Dijagnostika(od grčkog dagnostikos - sposoban prepoznati) je proces prepoznavanja bolesti kroz ciljani medicinski pregled pacijenta, tumačenje dobijenih rezultata i njihovo uopštavanje sa dijagnozom.
Dijagnoza nije ništa drugo do medicinski zaključak o prisutnosti određene bolesti kod datog pacijenta. Postavljanje dijagnoze je od suštinskog značaja u medicini, jer u potpunosti određuje vrstu naknadnog lečenja i preporuke za datog pacijenta.
Kao grana kliničke medicine, dijagnostika obuhvata tri glavna dijela: semiotiku, metode pregleda bolesnika i metode postavljanja dijagnoze.
- Semiotika– klinička disciplina koja proučava znakove (simptome) bolesti i njihov značaj u dijagnostici. Razlikujemo nekoliko tipova simptoma: specifični - karakteristični za bolesti određene vrste (kašalj kod bolesti respiratornog sistema), nespecifični - koji se javljaju kod bolesti različitih vrsta (povišena temperatura, gubitak težine i dr.) i patognomonični simptomi - javljaju se samo u jedna specifična bolest (na primjer dijastolni šum na vrhu srca sa stenozom mitralne valvule). U pravilu se razne bolesti manifestiraju s mnogo simptoma. Skup simptoma koji imaju zajedničku patogenetsku osnovu naziva se sindrom (od grčkog sindroma - akumulacija).
- Metode dijagnostičkog pregleda pacijenta. Metode dijagnostičkog pregleda pacijenta dijele se na glavne grupe: kliničke - provodi ih direktno liječnik i dodatne (parakliničke), koje se provode prema propisu liječnika posebnim dijagnostičkim metodama.
- Postavljanje dijagnoze provodi se na osnovu podataka kliničkih i dodatnih pregleda pacijenta, a podrazumijeva prijelaz sa apstraktne pretpostavke o prisutnosti određene bolesti na konkretnu dijagnozu (za konkretnog pacijenta), koja uključuje skup anatomskih, etiološke, patogenetske, simptomatske i socijalne činjenice koje se dešavaju u konkretnom slučaju.
Klinički pregled pacijenta
Najranije dijagnostičke metode uključuju uzimanje anamneze, opći pregled pacijenta, palpaciju, perkusiju i auskultaciju.
Anamneza(od grčkog anamnesis - sjećanje) - skup podataka o pacijentu i povijesti njegove bolesti, dobivenih ciljanim ispitivanjem pacijenta ili ljudi koji ga poznaju. Razlikujemo dva glavna pravca u prikupljanju anamneze: anamnezu bolesti (anamnesis morbi) i anamnezu života bolesnika (anamnesis vitae).
Anamneza bolest uključuje prikupljanje podataka o nastanku i prirodi bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze bolesti, razjašnjava se trenutak pojave tegoba i njihove promjene tokom vremena, utvrđuju se mogući uzroci bolesti i razjašnjavaju načini liječenja (ili samoliječenje). Kratka anamneza (od nekoliko sati do 1-2 nedelje) ukazuje na prisustvo akutnog patološkog procesa, dok duga anamneza (sedmice, meseci, godine) ukazuje na hroničnu bolest.
Životna anamneza uključuje prikupljanje podataka o mentalnom, fizičkom i socijalnom statusu pacijenta. Komponente životne anamneze su: fizički i psihički razvoj pacijenta u detinjstvu i adolescenciji, trenutni uslovi života i ishrane, loše navike, mesto rada i staž, prethodne bolesti, povrede ili operacije, sklonost alergijskim reakcijama. , nasljednost, kao i akušerska anamneza bolesnice. Anamneza kod djece (do određenog uzrasta) prikuplja se intervjuisanjem osoba koje brinu o djetetu. Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenata sa psihičkim smetnjama potrebno je razlikovati subjektivnu anamnezu (iskrivljeni pogled pacijenta na svoju bolest) od objektivne (stvarno stanje stvari, utvrđeno od ljudi koji poznaju pacijenta).
Pregled pacijenta– važan je korak na putu do uspješne dijagnoze. Razlikujemo opšti i specijalni pregled pacijenta. Opšti pregled se obavlja u svim slučajevima, bez obzira na vrstu pacijenta i njegove tegobe. Poseban pregled provode specijalisti (ginekolog, oftalmolog) uz pomoć posebnih instrumenata.
Opći pregled pacijenta provodi se u toploj, izoliranoj prostoriji s dobrim osvjetljenjem (po mogućnosti dnevnim svjetlom).
Pacijent se pregleda po posebnom planu. Na početku se procjenjuje opšte stanje bolesnika, položaj tijela, opći izgled (habitus), držanje, boja kože, izraz lica, visina, tjelesna težina i hod. Zatim pregledaju glavu, lice, vrat, trup, udove, spoljašnje genitalije, utvrđuju stanje potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, kao i limfnih čvorova.
Kompetentan i pažljiv pregled pacijenta može postati osnova za uspješnu dijagnozu ili značajno suziti raspon sumnjivih bolesti.
Palpacija(lat. ralpatio – milovanje) – metoda kliničkog pregleda zasnovana na taktilnom (ručnom) pregledu pacijenta. Palpacijom se utvrđuje lokacija različitih organa (kako u njihovoj normalnoj lokalizaciji tako iu slučaju njihovog pomicanja), konzistencija i elastičnost tjelesnih tkiva, priroda kretanja organa, lokalna temperatura, bolna područja, lokacija povreda, prisustvo patoloških formacija u različitim tjelesnim šupljinama itd. Palpacija može biti površinska i duboka, a duboka palpacija se izvodi tek nakon površinske palpacije. Tokom sistemske studije, vrši se sekvencijalna palpacija kože, mišića i kostiju, grudnog koša, trbušne šupljine i područja nakupljanja limfnih čvorova. Za najbolji pregled unutrašnjih organa koriste se posebne vrste palpacije: bimanualna palpacija bubrega, transrektalna palpacija karličnih organa, vaginalna palpacija materice i njenih dodataka itd.
Percussion(lat. percussion - tapkanje, udarac) - metoda kliničkog pregleda pacijenta, zasnovana na tapkanju po raznim dijelovima tijela, nakon čega slijedi interpretacija promjene zvuka dobijene pri tapkanju. Ova metoda se uglavnom koristi za određivanje zbijenosti tkiva (tupi zvuk), prisutnosti skrivenih šupljina i prozračnosti (zvoni zvuk), elastičnosti (zvuk bubnja). Kada se tapkaju različiti dijelovi tijela, javljaju se vibracije tjelesnih tkiva. Ove vibracije doktorovo uho percipira u obliku zvukova određene visine. Visina zvuka je proporcionalna gustoći područja koje se tapka: pri perkusiranju pluća (tkivo male gustine) proizvode se tihi zvukovi, a pri perkusiranju srca (gusto tkivo) proizvode se visoki zvuci. Jačina udarnog zvuka je direktno proporcionalna jačini udarnog udarca, a što je gušći organ koji se udara, to je trajanje kraće. Tup udarni zvuk nastaje kada se perkusiraju područja velike gustine: mišići, kosti, nakupine tekućine u tjelesnim šupljinama. Zvuk bubnjanja karakterističan je za udaranje velikih šupljina ispunjenih vazduhom: želučane šupljine, pleuralne šupljine sa pneumotoraksom (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini).
Auskultacija(lat. auscultare - slušam, slušam) - klinička dijagnostička metoda zasnovana na slušanju i tumačenju zvukova koji nastaju tokom rada unutrašnjih organa. Auskultacija može biti direktna (ako liječnik postavi uho na površinu tijela pacijenta) i indirektna (pomoću raznih instrumenata koji provode i pojačavaju zvuk - stetoskopa). Normalno, rad unutrašnjih organa popraćen je karakterističnim zvucima. Kada su unutrašnji organi uključeni u određeni patološki proces, zvuci koji prate njihovo funkcioniranje se mijenjaju. Snimanje i interpretacija ovih zvukova je princip udaraljki. Na primjer, kod različitih lezija pluća i bronha javlja se piskanje, a kod oštećenja srčanih zalistaka javljaju se različiti šumovi, čija priroda može ukazivati na određenu vrstu bolesti.
Zajedno, metode kliničkog pregleda pacijenta su nezaobilazno sredstvo u procesu postavljanja dijagnoze. Ovladavanje tehnikom kliničke dijagnoze pacijenta i sposobnost interpretacije podataka dobijenih u ovom slučaju omogućavaju doktoru da pravilno usmjeri doktora na put do postavljanja dijagnoze. Navedene metode istraživanja su javno dostupne i ne zahtijevaju posebne alate, što ih čini još vrijednijim u različitim situacijama kada su nedostupni dodatni (hardverske i laboratorijske metode ispitivanja).
Bibliografija:
- Aleksejev V.G. Dijagnoza i liječenje unutrašnjih bolesti, M.: Medicina, 1996.
- Bogomolov B.N. Diferencijalna dijagnoza i liječenje unutrašnjih bolesti, M.: Medicina, 2003
- Tetenev F.F. Metode fizikalnog istraživanja u klinici unutrašnjih bolesti (klinička predavanja), Tomsk: Izdavačka kuća Tomskog univerziteta, 1995.
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
iz grčkog diagnostikos - sposoban za prepoznavanje) - doktrina o metodama i principima prepoznavanja i procjene stanja predmeta, procesa, pojave i postavljanja dijagnoze; proces dijagnoze. U početku koncept "D." koristi u medicini. Međutim, tada se ovaj termin počeo koristiti u mnogim drugim oblastima: D. tehnička, D. plazma, D. predizborna situacija itd.
DIJAGNOSTIKA
grčki diagnostikos - sposoban za prepoznavanje). Dijagnostički proces. Uzimaju se u obzir karakteristike dijagnostičkog razmišljanja doktora i značaj kliničkih znakova bolesti, podaci laboratorijskih testova (biohemijskih, seroloških, radioloških, elektrofizioloških, patopsiholoških i dr.), te uloga socio-psiholoških, faktora sredine i mikrookruženja. račun. Za naknadni tretman i socijalno-radnu rehabilitaciju bolesnika, rana psihijatrijska dijagnoza je od velike važnosti.
DIJAGNOSTIKA
iz grčkog diagnostikos - sposoban da prepozna] - 1) grana medicine koja proučava znakove bolesti, sadržaj i metode pregleda bolesnika, kao i principe dijagnoze; 2) proces prepoznavanja bolesti i proučavanja individualnih bioloških i socio-psiholoških karakteristika pacijenta, koji uključuje sveobuhvatan medicinski pregled, analizu dobijenih rezultata, njihovu interpretaciju i generalizaciju u vidu dijagnoze.
Dijagnostika
grčki diagnostikos - sposoban za prepoznavanje) - identifikacija bolesti, sindroma, bolesnog stanja, simptoma, devijacije prema modelu odgovarajućeg poremećaja prihvaćenom u psihijatriji. Obično uključuje temeljit pregled korištenjem svih trenutno postojećih istraživačkih metoda kako bi se dobila dovoljna količina pouzdanih informacija o stanju pacijenta, proučavanje, analizu i sintezu takvih informacija. Operativna dijagnoza - postavljanje dijagnoze prema prihvaćenom standardu kriterijuma za određeni mentalni poremećaj (to je npr. skup simptoma, vremenski kriterijum (na primer, u roku od 1 meseca, 2 godine), kriterijum kursa (periodični , bilo koji drugi kurs). Nomotetička dijagnostika (grč. nomos - zakon, teza - stav, izjava) - klasičan pristup identifikaciji poremećaja prema listi njegovih najkarakterističnijih znakova. Svi ostali znaci se uzimaju u obzir, ali su dati dodatni dijagnostički poremećaj Politetička dijagnoza - identifikacija poremećaja prema listi njegovih karakterističnih znakova koji ukazuje na broj potonjih dovoljan za postavljanje dijagnoze. Na primjer, ako od 10 znakova pacijent ima 2 ili 3, to se smatra dovoljnim za uspostaviti dijagnozu.
Dijagnostika
u kliničkoj psihologiji) - identifikacija bolesti, poremećaja, sindroma, stanja itd. Termin se koristi po analogiji sa medicinskim modelom da ukaže na potrebu za klasifikacijom i kategorizacijom; pretpostavlja se da su dijagnostičke kategorije definirane. Dijagnostički test - svaki test ili postupak koji se koristi u svrhu preciznog utvrđivanja prirode i porijekla oštećenja ili poremećaja. U psihologiji, "dijagnostika" se prije odnosi na identifikaciju specifičnog izvora problema pojedinca u nekom području. Dijagnostički intervju je uobičajena procedura u kliničkom okruženju u kojoj se intervjuira klijent ili pacijent kako bi se dobila neka prihvatljiva definicija prirode poremećaja i njegove etiologije te kako bi se planirala metoda liječenja. Diferencijalni D. ima za cilj da utvrdi koju od dvije (ili više) sličnih bolesti (poremećaja, stanja, itd.) pojedinac ima. Psihološka dijagnoza je konačni rezultat aktivnosti psihologa, čiji je cilj razjašnjavanje individualnih psiholoških karakteristika osobe kako bi se procijenilo njegovo trenutno stanje, predvidio daljnji razvoj i razvile preporuke određene zadatkom psihodijagnostičkog pregleda. Predmet D. p. je utvrđivanje individualnih psiholoških razlika u normalnim i patološkim stanjima. Danas, po pravilu, utvrdivši određene individualne psihološke karakteristike psihodijagnostikom, istraživač je lišen mogućnosti da ukaže na njihove uzroke i mjesto u strukturi ličnosti. L. S. Vygotsky je ovaj nivo dijagnoze nazvao simptomatskim (ili empirijskim). Ova dijagnoza je ograničena na konstataciju određenih karakteristika ili simptoma, na osnovu kojih se direktno izvode praktični zaključci. L. S. Vygotsky je primijetio da ova dijagnoza nije striktno naučna, jer utvrđivanje simptoma nikada ne vodi automatski do dijagnoze. Ovdje se rad psihologa može u potpunosti zamijeniti mašinskom obradom podataka. Najvažniji element D. je da se u svakom pojedinačnom slučaju razjasni zašto se određene manifestacije nalaze u ponašanju subjekta, koji su njihovi uzroci i posljedice. Zato je drugi korak u razvoju D. p. etiološka dijagnoza, koja uzima u obzir ne samo prisustvo određenih osobina (simptoma), već i razloge za njihovu pojavu. Najviši nivo je tipološka dijagnoza, koja se sastoji u određivanju mjesta i značenja dobijenih podataka u holističkoj, dinamičkoj slici ličnosti. Prema L. S. Vygotskyju, dijagnoza uvijek treba uzeti u obzir složenu strukturu ličnosti. Dijagnoza je neraskidivo povezana s prognozom. Prema L. S. Vygotskyju, sadržaj prognoze i dijagnoze se poklapaju, ali se prognoza temelji na sposobnosti razumijevanja „unutrašnje logike samokretanja razvojnog procesa u tolikoj mjeri da, na osnovu prošlosti i sadašnjosti, ocrtava put razvoja.” Preporučuje se da se prognoza podijeli u zasebne periode i pribjegne dugoročnim ponovljenim opservacijama. Razvoj teorije D. trenutno je jedan od najvažnijih zadataka domaće psihodijagnostike.
Znakovi su spolja vidljivi i zabilježeni simptomi.
Odnos između karakteristika i kategorija je dvosmislen. Jedan znak može imati nekoliko kategorija iza sebe.
Znakovi se razlikuju po tome što se mogu direktno posmatrati i snimati. Kategorije su skrivene od direktnog posmatranja. Stoga se u društvenim naukama obično nazivaju „latentne varijable“. Za kvantitativne kategorije često se koristi i naziv „dijagnostički faktori“. Dijagnostičko zaključivanje je prijelaz sa posmatranih karakteristika na nivo skrivenih kategorija. Posebna poteškoća u psihološkoj dijagnostici leži u činjenici da ne postoje strogi odnosi jedan na jedan između karakteristika i kategorija. Na primjer, isti vanjski čin djeteta (čupanje papirića iz dnevnika) može biti posljedica potpuno različitih psiholoških razloga (povećan nivo skrivenog faktora „sklonost prevari“ ili povećan nivo drugog skrivenog faktora). „strah od kazne”). Za nedvosmislen zaključak, jedan simptom (jedna radnja), u pravilu, nije dovoljan. Potrebno je analizirati kompleks simptoma, odnosno niz radnji u različitim situacijama.
Dijagnostički zaključak - dolazi do prijelaza sa spolja vidljivih simptoma na nivo skrivenih kategorija.
Osobine kvantitativnih i kvalitativnih pristupa u psihodijagnostici: standardizirane i kliničke metode.
Psihodijagnostičke metode omogućavaju analizu različitih simptoma i njihov sistematski odabir.
Psihodijagnostičke metode se dijele na kvalitativne i kvantitativne pristupe.
Kvantitativni pristup (standardizovana metoda):
Standardizacija (standard - standard) je ujednačenost postupka za ocjenjivanje implementacije metodologije i provođenje testa.
Ovo uključuje sve metode testiranja: upitnike, testove inteligencije, testove posebnih sposobnosti i postignuća.
Područja primjene: lako mjerljiva psihološka realnost.
Posebnosti:
Ekonomičan (grupno, korištenjem kompjutera).
Psihometrijski ili tehnički ispravno (ispravna dijagnoza).
Kvalitativni pristup (klinička metoda):
Individualna analiza slučaja. Nije patologija!
Koriste se metode razumijevanja i stručne procjene: razgovor, posmatranje, projektivne tehnike, analiza životnog puta, analiza proizvoda aktivnosti.
Područja primjene: teško mjerljiva psihološka realnost (značenja, iskustva).
Posebnosti:
Strogo individualna metoda.
Psihometrijski nije potkrijepljeno.
Efikasnost zavisi od profesionalnosti psihologa i njegovog radnog iskustva.
5. Psihološka dijagnoza. Uzroci dijagnostičkih grešaka. Zahtjevi za psihološku dijagnozu.
Dijagnoza- sa grčkog. Priznanje.
Medicinsko razumijevanje dijagnoze:
Simptom - od grčkog. Znak neke bolesti. Dijele se u dvije vrste - subjektivne (interoceptivne senzacije) i objektivne (rezultati mjerenja, test krvi, EKG).
Sindrom - od grčkog. Kvačilo. Prirodna kombinacija simptoma uzrokovanih jednom patogenezom (patologijom), koja se smatra nezavisnom bolešću ili stadijem bolesti.
Dijagnoza je utvrđivanje suštine i karakteristika bolesti na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenta.
Medicinsko razumijevanje dijagnoze čvrsto je povezano s bolešću, odstupanjem od norme. Ovo shvatanje je preovladalo i u psihologiji, odnosno psihološka dijagnoza je uvek identifikacija skrivenog uzroka otkrivenog problema.
S. Rosenzweig je predložio korištenje dijagnoze isključivo za „imenovanje“ bilo kakvih poremećaja ili poremećaja.
Pokazalo se da je psihološka dijagnoza šira nego u medicini. I u normi i u patologiji. I normalno, nije potrebno tražiti bilo kakve povrede ili poremećaje.
Psihološka dijagnoza(Burlachuk L.F.) rezultat je aktivnosti psihologa, usmjerenih na razjašnjavanje suštine individualnih mentalnih karakteristika osobe kako bi se ocijenilo njihovo trenutno stanje, predvidio daljnji razvoj i razvile preporuke za psihoterapeutske i psihokorektivne utjecaje, određene zadatkom. psihodijagnostičkog pregleda.
Predmet psihološke dijagnoze– postoji uspostavljanje individualnih psiholoških razlika u normalnosti i patologiji. Najvažniji element je da se u svakom pojedinačnom slučaju razjasni zašto se ove manifestacije nalaze u ponašanju subjekta, koji su njihovi uzroci i posljedice.
Zahtjevi za psihološku dijagnozu.
Psihološka dijagnoza ima detaljnu i kompleksnu (subjektivnost, uzročnost, prisustvo kontradikcija) prirodu.
Psihološka dijagnoza je rezultat sistemske tehničke dijagnostike. Nisu opisane samo pojedinačne jedinice analize, već i njihovi odnosi. Otkrivaju se razlozi ovakvih odnosa i na osnovu takve analize se pravi prognoza ponašanja. Dijagnoza se ne može postaviti jednom metodom.
Psihološka dijagnoza mora biti strukturirana. Parametri mentalnog stanja osobe moraju biti dovedeni u određeni sistem: grupisani su po nivou značaja, po srodnosti porekla i po mogućim linijama kauzalnog porekla. Specijalisti obrađuju odnose različitih parametara u strukturiranoj dijagnozi u obliku dijagnostikograma. Najjednostavnija opcija je psihodijagnostički profil.
Uzroci dijagnostičkih grešaka.
A. Levitsky kao izvore netačnosti i grešaka vidi: nedovoljno vremena za ispitivanje, nedostatak pouzdanih izvora informacija o predmetu i nizak nivo našeg znanja o zakonima koji regulišu poremećaje ponašanja.
Potpuniju analizu uzroka dijagnostičkih grešaka daje Z. Plevitskaya, koja ih je podijelila u dvije glavne grupe.
Greške vezane za raščlanjivanje podataka:
greške u posmatranju(na primjer, „sljepoća” za osobine važne za dijagnozu, manifestacije ličnosti; uočavanje osobina u kvalitativno ili kvantitativno iskrivljenom obliku);
greške u registraciji(na primjer, emocionalna obojenost unosa u protokol, što više ukazuje na stav psihologa prema subjektu nego na karakteristike njegovog ponašanja; slučajevi kada se apstraktna procjena predstavlja kao suštinska procjena, razlike u razumijevanju istih pojmova od strane različitih ljudi);
instrumentalne greške nastaju kao posljedica nemogućnosti korištenja opreme i druge mjerne opreme, kako u tehničkom tako iu interpretativnom aspektu.
Greške vezane za obradu podataka:
efekat "prvog utiska".- greška zasnovana na precjenjivanju dijagnostičke vrijednosti primarnih informacija;
greška atribucije- pripisivanje subjektu osobina koje on nema, ili smatranje nestabilnih osobina stabilnim;
greška lažnog uzroka;
kognitivni radikalizam- sklonost precjenjivanju vrijednosti radnih hipoteza i nevoljkost da se traže bolja rješenja;
kognitivni konzervativizam- izuzetno pažljivo formulisanje hipoteza.
Spremnost za učenje u školi podrazumeva nivo fizičkog, mentalnog i socijalnog razvoja deteta koji je neophodan za uspešno savladavanje školskog programa i na kojem zahtevi sistematskog obrazovanja neće biti preterani i neće dovesti do narušavanja zdravlja deteta. , poremećaj socio-psihološke adaptacije i smanjenje efikasnosti učenja.
Pri korištenju različitih dijagnostičkih metoda potrebno je zapamtiti da dobne norme povezane s većinom metoda nisu apsolutne i nepromjenjive, pogodne za procjenu nivoa razvoja u svakom trenutku i za svu djecu bez izuzetka. Norme su gotovo uvijek relativne i odražavaju stanje određenog uzorka djece od kojeg su ti uzorci dobijeni. U svakom konkretnom slučaju, kada se kao rezultat ankete detetu daje karakteristika, uključujući i procenu nivoa njegovog psihičkog razvoja, ukazuje se na koji uzorak ili kategoriju dece je norma sa kojom je pokazatelj razvoja ovo dijete upoređuje pripada. Osim toga, treba uzeti u obzir da su same norme promjenjive: kako društveni razvoj napreduje, mijenja se prosječan nivo intelektualnog, ličnog i bihevioralnog razvoja djece. Shodno tome, nemoguće je koristiti standarde koji su uspostavljeni prije više od deset godina, jer zahtijevaju obaveznu ponovnu provjeru i korekciju svakih tri do pet godina.
Proučavanje spremnosti za školovanje djece starijeg predškolskog uzrasta provodi se naučno dokazanim metodama istraživanja, čiji kvalitet podliježe strogim zahtjevima. Treba koristiti samo validne, tačne i pouzdane metode, u suprotnom postoji ozbiljan rizik od dobijanja nepouzdanih podataka i grešaka u zaključcima. Korisnik metode je odgovoran za kvalitet korištene metode i za postizanje rezultata u koje se može vjerovati.
Postoji niz moralnih i etičkih zahtjeva za obavljanje dijagnostičkih pregleda djece. Glavni su sljedeći:
Rezultati dijagnostičkog pregleda ni u kom slučaju se ne smiju koristiti za nanošenje štete djetetu;
Dijagnoza djece može i treba da se sprovodi (osim posebnih slučajeva iz oblasti medicinske ili pravne prakse) samo uz saglasnost same djece i njihovih roditelja;
Roditelji, osim onih kojima je po zakonu oduzeto roditeljsko pravo, mogu znati rezultate dijagnostičkog pregleda njihove djece, kao i zaključke koje je na osnovu njih donio specijalista;
Rezultati dijagnostičkog pregleda bez uzimanja u obzir mnogih drugih faktora i bez uzimanja u obzir mišljenja nastavnika i roditelja ne mogu poslužiti kao osnova za utvrđivanje sudbine djeteta i donošenje zaključka o mogućnosti njegovog obrazovanja i odgoja;
Psihodijagnostiku dece treba sprovoditi u bliskoj saradnji psihologa, vaspitača i nastavnika.
Za rad sa starijim predškolcima koriste se dijagnostički alati, a to su testovi koji su podijeljeni u grupe prema sljedećim osnovnim karakteristikama: individualni i grupni (kolektivni), verbalni i neverbalni, kvantitativni i kvalitativni, postupni i alternativni, opći i posebni.
Individualni testovi su dizajnirani da rade sa svakim predmetom pojedinačno; grupni testovi omogućavaju istovremeno testiranje više subjekata. Verbalni testovi se temelje na analizi vlastitih iskaza ispitanika; neverbalni testovi koriste znakove koji nisu govorni za generalizacije i zaključke. Kvantitativni testovi omogućavaju dobijanje numeričkih pokazatelja stepena razvijenosti imovine koja se proučava, a kvalitativni testovi daju njene detaljne opisne karakteristike. Postepeni testovi omogućavaju da se brojkama izrazi stepen razvijenosti imovine koja se proučava pomoću određene skale; alternativni dopuštaju samo dva međusobno isključiva zaključka kao što su „da“ ili „ne“. Opšti testovi su dizajnirani da ispitaju neke psihološke osobine opšte prirode, kao što je opšta inteligencija. Posebni testovi procjenjuju neko posebno svojstvo koje razlikuje osobu od drugih ljudi, na primjer, verbalno ili figurativno mišljenje.
U pedagogiji dominiraju grupni testovi, jer su najekonomičniji za specijaliste. Međutim, treba imati na umu da podaci iz grupnih testova nikada nisu apsolutno pouzdani, posebno u slučaju niskog rezultata. Brojni su razlozi koji dovode do neadekvatnog smanjenja indikatora testa: nepovoljno neuropsihičko stanje djeteta u vrijeme pregleda (konfuzija, uzbuđenje ili anksioznost u vezi s pregledom, s boravkom u novom okruženju ili uzrokovano prethodnim nasumičnim utiscima; dijete može biti bolesno baš tog dana, može biti uznemireno zbog nečega itd.); nasumične smetnje uzrokovane ponašanjem druge djece itd. Shodno tome, na osnovu rezultata testa ne treba donositi konačne zaključke koji negativno karakterišu procijenjeni nivo.
Praksa utvrđivanja „spremnosti” i odabira djece ne bi trebala kao dijagnostički kriterij sadržavati samo skup pokazatelja koji karakteriziraju zalihu informacija, znanja, operativnih vještina, pomnožene brzinom reakcije. Zauzvrat, metode treba da vrednuju ne samo „učenje” („obuku”). Upotreba ovakvih tehnika ima dvostruki negativan efekat: prvo, usmerava roditelje i vaspitače ka „aktivnom treningu“, a drugo, kod većine dece stvara situaciju neadekvatnih zahteva. Metode psihološko-pedagoške dijagnostike treba da budu adekvatne specifičnim ciljevima pregleda i da imaju za cilj, pre svega, diferenciranje kvalitativne posebnosti individualnog razvoja, kao i identifikaciju „faktora rizika“ u razvoju, uz sveobuhvatnu procenu detetovog razvoja. razvoj prilikom upoređivanja podataka iz zapažanja roditelja i analize aktivnosti djeteta pri izvršavanju niza zadataka.
Pregledi se mogu obaviti u prisustvu roditelja. Izuzetak su samo one metode pri kojima nije dozvoljen nikakav, čak i slučajan uticaj na djetetov izbor (na primjer, utvrđivanje dominacije kognitivnog ili motiva igre). U ostalim slučajevima, prilikom izvršavanja zadataka, poželjno je prisustvo roditelja. To djeci daje veće samopouzdanje, a osim toga, kada roditelji lično vide koje zadatke njihova djeca obavljaju, ne sumnjaju u pristrasnost i neadekvatnost pregleda. Ako je potrebno, roditeljima se daju preporuke koje igre, vježbe i aktivnosti mogu raditi kod kuće kako bi se dijete pripremilo za školu.
Djeca moraju imati najmanje 5 godina i 6 mjeseci u vrijeme pregleda. Postupak utvrđivanja spremnosti za polazak u školu provodi se u prvoj polovini dana od 9 do 12 sati, najbolje utorkom ili srijedom, kada se posmatra maksimalni nivo uspješnosti djece tokom sedmice. Ukupno trajanje dječjeg rada u jednoj lekciji nije više od 40-45 minuta. Zadaci koje djeca nisu uspjela da urade za to vrijeme prenose se na drugi čas. Ako dijete ne može da se nosi s općim tempom rada ili odbija da ga obavi tokom frontalnog pregleda, preporučuje se da se podvrgne individualnoj kontroli.
Preduslov za uspešan dijagnostički pregled je prelazak odrasle osobe sa pozicije nastavnika u poziciju osobe koja sprovodi dijagnostiku. To neminovno povlači promjenu u njenim aktivnostima. Ako je u procesu svakodnevnog rada glavni cilj podučavanje, postizanje tačnog odgovora u ovom trenutku, onda je u procesu dijagnostike dobivanje pouzdanih podataka o stanju spremnosti djeteta za školu.
Od samog početka ispitivanja važno je analizirati djetetovu reakciju na situaciju ispitivanja: koliko je otvoreno za kontakt, da li je aktivno (na primjer, proučava situaciju u prostoriji, ispituje igračke i predmete u njoj sa zainteresovanost), ili je dezinhibiran (muti se, pokušava da ustane, vrti nešto u rukama, itd.). Treba napomenuti i manifestaciju letargije, napetosti, nevoljkosti da se skrene pažnja na sebe i straha od ulaska u razgovor. Sve ove činjenice mogu se povezati kako s psihodinamskim (urođenim) karakteristikama djeteta, na primjer, impulzivnost ili krutost, tako i s takvim kvalitetama njegove ličnosti kao što su anksioznost ili demonstrativnost. Dobivena zapažanja se zatim uspoređuju s podacima testa, što pomaže u razumijevanju prirode intelektualnih ili emocionalnih devijacija predškolskog uzrasta.
Prilikom ispitivanja treba izmjenjivati metode tako da proučavanje pamćenja prati analizu mišljenja, a proučavanje percepcije slijedi proučavanje kreativnosti. Preporučljivo je započeti dijagnostiku zadacima koji uključuju crtanje (kako na slobodnu tako i na zadatu temu), dajući djetetu vremena da uđe u situaciju ispitivanja. Tokom intervjua potrebno je uspostaviti prijateljski, opušteni kontakt sa djetetom, stvoriti mu povoljne uslove, poznato, ugodno okruženje. Sve zadatke treba izvoditi na razigran način, a djeca ih doživljavati kao igru. Situacija za igru omogućava djeci da se opuste i pomaže u smanjenju stresa. U situaciji kada se dijete plaši da odgovori i ne komunicira dobro sa odraslom osobom, treba ga emocionalno podržati; ako je potrebno, koristite taktilni kontakt: tapšanje po glavi, zagrljaj, prateći radnje verbalnim izrazom uvjerenja da će se beba dobro nositi sa svim igrama. Takva podrška i stalna potvrda kako se zadaci odvijaju da dijete sve radi kako treba, doprinosi uspostavljanju kontakta između eksperimentatora i ispitanika, te u konačnici garantuje čistoću rezultata. Treba napomenuti da se taktika odobravanja, bez obzira na stvarni rezultat, preporučuje u komunikaciji sa svom djecom, jer im je pozitivna ocjena odrasle osobe posebno važna.
Tokom pregleda ne preporučuje se žuriti djecu ili žuriti s nagovještajem; pokazati svoje nezadovoljstvo, nezadovoljstvo; istaći negativne rezultate i analizirati rezultate sa roditeljima u prisustvu djeteta.
Rezultati pregleda mogu biti komplikovani zbog:
· poteškoće u kontaktu sa nepoznatim odraslim osobama (ponekad to ne zavisi od deteta, već od njegovih sagovornika);
· strah od loših rezultata (roditelji su često i sami jako zabrinuti i plaše svoju djecu „ispitom“);
· nesposobnost subjekta (iz raznih razloga) da se koncentriše ili koncentriše;
· individualne karakteristike aktivnosti (naročito spori tempo rada).
U dijagnostičkom procesu nije važan samo konačni rezultat zadatka, već i napredak u radu. Stoga, kada predškolac završi svaki zadatak, potrebno je na preglednoj kartici upisati pokazatelje njegove aktivnosti, zdravstveno stanje, teškoće i potrebnu pomoć.
Ukoliko rezultati dijagnostike pokažu nizak stepen spremnosti za školu i detetu je potreban poseban korektivno-razvojni rad, u psihološkom kartonu se popunjavaju svi delovi koji odražavaju njegov razvoj u trenutku pregleda, evidentiraju se glavni problemi deteta i pravi plan. predviđene su odgovarajuće mjere. Međutim, treba imati na umu da je neprihvatljivo postavljati dijagnozu na temelju jednog ili čak nekoliko pokazatelja. Sami po sebi, izolovano, slabo pamćenje ili visok nivo mašte ne ukazuju na ništa. Slabo pamćenje može se nadoknaditi dobrom voljom, a vrlo razvijena mašta može biti prisutna čak i kod dijagnoze šizofrenije. Ukoliko se prilikom provjere psihološko-pedagoške spremnosti za školu otkriju posebno ozbiljna odstupanja u aktivnostima djeteta, roditeljima treba taktično preporučiti da se obrate odgovarajućim specijalistima.
Davno su prošla vremena kada je doktor bio naoružan samo svojim znanjem i iskustvom, a dijagnoza se postavljala razgovorom i pregledom pacijenta. Analize, odnosno dijagnostičke studije postale su sastavni dio savremene medicine, a uz njihovu pomoć doktor otkriva šta sprečava normalan rad organizma, u kakvom su stanju pojedini organi i sistemi.
Ne postoji previše testova – svaka analiza ili studija pruža lekaru dodatne informacije koje pomažu da se što preciznije postavi dijagnoza, odredi stadijum bolesti, prepiše lečenje, prati tok bolesti i efikasnost, jer kao i sigurnost terapije. Svaka studija može sadržavati i ljudske i hardverske greške, zbog čega je često potrebno uraditi dodatne studije kako bi se potvrdile ili dopunile analize.
Tokom pregleda možete proučavati stanje organizma na različitim nivoima.
Anatomski parametri, kao što su struktura i oblik organa, veličina, položaj u odnosu na druge organe i tkiva, ispituju se: rendgenskim metodama, čija je suština „fotografisanje“ različitih tkiva na posebnim filmovima:
- (radiografija, kompjuterska tomografija, angiografija, fluorografija i dr.);
- ultrazvučni pregledi (ultrazvuk), koji koristi efekat različitih zvučno provodnih svojstava tkiva različite gustine;
- endoskopske metode koje koriste optičku vlaknu za pregled sluznice jednjaka, želuca, duodenuma (FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy), mokraćne bešike (cistoskopija), rektuma i sigmoidnog kolona (kolonoskopija), trbušne duplje (bronoskopija).
Endoskopske dijagnostičke intervencije su često terapijske mjere, na primjer, za uklanjanje otkrivenih polipa ili prepoznavanje i zaustavljanje krvarenja iz čira tokom FEGDS-a.
Sljedeće pomažu u praćenju stanja tijela na ćelijskom i molekularnom nivou:
- opšti klinički i biohemijski testovi krvi;
- citološki (od grčke riječi "cytus" - ćelija);
- studije drugih bioloških medija (pljuvačka, sputum, brisevi iz grla, uretre i drugih mjesta);
- punkcija koštane srži (sternalna punkcija), pleure (pleuralna punkcija), kičmenog kanala (lumbalna punkcija);
- uzimanje uzoraka za detaljan pregled mikroskopskih komada tkiva (biopsija).
Za proučavanje funkcija organa i tkiva koriste se i druge dijagnostičke metode, uključujući testove krvi (određivanje jetrenih enzima, hormona endokrinih žlijezda), urina (opća analiza, testovi prema Zimnitsky, Nechiporenko, biohemijski test za sol), izmet (skatologija, za ugljene hidrate, za crevnu mikrofloru) i druge biološke tečnosti, kao i instrumentalne studije (EKG - elektrokardiografija, EEG - elektroencefalografija, miografija, studija respiratorne funkcije).
Mikrobiološke studije se izdvajaju.
Mikroorganizmi počinju kolonizirati kožu i sluznicu već u trenutku rođenja. Tokom svog života, osoba ima kontakt sa raznim mikrobima, od kojih mnogi još nisu proučavani. Mikroorganizmi mogu biti prijatelji i pomagači ljudi, kao što su bifidobakterije, laktobacili i E. coli, koji naseljavaju crijeva i obavljaju ogroman posao da neutraliziraju ono što ne bi smjelo u krv iz crijeva, proizvode enzime i vitamine i osiguravaju normalan rad. pokretljivost crijeva.
Među mikrobima postoje oportunističke bakterije. Da bi ispoljile svoju patogenost, potrebni su im uslovi: ili je njihov broj prešao granične vrednosti, ili nisu tamo gde bi trebalo da žive (npr. Staphylococcus epidermidis, normalan za kožu, kolonizirao je creva), ili telo je oslabio da se odupre i nadoknadi štetno djelovanje ovih mikroba. Konačno, postoje patogeni mikrobi koji, kada uđu u organizam, izazivaju bolest.
Postoje dva pravca u dijagnostici zaraznih bolesti:
Gdje se testirati?
Ali neke studije (kompjuterska tomografija
1) identifikacija uzročnika (uzgajanje izvan organizma - mikrobiološka ili bakteriološka kultura; detekcija genetski jedinstvenog komada mikrobne DNK u "supstanci" odvojenoj od tijela (slina, urin, krv, itd.) PCR metodom - lančana reakcija polimeraze) ili toksini, otpadni proizvodi, jedinstveni molekuli mikrobnih struktura (antigeni);
2) identifikacija specifične reakcije imunog sistema na određeni patogen - određivanje antitela - imunoglobulina (antitela - proteini imunog sistema, su visoko specifični, odnosno svaki mikroorganizam proizvodi "svoje" imunoglobuline različitih klasa, zavisno od o trajanju infekcije).
Određivanje antigena i antitijela vrši se primjenom visoko preciznih imunoloških metoda: ELISA - enzimski imunosorbentni test, RSK - reakcija vezivanja komplimenta, RPGA - reakcija direktne aglutinacije itd.
Uz pomoć mikrobioloških studija moguće je utvrditi osjetljivost mikroba na antibiotike i druge antimikrobne lijekove, fazu razvoja bolesti, kao i pratiti učinkovitost liječenja i stanje imunološke memorije. Učinkovitost vakcinacije možete utvrditi i korištenjem ELISA metode za određivanje prisutnosti u krvi antitijela na uzročnike zaraznih bolesti protiv kojih je vakcinacija provedena.
Postoje dijagnostičke studije za koje je veća vjerovatnoća da će spadati u kategoriju društvenih istraživanja, jer ne daju korisne informacije o zdravstvenom stanju liječnika. Ovo je studija strukture kose, ekstrasenzorna dijagnostika i neki kompjuterski programi - upitnici. Podaci dobiveni takvim metodama nisu baš specifični i obično zahtijevaju dodatna tradicionalna istraživanja. Društvena istraživanja mogu uključivati određivanje genetskog oca djeteta ili identifikaciju gena za otpornost na AIDS.
Osim što studije otkrivaju zdravstveno stanje na različitim nivoima (anatomskom, ćelijskom, molekularnom, funkcionalnom, mikrobiološkom), dijele se i na invazivne i neinvazivne.
Invazivni testovi su one studije koje zahtijevaju medicinske manipulacije koje su neugodne za pacijenta (vađenje krvi iz vene, gutanje endoskopske cijevi i sl.), ili ako je istraživanje praćeno određenim rizikom po zdravlje i život ispitanika ( studije izvedene pod anestezijom, na primjer, bronhoskopija; studije vezane za primjenu kontrastnog sredstva - ekskretorna urografija, cistografija, angiografija; provokativni testovi - uvođenje tvari koja može pogoršati bolest, čineći simptome jasnijim).
Neinvazivnim se smatraju ultrazvučni pregled (ultrazvuk), urina i stolice, EKG, EEG, radiografski pregledi bez kontrastnog sredstva (ako se ne rade vrlo često), opšti test krvi ubodom prsta. Lekar treba da nastoji da dobije što je moguće više informacija iz neinvazivnih testova i prepisuje invazivne testove samo ako je potrebno.
Studije se razlikuju i po cijeni: od "besplatnih" općih kliničkih testova do ultramodernih i superskupih studija koje koriste kompjutere, nuklearnu magnetnu rezonancu i moćne laboratorije.
Cijenu analize određuju mnogi faktori: cijena reagensa i opreme, intenzitet rada, oskudica, invazivnost itd. Ali za većinu analiza ne postoji direktna veza između cijene i kvalitete, odnosno cijena studije i dijagnostička vrijednost nisu međusobno povezane. Svaka analiza ima svoj značaj, studije se međusobno dopunjuju, studije se moraju provoditi svrsishodno, uzimajući u obzir nivo koji je od interesa za procjenu zdravstvenog stanja.
Gdje se testirati?
Kliničke pretrage - krv, urin, biohemijski testovi krvi i urina, ultrazvuk, rendgenski snimak, tj. neinvazivni testovi se mogu uraditi u klinici, hitnoj pomoći ili bolnici.
Ali neke studije (kompjuterska tomografija, mikrobiološke, imunološke, endoskopske, rendgenski kontrastne i druge specijalne studije) mogu se obaviti samo u specijalizovanim dijagnostičkim medicinskim centrima.