Οι κυψελίδες βρίσκονται στις φατνιακές διεργασίες, ο σχηματισμός των οποίων σχετίζεται άμεσα με την ανάπτυξη και το σχηματισμό των δοντιών. Η στενή σχέση μεταξύ των δοντιών και των φατνιακών διεργασιών αποδεικνύεται από το γεγονός ότι όταν χάνεται ένα δόντι, παρατηρείται ατροφία του οστικού ιστού. Μαζί με το τσιμέντο της ρίζας του δοντιού, ο περιοδοντικός σύνδεσμος και το φατνιακό οστό απορροφούν διάφορα λειτουργικά φορτία. Η δομή των οστών των κυψελιδικών διεργασιών της άνω και κάτω γνάθου δεν είναι η ίδια (Εικ. 1.14, 1.15). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η άνω γνάθο αποτελείται κυρίως από σπογγώδες οστό. Στην κάτω γνάθο κυριαρχεί ο σπογγώδης τύπος οστικής δομής, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στην άνω γνάθο.
Το πάχος της φλοιώδους πλάκας στην κυψελιδική απόφυση ποικίλλει σημαντικά στην περιοχή των μεμονωμένων ομάδων δοντιών, τόσο από την αιθουσαία όσο και από τη γλωσσική και υπερώια επιφάνεια. Η φατνιακή απόφυση αρχίζει να σχηματίζεται νωρίς, in utero, με την εναπόθεση ορυκτών με τη μορφή μικρών νησίδων μήτρας που περιβάλλουν το φύτρο των δοντιών. Αυτές οι μικρές ασβεστοποιημένες περιοχές αυξάνονται σε μέγεθος, συγχωνεύονται και αναδιαμορφώνονται έως ότου σχηματιστεί μια μάζα οστικού ιστού γύρω από το πλήρως ανατολή δόντι. Η εξωτερική επιφάνεια του οστού καλύπτεται με μη μεταλλοποιημένο ιστό.
Το περιόστεο περιέχει ίνες κολλαγόνου, οστεοβλάστες και οστεοκλάστες. Οι μυελικοί χώροι μέσα στο οστό είναι επενδεδυμένοι με ενδοστομία, η οποία έχει κάποια δομικά χαρακτηριστικά.
Τα κύρια κύτταρα του οστικού ιστού είναι οι οστεοβλάστες, οι οστεοκλάστες και τα οστεοκύτταρα.
Οι οστεοβλάστες και οι οστεοκλάστες βρίσκονται στις ακόλουθες περιοχές:
1. Στην επιφάνεια των δοκιδωτών οστών σε σπογγώδες οστό.
2. Στην εξωτερική επιφάνεια του γηπέδου, χρησιμοποιήστε χαρτί παρακολούθησης.
3. Στην εσωτερική επιφάνεια του γηπέδου, εφαρμόστε χαρτί παρακολούθησης.
4. Στο κύτταρο του φατνιακού οστού, βρίσκεται πιο κοντά στον περιοδοντικό σύνδεσμο.
Οι οστεοβλάστες παράγουν οστεοβλάστες που αποτελούνται από ίνες κολλαγόνου της μήτρας, που περιέχουν κυρίως γλυκοπρωτεΐνες και πρωτεογλυκάνες.Αυτή η μήτρα των οστών, ή οστεοστέωμα, υφίσταται καλλιγίωση και στη συνέχεια μετασχηματίζεται σε υδροξυαπατίτη. Κατά την περίοδο ωρίμανσης και ασβεστοποίησης του οστεοειδούς, ορισμένοι οστεοβλάστες εισέρχονται στο οστεοειδές. Τα κύτταρα που υπάρχουν πρώτα στο οστεοειδές και μετά στο ασβεστοποιημένο οστό ονομάζονται οστεοκύτταρα.
Τα οστεοκύτταρα έρχονται σε επαφή μεταξύ τους μέσω κυτταροπλασματικών διεργασιών (Εικ. 1.16). Η επιφάνεια μεταξύ των οστεοκυττάρων και των κυτταροπλασματικών τους διεργασιών, αφενός, και της ασβεστοποιημένης μήτρας, από την άλλη, είναι πολύ μεγάλη. Υπολογίζεται ότι η επιφάνεια του οστού μεταξύ των κυττάρων και της μήτρας σε όγκο 1 dm3 φτάνει τα: 250 m2.
Αυτή η μεγάλη περιοχή είναι απαραίτητη για τη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου ορού μέσω ορμονικών μηχανισμών.
A. S. Artyushkevich
Περιοδοντικές παθήσεις
Το ανθρώπινο οδοντικό σύστημα είναι πολύπλοκο στη δομή του και πολύ σημαντικό στις λειτουργίες του. Κατά κανόνα, κάθε άτομο δίνει ιδιαίτερη προσοχή στα δόντια του, καθώς είναι πάντα στο μάτι, και ταυτόχρονα συχνά αγνοεί τα προβλήματα που σχετίζονται με τη γνάθο. Σε αυτό το άρθρο θα σας μιλήσουμε για την φατνιακή απόφυση και θα μάθουμε ποια λειτουργία επιτελεί στο οδοντικό σύστημα, σε ποιους τραυματισμούς είναι επιρρεπής και πώς γίνεται η διόρθωση.
Ανατομική δομή
Η κυψελιδική απόφυση είναι ένα ανατομικό μέρος της ανθρώπινης γνάθου. Οι διεργασίες εντοπίζονται στα άνω και κάτω μέρη των γνάθων, στα οποία συνδέονται τα δόντια και αποτελούνται από τα ακόλουθα συστατικά.
- Φατνιακό οστό με οστεόνια, δηλ. τοιχώματα των οδοντικών κυψελίδων.
- Το φατνιακό οστό είναι υποστηρικτικό, γεμάτο με μια σπογγώδη, μάλλον συμπαγή ουσία.
Η φατνιακή απόφυση υπόκειται σε διαδικασίες οστεογένεσης ή απορρόφησης ιστών. Όλες αυτές οι αλλαγές πρέπει να είναι ισορροπημένες και ισορροπημένες μεταξύ τους. Αλλά παθολογίες μπορεί επίσης να προκύψουν λόγω της συνεχούς αναδιάρθρωσης της κυψελιδικής διαδικασίας της κάτω γνάθου. Οι αλλαγές στις φατνιακές διεργασίες σχετίζονται με την πλαστικότητα και την προσαρμογή του οστού στο γεγονός ότι τα δόντια αλλάζουν τη θέση τους λόγω ανάπτυξης, ανατολής, φορτίων και λειτουργίας.
Οι φατνιακές αποφύσεις έχουν διαφορετικά ύψη, τα οποία εξαρτώνται από την ηλικία του ατόμου, τις οδοντικές παθήσεις και την παρουσία ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα. Εάν η διαδικασία είναι μικρή σε ύψος, τότε δεν μπορεί να γίνει οδοντική εμφύτευση. Πριν από μια τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται ειδική μεταμόσχευση οστού, μετά την οποία το εμφύτευμα γίνεται πραγματικό.
Τραυματισμοί και κατάγματα
Μερικές φορές οι άνθρωποι εμφανίζουν κατάγματα κυψελιδικών οστών. Η κυψελίδα συχνά σπάει ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών ή παθολογικών διεργασιών. Ένα κάταγμα αυτής της περιοχής της γνάθου σημαίνει παραβίαση της ακεραιότητας της δομής της διαδικασίας. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων που βοηθούν έναν γιατρό να προσδιορίσει ένα κάταγμα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου σε έναν ασθενή είναι παράγοντες όπως:
- έντονο πόνο στην περιοχή της γνάθου.
- πόνος που μπορεί να μεταδοθεί στον ουρανίσκο, ειδικά όταν προσπαθείτε να κλείσετε τα δόντια.
- πόνος που επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να καταπιείτε.
Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει πληγές στην περιοχή γύρω από το στόμα, εκδορές και πρήξιμο. Υπάρχουν επίσης σημάδια τραυμάτων και μώλωπες διαφόρων βαθμών. Τα κατάγματα στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης τόσο της άνω όσο και της κάτω γνάθου υπάρχουν σε διάφορους τύπους.
Τα κατάγματα στην κυψελιδική περιοχή μπορεί να συνοδεύονται από ταυτόχρονο κάταγμα και εξάρθρωση των δοντιών. Τις περισσότερες φορές, τέτοια κατάγματα έχουν τοξωτό σχήμα. Η ρωγμή εκτείνεται από την κορυφογραμμή στο μεσοδόντιο διάστημα, ανεβαίνει στην κάτω ή την άνω γνάθο και στη συνέχεια σε οριζόντια κατεύθυνση κατά μήκος της οδοντοφυΐας. Στο τέλος κατεβαίνει ανάμεσα στα δόντια μέχρι την κορυφή της διαδικασίας.
Πώς γίνεται η διόρθωση;
Η θεραπεία αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες.
- Σταδιακή ανακούφιση του πόνου με χρήση αναισθησίας αγωγιμότητας.
- Αντισηπτική επεξεργασία υφασμάτων με αφεψήματα βοτάνων ή παρασκευάσματα με βάση τη διγλυκονική χλωρεξιδίνη.
- Χειροκίνητη μείωση θραυσμάτων που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα κατάγματος.
- Ακινητοποίηση.
Η λειτουργία της φατνιακής απόφυσης περιλαμβάνει αναθεώρηση του τραυματισμού, εξομάλυνση αιχμηρών γωνιών των οστών και θραυσμάτων, συρραφή του βλεννογόνου ιστού ή κλείσιμο του τραύματος με ειδικό ιωδομορφικό επίδεσμο. Στην περιοχή όπου σημειώθηκε η μετατόπιση, πρέπει να αναγνωριστεί το απαιτούμενο θραύσμα. Για στερέωση χρησιμοποιείται νάρθηκας βραχίονα, ο οποίος είναι κατασκευασμένος από αλουμίνιο. Ένας βραχίονας στερεώνεται στα δόντια και στις δύο πλευρές του κατάγματος. Για να διασφαλιστεί ότι η ακινητοποίηση είναι σταθερή και ισχυρή, χρησιμοποιείται ένας σφεντόνας πηγουνιού.
Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με εξάρθρημα της πρόσθιας άνω γνάθου, τότε οι γιατροί χρησιμοποιούν ατσάλινο νάρθηκα μονής γνάθου. Χρειάζεται για την ακινητοποίηση της κατεστραμμένης διαδικασίας. Ο βραχίονας στερεώνεται στα δόντια με απολινώσεις χρησιμοποιώντας νάρθηκα με ελαστικές ταινίες. Αυτό σας επιτρέπει να συνδέσετε και να τοποθετήσετε ένα κομμάτι που έχει μετακινηθεί. Εάν δεν υπάρχουν δόντια στην απαιτούμενη περιοχή για στερέωση, ο νάρθηκας είναι κατασκευασμένος από πλαστικό, το οποίο σκληραίνει γρήγορα. Μετά την τοποθέτηση του νάρθηκα, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και ειδική υποθερμία.
Εάν ο ασθενής έχει ατροφία της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Μπορεί να παρατηρηθούν διαδικασίες αναδόμησης στην κυψελιδική περιοχή, ειδικά εάν έχει αφαιρεθεί ένα δόντι. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη ατροφίας, σχηματίζεται σχισμή υπερώας και αναπτύσσεται νέο οστό, το οποίο γεμίζει πλήρως το κάτω μέρος της υποδοχής και τις άκρες της. Τέτοιες παθολογίες απαιτούν άμεση διόρθωση τόσο στην περιοχή του εξαγόμενου δοντιού όσο και στον ουρανίσκο, κοντά στην υποδοχή ή στο σημείο προηγούμενων καταγμάτων ή παλαιών τραυματισμών.
Ατροφία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπτωση δυσλειτουργίας της φατνιακής απόφυσης. Μια σχισμή υπερώας που προκαλείται από αυτή τη διαδικασία μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας των διαδικασιών παθολογικής ανάπτυξης και των αιτιών που οδήγησαν σε αυτήν. Συγκεκριμένα, η περιοδοντική νόσος έχει έντονη ατροφία, η οποία σχετίζεται με την εξαγωγή δοντιών, την απώλεια της κυψελιδικής λειτουργίας, την ανάπτυξη της νόσου και τις αρνητικές επιπτώσεις της στη γνάθο: υπερώα, οδοντοφυΐα, ούλα.
Συχνά μετά την εξαγωγή δοντιού, οι λόγοι που προκάλεσαν αυτή την επέμβαση συνεχίζουν να επηρεάζουν τη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται γενική ατροφία της διαδικασίας, η οποία είναι μη αναστρέψιμη, η οποία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το οστό μειώνεται. Εάν γίνει προσθετική στο σημείο του εξαγόμενου δοντιού, αυτό δεν σταματά τις ατροφικές διεργασίες, αλλά, αντίθετα, τις εντείνει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το οστό αρχίζει να αντιδρά αρνητικά στην ένταση, απορρίπτοντας την πρόθεση. Ασκεί πίεση στους συνδέσμους και τους τένοντες, γεγονός που αυξάνει την ατροφία.
Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από ακατάλληλη προσθετική, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη λανθασμένη κατανομή των κινήσεων μάσησης. Η κυψελιδική απόφυση συμμετέχει επίσης σε αυτό και συνεχίζει να επιδεινώνεται περαιτέρω. Με ακραία ατροφία της άνω γνάθου, η υπερώα γίνεται σκληρή. Τέτοιες διεργασίες πρακτικά δεν επηρεάζουν την υπερώα υπεροχή και τον φυματισμό των κυψελίδων.
Η κάτω γνάθος επηρεάζεται περισσότερο. Εδώ η διαδικασία μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς. Όταν η ατροφία έχει έντονες εκδηλώσεις, φτάνει στον βλεννογόνο. Αυτό προκαλεί τσίμπημα των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων. Η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Η υπερωϊοσχιστία δεν εμφανίζεται μόνο στους ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας 8-11 ετών, τέτοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν τη στιγμή του σχηματισμού μικτής οδοντοφυΐας.
Η διόρθωση της φατνιακής απόφυσης στα παιδιά δεν απαιτεί σημαντική χειρουργική επέμβαση. Αρκεί να πραγματοποιήσετε οστική μεταμόσχευση μεταμοσχεύοντας ένα κομμάτι οστού στην επιθυμητή θέση. Μέσα σε 1 χρόνο ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις από γιατρό για να εμφανιστεί οστικός ιστός. Εν κατακλείδι, παρουσιάζουμε στην προσοχή σας ένα βίντεο όπου ο γναθοπροσωπικός χειρουργός θα σας δείξει πώς γίνεται η οστική μεταμόσχευση της φατνιακής απόφυσης.
Σκελετός οστώνΟι περιοδοντικοί ιστοί είναι η κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου και το φατνιακό τμήμα του σώματος της κάτω γνάθου. Η εξωτερική και εσωτερική δομή των γνάθων έχει μελετηθεί επαρκώς τόσο σε μακροσκοπικό όσο και σε μικροσκοπικό επίπεδο.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν δεδομένα για τη δομή των οστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων και την αναλογία σπογγώδους και συμπαγούς ουσίας. Η σημασία της γνώσης της δομής του οστικού ιστού των κυψελιδικών τοιχωμάτων στην αιθουσαία και στοματική πλευρά οφείλεται στο γεγονός ότι καμία από τις κλινικές μεθόδους δεν μπορεί να καθορίσει τη φυσιολογική δομή αυτών των περιοχών και τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτές. Σε εργασίες αφιερωμένες σε περιοδοντικές παθήσεις, περιγράφουν κυρίως την κατάσταση του οστικού ιστού στην περιοχή των μεσοδόντιων διαφραγμάτων. Ταυτόχρονα, με βάση την εμβιομηχανική του περιοδοντίου, καθώς και με βάση κλινικές παρατηρήσεις, μπορεί να υποστηριχθεί ότι το αιθουσαίο και το στοματικό τοίχωμα των κυψελίδων υφίστανται τις μεγαλύτερες αλλαγές. Από αυτή την άποψη, ας εξετάσουμε το κυψελιδικό τμήμα των οδοντοπροσωπικών τμημάτων.
Κυψελίδα πνευμόναέχει πέντε τοιχώματα: αιθουσαίο, στοματικό, έσω, άπω και βυθό. Η ελεύθερη άκρη των κυψελιδικών τοιχωμάτων δεν φτάνει στο όριο της αδαμαντίνης, όπως η ρίζα δεν εφαρμόζει σφιχτά στο κάτω μέρος της κυψελίδας. Εξ ου και η διαφορά μεταξύ των παραμέτρων του βάθους της κυψελίδας και του μήκους της ρίζας του δοντιού: η κυψελίδα έχει πάντα μεγαλύτερες γραμμικές διαστάσεις από τη ρίζα.
Το εξωτερικό και το εσωτερικό τοίχωμα των κυψελίδων αποτελούνται από δύο στρώματα συμπαγούς οστικής ουσίας, τα οποία συγχωνεύονται σε διαφορετικά επίπεδα σε διαφορετικά λειτουργικά προσανατολισμένα δόντια. Η μελέτη των κατακόρυφων τομών των σιαγόνων ανά στρώση και οι ακτινογραφίες που λαμβάνονται από αυτές (Εικ. 4, 1, 2, 3) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αναλογίας συμπαγούς και σπογγώδους ουσίας σε αυτές τις περιοχές. Το αιθουσαίο τοίχωμα των κυψελίδων των κάτω τομέων και κυνόδοντες είναι λεπτό και αποτελείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από μια συμπαγή ουσία. Η σπογγώδης ουσία εμφανίζεται στο κάτω τρίτο του μήκους της ρίζας. Τα δόντια της κάτω γνάθου έχουν παχύτερο στοματικό τοίχωμα.
Το πάχος της εξωτερικής συμπαγούς ουσίας ποικίλλει τόσο στο επίπεδο ενός τμήματος όσο και σε διαφορετικά τμήματα. Για παράδειγμα, το μεγαλύτερο πάχος της εξωτερικής συμπαγούς πλάκας παρατηρείται στην κάτω γνάθο στην αιθουσαία πλευρά στην περιοχή των μοριακών-γναθικών τμημάτων, το μικρότερο στα τμήματα κυνόδοντα-γναθιαίου και κοπτήρα-γναθιαίου.
Οι συμπαγείς πλάκες των τοιχωμάτων των κυψελίδων είναι τα κύρια κολοβώματα που αντιλαμβάνονται και μεταδίδουν, μαζί με την ινώδη δομή του περιοδοντίου, την πίεση που ασκείται στο δόντι, ιδιαίτερα υπό γωνία. Ο A. T. Busygin (1963) προσδιόρισε ένα μοτίβο: η αιθουσαία ή η γλωσσική φλοιώδης πλάκα της φατνιακής απόφυσης και, κατά συνέπεια, η εσωτερική συμπαγής στιβάδα του κυψελιδικού τοιχώματος είναι πιο λεπτή στην πλευρά της κλίσης του δοντιού. Όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση του δοντιού σε σχέση με το κατακόρυφο επίπεδο, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στο πάχος. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη φύση των φορτίων και τις παραμορφώσεις που προκύπτουν. Όσο πιο λεπτά είναι τα τοιχώματα των κυψελίδων, τόσο υψηλότερες είναι οι ιδιότητες ελαστικής αντοχής σε αυτές τις περιοχές. Κατά κανόνα, σε όλα τα δόντια τα τοιχώματα των κυψελίδων (αιθουσαίο και στοματικό) γίνονται πιο λεπτά προς την περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Άλλωστε, σε αυτή τη ζώνη, η ρίζα του δοντιού, όπως και στην κορυφαία ζώνη, κάνει το μεγαλύτερο εύρος κινήσεων. Η δομή του οστού της φατνιακής απόφυσης εξαρτάται από τον λειτουργικό σκοπό ομάδων δοντιών, τη φύση των φορτίων στα δόντια και τον άξονα κλίσης των δοντιών. Η κλίση καθορίζει τη φύση των φορτίων και την εμφάνιση ζωνών συγκέντρωσης πίεσης για συμπίεση ή τάση στα τοιχώματα των κυψελίδων.
Φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσηςστην αιθουσαία και στη γλωσσική (υπερώα) πλευρά, η εσωτερική συμπαγής πλάκα του κυψελιδικού τοιχώματος, καθώς και ο πυθμένας της κυψελίδας, έχουν πολλές οπές τροφοδοσίας που κατευθύνονται προς τη ρίζα του δοντιού. Είναι χαρακτηριστικό ότι στο αιθουσαίο και στοματικό τοίχωμα οι οπές αυτές περνούν κυρίως πιο κοντά στην άκρη των κυψελίδων και ακριβώς σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχει σπογγώδης οστική ουσία. Μέσα από αυτά περνούν τα αιμοφόρα και τα λεμφικά αγγεία, καθώς και οι νευρικές ίνες. Τα αιμοφόρα αγγεία του περικεφάλου αναστομώνονται με τα αγγεία των ούλων, των οστών και των μυελικών διαστημάτων. Χάρη σε αυτές τις τρύπες, υπάρχει στενή σύνδεση μεταξύ όλων των ιστών του περιθωριακού περιοδοντίου, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη συμμετοχή των περιοδοντικών ιστών στην παθολογική διαδικασία, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της παθογόνου προέλευσης - στα ούλα, τον οστικό ιστό ή το περιοδόντιο. Ο A. T. Busygin επισημαίνει ότι ο αριθμός των οπών και η διάμετρός τους είναι σύμφωνα με το φορτίο μάσησης. Σύμφωνα με τα στοιχεία του, οι τρύπες καταλαμβάνουν από 7 έως 14% της επιφάνειας της συμπαγούς πλάκας, των αιθουσαίων και στοματικών τοιχωμάτων των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου.
Σε διάφορα σημεία της εσωτερικής συμπαγούς πλάκας υπάρχουν ανοίγματα (Εικ. 5) που συνδέουν το περικέφαλο με τους μυελικούς χώρους της γνάθου. Από την άποψή μας, αυτές οι τρύπες, ως κρεβάτι για μεγαλύτερα αγγεία, βοηθούν στην ανακούφιση της πίεσης σε αυτά και ως εκ τούτου μειώνουν τα φαινόμενα προσωρινής ισχαιμίας κατά τη μετακίνηση των δοντιών υπό φορτίο.
Η ειδική δομή των αιθουσαίων και στοματικών τοιχωμάτων των οδοντικών υποδοχών, η λειτουργική τους σημασία στην αντίληψη των μασητικών φορτίων, μας αναγκάζουν να εστιάσουμε στην κλινική εκτίμηση της κατάστασής τους.
Η φλοιώδης πλάκα, το πάχος και η διατήρησή της σε όλη την έκταση, καθώς και η σπογγώδης ουσία των γνάθων, μπορούν να εκτιμηθούν κλινικά μόνο από τις μεσαίες και άπω πλευρές του δοντιού χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Σε αυτές τις περιοχές, τα χαρακτηριστικά της ακτινογραφίας συμπίπτουν με τη μικροδομή του οστικού ιστού των γνάθων.
Τα φατνιακά τμήματα των γνάθων στα μεσοδόντια διαστήματα, όπως και άλλα τοιχώματα των κυψελίδων, καλύπτονται με μια λεπτή συμπαγή πλάκα (lamina dura) και έχουν σχήμα τριγώνων ή κόλουρων πυραμίδων. Η αναγνώριση αυτών των δύο μορφών μεσοδόντιων διαφραγμάτων είναι πολύ σημαντική, καθώς στην περιοχή των δοντιών μάσησης ή παρουσία πρωτογενών δοντιών και διαστημάτων, αυτός είναι ο κανόνας για την κατασκευή του οστικού ιστού, ωστόσο, με την προϋπόθεση ότι η συμπαγής πλάκα σώζεται.
Η φλοιώδης πλάκα στην κάτω γνάθο είναι παχύτερη από την άνω γνάθο. Επιπλέον, το πάχος του ποικίλλει μεταξύ των μεμονωμένων δοντιών και είναι πάντα κάπως πιο λεπτό προς τις κορυφές των μεσοδόντιων διαφραγμάτων. Το πλάτος και η καθαρότητα της ακτινολογικής εικόνας της πλάκας αλλάζει με την ηλικία. στα παιδιά είναι πιο χαλαρό. Λαμβάνοντας υπόψη τη μεταβλητότητα του πάχους και τον βαθμό της έντασης της σκιάς της φλοιώδους πλάκας, η διατήρησή της σε όλο το μήκος της θα πρέπει να λαμβάνεται ως κανόνας.
Δομή του οστικού ιστού των γνάθωνλόγω του σχεδίου των οστικών δεσμών της σπογγώδους ουσίας που τέμνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Στην κάτω γνάθο οι δοκίδες τρέχουν ως επί το πλείστον οριζόντια, ενώ στην άνω γνάθο κάθετα. Υπάρχουν σχέδια σπογγώδους ύλης μικρού, μεσαίου και μεγάλου βρόχου. Στους ενήλικες, το σχέδιο της σπογγώδους ουσίας είναι ανάμεικτο: στην ομάδα των μετωπιαίων δοντιών είναι μικρού βρόχου, στην περιοχή των γομφίων είναι μεγάλου βρόχου. Ο N.A. Rabukhina πιστεύει σωστά ότι «το μέγεθος των κυττάρων είναι ένα καθαρά ατομικό χαρακτηριστικό της δομής του οστικού ιστού και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός στη διάγνωση των περιοδοντικών ασθενειών».
Υπάρχει περισσότερη σπογγώδης ουσία στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου παρά στην κάτω γνάθο και χαρακτηρίζεται από μια πιο λεπτή κυτταρική δομή. Η ποσότητα της σπογγώδους ουσίας της κάτω γνάθου αυξάνεται σημαντικά στην περιοχή του σώματος της γνάθου. Τα κενά μεταξύ των ράβδων της σπογγώδους ουσίας γεμίζουν με μυελό των οστών. Οι V. Svrakov και E. Atanasova υποδεικνύουν ότι «οι σπογγώδεις κοιλότητες είναι επενδεδυμένες με ενδόστεο, από το οποίο λαμβάνει χώρα κατά κύριο λόγο η οστική αναγέννηση».
Πηγή: parodont.netΚυψελοειδής κορυφογραμμή- το ανατομικό τμήμα της γνάθου που φέρει δόντια. Διατίθεται τόσο στην άνω όσο και στην κάτω γνάθο. Γίνεται διάκριση μεταξύ του ίδιου του φατνιακού οστού με οστεόνια (τα τοιχώματα των οδοντικών κυψελίδων) και του υποστηρικτικού φατνιακού οστού με συμπαγή και σπογγώδη ουσία.
Οι φατνιακές διεργασίες αποτελούνται από δύο τοιχώματα: το εξωτερικό - παρειακό ή επιχειλικό και το εσωτερικό - στοματικό ή γλωσσικό, τα οποία βρίσκονται με τη μορφή τόξων κατά μήκος των άκρων των γνάθων. Στην άνω γνάθο, τα τοιχώματα συγκλίνουν πίσω από τον τρίτο μεγάλο γομφίο και στην κάτω γνάθο περνούν στον αυλό της γνάθου.
Στο διάστημα μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού τοιχώματος των κυψελιδικών διεργασιών υπάρχουν κύτταρα - οδοντικές υποδοχές, ή κυψελίδες (alveolus dentalis), στις οποίες τοποθετούνται τα δόντια. Οι φατνιακές διεργασίες, που εμφανίζονται μόνο μετά την ανατολή των δοντιών, εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς με την απώλεια τους.
Η κυψελιδική απόφυση είναι μέρος της άνω και κάτω γνάθου, που καλύπτεται με ένα λεπτό φλοιώδες στρώμα. Το εξωτερικό συμπαγές έλασμα σχηματίζει την αιθουσαία και στοματική επιφάνεια του φατνιακού οστού. Το πάχος της εξωτερικής φλοιώδους πλάκας ποικίλλει μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου, καθώς και σε διαφορετικές περιοχές καθεμιάς από αυτές. Το εσωτερικό συμπαγές έλασμα σχηματίζει το εσωτερικό τοίχωμα των κυψελίδων.
Σε μια ακτινογραφία, η φλοιώδης πλάκα της κυψελίδας εμφανίζεται ως μια πυκνή γραμμή, σε αντίθεση με το περιβάλλον στρώμα του σπογγώδους οστικού ιστού. Κατά μήκος της άκρης των κυψελίδων, η εσωτερική και η εξωτερική πλάκα κλείνουν μεταξύ τους, σχηματίζοντας την κορυφή των κυψελίδων. Η φατνιακή ακρολοφία βρίσκεται 1–2 mm κάτω από τη διασταύρωση σμάλτου-τσιμέντου του δοντιού.
Οστόμεταξύ γειτονικών κυψελίδων σχηματίζει μεσοκυψελιδικά διαφράγματα. Τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα των πρόσθιων δοντιών έχουν σχήμα πυραμίδας, στην περιοχή των πλάγιων δοντιών είναι τραπεζοειδή.
Φατνιακό οστό αποτελείται από ανόργανες και οργανικές ουσίες, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί το κολλαγόνο. Τα κύτταρα του οστικού ιστού αντιπροσωπεύονται από οστεοβλάστες, οστεοκλάστες και οστεοκύτταρα. Αυτά τα κύτταρα συμμετέχουν στη συνεχή διαδικασία της ιστικής απορρόφησης και της οστεογένεσης.
Φυσιολογικά, αυτές οι διεργασίες είναι ισορροπημένες και αποτελούν τη βάση της συνεχούς αναδόμησης του φατνιακού οστού, η οποία χαρακτηρίζει την έντονη πλαστικότητα και την προσαρμογή του οστού σε αλλαγές στη θέση του δοντιού κατά την ανάπτυξή του, την ανατολή και ολόκληρη την περίοδο λειτουργίας του.
Για να εκτιμηθεί ο βαθμός οστικής απορρόφησης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη:
– διαφορά στο πάχος της φλοιώδους πλάκας.
– μικροσκληρότητα του οστού της γνάθου.
– δομή βρόχου.
– κατεύθυνση των οστικών δοκών.
Υπάρχουν πολλά μέρη της κυψελιδικής διαδικασίας:
- εξωτερικός– στραμμένο προς τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, προς τα χείλη και τα μάγουλα.
- εσωτερικός– κοιτάζοντας τη σκληρή υπερώα και τη γλώσσα.
- Μέρος, πάνω στο οποίο βρίσκονται τα φατνιακά ανοίγματα (υποδοχές) και τα ίδια τα δόντια.
Το άνω μέρος της φατνιακής απόφυσης ονομάζεται κυψελιδική ράχη, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί καθαρά μετά από απώλεια δοντιών και υπερανάπτυξη των φατνιακών υποδοχών. Ελλείψει φορτίου στην κυψελιδική κορυφογραμμή, το ύψος της μειώνεται σταδιακά.
Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης υφίσταται αλλαγές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, καθώς αλλάζει το λειτουργικό φορτίο στα δόντια. Το ύψος της διαδικασίας ποικίλλει και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ηλικία, οδοντικές παθήσεις και παρουσία ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα.
Το χαμηλό ύψος, δηλαδή ο ανεπαρκής όγκος οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης, αποτελεί αντένδειξη για οδοντική εμφύτευση. Για να ασφαλιστεί το εμφύτευμα, γίνεται οστική μεταμόσχευση.
Είναι δυνατή η διάγνωση της φατνιακής απόφυσης χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.
Η φατνιακή απόφυση είναι το τμήμα της άνω και κάτω γνάθου που εκτείνεται από το σώμα τους και περιέχει δόντια. Δεν υπάρχει αιχμηρό όριο μεταξύ του σώματος της γνάθου και της φατνιακής απόφυσης της. Η φατνιακή απόφυση εμφανίζεται μόνο μετά την ανατολή των δοντιών και εξαφανίζεται σχεδόν εντελώς με την απώλεια τους. Η φατνιακή απόφυση χωρίζεται σε δύο μέρη: το ίδιο το φατνιακό οστό και το υποστηρικτικό φατνιακό οστό.
Το ίδιο το φατνιακό οστό (κυψελιδικό τοίχωμα) είναι μια λεπτή (0,1-0,4 mm) οστική πλάκα που περιβάλλει τη ρίζα του δοντιού και χρησιμεύει ως θέση για την προσκόλληση των περιοδοντικών ινών. Αποτελείται από ελασματοειδή οστικό ιστό, ο οποίος περιέχει οστεόνια, διεισδύεται από μεγάλο αριθμό διάτρητων περιοδοντικών ινών (Sharpey's) και περιέχει πολλές οπές μέσω των οποίων το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα διεισδύουν στον περιοδοντικό χώρο.
Το υποστηρικτικό κυψελιδικό οστό περιλαμβάνει: α) συμπαγές οστό που σχηματίζει το εξωτερικό (παρειακό ή επιχειλικό) και το εσωτερικό (γλωσσικό ή στοματικό) τοίχωμα της φατνιακής απόφυσης, που ονομάζονται επίσης φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης.
β) σπογγώδες οστό, που γεμίζει τα κενά μεταξύ των τοιχωμάτων της φατνιακής απόφυσης και του ίδιου του φατνιακού οστού.
Οι φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης συνεχίζονται στις αντίστοιχες πλάκες του σώματος της άνω και κάτω γνάθου. Είναι πιο παχιά στην περιοχή των κάτω προγομφίων και γομφίων, ειδικά στην στοματική επιφάνεια. στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου είναι πολύ πιο λεπτές από ότι στην κάτω γνάθο (Εικ. 1, 2). Το πάχος τους είναι πάντα μικρότερο στην αιθουσαία πλευρά στην περιοχή των μπροστινών δοντιών, στην περιοχή των γομφίων - πιο λεπτή στη γλωσσική πλευρά. Οι φλοιώδεις πλάκες σχηματίζονται από διαμήκεις πλάκες και οστεόνια. στην κάτω γνάθο, οι γύρω πλάκες από το σώμα της γνάθου διεισδύουν στις φλοιώδεις πλάκες.
Ρύζι. 1. Πάχος των τοιχωμάτων των κυψελίδων της άνω γνάθου
Ρύζι. 2. Πάχος των τοιχωμάτων των κυψελίδων της κάτω γνάθου
Το σπογγώδες οστό σχηματίζεται από αναστομωτικές δοκίδες, η κατανομή των οποίων συνήθως αντιστοιχεί στην κατεύθυνση των δυνάμεων που ασκούνται στην κυψελίδα κατά τις κινήσεις μάσησης (Εικ. 3). Το οστό της κάτω γνάθου έχει μια δομή με λεπτό πλέγμα με μια κυρίως οριζόντια κατεύθυνση των δοκίδων. Στο οστό της άνω γνάθου υπάρχει περισσότερη σπογγώδης ουσία, τα κύτταρα είναι μεγάλου βρόχου και οι οστικές δοκίδες βρίσκονται κατακόρυφα (Εικ. 4). Το σπογγώδες οστό σχηματίζει μεσοριζικά και μεσοδόντια διαφράγματα, τα οποία περιέχουν κατακόρυφα κανάλια τροφοδοσίας, που φέρουν νεύρα, αίμα και λεμφικά αγγεία. Ανάμεσα στις δοκίδες των οστών υπάρχουν χώροι μυελού των οστών, γεμάτοι με κόκκινο μυελό των οστών στα παιδιά και κίτρινο μυελό των οστών στους ενήλικες. Γενικά, το οστό των κυψελιδικών διεργασιών περιέχει 30-40% οργανικές ουσίες (κυρίως κολλαγόνο) και 60-70% μεταλλικά άλατα και νερό.
Ρύζι. 3. Δομή της σπογγώδους ουσίας των κυψελίδων των πρόσθιων (Α) και πλάγιων (Β) δοντιών
Ρύζι. 4. Η κατεύθυνση των δοκίδων του σπογγώδους οστού του κυψελιδικού τμήματος στο εγκάρσιο (Α) και στο διαμήκη (Β) τμήμα
Οι ρίζες των δοντιών στερεώνονται σε ειδικές εσοχές των γνάθων - κυψελίδων. Οι κυψελίδες έχουν 5 τοιχώματα: αιθουσαίο, γλωσσικό (υπερώιο), έσω, άπω και δάπεδο. Το εξωτερικό και το εσωτερικό τοίχωμα των κυψελίδων αποτελούνται από δύο στρώματα συμπαγούς ουσίας, τα οποία συγχωνεύονται σε διαφορετικά επίπεδα σε διαφορετικές ομάδες δοντιών. Το γραμμικό μέγεθος της κυψελίδας είναι κάπως μικρότερο από το μήκος του αντίστοιχου δοντιού και επομένως η άκρη της κυψελίδας δεν φτάνει στο επίπεδο της ένωσης σμάλτου-τσιμέντου και η κορυφή της ρίζας, λόγω του περιοδοντίου, δεν φτάνει κολλήστε σφιχτά στο κάτω μέρος της κυψελίδας (Εικ. 5).
Ρύζι. 5. Η σχέση μεταξύ των ούλων, της κορυφής του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος και της στεφάνης του δοντιού:
Α - κεντρικός κοπτήρας. Β - κυνικός (πλάγια όψη)