Intermitentna opstrukcija crijeva. Opstrukcija crijeva – vrijeme je za alarm! Znakovi komplikacija parcijalne opstrukcije crijeva

I . Velika vjerovatnoća izuzetno teškog toka sa često neizbježnom smrću čini ga toliko opasnim da bi ga svaki ljekar trebao prepoznati. I ne samo on.

Uzroci i vrste akutne opstrukcije crijeva

Izraz “crijevna opstrukcija” odnosi se na kašnjenje ili potpuni izostanak prolaska sadržaja kroz digestivnu cijev zbog više razloga. Na osnovu toga se bolest uglavnom dijeli na vrste:

A) Mehanički, u kojoj postoji fizička prepreka za prolaz bolusa hrane. Zauzvrat se dijeli na:

Opstruktivni CI kao rezultat crijevne blokade:
- fekalno kamenje;
- bezoars (komad dlake koja se nakuplja u stomaku uglavnom kod žena koje vole da grizu svoje kovrče);
- veliki žučni kamenci;
- strana tijela;
- tumori koji komprimiraju crijeva izvana, ciste drugih lokalizacija.
Davljenja, kod kojih je opstrukcija uzrokovana:
- uvijanje crijevne petlje oko sebe;
- formiranje čvora od nekoliko petlji;
- davljenja crijeva, njegovog mezenterija i žila u hernijalnom otvoru;
- adhezije ili ožiljke koje komprimiraju crijevo izvana.
Miješano, kombinujući oba mehanizma - intususcepciju, ili uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

B) D dinamičan, u kojem sadržaj crijeva ne prolazi kroz njega zbog:

Stalni grč glatkih mišića;
Njena trajna paraliza.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do niza ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji postaje mrtav zbog poremećaja u opskrbi krvlju, izaziva poremećaj u njegovoj probavi i apsorpciji hranjivih tvari.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevnog zida za bakterije i njihove produkte metabolizma - dolazi do teške intoksikacije, a potom i bakterijskih komplikacija: peritonitisa, zatajenja više organa.

Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan unos u krv, zajedno sa čestim povraćanjem, dovodi do brze dehidracije organizma.

Sve ove pojave se razvijaju relativno brzo i dovode do neizbježne smrti u roku od nekoliko dana ako se pacijent pravovremeno ne transportuje u hiruršku bolnicu.

Simptomi opstrukcije crijeva

Postoje tri perioda u razvoju CI, od kojih svaki ima svoje simptome.

Rani period (do 12 sati)

Bolest se javlja bolom, čija se priroda i intenzitet razlikuje ovisno o vrsti opstrukcije. Prilikom opstrukcije bol dolazi u obliku napadaja, traje nekoliko minuta, nakon čega se potpuno povlači. Tokom davljenja su konstantne, ali mijenjaju svoj intenzitet od umjerenog do nepodnošljivog, ponekad izazivajući bolni šok.

Povraćanje u ovom periodu se javlja rijetko i samo ako postoji opstrukcija na samom početku tankog crijeva.

Srednji period (12 do 24 sata)

12 sati nakon pojave boli, klinička slika postaje što jasnija. Bol prestaje biti paroksizmalan s bilo kojom vrstom CI, trbuh otiče, a primjećuje se često obilno povraćanje. Zbog toga, kao i nemogućnosti uzimanja tekućine na usta, oticanja crijeva i prestanka apsorpcije vode, dehidracija se brzo povećava.

Kasni period (>24 sata)

Tokom ovog perioda pojačavaju se fenomeni sistemskog odgovora organizma na postojeću bolest:

povećava se brzina disanja;
tjelesna temperatura raste, što ukazuje na povećanje trovanja organizma bakterijskim toksinima;
proizvodnja urina prestaje;
javljaju se teški poremećaji acidobazne ravnoteže;
pojavljuju se znaci oštećenja peritoneuma - peritonitis;
moguć je razvoj sepse.

Zaustavljanje stolice i gasovi su čest, iako ne konstantan, simptom CI. Izraženiji je kod niske opstrukcije (opstrukcija u debelom crijevu), a znatno manje izražen kod gornje opstrukcije. Međutim, čak iu potonjem slučaju, na početku peritonitisa, bilježi se paraliza motoričkih funkcija crijeva, što dovodi do zaustavljanja prolaska fecesa kroz njega.

Stanje bolesnika progresivno se pogoršava od umjerenog do kritičnog, primjećuje se sve veća tahikardija, temperatura postepeno raste do visokih (ponekad do ekstremno visokih - u slučaju sepse).

Ako se ne liječi, bolest neminovno dovodi do razvoja višeorganske insuficijencije i smrti pacijenta.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Sami objektivni podaci o istoriji bolesti i njenim simptomima često nisu dovoljni za postavljanje tačne dijagnoze. Ovde lekarima u pomoć priskače oprema i laboratorijski testovi:

ili kolonoskopija može razjasniti dijagnozu opstrukcije debelog crijeva.
Ultrazvuk u nekim slučajevima daje vrijedne informacije o prisutnosti, na primjer, tumora koji je uzrokovao opstrukciju.
Laparoskopija se smatra vrlo informativnom dijagnostičkom metodom, tokom koje možete direktno vidjeti mjesto opstrukcije, pa čak i izvršiti neke terapijske manipulacije - preseći adhezije, razotkriti crijevnu petlju kada je uvrnuta.

Liječenje crijevne opstrukcije i prva pomoć

U prilično rijetkim slučajevima, uz nekompliciranu opstruktivnu opstrukciju, liječnici mogu pribjeći konzervativnom liječenju. Ovaj pristup se koristi u najranijim fazama, kada proces razaranja crijevnog zida još nije izazvao sistemske efekte. Kao dio konzervativnog liječenja koristi se:

stalno pumpanje sadržaja želuca i crijeva kroz cijev;
sifonski klistir;
kolonoskopija, koja vam ponekad omogućava da uklonite crijevni volvulus ili "probijete" prepreku, na primjer, uklanjanjem kamena;
antispazmodici koji ublažavaju crijevne grčeve.

U velikoj većini slučajeva ipak je potrebno pribjeći kirurškom liječenju crijevne opstrukcije. To je zbog činjenice da se početak liječenja često odgađa zbog kasne prezentacije ili zakašnjelog transporta pacijenta i odgođene dijagnoze bolesti. „Zlatnih 6 sati“, tokom kojih postoji šansa da se opstrukcija otkloni bez operacije, se propušta i pacijent završava na stolu hirurga.

Postoje mnoge vrste operacija koje vam omogućavaju da obnovite prolaz bolusa hrane kroz crijeva. U nekim slučajevima se odstranjuje dio mrtvog crijeva i zašivaju rubovi rezova, u drugim se operacija izvodi u dvije faze:

uklanjanje stome (gornji kraj crijeva se izvlači na prednji trbušni zid);
šivanje krajeva crijeva nakon nekoliko mjeseci.

U slučaju zadavljene kile, radi se plastična operacija hernijalnog otvora i redukcija crijevne petlje, ako je održiva, odnosno njeno uklanjanje u slučaju nekroze. Kada se pojavi intestinalni volvulus, čvor se ispravlja i procjenjuje vitalnost crijeva. U slučaju opstruktivne opstrukcije, možda će biti potrebno otvoriti crijevo i iz njega ukloniti fekalne kamence, bezoare itd.

Prije operacije pacijent se kratko priprema intravenskom infuzijom rastvora, isto se dešava i na jedinici intenzivne njege nakon operacije. Istovremeno se koriste protuupalni lijekovi, lijekovi koji stimuliraju pokretljivost crijeva, a za peritonitis - antibiotici.

Šanse osobe za preživljavanje s crijevnom opstrukcijom direktno zavise od brzine pružanja medicinske pomoći. Operisani u prvih 6 sati od pojave bolesti skoro svi se oporave, dok tokom operacije obavljene dan kasnije svaka četvrta osoba umre. Depresivna statistika nam omogućava da sa sigurnošću kažemo jednu stvar - ne gubite vrijeme! Ako postoji dugo odsustvo gasova i stolice, pojačani bol i nadutost, odmah pozovite hitnu pomoć. Vrijeme je jedina valuta kojom možete kupiti život s crijevnom opstrukcijom.

Opstrukcija je stanje u kojem je poremećeno kretanje hrane kroz crijeva.

Prema kliničkim simptomima razlikuje se akutni i kronični tok bolesti. Prema razvoju patologije u medicini postoje i dvije vrste: dinamička i mehanička.

opće informacije

U detinjstvu(NC) čini oko 2% svih hirurških bolesti.

Postoji urođeno i stečeno stanje, koje čini 25%, odnosno 75%.

Među odraslima bolest se javlja u 1,5-2 slučaja na 10 hiljada ljudi, što je 1,38% među svim hirurškim patologijama.

Među akutnim bolestima hirurških bolesti, procenat oboljevanja odraslih je 4,50%. NK pogađa osobe srednjih godina, posebno muškaraca u omjeru 3:1.

U medicini se vrste bolesti dijele na:

Etiologija – urođeni ili stečeni oblik bolesti;
Uzrok je mehanički i dinamički, koji zauzvrat može biti spastičan i paralitički;
Faktori disfunkcije korijena mezenterika, čije žile hrane crijeva. Mogu biti kompresivni (stragulacijski), nekompresivni (opstruktivni) i kombinovani;
Klinički razvoj - akutni, subakutni, potpuni, parcijalni i kronični oblici.

Uzroci

Uzroci mehaničkog oblika kod odraslih uključuju sljedeće poremećaje:

Volvulus;
Nodularna formacija;
Adhezivna bolest;
Ulazak jednog crijeva u drugo;
Zadavljena hernija;
Začepljenje crijeva izmetom, kuglom okruglih crva, neoplazmom ili stranim tijelom.

Dinamička faza se razvija iz sljedećih razloga:

Refleksni poremećaji gastrointestinalnog trakta koji utječu na motoričku funkciju crijeva;
Poremećaj funkcionisanja centralnog nervnog sistema;
Kiselinsko-bazni i elektrolitni disbalans.

Može uzrokovati opstrukciju crijeva adhezije ili adhezije nakon abdominalnih operacija, upalnih procesa.

Bolest se može razviti u slučaju nepravilne prehrane, pojačane peristaltike, kompresije crijeva s povećanim pritiskom unutar trbušne šupljine.

CI se kod djece često razvija zbog mehaničke prepreke. Rjeđe je ova hirurška bolest povezana s oštećenjem crijevne pokretljivosti.

Kod djece bolest može biti dva tipa - urođene ili stečene. Uzroci kongenitalne patologije uključuju abnormalnosti u razvoju jednjaka.

Razlozi stečenog oblika su mnogo raznovrsniji. U zavisnosti od uzroka, bolest ima dva oblika - mehanički i dinamički.

Potonji se razvija u dva oblika kada se pojavi dugotrajni stres organa ili obrnuto, paralitički, kada dođe do potpunog opuštanja zidova.

Ključni razlozi za razvoj crijevne opstrukcije su:

Postoperativne komplikacije;
Posljedice ili komplikacije nakon uzimanja lijekova;
Komplikacije nakon upale slijepog crijeva.

Glavni razlozi za razvoj mehaničkog oblika uključuju:

Adhezivni proces;
Kompresija organa tumorom;
Ulazak stranog tijela;
Blokada bolusom za hranu ili crvima;
Produženi post, konzumiranje velike količine hrane nakon toga;
Integracija jednog crijeva u drugo zbog nerazvijenosti peristaltičkog mehanizma (javlja se kod djece mlađe od 10 mjeseci).

Češće kod djece akutni tok bolesti, osim varijanti kongenitalne patologije.

Kod trudnica Javljaju se svi oblici intestinalne opstrukcije, ali najčešće postoji akutni oblik, izražen u volvulusu tankog crijeva.

Razlozi koji doprinose razvoju crijevne opstrukcije uključuju:

Adhezivni procesi nakon abdominalnih operacija ili upalnih procesa;
Dugi mezenterij;
Unutrašnja kila;
Patologije u razvoju gastrointestinalnog trakta;
Neoplazme;
Rastuća materica.

Kod trudnica se bolest razvija u drugom tromjesečju ili tokom porođaja.

Klasifikacija bolesti

Uzroci CI i raznolikost njegovih oblika stvaraju određene poteškoće u dijagnosticiranju hirurške bolesti.

Na osnovu kliničkih manifestacija bolesti, u medicini postoje dva tipa njenog toka - akutna opstrukcija, što je najčešći oblik i hronični oblik, što je prilično retko.

Mehanizam razvoja bolesti određuje sve njene vrste. Dinamička opstrukcija crijeva često se javlja kod starijih osoba, pacijenata s akutnim infarktom miokarda, akutnim pankreatitisom i nakon abdominalnih operacija.

Dinamička bolest Postoje spastični i paralitični oblici.

CN se dijeli na opstruktivnu, kada je prolaz u crijevo blokiran fecesom, žučnim kamenjem ili stranim tijelom, i davljenju, koja nastaje zbog davljenja, volvulusa, čvorova i kompresivnih žila mezenterija.

Mehanički oblik Bolest ima mješovite simptome, pa stoga spada u mješovitu formu.

Intestinalna opstrukcija se klasificira prema stupnju kliničkih manifestacija:

Pun CI – izraženo kompletnošću simptoma;
Djelomično- sa manje izraženim simptomima, jer organ nije potpuno blokiran i nastavlja da funkcioniše.

U dinamici razvoja bolesti razlikuju se tri stadijuma, u slučaju da pomoć nije moguća u prvoj ili drugoj fazi.

Nerefleksivna faza. Traje od 6 do 12 sati. Manifestira se grčevitim bolom, tutnjanjem, pojačanom peristaltikom, povraćanjem, zadržavanjem stolice;
Faza intoksikacije. Oblik karakterizira promjena simptoma - smanjenje boli, ali njegova priroda postaje konstantna, pojačano povraćanje, tahikardija, pad krvnog tlaka;
Stadij peritonitisa. Javlja se u roku od 24 sata i manifestuje se kao teška intoksikacija. Bolesnik počinje povraćati čije mase imaju miris izmeta, javlja se bolan natečen trbuh, pojačano smanjenje broja otkucaja srca i pogoršanje crta lica.

Hronični cistitis - žene u opasnosti! Sveobuhvatno liječenje cistitisa kod žena, ublažavanje akutnog bola - saznat ćete u.

Specifični i nespecifični simptomi

Identifikujte simptome sami crijevna opstrukcija je prilično teška, jer su iste i za bolesti trbušnih organa.

Specifični simptomi bolesti uključuju:

Uz klasične simptome Mogu se pojaviti sljedeći dodatni simptomi:

Nedostatak apetita;
Averzija prema hrani;
Pallor;
Povećana ili snižena temperatura;
Jezik obložen sivim premazom;
štucanje;
Podrigivanje.

Postoji niz simptoma i znakova crijevne opstrukcije kod odraslih i djece, koje kirurg prepoznaje palpacijom i osluškivanjem trbušne šupljine, čije liječenje je potrebno hitno.

Šta učiniti: prva pomoć, kome lekaru ići

Ako sumnjate na ovo opasno stanje, hitno pozovite hitnu pomoć. Bolest razvija se dosta brzo, a vrijeme prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu određuje ishod bolesti.

Taktike liječenja NK zavise od uzroka stanja. Većina slučajeva ne preživi bez hitne abdominalne intervencije.

Ali s dinamičnim razvojem bolesti, koriste se konzervativne metode liječenja.

U svakom slučaju Ako su simptomi teški, potrebno je da se obratite lekaru koji će propisati adekvatnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

Istorija bolesti;
Klinički simptomi;
Podaci o inspekciji;
Laboratorijski testovi.

Bolesti koje mogu doprinijeti nastanku opstrukcije su od velikog značaja pri postavljanju dijagnoze.

To uključuje kile, abdominalne operacije, adhezije, bolesti žučne kese, helmintičke infestacije, tumore itd.

Tokom pregleda se vrši rektalni i vaginalni pregled, koji vam omogućava da identifikujete upalno područje, tumor ili blokadu rektuma.

Dato je posebno mjesto Rendgenski pregled trbušne duplje. Obično je početna radiografija dovoljna za postavljanje dijagnoze.

U nekim slučajevima se koriste dodatne dijagnostičke mjere, koje uključuju:

Posmatranje ispod rendgenskog aparata;
rendgenski kontrastni pregled tankog crijeva korištenjem barij sulfata;
Irigoskopija.

Hirurška intervencija

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se prebacuje u bolnicu. Operacija se izvodi tek kada je počeo peritonitis.

U drugim slučajevima propisuje se konzervativno liječenje koje ima za cilj:

Ublažavanje bolova;
Borba protiv intoksikacije;
Obnavljanje ravnoteže elektrolita;
Uklanjanje ustajalog izmeta.

Pacijentu se propisuje post i odmor, nakon čega se hitne mere:

Ubacivanje fleksibilne sonde kroz nos za oslobađanje gornjih dijelova probavnog sistema od ustajalih masa, čime se zaustavlja povraćanje;
Intravenska primjena otopina za obnavljanje ravnoteže elektrolita;
Propisivanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
Uz pojačanu peristaltiku, propisuju se antispazmodici;
Za stimulaciju crijevne pokretljivosti, prozerin se primjenjuje subkutano.

Za paralitičku opstrukciju propisuju se lijekovi koji stimuliraju kontrakciju mišića, što pomaže kretanju hrane.

Paralitički oblik je privremeno stanje, uz pravilan tretman njeni simptomi mogu nestati.

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, izvodi se operacija. Usmjeren je na otklanjanje blokade, uklanjanje zahvaćenog dijela i sprječavanje recidiva.

Ukoliko dijete osjeti jake bolove u predelu stomaka, potrebno je hitno obratiti se lekaru.

Opasno je samoliječiti se, jer će izgubljeno vrijeme samo pogoršati stanje i bit će mnogo teže liječiti crijevnu opstrukciju.

Izbor metode liječenja ovisi o vremenu obraćanja medicinskoj ustanovi. Prilikom dijagnosticiranja kongenitalne patologije provodi se hirurška intervencija.

Operacija se također izvodi kada se otkriju adhezije. U slučaju kasnog liječenja počinje se razvijati crijevna nekroza, koja se mora hitno ukloniti.

Kada se razvije peritonitis, propisano je složeno liječenje:

Antiseptički lijekovi;
Sredstva protiv bolova;
Vitamini.

Osim toga, provodi se terapija detoksikacije. Cijeli kompleks je usmjeren na uklanjanje simptoma.

U slučaju ranog liječenja, propisuje se konzervativno liječenje crijevne opstrukcije bez operacije i, shodno tome, posljedica. Poseban uređaj u crijeva vazduh se upumpava da ispravi krivinu creva.

Postupak se radi pod rendgenskim aparatom. Višak zraka se uklanja kroz cijev za odvod plina.

Ako se dijagnosticira dinamički oblik, onda je propisan konzervativno liječenje.

Da biste to učinili, provode se sljedeće manipulacije:

Stimulacija peristaltike;
Enemas;
Električna stimulacija crijeva;
Nadoknada nedostatka kalija;
Smanjenje opterećenja gastrointestinalnog trakta;
Intestinalna intubacija;
Umetanje trajne sonde.

Budući da je akutni CI češći kod trudnica, liječenje se provodi zajedno s kirurgom.

Terapijske mjere počinju konzervativnim liječenjem:

Stimulacija crijevne pokretljivosti;
Borba protiv pareza;
Terapija detoksikacije.

Ako se u roku od dva sata ne primijeti poboljšanje, tada se izvodi operacija uklanjanja blokade i pražnjenja crijeva.

Nakon operacije je propisano antibakterijska terapija, umetnuta je drenaža. Crijevni sadržaj se stalno isisava i propisuje se intravenska primjena restorativnih lijekova.

Poznati doktor medicinskih nauka Elena Malysheva govori o simptomima opstrukcije crijeva i posebnostima manifestacije urođene bolesti kod novorođenčadi:

Prognoza i prevencija

Povoljan ishod bolesti zavisi od vremena pružanja medicinske nege.

Na pitanje "šta učiniti kod prvih simptoma crijevne opstrukcije?" postoji jednostavan odgovor - trebaš kod doktora, jer je loša prognoza u slučajevima kasne dijagnoze, kod starijih ili oslabljenih pacijenata, kao i kod pacijenata sa neoperabilnim malignim tumorima.

Ako postoje adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, dolazi do recidiva.

Na preventivne mere uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje tumora, uklanjanje glista, prevenciju adhezija i ozljeda.

Ne zaboravite da jedete ispravno.

Bolesti probavnog sistema često izazivaju opstrukciju crijeva. Ova patologija je popraćena poremećajem u procesu kretanja probavnih proizvoda kroz crijeva. Bolest može imati različite oblike i težinu, pa se blaga opstrukcija može pomiješati sa zatvorom.

Intestinalna opstrukcija - klasifikacija

Intestinalna opstrukcija može imati različite uzroke, ali u svakom slučaju dolazi do kršenja fecesa. Ovisno o anatomskim karakteristikama, patogenetskim i kliničkim faktorima, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste crijevne opstrukcije:

1. Ovisno o morfo-funkcionalnim razlozima:

dinamička - može biti spastična i paralitična. Paralitička opstrukcija crijeva javlja se u pozadini smanjenog crijevnog tonusa i motiliteta;
mehanička - strangulacija (volvulus, strangulacija, nodulacija), opstruktivni oblik (intraintestinalni, ekstraintestinalni), mješoviti (adhezivna opstrukcija, intususcepcija), opstruktivna intestinalna opstrukcija - začepljenje lumena crijevne cijevi.

2. U zavisnosti od nivoa prepreke na putu fekalija:

visoka i niska opstrukcija tankog crijeva;
opstrukcija debelog crijeva.

3. Prema stepenu opstrukcije:

pun;
djelomično.

4. Prema kliničkoj slici:

akutna;
subakutna;
hronična opstrukcija crijeva.

5. U zavisnosti od vremena nastanka:

kongenitalno;
stečeno.

Opstrukcija crijeva - uzroci

Raznolikost vrsta i oblika crijevne opstrukcije uzrokovana je velikim brojem uzroka koji je izazivaju. Dakle, spastična opstrukcija crijeva je rezultat refleksnog grča, koji može biti posljedica mehaničke ili bolne iritacije kada:

helmintičke infestacije;
prisustvo stranih tijela u crijevima;
modrice i hematomi abdomena;
pleuritis;
akutni infarkt miokarda.

Dinamički oblik opstrukcije može imati neraskidivu vezu sa lezijama nervnog sistema funkcionalne i organske prirode, kao što su:

mentalne traume;
ozljeda kičmene moždine;
ishemijski moždani udar.

Kao što pokazuju zapažanja liječnika, uzroci opstrukcije crijeva u većini slučajeva povezani su s poremećajima cirkulacije:

tromboza mezenteričnih žila;
embolija;
dizenterija;
vaskulitis;

Akutna opstrukcija crijeva

Akutna crijevna opstrukcija često je uzrokovana poremećajem dinamike, praćeno poteškoćama u normalnom kretanju želučanih masa. U većini slučajeva, patologija se registruje kratko vrijeme nakon operacije na trbušnim organima. Često se poremećaj smatra kao komplikacija akutnih patoloških procesa u zdjelici: upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis. Poremećaj fekalnog prolaza može se javiti i prilikom uzimanja određenih lijekova (narkotičkih analgetika).

Kod mehaničkog tipa akutne opstrukcije bilježi se prisustvo opstrukcije u jednom od crijevnih odjeljaka. U ovom slučaju postoji veza s razvojem volvulusa, nodulacijama i štipanjem jedne od crijevnih petlji. Opstruktivni oblik je povezan s prisutnošću mehaničke opstrukcije, blokadom crijevnog lumena:

žučni kamenci;
gruda hrane

Hronična opstrukcija crijeva

Kronična crijevna opstrukcija razvija se u pozadini dugotrajnog nedostatka terapije. Djelomičnu opstrukciju crijeva pacijenti često pomiješaju s običnim zatvorom, pa im se ne žuri kod liječnika. Uzroci crijevne opstrukcije kod odrasle osobe često su povezani s prisustvom patoloških stanja zdjeličnih organa, bolesti:

tumori crijeva i susjednih organa;
strana tijela u crijevima;
hernije

Opstrukcija crijeva - simptomi kod odraslih

Kada se razvije crijevna opstrukcija, simptomi ovog poremećaja u većini slučajeva su očigledni. Proces počinje pojavom intenzivne grčevite boli u donjem dijelu trbuha. Svaki napad je praćen talasom peristaltičkih kontrakcija crijeva. U ovom trenutku pacijent doživljava jak bol i, kako bi ga ublažio, zauzima prisilne položaje tijela: oslanja se na koljena, čuči.

Stanje se postepeno pogoršava, mogu se pojaviti znaci bolnog šoka:

blijeda koža;
sniženi krvni tlak;
tahikardija;
lepljivi znoj.

U slučaju hroničnog oblika crijevne opstrukcije, pacijenti prijavljuju periodičnu pojavu zatvora i nadimanja. Ovo stanje može biti praćeno proljevom. U tom slučaju, stolica dobiva oštar, truli miris. Pacijenti se žale na stalno kruljenje u abdomenu, tupi grčeviti bol u epigastričnoj regiji. Privremena priroda takvih simptoma objašnjava rijetku dijagnozu kroničnog oblika u ranim fazama.

Djelomična opstrukcija crijeva

Znakovi ovog oblika poremećaja nisu akutni. Kao rezultat toga, djelomična crijevna opstrukcija, čiji se simptomi manifestiraju zadržavanjem stolice i propuštanjem plinova, povezuje se kod pacijenata s privremenim probavnim smetnjama. Specijalisti su u mogućnosti da identifikuju patologiju kroz detaljan pregled pacijenta. Prilikom digitalnog rektalnog pregleda nema fecesa u rektumu, dok je sama crijevna ampula rastegnuta, a sfinkter zjapi.

Pražnjenje donjeg crijeva odvija se samostalno ili nakon klistiranja za čišćenje. Kada se pojavi ova crijevna opstrukcija, primjećuju se sljedeći simptomi:

nadimanje i asimetrija;
vidljiva peristaltika.

Potpuna opstrukcija crijeva

Karakterističan simptom je jak bol u trbuhu. Ostali znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih povlače se u drugi plan. U početku su senzacije boli lokalizirane u području žarišta patologije, a zatim poprimaju difuzni karakter. Bol potpuno prestaje tek nekrozom crijeva. Kao rezultat poremećaja kretanja prehrambenih masa, bilježi se povraćanje. U povraćanju je u početku prisutna samo hrana, ali kako napreduje, uočava se pojava žuči, a u kasnijim fazama - crijevnog sadržaja sa mirisom izmeta.

Pokušaji pražnjenja crijeva su neuspješni. Međutim, tokom klistiranja za čišćenje, velike količine izmeta i gasova mogu se osloboditi iz donjeg crijeva. Olakšanje nakon zahvata ne nastupa ili je kratkotrajno. Opće stanje pacijenta se pogoršava: probavni proizvodi u tijelu imaju štetan učinak na njega, uzrokujući intoksikaciju. Za liječenje u ovom slučaju često se pribjegava hirurškoj intervenciji.

Valov simptom za crijevnu opstrukciju

Kako bi opisali kliničku sliku crijevne opstrukcije, liječnici često koriste Wahlov simptom. Ovi klinički znaci su sljedeći:

Abdominalna asimetrija– nastaje zbog prenatrpanog crijeva. Kada postoji opstrukcija debelog crijeva, abdomen je često otečen u području gdje postoji začepljenje lumena crijeva.
Opipljiva omča crijeva. Na mjestu otoka možete osjetiti crijeva kroz trbušni zid.
Vidljiva peristaltika. Periodične kontrakcije trbušnog zida uočljive su golim okom.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Na zadavljenu intestinalnu opstrukciju može se posumnjati karakterističan jak bol u trbuhu. Prilikom palpacije, liječnici otkrivaju timpanitis s metalnom nijansom, dok je perkusioni zvuk tup. Auskultacijom prednjeg trbušnog zida otkriva se pojačana peristaltika - zvuk prskanja, koji u kasnijoj fazi podsjeća na zvuk padajuće kapi zbog smanjene peristaltike. Među hardverskim metodama za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije potrebno je istaknuti:

radiografija abdomena;
Ultrazvuk karličnih organa.

Prilikom dijagnosticiranja crijevne opstrukcije, patologija se mora razlikovati od poremećaja sa sličnim simptomima:

holecistitis;
akutni pankreatitis;
bubrežne kolike;
ektopična trudnoća.

Opstrukcija crijeva - šta učiniti?

Samo liječnik može ispravno odrediti kako liječiti opstrukciju crijeva u određenom slučaju. Prilikom odabira metode liječenja, specijalist uzima u obzir rezultate pregleda i podatke prikupljene tokom anamneze. Ukoliko pacijent posumnja da ima crijevnu opstrukciju, treba se što prije obratiti ljekaru. Prije pregleda od strane specijaliste, zabranjeno je raditi klistire za čišćenje, uzimati lijekove protiv bolova i laksative.

Opstrukcija crijeva – prva pomoć

U bolničkim uslovima, u odsustvu peritonitisa, vrši se dekompresija gastrointestinalnog trakta - aspiracija sadržaja digestivnog sistema kroz tanku sondu, nakon čega sledi sifonska klistir. Pacijenti s akutnom opstrukcijom podliježu hitnoj operaciji. U subakutnom obliku poduzimaju se konzervativne mjere:

Pražnjenje želuca sa ispiranjem svaka 2-4 sata.
Stimulacija crijeva intravenskom primjenom 10% otopine natrijum hlorida, 2 ml za 1 godinu života, i 0,05% rastvora Proserina, 0,1 ml za 1 godinu života.
Sifonirajte klistir pola sata nakon stimulacije.

Akutna crijevna opstrukcija je poremećaj normalnog kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt, uzrokovan mehaničkim (opstrukcija crijevnog lumena iznutra ili izvana), funkcionalnim ili dinamičkim (grč ili paraliza crijevnog zida) razlozima. S obzirom na navedeno, razlikuju se mehanička i dinamička opstrukcija crijeva.

Uzroci akutne opstrukcije crijeva.

Među mehaničkim faktorima koji dovode do crijevne opstrukcije mogu se identificirati sljedeće:

Zadavljena hernija;
formiranje i blokiranje lumena adhezijama koje nastaju nakon abdominalne operacije;
intususcepcija crijevnog zida, kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi, blokirajući njegov lumen;
rak debelog crijeva ili tumor obližnjeg organa;
volvulus i nodulacija;
opstrukcija lumena crijeva žučnim ili fekalnim kamenjem, stranim tijelima, klupkom crva.

Dinamička opstrukcija crijeva može se javiti odmah nakon abdominalne operacije, s peritonitisom ili trovanjem (na primjer, olovo-olovne kolike se javljaju kod ljudi koji rade u pogonima za proizvodnju baterija).

Prethodne operacije na trbušnim organima, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, dolihosigma (nenormalno dugačak sigmoidni kolon), divertikularna bolest debelog crijeva, hernija prednjeg trbušnog zida, upalne bolesti trbušnih organa mogu doprinijeti razvoju crijevne opstrukcije.

Simptomi akutne opstrukcije crijeva.

Akutna opstrukcija crijeva se ne razvija iznenada. Obično mu prethode simptomi crijevne disfunkcije: periodični bol, nadimanje i kruljenje u trbuhu, naizmjenično zatvor s proljevom.

Simptomi crijevne opstrukcije uvelike variraju i uglavnom zavise od razine crijevne opstrukcije: opstrukcija može biti u gornjem ili donjem tankom crijevu ili u debelom crijevu. Navest ćemo glavne simptome koji se javljaju kod opstrukcije crijeva. Treba razumjeti da su rijetko prisutni svi u isto vrijeme, pa izostanak nekoliko njih ne isključuje prisutnost crijevne opstrukcije.

Dakle, simptomi akutne opstrukcije crijeva uključuju: bol, povraćanje, zatvor, nadimanje i napetost u trbuhu, pojačanu peristaltiku i šok.

Bol je uvijek izražen od samog početka. Obično je lokaliziran u epigastriju (ispod želuca) ili oko pupka, rjeđe u donjem dijelu trbuha, i prirode je grčeva.

Povraćanje je jedan od najtrajnijih simptoma akutne opstrukcije crijeva. Što je veća opstrukcija u crijevima, to će povraćanje biti ranije i jače. Kod opstrukcije debelog crijeva možda neće biti povraćanja, ali će sigurno biti mučnine. Počinje povraćanje želudačnog sadržaja, zatim povraćanje postaje žućkaste boje, postepeno postaje zeleno i zelenkasto-smeđe.

Izostanak stolice je prilično kasni simptom (razvija se 12-24 sata nakon pojave bolesti), budući da se u prvim satima nakon razvoja opstrukcije podložni dijelovi mogu refleksno isprazniti, stvarajući iluziju normalnosti.

Ozbiljnost nadimanja i trbušne napetosti zavisi od nivoa crevne opstrukcije. Sa opstrukcijom debelog crijeva, abdomen može biti natečen, poput „bubnja“.

S razvojem crijevne opstrukcije, ponekad se iz daljine čuje kipanje, prskanje ili kruljenje u želucu, što ukazuje na povećanu pokretljivost crijeva. Ako se ne liječe, ovi zvuci mogu nestati, što može dovesti u zabludu stanje dok se poboljšava. U stvari, to može ukazivati na razvoj peritonitisa. Rijetko se kod mršavih osoba može vidjeti crijevna peristaltika kroz trbušni zid.

S obzirom na velike gubitke tečnosti i elektrolita tokom povraćanja, intoksikacije ustajalim crijevnim sadržajem, prilično brzo, u nedostatku liječenja, dolazi do ubrzanog rada srca i pada krvnog tlaka, što može ukazivati na nastanak šoka.

Ovi simptomi se mogu razviti i kod drugih bolesti. Među potonjima: akutni upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutni holecistitis, peritonitis, torzija ciste jajnika, ektopična trudnoća, tromboembolija mezenteričnih žila crijeva, bubrežna kolika i miokard. Međutim, u svakom slučaju, ove bolesti zahtijevaju i hitnu medicinsku pomoć i hitan pregled kod ljekara.

Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva.

Ako se jave ovi simptomi, trebate se obratiti kirurgu. Nakon pregleda potrebno je uraditi opštu analizu krvi i urina, te rendgenski i ultrazvučni pregled.
Fluoroskopijom trbušnih organa mogu se uočiti natečene crijevne petlje, preplavljene tekućim sadržajem i plinovima, takozvane Kloiberove čašice i crijevni lukovi - to su specifični simptomi crijevne opstrukcije.

Proširene crijevne petlje na rendgenskom snimku.

At ultrazvučni pregled trbušnih organa, možete odrediti promjer crijevnih petlji, prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što će potvrditi dijagnozu.
Ukoliko su prisutni simptomi, kao i tipična rendgenska i ultrazvučna slika, neophodna je hitna hospitalizacija u hirurškoj bolnici.

Kao metoda pregleda na hirurškom odeljenju moguće je uraditi reprizu Rendgenski pregled sa proučavanjem prolaza suspenzije barijuma kroz creva. Suspenzija barijuma (ili suspenzija barijum sulfata) vidljiva je pod fluoroskopijom i omogućava vam da utvrdite nivo opstrukcije, kao i da procenite dinamiku bolesti. Da bi se identificirale patologije u debelom crijevu, provodi se hitna irigoskopija - davanje klistir s suspenzijom barija. U tom slučaju se puni cijelo debelo crijevo i njegovo stanje se procjenjuje fluoroskopijom.

Invazivnija metoda je kolonoskopija. Nakon čišćenja debelog crijeva, fleksibilni endoskop se ubacuje kroz anus i pregledava se cijelo debelo crijevo. Kolonoskopijom možete otkriti tumor debelog crijeva, uzeti biopsiju, a također intubirati suženo područje, čime se rješavaju manifestacije akutne opstrukcije crijeva. To omogućava da se hirurška intervencija za karcinom izvodi pod povoljnijim uslovima.

U dijagnostički teškim slučajevima radi se laparoskopija - ubacuje se endoskop kroz punkciju u prednji trbušni zid i vizualno se procjenjuje stanje unutrašnjih organa.

Liječenje akutne opstrukcije crijeva.

Liječenje akutne opstrukcije crijeva počinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok ovog stanja, svim pacijentima se pokazuje glad i mir. Nazogastrična sonda se uvodi kroz nos u želudac. Neophodno je isprazniti želudac, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. Započinje intravenozno davanje rastvora i lekova (antispazmodici, analgetici i antiemetici). Stimulacija crijevne pokretljivosti provodi se supkutanom primjenom proserina. Ako je kila zadavljena, potrebno je izvršiti hitnu operaciju - nemoguće je ublažiti opstrukciju crijeva u takvoj situaciji bez kirurške intervencije. U drugim slučajevima, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, neophodna je i hirurška intervencija.

Prije operacije potrebno je elastično previjanje donjih ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje tromba u venama nogu.

Operacija crijevne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (intubaciona endotrahealna anestezija sa miorelaksansima). Za ovu patologiju potrebno je izvesti široku srednju laparotomiju - srednji rez na prednjem trbušnom zidu. Takav rez je neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je izazvala opstrukciju crijeva. U zavisnosti od utvrđenog uzroka, sprovodi se odgovarajuće hirurško lečenje.

Karakteristike postoperativnog perioda.

Prvi dan nakon operacije indikovano je mirovanje u krevetu. Hranu i vodu možete uzimati uz konsultaciju sa lekarom, jer to zavisi od obima operacije. Možete ustati i hodati samo uz poseban ortopedski zavoj, koji smanjuje opterećenje šavova i smanjuje bol prilikom kretanja. Da biste odabrali pravi zavoj, morate znati veličinu struka pacijenta. U postoperativnom periodu, do otpusta iz bolnice, noge treba previti elastičnim zavojem.

Prevencija akutne opstrukcije crijeva.

Glavna metoda prevencije nastanka i ponovnog pojavljivanja crijevne opstrukcije je pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju poremećaj prolaza hrane kroz crijeva. To uključuje pravovremeno liječenje kila prednjeg trbušnog zida, rutinski klinički pregled debelog crijeva na prisustvo karcinoma i radikalno liječenje tumora debelog crijeva.

Prilikom izvođenja operacija na trbušnim organima prednost treba dati videolaparoskopskim metodama kirurškog liječenja, nakon čega je adhezivni proces minimalno izražen, a samim tim i manja je vjerojatnost razvoja adhezivne bolesti.

Nakon operacije na trbušnim organima, važno je promijeniti način prehrane. Potrebno je jesti u malim porcijama (svaka 2-3 sata) uz ograničenje namirnice koja sadrži velike količine vlakana i raznih začina koji iritiraju sluznicu crijeva.

Neophodno je pravovremeno rješavati zatvor. Često pomažu i bisacodil supozitorije, vazelinsko ulje koje se uzima kod hroničnog zatvora 1 - 2 kašike uz obrok, a za akutna stanja 50 ml dnevno, klistir.

Komplikacije akutne opstrukcije crijeva.

Nedostatak pravovremenog adekvatnog liječenja može dovesti do nekroze crijevnih zidova sa izlivanjem sadržaja crijevne cijevi u slobodnu trbušnu šupljinu uz razvoj peritonitisa. Peritonitis (upala peritoneuma) je ozbiljno stanje koje je teško liječiti sa visokim postotkom smrti, što zauzvrat dovodi do abdominalne sepse (trovanja krvi) i smrti.
Stoga je pozitivan ishod za ovu bolest moguć samo ako se na vrijeme zatraži liječnička pomoć.

Vodite računa o svom zdravlju. Bolje je precijeniti težinu simptoma nego kasno potražiti medicinsku pomoć.

Hirurg Tevs D.S.

Video o akutnoj opstrukciji crijeva:

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Druga i nespecificirana crijevna opstrukcija (K56.6)

Gastroenterologija, hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

Akutna opstrukcija crijeva(ACN) je sindromska kategorija koju karakterizira kršenje prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do rektuma i kombinira složeni tijek bolesti i patoloških procesa različite etiologije koji čine morfološki supstrat akutne opstrukcije crijeva.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Akutna opstrukcija crijeva kod odraslih.
Šifra protokola:

Kod po ICD 10:
K56.0 - paralitički ileus.
K56.1 - intususcepcija.
K56.2 - intestinalni volvulus.
K56.3 - ileus uzrokovan kamenom u žuči.
K56.4 je još jedan tip zatvaranja lumena crijeva.
K56.5 - paralitički ileus.
K56.6 - druga i nespecificirana crijevna opstrukcija.
K56.7 - paralitički ileus.
K91.3 - postoperativna opstrukcija crijeva.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
OKN - akutna opstrukcija crijeva
ICD- Međunarodna klasifikacija bolesti
ultrazvuk - ultrasonografija
EKG- elektrokardiografija
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - AIDS virus
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Datum izrade protokola: 11.09.2013
Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti stariji od 18 godina
Korisnici protokola: hirurzi, anesteziolozi, reanimatolozi, vizuelna dijagnostika, medicinske sestre.

Akutna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana brojnim razlozima koji se obično dijele na predisponira i proizvodi.

Iz predisponirajućih razloga uključuju: anatomske i morfološke promjene u gastrointestinalnom traktu - adhezije, adhezije koje doprinose patološkom položaju crijeva, sužavanje i produžavanje mezenterija, što dovodi do prekomjerne pokretljivosti crijeva, razne formacije koje izlaze iz crijevnog zida, susjednih organa ili se nalaze u lumen crijeva, peritonealni džepovi i otvori u mezenteriju. Predisponirajući uzroci uključuju poremećaj funkcionalnog stanja crijeva kao rezultat dugotrajnog gladovanja. U takvim slučajevima, jedenje grube hrane može uzrokovati nasilnu peristaltiku i opstrukciju crijeva („bolest gladnih osoba“). Uloga predisponirajućih uzroka svodi se na stvaranje prekomjerne pokretljivosti crijevnih petlji, ili, obrnuto, na njegovu fiksaciju. Kao rezultat toga, crijevne petlje i njihov mezenterij moći će zauzeti patološki položaj u kojem je poremećen prolaz crijevnog sadržaja.

Za izazivanje uzroka uključuju: promjenu motoričke funkcije crijeva s prevladavanjem spazma ili pareze njegovih mišića, nagli nagli porast intraabdominalnog tlaka, preopterećenje probavnog trakta obilnom hranom.
Ovisno o prirodi pokretačkog mehanizma, ACI se dijeli na mehanički i dinamički, u apsolutnoj većini - paralitičan, koji se razvija na temelju crijevne pareze. Spastična opstrukcija može se pojaviti kod organskih poremećaja kralježnice.
Ako akutni poremećaj crijevne hemocirkulacije zahvati vanorganske mezenterične žile, dolazi do zadavljenja OKN čiji su glavni oblici davljenja, volvulus i nodulacija. Mnogo sporije, ali uz zahvatanje cijelog crijeva aduktora, proces se razvija sa opstruktivnim akutnim crijevnim traktom, kada je crijevni lumen blokiran tumorom ili drugom tvorbom koja zauzima prostor. Srednju poziciju zauzimaju mješoviti oblici OKN - intususcepcija i adhezivna opstrukcija - kombinirajući komponente davljenja i opstrukcije. Adhezivna opstrukcija čini do 70-80% svih oblika OKN.
Priroda i težina kliničkih manifestacija zavise od nivoa OKN. Postoje OKN tankog i debelog crijeva, a u tankom crijevu – visoki i niski.
U svim oblicima OKN, težina poremećaja direktno zavisi od vremenskog faktora, koji određuje urgentnost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Napomena: U ovom protokolu se koriste sljedeće razine preporuka i razine dokaza:

Nivo I - Dokazi iz najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja ili meta-analize
Nivo II – Dokazi dobijeni iz najmanje jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez adekvatne randomizacije, iz analitičke kohortne ili studije slučaj-kontrola (po mogućnosti iz jednog centra), ili iz dramatičnih rezultata dobijenih u nekontrolisanim studijama.
Nivo III – Dokazi dobijeni iz mišljenja renomiranih istraživača na osnovu kliničkog iskustva.

Klasa A – Preporuke koje su odobrene uz saglasnost najmanje 75% posto višesektorske ekspertske grupe.
Klasa B – Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i bez konsenzusa.
Klasa C – Preporuke koje su izazvale stvarno neslaganje među članovima grupe.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
U Kazahstanu i drugim zemljama ZND-a najčešće su sljedeće klasifikacije:

Prema Oppelu V.A.
1. Dinamička opstrukcija (paralitička, spastična).
2. Hemostatska opstrukcija (tromboflebetska, embolijska).
3. Mehanički sa hemostazom (štipanje, rotacija).
4. Mehanički jednostavan (blokada, savijanje, kompresija).

Prema Chukhrienko D.P.
po poreklu
1. kongenitalna
2. kupljeno

Prema mehanizmu nastanka:
1. mehanički
2. dinamičan

Prema prisustvu ili odsustvu poremećaja cirkulacije:
1. opstruktivni
2. davljenja
3. kombinovano

Prema kliničkom toku:
1. parcijalni
2. potpuni (akutni, subakutni, hronični, rekurentni)

Po morfološkoj prirodi:
dinamičan
1. paralitičan
2. spastični.

Mehanički
1. davljenja
2. opstruktivni
3. mješoviti

Po stepenu opstrukcije
1. tanko crijevo (visoko)
2. debelo crijevo (nisko)

po fazama:
Faza 1 (do 12-16 sati) - kršenje crijevnog prolaza
Faza 2 (16-36 sati) - faza akutnog poremećaja intramuralne crijevne hemocirkulacije
Faza 3 (preko 36 sati) faza peritonitisa.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Određivanje glukoze u krvi
4. Mikroreakcija
5. Određivanje krvne grupe
6. Određivanje Rh faktora
7. Određivanje bilirubina
8. Definicija AST
9. Određivanje ALT
10. Određivanje timolnog testa
11. Određivanje kreatinina
12. Određivanje uree
13. Određivanje alkalne fofataze
14. Određivanje ukupnog proteina i proteinske frakcije
15. Određivanje amilaze u krvi
16. Koagulogram (protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja, vrijeme krvarenja, fibrinogen, APTT)
17. Krv za HIV
18. EKG
19. Obična radiografija abdominalnih organa
20. Obična radiografija organa grudnog koša
21. Ultrazvuk trbušnih organa
22. Kompjuterska tomografija trbušnih organa
23. Dijagnostička laparoskopija
24. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta
25. Konsultacije sa reanimacijom
26. Konsultacije sa anesteziologom
27. Konsultacije sa onkologom
28. Konsultacije sa terapeutom

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
OKN karakterizira niz pritužbi pacijenata, ali glavnim i najpouzdanijim od njih možemo nazvati sljedeće trijada pritužbi: bol u stomaku, povraćanje, zadržavanje stolice i gasova .

1. Bol u stomaku obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez upozorenja. Opstrukciju crijeva najviše karakterizira grčeviti bol, koji je povezan s pokretljivošću crijeva. Nema jasne lokalizacije bola ni u jednom dijelu trbušne šupljine. Kod opstruktivne opstrukcije crijeva, bol obično nestaje izvan napadaja grčeva. U slučaju strangulacione intestinalne opstrukcije, bol je uporan, naglo se pojačava tokom napada. Bol se smiruje tek nakon 2-3 dana, kada se iscrpi motorika crijeva. Prestanak bola u prisustvu crijevne opstrukcije je loš prognostički znak. Kod paralitičke opstrukcije crijeva bol je konstantan, pucajući i umjerenog intenziteta.

2. Povraćanje u početku je refleksne prirode, uz nastavak opstrukcije, razvija se povraćanje ustajalog sadržaja, u kasnijem periodu, razvojem peritonitisa, povraćanje postaje neukrotivo, kontinuirano, a povraćanje ima fekalni miris. Što je veća opstrukcija, to je povraćanje izraženije. U intervalima između povraćanja, pacijent osjeća mučninu, podrigivanje i muči ga štucanje. Uz nisku lokalizaciju prepreke, povraćanje se opaža u velikim intervalima.

3. Zadržavanje stolice i gasova najizraženiji kod niske opstrukcije crijeva. Uz visoku crijevnu opstrukciju na početku bolesti, neki pacijenti mogu imati stolicu. To se događa zbog pražnjenja crijeva koja se nalaze ispod opstrukcije. Kod crijevne opstrukcije zbog intususcepcije iz anusa, ponekad se opaža krvavi iscjedak iz anusa, što može uzrokovati dijagnostičku grešku kada se OKN pomiješa s dizenterijom.

Istorija bolesti: potrebno je obratiti pažnju na unos velikih količina hrane (posebno nakon posta), pojavu bolova u stomaku tokom fizičke aktivnosti, praćene značajnim porastom intraabdominalnog pritiska, tegobe na smanjen apetit i nelagodu u crevima (periodična pojava bolova i nadimanja, zatvor praćen proljevom, patološke nečistoće u izmetu);

Anamneza života je takođe važno. Prethodne operacije na trbušnim organima, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, upalne bolesti često su preduvjet za nastanak crijevne opstrukcije.

fizikalni pregledi:

1. Opće stanje pacijenta može biti umjerena ili teška u zavisnosti od oblika, nivoa ili vremena proteklog od početka OKN-a.

2. Temperatura ne povećava se u početnom periodu bolesti. Kod opstrukcije davljenja, kada se razvije kolaps i šok, temperatura pada na 36°C. Nakon toga, s razvojem peritonitisa, temperatura raste do niske temperature.

3. Puls na početku bolesti se ne mijenja; s povećanjem opstrukcije pojavljuje se tahikardija. Važno je napomenuti neslaganje između niske temperature i brzog pulsa.

4. Koža i sluzokože: prema njihovoj proceni može se suditi o stepenu dehidracije: suva koža i sluzokože, smanjen turgor kože, suv jezik.

5. Pregled abdomena pacijent koji ima crijevnu opstrukciju treba započeti pregledom tipičnih mjesta hernijalnog otvora kako bi se isključila prisutnost vanjske zadavljene kile. Postoperativni ožiljci mogu ukazivati na adhezivnu opstrukciju. Najdosljedniji znak OKN-a je nadutost. Međutim, stepen otoka može varirati i zavisi od nivoa opstrukcije i trajanja bolesti. Kod visoke opstrukcije, otok može biti beznačajan, ali što je niži nivo opstrukcije, to je otok veći. Nadutost je posebno značajna u slučajevima paralitičke i opstrukcije debelog crijeva. Na početku opstrukcije nadutost stomaka može biti neznatna, ali kako se bolest produžava povećava se stepen nadutosti. Nepravilna trbušna konfiguracija i asimetrija su karakteristični za strangulacionu intestinalnu opstrukciju. Često je moguće vidjeti jednu ili više proširenih crijevnih petlji kroz trbušni zid. Jasno omeđena, proširena crijevna petlja konturirana kroz trbušni zid - Wahlov simptom - rani je simptom OKN-a. Na perkusijama se iznad njega čuje timpanitis visokog tona. Sa volvulusom sigmoidnog kolona, izgleda da je abdomen iskrivljen. U ovom slučaju, otok se nalazi u smjeru od desnog hipohondrija kroz pupak do lijeve ilijačne regije (Schimanov simptom). Prilikom pregleda abdomena, možete vidjeti polagano kotrljajuće osovine ili izbočine koje se iznenada pojavljuju i nestaju. Često su praćeni napadom bolova u trbuhu i povraćanjem. Peristaltika vidljiva oku - Schlangeov simptom - jasnije je vidljiva uz sporo razvijajuću opstruktivnu opstrukciju, kada mišići crijeva aduktora imaju vremena da hipertrofiraju.

6. Palpacija abdomena bolno. Nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Kod opstrukcije strangulacije, Thevenardov simptom je pozitivan - oštar bol pri pritisku na dva poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno karakterističan za volvulus tankog crijeva. Ponekad je prilikom palpacije abdomena moguće identificirati tumor, tijelo intususcepcije, upalni infiltrat koji je uzrokovao opstrukciju. Uz blagi potres trbušnog zida, možete čuti "šum prskanja" - Sklyarovov simptom. Ovaj simptom ukazuje na prisustvo prenapregnute paretičke petlje crijeva, preplavljene tekućim i plinovitim sadržajem.

7. Perkusija abdomena otkriva ograničena područja zona tuposti, što odgovara mjestu crijevne petlje ispunjene tekućinom i neposredno uz trbušni zid. Ova područja tuposti ne mijenjaju svoj položaj kada se pacijent okrene, po čemu se razlikuju od slobodnog izljeva. Tupavost perkusionog zvuka se također otkriva preko tumora, inflamatornog infiltrata ili crijevne intususcepcije.

8. Auskultacija abdomena: u početnom periodu OKN-a, kada je peristaltika još očuvana, čuju se brojni zvonasti šumovi koji odjekuju u rastegnutim petljama. Ponekad možete čuti "šum padajuće kapi" - simptom Spasokukotsky-Wilms. Peristaltika se može inducirati ili pojačati probijanjem trbušnog zida. U kasnijem periodu, kako se pareza crijeva povećava, šumovi postaju kraći i rjeđi, ali visokih tonova. S razvojem crijevne pareze, sve zvučne pojave nestaju i zamjenjuje ih "mrtva tišina", što je zlokobni znak. U tom periodu, uz iznenadno nadimanje, možete prepoznati Baileyjev simptom - slušanje disajnih i srčanih tonova, koji se inače ne čuju kroz trbuh.

9. Rektalni digitalni pregled može otkriti tumor rektuma, fekalnu impakciju, glavu intususcepcije i tragove krvi. Vrijedan dijagnostički znak karakterističan za nisku intestinalnu opstrukciju je atonija sfinktera i balonski otok prazne rektalne ampule (simptom Obuhovske bolnice) i mali kapacitet distalnog crijeva (Tsege-Mantefeil simptom). U tom slučaju moguće je uvesti najviše 500 - 700 ml vode u rektum, a uz daljnju primjenu voda će se vratiti.

Laboratorijsko istraživanje:
- opšti test krvi (leukocitoza, pomak trake, ubrzana ESR, mogu se uočiti znaci anemije);
- koagulogram (mogu se uočiti znaci hiperkoagulacije);
- biohemijski test krvi (kršenje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže).

Instrumentalne studije

1. Obična radiografija abdominalnih organa
Kloiberova posuda je horizontalni nivo tečnosti sa kupolastim čistinom iznad njega, koji izgleda kao posuda okrenuta naopako. Kod opstrukcije strangulacije mogu se pojaviti u roku od 1 sata, a kod opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj zdjela je različit, a ponekad se mogu postaviti jedna na drugu u obliku stepenastog stepeništa.
Intestinalne arkade. Nastaju kada se tanko crijevo rastegne plinovima, dok su horizontalni nivoi tekućine vidljivi u donjim arkadama.
Simptom perjastosti (poprečne pruge u obliku produžene opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezan je s istezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice.

2. Ultrazvučni pregled trbušne duplje
Za mehaničku crijevnu opstrukciju:
- proširenje lumena crijeva za više od 2 cm uz prisustvo fenomena “sekvestracije tekućine” u lumen crijeva;
- zadebljanje zida tankog crijeva više od 4 mm;
- prisutnost recipročnih pokreta himusa u crijevima;
- povećanje visine kerkring nabora za više od 5 mm;
- povećanje razmaka između kerkring nabora za više od 5 mm;
- hiperpneumatizacija crijeva u aduktorskoj regiji
sa dinamičkom opstrukcijom crijeva:
- odsustvo recipročnih pokreta himusa u crevima;
- fenomen sekvestracije tečnosti u lumen creva;
- neizraženi reljef kerkring nabora;
- hiperpneumatizacija crijeva u svim dijelovima.

3. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta koristi se rjeđe i samo kada postoje poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije, stabilnog stanja pacijenta ili povremene prirode crijevne opstrukcije. Pacijentu se daje da popije 50 ml suspenzije barija i provodi se dinamička studija prolaza barija. Kašnjenje od 4-6 sati ili više daje razlog za sumnju na kršenje motoričke funkcije crijeva.

4. Dijagnostička laparoskopija(koristi se samo kada prethodne instrumentalne dijagnostičke metode imaju malo informacija).

5. Kompjuterska tomografija(koristi se samo kada prethodne metode instrumentalne dijagnostike imaju malo informacija, kao i za identifikaciju različitih formacija trbušnih organa koje uzrokuju OKN) (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A).

Indikacije za specijalističke konsultacije:
- Reanimator: utvrditi indikacije za liječenje bolesnika u jedinici intenzivne njege, koordinirati taktiku vođenja bolesnika u smislu otklanjanja poremećaja vodno-elektrolitnog i acidobaznog balansa.
- Anesteziolog: utvrditi vrstu anestezije ukoliko je neophodna hirurška intervencija, kao i dogovoriti taktiku vođenja preoperativnog perioda.
- Onkolog: ako postoji sumnja na tumore abdomena koji su uzrokovali OKN.
- Terapeut: identifikacija prateće somatske patologije, koja otežava tok akutne insuficijencije, a može i komplicirati tok operacije i postoperativni period.

Diferencijalna dijagnoza

Nozologija	Uobičajeni (slični) znakovi sa OKN	Prepoznatljive karakteristike od OKN-a
Akutni apendicitis	Bol u abdomenu, zadržavanje stolice, povraćanje.	Bol počinje postepeno i ne dostiže takav intenzitet kao kod opstrukcije; bol je lokaliziran, a ako postoji opstrukcija, grčeve je prirode i intenzivnijeg. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za opstrukciju crijeva, a ne za upalu slijepog crijeva. Kod akutnog apendicitisa nema radioloških znakova karakterističnih za opstrukciju.
Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.	Iznenadni početak, jak bol u abdomenu, zadržavanje stolice.	Bolesnik zauzima prisilan položaj, a kod opstrukcije crijeva bolesnik je nemiran i često mijenja položaj. Povraćanje nije tipično za perforirani ulkus, ali se često opaža kod opstrukcije crijeva. Kod perforiranog ulkusa trbušni zid je napet, bolan i ne učestvuje u činu disanja, dok je kod akutnog crijevnog čira trbuh otečen, mekan i blago bolan. Kod perforiranog čira od samog početka bolesti nema peristaltike, a „šum prskanja“ se ne čuje. Radiološki se kod perforiranog čira utvrđuje slobodni gas u trbušnoj duplji, a kod OKN - Kloiber čašica, arkada i simptom pennacije
Akutni holecistitis	Iznenadni početak, jak bol u stomaku	Bol kod akutnog kolecistitisa je konstantan, lokaliziran u desnom hipohondrijumu, zrači u desnu lopaticu. Kod OKN-a bol je grčeviti i nije lokaliziran. Akutni holecistitis karakterizira hipertermija, koja se ne događa kod opstrukcije crijeva. Pojačana peristaltika, zvučni fenomeni i radiološki znaci opstrukcije su odsutni kod akutnog holecistitisa.
Akutni pankreatitis	Iznenadna pojava jakog bola, teškog opšteg stanja, čestog povraćanja, nadimanja i zadržavanja stolice.	Bol je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i opasne je, a ne grčevite prirode. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robson znak. Znakovi pojačane peristaltike, karakteristični za mehaničku opstrukciju crijeva, izostaju kod akutnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, kod pankreatitisa, uočava se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a kod opstrukcije primjećuju se Kloiberove čašice, arkade i poprečne pruge.
Infarkt crijeva	Jak iznenadni bol u abdomenu, povraćanje, teško opšte stanje, mekan stomak.	Bol tokom infarkta crijeva je konstantan, peristaltika je potpuno odsutna, abdominalna nadutost je slaba, nema asimetrije abdomena, auskultacijom se utvrđuje „mrtva tišina“. Kod mehaničke opstrukcije crijeva prevladava nasilna peristaltika, čuje se širok spektar zvučnih pojava, a nadutost abdomena je izraženija, često asimetrična. Infarkt crijeva karakterizira prisustvo embologene bolesti, atrijalna fibrilacija, a visoka leukocitoza (20-30 x10 9 /l) je patognomonična.
Bubrežne kolike	Jaki bol u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje bolesnika.	Bol u bubrežnoj kolici zrači u lumbalnu regiju, genitalije, javljaju se disurične pojave s karakterističnim promjenama u mokraći, pozitivan znak Pasternatsky. Na običnom rendgenskom snimku mogu se vidjeti sjene kamenaca u bubregu ili ureteru.
Upala pluća	Rijetko može doći do bolova u trbuhu i nadimanja	Pneumoniju karakteriše visoka temperatura, ubrzano disanje, rumenilo na obrazima, a fizikalnim pregledom se utvrđuju crepitirajući hropovi, šum pleuralnog trenja, bronhijalno disanje, tupost plućnog zvuka. Rendgenskim pregledom se može otkriti pneumonično žarište.
Infarkt miokarda	Oštar bol u gornjem dijelu abdomena, nadutost, ponekad povraćanje, slabost, sniženi krvni tlak, tahikardija	Kod infarkta miokarda nema asimetrije abdomena, pojačane peristaltike, simptoma Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms i nema radioloških znakova opstrukcije crijeva. Elektrokardiografska studija pomaže u razjašnjavanju dijagnoze infarkta miokarda.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana: otklanjanje crijevne opstrukcije; potpuno obnavljanje prolaza crijevnog sadržaja; otklanjanje uzroka koji je izazvao OKN (ako je moguće).

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:(režim 1, dijeta 0, dekompresija gornjeg digestivnog trakta preko nazogastrične sonde (nivo dokaza - I, jačina preporuke - A) ili crevne sonde umetnute pomoću FGDS, izvođenje sifonskih klistira).

Liječenje lijekovima:

Farmakološka grupa	INN	Doziranje, učestalost primjene, način primjene
Antispazmodici	Drotaverin	0,04/2 ml rastvora * 3 puta dnevno (i.m. ili i.v.)
Inhibitori holinesteraze	Prozerin	0,05% rastvor 1 ml * 3 puta dnevno (i.m. ili s.c.)
Preparati za rehidraciju i detoksikaciju za parenteralnu upotrebu	Natrijum hlorida	0,9% rastvor intravenozno (volumen infuzije zavisi od telesne težine i stepena dehidracije pacijenta)
	Kompleks rastvora natrijum hlorida	IV kap (volumen infuzije zavisi od telesne težine i stepena dehidracije pacijenta)
	Aminoplasmal	10% rastvor intravenozno (volumen infuzije zavisi od telesne težine pacijenta)
	Dextran	IV drip
Analgetici	Morfijum	0,01/1 ml rastvora IM
Antibakterijska terapija	Cefazolin	1,0 * 3-4 puta dnevno IM ili IV
	Meropenem	1,0 * 2-3 puta dnevno IM ili IV

Spisak esencijalnih lekova:
1. Antispazmodici
2. Antibakterijski lijekovi (cefalosporini II-III generacije)
3. Analgetici
4. Kristaloidni rastvori za infuziju

Spisak dodatnih lekova:
1. Anestezija
2. Potrošni materijal za laparoskopsku ili otvorenu operaciju
3. Antibakterijski lijekovi (inhibitori beta-laktamaze, fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi).
4. Novokain rastvor 0,5% -1%
5. Narkotički analgetici
6. Rješenja za zamjenu koloidne plazme
7. Svježe smrznuta plazma
8. Komponente krvi

Ostale vrste tretmana: bilateralna perinefrična novokainska blokada (kao metoda uticaja na autonomni nervni sistem) (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A).

Hirurška intervencija:
1. Operacija akutne insuficijencije uvijek se izvodi pod anestezijom od strane tročlanog medicinskog tima.
2. U fazi laparotomije, revizije, identifikacije patomorfološkog supstrata opstrukcije i utvrđivanja operativnog plana, učešće u operaciji najiskusnijeg hirurga dežurnog tima, po pravilu, dežurnog odgovornog hirurga je obavezno.
3. Za bilo koju lokalizaciju opstrukcije pristup je srednja laparotomija, ako je potrebno, sa ekscizijom ožiljaka i pažljivom disekcijom adhezija na ulazu u trbušnu šupljinu.
4. Operacije za OKN podrazumevaju sekvencijalno rešavanje sledećih zadataka:
- utvrđivanje uzroka i stepena opstrukcije;
- eliminacija morfološkog supstrata OKN;
- utvrđivanje održivosti crijeva u zoni opstrukcije i određivanje indikacija za njegovu resekciju;
- utvrđivanje granica resekcije izmijenjenog crijeva i njeno izvođenje;
- određivanje indikacija i načina intestinalne drenaže;
- sanitacija i drenaža trbušne šupljine u prisustvu peritonitisa.
5. Otkrivanje područja opstrukcije neposredno nakon laparotomije ne oslobađa potrebe za sistematskom revizijom stanja tankog i debelog crijeva cijelom dužinom. Reviziji prethodi obavezna infiltracija korijena mezenterija tankog crijeva otopinom lokalnog anestetika (100-150 ml 0,25% otopine novokaina). U slučaju jakog prelijevanja crijevnih petlji sadržajem, prije revizije, vrši se dekompresija crijeva pomoću gastrointestinalne sonde.
6. Otklanjanje opstrukcije ključna je i najteža komponenta intervencije. Izvodi se na najmanje traumatičan način sa jasnim definisanjem specifičnih indikacija za upotrebu različitih metoda: disekcija adhezija; resekcija izmijenjenog crijeva; otklanjanje torzija, intususcepcija, nodula ili resekcija ovih formacija bez preliminarnih manipulacija na promijenjenom crijevu.
7. Prilikom utvrđivanja indikacija za resekciju crijeva koriste se vizualni znaci (boja, oticanje zida, subserozna krvarenja, peristaltika, pulsiranje i krvno punjenje parijetalnih žila), kao i dinamika ovih znakova nakon uvođenja topli rastvor u mezenterij creva) lokalnog anestetika. Ako postoje sumnje u vitalnost crijeva, posebno u većoj mjeri, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, programiranom relaparotomijom ili laparoskopijom nakon 12 sati.
8. Prilikom odlučivanja o granicama resekcije treba se povući od vidljivih granica poremećenog dotoka krvi u zid crijeva prema aduktorskom dijelu za 35-40 cm, a prema eferentnom za 20-25 cm (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A). Izuzetak se pravi za resekcije u blizini Treitzovog ligamenta ili ileocekalnog kuta, gdje je moguće ograničiti ove zahtjeve ako su vizualne karakteristike crijeva u području planiranog presjeka povoljne. U ovom slučaju nužno se koriste kontrolni indikatori krvarenja iz krvnih žila zida pri prelasku i stanje sluznice.
9. Indikacije za drenažu tankog crijeva su:
- prelijevanje aferentnih crijevnih petlji sadržajem;
- prisutnost difuznog peritonitisa sa zamućenim izljevom i naslagama fibrina;
- ekstenzivne adhezije u trbušnoj šupljini.
10. U slučaju opstrukcije kolorektalnog tumora i odsustva znakova neoperabilnosti, izvode se jednostepene ili dvofazne operacije u zavisnosti od lokacije, stadijuma tumorskog procesa i težine manifestacija opstrukcije debelog creva. Dozvoljeno je dovršiti hitnu desnu hemikolektomiju u odsustvu peritonitisa primjenom primarne ileotransverzalne anastomoze. U slučaju opstrukcije sa lijevostranim žarištem opstrukcije, radi se resekcija debelog crijeva uz uklanjanje tumora, koje se završava po Hartmannovoj operaciji. Primarna anastomoza se ne radi (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A).
11. Sve operacije na debelom crijevu završavaju se devulzijom vanjskog analnog sfinktera.
12. Prisustvo difuznog peritonitisa zahteva dodatnu sanaciju i drenažu trbušne duplje u skladu sa principima lečenja akutnog peritonitisa.

Preventivne radnje
Kako bi se spriječila akutna opstrukcija crijeva, potrebno je pravovremeno otkriti i ukloniti tumore crijeva. Prevencija opstrukcije crijeva uključuje i borbu protiv zatvora. Hrana pacijenta treba da sadrži hranu bogatu vlaknima i biljnim uljem. Životinjske masti zahtijevaju ozbiljna ograničenja.
Iz prehrane morate isključiti: svježi sir, sir, kolačiće, suhe proizvode. Pirinač se može jesti u kombinaciji sa raznim povrćem. Takođe je potrebno uzimati laksative (bisakodil tablete i supozitorije, trava sena). Potrebno je da stolica ima barem jednom u tri dana, a ako je nema, potrebno je povećanje doze laksativa, njegova zamjena, klistir za čišćenje ili hitna konzultacija s kirurgom.
Prevencija komplikacija kod operisanih pacijenata sa dijagnozom „akutna intestinalna opstrukcija“ svodi se na adekvatno i pravilno vođenje postoperativnog perioda (videti paragraf 15.6).

Dalje upravljanje.
Enteralna prehrana počinje pojavom crijevne peristaltike uvođenjem mješavine glukoze i elektrolita u crijevnu cijev.
Uklanjanje nazogastrointestinalne drenažne cijevi vrši se nakon uspostavljanja stabilne peristaltike i samostalne stolice na 3-4 dana (nivo dokaza - III, jačina preporuke - A). U cilju suzbijanja ishemijskog i reperfuzijskog oštećenja tankog crijeva i jetre provodi se infuziona terapija (aminoplazmalni rastvor, rastvor natrijum hlorida 0,9%, rastvor glukoze 5%, Ringerov rastvor). Antibakterijska terapija u postoperativnom periodu treba da uključuje cefalosporine (nivo dokaza - I, jačina preporuke - A). Kako bi se spriječilo stvaranje akutnih gastrointestinalnih ulkusa, terapija treba uključivati antisekretorne lijekove.
Kompleksna terapija treba uključivati heparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
U slučaju nekomplikovanog postoperativnog perioda, otpust se vrši 10-12 dana. Prisutnost funkcionalne vještačke crijevne ili želučane fistule u nedostatku drugih komplikacija omogućava otpuštanje pacijenta na ambulantno liječenje uz preporuku za ponovnu hospitalizaciju radi uklanjanja fistule ako se ne zatvori sama.
Ako je neophodna adjuvantna kemoterapija i u nedostatku kontraindikacija za nju u bolesnika s tumorskim uzrokom ACI, treba je provesti najkasnije 4 tjedna nakon operacije.

Indikatori efikasnosti tretmana:
1. Otklanjanje simptomatskih manifestacija bolesti (nema bolova u stomaku, nema mučnine i povraćanja);
2. Pozitivna rentgenska dinamika;
3. Obnavljanje crijevne prohodnosti (redovni prolaz stolice i plinova kroz umjetne (kolostoma, ileostoma) ili prirodne otvore;
4. Zarastanje hirurške rane primarnom intencijom, bez znakova upale postoperativne rane.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:
Utvrđena dijagnoza ili razumna pretpostavka o prisutnosti OKN je osnov za hitno upućivanje pacijenta u hiruršku bolnicu kolima hitne pomoći u ležećem položaju na nosilima, nakon čega slijedi obavezna hitna hospitalizacija.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. V. S. Savelyev, A. I. Kiriyenko. Klinička hirurgija: nacionalni priručnik: u 3 toma - 1. izd. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofiziologija i liječenje maligne opstrukcije crijeva. U: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, urednici. Oksfordski udžbenik palijativne medicine. 3rd ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. str. 496-507. 3. Frank C. Medicinsko liječenje crijevne opstrukcije u terminalnoj njezi. Kanadski porodični lekar. 1997. februar; 43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Uspješno liječenje maligne opstrukcije crijeva. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 2003. jul-septembar 2003.;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Smjernice za upozorenje: opstrukcija crijeva. ; Dostupno na: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Hitna operacija. Almaty. - 2001. 7. Kirurgija: trans. sa engleskog, dodatno / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: GEOTAR MEDICINA. – 1998. 8. Erjuhin I.A., Petrov V.P., Khanevič M.D. Opstrukcija creva: Vodič za lekare. – Sankt Peterburg, 1999. – 443 str. 9. Brian A Nobie: Liječenje i upravljanje opstrukcijom tankog crijeva. ; Dostupno na: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Preciznost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: da li je iskustvo recenzenta važno?. AJR Am J Roentgenol. mart 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrazvuk uz krevet za otkrivanje opstrukcije tankog crijeva u hitnoj pomoći. Emerge Med J, avgust 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Smjernice za liječenje opstrukcije tankog crijeva. J Trauma. Jun 2008;64(6):1651-64.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI UVOĐENJA PROTOKOLA

Spisak programera:
1. Turgunov Ermek Meiramovič - doktor medicinskih nauka, profesor, hirurg najviše kvalifikacione kategorije, šef Odeljenja za hirurške bolesti br. 2 RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, nezavisni akreditovani stručnjak Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2. Matjuško Dmitrij Nikolajevič - magistar medicinskih nauka, hirurg druge kvalifikacione kategorije, doktorant RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Recenzent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor medicinskih nauka, hirurg najviše kvalifikacione kategorije, šef odeljenja hirurgije br. 2 Republičkog naučnog centra za hitnu medicinsku pomoć AD.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: Nema sukoba interesa.

Naznaka uslova za razmatranje protokola: odstupanje od protokola je neprihvatljivo; Ovaj protokol podliježe reviziji svake tri godine, ili kada postanu dostupni novi dokazani podaci o dijagnozi i liječenju akutnog crijevnog trakta.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.