Anatomija i fiziologija Sastoji se od ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala Prekriveno kožom Dužina slušnog kanala ≈ 2,5 cm Završava se bubnom opnom
Anatomija i fiziologija Ušna školjka se gotovo u potpunosti sastoji od hrskavice (sa izuzetkom režnja), prekrivene perihondrijem i kožom Vanjski slušni kanal – – hrskavični dio: ~40% Kost: ~60% S-oblik Suženje na granici hrskavice i koštanih delova
Anatomija i fiziologija Inervacija: kranijalni nervi V, VII, IX, X i veći ušni nerv Arterijsko snabdijevanje: površinske temporalne, stražnje i duboke ušne grane Venska drenaža: površinske temporalne i stražnje ušne grane Limfna drenaža - u parotidnu limfu
Anatomija i fiziologija Koža je prekrivena pločastim epitelom Debljina kože koštanog dijela je 0,2 mm Koža hrskavičnog dijela je debljine od 0,5 do 1,0 mm – sadrži sumporne žlijezde i dlake
Strana tijela Sitni predmeti (perle, komadići šibica, vata, grašak, pasulj, baterije) - Uklanjaju se pranjem što je prije moguće - Ako postoji klin u regiji kosti, potrebna je hirurška pomoć Insekti (žohari, moljci itd. .) - ubijen prije pranja
Ušni vosak Uzroci: – Pokušaji pacijenta da samostalno ukloni vosak – Suženje vanjskog slušnog kanala Uklanjanje – ispiranjem – Anamneza gnojenja iz uha u prošlosti – Ponekad je potrebno prethodno omekšavanje (rastvori sode, uljne kapi propisani su)
Ozljede vanjskog uha Razderotine Djelomična ili potpuna avulzija ušne školjke Abrazije ušnog kanala Hematom - nakupljanje krvi ispod perihondrijuma bočne površine ušne školjke
Razvojne anomalije ušne školjke – Makrotija – Mikrotija – Anocija spoljašnjeg slušnog kanala – atrezija Kongenitalne parotidne fistule i ciste
Otitis externa Bakterijska infekcija spoljašnjeg slušnog kanala Karakteriše se trajanjem: – Akutna – Subakutna – Hronična
Akutni spoljašnji otitis "Pre-inflamatorni" stadijum karakteriše osećaj punoće u uhu, umereni svrab.Akutni inflamatorni stadijum može varirati po težini
Akutni spoljašnji otitis sa umerenom upalom Progresivna upala Simptomi: – Jačanje svraba – Bol pri pregledu – Hiperemija – Pojačan edem – Može biti oskudan gnojni iscetak
Akutni spoljni otitis Sa progresijom upale - jak bol, pojačan pokretima ušne školjke Gubitak sluha u slučaju zatvaranja lumena ušnog kanala Znakovi: – Zatvaranje lumena ušnog kanala – Gnojni iscjedak – Zahvaćenost parotida mekih tkiva
Liječenje akutnog vanjskog otitisa Patogeni: P. aeruginosa i S. aureus Četiri principa: – Čišćenje ušnog kanala – Lokalni antibiotici (ako se prošire na okolno tkivo, opća antibiotska terapija) – Zbrinjavanje bola – Upute za sprječavanje ponovne infekcije
Diferencijalna dijagnoza Sekundarni vanjski otitis na pozadini akutnog ili kroničnog gnojnog upale srednjeg uha Akutni mastoiditis Parotidni limfadenitis Upala periaurikularne fistule ili ciste Probijanje parotidnog apscesa Anamneza pomaže u razlikovanju; ponekad je u složenim dijagnostičkim slučajevima neophodna radiografija tempora
Hronični vanjski otitis Hronični upalni proces Prisutnost upornih simptoma duže od 2 mjeseca Etiologija - bakterijska, gljivična, alergijska
Hronična spoljna upala srednjeg uha. Simptomi: Stalni svrab Umerena nelagodnost Suva koža ušnog kanala Nedostatak proizvodnje ušnog voska
Hronična spoljna upala srednjeg uha. Nedostatak sumpora Suva, zagušena koža Zadebljanje kože Gnojni iscjedak (ponekad)
Hronična spoljna upala srednjeg uha. Liječenje Slično liječenju akutnog vanjskog otitisa Lokalna primjena antibiotika Česta toaleta ušnog kanala Lokalna upotreba steroida Ako imate dijabetes, kontrolirajte razinu šećera u krvi Ako imate alergije, eliminirajte kontakt s alergenom
Furuncle spoljašnjeg slušnog kanala Akutna lokalna infekcija - upala folikula dlake Nalazi se na jednoj od zidova Patogena flora: S. aureus
Furuncle vanjskog slušnog kanala. Simptomi: Lokalni bol Svrab - ponekad Gubitak sluha u slučaju zatvaranja ušnog kanala
Furunkul spoljašnjeg slušnog kanala: objektivna slika Otok Hiperemija Bol Ponekad (sa formiranjem apscesa) fluktuacija
Furuncle spoljašnjeg slušnog kanala: lečenje Lokalno zagrevanje Analgetici Oralni antistafilokokni antibiotici Lokalna primena antibiotika Otvaranje i drenaža apscesa Ako se proširi na okolna tkiva - IM ili IV antibiotska terapija
Otomikoza Gljivična infekcija kože spoljašnjeg slušnog kanala Etiologija: najčešće - Aspergillus i Candida
Otomikoza: simptomi koji se često teško razlikuju od bakterijskog otitisa eksterna Svrab u dubini ušnog kanala dolazi do izražaja Blagi bol Uz opstrukciju ušnog kanala - gubitak sluha
Otomikoza: objektivna slika Hiperemija kože NSP Manji otok Bijele, sive ili crne mase u dubini ušnog kanala Čišćenje ušnog kanala je često bezbolno (ako ne dodirujete bubnu opnu)
Otomikoza: liječenje Temeljno čišćenje i sušenje NSP-a Lokalna primjena antifungalnih sredstava Izbjegavanje vlage u NSP-u
Granularni miringitis Lokalna hronična upala istegnutog dela bubne opne sa stvaranjem granulacija Opisana od strane Toynbeea 1860. Posljedice primarnog akutnog miringitisa, otitis externa, gnojnog srednjeg uha sa perforacijom bubne opne, često Pathogene organizme
Granularni miringitis: simptomi Smrdljiv iscjedak iz jednog uha Često asimptomatski Ponekad blagi svrab i osjećaj punoće u uhu Nema značajnijeg bola ili gubitka sluha
Granularni miringitis: objektivna slika Bubna opna je prekrivena gnojem Granulacija u obliku “papila” Nema perforacije bubne opne
Granularni miringitis: liječenje Pažljivo i često čišćenje, sušenje NSP Lokalna primjena antibiotika (aktivan protiv Pseudomonas) Ponekad u kombinaciji sa steroidima Minimalno 2 sedmice liječenja Može biti potrebno pažljivo uklanjanje granulacija
Bulozni miringitis Virusna etiologija Ograničena na bubnjić, ponekad s prijelazom na koštani dio NSP Može biti jedna od manifestacija “influenca” otitis media sa oštećenjem srednjeg i unutrašnjeg uha
Bulozni miringitis: simptomi Iznenadni jak bol u uhu Možda nema groznice Sluh nije zahvaćen (u nedostatku zahvaćenosti srednjeg i unutrašnjeg uha) Krvavi iscjedak (ponekad značajan) kada bula pukne
Bulozni miringitis: objektivna slika Upala je ograničena na bubnu membranu i susjedne dijelove ESP-a Prisutnost "mjehurića" sa krvavim sadržajem
Bulozni miringitis: liječenje Analgetici Lokalna upotreba antibiotika za sprječavanje sekundarne bakterijske upale Plikovi se NE otvaraju
Nekrotizirajući (maligni) otitis externa Potencijalno smrtonosna infekcija NSP i okolnih tkiva Tipično se nalazi kod osoba s teškim dijabetesom i imunokompromitovanih osoba Pseudomonas aeruginosa je obično krivac
Nekrotizirajući vanjski otitis: simptomi Bol u dubini uha Hronična otoreja Osjećaj punoće u uhu Simptomi oštećenja kranijalnih nerava - kod osteomijelitisa baze lobanje
Nekrotizirajući vanjski otitis: objektivna slika Upala sa stvaranjem granulacija Gnojni iscjedak Okluzija ESP Nevidljiva bubna opna
Nekrotizirajući spoljašnji otitis: dodatna ispitivanja Konvencionalna radiografija CT se najčešće koristi CT sa Technecium 99 kontrastom - otkriva prisustvo osteomijelitisa CT sa kontrastom Galija - za određivanje efikasnosti lečenja MRI
Nekrotizirajući vanjski otitis: liječenje Intravenski antibiotici u trajanju od minimalno 4 sedmice - uz mjesečno praćenje korištenjem CT-a s galij-kontrastom Čišćenje ESP-a do potpunog izlječenja Upravljanje bolom Lokalna upotreba lijekova je kontroverzna Hiperbarična terapija kiseonikom - eksperimentalni Hirurški debridman u neposlušnim slučajevima
Nekrotizirajući vanjski otitis: mortalitet Stopa mortaliteta (37% do 23%) se ne mijenja značajno uprkos uvođenju novih antibiotika Uz prisustvo zahvaćenosti kranijalnih živaca, mortalitet je veći - (60%) U slučaju uspješnog liječenja, recidivi nisu česti (9% do 27%) Međutim, recidivi se mogu javiti i do 12 mjeseci nakon liječenja 
Perihondritis: simptomi Bolna ušna školjka Stvrdnjavanje tkiva Edem Hiperemija je često ograničena na hrskavični dio ušne školjke (bez režnja) U uznapredovalim slučajevima - ljuštenje, zahvaćenost okolnih tkiva
Perihondritis: liječenje U slučaju lakšeg intenziteta: lokalna i oralna antibiotska terapija U uznapredovalim slučajevima - hospitalizacija, intravenska antibiotska terapija U kroničnim slučajevima - operacija s ekscizijom nekrotičnog tkiva i naknadnim presađivanjem kože
Relapsirajući polihondritis Epizodna i progresivna upala hrskavice Autoimuna etiologija? Može zahvatiti: vanjsko uho, grkljan, dušnik, bronhije i nos Zahvaćenost larinksa, dušnika i bronha uzrokuje progresivne simptome respiratorne opstrukcije
Relapsirajući polihondritis: simptomi i liječenje Bol, groznica Otok, hiperemija Anemija, povećana ESR Liječenje - oralni steroidi
Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt opisao je 1907. godine Virusna infekcija uzrokovana varičela zoster Upala se širi duž jednog ili više kranijalnih nerava Ramsey Hunt sindrom: herpes zoster ušne školjke s otalgijom i parezom lica
Herpes Zoster Oticus: simptomi U početnoj fazi: pekući bol u predelu uha, glavobolja, opšta slabost i groznica Kasnije (3-7 dana): osip sa mjehurićima, pareza facijalnog živca
Herpes Zoster Oticus: liječenje Zaštita rožnjače od isušivanja Oralni steroidi Antivirusni lijekovi
Erysipelas Akutna upala kože Etiologija - betemolitički streptokok grupe A Koža: svijetla hiperemija sa jasno vidljivim granicama podignutim iznad okolnih tkiva Liječenje - oralno ili intramuskularno, intravenski penicilinski antibiotici
Postradijacijski otitis externa Otitis externa nakon terapije zračenjem Često teško liječiti Ograničene lezije koje se liječe kao hronični otitis externa Zahvaćanje osnovne kosti zahtijeva hiruršku eksciziju nekrotičnog tkiva nakon čega slijedi presađivanje kože
Zaključak Za diferencijalnu dijagnozu potrebna je detaljna anamneza.Temeljni pregled.Poznavanje različitih patoloških procesa karakterističnih za ovu oblast.Za uspešno lečenje - pažljivo praćenje dinamike i strpljenje.
Ljudski slušni senzorni sistem percipira i razlikuje veliki raspon zvukova. Njihova raznovrsnost i bogatstvo služi nam i kao izvor informacija o aktuelnim dešavanjima u okolnoj stvarnosti, ali i kao važan faktor koji utiče na emocionalno i mentalno stanje našeg tela. U ovom članku ćemo se osvrnuti na anatomiju ljudskog uha, kao i na karakteristike funkcioniranja perifernog dijela slušnog analizatora.
Mehanizam za razlikovanje zvučnih vibracija
Naučnici su otkrili da se percepcija zvuka, koji je u suštini vibracija vazduha u slušnom analizatoru, transformiše u proces ekscitacije. Za osjet zvučnih nadražaja u slušnom analizatoru odgovoran je njegov periferni dio koji sadrži receptore i dio je uha. On opaža amplitudu vibracije, koja se naziva zvučni pritisak, u opsegu od 16 Hz do 20 kHz. U našem tijelu, slušni analizator također igra tako važnu ulogu kao što je sudjelovanje u radu sistema odgovornog za razvoj artikuliranog govora i cijele psiho-emocionalne sfere. Prvo, hajde da se upoznamo sa opštim planom strukture slušnog organa.
Sekcije perifernog dijela slušnog analizatora
Anatomija uha razlikuje tri strukture koje se nazivaju vanjsko, srednje i unutrašnje uho. Svaki od njih obavlja određene funkcije, ne samo međusobno povezane, već i kolektivno provode procese primanja zvučnih signala i pretvaranja u nervne impulse. Preko slušnih nerava prenose se do temporalnog režnja moždane kore, gdje se zvučni valovi pretvaraju u oblik raznih zvukova: muzike, pjev ptica, zvuk morskog daska. U procesu filogeneze biološke vrste "Homo sapiens", organ sluha je igrao vitalnu ulogu, jer je osiguravao manifestaciju takvog fenomena kao što je ljudski govor. Odsjeci slušnog organa formirani su tokom ljudskog embrionalnog razvoja iz vanjskog zametnog sloja - ektoderma.
Vanjsko uho
Ovaj dio perifernog dijela hvata i usmjerava vibracije zraka na bubnu opnu. Anatomiju vanjskog uha predstavljaju hrskavična školjka i vanjski slušni kanal. Kako izgleda? Vanjski oblik ušne školjke ima karakteristične krivulje - kovrče, i veoma se razlikuje od osobe do osobe. Jedan od njih može sadržavati Darwinov tuberkul. Smatra se rudimentarnim organom i homologan je po poreklu sa šiljatom gornjom ivicom uha sisara, posebno primata. Donji dio se naziva režanj i predstavlja vezivno tkivo prekriveno kožom.
Slušni kanal je struktura vanjskog uha
Dalje. Slušni kanal je cijev koja se sastoji od hrskavice i dijelom koštanog tkiva. Prekriven je epitelom koji sadrži modificirane znojne žlijezde koje luče sumpor, koji vlaži i dezinficira prolaznu šupljinu. Mišići ušne školjke kod većine ljudi su atrofirani, za razliku od sisara, čije uši aktivno reaguju na vanjske zvučne podražaje. Patologije poremećaja u anatomiji strukture uha bilježe se u ranom periodu razvoja škržnih lukova ljudskog embrija i mogu imati oblik cijepanja režnja, suženja vanjskog slušnog kanala ili ageneze - potpunog odsustva ušna školjka.
Šupljina srednjeg uha
Slušni kanal završava elastičnim filmom koji odvaja vanjsko uho od njegovog srednjeg dijela. Ovo je bubna opna. Prima zvučne valove i počinje da vibrira, što uzrokuje slične pokrete slušnih koščica - čekića, inkusa i stapesa, koji se nalaze u srednjem uhu, duboko u temporalnoj kosti. Čekić je drškom pričvršćen za bubnu opnu, a glava mu je povezana sa inkusom. Ona se, pak, svojim dugim krajem zatvara stremenom, a pričvršćena je za prozor predvorja iza kojeg se nalazi unutrašnje uho. Sve je vrlo jednostavno. Anatomija ušiju otkrila je da je za dugi nastavak malleusa pričvršćen mišić, koji smanjuje napetost bubne opne. A takozvani "antagonist" je vezan za kratki dio ove slušne koščice. Poseban mišić.
Eustahijeva cijev
Srednje uho je povezano sa ždrelom kroz kanal koji je dobio ime po naučniku koji je opisao njegovu strukturu, Bartolomeu Eustachiju. Cev služi kao uređaj koji izjednačava pritisak atmosferskog vazduha na bubnu opnu sa obe strane: iz spoljašnjeg slušnog kanala i šupljine srednjeg uha. To je neophodno kako bi se vibracije bubne opne bez izobličenja prenijele na tekućinu membranoznog lavirinta unutrašnjeg uha. Eustahijeva cijev je heterogena po svojoj histološkoj strukturi. Anatomija ušiju je otkrila da sadrži više od samo koštanog dijela. Takođe hrskavična. Spuštajući se iz šupljine srednjeg uha, cijev završava faringealnim otvorom, koji se nalazi na bočnoj površini nazofarinksa. Prilikom gutanja mišićna vlakna pričvršćena za hrskavični dio cijevi se skupljaju, lumen joj se širi, a dio zraka ulazi u bubnu šupljinu. Pritisak na membranu u ovom trenutku postaje jednak sa obe strane. Oko faringealnog otvora nalazi se područje limfoidnog tkiva koje formira čvorove. Zove se Gerlahov krajnik i deo je imunog sistema.
Karakteristike anatomije unutrašnjeg uha
Ovaj dio perifernog slušnog senzornog sistema nalazi se duboko u temporalnoj kosti. Sastoji se od polukružnih kanala koji se odnose na organ ravnoteže i koštani lavirint. Posljednja struktura sadrži pužnicu, unutar koje se nalazi Cortijev organ, koji je sistem za prijem zvuka. Duž spirale, pužnica je podijeljena tankom vestibularnom pločom i gustom bazilarnom membranom. Obje membrane dijele pužnicu na kanale: donji, srednji i gornji. U svojoj širokoj osnovi, gornji kanal počinje ovalnim prozorom, a donji je zatvoren okruglim prozorom. Oba su ispunjena tečnim sadržajem - perilimfom. Smatra se modifikovanom cerebrospinalnom tečnošću - supstancom koja ispunjava kičmeni kanal. Endolimfa je još jedna tečnost koja ispunjava kanale pužnice i akumulira se u šupljini u kojoj se nalaze nervni završeci organa ravnoteže. Nastavimo proučavati anatomiju ušiju i razmotriti one dijelove slušnog analizatora koji su odgovorni za transkodiranje zvučnih vibracija u proces ekscitacije.
Značaj Cortijevog organa
Unutar pužnice nalazi se membranski zid nazvan bazilarna membrana, na kojoj se nalazi skup dvije vrste ćelija. Neki obavljaju funkciju potpore, drugi su senzorni - poput dlačica. Oni opažaju vibracije perilimfe, pretvaraju ih u nervne impulse i dalje ih prenose do senzornih vlakana vestibulokohlearnog (slušnog) živca. Zatim, ekscitacija stiže do kortikalnog centra za sluh, koji se nalazi u temporalnom režnju mozga. Razlikuje zvučne signale. Klinička anatomija uha potvrđuje činjenicu da je ono što čujemo s oba uha važno u određivanju smjera zvuka. Ako zvučne vibracije dopiru do njih istovremeno, osoba percipira zvuk sprijeda i straga. A ako valovi stignu u jedno uho ranije nego u drugo, tada se percepcija javlja s desne ili lijeve strane.
Teorije percepcije zvuka
Trenutno ne postoji konsenzus o tome kako tačno sistem funkcioniše, analizirajući zvučne vibracije i prevodeći ih u oblik zvučne slike. Anatomija strukture ljudskog uha ističe sljedeće naučne koncepte. Na primjer, Helmholtzova teorija rezonancije kaže da glavna membrana pužnice funkcionira kao rezonator i da je sposobna razložiti složene vibracije na jednostavnije komponente jer je njena širina nejednaka na vrhu i bazi. Stoga, kada se pojave zvukovi, dolazi do rezonancije, kao u gudačkom instrumentu - harfi ili klaviru.
Druga teorija objašnjava proces pojave zvuka činjenicom da se putujući val pojavljuje u kohlearnoj tekućini kao odgovor na vibracije endolimfe. Vibrirajuća vlakna glavne membrane rezoniraju sa određenom frekvencijom vibracije, a nervni impulsi nastaju u ćelijama kose. Putuju duž slušnih nerava do temporalnog dijela moždane kore, gdje se događa konačna analiza zvukova. Sve je krajnje jednostavno. Obje ove teorije percepcije zvuka zasnovane su na poznavanju anatomije ljudskog uha.
Nije iznenađujuće što se slušni aparat smatra najsavršenijim čulnim organom kod ljudi. Sadrži najveću koncentraciju nervnih ćelija (preko 30.000 senzora).
Ljudski slušni aparat
Struktura ovog aparata je veoma složena. Ljudi razumiju mehanizam pomoću kojeg se percipiraju zvukovi, ali naučnici još ne razumiju u potpunosti osjećaj sluha, suštinu transformacije signala.
Struktura uha sastoji se od sljedećih glavnih dijelova:
- vanjski;
- prosjek;
- interni.
Svaka od navedenih oblasti je odgovorna za obavljanje određenog posla. Vanjski dio se smatra prijemnikom, koji percipira zvukove iz vanjskog okruženja, srednji dio je pojačalo, a unutrašnji dio je predajnik.
Struktura ljudskog uha
Glavne komponente ovog dijela:
- ušni kanal;
- ušna školjka.
Ušna školjka se sastoji od hrskavice (karakteriziraju je elastičnost i elastičnost). Koža ga prekriva odozgo. Na dnu se nalazi režanj. Ovo područje nema hrskavicu. Uključuje masno tkivo i kožu. Ušna školjka se smatra prilično osjetljivim organom.
Anatomija
Manji elementi ušne školjke su:
- curl;
- tragus;
- antihelix;
- helix noge;
- antitragus.
Kosha je specifična obloga koja oblaže ušni kanal. Sadrži žlijezde koje se smatraju vitalnim. Oni luče tajnu koja štiti od mnogih agenasa (mehaničkih, termičkih, infektivnih).
Kraj prolaza je predstavljen nekom vrstom slijepe ulice. Ova specifična barijera (bubna opna) neophodna je za razdvajanje vanjskog i srednjeg uha. Počinje da vibrira kada ga udare zvučni talasi. Nakon što zvučni val udari u zid, signal se prenosi dalje, prema srednjem dijelu uha.
Krv u ovo područje teče kroz dvije grane arterija. Otok krvi se odvija kroz vene (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). lokalizovan ispred, iza ušne školjke. Oni također provode uklanjanje limfe.
Fotografija prikazuje strukturu vanjskog uha
Funkcije
Naznačimo značajne funkcije koje su dodijeljene vanjskom dijelu uha. Ona je sposobna za:
- primati zvukove;
- prenose zvukove u srednji dio uha;
- usmjerite zvučni val u unutrašnjost uha.
Moguće patologije, bolesti, ozljede
Napomenimo najčešće bolesti:
Prosjek
Srednje uho igra veliku ulogu u pojačavanju signala. Jačanje je moguće zahvaljujući slušnim koščicama.
Struktura
Naznačimo glavne komponente srednjeg uha:
- bubna šupljina;
- slušna (Eustahijeva) cijev.
Prva komponenta (bubna opna) sadrži lanac iznutra, koji uključuje male kosti. Najmanje kosti igraju važnu ulogu u prenošenju zvučnih vibracija. Bubna opna se sastoji od 6 zidova. Njegova šupljina sadrži 3 slušne koščice:
- hammer. Ova kost ima zaobljenu glavu. Ovako se spaja sa ručkom;
- nakovanj. Sadrži tijelo, procese (2 komada) različitih dužina. Njena veza sa stremenom ostvaruje se kroz blago ovalno zadebljanje, koje se nalazi na kraju dugog procesa;
- uzengije. Njegova struktura uključuje malu glavu koja nosi zglobnu površinu, nakovanj i noge (2 kom.).
Arterije idu u bubnu šupljinu od a. carotis externa, koje su njegove grane. Limfne žile su usmjerene na čvorove koji se nalaze na bočnom zidu ždrijela, kao i na one čvorove koji su lokalizirani iza školjke.
Struktura srednjeg uha
Funkcije
Kosti iz lanca potrebne su za:
- Izvođenje zvuka.
- Prenos vibracija.
Mišići koji se nalaze u području srednjeg uha specijalizirani su za obavljanje različitih funkcija:
- zaštitni. Mišićna vlakna štite unutrašnje uho od zvučne stimulacije;
- tonik. Mišićna vlakna su neophodna za održavanje lanca slušnih koščica i tonusa bubne opne;
- accommodative Aparat za provodjenje zvuka prilagođava se zvucima koji imaju različite karakteristike (jačina, visina).
Patologije i bolesti, povrede
Među popularnim bolestima srednjeg uha ističemo:
- (perforativno, neperforativno,);
- katar srednjeg uha.
Akutna upala može nastati kod povreda:
- otitis, mastoiditis;
- otitis, mastoiditis;
- , mastoiditis, koji se manifestuje ranama temporalne kosti.
Može biti komplikovano ili nekomplicirano. Među specifičnim upalama ističemo:
- sifilis;
- tuberkuloza;
- egzotične bolesti.
Anatomija spoljašnjeg, srednjeg, unutrašnjeg uha u našem videu:
Istaknimo značajan značaj vestibularnog analizatora. Neophodno je regulisati položaj tela u prostoru, kao i regulisati naše pokrete.
Anatomija
Periferija vestibularnog analizatora smatra se dijelom unutrašnjeg uha. U svom sastavu izdvajamo:
- polukružni kanali (ovi dijelovi se nalaze u 3 ravni);
- organi statocista (predstavljeni su vrećama: ovalne, okrugle).
Ravnine se nazivaju: horizontalne, frontalne, sagitalne. Dvije vreće predstavljaju predvorje. Okrugla torbica se nalazi u blizini kovrče. Ovalna vreća se nalazi bliže polukružnim kanalima.
Funkcije
U početku je analizator uzbuđen. Zatim, zahvaljujući vestibulo-spinalnim nervnim vezama, dolazi do somatskih reakcija. Takve reakcije su potrebne za preraspodjelu mišićnog tonusa i održavanje tjelesne ravnoteže u prostoru.
Veza između vestibularnih jezgara i malog mozga određuje pokretne reakcije, kao i sve reakcije na koordinatne pokrete koje se javljaju pri izvođenju sportskih i radnih vježbi. Za održavanje ravnoteže veoma su važni vid i mišićno-zglobna inervacija.
Periferni dio slušnog analizatora obavlja dvije glavne funkcije:
- provodljivost zvuka, tj. isporuka zvučne energije do receptorskog aparata pužnice;
- percepcija zvuka je transformacija fizičke energije zvučnih vibracija u nervno uzbuđenje. Prema ovim funkcijama pravi se razlika između uređaja koji provode zvuk i uređaja koji primaju zvuk.
Prenos zvuka se vrši uz učešće ušna školjka, spoljašnji slušni kanal, bubna opna, lanci slušne koščice, tečnosti unutrašnjeg uha, membrane kohlearnog prozora, kao i Reissnerove, bazilarne i integumentarne membrane.
Glavni put isporuke zvukova do receptora je vazdušni. Zvučne vibracije ulaze spoljašnji slušni kanal, doseg bubna opna i uzrokovati da ona fluktuira. U fazi povećanog pritiska bubna opna se zajedno sa drškom malleusa pomera prema unutra. U ovom slučaju, tijelo inkusa, povezano sa glavom malleusa, zahvaljujući suspenzornim ligamentima, pomiče se prema van, a dugačak nastavak inkusa se pomiče prema unutra, čime se pomiče stremenice prema unutra. Pritiskom u prozor predvorja, stremenica trzavo dovodi do pomaka perilimfe predvorja.
Daljnje širenje zvučnog vala događa se duž perilimfe predvorja skale, preko helikotreme se prenosi na scala tympani i na kraju uzrokuje pomicanje membrane kohlearnog prozora prema bubnoj šupljini. Vibracije perilimfe kroz Reissnerovu vestibularnu membranu prenose se na endolimfu i bazilarnu membranu, na kojoj se nalazi spiralni organ sa osjetljivim dlačnim stanicama. Širenje zvučnog vala u perilimfi moguće je zbog prisustva elastične membrane kohlearnog prozora, au endolimfi - zbog elastične endolimfatske vrećice koja komunicira s endolimfatičkim prostorom labirinta kroz endolimfatički kanal.
Vazdušni put za dostavljanje zvučnih talasa do unutrašnjeg uha je glavni. Međutim, postoji još jedan način provođenja zvukova do Cortijevog organa - koštano tkivo, kada zvučne vibracije udaraju u kosti lubanje, šire se kroz njih i dopiru do pužnice.
Postoje inercijski i kompresijski tipovi koštane provodljivosti. Kada je izložena niskim zvukovima, lobanja vibrira kao cjelina, a zbog inercije lanca slušne koščice rezultat je relativno pomicanje labirintske kapsule u odnosu na streme, što uzrokuje pomicanje stupca tekućine u pužnici i ekscitaciju spiralnog organa. Ovo je inercijalna vrsta koštane provodljivosti zvukova. Kompresijski tip nastaje pri prenošenju zvukova visokog tona, kada energija zvučnog talasa izaziva periodično sabijanje labirintne kapsule talasom, što dovodi do izbočenja membrane pužnog prozora i, u manjoj meri, do baza stapea. Baš kao i provođenje zraka, inercijalni put prijenosa zvučnih valova zahtijeva normalnu pokretljivost membrana oba prozora. Kod kompresijskog tipa koštane provodljivosti dovoljna je pokretljivost jedne od membrana.
Vibracije kostiju lobanje mogu biti uzrokovane dodirivanjem zvučne viljuške ili koštanog telefona audiometra. Put prenosa kostiju postaje posebno važan kada je poremećen prenos zvukova kroz vazduh.
Razmotrimo ulogu pojedinih elemenata organ sluha u provođenju zvučnih talasa.
Ušna školjka igra ulogu svojevrsnog kolektora, usmjeravajući visokofrekventne zvučne vibracije na ulaz u spoljašnji slušni kanal. Ušne školjke takođe imaju određeni značaj u vertikalnim ototopima. Promjenom položaja ušnih školjki dolazi do izobličenja vertikalne ototopije, a kada se one isključuju uvođenjem šupljih cijevi u vanjske slušne kanale, potpuno nestaje. Međutim, to ne narušava mogućnost horizontalne lokalizacije izvora zvuka.
Vanjski slušni kanal je provodnik zvučnih talasa do bubne opne. Širina i oblik vanjskog slušnog kanala ne igraju posebnu ulogu u prijenosu zvuka. Međutim, potpuno zatvaranje lumena vanjskog slušnog kanala ili njegova opstrukcija sprječava širenje zvučnih valova i dovodi do primjetnog pogoršanja sluha.
U ušnom kanalu blizu bubna opna održava se konstantan nivo temperature i vlažnosti bez obzira na fluktuacije temperature i vlažnosti u vanjskom okruženju, a to osigurava stabilnost elastičnih svojstava bubne opne. Osim toga, u vanjskom slušnom kanalu dolazi do selektivnog pojačanja od 10-12 dB zvučnih valova sa frekvencijom od oko 3 kHz. Sa fizičke tačke gledišta, to se objašnjava rezonantnim svojstvima ušnog kanala, koji ima dužinu od oko 2,7 cm, što je!/4 talasne dužine rezonantne frekvencije.
Anatomski, uho se deli na
ü vanjsko uho,
ü sistem srednjeg uha
ü Unutrašnje uho je labirint u kojem se razlikuju pužnica, predvorje i polukružni kanali.
Pužnica, vanjsko i srednje uho su organ sluha, koji uključuje ne samo receptorski aparat (Kortijev organ), već i složeni sistem za provodenje zvuka dizajniran za isporuku zvučnih vibracija do receptora.
Vanjsko uho
Spoljno uho se sastoji od ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala.
Ušna školjka ima složenu konfiguraciju i podijeljen je na dva dijela: režanj, koji je duplikat kože s masnim tkivom iznutra, i dio koji se sastoji od hrskavice, prekriven tankom kožom. Ušna školjka ima spiralu, antihelix, tragus i antitragus. Tragus pokriva ulaz u vanjski slušni kanal. Pritisak na područje tragusa može biti bolan tokom upalnog procesa u spoljašnjem slušnom kanalu, kao i kod dece sa akutnom upalom srednjeg uha, jer u ranom detinjstvu (do 3-4 godine) spoljašnji slušni kanal nema koštani deo i samim tim je kraći.
Ušna školjka, koja se sužava u obliku lijevka, prelazi u spoljašnji slušni kanal.
Hrskavični dio vanjskog slušnog kanala, koji se dijelom sastoji od hrskavičnog tkiva, graniči se odozdo sa kapsulom parotidne pljuvačne žlijezde. Donji zid ima nekoliko poprečnih proreza u hrskavičnom tkivu. Preko njih se upalni proces može proširiti na parotidnu žlijezdu.
U hrskavičnom dijelu nalaze se mnoge žlijezde koje proizvode ušni vosak. Ovdje se nalaze i dlake sa folikulima dlake, koje se mogu upaliti kada patogena flora prodre i izazvati nastanak čira.
Prednji zid spoljašnjeg slušnog kanala usko graniči sa temporomandibularnim zglobom i svakim pokretom žvakanja ovaj zid se pomera. U slučajevima kada se na ovom zidu razvije čir, svaki pokret žvakanja pojačava bol.
Koštani dio vanjskog slušnog kanala obložen je tankom kožom, na granici s hrskavičnim dijelom postoji suženje.
Gornji zid koštanog dijela graniči sa srednjom lobanjskom jamom, stražnji zid graniči sa mastoidnim nastavkom.
Srednje uho
Srednje uho se sastoji od tri dijela: slušne cijevi, bubne šupljine i sistema zračnih šupljina mastoidnog nastavka. Sve ove šupljine su obložene jednom mukoznom membranom.
Bubna opna je dio srednjeg uha; njegova sluzokoža je jedna sa sluzokožom ostalih dijelova srednjeg uha. Bubna opna je tanka membrana koja se sastoji od dva dijela: velikog - rastegnutog i manjeg - labavog. Napeti dio se sastoji od tri sloja: vanjskog epidermalnog, unutrašnjeg (sluzokoža srednjeg uha), srednjeg fibroznog, koji se sastoji od vlakana koja se protežu radijalno i kružno, usko isprepletena.
Labavi dio se sastoji od samo dva sloja - nedostaje mu vlaknasti sloj.
Normalno, membrana je sivkasto-plavkaste boje i donekle je uvučena prema bubnoj šupljini, pa se u njenom centru nalazi udubljenje koje se naziva “pupak”. Snop svjetlosti usmjeren u vanjski slušni kanal, reflektirajući se od bubne opne, proizvodi svjetlosni odsjaj - svjetlosni konus, koji u normalnom stanju bubne opne uvijek zauzima jednu poziciju. Ovaj svjetlosni konus ima dijagnostičku vrijednost. Osim toga, na bubnoj opni potrebno je razlikovati dršku čekića, koja ide od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje. Ugao koji formiraju drška čekića i svjetlosni konus otvoren je naprijed. U gornjem dijelu drške malleusa vidljiva je mala izbočina - kratak nastavak malleusa od kojeg se nabori malleusa (prednji i stražnji) protežu naprijed i nazad, odvajajući napeti dio membrane od labavog dijela. Membrana je podijeljena u 4 kvadranta: anterosuperiorni, anterioinferiorni, posterosuperiorni i posteroinferiorni.
Bubna šupljina- središnji dio srednjeg uha, ima prilično složenu strukturu i zapreminu od oko 1 cm 3. Šupljina ima šest zidova.
Eustahijeva cijev (Eustahijeva cijev) kod odrasle osobe dug je oko 3,5 cm i sastoji se od dva dijela - kosti i hrskavice. Faringealni otvor slušne cijevi otvara se na bočnom zidu nazofarinksa u visini stražnjih krajeva nosnih školjki. Šupljina cijevi je obložena mukoznom membranom sa trepljastim epitelom. Njegove cilije trepere prema nosnom dijelu ždrijela i na taj način sprječavaju infekciju šupljine srednjeg uha mikroflorom koja je tu stalno prisutna. Osim toga, trepljasti epitel također pruža funkciju drenaže cijevi. Lumen cijevi se otvara tokom gutanja i zrak ulazi u srednje uho. U tom slučaju se izjednačava pritisak između spoljašnje sredine i šupljina srednjeg uha, što je veoma važno za normalno funkcionisanje slušnog organa. Kod djece mlađe od dvije godine slušna cijev je kraća i šira nego u starijoj dobi.
Mastoid
Sistem ćelija mastoidnog nastavka varira u zavisnosti od stepena razvijenosti vazdušnih ćelija. Postoje različite vrste strukture mastoidnih procesa:
§ pneumatski,
§ sklerotičan,
§ diploetički.
Pećina (antrum) je velika ćelija koja direktno komunicira sa bubnom šupljinom. Projekcija špilje na površinu temporalne kosti nalazi se unutar Šipo trougla. Sluzokoža srednjeg uha je mukoperiost i praktično ne sadrži žlijezde.
Unutrasnje uho
Unutrašnje uho je predstavljeno koštanim i opnastim labirintom i nalazi se u temporalnoj kosti. Prostor između koštanog i membranoznog lavirinta ispunjen je perilimfom (modificiranom likvorom), membranski labirint je ispunjen endolimfom. Labirint se sastoji od tri dijela - predvorja, pužnice i tri polukružna kanala.
predvorje srednji dio lavirinta i spaja se na bubnu opnu kroz okrugle i ovalne prozore. Ovalni prozor je prekriven pločom od streme. U predvorju se nalazi otolitički aparat koji obavlja vestibularnu funkciju.
Puž predstavlja spiralni kanal u kojem se nalazi Cortijev organ - ovo je periferni dio slušnog analizatora.
Polukružni kanali nalaze se u tri međusobno okomite ravni: horizontalnoj, frontalnoj, sagitalnoj. U proširenom dijelu kanala (ampula) nalaze se nervne ćelije koje zajedno sa otolitskim aparatom predstavljaju periferni dio vestibularnog analizatora.
Fiziologija uha
U uhu se nalaze dva važna analizatora - slušne i vestibularne. Svaki analizator se sastoji od 3 dijela: perifernog dijela (to su receptori koji percipiraju određene vrste iritacije), nervnih provodnika i centralnog dijela (nalazi se u moždanoj kori i analizira iritaciju).
Analizator sluha- počinje od ušne školjke i završava se u temporalnom režnju hemisfere. Periferni dio je podijeljen na dva dijela - prijenos zvuka i percepcija zvuka.
Odeljenje za provođenje zvuka - vazduh - je:
· ušna školjka - hvata zvukove
spoljašnji slušni kanal – opstrukcije smanjuju sluh
· bubna opna – vibracije
lanac slušnih koščica, stapes ploča umetnuta u prozor predvorja
· perilimfa - vibracije stapesa izazivaju vibracije perilimfe i, krećući se duž uvojaka pužnice, prenosi vibracije na Cortijev organ.
Ima li još koštanu provodljivost, koji nastaje zbog mastoidnog nastavka i kostiju lubanje, zaobilazeći srednje uho.
Odeljenje za prijem zvuka Ovo su nervne ćelije Cortijevog organa. Percepcija zvuka je složen proces pretvaranja energije zvučnih vibracija u nervni impuls i odvođenja do centara moždane kore, gdje se primljeni impulsi analiziraju i shvaćaju.
Vestibularni analizator osigurava koordinaciju pokreta, ravnotežu tijela i tonus mišića. Pravolinijsko kretanje uzrokuje pomicanje otolitnog aparata u predvorju, rotacijsko i kutno kretanje uzrokuje pomicanje endolimfe u polukružnim kanalima i iritaciju ovdje smještenih nervnih receptora. Zatim, impulsi ulaze u mali mozak i prenose se na kičmenu moždinu i na mišićno-koštani sistem. Periferni dio vestibularnog analizatora nalazi se u polukružnim kanalima.