Οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών είναι τα καταθλιπτικά και μανιακά σύνδρομα (Πίνακας 8.2).
καταθλιπτικό σύνδρομο
Κλινική εικόνα ενός τυπικού καταθλιπτικό σύνδρομοσυνήθως περιγράφεται ως μια τριάδα συμπτωμάτων: μειωμένη διάθεση (υποθυμία), επιβράδυνση της σκέψης (συνειρμική αναστολή) και κινητική καθυστέρηση. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση της διάθεσης είναι το κύριο σύμπτωμα της κατάθλιψης που σχηματίζει σύνδρομο. Η υποθυμία μπορεί να εκφραστεί με παράπονα μελαγχολίας, κατάθλιψης και θλίψης. Σε αντίθεση με τη φυσική αντίδραση της θλίψης ως απάντηση σε ένα θλιβερό γεγονός, η μελαγχολία στην κατάθλιψη στερείται σύνδεσης με το περιβάλλον. οι ασθενείς δεν αντιδρούν ούτε στα καλά νέα ούτε στα νέα χτυπήματα της μοίρας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της καταθλιπτικής κατάστασης, η υποθυμία μπορεί να εκδηλωθεί ως συναισθήματα ποικίλης έντασης - από ήπια απαισιοδοξία και θλίψη έως ένα βαρύ, σχεδόν σωματικό αίσθημα μιας «πέτρας στην καρδιά» (ζωτική μελαγχολία).
Η επιβράδυνση της σκέψης σε ήπιες περιπτώσεις εκφράζεται με αργή μονοσύλλαβη ομιλία, μακροχρόνια σκέψη για την απάντηση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δυσκολεύονται να κατανοήσουν την ερώτηση που τίθεται και δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στην επίλυση των απλούστερων λογικών εργασιών. Είναι σιωπηλοί, δεν υπάρχει αυθόρμητη ομιλία, αλλά η πλήρης αλαλία (σιωπή) συνήθως δεν εμφανίζεται. Η κινητική επιβράδυνση εκδηλώνεται με δυσκαμψία, βραδύτητα, αδεξιότητα και σε σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να φθάσει στο επίπεδο του λήθαργου (καταθλιπτικός λήθαργος). Η στάση των πνιγμένων ασθενών είναι απολύτως φυσική: ξαπλωμένοι ανάσκελα με τεντωμένα τα χέρια και τα πόδια ή κάθονται με σκυμμένα τα κεφάλια και τους αγκώνες ακουμπισμένους στα γόνατά τους.
Οι δηλώσεις των καταθλιπτικών ασθενών αποκαλύπτουν έντονα χαμηλή αυτοεκτίμηση: περιγράφουν τον εαυτό τους ως ασήμαντους, άχρηστους ανθρώπους, χωρίς ταλέντα.
Πίνακας 8.2. Συμπτώματα μανιακών και καταθλιπτικών συνδρόμων
Μας εκπλήσσει που ο γιατρός αφιερώνει τον χρόνο του σε ένα τόσο ασήμαντο άτομο. Όχι μόνο η σημερινή τους κατάσταση, αλλά και το παρελθόν και το μέλλον τους αξιολογούνται απαισιόδοξα. Δηλώνουν ότι δεν μπορούσαν να κάνουν τίποτα σε αυτή τη ζωή, ότι έφεραν πολλά προβλήματα στην οικογένειά τους και δεν ήταν χαρά για τους γονείς τους. Κάνουν τις πιο θλιβερές προβλέψεις. κατά κανόνα δεν πιστεύουν στην πιθανότητα ανάκαμψης. Στη σοβαρή κατάθλιψη, οι παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτο-υποτίμησης δεν είναι ασυνήθιστες. Οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους βαθιά αμαρτωλούς ενώπιον του Θεού, ένοχους για το θάνατο των ηλικιωμένων γονιών τους και τους κατακλυσμούς που συμβαίνουν στη χώρα. Συχνά κατηγορούν τον εαυτό τους για την απώλεια της ικανότητας να συμπάσχουν με τους άλλους (anesthesia psychica dolorosa). Πιθανή είναι και η εμφάνιση υποχονδριακών παραληρημάτων. Οι ασθενείς πιστεύουν ότι είναι απελπιστικά άρρωστοι, ίσως μια επαίσχυντη ασθένεια. Φοβούνται μήπως μολύνουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα.
Η καταστολή των επιθυμιών, κατά κανόνα, εκφράζεται με απομόνωση, μειωμένη όρεξη (λιγότερο συχνά, κρίσεις βουλιμίας). Η έλλειψη ενδιαφέροντος για το αντίθετο φύλο συνοδεύεται από ευδιάκριτες αλλαγές στις φυσιολογικές λειτουργίες. Οι άνδρες συχνά βιώνουν ανικανότητα και κατηγορούν τον εαυτό τους γι' αυτό. Στις γυναίκες, η ψυχρότητα συχνά συνοδεύεται από διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ακόμη και παρατεταμένη αμηνόρροια. Οι ασθενείς αποφεύγουν κάθε επικοινωνία, νιώθουν άβολα και αταίριαστα μεταξύ των ανθρώπων και το γέλιο των άλλων τονίζει μόνο τον πόνο τους. Οι ασθενείς είναι τόσο βυθισμένοι στις δικές τους εμπειρίες που δεν μπορούν να φροντίσουν κανέναν άλλο. Οι γυναίκες σταματούν να κάνουν τις δουλειές του σπιτιού, δεν μπορούν να φροντίσουν τα μικρά παιδιά και δεν προσέχουν καθόλου την εμφάνισή τους. Οι άνδρες δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη δουλειά που αγαπούν, δεν μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι το πρωί, να ετοιμαστούν και να πάνε στη δουλειά τους και να μένουν ξύπνιοι όλη την ημέρα. Οι ασθενείς δεν έχουν πρόσβαση στην ψυχαγωγία, δεν διαβάζουν ούτε βλέπουν τηλεόραση.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος με την κατάθλιψη είναι η προδιάθεση για αυτοκτονία. Μεταξύ των ψυχικών διαταραχών, η κατάθλιψη είναι η πιο κοινή αιτία αυτοκτονίας. Αν και οι σκέψεις θανάτου είναι κοινές σε όλους σχεδόν τους ανθρώπους που πάσχουν από κατάθλιψη, ο πραγματικός κίνδυνος προκύπτει όταν η σοβαρή κατάθλιψη συνδυάζεται με επαρκή δραστηριότητα των ασθενών. Με έντονο λήθαργο, η υλοποίηση τέτοιων προθέσεων είναι δύσκολη. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εκτεταμένης αυτοκτονίας, όταν ένα άτομο σκοτώνει τα παιδιά του για να «τα σώσει από μελλοντικά μαρτύρια».
Μία από τις πιο δύσκολες εμπειρίες κατάθλιψης είναι η επίμονη αϋπνία. Οι ασθενείς κοιμούνται άσχημα τη νύχτα και δεν μπορούν να ξεκουραστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το ξύπνημα τις πρώτες πρωινές ώρες (μερικές φορές στις 3 ή 4 η ώρα) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό, μετά το οποίο οι ασθενείς δεν αποκοιμούνται πλέον. Μερικές φορές οι ασθενείς επιμένουν ότι δεν κοιμόντουσαν ούτε λεπτό το βράδυ και δεν κοιμόντουσαν ποτέ κλείνοντας το μάτι, αν και οι συγγενείς και το ιατρικό προσωπικό τους είδαν να κοιμούνται ( έλλειψη αίσθησης ύπνου).
Η κατάθλιψη, κατά κανόνα, συνοδεύεται από μια ποικιλία σωματοβλαστικών συμπτωμάτων. Ως αντανάκλαση της σοβαρότητας της πάθησης, παρατηρείται συχνότερα περιφερική συμπαθητικοτονία. Περιγράφεται μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: ταχυκαρδία, διεσταλμένες κόρες και δυσκοιλιότητα (Πρωτοπόποφ τριάδα) . Αξιοσημείωτη είναι η εμφάνιση των ασθενών. Το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό, ξεφλουδισμένο. Η μείωση της εκκριτικής λειτουργίας των αδένων εκφράζεται με την απουσία δακρύων («Έκλαψα όλα μου τα μάτια έξω»). Συχνά παρατηρείται απώλεια μαλλιών και εύθραυστα νύχια. Η μείωση της σάρωσης του δέρματος εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι ρυτίδες βαθαίνουν και οι ασθενείς φαίνονται μεγαλύτεροι από την ηλικία τους. Μπορεί να παρατηρηθεί άτυπο κάταγμα φρυδιού. Καταγράφονται διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης με τάση αύξησης. Οι γαστρεντερικές διαταραχές εκδηλώνονται όχι μόνο με δυσκοιλιότητα, αλλά και με επιδείνωση της πέψης. Κατά κανόνα, το σωματικό βάρος μειώνεται αισθητά. Είναι συχνοί διάφοροι πόνοι (πονοκεφάλοι, καρδιοπονίες, στομαχόπονοι, πόνοι στις αρθρώσεις).
Ασθενής 36 ετών μεταφέρθηκε από το θεραπευτικό τμήμα σε ψυχιατρείο, όπου εξετάστηκε για 2 εβδομάδες λόγω συνεχούς πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Από την εξέταση δεν προέκυψε κάποια παθολογία, αλλά ο άνδρας επέμεινε ότι είχε καρκίνο και παραδέχτηκε στον γιατρό την πρόθεσή του να αυτοκτονήσει. Δεν είχε αντίρρηση να μεταφερθεί σε ψυχιατρείο. Κατά την εισαγωγή του είναι σε κατάθλιψη και απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες. δηλώνει ότι «δεν τον νοιάζει πια!» Δεν επικοινωνεί με κανέναν στο τμήμα, ξαπλώνει στο κρεβάτι τις περισσότερες φορές, δεν τρώει σχεδόν τίποτα, παραπονιέται συνεχώς για έλλειψη ύπνου, αν και το προσωπικό αναφέρει ότι ο ασθενής κοιμάται κάθε βράδυ, τουλάχιστον μέχρι τις 5 π.μ. Μια μέρα, κατά τη διάρκεια μιας πρωινής εξέτασης, ανακαλύφθηκε ένα αυλάκι στραγγαλισμού στο λαιμό του ασθενούς. Μετά από επίμονη ανάκριση, παραδέχτηκε ότι το πρωί, όταν το προσωπικό αποκοιμήθηκε, προσπάθησε, ενώ ήταν ξαπλωμένος στο κρεβάτι, να στραγγαλιστεί με μια θηλιά δεμένη από δύο μαντήλια. Μετά τη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά, οι επώδυνες σκέψεις και όλες οι δυσάρεστες αισθήσεις στο σωστό υποχόνδριο εξαφανίστηκαν.
Τα σωματικά συμπτώματα της κατάθλιψης σε ορισμένους ασθενείς (ιδιαίτερα κατά την πρώτη προσβολή της νόσου) μπορεί να λειτουργήσουν ως το κύριο παράπονο. Αυτός είναι ο λόγος που απευθύνονται σε θεραπευτή και υποβάλλονται σε μακροχρόνια, ανεπιτυχή θεραπεία για «στεφανιαία νόσο», «υπέρταση», «δυσκινησία των χοληφόρων», «φυτο-αγγειακή δυστονία» κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για συγκαλυμμένη (προνύμφη) κατάθλιψη,περιγράφεται λεπτομερέστερα στο Κεφάλαιο 12.
Η ένταση των συναισθηματικών εμπειριών, η παρουσία παραληρητικών ιδεών και τα σημάδια υπερκινητικότητας των αυτόνομων συστημάτων μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε την κατάθλιψη ως σύνδρομο παραγωγικών διαταραχών (βλ. Πίνακα 3.1). Αυτό επιβεβαιώνεται από τη χαρακτηριστική δυναμική των καταθλιπτικών καταστάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάθλιψη διαρκεί αρκετούς μήνες. Ωστόσο, είναι πάντα αναστρέψιμο. Πριν από την εισαγωγή των αντικαταθλιπτικών και της ηλεκτροσπασμοθεραπείας στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί συχνά παρατηρούσαν αυθόρμητη ανάκαμψη από αυτή την κατάσταση.
Τα πιο τυπικά συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν περιγραφεί παραπάνω. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, το σετ τους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, αλλά πάντα επικρατεί μια καταθλιπτική, μελαγχολική διάθεση. Το πλήρες καταθλιπτικό σύνδρομο θεωρείται διαταραχή ψυχωσικού επιπέδου. Η σοβαρότητα της κατάστασης αποδεικνύεται από την παρουσία παραληρηματικών ιδεών, την έλλειψη κριτικής, την ενεργή αυτοκτονική συμπεριφορά, την έντονη λήθαργο, την καταστολή όλων των βασικών ορμών. Η ήπια, μη ψυχωτική εκδοχή της κατάθλιψης αναφέρεται ως υποκατάθλιψη. Κατά τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας, χρησιμοποιούνται ειδικές τυποποιημένες κλίμακες (Hamilton, Tsung κ.λπ.) για τη μέτρηση της σοβαρότητας της κατάθλιψης.
Το καταθλιπτικό σύνδρομο δεν είναι συγκεκριμένο και μπορεί να είναι εκδήλωση μιας μεγάλης ποικιλίας ψυχικών ασθενειών: μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σχιζοφρένεια, οργανική εγκεφαλική βλάβη και ψυχογενείς διαταραχές. Για την κατάθλιψη που προκαλείται από ενδογενή νόσο (MDP και σχιζοφρένεια), οι έντονες σωματοβλαστικές διαταραχές είναι πιο χαρακτηριστικές· σημαντικό σημάδι ενδογενούς κατάθλιψης είναι η ειδική καθημερινή δυναμική της κατάστασης με αυξημένη μελαγχολία το πρωί και κάποια εξασθένηση των συναισθημάτων το βράδυ. Είναι οι πρωινές ώρες που θεωρούνται η περίοδος που σχετίζεται με τον μεγαλύτερο κίνδυνο αυτοκτονίας. Ένας άλλος δείκτης ενδογενούς κατάθλιψης είναι ένα θετικό τεστ δεξαμεθαζόνης (βλ. παράγραφο 1.1.2).
Εκτός από το τυπικό καταθλιπτικό σύνδρομο, περιγράφεται ένας αριθμός άτυπων παραλλαγών της κατάθλιψης.
Αγχώδης (ταραγμένη) κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από την απουσία έντονης ακαμψίας και παθητικότητας. Η στενή επίδραση του άγχους προκαλεί φασαρία στους ασθενείς, στρέφοντας συνεχώς σε άλλους ζητώντας βοήθεια ή απαιτώντας να σταματήσει το μαρτύριο τους, για να τους βοηθήσει να πεθάνουν. Το προαίσθημα μιας επικείμενης καταστροφής δεν επιτρέπει στους ασθενείς να κοιμηθούν· μπορεί να επιχειρήσουν να αυτοκτονήσουν μπροστά σε άλλους. Κατά καιρούς, ο ενθουσιασμός των ασθενών φτάνει στο επίπεδο της φρενίτιδας (melancholic raptus, raptus melancholicus), όταν σκίζουν τα ρούχα τους, κάνουν τρομερές κραυγές και χτυπούν το κεφάλι τους στον τοίχο. Η αγχώδης κατάθλιψη παρατηρείται συχνότερα στην εφελκητική ηλικία.
Καταθλιπτικό-παραληρηματικό σύνδρομο , εκτός από μια μελαγχολική διάθεση, εκδηλώνεται με τέτοιες πλοκές παραληρήματος όπως αυταπάτες δίωξης, σκηνοθεσίας και επιρροής. Οι ασθενείς είναι σίγουροι για αυστηρή τιμωρία για τα εγκλήματά τους. «παρατηρούν» τη συνεχή παρατήρηση του εαυτού τους. Φοβούνται ότι η ενοχή τους θα οδηγήσει σε καταπίεση, τιμωρία ή ακόμα και δολοφονία συγγενών τους. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ρωτούν συνεχώς για την τύχη των συγγενών τους, προσπαθούν να βρουν δικαιολογίες, ορκίζονται ότι δεν θα κάνουν ποτέ λάθος στο μέλλον. Τέτοια άτυπα παραληρηματικά συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά όχι της MDP, αλλά μιας οξείας προσβολής σχιζοφρένειας (σχιζοσυναισθηματική ψύχωση από την άποψη του ICD-10).
Απαθής κατάθλιψη συνδυάζει τις επιδράσεις της μελαγχολίας και της απάθειας. Οι ασθενείς δεν ενδιαφέρονται για το μέλλον τους, είναι αδρανείς και δεν εκφράζουν κανένα παράπονο. Η μόνη τους επιθυμία είναι να μείνουν μόνοι. Αυτή η κατάσταση διαφέρει από το απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο ως προς την αστάθεια και την αναστρεψιμότητά του. Τις περισσότερες φορές, απαθής κατάθλιψη παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια.
Η γέννηση ενός παιδιού σε μια οικογένεια με ορισμένες αποκλίσεις από τη φυσιολογική ανάπτυξη είναι πάντα αγχωτική και για τους δύο γονείς. Είναι πολύ καλό όταν συγγενείς, φίλοι ή ειδικοί ψυχολογικής αποκατάστασης τους βοηθούν να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα.
Τα πρώτα σημάδια παραβίασης της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας αρχίζουν να εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ενεργού επικοινωνίας σε μια ομάδα συνομηλίκων, γι 'αυτό δεν πρέπει να αγνοήσετε τυχόν αποκλίσεις στη συμπεριφορά του παιδιού. Αυτές οι διαταραχές αρκετά σπάνια σημειώνονται ως ανεξάρτητη ασθένεια· συχνά αποτελούν προάγγελους ή συστατικά αρκετά σοβαρών ψυχικών διαταραχών:
Σχιζοφρένεια;
Κατάθλιψη;
Μανιακό σύνδρομο;
Ψυχοπάθεια;
Αυτισμός.
Η μείωση της πνευματικής δραστηριότητας στα παιδιά εκδηλώνεται με τη μορφή ανεπαρκούς ρύθμισης των συναισθημάτων, ακατάλληλης συμπεριφοράς, μειωμένης ηθικής και χαμηλού επιπέδου συναισθηματικού χρωματισμού της ομιλίας. Η νοητική υστέρηση σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να καλυφθεί από ακατάλληλη συμπεριφορά στην ακραία έκφρασή της - απάθεια, ευερεθιστότητα, ευφορία κ.λπ.
Ταξινόμηση διαταραχών στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα
Μεταξύ των διαταραχών στη σφαίρα της συναισθηματικής-βουλητικής έκφρασης της προσωπικότητας στους ενήλικες είναι:
1. Υποβουλία - μειωμένη θέληση. Οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή δεν έχουν καμία απολύτως ανάγκη να επικοινωνήσουν με τους ανθρώπους γύρω τους, εκνευρίζονται από την παρουσία αγνώστων κοντά, δεν μπορούν και δεν θέλουν να συνεχίσουν μια συζήτηση και μπορούν να περάσουν ώρες σε ένα άδειο σκοτεινό δωμάτιο.
2. Η υπερβουλία είναι μια αυξημένη επιθυμία σε όλους τους τομείς της ανθρώπινης ζωής· πιο συχνά αυτή η διαταραχή εκφράζεται με αυξημένη όρεξη, ανάγκη για συνεχή επικοινωνία και προσοχή.
3. Abulia - απότομη μείωση των εκούσιων κινήσεων. Στη σχιζοφρένεια, αυτή η διαταραχή περιλαμβάνεται σε ένα σύμπλεγμα μεμονωμένων συμπτωμάτων «απαθητικό-αβουλικό».
4. Η ψυχαναγκαστική έλξη είναι μια ακαταμάχητη ανάγκη για κάτι ή κάποιον. Αυτό το συναίσθημα είναι συγκρίσιμο με το ζωώδες ένστικτο και αναγκάζει ένα άτομο να διαπράξει πράξεις που, στις περισσότερες περιπτώσεις, τιμωρούνται ποινικά.
5. Η ιδεοληψία είναι η εμφάνιση εμμονικών επιθυμιών που ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει ανεξάρτητα. Μια ανικανοποίητη επιθυμία οδηγεί σε βαθιά ταλαιπωρία για τον ασθενή· όλες οι σκέψεις του γεμίζουν μόνο με ιδέες για την ενσάρκωσή του.
Οι κύριες αποκλίσεις στη συναισθηματική και βουλητική σφαίρα στα παιδιά είναι:
1. Συναισθηματική υπερδιέγερση.
2. Αυξημένη εντυπωσιασμός, φόβοι.
3. Κινητική καθυστέρηση ή υπερκινητικότητα.
4. Απάθεια και αδιαφορία, αδιάφορη στάση απέναντι στους άλλους, έλλειψη συμπόνιας.
5. Επιθετικότητα.
6. Αυξημένη υποβλητικότητα, έλλειψη ανεξαρτησίας.
Ήπια διόρθωση συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών
Η ιπποθεραπεία σε όλο τον κόσμο έχει λάβει πολλά θετικά σχόλια τόσο στην αποκατάσταση ενηλίκων όσο και στην αποκατάσταση παιδιών. Η επικοινωνία με ένα άλογο φέρνει μεγάλη ευχαρίστηση στα παιδιά και τους γονείς τους. Αυτή η μέθοδος αποκατάστασης βοηθά στην ένωση της οικογένειας, στην ενίσχυση της συναισθηματικής σύνδεσης μεταξύ των γενεών και στην οικοδόμηση σχέσεων εμπιστοσύνης.
Χάρη στους ενήλικες, τα παιδιά και τους εφήβους, ομαλοποιούνται οι διαδικασίες διέγερσης και αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, ενισχύεται το κίνητρο για την επίτευξη στόχων, αυξάνεται η αυτοεκτίμηση και η ζωτικότητα.
Με τη βοήθεια της ιππασίας, κάθε αναβάτης μπορεί να μάθει να ελέγχει τα συναισθήματά του ομαλά και χωρίς διανοητική κατάρρευση. Κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης, η σοβαρότητα των φόβων μειώνεται σταδιακά, εμφανίζεται η εμπιστοσύνη ότι η επικοινωνία με το ζώο είναι απαραίτητη και για τους δύο συμμετέχοντες στη διαδικασία και η αυτοεκτίμηση των εσωστρεφών ατόμων αυξάνεται.
Ένα εκπαιδευμένο και κατανοητό άλογο βοηθά τα παιδιά και τους ενήλικες να επιτύχουν τους στόχους τους, να αποκτήσουν νέες δεξιότητες και γνώσεις και να γίνουν πιο ανοιχτοί στην κοινωνία. Επιπλέον, η ιπποθεραπεία αναπτύσσει υψηλότερη νευρική δραστηριότητα: σκέψη, μνήμη, συγκέντρωση.
Η συνεχής ένταση των μυών όλου του σώματος και η μέγιστη ψυχραιμία κατά τη διάρκεια των μαθημάτων ιππασίας βελτιώνει την ισορροπία, τον συντονισμό των κινήσεων και την αυτοπεποίθηση ακόμη και σε εκείνους τους μαθητές που δεν μπορούν να πάρουν μια μόνο απόφαση χωρίς τη βοήθεια άλλων.
Διάφοροι τύποι ιπποθεραπείας βοηθούν στη μείωση του άγχους και της καταθλιπτικής διάθεσης, στην απώλεια αρνητικών εμπειριών και στην αύξηση του ηθικού. Όταν επιτυγχάνετε τους στόχους σας, τα μαθήματα σας επιτρέπουν να αναπτύξετε θέληση και αντοχή και να καταρρίψετε τα εσωτερικά εμπόδια της ανεπάρκειάς σας.
Μερικοί μαθητές απολαμβάνουν τόσο πολύ την αλληλεπίδραση με ζώα που χαίρονται να ξεκινούν ιππικά αθλήματα σε ένα σχολείο για άτομα με ειδικές ανάγκες. Στη διαδικασία της προπόνησης και στους αγώνες, η βουλητική σφαίρα αναπτύσσεται τέλεια. Γίνονται πιο διεκδικητικοί, σκόπιμοι, ο αυτοέλεγχος και η αντοχή βελτιώνονται.
Συναισθήματα - αυτός είναι ένας από τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς της νοητικής δραστηριότητας, που παράγει μια αισθησιακά έγχρωμη υποκειμενική συνοπτική αξιολόγηση των εισερχόμενων σημάτων, την ευημερία της εσωτερικής κατάστασης ενός ατόμου και την τρέχουσα εξωτερική κατάσταση.
Μια γενική ευνοϊκή αξιολόγηση της τρέχουσας κατάστασης και των υπαρχουσών προοπτικών εκφράζεται σε θετικά συναισθήματα - χαρά, ευχαρίστηση, ηρεμία, αγάπη, άνεση. Η γενική αντίληψη της κατάστασης ως δυσμενούς ή επικίνδυνης εκδηλώνεται με αρνητικά συναισθήματα - λύπη, μελαγχολία, φόβο, άγχος, μίσος, θυμό, δυσφορία. Έτσι, τα ποσοτικά χαρακτηριστικά των συναισθημάτων θα πρέπει να πραγματοποιούνται όχι σε έναν, αλλά σε δύο άξονες: ισχυρό - αδύναμο, θετικό - αρνητικό. Για παράδειγμα, ο όρος «κατάθλιψη» αναφέρεται σε έντονα αρνητικά συναισθήματα, ενώ ο όρος «απάθεια» υποδηλώνει αδυναμία ή πλήρη απουσία συναισθημάτων (αδιαφορία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο δεν έχει επαρκείς πληροφορίες για να αξιολογήσει ένα συγκεκριμένο ερέθισμα - αυτό μπορεί να προκαλέσει αόριστα συναισθήματα έκπληξης και σύγχυσης. Οι υγιείς άνθρωποι σπάνια βιώνουν αντικρουόμενα συναισθήματα: αγάπη και μίσος ταυτόχρονα.
Το συναίσθημα (συναίσθημα) είναι μια εσωτερικά υποκειμενική εμπειρία που είναι απρόσιτη στην άμεση παρατήρηση. Ο γιατρός κρίνει τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου από επηρεάζουν (με την ευρεία έννοια του όρου), δηλ. με εξωτερική έκφραση συναισθημάτων: εκφράσεις προσώπου, χειρονομίες, τονισμό, φυτικές αντιδράσεις. Με αυτή την έννοια, οι όροι «συναισθηματικό» και «συναισθηματικό» χρησιμοποιούνται εναλλακτικά στην ψυχιατρική. Συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουμε μια ασυμφωνία μεταξύ του περιεχομένου της ομιλίας του ασθενούς και της έκφρασης του προσώπου και του τόνου της δήλωσης. Οι εκφράσεις του προσώπου και ο τονισμός σε αυτήν την περίπτωση καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της αληθινής στάσης σε αυτό που ειπώθηκε. Δηλώσεις ασθενών για αγάπη προς τους συγγενείς, επιθυμία να βρουν δουλειά, σε συνδυασμό με μονοτονία του λόγου, έλλειψη σωστού συναισθήματος, υποδηλώνουν το αβάσιμο των δηλώσεων, την κυριαρχία της αδιαφορίας και της τεμπελιάς.
Τα συναισθήματα χαρακτηρίζονται από κάποια δυναμικά χαρακτηριστικά. Οι παρατεταμένες συναισθηματικές καταστάσεις αντιστοιχούν στον όρο " διάθεση", το οποίο σε ένα υγιές άτομο είναι αρκετά ευέλικτο και εξαρτάται από έναν συνδυασμό πολλών συνθηκών - εξωτερικών (επιτυχία ή αποτυχία, παρουσία ανυπέρβλητου εμποδίου ή προσδοκία αποτελέσματος) και εσωτερική (σωματική κακή υγεία, φυσικές εποχιακές διακυμάνσεις στη δραστηριότητα) . Μια αλλαγή της κατάστασης σε ευνοϊκή κατεύθυνση θα πρέπει να οδηγήσει σε βελτίωση της διάθεσης. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη αδράνεια, επομένως οι χαρμόσυνες ειδήσεις στο πλαίσιο των θλιβερών εμπειριών δεν μπορούν να προκαλέσουν άμεση ανταπόκριση από εμάς. Μαζί με τις σταθερές συναισθηματικές καταστάσεις, υπάρχουν και βραχυπρόθεσμες βίαιες συναισθηματικές αντιδράσεις - κατάσταση συναισθήματος (με τη στενή έννοια της λέξης).
Υπάρχουν πολλά κύρια λειτουργίες των συναισθημάτων.Το πρώτο από αυτά, σήμα,σας επιτρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα την κατάσταση - προτού πραγματοποιηθεί μια λεπτομερής λογική ανάλυση. Μια τέτοια αξιολόγηση, βασισμένη σε μια γενική εντύπωση, δεν είναι εντελώς τέλεια, αλλά σας επιτρέπει να αποφύγετε να χάσετε περιττό χρόνο στη λογική ανάλυση ασήμαντων ερεθισμάτων. Τα συναισθήματα γενικά μας σηματοδοτούν για την ύπαρξη κάποιου είδους ανάγκης: μαθαίνουμε για την επιθυμία να φάμε με το να πεινάμε. για τη δίψα για διασκέδαση - από ένα αίσθημα πλήξης. Η δεύτερη σημαντική λειτουργία των συναισθημάτων είναι διαχυτικός.Η συναισθηματικότητα μας βοηθά να επικοινωνούμε και να ενεργούμε μαζί. Η συλλογική δραστηριότητα των ανθρώπων περιλαμβάνει συναισθήματα όπως η συμπάθεια, η ενσυναίσθηση (αμοιβαία κατανόηση) και η δυσπιστία. Η παραβίαση της συναισθηματικής σφαίρας στην ψυχική ασθένεια συνεπάγεται φυσικά παραβίαση των επαφών με άλλους, απομόνωση και παρεξήγηση. Τέλος, μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες των συναισθημάτων είναι διαμόρφωση συμπεριφοράςπρόσωπο. Είναι τα συναισθήματα που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της σημασίας μιας συγκεκριμένης ανθρώπινης ανάγκης και χρησιμεύουν ως ώθηση για την υλοποίησή της. Έτσι, το αίσθημα της πείνας μας παρακινεί να αναζητήσουμε τροφή, ασφυξία - να ανοίξουμε το παράθυρο, ντροπή - να κρυφτούμε από τους θεατές, φόβος Χα-το σκάω. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι το συναίσθημα δεν αντικατοπτρίζει πάντα με ακρίβεια την πραγματική κατάσταση της εσωτερικής ομοιόστασης και τα χαρακτηριστικά της εξωτερικής κατάστασης. Ως εκ τούτου, ένα άτομο, που βιώνει την πείνα, μπορεί να φάει περισσότερο από ό, τι χρειάζεται το σώμα· βιώνοντας φόβο, αποφεύγει μια κατάσταση που στην πραγματικότητα δεν είναι επικίνδυνη. Από την άλλη πλευρά, ένα αίσθημα ευχαρίστησης και ικανοποίησης (ευφορία) που προκαλείται τεχνητά με τη βοήθεια ναρκωτικών στερεί από ένα άτομο την ανάγκη να ενεργήσει παρά τη σημαντική παραβίαση της ομοιόστασής του. Η απώλεια της ικανότητας να βιώνει κανείς συναισθήματα κατά τη διάρκεια ψυχικής ασθένειας οδηγεί φυσικά σε αδράνεια. Ένα τέτοιο άτομο δεν διαβάζει βιβλία ούτε βλέπει τηλεόραση γιατί δεν βαριέται και δεν φροντίζει τα ρούχα και την καθαριότητα του σώματός του γιατί δεν ντρέπεται.
Με βάση την επιρροή τους στη συμπεριφορά, τα συναισθήματα χωρίζονται σε: στενικός(προκαλώντας δράση, ενεργοποίηση, συναρπαστική) και ασθενικός(στερώντας τη δραστηριότητα και τη δύναμη, παραλύοντας τη θέληση). Η ίδια ψυχοτραυματική κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ενθουσιασμό, φυγή, φρενίτιδα ή, αντίθετα, μούδιασμα («τα πόδια μου υποχώρησαν από τον φόβο») σε διαφορετικούς ανθρώπους.Έτσι, τα συναισθήματα παρέχουν την απαραίτητη ώθηση για δράση. Ο άμεσος συνειδητός σχεδιασμός της συμπεριφοράς και η εφαρμογή συμπεριφορικών πράξεων εκτελείται με τη βούληση.
Η βούληση είναι ο κύριος ρυθμιστικός μηχανισμός συμπεριφοράς, που επιτρέπει σε κάποιον να σχεδιάζει συνειδητά δραστηριότητες, να ξεπερνά εμπόδια και να ικανοποιεί τις ανάγκες (οδηγίες) με μια μορφή που προωθεί τη μεγαλύτερη προσαρμογή.
Η έλξη είναι μια κατάσταση συγκεκριμένης ανθρώπινης ανάγκης, ανάγκη για ορισμένες συνθήκες ύπαρξης, εξάρτηση από την παρουσία τους. Ονομάζουμε συνειδητές έλξεις επιθυμίες.Είναι σχεδόν αδύνατο να απαριθμήσουμε όλους τους πιθανούς τύπους αναγκών: το σύνολο των αναγκών κάθε ατόμου είναι μοναδικό και υποκειμενικό, αλλά θα πρέπει να αναφέρονται αρκετές από τις πιο σημαντικές ανάγκες για τους περισσότερους ανθρώπους. Αυτές είναι φυσιολογικές ανάγκες για φαγητό, ασφάλεια (ένστικτο αυτοσυντήρησης), σεξουαλική επιθυμία. Επιπλέον, ένα άτομο, ως κοινωνικό ον, χρειάζεται συχνά επικοινωνία (συνεργατική ανάγκη), και επίσης προσπαθεί να φροντίσει τα αγαπημένα του πρόσωπα (γονικό ένστικτο).
Ένα άτομο έχει πάντα ταυτόχρονα πολλές ανταγωνιστικές ανάγκες που σχετίζονται με αυτόν. Η επιλογή των πιο σημαντικών από αυτά με βάση μια συναισθηματική αξιολόγηση πραγματοποιείται με τη θέληση. Έτσι, σας επιτρέπει να συνειδητοποιήσετε ή να καταστείλετε υπάρχουσες μονάδες δίσκου, εστιάζοντας στην επιμέρους κλίμακα τιμών - ιεραρχία κινήτρων.Η καταστολή μιας ανάγκης δεν σημαίνει μείωση της συνάφειάς της. Η αδυναμία να εκπληρώσει μια ανάγκη που είναι επείγουσα για ένα άτομο προκαλεί ένα συναισθηματικά δυσάρεστο συναίσθημα - εκνευρισμός.Προσπαθώντας να το αποφύγει, ένα άτομο αναγκάζεται είτε να ικανοποιήσει την ανάγκη του αργότερα, όταν οι συνθήκες αλλάζουν σε πιο ευνοϊκές (όπως, για παράδειγμα, ένας ασθενής με αλκοολισμό όταν λαμβάνει έναν πολυαναμενόμενο μισθό), είτε να προσπαθήσει να αλλάξει στάση απέναντι στην ανάγκη, δηλ. ισχύουν ψυχολογικούς αμυντικούς μηχανισμούς(βλ. ενότητα 1.1.4).
Η αδυναμία της θέλησης ως χαρακτηριστικό της προσωπικότητας ή ως εκδήλωση ψυχικής ασθένειας αφενός δεν επιτρέπει σε ένα άτομο να ικανοποιεί συστηματικά τις ανάγκες του και αφετέρου οδηγεί στην άμεση υλοποίηση κάθε επιθυμίας που προκύπτει σε μορφή που είναι αντίθετο με τους κανόνες της κοινωνίας και προκαλεί κακή προσαρμογή.
Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να συσχετιστούν οι νοητικές λειτουργίες με κάποια συγκεκριμένη νευρική δομή, πρέπει να αναφερθεί ότι τα πειράματα δείχνουν την παρουσία ορισμένων κέντρων ευχαρίστησης (μια σειρά από περιοχές του μεταιχμιακού συστήματος και της διαφραγματικής περιοχής) και αποφυγής στον εγκέφαλο. . Επιπλέον, έχει σημειωθεί ότι η βλάβη στον μετωπιαίο φλοιό και στις οδούς που οδηγούν στους μετωπιαίους λοβούς (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης λοβοτομής) συχνά οδηγεί σε απώλεια συναισθημάτων, αδιαφορία και παθητικότητα. Τα τελευταία χρόνια συζητείται το πρόβλημα της λειτουργικής ασυμμετρίας του εγκεφάλου. Υποτίθεται ότι η συναισθηματική εκτίμηση της κατάστασης συμβαίνει κυρίως στο μη κυρίαρχο (δεξί) ημισφαίριο, η ενεργοποίηση του οποίου συνδέεται με καταστάσεις μελαγχολίας και κατάθλιψης, ενώ όταν ενεργοποιείται το κυρίαρχο (αριστερό) ημισφαίριο, αύξηση της διάθεσης παρατηρείται συχνότερα.
8.1. Συμπτώματα Συναισθηματικών Διαταραχών
Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι μια υπερβολική έκφραση των φυσικών συναισθημάτων ενός ατόμου (υπερθυμία, υποθυμία, δυσφορία κ.λπ.) ή παραβίαση της δυναμικής του (αστάθεια ή ακαμψία). Θα πρέπει να μιλήσουμε για την παθολογία της συναισθηματικής σφαίρας όταν οι συναισθηματικές εκδηλώσεις παραμορφώνουν τη συμπεριφορά του ασθενούς στο σύνολό του και προκαλούν σοβαρή δυσπροσαρμογή.
Υποθυμία - επίμονη επώδυνη κατάθλιψη της διάθεσης. Η έννοια της υποθυμίας αντιστοιχεί στη θλίψη, τη μελαγχολία και την κατάθλιψη. Σε αντίθεση με το φυσικό αίσθημα θλίψης που προκαλείται από μια δυσμενή κατάσταση, η υποθυμία στις ψυχικές ασθένειες είναι εκπληκτικά επίμονη. Ανεξάρτητα από την άμεση κατάσταση, οι ασθενείς είναι εξαιρετικά απαισιόδοξοι για την τρέχουσα κατάστασή τους και τις υπάρχουσες προοπτικές. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό δεν είναι μόνο ένα έντονο συναίσθημα λύπης, αλλά και μια αδυναμία να βιώσετε τη χαρά. Επομένως, ένα άτομο σε μια τέτοια κατάσταση δεν μπορεί να ευθυμηθεί ούτε από ένα πνευματώδες ανέκδοτο ούτε από καλά νέα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η υποθυμία μπορεί να πάρει τη μορφή ήπιας θλίψης, απαισιοδοξίας έως ένα βαθύ σωματικό (ζωτικό) συναίσθημα, που βιώνεται ως «ψυχικό πόνο», «σφίξιμο στο στήθος», «πέτρα στην καρδιά». Αυτό το συναίσθημα λέγεται ζωτική (προκαρδιακή) μελαγχολία,συνοδεύεται από ένα αίσθημα καταστροφής, απελπισίας, κατάρρευσης.
Η υποθυμία ως εκδήλωση ισχυρών συναισθημάτων ταξινομείται ως παραγωγική ψυχοπαθολογική διαταραχή. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι συγκεκριμένο και μπορεί να παρατηρηθεί κατά την έξαρση οποιασδήποτε ψυχικής ασθένειας, εμφανίζεται συχνά σε σοβαρή σωματική παθολογία (για παράδειγμα, σε κακοήθεις όγκους) και περιλαμβάνεται επίσης στη δομή των ιδεο-φοβικών, υποχονδριακών και δυσμορφομανικών συνδρόμων. Ωστόσο, πρώτα απ 'όλα, αυτό το σύμπτωμα συνδέεται με την έννοια καταθλιπτικό σύνδρομο,για την οποία η υοθυμία είναι η κύρια διαταραχή που σχηματίζει σύνδρομο.
Υπερθυμία - επίμονη επώδυνη αύξηση της διάθεσης. Φωτεινά θετικά συναισθήματα συνδέονται με αυτόν τον όρο - χαρά, διασκέδαση, απόλαυση. Σε αντίθεση με τη χαρά που προσδιορίζεται κατά περίπτωση, η υπερθυμία χαρακτηρίζεται από επιμονή. Για εβδομάδες και μήνες, οι ασθενείς διατηρούν συνεχώς μια εκπληκτική αισιοδοξία, ένα αίσθημα ευτυχίας. Είναι γεμάτοι ενέργεια, δείχνουν πρωτοβουλία και ενδιαφέρον για τα πάντα. Ούτε τα θλιβερά νέα, ούτε τα εμπόδια στην υλοποίηση των σχεδίων δεν παραβιάζουν τη γενική χαρούμενη διάθεσή τους. Η υπερθυμία είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση μανιακό σύνδρομο.Οι πιο οξείες ψυχώσεις εκφράζονται με ιδιαίτερα έντονα εξυψωμένα συναισθήματα, που φτάνουν σε ένα βαθμό έκσταση.Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό ονειρικής σύγχυσης (βλ. ενότητα 10.2.3).
Μια ειδική παραλλαγή της υπερθυμίας είναι η πάθηση ευφορία, που πρέπει να θεωρείται όχι τόσο ως έκφραση χαράς και ευτυχίας, αλλά ως εφησυχαστικό και ανέμελο συναίσθημα. Οι ασθενείς δεν δείχνουν πρωτοβουλία, είναι αδρανείς και είναι επιρρεπείς σε κενή ομιλία. Η ευφορία μπορεί να είναι σημάδι μιας μεγάλης ποικιλίας εξωγενών και σωματογόνων βλαβών του εγκεφάλου (μέθη, υποξία, όγκοι εγκεφάλου και εκτεταμένα εξωεγκεφαλικά νεοπλάσματα που αποσυντίθενται, σοβαρή βλάβη στην ηπατική και νεφρική λειτουργία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κ.λπ.) και μπορεί να συνοδεύεται από παραληρητικές ιδέες μεγαλείο (με παραφρενικό σύνδρομο, σε ασθενείς με προοδευτική παράλυση).
Ο όρος Μόριαδηλώνουν ανόητες, απρόσεκτες φλυαρίες, γέλια και μη παραγωγικές ταραχές σε ασθενείς με βαθιά νοητική υστέρηση.
Δυσφορία ονομάζονται ξαφνικές κρίσεις θυμού, κακίας, εκνευρισμού, δυσαρέσκειας με τους άλλους και με τον εαυτό του. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς είναι ικανοί για σκληρές, επιθετικές ενέργειες, κυνικές προσβολές, ωμό σαρκασμό και εκφοβισμό. Η παροξυσμική πορεία αυτής της διαταραχής υποδηλώνει την επιληπτική φύση των συμπτωμάτων. Στην επιληψία, η δυσφορία παρατηρείται είτε ως ανεξάρτητος τύπος κρίσεων, είτε αποτελεί μέρος της δομής της αύρας και του λυκόφωτος. Η δυσφορία είναι μία από τις εκδηλώσεις του ψυχοοργανικού συνδρόμου (βλ. παράγραφο 13.3.2). Δυσφορικά επεισόδια συχνά παρατηρούνται επίσης σε εκρηκτική (διεγερτική) ψυχοπάθεια και σε ασθενείς με αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά κατά την περίοδο απόσυρσης.
άγχος - το πιο σημαντικό ανθρώπινο συναίσθημα, στενά συνδεδεμένο με την ανάγκη για ασφάλεια, που εκφράζεται με μια αίσθηση επικείμενης αόριστης απειλής, εσωτερικής αναταραχής. Άγχος – στενό συναίσθημα: συνοδεύεται από ρίψη, ανησυχία, άγχος, μυϊκή ένταση. Ως σημαντικό σημάδι προβλήματος, μπορεί να εμφανιστεί στην αρχική περίοδο οποιασδήποτε ψυχικής ασθένειας. Στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και την ψυχασθένεια, το άγχος είναι μια από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, οι αιφνίδια έναρξη (συχνά με φόντο μια τραυματική κατάσταση) οι κρίσεις πανικού, που εκδηλώνονται με οξείες κρίσεις άγχους, έχουν απομονωθεί ως ανεξάρτητη διαταραχή. Ένα ισχυρό, αβάσιμο συναίσθημα άγχους είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα μιας αρχόμενης οξείας παραληρητικής ψύχωσης.
Στις οξείες παραληρητικές ψυχώσεις (σύνδρομο οξέος αισθησιακού παραληρήματος), το άγχος είναι εξαιρετικά έντονο και συχνά φτάνει σε ένα βαθμό σύγχυση,στην οποία συνδυάζεται με την αβεβαιότητα, την παρανόηση της κατάστασης και την εξασθενημένη αντίληψη του περιβάλλοντος κόσμου (αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση). Οι ασθενείς αναζητούν υποστήριξη και εξηγήσεις, το βλέμμα τους εκφράζει έκπληξη ( επίδραση της σύγχυσης).Όπως και η κατάσταση της έκστασης, μια τέτοια διαταραχή υποδηλώνει το σχηματισμό ονειροειδούς.
αμφιθυμία - ταυτόχρονη συνύπαρξη 2 αμοιβαία αποκλειόμενων συναισθημάτων (αγάπη και μίσος, στοργή και αηδία). Στις ψυχικές ασθένειες, η αμφιθυμία προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία στους ασθενείς, αποδιοργανώνει τη συμπεριφορά τους και οδηγεί σε αντιφατικές, ασυνεπείς ενέργειες. φιλοδοξία). Ο Ελβετός ψυχίατρος E. Bleuler (1857-1939) θεώρησε την αμφιθυμία ως μια από τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ψυχίατροι θεωρούν αυτή την κατάσταση ως μη ειδικό σύμπτωμα, που παρατηρείται, εκτός από τη σχιζοφρένεια, στη σχιζοειδή ψυχοπάθεια και (σε λιγότερο έντονη μορφή) σε υγιή άτομα επιρρεπή στην ενδοσκόπηση (αναστοχασμός).
Απάθεια - απουσία ή απότομη μείωση της έκφρασης συναισθημάτων, αδιαφορία, αδιαφορία. Οι ασθενείς χάνουν το ενδιαφέρον τους για αγαπημένα πρόσωπα και φίλους, αδιαφορούν για τα γεγονότα στον κόσμο και αδιαφορούν για την υγεία και την εμφάνισή τους. Η ομιλία των ασθενών γίνεται βαρετή και μονότονη, δεν δείχνουν κανένα ενδιαφέρον για τη συζήτηση, οι εκφράσεις του προσώπου τους είναι μονότονες. Τα λόγια των άλλων δεν τους προκαλούν καμία προσβολή, αμηχανία ή έκπληξη. Μπορεί να ισχυρίζονται ότι νιώθουν αγάπη για τους γονείς τους, αλλά όταν συναντιούνται με αγαπημένα πρόσωπα μένουν αδιάφοροι, δεν κάνουν ερωτήσεις και τρώνε σιωπηλά το φαγητό που τους φέρνουν. Η μη συναισθηματικότητα των ασθενών είναι ιδιαίτερα έντονη σε μια κατάσταση που απαιτεί συναισθηματική επιλογή («Ποιο φαγητό σου αρέσει περισσότερο;», «Ποιον αγαπάς περισσότερο: τον μπαμπά ή τη μαμά;»). Η έλλειψη συναισθημάτων τους εμποδίζει να εκφράσουν οποιαδήποτε προτίμηση.
Η απάθεια αναφέρεται σε αρνητικά (ελλείμματα) συμπτώματα. Συχνά χρησιμεύει ως εκδήλωση τελικών καταστάσεων στη σχιζοφρένεια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απάθεια σε ασθενείς με σχιζοφρένεια αυξάνεται συνεχώς, περνώντας από διάφορα στάδια που διαφέρουν ως προς το βαθμό σοβαρότητας του συναισθηματικού ελαττώματος: ομαλότητα (ισοπέδωση) των συναισθηματικών αντιδράσεων, συναισθηματική ψυχρότητα, συναισθηματική νωθρότητα.Μια άλλη αιτία απάθειας είναι η βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου (τραύμα, όγκοι, μερική ατροφία).
Ένα σύμπτωμα πρέπει να διακρίνεται από την απάθεια επώδυνη ψυχική αναισθησία (αναισθησιοψυχικοδολόροσα, πένθιμη αναισθησία). Η κύρια εκδήλωση αυτού του συμπτώματος δεν θεωρείται η απουσία συναισθημάτων καθαυτών, αλλά ένα οδυνηρό συναίσθημα της βύθισης του ατόμου σε εγωιστικές εμπειρίες, η συνείδηση της αδυναμίας να σκεφτεί κάποιος άλλος, συχνά σε συνδυασμό με αυταπάτες αυτοκατηγορίας. Συχνά εμφανίζεται το φαινόμενο της υπαισθησίας (βλ. παράγραφο 4.1). Οι ασθενείς παραπονιούνται ότι έχουν γίνει «σαν ένα κομμάτι ξύλο», ότι «δεν έχουν καρδιά, αλλά άδειο τενεκέ»· Θρηνούν που δεν ανησυχούν για τα μικρά τους παιδιά και δεν ενδιαφέρονται για τις επιτυχίες τους στο σχολείο. Το ζωηρό συναίσθημα της οδύνης υποδηλώνει τη σοβαρότητα της κατάστασης, την αναστρέψιμη παραγωγική φύση των διαταραχών.Η Anesthesiapsychicadolorosa είναι μια τυπική εκδήλωση του καταθλιπτικού συνδρόμου.
Τα συμπτώματα των διαταραχών στη δυναμική των συναισθημάτων περιλαμβάνουν συναισθηματική αστάθεια και συναισθηματική ακαμψία.
Συναισθηματική αστάθεια - πρόκειται για ακραία κινητικότητα, αστάθεια, ευκολία ανάδυσης και αλλαγή συναισθημάτων. Οι ασθενείς μετακινούνται εύκολα από τα δάκρυα στο γέλιο, από την φασαρία στην ξέγνοιαστη χαλάρωση. Η συναισθηματική αστάθεια είναι ένα από τα σημαντικά χαρακτηριστικά των ασθενών με υστερική νεύρωση και υστερική ψυχοπάθεια. Παρόμοια κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί και σε σύνδρομα βλάστησης (παραλήρημα, ονειροειδές).
Μία από τις επιλογές για συναισθηματική αστάθεια είναι αδυναμία (συναισθηματική αδυναμία).Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται όχι μόνο από γρήγορες αλλαγές στη διάθεση, αλλά και από την αδυναμία ελέγχου των εξωτερικών εκδηλώσεων των συναισθημάτων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι κάθε (ακόμη και ασήμαντο) γεγονός βιώνεται ζωντανά, προκαλώντας συχνά δάκρυα που προκύπτουν όχι μόνο από θλιβερές εμπειρίες, αλλά και εκφράζουν τρυφερότητα και χαρά. Η αδυναμία είναι μια τυπική εκδήλωση αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου (εγκεφαλική αθηροσκλήρωση), αλλά μπορεί να εμφανιστεί και ως προσωπικό χαρακτηριστικό (ευαισθησία, ευαλωτότητα).
Μια 69χρονη ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη και σοβαρές διαταραχές της μνήμης βιώνει έντονα την αδυναμία της: «Ω, γιατρέ, ήμουν δασκάλα. Οι μαθητές με άκουσαν με το στόμα ανοιχτό. Και τώρα προζύμι προζύμι. Ό,τι και να πει η κόρη μου, δεν θυμάμαι τίποτα, πρέπει να τα γράψω όλα. Τα πόδια μου δεν μπορούν να περπατήσουν καθόλου, μετά βίας μπορώ να σέρνομαι γύρω από το διαμέρισμα...» Η ασθενής τα λέει όλα αυτά ενώ σκουπίζει συνεχώς τα μάτια της. Όταν ο γιατρός ρωτά ποιος άλλος μένει στο διαμέρισμα μαζί της, απαντά: «Α, το σπίτι μας είναι γεμάτο κόσμο! Είναι κρίμα που ο νεκρός σύζυγός μου δεν έζησε αρκετά. Ο γαμπρός μου είναι εργατικός και περιποιητικός. Η εγγονή είναι έξυπνη: χορεύει, ζωγραφίζει και μιλά αγγλικά... Και ο εγγονός της θα πάει στο κολέγιο του χρόνου - το σχολείο του είναι τόσο ξεχωριστό!». Η ασθενής προφέρει τις τελευταίες φράσεις με θριαμβευτικό πρόσωπο, αλλά τα δάκρυα συνεχίζουν να κυλούν και τα σκουπίζει συνεχώς με το χέρι της.
Συναισθηματική ακαμψία - δυσκαμψία, κόλλημα συναισθημάτων, τάση για μακροχρόνια εμπειρία (ιδιαίτερα συναισθηματικά δυσάρεστα). Εκφράσεις συναισθηματικής ακαμψίας είναι η εκδίκηση, το πείσμα και η επιμονή. Στην ομιλία, η συναισθηματική ακαμψία εκδηλώνεται με πληρότητα (ιξώδες). Ο ασθενής δεν μπορεί να προχωρήσει στη συζήτηση ενός άλλου θέματος μέχρι να μιλήσει πλήρως για το θέμα που τον ενδιαφέρει. Η συναισθηματική ακαμψία είναι μια εκδήλωση της γενικής ταραχής των ψυχικών διεργασιών που παρατηρείται στην επιληψία. Υπάρχουν και ψυχοπαθείς χαρακτήρες με τάση κολλήματος (παρανοϊκοί, επιληπτικοί).
8.2. Συμπτώματα διαταραχών θέλησης και επιθυμιών
Οι διαταραχές της θέλησης και των ορμών εκδηλώνονται στην κλινική πράξη ως διαταραχές συμπεριφοράς. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι δηλώσεις των ασθενών δεν αντικατοπτρίζουν πάντα με ακρίβεια τη φύση των υπαρχουσών διαταραχών, καθώς οι ασθενείς συχνά κρύβουν τις παθολογικές τους επιθυμίες και ντρέπονται να παραδεχτούν σε άλλους, για παράδειγμα, την τεμπελιά τους. Ως εκ τούτου, το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία παραβιάσεων της βούλησης και των κινήσεων θα πρέπει να γίνει όχι με βάση τις δηλωμένες προθέσεις, αλλά με βάση την ανάλυση των ενεργειών που πραγματοποιήθηκαν. Έτσι, η δήλωση ενός ασθενούς σχετικά με την επιθυμία του να βρει δουλειά φαίνεται αβάσιμη εάν δεν έχει εργαστεί για πολλά χρόνια και δεν έχει προσπαθήσει να βρει δουλειά. Η δήλωση ενός ασθενούς ότι του αρέσει να διαβάζει δεν πρέπει να θεωρείται επαρκής εάν διάβασε το τελευταίο βιβλίο πριν από αρκετά χρόνια.
Διακρίνονται ποσοτικές αλλαγές και παραμορφώσεις των στροφών.
Υπερβουλία - μια γενική αύξηση της θέλησης και των ορμών, που επηρεάζει όλες τις βασικές ορμές ενός ατόμου. Η αύξηση της όρεξης οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς, ενώ βρίσκονται στο τμήμα, τρώνε αμέσως το φαγητό που τους φέρνουν και μερικές φορές δεν μπορούν να αντισταθούν στη λήψη τροφής από το κομοδίνο κάποιου άλλου. Η υπερσεξουαλικότητα εκδηλώνεται με αυξημένη προσοχή στο αντίθετο φύλο, ερωτοτροπίες και άσεμνα κομπλιμέντα. Οι ασθενείς προσπαθούν να τραβήξουν την προσοχή με φωτεινά καλλυντικά, φανταχτερά ρούχα, στέκονται για πολλή ώρα μπροστά στον καθρέφτη, τακτοποιώντας τα μαλλιά τους και μπορούν να εμπλακούν σε πολλές περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις. Υπάρχει μια έντονη επιθυμία επικοινωνίας: κάθε συνομιλία των άλλων γίνεται ενδιαφέρουσα για τους ασθενείς, προσπαθούν να συμμετάσχουν στις συνομιλίες αγνώστων. Τέτοιοι άνθρωποι προσπαθούν να παρέχουν προστασία σε οποιοδήποτε άτομο, δίνουν τα πράγματα και τα χρήματά τους, κάνουν ακριβά δώρα, εμπλέκονται σε έναν καυγά, θέλοντας να προστατεύσουν τους αδύναμους (κατά τη γνώμη τους). Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η ταυτόχρονη αύξηση των ορμών και της βούλησης, κατά κανόνα, δεν επιτρέπει στους ασθενείς να διαπράξουν προφανώς επικίνδυνες και κατάφωρα παράνομες ενέργειες, σεξουαλική βία. Αν και τέτοιοι άνθρωποι συνήθως δεν αποτελούν κίνδυνο, μπορούν να ενοχλήσουν τους άλλους με την παρείσφρηση, την φασαρία τους, να συμπεριφέρονται απρόσεκτα και να κάνουν κατάχρηση ιδιοκτησίας. Η υπερβουλία είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση μανιακό σύνδρομο.
Τιπομπούλια - γενική μείωση της θέλησης και των κινήσεων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς με υποβουλία, όλες οι βασικές ορμές καταστέλλονται, συμπεριλαμβανομένων των φυσιολογικών. Υπάρχει μείωση της όρεξης. Ο γιατρός μπορεί να πείσει τον ασθενή για την ανάγκη να φάει, αλλά παίρνει φαγητό απρόθυμα και σε μικρές ποσότητες. Η μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας εκδηλώνεται όχι μόνο από την πτώση του ενδιαφέροντος για το αντίθετο φύλο, αλλά και από την έλλειψη προσοχής στην εξωτερική εμφάνιση. Οι ασθενείς δεν νιώθουν την ανάγκη να επικοινωνήσουν, επιβαρύνονται από την παρουσία αγνώστων και την ανάγκη να συνεχίσουν μια συνομιλία και ζητούν να μείνουν μόνοι τους. Οι ασθενείς βυθίζονται σε έναν κόσμο του δικού τους πόνου και δεν μπορούν να φροντίσουν τους αγαπημένους τους (η συμπεριφορά μιας μητέρας με επιλόχεια κατάθλιψη, η οποία δεν μπορεί να φροντίσει το νεογέννητό της, προκαλεί ιδιαίτερη έκπληξη). Η καταστολή του ενστίκτου της αυτοσυντήρησης εκφράζεται σε απόπειρες αυτοκτονίας. Χαρακτηριστικό είναι το αίσθημα ντροπής για την αδράνεια και την αδυναμία κάποιου. Η υποβουλία είναι μια εκδήλωση καταθλιπτικό σύνδρομο.Η καταστολή των παρορμήσεων στην κατάθλιψη είναι μια προσωρινή, παροδική διαταραχή. Η ανακούφιση από μια κρίση κατάθλιψης οδηγεί σε ανανεωμένο ενδιαφέρον για τη ζωή και τη δραστηριότητα.
Στο abulia Συνήθως δεν υπάρχει καταστολή των φυσιολογικών ορμών· η διαταραχή περιορίζεται σε απότομη μείωση της βούλησης. Η τεμπελιά και η έλλειψη πρωτοβουλίας των ατόμων με αβουλία συνδυάζονται με φυσιολογική ανάγκη για φαγητό και ξεκάθαρη σεξουαλική επιθυμία, που ικανοποιούνται με τον πιο απλό, όχι πάντα κοινωνικά αποδεκτό τρόπο. Έτσι, ένας ασθενής που πεινάει, αντί να πάει στο κατάστημα και να αγοράσει το φαγητό που χρειάζεται, ζητά από τους γείτονές του να τον ταΐσουν. Η ασθενής ικανοποιεί τη σεξουαλική της επιθυμία με συνεχή αυνανισμό ή κάνει παράλογες απαιτήσεις από τη μητέρα και την αδερφή της. Σε ασθενείς που πάσχουν από αβουλία, οι υψηλότερες κοινωνικές ανάγκες εξαφανίζονται, δεν χρειάζονται επικοινωνία ή ψυχαγωγία, μπορούν να περάσουν όλες τις μέρες τους αδρανείς και δεν ενδιαφέρονται για γεγονότα στην οικογένεια και στον κόσμο. Στο τμήμα δεν επικοινωνούν με τους γείτονες του θαλάμου τους για μήνες, δεν γνωρίζουν τα ονόματά τους, τα ονόματα των γιατρών και των νοσηλευτών.
Η Abulia είναι μια επίμονη αρνητική διαταραχή, μαζί με την απάθεια σχηματίζει ένα single απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο,χαρακτηριστικό των τελικών καταστάσεων στη σχιζοφρένεια. Με προοδευτικές ασθένειες, οι γιατροί μπορούν να παρατηρήσουν αύξηση των φαινομένων της αβουλίας - από ήπια τεμπελιά, έλλειψη πρωτοβουλίας, αδυναμία να ξεπεραστούν τα εμπόδια στη βαριά παθητικότητα.
Ένας 31χρονος ασθενής, τορναδόρος στο επάγγελμα, αφού υπέστη κρίση σχιζοφρένειας, εγκατέλειψε τη δουλειά του στο εργαστήριο γιατί το θεωρούσε πολύ δύσκολο για τον εαυτό του. Ζήτησε να προσληφθεί ως φωτογράφος στην εφημερίδα της πόλης, αφού είχε κάνει πολλές φωτογραφίσεις στο παρελθόν. Μια μέρα, εκ μέρους των συντακτών, έπρεπε να γράψω μια αναφορά για τη δουλειά των κολλεκτίμων αγροτών. Έφτασα στο χωριό με παπούτσια πόλης και, για να μη λερωθούν τα παπούτσια μου, δεν πλησίασα τα τρακτέρ στο χωράφι, παρά μόνο τράβηξα μερικές φωτογραφίες από το αυτοκίνητο. Απολύθηκε από τη σύνταξη για τεμπελιά και έλλειψη πρωτοβουλίας. Δεν έκανα αίτηση για άλλη δουλειά. Στο σπίτι αρνιόταν να κάνει οποιεσδήποτε δουλειές του σπιτιού. Σταμάτησα να φροντίζω το ενυδρείο που είχα φτιάξει με τα χέρια μου πριν αρρωστήσω. Όλη μέρα ξάπλωσα στο κρεβάτι ντυμένος και ονειρευόμουν να μετακομίσω στην Αμερική, όπου όλα ήταν εύκολα και προσβάσιμα. Δεν έφερε αντίρρηση όταν οι συγγενείς του απευθύνθηκαν σε ψυχιάτρους με αίτημα να τον καταγράψουν ως ανάπηρο.
Πολλά συμπτώματα περιγράφονται διαστροφές των οδηγιών (parabulia). Οι εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών μπορεί να περιλαμβάνουν διαστροφή της όρεξης, σεξουαλική επιθυμία, επιθυμία για αντικοινωνική συμπεριφορά (κλοπή, αλκοολισμό, αλητεία) και αυτοτραυματισμό. Ο Πίνακας 8.1 δείχνει τους κύριους όρους που δηλώνουν διαταραχές παρόρμησης σύμφωνα με το ICD-10.
Η παραβουλία δεν θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι μόνο ένα σύμπτωμα. Οι λόγοι για την
Πίνακας 8.1. Κλινικές παραλλαγές διαταραχών παρόρμησης
|
Κωδικός σύμφωνα με το ICD-10 |
Όνομα της διαταραχής |
Η φύση της εκδήλωσης |
|
Παθολογικός | ||
|
πάθος για τον τζόγο | ||
|
Παιχνίδια | ||
|
Πυρομανία |
Η επιθυμία για εμπρησμό |
|
|
Κλεπτομανία |
Παθολογική κλοπή |
|
|
Τριχοτιλλομανία |
Η παρόρμηση να αρπάξει στοεγώ ο ίδιος |
|
|
Pica (pica) |
Η επιθυμία να φάτε μη βρώσιμα πράγματα |
|
|
» στα παιδιά |
(ως ποικιλία, coprofa- |
|
|
Gia- τρώγοντας περιττώματα) |
||
|
Διψομανία |
Λαχτάρα για αλκοόλ |
|
|
Δρομομανία |
Η επιθυμία για περιπλάνηση |
|
|
Ανθρωποκτονία |
Μια παράλογη επιθυμία να |
|
|
διαπράξει φόνο |
||
|
Αυτοκτονία |
Αυτοκτονική παρόρμηση |
|
|
Oniomania |
Η παρόρμηση για ψώνια (συχνά |
|
|
περιττός) |
||
|
Νευρική ανορεξία |
Η επιθυμία να περιοριστεί κανείς |
|
|
φαγητό, χάστε βάρος |
||
|
Βουλιμία |
Υπερφαγία |
|
|
τρανσεξουαλισμός |
Η επιθυμία αλλαγής φύλου |
|
|
τρανβεστισμός |
Η επιθυμία να φορέσω ρούχα |
|
|
αντίθετο φύλο |
||
|
Παραφιλίας, |
Διαταραχές σεξουαλικής προδιάθεσης |
|
|
συμπεριλαμβανομένου: |
σέβη |
|
|
δεισιδεμονία |
Απόκτηση σεξουαλικής ευχαρίστησης |
|
|
χαρά από τη σκέψη πριν |
||
|
οικεία αντικείμενα ντουλάπας |
||
|
τάση προς επίδειξη ή αποκάλυψη |
Πάθος για γυμνό |
|
|
μπανιστήρι |
Πάθος για κρυφοκοιτασία |
|
|
παντρεμένος |
||
|
παιδοφιλία |
Έλξη για ανηλίκους |
|
|
σε ενήλικες |
||
|
σαδομαζοχισμός |
Επίτευξη σεξουαλικής ευχαρίστησης |
|
|
δημιουργία προκαλώντας |
||
|
πόνο ή ψυχική δυσφορία |
||
|
φιλομοφυλία |
Έλξη για το δικό του πρόσωπο |
|
Σημείωση. Οι όροι για τους οποίους δεν παρέχεται κωδικός δεν περιλαμβάνονται στο ICD-10.
Οι παθολογικές ορμές περιλαμβάνουν μεγάλες διανοητικές βλάβες (νοητική υστέρηση, ολική άνοια), διάφορες μορφές σχιζοφρένειας (τόσο στην αρχική περίοδο όσο και στο τελικό στάδιο με τη λεγόμενη σχιζοφρενική άνοια), καθώς και ψυχοπάθεια (επίμονη δυσαρμονία προσωπικότητας). Επιπλέον, οι διαταραχές επιθυμίας είναι εκδήλωση μεταβολικών διαταραχών (για παράδειγμα, κατανάλωση μη βρώσιμων πραγμάτων κατά την αναιμία ή την εγκυμοσύνη), καθώς και ενδοκρινικές παθήσεις (αυξημένη όρεξη στον διαβήτη, υπερκινητικότητα στον υπερθυρεοειδισμό, αβουλία στον υποθυρεοειδισμό, διαταραχές σεξουαλικής συμπεριφοράς λόγω ανισορροπίας των ορμονών του φύλου).
Κάθε μία από τις παθολογικές ορμές μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς. Υπάρχουν 3 κλινικές παραλλαγές παθολογικών ενορμήσεων - εμμονικές και ψυχαναγκαστικές ορμές, καθώς και παρορμητικές ενέργειες.
Εμμονική (εμμονική) έλξη περιλαμβάνει την εμφάνιση επιθυμιών που ο ασθενής μπορεί να ελέγξει ανάλογα με την κατάσταση. Αξιοθέατα που σαφώς αποκλίνουν από τις απαιτήσεις της ηθικής, της ηθικής και της νομιμότητας σε αυτή την περίπτωση δεν εφαρμόζονται ποτέ και καταστέλλονται ως απαράδεκτα. Ωστόσο, η άρνηση να ικανοποιηθεί η ορμή προκαλεί έντονα συναισθήματα στον ασθενή. παρά τη θέλησή σας, σκέψεις για μια ανεκπλήρωτη ανάγκη αποθηκεύονται συνεχώς στο κεφάλι σας. Εάν δεν είναι ξεκάθαρα αντικοινωνικός στη φύση, ο ασθενής το πραγματοποιεί το συντομότερο δυνατό. Έτσι, ένα άτομο με έμμονο φόβο μόλυνσης θα συγκρατήσει την επιθυμία να πλύνει τα χέρια του για ένα μικρό χρονικό διάστημα, αλλά σίγουρα θα τα πλένει καλά όταν κανείς δεν τον κοιτάζει, γιατί όλη την ώρα που υπομένει, σκέφτεται συνεχώς οδυνηρά τα δικά του. χρειάζομαι. Οι ιδεοληψίες περιλαμβάνονται στη δομή του ιδεο-φοβικού συνδρόμου. Επιπλέον, αποτελούν εκδήλωση ψυχικής εξάρτησης από ψυχοφάρμακα (αλκοόλ, καπνός, χασίς κ.λπ.).
Καταναγκαστική κίνηση - ένα πιο δυνατό συναίσθημα, αφού η δύναμή του είναι συγκρίσιμη με ζωτικές ανάγκες όπως η πείνα, η δίψα και το ένστικτο της αυτοσυντήρησης. Οι ασθενείς έχουν επίγνωση της διεστραμμένης φύσης της επιθυμίας, προσπαθούν να συγκρατηθούν, αλλά όταν η ανάγκη δεν ικανοποιείται, δημιουργείται ένα αφόρητο αίσθημα σωματικής δυσφορίας. Η παθολογική ανάγκη καταλαμβάνει μια τέτοια κυρίαρχη θέση που ένα άτομο σταματά γρήγορα τον εσωτερικό αγώνα και ικανοποιεί την επιθυμία του, ακόμα κι αν αυτό συνδέεται με χονδροειδείς αντικοινωνικές ενέργειες και τη δυνατότητα επακόλουθης τιμωρίας. Οι ψυχαναγκαστικές κινήσεις μπορεί να είναι αιτία επαναλαμβανόμενης βίας και κατά συρροή δολοφονιών. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα καταναγκαστικής επιθυμίας είναι η επιθυμία για ένα φάρμακο κατά τη διάρκεια του συνδρόμου στέρησης σε όσους πάσχουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά (σύνδρομο σωματικής εξάρτησης). Οι ψυχαναγκαστικές ορμές είναι επίσης μια εκδήλωση ψυχοπάθειας.
Παρορμητικές ενέργειες δεσμεύονται από ένα άτομο αμέσως, μόλις προκύψει μια οδυνηρή έλξη, χωρίς προηγούμενη πάλη κινήτρων και χωρίς στάδιο λήψης αποφάσεων. Οι ασθενείς μπορούν να σκεφτούν τις ενέργειές τους μόνο αφού έχουν δεσμευτεί. Τη στιγμή της δράσης, παρατηρείται συχνά μια συναισθηματικά στενωμένη συνείδηση, η οποία μπορεί να κριθεί από επακόλουθη μερική αμνησία. Ανάμεσα στις παρορμητικές ενέργειες, κυριαρχούν οι παράλογες, χωρίς κανένα νόημα. Συχνά οι ασθενείς στη συνέχεια δεν μπορούν να εξηγήσουν το σκοπό αυτού που έκαναν. Οι παρορμητικές ενέργειες είναι συχνή εκδήλωση επιληπτικών παροξυσμών. Οι ασθενείς με κατατονικό σύνδρομο είναι επίσης επιρρεπείς στη διάπραξη παρορμητικών ενεργειών.
Οι ενέργειες που προκαλούνται από παθολογία σε άλλους τομείς της ψυχής πρέπει να διακρίνονται από τις διαταραχές των παρορμήσεων. Έτσι, η άρνηση φαγητού μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από τη μείωση της όρεξης, αλλά και από την παρουσία ψευδαισθήσεων δηλητηρίασης, επιτακτικών παραισθήσεων που απαγορεύουν στον ασθενή να φάει, καθώς και από μια σοβαρή κινητική διαταραχή - κατατονική κούραση (βλ. παράγραφο 9.1). . Οι ενέργειες που οδηγούν τους ασθενείς στον ίδιο τους θάνατο δεν εκφράζουν πάντα την επιθυμία να αυτοκτονήσουν, αλλά προκαλούνται επίσης από επιτακτικές παραισθήσεις ή θόλωση της συνείδησης (για παράδειγμα, ένας ασθενής σε κατάσταση παραλήρημα, φυγαδεύοντας από φανταστικούς διώκτες, πηδά από παράθυρο, πιστεύοντας ότι είναι πόρτα).
8.3. Σύνδρομα συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών
Οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών είναι τα καταθλιπτικά και μανιακά σύνδρομα (Πίνακας 8.2).
8.3.1. καταθλιπτικό σύνδρομο
Κλινική εικόνα ενός τυπικού καταθλιπτικό σύνδρομο συνήθως περιγράφεται ως μια τριάδα συμπτωμάτων: μειωμένη διάθεση (υποθυμία), επιβράδυνση της σκέψης (συνειρμική αναστολή) και κινητική καθυστέρηση. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση της διάθεσης είναι το κύριο σύμπτωμα της κατάθλιψης που σχηματίζει σύνδρομο. Η υποθυμία μπορεί να εκφραστεί με παράπονα μελαγχολίας, κατάθλιψης και θλίψης. Σε αντίθεση με τη φυσική αντίδραση της θλίψης ως απάντηση σε ένα θλιβερό γεγονός, η μελαγχολία στην κατάθλιψη στερείται σύνδεσης με το περιβάλλον. οι ασθενείς δεν αντιδρούν ούτε στα καλά νέα ούτε στα νέα χτυπήματα της μοίρας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της καταθλιπτικής κατάστασης, η υποθυμία μπορεί να εκδηλωθεί ως συναισθήματα ποικίλης έντασης - από ήπια απαισιοδοξία και θλίψη έως ένα σοβαρό, σχεδόν σωματικό αίσθημα «πέτρας στην καρδιά» ( ζωτική μελαγχολία).
Μανιακό σύνδρομο
Πίνακας 8.2. Συμπτώματα μανιακών και καταθλιπτικών συνδρόμωνκαταθλιπτικό σύνδρομο
Καταθλιπτική τριάδα: μειωμένη διάθεση, ιδεολογική καθυστέρηση, κινητική καθυστέρηση
Χαμηλή αυτοεκτίμηση
απαισιοδοξία
Παραισθήσεις αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμός, υποχονδριακές αυταπάτες
Καταστολή επιθυμιών: μειωμένη όρεξη, μειωμένη λίμπιντο, αποφυγή επαφών, απομόνωση, υποτίμηση της ζωής, τάσεις αυτοκτονίας
Διαταραχές ύπνου: μειωμένη διάρκεια, πρόωρη αφύπνιση, έλλειψη αίσθησης ύπνου
Σωματικές διαταραχές: ξηρό δέρμα, μειωμένος τόνος δέρματος, εύθραυστα μαλλιά και νύχια, έλλειψη δακρύων, δυσκοιλιότητα
ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση, διαστολή της κόρης (μυδρίαση), απώλεια βάρους
Μανιακή τριάδα: αυξημένη διάθεση, επιταχυνόμενη σκέψη, ψυχοκινητική διέγερση
Υψηλή αυτοεκτίμηση, αισιοδοξία
Παραισθήσεις μεγαλείου
Αποκατάσταση ορμών: αυξημένη όρεξη, υπερσεξουαλικότητα, επιθυμία για επικοινωνία, ανάγκη να βοηθήσουμε τους άλλους, αλτρουισμός
Διαταραχή ύπνου: μειωμένη διάρκεια ύπνου χωρίς να προκαλεί κόπωση
Οι σωματικές διαταραχές δεν είναι τυπικές. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα, φαίνονται νέοι. η αυξημένη αρτηριακή πίεση αντιστοιχεί σε υψηλή δραστηριότητα των ασθενών. Το σωματικό βάρος μειώνεται με έντονη ψυχοκινητική διέγερση
Η επιβράδυνση της σκέψης σε ήπιες περιπτώσεις εκφράζεται με αργή μονοσύλλαβη ομιλία, μακροχρόνια σκέψη για την απάντηση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δυσκολεύονται να κατανοήσουν την ερώτηση που τίθεται και δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στην επίλυση των απλούστερων λογικών εργασιών. Είναι σιωπηλοί, δεν υπάρχει αυθόρμητη ομιλία, αλλά η πλήρης αλαλία (σιωπή) συνήθως δεν εμφανίζεται. Η κινητική επιβράδυνση εκδηλώνεται με δυσκαμψία, βραδύτητα, αδεξιότητα και σε σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να φθάσει στο επίπεδο του λήθαργου (καταθλιπτικός λήθαργος). Η στάση των πνιγμένων ασθενών είναι απολύτως φυσική: ξαπλωμένοι ανάσκελα με τεντωμένα τα χέρια και τα πόδια ή κάθονται με σκυμμένα τα κεφάλια και τους αγκώνες ακουμπισμένους στα γόνατά τους.
Οι δηλώσεις των καταθλιπτικών ασθενών αποκαλύπτουν έντονα χαμηλή αυτοεκτίμηση: περιγράφουν τον εαυτό τους ως ασήμαντους, άχρηστους ανθρώπους, χωρίς ταλέντα. Έκπληκτος που ο γιατρός
αφιερώνει τον χρόνο του σε ένα τόσο ασήμαντο άτομο. Όχι μόνο η σημερινή τους κατάσταση, αλλά και το παρελθόν και το μέλλον τους αξιολογούνται απαισιόδοξα. Δηλώνουν ότι δεν μπορούσαν να κάνουν τίποτα σε αυτή τη ζωή, ότι έφεραν πολλά προβλήματα στην οικογένειά τους και δεν ήταν χαρά για τους γονείς τους. Κάνουν τις πιο θλιβερές προβλέψεις. κατά κανόνα δεν πιστεύουν στην πιθανότητα ανάκαμψης. Στη σοβαρή κατάθλιψη, οι παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτο-υποτίμησης δεν είναι ασυνήθιστες. Οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους βαθιά αμαρτωλούς ενώπιον του Θεού, ένοχους για το θάνατο των ηλικιωμένων γονιών τους και τους κατακλυσμούς που συμβαίνουν στη χώρα. Συχνά κατηγορούν τον εαυτό τους για την απώλεια της ικανότητας να συμπάσχουν με τους άλλους (anaesthesiapsychicadolorosa). Πιθανή είναι και η εμφάνιση υποχονδριακών παραληρημάτων. Οι ασθενείς πιστεύουν ότι είναι απελπιστικά άρρωστοι, ίσως μια επαίσχυντη ασθένεια. Φοβούνται μήπως μολύνουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα.
Η καταστολή των επιθυμιών, κατά κανόνα, εκφράζεται με απομόνωση, μειωμένη όρεξη (λιγότερο συχνά, κρίσεις βουλιμίας). Η έλλειψη ενδιαφέροντος για το αντίθετο φύλο συνοδεύεται από ευδιάκριτες αλλαγές στις φυσιολογικές λειτουργίες. Οι άνδρες συχνά βιώνουν ανικανότητα και κατηγορούν τον εαυτό τους γι' αυτό. Στις γυναίκες, η ψυχρότητα συχνά συνοδεύεται από διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ακόμη και παρατεταμένη αμηνόρροια. Οι ασθενείς αποφεύγουν κάθε επικοινωνία, νιώθουν άβολα και αταίριαστα μεταξύ των ανθρώπων και το γέλιο των άλλων τονίζει μόνο τον πόνο τους. Οι ασθενείς είναι τόσο βυθισμένοι στις δικές τους εμπειρίες που δεν μπορούν να φροντίσουν κανέναν άλλο. Οι γυναίκες σταματούν να κάνουν τις δουλειές του σπιτιού, δεν μπορούν να φροντίσουν τα μικρά παιδιά, δεν προσέχουν καθόλου την εμφάνισή τους. Οι άντρες δεν αντεπεξέρχονται στην αγαπημένη τους δουλειά, δεν μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι το πρωί, ετοιμάζονται και πάνε στη δουλειά, ξαπλώνουν όλη μέρα χωρίς ύπνο. Οι ασθενείς δεν έχουν πρόσβαση στην ψυχαγωγία, δεν διαβάζουν ούτε βλέπουν τηλεόραση.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στην κατάθλιψη είναι η προδιάθεση για αυτοκτονία. Μεταξύ των ψυχικών διαταραχών, η κατάθλιψη είναι η πιο κοινή αιτία αυτοκτονίας. Αν και οι σκέψεις θανάτου είναι εγγενείς σχεδόν σε όλους όσους πάσχουν από κατάθλιψη, ο πραγματικός κίνδυνος προκύπτει όταν η σοβαρή κατάθλιψη συνδυάζεται με επαρκή δραστηριότητα των ασθενών. Με έντονο λήθαργο, η υλοποίηση τέτοιων προθέσεων είναι δύσκολη. Περιγράφονται περιπτώσεις παρατεταμένης αυτοκτονίας, όταν ένα άτομο σκοτώνει τα παιδιά του για να «τα σώσει από μελλοντικά μαρτύρια».
Μία από τις πιο δύσκολες εμπειρίες κατάθλιψης είναι η επίμονη αϋπνία. Οι ασθενείς κοιμούνται άσχημα τη νύχτα και δεν μπορούν να ξεκουραστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το ξύπνημα τις πρώτες πρωινές ώρες (μερικές φορές στις 3 ή 4 η ώρα) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό, μετά το οποίο οι ασθενείς δεν αποκοιμούνται πλέον. Μερικές φορές οι ασθενείς επιμένουν ότι δεν κοιμόντουσαν ούτε λεπτό το βράδυ και δεν κοιμόντουσαν ποτέ κλείνοντας το μάτι, αν και οι συγγενείς και το ιατρικό προσωπικό τους είδαν να κοιμούνται ( έλλειψη αίσθησης ύπνου).
Η κατάθλιψη, κατά κανόνα, συνοδεύεται από μια ποικιλία σωματοβλαστικών συμπτωμάτων. Ως αντανάκλαση της σοβαρότητας της πάθησης, παρατηρείται συχνότερα περιφερική συμπαθητικοτονία. Περιγράφεται μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: ταχυκαρδία, διεσταλμένες κόρες και δυσκοιλιότητα ( η τριάδα του Πρωτοπόποφ).Αξιοσημείωτη είναι η εμφάνιση των ασθενών. Το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό, ξεφλουδισμένο. Η μείωση της εκκριτικής λειτουργίας των αδένων εκφράζεται με την απουσία δακρύων («Έκλαψα όλα μου τα μάτια έξω»). Συχνά παρατηρείται απώλεια μαλλιών και εύθραυστα νύχια. Η μείωση της σάρωσης του δέρματος εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι ρυτίδες βαθαίνουν και οι ασθενείς φαίνονται μεγαλύτεροι από την ηλικία τους. Μπορεί να παρατηρηθεί άτυπο κάταγμα φρυδιού. Καταγράφονται διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης με τάση αύξησης. Οι γαστρεντερικές διαταραχές εκδηλώνονται όχι μόνο με δυσκοιλιότητα, αλλά και με επιδείνωση της πέψης. Κατά κανόνα, το σωματικό βάρος μειώνεται αισθητά. Είναι συχνοί διάφοροι πόνοι (πονοκεφάλοι, καρδιοπονίες, στομαχόπονοι, πόνοι στις αρθρώσεις).
Ασθενής 36 ετών μεταφέρθηκε από το θεραπευτικό τμήμα σε ψυχιατρείο, όπου εξετάστηκε για 2 εβδομάδες λόγω συνεχούς πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Από την εξέταση δεν προέκυψε κάποια παθολογία, αλλά ο άνδρας επέμεινε ότι είχε καρκίνο και παραδέχτηκε στον γιατρό την πρόθεσή του να αυτοκτονήσει. Δεν είχε αντίρρηση να μεταφερθεί σε ψυχιατρείο. Κατά την εισαγωγή του είναι σε κατάθλιψη και απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες. δηλώνει ότι «δεν τον νοιάζει πια!» Δεν επικοινωνεί με κανέναν στο τμήμα, ξαπλώνει στο κρεβάτι τις περισσότερες φορές, δεν τρώει σχεδόν τίποτα, παραπονιέται συνεχώς για έλλειψη ύπνου, αν και το προσωπικό αναφέρει ότι ο ασθενής κοιμάται κάθε βράδυ, τουλάχιστον μέχρι τις 5 π.μ. Μια μέρα, κατά τη διάρκεια μιας πρωινής εξέτασης, ανακαλύφθηκε ένα αυλάκι στραγγαλισμού στο λαιμό του ασθενούς. Μετά από επίμονη ανάκριση, παραδέχτηκε ότι το πρωί, όταν το προσωπικό αποκοιμήθηκε, προσπάθησε, ξαπλωμένος στο κρεβάτι, να στραγγαλιστεί με μια θηλιά δεμένη από 2 μαντήλια. Μετά τη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά, οι επώδυνες σκέψεις και όλες οι δυσάρεστες αισθήσεις στο σωστό υποχόνδριο εξαφανίστηκαν.
Τα σωματικά συμπτώματα της κατάθλιψης σε ορισμένους ασθενείς (ιδιαίτερα στην πρώτη προσβολή της νόσου) μπορεί να λειτουργήσουν ως το κύριο παράπονο. Αυτός είναι ο λόγος που απευθύνονται σε θεραπευτή και υποβάλλονται σε μακροχρόνια, ανεπιτυχή θεραπεία για «στεφανιαία νόσο», «υπέρταση», «δυσκινησία των χοληφόρων», «φυτο-αγγειακή δυστονία» κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για συγκαλυμμένη (προνύμφη) κατάθλιψη,περιγράφεται λεπτομερέστερα στο Κεφάλαιο 12.
Η φωτεινότητα των συναισθηματικών εμπειριών, η παρουσία παραληρητικών ιδεών, τα σημάδια υπερδραστηριότητας των αυτόνομων συστημάτων καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί η κατάθλιψη ως σύνδρομο παραγωγικών διαταραχών (βλ. Πίνακα 3.1). Αυτό επιβεβαιώνεται από τη χαρακτηριστική δυναμική των καταθλιπτικών καταστάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάθλιψη διαρκεί αρκετούς μήνες. Ωστόσο, είναι πάντα αναστρέψιμο. Πριν από την εισαγωγή των αντικαταθλιπτικών και της ηλεκτροσπασμοθεραπείας στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί συχνά παρατηρούσαν μια αυθόρμητη έξοδο από αυτή την κατάσταση.
Τα πιο τυπικά συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν περιγραφεί παραπάνω. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, το σετ τους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, αλλά πάντα επικρατεί μια καταθλιπτική, θλιβερή διάθεση. Ένα εκτεταμένο καταθλιπτικό σύνδρομο θεωρείται ως διαταραχή του ψυχωτικού επιπέδου. Η σοβαρότητα της κατάστασης αποδεικνύεται από την παρουσία παραληρητικών ιδεών, την έλλειψη κριτικής, την ενεργό αυτοκτονική συμπεριφορά, τη σοβαρή λήθαργο, την καταστολή όλων των βασικών ορμών. Η ήπια, μη ψυχωτική εκδοχή της κατάθλιψης αναφέρεται ως υποκατάθλιψη.Κατά τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας, χρησιμοποιούνται ειδικές τυποποιημένες κλίμακες (Hamilton, Tsung κ.λπ.) για τη μέτρηση της σοβαρότητας της κατάθλιψης.
Το καταθλιπτικό σύνδρομο δεν είναι συγκεκριμένο και μπορεί να είναι εκδήλωση μιας μεγάλης ποικιλίας ψυχικών ασθενειών: μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σχιζοφρένεια, οργανική εγκεφαλική βλάβη και ψυχογένεια. Για την κατάθλιψη που προκαλείται από ενδογενή νόσο (MDP και σχιζοφρένεια), οι έντονες σωματοβλαστικές διαταραχές είναι πιο χαρακτηριστικές· σημαντικό σημάδι ενδογενούς κατάθλιψης είναι η ειδική καθημερινή δυναμική της κατάστασης με αυξημένη μελαγχολία το πρωί και κάποια εξασθένηση των συναισθημάτων το βράδυ. Είναι οι πρωινές ώρες που θεωρούνται η περίοδος που σχετίζεται με τον μεγαλύτερο κίνδυνο αυτοκτονίας. Ένας άλλος δείκτης ενδογενούς κατάθλιψης είναι ένα θετικό τεστ δεξαμεθαζόνης (βλ. παράγραφο 1.1.2).
Εκτός από το τυπικό καταθλιπτικό σύνδρομο, περιγράφεται ένας αριθμός άτυπων παραλλαγών της κατάθλιψης.
Αγχώδης (ταραγμένη) κατάθλιψηχαρακτηρίζεται από την απουσία έντονης ακαμψίας και παθητικότητας. Η στενή επίδραση του άγχους κάνει τους ασθενείς να ταράζονται, να στρέφονται συνεχώς σε άλλους με αίτημα βοήθειας ή με απαίτηση να σταματήσουν το μαρτύριο τους, να τους βοηθήσουν να πεθάνουν. Το προαίσθημα μιας επικείμενης καταστροφής δεν επιτρέπει στους ασθενείς να κοιμηθούν· μπορεί να επιχειρήσουν να αυτοκτονήσουν μπροστά σε άλλους. Κατά καιρούς, ο ενθουσιασμός των ασθενών φτάνει στο επίπεδο της φρενίτιδας (melancholic raptus, raptus melancholicus), όταν σκίζουν τα ρούχα τους, κάνουν τρομερές κραυγές και χτυπούν το κεφάλι τους στον τοίχο. Η αγχώδης κατάθλιψη παρατηρείται συχνότερα στην εφελκητική ηλικία.
καταθλιπτικό-παραληρηματικό σύνδρομο,εκτός από τη μελαγχολική διάθεση, εκδηλώνεται με τέτοιες πλοκές παραληρήματος όπως αυταπάτες δίωξης, σκηνοθεσίας και επιρροής. Οι ασθενείς είναι σίγουροι για αυστηρή τιμωρία για τα εγκλήματά τους. «παρατηρούν» τη συνεχή παρατήρηση του εαυτού τους. Φοβούνται ότι η ενοχή τους θα οδηγήσει σε καταπίεση, τιμωρία ή ακόμα και δολοφονία συγγενών τους. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ρωτούν συνεχώς για την τύχη των συγγενών τους, προσπαθούν να βρουν δικαιολογίες, ορκίζονται ότι δεν θα κάνουν ποτέ λάθος στο μέλλον. Τέτοια άτυπα παραληρηματικά συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά όχι της MDP, αλλά μιας οξείας προσβολής σχιζοφρένειας (σχιζοσυναισθηματική ψύχωση από την άποψη του ICD-10).
Απαθής κατάθλιψησυνδυάζει τις επιδράσεις της μελαγχολίας και της απάθειας. Οι ασθενείς δεν ενδιαφέρονται για το μέλλον τους, είναι αδρανείς και δεν εκφράζουν κανένα παράπονο. Η μόνη τους επιθυμία είναι να μείνουν μόνοι. Αυτή η κατάσταση διαφέρει από το απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο ως προς την αστάθεια και την αναστρεψιμότητά του. Τις περισσότερες φορές, απαθής κατάθλιψη παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια.
8.3.2. Μανιακό σύνδρομο
Εκδηλώνεται κυρίως ως αύξηση της διάθεσης, επιτάχυνση της σκέψης και ψυχοκινητική διέγερση. Η υπερθυμία σε αυτή την κατάσταση εκφράζεται με συνεχή αισιοδοξία και περιφρόνηση για τις δυσκολίες. Οποιοδήποτε πρόβλημα απορρίπτεται. Οι ασθενείς χαμογελούν συνεχώς, δεν κάνουν κανένα παράπονο και δεν θεωρούν τον εαυτό τους άρρωστο. Η επιτάχυνση της σκέψης είναι αισθητή στη γρήγορη, αλματώδη ομιλία, την αυξημένη διάσπαση της προσοχής και την επιπολαιότητα των συνειρμών. Με τη σοβαρή μανία, η ομιλία είναι τόσο αποδιοργανωμένη που μοιάζει με «λεκτικό κατακερματισμό». Η πίεση της ομιλίας είναι τόσο μεγάλη που οι ασθενείς χάνουν τη φωνή τους και το σάλιο, χτυπημένο σε αφρό, συσσωρεύεται στις γωνίες του στόματος. Λόγω της έντονης περισπασμού, οι δραστηριότητές τους γίνονται χαοτικές και μη παραγωγικές. Δεν μπορούν να καθίσουν ήσυχοι, θέλουν να φύγουν από το σπίτι, ζητούν να βγουν από το νοσοκομείο.
Υπάρχει υπερεκτίμηση των δικών του ικανοτήτων. Οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους εκπληκτικά γοητευτικούς και ελκυστικούς, καυχώνται συνεχώς για τα υποτιθέμενα ταλέντα τους.Προσπαθούν να γράψουν ποίηση, να επιδείξουν τις φωνητικές τους ικανότητες στους άλλους.Ένα σημάδι εξαιρετικά έντονης μανίας είναι οι αυταπάτες μεγαλείου.
Χαρακτηριστική είναι η αύξηση σε όλους τους βασικούς δίσκους. Η όρεξη αυξάνεται απότομα, μερικές φορές υπάρχει τάση για αλκοολισμό. Οι ασθενείς δεν μπορούν να είναι μόνοι και αναζητούν διαρκώς επικοινωνία. Όταν μιλούν με γιατρούς, δεν διατηρούν πάντα την απαραίτητη απόσταση, αποκαλώντας απλώς "αδερφό!" Οι ασθενείς δίνουν μεγάλη προσοχή στην εμφάνισή τους, προσπαθούν να διακοσμηθούν με κονκάρδες και μετάλλια, οι γυναίκες χρησιμοποιούν υπερβολικά φωτεινά καλλυντικά και προσπαθούν να τονίσουν τη σεξουαλικότητά τους με ρούχα. Το αυξημένο ενδιαφέρον για το αντίθετο φύλο εκφράζεται με φιλοφρονήσεις, απρεπείς προτάσεις και δηλώσεις αγάπης. Οι ασθενείς είναι έτοιμοι να βοηθήσουν και να υποστηρίξουν όλους τους γύρω τους. Ταυτόχρονα, συχνά αποδεικνύεται ότι απλά δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για την οικογένειά του. Σπαταλούν χρήματα, κάνουν περιττές αγορές. Εάν είστε πολύ δραστήριοι, δεν θα μπορείτε να ολοκληρώσετε καμία από τις εργασίες γιατί κάθε φορά προκύπτουν νέες ιδέες. Οι προσπάθειες να αποτραπεί η υλοποίηση των κινήσεών τους προκαλούν μια αντίδραση εκνευρισμού και αγανάκτησης ( θυμωμένη μανία).
Το μανιακό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της διάρκειας του νυχτερινού ύπνου. Οι ασθενείς αρνούνται να πάνε για ύπνο στην ώρα τους, συνεχίζοντας την φασαρία τη νύχτα. Το πρωί ξυπνούν πολύ νωρίς και εμπλέκονται αμέσως σε έντονη δραστηριότητα, αλλά ποτέ δεν παραπονιούνται για κούραση και ισχυρίζονται ότι κοιμούνται αρκετά. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως προκαλούν μεγάλη ταλαιπωρία στους άλλους, βλάπτουν την οικονομική και κοινωνική τους κατάσταση, αλλά, κατά κανόνα, δεν αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή και την υγεία άλλων ανθρώπων. Ήπια υποψυχωτική αύξηση της διάθεσης ( υπομανία)Σε αντίθεση με τη σοβαρή μανία, μπορεί να συνοδεύεται από επίγνωση του αφύσικο χαρακτήρα του κράτους. δεν παρατηρείται παραλήρημα. Οι ασθενείς μπορούν να κάνουν μια ευνοϊκή εντύπωση με την εφευρετικότητα και το πνεύμα τους.
Σωματικά, όσοι πάσχουν από μανία φαίνονται απόλυτα υγιείς, κάπως ανανεωμένοι. Με έντονη ψυχοκινητική διέγερση, χάνουν βάρος, παρά την αδηφάγα όρεξή τους. Με την υπομανία, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αύξηση βάρους.
Η ασθενής, 42 ετών, έπασχε από κρίσεις ακατάλληλα ανεβασμένης διάθεσης από την ηλικία των 25 ετών, η πρώτη εκ των οποίων σημειώθηκε κατά τη διάρκεια των μεταπτυχιακών της σπουδών στο Τμήμα Πολιτικής Οικονομίας. Μέχρι τότε, η γυναίκα ήταν ήδη παντρεμένη και είχε έναν γιο 5 ετών. Σε κατάσταση ψύχωσης, ένιωθε πολύ θηλυκή και κατηγόρησε τον άντρα της ότι δεν ήταν αρκετά στοργικός μαζί της. Κοιμόταν όχι περισσότερες από 4 ώρες την ημέρα, ασχολούνταν με πάθος με επιστημονικές εργασίες και δεν έδινε σημασία στον γιο της και στις δουλειές του σπιτιού. Ένιωσα μια παθιασμένη έλξη για τον προϊστάμενό μου. Του έστειλα μπουκέτα λουλούδια κρυφά. Παρακολούθησα όλες τις διαλέξεις του για φοιτητές. Μια μέρα, παρουσία όλου του προσωπικού του τμήματος, γονατισμένη του ζήτησε να την πάρει για γυναίκα του. Νοσηλευόταν. Μετά το τέλος της επίθεσης, δεν μπόρεσε να ολοκληρώσει τη διατριβή της. Στην επόμενη επίθεση, ερωτεύτηκα έναν νεαρό ηθοποιό. Πήγε σε όλες τις παραστάσεις του, έδινε λουλούδια και τον προσκαλούσε κρυφά στη ντάκα της, κρυφά από τον άντρα της. Αγόρασε πολύ κρασί για να μεθύσει τον εραστή της και έτσι να ξεπεράσει την αντίστασή του, και έπινε πολύ και συχνά. Απαντώντας στις μπερδεμένες ερωτήσεις του συζύγου της, ομολόγησε διακαώς τα πάντα. Μετά από νοσηλεία και θεραπεία, παντρεύτηκε τον αγαπημένο της και πήγε να δουλέψει για αυτόν στο θέατρο. Κατά την ενδιάμεση περίοδο είναι ήρεμη και σπάνια πίνει αλκοόλ. Μιλάει θερμά για τον πρώην σύζυγό της και μετανιώνει λίγο για το διαζύγιο.
Το μανιακό σύνδρομο είναι συχνότερα μια εκδήλωση MDP και σχιζοφρένειας. Περιστασιακά, εμφανίζονται μανιακές καταστάσεις που προκαλούνται από οργανική εγκεφαλική βλάβη ή δηλητηρίαση (φαιναμίνη, κοκαΐνη, σιμετιδίνη, κορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνη, τετουράμ, παραισθησιογόνα κ.λπ.). Η μανία είναι σημάδι οξείας ψύχωσης. Η παρουσία φωτεινών παραγωγικών συμπτωμάτων μας επιτρέπει να υπολογίζουμε στην πλήρη μείωση των επώδυνων διαταραχών. Αν και οι μεμονωμένες κρίσεις μπορεί να είναι αρκετά μεγάλες (έως και αρκετούς μήνες), εξακολουθούν να είναι συχνά μικρότερες από τις κρίσεις κατάθλιψης.
Μαζί με την τυπική μανία, συχνά συναντώνται άτυπα σύνδρομα πολύπλοκης δομής. Μανιοπαραληρηματικό σύνδρομο,εκτός από το συναίσθημα της ευτυχίας, συνοδεύεται από μη συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες δίωξης, σκηνοθεσίας και μεγαλομανικές αυταπάτες μεγαλείου ( οξεία παραφρένεια).Οι ασθενείς δηλώνουν ότι καλούνται να «σώσουν ολόκληρο τον κόσμο», ότι είναι προικισμένοι με απίστευτες ικανότητες, για παράδειγμα, είναι «το κύριο όπλο ενάντια στη μαφία» και οι εγκληματίες προσπαθούν να τους καταστρέψουν για αυτό. Παρόμοια διαταραχή δεν εμφανίζεται στο MDP και τις περισσότερες φορές υποδηλώνει οξεία κρίση σχιζοφρένειας. Στο αποκορύφωμα μιας μανιοπαραληρητικής επίθεσης, μπορεί να παρατηρηθεί ονειρική αποπλάνηση.
8.3.3. Απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο
Εκδηλώνεται ως έντονη συναισθηματική-βουλητική εξαθλίωση. Η αδιαφορία και η αδιαφορία κάνουν τους ασθενείς αρκετά ήρεμους. Δεν γίνονται αντιληπτοί στο τμήμα, περνούν πολύ χρόνο στο κρεβάτι ή κάθονται μόνοι τους και μπορούν επίσης να περνούν ώρες βλέποντας τηλεόραση. Αποδεικνύεται ότι δεν θυμήθηκαν ούτε ένα πρόγραμμα που παρακολούθησαν. Η τεμπελιά είναι εμφανής σε ολόκληρη τη συμπεριφορά τους: δεν πλένουν το πρόσωπό τους, δεν βουρτσίζουν τα δόντια τους, αρνούνται να κάνουν ντους ή να κόψουν τα μαλλιά τους. Πηγαίνουν για ύπνο ντυμένοι, γιατί τεμπελιάζουν πολύ για να βγάλουν και να φορέσουν ρούχα. Είναι αδύνατο να τους προσελκύσουμε σε δραστηριότητες καλώντας τους σε υπευθυνότητα και αίσθημα καθήκοντος, γιατί δεν νιώθουν ντροπή. Η συζήτηση δεν προκαλεί ενδιαφέρον στους ασθενείς. Μιλούν μονότονα και συχνά αρνούνται να μιλήσουν, δηλώνοντας ότι είναι κουρασμένοι. Εάν ο γιατρός καταφέρει να επιμείνει στην ανάγκη για διάλογο, συχνά αποδεικνύεται ότι ο ασθενής μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να δείχνει σημάδια κόπωσης. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, αποδεικνύεται ότι οι ασθενείς δεν βιώνουν καμία ταλαιπωρία, δεν αισθάνονται άρρωστοι και δεν κάνουν κανένα παράπονο.
Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν συχνά συνδυάζονται με την αναστολή των πιο απλών ορμών (λαιμαργία, υπερσεξουαλικότητα κ.λπ.). Ταυτόχρονα, η έλλειψη σεμνότητας τα οδηγεί να προσπαθούν να συνειδητοποιήσουν τις ανάγκες τους με την πιο απλή, όχι πάντα κοινωνικά αποδεκτή μορφή: για παράδειγμα, μπορούν να ουρήσουν και να αφοδεύσουν ακριβώς στο κρεβάτι, επειδή είναι πολύ τεμπέληδες για να πάνε στην τουαλέτα.
Το απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο είναι εκδήλωση αρνητικών (ελλιπών) συμπτωμάτων και δεν έχει τάση να αναπτύσσεται αντίστροφα. Τις περισσότερες φορές, η αιτία της απάθειας και της βουλίας είναι οι τελικές καταστάσεις της σχιζοφρένειας, στις οποίες το συναισθηματικό-βουλητικό ελάττωμα αυξάνεται σταδιακά - από ήπια αδιαφορία και παθητικότητα έως καταστάσεις συναισθηματικής νωθρότητας. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση του απαθητικού-αβουλικού συνδρόμου είναι η οργανική βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου (τραύμα, όγκος, ατροφία κ.λπ.).
8.4. Φυσιολογική και παθολογική επίδραση
Η αντίδραση σε ένα τραυματικό γεγονός μπορεί να εξελιχθεί πολύ διαφορετικά ανάλογα με την ατομική σημασία του αγχωτικού γεγονότος και τα χαρακτηριστικά της συναισθηματικής απόκρισης του ατόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μορφή εκδήλωσης του συναισθήματος μπορεί να είναι εκπληκτικά βίαιη και ακόμη και επικίνδυνη για άλλους. Είναι γνωστές περιπτώσεις δολοφονίας συζύγου λόγω ζήλιας, βίαιοι καβγάδες μεταξύ οπαδών του ποδοσφαίρου, έντονες διαμάχες μεταξύ πολιτικών αρχηγών. Μια έντονα αντικοινωνική εκδήλωση συναισθήματος μπορεί να διευκολυνθεί από έναν ψυχοπαθητικό τύπο προσωπικότητας (διεγερτική ψυχοπάθεια - βλέπε ενότητα 22.2.4). Ωστόσο, πρέπει να παραδεχτούμε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιες επιθετικές ενέργειες διαπράττονται συνειδητά: οι συμμετέχοντες μπορούν να μιλήσουν για τα συναισθήματά τους τη στιγμή της διάπραξης της πράξης, να μετανοήσουν για την ακράτειά τους και να προσπαθήσουν να εξομαλύνουν μια κακή εντύπωση κάνοντας έκκληση στη σοβαρότητα της την προσβολή που τους έγινε. Όσο σοβαρό κι αν διαπράχθηκε το έγκλημα, σε τέτοιες περιπτώσεις θεωρείται ως φυσιολογική επίδραση και υπόκειται σε νομική ευθύνη.
Παθολογική επίδραση ονομάζεται βραχυπρόθεσμη ψύχωση, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά μετά την επίδραση ψυχολογικού τραύματος και συνοδεύεται από θόλωση της συνείδησης με επακόλουθη αμνησία για όλη την περίοδο της ψύχωσης. Η παροξυσμική φύση της έναρξης της παθολογικής επιρροής υποδεικνύει ότι ένα ψυχοτραυματικό συμβάν γίνεται έναυσμα για την εφαρμογή της υπάρχουσας επιληπτικής δραστηριότητας. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να έχουν ιστορικό σοβαρού τραύματος στο κεφάλι ή σημεία οργανικής δυσλειτουργίας από την παιδική ηλικία. Η σύγχυση της συνείδησης τη στιγμή της ψύχωσης εκδηλώνεται με μανία, την εκπληκτική σκληρότητα της βίας που διαπράχθηκε (δεκάδες σοβαρά τραύματα, πολλά χτυπήματα, καθένα από τα οποία μπορεί να αποβεί μοιραίο). Οι γύρω του δεν μπορούν να διορθώσουν τις ενέργειες του ασθενούς επειδή δεν τις ακούει. Η ψύχωση διαρκεί αρκετά λεπτά και τελειώνει με σοβαρή εξάντληση: οι ασθενείς ξαφνικά καταρρέουν χωρίς δύναμη, μερικές φορές πέφτουν σε βαθύ ύπνο. Όταν βγαίνουν από την ψύχωση, δεν μπορούν να θυμηθούν τίποτα από όσα συνέβησαν, εκπλήσσονται εξαιρετικά όταν ακούνε τι έχουν κάνει και δεν μπορούν να πιστέψουν τους γύρω τους. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι οι διαταραχές του παθολογικού συναισθήματος μπορούν να ταξινομηθούν μόνο υπό όρους ως συναισθηματικές διαταραχές, καθώς η πιο σημαντική έκφραση αυτής της ψύχωσης είναι λυκόφως θόλωση της συνείδησης(βλ. ενότητα 10.2.4). Το παθολογικό συναίσθημα χρησιμεύει ως βάση για την κήρυξη του ασθενούς παράφρονα και την απαλλαγή του από την ευθύνη για το έγκλημα που διαπράχθηκε.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Ίζαρντ Κ.Ανθρώπινα συναισθήματα. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1980.
Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.Συναισθηματικές ψυχώσεις. - Λ.: Ιατρική, 1988. - 264 σελ.
Ψυχιατρικόςδιάγνωση / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Κίεβο: Σχολείο Vyshcha, 1989.
Ψυχολογίασυναισθήματα. Κείμενα / Εκδ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - Μ.: MSU, 1984. - 288 σελ.
Ψυχοσωματικόςδιαταραχές σε καταστάσεις κυκλοθυμικής και κυκλοθυμικής. - Πρακτικά ΜΙΠ., Τ.87. - Απάντηση. εκδ. S.F. Semenov. - Μ.: 1979. - 148 σελ.
Reikovsky Ya.Πειραματική ψυχολογία συναισθημάτων. - Μ.: Πρόοδος, 1979.
Sinitsky V.N.Καταθλιπτικές καταστάσεις (παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά, κλινική εικόνα, θεραπεία, πρόληψη). - Κίεβο: Naukova Dumka, 1986.
Οι συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με διάφορους τρόπους:
1. Αυξημένη διεγερσιμότητα. Τα παιδιά αυτού του τύπου είναι ανήσυχα, ιδιότροπα, ευερέθιστα και επιρρεπή σε επιθετικότητα χωρίς κίνητρα. Χαρακτηρίζονται από ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης: είτε είναι υπερβολικά χαρούμενοι, είτε ξαφνικά αρχίζουν να είναι ιδιότροποι, φαίνονται κουρασμένοι και ευερέθιστοι.
Η συναισθηματική διέγερση μπορεί να συμβεί ακόμη και υπό την επίδραση συνηθισμένων απτικών, οπτικών και ακουστικών ερεθισμάτων, ιδιαίτερα εντείνοντας σε ένα περιβάλλον που είναι ασυνήθιστο για το παιδί.
2. Παθητικότητα, έλλειψη πρωτοβουλίας, υπερβολική συστολή. Οποιαδήποτε κατάσταση επιλογής τους βάζει σε αδιέξοδο. Οι ενέργειές τους χαρακτηρίζονται από λήθαργο και βραδύτητα. Τέτοια παιδιά δυσκολεύονται πολύ να προσαρμοστούν στις νέες συνθήκες και δυσκολεύονται να έρθουν σε επαφή με αγνώστους. Αυτό το σύνδρομο, καθώς και μια χαρούμενη, χαρούμενη διάθεση με μείωση της κριτικής (ευφορία), παρατηρείται με βλάβες των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.
Το φοβικό σύνδρομο, ή σύνδρομο φόβου, είναι χαρακτηριστικό πολλών παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Η αυξημένη εντυπωσιοποίηση, σε συνδυασμό με τη συναισθηματική διέγερση και τη συναισθηματική αδράνεια, δημιουργεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την εμφάνιση της νεύρωσης του φόβου. Ο φόβος μπορεί να προκύψει ακόμη και υπό την επίδραση δευτερευόντων ψυχογενών παραγόντων - μια άγνωστη κατάσταση, ο βραχυπρόθεσμος χωρισμός από αγαπημένα πρόσωπα, η εμφάνιση νέων προσώπων και ακόμη και νέων παιχνιδιών, δυνατοί ήχοι κ.λπ. Σε ορισμένα παιδιά εκδηλώνεται ως κινητική διέγερση, ουρλιαχτά , σε άλλους - σωματική αδράνεια, γενικός λήθαργος και και στις δύο περιπτώσεις συνοδεύεται από έντονες φυτο-αγγειακές αντιδράσεις - ωχρότητα ή ερυθρότητα του δέρματος, υπεριδρωσία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, μερικές φορές ρίγη και αυξημένη θερμοκρασία. Όταν εμφανίζεται φόβος σε ένα παιδί, αυξάνεται η σιελόρροια και οι κινητικές διαταραχές (σπαστικότητα, υπερκίνηση, αταξία). Είναι πιθανές ψυχογενώς προκληθείσες ιδεοληψίες με τη μορφή φόβου για τη μοναξιά, τα ύψη και την κίνηση. στην εφηβεία - φόβος της ασθένειας και του θανάτου.
Οι φόβοι που προκύπτουν αυθόρμητα, χωρίς να συνδέονται με ψυχογενείς παράγοντες, ονομάζονται νεύρωση. προκαλούνται από οργανική εγκεφαλική βλάβη. Αυτά περιλαμβάνουν αδιαφοροποίητους νυχτερινούς τρόμους, που εμφανίζονται σποραδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου και συνοδεύονται από ουρλιαχτά, κλάματα, γενική διέγερση και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Είναι τυπικά για παιδιά με υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο και συχνά εμφανίζονται στο φόντο της υπερθερμίας. Εάν οι φόβοι εμφανίζονται ξαφνικά, με φόντο τη σωματική ευεξία, σε μια συγκεκριμένη ώρα του νυχτερινού ύπνου, σε τακτά χρονικά διαστήματα και συνοδεύονται από κινητικούς αυτοματισμούς, θα πρέπει να διακρίνονται από παροξυσμούς επιληπτικής προέλευσης, που μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στον εγκεφαλικό παράλυση.
3. Υπάρχουν όμως μια σειρά από ιδιότητες που είναι χαρακτηριστικές και των δύο τύπων ανάπτυξης. Ειδικότερα, διαταραχές ύπνου μπορούν συχνά να παρατηρηθούν σε παιδιά που πάσχουν από μυοσκελετικές διαταραχές. Τους βασανίζουν οι εφιάλτες, κοιμούνται αγχωμένοι και δυσκολεύονται να αποκοιμηθούν.
4. Αυξημένη εντυπωσιασμός. Εν μέρει, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το αποτέλεσμα αντιστάθμισης: η κινητική δραστηριότητα του παιδιού είναι περιορισμένη και στο πλαίσιο αυτού, οι αισθήσεις, αντίθετα, λαμβάνουν υψηλή ανάπτυξη. Χάρη σε αυτό, είναι ευαίσθητα στη συμπεριφορά των άλλων και είναι σε θέση να ανιχνεύσουν ακόμη και μικρές αλλαγές στη διάθεσή τους. Ωστόσο, αυτός ο εντυπωσιασμός είναι συχνά οδυνηρός. Εντελώς ουδέτερες καταστάσεις και αθώες δηλώσεις μπορεί να προκαλέσουν αρνητική αντίδραση σε αυτές.
5. Η αυξημένη κόπωση είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό σχεδόν όλων των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Στη διαδικασία της διορθωτικής και εκπαιδευτικής εργασίας, ακόμη και με μεγάλο ενδιαφέρον για την εργασία, το παιδί κουράζεται γρήγορα, γίνεται γκρίνια, ευερέθιστο και αρνείται να εργαστεί. Μερικά παιδιά γίνονται ανήσυχα ως αποτέλεσμα της κούρασης: ο ρυθμός ομιλίας επιταχύνεται και γίνεται λιγότερο κατανοητός. υπάρχει αύξηση της υπερκίνησης. Η επιθετική συμπεριφορά εκδηλώνεται - το παιδί μπορεί να πετάξει κοντινά αντικείμενα και παιχνίδια.
6. Ένας άλλος τομέας στον οποίο οι γονείς μπορούν να αντιμετωπίσουν σοβαρά προβλήματα είναι η βουλητική δραστηριότητα του παιδιού. Οποιαδήποτε δραστηριότητα απαιτεί ψυχραιμία, οργάνωση και σκοπιμότητα του προκαλεί δυσκολίες. Η ψυχική βρεφική ηλικία, χαρακτηριστική των περισσότερων παιδιών με εγκεφαλική παράλυση, αφήνει σημαντικό αποτύπωμα στη συμπεριφορά του παιδιού. Για παράδειγμα, εάν το προτεινόμενο έργο έχει χάσει την ελκυστικότητά του για αυτόν, είναι πολύ δύσκολο για αυτόν να καταβάλει προσπάθεια για τον εαυτό του και να ολοκληρώσει τη δουλειά που έχει ξεκινήσει.
Τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση βιώνουν πιο συχνά αρνητικά συναισθήματα, όπως: φόβο, θυμό, ντροπή, ταλαιπωρία κ.λπ., σε σχέση με τα παιδιά χωρίς αυτή την ασθένεια. Η κυριαρχία των αρνητικών συναισθημάτων έναντι των θετικών οδηγεί σε συχνές εμπειρίες καταστάσεων θλίψης, θλίψης με συχνή υπερένταση όλων των συστημάτων του σώματος.
Για την κανονική ζωή και την ανάπτυξη στην κοινωνία, έχει μεγάλη σημασία συναισθηματική-βουλητική σφαίραπροσωπικότητα. Τα συναισθήματα και τα συναισθήματα παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή του ανθρώπου.
Θαένα άτομο είναι υπεύθυνο για την ικανότητα που εκδηλώνεται κατά τη ρύθμιση των δραστηριοτήτων του. Από τη γέννηση, ένα άτομο δεν το κατέχει, αφού, βασικά, όλες οι ενέργειές του βασίζονται στη διαίσθηση. Με τη συσσώρευση της εμπειρίας ζωής αρχίζουν να εμφανίζονται βουλητικές ενέργειες που γίνονται όλο και πιο δύσκολες. Το σημαντικό είναι ότι ένα άτομο όχι μόνο μαθαίνει τον κόσμο, αλλά και προσπαθεί με κάποιο τρόπο να τον προσαρμόσει για τον εαυτό του. Αυτό ακριβώς είναι οι βουλητικές ενέργειες, που είναι πολύ σημαντικοί δείκτες στη ζωή.
Η βουλητική σφαίρα της προσωπικότητας εκδηλώνεται συχνότερα όταν συναντώνται διάφορες δυσκολίες και δοκιμασίες στην πορεία της ζωής. Το τελευταίο στάδιο στη διαμόρφωση της βούλησης είναι οι ενέργειες που πρέπει να γίνουν για να ξεπεραστούν εξωτερικά και εσωτερικά εμπόδια. Αν μιλάμε για ιστορία, οι εκούσιες αποφάσεις σε διαφορετικούς χρόνους διαμορφώθηκαν χάρη σε ορισμένες εργασιακές δραστηριότητες.
Σε ποιες ασθένειες εμφανίζεται; διαταραχή της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας:
Σχιζοφρένεια
Μανιακό σύνδρομο
καταθλιπτικό σύνδρομο
Ιδεο-φοβικό σύνδρομο
Ψυχοπάθεια
Αλκοολισμός
Εθισμός
Τα εξωτερικά ερεθίσματα περιλαμβάνουν ορισμένες κοινωνικές συνθήκες και τα εσωτερικά ερεθίσματα περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα. Η ανάπτυξη εμφανίζεται από την πρώιμη παιδική ηλικία έως την εφηβεία.
Χαρακτηριστικά της βουλητικής σφαίρας της προσωπικότητας
Εκούσιες ενέργειεςμπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:
Απλές ενέργειες (δεν απαιτούν τη δαπάνη ορισμένων δυνάμεων και πρόσθετη οργάνωση).
Πολύπλοκες ενέργειες (απαιτούν κάποια συγκέντρωση, επιμονή και δεξιότητα).
Για να κατανοήσουμε την ουσία τέτοιων ενεργειών, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη δομή. Μια βουλητική πράξη αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:
-
μέθοδος και μέσα δραστηριότητας·
λήψη αποφάσης;
εκτέλεση της απόφασης.
Παραβιάσεις της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας
Υπερβουλία, μια γενική αύξηση της θέλησης και των ορμών, που επηρεάζει όλες τις βασικές ορμές ενός ατόμου. Για παράδειγμα, η αύξηση της όρεξης οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς, ενώ βρίσκονται στο τμήμα, τρώνε αμέσως το φαγητό που τους φέρνουν. Η υπερβουλία είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση μανιακό σύνδρομο.
Υποβουλίαχαρακτηρίζεται από γενική μείωση της θέλησης και των ορμών. Οι ασθενείς δεν νιώθουν την ανάγκη να επικοινωνήσουν, επιβαρύνονται από την παρουσία αγνώστων και την ανάγκη να συνεχίσουν μια συνομιλία και ζητούν να μείνουν μόνοι τους. Οι ασθενείς βυθίζονται σε έναν κόσμο των δικών τους βασάνων και δεν μπορούν να φροντίσουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα.
AbuliaΑυτή είναι μια διαταραχή που περιορίζεται σε μια απότομη μείωση της θέλησης. Η αβουλία είναι μια επίμονη αρνητική διαταραχή· μαζί με την απάθεια, σχηματίζει ένα ενιαίο σύνδρομο απαθούς-αβουλίας, χαρακτηριστικό των τελικών καταστάσεων της σχιζοφρένειας.
Εμμονική (εμμονική) έλξηπεριλαμβάνει την εμφάνιση επιθυμιών που ο ασθενής μπορεί να ελέγξει ανάλογα με την κατάσταση. Η άρνηση να ικανοποιήσει ένα ένστικτο γεννά έντονα συναισθήματα στον ασθενή και οι σκέψεις μιας ανικανοποίητης ανάγκης επιμένουν συνεχώς. Έτσι, ένα άτομο με έμμονο φόβο μόλυνσης θα συγκρατήσει την επιθυμία να πλύνει τα χέρια του για ένα μικρό χρονικό διάστημα, αλλά σίγουρα θα τα πλένει καλά όταν κανείς δεν τον κοιτάζει, γιατί όλη την ώρα που υπομένει, σκέφτεται συνεχώς οδυνηρά τα δικά του. χρειάζομαι. Οι ιδεοληψίες περιλαμβάνονται στη δομή του ιδεο-φοβικού συνδρόμου.
Καταναγκαστική κίνησηένα πολύ δυνατό συναίσθημα, αφού η δύναμή του είναι συγκρίσιμη με τα ένστικτα. Η παθολογική ανάγκη καταλαμβάνει μια τέτοια κυρίαρχη θέση που ένα άτομο σταματά γρήγορα τον εσωτερικό αγώνα και ικανοποιεί την επιθυμία του, ακόμα κι αν αυτό συνδέεται με τραχύ αντικοινωνική συμπεριφοράκαι δυνατότητα μεταγενέστερης τιμωρίας.