L'intérêt de l'échographie complexe dans les myomes utérins compliqués d'un syndrome hémorragique. Pourquoi les fibromes utérins apparaissent-ils et comment sont-ils traités Syndrome hémorragique des fibromes utérins sous-muqueux intra-muros

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

TRAITEMENT DES MYOMES UTÉRINS COMPLIQUÉS D'UN SYNDROME HÉMORRAGIQUE PAR EMBOLISATION DE L'ARTÈRE UTÉRINE

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Bien que les fibromes utérins soient une tumeur bénigne, ils s'accompagnent souvent de symptômes dont les principaux sont des saignements et des douleurs utérins, qui provoquent des souffrances chez la patiente, réduisant considérablement sa qualité de vie, accompagnées de longues périodes d'invalidité.

Le syndrome hémorragique des myomes utérins est considéré comme une indication d'intervention chirurgicale d'urgence, malgré le fait que l'état de la patiente est parfois extrêmement grave et est souvent aggravé par des troubles de l'homéostasie existants en raison d'une éventuelle perte de sang pendant la période peropératoire. Opérations radicales : l'amputation et l'extirpation de l'utérus sont réalisées dans 60,9 à 95,5 % des cas de toutes les interventions chirurgicales, ce qui entraîne de graves troubles du système hypothalamo-hypophyso-ovarien, une perte des fonctions reproductives et menstruelles d'une femme.

Malgré le développement intensif de la direction endocrinologique, selon de nombreux auteurs, le traitement conservateur est effectué principalement chez les patients jeunes, avec des indicateurs d'hémostase dans les limites de la normale. L'hormonothérapie conduit dans la plupart des cas à un soulagement du syndrome hémorragique et, par conséquent, à une amélioration des paramètres hématologiques. Mais cela ne permet pas d'éviter une intervention chirurgicale, puisqu'après

en règle générale, l'arrêt du traitement entraîne une récidive des saignements utérins et la croissance des ganglions myomateux progresse.

Une approche moderne du traitement des fibromes utérins compliqués d'un syndrome hémorragique devrait être considérée comme une opération de préservation des organes - l'embolisation de l'artère utérine (EAU).

Le but de notre recherche était d'évaluer l'efficacité de la méthode d'embolisation de l'artère utérine chez les patientes atteintes de myome utérin compliqué d'un syndrome hémorragique.

Pour atteindre l'objectif, les tâches suivantes ont été définies :

1. Étude des paramètres sanguins (érythrocytes, hémoglobine, fer sérique, fibrinogène, temps de Quick) pendant les périodes préopératoires et postopératoires précoces et détermination du moment de leur récupération.

2. Modifications de la structure et de la taille des ganglions du myome au début de la période postopératoire.

3. Le moment de la restauration du cycle menstruel et la possibilité de fonction de reproduction après les Émirats arabes unis.

Le travail a été réalisé dans les départements de gynécologie et d'endovasculaire de la clinique de l'Université médicale d'État de Biélorussie à Oufa en 2005-2008.

Nous avons étudié 184 patientes admises avec un diagnostic de fibromes utérins (de diverses localisations et tailles),

compliquée par un syndrome hémorragique. Parmi elles, 104 (56,5%) femmes constituaient le groupe principal ayant subi une EAU afin d'arrêter le syndrome hémorragique.

Les 80 patients restants (43,5 %) formaient le groupe témoin. Dans 28 (35,0 %) cas, des interventions chirurgicales ont été réalisées - ablation des ganglions myomateux sous-muqueux par hystérorésectoscopie, et dans 52 (65,0 %) cas, le soulagement du syndrome hémorragique a été obtenu par une hormonothérapie conservatrice après curetage diagnostique de la cavité utérine. La depo-buséréline était utilisée comme médicament hormonal sous forme d'injections intramusculaires une fois par mois.

La répartition des patients par âge dans les deux groupes était dans le même rapport : dans le groupe principal - 32,0 %, dans le groupe témoin - 20,0 % de femmes de moins de 40 ans en âge de procréer qui souhaitaient avoir un enfant.

Dans le groupe principal, le syndrome hémorragique s'est manifesté dans 22 (21,2%) cas de polyménorrhée, dans 36 (34,6%) cas - hyperpolyménorrhée. Dans 40 (44,2 %) cas, une méno-, ménométrorragie a été observée et dans 6 cas, un écoulement sanieux. Chez les patients atteints de poly- et d'hyperpolyménorrhée, les ganglions de localisation interstitielle prédominaient dans 80,0 % des cas, dans 17,0 % - sous-séreux et dans 3,0 % des cas - sous-muqueux du ganglion. Chez 76 (73,0 %) patients, une forme mixte a été observée.

Dans le groupe témoin, le ratio de cas rencontrés ne différait pas du groupe principal. La tactique de prise en charge des patients du groupe témoin était déterminée par la gravité du syndrome hémorragique. Lors de l'admission des patients présentant une hyperpolyménorrhée, une anémie a été observée dans les 28 (35,0 %) cas : sévère - 12 (43,0 %) cas et modérée - 16 (57,0 %) cas. Dans tous les cas, ils ont eu recours à l’hystéro-secek-

tomie des ganglions myomateux sous-muqueux en raison d'un saignement utérin en cours dans le contexte d'un traitement hémostatique en cours. Dans les 52 cas restants (65,0 %) : avec anémie légère - 44 (84,6 %) cas et modérée - 8 (15,4 %) cas - un traitement hormonal conservateur a été réalisé en raison de la stabilisation de l'hémostase sanguine et de l'amélioration générale de l'état des patients contre le contexte d'un traitement hémostatique et antianémique en cours.

La gravité du syndrome hémorragique a été évaluée par des analyses de sang (cliniques générales, biochimiques), ainsi que par des indicateurs du système de coagulation sanguine (fibrinogène, PTI, temps de thrombine). Des modifications de la structure et de la taille des ganglions myomateux ont été observées en dynamique sous le contrôle de l'échographie et de l'échographie du petit bassin.

Au moment de l'admission, les patients des deux groupes présentaient une anémie de sévérité sévère, modérée et légère.

Les 104 patientes du groupe principal ont subi une embolisation endovasculaire aux rayons X des artères utérines le premier jour d'hospitalisation.

L'objectif principal de l'intervention est l'embolisation des artères du nœud myomateux et du plexus périfibroïde, dont les vaisseaux ont un diamètre moyen ne dépassant pas 500 nm (Pelage et al., 2001). Pour l'embolisation, des embolisats synthétiques ont été utilisés : alcool polyvinylique, 300–500 nm de diamètre, fabriqué par Cook (PVA).

Arrêter le syndrome hémorragique, ainsi qu'obtenir des résultats dans le traitement des fibromes utérins, compte tenu du développement rapide de la circulation collatérale, qui inclut le plexus périfibroïde (Fig. 1A), et non de l'embolisation proximale des artères iliaques internes ou des troncs des artères utérines. est utilisé, mais une embolisation bilatérale des artères utérines (Fig. 1B). L'efficacité de cette méthode d'embolisation est confirmée par

A. Plexus périfibroïde

B. Arrêt du flux sanguin dans l'artère utérine

Riz. 1. Signes radiologiques du « point final » aux EAU

et des chercheurs étrangers (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Dans la période post-embolisation, les patients étaient sous la surveillance d'un gynécologue et d'un chirurgien endovasculaire dans un hôpital pendant 2 à 5 jours (en moyenne 2,5), les patients du groupe témoin - de 7 à 10 jours.

Des méthodes de laboratoire clinique et de recherche supplémentaires dans les deux groupes ont été réalisées le jour de l'admission, les 2e-3e jours et 6-7e jours de la période postopératoire.

Dans la dynamique des paramètres sanguins déjà au début de la période postopératoire, dans le groupe principal, il y avait une tendance positive significative, tandis que dans le groupe témoin, dans 57,0 % des cas, il y avait une aggravation de la gravité de l'anémie et dans 43,0 % des cas. l'image des paramètres sanguins est restée sans dynamique positive (tableau 2).

Chez les patients du groupe principal admis pour anémie sévère, le fer sérique était de 4,0 à 5,2 µmol/l, les 2e et 3e jours, les indicateurs ont augmenté à 5,8-6,0 µmol/l et à la sortie

s'élevait à 8,2-8,8 µmol/l. Chez les patients de gravité modérée, les indicateurs variaient respectivement de 4,4 à 7,6-9,2 µmol/l. Chez un patient de gravité légère, les indicateurs étaient : à l'admission - 7,4 μmol/l, à la sortie - dans les limites normales, 10,2 μmol/l.

Dans le groupe témoin, après l'intervention chirurgicale, le premier jour de la période postopératoire, il y a eu une légère détérioration des paramètres sanguins dans le contexte d'un traitement antianémique en cours (plasma frais congelé, masse érythrocytaire, substituts sanguins, hémostatiques, thérapie vitaminique), positif la dynamique a été observée les jours 6-7. Chez les patients admis pour anémie sévère, le fer sérique dans le groupe témoin était de 4,2 à 5,4 µmol/l, les 2e et 3e jours, les indicateurs étaient de 4,0 à 5,0 µmol/l, à la sortie du 7e au 10e jour - de 8,0 à 8,2 µmol/ l. Chez les patients présentant une gravité modérée, les indices variaient respectivement de 4,6 à 4,6-9,0 µmol/l.

Dans le groupe de patients présentant une anémie de sévérité modérée pendant qu'ils prenaient Depo-buséréline, les indicateurs étaient :

Tableau 2

Dynamique des paramètres sanguins (Er/Hb) chez les patients des groupes principal et témoin en période pré- et postopératoire (M±m)

Anémie Norme Er1012/u g/l Légère Er1012/vi g/l Modérée Er1012/vi g/l Sévère Er1012/vi g/l

Jours Jusqu'à 2-3 6-7 Jusqu'à 2-3 6-7 Jusqu'à 2-3 6-7 Jusqu'à 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Groupe principal méthodes de traitement des EAU n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 - 3,27±0,15/ 84,58 ±1,14 3,71±0,14/ 98,67 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Groupe témoin Hormonal n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0,02/ 107,22±1,04 3,91±0,02/ 99,94±0,74 3,98±0 .02/ 107,11 ± 0,93 3,36 ± 0,05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Hystérorésectectomie n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - limon 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P**=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Remarques:

p* - signification des différences d'indicateurs après le traitement par EAU par rapport au traitement hormonal ; p** - signification des différences de paramètres après le traitement par EAU par rapport à l'hystérorésectectomie.

Remarques:

p* - fiabilité des différences d'indicateurs dans le groupe principal avant l'intervention chirurgicale par rapport aux indicateurs du 2e au 3e jour après l'intervention chirurgicale ;

p** - fiabilité des différences d'indicateurs dans le groupe principal avant l'intervention chirurgicale par rapport aux indicateurs du 15 au 30ème jour après l'intervention chirurgicale.

Tableau 3

Dynamique des changements dans la taille des ganglions (largeur, mm/longueur, mm) de diverses localisations chez les patients des groupes principal et témoin à l'échographie après EAU (M±m)

Termes d'évaluation de l'état des ganglions myomateux Localisation des ganglions

Sous-muqueux (mm) Interstitiel (mm) Sous-séreux (mm)

Groupe principal n=10 Témoin. groupe n=18 Groupe principal n=48 Témoin. groupe n=26 Groupe principal n=45 Témoin. groupe n=8

Avant la chirurgie 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,5 0±2,83/ 34,13±3,12

Aux jours 2-3 après la chirurgie 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -

Aux jours 15-30 après la chirurgie 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35 ±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±2 .36 34.50±3.01/ 33.13±2.95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

étape - 7,4 µmol / l, à la sortie - dans la plage normale, 10,2 µmol / l.

Dans le groupe principal dans tous les cas et dans le groupe témoin chez les patients sous traitement hormonal, une diminution de la taille des ganglions a été simultanément notée (Tableau 3).

Ces observations ont permis de constater une diminution progressive de la taille des ganglions du myome dès 2-3 jours après l'EAU dans le groupe principal.

Dans le contexte de la prise de Depo-buserelin les jours 2 et 3, il n'y a pas eu de diminution des ganglions myomateux, tandis que dans le groupe principal, les jours 2 et 3 après les EAU, la diminution de la taille des ganglions myomateux a atteint de 20 à 62 %.

Réduction des ganglions du myome de 5 à

10 % ont été observés au 15-30ème jour dans le groupe témoin, dans le groupe principal, la diminution de la taille des nœuds a atteint de 25 à 65 % de la taille d'origine.

Dans une étude objective au 2ème jour dans 91,0% des cas dans le groupe principal et dans 96% des cas dans le groupe témoin, le syndrome hémorragique a été arrêté, et seulement dans 9% des cas chez les patientes du groupe principal admises avec hyperpolyménorrhée, et dans 4% des cas chez les patients du groupe témoin, de maigres sécrétions sanguines ou muqueuses du tractus génital ont persisté.

Lors de l'étude des résultats à long terme, qui ont été réalisés après 3 à 6 mois, une diminution a été notée dans le groupe principal

la taille des ganglions du myome jusqu'à 88,0 %, tandis que dans le groupe témoin, il y a eu une diminution des ganglions du myome de 20,0 à 30,0 %, et chez les patients qui ont arrêté de prendre le médicament, le syndrome hémorragique a repris dans 45,0 % des cas.

Grâce à la méthode moderne de traitement des fibromes utérins par la méthode EAU, nous avons réussi à arrêter le syndrome hémorragique dès le 1er-2ème jour de la période postopératoire, ce qui a permis d'accélérer la récupération des paramètres sanguins (érythrocytes, hémoglobine, coagulation sanguine système) de 2 fois sans recourir à la transfusion sanguine du donneur.

1. L'embolisation de l'artère utérine (EAU) est une méthode très efficace, peu invasive et de préservation des organes, pour traiter le syndrome hémorragique des myomes utérins.

2. La méthode EAU dans la période postopératoire immédiate conduit à l'élimination complète (91,0 %) ou à une diminution critique (7,3 %) des manifestations cliniques du syndrome hémorragique.

3. L'utilisation des EAU permet de réduire de 15,0% la taille du ganglion myomateux dès le début de la période postopératoire, évitant ainsi une intervention chirurgicale (amputation, extirpation de l'utérus) et préservant la fonction reproductrice des femmes.

4. Réduire la durée du séjour à l'hôpital à 2 à 5 jours et les jours d'invalidité à 4 à 8 jours.

5. La méthode UAE a permis d'éviter les rechutes du syndrome hémorragique en période postopératoire tardive en

99,6% des cas, dans le contexte d'une diminution de la taille des ganglions myomateux jusqu'à 88,0%, ce qui montre les avantages de la méthode par rapport à l'hormonothérapie (Depo-buserilin).

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R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L.G. Chudnovets, V.Sh. Ishmetov, G.T. Gumerova

TRAITEMENT DU MYOME UTÉRIN

COMPLIQUÉ PAR LE SYNDROME HÉMORRAGIQUE AVEC MÉTHODE D'EMBOLISATION DES ARTÈRES UTÉRINES

L'enquête visait à estimer l'efficacité de l'application de la méthode d'embolisation des artères utérines chez les patientes atteintes de myome utérin compliqué d'un syndrome hémorragique. Le syndrome hémorragique était évasé au

2e-3e jours de la période postopératoire qui a accéléré deux fois la restauration des indices sanguins (érythrocytes, hémoglobine, système sanguin de coagulation) sans transfusion sanguine du donneur. Les dimensions du ganglion myomateux ont été réduites de 15 % au début de la période postopératoire sans intervention chirurgicale. La durée du séjour à l'hôpital (2 à 5 jours) et celle du handicap (4 à 8 jours) ont été réduites.

Mots clés : myome utérin, embolisation des artères utérines, syndrome hémorragique.

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne chez les femmes en âge de procréer (la plupart du temps, les femmes âgées de 30 à 45 ans souffrent de cette maladie). La tumeur semble être constituée de fibres musculaires de l'utérus élargies de manière aléatoire, formant un nœud densément tressé avec des vaisseaux altérés (leur diamètre est plusieurs fois plus grand que celui des vaisseaux normaux) qui l'alimentent. Une caractéristique de la tumeur est que sa croissance et son développement dépendent du niveau d'hormones sexuelles dans le corps de la femme (tumeur hormono-dépendante).

La maladie représente environ 30 % de toutes les maladies gynécologiques et touche 80 % des femmes qui ne subissent aucun changement dans leur propre santé.

Les fibromes utérins peuvent survenir chez les jeunes femmes nullipares, chez les femmes plus âgées, après avoir subi des opérations gynécologiques, après un accouchement, pendant la ménopause et même pendant la grossesse.

Dans le cas du syndrome hémorragique avec myome utérin, en règle générale, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, malgré le fait que l'état de la patiente est parfois extrêmement difficile et aggrave souvent les troubles de l'homéostasie existants en raison d'une éventuelle perte de sang pendant la période peropératoire.

Dimensions des fibromes utérins

Une attention particulière doit être portée au fait que la taille des fibromes utérins n'a quasiment aucun effet déterminant sur les symptômes de la maladie elle-même (auparavant, les fibromes utérins étaient déterminés par une augmentation de l'utérus, comme pendant la grossesse, d'où « myome à 18 ou 20 semaines"). Cependant, avec le développement des diagnostics, principalement la disponibilité de l'échographie et de l'IRM, cela est devenu du passé.

Actuellement, ce n'est pas la taille de la tumeur qui joue un grand rôle, mais son type et son emplacement (par exemple, sur la paroi du fond). Un gros fibrome peut ne pas être ressenti du tout par une femme (la douleur dans le bas-ventre chez une femme peut également ne pas apparaître) et ne pas affecter son bien-être. Dans le même temps, les petits fibromes dans la couche sous-muqueuse de l'utérus provoquent des douleurs dans la région lombaire, peuvent perturber le cycle menstruel et provoquer des menstruations abondantes même lors du port d'un enfant pendant la grossesse.

Classification des maladies

Il existe plusieurs classifications de cette maladie selon la localisation des fibromes utérins, sa composition cellulaire, sa localisation topographique :

• Fibromes utérins sous-séreux(le nœud myomateux est situé dans l'utérus directement sous le péritoine recouvrant l'utérus). Le nœud fibrome se développe vers la cavité abdominale.
• fibromes sous-muqueux(le nœud est au contraire directement sous la muqueuse de l'utérus). Le nœud se développe dans la cavité utérine.
• Fibromes utérins intermusculaires(le nœud se développe dans l'épaisseur de l'utérus).
• Intraligamentaire(interligamentaire), lorsque des fibromes utérins nodulaires se développent entre les ligaments larges de l'utérus.

Actuellement, les médecins utilisent plus souvent une classification clinique qui en combine plusieurs autres et qui est de la plus grande valeur pour le diagnostic et le choix de tactiques de traitement ultérieures.

Au sein de ce classement, on retrouve :

• fibromes cliniquement insignifiants ou petits fibromes utérins ;
• petits fibromes multiples;
• myomes du corps utérin de taille moyenne;
• plusieurs fibromes utérins avec un nœud principal de taille moyenne ;
• fibromes utérins sous-muqueux ;
• gros fibromes utérins;
• myome utérin sur la jambe;
• fibromes utérins complexes.

Il convient de noter que 90 % de tous les ganglions myomateux sont des fibromes du corps utérin. Et la tumeur elle-même a tendance à développer de nombreux foyers (selon les scientifiques, la présence d'un seul ganglion de fibromes utérins n'indique que le stade initial du développement de la maladie).

Actuellement, les causes des fibromes utérins ne sont pas entièrement comprises. Tous les scientifiques s'accordent à dire qu'il existe une cellule précurseur de l'éducation. Cependant, sur la question du mécanisme de son apparition, les avis des scientifiques divergent.

Une théorie du développement des fibromes utérins implique l'apparition d'un défaut génétique dans la cellule musculaire lisse au cours du développement embryonnaire et ultérieur de l'utérus en raison d'une période longue et instable de changements embryonnaires. La deuxième théorie est la possibilité d'endommager les cellules d'un utérus déjà mature sous l'influence de divers facteurs, ce qui est confirmé par de nombreuses études (l'examen microscopique des préparations du tissu musculaire de l'utérus (myomètre) a révélé des ganglions myomateux dans 80 % de cas).

Selon les concepts modernes, les fibromes utérins se développent comme suit. Au cours de plusieurs cycles d'hyperplasie (augmentation de la masse et du volume d'un organe sans augmentation des éléments cellulaires) du myomètre au cours du cycle menstruel, les cellules musculaires lisses s'accumulent avec un processus d'apoptose perturbé (mort programmée), qui sont exposées à divers facteurs dommageables : ischémie (circulation sanguine insuffisante) provoquée par des spasmes des artères pendant la menstruation, des processus inflammatoires, des effets traumatiques ou un foyer d'endométriose.

À chaque cycle menstruel, le nombre de cellules endommagées s'accumule. Certaines des cellules sont retirées du myomètre et des nœuds myomateux avec un potentiel de croissance différent sont formés à partir d'autres. Le germe de croissance actif se développe dans les premiers stades en raison des fluctuations physiologiques de la concentration d'hormones au cours du cycle menstruel. À l'avenir, le complexe de cellules formé active des mécanismes locaux de stimulation (facteurs de croissance) et de soutien (synthèse locale d'œstrogènes à partir d'androgènes), et l'importance des concentrations d'hormones sexuelles dans le corps d'une femme pour la formation d'un nœud myomateux cesse d'être être décisif.

De plus, les fibromes utérins sont causés par un dysfonctionnement de certains gènes (HMGIC et HMGIY) impliqués dans la croissance rapide des tissus embryonnaires et situés respectivement sur les chromosomes 12 et 6. Une violation complète de la synthèse des protéines de ces gènes provoque une division cellulaire rapide avec le développement d'une formation maligne, en même temps, sa violation partielle est caractéristique de diverses formations bénignes.

Ainsi, en raison d'une dérégulation génétique et du développement de mécanismes locaux d'activation et de maintien de la croissance, le complexe de cellules du nœud myomateux augmente constamment en taille, tandis que les cellules du myomètre inchangé sont dans un état de repos relatif. Par la suite, le nœud myomateux augmente la quantité de tissu conjonctif dans sa composition et intensifie la synthèse des œstrogènes à partir des androgènes, ce qui entraîne une légère diminution de la taille de la formation, à condition qu'elle soit privée de stimuli hormonaux.

Complications des fibromes utérins

La complication la plus courante des fibromes utérins est la malnutrition du ganglion sous-séreux, suivie d'une nécrose du ganglion, moins souvent - torsion des jambes du ganglion sous-péritonéal, saignement aigu, se transformant en anémie persistante chez la patiente. Une complication telle qu'une inversion utérine avec naissance d'un nœud sous-muqueux est extrêmement rare. La dégénérescence maligne est notée, selon certains auteurs, jusqu'à 2 %.

Si un myome utérin est suspecté, le médecin exclut systématiquement les maladies suivantes pouvant provoquer des symptômes similaires : maladies volumétriques bénignes et malignes des ovaires, de l'endomètre, maladies malignes de l'utérus (léiomyosarcome), métastases d'autres tumeurs - et la grossesse elle-même.

La cavité abdominale peut être ouverte par une incision médiane ou une incision sus-pubienne transversale le long du Pfannenstiel. La plaie chirurgicale doit être bien diluée avec un écarteur et les intestins doivent être délimités avec des serviettes.

L'ablation du nœud myomateux sur la « jambe » ne présente aucune difficulté et se réduit à l'excision de la « jambe » à sa base. Dans ce cas, aucune incision profonde ne doit être pratiquée en direction du corps de l'utérus, pénétrant profondément dans le myomètre. Il suffit d'inciser le péritoine et une fine couche de fibres musculaires passant du corps de l'utérus au nœud, pour ensuite séparer sans ménagement la tumeur avec les extrémités des ciseaux. Le lieu d'excision de la "jambe" est cousu avec des sutures nouées en catgut afin que les bords des incisions soient bien assortis et que le saignement soit complètement arrêté.

Le ou les nœuds localisés interstitiels (intra-muros ou intra-muros) sont supprimés un peu différemment.
Au-dessus du nœud myomateux, le long de la surface la plus convexe (Figure a), le péritoine et la membrane musculaire de l'utérus sont coupés longitudinalement avec un scalpel jusqu'au nœud dont le tissu diffère fortement du tissu musculaire par une couleur blanche et un différent structure. Parfois, une incision transversale doit être pratiquée. En raison de la rétraction des fibres musculaires de l'utérus, les bords de la plaie divergent largement. En saisissant le nœud avec une pince Musot ou Doyen et en le tirant vigoureusement, les bords de l'incision sont écartés à l'aide d'une pince à épiler ou de pinces. Les faisceaux de tissus étirés entre la tumeur et la paroi de l'utérus sont coupés avec des ciseaux (Figure b), et le tissu conjonctif lâche est séparé de manière brutale avec un tupfer ou les extrémités des ciseaux.

Ainsi, progressivement, les uns après les autres, parfois jusqu'à 10 à 15 nœuds ou plus sont décollés.
Les vaisseaux sanguins sont immédiatement serrés avec des pinces et attachés avec du catgut. L'exfoliation des ganglions myomateux s'accompagne généralement d'un saignement important, qui s'arrête facilement et rapidement. Parfois, il n'est pas possible d'arrêter le saignement uniquement par ligature des vaisseaux saignants, car toute la surface de la plaie saigne. Dans de tels cas, toute la surface de la plaie du lit tumoral est suturée avec des sutures nouées submersibles. Si cela n'aide pas et qu'il y a des raisons de supposer que des hématomes intermusculaires peuvent se former dans la période postopératoire, après la restauration de l'intégrité de l'utérus, des sutures hémostatiques en catgut sont appliquées sur tout le corps de l'utérus (Figure c). Dans le même temps, le tissu est percé avec une aiguille au bord de l'utérus, médialement par rapport au faisceau vasculaire, afin que l'aiguille ne pénètre pas dans la cavité utérine et, par conséquent, que le fil ne soit pas tiré à travers l'endomètre. Il est généralement plus pratique de nouer des sutures sur la surface vésicale de l'utérus (figure d). Deux ou trois sutures hémostatiques suffisent pour arrêter de manière fiable le saignement et prévenir la formation d'hématomes postopératoires intermusculaires dans l'utérus.

Si la cavité utérine a été ouverte lors de l'isolement du ganglion, il est nécessaire d'appliquer des sutures musculo-squelettiques nouées submersibles après avoir rejoint les bords de la couche basale de l'endomètre (Figure e). Lors du vissage de l'endomètre entre les bords de la plaie, une union forte ne se produira pas. De plus, cela crée des conditions favorables au développement de l’endométriose interne. Lorsque des sutures superficielles sont appliquées, les bords de l’incision doivent être correctement alignés (Figure e).

À la fin de l'opération, une toilette approfondie de la cavité abdominale est effectuée. La plaie chirurgicale est suturée étroitement en couches. L'énorme utérus, déformé par de multiples nœuds myomateux, après leur élimination et la restauration de l'intégrité des tissus, acquiert étonnamment rapidement une forme normale, et souvent la taille.

Notons les points principaux de l'opération de myomectomie :

• ouvrir la cavité abdominale, écarter les bords de la plaie avec un écarteur;
• retirer la tumeur ou l'utérus dans la plaie chirurgicale et protéger les intestins avec des serviettes ;
• énucléation de la tumeur ou excision de ses « pattes » ;
• suture couche par couche de l'incision utérine (lit tumoral);
• imposition de sutures hémostatiques, retrait des instruments et des serviettes, toilette de la cavité abdominale ;
• suturer la plaie chirurgicale.

Le but de cette opération, conformément à son nom, n'est pas seulement l'excision des ganglions myomateux qui se sont développés dans les parois de l'utérus, mais aussi la reconstruction et le modelage de l'utérus à partir de tissus conservés, exempts de tissus myomateux, sous-muco-musculaires. -des lambeaux utérins séreux pouvant assurer la fonction menstruelle, et souvent assurer la préservation de la fonction de procréation.

Les ganglions myomateux peuvent être localisés sous le péritoine, parfois sur une « jambe » allongée, par voie intramusculaire et directement sous l'endomètre. Ces derniers nœuds, dits sous-muqueux, peuvent avoir une « patte ». Ils ont également la capacité, à mesure que l'activité contractile de l'utérus se développe, de se déplacer vers l'orifice interne, et après avoir ouvert et lissé le col de l'utérus, ils pénètrent dans le canal cervical et «naissent», c'est-à-dire que l'utérus peut pousser les dans le vagin. Cela s'accompagne de crampes et de saignements. La violation du nœud myomateux «né» peut être compliquée par sa nécrose et sa suppuration, c'est pourquoi son élimination par laparotomie est catégoriquement contre-indiquée. Un tel nœud doit être retiré uniquement par le vagin.

Le nombre de ganglions de myome chez un patient peut être différent : de 1-2 à 40 ou plus. Ils peuvent être localisés en groupes de plusieurs nœuds sous forme de conglomérats, principalement dans le corps de l'utérus, ou sur ses bords, à l'un ou l'autre coin. Dans ce cas, le corps de l'utérus peut atteindre une taille énorme et se déformer. La surface interne de l’utérus est également déformée. La cavité utérine peut être de forme bizarre et considérablement allongée sur un gros nœud sous-muqueux. Plusieurs nœuds de myome de différentes tailles peuvent faire saillie simultanément dans la lumière de l'utérus. L'endomètre est souvent hyperplasique. Dans certains cas, la forme et la taille de la cavité utérine peuvent ne pas changer de manière significative, malgré les dimensions externes importantes de l'utérus.
La laparotomie peut être réalisée selon l'une des méthodes connues, mais il est plus rationnel d'utiliser une incision médiane inférieure ou selon Czerny, car ces méthodes créent le meilleur accès aux grosses tumeurs.

Le chirurgien doit étudier la localisation des ganglions myomateux et de leurs conglomérats, leur topographie, afin de choisir les bons sites d'incision et d'exciser économiquement les ganglions et l'excès de myomètre. Lors de l'excision des lambeaux à retirer, tout doit être fait pour préserver l'intégrité des cornes utérines, afin d'éviter d'endommager la partie intra-muros des trompes de Fallope. Ceci est particulièrement important en cas d'infertilité chez les femmes en âge de procréer. Une incision de délimitation est pratiquée contournant le conglomérat de ganglions myomateux à travers toute l'épaisseur de la paroi utérine, l'endomètre est examiné, les ganglions sous-muqueux sont exfoliés, l'endomètre hyperplasique est retiré, puis son intégrité est restaurée avec des sutures de catgut continues ou nouées. La couche basale doit être suturée avec un fin catgut n° 0. Après cela, l'excision des ganglions myomateux ainsi que le myomètre et l'exfoliation des ganglions uniques se poursuivent.

Si presque tous les nœuds sont situés dans l'une des parois de l'utérus, alors cette paroi doit être excisée avec tous les nœuds et un nouveau corps doit être modelé à partir de la paroi antérieure ou postérieure restante de l'utérus, ce qui vous permet de sauvegarder la fonction menstruelle. Malheureusement, une femme ne pourra pas exercer sa fonction de procréation après une telle opération.

Par conséquent, les principaux points de l'opération de myommiométrectomie et de restauration reconstructive de l'utérus après ouverture de la cavité abdominale sont les suivants :

• retrait de l'utérus de la cavité abdominale et, si cela n'est pas possible, dans la plaie chirurgicale ;
• étude de la topographie des ganglions myomateux ;
• effectuer des coupes de délimitation ;
• décorticage des nœuds individuels les plus gros ;
• excision de conglomérats de nœuds ;
• hémostase soignée;
• examen de la cavité utérine, ablation des ganglions sous-muqueux et grattage de l'endomètre hyperplasique ;
• restauration couche par couche de l'intégrité de l'utérus à partir des lambeaux muco-musculo-séreux préservés ;
• examen des ovaires et des trompes de Fallope ;
• toilettes abdominales;

La cavité abdominale est ouverte par une incision médiane en couches entre le pubis et l'ombilic ou une incision de Pfannenstiel, à travers laquelle un accès optimal à l'utérus peut être créé ; si nécessaire, le patient est transféré en position Trendelenburg.
L'utérus est fixé avec une pince fiable ou un tire-bouchon et retiré de la cavité abdominale, la plaie est écartée avec un écarteur, les intestins sont soigneusement protégés avec des serviettes. Cette préparation facilite grandement l'opération.

Si l'utérus ne peut pas être retiré de la cavité abdominale en raison d'un raccourcissement des ligaments ou d'adhérences aux parois du bassin, il est amené jusqu'à la plaie chirurgicale et l'opération proprement dite peut commencer.

Habituellement, en déplaçant l'utérus vers le haut et vers la gauche ou la droite, le ligament rond de l'utérus et son propre ligament de l'ovaire avec la trompe de Fallope sont disséqués entre deux pinces (Figure a). Dans le même ordre, l'utérus est libéré de l'autre côté.

Le feuillet antérieur du ligament large de l'utérus et le péritoine de la cavité vésico-utérine sont disséqués (Figure b), déplacés vers le bas en même temps que la vessie, afin de ne pas la blesser ou la percer lors de la manipulation.

De manière brutale, les feuillets antérieur et postérieur du ligament large de l'utérus sont stratifiés jusqu'à l'orifice interne de l'utérus, à la recherche de l'artère utérine dans la profondeur de la plaie chirurgicale ; après l'avoir capturé avec deux pinces, il est coupé entre elles et attaché (figure c, d). De la même manière, ils clampent, coupent et ligaturent l'artère utérine de l'autre côté.

Après cela, légèrement en dessous du pharynx interne, le col est fixé avec une pince et l'utérus est coupé avec une incision en forme de coin avec une pointe vers le bas.

3 à 4 sutures nouées, généralement en catgut, sont appliquées sur le moignon cervical (Figure e).
La péritonisation des moignons s'effectue de la manière suivante : après avoir posé une suture en bourse sur les feuillets du ligament large de l'utérus, elle est progressivement resserrée en immergeant les moignons des appendices sectionnés, par exemple droits, et du ligament rond. de l'utérus, les feuillets antérieur et postérieur du ligament large de l'utérus sont reliés par une suture continue, tout en fermant le moignon du col (Figure e) ; les moignons des appendices gauches et le ligament rond de l'utérus sont également immergés dans une suture en bourse.

A la fin de la péritonisation, des lingettes sont retirées de la cavité abdominale et une toilette approfondie est réalisée.

La plaie chirurgicale est généralement suturée.

Ainsi, les principales étapes de l'opération d'amputation supravaginale de l'utérus sans appendices après ouverture de la cavité abdominale sont les suivantes :

• retirer l'utérus de la cavité abdominale et protéger les intestins avec des serviettes;
• serrage avec deux pinces séparément de la trompe de Fallope, du propre ligament de l'ovaire et du ligament rond de l'utérus;
• couper lesdites formations entre deux pinces ;
• stratification des feuilles du ligament large de l'utérus au niveau de l'orifice interne de l'utérus;
• faire la même chose de l’autre côté ;
• dissection du péritoine de la cavité vésico-utérine et, si nécessaire, séparation de la vessie de haut en bas;
• saisir avec une pince, couper et ligaturer l'artère utérine, d'abord d'un côté puis de l'autre au niveau de l'orifice interne ;
• coupe en forme de coin du corps de l'utérus;
• suturer le moignon utérin avec des sutures de catgut nouées;
• péritonisation;
• transfert de la table d'opération en position horizontale, la toilette de la cavité abdominale après en avoir retiré les serviettes et les instruments;
• suture couche par couche de la plaie chirurgicale

Cette opération est initialement réalisée exactement de la même manière que > l'amputation supravaginale de l'utérus sans trompes de Fallope ni ovaires, mais la vessie est complètement exfoliée de l'utérus - jusqu'à la partie antérieure du cul-de-sac vaginal. Dès que le péritoine de la cavité vésico-utérine est disséqué, la vessie est déplacée vers le bas avec un tupfer, le tissu périvésical étiré en même temps est traversé avec des ciseaux plus près du col de la vessie (Figure a), son détachement ultérieur est effectué avec un tupper. Vous pouvez vous assurer que la vessie est déjà séparée par palpation. Le chirurgien palpe avec son pouce le kystique, et avec l'index et le majeur - la surface intestinale du col, descendant progressivement vers le bas, où les doigts glissent du col dense sur les parois adjacentes du vagin.

L'artère utérine lors de l'extirpation de l'utérus doit être clairement visible; au-dessous du pharynx interne, il est serré avec deux pinces Kocher entre lesquelles il est coupé d'abord d'un côté, puis de l'autre côté et attaché.

Si l'artère vaginale n'est pas coincée dans les clamps, elle est clampée séparément, coupée et attachée. Après cela, l’utérus est tiré vers la symphyse pubienne. Le pli recto-utérin du péritoine est disséqué entre les ligaments recto-utérins et séparé de haut en bas. Sous le contrôle de l'œil, chaque ligament recto-utérin est strictement perpendiculaire au lieu de décharge de l'utérus, serré avec des pinces, entre lesquelles les ligaments sont coupés et noués. Pour éviter de blesser les uretères, ces pinces ne doivent pas capturer le tissu péri-utérin à proximité des parties latérales du cul-de-sac vaginal. Après cela, l'utérus devient mobile. Maintenant, elle est retirée vers la tête de la table d'opération, la vessie est repoussée avec un tupfer, et la paroi antérieure du vagin est capturée avec une pince à balle ou une pince de Kocher, une serviette stérile est placée sous l'utérus et la partie supérieure. partie du vagin afin que le contenu du vagin ne tombe pas dans la cavité abdominale lors de son ouverture.

Retirez le tampon du vagin. La partie antérieure de la voûte vaginale est ouverte par l’ouverture du vagin. Traitez sa muqueuse avec une solution alcoolique à 1% d'iode et un tampon avec un long bandage. De plus, l'ouverture du vagin est élargie dans les deux sens et le col est saisi au niveau de l'orifice externe avec une pince fiable. En tirant vigoureusement le col, le dôme vaginal est découpé aux ciseaux près de ses parois sur toute la circonférence, fixant les bords de la plaie avec des pinces Kocher (Figure b).

Produire un audit de la cavité de l'utérus retiré. La plaie vaginale est suturée avec des fils de catgut noués ou laissée ouverte s'il est nécessaire de drainer la cavité abdominale ou le tissu péri-utérin (figure c). Après cela, la serviette placée sous le col avant la dissection de la voûte vaginale est retirée et toutes les personnes impliquées dans l'opération changent de gants ou se lavent les mains.

L'infirmière opératoire enlève tous les instruments et matériels utilisés dans le travail et les remplace par un autre ensemble stérile. La plaie est en outre recouverte de serviettes stériles.

La péritonisation est réalisée avec une suture catgut continue reliant les feuillets postérieurs du ligament large de l'utérus au bord antérieur du péritoine de la cavité vésico-utérine, de ce fait, tous les moignons doivent être immergés dans l'espace rétropéritonéal ; plusieurs sutures relient les feuilles des ligaments larges de l'utérus aux bords de la plaie vaginale.

Après avoir nettoyé la cavité abdominale et retiré les instruments et les serviettes, la plaie chirurgicale est suturée en couches.

Les principales étapes de cette opération après ouverture de la cavité abdominale sont les suivantes :

• ouvrir la plaie chirurgicale avec un écarteur et clôturer les intestins avec des serviettes ;
• étude des ratios pathologiques des organes pelviens ;
• isolement de l'utérus et de ses appendices des adhérences (le cas échéant) ;
• coupe de part et d'autre entre deux pinces Kocher séparément du ligament rond de l'utérus et de son propre ligament de l'ovaire avec la trompe de Fallope et leur ligature immédiate ;
• dissection du ligament large de l'utérus le long du bord de l'utérus jusqu'au niveau de l'orifice interne ;
• dissection transversale entre les clamps du péritoine de la cavité vésico-utérine et séparation de la vessie de haut en bas jusqu'à la partie antérieure du cul-de-sac vaginal ;
• exposition de l'artère utérine, sa coupe entre deux pinces Kocher et ligature, coupe et ligature de l'artère vaginale, si elle n'est pas entrée accidentellement dans la pince Kocher ;
• préhension avec pinces Kocher, coupe et ligature des ligaments recto-utérins ;
• ouvrir le vagin après en avoir retiré le tampon ;
• désinfection supplémentaire et tamponnade du vagin ;
• couper l'utérus du fornix du vagin;
• révision de la cavité de l'utérus retiré;
• recoudre une plaie vaginale (ou la laisser ouverte) ;
• changement de gants, sous-vêtements, outils et serviettes ;
• péritonisation;
• toilette de la cavité abdominale et retrait des instruments et des serviettes;
• suturer la plaie chirurgicale;
• retirer un tampon du vagin

Actuellement, le traitement des fibromes a deux orientations principales : le traitement conservateur (traitement des fibromes utérins sans chirurgie) et le traitement chirurgical.

L'ablation des fibromes utérins proprement dits (myomectomie) est une opération de préservation des organes et consiste en l'ablation des ganglions exclusivement myomateux. L'intervention peut être réalisée aussi bien de manière ouverte que par laparoscopie.

Présentant un certain nombre d'avantages par rapport à l'ablation complète de l'utérus (la période de récupération complète atteint 2-3 semaines, la possibilité d'une nouvelle grossesse, une probabilité moindre de développer un PGS), le traitement des fibromes utérins par cette méthode n'est pas un " étalon-or".

La possibilité de réaliser une opération dépend non seulement de la taille, du nombre et de l'emplacement des ganglions myomateux, mais également de l'expérience du chirurgien. L'opération nécessite une anesthésie générale. Et enfin, pendant l'intervention chirurgicale, des saignements utérins peuvent se développer, ce qui constitue une indication directe pour une opération radicale. Le traitement des fibromes utérins de cette manière présente un risque assez élevé de récidive des fibromes (l'ablation complète de tous les ganglions pendant l'intervention chirurgicale n'est pas possible et l'impact mécanique sur l'utérus pendant l'intervention chirurgicale est en soi un facteur de risque de fibromes).

La méthode suivante - l'embolisation de l'artère utérine - consiste à perturber le flux sanguin jusqu'à ce qu'il soit complètement arrêté par diverses méthodes dans le plexus choroïde, qui enchevêtre et nourrit le nœud myomateux. Le diamètre des vaisseaux d'un tel plexus est plusieurs fois supérieur au diamètre d'une artère utérine normale, ce qui permet une injection sélective du médicament dans ces vaisseaux pendant l'opération, bloquant ainsi le flux sanguin. À la suite de cela, il y a une sorte de plissement du nœud myomateux, son remplacement par du tissu conjonctif ou sa disparition complète.

L'opération dure environ 2 heures, est réalisée sous anesthésie locale et la femme peut sortir de l'hôpital le deuxième jour. La probabilité de récidive du nœud myomateux est extrêmement faible. Cependant, le traitement des fibromes utérins par cette méthode a un coût assez élevé, ce qui limite son utilisation.

Ainsi, le développement d'un « étalon-or » idéal pour le traitement des fibromes utérins, qui garantirait une guérison à 100 % tout en maintenant la possibilité d'une nouvelle grossesse, se poursuit jusqu'à présent.

Les fibromes utérins sont l'une des maladies les plus insidieuses de l'appareil reproducteur féminin, qui peut être complètement asymptomatique chez 50 à 60 % des patientes.

Actuellement, on distingue les principaux symptômes des fibromes utérins : saignements menstruels abondants, stérilité, compression des organes adjacents (vessie, uretère, rectum), douleurs pelviennes chroniques, syndrome douloureux aigu avec torsion de la tige du fibrome ou malnutrition au niveau du ganglion, carence en fer. anémie. Pendant la grossesse dans 10 à 40% des cas - son interruption, des dommages au fœtus et une naissance prématurée, des saignements abondants dans la période post-partum.

En fonction de la localisation du ganglion et, dans une moindre mesure, de sa taille, certains signes de fibromes utérins peuvent prédominer.

Les symptômes des fibromes utérins avec localisation sous-muqueuse (sous-muqueuse) du nœud prédominent sous la forme d'irrégularités menstruelles: menstruations prolongées et abondantes - et saignements utérins, qui peuvent finalement conduire au développement d'une anémie ferriprive (anémie). La douleur pour un tel fibrome n'est pas si caractéristique, cependant, lors du prolapsus du nœud myomateux dans la cavité utérine à partir de la couche sous-muqueuse (« naissance du nœud »), une douleur très intense de nature crampe peut survenir. Souvent, les fibromes sous-muqueux provoquent l'infertilité ou une fausse couche.

Signes de fibromes utérins

Cependant, toutes les formes de fibromes utérins ne présentent pas de symptômes bien définis. Dans de tels cas, le médecin mène sa recherche à travers des symptômes secondaires, des signes de fibromes utérins. Par exemple, les fibromes utérins présentant des ganglions sous-séreux peuvent ne pas se manifester avant longtemps. Mais avec une augmentation de la taille, des tiraillements constants, des douleurs inexprimées et un inconfort dans le bas de l'abdomen deviennent les principaux symptômes du développement de la maladie. Dans les cas extrêmes, lorsque la nutrition d'un gros ganglion sous-séreux est perturbée, la douleur peut provoquer une clinique « abdominale aiguë » et être confondue avec les symptômes d'une maladie abdominale et provoquer une hospitalisation dans un hôpital chirurgical. Le saignement de ces nœuds n'est pas typique.

Les ganglions myomateux mixtes (interstitiels-sous-séreux) sont difficiles à diagnostiquer et ne sont pas reconnus par un médecin pendant longtemps. Ils peuvent atteindre de grandes tailles (10 à 30 cm de diamètre), ne manifestant qu’un léger inconfort au niveau du bas-ventre. Avec une augmentation de la taille de la tumeur, sa pression augmente et les signes de fibromes utérins apparaissent, comme des dommages aux organes voisins. Une pression constante sur le rectum provoque une violation des processus de défécation. La compression de la vessie et de l'uretère peut entraîner non seulement des troubles de la miction, mais également des lésions de l'uretère (hydrouretère) et des reins (hydronéphrose et pyélonéphrite) du côté affecté, le développement d'un syndrome de compression de la veine cave inférieure (apparition d'un essoufflement haleine et douleurs abdominales en position couchée).

fibromes utérins et grossesse

La prise en charge des femmes enceintes atteintes de fibromes utérins crée certaines difficultés pour le médecin et la patiente. Contre-indications absolues au maintien de la grossesse dans les myomes utérins : suspicion de dégénérescence maligne de la tumeur ; croissance rapide des ganglions myomateux; localisation de l'isthme cervical du ganglion myomateux ; atteinte du nœud myomateux, nécrose, torsion du nœud sur la jambe ; thrombophlébite des veines du bassin; grossesse tardive (plus de 40 ans) et mauvaise santé. Et leur nombre avec le développement de la médecine diminue régulièrement.

Cependant, même si une femme souffrant de fibromes utérins ne présente pas ces contre-indications, des complications - avortement spontané, nécessité de gros fibromes pour effectuer une césarienne avec ablation ultérieure du ganglion ou de l'utérus - sont probables dans une large mesure.

Prise en charge de la grossesse avec fibromes utérins

Toutes les femmes enceintes atteintes de fibromes utérins sont cliniquement divisées en femmes enceintes présentant un risque de complications faible et élevé, qui présentent certaines différences dans les tactiques ultérieures de la grossesse. Cependant, toute femme enceinte souffrant de fibromes utérins nécessite une attention accrue de la part du médecin et a besoin d'un soutien médical précoce, visant à réduire le tonus de l'utérus, à prolonger la grossesse et à donner naissance à un enfant en bonne santé.

Dès le début (16-18 semaines), les antispasmodiques (no-shpa, etc.), les médicaments qui réduisent la coagulation sanguine (petites doses d'aspirine, pentoxifylline, etc.) et diminuent le tonus de l'utérus (hexoprénaline, etc.) sont prescrits. La fréquence des échographies chez les femmes enceintes atteintes de myomes utérins est augmentée : aux 6-10ème, 14-16ème, 22-24ème, 32-34ème et 38-39ème semaines de grossesse. Effectuer une surveillance constante de la taille et de la localisation des ganglions myomateux, de l'état du fœtus.

Avec une efficacité insuffisante de la thérapie, les médecins sont obligés de recourir à un traitement chirurgical - ablation du ganglion myomateux tout en maintenant la grossesse. Et avec certaines indications (taille géante des fibromes utérins, malnutrition, souffrance fœtale suite à une insuffisance circulatoire ou une compression par le ganglion myomateux, etc.), il est possible d'enlever complètement l'utérus après une césarienne.

Il convient de noter qu'avec de petites tailles et une certaine localisation des ganglions myomateux (le plus souvent intra-muros-sous-séreux), la grossesse peut souvent se dérouler sans complications pour la mère et l'enfant.

Le myome est une tumeur bénigne qui se développe à partir du tissu conjonctif sur les parois ou dans la cavité utérine. Le taux d'incidence à l'âge de 35 ans est de 35 à 45 % parmi l'ensemble de la population féminine. L'incidence maximale se produit dans la tranche d'âge de 35 à 50 ans.

La taille des fibromes utérins peut varier d'un petit nodule à une tumeur pesant environ un kilogramme, lorsqu'elle est facilement déterminée par la palpation de l'abdomen. Les signes de la maladie peuvent ne pas apparaître immédiatement. Plus on le commence, plus le traitement est difficile et plus le risque de complications est grand.

Examinons de plus près de quel type de maladie il s'agit, quels sont les signes et symptômes caractéristiques et ce qui est prescrit comme traitement pour une femme.

Myome : quelle est cette maladie ?

Les fibromes utérins (fibromyome, léiomyome) sont la tumeur bénigne de l'utérus la plus courante, hormono-dépendante (se développe avec une teneur accrue en hormones sexuelles féminines œstrogènes).

Le myome présente certainement des signes de tumeur, mais en diffère également, il est donc plus correct de le corréler avec des formations ressemblant à une tumeur. Malgré leur nature bénigne, les fibromes peuvent causer de nombreux problèmes, notamment des saignements utérins et des complications pendant la grossesse, le traitement doit donc être abordé de manière responsable.

L'apparition de fibromes utérins se produit généralement dans son corps, mais dans de rares cas, cela est également possible dans le col de l'utérus. Les fibromes qui se développent dans les tissus musculaires sont considérés comme typiques et ceux qui se forment dans le cou ou sur les ligaments sont considérés comme une forme atypique de la maladie.

Le nœud du myome commence son développement à partir d'une zone de croissance située autour d'un vaisseau sanguin à paroi mince. En taille, une telle croissance peut atteindre quelques millimètres ou plusieurs centimètres. Le plus souvent, chez les femmes, il existe un fibrome multiple, lorsque plusieurs néoplasmes se forment à la fois.

Causes

Le myome dans la structure des maladies gynécologiques occupe la 2ème place. Sa fréquence en âge de procréer est en moyenne de 16 à 20 % des cas et en âge de préménopause, elle atteint 30 à 35 %.

Le myome apparaît à la suite d’une mutation d’une seule cellule. Sa division ultérieure et le développement de la tumeur sont affectés par des modifications du fond hormonal dans le corps, une violation du rapport entre les œstrogènes et la progestérone. Pendant la ménopause, lorsque la production d’hormones sexuelles féminines diminue, la tumeur peut disparaître d’elle-même.

Les raisons suivantes conduisent aux fibromes utérins :

• Troubles hormonaux - une forte diminution ou augmentation du niveau de progestérone ou d'œstrogènes, qui se manifestent cliniquement par divers troubles menstruels.
• Vie sexuelle irrégulière, surtout après 25 ans. En raison de l'insatisfaction sexuelle, le flux sanguin dans le petit bassin change et la stagnation prévaut.
• Violation de la production d'hormones sexuelles dans les maladies des ovaires
• Stress prolongé, travail physique pénible
• La présence de maladies infectieuses chroniques, telles que la pyélonéphrite chronique, l'amygdalite chronique, etc.
• Maladies des glandes endocrines : glande thyroïde, glandes surrénales, etc.
• Violations du métabolisme des graisses dans le corps (obésité).
• Dommages mécaniques, accouchements compliqués avec ruptures, avortements, complications postopératoires, conséquences du curetage.
• facteur héréditaire. Le risque de développer des fibromes chez les femmes dont les grands-mères et les mères avaient une telle tumeur augmente considérablement.

Il a été démontré que les femmes qui ont accouché sont moins susceptibles de développer des nœuds. Ce néoplasme peut souvent apparaître pendant la grossesse. Surtout si la première grossesse est tardive.

Classification

Ces formations ont plusieurs classifications. Selon le nombre de nœuds, les fibromes utérins sont des types suivants :

• Célibataire;
• Plusieurs.

Conformément aux tailles on retrouve :

• Grand;
• Moyen;
• Petites tumeurs myomateuses.

En fonction de la taille des ganglions du myome, comparée à l'âge gestationnel, il existe

• petits fibromes (5-6 semaines),
• moyen (7-11 semaines),
• grandes tailles (plus de 12 semaines).

Selon la taille et l'emplacement des ganglions, il existe 3 types de fibromes utérins :

• léiomyome - constitué de tissu musculaire lisse;
• fibrome - constitué de tissu conjonctif ;
• fibromyome - se compose de tissu conjonctif et musculaire.

Par localisation par rapport à la couche musculaire - myomètre - les fibromes sont classés comme suit :

Fibromes utérins interstitiels

Il est situé au centre du myomètre, c'est-à-dire couche musculaire de l'utérus. Il se caractérise par de grandes tailles. Elle est entièrement localisée dans l'épaisseur de la couche musculaire de la paroi utérine (trouvée dans 60 % de tous les cas de la maladie).

fibromes sous-muqueux

Ce que c'est? Sous-muqueuse, ou sous-muqueuse - se développe en direction de l'endomètre. Si un tel nœud est partiellement (plus de 1/3) situé dans le myomètre, il est dit intermusculaire à croissance centripète (vers la cavité utérine). Il peut également avoir un pied ou une base large. Les fibromes de la tige sont parfois capables de « tomber » du canal cervical, étant tordus et infectés.

sous-séreux

Sous-péritonéal (ou sous-séreux) - le nœud est situé sous la membrane muqueuse de la couche externe de l'utérus, près du péritoine. Les fibromes sous-séreux sont répartis dans les types suivants :

• "Tapez 0". Un nœud sur une base large - 0-A, un nœud "sur une jambe" - 0-B.
• "Type 1". La majeure partie du nœud est située dans la membrane séreuse.
• "Type 2". La majeure partie de la tumeur est située dans l’épaisseur du myomètre.

étapes

Il existe trois étapes dans la morphogenèse des fibromes :

• Formation dans le myomètre du germe (zone de croissance active).
• Croissance d'une tumeur indifférenciée.
• Croissance et maturation d'une tumeur avec des éléments différenciés.

Le taux de développement des ganglions myomateux dépend de nombreux facteurs :

• La présence de pathologies chroniques de la sphère gynécologique ;
• Utilisation prolongée de contraceptifs hormonaux ;
• La présence dans le passé d’un grand nombre d’avortements ;
• Exposition prolongée aux ultraviolets ;
• Absence d'accouchement et de lactation chez les femmes après 30 ans.

Avec la croissance rapide d'une tumeur myomateuse, une femme observe des changements ménorragiques (abondance de saignements pendant la menstruation), des signes anémiques et des modifications hyperplasiques des tissus de l'utérus se produisent.

Une augmentation de la taille de la tumeur ne se produit pas toujours sans ambiguïté, elle se distingue donc :

1. Simple. Fibromes utérins de petite taille, à croissance lente et oligosymptomatiques, souvent uniques. Souvent, les fibromes simples sont diagnostiqués par hasard.
2. proliférer. Il se développe rapidement et provoque des manifestations cliniques. Diagnostiqué comme étant plusieurs fibromes utérins ou un seul gros.

Il est généralement recommandé de traiter les fibromes chez les jeunes femmes, surtout si les tumeurs sont gênantes ou interfèrent avec la grossesse. En fonction de l'emplacement du nœud et de sa taille, le médecin peut d'abord prescrire un traitement conservateur - des médicaments, et s'il n'y a aucun effet - une intervention chirurgicale.

Les premiers signes chez une femme

Le myome ne peut être reconnu que lorsqu'il a atteint une taille suffisamment grande. À mesure que les fibromes utérins se développent, les premiers signes peuvent apparaître :

• L'apparition de douleurs aiguës de type crampes non associées aux menstruations dans le bas de l'abdomen ;
• menstruations prolongées, abondantes et irrégulières ;
• constipation;
• saignement;
• urination fréquente;
• lourdeur et douleur constante dans le bas de l'abdomen;
• spotting pendant les rapports sexuels;
• douleur dans le bas du dos;
• une augmentation de l'abdomen n'est pas associée à une augmentation significative du poids ;
• fausses couches fréquentes.

Tous ces signes peuvent être présents dans d’autres problèmes gynécologiques. Ils ne suffisent donc pas à poser un diagnostic. La présence d'une tumeur ne peut être constatée que par un examen approfondi et une échographie.

Symptômes des fibromes utérins

Souvent, les fibromes utérins ne donnent aucun symptôme et sont découverts lors d'un examen préventif par un gynécologue. Ou il arrive que les symptômes soient assez atténués et soient souvent perçus comme une variante de la norme.

La croissance des fibromes utérins s’accompagne de l’apparition de symptômes dont les plus courants sont :

• Douleur pendant la période intermenstruelle, de durée différente, apparaissant dans le bas de l'abdomen, s'étendant parfois à la région lombaire, au haut de l'abdomen ou aux jambes ;
• La ménoria est une augmentation du flux menstruel. Les saignements abondants sont dangereux car, après un certain temps, une anémie peut en résulter. Des saignements plus abondants indiquent que les muscles de l'utérus se contractent moins bien, dans ce cas, une assistance médicale est nécessaire.
• Dysfonctionnement des organes pelviens, qui se manifestent par des envies fréquentes d'uriner et de la constipation. Ces symptômes surviennent avec des ganglions pédonculés sous-séreux, cervicaux ou interligamentaires, ainsi qu'avec un volume important de tumeur.
• Sensation de lourdeur croissante, la présence de quelque chose d'étranger dans l'estomac. Le contact sexuel devient douloureux (en cas de localisation des ganglions du côté du vagin). Le ventre grossit, comme pendant la grossesse. L'entorse augmente la douleur tiraillante dans l'abdomen.
• Fausse-couche, infertilité - surviennent chez 30 % des femmes présentant plusieurs fibromes.

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir le myome sous différents côtés :

Il est impossible de déterminer indépendamment la présence de la maladie. Lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, il est nécessaire de se soumettre à un examen par un gynécologue. Ces signes peuvent être accompagnés de maladies plus dangereuses, comme le cancer de l'utérus ou des ovaires, l'endométriose.

	Symptômes des femmes
Avec sous-muqueuse	se manifestant par diverses irrégularités menstruelles, règles abondantes et prolongées, saignements utérins, qui entraînent souvent une anémie. Le syndrome douloureux de ces fibromes n'est pas typique, mais si le nœud myomateux de la couche sous-muqueuse tombe dans la cavité utérine, des crampes et une douleur très intense surviennent.
Avec intra-muros	apparaît dans la couche intermédiaire du tissu musculaire de l'utérus et s'accompagne d'une violation du cycle et de douleurs dans la région pelvienne
Avec sous-séreux	Elle survient le plus souvent sans symptômes, donc les douleurs sont mineures et apparaissent rarement : douleurs dans le bas du dos, le dos, ainsi que des troubles de la miction et de la constipation.

Complications

Les fibromes utérins constituent un danger pour la santé d'une femme en termes de développement de complications de la maladie. Avec une surveillance régulière par le gynécologue traitant et une attention particulière à sa santé, une femme peut réduire considérablement le risque de complications.

Complications des fibromes utérins :

• nécrose du nœud myomateux;
• la naissance d'un nœud sous-muqueux ;
• anémie posthémorragique;
• tumeur maligne;
• infertilité;
• fausse-couche;
• hémorragie post-partum;
• processus hyperplasiques de l'endomètre.

Afin de ne pas rencontrer de complications, il est nécessaire de commencer le traitement des fibromes en temps opportun (immédiatement après leur détection). L'intervention chirurgicale est nécessaire assez rarement et est plus souvent associée à des complications déjà existantes de la maladie.

Myome et grossesse

Les fibromes utérins sont retrouvés chez 8 % des femmes enceintes bénéficiant d’un suivi de grossesse. Chez la plupart des femmes, pendant la grossesse, les dimensions restent inchangées ou diminuent.

Danger:

• développement d'une insuffisance placentaire (modifications des propriétés structurelles et fonctionnelles du placenta, pouvant conduire à un développement fœtal altéré);
• la menace d'interruption de grossesse à différents moments.

Le plus souvent, les femmes atteintes de fibromes utérins se voient proposer d'accoucher par césarienne en raison du risque de complications de toutes sortes, telles que :

• écoulement intempestif de liquide amniotique (cela est dû à l'augmentation du tonus de la couche musculaire de l'utérus ou à un mauvais emplacement du fœtus);
• le risque d'hémorragie sévère du post-partum ;
• le risque de décollement prématuré du placenta (cela se produit le plus souvent si le fibrome est situé derrière le placenta).

Lors d'une césarienne, une femme peut se faire retirer immédiatement la tumeur afin de pouvoir planifier une autre grossesse à l'avenir.

Diagnostique

Les premiers signes des fibromes ressemblent beaucoup aux symptômes d’autres pathologies gynécologiques. Par conséquent, afin de poser un diagnostic correct, il est nécessaire de réaliser une série d’études instrumentales en laboratoire. Seul un diagnostic correct et rapide peut être la garantie d'un traitement réussi et d'un prompt rétablissement.

Le diagnostic comprend :

• Examen gynécologique. Elle est réalisée sur chaise gynécologique à l'aide des outils nécessaires. La taille du corps utérin, la localisation des ovaires, la forme et la mobilité du col de l'utérus, etc. sont pris en compte ;
• Échographie des organes pelviens à l'aide d'une sonde vaginale. Pour une meilleure visualisation, l'étude est réalisée avec une vessie remplie. La méthode est très informative et permet d'identifier la taille de la tumeur et sa forme ;
• Laparoscopie - utilisée uniquement lorsque les fibromes ne peuvent pas être distingués d'une tumeur ovarienne ;
• Hystéroscopie - examen de la cavité et des parois de l'utérus à l'aide d'un appareil optique-hystéroscope. L'hystéroscopie est réalisée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques : l'identification et l'élimination des fibromes utérins de certaines localisations.
• Biopsie. Dans certains cas, lors d'une hystéroscopie ou d'une laparoscopie, un petit échantillon de tissu est prélevé, qui est ensuite examiné plus en détail au microscope.
• Curetage diagnostique de la cavité utérine : il est indiqué pour tous les fibromes utérins identifiés afin d'établir la pathologie de l'endomètre et d'exclure un cancer de l'utérus.

Comment traiter les fibromes utérins ?

L'objectif principal du traitement des fibromes est d'éliminer la cause de la maladie et les effets néfastes de la tumeur sur les tissus environnants de l'utérus, de réduire sa taille et d'arrêter sa croissance. Des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées.

En règle générale, les tactiques de traitement sont choisies en fonction de la taille, de la localisation et de la variante clinique et morphologique de la tumeur, du statut hormonal de la patiente, de l'état de son système reproducteur, etc.

Malheureusement, le traitement conservateur des fibromes n'est efficace que sous certaines conditions, à savoir :

• taille relativement petite du nœud (la taille de l'utérus ne dépasse pas une grossesse de 12 semaines);
• évolution oligosymptomatique;
• le désir de la patiente de préserver l'utérus et, par conséquent, la fonction reproductrice ;
• disposition inertielle ou sous-séreuse de nœuds à base exceptionnellement large.

Avec un diagnostic confirmé de fibromes utérins, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

1. Contraceptifs oraux combinés contenant du désogestrel et de l'éthinylestradiol. Ces médicaments aident à supprimer et à soulager les premiers symptômes des fibromes chez la femme. Cependant, les médicaments de ce groupe ne contribuent pas toujours à réduire les tumeurs. Ils ne sont donc utilisés que lorsque la taille du ganglion ne dépasse pas 1,5 cm.
2. Dérivés androgènes: Danazol, Gestrinone. L'action de ce groupe repose sur le fait que les androgènes inhibent la synthèse des hormones stéroïdes ovariennes. En conséquence, la taille de la tumeur diminue. Appliquer jusqu'à 8 mois en continu.
3. Antiprogestatifs. Contribuer à l’arrêt de la croissance tumorale. Le traitement peut atteindre une période de six mois. Le médicament le plus connu de ce groupe est la mifépristone ;
4. Antigonadotrophines (Gestrinone)- préviennent une augmentation de la taille des fibromes utérins, mais ne contribuent pas à une diminution des tailles existantes.

Ablation FUS. Une des façons modernes de traiter les fibromyomes. Dans ce cas, la tumeur est détruite par ultrasons sous le contrôle d'un tomographe à résonance magnétique.

Une femme recevant un traitement conservateur pour les fibromes utérins doit être examinée au moins une fois tous les 6 mois.

Pour ces patients, un ensemble de recommandations a été élaboré :

1. Il est strictement interdit de soulever des objets lourds, ce qui menace l'omission du corps utérin et d'autres complications ;
2. Les stress qui affectent négativement le fond hormonal sont inacceptables ;
3. Augmenter la consommation de fruits, de baies, d'herbes, de légumes, ainsi que de poisson et de fruits de mer ;
4. Marchez plus souvent (cela contribue à améliorer la circulation sanguine) ;
5. Refusez les sports dans lesquels la charge est dirigée vers les muscles abdominaux (vous pouvez faire de la natation libre et du yoga) ;
6. Il convient également de noter que les patients atteints de fibromes diagnostiqués doivent éviter toute exposition à la chaleur. Cela signifie que vous devez renoncer aux bains de soleil prolongés, aux bains, au sauna et au solarium, ainsi qu'aux douches chaudes.
7. 4 fois par an, suivez un traitement de rééducation avec des vitamines (choisissez le complexe avec le médecin).

Traitement chirurgical : opération

Les indications obligatoires du traitement invasif sont :

• la taille de la tumeur est supérieure à 12 semaines et elle exerce une pression sur les organes voisins ;
• les formations myomateuses provoquent des saignements utérins abondants;
• il y a une accélération de la croissance des fibromes (de 4 semaines en moins d'un an) ;
• modifications nécrotiques de la tumeur;
• torsion de la jambe du nœud sous-séreux;
• fibromes sous-muqueux émergents (une laparotomie d'urgence est indiquée) ;
• combinaison de ganglions myomateux avec adénomyose.

Il existe différentes options de traitement chirurgical des fibromes utérins. Parmi eux, trois domaines principaux peuvent être distingués :

• ablation complète de l'utérus avec les nœuds ;
• ablation des ganglions myomateux avec préservation de l'utérus;
• violation chirurgicale de la circulation sanguine dans les fibromes, ce qui conduit à leur destruction.

En fonction du type de fibrome, de sa localisation, de sa taille, le médecin choisit le type de chirurgie pour retirer le fibrome. La myomectomie est actuellement réalisée de 3 manières :,

• Laparoscopie – par de petites ouvertures dans l'abdomen
• Pendant l'hystéroscopie, un instrument spécial est inséré dans l'utérus par le vagin.
• La chirurgie par bande par une incision dans le bas-ventre est très rare.

Rééducation après chirurgie

La rééducation du corps féminin dépend de divers facteurs :

1. Par exemple, si l'opération a été effectuée par une méthode ouverte, le processus de récupération est plus lent.
2. Il est proposé au patient de limiter son activité physique, sans oublier que la marche dosée ne peut qu'apporter des bienfaits et contribuera à une guérison accélérée.

Respect d'une bonne nutrition

Il n’y a pas de régime particulier, juste une alimentation saine.

• Tout d'abord, il s'agit d'une alimentation variée et équilibrée qui répond aux besoins énergétiques d'une femme, avec l'inclusion de vitamines et de micro-éléments.
• La nourriture est prise 5 fois par jour, les excès alimentaires et les longues pauses entre les repas ne sont pas autorisés.
• Une alimentation saine implique l'exclusion de la friture et l'utilisation de la cuisson au four, à l'étouffée ou à l'ébullition.

Produits autorisés pour les fibromes

Produits interdits

La base du régime devrait être constituée des produits suivants : huile végétale - tournesol, lin, églantier, maïs, etc.; tous les fruits, légumes verts, légumes, baies ; variétés de pain foncé, additionnées de farine grossière et de son; céréales, légumineuses; produits de la pêche, principalement du poisson marin ; produits laitiers (frais); noix, graines, graines; variétés de thé vert et noir de haute qualité, tisanes; compote ou gelée à base de baies ou de fruits.

Les aliments indésirables doivent être exclus du régime : margarine, mélanges de beurre (à tartiner), beurre limité ; viande grasse, saindoux; saucisses, produits fumés; fromage à pâte dure avec un pourcentage élevé de matière grasse, fromage fondu, fromage à saucisses ; pâtisseries et pâtisseries à base de farine blanche; sucreries, y compris gâteaux, glaces, gâteaux à la crème.

Remèdes populaires

Avant de commencer à utiliser des remèdes populaires contre les fibromes, assurez-vous de consulter votre médecin.

1. Tampons appliqués localement avec du jus de racine de bardane. Du miel, de l'argousier et de l'huile de millepertuis, de la momie sont ajoutés au jus et bien mélangés. Le tampon est placé toute la nuit pendant 21 jours.
2. Huile d'argousier. Pour ce faire, réalisez des cotons-tiges, humidifiez-les dans de l'huile et mettez-les matin et soir. Le cours dure 2 semaines. Si nécessaire, cela peut être répété.
3. Prendre 4 c. La graine de lin, versez un demi-litre d'eau bouillante et faites bouillir à feu doux pendant 10 minutes. A ce moment, remuez le bouillon. Lorsqu'il refroidit, buvez un demi-verre, 4 fois par jour. Le cours dure 15 jours, puis 15 jours - une pause et répéter le cours.
4. Teinture de cloison de noix. Vous pouvez l'acheter tout fait en pharmacie et l'utiliser selon les instructions, ou vous pouvez le cuisiner vous-même : versez 30 grammes de cloisons avec de la vodka (1 verre) et insistez dans un endroit sombre pendant 3-4 semaines. Prendre 30 gouttes 30 minutes avant les repas avec un verre d'eau. Cours - 1 mois, 2 semaines de pause et peut être répété.
5. Préparez une infusion de plusieurs fleurs en les brassant avec un verre d'eau bouillante pendant 10 minutes. A boire longtemps, le matin, avant le petit-déjeuner. La durée d'admission est déterminée par le phytothérapeute. Les infusions de calendula sont utilisées pour les douches vaginales. Cette plante peut être utilisée en interne comme teinture de production pharmaceutique.
6. Herbe finement hachée de l'utérus des hautes terres(50 g) versez 500 ml de vodka. Insister dix jours dans un endroit sombre en agitant régulièrement. Les dix premiers jours, prenez une infusion d'une cuillère à café une fois par jour, les dix jours suivants - une cuillère à soupe. Faites ensuite une pause de dix jours et répétez le traitement.
7. Un bon résultat est l'utilisation de tampons trempé dans des liquides médicinaux. Shilajit doit être dilué avec de l'eau dans un rapport de 2,5:10. Trempez un coton dans la solution préparée et placez-le dans le vagin. En parallèle, la momie doit être prise par voie orale à la dose de 0,4 g. Le traitement doit durer 10 jours, après quoi une pause d'une semaine doit être faite. Après, vous pourrez répéter le cours.

Prévision

Avec une détection rapide et un traitement approprié des fibromes utérins, le pronostic ultérieur est favorable. Après des opérations de préservation des organes chez les femmes en période de reproduction, une grossesse est probable. Cependant, la croissance rapide des fibromes utérins peut nécessiter une intervention chirurgicale radicale pour exclure la possibilité de procréer, même chez les jeunes femmes.

La prévention

Les principales mesures préventives sont les suivantes :

• une bonne nutrition avec une prédominance de fruits et légumes frais;
• prendre des vitamines et des microéléments qui contribuent à la synthèse normale des hormones sexuelles ;
• mode de vie actif, sport;
• rapports sexuels réguliers;
• examens préventifs annuels chez le gynécologue avec échographie.

Nous avons découvert ce que sont les fibromes utérins et quel traitement est le plus efficace. N'oubliez pas qu'avec des visites régulières chez le médecin, en cas de néoplasme, il sera détecté au tout début, alors que sa taille est petite et que la femme n'a même pas conscience de la présence de fibromes. La détection rapide de la tumeur la guérira sans recourir à des moyens chirurgicaux et préservera la capacité de procréer.

Par localisation et sens de croissance :

Sous-séreux - la croissance d'un nœud myomateux sous la membrane séreuse de l'utérus vers la cavité abdominale (y compris l'emplacement intraligamentaire et intraligamentaire) ; ces nœuds peuvent avoir une large base ou une fine tige les reliant au myomètre.

Sous-muqueuse (sous-muqueuse) - la croissance d'un nœud myomateux sous la muqueuse utérine vers la cavité utérine, la déformant (né, né).

Intra-muros (interstitiel) - croissance d'un nœud dans l'épaisseur de la couche musculaire de l'utérus (dans le corps de l'utérus, dans le col de l'utérus).

Selon les manifestations cliniques :

Fibromes utérins asymptomatiques (70 à 80 % des cas).

Fibromes utérins symptomatiques (20 à 30 % des cas) - manifestations cliniques de fibromes utérins symptomatiques (irrégularités menstruelles telles que ménométrorragies, hyperpolyménorrhée, dysménorrhée ; syndrome douloureux de gravité et de nature variables (tiraillements, crampes) ; signes de compression et/ou de dysfonctionnement de les organes pelviens ; infertilité ; fausses couches habituelles ; anémie secondaire).

Indications du traitement chirurgical des fibromes :

1. Myome symptomatique (avec syndrome hémorragique et douloureux, présence d'anémie, symptôme de compression des organes adjacents).

2. La taille des fibromes dépassant la taille de l’utérus enceinte pendant une période de 12 semaines.

3. La présence d'un nœud sous-muqueux.

4. La présence d'un nœud sous-séreux de fibromes sur la jambe (en raison de la possibilité de torsion du nœud).

5. Croissance tumorale rapide (pendant 4 à 5 semaines par an ou plus).

6. Croissance des ganglions en postménopause.

7. Myome associé à une pathologie de l'endomètre ou des ovaires.

8. Infertilité due à des fibromes utérins ou à une fausse couche habituelle.

9. La présence d'une pathologie concomitante des organes pelviens

10. Localisation cervicale du nœud myomateux.

11. Malnutrition, nécrose ganglionnaire.

Chirurgie

La décision d'effectuer une hystérectomie ou une myomectomie est prise en fonction de : l'âge de la femme, l'évolution de la maladie, la volonté de préserver le potentiel reproducteur, la localisation et le nombre de ganglions.

L'embolisation de l'artère utérine est réalisée dans notre clinique. L'embolisation est une méthode prometteuse pour le traitement des fibromes utérins symptomatiques, à la fois comme méthode indépendante et comme préparation préopératoire pour une myomectomie ultérieure chez les femmes en âge de procréer, ce qui peut réduire la perte de sang peropératoire.

Le "gold standard" du traitement fibromes utérins en Europe occidentale et aux États-Unis, la myomectomie est reconnue - l'ablation chirurgicale des fibromes utérins. Au cours de cette opération, le "décorticage" des ganglions myomateux est effectué, suivi de leur retrait et d'une suture soigneuse du corps de l'utérus. Un trait caractéristique du nœud myomateux est la présence d'une capsule autour de lui. Par conséquent, le retrait (« décorticage ») du nœud peut être effectué à l'intérieur de la capsule sans endommager le tissu myométrial environnant.

Les opérations de préservation des organes sont réalisées par des approches transvaginales et transabdominales. La première comprend : la myomectomie vaginale et l’hystérorésectoscopie des ganglions myomateux.

L'accès transabdominal comprend la laparotomie, la minilaparotomie et laparoscopie.

Les avantages incontestables des approches laparoscopiques et minilaparotomiques sont : un traumatisme minimal, un meilleur effet esthétique, moins de risque d'adhérences, un séjour hospitalier plus court et une rééducation postopératoire. Cependant, lorsque la taille des ganglions du myome est supérieure à 8 cm, localisation intraligamentaire, il existe un risque élevé de saignement du lit du ganglion du myome, ce qui peut entraîner une perte de sang massive et une conversion de l'accès, dans ce cas, l'accès par laparotomie est optimale.

Il existe les accès suivants pour réaliser une hystérectomie :

vaginal;

laparoscopique;

vaginale assistée par laparoscopie;

hystérorésectoscopie;

combiné.

Je voudrais surtout m'attarder sur l'approche vaginale de l'hystérectomie, dans laquelle des variantes d'hémostase sont possibles : ligature traditionnelle des ligaments et des vaisseaux, hémostase par techniques électrochirurgicales, ce qui réduit considérablement le temps d'intervention chirurgicale, réduit les pertes sanguines peropératoires, réduit le degré des traumatismes tissulaires et des douleurs postopératoires.

Les avantages de l'accès vaginal sont :

Accès moins invasif ;

Effet cosmétique - pas de blessures sur la paroi abdominale antérieure ;

Séjours de courte durée à l'hôpital ;

Courts séjours de réadaptation ;

Faible incidence de complications postopératoires et aucune complication à la fin de la période postopératoire.

Usage laparoscopique La technique pour la réaliser présente des avantages similaires à l'abord vaginal : faible caractère invasif, effet cosmétique, courte durée d'hospitalisation en période postopératoire.

L'utilisation d'une approche combinée (laparoscopique et vaginale) permet de résoudre des problèmes qui ne peuvent être résolus par chaque approche dans leur utilisation isolée, tels que les adhérences des organes pelviens et abdominaux, l'endométriose, les maladies des appendices utérins, une mauvaise rétraction utérine (y compris dans nullipare) .