Prilikom gutanja, meko nepce zatvara ulaz u Koje bolesti uzrokuju disfagiju (otežano gutanje)? Poremećaji gutanja: uzroci, sindrom "koma u grlu".

Mehanizam gutanja je složen refleksni čin kojim hrana prelazi iz usne šupljine u jednjak i želudac. Gutanje je lanac uzastopnih međusobno povezanih faza koji se mogu podijeliti u 3 faze:

usmeno (dobrovoljno);
faringealni (nehotični, brzi);
jednjak (nehotično, sporo).

Oralna faza gutanja počinje od trenutka kada se bolus hrane (zapremina 5-15 cm3), koordiniranim pokretima obraza i jezika, kreće do korijena jezika, izvan prednjih lukova faringealnog prstena, a od toga trenutka počinje druga - faringealna faza gutanja, koja sada postaje nevoljna.

Ždrijelo je konusna šupljina koja se nalazi iza nosne šupljine, usne šupljine i larinksa. Podijeljen je na 3 dijela: nazalni, oralni i laringealni. Nosni dio obavlja respiratornu funkciju, zidovi su mu nepomični i ne propada, sluznica mu je prekrivena trepljastim epitelom respiratornog tipa. Oralni dio ždrijela je mješovite funkcije, jer se u njemu ukrštaju probavni i respiratorni trakt.

Iritacija bolusa hrane na receptore sluzokože mekog nepca i ždrijela stimuliše 2. fazu gutanja. Aferentni impulsi se prenose duž glosofaringealnog živca do centra za gutanje u produženoj moždini. Iz nje eferentni impulsi idu do mišića usne šupljine, ždrijela, larinksa i jednjaka, duž vlakana sublingvalnog, trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog živca i osiguravaju nastanak koordinisanih kontrakcija mišića tog jezika i mišića. podignite velum palatine (meko nepce).

Zahvaljujući kontrakciji ovih mišića, ulaz u nosnu šupljinu zatvara meko nepce, otvara se ulaz u ždrijelo, gdje jezik gura bolus hrane. U isto vrijeme, hioidna kost se pomiče, larinks se diže, a epiglotis zatvara ulaz u larinks i na taj način sprječava ulazak hrane u respiratorni trakt. Istovremeno se otvara gornji sfinkter jednjaka, gdje ulazi bolus hrane i počinje ezofagealna faza kretanja bolusa hrane - to je prolazak hrane kroz jednjak i njen prolazak u želudac.

Jednjak (esophagus) je cijev relativno malog promjera s dobro razvijenim mišićnim slojem koji povezuje ždrijelo i želudac i osigurava prolaz hrane u želudac. Dužina jednjaka od prednjih zuba kroz ždrijelo je 40 - 42 cm. Ako ovoj vrijednosti dodate 3,5 cm, tada će ova udaljenost odgovarati dužini sonde za dobivanje želučanog soka za istraživanje.

Kretanje bolusa hrane kroz jednjak je zbog:

razlika pritiska između ždrijelne šupljine i početka jednjaka (na početku gutanja u ždrijelnoj šupljini 45 mmHg, u jednjaku - do 30 mmHg);
peristaltičke kontrakcije mišića jednjaka;
mišićni tonus jednjaka, koji je u torakalnoj regiji gotovo 3 puta niži nego u cervikalnoj regiji;
gravitacija bolusa hrane.

Postoje trenuci kada, iz nekog razloga, osobi postane teško da proguta pljuvačku i hranu. U medicini se ovo stanje naziva disfagija. Ako je uzrokovana prehladom praćenom otokom, tada će problem nestati odmah nakon oporavka. Ali što učiniti ako osoba ima poteškoća s gutanjem, ali ga grlo ne boli, a disfagija se javlja u pozadini potpunog odsustva vidljivih upalnih procesa u usnoj šupljini i ždrijelu?

Vrste

Disfagija se dijeli na organsku (obilježena oštećenjem jednjaka ili ždrijela) ili funkcionalnu. U potonjem slučaju, pacijent doživljava disfunkciju jednjaka uzrokovanu poremećajem živaca odgovornih za kontrolu funkcija jednjaka.

Ovisno o tome gdje je patološki proces lokaliziran, bolest se dijeli na tri tipa:

Orofaringealna disfagija, u kojoj je otežano voljno gutanje i hrana postaje teško da uđe u jednjak.
Faringealno-ezofagealni - karakterizira kršenje nevoljne brze faze gutanja i poteškoće u unosu hrane u jednjak.
Jednjak - popraćeno kršenjem nevoljne spore faze gutanja i poteškoćama u kretanju hrane kroz jednjak.

Razlozi za kršenje

Skoro svaka osoba se suočila sa privremenim poteškoćama pri gutanju, koje se javljaju prilikom jakog uzbuđenja, straha ili plača. Ali takav problem može nastati iz drugih razloga.

Na primjer, prirodna promjena u funkciji mišića za gutanje događa se u starosti. Problem može nastati i zbog komplikacija nakon operacije vrata ili glave. Problemi s gutanjem često nastaju zbog pretjerane suhoće u ustima ili prisustva čireva u ustima.

Drugi razlozi za razvoj patologije uključuju:

Neurološke bolesti.
Opstrukcija jednjaka i ždrijela.
Disfunkcija mišića.
Kongenitalne bolesti.

Neurološki uzroci

Nervni sistem uključuje kičmenu moždinu, mozak i živce. Kada su nervi koji kontrolišu proces gutanja oštećeni, nastaju poteškoće tokom jela. Dakle, najčešće se disfagija javlja kada:

moždani udar;
prisustvo tumora u mozgu;
multipla skleroza;
Parkinsonova bolest;
demencija.

Ova patologija se također opaža kod pacijenata koji pate od teške mijastenije gravis, bolesti u kojoj se razvija slabost mišića.

Opstrukcija jednjaka i ždrijela

Često je uzrok otežanog gutanja blokada (ili opstrukcija) u ždrijelu ili jednjaku. Ova patologija se javlja iz nekoliko razloga:

Rak grla ili usta. Uspješnim liječenjem bolesti opstrukcija nestaje.
Prisutnost gastroezofagealne refluksne bolesti, u kojoj želučani sok iz želuca teče u jednjak. Kao rezultat toga, na zidovima se formiraju ožiljci koji sužavaju lumen i otežavaju gutanje, čak i ako osoba ima osjećaj gladi, razumije „hoću da jedem“, ali ne može lako da proguta.
Liječenje raka zračenjem - ponekad radioaktivno liječenje dovodi do stvaranja ožiljaka u lumenu jednjaka ili larinksa.
Prisutnost zaraznih bolesti, poput kandidijaze ili tuberkuloze, koje dovode do upale jednjaka.

Disfunkcija mišića

Poremećaji gutanja mogu nastati zbog bolesti koje su praćene oštećenjem mišićnog tkiva koje je odgovorno za gutanje hrane u želudac. To uključuje:

Skleroderma - s ovom patologijom imunološki sistem kvari, zbog čega imunološki sistem počinje napadati zdravo tkivo. Ako se napadnu mišići jednjaka i larinksa, pacijentu postaje teško da guta i jede.
Ahalazija jednjaka je patologija koju karakterizira nedovoljna relaksacija mišića donjeg dijela jednjaka, zbog čega je otežan proces premještanja hrane i tekućine u želudac.

Kongenitalne bolesti

Prisustvo disfagije može se dijagnosticirati kod djece sa smetnjama u razvoju.

Na primjer, kada beba pati od cerebralne paralize, kod koje je poremećena koordinacija i kretanje. Problem ponekad uzrokuje i smetnja u učenju ili rascjep usne ili nepca („rascjep nepca“ ili „rascjep usne“).

Dijagnostika

Ako imate problema s gutanjem, trebate se obratiti liječniku koji će provesti sveobuhvatan pregled, utvrditi tačan uzrok patologije i dati odgovarajuće preporuke za njegovo uklanjanje.

Prije svega, doktor treba da pita pacijenta koliko je davno nastao problem i koje bolesti je bolovao u prošlosti. Zatim, nakon vizualnog pregleda i palpacije limfnih čvorova i usne šupljine, pacijentu će biti propisan instrumentalni pregled koji uključuje:

Laboratorijski testovi.
Laringoskopija.
Biopsija.
Ultrazvuk unutrašnjih organa čija disfunkcija može dovesti do disfagije.
Rendgen jednjaka (najpreciznija je metoda za utvrđivanje uzroka).
MRI mozga je neophodan za otkrivanje mogućih poremećaja nervnog sistema i patoloških procesa u mozgu.

Da bi se postavila dijagnoza, rade se i posebne pretrage koje prate kiselost želuca i određuju količinu kiseline koja iz njega teče u jednjak. Ova manipulacija se izvodi pomoću posebnog uređaja - gastroskopa.

Ispitivanje se vrši upotrebom vode. Doktor traži od pacijenta da popije oko 150 ml tečnosti što je brže moguće i bilježi broj gutljaja koje može popiti u određenom vremenu.

Povezani simptomi

Možete dobiti precizniju sliku koja vam omogućava da prepoznate uzrok disfagije po prisutnosti popratnih simptoma. Najkarakterističnija među njima je pritužba pacijenta da je ranije imao poteškoća s gutanjem samo čvrste hrane, a sada mu je teško gutati pljuvačku i tekućinu. Ostali simptomi uključuju:

Neugodni osjećaji pri pomicanju hrane, koji se javljaju u grlu ili iza grudne kosti.
Bolni osjećaji tokom gutanja.
Dok jede, pojavljuje se kašalj i pacijent se guši hranom.
Pojava gušenja.
Povećana salivacija.
Prilikom gutanja iza grudne kosti se javlja osjećaj stranog tijela, nadimanje ili koma.

Sindrom kvržice u grlu

Pacijenti se često žale na takozvanu „knedlu u grlu“ prilikom posjete otorinolaringologu. Ovo stanje se javlja iz sljedećih razloga:

Prisutnost stranog predmeta u grlu, što je prepreka za gutanje.
Bolest je hronični faringitis.
Prisutnost refluksne bolesti, koju karakteriziraju grčevi faringealnih mišića koji su posljedica opekotina sluznice kiselim sadržajem želuca.
Psihološki faktori.

Uzrok knedle u grlu ponekad je stres, strah ili ekstremna anksioznost.

Metode rješavanja problema

Izbor tretmana zavisi od uzroka otežanog gutanja hrane. Pravilno provedena terapija vam u pravilu omogućava potpuno ili djelomično uklanjanje neugodnog problema.

I medikamentozno i hirurško liječenje mogu se koristiti kao metode liječenja.

Ukoliko se problem ne može otkloniti, na primjer, zbog prisustva tumora ili kada dođe do disfagije u periodu rehabilitacije nakon moždanog udara, pacijentima se savjetuje da prilagode prehranu. Liječnik također može pribjeći višestrukom proširenju lumena jednjaka pomoću posebnog dilatatora (bougie).

Prilagođavanje ishrane podrazumeva odustajanje od alkohola i svih namirnica koje dovode do iritacije jednjaka – začinjene, veoma vruće ili prehladne hrane, jake kafe i čaja, brze hrane, suve hrane, gaziranih pića.

Jedite hranu u malim porcijama.
Temeljno žvačite hranu.
Pijte dovoljno tečnosti dnevno.

Terapija lekovima

Ako se disfagija javlja zbog povećane kiselosti, tada se liječenje provodi uz pomoć inhibitora protonske pumpe - lijekova čije je djelovanje usmjereno na smanjenje kiselosti.
Kod bakterijske infekcije jednjaka i ždrijela terapija se provodi antibakterijskim lijekovima.
Ako je uzrok patologije poremećaj endokrinog sistema, tada se pacijentu propisuju lijekovi koji sadrže jod.
Kod mišićnih poremećaja pribjegavaju masaži i fizioterapiji.
Ako se disfagija razvila zbog teške emocionalne smetnje, tada bi psiholog ili psihoterapeut trebao liječiti takvog pacijenta.

Operacija

Operaciji se pribjegava u slučaju opekotina suženja jednjaka, kao iu prisustvu tumora ili upale.

Moguće komplikacije

Dotična bolest može dovesti do ozbiljnih problema s disanjem. Zbog kompresije jednjaka tumorom, osoba se osjeća kao da se guši, a zapravo se može jednostavno ugušiti. Zanemarivanje liječenja također je ispunjeno razvojem upale jednjaka - ezofagitisa. U nekim slučajevima ova bolest uzrokuje rak želuca ili jednjaka.

Disfagija također može dovesti do dehidracije i značajnog gubitka težine zbog nutritivnih nedostataka. Stoga ne biste trebali zanemariti vlastito zdravlje i olako pristupiti problemima gutanja..

Pregled

Osjećaj knedle u grlu upoređuje se s osjećajem kada je teško gutati ili vas nešto muči u grlu. Medicinski naziv za ovaj simptom je disfagija.

Gotovo svi smo osjetili „knedlu u grlu“ kada smo uplašeni, jako uzbuđeni ili plačemo. Neugodne senzacije i grlobolja su najizrazitiji znakovi upale grla. Međutim, ako osoba počne imati poteškoća s gutanjem hrane, pljuvačke ili pića, to može biti znak ozbiljnijeg stanja, pa svakako posjetite liječnika.

Osjećaj knedle u grlu bez poteškoća s gutanjem ne smatra se disfagijom i o njemu se ne govori u ovom članku. To je moguće kod angine pektoris (srčane bolesti), hipertireoze (bolesti štitne žlijezde), histerije (neuropsihički poremećaj) itd.

Neki ljudi osjećaju nelagodu samo pri gutanju čvrste hrane. U težim slučajevima, osoba nije u stanju da proguta čak ni tečno piće ili pljuvačku. Ostali znaci disfagije su:

kašalj, gušenje tokom jela i pića;
podrigivanje hrane, ponekad kroz nos;
osjećaj da vam nešto blokira grlo;
s vremenom se uočava gubitak težine, bolesti se javljaju češće
respiratornog trakta.

Ovisno o uzroku poremećaja gutanja, disfagija se može razviti na nivou orofarinksa ili jednjaka. Ovisno o tome, postoje različite metode liječenja. Ponekad je, uklanjanjem uzroka otežanog gutanja, moguće potpuno vratiti sposobnost osobe da se pravilno hrani. U težim slučajevima koriste se metode koje olakšavaju jelo, na primjer, umetanje sonde u želudac ili učenje pacijenta novoj tehnici gutanja.

Kvrga u grlu: uzroci disfagije

Gutanje je složen proces i može biti poremećen raznim faktorima. Ponekad su to starosne promjene mišića gutanja koje se razvijaju kod starijih osoba. U starijoj dobi, problemi s gutanjem su relativno česti. Međutim, disfagiju uzrokovanu starenjem ne treba prihvatiti kao prirodni dio procesa starenja. Dostupni su određeni tretmani.

Drugi uzrok disfagije mogu biti različite kronične bolesti, na primjer, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Ponekad nakon operacije glave ili vrata postaje teško gutati, što je komplikacija liječenja. Uzroci otežane prehrane mogu uključivati suha usta ili čireve u ustima.

U nastavku su navedene najčešće situacije kada se može pojaviti stalni osjećaj knedle u grlu.

Neurološki uzroci disfagije

Reč "neurološki" znači "povezan sa nervnim sistemom". Sastoji se od mozga, kičmene moždine i nerava. Oštećenje nervnog sistema može poremetiti funkcionisanje nerava odgovornih za proces gutanja, što rezultira poteškoćama u jelu. Neurološki uzroci disfagije uključuju:

Parkinsonova bolest, multipla skleroza, demencija i bolest motornih neurona;
tumor mozga;
Miastenija gravis je rijetka bolest koja uzrokuje slabost mišića.

Urođene bolesti i smetnje u razvoju djeteta

Kongenitalne bolesti su bolesti koje su prisutne već pri rođenju djeteta, a poremećaji u razvoju su odstupanja u njegovom razvoju. Disfagija može biti uzrokovana sljedećim:

smetnje u učenju – kada dijete ima poteškoća u učenju, upijanju novih informacija i komunikaciji sa drugim ljudima;
cerebralna paraliza (CP) je grupa neuroloških bolesti koje narušavaju kretanje i koordinaciju djeteta;
rascjep usne i nepca - česta kongenitalna malformacija - "rascjep usne" ili "rascjep nepca".

Opstrukcija (opstrukcija) ždrijela i jednjaka

Stanja koja uzrokuju opstrukciju (blokada) u ždrijelu, larinksu ili suženje jednjaka mogu otežati gutanje. Neki uzroci opstrukcije:

rak usta ili grla, kao što je rak larinksa ili jednjaka - nakon uspješnog liječenja raka, opstrukcija nestaje;
radioterapija je metoda uništavanja stanica raka radioaktivnim zračenjem, nakon čega mogu ostati ožiljci koji sužavaju lumen larinksa ili jednjaka;
gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je bolest u kojoj želučani sok teče iz želuca u jednjak, što uzrokuje stvaranje ožiljaka koji sužavaju lumen jednjaka;
zarazne bolesti kao što su tuberkuloza ili kandidijaza, koje uzrokuju upalu jednjaka (ezofagitis).

Bolesti mišića kao uzrok disfagije

Disfagiju može uzrokovati bilo koja bolest koja zahvaća mišiće koji guraju hranu niz jednjak u želudac, ali takve bolesti su rijetke. Poremećaji gutanja su povezani sa:

sklerodermija je bolest u kojoj imuni sistem (odbrambeni sistem organizma) napada zdravo tkivo, uzrokujući oštećenje mišića larinksa i jednjaka;
Ahalazija jednjaka – mišići u donjem dijelu jednjaka ne opuštaju se dovoljno, pa hrana i tekućina ne prolaze u želudac.

Kvrga u grlu: dijagnoza disfagije

Ako postane teško gutati pljuvačku ili hranu, trebate se obratiti terapeutu ili pedijatru (sa vašim djetetom). Ljekar će obaviti inicijalni pregled i može Vas uputiti specijalisti na dodatne preglede i liječenje. Svrha pregleda je da se utvrdi da li je disfagija uzrokovana problemima u ustima, grlu ili uzrok otežanog gutanja leži u jednjaku.

Lekar će vas pitati sledeće:

koliko dugo je prisutna disfagija?
imate poteškoća s gutanjem stalno ili se povremeno javljaju pritužbe;
poteškoće pri gutanju čvrste hrane, tečne hrane ili oboje;
jesi li smršavio?

Moguće vrste pregleda su opisane u nastavku.

Test gutanja vodeće vam omogućiti da formirate početnu ideju o pacijentovoj sposobnosti gutanja. Daje vam se 150 ml vode, koju morate da popijete što je pre moguće. Specijalista će zabilježiti vrijeme i broj gutljaja u kojima će se voda popiti. Umjesto vode, od vas će se možda tražiti da jedete jogurt ili voće.

Videofluroskopija- fluoroskopski pregled čina gutanja barijumom. Ovo je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih procedura za procjenu sposobnosti gutanja. Studija gutanja barija često otkriva opstrukciju jednjaka.

Čovjek sjedi ispred rendgen aparata. Zatim se od njega traži da proguta raznu hranu i piće pomiješano sa posebnom netoksičnom tekućinom koja se zove suspenzija barija. Barijum je kontrast koji će sijati na rendgenskim zracima. Uređaj kontinuirano snima pokretne slike na video zapisu, što vam omogućava da detaljno proučite proces gutanja.

Studija traje oko 30 minuta. Nakon toga možete jesti i piti kao i obično, ali će vam možda trebati više vode da izbacite barijum iz tijela. Ponekad nakon studija osjetim malu mučninu. Barijum takođe izaziva zatvor. Osim toga, vaša stolica može biti bijela sljedećih nekoliko dana dok se barijum potpuno ne očisti iz vašeg tijela. Prije zahvata možete jesti i piti kao i obično.

Manometrija- Ovo je studija koja vam omogućava da procenite funkcionisanje jednjaka. Za to se kroz nos u jednjak ubacuje tanka cijev (kateter) sa senzorima pritiska, koja mjeri pritisak unutar jednjaka prilikom gutanja. Ovo će pomoći da se utvrdi da li jednjak funkcionira normalno.

Svakodnevno praćenje pH vrednosti sastoji se od mjerenja kiselosti u želucu i jednjaku tokom dana pomoću katetera umetnutog kroz nos. Ovo vam omogućava da odredite koliko kiseline teče u jednjak iz želuca i može pomoći u dijagnosticiranju uzroka disfagije.

Dijagnostička gastroskopija naziva se i dijagnostička endoskopija želuca ili ezofagogastroduodenoskopija (FGDS, FGS, EFGDS). Ovo je pregled unutrašnjih organa endoskopom. Endoskop je duga, tanka, fleksibilna cijev sa izvorom svjetlosti i video kamerom na jednom kraju. Ubacuje se u jednjak niz grlo i prenosi rezultujuću sliku na monitor. FGS omogućava isključivanje kancerogenih tumora ili ožiljaka na sluznici nastalih zbog gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Endoskopija se također može koristiti za liječenje, kao što je istezanje jednjaka pomoću balona na naduvavanje ili bougie (tanak, fleksibilan medicinski instrument). Tokom procedure može se ugraditi i ekspander stent.

Procjena ishrane. Ako disfagija ometa unos hrane, možda će biti potrebna nutricionistička procjena kako bi se provjerili nedostatak nutrijenata (gubljenje). Da biste to učinili, mjere se težina i visina, izračunava se indeks tjelesne mase i radi se krvni test.

Kvrga u grlu: liječenje disfagije

U većini slučajeva, teškoće pri gutanju se mogu riješiti. Liječenje se bira ovisno o tome da li je bolest uzrokovana problemima u ustima ili grlu - orofaringealna disfagija - ili u jednjaku - disfagija jednjaka. Ponekad liječenje osnovnog uzroka, kao što je rak usta ili jednjaka, može pomoći u lakšem gutanju. U liječenje mogu biti uključeni različiti specijalisti.

Liječenje orofaringealne disfagije

Ako osoba ima poteškoća s gutanjem zbog neuroloških bolesti, tada su mogućnosti liječenja ove vrste disfagije ograničene, jer je značajan dio bolesti nervnog sistema teško izliječiti. Postoje tri glavna područja liječenja orofaringealne disfagije: promjena prehrane, preobuka na gutanje i hranjenje putem sonde.

Ako vaša disfagija uzrokuje da se često gušite hranom, to povećava rizik od razvoja aspiracijske upale pluća. To je infekcija respiratornog trakta koja nastaje kada se strani predmeti, kao što su čestice hrane, slučajno udahnu, što dovodi do iritacije ili oštećenja pluća. Starije osobe su posebno osjetljive na ovu bolest.

Simptomi aspiracijske pneumonije:

kašalj - suv i sa ispljuvakom, koji može biti žut, zelen ili smeđi ili sadržavati tragove krvi;
temperatura 38°C ili viša;
bol u prsima;
otežano disanje - udah je čest i plitak, kratak dah je moguć čak i tokom odmora.

Ako se ovi simptomi razviju, odmah se obratite ljekaru. Aspiraciona pneumonija se liječi antibioticima. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Pročitajte više o liječenju upale pluća. Kod vrlo starih ljudi ili ljudi lošeg zdravlja, infekcija može uzrokovati da se pluća pune tekućinom, što ih sprečava da rade kako treba. To se zove akutna respiratorna insuficijencija. Rizik od razvoja upale pluća je veći ako imate kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) ili lošu oralnu higijenu.

Kod djeteta disfagija može dovesti do pothranjenosti i pothranjenosti, što utječe na fizički i mentalni razvoj. Djeca koja imaju nešto u grlu mogu doživjeti stres dok jedu, što može uzrokovati probleme u ponašanju.

Kome lekaru da se obratim ako me nešto muči u grlu?

Ako imate poteškoća s gutanjem hrane i imate knedlu u grlu, posjetite ljekara ili pedijatra (za Vaše dijete). Vaš ljekar opće prakse će obaviti početni pregled kako bi isključio najčešće uzroke problema s gutanjem. Zatim, ovisno o sumnjivom uzroku disfagije, možete biti upućeni na procjenu kod sljedećih stručnjaka:

otorinolaringolog (specijalista za bolesti uha, nosa i grla) - ako je problem u orofarinksu;
neurolog (specijalista za bolesti nerava, mozga i kičmene moždine) - ako je problem u nervnoj regulaciji gutanja;
gastroenterolog (specijalista za bolesti probavnog sistema) - ako je disfagija uzrokovana bolestima gastrointestinalnog trakta;
kod onkologa (specijalista za liječenje tumora) - u slučaju sumnje na tumor ždrijela ili jednjaka.

Možete izabrati doktora željene specijalnosti koristeći našu uslugu klikom na gornje linkove.

Lokalizaciju i prevod pripremio Napopravku.ru. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledao i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”

Svi materijali sa sajta su pregledani od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta nam da uzmemo u obzir sve karakteristike bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.

Refleks gutanja je vrlo sličan činu disanja po tome što ih osoba izvodi nesvjesno. Ove bezuslovne reakcije tijela ne treba posebno učiti. Dostupne su svakom živom biću od rođenja, jer bez njih ne bi bilo moguće osigurati opstanak. Međutim, ponekad gutanje može biti otežano. Zašto dolazi do ovog kršenja refleksnog čina i kako se riješiti problema, razmotrit ćemo dalje.

Šta je refleks gutanja?

U činu gutanja učestvuju različiti mišići: usta, jezik, ždrijelo i jednjak. Njihovo djelovanje je jasno koordinisano, tako da hrana ili tekućina koju osoba konzumira mogu ući samo u želudac.

Osim toga, refleks gutanja reguliše centralni nervni sistem. Zahvaljujući tome, osoba može progutati kada smatra da je to potrebno, odnosno ovu radnju može učiniti dobrovoljno. U regulaciji učestvuje nekoliko takozvanih kranijalnih nerava. Osim toga, mozak ima poseban centar za gutanje.

Hajde da razmotrimo šta se dešava tokom čina gutanja kako bismo razumeli zašto refleks gutanja može biti poremećen:

U prvoj fazi, hrana ulazi u usnu šupljinu, gdje omekšava. Ovaj proces ne traje više od 10 sekundi;
Zatim se aktivira glosofaringealni živac, koji inervira korijen jezika. Hrana se gura prema stražnjem dijelu grla. U ovoj fazi najčešće dolazi do kršenja, što dovodi do kršenja refleksa gutanja;
U trenutku kada se larinks povuče prema gore, krikoidna hrskavica se pomiče nazad, što zatvara ulaz u dušnik. Nakon toga, mišići ždrijela se kontrahiraju, a kvržica prelazi u jednjak bez ulaska u dušnik.

Kako i zašto gutanje može biti otežano?

Uzroci poremećenog refleksa gutanja mogu biti iz različitih sistema: nervnog, probavnog itd. Međutim, najčešće se poremećaji gutanja, odnosno disfagija javljaju kao posljedica poremećaja u centralnom nervnom sistemu. To uključuje:

Povrede mozga;
Stroke;
Spazam mišića jednjaka;
Miastenija gravis i mišićne distrofije;
Multipla skleroza;
Parkinsonova bolest;
Dermatomiozitis;
Tumori različitih lokalizacija.

Na najmanji znak otežanog gutanja, odmah potražite pomoć. Povreda refleksa gutanja dovodi do brzog iscrpljivanja tijela zbog činjenice da potonji ne prima dovoljno hranjivih tvari. Osim toga, pacijenti se guše hranom, što dovodi do njenog ubacivanja u respiratorni trakt. To, pak, može dovesti do razvoja upale pluća.

Koje su vrste i stepeni disfagije?

Svi razlozi koji mogu uzrokovati kršenje refleksa gutanja podijeljeni su u dvije vrste:

Mehanički - začepljenje lumena jednjaka prevelikim komadom hrane ili suženje lumena jednjaka ili vanjski pritisak na njega;
Funkcionalni - povezan s poremećenom peristaltikom i opuštanjem mišića ždrijela i jednjaka.

Prema složenosti, razlikuju se 4 stepena manifestacije poremećaja refleksa gutanja:

Gutanje je malo otežano, nemoguće je progutati samo velike komade hrane ili količine tečnosti;
Postaje nemoguće progutati bilo kakvu čvrstu hranu. Istovremeno, pacijent može lako konzumirati hranu u polutečnom ili tekućem obliku;
Pacijent s poremećajem gutanja može konzumirati samo hranjive tvari u tečnom obliku;
Gutanje postaje potpuno nemoguće.

Kako se manifestuje poremećaj gutanja?

Prve manifestacije disfagije pacijentu se javljaju bolom koji se javlja u trenutku gutanja. Treba obratiti pažnju ako se napadi kašlja često javljaju tokom obroka. Pogotovo ako pacijent iskusi bacanje hrane u nosne prolaze.

Osim toga, karakterističan simptom kršenja refleksa gutanja je povećana salivacija i osjećaj gušenja. Često pacijent može izraziti dodatne pritužbe na žgaravicu, nelagodu u solarnom pleksusu ili kvržicu u jednjaku.

Kako vratiti faringealni refleks

Najčešće, kršenje refleksa gutanja ne djeluje kao neovisna bolest, već kao simptom koji ukazuje na ozbiljniji problem. U tom smislu, liječenje treba provoditi u kombinaciji s osnovnom bolešću.

Ako su problem poremećaji gastrointestinalnog trakta, obično se propisuje liječenje lijekovima. Sastoji se od uzimanja supstanci koje smanjuju kiselost želudačnog soka, kao i antacida. Osim toga, pacijentima je potrebno strogo pridržavanje prehrane.

Ponekad poremećaji gutanja mogu biti uzrokovani ne samo bolestima, već i psihičkim poremećajima. Liječenje se u ovom slučaju provodi ne samo uz strogo pridržavanje prehrane i držanja prilikom jela, već i uz psihoterapiju.

Disfagija se ne rjeđe javlja kod pacijenata nakon moždanog udara. Pacijentima je potrebno najmanje 2-3 sedmice da povrate izgubljenu funkciju gutanja. Dok se refleks ne oporavi, pacijent se prebacuje na prehranu pomoću nazogastrične sonde. Međutim, liječenje se tu ne završava, jer pacijent i dalje mora redovito izvoditi posebne vježbe kako bi stimulirao obnavljanje izgubljene funkcije gutanja.

S tim u vezi, razmotrimo detaljnije koje se vježbe koriste za liječenje refleksa gutanja:

Prije svega, pacijent počinje simulacijom gutanja. Takve pokušaje treba ponoviti najmanje 10 puta dnevno;
Zatim se izvodi vježba tokom koje pacijent zijeva. Takođe je potrebno ponoviti najmanje 10 puta;
Ako su prethodne vježbe uspješno obavljene, zadaci postaju malo složeniji i sada se od osobe traži da pokuša grgljati;
Imitiranje hrkanja ili kašljanja je također pogodno za trening;
Kako bi se uvježbali mišići mekog nepca, od pacijenta se traži da ga dodirne vrhom jezika. Ovaj postupak se prvo izvodi sa otvorenim, a zatim sa zatvorenim ustima.

Preporučuje se da pacijent izvodi takve vježbe samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Strogo je zabranjeno prisiljavati pacijenta na nešto što ne može učiniti prvi put. Izvođenje svih vježbi zahtijeva redovnost. Osim toga, ne možete požurivati osobu koja je pretrpjela moždani udar, jer je potrebno vrijeme da se oporavi refleks gutanja. Ako pacijent ne zanemari vježbanje nakon moždanog udara, tada se sve poremećene funkcije lako obnavljaju.