Το έργο της καρδιάς ελέγχεται από τα καρδιακά κέντρα του προμήκη μυελού και της γέφυρας μέσω παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών ινών (Εικ. 23-3). Οι χολινεργικές και οι αδρενεργικές (κυρίως μη μυελινωμένες) ίνες σχηματίζουν πολλά νευρικά πλέγματα στο τοίχωμα της καρδιάς, που περιέχουν ενδοκαρδιακά γάγγλια. Συστάδες γαγγλίων συγκεντρώνονται κυρίως στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου και στην περιοχή των στομάτων της κοίλης φλέβας.
Ρύζι.23–3 .Νεύρωσηκαρδιές. 1 - φλεβοκομβικός κόμβος, 2 - κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV).
Παρασυμπαθητικόςνεύρωση. Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες για την καρδιά διέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο και στις δύο πλευρές. Οι ίνες του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν τον δεξιό κόλπο και σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα στην περιοχή του φλεβοκομβικού κόμβου. Οι ίνες του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου προσεγγίζουν κυρίως τον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό ρυθμό και το αριστερό επηρεάζει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Οι κοιλίες έχουν λιγότερο έντονη παρασυμπαθητική νεύρωση.
Οι ενδοκαρδιακές νευρώνες είναι σχεδόν όλοι χολινεργικοί (παρασυμπαθητικοί). Σε αυτά, καθώς και σε κύτταρα MIF (μικρά έντονα φθορίζοντα κύτταρα - ένας τύπος νευρώνα που βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα αυτόνομα γάγγλια), τα άκρα των χολινεργικών αξόνων του άκρου του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Υπάρχονταπαρασυμπαθητικόςνεύρωση: η δύναμη της κολπικής συστολής μειώνεται - αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται - αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, αυξάνεται η καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας - αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.
Συμπονετικόςνεύρωση. Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες για την καρδιά προέρχονται από τα πλάγια κέρατα των άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Οι μεταγαγγλιακές αδρενεργικές ίνες σχηματίζονται από άξονες νευρώνων των γαγγλίων της αλυσίδας του συμπαθητικού νεύρου (αστρικά και εν μέρει ανώτερα αυχενικά συμπαθητικά γάγγλια). Προσεγγίζουν το όργανο ως μέρος πολλών καρδιακών νεύρων και κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Οι τερματικοί κλάδοι διεισδύουν στο μυοκάρδιο, συνοδεύουν τα στεφανιαία αγγεία και πλησιάζουν τα στοιχεία του συστήματος αγωγής. Το κολπικό μυοκάρδιο έχει μεγαλύτερη πυκνότητα αδρενεργικών ινών. Κάθε πέμπτο κοιλιακό καρδιομυοκύτταρο τροφοδοτείται με ένα αδρενεργικό τερματικό, που καταλήγει σε απόσταση 50 μm από το πλάσμα του καρδιομυοκυττάρου.
Υπάρχοντασυμπονετικόςνεύρωση: αυξάνεται η ισχύς των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών - θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός - θετικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών (δηλαδή καθυστέρηση αγωγιμότητας στην κολποκοιλιακή σύνδεση) συντομεύεται - θετικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.
Γενικά διέγερση του συμπαθητικού νεύρουαυξάνει τον ρυθμό της αυθόρμητης εκπόλωσης των μεμβρανών του βηματοδότη (δηλαδή τον καρδιακό ρυθμό), διευκολύνει την αγωγή του ΑΡ στις ίνες Purkinje και αυξάνει τη συχνότητα και τη δύναμη της συστολής των λειτουργικών καρδιομυοκυττάρων. διέγερση παρασυμπαθητικού νεύρου, αντίθετα, μειώνει τη συχνότητα δημιουργίας παλμών από βηματοδότες, μειώνει την ταχύτητα δράσης στις ίνες Purkinje και μειώνει τη δύναμη της συστολής και τον καρδιακό ρυθμό.
Μεταξύ της συμπαθητικής και της παρασυμπαθητικής νεύρωσης υπάρχουν αμοιβαίες ανασταλτικές σχέσεις.Η ακετυλοχολίνη δρα προσυναπτικά, μειώνοντας την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τα συμπαθητικά νεύρα.Το νευροπεπτίδιο Υ, που απελευθερώνεται από νοραδρενεργικές απολήξεις, αναστέλλει την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης.
Εισάγωννεύρωση. Οι αισθητήριοι νευρώνες των πνευμονογαγγλίων και των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης (C 8 – Th 6) σχηματίζουν ελεύθερες και εγκλωβισμένες νευρικές απολήξεις στο τοίχωμα της καρδιάς. Οι προσαγωγές ίνες περνούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων.
ΝΕΥΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Η καρδιά νευρώνεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο ρυθμίζει τη δημιουργία διέγερσης και τη διεξαγωγή των παρορμήσεων. Αποτελείται από συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα.
Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες προκύπτουν από τα άνω 5 θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Έχουν συνάψεις στα άνω, μέσα και κάτω αυχενικά γάγγλια και στο αστρικό γάγγλιο. Οι μεταγαγγλιακές ίνες απομακρύνονται από αυτά, σχηματίζοντας συμπαθητικά καρδιακά νεύρα. Οι κλάδοι αυτών των νεύρων πηγαίνουν στους κόλπους και στους κολποκοιλιακούς κόμβους, στον αγώγιμο ιστό των μυών των κόλπων και των κοιλιών και στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η επίδραση του συμπαθητικού νεύρου πραγματοποιείται μέσω του μεσολαβητή νορεπινεφρίνης, η οποία σχηματίζεται στις απολήξεις των συμπαθητικών ινών στο μυοκάρδιο. Οι συμπαθητικές ίνες αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και γι' αυτό ονομάζονται καρδιοεπιταχυντές.
Η καρδιά δέχεται παρασυμπαθητικές ίνες από το πνευμονογαστρικό νεύρο, οι πυρήνες του οποίου βρίσκονται στον προμήκη μυελό. 1-2 κλάδοι εκτείνονται από το αυχενικό τμήμα του κορμού του πνευμονογαστρικού νεύρου και 3-4 κλάδοι από το θωρακικό τμήμα. Οι προγαγγλιακές ίνες έχουν τις συνάψεις τους στα ενδομυϊκά γάγγλια που βρίσκονται στην καρδιά. Οι μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν στους κόλπους και τους κολποκοιλιακούς κόμβους, στους κολπικούς μύες, στο ανώτερο τμήμα της δέσμης His και στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η παρουσία παρασυμπαθητικών ινών στον κοιλιακό μυ δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Ο μεσολαβητής των παρασυμπαθητικών ινών είναι η ακετυλοχολίνη. Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι ένας καρδιακός αναστολέας: επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό, ασκώντας ανασταλτική επίδραση στους κόλπους και τους κολποκοιλιακούς κόμβους.
Οι προσαγωγές νευρικές ώσεις από τα αιμοφόρα αγγεία, το αορτικό τόξο και τον καρωτιδικό κόλπο οδηγούνται στο καρδιαγγειακό ρυθμιστικό κέντρο στον προμήκη μυελό και οι απαγωγές ώσεις από το ίδιο κέντρο μέσω των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νευρικών ινών στον φλεβόκομβο και στο υπόλοιπο σύστημα αγωγιμότητας και τα στεφανιαία αγγεία.
ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ
Οι ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες δημιουργίας και διεξαγωγής ερεθισμάτων διέγερσης στο σύστημα αγωγής και στο μυοκάρδιο επηρεάζονται από έναν αριθμό ρυθμιστικών νευροχυμικών παραγόντων. Παρά το γεγονός ότι ο σχηματισμός ερεθισμάτων στον φλεβόκομβο είναι μια αυτόματη διαδικασία, βρίσκεται υπό τη ρυθμιστική επίδραση του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο κόλπος και ο κολποκοιλιακός κόμβος βρίσκονται αποκλειστικά υπό την επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου και, σε μικρότερο βαθμό, του συμπαθητικού νεύρου. Οι κοιλίες ελέγχονται μόνο από το συμπαθητικό νεύρο.
Η επίδραση του αυξημένου πνευμονογαστρικού τόνου στον καρδιακό ρυθμό (φαινόμενο ακετυλοχολίνης)
Καταστέλλει τη λειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου και μπορεί να προκαλέσει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκομβικό αποκλεισμό, ανεπάρκεια φλεβοκομβικού κόμβου ("φλεβική ανακοπή")
Επιταχύνει την αγωγιμότητα στους κολπικούς μύες και μειώνει την ανθεκτική περίοδο
Επιβραδύνει την αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο και μπορεί να προκαλέσει διάφορους βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού
Αναστέλλει τη συσταλτικότητα των κόλπων και των κοιλιών του μυοκαρδίου
Η επίδραση του αυξημένου τόνου του συμπαθητικού νεύρου στον καρδιακό ρυθμό (επίδραση νορεπινεφρίνης)
Αυξάνει τον αυτοματισμό του φλεβόκομβου και προκαλεί ταχυκαρδία
Επιταχύνει την αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο και το διάστημα PQ μειώνεται
Αυξάνει τη διεγερσιμότητα του κολποκοιλιακού κόμβου και μπορεί να δημιουργήσει έναν ενεργό κομβικό ρυθμό
Μειώνει τη συστολή και αυξάνει τη δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου
Αυξάνει τη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών και μπορεί να προκαλέσει μαρμαρυγή
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα, με τη σειρά του, επηρεάζεται τόσο από το κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και από μια σειρά χυμικών και αντανακλαστικών επιρροών. Χρησιμεύει ως σύνδεση μεταξύ του καρδιαγγειακού συστήματος στο σύνολό του και του κεντρικού νευρικού συστήματος, αντίστοιχα. τον εγκεφαλικό φλοιό, ο οποίος ελέγχει τα ανώτερα αυτόνομα κέντρα που βρίσκονται στον υποθάλαμο. Ο ρόλος του κεντρικού νευρικού συστήματος και η επιρροή του στη συχνότητα και τον ρυθμό της καρδιακής δραστηριότητας είναι ευρέως γνωστός και από αυτή την άποψη έχει μελετηθεί επανειλημμένα σε πειραματικές και κλινικές συνθήκες. Υπό την επίδραση βιωμένης έντονης χαράς ή φόβου ή άλλων θετικών ή αρνητικών συναισθημάτων, μπορεί να προκληθεί ερεθισμός του πνευμονογαστρικού και (ή) του συμπαθητικού νεύρου, που προκαλεί διάφορους τύπους διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας, ιδιαίτερα παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή υπερκινητικότητας των νευρομυϊκών αντανακλαστικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό έχουν τη φύση μιας υπό όρους σύνδεσης. Στην κλινική πράξη, υπάρχουν πολλοί ασθενείς στους οποίους οι εξωσυστολίες εμφανίζονται μόνο όταν θυμούνται μια γνωστή δυσάρεστη εμπειρία.
Μηχανισμοί που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό
|
Κεντρικό νευρικό σύστημα: εγκεφαλικός φλοιός, δικτυωτός σχηματισμός, προμήκης μυελός |
|
Παρασυμπαθητικό κέντρο καρδιακής επιβράδυνσης Καρδιαγγειακό ρυθμιστικό κέντρο Συμπαθητικό κέντρο που επιταχύνει τη δραστηριότητα της καρδιάς Συμπαθητικό αγγειοσυσταλτικό κέντρο |
|
Χυμική ρύθμιση μέσω μερικής πίεσης CO 2, O 2 και pH αίματος |
|
Χημειοϋποδοχικό αντανακλαστικό |
|
Πρεσοϋποδοχικό αντανακλαστικό |
|
Αντανακλαστικό Bainbridge |
|
Αντανακλαστικό Hering-Breuer |
|
Αντανακλαστικό Bezold-Jarisch |
Ο προμήκης μυελός περιέχει τον πνευμονογαστρικό πυρήνα, στον οποίο βρίσκεται το παρασυμπαθητικό κέντρο που επιβραδύνει την καρδιακή δραστηριότητα. Κοντά σε αυτό, στον δικτυωτό σχηματισμό του προμήκη μυελού, βρίσκεται το συμπαθητικό κέντρο που επιταχύνει την καρδιακή δραστηριότητα. Ένα τρίτο παρόμοιο κέντρο, που βρίσκεται επίσης στον δικτυωτό σχηματισμό του προμήκη μυελού, προκαλεί συσπάσεις των περιφερικών αρτηριακών αγγείων και αυξάνει την αρτηριακή πίεση - το συμπαθητικό αγγειοσυσταλτικό κέντρο. Και τα τρία αυτά κέντρα αποτελούν ένα ενιαίο ρυθμιστικό σύστημα και ως εκ τούτου ενώνονται με τη γενική ονομασία του καρδιαγγειακού κέντρου.
Ο τελευταίος βρίσκεται υπό τη ρυθμιστική επίδραση των υποφλοιωδών κόμβων και του εγκεφαλικού φλοιού (Εικ. 13).
Ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας επηρεάζεται επίσης από παρορμήσεις που προέρχονται από τις ενδοδεκτικές ζώνες του καρδιοαορτικού, της φλεβοκαρωτιδικής και άλλων πλεγμάτων. Οι παρορμήσεις που προέρχονται από αυτές τις ζώνες προκαλούν επιτάχυνση ή επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας.
Νεύρωση της καρδιάς και νευρική ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού.
Παράγοντες που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό κέντρο στον προμήκη μυελό
Χυμικές αλλαγές στο αίμα και το αντανακλαστικό των χημειοϋποδοχέων. Το κέντρο για τη ρύθμιση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας επηρεάζεται άμεσα από τη μερική πίεση του CO 2, O 2 και το pH του αίματος, καθώς και έμμεσα επηρεάζεται από το αντανακλαστικό των χημειοϋποδοχέων από το αορτικό τόξο και τον καρωτιδικό κόλπο.
Πρεσοϋποδοχικό αντανακλαστικό. Στο αορτικό τόξο και στον καρωτιδικό κόλπο υπάρχουν ευαίσθητα σώματα - βαροϋποδοχείς που ανταποκρίνονται στις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης. Συνδέονται επίσης με ρυθμιστικά κέντρα στον προμήκη μυελό.
Αντανακλαστικό Bainbridge. Οι πνευμονικές φλέβες, η άνω και κάτω κοίλη φλέβα και ο δεξιός κόλπος περιέχουν βαροϋποδοχείς που σχετίζονται με ρυθμιστικούς πυρήνες στον προμήκη μυελό.
Αντανακλαστικό Hering-Breuer (η επίδραση των φάσεων της αναπνοής στον καρδιακό ρυθμό). Οι προσαγωγές ίνες από τον πνεύμονα ταξιδεύουν κατά μήκος του πνευμονογαστρικού νεύρου προς τα κέντρα που ρυθμίζουν την καρδιακή δραστηριότητα στον προμήκη μυελό. Η εισπνοή προκαλεί καταστολή του πνευμονογαστρικού νεύρου και επιτάχυνση της καρδιακής δραστηριότητας. Η εκπνοή προκαλεί ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου και επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας. Αυτό το αντανακλαστικό είναι ιδιαίτερα έντονο σε φλεβοκομβική αρρυθμία. Μετά τη χρήση ατροπίνης ή φυσικής δραστηριότητας, το πνευμονογαστρικό νεύρο πιέζεται και το αντανακλαστικό δεν εμφανίζεται.
Αντανακλαστικό Bezold-Jarisch.Το όργανο υποδοχέα για αυτό το αντανακλαστικό είναι η ίδια η καρδιά. Στο μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών, ειδικά υποενδοκαρδιακά, υπάρχουν βαροϋποδοχείς που είναι ευαίσθητοι στις αλλαγές της ενδοκοιλιακής πίεσης και του καρδιακού μυϊκού τόνου. Αυτοί οι υποδοχείς συνδέονται με ρυθμιστικά κέντρα στον προμήκη μυελό χρησιμοποιώντας προσαγωγές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Τα νεύρα της καρδιάς
Η καρδιά δέχεται ευαίσθητη, συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση. Οι συμπαθητικές ίνες, που προέρχονται ως μέρος των καρδιακών νεύρων από τον δεξιό και τον αριστερό συμπαθητικό κορμό, μεταφέρουν παρορμήσεις που επιταχύνουν τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων και επεκτείνουν τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών και οι παρασυμπαθητικές ίνες (συστατικό των καρδιακών κλάδων των πνευμονογαστρικών νεύρων ) διοχετεύουν παλμούς που επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και περιορίζουν τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών. Οι ευαίσθητες ίνες από τους υποδοχείς των τοιχωμάτων της καρδιάς και των αγγείων της πηγαίνουν ως μέρος των καρδιακών νεύρων και των καρδιακών κλάδων στα αντίστοιχα κέντρα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
Το σχήμα νεύρωσης της καρδιάς (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov) μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής: πηγές νεύρωσης της καρδιάς - καρδιακά νεύρα και κλάδοι που ακολουθούν την καρδιά. εξωοργανικά καρδιακά πλέγματα (επιφανειακά και βαθιά), που βρίσκονται κοντά στο αορτικό τόξο και τον πνευμονικό κορμό. ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα, το οποίο βρίσκεται στα τοιχώματα της καρδιάς και κατανέμεται σε όλες τις στοιβάδες τους.
Καρδιακά νεύρα(άνω, μεσαίο και κάτω αυχενικό, καθώς και θωρακικό) ξεκινούν από τους αυχενικούς και άνω θωρακικούς (II-V) κόμβους του δεξιού και του αριστερού συμπαθητικού κορμού (βλ. «Αυτόνομο νευρικό σύστημα»). Οι καρδιακοί κλάδοι προέρχονται από το δεξιό και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο (βλ. «Το νεύρο του πνευμονογαστρικού»).
Επιφανειακό εξωοργανικό καρδιακό πλέγμαβρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του πνευμονικού κορμού και στο κοίλο ημικύκλιο του αορτικού τόξου. βαθύ εξωοργανικό καρδιακό πλέγμαπου βρίσκεται πίσω από το αορτικό τόξο (μπροστά από τη διχοτόμηση της τραχείας). Το άνω αριστερό αυχενικό καρδιακό νεύρο (από το αριστερό άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο) και ο άνω αριστερός καρδιακός κλάδος (από το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο) εισέρχονται στο επιφανειακό εξωοργανικό καρδιακό πλέγμα. Όλα τα άλλα καρδιακά νεύρα και οι καρδιακοί κλάδοι που αναφέρονται παραπάνω εισέρχονται στο βαθύ εξωοργανικό καρδιακό πλέγμα.
Οι κλάδοι των εξωοργανικών καρδιακών πλέξεων μετατρέπονται σε ενιαίο ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα.Ανάλογα με το ποιο από τα στρώματα του καρδιακού τοιχώματος βρίσκεται, αυτό το μεμονωμένο ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα χωρίζεται συμβατικά σε στενά διασυνδεδεμένα υποεπικαρδιακά, ενδομυϊκά και υποενδοκαρδιακά πλέγματα.Το ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα περιέχει νευρικά κύτταρα Καιοι συσσωρεύσεις τους σχηματίζουν μικρούς νευρικούς καρδιακούς όζους, γάγγλια cardiaca. Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλά νευρικά κύτταρα στο υποεπικαρδιακό καρδιακό πλέγμα. Σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov, τα νεύρα που αποτελούν το υποεπικαρδιακό καρδιακό πλέγμα έχουν κανονικό εντοπισμό (με τη μορφή κομβικών πεδίων) και νευρώνουν ορισμένες περιοχές της καρδιάς. Κατά συνέπεια, διακρίνονται έξι υποεπικαρδιακά καρδιακά πλέγματα: 1) δεξί μέτωποκαι 2) αριστερά μπροστά.Βρίσκονται στο πάχος των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας και στις δύο πλευρές του αρτηριακού κώνου. 3) πρόσθιο κολπικό πλέγμα- στο πρόσθιο τοίχωμα των κόλπων. 4) δεξιό οπίσθιο πλέγμακατεβαίνει από το οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου στο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας (οι ίνες πηγαίνουν από αυτό στον φλεβοκομβικό κόμβο του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς). 5) αριστερό οπίσθιο πλέγμααπό το πλάγιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου συνεχίζει προς τα κάτω στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. 6) οπίσθιο πλέγμα του αριστερού κόλπου(πλέγμα του Αλλεριανού κόλπου) βρίσκεται στο πάνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου (μεταξύ των στομάτων των πνευμονικών φλεβών).
Το καρδιαγγειακό σύστημα παρέχει αίμα σε όργανα και ιστούς, μεταφέροντας O2, μεταβολίτες και ορμόνες σε αυτά, μεταφέροντας CO2 από τους ιστούς στους πνεύμονες και άλλα μεταβολικά προϊόντα στα νεφρά, το συκώτι και άλλα όργανα. Αυτό το σύστημα μεταφέρει επίσης κύτταρα που βρίσκονται στο αίμα. Με άλλα λόγια, η κύρια λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι μεταφορά.Αυτό το σύστημα είναι επίσης ζωτικής σημασίας για τη ρύθμιση της ομοιόστασης (για παράδειγμα, διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος και της οξεοβασικής ισορροπίας).
καρδιά
Η κυκλοφορία του αίματος μέσω του καρδιαγγειακού συστήματος εξασφαλίζεται από τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς - τη συνεχή εργασία του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς), που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη συστολή (σύσπαση) και διαστολή (χαλάρωση).
Από την αριστερή πλευρά της καρδιάς, το αίμα διοχετεύεται στην αορτή, μέσω των αρτηριών και των αρτηριδίων εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία, όπου πραγματοποιείται ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστών. Μέσω των φλεβιδίων, το αίμα κατευθύνεται στο φλεβικό σύστημα και περαιτέρω στον δεξιό κόλπο. Αυτό συστημική κυκλοφορία- συστημική κυκλοφορία.
Από τον δεξιό κόλπο, το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί αίμα μέσω των αγγείων των πνευμόνων. Αυτό πνευμονική κυκλοφορία- πνευμονική κυκλοφορία.
Η καρδιά συστέλλεται έως και 4 δισεκατομμύρια φορές κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, αντλώντας την στην αορτή και διευκολύνοντας τη ροή έως και 200 εκατομμυρίων λίτρων αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η καρδιακή παροχή κυμαίνεται από 3 έως 30 l/min. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος στα διάφορα όργανα (ανάλογα με την ένταση της λειτουργίας τους) ποικίλλει, αυξάνοντας, αν χρειαστεί, περίπου δύο φορές.
Οι μεμβράνες της καρδιάς
Το τοίχωμα και των τεσσάρων θαλάμων έχει τρία στρώματα: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο και επικάρδιο.
ΕνδοκάρδιοΔιαγραμμίζει το εσωτερικό των κόλπων, των κοιλιών και των πετάλων της βαλβίδας - μιτροειδής, τριγλώχινα, αορτική βαλβίδα και πνευμονική βαλβίδα.
Μυοκάρδιοαποτελείται από λειτουργικά (συσταλτικά), αγώγιμα και εκκριτικά καρδιομυοκύτταρα.
❖ Εργαζόμενα καρδιομυοκύτταραπεριέχουν τη συσταλτική συσκευή και την αποθήκη Ca 2 + (στέρνες και σωληνάρια του σαρκοπλασμικού δικτύου). Αυτά τα κύτταρα, με τη βοήθεια των μεσοκυττάριων επαφών (intercalated δίσκοι), ενώνονται στις λεγόμενες καρδιακές μυϊκές ίνες - λειτουργικό συγκύτιο(μια συλλογή καρδιομυοκυττάρων σε κάθε θάλαμο της καρδιάς).
❖ Αγωγή καρδιομυοκυττάρωνσχηματίζουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου βηματοδότες.
❖ Εκκριτικά καρδιομυοκύτταρα.Μερικά από τα καρδιομυοκύτταρα των κόλπων (ιδιαίτερα του δεξιού) συνθέτουν και εκκρίνουν την αγγειοδιασταλτική ατριοπεπτίνη, μια ορμόνη που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση.
Λειτουργίες του μυοκαρδίου:διεγερσιμότητα, αυτοματισμό, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα.
Υπό την επίδραση διαφόρων επιρροών (νευρικό σύστημα, ορμόνες, διάφορα φάρμακα), οι λειτουργίες του μυοκαρδίου αλλάζουν: η επίδραση στον καρδιακό ρυθμό (δηλαδή στον αυτοματισμό) ορίζεται με τον όρο "χρονοτροπική δράση"(μπορεί να είναι θετικό και αρνητικό), με βάση τη δύναμη των συστολών (δηλ. συσταλτικότητα) - "ινότροπη δράση"(θετικό ή αρνητικό), σχετικά με την ταχύτητα της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (η οποία αντανακλά τη λειτουργία αγωγιμότητας) - "δρομοτροπική δράση"(θετικό ή αρνητικό), για διεγερσιμότητα - «λουτροτροπική δράση»(επίσης θετικό ή αρνητικό).
Epicardσχηματίζει την εξωτερική επιφάνεια της καρδιάς και περνά (σχεδόν συγχωνεύεται με αυτήν) στο βρεγματικό περικάρδιο - το βρεγματικό στρώμα του περικαρδιακού σάκου που περιέχει 5-20 ml περικαρδιακού υγρού.
Βαλβίδες καρδιάς
Η αποτελεσματική λειτουργία άντλησης της καρδιάς εξαρτάται από τη μονοκατευθυντική κίνηση του αίματος από τις φλέβες στους κόλπους και στη συνέχεια στις κοιλίες, που δημιουργείται από τέσσερις βαλβίδες (στην είσοδο και την έξοδο και των δύο κοιλιών, Εικ. 23-1). Όλες οι βαλβίδες (κολποκοιλιακές και ημικυκλικές) κλείνουν και ανοίγουν παθητικά.
Κολποκοιλιακές βαλβίδες- έχων τρείς αιχμέςβαλβίδα στη δεξιά κοιλία και δίλοβο φυτό(μιτροειδής) βαλβίδα στα αριστερά - αποτρέψτε την αντίστροφη ροή αίματος από το στομάχι
Ρύζι. 23-1. Βαλβίδες καρδιάς.Αριστερά- εγκάρσιες (στο οριζόντιο επίπεδο) τομές μέσω της καρδιάς, που αντικατοπτρίζονται σε σχέση με τα διαγράμματα στα δεξιά. Στα δεξιά- μετωπικά τμήματα μέσω της καρδιάς. Πάνω- διαστολή, στον πάτο- συστολή
Kov στο αίθριο. Οι βαλβίδες κλείνουν όταν η κλίση πίεσης κατευθύνεται προς τους κόλπους - δηλ. όταν η πίεση στις κοιλίες υπερβαίνει την πίεση στους κόλπους. Όταν η πίεση στους κόλπους γίνει μεγαλύτερη από την πίεση στις κοιλίες, οι βαλβίδες ανοίγουν. Ημικυκλικές βαλβίδες - αορτήΚαι πνευμονική βαλβίδα- βρίσκεται στην έξοδο από την αριστερή και τη δεξιά κοιλία
kov αναλόγως. Αποτρέπουν την επιστροφή του αίματος από το αρτηριακό σύστημα στις κοιλιακές κοιλότητες. Και οι δύο βαλβίδες αντιπροσωπεύονται από τρεις πυκνές, αλλά πολύ εύκαμπτες "τσέπες", που έχουν ημι-σεληνιακό σχήμα και συνδέονται συμμετρικά γύρω από τον δακτύλιο της βαλβίδας. Οι «τσέπες» είναι ανοιχτοί στον αυλό της αορτής ή του πνευμονικού κορμού, οπότε όταν η πίεση σε αυτά τα μεγάλα αγγεία αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στις κοιλίες (δηλαδή, όταν οι τελευταίες αρχίζουν να χαλαρώνουν στο τέλος της συστολής), οι τσέπες» ισιώνονται με αίμα που τις γεμίζει υπό πίεση και κλείνουν σφιχτά κατά μήκος των ελεύθερων άκρων τους - η βαλβίδα χτυπά (κλείνει).
Ήχοι καρδιάς
Η ακρόαση (ακρόαση) με ένα στηθοφωνεδοσκόπιο του αριστερού μισού του θώρακα σας επιτρέπει να ακούτε δύο καρδιακούς ήχους: τον πρώτο καρδιακό ήχο και τον δεύτερο καρδιακό ήχο. Ο πρώτος ήχος σχετίζεται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων στην αρχή της συστολής, ο δεύτερος τόνος σχετίζεται με το κλείσιμο των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στο τέλος της συστολής. Η αιτία των καρδιακών ήχων είναι η δόνηση των τεντωμένων βαλβίδων αμέσως μετά το κλείσιμο, μαζί με τη δόνηση των παρακείμενων αγγείων, του τοιχώματος της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων στην περιοχή της καρδιάς.
Η διάρκεια του πρώτου τόνου είναι 0,14 δευτ., του δεύτερου - 0,11 δευτ. Ο καρδιακός ήχος II έχει υψηλότερη συχνότητα από τον ήχο I. Ο ήχος των ήχων της καρδιάς Ι και ΙΙ μεταφέρει πιο στενά τον συνδυασμό ήχων κατά την προφορά της φράσης "LAB-DAB". Εκτός από τους ήχους I και II, μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε πρόσθετους καρδιακούς ήχους - III και IV, οι οποίοι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αντικατοπτρίζουν την παρουσία καρδιακής παθολογίας.
Παροχή αίματος στην καρδιά
Το τοίχωμα της καρδιάς τροφοδοτείται με αίμα από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τη βάση της αορτής (κοντά στην προσκόλληση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας). Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ορισμένα τμήματα του διαφράγματος και το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας τροφοδοτούνται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Τα υπόλοιπα μέρη της καρδιάς λαμβάνουν αίμα από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, το μυοκάρδιο συμπιέζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο ουσιαστικά σταματά - το 75% του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών ρέει στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωση της καρδιάς (διαστολή) και τη χαμηλή αντίσταση του αγγειακό τοίχωμα. Για επαρκή στεφανιαία
ροή αίματος, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέσει κάτω από 60 mmHg.
Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η στεφανιαία ροή αίματος αυξάνεται, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του έργου της καρδιάς για την τροφοδοσία των μυών με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι στεφανιαίες φλέβες, συλλέγοντας αίμα από το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου, ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο στον δεξιό κόλπο. Από ορισμένες περιοχές, που βρίσκονται κυρίως στη «δεξιά καρδιά», το αίμα ρέει απευθείας στους θαλάμους της καρδιάς.
Νεύρωση της καρδιάς
Το έργο της καρδιάς ελέγχεται από τα καρδιακά κέντρα του προμήκη μυελού και της γέφυρας μέσω παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών ινών (Εικ. 23-2). Οι χολινεργικές και οι αδρενεργικές (κυρίως μη μυελινωμένες) ίνες σχηματίζουν πολλά νευρικά πλέγματα στο τοίχωμα της καρδιάς, που περιέχουν ενδοκαρδιακά γάγγλια. Συστάδες γαγγλίων συγκεντρώνονται κυρίως στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου και στην περιοχή των στομάτων της κοίλης φλέβας.
Παρασυμπαθητική νεύρωση.Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες για την καρδιά διέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο και στις δύο πλευρές. Οι ίνες του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν
Ρύζι. 23-2. Νεύρωση της καρδιάς. 1 - φλεβοκομβικός κόμβος. 2 - κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV)
δεξιό κόλπο και σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα στην περιοχή του φλεβόκομβου. Οι ίνες του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου προσεγγίζουν κυρίως τον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό ρυθμό και το αριστερό επηρεάζει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Οι κοιλίες έχουν λιγότερο έντονη παρασυμπαθητική νεύρωση. Επιδράσεις της παρασυμπαθητικής διέγερσης:η δύναμη της κολπικής συστολής μειώνεται - αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται - αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, η καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας αυξάνεται - αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.
Συμπαθητική νεύρωση.Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες για την καρδιά προέρχονται από τα πλάγια κέρατα των άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Οι μεταγαγγλιακές αδρενεργικές ίνες σχηματίζονται από άξονες νευρώνων των γαγγλίων της αλυσίδας του συμπαθητικού νεύρου (αστρικά και εν μέρει ανώτερα αυχενικά συμπαθητικά γάγγλια). Προσεγγίζουν το όργανο ως μέρος πολλών καρδιακών νεύρων και κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Οι τερματικοί κλάδοι διεισδύουν στο μυοκάρδιο, συνοδεύουν τα στεφανιαία αγγεία και πλησιάζουν τα στοιχεία του συστήματος αγωγής. Το κολπικό μυοκάρδιο έχει μεγαλύτερη πυκνότητα αδρενεργικών ινών. Κάθε πέμπτο κοιλιακό καρδιομυοκύτταρο τροφοδοτείται με ένα αδρενεργικό τερματικό, που καταλήγει σε απόσταση 50 μm από το πλάσμα του καρδιομυοκυττάρου. Επιδράσεις της διέγερσης του συμπαθητικού:η ισχύς των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών αυξάνεται - θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός - θετικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών (δηλαδή καθυστέρηση αγωγιμότητας στην κολποκοιλιακή σύνδεση) συντομεύεται - θετικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.
Προσαγωγική νεύρωση.Οι αισθητήριοι νευρώνες των πνευμονογαγγλίων και των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης (C 8 - Th 6) σχηματίζουν ελεύθερες και εγκλωβισμένες νευρικές απολήξεις στο τοίχωμα της καρδιάς. Οι προσαγωγές ίνες περνούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων.
ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Οι κύριες ιδιότητες του καρδιακού μυός είναι η διεγερσιμότητα, ο αυτοματισμός, η αγωγιμότητα και η συσταλτικότητα.
Διεγερσιμότητα
Διεγερσιμότητα - η ικανότητα να ανταποκρίνεται στη διέγερση με ηλεκτρική διέγερση με τη μορφή αλλαγών στο δυναμικό της μεμβράνης (MP)
με επακόλουθη γενιά ΠΔ. Η ηλεκτρογένεση με τη μορφή MP και AP καθορίζεται από τη διαφορά στις συγκεντρώσεις ιόντων και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, καθώς και από τη δραστηριότητα των διαύλων ιόντων και των αντλιών ιόντων. Μέσω των πόρων των καναλιών ιόντων, τα ιόντα ρέουν κατά μήκος μιας ηλεκτροχημικής βαθμίδας, ενώ οι αντλίες ιόντων διασφαλίζουν την κίνηση των ιόντων ενάντια στην ηλεκτροχημική βαθμίδα. Στα καρδιομυοκύτταρα, τα πιο κοινά κανάλια είναι τα ιόντα Na+, K+, Ca2+ και Cl-.
Το MP σε ηρεμία του καρδιομυοκυττάρου είναι -90 mV. Η διέγερση δημιουργεί μια δύναμη δράσης εξάπλωσης που προκαλεί συστολή (Εικ. 23-3). Η εκπόλωση αναπτύσσεται γρήγορα, όπως στους σκελετικούς μυς και το νεύρο, αλλά, σε αντίθεση με το τελευταίο, το MP δεν επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο αμέσως, αλλά σταδιακά.
Η εκπόλωση διαρκεί περίπου 2 ms, η φάση οροπεδίου και η επαναπόλωση διαρκούν 200 ms ή περισσότερο. Όπως και σε άλλους διεγέρσιμους ιστούς, οι αλλαγές στην εξωκυτταρική περιεκτικότητα σε Κ+ επηρεάζουν το MP. αλλαγές στην εξωκυτταρική συγκέντρωση Na + επηρεάζουν την τιμή PP.
❖ Ταχεία αρχική εκπόλωση (φάση 0)συμβαίνει λόγω του ανοίγματος γρήγορων καναλιών Na+ με πύλη τάσης, τα ιόντα Na+ εισρέουν γρήγορα στο κελί και αλλάζουν το φορτίο της εσωτερικής επιφάνειας της μεμβράνης από αρνητικό σε θετικό.
❖ Αρχική ταχεία επαναπόλωση (φάση 1)- το αποτέλεσμα του κλεισίματος των καναλιών Na+, η είσοδος ιόντων Cl - στο κύτταρο και η έξοδος ιόντων K + από αυτό.
❖ Επακόλουθη μακρά φάση οροπεδίου (φάση 2- Το MP παραμένει περίπου στο ίδιο επίπεδο για κάποιο χρονικό διάστημα) - το αποτέλεσμα του αργού ανοίγματος των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών Ca 2 +: Τα ιόντα Ca 2 + εισέρχονται στην κυψέλη, καθώς και ιόντα Na +, ενώ το ρεύμα των ιόντων K + από το κελί διατηρείται.
❖ Τερματική γρήγορη επαναπόλωση (φάση 3)συμβαίνει ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των καναλιών Ca 2 + στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης απελευθέρωσης του K + από το κύτταρο μέσω των καναλιών K +.
❖ Κατά τη φάση ηρεμίας (φάση 4)Η αποκατάσταση MP συμβαίνει λόγω της ανταλλαγής ιόντων Na + για ιόντα K + μέσω της λειτουργίας ενός εξειδικευμένου διαμεμβρανικού συστήματος - της αντλίας Na + -K +. Αυτές οι διεργασίες σχετίζονται ειδικά με το λειτουργικό καρδιομυοκύτταρο. στα κύτταρα βηματοδότη, η φάση 4 είναι ελαφρώς διαφορετική.
Αυτοματισμός και αγωγιμότητα
Ο αυτοματισμός είναι η ικανότητα των κυττάρων του βηματοδότη να ξεκινούν τη διέγερση αυθόρμητα, χωρίς τη συμμετοχή νευροχυμικού ελέγχου. Εμφανίζεται διέγερση που οδηγεί σε συστολή της καρδιάς
Ρύζι. 23-3. ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΔΡΑΣΗΣ. ΕΝΑ- κόλπος της καρδιάς σι- φλεβοκομβικό κόμβο. ΣΕ- ιοντική αγωγιμότητα. I - PD που καταγράφηκε από επιφανειακά ηλεκτρόδια. II - ενδοκυτταρική καταγραφή του ΑΡ. III - Μηχανική απόκριση. σολ- συστολή του μυοκαρδίου. ARF - απόλυτη πυρίμαχη φάση. RRF - σχετική πυρίμαχη φάση. 0 - αποπόλωση. 1 - αρχική ταχεία επαναπόλωση. 2 - φάση οροπεδίου. 3 - τελική γρήγορη επαναπόλωση. 4 - αρχικό επίπεδο
Ρύζι. 23-3.Κατάληξη
εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς και εξαπλώνεται μέσω αυτής σε όλα τα μέρη του μυοκαρδίου.
Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι δομές που συνθέτουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, οι μεσοκομβικές κολπικές οδούς, η κολπική σύνδεση (το κάτω μέρος του συστήματος κολπικής αγωγιμότητας δίπλα στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο ίδιος ο κολποκοιλιακός κόμβος, το άνω μέρος της δέσμης His ), η δέσμη His και τα κλαδιά της, σύστημα ινών Purkinje (Εικ. 23-4).
Βηματοδότες. Όλα τα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας είναι ικανά να παράγουν AP με μια συγκεκριμένη συχνότητα, η οποία τελικά καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, δηλ. να είναι ο βηματοδότης. Ωστόσο, ο φλεβοκομβικός κόμβος παράγει AP γρηγορότερα από άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας και η εκπόλωση από αυτό εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας πριν αρχίσουν να διεγείρονται αυθόρμητα. Ετσι, ο φλεβοκομβικός κόμβος είναι ο κύριος βηματοδότης,ή βηματοδότη πρώτης τάξης. Η συχνότητα των αυθόρμητων εκφορτίσεών του καθορίζει τη συχνότητα των καρδιακών παλμών (κατά μέσο όρο 60-90 ανά λεπτό).
Δυνατότητες βηματοδότη
Το MP των κυττάρων βηματοδότη μετά από κάθε AP επιστρέφει στο επίπεδο κατωφλίου διέγερσης. Αυτό το δυναμικό, που ονομάζεται
Χρόνος (δευτερόλεπτα)
Ρύζι. 23-4. ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙ ΗΛΕΚΤΡΙΚΕΣ ΤΗΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ.Αριστερά- σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.Στα δεξιά- τυπικό Π.Δ[φλεβοκομβικό (φλεβοκολπικό) και κολποκοιλιακό κόμβο, άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας και μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών] σε συσχέτιση με ΗΚΓ.
Ρύζι. 23-5. ΔΙΑΔΟΣΗ ΤΗΣ ΔΙΕΓΘΥΝΣΗΣ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ. Α. Δυναμικά κυττάρων βηματοδότη. IK, 1Ca d, 1Ca b - ρεύματα ιόντων που αντιστοιχούν σε κάθε τμήμα του δυναμικού του βηματοδότη. ΕΙΝΑΙ. Διάδοση της ηλεκτρικής δραστηριότητας στην καρδιά. 1 - φλεβοκομβικός κόμβος. 2 - κολποκοιλιακός (AV) κόμβος
προδυναμικό (δυναμικό βηματοδότη) - έναυσμα για το επόμενο δυναμικό (Εικ. 23-6Α). Στην κορυφή κάθε AP μετά την εκπόλωση, εμφανίζεται ένα ρεύμα καλίου, που οδηγεί στην έναρξη των διαδικασιών επαναπόλωσης. Καθώς το ρεύμα καλίου και η έξοδος ιόντων Κ+ μειώνονται, η μεμβράνη αρχίζει να αποπολώνεται, σχηματίζοντας το πρώτο μέρος του προδυναμικού. Ανοίγουν δύο τύποι καναλιών Ca 2 +: προσωρινά ανοίγματα καναλιών Ca 2 + b και μακράς δράσης κανάλια Ca 2 + d. Το ρεύμα ασβεστίου που διέρχεται από τα κανάλια Ca 2 + d σχηματίζει ένα προδυναμικό και το ρεύμα ασβεστίου στα κανάλια Ca 2 + d δημιουργεί ένα AP.
Εξάπλωση της διέγερσης σε όλο τον καρδιακό μυ
Η εκπόλωση που προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο εξαπλώνεται ακτινικά μέσω των κόλπων και στη συνέχεια συγκλίνει στην κολποκοιλιακή συμβολή (Εικ. 23-5). Η αποπόλωση του προ-
Το diy ολοκληρώνεται πλήρως μέσα σε 0,1 s. Δεδομένου ότι η αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι πιο αργή από την αγωγή στους κόλπους και τις κοιλίες στο μυοκάρδιο, εμφανίζεται μια κολποκοιλιακή (AV) καθυστέρηση που διαρκεί 0,1 s, μετά την οποία η διέγερση εξαπλώνεται στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Η διάρκεια της κολποκοιλιακής καθυστέρησης μειώνεται με τη διέγερση των συμπαθητικών νεύρων της καρδιάς, ενώ υπό την επίδραση του ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου η διάρκειά του αυξάνεται.
Από τη βάση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ένα κύμα εκπόλωσης διαδίδεται με υψηλή ταχύτητα κατά μήκος του συστήματος ινών Purkinje σε όλα τα μέρη της κοιλίας εντός 0,08-0,1 δευτερολέπτων. Η εκπόλωση του κοιλιακού μυοκαρδίου ξεκινά στην αριστερή πλευρά του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και εξαπλώνεται κυρίως προς τα δεξιά μέσω του μεσαίου τμήματος του διαφράγματος. Στη συνέχεια, ένα κύμα εκπόλωσης ταξιδεύει κατά μήκος του διαφράγματος μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος επιστρέφει στον κολποκοιλιακό κόμβο, μετακινούμενος από την υποενδοκαρδιακή επιφάνεια του μυοκαρδίου προς τον υποεπικαρδιακό.
Συσταλτικότητα
Η ιδιότητα της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου παρέχεται από τη συσταλτική συσκευή των καρδιομυοκυττάρων που είναι συνδεδεμένα σε ένα λειτουργικό συγκύτιο χρησιμοποιώντας ιοντοδιαπερατές συνδέσεις κενού. Αυτή η περίσταση συγχρονίζει την εξάπλωση της διέγερσης από κύτταρο σε κύτταρο και τη συστολή των καρδιομυοκυττάρων. Η αύξηση της δύναμης συστολής του κοιλιακού μυοκαρδίου - η θετική ινότροπη δράση των κατεχολαμινών - προκαλείται από β 1 -αδρενεργικούς υποδοχείς (η συμπαθητική νεύρωση δρα επίσης μέσω αυτών των υποδοχέων) και το cAMP. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν επίσης τις συσπάσεις του καρδιακού μυός, ασκώντας ανασταλτική δράση στη Na+,K+-ATPase στις κυτταρικές μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων.
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ
Οι συσπάσεις του μυοκαρδίου συνοδεύονται (και προκαλούνται) από υψηλή ηλεκτρική δραστηριότητα των καρδιομυοκυττάρων, η οποία σχηματίζει ένα μεταβαλλόμενο ηλεκτρικό πεδίο. Οι διακυμάνσεις στο συνολικό δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αντιπροσωπεύουν το αλγεβρικό άθροισμα όλων των PD (βλ. Εικ. 23-4), μπορούν να καταγραφούν από την επιφάνεια του σώματος. Η καταγραφή αυτών των διακυμάνσεων στο δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς σε όλο τον καρδιακό κύκλο πραγματοποιείται με την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) - μια ακολουθία θετικών και αρνητικών δοντιών (περίοδοι ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου), μερικά από τα οποία συνδέονται
η λεγόμενη ισοηλεκτρική γραμμή (περίοδος ηλεκτρικής ανάπαυσης του μυοκαρδίου).
Διάνυσμα ηλεκτρικού πεδίου(Εικόνα 23-6Α). Σε κάθε καρδιομυοκύτταρο, κατά την εκπόλωση και την επαναπόλωσή του, εμφανίζονται στενά γειτονικά θετικά και αρνητικά φορτία (στοιχειώδη δίπολα) στο όριο των διεγερμένων και μη διεγερμένων περιοχών. Πολλά δίπολα προκύπτουν ταυτόχρονα στην καρδιά, οι κατευθύνσεις των οποίων είναι διαφορετικές. Η ηλεκτροκινητική τους δύναμη είναι ένα διάνυσμα, που χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το μέγεθος, αλλά και από την κατεύθυνση (πάντα από μικρότερο φορτίο (-) σε μεγαλύτερο (+)). Το άθροισμα όλων των διανυσμάτων των στοιχειωδών διπόλων σχηματίζει ένα συνολικό δίπολο - το διάνυσμα του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αλλάζει συνεχώς στο χρόνο ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου. Συμβατικά, πιστεύεται ότι σε οποιαδήποτε φάση το διάνυσμα προέρχεται από ένα σημείο, που ονομάζεται ηλεκτρικό κέντρο. Ένα σημαντικό μέρος της εκ νέου
Ρύζι. 23-6. ΦΟΡΕΙΣ ΤΟΥ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Α. Σχήμα κατασκευής ΗΚΓ με χρήση διανυσματικού ηλεκτροκαρδιογράφου.Οι τρεις κύριοι προκύπτοντες φορείς (κολπική εκπόλωση, κοιλιακή εκπόλωση και κοιλιακή επαναπόλωση) σχηματίζουν τρεις βρόχους στο διανυσματικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Όταν αυτοί οι φορείς σαρώνονται κατά μήκος του άξονα του χρόνου, προκύπτει μια κανονική καμπύλη ΗΚΓ. Β. Το τρίγωνο του Einthoven.Εξήγηση στο κείμενο. α - γωνία μεταξύ του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και του οριζόντιου
οι φορείς που προκύπτουν κατευθύνονται από τη βάση της καρδιάς στην κορυφή της. Υπάρχουν τρεις κύριοι φορείς που προκύπτουν: η κολπική εκπόλωση, η κοιλιακή εκπόλωση και η επαναπόλωση. Η κατεύθυνση του προκύπτοντος φορέα της κοιλιακής εκπόλωσης είναι ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς(ΕΟΣ).
Τρίγωνο Einthoven. Σε έναν ογκομετρικό αγωγό (ανθρώπινο σώμα), το άθροισμα των δυναμικών ηλεκτρικού πεδίου στις τρεις κορυφές ενός ισόπλευρου τριγώνου με την πηγή του ηλεκτρικού πεδίου στο κέντρο του τριγώνου θα είναι πάντα μηδέν. Ωστόσο, η διαφορά στο δυναμικό ηλεκτρικού πεδίου μεταξύ των δύο κορυφών του τριγώνου δεν θα είναι μηδέν. Ένα τέτοιο τρίγωνο με μια καρδιά στο κέντρο του - το τρίγωνο του Einthoven - είναι προσανατολισμένο στο μετωπικό επίπεδο του σώματος (Εικ. 23-6Β). Κατά τη λήψη ΗΚΓ, δημιουργείται ένα τρίγωνο τεχνητά τοποθετώντας ηλεκτρόδια και στα δύο χέρια και στο αριστερό πόδι. Δύο σημεία του τριγώνου του Einthoven με διαφορά δυναμικού μεταξύ τους μεταβαλλόμενη χρονικά συμβολίζονται ως Απαγωγή ΗΚΓ.
Οδηγίες ΗΚΓ.Τα σημεία για το σχηματισμό απαγωγών (υπάρχουν 12 συνολικά κατά την καταγραφή ενός τυπικού ΗΚΓ) είναι οι κορυφές του τριγώνου του Einthoven (τυποποιημένοι υποψήφιοι πελάτες),κέντρο τριγώνου (ενισχυμένα καλώδια)και σημεία που βρίσκονται στην μπροστινή και πλευρική επιφάνεια του θώρακα πάνω από την καρδιά (απαγωγές στήθους).
Τυπικές απαγωγές.Οι κορυφές του τριγώνου του Einthoven είναι τα ηλεκτρόδια και στα δύο χέρια και στο αριστερό πόδι. Κατά τον προσδιορισμό της διαφοράς στο δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς μεταξύ των δύο κορυφών του τριγώνου, μιλούν για καταγραφή ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές (Εικ. 23-8Α): μεταξύ του δεξιού και του αριστερού χεριού - I τυπική απαγωγή, δεξί χέρι και αριστερό πόδι - II τυπική απαγωγή, μεταξύ του αριστερού χεριού και του αριστερού ποδιού - ΙΙΙ τυπική απαγωγή.
Ενισχυμένα καλώδια άκρων.Στο κέντρο του τριγώνου του Einthoven, όταν αθροιστούν τα δυναμικά και των τριών ηλεκτροδίων, σχηματίζεται ένα εικονικό «μηδέν» ή αδιάφορο ηλεκτρόδιο. Η διαφορά μεταξύ του μηδενικού ηλεκτροδίου και των ηλεκτροδίων στις κορυφές του τριγώνου του Einthoven καταγράφεται κατά τη λήψη ΗΚΓ σε ενισχυμένες απαγωγές από τα άκρα (Εικ. 23-7B): aVL - μεταξύ του ηλεκτροδίου «μηδέν» και του ηλεκτροδίου στο αριστερό χέρι , aVR - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο δεξί χέρι, και VF - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο αριστερό πόδι. Οι απαγωγές ονομάζονται ενισχυμένες επειδή πρέπει να ενισχυθούν λόγω της μικρής (σε σύγκριση με τις τυπικές απαγωγές) διαφορά στο δυναμικό ηλεκτρικού πεδίου μεταξύ της κορυφής του τριγώνου του Einthoven και του σημείου «μηδέν».
Ρύζι. 23-7. ΟΔΗΓΙΕΣ ΗΚΓ. Α. Τυποποιημένες απαγωγές. Β. Ενισχυμένες απαγωγές από τα άκρα. Β. Οδηγίες στήθους. Δ. Παραλλαγές της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ανάλογα με την τιμή της γωνίας α. Επεξηγήσεις στο κείμενο
Το στήθος οδηγεί- σημεία στην επιφάνεια του σώματος που βρίσκονται ακριβώς πάνω από την καρδιά στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα (Εικ. 23-7Β). Τα ηλεκτρόδια που είναι εγκατεστημένα σε αυτά τα σημεία ονομάζονται καλώδια θώρακα, καθώς και τα ηλεκτρόδια (που σχηματίζονται κατά τον προσδιορισμό της διαφοράς στο δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς μεταξύ του σημείου στο οποίο είναι εγκατεστημένο το ηλεκτρόδιο θώρακα και του ηλεκτροδίου "μηδέν") - καλώδια στήθους V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (Εικ. 23-8Β) αποτελείται από μια κύρια γραμμή (ισόγραμμη) και αποκλίσεις από αυτήν, που ονομάζονται κύματα.
Ρύζι. 23-8. ΔΟΝΤΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ. Α. Σχηματισμός κυμάτων ΗΚΓ με διαδοχική διέγερση του μυοκαρδίου. Β, Κύματα του κανονικού συμπλέγματος PQRST. Επεξηγήσεις στο κείμενο
mi και συμβολίζεται με τα λατινικά γράμματα P, Q, R, S, T, U. Τα τμήματα ΗΚΓ μεταξύ γειτονικών δοντιών είναι τμήματα. Οι αποστάσεις μεταξύ των διαφορετικών δοντιών είναι μεσοδιαστήματα.
Τα κύρια κύματα, τα διαστήματα και τα τμήματα του ΗΚΓ παρουσιάζονται στο Σχ. 23-8Β.
Κύμα Pαντιστοιχεί στην κάλυψη διέγερσης (εκπόλωσης) των κόλπων. Η διάρκεια του κύματος P είναι ίση με το χρόνο διέλευσης της διέγερσης από τον φλεβοκομβικό κόμβο στην κολποκοιλιακή συμβολή και κανονικά δεν υπερβαίνει τα 0,1 s στους ενήλικες. Το πλάτος P είναι 0,5-2,5 mm, το μέγιστο στο καλώδιο II.
Διάστημα PQ(R)καθορίζεται από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q (ή R, εάν το Q απουσιάζει). Το διάστημα είναι ίσο με το χρόνο ταξιδιού
διέγερση από τον φλεβοκομβικό κόμβο προς τις κοιλίες. Κανονικά, στους ενήλικες, η διάρκεια του διαστήματος PQ(R) είναι 0,12-0,20 s με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Με την ταχυκαρδία ή τη βραδυκαρδία, το PQ(R) αλλάζει· οι κανονικές του τιμές προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες.
Σύμπλεγμα QRSίσο με το χρόνο της κοιλιακής εκπόλωσης. Αποτελείται από δόντια Q, R και S. Το κύμα Q είναι η πρώτη απόκλιση από την ισογραμμή προς τα κάτω, το κύμα R είναι η πρώτη απόκλιση από την ισογραμμή προς τα πάνω μετά το κύμα Q. Το κύμα S είναι μια απόκλιση από την ισογραμμή προς τα κάτω, μετά το κύμα R. Το διάστημα QRS μετράται από την αρχή του κύματος Q (ή R, εάν δεν υπάρχει Q) μέχρι το τέλος του κύματος S. Κανονικά, στους ενήλικες , η διάρκεια του QRS δεν υπερβαίνει τα 0,1 s.
Τμήμα ST- την απόσταση μεταξύ του τελικού σημείου του συμπλέγματος QRS και της αρχής του κύματος Τ. Ίση με το χρόνο κατά τον οποίο οι κοιλίες παραμένουν σε κατάσταση διέγερσης. Για κλινικούς σκοπούς, η θέση του ST σε σχέση με την ισολίνη είναι σημαντική.
κύμα Ταντιστοιχεί σε κοιλιακή επαναπόλωση. Οι ανωμαλίες Τ είναι μη ειδικές. Μπορούν να εμφανιστούν σε υγιή άτομα (ασθενείς, αθλητές), με υπεραερισμό, άγχος, κατανάλωση κρύου νερού, πυρετό, άνοδο σε μεγάλα υψόμετρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, καθώς και με οργανικές βλάβες του μυοκαρδίου.
κύμα U- μια ελαφρά απόκλιση προς τα πάνω από την ισογραμμή, που καταγράφεται σε ορισμένα άτομα που ακολουθούν το κύμα Τ, πιο έντονη στις απαγωγές V 2 και V 3. Η φύση του δοντιού δεν είναι επακριβώς γνωστή. Κανονικά, το μέγιστο πλάτος του δεν είναι μεγαλύτερο από 2 mm ή έως 25% του πλάτους του προηγούμενου κύματος Τ.
διάστημα QTαντιπροσωπεύει την ηλεκτρική συστολή των κοιλιών. Ίσος με τον χρόνο της κοιλιακής εκπόλωσης, ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τον καρδιακό ρυθμό. Μετράται από την αρχή του συμπλέγματος QRS έως το τέλος του κύματος Τ. Φυσιολογικά, στους ενήλικες, η διάρκεια του QT κυμαίνεται από 0,35 έως 0,44 δευτερόλεπτα, αλλά η διάρκειά του εξαρτάται πολύ από τον καρδιακό ρυθμό.
Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός. Κάθε συστολή συμβαίνει στον φλεβοκομβικό κόμβο (φλεβοκομβικό ρυθμό).Σε ηρεμία, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 60-90 ανά λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται (βραδυκαρδία)κατά τη διάρκεια του ύπνου και αυξάνει (ταχυκαρδία)υπό την επίδραση των συναισθημάτων, της σωματικής εργασίας, του πυρετού και πολλών άλλων παραγόντων. Σε νεαρή ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά την εκπνοή, ειδικά κατά τη βαθιά αναπνοή - φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία(παραλλαγή του κανόνα). Η φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία είναι ένα φαινόμενο που εμφανίζεται λόγω διακυμάνσεων στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Κατά την εισπνοή, αυτοί
Οι παλμοί από τους υποδοχείς τεντώματος των πνευμόνων αναστέλλουν τις ανασταλτικές επιδράσεις στην καρδιά του αγγειοκινητικού κέντρου στον προμήκη μυελό. Ο αριθμός των τονωτικών εκκενώσεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, το οποίο περιορίζει συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς
Η μεγαλύτερη ηλεκτρική δραστηριότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου ανιχνεύεται κατά την περίοδο της διέγερσής τους. Σε αυτήν την περίπτωση, το προκύπτον των ηλεκτρικών δυνάμεων που προκύπτουν (διάνυσμα) καταλαμβάνει μια ορισμένη θέση στο μετωπικό επίπεδο του σώματος, σχηματίζοντας μια γωνία α (εκφράζεται σε μοίρες) σε σχέση με την οριζόντια μηδενική γραμμή (Τυποποιημένη απαγωγή I). Η θέση αυτού του λεγόμενου ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) αξιολογείται από το μέγεθος των δοντιών του συμπλέγματος QRS σε τυπικές απαγωγές (Εικ. 23-7D), το οποίο καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της γωνίας α και, ανάλογα , η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η γωνία α θεωρείται θετική αν βρίσκεται κάτω από την οριζόντια γραμμή και αρνητική αν βρίσκεται πάνω. Αυτή η γωνία μπορεί να προσδιοριστεί από τη γεωμετρική κατασκευή στο τρίγωνο του Einthoven, γνωρίζοντας το μέγεθος των σύνθετων δοντιών QRS σε δύο τυπικές απαγωγές. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες για τον προσδιορισμό της γωνίας α (προσδιορίζεται το αλγεβρικό άθροισμα των μιγαδικών κυμάτων QRS στις τυπικές απαγωγές I και II και στη συνέχεια η γωνία α βρίσκεται από τον πίνακα). Υπάρχουν πέντε επιλογές για τη θέση του άξονα της καρδιάς: κανονική, κατακόρυφη θέση (ενδιάμεση μεταξύ της κανονικής θέσης και του λεβογράμματος), απόκλιση προς τα δεξιά (πραβόγραμμα), οριζόντια (ενδιάμεση μεταξύ της κανονικής θέσης και του λεβογράμματος), απόκλιση προς το αριστερά (λεβογράφημα).
Κατά προσέγγιση εκτίμηση της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Για να θυμούνται τις διαφορές μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής γραμματικής, οι μαθητές χρησιμοποιούν μια πνευματώδη τεχνική μαθητή, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα. Όταν εξετάζετε τις παλάμες σας, λυγίστε τον αντίχειρα και τον δείκτη και τα υπόλοιπα μεσαία, δαχτυλίδι και μικρά δάχτυλα ταυτίζονται με το ύψος του κύματος R. «Διαβάστε» από αριστερά προς τα δεξιά, όπως μια συνηθισμένη γραμμή. Αριστερό χέρι - λεβογράφημα: το κύμα R είναι μέγιστο στο τυπικό ηλεκτρόδιο I (το πρώτο υψηλότερο δάχτυλο είναι το μεσαίο δάχτυλο), στο ηλεκτρόδιο II μειώνεται (δαχτυλιδάκτυλο) και στο κύμα III είναι ελάχιστο (μικρό δάχτυλο). Το δεξί χέρι είναι ένα δεξί χέρι, όπου η κατάσταση είναι αντίστροφη: το κύμα R αυξάνεται από το αγωγό I στο ηλεκτρόδιο III (όπως και το ύψος των δακτύλων: μικρό δάχτυλο, παράμεσος, μεσαίο δάχτυλο).
Αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.Η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς εξαρτάται τόσο από καρδιακούς όσο και από εξωκαρδιακούς παράγοντες.
Σε άτομα με υψηλό διάφραγμα και/ή υπερασθενική σύσταση, το EOS παίρνει οριζόντια θέση ή ακόμα και εμφανίζεται ένα λεβογράφημα.
Σε ψηλά, αδύνατα άτομα με χαμηλή ορθοστασία, το διάφραγμα του EOS βρίσκεται κανονικά πιο κατακόρυφα, μερικές φορές ακόμη και στο σημείο του δεξιού διαφράγματος.
ΑΝΤΛΗΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Καρδιακός κύκλος
Ο καρδιακός κύκλος διαρκεί από την αρχή της μίας συστολής έως την αρχή της επόμενης και ξεκινά στον φλεβοκομβικό κόμβο με τη δημιουργία του ΑΡ. Η ηλεκτρική ώθηση οδηγεί σε διέγερση του μυοκαρδίου και συστολή του: η διέγερση καλύπτει διαδοχικά και τους δύο κόλπους και προκαλεί κολπική συστολή. Στη συνέχεια, η διέγερση μέσω της κολποκοιλιακής σύνδεσης (μετά την κολποκοιλιακή καθυστέρηση) εξαπλώνεται στις κοιλίες, προκαλώντας συστολή των τελευταίων, αύξηση της πίεσης σε αυτές και αποβολή αίματος στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Μετά την εξώθηση του αίματος, το κοιλιακό μυοκάρδιο χαλαρώνει, η πίεση στις κοιλότητες τους πέφτει και η καρδιά προετοιμάζεται για την επόμενη σύσπαση. Οι διαδοχικές φάσεις του καρδιακού κύκλου φαίνονται στο Σχ. 23-9 και το άθροισμα-
Ρύζι. 23-9. Καρδιακός κύκλος.Σχέδιο. Α - κολπική συστολή. Β - ισοβολαιμική συστολή. Γ - ταχεία αποβολή. Δ - αργή αποβολή. Ε - ισοβολαιμική χαλάρωση. F - γρήγορη πλήρωση. G - αργή πλήρωση
Ρύζι. 23-10. Συνοπτικά χαρακτηριστικά του καρδιακού κύκλου. Α - κολπική συστολή. Β - ισοβολαιμική συστολή. Γ - ταχεία αποβολή. Δ - αργή αποβολή. Ε - ισοβολαιμική χαλάρωση. F - γρήγορη πλήρωση. G - αργή πλήρωση
τα χαρακτηριστικά των διαφόρων γεγονότων του κύκλου στο Σχ. 23-10 (οι φάσεις του καρδιακού κύκλου υποδεικνύονται με λατινικά γράμματα από το A έως το G).
Κολπική συστολή(Α, διάρκεια 0,1 δευτ.). Τα κύτταρα βηματοδότη του φλεβοκομβικού κόμβου είναι εκπολωμένα και η διέγερση εξαπλώνεται σε όλο το κολπικό μυοκάρδιο. Το κύμα P καταγράφεται στο ΗΚΓ (βλ. Εικ. 23-10, κάτω μέρος της εικόνας). Η συστολή του κόλπου αυξάνει την πίεση και προκαλεί πρόσθετη (εκτός από τη βαρύτητα) ροή αίματος στην κοιλία, αυξάνοντας ελαφρά την τελοδιαστολική πίεση στην κοιλία. Η μιτροειδής βαλβίδα είναι ανοιχτή, η αορτική βαλβίδα κλειστή. Φυσιολογικά, το 75% του αίματος από τις φλέβες ρέει μέσω των κόλπων απευθείας στις κοιλίες μέσω της βαρύτητας, πριν από τη σύσπαση των κόλπων. Η κολπική συστολή προσθέτει το 25% του όγκου του αίματος κατά την πλήρωση των κοιλιών.
Κοιλιακή συστολή(Β-Δ, διάρκεια 0,33 s). Το κύμα διέγερσης διέρχεται από τη διασταύρωση AV, τη δέσμη His, τις ίνες Purkey
nye και φτάνει στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Η κοιλιακή εκπόλωση εκφράζεται από το σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ. Η έναρξη της κοιλιακής συστολής συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και εμφάνιση του πρώτου καρδιακού ήχου.
Περίοδος ισοολαιμικής (ισομετρικής) συστολής (Β).Αμέσως μετά την έναρξη της κοιλιακής συστολής, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται απότομα, αλλά δεν συμβαίνουν αλλαγές στον ενδοκοιλιακό όγκο, καθώς όλες οι βαλβίδες είναι ερμητικά κλειστές και το αίμα, όπως κάθε υγρό, δεν συμπιέζεται. Χρειάζονται από 0,02 έως 0,03 δευτερόλεπτα για να αναπτύξει η κοιλία πίεση στις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, αρκετή για να υπερνικήσει την αντίστασή τους και να ανοίξει. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι κοιλίες συστέλλονται, αλλά δεν αποβάλλεται αίμα. Ο όρος «ισοβολεική (ισομετρική) περίοδος» σημαίνει ότι υπάρχει μυϊκή ένταση, αλλά δεν υπάρχει βράχυνση των μυϊκών ινών. Αυτή η περίοδος συμπίπτει με την ελάχιστη συστηματική πίεση, που ονομάζεται διαστολική αρτηριακή πίεση για τη συστηματική κυκλοφορία.
Περίοδος απέλασης (Γ, Δ).Μόλις η πίεση στην αριστερή κοιλία ανέβει πάνω από 80 mm Hg. (για τη δεξιά κοιλία - πάνω από 8 mm Hg), οι ημισεληνιακές βαλβίδες ανοίγουν. Το αίμα αρχίζει αμέσως να φεύγει από τις κοιλίες: το 70% του αίματος εκτοξεύεται από τις κοιλίες στο πρώτο τρίτο της περιόδου εξώθησης και το υπόλοιπο 30% στα επόμενα δύο τρίτα. Επομένως, το πρώτο τρίτο ονομάζεται περίοδος ταχείας αποβολής (ΝΤΟ),και τα υπόλοιπα δύο τρίτα - μια περίοδος αργής αποβολής (ΡΕ).Η συστολική αρτηριακή πίεση (μέγιστη πίεση) χρησιμεύει ως το διαχωριστικό σημείο μεταξύ της περιόδου γρήγορης και αργής εξώθησης. Η κορυφή της αρτηριακής πίεσης ακολουθεί την κορυφή της ροής του αίματος από την καρδιά.
Τέλος συστολήςσυμπίπτει με την εμφάνιση του δεύτερου καρδιακού ήχου. Η δύναμη της μυϊκής συστολής μειώνεται πολύ γρήγορα. Παρουσιάζεται αντίστροφη ροή αίματος προς την κατεύθυνση των ημισεληνιακών βαλβίδων, κλείνοντάς τις. Η γρήγορη πτώση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα και το κλείσιμο των βαλβίδων συμβάλλουν στη δόνηση των τεντωμένων βαλβίδων τους, δημιουργώντας τον δεύτερο καρδιακό ήχο.
Κοιλιακή διαστολή(E-G) έχει διάρκεια 0,47 s. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια ισοηλεκτρική γραμμή καταγράφεται στο ΗΚΓ μέχρι την έναρξη του επόμενου συμπλέγματος PQRST.
Περίοδος ισοελαιμικής (ισομετρικής) χαλάρωσης (Ε).ΣΕ
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι βαλβίδες είναι κλειστές, ο όγκος των κοιλιών παραμένει αμετάβλητος. Η πίεση πέφτει σχεδόν τόσο γρήγορα όσο αυξήθηκε κατά τη διάρκεια
κατά την περίοδο της ισοβολαιμικής συστολής. Καθώς το αίμα συνεχίζει να ρέει στους κόλπους από το φλεβικό σύστημα και η κοιλιακή πίεση πλησιάζει τα διαστολικά επίπεδα, η κολπική πίεση φτάνει στο μέγιστο.
Περίοδος πλήρωσης (F, G).Γρήγορη περίοδος πλήρωσης (ΦΑ)- ο χρόνος κατά τον οποίο οι κοιλίες γεμίζουν γρήγορα με αίμα. Η πίεση στις κοιλίες είναι μικρότερη από ό,τι στους κόλπους, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες είναι ανοιχτές, το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες και ο όγκος των κοιλιών αρχίζει να αυξάνεται. Καθώς οι κοιλίες γεμίζουν, η συμμόρφωση του μυοκαρδίου των τοιχωμάτων τους μειώνεται και ο ρυθμός πλήρωσης μειώνεται (η περίοδος αργής πλήρωσης, ΣΟΛ).
Τόμοι
Κατά τη διάρκεια της διαστολής, ο όγκος κάθε κοιλίας αυξάνεται κατά μέσο όρο στα 110-120 ml. Αυτός ο τόμος είναι γνωστός ως τελοδιαστολικός όγκος.Μετά την κοιλιακή συστολή, ο όγκος του αίματος μειώνεται κατά περίπου 70 ml - το λεγόμενο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς.Παραμένουν μετά την ολοκλήρωση της κοιλιακής συστολής τελοσυστολικός όγκοςείναι 40-50 ml.
Εάν η καρδιά συστέλλεται πιο έντονα από το συνηθισμένο, ο τελο-συστολικός όγκος μειώνεται κατά 10-20 ml. Εάν μια μεγάλη ποσότητα αίματος εισέλθει στην καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής, ο τελοδιαστολικός όγκος των κοιλιών μπορεί να αυξηθεί στα 150-180 ml. Η συνδυασμένη αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου και η μείωση του τελο-συστολικού όγκου μπορεί να διπλασιάσει τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς σε σύγκριση με τον κανονικό.
Διαστολική και συστολική πίεση στην καρδιά
Η μηχανική της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από τη διαστολική και συστολική πίεση στην κοιλότητα της.
Διαστολική πίεσηΣτην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας δημιουργείται προοδευτικά αυξανόμενη ποσότητα αίματος. Η πίεση αμέσως πριν από τη συστολή ονομάζεται τελοδιαστολική. Έως ότου ο όγκος του αίματος στη μη συσταλτική κοιλία ανέλθει πάνω από 120 ml, η διαστολική πίεση παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη και σε αυτόν τον όγκο το αίμα ρέει ελεύθερα στην κοιλία από τον κόλπο. Μετά από 120 ml, η διαστολική πίεση στην κοιλία αυξάνεται γρήγορα, εν μέρει επειδή ο ινώδης ιστός του καρδιακού τοιχώματος και του περικαρδίου (και εν μέρει του μυοκαρδίου) έχουν εξαντλήσει την ελαστικότητά τους.
Συστολική πίεσηστην αριστερή κοιλία. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η συστολική πίεση αυξάνεται ακόμη και όταν
σε μικρούς όγκους, αλλά φτάνει στο μέγιστο με κοιλιακό όγκο 150-170 ml. Εάν ο όγκος αυξηθεί ακόμη πιο σημαντικά, τότε η συστολική πίεση πέφτει επειδή τα νημάτια ακτίνης και μυοσίνης των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου τεντώνονται υπερβολικά. Η μέγιστη συστολική πίεση για μια φυσιολογική αριστερή κοιλία είναι 250-300 mmHg, αλλά ποικίλλει ανάλογα με τη δύναμη του καρδιακού μυός και τον βαθμό διέγερσης των καρδιακών νεύρων. Στη δεξιά κοιλία, η φυσιολογική μέγιστη συστολική πίεση είναι 60-80 mm Hg.
για μια καρδιά που συστέλλεται, η τιμή της τελοδιαστολικής πίεσης που δημιουργείται από την πλήρωση της κοιλίας.παλλόμενη καρδιά - πίεση στην αρτηρία που αφήνει την κοιλία.Υπό κανονικές συνθήκες, μια αύξηση της προφόρτισης προκαλεί αύξηση της καρδιακής παροχής σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling (η δύναμη της συστολής των καρδιομυοκυττάρων είναι ανάλογη με την έκταση της διάτασής τους). Η αύξηση του μεταφορτίου αρχικά μειώνει τον όγκο και την καρδιακή παροχή, αλλά στη συνέχεια το αίμα που παραμένει στις κοιλίες μετά από εξασθενημένες καρδιακές συσπάσεις συσσωρεύεται, τεντώνει το μυοκάρδιο και, επίσης σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling, αυξάνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και την καρδιακή παροχή.
Δουλειά που γίνεται από την καρδιά
Ογκος παλμού- την ποσότητα του αίματος που αποβάλλεται από την καρδιά με κάθε συστολή. Απόδοση εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς- η ποσότητα ενέργειας κάθε συστολής που μετατρέπεται από την καρδιά σε έργο για τη μετακίνηση του αίματος στις αρτηρίες. Η τιμή της απόδοσης εγκεφαλικού επεισοδίου (SP) υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου (SV) με την αρτηριακή πίεση.
UP = UP xBP
Όσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση ή ο όγκος του εγκεφαλικού, τόσο περισσότερη δουλειά κάνει η καρδιά. Η απόδοση κρούσης εξαρτάται επίσης από την προφόρτιση. Η αύξηση της προφόρτισης (τελοδιαστολικός όγκος) αυξάνει την απόδοση του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Καρδιακή παροχή(SV, όγκος λεπτού) ισούται με το γινόμενο του όγκου διαδρομής και της συχνότητας συστολής (HR) ανά λεπτό.
SV = UO χ ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Λεπτό καρδιακή παροχή(MPS) - η συνολική ποσότητα ενέργειας που μετατρέπεται σε εργασία μέσα σε ένα λεπτό. Είναι ίσο με την απόδοση κραδασμών πολλαπλασιασμένη με τον αριθμό των συσπάσεων ανά λεπτό.
MPS = UP χ HR
Παρακολούθηση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς
Σε κατάσταση ηρεμίας, η καρδιά αντλεί από 4 έως 6 λίτρα αίματος ανά λεπτό, ανά ημέρα - έως και 8-10 χιλιάδες λίτρα αίματος. Η σκληρή δουλειά συνοδεύεται από 4-7 φορές αύξηση του όγκου του αίματος που αντλείται. Η βάση για τον έλεγχο της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς είναι: 1) ο ρυθμιστικός μηχανισμός της ίδιας της καρδιάς, ο οποίος αντιδρά ως απόκριση στις αλλαγές στον όγκο του αίματος που ρέει προς την καρδιά (νόμος Frank-Starling) και 2) ο έλεγχος της συχνότητας και δύναμη της καρδιάς από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Ετερομετρική αυτορρύθμιση (μηχανισμός Frank-Starling)
Η ποσότητα του αίματος που αντλείται από την καρδιά κάθε λεπτό εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τη ροή του αίματος στην καρδιά από τις φλέβες, που αναφέρεται ως "φλεβική επιστροφή"Η εσωτερική ικανότητα της καρδιάς να προσαρμόζεται στις αλλαγές στον όγκο του εισερχόμενου αίματος ονομάζεται μηχανισμός Frank-Starling (νόμος): Όσο περισσότερο τεντώνεται ο καρδιακός μυς από το εισερχόμενο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη της συστολής και τόσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα.Έτσι, η παρουσία στην καρδιά ενός μηχανισμού αυτορρύθμισης, που καθορίζεται από αλλαγές στο μήκος των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου, μας επιτρέπει να μιλάμε για ετερομετρική αυτορρύθμιση της καρδιάς.
Στο πείραμα, η επίδραση των αλλαγών στο μέγεθος της φλεβικής επιστροφής στη λειτουργία άντλησης των κοιλιών καταδεικνύεται στο λεγόμενο καρδιοπνευμονικό παρασκεύασμα (Εικ. 23-11Α).
Ο μοριακός μηχανισμός του φαινομένου Frank-Starling είναι ότι το τέντωμα των μυοκαρδιακών ινών δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την αλληλεπίδραση των νηματίων μυοσίνης και ακτίνης, γεγονός που επιτρέπει τη δημιουργία συσπάσεων μεγαλύτερης δύναμης.
Παράγοντες που ρυθμίζουν τον τελοδιαστολικό όγκο υπό φυσιολογικές συνθήκες
❖ Διάταση καρδιομυοκυττάρων αυξάνειυπό την επίδραση μιας αύξησης: ♦ της ισχύος των κολπικών συσπάσεων. ♦ συνολικός όγκος αίματος. ♦ φλεβικός τόνος (αυξάνει επίσης τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά). ♦ λειτουργία άντλησης των σκελετικών μυών (για την κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών - ως αποτέλεσμα, ο φλεβικός όγκος αυξάνεται
Ρύζι. 23-11. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ FRANK-STARLING. Α. Πειραματικός σχεδιασμός(προετοιμασία καρδιάς-πνεύμονα). 1 - έλεγχος αντίστασης. 2 - θάλαμος συμπίεσης. 3 - δεξαμενή? 4 - όγκος των κοιλιών. Β. Ινοτροπικό αποτέλεσμα
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ; η λειτουργία άντλησης των σκελετικών μυών αυξάνεται πάντα κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας). * αρνητική ενδοθωρακική πίεση (αυξάνεται και η φλεβική επιστροφή). ❖ Διάταση καρδιομυοκυττάρων μειώνεταιυπό την επίδραση: * κάθετης θέσης του σώματος (λόγω μειωμένης φλεβικής επιστροφής). * αυξημένη ενδοπερικαρδιακή πίεση. * μείωση της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων των κοιλιών.
Η επίδραση του συμπαθητικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου στην αντλητική λειτουργία της καρδιάς
Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς ελέγχεται από παρορμήσεις από το συμπαθητικό και το πνευμονογαστρικό νεύρο. Συμπαθητικά νεύρα.Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό από 70 ανά λεπτό σε 200 και ακόμη και 250. Η συμπαθητική διέγερση αυξάνει τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, αυξάνοντας έτσι τον όγκο και την πίεση του αίματος που αντλείται. Η συμπαθητική διέγερση μπορεί να αυξήσει την καρδιακή παροχή κατά 2-3 φορές επιπλέον της αύξησης της καρδιακής παροχής που προκαλείται από το φαινόμενο Frank-Starling (Εικ. 23-11B). Φρενάρισμα
Η άρνηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Φυσιολογικά, τα συμπαθητικά νεύρα της καρδιάς αποφορτίζονται συνεχώς τονωτικά, διατηρώντας υψηλότερο (30% υψηλότερο) επίπεδο καρδιακής απόδοσης. Επομένως, εάν η συμπαθητική δραστηριότητα της καρδιάς καταστέλλεται, τότε η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων θα μειωθούν αντίστοιχα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της λειτουργίας άντλησης κατά τουλάχιστον 30% κάτω από το φυσιολογικό. Πνευμονογαστρικό νεύρο.Η ισχυρή διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να σταματήσει εντελώς την καρδιά για λίγα δευτερόλεπτα, αλλά στη συνέχεια η καρδιά συνήθως «ξεφεύγει» από την επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου και συνεχίζει να συστέλλεται σε χαμηλότερη συχνότητα - 40% λιγότερο από το κανονικό. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να μειώσει τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων κατά 20-30%. Οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου κατανέμονται κυρίως στους κόλπους και υπάρχουν λίγες από αυτές στις κοιλίες, το έργο των οποίων καθορίζει τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η επίδραση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου επηρεάζει περισσότερο στη μείωση του καρδιακού ρυθμού παρά στη μείωση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων. Ωστόσο, μια αισθητή μείωση του καρδιακού ρυθμού, μαζί με κάποια εξασθένηση της δύναμης των συσπάσεων, μπορεί να μειώσει την καρδιακή απόδοση έως και 50% ή περισσότερο, ειδικά όταν η καρδιά λειτουργεί υπό βαρύ φορτίο.
συστημική κυκλοφορία
Τα αιμοφόρα αγγεία είναι ένα κλειστό σύστημα στο οποίο το αίμα κυκλοφορεί συνεχώς από την καρδιά στους ιστούς και πίσω στην καρδιά. Συστηματική ροή αίματος,ή συστημική κυκλοφορίαπεριλαμβάνει όλα τα αγγεία που λαμβάνουν αίμα από την αριστερή κοιλία και καταλήγουν στον δεξιό κόλπο. Τα αγγεία που βρίσκονται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του αριστερού κόλπου αποτελούν πνευμονική ροή αίματος,ή πνευμονική κυκλοφορία.
Δομική-λειτουργική ταξινόμηση
Ανάλογα με τη δομή του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων στο αγγειακό σύστημα, υπάρχουν αρτηρίες, αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια και φλέβες, μεσοαγγειακές αναστομώσεις, μικροαγγείωσηΚαι φραγμοί αίματος(για παράδειγμα, αιματοεγκεφαλικό). Λειτουργικά, τα σκάφη χωρίζονται σε απορρόφηση κραδασμών(αρτηρίες), αντιστασιακός(τελικές αρτηρίες και αρτηρίδια), προτριχοειδή σφιγκτήρες(τελική τομή των προτριχοειδών αρτηριδίων), ανταλλαγή(τριχοειδή και φλεβίδια), χωρητική(φλέβες), διαφυγή(αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις).
Φυσιολογικές παράμετροι ροής αίματος
Παρακάτω αναφέρονται οι κύριες φυσιολογικές παράμετροι που είναι απαραίτητες για τον χαρακτηρισμό της ροής του αίματος.
Συστολική πίεση- τη μέγιστη πίεση που επιτυγχάνεται στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της συστολής. Φυσιολογικά, η συστολική πίεση στη συστηματική κυκλοφορία είναι κατά μέσο όρο 120 mm Hg.
Διαστολική πίεση- η ελάχιστη πίεση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής στη συστηματική κυκλοφορία είναι κατά μέσο όρο 80 mm Hg.
Πίεση παλμού.Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.
Μέση αρτηριακή πίεση(SBP) υπολογίζεται κατά προσέγγιση χρησιμοποιώντας τον τύπο:
Η μέση αρτηριακή πίεση στην αορτή (90-100 mm Hg) μειώνεται σταδιακά καθώς διακλαδίζονται οι αρτηρίες. Στις τερματικές αρτηρίες και στα αρτηρίδια, η πίεση πέφτει απότομα (κατά μέσο όρο στα 35 mm Hg) και στη συνέχεια μειώνεται αργά στα 10 mm Hg. σε μεγάλες φλέβες (Εικ. 23-12Α).
Επιφάνεια εγκάρσιας διατομής.Η διάμετρος της αορτής των ενηλίκων είναι 2 cm, η διατομή είναι περίπου 3 cm 2. Προς την περιφέρεια, η περιοχή της διατομής των αρτηριακών αγγείων αυξάνεται αργά αλλά προοδευτικά. Στο επίπεδο των αρτηριδίων, η περιοχή διατομής είναι περίπου 800 cm 2 και στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων και των φλεβών - 3500 cm 2. Η επιφάνεια των αγγείων μειώνεται σημαντικά όταν τα φλεβικά αγγεία ενώνονται για να σχηματίσουν την κοίλη φλέβα με επιφάνεια διατομής 7 cm2.
Γραμμική ταχύτητα ροής αίματοςείναι αντιστρόφως ανάλογη με την περιοχή της διατομής του αγγειακού στρώματος. Επομένως, η μέση ταχύτητα κίνησης του αίματος (Εικ. 23-12Β) είναι μεγαλύτερη στην αορτή (30 cm/s), μειώνεται σταδιακά στις μικρές αρτηρίες και είναι χαμηλότερη στα τριχοειδή αγγεία (0,026 cm/s), η συνολική διατομή του που είναι 1000 φορές μεγαλύτερο από ό,τι στην αορτή . Η μέση ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται ξανά στις φλέβες και γίνεται σχετικά υψηλή στην κοίλη φλέβα (14 cm/s), αλλά όχι τόσο υψηλή όσο στην αορτή.
Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος(συνήθως εκφράζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό ή λίτρα ανά λεπτό). Η συνολική ροή αίματος σε έναν ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας είναι περίπου 5000 ml/min. Ακριβώς αυτό
Ρύζι. 23-12. Τιμές αρτηριακής πίεσης(ΕΝΑ) και γραμμική ταχύτητα ροής αίματος(ΣΙ) σε διάφορα τμήματα του αγγειακού συστήματος
Η ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά κάθε λεπτό είναι ο λόγος που ονομάζεται επίσης καρδιακή παροχή. Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος (η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος) μπορεί να μετρηθεί στην πράξη: από τη στιγμή της έγχυσης του παρασκευάσματος χολικών αλάτων στην κοιλιακή φλέβα μέχρι τη στιγμή που εμφανίζεται η αίσθηση πικρίας στη γλώσσα (Εικ. 23-13Α ). Κανονικά, η ταχύτητα κυκλοφορίας του αίματος είναι 15 δευτερόλεπτα.
Αγγειακή χωρητικότητα.Τα μεγέθη των αγγειακών τμημάτων καθορίζουν την αγγειακή τους χωρητικότητα. Οι αρτηρίες περιέχουν περίπου το 10% του συνολικού κυκλοφορούντος αίματος (CBV), τα τριχοειδή - περίπου 5%, τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες - περίπου 54%, και οι μεγάλες φλέβες - 21%. Οι κοιλότητες της καρδιάς περιέχουν το υπόλοιπο 10%. Τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες έχουν μεγάλη χωρητικότητα, καθιστώντας τα μια αποτελεσματική δεξαμενή ικανή να αποθηκεύει μεγάλους όγκους αίματος.
Μέθοδοι μέτρησης της ροής του αίματος
Ηλεκτρομαγνητική ροομετρίαβασίζεται στην αρχή της παραγωγής τάσης σε έναν αγωγό που κινείται μέσα από ένα μαγνητικό πεδίο και στην αναλογικότητα της τάσης προς την ταχύτητα κίνησης. Το αίμα είναι ένας αγωγός, ένας μαγνήτης τοποθετείται γύρω από το αγγείο και μια τάση ανάλογη με τον όγκο της ροής του αίματος μετράται από ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην επιφάνεια του αγγείου.
Dopplerχρησιμοποιεί την αρχή των υπερηχητικών κυμάτων που διέρχονται από ένα αγγείο και αντανακλούν τα κύματα από τα κινούμενα ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια. Η συχνότητα των ανακλώμενων κυμάτων αλλάζει - αυξάνεται ανάλογα με την ταχύτητα της ροής του αίματος.
Μέτρηση καρδιακής παροχήςπραγματοποιείται με τη μέθοδο άμεσης Fick και τη μέθοδο αραίωσης δείκτη. Η μέθοδος Fick βασίζεται στον έμμεσο υπολογισμό του λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος από την αρτηριοφλεβική διαφορά στο Ο2 και στον προσδιορισμό του όγκου του οξυγόνου που καταναλώνει ένα άτομο ανά λεπτό. Η μέθοδος αραίωσης δείκτη (μέθοδος ραδιοϊσοτόπων, μέθοδος θερμοαραίωσης) χρησιμοποιεί την εισαγωγή δεικτών στο φλεβικό σύστημα, ακολουθούμενη από τη λήψη δειγμάτων από το αρτηριακό σύστημα.
Πληθυσμογραφία.Πληροφορίες σχετικά με τη ροή του αίματος στα άκρα λαμβάνονται με χρήση πληθυσμογραφίας (Εικ. 23-13Β). Ο πήχης τοποθετείται σε θάλαμο γεμάτο με νερό συνδεδεμένο με μια συσκευή που καταγράφει τις διακυμάνσεις του όγκου του υγρού. Οι αλλαγές στον όγκο των άκρων, που αντανακλούν αλλαγές στην ποσότητα του αίματος και του ενδιάμεσου υγρού, μετατοπίζουν το επίπεδο του υγρού και καταγράφονται από πληθυσμογράφο. Εάν η φλεβική εκροή του άκρου είναι απενεργοποιημένη, τότε οι διακυμάνσεις του όγκου του άκρου είναι συνάρτηση της αρτηριακής ροής αίματος του άκρου (αποφρακτική φλεβική πληθυσμογραφία).
Φυσική της κίνησης του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία
Οι αρχές και οι εξισώσεις που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της κίνησης των ιδανικών ρευστών σε σωλήνες χρησιμοποιούνται συχνά για να εξηγήσουν
Ρύζι. 23-13. Προσδιορισμός χρόνου ροής αίματος(Α) και πληθυσμογραφία(ΣΙ). 1 -
σημείο ένεσης δείκτη. 2 - τελικό σημείο (γλώσσα). 3 - συσκευή εγγραφής έντασης ήχου. 4 - νερό; 5 - μανίκι από καουτσούκ
συμπεριφορά του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι άκαμπτοι σωλήνες και το αίμα δεν είναι ένα ιδανικό υγρό, αλλά ένα σύστημα δύο φάσεων (πλάσμα και κύτταρα), επομένως τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος αποκλίνουν (μερικές φορές αρκετά αισθητά) από τα θεωρητικά υπολογισμένα.
Στρωτή ροή.Η κίνηση του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να θεωρηθεί ως στρωτή (δηλαδή εξορθολογισμένη, με στρώματα που ρέουν παράλληλα). Το στρώμα δίπλα στο αγγειακό τοίχωμα είναι πρακτικά ακίνητο. Το επόμενο στρώμα κινείται με χαμηλή ταχύτητα· σε στρώματα πιο κοντά στο κέντρο του σκάφους, η ταχύτητα κίνησης αυξάνεται και στο κέντρο της ροής είναι μέγιστη. Η στρωτή κίνηση διατηρείται μέχρι να επιτευχθεί μια ορισμένη κρίσιμη ταχύτητα. Πάνω από την κρίσιμη ταχύτητα, η στρωτή ροή γίνεται τυρβώδης (δίνη). Η στρωτή κίνηση είναι αθόρυβη, η τυρβώδης κίνηση παράγει ήχους που, με την κατάλληλη ένταση, μπορούν να ακουστούν με ένα στηθοσκόπιο.
Τυρβώδης ροή.Η εμφάνιση αναταράξεων εξαρτάται από την ταχύτητα ροής, τη διάμετρο του αγγείου και το ιξώδες του αίματος. Η στένωση της αρτηρίας αυξάνει την ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω του σημείου στένωσης, δημιουργώντας αναταράξεις και ήχους κάτω από το σημείο στένωσης. Παραδείγματα ήχων που ακούγονται πάνω από το αρτηριακό τοίχωμα είναι ήχοι πάνω από μια περιοχή αρτηριακής στένωσης που προκαλείται από την αθηρωματική πλάκα και τους ήχους Korotkoff κατά τη διάρκεια μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης. Με την αναιμία παρατηρούνται αναταράξεις στην ανιούσα αορτή λόγω μείωσης του ιξώδους του αίματος, εξ ου και το συστολικό φύσημα.
Η φόρμουλα του Poiseuille.Η σχέση μεταξύ του ρεύματος ρευστού σε έναν μακρόστενο σωλήνα, του ιξώδους του ρευστού, της ακτίνας του σωλήνα και της αντίστασης καθορίζεται από τον τύπο Poiseuille:
Δεδομένου ότι η αντίσταση είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τέταρτη δύναμη της ακτίνας, η ροή του αίματος και η αντίσταση στο σώμα αλλάζουν σημαντικά ανάλογα με τις μικρές αλλαγές στο διαμέτρημα των αγγείων. Για παράδειγμα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων διπλασιάζεται όταν η ακτίνα τους αυξάνεται μόνο κατά 19%. Όταν η ακτίνα διπλασιάζεται, η αντίσταση μειώνεται κατά 6% από το αρχικό επίπεδο. Αυτοί οι υπολογισμοί καθιστούν δυνατό να κατανοήσουμε γιατί η ροή αίματος των οργάνων ρυθμίζεται τόσο αποτελεσματικά από ελάχιστες αλλαγές στον αυλό των αρτηριδίων και γιατί οι διακυμάνσεις στην αρτηριακή διάμετρο έχουν τόσο ισχυρή επίδραση στη συστηματική αρτηριακή πίεση. Ιξώδες και αντίσταση.Η αντίσταση στη ροή του αίματος καθορίζεται όχι μόνο από την ακτίνα των αιμοφόρων αγγείων (αγγειακή αντίσταση), αλλά και από το ιξώδες του αίματος. Το πλάσμα είναι περίπου 1,8 φορές πιο παχύρρευστο από το νερό. Το ιξώδες του πλήρους αίματος είναι 3-4 φορές υψηλότερο από το ιξώδες του νερού. Κατά συνέπεια, το ιξώδες του αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αιματοκρίτη, δηλ. ποσοστό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Στα μεγάλα αγγεία, η αύξηση του αιματοκρίτη προκαλεί την αναμενόμενη αύξηση του ιξώδους. Ωστόσο, σε αγγεία με διάμετρο μικρότερη από 100 μικρά, δηλ. Στα αρτηρίδια, τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια, η μεταβολή του ιξώδους ανά μονάδα αλλαγής στον αιματοκρίτη είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στα μεγάλα αγγεία.
❖ Οι αλλαγές στον αιματοκρίτη επηρεάζουν την περιφερική αντίσταση, κυρίως των μεγάλων αγγείων. Η σοβαρή πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφόρων βαθμών ωριμότητας) αυξάνει την περιφερική αντίσταση, αυξάνοντας το έργο της καρδιάς. Στην αναιμία, η περιφερική αντίσταση μειώνεται, εν μέρει λόγω του μειωμένου ιξώδους.
❖ Στα αιμοφόρα αγγεία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια τείνουν να βρίσκονται στο κέντρο της τρέχουσας ροής αίματος. Κατά συνέπεια, αίμα με χαμηλό αιματοκρίτη κινείται κατά μήκος των τοιχωμάτων των αγγείων. Οι κλάδοι που εκτείνονται από μεγάλα αγγεία σε ορθή γωνία μπορεί να λάβουν δυσανάλογα μικρότερο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται ολίσθηση πλάσματος, μπορεί να το εξηγήσει
το γεγονός ότι ο αιματοκρίτης του τριχοειδούς αίματος είναι συνεχώς 25% χαμηλότερος από ότι στο υπόλοιπο σώμα.
Κρίσιμη πίεση για το κλείσιμο του αυλού των αιμοφόρων αγγείων.Στους άκαμπτους σωλήνες η σχέση μεταξύ της πίεσης και του ρυθμού ροής ενός ομοιογενούς υγρού είναι γραμμική· στα δοχεία δεν υπάρχει τέτοια σχέση. Εάν η πίεση στα μικρά αγγεία μειωθεί, η ροή του αίματος σταματά πριν η πίεση πέσει στο μηδέν. Αυτό αφορά κυρίως την πίεση που ωθεί τα ερυθρά αιμοσφαίρια μέσω των τριχοειδών αγγείων, η διάμετρος των οποίων είναι μικρότερη από το μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι ιστοί που περιβάλλουν τα αγγεία ασκούν σταθερή ελαφρά πίεση σε αυτά. Όταν η ενδοαγγειακή πίεση μειώνεται κάτω από την πίεση των ιστών, τα αγγεία καταρρέουν. Η πίεση στην οποία σταματά η ροή του αίματος ονομάζεται κρίσιμη πίεση κλεισίματος.
Επεκτασιμότητα και συμμόρφωση των αιμοφόρων αγγείων.Όλα τα αγγεία είναι διαστελλόμενα. Αυτή η ιδιότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, η διατασιμότητα των αρτηριών συμβάλλει στο σχηματισμό συνεχούς ροής αίματος (διάχυση) μέσω ενός συστήματος μικρών αγγείων στους ιστούς. Από όλα τα αγγεία, οι φλέβες είναι οι πιο διατατές. Μια ελαφρά αύξηση της φλεβικής πίεσης οδηγεί στην εναπόθεση σημαντικής ποσότητας αίματος, παρέχοντας τη χωρητική (συσσωρευτική) λειτουργία του φλεβικού συστήματος. Η αγγειακή διατασιμότητα ορίζεται ως η αύξηση του όγκου ως απόκριση σε μια αύξηση της πίεσης, που εκφράζεται σε χιλιοστά υδραργύρου. Εάν η πίεση είναι 1 mm Hg. προκαλεί σε ένα αιμοφόρο αγγείο που περιέχει 10 ml αίματος αύξηση αυτού του όγκου κατά 1 ml, τότε η διατασιμότητα θα είναι 0,1 ανά 1 mm Hg. (10% ανά 1 mmHg).
ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΟΛΕΣ
Σφυγμός
Ο παλμός είναι μια ρυθμική ταλάντωση του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλείται από μια αύξηση της πίεσης στο αρτηριακό σύστημα τη στιγμή της συστολής. Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της αριστερής κοιλίας, ένα νέο τμήμα αίματος εισέρχεται στην αορτή. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη διάταση του εγγύς αορτικού τοιχώματος, καθώς η αδράνεια του αίματος εμποδίζει την άμεση κίνηση του αίματος προς την περιφέρεια. Η αύξηση της πίεσης στην αορτή ξεπερνά γρήγορα την αδράνεια της στήλης του αίματος και το μπροστινό μέρος του κύματος πίεσης, τεντώνοντας το αορτικό τοίχωμα, εξαπλώνεται όλο και περισσότερο κατά μήκος των αρτηριών. Αυτή η διαδικασία είναι ένα παλμικό κύμα - η εξάπλωση της παλμικής πίεσης μέσω των αρτηριών. Η συμμόρφωση του αρτηριακού τοιχώματος εξομαλύνει τις διακυμάνσεις των παλμών, μειώνοντας σταδιακά το πλάτος τους προς τα τριχοειδή αγγεία (Εικ. 23-14Β).
Ρύζι. 23-14. Αρτηριακός παλμός. Α. Σφυγμογράφημα.αβ - ανακροτικό; sg - συστολικό οροπέδιο; de - catacrota; δ - εγκοπή (εγκοπή). . Β. Κίνηση του παλμικού κύματος προς την κατεύθυνση των μικρών αγγείων.Η πίεση παλμού μειώνεται
Σφυγμογράφημα(Εικ. 23-14Α) Στην καμπύλη παλμού (σφυγμογράφημα) της αορτής διακρίνεται η άνοδος (ανακρωτικό),που προκύπτει υπό την επίδραση του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία τη στιγμή της συστολής, και φθίνει (catacrota),εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η εγκοπή στο catacrota συμβαίνει λόγω της αντίστροφης κίνησης του αίματος προς την καρδιά τη στιγμή που η πίεση στην κοιλία γίνεται χαμηλότερη από την πίεση στην αορτή και το αίμα ρέει κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης πίσω προς την κοιλία. Υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος, οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, ένα κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα μικρό δευτερεύον κύμα αυξημένης πίεσης (δικρωτική άνοδος).
Ταχύτητα παλμικού κύματος:αορτή - 4-6 m/s, μυϊκές αρτηρίες - 8-12 m/s, μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια -15-35 m/s.
Πίεση παλμού- η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης - εξαρτάται από τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς και τη συμμόρφωση του αρτηριακού συστήματος. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και όσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της καρδιάς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση του παλμού. Όσο μικρότερη είναι η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η παλμική πίεση.
Εξασθένηση της παλμικής πίεσης.Η προοδευτική μείωση των παλμών στα περιφερειακά αγγεία ονομάζεται εξασθένηση της παλμικής πίεσης. Οι λόγοι για την εξασθένηση της παλμικής πίεσης είναι η αντίσταση στην κίνηση του αίματος και η αγγειακή συμμόρφωση. Η αντίσταση εξασθενεί τους παλμούς λόγω του γεγονότος ότι μια ορισμένη ποσότητα αίματος πρέπει να κινηθεί μπροστά από το μπροστινό μέρος του παλμικού κύματος για να τεντώσει το επόμενο τμήμα του αγγείου. Όσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση, τόσο περισσότερες δυσκολίες προκύπτουν. Η συμμόρφωση προκαλεί εξασθένηση του παλμικού κύματος επειδή τα πιο συμμορφούμενα αγγεία απαιτούν περισσότερο αίμα μπροστά από το παλμικό κύμα για να προκαλέσουν αύξηση της πίεσης. Ετσι, ο βαθμός εξασθένησης του παλμικού κύματος είναι ευθέως ανάλογος με τη συνολική περιφερειακή αντίσταση.
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης
Άμεση μέθοδος. Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, η αρτηριακή πίεση μετράται με την εισαγωγή μιας βελόνας με αισθητήρες πίεσης στην αρτηρία. Αυτό άμεση μέθοδοςΟι ορισμοί έδειξαν ότι η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται συνεχώς εντός των ορίων ενός συγκεκριμένου σταθερού μέσου επιπέδου. Τρεις τύποι ταλαντώσεων (κύματα) παρατηρούνται στα αρχεία της καμπύλης αρτηριακής πίεσης - σφυγμός(συμπίπτει με καρδιακές συσπάσεις), αναπνευστικός(συμπίπτει με αναπνευστικές κινήσεις) και άστατος αργός(αντανακλούν τις διακυμάνσεις του τόνου του αγγειοκινητικού κέντρου).
Έμμεση μέθοδος.Στην πράξη, η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση μετρώνται έμμεσα χρησιμοποιώντας την ακουστική μέθοδο Riva-Rocci με ήχους Korotkoff (Εικ. 23-15).
Συστολική αρτηριακή πίεση.Ένας κοίλος λαστιχένιος θάλαμος (που βρίσκεται μέσα σε μια περιχειρίδα που μπορεί να στερεωθεί γύρω από το κάτω μισό του ώμου), που συνδέεται με ένα σύστημα σωλήνων σε έναν λαστιχένιο λαμπτήρα και ένα μανόμετρο, τοποθετείται στον ώμο. Το στηθοσκόπιο τοποθετείται πάνω από την προθάλαμο αρτηρία στον οπίσθιο βόθρο. Το φούσκωμα του αέρα στην περιχειρίδα συμπιέζει τον ώμο και το μανόμετρο καταγράφει την ποσότητα πίεσης. Η περιχειρίδα που τοποθετείται στο άνω μέρος του βραχίονα φουσκώνεται μέχρις ότου η πίεση σε αυτό υπερβεί το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης και στη συνέχεια ο αέρας απελευθερώνεται αργά από αυτό. Μόλις η πίεση στην περιχειρίδα είναι μικρότερη από τη συστολική, το αίμα αρχίζει να περνά με δύναμη μέσω της αρτηρίας που συμπιέζεται από την περιχειρίδα - τη στιγμή της μέγιστης συστολικής αρτηριακής πίεσης, αρχίζουν να ακούγονται σφυροκοπτικοί τόνοι στην πρόσθια ωλένια αρτηρία, συγχρονισμένοι με ΠΑΛΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΣ. Αυτή τη στιγμή, το επίπεδο πίεσης του μανόμετρου που σχετίζεται με την περιχειρίδα δείχνει την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης.
Ρύζι. 23-15. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης
Διαστολική αρτηριακή πίεση.Καθώς η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, η φύση των τόνων αλλάζει: γίνονται λιγότερο χτυπητικοί, πιο ρυθμικοί και φιμωμένοι. Τέλος, όταν η πίεση στην περιχειρίδα φτάσει στο επίπεδο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η αρτηρία δεν συμπιέζεται πλέον κατά τη διάρκεια της διαστολής - οι ήχοι εξαφανίζονται. Η στιγμή που εξαφανίζονται τελείως δείχνει ότι η πίεση στην περιχειρίδα αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση.
Ακούγεται ο Korotkoff.Η εμφάνιση των ήχων Korotkoff προκαλείται από την κίνηση μιας ροής αίματος μέσω ενός μερικώς συμπιεσμένου τμήματος της αρτηρίας. Ο πίδακας προκαλεί αναταράξεις στο αγγείο που βρίσκεται κάτω από την περιχειρίδα, που προκαλεί δονητικούς ήχους που ακούγονται μέσω του στηθοσκοπίου.
Λάθος.Με την ακουστική μέθοδο προσδιορισμού της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, είναι πιθανές αποκλίσεις από τις τιμές που λαμβάνονται με την άμεση μέτρηση της πίεσης (έως και 10%). Τα αυτόματα ηλεκτρονικά όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης συνήθως υποτιμούν τόσο τη συστολική όσο και τη διαστολική πίεση κατά 10%.
Παράγοντες που επηρεάζουν τις τιμές της αρτηριακής πίεσης
❖ Ηλικία.Σε υγιή άτομα, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 115 mm Hg. σε ηλικία 15 ετών έως 140 χλστ. Hg σε ηλικία 65 ετών, δηλ. η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει με ρυθμό περίπου 0,5 mm Hg. στο έτος. Η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 70 mm Hg. σε ηλικία 15 ετών έως 90 mm Hg, δηλ. με ταχύτητα περίπου 0,4 mmHg. στο έτος.
❖ Πάτωμα.Στις γυναίκες, η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη μεταξύ 40 και 50 ετών, αλλά υψηλότερη μεταξύ των ηλικιών 50 και άνω.
❖ Μάζα σώματος.Η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση συσχετίζονται άμεσα με το σωματικό βάρος ενός ατόμου - όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος, τόσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση.
❖ Θέση σώματος.Όταν ένα άτομο στέκεται όρθιο, η βαρύτητα αλλάζει τη φλεβική επιστροφή, μειώνοντας την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται αντισταθμιστικά, προκαλώντας αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και της συνολικής περιφερικής αντίστασης.
❖ Μυϊκή δραστηριότητα.Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω των αυξημένων καρδιακών συσπάσεων. Η διαστολική αρτηριακή πίεση αρχικά μειώνεται λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων στους εργαζόμενους μύες και στη συνέχεια η έντονη εργασία της καρδιάς οδηγεί σε αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
Η κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Η φλεβική ροή αίματος αυξάνεται επίσης κατά τη διάρκεια κάθε αναπνοής λόγω της αρνητικής πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα (δράση αναρρόφησης) και λόγω των συσπάσεων των σκελετικών μυών των άκρων (κυρίως των ποδιών) που συμπιέζουν τις φλέβες.
Φλεβική πίεση
Κεντρική φλεβική πίεση- Η πίεση στις μεγάλες φλέβες στο σημείο εισόδου τους στον δεξιό κόλπο είναι κατά μέσο όρο περίπου 4,6 mm Hg. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι ένα σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό που είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι κρίσιμο πίεση δεξιού κόλπου(περίπου 0 mm Hg) - ρυθμιστής της ισορροπίας μεταξύ της ικανότητας της καρδιάς να αντλεί αίμα από τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες και την ικανότητα του αίματος να ρέει από τις περιφερικές φλέβες στον δεξιό κόλπο (φλεβική επιστροφή).Εάν η καρδιά δουλεύει σκληρά, η πίεση στη δεξιά κοιλία μειώνεται. Αντίθετα, η αποδυνάμωση της καρδιάς αυξάνει την πίεση στον δεξιό κόλπο. Οποιαδήποτε επίδραση που επιταχύνει τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο από τις περιφερικές φλέβες αυξάνει την πίεση στον δεξιό κόλπο.
Περιφερική φλεβική πίεση.Η πίεση στα φλεβίδια είναι 12-18 mm Hg. Μειώνεται στις μεγάλες φλέβες σε περίπου 5,5 mm Hg, αφού σε αυτές η αντίσταση στη ροή του αίματος είναι μειωμένη ή πρακτικά απουσία. Επιπλέον, στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, οι φλέβες συμπιέζονται από τις δομές που τις περιβάλλουν.
Επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης.Στην κοιλιακή κοιλότητα σε ύπτια θέση, η πίεση είναι 6 mm Hg. Μπορεί να αυξηθεί από 15 έως 30 mm. Hg κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας μεγάλος όγκος ή περίσσεια υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πίεση στις φλέβες των κάτω άκρων γίνεται υψηλότερη από την ενδοκοιλιακή πίεση.
Βαρύτητα και φλεβική πίεση.Στην επιφάνεια του σώματος, η πίεση του υγρού μέσου είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Η πίεση στο σώμα αυξάνεται καθώς κινείται βαθύτερα από την επιφάνεια του σώματος. Αυτή η πίεση είναι αποτέλεσμα της βαρύτητας του νερού, γι' αυτό και ονομάζεται βαρυτική (υδροστατική) πίεση. Η επίδραση της βαρύτητας στο αγγειακό σύστημα οφείλεται στο βάρος του αίματος στα αγγεία (Εικ. 23-16Α).
Ρύζι. 23-16. ΦΛΕΒΙΚΗ ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ. Α. Η επίδραση της βαρύτητας στη φλεβική πίεση σε κάθετη θέση Β. Φλεβική(μυώδης) αντλία και ρόλος των φλεβικών βαλβίδων
Μυϊκή αντλία και φλεβικές βαλβίδες.Οι φλέβες των κάτω άκρων περιβάλλονται από σκελετικούς μύες, οι συσπάσεις των οποίων συμπιέζουν τις φλέβες. Ο παλμός των γειτονικών αρτηριών ασκεί επίσης συμπιεστική επίδραση στις φλέβες. Δεδομένου ότι οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την ανάστροφη ροή, το αίμα ρέει προς την καρδιά. Όπως φαίνεται στο Σχ. 23-16Β, οι βαλβίδες των φλεβών είναι προσανατολισμένες να κινούν το αίμα προς την καρδιά.
Η επίδραση αναρρόφησης των καρδιακών συσπάσεων.Οι αλλαγές στην πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδονται στις μεγάλες φλέβες. Η πίεση του δεξιού κόλπου πέφτει απότομα κατά τη φάση εξώθησης της κοιλιακής συστολής επειδή οι κολποκοιλιακές βαλβίδες συστέλλονται στην κοιλιακή κοιλότητα, αυξάνοντας την κολπική χωρητικότητα. Το αίμα απορροφάται στον κόλπο από τις μεγάλες φλέβες και κοντά στην καρδιά η φλεβική ροή αίματος γίνεται παλλόμενη.
Λειτουργία εναπόθεσης των φλεβών
Πάνω από το 60% του bcc εντοπίζεται στις φλέβες λόγω της υψηλής συμμόρφωσής τους. Με μεγάλη απώλεια αίματος και πτώση της αρτηριακής πίεσης, προκύπτουν αντανακλαστικά από τους υποδοχείς των καρωτιδικών κόλπων και άλλων αγγειακών περιοχών υποδοχέων, ενεργοποιώντας τα συμπαθητικά νεύρα των φλεβών και προκαλώντας στένωση τους. Αυτό οδηγεί στην αποκατάσταση πολλών αντιδράσεων του κυκλοφορικού συστήματος που διαταράσσονται από την απώλεια αίματος. Πράγματι, ακόμη και μετά την απώλεια του 20% του συνολικού όγκου αίματος, το κυκλοφορικό σύστημα αποκαθιστά τις κανονικές του λειτουργίες λόγω της απελευθέρωσης εφεδρικών όγκων αίματος από τις φλέβες. Γενικά, οι εξειδικευμένες περιοχές της κυκλοφορίας του αίματος (η λεγόμενη «αποθήκη αίματος») περιλαμβάνουν:
Το συκώτι, του οποίου οι κόλποι μπορούν να απελευθερώσουν αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος στην κυκλοφορία. ❖ ο σπλήνας, ικανός να απελευθερώσει έως και 1000 ml αίματος στην κυκλοφορία, ❖ μεγάλες φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, που συσσωρεύουν περισσότερα από 300 ml αίματος, ❖ υποδόρια φλεβικά πλέγματα, ικανά να εναποθέσουν αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΚΑΙ ΑΝΘΡΑΚΑ DICIDS
Η μεταφορά αερίων αίματος συζητείται στο Κεφάλαιο 24. ΜΙΚΡΟΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
Η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος διατηρεί το ομοιοστατικό περιβάλλον του σώματος. Οι λειτουργίες της καρδιάς και των περιφερικών αγγείων συντονίζονται για τη μεταφορά αίματος στο τριχοειδές δίκτυο, όπου λαμβάνει χώρα ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστού
υγρό. Η μεταφορά νερού και ουσιών μέσω του αγγειακού τοιχώματος γίνεται μέσω διάχυσης, πινοκύτωσης και διήθησης. Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν σε ένα σύμπλεγμα αιμοφόρων αγγείων που είναι γνωστό ως μονάδα μικροκυκλοφορίας. Μονάδα μικροκυκλοφορίαςαποτελείται από διαδοχικά τοποθετημένα αγγεία, αυτά είναι τα ακραία (τελικά) αρτηρίδια - μεταρτεριόλες - προτριχοειδή σφιγκτήρες - τριχοειδή - φλεβίδια. Επιπλέον, οι μονάδες μικροκυκλοφορίας περιλαμβάνουν αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις.
Οργάνωση και λειτουργικά χαρακτηριστικά
Λειτουργικά, τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος χωρίζονται σε ωμικά, εναλλακτικά, διακλαδιστικά και χωρητικά.
Ανθεκτικά αγγεία
❖ Αντιστασιακός προτριχοειδήςαγγεία: μικρές αρτηρίες, τερματικά αρτηρίδια, μεταρτεριόλια και προτριχοειδείς σφιγκτήρες. Οι προτριχοειδείς σφιγκτήρες ρυθμίζουν τις λειτουργίες των τριχοειδών αγγείων, ευθύνονται για: ♦ τον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων.
♦ κατανομή της τριχοειδούς ροής αίματος, ταχύτητα τριχοειδούς ροής αίματος. ♦ αποτελεσματική επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων.
♦ μέση απόσταση για διάχυση.
❖ Ανθεκτικό μετατριχοειδήςαγγεία: μικρές φλέβες και φλεβίδια που περιέχουν SMCs στα τοιχώματά τους. Επομένως, παρά τις μικρές αλλαγές στην αντίσταση, έχουν αξιοσημείωτη επίδραση στην πίεση των τριχοειδών. Η αναλογία της προτριχοειδής προς τη μετατριχοειδή αντίσταση καθορίζει το μέγεθος της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης.
Σκάφη ανταλλαγής.Η αποτελεσματική ανταλλαγή μεταξύ του αίματος και του εξωαγγειακού περιβάλλοντος λαμβάνει χώρα μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων. Η μεγαλύτερη ένταση ανταλλαγής παρατηρείται στο φλεβικό άκρο των αγγείων ανταλλαγής, επειδή είναι πιο διαπερατά από το νερό και τα διαλύματα.
Σκάφη διακλάδωσης- αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις και κύρια τριχοειδή αγγεία. Στο δέρμα, τα αγγεία διακλάδωσης εμπλέκονται στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος.
Χωρητικά σκάφη- μικρές φλέβες με υψηλό βαθμό συμμόρφωσης.
Ταχύτητα ροής αίματος.Στα αρτηρίδια, η ταχύτητα ροής του αίματος είναι 4-5 mm/s, στις φλέβες - 2-3 mm/s. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια κινούνται μέσα από τα τριχοειδή αγγεία ένα προς ένα, αλλάζοντας το σχήμα τους λόγω του στενού αυλού των αγγείων. Η ταχύτητα κίνησης των ερυθροκυττάρων είναι περίπου 1 mm/s.
Διακοπτόμενη ροή αίματος.Η ροή του αίματος σε ένα μεμονωμένο τριχοειδές εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση των προτριχοειδών σφιγκτήρων και του μεταταρσίου
rioles, τα οποία συστέλλονται περιοδικά και χαλαρώνουν. Η περίοδος συστολής ή χαλάρωσης μπορεί να διαρκέσει από 30 δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Τέτοιες φασικές συσπάσεις είναι το αποτέλεσμα της απόκρισης του αγγειακού SMC σε τοπικές χημικές, μυογενείς και νευρογενείς επιδράσεις. Ο σημαντικότερος παράγοντας που ευθύνεται για το βαθμό ανοίγματος ή κλεισίματος των μεταρτεριολίων και των τριχοειδών αγγείων είναι η συγκέντρωση οξυγόνου στους ιστούς. Εάν η περιεκτικότητα του ιστού σε οξυγόνο μειώνεται, αυξάνεται η συχνότητα των διακοπτόμενων περιόδων ροής του αίματος.
Ταχύτητα και φύση της διατριχοειδής ανταλλαγήςεξαρτώνται από τη φύση των μορίων που μεταφέρονται (πολικές ή μη πολικές ουσίες, βλέπε Κεφάλαιο 2), την παρουσία πόρων και ενδοθηλιακών ιστών στο τριχοειδές τοίχωμα, τη βασική μεμβράνη του ενδοθηλίου, καθώς και την πιθανότητα πινοκύτωσης μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος .
Διατριχική κίνηση υγρούκαθορίζεται από τη σχέση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Starling μεταξύ των τριχοειδών και των διάμεσων υδροστατικών και ογκοτικών δυνάμεων που δρουν μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος. Αυτή η κίνηση μπορεί να περιγραφεί με τον ακόλουθο τύπο:
V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],
όπου V είναι ο όγκος του υγρού που διέρχεται από το τριχοειδές τοίχωμα σε 1 λεπτό. K - συντελεστής φιλτραρίσματος. P 1 - υδροστατική πίεση στο τριχοειδές. P2 - υδροστατική πίεση στο διάμεσο υγρό. P 3 - ογκωτική πίεση στο πλάσμα. P 4 - ογκωτική πίεση στο διάμεσο υγρό. Συντελεστής τριχοειδούς διήθησης (K f) - ο όγκος του υγρού που φιλτράρεται σε 1 λεπτό από 100 g ιστού όταν η πίεση στο τριχοειδές αλλάζει κατά 1 mm Hg. Το Kf αντανακλά την κατάσταση της υδραυλικής αγωγιμότητας και την επιφάνεια του τριχοειδούς τοιχώματος.
Τριχοειδής υδροστατική πίεση- ο κύριος παράγοντας στον έλεγχο της κίνησης του διατριχοειδούς υγρού - καθορίζεται από την αρτηριακή πίεση, την περιφερική φλεβική πίεση, την προτριχοειδική και μετατριχοειδή αντίσταση. Στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς, η υδροστατική πίεση είναι 30-40 mm Hg και στο φλεβικό άκρο είναι 10-15 mm Hg. Η αύξηση της αρτηριακής, περιφερικής φλεβικής πίεσης και της μετατριχοειδής αντίστασης ή μείωση της προτριχοειδούς αντίστασης θα αυξήσει την τριχοειδική υδροστατική πίεση.
Ογκωτική πίεση πλάσματοςκαθορίζεται από τις αλβουμίνες και τις σφαιρίνες, καθώς και την οσμωτική πίεση των ηλεκτρολυτών. Η ογκωτική πίεση σε όλο το τριχοειδές παραμένει σχετικά σταθερή και ανέρχεται στα 25 mmHg.
Διάμεσο υγρόσχηματίζεται με διήθηση από τριχοειδή αγγεία. Η σύνθεση του υγρού είναι παρόμοια με αυτή του πλάσματος του αίματος, εκτός από τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Σε μικρές αποστάσεις μεταξύ τριχοειδών και κυττάρων ιστού, η διάχυση παρέχει ταχεία μεταφορά μέσω του διάμεσου ιστού όχι μόνο μορίων νερού, αλλά και ηλεκτρολυτών, θρεπτικών ουσιών με μικρό μοριακό βάρος, προϊόντων κυτταρικού μεταβολισμού, οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα και άλλων ενώσεων.
Υδροστατική πίεση ενδιάμεσου υγρούκυμαίνεται από -8 έως +1 mmHg. Εξαρτάται από τον όγκο του υγρού και τη συμμόρφωση του ενδιάμεσου χώρου (η ικανότητα συσσώρευσης υγρού χωρίς σημαντική αύξηση της πίεσης). Ο όγκος του διάμεσου υγρού αντιπροσωπεύει το 15 έως 20% του συνολικού σωματικού βάρους. Οι διακυμάνσεις αυτού του όγκου εξαρτώνται από τη σχέση εισροής (διήθηση από τριχοειδή αγγεία) και εκροής (λεμφική παροχέτευση). Η συμμόρφωση του ενδιάμεσου χώρου καθορίζεται από την παρουσία κολλαγόνου και τον βαθμό ενυδάτωσης.
Ογκωτική πίεση του διάμεσου υγρούκαθορίζεται από την ποσότητα πρωτεΐνης που διεισδύει μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος στον διάμεσο χώρο. Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης σε 12 λίτρα διάμεσου σωματικού υγρού είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από αυτή στο ίδιο το πλάσμα. Επειδή όμως ο όγκος του διάμεσου υγρού είναι 4 φορές ο όγκος του πλάσματος, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο διάμεσο υγρό είναι 40% της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο πλάσμα. Κατά μέσο όρο, η κολλοειδής οσμωτική πίεση στο διάμεσο υγρό είναι περίπου 8 mmHg.
Μετακίνηση υγρού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος
Η μέση τριχοειδική πίεση στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών είναι 15-25 mm Hg. περισσότερο από ό,τι στο φλεβικό άκρο. Λόγω αυτής της διαφοράς πίεσης, το αίμα φιλτράρεται από το τριχοειδές στο αρτηριακό άκρο και επαναρροφάται στο φλεβικό άκρο.
Αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς.Η κίνηση του υγρού στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς καθορίζεται από την κολλοειδή-ωσμωτική πίεση του πλάσματος (28 mm Hg, προωθεί την κίνηση του υγρού στο τριχοειδές) και το άθροισμα των δυνάμεων (41 mm Hg) που μετακινούν το υγρό από το τριχοειδές (πίεση στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς - 30 mm Hg, αρνητική διάμεση πίεση ελεύθερου υγρού - 3 mm Hg, κολλοειδές-ωσμωτική πίεση του διάμεσου υγρού - 8 mm Hg). Η διαφορά στην πίεση που κατευθύνεται έξω και μέσα στο τριχοειδές είναι
Πίνακας 23-1.Μετακίνηση υγρού στο φλεβικό άκρο ενός τριχοειδούς
13 mmHg Αυτά τα 13 mm Hg. μακιγιάζ πίεση φίλτρου,προκαλώντας τη διέλευση του 0,5% του πλάσματος στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς στον διάμεσο χώρο. Φλεβικό τμήμα του τριχοειδούς.Στον πίνακα Το σχήμα 23-1 δείχνει τις δυνάμεις που καθορίζουν την κίνηση του υγρού στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς. Έτσι, η διαφορά στην πίεση που κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα έξω του τριχοειδούς (28 και 21) είναι 7 mm Hg, αυτό πίεση επαναρρόφησηςστο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς. Η χαμηλή πίεση στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς αλλάζει την ισορροπία των δυνάμεων προς όφελος της απορρόφησης. Η πίεση επαναρρόφησης είναι σημαντικά χαμηλότερη από την πίεση διήθησης στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς. Ωστόσο, τα φλεβικά τριχοειδή είναι πολυάριθμα και πιο διαπερατά. Η πίεση επαναρρόφησης εξασφαλίζει ότι τα 9/10 του υγρού που φιλτράρεται στο αρτηριακό άκρο επαναρροφάται. Το υπόλοιπο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά αγγεία.
λεμφικό σύστημα
Το λεμφικό σύστημα είναι ένα δίκτυο αγγείων που επιστρέφουν το διάμεσο υγρό στο αίμα (Εικ. 23-17Β).
Σχηματισμός λέμφου
Ο όγκος του υγρού που επιστρέφεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του λεμφικού συστήματος είναι 2 έως 3 λίτρα την ημέρα. Ουσίες υψηλού μοριακού βάρους (κυρίως πρωτεΐνες) δεν μπορούν να απορροφηθούν από τους ιστούς με άλλο τρόπο εκτός από τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία έχουν ειδική δομή.
Ρύζι. 23-17. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Α. Δομή στο επίπεδο της μικροαγγείωσης. Β. Ανατομία του λεμφικού συστήματος. Β. Λεμφικό τριχοειδές. 1 - τριχοειδές αίμα. 2 - λεμφικό τριχοειδές? 3 - λεμφαδένες? 4 - λεμφικές βαλβίδες. 5 - προτριχοειδές αρτηρίδιο. 6 - μυϊκές ίνες. 7 - νεύρο? 8 - venule; 9 - ενδοθήλιο; 10 - βαλβίδες? 11 - νημάτια στήριξης. Δ. Σκάφη της μικροαγγείωσης των σκελετικών μυών.Όταν το αρτηρίδιο διαστέλλεται (α), τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία που γειτνιάζουν με αυτό συμπιέζονται μεταξύ αυτού και των μυϊκών ινών (πάνω), όταν το αρτηρίδιο στενεύει (β), τα λεμφικά τριχοειδή, αντίθετα, διαστέλλονται (κάτω). Στους σκελετικούς μύες, τα τριχοειδή αγγεία του αίματος είναι πολύ μικρότερα από τα λεμφικά.
Σύνθεση λέμφου. Δεδομένου ότι τα 2/3 της λέμφου προέρχονται από το ήπαρ, όπου η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη υπερβαίνει τα 6 g ανά 100 ml και τα έντερα, με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 4 g ανά 100 ml, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στον θωρακικό πόρο είναι συνήθως 3-5 g ανά 100 ml. Μετά το
Όταν τρώτε λιπαρά τρόφιμα, η περιεκτικότητα σε λίπος στη λέμφο του θωρακικού πόρου μπορεί να αυξηθεί έως και 2%. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη λέμφο μέσω του τοιχώματος των λεμφικών τριχοειδών αγγείων, τα οποία καταστρέφονται και απομακρύνονται καθώς περνούν μέσα από τους λεμφαδένες.
Είσοδος διάμεσου υγρού στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία(Εικ. 23-17C, D). Τα ενδοθηλιακά κύτταρα των λεμφικών τριχοειδών στερεώνονται στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό με τα λεγόμενα υποστηρικτικά νήματα. Στις θέσεις επαφής με ενδοθηλιακά κύτταρα, το άκρο ενός ενδοθηλιακού κυττάρου επικαλύπτει την άκρη ενός άλλου κυττάρου. Οι επικαλυπτόμενες άκρες των κυττάρων σχηματίζουν ένα είδος βαλβίδων που προεξέχουν στο λεμφικό τριχοειδές. Αυτές οι βαλβίδες ρυθμίζουν τη ροή του διάμεσου υγρού στον αυλό των λεμφικών τριχοειδών αγγείων.
Υπερδιήθηση από λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Το τοίχωμα του λεμφικού τριχοειδούς είναι μια ημιπερατή μεμβράνη, επομένως μέρος του νερού επιστρέφει στο διάμεσο υγρό με υπερδιήθηση. Η κολλοειδής οσμωτική πίεση του υγρού στο λεμφικό τριχοειδές και στο διάμεσο υγρό είναι η ίδια, αλλά η υδροστατική πίεση στο λεμφικό τριχοειδές υπερβαίνει αυτή του διάμεσου υγρού, γεγονός που οδηγεί σε υπερδιήθηση του υγρού και συγκέντρωση της λέμφου. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στη λέμφο αυξάνεται περίπου 3 φορές.
Συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων.Οι κινήσεις των μυών και των οργάνων οδηγούν σε συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Στους σκελετικούς μύες, τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία εντοπίζονται στην επικάλυψη των προτριχοειδών αρτηριδίων (Εικ. 23-17D). Όταν τα αρτηρίδια διαστέλλονται, τα λεμφικά τριχοειδή συμπιέζονται μεταξύ τους και των μυϊκών ινών και οι βαλβίδες εισόδου κλείνουν. Όταν τα αρτηρίδια συστέλλονται, οι βαλβίδες εισόδου, αντίθετα, ανοίγουν και το διάμεσο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία.
Κίνηση λέμφου
Λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Η ροή της λέμφου στα τριχοειδή αγγεία είναι ελάχιστη εάν η πίεση του διάμεσου υγρού είναι αρνητική (για παράδειγμα, μικρότερη από - 6 mm Hg). Αύξηση της πίεσης πάνω από 0 mm Hg. αυξάνει τη ροή της λέμφου 20 φορές. Επομένως, οποιοσδήποτε παράγοντας που αυξάνει την πίεση του διάμεσου υγρού αυξάνει επίσης τη ροή της λέμφου. Οι παράγοντες που αυξάνουν τη διάμεση πίεση περιλαμβάνουν: ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕαυξάνουν
διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του αίματος. O αύξηση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του ενδιάμεσου υγρού. O αύξηση της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία. O μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος.
Λεμφαγγεία.Η αύξηση της ενδιάμεσης πίεσης δεν είναι επαρκής για να εξασφαλίσει τη ροή της λέμφου έναντι των βαρυτικών δυνάμεων. Παθητικοί μηχανισμοί εκροής λέμφου- παλμός των αρτηριών, που επηρεάζει την κίνηση της λέμφου στα βαθιά λεμφικά αγγεία, συσπάσεις των σκελετικών μυών, κινήσεις του διαφράγματος - δεν μπορεί να παρέχει λεμφική ροή σε όρθια θέση του σώματος. Αυτή η λειτουργία παρέχεται ενεργά λεμφική αντλία.Τμήματα λεμφικών αγγείων, που περιορίζονται από βαλβίδες και περιέχουν SMCs (λεμφαγγεία) στο τοίχωμα, μπορούν να συστέλλονται αυτόματα. Κάθε λεμφαγγείο λειτουργεί ως ξεχωριστή αυτόματη αντλία. Η πλήρωση του λεμφαγγείου με λέμφο προκαλεί συστολή και η λέμφος διοχετεύεται μέσω των βαλβίδων στο επόμενο τμήμα και ούτω καθεξής, έως ότου η λέμφος εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Σε μεγάλα λεμφικά αγγεία (για παράδειγμα, στον θωρακικό πόρο), η λεμφική αντλία δημιουργεί πίεση από 50 έως 100 mmHg.
Θωρακικοί πόροι.Σε κατάσταση ηρεμίας, έως και 100 ml λέμφου ανά ώρα διέρχονται από τον θωρακικό πόρο και περίπου 20 ml από τον δεξιό λεμφικό πόρο. Κάθε μέρα 2-3 λίτρα λέμφου εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
μηχανισμούς ρύθμισης της ροής του αίματος
Οι αλλαγές στο pO 2, στο pCO 2 στο αίμα, στη συγκέντρωση του H+, στο γαλακτικό οξύ, στο πυροσταφυλικό και σε ορισμένους άλλους μεταβολίτες έχουν τοπικές επιπτώσειςστο αγγειακό τοίχωμα και καταγράφονται από χημειοϋποδοχείς που υπάρχουν στο αγγειακό τοίχωμα, καθώς και βαροϋποδοχείς που ανταποκρίνονται στην πίεση στον αυλό των αγγείων. Αυτά τα σήματα λαμβάνονται αγγειοκινητικό κέντρο.Το κεντρικό νευρικό σύστημα υλοποιεί τις αποκρίσεις αυτόνομη νεύρωση του κινητήρα SMC του αγγειακού τοιχώματος και του μυοκαρδίου. Επιπλέον, υπάρχει ένα ισχυρό χυμικό ρυθμιστικό σύστημα SMC του αγγειακού τοιχώματος (αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά) και ενδοθηλιακή διαπερατότητα. Η κύρια παράμετρος ρύθμισης είναι συστηματική αρτηριακή πίεση.
Τοπικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί
Αυτορρύθμιση. Η ικανότητα των ιστών και των οργάνων να ρυθμίζουν τη δική τους ροή αίματος - αυτορρύθμιση.Σκάφη πολλών οργάνων της περιοχής
δίνουν την εσωτερική ικανότητα να αντισταθμίζει τις μέτριες αλλαγές στην πίεση αιμάτωσης αλλάζοντας την αγγειακή αντίσταση έτσι ώστε η ροή του αίματος να παραμένει σχετικά σταθερή. Οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης λειτουργούν στα νεφρά, το μεσεντέριο, τους σκελετικούς μύες, τον εγκέφαλο, το ήπαρ και το μυοκάρδιο. Υπάρχει μυογονική και μεταβολική αυτορρύθμιση.
Μυογονική αυτορρύθμιση.Η αυτορρύθμιση οφείλεται εν μέρει στη συσταλτική απόκριση του SMC στο τέντωμα· αυτή είναι η μυογονική αυτορρύθμιση. Μόλις η πίεση στο αγγείο αρχίζει να αυξάνεται, τα αιμοφόρα αγγεία τεντώνονται και τα SMCs που περιβάλλουν το τοίχωμά τους συστέλλονται.
Μεταβολική αυτορρύθμιση.Οι αγγειοδιασταλτικές ουσίες τείνουν να συσσωρεύονται στους εργαζόμενους ιστούς, γεγονός που συμβάλλει στην αυτορρύθμιση, αυτή είναι η μεταβολική αυτορρύθμιση. Η μειωμένη ροή αίματος οδηγεί στη συσσώρευση αγγειοδιασταλτικών (αγγειοδιασταλτικά) και τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται (αγγειοδιαστολή). Όταν αυξάνεται η ροή του αίματος, αυτές οι ουσίες απομακρύνονται, με αποτέλεσμα μια κατάσταση διατήρησης του αγγειακού τόνου. Αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα. Οι μεταβολικές αλλαγές που προκαλούν αγγειοδιαστολή στους περισσότερους ιστούς είναι η μείωση του pO 2 και του pH. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε χαλάρωση των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων. Η αύξηση του pCO 2 και της ωσμωτικότητας χαλαρώνει επίσης τα αιμοφόρα αγγεία. Η άμεση αγγειοδιασταλτική δράση του CO 2 είναι πιο έντονη στον εγκεφαλικό ιστό και στο δέρμα. Η αύξηση της θερμοκρασίας έχει άμεση αγγειοδιασταλτική δράση. Η θερμοκρασία στους ιστούς αυξάνεται ως αποτέλεσμα του αυξημένου μεταβολισμού, ο οποίος επίσης προάγει την αγγειοδιαστολή. Τα ιόντα γαλακτικού οξέος και Κ+ διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο και τους σκελετικούς μύες. Η αδενοσίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του καρδιακού μυός και εμποδίζει την απελευθέρωση της αγγειοσυσταλτικής νορεπινεφρίνης.
Ρυθμιστές ενδοθηλίου
Προστακυκλίνη και θρομβοξάνη Α 2.Η προστακυκλίνη παράγεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και προάγει την αγγειοδιαστολή. Η θρομβοξάνη Α 2 απελευθερώνεται από τα αιμοπετάλια και προάγει την αγγειοσυστολή.
Ενδογενής χαλαρωτικός παράγοντας- μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ).Τα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα, υπό την επίδραση διαφόρων ουσιών ή/και συνθηκών, συνθέτουν τον λεγόμενο ενδογενή χαλαρωτικό παράγοντα (νιτρικό οξείδιο - ΝΟ). Το ΝΟ ενεργοποιεί τη γουανυλική κυκλάση στα κύτταρα, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της cGMP, η οποία τελικά έχει μια χαλαρωτική επίδραση στο SMC του αγγειακού τοιχώματος.
κι. Η καταστολή της λειτουργίας της συνθάσης του ΝΟ αυξάνει σημαντικά τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, η στύση του πέους συνδέεται με την απελευθέρωση ΝΟ, το οποίο προκαλεί διαστολή και γέμισμα των σηραγγωδών σωμάτων με αίμα.
Ενδοθηλίνες- Πεπτίδιο 21-αμινοξέων μικρό- αντιπροσωπεύονται από τρεις ισομορφές. Η ενδοθηλίνη 1 συντίθεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα (ιδιαίτερα το ενδοθήλιο των φλεβών, των στεφανιαίων αρτηριών και των εγκεφαλικών αρτηριών) και είναι ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό.
Ο ρόλος των ιόντων.Η επίδραση της αύξησης της συγκέντρωσης των ιόντων στο πλάσμα του αίματος στην αγγειακή λειτουργία είναι το αποτέλεσμα της δράσης τους στη συσταλτική συσκευή των αγγειακών λείων μυών. Ο ρόλος των ιόντων Ca 2 + είναι ιδιαίτερα σημαντικός, προκαλώντας αγγειοσυστολή ως αποτέλεσμα της διεγερτικής συστολής των SMCs.
CO 2 και αγγειακός τόνος.Η αύξηση της συγκέντρωσης CO 2 στους περισσότερους ιστούς διαστέλλει μέτρια τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά στον εγκέφαλο η αγγειοδιασταλτική δράση του CO 2 είναι ιδιαίτερα έντονη. Η επίδραση του CO 2 στα αγγειοκινητικά κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και προκαλεί μια γενική αγγειοσυστολή σε όλες τις περιοχές του σώματος.
Χυμική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος
Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα επηρεάζουν όλα τα μέρη του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι χυμικοί αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες (αγγειοδιασταλτικά) περιλαμβάνουν τις κινίνες, το VIP, τον κολπικό νατριουρητικό παράγοντα (ατριοπεπτίνη) και τα χυμικά αγγειοσυσταλτικά περιλαμβάνουν την αγγειοπρεσίνη, τη νορεπινεφρίνη, την αδρεναλίνη και την αγγειοτενσίνη II.
Αγγειοδιασταλτικά
Κινίνες.Δύο αγγειοδιασταλτικά πεπτίδια (βραδυκινίνη και καλλιδίνη - λυσυλ-βραδυκινίνη) σχηματίζονται από πρόδρομες πρωτεΐνες - κινινογόνα - υπό τη δράση πρωτεασών που ονομάζονται καλλικρεΐνες. Οι κινίνες προκαλούν: O μείωση του SMC των εσωτερικών οργάνων, O χαλάρωση του SMC των αιμοφόρων αγγείων και μείωση της αρτηριακής πίεσης, O αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών, O αύξηση της ροής του αίματος στον ιδρώτα και τους σιελογόνους αδένες και στο εξωκρινές τμήμα του παγκρέας.
Κολπικός νατριουρητικός παράγονταςΑτριοπεπτίνη: Το O αυξάνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το O μειώνει την αρτηριακή πίεση, μειώνοντας την ευαισθησία του αγγειακού SMC στη δράση πολλών αγγειοσυσταλτικών. Το O αναστέλλει την έκκριση βαζοπρεσίνης και ρενίνης.
Αγγειοσυσταλτικά
Νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη.Η νορεπινεφρίνη είναι ένας ισχυρός αγγειοσυσταλτικός παράγοντας· η αδρεναλίνη έχει λιγότερο έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα και σε ορισμένα αγγεία προκαλεί μέτρια αγγειοδιαστολή (για παράδειγμα, με αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, η αδρεναλίνη διαστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες). Το άγχος ή η μυϊκή εργασία διεγείρει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων στους ιστούς και έχει μια συναρπαστική επίδραση στην καρδιά, προκαλώντας στένωση του αυλού των φλεβών και των αρτηριδίων. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η έκκριση νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης στο αίμα από τον μυελό των επινεφριδίων. Όταν αυτές οι ουσίες εισέρχονται σε όλες τις περιοχές του σώματος, έχουν την ίδια αγγειοσυσπαστική δράση στην κυκλοφορία του αίματος με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Αγγειοτασίνες.Η αγγειοτενσίνη II έχει γενικευμένη αγγειοσυσπαστική δράση. Η αγγειοτενσίνη ΙΙ σχηματίζεται από την αγγειοτασίνη Ι (ασθενές αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα), η οποία, με τη σειρά της, σχηματίζεται από αγγειοτενσινογόνο υπό την επίδραση της ρενίνης.
Βαζοπρεσσίνη(αντιδιουρητική ορμόνη, ADH) έχει έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα. Οι πρόδρομες ουσίες της βαζοπρεσίνης συντίθενται στον υποθάλαμο, μεταφέρονται κατά μήκος των αξόνων στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης και από εκεί εισέρχονται στο αίμα. Η βαζοπρεσσίνη αυξάνει επίσης την επαναρρόφηση του νερού στα νεφρικά σωληνάρια.
Έλεγχος της κυκλοφορίας του αίματος από το νευρικό σύστημα
Η ρύθμιση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος βασίζεται στην τονωτική δραστηριότητα των νευρώνων του προμήκη μυελού, η δραστηριότητα των οποίων αλλάζει υπό την επίδραση προσαγωγών ερεθισμάτων από τους ευαίσθητους υποδοχείς του συστήματος - βαρο- και χημειοϋποδοχείς. Το αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού υπόκειται σε διεγερτικές επιδράσεις από τα υπερκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος όταν μειώνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο.
Αγγειακές προσαγωγές
ΒαροϋποδοχείςΕίναι ιδιαίτερα πολυάριθμοι στο αορτικό τόξο και στα τοιχώματα των μεγάλων φλεβών που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Αυτές οι νευρικές απολήξεις σχηματίζονται από τα άκρα των ινών που διέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο.
Εξειδικευμένες αισθητηριακές δομές.Ο καρωτιδικός κόλπος και το καρωτιδικό σώμα (Εικ. 23-18Β, 25-10Α), καθώς και παρόμοιοι σχηματισμοί του αορτικού τόξου, του πνευμονικού κορμού και της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, συμμετέχουν στην αντανακλαστική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ Καρωτιδικός κόλποςβρίσκεται κοντά στη διχοτόμηση της κοινής καρωτίδας και περιέχει πολυάριθμους βαροϋποδοχείς, από τους οποίους εισέρχονται ωθήσεις στα κέντρα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι νευρικές απολήξεις των βαροϋποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου είναι οι άκρες των ινών που διέρχονται από το φλεβικό νεύρο (Hering) - ένας κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ Καρωτιδικό σώμα(Εικ. 25-10Β) ανταποκρίνεται στις αλλαγές στη χημική σύσταση του αίματος και περιέχει σφαιρικά κύτταρα που σχηματίζουν συναπτικές επαφές με τα άκρα των προσαγωγών ινών. Οι προσαγωγές ίνες για το καρωτιδικό σώμα περιέχουν την ουσία P και πεπτίδια που σχετίζονται με το γονίδιο της καλσιτονίνης. Οι απαγωγές ίνες που περνούν από το νεύρο του κόλπου (Hering) και οι μεταγαγγλιακές ίνες από το ανώτερο συμπαθητικό γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας καταλήγουν επίσης στα γλοιώδη κύτταρα. Τα άκρα αυτών των ινών περιέχουν ελαφριά (ακετυλοχολίνη) ή κοκκώδη (κατεχολαμίνη) συναπτικά κυστίδια. Το καρωτιδικό σώμα καταγράφει αλλαγές στο pCO 2 και pO 2, καθώς και αλλαγές στο pH του αίματος. Η διέγερση μεταδίδεται μέσω των συνάψεων στις προσαγωγές νευρικές ίνες, μέσω των οποίων οι ώσεις εισέρχονται στα κέντρα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Οι προσαγωγές ίνες από το καρωτιδικό σώμα περνούν ως μέρος των νεύρων του πνευμονογαστρικού και του ιγμορείου.
Αγγειοκινητικό κέντρο
Ομάδες νευρώνων που βρίσκονται αμφοτερόπλευρα στον δικτυωτό σχηματισμό του προμήκους μυελού και του κατώτερου τρίτου της γέφυρας ενώνονται με την έννοια του «αγγειοκινητικού κέντρου» (Εικ. 23-18Β). Αυτό το κέντρο μεταδίδει παρασυμπαθητικές επιδράσεις μέσω των πνευμονογαστρικών νεύρων στην καρδιά και συμπαθητικές επιδράσεις μέσω του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά και σε όλα ή σχεδόν όλα τα αιμοφόρα αγγεία. Το αγγειοκινητικό κέντρο περιλαμβάνει δύο μέρη - αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά κέντρα.
σκάφη.Το αγγειοσυσταλτικό κέντρο μεταδίδει συνεχώς σήματα με συχνότητα 0,5 έως 2 Hz κατά μήκος των συμπαθητικών αγγειοσυσταλτικών νεύρων. Αυτή η συνεχής διέγερση αναφέρεται ως Sim-
Ρύζι. 23-18. ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Α. Κινητική συμπαθητική νεύρωση αιμοφόρων αγγείων. Β. Αξονικό αντανακλαστικό. Τα αντιδρομικά ερεθίσματα οδηγούν στην απελευθέρωση της ουσίας P, η οποία διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών. Β. Μηχανισμοί του προμήκους μυελού που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση. GL - γλουταμινικό; NA - νορεπινεφρίνη; ACh - ακετυλοχολίνη; Α - αδρεναλίνη? IX - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Χ - πνευμονογαστρικό νεύρο. 1 - καρωτιδικός κόλπος; 2 - αορτικό τόξο? 3 - προσαγωγοί βαροϋποδοχέων. 4 - ανασταλτικοί ενδονευρώνες. 5 - βολβονωτιαίος σωλήνας? 6 - συμπαθητικά προγαγγλιακά. 7 - συμπαθητικά μεταγαγγλιακά. 8 - πυρήνας της μονήρης οδού. 9 - ρόστρος κοιλιακός πλάγιος πυρήνας
παθητικός αγγειοσυσταλτικός τόνος,και η κατάσταση της σταθερής μερικής συστολής του SMC των αιμοφόρων αγγείων - αγγειοκινητικός τόνος.
Καρδιά.Ταυτόχρονα, το αγγειοκινητικό κέντρο ελέγχει τη δραστηριότητα της καρδιάς. Τα πλάγια τμήματα του αγγειοκινητικού κέντρου μεταδίδουν διεγερτικά σήματα μέσω των συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά, αυξάνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της. Τα μεσαία τμήματα του αγγειοκινητικού κέντρου, μέσω των κινητικών πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου και των ινών των πνευμονογαστρικών νεύρων, μεταδίδουν παρασυμπαθητικά ερεθίσματα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό. Η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων αυξάνονται ταυτόχρονα με τη στένωση των αιμοφόρων αγγείων του σώματος και μειώνονται ταυτόχρονα με τη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων.
Επιδράσεις που δρουν στο αγγειοκινητικό κέντρο:ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ άμεση διέγερση(CO 2, υποξία);
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ διεγερτικές επιρροέςνευρικό σύστημα από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του υποθαλάμου, από υποδοχείς πόνου και μυϊκούς υποδοχείς, από χημειοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και του αορτικού τόξου.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ανασταλτικές επιρροέςνευρικό σύστημα από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του υποθαλάμου, από τους πνεύμονες, από τους βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου, του αορτικού τόξου και της πνευμονικής αρτηρίας.
Νεύρωση αιμοφόρων αγγείων
Όλα τα αιμοφόρα αγγεία που περιέχουν SMCs στα τοιχώματά τους (δηλαδή, με εξαίρεση τα τριχοειδή αγγεία και μέρος των φλεβιδίων) νευρώνονται από κινητικές ίνες από τη συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η συμπαθητική νεύρωση μικρών αρτηριών και αρτηριδίων ρυθμίζει τη ροή του αίματος στους ιστούς και την αρτηριακή πίεση. Οι συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τα αγγεία φλεβικής χωρητικότητας ελέγχουν τον όγκο του αίματος που εναποτίθεται στις φλέβες. Η στένωση του αυλού των φλεβών μειώνει τη φλεβική χωρητικότητα και αυξάνει τη φλεβική επιστροφή.
Νοραδρενεργικές ίνες.Η επίδρασή τους είναι να περιορίσουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων (Εικ. 23-18Α).
Συμπαθητικές αγγειοδιασταλτικές νευρικές ίνες.Τα ωμικά αγγεία των σκελετικών μυών, εκτός από τις αγγειοσυσταλτικές συμπαθητικές ίνες, νευρώνονται από αγγειοδιασταλτικές χολινεργικές ίνες που διέρχονται από τα συμπαθητικά νεύρα. Τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών και της μήτρας νευρώνονται επίσης από τα συμπαθητικά χολινεργικά νεύρα.
Νεύρωση του SMC.Δέσμες νοραδρενεργικών και χολινεργικών νευρικών ινών σχηματίζουν πλέγματα στην επιφανειακή περιοχή των αρτηριών και των αρτηριδίων. Από αυτά τα πλέγματα, οι κιρσώδεις νευρικές ίνες κατευθύνονται στο μυϊκό στρώμα και καταλήγουν στο
την εξωτερική του επιφάνεια, χωρίς να διεισδύει στο βαθύτερο MMC. Ο νευροδιαβιβαστής φτάνει στα εσωτερικά μέρη της μυϊκής επένδυσης των αγγείων μέσω της διάχυσης και της διάδοσης της διέγερσης από το ένα SMC στο άλλο μέσω των κενών συνδέσεων.
Τόνος.Οι αγγειοδιασταλτικές νευρικές ίνες δεν βρίσκονται σε σταθερή κατάσταση διέγερσης (τόνος), ενώ οι αγγειοσυσταλτικές ίνες, κατά κανόνα, παρουσιάζουν τονωτική δράση. Εάν κόψετε τα συμπαθητικά νεύρα (που ονομάζεται «συμπαθεκτομή»), τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται. Στους περισσότερους ιστούς, η αγγειοδιαστολή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της συχνότητας των τονωτικών εκκενώσεων στα αγγειοσυσταλτικά νεύρα.
Αξονικό αντανακλαστικό.Ο μηχανικός ή χημικός ερεθισμός του δέρματος μπορεί να συνοδεύεται από τοπική αγγειοδιαστολή. Πιστεύεται ότι όταν ερεθίζονται λεπτές μη μυελινωμένες ίνες πόνου του δέρματος, τα AP εξαπλώνονται όχι μόνο σε κεντρομόλο κατεύθυνση στον νωτιαίο μυελό (ορθόδρομος),αλλά και μέσω απαγωγών εξασφαλίσεων (αντιδρομικό)εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία της περιοχής του δέρματος που νευρώνονται από αυτό το νεύρο (Εικ. 23-18Β). Αυτός ο τοπικός νευρικός μηχανισμός ονομάζεται αντανακλαστικό του άξονα.
Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
Η αρτηριακή πίεση διατηρείται στο απαιτούμενο επίπεδο λειτουργίας με τη βοήθεια μηχανισμών ελέγχου αντανακλαστικών που λειτουργούν με βάση την αρχή της ανάδρασης.
Βαροϋποδοχικό αντανακλαστικό.Ένας από τους γνωστούς νευρικούς μηχανισμούς ελέγχου της αρτηριακής πίεσης είναι το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα. Βαροϋποδοχείς υπάρχουν στο τοίχωμα όλων σχεδόν των μεγάλων αρτηριών στο στήθος και τον λαιμό, ιδιαίτερα στον καρωτιδικό κόλπο και στο τοίχωμα του αορτικού τόξου. Οι βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου (βλ. Εικ. 25-10) και του αορτικού τόξου δεν ανταποκρίνονται στην αρτηριακή πίεση που κυμαίνεται από 0 έως 60-80 mm Hg. Μια αύξηση της πίεσης πάνω από αυτό το επίπεδο προκαλεί μια απόκριση που σταδιακά αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο σε αρτηριακή πίεση περίπου 180 mm Hg. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση (το συστολικό της επίπεδο) κυμαίνεται μεταξύ 110-120 mm Hg. Μικρές αποκλίσεις από αυτό το επίπεδο αυξάνουν τη διέγερση των βαροϋποδοχέων. Οι βαροϋποδοχείς ανταποκρίνονται στις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης πολύ γρήγορα: η συχνότητα των παλμών αυξάνεται κατά τη διάρκεια της συστολής και μειώνεται εξίσου γρήγορα κατά τη διάρκεια της διαστολής, η οποία συμβαίνει μέσα σε ένα κλάσμα του δευτερολέπτου. Έτσι, οι βαροϋποδοχείς είναι πιο ευαίσθητοι στις αλλαγές της πίεσης παρά σε σταθερά επίπεδα.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ Αυξημένες παρορμήσεις από βαροϋποδοχείς,που προκαλείται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εισέρχεται στον προμήκη μυελό, αναστέλλει το αγγειοσυσταλτικό κέντρο του προμήκη μυελού και διεγείρει το κέντρο του πνευμονογαστρικού νεύρου.Ως αποτέλεσμα, ο αυλός των αρτηριδίων διαστέλλεται και η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται. Με άλλα λόγια, η διέγερση των βαροϋποδοχέων οδηγεί αντανακλαστικά σε μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω μείωσης της περιφερικής αντίστασης και της καρδιακής παροχής.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ Η χαμηλή αρτηριακή πίεση έχει το αντίθετο αποτέλεσμαπου οδηγεί στην αύξηση των αντανακλαστικών του σε φυσιολογικά επίπεδα. Η μείωση της πίεσης στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου και του αορτικού τόξου απενεργοποιεί τους βαροϋποδοχείς και παύουν να έχουν ανασταλτική επίδραση στο αγγειοκινητικό κέντρο. Ως αποτέλεσμα, η τελευταία ενεργοποιείται και προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Χημειοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και της αορτής.Οι χημειοϋποδοχείς - χημειοευαίσθητα κύτταρα που ανταποκρίνονται σε έλλειψη οξυγόνου, περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα και ιόντων υδρογόνου - βρίσκονται στα καρωτιδικά σώματα και στα σώματα της αορτής. Οι χημειοϋποδοχικές νευρικές ίνες από τα σωματίδια, μαζί με τις βαροϋποδοχικές ίνες, πηγαίνουν στο αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού. Όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο, διεγείρονται οι χημειοϋποδοχείς, καθώς η μείωση της ροής του αίματος μειώνει την περιεκτικότητα σε O 2 και αυξάνει τη συγκέντρωση CO 2 και H +. Έτσι, οι ώσεις από τους χημειοϋποδοχείς διεγείρουν το αγγειοκινητικό κέντρο και συμβάλλουν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Αντανακλαστικά από την πνευμονική αρτηρία και τους κόλπους.Υπάρχουν υποδοχείς τεντώματος (υποδοχείς χαμηλής πίεσης) στο τοίχωμα τόσο των κόλπων όσο και της πνευμονικής αρτηρίας. Οι υποδοχείς χαμηλής πίεσης αντιλαμβάνονται αλλαγές στον όγκο που συμβαίνουν ταυτόχρονα με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων προκαλεί αντανακλαστικά παράλληλα με τα αντανακλαστικά των βαροϋποδοχέων.
Αντανακλαστικά από τους κόλπους που ενεργοποιούν τα νεφρά.Η διάταση των κόλπων προκαλεί αντανακλαστική επέκταση των προσαγωγών (προσαγωγών) αρτηριδίων στα σπειράματα των νεφρών. Ταυτόχρονα, ένα σήμα ταξιδεύει από τον κόλπο στον υποθάλαμο, μειώνοντας την έκκριση της ADH. Ο συνδυασμός δύο επιδράσεων - αύξησης της σπειραματικής διήθησης και μείωσης της επαναρρόφησης υγρών - βοηθά στη μείωση του όγκου του αίματος και στην επαναφορά του σε φυσιολογικά επίπεδα.
Ένα αντανακλαστικό από τους κόλπους που ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό.Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο προκαλεί αντανακλαστική αύξηση του καρδιακού παλμού (Bainbridge reflex). Υποδοχείς κολπικής διάτασης, εσείς
καλώντας το αντανακλαστικό Bainbridge, μεταδίδουν σήματα προσαγωγών μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου στον προμήκη μυελό. Στη συνέχεια, η διέγερση επιστρέφει πίσω στην καρδιά μέσω των συμπαθητικών οδών, αυξάνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων. Αυτό το αντανακλαστικό εμποδίζει τις φλέβες, τους κόλπους και τους πνεύμονες να ξεχειλίσουν με αίμα. Αρτηριακή υπέρταση. Η φυσιολογική συστολική/διαστολική πίεση είναι 120/80 mmHg. Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 140 mm Hg και η διαστολική πίεση υπερβαίνει τα 90 mm Hg.
Παρακολούθηση καρδιακών παλμών
Σχεδόν όλοι οι μηχανισμοί που ελέγχουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Τα ερεθίσματα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό αυξάνουν και την αρτηριακή πίεση. Τα ερεθίσματα που μειώνουν τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν και εξαιρέσεις. Έτσι, ο ερεθισμός των υποδοχέων του κολπικού τεντώματος αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και προκαλεί αρτηριακή υπόταση και η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης προκαλεί βραδυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Συνολικά αυξήστε τη συχνότηταμείωση του καρδιακού ρυθμού στη δραστηριότητα των βαροϋποδοχέων στις αρτηρίες, την αριστερή κοιλία και την πνευμονική αρτηρία, αύξηση της δραστηριότητας των υποδοχέων κολπικής διάτασης, έμπνευση, συναισθηματική διέγερση, επώδυνη διέγερση, μυϊκό φορτίο, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, πυρετός, αντανακλαστικό Bainbridge και αισθήματα οργής και επιβραδύνετε το ρυθμόκαρδιά, αυξημένη δραστηριότητα των βαροϋποδοχέων στις αρτηρίες, την αριστερή κοιλία και την πνευμονική αρτηρία. εκπνοή, ερεθισμός των ινών του πόνου του τριδύμου νεύρου και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
1. Αυτόνομο (αυτόνομο) νευρικό σύστημα. Λειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
2. Αυτόνομα νεύρα. Σημεία εξόδου των αυτόνομων νεύρων.
3. Ανακλαστικό τόξο του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
4. Ανάπτυξη του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
5. Συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Κεντρικές και περιφερειακές διαιρέσεις του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
6. Συμπαθητικός κορμός. Αυχενικές και θωρακικές τομές του συμπαθητικού κορμού.
7. Οσφυϊκά και ιερά (πυελικά) τμήματα του συμπαθητικού κορμού.
8. Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Το κεντρικό τμήμα (διαίρεση) του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
9. Περιφερική διαίρεση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
10. Νεύρωση του ματιού. Νεύρωση του βολβού του ματιού.
11. Νεύρωση των αδένων. Νεύρωση των δακρυϊκών και σιελογόνων αδένων.
13. Νεύρωση των πνευμόνων. Νεύρωση των βρόγχων.
14. Νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα (έντερο προς το σιγμοειδές κόλον). Νεύρωση του παγκρέατος. Νεύρωση του ήπατος.
15. Νεύρωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Νεύρωση του ορθού. Νεύρωση της ουροδόχου κύστης.
16. Νεύρωση αιμοφόρων αγγείων. Νεύρωση αιμοφόρων αγγείων.
17. Ενότητα αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος. Ζώνες Zakharyin - Geda.
Προσαγωγές οδοί από την καρδιάπεριλαμβάνονται σε n. αόριστος, καθώς και στη μέση και κάτω αυχενική και θωρακική καρδιακά συμπαθητικά νεύρα. Σε αυτή την περίπτωση, η αίσθηση του πόνου μεταφέρεται μέσω των συμπαθητικών νεύρων και όλες οι άλλες προσαγωγές ώσεις μεταφέρονται μέσω των παρασυμπαθητικών νεύρων.
Απαγωγική παρασυμπαθητική νεύρωση.Οι προγαγγλιακές ίνες ξεκινούν από τον ραχιαίο αυτόνομο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου και αποτελούν μέρος του τελευταίου. καρδιακούς κλάδους (rami cardiaci η. vagi) Και καρδιακά πλέγματα(βλ. νεύρωση της καρδιάς) στους εσωτερικούς κόμβους της καρδιάς, καθώς και στους κόμβους των περικαρδιακών πεδίων. Οι μεταγαγγλιακές ίνες εκτείνονται από αυτούς τους κόμβους μέχρι τον καρδιακό μυ.
Λειτουργία:αναστολή και καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας. στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.
Απαγωγική συμπαθητική νεύρωση.Οι προγαγγλιακές ίνες ξεκινούν από τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού 4 - 5 άνω θωρακικά τμήματα, αναδύονται ως μέρος του αντίστοιχου rami communicantes albi και περνούν μέσω του συμπαθητικού κορμού στους πέντε άνω θωρακικούς και τρεις αυχενικούς κόμβους. Σε αυτούς τους κόμβους ξεκινούν μεταγαγγλιακές ίνες, οι οποίες, ως μέρος των καρδιακών νεύρων, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferiorΚαι nn. καρδιακοί θωρακικοί, φτάνουν στον καρδιακό μυ. Τα διαλείμματα γίνονται μόνο κατά τη διάρκεια γάγγλιο stellatum. Τα καρδιακά νεύρα περιέχουν προγαγγλιακές ίνες, οι οποίες μεταπηδούν σε μεταγαγγλιακές ίνες στα κύτταρα του καρδιακού πλέγματος.