Microneurochirurgie des tumeurs cérébrales de localisation profonde. Qu'est-ce qu'une tumeur cérébrale solide kystique de masse solide bénigne

Pour de nombreux patients, la terminologie médicale est incompréhensible et les diagnostics provoquent la panique, même si le rhume se cache en fait sous un nom complexe.
De nos jours, il n'est pas rare d'entendre parler du diagnostic de formations kystiques-solides chez une personne. En fait, il ne s’agit pas d’une maladie rare et traitable avec succès. Sachant ce qu'est une formation kystique-solide et qu'elle est curable, le patient cesse de paniquer et récupère plus rapidement.

Qu'est-ce qu'une formation kystique-solide

Toutes les formations kystiques sont une cavité remplie de contenu liquide ou tissulaire. De là, on distingue trois types de formations dans les organes.

1. L'éducation, dont la cavité est remplie d'une substance visqueuse, fait référence à des tumeurs bénignes. Sa taille peut apparaître, disparaître, augmenter ou diminuer au cours de la vie. Ce type de tumeur fait référence à des formations kystiques bénignes et dégénère rarement en tumeur maligne.
2. Dans la terminologie médicale, une formation solide est comprise comme une tumeur dotée d'une coque dure et de limites claires. L'intérieur de la formation contient un composant tissulaire. Une telle formation ne disparaît pas et ne change pas de taille. En règle générale, une telle tumeur est considérée comme maligne.
3. Les formations à l'intérieur desquelles se trouvent à la fois du liquide et des parties de tissus sont considérées comme solides kystiques. Leur emplacement est important. Cela dépend en grande partie du contenu qui prévaut à l'intérieur de la cavité. De telles formations sont dans la plupart des cas bénignes. Dans de rares cas, la tumeur est initialement maligne.

Formations kystiques-solides dans les organes

Des formations similaires peuvent se produire dans presque tous les organes. Leur apparition peut être indiquée par des perturbations du travail ou des maladies concomitantes. Mais il n'y a pas de cas rares où le développement d'une pathologie se produit de manière presque asymptomatique et où le patient apprend sa présence par hasard.
Le plus souvent, des formations kystiques-solides sont détectées lors de l'examen de la glande thyroïde, du système génito-urinaire et du cerveau.

Formations de la glande thyroïde

Les formations kystiques et solides sur la glande thyroïde sont constituées de particules du tissu de l'organe lui-même, limitées par une membrane dense. De telles formations peuvent être simples ou multiples.
Les experts identifient plusieurs causes de nodules thyroïdiens, qui sont les principales :

• prédisposition génétique;
• maladie antérieure causée par une infection ;
• tension nerveuse constante et stress fréquent;
• trouble hormonal.

La teneur en iode dans le corps a une grande influence sur le fonctionnement normal de la glande thyroïde. Avec sa pénurie, cet organe commence à tomber en panne, ce qui est ressenti par tout le corps.
Même si le patient ne soupçonne pas qu'il souffre de cette pathologie, cela ne veut pas dire qu'elle ne se manifeste d'aucune façon. Les symptômes de la maladie comprennent une somnolence constante et une sensation de fatigue. Cela affecte également l’apparence du patient. Les cheveux deviennent cassants et commencent à tomber. La peau devient sèche, sujette à la desquamation et présente un aspect malsain.

Formations des organes pelviens et des reins

Les reins et les ovaires sont précisément les organes sur lesquels apparaissent le plus souvent les formations kystiques. Même s’ils sont bénins, leur traitement intempestif peut entraîner de graves complications.
Une pathologie telle qu'un kyste de l'ovaire est plus sensible chez les femmes âgées de 20 à 50 ans. La principale raison de son apparition est un déséquilibre hormonal. Un certain nombre de facteurs conduisent à son échec et augmentent le risque de pathologie kystique-solide.

1. La période de la puberté.
2. La période de grossesse et la période post-partum. Avortement.
3. Ménopause chez les femmes de plus de 50 ans.
4. Diverses maladies entraînant une défaillance du fond hormonal, notamment des maladies du système endocrinien.
5. Prendre des médicaments hormonaux.
6. Niveau d'hygiène personnelle insuffisant.

Les kystes qui affectent les reins sont assez courants en médecine. Les formations sur l'organe peuvent être de différents types, à la fois kystiques, solides et mixtes. Malgré le fait que les reins soient un organe apparié, le dysfonctionnement d'au moins l'un d'entre eux entraîne de graves conséquences.
Les statistiques médicales montrent que les personnes de plus de 40 ans sont les plus sensibles aux pathologies. Fondamentalement, la maladie affecte l'un des reins, beaucoup moins souvent les deux. La formation de kystes est influencée par un certain nombre de facteurs, notamment :

• diverses blessures et contusions des reins;
• lésions rénales causées par une maladie infectieuse ;
• tuberculose d'organes;
• opérations ou autres interventions chirurgicales ;
• prédisposition à la formation de calculs dans l'organe ou déjà à leur présence ;
• hypertension artérielle;
• pathologie d'un organe à la naissance.

Les kystes rénaux comprennent à la fois les anomalies congénitales de l'organe et celles acquises au cours de la vie. Indépendamment de cela, les symptômes de la présence d'une formation kystique-solide sont à bien des égards similaires. En règle générale, il s'agit de :

• douleur dans la partie inférieure du dos;
• « saute » dans la tension artérielle ;
• difficulté à uriner

Une maladie rénale est toujours indiquée par une douleur constante. Cela peut être aigu ou terne et douloureux.

formation du cerveau

La principale raison de l'apparition d'un kyste mixte du cerveau, comme de tout autre organe, est l'impact de facteurs défavorables sur celui-ci. Ceux-ci inclus:

• rayonnement ionique ;
• exposition prolongée au soleil;
• contact constant avec des liquides et des vapeurs agressifs ;
• virus et prédisposition génétique.

La pathologie kystique-solide du cerveau est très dangereuse en raison de ses complications. La tumeur affecte n'importe quelle partie de l'organe et la comprime, perturbant ainsi son apport sanguin. Cela signifie qu’une partie du cerveau n’est pas entièrement nourrie. En conséquence, cela peut affecter la capacité d'une personne à bouger normalement, le travail du système digestif et le système reproducteur sont perturbés.
Les symptômes d’une maladie cérébrale peuvent être très différents. Ils dépendent de la localisation du kyste et de sa taille. Mais comme le montre la pratique, la présence d'une formation de grande taille ne se manifeste pas toujours par des symptômes vifs.
Les principaux symptômes d'une tumeur cérébrale solide kystique sont une augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête, des étourdissements et des vomissements.

Diagnostic de pathologie

À ce jour, il existe plusieurs méthodes permettant de diagnostiquer un kyste de type mixte.

1. Diagnostic échographique. Au cours de l'étude, il est possible de déterminer avec précision la structure de l'éducation, sa taille et son emplacement. L'échographie permet également de voir quelle structure prévaut à l'intérieur du kyste et de conclure qu'il appartient à l'une des espèces. Mais ce type d’étude ne permet pas de déterminer si une tumeur est bénigne ou maligne. Ce sont ces informations qui permettent de prescrire un traitement efficace.
2. Une biopsie est utilisée pour déterminer si la tumeur est maligne. Prendre du matériel pour analyse à partir de la capsule du kyste est assez simple et indolore. Une fine aiguille est insérée à l'intérieur de la formation et, à l'aide de celle-ci, le contenu est aspiré dans la seringue. Ensuite, il est envoyé au laboratoire pour analyse.
3. Une prise de sang permet également de diagnostiquer une tumeur solide kystique. Selon les résultats de l'analyse et le contenu en hormones et le rapport des composants sanguins, un spécialiste peut tirer une conclusion sur la présence d'une pathologie et sa nature.
4. La tomodensitométrie est la principale méthode de diagnostic avant la chirurgie en tant que traitement. En utilisant cette méthode de diagnostic, vous pouvez déterminer l'emplacement d'une grosse tumeur dans l'organe et obtenir des informations précises sur la nature de la pathologie.

En fonction des résultats du diagnostic, le médecin prescrit le traitement adapté. Cela peut être à la fois traditionnel et opérationnel. La méthode de traitement dépend de la taille de la tumeur et des complications possibles qui y sont associées.

La chirurgie des tumeurs cérébrales de localisation profonde est l'une des sections les plus difficiles de l'onconeurochirurgie, en raison de l'inaccessibilité des tumeurs de cette localisation, de leur proximité avec des centres cérébraux fonctionnellement importants responsables de l'activité vitale du corps.

Les opérations visant à éliminer les tumeurs intracérébrales de localisation profonde sont des interventions de haute technologie de la plus haute catégorie de complexité, accompagnées d'un risque chirurgical élevé. Néanmoins, avec l'aide de la microneurochirurgie, le risque élevé de ces opérations devient minime et, par conséquent, justifié et efficace.

Une telle chirurgie nécessite un grand professionnalisme de la part du neurochirurgien opératoire, sa connaissance approfondie de la topographie classique du cerveau, ainsi qu'une imagination volumétrique spatiale développée.

Les méthodes modernes de planification préopératoire et de neuronavigation peropératoire à l'aide de systèmes modernes tels que les systèmes de navigation sans cadre et la surveillance neurophysiologique peropératoire n'acquièrent désormais pas moins d'importance.

Néanmoins, aucune technique ne peut remplacer les qualités d'un neurochirurgien opératoire telles que la maîtrise de soi, la concentration extrême, la « sensation des tissus » lors de l'ablation de la tumeur, l'intuition développée, qui permet de s'arrêter à temps lors de l'ablation de tumeurs complexes de localisation moyennement profonde.

Service de neurochirurgie de l'hôpital clinique de Rostov L'établissement de santé budgétaire de l'État fédéral « Centre médical du district sud de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie » possède une expérience suffisante dans le traitement chirurgical réussi de diverses tumeurs de localisation profonde en raison de l'introduction généralisée du concept de microneurochirurgie fonctionnellement épargnée.

Vous trouverez ci-dessous les exemples cliniques les plus frappants de chirurgies réussies pour des tumeurs cérébrales profondes.

Patient S., 65 ans, résident de la région de Lipetsk.

DIAGNOSTIC: Tumeur intracérébrale des parties profondes du lobe temporal gauche du cerveau (glioblastome à cellules polymorphes, grade IV ) avec hémorragie et effet de masse prononcé. Syndrome cérébral prononcé. Insuffisance pyramidale droite. Épilepsie symptomatique.

Elle a été admise à l'Hôpital clinique choral national de l'Institution fédérale Yuomts FMBA de la Fédération de Russie avec des plaintes de maux de tête intenses, de vertiges, de nausées et de vomissements périodiques, de faiblesse, d'engourdissements et de crampes dans les membres droits, de faiblesse générale, de perte d'appétit, insomnie. Anamnèse de la maladie : il est malade depuis août 2013, lorsque les plaintes ci-dessus sont apparues et ont commencé à se développer. Elle a été traitée de manière conservatrice avec un effet minime, surtout au cours des derniers mois. Sur son lieu de résidence, elle a réalisé un scanner et une IRM du cerveau, qui ont révélé des signes d'une tumeur dans la fosse crânienne moyenne gauche. Elle a été hospitalisée au département de neurochirurgie de l'hôpital clinique régional de l'institution budgétaire fédérale Yuomts FMBA de Russie pour se préparer à l'opération et réaliser une opération planifiée.

État neurologique à l'admission : l'état général est modéré, conscient, adéquat. Syndrome cérébral sous forme de céphalées, vertiges, nausées et vomissements périodiques. Ataxie sévère avec chutes. Mouvements oculaires complets, pupilles de forme correcteD= S, la réaction à la lumière est adéquate des deux côtés, nystagmus horizontal en regardant vers la gauche. Autre FMN - douceur du sillon nasogénien droit. Les mouvements actifs, la force et le tonus des bras et des jambes sont quelque peu réduits à droite. Les réflexes tendineux des bras et des jambes sont vivants avec l'anisoreflexieD> S. Insuffisance pyramidale droite. Il n’y a pas de symptômes méningés ni de troubles sensoriels. Les fonctions pelviennes sont contrôlées. Il n'y a pas de convulsions au moment de l'examen (l'antécédent est de 3 épisodes de crises motrices focales avec généralisation).

malade dans 1) Installation d'un drain lombaire externe. 2) Craniotomie décompressive dans la région temporale gauche, ablation microchirurgicale d'une tumeur intracérébrale des parties profondes du lobe temporal gauche du cerveau avec un effet de masse prononcé, chirurgie plastique durale étendue avec autoaponévrose.

L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire, d'une technique microneurochirurgicale, d'une navigation par ultrasons(Ô

Ci-dessous les données de l'étude IRM de contrôle du patient 7 mois après chirurgie et chimioradiothérapie :

7 mois après l'intervention chirurgicale et la chimioradiothérapie, l'état du patient est tout à fait satisfaisant, sans signe d'aggravation des symptômes neurologiques, et continue une surveillance et un traitement réguliers par un oncologue.

Patient Z., 53 ans, résidant de la région de Rostov.

DIAGNOSTIC: Tumeur intracérébrale (glioblastome, grade IV ) régions profondes postérieures-médiales-basales des lobes pariétaux et occipitaux gauches du cerveau avec propagation aux corps calleux et à la région pinéale avec un effet de masse. Épilepsie symptomatique. Prosoparésie centrale à droite. Hémiparésie spastique droite avec dysfonctionnement de la marche. Ataxie cérébelleuse sévère.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Elle a été admise à l'Hôpital clinique choral national de l'Institution fédérale d'État des Yuomts de l'Agence fédérale médicale et biologique de la Fédération de Russie avec des plaintes de maux de tête, de vertiges, de léthargie, d'apathie, de perte de mémoire, de limitation significative de la fonction de marche due à une progression progressive. faiblesse des membres droits, convulsions périodiques des membres droits.

Anamnèse de la maladie : se considère malade depuis un an, lorsqu'elle attire l'attention sur la progression de la faiblesse des membres droits. Le 16 mai 2014, une IRM cérébrale a été réalisée, qui a révélé des signes d'une tumeur intracérébrale dans les parties profondes de la région pariéto-occipitale gauche. Elle se trouvait dans le département de neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA de Russie aux fins d'un examen complémentaire, d'un traitement symptomatique et d'une préparation à l'intervention chirurgicale via la ligne VMP du 20.05 au 01.06.14. Elle a été hospitalisée dans le département de neurochirurgie de l'hôpital clinique républicain de l'établissement de santé budgétaire de l'État fédéral du YuMC de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie pour un traitement chirurgical via la ligne OMS-VMP.

Dans l'état neurologique à l'admission : le niveau de conscience est clair. Syndrome cérébral sévère sous forme de céphalée. FMN : pupilles D=S, photoréaction adéquate des deux côtés, parésie centrale du nerf facial droit. Les réflexes tendineux des bras et des jambes sont élevés, D>S. Le symptôme de Babinsky à droite est positif. Hémiparésie spastique droite de 3 points. Hémihypesthésie du côté droit. Effectue des tests de coordination avec intention à gauche. Forte instabilité dans la position de Romberg avec chute à gauche. Il n'y a pas de troubles végétatifs-trophiques. Il n'y a pas de convulsions au moment de l'examen, il existe des antécédents de convulsions (focales dans les extrémités droites). Les fonctions pelviennes sont contrôlées.

Ci-dessous les données IRM du patient avant la chirurgie :

malade dans Service de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RF l'intervention chirurgicale a été réalisée via le VMP :

1) Installation d'un drain lombaire externe temporaire.

2) Craniotomie décompressive dans la région occipitale-pariétale gauche, abord interhémisphérique postérieur à gauche, ablation microchirurgicale d'une tumeur intracérébrale des régions postéro-médiobasales profondes des lobes pariétaux et occipitaux gauches du cerveau avec propagation aux corps calleux et pinéaux région dans les tissus visibles inchangés par échographie peropératoire, chirurgie plastique durale étendue.

L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire, de techniques de microneurochirurgie et de navigation échographique peropératoire.(Ô opéré par un neurochirurgien : d.m.s. KG. Airapetov).

La particularité de ce cas est que :

Premièrement, malgré une localisation aussi complexe du néoplasme et un risque chirurgical élevé de lésion des structures cérébrales vitales, la tumeur a été retirée dans les tissus cérébraux intacts tout en préservant d'importantes structures médiobasales de l'hémisphère gauche.

Deuxièmement, malgré le risque chirurgical élevé, le patient a conservé un niveau de qualité de vie pleinement satisfaisant et est sorti de l'hôpital du service de neurochirurgie sans augmentation du déficit neurologique.

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état satisfaisant sans augmentation des symptômes neurologiques. Elle a été orientée vers une chimioradiothérapie vers un établissement spécialisé en cancérologie.

Ci-dessous les données de l'étude IRM de contrôle du patient 6 mois après chirurgie et chimioradiothérapie :

6 mois après l'intervention chirurgicale et la chimioradiothérapie, l'état du patient est tout à fait satisfaisant, régression quasi complète de l'hémiparésie droite, poursuite d'une surveillance régulière et d'un traitement par un oncologue.

Patient D., âgé de 39 ans, résidant en République tchétchène.

DIAGNOSTIC: Oligodendrogliome anaplasique du lobe frontal gauche du cerveau. État après l'ablation subtotale de la tumeur et sa croissance continue (2008, 2011, Burdenko Research Institute of Neurosurgery). Croissance tumorale continue avec propagation à la base de la fosse crânienne antérieure, du corps calleux et de l'hémisphère controlatéral du cerveau. Syndrome psychopathologique frontal sévère. Ataxie frontale. Hémiparésie spastique du côté droit. Épilepsie symptomatique.

Antécédents de la maladie : Le patient a été opéré deux fois à l’Institut de recherche en neurochirurgie. N.N. Burdenko (2008, 2011) à propos de l'oligodendrogliome anaplasique et de sa croissance continue dans le lobe frontal gauche du cerveau. Après les opérations, le patient a reçu une cure de DHT et de nombreuses cures de chimiothérapie. Selon l'IRM de contrôle du cerveau avec contraste intraveineux du 5 mars 2012, des signes de croissance continue de la tumeur du lobe frontal gauche avec croissance dans l'hémisphère opposé ont été révélés. Il a été hospitalisé au Département de neurochirurgie du RCH de l'Institution fédérale d'État du YuMC de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie pour une opération cytoréductrice répétée.

l'état général est sous-compensé, la conscience est claire ; signes d'un syndrome psychopathologique frontal prononcé, de troubles cognitifs. Syndrome cérébral prononcé sous forme de céphalées, vertiges. Signes d'apraxie frontale, d'astasie, d'abasie. Fissures oculaires S=D, pupillesD= S, mouvements oculaires - parésie de convergence à gauche, réaction à la lumière préservée, pas de strabisme, nystagmus horizontal à gauche, parésie du nerf facial de type central à droite. Anisoréflexie tendineuseD S. Le symptôme de Babinski est positif à droite. Hémiparésie spastique droite de 3 points, hémihypesthésie. Ataxie frontale tombant vers la gauche. Le patient ne peut bouger qu'avec l'aide d'autrui en raison de l'ataxie frontale et de l'hémiparésie. Syndrome convulsif du type des rares crises focales jacksoniennes.

Ci-dessous les données IRM du patient avant la troisième opération :

Il est important de noter que lors de la constatation de la troisième récidive de la tumeur lors de la prochaine consultation au N.N. Burdenko, Moscou, le patient s'est vu refuser un traitement chirurgical répété, la tumeur a été déclarée intraitable.

malade dans le service de neurochirurgie de l'hôpital clinique républicain de l'Institution budgétaire fédérale de la santé du YuMC de l'Agence fédérale médicale et biologique de la Fédération de Russie la troisième intervention chirurgicale a été réalisée : Recraniotomie bifrontale ostéoplasique avec ligature du sinus sagittal supérieur, ablation microchirurgicale de la croissance continue d'une tumeur gliale anaplasique du lobe frontal gauche du cerveau avec propagation à la base de la fosse crânienne antérieure, au corps calleux et à l'hémisphère controlatéral du cerveau dans les tissus visibles inchangés .

L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale.(exploiténeurochirurgien : MD KG. Airapetov).

Premièrement, le patient s'est vu refuser des soins chirurgicaux dans le principal établissement médical fédéral de neurochirurgie de l'État, la tumeur a été déclarée incurable.

Deuxièmement, malgré une localisation aussi complexe du néoplasme, les particularités de sa structure, l'abondance de tissu cicatriciel et une anatomie considérablement modifiée, la tumeur a été retirée dans les limites des tissus cérébraux inchangés, tout en préservant d'importantes structures médiobasales de l'hémisphère gauche. du cerveau (capsule interne, noyaux gris centraux).

Troisièmement, les deux artères cérébrales antérieures, ainsi que certaines de leurs branches, ont été isolées du tissu tumoral sans dommage et avec une préservation complète de la paroi vasculaire.

Quatrièmement, malgré le risque chirurgical élevé et le grand volume d'intervention chirurgicale, le patient a complètement régressé l'hémiparésie et l'ataxie frontale, le patient a commencé à bouger de manière autonome, à sa sortie, il avait un niveau de qualité de vie satisfaisant, il est sorti de l'hôpital du service de neurochirurgie sans augmentation du déficit neurologique.

Vous trouverez ci-dessous les données de l'étude IRM de contrôle du patient 6 mois après l'opération (il n'y a pas de données sur le prolapsus tumoral, les signes de modifications cicatricielles-atrophiques dans les deux lobes frontaux) :

6 mois après la troisième opération, l'état du patient est satisfaisant, sans augmentation des symptômes neurologiques, le patient suit une chimioradiothérapie dans un établissement spécialisé en oncologie

Patient T., 70 ans, résidant de la région de Rostov.

DIAGNOSTIC : Glioblastome des parties profondes du lobe pariétal droit du cerveau avec croissance dans le ventricule latéral droit avec un effet de masse prononcé. Hémiparésie sévère du côté gauche.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Inscrit au NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF avec des plaintes de maux de tête, de vertiges, d'instabilité lors de la marche, de faiblesse progressive des membres gauches.

Anamnèse de la maladie : se considère malade depuis un mois, lorsque les céphalées sont apparues pour la première fois et ont commencé à se développer avec la progression des symptômes ci-dessus. Le 24 août 2012, en lien avec une suspicion d'accident vasculaire cérébral, le patient a subi un scanner cérébral, qui a révélé une lésion massive dans la région pariétale-occipitale droite du cerveau avec un œdème sévère. Le patient a été hospitalisé dans le département de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTS FMBA de Russie pour un examen complémentaire et une préparation au traitement chirurgical.

Dans l'état neurologique à l'admission : État sous-compensé. La conscience est claire, adéquate. Syndrome cérébral prononcé sous forme de céphalées, vertiges. Pupilles D=S, photoréaction vivante des deux côtés. Le tonus musculaire est augmenté dans les membres gauches. Anisoréflexie tendineuse S>D. Hémiparésie spastique modérée du côté gauche. Symptôme de Babinski positif à gauche. Ataxie exprimée en position de Romberg avec chute à droite. Il n'y a aucun dysfonctionnement des organes pelviens. Il n'y a pas de troubles végétatifs-trophiques. Il n'y a aucun signe méningé. Il n’y avait pas de syndrome convulsif au moment de l’examen.

Données d'IRM cérébrale avant la chirurgie :

maladeun agent: Craniotomie ostéoplasique dans la région temporo-pariétale-occipitale droite, ablation microchirurgicale d'une tumeur intracérébrale dans les sections profondes du lobe pariétal droit avec croissance dans le ventricule latéral droit du cerveau dans les tissus visibles inchangés.

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, chez ce patient, la tumeur est située dans les régions postcentrales profondes du lobe pariétal droit du cerveau avec invasion du ventricule latéral, donc toute manipulation directe dans cette zone peut provoquer un déficit neurologique sévère.
• Deuxièmement, le patient, malgré l'absence d'un système de navigation spécial, la grande profondeur de la tumeur et l'œdème local prononcé du tissu cérébral, a subi une ablation microchirurgicale extra-projective économe de la tumeur par accès indirect à travers les parties médio-postérieures de le gyrus temporal supérieur droit.
• Troisièmement, après l'opération, non seulement le déficit n'a pas augmenté, mais l'hémiparésie prononcée du côté gauche a régressé avec un rétablissement complet de la marche normale.

Ci-dessous le scanner réalisé après l'intervention :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti dans un état satisfaisant, avec une bonne qualité de vie, avec une régression complète de l'hémiparésie, et a été orienté vers une chimioradiothérapie ultérieure.

Patient B., 37 ans.

DIAGNOSTIC : Glioblastome à parastème géant du ventricule latéral gauche avec atteinte des parties médiobasales du lobe temporal gauche du cerveau, du corps calleux, du thalamus gauche et s'étendant aux parties latérales de l'encoche du tenon cérébelleux avec effet de masse.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Elle a été admise à l'Hôpital clinique choral national de l'Institution fédérale Yuomts FMBA de la Fédération de Russie avec des plaintes de maux de tête sévères, de bruits de tête, de vertiges, de troubles de la parole et de faiblesse générale.

Anamnèse de la maladie : se considère malade pendant 1,5 mois, lorsque de graves maux de tête, somnolence, léthargie, apathie sont apparus pour la première fois. Sous la direction d'un neurologue local, elle a réalisé une étude IRM du cerveau avec contraste, qui a révélé une image IRM d'une formation volumétrique massive dans l'hémisphère gauche du cerveau, signes de luxation latérale. Elle a été hospitalisée au service de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTS FMBA de Russie pour une intervention chirurgicale.

Dans l'état neurologique à l'admission : un état de sévérité modérée ; conscience claire, syndrome cérébral sous forme de céphalées, vertiges. Le patient est asthénique. FMN : pupilles D=S, photoréaction adéquate des deux côtés. Les réflexes tendineux des bras et des jambes sont élevés, D≥S. Symptôme de Babinski bilatéral positif. Sévères tremblements de repos dans la main droite. Dans la position de Romberg, légère instabilité sans côté. Effectue des tests de coordination avec dysmétrie à droite. Il n'y a pas de troubles végétatifs-trophiques.

Ci-dessous les données IRM du patient avant la chirurgie :

malade dansService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : Craniotomie ostéoplasique dans la région temporale-pariétale gauche, ablation microchirurgicale d'une tumeur du ventricule latéral gauche du cerveau dans les tissus visibles inchangés.

L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale, sa durée était de 6,5 heures (le neurochirurgien opéré : MD KG Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, le patient s'est vu refuser des soins chirurgicaux non seulement à Rostov-sur-le-Don, mais également dans certains établissements médicaux de l'État fédéral en raison du risque chirurgical élevé de l'opération.
• Deuxièmement, malgré une localisation aussi dangereuse et complexe du néoplasme, la tumeur a été éliminée dans les tissus cérébraux intacts avec préservation d'importantes structures médiobasales de l'hémisphère gauche du cerveau (thalamus, corps calleux, noyaux gris centraux, tronc cérébral), ainsi que comme vaisseaux parastéminaux dans la région de l'encoche cérébelleuse.
• Troisièmement, malgré le risque chirurgical élevé, le patient a conservé complètement un bon niveau de qualité de vie et est sorti de l'hôpital du service de neurochirurgie sans aucun déficit neurologique (!!!).

Ci-dessous les données de l'étude SCT du patient 14 jours après l'opération :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état satisfaisant sans déficit neurologique. Elle a été orientée vers une radiothérapie vers un établissement spécialisé en cancérologie.

Beau sourire de la patiente le jour de sa sortie du service de neurochirurgie (photo postée avec l'aimable autorisation de la patiente et de ses proches) :

Après l'opération, le patient a reçu une cure de gammathérapie à distance et 4 cures de chimiothérapie avec Temodal.

Les données de l'étude IRM du patient 10 mois après la chirurgie et le traitement adjuvant sont présentées (il n'y a pas de données convaincantes sur la récidive tumorale) :

La patiente 10 mois après l'opération (photo postée avec l'aimable autorisation de la patiente et de ses proches) :

Patient T., 39 ans, résidant du territoire de Krasnodar.
DIAGNOSTIC : État après ablation du glioblastome nodulaire dans la région pariétale-centrale droite du cerveau (Krasnodar, 2012). Croissance continue du glioblastome du lobe pariétal droit du cerveau avec invasion du corps calleux, croissance dans les deux ventricules latéraux du cerveau et propagation au groupe des veines cérébrales internes à partir de la veine de Galien. Syndrome cérébral. Hémiparésie spastique du côté gauche.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Elle a été admise au Chœur national de l'Hôpital clinique républicain de l'Institution fédérale d'État des Yuomts de l'Agence fédérale médicale et biologique de la Fédération de Russie avec des plaintes de maux de tête sévères, de bruits de tête, de vertiges, de troubles de la parole, de faiblesse générale, faiblesse progressive des extrémités gauches. Antécédents de la maladie : le 17 mai 2012, elle a été opérée à Krasnodar pour un astrocytome anaplasique du lobe pariétal droit du cerveau, après quoi elle a reçu une radiothérapie et une chimiothérapie. Détérioration en 1,5 mois, lorsque la faiblesse des membres gauches a commencé à s'accentuer. Elle a été envoyée pour une étude IRM qui, le 7 août 2012, a révélé la présence d'une croissance continue d'un gliome dans le lobe pariétal droit du cerveau. Elle a été hospitalisée au Département de neurochirurgie de l'Hôpital clinique républicain de l'Institution budgétaire fédérale de la santé du YuMC de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie pour un traitement chirurgical.

État neurologique à l'admission : La conscience est claire, le syndrome cérébral domine sous forme de céphalées, de vertiges. Pupilles D=S, nystagmus horizontal à droite. La phonation, la déglutition, le goût ne sont pas perturbés. Lisse du sillon nasogénien gauche. Le tonus musculaire est augmenté dans les membres gauches. Hémiparésie spastique gauche de 3 points. Hémihypesthésie du côté gauche. Les symptômes méningés ne sont pas définis. Troubles végétatifs-trophiques : non. Il n'y a pas de convulsions. Statut local : visuellement dans la région pariétale des deux côtés, une cicatrice linéaire jusqu'à 15 cm de long, aisée, adéquate.

Ci-dessous les données IRM du patient avant la deuxième opération :

Il est important de noter que lorsque le prolapsus de la tumeur a été confirmé lors de la consultation suivante à l'hôpital clinique régional de Krasnodar, le patient s'est vu refuser un traitement chirurgical répété, la tumeur a été reconnue comme inamovible en raison du risque chirurgical extrêmement élevé.

malade dansService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : Recraniotomie décompressive étendue dans la région pariétale droite avec entrée au-delà de la ligne médiane, méningolyse, abord microchirurgical transcalles interhémisphériques à droite, ablation microchirurgicale subtotale de la croissance continue d'une tumeur gliale intracérébrale du lobe pariétal droit avec invasion du corps calleux, croissance en les deux ventricules latéraux du cerveau et se propagent au groupe des veines internes du cerveau à partir de la veine de Galien.

L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale, sa durée était de 6 heures (opérée par un neurochirurgien : MD KG Airapetov).
Ci-dessous les données de l'étude de contrôle SCT du patient au 10ème jour après l'opération (un petit fragment résiduel de la tumeur des parties postérieures du système ventriculaire à gauche) :

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, le patient s'est vu refuser des soins chirurgicaux sur son lieu de résidence, la tumeur étant reconnue comme inamovible en raison du risque chirurgical extrêmement élevé.
• Deuxièmement, malgré une localisation aussi complexe du néoplasme, une croissance bilatérale dans le système ventriculaire, les particularités de sa structure, une abondance de tissu cicatriciel, une anatomie considérablement altérée, le volume maximum possible de la tumeur (95 %) a été retiré dans le cerveau inchangé. tissus tout en préservant les structures cérébrales médiobasales importantes (noyaux du thalamus, cortex visuel médial, quadrijumeau).
• Troisièmement, après résection des parties postérieures affectées du corps calleux, il a été possible d'isoler un groupe de veines cérébrales internes de la veine de Galien du tissu tumoral sans les endommager avec préservation complète de la paroi vasculaire.
• Quatrièmement, malgré le risque chirurgical élevé et le grand volume d'intervention chirurgicale, l'hémiparésie du patient a quelque peu régressé, le patient a conservé le niveau initial de qualité de vie à la sortie et est sorti de l'hôpital du service de neurochirurgie sans augmentation du déficit neurologique.

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti dans un état satisfaisant et a été envoyé pour une nouvelle chimioradiothérapie dans un établissement spécialisé en cancérologie.

Patient A., 64 ans, résidant de la région de Rostov.
DIAGNOSTIC : Tumeur intracérébrale (glioblastome) du triangle du ventricule latéral gauche avec extension à la corne inférieure du ventricule latéral gauche et aux régions médiobasales du lobe temporal gauche du cerveau avec effet de masse.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Il a été admis à l'hôpital clinique choral national de l'institution fédérale Yuomts FMBA de la Fédération de Russie avec des plaintes de maux de tête persistants, de vertiges, de troubles de la mémoire, de contractions convulsives périodiques dans les membres droits et de troubles de la parole motrice. Selon son épouse, le patient se comporte de manière inappropriée, des crises d'agression surviennent périodiquement, il confond les mots et une logorrhée insensée est souvent présente.

Anamnèse de la maladie : se considère malade depuis novembre 2011, lorsque les plaintes ci-dessus sont apparues et ont commencé à s'aggraver après l'exercice. En lien avec des maux de tête persistants et l'apparition de symptômes psychopathologiques, il a été adressé par un neurologue pour une IRM du cerveau, qui a révélé des signes de formation volumétrique de sections profondes de la région pariétotemporale gauche du cerveau. Le patient a été examiné de manière approfondie sur la base de l'Université médicale d'État de Rostov. Il a été hospitalisé au département de neurochirurgie de l'hôpital clinique n° 1 de l'Institution fédérale d'État du YuMC de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie pour un traitement chirurgical.

Dans l'état neurologique à l'admission : État sous-compensé. La conscience est formellement claire. Syndrome psychopathologique extrêmement prononcé, logorrhée. Éléments d’aphasie sémantique et amnésique. Syndrome cérébral sous forme de céphalées persistantes, vertiges. Pupilles D=S, douceur du sillon nasogénien droit. Le tonus musculaire est augmenté dans les membres, plus à droite. Insuffisance pyramidale droite. Anisoréflexie tendineuse D>S. Hémihypesthésie du côté droit. Il n'y a aucun dysfonctionnement des organes pelviens. Il n'y a pas de troubles végétatifs-trophiques. Il n'y a aucun signe méningé. Syndrome convulsif focal

Malade àService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : Craniotomie décompressive dans la région temporo-occipital-pariétale gauche, accès microchirurgical au triangle du ventricule latéral gauche, ablation microchirurgicale d'une tumeur intracérébrale dans la zone du triangle du ventricule latéral gauche avec propagation à la corne inférieure et médiobasale régions du lobe temporal gauche du cerveau dans des tissus visibles inchangés.
L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale (opérée par un neurochirurgien : docteur en sciences médicales K.G. Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, le patient s'est vu refuser des soins chirurgicaux dans plusieurs établissements médicaux de Rostov-sur-le-Don en raison du risque chirurgical élevé de l'opération.
• Deuxièmement, malgré une localisation aussi dangereuse et complexe du néoplasme, la tumeur a été complètement éliminée dans les tissus cérébraux intacts avec la préservation d'importantes structures médiobasales de l'hémisphère gauche du cerveau, les vaisseaux parastémiques.
• Troisièmement, malgré le risque chirurgical élevé, le patient a maintenu un niveau de qualité de vie satisfaisant et est sorti après l'opération avec une hémiparésie modérée. Le syndrome psychopathologique prononcé, observé chez le patient avant l'opération, a régressé.

Ci-dessous les données de l'étude SCT du patient 10 jours après l'opération :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état stable avec des symptômes d’hémiparésie droite. Il a été envoyé en radiothérapie dans un établissement spécialisé en oncologie.

Patient O., 57 ans, résident de la région de Rostov.
DIAGNOSTIC:Tumeur gliale diffuse récurrente ( astrocytome protoplasmique) des parties parasagittales médiales du lobe frontal gauche du cerveau avec propagation aux parties antérieures du corps calleux et à la corne antérieure du ventricule latéral gauche du cerveau. Etat après craniotomie ostéoplasique dans la région fronto-pariétale gauche avec ablation de l'astrocytome protoplasmique des sections médiales du lobe frontal gauche du cerveau (04/09/2008). Insuffisance pyramidale droite. Épilepsie symptomatique.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Il a été admis à l'hôpital clinique choral national de l'institution fédérale Yuomts FMBA de la Fédération de Russie avec des plaintes de perte de conscience accompagnée de convulsions, de maux de tête persistants, de contractions convulsives périodiques dans les membres droits et de troubles de la parole motrice.

Antécédents de la maladie : est malade depuis novembre 2007, date à laquelle il a remarqué pour la première fois l'apparition de convulsions périodiques dans sa main droite. Le 8 avril 2008, une craniotomie ostéoplasique a été réalisée dans la région fronto-pariétale gauche avec ablation d'une tumeur intracérébrale dans les sections médiales du lobe frontal gauche du cerveau. N° d'enregistrement 29936-29949 du 9 avril 2008 – astrocytome protoplasmique. Les crises ont récidivé il y a un an et demi, lorsque j'ai ressenti pour la première fois des contractions convulsives dans ma jambe droite. Au cours des 6 derniers mois, les crampes aux jambes sont devenues plus fréquentes jusqu'à 3 fois par mois. Il a été référé par un neuropathologiste pour une étude IRM qui a révélé le 21 février 2013 une récidive d'une tumeur dans le lobe frontal gauche du cerveau. Il a été hospitalisé dans le service de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTS FMBA RF pour une intervention chirurgicale.

État neurologique à l'admission : La condition est compensée. La conscience est claire. L'état général est satisfaisant. Au moment de l’examen, il n’y avait aucun syndrome cérébral et méningé. Élèves de la forme correcteD= S, la réaction à la lumière est adéquate des deux côtés, le mouvement des yeux n'est pas perturbé. Douceur du sillon nasogénien droit. Mouvements actifs, force dans les membres au maximum. Il existe une anisoréflexie tendineuse des bras et des jambesD≥ S, réflexe de Babinski pathologique à droite. Il existe une légère discordance avec une déviation de la position de Romberg sans côté. Il n’y a eu aucune convulsion au moment de l’examen.

Ci-dessous les données IRM du patient avant la deuxième opération :

Malade àService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : recraniotomie ostéoplasique étendue dans la région fronto-pariétale gauche avec entrée au-delà de la ligne médiane, abord microchirurgical interhémisphérique, ablation microchirurgicale d'une récidive d'une tumeur gliale diffuse dans les régions parasagittales médiales du lobe frontal gauche du cerveau avec propagation vers l'avant corps calleux et corne antérieure du ventricule latéral gauche du cerveau dans des tissus intacts visibles.
L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale (opérée par un neurochirurgien : docteur en sciences médicales K.G. Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, malgré la localisation complexe du néoplasme dans la zone motrice précentrale, ainsi que dans la zone des branches de l'artère cérébrale antérieure, la tumeur a été totalement éliminée dans les tissus cérébraux inchangés avec préservation totale de tous les cerveaux fonctionnellement significatifs. structures de l'hémisphère gauche du cerveau.
• Deuxièmement, malgré le risque chirurgical relativement élevé, le patient après l'opération a conservé un niveau de qualité de vie pleinement satisfaisant, sans augmentation des symptômes neurologiques.

Vous trouverez ci-dessous les données de l'étude IRM du patient 6 mois après l'opération et le déroulement de la radiothérapie postopératoire :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état stable et satisfaisant, sans déficit neurologique. 6 mois après l'opération et une radiothérapie, le patient se sent tout à fait satisfaisant.

Patient Sh., 38 ans, résident du territoire de Krasnodar.
DIAGNOSTIC: Tumeur intracérébrale (glioblastome) du genou et du corps calleux antérieur avec croissance bilatérale dans les régions médiobasales des lobes frontaux et des ventricules latéraux du cerveau et effet de masse prononcé. Syndrome psychopathologique frontal prononcé, dysphorie, négativisme. Syndrome cérébral prononcé. Parésie modérément prononcée des muscles faciaux de type central à gauche. Hémiparésie spastique du côté gauche modérément prononcée. Syndrome convulsif.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

maux de tête, troubles importants de la mémoire, troubles de la sensibilité de la main gauche, fatigue accrue, accès de perte de conscience (selon les proches, il tombe, perd connaissance, il n'y a pas de convulsions, qui durent jusqu'à 15 minutes).

Antécédents médicaux : se considère malade depuis décembre 2013, date de l'apparition des premiers maux de tête. Le 7 mars 2013, il a réalisé une tomodensitométrie du cerveau, qui a révélé des signes tomodensitométriques de formation pathologique du processus falciforme de la région frontale. L'IRM n°1350 du 03/04/2013 a révélé une formation volumétrique du corps calleux. Dans le cadre d'un traitement à la dexaméthasone, il a ressenti une amélioration significative. Il a été hospitalisé dans le département de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTs FMBA de Russie aux fins d'un traitement chirurgical.

Dans l'état neurologique à l'admission : un état de sévérité modérée ; conscience claire, syndrome cérébral sous forme de céphalée. Syndrome psychopathologique frontal prononcé, dysphorie, négativisme. Le patient est asthénique. FMN : pupilles D=S, photoréaction adéquate des deux côtés, léger nystagmus horizontal, parésie modérée des muscles faciaux de type central à gauche, déviation de la langue vers la gauche. Il n'existait aucune donnée fiable sur la violation de la sensibilité. Réflexes tendineux des bras et des jambes D

Ci-dessous les données IRM du patient avant l'opération :

Il est important de noter que lors de la constatation d'une tumeur lors d'une consultation au N.N. Burdenko, Moscou, le traitement chirurgical a été jugé inapproprié en raison du risque chirurgical extrêmement élevé et une biopsie stéréotaxique de la tumeur a été recommandée, ce que les proches du patient ont refusé. Au lieu de résidence de l'hôpital clinique régional de Krasnodar, le patient s'est vu refuser un traitement chirurgical, la tumeur a été déclarée intraitable
Service de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : 1) Installation d'un drain lombaire externe. 2) Craniotomie ostéoplasique dans la région fronto-pariétale des deux côtés, plus à droite, approche microchirurgicale transcalles interhémisphériques à droite, ablation microchirurgicale d'une tumeur intracérébrale du genou et du corps calleux antérieur avec croissance bilatérale dans les régions médiobasales de les lobes frontaux et les ventricules latéraux dans des tissus intacts visibles.
L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale (opérée par un neurochirurgien : docteur en sciences médicales K.G. Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, dans la principale institution médicale fédérale de neurochirurgie de l'État, l'opération a été considérée comme déraisonnable, bien que ce patient présentait un processus tumoral intracérébral potentiellement mortel.
• Deuxièmement, malgré une localisation aussi complexe du néoplasme, les caractéristiques de sa propagation aux structures médianes du cerveau, la tumeur a été éliminée dans les limites des tissus cérébraux inchangés tout en préservant d'importantes structures cérébrales médiobasales (thalamus, capsule interne, noyaux gris centraux) .
• Troisièmement, malgré le risque chirurgical élevé, le grand volume d'intervention chirurgicale et l'évolution sévère de la période postopératoire (3 jours, le patient était dans le coma dans l'unité de soins intensifs), au moment de sa sortie de l'hôpital, le patient était déjà capable de se déplacer de manière autonome, le syndrome psychopathologique extrêmement prononcé a complètement régressé.

Ci-dessous les données de l'étude SCT du patient, réalisée le 10ème jour après l'opération :

L'évolution postopératoire est sévère, stable avec une dynamique positive significative, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état stable avec recommandation d'une chimioradiothérapie sur son lieu de résidence.

Patient K., 22 ans, résident du territoire de Krasnodar.
DIAGNOSTIC:Cellule fusiforme intracérébrale géante (grade je) tumeur gliale kystique-solide des parties profondes du lobe pariétal droit du cerveau avec propagation au ventricule latéral droit et au thalamus droit avec un effet de masse prononcé. Syndrome cérébral modérément exprimé. Syndrome extrapyramidal secondaire. Insuffisance pyramidale gauche.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Inscrit à NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF avec des plaintes concernantmaux de tête modérément sévères, vision double en regardant dans toutes les directions, principalement au loin, vertiges lors du changement de position du corps.

Antécédents de la maladie : se considère malade depuis environ 1,5 mois, lorsque les premiers maux de tête sont apparus, un doublement est apparu il y a environ 2 semaines, à la suite de quoi le patient a subi une IRM cérébrale en date du 05/04/2013 et du 10/04/2013, qui a révélé une formation de volume intracérébral de la région occipitale-pariétale droite. Il a été hospitalisé dans le département de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTs FMBA de Russie aux fins d'un traitement chirurgical.

Dans l'état neurologique à l'admission : l'état est plus proche du satisfaisant ; la conscience est claire, orientée, adéquate, syndrome cérébral sous forme de céphalées, vertiges. FMN : pupilles D=S, photoréaction adéquate des deux côtés. Diplopie. Il n'y a pas de nystagmus. Le strabisme n’est pas défini objectivement. Les champs de vision pendant l’étude d’orientation sont normaux. Les réflexes tendineux des bras et des jambes sont élevés, S>D. Le symptôme de Babinsky à gauche est douteux, à droite il est négatif. Tremblements moteurs prononcés dans les mains. Stable en position Romberg. Effectue des tests de coordination avec dysmétrie et intention prononcée à gauche. Il n'y a pas de troubles végétatifs-trophiques.

Ci-dessous les données IRM du patient avant l'opération :

Malade àService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : Craniotomie ostéoplasique dans la région pariétale droite, ablation microchirurgicale d'une tumeur intracérébrale géante kystique-solide des parties profondes du lobe pariétal droit du cerveau avec propagation au ventricule latéral droit et au thalamus droit dans les tissus visibles inchangés.
L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale (opérée par un neurochirurgien : docteur en sciences médicales K.G. Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, malgré la localisation complexe et profonde, la taille gigantesque du néoplasme et sa propagation aux structures vitales médianes du cerveau, la tumeur a été complètement éliminée dans les tissus cérébraux inchangés avec préservation complète de toutes les structures cérébrales fonctionnellement significatives de l'hémisphère droit. du cerveau.
• Deuxièmement, malgré le risque chirurgical relativement élevé, le patient après l'opération a maintenu un niveau de qualité de vie pleinement satisfaisant, non seulement sans augmentation des symptômes neurologiques, mais également avec une régression complète des maux de tête et des tremblements des extrémités.

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état stable et satisfaisant sans déficit neurologique avec recommandation d'un suivi auprès d'un neurologue du lieu de résidence.

Patient Sh., 57 ans.
DIAGNOSTIC:
a) principal : Récidive massive du glioblastome du lobe temporal gauche du cerveau avec extension à la fissure sylvienne, au lobe insulaire gauche, à la base de la fosse crânienne moyenne, au sinus caverneux gauche et aux sections antérieures de l'échancrure de la tente cérébelleuse avec atteinte du nerf optique, section supraclinoïde de l'artère carotide interne, de sa bifurcation, de l'artère cérébrale moyenne, du nerf oculomoteur et des vaisseaux du cercle postérieur de Willis à gauche avec une luxation prononcée du tronc cérébral. Etat après craniotomie dans la région temporale gauche, ablation de la tumeur (21.02.13, hôpital d'urgence n°2). Syndrome cérébral prononcé. Aphasie motrice modérément exprimée. Ophtalmoplégie du côté gauche. Parésie centrale du nerf facial droit. Hémiparésie spastique droite prononcée avec altération significative de la fonction de marche.
b) concomitant : Dystrophie myocardique de genèse dysmétabolique. Arythmies cardiaques complexes : bradycardie sinusale, extrasystole ventriculaire, fibrillation auriculaire paroxystique, tachycardie supraventriculaire.
Début 2013, le patient a été opéré avec succès au BSMP-2 pour une petite tumeur gliale dans le lobe temporal gauche du cerveau.
Ci-dessous les données IRM du patient avant la première opération :

Le problème était qu'en raison des files d'attente douloureuses pour la radiothérapie, le patient n'avait malheureusement pas reçu le traitement postopératoire indispensable de radiothérapie et de chimiothérapie, de sorte que la tumeur était réapparue assez rapidement 5 mois après la première opération.

Ci-dessous les données IRM du patient avant la deuxième opération :

La rechute était extrêmement fréquente, mettant la vie en danger, de plus, le patient souffrait d'arythmies complexes. Le patient s'est vu refuser une deuxième opération dans les institutions de Rostov-sur-le-Don et de la région de Rostov, la tumeur a été reconnue non résécable.

Le patient selon les indications vitales dansService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée :
1) Installation d'un stimulateur cardiaque temporaire à partir de l'accès sous-clavier gauche.
2) Recraniotomie décompressive étendue et révision dans la région frontotemporale-pariétale gauche, élimination microchirurgicale sous-totale (98 %) d'une récidive massive de glioblastome dans le lobe temporal gauche du cerveau avec propagation à la fissure sylvienne, lobe insulaire gauche, base du fosse crânienne moyenne, sinus caverneux gauche et segments antérieurs de l'encoche du cervelet avec atteinte du nerf optique, segment supraclinoïde de l'artère carotide interne, sa bifurcation, artère cérébrale moyenne, nerf oculomoteur et vaisseaux des segments postérieurs du cercle de Willis à gauche avec une luxation prononcée du tronc cérébral.
L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale (opérée par un neurochirurgien : docteur en sciences médicales K.G. Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, en raison du risque chirurgical extrêmement élevé, ce patient s'est vu refuser une deuxième opération dans les institutions de Rostov-sur-le-Don et de la région de Rostov, la tumeur a été reconnue comme non résécable. Le traitement par chimioradiothérapie avec une telle rechute est contre-indiqué en raison de la perspective de désintégration tumorale et de l'apparition d'une luxation cérébrale menaçante.
• Deuxièmement, malgré la localisation complexe et profonde, la taille gigantesque du néoplasme, sa propagation aux structures vitales médianes du cerveau et aux gros vaisseaux de la base du crâne, la tumeur a été éliminée presque complètement (98 %) avec la préservation de tous structures cérébrales et vaisseaux fonctionnellement importants de l'hémisphère gauche du cerveau. Un petit reste de tumeur (environ 2 % du volume restant) a été laissé de force dans la projection de la citerne interpédonculaire à la fourche de l'artère principale, car son retrait était extrêmement dangereux pour le patient.
• Troisièmement, malgré le risque chirurgical extrêmement élevé (en raison à la fois des troubles cardiaques et de la complexité de l'opération elle-même), le patient après l'opération a complètement conservé le niveau initial de qualité de vie sans augmentation flagrante des symptômes neurologiques (il convient de noter que , néanmoins, la parésie de la main droite s'est approfondie ).

Ci-dessous les données de l'étude SCT du patient au 1er jour après l'opération :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service dans un état stable et satisfaisant avec une recommandation de chimioradiothérapie postopératoire dans un établissement spécialisé en cancérologie.

Patient M., âgé de 72 ans, résident de la République du Daghestan.
DIAGNOSTIC : Btumeur intracérébrale (glioblastome, grade 4) sections profondes des lobes temporaux, occipitaux et pariétaux droits avec germination du cervelet et propagation au ventricule latéral droit, au corps calleux postérieur et au thalamus droit avec un effet de masse prononcé. Syndrome cérébral modérément exprimé. Syndrome vestibulo-ataxique sévère. Insuffisance pyramidale gauche.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Inscrit à NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF avec des plaintes concernantmaux de tête persistants, vertiges, instabilité lors de la marche, faiblesse générale, légère faiblesse des membres gauches, mictions fréquentes, surtout la nuit.

Anamnèse de la maladie : se considère malade depuis juin 2013, lorsque des maux de tête persistants, une ataxie sont apparues sur fond de santé complète. Il a été adressé par un médecin local pour une IRM du cerveau (04.07.13), qui a révélé des signes d'une tumeur gliale dans l'hémisphère droit du cerveau avec effet de masse. Il a été examiné et soigné dans le service de neurochirurgie de son lieu de résidence du 9 juillet au 18 juillet 2013, et a été libéré pour refus d'intervention chirurgicale. Ayant exprimé le désir d'être opéré, le patient a été hospitalisé dans le service de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTS FMBA de Russie en vue d'un examen plus approfondi et d'une préparation au traitement chirurgical.

État neurologique à l'admission : état sous-compensé, conscience claire, adéquate, orientée. Il existe un syndrome cérébral modérément prononcé sous forme de céphalées, de vertiges. FMN : pupilles D=S, photoréaction adéquate des deux côtés, mouvement oculaire complet, pas de diplopie. Réflexes tendineux des bras et des jambes S≥D. Le symptôme de Babinski est positif à gauche. Insuffisance pyramidale gauche. Il n'y a pas de parésie ni de paralysie des membres. Dans la position de Romberg, il y a une instabilité prononcée avec une déviation vers la gauche. Effectue des tests de coordination avec intention des deux côtés. Il n'y a pas de troubles végétatifs-trophiques. Il n’y a eu aucune convulsion au moment de l’examen ou de l’anamnèse.

Au lieu de résidence (République du Daghestan), le patient s'est vu refuser un traitement chirurgical, la tumeur a été reconnue incurable, le risque chirurgical est extrêmement élevé.

Ci-dessous les données IRM du patient avant l'opération :

Le patient selon les indications vitales dansService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée : Craniotomie décompressive dans la région temporo-pariétale-occipitale droite, ablation microchirurgicale subtotale d'une tumeur intracérébrale diffuse dans les parties profondes des lobes temporal, occipital et pariétal droits avec envahissement du cervelet et propagation au ventricule latéral droit, corps calleux postérieur et thalamus droit.
L'opération a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale (opérée par un neurochirurgien : docteur en sciences médicales K.G. Airapetov).

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, en raison du risque chirurgical élevé et de l'âge du patient, le patient s'est vu refuser une intervention chirurgicale sur son lieu de résidence et la tumeur a été reconnue non résécable. Le traitement par chimioradiothérapie avec une telle rechute est contre-indiqué en raison de la perspective de désintégration tumorale et de l'apparition d'une luxation cérébrale menaçante.
• Deuxièmement, malgré la localisation complexe et profonde, la grande taille du néoplasme et sa propagation aux structures vitales médianes du cerveau, la tumeur a été éliminée dans les tissus cérébraux inchangés avec préservation complète de toutes les structures cérébrales fonctionnellement significatives de l'hémisphère droit de le cerveau.
• Troisièmement, malgré le risque chirurgical relativement élevé, le patient après l'opération a conservé un niveau de qualité de vie totalement satisfaisant, non seulement sans augmentation des symptômes neurologiques, mais également avec une régression complète des symptômes neurologiques.

Ci-dessous les données de l'étude SCT du patient au 1er jour après l'opération :

Le patient 14 jours après l'intervention, avant sa sortie du service de neurochirurgie (photo postée avec l'aimable autorisation du patient et de ses proches) :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service de neurochirurgie dans un état stable et satisfaisant avec une recommandation de chimioradiothérapie postopératoire dans un établissement spécialisé en cancérologie.

Patient B., 38 ans, résidant de la région de Rostov.
DIAGNOSTIC: Méningiome parastémique des sections postérolatérales de l'échancrure du cervelet gauche avec croissance sous- et supratentorielle, effet de masse prononcé et luxation du tronc cérébral, évolution sous-compensée. Syndromes cérébraux et vestibulo-ataxiques prononcés.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Inscrit à NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF avec des plaintes concernantmaux de tête récurrents dans la région occipitale, vertiges, somnolence, faiblesse et engourdissement des membres gauches.

Antécédents de la maladie : il est tombé malade en mars 2013, lorsqu'il a constaté une céphalée persistante, à la suite de laquelle il a été envoyé par un neurologue pour une IRM, qui a révélé un méningiome de la tente cérébelleuse gauche avec croissance supra- et sous-tentorielle, syndrome de luxation. Il a été hospitalisé dans le département de neurochirurgie du RCH FGU YuOMTS FMBA de Russie pour un traitement chirurgical.

Dans l'état neurologique à l'admission : état sous-compensé ; le niveau de conscience est clair, quelque peu adynamique. Syndrome cérébral sous forme de céphalées, vertiges. FMN : pupilles D=S, photoréaction adéquate des deux côtés, hypoesthésie de la moitié gauche du visage, douceur du sillon nasogénien droit, dépression de la commissure de la bouche droite. Le nystagmus est de taille moyenne, plus prononcé à gauche. Réflexes tendineux des bras et des jambes D=S. Le symptôme de Babinski est négatif. Dans la position Romberg, il y a une instabilité prononcée avec un effondrement vers la gauche. Effectue des tests de coordination avec une intention prononcée et rate des deux côtés.

Ci-dessous les données IRM du patient avant l'opération :

La localisation du méningiome chez ce patient est extrêmement complexe, avec une extension de la tumeur au-dessus et au-dessous du tenon cérébelleux, impliquant l'échancrure du tenon cérébelleux, les vaisseaux du cercle postérieur de Willis et la citerne enveloppante.
Le patient s'est vu refuser une opération dans les établissements médicaux de Rostov-sur-le-Don et de la région de Rostov, à propos de laquelle il a été recommandé de contacter le N.N. Burdenko RAMS, Moscou. L'état du patient se détériorait rapidement et il n'était pas possible d'attendre un quota pour l'Institut de neurochirurgie.
Malade àService de Neurochirurgie du RCH FGBUZ YuMC FMBA RFl'intervention chirurgicale a été réalisée :
1) Vétriculoponction antérieure droite avec mise en place d'un drainage ventriculaire externe et du système Arendt.
2) Craniotomie combinée ostéoplasique dans la région occipitale gauche en combinaison avec une craniotomie sous-occipitale à gauche, abord microchirurgical occipital transtentoriel à gauche en combinaison avec un abord supracérébelleux infratentoriel à gauche, ablation totale microchirurgicale du méningiome parasticulaire des sections postérolatérales de l'échancrure de la tentoire cérébelleuse à gauche avec croissance sous- et supratentorielle.
L'opération a été réalisée dans la position du patient assis sur la table d'opération à l'aide d'un microscope opératoire et d'une technique microneurochirurgicale, la durée de l'opération était de 10 heures (le neurochirurgien opéré : MD KG Airapetov).
La position du patient sur la table d'opération, la planification de l'incision cutanée et la position du chirurgien opératoire sont indiquées ci-dessous :

Ce cas est unique en ce sens que :

• Premièrement, en raison de la localisation difficile de la tumeur et du risque chirurgical élevé, le patient s'est vu refuser une intervention chirurgicale dans les établissements médicaux de Rostov-sur-le-Don et de la région de Rostov, et il a donc été recommandé de contacter le N.N. Burdenko RAMS, Moscou. L'état du patient se détériorait rapidement et il n'était pas possible d'attendre un quota pour l'Institut de neurochirurgie.
• Deuxièmement, la tumeur a été retirée de deux approches : d'abord, une craniotomie occipitale à gauche, une approche transtentorielle occipitale microchirurgicale à gauche, puis une craniotomie sous-occipitale à gauche et une approche supracérébelleuse infratentorielle à gauche ont été réalisées.
• Troisièmement, malgré la localisation complexe et profonde, la grande taille du néoplasme et sa propagation aux structures vitales médianes du cerveau, la tumeur a été complètement éliminée avec excision complète de la zone de croissance et préservation de toutes les structures vasculaires et cérébrales fonctionnellement significatives. cette zone.
• Quatrièmement, malgré le risque chirurgical élevé, le patient après l'opération a maintenu un niveau de qualité de vie pleinement satisfaisant, non seulement sans augmentation des symptômes neurologiques, mais également avec une régression complète de tous les symptômes.

Ci-dessous les données de l'étude SCT du patient au 13ème jour après l'opération :

Le déroulement de la période postopératoire se déroule sans heurts, sans complications. Le patient est sorti du service de neurochirurgie dans un état stable et satisfaisant sous la supervision d'un neurologue local.

Patient 8 jours après l'intervention (photos postées avec l'aimable autorisation du patient et de ses proches) :

Ainsi, l'utilisation de la stratégie de microneurochirurgie fonctionnellement économe permet de fournir des résultats immédiats assez satisfaisants de chirurgies très complexes pour diverses tumeurs intracrâniennes.localisation profonde.

Les patients, en réponse aux modifications kystiques-gliales identifiées dans le cerveau, demandent de quoi il s'agit. Il existe deux types de pathologies qui relèvent de cette définition. Les kystes dans l'espace glial du cerveau sont considérés comme asymptomatiques. La gliose, ou prolifération de tissu glial, entraîne des dommages neurologiques au fil du temps.

Les kystes neurogliaux sont une découverte plutôt rare résultant d’un diagnostic par IRM. Une masse kystique bénigne peut potentiellement survenir n’importe où dans le cerveau. Les tissus gliaux agissent comme une sorte de ciment qui forme un espace pour les neurones et les protège. Grâce aux cellules gliales, le tissu neuronal est nourri. Les images montrent des kystes parenchymateux avec des bords lisses et arrondis et un signal réfléchissant minimal. Les kystes gliaux représentent moins de 1 % des lésions kystiques intracrâniennes.

Le plus souvent, les kystes gliaux sont des pathologies congénitales qui surviennent lors du développement du tube neural du fœtus, lorsque les cellules gliales se développent en tissus membranaires, à l'intérieur desquels se trouveront les tissus blancs de la moelle épinière. Les formations peuvent être intra- ou extraparenchymateuses, le premier type de kystes étant plus fréquent. Le lobe frontal du cerveau est considéré comme le site de localisation le plus typique.

Une radiographie ou un scanner montre une cavité remplie de LCR, avec un gonflement des tissus environnants. Ces cavités ne durcissent pas. Il faut les distinguer des kystes arachnoïdiens, de l'élargissement de l'espace périvasculaire, de la neurocysticercose (infection par les larves du ténia), des kystes épendymaires et épidermoïdes.

Habituellement, les kystes gliaux ne se manifestent d'aucune façon, ce sont des découvertes fortuites lors d'un examen pour d'autres troubles et maladies. L'une des erreurs du diagnostic IRM est la difficulté d'identifier un kyste glial et une gliose ou une dégénérescence du tissu cérébral.

Cicatrices gliales

Les modifications kystiques et gliales du cerveau sont une réponse des cellules gliales du système nerveux central à un accident vasculaire cérébral ou à une blessure. Ce processus se caractérise par la formation de tissu cicatriciel résultant de la prolifération d'astrocytes dans la zone d'inflammation. Une réaction non spécifique stimule la division de plusieurs types de cellules gliales.

La gliose provoque une série de changements au niveau moléculaire qui se produisent sur plusieurs jours. Les cellules gliales du cerveau et de la moelle épinière provoquent une réponse immunitaire primaire dans le contexte d'un traumatisme ou d'autres lésions tissulaires. L’apparition d’une gliose peut être dangereuse et bénéfique pour le système nerveux central :

1. Les cicatrices aident à protéger les cellules saines de la propagation du processus inflammatoire. Les neurones endommagés, infectés ou détruits sont en réalité bloqués. Protéger les tissus des effets de la nécrose est le côté positif des cicatrices.
2. Le développement de la gliose provoque des lésions cérébrales : les cicatrices elles-mêmes entraînent des lésions irréversibles des neurones. Les cicatrices continues empêchent également les tissus environnants de se remettre complètement d'une blessure ou d'une ischémie en bloquant la circulation sanguine.

Selon la prévalence du processus, la gliose peut être arginale ou survenir sous les membranes du cerveau ; isomorphe, ou anisomorphe, ou chaotique ; diffuser; périvasculaire (autour des vaisseaux) et sous-épendymaire.

Les principales manifestations de la pathologie

La gliose est une réaction non spécifique à une blessure ou à une lésion du système nerveux central qui survient dans n'importe quelle partie du cerveau. Les cicatrices se forment après que les cellules gliales ont collecté tous les neurones endommagés et morts. La cicatrice sert de barrière pour protéger les tissus sains des zones nécrotiques.

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendent de la zone du cerveau et de la moelle épinière qui a été endommagée. Aux premiers stades, les cicatrices n’affectent pas les fonctions du système nerveux. Ensuite, avec l’expansion des tissus dégénérés, les patients peuvent présenter des symptômes neurologiques cérébraux et focaux :

1. Maux de tête sévères en essayant d'effectuer un travail mental, d'étudier quelque chose, d'écrire ou de composer. Ces signes sont souvent liés à des modifications post-traumatiques des lobes temporaux.
2. Sauts de tension artérielle sur fond de compression des artères et des veines par des foyers cicatriciels. Accompagné de vertiges, de nausées et d'une vision floue.
3. Des crises d'épilepsie sont possibles en cas de gliose post-traumatique, ainsi qu'après une chirurgie cérébrale. Selon la localisation de la zone touchée, elle peut être associée à des symptômes focaux.

Les réactions motrices ralentissent, l'audition est réduite, la vision est altérée, des pertes de mémoire temporaires et des difficultés à reproduire certains mots ou phrases sont observées. De telles attaques ne durent pas plus de 1,5 minute.

Avec l'aggravation de la pathologie, la coordination des mouvements est perturbée, une paralysie se produit et l'intelligence diminue. Avec un processus diffus, la démence se développe avec un handicap complet et une incapacité à répondre à ses propres besoins.

La gliose dans le cortex sensoriel provoque un engourdissement et des picotements dans les membres ou d'autres parties du corps, dans le cortex moteur - une forte faiblesse ou une chute pendant le mouvement. Les cicatrices dans le lobe occipital sont associées à une déficience visuelle.

Causes de la gliose

Les blessures et les maladies du cerveau et de la moelle épinière déclenchent le processus de remplacement des tissus. La migration des macrophages et des microglies vers le site de la lésion est la principale cause de la gliose, qui est observée immédiatement quelques heures après la lésion tissulaire.

Quelques jours après la microgliose, une remyélinisation se produit, car les cellules précurseurs des oligodendrocytes sont envoyées vers le foyer pathologique. Les cicatrices gliales se développent après que les astrocytes environnants commencent à former des lésions denses.

En plus des traumatismes crâniens, les causes les plus courantes de gliose comprennent :

1. Un accident vasculaire cérébral est une urgence médicale dans laquelle le cerveau cesse de fonctionner en raison d’une mauvaise circulation sanguine. La violation de l'approvisionnement en sang dans n'importe quelle zone peut entraîner une nécrose des neurones. La mort des tissus entraîne l’apparition de cicatrices.
2. La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire du système nerveux dans laquelle la gaine de myéline des cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière est détruite. L'inflammation perturbe les communications entre le système nerveux central et le reste du corps. La rupture de la gaine de myéline provoque des dommages et la mort des cellules, ainsi que des cicatrices.

La gliose se développe dans le contexte d'autres conditions :

• lésions infectieuses des méninges et du cerveau ;
• interventions chirurgicales;
• athérosclérose vasculaire et hypertension à un stade avancé ;
• forme grave d'alcoolisme;
• vieillissement du tissu nerveux, détérioration du trophisme ;
• troubles métaboliques héréditaires (dysfonctionnement du métabolisme des graisses).

Traitement de la pathologie

Le traitement de la gliose vise à éliminer sa cause et à ralentir la formation de cicatrices, qui sont la réponse immunitaire à toute lésion du système nerveux central. L'approche thérapeutique vise à minimiser la prolifération des astrocytes. Le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin, le patient reçoit au préalable un diagnostic.

La transformation kystique-gliale du cerveau est une réaction normale à un traumatisme. Pour déterminer la cause des cicatrices étendues, vous devez effectuer une série d'examens :

• L'IRM ou la tomodensitométrie permettent de localiser la taille et la nature des formations ;
• un test sanguin révèle un taux de cholestérol élevé ;
• la ponction du liquide céphalo-rachidien exclut toute infection.

Le neurologue recueille des antécédents médicaux pour identifier une tendance à l'augmentation de la tension artérielle, s'enquiert des interventions chirurgicales et des antécédents de troubles hormonaux.

Pour arrêter la progression des modifications kystiques-gliales, des médicaments sont utilisés pour des traitements visant indirectement à normaliser la fonction du tissu nerveux :

• agents antihypertenseurs;
• statines et régime contre l’hypercholestérolémie ;
• médicaments pour les maladies cardiaques.

Dans le même temps, des médicaments sont utilisés pour normaliser l'apport sanguin au cerveau, augmenter la protection antioxydante des cellules et améliorer l'activité bioélectrique. Lors de la détermination des pathologies post-ischémiques, des vitamines du groupe B sont prescrites. Aucun traitement chirurgical n'est prévu.

La tumeur cérébrale kystique-solide est de type mixte. Il se compose d’un seul nœud mou encapsulé de cellules tumorales, à l’intérieur duquel se trouvent de nombreux kystes à parois lisses.

Causes d'une tumeur

La principale raison du développement de tumeurs kystiques-solides, ainsi que d'autres néoplasmes cérébraux, est l'impact sur le corps humain de divers facteurs cancérigènes, qui devraient inclure :

• rayonnement ionisant;
• exposition excessive au soleil;
• contact industriel avec des substances cancérigènes (amiante, acrylonitrile, benzène, colorants à base de benzidine, chlorure de vinyle, goudron de houille et de pétrole, phénol formaldéhyde, etc.) ;
• virus oncogènes (adénovirus, virus de l'herpès, rétrovirus).

Dans certains cas, les néoplasmes peuvent avoir une étiologie héréditaire et se développer à la suite de mutations génétiques.

Conséquences d'une tumeur kystique-solide du cerveau

Une conséquence directe du néoplasme développé est la compression (compression) des tissus et des cellules environnants, ce qui, à son tour, peut conduire à une désensibilisation complète des membres, à une perturbation du tractus gastro-intestinal et des organes urinaires. Les complications qui se développent après le traitement (radiothérapie et chimiothérapie) peuvent également être considérées comme une conséquence de l'impact de la tumeur.

Traitement des tumeurs

Les néoplasmes opérables sont traités par chirurgie. Cette méthode est compliquée par le fait que l'ablation complète de la tumeur est nécessaire afin d'éviter d'éventuelles rechutes. Par conséquent, pendant l'opération, certaines cellules saines sont également éliminées. Ces dernières années, des méthodes moins invasives permettant de réaliser de telles interventions utilisant la technologie des ultrasons et du laser ont été activement introduites dans la pratique neurochirurgicale. L'ablation d'un ganglion solide du néoplasme est associée à l'aspiration du contenu des kystes, dont les parois peuvent ne pas nécessiter d'ablation.

Si la tumeur est inopérable, les méthodes suivantes sont utilisées :

• pharmacothérapie symptomatique (son objectif est d'améliorer l'état général du patient et d'atténuer les symptômes vifs de la maladie);
• radiothérapie;
• chimiothérapie.

Astrocytome pilocytaire CIM/O 9421/1 (G I)

caractéristiques générales

L'astrocytome pilocytaire est plus fréquent chez l'enfant, est localisé en infratentorie et représente un kyste (astérisque sur la Fig. 1) avec un ganglion pariétal (tête de flèche sur la Fig. 1). Elle est moins fréquente chez l'adulte, se présente principalement sous la forme d'une formation solide et est localisée en supratentorielle (tête de flèche sur la Fig. 2).

Fig. 1 Asythrocytome pilocytaire cérébelleux (PCF, typique de l'AP chez l'enfant et l'adolescent)

Fig. 2 Asythrocytome pilocytaire de la zone chiasmo-sellaire et de la région supratentorielle (typique de l'AP chez la fin de l'adolescence et chez l'adulte)

Épidémiologie

• 0,6 à 5,1 % de toutes les tumeurs du SNC,
• 6 % des tumeurs du SNC chez l'enfant,
• 80% de tous les astrocytomes cérébelleux,
• le pic d'occurrence est de 5 à 15 ans (statistiques).

Morphologie

Il existe trois types différents de structure morphologique :

• kyste avec nodule pariétal(la forme la plus courante), cette forme est la plus caractéristique de la localisation infratentorielle et survient principalement chez l'enfant ;
• une éducation tout à fait solide;
• masse kystique-solide.

En IRM, le kyste est en T2 et Flair, ↓T1, et la composante solide est → le long de la matière cérébrale T2 et T1. Le kyste de la paroi est généralement constitué de tissu cérébelleux sain, beaucoup moins souvent de tissu tumoral. Des calcifications surviennent dans 11 % des cas et des œdèmes vasogéniques dans 5 %. Au scanner, le contenu du kyste → liquide céphalo-rachidien, et les structures de la partie solide → cérébrale. Les hémorragies et les nécroses ne sont pas typiques.

Kyste tumoral dans l'hémisphère gauche du cervelet (pointes de flèches sur la Fig. 3), le contenu du kyste présente un signal MR pour Flair par rapport au liquide céphalo-rachidien inchangé (astérisque sur la Fig. 3). Nœud pariétal sur la face interne de la paroi du kyste (flèche sur la Fig. 3).

Localisation

Un kyste avec nodule est plus typique pour la localisation infratentorielle de la tumeur, et une formation solide pour la localisation supratentorielle.

Kyste tumoral dans l'hémisphère du cervelet (astérisques sur la Fig. 4 et pointe de flèche sur la Fig. 4), entraînant un rétrécissement du ventricule IV et provoquant une hydrocéphalie occlusive avec expansion du système ventriculaire (têtes de flèches sur la Fig. 4).

Lorsqu'elle est localisée dans la fosse crânienne postérieure (60 %), la tumeur peut survenir n'importe où dans le cervelet - depuis l'hémisphère ou le ver.

Un astrocytome pilocytaire se développe le long des voies optiques (têtes de flèches sur la figure 5) et présente également un contraste inégal (têtes de flèches sur la figure 5).

Localisé supratentoriellement dans la zone du bas du troisième ventricule (souvent associé à NF1) et du chiasme (25 à 30 %).

Formation kystique-solide dans la région du ventricule III (pointes de flèches sur la Fig. 6). Traces de traitement chirurgical sous forme de lésions du tronc du corps calleux (flèche sur la Fig. 6). La tumeur n'a pas été complètement retirée (flèche sur la Fig. 6), le conglomérat hétérogène accumule le contraste de manière hétérogène (tête de flèche sur la Fig. 6).

Autres localisations moins courantes : le tronc cérébral, les hémisphères cérébraux et les ventricules du cerveau (plus fréquents chez les adultes).

Comportement biologique et observation dynamique

Les changements dynamiques en l'absence de traitement se traduisent par une croissance tumorale, une augmentation de sa partie kystique, qui comprime et déforme le ventricule IV, réduisant ainsi la communication entre l'espace ventriculaire et sous-arachnoïdien, ce qui entraîne une augmentation de la pression du LCR dans le système ventriculaire. , son expansion et ses dommages à la substance du cerveau. Le changement dynamique n’est pas éphémère, mais toujours progressif.

Avec la croissance de la tumeur, une augmentation du kyste est déterminée (Fig. 7), ainsi que « l'effet de masse » exercé par celui-ci avec compression du ventricule IV et formation d'une hydrocéphalie occlusive avec expansion du III et du côté latéral. ventricules, ainsi que le lissage des sillons.

Amélioration du contraste

Un contraste se produit dans 95 %. La partie solide accumule intensément le contraste de manière relativement homogène, le kyste n'augmente pas.

La tumeur accumule de manière intensément hétérogène un agent de contraste au niveau des zones solides (pointes de flèche sur la Fig. 9), les kystes restent inchangés (flèche sur la Fig. 9).

Diagnostic différentiel

Hémangioblastome

L'hémangioblastome est une tumeur kystique avec un petit ganglion pariétal, situé sous la zone infratentorielle, qui peut survenir de manière intramédullaire dans la moelle épinière, associée à la maladie de von Hippel-Lindau, dans laquelle des lésions d'autres organes et systèmes sont détectées, en particulier les reins (polykystiques) et les surrénales. glandes (phéochromocytome). Une étude de perfusion a montré une prévalence prononcée des paramètres hémodynamiques (rCBF et rCBV) dans l'hémangioblastome par rapport à l'astrocytome pilocytaire. De plus, l’astrocytome est plus fréquent chez les enfants et les adolescents, et l’hémangioblastome est plus fréquent chez les adultes.

* Riz. 10 est tiré de Diagnostic Neuroradiology 2009. Kornienko V.N., Pronine I.N. 2009 à des fins de démonstration visuelle du processus pathologique.

Petit hémangioblastome au niveau de l'amygdale cérébelleuse gauche (flèche sur la Fig. 10). Après un contraste intraveineux, une accumulation intensive de contraste se produit dans la papille pariétale (flèche sur la Fig. 10). Le flux sanguin cérébral volumétrique de l'hémangioblastome (flèche sur la Fig. 10) dépasse significativement les mêmes indicateurs de l'astrocytome pilocytaire (tête de flèche sur la Fig. 10).

Papillome choroïde

Le papillome choroïde remplit le ventricule IV, se caractérise par un contour festonné, une hyperproduction de LCR et une expansion du système ventriculaire et n'affecte pas le cervelet. Dans l'étude de perfusion, les paramètres hémodynamiques dépassent significativement ceux de l'astrocytome pilocytaire, mais ils sont inférieurs à ceux des hémangioblastomes.

Masse intraventriculaire dans la lumière du quatrième ventricule (pointes de flèches sur la Fig. 11) associée au plexus choroïde.

épendymome

L'épendymome a une structure cellulaire et, avec la croissance, s'étend aux foramens de Luschka et de Magendie ; les pétrifiés en sont plus caractéristiques. Les composantes kystiques sont moins fréquentes dans l'épendymome que dans l'astrocytome pilocytaire. En spectroscopie IRM, le rapport des métabolites Cr/Cho de l'astrocytome pilocytaire est inférieur à celui de l'épendymome. L'intensité du signal T2 du composant solide est similaire à celle du liquide céphalo-rachidien dans 50 % des cas. Dans l'astrocytome pilocytaire, la composante solide est isointense à la matière grise en T2.

Formation intraventriculaire volumétrique kystique-solide (flèches sur la figure 12), se développant à partir de la région du ventricule IV le long du bord postérieur de la moelle épinière dans le canal rachidien (pointes de flèches sur la figure 12).

Médulloblastome

Le médulloblastome touche préférentiellement la population masculine (sex-ratio M:W - 4:1). Le médulloblastome survient généralement chez les patients plus jeunes (le médulloblastome culmine entre 2 et 6 ans) et l'astrocytome pilocytaire culmine entre 10 et 20 ans. Sous MRS, le NAA/Cho est plus élevé dans l’astrocytome pilocytaire que dans le médulloblastome. L'astrocytome pilocytaire se développe à partir de l'hémisphère ou du pédoncule cérébelleux. Le médulloblastome naît du vermis cérébelleux et se propage dans la cavité du ventricule IV, se caractérise par un comportement plus agressif, peut se développer dans les parties dorsales du pont et métastaser dans les membranes du SNC.

Une grande formation solide dans la cavité du ventricule IV, écartant ses parois (astérisque sur la Fig. 13). Formation kystique-solide se développant à partir du vermis cérébelleux (flèches sur la Fig. 13), accumulant intensément un agent de contraste (tête de flèche sur la Fig. 13).

Métastase

Les tumeurs métastatiques sont moins typiques chez les enfants que chez les adultes, mais elles peuvent survenir. Les métastases s'accompagnent généralement d'un œdème périfocal sévère et d'un effet de masse. Le dépistage des poumons, de la peau, du sein, des reins et du tractus gastro-intestinal permettra d'exclure la nature de la genèse secondaire de la masse sous-tentorielle. En présence d'autres formations focales et occupant de l'espace de localisation supratentorielle, le diagnostic de tumeur métastatique est plus évident. Des difficultés surviennent si la métastase est solitaire et comporte une composante kystique.

Grosses métastases kystiques-solides d'un cancer du sein dans le cervelet (astérisque sur la Fig. 14). Métastase d'adénocarcinome du poumon dans l'hémisphère droit du cervelet, accumulant intensément le contraste (flèche sur la Fig. 14). Les métastases sont dans la plupart des cas multiples et peuvent également être retrouvées au niveau supratentoriel (pointes de flèches sur la Fig. 14).

Abcès cérébelleux

Un abcès survient dans l'hémisphère cérébelleux, sa source fréquente est la flore pyogène de la cavité tympanique enflammée (sur fond d'otite moyenne exsudative), dont la paroi subit une fusion ostéolytique purulente avec infection intracrânienne. Ainsi, l'un des signes d'un abcès cérébelleux est la destruction de la pyramide de l'os temporal. L'abcès provoqué par une flore opportuniste sur fond d'immunodéficience préfère être localisé supratentorielle. Les traits caractéristiques de l'abcès sont la clarté des contours, la forme arrondie et le contenu homogène. Lors du contraste, l'accumulation de contraste se produit le long du contour où se forme le tissu de granulation. En IRM, lors de l'utilisation de la séquence d'impulsions DWI, un signal MR apparaît et ↓ sur les cartes ADC. Dans le tableau clinique, outre les symptômes cérébelleux, on note une hyperthermie et une inflammation de l'oreille interne.

Formation de masse multinodulaire dans l'hémisphère gauche du cervelet (flèche noire sur la Fig. 15), entourée d'un œdème périfocal (tête de flèche sur la Fig. 15). Le processus inflammatoire dans la pyramide de l'os temporal gauche est également visualisé (flèche blanche sur la Fig. 15). Les formations accumulent intensément le contraste sous la forme d'un « anneau » au contour clair et uniforme (flèches sur la figure 15). En DWI, ces formations ont un signal MR et ↓ par ADC (flèches sur la Fig. 15).

Tumeur tératoïde-rhabdoïde atypique

Plus souvent localisé dans la région de l'angle pont-cérébelleux. Il a une masse importante et une structure hétérogène prononcée.

Tableau clinique, traitement et pronostic

Les manifestations cliniques chez l'enfant sont assez prononcées, caractérisées par des symptômes cérébelleux (ataxie, nystagmus) et un ensemble de symptômes d'hypertension intracrânienne due à une hydrocéphalie occlusive.

Avec l'ablation totale, le pronostic est bon, le taux de survie est élevé, les rechutes sont rares. Le pronostic de l'AP augmente lentement (plus de 90 % avec une survie à 5 ans et plus de 70 % avec une survie à 20 ans). Certains chirurgiens préconisent uniquement la résection du nodule, car les parois du kyste ne contiennent pas d'éléments tumoraux, même s'ils augmentent.

Si l'ablation n'est pas possible, elle est remplacée par un traitement palliatif (shuting ventriculo-auriculaire et ventriculo-péritonéal). Les tumeurs kystiques ont un meilleur pronostic. L'évolution clinique est bénigne, même en cas de résection chirurgicale incomplète, le taux de survie à 5 ans est de 90 à 100 %, les rechutes sont rares.

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Test

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