Chirurgie pédiatrique : notes de cours de M. V. Drozdov

2. Sténose pylorique

2. Sténose pylorique

Les formes aiguës de sténose du pylore comprennent un tel type de manifestation clinique de cette malformation, dans laquelle les symptômes de la maladie commencent soudainement et évoluent rapidement.

Image clinique

Le moment d'apparition des symptômes de la maladie dépend du degré de rétrécissement du canal pylorique et des capacités compensatoires de l'organisme. De plus, la stratification du pylorospasme joue un rôle important, ce qui, apparemment, est la raison qui conduit à l'apparition et à l'évolution rapides de la maladie. Les premiers signes de la maladie apparaissent entre quelques jours et 1 mois. Le principal symptôme de la forme aiguë de sténose pylorique est le vomissement « fontaine », qui commence soudainement en pleine santé. Les vomissements ne contiennent pas de bile, leur quantité dépasse la quantité de lait sucé lors de la dernière tétée. Souvent, les vomissements ont une odeur aigre stagnante, ce qui indique un retard dans le contenu gastrique. Dans certains cas, des traînées de sang peuvent être observées dans les vomissures. Parfois, il y a un saignement gastrique assez important. Des vomissements débilitants prolongés entraînent une détérioration de l'état général de l'enfant, une violation du métabolisme eau-sel (hypochlorémie, exsicose, parfois hypokaliémie). Le stade aigu de la maladie est caractérisé par le fait que l'enfant développe en quelques jours une violation complète de la perméabilité de l'estomac. L'alimentation devient impossible, plusieurs gorgées de lait provoquent des vomissements. Les enfants perdent jusqu'à 0,4 à 0,5 kg de poids corporel en 1 à 2 jours. La quantité de miction diminue. Il y a un retard de la chaise ou il y a une chaise dyspeptique "affamée". Lorsqu'ils sont admis dans le service, les patients atteints de sténose pylorique aiguë s'inquiètent rarement, saisissent avidement le mamelon, mais des vomissements sévères surviennent bientôt. Si l'hospitalisation est effectuée 2-3 jours après le début de la maladie, l'état de l'enfant est alors grave, une exsicose s'exprime et une perte importante de poids corporel. Un indicateur de l'état grave d'un enfant atteint de sténose pylorique est la perte quotidienne de poids corporel par rapport au poids corporel à la naissance (en pourcentage). Selon cette classification, on distingue trois formes de la maladie : légère (0 à 0,1 %), modérée (0,2 à 0,3 %) et sévère (0,4 % et plus). Chez les enfants atteints de sténose pylorique aiguë, la perte de poids atteint 6 à 8 %. A l'examen, l'enfant réagit mal à l'environnement, l'expression du visage en souffre. La peau est pâle, les muqueuses sont claires et sèches. La fontanelle coule. L'attention est attirée sur le gonflement de la région épigastrique, diminuant ou disparaissant après des vomissements. En caressant la paroi abdominale ou après quelques gorgées de nourriture, vous pouvez remarquer des vagues de péristaltisme gastrique. L’estomac prend souvent la forme d’un sablier. Ce symptôme est une caractéristique constante de la sténose congénitale du pylore et revêt une grande importance pour l'établissement du diagnostic. Un autre symptôme caractéristique de la sténose du pylore - la palpation d'un pylore épaissi à travers la paroi abdominale antérieure - est incohérent, car tous les enfants ne peuvent pas le déterminer.

Si les enfants atteints d'une forme chronique de sténose du pylore présentent des modifications modérées du test sanguin biochimique en raison d'une augmentation progressive des symptômes de la maladie, alors chez les patients présentant une forme aiguë (surtout en cas de diagnostic tardif), il y a une forte augmentation de l'hématocrite. , une diminution du chlore, une alcalose métabolique et parfois une hypokaliémie. Les modifications des protéines et des fractions protéiques sont rares. Dans les analyses d'urine, des traces de protéines et des érythrocytes uniques peuvent être détectés. L'oligurie est nettement exprimée.

Examen aux rayons X

L'examen radiologique des enfants suspectés de sténose pylorique est d'une importance diagnostique décisive. Tout d'abord, une radiographie d'examen de la cavité abdominale est réalisée en position verticale de l'enfant. Dans le même temps, une grosse bulle de gaz et un niveau élevé de liquide se trouvent dans l’estomac distendu. Il y a peu de gaz dans les anses intestinales, ou celle-ci est absente, puis on procède à une étude de contraste. Chez les nouveau-nés des premiers jours de la vie, l'iodolipol (5 ml) est utilisé comme produit de contraste, en observant son passage dans le tractus gastro-intestinal. L'absence d'évacuation de l'estomac pendant plus de 24 heures indique une obstruction de la région pylorique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la forme aiguë de sténose pylorique doit être réalisé avec pylorospasme, obstruction de l'estomac, occlusion intestinale haute congénitale, vomissements habituels.

Chez les enfants des premiers jours de la vie, la différenciation avec le pylorospasme est de la plus haute importance en raison des différentes tactiques utilisées dans leur traitement. Il convient de garder à l'esprit qu'avec les spasmes, la maladie débute progressivement, avec des régurgitations intermittentes, sans affecter de manière significative l'état général de l'enfant et son poids corporel. De plus, la forme aiguë de sténose du pylore est si aiguë et violente que les médecins traitants supposent une « maladie chirurgicale aiguë » et orientent l'enfant vers le service de chirurgie. Dans les cas où un examen radiologique est effectué pour différencier ces affections, il convient de garder à l'esprit qu'en cas de pylorospasme, la vidange gastrique commence 10 minutes après la prise d'un agent de contraste et se termine au bout de 3 à 6 heures.

L'obstruction congénitale de l'estomac est extrêmement difficile à distinguer cliniquement et radiographiquement de la forme aiguë de sténose pylorique. Habituellement, le diagnostic final est établi lors de la chirurgie.

Les anomalies congénitales du duodénum, ​​dans lesquelles l'obstruction est située sous le mamelon de Vater, sont généralement faciles à distinguer de la sténose pylorique par des vomissements tachés de bile et une image radiographique caractéristique. Dans les cas d'obstruction du duodénum, ​​lorsque l'obstruction est située au-dessus du mamelon de Vater, le diagnostic devient difficile. Il ne faut pas oublier qu'en cas d'obstruction intestinale congénitale, les vomissements commencent généralement dès le premier jour de la vie, tandis qu'en cas de sténose pylorique, beaucoup plus tard.

La détermination par palpation d'un pylore épaissi et la mise en place d'un examen radiologique de l'allongement et du rétrécissement du canal pylorique plaident en faveur d'une sténose pylorique. Parfois, l'agent de contraste (en cas de sténose du pylore) restant dans l'estomac peut apparaître sur la radiographie sous la forme de deux dépôts situés des deux côtés de la colonne vertébrale, ce qui est similaire à l'image radiologique en cas d'obstruction intestinale élevée. Dans ces cas, le diagnostic est facilité par la radiographie latérale : le duodénum dilaté est généralement situé en arrière de l'estomac.

Les vomissements et régurgitations habituels sont assez fréquents chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, mais ce dysfonctionnement de l'estomac ne modifie généralement pas l'état général de l'enfant, ne provoque pas de perte de poids.

Traitement

Le seul traitement de la sténose aiguë du pylore est la chirurgie.

Préparation préopératoire. La durée et l'intensité de la préparation préopératoire dépendent du moment de l'admission de l'enfant dans le service, de la gravité de son état. La préparation à l'intervention chirurgicale, ainsi que l'examen, ne dépasse pas 24 heures et vise à réduire les perturbations du métabolisme eau-sel, ainsi qu'à traiter la pneumonie par aspiration. Immédiatement avant l'opération, le contenu gastrique est aspiré.

En règle générale, l'anesthésie endotrachéale est choisie comme méthode d'anesthésie.

Traitement postopératoire. 3 à 4 heures après l'opération, s'il n'y a pas eu de lésion de la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum, ​​l'enfant reçoit 7 à 10 ml d'une solution de glucose à 5 % par le mamelon, après 1 heure - 10 ml de sein exprimé du lait, puis (en l'absence de vomissements) est prescrit toutes les 2 heures pour 10 ml de lait. Par la suite, 100 ml de lait par jour sont ajoutés quotidiennement. Après 7 à 10 jours, l'enfant est mis au sein avec un transfert vers une tétée en 7 fois.

En cas de lésion de la membrane muqueuse du duodénum, ​​l'alimentation commence au plus tôt 24 heures après l'opération. Si l'enfant continue de vomir, la quantité de lait est quelque peu réduite et une solution à 1% de novocaïne est prescrite, une cuillère à café trois fois par jour. La quantité manquante de liquide et de sels est reconstituée par la méthode parentérale, en tenant compte des données comparatives des analyses de sang, du poids corporel de l'enfant et de son état.

En cas de phénomène de pneumonie par aspiration, la thérapie active commencée en période préopératoire est poursuivie. Afin de prévenir l'infection de la plaie et l'apparition de complications, des antibiotiques sont utilisés (6 à 7 jours). Une thérapie vitaminique est prescrite. Les sutures sont retirées 10 à 12 jours après l'opération.

Les signes de sténose du pylore chez les nouveau-nés apparaissent à un âge précoce au cours de la deuxième semaine de vie. Il faut le traiter. Les enfants ne peuvent pas vivre avec un tel problème, car ils ne digèrent pas la nourriture qu’ils mangent. La médecine a développé des moyens de se débarrasser de cette maladie, qui aident avec succès les bébés.

L'essence de l'anomalie

De l’estomac, les aliments digérés passent dans le duodénum. Cela se produit par le pylore (bas du ventre). Avec une maladie, pour une raison quelconque, le pylore se rétrécit. La nourriture, même liquide, ne passe pas, reste dans l'estomac. Après un certain temps, les aliments non digérés sortiront avec des vomissements et l'enfant restera affamé.

Le bébé perd du liquide et des vomissements, il manque de vitamines et de nutriments pour sa croissance et son développement. Le sang va s'épaissir. Peu à peu, le nouveau-né aura une véritable faim. Il mangera, mais tout ce qu'il a mangé sortira de lui peu de temps après s'être nourri. Lorsqu’il vomit, le volume de vomi est supérieur à celui ingéré. Le bébé perdra sensiblement du poids. Il est impératif de traiter la maladie afin d'éviter une issue fatale.

Raisons possibles

Souvent chez les enfants, l'anomalie est congénitale. La pathologie est due à un développement inapproprié de la partie inférieure de l'estomac. Pour une raison quelconque, le département du pylore est tapissé de tissu conjonctif inélastique. Le trou de sortie est très petit, difficile à étirer.

Les causes exactes n’ont pas été établies, mais sont liées à l’apparition de la maladie :

• toxicose sévère des premiers mois de grossesse;
• maladies virales en début de grossesse (rubéole, herpès) ;
• l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques);
• maladies endocriniennes de la mère;
• prédisposition héréditaire.

De telles raisons provoquent une augmentation du nombre de cellules du tissu conjonctif sur les muscles du pylore. Une sténose hypertrophique du pylore se produit, dans laquelle un tissu conjonctif rugueux apparaît à la place d'un tissu élastique qui peut facilement se contracter et se détendre.

Signes de maladie

Les manifestations de la sténose du pylore sont si vives qu'un pédiatre déterminera la maladie sans diagnostic supplémentaire. Le plus souvent, la sténose du pylore chez les nouveau-nés se manifeste au cours de la deuxième ou de la troisième semaine après la naissance, avant cela, il y a des accès isolés de petits vomissements ou de régurgitations abondantes.

Symptômes de la maladie :

• vomissements répétés avec une "fontaine" sans mélange de bile;
• odeur aigre de vomi;
• perte de poids rapide chez un enfant;
• une petite quantité d'urine, elle a une couleur jaune vif, une forte odeur;
• la fontanelle s'enfonce ;
• humeur dépressive;
• caprices constants;
• mauvais sommeil;
• selles sombres avec de la bile ;
• la peau perd son élasticité.

De tels symptômes devraient alerter les parents et les inciter à consulter d'urgence un médecin. Les vomissements répétés sont très dangereux pour le bébé, ils provoquent une déshydratation. La perte d'eau de seulement 10 % entraîne de graves conséquences.

Qu'est-ce qui peut être confondu ?

Il existe une autre maladie dans la région du pylore : le pylorospasme. C'est le nom de la contraction anormale du pylore sur fond de trouble de la régulation neuromusculaire de l'estomac. La sténose du pylore et le pylorospasme présentent des similitudes, mais il existe des différences plus cardinales. Il est important de ne pas confondre ces deux maladies. Le tableau aidera à les distinguer.

sténose pylorique	Pylorospasme
Symptômes
Les symptômes apparaissent 2 à 3 semaines après la naissance	Signes visibles immédiatement après la naissance
Le vomi est plus volumineux que ce que l’enfant a mangé.	Le vomi est légèrement plus petit que celui mangé, environ deux cuillères à soupe.
Les masses fécales acquièrent une couleur sombre, il y a de la bile dans la composition. Tendance à la constipation.	Les masses fécales ne changent pas. Les selles sont régulières.
La peau est sèche, flasque, de couleur grisâtre.	La peau est propre et lisse.
Il y a une forte perte de poids.	Je prends légèrement du poids.
Conséquences
Mène à la mort	Conduit à l’épuisement sans traitement
Traitement
Chirurgie	Correction de la routine quotidienne pour calmer le système nerveux. Thérapie médicinale pour la journée de soulagement des spasmes. Régime pour restaurer la nutrition.
Pronostic du traitement
Récupération complète

Les médecins ne confondent pas les maladies, les jeunes parents n'ont pas besoin de se diagnostiquer eux-mêmes, il vaut mieux consulter un médecin. Le pylorospasme n’est pas le seul à provoquer de graves vomissements. Il peut s'agir d'une hernie diaphragmatique, d'une méningite purulente, d'une chalazie œsophagienne et d'autres maladies.

Mesures diagnostiques

Pour clarifier le diagnostic, le médecin traitant interrogera les parents du bébé. Ils peuvent signaler les premiers signes de sténose pylorique qu’ils remarquent. Ceci est particulièrement important car le bébé lui-même n'est pas capable de rien dire. Vient ensuite l’inspection. Chez les nourrissons présentant une telle pathologie, l'estomac a la forme d'un sablier, au niveau de l'estomac, l'estomac tombe fortement.

Dans certains cas, une échographie est prescrite. Une radiographie avec suspension de produit de contraste est possible. Une prise de sang est effectuée pour déterminer l’état du corps. Le diagnostic doit déterminer un pylorospasme dans le corps ou une sténose pylorique. La poursuite du traitement en dépend.

Traitement chirurgical

Préparez le bébé à l'opération pendant plusieurs jours. Un petit organisme affaibli par une malnutrition constante a besoin de soutien. 3 jours avant l'opération, le bébé reçoit des solutions intraveineuses de glucose, d'électrolytes et d'autres liquides nécessaires. Cela permet de supporter plus facilement l'intervention chirurgicale, l'enfant se sent bien en période postopératoire.

L'opération elle-même se déroule sous anesthésie. Le pylore étroit est étendu aux tailles standard. L'estomac reste intact, les intestins ne sont pas non plus touchés.

Déjà 3 heures après l'opération, le bébé est nourri avec du lait exprimé. Les portions sont petites, tout est déterminé par le médecin en fonction de ses indicateurs individuels. Si l'enfant a vomi, la portion sera réduite. Après cinq jours, ils seront autorisés à attacher le bébé au sein.

Prendre soin du bébé consiste à observer le repos au lit, à traiter la suture chirurgicale. Le bébé ne devrait pas avoir de suppuration, de gonflement de la plaie, de fièvre. Progressivement, le lait maternel ou le lait maternisé seront mieux absorbés par l'organisme du bébé.

Dans la plupart des cas, la récupération se passe bien, les symptômes de l'anomalie disparaissent. Les enfants se rétablissent, les conséquences d'une telle pathologie congénitale n'affectent pas le développement du système digestif.

Mesures de prévention

Il n'existe aucune mesure préventive contre cette maladie. Mais vous pouvez réduire le risque de tels problèmes chez un nouveau-né. Une femme enceinte doit prendre soin de sa santé, en réalisant qu'elle n'appartient plus seulement à la sienne.

Conseils pour les futures mamans :

1. Inscrivez-vous dès les premiers stades de la grossesse (ils sont les plus importants dans la formation des organes internes de l'enfant) ;
2. Suivez les recommandations du gynécologue ;
3. Refuser les mauvaises habitudes ;
4. N'utilisez pas de médicaments toxiques ;
5. Combattre la toxicose ;
6. Évitez la dépression, le stress ;
7. Lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé de consulter un endocrinologue. Examinez le système endocrinien, si des maladies sont détectées, traitez-les ;
8. Les vaccinations contre les maladies infectieuses doivent être consignées dans le dossier médical. Si ce n’est pas le cas, il est préférable de fabriquer de tels vaccins.

Prévision

Avec un tel diagnostic, le traitement doit être rapide. Vous pouvez consulter un médecin tardivement, lorsque les complications commencent. Par exemple, les vomissures peuvent pénétrer dans les poumons - le bébé développera une pneumonie. En raison du long séjour des aliments dans l'estomac, la membrane muqueuse de cet organe peut en souffrir, elle commencera à se couvrir de plaies.

Parallèlement à la déshydratation, un déséquilibre électrolytique commence et un empoisonnement du sang est possible dans les cas graves. La clinique de telles complications est immédiatement visible. Le visage du bébé est épuisé, a des traits pointus, un air « affamé ».

Une opération rapide ne laisse aucune complication négative. Les conséquences et les prévisions sont les plus favorables. Les avis des parents sur l'intervention chirurgicale pour une telle pathologie sont les plus positifs.

Conclusion

Chaque mère souhaite que son bébé ne tombe pas malade. Pour déterminer rapidement les écarts de santé, vous devez connaître les symptômes des maladies infantiles courantes. La sténose du pylore survient souvent pendant l'enfance. Les causes exactes d'apparition n'ont pas été établies, mais il est impératif de réduire le risque. Un mode de vie sain, une activité physique active, le rejet des mauvaises habitudes, telles sont les règles de base qui permettront de se protéger des maladies à tout âge.

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C’est l’une des causes les plus fréquentes d’obstruction partielle haute chez les enfants au cours des premières semaines et mois de la vie. L'épaississement du pylore dans la sténose pylorique a été noté pour la première fois par M. Hirschprung en 1887. Il est considéré comme un défaut de l'innervation du sphincter pylorique. Dans un premier temps, le déficit d'innervation provoque un état spastique du sphincter, puis, sous son influence, les fibres musculaires lisses du pylore renaissent. Les fibres musculaires lisses sont volumineuses et possèdent un gros noyau.

Dans certains cas, un atypisme de la membrane muqueuse du pylore est révélé - dystopie et formation de multiples cavités kystiques dans l'épaisseur de la couche musculaire. Les ganglions nerveux de la couche musculaire sont entourés de tissu fibreux, les cellules nerveuses sont ridées, les éléments gliaux sont hyperplasiques, les faisceaux de fibres nerveuses de la membrane séreuse sont déformés. Ces dernières années, la nature génétique de cette malformation a été prouvée. Le risque relatif de sténose du pylore chez les proches est assez élevé, et plus élevé chez les fils des patients, ce qui indique une dépendance partielle de l'hérédité du défaut selon le sexe.

Le pylore s'épaissit, s'allonge, devient dense et vitreux, et sa lumière se rétrécit fortement. Les manifestations cliniques deviennent plus visibles au début de la troisième semaine de la vie et des progrès de l'enfant. La manifestation clinique la plus frappante de la sténose pylorique est le vomissement caractéristique en « fontaine ». Il est noté 1 à 1,5 heures après le repas. Son contenu est du lait caillé sans mélange de bile, avec une odeur aigre et une réaction aigre. La quantité de vomi dépasse la quantité de nourriture consommée auparavant, car elle reste dans l'estomac suite aux tétées précédentes. Dans certains cas, des traînées de sang peuvent être observées dans les vomissures. Parfois, il y a un saignement gastrique assez important.

La constipation apparaît, la miction devient plus rare. Des vomissements persistants et prolongés conduisent à l'épuisement. Visage d'enfant aux yeux enfoncés, la peau devient flasque, sèche à cause d'une déshydratation constante. Un signe caractéristique de la sténose du pylore est un péristaltisme accru de l'estomac, visible à travers la paroi abdominale amincie en forme de sablier : deux saillies arrondies avec un pont au centre apparaissent dans la région épigastrique, se lissant et disparaissant progressivement. Le péristaltisme est mieux détecté après l'alimentation. Elle peut être provoquée en caressant légèrement l'épigastre avec les doigts. Données issues d'études en laboratoire indiquer une coagulation sanguine (diminution du BCC, augmentation de l'hémoglobine, de l'hématocrite), une hypochlorémie, une hypokaliémie, une alcalose métabolique.

À examen aux rayons X faites attention à l'augmentation de la taille de l'estomac, à la présence d'un niveau important de liquide à jeun, à la réduction du remplissage gazeux des anses intestinales. Une étude de contraste radiologique est réalisée en position verticale 30 à 40 minutes après l'administration d'un produit de contraste (suspension aqueuse à 5 % de baryum dans le lait maternel dans le volume d'une seule tétée). Péristaltisme segmentant visible de l'estomac et absence d'évacuation primaire dans le duodénum. Sur la radiographie en projection latérale, un canal pylorique rétréci est déterminé - un symptôme du "bec". Toutes les radiographies doivent être prises avec l’enfant debout. En règle générale, aucun examen complémentaire n’est requis.

Récemment, pour le diagnostic de sténose pylorique, fibroesophagogastroscopie. Dans le même temps, l'antre plié élargi de l'estomac est visible, la lumière du canal pylorique est fortement rétrécie à la taille d'une tête d'épingle, ne s'ouvre pas lorsqu'elle est gonflée avec de l'air (contrairement au pylorospasme). De plus, la fibroscopie permet d'examiner l'œsophage, de déterminer la gravité de l'œsophagite par reflux, qui accompagne souvent la sténose pylorique. Possible et diagnostic échographique sténose pylorique. Un échographiste expérimenté constate non seulement la présence d'un pylore hypertrophié, mais peut mesurer sa longueur et sa largeur, la longueur du canal pylorique, l'épaisseur de la couche musculaire et de la muqueuse. L'avantage de la méthode est son caractère non invasif et l'absence d'exposition aux radiations.

Traitement

Le traitement radical de la sténose du pylore est la chirurgie. Depuis 1912, la pyloromyotomie extramuqueuse selon Fred-Ramstedt est généralement acceptée. L'intervention est précédée d'une préparation préopératoire visant à corriger l'hypovolémie, l'alcalose et l'hypokaliémie. Au cours de l'opération, l'obstruction anatomique est supprimée et la perméabilité du pylore est restaurée. 3 à 6 heures après l'opération, l'enfant commence à boire une solution de glucose à 5 %, puis 5 à 10 ml de lait après 2 heures.

Le lendemain, la quantité de lait est augmentée quotidiennement de 100 ml (10 ml par tétée). Au 6ème jour, le volume d'alimentation est augmenté à 60-70 ml avec un intervalle de 3 heures, après quoi l'enfant est transféré à une alimentation normale. Dans les premiers jours après la chirurgie, la carence en liquide, électrolytes, protéines et autres ingrédients est comblée grâce à un traitement par perfusion et à une nutrition parentérale auxiliaire, ainsi qu'à la nomination de microclysters (solution de glucose à 5 % et solution de Ringer-Locke en quantités égales de 30 ml, 4 fois par jour sous forme tiède).

L'une des complications de l'opération peut être une lésion de la membrane muqueuse du duodénum. Les dommages sont détectés par la compression de la paroi de l'estomac et le mouvement de son contenu à travers le pylore. En cas de perforation, des bulles d'air apparaissent dans le coin inférieur de la plaie, et parfois dans le contenu de l'intestin. Le trou découvert est suturé avec une ou deux sutures dans le sens transversal. Une pyloromyotomie répétée est réalisée du côté opposé du sphincter et le pronostic est favorable. Les enfants nécessitent une observation au dispensaire afin de poursuivre le traitement de la malnutrition, de l'anémie et de l'hypovitaminose.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

La sténose du pylore est une maladie caractérisée par un rétrécissement du pylore. Le plus souvent, cette maladie est congénitale, elle est acquise très rarement en raison d'un ulcère d'estomac ou d'un rétrécissement cicatriciel après une brûlure avec diverses substances.

Le pylore relie l'estomac à l'intestin grêle. Sous l'influence de facteurs négatifs, il s'enflamme, puis grossit. En raison du rétrécissement pathologique, la nourriture ne pénètre pas dans les intestins. En conséquence, une obstruction se développe et la personne commence à vomir. Dans la plupart des cas, la maladie survient chez les garçons, moins souvent chez les filles.

Le groupe à risque de contracter la maladie est constitué des nouveau-nés et des nourrissons au cours des premiers mois de la vie. Parfois, cela peut arriver chez les personnes âgées.

Causes

L'une des principales causes de cette maladie est (saignement, perforation) les tumeurs du tractus gastro-intestinal. Les causes exactes de la sténose du pylore chez les nouveau-nés et les nourrissons n'ont pas encore été établies, mais les experts estiment que les infections et les virus, la prise de certains médicaments, une grossesse grave chez la mère et la présence de troubles endocriniens peuvent contribuer au développement de la maladie.

La sténose congénitale du pylore chez l'enfant est une pathologie à multiples facettes. Souvent, la cause du développement de la maladie peut être des facteurs héréditaires. En outre, le développement d'une forme congénitale de sténose du pylore chez un enfant peut être affecté par le fait que pendant la grossesse, certains facteurs négatifs ont influencé le corps de la mère - une mauvaise écologie, divers produits chimiques, etc.

En étudiant les causes du développement de cette maladie, on pense que si le père de l'enfant souffrait d'une telle maladie, elle serait transmise au fils dans 5% des cas et à la fille dans 2% des cas. Si la mère souffre d'une sténose du pylore, son fils transmettra la maladie avec une probabilité de quinze pour cent et sa fille avec une probabilité de six pour cent.

Autres causes courantes de la maladie :

• infections provoquant une cytomégalie;
• la présence d'un taux élevé de gastrine chez la mère de l'enfant ;
• l'utilisation d'antibiotiques dans les 10 à 15 premiers jours de la vie d'un enfant, etc.

Symptômes de la maladie

Au cours du développement d'une sténose pylorique chez un enfant, le passage des aliments digérés devient de plus en plus difficile. L'estomac perd ses fonctions contractiles. Les parois de l'organe se dilatent et se transforment en sac (estomac atonique). Pendant cette période, on observe une sténose pylorique et un pylorospasme - une condition au cours de laquelle les muscles abdominaux se contractent.

Les principaux symptômes de la sténose du pylore chez les enfants :

• compactage de l'abdomen;
• réflexe nauséeux après avoir mangé;
• irritabilité;
• sensation constante de faim;
• moins de selles que d'habitude.

Mais des vomissements constants sont le principal symptôme de la maladie, vous devez donc consulter un médecin dès que possible. Au fil du temps, les vomissements se produiront plus souvent et plus intensément, acquérant une couleur jaune ou verte. Cela peut signaler la présence de maladies plus graves chez les enfants.

De plus, l'enfant peut perdre du poids et une somnolence apparaîtra. Souvent, le développement de la maladie s'accompagne d'une déshydratation du corps. Étant donné que l'enfant perd une énorme quantité de liquide, le métabolisme eau-électrolyte est perturbé.

Cette maladie comporte trois stades de développement. La première étape est l’indemnisation. Une nouvelle sous-compensation se développe. Et puis vient la décompensation. Chaque jour, les symptômes ne font que progresser et compliquer la vie des enfants malades.

Un jeune enfant qui développe une sténose du pylore développe une sensation de satiété, ainsi qu'une lourdeur au niveau de l'estomac. L’élasticité de la peau diminue également et une sécheresse de la langue peut être détectée.

La sténose congénitale du pylore se manifeste dès la deuxième ou la troisième semaine de la vie d'un enfant. Sa progression s'accompagne de vomissements abondants, de déshydratation, de malnutrition et de constipation. La sténose du pylore chez les nouveau-nés évolue ensuite vers la coagulation sanguine et l'anémie par carence, l'alcalose et l'hypovolémie. Un ulcère du tractus gastro-intestinal, une pneumonie par aspiration, une asphyxie et une eustacheite peuvent également se développer.

Diagnostic et traitement

Dès l'apparition des premiers symptômes de sténose pylorique chez les enfants, vous devez vous rendre d'urgence dans un établissement médical pour consulter un médecin. Au cours de l'examen, le médecin clarifie l'anamnèse de la vie et de la maladie elle-même, et une référence est délivrée pour des tests et un examen, après quoi un traitement sera élaboré. Il est nécessaire de poser un diagnostic du tractus gastro-intestinal supérieur ou une échographie de la cavité abdominale. Le médecin doit identifier un gonflement de l'estomac et des intestins. Vous devez également faire un test de déshydratation du corps et faire des analyses de sang.

Le traitement de la sténose du pylore chez les enfants est prescrit par un médecin après toutes les procédures de diagnostic. Pour éliminer la maladie, une opération chirurgicale est nécessaire. En entrant dans le service hospitalier, vous devez installer une sonde gastrique et évacuer le contenu stagnant de l’estomac. À ce stade, la nutrition doit être intraveineuse.

Pendant l’opération, l’ouverture entre l’estomac et l’intestin grêle est élargie. La vagotomie de la tige est réalisée avec gastrectomie de la région gastrique antrale. Les options alternatives sont la gastroentérostomie et l’hémigastrectomie. Une rééducation postopératoire supplémentaire est nécessaire. Il est recommandé de prendre des médicaments anti-ulcéreux pendant le traitement. Pour normaliser le travail du système gastro-intestinal, vous devez utiliser la prokinétique.

En période postopératoire, l'enfant est à l'hôpital. La nutrition nécessaire après la chirurgie est le glucose dilué dans l’eau. Après plusieurs prises de cette solution, il sera possible de passer à l'allaitement et au lait maternisé.

Le patient rentre chez lui quelques jours après l’opération et le traitement se poursuit. Il est nécessaire de créer les conditions les plus confortables et les plus favorables au prompt rétablissement du nourrisson.

L'alimentation des enfants après une intervention chirurgicale à la maison doit être effectuée souvent et en petites portions, comme prescrit par le médecin. Pendant quelques jours, le bébé peut encore avoir un peu de vomissements ou d'éructations. Si la situation s'aggrave et dure plus de trois jours, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il n’y a généralement aucune complication après la chirurgie.

La sténose congénitale du pylore est une maladie très dangereuse qui peut entraîner de graves complications, voire la mort. Il n’y a aucun traitement médical disponible. Si cette maladie est détectée chez des enfants, une opération est nécessaire de toute urgence, suivie d'une rééducation. Les rechutes ne se produisent presque jamais.

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L'obstruction intestinale est un processus pathologique grave, caractérisé par une violation du processus de libération de substances par l'intestin. Cette maladie touche le plus souvent les personnes végétariennes. Il existe une obstruction intestinale dynamique et mécanique. Si les premiers symptômes de la maladie sont détectés, il est nécessaire de se rendre chez le chirurgien. Lui seul peut prescrire un traitement avec précision. Sans soins médicaux opportuns, le patient peut mourir.

La déshydratation est un processus qui apparaît en raison d'une perte importante de liquide par le corps, dont le volume prévaut plusieurs fois sur le volume consommé par une personne. Il en résulte un trouble de la capacité de travail normale du corps. Se manifeste souvent par de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée et une transpiration accrue. Cela survient le plus souvent pendant la saison chaude ou lors d’un effort physique intense sans apport hydrique excessif. Chaque personne est sensible à ce trouble, quels que soient son sexe et son âge, mais selon les statistiques, les enfants, les personnes âgées et les personnes souffrant de l'évolution chronique d'une maladie particulière sont le plus souvent prédisposés.

La sténose du pylore est une maladie congénitale qui se manifeste entre 2 et 4 semaines de la vie d'un enfant, c'est-à-dire dans les jeunes années. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les garçons. Le traitement de la sténose pylorique est exclusivement chirurgical. Si l'opération n'est pas effectuée à temps, le bébé peut mourir.

Qu'est-ce que la sténose du pylore chez un enfant

La sténose pylorique est un rétrécissement de la lumière pylorique (partie inférieure de l'estomac), entraînant l'impossibilité d'évacuer les aliments dans l'intestin.

Les premiers symptômes de la maladie apparaissent au 14ème jour de la vie du bébé. La sténose du pylore du nouveau-né est une pathologie courante, survenant 4 fois plus souvent chez les garçons que chez les filles.

Causes de pathologie

L'anomalie résulte d'un développement anormal de l'estomac dans la région pylorique. Dans ce cas, la partie pylorique de l'estomac est représentée par un tissu conjonctif dense et inélastique et la lumière de la sortie se rétrécit à une taille microscopique.

Les causes de la sténose congénitale du pylore sont inconnues, mais les éléments suivants y sont associés :

• toxicose sévère du premier trimestre de la grossesse;
• déroulement défavorable de la grossesse;
• maladies virales d'une femme enceinte à un stade précoce;
• l'utilisation de certains médicaments;
• maladies endocriniennes d'une femme enceinte;
• néoplasmes tumoraux chez un enfant (hémangiome, etc.).

La sténose du pylore peut également survenir à un âge plus avancé, par exemple chez les adolescents, en raison de :

• ulcères d'estomac, gastrite;
• pathologies des voies biliaires;
• colite;
• procédés adhésifs;
• polypes de l'estomac et des intestins.

Symptômes de la maladie

La sténose du pylore au cours du développement passe par 3 étapes, qui diffèrent par la gravité des symptômes. Le passage d'un stade à l'autre dépend du degré de rétrécissement de la lumière du pylore. Caractéristiques principales:

1. Vomissements : Au début, le bébé rote ou vomit rarement. Dès la 2ème semaine de vie, de forts vomissements apparaissent dans une fontaine 10 à 15 minutes après avoir mangé. Vomissure sous forme de lait caillé, ne contient pas de bile, sent désagréable. Leur volume dépasse la quantité de lait bue.
2. Selles peu abondantes, sèches, constipation souvent verdâtre.
3. Urine foncée, concentrée, laisse des taches sur la couche.
4. Hypotrophie, perte de poids importante.
5. Symptômes de déshydratation : oligurie, rétraction de la fontanelle.
6. À travers la paroi abdominale, vous pouvez voir le péristaltisme de l'estomac.

Complications de la sténose du pylore chez les nourrissons

Les complications courantes de la maladie comprennent :

• lésions ulcéreuses du pylore;
• saignement gastro-intestinal;
• divers types d'anémie;
• retard de développement et de croissance du bébé.

Des vomissements fréquents peuvent entraîner une pneumonie par aspiration, une otite ou une asphyxie. L'aspiration de vomissements est mortelle.

Diagnostic de pathologie

Des soupçons de sténose pylorique peuvent surgir d'un pédiatre lors d'un examen de routine de l'enfant et de plaintes des parents. Il est important de distinguer la sténose pylorique du pylorospasme dont le traitement est radicalement différent. Pour confirmer le diagnostic, les examens suivants sont prescrits :

1. Test sanguin - carence en potassium, chlore, sodium.
2. Échographie - augmentation de la longueur et épaississement du pylore.
3. Fibrogastroduodénoscopie.
4. Radiographie de l'estomac (pratiquement non utilisée).

Après avoir déterminé la sténose du pylore, une consultation chirurgicale est nécessaire.

Comment guérir la sténose du pylore chez les enfants

La chirurgie est le seul moyen de traiter la sténose pylorique chez le nouveau-né. Il n’y a aucune contre-indication à l’opération. La pylorotomie est réalisée 1 à 3 jours après qu'un diagnostic précis ait été posé.

Préparation de l'opération

En cas d'épuisement important de l'enfant, il est nécessaire de reconstituer le déficit hydrique :

• transfusion de sang ou de plasma à raison de 10 ml/kg de poids corporel pendant 2 à 4 jours (2 à 4 transfusions) ;
• par voie sous-cutanée, dans un lavement ou une solution saline administrée par voie intraveineuse, solution de Ringer ;
• réhydratation orale (0,5 litre de liquide par jour).

En cas de pathologies concomitantes (otite moyenne, pneumonie), des antibiotiques sont prescrits.

Avant l'opération, le bébé ne doit ni manger ni boire pendant 6 heures.

En cas d'intervention chirurgicale urgente, l'estomac est lavé.

Comment se déroule l'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie locale (0,25% de novocaïne). En salle d'opération, l'enfant subit une incision médiane de 4 à 5 cm de long, à partir du processus xiphoïde de la poitrine. Bien coupé, le foie ne permet pas aux intestins de sortir.

Après avoir atteint l'estomac, une dissection est réalisée le long de la ligne avasculaire du tissu grossier du pylore, sans ouvrir sa muqueuse. Les bords de la plaie sont écartés avec une pince à épiler jusqu'à ce que la muqueuse soit complètement libérée et gonfle dans la plaie. Les bords de l'incision ne sont pas suturés.

Le péritoine est suturé avec des sutures de catgut interrompues. La peau est suturée avec une suture torsadée avec des fils de boyau de chat.

Période postopératoire et nutrition après la chirurgie

2 heures après la pylotomie, l'enfant reçoit 10 ml de glucose à 5 %. 3 heures après l'opération, le bébé est nourri avec du lait exprimé à intervalles de 2 heures avec une pause de 6 heures la nuit.

Le premier jour, un seul volume de lait est de 2 à 30 ml, avec des vomissements de 10 à 15 ml. Chaque jour, une seule quantité de lait augmente de 10 ml.

Du 5ème au 6ème jour après l'opération, l'enfant est appliqué deux fois sur la poitrine pendant 5 minutes (s'il n'y a pas de vomissements).

Le 7ème jour après l'intervention, commencez à allaiter toutes les 3 heures.

Dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie disparaissent peu de temps après l’opération. À l'avenir, les troubles gastro-intestinaux ne seront pas diagnostiqués.

Prévention des anomalies

Il est impossible de prédire l'évolution de la sténose pylorique, il n'existe donc pas de prévention spécifique de la pathologie. Les principales recommandations se résument à une gestion et une planification minutieuses de la grossesse :

• préparation à la grossesse, exclusion des mauvaises habitudes, récupération avant la conception ;
• visites régulières programmées chez un obstétricien-gynécologue ;
• inscription précoce à la clinique prénatale;
• exclusion de l'utilisation de substances toxiques et de médicaments pendant la grossesse ;
• lutter contre la toxicité.

le médecin fait attention

1. Cracher chez un bébé est une raison pour contacter un pédiatre. Les vomissements peuvent parler de diverses pathologies du tractus gastro-intestinal et du système nerveux central. La sténose pylorique lancée entraîne des conséquences irréversibles, l'épuisement et la mort.
2. Après une intervention chirurgicale au pylore, les bébés se rétablissent rapidement. À l'avenir, l'intervention n'affectera pas la santé et le développement général.

La sténose du pylore chez les enfants est assez courante. La maladie présente des signes frappants, il n'est donc pas difficile de la soupçonner. La sténose du pylore doit être distinguée d'un certain nombre d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal, il est donc important de consulter immédiatement un médecin. Plus le traitement de la maladie est commencé tôt, moins il causera de dommages à la santé.

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