Udruženje akušera i ginekologa Ukrajine je sveukrajinska javna organizacija. Naše Udruženje objedinjuje specijaliste koji se bave praktičnim, nastavnim i istraživačkim aktivnostima u oblasti akušerstva i ginekologije.
Radimo za vas - drage kolege! Članovi našeg Udruženja imaju priliku da koriste posebno kreiran informacioni sistem, podižući nivo svojih kvalifikacija u okviru kontinuiranog stručnog usavršavanja.
Napredak savremene medicinske nauke, koji će odrediti razvoj praktične medicine 21. veka, zahteva brzu informatičku podršku. U tu svrhu kreirali smo informacioni sistem za Udruženje akušera i ginekologa Ukrajine. Zahvaljujući tome značajno će se olakšati i proširiti razmjena znanja između specijalista koji se bave problematičnim pitanjima u akušerstvu i ginekologiji.
Udruženje posebnu pažnju posvećuje socijalnoj i pravnoj zaštiti i zaštiti zajedničkih interesa članova Udruženja. Naše Udruženje se rukovodi principima zakonitosti, transparentnosti, demokratičnosti, dobrovoljnosti i ravnopravnosti svih svojih članova.
Jedan od osnovnih ciljeva našeg Udruženja je promocija naučnih i praktičnih rješenja savremenih problema zaštite zdravlja žena, majki, djece i porodice.
Uvjeren sam da će zajednički napori naučnika i praktičara omogućiti poboljšanje reproduktivnog zdravlja stanovništva Ukrajine, smanjenje smrtnosti majki i djece i perinatalnog morbiditeta, te da će otvoriti velike mogućnosti za nove generacije Ukrajinaca da planiraju zdrava i jaka porodica. Danas zajedno možemo poboljšati budućnost naše zemlje!
Glavna svrha aktivnosti Udruženje akušera i ginekologa Ukrajine je stvaranje komunikacijske platforme za komunikaciju između specijalista (akušera-ginekologa, porodičnih ljekara i doktora drugih specijalnosti), za razmjenu ideja, razmatranje stručnih tema i vođenje diskusija.
Naše udruženje zastupa interese akušera i ginekologa Ukrajine u Evropskom savetu i Koledžu za akušerstvo i ginekologiju (EBCOG), kao i u Svetskoj federaciji opstetričara i ginekologa (FIGO).
Na osnovu uspostavljene informacione baze, Udruženje omogućava svojim članovima da prošire kontakte i razmjenjuju iskustva sa kolegama iz drugih zemalja čije su aktivnosti usmjerene na zaštitu zdravlja porodice, žena, majki i djece.
Danas je glavni prioritet akušerske službe u Ukrajini poboljšanje nivoa zdravlja žena u reproduktivnom dobu, zahvaljujući uvođenju modernih tehnologija za sigurno majčinstvo, što pomaže u smanjenju stope smrtnosti majki. Osnovni zadaci akušerske i ginekološke službe su i unapređenje sistema pružanja medicinske pomoći ženama sa različitim patologijama, kao i razvoj i unapređenje „fetalne medicine“, sistema planiranja porodice i lečenja neplodnosti.
Očuvanje zdravlja stanovništva u Ukrajini prevazilazi isključivo medicinsko pitanje i postaje nacionalni problem koji zahtijeva rješenja na nacionalnom nivou.
Uvjeren sam da će rezultati naše saradnje pomoći akušerima-ginekolozima i doktorima drugih specijalnosti da udruže svoje znanje i iskustvo za poboljšanje reproduktivnog zdravlja žena u Ukrajini.
Za citat: Informativno pismo Ruskog društva akušera i ginekologa // RMZh. Majka i dijete. 2017. br. 15. str. 1148-1150
Predstavljeno je informativno pismo Ruskog društva akušera i ginekologa
Za doktora je planiranje i vođenje trudnoće posebna odgovornost. Najvažniji zadatak je pomoći da se rodi zdravo dijete i očuva zdravlje majke.
Uzimanje kompleksa koji sadrže željezo, folnu kiselinu i mikroelemente smanjuje rizik od smrti fetusa za 9%.
Drage kolege!
Ovo informativno pismo posvećeno je nutritivnoj podršci za žene kao važnom faktoru u prevenciji razvoja fetalnih defekata i komplikacija u trudnoći. Prijetnja razvojnih anomalija u našem kompleksnom dobu zaista raste, a ignoriranje upravljanja rizikom znači pokazivanje neopravdane nepažnje. Svaka žena koja planira trudnoću treba da shvati stepen sopstvene odgovornosti za svoje zdravlje. Štaviše, tokom trudnoće ova odgovornost se povećava i proteže ne samo na sebe i svoje nerođeno dijete, već i na naredne generacije. Poznat je koncept “krhkog voća” koji je 1992. godine iznio evropski naučnik H. Bern. Suština koncepta je da se reproduktivne ćelije nerođenog djeteta formiraju tokom njegovog boravka u maternici i upravo one određuju kakvi će biti potomci ove nerođene bebe. Što je organizam trudnice izložen agresivnijim faktorima (hipovitaminoza, pušenje, stres itd.), to je veći rizik od raznih anomalija u narednim generacijama. Očigledno, ljekari moraju svakom svom pacijentu nužno usaditi ideju da njen način života tokom trudnoće može utjecati na zdravlje ne samo njene djece, već i njenih unuka.Analiza stvarne ishrane trudnica pokazala je da konzumacija vitamina A, C, B1, B2, folne kiseline i većine minerala ne dostiže preporučene vrednosti unosa (RDA). Ishrana savremene žene, čak i najraznovrsnija i sastavljena od prirodnih proizvoda, nije u stanju da obezbedi organizmu potrebnu količinu vitamina i minerala, posebno tokom trudnoće. To je zbog smanjenja potrošnje energije za skoro polovinu u odnosu na potrošnju energije prethodnih generacija.
Nedovoljna opskrba ženi mikronutrijentima prije začeća i tokom trudnoće dovodi do razvoja niza kongenitalnih malformacija fetusa. Prema Rosstatu, trenutno postoji stalan porast kongenitalnih malformacija (CDM). U proteklih 14 godina u Rusiji je broj djece sa urođenim anomalijama značajno porastao: sa 172,4 hiljade u 2000. na 277,9 hiljada u 2014. ili, ako se računa na 100 hiljada djece, sa 659,5 na 1154,8 respektivno.
Utvrđeno je da se neke urođene malformacije fetusa mogu spriječiti, a posebno uzimanje raznih vitamina u periodu prije začeća i u ranim fazama trudnoće može smanjiti rizik od mana. Dakle, uzimanje vitamina tokom pripreme i u ranim fazama trudnoće predstavlja metod primarne prevencije urođenih mana. Najuvjerljiviji dokazi potvrđuju preventivno djelovanje folne kiseline. Nepropisivanje folne kiseline u fazi pripreme za trudnoću, propisano procedurama za pružanje medicinske njege i kliničkim preporukama razvijenim i odobrenim u skladu sa dijelom 2. člana 76. Saveznog zakona od 21. novembra 2011. godine br. 323- FZ “O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” je neispravna medicinska njega.
Akušer-ginekolog mora zapamtiti da se regulacijom prehrane i osiguravanjem žene potrebnim vitaminima i mineralima može smanjiti rizik od razvoja urođenih anomalija.
Uloga folne kiseline i željeza u sastavu spirale u fazama planiranja i u prvom tromjesečju trudnoće
Uzimanje spirale koja sadrži mikroelemente, željezo i folnu kiselinu u fazama planiranja i u prvom tromjesečju može značajno poboljšati izglede za zdravo dijete i tok trudnoće. Ovo su nalazi pregleda objavljenog 2015. godine od strane globalne nezavisne organizacije istraživača i zdravstvenih stručnjaka Cochrane. Pregled je uključivao 17 randomiziranih kontroliranih studija koje su uključivale 137.791 ženu. Prema stručnoj savjetodavnoj grupi autora pregleda, uzimanje kompleksa koji sadrže željezo i folnu kiselinu (na primjer, Elevit® Pronatal) pokazuje smanjenje rizika od rođenja djeteta s nedostatkom tjelesne težine za 12%, smanjenje rizika od 10%. pothranjenosti novorođenčeta i 9% rizika od mrtvorođenosti, u poređenju sa uzimanjem lijekova koji sadrže samo željezo sa ili bez folne kiseline. Također je primjećeno da uzimanje kompleksa koji sadrže folnu kiselinu i željezo u ranim fazama trudnoće naknadno smanjuje vjerovatnoću prijevremenog porođaja. Na osnovu rezultata meta-analize, stručna savjetodavna grupa razvila je preporuke za uključivanje suplemenata gvožđa i folne kiseline u nacionalne programe zdravlja adolescenata i reproduktivnog zdravlja.Nedostatak folne kiseline u trudnoći jedan je od najpoznatijih i preventivnih uzroka urođenih mana uzrokovanih defektima neuralne cijevi, drugim urođenim defektima: kardiovaskularni sistem, mokraćni trakt, udovi itd., kao i pothranjenost i nedonoščad. Važno je shvatiti da se neuralna cijev embrija formira u najranijim fazama trudnoće i potpuno je zatvorena do 28. dana intrauterinog razvoja. S tim u vezi, izuzetno je važno zasititi tijelo buduće majke folatima i prije trudnoće. Suplementaciju folnom kiselinom treba započeti najmanje 3 mjeseca unaprijed. prije začeća i nastaviti tijekom trudnoće i dojenja. Mora se naglasiti da je doza od 800 mcg/dan folne kiseline optimalna za većinu žena, jer nerazumno visoke doze – više od 1 mg/dan povećavaju rizik od neželjenih dejstava, a niske doze – 200-400 mcg/dan su nije pogodno za sve žene slučajevi pružaju adekvatnu zaštitu od defekata zavisnih od folata. Dakle, heterozigotni nosioci defektnih alela gena MTHFR (metilentetrahidrofolat reduktaze) zahtijevaju više folata, pa im je standardna doza od 400 mcg folne kiseline (ili 200 mcg folne kiseline + 200 mcg metilfolata) nedovoljna, a od 800 mcg pokriva potrebe većine žena. Treba imati na umu da se žene po pravilu prvi put prijavljuju posetite lekara na početku prvog trimestra bez prolaska kroz fazu planiranja trudnoće i bez prethodnog primanja dovoljne količine folata. Kao rezultat toga, niske koncentracije folata i, kao rezultat, visoke koncentracije homocisteina u ranoj trudnoći mogu povećati rizik od razvoja urođenih mana i nepoželjno utjecati na formiranje i pričvršćivanje posteljice, a time i na ishod trudnoće. U takvoj situaciji, akušer-ginekolog mora ženi što prije obezbijediti optimalan nivo folata. Dokazano je da je efikasna doza za brzo nakupljanje folata u organizmu doza 800 mcg/dan kao dio spirale(Sl. 1). U ovom slučaju, optimalan nivo folata u eritrocitima – 906 nmol/l – postiže se u roku od 4 nedelje. .
U nedavnim naučnim pregledima posvećena je velika pažnja fokusira se na ulogu vitamina D u održavanju zdrave trudnoće. Opservacijske i interventne studije pokazale su da suplementacija vitaminom D poboljšava imunološku funkciju, pružajući majci imunološke adaptacije neophodne za održavanje normalne trudnoće. Dovoljan unos vitamina D tokom trudnoće je od fundamentalnog značaja za razvoj fetalnog skeleta, formiranje zubne cakline, kao i ukupan rast i razvoj fetusa. Cochraneov pregled potvrdio je da uzimanje suplemenata vitamina D kod trudnica povećava razinu 25-hidroksivitamina D u krvi i smanjuje rizik od preeklampsije, niske porođajne težine i prijevremenog porođaja.
Uzimanje folne kiseline u dozi od 800 mcg u kombinaciji sa vitalnim vitaminima, mineralima i elementima u tragovima sadržanim u Elevit® Pronatal-u jedan je od načina da se zadovolje potrebe trudnica. Elevit® Pronatal dokazano smanjuje rizik od razvoja kongenitalnih malformacija fetusa i poboljšava tok trudnoće. Elevit® Pronatal se preporučuje uzimati u fazi planiranja, tokom trudnoće i do kraja dojenja.
Za razliku od drugih spirala, Elevit® Pronatal je jedini koji je prošao placebo kontrolisanu studiju, tokom koje je dokazana njegova izražena preventivna efikasnost protiv mnogih razvojnih mana.
Opservacija je provedena 6 godina uz učešće 4753 trudnice pod vodstvom profesora E.I. Zeitsel (Mađarska), jedan od osnivača sistema primarne prevencije razvojnih mana i osnivač Međunarodnog sistema praćenja i registra kongenitalnih malformacija. Tokom studije, učesnici su bili podijeljeni u dvije grupe. Jedna grupa je uzimala Elevit® Pronatal tokom perioda planiranja iu prvom tromesečju trudnoće, druga, kontrolna grupa je uzimala placebo (slika 2). Klinička ispitivanja su pokazala da IUD smanjuje rizik od razvoja defekata neuralne cijevi za 92%, rizik od razvoja defekata ekstremiteta za 81%, rizik od razvoja defekata genitourinarnog sistema za 79%, a rizik od srčanih mana za 58%. 
Osim toga, dobijen je i dodatni pozitivan rezultat: žene koje su uzimale Elevit® Pronatal značajno su se manje žalile na mučninu i povraćanje tokom trudnoće.
Nakon toga, kompleks je podvrgnut ponovljenim kliničkim ispitivanjima, uključujući iu našoj zemlji.
Nutritivna podrška trudnoći u 2-3 trimestru
Nedostatak vitamina i minerala u trudnoći šteti zdravlju majke i djeteta, povećava rizik od razvoja perinatalne patologije, povećava mortalitet novorođenčadi i jedan je od uzroka nedonoščadi i narušenog fizičkog i psihičkog razvoja djece. Od posebnog značaja za rast i razvoj fetusa su gvožđe, bakar, cink i magnezijum, vitamini D, A, C, E i B2. Njihov nedostatak se naknadno manifestuje u obliku odgođenog procesa formiranja hemoglobina, odgođenog seksualnog razvoja, promjena u koštanom tkivu i poremećene imunološke adaptacije.Nizak unos gvožđa (Fe) je glavni uzrok anemije. Rusija je, prema podacima SZO, zemlja sa visokom incidencom anemije (Sl. 3). Potreba za gvožđem tokom trudnoće povećava se za 100%. U drugoj polovini trudnoće anemija se dijagnostikuje 40 puta češće nego u prvim nedeljama, dok je anemija kod trudnica u 90% slučajeva prirode nedostatka gvožđa. Anemija u trudnice je samostalan faktor rizika za potrebe carskog reza, transfuzije krvi nakon porođaja, prijevremenog porođaja, makrosomije i hospitalizacije djeteta u odjelu intenzivne njege novorođenčadi.
Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije razvili su preporuke prema kojima trudnica mora uzimati 60 mg željeza dnevno u kombinaciji s folnom kiselinom kako bi spriječila anemiju i druga stanja nedostatka željeza. (Smjernice SZO za trudnice, 2012.).
Trudnoću u II-III trimestru karakteriše brz razvoj organa i sistema fetusa. Uzimanje takozvanih „vizuelnih“ vitamina (A, C, E i B2) takođe će povoljno uticati na razvoj organa vida. Generalno, navedeni vitamini (A, C i E) su zaštitnici fotohemijskog oštećenja mrežnjače. Vitamin B2 (riboflavin) učestvuje u metabolizmu ugljenih hidrata, proteina i masti, a posebno u rožnjači i sočivu. Pomaže u pretvaranju ugljikohidrata u energiju potrebnu očnim mišićima i metabolizmu kisika, igrajući važnu ulogu u održavanju normalnog vida.
Elevit® Pronatal je izbalansiran preparat, koji sadrži 60 mg gvožđa, esencijalne mikroelemente bakra, cinka i magnezijuma, „vizuelne“ vitamine koji doprinose razvoju fetusa i održavanju trudnoće. U zaključku, možemo reći da nam upotreba adekvatnih spirala, kao što je Elevit® Pronatal, omogućava programiranje ishrane za zdravlje djeteta, odrasle osobe, pa čak i njegovih potomaka. Važno je shvatiti da je najoptimalnija upotreba spirale od pre začeća do kraja laktacije.
Prevencija nedostatka vitamina kod trudnica usmjerena je na osiguravanje pune usklađenosti između potreba za vitaminima i njihovog unosa hranom. Istovremeno, po pravilu, žene u reproduktivnoj dobi i trudnice imaju nedostatak ne samo jednog vitamina, već i stanja polihipovitaminoze. Stoga je preporučljivo uzimati ne pojedinačne vitamine, već njihove komplekse. Kombinacija mikronutrijenata u sastavu IMC-a je sasvim prirodna, ne samo zato što su vitamini prisutni istovremeno u prehrambenim proizvodima i normalnoj ishrani, već i zbog postojanja intervitaminskih funkcionalnih veza između vitamina u metaboličkim procesima organizma. Istovremeni unos vitamina je fiziološkiji, njihova kombinacija je efikasnija u odnosu na odvojenu ili izolovanu primjenu svakog od njih.
Predsjednik Ruskog društva akušera i ginekologa, akademik Ruske akademije nauka V.N. Serov
Književnost
1. Primarna prevencija kongenitalnih malformacija. Bilten / ur. V.E. Radzinsky // StatusPraesens. 2014. 16 str. .
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Kalorijska vrijednost hrane i pokrivenost preporučenim nutritivnim unosom vitamina kod odraslog čovjeka. Osnovna hrana koja sadrži vitamine // Ann Nutr Metab. 1984. Vol. 28(1). P. 11–23.
3. Borovik T.E., Skvortsova T.A. et al. Optimizacija ishrane dojilja specijalizovanim mliječnim proizvodima // Problemi moderne pedijatrije. 2011. T. 10. br. 5. str. 111–116.
4. Ruski statistički godišnjak - 2015: statistička zbirka // Federalna državna služba za statistiku (Rosstat). 235 pp. .
5. Radzinsky V.E. i dr. Pregravidna priprema: klinički protokol // StatusPraesens, 2016. 80 str. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Suplementacija sa više mikronutrijenata za žene tokom trudnoće // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 11. P. CD00490.
7. Donnikov A.E. Multivitaminski pripravci za pripremu prije začeća: optimalan sadržaj folne kiseline // Medicinska abeceda. 2016. T. 2. br. 17(280). str. 13–19.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. et al. Koncentracije homocisteina i folata u ranoj trudnoći i rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće: Studija generacije R // BJOG. 2012. Vol. 119(6). P. 739–751.
9. Berti C., Biesalski H.K., Gartner R. et al. Mikronutrijenti u trudnoći: Aktualna saznanja i neriješena pitanja // Clin Nutr. 2011. Vol. 30. P. 689–701.
10. Hyppönen E. Prevencija nedostatka vitamina D u trudnoći: značaj za majku i dijete // Ann Nutr Metab. 2011. Vol. 59(1). P. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Dodatak vitamina D za žene tokom trudnoće // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Primarna prevencija defekata neuralne cijevi i nekih drugih većih kongenitalnih abnormalnosti: preporuke za odgovarajuću primjenu folne kiseline tijekom trudnoće // Paediatr Drugs. 2000. Vol. 2(6). P. 437–449.
13. Czeizel A.E. Primarna prevencija urođenih mana: multivitamini ili folna kiselina? // Int J Med Sci. 2004. Vol. 1. P. 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Učinak perikoncepcijskih multivitaminsko-mineralnih suplemenata na vrtoglavicu, mučninu i povraćanje u prvom tromjesečju trudnoće // Arch Gynecol Obstet. 1992. Vol. 251(4). 181–185.
15. WHO Globalna prevalencija anemije u 2011. Svjetska zdravstvena organizacija // Ženeva. 2015.
16. Koletzko B., Bauer C.P. et al. Preporuke njemačkog nacionalnog konsenzusa o ishrani i načinu života u trudnoći od strane "Zdrav početak - Mreža mladih obitelji" // Ann Nutr Metab. 2013. Vol. 63(4). P. 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Anemija zbog nedostatka željeza pri prijemu na porođaj povezana je s povećanim rizikom za carski rez i nepovoljnim ishodima majke i novorođenčadi // Transfuzija. 2015. Vol. 55(12). P. 2799–2806.
18. Svjetska zdravstvena organizacija, Dnevni unos željeza i folne kiseline u trudnice // Smjernice, 2012.
Iskusan ginekolog sa više od 20 godina medicinskog iskustva. Dobitnik međunarodnih nagrada. Doktorsku tezu posvetila je proučavanju formiranja ovarijalnog ciklusa. Liječnički arsenal uključuje širok spektar terapijskih i dijagnostičkih procedura uz korištenje moderne opreme.
Doktor najviše kvalifikacione kategorije. Kandidat medicinskih nauka.
Obrazovanje: postdiplomski studij (1999), specijalizacija (1996), Uralska državna medicinska akademija dodatnog obrazovanja; Čeljabinski državni medicinski institut, specijalnost - opšta medicina (1993).
Kandidatska disertacija na temu Osobitosti formiranja ovarijalnog ciklusa kod djevojčica u velikom industrijskom gradu.
Kursevi osvježenja znanja: Ultrazvučna dijagnostika (2009); Prenatalna dijagnostika, skrining pregled fetusa za razvojne mane; Patologija grlića materice (2010); Ginekološka endokrinologija; Mamologija (2011); Disfunkcija jajnika, menstrualne nepravilnosti; Pregled i liječenje adolescentica sa menstrualnim poremećajima (2012).
Kursevi osvježenja znanja u inostranstvu: Ultrazvučna dijagnostika, operativna ginekologija u Minhenskom dijagnostičkom centru (2012).
Laureat međunarodne nagrade Profession-Life, u nominaciji Za odanost profesiji (2010).
Član: Rusko udruženje akušera i ginekologa; Udruženje liječnika za ultrazvučnu dijagnostiku; Društvo akušera i ginekologa za perinatalnu dijagnostiku; Udruženje za patologiju grlića materice.
Redovni učesnik godišnjih konferencija: Majka i dijete; Pobačaj; Ambulantna njega u akušerstvu i ginekologiji.
Autor više od 15 članaka u naučnim medicinskim časopisima.
Medicinsko iskustvo- 20 godina.
Recenzije
Odličan doktor! Veoma pažljiv i sluša pacijenta. Cijeli termin je bio prilično ugodan i razumljiv: doktor je objasnio zašto i zašto su potrebni svi testovi i pregledi. Moja jedina želja: kada nudite testove, potrebno je unaprijed najaviti iznos. Na šta sam bio upućen
telefonom i onda u razgovoru sa samim doktorom, to je bilo daleko od onoga što sam na kraju platio. Jasno je da svi testovi koštaju, pogotovo što ih klinika ne radi sama, već ih transportuje u poznate laboratorije širom Moskve. Ali pacijent mora imati unaprijed informacije i razumijevanje za šta je spreman.