Parfois, une grossesse tant attendue est compliquée par la menace de ne pas porter le bébé à la date prévue. Diverses pathologies le col de l'utérus peut provoquer une istviko- insuffisance cervicale. Dans certains cas, il est recommandé à la future mère de suturer le col de l'utérus. Pourquoi cela est fait et comment cette manipulation a lieu, nous le dirons dans ce document.
Ce que c'est?
Points de suture sur le col - nécessité forcée, ce qui donne une réelle chance de maintenir et de prolonger la grossesse si le col de l'utérus ne peut pas, pour une raison quelconque, remplir ses fonctions directes. Une fois la conception terminée, le col se ferme hermétiquement. Le canal cervical se ferme et se remplit de mucus. La tâche avant cette partie de la reproduction organe féminin est grand et important - maintenir le fœtus en croissance dans la cavité utérine, pour éviter qu'il ne le quitte prématurément.
En plus de la rétention, le col de l'utérus doté d'un bouchon muqueux empêche les bactéries pathogènes, les virus et autres « invités » désagréables de pénétrer dans la cavité utérine depuis le vagin, ce qui peut provoquer infection intra-utérine bébé. Ceci est dangereux, car les infections transmises à l'embryon et plus encore règles tardives, se terminent généralement par des malformations et des pathologies graves de nature congénitale, mort intra-utérine des miettes.
Si le col de l'utérus n'offre pas une protection adéquate au bébé en pleine croissance, le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré augmente. Si le bébé à ce moment-là n'est pas encore capable de survivre seul dans ce monde, alors un tel accouchement se terminera tragiquement. Afin de renforcer le cou fragilisé, les médecins recommandent dans certaines situations de le rentrer afin que la barrière mécanique sous forme de sutures ne permette pas son ouverture. en avance.
Les indications
Pour ce type d'intervention chirurgicale lors de la mise au monde d'un bébé, il doit y avoir des indications strictes et des recommandations sans ambiguïté de la part du médecin traitant. Ces facteurs comprennent :
- risque élevé de fausse couche ou d'accouchement prématuré en raison de la présence de cas similaires dans l'histoire ;
- fausse couche habituelle aux 1er et 2e trimestres de la grossesse ;
- fausse couche au troisième trimestre;
- raccourcissement et ouverture précoces du cou, expansion du pharynx interne ou externe;
- cicatrices douteuses laissées comme « souvenir » de naissances antérieures, au cours desquelles des ruptures cervicales se sont produites ;
- tout changement destructeur dans le col de l'utérus au cours du processus de naissance d'un enfant, qui est sujet à un développement ultérieur.
Décider qu'un dernier recours, comme la suture, est nécessaire sur la base du seul examen chaise gynécologique le médecin ne le peut pas. Il a besoin d'informations complètes sur l'état du segment inférieur de l'utérus, qui est le col de l'utérus. Pour cela, il est attribué examen biométrique complet qui comprend les diagnostics par colposcopie et échographie, ainsi que recherche en laboratoire diffamer.
Ce n'est qu'après que tous les facteurs de risque ont été identifiés, que la longueur et la largeur du col ont été mesurées, que l'état du canal cervical à l'intérieur a été évalué, ainsi que les antécédents personnels de la patiente, qu'il est possible de prendre la décision de suturer le col.
Contre-indications
La couture de cet organe pendant la grossesse n'est possible que si, en plus d'un cou faible, d'autres problèmes mondiaux pas trouvé dans cette grossesse. Lors de la découverte de certains comorbidités l'opération doit être abandonnée. Les contre-indications comprennent :
- maladies du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins, qui se sont aggravées future maman en raison de la grossesse, le risque de décès d'une femme en cas de prolongation mécanique de la grossesse ;
- saignements, augmentant en force et en caractère, ainsi que saignements récurrents en cas de menace ;
- malformations grossières du bébé;
- hypertonie des muscles utérins, qui ne peut être réduite à l'aide d'un traitement médical conservateur ;
- inflammation chronique organes reproducteurs les femmes, les infections sexuellement transmissibles, les MST ;
- détection tardive des pathologies cervicales - après 22 semaines de grossesse ( meilleur temps pour une intervention réussie, la période de 14 à 21 semaines est considérée).
Comment se passe l'opération ?
La durée de l'opération est grande importance. De 14 à 21 semaines, le bébé n'est pas si gros qu'il étire fortement les parois de l'utérus et les muscles cervicaux, pour plus dates ultérieures la suture n'est pas recommandée en raison du fait que les tissus très étirés pourraient ne pas résister et qu'une éruption des sutures se produirait, suivie d'une rupture.
L'opération, appelée en langage médical "cerclage cervical" effectué uniquement à l'hôpital. Cela n'est pas considéré comme douloureux, car la femme reçoit une anesthésie péridurale ou intraveineuse.
N'ayez pas peur, car des anesthésistes expérimentés calculeront la posologie des médicaments uniquement en tenant compte de l'âge gestationnel, du physique, du poids et de la santé de la future mère elle-même et des caractéristiques de développement de son bébé. La dose sera sans danger pour la mère et le fœtus.
La durée de l'ensemble de la manipulation n'excède pas un quart d'heure. Selon l'état du col, le médecin suturera soit le pharynx externe, soit le pharynx interne du col. L'extérieur ne sera pas touché en cas d'érosion, de dysplasie, de pseudo-érosion au niveau du cou. La technique est très simple : les chirurgiens suturent les bords de la partie externe du cou avec des fils chirurgicaux solides.
Cette méthode nécessite une préparation minutieuse. S'il y a une infection dans l'utérus, les conséquences seront alors plus que déplorables. La couture créera un espace fermé à l’intérieur de l’organe reproducteur féminin dans lequel tout microbe pourra commencer à se multiplier rapidement. Auparavant, la femme est traitée avec des antibiotiques et un assainissement approfondi du vagin est effectué. Pas toujours, cependant, cela aide.
Il n'y aura pas d'espace fermé si le médecin décide de recoudre le pharynx interne du col. Dans ce cas, les spécialistes laissent un petit trou de drainage. Les sutures elles-mêmes sont appliquées différentes façons, chaque chirurgien a son favori, d'ailleurs, beaucoup dépend de caractéristiques anatomiques ce patient.
Le cerclage lui-même peut être réalisé méthode laparoscopique. Il présente de nombreux avantages : rapidité, assez léger période postopératoire, faible perte de sang, risque moindre de complications.
Le cerclage laparoscopique est indiqué chez les femmes présentant un raccourcissement congénital du col et celles ayant subi opération infructueuse pour la suture vaginale.
Problèmes et complications possibles
Comme n'importe quel intervention chirurgicale, le cerclage peut aussi avoir ses complications. Les plus dangereux sont l'apparition de l'infection, le développement processus inflammatoire et augmentation du tonus des muscles utérins. Une inflammation peut se développer en raison d'une infection interne qui n'a pas pu être « gagnée » pendant la période préopératoire. Parfois une femme a un individu réaction allergique sur matériel de suture utilisé par les médecins.
À PROPOS problèmes possibles peut parler décharge prolongée après la chirurgie, apparition d'une sensation de brûlure, faible syndrome douloureux . De plus, une inflammation peut apparaître non seulement immédiatement après la chirurgie, mais également quelques semaines après la suture. C'est pourquoi il est important de consulter le médecin plus souvent et de surveiller tout changement.
L'hypertonie est également une réaction de l'utérus à une intervention chirurgicale. et un matériau de suture étranger à ses structures. Une certaine lourdeur dans l'abdomen, légère sensations de tiraillement peuvent être tout à fait normaux dans un premier temps après l'opération, mais ils devraient disparaître par la suite. Si cela ne se produit pas, vous devez en informer votre médecin.
Rarement, mais il arrive aussi que le corps d'une femme refuse catégoriquement d'accepter un corps étranger, qui est un fil chirurgical, un violent processus immunitaire de rejet commence, qui peut s'accompagner de haute température, décharge atypique, douleur.
Aux stades ultérieurs, le cerclage peut comporter un conséquence désagréable- Un col suturé peut être gravement endommagé si le travail a déjà commencé, mais que les points de suture n'ont pas encore été retirés. Il est donc important de ne pas demander au médecin de « rester à la maison encore une semaine », mais de se rendre à l'hôpital à l'avance.
Après l'intervention, la femme doit être sous la surveillance 24 heures sur 24 des médecins de l'hôpital pendant encore plusieurs jours. On lui prescrit des médicaments antispasmodiques pour réduire le tonus musculaire de l'utérus, ainsi qu'un alitement strict. L'assainissement vaginal est effectué quotidiennement pour éviter toute infection. Après cela, la femme enceinte peut rentrer chez elle. Les allocations après l'intervention durent environ 3 à 5 jours.
Les points de suture au cou obligeront la future maman à reconsidérer son mode de vie jusqu'à la naissance. Contre-indiqué exercice physique, séjour prolongé dans position verticale, longue marche. Vous ne devez en aucun cas soulever des poids. Il faut également s'abstenir de toute vie sexuelle, afin de ne pas provoquer d'hypertonie utérine, qui peut conduire à une éruption des sutures.
Jusqu'à l'accouchement, une femme devra surveiller ses selles - la constipation est hautement indésirable, car il est interdit de pousser. Par conséquent, vous devez suivre un régime, introduire davantage légumes frais et des fruits, des jus de fruits, limiter le sel, une abondance d'aliments protéinés, ainsi que des pâtisseries et des muffins.
Des visites plus fréquentes chez le médecin que les femmes ne le font habituellement poste intéressant". Le médecin surveillera l'état des sutures, effectuera des prélèvements pour la microflore vaginale et, si nécessaire, prescrira des échographies non programmées dont le but sera de mesurer les paramètres du col de l'utérus et d'évaluer ses structures internes.
A l'hôpital, une femme avec des points de suture à l'utérus devra s'allonger à 36-37 semaines. À cette époque, les points de suture sont retirés. Le travail peut ensuite commencer à tout moment, même le même jour.
Il n'est pas douloureux de retirer les points de suture eux-mêmes, il n'est pas nécessaire de recourir à l'anesthésie ou à d'autres méthodes d'anesthésie.
Prédictions et conséquences
Le pourcentage de gestation après cerclage est assez élevé - plus de 80 %. Le pronostic dépend du degré d'insuffisance cervicale et des raisons pour lesquelles la femme a été opérée. Si après l'opération elle suit toutes les recommandations du médecin, alors les chances de porter un bébé jusqu'à 36-37 semaines augmentent considérablement.
La grossesse et son issue dépendent de l'état du col de la femme. Après tout, c'est elle qui détient le fœtus, le séparant du monde jusqu'au moment de naître. Si tout se passe normalement, avant cet événement, le col s'ouvre progressivement. Mais de nombreuses raisons font que le processus naturel de découverte démarre plus tôt. Les médecins viennent à la rescousse en recousant le cou. Cette opération est aussi appelée cerclage cervical et sauve parfois la vie d’un bébé à naître.
Causes de l'insuffisance cervicale
Utérus - organe important le corps de la femme. Voici l'implantation des ovules, le développement des embryons. Pendant la grossesse, le col commence normalement à se dilater lentement à partir de la 36e semaine. Mais parfois, l’ouverture commence plus tôt. Cela entraîne une fausse couche ou une insuffisance isthmo-cervicale (ICI), ouverture prématurée de l'orifice utérin. Cela se produit lorsque le cou est court. Sa normale est de 40 mm, mais chez certains elle n'atteint que 20 mm. À Situation dangeureuse, mauvaise condition vessie fœtale, les médecins décident de recoudre le col. Cela pourrait sauver la vie d’un enfant à naître.
Diagnostique
Lors de l'examen d'une femme enceinte, le médecin ne peut pas constater que le col est raccourci. Par conséquent, il est impossible de prédire une fausse couche, guidé uniquement par un examen.
par le plus méthode informative le diagnostic de pathologie est. Cette méthode de recherche permet de déterminer la taille du cou. Un raccourcissement du canal cervical jusqu'à 25 mm indique un risque de fausse couche et permet de confirmer le diagnostic échographique. Parfois, on propose à la patiente de tousser un peu ou d'appuyer légèrement sur le fond de la cavité utérine. Dans ce cas, il y a une augmentation de la lumière du col de l'utérus, ce qui est un signe d'insuffisance cervicale. Il est possible d'établir un raccourcissement du cou à partir de la 20ème semaine, lorsque le fœtus commence à croître rapidement. C’est durant cette période que surviennent la plupart des fausses couches. Pour cette raison, il est conseillé aux femmes enceintes de subir échographie.
Comment la suture est-elle appliquée ?
L'opération se fait sur une période de 14 à 21 semaines, il n'est pas recommandé de la reprendre plus tard, car un fort étirement des tissus peut entraîner une éruption et.
L'opération est réalisée dans conditions stationnaires sous anesthésie générale. Selon l'état de l'utérus, un point de suture est appliqué à l'intérieur du cou ou à l'extérieur avec un fil résistant. Les coutures sont appliquées de différentes manières. Un chirurgien « resserre » le col avec des points de suture spéciaux pour empêcher l'utérus de s'ouvrir. Un autre le fait par laparoscopie.
Après l'opération de suture, la femme reste à l'hôpital pendant un certain temps pour éviter les complications. On lui prescrit des antispasmodiques pour réduire tonus musculaire l'utérus et les médicaments afin d'éviter l'infection. Une désinfection vaginale est également effectuée quotidiennement pour prévenir l’infection. Le cinquième ou sixième jour, la patiente est autorisée à rentrer chez elle si son état est normal.
- l'activité physique et la longue marche sont inacceptables ;
- soulever des poids est également impossible ;
- vous ne pouvez rester debout ou assis que pendant une courte période ;
- quelques jours avant l'accouchement, allez à l'hôpital.
Sexe après suture
Souvent, les femmes se demandent s'il est possible d'avoir des relations sexuelles après l'opération. Le cou après suture devient hyperactif. Pour la « calmer », des médicaments spéciaux sont prescrits. vie sexuelle excite l'utérus, Pour cette raison, les rapports sexuels avec une couture sur le col de l'utérus peuvent conduire à une fausse couche et, si les règles sont courtes, à naissance prématurée ou une éruption de l'utérus. Même avec un calme après la suture, l'activité sexuelle doit être abandonnée jusqu'à la naissance.
Comment l'eau s'écoule-t-elle au niveau des coutures ?
Il y a un écoulement d'eau après l'opération, non associé au travail. Ce phénomène se produit lorsqu'il y a une infection dans la cavité vaginale. Ensuite, vous devez contacter le gynécologue traitant. Il vous prescrira le traitement approprié.
Éclat généralement au début du travail près sac amniotique, les contractions commencent. La femme peut sentir le coton. Mais il arrive que seules des fissures se forment sur la bulle, et l'eau s'en va avant le début des contractions. Lorsque le cou est ouvert, l’eau s’écoule en un ruisseau et la femme ne peut rien faire pour arrêter l’eau. Avec des points de suture sur le col de l'utérus, l'eau peut se briser plus tôt et elles ne sont pas si abondantes.
S'ils commencent à partir en dehors du centre médical et de la maternité, vous devez appeler une ambulance. Mais vous devez d’abord vérifier s’il s’agit d’eau. En effet, après la pose des joints, il y a souvent des fuites. Pour ce faire, vous pouvez acheter un amniotest en pharmacie afin de déterminer la nature du liquide à la maison. Le test est similaire à Protège-slip avec deux rayures. Comment utiliser un tel test est décrit dans les instructions ci-jointes. Le résultat est de 100 pour cent.
S’il n’y a pas de test et que la pharmacie est éloignée, vous pouvez effectuer le test vous-même. Pour un tel contrôle, vous devez vous laver, vous allonger sur le dos et placer une serviette propre sur votre culotte. Si le chiffon est mouillé rapidement, c'est de l'eau. La décharge sera plus forte si vous vous tournez d'un côté à l'autre.
Habituellement, les sutures sont retirées avant que l'eau ne commence à s'écouler et activité de travail, mais il arrive parfois que l'accouchement ait lieu plus tôt. Si la grossesse dure déjà entre 36 et 37 semaines, les points de suture sont retirés directement en salle d'accouchement. Cela se fait rapidement et sans douleur.
qualité du liquide amniotique
Quelles que soient les circonstances où les eaux commencent à se briser, il faut y prêter attention, c'est important. La couleur des eaux est particulièrement importante dans le cerclage cervical. Cela dépend du déroulement de l'accouchement :
- incolore - l'accouchement est normal;
- couleur jaune l'eau apparaît également au cours du déroulement normal du travail ;
- teinte verte signale un oligohydramnios et une hypoxie fœtale ou que le bébé a vidé les intestins ;
- des traînées de sang sont toujours présentes au passage des eaux, parce que le col s'ouvre ;
- il y a beaucoup de sang dans l'eau, cela est possible lorsque le placenta s'est exfolié et qu'il faut appeler d'urgence une ambulance.
Liège aux coutures
Souvent, les femmes qui ont ou sont sur le point d'avoir des points de suture s'inquiètent de la sortie du bouchon, elles ont peur qu'il ne sorte pas à temps. Vous ne devriez pas avoir peur de cela. Le bouchon après cerclage cervical s'écarte de la même manière que lors d'une grossesse normale. Si les points de suture sur l'utérus n'ont pas été retirés avant la libération du bouchon, le médecin les retirera après l'avoir contacté.
Coutures de dentition
Il est généralement prescrit d'enlever les points de suture à 37 semaines, même s'il arrive qu'une femme enceinte vienne accoucher sans encore couture enlevée et il ne la dérange pas. Le retrait est indolore.
Une couture coupée procure parfois plus qu’un simple inconfort. Douleur dans le bas de l'abdomen, l'inflammation commence.
Si les sutures du col de l'utérus éclatent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Ils seront supprimés et de nouveaux installés si nécessaire.
L'éruption se produit si :
- la technique de l'opération a été violée ;
- le médecin a endommagé les tissus du col de l'utérus ;
- l'hygiène vaginale n'était pas respectée, ce qui entraînait des infections, des fistules ;
- a considérablement augmenté le tonus de l'utérus;
- il y avait une inflammation à l’intérieur du vagin ou du pharynx.
Parfois, l'éruption d'une suture se produit lorsqu'elle est installée lors d'une longue période de gestation et lors de contractions, lorsque le médecin n'a pas eu le temps de la retirer. Mais toutes ces complications après la chirurgie surviennent rarement. Il suffit à une femme de suivre toutes les recommandations du médecin.
Si un tel diagnostic est posé et qu'un cerclage cervical opératoire est proposé, il ne faut pas s'énerver. L'essentiel est de vous préparer à un résultat positif et l'accouchement sera réussi.
Vidéo : suturer le col de l'utérus. Pas une opération
Vidéo : insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse
Pendant la grossesse, le col de l'organe génital maintient le fœtus à l'intérieur du corps de la mère et, à l'approche de la naissance, il s'ouvre progressivement. Dans certains cas, ce processus commence beaucoup plus tôt, lorsque l'enfant n'est pas encore prêt à exister en dehors de l'utérus. Cet état pathologique de l'utérus est appelé insuffisance isthmique-cervicale (ICN) et est considéré comme l'une des principales causes de fausses couches et d'accouchement prématuré. On a recours à la césarienne en présence de certaines indications, dont l'une est la défaillance des muscles de l'utérus. De nombreuses mères s'inquiètent de la question de savoir quand les points de suture sont retirés du col de l'utérus lors d'une césarienne, est-il possible de les couper, combien de temps cela prend-il Période de récupération après l'opération et une telle opération peut-elle affecter la vie à l'avenir ?
Pendant la grossesse, le col de l'organe reproducteur est une sorte de volet grâce auquel l'enfant est maintenu à l'intérieur du corps de la mère. Dans certaines situations, il existe un risque accru qu’il s’ouvre prématurément chez une femme enceinte. Afin de prévenir un tel état pathologique, une femme subit une opération consistant à resserrer le cou de l'organe reproducteur avec des sutures.
Plusieurs raisons peuvent provoquer l'ouverture du col de l'utérus. Si elles sont identifiées, le médecin décidera de suturer. Chez certains patients, les tissus du cou de l'organe reproducteur sont trop faibles et cela est dû à leur caractéristique génétique organisme. À mesure que l'enfant à naître grandit, la charge sur les tissus augmente considérablement et, à un moment donné, ils peuvent tout simplement ne plus être en mesure d'y faire face.
Le risque de dilatation du col est également accru chez les femmes qui ont forme irrégulière organe avec, donc pendant la grossesse, elles sont averties de leur état. La cause des ICI est souvent des dommages à l'organe reproducteur, ainsi que des changements fond hormonal corps féminin. Les futures mamans qui ont déjà rencontré des problèmes lors d'une grossesse précédente doivent être attentives à leur santé. Il est possible de poser un diagnostic correct et d'identifier une telle pathologie après examen vaginal gynécologue et échographe. Dans certains cas, pour confirmer l'ICI, il faut examens spéciaux, qui doit être pris de 12 à 25 semaines. Comment une femme avec une telle pathologie va-t-elle accoucher, naturellement ou en utilisant césarienne déterminé uniquement par le médecin.
Le traitement chirurgical de l'ICC chez les femmes enceintes est généralement utilisé dans les cas suivants:
- Détection chez le patient après la procédure examen gynécologique et échographie des éléments suivants conditions pathologiques corps:
- cou incompétent de l'organe reproducteur;
- ramollissement et raccourcissement du col de l'utérus;
- ouverture du canal cervical ou du pharynx interne de 20 à 30 mm ;
- Présence dans l'anamnèse d'une femme en travail prématuré et fausses couches spontanées pendant longtemps;
- La patiente est enceinte de jumeaux.
Dans certains cas, la suture du col devra être abandonnée, car il existe certaines contre-indications à une telle opération :
- détection de malformations chez les fœtus;
- grossesse compliquée de saignements;
- fausse couche suspectée;
- hyperexcitabilité organe reproducteur, dont il n'est pas possible de se débarrasser à l'aide de médicaments;
- pathologies somatiques compliquées, dans lesquelles la préservation de la grossesse est tout simplement impossible ;
- organes génitaux;
- microflore pathogène dans le canal cervical.
Important: Dans le cas où le col commence à s'ouvrir prématurément avant la date prévue, une rupture des membranes dans lesquelles se trouve l'enfant peut survenir. Avec une courte période allant jusqu'à 22 semaines, un avortement se produit et après 28 semaines, un bébé naît prématurément.
La procédure de suture du cou est réalisée dans des conditions stationnaires. Après que la femme soit entrée établissement médical pendant plusieurs jours, les experts passent quelques procédures préparatoires avant la chirurgie :
- soulagement du stress de l'organe reproducteur grâce à un traitement tocolytique;
- assainissement du vagin avec utilisation d'antibiotiques.
Immédiatement avant le opération planifiée le sang est ordonné. De plus, il est montré étude générale de l'urine et un frottis pour détecter la sensibilité de la microflore aux antibiotiques et, si indiqué, une échographie est réalisée.
L'opération de suture du cou de l'organe reproducteur peut être réalisée des manières suivantes :
- Couture du système d'exploitation externe. DANS pratique médicale Cette méthode est largement utilisée, dans laquelle la jonction des lèvres postérieures et antérieures de l'orifice utérin est réalisée à l'aide de fils de soie ou de kangourou. Cependant, suturer l'organe reproducteur de cette manière peut nuire au déroulement de la grossesse. Le fait est que pendant l'opération, un espace fermé se forme, ce qui peut provoquer une exacerbation des infections latentes. De plus, une telle suture est considérée comme inefficace si la future mère présente une pathologie telle que.
- Rétrécissement mécanique du pharynx interne de l'organe reproducteur. Cette méthode de suture est la plus souvent utilisée dans la pratique médicale, car elle est considérée comme la plus favorable. La particularité d'une telle opération réside dans le fait qu'après sa réalisation, un trou de drainage reste dans le canal cervical. La suture du cou de l'organe reproducteur peut être réalisée selon Macdonald, c'est-à-dire qu'une suture circulaire en bourse est réalisée sur la femme. De plus, un tel chirurgie souvent réalisé selon la méthode de Lyubimova et Mamedaliyeva.
La procédure de suture dure environ 10 à 15 minutes et pendant la procédure, la patiente est sous anesthésie, elle n'a donc pas mal du tout. Après l'opération, le patient peut se plaindre du fait que le bas de l'abdomen est fort et qu'il y a de petites problèmes sanglants, qui disparaissent généralement après quelques jours sans Traitement spécial.
Indications pour le retrait des sutures
Prévention de la CCI
Dans le cas où en attendant l'enfant, une ICI a été détectée, alors lors de la planification de la prochaine grossesse, il est impératif de demander conseil à un gynécologue. Il examine la femme et, sur la base des résultats, prescrit au patient traitement nécessaire.
Lorsqu'un ICI est détecté chez une femme, il n'y a pas lieu de s'énerver, puisqu'aujourd'hui une telle pathologie peut être traitée avec succès. Pour ce faire, il est nécessaire de respecter le schéma thérapeutique et de maintenir une attitude psychologique qui vous permettra d'amener l'enfant à la date prévue et d'accoucher avec succès. La césarienne pour donner naissance à un enfant est utilisée pour certaines indications et est considérée comme une opération assez compliquée. Pour prompt rétablissement vous devez suivre toutes les recommandations du médecin et prendre soin de vous.
De nombreuses femmes affirment avoir réussi à mener leur enfant à terme, sous réserve de toutes les recommandations du médecin. Habituellement, avec une suture rapide, la grossesse se termine avec succès, mais des cas d'interruption dus à une faiblesse de l'orifice utérin surviennent encore.
Vidéo : Couture après césarienne
Vidéo : Cicatrice et couture après une césarienne
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1. Couchez la femme sur la chaise gynécologique.
2. Faites une étude bimanuelle.
3. Traitez les organes génitaux externes et le vagin avec une solution antiseptique.
4. L'anesthésie est individuelle et dépend de l'état psycho-émotionnel de la femme.
5. Exposez le col dans les miroirs.
6. Fixez chaque rebord avec une pince à balles et tirez-la vers l'avant et vers le bas (ne retirez pas le miroir et le lève-personne !).
7. A la limite de la transition de la muqueuse du fornix antérieur du vagin et du col, à 0,5 cm de la ligne médiane vers la droite, le col est percé avec une aiguille avec du fil mylar dans toute l'épaisseur avec un piquer fornix postérieur, puis l'extrémité du fil est transférée dans le fornix latéral gauche, la muqueuse et une partie de l'épaisseur du col sont percées avec une aiguille avec une ponction dans le fornix antérieur gauche au niveau de la première ponction (ne traversez pas le canal cervical !). Les extrémités du fil sont serrées.
8. Le deuxième fil de lavsan est également passé dans toute l'épaisseur du col, en reculant de 0,5 cm de la ligne médiane vers la gauche et 0,5 cm au-dessus de l'injection précédente, l'extrémité du deuxième fil de lavsan est transférée vers le fornix latéral droit , la muqueuse et une partie de l'épaisseur du col sont percées d'une ponction dans le cul-de-sac antérieur.
9. Les extrémités des fils sont serrées et nouées avec trois nœuds dans le cul-de-sac antérieur.
10. Insérez un coton-tige sec dans le vagin pendant 4 à 6 heures.
11. Retirez les outils.
12. Transport jusqu'au lit en position couchée.
Prise en charge en période postopératoire
1. Repos au lit dans les 2 semaines.
2. Tocolyse utérine (tableau 1).
Tableau 1
Tocolyse utérine
| Une drogue |
Dose, méthode et régime. Réactifs | Début du traitement (semaines) | La durée du traitement je |
| éthanol Alupent Bricanil Bricanil Partusistes Partusistes Sulfate de magnésium | Solution stérile à 10 % dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou de l'eau apyrogène - 8 à 10 gouttes. En 1 min. dans les 4 à 6 heures, à raison de 150 à 250 ml par voie intraveineuse 1 ml à 250 ml solution saline physiologique chlorure de sodium ou solution de glucose à 5% - 8-10 gouttes / min. dans les 4 à 6 heures par voie intraveineuse 0,05 dans 250 ml de solution physiologique de chlorure de sodium goutte à goutte par voie intraveineuse 8 à 10 gouttes/min. dans les 4 à 12 heures. Puis 0,5 mg IM 6 heures plus tard Après élimination de la menace d'interruption, selon les données cliniques, 5 mg dans le tableau. Après 6 heures avec une réduction progressive de la dose (syndrome de sevrage !) 0,5 mg dans 250 ml de glucose à 5 % goutte à goutte par voie intraveineuse 8 à 10 gouttes. en min. dans les 4 à 6 heures 1 onglet. (5 mg) - 4 à 8 comprimés par jour, en réduisant progressivement à 3 à 4 comprimés par jour 10 ml de solution à 25 % par voie intramusculaire + 2 à 6 ml de solution de novocaïne à 0,5 % x 2 fois par jour Électrophorèse selon Stepanyants | à partir de 14 Du 14 au 16 Du 14 au 16 Du 23 au 24 Du 23 au 24 | jusqu'à ce que la douleur et les contractions cessent Une fois 4-6 jours 10-14 jours Jusqu'à ce que la douleur et les contractions cessent Jusqu'à 10 jours 7-10 jours 7 à 10 séances |
Un problème grave pendant la grossesse est celui des fausses couches répétées, en particulier aux stades ultérieurs, appelées fausses couches.
La raison en est souvent les défauts anatomiques du col de l'utérus associés à son dommages mécaniques lors d'accouchements antérieurs, d'avortements, de conisations dues à l'érosion, à la dysplasie et au cancer. Ces changements sont caractérisés par un raccourcissement ou une expansion du canal interne (cervical) de cet organe, ce qu'on appelle l'insuffisance isthmique-cervicale. Outre les défauts anatomiques, le développement de cette maladie est également affecté par le manque d’hormone progestérone.
De plus, pendant la grossesse, la charge sur le cou augmente en raison du fœtus et la vessie fœtale contenant du liquide amniotique tombe plus bas qu'elle ne devrait l'être, une inflammation se développe dans sa paroi, une amnionite et une rupture ultérieure, puis une mort fœtale et une fausse couche se produisent. Si l'âge gestationnel le permet, l'enfant peut alors être sauvé, mais plus souvent après 26 semaines.
Comment éviter
Si ce problème est déjà survenu, vous devez alors contacter le gynécologue qui envisage une grossesse, une évaluation de l'état du col de l'utérus sera effectuée, d'autres seront identifiés et éliminés. raisons possibles conduisant à une fausse couche. Si un raccourcissement ou une expansion post-traumatique du col est détecté, le médecin doit décider des méthodes permettant de corriger ces changements. En règle générale, une insuffisance isthmique-cervicale est alors déterminée et si une grossesse survient à un certain moment, il est recommandé d'appliquer une suture circonférentielle ou circulaire sur le col autour du canal cervical, plus précisément au-dessus de celui-ci.
Cette intervention est réalisée par mesure de précaution et a pour but d'éviter une ouverture prématurée du col et une fausse couche ou un accouchement prématuré. Si vous n'avez pas eu le temps de consulter un médecin à temps et que vous perdez du temps, des dispositifs spéciaux, les pessaires, qui sont insérés dans le vagin et reposant sur les parois du bassin, soutiennent l'utérus, réduisant ainsi la pression fœtale. .
Si une suture est placée sur le col
Ainsi, une suture sur le col de l'utérus peut être appliquée à la fois de manière « planifiée » et comme mesure « d'urgence ». Dans la première option, tout est planifié avant même le début de la grossesse, dans la seconde, après celle-ci, si des modifications du col de l'utérus sont déterminées lors des examens de contrôle et de l'échographie, à savoir le raccourcissement et l'expansion.
En règle générale, une période de 14 semaines est choisie pour la pose prévue d'une suture sur le col de l'utérus, c'est la situation « au cas où » où le médecin, évaluant les risques attendus, tente de prévenir une éventuelle complication. Modifications du col de l'utérus, raccourcissement et expansion de l'orifice interne, du canal cervical, s'ils surviennent, plus souvent après 18 semaines.
C'est durant cette période qu'il est important de prendre une décision en temps opportun et de prévenir des conséquences irréversibles et tragiques. Par conséquent, le médecin qui dirige la grossesse doit être expérimenté, il aide également diagnostic échographique, ce qu'on appelle la cervicométrie. Les situations où tout se passe comme prévu sont certes préférables, mais il faut comprendre qu'un gynécologue qui prépare une femme à la grossesse ne fait que déterminer les risques et élabore un plan de prise en charge ultérieure en les tenant compte. Dans la clinique prénatale, à l'avenir, cela pourra être modifié en un scénario « d'urgence », c'est-à-dire que la couture ne sera appliquée qu'en cas de complications spécifiques. Dans tous les cas, le fait d’avoir fait une fausse couche dans le passé rendra chacun plus attentif à la gestion de cette grossesse.
Suture
C'est avant tout opération chirurgicale, et elle est réalisée en salle d'opération sous une anesthésie intraveineuse assez sûre. Existe un grand nombre de types de coutures et fils et matériaux utilisés. Les principaux portent le nom des inventeurs des méthodes, c'est le cirque selon Shrodkar et MacDonald. Si possible, il est souhaitable d’utiliser du matériel de suture moderne, ce qui réduit considérablement les risques. Plus le fil est large, moins il blesse le cou, il est préférable d'utiliser un ruban spécial, mais celui-ci n'est pas toujours disponible pour des raisons économiques et les médecins sont obligés de coudre plus souvent avec de la soie ordinaire.
Après cela, vous pourrez rentrer chez vous quelques heures, mais ce n'est pas habituel en Russie, le plus souvent le patient est hospitalisé jusqu'à trois jours, bien que du point de vue de la santé, cela n'ait aucun effet. effet positif, la simple réassurance et la volonté de l'hôpital de recevoir fonds supplémentaires auprès d'une compagnie d'assurance. Cette période peut être prolongée jusqu'à 5 jours ou plus, surtout si le tonus de l'utérus est augmenté, cela s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre ou de spottings.
Restrictions pour le reste de la grossesse
Vous devez continuer à éviter les activités intenses, physiques et stress psychologique maximum pour le reste de la grossesse. Il est probable qu'il y ait certaines restrictions spécifiques :
Repos sexuel jusqu'à la naissance. Ceci est fait pour réduire le risque d’infection ou de saignement.
Vous ne pouvez pas rester debout plus de 90 minutes à la fois.
Ne soulevez rien de plus de 3 kg.
Vous devrez consulter le médecin plus souvent que pendant le déroulement normal de la grossesse.
Retrait des sutures
Le fil ou le ruban adhésif est retiré à un âge gestationnel de 37 à 38 semaines. Vous pouvez retirer la suture du col dans un cabinet normal ou maternité. Parfois, le point doit être retiré plus tôt. Par exemple, si le liquide amniotique s'est rompu, si les contractions ont commencé, si une infection s'est développée dans l'utérus ou si des saignements sont apparus soudainement, à l'avenir, l'accouchement se produit selon le scénario traditionnel, en fonction de la complication développée et de l'âge gestationnel.
Problèmes et risques associés à la couture
Lorsque le col subit une intervention chirurgicale, des prostaglandines locales sont libérées et peuvent stimuler les contractions utérines. Cette réaction peut aller de légère à sévère, jusqu'à des douleurs d'accouchement régulières. Peut aider administration intraveineuse médicaments qui réduisent le tonus de la paroi utérine. Un épanchement prématuré, également rare mais néanmoins prématuré, peut survenir. liquide amniotique, qui, malheureusement, ne peut être arrêté, car cela est dû à la pénétration de l'infection dans l'environnement stérile de l'utérus.
Des taches mineures après cette procédure sont un événement tout à fait normal, mais en raison de la contraction utérine, un décollement placentaire peut également survenir, alors c'est déjà suffisant saignements abondants nécessitant une participation immédiate.
Quel que soit le type de fil et la manière dont il est appliqué, il est corps étranger et dans le contexte d'une sorte d'infection, le développement est possible inflammation aiguë. La variante la plus courante de cette complication est la chorionamnionite, qui peut être évitée en prescrivant des antibiotiques prophylactiques. Une blessure au col de l'utérus peut être le résultat d'actions tardives du médecin lors du développement des contractions, lorsque la pression est si forte qu'elle se brise si la suture n'est pas retirée à temps.
Dystocie, dans laquelle des modifications cicatricielles de la structure tissulaire se développent à cause du fil. Lors d'un accouchement dans ces conditions, le col ne s'ouvre pas à temps, souvent déchiré.