Edem polipozni laringitis. Hiperplastični laringitis oticanje Rajne. Liječenje hroničnog hiperplastičnog laringitisa

otežano disanje;
respiratorna insuficijencija;
oticanje lica;

Polipozni laringitis

Ova bolest ima iznenađujući broj imena:

Hronični edematozno-polipozni laringitis,

Difuzni subepitelni horditis,

Hronična laringealna hordopatija,

Teško je povjerovati, ali sva ova imena se odnose na istu bolest. U Rusiji i Ukrajini je češći termin hronični edematozno-polipozni laringitis. To je ono što se koristi u ukrajinskim protokolima za pružanje medicinske njege. U zemljama engleskog govornog područja, termin “Reinkeov edem” je češći. Dalje u članku ću koristiti oba ova naziva bolesti kao sinonime.

Šta je Reinkeov edem? To je oticanje prostora između ruba glasnice i sluznice koja ga prekriva. Ovaj potencijalni prostor (potencijal jer inače ne postoji) nazvan je po njemačkom anatomu Friedrichu Reinkeu. Kao rezultat otoka, sluzave prozirne želeaste "vrećice" počinju visjeti s rubova glasnica, što pogoršava kvalitetu glasa.

Dva faktora koja najčešće utiču na pojavu Reinkeovog edema su pušenje i povećano naprezanje glasa. Prema rečima poznatog američkog laringologa (specijalista za grkljan) Džejmsa Tomasa, važna je kombinacija ova dva faktora. Ako pušač malo priča, neće razviti Reinkeov edem; ako previše pričljiva osoba ne puši, neće imati Reinkeov edem. Tipičan pacijent sa hroničnim edematoznim polipoznim laringitisom je društvena pušač starija od 40 godina. Prema naučnim istraživanjima, muškarci pate od ove bolesti ništa manje ili nešto rjeđe od žena. Ali, očigledno, muškarci rjeđe odlaze kod doktora, jer su manje zahtjevni za kvalitetom glasa. Reinkeov edem je česta bolest. Veliki broj slučajeva produžene promuklosti kod pušača povezuje se upravo s edematoznim polipoznim laringitisom.

Drugi faktori koji mogu uticati na razvoj Reinkeovog edema su hipotireoza (niska funkcija štitnjače).

Reinkeov edem nije prekancerozno stanje. Ali ipak, ovo je alarmni signal, jer na pojavu karcinoma larinksa utječe isti razlog kao i na pojavu edematoznog polipoznog laringitisa - pušenje.

Kako se manifestuje edematozni polipozni laringitis (Reinkeov edem)? Glavni simptomi ove bolesti su promuklost i smanjena visina glasa. Žene koje pate od Reinkeovog edema ponekad se žale da se prilikom telefonskog razgovora njihov glas pogrešno smatra glasom muškarca.

Kako postaviti dijagnozu? U mnogim slučajevima, dovoljno je da liječnik pregleda larinks pomoću laringealnog spekuluma ili fleksibilnog optičkog uređaja - fiber laringoskopa - da bi se utvrdila dijagnoza. Također, za dijagnozu u nekim situacijama potrebno je provesti stroboskopiju (proučavanje kretanja glasnih nabora sporim tempom).

Kako liječiti Reinkeov edem? Ponekad, uz minimalne simptome, prestanak pušenja i smanjenje glasnog naprezanja mogu poboljšati situaciju. Za dekongestivne svrhe, kortikosteroidni hormoni se propisuju u obliku spreja ili injekcija (injekcija) direktno u glasne nabore. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provodi se kirurško liječenje.

Akutni i hronični laringitis

Definicija

Hronični hiperplastični laringitis je kronični laringitis karakteriziran difuznom hiperplazijom sluznice larinksa ili ograničenom hiperplazijom u obliku čvorića, pečurkistih uzvišenja, nabora ili grebena.

Hronični edematozni polipozni laringitis je polipozna hiperplazija glasnih nabora.

Apscesirajući ili flegmonozni laringitis je akutni laringitis sa formiranjem apscesa, najčešće na lingvalnoj površini epiglotisa ili na ariepiglotisnim naborima. Hondroperihondritis larinksa je akutna ili hronična upala hrskavice larinksa, tj. hondritis, u kojem upalni proces zahvaća perihondrij i okolna tkiva.

Prevencija akutnog i hroničnog laringitisa

Klasifikacija akutnog i kroničnog laringitisa

Flegmonozni (infiltrativno-gnojni): infiltrativni, apscesirajući.

Oblici hroničnog laringitisa:

Edematozna polipoza (Reinke-Hajek bolest);

Hiperplastično: ograničeno, difuzno.

Etiologija akutnog i kroničnog laringitisa

Patogeneza akutnog i kroničnog laringitisa

Klinika za akutni i hronični laringitis

Kod kroničnog laringitisa razvija se trajno oštećenje vokalne funkcije, ponekad kašalj, grlobolja s glasnim naprezanjem. Kod edematozno-polipoznog laringitisa može se razviti respiratorna insuficijencija kao posljedica stenoze larinksa III stepena. Reinkeov edem karakteriziraju znaci hirzutizma kod žena i sklonost oticanju lica.

Kod dugotrajnog laringitisa razvija se hipertrofija vestibularnog dijela larinksa zbog stvaranja pseudofold fonacije.

Dijagnoza akutnog i kroničnog laringitisa

Laboratorijsko istraživanje

Instrumentalne studije

Subglotični laringitis je zadebljanje u obliku valjka sluzokože subglotičnog dijela larinksa. Ako nije povezan sa traumom intubacije, njegovo otkrivanje kod odraslih zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sistemskim bolestima i tuberkulozom. Kod infiltrativnog laringitisa utvrđuje se značajna infiltracija, hiperemija, povećanje volumena i poremećena pokretljivost zahvaćenog dijela larinksa. Često su vidljive fibrinozne naslage, a na mjestu nastanka apscesa vidljiv je gnojni sadržaj. Teški oblici laringitisa i hondroperihondritisa larinksa karakteriziraju bol pri palpaciji i poremećena pokretljivost hrskavice larinksa; moguća je infiltracija i hiperemija kože u projekciji larinksa. Apsces epiglotisa izgleda kao sferna formacija na svojoj jezičnoj površini s prozirnim gnojnim sadržajem.

Laringoskopska slika hroničnog laringitisa je raznolika. U velikoj većini slučajeva, patologija je bilateralna. Kronični kataralni laringitis karakterizira povećanje vaskularnog uzorka vokalnih nabora, njihova hiperemija i suhoća sluznice. Kod kroničnog edematozno-polipoznog laringitisa, pojava polipozne degeneracije sluznice može varirati od blagog fusiformnog staklastog tumora (poput „trbuha“) do teškog plutajućeg polipoznog providnog sivog ili sivo-ružičastog želatinoznog zadebljanja koje stenozira lumen larinksa.

Candida laringitis karakterizira hiperemija i otok sluzokože, prisustvo bijelih fibrinoznih naslaga. Postoje tumorski, kataralno-membranozni i atrofični oblici. Kod kroničnog hiperplastičnog laringitisa bilježe se infiltracija glasnica, žarišta keratoze, hiperemija i pahidermija (hiperplazija sluznice u interaritenoidnoj regiji). Keratoza je opći naziv za dermatoze koje karakterizira zadebljanje stratum corneuma epidermisa. U slučaju hiperplastičnog laringitisa radi se o patološkoj keratinizaciji epitela sluznice larinksa u obliku pahiderme, leukoplakije i hiperkeratoze. Kod atrofičnog laringitisa, sluznica glasnica izgleda dosadno, može postojati viskozni sputum, hipotonija glasnica i njihovo nezatvaranje tijekom fonacije.

Da bi se razjasnila težina upalnog procesa i diferencijalna dijagnoza, koriste se rendgenska ili kompjuterska tomografija larinksa i traheje, endofibrolaringotraheoskopija i ispitivanje funkcije vanjskog disanja, koje pomažu u određivanju stupnja respiratorne insuficijencije kod laringitisa, koje je praćeno stenozom. disajnih puteva. Kod pacijenata sa flegmonoznim i apscesirajućim laringitisom radi se rendgenski snimak pluća i rendgenska tomografija medijastinuma. Ako je potrebno isključiti patologiju jednjaka, posebno kod pacijenata s gnojnim procesima u larinksu, indicirana je ezofagoskopija. Upotreba mikrolaringoskopije i mikrolaringostroboskopije omogućava diferencijalnu dijagnozu sa karcinomom, papilomatozom i tuberkulozom larinksa. Mikrolaringostroboskopski pregled na keratozu nam omogućava da identifikujemo područja keratoze srasla sa donjim slojevima sluzokože, što je najsumnjivije u pogledu maligniteta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza apscesa i flegmonoznog laringitisa provodi se s kongenitalnim policističnim korijenom jezika, gnojnom laringokelom, karcinomom larinksa ili ulaza u jednjak. Epiglotični apsces se mora razlikovati od ektopične štitne žlijezde.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hiperplastičnog laringitisa i raka larinksa često je vrlo teška. Kod indirektne mikrolaringoskopije pažnja se posvećuje prirodi vaskularnog uzorka. Za karcinom larinksa patognomonična je atipija kapilara - povećanje njihovog broja, vijugav oblik (u obliku vadičepa), neravnomjerno širenje krvnih žila i precizna krvarenja. Vaskularni uzorak je općenito haotičan. Poremećaj pokretljivosti vokalnog nabora, jednostrana priroda procesa može ukazivati na malignitet kroničnog laringitisa. Pažnju privlače i druge promjene na glasnom naboru: teška displazija, infiltracija sluznice, stvaranje žarišta guste keratoze zalijepljenih za osnovna tkiva itd.

Konačna dijagnoza laringitisa postavlja se na osnovu rezultata histološkog pregleda.

Tretman

Svi pacijenti sa edematoznim laringitisom, epiglotitisom i apscesima epiglotisa, kompliciranim oblicima bolesti (infiltrativni i apscesivni) sa prijetnjom razvoja stenoze i ozljeda larinksa. Hospitalizacija je također indikovana ako je potrebno kirurško liječenje.

Ograničavanje glasovnog opterećenja je od velike važnosti, dok je govor šaptom zabranjen. Lokalna antiinflamatorna terapija, posebno inhalaciona terapija, pokazala je visoku kliničku efikasnost. U tu svrhu koriste se antibakterijski, mukolitički, hormonski lijekovi, biljni preparati s protuupalnim i antiseptičkim djelovanjem, kao i mineralna voda. Dobar efekat postiže se primenom fizioterapeutskih metoda: elektroforeza 1% kalijum jodida, hijaluronidaze ili kalcijum hlorida na larinks, terapeutski laser, mikrotalasi, fonoforeza uključujući endolaringealnu itd. moguća hiperbarična oksigenacija. U fazi rekonvalescencije iu slučajevima kada je intenzivna fonacija jedan od patogenetskih faktora u nastanku hipotoničnih poremećaja glasovne funkcije kao posljedica upale, indicirana je fonopedija i stimulativna terapija.

Terapija popratne patologije gornjih i donjih respiratornih puteva, imunološkog statusa i gastroezofagealnog refluksa je od velikog značaja.

Antibakterijska terapija akutnog laringitisa i egzacerbacije kroničnog laringitisa s teškim upalnim pojavama s dodatkom gnojne eksudacije propisuje se empirijski, uz primjenu lijekova širokog spektra (amoksicilin + klavulanska kiselina, fluorokinoloni). Perioperativna antibiotska terapija propisuje se u slučaju hirurške intervencije sa direktnom mikrolaringoskopijom, metodama implantacione korekcije i velikim obimom intervencije. Za gljivični laringitis indicirani su antifungalni lijekovi. Provodi se dekongestivna i desenzibilizujuća terapija; u prisustvu viskoznog sputuma ili suhe sluznice propisuju se mukolitici i sekretolitici, enzimski preparati, stimulirajuća i resorpcijska terapija, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i neuromišićnu transmisiju, kao i povećavaju tonus mišića. Primjena specifične terapije za specifični laringitis ne isključuje primjenu lokalne i opće protuupalne terapije. Veliku pažnju treba posvetiti liječenju bolesnika s infiltrativnim i apscesirajućim laringitisom. Indicirani su za masivnu terapiju detoksikacije, parenteralnu ishranu, korekciju metabolizma vode i soli i intravensku antibakterijsku terapiju. Operacija

Za apscesni laringitis, apscesi se otvaraju indirektnom laringoskopijom Tobolt nožem. U slučaju komplikacija kao što su flegmona vrata ili medijastinitis, izvodi se kombinovano hirurško liječenje vanjskim i endolaringealnim pristupom.

U slučaju kroničnog hiperplastičnog laringitisa, dekortikacija glasnica i ciljana biopsija se izvode direktnom i indirektnom mikrolaringoskopijom.

Kod edematoznog polipoznog laringitisa moguće su dvije kirurške intervencije: dekortikacija glasnica po Kleinsasteru i Hirano tehnici. Prilikom dekortike glasnica potrebno je sačuvati epitel u području komisura s obje strane kako bi se izbjeglo njihovo naknadno spajanje i stvaranje ožiljne membrane ili adhezija. Suština Hirano tehnike je da se napravi rez duž bočne ivice glasnica, aspirira se želatinasta masa, makazama se izrezuje višak epitelnog tkiva, a preostalo tkivo se stavlja na glasnicu. Koriste se i laserske tehnike. Dalje upravljanje

Pacijentima kojima je glas profesionalna potreba, nakon akutnog laringitisa indicirano je praćenje fonijatra dok se glas potpuno ne obnovi. Pacijenti koji su podvrgnuti endolaringealnim intervencijama prate se sve dok se njihovo kliničko i funkcionalno stanje larinksa potpuno ne obnovi – u prosjeku 3 mjeseca. U prvom mjesecu pregledi se obavljaju jednom sedmično, počev od drugog mjeseca - jednom u 2 sedmice. Bolesnici sa hroničnim hiperplastičnim laringitisom moraju se registrovati u dispanzeru i pregledati svaka 3 meseca, ako je tok povoljan - svakih šest meseci.

Period nesposobnosti za rad zavisi od profesije pacijenta: za osobe kojima je glas profesionalno potreban, produžava se dok se glasovna funkcija ne vrati. Nekomplikovani akutni laringitis povlači se u roku od 7-14 dana; infiltrativni oblici - oko 14 dana. U hirurškom liječenju hroničnih oblika laringitisa, period invaliditeta kreće se od 7 dana do 1 mjeseca, ako je profesija vezana za glas, uz potpunu dekortikaciju glasnih nabora.

Kod nekompliciranih oblika laringitisa prognoza je povoljna. Hronični hiperplastični laringitis se smatra prekanceroznom bolešću.

Lauras (otolaringolozi) u Moskvi

Cijena: 1500 rub. 1350 rub.

Zakažite termin sa popustom od 150 rubalja.

Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka.

Zakažite termin 1700 RUR. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka.

Hirurški profil
Abdominalna hirurgija
Akušerstvo
Vojnopoljska hirurgija
ginekologija
Pedijatrijska hirurgija
Kardiohirurgija
Neurohirurgija
Oncogynecology
Onkologija
Onkohirurgija
Ortopedija
Otorinolaringologija
Oftalmologija
Vaskularna hirurgija
Torakalna hirurgija
Traumatologija
Urologija
Hirurške bolesti
Endokrina ginekologija

Terapijski profil
Alergologija
Gastroenterologija
Hematologija
Hepatologija
Dermatologija i venerologija
Dječije bolesti
Pedijatrijske zarazne bolesti
Imunologija
Zarazne bolesti
kardiologija
Narcology
Nervne bolesti
Nefrologija
Profesionalne bolesti
pulmologija
Reumatologija
Ftiziologija
Endokrinologija
Epidemiologija

Stomatologija
Dječija stomatologija
Ortopedska stomatologija
Terapijska stomatologija
Hirurška stomatologija
Ostalo
Dijetetika
Psihijatrija
Genetske bolesti
Polno prenosive bolesti
Mikrobiologija
Popularne bolesti:
Herpes
Gonoreja
klamidija
Kandidijaza
Prostatitis
Psorijaza
sifilis
HIV infekcija

Sav materijal je predstavljen samo u informativne svrhe.

Polipozni laringitis, infiltrativni

Reinke-Hajekova bolest (drugi naziv je pušački laringitis, polipozni laringitis) je promjena nalik polipu ili edematozno povećanje jedne ili dvije glasnice. Dijagnostikuje se u 5,5-7,7% pritužbi na poremećaje glasa i probleme sa grlom. U infiltrativnom obliku bolesti nije zahvaćena samo sluznica, već i tkiva ispod nje. U teškim oblicima, proces zahvaća ligamente, mišiće i perihondrij.

Oticanje sa laringitisom

Reinkeova bolest je praćena oticanjem prostora između sluznice larinksa i ruba glasnice. Njegov uzrok je stanjivanje zidova i krhkost kapilara nabora, promjena njegovog vaskularnog uzorka. Prozirne želatičaste vrećice počinju viriti sa ruba nabora. Rezultat ovog procesa je hrapavost i, u nekim slučajevima, gubitak glasa. U osnovi, Reinkeov edem izaziva dugotrajno pušenje, rjeđe:

redovno, prekomjerno vokalno opterećenje;
sistematsko udisanje otrovnih para;
komplikovani alergijski rinitis.

Tipičan pacijent sa polipoznim laringitisom je aktivni pušač stariji od 40 godina. Od ove bolesti češće pate žene. Budući da su njihove sluzokože osjetljivije, pa samim tim i podložnije duvanskom dimu.

Simptomi

Izraženi znaci Reinkeove bolesti su niski tonovi glasa i prolazna promuklost. Kliničku sliku infiltrativnog laringitisa može se dopuniti i:

otežano disanje;
lajući kašalj;
primjetno oticanje lica;
želatinozno oticanje submukoznog područja.

U ranim fazama, bolest se praktično ne može otkriti. Lagani kašalj je često povezan s prehladom, a promjena glasa se javlja postepeno. Pacijenti se obraćaju ljekaru samo kada se osjeti knedla u grlu i otežano disanje.

Uzroci bolesti

Početak bolesti je praćen rastom i širenjem kapilara u glasnicama. Kada se glas iznenada povisi, puknu. To dovodi do krvarenja u tkivu glasnih nabora i njihovog oticanja. Nabori poprimaju plavičastu nijansu.

Složeni oblik bolesti - infiltrativni laringitis je praćen:

snažna proliferacija epitelnih ćelija larinksa;
razvoj vezivnog tkiva u submukoznom području;
degeneracija epitela u druga tkiva;
prodiranje procesa u vestibularni nabor.

Tok Reinkeove bolesti zavisi od anatomske strukture prostora između sluzokože larinksa i ruba glasnice, kao i od stanja limfnog toka u ovoj oblasti. Ako je gornji prostor premali, onda će se oteklina s laringitisom premjestiti sa glasnica na ligamente i larinks. Ovo prijeti sužavanjem lumena larinksa.

Dijagnostika

Pregled larinksa instrumentalnim metodama omogućava vam da jasno odredite stupanj zanemarivanja bolesti i stoga sastavite kompetentan plan liječenja. To uključuje:

fibrolaringoskopija (tačnost dijagnostičke procedure je %, trošak u gradskim medicinskim ustanovama je rubalja);
laringostroboskopija (tačnost dijagnoze se približava 95%, prosječna cijena u Moskvi je rubalja);
akustična analiza glasa (tačnost postupka je oko 90%, cijena u metropolitanskim klinikama je rubalja)

Fibrolaringoskopija vam omogućava da ispitate anatomske karakteristike larinksa. Stroboskopija otkriva funkcionalne poremećaje i probleme u kretanju glasnih žica. Ovi instrumentalni pregledi precizno dijagnosticiraju polipozni laringitis i isključuju druge bolesti larinksa.

Koji doktor će pomoći?

Ako dugo vremena osjetite promuklost, otežano disanje ili nerazumljiv kašalj, morate požuriti u kliniku. Trebalo bi da se obratite lekarima kao što su:

Terapeut provodi inicijalni pregled pacijenta i na osnovu dobijenih rezultata upućuje ga specijalistima. Otorinolaringolog identificira i liječi polipozni infiltrativni laringitis. Na terminu kod doktora:

sluša pacijentove pritužbe;
pregledati larinks fibrolaringoskopom;
će propisati instrumentalne preglede područja larinksa.

Sveobuhvatan pregled omogućit će vam da precizno odredite uzrok bolesti i isključite bolesti sa sličnim simptomima. Zahvaljujući tome, biće propisan kompetentan tretman. Što se prije obratite ljekaru, to će terapijske procedure biti efikasnije.

Efikasan tretman

Liječenje edema zbog laringitisa odabire se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju. Prvo što trebate učiniti je prestati pušiti i smanjiti opterećenje na ligamentima. Otok se ublažava:

antimikrobni, antitusivni, antihistaminici;
prskanje ili ubrizgavanje kortikosteroidnih hormona u glasne nabore;
fizioterapija.

Uz to se uzimaju i lijekovi za jačanje imunološkog sistema. U teškim slučajevima propisuje se mikrolaringohirurgija. Uključuje uklanjanje otoka na ligamentima.

Gojaznost se može nazvati jednim od najčešćih problema koji nas muče.

Curenje iz nosa je jedan od najčešćih simptoma prehlade. Punjena ili zgnječena.

Zbog upale paranazalnih sinusa može doći do stvaranja naslaga na sluznici.

Tinitus je fenomen koji pogađa oko 20% svih ljudi na planeti. To se manifestuje.

Materijali sa portala mogu se koristiti samo uz pristanak nosioca autorskih prava. 16+

Projekat je nastao u saradnji sa izdavačkom kućom

Zašto se edematozni polipozni laringitis naziva bolest pušača?

Polipozni laringitis je kronična bolest larinksa, koju karakterizira hiperplazija glasnih nabora. Promjene u vidu otoka sluzokože češće se dijagnosticiraju na jednoj glasnici, ali obje mogu biti zahvaćene.

Šta je bolest

Polipozni laringitis ima i druga imena - Reinke-Hajek bolest i pušački laringitis. Manifestira se kao nespecifično oticanje sluznice glasnica ili polipoidnih formacija. Bolest je češća kod žena sa dugogodišnjim iskustvom pušenja. To se objašnjava povećanom osjetljivošću sluzokože na duhanski dim.

Muškarci pušači su također podložni kroničnim promjenama glasnih žica, ali je bolest mnogo teže dijagnosticirati. Činjenica je da je glavni simptom Reinkeovog edema promjena glasa, pojava promuklosti i promuklosti.

Kod žena su ove promjene izražene, pojava stranih zvukova tokom razgovora vidljiva je drugima. Za muškarce se normalnim smatra produbljivanje glasa i pojava promuklosti.

Uzroci i razvoj Reinkeovog edema

Glavni razlog za razvoj edema je pušenje. Dužina navike je praktično nebitna. Ali broj popušenih cigareta utiče na tok bolesti.
Sistematsko prenaprezanje glasnih žica uzrokuje oticanje i izaziva stvaranje polipa. To se dešava uz stalno vrištanje sa svojom karakterističnom promuklošću.
Rad u opasnim industrijama, udisanje otrovnih isparenja.
Alergijski rinitis i sinusitis.

U početnoj fazi, sluznica glasnih žica postaje prekrivena subepitelnim edemom, koji ima plavkastu boju. Ako se učinak na larinks nastavi, tada se opaža brza proliferacija epitelnih stanica. Dijagnostička studija otkriva difuzne formacije glasnih žica i jak otok.

Stanje pacijenta zavisi od strukturnih karakteristika Reinkeovog prostora. Ako se primijeti njegovo suženje, tada otok brzo zahvaća glasne žice i larinks. Ako se ne liječi, moguća je stenoza larinksa.

Simptomi: kako sami dijagnosticirati bolest

Reinke-Hajekova bolest se dijagnosticira prema nekoliko kriterijuma:

uporan kašalj koji nije povezan s prehladom;
otežano disanje;
promuklost, promjena boje glasa;
respiratorna insuficijencija;
oticanje lica;
rast terminalne muške kose kod žena.

U početku se bolest praktički ne manifestira. Pojava blagog kašlja ne privlači pažnju, glas se mijenja polako, neprimjetno za pacijenta. Kod stenoze larinksa uočavaju se živi simptomi, kada disanje postaje otežano, a u grlu se osjeća knedla koja se ne može progutati.

Respiratorna insuficijencija uzrokuje aritmiju, bol u predjelu srca.

Dijagnoza edema u različitim fazama

Pregled larinksa ima za cilj dijagnosticiranje i određivanje stadijuma bolesti. U svom blagom obliku, Reinkeov edem izgleda kao mali tumor u obliku vretena. Sluzokoža je praktički nepromijenjena, dopušteno je stvaranje staklastog plaka. U uznapredovaloj fazi dijagnosticira se želatinozno zbijanje koje se može pomicati. Oteklina je jaka i jasno vidljiva.

Liječenje Reinke-Hajekove bolesti

Metoda liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o stadijumu bolesti i obimu edema. Važno je uzeti u obzir uzrok Reinke-Hajekove bolesti. Uklanjanje faktora koji izaziva iritaciju larinksa je prvi korak ka oporavku, čak i ako govorimo o prestanku pušenja. Dugotrajna navika povlači za sobom nepovratne promjene na glasnim žicama, pa je, ako se nastavi, gotovo nemoguće postići potpuni oporavak.

Liječenje polipoznog laringitisa uključuje ublažavanje otoka. U tu svrhu propisuju se antialergijski, antitusivni i antimikrobni lijekovi. Važno je jačati imuni sistem organizma, za šta se koriste multivitamini.

Od fizioterapijskih procedura, dokazanu efikasnost imaju UHF, elektroforeza i inhalacije.

U uznapredovalim slučajevima konzervativno liječenje ne dovodi do očekivanog učinka, te se propisuje operacija. Hirurška ekscizija polipoznih formacija dovodi do uklanjanja otoka. Nakon operacije propisuje se tijek liječenja antimikrobnim lijekovima kako bi se spriječile komplikacije.

Samoliječenje i tradicionalna medicina

Kada sami liječite polipozni laringitis kod kuće, morat ćete slijediti nekoliko važnih pravila:

Jedite samo toplu hranu. Hladno i vruće snažno iritiraju sluznicu larinksa, uzrokujući njenu upalu.
Ako ste zabrinuti zbog visoke temperature i zimice, indicirano je mirovanje u krevetu i pijenje puno tekućine. Za pića dajte prednost nekompotu bez kiseline, mineralnoj vodi i biljnim infuzijama.
Omogućite mir svom glasu, pričajte što manje. Ne možete ni šaputati.
Iz prehrane izbacite namirnice koje iritiraju sluzokožu. To uključuje masna, pržena, začinjena, topla jela. Morate jesti male porcije, meku hranu. Jelovnik čine kašice od kuvanih žitarica, fermentisani mlečni proizvodi, kuvano seckano povrće, pečeno nekiselo voće.

Tradicionalna medicina preporučuje grgljanje odvarom biljaka koje imaju protuupalna i antiseptička svojstva. Tu spadaju: kamilica, vrpca, žalfija, neven, eukaliptus, kopriva, lovorov list. Ne možeš zagrijati grlo!

Hronični polipozni laringitis je uobičajena bolest larinksa. Konzervativno liječenje je indicirano u početnoj fazi bolesti. Povećano oticanje sluznice zahtijevat će hiruršku intervenciju, zbog čega je toliko važno pravovremeno dijagnosticirati laringitis.

Među različitim oblicima manifestacije bolesti, "edematozni laringitis" ili Reinickeov edem se svrstava u posebnu kategoriju. Bolest dovodi do smanjenja tona glasa, promuklosti, otoka lica, a kod žena i do pretjeranog rasta dlačica. Obično se liječenje edematoznog laringitisa dijeli na mjere samopomoći i medicinsku pomoć. U svakom slučaju, čak i sa manjim simptomima, trebate se obratiti liječniku i liječiti u bolnici ili kod kuće.

Laringitis je opasna i podmukla bolest koja rezultira komplikacijama koje je teško liječiti jer zahvaća mnoge organe. Među različitim oblicima manifestacije bolesti, "edematozni laringitis" ili Reinkeov edem, nazvan po otorinolaringologu koji je prvi opisao njegove simptome, svrstava se u posebnu kategoriju. Bolest dovodi do smanjenja tona glasa, promuklosti, otoka lica, a kod žena i do pretjeranog rasta dlačica.

Kako bolest počinje?

Reinkeov edem ili edematozni laringitis nastaje postepeno, ali simptomi se razvijaju brzinom munje, kao i sve bolesti larinksa i grla. Simptomatska slika izgleda kao da se nešto zaglavilo u disajnim organima, u njihovim gornjim dijelovima.

Razvoj se odvija u fazama, čini se da nije potrebno liječenje:

Blagi bol, osjećaj stranog tijela.
Slabost, opšta slabost.
Glas je prigušen, promuklost ligamenata praktički nema.

Ovo je samo početna faza edema Rhinestone, na čiji razvoj pacijent ne obraća pažnju, vjerujući da mu je nešto ušlo u grlo tijekom disanja ili jela. Mnogi ljudi, ignorirajući simptome, sami sebi propisuju liječenje ili vjeruju da će sve proći samo od sebe.

Razvoj simptoma

Nakon nekoliko sati, simptomi bolesti počinju akutno da se razvijaju. Pojavljuje se otok, koji zahvaća vanjske prstenove larinksa. Pacijent osjeća pritisak i teško diše. Kada se pregleda u ovoj fazi, lekar možda neće videti bolest. Otok se pojavljuje u epiglotisu, u njegovim naborima i u prostorima larinksa. Može se pojaviti suhi kašalj koji laje.

Laringoskopija pomaže u određivanju manifestacija bolesti. Pomoću uređaja za laringoskop otkriva se otok. Staklastog je izgleda i varira u boji od plave do žarko ružičaste. Sve membrane okolo su vrlo hiperemične i edematozne. Epiglotis je rijetko zahvaćen ovim procesom. U poređenju sa ostalima, sa otokom rhinea, izgleda blijedo. Bolest zahvaća i slobodne ivice glasnih žica.

Uz tekući proces iritacije larinksa s oticanjem larinksa, pojavljuje se infiltrat upalnog tipa, razvija se hiperplazija, izražena u višestrukom rastu površinskih epitelnih stanica u larinksu. Uz primjetan napredak u submukozi, u vezivnom tkivu, može se uočiti degeneracija epitelnog tkiva u druga, proliferacija i pomicanje u područje vestibularnog nabora.

Pacijent s rinitisom osjeća simptome poput otežanog disanja, uprkos činjenici da je jaz otvoren i slobodan. Pojavljuje se temperatura, groznica, zimica. Ako se proces nastavi, izrasline ga mogu zatvoriti, što će dovesti do smrti zbog stenoze larinksa.

“Reinke edem” karakteriše nekoliko faktora koji doprinose njegovom razvoju:

kronične bolesti ENT organa i infekcije koje uzrokuju njihov razvoj;
sinusitis i alergijski rinitis, posebno tokom cvatnje biljaka;
produžena napetost glasnih žica povezana s profesionalnim aktivnostima (nastavnici, predavači, pjevači, dirigenti, itd.).

Često su uzroci zloupotreba pušenja i alkoholnih pića.

Dijagnostički pristupi

Laringoskopijom se otkrivaju dva stepena bolesti:

ako je blag, beznačajan, onda je tumor vretenastog oblika;
ako je jako, tada se formira želatinozno zadebljanje s polipozom i može se pomjeriti.

Da bi se razjasnio stupanj i dijagnoza "edematoznog laringitisa", liječnik propisuje dodatne procedure i liječenje, koje se sastoje od ispitivanja funkcija vanjskog disanja kako bi se procijenio stupanj insuficijencije i endopregleda.

Ovisno o razvoju otoka rinitisa i njegovom stepenu, liječenje se propisuje u bolnici ili kod kuće.

Pristupi i taktike liječenja

Obično se liječenje edematoznog laringitisa dijeli na mjere samopomoći i medicinsku pomoć. U svakom slučaju, čak i sa manjim simptomima, trebate se obratiti liječniku i liječiti u bolnici ili kod kuće.

Liječenje će se sastojati od propisivanja posebnih lijekova koji imaju za cilj smanjenje otoka tkiva i antialergijskih lijekova. Ako postoji suhi kašalj, koriste se antimikrobni i antitusivni lijekovi. Bakterijska infekcija se mora liječiti specijaliziranim lijekovima i antihistaminicima. Neophodno je propisati multivitaminske formulacije kako bi se ojačao imuni sistem i opće stanje organizma.

Osim lijekova, blagotvorno djeluje i fizioterapija u vidu UHF, inhalacije, elektroforeze.

U ekstremnim, akutnim stanjima otoka rinitisa, propisuje se hirurško liječenje. Pacijentu se nudi mikrolaringohirurška operacija u bolničkom okruženju. Tokom ovog zahvata pravi se rez u području otoka sluznice i uklanjaju se područja zahvaćena izbočinama. Zatim se propisuje kompleks antimikrobne i antibakterijske terapije za zaštitu larinksa od komplikacija.

Karakteristike liječenja bolesti kod kuće

Liječenje kod kuće uključuje:

strogo mirovanje u krevetu za groznicu, zimicu;
maksimalno očuvanje sposobnosti govora, zahvaljujući glasovnom modu;
oslobađanje od posla povezanog s govornim opterećenjem;
dijeta uključuje potpuno isključivanje pržene, slane, dimljene začinjene hrane, odnosno svega što može iritirati sluznicu larinksa;
hrana ne smije biti vruća ili hladna, samo topla;
potpuno odbijanje bilo koje vrste pića koja sadrže plin, uključujući mineralnu vodu.

Tradicionalna medicina savjetuje češće grgljanje grla i grkljana toplim odvarima biljaka koje imaju antiseptička svojstva, kao i onih koje će vratiti plastičnost ligamenata: kamilice, špage, koprive, eukaliptusa, lovorovog lista. Korisno je liječiti otekline ispiranjem vodom s morskom soli ili jodom, što će smanjiti rast patogene flore i degeneraciju epitelnih stanica. Suprotno uvriježenom mišljenju da grlo treba grijati, u slučaju edematoznog laringitisa to ne treba činiti. Takvi postupci mogu dovesti do suprotnog efekta. Bolje je održavati vokalni mir i pokušati ne iritirati larinks na bilo koji način ili metode.

Laringitis je upala larinksa. O hroničnom laringitisu možemo govoriti kada simptomi bolesti traju duže od šest meseci.

Postoji nekoliko oblika hroničnog laringitisa:

Hronični katar
Hronični hiperplastični laringitis.
Hronični atrofični laringitis.

Hronični kataralni laringitis

Karakterizira ga površinska upala sluznice larinksa. O kroničnosti kataralnog laringitisa možemo govoriti kada simptomi bolesti traju duže od šest mjeseci. Najčešće se javlja kao posljedica drugih bolesti koje su postale hronične, kao što su: parodontitis, parodontitis, bronhitis – odnosno bolesti kod kojih je žarište hronične infekcije. Često je jedan od glavnih uzroka kataralnog laringitisa ekstraezofagealni refluks (refluks sadržaja iz želuca u jednjak, a zatim iz jednjaka u hipofarinks i larinks). Ekstrafood refluks se javlja kod osoba sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) i najčešće se javlja tokom spavanja, pa pacijent možda nije svjestan problema. Takođe, faktori koji doprinose nastanku bolesti su: pušenje, specifičnosti profesije (povećano glasno opterećenje, prašina, zagađenje gasovima, česta hipotermija). Dakle, kronični kataralni laringitis nastaje zbog kombinacije razloga: kronične infekcije, bakterijske i mješovite, raznih vrsta iritansa, nedovoljnog imunološkog odgovora.

Pregledom je vidljivo crvenilo i neravnina sluznice larinksa, glasnice su često ružičaste boje, zadebljane, sa izraženim vaskularnim uzorkom, pri fonaciji se glasne nabore ne zatvaraju čvrsto. Često se otkrivaju uvećane limfoidne granule larinksa i hipofarinksa.

tretman: identifikacija i otklanjanje uzroka upale sluznice larinksa i hipofarinksa, identifikacija žarišta infekcije ORL organa, usne šupljine, traheobronhalnog stabla, GERB-a. Za identifikaciju patogena propisana je kultura i PCR test iz sluznice ždrijela. Liječenje lijekovima je najčešće lokalno antibakterijsko i protuupalno, liječenje izvora infekcije i GERB-a (ako postoji).

Hronični hiperplastični laringitis

Oblik laringitisa kod kojeg dolazi do prekomjernog rasta i hiperplazije (promjene u strukturi) sluznice larinksa i submukoznog sloja.

Oblici hiperplastičnog laringitisa

Jedan od najčešćih oblika hiperplastičnog laringitisa su čvorići koji pjevaju. U ovom slučaju dolazi do prekomjernog rasta fibroznog tkiva submukoznog sloja larinksa na granici prednje i srednje trećine glasnica, na kraju vokalnog nastavka aritenoidnih hrskavica. Bolest nastaje zbog prevelikog vokalnog opterećenja. Kod pacijenata koji vježbaju vokal (posebno neprofesionalno), kod djece koja puno pričaju i često vrište, pojavljuju se „vrištavi čvorići“. Uz produženo i povećano glasno opterećenje dolazi do ponavljanja mikrotraume glasnih nabora, što dovodi do povećanja vezivnog (vlaknastog) tkiva ispod sluznice i zadebljanja same sluznice.

Simptomi bolesti su promjene glasa - promuklost, umor.

Tretman. Otklanjanje faktora nepravilnog vokalnog opterećenja, poštovanje „glasne higijene“, časovi sa fonopedistom. U rijetkim slučajevima provodi se kirurško liječenje - endolaringealno uklanjanje čvorova.

Diskeraze larinksa: pahidermija i leukoplakija larinksa. Pahidermija je promjena na sluznici larinksa, u kojoj dolazi do izraženog zadebljanja sluznice, praćeno keratinizacijom izmijenjenih područja. Promjene su najčešće lokalizirane u području glasnih nabora, rjeđe u interaritenoidnom prostoru (između glasnica). Razlozi su isti kao i kod kataralnog laringitisa, ali uz dugotrajnu izloženost. Pahiderma larinksa je prekancerozno stanje i s negativnim razvojem može se transformirati u neoplazmu. Kod pahiderme, posebno jednostrane, može biti potrebna biopsija izmijenjenog područja kako bi se isključila neoplazma.

Pregledom su vidljiva područja izmijenjene sluzokože, prekrivena neujednačenim, mutnim naslagama bjelkaste, žućkaste ili ružičaste boje. Ako su ova preklapanja na glasnicama jedna naspram druge, pojavljuje se obrazac „čekić i nakovanj“ kada postoji udubljenje u jednom od područja. Glotis je obično širok, disanje nije otežano.

Kod leukoplakije, blago podignuta područja bjelkaste boje vidljiva su na pozadini hiperemične ili ružičaste sluznice.

Liječenje pahiderme može biti konzervativno u ranim fazama ili hirurško u kasnijim fazama. Važno je imati onkološko upozorenje, jer se ova bolest smatra prekanceroznom i često se ne razlikuje od početnih faza keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica larinksa.

Reinkeov edem. (Reinke-Hajek bolest, hronični edematozni polipozni laringitis). Oblik hiperplastičnog laringitisa, kada se javlja dugotrajno, uporno oticanje submukoznog sloja glasnica u području takozvanog Reinkeovog prostora, gdje se nalazi labavo vezivno tkivo. Otok može zahvatiti jedan ili oba glasnica, ponekad se širi na vestibularne nabore. Stepen edema može biti od beznačajnog do jakog, kada se zbog suženja glotisa javljaju simptomi stenoze larinksa.

Faktori bolesti su i gore navedeni uzroci hroničnog laringitisa. Neki autori uzrocima pripisuju hipotireozu (smanjena proizvodnja hormona štitnjače) i opću alergiju.

Prilikom pregleda larinksa otkriva se staklast ili želatinozni edem jedne ili obje glasnice (bolest je često obostrana), čiji stupanj može varirati. Glotis je obično sužen. Glas je značajno oštećen, do te mjere da ga nema.

Tretman. U ranoj fazi bolesti provodi se konzervativno liječenje kako bi se identificirali uzroci bolesti. U slučaju dugotrajne bolesti i u nedostatku efekta od konzervativne terapije, vrši se hirurško liječenje. Postoje mnoge metode kirurškog liječenja, uključujući korištenje fizikalnih metoda kao što je kirurški laser. Suština operacije je nježno uklanjanje izmijenjene sluznice ili submukoznog sloja. Oporavak je dug i zahtijeva stalan medicinski nadzor. Časovi kod fonopeda su često potrebni, jer svi pacijenti ove grupe imaju teške poremećaje glasa.

Prolaps laringealne komore (Morgani ventrikula) je rijetka bolest u kojoj sluzokoža laringealne komore prolapsira u lumen larinksa; bolest je obično jednostrana. Uzroci su kronična upala, slabost vezivnog tkiva i sindromi displazije vezivnog tkiva, te povećan intratorakalni pritisak.

Simptomi: disfonija različite težine.

Pregledom se utvrđuje prolaps sluznice larinksa između glasnih i vestibularnih nabora u lumenu larinksa, koji se obično pogoršava napetošću i kašljem.

Liječenje: kod teškog prolapsa laringealne komore liječenje je hirurško.

Hronični subglotični laringitis. Karakterizira ga zadebljanje i povećanje volumena submukoznog sloja u subglotičnoj regiji larinksa. Uzroci bolesti najčešće su kronične bolesti donjih respiratornih puteva (hronični bronhitis, bronhiektazije). Jedan od provocirajućih faktora može biti produžena trahealna intubacija, kada manžeta endotrahealne cijevi vrši pritisak na mukoznu membranu donjeg kata larinksa.

Pregledom je vidljiva hiperemija, zadebljanje, otok i neravnina sluzokože subglotičnog prostora, a lumen larinksa može biti sužen ispod glotisa.

Tretman. U većini slučajeva konzervativna - antibakterijska terapija, protuupalna, inhalacijska i fizikalna terapija. Vrlo rijetko, kod jakog suženja dišnih puteva, može se izvesti kirurško liječenje usmjereno na povećanje lumena larinksa.

Hronični atrofični faringitis

Bolest kod koje se sluzokoža larinksa stanji (atrofira) i njena funkcija je narušena. Sluzokoža larinksa sastoji se od višerednog trepljastog epitela (osim glasnica). Na njenoj površini nalaze se posebne cilije koje su odgovorne za kretanje sluzi u programiranom smjeru; u debljini sluznice nalaze se peharaste ćelije koje luče viskoznu sluz, a u submukoznom sloju su tubularne žlijezde koje luče tečnu sluz. S kroničnom atrofijom, broj cilija cilijarnog epitela se smanjuje (ponekad gotovo do potpunog odsustva). Smanjuje se količina i kvaliteta sluzi koju izlučuju žlijezde, a debljina sluzokože se smanjuje. Ova bolest nastaje kao posljedica dugotrajnog kataralnog laringitisa. Uzroci mogu biti i anemija zbog nedostatka željeza i nedostatak vitamina. Važnu ulogu igra prof. opasnosti - vruć i suv vazduh, industrijska prašina, čestice isparljivih jedinjenja. Atrofični laringitis se često javlja nakon zračenja i kemoterapije. Jedan od faktora, ali malo proučavan, je genetski faktor.

Simptomi: suv kašalj, bol u grlu, nelagodnost u grlu, suvoća, promena boje i zamor glasa. Pritužbe na suhoću, grlobolju i grlobolju su na prvom mjestu, jer to jako zabrinjava pacijenta, a pritužbe na promjene glasa padaju u drugi plan.

Prilikom pregleda sluzokoža larinksa je suva ili suva od normalne, sa naslagama sluzokože, često ima „lakiran“ izgled. Glasnice se ne mijenjaju mnogo, poteškoće s disanjem se u pravilu ne primjećuju.

Liječenje: ovu bolest je teško liječiti, jer promjene na sluznici mogu biti nepovratne. Ako se identifikuju opasnosti na radu, one se moraju isključiti. Lečenje lekovima je propisivanje alkalnih inhalacija na duže vreme i oralnih lekova sa regenerativnim dejstvom (ekstrakt aloe, mumijo, vitamini, dekspantenol), preparata gvožđa za nedostatak gvožđa.

Reinkeov edem karakterizira pojava perzistentnog subepitelnog edema, koji se postepeno razvija kao nespecifična reakcija glasnica na djelovanje različitih štetnih faktora (pušenje, glasovni stres). Bolest je prvi opisao Reinke 1897. godine. Anatomski i histološki orijentiri Reinkeovog prostora - prostor je oštro ograničen čvrstim fibroznim tkivom u prednjoj komisuri, duž glasnog nastavka aritenoidne hrskavice i prema dolje od slobodne ivice glasnog nabora. Gornji dio prostora Reinkeovog edema nije tako strogo ograničen i često varira. Gornja granica može doseći polovinu gornje površine glasnog nabora, proširiti se do dna laringealne komore, a ponekad uključivati i donju površinu vestibularnog nabora. Dakle, prevalencija Reinkeovog edema određena je individualno određenim razvojem istoimenog subepitelnog prostora. Manifestacija patološkog procesa je formiranje subepitelnih proreznih prostora koji akumuliraju tekućinu bogatu proteinima.

Simptomi Reinkeovog edema

Vodeći klinički simptom bolesti Reinkeovog edema - promuklost, dostižući potpunu afoniju. Prema domaćim autorima, Reinke-Hajekov edem čini 5,5% svih dobroćudnih oboljenja glasnica.

Uzroci Reinkeovog edema

Ova bolest je češća kod dugotrajnih pušača, kao i ljudi u govorno-glasovnoj profesiji. Klasifikacija Reinkeovog edema ovisi o laringoskopskim promjenama na glasnicama i dijeli se na tri 3 tipa. Tip I karakterišu inicijalne promene na glasnicama i ne zahteva hirurško lečenje, pozitivan rezultat se može postići konzervativnim lečenjem, tip II i III se mogu lečiti samo hirurški. Kod nas je glavna metoda hirurškog lečenja Reinkeovog edema uklanjanje viška polipozne sluzokože glasnih nabora. Uklanjanje se vrši na različite načine, uključujući korištenje raznih lasera i hladnih instrumenata. U ovom slučaju, kvalitet glasa može biti oštećen. Postoperativni periodi rehabilitacije se povećavaju.

Dijagnoza i liječenje Reinkeovog edema

U Naučnom centru za otorinolaringologiju Savezne državne budžetske ustanove, Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije, liječenje Reinkeovog edema sprovode specijalisti iz naučnog i kliničkog odjela za bolesti larinksa pod vodstvom jednog od vodećih otorinolaringologa u Rusija, doktor medicinskih nauka. Nazhmutdinova I.I. U svom radu stručnjaci Centra koriste nježnost hirurška metoda pomoću CO2 lasera, što značajno povećava efikasnost lečenja pacijenata sa Reinkeovim edemom.

Klinička analiza rezultata liječenja pokazuje da, općenito, većina pacijenata doživljava poboljšanje glasa. Laringoskopija otkriva skoro potpuno zatvaranje glasnica tokom fonacije. Kod video stroboskopije se povećala amplituda oscilatornih pokreta i pojavio se vibracijski val.

Proučavanje dinamike fonetograma osoba s glasovnim poremećajima omogućilo je da se utvrdi da je nakon tretmana došlo do povećanja tonskog raspona, raspona intenziteta i područja vokalnog polja, što se manifestira poboljšanjem kvalitete glasa. .

Nije bilo komplikacija u postoperativnom periodu, kao što su otežano disanje ili piskanje.

Upotreba CO2 lasera je najatraumatičnija, jer omogućava značajno poboljšanje kvalitete glasa, očuvanje vibracijskog vala i smanjenje vremena za rehabilitaciju glasa.

Sadržaj članka

Definicija

Laringitis je upala larinksa bilo koje etiologije.
Hronični hiperplastični laringitis je kronični laringitis karakteriziran difuznom hiperplazijom sluznice larinksa ili ograničenom hiperplazijom u obliku čvorića, pečurkistih uzvišenja, nabora ili grebena.
Hronični edematozni polipozni laringitis je polipozna hiperplazija glasnih nabora.
Apscesirajući ili flegmonozni laringitis je akutni laringitis sa formiranjem apscesa, najčešće na lingvalnoj površini epiglotisa ili na ariepiglotisnim naborima. Hondroperihondritis larinksa je akutna ili hronična upala hrskavice larinksa, tj. hondritis, u kojem upalni proces zahvaća perihondrij i okolna tkiva.

Prevencija akutnog i hroničnog laringitisa

Prevencija kroničnosti upalnog procesa larinksa sastoji se u pravovremenom liječenju akutnog laringitisa, gastroezofagealne refluksne bolesti, infektivnih bolesti gornjih i donjih dišnih puteva, odvikavanja od pušenja i održavanja glasovnog režima.

Klasifikacija akutnog i kroničnog laringitisa

Laringitis se dijeli na akutni i kronični. Oblici akutnog laringitisa:
catarrhal;
hydropic;
flegmonozni (infiltrativno-gnojni): infiltrativni, apscesirajući.
Oblici hroničnog laringitisa:
catarrhal;
edematozna polipoza (Reinke-Hajek bolest);
atrofična;
hiperplastična: ograničena, difuzna.

Etiologija akutnog i kroničnog laringitisa

Prvo mjesto među uzročnicima akutnog laringitisa zauzimaju respiratorni virusi (do 90% slučajeva), zatim bakterijske (stafilokoke, streptokoke), klamidijske i gljivične infekcije. Akutni epiglotitis i epiglotični apsces najčešće izazivaju Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Uzroci laringitisa su infekcije, vanjske i unutrašnje traume vrata i larinksa, uključujući inhalacijske ozljede i ulazak stranog tijela, alergije, gastroezofagealni refluks. Glasno opterećenje je važno, posebno kada se koristi čvrst napad. Pojavu upalne patologije larinksa olakšavaju kronične bolesti bronhopulmonalnog sistema, nosa i paranazalnih sinusa, metabolički poremećaji zbog dijabetes melitusa, hipotireoza ili bolesti gastrointestinalnog trakta, kronična bubrežna insuficijencija, patologija separacijske funkcije larinksa , zloupotreba alkohola i duvana i prethodna terapija zračenjem. Specifični (sekundarni) laringitis se razvija kod tuberkuloze, sifilisa, infektivnih (difterija) i sistemskih bolesti (Wegenerova granulomatoza, reumatoidni artritis, amiloidoza, sarkoidoza, polihondritis itd.), kao i kod bolesti krvi.

Patogeneza akutnog i kroničnog laringitisa

U patogenezi razvoja akutnog edema larinksa i kroničnog edematoznog polipoznog laringitisa važnu ulogu imaju anatomske karakteristike Reinkeovog prostora. Važan je poremećaj limfne drenaže i lokalnog metabolizma vode. Oticanje sluznice može se pojaviti u bilo kojem dijelu larinksa i brzo se proširiti na druge, uzrokujući akutnu stenozu larinksa.

Klinika za akutni i hronični laringitis

Simptomi laringitisa uključuju promuklost, kašalj i otežano disanje. Akutne forme karakterizira iznenadna pojava bolesti u općem dobrom stanju ili na pozadini blagog malaksalosti. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili raste do subfebrilnih nivoa uz kataralni akutni laringitis. Febrilna temperatura, u pravilu, ukazuje na pridruženu upalu donjeg respiratornog trakta ili prijelaz kataralne upale larinksa u flegmonozno. Infiltrativne i apscesne oblike akutnog laringitisa karakteriziraju jak bol u grlu, otežano gutanje, uključujući i tekućine, teška intoksikacija i pojačani simptomi stenoze larinksa. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u direktnoj je korelaciji s težinom upalnih promjena. Opće stanje pacijenta postaje ozbiljno. Moguć je razvoj flegmona vrata i medijastinitisa, sepse i apscesne pneumonije.
Kod kroničnog laringitisa razvija se trajno oštećenje vokalne funkcije, ponekad kašalj, grlobolja s glasnim naprezanjem. Kod edematozno-polipoznog laringitisa može se razviti respiratorna insuficijencija kao posljedica stenoze larinksa III stepena. Reinkeov edem karakteriziraju znaci hirzutizma kod žena i sklonost oticanju lica.
Kod dugotrajnog laringitisa razvija se hipertrofija vestibularnog dijela larinksa zbog stvaranja pseudofold fonacije.

Dijagnoza akutnog i kroničnog laringitisa

Laboratorijsko istraživanje

Bolesnici s akutnim apscesom, infiltrativnim i kroničnim laringitisom podvrgavaju se opsežnom kliničkom pregledu. Osim toga, neophodna je mikrobiološka, mikološka, histološka pretraga; u nekim slučajevima, kako bi se identificirali etiološki faktori bolesti, dijagnostika se provodi pomoću PCR-a.

Instrumentalne studije

Glavna metoda za dijagnosticiranje laringitisa je laringoskopija. Sliku akutnog laringitisa karakterizira hiperemija, oticanje sluznice larinksa i pojačan vaskularni uzorak. Glasnice su u pravilu ružičaste ili svijetlo crvene, zadebljane, glotis je ovalan ili linearan tokom fonacije, a sputum se nakuplja u nodularnoj zoni.
Subglotični laringitis je zadebljanje u obliku valjka sluzokože subglotičnog dijela larinksa. Ako nije povezan sa traumom intubacije, njegovo otkrivanje kod odraslih zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sistemskim bolestima i tuberkulozom. Kod infiltrativnog laringitisa utvrđuje se značajna infiltracija, hiperemija, povećanje volumena i poremećena pokretljivost zahvaćenog dijela larinksa. Često su vidljive fibrinozne naslage, a na mjestu nastanka apscesa vidljiv je gnojni sadržaj. Teški oblici laringitisa i hondroperihondritisa larinksa karakteriziraju bol pri palpaciji i poremećena pokretljivost hrskavice larinksa; moguća je infiltracija i hiperemija kože u projekciji larinksa. Apsces epiglotisa izgleda kao sferna formacija na svojoj jezičnoj površini s prozirnim gnojnim sadržajem.
Laringoskopska slika hroničnog laringitisa je raznolika. U velikoj većini slučajeva, patologija je bilateralna. Kronični kataralni laringitis karakterizira povećanje vaskularnog uzorka vokalnih nabora, njihova hiperemija i suhoća sluznice. Kod kroničnog edematozno-polipoznog laringitisa, pojava polipozne degeneracije sluznice može varirati od blagog fusiformnog staklastog tumora (poput „trbuha“) do teškog plutajućeg polipoznog providnog sivog ili sivo-ružičastog želatinoznog zadebljanja koje stenozira lumen larinksa.
Candida laringitis karakterizira hiperemija i otok sluzokože, prisustvo bijelih fibrinoznih naslaga. Postoje tumorski, kataralno-membranozni i atrofični oblici. Kod kroničnog hiperplastičnog laringitisa bilježe se infiltracija glasnica, žarišta keratoze, hiperemija i pahidermija (hiperplazija sluznice u interaritenoidnoj regiji). Keratoza je opći naziv za dermatoze koje karakterizira zadebljanje stratum corneuma epidermisa. U slučaju hiperplastičnog laringitisa radi se o patološkoj keratinizaciji epitela sluznice larinksa u obliku pahiderme, leukoplakije i hiperkeratoze. Kod atrofičnog laringitisa, sluznica glasnica izgleda dosadno, može postojati viskozni sputum, hipotonija glasnica i njihovo nezatvaranje tijekom fonacije.
Da bi se razjasnila težina upalnog procesa i diferencijalna dijagnoza, koriste se rendgenska ili kompjuterska tomografija larinksa i traheje, endofibrolaringotraheoskopija i ispitivanje funkcije vanjskog disanja, koje pomažu u određivanju stupnja respiratorne insuficijencije kod laringitisa, koje je praćeno stenozom. disajnih puteva. Kod pacijenata sa flegmonoznim i apscesirajućim laringitisom radi se rendgenski snimak pluća i rendgenska tomografija medijastinuma. Ako je potrebno isključiti patologiju jednjaka, posebno kod pacijenata s gnojnim procesima u larinksu, indicirana je ezofagoskopija. Upotreba mikrolaringoskopije i mikrolaringostroboskopije omogućava diferencijalnu dijagnozu sa karcinomom, papilomatozom i tuberkulozom larinksa. Mikrolaringostroboskopski pregled na keratozu nam omogućava da identifikujemo područja keratoze srasla sa donjim slojevima sluzokože, što je najsumnjivije u pogledu maligniteta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno sa karcinomom i tuberkulozom larinksa. U svim slučajevima subglotičnog laringitisa i artritisa krikoaritenoidnog zgloba treba isključiti sistemsku bolest. Uključenost larinksa u patološki proces kod Wegenerove granulomatoze javlja se u 6-25% slučajeva u obliku subglotičnog laringitisa, praćenog stenozom subglotične regije. Izolirano oštećenje larinksa sa skleromom uočeno je u 4,5% slučajeva. Najčešće su u proces uključeni nos, nazofarinks i larinks. Istovremeno se u subglotičnom prostoru formiraju blijedoružičasti, kvrgavi infiltrati. Proces se može proširiti na traheju ili kranijalno na druge dijelove larinksa. Postoji primarna (nodularna ili difuzno-infiltrativna) i sekundarna amiloidoza larinksa, koja se razvija u pozadini kroničnih upalnih sistemskih bolesti (Crohnova bolest, reumatoidni artritis, tuberkuloza itd.). Češće je oštećenje difuzne prirode s intaktnom sluznicom, ponekad se širi na traheobronhijalno stablo. Amiloidne naslage lokalizirane su uglavnom u supraglotičnom dijelu larinksa, ponekad u obliku subglotičnog laringitisa. Sarkoidoza se javlja u larinksu u 6% slučajeva u obliku epiglotitisa i granulomatoze. Glasnice su rijetko zahvaćene. Kod reumatoidnog artritisa patologija larinksa se dijagnosticira u 25-30% pacijenata. Klinički, bolest se manifestira kao artritis krikoaritenoidnog zgloba. Diferencijalna dijagnoza se provodi na osnovu općih kliničkih, seroloških studija i biopsije. Tuberkulozu larinksa karakterizira polimorfizam promjena. Primjećuje se stvaranje milijarnih nodula i infiltrata, koji se dezintegriraju sa stvaranjem granulacija, čireva i ožiljaka. Često se formiraju tuberkulomi i hondroperihondritis. Sifilis larinksa manifestira se u obliku eritema, papula i kondiloma. Često se formiraju čirevi, prekriveni sivkasto-bijelim premazom.
Diferencijalna dijagnoza apscesa i flegmonoznog laringitisa provodi se s kongenitalnim policističnim korijenom jezika, gnojnom laringokelom, karcinomom larinksa ili ulaza u jednjak. Epiglotični apsces se mora razlikovati od ektopične štitne žlijezde.
Diferencijalna dijagnoza kroničnog hiperplastičnog laringitisa i raka larinksa često je vrlo teška. Kod indirektne mikrolaringoskopije pažnja se posvećuje prirodi vaskularnog uzorka. Za karcinom larinksa patognomonična je atipija kapilara - povećanje njihovog broja, vijugav oblik (u obliku vadičepa), neravnomjerno širenje krvnih žila i precizna krvarenja. Vaskularni uzorak je općenito haotičan. Poremećaj pokretljivosti vokalnog nabora, jednostrana priroda procesa može ukazivati na malignitet kroničnog laringitisa. Pažnju privlače i druge promjene na glasnom naboru: teška displazija, infiltracija sluznice, stvaranje žarišta guste keratoze zalijepljenih za osnovna tkiva itd.
Konačna dijagnoza laringitisa postavlja se na osnovu rezultata histološkog pregleda.

Tretman

Indikacije za hospitalizaciju
Svi pacijenti sa edematoznim laringitisom, epiglotitisom i apscesima epiglotisa, kompliciranim oblicima bolesti (infiltrativni i apscesivni) sa prijetnjom razvoja stenoze i ozljeda larinksa. Hospitalizacija je također indikovana ako je potrebno kirurško liječenje.
Tretman bez lijekova
Ograničavanje glasovnog opterećenja je od velike važnosti, dok je govor šaptom zabranjen. Lokalna antiinflamatorna terapija, posebno inhalaciona terapija, pokazala je visoku kliničku efikasnost. U tu svrhu koriste se antibakterijski, mukolitički, hormonski lijekovi, biljni preparati s protuupalnim i antiseptičkim djelovanjem, kao i mineralna voda. Dobar efekat postiže se primenom fizioterapeutskih metoda: elektroforeza 1% kalijum jodida, hijaluronidaze ili kalcijum hlorida na larinks, terapeutski laser, mikrotalasi, fonoforeza uključujući endolaringealnu itd. moguća hiperbarična oksigenacija. U fazi rekonvalescencije iu slučajevima kada je intenzivna fonacija jedan od patogenetskih faktora u nastanku hipotoničnih poremećaja glasovne funkcije kao posljedica upale, indicirana je fonopedija i stimulativna terapija.
Tretman lijekovima
Terapija popratne patologije gornjih i donjih respiratornih puteva, imunološkog statusa i gastroezofagealnog refluksa je od velikog značaja.
Antibakterijska terapija akutnog laringitisa i egzacerbacije kroničnog laringitisa s teškim upalnim pojavama s dodatkom gnojne eksudacije propisuje se empirijski, uz primjenu lijekova širokog spektra (amoksicilin + klavulanska kiselina, fluorokinoloni). Perioperativna antibiotska terapija propisuje se u slučaju hirurške intervencije sa direktnom mikrolaringoskopijom, metodama implantacione korekcije i velikim obimom intervencije. Za gljivični laringitis indicirani su antifungalni lijekovi. Provodi se dekongestivna i desenzibilizujuća terapija; u prisustvu viskoznog sputuma ili suhe sluznice propisuju se mukolitici i sekretolitici, enzimski preparati, stimulirajuća i resorpcijska terapija, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i neuromišićnu transmisiju, kao i povećavaju tonus mišića. Primjena specifične terapije za specifični laringitis ne isključuje primjenu lokalne i opće protuupalne terapije. Veliku pažnju treba posvetiti liječenju bolesnika s infiltrativnim i apscesirajućim laringitisom. Indicirani su za masivnu terapiju detoksikacije, parenteralnu ishranu, korekciju metabolizma vode i soli i intravensku antibakterijsku terapiju. Operacija
Za apscesni laringitis, apscesi se otvaraju indirektnom laringoskopijom Tobolt nožem. U slučaju komplikacija kao što su flegmona vrata ili medijastinitis, izvodi se kombinovano hirurško liječenje vanjskim i endolaringealnim pristupom.
U slučaju kroničnog hiperplastičnog laringitisa, dekortikacija glasnica i ciljana biopsija se izvode direktnom i indirektnom mikrolaringoskopijom.
Kod edematoznog polipoznog laringitisa moguće su dvije kirurške intervencije: dekortikacija glasnica po Kleinsasteru i Hirano tehnici. Prilikom dekortike glasnica potrebno je sačuvati epitel u području komisura s obje strane kako bi se izbjeglo njihovo naknadno spajanje i stvaranje ožiljne membrane ili adhezija. Suština Hirano tehnike je da se napravi rez duž bočne ivice glasnica, aspirira se želatinasta masa, makazama se izrezuje višak epitelnog tkiva, a preostalo tkivo se stavlja na glasnicu. Koriste se i laserske tehnike. Dalje upravljanje
Pacijentima kojima je glas profesionalna potreba, nakon akutnog laringitisa indicirano je praćenje fonijatra dok se glas potpuno ne obnovi. Pacijenti koji su podvrgnuti endolaringealnim intervencijama prate se sve dok se njihovo kliničko i funkcionalno stanje larinksa potpuno ne obnovi – u prosjeku 3 mjeseca. U prvom mjesecu pregledi se obavljaju jednom sedmično, počev od drugog mjeseca - jednom u 2 sedmice. Bolesnici sa hroničnim hiperplastičnim laringitisom moraju se registrovati u dispanzeru i pregledati svaka 3 meseca, ako je tok povoljan - svakih šest meseci.
Period nesposobnosti za rad zavisi od profesije pacijenta: za osobe kojima je glas profesionalno potreban, produžava se dok se glasovna funkcija ne vrati. Nekomplikovani akutni laringitis povlači se u roku od 7-14 dana; infiltrativni oblici - oko 14 dana. U hirurškom liječenju hroničnih oblika laringitisa, period invaliditeta kreće se od 7 dana do 1 mjeseca, ako je profesija vezana za glas, uz potpunu dekortikaciju glasnih nabora.
Prognoza
Kod nekompliciranih oblika laringitisa prognoza je povoljna. Hronični hiperplastični laringitis se smatra prekanceroznom bolešću.