“Vriskovi čvorići” je naziv za nodularni laringitis kod djece koja često glasno pričaju i vrište. A "pjevački čvorovi" naziv je iste patologije kod odraslih osoba čije profesionalne aktivnosti uključuju veliko opterećenje glasnica - učitelja, pravnika, trenera, vodiča i, naravno, pjevača.
Ova patologija ima i medicinski naziv - nodularni laringitis. Za osobu čiji je glavni instrument rada glas, nodozni laringitis predstavlja ozbiljan problem: može negativno uticati na nečiju karijeru i dovesti do značajnih prekida u radu. Na sreću, ova patologija se može lako dijagnosticirati i liječiti, glavna stvar je da se na vrijeme obratite liječniku.
Kako izgleda nodularni laringitis?
Karakterističan znak nodularnog laringitisa su simetrično smještene uparene formacije na rubovima glasnica. Ako ligamente uvjetno podijelimo na tri dijela, tada je najčešća lokalizacija takvih formacija granica njihove prednje i srednje trećine.
To je zbog činjenice da kada je glas prenapregnut, upravo na tim mjestima ligamenti najjače i dugo dolaze u dodir jedni s drugima, što dovodi prvo do ograničenog upalnog procesa, a zatim do rasta vezivnog tkiva i pojava osebujnih žuljeva - „čvorića“, koji vremenom postaju gušći. Kada se formiraju, one sprečavaju da se glasne žice potpuno uruše, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma.
Glavni uzrok bolesti je dugotrajno naprezanje glasa. Postoje i faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja nodula. To je pušenje, ljubav prema alkoholu, česte infekcije ORL i pogrešna proizvodnja glasa ako je to vaš radni instrument (npr. za pjevače i učitelje). Hormonske promjene također mogu dovesti do razvoja bolesti (nodularni laringitis često pogađa dječake u adolescenciji).
Simptomi i dijagnoza
Nodularni laringitis se postepeno razvija. Prvi simptomi su brzi zamor glasa pri govoru i promuklost, koja nestaje nakon kratkog odmora. Grlo je često suho, neugodno i može se osjećati bolno. Što se bolest duže razvija, to su manifestacije jače. Promuklost može dostići svoju ekstremnu manifestaciju - afoniju, potpuni gubitak glasa.
Kod nodularnog laringitisa morate otići kod otorinolaringologa. Nakon saslušanja pritužbi, on će svakako pitati koji je posao pacijenta, a ako se pokaže da je na pregledu kod doktora pjevač ili, recimo, fudbalski trener koji mora vrlo aktivno da koristi svoj glas, dobiće mu preliminarna dijagnoza vrlo brzo. Zatim će ORL specijalista pomoću posebnog laringealnog ogledala ili fibrolaringoskopa provjeriti da li pacijent ima čvorove u grlu.
Kako se liječe “pevački čvorovi”?
Liječenje nodularnog laringitisa ovisi o stupnju razvoja bolesti. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, hirurško liječenje najvjerovatnije neće biti potrebno. U ovom slučaju je glasno opterećenje ograničeno, koriste se posebne fonopedske vježbe (pojanje, izgovaranje sibilanta pri izdisaju), koje pospješuju pravilnu proizvodnju glasa i sprječavaju daljnje ozljede glasnih žica. Međutim, morat ćete se odreći i loših navika.
Istovremeno se propisuje i terapija lijekovima, koja uključuje lijekove koji ublažavaju upalu i poboljšavaju cirkulaciju krvi (antihistaminici, inhalacija alkalnih otopina i ulja, fonoforeza s hidrokortizonom itd.). U kasnijim fazama bolesti, kada su čvorovi znatno gušći i ne reagiraju na konzervativno liječenje, pribjegavaju se mikrohirurškom uklanjanju - izrezuju se u lokalnoj anesteziji.
Olga Starodubtseva
Fotografija istockphoto.com
Djevojke, reći ću vam o nama, možda nekome bude od koristi...
Pre mesec dana dete je dobilo promuklost, koja nije bila povezana sa prehladom i nije prolazila. Nedelju dana kasnije otišli smo kod ORL specijaliste, koji nije mogao da nam pogleda ligamente, jer je to u tom uzrastu gotovo nemoguće zbog strukture grkljana deteta, samo uz specijalnu opremu. Dao je uput za bolnicu Sveti Vladimir (bivša Rusakovskaja), gde postoji odeljenje za patologiju dušnika i larinksa. Odmah smo otišli tamo i zakazali termin kod foniologa. Sutradan nam je ogledalom pogledao grkljan i napisao preliminarnu dijagnozu - čvorići glasnih žica i dao uput za laringoskopiju. Za koji smo se prijavili za 22. april, ali 20. aprila smo se razboleli od gripa ((
Generalno, tek danas smo stigli na laringoskopiju, do tada nam je glas bio potpuno promukao, kao Džigurdin, stvarno ga ne mogu slušati bez suza. Laringoskopijom je potvrđena dijagnoza - čvorići glasnih žica. Nema tretmana, samo održavajte potpuni vokalni mir, ali jasno je da je to nemoguće, on je uvek pričao jako glasno sa nama, pa smo se dogovorili (((Sad šišti isto tako glasno kao što je nekad glasno vrištao, pa to je stvarno uzasno (ne znam sta da radim... Kad ostari moze da ide na casove sa fonatorom, ali za sada nece moci da radi vezbe, pa samo vokalni odmor...
Sisali su Homeovox, nema koristi. sta da radim?
Kako natjerati dijete da ćuti?
Postoje li narodni lijekovi za promuklost? Zob? Da li se neko susreo sa ovim? Iako se to retko dešava kod dece...
Patologije vokalnog aparata često se nalaze kod ljudi koji su prisiljeni puno pričati ili pjevati. Uzrok ovakvih problema je nepravilna upotreba fonacionog disanja i artikulacije. Jedan od ozbiljnih poremećaja u ovoj kategoriji je stvaranje čvorova na ligamentima.
Čvorići na glasnim žicama
Ovaj poremećaj se također naziva hiperplastični ili "pjevački" noduli. Ovaj termin se odnosi na male uparene formacije koje su simetrično lokalizirane duž rubova glasnica. Male su veličine i sastoje se od fibroznog tkiva.
U nekim slučajevima takvi čvorovi dobivaju difuzni oblik i zahvaćaju većinu nabora. To dovodi do značajne promjene u tembru glasa.
Razlozi za obrazovanje
Različite lezije glasnih žica dovode do pojave nodula. S razvojem papilomatoze, difterije larinksa i laringitisa, ligamentni aparat prolazi kroz promjene.
Istovremeno se povećava veličina ligamenata i dolazi do njihovog oticanja. Takođe ne pristaju previše čvrsto. Kao rezultat toga, primjećuje se promjena glasa.
Tokom tretmana, ligamenti se obnavljaju. To poboljšava njihovu funkcionalnost i elastičnost.
Provocirajući faktori za pojavu nodula su česte upale u organima respiratornog sistema. Takvi procesi mijenjaju trofizam tkiva, što dovodi do poremećaja kretanja limfe i krvi. Malo po malo tkivo raste, a uočava se izbočenje tuberkula. Ako se veliko opterećenje nastavi, dimenzije se povećavaju.
Također, provocirajući faktori uključuju snažno vrištanje ili pričanje. U ovom slučaju dolazi do sljedećih promjena:
- produženi stres među nastavnicima i vokalistima uzrokuje snažan dotok krvi u govorne organe;
- postupno se pojavljuju zbijanja tkiva;
- Vremenom se zahvaćena područja otvrdnu;
- ako su se čvorovi pojavili davno, proces postaje kroničan.
Rizik od nastanka čvorova se povećava sa pogoršanjem rada štitne žlijezde. Gastroezofagealna bolest također predstavlja prijetnju.
Simptomi i kliničke manifestacije
U početnoj fazi razvoja bolesti, osoba doživljava zamor glasa. Uz povećanu sintezu sluzi, pojavljuje se piskanje. Kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i stalno se promatraju. Nakon noćnog sna, ovi simptomi se smanjuju, a zatim ponovo pojačavaju.
Tokom laringoskopije, doktor identifikuje sluzokože. Lokalizirani su na granici između prednje i srednje zone. Prilikom vađenja sputuma na ovom dijelu se mogu uočiti simetrične nepravilnosti.
U početnoj fazi bolesti, izbočenje se vizualizira samo na jednom ligamentu. Kod trajnih oštećenja na drugoj strani se pojavljuje simetrična neravnina. Kada su uočljivi, čvorići dostižu veličinu glave igle. Ove formacije sprječavaju potpuno zatvaranje ligamenata.
Kao rezultat, formira se otvor u koji zrak slobodno prodire. To rezultira smanjenom vibracijom. Kao rezultat, glas postaje promukao i zvecka.
Da biste identificirali patologiju, obratite pažnju na sljedeće simptome:
- Promuklost u glasu. Nakon kratkog odmora, tembar se postepeno obnavlja. U ovom slučaju nema bola tokom razgovora. Stalni stres na ligamentima i napetost dovode do pojačanog protoka krvi i otoka.
- Simetričan raspored pečata. To je ono što razlikuje nodule od tumorskih formacija, cista i polipa.
- Promjena boje pečata. U ranoj fazi, čvorići na ligamentima odgovaraju boji sluznice grla. Međutim, kako anomalije formiranja napreduju, one svjetle i postaju bijele.
Dijagnostika
Da biste postavili tačnu dijagnozu, trebate se obratiti otorinolaringologu. Specijalista će pregledati vaše glasne nabore. U tu svrhu liječnik koristi posebno laringealno ogledalo ili optički uređaj koji se naziva fibrolaringoskop.
Analiza sanitarno-higijenskih uslova rada je od velikog značaja. Ovo vam omogućava da odredite nivo glasovnog opterećenja. Prihvatljivi nivo za ljude koji moraju puno da pričaju ili pevaju je 20 sati nedeljno.
Dijagnoza nodula na ligamentima
Tretman
Da biste se nosili s problemom, vrlo je važno konzultirati liječnika i striktno slijediti njegove preporuke. Stručnjaci propisuju kompleksnu terapiju.
Ključni metod terapije je poštovanje glasovnog režima. Korekcija životnog stila nije od male važnosti. Važno je pridržavati se ovih preporuka:
- Neko vrijeme osoba mora šutjeti ili održavati ograničen način komunikacije.
- Lekari ne savetuju da se govori šapatom. U ovom slučaju, opterećenje na ligamentima se samo povećava. Mnogo je bolje govoriti normalnim glasom, trudeći se da se ne trudite.
- Djecu je teško spriječiti da pričaju. U tom slučaju roditelji treba da pruže bebi pomoć koja će spriječiti glasno vrištanje. Dobar metod su igrice koje mogu da očaraju dete na duže vreme.
- Starijoj djeci treba zabraniti da pričaju, viču ili čitaju naglas. Na neko vrijeme ću morati da odustanem od učešća u horu i sportskim takmičenjima. Treba učiniti sve da se spriječi razgovor.
- Režim tišine se mora pridržavati najmanje 2 sedmice.
- Tokom ovog perioda, veliku pažnju treba posvetiti ishrani. Sva jela treba da budu lagana i hranljiva. Obavezno pratite temperaturu hrane. Vruća hrana može izazvati opekotine, dok hladna hrana značajno povećava rizik od upale.
- Neophodno je održavati optimalnu vlažnost zraka u prostoriji.
- Ako se glas pokvari zbog starosnih promjena, čvorići mogu nestati ako se pridržavate nježnog režima.
Dijagnoza i liječenje nodula na ligamentima:
Kompleksna terapija
Praćenje glasovnog načina rada ne daje uvijek željene rezultate. Za organske patologije larinksa provodi se protuupalno liječenje. Koriste se i antihistaminici i u larinks se ulijevaju ljekovita ulja.
Uz vazomotorne procese, dobri rezultati se mogu postići kombinacijom upotrebe laringealnih ulja i hidrokortizonske suspenzije. Askorbinska kiselina takođe pomaže u postizanju dobrih rezultata.
Za subatrofične procese vrijedi koristiti alkalne inhalacije s vitaminima i biostimulansima. Ako anomalija ima hipertrofični oblik, za izvođenje postupka koriste se cink i tanin. Vazomotorni poremećaji se mogu liječiti inhaliranom suspenzijom hidrokortizona i prokaina.
Fizioterapijom se mogu postići odlični rezultati. Kada se na ligamentima formiraju čvorovi, koristi se elektroforeza u području larinksa. Za postupak se može koristiti kalijum jodid ili hlorid, vitamin E.
S razvojem fonastenije, dodatno se koriste sedativi. U ovom slučaju indicirani su lijekovi za smirenje - diazepam, oksazepam, hlordiazepoksid. Za povećanje vitalnosti možete koristiti biljne ekstrakte - eleutherococcus, echinacea i ginseng.
Među sredstvima fizioterapije za fonaciju, odlični rezultati se mogu postići vodenim postupcima - trljanjem,
borove kupke
Često se koriste recepti narodnih lijekova:
grgljanje
infuzije
Kako bi se spriječile egzacerbacije, važno je izbjegavati pojačano opterećenje glasa i stresne situacije.
Kada su potrebne radikalne metode
Uz dugotrajno prisustvo patologije i razvoj fibroznih promjena, potrebno je pribjeći radikalnijim metodama liječenja. Jedina opcija liječenja u ovom slučaju je mikrohirurško uklanjanje.
Ovaj zahvat se obično izvodi pod potenciranom anestezijom. U tu svrhu koriste se posebni laserski naoštreni mikroalati. Sve manipulacije se izvode pod kontrolom operativnog mikroskopa.
Cijela procedura traje 15-20 minuta. Tokom manipulacija, osoba se osjeća što je moguće ugodnije, nema nelagode. U rijetkim slučajevima, operacija je neophodna pod općom anestezijom.
Prevencija
Kako bi se spriječile profesionalne patologije larinksa, vrlo je važno učenike naučiti govornim tehnikama i pravilima vokalne higijene. Prilikom stručne selekcije potrebno je obaviti razgovor sa neuropsihijatrom. Kandidati moraju biti prilično emotivni i biti sposobni brzo reagirati na različite situacije.
Ne treba birati osobe sa žarištima hroničnih infekcija u respiratornom sistemu. Tek nakon dezinfekcije može se donijeti odluka o njihovoj profesionalnoj podobnosti.
Akutne i kronične patologije larinksa smatraju se zabranjenim za rad u profesijama koje uključuju značajan vokalni stres. Ograničenja također uključuju distrofične bolesti kronične prirode,
alergije
i vazomotornih procesa na sluznici dišnih organa.
Prognoza
Uz adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna. Međutim, ponekad dolazi do egzacerbacija. Zbog toga je toliko važno obratiti pažnju na fonijatrijsku rehabilitaciju. Nivo slabljenja mišićnog tkiva vokalnog aparata nije od male važnosti. Obično se nepovoljna prognoza zapaža kod predavača, pjevača i nastavnika koji se blagovremeno ne obrate ljekaru.
Pojava čvorića na ligamentima dovodi do raznih problema. Kako biste izbjegli komplikacije i blagovremeno se nosili s bolešću, vrlo je važno odmah se obratiti specijalistu i striktno slijediti medicinske preporuke.
Ako djetetov glas postane promukao, prvo što roditelji pomisle je da se ponovo prehladilo. Ali, osim "plitkog" glasa, nema simptoma koji prate prehlade i zarazne bolesti, na primjer, nodule na glasnicama.
Zašto se pojavljuju čvorovi?
Bolesti koje zahvaćaju glasne žice su praćene izmijenjenim tembrom glasa. Kod laringitisa, difterije larinksa ili papilomatoze, ligamenti se mijenjaju, povećavaju se u veličini, nabubre i ne prianjaju čvrsto. Kao rezultat toga, glas se mijenja. Ako se terapija provodi, glasne žice se vraćaju u normalu i postupno vraćaju funkciju i elastičnost.
Česti upalni procesi u respiratornim organima služe kao preduvjet za stvaranje čvorova na slobodnom rubu ligamenta.
Upala mijenja trofizam ligamentnog tkiva u larinksu, a kretanje limfe i krvi je poremećeno. Tkivo raste, tuberkuli postupno strše i, ako se opterećenje ne smanji, povećavaju se u veličini.
Kod djeteta koje nije patilo od prehlade nakon vrištanja ili glasnog razgovora pojavljuju se kvržice na tkivu:
- Govorni organi, posebno glasne žice, doživljavaju dugotrajan stres i prekomjeran protok krvi.
- Postupno se formiraju područja zbijanja tkiva.
- S vremenom, ako se opterećenje nastavi istim tempom, oni otvrdnu.
- Ako su nastale davno, proces je kroničan.
Kod smanjene funkcije štitne žlijezde i gastroezofagealne refluksne bolesti postoji mogućnost stvaranja čvorića na glasnicama.
Jesu li izrasline na glasnim žicama opasne?
Obično je dječiji glas jasan. Ako "sjedne" bez ikakvog razloga, to je razlog za posjet otorinolaringologu. Pregledom će se otkriti šta je uzrokovalo promjenu tembra glasa. “Vriskovi čvorići” su naziv za kvržice na glasnim žicama. Tuberkuli sprečavaju da se rubovi čvrsto spoje kako bi proizveli jasan zvuk. Liječenje pomaže poboljšanju situacije.
Ne može se isključiti papilomatoza larinksa. Izrasline podsjećaju na cvatove karfiola. Stanje se često dijagnosticira; noduli pokrivaju larinks i okolna tkiva. Rast papiloma mijenja boju glasa i otežava disanje.
Simptomi i dijagnoza
Prilikom laringoskopije sluz se nalazi na ligamentima, nalazi se na granici između srednjeg i prednjeg dijela. Prilikom iskašljavanja sputuma u ovom dijelu glasnih žica nalaze se simetrične nepravilnosti duž ruba.
Na početku patologije, izbočenje je uočljivo samo na jednom ligamentu. Konstantna trauma dovodi do pojave simetrične neravnine na drugom ligamentu. Uz teške simptome, čvorići rastu do veličine glave igle, što ometa čvrsto zatvaranje. Vazduh slobodno prolazi u formirani zazor i smanjuje vibracije, zbog čega glas dobija zveckajući, promukli zvuk.
Kao što svaka bolest ima simptome, nodule glasnih nabora određuju se sljedećim znakovima:
- Prvi znak nodula je promukao glas. Nakon kratkog odmora, tembar se polako obnavlja. Nema upale grla prilikom razgovora. Stalni "rad" ligamenata i napetost povećavaju protok krvi i oticanje.
- Brtve na rubovima ligamenata nalaze se simetrično, u parovima - očigledni simptomi koji ukazuju na čvorove glasnih žica. To su karakteristične karakteristike polipa, cista i tumora.
- U početku su čvorovi nevidljivi i stapaju se u boji sa sluznicom grla. Malo kasnije žuljevi posvijetle i postanu bijeli.
Kod kuće je teško moguće pregledati larinks, posebno kod djeteta. Neophodno je posjetiti otorinolaringologa:
- Doktor pita roditelje o navikama, ponašanju, dnevnoj rutini i hobijima djeteta.
- Zanimaće ga nasljedne bolesti i ranije infekcije.
- Za postavljanje dijagnoze, liječnik ORL pregledava nosnu i nazofaringealnu šupljinu, ždrijelo i larinks.
Laringosopija kod djece se izvodi u anesteziji. Kod odraslih se grkljan pregledava rigidnim endoskopom, manipulacija je neugodna, a pacijentima je teško nositi se s refleksom usta.
Metode liječenja. Šta i kako treba da radite?
Osnova liječenja bit će rezultati laringoskopije. Režim tišine pomaže da se poboljša stanje i vrati „normalan“ glas. Dok dijete ne treba da priča, nema navale krvi, nema trenja, čvorići glasnih nabora miruju.
- Određeni period pacijent mora šutjeti ili održavati ograničen način komunikacije.
- Doktori ne preporučuju razgovor šapatom. Činjenica je da ligamenti postaju sve napetiji. Mnogo je korisnije govoriti naglas, ali tiho i truditi se da se ne trudite.
- Djeci je teško zabraniti razgovor i pridržavati se „režima tišine“. Zadatak odraslih je da pomognu djetetu, da spriječe glasno vrištanje ili pričanje. Možda će vam pomoći igrice koje će toliko zaokupiti dijete da će ono biti zauzeto većinu vremena.
- Starijoj djeci je zabranjeno da pričaju, čitaju naglas ili vrište. Privremeno se obustavlja učešće u horovima i sportskim takmičenjima. Napori su usmjereni na sprječavanje razgovora.
- Režim tišine za male pacijente može trajati najmanje 2 sedmice.
- Roditelji posebnu pažnju obraćaju na ishranu svog djeteta. Jela se pripremaju lagana i hranljiva. Ne bi trebalo da budu "suhe" i obavezno pratite temperaturu hrane. Vruće su opasne zbog opekotina, hladne povećavaju rizik od upale, što se ne smije dozvoliti.
- Vazduh u prostoriji se nasilno vlaži.
- Lekar propisuje uljne infuzije u larinks ako imaju smisla za lečenje.
- Uz „lomljenje“ glasa povezanog sa godinama, čvorići glasnih nabora mogu nestati ako se slijedi blagi režim.
Teško je sa sigurnošću reći da će ove metode biti efikasne. U početnoj fazi bolesti postoji šansa da se glasne žice vrate u prethodno stanje.
Opcije tretmana. Dodatne mjere liječenja
"Tihi način rada" ne donosi uvijek rezultate:
- Lokalni noduli glasnih žica tretirana rastvorom lapisa. Protargol 2% ili mliječna kiselina 2% koristi se za liječenje kauterizacije žuljeva.
- Moguće je smanjiti veličinu tuberkula pomoću protuupalni lijekovi. Steroidni hormoni se propisuju za smanjenje otoka. Čak i uz takvu terapiju, mala je vjerovatnoća da ćete se uspjeti riješiti čvorića, ali blago poboljšanje je moguće.
- Prema indikacijama, čvorići na glasnim žicama uklonjen operacijom. Propisuje se u ekstremnim slučajevima, samo za velike žuljeve. Operacija se izvodi endoskopskim instrumentima. Nakon zahvata moguć je recidiv.
- Lasersko uklanjanje pokazuje efikasnost kriohirurgije. Oporavak nakon operacije moguć je za dvije sedmice, ako pacijent ne zanemari preporuke ljekara. Obavezno se pridržavajte mira i tišine. Zabranjeno pušenje.
Bez obzira na to kako se događaji razvijaju, potrebno je liječiti promjene u grlu. Tako ćete se osjećati dobro, održavati zdravlje i glas.
U praksi liječnika ORL vrlo su česti poremećaji u glasovnom aparatu larinksa. I za mnoge ljude ovo postaje ozbiljan problem. Slična stanja uključuju čvorove na glasnim žicama. Zašto nastaju, kako se manifestiraju i kako se s njima postupa - ovi aspekti su vrijedni detaljnijeg čitanja.
Uzroci i mehanizmi
Glavni razlog za stvaranje čvorića je prekomjerna napetost na glasnicama. To se dešava kod ljudi čija je profesija usko vezana za stalnu upotrebu govornog aparata: vokalisti, učitelji, glumci, govornici, turistički vodiči, itd. Dugotrajna izloženost zvukovima velike jačine (deklamacija, vika, pjevanje), nepravilno fonacijsko disanje , nesposobna proizvodnja visokih nota (sopran, tenor), rad na stranom jeziku - sve je to povezano sa zadebljanjem glasnica.
U mnogim slučajevima, mišići larinksa postaju preopterećeni, što uzrokuje smanjenje tonusa nabora. Ako glasnice često dolaze u dodir jedni s drugima (posebno pri visokim zvukovima), tada se na mjestima njihovog trenja formiraju lokalna žarišta upale. Uz stalni stres, vezivno tkivo tamo raste uz stvaranje čvorova koji se s vremenom stvrdnjavaju i povećavaju veličinu. Ali drugi faktori također igraju ulogu u ovom procesu, pogoršavajući negativan utjecaj na ligamente larinksa:
- Loša akustika prostorije, pozadinska buka.
- Nagle promjene vanjske temperature.
- Suh i prašnjav vazduh.
- Neudoban položaj.
- Psihoemocionalni stres.
- Loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola).
- Upalni proces u nazofarinksu.
- Senzibilizacija organizma na različite alergene.
Ponekad je razvoj nodula povezan sa malim submukoznim krvarenjima (hematomi) koji se javljaju uz vrlo jaku glasovnu napetost. Nakon njihove resorpcije nastaju fibrozne zbijenosti. Polipi imaju sličan mehanizam, ali čvorovi se ne klasifikuju kao tumorski procesi.
Glavni uzrok nastanka čvorova na ligamentima se smatra produženim glasnim naprezanjem. A kombinacija sa drugim negativnim faktorima samo pogoršava problem.
Simptomi
Oštećenje glasnica čvorovima najčešće se opaža kod onih pacijenata koji imaju prilično dugo profesionalno iskustvo (od 3 do 10 godina ili više). Početne manifestacije su funkcionalne prirode i uglavnom su povezane s neuropsihičkim faktorima. Zovu se fonastenija. Ovo stanje se manifestuje sledećim simptomima:
- Brzi zamor glasa.
- Osjećaj grubosti, bolova i suhoće u grlu.
- Bol i napetost u larinksu i ždrijelu.
Međutim, nakon pregleda još uvijek nema promjena, a glas na pregledu zvuči bez očiglednih nedostataka. Ali u budućnosti se kršenja samo pojačavaju - snaga visokih nota prvo se smanjuje, a zatim se svi zvukovi deformiraju. Pojavljuje se promuklost, koja može nestati nakon odmora. Čak i običan govor zahtijeva povećanje glasovne napetosti, što se objašnjava povećanom potrošnjom zraka (čvorići sprječavaju zatvaranje ligamenata).
Laringoskopska slika je prilično karakteristična. Nakon pregleda, doktor identifikuje simetrično locirane izrasline duž ivica glasnih nabora. Ne razlikuju se po boji od okolne sluznice i rastu vrlo sporo. Nodule uvijek dolaze u paru i iste su veličine. Tokom perioda intenzivnog vježbanja, mogu biti praćeni kataralnim laringitisom.
Dijagnostika
Čvorovi na ligamentima daju simptome koji se moraju razlikovati od drugih bolesti larinksa upalne i tumorske prirode. Ali laringoskopija će sve staviti na svoje mjesto. Nakon pregleda, znakovi vokalnih nodula su prilično tipični: simetrija i uparivanje, iste veličine i nepromijenjene boje. Ali početne faze patologije zahtijevaju dublje ispitivanje. Fonastenija se potvrđuje pomoću laringostroboskopije - proučavanja funkcije glasnih žica. Pokazat će neravnomjernost zvučnih vibracija, asinhroniju i smanjenje amplitude vibracija.
Ljekaru ORL nije teško identificirati patologiju, mnogo je teže dokazati njenu isključivo profesionalnu prirodu.
Tretman
Terapija čvorova treba da bude sveobuhvatna. Veliki značaj pridaje se glasovnom režimu – ograničavanju govorne komunikacije i smanjenju njene jačine. Odmor za ligamente omogućava vam da ublažite njihovo oticanje, donekle smanjite veličinu izraslina i normalizirate glas. Međutim, s daljnjim preopterećenjem, promuklost se vraća. Stoga je neophodno kontrolisati svoj glas. Jednako je važno prestati pušiti, ne piti alkohol, izbjegavati hipotermiju i stresne situacije.
Konzervativna
Konzervativno liječenje nije potpuno bez lijekova. Čvorići glasnih žica se liječe na isti način kao i druge bolesti larinksa. Koriste se sljedeće grupe lijekova:
- Anti-inflamatorno.
- Antihistaminici.
- Vitamini.
- Biostimulansi.
- Sedativi.
U ORL praksi se široko koriste instilacije uljnih otopina, kortikosteroida, askorbinske kiseline i anestetika u larinks. Bolesnici grgljaju biljnim ekstraktima: kamilice, žalfije, eukaliptusa. Dodatno se propisuje fizioterapija, prvenstveno elektroforeza (sa kalijum jodidom ili hloridom, tokoferolom). Istovremeno se liječe i popratni kronični upalni procesi u nazofarinksu.
Hirurški
Za velike nodule preporučuje se njihovo uklanjanje minimalno invazivnim tehnologijama. Endolaringealne operacije se izvode pod video kontrolom i uz lokalnu anesteziju. Izrasline na glasnicama se uklanjaju laserom ili zamrzavaju (kriodestrukcija). Nakon operacije potrebno je određeno vrijeme održavati strogi glasovni režim.
Čvorovi koji se pojavljuju na laringealnim ligamentima neugodan su problem za mnoge predstavnike govornih profesija. One dovode do ograničenih vokalnih sposobnosti i zahtijevaju kvalitetnu korekciju. Stoga bi prvi simptomi trebali biti razlog da se obratite ljekaru i podvrgnete odgovarajućem pregledu.
Čvorići na glasnim žicama nastaju zbog preopterećenja glasnica. To su benigne izrasline tkiva koje se najčešće nalaze kod osoba vokalnih zanimanja. U početku se pojavljuju male zbijenosti, s vremenom se lagano stvrdnu i postanu poput žuljeva. Ako opterećenja ne prestanu, čvorići nastavljaju rasti.
Čvorovi nastaju kao posljedica pušenja, smanjene funkcije štitne žlijezde i opaženi su kod žena od 20 do 50 godina. Simptomi nodula glasnih žica su promuklost, nakon odmora, glas se ponekad obnavlja, nema bolova. Jaka napetost uzrokuje oticanje. Čvorići glasnih žica su raspoređeni simetrično, formirajući parove. Ovo je karakteristična razlika između nodula i polipa, cista ili tumorskih formacija.
Boja nodula na početku razvoja je crvena i ne razlikuje se od boje ligamenata, kasnije čvorovi postaju gusti i bijeli. Čvorovi glasnih žica dijagnosticiraju se laringoskopijom. Preduvjeti za razvoj takve patologije kod djece su česti upalni procesi gornjih dišnih puteva i laringitis. Nepravilna cirkulacija limfe i krvi, poremećeni trofizam također utiču na stvaranje čvorova.
Često u uznapredovalom stadijumu dolazi do akutnog toka upale i transformacije u upornu hroničnu bolest. Liječenje se sastoji od preporuka laringologa kako smanjiti opterećenje glasnica i vratiti čist glas. Obično je neophodan određeni režim glasa, korisna je duga tišina, komunikacija treba biti ograničena i razgovarajte tiho. Glavna metoda liječenja je glasovna terapija, kontrola glasa.
Liječenje se ne može obaviti bez protuupalnih lijekova, moguće je koristiti steroidne hormone za uklanjanje otoka. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje čvorića na glasnim žicama. Ova potreba nastaje kada se pojave veliki noduli glasnih žica. Prilikom uklanjanja nodula koriste se endolaringealne mikrohiruške metode i endoskopski instrumenti. Uz njihovu pomoć vizualizira se lumen larinksa, a patološka žarišta su jasno vidljiva.
Šta treba da radimo?
Uklanjanje nodula glasnih žica također se provodi laserskom hirurgijom i kriohirurgijom. Tokom perioda lečenja potrebno je pridržavati se određenih uslova kako bi se obezbedio vlažan režim u prostoriji u kojoj ćete se najverovatnije nalaziti. Nakon operacije na glasnim žicama, možete ubrzati oporavak ako pokušate da ne pričate puno 10-14 dana, prestanete pušiti ili se suzdržati od pušenja.
Koristite ovlaživače da povećate vlažnost u prostoriji kako biste smanjili iritaciju grla. Djeci se ne zakazuju operacije dok ne dostignu adolescenciju. Male kvržice se često primećuju kod hirovite dece koja mnogo plaču. Uglavnom se nalaze u području prednje i srednje trećine glasnih žica.
Konstantna napetost u glasu i traume ligamenata izazivaju početne simptome, koji se izražavaju zamorom glasa i promuklošću. Vremenom, promuklost postaje sve uočljivija; ujutro nakon buđenja ove manifestacije su manje izražene, a više u popodnevnim satima. U teškim slučajevima, čvorići narastu do veličine glave igle. Prisutnost nodula onemogućava potpuno zatvaranje glasnih žica.
Zbog toga se poremeti puna vibracija pravih glasnih žica i javlja se promuklost. Glavni uzroci nodula glasnica uključuju nepravilan stil pjevanja, glasno vrištanje i škripu. Čvorići na vokalnim naborima nalaze se kod vokala, učitelja, glumaca i ljudi različitih vokalnih i govornih profesija.
Ova bolest se ne može klasificirati kao ozbiljna bolest, ali uvijek treba imati na umu da će pravovremeni kontakt sa specijalistom pomoći da se brzo otkloni problem i spriječi razvoj ozbiljne patologije. U većini slučajeva, ako se ova bolest dijagnosticira rano, problemi sa glasnim žicama su izlječivi. Stoga, kako biste bili sigurni da je vaš glas uvijek glasan i jasan, nemojte odlagati posjet ljekaru.
Čvorići glasnica su male benigne formacije koje nastaju simetrično na oba glasna nabora na granici prednje i srednje trećine njihove dužine – tački njihovog najčvršćeg zatvaranja tokom fonacije (Sl. 11).
Čvorići kod odraslih obično se nazivaju "pevačevi čvorići", a kod dece - "kvorići vrištanja". Prema literaturi, među odraslim osobama najčešće se javljaju kod žena u dobi od 25-30 godina, među djecom - kod dječaka od 8-12 godina. Veličina kvržica varira od sjemena maka do zrna prosa.
Glavni razlog njihovog formiranja je forsiranje glasa. Kod pjevača se čvorići (odakle dolazi naziv "pjevanje") pojavljuju kada forsiraju svoj glas, pjevaju iznad svojih vokalnih mogućnosti ili nedovoljno vladaju vokalnom tehnikom. Često nastavnici i predavači razvijaju čvorove. Razlog je isti: forsiranje glasa u nedostatku ispravne glasovne vještine.
Djeca koja imaju čvorove na glasnicama obično su vrlo pokretna, bučna i glasna. Prema A. Mitrinovic-Modrzewska (1965), pozadina njihovog pojavljivanja je smanjenje tonusa glasnica, kao i prehlade i infektivne bolesti gornjih disajnih puteva.
Prisustvo nodula mijenja glas. Javljaju se promuklost različitog stepena jačine, drhtanje i drhtanje glasa, nemogućnost pravilnog intoniranja zvukova, težnja pri govoru i pevanju; pritužbe na veliku napetost i zamor glasa.
Čvorići koji pjevaju nastaju postepeno. U početku su to male meke formacije koje prilično dobro reagiraju na liječenje lijekovima. Neophodan uslov za efikasnost lečenja je privremeno ograničenje vokalnog opterećenja i promena u načinu predaje. Ako se odgodi liječenje već formiranih čvorova, medikamentozno i fizioterapijsko liječenje nije uspješno i indikovana je hirurška intervencija. Djeca s nodulima glasnica se ne podvrgavaju kirurškom liječenju do puberteta.
U svakom slučaju - tijekom liječenja ili nakon kirurškog odstranjivanja - potrebno je provesti fonopediju, čiji zadaci uključuju promjenu načina proizvodnje glasa i jačanje vokalnih i respiratornih mišića.
U pripremnoj fazi, nakon objašnjenja potrebe za posebnim funkcionalnim treningom vokalnog aparata, počinje korekcija disanja. Svrha vježbi disanja je formiranje koštano-abdominalnog tipa disanja i pronalaženje respiratorne podrške. U prvim časovima trenira se disanje u ležećem položaju uz kontrolu kretanja trbušnog zida i produžavanje izdisaja kroz usta, kao što je opisano u prethodnim odjeljcima.
Zatim se vježbe disanja pomoću kompleksa prikazanih u Dodatku (na str. 137, 138 - za odrasle i na str. 133, 134 - za djecu) izvode ili u sali za fizikalnu terapiju ili od strane samog logopeda.
Kod mlađe djece trening je najbolje raditi na igriv način. Na primjer, takve igre se koriste.
1. "Trubač". Početni položaj: sjedeći na stolici, ruke stisnute u cijev blizu usta i podignute prema gore. Udahnite, a zatim polako izdahnite kroz cijev dok izgovarate pf-f.
2. "Semafor". Početni položaj sedeći na stolici, dok udišete, podignite ruke u stranu, dok izdišete, polako ih spustite, izgovarajući dugo s-s.
3. "Klatno". Početni položaj: stojeći, stopala u širini ramena, ruke na pojasu. Udahnite, a zatim dok izdišete, nagnite torzo na jednu, pa na drugu stranu, govoreći wow.
4. “Cijepanje drva.” Početni položaj: stojeći, stopala u širini ramena. Podignite ruke stisnute iznad glave - udahnite, sagnite se naprijed, govoreći dok izdišete wow.
5. "Guske lete." Sporo hodanje. Dok udišete, raširite ruke u strane, dok izdišete, spustite ih izgovarajući Gospodin.
6. "Zviždaljka". Početni položaj sedeći na stolici. U jednoj ruci je krigla vode, u drugoj je slamka. Udahnite i dok izdišete recite kroz slamku u vodu u.
Svaka vježba se izvodi 4-5 puta za redom.
1. Spustite glavu, dodirujući bradom grudi, i polako je pomerajte naizmjenično u desno, a zatim u lijevo rame, izgovarajući samoglasničke zvukove aspiriranim napadom.
2. Kratko udahnite, a dok izdišete, širom otvorenih usta, stavite jezik raširen i opušten na donju usnu, gurajući ga iz usta što je više moguće.
3. Lagano pogladite dlanovima prednju površinu vrata i gornji dio grudi od vrha prema dolje, a zatim, nježno tapšajući po grudima, recite otegnuto mmm-mmm; n-n-n-n-n.
4. Izgovarajte slogove na napadu aspirata ha-ha-ha, ho-ho-ho, he-he-he, he-he-he.
Ove vježbe su pogodne i za djecu i za odrasle, svaka se izvodi 4-5 puta za redom.
Nakon opisanog treninga, probnom metodom se odabire optimalan zvučni i pristupačan način prenošenja glasa na meki napad. Obično je ovo izgovor zvučnog [m] ili [n]. Zvuk se izgovara “u maski” izolovano, a zatim se uvodi u slogove i riječi. Normalna fonacija se postepeno uspostavlja. Provjerava se ispravnost govora, uz obavezan osjećaj udobnosti i lakoće izgovora.
Ako čvorovi još nisu dostigli posljednju fazu svog formiranja (kada postanu veliki, srasli s osnovnim tkivima), onda fonopedija može dovesti do njihovog nestanka. Ubuduće i djeci i odraslima kod kojih su se razvili noduli potrebno je periodično praćenje kako sa stanovišta mogućeg ponovnog pojavljivanja, tako i radi praćenja načina i načina vokalizacije.
Evo izvoda iz medicinske istorije.
S.V., 8 godina, uči drugi razred. Prvi put su se obratili ljekaru 18. oktobra 1999. godine sa pritužbama na oštro promukao glas. Prema riječima majke, poremećaj se pojavio prije otprilike godinu dana. Porodica je ovo povezivala sa prehladom. Postepeno se ovo stanje intenziviralo. Otorinolaringolog u mjestu stanovanja mi je dijagnosticirao nodule glasnih nabora. Dječak je upućen na dodatne konsultacije na fonijatrijsko odjeljenje.
Pri pregledu sluzokoža larinksa je ružičasta, glasnice su blijede, a na granici prednje i srednje trećine nalaze se konusne tvorevine sitnijih zrnaca prosa. Vibracije glasnica su sinhrone sa malom amplitudom, zatvaranje je nepotpuno, a trajanje fonacije je skraćeno. Dijagnoza je potvrđena.
Prema rečima majke, dečak je obično nemiran, bučan, pričljiv i mnogo viče tokom igara, posebno na ulici. Anamneza nije opterećena, ali dijete često pati od prehlade.
Prepisana je fizioterapija i laringealne infuzije, uz fonopediju. Nakon konzervativnog tretmana, obuka je nastavljena 3 mjeseca. Fonopedske sesije su se odvijale ambulantno jednom sedmično. Kod kuće je učio samostalno pod nadzorom majke 4-6 puta dnevno po 20 minuta. Za to vrijeme bilo je moguće potpuno obnoviti način proizvodnje glasa. Dete je počelo da govori mirno i prestalo da vrišti.
Nakon pregleda na kraju logopedske terapije sluzokoža larinksa i glasnica je normalne boje, čvorići su nestali, zatvaranje glasnica je čvrsto, oscilatorni pokreti su sinhroni sa uobičajenom amplitudom. Šest mjeseci kasnije, na kontrolnom pregledu, nije otkrivena nikakva patologija, nije bilo pritužbi, glas je bio normalne boje, bio je zvonak, bez promuklosti.
Test pitanja i zadaci
1. Šta uzrokuje nodule glasnih nabora?
2. Šta doprinosi nestanku nodula?
3. Da li je potrebno korigirati disanje kod djece i odraslih sa nodulima glasnica?
4. U kojim slučajevima se radi hirurško uklanjanje čvorova?
6. Navedite vježbe koje se koriste za ublažavanje napetosti u glasovnom aparatu.
7. Napravite plan časa sa djetetom od 7-8 godina koje ima čvorove na glasnicama.