) est une maladie articulaire inflammatoire chronique associée au psoriasis. La maladie appartient au groupe des spondyloarthrites séronégatives et se développe chez 5 à 7 % des patients atteints de psoriasis.
Les symptômes:
Chez 70% des patients, le syndrome articulaire apparaît après le développement de manifestations cutanées, chez 15 à 20% des patients, les lésions articulaires précèdent les lésions cutanées (parfois pendant de nombreuses années), chez 10% des patients, les lésions articulaires et cutanées commencent simultanément. L'apparition de l'arthrite psoriasique peut être progressive (faiblesse générale, arhralgie) ou aiguë (semblable à la goutte ou avec des douleurs articulaires aiguës et un gonflement important). Chez 20 % des patients, le début peut être indéfini, ne se manifestant que par des arthralgies.
Au début du rhumatisme psoriasique, les plus fréquemment touchées sont les articulations interphalangiennes distales et proximales des doigts, des genoux et, moins souvent, les articulations métacarpo-phalangiennes, métatarsophalangiennes et de l'épaule. La douleur dans les articulations touchées est plus prononcée au repos, la nuit, tôt le matin, diminue quelque peu pendant la journée avec des mouvements, accompagnée d'une raideur matinale.
En règle générale, les articulations sont affectées sous forme de mono- et d'oligoarthrite. L'arthrite psoriasique se caractérise par une implication dans le début de la maladie des articulations - à l'exception de - l'articulation interphalangienne du premier doigt et de l'articulation interphalangienne proximale du cinquième doigt. La caractéristique est la défaite de toutes les articulations d'un doigt de la main, qui s'accompagne d'une tendovaginite des fléchisseurs, et le doigt affecté prend la forme d'une saucisse. C'est le plus typique des orteils. La peau au-dessus des articulations touchées a une couleur violet-cyanotique.
Il existe 5 formes cliniques de rhumatisme psoriasique (Moll, Wright).
1. Oligoarthrite asymétrique.
L'oligoarthrite psoriasique asymétrique est la forme la plus courante de lésions articulaires dans le psoriasis (70 % de toutes les formes d'arthrite psoriasique).
2. Arthrite des articulations interphalangiennes distales.
L'arthrite des articulations interphalangiennes distales est la manifestation la plus typique de l'arthrite psoriasique, mais elle est généralement rarement isolée et plus souvent associée à des lésions d'autres articulations.
3. Polyarthrite rhumatoïde symétrique.
Polyarthrite rhumatoïde symétrique - cette forme se caractérise par des lésions des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales des doigts. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, cette forme de rhumatisme psoriasique se caractérise par une déformation aléatoire des articulations, tandis que les axes longs des doigts sont dirigés dans des directions différentes (pour la polyarthrite rhumatoïde, la déviation unidirectionnelle du coude des doigts est caractéristique).
4. Arthrite mutilante (défigurante).
L'arthrite mutilante (défigurante) est caractérisée par une arthrite destructrice sévère des extrémités distales, principalement des doigts et des orteils. Dans ce cas, l'ostéolyse se développe et les doigts sont raccourcis et déformés. Souvent, cette forme de rhumatisme psoriasique est associée à des lésions de la colonne vertébrale. La forme mutilante est plus souvent observée chez les patients présentant des manifestations cutanées sévères du psoriasis.
5. Spondylarthrite psoriasique.
La spondylarthrite psoriasique survient chez 40 à 45 % des patients et est généralement associée à une arthrite périphérique. Le tableau clinique est très similaire à celui de la clinique de la spondylarthrite ankylosante (douleur inflammatoire de la colonne lombaire, passage séquentiel du processus inflammatoire aux articulations thoraciques, cervicales et costovertébrales, développement de la "posture du demandeur"). Cependant, des différences avec la maladie de Bechterew sont possibles - le processus ne passe pas toujours de manière cohérente de la colonne lombaire à la colonne vertébrale supérieure, la mobilité de la colonne vertébrale n'est pas toujours fortement limitée et une spondylarthrite asymptomatique est possible.
Outre des lésions articulaires, des douleurs musculaires et fasciales, des lésions des articulations sterno-claviculaires, acromio-claviculaires, une bursite d'Achille, sous-calcanéenne, des lésions oculaires (conjonctivite), très rarement des reins, peuvent être observées.
La forme maligne du rhumatisme psoriasique est très rare et se caractérise par les symptômes suivants :
* lésions psoriasiques sévères de la peau, des articulations de la colonne vertébrale ;
* fièvre hectique ;
* épuisement du patient ;
* polyarthrite généralisée avec douleur intense et développement d'une ankylose fibreuse ;
* lymphadénopathie généralisée ;
* dommages au cœur, aux reins, au foie, au système nerveux, aux yeux.
Critères diagnostiques (selon Mathies).
1. Dommages aux articulations interphalangiennes distales des mains et des pieds, en particulier les gros orteils. Les articulations sont douloureuses, enflées, la peau qui les recouvre est cyanosée ou violacée.
2. Lésion simultanée des articulations interphalangiennes proximales et distales métacarpo-phalangiennes ou métatarso-phalangiennes d'un même doigt, qui provoque son gonflement diffus (« doigt en saucisse »).
3. Défaite précoce du gros orteil.
4. Talalgie (douleur dans les talons).
5. La présence de plaques psoriasiques cutanées, de lésions des ongles (symptôme de "dé à coudre", opacification des plaques de l'ongle, leurs stries longitudinales et transversales).
6. Cas de psoriasis chez des proches.
7. Réactions négatives aux RF.
8. Manifestations radiologiques : ostéolyse avec déplacements multiaxiaux des os, recouvrements périostés, absence de périarticulaire.
9. Signes radiographiques d'ossifications paravertébrales (calcifications).
Signes cliniques ou radiologiques. Le diagnostic de rhumatisme psoriasique est fiable en présence de 3 critères, et parmi eux il doit y avoir 5, 6 ou 8 critères. Lorsque RF est détecté, 2 critères supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, et parmi ces 5 critères il doit y avoir le 5ème et le 8ème.
Causes d'occurrence :
L'étiologie et la pathogenèse du rhumatisme psoriasique sont inconnues. La plus grande importance est attachée aux mécanismes génétiques et auto-immuns, ainsi qu'aux facteurs environnementaux, qui sont l'infection. L'implication de facteurs héréditaires est confirmée par le fait que 40% des proches parents de patients atteints de psoriasis présentent un syndrome articulaire (Gladman), ainsi que la détection des types HLA B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 chez les patients. Le rôle des mécanismes immunitaires est indiqué par le dépôt d'immunoglobulines dans la peau et dans la synoviale des articulations touchées, une augmentation du taux d'IgA et d'IgG et la détection de CEC dans le sang des patients, ainsi que des anticorps contre la peau composants et anticorps antinucléaires dans le sang des patients, une diminution de la fonction T-suppresseur des lymphocytes. Dans certains cas, une déficience de la fonction T-helper est constatée.
Le rôle de l'infection virale streptococcique dans le développement de la maladie est discuté, mais pas définitivement prouvé.
Traitement:
Pour le traitement nommer:
Si vous souffrez de rhumatisme psoriasique accompagné de douleurs et de raideurs articulaires, il est important de discuter de votre programme de traitement avec votre médecin. L'étape fondamentale est un traitement rapide. Auparavant, le rhumatisme psoriasique était considéré comme une maladie relativement bénigne, mais à ce stade, il existe un besoin croissant d'utiliser des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) de base pour prévenir une nouvelle érosion articulaire et une perte d'activité fonctionnelle.
Traitements traditionnels du rhumatisme psoriasique. L'objectif du traitement de l'arthrite psoriasique est de réduire l'inflammation, d'arrêter l'érosion et de restaurer la fonction articulaire. Dans ce cas, le traitement des lésions cutanées et articulaires est effectué simultanément.
Auparavant, le rhumatisme psoriasique était traité avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène et le naproxène. Les AINS ont un effet analgésique et anti-inflammatoire à long terme. Il existe de nombreux types d'AINS. Parfois, il est nécessaire de tester les effets de plusieurs AINS avant de pouvoir décider lequel est le plus sûr et le plus efficace pour vous.
Les corticostéroïdes (stéroïdes) sont également utilisés pour traiter l'arthrite psoriasique. Ce sont de puissants anti-inflammatoires pris par voie orale ou par injections intra-articulaires et intramusculaires pour la douleur aiguë et l'inflammation. (L'action de ces médicaments est significativement différente de l'action des stéroïdes, qui contribuent à la croissance de la masse musculaire).
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ralentissent la progression du rhumatisme psoriasique. Selon les experts, l'arrêt du développement ultérieur de la maladie peut prolonger l'activité fonctionnelle des patients atteints de rhumatisme psoriasique. Les ARMM sont des médicaments d'ordonnance puissants qui sont plus lents que les AINS. La réception des DMARD est effectuée sous la supervision d'un médecin afin de prévenir les effets indésirables graves.
Quelle est l'importance de l'exercice pour l'arthrite psoriasique?
L'exercice régulier et faisable peut soulager la raideur articulaire et soulager la douleur causée par l'arthrite psoriasique. Un programme d'exercices spécialement conçu pour maintenir l'amplitude des mouvements, en combinaison avec des exercices de renforcement général, aidera à atteindre les objectifs suivants :
* Atténue les symptômes de l'arthrite psoriasique
* Préservation de l'activité fonctionnelle normale des articulations
* Augmentation de la flexibilité et de l'élasticité musculaire
* Maintenir un poids optimal pour réduire le stress sur les articulations
* Augmentation de l'endurance du système cardiovasculaire.
Comme son nom l'indique, le rhumatisme psoriasique combine deux maladies à la fois : la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis. Le processus inflammatoire affecte les articulations humaines et est actuellement la forme la plus grave de psoriasis. La prévalence de la maladie parmi la population mondiale est faible. Selon les experts, le rhumatisme psoriasique, dont les symptômes peuvent n'apparaître qu'aux stades avancés, est fréquent principalement chez les patients atteints de psoriasis (de 7 à 47%). Les gens ordinaires souffrent beaucoup moins fréquemment du processus inflammatoire (la maladie est enregistrée chez 2 à 3% de la population).
Le caractère insidieux du rhumatisme psoriasique se manifeste par le fait qu'il peut se dérouler de manière absolument indolore. En conséquence, dans la grande majorité des cas, la maladie est détectée trop tard, lorsque les modifications indésirables des articulations sont déjà irréversibles. Cela signifie qu'avec un diagnostic opportun du rhumatisme psoriasique, le traitement doit être prescrit le plus tôt possible, ce qui évitera des conséquences et des complications graves. Les méthodes de détection précoce du processus inflammatoire sont standard: surveillance attentive du corps, réponse aux symptômes connus, examen régulier par un rhumatologue.
Toutes les mesures préventives standard importantes pour d'autres maladies orthopédiques n'ont aucun effet dans le cas de l'arthrite psoriasique, car les médecins ne connaissent pas la cause exacte de l'inflammation. Cela signifie que le principal moyen de lutter contre la maladie reste la prévention dite secondaire, qui vise à ralentir la propagation de la pathologie et à maintenir les fonctions de base des articulations.
Malheureusement, aucune clinique au monde ne garantit encore une guérison à 100% de cette maladie désagréable. À l'heure actuelle, les chercheurs commencent tout juste à comprendre le fonctionnement du système immunitaire de l'organisme. Il est possible que dans quelques années un remède efficace soit trouvé, mais jusqu'à présent, avec un diagnostic de rhumatisme psoriasique, le traitement continue de reposer sur des médicaments inefficaces qui suppriment les réponses immunitaires trop fortes de l'organisme. En conséquence, les personnes malades continuent de souffrir de la destruction progressive des tissus mous et des articulations. Beaucoup de patients deviennent handicapés à vie.
Rhumatisme psoriasique - symptômes et tableau clinique
Les signes d'inflammation les plus caractéristiques sont l'apparition de taches rouges et squameuses sur la peau, une modification de la pigmentation des ongles des jambes et des mains et la formation de petites cicatrices ressemblant à des pockmarks. Les plaques psoriasiques sont de petite taille, mais elles se propagent rapidement dans tout le corps, et ce processus s'accompagne de démangeaisons désagréables et d'une sensation constante d'inconfort. Comme mentionné ci-dessus, lorsque le rhumatisme psoriasique est diagnostiqué, les symptômes peuvent apparaître très tardivement, de sorte que chaque personne doit être régulièrement examinée par un rhumatologue et surveiller l'état de son corps. Un signe indirect de la présence d'un processus inflammatoire est la douleur dans les articulations et leur gonflement, cependant, ils sont également caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde ordinaire, par conséquent, en cas d'inconfort, il est nécessaire de consulter un spécialiste afin d'exclure le risque de complications graves.
Rhumatisme psoriasique - traitement et pronostic
Il n'y a pas de méthode spécifique pour traiter l'inflammation des articulations, donc tous les efforts des médecins visent à restaurer les fonctions perdues et à soulager les douleurs intenses. Pour cela, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens, en particulier l'ibuprofène. Ces médicaments réduisent la raideur articulaire, soulagent la douleur et suppriment le développement de l'inflammation. Cependant, ils ont un effet négatif sur les intestins, les reins, le cœur et la muqueuse gastrique, ils doivent donc être pris avec prudence.
- glucocorticoïdes - utilisés dans les cas où le rhumatisme psoriasique s'accompagne de douleurs articulaires intenses et aiguës;
- préparations de base - réduisent la douleur et l'inflammation, empêchent la propagation de la maladie à d'autres articulations. Les médicaments de ce groupe agissent très lentement, de sorte que l'effet de leur utilisation devient perceptible quelques semaines après le début du traitement.
- agents immunosuppresseurs - suppriment en partie le système immunitaire, mais préservent les tissus sains de «l'attaque» de notre propre corps, ce qui, en fait, se produit avec l'arthrite psoriasique. Les médicaments immunosuppresseurs les plus connus sont la ciclosporine et l'azathioprine.
L'intervention chirurgicale dans le traitement de l'arthrite psoriasique n'est pratiquement pas utilisée. On n'y a recours que dans les cas où la maladie continue de se propager malgré les médicaments et menace de se déplacer vers des articulations saines.
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Cette maladie appartient aux stades du psoriasis avec atteinte progressive des petites articulations périphériques. Souvent, le rhumatisme psoriasique apparaît avant les foyers cutanés de psoriasis.
La maladie peut apparaître à tout âge (le plus souvent l'âge des patients est de 30 à 50 ans), les femmes en sont principalement atteintes.
Le psoriasis est une maladie chronique héréditaire caractérisée par une croissance de l'épiderme, une éruption cutanée, des lésions du système musculo-squelettique et des organes internes. La cause exacte du psoriasis est inconnue. Il existe de nombreuses théories :
- hérédité;
- processus auto-immun;
- infection virale;
- pathologie endocrinienne.
Le rhumatisme psoriasique actif se caractérise par :
- une articulation (monoarthrite), plusieurs (oligoarthrite), plusieurs (polyarthrite) peuvent être atteintes ;
- apparaît plus souvent 3 à 5 ans après l'éruption, parfois pendant ou avant l'apparition de l'éruption ;
- l'inflammation couvre les membres inférieurs (genou, cheville, pieds), parfois de petites articulations des doigts, des orteils et des grosses, rarement la colonne vertébrale ;
- l'articulation touchée gonfle, il y a une augmentation locale de la température, des rougeurs, parfois des douleurs;
- la raideur est caractéristique, surtout le matin;
- avec des lésions de la colonne vertébrale (spondylarthrite) et du sacrum, des douleurs et des raideurs sont détectées dans le haut et le bas du dos, les fesses;
- des modifications dystrophiques, destructrices et inflammatoires sont notées dans les articulations (arthralgie - douleur, ostéolyse et ostéoporose - destruction du tissu osseux, contractures - restriction des mouvements), entraînant des luxations, des subluxations, une ankylose - une immobilisation.
- l'inflammation des tendons peut progresser - tendinite (une lésion du tendon d'Achille entraîne une marche douloureuse) ;
- parfois il y a une lésion du cartilage articulaire (le processus dans le cartilage entre les côtes et le sternum provoque des douleurs, comme dans la chondrite costale) ;
- il y a des changements dans la plaque à ongles sous forme de dépressions et de tubercules;
l'acné progresse souvent.
Dans les cas graves, des modifications pathologiques des organes internes sont notées:
- les yeux- inflammation de l'iris (iridocyclite), dans laquelle on note photophobie, douleur, larmoiement;
- système respiratoire- pneumonie (pneumonie) et pleurésie, qui provoquent des douleurs, un essoufflement;
- cœur- aortite, qui peut obstruer la valve aortique et entraîner un essoufflement et une insuffisance cardiaque ; myocardite avec troubles de la conduction; malformations cardiaques ;
- foie- développer une hépatite, une cirrhose.
Ainsi, un syndrome se forme, qui comprend: arthrite, acné sur les paumes et les pieds, ostéite (inflammation des os).
Étapes du processus
La maladie comporte trois stades :
- enthésopathie psoriasique- un processus pathologique dans les tissus périarticulaires, caractérisé par des douleurs (surtout lors des mouvements), des modifications sont détectées à l'échographie, à l'IRM, à la scintigraphie ;
- rhumatisme psoriasique- le processus passe aux membranes synoviales, aux os (en conséquence, les formes synoviales et synoviales-os sont distinguées);
- étape de déformation, dans lesquelles des déformations, des subluxations, des luxations, une ostéolyse, une ostéoporose, une ankylose sont visibles sur la radiographie.
Formulaires cliniques
La classification des formes de la maladie comprend:
- mono / oligoarthrite unilatérale (affecte asymétriquement jusqu'à trois articulations);
- interphalangienne distale ;
- polyarthrite symétrique (semblable à rhumatoïde);
- mutiler (déformer);
- spondylarthrite et sacro-iliite (la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques et de la hanche sont touchées).
Diagnostique
Le médecin établit un diagnostic basé sur l'examen et l'identification d'un tableau clinique caractéristique, les antécédents médicaux du patient et des membres de sa famille et des diagnostics spéciaux.
Effectuez un test sanguin général, où vous pouvez détecter une anémie, une ESR accélérée (cependant, une accélération est possible avec un néoplasme, une infection, une grossesse). Non moins important est le test du facteur rhumatoïde (pour exclure la polyarthrite rhumatoïde). Examinez le liquide intra-articulaire obtenu par arthrocentèse (ponction) pour les cristaux d'acide urique, les leucocytes (pour le diagnostic différentiel avec la goutte, les infections).
Les radiographies et les IRM peuvent montrer des modifications du cartilage, des lésions du tissu osseux, une ostéolyse, des croissances osseuses et des déformations. Lors de la numérisation, l'ostéoporose et les fractures osseuses sont détectées.
Il existe une méthode pour détecter le marqueur génétique HLA-B27 (dans la moitié des cas, il est positif dans la maladie psoriasique du rachis).
Facilite considérablement le diagnostic de la présence d'une éruption cutanée caractéristique du psoriasis.
Il est nécessaire de tester le phénomène de Koebner: lorsque la surface de la plaque est grattée, une tache légère et lâche, semblable à la stéarine, apparaît d'abord, puis une surface humide, avec un grattage ultérieur, une goutte de sang est libérée.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec :
- polyarthrite rhumatoïde (un processus symétrique est noté, présence de RF dans le sang et le liquide articulaire, nodules rhumatoïdes);
- la maladie de Reiter (il y a un lien dans le temps avec une infection urogénitale, les changements cutanés progressent rapidement et disparaissent);
- spondylarthrite ankylosante avec atteinte de la colonne vertébrale (arthralgies permanentes, altération de la posture, radiographies de la colonne vertébrale comme un "bâton de bambou");
- goutte (avec douleur intense, peau bleu-violet sur l'articulation, augmentation des taux d'acide urique dans le sang et le liquide articulaire).
Méthodes de traitement
Dans le traitement de cette pathologie, une approche intégrée et une solution rapide sont nécessaires, car il existe un risque élevé d'aggravation de la maladie avec le développement d'un handicap.
Avec le psoriasis, un régime hypoallergénique avec un niveau accru de potassium et une quantité réduite de graisse est prescrit.
Le mode pendant le traitement est épargnant le moteur. L'exercice régulier aidera à soulager la raideur et à soulager la douleur. De plus, l'exercice préservera la taille des mouvements, augmentera la flexibilité et l'élasticité musculaires, normalisera le poids et réduira ainsi la charge sur les articulations, augmentera l'endurance.
Parallèlement au traitement de l'arthrite, le psoriasis est traité avec des médicaments topiques et systémiques. Nommer:
- entérosorbants;
- hépatoprotecteurs;
- apaisants;
- remèdes vitaminés.
La phase initiale est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, ibuprofène, nimésulide, indométhacine, voltaren, naproxène - advil, motrin), qui sont sélectionnés individuellement par le médecin traitant.
Les effets secondaires (irritation gastrique, ulcères, saignements gastriques) sont prévenus par les médicaments suivants : cytotel, oméprazole, lansoprazole, famotidine.
Dans les formes sévères, des glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone) peuvent parfois être prescrits.
Ils sont utilisés très rarement et uniquement selon les directives d'un médecin, car ils provoquent des rechutes, une forme maligne et des effets secondaires graves (par exemple, une néphropathie).
Les immunosuppresseurs intraveineux sont largement utilisés :
- Méthotrexate ;
- sulfasalazine ;
- Chlorbutine.
En cas d'urgence, des médicaments intra-articulaires sont administrés.
Dans les cas très graves, la plasmaphérèse, l'hémosorption, l'hémodialyse sont réalisées pour réduire l'inflammation et les symptômes du psoriasis.
Vous ne devez pas vous attendre à une guérison rapide, car les améliorations ne se produiront qu'après 3 à 6 mois.
La thérapie thérapeutique et prophylactique pour prévenir la détérioration, les rechutes, les complications comprend des antioxydants (vitamine E), des chondrostimulateurs et des chondroprotecteurs.
Ces médicaments comprennent :
- Chondroïtine ;
- Chondroxyde;
- glycosaminoglycanes ;
- Alflutop ;
- Artrodar ;
- Artéparon.
Dans de rares cas, un traitement chirurgical est indiqué : arthroplastie, arthroplastie, ostéotomie.
Avec un processus doux, balnéo-, climat-, physiothérapie (ultrasons, magnétothérapie), photothérapie avec lumière ultraviolette sont indiquées.
Le psoriasis est une maladie chronique récurrente qui se manifeste principalement sous la forme d'éruptions de plaques abondamment squameuses sur la peau, mais qui peut s'accompagner de lésions d'autres organes, principalement des articulations, ainsi que des os, des muscles, du pancréas, des ganglions lymphatiques, des reins. ., divers symptômes neurologiques et psychiatriques. Par conséquent, les scientifiques modernes préfèrent parfois le terme : maladie psoriasique.
Par exemple, lors du III Symposium international sur le psoriasis en 1987, le prof. Novotny de Tchécoslovaquie a fait une présentation intitulée "Psoriasis viscéral" et a présenté une classification dans laquelle des formes telles que la néphrite psoriasique, la forme endocrinopathique du psoriasis, etc. sont mises en évidence. Et bien sûr, à notre époque, il n'est plus possible de considérer le psoriasis uniquement comme une dermatose limitée aux lésions de la peau et des ongles. Il s'ensuit qu'il est nécessaire de porter un regard critique sur la définition du psoriasis, faite dans la plupart des manuels, où il est considéré comme une lésion isolée de la peau.
L'étude de l'état des organes internes des patients atteints de psoriasis lors de l'autopsie a révélé des modifications altérées des parois des vaisseaux de la substance principale, une dépolymérisation des structures fibrillaires du tissu conjonctif, l'apparition d'infiltrats de cellules périvasculaires et de nodules de macrophages dans le myocarde, reins, etc. Des changements de type réversible et irréversible dans les cellules nerveuses ont également été révélés (Bukharovich MN et al. - dans la collection : Dermatoses systémiques. - Gorky, 1990).
Il convient de souligner que l'étiologie et la pathogenèse du psoriasis sont encore mal comprises et que les causes les plus probables du psoriasis sont une relation complexe d'influences génétiques et de nombreuses autres influences. Mais cette définition en dit encore peu sur le schéma des lésions articulaires et viscérales du psoriasis.
À quoi ressemblent les éruptions cutanées psoriasiques, à quoi ressemblent les changements d'ongles psoriasiques, quelles méthodes sont utilisées pour confirmer le diagnostic de psoriasis cutané, quels changements purement morphologiques de la peau sous-tendent la soi-disant «triade psoriasique», comment le psoriasis s'écoule, quelles complications là-bas êtes - vous avez étudié tout cela en détail ou vous étudierez dans des cours pratiques, et nous n'aborderons pas cette question lors de la conférence.
Je dirai seulement pourquoi vous avez besoin, à première vue, de connaissances et de techniques de diagnostic purement dermatologiques. Le fait est qu'un médecin de famille, un thérapeute de district, un chirurgien, un traumatologue dans leur travail pratique doivent souvent rencontrer des patients atteints de rhumatisme psoriasique. Et pour reconnaître cette forme de lésion articulaire, vous devez être capable de reconnaître les manifestations cutanées du psoriasis. Soit dit en passant, la capacité de diagnostiquer le rhumatisme psoriasique est prévue par la qualification caractéristique d'un médecin généraliste, agréée par le ministère de la Santé.
Les maladies articulaires sont l'un des types les plus fréquents de pathologie humaine et il existe jusqu'à 100 de leurs formes nosologiques. Apparemment, au moins 20 millions de personnes dans le monde souffrent de ces maladies. Parmi les patients atteints de diverses formes de maladies inflammatoires chroniques des articulations, la polyarthrite rhumatoïde occupe sans aucun doute la première place en fréquence à l'heure actuelle. Cependant, en raison du taux d'incidence, de la résistance au traitement, de la complexité du diagnostic et du pronostic souvent défavorable, le rhumatisme psoriasique occupe également une place importante qui, selon la classification moderne, appartient au groupe des maladies rhumatoïdes.
Selon le All-Union Arthrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), chez les patients atteints de monoarthrite chronique, le rhumatisme psoriasique est plus fréquent (7,1%) que la maladie de Bechterew - spondylarthrite ankylosante (5,3%), arthropathie à yersiniose (2,7), synovite tuberculeuse (3.1) et autres maladies des articulations. La fréquence réelle du rhumatisme psoriasique est sans doute beaucoup plus élevée, car de nombreux patients, notamment ceux présentant des éruptions cutanées étendues, sont traités dans des hôpitaux dermatologiques et ne sont pas pris en compte par les statistiques. De plus, le rhumatisme psoriasique n'est souvent pas reconnu et enregistré en temps opportun, car il peut survenir pendant une longue période sans éruptions cutanées caractéristiques. Et puis, comme l'ont noté de nombreux rhumatologues bien connus lors de la conférence pansyndicale de 1988, les patients sont diagnostiqués à tort comme souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de polyarthrite allergique infectieuse, etc.
On pense que le rhumatisme psoriasique se développe en moyenne chez 7% (selon le rhumatologue américain Rodnan G.P., 1973) ou même chez 13,5% des patients atteints de psoriasis (selon les rhumatologues de Moscou). Mais le psoriasis lui-même est une maladie très courante. À l'aide d'une analyse mathématique, il a été constaté que la probabilité de contracter le psoriasis au cours de la vie est de 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Ainsi, la probabilité de développer un rhumatisme psoriasique au cours de la vie d'une personne (jusqu'à 75 ans) est approximativement égale à 0,1-0,15 (soit 100-150 pour 100 000 habitants). Il s'agit d'une fréquence assez élevée : selon ce calcul, dans la ville de Tcheliabinsk qui compte 1 million d'habitants, on peut s'attendre à 1000 à 1500 patients atteints de rhumatisme psoriasique. Ce calcul est confirmé par les données d'Erdes et Benevolenskaya, employés de l'Institut de rhumatologie de l'Académie des sciences médicales, qui ont cité en 1987 un chiffre de 0,1% comme indicateur de l'incidence de l'arthrite psoriasique parmi la population de Moscou.
Puisque nous parlerons aujourd'hui des maladies des articulations, nous devons nous familiariser avec certaines informations générales.
Premièrement, syndrome articulaire fait référence à une combinaison de douleur dans les articulations, d'enflure, de raideur et d'une fonction limitée. Le gonflement articulaire peut être causé par un épanchement intra-articulaire (augmentation du volume de liquide synovial), un épaississement de la membrane synoviale de l'articulation, un épaississement des tissus mous périarticulaires (extra-articulaires), des excroissances graisseuses intra-articulaires, etc. Par conséquent, le syndrome articulaire peut être dû à la fois à des modifications intra-articulaires et péri-articulaires.
terme arthrite(synovites) sont des lésions inflammatoires de la membrane synoviale, accompagnées de son hypertrophie et de son épanchement dans l'articulation.
terme arthrose(ou arthrose) fait référence à une lésion dégénérative du cartilage dans l'os sous-jacent, primaire ou secondaire, associée à une inflammation et à d'autres facteurs.
Le rhumatisme psoriasique appartient à la soi-disant arthrite séronégative: le facteur rhumatoïde, en règle générale, n'est pas détecté chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique (RF - le facteur rhumatoïde est un anticorps contre le fragment Fc d'IgG qui se trouve dans le sérum sanguin de la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies). Mais qu'est-ce que l'arthrite psoriasique exactement ? Ailbert, qui a décrit pour la première fois l'arthrite chez un patient atteint de psoriasis en 1882, pensait qu'il s'agissait d'une combinaison aléatoire. Cependant, il a maintenant été prouvé que le rhumatisme psoriasique est une forme nosologique particulière qui survient naturellement chez les patients atteints de psoriasis.
Sur le étiologie et pathogenèse L'arthrite psoriasique n'a aucun sens d'arrêter, car elle n'est tout simplement pas connue comme l'étiologie et la pathogenèse du psoriasis. Ceux qui le souhaitent peuvent consulter la collection "PSORIASIS" (M., 1980). Ils y trouveront différentes hypothèses sur le rôle du CIC et de l'immunité cellulaire, les nucléotypes cycliques et les troubles du métabolisme des lipides, les modifications de la muqueuse intestinale et du système nerveux, etc. La théorie virale de l'étiologie du psoriasis ne sera pas non plus oubliée. Mais au final, il s'avère que le psoriasis est une maladie multifactorielle et que la divulgation de sa pathogenèse est une question d'avenir.
Certes, il est intéressant de noter que chez les patients atteints de psoriasis vulgaire et d'érythrodermie psoriasique, les antigènes HLA B13 et B17 sont présents environ 4 fois plus souvent que dans la population. On estime que les porteurs de l'antigène B13 ont un risque de développer un psoriasis presque 9 fois supérieur à ceux qui n'ont pas cet antigène (Erdes Sh. et al., 1986). Mais chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, la fréquence de détection de l'antigène HLA B27 est 2 à 3 fois plus élevée que dans la population: chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, cet antigène est présent dans environ 20 à 25% et dans la population à 7- dix%. Chez les patients atteints de psoriasis non compliqué (sans arthrite), l'antigène B27 apparaît avec la même fréquence que chez les individus sains, c'est-à-dire dans 7-10%. L'importance diagnostique de l'antigène HLA B27 dans le rhumatisme psoriasique est associée au fait qu'il est retrouvé chez 80 à 90 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique avec des lésions de la colonne vertébrale (« arthrite centrale ») et des articulations sacro-iliaques, mais avec des lésions uniquement articulations périphériques, cet antigène apparaît avec la même fréquence que chez les individus sains (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).
Le développement de l'arthrite est favorisé non seulement par des processus directement liés aux articulations - maladies dégénératives, blessures, dysplasie congénitale, prédisposition héréditaire, chirurgie, etc. :
Ne comptez pas, comme on dit, les raisons ... Mais tout le monde ne sait pas qu'il existe un autre type d'arthrite - psoriasique.
Causes de l'arthrite psoriasique
Le lien entre cette maladie articulaire inflammatoire et la dermatose ressort clairement de son nom, tout comme le fait que le traitement doit viser à éradiquer le psoriasis.
En raison du fait que l'étiologie du psoriasis lui-même est controversée, l'arthrite psoriasique est l'une des maladies les plus mystérieuses, incompréhensibles et intraitables.
Le psoriasis n'est pas une maladie infectieuse, il existe deux concepts principaux de cette maladie.
- Dans le premier, le facteur dermatologique prédomine :
- En raison de la fonction altérée de l'épiderme et des kératinocytes, la prolifération (division) des cellules cutanées augmente.
- Dans le second, une importance primordiale décisive est accordée aux facteurs auto-immuns :
- activation des lymphocytes T et leur pénétration dans la peau, ce qui provoque son inflammation et la division immodérée de l'épiderme.
Des facteurs viraux de pathologie sont également suspectés, mais ils n'ont pas été prouvés.
En faveur du concept immunitaire est le fait que le psoriasis répond bien au traitement avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire - les immunosuppresseurs.
Pour cette raison, le rhumatisme psoriasique ressemble le plus à la polyarthrite rhumatoïde. C'est aussi une maladie chronique et pratiquement incurable.
facteurs de maladie
Peut causer l'arthrite psoriasique
- stresser,
- consommation d'alcool,
- infection accidentelle.
Toute maladie qui survient dans un contexte chronique est intercurrente, c'est-à-dire qu'elle stimule la maladie sous-jacente.
Le rhumatisme psoriasique suit généralement le psoriasis, mais dans certains cas, il peut en être autrement :
Initialement, des symptômes inflammatoires dans les articulations, puis dermiques.
De 10 à 15 % des patients atteints de psoriasis développent un rhumatisme psoriasique.
Le psoriasis est une dermatose qui ne peut être confondue avec rien :
- Les zones de peau s'épaississent et s'élèvent au-dessus du reste de la surface.
- Des plaques psoriasiques de couleur rouge avec des inclusions blanc argenté apparaissent dans les lésions.
- L'exfoliation squameuse de la peau est également caractéristique, c'est pourquoi le deuxième nom de cette dermatite est le lichen squameux.
- Une forme pustuleuse de la maladie est possible avec la formation de vésicules remplies de liquide faisant saillie sur la peau.
- Plus de 10% de la peau du corps, dont le cuir chevelu, est parfois touchée sous la forme la plus sévère. Les ongles peuvent également être touchés.
Sur la photo de droite - un patient atteint de psoriasis.
La maladie provoque de nombreux tourments physiques et moraux :
En plus des démangeaisons et des désagréments associés à une activité vigoureuse, au port de vêtements, aux soins personnels, à la dépression et à la phobie sociale, le doute de soi se manifeste également.
Le psoriasis est lourd de complications sous la forme de:
- diabète, infection fongique, hypertension, hypothyroïdie et autres maladies.
Symptômes de l'arthrite psoriasique
- L'arthrite psoriasique affecte principalement les petites articulations des mains - les phalanges distales des doigts, provoquant une dalactite - un gonflement en volume.
- Dommages possibles au gros orteil;
- Il existe également des lésions graves du genou, de la hanche et des articulations vertébrales, ce qui entraîne parfois une incapacité totale à se déplacer de manière autonome.
Lorsque le patient devient complètement couché, le pronostic de vie se détériore fortement: les escarres ou la pneumonie rapprochent la fin tragique
Autres symptômes distinctifs :
- asymétrie de la lésion;
- couleur violet-bleuâtre et douleur dans les articulations;
- douleur au talon possible;
- au stade avancé de l'AP, les muscles s'atrophient, les membres s'amincissent.
Comment traiter l'arthrite psoriasique
L'arthrite psoriasique est diagnostiquée et traitée par un rhumatologue. Le traitement de l'AP peut être symptomatique et basique.
Diagnostic de l'AP
- Pour différencier le rhumatisme psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de faire un test sanguin pour le facteur rhumatoïde.
- En raison de manifestations cutanées sévères, un examen parallèle par un dermatologue est nécessaire pour déterminer le type de psoriasis et prescrire un traitement topique.
- Des radiographies sont prises des articulations touchées par l'arthrite et éventuellement de la colonne vertébrale.
- D'autres tests de laboratoire peuvent être nécessaires.
Traitement symptomatique du rhumatisme psoriasique
- Avec des symptômes de douleur, les AINS sont traditionnellement utilisés - anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, ibuprofène, méloxicam).
- La peau est également traitée avec les articulations, de sorte que les AINS topiques (pommades, gels) peuvent être bénéfiques en réduisant l'eczéma cutané.
- Si l'arthralgie est trop forte, un traitement de courte durée est prescrit à la prednisolone - un médicament glucocorticostéroïde (GCS): il est administré par voie intramusculaire ou directement dans la cavité articulaire, une administration orale (sous forme de comprimés) est également possible.
En prenant à la fois des AINS et des GCSP, vous devez être prudent et protéger la muqueuse gastrique avec des protecteurs.
L'utilisation à long terme de stéroïdes peut entraîner une déplétion articulaire.
Traitement de base de l'AP
- Le rhumatisme psoriasique, comme la polyarthrite rhumatoïde, est traité avec des médicaments immunosuppresseurs qui réduisent l'activité du système immunitaire :
- sulfasalazine,
- méthotrexate,
- ciclosporine,
- l'azathioprine.
L'utilisation de certains médicaments qui régulent l'activité immunitaire entraîne une diminution de l'immunité et une incapacité à résister aux infections virales simples.
- Un autre traitement consiste à agir directement sur les cytokines inflammatoires TNF-α en les bloquant. A ces fins, trois types de médicaments, les corps monoclonaux sont utilisés:
- Infliximab, étanercept, adalimumab.
- Le plus récent médicament pour le traitement du rhumatisme psoriasique est l'inhibiteur de la phosphodiestérase Otezla (apremilast), qui traite simultanément les manifestations cutanées et articulaires. Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser des immunosuppresseurs traditionnels.
- Également utilisé dans le traitement de la maladie articulaire psoriasique chrysothérapie (traitement aux sels d'or);
- Dans les cas particulièrement graves, le rhumatisme psoriasique est traité par purification du sang par plasmaphérèse.
Le traitement du rhumatisme psoriasique est souvent toxique, il faut donc choisir parmi toutes les méthodes la méthode la moins nocive, en même temps efficace.
Photothérapie
Pour le traitement de la dermatose cutanée, non seulement des onguents thérapeutiques sont utilisés, mais également des types de rayonnement UV:
- Rayonnement UV-B (photothérapie).
- Irradiation UV-A + photosensibilisateurs chimiques (photochimiothérapie).
L'étape suivante, si la photothérapie n'a rien donné, est un traitement médicamenteux systémique (par voie orale ou par injection)
Psychothérapie
En raison de troubles cognitivo-comportementaux, les patients atteints de psoriasis ont besoin d'une psychothérapie sérieuse :
- Les psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques) réduisent l'anxiété et la dépression, augmentent la résistance au stress.
- Les antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline sont également des antihistaminiques qui soulagent les démangeaisons.
- La duloxétine, la venlafaxine soulagent simultanément la douleur.
Lorsque vous choisissez des antidépresseurs pour le psoriasis, vous devez être très prudent, car certains d'entre eux, par exemple les sérotoninergiques, exacerbent la maladie.
Traitement de l'arthrite psoriasique à la maison
Beaucoup se demandent comment traiter l'arthrite psoriasique à la maison. Bien sûr, il est impossible de guérir une maladie aussi complexe exclusivement à la maison. La thérapie principale est complexe et est effectuée en clinique.
Le psoriasis est sujet aux crises, mais il peut aussi reculer longtemps. Il est bon lors de telles retraites (rémissions) de ne pas rester assis, mais de continuer et même d'intensifier la lutte contre la maladie.
Physiothérapie
L'arthrite psoriasique affaiblit considérablement les muscles, il est donc important de vous soutenir avec des exercices quotidiens.
- Cela ne devrait pas être trop fastidieux ou stressant.
- L'aérobic, la natation et la marche aident beaucoup.
Régime alimentaire pour l'arthrite psoriasique
La nutrition doit être rationnelle, basée sur un régime alcalin :
- moins de viande, de produits à base de poisson, d'œufs, de lait, de beurre ;
- plus d'aliments végétaux (citron, kiwi, poires, pommes, asperges, céleri, persil, algues, carottes, fruits secs, noix, papaye, ananas, etc.) ;
- jus de fruits frais naturels
Voies folkloriques
- Ces tisanes et infusions peuvent ralentir le développement de la maladie :
- thé aux airelles;
- tisane de pissenlit;
- thé de la collection (mûre, veres, feuilles de bouleau, tussilage)
- une décoction de millepertuis.
- Les dermatoses cutanées et les douleurs articulaires sont bien traitées à la maison avec des bains :
- Camomille, conifère.
- Les compresses de graines de lin, les enveloppes de feuilles de bardane, le chou, le tussilage aident bien.
Avec un traitement à long terme et approprié au cabinet du médecin et à la maison, la prévention des infections, il est possible, sinon de vaincre le rhumatisme psoriasique, puis pendant longtemps de parvenir à un accord pacifique avec lui.