Διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση μεταστατικών ηπατικών βλαβών. Προβολή πλήρους έκδοσης

Καληνύχτα σε όλους! Λοιπόν, τρέξαμε στους γιατρούς. Φτάσαμε στη Μόσχα στις 21 Δεκεμβρίου. Στις 22, πήγαμε να δούμε τη νευροχειρουργό ON Kirsanova στο Herzen, η οποία κοίταξε τα έγγραφα, απάντησε σε γενικές ερωτήσεις, με κοίταξε. Κατ 'αρχήν, η άποψή της είναι ότι εάν κάνετε θεραπεία σύμφωνα με την εικόνα, τότε μπορείτε να πάτε χειρουργικά και να αφαιρέσετε μια μεγάλη εστία, αλλά κανείς δεν προβλέπει τις συνέπειες των νευρολογικών μέχρι την τελευταία στιγμή. Και εκεί, μέχρι εκτεταμένο εγκεφαλικό οίδημα, και πώς… Και πλήρης παράλυση και των δύο πλευρών και παράλυση της πλευράς του καθρέφτη και κάθε λογής άλλα τρομερά και τρομερά πράγματα, και ακόμη και μετά την επέμβαση, για τουλάχιστον τρεις μήνες, θα είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε άλλη θεραπεία για άλλα όργανα. Έτσι η επιλογή με τρεπάν απορρίφθηκε άμεσα και κατηγορηματικά. Είπε να κλείσει ένα ραντεβού με έναν ακτινοχειρουργό για να αναπτύξει περαιτέρω ενέργειες εκεί στο Herzen. Προϊστάμενος του Τμήματος Ακτινοχειρουργικής PN Dotsenko Δώσαμε ραντεβού μαζί του την Πέμπτη. Την επόμενη μέρα είχαμε ραντεβού με την L. G. Zhukova, την προηγούμενη μέρα πέρασα βιοχημεία και γενική in vitro, ώστε να υπάρχει μια νέα εικόνα των αναλύσεων. Σίγουρα δεν υπάρχει τίποτα καλό. Χολερυθρίνη 20, alt 200 με κάτι, ast 490, ggt 40 φορές υψηλότερο από το κανονικό. Το αλκαλικό μόλις έπεσε. Ήταν 1580, έγινε 690. Λοιπόν, ο τρόμος είναι απλός !!! Ως αποτέλεσμα, η Zhukova είπε απλώς ότι το κύριο πρόβλημά σας δεν είναι το κεφάλι, είναι το συκώτι και πεθαίνει. Είχε μείνει ένα μικρό κομμάτι από τον ιστό εργασίας, εάν πάψει να λειτουργεί, πρόκειται για ηπατικό κώμα. Όλα τα άλλα είναι σε πολύ κακή κατάσταση. Ξαφνιάστηκε που ήρθα κοντά της με τα πόδια μου και ξαφνιάστηκε που η κατάστασή μου δεν ήταν σχετικά φυσιολογική γενικά. Προστέθηκε Bicyclol για την αποκατάσταση του ήπατος. Από την κύρια θεραπεία που συνέστησε το Gerueptin, είναι βέλτιστο να προσθέσετε Peretta, από ορμονοθεραπεία Zoladex ή Deferelin και Exememtan. Μέχρι στιγμής, αυτή είναι η μόνη ελπίδα για τον Κύριο Θεό ότι θα λειτουργήσει. Και με τέτοιους δείκτες του τραγουδιού, δεν θα με πάρουν να περιποιηθώ το κεφάλι μου. Αυτό το vme είναι πολύ γεμάτο για το συκώτι. Λέει μην χάνετε άλλο χρόνο πηγαίνοντας στους γιατρούς. Αυτές οι δυνάμεις και οι πόροι θα σπαταληθούν. Άλλαξε εισιτήρια και πήγαινε σπίτι. Φυσικά, η αδερφή μου και εγώ ήμασταν σοκαρισμένοι και αυτό είναι ήπια !!! Δεν μπορούσα να ξεπεράσω αυτό που άκουγαν όλο το βράδυ! Ξαναπρογραμματίσαμε ραντεβού με ακτινοχειρουργό για την Τετάρτη και σήμερα, απρόθυμα, ξεκινήσαμε. Αποδείχτηκε ξεκάθαρος άνθρωπος, χωρίς περιττά λόγια και προλόγους. Σας παρουσιάζεται πλήρης ακτινοβολία εγκεφάλου, την οποία θα κάνετε στο Tyumen. Για να το κάνετε αυτό, δεν χρειάζεται να οδηγήσετε στη Μόσχα. Θα σου γράψω διορισμένος. Θα γίνουν 10 συνεδρίες των 30 Grey. Ρωτήσαμε, τι γίνεται με τη γνώμη της Zhukova για το κεφάλι; Είπε ότι της συνταγογράφησε μια θεραπεία για το συκώτι σας, οπότε λάβετε θεραπεία και δώστε το κεφάλι σας σε άλλους ειδικούς. Αυτή είναι μια τοπική διαδικασία που δεν επηρεάζει το συκώτι σας με κανέναν τρόπο. Έγραψα τα πάντα σε επίσημα έντυπα, βάλαμε γραμματόσημα στο γραφείο και για πρώτη φορά σε λίγο παραπάνω από ένα μήνα ξεφυσήσαμε απλά από τα καλά νέα!!! Τώρα θέλουμε να αλλάξουμε με κάποιο τρόπο τα εισιτήρια για μια προηγούμενη ημερομηνία και να πάμε ήδη σπίτι, να ετοιμαζόμαστε για την Πρωτοχρονιά και να είμαστε στο σπίτι με την οικογένεια. Εδώ είναι τα νέα μου.

ΣΕΣτον κόσμο, 1-1,2 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από καρκίνο του παχέος εντέρου κάθε χρόνο. Οι μεταστάσεις αναπτύσσονται στο 50-60% των ασθενών με την πάροδο του χρόνου. Ένα άλλο 15% των ασθενών έχουν μεταστάσεις στην αρχική διάγνωση. Οι περισσότεροι ασθενείς (έως 80-85%) έχουν μεταστάσεις στο ήπαρ, και στο μισό από αυτόν τον αριθμό το ήπαρ είναι το μόνο όργανο μετάστασης, αλλά μόνο το 10-15% αυτών των ασθενών μπορεί να χειρουργηθεί.

Χημειοθεραπεία

Στη χημειοθεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος λόγω της ευρείας χρήσης στην κλινική πράξη νέων άκρως αποτελεσματικών φαρμάκων χημειοθεραπείας (οξαλιπλατίνη, ιρινοτεκάνη, tomodex, καπεσιταβίνη).

Οξαλιπλατίνη - ένα νέο φάρμακο πλατίνας που έχει δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με 5-φθοροουρακίλη και λευκοβορίνη. Όταν χρησιμοποιούνται διάφοροι τρόποι χορήγησης 5-φθοροουρακίλης (βλωμός, μακροχρόνια έγχυση, χρονοτροποποιημένος τρόπος), η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας έφτασε το 50-60%. Ο συνδυασμός οξαλιπλατίνης 130 mg/m 2 και tomodex 3 mg/m 2 κάθε 3 εβδομάδες στην πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας ήταν αποτελεσματικός στο 41,5-67,5% των περιπτώσεων, στη δεύτερη - 9,7%. Ο συνδυασμός οξαλιπλατίνης 130 mg/m 2, ημέρα 1 και καπεσιταβίνης 2500 mg/m 2 /ημέρα, ημέρες 1-14, κάθε 3 εβδομάδες ήταν αποτελεσματικός στη γραμμή Ι στο 44-50% των ασθενών, στη γραμμή ΙΙ - σε 22% (μετά τη θεραπεία με 5-φθοροουρακίλη).

Ένα άλλο εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ιρινοτεκάνη . Στη μονοθεραπεία, η ιρινοτεκάνη στην πρώτη γραμμή προκαλεί γενική επίδραση στο 29% των ασθενών. Σε συνδυασμό με διάφορα σχήματα 5-φθοροουρακίλης, το συνολικό αποτέλεσμα είναι 40-50%. Ο συνδυασμός ιρινοτεκάνης 350 mg/m 2 και tomodex 3 mg/m 2 κάθε 3 εβδομάδες στην πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας κατέστησε δυνατή την επίτευξη αποτελεσματικότητας 40%. Μελετήθηκε η δραστικότητα του συνδυασμού ιρινοτεκάνης 350 mg/m 2 ημέρα 1 και tomodex 2,6 mg/m 2 την ημέρα 2, κάθε 3 εβδομάδες. Το συνολικό αποτέλεσμα ήταν 53%.

Ένας συνδυασμός ιρινοτεκάνης και καπεσιταβίνης έχει επίσης μελετηθεί. Σε μια μελέτη, το συνολικό αποτέλεσμα ήταν 45%. Σε άλλη μελέτη, το συνολικό αποτέλεσμα ήταν έως και 71%. Μελετήθηκαν δύο σχήματα: όλοι οι ασθενείς έλαβαν καπεσιταβίνη 2500 mg/m 2/ημέρα, ημέρες 1-14 και ιρινοτεκάνη 300 mg/m 2 ημέρα 1 ή 150 mg/m 2 ημέρα 1 και 8.

Σε μια μελέτη φάσης ΙΙΙ, οι συνδυασμοί ιρινοτεκάνης + 5-φθοροουρακίλης + λευκοβορίνης και οξαλιπλατίνης + 5-φθοροουρακίλης + λευκοβορίνης συγκρίθηκαν στην πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας σε 226 ασθενείς και στη συνέχεια στη δεύτερη γραμμή, οι ασθενείς που έλαβαν συνδυασμό με ιρινοτεκάνη έλαβαν συνδυασμό με οξαλιπλατίνη και αντίστροφα. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν έγχυση λεβολευκοβορίνης 200 mg/m 2 2 ώρες την ημέρα 1, 5-φθοροουρακίλη 400 mg/m 2 bolus την ημέρα 1 και 2400 mg/m 2 έγχυση 46 ωρών 46 ώρες την ημέρα 2-3, κάθε 2 εβδομάδες . Στο πρώτο σκέλος της μελέτης, οι ασθενείς έλαβαν ιρινοτεκάνη 180 mg/m 2 κάθε 2 εβδομάδες, στο δεύτερο σκέλος - οξαλιπλατίνη 100 mg/m 2 κάθε 2 εβδομάδες. Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας, η συνολική επίδραση του συνδυασμού πρώτης γραμμής με ιρινοτεκάνη ήταν 57,5%, ο χρόνος εξέλιξης ήταν 8,4 μήνες, ο συνδυασμός με οξαλιπλατίνη ήταν 56%, ο χρόνος μέχρι την εξέλιξη ήταν 8,9 μήνες. Στη γραμμή II, η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού με ιρινοτεκάνη (μετά την οξαλιπλατίνη) ήταν 7%, ο συνδυασμός με οξαλιπλατίνη (μετά την ιρινοτεκάνη) ήταν 21,5%.

Αξιολογήθηκε επίσης η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού ιρινοτεκάνης και οξαλιπλατίνης. Το συνολικό αποτέλεσμα του συνδυασμού οξαλιπλατίνης 85 mg/m 2 και ιρινοτεκάνης 175 mg/m 2 στην πρώτη γραμμή θεραπείας ήταν 42%. Στη δεύτερη γραμμή χημειοθεραπείας (μετά την 5-φθοροουρακίλη), η αποτελεσματικότητα ήταν 37,5%. Ωστόσο, αυτός ο συνδυασμός στην πρώτη γραμμή δεν αφήνει αποτελεσματικά φάρμακα στη δεύτερη γραμμή και επομένως δεν φαίνεται δικαιολογημένος.

Αυτήν τη στιγμή εναποτίθενται μεγάλες ελπίδες αναστολείς των υποδοχέων του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (REFR). Όταν χρησιμοποιούνται μονοκλωνικά αντισώματα κατά του υποδοχέα C225 του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (Cetuximab) σε συνδυασμό με ιρινοτεκάνη μετά από εξέλιξη με τη χρήση 5-φθοροουρακίλης και στη συνέχεια ιρινοτεκάνης σε ασθενείς με υψηλό EGFR, το συνολικό αποτέλεσμα ήταν 22,5%. Παρόμοιες μελέτες διεξάγονται σε συνδυασμό με οξαλιπλατίνη.

Προοπτική έχουν και οι αναστολείς της αγγειογένεσης, η φαρνεσυλ τρανσφεράση κ.λπ.

Προφανώς, η εισαγωγή νέων φαρμάκων στην κλινική πράξη έχει αυξήσει δραματικά την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας για τον προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. Κατέστη δυνατή η διεξαγωγή αποτελεσματικής χημειοθεραπείας δεύτερης γραμμής και συνεπώς η αύξηση του χρόνου ελέγχου της νόσου. Μέχρι τώρα, η 5-φθοροουρακίλη δεν έχει χάσει το ρόλο της. Ωστόσο, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυξήθηκε ελαφρά, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης παραμένει χαμηλό (όχι περισσότερο από 5%).

Η χειρουργική επέμβαση ηπατικών μεταστάσεων, η αφαίρεση μεταστάσεων υψηλής συχνότητας μετά από νεοεπικουρική χημειοθεραπεία σε ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου έχει λάβει ταχεία ανάπτυξη.

Χειρουργική επέμβαση

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να είναι η πλήρης αφαίρεση όλων των βλαβών.

Η σκοπιμότητα της χειρουργικής αφαίρεσης μεταστάσεων αποδείχθηκε συγκρίνοντας την 5ετή επιβίωση σε ασθενείς με χειρουργική θεραπεία μεταστάσεων και χωρίς χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με εξαιρέσιμες μεταστάσεις (Πίνακας 1).

Σε ασθενείς μετά την αφαίρεση των μεταστάσεων, το προσδόκιμο ζωής κυμαίνεται από 30 έως 40 μήνες και το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι από 27 έως 37% (Πίνακας 2).

Λαμβάνοντας υπόψη την επαρκή ασφάλεια της εκτομής ηπατικών μεταστάσεων, οι ενδείξεις για εκτομή μεταστάσεων και η αναζήτηση προγνωστικών παραγόντων παραμένουν σοβαρό πρόβλημα.

Απόλυτες αντενδείξεις για εκτομή μεταστάσεων είναι επί του παρόντος: η παρουσία μη εξαιρέσιμων εξωηπατικών μεταστάσεων. αδυναμία διατήρησης επαρκούς όγκου λειτουργικού ηπατικού ιστού (20-30% ή 2-3 τμήματα). η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες της πύλης του ήπατος ή του κοιλιακού κορμού.

Παράλληλα, συζητείται ένας επιπλέον αριθμός αρνητικών προγνωστικών παραγόντων για χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν: το στάδιο του πρωτοπαθούς όγκου. αριθμός και μέγεθος εστιών. περίοδος χωρίς υποτροπή. αφαίρεση μεταστάσεων σε υγιείς ιστούς (1 cm). η παρουσία εξωηπατικών μεταστάσεων. Επίπεδο CEA; η παρουσία μεταστάσεων σε έναν ή και στους δύο λοβούς. το εύρος της παρέμβασης.

Η σημασία αυτών των προγνωστικών παραγόντων είναι διαφορετική, δεν αποτελούν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά έχει αποδειχθεί ότι η 5ετής επιβίωση σε ασθενείς με κάποιους από αυτούς τους παράγοντες είναι πολύ χαμηλότερη. Μερικοί από τους πιο σημαντικούς παράγοντες είναι η παρουσία θετικών λεμφαδένων στην πρωτογενή χειρουργική επέμβαση και ο αριθμός και το μέγεθος των βλαβών στο ήπαρ. Λιγότερη σημασία δίνεται στο επίπεδο του CEA, στην περίοδο χωρίς υποτροπή, στην παρουσία μεταστάσεων σε έναν ή δύο λοβούς του ήπατος, στον αριθμό των μεταστάσεων. Στον μετεγχειρητικό σχεδιασμό των θεραπευτικών τακτικών, ένας τέτοιος προγνωστικός παράγοντας όπως το ελεύθερο περιθώριο της εκτομής είναι εξαιρετικά σημαντικός. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε ασθενείς με θετικό περιθώριο εκτομής δεν διέφερε από αυτό των μη χειρουργημένων ασθενών. Μια εκτομή περίπου 1 cm εντός του υγιούς παρεγχύματος θα πρέπει να θεωρείται βέλτιστη.

Διάφοροι συγγραφείς θεωρούν ότι 3 ή περισσότερες ηπατικές μεταστάσεις είναι αρνητικός παράγοντας πρόγνωσης. Ωστόσο, οι Weber et al. κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της 5ετούς επιβίωσης σε 155 ασθενείς με 4 ή περισσότερες μεταστάσεις, έλαβαν κάπως εξαιρετικά δεδομένα. Ακόμη και σε ασθενείς με αριθμό μεταστάσεων από 9 έως 20, το ποσοστό αυτό ήταν 14%. Τα επίπεδα CEA πάνω από 200 ng/mL πιστεύεται ότι επιδεινώνουν την πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς. Σημειώνεται ότι μια περίοδος χωρίς υποτροπή μικρότερη των 2 ετών επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση. Οι εξαιρέσιμες εξωηπατικές μεταστάσεις (για παράδειγμα, στον πνεύμονα) πρακτικά δεν επηρεάζουν την πρόγνωση. Επίσης, η ηλικία, το φύλο, η εντόπιση του πρωτοπαθούς όγκου (ορθό / παχύ έντερο), και ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης δεν επηρεάζουν την πρόγνωση. Ωστόσο, οι Fong et al. σημείωσε ότι με συνδυασμό μιας περιόδου χωρίς υποτροπή μικρότερη του 1 έτους, η παρουσία εξωηπατικών εκδηλώσεων της νόσου, το μέγεθος της μεγαλύτερης εστίας άνω των 5 cm, πάνω από 1 ηπατική μετάσταση, επίπεδο CEA > 200 ng/ ml, κανένας από τους χειρουργημένους ασθενείς δεν έζησε για 5 χρόνια.

Για την πιο επαρκή αξιολόγηση της δυνατότητας διενέργειας μιας επέμβασης, μεγάλη σημασία έχει η προεγχειρητική εκτίμηση του επιπολασμού της νόσου. Η αξονική τομογραφία ήπατος, ο προσδιορισμός του CEA, η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι απολύτως απαραίτητα. Επί του παρόντος, η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) γίνεται όλο και πιο σημαντική για τον προσδιορισμό του επιπολασμού της νόσου. Για τον προσδιορισμό της τακτικής της χειρουργικής θεραπείας, είναι χρήσιμο να γίνει αξονική τομογραφία ήπατος με ταυτόχρονη σκιαγραφική της ηπατικής αρτηρίας, γιατί Έχει αποδειχθεί ότι, σε αντίθεση με τον φυσιολογικό ηπατικό ιστό, ο οποίος τροφοδοτείται με αίμα μέσω του v. πύλη, οι μεταστάσεις τροφοδοτούνται με αίμα κυρίως μέσω α. ηπατική. Ενδείκνυται επίσης διεγχειρητικό υπερηχογράφημα ήπατος. Προηγουμένως μη αναγνωρισμένες μεταστάσεις σε αυτή την περίπτωση μπορούν να ανιχνευθούν στο 15-25% των περιπτώσεων.

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τα δεδομένα διαφόρων συγγραφέων σχετικά με την επιβίωση μετά από πολλαπλές εκτομές ηπατικών μεταστάσεων.

Αφαίρεση υψηλής συχνότητας

Εκτός από τη χειρουργική αφαίρεση μεταστάσεων, χρησιμοποιείται πλέον όλο και περισσότερο μια αφαιρετική χειρουργική μέθοδος όπως η αφαίρεση υψηλής συχνότητας (HFA). Το HCA των μεταστάσεων είναι μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας υπό την επίδραση της εκπομπής ραδιοσυχνοτήτων υψηλής συχνότητας. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις συσκευών για HCA. Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκαν συσκευές με ένα ηλεκτρόδιο, αλλά η περιοχή της νέκρωσης δεν ξεπερνούσε τα 1,5-2 εκ. Πρόσφατα χρησιμοποιήθηκαν συσκευές με 5-7 ηλεκτρόδια τοποθετημένα στην εστία του όγκου, που επέτρεψαν την αύξηση της περιοχής νέκρωσης στα 5 εκ. ή περισσότερο. Ο χειρισμός γίνεται διαδερμικά (υπό τον έλεγχο υπερήχων), με λαπαροσκόπηση (υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπικού υπερήχου) και με λαπαροτομία. Παρά τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής IVA, αυτή η προσέγγιση παρέχει τον χειρότερο δυνατό έλεγχο σε πιθανές βλάβες στις γύρω δομές (διάφραγμα, νεφροί, χοληδόχος κύστη, κόλον). Επί του παρόντος, η λαπαροσκοπική πρόσβαση χρησιμοποιείται ευρέως για απομονωμένο HCA. Ο καλύτερος έλεγχος των επιπλοκών επιτυγχάνεται με λαπαροτομία, για παράδειγμα, με συνδυασμό εκτομής μεταστάσεων και IVA.

 Εκτός από τη χειρουργική αφαίρεση μεταστάσεων, χρησιμοποιείται πλέον όλο και περισσότερο μια αφαιρετική χειρουργική μέθοδος όπως η αφαίρεση υψηλής συχνότητας (HFA). Το HCA των μεταστάσεων είναι μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας υπό την επίδραση της εκπομπής ραδιοσυχνοτήτων υψηλής συχνότητας. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις συσκευών για HCA. Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκαν συσκευές με ένα ηλεκτρόδιο, αλλά η περιοχή της νέκρωσης δεν ξεπερνούσε τα 1,5-2 εκ. Πρόσφατα χρησιμοποιήθηκαν συσκευές με 5-7 ηλεκτρόδια τοποθετημένα στην εστία του όγκου, που επέτρεψαν την αύξηση της περιοχής νέκρωσης στα 5 εκ. ή περισσότερο. Ο χειρισμός γίνεται διαδερμικά (υπό τον έλεγχο υπερήχων), με λαπαροσκόπηση (υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπικού υπερήχου) και με λαπαροτομία. Παρά τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής IVA, αυτή η προσέγγιση παρέχει τον χειρότερο δυνατό έλεγχο σε πιθανές βλάβες στις γύρω δομές (διάφραγμα, νεφροί, χοληδόχος κύστη, κόλον). Επί του παρόντος, η λαπαροσκοπική πρόσβαση χρησιμοποιείται ευρέως για απομονωμένο HCA. Ο καλύτερος έλεγχος των επιπλοκών επιτυγχάνεται με λαπαροτομία, για παράδειγμα, με συνδυασμό εκτομής μεταστάσεων και IVA.

Οι ενδείξεις για τη διενέργεια IVA είναι οι ίδιες όπως και για την εκτομή των μεταστάσεων. Δεν υπάρχει ακόμη σαφής άποψη για το ποιο είναι το μέγιστο μέγεθος των μεταστάσεων που μπορούν να αφαιρεθούν αποτελεσματικά, ειδικά σε σχέση με τη συνεχώς βελτιούμενη τεχνολογία. Πιστεύεται ότι ο αριθμός των εστιών πρέπει να είναι μέχρι 5-6 και το μέγιστο μέγεθός τους - έως 5-6 εκ. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές για επιτυχημένη ταυτόχρονη αφαίρεση έως και 15 εστιών και αφαίρεση μεταστάσεων έως 15 εκ. Αντένδειξη είναι η προσβολή μεγάλων αγγείων (δεξιά και αριστερά ηπατικές φλέβες ή αρτηρίες) και των χοληφόρων πόρων.

Το ποσοστό πλήρους νέκρωσης των βλαβών μετά από HCA κυμαίνεται από 52% έως 93%. Η τεχνική που χρησιμοποιείται (με μονή βελόνα ή χρήση πολλών βελόνων που εισάγονται στον όγκο), το μέγεθος των μεταστάσεων (τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν αφαιρούνται μεταστάσεις έως 2 cm) έχουν σοβαρό αντίκτυπο στη συχνότητα των υποτροπών σε απομακρυσμένες εστίες.

Όπως βλέπουμε, η πλήρης νέκρωση των βλαβών (σύμφωνα με αξονική τομογραφία) επιτεύχθηκε με χρήση πολυπολικών συσκευών και λαπαροσκοπικής πρόσβασης. Οι επιπλοκές του HCA σχετίζονται με πιθανή διάτρηση γειτονικών οργάνων (με υποκαψική εντόπιση μεταστάσεων), με ηπατική ανεπάρκεια που εμφανίζεται με πολλαπλή αφαίρεση μεταστάσεων και αναπόφευκτη βλάβη σε υγιή ηπατικό ιστό. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με κατάλληλο σχεδιασμό παρέμβασης. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του HCA είναι η σύντομη μετεγχειρητική περίοδος (έως 2-3 ημέρες).

Οι παράγοντες δυσμενούς πρόγνωσης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι: το μέγεθος της κατάλυσης είναι μικρότερο από το μέγεθος του όγκου. το μέγεθος της εστίασης είναι περισσότερο από 3 cm. σημάδια αγγειακής εισβολής.

Συμπερασματικά, μπορεί να σημειωθεί ότι η αφαίρεση μεταστάσεων υψηλής συχνότητας είναι μια ασφαλής μέθοδος που μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές χωρίς να αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Αναμένεται σημαντική πρόοδος στη θεραπεία των μεταστάσεων του καρκίνου του παχέος εντέρου με την εισαγωγή νέων αποτελεσματικών αντικαρκινικών φαρμάκων στην ογκολογική πρακτική.

Βιβλιογραφία:

1. Greenlee RT et al.: Cancer statistics, 2001. CA Cancer J Clin 50:7-33, 2001.

2 Grothey A et al. Βλωμός 5-φθοροουρεακίλης/φολονοκόξου Vs. Εβδομαδιαία υψηλής δόσης 24ωρη έγχυση 5-Fu/FA + Οξαλιπλατίνη σε προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. Αποτελέσματα μιας μελέτης φάσης ΙΙΙ Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 496

3. Goldschtein D et al. Βελτίωση της ευκολίας του ασθενούς: ένα τροποποιημένο πρόγραμμα FOLFOX (Oxaliplatin σε συνδυασμό με 5FU) με υψηλή δραστηριότητα και ανεκτικότητα σε θεραπευόμενο μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου. Proc Am Soc Clin Oncol 2001 Abstr 578

4. Adam R. et al. Πενταετής επιβίωση μετά από ηπατική εκτομή μετά από νεοεπικουρική θεραπεία για μη εξαιρέσιμες ορθοκολικές (ηπατικές) μεταστάσεις. Annals of Surgical Oncology 8(4): 347-53 2001.

5. J. Bennouna et al. «Tomudex» (Raltitrexed) συν Οξαλιπλατίνη (Eloxatin) σε ασθενείς με μεταστατικό ορθοκολικό καρκίνο (MCRC) που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία: Ένας δραστικός συνδυασμός. European Journal of Cancer Vol 35, Suppl. 4 Σεπτεμβρίου 1999, σελ. 75

6. V. Catalano et al. Η ραλτιτρεξίδη (TOM) μπορεί να αντικαταστήσει το σύνταγμα De Gramont σε συνδυασμό με οξαλιπλατίνη (L-OHP) για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του παχέος εντέρου. Proc. ASCO 2001 abstr. 576.

7 Scheithauer W. et al. Οξαλιπλατίνη συν Ραλτιτρεξίδη με προχωρημένο ορθοκολικό καρκίνωμα. Αποτελέσματα μιας δοκιμής φάσης Ι-ΙΙ. Proc. του ASCO 2000.

8 C. Pinto et al. Οξαλιπλατίνη (OHP) και Ραλτιτρεξίδη (RTX) σε ασθενείς με προχωρημένο ορθοκολικό καρκίνο (ACRC): μια μελέτη φάσης ΙΙ. Proc. ASCO 2001 abstr. 2204

9 Borner M et al. Μελέτη Φάσης ΙΙ Capecitabine + Oxaliplatin σε θεραπεία πρώτης και δεύτερης γραμμής προχωρημένου ή μεταστατικού καρκίνου του παχέος εντέρου. Proc ASCO v 20 abstr 546, 2001

10. Decreux M et al. Η ιρινοτεκάνη σε συνδυασμό με βλωμό 5-φθοροουρακίλη συν λεβο-φυλλινικό οξύ, συνεχής έγχυση 5-φθοροουρακίλης και λευκοβορίνης υψηλής δόσης χορηγούμενη κάθε 2 εβδομάδες (σχήμα LV5FU2). J Clin Oncol 17:2901-08, 1999

11 Vanhoefer U et al. Μελέτη Φάσης Ι ενός εβδομαδιαίου προγράμματος ιρινοτεκάνης, λευκοβορίνης υψηλής δόσης και έγχυσης 5-φθοροουρακίλης ως γραμμή χημειοθεραπείας σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. J Clin Oncol 17:907-13, 1999

12. Milla A. et al. Μια συνεχιζόμενη μελέτη φάσης ΙΙ του Tomudex συν Irinotecan σε προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. ECCO 11, 2001 περίληψη 1112.

13 C. Carnaghi et al. Υποσχόμενη δράση της Irinotecan (CPT-11) και της Raltitrexed (ZD1694) ως θεραπεία πρώτης γραμμής στον μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου. Proc. ASCO 2000 abstr. 1211

14 Vanhoefer U et al. Μελέτη Φάσης Ι της Capecitabine σε συνδυασμό με ένα εβδομαδιαίο πρόγραμμα Irinotecan as I line χημειοθεραπείας στον μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου. Ann Oncol 2000; 11(Suppl 4):49(abstr 212).

15 Cassata A et al. Σε εξέλιξη δοκιμή φάσης ΙΙ με δύο προγράμματα Irinotecan (CPT-11) σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία γραμμής Capecitabine ως I σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. Proc Am Soc Clin Oncol 2001

16 Tournigand C et al. Το FOLFIRI ακολουθούμενο από το FOLFOX έναντι του FOLFOX ακολουθούμενο από το FOLFIRI στον μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου: τελικά αποτελέσματα μιας μελέτης φάσης ΙΙΙ. Am Soc Clin Oncol abstr 494, 2001

17. Sheithauer W et al. Irinotecan (CPT-11) συν οξαλιπλατίνη (L-OHP) σε προχωρημένο ορθοκολικό καρκίνο: μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης II Proc. ASCO 2001 abstr. 538

18. Kretzcshmar A. et al. Εβδομαδιαίος συνδυασμός οξαλιπλατίνης και ιρινοτεκάνης σε ανθεκτικό σε 5-FU μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου. Proc. ASCO 2001 abstr. 540

19. Weber SM et al.: Επιβίωση μετά από εκτομή πολλαπλών ηπατικών ορθοκολικών μεταστάσεων. Ann Surg Oncol 7:643-650, 2000.

- ένας δευτερογενής όγκος του ήπατος που προκύπτει από την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων από την πρωτογενή εστία που βρίσκεται σε άλλο όργανο. Συνοδεύεται από μη ειδικά συμπτώματα καρκίνου (υπερθερμία, απώλεια βάρους και όρεξη), αύξηση του ήπατος και τον πόνο του κατά την ψηλάφηση. Σε προχωρημένα στάδια, το ήπαρ γίνεται σβώλο, εμφανίζεται ασκίτης, προοδευτικός ίκτερος και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Θεραπεία - χημειοθεραπεία, εμβολισμός, αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, χειρουργική επέμβαση.

Γενικές πληροφορίες

Επιπλέον, ένας ασθενής με μεταστατικό καρκίνο του ήπατος παραπέμπεται για υπερηχογράφημα κοιλίας, ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία εγκεφάλου και άλλες μελέτες για την ανίχνευση δευτερογενών όγκων σε άλλα όργανα. Εάν εντοπιστούν ηπατικές μεταστάσεις κατά την αρχική επίσκεψη και η κύρια ογκολογική νόσος είναι ασυμπτωματική, συνταγογραφείται εκτεταμένη εξέταση.

Θεραπεία μεταστατικού καρκίνου του ήπατος

Χειρουργικές μέθοδοι

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος θεωρούνταν απόδειξη επικείμενου θανατηφόρου αποτελέσματος. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής και της αγγείωσης του οργάνου, οι χειρουργικές επεμβάσεις συνδέονταν με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο, επομένως οι εκτομές του ήπατος πραγματοποιήθηκαν πολύ σπάνια στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα. Η βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και η εμφάνιση νέων μεθόδων θεραπείας κατέστησαν δυνατή την αλλαγή της προσέγγισης στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος, αν και το πρόβλημα της αύξησης του προσδόκιμου ζωής σε αυτή την παθολογία εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά επίκαιρο.

Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας παρατηρούνται σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου. Δυστυχώς, μόνο το 10% περίπου των μεταστατικών καρκίνων του ήπατος είναι χειρουργήσιμο κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, οι επεμβάσεις δεν ενδείκνυνται λόγω υπερβολικά μεγάλου όγκου, εγγύτητας του νεοπλάσματος σε μεγάλα αγγεία, μεγάλου αριθμού εστιών στο ήπαρ, παρουσίας εξωηπατικών μεταστάσεων ή σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.

Τα τελευταία χρόνια, ο κατάλογος των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση στον μεταστατικό καρκίνο του ήπατος έχει διευρυνθεί. Μερικές φορές οι ογκολόγοι συνιστούν εκτομή παρουσία μεταστάσεων όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και στους πνεύμονες. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια: πρώτα αφαιρείται η εστία στο ήπαρ και μετά στον πνεύμονα. Δεν υπάρχουν ακόμη στατιστικά στοιχεία για την αλλαγή του προσδόκιμου ζωής με τέτοιες παρεμβάσεις.

Αντικαρκινική θεραπεία

Η χημειοθεραπεία ενδείκνυται για μη εγχειρήσιμο μεταστατικό καρκίνο του ήπατος. Στους ασθενείς συνταγογραφείται 5-φθοροουρακίλη (μερικές φορές σε συνδυασμό με φυλλινικό ασβέστιο), οξαλιπλατίνη. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά τη φαρμακευτική αγωγή κυμαίνεται από 15 έως 22 μήνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει την ανάπτυξη του όγκου και να επιτρέψει τη χειρουργική επέμβαση για μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, ο οποίος θεωρήθηκε ανεγχείρητος πριν από τη θεραπεία. Η εκτομή καθίσταται δυνατή σε περίπου 15% των ασθενών. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι το ίδιο με τους αρχικά εξαιρέσιμους όγκους. Σε όλες τις περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος μακροπρόθεσμα, είναι δυνατή η εμφάνιση νέων δευτερογενών εστιών σε διάφορα όργανα. Με χειρουργικές ηπατικές μεταστάσεις, πραγματοποιείται δεύτερη εκτομή. Σε μεταστατικές βλάβες άλλων οργάνων συνταγογραφείται χημειοθεραπεία.

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

Παράλληλα με τις κλασικές χειρουργικές επεμβάσεις και τη χημειοθεραπεία, σε περίπτωση μεταστατικού καρκίνου του ήπατος, χρησιμοποιείται εμβολισμός της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας, η ραδιοεκτομή, η κρυοκαταστροφή και η εισαγωγή αιθυλικής αλκοόλης στο νεόπλασμα. Ως αποτέλεσμα του εμβολισμού, η διατροφή του όγκου διαταράσσεται, εμφανίζονται νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς. Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας μέσω καθετήρα καθιστά δυνατή τη δημιουργία πολύ υψηλής συγκέντρωσης φαρμάκων στον ιστό του νεοπλάσματος, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την αποτελεσματικότητα της τεχνικής. Ο χημειοεμβολισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του ήπατος ή να χρησιμοποιηθεί στο στάδιο προετοιμασίας ενός ασθενούς για εκτομή οργάνων.

Ο στόχος της αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων, της κρυοχειρουργικής και της χορήγησης αιθυλικής αλκοόλης είναι επίσης η καταστροφή του ιστού του όγκου. Οι ειδικοί σημειώνουν την υπόσχεση αυτών των τεχνικών, αλλά δεν αναφέρουν στατιστικά στοιχεία για την αλλαγή στην επιβίωση μετά την εφαρμογή τους, επομένως είναι ακόμα δύσκολο να αξιολογηθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Πρόβλεψη

Η εκτομή μιας μόνο μετάστασης μεγέθους έως 5 cm μπορεί να αυξήσει το μέσο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του ορθού έως και 30-40%. Με πολλαπλές βλάβες, η πρόγνωση μετά από χειρουργική θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος είναι λιγότερο ευνοϊκή, ωστόσο, με την αφαίρεση όλων των εστιών, είναι δυνατό να επιτευχθεί μέσος όρος τριετούς επιβίωσης 30%. Η θνησιμότητα στη μετεγχειρητική περίοδο είναι 3-6%. Σε πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκους άλλων εντοπισμών, με εξαίρεση τον καρκίνο του ορθού (καρκίνος πνεύμονα, καρκίνος μαστού κ.λπ.), η πρόγνωση μετά την εκτομή των ηπατικών μεταστάσεων είναι λιγότερο αισιόδοξη.

Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο του ήπατος που χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους είναι περίπου 0,8%. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν η χειρουργική θεραπεία, η χημειοθεραπεία, ο εμβολισμός, η ραδιοεκτομή ή η κρυοκαταστροφή είναι αδύνατη λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφούνται συμπτωματικοί παράγοντες για τον μετριασμό των εκδηλώσεων της νόσου. Το προσδόκιμο ζωής στον μεταστατικό καρκίνο του ήπατος σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως δεν υπερβαίνει μερικές εβδομάδες ή μήνες.

Το συκώτι είναι ένα όργανο με καλή διάχυση που καθαρίζει το αίμα του συστήματος συστηματικής κυκλοφορίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων, οι μεταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο ήπαρ. Η εμφάνιση μεταστάσεων σε άλλα όργανα υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει καρκίνο του τελευταίου τέταρτου σταδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τις περισσότερες φορές η κύρια εστίαση είναι αρκετά μεγάλη και δύσκολη στη χειρουργική θεραπεία.

Αιτίες μεταστάσεων

Τις περισσότερες φορές, όγκοι από τη γαστρεντερική οδό, το βρογχοπνευμονικό σύστημα και τους μαστικούς αδένες κάνουν μετάσταση στο ήπαρ. Λιγότερο συχνά, ανιχνεύονται με νεοπλάσματα στο δέρμα, στον οισοφάγο και στο πάγκρεας και στα όργανα της πυέλου. Οι μεταστάσεις εισέρχονται συχνά στο όργανο μέσω της πυλαίας φλέβας, λιγότερο συχνά με τη ροή του λεμφικού συστήματος ή με εξάπλωση από γειτονικούς ιστούς.

Αρχικά, το ογκολογικό κύτταρο υπερβαίνει το όργανο που προσβάλλεται από τον πρωτοπαθή όγκο. Στη συνέχεια εισέρχεται στο κυκλοφορικό ή στο λεμφικό σύστημα, όπου μεταφέρεται σε διάφορα όργανα με τη ροή της λέμφου και του αίματος. Στο αγγείο ενός από τα όργανα, το μεταστατικό κύτταρο παραμένει, προσκολλάται στο τοίχωμά του και αρχίζει να αναπτύσσεται στο παρέγχυμά του. Έτσι σχηματίζεται η μετάσταση.

Συμπτώματα μεταστάσεων

Με βλάβες στο ήπαρ, εμφανίζεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία και έμετος, αδυναμία και πυρετός, γενική κακουχία και άλλα σημάδια δηλητηρίασης. Η όρεξη του ασθενούς μειώνεται, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές στα κόπρανα. Υπάρχουν σημάδια αναιμίας - χλωμό δέρμα, μειωμένη πίεση. Ο ασθενής χάνει βάρος. Με έντονη παραβίαση του ήπατος, εμφανίζεται συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης.

Υπάρχουν επίσης σημεία πρωτοπαθούς όγκου, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση του. Για παράδειγμα, για έναν όγκο του εντέρου, η δυσκοιλιότητα είναι χαρακτηριστική, για μια παθολογία στους πνεύμονες - δύσπνοια και αιμόπτυση, με όγκους στις ωοθήκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται.

Εντοπίζονται αλλαγές στο αίμα. Στη γενική εξέταση αίματος, εμφανίζονται σημάδια αναιμίας - μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Το ΕΣΡ ανεβαίνει. Στη βιοχημεία, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων αυξάνεται - AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση, GGT, χολερυθρίνη, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές πήξης του αίματος. Για να βρει την πηγή του όγκου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια μελέτη για δείκτες όγκου. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ χαρακτηρίζονται από αύξηση της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης, ενός καρκινικού εμβρυϊκού αντιγόνου.

Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, η αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, το σπινθηρογράφημα θα βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Εάν εντοπιστούν μεταστάσεις στο ήπαρ, διεξάγεται έρευνα για τον πρωτοπαθή όγκο. Σε ασαφείς περιπτώσεις μπορεί να γίνει διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Η επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν εντοπιστούν μία ή δύο μεταστάσεις στο ήπαρ και βρίσκονται μακριά από τα αγγεία. Στη συνέχεια, μπορείτε να κάνετε εκτομή ήπατος και. Σε άλλες, μόνο χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία είναι δυνατή. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας χορηγούνται συχνά τοπικά για την αποφυγή γενικών τοξικών επιδράσεων.

Το φάρμακο εγχέεται μέσω ενός καθετήρα στην πυλαία φλέβα και φέρεται στη μετάσταση μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Κάτω από τη δράση της ουσίας, εμφανίζεται νέκρωση όγκου και καταρρέει. Γίνεται επίσης ακτινοθεραπεία.

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως ένας τέτοιος ασθενής, η συνεχιζόμενη θεραπεία μόνο παρατείνει τη ζωή. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να δημιουργηθούν και πάλι μεταστάσεις στο ήπαρ, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά η θεραπεία με υπερηχογράφημα ή με αξονική τομογραφία. Με την επανανίχνευση των μεταστάσεων, επαναλαμβάνονται τα θεραπευτικά προγράμματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων είναι δυσμενής, καθώς αυτό υποδηλώνει προχωρημένο στάδιο του όγκου.Κακό σημάδι εάν το ήπαρ χάνει σημαντικά τη λειτουργία του και το μεγαλύτερο μέρος του επηρεάζεται από μεταστάσεις. Επίσης, θεωρείται δυσμενές το μεγάλο μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου και η βλάστησή του στους γύρω ιστούς. Η ενεργή θεραπεία μπορεί να επιμηκύνει τη ζωή του ασθενούς έως και πέντε ή έξι χρόνια, ενώ χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς δεν ζουν περισσότερο από ένα χρόνο.

Οι ηπατικές μεταστάσεις έχουν προαγωνικά συμπτώματα πριν από το θάνατο. Η δηλητηρίαση από τον καρκίνο προκαλεί μείωση της όρεξης και σημαντική απώλεια βάρους. Υπάρχει μια γενική αδυναμία. Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά καθώς αναπτύσσεται ο όγκος.

Ωστόσο, με την προσέγγιση του θανάτου, ο ασθενής αρχίζει να αρνείται εντελώς τροφή και υγρά. Η συνείδηση ​​μπερδεύεται, ο ασθενής ζητά να μείνει δίπλα στους συγγενείς του ή σε μια νοσοκόμα. Υπάρχει η άποψη ότι, ακόμη και όταν βρίσκεται σε κώμα, ο ασθενής μπορεί να ακούσει τα λόγια των αγαπημένων του που μπορούν να ανακουφίσουν την κατάστασή του.

Με την ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με δύσπνοια σε ύπτια θέση, ακούγοντας συριγμό στους πνεύμονες, μειώνεται η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, καθώς το αναπνευστικό κέντρο καταπιέζεται υπό την επίδραση του εγκεφαλικού οιδήματος. . Όλες οι μεταβολικές διεργασίες επιβραδύνονται, η ανάγκη για οξυγόνο μειώνεται.

Όταν αναπνέετε, μπορείτε να παρατηρήσετε την εμφάνιση μεγάλων κενών μεταξύ των αναπνοών και της ανομοιόμορφης αναπνοής. Μπορείτε να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς σηκώνοντας το μαξιλάρι και στρέφοντάς το σε διαφορετικές πλευρές. Οι διεργασίες στον εγκέφαλο επιβραδύνονται λόγω έλλειψης οξυγόνου. Για τον εμπλουτισμό των ιστών με οξυγόνο, συνιστάται η χρήση μαξιλαριού οξυγόνου, το οποίο μπορεί να γίνει ακόμα και στο σπίτι.

Λόγω μεταβολικών διαταραχών, έλλειψη βιταμινών και μετάλλων, έλλειψη διατροφής, εμφανίζεται ξηρό δέρμα. Στον ασθενή πρέπει να δίνεται ένα ποτό σε μικρές γουλιές ή να υγραίνει τα χείλη. Πριν από την έναρξη του θανάτου, το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Με τη διακοπή της αναπνευστικής ανακοπής και την απουσία παροχής αίματος στον εγκέφαλο επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς.

Πριν από το θάνατο, οι ασθενείς περνούν από διάφορα στάδια:

  1. Predagonia. Σε αυτή την περίοδο, παρατηρείται αναστολή του νευρικού συστήματος, οι ασθενείς είναι νυσταγμένοι, απαθείς, το δέρμα γίνεται χλωμό με μπλε απόχρωση. Η αρτηριακή πίεση πέφτει. Ο ασθενής είναι αδρανής, αναίσθητος. Σε αυτό το στάδιο, η σύγχρονη ιατρική σάς επιτρέπει να υποστηρίζετε τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  2. Αγωνία. Αυτή είναι η φάση πριν από το θάνατο. Αρχικά, υπάρχει ανισορροπία στο έργο όλων των οργάνων και συστημάτων λόγω διαφορετικής παροχής αίματος στους ιστούς και παραβίασης του μεταβολισμού τους. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί σε διαταραχή των κύριων οργάνων, ακούσια ούρηση και κόπρανα. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. Οι ασθενείς πεθαίνουν από αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.
  3. κλινικός θάνατος. Αυτό το στάδιο προηγείται του βιολογικού θανάτου. Σε αυτό το στάδιο στο σώμα εξακολουθούν να υπάρχουν υποτονικές διαδικασίες ζωτικής δραστηριότητας. Δεν υπάρχει καρδιακή δραστηριότητα, η αναπνοή δεν προσδιορίζεται. Με την παρουσία άλλης ασθένειας (για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρός τραυματισμός), αυτό το στάδιο θεωρείται αναστρέψιμο και η ανάνηψη πραγματοποιείται εντός μισής ώρας. Οι ασθενείς με το τελευταίο στάδιο καρκίνου δεν αναζωογονούνται.
  4. βιολογικό θάνατο. Σταματήστε τελείως τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, ξεκινώντας από τον εγκέφαλο, και στη συνέχεια σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Σε αυτό το στάδιο, η ζωή δεν μπορεί να επιστραφεί σε ένα άτομο.

Οι ασθενείς στο τελευταίο στάδιο του καρκίνου αισθάνονται την εγγύτητα του θανάτου και γνωρίζουν την προσέγγισή του. Πιο κοντά στον θάνατο, οι ασθενείς βρίσκονται σε ημι-συνείδητη, υπνηλία και είναι ψυχολογικά έτοιμοι για θάνατο. Σημειώνεται απόσπαση από τον έξω κόσμο, μπορεί να εμφανιστούν ψυχικές διαταραχές.

Για να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς, συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν ψυχολόγο και να ακολουθήσετε τις συμβουλές του. Οι στενοί άνθρωποι πρέπει να περνούν περισσότερο χρόνο με έναν ασθενή που πεθαίνει, να διαβάζουν βιβλία δυνατά, να ακούν χαλαρωτική μουσική, να μιλάνε περισσότερο, να θυμούνται τις θετικές στιγμές της ζωής. Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται ναρκωτικά φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται από ογκολόγο ή πολυκλινικό θεραπευτή.

Μεταξύ των αρκετά κοινών παθολογιών κακοήθους φύσης, ο καρκίνος του εντέρου κατατάσσεται στην έκτη θέση, ελαφρώς κατώτερος από τους όγκους του μαστού, του προστάτη, του στομάχου, του δέρματος, του ήπατος και του αίματος.

Αυτό το νεόπλασμα κακοήθους φύσης (καρκίνος) σχηματίζεται από τα επιθηλιακά κύτταρα του εντέρου (τα λεπτά ή παχιά τμήματα του), κατά τη διάρκεια του κακοήθους μετασχηματισμού τους.

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη μιας παθολογίας όπως ο καρκίνος του εντέρου (προβλέψεις επιβίωσης, στα οποία μπορεί να διαφέρουν ριζικά), αυτά είναι:

  • Πρώτο στάδιο. Με αυτό, υπάρχει πλήρης απουσία αρνητικών συμπτωμάτων. Σε αυτό το στάδιο, ο καρκίνος του εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία, κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ρουτίνας του ασθενούς.
  • Δεύτερο επίπεδο. Χαρακτηρίζεται από βλάστηση του όγκου στα τοιχώματα του εντέρου. Σε αυτό το στάδιο, η πρόγνωση της επιβίωσης μπορεί να εξαρτάται από το σχηματισμό απομακρυσμένων μεταστατικών βλαβών του λεμφικού συστήματος.
  • Τρίτο στάδιο. Υποδεικνύει την ανάπτυξη απομακρυσμένων μεταστάσεων που επηρεάζουν διάφορα όργανα - δομές ήπατος, πνεύμονες, λεμφικό σύστημα κ.λπ. Η κλινική εικόνα του καρκίνου σε αυτό το στάδιο μπορεί να περιλαμβάνει πόνο, πεπτικές διαταραχές, γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος.
  • Τέταρτο στάδιο. Αυτή η εκδήλωση καρκίνου του εντέρου συνήθως ονομάζεται τερματική, υποδεικνύοντας τη βλάστηση του όγκου σε πολλά κοντινά όργανα. Η πρόγνωση επιβίωσης σε αυτό το στάδιο είναι η δυσμενέστερη.

    • Συχνά, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου με σχηματισμό ηπατικών μεταστάσεων θέτουν τις ίδιες ερωτήσεις: πώς να αντιμετωπίσουν την παθολογία, η οποία μπορεί να παρατείνει τη ζωή ενός τέτοιου ασθενούς. Παρά τις πολλές τελευταίες εξελίξεις, τις σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του καρκίνου του εντέρου, η απάντηση σε τέτοιους ασθενείς παραμένει αμετάβλητη - μόνο η έγκαιρη πλήρης διάγνωση και η έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος συμβάλλει στη βελτίωση της πρόγνωσης της επιβίωσης σε αυτήν την παθολογία!

    Πόσο συχνά κάνει μετάσταση ο καρκίνος του εντέρου στις δομές του ήπατος;

    Σύμφωνα με σύγχρονες στατιστικές, μια ασθένεια όπως ο καρκίνος του εντέρου μπορεί τις περισσότερες φορές να δώσει τις μεταστάσεις της στους ιστούς του ήπατος. Θυμηθείτε ότι οι μεταστάσεις είναι ένα είδος «θυγατρικών» νεοπλασμάτων ενός πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου, που σχηματίζονται λόγω της κίνησης των κακοήθων κυττάρων από τη ροή του αίματος (ή της λέμφου) σε οποιοδήποτε όργανο.

    Το γεγονός ότι ο καρκίνος του εντέρου επηρεάζει συχνότερα τις δομές του ήπατος με τις μεταστάσεις του δεν είναι καθόλου τυχαίο - αυτό οφείλεται στη φυσιολογική δομή αυτού του αδένα.

    Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το κύριο καθήκον του ανθρώπινου ήπατος έγκειται στην αποτοξίνωση επικίνδυνων ουσιών, αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ολόκληρος ο όγκος του αίματος στο σώμα διέρχεται απαραίτητα από αυτόν τον αδένα. Γνωρίζοντας αυτό, γίνεται αρκετά σαφές ότι τα κακοήθη νεοπλάσματα στα έντερα ή σε άλλα όργανα μπορούν αρκετά συχνά να επηρεάσουν τις δομές του ήπατος.

    Δυστυχώς, οι ίδιες οι μεταστάσεις (ως δευτερεύουσα παθολογία) μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς, να προκαλέσουν έντονο πόνο, να διαταράξουν τις λειτουργίες των ηπατικών δομών και να μειώσουν τη ζωτική δραστηριότητα του ασθενούς.

    Η πρόγνωση για το σχηματισμό δευτερογενών μεταστάσεων είναι συνήθως η πιο δυσμενής. Γι' αυτό οι γιατροί επιμένουν στην ανάγκη τακτικών προληπτικών εξετάσεων των ασθενών για την έγκαιρη ανίχνευση κακοήθων νεοπλασμάτων στο πρώτο στάδιο, όταν η παθολογία δεν δίνει μετάσταση σε άλλα όργανα.

    Διαγνωστικά

    Επαναλαμβάνουμε, σε περιπτώσεις με κακοήθη νεοπλάσματα, μόνο η έγκαιρη πλήρης διάγνωση (ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο) καθιστά δυνατή την ευνοϊκή πρόγνωση για την επιβίωση του ασθενούς!

    Για την πρόληψη της ογκολογικής παθολογίας, οι ασκούμενοι γιατροί συνιστούν:

    • Οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
    • Παρακολούθηση διατροφής.
    • Πραγματοποιήστε προληπτικές εξετάσεις με γιατρούς τουλάχιστον μία φορά το χρόνο (ειδικά για ασθενείς άνω των σαράντα ετών).

    Πώς μπορούν οι γιατροί να υποψιαστούν την ανάπτυξη καρκίνου;

    Η οπτική εξέταση του ασθενούς, η ψηλάφηση του ήπατος, η αναμνησία (παράπονα και υποψίες του ίδιου του ασθενούς) σας επιτρέπει να παρατηρήσετε την παθολογία.

    Επιπλέον, τεράστιο ρόλο στην ανίχνευση ογκολογικών νεοπλασμάτων διαδραματίζουν τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι όπως:

    • Υπερηχογραφική εξέταση του πεπτικού σωλήνα.
    • Λαπαροσκόπηση και άλλες εξετάσεις ακτίνων Χ.
    • Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.

    Επίσης, για τη διάγνωση ογκολογικών ασθενειών, οι γιατροί χρησιμοποιούν εργαστηριακές εξετάσεις - τον προσδιορισμό των λεγόμενων ογκο-δεικτών κακοήθων νεοπλασμάτων στο αίμα.

    Σε ασθενείς που έχουν ήδη αντιμετωπίσει κακοήθη βλάβη του εντέρου σε πρώιμο στάδιο και έχουν υποβληθεί σε επιτυχή επέμβαση με την ευκαιρία αυτή συνιστάται (για την έγκαιρη ανίχνευση της εξέλιξης της παθολογίας - μεταστάσεις στο ήπαρ) να υποβάλλονται σε υπερηχογραφική διάγνωση δύο φορές το χρόνο. .

    Πώς αντιμετωπίζονται οι ηπατικές μεταστάσεις;

    Δυστυχώς, η χειρουργική θεραπεία των μεταστατικών ηπατικών βλαβών συχνά δεν είναι δυνατή· χειρουργικά, συνηθίζεται να αντιμετωπίζονται μόνο πρωτογενείς ογκολογικές παθολογίες. Για τη θεραπεία τέτοιων μεταστατικών βλαβών των ηπατικών δομών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία SIRT.

    Η θεραπεία SIRT είναι μια μέθοδος επιλεκτικής εσωτερικής έκθεσης σε παθολογικά κύτταρα σε ακτινοβολία. Η πρόγνωση για μια τέτοια θεραπεία είναι ευνοϊκή στις μισές περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι η παθολογία ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια ανάπτυξης (με ελάχιστο αριθμό μεμονωμένων μεταστάσεων).

    Η υπό εξέταση μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή μιας ορισμένης ποσότητας ενεργών ραδιενεργών μικροσφαιρών υττρίου απευθείας στην ηπατική αρτηρία. Είναι γενικά αποδεκτό ότι με μια τέτοια θεραπεία, οι υγιείς ιστοί του σώματος ουσιαστικά δεν υποφέρουν.

    Ελλείψει της δυνατότητας εκτέλεσης της περιγραφόμενης τεχνικής, μπορεί να παρουσιαστεί στους ασθενείς η τυπική θεραπεία με ακτίνες, η οποία σας επιτρέπει επίσης να επηρεάσετε τα παθολογικά τροποποιημένα κύτταρα.

    προβλέψεις

    Κατά κανόνα, οι υποτροπές της ογκολογικής παθολογίας αναπτύσσονται κατά τα πρώτα λίγα (δύο ή τέσσερα) χρόνια μετά την αρχική θεραπεία. Ακριβώς για αυτόν τον λόγο οι γιατροί πιστεύουν ότι η εμπειρία ενός συγκεκριμένου ασθενούς μιας πενταετίας, μετά την ανακάλυψη κακοήθους όγκου, μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστο κριτήριο για την πλήρη ανάρρωση.

    Με ογκολογικές βλάβες του εντέρου, η περαιτέρω πρόγνωση για ανάκαμψη μπορεί να εξαρτηθεί από το πρωτογενές βάθος της εισβολής, από την παρουσία μεταστατικών βλαβών άλλων οργάνων και από το πρωτογενές μέγεθος του νεοπλάσματος.

    Σε σχέση με την ανάπτυξη σύγχρονων διαγνωστικών τεχνικών, τα ποσοστά «πενταετούς επιβίωσης» σε ογκολογικές παθήσεις του εντέρου έχουν αυξηθεί δραματικά.

    Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά αρνητικών παραγόντων που συμβάλλουν στην επιδείνωση της πρόγνωσης της επιβίωσης των ασθενών, οι οποίοι είναι:

    • Περίπου χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης των κυτταρικών δομών.
    • Σχετικά με τη βλάστηση της εκπαίδευσης στον λιπώδη ιστό.
    • Σχετικά με την παθολογία των μεγάλων αγγειακών δομών.
    • Σχετικά με εκτεταμένες βλάβες στις ηπατικές δομές.
    • Σχετικά με τη διάτρηση του εντέρου.

    Οι κίνδυνοι υποτροπής της παθολογίας είναι εξαιρετικά υψηλοί όταν ανιχνεύεται υψηλή συγκέντρωση καρκινικών-εμβρυϊκών αντιγόνων στο πλάσμα του αίματος.

    Συμπεράσματα και κλινικά παραδείγματα

    Η ογκολογική παθολογία του εντέρου είναι ένα απίστευτα επικίνδυνο πρόβλημα που κάνει τους υγιείς ανθρώπους να σκεφτούν την έγκαιρη πρόληψη. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακόμη καλά καθορισμένες διαδικασίες για την αποφυγή της ανάπτυξης παθολογίας.

    Ο μόνος παράγοντας που μπορεί να αυξήσει την πρόγνωση της πενταετούς επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο είναι η έγκαιρη επαρκής διάγνωση και ανίχνευση της νόσου.

    Ασθενής Kirill, 57 ετών. Εισήχθη στο νοσοκομείο με παράπονα για πεπτικές διαταραχές (κόπρανα), πόνους κατά τις κενώσεις. Με πλήρη διάγνωση, βρέθηκε - ογκολογική νόσος του παχέος εντέρου του πρώτου σταδίου. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε εκτομή της πάσχουσας περιοχής. Η θεραπεία συμπληρώνεται με ακτινοθεραπεία. Τα επόμενα δύο χρόνια, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση κάθε έξι μήνες. Δεν παρατηρήθηκε μετάσταση και η πενταετής πρόγνωση επιβίωσης είναι πιθανώς ευνοϊκή.

    Μεταστάσεις στο ήπαρ - χημειοθεραπεία και δίαιτα. Πόσοι ζουν με ηπατικές μεταστάσεις

    Αυτό το όργανο προσβάλλεται συχνότερα από αιματογενείς μεταστάσεις όγκων. Αυτή η επιπλοκή είναι χαρακτηριστική για διαφορετικούς τύπους καρκίνου, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μετάσταση λόγω κακοήθων νεοπλασμάτων στο μαστό, το γαστρεντερικό σωλήνα, τους πνεύμονες και το πάγκρεας.

    Τι είναι η εστιακή ηπατική νόσος

    Αυτός ο όρος, κατά κανόνα, σημαίνει παθολογικές διεργασίες που μοιάζουν με όγκο. Αυτή η έννοια ενώνει πολλές παθολογίες διαφορετικής πορείας / προέλευσης, οι οποίες συνδέονται μεταξύ τους με το κύριο χαρακτηριστικό - την αντικατάσταση του ηπατικού παρεγχύματος με παθολογικούς σχηματισμούς. Η εστιακή βλάβη σε αυτό το όργανο είναι:

    1. Πολλαπλές / μεμονωμένες κοιλότητες γεμάτες με υγρό, εκκρίσεις ή άλλο περιεχόμενο.
    2. Ανάπτυξη ιστών που αποτελούνται από κακοήθη / καλοήθη κύτταρα.

    Σε ποιο στάδιο του καρκίνου εμφανίζονται οι μεταστάσεις;

    Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πότε θα αρχίσουν να εμφανίζονται οι μεταστάσεις, γιατί αποτελούν δείκτη επιδείνωσης. Αν μιλάμε για το λεμφικό σύστημα, τότε η εμφάνισή τους υποδηλώνει τη μετάβαση από το 1ο στο 2ο στάδιο. Η μετάσταση αιματογενών θέσεων στο ήπαρ ή σε άλλα όργανα μεταφέρει αμέσως τη νόσο στο 4ο. Αυτό υποδηλώνει ότι δεν είναι το στάδιο του καρκίνου που καθορίζει την εμφάνιση των μεταστάσεων, αλλά αυτοί οι σχηματισμοί δείχνουν την εξέλιξη της νόσου.

    Μεταστάσεις στο ήπαρ - προσδόκιμο ζωής

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 1/3 όλων των καρκινοπαθών πάσχουν από αυτή την επιπλοκή. Δεν είναι ακόμη δυνατή η πλήρης θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου, επομένως όλοι οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πόσο καιρό ζουν με ηπατικές μεταστάσεις. Το προσδόκιμο ζωής επηρεάζεται από τη θεραπεία που έχει επιλεγεί για θεραπεία. Ευνοϊκότερη πρόγνωση γίνεται όταν είναι δυνατή η αφαίρεση όλων ή μέρους των μεταστάσεων. Το μέσο προσδόκιμο ζωής με μια τέτοια διάγνωση είναι 1-1,5 χρόνια. Αυτός ο αριθμός επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες:

    • αριθμός, μέγεθος μεταστάσεων.
    • πότε ξεκίνησε η θεραπεία (σε ποιο στάδιο).
    • η παρουσία μεταστάσεων σε άλλα όργανα.
    • εντοπισμός νεοπλασμάτων.

    Αιτίες ηπατικών μεταστάσεων

    Η εμφάνιση επιπλοκών σχετίζεται με διαφορετικούς τύπους ογκολογικής παθολογίας. Η αιτία είναι, κατά κανόνα, κακοήθη νεοπλάσματα, το ήπαρ δεν μπορεί να αντισταθεί στη διάδοση λόγω μαζικής ροής αίματος. Η μετάσταση δεν είναι τυπική για καλοήθεις όγκους. Η κύρια πηγή σχηματισμού νεοπλασματικών καρκινικών κυττάρων μπορεί να είναι ο καρκίνος:

    Πολύ λιγότερο συχνά, αλλά μπορεί να προκαλέσει μεταστάσεις ενός όγκου των ωοθηκών, των χοληφόρων οδών, του προστάτη, του μελανώματος. Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με κίρρωση, αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της ροής του αίματος, της παροχής αίματος, η οποία εμποδίζει τη διείσδυση των μεταστάσεων. Με τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων όγκου, υπάρχει παραβίαση των λειτουργιών του ήπατος και του σώματος συνολικά.

    Συμπτώματα καρκίνου με μεταστάσεις

    Η επιβίωση και η ευνοϊκή πρόγνωση αυξάνονται με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Πολλά συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μεταστάσεων, αλλά όλα είναι μη ειδικά και παρόμοια με σημεία άλλων παθολογιών. Ο συνδυασμός των παρακάτω συμπτωμάτων μπορεί να είναι ο λόγος για εξέταση ήπατος και εξετάσεις:

    • απότομη απώλεια βάρους, μερικές φορές φτάνοντας στην εξάντληση (καένσια).
    • θαμπός πόνος, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο.
    • αδυναμία, αυξημένη κόπωση.
    • αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος.
    • το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος (ηπατομεγαλία).
    • συμπτώματα χολόστασης: έμετος, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των ματιών και του δέρματος, κνησμός, σκούρα ούρα, ναυτία, αποχρωματισμός των κοπράνων.
    • διεύρυνση του μαστού, εντερικές διαταραχές (μετεωρισμός).
    • επέκταση των σαφηνών φλεβών στην κοιλιά, ασκίτης, αιμορραγία των φλεβών του οισοφάγου.

    Ένα συχνό σύμπτωμα της εμφάνισης μεταστάσεων στο ήπαρ σε ασθενείς είναι ο πόνος εάν υπάρχει συμπίεση της πύλης ή της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία σχετίζεται με αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Μερικές φορές ο πόνος παίρνει τη μορφή διαφόρων παθολογιών, για παράδειγμα, όταν μια εστία βρίσκεται κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πόνο κατά την αναπνοή. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με πλευρίτιδα. Με πολλαπλές εστίες, τα συμπτώματα είναι πάντα πιο διαφορετικά.

    Καρκίνος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με ηπατικές μεταστάσεις

    Τα κύρια πρώτα σημάδια της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας θα είναι η εμφάνιση πύου, ραβδώσεις αίματος, βλέννας στα κόπρανα. Αυτός ο τύπος καρκίνου είναι ικανός να δημιουργήσει μεταστάσεις σε διάφορα όργανα, αλλά πιο συχνά στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τη σπονδυλική στήλη. Αυτό οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου, το οποίο αρχίζει να εκδηλώνεται όταν ο όγκος μεγαλώνει στους ιστούς άλλων οργάνων (κύστη, ορθό, μήτρα), νεύρα, αιμοφόρα αγγεία ή βλάβες σε απομακρυσμένα όργανα.

    Η εικόνα σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης των μεταστάσεων αλλάζει: οι εντερικές διαταραχές αντικαθίστανται από συνεχή δυσκοιλιότητα, η οποία οδηγεί σε απόφραξη. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια εξέλιξη άλλων ογκολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με αύξηση του βαθμού δηλητηρίασης του σώματος:

    Καρκίνος του παχέος εντέρου με ηπατικές μεταστάσεις

    Αυτή η επιπλοκή δεν αναπτύσσεται αμέσως, χρειάζονται χρόνια. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να ξεκινήσει από έναν πολύποδα στο έντερο, θα είναι εκεί για αρκετά χρόνια σε μία μόνο μορφή. Το νεόπλασμα θα περάσει από 4 στάδια ανάπτυξης, στη συνέχεια θα αρχίσει να διεισδύει περαιτέρω, μετακινώντας στους λεμφαδένες και περαιτέρω σε άλλα όργανα. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ σχηματίζονται ως εξής:

    1. Ταξιδεύουν με τη λέμφο στους λεμφαδένες. Υπάρχει παραβίαση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, οι μεταστάσεις μεταναστεύουν σε άλλα όργανα.
    2. Το συκώτι είναι υπεύθυνο για το φιλτράρισμα του αίματος ολόκληρου του σώματος, επομένως τα καρκινικά κύτταρα είναι βέβαιο ότι θα εισέλθουν σε αυτό και θα παραμείνουν εκεί με τη μορφή δευτερογενούς όγκου. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση έντονου πόνου, διαταραχή της λειτουργίας του σώματος.

    Μεταστάσεις μελανώματος στο ήπαρ

    Αυτός ο τύπος καρκίνου, όταν εισέλθει στο συκώτι, θα μοιάζει με μαύρες συστάδες - αυτές είναι περιοχές βλάβης της μελανίνης. Το όργανο ανταποκρίνεται με λειτουργικές, φυσικές αλλαγές που επηρεάζουν τη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού ως εξής:

    • το όργανο αποκτά μια ανώμαλη δομή.
    • υπάρχουν περιοχές με φώκιες.
    • το όργανο είναι διευρυμένο.
    • εκδηλωμένος ίκτερος, ασκίτης, ναυτία, απώλεια βάρους.
    • Ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο.
    • η όρεξη μειώνεται.
    • βιοχημικές παράμετροι της αλλαγής του αίματος.
    • ρινορραγίες?
    • ο σπλήνας μεγαλώνει.

    Καρκίνος του μαστού με ηπατικές μεταστάσεις

    Αυτός είναι ένας άλλος τύπος ασθένειας που συχνά δίνει μεταστάσεις, μπορεί να επηρεαστούν διαφορετικά όργανα. Η επιπλοκή μπορεί να παραμείνει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την αφαίρεση του όγκου. Πιο συχνά, οι μεταστάσεις αναπτύσσονται στους πνεύμονες, τα οστά και το ήπαρ. Προχωρούν γρήγορα, αλλά δεν συνοδεύονται από συγκεκριμένα συμπτώματα (κλινικά ή εργαστηριακά). Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια αποκτά κλασικά συμπτώματα:

    • η εμφάνιση του πόνου?
    • απώλεια όρεξης, μετά βάρος.
    • πόνος στο στομάχι?
    • αύξηση του όγκου του ήπατος, της θερμοκρασίας του σώματος.

    Διάγνωση ηπατικών μεταστάσεων

    Εάν ένα άτομο έχει προηγουμένως διαγνωστεί με καρκίνο των πνευμόνων, του στομάχου, του ορθού, του μαστού, ο οποίος είναι ικανός να δημιουργήσει μεταστάσεις στο ήπαρ, θα πρέπει να γίνονται τακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, προκειμένου να υπάρχει χρόνος για την ανίχνευση της εμφάνισης νεοπλασματικών εστίες. Η έγκαιρη ανίχνευση των μεταστάσεων αυξάνει την επιβίωση, απλοποιεί τη θεραπεία, γιατί είναι ευκολότερο να αφαιρεθούν μικρά συμπλέγματα χωρίς να διαταραχθεί η λειτουργία του οργάνου. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει ενόργανες, εργαστηριακές μεθόδους:

    1. Για την ανίχνευση αύξησης της τρανσαμινάσης, του κλάσματος χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης, της ολικής πρωτεΐνης, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος.
    2. Ανοσοϊστοχημική μελέτη. Αυτή η ανάλυση είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό ογκοδείκτες: ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της θέσης του πρωτοπαθούς όγκου.
    3. Για τον προσδιορισμό της σχέσης των εστιών με τα μεγάλα αγγεία, το μέγεθός τους θα βοηθήσει τον υπέρηχο (υπερηχογράφημα).
    4. Η αξονική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) είναι απαραίτητη για τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό των μεταστάσεων, κάτι που είναι σημαντικό για τους χειρουργούς να πραγματοποιήσουν την επέμβαση.
    5. Η αγγειογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του αγγειακού δικτύου των βλαβών, της σύνδεσης με τις κύριες φλέβες, τις αρτηρίες.
    6. Η φύση των νεοπλασματικών σχηματισμών θα βοηθήσει στην εξεύρεση βιοψίας ήπατος.

    Θεραπεία του καρκίνου του ήπατος με μεταστάσεις

    Κατά κανόνα, είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί το 4ο στάδιο του καρκίνου· η θεραπεία περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει ανοσο-, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αφαίρεση κόμβων. Η χειρουργική εκτομή του τελευταίου γίνεται πλέον σπάνια· οι σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούν λιγότερο τραυματικές μεθόδους:

    • στοχευμένη θεραπεία?
    • ακτινοχειρουργική τεχνική?
    • χημειοεμβολισμός;
    • αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων;
    • ραδιο-, χημειοεμβολισμός.

    Ένα όργανο που επηρεάζεται από νεοπλασματικές εστίες δεν μπορεί να φιλτράρει πλήρως το αίμα από τις τοξίνες. Η δίαιτα για ηπατικές μεταστάσεις είναι ένα σημαντικό σημείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η σωστή διατροφή θα μειώσει το φορτίο στο όργανο. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

    Λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα φαγητά

    Σάλτσες με συντηρητικά

    Λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα

    Αποδεδειγμένες θεραπείες για το ήπαρ

    Elena Malysheva: Το εργαλείο θα σας βοηθήσει να σώσετε το συκώτι σας από την αναπόφευκτη καταστροφή!

    Το 72% των ασθενών μαθαίνει για ηπατική νόσο πολύ αργά! Ελέγξτε τον εαυτό σας για συμπτώματα!

    Ακτινοθεραπεία για μεταστάσεις

    Ο κύριος στόχος αυτού του τύπου θεραπείας είναι η μείωση του πόνου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ακτινοθεραπείας, αλλά όλοι στοχεύουν στην καταστροφή των νεοπλασμάτων διατηρώντας παράλληλα τον υγιή ιστό. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ αντιμετωπίζονται με τέτοιες μεθόδους:

    1. Θεραπεία SRS. Οι μεμονωμένοι όγκοι αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ισχυρή εστιασμένη ακτινοβολία.
    2. Θεραπεία SIRT. Αντιπροσωπεύει την επιλεκτική εσωτερική ακτινοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ισότοπα ακτινοβολούνται με τη μορφή καψουλών SIRT, οι οποίες εισάγονται μέσω της ηπατικής φλέβας με παράκαμψη.
    3. «Κυβερνομαχαίρι». Μια τεχνολογία που βοηθά στην αποτελεσματική αντιμετώπιση μεταστάσεων με διάμετρο μικρότερη από 1 mm με σημειακές δέσμες φωτονίων.
    4. Η τοπική υπερθερμία ή η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες σκοτώνει βλάβες με θερμοκρασίες πάνω από 700 βαθμούς Κελσίου. Με την ανάπτυξη νέων μεταστάσεων, η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

    Εκτομή ήπατος για μεταστάσεις

    Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η αφαίρεση του τμήματος του προσβεβλημένου οργάνου που περιέχει τον όγκο. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται στη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος, όταν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα κακοήθη κύτταρα από το σώμα. Για να προσδιορίσει πόσο αποτελεσματική θα είναι μια εκτομή, ο χειρουργός λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους σημαντικούς παράγοντες:

    1. Για σταθερή λειτουργία μετά την επέμβαση, ένα μεγάλο μέρος του οργάνου πρέπει να διατηρηθεί. Διαφορετικά, ο θάνατος είναι πιθανός λόγω ηπατικής ανεπάρκειας.
    2. Στάδιο. Εάν οι μεταστάσεις εντοπίζονται σε διαφορετικά σημεία του οργάνου, ο όγκος τους είναι μεγάλος, δεν μπορεί να γίνει χειρουργική αφαίρεση.
    3. Εντόπιση όγκων. Εάν οι εστίες βρίσκονται κοντά στα αιμοφόρα αγγεία, τότε είναι ανεγχείρητες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χημειοεμβολισμός, χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για θεραπεία.
    4. Κίρρωση. Ηπεκτομή για άτομα με αυτή τη νόσο δεν πραγματοποιείται, υπάρχει χαμηλό ποσοστό επιβίωσης λόγω συννοσηρότητας.

    Χημειοθεραπεία για ηπατικές μεταστάσεις

    Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η κλασική συστηματική χημειοθεραπεία δεν παρουσιάζει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων. Τα καλύτερα αποτελέσματα σημειώθηκαν εάν το φάρμακο εγχυόταν απευθείας στην ηπατική αρτηρία, αλλά αυτή η μέθοδος έχει μια σειρά από δυσάρεστες παρενέργειες. Οι σύγχρονες κλινικές προσφέρουν μια λιγότερο τοξική και πιο αποτελεσματική επιλογή για την αντιμετώπιση των νεοπλασμάτων - τον χημειοεμβολισμό. Συνίσταται στο κλείσιμο του αυλού (εμβολισμός) της αρτηρίας που τροφοδοτεί τη μετάσταση ή τον όγκο.

    Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός φαρμάκου που περιλαμβάνει ένα αντικαρκινικό φάρμακο. Αυτή η θεραπεία είναι 2 τύπων:

    1. Χημειοεμβολισμός με μικροσφαιρίδια. Λόγω του υλικού των μικροσφαιρών εξασφαλίζεται μακροχρόνια επαφή κυτταροστατικών και όγκου. Είναι κατασκευασμένα από πολυμερές που έχει υψηλή ικανότητα απορρόφησης.
    2. Χημειοεμβολισμός ελαίου. Αυτός ο τύπος εμβολιστή περιέχει έναν κυτταροστατικό παράγοντα χημειοθεραπείας. Αποκλείει τα αιμοφόρα αγγεία, εισέρχεται στον όγκο και σταδιακά απελευθερώνει το αντικαρκινικό φάρμακο. Το μειονέκτημα αυτής της επιλογής είναι ότι ο εμβολιαστής δεν διαρκεί πολύ.

    Θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων με λαϊκές θεραπείες

    Υπάρχουν επιλογές για λαϊκές συνταγές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετες επιλογές για τη θεραπεία των μεταστάσεων. Θυμηθείτε ότι τα φυτά που είναι κατάλληλα για τη θεραπεία του ήπατος είναι δηλητηριώδη, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις για την προετοιμασία των φαρμάκων πολύ προσεκτικά. Θυμηθείτε ότι δεν θα λειτουργήσει για τη θεραπεία των μεταστάσεων μόνο με αυτήν τη μέθοδο, τα κεφάλαια μπορούν να λειτουργήσουν μόνο ως βοηθητικός τρόπος για την ενίσχυση του ήπατος.

    Για να παρασκευάσετε ένα βάμμα κατά των μεταστάσεων, χρειάζεστε 25 γραμμάρια σπόρους φυτών και 0,5 λίτρο βότκα. Αποθηκεύστε το φάρμακο για το συκώτι σε σκοτεινό μέρος για 10 ημέρες, ανακινώντας περιστασιακά. Μετά την έκθεση, στραγγίστε το φάρμακο. Οι μεταστάσεις αντιμετωπίζονται με κώνειο σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

    1. Πρέπει να λαμβάνεται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
    2. Την πρώτη μέρα, 1 σταγόνα, μετά 2, και έτσι κάθε μέρα +1, μέχρι η δόση να φτάσει τα 40.
    3. Για τις πρώτες 12 ημέρες, αραιώστε το προϊόν με 100 ml νερού.
    4. Εάν εμφανιστούν σημάδια δηλητηρίασης, μειώστε τη δόση.

    Μεταχειρισμένο μωβ και λευκό. Τοποθετήστε 0,5 λίτρο βραστό νερό και μια κουταλιά της σούπας λουλούδια σε ένα θερμός. Μετά από 4 ώρες, στραγγίστε το προϊόν. Για τη θεραπεία των μεταστάσεων, πρέπει να λαμβάνετε 100 χιλιοστόλιτρα τρεις φορές την ημέρα. Η θεραπεία του ήπατος με αυτό το φάρμακο διαρκεί τουλάχιστον τρεις εβδομάδες. Διατηρήστε το έτοιμο βάμμα από άνθη πατάτας για την αντιμετώπιση των μεταστάσεων στο ψυγείο.

    Αυτό το φυτό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων. Θα χρειαστείτε φρέσκο ​​γρασίδι, αλέστε το καλά και βάλτε το σε μια γυάλινη φυσαλίδα (ή απλώς ένα βάζο), γεμίστε το με οινόπνευμα (70%). Αφήστε το φάρμακο να παρασκευαστεί για τουλάχιστον μια μέρα. Στη συνέχεια, πρέπει να το πάρετε 1 κουταλάκι του γλυκού για 5 ημέρες, στη συνέχεια να αυξήσετε τη δόση σε μια κουταλιά της σούπας και να πιείτε για άλλες είκοσι ημέρες.

    Βίντεο: μετάσταση κακοήθων όγκων

    Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

    Μεταστάσεις στο έντερο

    Η συχνότητα του καρκίνου αυξάνεται σταθερά τα τελευταία χρόνια. Και παρόλο που οι μεταστάσεις στο έντερο εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από μια καρκινική βλάβη αυτού του οργάνου, εξακολουθούν να αντιπροσωπεύουν ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα και μια απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

    Εξετάστε τα κύρια σημάδια των μεταστάσεων στα έντερα, τους τρόπους αντιμετώπισης ενός τέτοιου προβλήματος και την πιθανή πρόγνωση του προσδόκιμου ζωής.

    Κίνδυνος για τη ζωή καρκινοπαθούς

    Οι μεταστάσεις είναι δευτερεύουσες εστίες ενός όγκου. Πολλοί καρκίνοι μπορούν να κάνουν μετάσταση στους λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο ήπαρ και εξίσου συχνά στα έντερα.

    Ο κίνδυνος τέτοιων εστιών, πρώτα απ 'όλα, είναι ότι εμφανίζονται όταν το σώμα δεν μπορεί πλέον να καταπολεμήσει επαρκώς τον καρκίνο. Η βλάβη στο σώμα από μια κακοήθη ογκολογική διαδικασία αυξάνεται σταθερά, γεγονός που οδηγεί σε προοδευτική εξάντληση του ασθενούς και δηλητηρίασή του με προϊόντα αποσύνθεσης του όγκου.

    Οι δευτερεύουσες εστίες όγκου εμποδίζουν τα έντερα και άλλα όργανα να λειτουργήσουν κανονικά. Αυτό οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές και την ανάπτυξη δευτερογενών ασθενειών.

    Τέλος, η ανάπτυξη μεταστάσεων συνοδεύεται από πολύ έντονο πόνο. Επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τέλος, η προοδευτική ανάπτυξη δευτερογενών εστιών όγκου, η αυξανόμενη καχεξία και η μέθη του σώματος είναι τα αίτια θανάτου.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα μιας μεταστατικής διαδικασίας στο έντερο δεν είναι καθόλου συγκεκριμένα, καθώς μπορεί να σχετίζονται με πολλές παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Ωστόσο, ορισμένα σημάδια εξακολουθούν να κάνουν τον γιατρό να πιστεύει ότι στα έντερα του ασθενούς αναπτύσσονται δευτερεύουσες εστίες όγκου.

    1. Στην εντερική περιοχή εμφανίζονται σημεία που παρατηρούνται με την ανάπτυξη του πρωτοπαθούς όγκου.
    2. Σύνδρομο πόνου. Αναπτύσσεται από το γεγονός ότι επηρεάζονται εντερικά κύτταρα πλούσια σε νευρικές απολήξεις.
    3. Υπάρχει σταδιακή στένωση του εντερικού αυλού. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσονται σημάδια απόφραξης. Τραβήξτε την προσοχή στη δυσκοιλιότητα, το φούσκωμα.
    4. Υπάρχει ναυτία, ρέψιμο και μερικές φορές έμετος από τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης ενός κακοήθους όγκου.
    5. Η εμφάνιση αιμορραγίας από τον πρωκτό υποδηλώνει, πρώτα απ 'όλα, την παραμέληση της διαδικασίας. Μερικές φορές το αίμα μπορεί να ρέει χωρίς διακοπή.

    Στο μέλλον, με αύξηση του αριθμού των μεταστάσεων, αναπτύσσεται καχεξία. Αυτός είναι ένας ακραίος βαθμός εξάντλησης, στον οποίο ένα άτομο αισθάνεται μια έντονη γενική αδυναμία. Υπάρχει μείωση του σωματικού βάρους και της έντασης των φυσιολογικών διεργασιών στο σώμα. Οι ψυχικές παθολογίες αναπτύσσονται με τη μορφή θόλωσης της συνείδησης, αγχώδους και μελαγχολικής κατάστασης και απαθούς λήθαργου.

    Τι θα χρειαστεί να εξεταστεί;

    Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός συλλέγει ένα ιστορικό. Ταυτόχρονα, προσδιορίζονται τα συμπτώματα της νόσου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στα οποία ο ασθενής μπορεί να μην δώσει προσοχή. Κατά την εξέταση γίνεται κρούση και ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας. Η παρουσία μεταστάσεων στο έντερο δώστε προσοχή σε τέτοια σημεία όπως η αύξηση στην κοιλιά, μια αλλαγή στην εντερική κινητικότητα. Οι ακόλουθες οργανικές εξετάσεις βοηθούν να αντικρούσει ή να επιβεβαιώσει την υπόθεση της παρουσίας μεταστάσεων στο έντερο:

    • εξέταση του ορθού (ρεκτοσκόπηση).
    • εξέταση του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (ή σιγμοειδοσκόπηση).
    • Εξέταση όλου του παχέος εντέρου (κολονοσκόπηση)
    • βιοψία εντερικού ιστού.
    • εικονική κολονοσκόπηση (ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας μια εξέταση ακτίνων Χ, είναι δυνατό να ληφθεί μια υψηλής ποιότητας τρισδιάστατη εικόνα του παχέος εντέρου).
    • εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ).
    • Υπερηχογράφημα του εντέρου;
    • MRI του εντέρου.

    Τι εξετάσεις θα χρειαστεί να γίνουν;

    Εάν υποψιάζεστε εντερικές μεταστάσεις, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

    Ο γιατρός μελετά βιοχημικούς δείκτες όπως το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα, η ουρία, τα επίπεδα απτοσφαιρίνης. Σε μια κακοήθη διαδικασία, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης πέφτει κάτω από 70-80 μονάδες, το επίπεδο πρωτεΐνης μειώνεται, η ποσότητα ουρίας στο αίμα και η απτοσφαιρίνη αυξάνεται.

    Γενική ανάλυση αίματος:

    Στον καρκίνο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων αυξάνεται και η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης μειώνεται.

    Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου:

    Μια τέτοια εξέταση είναι πιο αξιόπιστη και χρησιμεύει για τον προσδιορισμό του βαθμού κακοήθειας του νεοπλάσματος, του σταδίου στο οποίο εμφανίζεται η καρκινική διαδικασία και του βαθμού αντίδρασης του σώματος στην παρουσία κακοήθων κυττάρων σε αυτό. Κάθε όργανο έχει το δικό του ειδικό αντιγόνο.

    Εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα:

    Πραγματοποιείται αρκετές φορές. Η εμφάνισή του δείχνει την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

    Καταλληλότητα και μέθοδοι θεραπείας

    Σήμερα, ο πιο συνηθισμένος τρόπος αντιμετώπισής τους είναι η χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται ο ίδιος ο όγκος και οι ιστοί που βρίσκονται κοντά του. Στη συνέχεια συνδέονται τα άκρα του χειρουργημένου εντέρου. Εάν ο γιατρός δεν είναι σε θέση να το κάνει αυτό, τότε γίνεται κολοστομία. Η χειρουργική επέμβαση συχνά συνδυάζεται με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

    Η μετεγχειρητική θεραπεία με χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι επίσης υποχρεωτική για τη μείωση της πιθανότητας υποτροπής κακοήθους νεοπλάσματος.

    Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας υψηλής συχνότητας. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και της χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος.

    Πρόσφατα, στο δίκτυο μπορείτε να βρείτε πληροφορίες ότι οι μεταστάσεις μπορούν να θεραπευτούν με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών. Ωστόσο, είναι απίθανο να βοηθήσουν σε μια τρέχουσα ογκολογική διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πιο αποτελεσματικές είναι μόνο η χειρουργική θεραπεία, η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία. Επιπλέον, η χρήση μη επίσημης ιατρικής σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει μεγάλη βλάβη σε έναν άνθρωπο!

    Πόσο μένει να ζήσεις;

    Με την παρουσία μεταστάσεων στο έντερο, πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το προσδόκιμο ζωής. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, περίπου οι μισοί ασθενείς θεραπεύονται επιτυχώς. Αλλά το υψηλότερο επίπεδο επιβίωσης μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν μια τέτοια ασθένεια διαγνωστεί έγκαιρα.

    Σε ασθενείς με πιο σύνθετες περιπτώσεις παθολογίας, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης κυμαίνεται από 20 έως 40 τοις εκατό. Δυστυχώς, στους ασθενείς που επισκέπτονται γιατρό στο τελευταίο στάδιο συνιστάται θεραπεία που ανακουφίζει από τα συμπτώματα. Η θεραπεία υψηλής ποιότητας μπορεί να παρατείνει τη ζωή κατά αρκετά χρόνια.

    Έτσι, οι εντερικές μεταστάσεις είναι επικίνδυνες για την υγεία, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής αναζητήσει καθυστερημένα ιατρική βοήθεια. Σε περιπτώσεις έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, το ποσοστό επιτυχίας είναι συνήθως αρκετά υψηλό. Με μια έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό, όπως δείχνει η πρακτική, η ασθένεια μπορεί να έχει ευνοϊκή έκβαση.

    Είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

    Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

    Κατηγορίες:

    Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς! Δεν συνιστάται η χρήση των περιγραφόμενων μεθόδων και συνταγών για τη θεραπεία του καρκίνου μόνοι σας και χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό!

    Πώς να αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε τις ηπατικές μεταστάσεις;

    Η μετάσταση στο ήπαρ είναι αρκετά συχνή, αφού το όργανο έχει πλούσιο αγγειακό δίκτυο και εντατική κυκλοφορία του αίματος. Περισσότερο από 1,5 λίτρο αίματος διέρχεται από το ήπαρ ανά λεπτό, επομένως ο κίνδυνος αιματογενούς εξάπλωσης των μεταστάσεων είναι αρκετά υψηλός εδώ.

    Σύμφωνα με το ICD, ο κωδικός για μια τέτοια ασθένεια είναι C78.7 (δευτεροπαθές κακοήθη ηπατικό νεόπλασμα). Ιδιαίτερα συχνά, καρκινικοί όγκοι του μαστού και του παγκρέατος, των πνευμόνων κ.λπ. δίνουν μετάσταση στο ήπαρ.

    Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των ηπατικών μεταστάσεων.

    1. Ανά τοποθεσία, οι ηπατικές μεταστάσεις χωρίζονται σε διλοβικές (που επηρεάζουν 2 λοβούς του οργάνου) και μονολοβικές (επηρεάζουν 1 λοβό).
    2. Ανάλογα με τους ποσοτικούς δείκτες, οι μεταστατικοί όγκοι του ήπατος είναι πολλαπλοί (δεκάδες καρκινικοί κόμβοι) ή απλοί (όταν υπάρχουν 2-3 όζοι).

    Φωτογραφία με μεταστάσεις στο ήπαρ

    Αιτίες

    Ο σχηματισμός μεταστατικών εστιών στο ήπαρ συμβαίνει σε συνδυασμό με τον έλεγχο των ογκοκυττάρων μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.

    Εάν η μετάσταση στις δομές του ήπατος είναι μακρινής φύσης, τότε αυτό δείχνει την παραμέληση της ογκολογικής διαδικασίας, η οποία έχει ήδη φτάσει στο στάδιο 4. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι πιθανότητες ίασης είναι πρακτικά ανύπαρκτες.

    Η αιτία των μεταστατικών όγκων στους ιστούς του ήπατος είναι συνήθως πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι, που εντοπίζονται σε δομές όπως:

    Με καρκίνο του ήπατος σταδίου 4

    Οποιοδήποτε ηπατικό κακοήθη νεόπλασμα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ειδικά στα τελευταία στάδια.

    Για τον 4ο βαθμό της κακοήθους διαδικασίας στους ιστούς του ήπατος, η μη αναστρεψιμότητα είναι χαρακτηριστική, δηλαδή είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως μια τέτοια ογκολογία, επειδή ο σχηματισμός αυξάνεται ανεξέλεγκτα και τα ογκοκύτταρα εξαπλώνονται ενεργά σε όλο το σώμα.

    Αυτός είναι ένας εξαιρετικά επικίνδυνος βαθμός της νόσου, στον οποίο ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός.

    Ένα ήπαρ που επηρεάζεται από όγκους μπορεί να αποτύχει ανά πάσα στιγμή. Το τέταρτο στάδιο της νεφρικής ογκολογίας εκδηλώνεται έντονα. Διαταραγμένη από έντονο πόνο και εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας.

    Όγκοι του παγκρέατος

    Το πάγκρεας είναι το πιο σημαντικό πεπτικό όργανο. Όταν οι δομές του επηρεάζονται από ογκοπαθολογία, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται κυρίως στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τα νεφρά.

    Ο λόγος για μια τέτοια μετάσταση είναι η στενή λειτουργική και ανατομική σχέση μεταξύ αυτών των οργάνων. Υπάρχει ακόμη και μια ειδική έννοια - ο σχηματισμός της ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης.

    Αυτά περιλαμβάνουν νεοπλάσματα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος, 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος και χοληφόρους πόρους. Η ηπατική μετάσταση στους όγκους του παγκρέατος ξεκινά στο στάδιο 4.

    Καρκίνος τυφλών και ορθού

    Ο καρκίνος του παχέος εντέρου συχνά προχωρά σβησμένος και στα αρχικά στάδια της παθολογίας, μπορεί να μοιάζει με διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα.

    Ένα χαρακτηριστικό μιας τέτοιας ογκολογίας είναι η χαρακτηριστική ικανότητα να δίνει μετάσταση κυρίως στο ήπαρ.

    Το ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του παχέος εντέρου με ηπατικές μεταστάσεις είναι περίπου 35%.

    Αν και η τελική πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της μεταστατικής βλάβης στις ηπατικές δομές.

    Καμία πρωταρχική εστίαση

    Η μετάσταση από μη ανιχνευμένο μητρικό όγκο δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Αρκετά συχνά, τέτοιοι μεταστατικοί σχηματισμοί ανιχνεύονται επίσης στο ήπαρ, όπου δίνουν μετάσταση από μαστικούς αδενικούς ιστούς ή όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.

    Τέτοιες μεταστάσεις επίσης δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά μόνο στα τελευταία στάδια της ογκολογίας. Τυπικά, μια τέτοια μετάσταση ανιχνεύεται με υπολογιστική ή υπερηχογραφική διάγνωση και αντιμετωπίζεται με εκτομή με προεγχειρητική χημειοθεραπεία.

    Συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων

    Η κλινική εικόνα της νεφρικής μετάστασης ποικίλλει. Οι ασθενείς βλέπουν:

    • Μειωμένη απόδοση.
    • Χρόνια αδυναμία?
    • Σύνδρομο ναυτίας-έμετου;
    • Η παρουσία φλεβών αράχνης.
    • Γήινος τόνος δέρματος.
    • Εκδηλώσεις ταχυκαρδίας;
    • Υπερθερμία;
    • Ασκίτης;
    • Ικτερός;
    • Φλεβικά προβλήματα κ.λπ.

    Διαγνωστικά

    Για την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων, χρησιμοποιούνται ειδικές λειτουργικές εξετάσεις. Ο υπέρηχος είναι επίσης πολύ κατατοπιστικός, αλλά η σπειροειδής αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό είναι πολύ πιο αποκαλυπτική.

    Η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι δυνατή με βιοψία ήπατος.

    Πώς να θεραπεύσετε;

    Η προσέγγιση στη θεραπεία των μεταστάσεων καθορίζεται από τον βαθμό εξάπλωσης των δευτερογενών κακοήθων όγκων. Μερικές φορές η εκτομή μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς, αν και η τελική διάθεση της ογκολογίας με αυτόν τον τρόπο συχνά δεν επιτυγχάνεται.

    Βίντεο σχετικά με τη θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων:

    Εκτομή

    Οι μεταστατικοί σχηματισμοί χαρακτηρίζονται από μάλλον αργή ανάπτυξη. Σε περίπου 5-12% των περιπτώσεων με παρόμοια διάγνωση επιτρέπεται η εκτομή της πάσχουσας περιοχής. Παρόμοια τεχνική θεραπείας ενδείκνυται εάν ο αριθμός των μεταστάσεων στους ιστούς του ήπατος είναι μικρός (δεν υπερβαίνει τις 4).

    Η εκτομή συνήθως περιλαμβάνει τμηματεκτομή ή λοβεκτομή.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά την εκτομή των ηπατικών μεταστάσεων, παρατηρείται υποτροπή της μετάστασης στο 42-44% περίπου των καρκινοπαθών.

    Αυξημένη πιθανότητα υποτροπής των μεταστατικών σχηματισμών εμφανίζεται όταν οι μεταστάσεις εντοπίζονται και στους δύο λοβούς και κατά την εκτομή είναι αδύνατη η απόκλιση από τον όγκο σε επαρκή απόσταση.

    Ραδιοεμβολισμός

    Αυτή η τεχνική είναι μια αρκετά περίπλοκη τεχνική θεραπείας. Περιλαμβάνει έκθεση σε μεταστατικό όγκο του ήπατος με ακτινοβολία με ραδιενεργό ύττριο (90), το οποίο χορηγείται μέσω ειδικών μικροσφαιρών.

    Μερικές φορές η ακτινοβολία πραγματοποιείται με βραχυθεραπεία, όταν η πηγή ακτινοβολίας βρίσκεται μέσα στο προσβεβλημένο όργανο. Συνήθως, η πηγή ακτινοβολίας εμφυτεύεται προσωρινά στους ιστούς και μετά την επέμβαση αφαιρείται πίσω.

    Χημειοθεραπεία

    Η χημειοθεραπεία οδηγεί σε παύση της ανάπτυξης όγκου σε περίπου 20% των καρκινοπαθών και περίπου οι μισοί ασθενείς παρατηρούν αξιοσημείωτη βελτίωση στη συνολική ευεξία.

    Οι ηπατικοί όγκοι συνήθως τρέφονται με αίμα που προέρχεται από την ηπατική αρτηρία, έτσι τα κυτταροτοξικά αντικαρκινικά φάρμακα συχνά εγχέονται απευθείας στον όγκο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα.

    Τις περισσότερες φορές, το Floxuridine χρησιμοποιείται για νεφρικούς μεταστατικούς σχηματισμούς. Αυτό το φάρμακο χορηγείται σε καρκινοπαθή χρησιμοποιώντας ειδικά εγκατεστημένο εγχυτήρα για 2 εβδομάδες.

    Διαιτητική τροφή

    Η διατροφή στις ηπατικές μεταστάσεις βασίζεται στις αρχές της υγιεινής διατροφής. Το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ και να μην υπερφορτώνει το συκώτι.

    • Τέσσερα γεύματα την ημέρα.
    • Μικρές μερίδες?
    • Τρώτε ωμά λαχανικά πιο συχνά.
    • Τρώτε φυτρωμένα δημητριακά.
    • Οι φρεσκοστυμμένοι χυμοί απαιτούνται στη διατροφή.
    • Η προτιμώμενη μέθοδος μαγειρέματος είναι το μαγείρεμα στον ατμό.
    • Επιτρέπεται το ψάρι ή το κρέας με χαμηλά λιπαρά, αλλά μόνο σε μικρή ποσότητα.
    • Τρώτε γαλακτοκομικά προϊόντα καθημερινά.
    • Συνιστώνται ελαφριές σούπες λαχανικών, υγρά δημητριακά, λιναρόσπορος και ελαιόλαδο.