Bds povećan. Maligni tumori velike duodenalne papile. Papilarni adenom velike duodenalne papile

Anatomska blizina glavne duodenalne papile (MDP) žučnim i pankreasnim kanalima čini je izuzetno osjetljivom na razvoj patološkog procesa u bilo kojem od ova tri organa - u duodenumu, zajedničkoj žuči i velikim kanalima pankreasa. Konstantna promjena pritiska i

pH u ovoj oblasti duodenuma ima dodatni traumatski efekat na papilu.

Stoga postoji relativna lakoća razvoja akutnog i kroničnog duodenalnog papilitisa. U pozadini kroničnog papilitisa javlja se određeni dio benignih i eventualno malignih tumora BDS. Koncept glavne duodenalne papile donekle šire uključuje samu papilu, ampulu papile i završni dio zajedničkog žučnog kanala.

27.3.1. Benigni tumori

Od raširene upotrebe duodenoskopije, kao i ERCP-a, benigni tumori BDS-a počeli su da se otkrivaju češće nego ranije. Etiologija nepoznata; Vjeruje se da se često razvijaju na pozadini duodenalnog papilitisa. Malignost je rijetka.

Benigni tumori BDS-a su predstavljeni papilomima, adenomima (tubularni i vilozni), lipomima, fibromima, neurofibromima i lejomiomima. Najčešći su papilomi. Često su višestruki, veličine 4-8 mm. U endoskopskim protokolima pojavljuju se kao papilomatozni papilitis. Doista, višestruki papilomi se u pravilu razvijaju na pozadini kroničnog duodenalnog papilitisa i javljaju se s bolovima u gornjem dijelu trbuha i raznim dispeptičkim poremećajima.

Dijagnoza se u većini slučajeva potvrđuje endoskopijom i rezultatima morfološkog pregleda (biopsija).

Liječenje je obično konzervativno, usmjereno na zaustavljanje egzacerbacije duodenalnog papilitisa.

Samo višestruki ili veliki tumori koji ometaju odliv žuči i sekreta pankreasa služe kao osnova za resekciju BDS. Vrlo rijetko postoji potreba za operacijom većeg obima.

Pacijenti s benignim tumorima BDS zahtijevaju dinamički endoskopski pregled.

27.3.2. Karcinom

Karcinom velike duodenalne papile odnosi se na maligne epitelne tumore koji u početku nastaju iz epitela sluznice duodenuma koji pokriva papilu i okolna područja crijeva, epitela ampule ampule, epitela kanala pankreasa i acinarnih stanica pankreasa u blizini područja duodenuma.

Često je teško odrediti izvorno mjesto razvoja tumora.

Karcinom se u većini slučajeva pojavljuje kao polip ili medularni tumor. Karcinom acinarnog porekla često dobija pretežno infiltrativni rast. Po strukturi

adenokarcinomi su najčešći. Karcinomi koji nastaju iz epitela ampule ampule često imaju papilarnu strukturu i karakteriše ih relativno niska malignost. Veličina tumora najčešće ne prelazi 3 cm.

Etiologija nepoznata. Pretpostavlja se povezanost sa benignim tumorima ove zone, kao i sa hroničnim duodenalnim papilitisom. Muškarci češće obolijevaju (2:1). Najviše pogođena starosna grupa je 50-69 godina.

Klinička slika. Često je prva manifestacija bolesti kao rezultat kompresije zajedničkog žučnog kanala subhepatična (opstruktivna). Tipično, razvoj žutice se javlja postupno, bez oštrog poremećaja općeg stanja i boli. Često se pri prvom kontaktu pacijenta sa doktorom bolest pogrešno smatra virusnom.

Vaterova papila (također poznata kao glavna duodenalna papila) nalazi se u duodenumu. Ovo je anastomoza zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala. Rak ove papile je treći najčešći uzrok opstruktivne žutice.

Rak Vaterove papile nastaje zbog transformacije ćelija pankreasa ili žučnog kanala, pored kojih se nalazi, ili ćelija epitela duodenuma. Tumor raste sporo. Patološka anatomija je sljedeća: vizualno neoplazma podsjeća na cvjetače cvjetače ili papilome, može imati oblik gljive, au rijetkim slučajevima uočavaju se endofitski oblici. Tumor brzo ulcerira, u trenutku uklanjanja najčešće se bilježi promjer od 3 mm.

Kod karcinoma duodenalne papile (velike duodenalne papile), uobičajeno je da napadne žuč. Zahvaćeno područje su zidovi duodenuma i pankreasa. Postoji opasnost (21-51%) od pojave limfogenih metastaza. Udaljene metastaze se mogu razviti u jetri, nadbubrežnoj žlijezdi, plućima, kostima i mozgu, ali to se događa u rijetkim slučajevima.

Rast BDS tumora u crijevni zid može uzrokovati krvarenje, što dovodi do anemije. Nakon palpacije, pacijent može jasno osjetiti povećanu žučnu kesu ispod jetre.

U ovom trenutku, naučnicima je teško precizno navesti uzroke razvoja tumora papile Vater, ali su identificirani neki faktori rizika.

Prvo, oni uključuju nasljednost. Genetska mutacija KRAS-a ili nekoliko slučajeva porodične polipoze dijagnosticirane kod rođaka povećavaju rizik od razvoja bolesti.
Drugo, rizik se povećava zbog hroničnog pankreatitisa, dijabetes melitusa i bolesti hepatobilijarnog sistema, kao i zbog maligniteta ćelija same bradavice.

Muškarci češće pate od ove bolesti (2:1). Karcinom se obično javlja oko 50. godine života. Rad u proizvodnji opasnih hemikalija povećava rizik od razvoja bolesti.

Simptomi karcinoma velike duodenalne papile

Prvi simptom je opstruktivna žutica zbog suženja žučnog kanala. U početku se kreće i postaje stabilniji kako bolest napreduje. Tokom ove faze takođe se primećuju simptomi kao što su jak bol, obilno znojenje, zimica i svrab.

U većini slučajeva, karcinom velike duodenalne papile dovodi do naglog gubitka težine i nedostatka vitamina. Indikatori mogu uključivati i simptome kao što su probavni poremećaji: nadimanje, bol, dijareja (stolica je sive boje). Ako je bolest uznapredovala, može se pojaviti masna stolica.

Razvoj metastaza može promijeniti prirodu boli. Zahvaćeni organi se iscrpljuju i loše funkcioniraju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza malignog tumora BDS često je teška zbog sličnosti simptoma različitih bolesti. Na primjer, stenozni duodenalni papilitis (stenoza BD) može imati niz sličnih simptoma, posebno razvoj žutice. Adenoma crijevnog trakta također dovodi do proliferacije crijevnog tkiva.

Dijagnoza je komplicirana upalnim procesima povezanim s rakom. Često takvi simptomi daju osnovu za postavljanje dijagnoze pankreatitisa, holecistitisa itd. Nakon terapije antibiotikom dolazi do ublažavanja upale, što se pogrešno doživljava kao oporavak. Do upale može doći i zbog papilitisa BDS-a.

Osim toga, složena anatomija Vaterove papile često otežava dijagnozu. Za postavljanje točne dijagnoze obično se koriste podaci dobiveni objektivnim pregledom, duodenoskopija, holangiografija (intravenska ili transhepatična), sondiranje i druge studije.

Glavna dijagnostička metoda je duodenoskopija s ciljanom biopsijom. Ako tumor raste egzofitski, jasno je vidljiv (tačnost studije je 63-95%). Mogući su kvarovi zbog strikture kanala, zbog čega se kontrastno sredstvo ne širi dobro.

Često se koristi rendgenski pregled duodenuma. U prisustvu tumora trbušne šupljine vizualiziraju se smetnje u kretanju kontrastnog sredstva i jasno su vidljive promjene anatomskog oblika stijenki ili punjenja crijeva. Ova metoda se također koristi za dijagnosticiranje duodenalnog papilitisa.

U nekim slučajevima, kada BDS nije pouzdano vizualiziran i standardni pregledi ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu, to znači potrebu za laparotomijom – bradavica se reže kako bi se prikupilo tkivo.

U nekim slučajevima koristi se endoskopija ili gastroskopija želuca sa pregledom gastrointestinalnog trakta.

Tretman

Tretman mora biti brz. Glavna metoda je hirurška intervencija. Pacijentu se radi gastropankreatoduodenalna resekcija. Ova vrsta tretmana je teška za organizam i dozvoljena je pacijentima nakon provjere stepena iscrpljenosti, količine proteina u krvi i drugih pokazatelja.

Ako liječenje raka započne u stadiju I ili II, stopa preživljavanja je 80-90%. U III fazi također ima smisla započeti liječenje: petogodišnji životni vijek u ovom slučaju dostiže 5-10%.

Ako zdravstveno stanje pacijenta ne dopušta radikalnu terapiju, liječenje se sastoji od uvjetno radikalnih operacija, na primjer pankreatikoduodenektomije.

Ako nema nade za oporavak pacijenta, primjenjuje se palijativna terapija koja je usmjerena na ublažavanje simptoma. Konkretno, osiguravaju odljev žuči pomoću različitih vrsta anastomoza. Takav tretman ne samo da ublažava patnju, već u nekim slučajevima može produžiti život pacijenta.

Hemijska terapija u ovom slučaju je praktički neučinkovita.

Prevencija

Teško je precijeniti važnost pravilne ishrane. Treba uzeti u obzir da na stanje BDS-a negativno utječu i prejedanje i zloupotreba brze hrane (dimljena, pržena itd.), kao i pothranjenost, posebno iscrpljujuće dijete ili post, koji provodite sami. diskreciju bez konsultacije sa lekarom. Ako imate gastrointestinalne bolesti (duodenitis, holecistitis itd.), morate se striktno pridržavati propisane prehrane.

Također treba izbjegavati česte stresove i hronični umor.

Video "Bolesti Vaterove papile: teškoće dijagnoze"

U ovom videu specijalista će govoriti o bolesti Vaterove papile i poteškoćama u dijagnosticiranju bolesti.

Velika duodenalna papila- Riječ je o anatomskoj formaciji koja se nalazi u crijevnoj šupljini. Iz žučnog kanala u njega se otvara kanal kroz koji žučne kiseline i probavni enzimi gušterače ulaze u duodenum.

Vaterova papila nalazi se u zidu duodenuma, u njegovom silaznom dijelu. Prosječna udaljenost između pilorusa želuca i duodenalne papile je 13-14 cm. Nalazi se uz uzdužni nabor na zidu organa.

Spolja, Vaterova papila je malo uzvišenje veličine od 3 mm do 1,5-2 cm. Oblik formacije je promjenjiv, može izgledati kao hemisfera, spljošteno područje ili konus. U predjelu velike duodenalne papile završava se zajednički žučni kanal koji se spaja sa kanalom pankreasa. U nekim slučajevima (kod oko 20% pacijenata) ovi kanali se otvaraju u duodenum sa zasebnim otvorima. Takve anatomske varijacije ne smatraju se znakom patologije, već varijantom norme, jer odvojeni tokovi ni na koji način ne utječu na aktivnost probave.

Vaterova bradavica formira jetreno-pankreasnu ampulu u kojoj se nakuplja sekret žlijezda. Protok soka iz kanala kontrolira se pomoću. To je kružni mišić koji može regulirati lumen duodenalne papile u skladu sa fazama probave. Kada sekret treba da uđe u crijeva, sfinkter se opušta i šupljina papile se širi. Tokom perioda odmora, kada osoba ne vari hranu, orbicularis mišić se kontrahira i čvrsto steže, što sprečava oslobađanje probavnih enzima i žuči u crijeva.

Funkcije

odvajanje bilijarnog sistema od crijeva;
kontrola protoka enzima u duodenum;
sprečavanje refluksa prehrambenih masa u bilijarni sistem.

Bolesti velike duodenalne papile

Rak

je maligna neoplazma u tkivu papile, koja nastaje primarno ili se razvija metastaziranjem iz drugih organa. Tumor karakterizira relativno spor rast. U početku se simptomi bolesti možda neće pojaviti. Kasnije se pojavljuju znaci opstruktivne žutice zbog tumora koji blokira žučne kanale.

Klinička slika bolesti uključuje:

žutilo kože i bjeloočnice;
zimica, pojačano znojenje;
dijareja, promjena u karakteru izmeta (smrdljiv izmet sa kapljicama masti);
bol u gornjem dijelu abdomena s desne strane;
svrab kože;
povišena tjelesna temperatura.

Prognoza za život bolesnika je relativno nepovoljna. Uz dugotrajan tok bolesti, mogu se pojaviti teške komplikacije. Papilarni karcinom može uzrokovati crijevna krvarenja, poremećaje cirkulacije i kaheksiju. Patološki proces se može proširiti na druge organe, što dovodi do pojave metastaza.

Stenoza

Stenoza velike duodenalne papile je patologija koju karakterizira suženje lumena papile i poremećen odljev sekreta pankreasa i žučne kese. Papilarna stenoza se često miješa s kolelitijazom, jer je mehanizam razvoja ovih stanja vrlo sličan. Oba stanja karakteriziraju sljedeći simptomi:

oštar, iznenadni bol u desnoj strani abdomena;
žutilo kože i sluzokože;
vrućica;
pojačano znojenje.

Za razliku od kolelitijaze, stenoza Vaterove papile nikada ne dovodi do potpunog prestanka protoka žuči i enzima, pa se periodi teške žutice s ovom patologijom izmjenjuju s periodima potpune remisije.

Diskinezija

Diskinezija velike duodenalne papile je funkcionalni poremećaj koji nastaje zbog kršenja nervne regulacije kontrakcija Oddijevog sfinktera. Ovo stanje ima dva glavna oblika:

Atonija Vaterove papile dovodi do narušavanja regulacije lučenja žuči, ona nekontrolisano ulazi u duodenum čak i izvan procesa varenja.
Drugi oblik karakterizira hiperfunkcija Oddijevog sfinktera, što dovodi do sužavanja lumena papile i sporog oslobađanja sekreta u crijevo.

Kliničku sliku bolesti karakterizira pojava sljedećih simptoma:

oštar bol u gornjem dijelu abdomena s desne strane, koji zrači u lopaticu;
povezanost neugodnih senzacija s unosom hrane;
pojava noćnog bola;
Mučnina i povraćanje.

Bolest ima hronični tok. Dijagnoza disfunkcije velike duodenalne papile postavlja se samo ako simptomi patologije traju najmanje 3 mjeseca. Patologija zahtijeva kompleksno liječenje, koje osim lijekova uključuje i psihoterapiju za korekciju poremećaja nervnog sistema.

Metode za dijagnosticiranje stanja anatomske strukture

Vaterova papila je naziv velike duodenalne papile, koja se nalazi otprilike na sredini unutrašnje površine duodenuma sa strane gušterače. Kroz veliku duodenalnu papilu (MDP), žuč i sok pankreasa ulaze u duodenum (DU) kroz dva kanala, a njihov tok regulira Oddijev sfinkter koji se nalazi u samoj Vaterovoj papili. Odijev sfinkter takođe sprečava ulazak crevnog sadržaja u pankreas i žučne kanale. Postoje slučajevi kada ovi kanali imaju odvojene otvore u duodenumu. Regulacija količine žuči i pankreasnog soka zavisi od sastava hrane koja ulazi.

1 Karakteristične patologije

BDS (ili duodenalna papila) je usko povezana sa pankreasom, bilijarnim sistemom i direktno sa samim duodenumom. Mikroflora, stagnacija, pritisak u njima utiču na stanje BDS. Bolesti Vaterove papile teško je prepoznati zbog činjenice da su simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT) česti. Važan simptom koji može ukazivati na patologiju BDS-a je žutica ili pankreatitis s bolom.

Kod bolesti BDS poremećen je odliv žuči i pankreasnog soka, što izuzetno nepovoljno utiče na duodenum, jetru, pankreas i žučne kanale. Sama Vaterova bradavica takođe može proći kroz ireverzibilne procese u teškim slučajevima.

Bolesti Vaterove papile dijele se na:

upalni (akutni i kronični papilitis),
tumori (benigni i maligni).

Stenozirajući duodenalni papilitis se smatra sekundarnom bolešću BDS-a i vrlo se često javlja u pozadini holedoholitijaze, duodenitisa, holangitisa, pankreatitisa. Trauma, upalna infekcija i naknadna disfunkcija Oddijevog sfinktera uzrokovani su migriranjem kamenja tijekom kolelitijaze. Peptički ulkus duodenuma, kod kojeg je poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža, također izaziva upalno-fibrozni proces zbog ozljede duodenuma kiselinom.

OBD stenoza obično se javlja bez simptoma ili se njene manifestacije pripisuju drugim patološkim procesima u gastrointestinalnom traktu. Glavni simptom papilitisa je bol u grudnoj kosti ili iznad pupka na početku obroka (akutna s grčevima), neko vrijeme nakon obilnog i masnog obroka, te na kraju dana ili na prazan želudac (dosadno bol). U nekim slučajevima može doći do mučnine i povraćanja.

Glavni oblici hronične stenoze Vaterove papile su:

adenomiomatozni,
fibrocistični,
atrofična sklerotična.

Tubularni i vilozni adenom, papiloma, fibroma su benigne formacije (pojačana proliferacija crijevnog tkiva). Ne podliježu specifičnom tretmanu. Obično je liječenje konzervativno. Po potrebi se radi endoskopska papilosfinkterotomija (disekcija radi normalizacije odliva žuči i pankreasnog soka) ili stentiranje trbušnog zgloba.

Karcinom (karcinom) Vaterove papile je česta onkološka bolest (otprilike 5% svih tumora gastrointestinalnog trakta) i u zavisnosti od faze razvoja ima sledeće simptome:

žutica;
grčeve ili bol;
žutilo i svrbež kože;
česte dijareje;
povećanje temperature;
krv u stolici;
mučnina;
povraćati.

Muškarci stariji od 50 godina su podložniji ovoj bolesti. Genetska predispozicija, pankreatitis, upalne infekcije i patologije bilijarnog trakta mogu uzrokovati bolest. Za teški karcinom BDS indikovana je operacija. Pravovremena operacija daje šansu za preživljavanje do 5 godina.

2Dijagnostika i liječenje

Učinkovitost liječenja bolesti velike duodenalne papile zavisi od tačne i ispravne dijagnoze, uključujući diferencijalnu dijagnozu. Postoje različite metode pregleda u području duodenuma i velike duodenalne papile:

instrumentalni (laparoskopija, endoskopija, metoda zračenja),
ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija),
EGDS (esophagogastroduodenoscopy).
holescintigrafija,
MRCP (magnetna rezonanca holangiopankreatografija).

Ultrazvuk i kompjuterizovana tomografija (CT) u dijagnostici patologija Vaterove papile ne daju iste rezultate kao ERCP (koji je manje traumatičan) i endoskopska metoda rendgenskog pregleda. U slučaju uporne žutice radi se hirurška holangiografija. Određeni rezultat može se postići kombinacijom metoda (na primjer, ERCP sa CT i ultrazvukom). Važna uloga u određivanju oblika papilitisa pripada intravenskoj kolegrafiji. Kada se otkriju neoplazme, radi se biopsija (morfološka studija). Trenutno se koristi MRCP, koji je efikasniji u procjeni stanja organa od drugih metoda, alternativa je ERCP-u i manje je traumatičan.

Bougienage (širenje lumena specijalnim tubularnim instrumentima) Vaterove papile tokom operacije se izvodi i u dijagnostičke svrhe, ali može uzrokovati ozljedu u području Oddijevog sfinktera. Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju biohemijske analize krvi i urina.

Konzervativno liječenje se provodi kod lakših slučajeva bolesti i uključuje antibakterijske, antiholinergičke i antacidne lijekove, te strogo pridržavanje dijete. Kirurško liječenje BDS patologija ima za cilj uklanjanje uzroka opstrukcije žučnih kanala. Istodobno se liječi i prateća bolest. Ako je oblik strukture duodenuma uznapredovao ili nema rezultata nakon konzervativnog liječenja, indicirana je endoskopska papilosfinkterotomija - glavna metoda liječenja u ovom slučaju koja se izvodi kroz duodenum. Komplikacije nakon ove minimalno invazivne operacije su rijetke, ali se javljaju. Stoga se ova operacija izvodi samo uz pristanak pacijenta. U početnom obliku suženja trbušnog zgloba može se izvesti endoskopska dilatacija (ekspanzija aparatom).

3Zaključak i zaključci

Do određenog vremena, BDS bolesti su ostale nezapažene. Stoga liječenje popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta, na primjer, kao što su kolecistitis i kolelitijaza, nije donijelo očekivani rezultat. Zahvaljujući poboljšanju dijagnostike u ovoj oblasti, postalo je moguće liječiti bolesti Vaterove papile i poboljšati zdravlje pacijenata sa gastrointestinalnim patologijama. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti u radu probavnog trakta, iz prehrane treba isključiti dimljenu hranu, gaziranu hranu, alkohol, te začinjenu i masnu hranu.

Ako imate gastrointestinalne bolesti (holecistitis, duodenitis, pankreatitis), morate se striktno pridržavati prehrane i isključiti iz prehrane konzerviranu hranu, masno meso i ribu, vrlo svježi kruh, pržene pite i jaja, kafu, čokoladu i sladoled. Također, jutarnje vježbe, hodanje i plivanje imaju terapeutski učinak na opće stanje organizma u periodu rehabilitacije nakon gastrointestinalnih bolesti.

Jedan od elemenata probavnog sistema je Vaterova papila. Često se naziva velika duodenalna papila ili duodenalna papila. Naš članak će vam reći kakva je njegova uloga u procesu probave, kao i kojim bolestima je podložna.

Vaterova bradavica se nalazi otprilike u sredini unutrašnje šupljine duodenuma. Ime je dobio po njemačkom botaničaru i anatomu Abrahamu Vateru.

To je kratak kanal kroz koji žuč i sok gušterače ulaze u duodenum. Na kraju eminencije nalazi se Odijev sfinkter, koji reguliše zapreminu enzima u zavisnosti od sastava hrane koja dolazi.

Pažljivo! Fotografija Vaterove papile (kliknite za otvaranje)

U nekim slučajevima, dva odvojena kanala nalaze se u šupljini duodenuma. Ako postoji samo jedna rupa, u šupljini Vaterove bradavice nalazi se mala ampula u kojoj se nalaze potrebni enzimi.

Bolesti Vaterove papile

Neposredna blizina gušterače, žučne kese i duodenuma otežava dijagnozu. Obično se svaka patologija širi na obližnja tkiva, povećavajući simptome.

Glavni uzrok bolesti Vaterove bradavice je kršenje prohodnosti njenih kanala, što uzrokuje upalne procese u gušterači i

stagnacija žuči

Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće patologije:

Stenoza ili stenozni duodenalni papilitis. Sekundarna bolest koja nastaje kao posljedica duodenitisa, pankreatitisa, holangitisa ili holedoholitijaze. Može se javiti nakon ozljede, kao i kao posljedica ulceroznih procesa u duodenumu. Bez pravilnog liječenja, upalni proces brzo napreduje, što dovodi do nepovratnih promjena i narušene funkcionalnosti Vaterove papile.
Benigni i maligni tumori. Manifestiraju se kao simptomi opće slabosti i probavne disfunkcije. Benigni tumori uključuju tubularni i vilozni adenom, fibrome i papilome. Liječenje u takvim slučajevima je obično konzervativno, prognoza je povoljna. Rak (karcinom) Vaterove papile dijagnosticira se u približno 5% od ukupnog broja karcinoma probavnog trakta. Uz pravovremenu operaciju, šanse za preživljavanje su do pet godina.

Među glavnim razlozima za pojavu takvih bolesti su sljedeći faktori:

- Nasljedna predispozicija.
- Neuravnotežena ishrana.
- Zloupotreba alkohola.
- Starost nakon 50 godina.
- Patologije probavnog sistema.
- Hronične bolesti gastrointestinalnog trakta.

Formiranje kamenaca u pankreasu i žučnim kanalima.

U nekim slučajevima nije utvrđen tačan uzrok upalnih procesa u bradavici Vater.

Simptomi

Bolest nema karakteristične razlike od drugih patologija probavnog sistema. Intenzitet negativnih simptoma također može varirati.

Obično se javljaju sljedeće bolesti:

Mučnina i povraćanje.
Osjećaj težine u stomaku.
Bolni sindrom različitog intenziteta.
Žutilo i svrab kože.
Krvave mrlje u stolici.
Probavni poremećaji (najčešće dijareja).
Abdominalni grčevi.

Simptomi su posebno izraženi nakon konzumiranja pržene i masne hrane. U stolici se nalaze pojedinačni komadići neprobavljene hrane, a nakon svakog obroka javlja se osjećaj punoće i težine u želucu.

Pregled i liječenje

Dijagnoza bolesti se javlja ne samo nakon pregleda i intervjua pacijenta.

Tipično, bolesti u ovoj oblasti imaju mnogo sličnih simptoma kao i drugi problemi probavnog sistema, pa je precizno određivanje moguće tek nakon instrumentalnog pregleda duodenalne šupljine (duodenalna endoskopija).

Među instrumentalnim studijama razlikuju se sljedeće vrste:

Laparoskopija.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).
holescintigrafija.
Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS).
Magnetna rezonancija holangiopankreatografija (MRCP).

Ultrazvučni pregled i kompjuterska tomografija daju manje informacija. Ukoliko se otkriju tumori, indikovana je i biopsija materijala, koja se radi tokom operacije.

Prognoza

Uspjeh liječenja i daljnja prognoza u velikoj mjeri zavise od stadijuma u kojem je bolest dijagnosticirana. Upalni procesi u predjelu Vaterove bradavice mogu se uspješno liječiti lijekovima.

Obično, ako je funkcija i prohodnost kanala očuvana, nakon tretmana problem nestaje.

U slučaju onkoloških oboljenja organa, šanse za uspješan ishod uvelike zavise od pravovremenog kirurškog zahvata, stadijuma bolesti i odgovora organizma na kemoterapiju.

Tretman

Za blage stupnjeve upalnog procesa koriste se konzervativne metode liječenja. Koriste se antibakterijski, antacidni i antiholinergični lijekovi. Obavezno se pridržavajte stroge dijete koja isključuje hranu i jela koja su teška za želudac.

Operacija se izvodi kada se otkriju benigni i maligni tumori. Ubuduće, pacijent mora da se pridržava dijete i da ga redovno prati lekar kako bi se sprečio povratak bolesti.

Vaterova papila je odgovorna za ulazak enzima neophodnih za varenje u šupljinu duodenuma. Obično se sastoji od dva kanala: od pankreasa i žučne kese, ali može postojati i kombinovana varijanta fiziološke strukture.

Sve bolesti u ovoj oblasti mogu se podijeliti na upalne procese i nastanak tumora. Prognoza i odabrana taktika liječenja uvelike ovise o stadiju patologije, kao i o individualnim reakcijama tijela pacijenta.

Duodenitis– upala sluzokože duodenuma (duodenuma). Bolest se manifestuje kao oštar ili mučan bol u gornjem delu abdomena,

mučnina povraćanje

Poremećaj stolice.

Duodenitis je najčešća bolest dvanaestopalačnog creva; 5-10% populacije ima simptome bar jednom u životu. Jednako pogađa predstavnike različitih starosnih grupa. Kod muškaraca se dijagnosticira 2 puta češće zbog ovisnosti o alkoholu i nezdravog načina života.

Prema stadijumima bolesti i trajanju tijeka, razlikuju se akutni i kronični duodenitis.

Akutni duodenitis brzo se razvija zbog trovanja ili uzimanja začinjene hrane. Uzrokuje površinsku upalu sluznice, pojavu čireva i erozija, a rijetko flegmon (šupljine ispunjene gnojem). Bolest se manifestuje akutnim bolom i probavnim smetnjama. Uz pravilan tretman i ishranu, akutni duodenitis nestaje za nekoliko dana. Kod ponovljene upale, rizik od razvoja kroničnog duodenitisa je 90%.

Hronični duodenitisčesto se javlja u pozadini drugih kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus, pankreatitis), kao i zbog loše prehrane. Bolest može uzrokovati duboke erozije i atrofiju (stanjivanje) gornjeg sloja duodenuma. Povremeno se pogoršava hronični duodenitis - javljaju se jaki bolovi i probavne smetnje. Ovaj oblik bolesti zahtijeva dugotrajno liječenje lijekovima i dijetu.

Anatomija duodenuma duodenum (duodenum)- početni dio tankog crijeva. Počinje od pilorusa želuca, obilazi glavu pankreasa i prelazi u jejunum. Dužina duodenuma kod odraslih je 25-30 cm, kapacitet je 150-250 ml. Duodenum je fiksiran za zidove trbušne šupljine uz pomoć vlakana vezivnog tkiva.

Glavni kanal pankreasa i zajednički žučni kanal otvaraju se u lumen duodenuma. Na mjestu njihovog izlaska formira se velika duodenalna papila (Papilla of Vater). To je konusna formacija opremljena sfinkterom. Uz njegovu pomoć dozira se protok žuči i sekreta pankreasa u crijeva. Na izlaznom mjestu akcesornog pankreasnog kanala nalazi se manja papila.

Funkcije

Neutralizacija želudačnog soka. U duodenumu kaša hrane pomiješana s kiselim želučanim sokom poprima alkalnu reakciju. Takav sadržaj ne iritira sluznicu crijeva.
Regulacija proizvodnje probavnih enzima, žuč, sok pankreasa. Duodenum "analizira" sastav hrane i šalje odgovarajuću komandu probavnim žlijezdama.
Povratne informacije iz želuca. Duodenum osigurava refleksno otvaranje i zatvaranje pilorusa želuca i prolaz hrane u tanko crijevo

Oblik i lokacija. Duodenum se nalazi u nivou 12. torakalnog – 3. lumbalnog pršljena. Duodenum je djelomično prekriven peritoneumom, a dio se nalazi iza peritonealnog prostora. U obliku je petlje ili potkovice i može biti okomita ili horizontalna.

dijelovi

Gornji dio - ampula ili lukovica - nastavak je pilorusa želuca i, za razliku od ostalih dijelova, ima uzdužne nabore.
Silazni dio
Horizontalni dio
Dio u usponu

Posljednja tri dijela imaju poprečno preklapanje i razlikuju se samo u smjeru savijanja. Kontrakcijama podstiču kretanje prehrambenih masa u jejunum. Upala se može javiti duž cijele dužine duodenuma ili na posebnom području (obično u gornjem dijelu).

Snabdijevanje krvlju Dvanaesnik opskrbljuju 4 istoimene pankreasno-duodenalne arterije i vene. Crijevo također ima svoje limfne žile i 15-25 limfnih čvorova.

Inervacija. Nervne grane gornjeg mezenteričnog, celijakijskog, hepatičnog i bubrežnog pleksusa približavaju se zidu duodenuma.

Histološka struktura. Sluzokoža duodenuma ima posebnu strukturu, jer mora izdržati djelovanje hlorovodonične kiseline, pepsina, žuči i enzima pankreasa. Njegove ćelije imaju prilično guste membrane i brzo se obnavljaju.

U submukoznom sloju nalaze se Brunnerove žlijezde koje luče gust sluzavi sekret koji neutralizira agresivno djelovanje želučanog soka i štiti sluznicu dvanaestopalačnog crijeva.Uzroci upale dvanaestopalačnog crijeva

Uzroci akutnog duodenitisa

Konzumacija hrane koja iritira sluznicu probave
- pečenje
- bold
- dimljeni
- akutna
Da bi se nosili s takvom hranom, u želucu se proizvodi više hlorovodonične kiseline. Istovremeno se smanjuju zaštitna svojstva sluznice duodenuma i ona postaje osjetljivija na negativne utjecaje.
Bolesti koje se prenose hranom uzrokovano:
- Helicobacter pylori, koja uzrokuje peptičke čireve
- stafilokoka
- enterokoka
- klostridija
Bakterije prilikom razmnožavanja oštećuju ćelije duodenuma i uzrokuju njihovu smrt. Ovo je praćeno upalom i oticanjem crijevnog zida, kao i oslobađanjem velike količine tekućine u njegov lumen. Ovo posljednje je uzrok dijareje.
Bolesti organa za varenje
- kolitis
- hepatitis
- ciroza
- pankreatitis
- peptički ulkus
Ove bolesti dovode do poremećaja cirkulacije krvi i ishrane tkiva u duodenumu. Osim toga, upala obližnjih organa može se proširiti na tanko crijevo, što negativno utječe na zaštitna svojstva njegove sluznice. Bolesti jetre i gušterače remete sintezu žuči i pankreasnog soka, bez kojih je normalno funkcioniranje duodenuma nemoguće.
Reverzni refluks sadržaja tankog crijeva u duodenum (refluks). Može biti povezano sa spazmom donjeg dijela crijeva ili opstrukcijom. Tako se iz donjeg dijela crijeva unose bakterije koje uzrokuju upalu.
Gutanje toksičnih supstanci, koje izazivaju opekotine gastrointestinalne sluznice. To mogu biti kiseline, baze, jedinjenja hlora ili druge hemikalije za domaćinstvo.
Gutanje stranih tijela ili neprobavljivih dijelova prehrambenih proizvoda dovodi do mehaničkog oštećenja duodenuma.

Uzroci hroničnog duodenitisa

Disfunkcija crijeva
- hronični zatvor
- loša peristaltika
- adhezije
- poremećaj inervacije
Ove patologije dovode do usporavanja kontrakcija - pogoršanja peristaltike duodenuma. Stagnacija sadržaja uzrokuje istezanje i atrofiju njegovih zidova, a loše utiče i na stanje sluznice.
Hronične stomačne bolesti. Hronični gastritis s visokom kiselošću dovodi do činjenice da klorovodična kiselina postupno oštećuje crijevne stanice, što dovodi do stanjivanja sluznice.
Hronične bolesti pankreasa, jetre, žučne kese dovode do poremećaja protoka enzima u duodenum. Kao rezultat toga, stabilnost crijeva je poremećena i njegova zaštitna svojstva su smanjena.

Predisponirajući faktori

nezdrava ili nepravilna ishrana
stres
alergija na hranu
hronični zatvor
poremećaj proizvodnje hormona
uzimanje puno lijekova
loše navike

Ako ovi faktori utječu na organizam dugo vremena, narušavaju cirkulaciju krvi u probavnim organima. Kao rezultat toga, lokalni imunitet se smanjuje, što doprinosi razvoju upale. Simptomi duodenitisa Simptomi duodenitisa ovise o uzroku bolesti i pratećim patologijama probavnih organa. Bolest se često „maskira“ u čir na želucu, gastritis ili jetrenu (žučnu) koliku, što otežava dijagnozu.

Simptomi duodenitisa

Bol u epigastričnoj regiji. Bol se pojačava palpacijom (palpacijom) trbušnog zida.
- At hronični duodenitis bol je konstantan, tup prirode, što je povezano sa upalom i oticanjem zida duodenuma. Bol se pojačava 1-2 sata nakon jela i na prazan želudac.
- Ako je duodenitis povezan sa poremećena prohodnost duodenuma, tada se bol javlja kada su crijeva puna i paroksizmalne je prirode: akutno pucanje ili uvijanje.
- Lokalna upala u području Vaterove papile remeti protok žuči iz žučne kese, što je praćeno simptomima „bubrežne kolike“. Postoji akutni bol u desnom ili lijevom hipohondrijumu, bol u pojasu.
- ulcerozni duodenitis, uzrokovane bakterijom Helicobacter pylori. Jaka bol se javlja na prazan želudac ili noću.
- Ako je uzrokovan duodenitis gastritis sa visokom kiselošću, tada se bol javlja nakon jela 10-20 minuta. Povezuje se s ulaskom u crijeva porcije hrane pomiješane sa kiselim želučanim sokom.
Opća slabost i brzi umor znakovi su intoksikacije tijela uzrokovanih produktima upale. Kod akutnog duodenitisa telesna temperatura može porasti do 38 stepeni.
Probavne smetnje. Kršenje sinteze probavnih enzima dovodi do fermentacije hrane u crijevima i njenog truljenja. Ovo je popraćeno:
- smanjen apetit
- mučnina
- kruljenje u stomaku
- povećano stvaranje gasa
- dijareja
Gorko podrigivanje, povraćanje sa žuči povezan sa prelivom duodenuma. Njegov sadržaj ne prolazi u crijeva, već se baca u želudac - duodenogastrični refluks.
Žutica kože i bjeloočnice kod duodenitisa se objašnjava stagnacijom žuči i povišenim nivoom bilirubina u krvi. To se događa kada se papila Vaterove upali i žučni kanal suzi. Žuč ne izlazi u crijeva, već prelijeva žučnu kesu i ulazi u krv.
Poremećaji nervnog sistema. Dugotrajni duodenitis uzrokuje atrofiju sluznice i žlijezda koje proizvode probavne enzime. To negativno utječe na apsorpciju hrane. Tijelo doživljava nutritivni nedostatak. Da bi se poboljšala probava, pojačava se dotok krvi u želudac i crijeva, dok se mozak i donji ekstremiteti „pljačkaju“. Razvija se damping sindrom, čiji se simptomi pojavljuju nakon jela:
- punoća u stomaku
- osećaj toplote u gornjoj polovini tela
- vrtoglavica, slabost, pospanost
- drhtave ruke, zujanje u ušima.
- razvija se hormonalni nedostatak, što negativno utječe na funkcioniranje autonomnog nervnog sistema.
Kod starijih osoba duodenitis može biti asimptomatski. U ovom slučaju, bolest se dijagnosticira slučajno tokom gastroduodenoskopije.

Dijagnoza duodenitisa

Pregledom kod liječnika u vezi duodenitisa, pacijenti se obraćaju gastroenterologu sa pritužbama na:
- bol u epigastričnom području: bolan ili oštar, grčevi
- slabost i osjećaj sitosti koji se javlja nakon jela
- podrigivanje i žgaravica
- mučnina, povraćanje
- dijareja i zatvor
- nedostatak apetita i iznenadni napadi gladi
Doktor palpira stomak. Posebnu pažnju posvećuje epigastričnoj regiji, koja se nalazi ispod grudne kosti, između obalnih lukova i iznad pupka. Prilikom palpacije, liječnik otkriva bol u području koje odgovara projekciji duodenuma na trbušni zid.
Instrumentalne studije:
fibrogastroduodenoskopija (FGDS)– pregled unutrašnje površine jednjaka, želuca i duodenuma sondom opremljenom video opremom.

Znakovi duodenitisa:
- oticanje sluznice duodenuma
- jednolično crvenilo sluznice - ukazuje na kataralni duodenitis
- erozije i čirevi na površini sluznice - erozivni duodenitis ili čir na dvanaesniku
- zaglađivanje nabora - sa smanjenjem tonusa crijeva
- mali čvorići na sluznici - nodularni duodenitis
- krvarenja u obliku zvjezdica - hemoragični duodenitis
- uniformna ili fokalna atrofija sluznice – atrofični duodenitis
Prilikom fibrogastroduodenoskopije radi se biopsija sluzokože, nakon čega se uzorak pregleda pod mikroskopom. Ova studija procjenjuje stepen atrofije i rizik od nastanka malignih tumora.

Rentgenska kontrastna studija– radiografija organa za varenje, nakon uzimanja radioprovidne supstance (barijum sulfat). Gusta otopina obavija zidove i omogućava vam da detaljno pregledate lumen duodenuma. Pacijentu se daje nekoliko rendgenskih snimaka iz različitih položaja.

Znakovi duodenitisa:

područja suženja duodenuma - što ukazuje na tumor, stvaranje adhezija, razvojne abnormalnosti
uvećana područja - posljedice atrofije sluzokože, poremećaja motiliteta, začepljenja donjih dijelova crijeva, smanjenog tonusa crijevnog zida zbog poremećene inervacije
„niša“ u zidu duodenuma može biti znak erozije, čira, divertikuluma
nakupine plinova su znak mehaničke opstrukcije crijeva
uz otok, nepokretnost i upalu, nabori se mogu izgladiti
refluks hrane iz duodenuma u želudac

Radiografija

– bolesnici ga bolje podnose, pristupačan je i bezbolan. Međutim, rendgenski snimci ne mogu otkriti promjene na sluznici, već samo ukazuju na grube smetnje u radu organa.

Laboratorijski testovi za duodenitis:

krvni test otkriva anemiju i povećan ESR;
u analizi stolice - skrivena krv u erozijama i čirima koji krvare.

Liječenje duodenitisa Liječenje duodenitisa uključuje nekoliko područja:

otklanjanje akutne upale
sprečavanje da bolest postane hronična
obnavljanje duodenalne funkcije
normalizacija probave

Uglavnom se liječenje provodi kod kuće. Za brzi oporavak neophodan je pravilan san, odmor, dijeta, šetnje i lagana fizička aktivnost u odsustvu bolova. Neophodno je izbjegavati stres, prestati pušiti i alkohol. Takve mjere pomažu normalizaciji cirkulacije krvi u duodenumu i vraćaju zaštitna svojstva njegove sluznice.

Indikacije za hospitalizaciju zbog duodenitisa:

egzacerbacija duodenitisa
sumnja na tumor tankog crijeva
teško opšte stanje pacijenta, uznapredovali slučajevi bolesti
upala seroznog omotača duodenuma (periduodenitis) i obližnjih organa
prisustvo ili opasnost od krvarenja (erozivni ili ulcerozni oblik duodenitisa)

Liječenje duodenitisa lijekovima

Grupa droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Predstavnici	Način primjene
Inhibitori protonske pumpe	Suzbija lučenje želudačnog soka. Lijekovi blokiraju rad žlijezda koje luče klorovodičnu kiselinu i smanjuju nadražujuće djelovanje na sluznicu duodenuma.	Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg Esomeprazol 20 mg	Nanesite 2 puta dnevno ujutru i uveče 20 minuta pre jela. Trajanje tretmana je 7-10 dana.
Antibiotici	Propisuje se u prisustvu infekcije uzrokovane bakterijom Helicobacter pylori.	Tetraciklin 500 mg	4 puta dnevno, 7-10 dana.
Antibiotici		Klaritromicin 500 mg Amoksicilin 1000 mg Metronidazol 500 mg	2 puta dnevno tokom 7-14 dana. Uzimajte bez obzira na unos hrane.
H2-histamin blokatori	Propisuje se za liječenje duodenitisa sličnog ulkusu. Oni inhibiraju lučenje hlorovodonične kiseline i smanjuju njeno iritativno dejstvo na duodenum.	Ranitidin	0,15 g 2 puta dnevno. Kurs 45 dana.
H2-histamin blokatori		Famotidin	0,02 g 2 puta dnevno ujutro i uveče prije spavanja.
Antacidi	Imaju omotački i lokalni anestetički učinak. Neutralizirati hlorovodoničnu kiselinu.	Almagel Maalox	Koristiti po potrebi: kod poremećaja u ishrani, bolova. 1 doza lijeka uzima se sat vremena nakon jela 1-3 puta dnevno.
Prokinetika	Propisuje se za oblik duodenitisa sličan gastritisu. Reguliše kontrakcije gastrointestinalnog trakta, pospešuje pražnjenje želuca i kretanje prehrambenih masa kroz creva. Imaju antiemetičko i lokalno antiedematozno djelovanje.	Itomed Ganaton	1 tableta (150 mg) 3 puta dnevno prije jela.
Multienzimski preparati	Sadrži enzime pankreasa. Normalizira probavu, pospješuje apsorpciju hranjivih tvari i nestanak simptoma bolesti.	Kreon 10000	Jedna kapsula se uzima pre jela, druga tokom ili posle jela. Kapsula se ne žvače. Lijek se uzima uz svaki obrok.
Antispazmodici	Opuštaju glatke mišiće crijevnog zida, ublažavaju grčeve i otklanjaju bol.	No-shpa (Drotaverin) Papaverin	2 tablete 3 puta dnevno, bez obzira na obroke.

Za svakog pacijenta odabire se individualna terapija ovisno o manifestacijama bolesti i obliku duodenitisa. Samoliječenje može biti opasno po zdravlje.

Prehrana za duodenitis

Pravilna prehrana igra ključnu ulogu u liječenju duodenitisa. U slučaju akutne upale ili egzacerbacije kroničnog duodenitisa, prvih 3-5 dana morate se pridržavati stroge dijete 1a. Njegova osnova su ljigavi uvarci žitarica (pirinač, valjani zob), pire supe, tečne mliječne kaše (griz, heljdino brašno) i proizvodi za dječju hranu. Piletina ili nemasna riba (smuđ) u obliku pirea ili suflea na pari dozvoljeni su jednom dnevno. Obroci su frakcijski: 6 puta dnevno, u malim porcijama.

ulcerozni duodenitis - dijeta br
duodenitis sličan gastritisu (sa smanjenom gastričnom sekrecijom) - dijeta br.2
Dijeta duodenitisa nalik holecistitisu i pankreatitisu – br. 5

Jedite male obroke 4-6 puta dnevno. Osjećaj gladi ne bi trebao nastati, inače se mogu pojaviti "bolovi gladi".
Hrana se servira topla na 40-50°C.
Jela treba pripremati na način da ne iritiraju gastrointestinalnu sluznicu. Prednost se daje pasiranim supama sa dodatkom pavlake ili vrhnja i polutečnim kašama (zobene pahuljice, pirinač, griz).
Kuhano nemasno meso sa minimalnom količinom vezivnog tkiva, uklonjeno s kože i tetiva. Prije upotrebe preporučljivo ga je samljeti ili samljeti u blenderu.
Mliječni proizvodi: mlijeko, vrhnje, sufle od skute na pari, jogurt, kefir, jogurt.
Kuvano povrće, voće bez kore i semenki, pečeno ili u obliku želea. Možete koristiti konzerviranu hranu za bebe.
Meko kuvana jaja ili kao parni omlet. 2-3 dnevno.
Masti: visoko rafinisani puter, maslinovo i suncokretovo ulje.
Sokovi su izvor vitamina i poboljšavaju probavu.
Osušeni hleb i krekeri. Bolje se podnose od svježih pečenih proizvoda.
Slatkiši - med, džem, mousse, žele, tvrdi kolačići, karamela u ograničenim količinama.

Zabranjeno za duodenitis hrana koja stimuliše lučenje želuca i hrana koja sadrži gruba biljna vlakna.

konzerviranu hranu
dimljeno meso
koncentrovane čorbe od mesa, ribe, gljiva
masno meso i riba (svinjetina, patka, skuša)
biber, senf, beli luk, ren, biber, luk
sladoled
gazirana pića
alkohol
sirovo povrće i voće

Posljedice duodenitisa

Intestinalna opstrukcija– stanje u kojem je kretanje hrane kroz crijeva djelomično ili potpuno zaustavljeno. Prati ga oštar bol u gornjem dijelu trbuha, 15 minuta nakon jela, i ponovljeno povraćanje pomiješano sa žuči. Ova pojava može biti uzrokovana proliferacijom vezivnog tkiva i stvaranjem adhezija na mjestu upalnog procesa.
Peptički ulkus duodenuma. Na zidu duodenuma stvara se duboki defekt - čir. Njegova pojava povezana je s djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina na oslabljenu sluznicu. Manifestuje se bolom u gornjem delu stomaka tokom dugih pauza između obroka, prilikom konzumiranja alkohola i vežbanja. Poremećena je i probava: nadimanje, naizmjenični proljev i zatvor.
Sindrom maldigestije/malapsorpcije– poremećena apsorpcija hranljivih materija kroz crevnu sluznicu usled nedostatka enzima. Razvoj kompleksa simptoma povezan je s poremećajem rada žlijezda probavnog trakta. Ovo stanje se manifestuje u ranim fazama kao dijareja. Nakon toga se pojavljuje iscrpljenost, promjene u sastavu krvi - anemija, imunodeficijencija - smanjenje otpornosti tijela na infekcije. Djeca imaju primjetna kašnjenja u fizičkom razvoju.
Intestinalno krvarenje može biti posljedica erozivnog duodenitisa. Manifestuje se slabošću, vrtoglavicom, padom krvnog pritiska, krvlju u stolici (iscjedak postaje crn).

Duodenitis je prilično česta bolest, ali se vrlo lako liječi. Ako se pojave simptomi, obratite se ljekaru i strogo se pridržavajte njegovih uputa! Ne biste se trebali samoliječiti kako biste spriječili da bolest postane kronična.

Gdje je crijevo? Njegova struktura i znaci bolesti

Intestinalna struktura

Intestinalna cijev počinje odmah nakon želuca. Bolus hrane (himus) tamo dolazi čim se završi njegova obrada hlorovodoničnom kiselinom i pratećim enzimima. Mičući se bizarno, crijevne petlje su čvrsto zbijene i ispunjavaju cijelu trbušnu šupljinu. Tokom probave, svi se aktivno kreću, miješajući i gurajući sadržaj u anus, čime se završava rektum.

Čitavo ljudsko crijevo podijeljeno je na tanko i debelo. Svaki od njih ima svoje strukturne karakteristike. Hrana ulazi u tanko crijevo direktno iz želuca i prolazi kroz nekoliko njegovih dijelova ukupne dužine od 4 do 8 metara, ovisno o funkcionalnom stanju:

duodenum;
mršav;
ileum.

Glavna hemijska obrada hrane odvija se u ovim odjeljenjima. Tu ulaze sekret žuči i pankreasa, koji razgrađuju složene teške spojeve masti i ugljikohidrata na jednostavnije, koje nježna sluznica tankog crijeva apsorbira direktno u krvotok. Završni dio tankog crijeva (ileum) drenira u debelo crijevo.

Debelo crijevo ima ne samo širi lumen, već i guste zidove. Zdravi ugljikohidrati, masti i aminokiseline gotovo više ne prolaze kroz njih - mijenjaju se samo voda i soli. Debelo crijevo je naseljeno posebnom mikroflorom - bifidobakterijama i laktobacilima. Oni prerađuju prehrambena vlakna, sintetiziraju neke vitamine i štite ljude od crijevnih infekcija. Ovaj dio crijeva također ima nekoliko odjeljaka:

slijepi;
uzlazno, poprečno i silazno debelo crijevo;
sigmoidna;
rektum.

Ako tanko crijevo zauzima srednji dio trbušne šupljine i može se opipati oko pupka, tada se čini da se dijelovi debelog crijeva graniče sa abdomenom. Cecum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji, odakle se nastavlja u debelo crijevo. Zapravo, čini se da ovaj dio okružuje petlje tankog crijeva poput ruba - uzdiže se do jetre, zatim prolazi ispod dijafragme i spušta se u lijevu ilijačnu regiju. Ovdje sigmoidni kolon teče dijagonalno; on nosi izmet duboko u karlicu, u rektum, koji ih se oslobađa kroz čin defekacije.

Pogledajmo pobliže funkcionalno najznačajnije dijelove crijeva.

Duodenum

Ovaj dio probavne cijevi prima bolus hrane iz želuca. Ovdje se nalazi Vaterova papila - mjesto gdje se otvaraju kanali jetre i pankreasa. Žuč iz jetre, miješajući se s onim što jedete, razgrađuje masti, a sok pankreasa razgrađuje proteine, ugljikohidrate i masti.

Duodenum je podložan takvoj uobičajenoj bolesti kao što je peptički ulkus. Neke bakterije, greške u prehrani i stres uzrokuju pojavu bola 1,5 - 2 sata nakon jela, kada bolus hrane dostigne ovaj dio i aktiviraju se svi probavni sokovi. Da biste vizualizirali gdje se nalazi dvanaestopalačno crijevo, locirajte mjesto gdje se donja rebra spajaju sa prsnom kosti. U ovom slučaju, željeni dio se nalazi ispod vaših prstiju i malo udesno.

Cecum

Ovaj dio crijeva rijetko je uključen u bolesti probavnog sistema – podložan je samo autoimunim lezijama. Ali upravo na mjestu gdje se ileum spaja sa cekumom nalazi se izraslina dužine od 3 do 15 cm - slijepo crijevo. Kada je upaljeno - apendicitis - bol se javlja upravo u projekciji cekuma.

Ovo je metod koji kirurzi koriste da odrede gdje se nalazi cekum. Pronađite izbočenu kost na desnoj strani u donjem dijelu bočne stijenke trbuha - ovo je prednja gornja ilijačna kralježnica. Mentalno ga povežite linijom s pupkom i podijelite rezultirajući segment na tri jednaka dijela. Približno ispod granice srednje i vanjske trećine određenog segmenta nalazi se cekum.

Sigmoidni kolon

Ovo je dio crijevne cijevi između silaznog debelog crijeva i rektuma. Ima S-oblik, zbog čega je i dobio ime. Svaka osoba koja je imala dizenteriju može vam lako pokazati gdje se nalazi sigmoidni kolon. Corynebacterium diphtheria zahvaća upravo ovaj dio, izazivajući u njemu upalu i bolne grčeve, te pojavu „pljuvanja“ sluzi i krvi umjesto stolice. Ovaj dio često pati od nespecifičnog ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti. Vitke osobe mogu lako napipati gustu crijevnu cijev prečnika oko 4 cm u lijevoj ilijačnoj jami neposredno iznad prednje gornje ilijačne kičme.Da biste to olakšali, legnite na leđa i lagano savijte noge kako biste opustili trbušne mišiće. Udahnite duboko, a dok izdišete, udubite prste u potkožnu masnoću.

Rektum

Ovaj dio se nastavlja na sigmoidni kolon i završava anusom. Zbog svoje složene anatomske strukture najpodložniji je raznim bolestima. Strukturne karakteristike vaskularnog sistema stvaraju uslove za razvoj hemoroida, osetljiva sluznica može biti podložna analnim fisurama. Zbog čestih trauma tokom čina defekacije, rektum je sklon stvaranju polipa i tumora. Ranjivost sluzokože i sadržaj bogat mikroflorom preduvjeti su za nastanak paraproktitisa (upala masnog tkiva koje okružuje rektum).

Nemoguće je sa sigurnošću reći kako boli rektum. To može biti ili mučna ili grčevita bol, ponekad povezana s defekacijom. Postoji osjećaj nelagode ili stranog tijela u analnom području. Kada je zahvaćen ovaj odjel, lakše je identificirati patologiju, jer se u stolici pojavljuje očita primjesa krvi, sluzi ili gnoja, a ponekad se mijenja i oblik izmeta.

Dakle, različiti dijelovi crijeva su uključeni u različite uzroke i prirodu bolesti. Tačan opis boli, mjesto njegovog nastanka, intenzitet, povezanost s jelom ili defekacijom pomoći će liječniku da otkrije izvor problema i prepiše liječenje.

Rast BDS tumora u crijevni zid može uzrokovati krvarenje, što dovodi do anemije. Nakon palpacije, pacijent može jasno osjetiti povećanu žučnu kesu ispod jetre.

U ovom trenutku, naučnicima je teško precizno navesti uzroke razvoja tumora papile Vater, ali su identificirani neki faktori rizika.

Prvo, oni uključuju nasljednost. Genetska mutacija KRAS-a ili nekoliko slučajeva porodične polipoze dijagnosticirane kod rođaka povećavaju rizik od razvoja bolesti.
Drugo, rizik se povećava zbog hroničnog pankreatitisa, dijabetes melitusa i bolesti hepatobilijarnog sistema, kao i zbog maligniteta ćelija same bradavice.

Muškarci češće pate od ove bolesti (2:1). Karcinom se obično javlja oko 50. godine života. Rad u proizvodnji opasnih hemikalija povećava rizik od razvoja bolesti.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza tumora velike duodenalne papile nisu poznate. Pretpostavlja se da faktori koji doprinose nastanku duodenalnog papilitisa uzrokuju i razvoj benignih tumora velike duodenalne papile.

Većina tumora se retko regeneriše. Poznati izuzetak je dio viloznih adenoma i leiomioma, koji ponekad dostižu relativno velike veličine (2-3 cm ili više) i uzrokuju poremećaj odljeva žuči s bolom i žuticom. U nekim slučajevima ovi relativno veliki tumori degeneriraju.

Češće se uočava razvoj papiloma u području BDS-a kada zajednički žučni kanal i kanal gušterače odvojeno ulaze u šupljinu duodenuma (bez formiranja jetreno-pankreasne ampule). Vjeruje se da ova anatomska struktura doprinosi traumatizaciji područja ušća kanala tijekom crijevne peristaltike, razvoju kongestivnih, upalnih, fibroznih i hiperplastičnih procesa.

Klinička slika

Rani i vodeći znak tumorskog procesa je opstruktivna žutica, koja je često remitentne prirode. Courvasierov simptom je pozitivan u 60% slučajeva. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim tumorima biliopankreatoduodenalne zone (karcinom glave gušterače, karcinomom žučnih kanala i tumorima duodenuma).

Neophodno je isključiti metastatsko oštećenje limfnih čvorova pankreatikoduodenalne regije kod karcinoma pluća, dojke, želuca itd. Često uzrok opstruktivne žutice može biti oštećenje pankreatikoduodenalne regije kod limfoma. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje karcinoma velike duodenalne papile ostaje endoskopija s ciljanom biopsijom.

Manifestacije benignih neoplazmi BDS su iste. U ranim fazama procesa ne ovise toliko o histološkoj strukturi tumora, koliko o stupnju poremećaja odvajanja žuči i sekrecije pankreasa, disfunkcije Oddijevog sfinktera i motiliteta duodenuma. Tipična slika je rekurentni kronični holecistitis, pankreatitis i sekundarna disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Manje često, bolest se manifestira kao rekurentna mehanička žutica i jetrene kolike. Ponekad se javljaju simptomi kronične kolestaze u vidu dugotrajnog svraba kože, poremećaja šupljine probave u duodenumu i tankom crijevu te kroničnog zatvora. Dugotrajna i rastuća mehanička subhepatična kolestaza, karakteristična za LDS karcinom, obično nije prisutna kod benignih neoplazmi

Klinička i anatomska klasifikacija karcinoma velike duodenalne papile prema TNM-u Međunarodne unije protiv raka (6. izdanje, 2002.)

Tis - karcinom in situ

TI - tumor ograničen na veliku duodenalnu papilu ili Oddijev sfinkter

T2 - tumor se proteže do zida duodenuma

T3 - tumor se širi na pankreas

T4 - Tumor se proširio na tkivo oko glave pankreasa ili drugih struktura ili organa

N1 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

M1 - udaljene metastaze

Faza IA: T1NOMO

Faza IB: T2N0M0

Faza NA: T3N0M0

Faza IIB: T1-3N1M0

Faza III: T4N0-1 MO

Faza IV.T1-4N0-1M1

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija benignih tumora velike duodenalne papile.

Klasifikacija malignih tumora BDS prema TNM sistemu je sljedeća.

T1 - veličina tumora ne prelazi 1 cm, tumor se proteže izvan papile.

T2 - tumor ne veći od 2 cm, uključen u proces usta zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa, ali bez infiltracije stražnjeg zida duodenuma.

T3 - tumor do 3 cm, raste u zadnji zid duodenuma, ali bez invazije u pankreas.

T4 - tumor se širi izvan duodenuma, raste u glavu pankreasa i zahvata krvne žile.

Ny - prisustvo limfogenih metastaza nije poznato.
Na - zahvaćeni su pojedinačni retroduodenalni limfni čvorovi.
Nb - zahvaćeni su parapankreasni limfni čvorovi.
Ne - periportalni, para-aortni ili mezenterični limfni čvorovi su zahvaćeni.

M0 - nema udaljenih metastaza.
M1 - postoje udaljene metastaze.

Postoji nekoliko morfoloških tipova malignih tumora BDS.

Adenokarcinom BDS.

Papilarni rak. Karakterističan je egzofitni rast u lumen papile i duodenuma. Tumor je predstavljen kompleksima nalik žlijezdama male veličine s dobro definiranom stromom. Kompleksi su šupljine obložene visokim stupastim epitelom sa zadebljanom bazalnom membranom.

Oblik ciroze. Tumor je male veličine sa dominantnim širenjem duž zajedničkog žučnog kanala i u okolna tkiva. Neoplazma sadrži fibrozno tkivo bogato kolagenim vlaknima sa izraženom vaskularnom mrežom, među kojima su vidljive male polimorfne ćelije raka koje ponekad stvaraju šupljine i ciste; ćelijska jezgra različitih veličina pokazuju veliki broj mitoza, uključujući i patološke.

Rak sluzokože. Karakteristično je urastanje u lumen papile žljezdanih struktura formiranih od prizmatičnih stanica s velikom količinom ružičaste sluzi u apikalnim dijelovima. Mitotička aktivnost ćelija raka je visoka.

Adenokarcinom koji nastaje iz epitela duodenuma. Otkriva se veliki broj žljezdanih struktura okruglog, ovalnog ili uvijenog oblika, bez izvodnih kanala i na mjestima preplavljenim sluzom. Ove strukture infiltriraju submukoznu i mišićnu membranu duodenuma. Epitel je atipičan, pretežno kubičan, ponekad višeredan prizmatičan; prisutni su veliki mastociti sa izraženom granularnošću.

Od svih navedenih malignih neoplazmi BDS područja najčešće se razvija adenokarcinom. BDS karcinome karakterizira sporiji rast i povoljnija prognoza od karcinoma pankreasa.
Makroskopski razlikuju se tri oblika BDS karcinoma: polipozni, infiltrativni i ulcerozni. Obično je tumor mali (do 1,5 cm u prečniku) i ima dršku. Proces se ne proteže dalje od papile dugo vremena.

Polipozni oblik može dovesti do opstrukcije lumena trbušnog zgloba (vidi sliku 5-45), a infiltrativni oblik može dovesti do njegove stenoze. Osim toga, tumor može infiltrirati zid duodenuma s formiranjem nodularnog oblika. Ovaj oblik tumora karakterizira odsustvo promjena na sluznici iznad tumora, pa površinska biopsija možda neće dati rezultate.

Infiltracija BDS tumorskim procesom nastaje kroz submukoznu i mišićnu membranu papile, zatim kroz zid zajedničkog žučnog kanala, tkivo pankreasa i zid duodenuma. Obično se metastaze u peripankreasne limfne čvorove javljaju kada je promjer tumora veći od 15 mm.

Dugotrajni tumorski proces karakterizira pojačana kolestaza, sekundarni holecistitis, razvoj kongestivne žučne kese, holedoholitijaza, holangitis, sekundarni bilijarni hepatitis, ciroza jetre, bilijarno ovisni opstruktivni pankreatitis.

Oštećenje duodenuma tumorskim procesom može dovesti do njegove teške deformacije, razvoja sekundarne dinamičke i mehaničke opstrukcije (duodenostaze), a ulceracija može dovesti do krvarenja. Klinička slika

Rak područja BDS može se pojaviti u nekoliko kliničkih oblika:
varijanta nalik holeisu (sa tipičnim bilijarnim kolikama);
holangitis (bez kolika, sa svrabom kože, žuticom, slabom temperaturom);
želučana (diskintična) sa sekundarnom gastričnom dispepsijom.

Jednom kada se pojavi, žutica kod BDS karcinoma postaje trajna sa tendencijom pogoršanja, ali su moguća privremena (lažna) poboljšanja], uglavnom zbog rekanalizacije kanala tokom dezintegracije tumora, ili u pozadini antiinflamatorne terapije smanjenjem sekundarnog edema sluzokože.

Karakterizira ga izraženi dispeptički sindrom povezan s poremećenom probavom šupljine u duodenumu i tankom crijevu zbog poremećenog odljeva žuči i sekreta pankreasa. Pacijenti postepeno gube na težini, čak i do kaheksije.

Simptomi karcinoma velike duodenalne papile

Klinička slika i dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kliničke znakove, najčešće sindrom opstruktivne žutice, podatke rendgenskog i endoskopskog pregleda s biopsijom. Međutim, stadij procesa se često može utvrditi samo tokom operacije (metastaze se otkrivaju u limfnom traktu i okolnim organima, često u glavi pankreasa).

Rendgenskim pregledom malignih neoplazmi duodenuma otkriva se defekt punjenja duodenuma u zoni njegovog silaznog dijela duž unutrašnje konture. Veličina defekta je obično mala (do 3 cm), njegove konture su neravne, a reljef sluznice je poremećen. Posebnu pažnju treba obratiti na rigidnost crijevnog zida na mjestu defekta punjenja. Dijagnoza je potpomognuta čvrstim punjenjem creva barijum sulfatom u uslovima hipotenzije, kao i dvostrukim kontrastom creva.

Najčešći rani endoskopski simptom je povećanje veličine BDS-a, ulceracije u njegovom području, papilarne ili gomoljaste formacije (vidi sliku 5-46). Često papila poprima grimizno-crvenu boju. Tokom propadanja, količina BDS-a može biti mala, međutim, u pravilu se otkriva veliko područje ulceracije i infiltracije okolnih tkiva.

Prilikom endoskopije posebnu pažnju treba obratiti na ispitivanje stanja uzdužnog nabora duodenuma. Kod karcinoma BDS često se uočava ispupčenje njegovog oralnog dijela, bez grubih poremećaja reljefa sluzokože, karakterističnih za infiltrirajući rast tumora BDS i prisustvo bilijarne hipertenzije.

U nekim slučajevima, ERCP, MRCP i EUS pomažu u dijagnosticiranju BDS karcinoma; Ove metode omogućuju identifikaciju oštećenja kanala, prijelaz procesa na gušteraču.

U slučaju neuspješnih pokušaja kontrastiranja kanala zbog tumorske opstrukcije otvora BDS, koristi se laparoskopska ili perkutana transhepatična holecistoholangiografija. U pravilu se otkriva dilatacija žučnih puteva s „pukom“ zajedničkog žučnog kanala u području duodenuma.

Diferencijalna dijagnoza u prisutnosti sindroma opstruktivne žutice provodi se s benignim tumorima opstruktivne žutice, holedoholitijazom, stenotičnim papilitisom, tumorima glave gušterače, autoimunim pankreatitisom itd.

Kod ekstenzivne tumorske infiltracije i ulceracije LBD područja najčešće nastaje sekundarno oštećenje papile zbog širenja karcinoma glave pankreasa. Tačna dijagnoza se može postaviti CT, MRI, ERCP, ultrazvukom identifikacijom promjena u strukturi žlijezde, što ukazuje na njenu primarnu tumorsku leziju.

Dijagnoza svih benignih neoplazmi BDS se zasniva na kliničkoj slici, rendgenskom i endoskopskom pregledu. Endoskopisti imaju pravilo: prilikom pregleda AP K, uvijek proučavajte područje BDS-a. Diferencijalna dijagnoza se provodi između papiloma i papilarnog oblika BDS karcinoma.

Dijagnoza malignog tumora BDS često je teška zbog sličnosti simptoma različitih bolesti. Na primjer, stenozni duodenalni papilitis (stenoza BD) može imati niz sličnih simptoma, posebno razvoj žutice. Adenoma crijevnog trakta također dovodi do proliferacije crijevnog tkiva.

Često se koristi rendgenski pregled duodenuma. U prisustvu tumora trbušne šupljine vizualiziraju se smetnje u kretanju kontrastnog sredstva i jasno su vidljive promjene anatomskog oblika stijenki ili punjenja crijeva. Ova metoda se također koristi za dijagnosticiranje duodenalnog papilitisa.

U nekim slučajevima, kada BDS nije pouzdano vizualiziran i standardni pregledi ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu, to znači potrebu za laparotomijom – bradavica se reže kako bi se prikupilo tkivo.

U nekim slučajevima koristi se endoskopija ili gastroskopija želuca sa pregledom gastrointestinalnog trakta.

U ovom videu specijalista će govoriti o bolesti Vaterove papile i poteškoćama u dijagnosticiranju bolesti.

Tretman

U prvoj fazi, opstruktivna žutica se ublažava. Jedini tretman za BDS karcinom je operacija. Hirurško liječenje se izvodi u okviru gastropankreatikoduodenalne resekcije (Whipple operacija). Transduodenalna papilektomija se radi samo kod starijih pacijenata zbog visokog rizika od lokalnog recidiva bolesti (50-70%).

Liječenje je obično konzervativno, usmjereno na zaustavljanje egzacerbacije duodenalnog papilitisa. Samo višestruki ili veliki tumori koji ometaju odliv žuči i sekreta pankreasa služe kao osnova za resekciju velike duodenalne papile. Vrlo rijetko postoji potreba za operacijom većeg obima.

Pacijenti s benignim tumorima velike duodenalne papile zahtijevaju dinamički endoskopski pregled.

Za male tumore u ranim fazama obično se koristi transduodenalna papilektomija s biliodigestivnom bajpas anastomozom. Petogodišnja stopa preživljavanja za ovu operaciju je 9-51%. Možete izvršiti proširenu papilektomiju prema N.N. Buha ili pankreatikoduodenektomija.

U slučaju uznapredovalih tumorskih procesa češće se izvode operacije dreniranja kanala trbušne stijenke (EPST, primjena različitih holecistodigestivnih anastomoza). Međutim, pravovremeno radikalno hirurško liječenje osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od 40%.

U palijativne svrhe kod pacijenata sa inoperabilnim BDS karcinomom, zbog niskog morbiditeta i mogućnosti ponovnog izvođenja u slučaju relapsa opstruktivne žutice, preporučuje se primjena EPST-a uz retrogradnu protetiku (stenting) žučnih puteva.

Prikazani podaci ukazuju na važnost pravovremene dijagnoze tumorskih lezija u BDS području: što se tumorski proces ranije verifikuje, to je moguće radikalnije i manje traumatično operisati ove pacijente.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Liječenje je hirurško. Za papiloma juze se radi EPST ili endoskopska papilomektomija. Mali adenomi se obično uklanjaju endoskopski. Kod velikih tumora radi se papilotomija ili papiloektomija s papiloplastikom, a rjeđe pankreatikoduodenektomija. Ako se sumnja na malignitet, radi se pankreatoduodenalna resekcija, a ako je proces neoperabilan, radi se biliodigestivna anastomoza.

Ako liječenje raka započne u stadiju I ili II, stopa preživljavanja je 80-90%. U III fazi također ima smisla započeti liječenje: petogodišnji životni vijek u ovom slučaju dostiže 5-10%.

Ako zdravstveno stanje pacijenta ne dopušta radikalnu terapiju, liječenje se sastoji od uvjetno radikalnih operacija, na primjer pankreatikoduodenektomije.

Prevencija

Faktori rizika za razvoj bolesti su pušenje i alkoholizam.

Teško je precijeniti važnost pravilne ishrane. Treba uzeti u obzir da na stanje BDS-a negativno utječu i prejedanje i zloupotreba brze hrane (dimljena, pržena itd.), kao i pothranjenost, posebno iscrpljujuće dijete ili post, koji provodite sami. diskreciju bez konsultacije sa lekarom. Ako imate gastrointestinalne bolesti (duodenitis, holecistitis itd.), morate se striktno pridržavati propisane prehrane.

Također treba izbjegavati česte stresove i hronični umor.