Poremećaji srčane provodljivosti (AV blok). Atrioventrikularni blok: manifestacije, hitno liječenje, prognoza Liječenje AV bloka 2. stepena Mobitz 1

AV blok 2. stepena Mobitz 2 je poremećaj provodnog sistema srca, karakteriziran specifičnim promjenama u QRS kompleksu na elektrokardiogramu. U tom slučaju pacijent pokazuje karakteristične simptome kardiovaskularnih bolesti. Razmotrimo glavne uzroke ovog poremećaja, njegove simptome i metode liječenja.

Pokazi sve

Opis prekršaja

Atrioventrikularni srčani blok ima nekoliko kliničkih varijanti. Da bi se razumjela njegova suština, treba imati na umu da AV blokada u sinusnom čvoru srca (odgovoran je za srčani ritam) formira električni impuls koji izlazi izvan navedenog područja i ide do atrija duž Bachmanovog snopa. . Na kardiogramu ovaj trenutak je prikazan snopom P. Donja grana snopa vodi električni impuls do atrioventrikularne veze. Zauzvrat, ima fiziološko kašnjenje. Postoje 3 vrste blokade:

• Mobitz 1;
• Mobitz 2;
• blokada visokog stepena.

Uz ovu opciju, neki impulsi ne stignu do ventrikula. U ovom slučaju blokada 2. stepena ne uzrokuje potrebnu ventrikularnu ekscitaciju. U EKG-u sa takvim poremećajem, P talas je odmah praćen QRS kompleksom.

Blokada prve faze karakterizira usporavanje ove vrste provođenja. Ali s opcijom Mobitz 2, provođenje je značajno poremećeno: prolaz impulsa u drugoj fazi procesa do ventrikula je nemoguć. To je jasno vidljivo na elektrokardiogramu.



Uzroci

U izolovanim slučajevima takva blokada se može javiti kod fizički razvijenih i zdravih ljudi. Može se javiti tokom spavanja i nestati ako se osoba bavi fizičkim radom. Sve je to zbog aktivnosti vagusnog živca i varijanta je norme. U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se funkcionalne i organske blokade.



Prvi se razvijaju zbog povećanja ekscitabilnosti parasimpatičkog nervnog sistema. Potonji nastaju zbog degeneracije provodnih dijelova srca, idiopatskog faktora (odnosno nastalog kao rezultat stanja koja se ne mogu odrediti). Uzroci degenerativnih promjena su također:

• kardioskleroza;
• destrukcija srca kao rezultat tercijarnog sifilisa;
• smrt interventrikularnog septuma;
• srčane mane različite etiologije;
• kardiomiopatije različitog porijekla;
• nedovoljno funkcioniranje štitne žlijezde;
• amiloidoza;
• neoplazme;
• hemohromatoza.

Hirurški zahvati također doprinose nastanku atrioventrikularnog bloka ovog tipa. Posebno morate biti oprezni i pažljivi prema onim pacijentima koji su podvrgnuti zamjeni aortnog zalistka, korekciji urođenih srčanih mana, ugradnji katetera u desnim dijelovima srca itd.

Atrioventrikularni blok može biti i urođen (u izuzetnim slučajevima). Još rjeđe se takva anomalija kombinira s drugim srčanim manama.



Na kraju, morate obratiti pažnju na sljedeće moguće uzroke blokada:

• trovanje glikozidima;
• upotreba blokatora kalcijumskih kanala;
• predoziranje antiaritmičkim lijekovima;
• intoksikacija spojevima litijuma i određenim lijekovima.



Znaci stanja

Znakovi atrioventrikularnog bloka zavise od toga koliko je poremećena provodljivost srca i od stepena samog bloka. Ako se poremećaj provodljivosti javlja u atrioventrikularnom čvoru i nije povezan s bradikardijom, simptomi se ne pojavljuju.



Često se atrioventrikularni blok manifestira razvojem bradikardije. Zbog činjenice da se srčani ritam osobe usporava, minutni učinak se smanjuje, dolazi do kratkog daha, slabosti i napada angine. Budući da se time smanjuje intenzitet protoka krvi, mnogi pacijenti također imaju simptome kao što su vrtoglavica, konfuzija i česte nesvjestice.

Atrioventrikularni blok drugog stepena često karakteriše gubitak pulsa (pacijenti to osećaju kao prekid u radu srca). Daljnji razvoj patologije postupno dovodi do smanjenja pulsa na 40 otkucaja ili manje, teške vrtoglavice, bolova u srcu, plavetnila lica, a ponekad i konvulzija. Kongenitalne blokade se često ne pojavljuju.

AV blok 2. stepena tipa Mobitz-2 ukazuje na to da je patološki proces otišao predaleko. Često se pretvara u potpuni blok atrioventrikularnog čvora.





Opasnost od napredovanja patologije

Daljnje napredovanje bolesti dovodi do toga da se električni impulsi iz atrija u komore ne šire u potpunosti, što znači da se ventrikule kontrahiraju znatno rjeđe nego inače. Tako se razvija teška bradikardija.

Ako se patološki fokus nalazi u području Purinierovih vlakana, tada se broj otkucaja srca može smanjiti na 20 otkucaja u minuti ili čak manje. Naravno, ova frekvencija očito nije dovoljna za održavanje normalnog nivoa zasićenosti krvi kiseonikom. Stoga je osoba s takvom bradikardijom u nesvjesnom stanju.

Ovaj stadijum AV bloka je najopasniji od svih poremećaja provodnog sistema srca. Pacijentu prijeti opasnost od iznenadne smrti zbog otkazivanja organa.



Moguće komplikacije

Česta i opasna komplikacija bolesti je pojačano usporavanje otkucaja srca. Bolesnici sa blokadom Mobitz tipa 2 trebaju biti oprezni i stalno kontrolirani kod liječnika, jer uvijek postoji rizik od teške bradikardije (usporen rad srca) ili kronične srčane insuficijencije.

Može se razviti Morgagni-Adams-Stokesova bolest. Povezan je s nedostatkom kisika u mozgu zbog pojačane bradikardije. Napad ima neke prodromalne simptome s pojavom osjećaja vrućine i bljedila. Gubitak svijesti nastaje nakon prvih znakova.



Mnogo rjeđe pacijenti doživljavaju komplikacije kao što su:

• bolesti bubrega (uključujući zatajenje bubrega);
• kolapsirane države;
• aritmogeni kardiogeni šok;
• infarkt miokarda.

Potrebna dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. 1. Uzimanje anamneze. Vrlo je važno utvrditi da li je pacijent patio od tako teške patologije kao što je infarkt miokarda i sl., te da li uzima određene lijekove koji mogu doprinijeti nastanku blokade.
2. 2. Slušanje ritma.
3. 3. Analiza ritma cervikalnih sudova.
4. 4. Dnevno praćenje EKG-a (omogućava upoređivanje osjećaja koje pacijent doživljava sa promjenama na elektrokardiogramu).
5. 5. Elektrofiziološka studija srca i srčanog ritma (omogućava nam da razjasnimo topografiju atrioventrikularnog bloka i utvrdimo izvodljivost hirurške korekcije ovog stanja).
6. 6. Dodatne studije (na primjer, opći i biohemijski testovi krvi i urina).

anoniman, muškarac, 34 godina

Zdravo. Holter je pokazao AV blok drugog stepena noću. Ovo je prvi put da je pronađeno ovakvo odstupanje, prije toga je sve bilo u redu na svim srčanim studijama. I ovoga puta čak je i EKG pokazao „blok grane“. Nema simptoma, srce me ne muči, ne uzimam nikakve lekove. Sa čime bi to moglo biti povezano? Je li ovo izlječivo? Hoće li ovo nestati ako vježbam? (Na primjer, vožnja biciklom ili plivanje)

Fotografija u prilogu pitanja

Zdravo! Prvo, morate vidjeti sam EKG, a ne zaključak. Nečiji zaključak može biti pogrešan. Ali, najvjerovatnije, EKG je normalan (nepotpuna blokada desne grane snopa također je normalna varijanta). Šta je bila svrha ovih studija? Jednostavno nemate dokaza za njih. Što se tiče nalaza na Holteru. Formalno, AV blok drugog stepena drugog tipa (Mobitz II) je indikacija za ugradnju pejsmejkera (pejsmejkera). S druge strane, ovo pitanje nije dovoljno proučeno, a u nedostatku dodatnih faktora koji ukazuju na potrebu ugradnje pejsmejkera, mi (medicinska ustanova koju predstavljam) ne radimo ovu operaciju i preporučujemo ponavljanje EKG praćenja na određenom frekvencija. Osim toga, tačnost dijagnoze izaziva određene sumnje. Vrlo je vjerovatno da imate drugu, benignu varijantu AV bloka (Mobitz I). Upravo to vidim na EKG fragmentu snimljenom u 6:24-6:25, i, najvjerovatnije (malo ste savili list, što je rezultiralo izobličenom slikom - možete je ponovo poslati), u 5:51-5 :52. Fragment EKG-a snimljen u 5:59 je generalno neinformativan. Da rezimiramo, (a) ako se potvrdi dijagnoza ljekara koji je interpretirao EKG, tada će najvjerovatnije biti potrebno periodično ambulantno praćenje EKG-a, a u budućnosti može biti potrebna i implantacija pejsmejkera; (b) ako su moje pretpostavke potvrđene, tada nije potrebno posmatranje/liječenje. S poštovanjem, Vorobiev A.S.

anonimno

Zdravo! Hvala vam puno na odgovoru! Istraživanje je obavljeno po nalogu komisije koja je trebalo da obavi ljekarski pregled za prijem u radni odnos. Činjenica je da je jednom prije 10 godina na kartici odnekud pronađena dijagnoza NCA (ne znam zašto je točno postavljena), a da bi se uklonila bila su potrebna ispitivanja. Kopirao sam dokumente i prilažem ih. Postoji još jedna stvar koja se tiče neurologije. U pravcu iste komisije uradio sam magnetnu rezonancu i pronašao malu cistu epifize. Nije li sve ovo povezano i može li biti uzrok ovih "srčanih abnormalnosti"? I da li je moguće baviti se biciklizmom s takvom slikom?))

Fotografija u prilogu pitanja

Dobar dan Ako je NCA neurocirkulatorna astenija, onda je ovo zastarjela dijagnoza koja trenutno nema definiciju, dijagnostičke kriterije, režime liječenja itd. I smatram da je pomalo čudno da sam upućen na medicinski pregled u vezi sa ovom dijagnozom. EKG je normalan. Na Holteru - epizode AV bloka drugog stepena (Mobitz I), koje je kolega pogrešno protumačio kao Mobitz II. Ovo je varijanta norme koja ne zahtijeva nikakav nadzor. Sljedeći Holter je potreban samo ako je indiciran i najvjerovatnije će biti potreban ne prije nego za 10-20 godina. Epifizne ciste su prilično česte i obično ne zahtijevaju nikakav dodatni pregled ili liječenje. Pošto su registrovane “srčane abnormalnosti” varijanta norme, čini mi se logičnim da im cista epifize ne može biti uzrok (čini mi se da nema potrebe tražiti uzrok norme). Možete se baviti biciklizmom. S poštovanjem, Vorobiev A.S.

anonimno

Hvala puno!

Prva opcija je prolazna, proksimalni AV blok(trublo, nodalni i atrijalni), obično II stepen, tip 1 ( Mobitz-1) uz očuvanje aktivnosti AV čvora (stabilan broj otkucaja srca više od 45 otkucaja/min i uzak QRS kompleks na EKG-u). Ovaj blok se javlja kod 10% pacijenata sa IM na intenzivnoj intenzivnoj nezi, teče povoljno (prolazno, ne perzistira nakon 72 sata od početka IM), retko prelazi u potpuni AV blok i ne izaziva ozbiljne hemodinamske poremećaje i ne utiče na prognoza. Nije potrebno posebno liječenje ako je broj otkucaja srca veći od 50 otkucaja/min, nema zatajenja srca ili bloka grane.

Ako broj otkucaja srca postane manji od 50 otkucaja/min i pacijent razvije simptome, onda s ovom opcijom AV blokada tipa Mobitz-1 Cilj liječenja je povećanje broja otkucaja srca, jer bradikardija doprinosi neadekvatnoj cirkulaciji krvi (i sistemske i u koronarnim arterijama). Atropin (0,3-0,6 mg, ili 0,01 mg/kg) se primenjuje intravenozno, očekivana efikasnost je oko 35%. Ponovite davanje nakon 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 2,0 mg. Ako nakon prve intravenske primjene dođe do povećanja srčane frekvencije, tada se atropin može primijeniti supkutano. Ako se primjenom atropina ne postigne nikakav učinak, tada se ponekad (posebno u životno opasnim stanjima kada je potrebna reanimacija - broj otkucaja srca pao ispod 20 otkucaja u minuti, a krvni tlak blizu nule) eufimin primjenjuje intravenozno s oprezom (efikasnost iznosi oko 75%). Atropin kod IM nije bezopasan: može pogoršati ishemiju miokarda (proširiti područje nekroze), uzrokovati tahikardiju i provocirati VT i VF. Općenito, upotreba atropina, adrenalina i dopamina ograničena je njihovom slabom aktivnošću, velikom vjerovatnoćom razvoja ventrikularne aritmije, povećanom potrošnjom kisika u miokardu i mogućnošću širenja zone nekroze miokarda.

Mobitz tip 2 AV blok može biti prolazan; rijedak (samo 10% svih slučajeva) AV blok drugog stepena). Za razliku od tipa Mobitz-1, ovaj blok se obično javlja sa oštećenjem provodljivosti ispod His trupa (na pozadini prednjeg IM), povezan je sa širokim QRS kompleksom i često napreduje do potpunog AV bloka. U takvim slučajevima obično se radi eksterni perkutani pejsmejker ili TEPS ili transvenski pejsmejker – elektroda se postavlja u srce, što pomaže da se komorama nametne optimalan broj otkucaja srca (80-90 otkucaja/min).

Wenckebach-Mobitz-1 AV blok.
Ne kao u primjeru iz udžbenika, ali kao što se često dešava u praksi, snimanje ne počinje najkraćim PR intervalom.

Ako je atropin nije dao rezultate, a trenutni ECS je nemoguć, ubrzati rad srca uz pomoć vazopresora (pod kontrolom krvnog pritiska): dopamin (100 mg intravenozno u 200 ml 5% rastvora glukoze sa početnom brzinom od 5-10 mcg/kg -min) ili adrenalin (intravenozno kap
1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze sa početnom brzinom od 2 µg/kg-min); naknadna brzina primjene određena je vrijednostima otkucaja srca i krvnog tlaka.

Distalni AV blok obično se javlja postepeno (na pozadini prethodnog intraventrikularnog bloka ili Mobitz-2), 3-5. dana IM prednjeg zida LV ili donjeg IM (kod 5% pacijenata), ali se često pojavljuje iznenada (u prvih 12-24 sata MI). Ovom opcijom blokira se distalni dio provodljivosti (poremećena je funkcija sva tri snopa provodnog sistema). Javlja se spor, nestabilan idioventrikularni ritam (sa širokim QRS kompleksom i nestabilnim otkucajima srca manjim od 20 otkucaja/min), uz koje se javljaju hipotenzija, nesvjestica, anginozni bol i prolazna asistola (MAC napadi). Ova varijanta potpunog AV bloka ukazuje na ekstenzivno područje nekroze u miokardu, ima lošu prognozu (u poređenju sa pacijentima bez AV bloka) - 30% mortaliteta - čak i u odsustvu CABG, OH ili uprkos postavljanju vještački pejsmejker (APM) srca.

Sa kompletnim AV blokom i Mobitz-2 II stepena Srčani pejsing se izvodi odmah (u roku od 3-4 dana). Zapravo, indiciran je za sve pacijente sa simptomatskom bradikardijom. Privremeni transvenski pejsmejker je indiciran za asistolu, potpuni AV blok zbog prednjeg infarkta miokarda, LBBB, uporni AV blok drugog stepena, Mobitz-2 i druge manifestne bradikardije koje su neosjetljive na primjenu atropina. O pitanju stalnog pejsmejkera odlučuje se najkasnije 7-10 dana nakon razvoja infarkta miokarda. Apsolutne indikacije za to: perzistentni, simptomatski AV blok II-III stepena, AV blok II stepena na nivou Hisovog snopa sa bilateralnim blokom pedunkula, prolazni uznapredovali AV blok I-III stepena na nivou AV čvora, u kombinaciji sa peduncle blokom His snop.

Ako postoje mogućnosti za insceniranje privremeni pejsing ne, tada se za održavanje srčanog ritma na dovoljnom nivou tokom transporta pacijenta do odgovarajućeg odjeljenja daje intravenozno aminofilin ili dopamin, odnosno adrenalin. Dodatno, pacijentu se daje terapija kiseonikom i korekcija hipovolemije. Tokom lečenja AV blokade, pacijentu se ne smeju prepisivati ​​suplementi kalijuma i digoksin.

Video trening za otkrivanje AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u

Atrioventrikularni blok 2. stepena je patologija kardiovaskularnog sistema, čija je suština zaustavljanje ili usporavanje prolaska impulsa iz atrija u komore.

Tijek bolesti može biti asimptomatski ili praćen kliničkim znacima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjen puls i gubitak svijesti.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško (ugradnja pejsmejkera).

Patologija kao što je AV blok 2. stepena javlja se kao rezultat sljedećih razloga:

1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može nastati zbog mehaničkog utjecaja na živac, bolova.

2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmije, neki antidepresivi i niz drugih). Ovi lijekovi djeluju na AV čvor (indirektno ili direktno), uzrokujući razvoj blokade.

3. Upalne bolesti:

• reumatizam, ARF;
• miokarditis;
• endokarditis;
• Lajmska bolest.

4. Infiltrativne patologije:

• hemohromatoza;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
• sarkoidoza

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

• skleroderma;
• hiperkalijemija;
• reumatoidni artritis;
• hipermagnezijemija;
• dermatomiozitis;
• hipertireoza;
• kolagenoza (sa vaskularnim oštećenjem);
• tireotoksična paraliza;
• miksedem.

6. Ostale bolesti:

• akutni srčani udar;
• tumori srca;
• povrede;
• mišićna distrofija;
• kardiohirurgija za kongenitalne defekte;
• opstruktivna noćna apneja;
• neke komplikacije kardiovaskularnih bolesti;
• idiopatska starosna fibroza srčanog skeleta.

Kod nekih pacijenata AV blok 2. stepena može biti naslijeđen.

Vrste

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• AV blok 2. stepena, tip 1 (drugi naziv je Mobitz 1);
• AV blok 2. stepena, tip 2 (drugi naziv je Mobitz 2);
• nepotpuni AV blok visokog stepena.

AV blok takođe može biti:

• uporna blokada;
• prolazni AV blok 2. stepena (drugi naziv je prolazni AV blok 2. stepena);
• povremena blokada.

Simptomi

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih patologija kardiovaskularnog sistema i njihovoj lokaciji.

Drugi stepen AV bloka ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoća daha i slabost praćeni su kliničkim znacima kao što su:

• usporavanje otkucaja srca (osjećaj “srca koje blijedi”);
• stalni umor i nevoljkost da se rade najosnovnije stvari;
• blage glavobolje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pregleda pacijenta i EKG podataka. AV blok 2. stepena na EKG-u izgleda ovako:

AV blok 2. stepena Mobitz 1 karakteriše činjenica da se PQ interval produžava, ali sve manje sa svakim srčanim ciklusom. U konačnici, to dovodi do činjenice da RR interval postaje sve kraći i završava gubitkom QRS kompleksa.

AV blok 2. stepena Mobitz 2 na EKG-u izgleda ovako:

• PQ interval je uvijek isti, neki atrijalni impulsi se ne provode, PP interval je konstantan;
• uznapredovalu blokadu karakteriše činjenica da postoji više od jednog P talasa za svaki QRS; QRS kompleksi sa blokadom drugog tipa su široki.

Tretman

Prije početka liječenja AV bloka 2. stepena, liječnik otkriva razloge koji su uzrokovali razvoj ove patologije.

– Ako je uzrok bolesti upotreba lijekova, potrebno je promijeniti njihovu dozu ili potpuno prestati uzimati. Ovo je obično dovoljno da se vrati srčani ritam.

– U ostalim slučajevima propisuje se konzervativno liječenje koje ima za cilj uklanjanje osnovne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako se radi o popratnim srčanim bolestima (uključujući urođene), tada se pacijentu propisuje tečaj atropina i beta-adrenergičkih agonista.

– U slučaju srčanog udara, angine pektoris, ishemijske bolesti srca, miokarditisa indikovana je intravenska primjena Izadrina.

– Kod AV bloka, koji je komplikovan srčanom insuficijencijom, pacijentima se daje glukagon intravenozno. Ako se primijeti kongestivni oblik bolesti, tada se u režim liječenja uključuju vazodilatatori i diuretici.

– Ako je terapija lijekovima neefikasna (na primjer, ako se dijagnosticira AV blok 2. stepena Mobitz 2), liječenje treba biti hirurško (instaliran je pejsmejker).

Ako se ne liječi, AV blok može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i smrti. Ova bolest je posebno opasna za ljude koji zloupotrebljavaju alkohol i za starije osobe.

Prognoza

Kod ove bolesti, prognoza ne zavisi toliko od stepena blokade, koliko od njenog nivoa. Osim toga, na prognozu utječe razlog zašto se blokada razvila i težina popratnih srčanih patologija.

Pacijenti žive punim životom sa AV blokom 2. stepena, tip 1, potrebno je samo stalno praćenje stanja srčanog mišića.

Prognoza je mnogo lošija ako su zahvaćeni distalni dijelovi provodnog sistema, jer to povećava vjerovatnoću razvoja potpunog srčanog bloka.

Danas, zahvaljujući činjenici da je postalo moguće instalirati napredne i kvalitetne pejsmejkere, prognoza za ovu bolest značajno se poboljšala, a šanse za povoljan ishod značajno su porasle.

10 mm/mV 50 mm/s

Sinusni ritam, sinoatrijalni blok II stepena, Mobitz tip 2. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne ose srca ulijevo. Rotacija srca desnom komorom naprijed.

Atrioventrikularni blokovi

AV blok 1. stepena - karakteriše ga produženje intervala P−Q više od 0,20 s (0,22 za bradikardiju).

AV blok drugog stepena, Mobitz-1 tip (sa Wenckebach periodikom), - sa sinusnim ritmom, klasična Wenckebachova periodičnost karakteriše progresivno produžavanje intervala P− Q sve do gubitka provodljivosti talasa R do ventrikula. Ovo je praćeno progresivnim skraćivanjem intervala R− R sve do gubitka ventrikularne ekscitacije. Pauza koja se javlja obično je zbir dva intervala R−R.

AV blok drugog stepena, tipa Mobitz-2, karakteriše prisustvo konstantnog intervala P−Q i periodični gubitak provodljivosti talasa R do ventrikula. Pauza koja se javlja obično je zbir dva intervala R−R. Treba napomenuti da se u slučaju AV bloka drugog stepena sa provođenjem 2:1, tipovi Mobitz-1 i Mobitz-2 ne mogu razlikovati.

AV blok III stepena (potpun), - nema AV provođenja; EKG pokazuje 2 ritma neovisna jedan o drugom (atrijalni i ventrikularni). U ovom slučaju, frekvencija atrijalnog ritma je viša od ventrikula.

EKG 56. AV blok prvog stepena

10 mm/mV 50 mm/s

Broj otkucaja srca = 81 u minuti. Email os 95° - isključeno U redu. P−Q= 0,23 s. P= 0,100 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,330 s. Sinusni ritam. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne ose srca udesno. AV blok prvog stepena.

EKG 57. AV blok II stepena, Mobitz tip-2

10 mm/mV 50 mm/s

Ritam je sinusni. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne ose srca ulijevo.

AV blok 2. stepena sa odnosom 2:1.

EKG 58. AV blok trećeg stepena

10 mm/mV 50 mm/s

Ritam je sinusni. Napon je zadovoljavajući. AV blok trećeg stepena.

EKG 59. Frederickov sindrom (kombinacija AV bloka trećeg stepena i atrijalne fibrilacije)

10 mm/mV 50 mm/s

Frederikov sindrom. Napon je zadovoljavajući. EOS devijacija ulijevo.

Infarkt miokarda sa talasom Q donji zid leve komore, akutni period.

Intraventrikularni blokovi

Blok desne grane, pun:

Trajanje kompleksa QRS je 0,12 s ili više;

Kompleks u obliku slova M QRS tip RSR u desnim grudnim odvodima;

Široki deformisani zub S u lijevom grudnom košu vodi;

Sekundarne promjene ST− T u desnim grudni koš.

Za razliku od potpune blokade desne grane snopa, nepotpunu blokadu karakterizira trajanje kompleksa QRS od 0,09 do 0,11 s.

Blok lijeve grane snopa, kompletan:

Trajanje QRS- 0,12 s ili više;

Duboki, široki zubi S u desnim grudnim odvodima;

Široki, nazubljeni (deformisani) zubi R u odvodima V 5 -V 6, I, aVL;

Nema talasa Q u odvodima I i V 5 −V 6;

Sekundarne promjene segmenta ST−T u odvodima V 5 -V 6, I, aVL.

Blok prednje grane lijeve grane snopa:

Oštro odstupanje električne ose srca ulijevo, nalazi se pod uglom od -30° do -90°;

Pozitivni terminalni zub R u odvodima aVL i aV R sa kasnijom pojavom njenog vrhunca u aV R;

Normalno ili blago povećano trajanje kompleksa QRS(njegova širina je manja od 0,12 s);

QRS nalijevo.

Blok zadnje grane lijeve grane snopa:

Naglo odstupanje ose QRS desno - između +120° i +180°;

Kompleksni tip rS u odvodima I i aVL, kao i tip qR u odvodima II, III i aVF. Prongs Qširina - manje od 0,04 s;

Nema drugog razloga za odstupanje ose QRS nadesno.