Συγκλίνων στραβισμός. Αληθινός στραβισμός Μερικώς διευκολυντικός στραβισμός πώς να θεραπεύεται

Ο προσαρμοστικός στραβισμός εμφανίζεται περίπου στην ηλικία των 2-3 ετών, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσεται περισσότερο η ικανότητα προσαρμογής. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση μιας τέτοιας δυσάρεστης ασθένειας είναι η παραβίαση της σχέσης μεταξύ διαμονής και σύγκλισης μεταξύ των ματιών.

Για κάθε μητέρα, η εμφάνιση στραβισμού στο παιδί της προκαλεί πανικό, οπότε πρώτα από όλα πρέπει να απευθυνθείτε σε έναν οφθαλμίατρο. Άλλωστε, αυτή η ασθένεια οδηγεί σε μεγάλες επιπλοκές στην υγεία και στο μέλλον, γενικά, σε δυσκολίες επιλογής επαγγέλματος. Ως αποτέλεσμα, καθίσταται αδύνατο να δούμε ένα αντικείμενο τη φορά.

Σε αυτό το άρθρο θα βρείτε απαντήσεις σχετικά με το πώς να αντιμετωπίσετε την ανάπτυξη προσαρμοστικού στραβισμού, περιγράφονται μέθοδοι θεραπείας και κανόνες για την ανάπτυξη της σωστής οπτικοποίησης των γύρω αντικειμένων από ένα άτομο.

Τι είναι ο στραβισμός;

Τι είναι ο στραβισμός; Πηγή: belmed.by

Ο στραβισμός είναι μια διαταραχή της όρασης κατά την οποία οι οπτικοί άξονες των ματιών δεν συγκλίνουν στο αντικείμενο που παρατηρείται. Αυτό συμβαίνει επειδή οι βολβοί των ματιών γέρνουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Ο στραβισμός στην παιδική ηλικία δεν είναι μόνο ένα σοβαρό καλλυντικό ελάττωμα, αλλά επίσης διαταράσσει τη λειτουργία ολόκληρου του οπτικού αναλυτή.

Η φυσιολογική θέση των ματιών ονομάζεται ορθοφορία και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Το κέντρο του κερατοειδούς ανατομικά συμπίπτει με το μέσο της βλαχιανής σχισμής.
• Οι οπτικοί άξονες των δύο ματιών είναι αυστηρά παράλληλοι.

Η σωστή θέση των ματιών, η σχετική (σύγχρονη) κινητικότητά τους, η δυνατότητα διόφθαλμης όρασης και μονόφθαλμης οπτικής στερέωσης, καθώς και ο φυσιολογικός νυσταγμός - όλα αυτά είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία του οπτικού αναλυτή.

Η ετεροτροπία, που αλλιώς ονομάζεται στραβισμός, είναι μια εξωτερική εκδήλωση παθολογιών αυτού του συστήματος διαφόρων εντοπισμών. Τέτοιες παθολογίες είναι αποτέλεσμα νευρικών, ενδοκρινικών και πολυσυστημικών ασθενειών.

Για τη διάγνωση και τη θεραπεία ενός ασθενούς με στραβισμό, συχνά δεν εμπλέκεται μόνο ο οφθαλμίατρος, αλλά και νευροπαθολόγος, ενδοκρινολόγος, νευροχειρουργός κ.λπ.

Χάρη στην εισαγωγή νέων διαγνωστικών μεθόδων στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα: ηλεκτρομυογραφία των οφθαλμικών μυών, μαγνητικός συντονισμός και υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογράφημα και άλλα, κατέστη δυνατός ο εντοπισμός νέων τύπων και τύπων στραβισμού.

Συνοδός στραβισμός

Ο συνοδός στραβισμός, σύμφωνα με τη σύγχρονη αντίληψη, χαρακτηρίζεται από απεριόριστη κινητικότητα των ματιών, ισότητα γωνιών απόκλισης (πρωτεύουσας και δευτερεύουσας) προς όλες τις κατευθύνσεις του βλέμματος.

Συγκλίνουσα, στην οποία τα μάτια κατευθύνονται προς τη γέφυρα της μύτης. Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης χωρίζονται σε:

1. Ο διευκολυντικός στραβισμός εμφανίζεται στο 3ο έτος της ζωής και εξαλείφεται ευκολότερα. Εμφανίζεται σε φόντο διαθλαστικού σφάλματος με μέτρια μυωπία ή αστιγματισμό. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στο 3ο έτος της ζωής ενός παιδιού. Τα σωστά επιλεγμένα γυαλιά και οι μέθοδοι επεξεργασίας υλικού μπορούν να το εξαλείψουν.
2. Μερικώς βολικό;
3. Μη βολικό.

Οι δύο τελευταίοι τύποι εμφανίζονται ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής και προκαλούνται από τυχόν ανωμαλίες στη δομή του ματιού. Δεν ανταποκρίνονται καλά στην παραδοσιακή διόρθωση και απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Τύποι συγκλίνουσας ασθένειας

Πηγή: ophthalmocenter.ru

Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά. Χαρακτηρίζεται όχι μόνο από απόκλιση του ματιού από το σημείο στερέωσης, αλλά και από παραβίαση της διόφθαλμης όρασης.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές συνοδό στραβισμού:

• προς την κατεύθυνση της απόκλισης του ματιού που στραβίζει - συγκλίνον (πιο συχνό) και αποκλίνον (λιγότερο κοινό).
• από τη φύση της απόκλισης - μονόπλευρη (στο ένα μάτι στραβίζει) και εναλλασσόμενη (και τα δύο μάτια στραβίζουν εναλλάξ).

Κατά κανόνα, ανάλογα με τους τύπους συγκλίνοντος στραβισμού, διαφέρει σε προσαρμοστικούς και μη προσαρμοστικούς τύπους αυτής της νόσου. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθένα από αυτά.

Ο προσαρμόσιμος συγκλίνοντας στραβισμός διακρίνεται σε:
Διαθλαστικός σύγκλινος στραβισμός:

1. με πλήρη διαμονή
2. με μερική διαμονή

Μη διαθλαστικός συγκλίνοντας στραβισμός:

• με την εμφάνιση περίσσειας σύγκλισης
• με την εμφάνιση αδυναμίας καταλύματος

Ο μη προσαρμόσιμος συγκλίνοντας στραβισμός μπορεί να είναι πολλών τύπων:

1. με οξεία έναρξη?
2. βασικά βρεφικά?
3. αισθητήριος;
4. υπέρβαση σύγκλισης·
5. παράλυση απόκλισης?
6. μικροτροπία;
7. έλλειψη απόκλισης·
8. κύριος;
9. σπασμός σύγκλισης?
10. κυκλικός;
11. δευτερεύων.

Όλοι αυτοί οι όροι είναι εντελώς ακατανόητοι για τον μέσο άνθρωπο, αλλά για να το θέσω απλά, μπορούν να εξηγηθούν ως εξής: σε οπτικές πράξεις σε κοντινή απόσταση, συμμετέχουν και οι δύο διαδικασίες - άμεση προσαρμογή και σύγκλιση. Ταυτόχρονα, η διαμονή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το μάτι εστιάζει σε κοντινά αντικείμενα.

Ταυτόχρονα, και τα δύο μάτια συγκλίνουν για να επιτύχουν αμφοτερική στερέωση του αντικειμένου. Επιπλέον, και οι δύο αυτές διαδικασίες (προσαρμογή και σύγκλιση) σχετίζονται ποσοτικά με τη συνολική απόσταση από το αντικείμενο και χαρακτηρίζονται επίσης από μια σχετικά σταθερή σχέση απευθείας μεταξύ τους.

Με τον διαθλαστικό διευκολυντικό συγκλίνοντα στραβισμό, ο δείκτης ΑΚ/Α δεν θα αλλάξει· σε αυτή την περίπτωση, ο σύγκλινος στραβισμός θα αντιπροσωπεύει μια φυσιολογική απόκριση απευθείας σε υπερβολική υπερμετρωπία, συνήθως μεταξύ τεσσάρων και επτά θετικών διόπτρων.

Αιτίες της νόσου

Σύμφωνα με τον E.S. Avetisov (1977), η άμεση αιτία της ανάπτυξης του συνοδού στραβισμού είναι η παραβίαση του αντανακλαστικού μηχανισμού της διχοτόμησης.

Αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών αιτιών συγγενούς ή επίκτητης φύσης: σημαντικοί βαθμοί αμετρωπίας, τραύματος και ασθένειας του κεντρικού νευρικού συστήματος, ανωμαλίες στην ανάπτυξη και προσκόλληση των εξωφθαλμικών μυών, απότομη μείωση της όρασης στο ένα μάτι, τραύμα και άγχος.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αιτιών, επηρεάζονται διάφορα μέρη του οπτικού αναλυτή, διαταράσσονται οι φυσιολογικές αισθητηριοκινητικές συνδέσεις, από τις οποίες εξαρτάται ο σχηματισμός του αντανακλαστικού διόγκωσης και της διόφθαλμης όρασης.

Στραβισμός είναι η απόκλιση του ενός ματιού από ένα κοινό σημείο στερέωσης, που συνοδεύεται από εξασθενημένη διόφθαλμη όραση (όραση με δύο μάτια). Λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται ο στραβισμός:

• Παθολογία της διάθλασης των ματιών (υπερμετρωπία, μυωπία, αστιγματισμός).
• Αστιγματισμός;
• Αδυναμία των περιοφθαλμικών μυών.
• Διαφορετική διάθλαση των ματιών (ανισομετρωπία).
• Ανομοιόμορφος τόνος των εξωοφθαλμικών μυών.
• Τύφλωση ή σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας στο ένα μάτι.
• Κληρονομικότητα.
• Μυωπία (μυωπία);
• Υπερμετρωπία (υπερμετρωπία);
• Συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης των ματιών.
• Στρες;
• Τραυματισμοί στο κεφάλι;
• Προωρότητα με βάρος γέννησης μικρότερο από 2 κιλά.
• Σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης;
• Νευρολογικές παθήσεις;
• Όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος, των κόλπων και των ματιών.
• Σοβαρή δηλητηρίαση (δηλητηρίαση) της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το γεγονός είναι ότι η διόφθαλμη όραση δεν σχηματίζεται αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά στην ηλικία των 7-14 ετών και σε περίπτωση που το παιδί εκτεθεί σε δυσμενείς παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Εάν ένας από τους γονείς έχει στραβισμό, τότε είναι πολύ πιθανό να τον αναπτύξει και το παιδί.

Συμβιβαστικός στραβισμός

Δύο ιδιότητες του ματιού συμμετέχουν στην οπτική διαδικασία σε μικρές αποστάσεις - η προσαρμογή και η σύγκλιση.

Η προσαρμογή είναι η ικανότητα του οργάνου της όρασης να αλλάζει τη δύναμη διάθλασης προκειμένου να προσαρμοστεί στην αντίληψη των αντικειμένων που βρίσκονται σε διαφορετικές αποστάσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, ο βοηθητικός μυς είναι σε θέση να επηρεάσει τον φακό, ο οποίος είναι ελαστικός από τη φύση του, προκαλώντας τον είτε πάχυνση είτε ισοπέδωσή του. Όταν ο φακός πυκνώνει (γίνεται πιο κυρτός), η διαθλαστική ισχύς αυξάνεται και αντίστροφα, όταν αυτός ο μυς χαλαρώνει, ο φακός λεπταίνει (γίνεται επίπεδος).

Η σύγκλιση είναι η ικανότητα των ματιών να συνδέουν τους οπτικούς τους άξονες όταν βλέπουν κοντινά αντικείμενα, συνοδευόμενη από στένωση της κόρης.

Εάν η σύγκλιση των οπτικών οργάνων δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένη, τότε εμφανίζεται αποκλίνων στραβισμός. Εάν ένα παιδί έχει υπερμετρωπία, η οποία δεν έχει διορθωθεί με ειδικά γυαλιά για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μπορεί να εμφανίσει σπασμό σύγκλισης και να σχηματίσει συγκλίνοντα στραβισμό.

Σε όλα αυτά τα στάδια, μπορεί να παρουσιαστεί δυσλειτουργία και να αναπτυχθεί διευκολυντικός σύγκλινος στραβισμός, ο οποίος χωρίζεται σε πλήρως και μερικώς διευκολυντικό, διαθλαστικό και μη διαθλαστικό, με παραβίαση της σύγκλισης ή της προσαρμογής. Εάν δύο από αυτές τις μορφές είναι γειτονικές, τότε διακρίνεται ο μεικτός συγκλίνοντας στραβισμός.

Ο προσαρμοστικός στραβισμός σχετίζεται με ασυνήθιστες συνθήκες διαμονής. Σπάνια εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 2-3 ετών, αφού μόνο σε αυτήν την περίοδο της ζωής αναπτύσσεται μια έντονη ικανότητα προσαρμογής. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διευκολυντικός στραβισμός μπορεί να είναι ακόμη και συγγενής.

Εάν ένα παιδί έχει αμετρωπία ακατάλληλη για την ηλικία του, η συνείδηση ​​πιο συχνά καταστέλλει μια λιγότερο καθαρή εικόνα που έρχεται στον εγκεφαλικό φλοιό από το μάτι με λιγότερη οπτική οξύτητα. Στη συνέχεια, η θέση στην τροχιά του ματιού, που αποκλείεται από την πράξη της όρασης, καθορίζεται μόνο από τον τόνο των εξωοφθαλμικών μυών του.

Στην αρχή, το μάτι που βλέπει χειρότερα παρεκκλίνει περιοδικά, μετά ο στραβισμός γίνεται μόνιμος. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μονόπλευρη. Με ίσους ή σχεδόν ίσους βαθμούς αμετρωπίας και την ίδια οπτική οξύτητα, συνήθως εμφανίζεται εναλλασσόμενος στραβισμός, στον οποίο ο εγκεφαλικός φλοιός καταστέλλει την εικόνα και των δύο ματιών.

Η ανισομετρωπία μπορεί να είναι σημαντική όχι μόνο ως συστατικό, αλλά και ως υποκείμενος παράγοντας. Μια σημαντική διαφορά στη διάθλαση των ματιών προκαλεί την κατάσταση της ανισεικονίας - την εμφάνιση στον αμφιβληστροειδή χιτώνα εικόνων τόσο άνισου μεγέθους που δεν μπορούν να συγχωνευθούν σε μια ενιαία οπτική εικόνα.

Ο αστιγματισμός παίζει επίσης έναν ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη του στραβισμού.

Σε παιδιά με υπερμετρωπία, λόγω της ενισχυμένης προσαρμογής, εμφανίζεται μια ώθηση για σύγκλιση που είναι ισχυρότερη από την απαραίτητη, και επομένως το μάτι συνήθως αποκλίνει προς τα μέσα—αναπτύσσεται συγκλίνοντας στραβισμός. Με την παρουσία μυωπίας, η έλλειψη προσαρμογής αποδυναμώνει την ώθηση για σύγκλιση και το μάτι αποκλίνει προς τα έξω.

Στατιστικές μελέτες δείχνουν ότι το 70% των ατόμων με συγκλίνοντα στραβισμό έχουν υπερμετρωπία και το 60% αυτών που εξετάστηκαν με αποκλίνοντα στραβισμό έχουν μυωπία. Ο προσαρμοστικός στραβισμός είναι συνήθως συγκλίνοντας, αφού τα περισσότερα παιδιά είναι υπερμετρωπικά.

Ο προσαρμοστικός στραβισμός εμφανίζεται στο 25-40% όλων των παιδιών με στραβισμό και είναι ο πιο ευνοϊκός μεταξύ άλλων τύπων στραβισμού.

Μερικώς διευκολυντικός και μη συγκλινόμενος στραβισμός

Πηγή: o-glazah.ru

Ο μερικώς διευκολυντικός στραβισμός χαρακτηρίζεται συχνότερα από μέτρια διαθλαστικά σφάλματα. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου είναι σημαντική.

Η κυκλοπληγία και τα γυαλιά διορθώνουν τον στραβισμό, αλλά όχι εντελώς. Αυτός ο τύπος στραβισμού σχετίζεται τόσο με παρετικές στιγμές όσο και με συνθήκες διαμονής. μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική θεραπεία του μη προσαρμοστικού στραβισμού.

Για να προσδιοριστεί η φύση του στραβισμού, εκτελείται μια δοκιμασία στερέωσης. Ο γιατρός κλείνει το μάτι που στερεώνει το αντικείμενο με ένα κλείστρο ή την παλάμη και ζητά από τον ασθενή να διορθώσει το αντικείμενο με ένα μάτι που στραβίζει.

Μόλις ο ασθενής ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού, αφαιρείται η παλάμη που καλύπτει το μάτι. Εάν μετά από αυτό το εξεταζόμενο μάτι συνεχίσει να στερεώνει το αντικείμενο, ο στραβισμός εναλλάσσεται. Εάν, με τα δύο μάτια ανοιχτά, το μάτι που εξετάζεται αποκλίνει ξανά, ο στραβισμός είναι μονόπλευρος.

Η φύση της εναλλαγής των ματιών επηρεάζει την κατάσταση των μονόφθαλμων και διόφθαλμων λειτουργιών, η οποία συνδέεται με το φαινόμενο της αναστολής. Ο σχηματισμός ενός σκοτώματος αναστολής είναι ένας από τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς για την αποφυγή της διπλωπίας. Εκδηλώνεται με καταστολή εικόνας σε ένα από τα μάτια.

Ο μερικώς διευκολυντικός σύγκλινος στραβισμός στα παιδιά εμφανίζεται νωρίτερα από τον προσαρμοστικό στραβισμό - σε ηλικία 1-2 ετών.

Ο μη προσαρμόσιμος συγκλίνοντας στραβισμός είναι συγγενής ή εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού. Η ανάπτυξή του βασίζεται σε προσωρινή παράλυση ή πάρεση των νεύρων που ελέγχουν τους οφθαλμοκινητικούς μύες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μη διευκολυντικός στραβισμός συνοδεύεται από κάθετη συνιστώσα και, μερικές φορές, αναγκαστική περιστροφή της κεφαλής.

Μπορεί να εμφανιστούν διαθλαστικά σφάλματα, αλλά δεν είναι η αιτία του στραβισμού. Η ατροπινοποίηση δεν επηρεάζει τη γωνία του στραβισμού και η χρήση γυαλιών δεν τη μειώνει. Για τον μη διευκολυντικό στραβισμό, η συντηρητική θεραπεία συνδυάζεται απαραίτητα με τη χειρουργική θεραπεία.

Συμβιβαστικός στραβισμός παρατηρείται στο 35-40% των παιδιών που πάσχουν από συνοδό στραβισμό, μερικώς διευκολυντικός - στο 40-45%, μη διευκολυντικός - στο 20-25%.

Στην οφθαλμολογία, συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις μορφές μη προσαρμοστικού στραβισμού: οριζόντιο, κάθετο και μικτό.

Συμπτώματα

Πολύ συχνά, η απόκλιση των ματιών συνοδεύεται από αμβλυωπία, δηλαδή μειωμένη όραση λόγω της αδράνειας της. Το αποκλίνον μάτι πρακτικά δεν συμμετέχει στην οπτική πράξη, διαταράσσονται οι μηχανισμοί της διόφθαλμης όρασης, αναπτύσσεται δηλαδή διοφθαλμική αμβλυωπία.

Η αμβλυωπία μπορεί να είναι διαθλαστική· εμφανίζεται σε περίπτωση απουσίας διόρθωσης των οπτικών προβλημάτων ή σε περίπτωση ασυνεπούς χρήσης γυαλιών. Με την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής επιλογή οπτικών βοηθημάτων και η συνεχής χρήση τους, αυτός ο τύπος αμβλυωπίας μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς.

Εάν υπάρχει διαφορά στη διάθλαση μεταξύ των ματιών (για παράδειγμα, το ένα μάτι βλέπει τέλεια χωρίς γυαλιά, το άλλο μάτι έχει μυωπία -6,5 διοπτρίες), τότε αναπτύσσεται ανισομετρική αμβλυωπία. Στην περίπτωση αυτή το μυωπικό μάτι αποκλίνει από το σημείο στερέωσης και εμφανίζεται στραβισμός.

Η συσκότιση αμβλυωπία αναπτύσσεται παρουσία αδιαφανών οπτικών μέσων του οφθαλμού (θολερότητα κερατοειδούς, συγγενής καταρράκτης). Είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί και έχει κακή πρόγνωση.

Μια έγκαιρη επέμβαση για τη μεταμόσχευση κερατοειδούς ή την αφαίρεση ενός θολού φακού δίνει την ευκαιρία να βελτιωθεί η οπτική οξύτητα.

Η εξασθενημένη διόφθαλμη όραση οδηγεί σε εξασθενημένη όραση βάθους. Τέτοιοι ασθενείς δυσκολεύονται να εκτιμήσουν την απόσταση από ένα αντικείμενο, το οποίο φαίνεται επίπεδο και όχι τρισδιάστατο.

Ο στραβισμός συνοδεύεται από διπλή όραση. Εάν στο μάτι η εικόνα σχηματίζεται στην κεντρική ζώνη της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, τότε η εικόνα στο μάτι που στραβίζει σχηματίζεται σε γειτονικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Το οπτικό κέντρο του εγκεφάλου αντιλαμβάνεται αυτές τις εικόνες ως δύο διαφορετικές.

Διαγνωστικά

Πηγή: operabelno.ru

Εάν οι γονείς ανακαλύψουν στραβισμό σε ένα παιδί, έστω και περιοδικά, θα πρέπει να επικοινωνήσουν με έναν εξειδικευμένο οφθαλμίατρο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατεταμένη απουσία εξειδικευμένης φροντίδας μπορεί να οδηγήσει στην αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων στο μέλλον.

Κατά την πρώτη επίσκεψη στον οφθαλμίατρο, ο γιατρός θα ρωτήσει οπωσδήποτε σε ποια ηλικία εμφανίστηκε αυτή η παθολογία και με τι, κατά τη γνώμη των γονέων, μπορεί να σχετίζεται, εάν και τα δύο μάτια στραβίζουν ή ένα, εάν πραγματοποιήθηκε κάποια θεραπεία και με τι αποτέλεσμα, αν συνταγογραφήθηκαν γυαλιά και πώς έτρεχαν.

Η εξέταση του παιδιού ξεκινά με τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας κάθε ματιού με και χωρίς γυαλιά. Προσδιορίζεται η διάθλαση των ματιών. Κατά κανόνα, η υπερμετρωπική διάθλαση χαρακτηρίζεται από συγκλίνοντα στραβισμό, ενώ η μυωπική διάθλαση από αποκλίνοντα στραβισμό. Η ηχοβιομέτρηση εκτελείται για τη μέτρηση του μήκους του βολβού του ματιού.

Χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία στερέωσης, προσδιορίζεται η φύση του στραβισμού - μονόπλευρη ή εναλλασσόμενη.

Η κατεύθυνση της απόκλισης του ματιού καθορίζει τον τύπο του στραβισμού - συγκλίνουσα ή αποκλίνουσα. Με τη μέθοδο Hirshberg προσδιορίζεται η γωνία στραβισμού. Φροντίστε να προσδιορίσετε την κινητικότητα των βολβών των ματιών.

Για να γίνει αυτό, το παιδί καλείται να ακολουθήσει το μολύβι, το οποίο μετακινείται πάνω, κάτω, δεξιά, αριστερά και διαγώνια. Αυτό καθιστά δυνατή τη διάκριση του συνοδό στραβισμού από τον παραλυτικό στραβισμό.

Εάν ένα παιδί έχει αμβλυωπία, τότε η κατάσταση της οπτικής καθήλωσης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα μονοβινοσκόπιο, δηλαδή τη ζώνη στον αμφιβληστροειδή χιτώνα ενός ματιού που στραβίζει όπου προβάλλεται η εικόνα.

Για τη μελέτη της διόφθαλμης όρασης, χρησιμοποιείται ένα συνοπτοφόρο και το χρωματικό τεστ τεσσάρων σημείων Belostotsky.
Κατά τον προσδιορισμό της οξύτητας και των ορίων της βαθιάς όρασης, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα στερεοσκόπιο.

Θεραπευτικές θεραπείες

Οι μη χειρουργικές επιλογές για την εξάλειψη της εν λόγω ασθένειας μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Φάρμακα. Μαζί με τις θεραπευτικές ασκήσεις για τα μάτια, τη θεραπεία με εξοπλισμό και άλλες διαδικασίες, η χρήση φαρμάκων μπορεί να έχει θετικές συνέπειες.

Ανάλογα με το φάσμα δράσης τους, τέτοια φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

• Φάρμακα που θαμπώνουν την όραση χαλαρώνοντας τον μυϊκό ιστό του ματιού. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο στο ανθυγιεινό μάτι αυξάνεται και το τελευταίο αρχίζει να εργάζεται πιο ενεργά.
• Φάρμακα που αποτρέπουν τη στένωση της κόρης. Είναι χρήσιμα για τον διευκολυντικό οριζόντιο στραβισμό, ο οποίος προκαλείται από την αδυναμία συγκέντρωσης των ματιών σε ένα σημείο. Εάν ο ασθενής αρνείται να φορέσει γυαλιά, του συνταγογραφούνται οφθαλμικές σταγόνες.

Μέθοδοι επεξεργασίας υλικού:

1. λειτουργία μονοβινοσκοπίου. Η αρχή της λειτουργίας του είναι να ερεθίζει τον αμφιβληστροειδή που βρίσκεται στο κέντρο της μασχάλης μέσω των ακτίνων φωτός. Το κεφάλι του ασθενούς στερεώνεται σε μία μόνο θέση: στην πραγματικότητα μελετά το βυθό του ματιού, βελτιώνοντας την ικανότητα εστίασης σε ένα αντικείμενο.

Ανάλογα με τη νοητική ανάπτυξη του ασθενούς, την ηλικία του και τον βαθμό ανάπτυξης της εν λόγω ασθένειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές:

• Μέθοδος Avetisov. Λόγω της μικρής διάρκειάς της, η διαδικασία ενδείκνυται για τη θεραπεία του στραβισμού σε μικρά παιδιά. Το κύριο όργανο είναι ένας οδηγός φωτός/λέιζερ.
• Μέθοδος Küppers. Απαιτεί από τους ασθενείς να έχουν υψηλότερες πνευματικές ικανότητες.
• εφαρμογή φωτός λέιζερ. Συχνά χρησιμοποιούν οικιακό ιατρικό εξοπλισμό. Πιο εκσυγχρονισμένες συσκευές είναι δημοφιλείς στις ιδιωτικές κλινικές. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν από απόσταση. έκθεση στα όργανα της όρασης.
• ασκήσεις υλικού. Αξιοσημείωτο ως ολοκληρωμένο φάρμακο για την εξάλειψη της εν λόγω ασθένειας. Σχετικό μετά την απόκτηση συγκεκριμένου ποσοστού ορατότητας των ματιών.
• hardware θεραπεία της μετεγχειρητικής παρέμβασης. Βασικό ρόλο παίζουν οι φακοί, μέσα από τους οποίους δημιουργείται το αποτέλεσμα της διπλής όρασης. Αυτό είναι απαραίτητο για την εγκατάσταση, εξασφαλίζοντας τη σωστή στερέωση και των δύο ματιών στο επιλεγμένο αντικείμενο.

Ασκήσεις ματιών χωρίς συσκευές.

Είναι ενδεικτικά μόνο για διευκολυντικό στραβισμό. Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί μόνο αυτή τη μέθοδο στη θεραπεία του, αγνοώντας άλλες διαδικασίες, η κατάσταση της όρασής του μπορεί να επιδεινωθεί. Οι ασκήσεις μπορούν να γίνουν στο σπίτι:

1. για συγκλίνοντα στραβισμό. Ο ασθενής πρέπει να σταθεί κοντά στον καθρέφτη, γυρνώντας την πλάτη του στον καθρέφτη. Κλείστε το υγιές μάτι και στρίψτε προς τον καθρέφτη προς την αντίθετη κατεύθυνση του στραβισμού του ματιού: εάν το αριστερό μάτι είναι ανθυγιεινό, στρίψτε προς τα αριστερά, αν το δεξί, στρίψτε προς τα δεξιά. Ο αριθμός των επαναλήψεων στην όψη του ενός ματιού είναι 6.
2. για αποκλίνοντα στραβισμό. Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση των ασκήσεων είναι ο ίδιος, αλλά πρέπει να στρίψετε προς την αντίθετη κατεύθυνση: εάν το αριστερό μάτι είναι ανθυγιεινό, στρίψτε προς τα δεξιά (με το δεξί μάτι κλειστό), εάν το δεξί μάτι είναι κλειστό, στρίψτε προς τα αριστερά (με το αριστερό μάτι κλειστό).
3. Ο ασθενής πρέπει να στέκεται όρθιος, να τεντώνει τα χέρια του προς τα εμπρός και να αγγίζει την άκρη της μύτης του με τον δείκτη του. Πρέπει να αλλάξετε χέρια: πρώτα το αριστερό, μετά το δεξί. Και στις δύο περιπτώσεις, το βλέμμα ακολουθεί την κίνηση του χεριού. Πρέπει να κάνετε αυτή την άσκηση μέχρι να αρχίσει η δακρύρροια.
4. πρέπει να στρέψεις το βλέμμα σου στο ταβάνι. Το σημείο εστίασης πρέπει να είναι η άκρη της μύτης. Εάν οι ασκήσεις προορίζονται για παιδιά, μπορείτε να τους ζητήσετε να φανταστούν ένα κουνούπι σε αυτό το μέρος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Τα σημεία που καθορίζουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης στην αντιμετώπιση της εν λόγω νόσου είναι:

• αποτυχία σύνθετης μη χειρουργικής θεραπείας, η οποία έλαβε χώρα για 1-2 χρόνια.
• μη προσαρμοστικός στραβισμός.
• παραλυτικός στραβισμός?
• με πολύ ισχυρό βαθμό στραβισμού. Αυτό απαιτεί πολλές επεμβάσεις σε ένα όργανο. Εάν ο στραβισμός επηρεάζει και τα δύο μάτια, η διακοπή των επεμβάσεων στο αριστερό/δεξί μάτι πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.

Το θεμελιώδες σημείο της επέμβασης είναι η αναβίωση της συμμετρίας ως προς την τοποθέτηση των οργάνων της όρασης. Αυτό γίνεται με τη ρύθμιση της ισορροπίας των μυών. Οι ικανότητες των αδύναμων μυών αυξάνονται και αυτές των δυνατών μυών μειώνονται.

Ανάλογα με την πορεία της εν λόγω νόσου, οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τον ακόλουθο αλγόριθμο ενεργειών:

1. προεγχειρητική περίοδος: ένα σύμπλεγμα διαδικασιών ηλεκτρικής διέγερσης που εξαλείφουν τη συνήθεια του εγκεφάλου να αντιλαμβάνεται μια εσφαλμένη εικόνα. Ο Μάιος διαρκεί 6 μήνες – 1 έτος.
2. η πραγματική λειτουργία:
3. διαδικασίες που σχετίζονται με την αναισθησία της χειρουργικής περιοχής (αναισθησία, τοπική αναισθησία).
4. εκτελώντας ελιγμούς στους μύες των ματιών. Συχνά παράγονται στον μυϊκό ιστό και των δύο ματιών: μείωση της επιμήκυνσης του οφθαλμικού μυός. σχηματισμός μυϊκών πτυχών. βράχυνση των μυών?

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση περιλαμβάνει:

• ερυθρότητα των οργάνων της όρασης, δυσφορία όταν βρίσκεστε σε φωτεινά φωτισμένα δωμάτια.
• πόνος στα μάτια όταν τα μετακινείτε, πρήξιμο.
• διπλή όραση. Διαρκεί μερικές μέρες, εκδηλώνεται ασθενώς.
• έκκριση από τα μάτια.

Χειρουργική αντιμετώπιση του προσαρμοστικού στραβισμού

15807 0

Ο πραγματικός στραβισμός μπορεί να είναι συνοδός ή παραλυτικός. περιοδική και σταθερή? αποκλίνουσα (το μάτι αποκλίνει προς τα έξω, προς τον κρόταφο) και συγκλίνουσα (το μάτι αποκλίνει προς τη μύτη) με κάθετη απόκλιση προς τα πάνω (υπερτροπία) ή απόκλιση προς τα κάτω (υποτροπία). διευκολυντικό, εν μέρει διευκολυντικό και μη. Διακρίνονται επίσης οι άτυπες μορφές στραβισμού: Σύνδρομο A-V (αλλαγή της θέσης των ματιών όταν κοιτάτε ευθεία προς τα πάνω και ευθεία προς τα κάτω). υπερβολική απόκλιση (αυξημένη ώθηση απόκλισης κατά την πανοραμική θέα). στραβισμός με μικρή γωνία (μικροτροπία).

Συνοδός στραβισμός(Στραβισμός concomitans) είναι κυρίως παθολογία της πρώιμης παιδικής ηλικίας (1,5-2% των παιδιών).

Αιτιολογία. Η άμεση αιτία του στραβισμού είναι η παραβίαση του μηχανισμού στερέωσης. Ο συνοδός στραβισμός αναφέρεται σε γενετικά καθορισμένες ασθένειες στις οποίες η κληρονομικότητα δρα ως παθογενετικός ή υπό όρους αιτιολογικός παράγοντας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι ο ίδιος ο στραβισμός που κληρονομείται, αλλά ένα σύμπλεγμα παραγόντων που τον οδηγούν.

Παθογένεση. Ο μηχανισμός της φυσιολογικής διόφθαλμης όρασης εξασφαλίζεται από την αλληλεπίδραση των νευρικών συνδέσεων μεταξύ της συσκευής υποδοχέα κάθε ματιού και του αντίστοιχου οπτικού κέντρου, των εγκεφαλικών κέντρων και των δύο μισών του οπτικού αναλυτή, των οπτικών και εγκεφαλικών κέντρων κινητικότητας του βολβού, του φλοιού και υποφλοιώδη κέντρα των οφθαλμοκινητικών μυών και των ίδιων των μυών. Η εμφάνιση στραβισμού μπορεί να προκαθορίσει την ήττα καθεμιάς από αυτές τις αλυσίδες. Έτσι, η αιτία του συνοδό στραβισμού μπορεί να είναι η ανισεικονία (διαφορετικά μεγέθη εικόνων στον αμφιβληστροειδή). Ο ανθεκτικός παράγοντας προσαρμογής και η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι σημαντικοί στην αιτιολογία του συνυπάρχοντος στραβισμού. Το μάτι που βλέπει χειρότερα δεν στερεώνει το αντικείμενο, αλλά αποκλίνει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Ταξινόμηση, κλινική εικόνα και διάγνωση. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι συνοδό στραβισμού (Σχήμα 1):

I. Ανάλογα με την επίδραση της οπτικής διόρθωσης στη θέση του ματιού:

1. Φιλόξενος

2. Μη διευκολυντικό.

3. Μερικώς βολικό.

II. Από τη φύση της απόκλισης:

1. Μονόπλευρος στραβισμός (πάθηση κατά την οποία το ένα μάτι εκτρέπεται συνεχώς).

2. Εναλλασσόμενος στραβισμός (μια κατάσταση κατά την οποία το αριστερό και το δεξί μάτι αποκλίνουν εναλλάξ· Εικ. 1).

Σχήμα 1. Απλή ταξινόμηση του συνοδού στραβισμού σύμφωνα με την κατεύθυνση της απόκλισης του οφθαλμού (V. Happe, 2004)

Ρύζι. 1. Εναλλασσόμενος στραβισμός

Μηχανισμός διευκολυντικός στραβισμός οι πιο ερευνημένες. Η ουσία του είναι μια παραβίαση της κανονικής σχέσης μεταξύ προσαρμογής και σύγκλισης. Με τον όρο κανονική αναλογία εννοούμε μια όπου ανά 1 διόπτρα καταλύματος υπάρχει 1 μετρογωνία σύγκλισης (δηλαδή, η ανάβαση των οπτικών αξόνων που απαιτείται για τη στερέωση ενός αντικειμένου σε απόσταση 1 m). Για παράδειγμα, όταν στερεώνετε ένα αντικείμενο σε απόσταση 1 m, η τάση προσαρμογής είναι 1 διόπτρα και σε απόσταση 0,33 m - 3 διόπτρες. Ωστόσο, αυτή η αναλογία παρατηρείται μόνο με την εμμετρωπία. Στα παιδιά κυριαρχεί η υπερμετρωπική διάθλαση. Επομένως, όταν μιλάμε για τον κανόνα, εννοούμε τη διάθλαση που είναι εγγενής σε κάθε ηλικία.

Έτσι, με την υπερμετρωπία, απαιτείται ισχυρότερη προσαρμογή για κάθε απόσταση από ό,τι με την εμμετρωπία. Ως αποτέλεσμα αυτού, με την υπερμετρωπία, εμφανίζεται μια αυξημένη ώθηση προς τη σύγκλιση. Αντίθετα, με τη μυωπία, η ανάγκη για στέγαση είναι πολύ μικρότερη, γεγονός που αποδυναμώνει το ερέθισμα για σύγκλιση. Έτσι, με μη συσχετισμένη υπερμετρωπία, υπάρχει μια τάση προς συγκλίνοντα στραβισμό (συνήθως στην ηλικία των 3 ετών) και με μυωπία - σε αποκλίνοντα στραβισμό (9-12 ετών, με συγγενή μυωπία - σε ηλικία 2-3 ετών).

Παρουσία διευκολυντικού στραβισμού, η διόρθωση της αμετρωπίας βοηθά στην αποκατάσταση της θέσης των ματιών.

Μη διευκολυντικός στραβισμός που προκαλείται από παραβίαση του μηχανισμού αποκλίνουσας σύντηξης. Πιθανά αίτια: θόλωση του οπτικού μέσου (καταρράκτης κερατοειδούς, ώριμος μη χειρουργημένος καταρράκτης, συγγενής καταρράκτης), νόσος του οπτικού νεύρου (οπτική ατροφία), γενικές παθήσεις, υστερία. Τα διαθλαστικά σφάλματα είναι ήπια. Η συνταγογράφηση γυαλιών δεν βελτιώνει την κατάσταση.

Μερικώς διευκολυντικός στραβισμός πιο συχνά χαρακτηρίζεται από μέτρια διαθλαστικά σφάλματα. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου είναι σημαντική. Η κυκλοπληγία και τα γυαλιά διορθώνουν τον στραβισμό, αλλά όχι εντελώς. Αυτός ο τύπος στραβισμού σχετίζεται τόσο με παρετικές στιγμές όσο και με συνθήκες διαμονής. μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική θεραπεία του μη προσαρμοστικού στραβισμού (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Μερικός διευκολυντικός στραβισμός

Κατά συνέπεια, εάν ο συνοδός στραβισμός είναι διευκολυντικός υπό την επίδραση των γυαλιών, η απόκλιση (απόκλιση) εξαφανίζεται. Ο συνοδός στραβισμός θεωρείται μη διευκολυντικός εάν η οπτική διόρθωση δεν επηρεάζει τη θέση του ματιού. Εάν η γωνία απόκλισης δεν εξαφανιστεί εντελώς όταν φοράτε γυαλιά, τότε μιλούν για μερικώς διευκολυντικό στραβισμό.

Για να προσδιοριστεί η φύση του στραβισμού, εκτελείται μια δοκιμασία στερέωσης. Ο γιατρός κλείνει το μάτι που στερεώνει το αντικείμενο με ένα κλείστρο ή την παλάμη και ζητά από τον ασθενή να διορθώσει το αντικείμενο με ένα μάτι που στραβίζει. Μόλις ο ασθενής ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού, αφαιρείται η παλάμη που καλύπτει το μάτι. Εάν μετά από αυτό το εξεταζόμενο μάτι συνεχίσει να στερεώνει το αντικείμενο, εναλλάσσεται ο στραβισμός. Εάν, με τα δύο μάτια ανοιχτά, το μάτι που εξετάζεται αποκλίνει ξανά, ο στραβισμός είναι μονόπλευρος. Η φύση της εναλλαγής των ματιών επηρεάζει την κατάσταση των μονόφθαλμων και διόφθαλμων λειτουργιών, η οποία συνδέεται με το φαινόμενο της αναστολής. Ο σχηματισμός ενός σκοτώματος αναστολής είναι ένας από τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς για την αποφυγή της διπλωπίας. Εκδηλώνεται με καταστολή εικόνας σε ένα από τα μάτια. Μόλις το μάτι που σταθεροποιεί το αντικείμενο κλείσει, το σκότωμα εξαφανίζεται και η κεντρική όραση σε αυτό το μάτι αποκαθίσταται. Επομένως, ένα τέτοιο σκότωμα είναι λειτουργικό.

Με τον μονόπλευρο στραβισμό, ένα μόνιμο λειτουργικό σκότωμα οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας, παρά την απουσία αλλαγών στο βυθό, δηλαδή σε αμβλυωπία. Παρατηρείται στο 60-80% των περιπτώσεων συνοδό στραβισμού. Με εναλλασσόμενο στραβισμό, η αμβλυωπία, κατά κανόνα, δεν αναπτύσσεται. Η αμβλυωπία μπορεί να είναι με σωστή και λανθασμένη στερέωση. Αυτό είναι σημαντικό όταν επιλέγετε θεραπευτικές τακτικές. Σύμφωνα με τον βαθμό μείωσης της οπτικής οξύτητας διακρίνονται χαμηλή (οπτική οξύτητα 0,8-0,4), μεσαία (οπτική οξύτητα 0,3-0,2), υψηλή (οπτική οξύτητα 0,1-0,05), πολύ υψηλή (οπτική οξύτητα 0,04 και κάτω).

Έχοντας κάνει διάγνωση στραβισμού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η γωνία απόκλισης του ματιού.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Ο πραγματικός στραβισμός μπορεί να είναι συνοδός ή παραλυτικός. περιοδική και σταθερή? αποκλίνουσα (το μάτι αποκλίνει προς τα έξω, προς τον κρόταφο) και συγκλίνουσα (το μάτι αποκλίνει προς τη μύτη) με κάθετη απόκλιση προς τα πάνω (υπερτροπία) ή απόκλιση προς τα κάτω (υποτροπία). διευκολυντικό, εν μέρει διευκολυντικό και μη. Διακρίνονται επίσης οι άτυπες μορφές στραβισμού: Σύνδρομο A-V (αλλαγή της θέσης των ματιών όταν κοιτάτε ευθεία προς τα πάνω και ευθεία προς τα κάτω). υπερβολική απόκλιση (αυξημένη ώθηση απόκλισης κατά την πανοραμική θέα). στραβισμός μικρής γωνίας (μικροτροπία).

Συνοδός στραβισμός

Ο συνοδός στραβισμός (strabismus concomitans) είναι κυρίως μια παθολογία της πρώιμης παιδικής ηλικίας (1,5-2% των παιδιών).

Αιτιολογία στραβισμού

Η άμεση αιτία του στραβισμού είναι η παραβίαση του μηχανισμού στερέωσης. Ο συνοδός στραβισμός αναφέρεται σε γενετικά καθορισμένες ασθένειες στις οποίες η κληρονομικότητα δρα ως παθογενετικός ή υπό όρους αιτιολογικός παράγοντας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι ο ίδιος ο στραβισμός που κληρονομείται, αλλά ένα σύμπλεγμα παραγόντων που τον οδηγούν.

Παθογένεια στραβισμού

Ο μηχανισμός της φυσιολογικής διόφθαλμης όρασης εξασφαλίζεται από την αλληλεπίδραση των νευρικών συνδέσεων μεταξύ της συσκευής υποδοχέα κάθε ματιού και του αντίστοιχου οπτικού κέντρου, των εγκεφαλικών κέντρων και των δύο μισών του οπτικού αναλυτή, των οπτικών και εγκεφαλικών κέντρων κινητικότητας του βολβού, του φλοιού και υποφλοιώδη κέντρα των οφθαλμοκινητικών μυών και των ίδιων των μυών. Η εμφάνιση στραβισμού μπορεί να προκαθορίσει την ήττα καθεμιάς από αυτές τις αλυσίδες. Έτσι, η αιτία του συνοδό στραβισμού μπορεί να είναι η ανισεικονία (διαφορετικά μεγέθη εικόνων στον αμφιβληστροειδή). Μεγάλη σημασία στην αιτιολογία του συνοδό στραβισμού είναι
καταλύματος-ανθεκτικός παράγοντας και βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το μάτι που βλέπει χειρότερα δεν στερεώνει το αντικείμενο, αλλά αποκλίνει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Ταξινόμηση, κλινική εικόνα και διάγνωση του στραβισμού

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι συνοδό στραβισμού:
I. Ανάλογα με την επίδραση της οπτικής διόρθωσης στη θέση του ματιού:
1. Φιλόξενος.
2. Μη διευκολυντικό.
3. Μερικώς βολικό.
II. Από τη φύση της απόκλισης:
1. Μονόπλευρος στραβισμός (πάθηση κατά την οποία το ένα μάτι εκτρέπεται συνεχώς).
2. Εναλλασσόμενος στραβισμός (μια κατάσταση κατά την οποία το αριστερό και το δεξί μάτι αποκλίνουν εναλλάξ).
Ο μηχανισμός του διευκολυντικού στραβισμού είναι ο πιο μελετημένος. Η ουσία του είναι μια παραβίαση της κανονικής σχέσης μεταξύ προσαρμογής και σύγκλισης. Με τον όρο κανονική αναλογία εννοούμε μια όπου ανά 1 διόπτρα καταλύματος υπάρχει 1 μετρογωνία σύγκλισης (δηλαδή, η ανάβαση των οπτικών αξόνων που απαιτείται για τη στερέωση ενός αντικειμένου σε απόσταση 1 m). Για παράδειγμα, όταν στερεώνετε ένα αντικείμενο σε απόσταση 1 m, η τάση προσαρμογής είναι 1 διόπτρα και σε απόσταση 0,33 m - 3 διόπτρες. Ωστόσο, αυτή η αναλογία παρατηρείται μόνο με την εμμετρωπία. Στα παιδιά κυριαρχεί η υπερμετρωπική διάθλαση. Να γιατί
Όταν μιλάμε για τον κανόνα, εννοούμε τη διάθλαση που είναι εγγενής σε κάθε ηλικία.
Έτσι, με την υπερμετρωπία, απαιτείται ισχυρότερη προσαρμογή για κάθε απόσταση από ό,τι με την εμμετρωπία. Ως αποτέλεσμα αυτού, με την υπερμετρωπία, εμφανίζεται μια αυξημένη ώθηση προς τη σύγκλιση. Αντίθετα, με τη μυωπία, η ανάγκη για στέγαση είναι πολύ μικρότερη, γεγονός που αποδυναμώνει το ερέθισμα για σύγκλιση. Έτσι, με μη διορθωμένη υπερμετρωπία, υπάρχει μια τάση προς συγκλίνοντα στραβισμό (συνήθως στην ηλικία των 3 ετών) και με μυωπία - σε αποκλίνοντα στραβισμό (9-12 ετών, με συγγενή μυωπία - σε ηλικία 2-3 ετών).
Παρουσία διευκολυντικού στραβισμού, η διόρθωση της αμετρωπίας βοηθά στην αποκατάσταση της θέσης των ματιών.

Μη διευκολυντικός στραβισμός

Ο μη προσαρμοστικός στραβισμός προκαλείται από παραβίαση του μηχανισμού αποκλίνουσας σύντηξης. Πιθανές αιτίες: θόλωση του οπτικού μέσου (καταρράκτης κερατοειδούς, ώριμος μη εγχειρημένος καταρράκτης, συγγενής καταρράκτης), νόσος του οπτικού νεύρου (οπτική ατροφία), γενικές παθήσεις, υστερία. Τα διαθλαστικά σφάλματα είναι ήπια. Η συνταγογράφηση γυαλιών δεν βελτιώνει την κατάσταση.

Μερικώς διευκολυντικός στραβισμός

Ο μερικώς διευκολυντικός στραβισμός χαρακτηρίζεται συχνότερα από μέτρια διαθλαστικά σφάλματα. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου είναι σημαντική. Η κυκλοπληγία και τα γυαλιά διορθώνουν τον στραβισμό, αλλά όχι εντελώς. Αυτός ο τύπος στραβισμού σχετίζεται τόσο με παρετικές στιγμές όσο και με συνθήκες διαμονής. μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική θεραπεία του μη προσαρμοστικού στραβισμού.
Κατά συνέπεια, εάν ο συνοδός στραβισμός είναι διευκολυντικός υπό την επίδραση των γυαλιών, η απόκλιση (απόκλιση) εξαφανίζεται. Ο συνοδός στραβισμός θεωρείται μη διευκολυντικός εάν η οπτική διόρθωση δεν επηρεάζει τη θέση του ματιού. Εάν η γωνία απόκλισης δεν εξαφανιστεί εντελώς όταν φοράτε γυαλιά, τότε μιλούν για μερικώς διευκολυντικό στραβισμό.
Για να προσδιοριστεί η φύση του στραβισμού, εκτελείται μια δοκιμασία στερέωσης. Ο γιατρός κλείνει το μάτι που στερεώνει το αντικείμενο με ένα κλείστρο ή την παλάμη και ζητά από τον ασθενή να διορθώσει το αντικείμενο με ένα μάτι που στραβίζει. Μόλις ο ασθενής ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού,
αφαιρείται η παλάμη που καλύπτει το μάτι. Εάν μετά από αυτό το εξεταζόμενο μάτι συνεχίσει να στερεώνει το αντικείμενο, ο στραβισμός εναλλάσσεται. Εάν, με τα δύο μάτια ανοιχτά, το μάτι που εξετάζεται αποκλίνει ξανά, ο στραβισμός είναι μονόπλευρος. Η φύση της εναλλαγής των ματιών επηρεάζει την κατάσταση των μονόφθαλμων και διόφθαλμων λειτουργιών, η οποία συνδέεται με το φαινόμενο της αναστολής. Ο σχηματισμός ενός σκοτώματος αναστολής είναι ένας από τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς για την αποφυγή της διπλωπίας. Εκδηλώνεται με καταστολή εικόνας σε ένα από τα μάτια. Μόλις το μάτι που σταθεροποιεί το αντικείμενο κλείσει, το σκότωμα εξαφανίζεται και η κεντρική όραση σε αυτό το μάτι αποκαθίσταται. Επομένως, ένα τέτοιο σκότωμα είναι λειτουργικό.
Με τον μονόπλευρο στραβισμό, ένα μόνιμο λειτουργικό σκότωμα οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας, παρά την απουσία αλλαγών στο βυθό, δηλαδή σε αμβλυωπία. Παρατηρείται στο 60-80% των περιπτώσεων συνοδό στραβισμού. Με εναλλασσόμενο στραβισμό, η αμβλυωπία, κατά κανόνα, δεν αναπτύσσεται. Η αμβλυωπία μπορεί να είναι με σωστή και λανθασμένη στερέωση. Αυτό είναι σημαντικό όταν επιλέγετε θεραπευτικές τακτικές. Σύμφωνα με τον βαθμό μείωσης της οπτικής οξύτητας διακρίνονται χαμηλή (οπτική οξύτητα 0,8-0,4), μεσαία (οπτική οξύτητα 0,3-0,2), υψηλή (οπτική οξύτητα 0,1-0,05), πολύ υψηλή (οπτική οξύτητα 0,04 και κάτω).
Έχοντας κάνει διάγνωση στραβισμού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η γωνία απόκλισης του ματιού.
Η γωνία απόκλισης του ματιού που στραβίζει ονομάζεται πρωταρχική, η γωνία απόκλισης του υγιούς ματιού ονομάζεται δευτερεύουσα. Για τον προσδιορισμό της γωνίας του στραβισμού, η μέθοδος Hirschberg θεωρείται η πιο βολική: χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμοσκόπιο καθρέφτη, προσδιορίζεται η θέση του αντανακλαστικού φωτός στον κερατοειδή χιτώνα σε σχέση με την κόρη. Εάν η κόρη έχει πλάτος 3,5 mm, η θέση του αντανακλαστικού στην άκρη της κόρης αντιστοιχεί σε γωνία στραβισμού 15°, στη μέση της απόστασης μεταξύ της άκρης της κόρης και του άκρου - 30°, στο άκρο της κόρης - 45°, στον σκληρό χιτώνα σε απόσταση 3 mm από το άκρο - 60°.

Θεραπεία του συνυπάρχοντος στραβισμού

Απώτερος στόχος της θεραπείας- αποκατάσταση της διόφθαλμης όρασης. Μόνο κάτω από αυτή την κατάσταση αποκαθίστανται οι οπτικές λειτουργίες και η συμμετρική θέση των ματιών.
Οι κύριοι τομείς θεραπείας περιγράφονται παρακάτω.
1. Η οπτική διόρθωση ενδείκνυται για όλους τους τύπους στραβισμού.Τα γυαλιά συνταγογραφούνται για συνεχή χρήση. Σε αυτή την περίπτωση, ο έλεγχος των λειτουργιών πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-3 μήνες.
2. Πλεοπτικά - ένα σύστημα μεθόδων για τη θεραπεία της αμβλυωπίας.Ο κύριος στόχος αυτών των μέτρων είναι να αυξηθεί η οπτική οξύτητα σε επίπεδο που θα επέτρεπε την αποκατάσταση της διόφθαλμης όρασης, δηλαδή, η οπτική οξύτητα του οφθαλμού που βλέπει χειρότερα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,4. Οι κύριοι τύποι καταπολέμησης της αμβλυωπίας είναι η τιμωρία, η απόφραξη και η ελαφριά διέγερση της περιοχής της ωχράς κηλίδας.
Τιμωρία(από το αγγλικό πέναλτι - πρόστιμο) βασίζεται στη δημιουργία τεχνητής ανισομετρίας, με αποτέλεσμα να μειώνεται η οπτική οξύτητα του ματιού που βλέπει καλύτερα. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι που βλέπει χειρότερα αρχίζει να στερεώνει το αντικείμενο. Με την τιμωρία επιτυγχάνονται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
το αμβλυωπικό μάτι συνδέεται με την ενεργό οπτική δραστηριότητα.
το καλύτερα βλέποντας μάτι συμμετέχει επίσης στην πράξη της όρασης και επομένως η οξύτητα της όρασής του δεν μειώνεται.
το καλύτερα βλέποντας μάτι διδάσκει τον χωρικό προσανατολισμό του αμβλυωπικού οφθαλμού.
και τα δύο μάτια δύσκολα προσαρμόζονται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η προσαρμοστική σύγκλιση.
Ο μόνιμος αποκλεισμός του οφθαλμού από την πράξη της όρασης πραγματοποιείται για όχι περισσότερο από 4 μήνες.
Άμεση απόφραξη(σταθερό ή μεταβλητό), όταν το μάτι που βλέπει καλύτερα αποκλείεται από την πράξη της όρασης ή η όραση του αντικειμένου του μειώνεται τόσο πολύ που το αμβλυωπικό μάτι γίνεται κυρίαρχο, πρέπει να συνδυαστεί με τοπική διέγερση φωτός του κεντρικού βοθρίου του αμφιβληστροειδούς (λέιζερ ή λαμπτήρας ηλίου-νέον χαμηλής ισχύος). Η τοπική διέγερση φωτός θα πρέπει να συνδυάζεται με εκπαίδευση όρασης σε κοντινή απόσταση με μικρά αντικείμενα (χρωματισμός λεπτομερειών σχεδίων, εντοπισμός σφαλμάτων στα σχέδια κ.λπ.). Η ανάστροφη απόφραξη (το μάτι με τη χειρότερη όραση αποκλείεται από την πράξη της όρασης) χρησιμοποιείται για τη μη κεντρική καθήλωση του ματιού που στραβίζει. Συνταγογραφείται για όχι περισσότερο από 4 μήνες.
Οι μέθοδοι θεραπείας της αμβλυωπίας περιλαμβάνουν φωτισμό του κεντρικού βοθρίου του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιώντας μη αντανακλαστικό οφθαλμοσκόπιο (σύμφωνα με τη μέθοδο του E.S. Avetisov). Χρησιμοποιείται επίσης διέγερση με ερεθίσματα αντίθεσης συχνότητας (F. Campbell, R. Hess et al" 1978): ο ασθενής παρακολουθεί ασπρόμαυρες λωρίδες διαφορετικού πλάτους να κινούνται με ταχύτητα 1-2 στροφών ανά λεπτό.
Στη σύγχρονη οφθαλμολογία χρησιμοποιείται η μέθοδος της ηλεκτροπαρακέντησης ρεφλεξολογίας.
Η απουσία αμβλυωπίας ή μια επίμονη αύξηση της οπτικής οξύτητας σε 0,4 ή υψηλότερη είναι ένδειξη για ορθοπτικές ασκήσεις.
3. Ορθοπτικά- σύστημα αποκατάστασης διόφθαλμων λειτουργιών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συσκευές με τεχνητή κατανομή των οπτικών πεδίων και των δύο ματιών. Οι ασκήσεις στοχεύουν στην αποκατάσταση της σύντηξης των δύο πτερυγίων (σύντηξη). πραγματοποιούνται στο συνοπτικό. Παρουσία διφοβικής σύντηξης, συνταγογραφούνται ασκήσεις για την επέκταση των αποθεμάτων σύντηξης. Τα τελευταία χρόνια, διάφορα προγράμματα υπολογιστών έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία των διαταραχών της διόφθαλμης όρασης, τα οποία βασίζονται στην παραδοσιακή μέθοδο αποκατάστασης της σύντηξης των δύο πτερυγίων, της ανάπτυξης και της παγίωσης των αποθεμάτων σύντηξης. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα τέτοιων τεχνολογιών είναι η δυνατότητα οπτικής παρακολούθησης της απόδοσης των εργασιών, το ενδιαφέρον από τους ασθενείς, η ποικιλία των ασκήσεων κ.λπ.
Διπλωματικοί- αποκατάσταση διόφθαλμων λειτουργιών σε φυσικές συνθήκες. Βασική αρχή της διπλοπτικής είναι η δημιουργία του φαινομένου της διπλής όρασης στον ασθενή, και με την πάροδο του χρόνου, η ανάπτυξη της συνήθειας να το ξεπερνά. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια του οπτικοκινητικού αντανακλαστικού σύντηξης, το οποίο σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον αυτορυθμιστικό μηχανισμό της διόπτισης - τη βάση της φυσιολογικής διόφθαλμης όρασης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην αποκατάσταση των μηχανισμών διχοτόμησης. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε παιδιά από 2-3 ετών.
Μια βοηθητική μέθοδος είναι η χρήση πρισμάτων, η οποία προάγει την ανάπτυξη φυσιολογικών αντανακλαστικών. Αυτή η μέθοδος θεραπείας ενδείκνυται με την παρουσία διφοβικής σύντηξης, με συμμετρική θέση των ματιών. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι δημιουργίας διπλωπίας (πρίσματα, φίλτρα). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να ξεπεράσει την τεχνητά δημιουργημένη διπλωπία λόγω σύντηξης
του αντανακλαστικού διχαλίωσης και των αποθεμάτων σύντηξης. Έχουν δημιουργηθεί μια σειρά από συσκευές (Diploptik-P, Diploptik-SF) και προγράμματα υπολογιστών (Kontur, Eye κ.λπ.) που αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
4. Χειρουργική θεραπεία, στόχος του οποίου είναι η επίτευξη συμμετρικής θέσης των ματιών αλλάζοντας την ισορροπία των μυών. Η εκτομή χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της επίδρασης στους μυς και η ύφεση για την αποδυνάμωσή του. Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική επέμβαση για στραβισμό είναι τα 3-5 έτη. Σε περίπτωση συγγενούς στραβισμού και σημαντικής απόκλισης του οφθαλμού, η χειρουργική επέμβαση γίνεται νωρίτερα. Οι άτυπες μορφές στραβισμού απαιτούν επίσης χειρουργική θεραπεία.

Πρόληψη του συνυπάρχοντος στραβισμού

Μία από τις σημαντικές πτυχές της πρόληψης είναι η έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη διάγνωση ασθενειών του οπτικού οργάνου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας και με την πάροδο του χρόνου στην ανάπτυξη τύφλωσης. Η διόρθωση της αμετρωπίας σε νεαρή ηλικία (1-2 ετών) θα βοηθήσει στην πρόληψη του διευκολυντικού στραβισμού. Μεγάλη σημασία μεταξύ των αιτιών του στραβισμού είναι οι συχνές παιδικές λοιμώξεις, οι μέθη, οι ασθένειες που εξασθενούν το σώμα του παιδιού και το μυϊκό σύστημα του ματιού.
Ένα σημαντικό στοιχείο στο σύστημα πρόληψης είναι η υγειονομική αγωγή μεταξύ εγκύων και νέων γονέων. Αποσκοπεί στη διάδοση πληροφοριών σχετικά με τα αίτια του στραβισμού, την οπτική υγιεινή στα παιδιά, τη σημασία της έγκαιρης και συστηματικής θεραπείας του στραβισμού, καθώς και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών (αμβλυωπία, έλλειψη φυσιολογικών διόφθαλμων συνδέσεων, αλλαγές στο νευρομυϊκό σύστημα). .
Παραλυτικός στραβισμόςεμφανίζεται όταν οι πυρήνες ή οι κορμοί των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών, απαγωγών νεύρων έχουν υποστεί βλάβη, καθώς και ως αποτέλεσμα βλάβης αυτών των νεύρων στους μύες ή στους ίδιους τους μύες.
Πυρηνική παράλυσηπαρατηρείται κυρίως με αιμορραγίες, όγκους στην πυρηνική μεμβράνη, νευροσύφιλη, προοδευτική παράλυση, σκλήρυνση κατά πλάκας και τραυματισμούς του κρανίου.
Παράλυση βασικού και εγκεφαλικού στελέχουςείναι συνέπεια μηνιγγίτιδας, τοξικής και λοιμώδους νευρίτιδας, καταγμάτων της βάσης του κρανίου και εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων.
Τροχιακές, δηλ. μυϊκές βλάβες εμφανίζονται σε παθήσεις της κόγχης (όγκοι, περιοστίτιδα, μυοσίτιδα), μετά από τραυματισμούς κ.λπ.
Θεραπεία του παραλυτικού στραβισμούξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την εμφάνιση στραβισμού (συνέπειες τραυματισμού, νευρολοίμωξη, όγκος κ.λπ.). Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται από νευρολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, από νευροχειρουργό. Ο γιατρός λαμβάνει σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες μετά την πραγματοποίηση ηλεκτρομυογραφίας. Αυτή η κατηγορία ασθενών ενδείκνυται για ηλεκτρική διέγερση του προσβεβλημένου μυός, γυμναστή μυών (ασκήσεις για την ανάπτυξη της κινητικότητας του προσβεβλημένου μυός), μαγνητική διέγερση και βελονισμό. Όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες. Στην εντατική συνιστάται χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει πλαστική χειρουργική των εξωφθαλμικών μυών, ενδυνάμωση ή εξασθένηση της μυϊκής ισορροπίας. Σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης ετεροφορίας και ασθενοπίας, συνταγογραφούνται γυαλιά με πρισματικό γυαλί.

ΕΝΑ) Μη χειρουργική αντιμετώπιση του προσαρμοστικού στραβισμού (εσωτροπία). Η κύρια θεραπεία για την υποψία διευκολυντικής εσωτροπίας είναι η επαρκής διόρθωση γυαλιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται πλήρης διόρθωση της κυκλοπληγικής διάθλασης. Με μικρή γωνία απόκλισης και σημαντική υπερμετρωπία, είναι δυνατή η υποδιόρθωση κατά μία ή δύο διόπτρες προκειμένου να βελτιωθεί η ανεκτικότητα των γυαλιών που συνταγογραφούνται για πρώτη φορά.

Ωστόσο, εάν τα μάτια του παιδιού δεν είναι πλήρως ευθυγραμμισμένα στην πρώτη παρακολούθηση παρακολούθησης, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ισχύς του φακού μέχρι να διορθωθεί πλήρως η κυκλοπληγική διάθλαση. Δεν συνταγογραφούμε αμέσως διεστιακά, ακόμη και με υψηλή αναλογία ΑΚ/Α. Είναι σημαντικό να διορθωθεί οποιαδήποτε υπάρχουσα ανισομετρία, καθώς και αστιγματισμός, ακόμη και αν δεν συνταγογραφηθεί πλήρης σφαιρική διόρθωση.

Εάν η αμβλυωπία είναι σοβαρή, θα χορηγηθεί πρώτα θεραπεία, αν και εάν η αμβλυωπία είναι ήπια ή μέτρια, μπορεί να είναι προτιμότερο να περιμένετε μερικές εβδομάδες για να φορέσει το παιδί γυαλιά πριν από τη θεραπεία της αμβλυωπίας. Ακόμη και με την παρουσία στραβισμού, η ίδια η διόρθωση γυαλιών προκαλεί αύξηση της οπτικής οξύτητας στον αμβλυωπικό οφθαλμό.

Αφού το παιδί προσαρμοστεί στα γυαλιά, το αρχικό επίπεδο οπτικής οξύτητας μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της αμβλυωπίας στο μέλλον. Τόσο η ποινή με ατροπίνη όσο και το eye taping είναι αποτελεσματικά, αν και η μείωση της ισχύος του φακού στα γυαλιά για ένα υγιές μάτι κατά την περίοδο χρήσης της ατροπίνης δεν αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της.

Η ευθυγράμμιση των ματιών με τα γυαλιά θα πρέπει να αξιολογείται μετά από περίπου 6-8 εβδομάδες. Εάν τα μάτια είναι καλά ευθυγραμμισμένα σε απόσταση και κοντινή όραση, η επόμενη εξέταση μπορεί να προγραμματιστεί σε 6 έως 12 μήνες, εκτός εάν η θεραπεία για την αμβλυωπία απαιτεί συχνότερες εξετάσεις. Εάν δεν επιτευχθεί ικανοποιητική ευθυγράμμιση, είναι δυνατή η περαιτέρω παρατήρηση του παιδιού ενώ φοράει γυαλιά, καθώς τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ακρίβεια της τήρησης των ιατρικών συνταγών.

Η ακριβής τήρηση των συνταγών διευκολύνεται συχνά από τη χρήση 1% ατροπίνης και στα δύο μάτια κάθε πρωί για μία έως δύο εβδομάδες. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την ακρίβεια της διαθλασιμετρίας, γίνεται επαναπροσδιορισμός της διάθλασης υπό κυκλοπληγία.

Εάν, μετά από περίπου τρεις μήνες χρήσης γυαλιών, παρατηρείται καλή ευθυγράμμιση όταν κοιτάζετε από απόσταση, αλλά όταν κοιτάζετε κοντά παραμένει αμετάβλητη, μπορείτε να συνταγογραφήσετε διπλοεστιακά γυαλιά (saddition) +3,0 D. Οι διπλοεστιακοί φακοί πρέπει να είναι του «εκτελεστικού». τύπου (γνωστοί και ως φακοί Franklin - διεστιακοί φακοί γυαλιών , στους οποίους το οριζόντιο άνω άκρο της κοντινής ζώνης διχοτομεί τον φακό) ή έχουν μια ευθεία άνω άκρη της κοντινής ζώνης, η οποία θα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της κόρη του ασθενούς.

Μιωτικά, όπως ιωδιούχο φωσφολίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν, αν και πιθανές παρενέργειες και η δυσκολία χρήσης περιορίζουν την αποτελεσματικότητά τους.

σι) Χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν τα μάτια δεν είναι σωστά ευθυγραμμισμένα ενώ φοράτε γυαλιά. Τα κριτήρια για την «επάρκεια» διαφέρουν μεταξύ των κλινικών γιατρών. Όταν αποφασίζεται εάν θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, εκτός από την ευθυγράμμιση ενώ φοράτε γυαλιά, λαμβάνονται υπόψη και διάφοροι άλλοι παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς, οι επιθυμίες του ασθενούς και της οικογένειάς του, η παρουσία ή η απουσία αμβλυωπίας, προκαθορισμένο θέαμα ή διόρθωση επαφής και την ακρίβεια συμμόρφωσης με τις ιατρικές συνταγές.

Κατά τη διάρκεια των ετών διαμόρφωσης της οπτικής λειτουργίας, η ευθυγράμμιση είναι υψίστης σημασίας, απαραίτητη για τη σύντηξη και την πρόληψη της ανάπτυξης αμβλυωπίας. Εάν η ευθυγράμμιση δεν είναι ικανοποιητική, η χειρουργική επέμβαση δεν θα πρέπει να καθυστερήσει. Η παραβίαση της σύντηξης για τουλάχιστον τέσσερις μήνες είναι γεμάτη με μόνιμη απώλεια της διόφθαλμης. Συνήθως, απαιτείται χειρουργική επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1. Μερική διευκολυντική εσωτροπία: ασθενείς στους οποίους η ευθυγράμμιση δεν θα επιτευχθεί ποτέ μόνο με γυαλιά.
2. Προοδευτική προσαρμοστική εσωτροπία: ασθενείς με αρχικά καλό αποτέλεσμα διόρθωσης γυαλιών, αλλά με επακόλουθη επιδείνωση. Η εξέλιξη της ελεγχόμενης προσαρμοστικής εσωτροπίας σχετίζεται με πρώιμη έναρξη της νόσου, υψηλή αναλογία AC/A και αμβλυωπία.
3. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται σε ασθενείς με οριακό έλεγχο εσωτροπίας, καλή ευθυγράμμιση σε απόσταση αλλά υπολειπόμενη εσωτροπία κοντά, που δεν μπορούν να ανεχθούν ή είναι απρόθυμοι να φορέσουν διεστιακά.
4. Ηλικιωμένοι ασθενείς στους οποίους η υπερμετρωπία έχει ομαλοποιηθεί, αλλά χωρίς διόρθωση αναπτύσσεται συγκλίνουσα απόκλιση.

Η χειρουργική επέμβαση δεν θα πρέπει να καθυστερήσει μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία για την αμβλυωπία. Η βελτίωση της ευθυγράμμισης μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της αμβλυωπίας.

Η αμφοτερόπλευρη ύφεση του εσωτερικού ορθού μυός είναι συνήθως ο προτιμώμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς με προσαρμοστική εσωτροπία παρουσιάζουν συχνά υποδιόρθωση στις τυπικές χειρουργικές δόσεις, ειδικά παρουσία κλινικά υψηλής αναλογίας ΑΑ/Α. Διάφορες τεχνικές μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα, όπως πιο εκτεταμένη ύφεση από την τυπική χειρουργική δοσολογία, χειρουργική επέμβαση για σχεδόν απόκλιση ή συνδυασμός εσωτερικής υποχώρησης του ορθού μυός με παραδοσιακά ή «μυϊκό μπλοκ» ράμματα οπίσθιας στερέωσης.

V) Μακροπρόθεσμη πρόβλεψη. Μία από τις πιο συχνές ερωτήσεις από γονείς παιδιών με διευκολυντική εσωτροπία είναι: «Το παιδί μου θα φοράει πάντα γυαλιά;» Αν και η πλήρης διόρθωση της υπερμετρωπίας κατά τη διάρκεια των ετών διαμόρφωσης της οπτικής λειτουργίας είναι σημαντική, πολλοί κλινικοί γιατροί «σώζουν» τους ασθενείς από την πλήρη διόρθωση (συμπεριλαμβανομένων των διεστιακών) για να μειώσουν την εξάρτηση από τα γυαλιά με την πάροδο του χρόνου.

Οι Mohney et al. ανέφερε ότι το 20% των ασθενών με προσαρμοστική εσωτροπία θα είναι σε θέση να αποφύγουν τη χρήση γυαλιών περίπου δέκα χρόνια μετά τη διάγνωση. Οι ασθενείς με υψηλή υπερμετρωπία, υψηλή αναλογία AC/A (ανάγκη για διεστιακά) και ανισομετρωπία είναι πιο πιθανό να φορούν γυαλιά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αντίθετα, οι ασθενείς με ήπια υπερμετρωπία, φυσιολογική αναλογία AC/A και όσοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανό να μπορέσουν να απαλλαγούν με επιτυχία από τα γυαλιά.

Οι ασθενείς που χρειάζονται διόρθωση ηλικίας άνω των δέκα ετών μπορούν να χρησιμοποιούν φακούς επαφής, ίσως αυτό να διευκολύνει την εφαρμογή των ιατρικών συνταγών.

α - Νεοεμφανιζόμενη εσωτροπία του αριστερού οφθαλμού σε ένα κοριτσάκι τριών ετών (με επίμονη προτίμηση στερέωσης για το δεξί μάτι).
Απόκλιση 35 διόπτρων κατά τη στερέωση κοντά και μακριά.
Κυκλοπληγική διάθλαση δεξιού οφθαλμού +4,25 D, αριστερού οφθαλμού +4,5 D.
β - Το ίδιο κορίτσι λίγες εβδομάδες μετά την πλήρη διόρθωση της υπερμετρωπίας.
Υπάρχει ελαφρά εσωτροπία στο αριστερό μάτι με προτίμηση στερέωσης στο δεξί μάτι.
Ξεκίνησε θεραπεία διαλείπουσας απόφραξης του δεξιού οφθαλμού. Το ίδιο κορίτσι όπως στις παραπάνω φωτογραφίες στα δεκαπέντε. Καταργείται η χρήση γυαλιών.
Η κυκλοπληγική διάθλαση είναι +1,5 D OD, +1,5 D OS.
Η οπτική οξύτητα σε κάθε μάτι είναι 20/20, υπάρχει ορθοτροπία κατά τη στερέωση του βλέμματος κοντά και μακριά και υψηλή οξύτητα στερεοσκοπικής όρασης.

Για τη θεραπεία της νόσου, πρέπει να καταλάβετε τι είναι ο στραβισμός. Η θεραπεία για τη νόσο στους ενήλικες είναι εξίσου απαραίτητη με τα παιδιά, αν και αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στα παιδιά. Σύμφωνα με τις τελευταίες στατιστικές μελέτες, περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει εν μέρει από αυτή την ασθένεια. Με αυτήν την παθολογία, η κατεύθυνση των ματιών σε σχέση με το άλλο μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά όσο πιο γρήγορα γίνεται η διάγνωση, ξεκινά η θεραπεία και προσδιορίζονται τα αίτια του στραβισμού, τόσο καλύτερο και ταχύτερο θα είναι το θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία. Γυαλιά, γυμναστική, πρισματικές μέθοδοι διόρθωσης, θεραπεία υλικού - μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της νόσου, αλλά συμβαίνει ότι απαιτείται και χειρουργική θεραπεία. Η προδιάθεση για μια τέτοια ασθένεια είναι κληρονομική.

Ο στραβισμός είναι μια οφθαλμολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία, υπό ορισμένες συνθήκες, να εστιάσει το βλέμμα σε ένα αντικείμενο. Στους ενήλικες, αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης ορισμένων μυών των ματιών. Η ταξινόμηση της νόσου καθορίζεται όχι μόνο από τη θέση του βολβού του ματιού, αλλά και από τους λόγους για τους οποίους εμφανίζεται μια τέτοια παθολογία.

Η κίνηση του βολβού του ματιού πραγματοποιείται μέσω της εργασίας έξι μυών που συνδέονται με αυτό. Και ο συγχρονισμός των κινήσεων και των δύο ματιών εξασφαλίζεται από ένα πολύπλοκο σύστημα νευρικών ερεθισμάτων στον εγκέφαλο. Εν μέρει, είναι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου που προκαλούν επίσης την ανάπτυξη της νόσου σε έναν ενήλικα. Το ένα βολβό του ματιού αρχίζει να κινείται στο πλάι.

Η ταξινόμηση ανάλογα με τη θέση των ματιών και τη γωνία του στραβισμού διακρίνει τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

• φθίνουσα (τα μάτια κατευθύνονται στη μέση).
• κάθετος στραβισμός (η κόρη του ματιού κατευθύνεται προς τα πάνω).
• αποκλίνουσες (τα μάτια στραμμένα στους κροτάφους).

Τα κύρια σημάδια του στραβισμού είναι η οπτική απόκλιση ενός από τα μάτια ή και των δύο βολβών από τη γέφυρα της μύτης.

Οι οφθαλμίατροι ονομάζουν επίσης τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου που βοηθούν τον ασθενή να προσδιορίσει ανεξάρτητα την παρουσία ή την εξέλιξη της νόσου:

• η εμφάνιση μιας διπλής εικόνας, η όραση του ατόμου έχει γίνει χειρότερη (τα γυαλιά δεν μπορούν να το διορθώσουν).
• Στραβίζοντας τα μάτια σας για να βελτιώσετε την εστίαση.
• κατά προσέγγιση κινήσεις του κεφαλιού σε μια προσπάθεια βελτίωσης της καθαρότητας της εικόνας.

Τέτοια συμπτώματα στραβισμού σε ενήλικες εμφανίζονται αρκετά συχνά, και ένα πράγμα μπορεί να ειπωθεί, είναι τα κύρια στις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.

Τύποι στραβισμού

Ας εξετάσουμε τους κύριους τύπους στραβισμού που συναντώνται στην οφθαλμολογική πρακτική. Η ταξινόμηση συντάχθηκε και εγκρίθηκε από τον ΠΟΥ.

• Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν ψευδή ή φανταστικό στραβισμό, ο οποίος καθορίζεται οπτικά λόγω ανώριμο ρινικό διάφραγμα. Σχηματίζεται λόγω πτυχών στις γωνίες, οι οποίες δίνουν οπτικά μια μικρή μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα μέσα προς τη γέφυρα της μύτης. Αλλά αυτή η κατάσταση δεν έχει καμία σχέση με την αληθινή ασθένεια. Μόλις σχηματιστεί πλήρως, αυτό το οπτικό αποτέλεσμα εξαφανίζεται.
• Η πραγματική μορφή της νόσου μπορεί να είναι μόνιμη ή να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα σοβαρής κόπωσης ή προηγούμενης ασθένειας. Όμως, ανεξάρτητα από αυτό, αυτή είναι η ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα στους ενήλικες.

• Ο προσαρμοστικός στραβισμός εμφανίζεται όταν οι μύες των ματιών προσαρμόζονται. Η νόσος εξελίσσεται ταχέως απουσία κατάλληλης θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές το ένα μάτι στραβίζει. Ο προσαρμοστικός στραβισμός εμφανίζεται αρχικά περιοδικά, αλλά αργότερα μπορεί να παρατηρηθεί πιο συχνά. Η ασθένεια τελειώνει με συνεχές στραβισμό των ματιών. Ο προσαρμοστικός στραβισμός είναι συχνά συνέπεια μιας ασθένειας όπως ο αστιγματισμός.
• Η μορφή της νόσου μπορεί να είναι ταυτόχρονη. Αυτή είναι μια ξεχωριστή μορφή εκδήλωσης της νόσου. Εκδηλώνεται αρκετά αργά και θεωρείται συνέπεια της μη έγκαιρης αντιμετώπισης της παθολογίας στην πρώιμη παιδική ηλικία.
• Ο παραλυτικός στραβισμός χαρακτηρίζεται από την αδυναμία κίνησης του βολβού του ματιού λόγω της αδυναμίας των μυών να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους. Υπάρχει επίσης ένας ψευδοπαραλυτικός τύπος, ο οποίος σχηματίζεται όταν είναι αδύνατη η κίνηση ενός μυός λόγω του σχηματισμού ουλής σε αυτόν. Ο παραλυτικός στραβισμός απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία. Η σωστή διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο εδώ. Για μακροχρόνιες ασθένειες, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Εάν ο παραλυτικός στραβισμός είναι ήπιος, τότε χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία (γυαλιά, ασκήσεις, θεραπεία υλικού).
• Συγγενής και επίκτητος στραβισμός. Ο πρώτος υποτύπος εμφανίζεται μετά τον τοκετό, γι' αυτό και ονομάζεται συγγενής στραβισμός. Συχνά γίνεται συνέπεια τοκετού και προωρότητας του παιδιού. Εδώ παίζει σημαντικό ρόλο η μετάδοση της νόσου με κληρονομικότητα. Έτσι, εάν ένας πατέρας είχε μια ασθένεια, τότε η πιθανότητα μιας τέτοιας παθολογίας "κληρονομημένη" αυξάνεται αρκετές φορές στα παιδιά του. Όμως δεν μεταδίδεται η ίδια η ασθένεια, αλλά η προδιάθεση για αυτήν. Αυτό το γενετικό ελάττωμα προκαλείται συχνά από το γεγονός ότι ένας από τους γονείς έχει αστιγματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η εις βάθος διάγνωση είναι απαραίτητη ακόμη και αν δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου. Οι αιτίες της εμφάνισης μιας επίκτητης ασθένειας (το όνομα υποδηλώνει τους παράγοντες της νόσου) είναι ασθένειες του νευρικού συστήματος, το άγχος και οι μολυσματικές ασθένειες.

• Η ασθένεια μπορεί επίσης να είναι κρυφή. Μόνο ένα πράγμα μπορεί να το καθορίσει - μια οφθαλμολογική εξέταση (καθορισμός της γωνίας στραβισμού, παρουσία συνοδών παθολογιών: αστιγματισμός, αμβλυωπία). Τα συμπτώματα αυτού του τύπου στραβισμού περιλαμβάνουν διπλή όραση και συνεχή κόπωση των ματιών.

Η γωνία του στραβισμού μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη, γεγονός που κάνει μια τέτοια παθολογία οπτικά αισθητή.

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρούς πονοκεφάλους καθώς ο εγκέφαλος προσπαθεί συνεχώς να εστιάσει τον βολβό του ματιού καταπονώντας τους μύες. Στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, η αμβλυωπία και ο αστιγματισμός αναπτύσσονται πολύ γρήγορα.

Οι κύριες εργασίες που πρέπει να επιλυθούν όταν εμφανίζεται στραβισμός σε ενήλικες

Ανεξάρτητα από το είδος και τη μορφή της νόσου, οποιαδήποτε θεραπεία για τον στραβισμό πρέπει να επιλύει ορισμένα προβλήματα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ομαλοποίηση οπτικών αξόνων.
• ομαλοποίηση των λειτουργιών των οπτικών μυών.
• αποκατάσταση της οπτικής ικανότητας των βολβών.
• πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών (αστιγματισμός, αμβλυωπία).

Πώς να απαλλαγείτε από το στραβισμό; Η θεραπεία σε ενήλικες είναι δυνατή μόνο αφού προσδιοριστεί η πραγματική αιτία μιας τέτοιας παθολογίας του βολβού και δεν έχει ξεκινήσει ολοκληρωμένη θεραπεία. Συχνά, τα αίτια της νόσου μπορεί να είναι παθήσεις του νευρικού συστήματος, καθώς και συνακόλουθες οφθαλμικές παθήσεις (αστιγματισμός, αμβλυωπία). Η μη αναγνωρισμένη πραγματική αιτία της νόσου δίνει μεγάλες πιθανότητες να μην θεραπευθεί η ασθένεια. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι πάσχει από αστιγματισμό και ήταν αυτό που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Η διαβούλευση με οφθαλμίατρο και άλλους ειδικούς είναι απαραίτητη.

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν διαγνωστεί παραλυτικός στραβισμός ή διευκολυντικός στραβισμός. Συχνά αυτή η πάθηση των ματιών είναι συνέπεια τραυματισμού, επομένως το πακέτο θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει και συνταγές από νευρολόγο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο στραβισμός στους ενήλικες μπορεί να μην υποχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία της νόσου. Μετά την ομαλοποίηση, ο ασθενής πρέπει να προσέχει συνεχώς τα μάτια του. Η πρόληψη του στραβισμού καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός τέτοιου ασθενούς είναι απλώς απαραίτητη.

Στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος «κλείσιμο» του στραβισμού του ματιού. Έτσι, είναι δυνατό να εξαπατηθεί ο εγκέφαλος και να αποκατασταθεί η λειτουργικότητά του. Μπορείτε επίσης να διορθώσετε ένα ελαφρύ στραβισμό με αυτόν τον τρόπο.

Η ουσία της συντηρητικής θεραπείας του στραβισμού

Η θεραπεία του στραβισμού περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

Αφού ο γιατρός ολοκληρώσει όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά, επιλέγονται γυαλιά για τον ασθενή. Η δράση τους έχει ως στόχο να σταματήσει την εξέλιξη της εξασθένησης της όρασης. Τα γυαλιά πρέπει να επιλέγονται μόνο από οφθαλμίατρο.

Είναι αυτός που θα λάβει υπόψη όλα τα απαραίτητα χαρακτηριστικά της δομής του ματιού. Εάν τα γυαλιά επιλεγούν σωστά, ο ασθενής προσαρμόζεται γρήγορα σε αυτά, οι πονοκέφαλοι του υποχωρούν και η κόπωση των ματιών εξαφανίζεται. Χρειάζεται λίγος χρόνος για την επιλογή.

Η διόρθωση του στραβισμού μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο, αλλά θα πρέπει να παρατηρηθεί σταδιακή βελτίωση, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με συνεχή διάγνωση.

Τα γυαλιά συμπληρώνονται από ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων, ο σκοπός των οποίων στοχεύει στη χαλάρωση της οφθαλμικής συσκευής και τη λειτουργία των μυών σε φυσιολογική κατάσταση. Πώς να διορθώσετε τον στραβισμό χρησιμοποιώντας ασκήσεις για τα μάτια και είναι σημαντική η ταξινόμηση της νόσου;

Ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες και κάντε αυτές τις ασκήσεις:

1. Χαλαρώστε και σταθείτε με την πλάτη σας στον ήλιο ή σε άλλη φωτεινή πηγή φωτός, καλύψτε το υγιές μάτι σας και γυρίστε το κεφάλι σας μέχρι η δέσμη φωτός να χτυπήσει το προσβεβλημένο μάτι (κάντε 10 στροφές).
2. Η ακόλουθη άσκηση βοηθά στην εσωτερική μορφή της νόσου. Το υγιές μάτι καλύπτεται με το χέρι και το πόδι, που αντιστοιχεί στην πλευρά του υγιούς οπτικού αναλυτή, τοποθετείται προς τα εμπρός. Ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός και γέρνει με το ελεύθερο χέρι προς το εκτεθειμένο πόδι. Κάντε έως και 12 φορές.
3. Εάν παρατηρηθεί η εξωτερική εμφάνιση της νόσου, τότε η άσκηση εκτελείται προς την κατεύθυνση του άρρωστου ματιού.

Εάν ο ασθενής έχει πρόσθετες ασθένειες (αστιγματισμός, αμβλυωπία), τότε τα μαθήματα για την επίλυση αυτών των προβλημάτων περιλαμβάνονται επίσης στο συγκρότημα γυμναστικών ασκήσεων.

Χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως από τους οφθαλμίατρους για 2 χρόνια, όχι περισσότερο. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τα γυαλιά και η ειδική γυμναστική δεν παρήγαγαν θετικό αποτέλεσμα (έστω και εν μέρει) και ο αστιγματισμός και η αμβλυωπία συνεχίσουν να εξελίσσονται, τότε λαμβάνεται απόφαση για το πώς να θεραπεύσετε τον στραβισμό χειρουργικά.

Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης:

• Το εύρος της χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται στο χειρουργικό τραπέζι και βασίζεται στα κύρια χαρακτηριστικά του εντοπισμού των μυών του οπτικού αναλυτή, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξάλειψη του στραβισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει και στα δύο μάτια ή στο ένα, αλλά αρκετές φορές για να επιτευχθεί το πιο θετικό αποτέλεσμα.
• Μια χειρουργική λύση στο θέμα του στραβισμού μπορεί να περιλαμβάνει αποδυνάμωση ή, αντίθετα, ενίσχυση των μυών του οπτικού αναλυτή, που είναι υπεύθυνοι για τη δραστηριότητά του. Αυτό βοηθά στη γρήγορη επίλυση του προβλήματος, ώστε το άτομο να αρχίσει να βλέπει καλύτερα.

Όμως ο στραβισμός στους ενήλικες δεν λύνεται πάντα μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία του στραβισμού πρέπει να γίνεται πριν και μετά την επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και ο ασθενής δεν χρειάζεται περαιτέρω νοσοκομειακή νοσηλεία. Η θεραπεία ονομάζεται σύνθετη. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να φτάσει τις 2 εβδομάδες. Για αυτή την περίοδο, προβλέπονται ειδικές ασκήσεις και διαδικασίες υλικού. Σημαντική είναι και η τακτική εξέταση από οφθαλμίατρο, η οποία βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών. Στη συνέχεια, αποτρέπεται ο στραβισμός.

Ένα πράγμα μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα: οποιοσδήποτε στραβισμός πρέπει να διαγνωστεί και να μελετηθεί από οφθαλμίατρο, καθώς η ξαφνική εμφάνισή του σε έναν ενήλικα μπορεί να υποδηλώνει ότι συμβαίνει μια ισχυρή παθολογία.