ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ
Ο Echinococcus pulmonary είναι ένα κυστικό στάδιο της ταινίας
(Echinococcus granulosus), ο οριστικός ξενιστής του οποίου είναι οικόσιτος
(σκύλοι, γάτες) και μερικά άγρια ζώα.
Ο ενδιάμεσος ξενιστής, δηλαδή ο φορέας του κυστικού σταδίου της ηχούς, είναι
μεγάλα και μικρά βοοειδή, χοίροι, κουνέλια, μαϊμούδες και άνθρωποι.
Τα έμβρυα ταινίας εισέρχονται στους πνεύμονες από το στομάχι και το λεπτό έντερο
λεμφογενώς μέσω του θωρακικού πόρου ή αιματογενώς μέσω βραχείας
γαστροοισοφαγικές φλέβες, που χρησιμεύουν ως αναστόμωση μεταξύ της πύλης και της κοίλης φλέβας.
Echinococcus hydatidosis. Η συντριπτική πλειοψηφία έχει πόνο πνευμονικό εχινόκοκκο
εμφανίζεται με τη μορφή υδρατιδικής (μονοθάλαμος ή πολλαπλών θαλάμων). Κατά συχνότητα
Οι βλάβες του εχινόκοκκου καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά τη βλάβη του ήπατος και
παρατηρείται στο 10-20% των ασθενών που προσβλήθηκαν από εχινόκοκκο.
Παθολογική ανατομία: μια ώριμη εχινόκοκκη κύστη αποτελείται από δύο στρώματα --
εξωτερικό, ή χιτινώδες, και εσωτερικό, εμβρυϊκό. Το χιτινώδες στρώμα είναι
σαν κέλυφος και αποτελείται από ελαστικές ίνες με περιοχές υαλίνης. Από
εσωτερικές, βλαστικές, μεμβράνες μεγαλώνουν γόνος (κόρη) κάψουλες με
το σκολεξ τους. Αυτό το στρώμα έχει απεριόριστη ικανότητα αναπαραγωγής και
μόλυνση του σώματος. Εκκρίνει ένα υγρό χαρακτηριστικό του εχινόκοκκου
σχηματίζεται μια μεμβράνη συνδετικού ιστού που ονομάζεται ινώδης κάψουλα. ΜΕ
Με τον καιρό πήζει και φτάνει τα 2-7 χλστ.
είναι: διαπύηση της κύστης, αιμορραγία σε αυτήν, τραύμα και ρήξη, μερικές φορές γήρανση.
Όταν ο εχινόκοκκος πεθαίνει, το υγρό στην κύστη γίνεται θολό, απορροφάται μερικώς,
μετατρέπεται μερικώς σε μάζα σαν στόκος. το κέλυφος είναι εμποτισμένο με άλατα
άσβεστος Οι μικρές κύστεις μερικές φορές μετατρέπονται σε ουλώδη ιστό.
Κλινική και διάγνωση: κατά κανόνα, ο εχινόκοκκος είναι αργός, μερικές φορές
για αρκετά χρόνια χωρίς να δώσει καμία εκδήλωση στο Kli? συχνά αρχίζει σε
σε νεαρή ηλικία.
Υπάρχουν συνήθως τρία στάδια ανάπτυξης της νόσου.
Το στάδιο Ι είναι ασυμπτωματικό και μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Η ασθένεια ανακαλύπτεται
κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας.
Το στάδιο ΙΙ συνοδεύεται από θαμπό πόνο στο στήθος και την πλάτη, δύσπνοια και βήχα. Βήχας
αρχικά ξηρό και προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών υποδοχέων του υπεζωκότα και των βρόγχων.
Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη της περιεστιακής φλεγμονώδους διαδικασίας, παραμόρφωση των βρόγχων και
βλεννώδη πτύελα εμφανίζονται πίσω από τις εκκρίσεις, μερικές φορές με
ραβδώσεις αίματος, που προκαλείται από ρήξη μικρών αγγείων που περιβάλλουν την κύστη.
Το Στάδιο ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επιπλοκών - λοίμωξης και εξόγκωσης
εχινόκοκκη κύστη, πολύ συχνά με την είσοδό της στον βρόγχο.
Επιπλοκές: ως αποτέλεσμα εισόδου στους βρόγχους υγιών τμημάτων των πνευμόνων
το υγρό εχινόκοκκου και οι μεμβράνες των φυσαλίδων μπορεί να προκαλέσουν ασφυξία. Εχινόκοκκος
μερικές φορές σπάει στον υπεζωκότα, την περιφέρεια, την κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται
σοβαρό σοκ λόγω τοξικών επιδράσεων στη συσκευή του υποδοχέα και
απορρόφηση τοξικού υγρού εχινόκοκκου. δεν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου
δερματικά εξανθήματα κνίδωσης. Ακολούθως
εμφανίζεται σπορά της ορογόνου επιφάνειας και αναπτύσσεται φλεγμονή. Χάσμα
οι υδατικές κύστεις μπορεί να συνοδεύονται από σοβαρή αιμορραγία.
Παρουσία πνευμονικού εχινόκοκκου, οι ασθενείς συχνά σημειώνουν αύξηση της θερμοκρασίας
σώμα που προκαλείται από περιεστιακή φλεγμονή. Με διαπύηση εχινόκοκκου
κύστεις η θερμοκρασία του σώματος φτάνει έως και 38--39°C και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Όταν μια πυώδης κύστη σπάσει, το πυώδες περιεχόμενό της με υπολείμματα βήχει
μεμβράνες εχινόκοκκων κύστεων, σκολέξ και αγκίστρων.
Διάγνωση: κατά την εξέταση του θώρακα ασθενούς με εχινοειδή πνεύμονα
μερικές φορές "μπορείτε να δείτε ένα εξόγκωμα του ενός ή του άλλου τμήματος, μια αλλαγή στο μεσοπλεύριο
κενά σε σύγκριση με την πίσω πλευρά. Με κρουστά στην περιοχή
η επιμέλεια της εχινόκοκκου κύστης σηματοδοτεί θαμπό. Ακουστικά δεδομένα
πολύ διαφορετική: συριγμός - με περιεστιακή φλεγμονή. βρόγχους, μερικές φορές
αμφορική αναπνοή - παρουσία κοιλότητας με αέρα. Κύστες που βρίσκονται στο
η ρίζα του πνεύμονα, καθώς και οι μικρές κύστεις δεν προκαλούν αυτές τις αλλαγές.
Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα ή περισσότερα
αρκετές στρογγυλές ή οβάλ ομοιογενείς σκιές με λεία περιγράμματα.
Ωστόσο, η διάγνωση είναι πίσω γιατί η σκιά της κύστης δεν έχει πάντα ακόμη
περιγράμματα. Συχνά αλλάζουν λόγω περιεστιακής φλεγμονής.
η συμπίεση των παρακείμενων βρόγχων προκαλεί ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού, γεγονός που καθιστά δύσκολη
ερμηνεία των αλλαγών που εντοπίστηκαν.
η ινώδης κάψουλα σχηματίζει έναν ελεύθερο χώρο, ο οποίος, όταν
Η ακτινογραφία αποκαλύπτεται με τη μορφή ημισελήνου αέρα («σύμπτωμα αποκόλλησης»). Στο
Η βρογχογραφία αφορά την πλήρωση με σκιαγραφικό (φαινόμενο
υποκαψική αντίθεση).
Όταν ο εχινόκοκκος διεισδύει στον βρόγχο, η ακτινογραφία είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε
με πνευμονικό απόστημα - ανιχνεύεται με λεία εσωτερικά τοιχώματα και
επίπεδο υγρού.
Τα εργαστηριακά δεδομένα εξαρτώνται περισσότερο από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Συχνά είναι δυνατό
Σημειώστε ηωσινοφιλία (πάνω από 4%), με εξόγκωση της κύστης - αύξηση του ESR,
λευκοκυττάρωση.
Βοηθά στη διάγνωση σε σημαντικό βαθμό (σε περισσότερο από το 75% των ασθενών)
Αναφυλακτικό τεστ Kasoni, στο οποίο εγχέεται 0,1 ml στο πάχος του δέρματος του αντιβραχίου
στείρο εχινόκοκκο υγρό (αντιγόνο), στο δέρμα του άλλου αντιβραχίου για
ελέγχου, χορηγείται η ίδια ποσότητα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. U
ασθενής με εχινόκοκκο μετά από 30 λεπτά - Zch γύρω από το σημείο της ένεσης του εχινόκοκκου
εμφανίζεται υγρό, υπεραιμία, πρήξιμο και δερματικός κνησμός, που διαρκεί για αρκετές
ώρες έως 1-2 ημέρες. Μια θετική αντίδραση επιβεβαιώνει επίσης τη διάγνωση του εχινόκοκκου
συγκόλληση λατέξ. Με αυτό, παρατηρείται συγκόλληση αντισωμάτων των σωματιδίων λατέξ,
στην επιφάνεια του οποίου προσροφάται αντιγόνο.
Ο συνδυασμός της παρουσίας στρογγυλεμένης σκιάς με λεία περιγράμματα στον πνεύμονα επάνω
ακτινογραφία και γίνεται θετικό τεστ Casoni ή Latex
η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη.
Εάν το τεστ είναι αρνητικό, η διαφορική διάγνωση είναι μεταξύ εχινόκοκκου,
φυματίωση, περιφερικό καρκίνωμα, δηλαδή μεταξύ ασθενειών που δίνουν
σφαιρικοί σχηματισμοί στους πνεύμονες. Χρησιμοποιήστε μια πλήρη σειρά ειδικών μεθόδων
εξαιρουμένης της παρακέντησης. Το τελευταίο για ύποπτο εχινόκοκκο
απαράδεκτο λόγω πιθανότητας ρήξης κύστης, κίνδυνος μόλυνσης από εχινόκοκκο
υγρό στον υπεζωκότα με την ανάπτυξη σοβαρής αναφυλακτοειδούς αντίδρασης και μόλυνσης
Θεραπεία: μόνο χειρουργική. Μπορεί να γίνει:
1) εχινοκοκκεκτομή μετά από προκαταρκτική αναρρόφηση του περιεχομένου
υδατική κύστη. Με αυτή τη μέθοδο, αφού περιφράξετε την κύστη με χαρτοπετσέτες,
τρυπήστε με μια χοντρή βελόνα, αναρροφήστε το περιεχόμενο από αυτήν και ανατέμνετε τον ινώδη ιστό
κάψουλα. Αφαιρέστε το κέλυφος chitino με το περιεχόμενό του, σκουπίστε την κοιλότητα με 5-10%
διάλυμα φορμαλίνης, ράψτε προσεκτικά τις οπές που ανοίγουν σε αυτό
βρογχικά συρίγγια και συρραφή της προκύπτουσας κοιλότητας. Με βαθύ μεγάλο
κοιλότητες, όταν η συρραφή παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες και παραμορφώνεται έντονα
πνεύμονα, καταλληλότερο μετά τη θεραπεία της κοιλότητας και τη συρραφή του βρογχικού
συρίγγια, κόψτε την ινώδη κάψουλα όσο το δυνατόν περισσότερο και κόψτε τις άκρες της με ξεχωριστό
αιμοστατικά ράμματα. Μετά από αυτό, ο πνεύμονας φουσκώνει μέχρι να γίνει
θα έρθει σε επαφή με τον βρεγματικό υπεζωκότα. 2) ιδανική μέθοδος
Η εχινοκοκεκτομή συνίσταται στην αφαίρεση μιας υδατικής κύστης χωρίς διάνοιξή της
αυλός Μετά το κάψιμο, οι κύστεις ανατέμνονται με υγρά μαντηλάκια γάζας
πνευμονικός ιστός και ινώδης μεμβράνη. Αύξηση της πίεσης στο σύστημα αναισθησίας
συσκευή, διογκώστε τον πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, η εχινόκοκκη κύστη συμπιέζεται προς τα έξω
τομή στην ινώδη κάψουλα. Μετά την αφαίρεσή του, οι βρογχικοί σωλήνες συρράπτονται προσεκτικά
συρίγγια και η προκύπτουσα κοιλότητα στον πνεύμονα Ιδανική εχινοκοκεκτομή είναι εφικτή όταν
μικρές κύστεις εχινόκοκκου και απουσία περιεστιακής φλεγμονής. 3)
Η εκτομή του πνεύμονα για τον εχινόκοκκο πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρά περιορισμένες ενδείξεις,
κυρίως με εκτεταμένες δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες ή συνδυασμό
εχινόκοκκωση με άλλες ασθένειες που απαιτούν εκτομή του πνεύμονα.
Για αμφοτερόπλευρες βλάβες η επέμβαση γίνεται σε δύο στάδια με μεσοδιάστημα 2-3
Θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση για εχινόκοκκο 0,5-1%, υποτροπές
παρατηρείται σε περίπου 1% των ασθενών.
Φατνιακός εχινόκοκκος των πνευμόνων. Εμφανίζεται αρκετές φορές λιγότερο συχνά στον άνθρωπο
υδατίδωση - μονόχωρος εχινόκοκκος. Συνήθως η ζημιά εκτείνεται σε
πνεύμονα από το ήπαρ μέσω του διαφράγματος και του υπεζωκότα. Η ροή είναι πιο σοβαρή και γρήγορη από
με μονόχωρο εχινόκοκκο. Στην ακτινογραφία, η βλάβη
αποκαλύπτεται με τη μορφή μιας σκιάς ακανόνιστου σχήματος, η φύση της οποίας συνήθως καθορίζεται
αδύνατο. Η διάγνωση υποβοηθάται από τη θωρακοτομή, στην οποία μέρος του
προσβεβλημένος πνεύμονας. Η ιστολογική εξέταση διευκρινίζει τη διάγνωση.
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΜΕΣΟΜΕΣΙΟΥ
1. Μέθοδοι για τη μελέτη ασθενών με παθήσεις του μεσοθωρακίου (φθοροσκόπηση και ακτινογραφία, τομογραφία και αξονική τομογραφία, πνευμομεσοθωρακική, διαγνωστικός πνευμοθώρακας, πνευμοπεριτόναιο, πνευμοπερικάρδιο, οισοφαγογραφία, αγγειογραφία, μεσοθωρακοσκόπηση, βιοψία).
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η σύνθετη ακτινογραφία
εξέταση (ακτινοσκόπηση, ακτινογραφία πολυθέσεως, τομογραφία).
Μερικές φορές ήδη χαρακτηριστικές περιοχές, σχήμα, μέγεθος του όγκου, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο,
η ηλικία του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του ιστορικού μας επιτρέπουν να βάλουμε το σωστό
Να διευκρινιστεί η εντόπιση του όγκου του μεσοθωρακίου, η σύνδεσή του με τα γύρω όργανα
Η αξονική τομογραφία βοηθά στις περισσότερες περιπτώσεις.Το κάνει εφικτό
αποκτήστε μια εικόνα διατομής του θώρακα σε οποιοδήποτε δεδομένο επίπεδο.
Εάν είναι δύσκολο να αξιολογηθούν τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας, δεν υπάρχει δυνατότητα
για την υλοποίησή του, η ανάγκη λήψης βιοψικού υλικού προς διευκρίνιση
η φύση της παθολογικής διαδικασίας δείχνει τη χρήση ειδικών μεθόδων
έρευνα Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες ανάλογα με
τους στόχους που επιδιώκουν.
Για να διευκρινιστεί η θέση, το μέγεθος, τα περιγράμματα του σχηματισμού, η σύνδεσή του με τα γειτονικά
τα μεσοθωρακικά όργανα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις ακόλουθες μεθόδους
Η πνευμομεσοθωρακογραφία είναι μια ακτινογραφία του μεσοθωρακίου μετά
εισαγωγή αερίου σε αυτό Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, το αέριο εγχέεται μέσω
παρακέντηση του δέρματος πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου, κάτω από την απόφυση xiphoid ή
παραστερνικά με τέτοιο τρόπο ώστε το άκρο της βελόνας να μην εισέρχεται στον όγκο και
εμφανίζεται κοντά του.Πρώτον, το αέριο εξαπλώνεται μέσω του ιστού του πρόσθιου
μεσοθωράκιο, μετά από 45-60 λεπτά διεισδύει στο οπίσθιο μέρος στο πλαίσιο του εγχυόμενου αερίου
ο όγκος είναι καλά διαμορφωμένος· η προσκόλλησή του στα αγγεία ή τους
παραμόρφωση λόγω ανάπτυξης όγκου
Εφαρμόζεται τεχνητός πνευμοθώρακας - έγχυση αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα
στην πληγείσα πλευρά Μετά την κατάρρευση του πνεύμονα, καθίσταται δυνατό να
Ακτινογραφία για διάκριση όγκων από όγκους και κύστεις μεσοθωρακίου.
Η αγγειογραφία είναι μια μελέτη αντίθεσης της καρδιάς, των μεγάλων αρτηριών και των φλεβών
κορμούς Η αγγειογραφία καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό των ανευρυσμάτων της καρδιάς και των μεγάλων
αγγεία, αναγνωρίζουν την απώλεια της άνω κοίλης φλέβας.
Για λήψη υλικού βιοψίας και δημιουργία διαγνωστικών παραθύρων
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας, που εκτελούνται υπό συνθήκες
χειρουργείο.
Η διαβρογχική παρακέντηση χρησιμοποιείται συχνότερα για λεμφικές βιοψίες.
κόμβοι που προκαλούν συμπίεση του βρόγχου Υπό τον έλεγχο ενός βρογχοσκοπίου οπτικών ινών, το
ο τόπος συμπίεσης του βρόγχου και παρακέντησης του παθολογικού σχηματισμού.
Η θωρακοσκόπηση σας επιτρέπει να εξετάσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα, να λάβετε βιοψία από
μεσοθωρακικοί λεμφαδένες ή όγκοι, άμεσα
κάτω από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.
Η βιοψία διαθωρακικής αναρρόφησης χρησιμοποιείται για όγκους του μεσοθωρακίου,
βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το θωρακικό τοίχωμα.
Μεσοθωρακοσκόπηση - μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα πάνω από το μανούμπριο, το στέρνο εκτίθεται
τραχεία, κατά μήκος της πορείας της, δημιουργείται κανάλι στο πρόσθιο μεσοθωράκιο με αμβλύ δάκτυλο για εισαγωγή
άκαμπτο οπτικό σύστημα Η μεσοθωρακοσκόπηση σάς επιτρέπει να λάβετε βιοψία από τον λεμφικό ιστό
Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου έχει φτάσει το 80%.
Παραστερνική μεσοθωρακία παράλληλα με την άκρη του θώρακα, κάνοντας τομή σε μήκος
5-7 cm, διασχίστε τον χόνδρο μιας πλευράς, απομονώστε αμβλύτητα έναν όγκο ή λεμφικό
πρόσθιο μεσοθωρακικό κόμβο για μορφολογική εξέταση Παραστερνικό
δεν ενδείκνυται παρουσία όγκου ή βλάβης στους λεμφαδένες
πρόσθιο μεσοθωράκιο.
Και επίσης σε οικόσιτα ζώα:
- γάτες?
- πρόβατο;
- άλογα;
- κατσίκες?
- αγελάδες.
Μόνο οι προνύμφες μπορούν να ζήσουν στο ανθρώπινο σώμα χωρίς περαιτέρω ανάπτυξη, αλλά βρίσκονται σε μια ογκόσφαιρα με δύο κελύφη, στα οποία ωριμάζουν οι κάψουλες, μεγαλώνοντας και αυξάνοντας την κύστη σε μέγεθος.
Οι προνύμφες ελμινθών εισέρχονται στο σώμα ενός παιδιού λόγω έλλειψης βασικής υγιεινής. Η πύλη εισόδου είναι πάντα η στοματική κοιλότητα του μωρού. Τα παιδιά έχουν την τάση να δαγκώνουν τα νύχια τους, να βάζουν διάφορα αντικείμενα στο στόμα τους που μπορεί να μαζέψουν στο δρόμο και επίσης να τρώνε άπλυτα φρούτα, μούρα και λαχανικά. Δεν μπορείτε να πιείτε νερό από φυσικές δεξαμενές· ακόμη και το νερό της βρύσης είναι καλύτερο να βράσει.
Τα παιδιά μολύνονται μέσω της επαφής με κατοικίδια. Μόλις μπουν στον οισοφάγο και τα πεπτικά όργανα, οι προνύμφες του εχινόκοκκου εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, σχηματίζοντας κάψουλες, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να παραμείνουν σε οποιοδήποτε όργανο και σταδιακά να αναπτυχθούν. Ο αριθμός τους εξαρτάται από το πόσες ογκόσφαιρες έχουν εισέλθει στο σώμα.
Πώς εμφανίζεται η εχινόκοκκωση;
Η ογκόσφαιρα αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζοντας κυστίδια γεμάτα με τοξίνες· αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται υδατική κύστη. Καθώς οι κύστεις μεγαλώνουν, αρχίζουν να ασκούν πίεση στα εσωτερικά όργανα· εάν επηρεαστούν οι πνεύμονες, ο ινώδης ιστός για τις κύστεις είναι το πιο ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή.
Το πιο επικίνδυνο είναι ότι εάν η κύστη μεγαλώσει γρήγορα, μπορεί να σκάσει και να απελευθερώσει τοξικό υγρό στο σώμα του παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση και το μωρό κινδυνεύει να πεθάνει.
Υπάρχουν τέσσερα στάδια της εχινόκοκκωσης:
- I – ασυμπτωματικό, διαρκεί πολύ από τη στιγμή που εκδηλώθηκε η μόλυνση.
- II – τα πρώτα σημάδια ελμινθικής προσβολής, πολύ ασθενώς εκφρασμένα, σχεδόν αόρατα.
- III – ξεκάθαρα συμπτώματα, εάν συμβουλευτείτε γιατρό, μπορεί να ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία.
- IV – αναπτύσσονται επιπλοκές των προσβεβλημένων οργάνων και είναι πιθανός ο θάνατος.
Συμπτώματα
Στα παιδιά, τα συμπτώματα της νόσου διαφέρουν από τους ενήλικες και αναπτύσσονται ταχύτερα. Οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνήσουν με την κλινική με το πρώτο σημάδι μόλυνσης. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το όργανο που επηρεάζεται. Στα παιδιά, το ήπαρ και οι πνεύμονες συνήθως επηρεάζονται.
Η δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης είναι ότι η εχινόκοκκωση στα παιδιά περνάει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τίποτα δεν ενοχλεί το παιδί. Δεν έχει πόνο, η θερμοκρασία του σώματός του είναι στα φυσιολογικά όρια. Η ασθένεια είναι πολύ ύπουλη· τα συμπτώματα εμφανίζονται στο τελευταίο στάδιο, όταν η κύστη μπορεί να αφαιρεθεί μόνο χειρουργικά.
Τα ακόλουθα θεωρούνται ανησυχητικά συμπτώματα και λόγοι για να συμβουλευτείτε γιατρό:
Όσο περισσότερο διαρκεί η ασθένεια, τόσο πιο έντονα γίνονται τα συμπτώματα· στο τελευταίο στάδιο της πνευμονικής εχινόκοκκωσης, όταν βήχει, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο και τα πτύελα αποκτούν μια σάπια οσμή και περιέχουν αίμα. Τα συμπτώματα μοιάζουν με την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα.
Στα παιδιά, λόγω της ανατομικής δομής, όταν η κύστη μεγαλώνει, το στήθος μπορεί να παραμορφωθεί και να προεξέχει προς τα εμπρός, προκαλώντας πόνο στο παιδί και δυσκολεύοντας την αναπνοή. Τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του τελευταίου σταδίου της νόσου, το οποίο είναι απειλητικό για τη ζωή. Η κύστη μπορεί να σκάσει ανά πάσα στιγμή· εάν δεν παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.
Η πνευμονική εχινόκοκκωση διαγιγνώσκεται συχνότερα με ακτινογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την έναρξη της θεραπείας της νόσου σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης και τον περιορισμό της σε φάρμακα. Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί θεραπεία και η κύστη συνεχίζει να μεγαλώνει, υπάρχει κίνδυνος ρήξης της, κατά την οποία η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί απότομα, ο ασθενής θα αισθανθεί έναν οξύ, έντονο πόνο στο στήθος. Στη χειρότερη περίπτωση, εάν μια μεγάλη κύστη σπάσει, μπορεί να εμφανιστεί αναφυλακτικό σοκ.
Πνευμονική εχινοκοκκίαση σε ακτινογραφία
Σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, η κύστη μπορεί να προκαλέσει πνευμονία ή πλευρίτιδα, η οποία είναι επίσης γεμάτη με σοβαρές συνέπειες. Ο εχινόκοκκος στα παιδιά προκαλεί επιπλοκές σε πιο σοβαρή μορφή από ότι στους ενήλικες. Τα συμπτώματα και η θεραπεία εξαρτώνται αποκλειστικά από τη θέση των κύστεων και το στάδιο της νόσου. Για την έγκαιρη ανίχνευση της προσβολής, είναι απαραίτητο να διενεργούνται ετήσιοι έλεγχοι στο παιδί.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της εχινόκοκκωσης περιλαμβάνει εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια εξέταση αίματος, η οποία μπορεί όχι μόνο να εντοπίσει την εισβολή, αλλά και να καθορίσει την έκτασή της. Μια σειρά από άλλες μελέτες διεξάγονται επίσης:
- μια ανοσολογική εξέταση για την παρουσία μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης στο αίμα, η οποία επιβεβαιώνει τη μόλυνση με εχινόκοκκο.
- εργαστηριακή εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων.
- μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων, τα οποία μπορεί να περιέχουν σωματίδια της κυστικής μεμβράνης.
- εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε βρογχοσκόπηση.
- άλλες εξετάσεις αίματος καθορίζουν την έκταση της βλάβης των οργάνων.
- Υπερηχογράφημα του ήπατος (γίνεται για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η ηπατική εισβολή).
- Ακτινογραφία θώρακος (η εικόνα καθορίζει τη βλάβη στους πνεύμονες και το μέγεθος της κύστης).
- αξονική τομογραφία του αναπνευστικού συστήματος.
- λαπαροσκόπηση των κοιλιακών οργάνων (που πραγματοποιείται μετά από υπερηχογραφική επιβεβαίωση της νόσου).
Εάν η νόσος εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, κάτι που είναι σπάνιο, μπορεί να θεραπευτεί με φαρμακευτική θεραπεία· η πνευμονική εχινόκοκκωση δεν υποχωρεί από μόνη της.
Θεραπεία
Τυπικά, η χειρουργική αφαίρεση των κύστεων χρησιμοποιείται για θεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή δίνει αποτελέσματα πολύ σπάνια, μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια της εχινόκοκκωσης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ανθελμινθικά φάρμακα - Nemozol ή Vermox.
Η δοσολογία και το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να καθορίζονται από γιατρό. Η λήψη αυτών των φαρμάκων επιβραδύνει την ανάπτυξη της κύστης, αλλά έχουν μια σειρά από αντενδείξεις, που περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.
Με τη χειρουργική μέθοδο θεραπείας αφαιρείται η κύστη, καθώς και οι παρακείμενοι προσβεβλημένοι ιστοί, ιδιαίτερα οι πνεύμονες. Οι ογκόσφαιρες εντοπίζονται συχνότερα στους κάτω λοβούς των πνευμόνων· εάν οι κύστεις είναι μεγάλες ή έχουν πολλές κύστεις, γίνεται εκτομή του πνεύμονα.
Εάν η αφαίρεση της κύστης είναι αδύνατη ή μπορεί να σπάσει ανά πάσα στιγμή, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν άλλη μέθοδο για να την αφαιρέσουν. Η μεμβράνη της κύστης τρυπιέται προσεκτικά με μια μακριά βελόνα και το περιεχόμενο αναρροφάται με ειδικό όργανο.
Μετά από αυτό, η κύστη αντιμετωπίζεται και ράβεται. Εάν οι γιατροί δεν αναγνωρίσουν έγκαιρα μια ρήξη κύστης, το περιεχόμενό της μπορεί να δηλητηριάσει ολόκληρο το σώμα και να μολύνει οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο.
Δεν συνιστάται η θεραπεία της πνευμονικής εχινόκοκκωσης χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή ιατρική· οι οικιακές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για σκοπούς πρόληψης και θεραπείας του σώματος. Για αυτό προτείνεται:
- πιείτε ένα αφέψημα τάνσυ ή αψιθιάς.
- προετοιμάστε εγχύσεις με την προσθήκη τζίντζερ και λεμονιού.
- Τρώτε ένα μείγμα από σκόρδο, μέλι και λεμόνι, μια κουταλιά της σούπας την ημέρα.
- τρώτε κόκκους μαύρου πιπεριού.
Πριν πάρετε λαϊκές θεραπείες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό· το παιδί σας μπορεί να είναι αλλεργικό σε βότανα ή μέλι.
Επιπλοκές που προκαλούνται από εχινόκοκκο
Η ασθένεια μπορεί να έχει μια σειρά από σοβαρές συνέπειες και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω ακατάλληλης θεραπείας ή καθυστερημένης διάγνωσης. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν την ευημερία του παιδιού και να το δείξουν αμέσως στον γιατρό. Ακόμα κι αν ο ασθενής έχει θεραπευτεί, παρακολουθείται για άλλα 4 χρόνια και γίνονται τακτικά εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Εάν κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης μια εξέταση αίματος δεν αποκαλύψει την παρουσία αντισωμάτων, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί θεραπευμένος.
Προληπτικά μέτρα
Σε μια οικογένεια με παιδιά, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της ελμινθικής προσβολής, κυρίως αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν:
- υγιεινή των χεριών και τήρηση γενικών κανόνων υγιεινής.
- Κατά την προετοιμασία του φαγητού, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τους κανόνες θερμικής επεξεργασίας του κρέατος.
- Τα μαγειρικά σκεύη πρέπει να υποβάλλονται σε προσεκτική επεξεργασία μετά το ωμό κρέας.
- είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το παιδί δεν έρχεται σε επαφή με αδέσποτες γάτες και σκύλους.
- εάν τα ζώα ζουν στο σπίτι, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των σκουληκιών.
- είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το παιδί για τις πιθανές συνέπειες της μη συμμόρφωσης με τα μέτρα υγιεινής.
- Είναι καλύτερα να πίνετε βραστό νερό και να ρίχνετε βραστό νερό πάνω από μούρα, λαχανικά και φρούτα.
Μια ασθένεια όπως ο εχινόκοκκος είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθεί. Δεν είναι πάντα δυνατό να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία, ειδικά σε μικρά παιδιά. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά σπάνιο να θεραπεύσει ένα παιδί με φάρμακα.
Από τα όργανα και τους ιστούς της θωρακικής κοιλότητας, η εχινοκοκκίαση επηρεάζει συχνότερα τους πνεύμονες. Οι πνεύμονες σε αυτή τη νόσο αποτελούν το 23,7% των περιπτώσεων. Άλλες εντοπίσεις εχινοκόκκωσης στην θωρακική κοιλότητα - υπεζωκότας, μεσοθωρακικός ιστός, διάφραγμα, οισοφάγος, καρδιά - είναι σπάνιες.
Ανάλογα με τον τύπο διείσδυσης των ογκόσφαιρων στους πνεύμονες, διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής πνευμονική εχινόκοκκωση. Η πρωτοπαθής εχινόκοκκωση εμφανίζεται λόγω της διείσδυσης ογκοσφαιρών στους πνεύμονες από το εξωτερικό περιβάλλον. Με τη δευτεροπαθή εχινοκοκκίαση, το σκολεξ από υδατικές κύστεις που υπάρχουν ήδη στο ανθρώπινο σώμα εισέρχεται στους πνεύμονες. Η πρωτοπαθής πνευμονική εχινόκοκκωση παρατηρείται πολύ πιο συχνά από τη δευτεροπαθή εχινόκοκκωση.
Σε ασθενείς με πρωτοπαθή πνευμονική εχινόκοκκωση παρατηρείται εντόπιση κύστεων στον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα με την ίδια περίπου συχνότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μία κύστη, πολύ λιγότερο συχνά υπάρχουν 2-5 κύστεις. Οι κάτω λοβοί προσβάλλονται κάπως πιο συχνά από τους άνω. Όταν εντοπίζονται βαθιά, οι κύστεις περιβάλλονται από όλες τις πλευρές από πνευμονικό παρέγχυμα και όταν βρίσκονται στην επιφάνεια, συνήθως προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων.
Συνδυασμένη βλάβη από εχινόκοκκο στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα, κυρίως στο ήπαρ, παρατηρείται σε περίπου 10% των περιπτώσεων.
Οι κύστεις στους πνεύμονες κυμαίνονται από ελάχιστα αισθητές έως γιγαντιαίες, που καταλαμβάνουν το μισό ή και περισσότερο από το μισό της θωρακικής κοιλότητας. Οι μεγάλες κύστεις συμπιέζουν τους γειτονικούς βρόγχους και συχνά οδηγούν σε τμηματική και ακόμη και λοβιακή ατελεκτασία. Ο ατελεκτικός λοβός μπορεί να εντοπιστεί στην επιφάνεια της κύστης με τη μορφή μιας λεπτής πλάκας.
Στα κεντρικά μέρη των πνευμόνων, λόγω αποφράξεων με τη μορφή βρόγχων και μεγάλων αγγείων, οι κύστεις σπάνια γίνονται μεγάλες. Ο ρυθμός ανάπτυξης των κύστεων είναι συνήθως σχετικά αργός, αλλά όχι πάντα ομοιόμορφος. Μερικές φορές μια αργά αναπτυσσόμενη κύστη μπορεί να αυξηθεί ξαφνικά σε μέγεθος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Διαφορετικές κύστεις, ακόμη και στον ίδιο ασθενή, μπορούν να αναπτυχθούν με εντελώς διαφορετικούς ρυθμούς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των εχινοκοκκικών κύστεων που εντοπίζονται στους πνεύμονες είναι η σχετικά σπάνια περιεκτικότητα σε θυγατρικές φουσκάλες (6-7% των περιπτώσεων).
Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εχινόκοκκωσης έχει μελετηθεί με επαρκή λεπτομέρεια. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, όταν υπάρχουν μη ανοιγμένες, αργά αναπτυσσόμενες, μη μολυσμένες κύστεις, η ευημερία των ασθενών αλλάζει ελάχιστα. Συχνά δεν κάνουν κανένα παράπονο. Μερικές φορές τα παράπονα είναι μη ειδικά για την εχινόκοκκωση: ελαφριά αδιαθεσία, κνίδωση, κνησμός. Η διαταραχή της φυσιολογικής ευεξίας συμβαίνει κυρίως με μεγάλες κύστεις, που προκαλούν πίεση στο θωρακικό τοίχωμα, συμπιέζουν μεγάλα αγγεία, βρόγχους και μεσοθωρακικά όργανα, περιπλέκουν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Όταν οι κύστεις διογκώνονται, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα.
Τα τυπικά παράπονα που μπορεί να παρουσιάσουν ασθενείς με πνευμονική εχινόκοκκωση είναι πόνος στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση και δύσπνοια. Ο πόνος, κατά κανόνα, γίνεται αισθητός στην πλευρά που βρίσκεται η κύστη και είναι αρχικά περιοδικός, και στη συνέχεια γίνεται σταθερός, επιδεινώνεται από τον βήχα και το σωματικό στρες. Η φύση του πόνου είναι μαχαίρι, τσιμπήματα ή πόνος. Έντονος τοπικός πόνος παρατηρείται με δευτερογενή πλευρίτιδα που εμπλέκει τον βρεγματικό υπεζωκότα και τα μεσοπλεύρια νεύρα στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Η ακτινοβολία του πόνου είναι διαφορετική - στην πλάτη, στην περιοχή της καρδιάς, στον μαστικό αδένα, στην επιγαστρική περιοχή.
Ο βήχας είναι αρχικά ξηρός. Επιμένει και αντιμετωπίζεται δύσκολα με φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βήχας έχει παροξυσμικό χαρακτήρα, ο οποίος στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει υποψία κοκκύτη. Ο επίμονος βήχας είναι πολύ χαρακτηριστικός με κύστεις που εντοπίζονται στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα και του διαφράγματος. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ένας ξηρός βήχας μπορεί να δώσει τη θέση του σε βήχα με μικρή ποσότητα βλεννώδους ή βλεννοπυώδους πτυέλου. Το πρώτο σύμπτωμα που αναγκάζει τον ασθενή να δει γιατρό είναι μερικές φορές η αιμόπτυση. Μικρή αιμόπτυση με τη μορφή ραβδώσεων αίματος στα πτύελα εμφανίζεται σχετικά νωρίς λόγω της καταστροφής μικρών αγγείων γύρω από την αναπτυσσόμενη κύστη. Η πνευμονική αιμορραγία με μη ανοιγμένες υδρατιδικές κύστεις είναι πολύ σπάνια. Οι ασθενείς με μεγάλες και πολλαπλές κύστεις, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ταχείας ανάπτυξης, παρουσιάζουν δύσπνοια.
Διαγνωστικά
Κατά την εξέταση ασθενών με πνευμονική εχινόκοκκωση, στους οποίους οι κύστεις φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί προεξοχή του θωρακικού τοιχώματος, εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, συμφόρηση στις σαφηνές φλέβες, ακόμη και οίδημα του θωρακικού τοιχώματος ή των άνω άκρων. Η προεξοχή του θωρακικού τοιχώματος εμφανίζεται συχνά σε παιδιά και νέους όταν οι κύστεις εντοπίζονται στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Οι κύστεις που βρίσκονται στους κάτω λοβούς μπορούν να μετατοπίσουν το ήπαρ και τη σπλήνα και επίσης να συμπιέσουν την κάτω κοίλη φλέβα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πίεση της κύστης οδηγεί σε εκνευρισμό των πλευρών και των σπονδύλων. Με τη μεσοπλεύρια νευρίτιδα και τη συμμετοχή του πλευρικού υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία, παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων.
Η φύση της αλλαγής στους αναπνευστικούς ήχους εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, την κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού παρεγχύματος και, σε μεγάλο βαθμό, από τις επιπλοκές κατά την εχινόκοκκωση. Η αναπνοή στο πλάι του προσβεβλημένου πνεύμονα μπορεί να είναι φυσιολογική φυσαλιδώδης, εξασθενημένη, σκληρή, βρογχική και ακόμη και αμφορική, με ξηρές και υγρές ραγάδες. Με μεγάλες κύστεις και ατελεκτασία, η αναπνοή μπορεί να μην ακούγεται. Εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, μπορεί να ακουστεί θόρυβος τριβής των υπεζωκοτικών στιβάδων.
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εχινόκοκκωσης είναι η ακτινογραφία, την οποία ο Rosenfeld περιέγραψε για το σκοπό αυτό το 1897, δηλαδή 2 χρόνια μετά την ανακάλυψη των ακτίνων Χ. Μεταξύ των μεθόδων ακτινογραφίας απαιτείται ακτινογραφία σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές, τομογραφία και για ειδικές ενδείξεις βρογχογραφία. Η μαζική προληπτική ακτινογραφική εξέταση του πληθυσμού παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στον εντοπισμό της πνευμονικής εχινόκοκκωσης. Είναι η προληπτική εξέταση που έχει καταστήσει πλέον δυνατή την ανίχνευση της νόσου στο 30-40% των ασθενών πριν την εμφάνιση οποιωνδήποτε κλινικών συμπτωμάτων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιες κύστεις που ανακαλύφθηκαν τυχαία μπορούν να φτάσουν τα 5-8-10 cm σε διάμετρο.
Το σχήμα μιας μονής υδατικής κύστης του πνεύμονα σε μια εικόνα ακτίνων Χ είναι συνήθως στρογγυλό ή ωοειδές. Συχνά το σχήμα είναι ακανόνιστο, καθώς τα μαλακά τοιχώματα της κύστης παραμορφώνονται εύκολα από την επαφή κατά τη διαδικασία ανάπτυξης με διάφορα εμπόδια - βρόγχους, αγγεία, υπεζωκοτικά στρώματα κ.λπ.
Οι μεγάλες κύστεις μπορούν να συμπιέσουν τους παρακείμενους βρόγχους και τα αγγεία και επομένως παρατηρούνται τμηματική και λοβιακή ατελεκτασία και αλλαγές στο πνευμονικό πρότυπο. Οι μικρές υδρατιδικές κύστεις δεν είναι ορατές στις τακτικές ακτινογραφίες. Η τομογραφία βοηθά στην αναγνώρισή τους.
Ένα συγκεκριμένο ακτινολογικό σημάδι μιας υδρατιδικής κύστης στον πνεύμονα θεωρείται συχνά το σύμπτωμα του Nemenov, το οποίο συνίσταται σε αλλαγή στο σχήμα της σκιάς της κύστης κατά την αναπνοή: στο ύψος μιας βαθιάς εισπνοής, η κύστη αλλάζει το σχήμα της και γίνεται περισσότερο ωοειδής. Ωστόσο, η αξία αυτού του συμπτώματος είναι πολύ μικρή.
Οι ανακαλύψεις κύστεων στους βρόγχους παρατηρούνται πολύ πιο συχνά από τις ανακαλύψεις στον υπεζωκότα. Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, η συχνότητα των ανακαλύψεων είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από τον αριθμό των ασθενών που παρατηρούνται και την επικαιρότητα της χειρουργικής θεραπείας. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η συχνότητα εισόδου των εχινοκοκκικών κύστεων των πνευμόνων στους βρόγχους κυμαίνεται από 20 έως 40%, και στον υπεζωκότα - από 2 έως 5%.
Παράγοντες που αμέσως προηγούνται της εμφάνισης της κύστης και την προκαλούν μπορεί να είναι σωματική προσπάθεια, οξύς βήχας, έμετος, συμπίεση στο στήθος. Οι κλινικές εκδηλώσεις εισόδου μιας εχινόκοκκης κύστης στον βρόγχο μπορεί να είναι είτε πολύ βίαιες είτε ήπιες. Στις πιο χαρακτηριστικές, κλασικές περιπτώσεις, η είσοδος κύστης στον βρόγχο προκαλεί έντονο βήχα, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα ασφυξίας, εμφάνιση κυάνωσης και κρύο ιδρώτα. Οι ασθενείς βήχουν μια σημαντική ποσότητα ελαφρού υγρού με αλμυρή γεύση, μερικές φορές αναμεμειγμένο με αίμα, με λευκά θραύσματα της επιδερμιδικής μεμβράνης και μερικές φορές ακόμη και με μικρές στρογγυλές, μη ανοιγμένες θυγατρικές φλύκταινες εχινόκοκκου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφού η κύστη σπάσει στον βρόγχο και βήξει ολόκληρη η επιδερμική μεμβράνη, η κοιλότητα στον πνεύμονα μπορεί να κλείσει και ο ασθενής να αναρρώσει. Αυτό συμβαίνει με μια λεπτή, εύκαμπτη ινώδη κάψουλα. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να υπολογίζει σε ένα τέτοιο αποτέλεσμα στην κλινική πράξη. Η ανακάλυψη της κύστης συχνότερα δεν βελτιώνεται, αλλά, αντίθετα, επιδεινώνει την πορεία της διαδικασίας. Η κοιλότητα στον πνεύμονα, εάν δεν έχει ακόμη μολυνθεί, μολύνεται και σε αυτήν εμφανίζεται χρόνια διαπύηση. Τα πτύελα γίνονται σταδιακά πυώδη, τριών στρώσεων. Η κλινική και ακτινολογική εικόνα σε τέτοιους ασθενείς είναι παρόμοια με αυτή μιας μολυσμένης βρογχογενούς κύστης ή χρόνιου πνευμονικού αποστήματος.
Μια διάσπαση μιας εχινόκοκκης κύστης του πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συνοδεύεται από πόνο στο αντίστοιχο μισό του θώρακα και αύξηση της θερμοκρασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ. Τα δεδομένα ακτίνων Χ είναι κοντά σε αυτά για την εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Μια σπάνια επιπλοκή είναι η διάδοση του εχινόκοκκου με την ανάπτυξη δευτεροπαθούς πνευμονικού εχινόκοκκου. Η κλινική εικόνα αυτής της επιπλοκής χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη βλάβη, αιμόπτυση, περιοδική κένωση μεμονωμένων κύστεων στο βρογχικό δέντρο με βήχα εχινόκοκκο υγρό. Όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα έχει εξαλειφθεί, η κύστη μπορεί να ανοίξει μέσω του θωρακικού τοιχώματος για να σχηματίσει ένα θωρακικό συρίγγιο.
Θεραπεία
Η πνευμονική εχινόκοκκωση υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απόλυτες. Η άρνηση χειρουργικής επέμβασης μπορεί να συσχετιστεί μόνο με γενικές αντενδείξεις για μείζονα χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση για μικρές κύστεις και πριν αναπτυχθούν επιπλοκές. Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης που γίνεται κάτω από τέτοιες συνθήκες είναι σημαντικά καλύτερο.
Η πνευμονική εχινόκοκκωση είναι μια χρόνια νόσος από την ομάδα των ζωοανθρωπονωτικών ελμινθικών λοιμώξεων, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεμονωμένων ή πολλαπλών υδατιδικών κύστεων στον πνευμονικό ιστό.
Αυτή η παθολογία είναι ευρέως διαδεδομένη κυρίως σε χώρες με ανεπτυγμένη βοσκή βοοειδών (Μολδαβία, Ουκρανία, Λευκορωσία, Υπερκαυκάσιες δημοκρατίες κ.λπ.).
- Σκύλοι;
- γάτες?
- λύκοι;
- Martens?
- Lviv;
- ύαινες και άλλα αρπακτικά.
Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη των προνυμφών εμφανίζεται στο σώμα των ενδιάμεσων ξενιστών. Μπορεί να είναι:
- φυτοφάγα (πρόβατα, καμήλες, άλογα).
- Ο άνθρωπος.
Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της κατάποσης αυγών Echinococcus μαζί με μολυσμένα τρόφιμα ή νερό, καθώς και μέσω της επαφής με άρρωστα ζώα.
Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της επιδημιολογίας, η εχινόκοκκωση είναι πιο συχνή σε:
- εργαζόμενοι σε εργαστήρια σφαγής και τεμαχισμού κρέατος·
- βυρσοδέψες?
- βοσκοί?
- άλλα άτομα που έχουν τακτική επαφή με ζώα.
Μηχανισμοί ανάπτυξης
Μόλις εισέλθει στο ανθρώπινο πεπτικό σύστημα, το κέλυφος του εχινόκοκκου καταστρέφεται και απελευθερώνεται μια προνύμφη από αυτό, η οποία διεισδύει σε μικρά αιμοφόρα αγγεία και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τις περισσότερες φορές εγκαθίσταται στο ήπαρ και τους πνεύμονες, λιγότερο συχνά σε άλλα όργανα.
Μετά από μερικούς μήνες, μια ινώδης κάψουλα σχηματίζεται γύρω από την προνύμφη και αρχίζει να αναπτύσσεται, πιέζοντας τον περιβάλλοντα ιστό.
Η δομή της εχινόκοκκου κύστης είναι αρκετά περίπλοκη:
Καθώς η πρωτογενής εχινόκοκκη κύστη μεγαλώνει, συχνά εμφανίζονται θυγατρικές κύστεις (δευτερογενείς και τριτογενείς).
Στο προσβεβλημένο όργανο, μπορεί να αναπτυχθούν είτε μία είτε περισσότερες κύστεις, με μέγεθος από 10 mm έως 30 cm, και μερικές φορές περισσότερο.
- παραγωγή ουσιών που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
- απουσία υποδοχέων στο εξωτερικό κέλυφος.
Συμπτώματα της νόσου
Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, η πνευμονική εχινόκοκκωση είναι ασυμπτωματική για χρόνια και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης (ρουτίνας) ή μιας στοχευμένης εξέτασης ατόμων επαφής στο ξέσπασμα. Αυτό είναι το λεγόμενο προκλινικό στάδιο της νόσου.
Τα άτομα της μέσης ηλικίας πάσχουν από εχινόκοκκο. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- γενική αδυναμία?
- κόπωση και μειωμένη απόδοση.
- μειωμένη όρεξη?
- περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- επίμονες αλλεργικές ασθένειες (κνίδωση).
- συχνούς πονοκεφάλους.
Στο κλινικό στάδιο της νόσου, η βαρύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της κύστης, την παρουσία επιπλοκών και τη γενική αντιδραστικότητα του ξενιστή. Με εχινόκοκκες βλάβες των πνευμόνων, οι ασθενείς ανησυχούν για:
- (πρώτα στεγνό, μετά υγρό).
- δύσπνοια;
- πόνος στο στήθος;
- αιμόπτυση.
Ακόμη και μια μικρή κύστη κοντά στην υπεζωκοτική μεμβράνη εκδηλώνεται νωρίς με πόνο και η θέση της δίπλα σε μεγάλο βρόγχο προκαλεί ιδεοληψία.
Η σοβαρή πορεία της νόσου με τάση να βλάψει την ακεραιότητα των κύστεων και τη διάδοση διευκολύνεται από:
- εγκυμοσύνη,
- παροδικές ασθένειες,
- εξάντληση.
Επιπλοκές
Η πνευμονική εχινόκοκκωση μπορεί να επιπλέκεται από πνευμονική αιμορραγία ή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Η περίπλοκη πορεία της πνευμονικής εχινόκοκκωσης εμφανίζεται αρκετά συχνά (στο 30% των περιπτώσεων). Συχνά η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε αυτό το στάδιο. Οι πιο συχνές επιπλοκές της πνευμονικής εχινόκοκκωσης είναι:
- Διαπύηση της κύστης και σχηματισμός αποστήματος (εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο, πυρετό, φλεγμονώδη αντίδραση του αίματος).
- Επαναλαμβανόμενες πνευμονικές αιμορραγίες.
- Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Ρήξη της κύστης και ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του αναφυλακτικού σοκ, και εξάπλωση του παθογόνου σε όλο το σώμα με το σχηματισμό νέων κύστεων.
Όταν η κύστη διαρρηγνύεται στον βρόγχο, ο βήχας εντείνεται, εμφανίζεται ασφυξία και κυάνωση, θραύσματα της κύστης και το περιεχόμενό της ανιχνεύονται στα πτύελα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν αρκετές ημέρες και συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση.
Εάν μια κύστη σπάσει στην υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να επέλθει θάνατος λόγω της αντίδρασης σοκ.
Διαγνωστικά
Στα αρχικά στάδια της νόσου, η διάγνωση είναι κάπως δύσκολη λόγω της μη εξειδίκευσης και της ασάφειας των κλινικών εκδηλώσεων. Ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί μια υδατική κύστη στους πνεύμονες εάν υπάρχουν ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση, στενοί συγγενείς ή προηγούμενες επεμβάσεις για εχινόκοκκο στον ασθενή. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, τέτοια άτομα υποβάλλονται σε εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:
- εργαστηριακές δοκιμές (έμμεση αντίδραση συγκόλλησης, φθορίζοντα αντισώματα, ενζυμική ανοσοδοκιμασία, κ.λπ.).
- ενόργανες μέθοδοι (ή υπολογιστική τομογραφία θώρακος).
- ενδοδερμική εξέταση με αντιγόνο εχινόκοκκου (σπάνια εκτελείται λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων).
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πνευμονικό απόστημα και ογκολογική διαδικασία.
Θεραπεία
Η θεραπεία της πνευμονικής εχινόκοκκωσης μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.
- Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται για μη επιπλεγμένη νόσο. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα αλβενδαζόλης. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι περίπου 3 μήνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας είναι περίπου 70-80%.
- Σε περίπτωση υποτροπής ή εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.
Μετά την επέμβαση, όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται στο ιατρείο και υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση 1-2 φορές το χρόνο. Εάν δεν υπάρχουν σημεία υποτροπής της νόσου εντός 5 ετών, μπορούν να διαγραφούν από το μητρώο.
Πρόληψη
Η πρόληψη της εχινόκοκκωσης είναι πολύ σημαντική, μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
- Τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής για παιδιά και ενήλικες.
Η πνευμονική εχινόκοκκωση είναι η δεύτερη πιο κοινή μορφή λοίμωξης μετά την ηπατική εχινόκοκκωση. Η ασθένεια προκαλείται από την ταινία των βοοειδών, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξής της στο ανθρώπινο σώμα, η ασθένεια διαρκεί πολύ και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Εάν ο εχινόκοκκος εντοπιστεί έγκαιρα, η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική.
Αιτίες μόλυνσης
Ο εχινόκοκκος διεισδύει στα αναπνευστικά όργανα από τα έντερα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εισπνευστεί σκόνη που περιέχει αυγά σκουληκιών. Οδοί μόλυνσης:
Διεισδύει στο αιμοφόρο αγγείο και εισέρχεται στην πυλαία φλέβα.
Μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, η υδάτινη προνύμφη μπορεί να εισβάλει στο ήπαρ, το αναπνευστικό σύστημα, την καρδιά, τον εγκέφαλο ή τους μύες ενός μολυσμένου ατόμου ή κατοικίδιου ζώου.
Υπάρχει περαιτέρω ανάπτυξη της ογκόσφαιρας και σχηματισμός πτερυγίων.
Το φυσαλιδώδες στάδιο ανάπτυξης των εχινόκοκκων εξελίσσεται ως εξής:
- μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται μια φυσαλίδα ενός θαλάμου (κύστη) στους ιστούς, που περιβάλλεται από μια πυκνή μεμβράνη.
- Στο εσωτερικό του σχηματίζονται δευτερογενείς και τριτογενείς φυσαλίδες που περιέχουν κεφαλές με κορόιδα (scolex).
Η ζωτική δραστηριότητα των Φινλανδών (εχινόκοκκος) συνεχίζεται για αρκετές δεκαετίες.
Καθώς αναπτύσσεται η εχινόκοκκωση, η κύστη αυξάνεται συνεχώς σε μέγεθος, πιέζοντας τον ιστό και μερικές φορές σπάει στην παρακείμενη κοιλότητα.
Ο αριθμός των κύστεων εξαρτάται από το πόσα ωάρια εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα.
Εχινοκοκκίαση. Συμπτώματα, θεραπεία, πρόληψη.
Εχινοκοκκίαση - μια ασθένεια των βρώμικων χεριών
Η διάμετρος της κύστης σε προχωρημένη κατάσταση φτάνει τα 10 εκατοστά.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται με την πνευμονική εχινόκοκκωση;
Οι γιατροί διακρίνουν 3 στάδια της νόσου, που διακρίνονται από συγκεκριμένα συμπτώματα:
- Η λανθάνουσα, η οποία ξεκινά από τη στιγμή που οι προνύμφες του εχινόκοκκου διεισδύουν στον πνευμονικό ιστό, συνεχίζεται μέχρι να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα μόλυνσης. Αυτή τη στιγμή, τίποτα δεν ενοχλεί τον ασθενή, αλλά μερικές φορές υπάρχει αυξημένη κόπωση ή αδιαθεσία, παρόμοια με ένα κρυολόγημα.
- Η περίοδος των κλινικών συμπτωμάτων ξεκινά αρκετά χρόνια μετά τη μόλυνση. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η διάμετρος της κύστης φτάνει τα 3-4 εκ. Ο ασθενής εμφανίζει σταδιακά θαμπό πόνο στο στήθος και αναπτύσσει δύσπνοια. Ένα σαφές σημάδι βλάβης στους πνεύμονες είναι ο βήχας. Στην αρχή του κλινικού σταδίου, είναι επίμονο και ξηρό, αλλά με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται η έκκριση πτυέλων με ίχνη αίματος. Με περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί βρογχόσπασμος, δυσφαγία, ατελεκτασία και άλλες επιπλοκές. Τα παράπλευρα συμπτώματα της εχινόκοκκωσης θεωρούνται αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις (φαγούρα, εξάνθημα).
- Τα σημάδια της τελικής φάσης εμφανίζονται ανάλογα με την εξέλιξη της επιπλοκής - εξόγκωση, ανακάλυψη ή ανάπτυξη κύστης. Τα συμπτώματα μιας πυώδους διαδικασίας στον πνεύμονα συμπίπτουν με τις εκδηλώσεις αποστήματος (βήχας, πόνος, πυρετός κ.λπ.). Όταν μια κύστη εισχωρεί στον βρόγχο, εμφανίζεται μια οξεία επίθεση βήχα με άφθονη απόρριψη υγρών πτυέλων αναμεμειγμένων με πύον και αίμα, καθώς και με το περιεχόμενο της ουροδόχου κύστης και των μεμβρανών της. Μια ρήξη κύστης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω της ανάπτυξης πυοπνευμοθώρακα και αναφυλακτικού σοκ. Επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί επίσης να προκληθούν από μια κύστη που σπάει στο περικάρδιο.
Λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι
Εάν, κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς που παρουσίασε συμπτώματα πνευμονικών παθήσεων, γίνει σαφές ότι ανήκει σε ομάδα κινδύνου για εχινόκοκκο (χωρικοί, κυνηγοί, βυρσοδέψες κ.λπ.), τότε οι γιατροί κάνουν διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα μόλυνσης με εχινόκοκκους. Για ερευνητική χρήση:
- ακτινογραφία με διαφοροποίηση εχινοκοκκίασης και καρκινώματος, φυματίωσης, αιμαγγειώματος ή αποστήματος πνεύμονα.
- Η υπολογιστική τομογραφία και ο υπέρηχος προσδιορίζουν μια κύστη με εσωτερική κοιλότητα.
- ορολογικές εξετάσεις (PCR, ELISA, RNGA) ανιχνεύουν αντισώματα στο παθογόνο.
- η εξέταση αίματος δείχνει σημάδια ηωσινοφιλίας, λευκοκυττάρωσης, αυξημένης ESR.
- Διενεργείται μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων εάν υπάρχει υποψία διάσπασης κύστης: στην έκκριση εντοπίζονται σκόλεξ εχινόκοκκων, μεμβράνες φυσαλίδων κ.λπ.
Στην περίπτωση μιας μεγάλης κύστης, η εχινόκοκκωση ανιχνεύεται επίσης κατά τη φυσική εξέταση: ο ήχος κρουστών είναι θαμπό, όταν ακούτε τους πνεύμονες, ανιχνεύονται υγρές ραγάδες ή βρογχική αναπνοή.
Μπορεί να εμφανιστεί προεξοχή τμήματος του θώρακα στην πληγείσα πλευρά.
Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια;
Ο ασθενής αντιμετωπίζεται με πολύπλοκες μεθόδους.
Μόνο ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει και να το εκτελέσει. Για κύστεις έως 3 cm, ενδείκνυται χημειοθεραπεία.
Η διαδικασία θεραπείας πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ιατρού, καθώς σχετίζεται με τη χρήση ισχυρών και τοξικών φαρμάκων (Albendazole, Escazole, Vermox κ.λπ.).
Χειρουργική επέμβαση
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές:
- Εκπυρήνωση ή εχινοκοκεκτομή για μικρά μεγέθη εχινόκοκκου. Κατά την επέμβαση δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα της κύστης και αφαιρείται με όλο το περιεχόμενό της. Μετά την αφαίρεση της κύστης, οι κοιλότητες στους πνεύμονες συρράπτονται και στον ασθενή συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασης.
- Οι μεγάλοι σχηματισμοί αφαιρούνται τρυπώντας τη μεμβράνη της κύστης και αναρροφώντας το περιεχόμενό της με ειδική συσκευή. Μετά από αυτό, εισάγεται γλυκερίνη ή διάλυμα άλατος στο κέλυφος για να καταστραφούν τα υπολείμματα των προνυμφών εχινόκοκκου. Η ρήξη κύστης απολυμαίνεται με ταμπόν. Μετά την αντισηπτική αγωγή αφαιρούνται οι μεμβράνες της κύστης και γίνεται συρραφή της κοιλότητας.
- Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται εκτομή του πνευμονικού ιστού, δηλαδή αφαιρείται μέρος του οργάνου που επηρεάζεται από τους εχινόκοκκους.
Παραδοσιακές μέθοδοι
Ένα αποδεδειγμένο μέσο καταπολέμησης του εχινόκοκκου είναι η σκόνη τριάδας (τανσάκι, αψιθιά και γαρίφαλο σε αναλογία 4:1:2). Μπορείτε να ετοιμάσετε τη σκόνη σύμφωνα με άλλη συνταγή από ίσα μέρη τανσί, αψιθιά και βότανο φελαντίνας. Συνιστάται η κατανάλωση μείγματος φυτικών συστατικών σε 1,75 g 3 φορές την ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε μακρά μαθήματα (1-2 μήνες).
Για την καταπολέμηση και την πρόληψη της μόλυνσης από εχινόκοκκους, η παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιεί αποξηραμένη ρίζα τζίντζερ. Το μπαχαρικό πρέπει να θρυμματιστεί και να προστεθεί 1 κουτ. σκόνη σε 50 ml γάλα. Πάρτε το προϊόν μία φορά την ημέρα, με άδειο στομάχι.
Όταν λαμβάνεται συνεχώς για αρκετά χρόνια, οι δραστικές ουσίες του τζίντζερ συσσωρεύονται στους ιστούς, αποτρέποντας πιθανή μόλυνση ή καταστρέφουν τις προνύμφες στα έντερα.
Προληπτικά μέτρα
Στο έδαφος των κτηνοτροφικών επιχειρήσεων και των ιδιωτικών αγροκτημάτων καταπολεμούνται τα αδέσποτα σκυλιά και τα κατοικίδια ζώα αποπαρασιτώνονται περιοδικά. Η προσωπική υγιεινή είναι επίσης σημαντική: πλύσιμο χεριών μετά την εργασία με ζώα και αλληλεπίδραση με σκύλους και γάτες, βραστό νερό από ανοιχτές δεξαμενές.
Η καταπολέμηση των μυγών σε κτίρια ζώων και κατοικίες είναι επίσης ένα υποχρεωτικό μέτρο για την πρόληψη της μόλυνσης από εχινόκοκκους.