Asistent hirurga tokom operacije. Anesteziolog i hirurški asistent su najvažniji članovi operativnog tima. Ovladavanje novim operacijama

Prilikom svakog hirurškog zahvata, anesteziolog i hirurški asistent imaju važnu ulogu u operativnom timu.

Anestezijski tim

Tokom anestezije, anesteziolog drži masku i donju vilicu, anesteziolog prati puls. I jedni i drugi bi trebali biti potpuno uronjeni u svoj posao i ne bi trebali obraćati pažnju na sve oko sebe. Anesteziolozi koji prate njihov puls trebali bi biti posebno strogi prema sebi. Moraju periodično izvješćivati o stanju pulsa anesteziologu, kako bi, u skladu s primljenim informacijama, povećao anesteziju ili, obrnuto, smanjio dozu. Ako dođe do značajnog pogoršanja pulsa, potrebno je odmah na to upozoriti kirurga. Obično sam anesteziolog prati puls i tokom cijele anestezije njegovi prsti su na pulsu pacijenta.

Medicinske sestre takođe treba da vode računa o tome da pacijent tokom anestezije udobno leži na stolu, kako sam položaj operisane osobe kasnije ne bi imao ozbiljnije posledice po njega. Na primjer, ne smijete dozvoliti da vam ruke vise sa stola tokom operacije ili da vam ruke budu sklopljene iza glave. Posljedica može biti slabljenje mišićne snage ili čak gubitak pokretljivosti (paraliza).

Ako postoji nedostatak osoblja, jedna osoba mora pratiti i masku i puls. Ako anesteziju daje ljekar, tada jedna od medicinskih sestara zauzima mjesto u njegovoj blizini, vodeći računa o udobnosti pacijenta tokom anestezije.

Asistent hirurga

Mnogo posla pada na one medicinske radnike koji su, da tako kažem, na skalpelu hirurga i njegovi su pomoćnici. Već s prvim rezom počinju njihove brojne obaveze. Briše krv brisevima i tako čiste hirurško polje, omogućavajući hirurgu da se kreće kroz tkiva, šta je urađeno i šta još treba da se uradi. Pružaju značajnu pomoć kirurgu pri podvezivanju brojnih malih krvnih žila (prilikom postavljanja ligatura). Istovremeno podižu hemostatsku pincetu i drže je cijelo vrijeme dok je previjanje u toku, lagano je povlačeći prema gore.

Nakon nanošenja ligature, brzo otvaraju pincetu i uklanjaju je. Pomoćnik drži kuke koje se koriste za širenje rubova rana. Podupire uklonjene dijelove dok se potpuno ne odsjeku, ako je potrebno. Nakon postavljanja šavova, asistent ponekad mora pincetom ispraviti rubove rane tako da budu usko jedni uz druge.

Tokom čitavog trajanja operacije, asistenti koji direktno asistiraju hirurgu, dajući mu instrumente i obloge i stojeći uz skalpel, ni na trenutak ne bi trebali izgubiti iz vida da imaju sterilne ruke, koje moraju ostati tokom čitave operacije. Na primjer, ni pod kojim okolnostima ne bi smjeli brisati znoj ili krv s lica rukama, provlačiti ih kroz kosu ili rukovati poklopcima kutija u kojima se nalazi materijal za zavoje.

Općenito, ne bi trebali dirati rukama nesterilne predmete. S vremena na vrijeme, asistenti koji asistiraju hirurgu direktno peru ruke u antiseptičkom rastvoru, koji se nalazi tu u posudi pored operacionog stola. Ovaj rastvor se često menja jer se zaprlja od krvi i čestica tkiva koje u njega dospeju prilikom ispiranja ruku.

Svaki hirurg ima drugačiji stil rada. Zavisi od temperamenta, emocionalnog i psihičkog sastava, iskustva, vladanja hirurškom opremom, škole, ličnih stavova, godina, kliničkih i parakliničkih karakteristika operacije, raspoloženja, umora i niza drugih faktora. Stil rada svakog hirurga je individualan i nije uvek isti u različitim situacijama.

Ipak, moguće je razlikovati 3 glavne karakteristike stila rada kirurga, čije ekstremne varijante nameću specifične zahtjeve za rad asistenta. To uključuje tempo, tehniku i autonomiju. Različite kombinacije različitih opcija za ove karakteristike stvaraju specifičan individualni stil rada kirurga. Zatim ćemo razmotriti 3 glavne opcije za svaku od karakteristika.

Bez obzira na tehniku i ukupno trajanje intervencije, visok tempo rada kirurga postavlja povećane zahtjeve pred asistenta, koji mora imati vremena da pomogne pri svakoj pojedinačnoj manipulaciji (podvezivanje sudova, vezivanje ligature, sušenje itd.) svakoj fazi operacije. Ovdje asistent treba nastojati da ne odgađa kirurga i da u isto vrijeme obavlja svoj posao s pažnjom. Brza operacija zahtijeva od asistenta dobru tehničku obuku.

Prosječan tempo najpovoljnije za kvalitetnu pomoć. Koordiniranim radom i dobrom hirurškom tehnikom čitavog tima, tempo „sam po sebi“ može neprimjetno da se poveća.

Sporo tempo. Hirurgova sporost, kao karakteristika njegove ličnosti, takođe može uticati na tempo operacije. Spori tempo može biti neophodan u brojnim opasnim situacijama. Spoljašnji spor ritam može, kao što je spomenuto, biti rezultat toga što kirurg generalno operiše vrlo brzo, preferirajući da "žuri polako". Ovaj stil obično karakterizira vrlo visoku izradu.

Asistencija takvom hirurgu ponekad može biti vrlo teška, jer uz oskudnu kompletnost i jednostavnost svake njegove hirurške radnje, svaki tehnički nemar ili nedostatak prisebnosti asistenta, upravo zbog ekscesa, neminovno dovodi do kašnjenja u celoj operaciji.

Ako hirurg generalno operiše sporo, onda asistent treba da se trudi da ga ne preduhitri, što će mu biti samo smetnja, ali može i treba odmah da pripremi uslove da hirurg započne svaku sledeću fazu operacije, čime se smanjuje njena ukupno trajanje. Pomažući kirurgu koji se sporo kreće, asistent može pažljivo uvježbati svoju hiruršku tehniku.

Metodologija. Pod tehnikom podrazumijevamo tačnost, temeljitost i pedantnost u izvođenju svakog operativnog zahvata i rukovanju tkivom. Kao rezultat toga, tehnika je ta koja najviše karakterizira samu kiruršku tehniku. S tim u vezi, nivo metodologije ćemo ukupno ocijeniti kao visok, srednji i nizak.

Visoki nivo. Gore su navedene poteškoće asistencije hirurgu sa visokim metodološkim nivoom i visokom veštinom. Ova tehnika neizbježno postavlja svoje zahtjeve pred asistenta, prisiljavajući ga da se podigne na nivo hirurga. Istovremeno, pažljivo, temeljito i pedantno izvođenje svake hirurške tehnike olakšava zadatak asistenta u tome što kirurg, takoreći, „daje u ruke“ ono što u ovom trenutku mora učiniti. Ovdje asistent treba nastojati održati strogu jednostavnost svake manipulacije i ne komplikovati je bilo kakvim "slobodama" svog stila.

Prosječan nivo. Ovaj nivo donekle proširuje odgovornosti asistenta, dajući mu veću slobodu djelovanja, veću samostalnost izbora, iako ovakva samostalnost nije blagoslov, jer je nuždom određena da ne bude najbolji primjer hirurške tehnike. U principu, što je niža tehnika operatera, to bi tehnika asistenta trebala biti veća.

Nizak nivo. Asistencija takvom hirurgu je posebno teška, kako tehnički tako i psihički. Asistent mora biti izuzetno pribran i pažljiv. Njegov zadatak je spriječiti sve opasnosti povezane s nedovoljnom hirurškom vještinom. Međutim, negativni primjeri se ponekad pokažu korisnim u obrazovne svrhe.

Autonomija. Pod ovim pojmom podrazumijevamo stepen nezavisnosti hirurga od kvaliteta pomoći, od obučenosti i tehničkog nivoa asistenta. S tim u vezi, razmotrit ćemo takve varijante ove karakteristike kirurškog stila kao potpunu, djelomičnu i nedovoljnu autonomiju.

Potpuna autonomija. Uz ovakav stil rada, hirurg sve radi sam. On sam postavlja hemostatske stezaljke, sam veže ligature i šavove i sam drenira hirurško polje. Bilo koje aktivne akcije pomoćnika, pa čak i pokušaji da mu se aktivno pomogne da se umiješa i ponekad izazove negativnu reakciju. Takvom kirurgu je teško pomoći, makar samo zato što je tokom operacije asistent primoran da bude gotovo nepomičan i ne osjeća potrebu. Čini se da potpuno autonomni hirurg može da operiše "bilo koga". Zadatak asistenta svodi se na držanje ogledala i organa, pružajući hirurgu odgovarajuće hirurško polje.

Djelimična autonomija. Hirurg daje uputstva asistentu da izvodi manje manipulacije, u čemu se, zapravo, sastoji asistencija. Navedena standardna pravila pomoći za standardne situacije namijenjena su upravo takvom operateru.

Nedostatak autonomije. U ovom slučaju kirurg značajno ovisi o pomoći asistenta, jer nije navikao da sve radi sam. Takav „razmaženi“ hirurg nastaje kroz dugogodišnju saradnju sa visokokvalifikovanim asistentima, ili još ne oseća potpunu samostalnost, ili je, pošto je veoma iskusan, namerno izabrao ovaj stil rada za obuku asistenata. Bez obzira na razloge, takvom hirurgu je teško pomoći, jer se u svim slučajevima postavljaju veoma visoki zahtevi za kvalitetom pomoći. Ako nedovoljna autonomija zavisi od nedovoljne kvalifikacije hirurga, onda se operacija može pretvoriti u kolektivnu operaciju, bez jasne podjele odgovornosti između članova tima, što je jako loše, jer se narušava plan operacije i mogu nastati opasne komplikacije.

Pace. Brzi tempo. Brzina kojom kirurg izvodi razne manipulacije nije uvijek povezana s kvalitetom i temeljitošću njihovog izvođenja, pa se ukupno trajanje sličnih operacija za kirurga koji operiše vrlo brzo, ali mukotrpno i nedovoljno pažljivo, može pokazati znatno dužim. nego za hirurga koji sporo operiše, ali štedi ukupno vreme zbog samo neophodnih radnji, temeljitost njihovog sprovođenja, isključujući dosadne kvarove, kompletnost svake faze operacije.
Bez obzira na tehniku i ukupno trajanje intervencije, visok tempo rada kirurga postavlja povećane zahtjeve pred asistenta, koji mora imati vremena da pomogne pri svakoj pojedinačnoj manipulaciji (podvezivanje sudova, vezivanje ligature, sušenje itd.) svakoj fazi operacije. Ovdje asistent treba nastojati da ne odgađa kirurga i da u isto vrijeme obavlja svoj posao s pažnjom. Brza operacija zahtijeva od asistenta dobru tehničku obuku.
Prosječan tempo najpovoljnije za kvalitetnu pomoć. Koordiniranim radom i dobrom hirurškom tehnikom čitavog tima, tempo „sam po sebi“ može neprimjetno da se poveća.
Sporo tempo. Hirurgova sporost, kao karakteristika njegove ličnosti, takođe može uticati na tempo operacije. Spori tempo može biti neophodan u brojnim opasnim situacijama. Spoljašnji spor ritam može, kao što je spomenuto, biti rezultat toga što kirurg generalno operiše vrlo brzo, preferirajući da "žuri polako". Ovaj stil obično karakterizira vrlo visoku izradu.
Asistencija takvom hirurgu ponekad može biti vrlo teška, jer uz oskudnu kompletnost i jednostavnost svake njegove hirurške radnje, svaki tehnički nemar ili nedostatak prisebnosti asistenta, upravo zbog ekscesa, neminovno dovodi do kašnjenja u celoj operaciji.
Ako hirurg generalno operiše sporo, onda asistent treba da se trudi da ga ne preduhitri, što će mu biti samo smetnja, ali može i treba odmah da pripremi uslove da hirurg započne svaku sledeću fazu operacije, čime se smanjuje njena ukupno trajanje. Pomažući kirurgu koji se sporo kreće, asistent može pažljivo uvježbati svoju hiruršku tehniku.
Metodologija. Pod tehnikom podrazumijevamo tačnost, temeljitost i pedantnost u izvođenju svakog operativnog zahvata i rukovanju tkivom. Kao rezultat, tehnika je ta koja najbolje karakterizira samu hiruršku tehniku. S tim u vezi, nivo metodologije ćemo ukupno ocijeniti kao visok, srednji i nizak.
Visoki nivo. Gore su navedene poteškoće asistencije hirurgu sa visokim metodološkim nivoom i visokom veštinom. Ova tehnika neizbježno postavlja svoje zahtjeve pred asistenta, prisiljavajući ga da se podigne na nivo hirurga. Istovremeno, pažljivo, temeljito i pedantno izvođenje svake hirurške tehnike olakšava zadatak asistenta u tome što kirurg, takoreći, „daje u ruke“ ono što u ovom trenutku mora učiniti. Ovdje asistent treba nastojati održati strogu jednostavnost svake manipulacije i ne komplikovati je bilo kakvim "slobodama" svog stila.
Prosječan nivo. Ovaj nivo donekle proširuje odgovornosti asistenta, dajući mu veću slobodu djelovanja, veću samostalnost izbora, iako ovakva samostalnost nije blagoslov, jer je nuždom određena da ne bude najbolji primjer hirurške tehnike. U principu, što je niža tehnika operatera, to bi tehnika asistenta trebala biti veća.
Nizak nivo. Asistencija takvom hirurgu je posebno teška, kako tehnički tako i psihički. Asistent mora biti izuzetno pribran i pažljiv. Njegov zadatak je spriječiti sve opasnosti povezane s nedovoljnom hirurškom vještinom. Međutim, negativni primjeri se ponekad pokažu korisnim u obrazovne svrhe.
Autonomija. Pod ovim pojmom podrazumijevamo stepen nezavisnosti hirurga od kvaliteta pomoći, od obučenosti i tehničkog nivoa asistenta. S tim u vezi, razmotrit ćemo takve varijante ove karakteristike kirurškog stila kao potpunu, djelomičnu i nedovoljnu autonomiju.
Potpuna autonomija. Uz ovakav stil rada, hirurg sve radi sam. On sam postavlja hemostatske stezaljke, sam veže ligature i šavove i sam drenira hirurško polje. Bilo koje aktivne akcije pomoćnika, pa čak i pokušaji da mu se aktivno pomogne da se umiješa i ponekad izazove negativnu reakciju. Takvom kirurgu je teško pomoći, makar samo zato što je tokom operacije asistent primoran da bude gotovo nepomičan i ne osjeća potrebu. Čini se da potpuno autonomni hirurg može da operiše "bilo koga". Zadatak asistenta svodi se na držanje ogledala i organa, pružajući hirurgu odgovarajuće hirurško polje.
Djelimična autonomija. Hirurg daje uputstva asistentu da izvodi manje manipulacije, u čemu se, zapravo, sastoji asistencija. Navedena standardna pravila pomoći za standardne situacije namijenjena su upravo takvom operateru.
Nedostatak autonomije. U ovom slučaju kirurg značajno ovisi o pomoći asistenta, jer nije navikao da sve radi sam. Takav „razmaženi“ hirurg nastaje kroz dugogodišnju saradnju sa visokokvalifikovanim asistentima, ili još ne oseća potpunu samostalnost, ili je, pošto je veoma iskusan, namerno izabrao ovaj stil rada za obuku asistenata. Bez obzira na razloge, takvom hirurgu je teško pomoći, jer se u svim slučajevima postavljaju veoma visoki zahtevi za kvalitetom pomoći. Ako nedovoljna autonomija zavisi od nedovoljne kvalifikacije hirurga, onda se operacija može pretvoriti u kolektivnu operaciju, bez jasne podjele odgovornosti između članova tima, što je jako loše, jer se narušava plan operacije i mogu nastati opasne komplikacije.
Poznavanje posebnosti asistencije u različitim stilovima rada različitih hirurga pomoći će asistentu da svakom od njih postane pouzdan asistent. Istovremeno, posuđujući od svakoga onu dobru stvar koja će mu odgovarati u skladu sa njegovim individualnim karakteristikama, moći će izvući značajnu korist od toga za sebe.

5.2. ODABIR POMOĆNIKA

Ovo što je ovdje rečeno će se u velikoj mjeri odnositi na operatera, iako se tiče i problema pomoći. Naravno, svaki hirurg nastoji da izabere asistenta koji najbolje odgovara njegovom stilu rada i iskustvu u datoj operaciji. Međutim, ova mogućnost nije uvijek dostupna. Asistent također preferira određenog hirurga, ali ovo
često se takođe ne mogu zadovoljiti. Zadržimo se na različitim situacijama koje određuju sastav hirurškog tima i opći stil njegovog rada.
Asistencija iskusnijem hirurgu od asistenta. Ova situacija je najčešća. U ovom slučaju hirurg upravlja radom na bazi jedinstva komandovanja, a asistent se mora što je više moguće prilagoditi stilu rada hirurga. Takvu pomoć također treba smatrati jednim od najvažnijih načina učenja primjerom. Međutim, hirurg mora voditi računa i o mogućnostima asistenta, njegovoj tehnici i temperamentu i nastojati da asistenta ne dovede u preterano težak položaj, čak i na račun blagog produženja trajanja operacije. Ako je iskustvo asistenta očigledno nedovoljno, hirurg može malo smanjiti tempo i povećati autonomiju.
Asistencija hirurgu sa istim iskustvom. Nažalost, tu mogu nastati neugodne situacije. Upravo je ova vrsta asistenta sklona da kritički ocjenjuje rad hirurga, sagledavajući ga sa stanovišta njegovog iskustva i stila. U takvoj situaciji asistent se teško može suzdržati od davanja neželjenih savjeta i pretjeranih aktivnosti koje ometaju hirurga. I tu asistent mora striktno poštovati hiruršku disciplinu, pridržavati se stila rada operatera, biti aktivan samo u nužnim slučajevima, a ne pretvarati operaciju u „kolektivnu intervenciju“ bez stroge raspodjele uloga.
Položaj hirurga takođe nije jednostavan. S jedne strane ima pravo da računa na korektnu asistenciju svog kolege, s druge strane, ne može u potpunosti zanemariti ni poštenu kritiku ni razumne savjete asistenta, iako to donekle ograničava njegovu autonomiju. Osim toga, mora imati unutrašnje povjerenje da će u teškoj situaciji dobiti potrebnu pomoć.
Koordiniran rad takvog tima optimalno je moguć ako se svi njegovi članovi pridržavaju hirurške discipline, pravila medicinske deontologije i normi ljudskog ponašanja utvrđenih obrazovanjem.
Asistencija manje iskusnom hirurgu. Ovakva raspodjela uloga u hirurškom timu vrši se isključivo u edukativne svrhe, tako da maksimalno opterećenje i odgovornost pada na asistenta. Stepen autonomije operatera ovdje može biti donekle ograničen, ali operater neizbježno izvodi sve manipulacije tačno onako kako zna - u svom stilu. To ne isključuje korekciju i usavršavanje njegovog stila u procesu rada po savjetu i demonstraciji izvođenja pojedinih tehnika od strane asistenta. Operater je dužan pridržavati se svih uputa pomoćnika i slušati njegove savjete.
Zadaci asistenta u takvoj situaciji su sljedeći:
- ne sputavajte inicijativu operatera, ne oduzimajte mu samostalnost, ne “pritiskajte” na njega svojim autoritetom i pozicijom, ne ponižavajte dostojanstvo operatera čak ni poštenim komentarima, već ih pravite u korektnom obliku;
- stvaraju privid potpune nezavisnosti i autonomije za operatera, ne nameću mu neobičan tempo rada, već po potrebi stalno i delikatno prilagođavaju njegovu metodologiju;
- biti prilično aktivan u pomaganju, prepuštajući ključne tačke intervencije operateru;
- ako je potrebno, preuzmite inicijativu u svoje ruke - trudite se da to učinite neprimijećeno od strane operatera i ostalih članova tima;
- po potrebi sami obavite najopasnije faze operacije u cijelosti ili djelomično, bez promjene položaja;
- ako je potrebno, nametnuti operateru najbolji plan rada - to učiniti na način da, prvo, nema druge alternative, a drugo, da operater prihvati ovaj plan kao svoju odluku; Da bi to učinio, iskusni asistent kirurga "zamjenjuje" upravo tu zonu kirurškog djelovanja i to u takvom položaju da mu daljnji slijed hirurških manipulacija postaje potpuno očigledan;
- ako dođe do komplikacija zbog neiskustva kirurga, nemojte ga kriviti za to;
- ako se pojave komplikacije i neophodna je sopstvena intervencija, učinite to odmah;
- ako treba, dajte savjet - prvo pitajte šta će operater sam, možda neće biti potrebe za savjetom;
- ako se asistentu plan operatera ne čini najboljim, ali, ipak, operacija neće naštetiti pacijentu, nemojte ometati operatera u izvršavanju njegovog plana;
- kako se iskustvo operatera povećava, smanjite nivo nadzora;
- na kraju operacije objektivno analizirati sve greške operatera; onaj pametan će to uzeti zdravo za gotovo.
Ovo je metod asistencije mlađem hirurgu, koji mi se čini najracionalnijim. Međutim, postoje i druge metode.
"malo starateljstvo"- stalno podsjećati operatera na ono što mora učiniti, “držati operatera za ruku” u doslovnom i prenesenom smislu, neprestano preuzimati inicijativu od njega u izvođenju ključnih momenata operacije i time zapravo sam izvoditi operaciju, ne ostavljajući mu ni pogrešan utisak neke nezavisne operacije. Ako je takvo ponašanje pomoćnika diktirano nuždom, onda takav operater jednostavno nije spreman započeti samostalan rad.
Metoda "bacanja u vodu" je druga krajnost. Pomoćnik zauzima potpuno pasivan položaj i pruža operateru mogućnost da samostalno „lebdi“ iz bilo koje pozicije sve dok sam ne zatraži pomoć. Ova tehnika, naravno, ima pozitivne strane, ali se može pokazati nesigurnom i može se odobriti samo u odnosu na operatera koji ima značajno iskustvo, približavajući se iskustvu asistenta, jer se ne radi samo o obuci hirurga, već, uglavnom, o kvalitetnom izvođenju operacije, koje može biti znatno bolje uz pravilnu aktivnost iskusnog asistenta.
U određenoj mjeri, ovo što je rečeno odnosi se na vrlo specifičnu oblast – medicinsku pedagogiju.

5.3. ASISTENTI BEZ HIRURŠKE OBUKE

Budući da asistenti ove kategorije najvjerovatnije neće čitati ovu knjigu, sve što je ovdje rečeno je namijenjeno samo hirurzima koji su zbog određenih okolnosti prinuđeni da operišu bez kvalifikovanog asistenta. Takvi asistenti mogu biti doktori koji nemaju hiruršku obuku, studenti medicine, medicinsko osoblje, pa čak i slučajni ljudi.
Opšti uslovi za hirurga koji je primoran da radi sa takvim asistentima su:
- potreba za prethodnom obukom asistenta;
- obučavanje asistenta demonstracijom tokom operacije;
- potpuna autonomija, maksimalni metodološki nivo koji mu je na raspolaganju i takav tempo koji se može osigurati bez oslanjanja na pravovremenu pomoć asistenta.
Lekari koji nemaju opštu hiruršku obuku. Ako se radi o predstavnicima tzv. užih hirurških disciplina (stomatolozi, oftalmolozi, otorinolaringolozi), onda imaju svoje specifične profesionalne navike koje se razlikuju od opštih hirurških tehnika, što otežava zajednički rad sa njima. Tako, na primer, nisu navikli da rade sa rukavicama, nisu navikli na veliko hirurško polje, nemaju „osećaj tkiva“, nema opreza prema kuglicama od gaze itd. Takvi asistenti, slikovito govoreći, “treba oko i oko.” “, jer, dok pokušavaju aktivno pomoći, mogu se ozbiljno umiješati. Ginekolozi, urolozi i traumatolozi su u pravilu prilično "sigurni", iako nisu dovoljno iskusni asistenti, ali su dobro obučeni u izvođenju osnovnih tehnika.
Lekari koji nemaju hiruršku obuku. Oni nemaju profesionalne navike uskih specijalista i u tom pogledu su manje opasni. Istovremeno, nedostatak bilo kakvih hirurških vještina, kao i, u pravilu, potpuno nepoznavanje anatomije, prisiljavaju da se takav asistent smatra osobom bez medicinskog obrazovanja, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Glavni zadatak kirurga je da predvidi i spriječi moguće kršenje od strane takvog asistenta osnovnih pravila hirurške asepse, pa čak i pranje ruku od strane asistenta mora biti strogo kontrolirano. Osim toga, kirurg mora biti spreman na činjenicu da takav asistent u bilo kojem trenutku može propasti.
Studenti viših godina medicine Imajući iste nedostatke kao i doktori bez hirurške obuke, oni su u prednosti u poređenju sa svojim boljim poznavanjem anatomije i često prirodnim interesovanjem za hirurgiju. Studenti osnovnih studija mogu biti sasvim zadovoljavajući asistenti.
medicinske sestre i bolničari, medicinski instruktori, oni koji nisu radili u operacionoj sali praktično se ne razlikuju kao asistenti od doktora bez hirurške obuke. Najbolji asistenti iz sestrinskog osoblja su operativne sestre koje nisu dio ovog tima, koje se brzo naviknu na ovu ulogu.
Operativna medicinska sestra dio tima, odnosno davanje kirurga instrumentima, u nekim slučajevima se ispostavlja kao njegov jedini asistent. Iskusne operacione sestre, koje dugo rade sa istim hirurgom u malim bolnicama, odlično se nose sa ovom dvostrukom ulogom. Istovremeno, hirurg razvija i jedinstven stil rada i nekonvencionalne tehnike. Tako, na primjer, on obično puni iglu koncem dok sestra drži udice, a sestra priprema te konce unaprijed u dovoljnoj količini i stavlja ih i instrumente na svoj sto tako da budu lako dostupni hirurgu. Kako bi što više oslobodio ruke operacione sestre-asistenta, hirurg uči kako da sam skine hemostatske stezaljke prilikom podvezivanja krvnih sudova. U tu svrhu se sve više koriste „automatski“ retraktori za rane tipa Gosse i Segal retraktori, pričvršćeni za operacijski stol.
Pričali su mi o jednom veoma dobrom hirurgu koji je radio u maloj seoskoj bolnici, koji je zajedno sa operacionom sestrom uspešno uradio resekcije želuca. Istovremeno je fiksirao retraktore ogledala na radijator parnog grijanja u operacionoj sali pomoću vrpce koju je vezala medicinska sestra.
Od mlađeg medicinskog osoblja Medicinske sestre iz operativne jedinice također mogu biti uključene u asistenciju. Oni dobro razumiju asepsu, navikli su na okruženje operacione sale, a neki od njih sasvim jasno razumiju prirodu patološkog procesa, tok operacije i tehniku njenog izvođenja.
Slučajna lica S obzirom na okolnosti, razne profesije mogu se naći u asistenciji u hitnim operacijama koje se izvode na mjestu ozljede ili akutne bolesti, kada je nemoguće evakuirati pacijenta u hiruršku bolnicu. Logistika takvih operacija može se pokazati kao krajnje primitivna i također nasumična te se ovdje ne razmatraju.
Ako postoji barem neka mogućnost izbora takvog asistenta, onda bih za ovu ulogu više volio ženu koja je rodila i koja se bavi domaćinstvom. Ima manje straha od krvi od muškarca, ima iskustva u šivanju i rukovanju suknenim tkaninama, upoznata je sa elementima pripreme tkiva iz kuharske prakse, ima mekše ruke, suosjećajnija je prema patnji drugih i često je otpornija, ima manje izražen osjećaj gađenja prema sadržaju crijeva i izloženim unutrašnjim organima. Sve to, naravno, ne znači da je žena rođeni hirurg, ali u takvoj situaciji možete računati na njenu bolju adaptaciju i veće osiguranje od nepredvidive nesvjestice u najnepovoljnijem trenutku od nepoznatog muškarca.
Ako postoji izbor zanimanja, onda bi ljudi koji se bave nekom vrstom ručnog rada mogli biti prikladniji za ulogu asistenta. U svakom slučaju, preporučljivo je fokusirati se na volontere i odabrati među njima.
Odabrani asistent mora biti pažljivo upućen i tokom priprema za operaciju reći mu od čega će se ona sastojati, šta će vidjeti i šta će morati učiniti. Preporučljivo je da ga unaprijed upoznate s alatima i pokažete mu na svim odgovarajućim dostupnim predmetima kako se njima rukuje. Jedan od principa takve obuke za hitne slučajeve, uključujući obuku u pranju ruku, oblačenju ogrtača, itd., je princip imitacije – „radi kao ja“. Tokom operacije takvog asistenta, bez obzira na kvalitet njegovog rada, potrebno je periodično ohrabrivati i hvaliti, a istovremeno ispravljati sve njegove greške i nedostatke, kako mu ne bi izazvao psihički omamljenost.
U slučaju da takav pomoćnik zakaže, preporučljivo je imati obučenog pomoćnog pomoćnika.
U nedostatku operativne sestre, hirurg preuzima sve pripreme za operaciju i njeno izvođenje.

5.4. POMOĆ U DVOSTRUKIM OPERACIJAMA

Postoje 3 vrste operacija dva tima.
Dva tima nezavisno izvode dve različite operacije istovremeno na različitim delovima tela.
Ova metoda se praktički ne koristi u abdominalnoj kirurgiji, iako je u principu moguće, na primjer, simultane operacije obostranih ingvinalnih kila. Češće je ova metoda prikladna za operacije na trbušnim organima i drugim dijelovima tijela, na primjer, u slučaju politraume.
Kako bi se osigurale takve operacije, svaki tim bi trebao uključiti svoju operacionu sestru sa posebnim stolom za instrumente.
Posebnost asistencije u ovom slučaju je potreba da se pažnja asistenta usmjeri samo na “svoj” rad i potpuno isključenje njegove prirodne radoznalosti za tok slučaja u paralelnom timu. Posebno je važno potpuno odvajanje alata, salveta i posteljine koje koristi svaki tim, te njihovo zasebno prebrojavanje. U radu sa dva tima često dolazi do neugodnosti tokom rada (gužva i sl.). Stoga bi svaki tim trebao nastojati da se tehnički ne miješa jedan u drugoga i da bude maksimalno uzdržan u svojim internim pregovorima. Razmjena informacija između timova je samo u nadležnosti operatera.
Oba tima istovremeno izvode različite faze iste operacije na susjednim ili udaljenim dijelovima tijela. Najčešće se na ovaj način izvodi abdominoperinealna ekstirpacija rektuma. Moguće je, na primjer, izvesti sinhronu plastiku jednjaka sa intraabdominalnim stadijumom koji izvodi jedan tim, a intratorakalnim ili cervikalnim stadijumom koji izvodi drugi.
Prilikom sinhronog rada jedan od timova je pomoćni i ne počinje odmah sa radom.
Sve što je rečeno o različitim operacijama koje se izvode istovremeno, u potpunosti se odnosi i na sinhrone intervencije. Karakteristika potonjeg je potreba za jasnom koordinacijom rada timova, koju također koordiniraju samo operateri, s kojima pomoćnici moraju biti u dobrom stanju. Za takve operacije, asistenti moraju imati dovoljnu obuku i iskustvo. Pri tome treba imati u vidu i različit stepen aseptičnosti faza operacije koje se izvode odvojeno i sinhrono, što nameće svoje zahteve za njihovu razjedinjenost.
Samostalna vrsta sinhrone operacije je izvođenje nekih, obično završnih, etapa od strane dvije brigade formirane od pripadnika glavne brigade podjelom. U ovom slučaju jedna operativna sestra obezbjeđuje oba tima. Pomoćni tim može uključivati, na primjer, samo jednog od dva pomoćnika, koji moraju biti spremni da samostalno izvedu fazu operacije koja mu je dodijeljena. Ova metoda se često koristi pri formiranju eksterne fistule koja je izložena i istovremenom šivanju glavnog reza trbušnog zida (na primjer, tokom Hartmannove operacije). Uz ovu opciju, svakom timu se dodjeljuju posebni instrumenti i gazni materijal, ali se konačno prebrojavanje vrši zajednički.
Uzastopno izvođenje faza jedne operacije od strane dva različita tima. U abdominalnoj hirurgiji ova metoda se praktički ne koristi, iako je, u principu, kod vrlo dugih operacija i preopterećenja kirurga prihvatljiva djelomična ili potpuna promjena timova. Zamjena pomoćnika je prihvatljivija, a zamjena operatera je krajnje nepoželjna.
Osnovno pravilo za zamjenu asistenta ili cijelog tima je ili prenijeti slobodno hirurško polje bez instrumenata i salveta i prebrojati materijal i instrumente koji su korišteni u trenutku prijenosa ili prenijeti sve što se nalazi u hirurškom polju striktno po broju od ruku na ruku.
Asistent koji je tek uključen u operaciju dužan je da se upozna sa sadržajem ove faze operacije, topografijom organa i održava postojeće stanje.
Jedna od uobičajenih opcija za djelimično mijenjanje sastava tima je metoda “mobilnog hirurga”. U ovom slučaju, asistenti obavljaju relativno jednostavne početne i završne faze operacije, na primjer, otvaranje i šivanje trbušne šupljine, dok obavljaju funkcije operatera, a kirurg obavlja glavne faze operacije, nakon završetka operacije. koju premješta na drugi operacijski sto, gdje bi tim drugih asistenata već trebao završiti početnu fazu druge operacije.
Ovakva organizacija rada značajno povećava propusnost hirurških timova, ali zahteva jasnu koordinaciju celog osoblja i izvesnu nezavisnost asistenata.
Poseban slučaj operacije u dva tima je rad jednog od njih van hirurškog polja - na pripremi transplantiranih organa. Ne smatram ovu posebnu situaciju.

5.5. OSVAJANJE NOVIH OPERACIJA

Potrebno je razlikovati savladavanje operacija koje su nove za datu brigadu i savladavanje suštinski novih operacija.