Vaginalni pregled tokom porođaja obavlja se na ginekološkoj stolici nakon tretiranja spoljašnjih genitalija dezinfekcionim sredstvom. rastvora, noseći sterilne rukavice. Uključuje definisanje sledećih karakteristika:
1. Pregled spoljašnjih genitalija (vrsta dlakavosti, znaci hipoplazije, stanje perineuma);
2. Stanje vagine (rastezljivost, prisustvo septa, strikture);
3. Stanje grlića materice:
a) očuvani (dužina, oblik, konzistencija, položaj u odnosu na osovinu karlice, prohodnost cervikalnog kanala);
b) zaglađene;
4. Stepen otvaranja spoljašnjeg ždrela materice u centimetrima, stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke, guste, lako rastezljive, krute), njegov oblik, deformacije i defekti.
5. Stanje amnionske vrećice (prisutan, nema, dobro popunjen, ravan, napet van kontrakcija);
6. Priroda i položaj prezentovanog dijela u odnosu na ravni male karlice (iznad ulaza, pritisnut, mali segment, veliki segment, u širokom, u užem dijelu, na dnu karlice). Određuje se lokacija šavova i fontanela, znaci konfiguracije glave i prisutnost porođajnog tumora;
7. Karakteristike koštane karlice, mjerenje dijagonalnog konjugata.
Uzimajući u obzir znakove utvrđene tokom vaginalnog pregleda grlića materice, stepen njegove zrelosti određuje se prema Bishop skali:
Sa rezultatom od 0-5 bodova, grlić materice se smatra nezrelim; ako je rezultat veći od 10, grlić materice je zreo (spreman za porođaj) i može se koristiti indukcija porođaja.
Klasifikacija zrelosti grlića materice prema G.G. Khechinashvili:
A. Nezreli grlić materice - omekšavanje je primetno samo na periferiji. Cerviks je gust duž cervikalnog kanala, au nekim slučajevima - u svim dijelovima. Vaginalni dio je očuvan ili blago skraćen, smješten sakralno. Vanjski ždrijelo je zatvoren ili propušta vrh prsta, određen na nivou koji odgovara sredini između gornjeg i donjeg ruba simfize pubisa.
b. Zreli grlić materice nije potpuno omekšan, još uvijek je vidljiv komadić gustog tkiva duž cervikalnog kanala, posebno u području unutrašnjeg zrna. Vaginalni dio grlića materice je blago skraćen; kod primigravida, vanjski zupci propuštaju vrh prsta. Rijeđe, cervikalni kanal za prst prolazimo do unutrašnjeg osa ili otežano izvan unutrašnjeg osa. Postoji razlika od više od 1 cm između dužine vaginalnog dijela cerviksa i dužine cervikalnog kanala.Uočljiv je oštar prijelaz cervikalnog kanala u donji segment u području unutrašnjeg ždrijela. Prezentirajući dio nije jasno palpiran kroz forniks. Zid vaginalnog dijela cerviksa je još uvijek prilično širok (do 1,5 cm), vaginalni dio cerviksa je udaljen od žičane ose karlice. Vanjski ždrijelo definiran je na nivou donjeg ruba simfize ili nešto više.
V. Grlić materice, koji nije u potpunosti zreo, gotovo je potpuno omekšan, samo je u predjelu unutrašnjeg ždrijela još vidljivo područje gustog tkiva. U svim slučajevima, kanal se može provući kroz unutrašnje os za jedan prst, ali je kod novorođenčadi teško. Nema glatkog prijelaza cervikalnog kanala u donji segment. Prezentirajući dio se prilično jasno palpira kroz lukove. Zid vaginalnog dijela cerviksa je primjetno istanjiv (do 1 cm), a sam vaginalni dio se nalazi bliže žičanoj osi karlice. Spoljašnji ždrijelo je definiran u nivou donjeg ruba simfize, ponekad niže, ali ne dostiže nivo ishijalnih bodlji.
d) Zreli grlić materice - potpuno omekšan, skraćen ili oštro skraćen, cervikalni kanal slobodno prolazi jednim prstom ili više, nije zakrivljen, glatko prelazi u donji segment maternice u području unutrašnjeg ždrijela. Prezentirajući dio fetusa prilično se jasno palpira kroz forniks. Zid vaginalnog dijela cerviksa je značajno istanjiv (do 4-5 mm), vaginalni dio se nalazi striktno duž žičane ose karlice, vanjski os je definiran na nivou ishijalnih bodlji.
Vaginalni pregled u toku porođaja vrši se radi održavanja partograma, orijentacije u umetanju i napredovanju glave, procene lokacije šavova i fontanela, odnosno radi razjašnjenja akušerske situacije. Prilikom praćenja porođajnog procesa potreban je vaginalni pregled, koji se mora obaviti u maloj operacionoj sali uz striktno poštovanje pravila asepse (obavlja se sa čisto opranim rukama, nošenjem sterilnih rukavica uz upotrebu dezinfekcionih rastvora, sterilnog tečnog petroleja žele). Istraživanje se mora provoditi nježno, pažljivo i bezbolno. Tokom normalnog porođaja, ivice grlića materice su tanke, mekane i lako rastegljive. Tokom kontrakcije, rubovi grlića materice se ne zatežu, što ukazuje na dobro opuštanje tkiva; amnionska kesa je dobro definisana. U pauzi između kontrakcija dolazi do slabljenja napetosti fetalne bešike, a kroz membrane se mogu identifikovati identifikacione tačke na glavi: sagitalni šav, zadnja (mala) fontanela, žičana točka.
Prema trenutnoj situaciji, vaginalni pregled se mora obaviti dva puta: po prijemu porodilje i odmah nakon ispuštanja plodove vode. U drugim slučajevima ovu manipulaciju treba pismeno opravdati u istoriji rođenja.
Obavezni vaginalni pregledi indicirani su u sljedećim situacijama:
Kada žena bude primljena u porodilište;
Kada amnionska tečnost pukne;
S početkom porođaja (procjena stanja i dilatacije grlića materice);
U slučaju abnormalnosti u porođaju (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i guranja u ranoj fazi);
Prije izvođenja anestezije (saznati uzrok bolnih kontrakcija);
Kada se iz porođajnog kanala pojavi krvavi iscjedak.
Vaginalni pregled tokom porođaja radi se da se proceni stepen otvaranja grlića materice i da se razjasni akušerska situacija.
Indikacija za vaginalni pregled tokom porođaja je
Prijem žene u porodilište;
Nalet amnionske tečnosti;
Početak porođaja;
Odstupanja od normalnog toka porođaja;
Provođenje ublažavanja bolova;
Pojava krvavog iscjetka iz porođajnog kanala.
Interni (vaginalni) pregled u kasnoj trudnoći i porođaju provodi se uz pažljivo poštovanje svih pravila asepse i antisepse u slučajevima kada je potrebno obaviti inicijalni pregled trudnice u kasnijim fazama, razjasniti stanje porođajnog kanala i odredite veličinu dijagonalnog konjugata. Vaginalni pregled porodilje obavlja se po prijemu u porodilište i nakon ispuštanja plodove vode, a ubuduće - strogo prema indikacijama.
Studija se provodi sljedećim redoslijedom: određuje se širina lumena i rastezljivost zidova vagine, oblik, konzistencija i stepen zaglađenosti grlića materice (očuvan, skraćen, zaglađen) i njegova zrelost (zreo, nezreo) ; odrediti stanje ivica ždrijela (meke i krute, debele ili tanke) i stepen njegovog otvaranja (jedan prst umetnut u ždrijelo odgovara 1,5-2 cm); utvrditi stanje plodove vode (netaknut, oštećen, napet) i prezentiranog dijela, njen odnos prema ravnima karlice i identificirati tačke na njoj (na glavi - šavovi i fontanele, na zdjeličnom kraju - sakrum, anus , genitalije); da bi se utvrdila deformacija karličnih kostiju, porodilje opipavaju unutrašnje površine sakruma, simfize i bočnih zidova zdjelice; na kraju vaginalnog pregleda mjeri se dijagonalni konjugat.
Prilikom porođaja poznatu ideju o napredovanju glave daje Piskacekova metoda - vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta vrši se pritisak prema unutra, duž bočne ivice desne velike usne. Prsti dopiru do glave kada se nalazi u šupljini ili na izlazu iz karlične šupljine.
16. II faza porođaja. Protok i vođenje. Perinealna zaštita .
PERIOD IZGONA Tokom druge faze porođaja, fetus se izbacuje iz materice kroz porođajni kanal. Nakon što se voda izlije, kontrakcije prestaju na kratko (nekoliko minuta); u ovom trenutku se nastavlja retrakcija (pomicanje) mišića i adaptacija zidova maternice na smanjeni (nakon puštanja vode) volumen. Zidovi materice postaju deblji i dolaze u bliži kontakt sa fetusom. Prošireni donji segment i zaglađeni vrat sa otvorenim ždrelom formiraju, zajedno sa vaginom, rodni kanal, koji odgovara veličini glave i tela fetusa. Do početka ekspulzijskog perioda glava je u intimnom kontaktu sa donjim segmentom (unutrašnja veza) i zajedno sa njom usko i sveobuhvatno prislonjena na zidove male karlice (spoljašnja veza). Nakon kratke pauze, kontrakcije se nastavljaju i intenziviraju, retrakcija dostiže najvišu granicu, a intrauterini pritisak raste. Intenziviranje izbacivanja kontrakcija je zbog činjenice da gusta glava iritira nervne završetke više od amnionske vrećice. U periodu izbacivanja kontrakcije postaju sve češće, a pauze između njih su kraće.
Kontrakcije su praćene potiskivanjem – refleksno nastalim kontrakcijama prugasto-prugastih mišića trbušne prese. Dodatak potiskivanja kontrakcijama izbacivanja znači početak procesa izbacivanja fetusa.
Tokom guranja, majčino disanje usporava, dijafragma se spušta, trbušni mišići postaju jako napeti, a intraabdominalni pritisak raste. Povećani intraabdominalni pritisak prenosi se na matericu i fetus. Pod uticajem ovih sila dolazi do "formiranja" fetusa. Fetalna kičma se ispravlja, ukrštene ruke su čvršće pritisnute uz tijelo, ramena se uzdižu do glave i cijeli gornji kraj ploda poprima cilindrični oblik, što pomaže izbacivanju fetusa iz šupljine materice.
Pod uticajem povećanja intrauterinog i dodatnog intraabdominalnog pritiska dolazi do pomeranja fetusa napred kroz porođajni kanal i njegovog rođenja. Translacijski pokreti se javljaju duž ose porođajnog kanala; u ovom slučaju prezentacioni dio izvodi ne samo translacijske, već i niz rotacijskih pokreta koji olakšavaju njegov prolazak kroz porođajni kanal. Sa povećanjem snage ekspulzivnih kontrakcija i potiskivanja, prezentacioni deo savladava otpor mišića karličnog dna i vulvarnog prstena. Znakovi: Pojava želje za „guranjem“, spuštanje prezentovanog dijela u karličnu šupljinu. Vođenje 2. faze porođaja: Porodilica se na kolicima prebacuje u porođajnu salu, presvlači se (sterilna: marama, košulja, navlake za cipele), tretiraju se spoljašnji genitalije (pranje).
Zaštita perineuma: Svrha zaštite perineuma je da se izbegne ruptura. Zaštita perineuma počinje od trenutka kada se glava „prosiječe“.
Osnovni principi zaštite međice: a) glava treba da izbija polako, postepeno, istežući međicu; b) glava treba da izbije u najmanjoj veličini; c) babica vrši “pozajmicu” perinealnog tkiva.
Vaginalni pregled se obavlja na ginekološkoj stolici u sali za pregled ili na krevetu u prenatalnoj sobi.
Indikacije za obavljanje vaginalnog pregleda tokom porođaja:
· Prijem porodilje.
· Višak amnionske tečnosti.
· Pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.
· Izgled guranja.
· Dijagnoza fetalne hipoksije.
· Za izvođenje amniotomije.
· Za pojašnjavanje akušerske situacije svaka 4 sata tokom porođaja.
Vanjske genitalije su prethodno tretirane. Vaginalni pregled se obavlja u sterilnim rukavicama nakon odgovarajućeg čišćenja ruku.
Pregledaju vanjske genitalije, utvrđuju visinu međice, prisutnost ožiljaka, čireva i kondiloma na njemu.
Zatim se 2 prsta akušera umetnu u vaginu. Utvrđuje se stanje vagine (široka, uska, prisustvo pregrada u njoj), i grlića materice (očuvan, skraćen ili zaglađen). Kod zaglađenog grlića maternice utvrđuje se stepen otvaranja ždrijela maternice i stanje njegovih rubova (debele, srednje debljine, tanke, zatezne ili krute).
Procijenite stanje amnionske vrećice (neoštećena ili odsutna). Ako je amnionska vrećica netaknuta, obratite pažnju na njen oblik (kupolast, ravan), odredite kako se puni tokom kontrakcija, kolika je njena napetost.
Zatim se dijagnosticira prezentacijski dio (glava ili karlični kraj) i u kojoj se ravni karlice nalazi. Da bi se utvrdila priroda umetanja glave, na njoj se palpiraju šavovi i fontanele i njihov odnos prema koštanim orijentirima zdjelice, te se utvrđuje vodeća točka.
Zatim se procjenjuje stanje koštane karlice (prisustvo deformacija, egzostoza, stanje sakralne šupljine). Oni pojašnjavaju da li je rt dostupan ili ne. U potonjem slučaju zaključuju da je kapacitet karlice dovoljan. Ako je rt dostupan, izmjerite veličinu dijagonale i pravih konjugata.
Posmatranje porodilje tokom druge faze porođaja.
1. Procjena pritužbi majke (glavobolja, poremećaj spavanja, priroda bola tokom kontrakcija, prisustvo perioda opuštanja materice)
2. Kontrola ponašanja porodilje (uzbuđenje ili inhibicija, čiji je razvoj moguć sa progresijom težine gestoze, prijetnjom rupture materice, preranim odvajanjem normalno smještene posteljice).
3. Proučavanje stanja kardiovaskularnog sistema (puls, krvni pritisak)
4. Praćenje dinamike napredovanja glave fetusa duž porođajnog kanala
(glava fetusa ne bi trebalo da bude u istoj ravni male karlice duže od 2 sata kod prvorotkinje, 1 sat kod višeporođaja)
5. Procjena kontraktilne aktivnosti materice (tokom palpacije, stepen kontrakcije materice i njeno opuštanje van pokušaja, visina kontrakcionog prstena, stanje donjeg segmenta materice, vanjskih genitalija, priroda vaginalnog iscjetka).
6. Praćenje stanja fetusa.
7. Praćenje stanja međice (ako postoje znakovi prijeteće rupture međice: prekomjerna napetost, sjajna koža, izbjeljivanje u srednjoj liniji - indikovana je njegova disekcija).
Posmatranje porodilje u trećoj porođajnoj fazi.
1. Praćenje opšteg stanja porodilje.
2. Kontrola hemodinamike (puls treba da bude dobro ispunjen, sa frekvencijom ne većom od 100 otkucaja u minuti, krvni pritisak ne sme da se menja za više od 15-20 mmHg u odnosu na originalni).
3. Kontrola pražnjenja mjehura (njegovo prelijevanje smanjuje kontrakciju materice i remeti fiziološki proces odvajanja placente).
4. Kontrola zapremine krvarenja iz materice (fiziološki gubitak krvi tokom porođaja iznosi 0,5% težine majke).
5. Praćenje znakova odvajanja placente.
Posmatranje u ranom postporođajnom periodu.
Trajanje 2 sata (nakon pražnjenja posteljice).
Glavni ciljevi: 1. Pregled posteljice.
2. Procjena gubitka krvi.
3. Prevencija krvarenja.
4. Pregled porođajnog kanala.
Inspekcija posteljice.
Nakon rođenja posteljice potrebno je osigurati njen integritet. Da bi se to učinilo, potom se porod, okrenut prema majčinoj površini prema gore, pažljivo pregleda (prvo posteljica, a zatim membrane). Prilikom pregleda membrana utvrđuje se njihov integritet, obraća se pažnja na udaljenost mjesta rupture od ruba posteljice, što omogućava određivanje lokacije placentnog mjesta; Što su membrane bliže rubu posteljice, to je niža lokacija posteljice u maternici. Istovremeno se identifikuju krvni sudovi u membranama kako bi se otkrio lobula posteljice. Ako u membranama postoje žile, a na njihovom putu nema lobula posteljice, to znači da se zadržava u šupljini materice. Da bi se uklonio zadržani dio posteljice, vrši se ručni pregled uteralne šupljine.
Uvjerivši se u integritet posteljice, utvrđuje se njena težina i veličina površine majčinske površine posteljice. Nakon pregleda posteljice, procjenjuje se ukupan gubitak krvi tokom porođaja.
Pregled porođajnog kanala.
Kako bi se utvrdilo stanje porođajnog kanala u ranom postporođajnom periodu, oni se pregledaju. Tokom pregleda porodilja je na funkcionalnom krevetu. Za pregled se koristi sterilni materijal i individualni sterilni set instrumenata: Sims ogledala, dvije stezaljke za prozore, pinceta, pinceta, držač igle, set materijala za šavove. Doktorove spoljne genitalije i ruke se tretiraju.
Da bi se izvršio pregled, prvo se umetne spekulum duž zadnjeg zida vagine, a zatim se umetne lift duž prednjeg zida vagine. Cerviks se hvata fenestriranom stezaljkom na 12 sati i pregleda u smjeru kazaljke na satu nakon intervala od najviše 2 sata, koristeći drugu stezaljku. Zatim se polako uklanja vaginalni lift i pamučnim štapićem na pinceti pregledava se prednji forniks i gornji dio stijenki vagine. Nakon toga se vrši pregled vanjskih genitalija, uključujući predvorje vagine i perineum.
Ako se otkriju rupture u mekom porođajnom kanalu, one se šiju uz pomoć anestezije.
Povezane informacije.
Vaginalni pregled predstavlja rizik u pogledu mogućnosti unošenja patogenih mikroba u porođajni kanal, što može dovesti do postporođajnih bolesti. Stoga se poštuje određena procedura za obavljanje vaginalnog pregleda.U drugoj polovini i na kraju trudnoće vaginalni pregled se radi kod onih žena koje su došle na konsultacije prvenstveno u kasnoj trudnoći, a po potrebi i radi razjašnjenja stanje porođajnog kanala (vagina, grlić materice, unutrašnja površina karličnih kostiju) i veličina dijagonalnog konjugata. Na kraju trudnoće preko vaginalnog svoda se može odrediti prezentni dio, pa se vaginalnim pregledom može razjasniti položaj i prezentacija fetusa ako se ovi podaci ne utvrde jasno eksternim pregledom. vaginalni pregled se obavlja po prijemu u porodilište; ubuduće se vaginalni pregled koristi prema indikacijama. Ovaj postupak vam omogućava da pravovremeno prepoznate komplikacije tokom porođaja i pružite potrebnu pomoć.
| Vaginalni pregled se provodi uz pažljivo poštovanje svih pravila asepse i antisepse; Prije pregleda dezinfikuju se ruke doktora ili babice i vanjske genitalije trudnice (porodilice). Vaginalni pregled. Trudnica (porodilica) leži na leđima, nogu savijenih u kolenima i zglobovima kuka i raširenih. Prvi i drugi prst lijeve ruke rašire velike i male usne i pregledaju genitalnu pukotinu, ulaz u vaginu, klitoris, vanjski otvor uretre i perineum. Zatim se 2. i 3. prst desne ruke pažljivo ubacuju u vaginu (1. prst se pomera prema gore, 4. i 5. prst se pritisne na dlan) (Sl. 58). |
1 period : period otvaranja- od trenutka početka porođaja do otvaranja grlića materice (potpuno otvaranje - 10-12 cm). Kontrakcije moraju biti ne samo redovne, već i efikasne. Efikasnost se određuje brzinom otvaranja grlića materice: kod prvorotkinje - u prosjeku 1 cm/sat, kod višerotkinje - 2 cm/sat. Redoslijed otvaranja grlića materice: kod novorođenih majki prvo se otvara unutrašnje zrno i cerviks se zaglađuje; kod višeporodnih žena istovremeno se otvaraju i vanjsko i unutrašnje zrno. Prvi period završava se potpunim otvaranjem i izlivanjem plodove vode. Održavanje 1. perioda : 1) praćenje opšteg stanja porodilje: - dobrobit, bol, - slušanje srčanih tonova porodilje, - puls, krvni pritisak, - praćenje pražnjenja bešike i rektuma, - ublažavanje bolova 2) procena će smanjiti kapacitet materice: - palpacijom se utvrđuje tonus materice pomoću histerografije, reografije ili radiotelemetrije. -interval između kontrakcija (4-4,5 u 10 minuta). 3) praćenje stanja fetusa: brojanje otkucaja srca pomoću kardiotokografije (CTG) -> prisustvo akceleracija-N stanja fetusa. 4) vaginalni pregled: - određivanje sastava mc karličnog dna, vaginalnog, - stepena cervikalne dilatacije, - prezentnog dela. Klinika: na početku porođaja pojavila se redovna kontrakcija (h/w 20 min), s vremenom, pojačavajući, ponavljati h/w svakih 3-4 min; u visini jedne - ruptura trbuha fetusa. Kontrakcijatenzioni krug.mat.st.-->fundus materice cca. do prvog br stpromjene u odnosu između osovine fetusa i ose rodnog kanalapokret tola se prenosi na prezentiranu glavuspušta se prema dolje. Indikacijevaginalni istraživanja : Po prijemu (inicijalni pregled) Nakon rupture plodove vode. Za procjenu efikasnosti porođaja. Izvođenje amniotomije. Utvrđivanje uzroka hipoksije fetusa. Kod krvarenja iz genitalnog trakta. Identifikacija uslova za porođaj.
.amniotomija- ovo je instrumentalno otvaranje amnionske vrećice, izvedeno strogo prema indikacijama Indikacije za amniotomiju: Polihidramnij ili oligohidramnion (ravni mjehur). Preeklampsija (programirani porođaj počinje amniotomijom. Placenta previa. U svrhu intenziviranja porođaja (ali to se sada ne prakticira). Kontraindikacije za amniotomiju: karlična prezentacija Poprečni i kosi položaj Uska karlica.
21. Biomehanizam porođaja u stražnjem pogledu: Biomehanizam porođaja u pogledu sa zadnje strane sastoji se od pet tačaka. Prvi trenutak - fleksija glave fetusa.U posteriornom pogledu okcipitalne prezentacije sagitalni šav se postavlja sinklitički u jednoj od kosih dimenzija karlice, u lijevo (prva pozicija) ili u desnu (druga pozicija), a mala fontanela je usmjerena lijevo i pozadi, u sacrum (prva pozicija) ili udesno i nazad, u sacrum (druga pozicija). Glava se savija tako da svojom prosečnom kosom veličinom (10,5 cm) prolazi kroz ulaznu ravan i široki deo karlične šupljine. Vodeća tačka je tačka na sagitalnom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu. Druga tačka - interni pogrešno rotacija glave Streličastim šavom kosih ili poprečnih dimenzija pravi se rotacija od 45° ili 90°, tako da je mala fontanela iza sakruma, a velika ispred materice. Unutrašnja rotacija nastaje pri prolasku kroz ravan uskog dijela male karlice i završava se u ravni izlaza male karlice, kada je sagitalni šav postavljen u pravoj dimenziji. Treća tačka - dalje ( maksimum) fleksija glave. Kada se glava približi granici vlasišta čela (tačka fiksacije) ispod donjeg ruba pubične simfize, ona se fiksira, a glava se dalje maksimalno savija, zbog čega se njen potiljak rađa u subokcipitalnu jamu. . Četvrta tačka - produžetak glave Formirana je tačka oslonca (prednja površina trtice) i tačka fiksacije (subokcipitalna jama). Pod uticajem radne snage, glava fetusa se proteže, a ispod materice se prvo pojavljuje čelo, a zatim lice, okrenuto prema materici. Nakon toga, biomehanizam porođaja se odvija na isti način kao i kod prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije. Peta tačka -spoljna rotacija glave,unutrašnja rotacija ramena.Zbog činjenice da je u biomehanizam porođaja uključen dodatni i veoma težak momenat u posteriornom pogledu okcipitalne prezentacije -maksimalna fleksija glave -period izbacivanja je produženo. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i abdomena. Meka tkiva karličnog dna i perineuma podložna su jakom istezanju i često su ozlijeđena
22.Biome. porođaj sa prednjim pogledom:Prvi trenutak - fleksija glave.
Izražava se u tome što se vratni dio kičme savija, brada se približava grudima, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u karlicu. Kako se stražnji dio glave spušta, mala fontanela se postavlja niže od velike, tako da vodeća tačka (najniža tačka na glavi, koja se nalazi na žičanoj srednjoj liniji karlice) postaje tačka na sagitalnom šavu bliže maloj fontaneli. U prednjem obliku okcipitalne prezentacije, glava je savijena do male kose veličine i prolazi kroz ulaz u malu karlicu iu širi dio karlične šupljine. Shodno tome, glava fetusa se ubacuje u ulaz u malu karlicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, poprečno ili u nekoj od svojih kosih dimenzija.
Druga tačka - unutrašnja rotacija glave (ispravno).Glavica fetusa, nastavljajući svoje kretanje napred u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljem kretanju, što je u velikoj meri posledica oblika porođajnog kanala, i počinje da rotira oko svoje uzdužne ose. Rotacija glave počinje kada prelazi iz širokog u uži dio karlične šupljine. U ovom slučaju, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke karlice, približava se pubičnoj simfizi, dok se prednji dio glave pomiče prema sakrumu. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija naknadno se transformiše u direktnu dimenziju izlaza iz karlice, a subokcipitalna jama se ugrađuje ispod pubične simfize. Treća tačka - produžetak glave.Glavica fetusa nastavlja da se kreće duž porođajnog kanala i istovremeno počinje da se savija. Ekstenzija tokom fiziološkog porođaja se dešava na izlazu karlice. Smjer fascijalno-mišićnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji fetalne glave prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub simfize pubisa, formirajući točku fiksacije i potpore. Glava rotira svojom poprečnom osom oko uporišta - donjeg ruba pubične simfize - i u nekoliko pokušaja je potpuno nesavijena. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Zadnji dio glave, tjemena, čelo, lice i brada se rađaju uzastopno. Četvrta tačka - unutrašnja rotacija ramena i spoljašnja rotacija glave fetusa.. Tokom ekstenzije glave, fetalna ramena su već uvučena u poprečnu dimenziju ulaza u karlicu ili u jednu od njenih kosih dimenzija. Kako glava prati meka tkiva karličnog izlaza, ramena se spiralno kreću duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Istovremeno se svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis) iz poprečne veličine karlične šupljine pretvaraju u kosu, au izlaznoj ravnini karlične šupljine - u direktnu veličinu. Ova rotacija nastaje kada tijelo fetusa prolazi kroz ravan uskog dijela karlične šupljine i prenosi se na rođenu glavu. U tom slučaju stražnji dio fetalne glave se okreće prema lijevoj (u prvoj poziciji) ili desnoj (u drugoj poziciji) butini majke. Prednje rame sada ulazi ispod stidnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćenja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga tačka fiksacije i potpore. Pod uticajem radne snage, fetalni torzo se savija u torakalnoj kičmi i nastaje fetalni rameni pojas. Prvo se rađa prednje rame, dok je zadnje rame donekle odloženo trticom, ali je ubrzo savija, izboči međicu i rađa se iznad zadnje komisure pri bočnoj fleksiji tijela. Nakon rođenja ramena ostatak tijelo se, zahvaljujući dobroj pripremljenosti porođajnog kanala od strane rođene glave, lako oslobađa.
23. Klinasti kurs i upravljanje 2 perioda;.EKSILNI PERIOD (od pune boje w/m do rođenja fetusa) - kod prvenca 1-2 sata, u ponavljanju 5-10 min-1 sat: - pokušaji (kontrakcija br presa, dijafragma, karlica pod mc)fetus napreduje kroz porođajni kanal; - rezanje glave za prvi krug se nastavlja 10-20 minuta, za drugi krug – manje (što znači da je unutrašnja rotacija završena, da je ekstenzija počela); - erupcija glave (glava se ne sakriva nakon prestanka guranja) Vođenje porođaja u periodu izbacivanja: 1) posmatranje opšteg stanja porodilje, 2) kontrola napredovanja glave pom akustičnim pregledom, ispitivanje vlage; M-da Piskachek: prstima, prekrivenim gazom, pritisnite na tkivo u predelu kasnije od ivica bolnog dna usne dok se ne sretne sa glavom fetusa (ako je glava u uskom delu karlice) . U N, brzina kretanja glave duž linije je 1 cm/h, i opet 2 cm/h. Pravilo: u 2. etapi glava ne smije biti u jednoj ravni > 2 sata za 1. tip i 1 sat za drugu. 3) kontrolu stanja. fetus: otkucaji srca - kao odgovor na guranje, registar usporavanja je često do 80 otkucaja/min.
24. Praćenje i upravljanje 3. perioda: Taktika čekanja 30 minuta: -praćenje opšteg stanja, krvnog pritiska, Ps, pražnjenje bešike; - mala krvarenja (300-500ml); -nakon odvajanja posteljice, materica se postepeno spljošti, podižući se i desno od pupka; -nakon rođenja posteljice, materica se naglo skuplja, njeno dno je na sredini između materice i pupka. Znakovi odvajanja placente: a) Schroeder: podići fundus materice gore i desno od pupka, oblika pješčanog sata; b) Chukalov-Kustner: pritiskanje ivicom šake na čelo pupka bez uvlačenja, ali i izlazak; c) Alfeld: ligatura, postavljena na pupčanu vrpcu na dnu otvora, spuštena za 8-10 cm i niže; d) Dovženko: pri izdisaju nakon dubokog udisaja, pupčana vrpca se ne povlači; e) Klein: nakon guranja kada se placenta odvoji, pupak ostaje. na mestu, a ne u odeljenju - povukavši ga u sadašnjost. 1 )Metode za izolaciju placente: a) sp-b Abuladze: nakon pražnjenja urina trbuha po br st, zgrabite obje ruke u preklop i ponudite guranje; b) sp-b Crede-Lazarevich: - isprazniti bešiku kateterom; - dovedite fundus materice u srednji položaj; -lagano milovanje materice sa netaknutom kontrakcijom; - rukom uhvatiti fundus materice tako da 4 prsta budu na stražnjem zidu, dlan je na samom dnu, bolni prst je na prednjem zidu; - pritiskanje materice prstima od naprijed prema nazad, dlan od vrha do dna. c) ako nakon rođenja posteljica ostane u maternici, onda se posteljica rotira, uvijajući obol u pupčanu vrpcu. 2) pregled posteljice, prvo posteljice, zatim membrane (ako se defekt lobula ili membrane ručno uklanja pod anestezijom. 3) količina izgubljene krvi. 4) pregled spoljašnjih organa, unutrašnjih i spoljašnjih zidova, šivanje ruptura. 5) prva 2 sata, žena nakon porođaja se šalje u porođajnu sobu na odjeljenje za porođaj.
25.Procjena stanja novorođenčeta:Apgar rezultat- Otkucaji srca (abs/<100/>100) - Disanje (trbušnjaci/,rijetko, pojedinačni pokreti disanja/glasan plač) - Miši ton (odsutan/smanjen/aktivan) Refluks (nema r-ii/grimase/kašlja, kihanja, vriska) -Boja kože (bljedilo, cijanoza/ roze samo na tijelu/roze po cijelom dijelu). Svaki znak se boduje sa 0-2 boda.
26.Primarni tretman novorođenčeta: Liječenje novorođenčeta obavlja se na porodiljskom stolu, u dječjoj sobi od strane babice u sterilnim rukavicama, korištenjem sterilnih instrumenata (pipeta, Kocher stezaljke, makaze, Rogovin nosač) i zavojnog materijala Faze liječenja novorođenčeta i njihova namjena : faza - prevencija aspiracije C U tu svrhu, sluz se uklanja iz nosnih prolaza i usne šupljine fetusa pri rođenju njegove glave pomoću električnog usisavanja ili sterilne gumene kruške Faza 2 - prevencija oftalmoblenoreje, kapaka novorođenčeta brišu se suhim sterilnim pamučnim štapićem (posebni štapić za svako oko) u smjeru od vanjskog ugla očiju prema unutrašnjem (metoda Matveev-Crede). Zatim se donji kapak lagano povuče unazad i iz čizme se nakapa 1 kap 30% rastvora natrijum sulfacila.Novorođenim devojčicama 2 kapi ovog rastvora se ukapaju u vulvu.3 Faza - prevencija pupčane sepse i krvarenja iz pupka kabel. Nakon što pupčana vrpca prestane da pulsira, novorođenče se odvaja od majke. Na pupčanu vrpcu postavljaju se 2 Kocherove stezaljke: jedna na udaljenosti od 10-15 cm od pupčanog prstena, druga 2 cm prema van. Područje pupčane vrpce koja se nalazi između stezaljki tretira se 5%-tnim alkoholnim rastvorom joda, jodonata ili 96%-tnog alkohola i prekriži sterilnim makazama.Ukoliko postoji kontaminacija na tijelu novorođenčeta (krv, sluz, mekonij), pere se sapunom za bebe pod toplom tekućom vodom, suši toplom sterilnom pelenom i stavlja na sto za presvlačenje na toplu, suvu, sterilnu pelenu ispod izvora toplote. Ostatak pupčane vrpce i pupčani prsten tretiraju se 96% alkohola. Na udaljenosti od 0,3-0,5 cm od pupčane vrpce, na pupčanu vrpcu se nanosi Kocherova stezaljka, koja se nakon 1-2 minute zamjenjuje metalnom Rogovin nosačem pomoću posebne stezaljke ili sa posebnim plastičnim nosačem za jednokratnu upotrebu. Pupčana vrpca se pređe sterilnim makazama 1,5-2 cm iznad bravice, krv i Whartonov žele se istiskuju gazom. Presjek pupčane vrpce i njen ostatak tretiraju se 5% otopinom kalijevog permanganata, na ostatak pupčane vrpce se stavlja zavoj od gaze ili ostavlja otvorenim Faza 4 - prevencija pioderme. Uz pomoć štapića navlaženog sterilnim vazelinom ili biljnim uljem uklanja se lubrikant nalik siru sa djetetove kože.Nakon ovog tretmana novorođenčeta sprovode se sljedeće mjere: 1. Antropometrija:2. Označavanje..3. Opservacija. U porodilištu je novorođenče pod nadzorom babice 2 sata. 27. Procjena vitalne aktivnosti fetusa: . Definicija biofizike. fetalni profil .
BPPP uključuje 6 parametara: 1) nestresni test (NST) sa kardiotokografijom. 2) Fetalni respiratorni pokret (FRM) sa ultrazvukom u realnom vremenu. 3) Pokretna aktivnost (DA) 4) Fetalni tonus (T) 5) Volumen amnionske tečnosti (AMF) 6) Stepen zrelosti placente (DWGT). Visoka osjetljivost i specifičnost BPPP-a se objašnjava kombinacijom akutnih markera (NST, DDP, T i DA) i kroničnih. (OOV, FFP) poremećaji u stanju fetusa. Reaktivni NST je pokazatelj zadovoljnog stanja fetusa, a kod nereaktivnog NST je važan ultrazvuk drugih biofizičkih faktora. fetalnih parametara. Zbir bodova 12-8 - normalno stanje. fetus, 7-6 bodova – sumnjivo. stanje fetusa + mogućnost komplikacija, 5-4 boda - prisustvo teške intravenske hipoksije fetusa sa visokim rizik od razvoja perinatalnih komplikacija. Određivanje BPPP radi dobijanja objektivnih informacija - od početka trećeg trimestra.
28.Postporođajni period: Od trenutka kada se posteljica rodi, počinje postporođajni period, koji traje otprilike 6-8 sedmica. Za to vrijeme u tijelu žene sve promjene nastale u vezi s trudnoćom i porođajem prolaze kroz obrnuti razvoj (involuciju). Takve promjene se javljaju u genitalnom, endokrinom, nervnom, kardiovaskularnom i drugim sistemima. Izuzetak su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže svoj maksimalni razvoj upravo u postporođajnom periodu. Postpartalni period.
Najznačajnije promjene u postporođajnom periodu uočavaju se u reproduktivnom sistemu, posebno u maternici. U prvim satima nakon porođaja, zidovi maternice se zadebljaju, poprima sferni oblik, njeno dno se nalazi u nivou pupka, odnosno u prosjeku 15 cm iznad pubisa. Poprečna veličina materice odmah nakon rođenja je 12-13 cm, težina 1000 g. Proces involucije materice je brz. Zbog kontrakcija mišića, njegova veličina se smanjuje. Stepen kontrakcije materice se sudi po visini njenog fundusa. Svaki dan se ovaj nivo smanjuje za 1,5-2 cm (otprilike 1 poprečni prst). Formiranje cerviksa i ždrijela nastaje zbog kontrakcije kružnih mišića koji okružuju unutrašnji otvor cervikalnog kanala. Desetog dana nakon rođenja, kanal se potpuno obnavlja, ali se vanjski ždrijelo potpuno zatvara u 3. sedmici nakon rođenja, dobijajući oblik proreza. Krajem 6-8 nedelje nakon rođenja, veličina materice odgovara njenoj veličini na početku trudnoće, a težina je 50-60 g. Nakon odvajanja posteljice i rođenja posteljice, sluznica materice je površina rane. Tokom procesa zarastanja unutrašnje površine materice pojavljuje se postporođajni iscjedak - lohije. Njihov karakter se menja tokom postporođajnog perioda. Ako su u prva 3-4 dana krvave, onda 4-5 dana poprimaju karakter serozno-krvave tečnosti, a 10. dana postaju lagane, tečne, bez ikakvih primesa krvi. Količina lohija se postepeno smanjuje, od 3. sedmice su oskudne, a od 5.-6. sedmice potpuno prestaje iscjedak iz materice. 6-7. dana postporođajnog perioda nestaje otok vanjskih genitalnih organa, rupture u grliću materice, vagini i perineumu vraća se tonus mišića i fascije karličnog dana. Jajovodi, jajnici i ligamenti postepeno se vraćaju u prvobitni položaj. U jajnicima se završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Većina žena koje ne doje menstruaciju počinje 6-8 sedmica nakon porođaja. Žene koje doje nemaju menstruaciju nekoliko mjeseci ili cijeli period dojenja. Prvi menstrualni ciklus nakon porođaja često se javlja bez ovulacije. Nakon toga, proces ovulacije se nastavlja i menstrualna funkcija se potpuno obnavlja. Trbušni zid postepeno jača, najviše zbog kontrakcije mišića i najrazvučenijih tkiva oko pupka. Ožiljci od trudnoće na prednjem trbušnom zidu blede nakon porođaja i ostaju zauvijek. Tokom trudnoće dolazi do promena u mlečnim žlezdama koje ih pripremaju za lučenje mleka. Već tokom trudnoće i prvih dana nakon porođaja iz mlečnih žlezda se luči kolostrum, a
3-4 dana nakon porođaja mlečne žlezde otiču i pojavljuje se mleko