Encéphalopathie destructrice du cerveau. Encéphalopathie discirculatoire : symptômes, stades, traitement. Mécanismes d'apparition de la maladie DEP

L'encéphalopathie dyscirculatoire (DEP) est une maladie à évolution constante, dommages chroniques au tissu nerveux du cerveau dus à des troubles circulatoires. Parmi toutes les maladies vasculaires du profil neurologique, la DEP occupe la première place en termes de fréquence.

Jusqu'à récemment, cette maladie était associée à la vieillesse, mais ces dernières années, la situation a changé et la maladie est déjà diagnostiquée dans la population active de 40 à 50 ans. L'urgence du problème est due au fait que des changements irréversibles dans le cerveau n'entraînent pas seulement des changements dans le comportement, la pensée et l'état psycho-émotionnel des patients. Dans certains cas, la capacité de travailler en souffre et le patient a besoin d'une aide et de soins extérieurs pour effectuer les tâches ménagères ordinaires.

Le développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire repose sur des lésions chroniques du tissu nerveux dues à l'hypoxie causée par une pathologie vasculaire. La DEP est donc classée comme maladie cérébrovasculaire ().

• Plus de la moitié des cas de DEP sont associés au moment où les lipides interfèrent avec le mouvement normal du sang dans les artères cérébrales.
• Une autre cause importante de troubles circulatoires dans le cerveau est, dans laquelle se produisent un spasme des petites artères et des artérioles, une modification irréversible des parois vasculaires sous forme de dystrophie et de sclérose, ce qui entraîne finalement des difficultés dans l'acheminement du sang vers les neurones.
• En plus de l'athérosclérose et de l'hypertension, l'encéphalopathie vasculaire peut être causée par une obstruction du flux sanguin dans les artères vertébrales, des anomalies dans le développement des vaisseaux cérébraux ou un traumatisme.

Souvent, en particulier chez les patients âgés, il existe une combinaison de plusieurs facteurs causals - athérosclérose et hypertension, hypertension et diabète, et la présence de plusieurs maladies à la fois est possible, on parle alors d'encéphalopathie d'origine mixte.

Le DEP est basé sur une violation de l'apport sanguin au cerveau en raison d'un ou plusieurs facteurs

La DEP présente les mêmes facteurs de risque que les maladies qui la provoquent, entraînant une diminution du flux sanguin dans le cerveau : excès de poids, tabagisme, abus d'alcool, erreurs alimentaires, sédentarité. La connaissance des facteurs de risque permet de prévenir la DEP avant même l'apparition des symptômes de la pathologie.

Développement et manifestations de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Selon la cause, il existe plusieurs types d'encéphalopathie vasculaire :

1. Hypertendu.
2. Athérosclérotique.
3. Veineux.
4. Mixte.

Les changements dans les vaisseaux peuvent différer, mais comme ils entraînent d'une manière ou d'une autre une violation du flux sanguin, les manifestations des différents types d'encéphalopathie sont stéréotypées. La plupart des patients âgés sont diagnostiqués forme mixte de la maladie.

Selon la nature de l'évolution, l'encéphalopathie peut être :

• Progresse rapidement, chaque étape prenant environ deux ans ;
• Rémission avec une augmentation progressive des symptômes, des améliorations temporaires et un déclin constant de l'intelligence ;
• Classique, lorsque la maladie dure de nombreuses années, conduisant tôt ou tard à la démence.

Les patients et leurs proches, confrontés à un diagnostic de DEP, veulent savoir à quoi s'attendre de la pathologie et comment y faire face. L'encéphalopathie peut être classée comme une maladie dans laquelle un fardeau important de responsabilité et de préoccupation incombe à l'entourage du patient. Les parents et amis doivent savoir comment la pathologie va évoluer et comment se comporter avec un membre de la famille malade.

La communication et la coexistence avec un patient atteint d'encéphalopathie sont parfois une tâche difficile. Il ne s’agit pas seulement du besoin d’assistance et de soins physiques. Le contact avec le patient est particulièrement difficile, qui devient déjà difficile au deuxième stade de la maladie. Le patient peut ne pas comprendre les autres ou comprendre à sa manière, alors qu'il ne perd pas toujours immédiatement la capacité d'entreprendre des actions actives et de communiquer verbalement.

Les proches qui ne comprennent pas pleinement l'essence de la pathologie peuvent se disputer, se mettre en colère, s'offusquer et essayer de convaincre le patient de quelque chose qui n'apportera aucun résultat. Le patient, à son tour, partage avec ses voisins ou ses connaissances ses réflexions sur ce qui se passe à la maison et est enclin à se plaindre de problèmes inexistants. Parfois, il s'agit de plaintes adressées à diverses autorités, du bureau du logement à la police. Dans une telle situation, il est important de faire preuve de patience et de tact, en se rappelant constamment que le patient n'est pas conscient de ce qui se passe, ne se contrôle pas et n'est pas capable d'autocritique. Essayer d'expliquer quelque chose à un patient est totalement inutile, il vaut donc mieux accepter la maladie et essayer d'accepter la démence croissante d'un être cher.

Malheureusement, les cas ne sont pas rares où des enfants adultes, tombant dans le désespoir, ressentant l'impuissance et même la colère, sont prêts à refuser de s'occuper d'un parent malade, transférant cette responsabilité à l'État. De telles émotions peuvent être comprises, mais il faut toujours se rappeler que les parents ont autrefois donné toute leur patience et leur force à leurs enfants en pleine croissance, ne dormaient pas la nuit, les soignaient, les aidaient et étaient constamment là, et donc prendre soin d'eux est la responsabilité directe de enfants adultes.

Les symptômes de la maladie consistent en des troubles intellectuels, psychoémotionnels et moteurs, en fonction de la gravité desquels le stade de la DEP et le pronostic sont déterminés.

La clinique distingue trois stades de la maladie :

1. La première étape s’accompagne de troubles mineurs des fonctions cognitives, qui n’interfèrent pas avec la capacité du patient à travailler et à mener une vie normale. L'état neurologique n'est pas altéré.
2. Au deuxième stade, les symptômes s'aggravent, il existe une nette déficience de l'intelligence, des troubles du mouvement et des troubles mentaux apparaissent.
3. Le troisième stade est le plus grave et est la démence vasculaire avec une forte diminution de l'intelligence et de la pensée, un état neurologique altéré, qui nécessitent une surveillance et des soins constants pour le patient incapable.

DEP 1er degré

L'encéphalopathie dyscirculatoire du 1er degré survient généralement avec une prédominance de troubles de l'état émotionnel. La clinique se développe progressivement, petit à petit, d'autres constatent des changements de caractère, les attribuant à l'âge ou à la fatigue. Plus de la moitié des patients au stade initial de DEP souffrent de dépression, mais ne sont pas enclins à s'en plaindre, sont hypocondriaques et apathiques. La dépression survient pour peu ou pas de raison, dans un contexte de bien-être complet en famille et au travail.

Les patients atteints de DEP de stade 1 concentrent leurs plaintes sur la pathologie somatique, ignorant les changements d'humeur. Ainsi, ils s'inquiètent des douleurs dans les articulations, le dos et l'abdomen, qui ne correspondent pas au degré réel de dommages aux organes internes, tandis que l'apathie et la dépression préoccupent peu le patient.

Un changement dans le contexte émotionnel, semblable à la neurasthénie, est considéré comme très caractéristique du DEP. Des changements soudains d'humeur, allant de la dépression à une joie soudaine, des pleurs sans cause et des attaques d'agression envers les autres, sont possibles. Le sommeil est souvent perturbé, de la fatigue, des maux de tête, de la distraction et des oublis apparaissent. La différence entre la DEP et la neurasthénie est considérée comme la combinaison des symptômes décrits avec des troubles cognitifs.

Des troubles cognitifs sont retrouvés chez 9 patients sur 10 et incluent des difficultés de concentration, une perte de mémoire et une fatigue pendant l'activité mentale. Le patient perd son ancienne organisation et a des difficultés à planifier son temps et ses responsabilités. Se remémorant les événements de sa vie, il a du mal à reproduire les informations qu'il vient de recevoir, et ne se souvient pas bien de ce qu'il a entendu et lu.

Au premier stade, la maladie apparaît déjà certains troubles du mouvement. Il peut y avoir des plaintes de vertiges, d'instabilité de la démarche et même de nausées accompagnées de vomissements, mais elles n'apparaissent qu'en marchant.

DEP 2e degré

La progression de la maladie conduit au grade 2 DEP, lorsque les symptômes ci-dessus s'intensifient, il y a une diminution significative des troubles de l'intelligence et de la pensée, de la mémoire et de l'attention, mais le patient ne peut pas évaluer objectivement son état, exagérant souvent ses capacités. Il est difficile de tracer clairement une frontière entre le deuxième et le troisième degré du DEP, mais pour le troisième degré, une perte totale de la capacité de travail et la possibilité d'une existence indépendante sont considérées comme incontestables.

Une forte diminution de l'intelligence interfère avec l'exécution des tâches professionnelles et crée certaines difficultés dans la vie quotidienne. Le travail devient impossible, l'intérêt pour les passe-temps et les passe-temps habituels est perdu et le patient peut passer des heures à faire quelque chose d'inutile ou rester les bras croisés.

L'orientation dans l'espace et dans le temps est perturbée. Après s'être rendue au magasin, une personne souffrant de DEP peut oublier les achats prévus, et en le quittant, elle ne se souvient pas toujours immédiatement du chemin du retour. Les proches doivent être conscients de ces symptômes et si le patient quitte son domicile de manière indépendante, il est préférable de s'assurer qu'il dispose d'au moins un document ou une note avec l'adresse, car il existe souvent des cas de recherche du domicile et des proches de ces personnes. des patients qui se sont soudainement perdus.

La sphère émotionnelle continue de souffrir. Les changements d’humeur cèdent la place à l’apathie, à l’indifférence à l’égard de ce qui se passe et des autres. Le contact avec le patient devient quasiment impossible. Il n’y a aucun doute sur des troubles du mouvement notables. Le patient marche lentement en remuant les pieds. Il arrive qu'au début il soit difficile de commencer à marcher, puis qu'il soit difficile de s'arrêter (semblable au parkinsonisme).

DEP sévère

Une DEP sévère entraîne une démence lorsque le patient perd complètement la capacité de penser et d'effectuer des actions ciblées, apathique, ne peut naviguer dans l’espace et le temps. A ce stade, un discours cohérent est altéré voire absent, des symptômes neurologiques macroscopiques apparaissent sous la forme de signes d'automatisme oral, un dysfonctionnement des organes pelviens est caractéristique, des troubles moteurs allant jusqu'à la parésie et la paralysie et des convulsions sont possibles.

Si un patient au stade de démence est encore capable de se tenir debout et de marcher, il faut alors être conscient du risque de chute, qui peut entraîner des fractures, en particulier chez les personnes âgées souffrant d'ostéoporose. Les fractures graves peuvent être mortelles chez cette catégorie de patients.

La démence nécessite des soins et une assistance constants. Le patient, comme un petit enfant, ne peut pas manger, aller aux toilettes ou prendre soin de lui-même et passe la plupart de son temps assis ou allongé dans son lit. Toutes les responsabilités du maintien de ses fonctions vitales incombent à ses proches, qui assurent les procédures d'hygiène, les aliments diététiques qui rendent difficile l'étouffement, et surveillent également l'état de la peau pour ne pas rater l'apparition d'escarres.

Dans une certaine mesure, en cas d'encéphalopathie sévère, cela peut même devenir plus facile pour les proches. Les soins, qui nécessitent un effort physique, n'impliquent pas de communication, ce qui signifie qu'il n'y a aucune condition préalable aux disputes, au ressentiment et à la colère face à des mots dont le patient n'est pas conscient. Au stade de la démence, les gens n'écrivent plus de plaintes et ne dérangent plus leurs voisins avec des histoires. D'un autre côté, assister au déclin constant d'un proche sans la possibilité de l'aider et d'être compris par lui est un lourd fardeau psychologique.

Quelques mots sur le diagnostic

Les symptômes d'une encéphalopathie naissante peuvent être invisibles soit pour le patient, soit pour ses proches. la consultation d'un neurologue est la première chose à faire.

Le groupe à risque comprend toutes les personnes âgées, les diabétiques, les patients hypertendus et les personnes atteintes d'athérosclérose. Le médecin évaluera non seulement votre état général, mais procédera également à des tests simples pour détecter la présence de troubles cognitifs : il vous demandera de dessiner une horloge et de marquer l'heure, de répéter les mots prononcés dans le bon ordre, etc.

Pour diagnostiquer la DEP, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste, de réaliser une électroencéphalographie et une échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou. Pour exclure d'autres pathologies cérébrales, la tomodensitométrie et l'IRM sont indiquées.

La clarification des causes de la DEP implique un ECG, un test sanguin du spectre lipidique, des coagulogrammes, la détermination de la tension artérielle et de la glycémie. Des consultations avec un endocrinologue, un cardiologue et, dans certains cas, un chirurgien vasculaire sont conseillées.

Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire doit être complet, visant à éliminer non seulement les symptômes de la maladie, mais également les raisons provoquant des changements dans le cerveau.

Une thérapie opportune et efficace pour les pathologies cérébrales a non seulement un aspect médical, mais aussi un aspect social et même économique, car la maladie entraîne une déficience et, finalement, un handicap, et les patients à des stades sévères ont besoin d'une aide extérieure.

Le traitement de la DEP vise à prévenir les troubles vasculaires aigus dans le cerveau (), à corriger l'évolution de la maladie en cause et à restaurer la fonction cérébrale et le flux sanguin. La thérapie médicamenteuse peut donner de bons résultats, mais uniquement avec la participation et le désir du patient lui-même de lutter contre la maladie. Tout d’abord, vous devez reconsidérer votre mode de vie et vos habitudes alimentaires. En éliminant les facteurs de risque, le patient aide grandement le médecin dans la lutte contre la maladie.

Souvent, en raison de la difficulté de diagnostiquer les premiers stades, le traitement débute par le stade 2 DEP, lorsque les troubles cognitifs ne font plus de doute. Cependant, cela permet non seulement de ralentir la progression de l'encéphalopathie, mais aussi d'amener l'état du patient à un niveau acceptable pour une vie indépendante et, dans certains cas, pour un travail.

Le traitement non médicamenteux de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprend :

• Normalisation ou au moins réduction du poids à des valeurs acceptables ;
• Régime;
• Élimination des mauvaises habitudes ;
• Activité physique.

L'excès de poids est considéré comme un facteur de risque de développement de l'hypertension et de l'athérosclérose, il est donc très important de le ramener à la normale. Cela nécessite à la fois un régime alimentaire et une activité physique réalisable pour le patient en raison de son état. En ramenant votre mode de vie à la normale et en développant votre activité physique, vous devriez arrêter de fumer, ce qui a un effet néfaste sur les parois vasculaires et les tissus cérébraux.

Un régime pour le DEP devrait aider à normaliser le métabolisme des graisses et à stabiliser la tension artérielle Il est donc recommandé de réduire au minimum la consommation de graisses animales en les remplaçant par des graisses végétales, il vaut mieux abandonner les viandes grasses au profit du poisson et des fruits de mer. La quantité de sel de table ne doit pas dépasser 4 à 6 g par jour. Le régime alimentaire doit contenir une quantité suffisante d'aliments contenant des vitamines et des minéraux (calcium, magnésium, potassium). Il faudra également renoncer à l'alcool, car sa consommation contribue à la progression de l'hypertension, et les collations grasses et riches en calories sont une voie directe vers l'athérosclérose.

De nombreux patients, lorsqu'ils entendent parler de la nécessité d'une alimentation saine, s'énervent même ; il leur semble qu'ils devront renoncer à bon nombre de leurs aliments et friandises habituels, mais ce n'est pas tout à fait vrai, car la même viande n'a pas pour être frit dans l'huile, il suffit de le faire bouillir. Pour le DEP, les fruits et légumes frais, négligés par les gens modernes, sont utiles. Le régime alimentaire fait une place aux pommes de terre, aux oignons et à l'ail, aux herbes, aux tomates, aux viandes maigres (veau, dinde), à ​​toutes sortes de produits laitiers fermentés, aux noix et aux céréales. Il est préférable d'assaisonner les salades avec de l'huile végétale, mais il faudra renoncer à la mayonnaise.

Aux premiers stades de la maladie, lorsque les premiers signes de dysfonctionnement cérébral viennent d'apparaître, il suffit de reconsidérer son mode de vie et son alimentation, en accordant suffisamment d'attention aux activités sportives. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, un traitement médicamenteux apparaît nécessaire, qui peut être pathogénétique, visant la maladie sous-jacente, et symptomatique, conçu pour éliminer les symptômes de la DEP. Dans les cas graves, un traitement chirurgical est également possible.

Traitement médical

Thérapie pathogénétique L'encéphalopathie discirculatoire comprend la lutte contre l'hypertension artérielle, les lésions vasculaires causées par le processus athéroscléreux et les troubles du métabolisme des graisses et des glucides. Aux fins du traitement pathogénétique du DEP, des médicaments de différents groupes sont prescrits.

Pour éliminer l'hypertension, utilisez :

1. – indiqué pour les patients hypertendus, notamment les jeunes. Ce groupe comprend le capropril, le lisinopril, le losartan, etc. en particulier.
   Les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits aux patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance cardiaque et de lésions athéroscléreuses des artères rénales. En atteignant une tension artérielle normale, le patient est nettement moins susceptible non seulement aux lésions cérébrales ischémiques chroniques, mais également aux accidents vasculaires cérébraux. Les posologies et le régime de prise de médicaments dans ce groupe sont sélectionnés individuellement en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient particulier.

1. – aténolol, pindolol, anapriline, etc. Ces médicaments abaissent la tension artérielle et aident à restaurer la fonction cardiaque, ce qui est particulièrement utile pour les patients souffrant d'arythmies, de maladies coronariennes et d'insuffisance cardiaque chronique. Les bêta-bloquants peuvent être prescrits en parallèle avec les inhibiteurs de l'ECA, et le diabète, l'asthme bronchique et certains types de troubles de la conduction cardiaque peuvent devenir des obstacles à leur utilisation, le traitement est donc choisi par un cardiologue après un examen détaillé.
2. (nifédipine, diltiazem, vérapamil) provoquent un effet hypotenseur et peuvent aider à normaliser le rythme cardiaque. De plus, les médicaments de ce groupe éliminent les spasmes vasculaires, réduisent la tension dans les parois des artérioles et améliorent ainsi le flux sanguin dans le cerveau. L'utilisation de nimodipine chez les patients âgés élimine certains troubles cognitifs, procurant un effet positif même au stade de la démence. L'utilisation d'antagonistes calciques pour les maux de tête sévères associés au DEP donne de bons résultats.
3. (furosémide, véroshpiron, hypothiazide) sont conçus pour réduire la tension artérielle en éliminant l'excès de liquide et en réduisant le volume de sang en circulation. Ils sont prescrits en association avec les groupes de médicaments ci-dessus.

Après avoir normalisé la tension artérielle, la prochaine étape du traitement de la DEP devrait être la lutte contre les troubles du métabolisme lipidique, Après tout, l’athérosclérose est le facteur de risque le plus important de pathologie vasculaire cérébrale. Tout d’abord, le médecin conseillera le patient sur un régime alimentaire et des exercices physiques, qui peuvent normaliser le spectre lipidique. Si au bout de trois mois l’effet ne se produit pas, la question du traitement médicamenteux sera tranchée.

Pour corriger l’hypercholestérolémie, il vous faut :

• Préparations à base d'acide nicotinique (acipimox, enduracine).
• – gemfibrozil, clofibrate, fénofibrate, etc.
• Statines – ont l'effet hypolipidémiant le plus prononcé, favorisent la régression ou la stabilisation des plaques existantes dans les vaisseaux sanguins du cerveau (simvastatine, lovastatine, lescol).
• Séquestrants d'acides gras (cholestyramine), préparations à base d'huile de poisson, antioxydants (vitamine E).

L'aspect le plus important du traitement pathogénétique de la DEP est l'utilisation d'agents favorisant la vasodilatation, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs qui améliorent les processus métaboliques dans le tissu nerveux.

Vasodilatateurs

Vasodilatateurs– Cavinton, trental, cinnarizine, administrés par voie intraveineuse ou prescrits sous forme de comprimés. Pour les troubles du flux sanguin dans l'artère carotide, Cavinton a le meilleur effet, pour l'insuffisance vertébrobasilaire - stugeron, cinnarizine. Sermion donne de bons résultats avec une combinaison d'athérosclérose des vaisseaux du cerveau et des membres, ainsi qu'avec une diminution de l'intelligence, de la mémoire, de la pensée, une pathologie de la sphère émotionnelle et une adaptation sociale altérée.

L'encéphalopathie discirculatoire dans le contexte de l'athérosclérose s'accompagne souvent de difficultés d'écoulement du sang veineux du cerveau. Dans ces cas, la redergin est efficace, administrée par voie intraveineuse, dans le muscle ou sous forme de comprimés. Vasobral est un médicament de nouvelle génération qui non seulement dilate efficacement les vaisseaux cérébraux et augmente le flux sanguin, mais empêche également l'agrégation d'éléments formés, ce qui est particulièrement dangereux dans l'athérosclérose et les spasmes vasculaires dus à l'hypertension.

Nootropiques et neuroprotecteurs

Il est impossible de traiter un patient atteint d'encéphalopathie dyscirculatoire sans médicaments qui améliorent le métabolisme du tissu nerveux et ont un effet protecteur sur les neurones dans des conditions hypoxiques. Le piracétam, l'encéphabol, le nootropil, le mildronate améliorent les processus métaboliques dans le cerveau, préviennent la formation de radicaux libres, réduisent l'agrégation plaquettaire dans les vaisseaux de microcirculation, éliminent les spasmes vasculaires et ont un effet vasodilatateur.

Encéphalopathie discirculatoire, ou « beaucoup de bruit pour rien »

La neurologie moderne est en fièvre. Certains diagnostics sont remplacés par d’autres, de nouvelles théories émergent, les technologies informatiques, les exosquelettes et la communication neurosensorielle sans fil sont utilisés dans le traitement de maladies invalidantes.

Cela a pleinement affecté le diagnostic, qui porte un nom sonore et beau - «encéphalopathie dyscirculatoire». Ce que c'est? Si nous déchiffrons ce diagnostic littéralement, alors la traduction de « médical vers le russe » ressemblera à ceci : « perturbations persistantes et diverses du fonctionnement du système nerveux central, causées par des troubles circulatoires chroniques ».

Le terme lui-même semble terrifiant pour les non-initiés et, ce n’est pas un hasard si l’une des questions les plus fréquentes sur Runet est « combien de temps peut-on vivre avec une encéphalopathie discirculatoire ». La réponse officielle est : autant que vous le souhaitez.

Ajoutons à cela qu'en consultant les dossiers ambulatoires de patients âgés qui consultaient un neurologue dans les années 90, on constate qu'une bonne moitié des examens se terminent par un diagnostic de type « DE II », c'est-à-dire « dyscirculatoire ». encéphalopathie du 2e degré.

Cependant, depuis 1995, après l'introduction de la CIM-10, c'est-à-dire l'actuelle classification internationale des maladies, un tel diagnostic n'existe plus. Et officiellement, semble-t-il, il n'y a rien à dire et le sujet est clos. Cependant, nos médecins « non avancés », notamment dans l’arrière-pays, n’utilisent pas les diagnostics désormais autorisés. Les diagnostics « autorisés » incluent, par exemple, « l’ischémie cérébrale chronique » ou « l’encéphalopathie hypertensive ».

Et à l'ancienne, on utilise le bon vieux DE. Qu'est-ce que c'est?

Navigation rapide dans les pages

Encéphalopathie discirculatoire : qu'est-ce que c'est ?

En fait, il est très difficile de poser un diagnostic précis s’il n’existe pas de critères clairs pour le poser. Cette situation se produit particulièrement souvent en neurologie, où tout « repose » sur le fonctionnement du cerveau, dont on ignore (encore) le fonctionnement.

Que doit faire un médecin si un patient, en raison de son âge, se plaint que sa mémoire des événements s'est « un peu » détériorée, que son sommeil s'est détérioré et que son humeur a changé ? Lors de l'examen, le neurologue constate un léger tremblement des paupières, une légère différence de réflexes, et rien de plus. Est-il en bonne santé ou pas ?

Considérant que presque tous les patients âgés souffrent d'hypertension artérielle, de signes d'athérosclérose cérébrale et de certaines formes possibles de troubles circulatoires, après de nombreuses discussions et amendements, en 1958 le terme « encéphalopathie dyscirculatoire » a été adopté.

Ce n’était pas tout à fait clair dès le début. Après tout, cliniquement, l’encéphalopathie était le nom donné à des lésions cérébrales organiques persistantes, par exemple l’encéphalopathie post-traumatique. Et dans le cas de la forme dyscirculatoire, avec un traitement rapide, tous ces symptômes mineurs ont disparu. En conséquence, il s’est avéré que l’encéphalopathie est un trouble complètement réversible, bien que récurrent.

• Bien entendu, ce terme est dépassé. Après tout, elle est apparue avant même le vol de l’homme dans l’espace, avant l’avènement de méthodes de recherche modernes telles que l’échographie, la tomodensitométrie, l’IRM, l’angiographie, la TEP (tomographie par émission de positons).

Cependant, à notre époque, il y a des tentatives pour « réanimer » ce terme. Par exemple, vous pouvez souvent lire que l'encéphalopathie discirculatoire est une lésion vasculaire du cerveau (diffuse), qui progresse lentement, est une conséquence de nombreuses maladies et affections qui affectent les petites artères du cerveau.

Dans la classification moderne des maladies, ce « mastodonte » peut être remplacé avec succès par des diagnostics tels que :

• athérosclérose cérébrale;
• encéphalopathie hypertensive;
• maladie cérébrovasculaire (non précisée);
• la démence vasculaire;
• ischémie cérébrale chronique.

Pourquoi un diagnostic tel que « l'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau » a-t-il commencé à « s'éteindre » ? C'est très simple : grâce aux progrès de la médecine factuelle, divers critères ont commencé à être utilisés dans le diagnostic de diverses maladies, ce qui a apporté une certaine clarté et clarté. Mais un diagnostic tel que l'encéphalopathie discirculatoire est resté extrêmement imprécis, lui permettant d'absorber tout ce qui était possible, c'est pourquoi les médecins en sont tombés amoureux. Il n’est pas nécessaire d’effectuer une recherche algorithmique ni de réfléchir à la manière de répondre aux critères, comme par exemple dans le cas de la sclérose en plaques.

Tout est très simple : si rien n'est particulièrement cassé, mais que quelque chose doit être écrit, c'est-à-dire un diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire.

À propos des causes et des types d'encéphalopathie dyscirculatoire

Puisque, selon les auteurs, la DE devrait être basée sur une violation de la circulation sanguine dans le cerveau, alors, apparemment, la manière la plus simple et la plus naturelle de diviser la maladie était de désigner le facteur qui conduit à l'ischémie du tissu cérébral. Mais ici aussi, tout est « mélangé en tas ». Ainsi, les « causes » suivantes de DE sont identifiées :

• athérosclérose cérébrale. Pourquoi ne pas en faire le diagnostic principal ? Non, vous devez « empiler » davantage de substances discirculatoires par-dessus
• encéphalopathie athéroscléreuse;
• hypertension artérielle (de même, il existe une encéphalopathie hypertensive dans la CIM-10) ;
• forme mixte (également possible) ;
• veineux.

Les raisons sont toutes mitigées. Les deux premiers sont des diagnostics et des processus pathologiques compréhensibles, puis ils sont combinés et, en conclusion, il existe une variété anatomique «veineuse», ce qui n'ajoute pas de clarté.

De plus, si ces diagnostics fréquents ne suffisent pas, alors la dystonie végétative-vasculaire est « tirée par les oreilles » comme source de DE, et dans ce cas il s'avère qu'aucun de ces diagnostics n'existe dans la CIM-10, c'est notre , invention domestique.

Par conséquent, même une simple analyse des causes de cette affection ne fait que renforcer les doutes quant à l’existence du diagnostic de DE. Quels sont les symptômes de cette maladie ? Peut-être y a-t-il quelque chose de spécial que l’on ne retrouve pas dans d’autres maladies ?

Malheureusement non. Jugez par vous-même : les signes et symptômes de l’encéphalopathie discirculatoire ne sont rien d’autre qu’un pincement, un « méli-mélo » caractéristique de tant de maladies neurologiques. Ainsi, les symptômes de l'encéphalopathie discirculatoire peuvent être « pris en compte » :

• Divers troubles cognitifs, autrefois appelés « intellectuels-mnésiques ». Ceux-ci incluent les troubles de la pensée, l’épuisement et l’instabilité de l’attention et de la mémoire, l’oubli et la distraction. À des stades ultérieurs, des signes de démence vasculaire peuvent apparaître ;
• Violation de caractère. L'apparition d'apathie, d'accès de rage, l'apparition d'anxiété non motivée, de dépression, de peur ;
• L'apparition de troubles pyramidaux (augmentation du tonus, hypertension musculaire, apparition de réflexes pathologiques, signes du pied, anisoréflexie) ;
• L'apparition de troubles extrapyramidaux (akinésie, tremblements, augmentation du tonus du « type dentaire », signes de parkinsonisme, apparition d'émotions violentes - pleurs et rires) ;
• Dysfonctionnement du groupe caudal des nerfs crâniens sous forme de syndrome pseudobulbaire (dysphagie, dysarthrie, nasolalia) ;
• Troubles de la coordination motrice et de la fonction cérébelleuse. Il s'agit du stupéfaction, du tremblement intentionnel, de la parole scannée, du nystagmus, de l'altération de la motricité fine, y compris lors de l'écriture ;
• Troubles otoneurologiques et vestibulaires : apparition de nausées, dans de rares cas - vomissements, apparition de vertiges, acouphènes vasculaires (c'est-à-dire acouphènes).

En un mot, même un rapide coup d'œil sur ces symptômes indique que l'encéphalopathie discirculatoire n'est rien de plus que toute la neurologie moderne, à l'exception peut-être du syndrome méningé et des signes d'hypertension intracrânienne. Maintenant, si vous n'êtes pas paresseux et que vous les ajoutez, un autre diagnostic, surtout chez les personnes âgées, n'est plus nécessaire. L’encéphalopathie dyscirculatoire globale « régnera » partout.

Une telle énormité et « l'exhaustivité » des symptômes ont conduit au fait que les étapes de cette étrange maladie sont devenues tout aussi vagues et vagues.

Comme on le sait, chaque maladie (ainsi que chaque processus en général) accumule des changements quantitatifs qui, selon la deuxième loi du matérialisme dialectique, se transforment en changements qualitatifs. Quelles étapes les adeptes de ce diagnostic identifient-ils ?

L'encéphalopathie discirculatoire est divisée en 1, 2 et 3 degrés ou stades. La première étape est caractérisée par des manifestations « subjectives », c'est-à-dire qu'il y a des plaintes, mais lors d'un examen neurologique, rien n'est noté.

Au deuxième stade de l'encéphalopathie discirculatoire, l'un des syndromes ci-dessus devrait apparaître, qui devient le principal, et d'autres signes sont regroupés autour de lui, qui s'accompagnent d'une aggravation des plaintes, d'une progression des symptômes et d'un changement dans la personnalité du patient.

Le troisième stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire est un état qui passe au « final » : manque de contact, désordre des urines et des selles, contact difficile, distorsion du rythme du sommeil et de l'éveil, extinction progressive des fonctions vitales et finalement mort par escarres. , parésie intestinale ou pneumonie hypostatique, ou d'autres maladies intercurrentes sur fond de folie.

Ainsi, les stades et les changements dans les symptômes ne sont pas très différents de la démence vasculaire et d'autres maladies similaires, par exemple la leucoaraïose progressive, ou la maladie d'Alzheimer finale, ou la chorée de Huntington.

Ainsi, sans recevoir de réponse claire sur la manière de distinguer de manière fiable les stades de cette maladie de nombreuses autres maladies, nous nous tournons vers le diagnostic. Peut-être y a-t-il une certaine clarté là-dedans ?

Diagnostique

Pour poser correctement un diagnostic, un manuel destiné aux neurologues de la fin du XXe siècle conseillait de s'appuyer sur les données suivantes :

• Premièrement, il était nécessaire d'évaluer la gravité des plaintes subjectives, des troubles cognitifs, des troubles affectifs, des troubles du caractère, des troubles extrapyramidaux, c'est-à-dire poser un diagnostic syndromique ;
• Identifier la cause et le facteur de risque associé (hypertension artérielle, atteinte d'un organe cible, diabète sucré, hyperlipidémie, fibrillation auriculaire), rechercher les conséquences des maladies cérébrovasculaires à l'aide de méthodes instrumentales (par exemple, rechercher des lésions anciennes post-AVC dans la substance blanche des hémisphères cérébraux);
• Identifier le lien entre le syndrome principal et la cause, en « liant » toutes les plaintes à une pathologie cérébrovasculaire ;
• Éliminez d’autres raisons.

Comme on dit, la recherche diagnostique est simple, comme toutes les choses ingénieuses. Il n’y a pas de critères stricts. Il est clair que l’on peut « associer » n’importe quel syndrome majeur, qui existe chez 90 % des patients âgés.

C’est pourquoi, comme des champignons vénéneux après la pluie, il existe encore dans toute la Russie des dizaines de milliers de diagnostics qui n’existent pas. Il suffit bien de « ne pas multiplier les entités », selon les mots du rasoir d’Occam, mais de se contenter de diagnostics précis et existants.

Comment traiter l'encéphalopathie dyscirculatoire ?

En fait, tout le monde sait comment traiter l’encéphalopathie dyscirculatoire, mais personne ne sait comment la guérir. Généralement, le neurologue qui a posé ce diagnostic s'occupe du soulagement classique des principaux symptômes.

Ainsi, chez un patient souffrant de troubles du sommeil et de vertiges, Betaserc et Corvalol avec Glycine sont utilisés, un grand-père souffrant de troubles de la mémoire et de tremblements dans les mains reçoit des herbes sédatives et du Tanakan. Si grand-père n’a pas assez d’argent, ce n’est pas grave. Un retraité est toujours prêt à soutenir un producteur national en achetant du Ginkgo Biloba Evalar.

Ainsi, le traitement de l’encéphalopathie dyscirculatoire de grade 2 comprend « un complexe de nootropiques, de médicaments métaboliques, de vitamines et d’agents qui améliorent la circulation cérébrale et la fonction cognitive ».

Cela suggère qu'au lieu d'abaisser la tension artérielle, de normaliser le taux de cholestérol, de modifier son régime alimentaire et son mode de vie, un homme âgé qui fume ou un retraité obèse atteint de diabète dépense plusieurs milliers de roubles en médicaments qui soulageront au mieux pendant un mois.

Cela se produit parce qu’il n’existe pas de vecteur clair et unique permettant de passer de la cause au traitement et à la prévention. Ce diagnostic, comme un énorme entonnoir d'aspiration, a absorbé tout ce qui concernait la neurologie et la gérontologie, et dans ce tourbillon boueux, les causes et les effets se confondaient. Et dans des eaux troubles, les vendeurs de nombreux médicaments et compléments alimentaires prospèrent avec succès, qui, même s'ils ne sont pas des médicaments, « guérissent » « tout » à la fois.

Au lieu d'une conclusion

À partir de cet article, vous apprendrez : ce qu'est l'encéphalopathie dyscirculatoire, quelles maladies conduisent à son développement. Quelles méthodes sont utilisées pour établir un diagnostic. Traitement de cette maladie et soins aux patients.

Date de parution de l'article : 05/06/2017

Date de mise à jour de l'article : 29/05/2019

L'encéphalopathie dyscirculatoire (en abrégé DE) est un dysfonctionnement du cerveau qui se développe à la suite de lésions diffuses de ses tissus dues à une insuffisance chronique de l'apport sanguin cérébral (c'est-à-dire dans les vaisseaux cérébraux).

En cas d'insuffisance chronique de l'apport sanguin, le tissu cérébral est constamment déficient en oxygène et en nutriments fournis par le sang. En règle générale, la DE est causée par des dommages étendus aux petits vaisseaux sanguins, provoquant un dysfonctionnement cellulaire dans tout le cerveau.

Il est presque impossible d'éliminer les modifications pathologiques des petits vaisseaux cérébraux et les conséquences d'une carence prolongée en oxygène et en nutriments. L'ED est une maladie à évolution lente qui, dans les cas graves, entraîne une perte totale de la capacité de travailler, de prendre soin de soi et de compétences sociales.

Les neurologues et les psychiatres s'attaquent au problème de l'ED.

Causes

Les causes de l'ED sont unies par leurs effets nocifs sur les vaisseaux sanguins cérébraux. Ceux-ci inclus:

• athérosclérose cérébrale;
• maladie hypertonique;
• diabète;
• maladies cardiovasculaires avec signes d'insuffisance circulatoire chronique ;
• troubles du rythme cardiaque;
• hypotension artérielle.

Toutes ces maladies entraînent une détérioration de l’apport sanguin au cerveau en raison d’une diminution du flux sanguin ou de perturbations des parois vasculaires. En raison d'un manque chronique d'oxygène et de nutriments, une mort diffuse des cellules cérébrales et une atrophie cérébrale se produisent.

Lorsque de minuscules vaisseaux cérébraux sont complètement obstrués par des plaques d’athérosclérose, les patients développent de multiples petits accidents vasculaires cérébraux qui ne provoquent aucun symptôme visible. Cependant, chez ces personnes, le risque de développer une encéphalopathie dyscirculatoire augmente.

Symptômes

Les principaux symptômes de l’ED peuvent être divisés en troubles cognitifs et neurologiques. En plus de ces signes, les patients atteints d'encéphalopathie discirculatoire souffrent de troubles émotionnels, qui se manifestent par des sautes d'humeur soudaines, des pleurs ou des rires sans cause, une inertie et une perte d'intérêt pour les conditions environnantes.

Déficience cognitive

La déficience cognitive est une détérioration des capacités mentales qui affecte principalement la mémoire, la réflexion, l'apprentissage, la résolution de problèmes quotidiens et la perception de nouvelles informations.

Premiers signes de déficience cognitive en DE :

1. Ralentir la réflexion.
2. Difficulté à planifier vos actions.
3. Problèmes de compréhension.
4. Problèmes de concentration.
5. Changements de comportement ou d'humeur.
6. Problèmes de mémoire à court terme et d'élocution.

Dans les premiers stades de l’ED, ces symptômes peuvent être à peine perceptibles et sont parfois confondus avec les signes d’une autre maladie, comme la dépression. Cependant, leur présence indique qu’une personne présente un certain degré de lésions cérébrales et qu’un traitement est nécessaire.

Au fil du temps, le tableau clinique des troubles cognitifs s’aggrave. La progression de la maladie se produit lentement, même si chez certains patients, elle peut survenir assez rapidement, sur une période de plusieurs mois ou années. Les symptômes tardifs de déficience cognitive dans le DE sont les suivants :

• Ralentissement important de la réflexion.
• Désorientation dans le temps et dans l'espace.
• Perte de mémoire et graves difficultés de concentration.
• Difficulté à trouver les mots justes.
• Changements graves de personnalité – par exemple, agressivité.
• Dépression, sautes d'humeur, manque d'intérêt ou d'enthousiasme.
• Difficulté accrue à effectuer les tâches quotidiennes.

Troubles neurologiques

En plus des troubles cognitifs, les patients atteints de DE sévère développent des symptômes neurologiques, notamment :

• vertiges;
• mal de tête;
• instabilité lors de la marche, troubles de la démarche ;
• détérioration de la coordination des mouvements;
• ralentir les mouvements;
• tremblements des membres;
• troubles de la parole et de la déglutition ;
• perte de contrôle sur la miction et les selles.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire, les médecins interrogent le patient ou ses proches sur les symptômes qui le gênent, découvrent la présence de maladies pouvant entraîner une détérioration de l'apport sanguin au cerveau. S'ensuit un examen général et neurologique, comprenant la détermination des réflexes tendineux, du tonus et de la force musculaire, de la sensibilité, de la coordination et de l'équilibre.

Pour confirmer le diagnostic, des examens de laboratoire et instrumentaux et une évaluation des troubles cognitifs sont utilisés.

Recherche en laboratoire

À l'aide de tests en laboratoire, ils tentent de clarifier les causes du développement de l'ED. Pour cela, définissez :

1. Formule sanguine complète avec formule leucocytaire.
2. Indicateurs de coagulation sanguine (coagulogramme).
3. Profil lipidique (niveaux de différents types de cholestérol).
4. Niveau de glycémie.
5. Niveaux d'hormones thyroïdiennes.

Examen instrumental

Le but de l'examen instrumental de la DE est de visualiser les dommages causés aux vaisseaux sanguins et aux tissus cérébraux, ainsi que d'identifier les causes de cette maladie.

Les principaux examens pour obtenir des images du tissu cérébral sont :

Pour DE, plusieurs autres examens sont également réalisés :

1. L'examen échographique des artères carotides est un examen qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour détecter l'athérosclérose ou des changements structurels dans les principaux vaisseaux irriguant le cerveau en sang.
2. L'électroencéphalographie est une méthode d'enregistrement de l'activité électrique du cerveau.
3. L'ophtalmoscopie est un examen du fond de l'œil, où se trouvent les vaisseaux sanguins. Si une personne présente des lésions aux artères cérébrales, cela affecte le plus souvent l'état des vaisseaux rétiniens.
4. L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement de l'activité électrique du cœur, qui peut être utilisée pour détecter bon nombre de ses maladies entraînant une insuffisance cardiaque, telles que les arythmies.

Évaluation cognitive

Le principal problème des patients atteints de DE et de leurs proches est la déficience cognitive. Pour évaluer la fonction cognitive, il existe de nombreux tests neuropsychologiques spécifiques conçus pour évaluer la capacité du patient à :

• parler, écrire, comprendre la langue parlée et écrite ;
• travailler avec des chiffres;
• percevoir et mémoriser des informations ;
• élaborer un plan d'action;
• réagir efficacement à des situations hypothétiques.

Traitement

Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire vise à arrêter ou à ralentir la progression des lésions cérébrales, à prévenir le développement d'accidents vasculaires cérébraux et à traiter les maladies entraînant une insuffisance circulatoire cérébrale.

En règle générale, un plan thérapeutique comprend des changements de mode de vie :

• Alimentation saine.
• Normalisation du poids.
• Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.
• Activité physique.

Le traitement médicamenteux de l'ED est effectué dans les domaines suivants :

1. Thérapie antihypertensive visant à normaliser la pression artérielle. Le maintien d’une tension artérielle normale peut aider à prévenir ou à ralentir la progression de l’ED. Le plus souvent, en présence d'insuffisance cérébrovasculaire chronique, les médecins recommandent l'utilisation de médicaments appartenant aux groupes des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ramipril, périndopril) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (candésartan, losartan), car ils auraient des propriétés protectrices. concernant le cerveau, les vaisseaux sanguins, le cœur et les reins. Si ces médicaments ne suffisent pas à contrôler la tension artérielle, ils sont associés à d'autres médicaments - diurétiques (indapamide, hydrochlorothiazide), bêtabloquants (bisoprolol, nébivolol), inhibiteurs calciques (amlodipine, félodipine). Seul un médecin peut prescrire des médicaments contre la tension artérielle adaptés à un patient atteint de DE.
2. Réduire le taux de cholestérol sanguin. Étant donné que l’athérosclérose cérébrale est l’autre cause principale de l’ED, les patients atteints de cette maladie se voient souvent prescrire des médicaments qui réduisent le taux de cholestérol sanguin. Les plus couramment utilisées sont les statines (atorvastatine, rosuvastatine), qui - en plus de réduire le cholestérol - améliorent également l'état de la couche interne des vaisseaux sanguins (endothélium), réduisent la viscosité du sang, arrêtent ou ralentissent la progression de l'athérosclérose et ont un effet antioxydant.
3. Thérapie antiplaquettaire. L’un des éléments obligatoires du plan de traitement pour DE. Les agents antiplaquettaires affectent les plaquettes, les empêchant de se coller les unes aux autres (agrégation), ce qui explique pourquoi. L'aspirine à faible dose est le plus souvent prescrite.

Ces trois domaines du traitement médicamenteux de l'encéphalopathie dyscirculatoire sont reconnus par presque tous les médecins. En plus d'eux, de nombreux neurologues recommandent d'utiliser les types de traitement suivants :

• La thérapie antioxydante est une méthode de traitement basée sur l'hypothèse des bienfaits des médicaments qui suppriment les effets nocifs des radicaux libres. Ceux-ci incluent la vitamine E, l'acide ascorbique, Actovegin, Mexidol.
• Utilisation de médicaments combinés. On pense que ces médicaments normalisent la coagulation sanguine, le flux sanguin dans les petits vaisseaux cérébraux, l'écoulement veineux du cerveau et possèdent également des propriétés antioxydantes, angioprotectrices et neuroprotectrices. Le plus souvent, les neurologues prescrivent de la vinpocétine, de la pentoxifylline, du piracétam et de la cinnarizine.
• Thérapie métabolique. De nombreux médecins pensent que l’amélioration du métabolisme des cellules cérébrales fait partie intégrante du traitement de l’encéphalopathie dyscirculatoire. Les plus souvent prescrits sont la Cerebrolysin, la Cortexin et la glycine.
• Amélioration des fonctions cognitives. Pour traiter les problèmes de mémoire, de réflexion, de jugement et de planification, des médicaments augmentant les niveaux de neurotransmetteurs sont le plus souvent prescrits. Ceux-ci incluent le donépézil, la galantamine et la mémantine.

Chez la plupart des patients, l’encéphalopathie dyscirculatoire ne peut être complètement éliminée par un traitement médicamenteux. Un bon résultat du traitement est l’arrêt ou le ralentissement de la progression de la maladie et des troubles cognitifs.

Faciliter la vie des patients atteints d'encéphalopathie discirculatoire sévère

Il existe de nombreuses méthodes différentes qui peuvent être utilisées pour faciliter la vie quotidienne des patients atteints de DE sévère. Ceux-ci inclus:

• Ergothérapie – pour identifier et résoudre les problèmes de la vie quotidienne, qui peuvent inclure l'habillage ou la toilette.
• Orthophonie – aide à éliminer les problèmes de communication.
• La physiothérapie est utile pour éliminer les problèmes de mouvement.
• Psychothérapie – pour améliorer la mémoire, les capacités mentales et les interactions sociales.
• Modifications de l'environnement domestique - par exemple, assurer un bon éclairage dans toutes les zones, supprimer les zones glissantes et les tapis, ajouter des mains courantes et des garde-corps, créer un environnement confortable, des chaussures antidérapantes.

Chez les patients atteints de DE, la détérioration et l'anxiété peuvent survenir dans tout nouvel environnement (par exemple, lors d'une hospitalisation), lorsqu'ils sont exposés à un bruit excessif, au milieu d'une grande foule de personnes inconnues, lorsqu'ils doivent effectuer des tâches complexes.

Prendre soin d’un patient atteint de DE sévère est un processus épuisant physiquement et psychologiquement. La personne qui le donne peut ressentir de la colère, de la rage, de la culpabilité, de la déception, du découragement et du chagrin. Par conséquent, accorder plus d’attention à sa propre santé, au repos et à la satisfaction de ses besoins est très important tant pour les personnes qui s’occupent d’un patient atteint de DE que pour les patients eux-mêmes.

Prévision

Le pronostic dépend du stade et de la cause de cette maladie. L'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau est pratiquement impossible à guérir complètement. Le but de la thérapie est de ralentir ou d’arrêter la progression des troubles cognitifs et des symptômes neurologiques.

L’ED augmente la mortalité et le risque de blessures dues aux chutes.

Les lésions chroniques du tissu nerveux du cerveau, qui progressent constamment, sont appelées encéphalopathie vasculaire (dyscirculatoire). Parmi toutes les maladies neurologiques, elle occupe la première place mondiale en termes de fréquence de diagnostic. L'encéphalopathie discirculatoire, selon la gravité des symptômes, est divisée en trois degrés, chacun correspondant à certains symptômes.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie discirculatoire

Le DEP est un syndrome de lésions cérébrales qui peut évoluer avec le temps. L'encéphalopathie vasculaire (code CIM-10 I 67) entraîne des modifications structurelles du tissu cérébral, qui affectent la qualité des fonctions des organes. La maladie a trois degrés, plusieurs types et un pronostic de guérison différent à chaque étape. Si elle n'est pas traitée, la maladie conduit une personne auparavant en bonne santé à la démence et à une incapacité absolue à la vie sociale.

Causes

L'encéphalopathie vasculaire est due à une détérioration de la circulation cérébrale, qui se produit soit dans les veines, soit dans les gros vaisseaux du cerveau. Parmi les causes de l'encéphalopathie, les médecins identifient les suivantes :

• hypertension artérielle;
• athérosclérose cérébrale;
• vascularite cérébrale;
• alcoolisme;
• ischémie chronique;
• dystonie neurocirculatoire (végétative-vasculaire);
• ostéochondrose de la colonne cervicale;
• troubles émotionnels à long terme.

Symptômes

Chaque stade de l'encéphalopathie discirculatoire (vasculaire) implique ses propres signes caractéristiques de la maladie. Cependant, il est possible d'identifier des symptômes généraux de la DEP, qui sont présents à des degrés de gravité variables au fur et à mesure de l'évolution de la maladie :

• vertiges, maux de tête;
• trouble de l'attention;
• trouble cognitif;
• perte de performances ;
• dépression;
• troubles cognitifs ;
• refus d'adaptation sociale;
• perte progressive d'indépendance.

Signes IRM d'encéphalopathie dyscirculatoire

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement contacter un neurologue, qui vous dirigera vers des études instrumentales supplémentaires. Lors d'une IRM, le médecin peut suspecter la présence de modifications dyscirculatoires en fonction de signes spécifiques de l'IRM :

• inclusions hypotensives vasculaires;
• signes d'hydrocéphalie;
• la présence de calcifications (plaques athéroscléreuses) ;
• rétrécissement ou blocage des vaisseaux vertébraux, basilaires et carotidiens.

Signes tomodensitométriques

La tomodensitométrie aide à déterminer l'étendue des lésions cérébrales. Les changements pathologiques de l'organe sur une image tomodensitométrique apparaissent comme des zones de faible densité. Celles-ci peuvent être les conséquences d'un infarctus cérébral (type incomplet), de foyers de lésions ischémiques ou de kystes d'origine post-AVC. Un scanner est réalisé pour réfuter ou confirmer le diagnostic de DEP. Critères qui confirment la présence d'une pathologie :

• expansion des ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien;
• le phénomène de « leucoaraïose » dans la couche sous-corticale et périventriculaire ;
• lésions de la moelle grise et blanche, représentées par des kystes post-ischémiques et des accidents vasculaires cérébraux lacunaires.

Types de maladies

Selon la cause de la maladie, il existe plusieurs types d'insuffisance vasculaire cérébrale :

• encéphalopathie veineuse (écoulement veineux altéré du sang);
• angioencéphalopathie hypertensive (dommages aux structures sous-corticales et à la substance blanche) ;
• leucoencéphalopathie discirculatoire du cerveau (lésions vasculaires diffuses sur fond d'hypertension artérielle persistante);
• encéphalopathie athéroscléreuse (altération de la perméabilité artérielle due à l'athérosclérose) ;
• encéphalopathie d'origine mixte.

Étapes

Il existe trois stades de l'encéphalopathie vasculaire :

1. Le DEP de stade 1 implique des lésions cérébrales mineures qui peuvent facilement être confondues avec les symptômes d’autres maladies. Lorsqu'elle est diagnostiquée à ce stade, une rémission stable peut être obtenue. Le premier degré se traduit par les symptômes suivants : bruits de tête, vertiges, troubles du sommeil et apparition d'instabilité lors de la marche.
2. Le DEP de degré 2 se caractérise par les tentatives du patient de rejeter la responsabilité de ses échecs sur les autres, mais cet état est souvent précédé d’une période de stricte maîtrise de soi. La deuxième étape des changements dyscirculatoires dans le cerveau est représentée par les symptômes suivants : perte de mémoire sévère, contrôle altéré des actions, dépression, convulsions, irritabilité accrue. Bien que ce degré d'état dyscyclique suggère la présence d'un handicap, le patient conserve toujours la capacité de prendre soin de lui-même.
3. Le DEP grade 3 (décompensation) est le passage de la pathologie à la forme de démence vasculaire, lorsque le patient souffre de démence sévère. La troisième étape suppose que le patient souffre d'incontinence urinaire, de parkinsonisme, de désinhibition et de troubles de la coordination. Une personne dépend entièrement des autres et a besoin de soins et de surveillance constants.

Diagnostique

Outre le scanner et l’IRM du cerveau, les médecins confirment le diagnostic de DEP grâce à une évaluation visuelle des manifestations neurologiques de la maladie et à l’étude de l’examen neuropsychologique du patient. Le degré des modifications circulatoires identifiées lors du REG (examen des vaisseaux cérébraux), ainsi que ceux enregistrés lors de l'échographie Doppler et d'une prise de sang du patient, sont pris en compte. Sur la base de toutes les données, un tableau général de l'encéphalopathie est dressé, son stade est établi et une stratégie de traitement est déterminée.

Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau

Le traitement des patients atteints de DEP comprend des mesures visant à corriger la pathologie vasculaire du cerveau, à prévenir les rechutes, à améliorer la circulation sanguine et à normaliser les fonctions cérébrales altérées. Principes de base d'un traitement complexe :

• réduction de l'excès de poids corporel;
• éviter la consommation de graisses saturées;
• limiter la consommation de sel de table à 4 g/jour ;
• prescription d'une activité physique régulière ;
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer.

Normes de traitement

Si la correction du mode de vie est inefficace, la norme de traitement en neurologie consiste à prescrire des médicaments qui abaissent la tension artérielle, suppriment les manifestations de l'athérosclérose et des médicaments qui agissent sur les neurones du cerveau. Lorsque le traitement médicamenteux ne permet pas d'éliminer ou de ralentir le développement de l'encéphalopathie, une intervention chirurgicale est réalisée sur les parois des principaux vaisseaux cérébraux.

Traitement médical

En raison de la difficulté du diagnostic, le traitement de l'encéphalopathie vasculaire débute souvent dès le deuxième stade, lorsque les troubles cognitifs ne font plus de doute. Aux fins du traitement pathogénétique des modifications dyscirculatoires cérébrales, des médicaments appartenant à différents groupes sont prescrits :

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Indiqué pour les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'athérosclérose des artères rénales et d'insuffisance cardiaque.
2. Bêta-bloquants. Ces médicaments abaissent la tension artérielle et aident à restaurer la fonction cardiaque.
3. Antagonistes du calcium. Ils provoquent un effet hypotenseur et aident à normaliser la fréquence cardiaque. Chez les patients âgés, les troubles cognitifs et les troubles du mouvement sont éliminés.
4. Diurétiques. Conçu pour réduire la tension artérielle en réduisant le volume de sang en circulation et en éliminant l'excès de liquide.

Vasodilatateurs

L'utilisation de vasodilatateurs aide à améliorer la fonction des tissus nerveux du cerveau et à éliminer les vasospasmes cérébraux. Les meilleurs médicaments de leur genre :

1. Cavinton. Réduit la viscosité élevée du sang, augmente l'activité mentale et a un effet antioxydant. Pour la pathologie dyscirculatoire du cerveau, 15 à 30 mg/jour sont utilisés. L'effet thérapeutique se développe après 5 à 7 jours. La durée du traitement est de 1 à 3 mois. En cas de dépassement de la posologie, des effets secondaires peuvent survenir : tachycardie, diminution de la tension artérielle, vertiges, troubles du sommeil.
2. Vaso collecté. Un médicament combiné qui améliore la circulation cérébrale. Prescrit en l'absence d'athérosclérose et de spasmes vasculaires dus à une crise hypertensive. Les comprimés sont pris par voie orale au cours des repas, 1 comprimé 2 fois par jour. La durée du traitement est de 2 à 3 mois. Si la dose est incorrecte, des nausées, des maux de tête et des réactions allergiques peuvent survenir.

Nootropiques et neuroprotecteurs

Il est impossible de traiter un patient atteint d'encéphalopathie vasculaire sans médicaments améliorant le métabolisme des tissus nerveux. Ceux-ci inclus:

1. Piracétam. Renforce la synthèse de dopamine dans le cerveau, augmente la teneur en noradrénaline. Prendre les comprimés par voie orale à raison de 800 mg par jour 3 fois avant les repas jusqu'à ce que l'état s'améliore ou jusqu'à ce que vous obteniez d'autres instructions du médecin traitant. Piracetam n'est pas prescrit en cas d'insuffisance rénale aiguë, de diabète sucré ou en cas d'antécédents de réactions allergiques.
2. Nootropil. Il a un effet positif sur les processus métaboliques du cerveau et améliore son activité intégrative. Schéma posologique pour adultes – 30 à 60 mg/kg de poids corporel en 2 à 4 doses/jour. La durée du traitement est de 6 à 8 semaines. Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, d'accident vasculaire cérébral hémorragique et d'hypersensibilité aux composants.

Chirurgie

Lorsque le degré de vasoconstriction cérébrale atteint plus de 70 % ou que le patient a déjà souffert de formes aiguës d'encéphalopathie discirculatoire (vasculaire), un traitement chirurgical est prescrit. Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale :

1. Endartériectomie. Chirurgie reconstructive dont le but est de rétablir la circulation sanguine dans le vaisseau affecté.
2. Pose de stent. L'intervention consiste à installer un cadre spécial (stent) pour restaurer la lumière de l'artère.
3. Anastomose. L'essence de l'opération est l'implantation de l'artère temporale dans la branche corticale du vaisseau cérébral.

Remèdes populaires

Au stade initial du développement des modifications dyscirculatoires dans le cerveau, les recettes folkloriques suivantes peuvent être efficaces :

1. Infusion de rose musquée. Réduit la perméabilité capillaire, améliore la circulation cérébrale. Les fruits secs (2 cuillères à soupe) doivent être écrasés, verser de l'eau bouillante (500 ml) et laisser reposer 20 à 30 minutes. Ensuite, vous devez boire à la place du thé 2 à 3 fois par jour pendant toute la durée du traitement.
2. Infusion de fleurs de trèfle. Débarrassez-vous du bruit dans votre tête. Pour cuisiner, vous avez besoin de 2 cuillères à soupe. l. verser 300 ml d'eau bouillante sur les matières premières, laisser reposer 1 heure. Prendre 3 à 4 fois par jour, une demi-heure avant les repas. La perfusion doit être bue lors d'une exacerbation des symptômes.

Prévision

Avec une maladie à progression lente, le pronostic est plus favorable qu'avec une maladie à progression rapide. Plus le patient est âgé, plus les symptômes de l'encéphalopathie vasculaire sont prononcés. Il n'est possible d'arrêter l'évolution de la maladie pendant une longue période qu'au premier stade de développement des modifications discirculatoires dans le cerveau. Le deuxième degré de la maladie permet aussi souvent d’obtenir une rémission. Le pronostic le plus défavorable est le troisième stade de l'encéphalopathie. Le patient ne récupère plus complètement et la thérapie vise un traitement symptomatique.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'une pathologie dyscirculatoire du cerveau jusqu'au dernier stade, il est nécessaire de prendre des mesures pour la guérir immédiatement après le diagnostic. La prévention comprend :

• maintenir un mode de vie sain;
• suivre les recommandations du médecin traitant ;
• maintenir une bonne nutrition;
• activité physique régulière;
• éviter les situations stressantes;
• examen médical une fois tous les six mois.

Vidéo

Attention! Les informations présentées dans l'article sont uniquement à titre informatif. Les éléments contenus dans l'article n'encouragent pas l'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et faire des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Vous avez trouvé une erreur dans le texte ? Sélectionnez-le, appuyez sur Ctrl + Entrée et nous réglerons tout !

(code CIM 10 - G93.4 - encéphalopathie non précisée) est une forme chronique à évolution plus lente. Cette maladie est une conséquence de diverses maladies, parmi lesquelles des lésions des petites artères et des artérioles sont courantes.

La maladie se caractérise par une complication d'altération des fonctions cognitives et mentales, qui interagit avec des troubles moteurs et sensoriels. La conclusion est faite par un neurologue après examen, ainsi que des études réalisées.

L'encéphalopathie discirculatoire est une maladie qu'il est préférable de détecter beaucoup plus tôt, de traiter et de traiter.

Degrés de la maladie

L'encéphalopathie discirculatoire est divisée en 4 degrés, chacun d'eux correspond à certains symptômes :

• Étape I– caractérisé par des anomalies organiques mineures du cerveau. Survient le plus souvent chez les enfants ou les jeunes. Il peut être confondu avec les signes d’autres maladies et complications.
  Le premier degré de l'encéphalopathie dyscirculatoire se caractérise par les symptômes suivants :
  • Fatiguabilité rapide ;
  • Irritabilité;
  • Mauvaise humeur;
  • Mal de tête;
  • Déficience de mémoire;
  • Bruits dans la tête ;
  • Vertiges;
  • Sommeil anxieux ;
  • Migraine;
  • Déficience de mémoire.
    Les causes du DEP du 1er degré sont :
  • Un sommeil insuffisant ;
  • Mauvaise alimentation ;
  • Activité physique minimale ;
  • Mauvaise écologie.
• Étape II est une maladie neurologique très courante chez les personnes âgées. La maladie progresse assez lentement, mais si son développement est ignoré, elle peut entraîner un accident vasculaire cérébral et un handicap, mais le patient pourra toujours prendre soin de lui-même.
  La principale différence entre le DEP de grade 2 et le grade 1 réside dans des symptômes bien définis.
  Le deuxième stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire s'exprime clairement par les symptômes suivants :
  • Distraction;
  • Mauvaise mémoire, au point même de défaillances ;
  • Incapacité à contrôler vos actions ;
  • Irritabilité fréquente ;
  • Un état de dépression et d'antipathie envers tout ;
  • Léthargie;
  • Diminution de l'activité ;
  • Perte d'intérêt pour la vie ;
  • Problèmes émotionnels et mentaux ;
  • Sclérose;
  • Inattention.

Particularités du DEP 2e degré

• Plus souvent l'encéphalopathie discirculatoire du deuxième degré touche les personnes âgées de 35 à 60 ans, mais qui ne sont pas encore retraitées.
• Surtout cette maladie se développe dans des populations dont le travail est étroitement lié à l'activité cérébrale active.
• Souvent Les personnes souffrant de dépendance à l'alcool, de diabète et de maladies du système neurologique sont sujettes à cette maladie.
• C'est une encéphalopathie dyscirculatoire Le grade 2 est une maladie assez courante d'origine mixte, qui survient dans 75 % de tous les cas.
• DEP 2e degré de genèse complexe est une forme de la maladie qui a plusieurs causes. Cela se produit souvent lorsque la teneur en oxygène de l’atmosphère diminue.

Caractérisé par des symptômes tels que :

• Mal de tête;
• Vertiges;
• Perte de mémoire;
• Pression accrue.

DEP 2e degré - classement

Le DEP du 2ème degré est classé selon les types suivants, qui ont leur propre tableau clinique et spécificité d'évolution :

• Encéphalopathie type hypertendu, apparaît souvent chez les jeunes, la maladie passe rapidement et est assez aiguë. Ce type se caractérise par des crises fréquentes de crise hypertensive.
  Les principaux symptômes sont :
  • Violation des processus neuropsychologiques ;
  • Réaction lente ;
  • Changements d'humeur fréquents.
• Type très courant L'encéphalopathie discirculatoire est une encéphalopathie discirculatoire athéroscléreuse. La cause de ce type particulier de maladie est l’athérosclérose vasculaire cérébrale. Le développement ultérieur de la maladie entraîne des problèmes de circulation sanguine ainsi qu'une altération des fonctions cérébrales.
  Il existe de nombreux facteurs d'apparition de la maladie, ils sont divisés en groupes :
  1. Le premier groupe est associé à des écarts apparus à la naissance. Le plus souvent, l'apport sanguin au cerveau est perturbé ;
  2. Le deuxième groupe est associé à des maladies neurologiques antérieures, ainsi qu'à des traumatismes crâniens.
• DEP veineuse 2 le degré se développe en raison de perturbations dans l'écoulement du sang veineux. Cela conduit à une accumulation de sang dans les veines.

Les principaux syndromes du DEP de grade 2 sont notés :

• Syndrome céphalique. Se manifeste souvent par des maux de tête, des vomissements et des acouphènes. Ce type comprend toutes les sensations désagréables associées à la tête ;
• Syndrome asthéno-névrotique caractérisé par des sautes d'humeur fréquentes, des étourdissements et des douleurs constantes à la tête. Avec ce type de maladie, une personne devient très larmoyante, apathique à tout et est également de mauvaise humeur ;
• Troubles de la coordination vestibulaire inclure des étourdissements fréquents, des problèmes de coordination, une instabilité lors de la marche ;
• Syndrome de dissomnie caractérisé par une perturbation d'un sommeil adéquat;
• Syndrome cognitif comprend des troubles importants de la mémoire, ainsi que de la distraction et de la concentration.

Symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le DEP de stade 2 se caractérise par les symptômes suivants ::

• Modifications de la mémoire pour le pire ;
• Léthargie;
• Apathie envers l'environnement;
• Diminution de l'activité ;
• Maux de tête fréquents ;
• Vertiges;
• Problèmes à percevoir de plus grandes quantités d’informations ;
• Difficulté à effectuer un travail mental ;
• Mauvaise référence en termes de temps et de lieu ;
• Irritabilité fréquente ;
• Insomnie;
• Nausée;
• Faiblesse dans le corps ;
• Déficience d'une fonction efficace ;
• Fonction cognitive altérée ;
• Violation de l'adaptation sociale.

Causes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Et aussi les causes de l'encéphalopathie dyscirculatoire du 2ème degré sont :

• Inflammation des vaisseaux sanguins ;
• Thrombose veineuse ;
• Intoxication du corps ;
• Haute pression;
• Athérosclérose des vaisseaux sanguins et des artères ;
• Stress constant ;
• Stress et troubles émotionnels ;
• Vaisseaux sanguins pincés ;
• Maladies du sang.

Toutes ces raisons conduisent à une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Cela favorise le développement d’un manque d’oxygène, ainsi que le développement de crises cardiaques.

AVIS DE NOTRE LECTEUR !

Afin de diagnostiquer une maladie, il faut d’abord présenter des symptômes correspondant à divers résultats cliniques pertinents.

Afin de poser un diagnostic correct, le médecin doit constater les changements dans l’état du patient, en fonction des critères suivants :

• ? Il s'agit de l'une des méthodes de diagnostic de la DEP et comprend une étude de l'état des vaisseaux cérébraux, qui fournit des informations sur leur tonus, ainsi que sur leur saturation en sang. Cette méthode est absolument indolore et est réalisée par un neuropathologiste ou un neurologue.
• Tomodensitométrie- est une méthode de recherche indolore qui fournit des informations sur la présence de processus atrophiques dans le cerveau.
• Évaluation des manifestations neurologiques de la maladie. Cette méthode se caractérise par le fait qu'un neurologue examine le patient et vérifie ses réflexes. Mais il est important de prendre en compte que pour poser un diagnostic de DEP, il faut s'appuyer non seulement sur les manifestations des maladies neurologiques, mais également sur divers signes.
• Échographie Doppler vaisseaux cérébraux est une méthode d'examen échographique des vaisseaux cérébraux, qui vous permet d'évaluer objectivement la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux.
• Etude neuropsychologique est une méthode de diagnostic de l’état mental du patient. Cette méthode détermine divers dommages aux fonctions mentales supérieures.

La méthode de traitement la plus efficace est directement traitement en association avec des médicaments de différents groupes.

Le traitement de la DEP comprend également un traitement médicamenteux, une thérapie physique et un mode de vie sain. Elle doit viser à compenser la maladie déjà existante, ainsi qu’à optimiser la microcirculation.

La thérapie étiotropique est une méthode populaire dans le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Elle se caractérise par une sélection individuelle de médicaments antihypertenseurs, ainsi que de médicaments qui abaissent la glycémie.

La base du traitement de la DEP consiste en divers médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale.

Ces moyens sont :

• Bloqueurs des canaux calciques : flunarizine, nimodipine ;
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase : pentoxifylline ;
• Antagonistes : nicergoline.
• Clonidine;
• Pentamine;
• Octadine ;
• Vitamines ;
• Médicaments d'origine animale.

Intervention chirurgicale est également l'une des méthodes de traitement de la DEP. Elle est réalisée sur les parois des gros vaisseaux, à une époque où les médicaments ne parviennent plus à faire face aux problèmes vasculaires.

Pendant le traitement, il est nécessaire de modifier la qualité de vie normale :

• Vous devez absolument laisser de côté divers types de travaux impliquant de soulever des poids.
• Éloignez-vous des situations stressantes.
• Marchez beaucoup, soyez souvent au grand air.
• Pratiquez régulièrement des exercices légers et des exercices.
• Il faut faire de la gymnastique tous les jours. En cas de vertiges, les exercices doivent être effectués en position assise.

Méthodes traditionnelles de traitement de la DEP

Les remèdes populaires peuvent également être très utiles dans le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Les herbes et les décoctions soulagent considérablement l'état du patient.