Progestini spadaju u kategoriju steroidnih hormona. Naučnici su dugo proučavali njihov učinak na žensko tijelo i naučili da dobiju njihove sintetičke analoge. Koriste se u oralnim kontraceptivima, efikasno štiteći od neželjene trudnoće. Tijekom godina sintetizirano je nekoliko generacija gestagena koje karakterizira sigurnost.
Sintetički gestageni: šta je to?
Sintetički gestageni su tvari dobivene umjetno. Po svom djelovanju na ženski organizam identični su prirodnom steroidnom hormonu progesteronu. Njegova povećana količina može blokirati djelovanje estrogena, sprječavajući sazrijevanje jajne stanice. Ovo svojstvo se uspješno koristi u proizvodnji oralnih kontraceptiva.
Progesteron je važan polni hormon, koji je u ženskom tijelu međusobno povezan sa estrogenima.
Sintetički gestageni se koriste u oralnim kontraceptivima.
Osim kontraceptivnog efekta, gestageni imaju i ljekovita svojstva. To uključuje:
- smanjenje vjerojatnosti razvoja raka maternice i dojke;
- rizik od razvoja upalnih procesa u karličnim organima smanjuje se 2-3 puta;
- ima pozitivan učinak u liječenju neuroendokrinih poremećaja;
- je efikasna prevencija anemije usled nedostatka gvožđa, reumatoidnog artritisa;
- štiti jajnike i matericu od pojave tumora, razvoja endometrioze i drugih bolesti.
Gestageni: klasifikacija i karakteristike
Sintetički gestageni su lijekovi koji se u medicinskoj praksi koriste više od 50 godina. Naučnici ne prestaju da ih poboljšavaju, što im omogućava stvaranje sigurnijih kontraceptiva. Klasificirani su prema nizu karakteristika.
Po sastavu
Oralni kontraceptivi se dijele u 2 grupe ovisno o sastavu. Prvi uključuje čiste gestagene (mini-pilule). Uzimaju se bez prekida svaki dan, počevši od prvog dana menstrualnog ciklusa. Održavaju određeni nivo progesterona, sprečavajući predoziranje.
Druga grupa sadrži estrogene, zbog čega se nazivaju kombinovani oralni kontraceptivi. COC sadrže gestagene u konstantnim količinama. Ovisno o količini supstanci koje sadrže estrogen, lijekovi su visoke, niske i mikrodozne.
Kombinirani OC su najčešće korišteni. Moderno farmaceutsko tržište nudi veliki izbor lijekova.
Po vrsti dolaznog gestagena
Sintetički progesteron dobijen je dosta davno, ali naučnici neprestano sintetiziraju nove, efikasnije i sigurnije tvari. Postoje sljedeće generacije gestagena:
- Gestageni prve generacije. To uključuje proizvode na bazi noretinodrela i noretindron acetata.
- Druga generacija gestagena zasniva se na upotrebi levonorgestrela, noretisterona, norgestrela, linesterola, etinodiola.
- Gestageni 3. generacije sadrže gestoden, desogestrel, norgestimat, drospirenon, dienogest.
Gestageni se mogu klasifikovati prema nekoliko kriterijuma.
Vrste gestagena 1. generacije
Lijekovi 1. generacije su proizvodi razvijeni u zoru oslobađanja OK. Uključuju hormonske supstance koje sadrže velike doze hormona, uzrokujući veliki broj komplikacija i nuspojava.
Eksperimentalno je utvrđeno da je šteta od njih (razvoj tromboembolije, povišen krvni tlak i sl.) mnogo veća od koristi. Iz tog razloga, naučni razvoj se nastavio, sintetizirajući nove generacije gestagena.
Vrste gestagena u 2. generaciji OC
Prvi oralni kontraceptivi druge generacije počeli su se proizvoditi u SAD-u 80-ih godina. Oni su uključivali prvi potpuno sintetički gestagenski levonorgestrel. Imao je visoku biološku aktivnost, dostigavši 100%.
Posebna karakteristika tvari je sposobnost djelovanja u različitim smjerovima u visokim koncentracijama. To je omogućilo da se količina steroidnih hormona približi nivou kao tokom menstruacije, dajući tijelu odgovarajuće signale.
Nedostatak takvih lijekova je potreba za korištenjem visokih doza aktivne tvari za postizanje željenog rezultata. Inače, efekat je potpuno izostao.
Savremeni hormonski kontraceptivi
Gestageni najnovije generacije su supstance sintetizovane kako bi se smanjile negativne posledice i nuspojave koje su bile karakteristične za lekove druge generacije. Baziraju se na sintetičkim hormonima klase norsteroida. Kada uđu u organizam, transformišu se u levonorgestrel u crevima i jetri, sa skoro 100% bioefikasnošću.
Prije prepisivanja lijeka nove generacije, liječnik će provesti potrebne preglede kako bi preporučio najbolju opciju.
U ovu grupu spadaju i lijekovi na bazi aktivnog gestagena. To je omogućilo efikasnu upotrebu alternativnih metoda ulaska supstance u krv. To uključuje vaginalne spirale i prstenove, flastere, masti, itd. Takvi OC blago djeluju na tijelo, smanjujući broj i težinu nuspojava. U tom slučaju preporučljivo je koristiti metabolički neutralne gestagene (koji ne mijenjaju metabolizam lipida)
Teško je reći koliko će naši potomci smatrati varvarskim modernim metodama kontracepcije, jer najprogresivniji i najsigurniji kontraceptivi od prije dvije stotine godina danas izgledaju kao oruđe mučenja. Poznato je, na primjer, da su žene u srednjem vijeku stavljale željezne kape na cerviks, mazale ga otopinom žive i olova i u njega umetale pesare od čelične žice, što je izazivalo infekciju i dekubituse reproduktivnih organa. U različito vrijeme iu različitim zemljama kontraceptivi su stalno bili zabranjeni od strane vlasti ili crkve, pa su se u prodaji povremeno pojavljivali uređaji poput vaginalnog šprica ili vaginalnog tuša koji su služili za čišćenje unutrašnjih ženskih organa.
Postojeći kontraceptivi promovišu princip sigurnosti i garantovane zaštite od neželjene trudnoće. Tri vrste kontraceptiva su opravdane i odobrene od strane službene medicine: fiziološka, barijerna i medicinska.
- Barijera. Sprečava ulazak sperme u matericu. Najpoznatija zaštitna kontracepcija je kondom (i muški i ženski). Druga zaštitna sredstva za kontracepciju su intrauterini ulošci, spužve za kontracepciju, cervikalne kapice i spermicidi.
- fiziološki. Predlažu seksualni odnos u određenim danima ženskog ciklusa, kada je rizik od zatrudnjenja minimalan. Druga metoda fiziološke kontrole je PPA (coitus interruptus) metoda.
- Lijekovi. Predstavljeni su u tabletama, kao i vaginalni prstenovi i zavojnice koje oslobađaju hormone koji blokiraju početak ovulacije.
Kada ženi prepisuju određenu metodu kontracepcije, ginekolozi joj često daju mogućnost da samostalno odabere odgovarajuću metodu iz niza sličnih. Ali kako to učiniti ako isti lijek ima desetke analoga, identičnih po sastavu i načinu djelovanja? Ocjena najboljih kontraceptiva uzima u obzir mišljenja drugih žena, cijenu lijekova, podudarnost između očekivanog i stvarnog učinka, kao i prisutnost dodatnih koristi i nuspojava.
Podsjećamo vas da dolje navedene informacije nisu vodič za kupovinu. Potrebne su konsultacije sa specijalistom!
Postoje kontraindikacije. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.
Najbolje kontracepcijske pilule
Odavno je dokazano da dugotrajno izostanak trudnoće može poremetiti zdravlje žene, uzrokovati hormonalni disbalans, kao i psihičke i organske bolesti povezane s tim. Francuz Verne Boullot, istoričar po struci, govorio je o tome još u 19. veku: „Ako žena nije redovno trudna, patiće od histerije i od čitave kategorije somatskih simptoma koji stimulišu skoro svaku vrstu fizičke ili psihičke bolesti. stanje." U isto vrijeme, neželjena trudnoća i pobačaj mogu nanijeti ništa manje štete ženi od dugotrajnog izostanka trudnoće.
Milioni žena širom svijeta biraju hormonske kontraceptive kao svoj omiljeni metod kontracepcije. Ne utiču na senzacije tokom seksualnog odnosa i garantovano štite od neželjene trudnoće i posledica njenog izostanka. Djelovanje hormonskih kontraceptiva temelji se na prevenciji ovulacije. Naučnici su izračunali da u trenutku rođenja jajnici djevojčice sadrže oko milion folikula sposobnih da postanu jajne stanice, a do 37. godine života ih je ostalo samo 25 000. Hormonski lijekovi ne dozvoljavaju tijelu da ovulira, pa je rezerva jajnika žene puna . U međuvremenu, hormonske tablete imaju ne samo prednosti, već i impresivnu listu nuspojava, često opasnih po život.
3 Lactinet
Dozvoljeno za dojilje
Država: Mađarska
Prosječna cijena: 675 rub.
Ocjena (2019): 4.8
Lactinet sadrži jedini aktivni sastojak - desogestrel. Spada u kategoriju mini-pilula (lijekova koji sadrže minimalnu količinu hormona). Lactinet mini pilule se često propisuju dojiljama sa aktivnim menstrualnim ciklusom, kao i onim ženama kod kojih su kombinovani oralni kontraindikovani lekovi kontraindicirani. Lactinet je jedan od rijetkih oralnih kontraceptiva koji se prepisuje ženama koje puše, kao i ženama starijim od 45 godina.
Još jedna karakteristika mađarskog OK je da je njegov zaštitni učinak protiv neželjene trudnoće nešto niži od modernih COC. Iz tog razloga, lijek se ne preporučuje za upotrebu kod žena aktivne reproduktivne dobi (do 30 godina). Inače je prilično efikasan kontraceptiv, sa manjim spiskom kontraindikacija i nuspojava od modernih tableta.
Prednosti:
- dozvoljeno tokom laktacije;
- ne utiče na debljanje;
- Pogodno za osobe koje su netolerantne na sintetičke estrogene.
Nedostaci:
- izaziva pojavu mastopatije;
- remeti menstrualni ciklus tokom upotrebe;
- izaziva depresiju;
- izaziva mučninu na početku kursa.
2 Marvelon
Normalizuje menstrualni ciklus
Država: Holandija
Prosječna cijena: 1.425 rub.
Ocjena (2019): 4.9
Kombinirani kontraceptivni lijek holandske kompanije Organon. Odobren za upotrebu kod žena starijih od 35 godina, jer sadrži smanjenu količinu aktivnih sastojaka. Osim kontraceptivnog efekta, normalizira volumen iscjetka i eliminira bol tokom menstruacije. Može se koristiti kao hitna kontracepcija, ali ne više od jednom u 6 mjeseci. Efikasnost Marvelona kao postkoitalnog lijeka ne prelazi 80%.
Prema riječima žena koje su uzimale Marvelon, lijek ima negativan učinak na sposobnost začeća ako se koristi dugi niz godina, pa se preporučuje uzimanje ovih tableta u kursevima. S obzirom na povećan rizik od tromboze, prije uzimanja lijeka preporučuje se pregled kod hematologa, hepatologa i vaskularnog hirurga.
Prednosti:
- je jeftin;
- normalizuje ciklus;
- povećava libido.
Nedostaci:
- uzrokuje akne;
- zgušnjava krv;
- povećava apetit.
1 Jess
Najbolji kvalitet
Država: Njemačka
Prosječna cijena: 922 rub.
Ocjena (2019): 5.0
Jess je kombinirani oralni kontraceptiv njemačke farmaceutske kompanije Bayer. Aktivni sastojci su drospirenon i etinil estradiol. Koristi se za zaštitu od neželjene trudnoće, kod teških oblika PMS-a, kao i za liječenje akni. Kontracepcijski učinak pilule temelji se na blokiranju ovulacije i mijenjanju kvaliteta cervikalne sluzi, koja postaje pregusta da bi sperma mogla da se kreće.
Za razliku od drugih COC s istim aktivnim sastojkom, Jess formula je poboljšana: koristi se drospironen najnovije (4.) generacije, a svaka tableta sadrži 1,5 puta manje etinilestradiola od ostalih COC. Iz tog razloga, manje je vjerovatno da će Jess od drugih lijekova uzrokovati oticanje, mastopatiju i debljanje.
Prednosti:
- otklanja menstrualne bolove;
- pouzdano štiti od trudnoće;
- poboljšava stanje kože.
Nedostaci:
- ciklus traje dugo da se oporavi nakon završetka Jess kursa;
- zarazna;
- smanjuje libido;
- izaziva migrene.
Najbolji kontracepcijski čepići
Kontracepcijske čepiće spadaju u kategoriju spermicidnih kontraceptiva. Princip djelovanja kemijskih spermicida je uništavanje membrane sperme: u interakciji sa spermom, komponente lijeka uništavaju njihovu membranu, odvajaju glavu od repa, lišavajući im sposobnost kretanja. Međutim, posebno jaki spermatozoidi još uvijek mogu doći do jajne stanice i oploditi je. To može rezultirati rođenjem djeteta s određenim fizičkim deformitetima. Ova veza nije dokazana, ali mnoge žene o tome svjedoče. Ne preporučuje se redovito korištenje ovakvih kontraceptiva, jer kiseline sadržane u čepićima mogu negativno utjecati na stanje vaginalne sluznice, kao i na cerviks. Supozitorije nemaju najveću kontracepcijsku sposobnost. Prema statistikama, 15 od 100 žena koje koriste kontracepcijske čepiće zatrudni u roku od godinu dana.
Stoga su kontracepcijski čepići pogodna opcija za kontrolu rađanja za žene koje rijetko imaju seks. Supozitorije su idealne kao dodatna kontraceptivna sredstva - kada je režim uzimanja tableta poremećen ili tokom završetka laktacije. Nesumnjive prednosti ove metode kontracepcije su odsustvo sistemskih učinaka na tijelo i očuvanje intimnih senzacija.
3 Gynekotex
Ne izaziva peckanje
Država Rusija
Prosječna cijena: 140 rub.
Ocjena (2019): 4.8
Ginekotex čepići koriste isti aktivni sastojak kao i Pharmatex čepići - benzalkonijum hlorid, pa su ovi proizvodi slični. Osnovna razlika između Ginekotexa i Pharmatexa je cijena: ruski supozitoriji su oko 3 puta jeftiniji od njemačkih. Neke žene primjećuju da se ovi supozitoriji nešto slabije otapaju u vagini i stvaraju više pjene.
Prednosti:
- su jeftine;
- ne izazivaju peckanje;
- štiti od infekcija.
Nedostaci:
- treba dugo da se rastvori.
2 Patentex Oval
Najpopularniji lijek
Država: Njemačka
Prosječna cijena: 370 rub.
Ocjena (2019): 4.9
Glavni aktivni sastojak Pantex Oval-a je nonoksinol. Uključen je u mnoge kontraceptive kao lubrikant: zahvaljujući svojim spermicidnim svojstvima, pojačava kontracepcijski učinak cervikalnih kapica, kondoma, spužvi i vaginalnih filmova. U interakciji sa spermatozoidom, on oštećuje njegovu membranu, čime joj se lišava sposobnosti da otapa membranu jajne stanice. Vrijeme potrebno za uništavanje sperme je 40 sekundi (10 puta duže od Pharmatexa). Lijek nema baktericidna ili antivirusna svojstva, tako da se ne može koristiti kao zaštita od SPI. Postoje studije koje pokazuju da nonoksinol doprinosi učestalosti određenih tipova humanog papiloma virusa kod ljudi.
Prednosti:
- efektivno;
- brzo se otapaju;
- imaju uzbudljiv efekat.
Nedostaci:
- imaju neprijatan miris;
- izazvati svrab;
- preterano peni.
1 Pharmatex
Najbolja akcija. Ima antivirusna svojstva
Država: Francuska
Prosječna cijena: 349 rub.
Ocjena (2019): 5.0
Glavna komponenta lijeka je benzalkonij hlorid. Ovaj lijek se u medicini koristi od 1935. godine. Ima ne samo kontracepcijski učinak, već i antivirusno (štiti od infekcije virusima herpes simplex), antifungalno i antiprotozoalno. Supstanca ima trenutni učinak na spermu: njena ljuska je potpuno uništena u roku od 10 sekundi nakon kontakta s benzalkonij kloridom. Za ostale lijekove iz ove grupe potrebno je najmanje 30 sekundi. Zbog iritacije sluzokože vagine i grlića maternice, lijek može povećati volumen izlučene sluzi, što ima dodatni kontracepcijski učinak.
Prednosti:
- imaju prijatan miris;
- rastvoriti za 5 minuta;
- štiti od infekcija.
Nedostaci:
- izazvati iritaciju;
- ne otvarati dobro;
- Izazivam previše sluzi.
Najbolji intrauterini kontraceptivi
Intrauterini uložak je kontracepcijski uređaj koji je poznat još od vremena Drevne Kine. Nekada su se spirale izrađivale od aluminijske žice i drveta, a danas su napravljene od hipoalergene plastike impregnirane protuupalnim spojevima. Po svom djelovanju, spirala je istovremeno klasifikovana kao barijera, abortivitet i spermicid.
- Smanjena plodnost. Prisustvo upalnog procesa u maternici potiče proizvodnju proteina koji inhibiraju sazrijevanje jajeta. Kao rezultat, ovulacija je inhibirana i do oplodnje ne dolazi.
- Abortivni efekat. Smješten unutar maternice, spirala negativno utječe na endometrij, inhibira njegov rast i sposobnost da prihvati oplođeno jaje. Zapravo, spirala izaziva pobačaj u ranim fazama trudnoće.
- Spermicidno dejstvo. Kao odgovor na lociranu spiralu, unutar materice dolazi do površinske upale. Kao rezultat upale, alkalno okruženje u maternici zamjenjuje se kiselim, što je štetno za spermu i doprinosi njihovom uništenju. Za povećanje kiselosti intrauterinog prostora u zavojnicama se dodatno koristi bakar koji stimulira lučenje kiselih sekreta.
- Efekat barijere kontracepcije. Upalni proces uzrokuje iritaciju cervikalnog kanala, što zauzvrat stvara povećanu količinu guste cervikalne sluzi, koja sprječava prodiranje sperme u maternicu.
Intrauterine uloške (IUD) su pouzdan i efikasan način prevencije neželjene trudnoće, koja je, međutim, povezana sa stvaranjem žarišta hronične infekcije u organizmu.
3 Simurgh Bio-T Ag
Najbolja cijena
Država: Bjelorusija
Prosječna cijena: 600 rub.
Ocjena (2019): 4.8
Intrauterini prstenasti uložak Juno Bio-T Ag je jedan od najboljih nehormonskih kontraceptiva, koji smanjuje rizik od neželjene trudnoće jer intrauterina uložak zauzima mjesto oplođene jajne ćelije, sprečavajući njegovu lokaciju. Klasičan je T-oblik, osnova je anker od polietilena visoke gustine. Preporučuje se za žene koje su već rodile, ali i za nerođajne žene. Proizveden u prečniku 18 mm za žene koje nisu rodile i 24 mm za žene koje su rodile.
Prema recenzijama, to je najbolje sredstvo kontracepcije za planiranje porodice i za bračne parove koji već imaju djecu. Instaliran 5-7 godina.
Prednosti :
- pristupačna cijena ;
- dug rok važenja ;
- pouzdanost .
Nedostaci :
- pristup vanjskih infekcija maternici;
- potreba za testovima prije instalacije;
- uzimanje lijekova za sprječavanje infekcija.
2 Juno Juno T Au
Dug radni vek
Država: Bjelorusija
Prosječna cijena: 3.500 rub.
Ocjena (2019): 4.9
Juno T Au intrauterini uložak je sredstvo intrauterine kontracepcije koje može smanjiti vjerovatnoću neželjenog začeća. Spirala je izrađena od čistog bakra i zlata, što je čini izdržljivom. U obliku je slova T i baziran je na plastičnom ankeru. Preporučuje se ženama kojima je potrebna dugoročna zaštita od neželjene trudnoće. Kontraindicirano u trudnoći i malignim oboljenjima genitalnih organa. Važi za period od najmanje sedam godina.
Po mišljenju mnogih žena, glavne prednosti ove vrste kontracepcije su pristupačna cijena i dug period upotrebe.
Prednosti:
- dug radni vek;
- čista kompozicija;
- ne izaziva nelagodu tokom seksualnog odnosa.
Nedostaci:
- rizik od ulaska infekcije u materničnu šupljinu;
- povećanje menstrualnog ciklusa;
- krvarenje.
1 Mirena
Visoka kvaliteta. Efikasnost
Država: Finska
Prosječna cijena: 13.220 rub.
Ocjena (2019): 5.0
Mirena spada u kategoriju spirala koje sadrže hormone, pa je princip njenog djelovanja sličan onom kod hormonskih tableta. Osnovna razlika je samo u načinu isporuke hormona u tijelo. Istina, prema nekim ženama, hormonska spirala, za razliku od OK, ne uzrokuje povećan apetit, ne izaziva oticanje i ne izaziva iritaciju probavnih organa. Kao i Multiload, Mirena je instalirana 5 godina.
Prednosti:
- normalizuje nivo hormona;
- pouzdano štiti od trudnoće.
Nedostaci:
- zahtijeva velike jednokratne troškove;
- uzrokuje bol u leđima;
- kontraindicirana u prisustvu benignih tumora.
Najbolji kontraceptivi za barijeru
Barijerna kontracepcija je najstarija, najjeftinija, najuniverzalnija i najraširenija metoda kontracepcije. Tipičan predstavnik ove kategorije je kondom. Manje su poznati kontraceptivni sunđeri i prstenovi, cervikalne kapice, vaginalni filmovi i dijafragme, kao i hemijska barijera (čepići, aerosoli, gelovi). Praktično nema kontraindikacija za upotrebu ovih lijekova, tako da su idealni za one koji su netolerantni na OC ili IUD. Neki barijerni kontraceptivi mogu spriječiti preranu ejakulaciju kod muškaraca i zaštititi od spolno prenosivih bolesti i alergijskih reakcija na ejakulat kod žena. Glavni nedostatak zaštitnih proizvoda je što djeluju samo u trenutku upotrebe. Naša ocjena uključuje najbolje zaštitne kontraceptive.
3 Durex Classic
Najpopularniji lijek
Država: UK
Prosječna cijena: 437 rub.
Ocjena (2019): 4.8
Kondom je najčešća metoda barijerne kontracepcije. Barijerne kontracepcije sprečavaju susret jajne ćelije i sperme. Kondom je izrađen u obliku male elastične cijevi tankih stijenki sa jednim zatvorenim krajem i ulazom na drugom. Kondomi su pogodni za gotovo sve žene, osim ako nisu alergične na lateks. Uopšte ne utiču na nivo hormona i trenutno su jedina metoda kontracepcije koja štiti od spolno prenosivih bolesti.
Mnoge žene i dalje preferiraju ovu nehormonsku metodu kontrole rađanja zbog njene gotovo 100% pouzdanosti i lakoće upotrebe.
Prednosti:
- štiti od spolno prenosivih bolesti;
- ne mijenjaju hormonske nivoe;
- Pogodno za svakodnevnu zaštitu.
Nedostaci:
- visoka cijena;
- gubitak osjeta;
- postoji opasnost od oštećenja omotača od lateksa.
2 Pharmatex spužve za kontracepciju
Jednostavnost upotrebe. Dugotrajno
Država: Francuska
Prosječna cijena: 65 rub.
Ocjena (2019): 4.9
Kontracepcijske spužve su žene koristile kao zaštitnu metodu dugi niz stoljeća: u davna vremena su to bile morske spužve natopljene uljima, a danas su poliuretanska pjena natopljena hemijskim spermicidnim jedinjenjima. Pharmatex spužve koriste benzalkonijum hlorid kao spermicid. Za razliku od kontracepcijskih čepića, spužva ima ne samo spermicidni učinak, već i mehanički - fizički sprječava prodiranje sperme u cerviks. Nakon ugradnje spužve, partneri mogu odmah započeti PA, a u slučaju ponovljenog spolnog odnosa neće morati ubacivati novi sunđer u vaginu, jer zadržava svoj učinak tokom cijelog dana.
Prednosti:
- ne curi;
- pogodan za umetanje;
- dugotrajno;
- ima ugodan miris.
Nedostaci:
- nezgodno za uklanjanje;
- teško naći u apotekama.
1 Nuvaring kontracepcijski prsten
Najbolja hormonska pozadina
Država: Holandija
Prosječna cijena: 1.050 rub.
Ocjena (2019): 5.0
Nuvaring je jedna od metoda hormonske kontracepcije, koja, međutim, koristi bitno drugačiju metodu davanja hormona - vaginalnu. Zahvaljujući tome, hormon ne prolazi kroz jetru i gastrointestinalni trakt, pa stoga nema negativan učinak na njih. Prsten oslobađa minimalnu potrebnu količinu hormona tokom dana, što eliminiše hormonalne skokove tokom dana (kao što je slučaj sa oralnim kontraceptivima) i stvara ujednačenu hormonsku pozadinu. Još jedna prednost proizvoda je povjerljivost njegove upotrebe: prsten se lako postavlja, ne osjeća se tokom seksualnog odnosa i ne zahtijeva uklanjanje nakon. Trajanje djelovanja - 3 sedmice. Nakon 21 dana, prsten se skida, a nakon 7 dana ponovo postavlja.
Prednosti:
- instalirati jednom mjesečno;
- ne izaziva mučninu;
- ima manje izražene nuspojave u odnosu na OK.
Nedostaci:
- ponekad ispada prilikom naprezanja;
- uzrokuje glavobolje;
- izaziva razvoj vaginitisa;
- alergijski;
- povećava apetit.
Najbolji preparati za hitnu kontracepciju
Hitna kontracepcija se koristi ako je potrebno prekinuti neželjenu trudnoću koja je posljedica nezaštićenog spolnog odnosa. Koriste se tablete ili intrauterini ulošci. Lijekovi ne dozvoljavaju trudnoću zbog činjenice da odgađaju ovulaciju. Međutim, ovo se odnosi na trudnoću koja još nije nastupila do 72 sata nakon seksualnog odnosa kada se koriste tablete i 120 sati nakon spolnog odnosa ako se koristi intrauterini uložak. Ako ne uzmete hitnu kontracepciju prije 72 sata, tada više neće moći naštetiti mogućoj trudnoći. Također, ne treba misliti da se s godinama smanjuje rizik od neželjene trudnoće od nezaštićenog spolnog odnosa. Prema statistikama, žene u starosnoj kategoriji od 30-40 godina su prilično plodne i takođe su uključene u ovu rizičnu grupu. Glavni i ozbiljan nedostatak hitnih kontraceptiva je to što uzrokuju ozbiljan stres za tijelo i štete zdravlju žena.
3 Escapelle
Bezbedan za telo
Država: Mađarska
Prosječna cijena: 360 rub.
Ocjena (2019): 4.8
Escapelle je kontracepcijsko sredstvo koje se koristi za hitnu kontracepciju, slično djelovanju kao Postinor. Glavni aktivni sastojak je levonorgestrel. Escapelle je bolja i manje štetna kontracepcija. Proizvedeno u obliku ravnih velikih bijelih tableta. Kontraindicirano za trudnice, tinejdžere ispod 16 godina, pušače starije od 30-40 godina i osobe sa zatajenjem bubrega. Prednost Escapela je velika vjerovatnoća sprječavanja neželjene trudnoće, uz manje gubitke za tijelo.
Prema recenzijama većine žena, Escapel se preferira zbog svog mekšeg i nježnijeg djelovanja, unatoč visokoj cijeni.
Prednosti:
- visoka efikasnost;
- snimljeno jednom;
- uzrokuje manje štete organizmu.
Nedostaci:
- visoka cijena;
- nuspojave;
- poremećaj menstrualnog ciklusa.
2 Postinor
Visoka garancija rezultata
Država: Mađarska
Prosječna cijena: 328 rub.
Ocjena (2019): 4.9
Postinor je jedna od metoda hitne kontracepcije. Kontraceptiv se primjenjuje u obliku tableta koje sadrže aktivni sastojak levonorgestrel. Sprečava trudnoću odgađanjem sazrevanja jajne ćelije ili sprečavanjem ovulacije. Kontraindicirano kod adolescenata mlađih od 16 godina i s problemima s jetrom. Glavna prednost Postinora je što daje visoku garanciju za sprečavanje neželjene trudnoće, ali se ne može uzimati više od 2 puta godišnje.
Prema recenzijama žena, Postinor je efikasan, ali opasan kontraceptiv koji se mora uzeti nakon vaganja za i protiv.
Prednosti:
- nema posljedica u vidu hormonske neravnoteže;
- garancija do 95%;
- 72 sata za sprečavanje neželjene trudnoće.
Nedostaci:
- ne može se koristiti s drugim kontraceptivima ili alkoholom;
- ne može se koristiti više od jednom u šest mjeseci;
- može uzrokovati prekid ciklusa i krvarenje.
1 Gynepristone
Bolja efikasnost
Država Rusija
Prosječna cijena: 547 rub.
Ocjena (2019): 5.0
Gynepristone je hitna kontracepcija. Nije hormonska kontracepcija, pa samim tim i manje štetna za organizam. Gynepriston blokira vezu između hormona i receptora, čime se sprječava trudnoća, ali ne potiskuje djelovanje progesterona, kao što to čine drugi kontraceptivi. To je njegova glavna prednost na pozadini štetnih hormonalnih hitnih kontraceptiva. Kontraindicirano za žene starije od 30-40 godina, s problemima s bubrezima i fibroidima materice.
Većina žena o tome govori vrlo pozitivno i smatraju ga najboljim izborom za one koji brinu o svom zdravlju.
Prednosti:
- najnježniji u poređenju s drugim kontraceptivima;
- efektivno;
- nije hormonalno.
Nedostaci:
- visoka cijena;
- nuspojave;
- ne dozvoljava vam nastavak trudnoće u slučaju neuspjeha.
Međunarodni naziv:
Oblik doziranja:
Farmakološki efekat:
Indikacije:
Gestanin
Međunarodni naziv:
Farmakološki efekat:
Indikacije:
Gestanon
Međunarodni naziv: Alilestrenol
Farmakološki efekat: Gestageni agens, stimuliše sekretornu fazu u miometriju, stvara uslove za razvoj oplođenog jajne ćelije, pospešuje očuvanje...
Indikacije: Pobačaj (uobičajeni i prijeteći), prijevremeni porođaj (prijetnja).
Gormofort
Međunarodni naziv: Hidroksiprogesteron
Farmakološki efekat: Analog hormona žutog tela - gestagena, izaziva prelazak sluznice materice iz faze proliferacije (regulisana folikularnim hormonom) ...
Indikacije: Uobičajeni i prijeteći pobačaj (u prvoj polovini trudnoće), amenoreja, polimenoreja, rak materice, rak dojke, potreba za hirurškom intervencijom na trudnoj maternici (zbog insuficijencije žutog tijela).
Gravistat
Međunarodni naziv:
Oblik doziranja: dragee
Farmakološki efekat: Sintetički gestagen sa kontraceptivnim dejstvom. Povećava viskoznost cervikalne sluzi, što ometa napredovanje sperme. Depresivno...
Indikacije: Kontracepcija kao dodatni lijek kod žena koje koriste nehormonske metode, kao i u prisustvu kontraindikacija za primjenu estrogensko-gestagenskih lijekova.
Depo-Provera
Međunarodni naziv: Medroksiprogesteron
Oblik doziranja: suspenzija za intramuskularnu primjenu, tablete
Farmakološki efekat: Gestogen koji ima dugotrajan učinak kada se primjenjuje intramuskularno i nema androgenu i estrogensku aktivnost. Suzbija lučenje...
Indikacije: Kontracepcija, posebno kod žena kasne reproduktivne dobi, endometrioza, diferencijalna dijagnoza primarne i sekundarne amenoreje,...
Duphaston
Međunarodni naziv: Dydrogesterone
Oblik doziranja: tablete, filmom obložene tablete
Farmakološki efekat: Gestagensko sredstvo koje selektivno djeluje na endometrijum, potiče formiranje normalnog sekretornog endometrija kod žena...
Indikacije: Neplodnost uzrokovana insuficijencijom luteina; gestacijska insuficijencija (uobičajeni i prijeteći pobačaj, dismenoreja), endometrioza; sekundarni...
Levonova
Međunarodni naziv: Levonorgestrel
Oblik doziranja: sistem intrauterine terapije
Farmakološki efekat: Kontracepcijski gestageni agens. Levonorgestrel kao dio spirale ima direktan lokalni učinak na endometrij, uzrokujući njegovo privremeno...
Indikacije: Kontracepcija (dugotrajna), menoragija, prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom.
Livial
Međunarodni naziv: Tibolon
Oblik doziranja: pilule
Farmakološki efekat: Gestagensko sredstvo, takođe ima anaboličku i slabu androgenu aktivnost, stabilizuje hipotalamo-hipofizni sistem nakon prestanka...
Indikacije: Menopauza (prirodna ili zbog ooforektomije); osteoporoza u menopauzi (prevencija).
Za nadoknadu nedovoljne funkcije jajnika u akušerstvu i ginekologiji propisuju se preparati progesterona. Jedan od najpogodnijih oblika upotrebe ovih lijekova su tablete.
Mehanizam djelovanja
Menstrualni ciklus ima dvije faze koje su razdvojene. Nakon što se jajašce oslobodi iz jajnika, na njegovom mjestu se formira žuto tijelo koje aktivno proizvodi progesteron. Ovaj hormon djeluje na sluznicu materice, uzrokujući njeno zgušnjavanje i priprema za implantaciju embrija. Tokom trudnoće povećava se aktivnost žutog tela. Progesteron proizveden ovom formacijom smanjuje ekscitabilnost mišića maternice, potiče normalan razvoj embrija, a također aktivira restrukturiranje mliječnih žlijezda.
Lijekovi koji sadrže progesteron imaju isti učinak. Koriste se za vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa u slučaju krvarenja ili izostanka menstruacije, neplodnosti i pobačaja. Osim toga, ovaj hormon je sastavni dio lijekova koji se koriste za uklanjanje simptoma menopauze.
Progesteron nema značajan uticaj na metabolizam proteina i pojačava nakupljanje glukoze i glikogena u jetri, stvarajući dodatnu zalihu energije. Inhibira reapsorpciju jona natrijuma iz primarnog urina, koja se javlja u terminalnim dijelovima bubrežnih tubula, i na taj način povećava izlučivanje tekućine iz tijela. Ovi fiziološki procesi pomažu ženskom tijelu da se pripremi za trudnoću i održi je.
U velikoj dozi inhibira sintezu hormona hipotalamusa koji uzrokuju ovulaciju – luteinizirajući i folikulostimulirajući. Stoga inhibira ovulaciju i uključen je u kontracepcijske lijekove.
Klasifikacija
Hormonski preparati koji sadrže progesteron mogu biti prirodni ili sintetički. Imaju različite strukture koje određuju njihovo vezivanje za različite receptore i njihov farmakološki učinak. Stoga je izbor lijeka u svakom slučaju individualan, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta.
Svi proizvodi koji imaju progestogeno djelovanje podijeljeni su u 2 grupe:
- prirodni progesteron;
- sintetičke droge.
Prirodni progesteron u tabletama djeluje gotovo isključivo na odgovarajuće receptore. Nema androgene ili estrogene efekte. Međutim, učinak takvih sredstava je slabiji od sintetičkih. Osim toga, neutraliziraju se kada uđu u želudac. Stoga se u medicinske svrhe koristi mikronizirani progesteron, koji je dio lijekova Iprozhin, Prajisan, Utrozhestan.
Većina sintetičkih gestagenskih lijekova, nakon što uđu u krv, razgrađuju se u jetri i formiraju kemijski aktivne komponente. Izuzetak je levonorgestrel, koji djeluje odmah bez raspadanja u hepatocitima. Ova supstanca se koristi nakon nezaštićenog spolnog odnosa i dio je lijekova Postinor, Escapelle i Eskinor-F.
Preparati s progesteronom propisani za menopauzu, koji pomažu u uklanjanju njegovih simptoma i podržavaju hormonalno ovisne funkcije - Utrozhestan i Duphaston.
Sintetički gestageni koji se metaboliziraju u jetri:
Sintetski hormonski preparati sa progesteronom su aktivniji od prirodnih. Međutim, često utiču na androgene i estrogenske receptore, uzrokujući dodatne simptome. Ovaj efekat može biti koristan pojačavanjem bioloških efekata progesterona. U drugim slučajevima, interakcija s receptorima dovodi do nuspojava.
U zavisnosti od doze aktivne supstance, sintetički gestageni mogu imati različite efekte na endometrijum – od pripreme za trudnoću do suzbijanja ovog procesa. Samostalno propisivanje ovih lijekova ili odabir analoga je neprihvatljivo.
Pregled lijekova
Tablete progesterona mogu imati različite biološke efekte. Njegovi lijekovi imaju specifične svrhe i svoje kontraindikacije.
Utrozhestan
Ovo je lijek od mikroniziranog progesterona prirodnog porijekla. Njegovi analozi su Iprozhin i Prajisan. Proizvod je dostupan u kapsulama.
Indikacije:
- lutealna insuficijencija, koja uzrokuje neplodnost;
- predmenstrualni poremećaji;
- poremećaji ovulacije ili anovulacijski ciklusi;
- fibrocistična bolest mliječnih žlijezda ();
- simptomi menopauze (istovremeno sa estrogenima).
Za sprečavanje spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja koristi se vaginalna primjena kapsula.
Uobičajeni režim doziranja je 1 kapsula dva puta dnevno u drugoj polovini ciklusa, na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela.
Najčešći neželjeni efekti:
- glavobolja;
- nadimanje.
Pospanost i vrtoglavica su početni znakovi prekoračenja potrebne doze lijeka, koji zahtijevaju njeno smanjenje. Mogu se javiti i debljanje, povraćanje, zatvor ili dijareja, akne, svrab, otok, znojenje i druge nuspojave.
Kontraindikacije:
- tromboza, tromboflebitis, prethodna plućna embolija, srčani ili moždani udar;
- vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla;
- sumnja na genitalne organe;
- porfirija;
- hepatitis i druga teška oboljenja jetre;
- trudnoća (samo za kapsule koje se uzimaju oralno) i dojenje.
Duphaston
Ovo je sintetički progesteron u tabletama, po strukturi vrlo sličan prirodnom. Stoga nema drugu hormonsku aktivnost – estrogensku ili androgenu. Zbog toga se bolje podnosi od većine sintetičkih gestagena, bez izazivanja groznice, zadržavanja tečnosti ili povećanja telesne težine.
Lijek ne pojačava zgrušavanje krvi i nema negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti. Takođe ne potiskuje ovulaciju i ne remeti menstrualni ciklus. Takođe nema kontraceptivnog efekta. Duphaston se može koristiti za održavanje trudnoće. Ovo je jedan od najčešće propisivanih lijekova - gestageni.
Indikacije:
- endometrioza;
- neplodnost zbog otkazivanja jajnika;
- opasnost od pobačaja, ponavljajući pobačaj uzrokovan nedostatkom progesterona;
- neredovne menstruacije i disfunkcionalno krvarenje;
- istovremeno sa estrogenima - menopauza i sekundarna amenoreja.
Lijek se koristi 2-3 puta dnevno. Njegove nuspojave su iste kao kod prirodnog progesterona, ali su manje izražene i rijetke.
Kontraindikacije:
- teška bolest jetre;
- individualna netolerancija;
- dojenje.
Duphaston možete uzimati tokom trudnoće.
Norkolut
Ovaj lijek priprema matericu za trudnoću i također inhibira oslobađanje hormona hipofize i stoga sprječava ovulaciju. Ima slabu estrogenu i androgenu aktivnost.
Indikacije:
- predmenstrualni sindrom;
- pozadinsko krvarenje iz materice;
- kršenje trajanja i faze menstrualnog ciklusa;
- endometrioza;
- fibroidi;
- napunjenost i osjetljivost mliječnih žlijezda (mastodinija);
- potreba za sprječavanjem ili prekidom dojenja, na primjer, nakon prekida trudnoće.
Nuspojave uključuju glavobolju, oticanje, debljanje, bol u grudima, mučninu ili povraćanje, svrab kože i krvavi vaginalni iscjedak. Kod produžene upotrebe moguća je vaskularna tromboza.
Kontraindikacije
Lista kontraindikacija je prilično opsežna. Praktično se poklapa sa kontraindikacijama za druge sintetičke gestagene, s izuzetkom Duphastona. To su sljedeća stanja:
- starost ispod 18 godina;
- mogući rak dojke ili genitalija;
- trudnoća;
- bolesti jetre i bubrega;
- tromboflebitis, prethodna vaskularna tromboza;
- krvarenje iz urinarnog trakta ili vagine nepoznatog porijekla;
- prethodna holestaza trudnoće ili svrab kože;
- gojaznost;
- herpetična infekcija;
- individualna netolerancija.
Orgametril i Exluton
Ovi lijekovi potiskuju ovulaciju, a imaju i kontraceptivni učinak. Povezan je sa smanjenjem viskoziteta cervikalne sluzi, slabljenjem kontraktilnosti jajovoda i pogoršanjem svojstava endometrijuma koji potiču implantaciju jajne ćelije.
Indikacije:
- disfunkcionalno krvarenje iz materice;
- endometrioza;
- pojedinačni slučajevi;
- kašnjenje normalne menstruacije;
- kontracepcija.
Posljedice uzimanja progesteronskih lijekova iz ove grupe: vaginalni iscjedak, promjene seksualne želje, mučnina, dijareja, debljanje, glavobolja. Može doći do visokog krvnog pritiska ili akni. Ređe se javlja depresija, znojenje, svrab, povišen nivo glukoze u krvi, tromboza i osetljivost mlečnih žlezda.
Kontraindikacije:
- teška bolest jetre;
- vaginalni iscjedak nepoznatog uzroka;
- trudnoća, dojenje;
- svrab kože;
- otoskleroza (oštećenje organa sluha);
- porfirija;
- maligni tumori genitalnih organa ili mliječnih žlijezda;
- obilne menstruacije;
- hipertenzija, dijabetes, epilepsija;
- prebačen .
Veraplex i Provera
Posebna karakteristika lijeka Veraplex je njegova sposobnost da inhibira rast tumora osjetljivih na hormone. Stoga se propisuje kod relapsa ili metastaza karcinoma endometrijuma, hormonski zavisnog karcinoma dojke u postmenopauzi, kao i kod raka bubrega.
Kako uzimati lijek u ovim slučajevima određuje ljekar u svakom pojedinačnom slučaju. Njegove nuspojave su iste kao i kod drugih sintetičkih gestagena. Veraplex je kontraindiciran tijekom trudnoće, dojenja i individualne netolerancije.
Provera se koristi u ginekologiji za liječenje endometrioze i kontracepciju. Uz dugotrajnu primjenu, lijek uzrokuje atrofiju endometrija. Lijek se koristi u onkologiji kod karcinoma materice, bubrega, dojke, prostate, te u teškim slučajevima karcinoma kaheksije.
Bysanne i Nemestran
Ovaj lijek ima progestacijsku i značajno antiandrogenu aktivnost. Inhibira efekat estrogena na tkivo endometrijuma, potiskujući njegov razvoj. Stoga se Visanne koristi za terapiju. Propisuje se kao kontinuirani kurs od šest mjeseci. Visanne se može koristiti za hormonsku nadomjesnu terapiju.
Na početku terapije može se pojaviti vaginalno krvarenje, glavobolja, depresivno raspoloženje, akne i osjetljivost dojki. Nastavkom terapije ovi efekti slabe.
Kontraindikacije:
- tromboflebitis;
- IHD, prethodni srčani udar, moždani udar;
- dijabetička angiopatija;
- teška patologija jetre, posebno rak;
- sumnja na hormonski ovisan karcinom drugih organa, prvenstveno mliječnih žlijezda;
- krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla;
- holestaza pretrpljena tokom trudnoće;
- netolerancija na mliječni šećer;
- starost ispod 18 godina;
- individualna netolerancija;
- trudnoća i dojenje.
Nemestran ima malo drugačiju hemijsku strukturu, ali se takođe koristi za lečenje endometrioze. Za razliku od Visanne-a, uzima se samo 2 puta sedmično tokom šest mjeseci. Ima više nuspojava, podudaraju se s onima karakterističnim za sintetičke gestagene. Lijek je apsolutno kontraindiciran u trudnoći, jer štetno djeluje na fetus. Prilikom njegovog prijema potrebno je. Takođe, ne treba ga uzimati ako imate bolesti jetre i bubrega, dojite ili imate individualnu netoleranciju.
Kontraceptivi
Kontracepcijske pilule Diamilla, Laktinet-Richter, Modell Mam i Charozetta sadrže samo gestagene, bez komponente estrogena. Glavni mehanizam kontraceptivnog djelovanja je blokiranje sinteze luteinizirajućeg hormona hipofize i na taj način potiskivanje ovulacije. Ovi lijekovi imaju visoku gestagenu i nisku androgenu aktivnost i najselektivniji su (selektivni) agensi u odnosu na progesteronske receptore od svih gore navedenih.
Nuspojave uključuju glavobolju, promjene u libidu, mučninu i povraćanje, osjetljivost dojki i debljanje. Upotreba je kontraindicirana u trudnoći, individualnoj netoleranciji, bolestima arterija i vena, vaginalnim krvarenjima nepoznatog porijekla i teškim oboljenjima jetre.
Moguća je kombinacija gestagenskih kontraceptiva sa estrogenom.
Koje tablete sadrže progesteron, neophodan za hitnu kontracepciju?
To su Postinor, Escapelle i Eskinor-F. Ovi lijekovi potiskuju ovulaciju, oplodnju jajne stanice i implantaciju jajne stanice. Ako je embrij već implantiran u endometrij, takva sredstva su neučinkovita. Stoga se moraju uzimati najkasnije 3 dana nakon spolnog odnosa. Kada se lijek koristi prvog dana, njegova efikasnost dostiže 95%, a zatim se smanjuje na 58%.
Ovi lijekovi se uzimaju prema shemi, obično 2 - 3 puta. Prilično se dobro podnose, ponekad izazivaju osip na koži, mučninu, bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj umora i vaginalno krvarenje.
Pripreme za postkoitalnu kontracepciju su kontraindicirane:
- na pozadini trudnoće;
- mlađi od 16 godina;
- sa zatajenjem jetre;
- sa netolerancijom na mliječni šećer ili individualnom preosjetljivošću.
Ovi lijekovi aktivno utiču na reproduktivni sistem žene, pa se ne preporučuje njihova upotreba više puta u toku menstrualnog ciklusa.
Preparati koji sadrže progesteron menjaju nivo hormona u telu. Nekontrolisana upotreba je neprihvatljiva. Međutim, njihove prednosti za patologiju ciklusa, pobačaj, poremećaje u menopauzi, pa čak i rak često nadmašuju potencijalne opasnosti terapije.
Žena od 52 godine došla je na pregled tražeći savjet o hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Nedavno je prestala s menstruacijom, ima valunge i smanjene performanse u posljednjih 6 mjeseci, a žali se i na primjetan pad libida.
Menopauza je prestanak menstrualne funkcije i aktivnosti na kraju reproduktivnog perioda žene. Prosječna starost menopauze je 51 godina. Dijagnoza se definitivno postavlja godinu dana nakon posljednje menstruacije. Često završnom periodu prethodi prelazna faza koja traje do 4 godine. Za to vrijeme žena pati od simptoma i znakova razvoja nedostatka estrogena, odnosno promjenjivog menstrualnog ciklusa koji se može skratiti, produžiti ili postati nepravilan. Količina izgubljene krvi se također mijenja. Javljaju se valovi vrućine i noćno znojenje, poremećaj sna i raspoloženja, simptomi iz genitourinarnog sistema, ponavljajuće infekcije mokraćnih puteva, bol i suhoća vaginalne sluznice, dispareunija, stanjivanje kože i kose, lomljivi nokti, pogoršanje zdravlja.
80% žena iskusi ove simptome prije, za vrijeme ili nakon menopauze, a u više od polovine slučajeva su teški. Najčešće korišteni test je određivanje FSH: uporni višak od 30 IU/l ukazuje na menopauzu. Budući da nivoi FSH uvelike variraju među ženama u premenopauzi, potrebno je izvršiti višestruka mjerenja u razmaku od nekoliko sedmica. Smanjenje funkcije jajnika je praćeno povećanjem FSH u ranoj folikularnoj fazi. FSH >10 IU/l u roku od 2-3 dana nakon početka menstrualnog krvarenja ukazuje na pojavu insuficijencije jajnika. Nakon menopauze, debljanje je vrlo često, a prevalencija genitourinarnih problema, osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i ishemijskog moždanog udara raste. Za žene s intaktnom maternicom indikovana je nadomjesna terapija estrogenom progestogenom.
Budući da je većina simptoma menopauze samoograničavajuća, hormonska nadomjesna terapija ili drugi lijekovi propisuju se samo kada je to neophodno i tek nakon odmjeravanja potencijalnih koristi i rizika. Potrebno je razgovarati o promjenama u načinu života: opuštenija odjeća, hladnije prostorije, eliminacija okidača vazomotornih simptoma. Hormonska nadomjesna terapija estrogenom je najefikasnija u liječenju vazomotornih simptoma. Tibolon sa kombinovanom estrogenskom, androgenom i gestagenom aktivnošću je efikasniji od izolovane hormonske nadomjesne terapije gestagenima. U nekim slučajevima mogu biti korisni antidepresivi: paroksetin ili venlafaksin, ponekad je koristan klonidin. Kod smanjenog libida možete prepisati tibolon ili, pod nadzorom ljekara, male doze testosterona. Vaginalni simptomi se često poboljšavaju upotrebom niskih doza vaginalnih estrogena.
Uz kratkotrajnu hormonsku nadomjesnu terapiju, rizik od razvoja raka dojke se vrlo malo povećava. Uočeno je blago povećanje rizika kod kombinirane terapije, ali rizik se ne povećava unutar 4 godine kontinuirane primjene i smanjuje se na normalne razine 5 godina nakon prestanka primjene. Izolovana primjena estrogena ženama s intaktnom maternicom dovodi do hiperplazije endometrija
a time i do povećanog rizika od razvoja raka endometrijuma. Preporučuje se upotreba gestagena u posljednjih 12 dana ciklusa. Uz hormonsku nadomjesnu terapiju, povećava se i vjerojatnost razvoja ishemijskog moždanog udara i venske tromboembolije. Hormonska terapija se ne smije dugotrajno koristiti kao terapija prve linije za prevenciju ili liječenje osteoporoze niti se propisivati za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Hormonska nadomjesna terapija sprječava gubitak zuba ili kognitivni pad, ali to ne bi trebao biti razlog za njeno propisivanje.
Doza estrogena tokom hormonske nadomjesne terapije nije dovoljna za kontracepciju. Ženama u menopauzi starijim od 50 godina savjetuje se da nastave koristiti kontraceptive 2 godine nakon posljednje menstruacije. Ženama koje su ušle u menopauzu nakon 50 godina dovoljna je jedna godina.
Za žene s intaktnom maternicom poželjan je mjesečni ciklični režim hormonske zamjenske terapije. Estrogene treba propisivati u najmanjoj dozi, pod čijim uticajem će simptomi menopauze nestati. Tromjesečni ciklični režim obično se propisuje ženama koje imaju nuspojave od gestagena. Do trećine žena prestane uzimati lijek ili promijeni onaj koji je prvobitno propisan zbog razvoja nuspojava. Za neke žene, niske doze estrogena su dovoljne da regulišu simptome. Prilikom uzimanja većih doza manifestuje se zaštitni efekat na koštani sistem. Nadomjesna terapija estrogenom nije korištena dugi niz godina za dugoročna predviđanja rizika od razvoja osteoporoze. Oralni lijekovi su jeftiniji, ali češće izazivaju mučninu. Preporučljivo je ne prepisivati ih ženama koje uzimaju lijekove koji aktiviraju enzime jetre. Ostale nuspojave estrogena uključuju dispepsiju, zadržavanje tečnosti, povećanje i nabreklost grudi, migrene i grčeve. Čini se da nema povećanja tjelesne težine. Ako se pojave nuspojave, promijenite dozu lijeka, način primjene ili sam lijek.
Progestageni se mogu uzimati u obliku tableta ili flastera u posljednjih 12-14 dana ciklusa ili tokom cijelog ciklusa. Žene koje primaju kombiniranu terapiju s neredovnom menstruacijom ili izostankom menstrualnog krvarenja moraju promijeniti gestagenski lijek, njegovu dozu ili trajanje primjene. Nuspojave gestagena uključuju promjene raspoloženja/depresiju, zadržavanje tekućine, osjetljivost dojki, glavobolju/migrenu, akne i bol u donjem dijelu leđa. Nuspojave su tipičnije za gestagene sa izraženijim androgenim dejstvom u odnosu na lekove sa manje izraženom androgenom komponentom. Neki gestageni, posebno ciproteron, izazivaju antiandrogeni učinak. Noviji lijekovi, poput Nestora i trimegestona, imaju izražen progestogeni učinak, sa malo ili bez nuspojava.
Najnoviji rezultati istraživanja
Studija Women's Health Initiative uključila je 10.739 žena u menopauzi u dobi od 50 do 79 godina koje su bile podvrgnute histerektomiji. Žene su randomizirane, neke su primale 0,625 mg konjugovanih estrogena, a ostale na placebo. Studija je prerano prekinuta nakon 7 godina 2003. Konjugirani estrogeni su bili povezani sa značajno manjim brojem karcinoma dojke i manjim brojem fraktura kuka, ali povećanim rizikom od moždanog udara. Nije bilo promjena u razvoju srčanih bolesti ili kolorektalnog karcinoma.
Selektivni modulatori estrogenskih receptora djeluju kao antagonisti estrogena u dojci i maternici i kao agonisti u drugim tkivima, uključujući kosti. U studiji Evaluating the Multiple Effects of Raloxifene, činilo se da je upotreba lijeka povezana s povećanim rizikom od razvoja dijabetes melitusa ili pogoršanjem liječenja već postojećeg dijabetes melitusa. Laško i dr. proučavala je malu grupu žena prije i nakon upotrebe raloksifena koristeći euglikemijski hipsulinemični klamp test. Unatoč činjenici da se tolerancija glukoze kod ovih žena nije promijenila, osjetljivost tkiva na inzulin se zapravo smanjila.
Razvijaju se novi lijekovi za estrogenske receptore sa poboljšanom selektivnošću. Efekat bazedoksifena je testiran na životinjama. Ovaj lijek ima mali učinak na matericu, ali je vrlo efikasan na koštano tkivo, smanjujući njegovu resorpciju. Još jedna moguća prednost lijeka je blagi razvoj vazomotornih manifestacija.
Prednosti terapije zamjenom androgena kod nekih žena su jasno dokazane. Međutim, raspravlja se o specifičnim lijekovima, optimalnoj dozi i načinu primjene. Prilikom primjene oralnih androgena mijenjaju se enzimi jetre i nepovoljno se mijenja lipidni profil. Androgeni se mogu davati transdermalno i pomoću potkožnih implantata. Testosteron gel je jednostavan za upotrebu i može postići normalne koncentracije testosterona u premenopauzi uz minimalne nuspojave.
Sinteza androgena u nadbubrežnim žlijezdama također opada tijekom života, a neki simptomi povezani sa starenjem povezani su sa padom koncentracije dehidroepiandrosterona usljed starenja. Njegovom upotrebom u postmenopauzalnom periodu obnavlja se ne samo koncentracija hormona, već i sadržaj drugih hormona. Kao rezultat toga, povećava se mišićna masa i snaga, poboljšava se seksualna funkcija i kvaliteta života.
Hormonska nadomjesna terapija indicirana je samo za ublažavanje simptoma menopauze. Prijem treba biti pod stalnim nadzorom i nastaviti samo onoliko vremena koliko je potrebno za otklanjanje znakova menopauze, ali ne duže od 5 godina. Ženama sa intaktnom maternicom preporučuje se ciklična hormonska terapija. Neophodno je koristiti minimalne doze estrogena koje mogu neutralisati simptome menopauze. Mnoge nuspojave hormonske nadomjesne terapije pripisuju se komponenti gestagena. Lijekovi s većom androgenom aktivnošću mogu povećati libido i dobrobit, ali se u isto vrijeme povećava rizik od nuspojava. Lijekovi za cikličnu terapiju mogu se uzimati oralno ili transdermalno, ili kombinacijom ove dvije metode. Način primjene je u velikoj mjeri određen preferencijama pacijenta.