Sténose pylorique congénitale. Sténose du sablier et sténose gastrique (K31.2). Traitement de la sténose pylorique chez les enfants

Estomac biloculaire, contraction de l'estomac en sablier

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Sténose du sablier et sténose gastrique (K31.2)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Sablier de sténose gastrique- un ventre avec un rétrécissement au milieu. Ce rétrécissement est généralement provoqué par la contraction des tissus résultant de la cicatrice laissée par l'ulcère.

Note. Sont exclus de cette sous-section :
- Estomac en sablier, congénital (Q40.2)
- Constriction de l'estomac en forme de sablier (K31.8).

Étiologie et pathogenèse

La sténose du sablier est une complication de l’ulcère gastrique. La cicatrisation d'un ulcère situé au milieu de la petite (parfois la plus grande) courbure (ulcère médiogastrique) peut entraîner une sténose cicatricielle. La sténose est un rétrécissement d'un organe tubulaire ou de son ouverture externe.
- interception le long du canal du corps de l'estomac. Dans ce cas, un estomac à deux cavités se forme, qui a la forme d'un sablier. La poche supérieure est plus volumineuse car le fond Fundal - relatif au bas d'un organe (généralement l'estomac).
le département de l'estomac et son fornix ont normalement tendance à assurer la fonction de réservoir.
Sous une forme prononcée, l'estomac bicavité ressemble à un grand sac cardiaque qui, par un canal étroit, communique avec un petit sac pylorique.
La périviscérite peut conduire à la formation d'un estomac en sablier Périviscérite - inflammation des tissus entourant l'organe interne.
, c'est-à-dire la transition de l'inflammation de la membrane séreuse de l'estomac avec ulcère gastroduodénal vers les organes voisins avec apparition d'adhérences.

Certains auteurs décrivent ce qu'on appelle « l'estomac en cascade » comme une variété de l'estomac en forme de sablier. Avec cette forme d'estomac, la constriction cicatricielle provient de la paroi postérieure de l'estomac, ce qui entraîne une inflexion de la partie descendante de l'estomac vers l'arrière. Lors du remplissage d'un tel estomac, la partie cardiale est d'abord remplie, et seulement à un certain niveau de son remplissage, le mélange de contraste déborde en un large jet, comme en cascade, dans la partie inférieure de l'estomac.

Épidémiologie

Âge : Principalement mature et âgé

Signe de prévalence : Extrêmement rare

Sex-ratio (h/f) : 0,5

La sténose de l'estomac en forme de sablier est rare (selon certains rapports, principalement chez les femmes).

Selon certaines données, jusqu'à 3 % de tous les patients examinés radiologiquement présentaient une déformation de l'estomac en forme de sablier avant l'utilisation de schémas thérapeutiques d'éradication. Avec le développement de la thérapie antiulcéreuse, les cas de détection sont isolés.

Facteurs et groupes de risque

- patients âgés;
- évolution chronique et récurrente d'un ulcère gastrique ;
- ulcères volumineux et/ou multiples dans le corps de l'estomac.

Image clinique

Critères cliniques de diagnostic

Dyspepsie, éructations, vomissements, régurgitations, douleurs épigastriques associées à l'alimentation.

Symptômes, cours

Dans la sténose gastrique en sablier, les symptômes ressemblent à ceux d'une sténose hypertrophique du pylore (voir K31.1), mais avec une composante « ulcéreuse » plus prononcée.

Manifestations caractéristiques :
- une sensation de plénitude au niveau de l'estomac ;
- des douleurs épigastriques liées à l'alimentation ;
- dyspepsie ;
- vomir;
- des éructations ;
- régurgitation.
Outre les manifestations énumérées, on note un épuisement, une déshydratation et des signes de perte d'électrolytes.

Les symptômes varient en fonction du degré (gravité) du rétrécissement cicatriciel, de la gravité du processus ulcéreux, des troubles de la motilité gastrique, du développement de processus de fermentation et de putréfaction dans l'estomac.

Dans certains cas, à la surface de l'abdomen, dans la projection de l'estomac, on observe et/ou on palpe simultanément une formation arrondie distincte qui se produit après avoir mangé.
L'auscultation est déterminée par le bruit des éclaboussures.
Avec percussions sur diverses parties de l'estomac, on note son qualitativement différent; cette manifestation est caractère permanent.

Diagnostique

1.Examen aux rayons X avec contraste : l'image de l'estomac en forme de sablier est associée à une niche ulcéreuse bien visible. Les contours de l'estomac prennent la forme de la lettre B. Signes d'un ulcère sont mieux détectés lors de l'examen des patients en position verticale en projections obliques et latérales.
DANS la zone des lésions cicatricielles de l'estomac a des contours inégaux et ondulés. En règle générale, les plis longitudinaux ne sont pas tracés. Contrairement à la déformation cancéreuse, il n'y a aucun signe de rupture du pli et la profondeur de la rétraction cicatricielle dépasse sa longueur le long du contour de l'estomac.
La vidange ralentit.

2.FGDS FGDS - fibrogastroduodénoscopie (examen instrumental de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un endoscope à fibre optique)
- les lésions ulcéreuses-cicatricielles sont déterminées ainsi que la déformation du corps de l'estomac, en l'absence de signes de sténose pylorique Sténose du pylore - rétrécissement du pylore de l'estomac, rendant difficile sa vidange
.

3. échographie - permet de visualiser la forme de l'estomac, le liquide résiduel, d'évaluer le péristaltisme, mais n'est pas capable de visualiser les défauts ulcéreux.

Diagnostic de laboratoire

Il n'existe aucun test spécifique indiquant la présence ou l'absence d'une sténose en sablier de l'estomac.

Des diagnostics en laboratoire peuvent être réalisés pour :
- identifier l'étiologie du processus (ulcère gastrique) ;
- diagnostic différentiel (tests sérologiques de la syphilis, marqueurs tumoraux, biopsie muqueuse) ;
- détermination de la présence et de la gravité des modifications de l'homéostasie L'homéostasie est la relative constance dynamique du milieu interne (sang, lymphe, liquide tissulaire) et la stabilité des fonctions physiologiques de base (circulation, respiration, thermorégulation, métabolisme, etc.) de l'organisme.
(anémie, déshydratation, hypokaliémie, hypochlorémie, alcalose L'alcalose est une forme de déséquilibre acido-basique dans l'organisme, caractérisée par un déplacement du rapport entre les anions acides et les cations des bases sanguines vers une augmentation des cations.
, hypoprotéinémie).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la sténose gastrique sous forme de sablier est réalisé avec les maladies et affections suivantes :

Déformation syphilitique de l'estomac ;
- tumeur de l'estomac ;
- inversion (torsion) de l'estomac ;
- malformation congénitale de l'estomac ;
- péristaltisme de l'estomac en forme de sablier ;
- état après opération de cerclage gastrique ;
- modifications de l'estomac post-résection ;
- sténose pylorique ;
- constriction hypertonique segmentaire ;
- estomac allongé hypotonique ;
- estomac en cascade ;
- hernie cardio-fundaire fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme ;
- périviscérite avec formation d'adhérences.

Complications

-perforation Perforation - apparition d'un défaut traversant dans la paroi d'un organe creux.
;
- pénétration Pénétration - une complication de l'ulcère gastroduodénal sous la forme de la propagation d'un processus infiltrant-destructeur (pénétration avec destruction) de l'estomac ou du duodénum dans l'épaisseur d'un organe voisin - le foie, le pancréas, l'omentum
;
- malignité La malignité est l'acquisition par les cellules d'un tissu normal ou pathologiquement altéré (par exemple, une tumeur bénigne) des propriétés des cellules tumorales malignes.
;
- saignement;
- malnutrition L'hypotrophie est un trouble de l'alimentation caractérisé par divers degrés d'insuffisance pondérale.
;
- anémie ;
- déshydratation ;
- Violation de la composition eau-électrolyte et de l'état acido-basique.

Traitement à l'étranger

Les signes de sténose du pylore chez les nouveau-nés apparaissent à un âge précoce au cours de la deuxième semaine de vie. Il faut le traiter. Les enfants ne peuvent pas vivre avec un tel problème, car ils ne digèrent pas la nourriture qu’ils mangent. La médecine a développé des moyens de se débarrasser de cette maladie, qui aident avec succès les bébés.

L'essence de l'anomalie

De l’estomac, les aliments digérés passent dans le duodénum. Cela se produit par le pylore (bas du ventre). Avec une maladie, pour une raison quelconque, le pylore se rétrécit. La nourriture, même liquide, ne passe pas, reste dans l'estomac. Après un certain temps, les aliments non digérés sortiront avec des vomissements et l'enfant restera affamé.

Le bébé perd du liquide et des vomissements, il manque de vitamines et de nutriments pour sa croissance et son développement. Le sang va s'épaissir. Peu à peu, le nouveau-né aura une véritable faim. Il mangera, mais tout ce qu'il a mangé sortira de lui peu de temps après s'être nourri. Lorsqu’il vomit, le volume de vomi est supérieur à celui ingéré. Le bébé perdra sensiblement du poids. Il est impératif de traiter la maladie afin d'éviter une issue fatale.

Raisons possibles

Souvent chez les enfants, l'anomalie est congénitale. La pathologie est due à un développement inapproprié de la partie inférieure de l'estomac. Pour une raison quelconque, le département du pylore est tapissé de tissu conjonctif inélastique. Le trou de sortie est très petit, difficile à étirer.

Les causes exactes n’ont pas été établies, mais sont liées à l’apparition de la maladie :

toxicose sévère des premiers mois de grossesse;
maladies virales en début de grossesse (rubéole, herpès) ;
l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques);
maladies endocriniennes de la mère;
prédisposition héréditaire.

De telles raisons provoquent une augmentation du nombre de cellules du tissu conjonctif sur les muscles du pylore. Une sténose hypertrophique du pylore se produit, dans laquelle un tissu conjonctif rugueux apparaît à la place d'un tissu élastique qui peut facilement se contracter et se détendre.

Signes de maladie

Les manifestations de la sténose du pylore sont si vives qu'un pédiatre déterminera la maladie sans diagnostic supplémentaire. Le plus souvent, la sténose du pylore chez les nouveau-nés se manifeste au cours de la deuxième ou de la troisième semaine après la naissance, avant cela, il y a des accès isolés de petits vomissements ou de régurgitations abondantes.

Symptômes de la maladie :

vomissements répétés avec une "fontaine" sans mélange de bile;
odeur aigre de vomi;
perte de poids rapide chez un enfant;
une petite quantité d'urine, elle a une couleur jaune vif, une forte odeur;
la fontanelle s'enfonce ;
humeur dépressive;
caprices constants;
mauvais sommeil;
selles sombres avec de la bile ;
la peau perd son élasticité.

De tels symptômes devraient alerter les parents et les inciter à consulter d'urgence un médecin. Les vomissements répétés sont très dangereux pour le bébé, ils provoquent une déshydratation. La perte d'eau de seulement 10 % entraîne de graves conséquences.

Qu'est-ce qui peut être confondu ?

Il existe une autre maladie dans la région du pylore : le pylorospasme. C'est le nom de la contraction anormale du pylore sur fond de trouble de la régulation neuromusculaire de l'estomac. La sténose du pylore et le pylorospasme présentent des similitudes, mais il existe des différences plus cardinales. Il est important de ne pas confondre ces deux maladies. Le tableau aidera à les distinguer.

sténose pylorique	Pylorospasme
Symptômes
Les symptômes apparaissent 2 à 3 semaines après la naissance	Signes visibles immédiatement après la naissance
Le vomi est plus volumineux que ce que l’enfant a mangé.	Le vomi est légèrement plus petit que celui mangé, environ deux cuillères à soupe.
Les masses fécales acquièrent une couleur sombre, il y a de la bile dans la composition. Tendance à la constipation.	Les masses fécales ne changent pas. Les selles sont régulières.
La peau est sèche, flasque, de couleur grisâtre.	La peau est propre et lisse.
Il y a une forte perte de poids.	Je prends légèrement du poids.
Conséquences
Mène à la mort	Conduit à l’épuisement sans traitement
Traitement
Chirurgie	Correction de la routine quotidienne pour calmer le système nerveux. Thérapie médicinale pour la journée de soulagement des spasmes. Régime pour restaurer la nutrition.
Pronostic du traitement
Récupération complète

Les médecins ne confondent pas les maladies, les jeunes parents n'ont pas besoin de se diagnostiquer eux-mêmes, il vaut mieux consulter un médecin. Le pylorospasme n’est pas le seul à provoquer de graves vomissements. Il peut s'agir d'une hernie diaphragmatique, d'une méningite purulente, d'une chalazie œsophagienne et d'autres maladies.

Mesures diagnostiques

Pour clarifier le diagnostic, le médecin traitant interrogera les parents du bébé. Ils peuvent signaler les premiers signes de sténose pylorique qu’ils remarquent. Ceci est particulièrement important car le bébé lui-même n'est pas capable de rien dire. Vient ensuite l’inspection. Chez les nourrissons présentant une telle pathologie, l'estomac a la forme d'un sablier, au niveau de l'estomac, l'estomac tombe fortement.

Dans certains cas, une échographie est prescrite. Une radiographie avec suspension de produit de contraste est possible. Une prise de sang est effectuée pour déterminer l'état du corps. Le diagnostic doit déterminer un pylorospasme dans le corps ou une sténose pylorique. La poursuite du traitement en dépend.

Traitement chirurgical

Préparez le bébé à l'opération pendant plusieurs jours. Un petit organisme affaibli par une malnutrition constante a besoin de soutien. 3 jours avant l'opération, le bébé reçoit des solutions intraveineuses de glucose, d'électrolytes et d'autres liquides nécessaires. Cela permet de supporter plus facilement l'intervention chirurgicale, l'enfant se sent bien en période postopératoire.

L'opération elle-même se déroule sous anesthésie. Le pylore étroit est étendu aux tailles standard. L'estomac reste intact, les intestins ne sont pas non plus touchés.

Déjà 3 heures après l'opération, le bébé est nourri avec du lait exprimé. Les portions sont petites, tout est déterminé par le médecin en fonction de ses indicateurs individuels. Si l'enfant a vomi, la portion sera réduite. Après cinq jours, ils seront autorisés à attacher le bébé au sein.

Prendre soin du bébé consiste à observer le repos au lit, à traiter la suture chirurgicale. Le bébé ne devrait pas avoir de suppuration, de gonflement de la plaie, de fièvre. Progressivement, le lait maternel ou le lait maternisé seront mieux absorbés par l'organisme du bébé.

Dans la plupart des cas, la récupération se passe bien, les symptômes de l'anomalie disparaissent. Les enfants se rétablissent, les conséquences d'une telle pathologie congénitale n'affectent pas le développement du système digestif.

Mesures de prévention

Il n'existe aucune mesure préventive contre cette maladie. Mais vous pouvez réduire le risque de tels problèmes chez un nouveau-né. Une femme enceinte doit prendre soin de sa santé, en réalisant qu'elle n'appartient plus seulement à la sienne.

Conseils pour les futures mamans :

Inscrivez-vous dès les premiers stades de la grossesse (ils sont les plus importants dans la formation des organes internes de l'enfant) ;
Suivez les recommandations du gynécologue ;
Refuser les mauvaises habitudes ;
N'utilisez pas de médicaments toxiques ;
Combattre la toxicose ;
Évitez la dépression, le stress ;
Lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé de consulter un endocrinologue. Examinez le système endocrinien, si des maladies sont détectées, traitez-les ;
Les vaccinations contre les maladies infectieuses doivent être consignées dans le dossier médical. Si ce n’est pas le cas, il est préférable de fabriquer de tels vaccins.

Prévision

Avec un tel diagnostic, le traitement doit être rapide. Vous pouvez consulter un médecin tardivement, lorsque les complications commencent. Par exemple, les vomissures peuvent pénétrer dans les poumons - le bébé développera une pneumonie. En raison du long séjour des aliments dans l'estomac, la membrane muqueuse de cet organe peut en souffrir, elle commencera à se couvrir de plaies.

Parallèlement à la déshydratation, un déséquilibre électrolytique commence et un empoisonnement du sang est possible dans les cas graves. La clinique de telles complications est immédiatement visible. Le visage du bébé est épuisé, a des traits pointus, un air « affamé ».

Une opération rapide ne laisse aucune complication négative. Les conséquences et les prévisions sont les plus favorables. Les avis des parents sur l'intervention chirurgicale pour une telle pathologie sont les plus positifs.

Conclusion

Chaque mère souhaite que son bébé ne tombe pas malade. Pour déterminer rapidement les écarts de santé, vous devez connaître les symptômes des maladies infantiles courantes. La sténose du pylore survient souvent pendant l'enfance. Les causes exactes d'apparition n'ont pas été établies, mais il est impératif de réduire le risque. Un mode de vie sain, une activité physique active, le rejet des mauvaises habitudes, telles sont les règles de base qui permettront de se protéger des maladies à tout âge.

La sténose du pylore est une maladie de la partie de sortie de l'estomac - le pylore, qui consiste en son rétrécissement et en une difficulté à faire passer les aliments plus loin dans le tube digestif. Une telle pathologie peut être congénitale (survenant à la suite d'une malformation) et acquise (déformation du tissu cicatriciel, brûlures ou dommages mécaniques). La sténose du pylore chez les nouveau-nés est diagnostiquée dès les premières semaines de la vie, tandis que les enfants de sexe masculin sont beaucoup plus souvent touchés. La maladie se caractérise par une évolution sévère et, en l'absence d'assistance rapide, peut entraîner la mort.

Dans la population adulte, la pathologie se développe assez rarement et constitue une complication d'un pylorospasme ou d'une cicatrisation d'un ulcère étendu.

Raisons du développement de la maladie

La sténose du pylore chez l'adulte se développe à la suite de :

La sténose congénitale du pylore chez les enfants survient pour des raisons d'étiologie peu claire. Les scientifiques tentent depuis longtemps de déterminer les facteurs contribuant au développement de la pathologie, mais ne sont pas encore parvenus à un consensus. Il a été établi que la mère a des problèmes avec le fonctionnement du système endocrinien, si certains médicaments sont pris pendant la gestation, ainsi qu'une évolution défavorable de la maladie (toxicose sévère, processus infectieux et inflammatoires, etc.) augmente le risque de développer la maladie chez les enfants. En présence de tels facteurs, une partie des muscles ou toute la partie pylorique de l'estomac est remplacée par du tissu conjonctif et l'orifice de sortie se rétrécit excessivement.

Symptômes de sténose pylorique

La sténose du pylore chez l'adulte est assez difficile et progresse constamment. Le patient est souvent tourmenté par des nausées et des lourdeurs d'estomac, causées par la difficulté à faire passer la nourriture à travers le pylore. Souvent, après avoir mangé, les patients se plaignent de coliques et de douleurs cambrées à l'estomac. Lorsque vous mangez des aliments solides ou en cas de suralimentation, cela se produit, ce qui apporte un soulagement instantané. Le patient est constamment tourmenté par des éructations.

En raison d'une violation du processus digestif, une quantité suffisante de nutriments, de vitamines et de minéraux ne pénètre pas dans le corps, ce qui affecte fortement le bien-être général d'une personne, provoque une faiblesse, une somnolence et une irritabilité. En raison de vomissements fréquents et d'une mauvaise absorption des éléments, le patient perd rapidement du poids.

En médecine, il existe trois degrés de sténose pylorique :

Compensé. Elle se caractérise par une lourdeur et une sensation de plénitude au niveau de l'estomac, ainsi que des vomissements, en cas de malnutrition.
Sous-compensé. Une stagnation alimentaire se forme dans l'estomac et après un repas copieux, des vomissements sévères se produisent.
Non rémunéré. La nourriture ne pénètre pratiquement pas dans les intestins, ce qui provoque sa décomposition dans l'estomac, provoque des vomissements, des douleurs intenses et un inconfort.

La sténose du pylore chez les nouveau-nés est assez aiguë. Le premier symptôme alarmant est un vomissement abondant avec une fontaine. Dans le même temps, la quantité de vomi est égale à la quantité de lait consommée, ils ne contiennent pas de bile et ils ont une odeur aigre désagréable. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'enfant présente des signes de déshydratation et d'épuisement, souffre souvent de constipation ou ne va pas du tout à la selle.

Diagnostic de sténose pylorique

Pour le diagnostic de sténose pylorique, un examen est obligatoire, au cours duquel il recueille une anamnèse et réalise une palpation de l'abdomen. L'examen radiographique avec contraste est utilisé pour confirmer le diagnostic chez l'adulte. On peut également recourir à la fibrogastroscopie, qui permet d'identifier la partie rétrécie du pylore, d'évaluer la quantité de cicatrice ou de tissu conjonctif.

Un examen visuel permet à l'enfant d'identifier une sténose pylorique (l'abdomen est fortement enfoncé dans l'estomac et ressemble extérieurement à un sablier) et d'analyser les symptômes décrits par la mère. De plus, un test sanguin général et biochimique est effectué, une consultation avec un chirurgien est effectuée. Une échographie de l'estomac, des organes abdominaux et des radiographies avec contraste sont également obligatoires.

Traitement de la sténose du pylore

La sténose du pylore est traitée chirurgicalement. L'essence de l'opération est la plasticité du pylore, augmentant la largeur du passage jusqu'à une taille anatomiquement correcte. Les travaux préparatoires sont effectués 3 jours avant l'opération - le patient reçoit une solution d'électrolytes et de glucose, nécessaire pour éliminer la déshydratation. En présence d'ulcères, de polypes ou de néoplasmes chez l'adulte, une résection partielle (excision) de l'estomac est indiquée.

Après l'opération, il est important de bien organiser la rééducation. Le patient doit être nourri fréquemment, mais en très petites portions, pour l'amener progressivement à une taille physiologiquement normale. Dans la plupart des cas, les enfants récupèrent assez rapidement. Chez les adultes, la période de récupération et l'état ultérieur dépendent de l'élimination ou non des causes de la pathologie.

Le rétrécissement du pylore de l’estomac est appelé sténose pylorique. Un bébé sur cinq sur 1 000 enfants nés est sensible à cette maladie, tandis que les garçons sont 4 fois plus souvent malades que les filles. La maladie est de nature congénitale et, sous sa forme acquise, la sténose du pylore chez les enfants et les nouveau-nés ne se produit pratiquement pas. Comment ne pas rater les manifestations d'une maladie dangereuse, quel médecin contacter et que faire pour guérir votre enfant ?

Types de sténose pylorique

Le pylore est une petite section située au bas de l’estomac et le reliant à l’intestin grêle. Si le canal pylorique est fortement rétréci, la nourriture ne peut pas pénétrer dans le duodénum. Le rétrécissement est dû à l'épaississement des fibres musculaires du pylore.

La sténose est de deux types :

congénital - les bébés naissent avec un canal pylorique étroit ;
acquis - se développe en raison d'une brûlure chimique, à la suite d'une opération ou d'une infection.

Presque toujours chez les enfants, une sténose pylorique congénitale survient et non acquise.

Causes de sténose

Jusqu'à la fin, les raisons du rétrécissement du canal pylorique n'ont pas été identifiées. Les experts identifient 2 facteurs qui peuvent affecter l'épaississement du pylore :

Hérédité - les proches de 7 % des enfants nés avec une sténose pylorique souffraient de la même maladie.
Grossesse défavorable - maladies infectieuses, toxicose sévère aux premiers stades, dysfonctionnements du système endocrinien de la future mère.

L'épaississement des parois du pylore est une malformation du développement intra-utérin de l'estomac, qui se forme à la 6ème semaine de grossesse.

Manifestations de la maladie

Si un enfant présente un rétrécissement congénital du pylore, celui-ci peut être reconnu dès la 2e semaine de la vie du bébé.

La principale manifestation de la maladie est des vomissements abondants 15 à 25 minutes après chaque tétée. La totalité du volume de lait bu est éjectée de l'estomac de l'enfant, et cela se produit avec une telle force que la portée des vomissures peut atteindre 1 mètre.

En apparence, le lait est déjà un peu trop cuit, on sent une odeur aigre, mais il n'y a pas de mélange de bile.

Comme l'enfant ne reçoit pas la nutrition nécessaire, d'autres symptômes commencent à être observés :

perte de poids - à 1,5 mois, le poids de l'enfant devient inférieur à celui de la naissance, et à l'âge de 2 mois, la perte peut aller jusqu'à 30 % ;
constipation;
déshydratation - la miction chez les nouveau-nés ne se produit pas plus de 6 fois par jour, l'urine devient concentrée, la langue sèche apparaît, l'élasticité de la peau diminue;
la fontanelle pariétale est rétractée ;
le bébé sourit rarement, a une expression « affamée et sénile » sur son visage.

Une caractéristique distinctive de la sténose pylorique est le péristaltisme visible de l'estomac. Après avoir mangé, en caressant avec une main ou quelques gorgées d'eau, vous pouvez voir une vague venant de l'hypocondre gauche vers le bas-ventre droit.

Stades de la sténose du pylore

Malgré le fait que la maladie se développe rapidement, chez les nourrissons, il existe 3 stades de la maladie :

Légère - la perte de poids quotidienne atteint 0,1 % du poids de l'enfant.
Moyenne - l'enfant perd du poids jusqu'à 0,3% par jour.
Sévère - la perte de poids quotidienne atteint 0,4 % ou plus.

Au fil du temps, le ventre de l'enfant grossit et s'étire, les vomissements deviennent plus rares, mais le volume des vomissures augmente.

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Si un enfant présente des symptômes de pylorospasme, vous devez immédiatement contacter un pédiatre. La maladie présente des symptômes frappants et son diagnostic n'est pas difficile.

Le diagnostic final est posé par un chirurgien pédiatrique, utilisant pour cela :

des informations sur la manifestation de la maladie tirées des paroles des parents ;
examen de l'enfant avec palpation de l'abdomen ;
test alimentaire - le médecin évalue l'état de l'enfant immédiatement après l'avoir nourri;
test sanguin - il y a une augmentation de l'hémoglobine, une diminution de la VS, une carence en chlore, sodium, potassium est détectée;
Une échographie, faute d'informations reçues, une FGDS est réalisée, dans des cas exceptionnels une radiographie est réalisée avec une substance colorante.

Lors des mesures de diagnostic, le médecin exclut le développement d'une autre maladie pylorique, appelée pylorospasme et présentant des symptômes partiellement similaires.

Comment traiter la sténose du pylore

Il n’existe aucun traitement médical pour la maladie. La seule façon de sauver la vie du bébé est une opération. De telles interventions chirurgicales sont pratiquées depuis 1922 et sont aujourd'hui très développées. L'intervention est réalisée par un chirurgien pédiatrique avec la présence obligatoire d'un pédiatre anesthésiste.

Préparation de l'opération

En cas d'épuisement et de déshydratation sévères, l'enfant reçoit une transfusion sanguine pendant 2 à 4 jours, des liquides sont injectés par voie sous-cutanée et des solutions de glucose et d'électrolytes sont administrées par voie intraveineuse. La veille de l'opération, le bébé n'est pas autorisé à manger ni à boire, afin de ne pas provoquer de vomissements. La préparation se limite à une salle de bain commune.

Si des doutes subsistent quant au diagnostic, l'enfant reçoit de l'atropine pendant plusieurs jours pour exclure le pylorospasme.

Opération

Seule une anesthésie locale est utilisée. À la discrétion du médecin, la méthode de pyloromyotomie est choisie - excision des muscles compactés du pylore :

fonctionnement ouvert ;
pénétration par le nombril;
laparoscopie.

Seul un traitement chirurgical peut soulager la pression des muscles pyloriques, dilater le canal pylorique et rétablir la communication entre l'estomac et l'intestin grêle.

Période postopératoire

Un alitement strict est prescrit. Deux facteurs influencent le rétablissement réussi d'un enfant après une intervention chirurgicale :

Soins - la plaie est soigneusement surveillée et si un écoulement purulent, une rougeur, un gonflement ou si la température du bébé augmente, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Alimentation adéquate - la première tétée avec du lait exprimé après l'opération est effectuée après 3 heures à raison de 30 ml, puis toutes les 2 heures avec une pause nocturne obligatoire. Le 4ème jour, l'enfant reçoit le sein 2 fois. A partir du 7ème jour après l'opération, le bébé est complètement transféré à l'allaitement.

Prévention et complications

Il n'existe aucune mesure spéciale permettant de protéger l'enfant du rétrécissement du pylore. La seule recommandation est la planification de la grossesse et l'exclusion de tous les facteurs défavorables de la vie d'une femme pendant cette période.

Au cours de l'évolution de la maladie, l'enfant peut connaître des complications si les parents se tournent tardivement vers le médecin :

épuisement;
déshydratation et composition sanguine altérée;
le développement d'infections;
dommages à la muqueuse gastrique.

Les conséquences les plus redoutables de la sténose du pylore sont la mort d'un enfant par épuisement, qui peut survenir dès le 4ème mois de vie, ou la mort par ingestion de vomi dans les voies respiratoires, qui peut survenir à tout moment.

La sténose du pylore chez les nourrissons est une maladie congénitale à développement rapide, dont le seul remède est la chirurgie. Dès les premiers signes de la maladie - vomissements persistants et péristaltisme visible de l'estomac - vous devez contacter un pédiatre, passer les études nécessaires pour poser un diagnostic. La vie d'un enfant et la sténose du pylore sont incompatibles.

Malheureusement, il arrive qu'à la naissance ou quelques semaines après, les médecins puissent diagnostiquer le début du développement d'une maladie particulière en miettes. Heureusement, les maladies diagnostiquées à temps sont le plus souvent facilement traitables et, à l'avenir, elles ne se rappellent plus d'elles-mêmes. Aujourd'hui, je propose de parler de l'un d'entre eux : la sténose du pylore. Découvrons ce que c'est, quels sont les symptômes, et discutons également des raisons qui peuvent provoquer son développement.

La sténose du pylore est l'une des pathologies les plus graves du tractus gastro-intestinal. Son essence réside dans le fait qu'il existe un rétrécissement de la section de sortie de l'estomac, adjacente au duodénum 12. Il est possible de diagnostiquer la maladie dès la deuxième semaine de vie. Il convient de noter que la probabilité de cette maladie est assez faible et survient chez 1 à 4 enfants pour 1 000 nouveau-nés. En toute honnêteté, nous notons que les garçons sont beaucoup plus sensibles à la maladie que les filles. La sténose du pylore chez les nouveau-nés se présente sous une forme assez sévère et le traitement est effectué uniquement par une méthode chirurgicale, et en cas d'opération intempestive, une issue même fatale est possible.

Raisons du développement

Malheureusement, à ce jour, il n'existe pas de données exactes sur la cause de son développement. Cependant, la plupart des médecins et scientifiques attribuent l’apparition d’une sténose pylorique à certains événements indésirables survenus pendant la grossesse. Ceux-ci inclus:

Maladies infectieuses transférées dans les premiers stades de la gestation.
Toxicose sévère au début ou dans les dernières semaines de grossesse.
Violations dans le travail du système endocrinien.
Prendre certains médicaments.
facteur héréditaire.

On pense que de telles complications pendant la grossesse conduisent au fait que cette section même de sortie du tractus gastro-intestinal, adjacente au duodénum 12, est recouverte d'un tissu conjonctif dense et absolument inélastique, incapable d'accueillir la quantité requise de nourriture. Cette maladie est facile à diagnostiquer car elle présente des symptômes prononcés. Lesquels, regardons plus loin.

Cette maladie se présente sous deux formes : congénitale et acquise. Cependant, même si le nouveau-né présente une sténose congénitale du pylore, il sera possible de la diagnostiquer au plus tôt à la 2ème semaine de la vie du bébé. Il est impossible de manquer le début de son développement, car les symptômes caractéristiques de cette maladie progressent à grande vitesse.

Ci-dessous se trouve liste des symptômes caractéristiques de cette maladie :

- Vomissements chez un enfant - se produisent rarement, mais en même temps, le volume de vomi est beaucoup plus important que le volume de nourriture consommée. Un nouveau-né peut vomir brusquement, pour ainsi dire, avec une « fontaine », et à chaque fois cela s'intensifiera.
Les vomissures ont une odeur aigre, mais aucune impureté biliaire n'y est observée.
Un processus évident de déshydratation du corps de l'enfant commence.
Le nouveau-né commence activement à perdre du poids, l'urine devient très petite, en même temps elle se concentre : elle a une couleur jaune vif et une odeur concentrée.
Il peut y avoir une récession de la fontanelle.
L'enfant se vide mal et souffre souvent de constipation.
Perte d'élasticité de la peau. Autrement dit, si, par exemple, vous rassemblez la peau dans un pli, elle restera longtemps dans cet état.
Coma. De plus, les enfants atteints de sténose du pylore sont très agités, souvent méchants et ne dorment pas bien. Les tout-petits atteints d'une telle maladie sont très tourmentés par les plus pointus. Ils sont plusieurs fois plus forts, il est donc peu probable que vous remarquiez que les enfants avec un tel diagnostic s'amusent ou jouent.

Le nouveau-né ne pourra pas rester longtemps sans nourriture, cette maladie nécessite donc un avis médical immédiat et une intervention chirurgicale immédiate. Sinon, tout peut finir par la mort.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de sténose pylorique est effectué uniquement dans l'enceinte d'un établissement médical. Ici plusieurs grandes étapes du diagnostic :

Interviewer les parents et étudier les principaux symptômes et plaintes qui dérangent le bébé.
Examen du patient et palpation de l'abdomen. Habituellement, déjà à ce stade, le médecin peut voir un signe caractéristique de la maladie - l'estomac prend la forme d'un sablier et une dépression caractéristique apparaît dans la région de l'estomac.
Une échographie ou un examen radiographique avec suspension de produit de contraste peuvent être prescrits.
De plus, un test sanguin biochimique est prescrit, qui, en cas de sténose pylorique, montre une augmentation de l'hémoglobine, à mesure que le sang s'épaissit, et une diminution de la VS, des chlorures et du sodium en raison de vomissements constants.

Il est très important de diagnostiquer la maladie correctement et à temps, car, premièrement, la sténose pylorique présente des symptômes très similaires à ceux d'une autre maladie - le pylorospasme, et pour un traitement efficace, il est important de la diagnostiquer correctement. Deuxièmement, la sténose du pylore est une maladie dangereuse qui, si elle n'est pas correctement traitée, peut entraîner la mort d'un nouveau-né.

Traitement de la sténose du pylore

Dans ce cas, la seule option thérapeutique possible est la chirurgie, qui comporte plusieurs étapes :

La préparation du nouveau-né à l'opération est effectuée dans un délai de 2-3 jours. Pendant tout ce temps, on lui injecte une solution de glucose et d'électrolytes. De plus, cela est fait afin de maintenir un petit organisme pendant le jeûne et la déshydratation.
L'opération est en cours. Pour ce faire, le chirurgien dissèque le pylore et ajuste l'orifice à la taille optimale.
Étape de récupération. Le processus de rééducation consiste principalement à se nourrir. Commencez à nourrir le nouveau-né en très petites portions, en augmentant progressivement jusqu'à la dose souhaitée.

Vidéo

Je vous suggère de regarder une courte vidéo dans laquelle le chirurgien explique ce qu'est la sténose pylorique et en quoi elle diffère d'une maladie aussi similaire que le pylorospasme.

Les maladies infantiles sont parmi les plus répandues et les plus riches en discussions et en controverses. En effet, c'est vrai, les avis des médecins ne concordaient pas non seulement sur la question du traitement de nombreuses maladies, mais même sur les subtilités de la prise en charge d'un nouveau-né présentant certaines complications. Ainsi, par exemple, les médecins n'ont même pas une seule opinion sur la question de savoir si. Tous les médecins ont été divisés en deux groupes, comme vous le comprenez, certains disent que c'est possible, d'autres non. Bien sûr, même dans le cas de maladies plus graves, il y aura certainement une sorte de « point de discorde ».

Aujourd'hui, nous avons discuté d'une maladie aussi grave que la sténose du pylore. Curieusement, mais l'opinion des médecins concernant la méthode de traitement est la même, mais en ce qui concerne les causes de ce type de maladie, il existe plusieurs questions controversées.

Peut-être connaissez-vous d'autres raisons pouvant provoquer le développement d'une sténose pylorique chez un nouveau-né, alors partagez-les avec nous dans les commentaires sur le site.