Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Glavne mjere za dijabetes melitus usmjerene su na stvaranje adekvatnog omjera između apsorbiranih ugljikohidrata, fizičke aktivnosti i količine primijenjenog inzulina (ili tableta za snižavanje glukoze).

Dijetoterapija - smanjenje unosa ugljikohidrata, kontrola količine konzumirane hrane s ugljikohidratima. To je pomoćna metoda i djelotvorna je samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima.

Fizička aktivnost - obezbjeđivanje adekvatnog režima rada i odmora, obezbjeđivanje smanjenja tjelesne težine na optimalan nivo za datu osobu, kontrola potrošnje energije i troškova energije.

Terapija lekovima - za pacijente sa dijabetesom obuhvata veliku grupu lekova koje bira i prepisuje lekar.

Glavni zahtjevi za dijetu za dijabetes kod djece su:

• 1. Normalan kalorijski sadržaj, odnosno, isključujući određene tvari iz dijetetske prehrane, potrebno je povećati sadržaj drugih u njoj tako da ukupan broj kalorija koje ulaze u tijelo odgovara normama za datu dob.
• 2. Normalan sadržaj sledećih supstanci: proteina, masti, minerala, vitamina.
• 3. Oštro ograničenje lako probavljivih ugljikohidrata, po mogućnosti njihovo potpuno isključivanje. Glavni proizvodi sa visokim sadržajem njih: šećer, med, slatkiši, pšenica, griz, pirinač, skrob, grožđe, banane, hurmašice. Ali to ne znači da ugljikohidrati uopće ne bi trebali ulaziti u djetetov organizam. Dozvoljene su namirnice koje pored ugljenih hidrata sadrže i dijetalna vlakna koja usporavaju njihovu apsorpciju u crevima: raženo brašno, pšenično brašno sa mekinjama, heljda, biserni ječam, zobene pahuljice, krompir, povrće, voće i bobičasto voće.
• 4. Ugljeni hidrati treba da uđu u organizam tokom dana ne nekontrolisano. Njihove porcije su striktno raspoređene u vremenu, što zavisi od vrste i načina upotrebe inzulinskih preparata.
• 5. S razvojem komplikacija bolesti ne ograničavaju se samo ugljikohidrati, već i proteini i masti.

Za dijabetes melitus propisana je dijeta br. 9, u kojoj su dozvoljeni sljedeći proizvodi:

• · raženi hleb, hleb sa dodatkom mekinja, pšenični hleb, pšenični hleb od drugorazrednog brašna;
• · supe: čorba od kupusa, boršč, čorba od cvekle, okroška, ​​slaba nemasna mesna čorba, slaba riblja čorba, čorba od pečuraka sa dodatkom povrća, dozvoljene žitarice, krompir, ćufte (dva puta nedeljno);
• · meso, perad: možete jesti posnu junetinu, teletinu, zeca, piletinu, ćuretinu - kuvano, dinstano;
• · nemasna riba: kuvana, pečena, žele, ponekad pržena (smuđ, bakalar, štuka, navaga), plodovi mora;
• · predjela: možete jesti vinaigret, povrtnu salatu od svježeg povrća, kavijar od povrća, kavijar od tikvica, natopljenu haringu, žele meso, žele ribu, salatu od morskih plodova, nemasni juneći žele, neslani sir;
• · dozvoljena pića: čaj, kafa sa dodatkom mleka, sok od povrća, slabo slatko voće i bobice, odvar od šipka;
• · voće: kajsija, trešnja, kruška, trešnja, šljiva, trešnja, jabuka, citrusi, lubenica, dinja, mango, kivi, šipak, ananas, kiselo voće i bobičasto voće;
• · fermentisani mliječni proizvodi i mliječni proizvodi - mlijeko (ako to dopušta ljekar); kefir, jogurt - dvije čaše dnevno, do dvije stotine grama svježeg sira dnevno - prirodni, svježi sir, kolači od sira, puding, nemasni svježi sir (u ograničenim količinama možete jesti kiselo vrhnje, nemasni sir);
• · pileće jaje, jela od jaja (dva nedeljno - možete jesti beli omlet, meko kuvano jaje, dodati u jela);
• · pečurke;
• · bilje, začini, klice;
• · dozvoljena pića: mineralna voda, biljni čaj, odvar od šipka, čaj sa dodatkom mleka, slaba kafa, sok od paradajza, voćni i bobičasti sok (ukupno je dozvoljeno piti do pet čaša tečnosti dnevno);
• · jela od žitarica, mahunarki, tjestenine - rijetko, smanjujući količinu konzumiranog kruha. Jedemo sledeće žitarice (u granicama standarda ugljenih hidrata) - heljdina kaša, ječmena kaša, prosena kaša, biserna ječmena kaša, ovsena kaša;
• · puter, biljno ulje (četrdeset grama dnevno za kuvanje).

Zabranjeni proizvodi:

• · bijelo brašno i brašno (hljeb, tjestenina, griz, kolačići, peciva, kolači), proizvodi od tijesta, proizvodi od lisnatog tijesta;
• · jaka čorba, masna čorba, mlečna supa sa dodatkom griza, pirinča, rezanaca;
• · masno meso, patke, guske, poluproizvodi od mesa;
• · masna riba, soljena riba, dimljena riba, konzerve u ulju, kavijar;
• · kajmak, jogurt, slani sir;
• · soljeno povrće, kiselo povrće;
• · voće: grožđe, smokve, grožđice, banana, urme;
• · masni sos, ljuti sos, slani sos;
• · sok od grožđa i drugi industrijski pripremljeni sokovi koji sadrže šećer, limunade na bazi šećera;
• · preporučljivo je ne koristiti biber, ren, senf ili ga u velikoj meri ograničiti;
• · šećer i proizvodi koji sadrže šećer (slatkiši, čokolada, konditorski proizvodi, pekarski proizvodi, med, džem, marmelada, čokolada, sladoled, kondenzovano mlijeko, slatka skuta itd.);
• · alkoholna pića - ubrzavaju razgradnju glukoze u ćelijama, uzrokujući hipoglikemiju kod dijabetičara;
• · ljuto, ljuto, slano, dimljeno;

Takva hrana može biti ne samo zdrava i dijetalna, već i ukusna i raznovrsna!

Također je odgovornost medicinske sestre da prati režim bolesnika sa dijabetesom, jer takvi pacijenti imaju koristi od svakodnevne fizičke aktivnosti. Čak i najjednostavnija vježba može pomoći tijelu da efikasnije koristi hormon inzulin. Bolje je da pacijenti daju prednost aerobnim vježbama (hodanje, trčanje, ples, plivanje, vožnja bicikla), ali ne zaboravite da se kod primjene injekcija inzulina rizik od hipoglikemije obično povećava 4-6 sati nakon fizičke aktivnosti. Stoga se preporučuje ograničavanje fizičke aktivnosti na 30-60 minuta 5 dana u sedmici. Osim fizičke aktivnosti, vrijedi zapamtiti i kontrolu krvnog tlaka, jer je visoki krvni tlak posebno opasan zbog mogućih komplikacija na srcu, krvnim žilama i bubrezima.

Kada podučava pacijenta kako da daje inulin, medicinska sestra mora prvo naučiti pacijenta pravilnom izboru lijeka (jednostavnog ili dugodjelujućeg) inzulina. Odlukom o vrsti inzulina, medicinska sestra će pacijentu objasniti postupak pripreme šprica. Prije otvaranja inzulinske šprice, obrišite tubu pamučnim štapićem navlaženim u alkoholu. Nakon otvaranja šprica potrebno je uvući 6 jedinica zraka u njega. Probušite bočicu inzulina štrcaljkom i ispustite zrak iz šprica u nju; prije nego što povučete lijek, okrenite bočicu naopako. Izvadite iglu iz boce i ako je u špricu ostalo vazduha, okrenite špric sa iglom nagore, nakon što se mehurići vazduha podignu, lagano pritisnite klip da vazduh izađe kroz iglu. Zatim će vam medicinska sestra pokazati kako pripremiti mjesto uboda, odnosno obrisati mjesto uboda alkoholom. Nakon toga potrebno je napraviti nabor kože, te uzeti špric u slobodnu ruku kao da držite koplje i ubrizgati (prilikom davanja lijeka špric se može držati pod kutom ili strogo okomito). Nakon što ste ubrizgali inzulin, nemojte vaditi iglu i špric 5-6 sekundi kako lijek ne bi iscurio. Pritisnuti mjesto ubrizgavanja pamučnim štapićem navlaženim alkoholom na nekoliko sekundi.

Medicinska sestra mora pokazati mjesta ubrizgavanja inzulina. Inzulin se ubrizgava supkutano u dijelove tijela sa potkožnim masnim tkivom: u prednju površinu bedara, gornji dio zadnjice, trbuh, posterolateralnu površinu leđa iznad struka, posterolateralnu površinu ramena. Vrlo je važno promijeniti mjesta ubrizgavanja lijeka; injekcije treba davati na udaljenosti od 1,5 cm jedna od druge, a mjesta ubrizgavanja treba mijenjati. Jednog meseca ubrizgajte lek u butinu, sledećeg u rame, zatim u stomak, itd.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna autonomna obrazovna ustanova

Srednje stručno obrazovanje u Saratovskoj regiji

Saratovski regionalni osnovni medicinski koledž

predmet: Sestrinski proces u terapiji

na temu: Zdravstvena njega za dijabetes melitus

Izvedeno:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Uvod

1. Dijabetes melitus

2. Etiologija

3. Patogeneza

4. Klinički znaci.

5. Vrste dijabetesa

6. Tretman

7. Komplikacije

11. Zapažanje #1

12. Zapažanje #2

Zaključak

Bibliografija

Aplikacija

Uvod

Dijabetes melitus (DM) je endokrina bolest koju karakterizira sindrom kronične hiperglikemije koja nastaje zbog nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata, oštećenja krvnih žila (angiopatija), nervnog sistema ( neuropatija) i dr. organi i sistemi. Na prijelazu stoljeća, dijabetes melitus (DM) je postao epidemija, kao jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrtnosti. Uvršten je u prvu trijadu u strukturi bolesti odrasle populacije: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim hroničnim bolestima kod djece, dijabetes melitus je također treći, iza bronhijalne astme i cerebralne paralize. Broj oboljelih od dijabetesa u svijetu je 120 miliona (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj oboljelih se udvostručuje. Prema Međunarodnom institutu za dijabetes (Australija), do 2010. godine u svijetu će biti 220 miliona pacijenata. U Ukrajini ima oko milion pacijenata, od kojih 10-15% boluje od najtežeg dijabetesa zavisnog od insulina (tip I). Naime, broj oboljelih je 2-3 puta veći zbog skrivenih, nedijagnosticiranih oblika. Ovo se uglavnom odnosi na dijabetes tipa II, koji čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet istraživanja: Sestrinski proces kod dijabetes melitusa.

Predmet istraživanja: Sestrinski proces kod dijabetes melitusa.

Svrha rada: Proučiti proces njege kod dijabetes melitusa. sestrinska njega dijabetes melitusa

Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je istražiti istraživanje.

· Etiologija i faktori koji doprinose nastanku dijabetes melitusa.

Patogeneza i njene komplikacije

· Klinički znaci dijabetesa kod kojih je uobičajeno razlikovati dvije grupe simptoma: primarni i sekundarni.

Vrste dijabetesa

Komplikacija

· Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

· Prevencija

· Tretman

· Prognoza

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· Opisivanje taktike medicinske sestre prilikom provođenja procesa njege za pacijenta sa ovom bolešću.

Metode istraživanja:

Za izvođenje studije koriste se sljedeće metode.

· Naučno-teorijska analiza medicinske literature o dijabetes melitusu

· Biografski (proučavanje medicinske dokumentacije)

Praktični značaj.

Detaljno objavljivanje materijala na temu nastavnog rada: „Sestrinski proces kod dijabetes melitusa“ poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

1. Dijabetes melitus

Malo istorije.

Dijabetes melitus bio je poznat u starom Egiptu još 170. godine prije nove ere. Ljekari su pokušavali pronaći lijekove, ali nisu znali uzrok bolesti; a ljudi sa dijabetesom bili su osuđeni na smrt. To je trajalo mnogo vekova. Tek krajem prošlog stoljeća, doktori su izveli eksperiment uklanjanja gušterače psu. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes melitus. Činilo se da je uzrok dijabetesa postao jasan, ali prošlo je još mnogo godina prije nego što su 1921. godine u gradu Torontu mladi doktor i student medicine izolovali posebnu supstancu iz pankreasa psa. Pokazalo se da ova supstanca snižava nivo šećera u krvi kod pasa sa dijabetesom. Ova supstanca se zvala insulin. Već u januaru 1922. prvi pacijent sa dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina i to mu je spasilo život. Prošle su dvije godine nakon otkrića inzulina, a jedan mladi liječnik iz Portugala, koji je liječio oboljele od dijabetesa, počeo je misliti da dijabetes nije samo bolest, već potpuno poseban stil života. Da bi ga asimilirao, pacijentu je potrebno solidno znanje o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva svjetska škola za oboljele od dijabetesa. Sada ima mnogo takvih škola. Širom svijeta, pacijenti sa dijabetesom i njihove porodice imaju priliku da steknu znanje o ovoj bolesti, što im pomaže da budu produktivni članovi društva.

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi pacijenata sa dijabetesom također je neophodna upornost, humanost i oprezan optimizam; U suprotnom neće biti moguće pomoći pacijentima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu. Dijabetes melitus nastaje ili kada postoji nedostatak ili kada je djelovanje inzulina poremećeno. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metaboličkim poremećajima: na primjer, s teškim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela. Dijabetes melitus se u svim slučajevima dijagnosticira samo određivanjem koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenoj laboratoriji.

Test tolerancije na glukozu se u pravilu ne koristi u rutinskoj kliničkoj praksi, već se provodi samo kada je dijagnoza upitna kod mladih pacijenata ili radi verifikacije dijagnoze kod trudnica. Da bi se dobili pouzdani rezultati, test tolerancije na glukozu treba obaviti ujutro na prazan želudac; Pacijent treba mirno sjediti tokom uzimanja uzoraka krvi i zabranjeno mu je pušenje; 3 dana prije testa mora slijediti redovnu dijetu bez ugljikohidrata. Tokom perioda rekonvalescencije nakon bolesti i tokom dužeg mirovanja u krevetu, rezultati testa mogu biti lažni. Test se izvodi na sljedeći način: izmjeriti nivo glukoze u krvi na prazan želudac, dati ispitanoj osobi 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode (za djecu - 1,75 g na 1 kg težine, ali ne više od 75 g; za prijatniji ukus može se dodati npr. prirodni sok od limuna), a merenje nivoa glukoze u krvi ponoviti nakon 1 ili 2 sata Uzorci urina se uzimaju tri puta - pre uzimanja rastvora glukoze 1 sat i 2 sata nakon uzimanja. Test tolerancije na glukozu također otkriva:

1. Bubrežna glukozurija - razvoj glukozurije na pozadini normalnog nivoa glukoze u krvi; Ovo stanje je obično benigno i rijetko je uzrokovano bolešću bubrega. Preporučuje se da pacijenti dobiju potvrdu o prisutnosti renalne glikozurije kako ne bi morali da ponavljaju test tolerancije glukoze nakon svake analize urina u drugim zdravstvenim ustanovama;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje u kojem je nivo glukoze u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalan, ali se između ovih vrijednosti razvija hiperglikemija koja uzrokuje glukozuriju. Ovo stanje se takođe smatra benignim; najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali se može primijetiti i kod zdravih ljudi. Liječnik individualno određuje potrebu za liječenjem poremećene tolerancije glukoze. Obično se stariji pacijenti ne liječe, ali se mlađim pacijentima savjetuje dijeta, vježbanje i mršavljenje. U gotovo polovini slučajeva poremećena tolerancija glukoze dovodi do dijabetes melitusa u roku od 10 godina, u četvrtini perzistira bez pogoršanja, au četvrtini nestaje. Trudnice s poremećenom tolerancijom glukoze liječe se slično liječenju dijabetes melitusa.

2. Etiologija

Trenutno se genetska predispozicija za dijabetes smatra dokazanom. Prvi put takva hipoteza je izražena 1896. godine, a tada su je potvrdili samo rezultati statističkih opservacija. Godine 1974., J. Nerup i koautori, A. G. Goodworth i J. C. Woodrow, otkrili su vezu između B-lokusa antigena histokompatibilnosti leukocita i dijabetes melitusa tipa 1 i njihovog odsustva kod osoba sa dijabetesom tipa 2. Nakon toga, identificiran je niz genetskih varijacija koje su značajno češće u genomu dijabetičara nego u ostatku populacije. Tako je, na primjer, prisustvo i B8 i B15 u genomu povećalo rizik od bolesti za otprilike 10 puta. Prisustvo markera Dw3/DRw4 povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s mutacijom A3243G u mitohondrijskom MT-TL1 genu. Međutim, treba napomenuti da kod dijabetesa tipa 1 postoji genetska heterogenost, odnosno bolest može biti uzrokovana različitim grupama gena. Laboratorijski dijagnostički znak koji omogućava utvrđivanje dijabetesa tipa 1 je otkrivanje antitijela na beta stanice pankreasa u krvi. Priroda nasljeđivanja trenutno nije sasvim jasna; teškoća predviđanja nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću dijabetes melitusa; izgradnja adekvatnog modela nasljeđivanja zahtijeva dodatne statističke i genetske studije.

3. Patogeneza

Postoje dva glavna dijela u patogenezi dijabetes melitusa:

· Nedovoljna proizvodnja insulina od strane endokrinih ćelija pankreasa;

· Kršenje interakcije inzulina sa ćelijama tjelesnog tkiva (rezistencija na inzulin) kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina ili kršenja intracelularnih mehanizama prijenosa signala od receptora do ćelijskih organela.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će naslijediti dijabetes tipa 1 10%, a dijabetesa tipa 2 80%.

Patogeneza komplikacija.

Bez obzira na razvojne mehanizme, zajednička karakteristika svih tipova dijabetesa je stalno povećanje nivoa glukoze u krvi i poremećen metabolizam tjelesnih tkiva koja više ne mogu apsorbirati glukozu.

· Nemogućnost tkiva da iskoriste glukozu dovodi do pojačanog katabolizma masti i proteina sa razvojem ketoacidoze.

· Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog pritiska u krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

· Stalno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utiče na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja teških komplikacija, kao što su dijabetička nefropatija, neuropatija, oftalmopatija, mikro- i makroangiopatija, razne vrste dijabetičke kome i dr.

· Kod pacijenata sa dijabetesom dolazi do smanjenja reaktivnosti imunog sistema i teškog toka zaraznih bolesti.

Dijabetes melitus, kao, na primjer, hipertenzija, je genetski, patofiziološki i klinički heterogena bolest.

4. Klinički znaci

Glavne pritužbe pacijenata su:

· Teška opšta i mišićna slabost,

Suva usta

· Učestalo i obilno mokrenje kako danju tako i noću,

Gubitak težine (tipično za pacijente sa dijabetesom tipa 1),

· Povećan apetit (sa teškom dekompenzacijom bolesti, apetit je naglo smanjen),

· Svrab kože (posebno u području genitalija kod žena).

Ove tegobe se obično javljaju postepeno, ali simptomi dijabetesa tipa 1 mogu se pojaviti prilično brzo. Osim toga, pacijenti imaju brojne tegobe uzrokovane oštećenjem unutrašnjih organa, nervnog i vaskularnog sistema.

Koža i mišićni sistem

U periodu dekompenzacije karakteristična je suha koža, smanjenje njenog turgora i elastičnosti. Pacijenti često imaju pustularne lezije kože, rekurentnu furunkulozu i hidradenitis. Gljivične lezije kože (atletsko stopalo) su vrlo česte. Zbog hiperlipidemije dolazi do razvoja ksantomatoze kože. Ksantomi su žućkaste papule i čvorići ispunjeni lipidima, koji se nalaze u predjelu stražnjice, nogu, zglobova koljena i lakta, te podlaktica.

Kod 0,1 - 0,3% pacijenata uočena je lipoidna nekrobioza kože. Lokaliziran je uglavnom na nogama (jedna ili obje). U početku se pojavljuju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorići ili mrlje, okruženi eritematoznim rubom proširenih kapilara. Zatim koža na ovim područjima postepeno atrofira, postaje glatka, sjajna sa izraženom lihenizacijom (podsjeća na pergament). Ponekad zahvaćena područja postaju ulcerisana i vrlo sporo zacjeljuju, ostavljajući za sobom pigmentirana područja. Često se primjećuju promjene na noktima, postaju lomljivi, bez sjaja i pojavljuje se žućkasta boja.

Dijabetes tipa 1 karakterizira značajan gubitak težine, teška atrofija mišića i smanjena mišićna masa.

Probavni sustav.

Najtipičnije promjene su:

· Progresivni karijes,

Parodontalna bolest, labavljenje i gubitak zuba,

gingivitis, stomatitis,

Hronični gastritis, duodenitis s postupnim smanjenjem sekretorne funkcije želuca (zbog nedostatka inzulina - stimulatora želučane sekrecije),

Smanjena motorička funkcija želuca,

· Intestinalna disfunkcija, dijareja, steatoreja (zbog smanjene eksokrine funkcije pankreasa),

· Masne hipoteze (dijabetička hipatopatija) razvijaju se kod 80% pacijenata sa dijabetesom; karakteristične manifestacije su povećanje jetre i blagi bol,

· Hronični holecistitis,

· Diskinezija žučne kese.

Kardiovaskularni sistem.

Dijabetes doprinosi prekomjernoj sintezi aterogenih lipoproteina i ranijem razvoju ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti. IHD kod pacijenata sa dijabetesom razvija se ranije i teži je i češće izaziva komplikacije.

Dijabetička kardiopatija.

“Dijabetičko srce” je dismetabolička distrofija miokarda kod pacijenata sa dijabetesom melitusom mlađih od 40 godina bez jasnih znakova koronarne ateroskleroze. Glavne kliničke manifestacije dijabetičke kardiopatije su:

· Blagi nedostatak daha tokom fizičke aktivnosti, ponekad lupanje srca i nepravilnosti u predelu srca,

· EKG promene,

· Razni poremećaji srčanog ritma i provodljivosti,

Hipodinamski sindrom, koji se manifestuje smanjenjem udarnog volumena krvi u lijevoj komori,

· Smanjena tolerancija na fizičku aktivnost.

Respiratornog sistema.

Pacijenti sa dijabetesom su predisponirani na plućnu tuberkulozu. Karakteristična je mikroangiopatija pluća koja stvara preduslove za česte upale pluća. Pacijenti sa dijabetesom često pate i od akutnog bronhitisa.

Urinarni sistem.

Kod dijabetesa često se razvijaju infektivne i upalne bolesti urinarnog trakta koje se javljaju u sljedećim oblicima:

Asimptomatska urinarna infekcija

· Latentni pijelonefritis,

akutni pijelonefritis,

· Akutna supuracija bubrega,

· Teški hemoragični cistitis.

Na osnovu stanja metabolizma ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze dijabetesa:

· Kompenzacija je tok dijabetesa kada se pod uticajem lečenja postigne normoglikemija i aglukozurija,

· Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne više od 13,9 mmol/l), glukozurija koja ne prelazi 50 g dnevno, odsustvo acetonurije,

Dekompenzacija - glikemija u krvi veća od 13,9 mmol/l, prisustvo acetonurije različitog stepena

5. Vrste dijabetesa melitusa

Dijabetes melitus tip I:

Dijabetes melitus tipa I nastaje uništavanjem β-ćelija pankreasnih otočića (Langerhansovih otočića), što uzrokuje smanjenje proizvodnje inzulina. Uništavanje β-ćelija je uzrokovano autoimunom reakcijom povezanom s kombinovanim djelovanjem okolišnih i nasljednih faktora kod genetski predisponiranih osoba. Ova složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes melitus tipa I razvija samo u približno 30% slučajeva, a dijabetes melitus tipa II u gotovo 100% slučajeva. Vjeruje se da proces uništavanja Langerhansovih otočića počinje u vrlo ranoj dobi, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetes melitusa.

Status HLA sistema.

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sistem) određuju predispoziciju osobe za različite vrste imunoloških reakcija. Kod dijabetes melitusa tipa I, DR3 i/ili DR4 antigeni se otkrivaju u 90% slučajeva; DR2 antigen sprječava razvoj dijabetes melitusa.

Autoantitijela i ćelijski imunitet.

U većini slučajeva, u vrijeme dijagnoze dijabetesa tipa I, pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čiji se nivo postepeno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su otkrivena i antitijela na određene proteine ​​- dekarboksilazu glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozin fosfatazu (37 kDa, IA-2; još češće u kombinaciji sa razvojem dijabetesa). Otkrivanje antitijela > 3 tipa (na ćelije Langerhansovih otočića, anti-GAD, anti-1A-2, anti-insulin) u odsustvu dijabetes melitusa je praćeno rizikom od 88% od njegovog razvoja u narednih 10 godine. Inflamatorne stanice (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju β-ćelije, zbog čega se insulitis razvija u početnim fazama dijabetesa tipa I. Aktivacija limfocita je posljedica proizvodnje citokina od strane makrofaga. Studije za prevenciju razvoja dijabetesa tipa 1 pokazale su da imunosupresija ciklosporinom pomaže djelomično očuvati funkciju Langerhansovih otočića; međutim, praćen je brojnim nuspojavama i ne potiskuje u potpunosti aktivnost procesa. Efikasnost prevencije dijabetes melitusa tipa I nikotinamidom, koji suzbija aktivnost makrofaga, također nije dokazana. Djelomično očuvanje funkcije ćelija Langerhansovih otočića olakšava se primjenom inzulina; Trenutno se provode klinička ispitivanja kako bi se ocijenila efikasnost liječenja.

Dijabetes melitus tip II

Brojni su razlozi za razvoj dijabetes melitusa tipa II, jer se ovim pojmom odnosi na širok spektar bolesti s različitim obrascima tijeka i kliničkim manifestacijama. Objedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje lučenja inzulina (zbog disfunkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne rezistencije na djelovanje inzulina, što dovodi do smanjenja preuzimanja glukoze u perifernim tkivima) ili povećanje proizvodnje glukoze u jetri. U 98% slučajeva uzrok dijabetesa tipa II nije moguće utvrditi - u ovom slučaju govore o "idiopatskom" dijabetesu. Koja od lezija (smanjeno lučenje insulina ili insulinska rezistencija) je primarna, nije poznato; Možda je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešći uzrok inzulinske rezistencije je pretilost; rjeđi uzroci inzulinske rezistencije. U nekim slučajevima, pacijenti stariji od 25 godina (posebno u odsustvu gojaznosti) ne razvijaju dijabetes melitus tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih LADA (Latentni autoimuni dijabetes odraslih), koji postaje ovisan o insulinu; u ovom slučaju se često otkrivaju specifična antitijela. Dijabetes tipa II napreduje sporo: lučenje inzulina postepeno se smanjuje tokom nekoliko desetljeća, što tiho dovodi do povećanja glikemije, koju je izuzetno teško normalizirati.

Kod gojaznosti se javlja relativna insulinska rezistencija, verovatno zbog supresije ekspresije insulinskih receptora usled hiperinzulinemije. Gojaznost značajno povećava rizik od razvoja dijabetesa melitusa tipa II, posebno kod androidnog tipa distribucije masnog tkiva (visceralna gojaznost; gojaznost u obliku jabuke; omjer struka i kukova > 0,9) i u manjoj mjeri kod ginoidnog tipa masnog tkiva distribucija tkiva (pretilost u obliku kruške; omjer struka i kukova< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Faktori rizika za razvoj dijabetes melitusa tipa II:

* Starost preko 40 godina.

* Mongoloidno, negroidno, latinskoameričko porijeklo.

* Višak tjelesne težine.

* Dijabetes melitus tip II kod srodnika.

* Za žene: anamneza gestacionog dijabetesa.

* Težina rođenja > 4 kg.

Nedavno se pokazalo da nisku porođajnu težinu prati razvoj insulinske rezistencije, dijabetes melitusa tipa II i koronarne bolesti srca u odrasloj dobi. Što je porođajna težina manja i što više prelazi normu u dobi od 1 godine, to je veći rizik. U nastanku dijabetes melitusa tipa II veoma važnu ulogu imaju nasljedni faktori, što se očituje velikom učestalošću njegovog istovremenog razvoja kod jednojajčanih blizanaca, velikom učestalošću porodičnih slučajeva bolesti, te visokom incidencom kod pojedinih nacionalnosti. Istraživači otkrivaju sve više i više novih genetskih defekata koji uzrokuju razvoj dijabetesa tipa II; neki od njih su opisani u nastavku.

Dijabetes melitus tipa II kod djece opisan je samo u nekim manjim etničkim grupama i u rijetkim kongenitalnim MODY sindromima (vidi dolje). Trenutno je u industrijaliziranim zemljama incidencija dijabetes melitusa tipa II kod djece značajno porasla: u SAD-u čini 8-45% svih slučajeva dijabetes melitusa kod djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešće obolijevaju adolescenti od 12-14 godina, uglavnom djevojčice; po pravilu, u pozadini gojaznosti, niske fizičke aktivnosti i porodične anamneze dijabetes melitusa tipa II. Kod mladih pacijenata koji nisu gojazni, prvo se isključuje dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom. Osim toga, skoro 25% slučajeva dijabetesa tipa 2 u mlađoj odrasloj dobi uzrokovano je genetskim defektom u MODY ili drugim rijetkim sindromima. Dijabetes melitus može biti uzrokovan i inzulinskom rezistencijom. U nekim rijetkim oblicima inzulinske rezistencije, davanje stotina ili čak hiljada jedinica inzulina nije efikasno. Takva stanja su obično praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom i crnom akantozom. Inzulinska rezistencija tipa A uzrokovana je genetskim defektima inzulinskih receptora ili postreceptorskih intracelularnih mehanizama transdukcije signala. Inzulinska rezistencija tipa B je uzrokovana proizvodnjom autoantitijela na inzulinske receptore; često u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima, na primjer, sistemskim eritematoznim lupusom (posebno kod crnih žena). Ove vrste dijabetesa se veoma teško leče.

MODY-dijabetes.

Ova bolest je heterogena grupa autosomno dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim defektima koji dovode do pogoršanja sekretorne funkcije beta stanica pankreasa. MODY dijabetes javlja se kod otprilike 5% dijabetičara. Razlikuje se po početku u relativno ranoj dobi. Pacijentu je potreban inzulin, ali, za razliku od pacijenata sa dijabetesom tipa 1, ima nisku potrebu za inzulinom i uspješno ostvaruje kompenzaciju. Nivoi C-peptida su normalni, nema ketoacidoze. Ova bolest se uslovno može klasifikovati kao „srednji“ tip dijabetesa: ima karakteristike karakteristične za dijabetes tipa 1 i 2.

6. Liječenje dijabetesa

Glavni principi liječenja dijabetesa su:

2) individualna fizička aktivnost,

3) Lijekovi za snižavanje šećera:

A) insulin

B) tabletirani lijekovi za smanjenje šećera,

4) Edukacija pacijenata u „školama za dijabetes“.

Dijeta. Dijeta je temelj na kojem se zasniva doživotna kompleksna terapija oboljelih od dijabetesa. Pristupi prehrani za dijabetes 1 i dijabetes 2 su fundamentalno različiti. Kod dijabetesa tipa 2 govorimo konkretno o dijetoterapiji čiji je osnovni cilj normalizacija tjelesne težine, što je osnovni princip liječenja dijabetesa tipa 2. Kod dijabetesa tipa 1 pitanje se postavlja drugačije: dijeta u ovaj slučaj je prisilno ograničenje zbog nemogućnosti preciznog simuliranja fiziološkog lučenja inzulina. Dakle, ne radi se o dijetalnom liječenju, kao u slučaju dijabetesa tipa 2, već o ishrani i načinu života koji pomažu u održavanju optimalne kompenzacije za dijabetes. U idealnom slučaju, čini se da je ishrana pacijenta na intenzivnoj insulinskoj terapiji potpuno liberalizovana, tj. jede kao zdrav čovek (šta hoće, kad hoće, koliko hoće). Jedina razlika je u tome što sam sebi ubrizgava inzulin, majstorski savladavajući odabir doze. Kao i svaki ideal, potpuna liberalizacija prehrane je nemoguća i pacijent je primoran pridržavati se određenih ograničenja. Preporučeni odnos proteina, masti i ugljenih hidrata za pacijente sa dijabetesom => 50%:<35%:15%.

Indikacije za inzulinsku terapiju:

ketoacidoza, prekomatozno stanje, koma;

dekompenzacija dijabetesa uzrokovana različitim faktorima (stres, infekcije, ozljede, hirurške intervencije, egzacerbacije somatskih bolesti);

dijabetička nefropatija sa poremećenom funkcijom izlučivanja dušika u bubrezima, teško oštećenje jetre, trudnoća i porođaj, dijabetes melitus tipa 1, teške degenerativne lezije kože, značajna iscrpljenost pacijenta, nedostatak efekta dijetetske terapije i oralnih hipolikemijskih sredstava, teške kirurške intervencije, posebno trbušne; dugotrajni upalni proces u bilo kojem organu (tuberkuloza pluća, pijelonefritis, itd.).

Insulin

Vrste inzulina: svinjski, ljudski.

Svinjski inzulin najbliži je ljudskom inzulinu; razlikuje se od ljudskog inzulina samo u jednoj aminokiselini.

Prema stepenu prečišćavanja: trenutno se proizvode monokomponentni insulini.

Po trajanju delovanja:

1) ultra kratkog djelovanja (trajanje djelovanja 4 sata) -

b humalog,

ʹ novorapid;

2) brzi ali kratkodjelujući inzulini (početak djelovanja za 15-30 minuta, trajanje 5-6 sati) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

ʹ insuman-normal;

3) inzulini srednjeg trajanja djelovanja (početak djelovanja nakon 3-4 sata, završetak nakon 14-16 sati) -

b humulin NPH;

ʹ protafan NMK;

b monotar MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman bazal;

4) insulini ultra dugog dejstva (početak dejstva nakon 6-8 sati, završetak nakon 24-26 sati) - ultralong, ultralente, ultratard NM, lantus (bez vrha, "traka" insulin);

5) prethodno miješani (u ovim inzulinima se miješaju kratki i dugi inzulini u određenom omjeru: humulin M1, M2, M3 (najčešći), M4; kombinovani inzulin.

Režimi insulinske terapije:

Režim dvostruke primjene inzulina (mješavine inzulina). Pogodno za studente i zaposlene pacijente. Ujutro i uveče (prije doručka i večere) inzulini kratkog djelovanja daju se u kombinaciji sa inzulinima srednjeg ili dugog djelovanja. U ovom slučaju, 2/3 ukupne dnevne doze se daje ujutro i 1/3 uveče; 1/3 svake izračunate doze je kratkodjelujući inzulin, a 2/3 je dugodjelujući; dnevna doza se izračunava na osnovu 0,7 jedinica, za novodijagnostikovani dijabetes - 0,5 jedinica) po 1 kg teorijske težine.

Sa injekcijama insulina dnevno.

Druga injekcija inzulina srednjeg djelovanja s večere prenosi se na noć (u 21 ili 22 sata), kao i kada je nivo glukoze u krvi natašte visok (u 6-8 sati).

Intenzivna bazalno-balusna terapija se smatra najoptimalnijom. U ovom slučaju, dugodjelujući inzulin se primjenjuje prije doručka u dozi koja je jednaka 1/3 dnevne doze; preostale 2/3 dnevne doze daje se u obliku inzulina kratkog djelovanja (distribuira se prije doručka, ručka i večere u omjeru 3:2:1).

Metodologija za izračunavanje doze kratkodjelujućeg inzulina u zavisnosti od XE...

Jedinica kruha (XU) je ekvivalentna zamjeni za proizvode koji sadrže ugljikohidrate na osnovu njihovog sadržaja od 10-12 g ugljikohidrata. 1 XE povećava šećer u krvi za 1,8-2 mmol/l i zahtijeva primjenu 1-1,5 jedinica inzulina. Inzulin kratkog djelovanja propisuje se prije doručka u dozi od 2 jedinice po 1 XE, prije ručka - 1,5 jedinice inzulina po 1 XE, prije večere - 1,2 jedinice inzulina po 1 XE. Na primjer, 1 XE se nalazi u 1 kriški kruha, 1,5 žlice. testenine, u 2 kašike. bilo koje žitarice, u 1 jabuci itd.

Preduvjet za liječenje dijabetesa tipa 1 je pridržavanje dijete.

Obroci prema tabeli br. 9 sa ograničenjem lako svarljivih ugljikohidrata. Izračunavanje hrane vrši se uzimajući u obzir 30-35 kcal po 1 kg tjelesne težine, iako se mora imati na umu da bi dijeta za dijabetes tipa 2 trebala biti stroža. Preporučuje se individualna fizička aktivnost koja je kontraindicirana kada je glikemija veća od 15 mmol/l. Da bi se pojednostavile i olakšale injekcije inzulina, sada se koriste špricevi - Novopen i Optipen olovke. Šprice za olovke su opremljene inzulinskim uloškom s koncentracijom od 100 U/ml, kapacitet limenki je 1,5 i 3 ml.

Liječenje dijabetesa tipa 2.

U prvoj fazi propisuje se dijeta koja bi trebala biti hipokalorična, što pomaže u smanjenju tjelesne težine kod pretilih pacijenata. Ako je dijetalna terapija neefikasna, liječenju se dodaju oralni lijekovi. Jedan od glavnih zadataka u dijabetologiji je borba protiv postprendijalne hiperglikemije.

Lijekovi za snižavanje šećera dijele se na sekretagoge:

I. Ultra-kratko djelovanje:

II. A. grupa glinida - nonovorm, starlex 60 i 120 mg,

B. Antidijabetički sulfonamidi:

redovno (srednje) djelovanje: maninil, daonil, euglycon 5 mg, diabeton 80 mg, predian, reclide 80 mg, glurenorm 30 mg, glipizide 5 mg;

dnevno djelovanje: Diabeton MB, Amaryl, Glutrol XL

II. Inzulinski senzibilizatori:

A. Glitazoni - rosiglitazon, troglitazon, englitazon, pioglitazon, actos, aventia;

B. Bigvanidi - metformin (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. lijekovi koji potiskuju apsorpciju ugljikohidrata.

A. Inhibitori a-glukozidaze (akarboze).

B. Sekretagogi kratkog djelovanja djeluju na K-ATP kanale i djeluju selektivno u hiperglikemiji. Djeluje na 1. fazu lučenja inzulina. Bigvanidi povećavaju iskorištenje glukoze u perifernim tkivima, smanjuju proizvodnju glikogena u jetri, imaju antihiperglikemijski učinak i smanjuju krvni tlak. Indikacije: dijabetes tipa 2 u kombinaciji sa gojaznošću i hiperlipidemijom, IGT+ gojaznost, gojaznost bez dijabetesa.

B. Glibomet je jedini lijek koji djeluje na 3 patološke komponente (glibenklamid 2,5 mg + metformin 400 mg).

Kombinirana terapija:

b sekretagozi + bigvanidi,

b sekretogi + glitazoni,

b sekretagozi + lijekovi koji smanjuju apsorpciju glukoze.

Treba priznati da 40% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 prima inzulin, tj. Dijabetes tipa 2 "zahtijeva inzulin". Iskustvo pokazuje da nakon 5-7 godina pacijenti sa dijabetesom tipa 2 postaju otporni na oralnu terapiju i moraju se prebaciti na inzulin.

7. Komplikacija

Akutne komplikacije su stanja koja se razvijaju u roku od nekoliko dana ili čak sati u prisustvu dijabetes melitusa.

· Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno stanje koje nastaje zbog nakupljanja produkata srednjeg metabolizma masti (ketonskih tijela) u krvi. Javlja se uz prateće bolesti, prvenstveno infekcije, povrede, operacije i pothranjenost. Može dovesti do gubitka svijesti i poremećaja vitalnih tjelesnih funkcija. To je vitalna indikacija za hitnu hospitalizaciju.

· Hipoglikemija - smanjenje nivoa glukoze u krvi ispod normalne vrednosti (obično ispod 3,3 mmol/l), nastaje usled predoziranja lekovima za snižavanje glukoze, pratećih bolesti, neuobičajene fizičke aktivnosti ili loše ishrane, te konzumacije jakog alkohola. Prva pomoć se sastoji od oralnog davanja pacijentu otopine šećera ili bilo kojeg slatkog napitka, jedenja hrane bogate ugljikohidratima (šećer ili med se može držati pod jezikom radi brže apsorpcije), ako je moguće, ubrizgavanja preparata glukagona u mišić, ubrizgavanja 40% rastvor glukoze u venu (pre uvođenja 40% rastvora glukoze vitamin B1 se mora primeniti supkutano - sprečavanje lokalnog mišićnog spazma).

· Hiperosmolarna koma. Javlja se uglavnom kod starijih pacijenata sa ili bez dijabetesa tipa 2 u anamnezi i uvijek je povezan s teškom dehidracijom. Poliurija i polidipsija se često primećuju danima do nedeljama pre nego što se sindrom razvije. Starije osobe su predisponirane za hiperosmolarnu komu jer je veća vjerovatnoća da će osjetiti oštećenje percepcije žeđi. Još jedan izazovan problem, promjene u funkciji bubrega (koje se obično nalaze kod starijih osoba) sprečavaju uklanjanje viška glukoze u urinu. Oba faktora doprinose dehidraciji i izraženoj hiperglikemiji. Odsustvo metaboličke acidoze je posljedica prisustva inzulina koji cirkulira u krvi i/ili niže razine hormona kontrainzulina. Ova dva faktora ometaju lipolizu i proizvodnju ketona. Kada hiperglikemija počne, ona dovodi do glikozurije, osmotske diureze, hiperosmolarnosti, hipovolemije, šoka i, ako se ne liječi, smrti. To je vitalna indikacija za hitnu hospitalizaciju. U prehospitalnoj fazi intravenozno se daje hipotonična (0,45%) otopina natrijevog klorida za normalizaciju osmotskog tlaka, a ako dođe do naglog pada krvnog tlaka, primjenjuje se mezaton ili dopamin. Također je preporučljivo (kao i kod drugih koma) provesti terapiju kisikom.

· Laktacidotična koma kod pacijenata sa šećernom bolešću uzrokovana je nakupljanjem mliječne kiseline u krvi i češće se javlja kod pacijenata starijih od 50 godina u pozadini kardiovaskularne, jetrene i bubrežne insuficijencije, smanjene opskrbe tkiva kisikom i kao posljedica je nakupljanje mliječne kiseline u tkivima. Glavni razlog za razvoj laktacidotične kome je oštar pomak kiselinsko-bazne ravnoteže na kiselu stranu; Dehidracija se u pravilu ne opaža kod ove vrste kome. Acidoza uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije i razvoj vaskularnog kolapsa. Klinički uočena konfuzija (od pospanosti do potpunog gubitka svijesti), respiratorna insuficijencija i pojava Kussmaulovog disanja, sniženje krvnog tlaka, vrlo mala količina izlučenog urina (oligurija) ili njegovo potpuno odsustvo (anurija). Obično nema mirisa acetona iz usta pacijenata sa laktacidotnom komom, a aceton se ne otkriva u urinu. Koncentracija glukoze u krvi je normalna ili blago povišena. Treba imati na umu da se laktacidotična koma često razvija kod pacijenata koji primaju hipoglikemijske lijekove iz grupe bigvanida (fenformin, buformin). U prehospitalnoj fazi, 2% otopina sode se primjenjuje intravenozno (uz uvođenje fiziološke otopine može se razviti akutna hemoliza) i provodi se terapija kisikom.

Oni su grupa komplikacija za koje su potrebni mjeseci, a u većini slučajeva i godine da se bolest razvije.

· Dijabetička retinopatija - oštećenje mrežnice u vidu mikroaneurizme, tačaka i mrljastih krvarenja, tvrdih eksudata, edema i stvaranja novih krvnih žila. Završava se krvarenjima u fundusu i može dovesti do odvajanja mrežnjače. Početni stadijumi retinopatije otkrivaju se kod 25% pacijenata sa novodijagnosticiranim dijabetes melitusom tipa 2. Incidencija retinopatije raste za 8% godišnje, tako da se nakon 8 godina od početka bolesti retinopatija otkriva kod 50% svih pacijenata, a nakon 20 godina kod približno 100% pacijenata. Češći je kod tipa 2, stepen njegove težine korelira sa težinom nefropatije. Glavni uzrok sljepoće kod ljudi srednjih i starijih godina.

· Dijabetička mikro- i makroangiopatija - poremećena vaskularna permeabilnost, povećana krhkost, sklonost trombozi i razvoju ateroskleroze (nastaje rano, zahvaćeni su pretežno mali krvni sudovi).

· Dijabetička polineuropatija -- najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa "rukavice i čarape", koja počinje u donjim ekstremitetima. Gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu najvažniji je faktor u nastanku neuropatskih ulkusa i iščašenja zglobova. Simptomi periferne neuropatije uključuju utrnulost, osjećaj peckanja ili parestezije koje počinju u distalnim područjima ekstremiteta. Simptomi se obično pogoršavaju noću. Gubitak osjeta dovodi do lakih ozljeda.

· Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, prvo u vidu mikroalbuminurije (izlučivanje proteina albumina urinom), zatim proteinurije. Dovodi do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

· Dijabetička artropatija – bol u zglobovima, “krckanje”, ograničena pokretljivost, smanjena količina sinovijalne tečnosti i povećan viskozitet.

· Dijabetička oftalmopatija, pored retinopatije, uključuje rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva).

· Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija.

· Dijabetičko stopalo - oštećenje stopala bolesnika sa dijabetesom u vidu gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija, nastaju u pozadini promjena na perifernim živcima, krvnim sudovima, koži i mekim tkivima, kostima i zglobovima. To je glavni uzrok amputacija kod pacijenata sa dijabetesom.

Osobe s dijabetesom imaju povećan rizik od razvoja mentalnih zdravstvenih problema kao što su depresija, anksiozni poremećaji i poremećaji u ishrani.

Liječnici opće prakse često potcjenjuju rizik od komorbidnih psihičkih poremećaja kod dijabetesa, koji mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, posebno kod mladih pacijenata.

8. Preventivne mjere

Dijabetes melitus je prvenstveno nasljedna bolest. Identificirane rizične grupe danas omogućavaju orijentaciju ljudi i upozorenje ih na nemaran i nepromišljen odnos prema svom zdravlju. Dijabetes može biti i naslijeđen i stečen. Kombinacija nekoliko faktora rizika povećava vjerovatnoću razvoja dijabetesa: za gojaznog pacijenta koji često boluje od virusnih infekcija - gripa i sl., ova vjerovatnoća je približno ista kao i za osobe s porodičnom anamnezom. Dakle, svi ljudi koji su u opasnosti trebaju biti na oprezu. Posebno treba da vodite računa o svom stanju između novembra i marta, jer se u tom periodu javlja većina slučajeva dijabetesa. Situacija je komplicirana činjenicom da se u tom periodu vaše stanje može zamijeniti za virusnu infekciju.

Primarna prevencija dijabetesa:

U primarnoj prevenciji, intervencije su usmjerene na prevenciju dijabetes melitusa: promjena načina života i eliminacija faktora rizika za dijabetes melitus, preventivne mjere samo kod pojedinaca ili grupa sa visokim rizikom od razvoja dijabetes melitusa u budućnosti. Glavne preventivne mjere za NIDDM uključuju racionalnu ishranu odrasle populacije, fizičku aktivnost, prevenciju gojaznosti i njeno liječenje. Trebali biste ograničiti, pa čak i potpuno isključiti iz svoje prehrane namirnice koje sadrže lako probavljive ugljikohidrate (rafinirani šećer i sl.) i hranu bogatu životinjskim mastima. Ova ograničenja odnose se prvenstveno na osobe s povećanim rizikom od bolesti: nepovoljno naslijeđe za dijabetes melitus, gojaznost, posebno u kombinaciji sa dijabetesom, aterosklerozu, hipertenziju, kao i žene sa dijabetesom u trudnoći ili sa poremećenom tolerancijom glukoze u prošlosti tokom trudnoća, ženama koje su rodile fetus teži od 4500 g. ili koje su imale patološku trudnoću sa naknadnom fetalnom smrću.

Nažalost, ne postoji prevencija dijabetes melitusa u punom smislu te riječi, ali se trenutno uspješno razvija imunološka dijagnostika uz pomoć koje je moguće uočiti mogućnost razvoja dijabetes melitusa u najranijim fazama dok je još uvijek u punoj mjeri. zdravlje.

Sekundarna prevencija dijabetesa:

Sekundarna prevencija uključuje mjere usmjerene na prevenciju komplikacija dijabetes melitusa - ranu kontrolu bolesti, sprječavanje njenog napredovanja.

Tercijarna prevencija dijabetesa:

Dijabetes melitus se sastoji u sprečavanju pogoršanja dijabetes melitusa i njegovih klinastih manifestacija. Zasniva se na održavanju stabilne kompenzacije za bolest. Važno je da je pacijent sa šećernom bolešću aktivan, dobro prilagođen društvu i razumije glavne zadatke u liječenju svoje bolesti i prevenciji komplikacija.

9. Proces njege za dijabetes melitus

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Prilikom provođenja sestrinskog procesa kod pacijenata sa dijabetesom, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinskih intervencija, pri čemu treba zapamtiti sljedeće:

1. Prilikom inicijalne procjene (pregleda pacijenta) potrebno je:

Pribavite zdravstvene informacije i odredite pacijentove specifične potrebe njege i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

Istorija bolesti;

Zloupotreba alkohola;

Neadekvatna prehrana;

Nervno-emocionalna napetost;

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o početku bolesti, njenim uzrocima i korištenim metodama ispitivanja:

Testovi krvi i urina.

Prelazeći na objektivni pregled pacijenata sa dijabetesom, potrebno je obratiti pažnju na:

Boja i suhoća kože;

Gubitak težine ili višak kilograma.

1. U ishrani (potrebno je utvrditi kakav je apetit pacijenta, da li može samostalno da jede ili ne; potreban je specijalista nutricionista za dijetnu ishranu; takođe saznati da li pije alkohol i u kojoj količini);

2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);

3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate inicijalne procjene sestrinstva bilježi medicinska sestra na “Tablicu za procjenu sestrinstva” (vidi Dodatak).

2. Sljedeća faza u radu medicinske sestre je sinteza i analiza primljenih informacija, na osnovu kojih ona donosi zaključke.

Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Sprovodeći proces njege, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta:

* Bol u donjim ekstremitetima;

* Smanjena radna sposobnost;

* Suva koža;

3. Plan zdravstvene njege.

Prilikom izrade plana njege zajedno sa pacijentom i rodbinom, medicinska sestra mora biti sposobna identificirati prioritetne probleme u svakom pojedinačnom slučaju, postaviti konkretne ciljeve i izraditi realan plan njege sa motivacijom za svaki korak.

4. Sprovođenje plana sestrinske intervencije. Medicinska sestra sprovodi planirani plan nege.

5. Prilikom prelaska na procjenu efikasnosti sestrinske intervencije potrebno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Provodi termometriju

Provjerava ravnotežu vode

Distribuira lijekove, upisuje ih u registar recepata,

Zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata

Priprema pacijente za različite metode istraživanja,

Prati pacijente na preglede,

Izvodi manipulacije.

10. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Subkutana injekcija insulina.

Oprema: inzulinska šprica za jednokratnu upotrebu sa iglom, dodatna igla za jednokratnu upotrebu, bočice sa preparatima insulina, sterilne posude, uložak za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, 70o alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u štapiću sa dezinfekcionim sredstvom ), posude sa dezinficijensima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za proceduru

1. Razjasnite s pacijentom svijest pacijenta o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

2. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv i rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne posude i pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinsku špricu za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica pamuka, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Jednom vatom sa antiseptikom obrišite poklopac boce i ostavite da se osuši ili obrišite poklopac boce suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Bacite iskorištenu vatu u posudu za otpad.

13. Napunite špric potrebnom dozom lijeka i promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme položaj udoban za ovu injekciju.

II. Izvođenje procedure

16. Stavite rukavice.

17.. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 3 pamučna štapića (maramica), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim samo mjesto uboda, 3 suha.

18.. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uzmite u pregib.

19.. Ubodite iglu pod uglom od 45o u dno kožnog nabora (2/3 dužine igle); Kažiprstom držite kanilu igle.

20.. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

11. Zapažanje #1

Pacijent Khabarov V.I., 26 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Pregledom medicinske sestre utvrđene su tegobe na stalnu žeđ, suha usta; prekomjerno mokrenje; slabost, svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga, utrnulost i zimica u nogama. Od dijabetesa boluje oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura 36,3°C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluzokože su čiste, blede, suve. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, mišićna snaga je smanjena. NPV 18 po minuti. Puls 96 u minuti. Krvni pritisak 150/100 mm Hg. Art. Šećer u krvi: 11 mmol/l. Analiza urina: otkucaj. težina 1026, šećer - 0,8%, dnevna količina - 4800 ml.

Poremećene potrebe: da budu zdravi, da se izlučuju, da rade, da jedu, da piju, da komuniciraju, da izbegavaju opasnost.

Problemi pacijenata:

Prisutno: suva usta, stalna žeđ, prekomjerno mokrenje; slabost; svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga u rukama, utrnulost i hladnoća u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Prioritet: žeđ.

Cilj: smanjiti žeđ.

	Motivacija
Osigurajte striktno pridržavanje dijete br. 9, isključite začinjenu, slatku i slanu hranu.	Za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, smanjite razinu šećera u krvi
Vodite računa o koži, usnoj šupljini i perineumu.	Prevencija infektivnih komplikacija
Osigurati implementaciju programa terapije vježbanjem.	Za normalizaciju metaboličkih procesa i ispunjavanje obrambenih snaga organizma
Omogućite pristup svježem zraku ventilacijom prostorije u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno.	Za obogaćivanje zraka kisikom, poboljšati oksidativne procese u tijelu
Osigurati praćenje pacijenta (opće stanje, frekvencija disanja, krvni pritisak, puls, tjelesna težina).	Za praćenje statusa
Pridržavajte se uputa ljekara na vrijeme i ispravno.	Za efikasan tretman
Pružiti psihološku podršku pacijentu.	Psihoemocionalno olakšanje

Ocjena: nedostatak žeđi.

12. Zapažanje #2

Bolesnica Samoilova E.K., 56 godina, odvezena je u hitnom stanju na odjel intenzivne njege sa dijagnozom prekomatoznog stanja hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pacijentu pruža hitnu predbolničku medicinsku pomoć i olakšava hitnu hospitalizaciju na odjeljenju.

Poremećene potrebe: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati, raditi, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Problemi pacijenata:

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrab kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: prekomatozno stanje

Cilj: izvesti pacijenta iz predkomatoznog stanja

Plan nege

Procjena: pacijent je izašao iz predkomatoznog stanja.

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da pored glavnih specifičnih problema pacijenta sadrže i psihološku stranu bolesti.

U prvom slučaju, prioritetni problem pacijenta bila je žeđ. Naučivši pacijenta kako da se pridržava dijete, uspjela sam postići svoj cilj.

U drugom slučaju sam uočio hitno stanje u prekomatoznom stanju hiperglikemijske kome. Cilj je postignut zahvaljujući blagovremenom pružanju hitne pomoći.

Zaključak

Rad medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces interakcije između ljudi. Etika je važan dio moje buduće profesije. Efekat lečenja pacijenata u velikoj meri zavisi od odnosa medicinskih sestara prema samim pacijentima. Dok obavljam proceduru, sjećam se Hipokratove zapovijesti „Ne naškodi“ i učini sve da je ispunim. U kontekstu tehnološkog napretka u medicini i sve većeg opremanja bolnica i klinika novom medicinskom opremom. Uloga invazivnih dijagnostičkih i terapijskih metoda će se povećati. To obvezuje medicinske sestre da savjesno proučavaju postojeća i novoprimljena tehnička sredstva, ovladavaju inovativnim metodama njihovog korištenja, te poštuju deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama dijagnostičkog i terapijskog procesa.

Rad na ovom kursu mi je pomogao da dublje razumijem gradivo i postao sljedeća faza u poboljšanju mojih vještina i znanja. Uprkos poteškoćama u radu i nedostatku iskustva, trudim se da svoja znanja i veštine primenim u praksi, kao i da koristim sestrinski proces u radu sa pacijentima.

Bibliografija

1) Dijabetes melitus (kratak pregled) (ruski). Biblioteka doktora Sokolova. Pristupljeno 14. septembra 2009. Arhivirano iz originala 18. avgusta 2011.

2) Klinička endokrinologija. Vodič / N. T. Starkova. -- 3. izdanje, revidirano i prošireno. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 576 str. -- (Doktorov pratilac). -- ISBN 5-272-00314-4.

...

Slični dokumenti

Komplikacije dijabetes melitusa, njegovo mjesto među uzrocima smrtnosti. Anatomske i fiziološke karakteristike pankreasa. Uloga insulina u organizmu. Uloga medicinske sestre u njezi i rehabilitaciji dijabetes melitusa tipa II. Osnovni principi ishrane.

teze, dodato 24.02.2015


Historijski razvoj dijabetes melitusa. Glavni uzroci dijabetes melitusa, njegove kliničke karakteristike. Dijabetes melitus u starosti. Dijeta za dijabetes melitus tipa II, farmakoterapija. Proces njege za dijabetes melitus u starijih osoba.

kurs, dodan 17.12.2014


Epidemiologija dijabetes melitusa, metabolizam glukoze u ljudskom tijelu. Etiologija i patogeneza, pankreasna i ekstrapankreasna insuficijencija, patogeneza komplikacija. Klinički znakovi dijabetes melitusa, njegova dijagnoza, komplikacije i liječenje.

prezentacija, dodano 06.03.2010


Vrste i oblici dijabetes melitusa, njegovi simptomi i znaci. Suština, uzroci i faktori razvoja bolesti. Hitna pomoć za dijabetičku komu. Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti. Radnje medicinske sestre u pružanju njege pacijentima.

kurs, dodan 21.11.2012


Vrste dijabetesa. Razvoj primarnih i sekundarnih poremećaja. Odstupanja kod dijabetes melitusa. Česti simptomi hiperglikemije. Akutne komplikacije bolesti. Uzroci ketoacidoze. Nivo insulina u krvi. Sekrecija beta ćelija Langerhansovih otočića.

sažetak, dodan 25.11.2013


Koncept dijabetes melitusa kao endokrine bolesti povezane s relativnim ili apsolutnim nedostatkom inzulina. Vrste dijabetes melitusa, njegovi glavni klinički simptomi. Moguće komplikacije bolesti, složeno liječenje pacijenata.

prezentacija, dodano 20.01.2016


Težina dijabetes melitusa. Organizacija sestrinskog procesa pri zbrinjavanju pacijenata. Uzimanje lijekova. Korištenje inzulina za snižavanje razine glukoze u krvi. Praćenje poštivanja medicinskog i zaštitnog režima.

prezentacija, dodano 28.04.2014


Rizik od razvoja dijabetes melitusa, znakovi bolesti. Predisponirajući faktori za dijabetes melitus kod djece. Principi pružanja primarne sestrinske njege za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu. Organizacija terapeutske prehrane za dijabetes melitus.

kurs, dodato 11.05.2014


Etiologija i predisponirajući faktori infarkta miokarda. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Značajke njegovog liječenja, prevencije i rehabilitacije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege pacijenta s ovom patologijom.

kurs, dodan 21.11.2012


Karakteristike bolesti i vrste dijabetesa, njegova prevencija i simptomi hipoglikemije. Klinički značaj metaboličkog sindroma. Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Dijagnoza, liječenje i komplikacije dijabetesa insipidusa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna budžetska stručna obrazovna ustanova

"KRASNODARSKI REGIONALNI OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ"

Ministarstvo zdravlja Krasnodarske teritorije

Rad na kursu

Osobine sestrinske prakse i sestrinske njege za dijabetes melitus u djece

Završio: Prokopenko L.E.

Provjerio nastavnik: Leut E.V.

Krasnodar

Uvod

Problem nasljedne i kongenitalne patologije, prvenstveno kongenitalnih malformacija i hromozomskih bolesti, i dalje je aktuelan. Tokom protekle decenije dobio je ozbiljan socio-medicinski značaj. Društveno-ekonomski napredak doveo je do temeljne promjene u ljudskom reproduktivnom ponašanju. Tokom proteklih sto godina, velike porodice su postale sve ređe. Tokom reproduktivnog perioda u životu žene samo jedna ili dvije trudnoće rezultiraju porođajem. Istovremeno, trudnoća se često javlja nakon 30 godina. S tim u vezi, postoji tendencija očuvanja često jedine trudnoće po svaku cijenu i na bilo koji način. Trenutno se ova trudnoća često javlja nakon primjene različitih potpomognutih reproduktivnih tehnologija (stimulacija ovulacije, vantjelesna oplodnja i sl.), što stvara dodatne uvjete za očuvanje predispozicije za nasljedne i urođene bolesti u populaciji. Novi uslovi zahtevaju stvaranje novih pristupa u proceni zdravstvenog stanja trudnice i fetusa.

Poznato je da učestalost kongenitalnih i nasljednih patologija u populaciji u prosjeku iznosi 5% od broja novorođene djece. Hromozomske bolesti se javljaju kod 4-7 djece, urođene malformacije kod 19-22 djece na 1000 rođenih.

Sasvim je očito da je u ovim uvjetima potrebno uvesti pravovremenu dijagnozu i prevenciju urođenih i nasljednih patologija.

Region istraživanje: fetalna dijagnoza.

Predmet istraživanja: metode dijagnosticiranja patologije fetusa.

Predmet istraživanja: individualne kartice trudnica i porodilja, upitnici.

Hipoteza - pravovremeno postavljanje dijagnostike doprinosi ranom otkrivanju patologija fetusa i novorođenčeta.

Cilj je povećati znanje o različitim metodama dijagnosticiranja fetusa.

Ciljevi istraživanja:

1. Provesti analizu literaturnih izvora o prevalenci različitih fetalnih patologija.

2. Razmotrite moguće fetalne patologije i njihove uzroke.

3. Razmotrite metodu za dijagnosticiranje patologije fetusa.

4. Rezimirajte, izvucite zaključak.

Za rješavanje problema u procesu testiranja hipoteze korištene su sljedeće metode:

· naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

· empirijski - posmatranje, razgovor, dodatne metode istraživanja: organizaciona, subjektivna, objektivna, neuropsihološka dijagnostika;

· metode analize i interpretacije dobijenih podataka;

· analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije;

· psihodijagnostički (razgovor);

· metoda matematičke statistike (izračunavanje procenata).

Praktični značaj rada: rezultati studije mogu se koristiti u obrazovnom procesu našeg fakulteta prilikom izučavanja PM 02. „Učešće u liječenju, dijagnostici i rehabilitaciji“.

1. Dijabetes melitus kod djece

1.1 Etiologija

Kongenitalne malformacije fetusa imaju različite etiologije i pogađaju sve organe. Nastaju pod uticajem nepovoljnih faktora koji utiču na organizam u razvoju u kritičnim periodima fetalnog razvoja.

Ovi faktori uključuju:

1. Jonizujuće zračenje (rendgensko zračenje, radioaktivno zračenje) ima direktan uticaj na genetski aparat i toksično dejstvo, što uzrokuje urođene anomalije.

2. Većina lijekova je kontraindicirana u svim fazama trudnoće.

3. Alkohol i pušenje dovode do razvoja intrauterinih malformacija fetusa.

4. Nepravilna ishrana majke tokom trudnoće, posebno nedostatak folne kiseline i Omega-3 polinezasićenih kiselina, dovodi do kašnjenja u razvoju fetusa.

5. Otrovne hemikalije mogu izazvati teratogena dejstva, pa trudnice treba da izbegavaju kontakt sa njima.

Nasljednost - e Ako znate da imate genetske abnormalnosti u vašoj porodici, morate se podvrgnuti nizu pregleda i testova prije začeća.

Bolesti - virusne i bakterijske bolesti mogu dovesti do najopasnijih patologija za bebu:

· gripa do 12 sedmica završava se ili pobačajem, ili će dijete biti potpuno zdravo;

· grip nakon 12 sedmica može dovesti do hidrocefalusa i patologija placente;

· rubeola je prepuna gluvoće, sljepoće, glaukoma i oštećenja fetalnog koštanog sistema;

· toksoplazmoza, koja se prenosi preko mačaka, izaziva razvoj mikrocefalije, meningoencefalitisa, edema mozga, oštećenja očiju i centralnog nervnog sistema;

· hepatitis B: intrauterina infekcija fetusa ovim virusom je opasna, zbog čega se 40% djece izliječi, ali 40% umire prije 2 godine;

· citomegalija se može prenijeti na bebu u maternici, a ono je u opasnosti da se rodi slijepo, gluvo, sa cirozom jetre, oštećenjem crijeva i bubrega, te encefalopatijom.

Spolno prenosive bolesti nisu ništa manje opasne za intrauterini razvoj fetusa:

· herpes se može prenijeti na dijete i uzrokovati patologije kao što su mikrocefalija, pothranjenost, sljepoća;

· fetus zaražen sifilisom ima specifičan osip, oštećenje koštanog sistema, jetre, bubrega i centralnog nervnog sistema;

· Gonoreja dovodi do očnih bolesti, konjuktivitisa, generalizovane infekcije (sepse), amnionitisa ili horioamnionitisa.

1.2 Klasifikacija

Budući da uzroci patologija u fetusu mogu biti posljedica genetike ili vanjskih faktora, pravi se razlika između urođenih i stečenih abnormalnosti. Prvi su prisutni od samog začeća i najčešće se dijagnostikuju u ranim fazama, dok se drugi mogu pojaviti kod deteta i lekari ih otkriju u bilo kojoj fazi trudnoće.

Kongenitalne genetske patologije fetusa nazivaju se trisomija. Ovo je odstupanje od norme djetetovih hromozoma, koje se pojavljuje u najranijim fazama njegovog intrauterinog formiranja.

Patologije uzrokovane nepravilnim brojem hromozoma:

· Downov sindrom - problemi sa 21. hromozomom; znaci - demencija, specifičan izgled, zastoj u rastu;

· Patau sindrom - poremećaji sa 13. hromozomom; manifestacije - višestruki nedostaci u razvoju, idiotizam, višeprsti, problemi sa genitalnim organima, gluvoća; bolesna djeca rijetko žive duže od 1 godine;

· Edwardsov sindrom - patologija 18. hromozoma; simptomi - mala donja vilica i usta, uske i kratke palpebralne pukotine, deformirane uši; 60% djece ne doživi 3 mjeseca, samo 10% doživi 1 godinu.

Bolesti uzrokovane netačnim brojem polnih hromozoma:

· Shereshevsky-Turnerov sindrom - odsustvo X hromozoma kod djevojčice; znakovi - nizak rast, neplodnost, seksualni infantilizam, somatski poremećaji;

· polisomija na X hromozomu se manifestuje blagim smanjenjem inteligencije, psihozom i šizofrenijom;

· polisomija na Y hromozomu, simptomi su slični prethodnoj patologiji;

· Klinefelterov sindrom pogađa dječake, znaci su oslabljen rast dlaka na tijelu, neplodnost, seksualni infantilizam; u većini slučajeva - mentalna retardacija.

Patologije uzrokovane poliploidijom (isti broj hromozoma u jezgru):

· triploidija;

· tetraploidija;

· uzrok - mutacije fetalnih gena;

Smrtonosno pre rođenja.

Ako su uzroci patologije fetusa tijekom trudnoće genetske prirode, više se ne mogu ispraviti, takve bolesti su neizlječive. Dete će morati da živi sa njima ceo život, a roditelji će morati mnogo da žrtvuju da bi ga odgajali.

Kupljeno.

Dešava se i da embrion može biti genetski potpuno zdrav, ali pod uticajem raznih nepovoljnih faktora dobija devijacije tokom razvoja materice. To mogu biti bolesti koje je majka bolovala tokom trudnoće, loši uslovi životne sredine, loš način života itd.

Stečena patologija fetusa tokom trudnoće može utjecati na različite organe i sisteme. Među najčešćim su sljedeće:

· deformacija ili odsustvo (potpuno, djelomično) unutrašnjih organa (najčešće je zahvaćen mozak) ili dijelova tijela (npr. udova);

· anatomski defekti skeleta lica;

· srčane mane;

· cerebralna hipoekscitabilnost (perinatalna) se manifestuje nakon rođenja bebe u obliku niskog mišićnog tonusa, letargije, pospanosti, nevoljkosti dojenja, nedostatka plača, ali ova patologija je izlječiva;

· cerebralna hiperekscitabilnost (perinatalna) se također može uspješno liječiti, simptomi uključuju jaku napetost, drhtanje brade, produženi plač, vrištanje;

· hipertenzivno-hidrokefalni sindrom karakterizira povećan volumen glave, ispupčena fontanela, disproporcije između facijalnog i cerebralnog režnja lobanje, kašnjenje u razvoju.

Posebna grupa može uključivati ​​i odstupanja od normalnog intrauterinog razvoja, čije je uzroke vrlo teško utvrditi. Tako je priroda naredila i tu se ništa ne može učiniti. To uključuje:

· patologija fetalne pupčane vrpce otkrivena u različitim fazama trudnoće: može biti predugačka ili vrlo kratka, gubitak petlji, čvorova, abnormalna vezanost, tromboza i ciste - sve to može dovesti do hipoksije i smrti djeteta;

· višestruko rođenje (uključujući sijamske blizance);

· visoki i niski vodostaji;

· patologije placente: hiperplazija (njena težina je prevelika) i hipoplazija (ako je njena težina manja od 400 g), srčani udar, horioangiom, trofoblastna bolest, insuficijencija placente;

· neki doktori neispravnu prezentaciju fetusa nazivaju i patologijom.

1.3 Klinička slika

Nažalost, izraženi klinički znakovi dijabetes melitusa kod djece javljaju se kada bolest poprimi prilično ozbiljne oblike. Glavna manifestacija bolesti je povećanje šećera u krvi, ali neki simptomi se mogu uočiti golim okom prije testiranja. Takve manifestacije uključuju:

Poremećaj disanja (ujednačen, ali retko, sa bukom pri udisanju i izdisanju);

Miris acetona u izdahnutom vazduhu;

Poremećaj svijesti (opća letargija, dezorijentacija, ponekad gubitak svijesti, dijabetička koma);

Plavilo udova i opšte stanje šoka;

Često povraćanje, mučnina;

abdominalni bol;

Razdražljivost i stalne promjene raspoloženja;

Jake glavobolje;

Spontani udari hipoglikemije, koji nisu praćeni konvulzijama i gubitkom svijesti, ali postoji nekontrolirana želja za jelom slatkiša.

U toku bolesti razlikuju se tri stadijuma: potencijalna poremećena tolerancija glukoze (potencijalni dijabetes), poremećena tolerancija glukoze (latentni period), očigledan dijabetes melitus.

Potencijaldijabetes karakterizira povećan rizik od dijabetes melitusa, ali razvoj bolesti nije neophodan. Nivo šećera na prazan želudac i nakon opterećenja glukozom je u granicama normale.

Faktori rizika u djetinjstvu su prisustvo dijabetes melitusa kod bliskih srodnika, visoka porođajna težina (preko 4100), dijabetes melitus kod identičnih blizanaca, spontana hipoglikemijska stanja, ptoza očnih kapaka, hronični pankreatitis, rekurentni stomatitis, gnojno-inflamatorna oboljenja.

Latentnodijabetes karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija bolesti. Nivo šećera u krvi natašte je u granicama normale, ali se detektuje smanjena tolerancija glukoze: dva sata nakon opterećenja glukozom, nivoi šećera u krvi se ne vraćaju na prvobitni nivo.

Eksplicitnodijabetes manifestira se trijadom "velike" žeđi, prekomjernim mokrenjem, gubitkom tjelesne težine na pozadini pretjeranog apetita.

Prema prirodi tijeka razlikuju se dvije kliničke varijante dijabetes melitusa: sa polaganim povećanjem težine stanja ili brzim razvojem bolesti, koja se javlja uz ozbiljnu dehidraciju, intoksikaciju, povraćanje i brzo nastajuću ketoacidotnu komu.

Karakteristike dijabetes melitusa kod djece predškolskog i školskog uzrasta. Najranije tegobe u ovoj dobi su malaksalost, slabost, glavobolja, vrtoglavica i loš san. Tipična je pojačana žeđ, pacijenti piju od 1,5-2 do 5-6 litara vode dnevno. Žeđ se takođe primećuje noću. Istovremeno s polidipsijom, količina izlučenog urina dnevno se povećava na 2-6 litara. Zbog poliurije javlja se noćna, a ponekad i dnevna urinarna inkontinencija. Jedan od ranih znakova dijabetesa je gubitak težine djeteta sa očuvanim ili često povećanim apetitom. Dijabetičko rumenilo se pojavljuje na obrazima, čelu, gornjim kapcima i bradi. Koža je suva, sa izraženim ljuštenjem na nogama i ramenima. Na vlasištu se javlja suha seboreja. Sluzokože su suhe, jezik je svijetao, tamne boje trešnje („šunka“). Primjećuju se pelenski osip, pioderma i gljivične lezije kože. Često se razvija stomatitis, parodontalna bolest, a kod djevojčica - vulvitis ili vulvovaginitis. Zbog smanjenja otpornosti organizma, pacijenti su predisponirani za razvoj upale pluća i drugih upalnih procesa.

Karakteristike dijabetes melitusa kod dojenčadi. Bolest se manifestuje jakom anksioznošću, djeca pohlepno hvataju cuclu i dojku, smiruju se na kratko tek nakon pijenja, beba ne dobija na težini, iako se hranjenje odvija u skladu sa svim normama i zahtjevima, u rijetkim slučajevima se javlja distrofija . Roditelji često primjećuju neobične, naizgled "škrobne" pelene zbog taloženja kristala šećera na njima i ljepljivog urina. Karakterističan je uporni pelenski osip, posebno u području vanjskih genitalija. Često su udružena žarišta gnojne infekcije, a postoji i sklonost oboljenjima gornjih dišnih puteva. Mogući su i simptomi kao što su povraćanje i teška dehidracija.

1.4 Dijagnoza dijabetes melitusa kod djece

Dijabetes melitus je jedna od onih bolesti koje nije lako dijagnosticirati, jer u početnim fazama dijabetes kod djece može biti potpuno asimptomatski, a zatim brzo napredovati. Zbog toga mnoga djeca dolaze na pregled kod endokrinologa koji su već u teškom stanju. Za dijagnozu dijabetesa od velikog su značaja:

Određivanje nivoa šećera u krvi na prazan želudac i tokom dana (glikemijski profil);

Dinamika nivoa šećera kod različitih tipova PTH;

Određivanje nivoa šećera u urinu i njegovih fluktuacija tokom dana (glukozurički profil);

Određivanje sadržaja ketonskih tijela u krvi i urinu;

Određivanje CBS indikatora u krvi.

Šećerkrv određuje se najčešćom metodom glukoza oksidaze (natašte 3,33-5,55 mmol/l).

Za ekspresnu dijagnostiku koriste se jednokratne igle za vađenje krvi iz mesa prsta i dijagnostičkih traka papira na koje se nanosi kap krvi - promjenom boje indikatorske trake u odnosu na ljestvicu boja može se suditi koncentracija šećera u krvi. U fazama predijabetesa i latentnog dijabetesa radi se gore opisani TG test (ili prednizolonglukozni test). U stadijumu otvorenog dijabetesa, po prijemu u bolnicu, utvrđuje se glikemijski profil - nivo šećera u krvi svaka 3-4 sata u toku dana na pozadini lečenja, ishrane i režima korekcije insulinske terapije.

Šećerurin određuje se kvalitativno i kvantitativno Ekspresna dijagnostika se vrši i indikatorskim trakama (glukotest) prema skali boja.

Glukozurija pojavljuje se kada je nivo šećera u krvi iznad 10-11 mmol/l (“bubrežni prag za glukozuriju”). U stadijumu očiglednog dijabetesa, po prijemu u bolnicu, utvrđuje se glukozurijski profil - određivanje šećera u toku dana, što vam omogućava da prilagodite dozu inzulina propisanu prvog dana.

Acid-basestanje proučavan kod ketoacidoze (normalan pH krvi je 7,35-7,45).

Trenutno postoji uređaj za merenje nivoa glukoze u krvi - glucometer. Postoji nekoliko vrsta glukometara: fotometrijski (tehnologija ovog uređaja se smatra zastarjelom), elektrohemijski (ovi uređaji procjenjuju razinu glukoze pomoću amperometrije), Raman glukometri (takvi glukometri su još u fazi razvoja, ali imaju odlične izglede).

1.5 Komplikacije

Komplikacije koje nastaju zbog dijabetes melitusa mogu biti specifične, direktno povezane s osnovnom bolešću, i nespecifične, sekundarne - zbog smanjenja otpornosti organizma i dodavanja sekundarne infekcije.

Nespecifične komplikacije uključuju gnojnu infekciju kože, stomatitis, kandidijazu, vulvitis, vulvovaginitis, pijelonefritis itd.

Specifične komplikacije su dijabetička angiopatija različitih lokalizacija. Najteže komplikacije dijabetes melitusa su ketoacidotična i hipoglikemijska koma.

Ketoacidotska koma.

Razlozi za nastanak ketoacidoze su: kasna dijagnoza bolesti (neprepoznati dijabetes melitus), nedovoljna doza, nesistematska primjena inzulina, grube greške u ishrani (neograničen unos masne i slatke hrane), dodatak zaraznih ili drugih bolesti , stresne situacije. Ketoacidotična koma se razvija polako, postepeno. Od pojave prvih znakova ketoacidoze do gubitka svijesti obično prođe nekoliko dana. U predkomatoznom stanju, apetit se smanjuje, slabost se povećava, djeca se otežano kreću i gube interes za igre. Pojavljuju se žeđ, učestalo mokrenje, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i miris acetona iz usta. Nakon toga, pacijenti postaju inhibirani, kasno odgovaraju na pitanja, jednosložno, a njihov govor je nejasan. Koža je suva, gruba i hladna na dodir. Dijabetičko rumenilo je izraženo. Usne su ispucale i prekrivene stvrdnutim korama. Jezik je suv. Jetra se povećava. Ako se pacijentu ne pomogne, stanje se progresivno pogoršava: disanje postaje duboko, bučno, smanjuju se refleksi tetiva i kože, pojačavaju se simptomi dehidracije: crte lica postaju oštrije, tonus očnih jabučica se smanjuje, puls se ubrzava, krvni tlak naglo pada. . Poliurija prelazi mjesto oliguriji i anuriji. Zenice se ravnomerno sužavaju, svest potamni i postepeno nestaje.

Krvni testovi pokazuju hiperglikemiju i hiperketonemiju, acidozu, šećer i ketonska tijela se otkrivaju u urinu.

Hipoglikemijska koma.

Razvija se mnogo češće od ketoacidotičnog. Djeca koja primaju inzulin periodično doživljavaju hipoglikemijska stanja koja nastaju kao posljedica predoziranja inzulinom, fizičkog preopterećenja, dugih pauza u unosu hrane i nedovoljne prehrane nakon injekcije inzulina. Razvoj hipoglikemijskog stanja temelji se na oštrom padu šećera u krvi, što dovodi do smanjenja apsorpcije glukoze stanicama moždanog tkiva i hipoksije mozga. Početni znaci hipoglikemije su različiti i uključuju akutni osjećaj gladi, brzo rastuću slabost, pretjerano znojenje, drhtanje ruku, nogu ili cijelog tijela. Često se javljaju glavobolja i vrtoglavica. Karakterizira ga utrnulost usana, jezika i brade. Pacijenti su uzbuđeni, ljuti, agresivni i čine nemotivisane radnje. Mogu se javiti šarene vizuelne halucinacije. Kako se stanje pogoršava, znojenje postaje obilno, uzbuđenje se zamjenjuje apatijom, stuporom i pospanošću. Dete može zaspati tokom dana, na bilo kom neobičnom mestu: za radnim stolom, stolom, dok se igra. Pojavljuju se znaci dezorijentacije, zjenice se šire, mišićni tonus se smanjuje, refleksi su inhibirani, tonični, rjeđe klonični, javljaju se konvulzije, pacijent brzo gubi svijest, krvni tlak je obično normalan.

1.6 Značajke liječenja dijabetes melitusa kod djece

Dijabetes melitus kod djece u početnoj fazi se liječi u bolnici, a potom u dispanzerskim uslovima. Osnovni principi liječenja dijabetes melitusa kod djece su nutritivna terapija, inzulinska terapija, dovoljna fizička aktivnost i pridržavanje dnevne rutine. Liječenje dijabetes melitusa usmjereno je na postizanje maksimalne kompenzacije dijabetičkog procesa i sprječavanje komplikacija. Ishrana treba da obezbedi normalan fizički razvoj deteta, stoga je energetska vrednost hrane i sadržaj njenih glavnih sastojaka (proteina, masti i ugljenih hidrata) bliski fiziološkim potrebama prema uzrastu deteta. Preduvjet za liječenje simptoma dijabetesa kod djece je isključivanje iz hrane šećera i hrane koja sadrži velike količine kristalnih ugljikohidrata. Preporučuje se šest obroka dnevno u lečenju dijabetes melitusa (1. i 2. doručak, ručak, popodnevna užina, 1. i 2. večera) uz obaveznu raspodelu ugljenih hidrata za svaki od njih, ali uz veće opterećenje doručka i ručak. Ovu odredbu treba poštovati zbog potrebe za propisivanjem inzulinskih lijekova u velikoj većini bolesne djece za liječenje dijabetes melitusa. Kao samostalna metoda liječenja, dijeta se koristi u djetinjstvu samo za latentne ili blage oblike bolesti. Terapija inzulinom je glavni oslonac u liječenju većine oblika dijabetesa kod djece. Za liječenje se koriste preparati inzulina različitog trajanja i djelotvornosti djelovanja u različitim periodima dana. Lijekovi kratkog djelovanja (8 sati) uključuju jednostavan inzulin i suinsulin (svinjski). Sljedeći lijekovi imaju prosječno trajanje djelovanja (10-14 sati): suspenzija amorfnog cink inzulina (semilenta), inzulin rapitard i neki drugi. Tipovi dugodjelujućih inzulina uključuju: suspenziju inzulina-protamina (djelotvorna 20-24 sata) s maksimalnim efektom u prvoj polovini dana; cink-inzulinska suspenzija (traka) sa efektom od 24 sata; suspenzija kristalnog inzulina cinka (ultralentnog) sa efektom od 24 - 36 sati.

Liječenje dijabetes melitusa u djece preporučuje se započeti kratkodjelujućim lijekovima i brzo prijeći na kombinacije s dugodjelujućim inzulinom u individualno odabranim adekvatnim dozama. Potrebna doza inzulina za liječenje dijabetesa kod djece može se izračunati korištenjem ekvivalenta šećera i urina.

1.7 Prevencija, prognoza

Djeca koja se hrane na flašicu od prvih dana života su u većoj opasnosti od razvoja dijabetesa. Mješavine sadrže protein kravljeg mlijeka, koji inhibira rad pankreasa. Majčino mlijeko je prva preventivna mjera koja će smanjiti vjerovatnoću dobijanja bolesti. Hranjenje do godinu dana ili više ojačat će bebin imunitet i zaštititi ga od zaraznih bolesti koje mogu izazvati razvoj dijabetesa.

Na prvom mjestu među preventivnim mjerama je pravilna prehrana. Uključuje održavanje ravnoteže vode (pankreas, osim inzulina, mora proizvoditi vodenu otopinu tvari bikarbonata; proces prodiranja glukoze u stanice zahtijeva ne samo inzulin, već i prisustvo vode). Djeca u riziku i ona s početnim problemima sa šećerom u krvi trebaju u svoju prehranu uključiti sljedeće namirnice: cveklu, kupus, rotkvice, mahunarke, šargarepu, agrume.

Za dijete sa dijabetesom roditelji bi trebali uvesti pravilo: piti 1 čašu vode ujutro i prije svakog obroka. Ovo je minimum. Ali sljedeća pića se ne mogu smatrati esencijalnim tekućinama za tijelo (pošto ih ćelije smatraju hranom, a ne vodom): sokovi, čaj, kafa, niskoalkoholna i alkoholna pića.

Ako imate prekomjernu težinu, što uzrokuje dijabetes tipa 2, morate smanjiti broj kalorija koje unosite dnevno. Morate obratiti pažnju ne samo na ugljikohidrate, već i na masti - biljne i životinjske. Potrebno je povećati broj obroka dnevno, ali smanjiti porcije i kalorije. Roditelji bi trebali naučiti principe zdrave prehrane i primijeniti ih u praksi, a ako su gojazni treba se baviti fizičkom aktivnošću.

Prognoh.

U ovoj fazi medicinskog razvoja nemoguće je potpuno izliječiti pacijenta od dijabetesa. Osnovni cilj tretmana je postizanje dugoročne i održive normalizacije metaboličkih procesa u tijelu i prije svega nivoa šećera u krvi. Stalno praćenje treba provoditi stalno, prvenstveno od samog pacijenta i njegovih roditelja. Uz pravilno liječenje, odsustvo komplikacija i dugoročno normalno stanje pacijenta, prognoza za život i radnu sposobnost je vrlo povoljna. S razvojem vaskularnih lezija, prognoza postaje vrlo sumnjiva. Stoga je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti vrlo važno.

Poglavlje 1 Zaključci

1. Dakle, nastanak dijabetes melitusa olakšavaju faktori: genetska predispozicija, autoimuni, vaskularni poremećaji, povrede, virusne infekcije.

2. Djeca i mladi razvijaju dijabetes ovisan o insulinu (dijabetes tipa 1).

3. Ovu bolest karakterizira klasična trijada simptoma: poliurija, polidipsija, polifagija.

4. Potrebna je sveobuhvatna dijagnoza dijabetes melitusa, usmjerena na ozbiljan pregled tijela.

5. Da bi se izbjegle komplikacije – ketoacidotična, hipo-, hiperglikemijska koma, imperativ je stalna kontrola nad bolešću.

6. Osnovni ciljevi lečenja su: kompenzacija metabolizma ugljenih hidrata, normalizacija telesne težine.

7. Preventivne mjere će biti usmjerene na promjenu načina života i otklanjanje faktora rizika, racionalno hranjenje dojenčadi i smanjenje potrošnje šećera.

2. Osobine sestrinskih aktivnosti za dijabetes melitus kod djece

2.1 Proces liječenja dijabetes melitusa kod djece

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Glavne mjere za dijabetes melitus usmjerene su na stvaranje adekvatnog omjera između apsorbiranih ugljikohidrata, fizičke aktivnosti i količine primijenjenog inzulina (ili tableta za snižavanje glukoze).

Dijetoterapija - smanjenje unosa ugljikohidrata, kontrola količine konzumirane hrane s ugljikohidratima. To je pomoćna metoda i djelotvorna je samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima.

Fizička aktivnost - obezbjeđivanje adekvatnog režima rada i odmora, obezbjeđivanje smanjenja tjelesne težine na optimalan nivo za datu osobu, kontrola potrošnje energije i troškova energije.

Terapija lekovima - za pacijente sa dijabetesom obuhvata veliku grupu lekova koje bira i prepisuje lekar.

Glavni zahtjevi za dijetu za dijabetes kod djece su:

1. Normalan kalorijski sadržaj, odnosno, isključujući određene tvari iz dijetetske prehrane, potrebno je povećati sadržaj drugih u njoj tako da ukupan broj kalorija koje ulaze u tijelo odgovara normama za datu dob.

2. Normalan sadržaj sledećih supstanci: proteina, masti, minerala, vitamina.

3. Oštro ograničenje lako probavljivih ugljikohidrata, po mogućnosti njihovo potpuno isključivanje. Glavni proizvodi sa visokim sadržajem njih: šećer, med, slatkiši, pšenica, griz, pirinač, skrob, grožđe, banane, hurmašice. Ali to ne znači da ugljikohidrati uopće ne bi trebali ulaziti u djetetov organizam. Dozvoljene su namirnice koje pored ugljenih hidrata sadrže i dijetalna vlakna koja usporavaju njihovu apsorpciju u crevima: raženo brašno, pšenično brašno sa mekinjama, heljda, biserni ječam, zobene pahuljice, krompir, povrće, voće i bobičasto voće.

4. Ugljeni hidrati treba da uđu u organizam tokom dana ne nekontrolisano. Njihove porcije su striktno raspoređene u vremenu, što zavisi od vrste i načina upotrebe inzulinskih preparata.

5. S razvojem komplikacija bolesti ne ograničavaju se samo ugljikohidrati, već i proteini i masti.

Za dijabetes melitus propisana je dijeta br. 9, u kojoj su dozvoljeni sljedeći proizvodi:

· raženi hleb, hleb sa dodatkom mekinja, pšenični hleb, pšenični hleb od drugorazrednog brašna;

· supe: čorba od kupusa, boršč, čorba od cvekle, okroška, ​​slaba nemasna mesna čorba, slaba riblja čorba, čorba od pečuraka sa dodatkom povrća, dozvoljene žitarice, krompir, ćufte (dva puta nedeljno);

· meso, perad: možete jesti posnu junetinu, teletinu, zeca, piletinu, ćuretinu - kuvano, dinstano;

· nemasna riba: kuvana, pečena, žele, ponekad pržena (smuđ, bakalar, štuka, navaga), plodovi mora;

· predjela: možete jesti vinaigret, povrtnu salatu od svježeg povrća, kavijar od povrća, kavijar od tikvica, natopljenu haringu, žele meso, žele ribu, salatu od morskih plodova, nemasni juneći žele, neslani sir;

· dozvoljena pića: čaj, kafa sa dodatkom mleka, sok od povrća, slabo slatko voće i bobice, odvar od šipka;

· voće: kajsija, trešnja, kruška, trešnja, šljiva, trešnja, jabuka, citrusi, lubenica, dinja, mango, kivi, šipak, ananas, kiselo voće i bobičasto voće;

· fermentisani mliječni proizvodi i mliječni proizvodi - mlijeko (ako to dopušta ljekar); kefir, jogurt - dvije čaše dnevno, do dvije stotine grama svježeg sira dnevno - prirodni, svježi sir, kolači od sira, puding, nemasni svježi sir (u ograničenim količinama možete jesti kiselo vrhnje, nemasni sir);

· pileće jaje, jela od jaja (dva nedeljno - možete jesti beli omlet, meko kuvano jaje, dodati u jela);

· bilje, začini, klice;

· dozvoljena pića: mineralna voda, biljni čaj, odvar od šipka, čaj sa dodatkom mleka, slaba kafa, sok od paradajza, voćni i bobičasti sok (ukupno je dozvoljeno piti do pet čaša tečnosti dnevno);

· jela od žitarica, mahunarki, tjestenine - rijetko, smanjujući količinu konzumiranog kruha. Jedemo sledeće žitarice (u granicama standarda ugljenih hidrata) - heljdina kaša, ječmena kaša, prosena kaša, biserna ječmena kaša, ovsena kaša;

· puter, biljno ulje (četrdeset grama dnevno za kuvanje).

Zabranjeni proizvodi:

· bijelo brašno i brašno (hljeb, tjestenina, griz, kolačići, peciva, kolači), proizvodi od tijesta, proizvodi od lisnatog tijesta;

· jaka čorba, masna čorba, mlečna supa sa dodatkom griza, pirinča, rezanaca;

· masno meso, patke, guske, poluproizvodi od mesa;

· masna riba, soljena riba, dimljena riba, konzerve u ulju, kavijar;

· kajmak, jogurt, slani sir;

· soljeno povrće, kiselo povrće;

· voće: grožđe, smokve, grožđice, banana, urme;

· masni sos, ljuti sos, slani sos;

· sok od grožđa i drugi industrijski pripremljeni sokovi koji sadrže šećer, limunade na bazi šećera;

· preporučljivo je ne koristiti biber, ren, senf ili ga u velikoj meri ograničiti;

· šećer i proizvodi koji sadrže šećer (slatkiši, čokolada, konditorski proizvodi, pekarski proizvodi, med, džem, marmelada, čokolada, sladoled, kondenzovano mlijeko, slatka skuta itd.);

· alkoholna pića - ubrzavaju razgradnju glukoze u ćelijama, uzrokujući hipoglikemiju kod dijabetičara;

· ljuto, ljuto, slano, dimljeno;

Takva hrana može biti ne samo zdrava i dijetalna, već i ukusna i raznovrsna!

Također je odgovornost medicinske sestre da prati režim bolesnika sa dijabetesom, jer takvi pacijenti imaju koristi od svakodnevne fizičke aktivnosti. Čak i najjednostavnija vježba može pomoći tijelu da efikasnije koristi hormon inzulin. Bolje je da pacijenti daju prednost aerobnim vježbama (hodanje, trčanje, ples, plivanje, vožnja bicikla), ali ne zaboravite da se kod primjene injekcija inzulina rizik od hipoglikemije obično povećava 4-6 sati nakon fizičke aktivnosti. Stoga se preporučuje ograničavanje fizičke aktivnosti na 30-60 minuta 5 dana u sedmici. Osim fizičke aktivnosti, vrijedi zapamtiti i kontrolu krvnog tlaka, jer je visoki krvni tlak posebno opasan zbog mogućih komplikacija na srcu, krvnim žilama i bubrezima.

Kada podučava pacijenta kako da daje inulin, medicinska sestra mora prvo naučiti pacijenta pravilnom izboru lijeka (jednostavnog ili dugodjelujućeg) inzulina. Odlukom o vrsti inzulina, medicinska sestra će pacijentu objasniti postupak pripreme šprica. Prije otvaranja inzulinske šprice, obrišite tubu pamučnim štapićem navlaženim u alkoholu. Nakon otvaranja šprica potrebno je uvući 6 jedinica zraka u njega. Probušite bočicu inzulina štrcaljkom i ispustite zrak iz šprica u nju; prije nego što povučete lijek, okrenite bočicu naopako. Izvadite iglu iz boce i ako je u špricu ostalo vazduha, okrenite špric sa iglom nagore, nakon što se mehurići vazduha podignu, lagano pritisnite klip da vazduh izađe kroz iglu. Zatim će vam medicinska sestra pokazati kako pripremiti mjesto uboda, odnosno obrisati mjesto uboda alkoholom. Nakon toga potrebno je napraviti nabor kože, te uzeti špric u slobodnu ruku kao da držite koplje i ubrizgati (prilikom davanja lijeka špric se može držati pod kutom ili strogo okomito). Nakon što ste ubrizgali inzulin, nemojte vaditi iglu i špric 5-6 sekundi kako lijek ne bi iscurio. Pritisnuti mjesto ubrizgavanja pamučnim štapićem navlaženim alkoholom na nekoliko sekundi.

Medicinska sestra mora pokazati mjesta ubrizgavanja inzulina. Inzulin se ubrizgava supkutano u dijelove tijela sa potkožnim masnim tkivom: u prednju površinu bedara, gornji dio zadnjice, trbuh, posterolateralnu površinu leđa iznad struka, posterolateralnu površinu ramena. Vrlo je važno promijeniti mjesta ubrizgavanja lijeka; injekcije treba davati na udaljenosti od 1,5 cm jedna od druge, a mjesta ubrizgavanja treba mijenjati. Jednog meseca ubrizgajte lek u butinu, sledećeg u rame, zatim u stomak, itd.

2.2 Hitna pomoć za komu

dijabetes melitus dječja koma

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu.

Pacijenta u prekomatoznom ili komatoznom stanju treba odmah hospitalizirati. Skup terapijskih mjera usmjeren je na suzbijanje dehidracije i normalizaciju metaboličkih procesa. Tokom prvog sata potrebno je liječenje: intravenski primijeniti inzulin u dozi od 0,1 U/kg/h u 150-300 ml izotonične otopine natrijum hlorida; isprati želudac toplom 5% otopinom natrijum bikarbonata, ostavljajući dio otopine u želucu, kateterizirati mjehur, dati klistir sa toplom 4% otopinom natrijum bikarbonata; pružiti terapiju kiseonikom; zagrijati pacijenta; postaviti kap po kap izotonični rastvor natrijum hlorida. Tokom prvog sata daje se izotonični rastvor natrijum hlorida u količini od 20 ml/kg telesne težine. U kapaljku se dodaju kokarboksilaza i askorbinska kiselina.

Sljedeća faza hitne pomoći uključuje primjenu otopina glukoze i soli i inzulinsku terapiju. Infuzioni rastvori (Ringerov rastvor, 5-10% rastvor glukoze, Klosol, Acesol, Disol) se propisuju u dozi od 50-150 ml/kg dnevno. U prvih 6 sati se daje 50% ukupne količine tečnosti. U pozadini parenteralne primjene tekućine, primjena inzulina se nastavlja brzinom od 0,1 U/kg/h. Liječenje se provodi pod kontrolom nivoa šećera u krvi. Pacijentima se savjetuje primjena plazme, reopoliglucina, hemodeza, 4% otopine natrijum bikarbonata, trisamina, kalijum hlorida, panangina. Za poboljšanje metaboličkih i redoks procesa propisuju se vitamini B5, B6, C, kokarboksilaza i ATP. Provodi se simptomatsko liječenje. Kako bi se spriječile bakterijske komplikacije, preporučuje se upotreba antibiotika.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu.

Početni simptomi hipoglikemije otklanjaju se uzimanjem slatkog čaja, meda, džema, bijelog hljeba, kolačića, kaše i krompira. U teškim hipoglikemijskim stanjima sa gubitkom svesti potrebno je odmah ubrizgati 20-50 ml 20% rastvora glukoze. Ako pacijent nije došao svijesti nakon 10-15 minuta, primjena glukoze se ponavlja; ako je neučinkovita, intravenozno se daje 5-10% otopina glukoze dok se svijest ne vrati i dijete samostalno jede. U teškim hipoglikemijskim stanjima provodi se terapija kisikom, indicirana je potkožna primjena 0,1% otopine adrenalina ili glukagona, glukokortikosteroida. Preporučljivo je koristiti kokarboksilazu, otopinu askorbinske kiseline. Prema indikacijama, provodi se simptomatska terapija.

Poglavlje 2 Zaključci

1. Dakle, za uspješno liječenje medicinska sestra mora upoznati pacijenta sa principima dijetoterapije, pratiti njegov režim i pomoći mu da savlada ispravnu tehniku ​​davanja inzulina.

2. Medicinska sestra mora poznavati uzroke i simptome komatoznih stanja i biti sposobna pružiti prvu pomoć bolesniku sa dijabetesom.

Opšti zaključci

Analizirajući literaturu, možemo zaključiti da je dijabetes postao akutni medicinsko-socijalni problem, koji je u većini zemalja svijeta označen kao prioritetna oblast u zdravstvu. S tim u vezi, sve je aktuelniji problem obezbjeđivanja znanja i vještina djece i njihovih roditelja za njeno samostalno „vođenje“ i promjenu načina života, što je osnova uspješnog liječenja bolesti. Njemu, uključujući i medicinsku sestru, treba pružiti znanja neophodna za pacijenta, kao što su: kontrola dobrobiti, režima, ishrane, pravilnog davanja insulina.

Zaključak

Proučivši potrebnu literaturu, možemo reći da će medicinskoj sestri pomoći poznavanje etiologije i faktora koji doprinose nastanku dijabetes melitusa, kliničkih manifestacija i dijagnostičkih karakteristika ove bolesti, metoda pregleda i pripreme za njih, principa liječenja i prevencije komplikacija, manipulacija. provoditi sve faze procesa njege.

Iako medicinska sestra ne leči pacijenta sama, već izvršava naloge lekara, primećuje promene u pacijentovom stanju, jer je skoro sve vreme uz njega.

Spisak korišćene literature

1. Baranov V.G., Stroikova A.S. Dijabetes melitus kod djece. M., Medicina, 2011.

2. Liss V.L. Dijabetes. U knjizi: Dječije bolesti (priredio A. F. Shabalov). Sankt Peterburg, SOTIS, 2013.

3. Mikhelson V.A., Almazova I.G., Neudakhin E.V. Komatozna stanja kod dece. L., Medicina, 2011.

4. Skordok M., Stroikova A.Sh Diabetes mellitus. U knjizi: Dječije bolesti, Medicina, 2011.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva. 2. izdanje, rev. i dodatne - M., GEOTAR - Mediji, 2009.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet “Osnove sestrinstva”; 2. izdanje na španskom dodati. M., GEOTAR - Mediji, 2009.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva. ed. 13. add. prerađeno Rostov n/a Phoenix, 2009.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Rizik od razvoja dijabetes melitusa, znakovi bolesti. Predisponirajući faktori za dijabetes melitus kod djece. Principi pružanja primarne sestrinske njege za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu. Organizacija terapeutske prehrane za dijabetes melitus.

kurs, dodato 11.05.2014


Historijski razvoj dijabetes melitusa. Glavni uzroci dijabetes melitusa, njegove kliničke karakteristike. Dijabetes melitus u starosti. Dijeta za dijabetes melitus tipa II, farmakoterapija. Proces njege za dijabetes melitus u starijih osoba.

kurs, dodan 17.12.2014


Komplikacije dijabetes melitusa, njegovo mjesto među uzrocima smrtnosti. Anatomske i fiziološke karakteristike pankreasa. Uloga insulina u organizmu. Uloga medicinske sestre u njezi i rehabilitaciji dijabetes melitusa tipa II. Osnovni principi ishrane.

teze, dodato 24.02.2015


Vrste i oblici dijabetes melitusa, njegovi simptomi i znaci. Suština, uzroci i faktori razvoja bolesti. Hitna pomoć za dijabetičku komu. Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti. Radnje medicinske sestre u pružanju njege pacijentima.

kurs, dodan 21.11.2012


Uticaj pankreasa na fiziološke procese u organizmu. Kliničke manifestacije i vrste dijabetes melitusa. Simptomi dijabetičke autonomne neuropatije. Metode perioperativne inzulinske terapije za popratni dijabetes melitus.

sažetak, dodan 01.03.2010


Vrste dijabetesa. Razvoj primarnih i sekundarnih poremećaja. Odstupanja kod dijabetes melitusa. Česti simptomi hiperglikemije. Akutne komplikacije bolesti. Uzroci ketoacidoze. Nivo insulina u krvi. Sekrecija beta ćelija Langerhansovih otočića.

sažetak, dodan 25.11.2013


Povijesni podaci o dijabetes melitusu, uzrocima njegovog nastanka, simptomima i dijagnostičkim metodama. Hipoglikemija kod dijabetes melitusa. Prevencija i liječenje bolesti, terapijski postupci za pacijente. Pregled informacija koje dijabetičar treba da zna.

sažetak, dodan 15.12.2013


Koncept dijabetesa. Uloga terapeutske fizičke kulture kod dijabetes melitusa. Upotreba fizičkih vježbi za obnavljanje normalnih motorno-visceralnih refleksa koji reguliraju metabolizam. Karakteristike terapijskih vježbi.

sažetak, dodan 10.07.2009


Tipične tegobe kod dijabetes melitusa. Značajke manifestacije dijabetičke mikroangiopatije i dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Preporuke za ishranu za dijabetes. Plan pregleda pacijenata. Značajke liječenja dijabetes melitusa.

istorija bolesti, dodato 11.03.2014


Uzroci poremećaja metabolizma ugljikohidrata, razvoj dijabetesa melitusa, proučavanje njegove prevalencije, klinički oblici bolesti, napredak u dijagnostici, prevenciji i liječenju. Samostalne vježbe bolesnika i karakteristike tjelesnog odgoja kod dijabetesa.

1. Inzulinski zavisni tip - tip 1.

2. Insulin nezavisan tip - tip 2.

Dijabetes melitus tipa 1 je češći kod mladih ljudi, dijabetes melitus tipa 2 - kod ljudi srednjih i starijih godina. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes melitus tip 2 je nasljedno nepovoljniji); pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari također igraju važnu ulogu. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faze dijabetesa:

Faza 1 - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes melitus.

Rizična grupa:

Osobe sa porodičnom istorijom.

Žene koje su rodile živo ili mrtvorođeno dijete teže od 4,5 kg.

Osobe koje pate od gojaznosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol/l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol/l). Latentni dijabetes se može otkriti testom tolerancije na glukozu, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode doživi povećanje nivoa šećera u krvi: nakon 1 sata je iznad 9,99 mmol/l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol/l.
Faza 3 - izraženi dijabetes - karakteristični su sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, pojačan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perinealnom području), slabost, umor. Krvni test pokazuje povećan nivo glukoze, a glukoza se može izlučiti i urinom.

Proces njege kod dijabetes melitusa:

Problemi sa pacijentima:

A. Postojeći (sadašnji):

B. Potencijal:

Rizik razvoja:

Prekomatozna i komatozna stanja:

Gangrena donjih ekstremiteta;

Kronično zatajenje bubrega;

Katarakta i dijabetička retinopatija sa zamagljenim vidom;

Sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;

Komplikacije uzrokovane inzulinskom terapijom;

Sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativne rane.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

Pitati pacijenta o:

Usklađenost sa ishranom (fiziološkom ili dijetom br. 9), o ishrani;

Obezbijeđen tretman:

Terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);

Antidijabetički lijekovi u tabletama (naziv, doza, karakteristike njihove primjene, podnošljivost);

Nedavne studije testova krvi i urina na nivo glukoze i pregledi kod endokrinologa;

Pacijent ima glukometar i zna kako ga koristiti;

Mogućnost korišćenja tabele jedinica hleba i kreiranja menija na osnovu jedinica hleba;

Mogućnost korištenja inzulinske šprice i olovke;

Poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestu injekcije);

Vođenje dnevnika zapažanja pacijenta sa dijabetesom:

Prethodne i sadašnje posjete “Školi dijabetesa”;

Razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;

Sposobnost pružanja samopomoći;

Pacijent ima „Dijabetičarski pasoš” ili „Dijabetičku vizit kartu”;

Nasljedna predispozicija za dijabetes melitus);

Popratne bolesti (opstrukcija pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);

Pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.

Pregled pacijenata:

Boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina:

Određivanje telesne težine:

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji dorzuma stopala.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o navikama u ishrani u zavisnosti od tipa dijabetes melitusa i načina ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka menija za dan.

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se striktno pridržava dijete koju je propisao ljekar.

3. Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.

4. Voditi razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.

5. Informisati pacijenta o insulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih špriceva i špric olovaka).

6. Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i uzimanje antidijabetičkih lijekova.

7. Kontrola:

Stanje kože;

tjelesna težina:

Puls i krvni pritisak;

Puls na arteriji dorzuma stopala;

Usklađenost s prehranom i ishranom;

Transferi pacijentu od njegovih rođaka;

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika opservacije, koji pokazuje nivoe glukoze u krvi, urinu, nivoe krvnog pritiska, dnevno jedene hrane, primljene terapije, promjene u dobrobiti.

11. Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije i kome.

12. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se odmah javi endokrinologu ako dođe do blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike.

13. Naučite pacijenta i njegovu rodbinu:

Proračun jedinica zrna;

Izrada jelovnika na osnovu broja hljebnih jedinica dnevno;

Sakupljanje i potkožno davanje inzulina inzulinskom špricom;

Pravila njege stopala;

Pružiti samopomoć za hipoglikemiju;

Mjerenje krvnog pritiska.

Hitna stanja za dijabetes melitus:

A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.

Uzroci:

Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.

Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.

Ne jedete dovoljno ili preskačete obroke nakon uzimanja insulina.

Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jake gladi, znojenjem, drhtanjem udova i jakom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti. i konvulzije.

Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta Koža je vlažna, obilan hladan znoj, tonus mišića je povećan, disanje slobodno. krvni pritisak i puls nisu promenjeni, ton očnih jabučica nije promenjen. U testu krvi, nivo šećera je ispod 3,3 mmol/l. nema šećera u urinu.

Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko bombone (najbolje karamel).

Prva pomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Pozovite doktora.

Pozovite laboratorijskog asistenta.

Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

Stavite 2 komada šećera iza obraza na kojem pacijent leži.

Pripremite lijekove:

40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

Uzroci:

Nedovoljna doza inzulina.

Kršenje dijete (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani)

Zarazne bolesti.

Stres.

Trudnoća.

Operativni vm-in.

Prekursori: pojačana žeđ, poliurija Moguće povraćanje, smanjen apetit, zamagljen vid, neobično jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: odsustvo svijesti, miris acetona iz daha, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Puls je niti, krvni pritisak je snižen. U testu krvi - hiperglikemija, u testu urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Ako postoje znakovi hiperglikemijske kome, hitno pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć:

Pozovite doktora.

Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).

Uzmite urin kateterom za brzu dijagnostiku šećera i acetona.

Omogućiti intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

Inzulin kratkog djelovanja - actropid (fl.);

0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);

Srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Ministarstvo zdravlja regije Orenburg

Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja "Orenburški regionalni medicinski koledž"

NASTAVNI RAD

u disciplini Sestrinska njega narušenog zdravlja pedijatrijskog pacijenta

Tema: Zdravstvena njega za dijabetes melitus kod djece tipa I

Završio učenik iz grupe 304

Specijalnost medicinske sestre

Nesterova N.S.

Supervizor:

Vanchinova O.V.

Orenburg 2014

Uvod

Poglavlje I. Kliničke karakteristike dijabetes melitusa

1 Rizik od razvoja dijabetesa

2 Kliničke manifestacije dijabetes melitusa

3 Znakovi bolesti i primarne manifestacije

4 Komplikacije dijabetesa

Poglavlje II. Zdravstvena njega za dijabetes

1 Zdravstvena njega za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu

2 Uloga m/s u organizaciji škole “Škola dijabetes melitusa”

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Posljednjih decenija incidencija dijabetes melitusa u stalnom je porastu, broj oboljelih u razvijenim zemljama iznosi i do 5% opće populacije, a zapravo je prevalencija dijabetes melitusa veća, jer se ne uzimaju njegovi latentni oblici. u obzir (još 5% opšte populacije). Djeca i adolescenti mlađi od 16 godina čine 5-10% svih pacijenata sa dijabetesom. Dijabetes se manifestira u bilo kojoj dobi (postoji čak i urođeni dijabetes), ali najčešće u periodima intenzivnog rasta (4-6 godina, 8-12 godina, pubertet). Dojenčad je pogođena u 0,5% slučajeva. DM se najčešće otkriva u dobi od 4 do 10 godina, u jesensko-zimskom periodu.

S tim u vezi, prevencija rane dijagnoze i kontrola toka dijabetesa kod djece i odraslih postala je akutni medicinsko-socijalni problem, koji se u većini zemalja svijeta svrstava među prioritetne oblasti u zdravstvu. Prema statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu trenutno ima 346 miliona ljudi s dijabetesom. Povećana incidencija dijabetes melitusa među djecom posebno je zabrinjavajuća. S tim u vezi, sve je aktuelniji problem obezbjeđivanja djece i njihovih roditelja znanja i vještina neophodnih za njeno samostalno „upravljanje“, krizama i promjenom životnog stila, što je osnova uspješnog liječenja bolesti. Trenutno u mnogim regijama Rusije postoje škole za pacijente sa dijabetes melitusom, koje su stvorene kao dio ustanova za liječenje i preventivu (Zdravstveni centri) na funkcionalnoj osnovi.

Predmet studija:

Sestrinska pomoć u njezi djece oboljele od dijabetes melitusa tipa I

Predmet studija:

Zdravstvena njega za dijabetes melitus kod djece tipa I

Poboljšati kvalitet sestrinske njege prilikom njege djece sa dijabetesom.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

etiologija i predisponirajući faktori dijabetes melitusa kod djece

klinička slika i karakteristike dijagnosticiranja dijabetes melitusa kod djece

principi primarne sestrinske njege za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu

organizacija terapeutske prehrane za dijabetes melitus

Poglavlje I. Kliničke karakteristike dijabetes melitusa

1 Rizik od razvoja dijabetesa

Djeca rođena od majki dijabetičara imaju visok rizik od razvoja dijabetesa. Rizik od razvoja dijabetesa je još veći kod djeteta čija su oba roditelja dijabetičara. Kod djece koju su rodile bolesne majke ćelije gušterače koje proizvode inzulin zadržale su genetsku osjetljivost na djelovanje određenih virusa - rubeole, malih boginja, herpesa, zaušnjaka. Stoga su poticaj za razvoj dijabetes melitusa kod djece akutne virusne bolesti.

Dakle, nasljedna predispozicija je samo jedna strana problema, preduvjet na koji se naslanjaju drugi jednako važni faktori koji dovode u djelo ovaj genetski program, uzrokujući razvoj bolesti. Problem je što žena koja boluje od bilo koje vrste dijabetesa (čak i gestacijskog) često ima veliku bebu sa značajnim masnim naslagama. Gojaznost je jedan od najvažnijih faktora koji utiče na razvoj dijabetesa i ostvaruje nasljednu predispoziciju organizma. Stoga je vrlo važno ne prehraniti dijete, pažljivo pratiti njegovu prehranu, isključujući iz nje lako probavljive ugljikohidrate. Od prvih dana života i najmanje godinu dana, takvo dijete treba da dobija majčino mlijeko, a ne vještačku formulu. Činjenica je da mješavine sadrže proteine ​​kravljeg mlijeka, što može izazvati alergijske reakcije. Čak i blaga alergija organizma narušava imunološki sistem i doprinosi poremećaju metabolizma ugljikohidrata i drugih metabolizma. Stoga je prevencija dijabetesa kod djece dojenje i ishrana bebe, kao i pažljivo praćenje njegove težine.

Preventivne mjere za dijabetes uključuju:

prirodno dojenje;

dijeta i kontrola tjelesne težine djeteta;

očvršćavanje i podizanje opšteg imuniteta, zaštita od virusnih infekcija;

nedostatak preteranog rada i stresa.

1.2 Kliničke manifestacije dijabetes melitusa

Dijabetes melitus je bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, što dovodi do poremećaja metabolizma, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata, koji se manifestira kroničnom hiperglikemijom.

Djeca imaju samo dijabetes tipa 1, odnosno inzulinsko ovisan. Bolest se odvija na isti način kao i kod odraslih, a mehanizam razvoja bolesti je isti. Ali i dalje postoje značajne razlike, jer djetetov organizam raste, razvija se i još uvijek je vrlo slab. Gušterača novorođenčeta je vrlo mala - samo 6 cm, ali se do 10. godine gotovo udvostruči, dostižući veličinu od 10-12 cm. Gušterača djeteta je vrlo blizu drugim organima, svi su tijesno povezano i svako kršenje jednog organa dovodi do patologije drugog. Ako djetetova gušterača ne proizvodi dobro inzulin, odnosno ima određenu patologiju, onda postoji realna opasnost da u proces bolesti budu uključeni želudac, jetra i žučna kesa.

Proizvodnja inzulina od strane pankreasa jedna je od njegovih intrasekretornih funkcija, koja se konačno formira do pete godine bebinog života. Od ovog uzrasta do otprilike 11 godina starosti su djeca posebno osjetljiva na dijabetes. Iako dijete u bilo kojoj dobi može dobiti ovu bolest. Dijabetes melitus zauzima prvo mjesto među svim endokrinim bolestima kod djece. Međutim, privremene promjene nivoa šećera u krvi djeteta ne ukazuju na prisustvo dijabetes melitusa. Budući da dijete stalno i brzo raste i razvija se, svi njegovi organi se razvijaju zajedno s njim. Kao rezultat toga, svi metabolički procesi u tijelu kod djece se odvijaju mnogo brže nego kod odraslih. Ubrzava se i metabolizam ugljikohidrata, pa dijete treba dnevno unositi 10 do 15 g ugljikohidrata na 1 kg težine. Zato sva deca jako vole slatkiše – to je potreba njihovog organizma. Ali djeca, nažalost, ne mogu zaustaviti svoje ovisnosti i ponekad konzumiraju slatkiše u mnogo većim količinama nego što im je potrebno. Stoga majke ne bi trebale uskraćivati ​​djeci slatkiše, već kontrolirati njihovu umjerenu konzumaciju.

Metabolizam ugljikohidrata u tijelu djeteta odvija se pod kontrolom inzulina, kao i niza hormona - glukagona, adrenalina, hormona nadbubrežne žlijezde. Dijabetes melitus nastaje upravo zbog patologija u ovim procesima. Ali metabolizam ugljikohidrata također reguliše djetetov nervni sistem, koji je još uvijek vrlo nezreo, pa može pokvariti funkcionisanje i uticati na nivo šećera u krvi. Ne samo nezrelost nervnog sistema deteta, već i njegovog endokrinog sistema ponekad dovodi do poremećaja metaboličkih procesa deteta, što rezultira promenama nivoa šećera u krvi i periodima hipoglikemije. Ali to uopće nije znak dijabetesa. Iako bi razina šećera u krvi djeteta trebala biti konstantna i može varirati samo u malim granicama: od 3,3 do 6,6 mmol/l, čak i značajnije fluktuacije koje nisu povezane s patologijom gušterače nisu opasne i nestaju s godinama. Na kraju krajeva, oni su rezultat nesavršenosti nervnog i endokrinog sistema djetetovog tijela. Tipično, ovakvim stanjima su podložna nedonoščad, nedovoljno razvijena djeca ili adolescenti u pubertetu i oni koji imaju značajan fizički napor. Čim se funkcije nervnog i endokrinog sistema stabilizuju, mehanizmi za regulaciju metabolizma ugljikohidrata će biti napredniji i nivo šećera u krvi će se normalizirati. Uz to će proći i napadi hipoglikemije. Međutim, uprkos naizgled bezazlenosti ovih stanja, ona su veoma bolna za bebu i mogu uticati na njegovo buduće zdravlje. Stoga je neophodno pratiti stanje nervnog sistema djeteta: nema stresa ili povećane fizičke aktivnosti.

Dijabetes melitus ima dvije faze razvoja, iste kod odraslih i djece. Prva faza je poremećena tolerancija glukoze, koja nije bolest sama po sebi, ali ukazuje na ozbiljan rizik od razvoja dijabetesa. Stoga, ako je tolerancija na glukozu poremećena, dijete treba pažljivo pregledati i odvesti pod dugotrajan medicinski nadzor. Uz pomoć dijete i drugih metoda terapijske prevencije dijabetes se možda neće razviti. Najvažniji zadatak je spriječiti njegovu manifestaciju. Zbog toga je potrebno jednom godišnje dati krv za šećer.

Druga faza dijabetesa je njegov razvoj. Sada se ovaj proces ne može zaustaviti, ali ga je potrebno držati pod kontrolom od prvih dana. S tim su povezane određene poteškoće. Činjenica je da se dijabetes melitus kod djece razvija vrlo brzo i ima progresivnu prirodu, što je povezano s općim razvojem i rastom djeteta. Po tome se razlikuje od dijabetesa odraslih. Progresija dijabetes melitusa je velika vjerojatnost razvoja labilnog dijabetesa s oštrim fluktuacijama šećera u krvi i teškom reakcijom na terapiju inzulinom. Osim toga, labilni dijabetes izaziva razvoj ketoacidoze i napada hipoglikemije. Tok dijabetes melitusa dodatno otežava činjenica da djeca često boluju od zaraznih bolesti koje doprinose dekompenzaciji dijabetesa. Što je dijete sa dijabetesom mlađe, to je bolest teža i veći je rizik od raznih komplikacija.

Bolesti koje pogoršavaju tok dijabetes melitusa kod djece i doprinose njegovoj dekompenzaciji

Infektivne i upalne bolesti.

Endokrine bolesti.

3 Znakovi bolesti i primarne manifestacije dijabetes melitusa

U djetinjstvu se klinički simptomi dijabetesa obično brzo razvijaju, a roditelji često mogu naznačiti tačan datum početka bolesti. Ređe se dijabetes razvija postepeno. Najkarakterističniji znakovi dijabetesa su brz gubitak težine djeteta, nekontrolirana žeđ i pretjerano mokrenje. To je ono na šta roditelji treba da obrate pažnju. Dijete tako brzo gubi na težini da se „topi“ pred našim očima. Ali objektivno, može izgubiti 10 kg za samo nekoliko sedmica. Nemoguće je ovo ne primijetiti. Izlučivanje urina također premašuje sve norme - više od 5 litara dnevno. I naravno, dijete stalno traži piće i ne može se napiti. To se čak i njemu čini čudnim, a djeca obično ne obraćaju pažnju na takve nijanse. Uz sve ove znakove, potrebno je odmah otići liječniku, koji će ne samo dati uputnicu za analizu krvi i urina na šećer, već će dijete i vizualno pregledati. Indirektni znaci dijabetesa su: suva koža i sluzokože, grimizni jezik, niska elastičnost kože. Laboratorijski testovi obično potvrđuju liječničku pretpostavku na osnovu klasičnih znakova dijabetesa. Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se ako nivo šećera u krvi natašte prelazi 5,5 mmol/l, što je znak hiperglikemije, šećer se nalazi u mokraći (glukozurija), a zbog sadržaja glukoze u urinu, sam urin ima povećana gustina.

Dijabetes melitus kod djece može početi i sa drugim znacima: opštom slabošću, znojenjem, pojačanim umorom, glavoboljom i vrtoglavicom, kao i stalnom željom za slatkišima. Djetetu počnu drhtati ruke, blijedi i ponekad pada u nesvijest. Ovo je stanje hipoglikemije - oštrog smanjenja šećera u krvi. Doktor će postaviti tačnu dijagnozu na osnovu laboratorijskih pretraga.

Druga opcija za nastanak dijabetesa u djetinjstvu je latentni tok bolesti. Odnosno, inzulin više ne proizvodi dobro gušterača, šećer u krvi postepeno raste, a dijete još ne osjeća nikakve promjene. Međutim, manifestacija dijabetes melitusa još uvijek se može primijetiti po stanju kože. Prekriva se sitnim pustulama, čirevima ili gljivičnim lezijama; iste se lezije pojavljuju na sluznici usta ili genitalija kod djevojčica. Ako dijete ima uporne bubuljice i pustule, kao i dugotrajan stomatitis, potrebno je hitno ispitati krv na šećer. S takvim simptomima postoji određen rizik da se dijabetes melitus već pojavi, koji se javlja u latentnom obliku.

4 Oblici komplikacija dijabetes melitusa

Kasna dijagnoza ili nepravilno liječenje dovode do komplikacija koje se razvijaju u kratkom vremenu ili godinama. Prvi tip uključuje dijabetičku ketoacidozu (DKA), drugi uključuje lezije različitih organa i sistema, koje se ne manifestiraju uvijek u djetinjstvu i adolescenciji. Najveća opasnost je prva grupa komplikacija. Razlozi za nastanak dijabetičke ketoacidoze (DKA) su neprepoznati dijabetes melitus, grube greške u liječenju (odbijanje davanja inzulina, velike greške u ishrani), te dodatak teške prateće bolesti. Pacijenti sa dijabetesom često razvijaju hipoglikemijska stanja. Prvo, nivo šećera u krvi bebe raste i mora se kontrolirati pažljivo prilagođenim dozama inzulina. Ako ima više inzulina nego što je potrebno za hranjenje stanica glukozom, ili je dijete doživjelo stres ili fizički napor tog dana, tada nivo šećera u krvi opada. Oštar pad šećera u krvi uzrokovan je ne samo predoziranjem inzulinom, već i nedovoljnim sadržajem ugljikohidrata u hrani djeteta, nepoštivanjem prehrane, kašnjenjem u jelu i, konačno, labilnim tijekom dijabetes melitusa. Kao rezultat, dijete doživljava stanje hipoglikemije, koje se manifestira letargijom i slabošću, glavoboljom i osjećajem jake gladi. Ovo stanje može biti početak hipoglikemijske kome.

Hipoglikemijska koma.

Već kod prvih znakova hipoglikemije - letargije, slabosti i znojenja - morate oglasiti alarm i nastojati povećati šećer u krvi. Ako se to ne učini, može se brzo razviti hipoglikemijska koma: dijete će imati drhtanje udova, počet će konvulzije, neko vrijeme će biti u vrlo uzbuđenom stanju, a zatim će doći do gubitka svijesti. Istovremeno, disanje i krvni pritisak ostaju normalni, telesna temperatura je takođe obično normalna, nema mirisa acetona iz usta, koža je vlažna, a nivo šećera u krvi pada ispod 3 mmol/l.

Nakon korekcije nivoa šećera u krvi, zdravlje djeteta se vraća. Međutim, ako se takva stanja ponove, onda dijabetes može ući u labilnu fazu, kada izbor doze inzulina postaje problematičan, a dijete se suočava sa ozbiljnijim komplikacijama.

Ako se dijabetes ne može nadoknaditi, odnosno iz nekog razloga se nivo glukoze u krvi djeteta ne normalizira (jede puno slatkiša, ne uspijeva pokupiti dozu inzulina, preskače injekcije inzulina, nedostaje regulacija fizičke aktivnosti itd.) , onda je to ispunjeno ozbiljnim posljedicama, ozbiljnim posljedicama, uključujući ketoacidozu i dijabetičku komu.

Ovo je akutno stanje koje se javlja na pozadini dekompenziranog dijabetes melitusa kod djece, odnosno kada se nivo šećera u krvi nekontrolirano i brzo mijenja, a njegove glavne karakteristike su sljedeće. Dijete izgleda vrlo slabo i letargično, gubi apetit i djeluje razdražljivo. Ovo je praćeno dvostrukim vidom, bolom u srcu, donjem dijelu leđa, stomaku, mučninom i povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Dijete pati od nesanice i žali se na slabo pamćenje. Iz usta se osjeća miris acetona. Ovo je klinička slika ketoacidoze, koja se može razviti u još ozbiljniju komplikaciju ukoliko se ne preduzmu hitne terapijske mjere. Ova komplikacija se naziva ketoacidotska koma.

Ketoacidotska koma.

Ova komplikacija se razvija nakon ketoacidoze nekoliko dana – obično jedan do tri. Znakovi komplikacija se mijenjaju i pogoršavaju tokom ovog perioda. Koma se definiše kao potpuni gubitak svijesti i odsustvo normalnih refleksa.

Znakovi ketoacidotske kome.

Koma počinje općom slabošću, povećanim umorom i čestim mokrenjem.

Zatim dolazi bol u stomaku, mučnina i ponovljeno povraćanje.

Svest je inhibirana, a zatim potpuno izgubljena.

Iz usta se osjeća jak miris acetona.

Disanje postaje neujednačeno, a puls ubrzan i slab.

Krvni pritisak značajno pada.

Tada se učestalost mokrenja smanjuje i oni potpuno prestaju. Razvija se anurija.

Ako se ne kontrolira, počinje oštećenje jetre i bubrega.Ove kliničke manifestacije potvrđuju se laboratorijskom dijagnostikom. U stanju ketoacidotične kome, laboratorijski testovi pokazuju sljedeće rezultate:

visok šećer u krvi (više od 20 mmol/l); ^ prisustvo šećera u urinu;

smanjenje kiselosti krvi na 7,1 ili niže, što se naziva acidoza (ovo je vrlo opasno stanje, jer se razina kiselosti od 6,8 ​​smatra smrtonosnom);

prisustvo acetona u urinu;

povećanje ketonskih tijela u krvi;

zbog oštećenja jetre i bubrega povećava se količina hemoglobina, leukocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi;

protein se pojavljuje u urinu.

Uzroci ketoacidotične kome su dugotrajni i teško izlječivi dijabetes melitus, stresne situacije, teška fizička aktivnost, hormonske promjene u tijelu adolescenata, teška dugotrajna kršenja prehrane s ugljikohidratima, akutne zarazne bolesti.Ova vrsta dijabetičke kome je veoma opasan jer utiče na sve organe i sisteme tako da bolesti mogu postati ireverzibilne. Komplikaciju ne možete započeti, već je morate zaustaviti na samom početku. Za to su potrebni terapijski efekti, o čemu će biti riječi u poglavlju “Liječenje dijabetesa i njegovih komplikacija”, kao i dijeta i režim.

Hiperosmolarna koma.

Ovo je još jedna vrsta dijabetičke kome koja se može javiti kod djeteta s uznapredovalom, dugotrajnom ili neizlječivom bolešću. Ili bolje rečeno, kod dijabetesa, koji su roditelji loše rješavali, jer dijete još ne može ozbiljno shvatiti svoju bolest, pažljivo kontrolisati ishranu, fizičku aktivnost i davanje insulina. Sve to treba da uradi majka, koja treba da shvati da su propuštene injekcije insulina ili injekcije inzulina u lošem vremenu prvi korak ka razvoju dekompenzacije dijabetesa i, kao posledica, njegovih komplikacija.

Hiperosmolarna koma se razvija sporije od DKA i manifestuje se teškom dehidracijom djetetovog organizma. Osim toga, djetetov nervni sistem je pogođen. Laboratorijski testovi pokazuju vrlo visok šećer u krvi (više od 50 mmol/L) i povišen hemoglobin i hematokrit, zbog čega je krv pregusta.

Dijagnoza hiperosmolarne kome postavlja se nakon što se laboratorijskim pretragama potvrdi još jedan vrlo važan i karakterističan pokazatelj: povećanje osmolarnosti krvne plazme, odnosno vrlo visok sadržaj natrijevih iona i dušičnih tvari.

Znakovi hiperosmolarne kome kod djeteta

Slabost, umor.

Intenzivna žeđ.

Napadi i drugi poremećaji nervnog sistema.

Postepeni gubitak svesti.

Disanje je često i plitko, iz usta se osjeća miris acetona.

Povećana tjelesna temperatura.

Količina izlučenog urina se u početku povećava, a zatim smanjuje.

Suva koža i sluzokože.

Iako se hiperosmolarna koma kod djece javlja znatno rjeđe od ostalih komplikacija, ona predstavlja ozbiljnu opasnost zbog teške dehidracije i poremećaja nervnog sistema. Osim toga, brzi razvoj ove vrste kome ne dopušta odgađanje medicinske pomoći. Odmah treba pozvati ljekara, a sami roditelji moraju djetetu pružiti hitnu pomoć.

Međutim, banalna istina sugerira da je bolje spriječiti takve komplikacije i pažljivo pratiti stanje djeteta koje ima dijabetes.

Koma mliječne kiseline

Ova vrsta kome se razvija prilično brzo, u roku od nekoliko sati, ali ima i druge karakteristične znakove - bolove u mišićima i donjem dijelu leđa, otežano disanje i težinu u srcu. Ponekad su praćeni mučninom i povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Uz ubrzan puls i neravnomjerno disanje, krvni tlak se smanjuje. Koma počinje neobjašnjivim uzbuđenjem djeteta – guši se, nervozno je, ali ubrzo nastupa pospanost koja može prerasti u gubitak svijesti. Istovremeno, svi uobičajeni testovi na dijabetes su normalni - nivo šećera je normalan ili blago povišen, u urinu nema šećera ili acetona. I količina izlučenog urina je također u granicama normale.

Mliječnokiseli komu određuju i drugi laboratorijski znakovi: u krvi se nalazi povećan sadržaj iona kalcija, mliječne i grožđane kiseline.

dijabetes melitus dječja koma

Poglavlje II. Sestrinska njega za dijabetes melitus

1 Zdravstvena njega za hipoglikemijsku i hiperglikemijsku komu

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu.

Zavisi od težine stanja: ako je bolesnik pri svijesti potrebno je dati hranu bogatu ugljikohidratima (slatki čaj, bijeli hljeb, kompot).Ukoliko je bolesnik bez svijesti, intravenska injekcija 20-50 ml 20-40 % rastvora glukoze.U odsustvu svesti 10-15 minuta - intravenska primena 5-10% rastvora glukoze dok se pacijent ne osvesti.

Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu

Hitna hospitalizacija. Zagrijte pacijenta. Ispiranje želuca 5%

rastvor natrijum bikarbonata ili izotonični rastvor natrijum hlorida (deo rastvora ostaje u želucu) Klistir za čišćenje sa toplim 4% rastvorom natrijum bikarbonata. Terapija kiseonikom. Intravenozno davanje kap po kap izotoničnog rastvora natrijum hlorida u količini od 20 ml/kg telesne težine (u kapaljku se dodaju kokarboksilaza, askorbinska kiselina, heparin) Primena insulina u dozi od 0,1 U/kg/h u 150-300 ml izotonični rastvor natrijum hlorida (u prvih 6 sati se daje 50% ukupne količine tečnosti)

2 Uloga m/s u organizaciji škole “Škola dijabetes melitusa”

Cilj i zadaci škole su osposobljavanje pacijenata sa dijabetesom u metodama samokontrole, prilagođavanja tretmana specifičnim životnim uslovima i prevencije akutnih i hroničnih komplikacija bolesti.

Što se tiče dece, obuka u „Školi za dijabetes melitus“ mora biti prilagođena uzrastu i stepenu puberteta pacijenta. Formiranje starosnih grupa učenika zasniva se na ovom principu.

) U prvu grupu spadaju roditelji novorođenčadi i deca prvih godina života sa dijabetesom. Mladi pacijenti u potpunosti ovise o roditeljima i medicinskom osoblju (hrana, injekcije, praćenje), te stoga moraju uspostaviti blizak odnos sa radnikom koji pruža medicinsku negu. Važno je stvoriti psihološki kontakt s majkom bolesnog djeteta, jer u pozadini sve većeg stresa, njena povezanost s djetetom opada i uočava se depresija. Problemi na koje treba da se pozabavi obučeni „tim“ medicinskih radnika u ovom slučaju su: promene raspoloženja kod novorođenčeta sa dijabetesom; povezanost injekcija i praćenja nivoa glukoze u krvi s bolom koji nastaje kao rezultat medicinskih procedura i povezan je kod djeteta s liječničkim bijelim mantilom. Ove prepreke čine neophodnim uspostavljanje povjerenja sa porodicom oboljelog djeteta i učenje praćenja dijabetesa, budući da je hipoglikemija kod novorođenčadi uobičajena i može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

) U mnogim zemljama širom svijeta postoji široka debata o prikladnosti obrazovanja za predškolsku djecu sa dijabetesom i o tome da li ishodi dijabetesa zavise od obrazovanja u ovoj starosnoj grupi. Međutim, roditelji navode potrebu i važnost obuke i podrške.

) Treća obrazovna grupa uključuje djecu školskog uzrasta. Nastava za ove pacijente uključuje teme:

ü pomoć i regulisanje prelaska na stil života učenika, razvoj samopoštovanja (samopoštovanja) i odnosa sa vršnjacima;

ü obuka vještina ubrizgavanja i praćenja glikemije;

ü prepoznavanje i razumijevanje simptoma hipoglikemije;

ü poboljšanje razumijevanja samokontrole bolesti;

ü adaptacija dijabetes melitusa na školsko učenje, ishranu u školi, fizičku aktivnost i sport;

ü uključivanje praćenja glukoze u krvi i injekcija u školske rutine;

ü Savjeti roditeljima da postepeno razvijaju samostalnost djeteta uz prenošenje odgovarajućih obaveza.

Među djecom školskog uzrasta postoji nezadovoljstvo što ljekari razgovaraju s roditeljima, a ne s njima. Edukativni programi koji se fokusiraju na starost pacijenta su efikasni za djecu i njihove porodice.

Treća, školska grupa može uključivati ​​i bolesnu djecu tinejdžera. Adolescencija je prijelazna faza razvoja između djetinjstva i odrasle dobi i ima niz bioloških i psiholoških karakteristika koje uzrokuju određene probleme u liječenju dijabetes melitusa kod ovakvih pacijenata. Pogoršanje kontrole dijabetes melitusa u ovoj starosnoj grupi često je povezano sa neredovnom ishranom, nedovoljnom fizičkom aktivnošću, lošim pridržavanjem uputstava lekara, endokrinim promenama u vezi sa pubertetom i drugim faktorima. Karakteristike područja rada u “Školi dijabetes melitusa” za adolescente su:

ü razvoj odnosa povjerenja između tinejdžera, grupe učenika i „tima“ stručnjaka;

ü Pomaganje tinejdžeru da odredi prioritete i postavi male, ostvarive ciljeve, posebno ako postoje sukobi između tinejdžerovih društvenih potreba i ograničenja povezanih s dijabetesom;

ü pružanje razumijevanja fizioloških promjena tokom puberteta, njihovog utjecaja na doze inzulina, rješavanje novih problema s kontrolom tjelesne težine i reguliranje prehrane;

ü objašnjavanje važnosti skrininga za rane simptome komplikacija dijabetesa i poboljšanje metaboličke kontrole;

ü povjerljivi razgovori sa tinejdžerom o procesu puberteta, jačanje njegovog osjećaja samopouzdanja, ali istovremeno održavanje povjerenja i podrške roditelja;

ü Pomaganje adolescentima i roditeljima da formiraju odnose sa novim nivoima uključenosti roditelja u brigu o dijabetesu.

Zdravstvena njega za dijabetes:

Akcioni plan Obrazloženje 1. Obavijestite pacijenta i njegovu rodbinu da „dijabetes melitus nije bolest, već način života“ ü Pravo pacijenta na informacije je osigurano ü Dijete i njegova rodbina razumiju preporučljivost obavljanja svih aktivnosti njege 2. Organizovati ishranu djeteta sa ograničenjem lako svarljivih ugljikohidrata (med, džem, šećer, slatkiši, grožđe, smokve, banane itd.) ü Lako svarljivi ugljikohidrati daju “salvo” povećanje glukoze u krvi. Organizirajte obroke 6 puta dnevno (3 glavna obroka i 3 “grickalice”) ü Postižu se stabilni nivoi glukoze u krvi 4. Učiti pacijenta ili njegove srodnike pravilima i tehnikama davanja insulina, pratiti redovno uzimanje antidijabetika i insulina ü Prevencija razvoja ketoacidotske (hiperglikemijske) kome 5. Strogo kontrolisati unos hrane nakon davanja insulinskih lekova ü Prevencija razvoja insulinske (hipoglikemijske) kome 6. Dozirati fizički i emocionalni stres bolesnog deteta. ü Prevencija razvoja komatoznih stanja 7. Strogo paziti na higijenu kože i sluzokože ü Pustularna oboljenja kože su indirektni znakovi dijabetes melitusa8 Zaštitite dijete od pratećih infekcija i prehlada ü Kod dijabetes melitusa imunitet je smanjen - FBD (često bolesna djeca)

3 Organizacija terapeutske prehrane za dijabetes melitus

Dijetalna terapija. Obavezno za sve kliničke oblike dijabetesa. Njegovi glavni principi: individualni odabir dnevnog kalorijskog sadržaja: uravnotežena i fiziološka ishrana u smislu sadržaja proteina, ugljikohidrata, minerala, masti, vitamina (tabela br. 9); frakcijski šest obroka dnevno sa ravnomjernom raspodjelom kalorija i ugljeni hidrati (doručak - 25%, drugi doručak - 10%, ručak - 25%, popodnevna užina - 10%, večera - 25%, druga večera - 15% dnevnih kalorija) Lako svarljivi ugljeni hidrati su isključeni iz ishrane. Preporučljivo je zamijeniti ih ugljikohidratima koji sadrže veliku količinu vlakana (usporavaju apsorpciju glukoze) Šećer se zamjenjuje sorbitolom ili ksilitolom. Umjereno ograničenje životinjskih masti.

Tretman lijekovima. Glavni tretman za dijabetes melitus je primjena inzulina. Doza zavisi od težine bolesti i gubitka glukoze u urinu tokom dana. Na svakih 5 grama glukoze izlučenih u urinu, propisana je 1 jedinica nsulina. Lijek se primjenjuje subkutano, intramuskularno i intravenozno. Postoje inzulini kratkog djelovanja (vršno djelovanje 2-4 sata nakon primjene, trajanje farmakološkog djelovanja 6-8 sati) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap; srednje trajanje dejstva (vrhunac nakon 5-10 sati, dejstvo 12-18 sati) - B-insulin, lente, long, insulong, monotardNM, homofan; dugotrajno (vrhunac nakon 10-18 sati, djelovanje 20-30 sati) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

U slučaju stabilnog tijeka bolesti koriste se kombinacije kratkotrajnih i dugodjelujućih inzulinskih preparata.

Osim toga, propisuju se sulfonamidni lijekovi (I i II generacije) - diabinez, bucarban (oranil), diabeton, a koriste se i bigvanidi - fenformin, dibiton, adebit, sibin, glucophage, diformin, metaphormin.

Zaključak

Trenutno je dijabetes melitus jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema. To je prije svega zbog njegove visoke prevalencije, kontinuiranog trenda daljeg povećanja broja oboljelih i štete koju dijabetes melitus, koji se razvio u djetinjstvu, nanosi društvu. Analiza obimnog kliničkog materijala i proučavanje dinamike stope upućivanja uvjeravaju nas da pored porasta morbiditeta dolazi i do promjene starosne strukture, „podmlađivanja“ dijabetes melitusa. Ako je prije nekoliko godina dijabetes melitus kod djece prvih godina života bio kazuistika, sada to nije neuobičajeno. Tradicionalno se vjeruje da kod djece prevladavaju inzulinski ovisni oblici bolesti. Prevalencija inzulinsko-zavisnog dijabetesa u pedijatrijskoj populaciji je još uvijek nejasna i zahtijeva istraživanje.

Najvažnije dostignuće u dijabetologiji u proteklih trideset godina je sve veća uloga medicinskih sestara i organizacija njihove specijalizacije iz dijabetologije; takve medicinske sestre pružaju kvalitetnu njegu pacijenata sa dijabetesom; organizirati interakciju između bolnica, liječnika opće prakse i ambulantnih pacijenata; provesti veliku količinu istraživanja i edukacije pacijenata. Napredak kliničke medicine u drugoj polovini 20. stoljeća omogućio je znatno bolje razumijevanje uzroka dijabetesa melitusa i njegovih komplikacija, kao i značajno ublažavanje patnje pacijenata, što je još prije četvrt stoljeća bilo nezamislivo. .

Bibliografija

1. L.V. Arzamastseva, M.I. Martynova - Socio-demografske karakteristike porodica djece sa dijabetesom. - Pedijatrija, 2012.

V.G. Baranov, A.S. Stroikova - Dijabetes melitus kod djece. - M., Medicina, 2011

3. Dispanzersko posmatranje djece u klinici (uredila K.F. Shiryaeva). L., Medicina, 2011

M.A. Žukovski Pedijatrijska endokrinologija.-M., Medicina, 2012.

Yu.A. Knyazev - Epidemiologija dijabetes melitusa kod djece. - Pedijatrija, 2012

V.L. Liss - Dijabetes melitus. U knjizi: Dječije bolesti (priredio A. F. Shabalov). - Sankt Peterburg, SOTIS, 2013.

V.A. Mikhelson, I.G. Almazova, E.V. Neudakhin - Komatozna stanja kod djece. - L., Medicina, 2011

8. Smjernice za ciklus pedijatrijske endokrinologije (za studente koji pohađaju LPMI kurs). - L., 2012

9. W. McMorray - Metabolizam kod ljudi - M, Mir 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Diabetes mellitus. U knjizi: Dječije bolesti (priredili A.F. Tour i drugi) - M., Medicina, 2011.

Djela slična - Sestrinska njega za dijabetes melitus kod djece tipa I