Οστεομυελίτιδα μετά από συμπτώματα εξαγωγής δοντιών. Πώς αντιμετωπίζεται η οστεομυελίτιδα της άνω και κάτω γνάθου; Ανάλογα με τη φύση της ροής

Η οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του οστικού ιστού, η οποία αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης. Αυτή η επικίνδυνη ασθένεια έχει διαφορετικές μορφές, μία από τις εκδηλώσεις είναι η οστεομυελίτιδα της υποδοχής του δοντιού, η οποία αναπτύσσεται λόγω βλάβης στα δομικά συστατικά του οστού της γνάθου. Οι βλάβες στα δομικά στοιχεία της γνάθου καταλαμβάνουν μια από τις κορυφαίες θέσεις στον τομέα της χειρουργικής οδοντιατρικής. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία παρατηρείται σε άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών. Τα δόντια στην κάτω γνάθο υποφέρουν δύο φορές πιο συχνά από τα δόντια της άνω γνάθου.

Ταξινόμηση, λόγοι

Ανάλογα με την πηγή μόλυνσης, υπάρχουν:

Οδοντογενής οστεομυελίτιδα των δοντιών. Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή της προχωρημένης τερηδόνας, η οποία εμφανίζεται πιο συχνά από όλες τις άλλες οστεομυελίτιδα της γνάθου. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η μόλυνση διεισδύει από την τερηδόνα στον πολφό, μετά την οποία εξαπλώνεται στη ρίζα του δοντιού και στον οστικό ιστό. Οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και τα αναερόβια βακτήρια παίζουν ρόλο στην αιτιολογία της οδοντογενούς μορφής της οστεομυελίτιδας. Διεισδύουν στον οστικό ιστό μέσω των σωληναρίων και των λεμφικών αγγείων.
Τραυματική οστεομυελίτιδα. Αυτό περιλαμβάνει τραυματική εξαγωγή δοντιών ή παρέμβαση στη δομή του, για παράδειγμα, πλήρωση καναλιού. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εισέρχεται στην πληγή.
Αιματογενής οστεομυελίτιδα. Αναπτύσσεται όταν ο οστικός ιστός μολύνεται μέσω της μεταφοράς της μόλυνσης μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από την κύρια πηγή φλεγμονής. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι η χρόνια αμυγδαλίτιδα, οξείες λοιμώξεις όπως η διφθερίτιδα, η οστρακιά κ.λπ. Η αιματογενής μορφή διαφέρει στο ότι πρώτα επηρεάζεται η περιοχή του σώματος των οστών, μετά την οποία τα δόντια εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα, διακρίνονται τρεις μορφές της νόσου:

Οξεία μορφή της νόσου. Χαρακτηρίζεται από έντονη αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού στη διαδικασία μόλυνσης.
Υποξεία μορφή. Η ανάπτυξή του οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται, καθώς το πύον ξεσπάει από τον οστικό ιστό. Το πύον εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα. Η φλεγμονή υποχωρεί, αλλά η διαδικασία καταστροφής του οστικού ιστού συνεχίζεται.
Χρόνια μορφή. Η οστεομυελίτιδα σε αυτή τη μορφή μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Παρά την εξωτερική ανάκαμψη, η ασθένεια επιδεινώνεται, ένα νέο συρίγγιο επιδεινώνεται και οι νεκρές περιοχές του οστικού ιστού απορρίπτονται με το σχηματισμό απομόνωσης.

Συμπτώματα

Η οξεία οστεομυελίτιδα ξεκινά ξαφνικά. Οι ασθενείς εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα: γενική αδιαθεσία, αδυναμία, πονοκέφαλο, κακό ύπνο. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 βαθμούς, αν και μερικές φορές σημειώνονται υψηλότερες θερμοκρασίες. Εάν υπάρχουν άλλα σημάδια, αλλά δεν υπάρχει θερμοκρασία, αυτό υποδηλώνει ότι η άμυνα του οργανισμού είναι εξασθενημένη, επομένως η προσέγγιση στη θεραπεία των ασθενών πρέπει να είναι ειδική. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σοβαρή ή ήπια.

Τα πρώτα συμπτώματα της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι ο πόνος κοντά στο μολυσμένο δόντι. Όταν ο γιατρός χτυπά ένα δόντι, παρατηρείται οξύς πόνος και μέτρια κινητικότητα, ενώ το τελευταίο σύμπτωμα παρατηρείται και σε σχέση με τα γειτονικά δόντια. Δίπλα στο προσβεβλημένο δόντι, ο βλεννογόνος είναι κόκκινος, χαλαρός, πρησμένος και επώδυνος. Μπορεί να αναπτυχθεί υποπεριοστικό απόστημα. Η ψηλάφηση της αυχενικής περιοχής αποκαλύπτει μεγέθυνση και ευαισθησία των λεμφαδένων. Προσοχή δίνεται επίσης στην εμφάνιση του ατόμου: είναι ληθαργικό, έχει γκρι δέρμα και πιο έντονα χαρακτηριστικά του προσώπου. Ο σκληρός χιτώνας των ματιών μπορεί να είναι κίτρινος όταν η δηλητηρίαση επεκτείνεται στο ήπαρ και τη σπλήνα. Μερικές φορές μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα που σχετίζονται με προβλήματα αρτηριακής πίεσης, τα οποία μπορεί να αυξηθούν ή να μειωθούν.

Με την οδοντογενή οστεομυελίτιδα, το πύον απελευθερώνεται από τους θύλακες των ούλων και μια σάπια, σαθρή οσμή αναδύεται από το στόμα του ασθενούς. Εάν η διήθηση εξαπλωθεί στους μαλακούς ιστούς, το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο, δυσκολία στην αναπνοή και πόνος κατά την κατάποση. Εάν η οστεομυελίτιδα επηρεάζει την κάτω γνάθο, η ευαισθησία του κάτω χείλους είναι μειωμένη.

Στην υποξεία πορεία της νόσου, η κατάσταση του ατόμου βελτιώνεται. Η διαπύηση και η φλεγμονώδης διήθηση μειώνονται, αλλά η παθολογική κινητικότητα των δοντιών παραμένει και μπορεί να αυξηθεί. Η χρόνια οστεομυελίτιδα έχει παρατεταμένη πορεία.

Η καταστροφική μορφή έχει συμπτώματα λεμφαδενίτιδας και μέθης. Σε αυτό το φόντο, σχηματίζονται συρίγγια με πυώδες εξίδρωμα. Υπάρχουν επίσης μεγάλα sequestra και διογκωμένες κοκκοποιήσεις. Η καταστροφική-παραγωγική μορφή χαρακτηρίζεται από πολλαπλά μικρά sequestra.

Διαγνωστικά

Ακτινογραφία της γνάθου

Θεραπεία

Άνοιγμα της διαβροχής?
Αναμόρφωση;

Στο σημείο του κατάγματος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν θραύσματα οστών και το ίδιο το δόντι. Παράλληλα, ο γιατρός φροντίζει να μην αποκολληθεί το περιόστεο. Είναι αδύνατο να αποκατασταθούν πλήρως οι σύνδεσμοι των ιστών, καθώς και η πλήρης επιθηλιοποίηση του τραύματος. Μετά τη διαδικασία, παραμένει μια κοιλότητα, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο. Δεν μπορεί να κλείσει από μόνο του. Ωστόσο, τέτοια μέτρα βοηθούν στην ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και βελτιώνουν τις μετρήσεις αίματος του. Μετά από αυτό, η πληγείσα περιοχή μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να κλείνει. Σταδιακά η διαδικασία γίνεται υποξεία και χρόνια. Τότε η ιατρική περίθαλψη στοχεύει στην κινητοποίηση της ανοσίας του οργανισμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, σχηματίζονται sequestra και κάλος.

Η εμπειρία δείχνει ότι τα δόντια της κάτω γνάθου προσβάλλονται συχνότερα. Αυτή η ασθένεια αρχίζει να αντιμετωπίζεται με απολύμανση της στοματικής κοιλότητας και των πληγών με αντισηπτικά διαλύματα. Έτσι αποφεύγεται η εκ νέου μόλυνση της μολυσμένης περιοχής. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Βασίζεται στα ακόλουθα βήματα:

Εάν η νόσος αναπτυχθεί στα δόντια της άνω γνάθου και η λοίμωξη εισέλθει αιματογενώς στους άνω και ηθμοειδείς κόλπους κατά τη διάρκεια παθήσεων της μητέρας, όπως σήψη και μαστίτιδα, οι επιπλοκές του κόγχου σχηματίζονται λίγο αργότερα από τα ορατά συμπτώματα της οστεομυελίτιδας της άνω γνάθου. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το δόντι γιατί η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιή ιστό, γεγονός που θα οδηγήσει σε πιο περίπλοκη και μακροχρόνια θεραπεία. Μετά την εξαγωγή δοντιού, συνταγογραφείται πρώιμη περιοστεοτομή, η οποία χαρακτηρίζεται από τομή του περιόστεου, η οποία επιτρέπει την πλύση των κοιλοτήτων του μολυσμένου οστού με αντισηπτικά. Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης συμπτωματική θεραπεία. Εάν η πορεία της οστεομυελίτιδας είναι σοβαρή, τα sequestra αφαιρούνται χειρουργικά. Σημαντικό σημείο είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά και η θεραπεία αποτοξίνωσης.

Εάν η διάρκεια της νόσου είναι μέσα σε ενάμιση μήνα, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών και την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Τέτοιες μέθοδοι είναι αποτελεσματικές για τη χρόνια τοπική οστεομυελίτιδα, στην οποία δεν υπάρχει πιθανότητα επέκτασης της ζώνης φλεγμονής.

Εάν η νόσος διαρκεί περισσότερο από ενάμιση μήνα και υπάρχουν μη απορροφήσιμα στεγανοποιητικά και συρίγγια, ενώ υπάρχουν και διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, π.χ. άρση της δέσμευσης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται θεραπεία για τη διατήρηση της αντίστασης του σώματος. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός συνταγογραφεί βιταμίνες, αντιβιοτικά και φυσικοθεραπεία.

Σε περίπτωση χρόνιας οστεομυελίτιδας της κάτω γνάθου, αφαιρείται το προσβεβλημένο δόντι. Γίνονται τομές στο περιόστεο για τη βελτίωση της παροχέτευσης υγρών. Η οστική κοιλότητα επίσης απολυμαίνεται με αντιμικροβιακούς παράγοντες. Αναπόσπαστο κομμάτι είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά. Το μάθημα μπορεί να διαρκέσει 24 ημέρες. Οι δραστηριότητες αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσουν αρκετούς μήνες.

Για οποιαδήποτε μορφή οστεομυελίτιδας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά. Εάν οι συνθήκες είναι δύσκολες, ο ασθενής μπορεί να τα λάβει ενδολεμφικά και ενδοαρτηριακά. Πιο συχνά χρησιμοποιούνται πενικιλλίνη ή κλινδαμυκίνη. Ενδομυϊκά, η πενικιλίνη απορροφάται ταχέως στο πλάσμα. Για να είναι αποτελεσματική, η θεραπεία πρέπει να χορηγείται μία φορά κάθε τέσσερις ώρες.

Συνέπειες

Εάν ένα άτομο πάει στο νοσοκομείο εγκαίρως, η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα θετική. Εάν η θεραπεία γίνει μόνο μετά την ανάπτυξη της οξείας μορφής της νόσου, είναι δύσκολο να γίνει μια πρόγνωση και να πούμε πώς θα λειτουργήσει το σώμα του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές:

σηπτικό σοκ λόγω δηλητηρίασης του σώματος.
οξεία πνευμονική ανεπάρκεια;
φλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου λόγω πυώδους μόλυνσης.
εγκεφαλικά και πνευμονικά αποστήματα.
μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
σήψη;
παθολογικό κάταγμα, παραμόρφωση γνάθου.
θάνατος.

Πρόληψη

Η οστεομυελίτιδα είναι μια ασθένεια που ο καθένας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο να εμφανίσει. Μπορείτε να αποτρέψετε εντελώς την εμφάνισή του ή να μειώσετε την πιθανότητα επιπλοκών. Εάν ένα άτομο είναι πολύ προσεκτικό για την υγεία του, προστατεύεται καλύτερα από σοβαρές συνέπειες. Τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στην επίτευξη αυτού του στόχου, εκτός εάν μιλάμε για μια αιματογενή μορφή της νόσου, η οποία δεν μπορεί να προληφθεί και να προβλεφθεί:

μην ξεχνάτε τους απλούς κανόνες προσωπικής υγιεινής: πλύσιμο των χεριών μετά τη χρήση της τουαλέτας, πριν από το φαγητό, το βούρτσισμα των δοντιών σας και ούτω καθεξής.
έγκαιρη διαβούλευση με έναν οδοντίατρο για την παραμικρή ενόχληση στη στοματική κοιλότητα.
έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
προσπαθήστε να αποφύγετε τραυματισμό στο πρόσωπο και τη γνάθο.

Τέτοια απλά μέτρα είναι διαθέσιμα σε όλους. Το κύριο πράγμα δεν είναι να καθυστερήσετε την επίσκεψη στον γιατρό και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του.

bezperelomov.com

Συμπτώματα και θεραπεία της οδοντικής οστεομυελίτιδας

Η οστεομυελίτιδα είναι μια φλεγμονή του οστικού ιστού, η οποία συχνά συνοδεύεται από εξασθένηση ολόκληρου του σώματος.

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα εμφανίζεται τόσο λόγω κυψελίτιδας μετά την εξαγωγή δοντιού όσο και λόγω προχωρημένης τερηδόνας.
Η αιματογενής οστεομυελίτιδα, η μόλυνση του οστικού ιστού εμφανίζεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (σε περίπτωση χρόνιων ασθενειών - αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, καθώς και οξείες λοιμώξεις όπως διφθερίτιδα ή οστρακιά).
Τραυματική οστεομυελίτιδα, δηλαδή που εμφανίζεται μετά από οποιοδήποτε τραύμα (κατάγματα ή τραυματισμοί στη γνάθο).
Η οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου χαρακτηρίζεται από έντονη αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού στη μόλυνση.
Η υποξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου είναι συνήθως το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της οξείας οστεομυελίτιδας. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς λόγω της εισβολής πύου από τον οστικό ιστό, συνήθως στη στοματική κοιλότητα. Εμφανίζεται ένα συρίγγιο, δημιουργείται εκροή φλεγμονώδους υγρού και πύου και γίνεται ευκολότερο - η φλεγμονή φαίνεται θαμπή, αλλά η καταστροφική διαδικασία στο οστό συνεχίζεται, εμφανίζονται κολλητές - νεκρές περιοχές του οστού.
Η χρόνια οστεομυελίτιδα είναι μια ασθένεια που μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, έως και αρκετούς μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, στο πλαίσιο της εξωτερικής ανάκαμψης, παρατηρείται έξαρση της οστεομυελίτιδας, σχηματισμός νέου συριγγίου και απόρριψη νεκρών περιοχών οστικού ιστού με σχηματισμό απομονωτών.

Μια πιο σύνθετη ασθένεια που μερικές φορές αναπτύσσεται μετά την εξαγωγή δοντιού είναι η φλεγμονή των ιστών των οστών της γνάθου.

Εκτός από τον πόνο στο σημείο της φλεγμονής, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

πονοκέφαλο;
γενική αδυναμία?
αύξηση της θερμοκρασίας?
επιδείνωση του ύπνου?
υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης?
διευρυμένοι λεμφαδένες.

Εάν η θεραπεία για την κυψελίτιδα δεν ξεκινήσει αμέσως, αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και εξάπλωση λοίμωξης στα βαθιά στρώματα, κάτι που είναι πιθανό να οδηγήσει σε οστεομυελίτιδα. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε χειρουργική, όταν γίνονται τομές στο περιόστεο, είτε κλασσική φαρμακευτική αγωγή. Αυτό πρέπει να γίνει μόνο από επαγγελματία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο συμπτωματική θεραπεία, αλλά και τοπική φυσιοθεραπεία και αντιβακτηριακή, αντιική και αποτοξινωτική θεραπεία.

Διάγνωση οστεομυελίτιδας

Η οξεία φάση, λόγω απουσίας ή αορατότητας ακτινολογικών σημείων, διαπιστώνεται από χειρουργό οδοντίατρο ή τραυματολόγο. Η βάση για τη διάγνωση είναι εργαστηριακά και κλινικά δεδομένα. Το αιμογράφημα δείχνει ανωμαλίες όπως αύξηση του ESR, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει μεγάλη ποσότητα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και παρατηρείται επίσης υπολευκωματιναιμία. Μια γενική εξέταση ούρων δείχνει γύψους, ερυθρά αιμοσφαίρια και ίχνη πρωτεΐνης. Για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική καλλιέργεια της ουσίας που διαχωρίζεται από τη φλεγμονώδη βλάβη.

Η χρόνια και η υποξεία φάση χαρακτηρίζεται από τη δυναμική των αλλαγών των οστών. Αυτό ανιχνεύεται με ακτινογραφίες και τομογραφία των γνάθων. Μια τέτοια μελέτη δείχνει περιοχές οστεοσκλήρωσης και οστεοπόρωσης, περιοχές δέσμευσης.

Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση στην αρχή. Μόνο στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μπορείτε να παρατηρήσετε ένα ελαφρώς διαφανές και θολό σημείο στην εικόνα. Υποδεικνύει ότι η δομή των οστών αλλάζει υπό την επίδραση πυώδους εξιδρώματος.

Θεραπεία οδοντικής οστεομυελίτιδας

Η συνηθισμένη οστεομυελίτιδα - φλεγμονή του οστικού ιστού - μπορεί να αφορά οποιοδήποτε οστό, όχι μόνο τα δόντια και τη γνάθο.

Από αυτή την άποψη, η θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στην οδοντιατρική είναι πολύ πιο ελπιδοφόρα. Ωστόσο, το δόντι που προκάλεσε την ασθένεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί. Χρησιμοποιείται πρώιμη ευρεία περιοστεοτομή, χάρη σε τομές στο περιόστεο, αφαιρείται το φλεγμονώδες υγρό.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Θεραπεία αποτοξίνωσης,
Αντιβιοτικά,
Συμπτωματική θεραπεία
Πλύσιμο της οστικής κοιλότητας με αντισηπτικά (τοπική θεραπεία).

Η θεραπεία μιας οξείας νόσου βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

Άνοιγμα της διαβροχής?
Αναμόρφωση;
φαρμακευτική θεραπεία που βοηθά στην εξάλειψη των κορυφαίων εκδηλώσεων στην περιοχή της φλεγμονής.

Μετά από αυτό, η πληγείσα περιοχή μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να κλείνει. Σταδιακά η διαδικασία γίνεται υποξεία και χρόνια. Τότε η ιατρική περίθαλψη στοχεύει στην κινητοποίηση της ανοσίας του οργανισμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, σχηματίζονται sequestra και κάλος.

Έτσι αποφεύγεται η εκ νέου μόλυνση της μολυσμένης περιοχής. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Βασίζεται στα ακόλουθα βήματα:

καθαρισμός του σώματος για την ανακούφιση από τη δηλητηρίαση.
εξάλειψη δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα και στο σημείο της φλεγμονής.
διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.

Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το δόντι γιατί η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιή ιστό, γεγονός που θα οδηγήσει σε πιο περίπλοκη και μακροχρόνια θεραπεία. Μετά την εξαγωγή δοντιού, συνταγογραφείται πρώιμη περιοστεοτομή, η οποία χαρακτηρίζεται από τομή του περιόστεου, η οποία επιτρέπει την πλύση των κοιλοτήτων του μολυσμένου οστού με αντισηπτικά. Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης συμπτωματική θεραπεία. Εάν η πορεία της οστεομυελίτιδας είναι σοβαρή, τα sequestra αφαιρούνται χειρουργικά. Σημαντικό σημείο είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά και η θεραπεία αποτοξίνωσης.

Τα κύρια μέτρα πρόληψης της οστεομυελίτιδας της γνάθου είναι φυσικά οι έγκαιρες εξετάσεις στον οδοντίατρο και η υψηλής ποιότητας θεραπεία και οδοντική προσθετική, καθώς και οι προληπτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο δύο φορές το χρόνο.

Οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, ειδικά στην ανώτερη αναπνευστική οδό, μπορούν επίσης να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας, επομένως είναι απαραίτητο να λαμβάνονται συνεχή προληπτικά μέτρα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

zubybest.ru

Η χρόνια οστεομυελίτιδα ως επιπλοκή της εξαγωγής δοντιών

Ένας γενικός οδοντίατρος, κατά κανόνα, γίνεται ο πρώτος γιατρός που αντιμετωπίζει ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, συνταγογραφεί θεραπεία και καταπολεμά τις επιπλοκές. Οι τελευταίες (αν και σπάνια αναπτύσσονται) περιλαμβάνουν σήψη-νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους του στόματος, μεσοθωρακίτιδα, αιμορραγική αιμορραγία, νεκρωτική απονευρωσίτιδα, νόσο του Lemierre και οστεομυελίτιδα. Η οστεομυελίτιδα είναι μια σπάνια αλλά καλά μελετημένη επιπλοκή που εμφανίζεται μετά την εξαγωγή δοντιού, η οποία μπορεί να μεταμφιέσει πολλές καλοήθεις και κακοήθεις ασθένειες. Σε αυτό το άρθρο, περιγράφουμε τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας προχωρημένης περίπτωσης μετεγχειρητικής οστεομυελίτιδας της κάτω γνάθου, η οποία αναπτύχθηκε μετά την αφαίρεση του τρίτου κάτω γομφίου.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας του τρίτου γομφίου μπορεί να περιλαμβάνουν σήψη-νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους του στόματος, μεσοθωρακίτιδα, αιμορραγική αιμορραγία, νεκρωτική απονευρωσίτιδα και νόσο του Lemierre. Αναπτύσσονται αρκετά σπάνια, αλλά είναι όλοι γνωστοί στους οδοντιάτρους. Σε αυτό το άρθρο, περιγράφουμε τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας προχωρημένης περίπτωσης οστεομυελίτιδας της κάτω γνάθου, η οποία αναπτύχθηκε μετά την αφαίρεση του τρίτου κάτω γομφίου. Η έμφαση δίνεται στην περιγραφή των μη ειδικών συμπτωμάτων της νόσου.

Περιγραφή κλινικού περιστατικού

Μια πρακτικά υγιής γυναίκα 29 ετών υποβλήθηκε σε εξαγωγή του 48ου δοντιού και θεραπεία περικορωνίτιδας. Μια εβδομάδα αργότερα, ξαφνικά ξεκίνησε άφθονη αιμορραγία στο σημείο του μετεγχειρητικού τραύματος, η οποία σταμάτησε γρήγορα με την εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου. Από εκείνη τη στιγμή, ο ασθενής άρχισε να παραπονιέται για διάχυτο πόνο και αίσθημα πληρότητας κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της κάτω γνάθου στα δεξιά. Το αίσθημα πληρότητας ήταν ασυνεπές. Ο πόνος, αντίθετα, ήταν συνεχώς παρών, αλλά ανακουφίστηκε επιτυχώς με την από του στόματος χορήγηση κετορολάκη. Σύμφωνα με την ασθενή, ο πόνος ήταν οξύς και εξαπλώθηκε από το αυτί στο πηγούνι και κάτω στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου. Με βάση τα δεδομένα της εξέτασης έγινε πρωτογενής διάγνωση: σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, φλεγμονή της κάψας της κροταφογναθικής άρθρωσης δεξιά.

Περίπου 3 μήνες μετά την εξαγωγή, ο ασθενής συμβουλεύτηκε έναν στοματοχειρουργό και γναθοχειρουργό με παράπονα πόνου και αίσθημα πληρότητας. Με βάση το ιστορικό, τις μεθόδους εξέτασης και ενόργανης εξέτασης, οι οποίες αποκάλυψαν την παρουσία οστεολυτικής διαδικασίας στην κάτω γνάθο, διόγκωση του τμήματος του στοματικού προθαλάμου που βρίσκεται δίπλα στο 48ο δόντι, καθώς και ολόκληρης της υπογνάθιας περιοχής στα δεξιά, Η κλινική διάγνωση άλλαξε σε χρόνια πυώδη οστεομυελίτιδα. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε θεραπεία: από του στόματος πενικιλλίνη και μετρονιδαζόλη για 1 μήνα. Αν και το σύνδρομο του πόνου ανακουφίστηκε σε μεγάλο βαθμό, η φλεγμονώδης διαδικασία στην υπογνάθια περιοχή και στην περιοχή προσκόλλησης των μασητικών μυών παρέμεινε. Ο ασθενής συνταγογραφήθηκε επιπλέον μια πορεία θεραπείας με κλινδαμυκίνη για 1 μήνα.

6 μήνες μετά την εξαγωγή δοντιού, ο ασθενής υποβλήθηκε σε ορθοπαντομογραφία για να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης στη μυελική πλάκα του οστού της κάτω γνάθου στα δεξιά (βλ. Εικ. 1). Η αξονική τομογραφία και η πυρηνική μαγνητική τομογραφία επιβεβαίωσαν επίσης την παρουσία διάχυτης οστεομυελικής διαδικασίας στο σώμα της κάτω γνάθου στα δεξιά (βλ. Εικ. 2). Δεν σημειώθηκε δέσμευση στις ακτινογραφίες. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, το πλάτος των κινήσεων της κάτω γνάθου μειώθηκε στα 20 mm. Οι μετρήσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των λευκοκυττάρων, δεν είναι αξιοσημείωτες.

Ρύζι. 1. Ένα ορθοπαντομογράφημα δείχνει μια οστεομυελική απόφυση στο σώμα, τον ράμο και τον κόνδυλο της κάτω γνάθου στα δεξιά.

Ρύζι. 2. Αξονική τομογραφία στο μετωπιαίο επίπεδο (α), οστεοσπινθηρογράφημα με σκιαγραφικό τεχνήτιο-99 (β) και τρισδιάστατο μοντέλο της κάτω γνάθου (γ). Η οστεομυελική απόφυση στην κάτω γνάθο στα δεξιά είναι καθαρά ορατή.

Λόγω της σοβαρότητας της διαδικασίας, η μοξιφλοξασίνη προστέθηκε στο σχήμα αντιβακτηριακής θεραπείας και πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με υπερβαρικό οξυγόνο (20 συνεδρίες). Η τελευταία ξεκίνησε 11 μήνες μετά την εξαγωγή του 48ου δοντιού.

Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο πέτυχε μόνο προσωρινή βελτίωση και ο ασθενής συνέχισε στη συνέχεια να παραπονιέται για ένα παροδικό αίσθημα δυσφορίας, τρισμού και αίσθημα πληρότητας στην κάτω γνάθο στα δεξιά. Καθώς τα συμπτώματα εξελίσσονταν, ο ασθενής εισήχθη αρκετές φορές στο νοσοκομείο για ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία και χειρουργικό καθαρισμό της πάσχουσας περιοχής υπό γενική αναισθησία. Δυστυχώς, η κατάσταση της ασθενούς συνέχισε να επιδεινώνεται και 18 μήνες μετά την εξαγωγή εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο παραπονούμενη για πυρετό και έντονο πόνο. Κατά την εξέταση - προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, βλάβη στους μασητικούς μύες και στους παρακείμενους ιστούς του μάγουλου στα δεξιά. Σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ, η οστεομυελική διαδικασία έχει εξαπλωθεί στο μεγαλύτερο μέρος της ράχης και του σώματος της κάτω γνάθου γύρω από το 46ο δόντι.

Αφού συζητήθηκε η κατάσταση με τον ασθενή, αποφασίστηκε να γίνει εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του οστού της κάτω γνάθου. Πραγματοποιήθηκε εκτομή νεκρωτικών περιοχών του κονδύλου, του ράμου και μέρους του σώματος του οστού της κάτω γνάθου στα δεξιά. Τα δόντια 45, 46 και 47 αφαιρέθηκαν. Πραγματοποιήθηκε εκτομή σε υγιή μυελό των οστών. Τα αφαιρεθέντα τμήματα του οστού αντικαταστάθηκαν προσωρινά με μια πλάκα ανακατασκευής ισχύος κατασκευασμένη από βιοσυμβατό υλικό και πραγματοποιήθηκε προσθετική κεφαλή του κονδύλου της κάτω γνάθου (βλ. Εικ. 3). Ο ασθενής ανέχτηκε καλά την μετεγχειρητική περίοδο. όλα τα συμπτώματα που προκαλούνται από λοίμωξη μειώθηκαν σημαντικά αμέσως μετά την επέμβαση (βλ. Εικ. 4). Η μετεγχειρητική θεραπεία περιελάμβανε λήψη αντιβιοτικών για 3 μήνες. με την ολοκλήρωση του μαθήματος, τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας ανακουφίστηκαν πλήρως.

Ρύζι. 3. Ορθοπαντομογραφία κάτω γνάθου δεξιά μετά την εκτομή. Πλάκα ανακατασκευής ισχύος και πρόθεση της κεφαλής του κονδύλου της κάτω γνάθου.

Ρύζι. 4. Φωτογραφία μετά την επέμβαση από μπροστά (α) και προφίλ (β): τα αισθητικά αποτελέσματα είναι ικανοποιητικά. Η φωτογραφία που τραβήχτηκε από κάτω (γ) δείχνει ξεκάθαρα την προεξέχουσα γωνία της κάτω γνάθου που σχηματίζεται από την πλάκα ανακατασκευής ισχύος.

1,5 χρόνο μετά την εκτομή, το ελάττωμα του οστού αποκαταστάθηκε χρησιμοποιώντας μια αλλογενή απιονισμένη και λυοφιλοποιημένη κάτω γνάθο ως βάση για ένα οστό αυτομοσχεύματος που ελήφθη από το οπίσθιο τμήμα της λαγόνιας ακρολοφίας (βλ. Εικ. 5). Η αλλογενής κάτω γνάθος κοίλωνε από μέσα και γέμισε με αυτογενή ρινίσματα οστών. Κατά την εξέταση 6 μήνες μετά την επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, το οστικό μόσχευμα έδειξε κλινικά και ακτινολογικά σημεία σταθεροποίησης. Δεν υπήρχαν συμπτώματα ή σημεία οστεομυελίτιδας (βλ. Εικ. 6). Το αποτέλεσμα της θεραπείας κρίθηκε ικανοποιητικό και η προσθετική επέμβαση για τα εξαγόμενα δόντια προγραμματίζεται για το εγγύς μέλλον (βλ. Εικ. 7).

Ρύζι. 5. Οριστική αναδόμηση της κάτω γνάθου χρησιμοποιώντας αλλογενές απιονισμένο και λυοφιλοποιημένο πτωματικό οστό της κάτω γνάθου ως βάση (α), γεμάτο με αυτογενή οστικά τσιπ σπογγώδους οστού (β).

Ρύζι. 6. Ορθοπαντομογραφία της ανακατασκευασμένης κάτω γνάθου με βάση το πτωματικό οστό της κάτω γνάθου και αυτόλογα σπογγώδη οστικά τσιπ.

Ρύζι. 7. Μετεγχειρητική ανωμαλία τάξης 1 (α). Το οπίσθιο τμήμα της κάτω γνάθου στα δεξιά περιέχει επαρκή ποσότητα οστού και μαλακού ιστού για μελλοντική οδοντική προσθετική (β).

Συζήτηση

Κατά κανόνα, ο πρώτος που αντιμετωπίζει στοματικές παθήσεις είναι ο γενικός οδοντίατρος. Η οστεομυελίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή που αναπτύσσεται μετά την εξαγωγή δοντιού, η οποία μπορεί να μεταμφιεστεί σε πολλές καλοήθεις και κακοήθεις διεργασίες. Για έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει με σαφήνεια την αιτιολογία και την παθογένεια της νόσου, τα συμπτώματα και τις κλινικές εκδηλώσεις της.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος του οστικού ιστού που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βακτηριακής μόλυνσης του μυελού των οστών. Η παθογένεση της νόσου περιλαμβάνει τη συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα του μυελού των οστών και κάτω από το περιόστεο, το οποίο οδηγεί σε συμπίεση των κεντρικών και περιφερικών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το οστό. Τελικά, η ροή του αίματος στον οστικό ιστό διαταράσσεται και η παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου μειώνεται. Οι διαδικασίες αναδόμησης των οστών διαταράσσονται επίσης. Η νέκρωση προάγει τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, ο οποίος οδηγεί σε ατελή αναγέννηση των ιστών και εξέλιξη της οστεομυελίτιδας.

Υπάρχουν δύο στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας: ένα πρώιμο ή οξύ στάδιο, συνήθως με το σχηματισμό πύου, και ένα όψιμο χρόνιο στάδιο, στο οποίο μπορεί να σχηματιστεί πύον ή όχι. Η χρόνια είναι μια ασθένεια που διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα και χαρακτηρίζεται τόσο από έλλειψη ανταπόκρισης στην αρχική θεραπεία όσο και από εξάντληση της άμυνας του οργανισμού.

Η οστεομυελίτιδα των μακρών οστών σχετίζεται με την ιατρογενή εισαγωγή στελεχών Staphylococcus aureus και S. epidermis κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή τραύματος. Περιγράφονται επίσης καλά περιπτώσεις αιματογενούς εξάπλωσης μόλυνσης στον οστικό ιστό. Ωστόσο, η οδοντογενής οστεομυελίτιδα προκαλείται συνήθως από πολυμικροβιακή λοίμωξη. Η άφθονη μικροβιακή χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας, μαζί με την εμφάνιση μιας επιτυχημένης ευκαιρίας για την υπέρβαση του βλεννογόνου φραγμού, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για εισβολή στον οστικό ιστό από παθογόνους μικροοργανισμούς όπως ο στρεπτόκοκκος. Καθώς η μολυσματική διαδικασία αναπτύσσεται και οι τοπικοί προστατευτικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, οι μύκητες Actinomyces και Eikenella αρχίζουν να παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των ανθεκτικών στη θεραπεία μορφών της νόσου. Εκδηλώνονται ιδιαίτερα καθαρά μετά από ανεπιτυχείς προσπάθειες θεραπείας της νόσου κατά την αρχική θεραπεία.

Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της θεραπείας ως πρόσθετη μέθοδος. Στόχος του είναι να αυξήσει τη μερική πίεση του οξυγόνου σε ιστούς που πάσχουν από υποξία, η οποία με τη σειρά της βελτιώνει τον αγγειακό πολλαπλασιασμό και τη δραστηριότητα των ινοβλαστών και επίσης διεγείρει τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών. Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα μερικής πίεσης οξυγόνου στους ιστούς ενισχύουν την ικανότητα των λευκών αιμοσφαιρίων να σκοτώνουν και να αφομοιώνουν τα βακτήρια. Γενικά, τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με υπερβαρικό οξυγόνο επιτρέπουν τη χρήση της ως πρόσθετη θεραπευτική μέθοδο επιπλέον της χειρουργικής θεραπείας ή της αντιβιοτικής θεραπείας σε προχωρημένες περιπτώσεις χρόνιας σκληρυντικής και χρόνιας πυώδους οστεομυελίτιδας.

Αυτό το άρθρο περιγράφει τυπικές εκδηλώσεις χρόνιας πυώδους οστεομυελίτιδας. Τα αντιβιοτικά και οι θεραπευτικές θεραπείες ήταν αναποτελεσματικές. Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος έχουν χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των Actinomyces και Eikenella. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο κατέστησε δυνατή την προσωρινή μείωση του πόνου. Η αρχική χειρουργική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε διαδοχική εκτομή και αποφλοίωση του προσβεβλημένου οστού υπό την κάλυψη ενδοφλέβιας χορήγησης αντιβιοτικών, ήταν μόνο εν μέρει επιτυχής. Η θεραπεία συνταγογραφήθηκε σύμφωνα με τις συστάσεις άλλων συγγραφέων. Όταν η αναποτελεσματικότητα των ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών έγινε εμφανής, πάρθηκε η απόφαση να πραγματοποιηθεί μερική οστική εκτομή ακολουθούμενη από ανακατασκευή οστικού ιστού πολλαπλών σταδίων. Η θεραπεία ήταν επιτυχής, τα αποτελέσματα της θεραπείας της χρόνιας οστεομυελίτιδας θεωρήθηκαν θετικά.

Ο Δρ. Ο Humber είναι κλινικός εκπαιδευτής στο Πανεπιστήμιο του Saskatchewan College of Dentistry και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στο Saskatoon, Saskatchewan. Ο Δρ. Ο Humber ήταν κάτοικος στοματικής και γναθοπροσωπικής χειρουργικής και αναισθησίας στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο την εποχή που γράφτηκε το άρθρο.

Ο Δρ. Η Albilia βρίσκεται σε ιδιωτικό ιατρείο στο Μόντρεαλ του Κεμπέκ. Ήταν κάτοικος στοματικής και γναθοπροσωπικής χειρουργικής και αναισθησίας στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο την εποχή που γράφτηκε το άρθρο.

Ο Δρ. Ο Rittenberg παρακολουθεί στοματικό και γναθοχειρουργό στο Mount Sinai Hospital, Τορόντο, Οντάριο.

stomatologclub.ru

Οστεομυελίτιδα μετά από εξαγωγή δοντιού: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η οστεομυελίτιδα έχει πυώδη-νεκρωτικό χαρακτήρα, προκαλώντας ανεπανόρθωτες βλάβες στα κύτταρα των ιστών και σε διάφορα όργανα. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από παθογόνα βακτήρια (μυκοβακτήρια), που εντοπίζονται στους ιστούς των οστών, στο μυελό των οστών και στους ιστούς που τα περιβάλλουν.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Αφού καταστραφεί ο οστικός ιστός, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος λέει στα λευκοκύτταρα ότι η φλεγμονώδης διαδικασία βρίσκεται σε πλήρη εξέλιξη και σπεύδουν εκεί μαζικά, απελευθερώνοντας ειδικά ένζυμα που αποσυνθέτουν το οστό.

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του οστικού ιστού, σχηματίζεται πύον, το οποίο αρχίζει να εξαπλώνεται μέσω των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας την απόρριψη του προσβεβλημένου ιστού από τον υγιή ιστό. Αυτό δημιουργεί τη βάση για την εμφάνιση χρόνιας λοίμωξης. Προσπαθώντας να ομαλοποιήσει την κατάσταση, το σώμα αρχίζει να προσπαθεί να δημιουργήσει νέο οστικό ιστό γύρω από τον προσβεβλημένο. Ένα τέτοιο οστό, που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα των εργασιών αποκατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος, ονομάζεται περίβλημα.

Κατά τον έλεγχο του οστικού ιστού, η παρουσία του καλύμματος μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τη φύση της διαδικασίας - οξεία ή χρόνια μορφή της νόσου.

Η ασθένεια συχνά προκαλεί αρθρίτιδα. Τα οστά του μηριαίου οστού, της κνήμης, των σπονδύλων, του βραχιονίου, καθώς και της άνω γνάθου και των αρθρώσεων της κάτω γνάθου είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό. Η νέκρωση των οστών προκαλείται συχνά από Staphylococcus aureus. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τη βλάβη στον οστικό ιστό της γνάθου (οστεομυελίτιδα της γνάθου). Συγκεκριμένα, θα ληφθεί υπόψη η πορεία της νόσου που εμφανίζεται μετά την αφαίρεση φρονιμίτη.

Μορφές οστεομυελίτιδας της γνάθου

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές οστεομυελίτιδας της γνάθου: η τραυματική, η οδοντογενής και η αιματογενής. Κάθε μορφή χαρακτηρίζεται από την πηγή μόλυνσης. Η μορφή που συναντάται συχνότερα στην ιατρική πρακτική είναι η οδοντογενής· λίγο λιγότερο συχνά οι άνθρωποι παθαίνουν την τραυματική μορφή. Η πιο σπάνια μορφή οστεομυελίτιδας είναι η αιματογενής. Αυτή η μορφή επηρεάζει κυρίως μικρά παιδιά ηλικίας ενός έως τριών ετών.

Ο πιο κοινός τύπος (μορφή) της νόσου προκαλείται συνήθως από μια επιπλοκή της τερηδόνας, της περιοδοντίτιδας και της πολφίτιδας.

Συχνά η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο ιατρικών λαθών, για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση ενός φρονιμίτη ή κατά την προσθετική άλλων δοντιών.

Περιπτώσεις εκδήλωσης της νόσου

Η εικόνα της εξέλιξης της νόσου που προκαλείται από τερηδόνες αλλοιώσεις του οδοντικού ιστού είναι η εξής: παθογόνα βακτήρια εισέρχονται από την κοιλότητα που επηρεάζεται από την τερηδόνα στον οδοντικό σωλήνα. Από εκεί διεισδύουν ελεύθερα στην οστική χοάνη. Από αυτό, παθογόνα βακτήρια εισέρχονται στο τριχοειδές σύστημα και στις δοκίδες των οστών (δοκοί), πολλαπλασιάζοντας γρήγορα σε όλη τη διαδρομή.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται καλώντας έναν «στρατό» λευκών αιμοσφαιρίων που καταπολεμούν ενεργά τα ξένα βακτήρια, τα μολύνουν και τα σκοτώνουν. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών «μάχης», σχηματίζεται μια μάζα νεκρών λευκοκυττάρων - πύον.

Εκτός από τον Staphylococcus aureus, ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης μπορεί να είναι άλλοι σταφυλόκοκκοι, αναερόβια βακτήρια και στρεπτόκοκκοι.

Ένα άλλο παράδειγμα εμφάνισης μιας οδοντογενούς μορφής της νόσου είναι η ανώμαλη ανάπτυξη ενός δοντιού, για παράδειγμα, θα μπορούσε να είναι ένας συνηθισμένος φρονιμίτης. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούλα πιθανότατα θα έχουν βαθιά φλεγμονή και μπορεί ακόμη και να σχηματιστούν κύστεις. Η περιγραφόμενη εικόνα είναι μια άμεση ένδειξη για την εξάλειψη ενός άρρωστου δοντιού.

Αφαίρεση δοντιού

Μετά την αφαίρεση ενός άρρωστου φρονιμίτη, σχηματίζεται μια βαθιά τρύπα (χωνί) στο ούλο. Συμβαίνει ότι δεν διαρκεί για πολύ καιρό και πονάει συνεχώς. Επομένως, η οστεομυελίτιδα μετά την εξαγωγή δοντιού είναι ένα απολύτως αποδεκτό φαινόμενο, και να γιατί.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη: μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ορισμένες περιοχές του ιστού των ούλων καταστρέφονται βίαια, αυξάνοντας την πιθανότητα αιμορραγίας και φλεγμονής. Εάν εισέλθει ένας μολυσματικός παράγοντας στο τραύμα, μολύνεται, υφίσταται πυώδεις και υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών ασθενειών όπως οστεομυελίτιδα της γνάθου ή απόστημα.

Ωστόσο, μετά την αφαίρεση ενός φρονιμίτη, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει άλλες επιπλοκές. Για παράδειγμα, λιποθυμία ή απώλεια συνείδησης για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβαίνει εάν ένα άτομο έχει βιώσει έντονο στρες ή επώδυνο σοκ. Οποιοσδήποτε επαγγελματίας οδοντίατρος θα παρέχει σίγουρα βοήθεια σε μια τέτοια κατάσταση.

Επίσης, μετά την αφαίρεση των φρονιμιτών, η υποδοχή («χωνί») μπορεί να αιμορραγήσει, κάποια θραύσματα του δοντιού μπορεί να παραμείνουν στα ούλα, μπορεί να εμφανιστεί κυψελίτιδα, ακόμη και απώλεια ευαισθησίας στον ιστό των ούλων. Και η πιο συχνή επιπλοκή μετά την αφαίρεση ενός φρονιμίτη, καθώς και άλλων δοντιών, μπορεί να είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους τριάντα οκτώ βαθμούς Κελσίου. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η οστεομυελίτιδα της γνάθου έχει ήδη προχωρήσει ή το ίδιο το δόντι βρίσκεται σε δυσπρόσιτο σημείο.

Εάν η θερμοκρασία δεν υποχωρήσει μέσα σε αρκετές ημέρες, εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή από το πονεμένο σημείο, τα δόντια που γειτνιάζουν με την υποδοχή αρχίζουν να χαλαρώνουν, οι λεμφαδένες στον λαιμό μεγαλώνουν και ο πόνος εντείνεται, τότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρός. Έτσι εκδηλώνεται η οστεομυελίτιδα της γνάθου.

Μορφές της νόσου

Ας εξετάσουμε εν συντομία άλλες μορφές της νόσου. Η αιματογενής μορφή της νόσου συνήθως εξελίσσεται όταν το παθογόνο από την πληγείσα περιοχή μεταφέρεται σε υγιή ιστό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μορφή μπορεί να αναπτυχθεί με βάση μια χρόνια ασθένεια της στοματικής κοιλότητας, για παράδειγμα, όπως συμβαίνει συχνά, αμυγδαλίτιδα (φλεγμονή των αμυγδαλών της υπερώας).

Η ασθένεια μπορεί επίσης να είναι συνέπεια σοβαρών ασθενειών όπως η οστρακιά και η διφθερίτιδα. Αν πάρουμε ως παράδειγμα τα δόντια, η ασθένεια επηρεάζει πρώτα το οστό της γνάθου και μόνο μετά καλύπτει τα δόντια. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν εμφανίζεται συχνά και κυρίως στην παιδική ηλικία.

Η τραυματική μορφή της νόσου είναι ακόμη λιγότερο συχνή και εμφανίζεται συνήθως μετά από μόλυνση των ιστών του προσώπου ή κατάγματα των οστών της γνάθου, συμπεριλαμβανομένων μετά από τραύματα από πυροβόλο όπλο.

Συμπτώματα

Ας δούμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Η οξεία μορφή της νόσου διαφέρει από τη χρόνια μορφή σε έντονο μοτίβο. Το τελευταίο μπορεί να έχει αδύναμα σημάδια ή και καθόλου. Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από πόνο και οίδημα των ιστών. Οι λεμφαδένες του ασθενούς στον αυχένα και την κάτω γνάθο είναι διευρυμένοι, η θερμοκρασία συχνά πηδά και παρατηρείται καταθλιπτική κατάσταση. Τα δόντια, τα πρώτα που υποφέρουν από τη νόσο, αρχίζουν να χαλαρώνουν και όταν πιέζονται, εμφανίζεται πόνος. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν συρίγγια και σπασμοί των μυών της κεφαλής. Το κάτω χείλος χάνει εν μέρει την ευαισθησία και η συμμετρία της κάτω γνάθου είναι επίσης δυνατή.

Διαγνωστικά

Σε περίπτωση οστεομυελίτιδας της γνάθου, μετά από εξέταση από γιατρό, συνταγογραφούνται εξετάσεις αίματος και ιστού γνάθου. Θα καταγραφεί υψηλό επίπεδο ESR και αυξημένη συγκέντρωση λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα) στο αίμα. Η βιοχημεία του αίματος θα δείξει μειωμένη αναλογία λευκωματίνης και σφαιρινών, η οποία είναι τυπική για το σώμα να παράγει μια προστατευτική αντίδραση (ειδικά αντισώματα). Τα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης είναι πιθανό να αυξηθούν σημαντικά και τα επίπεδα ινωδογόνου θα είναι επίσης υψηλά.

Με την παρουσία συριγγίων, οι εκκρίσεις που εκκρίνονται από αυτά συλλέγονται για τον έλεγχο της μικροχλωρίδας και τον εντοπισμό της αντοχής στη δράση των αντιμικροβιακών φαρμάκων.

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο διάγνωσης είναι η ακτινογραφία των οστών της γνάθου.

Η χρόνια διαδικασία χαρακτηρίζεται από τοπική απορρόφηση των οστών. Επιπλέον, η καταστροφή των οστών συμβαίνει τόσο εξωτερικά όσο και εσωτερικά. Ωστόσο, στην αρχή, δεν φαίνονται νεκρές περιοχές στις φωτογραφίες. Στη συνέχεια, συγκεκριμένες «φλέβες» των προσβεβλημένων περιοχών του οστού είναι σαφώς ορατές πάνω τους. Η παρουσία εστιών καταγράφεται στην περιοχή του περιόστεου. Η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται αργά στο σώμα με συχνή ανάπτυξη ιστών και απελευθέρωση πυώδους έκκρισης. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Συχνά, οι ακτινογραφικές εξετάσεις συνδυάζονται με επιπλέον παρακολούθηση – αξονική τομογραφία κρανίου. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση και το μέγεθος των εστιών νέκρωσης. Αυτές οι μελέτες μπορούν επίσης να παρέχουν μια ακριβή τρισδιάστατη εικόνα της δομής των οστών.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου προσεγγίζεται ολοκληρωμένα. Συνήθως συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, φάρμακα που εξαλείφουν την τοξικότητα του σώματος και χειρουργική επέμβαση (εξαγωγή δοντιών, ανατομή του περιόστεου). Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Στην οδοντογενή μορφή της οστεομυελίτιδας που εμφανίζεται μετά την αφαίρεση φρονιμίτη, η χρονική περίοδος μετά την επέμβαση είναι αρκετά επικίνδυνη για τον ασθενή, γιατί η πληγή μπορεί να τρέμει ξανά. Η λήψη αντιβιοτικών θα βοηθήσει στην αποφυγή αυτού.

Συμβαίνει ότι για να αφαιρέσετε την πηγή μόλυνσης, είναι απαραίτητο να κόψετε το περιόστεο και να αφαιρέσετε την πάσχουσα περιοχή του οστικού ιστού. Η προκύπτουσα κοιλότητα στον οστικό ιστό αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και στη συνέχεια συρράπτεται.

Υπάρχει μια ασθένεια που συνδυάζει φλεγμονή, μολυσματική μόλυνση, νέκρωση ιστού και εμφανίζεται στο οστό της γνάθου, κοντά στους μύες του προσώπου, στη βλεννογόνο μεμβράνη, στο δέρμα του προσώπου, στις κύριες αρτηρίες, στην αναπνευστική οδό και σε έναν τεράστιο αριθμό λεμφαδένων. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται οστεομυελίτιδα της γνάθου. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή και γιατί είναι τόσο επικίνδυνη;

Λόγω των συμπτωμάτων που γειτνιάζουν με άλλες ασθένειες, η νόσος είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, παραμόρφωση και κάταγμα της γνάθου, δηλητηρίαση αίματος, ακόμη και θάνατο.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια διαδικασία που εμφανίζεται στα οστά, στο μυελό των οστών και στον μαλακό ιστό που περιβάλλει τη φλεγμονή. Η λέξη "οστεομυελίτιδα" είναι ελληνική και σχηματίζεται από τρεις διαφορετικές λέξεις - "κόκκαλο", "εγκέφαλος" και "φλεγμονή", που μεταφέρει με ακρίβεια την ουσία της νόσου.

Η οστεομυελίτιδα προκαλείται από βακτήρια και μυκοβακτήρια που παράγουν πύον. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη γιατί η μολυσματική διαδικασία μπορεί να εισβάλει σε ολόκληρο το οστό, τον μυελό των οστών, να οδηγήσει σε νέκρωση, παραμόρφωση, να επιφέρει πολλές δυσάρεστες συνέπειες και συνοδά νοσήματα και να γίνει χρόνια.

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου ονομάζεται επίσης νέκρωση της γνάθου. Αυτή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια. Το γεγονός είναι ότι, σε αντίθεση με την οστεομυελίτιδα άλλων οστών, η οποία προκαλείται από έναν μόνο τύπο βακτηρίων που εισάγεται στο αίμα μόνο μέσω του αίματος (συνήθως στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι), η οστεομυελίτιδα της γνάθου διακρίνεται από έναν τεράστιο αριθμό επιλογών μόλυνσης και μια ποικιλία παθογόνων. Αυτοί μπορεί να είναι σταφυλόκοκκοι (χρυσός και λευκός), πνευμονόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, E. coli ή τυφοειδής.

Η ασθένεια επηρεάζει όχι μόνο τη γνάθο, αλλά και ολόκληρο το σκελετικό σύστημα. Τα λευκοκύτταρα αρχίζουν αμέσως να «θεραπεύουν» τη μόλυνση στο οστό και τα προϊόντα της θεραπείας τους αρχίζουν να αποσυνθέτουν το οστό. Στο οστό σχηματίζονται πυώδεις κοιλότητες, αρχίζει η νέκρωση, το οστό της γνάθου γίνεται εύθραυστο, παραμορφώνεται και μπορεί να σπάσει.

Εκτός από το οστό, ο μαλακός ιστός που το περιβάλλει μπορεί να γίνει φλεγμονή - ούλα, κοντινοί μύες, σιελογόνοι αδένες, δέρμα προσώπου. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Με την οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα στις κόγχες και αρχίζει το πρήξιμο. Οι λεμφαδένες ανταποκρίνονται γρήγορα στη φλεγμονή στο σώμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσονται έλκη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί οστεομυελίτιδα. Αυτές μπορεί να είναι παρατεταμένες ή χρόνιες μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες που δεν θεραπεύονται πλήρως ή εμφανίζονται με επιπλοκές, οδοντικές παθήσεις, λοιμώξεις με φλεγμονές, εξαγωγή δοντιών, μεταγγίσεις αίματος, σοβαροί τραυματισμοί - πληγές και κατάγματα. Οι τραυματισμοί που προκύπτουν μπορεί να είναι όχι μόνο στην ίδια τη γνάθο· με ορισμένους τύπους μόλυνσης, η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει αργότερα στη γνάθο.

Τις περισσότερες φορές, οι άνδρες πάσχουν από οστεομυελίτιδα της γνάθου, αλλά είναι πιο επικίνδυνη για τα μικρά παιδιά, στα οποία η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα και η διάγνωσή της είναι δύσκολη. Πώς να διαγνώσετε την οστεομυελίτιδα και να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία; Ποιοι τύποι οστεομυελίτιδας της γνάθου εμφανίζονται;

Πρόληψη

Για την πρόληψη της οστεομυελίτιδας, πρέπει πρώτα απ 'όλα να παρακολουθείτε προσεκτικά τη στοματική υγιεινή. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και να αποφεύγεται ο τραυματισμός.

Εάν δεν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια και να προκαλέσει επιπλοκές με μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα.

Τύποι οστεομυελίτιδας της γνάθου

Υπάρχουν πολλοί τύποι οστεομυελίτιδας της γνάθου· καθορίζονται ανάλογα με το πού, πώς, για ποιο λόγο και με ποιες συνέπειες εμφανίστηκε η μόλυνση.

Πρώτα απ 'όλα - εντοπισμός. Η οστεομυελίτιδα της γνάθου μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στην άνω όσο και στην κάτω γνάθο. Επειδή η κάτω γνάθος είναι κινητή, είναι πιο επιρρεπής σε μόλυνση, επομένως η οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου είναι πιο συχνή. Αν κρίνουμε από τις στατιστικές, η οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου είναι πιο συχνή στα παιδιά και είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί, αλλά με την κατάλληλη θεραπεία υποχωρεί ευκολότερα και πιο γρήγορα.

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου μπορεί να είναι διάχυτη και περιορισμένη. Περιορισμένη - εάν ο εντοπισμός της μόλυνσης είναι μόνο στα οστά και στο μυελό των οστών. Εάν η μόλυνση εξαπλωθεί στους γύρω μαλακούς ιστούς, στο αίμα, τότε πρόκειται για διάχυτο τύπο ασθένειας.

Με μέθοδο μόλυνσης

Μολυσματικός

Η οστεομυελίτιδα προκαλείται από μόλυνση στο οστό της γνάθου. Αυτή τη στιγμή, σχηματίζονται κοιλότητες στο οστό, συνήθως γεμάτες με πύον, οι οποίες παραμορφώνονται και καταστρέφουν το οστό, μεταφέρονται στον μαλακό ιστό και μερικές φορές στο αίμα. Ανάλογα με το βακτήριο που προκάλεσε τη νόσο, η λοιμώδης οστεομυελίτιδα χωρίζεται σε ειδική και μη ειδική. Εάν η αιτία της οστεομυελίτιδας της γνάθου είναι τυπικά βακτήρια (στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι), τότε αυτή η οστεομυελίτιδα ονομάζεται μη ειδική. Η ειδική οστεομυελίτιδα είναι μια λοίμωξη από συφιλιδικά, ακτινομυκωτικά βακτήρια ή φυματίωση.

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται λόγω επιπλοκών της στοματίτιδας και άλλων οδοντικών ασθενειών. Μέσω του προσβεβλημένου ιστού, η μόλυνση διεισδύει στον πολφό και μέσω της ρίζας του δοντιού φτάνει στη γνάθο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί εάν οι καλοήθεις όγκοι δεν αντιμετωπιστούν.

Τραυματικό (μη μολυσματικό)

Η αιτία της νόσου είναι το τραύμα - ένα κάταγμα, τραύματα μέσω των οποίων τα βακτήρια που προκαλούν μόλυνση διεισδύουν στην πληγή. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για τραυματισμό των οστών του προσώπου.

Η τραυματική οστεομυελίτιδα της γνάθου διακρίνεται ιδιαίτερα μετά την εξαγωγή δοντιού, όταν το οδοντικό νεύρο δεν αφαιρείται πλήρως και αρχίζει η εξόγκωση της κοιλότητας. Το δόντι μπορεί να μην αφαιρεθεί πλήρως σύμφωνα με τις ενδείξεις του οδοντιάτρου.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης τον τύπο ακτινοβολίας της οστεομυελίτιδας - όταν το οστό της γνάθου έχει υποστεί βλάβη από έναν κακοήθη όγκο. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω πορείας ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας. Μερικές φορές ξεκινά με λανθασμένα κατασκευασμένα προσθετικά.

Η μόλυνση από οστεομυελίτιδα μπορεί να επηρεαστεί από ιατρογενή αίτια - πρόκειται για επιδείνωση της κατάστασης ενός ατόμου, που προκαλείται ακούσια από έναν γιατρό. Υπάρχουν πολλές ιατρικές επεμβάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση στη γνάθο - τόσο υποχρεωτικές όσο και καλλυντικές. Οδοντική προσθετική, εξαγωγή δοντιών, σφράγιση, θεραπεία κατάγματος γνάθου, πλαστική χειρουργική προσώπου. Υπάρχει πάντα κίνδυνος μόλυνσης, αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η οστεομυελίτιδα μπορεί να ξεκινήσει και να εξαπλωθεί μόνο σε άτομα με χαμηλά επίπεδα ανοσίας. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείτε το ανοσοποιητικό και να φροντίζετε το σώμα σας.

Αιματογενής

Εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μέσω του αίματος, τις περισσότερες φορές λόγω πυώδους νόσου όπως βράζει και πονόλαιμος. Μια μολυσματική ασθένεια (οστρακιά, γρίπη, αναπνευστικές ασθένειες και άλλες) μπορεί επίσης να προκαλέσει επιπλοκές με επακόλουθη μόλυνση. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στη χρόνια μορφή της νόσου.

Μερικές φορές απομονώνεται και η αλλεργική οστεομυελίτιδα της γνάθου, όταν ξεκινά η μόλυνση λόγω επίθεσης αλλεργίας που πυροδοτεί τη διαδικασία της φλεγμονής και της εξόγκωσης. Αλλά αυτός ο τύπος οστεομυελίτιδας εξαρτάται επίσης άμεσα από το ανοσοποιητικό σύστημα και ξεκινά μόνο εάν το σώμα είναι εξασθενημένο.

Ανάλογα με τη φύση της ροής

Οξεία μορφή

Η οξεία μορφή της νόσου ξεκινά γρήγορα και χαρακτηρίζεται από άμεση αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλά επίπεδα έως και σαράντα βαθμούς, όλα τα σημάδια φλεγμονής και πρήξιμο του προσώπου. Ο ασθενής τρέμει από ρίγη, το πρόσωπό του κοκκινίζει, οι ιστοί διογκώνονται, ο πονοκέφαλος ακτινοβολεί σε διάφορα σημεία του κεφαλιού, κυρίως στον κρόταφο, την κόγχη του ματιού και το μάγουλο. Η οξεία οστεομυελίτιδα είναι η πιο εύκολη διάγνωση γιατί τα συμπτώματά της είναι τα πιο εμφανή. Ένα παρόμοιο σύνολο συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό για όγκους - καλοήθεις και κακοήθεις, διάφορους πόνους στα δόντια και φλεγμονή των ούλων.

Προοξεία

Η προοξεία οστεομυελίτιδα είναι το επόμενο στάδιο μετά την οξεία, τα σημάδια της φλεγμονής αρχίζουν να εξαφανίζονται, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται. Σε αυτό το σημείο, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία, διαφορετικά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος η νόσος να προχωρήσει στο χρόνιο στάδιο, το πιο επικίνδυνο.

Χρόνιος

Η χρόνια οστεομυελίτιδα δεν προκύπτει απαραίτητα από την οξεία οστεομυελίτιδα. Εάν η ασθένεια έχει γίνει χρόνια από οστεομυελίτιδα χωρίς θεραπεία ή λόγω ασθενούς ανοσίας, η οποία δεν επιτρέπει σε κάποιον να νικήσει αμέσως την ασθένεια, αυτός ο τύπος ονομάζεται δευτερογενής χρόνια, είναι δευτεροπαθής μετά την οξεία οστεομυελίτιδα. Αυτό το χρονικό παρουσιάζει ήπια συμπτώματα και χαρακτηρίζεται από εξάρσεις παροξύνσεων και περιόδους «ηρεμίας». Εμφανίζονται συρίγγια μέσω των οποίων το πύον ρέει από την πηγή της φλεγμονής, αλλά η ίδια η πηγή της φλεγμονής αρχίζει να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, μπορεί να εξαπλωθεί στα εσωτερικά όργανα, το αίμα και να καταστρέψει το νεκρωτικό οστό της γνάθου.

Η πρωτοπαθής χρόνια οστεομυελίτιδα είναι δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς ο ασθενής δεν έχει βιώσει στο παρελθόν κρίσεις με έξαρση της νόσου. Αυτός ο τύπος οστεομυελίτιδας εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά των οποίων τα πρωτογενή δόντια αντικαθίστανται από μόνιμα δόντια στην ηλικία των πέντε ετών.

Υπάρχει ένας ειδικός τύπος οστεομυελίτιδας της γνάθου, που ονομάζεται δεσμορφίνη. Εμφανίζεται μόνο σε τοξικομανείς που λαμβάνουν το φάρμακο μέσω ενέσεων. Όταν το φάρμακο επηρεάζει την παροχή αίματος, η γνάθος φουσκώνει, καταρρέει, το οστό γίνεται εύθραυστο, σπάει εύκολα, παραμορφώνεται και το πρόσωπο γίνεται ασύμμετρο.

Σπάνιες μορφές οστεομυελίτιδας της γνάθου

Επαναλαμβανόμενος

Υποτροπιάζουσα πολυεστιακή μορφή, στην οποία εμφανίζονται εστίες φλεγμονής στο οστό, αλλά χωρίς εξόγκωση ή μόλυνση. Η ασθένεια είναι δύσκολο να προσδιοριστεί γιατί χαρακτηρίζεται από περιόδους εξασθένησης και εξέλιξης.

Οστεομυελίτιδα Garre

Η οστεομυελίτιδα Garre - η οστεοσκλήρωση είναι ορατή στην ακτινογραφία, ο ιστός δεν είναι πολύ συμπιεσμένος, η φλεγμονή και η μόλυνση στο οστό είναι ήπιες. Δύσκολη η διάγνωση.

Απόστημα Brody

Απόστημα Brodie - πρακτικά δεν υπάρχουν εξωτερικά συμπτώματα της νόσου και γι 'αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, επειδή συνοδεύεται από το σχηματισμό πυωδών περιοχών στο οστό της γνάθου. Αυτή η ασθένεια είναι ένας τύπος βακτηριακής οστεομυελίτιδας σε χρόνια μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτινογραφίες δεν θα δώσουν μια σαφή εικόνα της νόσου, επειδή η φλεγμονή δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί με ακτινογραφίες και οι περιοχές γεμάτες με πύον δεν μπορούν να διαγνωστούν με ακρίβεια. Μπορεί να ξεκινήσει όχι μόνο στο οστό της γνάθου, αλλά σε οποιοδήποτε οστό του σώματος. Δεν υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά γνωρίσματα του ασθενούς - η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά στους άνδρες και στην παιδική ηλικία.

Η οστεομυελίτιδα Ollier (Olle) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον σταφυλόκοκκο, μια μάλλον σπάνια μορφή οστεομυελίτιδας, καθώς οι μη πυώδεις περιοχές που σχηματίζονται με αυτόν χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

Η νόσος ανήκει στη χρόνια μορφή της οστεομυελίτιδας. Μια πολύ σπάνια, σχεδόν μοναδική ασθένεια, που εντοπίζεται συχνότερα σε εφήβους και παιδιά.

Τις περισσότερες φορές ξεκινά όχι στο οστό της γνάθου, αλλά στο μηριαίο οστό. Δεν οδηγεί σε εξόγκωση και χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην κοιλότητα. Είναι επίσης δύσκολο να διαγνωστεί.

Ο πόνος που εμφανίζεται σιγά σιγά αρχίζει να μεγαλώνει και να εντείνεται εάν το σώμα βιώσει άγχος. Εμφανίζεται ένα οίδημα γύρω από την περιοχή με την κοιλότητα γεμάτη πρωτεΐνη, η οποία αυξάνεται σε μέγεθος και μερικές φορές γίνεται κόκκινη.

Συμπτώματα οστεομυελίτιδας

Τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας προσδιορίζονται ανάλογα με τον τύπο της. Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 βαθμούς.
αίσθημα «επικαλυμμένης» γλώσσας.
πονοκέφαλος, αδυναμία?
προβλήματα ύπνου?
απώλεια της όρεξης?
έλκη που εμφανίζονται στο πρόσωπο.
αλλαγή στο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης - γίνεται πιο χλωμό.
αδυναμία να κλείσει η γνάθος.

Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί σε άλλα μέρη του κεφαλιού - το αυτί στην πληγείσα πλευρά, την κόγχη του ματιού, τον κρόταφο. Το πρόσωπο πρήζεται, παραμορφώνεται και τα δόντια στην πονεμένη γνάθο αρχίζουν να «χαλαρώνουν» στα ούλα όταν πιέζονται. Είναι δύσκολο να φας και να μιλήσεις και η κίνηση της γνάθου προκαλεί πόνο.

Σε μια εξαιρετικά σπάνια, τοξική μορφή οξείας οστεομυελίτιδας, ο υψηλός πυρετός προκαλεί σύγχυση και απώλεια συνείδησης.

Εάν η οξεία οστεομυελίτιδα ξεκινήσει στην άνω γνάθο, η φλεγμονή εξαπλώνεται συχνά στο μάγουλο και την τροχιά. Η οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά όταν αλλάζουν τα βρεφικά δόντια και η εξόγκωση στην κόγχη δυσχεραίνει τη διάγνωση.

Τα συμπτώματα της προοξείας οστεομυελίτιδας είναι λιγότερο έντονα. Σχηματίζονται συρίγγια μέσω των οποίων βγαίνει πύον, ο πόνος υποχωρεί, τα δόντια πάνω από την πηγή της φλεγμονής γίνονται πιο κινητά. Ο άρρωστος νιώθει καλύτερα και πιστεύει ότι η ασθένεια υποχωρεί, ενώ η φλεγμονή συνεχίζει να εντείνεται και να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Η χρόνια οστεομυελίτιδα, ειδικά η πρωτογενής της μορφή, είναι ακόμη πιο δύσκολο να εντοπιστεί από τα συμπτώματα. Αυτό πρέπει να γίνει από ειδικό χρησιμοποιώντας εξετάσεις και ακτινογραφίες.

Συμπτώματα οστεομυελίτιδας της γνάθου στα παιδιά

Τα συμπτώματα της νόσου είναι ιδιαίτερα αισθητά σε παιδιά κάτω των πέντε ετών. Σε αυτή την ηλικία, τα νεογιλά δόντια αντικαθίστανται από μόνιμα και τα παιδιά μόλις μαθαίνουν πώς να βουρτσίζουν σωστά τα δόντια τους, επομένως υπάρχει υψηλός κίνδυνος μιας ταχέως αναπτυσσόμενης μόλυνσης. Εάν τα βρεφικά δόντια μολυνθούν, η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί και να καταστρέψει τα μπουμπούκια των μόνιμων δοντιών. Αλλά όταν τίθεται η διάγνωση, είναι σημαντικό ο γιατρός να πραγματοποιήσει βιοψία και να αποκλείσει την πιθανότητα κακοήθους νεοπλάσματος.

Όπως και στους ενήλικες, η θερμοκρασία των παιδιών αυξάνεται απότομα, το πρόσωπο πρήζεται, το δέρμα γίνεται επώδυνο και γίνεται ροζ. Οι λεμφαδένες μεγαλώνουν, το πρήξιμο εξαπλώνεται στον λαιμό και μπορεί να προκαλέσει το κλείσιμο των αεραγωγών, δυσκολεύοντας την αναπνοή του ατόμου. Όταν το σώμα μολύνεται, το φορτίο μετατοπίζεται στο αίμα και στα εσωτερικά όργανα, το ήπαρ και ο σπλήνας υποφέρουν και αρχίζουν τα προβλήματα στα νεφρά. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές ακόμα και σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η εξέταση με ακτίνες Χ δεν βοηθά πάντα αμέσως στη διάγνωση: το οστό γίνεται πιο διαφανές μόνο μετά από δεκατέσσερις ημέρες. Αλλά μπορείτε να δείτε αμέσως τη φλεγμονή και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Δεύτερον, συλλέγονται τα ακόλουθα τεστ:

εξέταση αίματος για φλεγμονή, πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα.
Ανάλυση ούρων.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, αφού τεθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής. Είναι καλύτερο να επιλέγετε μεγάλες κλινικές όπου η διάγνωση θα είναι πιο ακριβής.

Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας λόγω τραυματισμού ή σπασμένου δοντιού πρέπει να ξεκινά με χειρουργική επέμβαση - εξαλείφοντας τις συνέπειες του τραυματισμού, αφαιρώντας θραύσματα δοντιού. Μόνο μετά από αυτό ο ασθενής μεταφέρεται σε παραδοσιακή αντιβιοτική θεραπεία.

Στον ασθενή συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία, αντιβιοτικά, μέθη, βιταμίνες και ανοσοδιεγερτικά, μεταγγίσεις πλάσματος και άλλων υποκατάστατων αίματος. Συχνά η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται μαζί με συνοδά νοσήματα ή επιπλοκές και σε αυτή την περίπτωση πρέπει να αντιμετωπίζονται σε ένα υποχρεωτικό σύμπλεγμα. Εάν η αιτία της νόσου είναι ο τραυματισμός, οι συνέπειες του τραυματισμού εξαλείφονται πρώτα και μόνο τότε αρχίζει η θεραπεία. Η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων στα οποία μπορεί να εξαπλωθεί η φλεγμονή, καθώς και η κατάσταση του αίματος, θα πρέπει να παρακολουθούνται για να αποφευχθεί η πιθανότητα σήψης.

Πρώτα απ 'όλα, αφαιρείται η διαπύηση και διακόπτεται η εξάπλωση της νέκρωσης των ιστών. Τα φλεγμονώδη οστά γίνονται εύθραυστα και μπορούν να σπάσουν με λίγη προσπάθεια, γεγονός που παραμορφώνει και παραμορφώνει το πρόσωπο, επομένως η θεραπεία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Για την καταπολέμηση της εξύθησης, μερικές φορές χρησιμοποιούνται αιμορρόφηση και υπερβαρική οξυγόνωση.

Κατά την αιμορρόφηση, το αίμα καθαρίζεται από δηλητήρια και βλαβερές ουσίες περνώντας το από ροφητές που απορροφούν το δηλητήριο και τις βλαβερές ουσίες από το αίμα. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο είναι μια θεραπεία σε θάλαμο πίεσης που αυξάνει την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα. Η μέθοδος θεραπείας βοηθά στον κορεσμό των μαλακών ιστών που είναι επιρρεπείς σε νέκρωση με οξυγόνο και στη διοχέτευση του οξυγόνου στο αίμα σε περίπτωση εμφάνισης σηψαιμίας και σηπτικής καταπληξίας.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αμέσως - όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η καταπολέμηση της φλεγμονής, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι.

Στο μέλλον, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και συνεχίζονται τα μαθήματα αντιβιοτικών. Εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν, δεν μπορείτε να σταματήσετε την πορεία της θεραπείας: η ασθένεια μπορεί να περάσει σε μια λανθάνουσα χρόνια φάση και να φέρει πολύ περισσότερες αρνητικές συνέπειες.

Εάν το πρόσωπό σας έχει παραμορφωθεί, μπορεί να χρειαστείτε τη βοήθεια πλαστικού χειρουργού.

Συνέπειες οστεομυελίτιδας

Μια μόλυνση που επηρεάζει τη γνάθο καταστρέφει σταδιακά τον ιστό και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες για το σώμα. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου, ακόμη και αν δεν εκφράζονται ξεκάθαρα. Ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει η ανεπεξέργαστη οστεομυελίτιδα;

Απόστημα

Το απόστημα είναι μια πυώδης φλεγμονή του ιστού. Μπορεί να αναπτυχθεί σε μύες, οστά, ίνες και όργανα. Εμφανίζεται τόσο ως ανεξάρτητη φλεγμονή όσο και ως συνέπεια ασθενειών. Όταν μια λοίμωξη εισέρχεται μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της οστεομυελίτιδας, το σώμα αντιδρά περικλείοντας την πυώδη εστία σε μια κάψουλα και έτσι προστατεύοντας τον υγιή ιστό.

Φλέγμονας

Η λέξη «φλέγμονας» προέρχεται από μια αρχαία ελληνική λέξη που σημαίνει «θερμότητα, φλεγμονή». Όπως ένα απόστημα, αυτή είναι μια πυώδης φλεγμονή, αλλά, σε αντίθεση με ένα απόστημα, δεν είναι σαφώς περιορισμένη. Τα παθογόνα διεισδύουν επίσης στην ίνα μέσω κατεστραμμένου ιστού ή από εστίες μόλυνσης, μερικές φορές μέσω του αίματος.

Συμβολή

Η σύσπαση είναι ένας περιορισμός της κίνησης της άρθρωσης. Ο επουλωμένος ιστός εμποδίζει την κάμψη και το ίσιωμα των αρθρώσεων, μειώνει την κινητικότητα των μυών και του δέρματος - στην περίπτωση των συνεπειών της οστεομυελίτιδας, αυτό μειώνει την κινητικότητα της κάτω γνάθου ή των μυών του προσώπου. Η σύσπαση της κάτω γνάθου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, γιατί σε αυτή την περίπτωση ένα άτομο στερείται την ικανότητα να μιλά και να μασάει την τροφή ανεξάρτητα.

Πνευμονική (και αναπνευστική) ανεπάρκεια

Κάτω από αυτό το όνομα υπάρχει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων στα οποία διαταράσσονται οι αναπνευστικές λειτουργίες και το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Οι επιπλοκές μετά από οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι διαφορετικές - οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που εμποδίζει την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες, μολυσματικές βλάβες του νωτιαίου μυελού (και, ως αποτέλεσμα, παράλυση), ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος λόγω της εμφάνισης σήψη.

Αμυλοείδωση νεφρού

Διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, που ως αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και νεφρική ανεπάρκεια. Οι πρώτες εβδομάδες είναι κρυμμένες, όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται είναι μόνο αδυναμία και κόπωση, που μπορεί να μην είναι πολύ αισθητά στο φόντο της φλεγμονής.

Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παρόμοια με τη μηνιγγίτιδα, είναι μια φλεγμονή του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλέσει παράλυση εάν εξαπλωθεί στον νωτιαίο μυελό. Πονοκέφαλος, ρίγη, έμετος, ναυτία - όλα αυτά ξεκινούν ξαφνικά και αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα στο πλαίσιο της οστεομυελίτιδας και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Φλεβίτιδα

Η φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή των φλεβών που διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σύστημα. Μπορεί επίσης να ξεκινήσει λόγω μόλυνσης που έχει εισέλθει στο κυκλοφορικό σύστημα.

Σήψη και σηπτικό σοκ

Μια από τις πιο δυσμενείς συνέπειες της οστεομυελίτιδας για τον οργανισμό. Δηλητηρίαση αίματος και μια σοβαρή κατάσταση του σώματος κατά την οποία δεν παρέχεται οξυγόνο και άλλες ουσίες στους ιστούς. Τα παιδιά, τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και οι ηλικιωμένοι κινδυνεύουν ιδιαίτερα. Ο θάνατος συμβαίνει στο ένα τέταρτο με το ήμισυ των περιπτώσεων της νόσου.

Στα παιδιά, η οστεομυελίτιδα της γνάθου αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα από ότι στους ενήλικες, γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να πηγαίνετε τα παιδιά στον οδοντίατρο προληπτικά και να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στην ηλικία των 4-6 ετών όταν αλλάζετε νεογιλά δόντια.

συμπέρασμα

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου είναι η πιο συχνή, ενώ είναι και επικίνδυνη ακριβώς λόγω των επιπλοκών και των συνεπειών της. Πόνος σε ένα δόντι ή ελαφριά διαπύηση στα ούλα, πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί ή στον κρόταφο, γενική αδυναμία και υψηλός πυρετός - πολλοί άνθρωποι προτιμούν να αντιμετωπίζουν όλα αυτά με παυσίπονα χωρίς να επικοινωνήσουν με έναν ειδικό. Η χρόνια πρωτοπαθής οστεομυελίτιδα δεν δίνει καθόλου σαφή εικόνα και είναι αδύνατο να εντοπιστεί χωρίς εξετάσεις και ακτινογραφίες. Τα συμπτώματα είναι δύσκολο να διαγνωστούν επειδή τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τα συμπτώματα κακοήθων όγκων που εμφανίζονται στα οστά της γνάθου - επίσης συχνά αγνοούνται μέχρι την τελευταία στιγμή.

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου είναι στην πραγματικότητα μια ασθένεια ενός παραμελημένου και εξασθενημένου οργανισμού. Αδυναμία διατήρησης της στοματικής υγιεινής, μειωμένο επίπεδο ανοσίας, κρυολογήματα χωρίς θεραπεία και αναπνευστικές ασθένειες, τραυματισμοί που δεν απολυμάνθηκαν έγκαιρα, μόλυνση μέσω φαρμάκων, έλλειψη συστηματικών επισκέψεων στον οδοντίατρο - όλα αυτά είναι οι καλύτεροι φίλοι της ανάπτυξης της οστεομυελίτιδας το σαγόνι.

Αυτός ο τύπος επιπλοκής εμφανίζεται συνήθως κατά την εξαγωγή δοντιών μόνο στην άνω γνάθο. Αυτό οφείλεται στην ανατομική θέση. Σε ορισμένους ανθρώπους, οι οδοντικές ρίζες βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το κάτω μέρος του άνω γνάθου. Για κάποιους, το πάχος του οστικού στρώματος είναι 1 cm, για άλλους είναι μόνο 1 mm, και για κάποιους, μόνο μια λεπτή βλεννογόνος μεμβράνη χωρίζει τις ρίζες από τον κόλπο.

Συμβαίνει ότι η προστατευτική στιβάδα των οστών γίνεται πιο λεπτή ως αποτέλεσμα της περιοδοντίτιδας ή της παρουσίας οδοντικών κύστεων.Η παρουσία φυσαλίδων αέρα στο αίμα υποδηλώνει ότι έχει συμβεί διάτρηση. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν αιματηρή έκκριση από τη μύτη από την πλευρά της διάτρησης και μια χαρακτηριστική αλλαγή στη φωνή (γίνεται ρινική). Για να διαπιστώσει με βεβαιότητα ότι έχει συμβεί διάτρηση, η ανίχνευση της τρύπας θα βοηθήσει, ο γιατρός θα νιώσει ότι η τρύπα δεν έχει πυθμένα ή με τη βοήθεια ακτινογραφίας.

Εάν η διάτρηση δεν ανιχνευθεί έγκαιρα, τα συμπτώματα θα υποχωρήσουν με την πάροδο του χρόνου. Στο σημείο της διάτρησης σχηματίζεται ένα συρίγγιο, το οποίο θα συνοδεύεται από συμπτώματα χρόνιας ιγμορίτιδας:

επώδυνες αισθήσεις στην περιοχή των κόλπων, που ακτινοβολούν στην κροταφική περιοχή και στην περιοχή των ματιών.
συνεχής ρινική συμφόρηση?
πυώδης έκκριση από τη μύτη.

Το συρίγγιο που προκύπτει μετά τη διάτρηση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί· πολύ συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση και πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος.

Απώλεια συνείδησης

Η λιποθυμία (απώλεια συνείδησης) είναι μια επίθεση βραχυπρόθεσμης μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος που συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο. Ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του τόσο κατά τη διαδικασία εξαγωγής δοντιών όσο και μετά. Συνήθως, η λιποθυμία εμφανίζεται λόγω σοβαρού συναισθηματικού στρες, για παράδειγμα, όταν βλέπει αίμα ή κατά τη δύσκολη αφαίρεση.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτή η κατάσταση προκαλείται από έναν μάταιο φόβο για τον πιθανό πόνο της οδοντιατρικής επέμβασης. Φυσικά, η απώλεια συνείδησης δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά μπορεί να είναι τρομακτική για άλλους ασθενείς. Αρκεί να παρέχετε πρόσβαση στον καθαρό αέρα, να χαλαρώσετε τα στενά ρούχα, να ραντίσετε με δροσερό νερό ή να δώσετε μια μυρωδιά αμμωνίας, ο ασθενής θα συνέλθει αμέσως.

Αιμορραγία

Η εξαγωγή δοντιού, όπως και κάθε άλλη επέμβαση, συνοδεύεται από αιμορραγία. Μετά από λίγα λεπτά, το αίμα στην τρύπα πήζει και η αιμορραγία σταματά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν σταματά από μόνο του και συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (πρωτοπαθής αιμορραγία). Μερικές φορές η αιμορραγία σταματά εντός του συνηθισμένου χρονικού πλαισίου, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εμφανίζεται ξανά (δευτερογενής αιμορραγία). Η παρατεταμένη αιμορραγία προκαλείται συχνότερα από τοπικά αίτια, λιγότερο συχνά από γενικά.

Τοπικοί λόγοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτογενής αιμορραγία εμφανίζεται από τα αγγεία των μαλακών ιστών και των οστών ως αποτέλεσμα τραυματικής επέμβασης με ρήξη ή σύνθλιψη των ούλων και του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, κάταγμα τμήματος της κυψελίδας, μεσοριζικό ή μεσοκυψελιδικό διάφραγμα. Η αιμορραγία από τα βάθη του κόγχου συνήθως σχετίζεται με βλάβη ενός σχετικά μεγάλου οδοντικού κλάδου της κάτω φατνιακής αρτηρίας.

Η βαριά αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από εξαγωγή δοντιού όταν έχει αναπτυχθεί οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στους περιβάλλοντες ιστούς, καθώς τα αγγεία σε αυτούς διαστέλλονται και δεν καταρρέουν. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά την εξαγωγή δοντιού, υπό την επίδραση της αδρεναλίνης, που χρησιμοποιείται μαζί με ένα αναισθητικό για την ανακούφιση του πόνου, εμφανίζεται πρώιμη δευτερογενής αιμορραγία.

Αρχικά, η αδρεναλίνη προκαλεί συστολή των τοιχωμάτων των αρτηριδίων στο τραύμα, αλλά μετά από 1-2 ώρες ξεκινά η δεύτερη φάση της δράσης της - αγγειοδιαστολή, με αποτέλεσμα να εμφανιστεί αιμορραγία. Η όψιμη δευτερογενής αιμορραγία από την υποδοχή εμφανίζεται λίγες μέρες μετά την εξαγωγή δοντιού. Προκαλείται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τραύμα και την πυώδη τήξη των οργανωτικών θρόμβων αίματος στα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Κοινοί λόγοι. Η παρατεταμένη αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού εμφανίζεται σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από διαταραχή της πήξης του αίματος ή βλάβη στο αγγειακό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγική διάθεση: αιμορροφιλία, θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Werlhof), αιμορραγική αγγειίτιδα, αιμορραγική αγγειωμάτωση (νόσος Rhen-du-Osler), αγγειοαιμοφιλία (νόσος του Von Willebrand), C-βιταμίνωση.

Η διαδικασία πήξης του αίματος διαταράσσεται σε ασθενείς που λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά που καταστέλλουν τη λειτουργία του σχηματισμού προθρομβίνης από το ήπαρ (νεοδικουμαρίνη, φαινυλίνη, syncumar), καθώς και σε περίπτωση υπερδοσολογίας του άμεσου αντιπηκτικού - ηπαρίνης. Μια τάση για αιμορραγία παρατηρείται σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση.

Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αιμορραγίας που προκαλείται από τοπικά ή γενικά αίτια και της σχετικής απώλειας αίματος, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται αδυναμία, ζάλη, χλωμό δέρμα και ακροκυάνωση. Ο σφυγμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει. Η υποδοχή του εξαγόμενου δοντιού, η φατνιακή απόφυση και τα γειτονικά δόντια καλύπτονται με θρόμβο αίματος, κάτω από τον οποίο ρέει αίμα.

Τοπικές μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία. Ο θρόμβος αίματος αφαιρείται με τσιμπιδάκια και χειρουργικό κουτάλι και η υποδοχή και οι γύρω περιοχές της φατνιακής απόφυσης στεγνώνουν με μπατονέτες γάζας. Μετά την εξέταση της πληγής, προσδιορίστε την αιτία της αιμορραγίας, τη φύση και τη θέση της.

Η αιμορραγία από μια κατεστραμμένη βλεννογόνο μεμβράνη είναι τις περισσότερες φορές αρτηριακή· το αίμα ρέει έξω σε ένα παλλόμενο ρεύμα. Τέτοια αιμορραγία σταματά με συρραφή του τραύματος και σύνδεση των άκρων του, απολίνωση του αγγείου ή συρραφή του ιστού. Κατά τη συρραφή ενός σχισμένου ούλου, μερικές φορές είναι απαραίτητο να κινητοποιηθούν οι άκρες του τραύματος και να αποκολληθεί η βλεννογόνος μεμβράνη μαζί με το περιόστεο από το οστό. Η αιμορραγία από μικρά αγγεία μπορεί να σταματήσει με ηλεκτροπήξη της περιοχής του ιστού που αιμορραγεί.

Η αιμορραγία από τα τοιχώματα της υποδοχής, το μεσοριζικό ή μεσοκυψελιδικό διάφραγμα σταματά με συμπίεση της αιμορραγούσας περιοχής του οστού με λαβίδα ξιφολόγχης ή κραμπόν. Για να εισαγάγετε τα μάγουλα της λαβίδας στην υποδοχή ενός εξαγόμενου δοντιού, σε ορισμένες περιπτώσεις τα ούλα πρέπει να αποκολληθούν.

Εκτός από το ιωδοφόρμιο turunda, η τρύπα μπορεί να ταμπονάρει με βιολογικό ταμπόν, αιμοστατική γάζα "Oxycelodex", καθώς και γάζα εμποτισμένη σε διάλυμα θρομβίνης, αιμοφοβίνης, έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος ή του φαρμάκου caprofer. Καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή στην υποδοχή απορροφήσιμων βιολογικών αιμοστατικών φαρμάκων που παρασκευάζονται από ανθρώπινο αίμα (αιμοστατικό σφουγγάρι, φιλμ ινώδους), αίμα και ιστό ζώων (αιμοστατικό σφουγγάρι κολλαγόνου, σφουγγάρι ζελατίνης «Krovostan», αντισηπτικό σφουγγάρι με γενταμυκίνη ή καναμυκίνη , αιμοστατικό σφουγγάρι με Ambien).

Σε περίπτωση όψιμης δευτερογενούς αιμορραγίας, ο αποσυντεθειμένος θρόμβος αφαιρείται από την υποδοχή, ποτίζεται με αντισηπτικό διάλυμα, ξηραίνεται και γεμίζεται με κάποιο αιμοστατικό φάρμακο. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται αντισηπτικό σφουγγάρι με καναμυκίνη ή γενταμυκίνη, που έχει αιμοστατικές και αντιμικροβιακές ιδιότητες.

Γενικές μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία. Ταυτόχρονα με τη διακοπή της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται παράγοντες που αυξάνουν την πήξη του αίματος χρησιμοποιώντας τοπικές μεθόδους. Συνταγογραφούνται μετά τον προσδιορισμό της κατάστασης των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος (λεπτομέρεια πήξης). Σε επείγουσες περιπτώσεις, πριν από τη λήψη ενός πηκτογράμματος, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή 10 ml διαλύματος γλυκοναγού ασβεστίου 10%, ή 10 ml διαλύματος Ambien 1%.

Ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα, χορηγούνται ενδοφλέβια 2-4 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%. Στο μέλλον, η γενική αιμοστατική θεραπεία πραγματοποιείται σκόπιμα, με βάση τις παραμέτρους του πηκτογράμματος. Για αιμορραγία που σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα προθρομβίνης ως αποτέλεσμα παραβίασης της σύνθεσής της από το ήπαρ (ηπατίτιδα, κίρρωση), συνταγογραφείται ένα ανάλογο της βιταμίνης Κ, το vikasol.

1 ml διαλύματος 1% αυτού του φαρμάκου χορηγείται ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα, από το στόμα - 0,015 g 2 φορές την ημέρα. Με αυξημένο επίπεδο ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος, το έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ συνταγογραφείται από το στόμα, 2-3 g 3-5 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως, 100 ml διαλύματος 5%. Σε περίπτωση αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και αιμορραγίας που προκαλείται από υπερβολική δόση αντιπηκτικών, συνιστάται η συνταγογράφηση ρουτίνης (περιέχει βιταμίνη P) από το στόμα σε δόση 0,02-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα.

Η δικινόνη έχει ταχεία αιμοστατική δράση. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος 12,5% του φαρμάκου, το αιμοστατικό αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 5-15 λεπτών. Τις επόμενες 2-3 ημέρες χορηγείται 2 ml ενδομυϊκά ή από το στόμα 0,5 g κάθε 4-6 ώρες.Ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση αντιμετωπίζονται με αντιυπερτασική θεραπεία ταυτόχρονα με διακοπή της αιμορραγίας με τοπικά μέσα.

Μόλις μειωθεί η αρτηριακή τους πίεση, η αιμορραγία τους σταματά γρήγορα. Σε περίπτωση βαριάς και παρατεταμένης αιμορραγίας που δεν σταματά παρά τα γενικά και τοπικά μέτρα αιμοστατικής θεραπείας, ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία. Στο νοσοκομείο, το μετεγχειρητικό τραύμα εξετάζεται προσεκτικά και, ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας, διακόπτεται χρησιμοποιώντας τα προαναφερθέντα τοπικά μέσα.

Πρόληψη αιμορραγίας. Πριν από την εξαγωγή δοντιού, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν ο ασθενής είχε παρατεταμένη αιμορραγία μετά από τυχαία βλάβη ιστού και προηγούμενες επεμβάσεις. Εάν υπάρχει τάση για αιμορραγία, πριν από το χειρουργείο, γίνεται γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων, ο χρόνος πήξης του αίματος και η διάρκεια της αιμορραγίας και συντάσσεται λεπτομερές πήγμα.

Εάν οι παράμετροι της αιμόστασης αποκλίνουν από τον φυσιολογικό κανόνα, λαμβάνονται μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση της λειτουργικής δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος (χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου, αμινοκαπροϊκού και ασκορβικού οξέος, Vicasol, ρουτίνης και άλλων φαρμάκων) και ζητείται η γνώμη του ασθενή από αιματολόγο ή θεραπευτή.

Οι ασθενείς με αιμορραγική διάθεση αφαιρούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση μαζί με αιματολόγο. Υπό τον έλεγχο ενός πηκτογράμματος, συνταγογραφούνται παράγοντες που ομαλοποιούν τις παραμέτρους της αιμόστασης. Για την αιμορροφιλία, το αντιαιμοφιλικό πλάσμα, το κρυοίζημα ή η αντιαιμοφιλική σφαιρίνη, εγχύεται φρέσκο κιτρικό αίμα. για θρομβοπενία - εναιώρημα αιμοπεταλίων, ολικό αίμα, βιταμίνες Κ και C. Κατασκευάζεται πλαστική προστατευτική πλάκα.

Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η γενική θεραπεία με στόχο την αύξηση της πήξης του αίματος (μεταγγίσεις αίματος, αντιαιμοφιλικό πλάσμα, κρυοϊζήματα, αμινοκαπροϊκά και ασκορβικά οξέα, χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου, αιμοφοβίνης, ρουτίνης, βικασόλης). Τα αιμοστατικά φάρμακα αφήνονται στην τρύπα μέχρι να επουλωθεί πλήρως.

Τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να αφαιρούν πολλά δόντια ταυτόχρονα. Επείγουσα χειρουργική οδοντιατρική φροντίδα για ασθενείς με αιμορραγική διάθεση παρέχεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει ένα πλήρες φάσμα γενικών αιμοστατικών μέτρων. Μετά την επέμβαση, η αιμορραγία διακόπτεται με γενικά και τοπικά μέσα.

Λίγο καιρό μετά την εξαγωγή δοντιού, μπορεί να αναπτυχθούν τοπικές και γενικές επιπλοκές. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: αιμορραγία από την υποδοχή, πόνο, πυρετό, πρήξιμο. Μπορείτε να μάθετε τι κινδύνου θέτουν και πώς να τα αντιμετωπίσετε σε αυτό το άρθρο. Άλλες δυσάρεστες συνέπειες της επέμβασης μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή κυψελιδίτιδας, περιορισμένης οστεομυελίτιδας του κόγχου, νευροπάθειας του κάτω νεύρου κ.λπ. θα σας πω περισσότερα για αυτούς.

Η κύρια αιτία αυτής της επιπλοκής θεωρείται ότι είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της υποδοχής μετά την επέμβαση. Η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες. Το κύριο μπορεί να ονομαστεί η παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης στην περιοχή του προβληματικού δοντιού. Η φλεγμονή μπορεί επίσης να προκληθεί από:

τραυματισμός ιστού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης από άπειρο χειρουργό (η τραυματισμένη επιφάνεια μολύνεται πολύ πιο γρήγορα),
απουσία θρόμβου αίματος (μπορεί να αφαιρεθεί κατά λάθος κατά το ξέπλυμα του στόματος),
αδύναμη ανοσία που οφείλεται σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις, επιδείνωση σωματικών ασθενειών, παρουσία ενδοκρινικών παθήσεων, γενική εξάντληση του σώματος ή στρες που προκύπτει από την εξαγωγή δοντιών,
τρώγοντας πολύ ζεστό ή τραχύ φαγητό τις πρώτες μέρες,
κάπνισμα.

Το κύριο σύμπτωμα της κυψελίτιδας είναι ο πόνος που εμφανίζεται αμέσως μετά την επέμβαση. Όμως, μπορεί να εμφανιστεί σε 2-3 ημέρες. Οι ασθενείς αρχίζουν να νιώθουν συνεχή πόνο πόνου, ο οποίος εντείνεται ενώ τρώνε.Στο αρχικό στάδιο, η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί, η γενική υγεία είναι φυσιολογική.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, μπορείτε να ανιχνεύσετε διευρυμένους υπογνάθιους λεμφαδένες που είναι επώδυνοι όταν πιέζονται.Ο βλεννογόνος του κυψελιδικού τμήματος φλεγμονώνεται, διογκώνεται και αποκτά έντονη κόκκινη απόχρωση. Δεν υπάρχει θρόμβος αίματος και η ίδια η τρύπα είναι γεμάτη με βρώμικο γκρι πύον (μοιάζει με πλάκα) με δυσάρεστη οσμή. Η κυψελίτιδα μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρές συνέπειες, όπως περιστατίτιδα, οστεομυελίτιδα, απόστημα ή φλεγμονία.

Αυτή η επιπλοκή συνοδεύεται από φλεγμονή του οστικού ιστού απευθείας στην περιοχή του εξαγόμενου δοντιού. Εκφράζεται με οξύ πόνο στην υποδοχή παλλόμενης φύσης, ο πόνος είναι τόσο δυνατός που ακτινοβολεί ακόμη και σε κοντινά υγιή δόντια. Οι ασθενείς υποφέρουν από πολύ έντονο πόνο που δεν ξεκουράζει μέρα ή νύχτα, καθώς και υψηλή θερμοκρασία σώματος (μπορεί να φτάσει και πάνω από 39 βαθμούς).

Δεν υπάρχει θρόμβος αίματος στην τρύπα, αντίθετα, η πληγή γεμίζει με μια γκρίζα επικάλυψη με δυσάρεστη οσμή και οι περιβάλλοντες ιστοί είναι πρησμένοι και φλεγμονώδεις. Όταν αγγίζετε την τρύπα, ο πόνος αυξάνεται απότομα και όταν χτυπάτε τα διπλανά δόντια, παρατηρείται επίσης πόνος. Οι λεμφαδένες αυξάνονται σε μέγεθος και πονάνε Παρόμοια συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από μια εβδομάδα, μετά την οποία η διαδικασία υποχωρεί και εισέρχεται στη χρόνια φάση - η κατάσταση βελτιώνεται κάπως, ο πόνος είναι ανεκτός και θαμπό.

Αυτή η ενόχληση είναι συνέπεια βλάβης των νευρικών απολήξεων κατά την αφαίρεση μεγάλων γομφίων. Κατά τη διαδικασία λικνίσματος και αφαίρεσης ενός δοντιού, μπορεί να τραυματιστεί ένα νεύρο, μετά το οποίο παρατηρείται μερικό ή πλήρες μούδιασμα της γλώσσας, του κάτω χείλους και του πηγουνιού και εμφανίζεται πόνος στην κάτω γνάθο. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι προσωρινά και εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία μέσα σε λίγες εβδομάδες. Εάν ο πόνος είναι πολύ έντονος, μπορείτε να πάρετε παυσίπονα.

Η αφαίρεση τέτοιων δοντιών είναι πάντα δύσκολη, επειδή το "οκτώ" βρίσκεται σε δυσπρόσιτο μέρος και έχει μεγάλη και φαρδιά ρίζα. Επομένως η αφαίρεσή του θεωρείται πάντα προβληματική και τις περισσότερες φορές οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές Γιατί το όγδοο δόντι ονομάζεται φρονιμίτης; Κατά μέσο όρο, ανατείνονται, σε αντίθεση με άλλα δόντια, μεταξύ 15 και 25 ετών, άλλοτε νωρίτερα και άλλοτε αργότερα.

Σχεδόν αμέσως μετά την αφαίρεσή τους αρχίζουν διάφορες επιπλοκές. Γνωρίζοντας τους λόγους για την εμφάνισή τους, μπορείτε να ξεκινήσετε έγκαιρη θεραπεία για να διορθώσετε γρήγορα τα προβλήματα που έχουν προκύψει Πιθανές επιπλοκές μετά την αφαίρεση του φρονιμίτη:

Στεγνή υποδοχή– η πιο συχνή επιπλοκή. Ο σχηματισμός θρόμβου ινώδους προστατεύει από μολύνσεις και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των πληγών. Το κύριο σημάδι μιας ξηρής υποδοχής είναι η παρουσία πόνου και η εμφάνιση μιας όχι πολύ ευχάριστης οσμής από το στόμα. Δεν πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας για 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, καθώς αυτό μπορεί να ξεπλύνει τον θρόμβο.
Κυψελίτιδα και παραισθησία. Αυτή η επιπλοκή έχει ήδη γραφτεί παραπάνω σε αυτό το άρθρο, οπότε δεν θα το επαναλάβω.
Η εμφάνιση ενός αιματώματοςεμφανίζεται όταν ένα αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη κατά την εξαγωγή δοντιού. Η εμφάνιση μώλωπας στο μάγουλο εμφανίζεται συχνότερα σε υπερτασικούς ασθενείς ή σε άτομα με αδύναμα αιμοφόρα αγγεία. Για τον ίδιο λόγο εμφανίζεται αιμορραγία από την τρύπα. Το αιμάτωμα συνοδεύεται πάντα από πρήξιμο των ούλων. Πόνος ή πυρετός δεν παρατηρείται πάντα.
Ροή- Πρόκειται για σοβαρή φλεγμονή του περιόστεου, που αναπτύσσεται λόγω ακατάλληλης στοματικής υγιεινής. Συνοδεύεται από οίδημα και ερυθρότητα των ούλων του εξαγόμενου δοντιού, έντονο πόνο και πυρετό. Το πρήξιμο εξαπλώνεται στο μάγουλο.
Κύστη– ένα ινώδες νεόπλασμα με τη μορφή κάψουλας με υγρό που βρίσκεται στην περιοχή της κορυφής του ριζικού σωλήνα του προσβεβλημένου δοντιού. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συχνής φλεγμονής και εισόδου μικροβίων λόγω της μη έγκαιρης αφαίρεσης του βαμβακιού, της ακατάλληλης χρήσης αντιβιοτικών, της ξηρής υποδοχής και του ξεπλύματος με αφεψήματα βοτάνων.

Το ανθρώπινο σώμα αντιδρά πάντα σε οποιαδήποτε αφύσικη επίδραση πάνω του. Αυτή είναι μια φυσιολογική φυσιολογική αντίδραση. Με φυσιολογική αντίσταση, το σώμα αντιμετωπίζει από μόνο του διάφορες επιπλοκές. Για αυτό, αρκούν 2-3 ημέρες και το άτομο ξεχνά ήδη μια τέτοια επέμβαση.Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει μόνο του.

Επομένως, εάν εμφανίσετε μακροχρόνια αιμορραγία, έντονο πόνο, οίδημα και δυσφορία στην περιοχή του εξαγόμενου δοντιού, θα πρέπει να είστε σε εγρήγορση. Είναι καλύτερα να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να επιστρέψετε στον γιατρό σας. Μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον εξέταση και αντιβιοτικά, και ίσως επιπλέον χειρουργική επέμβαση.

Αγαπητοί αναγνώστες, εδώ είναι μερικές από τις πιο συχνές επιπλοκές μετά την εξαγωγή δοντιών. Σε κάθε περίπτωση, εάν νιώσετε δυσάρεστες αισθήσεις ή αλλαγή στην υγεία σας, δεν πρέπει να διστάσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά ότι σε αυτή την περίπτωση η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη!

Αγαπητοί μου αναγνώστες! Χαίρομαι πολύ που επισκεφτήκατε το blog μου, σας ευχαριστώ όλους! Ήταν ενδιαφέρον και χρήσιμο αυτό το άρθρο για εσάς; Γράψτε τη γνώμη σας στα σχόλια. Θα ήθελα πολύ να μοιραστείτε αυτές τις πληροφορίες και με τους φίλους σας στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. δίκτυα.

Μετά την εξαγωγή δοντιού και τη διακοπή του αναισθητικού, εμφανίζεται ελαφρύς πόνος στο τραύμα, η σοβαρότητα του οποίου εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού. Οι επώδυνες αισθήσεις τις περισσότερες φορές περνούν γρήγορα. Ωστόσο, μερικές φορές 1-3 ημέρες μετά την επέμβαση εμφανίζεται οξύς πόνος στην περιοχή της υποδοχής του εξαγόμενου δοντιού. Οι ασθενείς δεν κοιμούνται το βράδυ, παίρνουν αναλγητικά, αλλά ο πόνος δεν σταματά.

Ένας τέτοιος οξύς πόνος είναι συχνότερα συνέπεια της διαταραχής της κανονικής διαδικασίας επούλωσης της υποδοχής του δοντιού και της ανάπτυξης φλεγμονής σε αυτό - κυψελιδίτιδα ή λιγότερο συχνά - περιορισμένη οστεομυελίτιδα της οδοντικής υποδοχής. Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να οφείλεται στις υπόλοιπες αιχμηρές άκρες της υποδοχής ή σε μια γυμνή περιοχή του φατνιακού οστού που δεν καλύπτεται με μαλακό ιστό.

Η κυψελίτιδα - φλεγμονή των τοιχωμάτων της υποδοχής - συχνά αναπτύσσεται μετά από μια τραυματική επέμβαση που μειώνει τις προστατευτικές ιδιότητες των ιστών. Η εμφάνισή του διευκολύνεται με την ώθηση της οδοντικής πλάκας ή του περιεχομένου της τερηδόνας κοιλότητας του δοντιού μέσα στην οπή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. η παρουσία παθολογικού ιστού που παραμένει σε αυτό, θραυσμάτων οστών και δοντιών.

παρατεταμένη αιμορραγία από το τραύμα. απουσία θρόμβου αίματος στην υποδοχή ή μηχανική καταστροφή του. παραβίαση του μετεγχειρητικού σχήματος του ασθενούς και κακή στοματική φροντίδα. Η αιτία της κυψελίτιδας μπορεί να είναι μια λοίμωξη στην υποδοχή κατά την αφαίρεση ενός δοντιού λόγω οξείας και επιδεινωμένης χρόνιας περιοδοντίτιδας ή επιπλεγμένης περιοδοντίτιδας.

Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι η μείωση της γενικής ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του ασθενούς σε μεγάλη ηλικία και υπό την επίδραση προηγούμενων κοινών ασθενειών. Με την κυψελίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει πρώτα την εσωτερική συμπαγή πλάκα των κυψελίδων και μετά τα βαθύτερα στρώματα του οστού. Μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία των κυψελίδων αποκτά πυώδη-νεκρωτικό χαρακτήρα και εμφανίζεται περιορισμένη οστεομυελίτιδα του κόγχου του δοντιού.

Η τρύπα περιέχει υπολείμματα τροφής, σάλιο και τα τοιχώματά της είναι εκτεθειμένα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της άκρης των ούλων είναι κόκκινη, το άγγιγμα σε αυτό το μέρος είναι επώδυνο. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος εντείνεται, γίνεται σταθερός και ακτινοβολεί στο αυτί, τον κρόταφο και το αντίστοιχο μισό του κεφαλιού. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται κακουχία και χαμηλή θερμοκρασία σώματος.

Το φαγητό είναι δύσκολο λόγω πόνου. Η υποδοχή του δοντιού περιέχει τα υπολείμματα ενός αποσαθρωμένου θρόμβου αίματος, τα τοιχώματά του καλύπτονται με μια γκρίζα επικάλυψη με μια δυσάρεστη σήψη οσμή. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από την οπή είναι υπεραιμική, διογκωμένη και επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Μερικές φορές υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο των μαλακών ιστών του προσώπου. Με τη σειρά της, η κυψελίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές: περιοστίτιδα και οστεομυελίτιδα της γνάθου, απόστημα, φλέγμα, λεμφαδενίτιδα.

Μετεγχειρητικός πόνος στην υποδοχή

υγρό καμφοράς-φαινόλης, διάλυμα πρόπολης 10% αλκοόλης, «Alvogyl»). Ένα αποτελεσματικό μέσο για τον επηρεασμό της μικροχλωρίδας και της φλεγμονώδους απόκρισης είναι η εισαγωγή ενός κώνου τετρακυκλίνης-πρεδνιζολόνης στην υποδοχή. Ο αναισθητικός αποκλεισμός με λινκομυκίνη ή η εισαγωγή του διαλύματος Traumeel επαναλαμβάνεται ανάλογα με τον τύπο της αναισθησίας διήθησης.

Για τον καθαρισμό της υποδοχής του δοντιού από νεκρωτική τερηδόνα, χρησιμοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα. Μια λωρίδα γάζας, γενναιόδωρα βρεγμένη με διάλυμα κρυσταλλικής τρυψίνης ή χυμοθρυψίνης, τοποθετείται στο φρεάτιο. Δρώντας σε μετουσιωμένες πρωτεΐνες και διασπώντας τον νεκρό ιστό, καθαρίζουν την επιφάνεια του τραύματος και εξασθενούν τη φλεγμονώδη αντίδραση.

Χρησιμοποιείται ένας από τους τύπους φυσικής θεραπείας: διακύμανση, θεραπεία μικροκυμάτων, τοπική υπεριώδης ακτινοβολία, υπέρυθρες ακτίνες λέιζερ ηλίου-νέον. Συνιστούμε 4-6 φορές την ημέρα στοματικά λουτρά με ζεστό (40-420 C) διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1:3000) ή διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 1-2%.

Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα, τα αναλγητικά και οι βιταμίνες συνταγογραφούνται εσωτερικά. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και εάν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Η τοπική έκθεση στη φλεγμονώδη εστία (θεραπεία της οπής με αντισηπτικά, αποκλεισμοί και αλλαγή του επίδεσμου) πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα μέχρι να σταματήσει τελείως ο πόνος.

Μετά από 5-7 ημέρες, τα τοιχώματα της υποδοχής καλύπτονται με νεαρό κοκκιώδη ιστό, αλλά τα φλεγμονώδη φαινόμενα στον βλεννογόνο των ούλων εξακολουθούν να επιμένουν. Μετά από 2 εβδομάδες, το κόμμι αποκτά κανονικό χρώμα, το πρήξιμο εξαφανίζεται, η τρύπα γεμίζει με κοκκώδη ιστό και αρχίζει η επιθηλιοποίησή του. Στο μέλλον, η διαδικασία επούλωσης της τρύπας προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως και αν δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Περιορισμένη οστεομυελίτιδα της υποδοχής του δοντιού. Ένας οξύς παλλόμενος πόνος εμφανίζεται στην υποδοχή του εξαγόμενου δοντιού και πόνος στα γειτονικά δόντια. Εμφανίζεται αδυναμία και έντονος πονοκέφαλος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,6-37,8 °C ή υψηλότερη, μερικές φορές υπάρχουν ρίγη. Ο ασθενής δεν κοιμάται και δεν μπορεί να εργαστεί. Δεν υπάρχει θρόμβος αίματος στην τρύπα, ο πυθμένας και τα τοιχώματά της καλύπτονται με μια βρώμικη γκρίζα μάζα με μια δυσάρεστη οσμή.

Η βλεννογόνος μεμβράνη που περιβάλλει την υποδοχή του δοντιού κοκκινίζει, διογκώνεται, το περιόστεο διεισδύει και πυκνώνει. Η ψηλάφηση της φατνιακής απόφυσης από την αιθουσαία και την στοματική πλευρά στην περιοχή της υποδοχής και στις γειτονικές περιοχές είναι έντονα επώδυνη. Κατά την κρούση γειτονικών δοντιών, εμφανίζεται πόνος. Οι περιγνάθιοι μαλακοί ιστοί είναι διογκωμένοι, οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, πυκνοί και επώδυνοι.

Με οστεομυελίτιδα της υποδοχής ενός από τους κάτω μεγάλους γομφίους, λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή του μασητήρα ή του έσω πτερυγοειδούς μυός, το άνοιγμα του στόματος συχνά περιορίζεται. Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής διαρκούν 6-8 ημέρες, μερικές φορές 10 ημέρες, μετά μειώνονται, η διαδικασία περνά στο υποξεία και μετά στο χρόνιο στάδιο.

Ο πόνος γίνεται θαμπός και αδύναμος. Η γενική κατάσταση βελτιώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται. Το πρήξιμο και η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης γίνονται λιγότερο έντονα. μειώνεται, τότε ο πόνος κατά την ψηλάφηση της φατνιακής διαδικασίας εξαφανίζεται, καθώς και το πρήξιμο των ιστών του προσώπου και οι εκδηλώσεις της υπογνάθιας λεμφαδενίτιδας. Μετά από 12-15 ημέρες, η υποδοχή του δοντιού γεμίζει με χαλαρό, μερικές φορές προεξέχοντα παθολογικό κοκκιώδη ιστό, ο οποίος, όταν πιέζεται, απελευθερώνει πύον.

Μετά από αυτό, το τραύμα κλείνει με έναν αντιβακτηριακό επίδεσμο, το φάρμακο "Alvogyl" και ολόκληρο το σύμπλεγμα τοπικής θεραπείας πραγματοποιείται παρόμοια με τη θεραπεία της κυψελίτιδας. Η καθίζηση των φλεγμονωδών φαινομένων και η μείωση του πόνου διευκολύνεται από τον αποκλεισμό ενός αναισθητικού με λινκομυκίνη, το ομοιοπαθητικό φάρμακο "Traumel" ως αναισθησία διήθησης, καθώς και την ανατομή της διεισδυμένης περιοχής του βλεννογόνου και του περιόστεου.

Γίνεται τομή μήκους 1,5-2 cm κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής και από το εσωτερικό της φατνιακής απόφυσης, στο ύψος της υποδοχής του δοντιού, μέχρι το οστό. Εσωτερικά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, σουλφα και αντιισταμινικά, αναλγητικά, ασκορβικό οξύ, συνεχίζονται οι αποκλεισμοί και η φυσιοθεραπεία. Για να αυξηθεί η ειδική ανοσολογική αντιδραστικότητα, συνιστάται να συνταγογραφούνται διεγερτικά φαγοκυττάρωσης - psntoxyl, methyluracil, milife, lemongrass.

Μετά από 20-25 ημέρες, μερικές φορές αργότερα, από την έναρξη της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, όταν το τραύμα δεν επουλώνεται και ανιχνεύεται απομόνωση στην ακτινογραφία, ο σχηματισμένος παθολογικός ιστός κοκκοποίησης και οι μικροί δεσμοί αφαιρούνται από την υποδοχή χρησιμοποιώντας χειρουργικό κουτάλι και το κάτω μέρος και τα τοιχώματα της υποδοχής ξύνονται προσεκτικά. Το τραύμα θεραπεύεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ξηραίνεται και γεμίζεται χαλαρά με μια λωρίδα γάζας εμποτισμένη σε ιωδοφόρμιο υγρό.

Η νευροπάθεια του κάτω φατνιακού νεύρου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του στο κανάλι της κάτω γνάθου κατά την αφαίρεση μεγάλων γομφίων. Το κορυφαίο τμήμα των ριζών αυτών των δοντιών βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το κανάλι της κάτω γνάθου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα χρόνιας περιοδοντίτιδας, το οστό μεταξύ του κορυφαίου τμήματος της ρίζας και του τοιχώματος του καναλιού της κάτω γνάθου απορροφάται.

Όταν η ρίζα εκτοπίζεται από ανελκυστήρα από τα βαθιά μέρη της υποδοχής, το νεύρο μπορεί να τραυματιστεί, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί μερικώς ή πλήρως η λειτουργία του: πόνος στη γνάθο, μούδιασμα του κάτω χείλους και του πηγουνιού, μειωμένη ή απώλεια ευαισθησίας των ούλων, μειωμένη ηλεκτρική διεγερσιμότητα του οδοντικού πολφού στην προσβεβλημένη πλευρά.

Συνήθως όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται σταδιακά μετά από μερικές εβδομάδες. Για συμπτώματα έντονου πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, φυσιοθεραπεία με παλμικό ρεύμα και υπεριώδης ακτινοβολία. Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας, ενδείκνυται μια πορεία ενέσεων βιταμίνης Β (1 ml διαλύματος 6% κάθε δεύτερη μέρα, 10 ενέσεις). Η ηλεκτροφόρηση πραγματοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης 2% (5-6 επεμβάσεις, 20 λεπτά η καθεμία) ή αναισθητικό διάλυμα 2% με διάλυμα βιταμίνης Β 6% (5-10 διαδικασίες, 20 λεπτά η καθεμία).

Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χορήγηση βιταμίνης Β2 (0,005 g 2 φορές την ημέρα) και βιταμίνης C (0,1 g 3 φορές την ημέρα) από το στόμα για 2-3 εβδομάδες, καθώς και έως και 10 ενέσεις διβαζόλης (2 ml διαλύματος 0,5 % κάθε άλλη μέρα), γκαλανταμίνη (1 ml διαλύματος 1% ημερησίως), εκχύλισμα αλόης (1 ml ημερησίως), βιταμίνη Β: (1 ml διαλύματος 0,02% κάθε δεύτερη μέρα).

Αιχμηρές άκρες των κυψελίδων. Ο πόνος στην υποδοχή μπορεί να προκληθεί από τις προεξέχουσες αιχμηρές άκρες της υποδοχής, οι οποίες τραυματίζουν τον βλεννογόνο που βρίσκεται από πάνω τους. Αιχμηρές άκρες των κυψελίδων σχηματίζονται συχνότερα μετά από τραυματική επέμβαση, καθώς και μετά την αφαίρεση πολλών γειτονικών δοντιών ή ενός μόνο δοντιού (λόγω οστικής ατροφίας σε παρακείμενες περιοχές).

Ο πόνος εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά την εξαγωγή δοντιού, όταν οι άκρες των ούλων πάνω από την υποδοχή αρχίζουν να πλησιάζουν η μία την άλλη. Οι προεξοχές των οστών τραυματίζουν τον βλεννογόνο των ούλων που βρίσκεται από πάνω τους, ερεθίζοντας τις νευρικές απολήξεις που βρίσκονται σε αυτό. Ο πόνος εντείνεται κατά τη μάσηση και όταν αγγίζετε τα ούλα. Αυτός ο πόνος μπορεί να διακριθεί από τον πόνο της κυψελίτιδας από την απουσία φλεγμονής στην περιοχή της υποδοχής και την παρουσία οργανωτικού θρόμβου αίματος σε αυτήν. Όταν αισθάνεστε την τρύπα με το δάχτυλό σας, ανιχνεύεται μια προεξέχουσα αιχμηρή άκρη του οστού και εμφανίζεται ένας οξύς πόνος.

Για την εξάλειψη του πόνου, γίνεται κυψελιδεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται οι αιχμηρές άκρες της υποδοχής (Εικ. 6.25). Υπό αναισθησία αγωγιμότητας και διήθησης, γίνεται μια τοξοειδής ή τραπεζοειδής τομή στα ούλα και ο βλεννοπεριοστικός κρημνός αποκολλάται από το οστό με μια ράπα. Οι προεξέχουσες άκρες της υποδοχής αφαιρούνται με κοκάλινα πένσα.

Οι ανωμαλίες των οστών εξομαλύνονται χρησιμοποιώντας ένα ψυχρό φρέζα. Το τραύμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Εάν η άκρη του οστού είναι ανώμαλη, είναι δυνατή η πλαστική χειρουργική με βιοϋλικά, τα οποία τοποθετούνται σφιχτά στην επιφάνεια της κυψελιδικής ράχης και ανάμεσα στις προεξοχές του οστού. Το αποκολλημένο κόμμι τοποθετείται στην αρχική του θέση και ενισχύεται με ράμματα catgut με κόμπους.

Έκθεση ενός τμήματος των κυψελίδων. Ως αποτέλεσμα τραύματος στα ούλα κατά την εξαγωγή δοντιού, μπορεί να σχηματιστεί ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης. Εμφανίζεται μια γυμνή περιοχή του οστού, που δεν καλύπτεται με μαλακό ιστό, προκαλώντας πόνο με θερμικό και μηχανικό ερεθισμό. Η εκτεθειμένη περιοχή του οστού πρέπει να αφαιρεθεί με τσιμπίδες οστών ή να κοπεί με γείσο. Το τραύμα πρέπει να καλύπτεται με βλεννοπεριοστικό πτερύγιο ή γάζα εμποτισμένη σε ιωδοφόρμιο μείγμα.

megan92 πριν από 2 εβδομάδες

Πες μου, πώς αντιμετωπίζει κάποιος τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατά μου πονάνε τρομερά ((Παίρνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι καταπολεμώ το αποτέλεσμα, όχι την αιτία... Δεν βοηθούν καθόλου!

Μία από τις συχνές παθήσεις της περιοχής του προσώπου είναι η οστεομυελίτιδα της γνάθου. Ταξινομείται διαφορετικά ανάλογα με την κλινική πορεία, τα ανατομικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά, την αιτία και τον μηχανισμό ανάπτυξης.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια μολυσματική διαδικασία που προσβάλλει το μυελό, δηλαδή το εσωτερικό μέρος του οστού όπου βρίσκεται ο μυελός των οστών. Η συσσώρευση πύου και οίδημα επηρεάζει την παροχή αίματος και οδηγεί στη συμμετοχή οστικής ουσίας στη διαδικασία. Η φλεγμονή εξαπλώνεται στον ίδιο τον οστικό ιστό και στο περιόστεο. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, το οστό γίνεται νεκρωτικό με το σχηματισμό sequestra - νεκρές περιοχές που βρίσκονται ελεύθερα στις σχηματισμένες κοιλότητες.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών και σε νεαρά άτομα. Επιπλέον, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι στοματικές παθήσεις, οι ανοσοανεπάρκειες και το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη.

Περιεχόμενο:

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την οδό εισόδου του μολυσματικού παθογόνου στον οστικό ιστό, διακρίνονται τρεις μορφές οστεομυελίτιδας της γνάθου:

οδοντογονικο?
αιματογενής;
τραυματικός.

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα της γνάθου εμφανίζεται στο 80% των ασθενών, τραυματική - στο 11%, αιματογενής - στο 9% των ασθενών. Για παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών, η αιματογενής μορφή της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική.

Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας και τα κλινικά σημεία, η οστεομυελίτιδα της γνάθου διακρίνεται σε οξεία και χρόνια. Η τελευταία φόρμα έχει τρεις επιλογές ροής:

καταστροφικό (με καταστροφή των οστών).
παραγωγικό (με υπεροχή των οστικών αυξήσεων και κοκκίων).
μικτός.

Τυπικά, η οξεία μορφή γίνεται χρόνια 3 έως 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου.

Εάν η πυώδης εστία επηρεάζει τη γνάθο μέσα σε 1 έως 4 δόντια, μια τέτοια μόλυνση θεωρείται περιορισμένη. Με εκτεταμένη φλεγμονή, μιλούν για διάχυτη οστεομυελίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές.

Είδη

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα της γνάθου είναι μια σοβαρή επιπλοκή της οδοντικής τερηδόνας και εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα πολφίτιδας, περιοδοντίτιδας και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών στη στοματική κοιλότητα. Είναι δυνατή η φλεγμονή λόγω σφαλμάτων κατά την οδοντική προσθετική.

Η λοίμωξη από τη τερηδόνα διεισδύει στο κανάλι του δοντιού και από εκεί στην υποδοχή του οστού. Εκεί, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στα αγγεία και τις οστικές δέσμες, αρχίζοντας να πολλαπλασιάζονται ενεργά. Σε απόκριση στα ξένα αντιγόνα, το σώμα στέλνει ανοσοκύτταρα στο σημείο της φλεγμονής, τα οποία, όταν καταστρέφονται, σχηματίζουν συσσωρεύσεις πύου. Αυτός ο τύπος μόλυνσης προκαλείται συχνότερα από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και αναερόβια βακτήρια. Καταγράφεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών.

Η αιματογενής οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται όταν το παθογόνο μεταφέρεται μέσω αιμοφόρων αγγείων από άλλη πηγή φλεγμονής. Η πιο κοινή υποκείμενη νόσος είναι η χρόνια αμυγδαλίτιδα. Η αιματογενής παραλλαγή εμφανίζεται σε διφθερίτιδα, οστρακιά και άλλες οξείες λοιμώξεις. Σε αντίθεση με την οδοντογενή μορφή, επηρεάζεται πρώτα το οστό της γνάθου και μόνο μετά τα δόντια. Αυτή η παραλλαγή καταγράφεται σπάνια, πιο συχνά σε παιδιά.

Η τραυματική οστεομυελίτιδα εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία τραυμάτων ιστού προσώπου ή καταγμάτων γνάθου, καθώς και μετά από τραύματα από πυροβολισμό. Αυτή είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια.

Συμπτώματα

Κλινικά χαρακτηριστικά της οστεομυελίτιδας των γνάθων:

η κάτω γνάθος με οδοντογενή οστεομυελίτιδα υποφέρει πολύ πιο συχνά από την άνω γνάθο.
στην αιματογενή μορφή, αντίθετα, είναι κυρίως η άνω γνάθος που υποφέρει.
η οξεία μορφή συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα. σε μια χρόνια πορεία, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή να απουσιάζουν.
στην πληγείσα περιοχή υπάρχει πόνος και οίδημα ποικίλης έντασης.

Σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

διευρυμένοι αυχενικοί και υπογνάθιοι λεμφαδένες, αυξημένη θερμοκρασία, κακή υγεία.
χαλαρά δόντια, επώδυνα όταν χτυπάτε.
συρίγγια με πυώδη έκκριση.
μειωμένη ευαισθησία του κάτω χείλους.
σπασμός των μασητικών μυών.
διεύρυνση ή ασυμμετρία της κάτω γνάθου.

Διαγνωστικά

Εκτός από τα δεδομένα εξέτασης και την ανάκριση του ασθενούς (για παράδειγμα, σχετικά με προηγούμενη οδοντιατρική θεραπεία), ο χειρουργός οδοντίατρος συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνων.

Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος είναι μη ειδικές και χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία: η ESR αυξάνεται, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, κυρίως λόγω ουδετερόφιλων μορφών, ο τύπος των λευκοκυττάρων μπορεί να αλλάξει (εμφανίζονται κύτταρα ζώνης και σε σοβαρές περιπτώσεις, νεανικές μορφές).

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, η αναλογία λευκωματίνης/σφαιρίνης μειώνεται, γεγονός που δείχνει ότι το σώμα παράγει αντισώματα. Το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και του ινωδογόνου αυξάνεται.

Για να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας, γίνεται ανάλυση της εκκρίσεως από το συρίγγιο και πραγματοποιείται πολιτισμική εξέταση για τον προσδιορισμό του τύπου του μικροοργανισμού και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Η βάση για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας της γνάθου είναι η ακτινογραφία.

Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην ακτινογραφία της γνάθου στην οξεία οστεομυελίτιδα τις πρώτες ημέρες. Μετά από 5-7 ημέρες, το οστό γίνεται κορεσμένο με πυώδες περιεχόμενο και αρχίζει να λιώνει. Στην εικόνα, αυτό μοιάζει με αύξηση της διαφάνειας του οστικού ιστού, αραίωσή του, λέπτυνση και διακοπή της επιφανειακής (φλοιώδους) στιβάδας.

Η χρόνια καταστροφική οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από περιοχές απορρόφησης. Στην καταστροφική-παραγωγική παραλλαγή είναι ορατές μικρές εστίες οστικής απώλειας και στρωματοποίησης στο περιόστεο. Στη συνέχεια, το μοτίβο των οστών εντείνεται λόγω της παραγωγής μιας νέας ουσίας και το οστό αποκτά μια τραχιά εμφάνιση με κηλίδες.

Στην πρωτογενή χρόνια διαδικασία, δεν υπάρχουν οστικοί δεσμευτές. Λόγω του υπερβολικού σχηματισμού οστού, ο όγκος της γνάθου αυξάνεται. Η ακτινογραφία δείχνει ένα συγκεκριμένο μαρμάρινο σχέδιο που σχηματίζεται από περιοχές συμπαγούς οστού και περιοχές αραίωσης. Ασβεστοποιημένες εναποθέσεις είναι ορατές στο περιόστεο.

Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης των βλαβών, χρησιμοποιείται η αξονική τομογραφία του κρανίου. Σας επιτρέπει να δείτε την εσωτερική δομή του οστού και να δημιουργήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα του.

Σημάδια οστεομυελίτιδας της κάτω γνάθου

Η οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη ειδικά στην κάτω γνάθο, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα με φόντο την τερηδόνα ή την αφαίρεσή της. Η μόλυνση, που εισέρχεται στην υποδοχή του δοντιού απευθείας μέσω του καναλιού του τραύματος ή μέσω του πολφού, προκαλεί γρήγορα. Η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα εμφανίζεται με σαφείς κλινικές εκδηλώσεις:

θερμότητα;
μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στο πηγούνι.
πόνος στο σαγόνι?
πόνος κατά το μάσημα και την κατάποση.
χαλάρωση των γειτονικών δοντιών.
αίσθημα αδιαθεσίας, πυρετός, πονοκέφαλος.
διεύρυνση των κοντινών λεμφαδένων.

Για να αποφύγετε μια τέτοια ασθένεια, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον οδοντίατρο και να θεραπεύετε τα ερεθισμένα δόντια και τα ούλα.

Χρόνια οστεομυελίτιδα της γνάθου

Σε αυτή τη μορφή της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, με το σχηματισμό πυώδους έκκρισης ή πολλαπλασιασμό ιστού. Σχηματίζονται ελεύθερες οστικές περιοχές - sequestra. Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα στα παιδιά συχνά συνδέεται με την εμμονή μιας εστίας μόλυνσης στην περιοχή των οδοντικών οφθαλμών, τα οποία συμπεριφέρονται ως ένα είδος sequestra. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται συχνότερα.

Η καταστροφική οδοντογενής χρόνια οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται σε παιδιά 3-7 ετών με συνοδό σοβαρά νοσήματα, εξάντληση και μειωμένη ανοσία. Τα σημάδια της οξείας φλεγμονής στη γνάθο σταδιακά εξαφανίζονται, αλλά η σοβαρή δηλητηρίαση και οι διευρυμένοι λεμφαδένες παραμένουν. Στο δέρμα σχηματίζονται τρύπες - συρίγγια, μέσα από τις οποίες εξέρχεται η οστική ουσία που εμποτίζει. Εάν η εκροή πύου γίνει δύσκολη, τα συμπτώματα μιας οξείας διαδικασίας επανεμφανίζονται.

Τόσο το εσωτερικό μέρος του οστού όσο και το εξωτερικό του στρώμα καταστρέφονται. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται μεγάλες κοιλότητες - sequestra και εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα. Τα τελικά όρια της πυώδους εστίας γίνονται σαφή από την αρχή του 3ου μήνα της νόσου.

Η καταστροφική-παραγωγική μορφή είναι η πιο συχνή έκβαση της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας. Αναπτύσσεται σε παιδιά 7-12 ετών. Οι κλινικές εκδηλώσεις μοιάζουν με την καταστροφική παραλλαγή, ωστόσο, δεν σχηματίζεται ένα μεγάλο, αλλά πολλά μικρά sequestra στο οστό.

Η παραγωγική ή πρωτοπαθής χρόνια μορφή της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας παρατηρείται σε εφήβους ηλικίας 12-15 ετών. Εμφανίζεται στο φόντο της αλλεργίας του σώματος και της μειωμένης ανοσίας. Η κακή χρήση αντιβιοτικών είναι επίσης σημαντική, ιδίως σύντομων μαθημάτων, τα οποία συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα φάρμακα στα μικρόβια.

Από την έναρξη της νόσου έως τις εκδηλώσεις της, περνούν έως και έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αιτία (άρρωστο δόντι) συνήθως έχει ήδη αφαιρεθεί, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση. Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, απαρατήρητη από τον ασθενή. Δεν σχηματίζονται συρίγγια και απομόνωση. Εμφανίζεται οίδημα ή παραμόρφωση στην περιοχή της γνάθου, η οποία είναι κάπως επώδυνη όταν ψηλαφάται. Σταδιακά εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές του οστού.

Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, που συμβαίνουν πολλές φορές το χρόνο, ο πόνος εντείνεται. Οι αυχενικοί λεμφαδένες διευρύνονται, οι περιβάλλοντες μαλακοί ιστοί του προσώπου διογκώνονται και εμφανίζεται σπασμός των μασητικών μυών. Δεν εμφανίζονται αποστήματα ή κυτταρίτιδα. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ανιούσα μόλυνση γειτονικών δοντιών.

Η χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας οστεομυελίτιδας. Συνοδεύεται από το σχηματισμό sequestra στη γνάθο, συμπεριλαμβανομένων των βασικών στοιχείων των δοντιών. Η αποκατάσταση του οστικού ιστού είναι πολύ αργή. Συχνά παραμένει ένα ελάττωμα και παραμόρφωση της γνάθου, η ανάπτυξη και η λειτουργία της διαταράσσονται και εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα.

Οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία πυώδη φλεγμονή όλων των οστικών συστατικών, καταστροφή του (λύση) και θάνατο (νέκρωση). Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα πυώδους περιεχομένου - φλεγμονώδες εξίδρωμα.

Η ασθένεια ξεκινά με γενικές εκδηλώσεις. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 38-39°C, εμφανίζονται ρίγη, έντονη αδυναμία και κακουχία. Τα παιδιά παρουσιάζουν σημάδια μέθης με τη μορφή ναυτίας και εμέτου, σπασμούς. Με την οδοντογονική παραλλαγή, παρατηρείται πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού. Πύον μπορεί να ρέει από τις τσέπες μεταξύ του δοντιού και των ούλων. Μερικές φορές σχηματίζονται αποστήματα κάτω από το περιόστεο. Το δέρμα του προσώπου πρήζεται και κοκκινίζει και οι αυχενικοί λεμφαδένες πάντα μεγεθύνονται.

Στη συνέχεια, τα αποστήματα μετατρέπονται σε φλέγμα - εκτεταμένη πυώδη τήξη των μυών, του υποδόριου ιστού και του δέρματος.

Η οξεία οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου χαρακτηρίζεται από ταχύτερη ανάρρωση. Η ανατομική του δομή συμβάλλει στον επιταχυνόμενο σχηματισμό μικρών ελκών, στην ανακάλυψη τους και στην απομάκρυνση της φλεγμονής.

Η αιματογενής οστεομυελίτιδα της γνάθου εμφανίζεται λόγω της εισόδου μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος, δηλαδή της σήψης. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 1 μηνός. Η αιτία της νόσου είναι οι δερματικές λοιμώξεις, η φλεγμονή του ομφάλιου λώρου και η μαστίτιδα στη μητέρα. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται τα ζυγωματικά και τα ρινικά οστά, καθώς και η κονδυλική απόφυση της κάτω γνάθου.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από μια πολύ σοβαρή γενική κατάσταση που σχετίζεται με δηλητηρίαση αίματος - σήψη. Ακόμη και με έγκαιρη, πλήρη θεραπεία, οι πυώδεις εστίες συνεχίζουν να εμφανίζονται στα οστά και σε άλλα όργανα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται εκτεταμένη πυώδης τήξη των οστών και των μαλακών ιστών του προσώπου - φλέγμα. Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από πνευμονία.

Μετά το άνοιγμα των πυωδών εστιών και την εντατική θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται αργά σε διάστημα αρκετών εβδομάδων. Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν θεραπεύεται, αλλά γίνεται χρόνια.

Οστεομυελίτιδα μετά από εξαγωγή δοντιού

Όταν αφαιρούνται τα δόντια, μια λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην υποδοχή· υπό δυσμενείς συνθήκες, για παράδειγμα, όταν η στοματική κοιλότητα δεν αντιμετωπίζεται καλά, διεισδύει στον οστικό ιστό και προκαλεί φλεγμονή. Εμφανίζονται σημεία οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας: πυρετός, ρίγη, αδυναμία, πόνος στη γνάθο. Τα δόντια που βρίσκονται δίπλα στα αφαιρεμένα αποκτούν παθολογική κινητικότητα, αρχίζουν δηλαδή να τρικλίζουν όταν πιέζεται πάνω τους η γλώσσα. Οι λεμφαδένες στο λαιμό διευρύνονται, το δέρμα κοκκινίζει και διογκώνεται.

Ως αποτέλεσμα οξείας φλεγμονής μετά την εξαγωγή δοντιού, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα. Εμφανίζεται συχνότερα σε εφήβους και η μετάβαση από την οξεία στη χρόνια μορφή διαρκεί μόνο 2-3 εβδομάδες. Μερικές φορές τα φαινόμενα της οξείας φάσης δεν εκφράζονται, στην περίπτωση αυτή μιλούν για μια πρωτοπαθή χρόνια μορφή οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.

Θεραπεία της οστεομυελίτιδας της γνάθου

Για την πυώδη φλεγμονή των οστών της γνάθου, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία. Χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης, αντιβακτηριδιακής θεραπείας και φαρμάκων για την ανακούφιση από τη δηλητηρίαση. Συνταγογραφούνται επίσης συμπτωματικά φάρμακα - αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα.

Στην περίπτωση της οδοντογενούς παραλλαγής της νόσου είναι απαραίτητη η αφαίρεση του άρρωστου δοντιού και σε περίπτωση τραυματικού η θεραπεία του τραύματος. Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε την πηγή μόλυνσης. Για να γίνει αυτό, γίνεται ανατομή του περιόστεου και αφαιρείται προσεκτικά ο προσβεβλημένος οστικός ιστός. Η προκύπτουσα κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα. Το τραύμα συρράπτεται, αφήνοντας παροχέτευση σε αυτό για να στραγγίσει το περιεχόμενο.

Η χρόνια οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από το σχηματισμό ελεύθερων οστικών θραυσμάτων - sequestra. Αφαιρούνται, η κοιλότητα καθαρίζεται από πύον. Σε περίπτωση σημαντικού ελαττώματος, η πλαστική χειρουργική γίνεται με τη χρήση ειδικού υλικού με αντιμικροβιακή δράση (πολυαλκυδική γέλη). Εάν υπάρχει κίνδυνος κατάγματος, η γνάθος στερεώνεται με νάρθηκα. Είναι δυνατή η χρήση της συσκευής Ilizarov. Υγιή δόντια με υπερβολική κινητικότητα ενισχύονται με σιδεράκια.

Σε όλες τις περιπτώσεις συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Μετά τη λήψη του αποτελέσματος της ανάλυσης ευαισθησίας της μικροχλωρίδας, είναι δυνατό να αλλάξετε το φάρμακο σε πιο αποτελεσματικό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία αποτοξίνωσης συνταγογραφείται με ενδοφλέβιες εγχύσεις φυσιολογικού ορού, γλυκόζης και αιμοδέζ.

Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης - αιμορρόφηση ή πλασμαφαίρεση. Περιλαμβάνουν τον καθαρισμό του αίματος του ασθενούς με τη χρήση ειδικών φίλτρων και την επακόλουθη επιστροφή του στην κυκλοφορία του αίματος. Ενδείκνυται επίσης η υπερβαρική οξυγόνωση, κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και επιτάχυνση των διεργασιών ανάκτησης στον οστικό ιστό.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία - θεραπεία με μαγνητικό πεδίο, υπερηχογράφημα, κύματα εξαιρετικά υψηλής συχνότητας.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει βιταμίνες, παράγοντες για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, αντιοξειδωτικά και ανοσοδιεγερτικά.

Αντιβιοτικά για οστεομυελίτιδα

Για την αντιβακτηριακή θεραπεία της οστεομυελίτιδας της γνάθου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα, αλλά τα ακόλουθα είναι πιο αποτελεσματικά:

κεφαλοσπορίνες III – IV γενεών (κεφτριαξόνη).
αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη);
φθοριοκινολόνες (οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη, πεφλοξασίνη).

Η κεφτριαξόνη ενίεται σε φλέβα ή μυ 1 έως 2 φορές την ημέρα. Αυτό το φάρμακο είναι αρκετά καλά ανεκτό. Αντενδείκνυται μόνο σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Παρενέργειες του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστούν:

ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα, κοιλιακό άλγος.
ηπατική δυσλειτουργία και ίκτερος.
ψευδομβρανική κολίτιδα;
αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις - κνησμός και εξάνθημα.
καντιντίαση των βλεννογόνων.
νεφρική βλάβη (νεφρίτιδα).
Αιμορραγία;
με ενδοφλέβια χορήγηση - φλεγμονή της φλέβας (φλεβίτιδα).

Η ενδομυϊκή χορήγηση κεφτριαξόνης είναι αρκετά επώδυνη.

Η αμικακίνη χορηγείται ενδομυϊκά, λιγότερο συχνά - ενδοφλέβια 2 - 3 φορές την ημέρα. Αυτό είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αντιβιοτικό, αλλά έχει τοξική επίδραση στα νεφρά και το ακουστικό νεύρο και επίσης αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παρενέργειες της αμικασίνης:

ναυτία και έμετος;
ηπατική δυσλειτουργία?
δερματικό εξάνθημα και φαγούρα?
αναστολή της αιμοποίησης?
υπνηλία, πονοκέφαλος, ανισορροπία.
Βλάβη ακοής έως μη αναστρέψιμη κώφωση.
διαταραχές του ουροποιητικού και σε σπάνιες περιπτώσεις νεφρική ανεπάρκεια.

Για την οστεομυελίτιδα, η οφλοξασίνη χορηγείται ενδοφλεβίως 1-2 φορές την ημέρα. Αντενδείκνυται για παιδιά κάτω των 18 ετών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες:

ναυτία, έμετος, καούρα, διαταραχές κοπράνων.
ηπατική δυσλειτουργία?
ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα;
αιμορραγία στομάχου ή εντέρου.
διαταραχές ύπνου, συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές.
αλλεργικές αντιδράσεις, μέχρι την ανάπτυξη του συνδρόμου Steven-Johnson.
διαταραχές εμμήνου ρύσεως, καντιντίαση των γεννητικών οργάνων.
διαταραχή του ουροποιητικού, νεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια.
πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, αδυναμία.
δίψα, αυξημένα ή μειωμένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τα οποία είναι επικίνδυνα σε άτομα με διαβήτη.
βήχας, πνιγμός?
διαταραχή της γεύσης, της ακοής, της όρασης, της όσφρησης.
αναστολή της αιμοποίησης και της αιμορραγίας.
πόνος στο στήθος, εφίδρωση, πυρετός, ρίγη, ρινορραγίες.

Παρά τον εντυπωσιακό κατάλογο των παρενεργειών, εάν τηρείται η δοσολογία και παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του ασθενούς, η αντιβακτηριακή θεραπεία βοηθά στη γρήγορη αντιμετώπιση της λοίμωξης. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 10 ημέρες.

Επιπλέον, η μετρονιδαζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί, ειδικά για την αναερόβια μικροχλωρίδα. Σε περίπτωση καντιντίασης συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες (νυστατίνη).

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε την οστεομυελίτιδα της γνάθου χρησιμοποιώντας μόνο λαϊκές θεραπείες. Στα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν οδοντίατρο. Ωστόσο, οι μέθοδοι «σπίτι» βοηθούν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης και στη μείωση της πιθανότητας παρενεργειών της αντιβιοτικής θεραπείας.

Συνιστάται να ξεπλένετε το στόμα με φυσικές θεραπείες με αντισηπτικά και επουλωτικά αποτελέσματα:

βάμμα πρόπολης: ρίξτε ένα μικρό κομμάτι με 200 ml βότκα και αφήστε το στο ψυγείο για 2 εβδομάδες. ξεπλύνετε το στόμα σας με διάλυμα 10 σταγόνων βάμματος ανά ποτήρι νερό.
ένα υδατικό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού: διαλύστε ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι σε ένα ποτήρι νερό και ξεπλύνετε το στόμα σας πολλές φορές την ημέρα.
έγχυμα λουλουδιών χαμομηλιού, φύλλων γαλοπούλας, καλέντουλας, σπάγκου, τσουκνίδας: ξεπλύνετε το στόμα σας 2 - 3 φορές την ημέρα.

Για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, είναι χρήσιμο να λαμβάνετε ένα υδατικό διάλυμα mumiyo εσωτερικά: διαλύστε 2 γραμμάρια της ουσίας σε ένα ποτήρι νερό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας το πρωί και το βράδυ.

Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου, η κατανάλωση άφθονων υγρών είναι χρήσιμη - ροφήματα φρούτων από cranberries, lingonberries και σμέουρα. Στη συνέχεια, μπορείτε να πάρετε ένα κοινό φάρμακο για την αποκατάσταση της άμυνας του οργανισμού - μέλι αναμεμειγμένο με αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες και ξηρούς καρπούς. Μετά από αυτό, πρέπει να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας με μία από τις εγχύσεις που αναφέρονται παραπάνω.

Επιπλοκές

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες τόσο στο ίδιο το οστό όσο και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Καθώς η πυώδης διαδικασία εξελίσσεται, σχηματίζεται ένα περιορισμένο απόστημα στη γνάθο - ένα απόστημα, το οποίο μπορεί να μετατραπεί σε εκτεταμένη πυώδη τήξη των γύρω ιστών του προσώπου - φλέγμα. Εάν η διαδικασία της κάτω γνάθου καταστραφεί, η σύσπαση της κάτω γνάθου είναι πιθανή στο μέλλον, γεγονός που δυσκολεύει την ομιλία και τη μάσηση.

Εάν η μόλυνση διεισδύσει στα αιμοφόρα αγγεία, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σήψης - μια σοβαρή κατάσταση με την ανάπτυξη πυωδών εστιών σε πολλά εσωτερικά όργανα και ανεπάρκεια των λειτουργιών τους. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι μεγάλες κοιλότητες στη γνάθο μπορεί να προκαλέσουν κάταγμα της γνάθου.

Όταν μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω των φλεβών, αναπτύσσεται εγκεφαλικό απόστημα ή φλεγμονή των μηνίγγων - μηνιγγίτιδα. Η φλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου είναι απειλητική για τη ζωή, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από θρόμβωση μεγάλων αγγείων.

Όταν καταστραφεί το τοίχωμα του άνω γνάθου που βρίσκεται στην άνω γνάθο, είναι πιθανό να αναπτυχθεί πυώδης ιγμορίτιδα. Είναι πιθανό ότι η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της κόγχης με το σχηματισμό φλεγμονών.

Πρόληψη

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της οστεομυελίτιδας είναι η καταπολέμηση τυχόν εστιών μόλυνσης στο σώμα: οδοντική τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα και ιγμορίτιδα, χολοκυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες. Είναι απαραίτητο να πλένετε καλά και να αντιμετωπίζετε με αντισηπτικό όλες τις δερματικές βλάβες στο πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένης της ακμής ή του ξυρίσματος.

Θα πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες υγιεινής όταν φροντίζετε ένα μικρό παιδί. Μια μόλυνση στο τραύμα του ομφάλιου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου πολύ γρήγορα.

Η γενική ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, η σκλήρυνση, ο υγιεινός τρόπος ζωής, η αντιμετώπιση των συνοδών ασθενειών, ιδιαίτερα του διαβήτη, είναι απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της φλεγμονής των οστών.

Εάν ένα άτομο εμφανίσει οστεομυελίτιδα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη θεραπεία συχνά βοηθά στο να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση ή η χρόνια νόσος.

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου είναι μια φλεγμονώδης νόσος του οστικού ιστού που προκαλείται από μικροοργανισμούς. Η πηγή των βακτηρίων είναι συχνά άρρωστα δόντια, καθώς και εστίες χρόνιας μόλυνσης. Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με την καταστροφή της περιοχής της γνάθου και τη γενική δηλητηρίαση του σώματος. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, εντατική αντιβιοτική θεραπεία, αποτοξίνωση και επανορθωτικά.

Χρήσιμα άρθρα:

Σπονδυλοάρθρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: τι να αντιμετωπίσετε και πώς να το αντιμετωπίσετε;

Η εξαγωγή δοντιού, όπως και κάθε άλλη επέμβαση, συνοδεύεται από αιμορραγία. Μετά από λίγα λεπτά, το αίμα στην τρύπα πήζει και η αιμορραγία σταματά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν σταματά από μόνο του και συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (πρωτοπαθής αιμορραγία). Μερικές φορές η αιμορραγία σταματά εντός του συνηθισμένου χρονικού πλαισίου, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εμφανίζεται ξανά (δευτερογενής αιμορραγία). Η παρατεταμένη αιμορραγία προκαλείται συχνότερα από τοπικά αίτια, λιγότερο συχνά από γενικά.

Τοπικοί λόγοι.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτογενής αιμορραγία εμφανίζεται από τα αγγεία των μαλακών ιστών και των οστών ως αποτέλεσμα τραυματικής επέμβασης με ρήξη ή σύνθλιψη των ούλων και του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, κάταγμα τμήματος της κυψελίδας, μεσοριζικό ή μεσοκυψελιδικό διάφραγμα. Η αιμορραγία από τα βάθη του κόγχου συνήθως σχετίζεται με βλάβη ενός σχετικά μεγάλου οδοντικού κλάδου της κάτω φατνιακής αρτηρίας. Η βαριά αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από εξαγωγή δοντιού όταν έχει αναπτυχθεί οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στους περιβάλλοντες ιστούς, καθώς τα αγγεία σε αυτούς διαστέλλονται και δεν καταρρέουν. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά την εξαγωγή δοντιού, υπό την επίδραση της αδρεναλίνης, που χρησιμοποιείται μαζί με ένα αναισθητικό για την ανακούφιση του πόνου, εμφανίζεται πρώιμη δευτερογενής αιμορραγία. Αρχικά, η αδρεναλίνη προκαλεί συστολή των τοιχωμάτων των αρτηριδίων στο τραύμα, αλλά μετά από 1-2 ώρες ξεκινά η δεύτερη φάση της δράσης της - αγγειοδιαστολή, με αποτέλεσμα να εμφανιστεί αιμορραγία. Η όψιμη δευτερογενής αιμορραγία από την υποδοχή εμφανίζεται λίγες μέρες μετά την εξαγωγή δοντιού. Προκαλείται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τραύμα και την πυώδη τήξη των οργανωτικών θρόμβων αίματος στα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Κοινοί λόγοι. Η παρατεταμένη αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού εμφανίζεται σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από διαταραχή της πήξης του αίματος ή βλάβη στο αγγειακό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγική διάθεση: αιμορροφιλία, θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Werlhof), αιμορραγική αγγειίτιδα, αιμορραγική αγγειωμάτωση (νόσος Rhen-du-Osler), αγγειοαιμοφιλία (νόσος του Von Willebrand), C-βιταμίνωση. ασθένειες που συνοδεύονται από αιμορραγικά συμπτώματα (οξεία λευχαιμία, λοιμώδης ηπατίτιδα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, τύφος και τυφοειδής πυρετός, οστρακιά κ.λπ.).

Η διαδικασία πήξης του αίματος διαταράσσεται σε ασθενείς που λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά που καταστέλλουν τη λειτουργία του σχηματισμού προθρομβίνης από το ήπαρ (νεοδικουμαρίνη, φαινυλίνη, syncumar), καθώς και σε περίπτωση υπερδοσολογίας του άμεσου αντιπηκτικού - ηπαρίνης. Μια τάση για αιμορραγία παρατηρείται σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αιμορραγίας που προκαλείται από τοπικά ή γενικά αίτια και της σχετικής απώλειας αίματος, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται αδυναμία, ζάλη, χλωμό δέρμα και ακροκυάνωση. Ο σφυγμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει. Η υποδοχή του εξαγόμενου δοντιού, η φατνιακή απόφυση και τα γειτονικά δόντια καλύπτονται με θρόμβο αίματος, κάτω από τον οποίο ρέει αίμα.

Τοπικές μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία.Ο θρόμβος αίματος αφαιρείται με τσιμπιδάκια και χειρουργικό κουτάλι και η υποδοχή και οι γύρω περιοχές της φατνιακής απόφυσης στεγνώνουν με μπατονέτες γάζας. Μετά την εξέταση της πληγής, προσδιορίστε την αιτία της αιμορραγίας, τη φύση και τη θέση της.

Για να σταματήσει η αιμορραγία από τα βάθη της υποδοχής, πραγματοποιείται ταμπονάρισμα με διάφορα μέσα. Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος είναι ο σφιχτός ταμπονάρισμα με ιωδοφόρμιο τουρούντα. Μετά την αφαίρεση του θρόμβου αίματος, η τρύπα ποτίζεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και στεγνώνει με μπατονέτες γάζας. Έπειτα παίρνουν ένα ιωδόμορφο τουρούντα πλάτους 0,5-0,75 εκ. και αρχίζουν να ταμπονάρουν την τρύπα από τον πυθμένα της. Πιέζοντας και διπλώνοντας σφιχτά το turunda, γεμίστε σταδιακά την τρύπα μέχρι το χείλος (Εικ. 6.24). Εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά την αφαίρεση ενός πολύριζου δοντιού, η τρύπα κάθε ρίζας ταμπονάρεται ξεχωριστά.

Για να φέρουν τις άκρες του τραύματος πιο κοντά μεταξύ τους και να συγκρατήσουν το turunda στην τρύπα, τοποθετούνται ράμματα πάνω του, υποχωρώντας από την άκρη του ούλου κατά 0,5-0,75 cm. Ένα διπλωμένο επίθεμα γάζας ή πολλά ταμπόν τοποθετούνται πάνω από την τρύπα και ο ασθενής καλείται να σφίξει τα δόντια του. Μετά από 20-30 λεπτά, αφαιρείται η γάζα ή τα ταμπόν και, εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, ο ασθενής απελευθερώνεται. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, η τρύπα γεμίζεται ξανά προσεκτικά. Το Turunda αφαιρείται από την τρύπα μόνο την 5-6η ημέρα, όταν τα τοιχώματά του αρχίζουν να κοκκοποιούνται. Η πρόωρη αφαίρεση του γκουρούντα μπορεί να οδηγήσει σε εκ νέου αιμορραγία.

Εκτός από το ιωδοφόρμιο turunda, η τρύπα μπορεί να ταμπονάρει με βιολογικό ταμπόν, αιμοστατική γάζα "Oxycelodex", καθώς και γάζα εμποτισμένη σε διάλυμα θρομβίνης, αιμοφοβίνης, έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος ή του φαρμάκου caprofer. Καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή στην υποδοχή απορροφήσιμων βιολογικών αιμοστατικών φαρμάκων που παρασκευάζονται από ανθρώπινο αίμα (αιμοστατικό σφουγγάρι, φιλμ ινώδους), αίμα και ιστό ζώων (αιμοστατικό σφουγγάρι κολλαγόνου, σφουγγάρι ζελατίνης «Krovostan», αντισηπτικό σφουγγάρι με γενταμυκίνη ή καναμυκίνη , αιμοστατικό σφουγγάρι με Ambien). Σε περίπτωση όψιμης δευτερογενούς αιμορραγίας, ο αποσυντεθειμένος θρόμβος αφαιρείται από την υποδοχή, ποτίζεται με αντισηπτικό διάλυμα, ξηραίνεται και γεμίζεται με κάποιο αιμοστατικό φάρμακο. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται αντισηπτικό σφουγγάρι με καναμυκίνη ή γενταμυκίνη, που έχει αιμοστατικές και αντιμικροβιακές ιδιότητες.

Γενικές μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία.Ταυτόχρονα με τη διακοπή της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται παράγοντες που αυξάνουν την πήξη του αίματος χρησιμοποιώντας τοπικές μεθόδους. Συνταγογραφούνται μετά τον προσδιορισμό της κατάστασης των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος (λεπτομέρεια πήξης). Σε επείγουσες περιπτώσεις, πριν από τη λήψη ενός πηκτογράμματος, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή 10 ml διαλύματος γλυκοναγού ασβεστίου 10%, ή 10 ml διαλύματος Ambien 1%. Ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα, χορηγούνται ενδοφλέβια 2-4 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%. Στο μέλλον, η γενική αιμοστατική θεραπεία πραγματοποιείται σκόπιμα, με βάση τις παραμέτρους του πηκτογράμματος. Για αιμορραγία που σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα προθρομβίνης ως αποτέλεσμα παραβίασης της σύνθεσής της από το ήπαρ (ηπατίτιδα, κίρρωση), συνταγογραφείται ένα ανάλογο της βιταμίνης Κ, το vikasol. 1 ml διαλύματος 1% αυτού του φαρμάκου χορηγείται ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα, από το στόμα - 0,015 g 2 φορές την ημέρα. Με αυξημένο επίπεδο ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος, το έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ συνταγογραφείται από το στόμα, 2-3 g 3-5 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως, 100 ml διαλύματος 5%. Σε περίπτωση αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και αιμορραγίας που προκαλείται από υπερβολική δόση αντιπηκτικών, συνιστάται η συνταγογράφηση ρουτίνης (περιέχει βιταμίνη P) από το στόμα σε δόση 0,02-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα. Η δικινόνη έχει ταχεία αιμοστατική δράση. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος 12,5% του φαρμάκου, το αιμοστατικό αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 5-15 λεπτών. Τις επόμενες 2-3 ημέρες χορηγείται 2 ml ενδομυϊκά ή από το στόμα 0,5 g κάθε 4-6 ώρες.Ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση αντιμετωπίζονται με αντιυπερτασική θεραπεία ταυτόχρονα με διακοπή της αιμορραγίας με τοπικά μέσα. Μόλις μειωθεί η αρτηριακή τους πίεση, η αιμορραγία τους σταματά γρήγορα. Σε περίπτωση βαριάς και παρατεταμένης αιμορραγίας που δεν σταματά παρά τα γενικά και τοπικά μέτρα αιμοστατικής θεραπείας, ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία. Στο νοσοκομείο, το μετεγχειρητικό τραύμα εξετάζεται προσεκτικά και, ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας, διακόπτεται χρησιμοποιώντας τα προαναφερθέντα τοπικά μέσα. Σύμφωνα με τους δείκτες πήξης, πραγματοποιείται γενική αιμοστατική θεραπεία. Η άμεση μετάγγιση αίματος ή η μετάγγιση φρέσκου κιτρικού αίματος έχει έντονο αιμοστατικό αποτέλεσμα.

Πρόληψη αιμορραγίας.Πριν από την εξαγωγή δοντιού, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν ο ασθενής είχε παρατεταμένη αιμορραγία μετά από τυχαία βλάβη ιστού και προηγούμενες επεμβάσεις. Εάν υπάρχει τάση για αιμορραγία, πριν από το χειρουργείο, γίνεται γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων, ο χρόνος πήξης του αίματος και η διάρκεια της αιμορραγίας και συντάσσεται λεπτομερές πήγμα. Εάν οι παράμετροι της αιμόστασης αποκλίνουν από τον φυσιολογικό κανόνα, λαμβάνονται μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση της λειτουργικής δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος (χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου, αμινοκαπροϊκού και ασκορβικού οξέος, Vicasol, ρουτίνης και άλλων φαρμάκων) και ζητείται η γνώμη του ασθενή από αιματολόγο ή θεραπευτή. Οι ασθενείς με αιμορραγική διάθεση αφαιρούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση μαζί με αιματολόγο. Υπό τον έλεγχο ενός πηκτογράμματος, συνταγογραφούνται παράγοντες που ομαλοποιούν τις παραμέτρους της αιμόστασης. Για την αιμορροφιλία, το αντιαιμοφιλικό πλάσμα, το κρυοίζημα ή η αντιαιμοφιλική σφαιρίνη, εγχύεται φρέσκο κιτρικό αίμα. για θρομβοπενία - εναιώρημα αιμοπεταλίων, ολικό αίμα, βιταμίνες Κ και C. Κατασκευάζεται πλαστική προστατευτική πλάκα.

Η εξαγωγή δοντιών σε τέτοιους ασθενείς επιδιώκεται να γίνει με ελάχιστο τραύμα στα οστά και στους γύρω μαλακούς ιστούς. Μετά την εξαγωγή του δοντιού, η οπή ταμπονάρουμε με αιμοστατικό σφουγγάρι, αντισηπτικό αιμοστατικό σφουγγάρι ή ξηρό πλάσμα και εφαρμόζεται προστατευτική πλάκα. Δεν συνιστάται η ραφή των άκρων των ούλων για τη διατήρηση των αιμοστατικών φαρμάκων στην υποδοχή, καθώς οι παρακεντήσεις της βλεννογόνου μεμβράνης αποτελούν πρόσθετη πηγή αιμορραγίας. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η γενική θεραπεία με στόχο την αύξηση της πήξης του αίματος (μεταγγίσεις αίματος, αντιαιμοφιλικό πλάσμα, κρυοϊζήματα, αμινοκαπροϊκά και ασκορβικά οξέα, χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου, αιμοφοβίνης, ρουτίνης, βικασόλης). Τα αιμοστατικά φάρμακα αφήνονται στην τρύπα μέχρι να επουλωθεί πλήρως. Τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να αφαιρούν πολλά δόντια ταυτόχρονα. Επείγουσα χειρουργική οδοντιατρική φροντίδα για ασθενείς με αιμορραγική διάθεση παρέχεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει ένα πλήρες φάσμα γενικών αιμοστατικών μέτρων. Μετά την επέμβαση, η αιμορραγία διακόπτεται με γενικά και τοπικά μέσα.

Μετεγχειρητικός πόνος στην υποδοχή

Μετά την εξαγωγή δοντιού και τη διακοπή του αναισθητικού, εμφανίζεται ελαφρύς πόνος στο τραύμα, η σοβαρότητα του οποίου εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού. Οι επώδυνες αισθήσεις τις περισσότερες φορές περνούν γρήγορα. Ωστόσο, μερικές φορές 1-3 ημέρες μετά την επέμβαση εμφανίζεται οξύς πόνος στην περιοχή της υποδοχής του εξαγόμενου δοντιού. Οι ασθενείς δεν κοιμούνται το βράδυ, παίρνουν αναλγητικά, αλλά ο πόνος δεν σταματά. Ένας τέτοιος οξύς πόνος είναι συχνότερα συνέπεια της διαταραχής της κανονικής διαδικασίας επούλωσης της υποδοχής του δοντιού και της ανάπτυξης φλεγμονής σε αυτό - κυψελιδίτιδα ή λιγότερο συχνά - περιορισμένη οστεομυελίτιδα της οδοντικής υποδοχής. Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να οφείλεται στις υπόλοιπες αιχμηρές άκρες της υποδοχής ή σε μια γυμνή περιοχή του φατνιακού οστού που δεν καλύπτεται με μαλακό ιστό.

Κυψελίτιδα- φλεγμονή των τοιχωμάτων της υποδοχής - συχνά αναπτύσσεται μετά από μια τραυματική επέμβαση που μειώνει τις προστατευτικές ιδιότητες των ιστών. Η εμφάνισή του διευκολύνεται με την ώθηση της οδοντικής πλάκας ή του περιεχομένου της τερηδόνας κοιλότητας του δοντιού μέσα στην οπή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. η παρουσία παθολογικού ιστού που παραμένει σε αυτό, θραυσμάτων οστών και δοντιών. παρατεταμένη αιμορραγία από το τραύμα. απουσία θρόμβου αίματος στην υποδοχή ή μηχανική καταστροφή του. παραβίαση του μετεγχειρητικού σχήματος του ασθενούς και κακή στοματική φροντίδα. Η αιτία της κυψελίτιδας μπορεί να είναι μια λοίμωξη στην υποδοχή κατά την αφαίρεση ενός δοντιού λόγω οξείας και επιδεινωμένης χρόνιας περιοδοντίτιδας ή επιπλεγμένης περιοδοντίτιδας. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι η μείωση της γενικής ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του ασθενούς σε μεγάλη ηλικία και υπό την επίδραση προηγούμενων κοινών ασθενειών. Με την κυψελίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει πρώτα την εσωτερική συμπαγή πλάκα των κυψελίδων και μετά τα βαθύτερα στρώματα του οστού. Μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία των κυψελίδων αποκτά πυώδη-νεκρωτικό χαρακτήρα και εμφανίζεται περιορισμένη οστεομυελίτιδα του κόγχου του δοντιού.

Κλινική εικόνα. Στο αρχικό στάδιο της κυψελίτιδας, εμφανίζεται ένας διαλείποντας πόνος στην υποδοχή, ο οποίος εντείνεται ενώ τρώει. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν διαταράσσεται, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Η υποδοχή του δοντιού είναι μόνο εν μέρει γεμάτη με χαλαρό, αποσυντιθέμενο θρόμβο αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει καθόλου θρόμβος σε αυτό. Η τρύπα περιέχει υπολείμματα τροφής, σάλιο και τα τοιχώματά της είναι εκτεθειμένα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της άκρης των ούλων είναι κόκκινη, το άγγιγμα σε αυτό το μέρος είναι επώδυνο. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος εντείνεται, γίνεται σταθερός και ακτινοβολεί στο αυτί, τον κρόταφο και το αντίστοιχο μισό του κεφαλιού. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται κακουχία και χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Το φαγητό είναι δύσκολο λόγω πόνου. Η υποδοχή του δοντιού περιέχει τα υπολείμματα ενός αποσαθρωμένου θρόμβου αίματος, τα τοιχώματά του καλύπτονται με μια γκρίζα επικάλυψη με μια δυσάρεστη σήψη οσμή. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από την οπή είναι υπεραιμική, διογκωμένη και επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Μερικές φορές υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο των μαλακών ιστών του προσώπου. Με τη σειρά της, η κυψελίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές: περιοστίτιδα και οστεομυελίτιδα της γνάθου, απόστημα, φλέγμα, λεμφαδενίτιδα.

Θεραπεία. Αφού γίνει τοπική αναισθησία ή αναισθητικός αποκλεισμός με λινκομυκίνη, το τραύμα αντιμετωπίζεται. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με μια αμβλεία βελόνα, ένα ρεύμα ζεστού αντισηπτικού διαλύματος (υπεροξείδιο του υδρογόνου, φουρατσιλίνη, χλωρεξιδίνη, γαλακτική αιθακριδίνη, υπερμαγγανικό κάλιο) χρησιμοποιείται για να ξεπλύνει τα σωματίδια ενός διαλυμένου θρόμβου αίματος, των τροφίμων και του σάλιου από την υποδοχή του δοντιού. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα κοφτερό χειρουργικό κουτάλι, αφαιρούνται προσεκτικά (για να μην τραυματιστούν τα τοιχώματα της υποδοχής και προκληθεί αιμορραγία) τα υπολείμματα του αποσυντεθειμένου θρόμβου αίματος, του κοκκιώδους ιστού, των θραυσμάτων οστών και των δοντιών. Μετά από αυτό, η τρύπα επεξεργάζεται ξανά με ένα αντισηπτικό διάλυμα, στεγνώνει με μπατονέτα γάζας, κονιοποιείται με αναισθητική σκόνη και καλύπτεται με έναν επίδεσμο από μια στενή λωρίδα γάζας εμποτισμένη σε ιωδοφόρμιο υγρό ή με αντισηπτικό και αναισθητικό επίδεσμο "Alvogyl" εισήχθη. Ένα βιολογικό αντισηπτικό ταμπόν, ένα αιμοστατικό σφουγγάρι με γενταμυκίνη ή καναμυκίνη και πάστες αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται ως επίδεσμος στην τρύπα. Ο επίδεσμος προστατεύει την υποδοχή από μηχανικούς, χημικούς και βιολογικούς ερεθιστικούς παράγοντες, ενώ ταυτόχρονα δρα αντιμικροβιακά· σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος των ιστών, πραγματοποιείται αποκλεισμός με το ομοιοπαθητικό φάρμακο "Traumel" και γίνεται εξωτερικός επίδεσμος με το τζελ αυτού του φαρμάκου. Οι επίδεσμοι με βάλσαμο Karavaev και βάλσαμο Rescuer είναι επίσης αποτελεσματικοί, όπως και η εφαρμογή αυτών των φαρμάκων στη βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από τις κυψελίδες - την περιοχή των σταθερών και κινούμενων ούλων.

Στο αρχικό στάδιο της κυψελίτιδας, μετά από μια τέτοια θεραπεία, ο πόνος στην υποδοχή δεν επανεμφανίζεται. Η φλεγμονώδης διαδικασία σταματά μετά από 2-3 ημέρες. Σε περίπτωση αναπτυγμένης κυψελίτιδας και έντονου πόνου, μετά από αντισηπτική και μηχανική επεξεργασία της οπής, εισάγεται μια λωρίδα γάζας εμποτισμένη σε φάρμακα με (αντιβακτηριδιακές και αναισθητικές ιδιότητες: υγρό καμφορά-φαινόλη, διάλυμα αλκοόλης 10% πρόπολης, «Alvogyl»). μέσα σε αυτό. Ένα αποτελεσματικό μέσο για τον επηρεασμό της μικροχλωρίδας και της φλεγμονώδους απόκρισης είναι η εισαγωγή ενός κώνου τετρακυκλίνης-πρεδνιζολόνης στην υποδοχή. Ο αναισθητικός αποκλεισμός με λινκομυκίνη ή η εισαγωγή του διαλύματος Traumeel επαναλαμβάνεται ανάλογα με τον τύπο της αναισθησίας διήθησης.

Ο αποκλεισμός λιδοκαΐνης, νοβοκαΐνης ή τριμεκαΐνης χρησιμοποιείται ως μέσο παθογενετικής θεραπείας. 5-10 ml ενός αναισθητικού διαλύματος 0,5% εγχέονται στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τη φλεγμονώδη υποδοχή του δοντιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αντίστοιχο νεύρο αποφράσσεται σε όλο το μήκος του. Εάν ο πόνος και η φλεγμονή επιμένουν, ο αποκλεισμός επαναλαμβάνεται μετά από 48 ώρες. Χρησιμοποιείται ένας από τους τύπους φυσικής θεραπείας: διακύμανση, θεραπεία μικροκυμάτων, τοπική υπεριώδης ακτινοβολία, υπέρυθρες ακτίνες λέιζερ ηλίου-νέον. Συνιστούμε 4-6 φορές την ημέρα στοματικά λουτρά με ζεστό (40-42 0 C) διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1:3000) ή διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 1-2%. Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα, τα αναλγητικά και οι βιταμίνες συνταγογραφούνται εσωτερικά. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και εάν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Η τοπική έκθεση στη φλεγμονώδη εστία (θεραπεία της οπής με αντισηπτικά, αποκλεισμοί και αλλαγή του επίδεσμου) πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα μέχρι να σταματήσει τελείως ο πόνος. Μετά από 5-7 ημέρες, τα τοιχώματα της υποδοχής καλύπτονται με νεαρό κοκκιώδη ιστό, αλλά τα φλεγμονώδη φαινόμενα στον βλεννογόνο των ούλων εξακολουθούν να επιμένουν. Μετά από 2 εβδομάδες, το κόμμι αποκτά κανονικό χρώμα, το πρήξιμο εξαφανίζεται, η τρύπα γεμίζει με κοκκώδη ιστό και αρχίζει η επιθηλιοποίησή του. Στο μέλλον, η διαδικασία επούλωσης της τρύπας προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως και αν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Όταν αναπτύσσεται μια πυώδης-νεκρωτική φλεγμονώδης διαδικασία στα τοιχώματα της υποδοχής, τότε, παρά την ενεργό θεραπεία της κυψελίτιδας, ο πόνος και η φλεγμονή δεν σταματούν. Αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής επιπλοκής - περιορισμένης οστεομυελίτιδας της υποδοχής του δοντιού.

Περιορισμένη οστεομυελίτιδα της υποδοχής του δοντιού.Ένας οξύς παλλόμενος πόνος εμφανίζεται στην υποδοχή του εξαγόμενου δοντιού και πόνος στα γειτονικά δόντια. Εμφανίζεται αδυναμία και έντονος πονοκέφαλος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,6-37,8 °C ή υψηλότερη, μερικές φορές υπάρχουν ρίγη. Ο ασθενής δεν κοιμάται και δεν μπορεί να εργαστεί. Δεν υπάρχει θρόμβος αίματος στην τρύπα, ο πυθμένας και τα τοιχώματά της καλύπτονται με μια βρώμικη γκρίζα μάζα με μια δυσάρεστη οσμή. Η βλεννογόνος μεμβράνη που περιβάλλει την υποδοχή του δοντιού κοκκινίζει, διογκώνεται, το περιόστεο διεισδύει και πυκνώνει. Η ψηλάφηση της φατνιακής απόφυσης από την αιθουσαία και την στοματική πλευρά στην περιοχή της υποδοχής και στις γειτονικές περιοχές είναι έντονα επώδυνη. Κατά την κρούση γειτονικών δοντιών, εμφανίζεται πόνος. Οι περιγνάθιοι μαλακοί ιστοί είναι διογκωμένοι, οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, πυκνοί και επώδυνοι. Με οστεομυελίτιδα της υποδοχής ενός από τους κάτω μεγάλους γομφίους, λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή του μασητήρα ή του έσω πτερυγοειδούς μυός, το άνοιγμα του στόματος συχνά περιορίζεται. Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής διαρκούν 6-8 ημέρες, μερικές φορές 10 ημέρες, μετά μειώνονται, η διαδικασία περνά στο υποξεία και μετά στο χρόνιο στάδιο. Ο πόνος γίνεται θαμπός και αδύναμος. Η γενική κατάσταση βελτιώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται. Το πρήξιμο και η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης γίνονται λιγότερο έντονα. μειώνεται, τότε ο πόνος κατά την ψηλάφηση της φατνιακής διαδικασίας εξαφανίζεται, καθώς και το πρήξιμο των ιστών του προσώπου και οι εκδηλώσεις της υπογνάθιας λεμφαδενίτιδας. Μετά από 12-15 ημέρες, η υποδοχή του δοντιού γεμίζει με χαλαρό, μερικές φορές προεξέχοντα παθολογικό κοκκιώδη ιστό, ο οποίος, όταν πιέζεται, απελευθερώνει πύον. Στην ακτινογραφία, τα περιγράμματα της εσωτερικής συμπαγούς πλάκας των κυψελίδων είναι ασαφή, θολά, η οστεοπόρωση του οστού και η καταστροφή του στην κυψελιδική άκρη είναι έντονη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από 20-25 ημέρες από την έναρξη της οξείας περιόδου, είναι δυνατός ο εντοπισμός μικρών απομονωτών.

Θεραπεία. Στο οξύ στάδιο της νόσου, η θεραπεία ξεκινά με αναθεώρηση της οπής. Μετά την αναισθησία αγωγιμότητας και διήθησης, ο αποσυντεθειμένος θρόμβος αίματος, ο παθολογικός ιστός και τα ξένα σώματα αφαιρούνται από την υποδοχή. Στη συνέχεια, αντιμετωπίζεται από μια σύριγγα με ένα ασθενές αντισηπτικό διάλυμα ή ένα βιολογικά ενεργό φάρμακο: σταφυλοκοκκικός και στρεπτοκοκκικός βακτηριοφάγος, πρωτεολυτικά ένζυμα, λυσοζύμη. Μετά από αυτό, το τραύμα κλείνει με έναν αντιβακτηριακό επίδεσμο, το φάρμακο "Alvogyl" και ολόκληρο το σύμπλεγμα τοπικής θεραπείας πραγματοποιείται παρόμοια με τη θεραπεία της κυψελίτιδας. Η καθίζηση των φλεγμονωδών φαινομένων και η μείωση του πόνου διευκολύνεται από τον αποκλεισμό ενός αναισθητικού με λινκομυκίνη, το ομοιοπαθητικό φάρμακο "Traumel" ως αναισθησία διήθησης, καθώς και την ανατομή της διεισδυμένης περιοχής του βλεννογόνου και του περιόστεου. Γίνεται τομή μήκους 1,5-2 cm κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής και από το εσωτερικό της φατνιακής απόφυσης, στο ύψος της υποδοχής του δοντιού, μέχρι το οστό. Εσωτερικά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, σουλφα και αντιισταμινικά, αναλγητικά, ασκορβικό οξύ, συνεχίζονται οι αποκλεισμοί και η φυσιοθεραπεία. Για να αυξηθεί η ειδική ανοσολογική αντιδραστικότητα, συνιστάται να συνταγογραφούνται διεγερτικά φαγοκυττάρωσης - psntoxyl, methyluracil, milife, lemongrass.

Μετά τη διακοπή των οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, συνεχίζεται η θεραπεία με πολυβιταμίνες και διεγερτικά μη ειδικής αντίστασης του σώματος: μεθυλουρακίλη 0,5 g ή πεντοξύλιο 0,2 g 3-4 φορές την ημέρα, νουκλεϊνικό νάτριο 0,2 g 3 φορές την ημέρα, milife 0,2 g Ταυτόχρονα πραγματοποιείται θεραπεία με υπερήχους ή λέιζερ της εστίας της φλεγμονής. Μετά από 20-25 ημέρες, μερικές φορές αργότερα, από την έναρξη της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, όταν το τραύμα δεν επουλώνεται και ανιχνεύεται απομόνωση στην ακτινογραφία, ο σχηματισμένος παθολογικός ιστός κοκκοποίησης και οι μικροί δεσμοί αφαιρούνται από την υποδοχή χρησιμοποιώντας χειρουργικό κουτάλι και το κάτω μέρος και τα τοιχώματα της υποδοχής ξύνονται προσεκτικά. Το τραύμα θεραπεύεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ξηραίνεται και γεμίζεται χαλαρά με μια λωρίδα γάζας εμποτισμένη σε ιωδοφόρμιο υγρό. Οι επίδεσμοι (επεξεργασία της οπής με αντισηπτικό διάλυμα και αλλαγή γάζας ιωδόμορφου σε αυτό) εκτελούνται κάθε 2-3 ημέρες έως ότου σχηματιστεί νεαρός ιστός κοκκοποίησης στα τοιχώματα και στον πυθμένα της οπής.

Η νευροπάθεια του κάτω φατνιακού νεύρου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του στο κανάλι της κάτω γνάθου κατά την αφαίρεση μεγάλων γομφίων. Το κορυφαίο τμήμα των ριζών αυτών των δοντιών βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το κανάλι της κάτω γνάθου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα χρόνιας περιοδοντίτιδας, το οστό μεταξύ του κορυφαίου τμήματος της ρίζας και του τοιχώματος του καναλιού της κάτω γνάθου απορροφάται. Όταν η ρίζα εκτοπίζεται από ανελκυστήρα από τα βαθιά μέρη της υποδοχής, το νεύρο μπορεί να τραυματιστεί, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί μερικώς ή πλήρως η λειτουργία του: πόνος στη γνάθο, μούδιασμα του κάτω χείλους και του πηγουνιού, μειωμένη ή απώλεια ευαισθησίας των ούλων, μειωμένη ηλεκτρική διεγερσιμότητα του οδοντικού πολφού στην προσβεβλημένη πλευρά. Συνήθως όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται σταδιακά μετά από μερικές εβδομάδες. Για συμπτώματα έντονου πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, φυσιοθεραπεία με παλμικό ρεύμα και υπεριώδης ακτινοβολία. Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας, ενδείκνυται μια πορεία ενέσεων βιταμίνης Β (1 ml διαλύματος 6% κάθε δεύτερη μέρα, 10 ενέσεις). Η ηλεκτροφόρηση πραγματοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης 2% (5-6 επεμβάσεις, 20 λεπτά η καθεμία) ή αναισθητικό διάλυμα 2% με διάλυμα βιταμίνης Β 6% (5-10 διαδικασίες, 20 λεπτά η καθεμία). Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χορήγηση βιταμίνης Β2 (0,005 g 2 φορές την ημέρα) και βιταμίνης C (0,1 g 3 φορές την ημέρα) από το στόμα για 2-3 εβδομάδες, καθώς και έως και 10 ενέσεις διβαζόλης (2 ml διαλύματος 0,5 % κάθε άλλη μέρα), γκαλανταμίνη (1 ml διαλύματος 1% ημερησίως), εκχύλισμα αλόης (1 ml ημερησίως), βιταμίνη Β: (1 ml διαλύματος 0,02% κάθε δεύτερη μέρα).

Αιχμηρές άκρες των κυψελίδων.Ο πόνος στην υποδοχή μπορεί να προκληθεί από τις προεξέχουσες αιχμηρές άκρες της υποδοχής, οι οποίες τραυματίζουν τον βλεννογόνο που βρίσκεται από πάνω τους. Αιχμηρές άκρες των κυψελίδων σχηματίζονται συχνότερα μετά από τραυματική επέμβαση, καθώς και μετά την αφαίρεση πολλών γειτονικών δοντιών ή ενός μόνο δοντιού (λόγω οστικής ατροφίας σε παρακείμενες περιοχές). Ο πόνος εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά την εξαγωγή δοντιού, όταν οι άκρες των ούλων πάνω από την υποδοχή αρχίζουν να πλησιάζουν η μία την άλλη. Οι προεξοχές των οστών τραυματίζουν τον βλεννογόνο των ούλων που βρίσκεται από πάνω τους, ερεθίζοντας τις νευρικές απολήξεις που βρίσκονται σε αυτό. Ο πόνος εντείνεται κατά τη μάσηση και όταν αγγίζετε τα ούλα. Αυτός ο πόνος μπορεί να διακριθεί από τον πόνο της κυψελίτιδας από την απουσία φλεγμονής στην περιοχή της υποδοχής και την παρουσία οργανωτικού θρόμβου αίματος σε αυτήν. Όταν αισθάνεστε την τρύπα με το δάχτυλό σας, ανιχνεύεται μια προεξέχουσα αιχμηρή άκρη του οστού και εμφανίζεται ένας οξύς πόνος.

Για την εξάλειψη του πόνου, γίνεται κυψελιδεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται οι αιχμηρές άκρες της υποδοχής (Εικ. 6.25). Υπό αναισθησία αγωγιμότητας και διήθησης, γίνεται μια τοξοειδής ή τραπεζοειδής τομή στα ούλα και ο βλεννοπεριοστικός κρημνός αποκολλάται από το οστό με μια ράπα. Οι προεξέχουσες άκρες της υποδοχής αφαιρούνται με κοκάλινα πένσα. Οι ανωμαλίες των οστών εξομαλύνονται χρησιμοποιώντας ένα ψυχρό φρέζα. Το τραύμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Εάν η άκρη του οστού είναι ανώμαλη, είναι δυνατή η πλαστική χειρουργική με βιοϋλικά, τα οποία τοποθετούνται σφιχτά στην επιφάνεια της κυψελιδικής ράχης και ανάμεσα στις προεξοχές του οστού. Το αποκολλημένο κόμμι τοποθετείται στην αρχική του θέση και ενισχύεται με ράμματα catgut με κόμπους.

Έκθεση ενός τμήματος των κυψελίδων.Ως αποτέλεσμα τραύματος στα ούλα κατά την εξαγωγή δοντιού, μπορεί να σχηματιστεί ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης. Εμφανίζεται μια γυμνή περιοχή του οστού, που δεν καλύπτεται με μαλακό ιστό, προκαλώντας πόνο με θερμικό και μηχανικό ερεθισμό. Η εκτεθειμένη περιοχή του οστού πρέπει να αφαιρεθεί με τσιμπίδες οστών ή να κοπεί με γείσο. Το τραύμα πρέπει να καλύπτεται με βλεννοπεριοστικό πτερύγιο ή γάζα εμποτισμένη σε ιωδοφόρμιο μείγμα.