Brzina protoka krvi je niska. Maksimalna sistolna brzina krvotoka je normalna

Normalno, sistolni pritisak u sistemskoj cirkulaciji je u prosjeku 120 mm Hg.

· Dijastolni pritisak - minimalni pritisak koji se javlja tokom dijastole u sistemskoj cirkulaciji je u proseku 80 mm Hg.

· Pulsni pritisak. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Srednji arterijski pritisak (MAP) se približno procjenjuje pomoću formule:

SBP = [sistolički krvni pritisak + 2(dijastolički krvni pritisak)]/3

Prosječni krvni tlak u aorti (90-100 mm Hg) postepeno se smanjuje kako se arterije granaju. U terminalnim arterijama i arteriolama pritisak naglo pada (u prosjeku na 35 mm Hg), a zatim polako opada na 10 mm Hg. u velikim venama (sl. 23–16A).

· Površina poprečnog presjeka. Promjer odrasle aorte je 2 cm, površina poprečnog presjeka je oko 3 cm 2. Prema periferiji, površina poprečnog presjeka arterijskih žila se polako, ali progresivno povećava. Na nivou arteriola, površina poprečnog presjeka je oko 800 cm 2, a na nivou kapilara i vena - 3500 cm 2. Površina krvnih žila se značajno smanjuje kada se venske žile spoje i formiraju šuplju venu s površinom poprečnog presjeka od 7 cm2.

· Linearna brzina protoka krvi obrnuto je proporcionalna površini poprečnog presjeka vaskularnog kreveta. Stoga je prosječna brzina kretanja krvi (sl. 23–16B) veća u aorti (30 cm/s), postepeno se smanjuje u malim arterijama i najmanja je u kapilarama (0,026 cm/s), ukupan poprečni presjek što je 1000 puta veće nego u aorti. Prosječna brzina protoka krvi se ponovo povećava u venama i postaje relativno visoka u šupljoj veni (14 cm/s), ali ne tako visoka kao u aorti.

· Volumetrijska brzina protoka krvi (obično izražena u mililitrima po minuti ili litrima u minuti). Ukupan protok krvi kod odrasle osobe u mirovanju je oko 5000 ml/min. To je količina krvi koju srce ispumpa svake minute, zbog čega se naziva i minutnim volumenom.

· Brzina cirkulacije krvi (brzina cirkulacije krvi) se može meriti u praksi: od trenutka ubrizgavanja preparata žučnih soli u kubitalnu venu do trenutka kada se na jeziku pojavi osećaj gorčine (Sl. 23– 17A). Normalno, brzina cirkulacije krvi je 15 s.

· Vaskularni kapacitet. Veličine vaskularnih segmenata određuju njihov vaskularni kapacitet. Arterije sadrže oko 10% ukupne cirkulirajuće krvi, kapilare oko 5%, venule i male vene oko 54%, a velike vene oko 21%. U komorama srca nalazi se preostalih 10%. Venule i male vene imaju veliki kapacitet, što ih čini efikasnim rezervoarom koji može pohraniti velike količine krvi.

Sistemska i plućna cirkulacija

Veliki i mali krugovi ljudske cirkulacije

Cirkulacija krvi je kretanje krvi kroz krvožilni sistem, osiguravajući razmjenu plinova između tijela i vanjske sredine, metabolizam između organa i tkiva i humoralnu regulaciju različitih tjelesnih funkcija.

Cirkulatorni sistem obuhvata srce i krvne sudove - aortu, arterije, arteriole, kapilare, venule, vene i limfne sudove. Krv se kreće kroz sudove zbog kontrakcije srčanog mišića.

Cirkulacija krvi se odvija u zatvorenom sistemu koji se sastoji od malih i velikih krugova:

• Sistemska cirkulacija opskrbljuje sve organe i tkiva krvlju i hranjivim tvarima koje sadrži.
• Plućna, ili plućna, cirkulacija je dizajnirana da obogati krv kisikom.

Krugove cirkulacije prvi je opisao engleski naučnik William Harvey 1628. godine u svom djelu “Anatomske studije o kretanju srca i krvnih žila”.

Plućna cirkulacija počinje od desne komore, pri čijoj kontrakciji venska krv ulazi u plućni trup i, tečeći kroz pluća, oslobađa ugljični dioksid i zasićena je kisikom. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća teče kroz plućne vene u lijevu pretkomoru, gdje se završava plućni krug.

Sistemska cirkulacija počinje od lijeve komore, pri čijoj se kontrakciji krv obogaćena kisikom pumpa u aortu, arterije, arteriole i kapilare svih organa i tkiva, a odatle teče kroz venule i vene u desnu pretkomoru, gdje se završava sistemski krug.

Najveći krvni sud u sistemskoj cirkulaciji je aorta, koja izlazi iz leve komore srca. Aorta formira luk iz kojeg se granaju arterije, prenoseći krv do glave (karotidne arterije) i do gornjih ekstremiteta (vertebralne arterije). Aorta se spušta duž kičme, gdje se od nje granaju grane, prenoseći krv do trbušnih organa, do mišića trupa i donjih ekstremiteta.

Arterijska krv, bogata kiseonikom, prolazi kroz telo, dostavljajući hranljive materije i kiseonik neophodnu ćelijama organa i tkiva za njihovu aktivnost, a u kapilarnom sistemu se pretvara u vensku krv. Venska krv, zasićena ugljičnim dioksidom i produktima staničnog metabolizma, vraća se u srce i iz njega ulazi u pluća radi razmjene plinova. Najveće vene sistemske cirkulacije su gornja i donja šuplja vena, koje se ulivaju u desnu pretkomoru.

Rice. Dijagram plućne i sistemske cirkulacije

Treba obratiti pažnju na to kako su cirkulatorni sistemi jetre i bubrega uključeni u sistemsku cirkulaciju. Sva krv iz kapilara i vena želuca, crijeva, pankreasa i slezene ulazi u portalnu venu i prolazi kroz jetru. U jetri se portalna vena grana na male vene i kapilare, koje se zatim ponovo spajaju u zajedničko deblo jetrene vene, koje se uliva u donju šuplju venu. Sva krv iz trbušnih organa, prije nego što uđe u sistemsku cirkulaciju, teče kroz dvije kapilarne mreže: kapilare ovih organa i kapilare jetre. Portalni sistem jetre igra važnu ulogu. Osigurava neutralizaciju toksičnih supstanci koje nastaju u debelom crijevu prilikom razgradnje aminokiselina koje se ne apsorbiraju u tankom crijevu, a sluzokoža debelog crijeva ih apsorbira u krv. Jetra, kao i svi drugi organi, također prima arterijsku krv kroz jetrenu arteriju, koja nastaje iz trbušne arterije.

Bubrezi također imaju dvije kapilarne mreže: u svakom Malpigijevom glomerulu postoji kapilarna mreža, zatim se te kapilare spajaju u arterijsku žilu, koja se ponovo raspada na kapilare ispreplićući izvijene tubule.

Rice. Dijagram cirkulacije

Karakteristika cirkulacije krvi u jetri i bubrezima je usporavanje protoka krvi, što je određeno funkcijom ovih organa.

Tabela 1. Razlike u protoku krvi u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji

Sistemska cirkulacija

Plućna cirkulacija

U kom dijelu srca počinje krug?

U lijevoj komori

U desnoj komori

U kom dijelu srca se krug završava?

U desnoj pretkomori

U lijevoj pretkomori

Gde dolazi do razmene gasova?

U kapilarama koje se nalaze u organima grudnog koša i trbušne šupljine, mozga, gornjih i donjih ekstremiteta

U kapilarama koje se nalaze u alveolama pluća

Kakva se krv kreće kroz arterije?

Kakva krv teče kroz vene?

Vrijeme potrebno za cirkulaciju krvi

Snabdijevanje organa i tkiva kisikom i transport ugljičnog dioksida

Zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela

Vrijeme cirkulacije krvi je vrijeme jednog prolaska čestice krvi kroz veći i manji krug vaskularnog sistema. Više detalja u sljedećem dijelu članka.

Obrasci kretanja krvi kroz krvne sudove

Osnovni principi hemodinamike

Hemodinamika je grana fiziologije koja proučava obrasce i mehanizme kretanja krvi kroz krvne sudove ljudskog tijela. Prilikom njegovog proučavanja koristi se terminologija i uzimaju se u obzir zakoni hidrodinamike - nauke o kretanju fluida.

Brzina kojom se krv kreće kroz krvne žile ovisi o dva faktora:

• od razlike krvnog pritiska na početku i na kraju žile;
• od otpora na koji tečnost nailazi na svom putu.

Razlika pritiska potiče kretanje tečnosti: što je veća, to je kretanje intenzivnije. Otpor u vaskularnom sistemu, koji smanjuje brzinu kretanja krvi, zavisi od niza faktora:

• dužina posude i njen polumjer (što je dužina duža i što je polumjer manji, otpor je veći);
• viskoznost krvi (5 puta je veća od viskoziteta vode);
• trenje čestica krvi o zidove krvnih sudova i među sobom.

Hemodinamski parametri

Brzina protoka krvi u krvnim žilama odvija se prema zakonima hemodinamike, zajedničkim sa zakonima hidrodinamike. Brzinu krvotoka karakteriziraju tri pokazatelja: volumetrijska brzina protoka krvi, linearna brzina krvotoka i vrijeme cirkulacije krvi.

Volumetrijska brzina protoka krvi je količina krvi koja teče kroz poprečni presjek svih krvnih žila datog kalibra u jedinici vremena.

Linearna brzina protoka krvi je brzina kretanja pojedine čestice krvi duž žile u jedinici vremena. U središtu posude linearna brzina je maksimalna, a u blizini stijenke posude minimalna zbog povećanog trenja.

Vrijeme cirkulacije krvi je vrijeme tokom kojeg krv prolazi kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju, što je normalno. Potrebno je oko 1/5 da prođe kroz mali krug, a 4/5 tog vremena da prođe kroz veliki krug.

Pokretačka snaga protoka krvi u vaskularnom sistemu svakog krvožilnog sistema je razlika krvnog pritiska (ΔP) u početnom delu arterijskog korita (aorta za sistemski krug) i završnom delu venskog korita (vena šuplja i desna pretkomora). Razlika krvnog pritiska (ΔP) na početku žile (P1) i na njenom kraju (P2) je pokretačka sila protoka krvi kroz bilo koju žilu krvožilnog sistema. Sila gradijenta krvnog pritiska troši se na savladavanje otpora protoku krvi (R) u vaskularnom sistemu iu svakom pojedinačnom sudu. Što je veći gradijent krvnog pritiska u krvotoku ili u posebnoj posudi, to je veći volumetrijski protok krvi u njima.

Najvažniji pokazatelj kretanja krvi kroz žile je volumetrijska brzina krvotoka, odnosno volumetrijski protok krvi (Q), koji se podrazumijeva kao volumen krvi koji teče kroz ukupni poprečni presjek vaskularnog korita ili poprečnog -presjek pojedinačnog plovila u jedinici vremena. Brzina protoka krvi se izražava u litrima po minuti (l/min) ili mililitrima u minuti (ml/min). Za procjenu volumetrijskog protoka krvi kroz aortu ili ukupnog poprečnog presjeka bilo kojeg drugog nivoa krvnih žila sistemske cirkulacije koristi se koncept volumetrijskog sistemskog krvotoka. Budući da u jedinici vremena (minuti) cijeli volumen krvi koju za to vrijeme izbaci lijeva komora teče kroz aortu i druge sudove sistemske cirkulacije, koncept minutnog volumena krvotoka (MVR) je sinonim za koncept sistemskog volumetrijskog protoka krvi. IOC odrasle osobe u mirovanju je 4-5 l/min.

Također se razlikuje volumenski protok krvi u organu. U ovom slučaju mislimo na ukupni protok krvi koji teče u jedinici vremena kroz sve aferentne arterijske ili eferentne venske žile organa.

Dakle, volumetrijski protok krvi Q = (P1 - P2) / R.

Ova formula izražava suštinu osnovnog zakona hemodinamike, koji kaže da je količina krvi koja protiče kroz ukupni poprečni presjek vaskularnog sistema ili pojedine žile u jedinici vremena direktno proporcionalna razlici krvnog tlaka na početku i kraja vaskularnog sistema (ili žile) i obrnuto proporcionalno otporu protoku krvi.

Ukupni (sistemski) minutni protok krvi u sistemskom krugu izračunava se uzimajući u obzir vrijednosti srednjeg hidrodinamičkog krvnog tlaka na početku aorte P1 i na ušću šuplje vene P2. Budući da je u ovom dijelu vena krvni tlak blizu 0, vrijednost P jednaka srednjem hidrodinamičkom arterijskom krvnom tlaku na početku aorte zamjenjuje se u izraz za izračunavanje Q ili IOC: Q (IOC) = P/ R.

Jedna od posljedica osnovnog zakona hemodinamike - pokretačka snaga protoka krvi u vaskularnom sistemu - određena je krvnim pritiskom koji stvara rad srca. Potvrda odlučujućeg značaja krvnog pritiska za protok krvi je pulsirajuća priroda krvotoka tokom srčanog ciklusa. Tokom srčane sistole, kada krvni pritisak dostigne svoj maksimalni nivo, protok krvi se povećava, a tokom dijastole, kada je krvni pritisak minimalan, protok krvi se smanjuje.

Kako se krv kreće kroz žile od aorte do vena, krvni tlak se smanjuje i brzina njegovog pada proporcionalna je otporu krvotoku u žilama. Pritisak u arteriolama i kapilarama opada posebno brzo, jer imaju veliku otpornost na protok krvi, imaju mali radijus, veliku ukupnu dužinu i brojne grane, stvarajući dodatnu prepreku protoku krvi.

Otpor protoku krvi koji se stvara kroz vaskularni krevet sistemske cirkulacije naziva se ukupni periferni otpor (TPR). Stoga se u formuli za izračunavanje volumetrijskog protoka krvi simbol R može zamijeniti njegovim analogom - OPS:

Iz ovog izraza proizilazi niz važnih posljedica koje su neophodne za razumijevanje procesa cirkulacije krvi u tijelu, procjenu rezultata mjerenja krvnog pritiska i njegovih odstupanja. Faktori koji utječu na otpor posude protoku tekućine opisani su Poiseuilleovim zakonom, prema kojem

Iz gornjeg izraza proizlazi da pošto su brojevi 8 i Π konstantni, L se kod odrasle osobe malo mijenja, vrijednost perifernog otpora na protok krvi određena je promjenjivim vrijednostima vaskularnog radijusa r i viskoziteta krvi η).

Već je spomenuto da se radijus žila mišićnog tipa može brzo mijenjati i značajno utjecati na količinu otpora protoku krvi (otuda im i naziv - rezistivne žile) i količinu protoka krvi kroz organe i tkiva. Budući da otpor ovisi o vrijednosti radijusa na 4. stepen, čak i male fluktuacije u radijusu žila uvelike utječu na vrijednosti otpora protoku krvi i protoku krvi. Tako, na primjer, ako se radijus posude smanji sa 2 na 1 mm, tada će se njegov otpor povećati za 16 puta, a uz konstantan gradijent tlaka, protok krvi u ovoj posudi će se također smanjiti za 16 puta. Obrnute promjene otpora će se primijetiti kada se radijus posude poveća za 2 puta. Uz konstantan prosječni hemodinamski tlak, protok krvi u jednom organu može se povećati, u drugom - smanjiti, ovisno o kontrakciji ili opuštanju glatkih mišića aferentnih arterijskih žila i vena ovog organa.

Viskoznost krvi zavisi od sadržaja broja crvenih krvnih zrnaca (hematokrit), proteina, lipoproteina u krvnoj plazmi, kao i od agregatnog stanja krvi. U normalnim uslovima, viskozitet krvi se ne menja tako brzo kao lumen krvnih sudova. Nakon gubitka krvi, s eritropenijom, hipoproteinemijom, viskoznost krvi se smanjuje. Uz značajnu eritrocitozu, leukemiju, povećanu agregaciju eritrocita i hiperkoagulaciju, viskoznost krvi može značajno porasti, što podrazumijeva povećanje otpornosti na protok krvi, povećanje opterećenja na miokard i može biti praćeno poremećenim protokom krvi u mikrovaskularnim žilama. .

U stabilnom režimu cirkulacije, zapremina krvi koju izbaci lijeva komora i koja teče kroz poprečni presjek aorte jednaka je volumenu krvi koja teče kroz ukupni poprečni presjek krvnih žila bilo kojeg drugog dijela aorte. sistemska cirkulacija. Ovaj volumen krvi se vraća u desnu pretkomoru i ulazi u desnu komoru. Iz njega se krv izbacuje u plućnu cirkulaciju, a zatim se kroz plućne vene vraća u lijevo srce. Budući da su IOC lijeve i desne komore isti, a sistemska i plućna cirkulacija su povezane u seriju, volumetrijska brzina protoka krvi u vaskularnom sistemu ostaje ista.

Međutim, tijekom promjena u uvjetima protoka krvi, na primjer kada se krećete iz horizontalnog u vertikalni položaj, kada gravitacija uzrokuje privremeno nakupljanje krvi u venama donjeg dijela trupa i nogu, MOC lijeve i desne komore mogu postati različite za kratko vrijeme. Ubrzo, intrakardijalni i ekstrakardijalni mehanizmi koji regulišu rad srca izjednačavaju volumen protoka krvi kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju.

S naglim smanjenjem venskog povratka krvi u srce, što uzrokuje smanjenje udarnog volumena, krvni tlak se može smanjiti. Ako je značajno smanjen, dotok krvi u mozak može se smanjiti. Ovo objašnjava osjećaj vrtoglavice koji se može pojaviti kada se osoba naglo pomakne iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Volumen i linearna brzina krvotoka u sudovima

Ukupni volumen krvi u vaskularnom sistemu je važan homeostatski indikator. Prosječna vrijednost mu je 6-7% za žene, 7-8% tjelesne težine za muškarce i kreće se u rasponu od 4-6 litara; 80-85% krvi iz ove zapremine nalazi se u sudovima sistemske cirkulacije, oko 10% - u sudovima plućne cirkulacije i oko 7% - u šupljinama srca.

Najviše krvi se nalazi u venama (oko 75%) - to ukazuje na njihovu ulogu u deponovanju krvi i u sistemskoj i u plućnoj cirkulaciji.

Kretanje krvi u žilama karakterizira ne samo volumetrijska, već i linearna brzina krvotoka. Podrazumijeva se kao udaljenost koju čestica krvi pomiče u jedinici vremena.

Postoji veza između volumetrijske i linearne brzine protoka krvi, opisana sljedećim izrazom:

gdje je V linearna brzina krvotoka, mm/s, cm/s; Q - volumetrijska brzina krvotoka; P - broj jednak 3,14; r je poluprečnik posude. Vrijednost Pr 2 odražava površinu poprečnog presjeka posude.

Rice. 1. Promjene krvnog tlaka, linearne brzine protoka krvi i površine poprečnog presjeka u različitim dijelovima vaskularnog sistema

Rice. 2. Hidrodinamičke karakteristike vaskularnog korita

Iz izraza zavisnosti linearne brzine od zapreminske brzine u sudovima cirkulacijskog sistema, jasno je da je linearna brzina protoka krvi (slika 1) proporcionalna zapreminskom protoku krvi kroz sud(e) i obrnuto proporcionalno površini poprečnog presjeka ovog(ih) posuda(a). Na primjer, u aorti, koja ima najmanju površinu poprečnog presjeka u sistemskoj cirkulaciji (3-4 cm2), linearna brzina kretanja krvi je najveća i iznosi oko cm/s u mirovanju. Fizičkom aktivnošću se može povećati 4-5 puta.

Prema kapilarama, ukupni poprečni lumen krvnih žila se povećava i posljedično se smanjuje linearna brzina protoka krvi u arterijama i arteriolama. U kapilarnim žilama, čija je ukupna površina poprečnog presjeka veća nego u bilo kojem drugom dijelu žila velikog kruga (mnogo veća od poprečnog presjeka aorte), linearna brzina protoka krvi postaje minimalna ( manje od 1 mm/s). Usporen protok krvi u kapilarama stvara najbolje uslove za metaboličke procese između krvi i tkiva. U venama, linearna brzina protoka krvi raste zbog smanjenja njihove ukupne površine poprečnog presjeka kako se približavaju srcu. Na ušću šuplje vene iznosi cm/s, a sa opterećenjem se povećava na 50 cm/s.

Linearna brzina kretanja plazme i krvnih stanica ne ovisi samo o vrsti žile, već i o njihovoj lokaciji u krvotoku. Postoji laminarni tip krvotoka, u kojem se tok krvi može podijeliti na slojeve. U ovom slučaju, linearna brzina kretanja slojeva krvi (uglavnom plazme) u blizini ili uz zid žile je najmanja, a slojevi u središtu toka najveći. Sile trenja nastaju između vaskularnog endotela i parietalnih slojeva krvi, stvarajući posmične naprezanja na vaskularnom endotelu. Ove napetosti igraju ulogu u proizvodnji vazoaktivnih faktora endotela koji reguliraju lumen krvnih žila i brzinu protoka krvi.

Crvena krvna zrnca u krvnim sudovima (sa izuzetkom kapilara) nalaze se pretežno u središnjem dijelu krvotoka i kreću se u njemu relativno velikom brzinom. Leukociti se, naprotiv, nalaze pretežno u parijetalnim slojevima krvotoka i izvode pokrete kotrljanja malom brzinom. To im omogućava da se vežu za adhezijske receptore na mjestima mehaničkog ili upalnog oštećenja endotela, prianjaju na zid krvnih žila i migriraju u tkiva radi obavljanja zaštitnih funkcija.

Sa značajnim povećanjem linearne brzine kretanja krvi u suženom dijelu žila, na mjestima gdje njene grane odstupaju od žile, laminarna priroda kretanja krvi može se zamijeniti turbulentnom. U tom slučaju može biti poremećeno slojevito kretanje njegovih čestica u krvotoku, a između stijenke žile i krvi mogu nastati veće sile trenja i posmični naponi nego tijekom laminarnog kretanja. Razvijaju se vrtložni tokovi krvi, povećavajući vjerojatnost oštećenja endotela i taloženja kolesterola i drugih supstanci u intimu zida krvnih žila. To može dovesti do mehaničkog poremećaja strukture vaskularnog zida i iniciranja razvoja zidnih tromba.

Vrijeme potpune cirkulacije krvi, tj. Povratak čestice krvi u lijevu komoru nakon njenog izbacivanja i prolaska kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju iznosi oko pola sata, odnosno približno 27 sistola srčanih ventrikula. Otprilike četvrtinu ovog vremena troši se na kretanje krvi kroz sudove plućne cirkulacije, a tri četvrtine kroz sudove sistemske cirkulacije.

Brzina protoka krvi

Brzina protoka krvi je brzina kretanja krvnih elemenata duž krvotoka u određenoj jedinici vremena. U praksi stručnjaci razlikuju linearnu brzinu i volumetrijsku brzinu protoka krvi.

Jedan od glavnih parametara koji karakteriše funkcionalnost tjelesnog cirkulatornog sistema. Ovaj pokazatelj zavisi od učestalosti kontrakcija srčanog mišića, količine i kvaliteta krvi, veličine krvnih sudova, krvnog pritiska, starosti i genetskih karakteristika organizma.

Vrste brzine protoka krvi

Linearna brzina je udaljenost koju pređe čestica krvi kroz žilu u određenom vremenskom periodu. To direktno ovisi o zbroju površina poprečnog presjeka žila koje čine određeni dio vaskularnog kreveta.

Posljedično, aorta je najuži dio cirkulacijskog sistema i ima najveću brzinu protoka krvi, koja dostiže 0,6 m/s. „Najšire“ mjesto su kapilare, budući da je njihova ukupna površina 500 puta veća od površine aorte, brzina protoka krvi u njima je 0,5 mm/s. , koji osigurava odličnu razmjenu tvari između zida kapilara i tkiva.

Volumetrijska brzina protoka krvi je ukupna količina krvi koja protiče kroz poprečni presjek žile u određenom vremenskom periodu.

Ova vrsta brzine se određuje:

• razlika u tlaku na suprotnim krajevima žile, koja nastaje arterijskim i venskim pritiskom;
• vaskularni otpor protoku krvi, ovisno o promjeru žile, njegovoj dužini i viskoznosti krvi.

Važnost i ozbiljnost problema

Određivanje tako važnog parametra kao što je brzina protoka krvi izuzetno je važno za proučavanje hemodinamike određenog dijela vaskularnog kreveta ili određenog organa. Ako se promijeni, možemo govoriti o prisutnosti patološkog suženja duž žile, preprekama za protok krvi (parietalni krvni ugrušci, aterosklerotski plakovi) i povećanom viskozitetu krvi.

Trenutno je neinvazivna, objektivna procjena protoka krvi kroz krvne sudove različitih veličina najhitniji zadatak moderne angiologije. Uspješnost njegovog rješavanja ovisi o uspješnosti rane dijagnoze vaskularnih bolesti kao što su dijabetička mikroangiopatija, Raynaudov sindrom, razne okluzije i vaskularne stenoze.

Obećavajući asistent

Najperspektivnije i najsigurnije je odrediti brzinu protoka krvi ultrazvučnom metodom zasnovanom na Doplerovom efektu.

Jedan od najnovijih predstavnika ultrazvučnih dopler aparata je dopler aparat kompanije Minimax, koji se na tržištu etablirao kao pouzdan, kvalitetan i dugoročan pomoćnik u utvrđivanju vaskularne patologije.

Kako se mjeri brzina protoka krvi u krvnim sudovima?

Mjerenje brzine protoka krvi u žilama provodi se različitim tehnikama. Jedan od najpreciznijih i najpouzdanijih rezultata dobijen je mjerenjima izvršenim metodom ultrazvučne Dopler flowmetrije pomoću Minimax-Doppler aparata. Podaci dobiveni korištenjem Minimax opreme su osnova za procjenu stanja ispitanika i uzimaju se u obzir prilikom utvrđivanja dijagnoze.

Zašto se mjeri brzina krvi?

Mjerenje brzine protoka krvi važno je za dijagnostičku medicinu. Zahvaljujući analizi podataka dobijenih kao rezultat mjerenja, moguće je utvrditi:

• vaskularno stanje, indikator viskoznosti krvi;
• nivo opskrbe krvlju mozga i drugih organa;
• otpornost na kretanje u oba kruga cirkulacije;
• nivo mikrocirkulacije;
• stanje koronarnih sudova;
• stepen srčane insuficijencije.

Brzina protoka krvi u sudovima, arterijama i kapilarama nije konstantna i ista je vrijednost: najveća brzina je u aorti, najmanja je unutar mikrokapilara.

Zašto se brzina protoka krvi mjeri u sudovima nokatnog ležišta?

Brzina protoka krvi u sudovima nokatnog ležišta jedan je od jasnih pokazatelja kvalitete mikrocirkulacije krvi u ljudskom tijelu. Sudovi nokta imaju mali poprečni presjek i sastoje se ne samo od kapilara, već i od mikroskopskih arteriola.

Kada postoje problemi vezani za cirkulatorni sistem, ove kapilare i arteriole prve pate. Naravno, nemoguće je suditi o stanju cijelog sistema samo na osnovu proučavanja cirkulacije krvi u području nokatnog ležišta, ali vrijedi obratiti pažnju ako je protok krvi u ovom području prenizak ili visok.

U medicini, kako bi se dobile najpouzdanije informacije, mjerenja parametara cirkulacije krvi se provode na velikim površinama krvotoka.

Brzina protoka krvi

Razlikovati linearno I volumetrijska brzina protok krvi

Linearna brzina krvotoka(V LIN.) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Zavisi od ukupne površine poprečnog presjeka svih krvnih žila koji čine dio vaskularnog kreveta. U cirkulatornom sistemu, najuži dio je aorta. Ovdje je najveća linearna brzina krvotoka 0,5-0,6 m/sec. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/sec. Ukupni lumen kapilarnog korita je nekoliko puta veći od lumena aorte. Zbog toga se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/sec. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama, linearna brzina krvotoka se ponovo povećava na 0,1-0,2 m/sec. Ultrazvukom se mjeri linearna brzina protoka krvi u arterijama. Zasnovan je na Doplerov efekat. Na posudu se postavlja senzor sa izvorom ultrazvuka i prijemnikom. U pokretnom mediju - krvi - frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, to je niža frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca.

Volumetrijska brzina krvotoka(V VO.) je količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena. Zavisi od razlike tlaka na početku i na kraju žile i otpora protoku krvi. Prethodno, u eksperimentu, volumetrijska brzina krvotoka je mjerena pomoću Ludwigovog krvnog sata. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografija. Ova metoda se zasniva na snimanju fluktuacija električnog otpora organa na struju visoke frekvencije kada se njihova opskrba krvlju mijenja tokom sistole i dijastole. S povećanjem opskrbe krvlju, otpor se smanjuje, a sa smanjenjem se povećava. Za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti radi se reovazografija ekstremiteta, jetre, bubrega i grudnog koša. Ponekad se koristi pletizmografija– ovo je registracija fluktuacija volumena organa do kojih dolazi kada se njihova opskrba krvlju promijeni. Fluktuacije volumena se bilježe pomoću vode, zraka i električnih pletizmografa. Brzina cirkulacije krvi je vrijeme tokom kojeg čestica krvi prolazi kroz oba kruga krvotoka. Mjeri se ubrizgavanjem fluoresceinske boje u venu jedne ruke i mjerenjem vremena njenog pojavljivanja u venu druge. U prosjeku, brzina cirkulacije krvi je sec.

Krvni pritisak

Kao rezultat kontrakcija ventrikula srca i izbacivanja krvi iz njih, kao i otpora protoku krvi u vaskularnom krevetu, stvara se krvni tlak. To je sila kojom krv pritiska na zid krvnih sudova. Količina pritiska u arterijama zavisi od faze srčanog ciklusa. Tokom sistole je maksimalan i naziva se sistolni, za vreme dijastole je minimalan i naziva se dijastolni. Sistolni pritisak kod zdrave mlade i sredovečne osobe u velikim arterijama iznosi mm Hg. Dijastolni mmHg Razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska se naziva pulsni pritisak. Njegova normalna vrijednost je mm Hg. Osim toga, oni određuju prosečan pritisak- ovo je takav konstantan (tj. nepulsirajući) pritisak, čiji hemodinamski učinak odgovara određenom pulsirajućem. Prosječna vrijednost tlaka je bliža dijastoličkom tlaku, jer je dijastola duže od sistole.

Krvni pritisak (BP) se može meriti direktnim i indirektnim metodama. Za merenje direktna metoda Igla ili kanila povezana cevčicom sa manometrom se ubacuje u arteriju. Sada je umetnut kateter sa senzorom pritiska. Signal sa senzora se šalje na električni manometar. U klinici se direktna mjerenja vrše samo tokom hirurških operacija. Najšire korišteni indirektne metode Riva Rocci i Korotkova. Godine 1896 Riva Rocci Predloženo je mjerenje sistolnog tlaka količinom pritiska koji se mora stvoriti u gumenoj manžeti da bi se arterija potpuno komprimirala. Pritisak u njemu mjeri se manometrom. Prestanak protoka krvi određen je nestankom pulsa u radijalnoj arteriji. Godine 1905 Korotkov predložio metodu za mjerenje i sistolnog i dijastolnog tlaka. To je kako slijedi. Manžeta stvara pritisak pri kojem protok krvi u brahijalnoj arteriji potpuno prestaje. Zatim se postepeno smanjuje i istovremeno se zvukovi koji nastaju čuju pomoću fonendoskopa u ulnarnoj jami. U trenutku kada pritisak u manžetni postane nešto niži od sistoličkog, pojavljuju se kratki ritmični zvukovi. Zovu se Korotkovi zvuci. Nastaju zbog prolaska dijelova krvi ispod manžete tokom sistole. Kako pritisak u manžetni opada, intenzitet tonova se smanjuje i na određenoj vrijednosti oni nestaju. U ovom trenutku pritisak u njemu približno odgovara dijastoličkom. Trenutno se za mjerenje krvnog tlaka koriste uređaji koji bilježe vibracije posude ispod manžetne kako se pritisak u njoj mijenja. Mikroprocesor izračunava sistolni i dijastolni pritisak.

Za objektivnu registraciju krvnog pritiska koristi se arterijska oscilografija– grafička registracija pulsiranja velikih arterija kada su komprimirane manžetom. Ova metoda vam omogućava da odredite sistolički, dijastolički, srednji tlak i elastičnost stijenke žile. Krvni pritisak raste tokom fizičkog i mentalnog rada, te emocionalnih reakcija. Tokom fizičkog rada, sistolni pritisak uglavnom raste. To je zbog činjenice da se sistolički volumen povećava. Ako dođe do vazokonstrikcije, povećavaju se i sistolni i dijastolički tlak. Ovaj fenomen se javlja kod jakih emocija.

Dugotrajno grafičko snimanje krvnog pritiska otkriva tri vrste fluktuacija. Zovu se talasi 1., 2. i 3. reda. Talasi prvog reda- To su fluktuacije pritiska tokom sistole i dijastole. Talasi drugog reda nazivaju se respiratornim. Kako udišete, krvni pritisak raste, a kako izdišete, opada. Sa hipoksijom mozga, čak i sporije talasi trećeg reda. Oni su uzrokovani fluktuacijama u tonusu vazomotornog centra produžene moždine.

U arteriolama, kapilarama, malim i srednjim venama pritisak je konstantan. U arteriolama njegova vrijednost je mmHg, na arterijskom kraju kapilara mmHg, a na venskom kraju 8-12 mmHg. Krvni pritisak u arteriolama i kapilarama se mjeri umetanjem mikropipete spojene na manometar. Krvni pritisak u venama je 5-8 mm Hg. U šupljoj veni je nula, a na udahu postaje 3-5 mm Hg. ispod atmosferskog. Venski pritisak se meri direktnom metodom tzv flebotonometrija. Povećanje krvnog pritiska se naziva hipertenzija, smanjenje – hipotenzija. Arterijska hipertenzija se javlja sa starenjem, hipertenzijom, bolestima bubrega itd. Hipotenzija se opaža uz šok, iscrpljenost i disfunkciju vazomotornog centra.

Detalji

Različiti dijelovi krvotoka imaju različite karakteristike. To omogućava dijelovima vaskularnog korita da obavljaju funkcije žila koje apsorbiraju udarce, otporne, izmjenjivačke i kapacitivne žile.

Volumetrijska brzina krvotoka.

Volumetrijska brzina protoka krvi (Q)- to je količina krvi koja prođe kroz određeni ukupni poprečni presjek krvnih žila u jedinici vremena (obično u jednoj minuti). Ukupni lumen krvnih žila postepeno se povećava, uključujući kapilare, gdje je maksimalan, a zatim se postepeno smanjuje. Međutim, u šupljoj veni je 1,5-2 puta veća nego u aorti.

Volumetrijska brzina se može odrediti formulom:

Q = (P1-P2) / W.

Inače, zapreminska brzina (Q) je jednaka razlici krvni pritisak u početnom i završnom delu vaskularnog sistema (P1-P2), podijeljena otpor ovog dijela vaskularnog sistema (W). Dakle, što je veća razlika u krvnom pritisku i što je manji otpor, to je veća zapreminska brzina. Međutim, ova formula za određivanje zapreminske brzine može se koristiti samo teoretski. Volumetrijska brzina u svim ukupnim dijelovima krvnih žila je ista i iznosi u prosjeku 4-5 litara krvi u minuti kod odrasle i zdrave osobe u mirovanju.

Međutim, to uopće ne znači da je u različitim dijelovima jednog odsjeka isti, odnosno da se u jednom dijelu ovog odsjeka povećava (površina poprečnog presjeka se ovdje u skladu s tim smanjuje), zatim u drugim shodno tome smanjuje (dakle , ovdje se povećava površina poprečnog presjeka). To je osnova za preraspodjelu cirkulacije krvi ovisno o funkcionalnom opterećenju. Volumetrijska brzina cirkulacije krvi u 1 minuti se inače može nazvati minutnim volumenom cirkulacije krvi (MCV). Tokom fizičkog stresa minutni cirkulatorni volumen (MCV) se povećava i može doseći do 30 litara krvi. Ako uzmemo u obzir da su volumetrijska brzina i MOK iste vrijednosti, onda praktično za određivanje možete koristiti sve metode koje se koriste za procjenu MOK-a, a to su metode Ficka, indikatora, Grolmana itd. raspravlja se u pododjeljku “Fiziologija srca”.

Linearna brzina krvotoka.

Linearna brzina protoka krvi (V) se mjeri udaljenosti koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena (sekundi). Može se lako izračunati pomoću formule:

V = Q / P*r2

Gdje Q - zapreminska brzina, (P*r2) - poprečni presjek posude(što znači ukupan lumen krvnih sudova odgovarajućeg kalibra). Kao što slijedi iz formule, linearna brzina je direktno ovisna o zapreminskoj brzini, a obrnuto o poprečnom presjeku posuda. Iz toga slijedi da bi linearna brzina trebala biti različita u različitim dijelovima plovila. Dakle, u mirovanju, linearna brzina u aorti je 400-600 mm/s, u arterijama srednje veličine - 200-300 mm/s, u arteriolama - 8-10 mm/s, u kapilarama - 0,3-0,5 mm/ s With. Zatim, duž venskog krvotoka, linearna brzina se postepeno povećava, budući da se ukupni lumen krvnih žila smanjuje i u šupljoj veni dostiže 150-200 mm/s.

Naravno, linearna brzina čestica krvi koje se nalaze bliže zidu krvnih sudova je manja od onih čestica koje se nalaze u centru krvnog stuba, a takođe je i linearna brzina tokom ventrikularne sistole nešto veća nego tokom dijastole. Osim toga, u početnom dijelu aorte može se smanjiti ili čak biti nula, jer kada pritisak u lijevoj komori padne, krv prirodno juri prema srčanom mišiću zbog razlike tlaka. Tokom fizičke aktivnosti, linearna brzina se povećava u svim dijelovima vaskularnog sistema.

Definicija	Arterije		Kapilare
Struktura	Zidovi aorte se pretežno sastoje od elastičnih vlakana	Zidovi drugih arterija takođe sadrže mišićne elemente, što omogućava proces neurohumoralne regulacije njihovog lumena	Zid kapilare je sloj endotelnih ćelija koji se nalazi na bazalnoj membrani	– Vene imaju zaliske – Zidovi vena sadrže i elastična i mišićna vlakna
	Dio energije sistole prenosi se na zidove ovih krvnih žila. Pod krvnim pritiskom, zidovi se rastežu i usled kontrakcija potiskuju krv dalje prema periferiji	Volumen protoka krvi u tkivima se prilagođava „po potrebi“. Lumen arterijskih sudova može se promeniti, što nesumnjivo utiče na sistemski krvni pritisak	Hranjive tvari i kisik difundiraju u tkiva, a proizvodi staničnog metabolizma, uključujući ugljični dioksid, u krvotok	– Osigurajte protok krvi samo u jednom smjeru – Regulišite zapreminu cirkulišuće ​​krvi

Nakon spajanja, vertebralna arterija prelazi u foramen poprečnog nastavka vratnog kralješka. Prolazi kroz koštani kanal poprečnih procesa vratnih pršljenova.

Lokacija vertebralne arterije.

Oni ulaze u šupljinu lobanje pomoću foramena magnuma. Zatim se vertebralne arterije ujedine i dobije se jedna velika arterija (bazilarna). Opskrbljuje kranijalne živce, moždano stablo, unutrašnje uho i mali mozak. Kada se brzina protoka krvi smanji, cerebralna cirkulacija je poremećena.

Mozak prima oko 30-35% krvi kroz ove arterije, uglavnom u svoje stražnje dijelove. Anatomija objašnjava karakteristične simptome pacijenta. Kada su komprimirani, razvija se sindrom vertebralne arterije. Okretanje ili naginjanje glave otežava protok krvi kroz arterije. Ako krvne žile rade normalno, tada su te promjene nevidljive.

Simptomi

Simptomi sindroma su karakteristični i uočeni su na sljedeći način:

• glavobolja (povremeno se povećava);
• napadi mučnine;
• vrtoglavica;
• prekomjerno znojenje;
• sluh se pogoršava;
• zapanjujući;
• Koordinacija pokreta je ozbiljno narušena.

Glavobolja postaje žareća ili pulsirajuća i okružuje glavu od potiljka do sljepoočnice, tjemena. Kontinuiran je i reagira na pokrete glave, u rijetkim slučajevima može biti paroksizmalan. U većini slučajeva prati ga mučnina ili vrtoglavica. Može se pojačati ako pacijent leži u neudobnom položaju dok spava, putuje ili hoda. Na osnovu ovih senzacija pacijenta liječnik može posumnjati na probleme s vertebralnom arterijom.

Osim toga, pacijentov vid je oštećen i njegova oštrina se smanjuje. Osjeća bolove u očnim jabučicama, pojavljuje se magla pred očima, „plutaju“, a pijesak u očima. Ponekad se javlja i gluvoća na jedno uvo, tinitus, odnosno oštećenje sluha. Povremeno možete naići na poteškoće pri gutanju, a postoji i osjećaj da se u grlu nalazi strano tijelo – faringealna migrena.

Jaka glavobolja je simptom vertebralne arterije.

Ako pacijent pati od jednog ili drugog stepena koronarne bolesti srca, tada se u svakom trenutku može pojaviti angina pektoris i povišen krvni tlak. Zbog činjenice da se promjer arterija mijenja. Sindrom se često može manifestirati na načine koji se mogu zamijeniti sa simptomima moždanog udara. Prepoznatljivi simptomi:

• teška vrtoglavica (mogu se javiti mučnina ili povraćanje);
• poremećena je ravnoteža tijela;
• cijepanje objekata;
• govor postaje nejasan;
• smanjena jasnoća vida;
• promjena u rukopisu.

Uzroci

Postoji mnogo uzroka sindroma, ali su podijeljeni u grupe:

• imati vezu sa kičmom;
• nemaju veze sa kičmom;
• drugih razloga.

Uzroci vezani za kičmu

Cervikalna skolioza, kongenitalna displazija vezivnog tkiva ili trauma doprinose razvoju sindroma vertebrogene vertebralne arterije. Može nastati zbog ozljede leđa ili pomaka vratnih pršljenova, što dovodi do degenerativno-distrofičnog procesa u kralježnici.

Uzroci koji nisu povezani sa kičmom

Nevertebrogeni sindrom nastaje zbog aterosklerotskih procesa u arterijama, urođenih patologija položaja i razvoja krvnih žila ili njihove strukture, zbog tromboze i virusnih infekcija. Najčešće se sindrom aktivno razvija na lijevoj strani. To se objašnjava činjenicom da se krvna žila udaljava od luka i zbog toga dolazi do ateroskleroze žile. Osim toga, na lijevoj strani često se nalazi dodatno cervikalno rebro.

Odvojeno, vrijedi istaknuti hipoplaziju - nerazvijenost tkiva ili organa. To može biti ili patologija ili stečena bolest. Faktori koji doprinose pojavi ove bolesti djeluju u maternici. To uključuje:

• modrice i povrede majke tokom trudnoće;
• zarazne bolesti trudnica;
• zloupotreba određenih lijekova, alkohola, nikotina, droga;
• genetska predispozicija.

Znakovi hipoplazije su isti kao i kod uobičajenog sindroma. Ali oni također uključuju mogući gubitak svijesti zbog vrtoglavice.

Ova bolest se otkriva tek nakon ultrazvučnog skeniranja kičmenih arterija. Promjer lumena, norma, je 3,6 - 3,8 mm, u ovom slučaju se sužava na 2 mm. Nakon toga možete napraviti angiografiju, koja vam omogućava da preciznije identificirate stanje krvnih žila.

Nemoguće je riješiti se hipoplazije na konzervativan način. Osim toga, hipoplazija je opasna jer se vremenom može razviti sklonost trombozi i fizička svojstva krvi će biti poremećena. A budući da je klirens između vertebralnih arterija nedovoljan, formira se voluminozni tromb koji blokira promjer krvotoka.

Drugi razlozi

• artroza intervertebralnog zgloba koji povezuje prvi i drugi vratni kralježak;
• Kimmerly anomalija;
• vertebralna arterija se na neobičan način grana od subklavije;
• grč mišića vrata;
• tortuoznost vertebralnih arterija;
• odontoidni nastavak se nalazi previsoko od aksijalnog pršljena.

Pored navedenog, postoje faktori koji uzrokuju razvoj sindroma: nagli nagibi glave, okretanje glave. S takvim pokretima može se razviti jednostrana kompresija žile, što će dovesti do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida.

Dijagnostika

Ako otkrijete gore navedene simptome, trebate se obratiti specijalistu - neurologu. Potpuna dijagnoza zahtijeva potpunu sliku bolesti – prema indikaciji pacijenta i rezultatima neurološkog pregleda. Potonje obično uključuje napetost u mišićima vrata, moguće poteškoće u pomicanju glave i osjećaj bola pri pritisku na izrasline vratnih kralježaka.

Da biste potvrdili sindrom, trebate:

• rendgenski pregledi vratne kičme;
• Dopler pregled krvotoka;
• MRI vratne kičme;
• MRI mozga.

Dopler ultrazvuk pruža mogućnost praćenja stanja vertebralnih arterija, njihove anatomije, brzine, prohodnosti i prirode krvotoka u arterijama. Ultrazvučni pregled krvnih žila glave i vrata omogućava provođenje kvalitativne i kvantitativne procjene protoka krvi u žilama. Kvalitativna analiza nam omogućava da odredimo promjer (norma je 2,8-3,8 mm) i oblik posude. Izvođenje standardne spektralne analize vertebralnih arterija, mjere se sistolička (norma – cm/s), dijastolna (norma – 9-16 cm/s), prosječna (norma/s) i volumetrijska (norma – ml/min) brzine .

U slučaju patoloških bolesti (osteohondroza, nestabilnost pršljenova, kila), tripleks skeniranje će pokazati da nije narušena prohodnost krvnih žila.

Sindrom vertebralne arterije je ozbiljna bolest. Stoga je kod prvih simptoma bolje odmah konzultirati stručnjaka kako bi se na vrijeme identificirali uzroci i zaustavio razvoj.

Ako operacija nije potrebna, liječenje nije komplicirano. U suštini, potrebno je smanjiti pritisak na vratnu kralježnicu, na primjer, korištenjem Shants ovratnika. Osim toga, ručna terapija aktivno pomaže u oslobađanju napetosti.

Nema potrebe za liječenje zglobova tabletama!

Da li ste ikada iskusili neprijatne tegobe u zglobovima ili dosadne bolove u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, vi ili vaši najmiliji naišli ste na ovaj problem. A znate iz prve ruke šta je to:

• nemogućnost lakog i udobnog kretanja;
• nelagodnost prilikom penjanja i spuštanja stepenicama;
• neugodno škripanje, škljocanje ne samo od sebe;
• bol tokom ili nakon vježbanja;
• upala u zglobovima i oteklina;
• bezuzročne i ponekad nepodnošljive bolne bolove u zglobovima.

Vjerovatno ste probali gomilu lijekova, krema, masti, injekcija, doktora, pregleda i, po svemu sudeći, ništa od navedenog vam nije pomoglo. I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati ispravan proizvod, jer će izgubiti kupce! Upravo tome su se zajednički usprotivili vodeći ruski reumatolozi i ortopedi, koji su predstavili odavno poznati efikasan lek za bolove u zglobovima koji zapravo leči, a ne samo ublažava bol! Pročitajte intervju sa poznatim profesorom.

Metode liječenja uklještenog živca u vratnoj kičmi

Boli me trtica

Bol u leđima: opis, faktori rizika, vrste

Svi članci objavljeni na stranici su samo u informativne svrhe. Toplo preporučujemo da se u vezi upotrebe lekova i lekarskog pregleda posavetujete sa kvalifikovanim lekarom! Nemojte se samoliječiti!

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Koja je opasnost od smanjenog protoka krvi kroz glavnu brahiocefaličnu arteriju?

Dobar dan. Imamo sljedeći problem: urađen je tripleks skeniranje brahiocefalnih arterija. Otkriveno je da su spektralne i hemodinamske karakteristike krvotoka u MCA i ACA smanjene na 60%, asimetrične - u parnim arterijama asimetrija je do 30-40%, otpor je povećan na 70% normalnog.

Prema anamnezi, asimetrija je do 30%, uz smanjenje protoka krvi kroz glavnu arteriju do %. Postavili su dijagnozu, ali nisu dali terapiju i nisu objasnili koliko je to opasno. Šta znače ovi strašni procenti od 60 i 80%? Ako je moguće, objasnite. Radujemo se.

Dobar dan. Nažalost, nemam dovoljno informacija iz podataka skeniranja da bih precizno utvrdio da li je riječ samo o grču ili o aterosklerotskom vaskularnom oštećenju. Želio bih da imam potpuni zaključak. Osim toga, morate znati da li postoje klinički simptomi, da li je pacijent pretrpio moždani udar ili prolazne ishemijske napade, da li je žena ili muškarac, koliko godina ima, koju drugu bolest ima (posebno dijabetes melitus). i hipertenzija su važne). Bez takvih informacija nemoguće je odlučiti o taktici liječenja.

Ako je potrebno, davanjem takvih informacija mogu dati jasniji odgovor. Ili se obratite neurologu.

U svakom slučaju, takve vaskularne promjene se moraju liječiti, jer iako ova situacija ne predstavlja neposrednu opasnost po život, rizik od moždanog udara je vrlo povećan. Osim toga, značajno smanjenje opskrbe krvlju u određenim područjima mozga, u nedostatku odgovarajuće pažnje na to, napredovat će i dovesti do pogoršanja mentalne aktivnosti (a samim tim i radne sposobnosti, sposobnosti obavljanja društvenih funkcija, itd.).

Pišem kompletan opis skeniranja. Intima-medijski kompleks zajedničkih karotidnih arterija je promijenjen - zadebljan do 1,6 mm, zgusnut difuzno, neravnomjerno. Desno, u području karotidne bifurkacije, nalaze se aterosklerotski plakovi niske gustine, homogene strukture, lokalno locirani, stenoziraju lumen do 10%.

Na lijevoj strani su slične strukture - do 20%. Otvori unutrašnjih karotidnih arterija su stenotični do 10% sa obe strane. Linearna brzina protoka krvi kroz zajedničke unutrašnje karotidne arterije se ne mijenja. Lijevo - 76 cm/s, desno - 81 cm/s (norma - m/s), prečnik - 6,3 mm, prečnik - 6,4 mm. (norma - 6,3-7,0).

Tok vertebralnih arterija između poprečnih procesa vratnih kralježaka je pomaknut, nelinearan, promjer izvan pomaka lumena procesima je normalan, linearna brzina protoka krvi smanjena je na 80% s obje strane. Vaskularna geometrija nije promijenjena.

Stenoza u povezanim arterijama nije veća od 10%. Identificirane lokalne stenoze brahiocefalnih arterija bez hemodinamski značajnih promjena. U parnim arterijama protok krvi je simetričan. Venski odliv nije poremećen. Prilikom izvođenja testova uočava se smanjena reakcija, što ukazuje na kršenje aktivacije regulacije miogenog mehanizma.

Spektralne i hemodinamske karakteristike krvotoka u MCA i ACA smanjene su na 60%, asimetrične - u parnoj atreriji, asimetrija je do 30-40%, otpor je povećan na 70% normale. U PCA, asimetrija je do 30%, sa smanjenjem protoka krvi kroz glavnu arteriju na 60-80%.

Zaključak - ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Vertebrobazilarna insuficijencija, uski znakovi kršenja autoregulacijskih mehanizama cerebralne cirkulacije hipertenzivnog tipa. Ovo je muškarac, star 58 godina. Doživeo je dva moždana udara, ima visok krvni pritisak, pesak u bubrezima. Poslednjih dana osećam vrtoglavicu. Hvala unapred.

Sada je jasno. Pacijentu definitivno nije potrebno hirurško liječenje. Neophodna je terapija statinima, antiagregacijskim lijekovima i korekcija krvnog tlaka. Ovo je za kontinuiranu upotrebu. Povremeno je preporučljivo provoditi tečajeve terapije za poboljšanje protoka krvi u žilama mozga. To se može učiniti u obliku tableta ili u obliku infuzije (kapaljke). Vrtoglavica ukazuje da je došlo vrijeme za takav tretman. Budući da se lijekovi biraju pojedinačno i tek nakon komunikacije s pacijentom, detaljnije recepte možete dobiti na pregledu kod kardiologa ili neurologa.

Čitao sam da su statini štetni i, da tako kažem, opasni. Osoba postaje zavisna od njih poput droge. Da li je bolje boriti se protiv holesterola tradicionalnim metodama?

Statini su jedina klasa lekova danas koja ne samo da snižava nivo holesterola, već i značajno smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara. S obzirom na to da su već pretrpljena dva moždana udara, vrijedi razmisliti o uzročno-posljedičnim vezama.

Dobar dan. Već tri mjeseca uzima Arifon i Concor. Bio sam kod neurologa prije mjesec dana, nije mi ništa prepisala, rekla mi je da nastavim sa uzimanjem ovih lijekova. Istina, pritisak se, da tako kažem, normalizovao, kada je skočio. Bez ikakvog razloga bilo je noćnih skokova do 240. Zvali su hitnu pomoć, dali mi tabletu pod jezik. verovatno treba kod kardiologa. Hvala puno.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama je normalna

Prilikom vizualizacije vertebralnih arterija moguće su značajne poteškoće, te stoga kvalitativna analiza VSD-a dobiva posebnu ulogu u dijagnostici. Normalno, brzina protoka krvi duž VA kreće se od 30 do 60 cm/sec; prihvatljivom se smatra asimetrija brzina u kojoj razlika ne prelazi 30%. Razmotrimo tri glavne vrste promjena u protoku krvi kroz vertebralne arterije:

Poremećaj protoka krvi u vertebralnim arterijama

Nema registracije krvotoka

U ovom slučaju, dijagnoza okluzije je najočitija, ali treba se čuvati prevelike dijagnoze ove patologije, jer teška stenoza na ušću arterije također može dovesti do značajnog smanjenja brzine protoka krvi i poteškoća u vizualizaciji. Posebno treba biti oprezan ako je osjetljivost ultrazvučnog sistema u detekciji protoka male brzine nedovoljna. Sa većim stepenom sigurnosti možemo govoriti o odsustvu krvotoka u VA kada se istovremeno snima protok krvi u vertebralnoj veni. Kada je VA okludirana u proksimalnoj trećini, ponekad se bilježi protok krvi u njegovoj distalnoj trećini. Takav protok krvi nastaje zbog punjenja arterije kroz kolaterale iz ECA i tireocervikalnog stabla.

Povećana brzina protoka krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70-90 cm/sec) brzine protoka krvi duž VA se često normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi kroz jednu od vertebralnih arterija obično je kompenzatorno i u pravilu ukazuje na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od područja VA ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjena brzina protoka krvi

Simetrično smanjenje brzine protoka krvi kroz vertebralne arterije razvija se kod pacijenata sa smanjenom srčanom ejekcionom frakcijom. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušen izgled (izglađen oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), onda se sa visokim stepenom sigurnosti može govoriti o prisustvu hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi (stenoza ili okluzija u ustima, kompresija arterije);

b) sa normalnim oblikom krivulje i smanjenjem brzine protoka krvi u obje faze srčanog ciklusa, poremećaji kao što je ishodište VA iz luka aorte, a ne iz subklavijske arterije, ili prisutnost hipoplazije moguće su vertebralne arterije; c) smanjenje brzine protoka krvi kroz VA uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi poprimi karakteristike karakteristične za povećan periferni otpor) može biti posljedica sljedećih razloga:

• varijanta razvoja Willisovog kruga, u kojoj je vertebrobazilarna regija otvorena, na primjer, kada se VA završava stražnjom donjom cerebelarnom arterijom;
• stanje moždanog parenhima u arterijskom bazenu, uzrokovano prisustvom velikog ishemijskog žarišta ili tumora koji komprimira krvne žile.

anketa:

Prečnik i brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pažnju u spektru krvnih žila proučavanih dopler ultrazvukom. Naročito parametri brzine protoka krvi i promjera krvnih žila. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških stanja, uključujući i ona koja se manifestuju vrtoglavicom.

Normalno, prečnik vertebralnih arterija je oko 5,9±0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti žile, debljini njegovih stijenki, prisutnosti aterosklerotičnih plakova ili lipidnih naslaga (mrlja), brzini i volumenu krvotoka, vegetativnim i drugim utjecajima. Na primjer, kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na zidu arterije, ona se širi zbog stanjivanja i naknadnog stvaranja rigidnosti. Prosječni promjer vertebralnih arterija kod arterijske hipertenzije je 6,3±0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je i linearna brzina protoka krvi, koja predstavlja brzinu kretanja krvi u jedinici vremena u dijelu vaskularnog korita. Ova udaljenost se sastoji od površine poprečnog presjeka plovila uključenih u ovo područje. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolna, prosječna, dijastolna. Jedinice mjerenja su centimetri u sekundi. Za vertebralne arterije, normalna linearna brzina krvotoka, u zavisnosti od starosti, je 12 cm/s do 19,5 cm/s levo; desno – 10,7 cm/s do 18,5 cm/s (najviše vrijednosti kod osoba mlađih od 20 godina); Brzina sistolnog krvotoka kreće se od 30 cm/s do 85 cm/s, prosječna - od 15 cm/s do 51 cm/s, dijastolna od 11 cm/s do 41 cm/s (podaci prema Shotekovu). Odstupanja od norme, uzimajući u obzir dobne skupine, mogu ukazivati ​​na patološke promjene, iako mogu biti povezana i s karakteristikama homeostaze, viskoziteta krvi i drugim stvarima. Indeks otpora (RI) takođe se može proceniti - za vertebralne arterije on je 0,37-0,68 (odnos između sistoličke i dijastoličke maksimalne brzine) i indeks pulsacije (PI), odnosno 0,6-1,6 (odnos razlike između maksimalne sistoličke i konačne dijastoličke brzine prema prosječnoj brzini), ovi parametri se odnose i na linearnu brzinu krvotoka.

Treba imati na umu da je studija komplementarna slici povijesti bolesti i drugim istraživačkim metodama. Sve primljene podatke sažima ljekar koji prisustvuje, formirajući dijagnozu i daljnju taktiku vođenja pacijenta.

SHEIA.RU

Smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji i normalna brzina protoka krvi

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji: normalan i kako poboljšati

Prema statistikama, smanjenje protoka krvi kroz desnu vertebralnu arteriju događa se mnogo rjeđe nego kroz lijevu. Budući da potonji polazi od subklavijske grane, koja je povezana s aortom - područjem koje je najosjetljivije na stvaranje aterosklerotskih struktura. Upravo zbog ovih formacija koje blokiraju lumen kanala u 70% slučajeva se razvija sindrom vertebralne arterije. 57% smrtnih slučajeva od moždanog udara nastaje i zbog aterosklerotskih procesa.

U 90% slučajeva cerebralna ishemija je uzrokovana patološkim stanjem ekstrakranijalnih arterija odgovornih za transport krvi u različita područja mozga – od njih se granaju uparene karotidne, subklavijske i vertebralne arterije. Najveći broj ishemijskih napada zabilježen je u vertebrobazilarnoj regiji ili bazenu koji čini parnu vertebralnu arteriju (tri puta češće).

Sindrom vertebralne arterije je generalizirani koncept. Odnosi se na sve promjene i patološke procese koji nastaju uslijed smanjenja arterijske prohodnosti. Iz bilo kojeg razloga. Ako se na vrijeme otkrije segment arterije odgovoran za smanjenje protoka krvi, tada se adekvatnim liječenjem može izbjeći moždani udar.

Anatomija vertebralnih arterija

Vertebralne arterije opskrbljuju mozak 30% sve krvi potrebne za njegovo puno funkcioniranje. Potječu iz subklavijske arterije. Ona zauzvrat nastaje kao lijeva grana iz aorte, a desna grana iz brahiocefalnog stabla.

Zatim se arterija uzdiže prema vratu i na nivou pretposljednjeg pršljena ulazi u kanal koji formiraju vertebralni procesi. Na nivou prvog pršljena, arterija se savija, formirajući čvor, i kreće se prema foramen magnumu, prodirući kroz njega u šupljinu lubanje. Ovdje se spajaju u veliku bazilarnu arteriju.

Blizu vertebralne žile nalazi se skalanski mišić vrata, tačnije, njegov unutrašnji rub. Kada se ovaj mišić grči, lumen arterije se može suziti. Ostalo je samo 1,5 centimetara prostora do tirocervikalnog stabla, još jedne grane subklavijske arterije. Ovo stvara dodatne uslove za redistribuciju krvi u slučaju stenoze vertebralne arterije. Na mnogo načina, povećana vjerovatnoća smanjenog protoka krvi kroz vertebralne arterije je posljedica njegovih anatomskih karakteristika.

U medicinskoj praksi uobičajeno je da se vertebralna arterija podijeli na zasebne segmente:

• I – dio od šestog do drugog pršljena;
• II – presek od izlaza iz kanala do atlasa (proces prvog pršljena);
• III – omča na zadnjoj strani atlasa, formirana da spreči smanjenje protoka krvi prilikom okretanja glave;
• IV – zona od ulaza u kranijalnu šupljinu do spajanja 2 žila u jednu;
• V – nakon ulaska u foramen magnum – od dura mater do površine produžene moždine.

Uzroci

Svi preduslovi za razvoj SPA klasifikovani su u 2 opšte grupe - vertebrogene i nevertebrogene. Prvi su povezani s promjenama u strukturi kralježnice. Drugi su s promjenama i urođenim ili stečenim patologijama samih arterija.

Među vertebrogenim uzrocima su:

1. Abnormalni razvoj pršljenova jedan je od čestih uzroka sindroma kod djece.
2. Do ozljede vratne kičme može doći kod djeteta zbog nepovoljnog porođaja.
3. Mišićni grčevi zbog tortikolisa ili hipotermije.
4. Osteohondroza je oštećenje diskova kralježaka i okolnih tkiva uslijed degenerativnih procesa.
5. Ankilozantni spondilitis je kronična upala kralježnice.
6. Neoplazme.

Nevertogeni uzroci uključuju:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza i druge bolesti koje dovode do stenoze lumena u sudu.
• Pregibi, abnormalna zakrivljenost i druge vrste poremećaja povezanih s oblikom i smjerom arterija.
• Hipoplazija je nerazvijenost krvnog suda, tj. njegovo abnormalno suženje. Češće je zbog hipoplazije smanjen protok krvi kroz desnu cervikalnu arteriju. Hipoplazija lijeve arterije je rijetka.
• Grčevi mišića, abnormalni razvoj rebara i sve što može vršiti pritisak na krvne sudove izvana.

Predispozicija različitih segmenata na patologije

Najčešće je kompresija arterije u predjelu prije nego što uđe u kanal koji formiraju pršljenovi povezana sa spazmom skalenskog mišića ili uvećanim nervnim ganglijem. I unutar kanala s povećanjem poprečnih vertebralnih procesa, subluksacijama zglobova, njihovom proliferacijom ili razvojem hernije diska. Kao rezultat toga, arterija se može stegnuti i protok krvi se može smanjiti.

U području koje se nalazi nakon izlaza iz koštanog kanala, arterije mogu biti zahvaćene grčem kosog mišića, koji ga pritiska na pršljenove. Ovdje se također razvijaju aterosklerotične formacije, abnormalna zavojenost arterije i Kimerlijeva anomalija, dodatni koštani kanal formiran prekomjerno dubokim žlijebom na rubu atlasa.

Posljedice smanjenog protoka krvi

Nedostatak kisika i elemenata potrebnih za opskrbu mozga krvlju prepun je izbijanja ishemije. Vaskularne krize nisu ništa drugo do varijante prolaznih ishemijskih napada. Ako ne obratite pažnju na bolest, uskoro će nastupiti pravi ishemijski moždani udar. Njegove posljedice su nepovratne - gubitak ili oštećenje vida, govora, pareza, paraliza. A rezultat je žalostan - pacijent će ili ostati invalid ili umrijeti.

Faze

Razvoj SPA konvencionalno je podijeljen u 2 stadijuma – distonični i ishemijski.

Prvi je popraćen standardnim simptomima za ovu patologiju:

• Glavobolja: hronična, jača pri okretanju, pečenju, ubodu, boli, pulsiranju, ukočenju, pritiskanju.
• Vrtoglavica: nestabilnost, osećaj padanja, okretanja.
• Buka u ušima. Karakter se mijenja kada se promijeni položaj tijela.
• Oštećenje sluha i/ili vida: varnice, zamračenje, mrlje, krugovi, pijesak, bljeskovi.

Ishemijski stadijum je opasniji, javlja se u odsustvu liječenja i praćen je prolaznim ishemijskim napadima.

1. vrtoglavica;
2. nedostatak koordinacije;
3. povraćanje koje ne ublažava mučninu;
4. nerazumljiv govor;
5. slabost, slabost, depresija;
6. buka u ušima;
7. bljeskovi pred očima.

Kliničke manifestacije

Na osnovu simptoma koje pacijent opisuje, liječnik izrađuje opću kliničku sliku bolesti i određuje vrstu napada. Iz njega može shvatiti koje područje mozga ne prima potrebnu količinu krvi i propisati daljnji pregled.

Smanjen protok krvi u malom mozgu i kaudalnim područjima moždanog stabla. Tokom napada, osoba neočekivano padne, ali je pri svijesti. Njegova motorička funkcija pati, ne može ustati niti pomjeriti ruku. Stanje se vraća za par minuta. Ovaj napad se naziva napad pada.

• Ishemija u području retikularne formacije mozga. Praćen je kratkotrajnim gubitkom svijesti kada se glava dugo drži u fiksnom položaju ili kada je oštro nagnuta. Ovo je Unterharnsteinov sindrom.
• Tranzitorni ishemijski napadi. Periodični poremećaji motoričkih funkcija, gubitak osjetljivosti, vida ili govora, dvostruki vid i mrlje u očima, vrtoglavica, ljuljanje s jedne strane na drugu.
• Stražnji cervikalni sindrom. Mogu se pojaviti bilo kakvi simptomi spa, ali najizraženiji su jake glavobolje koje nastaju iz potiljka i prelaze na prednji dio glave. Kada okrenete glavu ili se sagnete, bol se pojačava i mijenja svoj karakter.
• Vestibularno-ataktički. Vestibularna funkcija pati. Pacijent doživljava nestabilnost, nestabilnost i gubi ravnotežu. Uočava se potamnjenje u očima, povraćanje, otežano disanje i bol u srcu.
• Bazilarna migrena. Osoba slabo vidi, na oba oka. Tada počinje da osjeća vrtoglavicu, gubi stabilnost i ne može koordinirati korake. Govor postaje nejasan, čuje se šum u ušima i na kraju pacijent gubi svijest.
• Oftalmološki. Oči i vid pate. Pacijent osjeća pijesak i bol u očima, vidi bljeskove, mrlje, pruge, iskre. Počinje zalijevanje konjunktive. Vid se primjetno smanjuje.
• Kohleo-vestibularni. Prije svega, sluh se smanjuje. Pacijent ne reaguje na šapat i čuje tinitus. On se njiše, predmeti okolo počinju da se rotiraju i izobličuju.
• Autonomni poremećaji. Prati ga zimica ili groznica, znojenje, glavobolja, trnci u srcu. Ovaj sindrom se rijetko javlja samostalno i često se razvija u pozadini drugih.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze SPA i procjenu stanja pacijenta koriste se sljedeće metode:

• Radiografija. Izvodi se u cervikalnoj regiji i to iz dva ugla - sa ravnim vratom i okrenutim na jednu stranu. Metoda vam omogućava da identificirate poremećaje u koštanim strukturama kralježnice.
• Doplerografija. Koristi se za ispitivanje arterija – njihove vijugavost, prohodnost, prečnik, brzina protoka krvi.
• MRI. Omogućava vam da pronađete područja s lošom opskrbom krvlju i mogućim aneurizme.
• Angiografija. Umjetno ubrizgavanje kontrastnog jedinjenja u arteriju.

Tretman

Kada se utvrdi uzrok kompresije, liječnik propisuje individualni tretman.

Skup mjera može se sastojati od sljedećih stavki:

• Nužno! Nošenje Shants ovratnika, koji smanjuje opterećenje kralježnice.
• Samo tokom remisije! Manualna terapija namijenjena poboljšanju stanja mišića (opuštanju) i vraćanju položaja struktura kralježnice. Masaža se može povjeriti samo iskusnom majstoru, postoji velika vjerovatnoća pogoršanja stanja.
• Za smanjenje boli može se koristiti akupunktura. Takođe pomaže da se riješite vrtoglavice i peckanja u srcu.
• Kada se liječite u banji, ne možete bez fizikalne terapije. Skup vježbi odabire ljekar. To je individualno za svakog pacijenta, jer neki pokreti mogu uzrokovati još veću štetu. Sve ovisi o vrsti bolesti i toku razvoja sindroma.

Lijekovi koji se obično propisuju su: vazodilatator, protuupalni, za održavanje vaskularnog tonusa, sprječavanje stvaranja tromboze, za zaštitu mozga od ishemije, vitamini i simptomatski lijek koji poboljšava opće stanje.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju daju se kada konvencionalno liječenje nije donijelo željene rezultate. Postoje i slučajevi kada je nemoguće bez operacije. Na primjer, kada se otkrije tumor ili je arterija komprimirana abnormalnim procesom kralješka.

Operacije za rekonstrukciju samih vertebralnih arterija počele su ne tako davno - 1956. godine. 1959. godine uklonjen je prvi krvni ugrušak iz subklavijske arterije. Ali abnormalna tortuoznost vertebralne arterije ne može se ispraviti hirurški, osim u onim rijetkim situacijama kada se razvila u prvom segmentu.

Prevencija

SPA nije fatalna dijagnoza. Mnogi pacijenti su izliječeni od ove bolesti i nastavljaju živjeti običnim životom, zaboravljajući na svoje zdravstvene probleme.

Da biste spriječili vaskularne krize, pridržavajte se preventivnih pravila:

• ne spavajte na stomaku;
• koristite ortopedski jastuk;
• posjetiti kiropraktičara i fizioterapijske procedure najmanje 2 puta godišnje;
• nositi Shants kragnu;
• riješite se loših navika koje uzrokuju vazokonstrikciju - pušenje, alkohol;
• pridržavati se zdravog načina života;
• i ne zaboravite na preventivne vježbe i zagrijavanje vrata.

Ne čekajte da bolest napreduje! Kada se pojave prvi simptomi, odmah posjetite ljekara ne čekajući ozbiljne komplikacije.

Prečnik vertebralne arterije je normalan

Kao što je poznato, vertebralne arterije nastaju iz subklavijskih arterija u gornjem dijelu torakalne šupljine, prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih pršljenova, zatim ulaze u šupljinu lubanje, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju koja se nalazi u donji deo moždanog stabla. Grane polaze od bazilarne arterije, obezbeđujući dotok krvi u moždano stablo, mali mozak i okcipitalne režnjeve hemisfere mozga. Vertebrobazilarna insuficijencija ili sindrom vertebralne arterije je stanje u kojem je smanjen protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. Uzrok ovih poremećaja može biti ekstravazalna kompresija, povećan tonus vertebralne arterije (arterijska discirkulacija, vegetativno-vaskularna distonija), ateroskleroza, anatomske strukturne karakteristike itd. Poremećaji u volumetrijskoj i linearnoj brzini protoka krvi kroz vertebralne arterije povezani sa ekstravazalnom kompresijom mogu se otkriti na jednoj ili obje strane. Najčešći faktor kompresije je mišićno tkivo, koje je povezano s anatomskom lokacijom vertebralnih arterija. Kompresija vertebralnih arterija je moguća i zbog koštanog tkiva (osteofiti, hernija diska, subluksacija vratnih pršljenova itd.).

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije (ili vertebrobazilarne insuficijencije) provodi se dopler ultrazvukom; moderni kombinovani sistemi, uključujući doplerografiju i dupleksno skeniranje, omogućavaju procenu stanja vertebralnih arterija. Ultrazvučnim pregledom krvnih žila glave i vrata, uključujući vertebralne arterije, pomoću linearnih senzora frekvencije 7,5 MHz (skeniranje duž prednje i bočne površine vrata), moguće je provesti kvalitativni i kvantitativni (spektralni analiza) procjena protoka krvi u žilama. Kvalitativna analiza uključuje procjenu promjera (norma je 2,8-3,8 mm) i oblika posude (prisutnost zavoja, petlji, itd.). Prilikom standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere se (najčešće u intervalima između II, III i V, VI vratnih pršljenova) sistolni (normalno – cm/s), prosječni (normalni – cm/s), dijastolna (normalna – 9-16 cm/s) i volumetrijska (normalna ml/min) brzina, kao i puls (normalno – 1,1-2,0) i otpor (normalno – 0,63-0,77) impulsa. Međutim, kod osteohondroze vratne kralježnice, osteofitoze, nestabilnosti pršljenova, hernije intervertebralnih diskova, prilikom ultrazvučnog skeniranja sudova glave i vrata u standardnom položaju i pri pozicionim testovima (okretanja i naginjanja glave, različiti pokreti ruke u ramenom zglobu), posuda se u jednom ili drugom slučaju može komprimirati u različitom stupnju, što će se odraziti na promjenu ultrazvučnog signala s odstupanjem od norme iznad razmatranih pokazatelja.

Srž kliničke slike sindroma vertebralne arterije je kompleks simptoma koji uključuje sedam glavnih grupa znakova: (1) glavobolja, (2) kohleovestibularna disfunkcija, (3) smetnje vida, (4) faringealni i (5) laringealni simptomi , (6) autonomno-vaskularna distonija i (7) astenični sindrom. Razmotrimo kliničke značajke poremećaja vida (ili bolje rečeno, patologije vizualnog analizatora) s vertebrobazilarnom insuficijencijom kao dijelom sindroma vertebralne arterije.

Bliska veza između patologije mozga i oka posljedica je anatomskog i funkcionalnog jedinstva njihovog krvotoka. Vertebralne arterije, kao prva grana subklavije, čine glavnu arteriju, koja čini vertebrobazilarni sistem, opskrbljujući okcipitalne režnjeve moždane kore sa centralnom vezom vizualnog analizatora i moždano stablo s jezgrima i vodičima okulomotorike. , trohlearni i abducenni nervi i sistem zadnjeg longitudinalnog fascikulusa. Anatomske studije (G.D. Zarubey, 1966) razjasnile su postojanje dva sistema koji opskrbljuju optički nerv - perifernog, predstavljenog horoidnim pleksusima jajolike materije, i centralnog, u koji većina autora ubraja centralnu arteriju optičkog živca, koja, prema nekim istraživačima, grana oftalmološke arterije, prema drugima - grana centralne retinalne arterije. Odliv venske krvi se odvija uglavnom kroz centralnu venu mrežnjače i vene horoidnog pleksusa pia mater.

U stranoj literaturi postoji niz radova posvećenih klinici poremećaja vida u okluzijama intra- i ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih arterija (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Nažalost, prema zapažanjima ovih autora, klinička dijagnoza nije uvijek bila potvrđena instrumentalnim istraživačkim metodama. Vjeruje se da su poremećaji vida uzrokovani ishemijom korteksa okcipitalnih režnjeva, posebno njihovih polova i područja uz kalkarinski žlijeb. Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se kod gotovo svih pacijenata s vertebrobazilarnom insuficijencijom bilo koje etiologije. Poremećaji vida mogu biti prolazni ili uporni. Prolazne uključuju fotopsiju. Pacijenti se žale na pojavu "crnih mušica", "čađi", "iskrica", "munja", raznobojnih i zlatnih tačaka koje kao da trepere i osciliraju. Fotopsije u slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije su točkaste, njihova pojava nije vezana za izvor svjetlosti, nastavljaju se i sa zatvorenim očima. Takvi pacijenti često primjećuju zamagljen vid u oba oka i zamućene slike. Sa oštrom promjenom položaja glave, ove pojave se pojačavaju, dolazi do pogoršanja općeg stanja, pojave ili pojačanja glavobolje i vrtoglavice. Nakon takvog napada vid se može potpuno vratiti. Ove pojave mogu dugo prethoditi razvoju drugih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije. Ponekad su ove pojave, uz vrtoglavicu, izazvane zabacivanjem glave unatrag, au nekim slučajevima se pojavljuju u pozadini pretjeranog fizičkog ili emocionalnog stresa. Zapažene su i složenije fotopsije, na primjer u obliku "bijelih sjajnih prstenova", često sjajnih cik-cak linija. Povremeno je uočena fotopsija u obliku pokretnog toka raznobojnih (crvenih, žutih i zelenih) kockica. U svim slučajevima, smetnje vida su kratkotrajne i traju svega nekoliko sekundi. Zamagljen vid objekata u vidu osjeta vela ili magle pred očima bilježi se, prema literaturi, kod otprilike polovine pacijenata. Ove pojave se često javljaju u pozadini umora: tokom dužeg hodanja po neravnom terenu ili tokom fizičkog rada koji uključuje zadržavanje daha, ponekad pri čitanju ili se razvijaju nakon nesvjestice. Smetnje vida uključio je J. Barre (1926) kao obavezni znak posteriornog cervikalnog simpatičkog sindroma. Poznate su promjene u funkciji optičkih živaca pri iritaciji simpatičkih pleksusa karotidne arterije. Kod sindroma vertebralne arterije opisani su poremećaji vida kao što su treperenje skotoma, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, suzenje, osjećaj pijeska u očima i promjene tlaka u retinalnim arterijama. A.M. Grinstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), kao i D.I. Antonov (1970) je ukazao na povremeno javljanje napada jednostranog gubitka vidnog polja ili njegovog dela, u kombinaciji sa spazmom retinalne arterije kada su oštećene cervikalne simpatičke strukture. Ponekad se javlja crvenilo konjuktive. Na ovisnost oštećenja vida o patologiji kralježnice ukazuje promjena stanja fundusa u vrijeme istezanja vratne kralježnice. Prilikom istezanja po Bertshiju ili tokom ekstenzije vrata (Popelyansky Ya.Yu.), neki od ispitanika su također primijetili promjene u fundusu, izražene proširenjem velikih vena, sužavanjem arterijskih stabala; Bilo je i slučajeva proširenja retinalnih arterija dok je kalibar vena ostao nepromijenjen. U zaključku treba napomenuti da su kod sindroma vertebralne arterije (vertebrobazilarna insuficijencija) mogući kratkotrajni poremećaji viših kortikalnih funkcija, kao što su različiti tipovi (!) vidne agnozije (sa poremećenom optičko-prostornom percepcijom) kao rezultat ishemija u distalnim kortikalnim granama zadnje cerebralne arterije.

Uzroci hipoplazije

Patološki proces se formira u fazi intrauterinog razvoja, što je tipično za većinu urođenih defekata. Smatra se da hipoplazija desne vertebralne arterije kod fetusa nastaje pod utjecajem sljedećih faktora: zloupotreba alkohola, nikotina i droga od strane majke tokom trudnoće, ozljede i zarazne bolesti buduće majke, genetska predispozicija. Kongenitalne vaskularne malformacije ne nastaju uvijek u prisustvu navedenih faktora, ali ovi uzroci značajno povećavaju rizik od njihovog nastanka. Hipoplazija desne vertebralne arterije kod fetusa može se otkriti i tokom normalnog toka trudnoće majke. Postoji mnogo mišljenja o mehanizmu nastanka kvara, ali nijedno od njih nije dobilo zvaničnu potvrdu.

U nekim slučajevima hipoplazija lijeve vertebralne arterije je asimptomatska dugi niz godina, kod mnogih patologija mogu se uočiti poremećaji cirkulacije, tako da ni na koji način nije povezana s nerazvijenošću vertebralnih arterija. Suženje lumena žile na mjestu ulaska u koštani kanal tokom hipoplazije ograničava količinu krvi koja ulazi u mozak. Neke posljedice bolesti mogu biti opasne po život. Nije uvijek moguće identificirati uzrok disfunkcije mnogih organa, to postupno pogoršava zdravlje osobe. Prvi znakovi patologije PA su: povećan umor, smanjena vidna oštrina, jake glavobolje i gubitak sluha različite težine.

Klinička slika bolesti

Hipoplazija desne vertebralne arterije ima višestruku kliničku sliku, simptomi mogu varirati od pacijenta do pacijenta. To se odnosi i na težinu sindroma boli i na opće manifestacije bolesti. U nekim slučajevima, osoba sazna za nerazvijenost PA tek kada se podvrgne medicinskom pregledu. Znakovi bolesti su slični onima kod drugih patologija. To su česte vrtoglavice i glavobolje, narušena percepcija prostora, neurološki poremećaji, utrnulost udova, arterijska hipertenzija.

Nespecifični simptomi bolesti povezani su s poremećenom opskrbom krvi u organima i tkivima, čiji uzrok nije uvijek moguće utvrditi. To uključuje: nesvjesticu, lošu koordinaciju, nesiguran hod i česte padove. Ovi simptomi su relativno rijetki. Obično se manifestiraju kao česti sudari između pacijenta i drugih ljudi ili predmeta. Sama osoba doživljava senzacije slične onima koje se javljaju nakon vožnje vrtuljkom. Ozbiljnost i učestalost pojavljivanja znakova hipoplazije VA povećavaju se sa starenjem tijela; promjene na zidovima krvnih žila povezane sa godinama pogoršavaju težinu patološkog procesa. Lumen zahvaćenih arterija dodatno se sužava, a cirkulacija krvi se pogoršava.

Koja je razlika između desnostrane nerazvijenosti arterije i lijeve?

Razlika u simptomima ovih defekata je zbog činjenice da je svaka od arterija odgovorna za hranjenje određenih područja mozga. Vanjske manifestacije hipoplazije lijeve vertebralne arterije su iste kao i nerazvijenost desne. Loša cirkulacija u različitim dijelovima mozga ima različite posljedice. Pored gore opisanih simptoma, ova patologija može uzrokovati mentalnu nestabilnost: raspoloženje osobe se često mijenja, postaje nemiran i razdražljiv. Opća slabost se može razviti i nakon minimalne fizičke aktivnosti, a depresivno stanje se opaža nekoliko sedmica. Pojačani umor i glavobolja karakteristični su znakovi hipoplazije desnog VA. Arterijska hipertenzija se razvija u oba slučaja.

Povećanje ili smanjenje osjetljivosti pojedinih dijelova kože ukazuje na poremećaj cirkulacije u određenim dijelovima mozga. Ova činjenica omogućava doktoru da postavi preliminarnu dijagnozu. Glavna opasnost za pacijenta s hipoplazijom desne arterije povezana je s popratnim patologijama, za koje je katalizator cerebrovaskularni incident. Jedna od ovih bolesti je ateroskleroza, koja se manifestuje kao sužavanje lumena krvnih sudova. Kod hipoplazije može doći do povećane osjetljivosti na promjene vremena i nesanice.

Hipoplazija lijeve strane se javlja dugo vremena, a da se ne manifestira. Njegovi glavni simptomi povezani su s poremećenom opskrbom krvlju. Kompenzacijski mehanizmi omogućavaju da se izbjegnu problemi u funkcionisanju organa povezani sa lošom cirkulacijom samo do određene tačke. Simptomi postaju intenzivniji kako tijelo stari. Bol u vratu je tipična manifestacija hipoplazije lijevog VA, međutim, u nedostatku drugih znakova, ne može se uvijek postaviti tačna dijagnoza. Hipertenzija se smatra glavnom posljedicom nerazvijenosti lijeve vertebralne arterije. Kako liječiti hipoplaziju PA?

Kako liječiti patologiju

Ako osjetite gore opisane neugodne senzacije, hitno se obratite neurologu. Pregled pacijenta počinje ultrazvukom vratne kičme, koji omogućava procjenu stanja krvnih žila. Prečnik lumena vertebralnih arterija je normalno 3,5-3,8 mm. Suženje do 2 mm omogućava dijagnozu hipoplazije VA. Dodatna metoda istraživanja je angiografija, koja pomoću kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka pomaže da se dobije potpuna slika stanja krvnih žila.

U ranoj fazi bolesti, liječenje se ne provodi uvijek. Prilagodljive sposobnosti omogućuju dugotrajno sprječavanje razvoja opasnih posljedica. Ako su se znakovi bolesti već pojavili, odmah se obratite ljekaru. Ateroskleroza je glavni razlog pogoršanja težine hipoplazije. Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup. Kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija, terapijske mjere treba započeti odmah nakon dijagnoze. Liječenje hipoplazije vertebralnih arterija najčešće se izvodi kirurški. U ranim fazama moguća je terapija lijekovima, koja uključuje upotrebu vazodilatatora i nootropika.

Nema drugih načina da se riješite simptoma bolesti. Alternativna medicina nudi liječenje hipoplazije VA koristeći manuelnu terapiju, terapiju vježbanjem ili akupunkturu. Međutim, većina njih je neučinkovita kada se koristi kao monoterapija.

Posebni zahtjevi postavljaju se prema zdravlju pilota kako bi se održala medicinska sigurnost letenja. Najveća pažnja poklanja se stanju kardiovaskularnog sistema uz procjenu snabdijevanja krvlju različitih bazena, prvenstveno koronarnih i cerebralnih.

Protok krvi u centralni nervni sistem je 70-85% obezbjeđen snabdijevanjem krvlju karotidnih arterija i 15-30% vertebralnim arterijama (VA). Desna vertebralna arterija (RVA) je prva grana desne subklavijske arterije koja nastaje iz brahiocefaličnog stabla; leva (LPA) - leva subklavijska arterija, koja potiče iz luka aorte. Oba VA dižu se do mozga u koštanom kanalu i spajaju se u šupljini lubanje, formirajući veliku bazilarnu arteriju. PA vaskulariziraju matične strukture mozga, okcipitalnog i temporalnog režnja, malog mozga, unutrašnjeg uha, stražnjih dijelova hipotalamusa i segmenata kičmene moždine. Stoga PA igraju važnu ulogu u održavanju cerebralnog krvotoka. Cerebrovaskularna rezerva povezana sa reaktivnošću arterija vertebrobazilarnog sistema trenutno ostaje slabo shvaćena u poređenju sa teritorijom srednje moždane arterije. Ovom problemu posvećeno je svega nekoliko radova.

Jedna od najčešćih anomalija VA je njegova hipoplazija, koja se javlja u populaciji, prema različitim autorima, od 2,34% do 26,5% i kongenitalne je prirode. Kod hipoplazije VA, lumen žile na mjestu njenog ulaska u koštani kanal u kranijalnoj šupljini je značajno sužen, što stvara preduvjete za kompresiju arterije dugim koli mišićem (ektravazalna kompresija VA) i značajne poteškoće u protoku krvi u stražnje dijelove mozga s razvojem ne-vertebrogenog VA sindroma. Manifestacije VA kompresije su paroksizmalna stanja povezana s okretanjem glave. Razvoj refleksnih vazospastičkih reakcija zbog iritacije simpatičkog pleksusa VA također je od važnog patogenetskog značaja. Snažan tok aferentnih impulsa koji se javlja u ovom slučaju ima iritirajući učinak na centre vaskularno-motorne regulacije iznad njih. Posljedica toga su difuzne i lokalne reakcije koje zahvaćaju uglavnom žile vertebrobazilarnog sistema. Hipoplazija vertebralne arterije može predisponirati nastanku moždanog udara kako zbog poremećene cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu (zadnje bazilarne i zadnje komunikacione arterije), tako i zbog oštećenja vaskularnog zida vertebralne arterije aterosklerotskim procesom, pa čak i njegovim disekcija.

Kliničke manifestacije sindroma VA hipoplazije sastoje se od tri grupe simptoma: vertebralnih (bol u kičmi, potiljku, vratu, najčešće cervikalgija); lokalni (bol u tački vertebralne arterije sa zračenjem u glavu ili bol pri palpaciji struktura segmenta kičmenog pokreta sa zračenjem u glavu); simptomi na daljinu (zbog disgemičkih pojava kako u području vaskularizacije VA tako i zbog iritacije simpatičkog pleksusa arterije - angiodistonske reakcije, povišen krvni tlak, migrenski bol, vidni, vestibularni i slušni poremećaji, hod nestabilnost prilikom hodanja). Karakteristike kliničkih manifestacija lezija VA u velikoj su mjeri određene prirodom, lokalizacijom i prevalencijom lezija cerebralnih arterija i funkcionalnim stanjem vaskularnog sistema mozga (kolaterali, anastomoze, stanje vaskularnog zida).

Dugo vremena hipoplazija VA može biti asimptomatska, što otežava njenu ranu dijagnozu. Glavna skrining metoda pregleda je tripleksno ili dupleksno skeniranje vertebralnih arterija. Treba napomenuti da postoje različiti pristupi ultrazvučnoj dijagnostici ove patologije: raspon konvencionalne norme varira od 2,5–2,8 mm do 3,8–3,9 mm; Koriste se dva kriterijuma za hipoplaziju - manje od 2,0 (koristi se češće) i 2,5 mm. U starijoj dobnoj skupini, kada su funkcionalni kompenzacijski mehanizmi poremećeni, mogu se otkriti hemodinamski poremećaji. Stoga se kliničke manifestacije povećavaju s godinama.

Svrha ove studije bila je procijeniti prevalenciju i klinički značaj hipoplazije vertebralne arterije kod starijih pilota civilnog zrakoplovstva.

Materijal i metode istraživanja

Rad je izveden na Katedri za vazduhoplovnu i kosmičku medicinu Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje, Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, na bazi Odeljenja za ekspertizu i rehabilitaciono lečenje Centralne kliničke bolnice i TsVLEK GA, Moskva. Istraživanjem je obuhvaćeno 1.189 pilota civilnog vazduhoplovstva starosti 54–68 godina, koji su uzastopno primljeni na stacionarni pregled na odeljenje za pregled i rehabilitaciju Centralne kliničke bolnice civilnog vazduhoplovstva nakon navršenih 55 godina i više, nakon čega je usledio pregled u Centralnoj kliničkoj bolnici civilnog vazduhoplovstva. Klinička bolnica civilnog vazduhoplovstva 2009–2010. Većina pregledanih nije imala nikakvih pritužbi u trenutku pregleda - 87,3% (n = 1038). U 12,5% slučajeva (n=149) bilo je pritužbi na gubitak sluha, lošu razumljivost govora, zujanje u ušima, au 0,17% slučajeva (n=2) bilo je manifestacija angine pektoris. Nijedan od ispitanika nije imao neurološke tegobe.

Po profesionalnoj pripadnosti: 48,1% - PIC; kopiloti - 11,4%; pilot instruktori - 6,5%; inženjeri letenja - 10,6%; mehaničari leta - 12,8%; navigatori - 8,9%; direktori leta i njihovi zamjenici - 1,7%. Dizajn studije: poprečni presjek. Svi ispitanici su bili muškarci. Prosječna starost ispitanika bila je 56,8 ± 0,07 godina. Radno iskustvo u civilnom vazduhoplovstvu - od 1 do 45 godina, u proseku - 33,2 ± 0,21 godina; vrijeme leta -.94 ± 111.95 sati (od 1070 do).

Metodologija tripleksnog skeniranja vertebralnih arterija

Za procjenu stanja vertebralnih arterija izvršeno je tripleks ultrazvučno skeniranje pomoću aparata Voluson 730 i Logic-700 sa volumetrijskom rekonstrukcijom u B-modu kod 1158 pilota (pokrivenost je bila 97,4%). Istraživanje je provedeno linearnim senzorom od 5–7 MHz. Tok vertebralne arterije je praćen pomeranjem senzora od ugla donje vilice do gornje ivice klavikule, medijalno od sternokleidomastoidnog mišića. Ako je vizualizacija bila loša, korišten je lateralni pristup duž vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. Određena je prohodnost vertebralnih arterija, linearna brzina krvotoka i njena simetrija. Procijenjen je spektar krvotoka u ustima, koštanom kanalu i distalnom dijelu VA. Hipoplazijom se smatra prisustvo VA prečnika manjeg od 2 mm.

Statistička obrada je izvršena korišćenjem softverskog paketa SPSS, verzija 11.5 za Windows. Određena je srednja vrijednost (M ± m) i standardna devijacija (SD). Značajnost razlika je procijenjena korištenjem Mann-Whitney U testa. Razlike su smatrane statistički značajnim na str< 0,05.

Rezultati studije i diskusije

Pregledane su desna i lijeva vertebralna arterija. Prosječni prečnik vertebralnih arterija (M ± m) bio je 3,77 ± 0,018 mm za desnu i 3,92 ± 0,019 mm za lijevu (Tabela). Prema našim podacima, prosječni prečnik VA kod pilota starije starosne grupe bio je veći nego u britanskoj populaciji - 2,6 mm, u kenijskoj populaciji - 2,65 mm, u južnoafričkoj populaciji - 1,73 mm, u populaciji Indije - 3,15 mm, u iranskoj populaciji - 3,25 mm, turskom - 3,08 mm. Bliži podaci dobijeni su iz studije na 96 dobrovoljaca starosti 20-95 godina, kod kojih je promjer vertebralne arterije na desnoj strani bio 3,25 mm, a na lijevoj 3,42 mm. U brojnim kliničkim studijama mogu se pronaći i parametri koji premašuju naše podatke. Promjer oba VA se kreće od 0,5 do 5,5 mm, a dužina od 5 do 35 cm, a samo u 8% slučajeva veličine arterija su bile adekvatne.

Podaci o starosnim promjenama u strukturi vertebralnih arterija također su dvosmisleni: brojni istraživači smatraju da s godinama dolazi do postepenog povećanja dužine i promjera vertebralne arterije, te pojave njene zakrivljenosti. Drugi autori nisu pronašli značajne razlike u godinama. Dakle, može se primijetiti da su anatomske varijante strukture vertebralnih arterija obilježene velikom varijabilnosti. Podaci koje smo dobili omogućit će nam da razjasnimo vrijednosti ovog pokazatelja za pilote starije starosne grupe.

Prilikom poređenja prosječnog prečnika VA u ispitivanoj grupi, uočena je značajna asimetrija uz prevladavanje promjera lijeve vertebralne arterije (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Promjer vertebralne arterije od 2,0 do 2,49 mm zabilježen je kod 20 osoba desno (1,7%) i 11 osoba lijevo (0,9%). Normalni prečnik vertebralne arterije (konvencionalna norma - 2,5–3,9 mm) zabeležen je kod 695 ispitanika sa desne strane (60%) i kod 546 sa leve (47,2%). Prečnik veći od 4 mm zabilježen je kod 594 osobe lijevo (51,3%) i 440 (38%) desno (Sl.).

Isti lumen RCA i LCA uočen je u 5,2% slučajeva (n = 61), širi lijevo - 57,3% (n = 663), desno - 37,5% (n = 434). Podaci istraživanja takođe potvrđuju da isti prečnik VA nije tako čest – u 8–25% slučajeva, u većini slučajeva postoji prevlast VA u 50–51% slučajeva.

Dijagnostičkim znakom hipoplazije vertebralne arterije smatralo se suženje promjera vertebralne arterije na 2 mm, što je otkriveno kod 7 osoba lijevo (0,6%) i 3 desno (0,2%). Samo u jednom slučaju hipoplazija je bila bilateralna (prečnik lijeve vertebralne arterije - 1,2 mm, desne - 1,1 mm). U preostalih osam slučajeva zabilježen je jednostrani proces, češće lijevo. Tako su kod 9 pilota starije starosne grupe ustanovljeni znaci hipoplazije vertebralne arterije, što je iznosilo 0,8% od 1158 pregledanih osoba. Prosječni promjer arterije sa znacima hipoplazije bio je 1,8 mm (1,1–1,8 mm), u 5 slučajeva došlo je do kontralateralne ekspanzije vertebralne arterije na 4,3–5,4 mm (prosjek 4,43 mm). Nisu dijagnosticirani slučajevi aplazije PA. Podaci o prevalenci hipoplazije vertebralne arterije kod odraslih koji se temelje na populaciji razlikuju se među različitim etničkim grupama. Prema literaturi, hipoplazija se javlja u populaciji od 2,34 do 26,5%.

Kliničke karakteristike osoba sa hipoplazijom VA

Kod 8 pregledanih bolesnika linearna brzina krvotoka bila je u granicama normale bez znakova asimetrije krvotoka. Samo u jednom slučaju linearna brzina protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji iznosila je 60 cm/s. Prosječan nivo mentalnih funkcija prema psihološkom testiranju također je utvrđen kod 8 pilota. Prema elektroencefalografiji (EEG), 6 pilota sa znacima VA hipoplazije imalo je difuzne promjene, u 5 slučajeva sa znacima disfunkcije moždano-diencefalnih struktura i u jednom slučaju regulatorne prirode. EEG promjene su bile umjerene u 5 slučajeva i blage u jednom slučaju. Ostale ispitane osobe su imale normalnu varijantu EEG-a.

Znaci ateroskleroze glavnih arterija identifikovani su kod 7 od 9 pilota, au četiri slučaja proces je bio stenotičnog karaktera sa prisustvom plakova od 17–30%. U dva slučaja intimno-medijski kompleks nije promijenjen. Četiri pilota imala su znakove dislipidemije, arterijske hipertenzije, prekomjerne težine ili gojaznosti u I stadiju. U osam od devet pilota sa hipoplazijom dijagnosticiran je bilateralni senzorneuralni gubitak sluha.

Prema rezultatima pregleda, od 9 pilota sa znacima arterijske hipoplazije, 3 pilota su proglašena nesposobnim za letački rad, od kojih dva zbog manifestacija obostranog senzorineuralnog gubitka sluha i samo u jednom slučaju zbog neurološkog stanja. Postavljena je glavna dijagnoza: „Ateroskleroza cerebralnih sudova sa stenozom glavnih arterija glave. Hipoplazija lijeve vertebralne arterije. Encefalopatija sa multifokalnim lezijama moždane supstance. Popratna patologija: kronični bilateralni senzorneuralni gubitak sluha. Ateroskleroza aorte. Granična arterijska hipertenzija. Gojaznost I stepena, egzogeno-konstitucijska. Difuzna eutireoidna struma, I stepen. Hronični gastroduodenitis u remisiji. Polip jednjaka. Osteohondroza lumbalne kralježnice bez disfunkcije i boli. Kompleksni kratkovidni astigmatizam." Zbog nepovoljne prognoze leta donesena je odluka o njegovoj nesposobnosti za profesionalnu djelatnost.

zaključci

1. Prevalencija hipoplazije VA kod pilota civilnog vazduhoplovstva starije starosne grupe je niža od nivoa populacije i iznosi 0,8% (n = 9). Nisu prijavljeni slučajevi aplazije.
2. U većini slučajeva hipoplazija je bila jednostrana, češće lijevo, a samo u jednom - bilateralna.
3. Treba napomenuti da je najčešće postojala dobra hemodinamska kompenzacija – linearna brzina krvotoka u granicama normale bez znakova asimetrije krvotoka. Dobiveni podaci se mogu objasniti inicijalnom stručnom selekcijom, dinamičkim posmatranjem i izostankom značajnih kliničkih manifestacija, budući da je pregled rađen kod asimptomatskih osoba u svrhu skrininga.
4. Značaj subjektivnih kliničkih simptoma hipoplazije VA kod pilota nije velik. Glavna metoda skrininga je trostruko PA skeniranje.
5. Pri stručnoj procjeni profesionalne prognoze osoba sa manifestacijama hipoplazije vertebralne arterije potrebno je koristiti integrirani pristup, uzimajući u obzir podatke o neurološkom statusu, rezultate objektivnog neurološkog pregleda kao obavezne metode pregleda - TS MAG (do procijeniti stanje vaskularnog zida arterija); transkranijalno dupleksno skeniranje, uključujući funkcionalne testove; EEG i, ako je indicirano, slikanje magnetnom rezonancom u nativnom modu i sa PA kontrastom; VA angiografija, radiografija vratne kičme sa funkcionalnim testovima (fleksija i ekstenzija); kao i podaci sa psiholoških i otorinolaringoloških pregleda.
6. Svi piloti sa hipoplazijom VA podležu obaveznom dinamičkom praćenju uz praćenje osnovnih hemodinamskih parametara. Kombinacija hipoplazije VA sa cerebrovaskularnom bolešću i njenim faktorima rizika zahteva posebno pažljivo praćenje i lečenje i preventivne mere.

1. Kurtusunov B.T. Varijanta anatomije vertebralnih arterija u fazama ljudske ontogeneze. Autorski sažetak. diss. Doktor medicinskih nauka Volgograd, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hipoplazija vertebralnih arterija i cerebrovaskularne nezgode // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. br. 7. str. 56–58.
3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrazvuk ekstrakranijalne vertebralne arterije // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, br. 7. R. 15–20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Primjena ultrazvuka vertebralnih arterija kod pilota muških studenata u dobi za upis // Ultrazvuk u medicini i biologiji. 2014. br. 1. R. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluacija hipoplazije i asimetrije vertebralne arterije dupleksnom ultrazvukom u boji // Ultrazvuk u medicini i biologiji. 2004. V. 30, br. 5. R. 605–609.
6. Mitchell J., McKay A. Usporedba intrakranijalnih promjera lijeve i desne vertebralne arterije // Anatomical Record. 1995. V. 242, br. 3. R. 350–354.
7. Moroviae S., Škarić-Jurić T., Demarin V. Hipoplazija vertebralne arterije: karakteristike u uzorku hrvatske populacije // Acta. clin. croat 2006. V. 45, br. 4. R. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Poređenje normalnih vrednosti dupleksnih indeksa vertebralnih arterija kod mladih i starijih odraslih // Kardiovaskularni ultrazvuk. 2009. V. 7, br. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (pristupljeno 13. jula 2016.)
9. Ogeng'o J., Olabu V., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid N. Hipoplazija vertebralne arterije u populaciji crne Kenije. http://dx.doi.org/10.1155/2014/(pristupljeno 13. jula 2016.)
10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hipoplastična vertebralna arterija: učestalost i povezanost s teritorijom ishemijskog moždanog udara // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2007. V. 78, br. 9. R. 954–958.
11. Spetzler R.F., Hadley M.N., Martin N.A. et al. Vertebrobazilarna insuficijencija: dio 1: mikrohirurško liječenje ekstrakranijalne vertebrobazilarne bolesti // J. Neurosurg. 1987. V. 66, br. 5. P. 648–661.
12. Biryukbaeva G.N., Gogolev M.P. Patogenetske karakteristike pojave sindroma vertebralne arterije // Far Eastern Medical Journal. 1999. br. 3. str. 57–59.
13. Markelova M. V. Anatomija kanala i strukturne i morfometrijske karakteristike intrakanalnog presjeka vertebralnih arterija kod ljudi. Autorski sažetak. dr.sc. Novosibirsk, 2009.
14. Sysun L. A. Morfološki supstrat sindroma vertebralne arterije // International Medical Journal. br. 3. 2008. str. 100–103.

V.V. Book*, doktor medicinskih nauka, prof

G. N. Biryukbaeva**, kandidat medicinskih nauka

A. Yu. Kuzmina*, kandidat medicinskih nauka

1 Kontakt informacije:

Brachiocephalic deblo (BCS)

Brahiocefalično stablo (BCT), dužine 4-5 cm, izlazi iz luka aorte i na nivou desnog sternoklavikularnog zgloba se deli na desnu zajedničku karotidnu arteriju (CCA) i desnu subklavijsku arteriju. Druga velika grana luka aorte - lijeva zajednička karotidna arterija - proteže se prema gore prema gornjem rubu lijevog sternoklavikularnog zgloba.

Prečnik oba CCA je obično isti - od 6 do 8 mm (donja granica normale je 4 mm). Zajednička karotidna arterija nikada ne daje male grane prije nego što se razdvoji na unutrašnju (ICA) i vanjsku (ECA) karotidnu arteriju.

Bifurkacija CCA se u pravilu nalazi na nivou gornjeg ruba tiroidno-cervikalne hrskavice, rjeđe - na nivou hioidne kosti, a još rjeđe - na nivou ugla donja vilica. ECA se obično nalazi anteriorno i medijalno od ICA, ali relativni položaj arterija značajno varira.

Prečnici ICA i ECA su takođe različiti, a ICA, koja ima ekspanziju na ušću (bulbus), uvek je nešto veća. Arterije mogu otići od bifurkacije pod različitim uglovima. ICA obično ne ispušta grane izvan kranijalne šupljine. ECA ima kratko deblo (od 1 do 4 mm), a zatim se dijeli na grane: obično ih ima 9, a tri od njih - facijalna, površinska temporalna i maksilarna arterija - sudjeluju u formiranju orbitalne anastomoza s prvom intrakranijalnom granom ICA - oftalmološka arterija. Ova anastomoza, zajedno sa intrakranijalnim putevima, igra važnu ulogu u formiranju kolateralne opskrbe krvlju u patologiji ICA.

Treća grana luka aorte je lijeva subklavijska arterija. Njegov promjer, kao i promjer desne subklavijske arterije, u proksimalnoj trećini je u prosjeku 8-9 mm. Obje subklavijske arterije napuštaju torakalnu šupljinu na nivou medijalne trećine klavikule, zatim idu paralelno sa klavikulom i, idući u aksilarnu regiju, formiraju aksilarne arterije.

Vertebralna arterija (VA)

Vertebralna arterija (VA) polazi od subklavijske arterije na granici svojih segmenata I i II, razgraničavajući ih. U ekstrakranijalnom dijelu, vertebralne arterije su podijeljene na tri dijela:

I - proksimalni, traje od usta do ulaza u kanal poprečnih procesa vratnih pršljenova;

II - srednji, koji prolazi u kanalu poprečnih procesa vratnih pršljenova;

III - distalno, prolazi od nivoa 1. vratnog pršljena do ulaza u lobanju.

Tiroidno-cervikalni trup

Lateralno u odnosu na vertebralnu arteriju, tirocervikalno deblo polazi od subklavijske arterije, imajući prečnik na ušću sličan prečniku VA.

Ponekad, posebno kada se u ovom području razvije kolateralna cirkulacija, ove dvije arterije može biti teško razlikovati. Treba uzeti u obzir činjenicu da tirocervikalno deblo brzo odvaja grane, dok vertebralna arterija na nivou VI vratnog pršljena odlazi jednim trupom u kanal poprečnih nastavka kralježnice. Dijametralno suprotno od vertebralne arterije i prema dolje od subklavijske arterije, polazi unutrašnja torakalna (mliječna) arterija.

Mogućnosti izgradnje

Varijacije u strukturi ekstrakranijalnog dijela brahiocefalnih arterija (BCA) su prilično rijetke i obično su povezane s nastankom vertebralnih ili karotidnih arterija. To uključuje: odsustvo brahiocefaličnog stabla i ishodište desne CCA i subklavijske arterije nezavisno od luka aorte, lokaciju ušća lijeve vertebralne arterije na luku aorte između lijeve CCA i subklavijske arterije, ishodište desne vertebralne arterije iz desne CCA. Najčešća je varijabilnost (asimetrija) u promjerima vertebralnih arterija, koja se razlikuje desno i lijevo, ponekad i više od dva puta, i kreće se od 2 mm (to je donja granica normale) do 5,5 mm. Prema angiografskim podacima, samo 17% ljudi ima vertebralne arterije istog prečnika; u prisustvu asimetrije promjera, lijeva vertebralna arterija u većini slučajeva (80%) je veća od desne.

Linearna brzina krvotoka je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena, odnosno brzina kojom se čestice kreću duž žile tokom laminarnog toka.

Protok krvi u vaskularnom sistemu je uglavnom laminarni (slojeviti) po prirodi. U ovom slučaju, krv se kreće u odvojenim slojevima, paralelno s osi žile.

Linearna brzina je različita za čestice krvi koje se kreću u središtu toka i na vaskularnom zidu. U sredini je maksimalno, a kod zida minimalno. To je zbog činjenice da je trenje čestica krvi o zid žile posebno veliko na periferiji.

Pri prelasku iz jednog kalibra žile u drugi mijenja se promjer žile, što dovodi do promjene brzine protoka krvi i pojave turbulentnih (vorteks) kretanja.

Prijelaz s laminarnog na turbulentno kretanje dovodi do značajnog povećanja otpora.

Linearna brzina je također različita za pojedine dijelove vaskularnog sistema i ovisi o ukupnom poprečnom presjeku krvnih žila određenog kalibra.

Ona je direktno proporcionalna zapreminskoj brzini krvotoka i obrnuto proporcionalna površini poprečnog presjeka krvnih žila:

Stoga se linearna brzina mijenja duž toka vaskularnog sistema.

Dakle, u aorti je 50-40 cm/s; u arterijama – 40-20; arteriole – 10-0,1; kapilare – 0,05; venule – 0,3; vene – 0,3-5,0; u šupljoj veni – 10-20 cm/s.

U venama se povećava linearna brzina krvotoka, jer kada se vene spoje jedna s drugom, ukupni lumen krvotoka se sužava.

Vrijeme cirkulacije krvi

Potpuno vrijeme cirkulacije krvi je vrijeme potrebno da prođe kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Za mjerenje vremena potpune cirkulacije krvi koristi se niz metoda čiji je princip da se supstanca koja se inače ne nalazi u tijelu ubrizgava u venu, te se utvrđuje nakon kojeg vremena se pojavljuje u istoimena vena na drugoj strani.

Posljednjih godina, brzina cirkulacije (bilo samo u malom ili samo u velikom krugu) određena je korištenjem radioaktivnog izotopa natrijuma i brojača elektrona. Da biste to učinili, nekoliko takvih brojača postavlja se na različite dijelove tijela u blizini velikih krvnih žila i u području srca. Nakon uvođenja radioaktivnog natrijevog izotopa u kubitalnu venu, određuje se vrijeme pojave radioaktivnog zračenja u području srca i ispitivanih krvnih žila.

Vrijeme za potpunu cirkulaciju krvi kod čovjeka je u prosjeku 27 srčanih sistola. Pri brzini otkucaja srca od 70-80 u minuti, cirkulacija krvi se javlja za otprilike 20-23 s, međutim brzina kretanja krvi duž osi žile je veća nego na njenim zidovima. Stoga, ne završava sva krv tako brzo punu cirkulaciju i naznačeno vrijeme je minimalno.

Istraživanja na psima su pokazala da 1/5 vremena potpune cirkulacije krvi prolazi kroz plućnu cirkulaciju, a 4/5 kroz veliku cirkulaciju.

Važnost elastičnosti vaskularnih zidova je da one osiguravaju prijelaz povremenog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u konstantan. Ovo izglađuje oštre fluktuacije pritiska, što promiče neprekinutu opskrbu organa i tkiva.

Vaskularni otpor. Faktori koji utječu na njegovu vrijednost. Totalni periferni otpor.

Periferni otpor vaskularnog sistema sastoji se od mnogih pojedinačnih otpora svake žile.

Bilo koja od ovih posuda može se uporediti s cijevi, čiji je otpor određen formulom: R = 8lν / πr 4, odnosno otpor posude je direktno proporcionalan njegovoj dužini i viskoznosti tečnosti (krvi) koji teče u njemu i obrnuto proporcionalan poluprečniku cevi (π je odnos dužine kruga i njenog prečnika).

Iz toga slijedi da bi kapilara s najmanjim promjerom trebala imati najveći otpor.

Međutim, veliki broj kapilara je uključen u protok krvi paralelno, pa je njihov ukupni otpor manji od ukupnog otpora arteriola.

Pulsirajući protok krvi stvoren radom srca ujednačava se u krvnim sudovima zbog njihove elastičnosti.

Zbog toga je protok krvi kontinuiran.

Da bi se izjednačio pulsirajući protok krvi, elastična svojstva aorte i velikih arterija su od velike važnosti.

Tokom sistole, dio kinetičke energije koju srce daje krvi pretvara se u kinetičku energiju krvi koja se kreće.

Drugi dio pretvara se u potencijalnu energiju istegnutog zida aorte.

Potencijalna energija akumulirana na zidu krvnog suda tokom sistole pretvara se tokom njegovog kolapsa u kinetičku energiju kretanja krvi tokom dijastole, stvarajući kontinuirani protok krvi.

Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog kreveta.

Krvni pritisak je pritisak krvi na zidove krvnih sudova.

Venski pritisak je pritisak krvi u venama.

Na krvni pritisak utiču:

1) količina krvi koja ulazi u vaskularni sistem u jedinici vremena;

2) intenzitet odliva krvi na periferiju;

3) kapacitet arterijskog segmenta vaskularnog korita;

4) elastični otpor zidova vaskularnog korita;

5) brzina protoka krvi tokom sistole;

6) viskozitet krvi;

7) odnos vremena sistole i dijastole;

8) puls.

Dakle, vrijednost krvnog tlaka je uglavnom određena radom srca i tonusom krvnih žila (uglavnom arterijskih).

Najveći pritisak stvara se u aorti, gdje se krv nasilno izbacuje iz srca (od 115 do 140 mm Hg).

Kako se udaljavate od srca, pritisak opada jer se energija koja stvara pritisak troši na savladavanje otpora protoku krvi.

Što je veći vaskularni otpor, veća je sila koja se troši na kretanje krvi i veći je stepen pada pritiska duž date žile.

Dakle, u velikim i srednjim arterijama pritisak pada za samo 10%, dostižući 90 mm Hg. Art.; u arteriolama je 55 mm Hg. čl., a u kapilarama opada za 85%, dostižući 25 mm Hg. Art.

U venskom dijelu vaskularnog sistema pritisak je najniži.

U venulama je 12 mmHg. Art., u venama – 5 mm Hg. Art. a u šupljoj veni – 3 mm Hg. Art.

U plućnoj cirkulaciji ukupni otpor protoku krvi je 5-6 puta manji nego u sistemskom krugu. Zbog toga je pritisak u plućnom stablu 5-6 puta manji nego u aorti i iznosi 20-30 mm Hg. Art. Međutim, čak i u plućnoj cirkulaciji, najveći otpor protoku krvi imaju najmanje arterije prije nego što se granaju u kapilare.

Arterijski pritisak. Faktori koji utječu na njegovu vrijednost. Glavni pokazatelji krvnog pritiska: sistolni, dijastolni, pulsni i srednji hemodinamski pritisak. Metode za snimanje krvnog pritiska.

Krvni pritisak je pritisak krvi u arterijama.

Pritisak u arterijama nije konstantan – on kontinuirano fluktuira oko nekog prosječnog nivoa.

Period ovih oscilacija varira i zavisi od nekoliko faktora.

1. Srčane kontrakcije, koje određuju najčešće talase, odnosno talase prvog reda. Za vrijeme ventrikularne sistole dotok krvi u aortu i plućnu arteriju je veći od odljeva i pritisak u njima raste.

U aorti je 110-125 mm Hg. čl., a u velikim arterijama ekstremiteta 105-120 mm Hg. Art.

Porast arterijskog pritiska kao rezultat sistole karakteriše sistolni ili maksimalni pritisak i odražava srčanu komponentu krvnog pritiska.

Za vrijeme dijastole prestaje dotok krvi iz ventrikula u arterije i dolazi samo do odljeva krvi na periferiju, rastezanje stijenki se smanjuje i tlak pada na 60-80 mm Hg. Art.

Pad pritiska tokom dijastole karakteriše dijastolni ili minimalni pritisak i odražava vaskularnu komponentu krvnog pritiska.

Za sveobuhvatnu procjenu i srčane i vaskularne komponente krvnog tlaka koristi se indikator pulsnog tlaka.

Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska, koji u proseku iznosi 35-50 mmHg. Art.

Konstantnija vrijednost u istoj arteriji je prosječni pritisak, koji izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi.

Budući da je dijastoličko smanjenje pritiska duže od njegovog sistoličkog porasta, prosječni tlak je bliži vrijednosti dijastoličkog tlaka i izračunava se po formuli:

SRS = DD + PD/3.

Kod zdravih ljudi iznosi 80-95 mmHg. Art. a njegova promjena je jedan od ranih znakova poremećaja cirkulacije.

2. Faze respiratornog ciklusa, koje određuju talase drugog reda. Ove fluktuacije su rjeđe, pokrivaju nekoliko srčanih ciklusa i podudaraju se s respiratornim pokretima (respiratorni valovi): udah je praćen smanjenjem krvnog tlaka, izdisaj - povećanjem.

3. Tonus vazomotornih centara koji određuje talase trećeg reda.

To su još sporiji porasti i padovi tlaka, od kojih svaki pokriva nekoliko respiratornih valova.

Fluktuacije su uzrokovane periodičnim promjenama tonusa vazomotornih centara, što se češće uočava kada je mozak nedovoljno opskrbljen kisikom (pri niskom atmosferskom tlaku, nakon gubitka krvi, u slučaju trovanja određenim otrovima).

Invazivna (direktna) metoda mjerenja krvnog tlaka koristi se samo u stacionarnim uvjetima za vrijeme hirurških intervencija, kada je za kontinuirano praćenje nivoa pritiska neophodno uvođenje sonde sa senzorom pritiska u arteriju pacijenta.

Prednost ove metode je u tome što se pritisak meri kontinuirano, i prikazuje se kao kriva pritisak/vreme. Međutim, pacijenti s invazivnim praćenjem krvnog tlaka zahtijevaju praćenje zbog rizika od teškog krvarenja u slučaju isključenja sonde, formiranja hematoma ili tromboze na mjestu punkcije ili infekcije.

Neinvazivne (indirektne) metode za određivanje krvnog tlaka postale su sve raširenije u kliničkoj praksi. U zavisnosti od principa koji je u osnovi njihovog rada, razlikuju se:

1) metoda palpacije;

2) auskultatorna metoda;

3) oscilometrijska metoda.

Metoda palpacije podrazumijeva postupnu kompresiju ili dekompresiju ekstremiteta u području arterije i palpaciju ispod točke kompresije. Sistolički krvni pritisak određuje se pritiskom u manžeti pri kojem se pojavljuje puls, dijastolički krvni pritisak određuje se trenucima kada se punjenje pulsa primetno smanjuje ili dolazi do prividnog ubrzanja pulsa (pulsus celer).

Auskultatornu metodu merenja krvnog pritiska predložio je 1905. godine N.S. Korotkov. Sistolički krvni pritisak se određuje kada je manžetna dekomprimirana u trenutku kada se pojavi prva faza Korotkovih zvukova, a dijastolni krvni pritisak u trenutku kada nestanu.

Oscilometrijska metoda. Pritisak u okluzivnoj manžeti se postepeno smanjuje, a na svakom koraku se analizira amplituda mikropulsacija pritiska u manžetni, koja nastaje kada se arterijske pulsacije prenose na nju. Najoštrije povećanje amplitude pulsiranja odgovara sistoličkom krvnom tlaku, maksimalne pulsacije odgovaraju prosječnom tlaku, a oštro slabljenje pulsiranja odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Cirkulatorni sistem obuhvata srce i krvne sudove - aortu, arterije, arteriole, kapilare, venule, vene i limfne sudove. Krv se kreće kroz sudove zbog kontrakcije srčanog mišića.

Cirkulacija krvi se odvija u zatvorenom sistemu koji se sastoji od malih i velikih krugova:

• Sistemska cirkulacija opskrbljuje sve organe i tkiva krvlju i hranjivim tvarima koje sadrži.
• Plućna, ili plućna, cirkulacija je dizajnirana da obogati krv kisikom.

Krugove cirkulacije prvi je opisao engleski naučnik William Harvey 1628. godine u svom djelu “Anatomske studije o kretanju srca i krvnih žila”.

Plućna cirkulacija počinje od desne komore, pri čijoj kontrakciji venska krv ulazi u plućni trup i, tečeći kroz pluća, oslobađa ugljični dioksid i zasićena je kisikom. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća teče kroz plućne vene u lijevu pretkomoru, gdje se završava plućni krug.

Sistemska cirkulacija počinje od lijeve komore, pri čijoj se kontrakciji krv obogaćena kisikom pumpa u aortu, arterije, arteriole i kapilare svih organa i tkiva, a odatle teče kroz venule i vene u desnu pretkomoru, gdje se završava sistemski krug.

Najveći krvni sud u sistemskoj cirkulaciji je aorta, koja izlazi iz leve komore srca. Aorta formira luk iz kojeg se granaju arterije, prenoseći krv do glave (karotidne arterije) i do gornjih ekstremiteta (vertebralne arterije). Aorta se spušta duž kičme, gdje se od nje granaju grane, prenoseći krv do trbušnih organa, do mišića trupa i donjih ekstremiteta.

Arterijska krv, bogata kiseonikom, prolazi kroz telo, dostavljajući hranljive materije i kiseonik neophodnu ćelijama organa i tkiva za njihovu aktivnost, a u kapilarnom sistemu se pretvara u vensku krv. Venska krv, zasićena ugljičnim dioksidom i produktima staničnog metabolizma, vraća se u srce i iz njega ulazi u pluća radi razmjene plinova. Najveće vene sistemske cirkulacije su gornja i donja šuplja vena, koje se ulivaju u desnu pretkomoru.

Rice. Dijagram plućne i sistemske cirkulacije

Treba obratiti pažnju na to kako su cirkulatorni sistemi jetre i bubrega uključeni u sistemsku cirkulaciju. Sva krv iz kapilara i vena želuca, crijeva, pankreasa i slezene ulazi u portalnu venu i prolazi kroz jetru. U jetri se portalna vena grana na male vene i kapilare, koje se zatim ponovo spajaju u zajedničko deblo jetrene vene, koje se uliva u donju šuplju venu. Sva krv iz trbušnih organa, prije nego što uđe u sistemsku cirkulaciju, teče kroz dvije kapilarne mreže: kapilare ovih organa i kapilare jetre. Portalni sistem jetre igra važnu ulogu. Osigurava neutralizaciju toksičnih supstanci koje nastaju u debelom crijevu prilikom razgradnje aminokiselina koje se ne apsorbiraju u tankom crijevu, a sluzokoža debelog crijeva ih apsorbira u krv. Jetra, kao i svi drugi organi, također prima arterijsku krv kroz jetrenu arteriju, koja nastaje iz trbušne arterije.

Bubrezi također imaju dvije kapilarne mreže: u svakom Malpigijevom glomerulu postoji kapilarna mreža, zatim se te kapilare spajaju u arterijsku žilu, koja se ponovo raspada na kapilare ispreplićući izvijene tubule.

Rice. Dijagram cirkulacije

Karakteristika cirkulacije krvi u jetri i bubrezima je usporavanje protoka krvi, što je određeno funkcijom ovih organa.

Tabela 1. Razlike u protoku krvi u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji

Sistemska cirkulacija

Plućna cirkulacija

U kom dijelu srca počinje krug?

U lijevoj komori

U desnoj komori

U kom dijelu srca se krug završava?

U desnoj pretkomori

U lijevoj pretkomori

Gde dolazi do razmene gasova?

U kapilarama koje se nalaze u organima grudnog koša i trbušne šupljine, mozga, gornjih i donjih ekstremiteta

U kapilarama koje se nalaze u alveolama pluća

Kakva se krv kreće kroz arterije?

Kakva krv teče kroz vene?

Vrijeme potrebno za cirkulaciju krvi

Snabdijevanje organa i tkiva kisikom i transport ugljičnog dioksida

Zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela

Vrijeme cirkulacije krvi je vrijeme jednog prolaska čestice krvi kroz veći i manji krug vaskularnog sistema. Više detalja u sljedećem dijelu članka.

Obrasci kretanja krvi kroz krvne sudove

Osnovni principi hemodinamike

Hemodinamika je grana fiziologije koja proučava obrasce i mehanizme kretanja krvi kroz krvne sudove ljudskog tijela. Prilikom njegovog proučavanja koristi se terminologija i uzimaju se u obzir zakoni hidrodinamike - nauke o kretanju fluida.

Brzina kojom se krv kreće kroz krvne žile ovisi o dva faktora:

• od razlike krvnog pritiska na početku i na kraju žile;
• od otpora na koji tečnost nailazi na svom putu.

Razlika pritiska potiče kretanje tečnosti: što je veća, to je kretanje intenzivnije. Otpor u vaskularnom sistemu, koji smanjuje brzinu kretanja krvi, zavisi od niza faktora:

• dužina posude i njen polumjer (što je dužina duža i što je polumjer manji, otpor je veći);
• viskoznost krvi (5 puta je veća od viskoziteta vode);
• trenje čestica krvi o zidove krvnih sudova i među sobom.

Hemodinamski parametri

Brzina protoka krvi u krvnim žilama odvija se prema zakonima hemodinamike, zajedničkim sa zakonima hidrodinamike. Brzinu krvotoka karakteriziraju tri pokazatelja: volumetrijska brzina protoka krvi, linearna brzina krvotoka i vrijeme cirkulacije krvi.

Volumetrijska brzina protoka krvi je količina krvi koja teče kroz poprečni presjek svih krvnih žila datog kalibra u jedinici vremena.

Linearna brzina protoka krvi je brzina kretanja pojedine čestice krvi duž žile u jedinici vremena. U središtu posude linearna brzina je maksimalna, a u blizini stijenke posude minimalna zbog povećanog trenja.

Vrijeme cirkulacije krvi je vrijeme tokom kojeg krv prolazi kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju, što je normalno. Potrebno je oko 1/5 da prođe kroz mali krug, a 4/5 tog vremena da prođe kroz veliki krug.

Pokretačka snaga protoka krvi u vaskularnom sistemu svakog krvožilnog sistema je razlika krvnog pritiska (ΔP) u početnom delu arterijskog korita (aorta za sistemski krug) i završnom delu venskog korita (vena šuplja i desna pretkomora). Razlika krvnog pritiska (ΔP) na početku žile (P1) i na njenom kraju (P2) je pokretačka sila protoka krvi kroz bilo koju žilu krvožilnog sistema. Sila gradijenta krvnog pritiska troši se na savladavanje otpora protoku krvi (R) u vaskularnom sistemu iu svakom pojedinačnom sudu. Što je veći gradijent krvnog pritiska u krvotoku ili u posebnoj posudi, to je veći volumetrijski protok krvi u njima.

Najvažniji pokazatelj kretanja krvi kroz žile je volumetrijska brzina krvotoka, odnosno volumetrijski protok krvi (Q), koji se podrazumijeva kao volumen krvi koji teče kroz ukupni poprečni presjek vaskularnog korita ili poprečnog -presjek pojedinačnog plovila u jedinici vremena. Brzina protoka krvi se izražava u litrima po minuti (l/min) ili mililitrima u minuti (ml/min). Za procjenu volumetrijskog protoka krvi kroz aortu ili ukupnog poprečnog presjeka bilo kojeg drugog nivoa krvnih žila sistemske cirkulacije koristi se koncept volumetrijskog sistemskog krvotoka. Budući da u jedinici vremena (minuti) cijeli volumen krvi koju za to vrijeme izbaci lijeva komora teče kroz aortu i druge sudove sistemske cirkulacije, koncept minutnog volumena krvotoka (MVR) je sinonim za koncept sistemskog volumetrijskog protoka krvi. IOC odrasle osobe u mirovanju je 4-5 l/min.

Također se razlikuje volumenski protok krvi u organu. U ovom slučaju mislimo na ukupni protok krvi koji teče u jedinici vremena kroz sve aferentne arterijske ili eferentne venske žile organa.

Dakle, volumetrijski protok krvi Q = (P1 - P2) / R.

Ova formula izražava suštinu osnovnog zakona hemodinamike, koji kaže da je količina krvi koja protiče kroz ukupni poprečni presjek vaskularnog sistema ili pojedine žile u jedinici vremena direktno proporcionalna razlici krvnog tlaka na početku i kraja vaskularnog sistema (ili žile) i obrnuto proporcionalno otporu protoku krvi.

Ukupni (sistemski) minutni protok krvi u sistemskom krugu izračunava se uzimajući u obzir vrijednosti srednjeg hidrodinamičkog krvnog tlaka na početku aorte P1 i na ušću šuplje vene P2. Budući da je u ovom dijelu vena krvni tlak blizu 0, vrijednost P jednaka srednjem hidrodinamičkom arterijskom krvnom tlaku na početku aorte zamjenjuje se u izraz za izračunavanje Q ili IOC: Q (IOC) = P/ R.

Jedna od posljedica osnovnog zakona hemodinamike - pokretačka snaga protoka krvi u vaskularnom sistemu - određena je krvnim pritiskom koji stvara rad srca. Potvrda odlučujućeg značaja krvnog pritiska za protok krvi je pulsirajuća priroda krvotoka tokom srčanog ciklusa. Tokom srčane sistole, kada krvni pritisak dostigne svoj maksimalni nivo, protok krvi se povećava, a tokom dijastole, kada je krvni pritisak minimalan, protok krvi se smanjuje.

Kako se krv kreće kroz žile od aorte do vena, krvni tlak se smanjuje i brzina njegovog pada proporcionalna je otporu krvotoku u žilama. Pritisak u arteriolama i kapilarama opada posebno brzo, jer imaju veliku otpornost na protok krvi, imaju mali radijus, veliku ukupnu dužinu i brojne grane, stvarajući dodatnu prepreku protoku krvi.

Otpor protoku krvi koji se stvara kroz vaskularni krevet sistemske cirkulacije naziva se ukupni periferni otpor (TPR). Stoga se u formuli za izračunavanje volumetrijskog protoka krvi simbol R može zamijeniti njegovim analogom - OPS:

Iz ovog izraza proizilazi niz važnih posljedica koje su neophodne za razumijevanje procesa cirkulacije krvi u tijelu, procjenu rezultata mjerenja krvnog pritiska i njegovih odstupanja. Faktori koji utječu na otpor posude protoku tekućine opisani su Poiseuilleovim zakonom, prema kojem

Iz gornjeg izraza proizlazi da pošto su brojevi 8 i Π konstantni, L se kod odrasle osobe malo mijenja, vrijednost perifernog otpora na protok krvi određena je promjenjivim vrijednostima vaskularnog radijusa r i viskoziteta krvi η).

Već je spomenuto da se radijus žila mišićnog tipa može brzo mijenjati i značajno utjecati na količinu otpora protoku krvi (otuda im i naziv - rezistivne žile) i količinu protoka krvi kroz organe i tkiva. Budući da otpor ovisi o vrijednosti radijusa na 4. stepen, čak i male fluktuacije u radijusu žila uvelike utječu na vrijednosti otpora protoku krvi i protoku krvi. Tako, na primjer, ako se radijus posude smanji sa 2 na 1 mm, tada će se njegov otpor povećati za 16 puta, a uz konstantan gradijent tlaka, protok krvi u ovoj posudi će se također smanjiti za 16 puta. Obrnute promjene otpora će se primijetiti kada se radijus posude poveća za 2 puta. Uz konstantan prosječni hemodinamski tlak, protok krvi u jednom organu može se povećati, u drugom - smanjiti, ovisno o kontrakciji ili opuštanju glatkih mišića aferentnih arterijskih žila i vena ovog organa.

Viskoznost krvi zavisi od sadržaja broja crvenih krvnih zrnaca (hematokrit), proteina, lipoproteina u krvnoj plazmi, kao i od agregatnog stanja krvi. U normalnim uslovima, viskozitet krvi se ne menja tako brzo kao lumen krvnih sudova. Nakon gubitka krvi, s eritropenijom, hipoproteinemijom, viskoznost krvi se smanjuje. Uz značajnu eritrocitozu, leukemiju, povećanu agregaciju eritrocita i hiperkoagulaciju, viskoznost krvi može značajno porasti, što podrazumijeva povećanje otpornosti na protok krvi, povećanje opterećenja na miokard i može biti praćeno poremećenim protokom krvi u mikrovaskularnim žilama. .

U stabilnom režimu cirkulacije, zapremina krvi koju izbaci lijeva komora i koja teče kroz poprečni presjek aorte jednaka je volumenu krvi koja teče kroz ukupni poprečni presjek krvnih žila bilo kojeg drugog dijela aorte. sistemska cirkulacija. Ovaj volumen krvi se vraća u desnu pretkomoru i ulazi u desnu komoru. Iz njega se krv izbacuje u plućnu cirkulaciju, a zatim se kroz plućne vene vraća u lijevo srce. Budući da su IOC lijeve i desne komore isti, a sistemska i plućna cirkulacija su povezane u seriju, volumetrijska brzina protoka krvi u vaskularnom sistemu ostaje ista.

Međutim, tijekom promjena u uvjetima protoka krvi, na primjer kada se krećete iz horizontalnog u vertikalni položaj, kada gravitacija uzrokuje privremeno nakupljanje krvi u venama donjeg dijela trupa i nogu, MOC lijeve i desne komore mogu postati različite za kratko vrijeme. Ubrzo, intrakardijalni i ekstrakardijalni mehanizmi koji regulišu rad srca izjednačavaju volumen protoka krvi kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju.

S naglim smanjenjem venskog povratka krvi u srce, što uzrokuje smanjenje udarnog volumena, krvni tlak se može smanjiti. Ako je značajno smanjen, dotok krvi u mozak može se smanjiti. Ovo objašnjava osjećaj vrtoglavice koji se može pojaviti kada se osoba naglo pomakne iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Volumen i linearna brzina krvotoka u sudovima

Ukupni volumen krvi u vaskularnom sistemu je važan homeostatski indikator. Prosječna vrijednost mu je 6-7% za žene, 7-8% tjelesne težine za muškarce i kreće se u rasponu od 4-6 litara; 80-85% krvi iz ove zapremine nalazi se u sudovima sistemske cirkulacije, oko 10% - u sudovima plućne cirkulacije i oko 7% - u šupljinama srca.

Najviše krvi se nalazi u venama (oko 75%) - to ukazuje na njihovu ulogu u deponovanju krvi i u sistemskoj i u plućnoj cirkulaciji.

Kretanje krvi u žilama karakterizira ne samo volumetrijska, već i linearna brzina krvotoka. Podrazumijeva se kao udaljenost koju čestica krvi pomiče u jedinici vremena.

Postoji veza između volumetrijske i linearne brzine protoka krvi, opisana sljedećim izrazom:

gdje je V linearna brzina krvotoka, mm/s, cm/s; Q - volumetrijska brzina krvotoka; P - broj jednak 3,14; r je poluprečnik posude. Vrijednost Pr 2 odražava površinu poprečnog presjeka posude.

Rice. 1. Promjene krvnog tlaka, linearne brzine protoka krvi i površine poprečnog presjeka u različitim dijelovima vaskularnog sistema

Rice. 2. Hidrodinamičke karakteristike vaskularnog korita

Iz izraza zavisnosti linearne brzine od zapreminske brzine u sudovima cirkulacijskog sistema, jasno je da je linearna brzina protoka krvi (slika 1) proporcionalna zapreminskom protoku krvi kroz sud(e) i obrnuto proporcionalno površini poprečnog presjeka ovog(ih) posuda(a). Na primjer, u aorti, koja ima najmanju površinu poprečnog presjeka u sistemskoj cirkulaciji (3-4 cm2), linearna brzina kretanja krvi je najveća i iznosi oko cm/s u mirovanju. Fizičkom aktivnošću se može povećati 4-5 puta.

Prema kapilarama, ukupni poprečni lumen krvnih žila se povećava i posljedično se smanjuje linearna brzina protoka krvi u arterijama i arteriolama. U kapilarnim žilama, čija je ukupna površina poprečnog presjeka veća nego u bilo kojem drugom dijelu žila velikog kruga (mnogo veća od poprečnog presjeka aorte), linearna brzina protoka krvi postaje minimalna ( manje od 1 mm/s). Usporen protok krvi u kapilarama stvara najbolje uslove za metaboličke procese između krvi i tkiva. U venama, linearna brzina protoka krvi raste zbog smanjenja njihove ukupne površine poprečnog presjeka kako se približavaju srcu. Na ušću šuplje vene iznosi cm/s, a sa opterećenjem se povećava na 50 cm/s.

Linearna brzina kretanja plazme i krvnih stanica ne ovisi samo o vrsti žile, već i o njihovoj lokaciji u krvotoku. Postoji laminarni tip krvotoka, u kojem se tok krvi može podijeliti na slojeve. U ovom slučaju, linearna brzina kretanja slojeva krvi (uglavnom plazme) u blizini ili uz zid žile je najmanja, a slojevi u središtu toka najveći. Sile trenja nastaju između vaskularnog endotela i parietalnih slojeva krvi, stvarajući posmične naprezanja na vaskularnom endotelu. Ove napetosti igraju ulogu u proizvodnji vazoaktivnih faktora endotela koji reguliraju lumen krvnih žila i brzinu protoka krvi.

Crvena krvna zrnca u krvnim sudovima (sa izuzetkom kapilara) nalaze se pretežno u središnjem dijelu krvotoka i kreću se u njemu relativno velikom brzinom. Leukociti se, naprotiv, nalaze pretežno u parijetalnim slojevima krvotoka i izvode pokrete kotrljanja malom brzinom. To im omogućava da se vežu za adhezijske receptore na mjestima mehaničkog ili upalnog oštećenja endotela, prianjaju na zid krvnih žila i migriraju u tkiva radi obavljanja zaštitnih funkcija.

Sa značajnim povećanjem linearne brzine kretanja krvi u suženom dijelu žila, na mjestima gdje njene grane odstupaju od žile, laminarna priroda kretanja krvi može se zamijeniti turbulentnom. U tom slučaju može biti poremećeno slojevito kretanje njegovih čestica u krvotoku, a između stijenke žile i krvi mogu nastati veće sile trenja i posmični naponi nego tijekom laminarnog kretanja. Razvijaju se vrtložni tokovi krvi, povećavajući vjerojatnost oštećenja endotela i taloženja kolesterola i drugih supstanci u intimu zida krvnih žila. To može dovesti do mehaničkog poremećaja strukture vaskularnog zida i iniciranja razvoja zidnih tromba.

Vrijeme potpune cirkulacije krvi, tj. Povratak čestice krvi u lijevu komoru nakon njenog izbacivanja i prolaska kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju iznosi oko pola sata, odnosno približno 27 sistola srčanih ventrikula. Otprilike četvrtinu ovog vremena troši se na kretanje krvi kroz sudove plućne cirkulacije, a tri četvrtine kroz sudove sistemske cirkulacije.

Veliki i mali krugovi krvotoka. Brzina protoka krvi

HEMODINAMIKA I HEMODINAMIČKI INDIKATORI

Teško je razumjeti fiziološke procese koji se odvijaju u našem tijelu bez poznavanja osnova. Stoga će ovaj članak biti posebno posvećen osnovama takve znanosti kao što je hemodinamika. Razmotrit ćemo glavne pokazatelje hemodinamike i pokušati objasniti njihovu suštinu.

Dakle, srce, kao generator pritiska, ispušta krv u vaskularni krevet. Njegov volumen koji se pumpa u jedinici vremena naziva se minutni volumen srca. Postoje metode za određivanje. Na primjer, poznato je da je minutni volumen krvotoka odraslog zdravog čovjeka (ovo je za nas svojevrsni zlatni standard) otprilike 4,5-5 litara krvi, odnosno skoro onoliko koliko ima u tijelu. . Mora se reći da i fiziolozi i kliničari radije koriste ovaj određeni pokazatelj minutnog volumena, znajući za koji nije teško odrediti udarni volumen krvi koju srce izbaci u jednoj sistoli. Samo trebate podijeliti minutni volumen sa brojem otkucaja srca u toj minuti. Europsko kardiološko društvo je 1990. preporučilo da se broj otkucaja srca smatra normalnim - 50-80 otkucaja u minuti, ali najčešća brzina kod osobe "zlatnog standarda" je 70-75 otkucaja. Na osnovu ovih prosječnih podataka, udarni volumen je 65-70 ml krvi. Drugim riječima, prva formula koju trebate zapamtiti je ova:

Minutni volumen = Udarni volumen X Otkucaji srca

U ekstremnim situacijama, patološkim stanjima ili jednostavno tokom fizičke aktivnosti, minutni volumen se može značajno povećati, srce može pumpati do 30 litara krvi u minuti, a kod sportista i do 40. Kod netreniranih ljudi to se postiže povećanje frekvencije otkucaja (svi faktori koji dovode do ovog efekta nazivaju se hronotropnim), a kod obučenih ljudi - povećanjem sistoličkog izbacivanja (ovakav utjecaj se naziva inotropnim).

Prilikom razmatranja hemodinamskih problema, vrijedi se usredotočiti na brzinu kretanja krvi kroz krvne žile. Fiziolozi imaju dva koncepta u svom arsenalu. Prva - volumetrijska brzina protoka krvi - pokazuje koliko će krvi proći kroz dio vaskularnog kreveta u sekundi. Ovaj indikator je konstantan za svaki dio puta, budući da isti volumen krvi protječe kroz dio vaskularnog kreveta u jednoj sekundi. Pokušajmo ovo objasniti.

Fig.1. Volumetrijska (a) i linearna (b) brzina krvotoka

Pogledajte sl. 1, a. Prikazuje graduisanu laboratorijsku čašu sa oznakom zapremine od 5 mililitara, sistem međusobno povezanih cevi različitih veličina napunjenih vodom do kraja i čašu. Sipajmo sadržaj čaše u jedan kraj sistema. Koliko će mililitara uliti u čašu? Odgovor, čak i bez nagoveštaja naše slike, zna svaki učenik petog razreda koji poznaje Arhimedov zakon. Naravno, 5 ml. Štaviše, odmah će se izliti, jer tečnost teče sa drugog kraja. Šta to znači? A činjenica je da istovremeno u bilo kojem fragmentu cjevastog sistema (bilo da je širok ili vrlo uzak) teče isti volumen ulazne vode. Zatim vratite tečnost iz čaše u čašu i ponovo je sipajte u sistem. Mislim da je analogija jasna: „čaša“ su komore, „cevčice različitih veličina“ su vaskularni krevet, a „čaša“ je pretkomora. Ali, ako prvi i treći ne zahtijevaju objašnjenje, onda su drugi potrebni komentari.

Aorta je početni dio sistema, najduža arterija, koja dostiže dužinu od oko 80 cm i prečnika 1,6-3,2 cm, ali postoji samo jedna aorta. Kapilare su druga stvar. Čak i ako je svaki od njih 1 mm dužine i prečnika 0,0005-0,001 cm, ima ih oko 40 milijardi, što znači da je njihov ukupan lumen 700 puta veći od aorte. U isto vrijeme, ne zaboravite da su aorta i kapilare karike istog lanca; ovo je nešto vrlo slično slici o kojoj smo upravo govorili. A kako vam se sviđa ova "razne veličine"?

Pa ipak, po našem razumijevanju, brzina nije mililitar u sekundi, već "razdaljina tokom vremena", zar ne? Svakako. I stoga se uvodi drugi koncept - linearna brzina protoka krvi, izražena u centimetrima u sekundi. Ovdje ne treba govoriti o postojanosti, ona je različita u različitim dijelovima krvotoka. Svakom kajakašu je poznata ova situacija: dok klizite uzanim međujezerskim kanalom obraslim šašom i bezbrojnim lokvanjima, jedva da imate vremena da pratite podmukle podvodne zakrke i neočekivane brzake, plivate brzo (Sl. 1, b), i , izašavši kroz gustiš trske na površinu svetlucavog jezera, gubite brzinu, vesla se zaglavljuju u vodi kao puter, a kajak, osećajući dubinu „trbuhom“, odbija da posluša vlasnika i usporava niz svoj naizgled nezaustavljiv trk. U cirkulacijskom sistemu ispada slično: iako je zapremina krvi koja teče isti, ali što je veći ukupni kalibar vaskularne veze, to se krv sporije kreće kroz svaki od pojmova, što se izražava drugom formulom :

Volumetrijska brzina = Linearna brzina/Kalibar veze

Tumačeći formulu, jasno je da ako je kapilarna jedinica 700 puta veća od aorte u poprečnom presjeku, tada je brzina kretanja krvi kroz kapilare 700 puta manja nego u aorti. Proračuni su pokazali da je linearna brzina u aorti oko 50 cm/s, au mikrovaskulaturi - u prosjeku 0,5-0,7 mm/s. U venama, kako se lumen povećava, on se povećava, dostižući 30 cm/s u šupljim venama (slika 2). To je zbog činjenice da je ukupni poprečni presjek venula veći od malih vena, potonje su veće od vena srednje veličine, one veće od onih velikih, i konačno, Ukupan „kalibar“ dve šuplje vene je veoma mali u poređenju sa prečnikom njihovih pritoka, iako je veličina ovih sudova, uzetih pojedinačno, veoma impresivna.

Psihologija i psihoterapija

Ovaj odjeljak će uključivati ​​članke o istraživačkim metodama, lijekovima i drugim komponentama koje se odnose na medicinske teme.

Mali dio stranice koji sadrži članke o originalnim artiklima. Satovi, namještaj, ukrasni elementi - sve to možete pronaći u ovom dijelu. Odjeljak nije glavni za stranicu, već služi kao zanimljiv dodatak svijetu ljudske anatomije i fiziologije.

Prečnik i brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pažnju u spektru krvnih žila proučavanih dopler ultrazvukom. Naročito parametri brzine protoka krvi i promjera krvnih žila. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških stanja, uključujući i ona koja se manifestuju vrtoglavicom.

Normalno, prečnik vertebralnih arterija je oko 5,9±0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti žile, debljini njegovih stijenki, prisutnosti aterosklerotičnih plakova ili lipidnih naslaga (mrlja), brzini i volumenu krvotoka, vegetativnim i drugim utjecajima. Na primjer, kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na zidu arterije, ona se širi zbog stanjivanja i naknadnog stvaranja rigidnosti. Prosječni promjer vertebralnih arterija kod arterijske hipertenzije je 6,3±0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je i linearna brzina protoka krvi, koja predstavlja brzinu kretanja krvi u jedinici vremena u dijelu vaskularnog korita. Ova udaljenost se sastoji od površine poprečnog presjeka plovila uključenih u ovo područje. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolna, prosječna, dijastolna. Jedinice mjerenja su centimetri u sekundi. Za vertebralne arterije, normalna linearna brzina krvotoka, u zavisnosti od starosti, je 12 cm/s do 19,5 cm/s levo; desno – 10,7 cm/s do 18,5 cm/s (najviše vrijednosti kod osoba mlađih od 20 godina); Brzina sistolnog krvotoka kreće se od 30 cm/s do 85 cm/s, prosječna - od 15 cm/s do 51 cm/s, dijastolna od 11 cm/s do 41 cm/s (podaci prema Shotekovu). Odstupanja od norme, uzimajući u obzir dobne skupine, mogu ukazivati ​​na patološke promjene, iako mogu biti povezana i s karakteristikama homeostaze, viskoziteta krvi i drugim stvarima. Indeks otpora (RI) takođe se može proceniti - za vertebralne arterije on je 0,37-0,68 (odnos između sistoličke i dijastoličke maksimalne brzine) i indeks pulsacije (PI), odnosno 0,6-1,6 (odnos razlike između maksimalne sistoličke i konačne dijastoličke brzine prema prosječnoj brzini), ovi parametri se odnose i na linearnu brzinu krvotoka.

Treba imati na umu da je studija komplementarna slici povijesti bolesti i drugim istraživačkim metodama. Sve primljene podatke sažima ljekar koji prisustvuje, formirajući dijagnozu i daljnju taktiku vođenja pacijenta.

88. Linearna i volumetrijska brzina protoka krvi u različitim dijelovima sistema

Postoje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi. Linearna brzina protoka krvi (Vline) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Zavisi od ukupne površine poprečnog presjeka svih krvnih žila koji čine dio vaskularnog kreveta. Stoga je najuži dio cirkulacijskog sistema aorta. Ovdje je najveća linearna brzina krvotoka 0,5-0,6 m/sec. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/sec. Ukupni lumen kapilarnog korita je nekoliko puta veći od lumena aorte. Zbog toga se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/sec. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama, linearna brzina krvotoka se ponovo povećava na 0,1-0,2 m/sec. Ultrazvukom se mjeri linearna brzina protoka krvi u arterijama. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Na posudu se postavlja senzor sa izvorom ultrazvuka i prijemnikom. U pokretnom mediju - krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, to je niža frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca.

Volumetrijska brzina krvotoka (Vvol.) je količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena. Zavisi od razlike tlaka na početku i na kraju žile i otpora protoku krvi:

Vob = gdje je P 1 i P 2 pritisak na početku i na kraju posude, R -

Prethodno, u eksperimentu, volumetrijska brzina krvotoka je mjerena pomoću Ludwigovog krvnog sata. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografije. Ova metoda se zasniva na snimanju fluktuacija električnog otpora organa na struju visoke frekvencije kada se njihova opskrba krvlju mijenja tokom sistole i dijastole. S povećanjem opskrbe krvlju, otpor se smanjuje, a sa smanjenjem se povećava. Za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti radi se reovazografija ekstremiteta, jetre, bubrega i grudnog koša. Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija volumena organa koje se javljaju kada se njihova opskrba krvlju promijeni. Fluktuacije volumena se bilježe pomoću vode, zraka i električnih pletizmografa.

Brzina cirkulacije krvi je vrijeme za koje čestica krvi prođe oba kruga krvotoka. Mjeri se ubrizgavanjem fluoresceinske boje u venu jedne ruke i mjerenjem vremena njenog pojavljivanja u venu druge. U prosjeku, brzina cirkulacije krvi je sec.

89. Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog korita. Faktori

određivanje njegove veličine. Vrste krvnog pritiska.

Kao rezultat kontrakcija ventrikula srca i izbacivanja krvi iz njih, kao i prisutnosti otpora protoku krvi u vaskularnom krevetu, stvara se krvni tlak. To je sila kojom krv pritiska na zid krvnih sudova. Količina pritiska u aorti i arterijama zavisi od faze srčanog ciklusa. Tokom sistole je maksimalni i naziva se sistolni. Tokom dijastole je minimalan i naziva se dijastolni. Sistolni pritisak kod zdrave mlade i sredovečne osobe u velikim arterijama iznosi mmHg. DiastolicmmHg Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak. Njegova normalna vrijednost je mm.Hg. Osim toga, određuje se i prosječni pritisak. Ovo je tako trajno, tj. nepulsirajući pritisak, čiji hemodinamski učinak odgovara određenom pulsirajućem. Prosječna vrijednost tlaka je bliža dijastoličkom tlaku, jer je dijastola duže od sistole. Krvni pritisak (BP) se može meriti direktnim i indirektnim metodama. Za mjerenje direktnom metodom, igla ili kanila spojena na manometar se ubacuje u arteriju. Sada je umetnut kateter sa senzorom pritiska. Signal sa senzora se šalje na električni manometar. U klinici se direktna mjerenja vrše samo tokom operacija. Najviše se koriste indirektne Riva-Rocci i Korotkoff metode. Godine 1896. Riva-Rocci je predložio mjerenje sistolnog tlaka prema količini pritiska koji se mora stvoriti u gumenoj manžeti da bi se arterija potpuno komprimirala. Ovaj pritisak se meri pomoću manometra. Prestanak protoka krvi određen je nestankom pulsa. Korotkov je 1905. predložio metodu za mjerenje i sistolnog i dijastolnog tlaka. To je kako slijedi. Manžeta stvara pritisak pri kojem protok krvi u brahijalnoj arteriji potpuno prestaje. Zatim se postepeno smanjuje i istovremeno se zvukovi koji nastaju čuju pomoću fonendoskopa u ulnarnoj jami. U trenutku kada pritisak u manžetni postane nešto niži od sistoličkog, pojavljuju se kratki ritmični zvukovi. Zovu se Korotkovi zvuci. Oni su uzrokovani prolaskom dijelova krvi u sudu deformiranu manžetom tokom sistole. Protok krvi je turbulentan, zbog čega se javljaju zvuci. Kako pritisak u manžetni opada, intenzitet tonova se smanjuje i na određenoj vrijednosti oni nestaju. Protok krvi postaje laminaran. U ovom trenutku, pritisak u manžetni je približno jednak dijastoličkom. Trenutno se krvni tlak mjeri pomoću uređaja koji bilježe fluktuacije u krvnim sudovima ispod manžetne. Mikroprocesor izračunava sistolni i dijastolni pritisak. Za dugotrajno snimanje krvnog pritiska koristi se arterijska oscilografija. Ovo je grafički snimak pulsiranja velikih arterija kada su stisnute manžetom. Ova metoda vam omogućava da odredite sistolički, dijastolički, srednji tlak i elastičnost stijenke žile. Krvni pritisak raste tokom fizičkog i mentalnog rada, te emocionalnih reakcija. Tokom fizičkog rada, sistolni pritisak uglavnom raste, jer povećava se sistolni volumen. Ako dođe do vazokonstrikcije, povećavaju se i sistolni i dijastolički tlak. Ovaj fenomen se javlja kod jakih emocija.

Dugotrajno grafičko snimanje krvnog pritiska otkriva tri vrste fluktuacija. Zovu se talasi 1., 2. i 3. reda (Sl.). Talasi prvog reda su fluktuacije pritiska tokom sistole i dijastole. Talasi drugog reda nazivaju se respiratorni valovi. Kako udišete, krvni pritisak raste, a kako izdišete, opada. Kod hipoksije mozga javljaju se čak i sporiji talasi trećeg reda. Oni su uzrokovani fluktuacijama aktivnosti vazomotornog centra produžene moždine.

U arteriolama, kapilarama, malim i srednjim venama pritisak je konstantan. U arteriolama njegova vrijednost je mm.Hg, na arterijskom kraju kapilara mm.Hg, na venskom kraju je 8-12 mmHg. Krvni pritisak u arteriolama i kapilarama se mjeri umetanjem mikropipete spojene na manometar. Krvni pritisak u venama je 5-8 mmHg. U šupljoj veni je 0, a na inspiraciji je 3-5 mmHg. ispod atmosferskog. Venski pritisak se meri direktnom metodom. Zove se flebotonometrija.

Povećanje krvnog tlaka naziva se hipertenzija ili hipertenzija, a smanjenje se naziva hipotenzija ili hipotenzija. Arterijska hipertenzija se javlja kod starenja, hipertenzije, bolesti bubrega itd. Hipotenzija se opaža uz šok, iscrpljenost i disfunkciju vazomotornog centra.

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

3 metode ultrazvučnog pregleda cervikalnih sudova

Ultrazvuk žila vrata je informativna vrsta studije onih arterijskih i venskih grana koje su, prolazeći izvan kranijalne šupljine, odgovorne za normalnu prehranu mozga i odljev krvi iz njega. Studija se propisuje u slučajevima kada ste zabrinuti zbog jednog ili više neuroloških simptoma opisanih u nastavku Pregled se može obaviti planirano - za osobe u riziku.

Dijagnostika zahtijeva minimalnu pripremu, provodi se u roku od nekoliko minuta, a rezultat dobijate odmah. Pogledajmo detaljnije ovu proceduru.

Vrste pregleda arterija i vena vrata

Ultrazvuk cervikalnih žila može se izvesti na tri načina, po istom principu, ali uz značajne razlike među sobom.

1.Doplerografija

Naziva se i ultrazvukom. Ovo je dvodimenzionalna studija žile, koja daje potpunu informaciju o tome kako je žila strukturirana, ali u isto vrijeme - minimum informacija o karakteristikama protoka krvi kroz ovaj sud.

U slučaju dopler ultrazvuka (koji se naziva “slijepi dopler”), ultrazvučni senzor se postavlja na onim mjestima gdje se kod većine ljudi projektuju velike žile vrata. Ako je arterija kod date osobe pomaknuta, onda je treba potražiti.

Isto je i sa venama: ako se nalaze na tipičnom mestu, lekara ništa ne košta da ih pregleda; ako ih je više ili su atipično locirane, lako se mogu propustiti.

2.Duplex skeniranje

Ili dupleks studija. Ova vrsta ultrazvuka vam omogućava da dobijete potpune informacije o protoku krvi u arteriji i veni. Na monitoru se prikazuje slika mekih tkiva vrata na kojoj su vidljivi krvni sudovi.

3. Trostruko skeniranje

Princip studije je isti kao kod dupleksnog skeniranja, samo su brzine protoka krvi kodirane različitim bojama.

Nijanse crvene označavaju protok krvi usmjeren prema senzoru, nijanse plave - daleko od senzora (crvene žile nisu nužno arterijske).

Koje su indikacije za studiju?

Kako je planirano, prije nego što se pojave bilo kakve tegobe, ultrazvuk cervikalnih žila treba uraditi za sve kategorije ljudi koji žele smanjiti vjerovatnoću nastanka moždanog udara. U posebnom riziku su:

• svi ljudi stariji od 40 godina, a posebno muškarci
• koji boluju od dijabetesa
• ljudi čija krv ima povišen holesterol i/ili trigliceride, i/ili lipoproteine ​​niske i vrlo niske gustine (određeno lipidnim profilom)
• pušači
• imaju srčanu manu
• onih koji pate od aritmija
• hipertoničari
• sa osteohondrozo vratne kičme.

Planska studija se provodi i prilikom planiranih operacija na srcu ili krvnim sudovima, kako bi doktor koji izvodi operaciju bio siguran da mozak neće biti oštećen u uslovima vještačkog krvotoka.

Pritužbe koje ukazuju na patologiju žila vrata:

• nestabilnost hoda
• vrtoglavica
• buka, zujanje u ušima
• oštećenje sluha ili vida
• poremećaj spavanja
• glavobolja
• smanjeno pamćenje i pažnja.

Zašto se ispituju žile vrata?

Šta pokazuje doplerografija:

1. Da li je posuda pravilno formirana?
2. kalibar arterije
3. postoje li prepreke za protok krvi i njihova priroda (tromb, embolus, aterosklerotski plak, upala zida)
4. otkriva prve (rane, minimalne) znakove vaskularne patologije
5. aneurizma (uvećanje) arterije
6. vaskularna anastomoza
7. loš protok kroz vene i procijenite uzrok ovog stanja
8. vazospazam
9. pomaže u procjeni mehanizama (lokalnih i centralnih) regulacije vaskularnog tonusa
10. pomaže da se donese zaključak o rezervnim sposobnostima cirkulacije krvi.

Na osnovu dobijenih podataka, neurolog procjenjuje ulogu patologije otkrivene instrumentalnom metodom u nastanku vaših simptoma; može napraviti prognozu o daljem razvoju bolesti i njenim posljedicama.

Šta učiniti da dobijete tačne rezultate

Priprema za ovu studiju je prilično jednostavna:

• nemojte piti pića kao što su kafa, crni čaj, alkohol na dan kada ste zakazani za ultrazvučni pregled krvnih sudova vrata
• 2 sata prije zahvata nemojte pušiti
• obavezno se posavjetujte sa neurologom i terapeutom o prestanku uzimanja onih lijekova za srce i krvne žile koje obično uzimate
• Takođe je preporučljivo ne jesti neposredno pre pregleda, jer to takođe može da iskrivi sliku.

Sprovođenje ankete

• Pacijent skida sav nakit s vrata, a skida i vanjsku odjeću: potrebno je da sam dio vrata i područje iznad ključne kosti budu dostupni senzoru.
• Zatim morate ležati na kauču sa glavom prema doktoru.
• Prvo, sonolog radi ultrazvuk karotidnih arterija. Da biste to učinili, glava pacijenta se okreće u smjeru suprotnom od one koja se ispituje.
• Prvo, počinju pregledavati donji dio desne karotidne arterije, naginjući dio senzora prema dolje.
• Zatim se provlače uz vrat i postavljaju oko ugla donje vilice. Tako se određuje dubina, tok arterije i nivo na kojem se ona dijeli na svoje glavne grane - vanjske i unutrašnje karotidne arterije.
• Nakon toga, sonolog uključuje color Doppler mod, uz pomoć kojeg se ispituje zajednička karotidna arterija i svaka njena grana.

Ova studija boja pomaže da se brzo vide područja s abnormalnim protokom krvi ili promijenjenom strukturom zida krvnih žila. Ako se otkrije patologija, provodi se temeljit pregled žile kako bi se utvrdila težina njegovog oštećenja i značaj toga za progresiju bolesti.

Kako se radi postupak pregleda vertebralnih arterija: senzor se postavlja u uzdužni položaj na vratu. Ove žile se vizualiziraju sa strane tijela vratnih kralježaka i između njihovih izraslina.

Interpretacija rezultata

Za procjenu dovoljnosti krvotoka koriste se sljedeći pokazatelji:

• obrazac protoka krvi
• brzina protoka krvi tokom različitih perioda srčanih kontrakcija - sistole i dijastole
• odnos između maksimalne i minimalne brzine - sistolno-dijastolni odnos
• spektralni talasni oblik tokom dupleksnog skeniranja krvnih sudova glave i vrata
• debljina stijenke krvnog suda (intima-medijski kompleks)
• indeks otpora i indeks pulsatora - još dva indikatora zasnovana na omjeru sistoličke i dijastoličke brzine
• postotak stenoze arterije (svi gore navedeni pokazatelji se također uzimaju u obzir prilikom izvođenja ultrazvuka cerebralnih žila).

Protokol studije također ukazuje na anatomiju krvnih žila, prisutnost intraluminalnih formacija i opisuje karakteristike ovih formacija. Prikazani su podaci dobijeni tokom funkcionalnih testova.

Norme za ultrazvuk karotidne arterije su sljedeće:

1. CCA (zajednička karotidna arterija): desno - polazi od brahiocefalnog stabla, lijevo - od luka aorte
2. spektralni talas u CCA: brzina dijastoličkog krvotoka je ista kao u ECA (vanjska grana karotidne arterije) i ICA (unutrašnja grana)
3. ICA nema ekstrakranijalne grane
4. ECA formira mnoge ekstrakranijalne grane
5. valni oblik u ICA: monofazni, brzina protoka krvi u dijastoli je ovdje veća nego u CCA
6. ECA ima trofazni oblik, dok njegov dijastolni protok krvi ima malu brzinu
7. debljina vaskularnog zida CCA, ICA i ECA (označeno kao IMT ili intima-media debljina) ne bi trebala biti veća od 1,2 mm. Ako je to tako, to je znak ateroskleroze; ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, formirat će se plakovi koji značajno sužavaju lumen žile.

Dešifrovanje patoloških promjena

1. Nestenotična ateroskleroza: ehogenost arterije je neujednačena, patološko povećanje debljine zida žile, stenoza - ne više od 20%.
2. Stenozirajuća ateroskleroza: postoje aterosklerotski plakovi. Treba ih procijeniti kao mogući izvor embolije, koja može dovesti do moždanog udara.
3. Vaskulitis se manifestira promjenama i zadebljanjem stijenke žile difuzne prirode, kršenjem razgraničenja njegovih slojeva.
4. Arteriovenske malformacije su patološka vaskularna mreža ili fistula između arterijskog i venskog dijela kreveta.
5. Znakovi mikro- i makroangiopatija Ultrazvuk krvnih žila glave i vrata kod dijabetes melitusa ukazuje na dekompenzaciju procesa.

Gdje napraviti ultrazvuk

Neurolog vam može dati uputnicu za studiju koja se provodi na klinici ili gradskoj bolnici koja ima odjel za neurologiju ili moždani udar. Cijena takvog zahvata je minimalna, ili se može izvesti potpuno besplatno.

Troškovi istraživanja u multidisciplinarnim centrima ili specijaliziranim klinikama kreću se od 500 do 6.000 rubalja (u prosjeku 2.000 rubalja).