Patologija treptanja. Frontalna hiperostoza (Morgagni-Stuart-Morel sindrom) - Zdravstvena mehanika. Uzroci patološkog stanja

Morgagni-Stuart-Morel sindrom je bolest koju karakteriziraju tri glavne karakteristike - gojaznost, zadebljanje unutrašnje ploče čeone kosti i virilizacija.

Etiologija nije jasna. Smatra se da su u osnovi bolesti hipotalamo-hipofizni poremećaji koji se razvijaju tokom menopauze. Istovremeno, upalna priroda frontalne hiperostoze ne može se isključiti, jer anamneza pacijenata u pravilu uključuje sinusitis i frontalni sinusitis. Postoji mišljenje da je kombinacija tri glavna simptoma frontalne hiperostoze nasumična i da sindrom ima samo deskriptivno značenje.

Patogeneza je uzrokovana uključivanjem hipotalamusa i hipofize u patološki proces, praćeno hiperfunkcijom eozinofilnih stanica adenohipofize. Zbog hiperfunkcije eozinofilnih stanica adenohipofize razvija se prekomjerna proizvodnja somatotropina, što uzrokuje hiperostozu unutrašnje ploče frontalne, parijetalne, okcipitalne kosti, povećanje veličine turcica sela, egzostoze; hiperfunkcija bazofilnih ćelija je praćena povećanim lučenjem kortikotropina i blagim hiperkortizolizmom (gojaznost, arterijska hipertenzija, poremećena tolerancija glukoze).

Histološkim pregledom otkrivaju se mikroadenomi hipofize (eozinofilni, bazofilni, hromofobni).

Klinička slika. Frontalna hiperostoza obično pogađa žene u menopauzi. Rani znakovi bolesti su uporne glavobolje u čelu ili potiljku kompresivne ili okružujuće prirode. Pacijenti prijavljuju razdražljivost i poremećaje sna. Pojavljuju se promjene u izgledu: gojaznost (relativno ujednačena bez atrofičnih pruga), hipertrihoza, hirzutizam. Zbog brzog razvoja gojaznosti, kod pacijenata se javlja palpitacija, otežano disanje, arterijska hipertenzija, pioderma, plačni ekcem i akrocijanoza.

Menstrualni ciklus je poremećen tipom oligo- ili opso-menoreje. Pojava dismenoreje nije praćena naletima vrućine. Karakteristične promjene u psihi (depresija, hipohondrija). Može se razviti simptomatski dijabetes melitus.

Da bi se potvrdila dijagnoza, uzima se u obzir sljedeće:

1. Karakteristične kliničke manifestacije (gojaznost, dismenoreja, rast kose kod muškaraca, starost).

2. Rendgenski znaci - zadebljanje unutrašnje ploče čeone kosti, hiperostoza lobanje, blago povećanje sela turcica.

3. Poremećaj tolerancije glukoze ili izražen dijabetes melitus.

4. Povećani nivoi kortizola, somatotropina i kortikotropina u krvnom serumu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s hiperkortizolizmom, adiposogenitalnom distrofijom, egzogenom konstitucijskom pretilošću na pozadini menopauze, Achard-Thiers sindromom (dijabetes bradatih žena).

Prvi opis dao je 1761. G. Morgagni. Godine 1937. D. Henshen je okarakterizirao patogenezu i glavni klin, simptome sindroma i nazvao ga Morgagnijevim sindromom. Gospođa. češće se opaža kod žena u reproduktivnoj dobi; među pacijentima sa netumorskim oboljenjima hipotalamus-hipofizne regije, prema različitim naučnicima, kreće se od 7 do 50%.

Etiologija i patogeneza

Većina istraživača povezuje ispoljavanje svih simptoma M. sa. s poremećajima u sistemu hipotalamus-hipofiza-endokrine žlijezde. Tonzilogena intoksikacija, akutne zarazne bolesti, inficirani porođaj i pobačaj, rjeđe - traumatske ozljede mozga mogu biti provocirajući faktori koji uzrokuju promjene u sistemu hipotalamus-hipofiza-endokrine žlijezde. Interna frontalna hiperostoza se smatra lokalnim procesom praćenim taloženjem kalcijevih soli u tkivima; njegova patogeneza je nejasna.

Klinička slika. Glavni klin, simptomi u MS - hiperostoza unutrašnje ploče čeone kosti, pretilost (hipotalamusnog tipa sa ujednačenim taloženjem masti) i hirzutizam (vidi) - čine klasičnu Morgagnijevu trijadu; mogu se istovremeno uočiti poremećaji: emocionalni i mentalni (emocionalna nestabilnost, gubitak pamćenja, poremećaji spavanja, povećan umor), autonomni i neurološki (bulimija, polidipsija, ptoza, poremećaji očne konvergencije, glavobolje, vrtoglavica, znojenje, trofičke promjene u kože i sluzokože genitalnih organa, povišen krvni tlak, ponekad epileptiformni napadi) i neuroendokrini (poremećaji metabolizma ugljikohidrata, ovarijalno-menstrualna funkcija kao što su opso- i amenoreja, neplodnost). Razmjena kalcijuma i fosfora nije poremećena. Centralni mehanizam disfunkcije jajnika potvrđuje prisustvo promjena u omjeru nivoa izlučivanja gonadotropina – folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH) hipofize. Kod opsomenoreje (vidi Menstrualni ciklus), nivo izlučivanja FSH i LH je smanjen, ali se primjećuju ciklične fluktuacije ovog nivoa. Kod produžene amenoreje, izlučivanje i FSH i LH je naglo smanjeno i nema izraženih fluktuacija u kvantitativnom izlučivanju gonadotropina.

Identificirati funkcije i stanje mozga kod M. s. koristi se elektroencefalografija (vidi), dok kod nekih pacijenata na EEG-u u odvodima iz frontalnih i precentralnih dijelova mozga dominira jasno izražena theta aktivnost sa frekvencijom od 5-7 oscilacija u sekundi; oslabljena je reakcija depresije osnovnog ritma na kontinuirano svjetlo. Ostali bolesnici imaju izražene pojave iritacije sa prevlastom učestale aktivnosti u svim odvodima iz korteksa velikog mozga. Kod mnogih pacijenata odstupanja se otkrivaju samo pod utjecajem funkcija i opterećenja. Utvrđen je određeni odnos između simptoma bolesti i EEG podataka. S bulimijom (vidi), polidipsijom (vidi), na EEG-u se otkrivaju trofičke promjene na koži i sluznicama, emocionalni i mentalni poremećaji, glavobolje, poremećaji u diencefalnoj regiji. Kod poremećaja moždanog stabla - umjerena ptoza (vidi), poremećaj konvergencije oka (vidi) - i glavobolje, promjene u retikularnoj formaciji srednjeg mozga prevladavaju na EEG-u. Kada se gore navedeni simptomi kombiniraju s povišenim krvnim tlakom i poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, EEG pokazuje poremećaje u mezo- i diencefalnim strukturama.

Ekspresivnost klin. Slika, po pravilu, nije vezana za starost i trajanje bolesti, već zavisi od funkcije i aktivnosti hipofize.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu klina, slika i EEG podataka. Da bi se razjasnila dijagnoza, neophodan je rentgenol pregled, jer se hiperostoza unutrašnje ploče čeone kosti (Sl.), koja je obavezan znak ovog sindroma, može otkriti samo kraniografijom (vidi). Lokalizacija i opseg promjena sude se na osnovu fotografija lubanje u bočnoj projekciji. U pravilu, dodatne koštane izrasline u obliku pojedinačnih čvorova ili difuzne prirode nalaze se u srednjoj i donjoj trećini ljuski frontalne kosti, a povremeno i u parijetalnim kostima. U odnosu na nepromijenjena područja, kost može biti zadebljana 2-3 puta. Ove promjene mogu biti praćene žarištima kalcifikacije dura mater različitih oblika i veličina u području uz unutarnju površinu frontalne kosti.

Uz dugotrajan tok bolesti i izraženu hiperostozu čeone kosti zbog smanjenja volumena lubanje, kraniogrami mogu pokazati znakove povećanog intrakranijalnog tlaka (povećani digitalni otisci, produbljivanje sinusnih žljebova itd.).

Tretman

Liječenje se sastoji od terapije resorpcije i dehidracije (vidi), koja eliminira ili ublažava simptome hipotalamus-hipofizne patologije. Kod poremećaja ovarijalno-menstrualnog ciklusa i neplodnosti propisuju se gonadotropini - FSH i LH. Doze se biraju pojedinačno pod kontrolom funkcionalnih testova i dijagnostike (u prosjeku 75-150 jedinica FSH 7-10 dana prije pojave znakova ovulacije, a zatim 3000 jedinica LH 3 dana). Može se koristiti klomifen citrat.

Prognoza za život je povoljna. Kao rezultat liječenja, smanjuje se tjelesna težina, smanjuju se glavobolja i vrtoglavica, vraća se menstruacija i može doći do trudnoće.

Prevencija se sastoji u prevenciji zaraznih bolesti, intoksikacija i pretilosti.

Bibliografija: Bukhman A.I. Rentgenska dijagnostika u endokrinologiji, str. 89, M., 1974; JI i t i sh L. P. Hipotalamus, adaptivna aktivnost i elektroencefalogram, M., 1968; Makarchenko A.F. et al. Fiziologija i patologija prelaznog perioda žena, Kijev, 1967; Suprun A.V. i K agan I.E. Rendgenska slika kostiju lobanje kod žena sa patološkom menopauzom i poremećajem intraokularnog pritiska, Oftalmologija, časopis, br. 5, str. 353, 1975; Calame A. Le syndrome de Morgagni, Morel, P., 1951; H e n s s h end. Morgagnijev sindrom, Jena, 1937, bibliogr.; Moore S h. Hyperostosis cranii, Springfield, 1955; Morgagni G. B. De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque, v. 1-2, Venetiis, 1761; S i 1 i n - ii o v a-M £ 1 k o v a E. a B 1 a z e k O. Endokraniosa, Praha, 1958.

3. L. Lemeneva; Yu. G. Elashov (iznajmljivanje).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Adams-Stokes, MAS, MES) je iznenadni poremećaj ritma srca, koji dovodi do njegovog zaustavljanja, poremećaja transporta krvi do organa i prije svega mozga. Patologiju karakterizira iznenadna nesvjestica, što dovodi do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema, koji se manifestuje u roku od nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja. Rezultat napada MAS sindroma može biti klinička smrt.

Prema statistikama, do 70% pacijenata sa trajnim potpunim atrioventrikularnim blokom ima manifestacije MAS sindroma. U pedijatrijskoj praksi ovaj sindrom se obično opaža kod djece s atrioventrikularnim blokadama 2-3 stupnja i sindromom bolesnog sinusa.

Ozbiljnost manifestacija MAS sindroma i učestalost napada ovise o uzroku, početnom stanju srca i krvnih žila, te metaboličkim promjenama u miokardu. U nekim slučajevima napadi mogu biti kratkotrajni i nestati sami, ali teške aritmije i srčani zastoj zahtijevaju hitnu reanimaciju, pa je takvim pacijentima potrebna povećana pažnja kardiologa.

Uzroci MAS sindroma

Provodni sistem srca predstavljen je nervnim vlaknima, impulsi duž kojih se kreću u strogo određenom smjeru - od atrija do ventrikula. Time se osigurava sinhroni rad svih komora srca. Kada se pojave prepreke u miokardu (na primjer ožiljci), dodatni provodni snopovi koji se formiraju in utero, narušavaju se mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduslovi za aritmiju.

primjer MAS sindroma zbog bradikardije

Kod djece, uzroci poremećaja provodljivosti uključuju urođene defekte, poremećaje intrauterinog provodnog sistema, kod odraslih - stečenu patologiju (difuzna ili žarišna kardioskleroza, poremećaji elektrolita, intoksikacija).

Napad MAS sindroma obično izazivaju različiti faktori, uključujući:

Potpuni AV blok, kada impuls iz atrija ne stigne do ventrikula;
Transformacija nepotpune blokade u potpunu;
Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kada kontraktilnost srčanog mišića naglo opada;
Tahikardija preko 200 i bradikardija ispod 30 otkucaja srca u minuti.

Jasno je da ovako teške aritmije ne nastaju same od sebe, za njih je potreban supstrat, koji nastaje kod oštećenja miokarda uslijed ishemijske bolesti, nakon srčanog udara ili upalnih procesa (miokarditis). Određenu ulogu može imati trovanje lijekovima iz grupe beta-blokatora i srčanih glikozida. Bolesnici sa reumatskim oboljenjima (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis) zaslužuju povećanu pažnju, kada je vjerovatno zahvaćenost srca sa upalom i sklerozom.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, uobičajeno je razlikovati nekoliko varijanti toka MAS sindroma:

Tahiaritmično, kada broj otkucaja srca dostigne, funkcija izbacivanja krvi u aortu oštro pati, organi doživljavaju hipoksiju i ishemiju.
Bradiaritmični oblik - puls se smanjuje duže od jedne minute, a uzrok je obično potpuni atrioventrikularni blok, slabost sinusnog čvora i njegovo potpuno zaustavljanje.
Mješoviti tip s naizmjeničnim paroksizmima asistole i tahikardije.

Karakteristike simptoma

Kod MAS sindroma, napadi se javljaju iznenada i mogu im prethoditi stres, teška nervna napetost, strah ili pretjerana fizička aktivnost. Nagla promjena položaja tijela, kada pacijent brzo ustane, također može doprinijeti manifestaciji srčane patologije.

Obično se usred potpunog zdravlja javlja karakterističan kompleks simptoma MAS-a, uključujući srčane poremećaje i disfunkciju mozga s gubitkom svijesti, konvulzijama, nevoljnim pražnjenjem crijeva i izlučivanjem mokraće.

Glavni simptom bolesti je gubitak svijesti, ali prije toga pacijent osjeti neke promjene o kojima onda može govoriti. Približavanje nesvjestice indicirano je zamračenjem u očima, jakom slabošću, vrtoglavicom i bukom u glavi. Na čelu se pojavljuje hladan ljepljivi znoj, pojavljuje se osjećaj mučnine ili vrtoglavice, a može se javiti i osjećaj lupanja srca ili stezanja u grudima.

Nekoliko sekundi nakon paroksizma aritmije, pacijent gubi svijest, a znakove bolesti bilježe i drugi:

Nedostatak svijesti;
Koža blijedi, moguća je cijanoza;
Disanje je plitko i može potpuno prestati;
Pad krvnog pritiska;
Puls je u obliku niti i često se uopšte ne može opipati;
Mogući su konvulzivni trzaji mišića;
Nehotično pražnjenje bešike i rektuma.

Ako napad potraje samo kratko, a ritmičke kontrakcije srca se same od sebe obnove, tada se svijest vraća, ali se pacijent ne sjeća šta mu se tačno dogodilo. Kod produženih asistola, koje traju do pet minuta ili duže, dolazi do kliničke smrti i akutne cerebralne ishemije, te se hitne mjere ne mogu izbjeći.

Bolest se može javiti bez gubitka svijesti. To je tipično za mlade pacijente kod kojih vaskularni zidovi cerebralnih i koronarnih arterija nisu oštećeni, a tkiva su relativno otporna na hipoksiju. Sindrom se manifestuje jakom slabošću, mučninom, vrtoglavicom uz očuvanje svijesti.

Stariji pacijenti sa aterosklerozom cerebralnih arterija imaju lošiju prognozu, a napadi su teži, sa brzim porastom simptoma i visokim rizikom od kliničke smrti, kada nema otkucaja srca i disanja, pulsa i pritiska, zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.

Kako postaviti ispravnu dijagnozu?

U dijagnostici MAS sindroma glavni značaj pridaje se elektrokardiografskim tehnikama – EKG u mirovanju, 24-časovno praćenje. Da bi se razjasnila priroda patologije srca, može se propisati ultrazvučni pregled i koronarna angiografija. Auskultacija je od male važnosti, kada doktor može da sluša neobične zvukove, pojačanje prvog tona, tzv. tročlani ritam itd., ali svi auskultacioni znaci moraju biti u korelaciji sa elektrokardiografskim podacima.

S obzirom da je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica različitih tipova poremećaja provodljivosti, on kao takav nema elektrokardiografske dijagnostičke kriterije, a pojave na EKG-u povezane su s vrstom aritmije koja je provocirana kod određenog pacijenta.

U slučaju poremećaja provodljivosti iz atrijalnog čvora, EKG procjenjuje, prije svega, trajanje PQ intervala, koji odražava vrijeme prolaska impulsa kroz provodni sistem od sinusnog čvora do ventrikula srca.

Kod prvog stepena blokade ovaj interval prelazi 0,2 sekunde, kod drugog stepena interval se postepeno produžava ili prelazi normu u svim srčanim kompleksima, dok QRST periodično ispada, što ukazuje da naredni impuls jednostavno nije stigao do ventrikularnog miokarda. . U trećem, najtežem stepenu blokade, atrijumi i komore se sami kontrahuju, broj ventrikularnih kompleksa ne odgovara P talasima, odnosno impulsi iz sinusnog čvora ne dostižu svoju krajnju tačku u provodnim vlaknima. ventrikula.

razne aritmije koje uzrokuju MAS sindrom

Tahikardija i bradikardija se utvrđuju na osnovu brojanja srčanih kontrakcija, a ventrikularna fibrilacija je praćena potpunim odsustvom normalnih talasa, intervala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u.

Liječenje MAS sindroma

Budući da se MAS sindrom manifestira iznenadnim napadima gubitka svijesti i moždane disfunkcije, pacijentu može biti potrebna hitna pomoć. Često se dešava da osoba padne i izgubi svijest na javnom mjestu ili kod kuće u prisustvu rođaka, tada bi potonji trebali odmah pozvati hitnu pomoć i pokušati pružiti prvu pomoć.

Naravno, oni oko vas mogu biti zbunjeni, ne znaju odakle da započnu reanimaciju, kako da je pravilno sprovedu, ali u slučaju iznenadnog zastoja srca, minute se računaju, a pacijent može umrijeti pred očima očevidaca, pa u U takvim slučajevima bolje je učiniti barem nešto da se čovjek spasi život, jer kašnjenje i nedjelovanje koštaju života.

Precordial beat.
Indirektna masaža srca.
Vještačko disanje.

Većina nas je čula za CPR tehnike na ovaj ili onaj način, ali nemaju svi ove vještine. Kada niste sigurni u svoje vještine, možete se ograničiti na pritisak na grudni koš (otprilike 2 puta u sekundi) do dolaska hitne pomoći. Ako se reanimator već susreo sa sličnim manipulacijama i zna kako ih pravilno izvesti, onda na svakih 30 pritisaka izvodi 2 izdaha po principu "usta na usta".

Prekordijski udarac je intenzivan pritisak šakom u donju trećinu grudne kosti, što često pomaže u obnavljanju električne aktivnosti srca. Osoba koja to nikada nije radila treba da bude oprezna, jer jak udarac šakom, posebno muški, može izazvati prelom rebara i modrice mekih tkiva. Osim toga, ova tehnika se ne preporučuje za malu djecu.

Indirektna masaža srca i vještačko disanje se mogu raditi sami ili sa partnerom, drugo je jednostavnije i efikasnije. U prvom slučaju, za 30 kompresija postoje 2 izdisaja, u drugom - jedan izdisaj kompresija na grudima.

U slučaju srčanog zastoja, tim hitne pomoći će nastaviti hitnu pomoć, dopunivši je podrškom lijekovima. Za vraćanje srčanog ritma vrši se električna srčana stimulacija, a ako to nije moguće, adrenalin se ubrizgava intrakardijalno ili u dušnik.

Da bi se obnovila provodljivost impulsa od atrija do ventrikula, atropin je indiciran intravenozno ili supkutano, čija se primjena ponavlja svakih 1-2 sata zbog kratkotrajnog djelovanja lijeka. Kako se stanje popravlja, daje mu se isadrin pod jezik i transportuje u kardiološku bolnicu. Ako atropin i izadrin ne daju očekivani rezultat, orciprenalin ili efedrin se daju intravenozno pod strogom kontrolom srčane frekvencije.

Kod bradijaritmičkog oblika MAS-a, liječenje uključuje privremeni pejsing i primjenu atropina, u odsustvu kojeg je indicirano djelovanje aminofilina. Ako je rezultat negativan nakon ovih lijekova, daju se dopamin i adrenalin. Kada se stanje pacijenta stabilizuje, razmatra se trajni pejsing.

Tahiaritmični oblik zahtijeva eliminaciju ventrikularne fibrilacije putem terapije električnom pulsom. Ako je tahikardija povezana s prisustvom dodatnih provodnih puteva u miokardu, tada će pacijentu naknadno biti potrebna operacija kako bi ih prešao. U slučaju ventrikularne tahikardije ugrađuje se pejsmejker-kardioverter.

Kako bi se izbjegli napadi srčanog zastoja, pacijentima sa MAS sindromom propisuje se preventivna antiaritmička terapija, uključujući lijekove kao što su flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron i dr. (prepisuje kardiolog!).

Ako konzervativno liječenje antiaritmicima ne daje rezultate, a postoji visok rizik od potpunog atrioventrikularnog bloka i srčanog zastoja, tada se indicira pejsing ugradnjom posebnog uređaja koji podržava rad srca i daje ga u pravo vrijeme. neophodan impuls za sklapanje ugovora.

Pejsmejker može raditi u stalnom režimu ili "na zahtjev", a njegov tip se bira pojedinačno na osnovu karakteristika toka bolesti. U slučaju potpune blokade provođenja impulsa iz atrija u komore, preporučljivo je koristiti pejsmejker koji radi kontinuirano, a ako je automatizam srca relativno očuvan, može se koristiti uređaj koji radi u režimu „na zahtjev“. biti preporučeno.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je opasna patologija. Iznenadni napadi gubitka svijesti i vjerovatnoća kliničke smrti zahtijevaju pravovremenu dijagnozu, liječenje i opservaciju. Bolesnici sa MAS sindromom trebaju redovno dolaziti na preglede kod kardiologa i pridržavati se svih njegovih preporuka. Prognoza zavisi od vrste aritmije i učestalosti srčanog zastoja, a pravovremena ugradnja pejsmejkera je značajno poboljšava i omogućava pacijentu da produži život i ublaži napade asistole.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, simptomi, hitna pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je sinkopa koja nastaje kada dođe do iznenadnog poremećaja srčanog ritma, a koja za sobom povlači cerebralnu ishemiju i naglo smanjenje minutnog volumena.

Morgagnijev sindrom nastaje zbog cerebralne ishemije, koja se javlja kada je srčani minutni volumen naglo smanjen. Ovo se dešava kada je srčani ritam ili broj otkucaja srca nenormalan.

Često su napadi Morgagni Adamsa Stokesa uzrokovani atrioventrikularnim blokom. Napad se javlja kada dođe do bloka, praćenog razvojem sinusnog ritma ili supraventrikularne aritmije.

Uzroci, provocirajuće bolesti i faktori

Napadi sindroma se javljaju tokom sljedećih procesa u tijelu:

atrioventrikularni blok;
prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpun;
poremećaj srčanog ritma, koji je praćen smanjenjem kontraktilnosti miokarda (febrilnost, ventrikularno treperenje, paroksizmalna tahikardija, asistola);
tahiaritmija i tahikardija s otkucajima srca većim od 200 otkucaja;
bradijaritmija i bradikardija sa pulsom manjim od 30 otkucaja.

Rizik od razvoja sindroma postoji ako su u anamnezi prisutna sljedeća stanja:

Chagasova bolest;
upalni procesi lokalizirani u srčanom mišiću i šireći se na provodni sustav;
difuzna proliferacija ožiljnog tkiva i naknadno oštećenje srca kod Lew-Legenerove bolesti, reumatoidnog artritisa, Libman-Sachsove bolesti, sistemske skleroderme;
bolesti s općim neuromuskularnim promjenama (genetske bolesti, miotonija);
intoksikacija lijekovima (beta-blokatori, antagonisti kalcija, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
ishemija srčanog mišića kod kardiomiopatija, miokardiokleroze, srčanog udara;
povećano taloženje željeza kod hemokromatoze i hemosideroze;
sistemska amiloidoza;
funkcionalni poremećaji provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru.

Karakteristike kliničke slike

Sindrom se opaža kod 25-60% pacijenata s potpunim atrioventrikularnim blokom. Učestalost i broj napada varira u svakom kliničkom slučaju. Napadi Morgagni edema Stokesa mogu se javiti svakih nekoliko godina ili se mogu javiti nekoliko puta u toku jednog dana.

Napad može biti izazvan naglim pokretima, naglim promjenama položaja tijela, nervnim preopterećenjem, anksioznošću i emocionalnim stresom.

Napadu prethode sljedeći znakovi:

Nakon nekog vremena (oko 1 minute) pacijent ima napad i gubi svijest. Nesvjestica se javlja kada je broj otkucaja srca manji od 30.

Nesvjestica je često kratkotrajna i ne traje duže od nekoliko sekundi. Za to vrijeme aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućavaju otklanjanje aritmije. Nakon izlaska iz ovog stanja, pacijent doživljava retrogradnu amneziju i ne sjeća se onoga što se dogodilo.

Za vrijeme napada Morgagni Adams Stokesovog sindroma karakteristični su sljedeći simptomi:

blijeda koža;
oticanje vratnih vena;
plave usne i vrhovi prstiju;
spontano pražnjenje crijeva i mokrenje;
hladan znoj (ljepljiv);
slab mišićni tonus, grčevi;
nemogućnost određivanja pulsa;
smanjen krvni pritisak;
tupi i aritmični tonovi srca;
proširene zjenice;
retko i duboko disanje.

Ovisno o intenzitetu simptoma, postoji nekoliko oblika napada:

Blaga – nema gubitka svesti, pacijent ima vrtoglavicu, osetljivost je poremećena, pojavljuje se šum u ušima i glavi.
Umjerena težina - pacijent doživljava gubitak svijesti, ali nema znakova poput voljnog mokrenja i defekacije, a konvulzije se također ne primjećuju.
Teška – prisutan je čitav kompleks simptoma.

Hitna prva pomoć

Tokom napada Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, koja će odrediti trajanje samog napada i život pacijenta.

Prvi korak je mehanička defibrilacija, koja se naziva i prekordijski šok. Potrebno je udariti šakom u grudi, odnosno u njegov donji dio. Ne možete pogoditi područje srca. Nakon mehaničke defibrilacije, srce se refleksno počinje kontrahirati.

Ako nema efekta, izvodi se električna defibrilacija. Da bi se to postiglo, na prsa pacijenta se postavljaju elektrode i daje se strujni udar. Nakon toga bi se trebao vratiti ispravan broj otkucaja srca.

U nedostatku disanja vrši se umjetna ventilacija. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubacuje zrak u usta pomoću posebnog uređaja ili tehnikom "usta na usta".

Srčani zastoj je indikacija za injekciju epinefrina (intrakardijalno) ili atropina (supkutano).

Ako pacijent ostane pri svijesti, potrebno mu je pod jezik dati lijek Izadrin (učinak je sličan adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ali nema povećanja krvnog tlaka).

Pacijent mora biti odveden na odjel intenzivne njege bolnice. U bolnici hitnu pomoć prati praćenje na EKG aparatu. Pacijentu se supkutano ubrizgava atropin sulfat i efedrin nekoliko puta dnevno, a Izadrin se daje pod jezik. Po potrebi se izvodi električna stimulacija.

Postavljanje dijagnoze

Gubitak svijesti moguć je kod raznih bolesti. Stoga se prilikom dijagnostike Adams-Stokes-Morgagni sindrom mora razlikovati od sljedećih stanja:

Za utvrđivanje sindroma koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

elektrokardiogram (EKG) u dinamici;
EKG praćenje pomoću Holter uređaja (omogućava vam da identifikujete privremene promjene, kombinaciju treperenja atrija i fibrilacije);
dugotrajno praćenje elektroencefalograma;
kontrastna koronografija krvnih žila;
biopsija miokarda.

Liječenje sindroma

Početak liječenja podrazumijeva hitnu pomoć tokom napada. Nakon toga slijedi terapija čija je svrha sprječavanje ponavljanja napada Morgagni Adams Stokesovog sindroma. Tretmani se sprovode na kardiološkom odjelu.

U početku se utvrđuju uzroci napada, provodi se detaljan pregled srca, razjašnjava dijagnoza i propisuje skup terapijskih mjera. Koriste se sljedeće metode liječenja sindroma.

Tretman lijekovima

Nakon prijema na odjel intenzivne njege, pacijent se liječi lijekovima. Koriste se kapaljke sa uvođenjem efedrina i orciprenalina. Svaka 4 sata pacijentu se daje Izadrin. Daju se injekcije efedrina i atropina.

Upalni procesi se ublažavaju kortikosteroidima. Budući da je bradikardija praćena acidozom tkiva i hiperkalemijom, potrebno je uzimati diuretike i alkalnu otopinu. Ovo pomaže u uklanjanju kalijuma iz organizma i normalizaciji krvnog pritiska.

Nakon prestanka napada propisuje se preventivna terapija uz primjenu antiaritmičkih lijekova, a terapijske mjere su usmjerene i na uklanjanje glavnog uzroka sindroma (ishemija, intoksikacija, upalni proces).

Operacija

Ako postoji rizik od iznenadnog zastoja srca i ponavljanja napada, onda je neophodna mjera ugradnja pejsmejkera. Moguće je koristiti dvije vrste pejsmejkera: sa potpunom blokadom - uređaj koji obezbjeđuje stalnu stimulaciju srca, sa nepotpunom blokadom - uređaj koji se aktivira kada se pojave problemi.

Tokom operacije, elektroda se ubacuje kroz venu i učvršćuje u desnu komoru srca. Tijelo stimulatora je fiksirano u rectus abdominis mišić (kod muškaraca) ili u retromamarnom prostoru (kod žena).

Funkcionalnost pejsmejkera se mora provjeravati svaka 3-4 mjeseca.

Prevencija napada i recidiva

Primjena preventivnih mjera moguća je za napade koji su uzrokovani paroksizmom tahiaritmije ili tahikardije. U tom slučaju pacijentima se propisuju različiti antiaritmički lijekovi.

Također je potrebno isključiti faktore koji dovode do napada - nagli pokreti, nagle promjene položaja tijela, anksioznost, nervno preopterećenje, emocionalni stres, intoksikacija.

U slučaju potpunog atrioventrikularnog bloka, glavna preventivna metoda je ugradnja pejsmejkera.

Šta to znači?

Ozbiljnost posljedica direktno ovisi o učestalosti napadaja i njihovom trajanju. Česta i dugotrajna hipoksija mozga ima negativnu prognozu za bolest.

Hipoksija koja traje više od 4 minute uzrokuje nepovratno oštećenje mozga. Izostanak mjera reanimacije (indirektna masaža srca, umjetno disanje) može dovesti do prestanka srčane aktivnosti, nestanka bioelektrične aktivnosti i smrti.

Prognoza za operaciju je pozitivna. Ugradnja pejsmejkera vam omogućava da pacijentu vratite kvalitetu života, radnu sposobnost i zdravlje.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Morgagni–Adams–Stokesov sindrom: simptomi, hitna pomoć i liječenje

Pojam Morgagni–Adams–Stokesov sindrom (skraćeno MAS sindrom) odnosi se na nesvjesticu pacijenta uzrokovanu akutnim poremećajem srčanog ritma, nakon čega se volumen minutnog volumena srca naglo smanjuje, što dovodi do cerebralne ishemije.

Nakon zastoja cirkulacije, simptomi karakteristični za MAS sindrom počinju se pojavljivati u roku od 3-10 sekundi. Tokom napada, pacijent gubi svijest, javlja se cijanoza i bljedilo kože, konvulzije, disanje je otežano. Morgagni-Adams-Stokes napad može dovesti do kliničke smrti.

Uzroci sindroma

Provodni sistem srca uključuje nervna vlakna koja se razlikuju po tome što električni impulsi putuju kroz njih samo u jednom smjeru, odnosno od atrija do ventrikula. Zahvaljujući tome, rad svih srčanih komora je sinhronizovan. Ako se u miokardu pojave prepreke, na primjer, u obliku ožiljaka ili dodatnih provodnih snopova koji se formiraju u maternici, tada se poremete mehanizmi kontraktilnosti i nastaju preduslovi za aritmiju.

Uzroci poremećaja provodljivosti kod djece mogu biti poremećaji intrauterinog otvora provodnog sistema, kongenitalni defekti, a kod odraslih može se razviti Morgagni-Adams-Stokesova patologija (poremećaji elektrolita, fokalna ili difuzna kardioskleroza, intoksikacija).

Morgagni–Adams–Stokes napadi se javljaju u sljedećim stanjima:

prijelaz parcijalnog atrioventrikularnog bloka u potpuni;
potpuni atrioventrikularni blok, u kojem impuls oslobođen iz pretkomora ne stiže do ventrikula;
poremećaji srčanog ritma, kada se kontraktilnost miokarda naglo smanjuje, što se opaža uz prolaznu asistolu, treperenje i ventrikularnu fibrilaciju, paroksizmalnu tahikardiju;
bradijaritmije i bradikardije sa otkucajima srca manjim od 30 otkucaja;
tahiaritmije i tahikardije sa pulsom preko 200 otkucaja.

Takvi uslovi mogu dovesti do:

starenje, ishemija, fibroziranje i upalne lezije miokarda, koje uključuju atrioventrikularni čvor;
intoksikacija lijekovima (beta-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
neuromuskularne bolesti (distrofična miotonija, Kearns-Sayreov sindrom).

Morgagni–Adams–Stokesov sindrom mogu uzrokovati sljedeće bolesti:

amiloidoza;
ishemija miokarda;
oštećenje koronarnih sudova;
disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
hemosideroza;
Levova bolest;
Chagasova bolest;
hemohromatoza;
difuzne bolesti vezivnog tkiva u kombinaciji sa srčanim lezijama (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, itd.).

Oblici MAS sindroma

Za MAS sindrom karakteristični su sljedeći oblici:

Tahikardni oblik se opaža sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije, paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom atrijalnog treperenja ili fibrilacije, kada učestalost ventrikularnih kontrakcija prelazi 250 u minuti (WPW sindrom).
Bradikardni oblik se javlja kada se sinusni čvor zaustavi ili otkaže, sinoatrijalni blok sa ventrikularnim pulsom ne većim od 20 u minuti ili sa potpunim atrioventrikularnim blokom.
Mješoviti oblik se javlja u pozadini naizmjenične tahiaritmije i razdoblja ventrikularne asistole.

Simptomi MAS sindroma

Bez obzira na razloge za nastanak MAS sindroma, težina njegove kliničke slike ovisi o trajanju srčanih aritmija opasnih po život. Razvoj napada može biti izazvan:

mentalni stres (anksioznost, stres, strah, strah, itd.);
naglo prebacivanje tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Simptomi Morgagni-Adams-Stokes napada su sljedeći:

buka u ušima;
teška slabost;
mučnina;
povraćati;
potamnjenje očiju;
znojenje;
bljedilo;
glavobolja;
asistola, bradikardija ili tahiaritmija;
poremećena koordinacija pokreta.

Nakon otprilike pola minute pacijent gubi svijest i počinje osjećati sljedeće simptome:

plitko disanje;
oštar pad krvnog tlaka;
aritmija;
smanjen tonus mišića sa kloničnim trzanjima mišića lica ili trupa (brza kontrakcija i opuštanje mišića);
cijanoza, akrocijanoza i blijeda koža (sa početkom cijanoze, zjenice se naglo šire - karakterističan simptom Morgagni-Adams-Stokes);
puls postaje plitak, "mekan" i "prazan";
nevoljna defekacija i mokrenje;
Heringov znak (karakteristično zujanje pri auskultaciji) detektuje se iznad ksifoidnog nastavka tokom fibrilacije.

Takav napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Kratkim napadom i spontanim obnavljanjem srčanog ritma pacijentu se vraća svijest, međutim, on se ne sjeća šta mu se dogodilo. Ako su asistole produžene i traju pet minuta ili više, tada napad prelazi u stanje kliničke smrti zbog akutne cerebralne ishemije.

Ali napad MAS-a ne mora nužno dovesti do gubitka svijesti, posebno ako su pacijenti mladi ljudi čiji zidovi koronarnih i cerebralnih žila još nisu oštećeni, a tjelesna tkiva su još otpornija na hipoksiju. U ovom slučaju, sindrom se manifestira samo jakom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, ali je svijest očuvana.

Najgora prognoza je za starije pacijente čije su cerebralne arterije oštećene aterosklerozom - njihovi napadi su jači, simptomi se brzo povećavaju, a rizik od kliničke smrti naglo raste. Ako životno opasna aritmija traje duže od pet minuta, tada nastupa klinička smrt sa sljedećim znakovima:

zjenice proširene;
svijest je odsutna;
kornealni refleksi su odsutni;
krvni pritisak i puls se ne određuju;
disanje je pjenušavo i rijetko (Cheyne-Stokes ili Biot disanje).

Dijagnoza MAS sindroma

Nakon proučavanja anamneze i uslova života pacijenta i sumnje na Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, dijagnoza se treba zasnivati na sljedećim instrumentalnim vrstama istraživanja:

Uzimanje elektrokardiograma može otkriti vrlo snažne negativne T-talase, koji ukazuju na nedavnu nesvjesticu ili napad. Morgagni–Adams–Stokesov sindrom na EKG-u najpreciznije je određen ovom karakteristikom.
24-satni Holter monitoring, koji vam omogućava da očitavate EKG tokom cijelog dana, zahvaljujući čemu možete snimiti pojavu srčanog bloka, koji uzrokuje nesvjesticu. Ovim uređajem se mogu snimiti podaci i provjeriti ispravnost dijagnoze. Uz njegovu pomoć možete isključiti neke cerebralne bolesti (epileptičke napade), koje se također manifestiraju u obliku nesvjestice nekoliko puta dnevno, nakon čega možete odabrati pravu strategiju liječenja.
Koronografija.
Hisografija.
Biopsija miokarda.

Hitna pomoć za Morgagni–Adams–Stokesov sindrom

Primarna briga o pacijentu - šta mogu rođaci?

Ako se pojavi Morgagni–Adams–Stokesov sindrom, hitnu pomoć treba odmah pozvati. Dok čekaju njen dolazak, ljudi oko pacijenta moraju izvršiti iste manipulacije koje se koriste prilikom srčanog zastoja:

Udarite šakom donju trećinu grudne kosti.
Izvršite indirektnu masažu srca.
Ako nema disanja, koristite umjetno disanje.

Video o prvoj pomoći za Morgagni–Adams–Stokesov sindrom (indirektna masaža srca i disanje usta na usta):

Većina ljudi je samo nejasno čula za metode kardiopulmonalne reanimacije i ne može ih primijeniti u praksi. Ali budući da je hitna pomoć za Morgagni-Adams-Stokesa jednostavno neophodna, onda, čak i bez osjećaja uvjerenja u vlastite sposobnosti, svjedok napada može pritisnuti pacijentova prsa najmanje dva puta u sekundi prije dolaska ljekara. Ako se, srećom, u blizini nalazi osoba sa iskustvom u pružanju prve pomoći, onda će nakon svakih 30 pritisaka napraviti 2 izdaha po sistemu usta na usta.

Snažna šaka pumpa u donjoj trećini grudne kosti, nazvana prekordijski otkucaj, pomaže vraćanju električne aktivnosti pejsmejkera.

Ali ako to učini neiskusan jak čovjek, onda može pretjerati, slomiti rebra pacijenta i oštetiti meka tkiva. Iz istog razloga, ova tehnika se ne preporučuje za malu djecu.

Iako kompresije grudnog koša možete kombinovati samo sa veštačkim disanjem, raditi to sa partnerom je mnogo lakše i efikasnije. Ako radi jedna osoba, onda napravi 2 izdaha za 30 potisaka, a u slučaju timskog rada broj izdisaja se može udvostručiti.

Pomoć tima hitne pomoći

U slučaju srčanog zastoja, ekipa hitne pomoći koja stigne nastavit će hitnu pomoć tokom napada Morgagni-Adams-Stokesa, dopunivši je lijekovima. Za vraćanje srčanog ritma koriste električni pejsing, a ako to nije moguće, ubrizgat će adrenalin u dušnik ili intrakardijalno.

Da bi se obnovio prolaz električnih impulsa iz atrija u ventrikule, atropin se koristi supkutano ili intravenozno i nastavlja se davati svaka 1-2 sata, jer je njegov učinak kratkotrajan.
Kako se stanje bolesnika popravlja, daje mu se isadrin pod jezik, nakon čega se odvodi u kardiološku bolnicu.
Ako su isadrin i atropin nedjelotvorni, tada se efedrin ili orciprenalin primjenjuje intravenozno, uz strogo praćenje otkucaja srca.

Liječenje MAS sindroma

Ako sindrom ima bradiaritmički oblik, tada se liječenje Morgagni–Adams–Stokesovog napada zasniva na primjeni atropina uz privremenu srčanu stimulaciju, a ako je atropin nedjelotvoran, zamjenjuje se aminofilinom. Ako to ne daje rezultate, tada se daju dopamin i adrenalin. Kada se stanje pacijenta stabilizuje, postavlja se pitanje ugradnje stalnog pejsmejkera.

Kod tahiaritmičkog oblika MAS sindroma, ventrikularna fibrilacija se mora eliminisati upotrebom električne pulsne terapije. Ako dodatni putevi u miokardu dovedu do tahikardije, tada će pacijentu naknadno biti potrebna operacija kako bi se oni prešli. Ako je tahikardija ventrikularna varijanta, tada se pacijentu ugrađuje pejsmejker-kardioverter.

Ako pacijent ima paroksizme tahikardije ili tahiaritmije kao uzrok razvoja MAS sindroma, onda se preporučuje da koristi medikamentoznu profilaksu u vidu stalne primjene antiaritmika za sprječavanje napadaja.

Kako bi spriječio da napadi dovedu do srčanog zastoja kod pacijenata, kardiolog propisuje profilaktičke antiaritmičke lijekove (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) za liječenje Morgagni–Adams–Stokesa.

Ako postoji visok rizik od sinoatrijalne ili atrioventrikularne blokade Morgagni–Adams–Stokesa i neuspjeha zamjenskog ritma, pacijentu se preporučuje ugradnja pejsmejkera, čiji se tip odabire u skladu s oblikom bloka. :

u slučaju potpunog atrioventrikularnog bloka, ugrađuju se stalno radni asinhroni pejsmejkeri;
ako se, na pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka, broj otkucaja srca smanji, tada se implantiraju pejsmejkeri koji rade u načinu rada "na zahtjev".

Tipično, elektroda pejsmejkera se ubacuje kroz venu u desnu komoru i fiksira u intertrabekularnom prostoru. Rjeđe, ako se sinusni čvor povremeno zaustavlja ili postoji jak sinoartikularni blok, elektroda je pričvršćena na zid stražnjeg atrija. Kod žena se tijelo uređaja postavlja između fascije velikog prsnog mišića i fascijalne ovojnice mliječne žlijezde, a kod muškaraca u predjelu ovojnice mišića rectus abdominis. Koristeći poseban uređaj, rad uređaja treba pratiti svaka 3-4 mjeseca.

Prognoza za MAS sindrom

Kod MAS sindroma, dugoročna prognoza zavisi od:

brzina progresije osnovne bolesti;
trajanje i učestalost napadaja.

Hipoksija koja traje duže od 5 minuta je težak udarac za ljudski intelekt i centralni nervni sistem. Stoga, što se napadi češće javljaju, to će prognoza biti tužnija. Na kraju bi još jedan napad mogao biti fatalan.

Međutim, zapamtite! Kirurško liječenje i pravovremena dijagnoza mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti sam život. Pravovremeno uvođenje pejsmejkera povoljno utiče na dugoročnu prognozu.

Jeste li vi ili vaši voljeni iskusili Morgagni–Adams–Stokesov sindrom? Šta ste uradili u ovom slučaju? Podijelite svoju priču s drugima u komentarima i pomoći ćete im u teškoj situaciji!

Vaše mišljenje: Otkažite odgovor

Trenutno čitam:

Informacije su na web stranici samo u informativne svrhe. Samoliječenje i samodijagnostikovanje bolesti je opasno po vaše zdravlje.

Jedna od iznenadnih srčanih patologija u svijetu kardiologije je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Za pacijenta je ovo stanje prilično opasno ako se javlja redovno. U jednom od sljedećih slučajeva sve može završiti smrću. Kako se manifestira patologija, kako pomoći pacijentu i na kojim principima se temelji liječenje sindroma, raspravljat ćemo u članku u nastavku.

Šta je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom?

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je iznenadni kolaps pacijenta u stanje nesvjestice, izazvan iznenadnim poremećajem srčanog ritma. Zauzvrat, kvar u otkucajima srca nastaje kao posljedica takvih patologija:

Blok je sinoatrijalni ili atrioventrikularni.
Tahikardija paroksizmalne vrste.
Ventrikularna fibrilacija.
Slabost/tupost sinoatrijalnog čvora itd.

Sa sličnim fenomenom, osoba doživljava nagli pad volumena srčanog volumena i daljnju cerebralnu ishemiju. Za vrijeme napada dolazi do izgladnjivanja moždanih stanica kisikom. To ima izuzetno negativan utjecaj na pojedine dijelove. Odjeljenja odgovorna za osjetljivost, inteligenciju, pamćenje itd. mogu patiti.

ovo je zanimljivo: Naziv sindrom je dobio zahvaljujući trojici njegovih otkrića - Giovanni Battisti Morgagni, Williamu Stokesu i Robertu Adamsu.

Simptomi sindroma

Trenutak kada pacijent ima napad ne može ostati neprimijećen od strane drugih. U pravilu se slabost i jako bljedilo javljaju neposredno prije gubitka svijesti. Pacijent osjeća zujanje u ušima i vidi crne tačke pred očima. Nakon toga odmah gubi svijest.

Napad nesvjestice može trajati od 10 sekundi do 4 ili više minuta. Što duže pacijent ostaje bez svijesti, to će znakovi patološkog stanja biti izraženiji. One se izražavaju na sljedeći način:

U prvih 10-20 sekundi - isprekidano aritmično disanje ili disanje sa pauzama.
U narednih 10-20 sekundi moguće je nevoljno mokrenje ili defekacija, kao i tonički grčevi tijela i udova.
Otprilike 30-60 sekundi od početka napada - zastoj disanja, proširene zjenice, cijanoza gornjeg dijela tijela.
Kada pokušavate osjetiti pulsiranje u području karotidne arterije pacijenta, možete osjetiti vrlo rijedak puls nalik na niti ili ga uopće nećete čuti. Uz pravovremenu pomoć pacijentu se vraća svijest i vraća se puls. Može doći do amnezije, ali je retrogradna (događaji prije napada se brišu iz sjećanja).

Bitan: napadi Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma mogu se ponoviti nekoliko puta dnevno. Stoga, čak i ako se pacijent može samostalno oživjeti, vrijedi ga odvesti na odjel kardiologije na daljnje promatranje i, eventualno, liječenje.

Uzroci patološkog stanja

Uzroci razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma mogu biti sve srčane patologije koje remete rad srca. To uključuje:

koronarne bolesti srca;
sve vrste;
upala miokarda;
insuficijencija jednog ili više srčanih zalistaka;
srčane mane, urođene i stečene;
ventrikularni i atrijalni fluter/fibrilacija;
angina pektoris i tahikardija;
alkoholizam 1-3 stepena;
autoimuni procesi u tijelu pacijenta;
ateroskleroza.

Postoje i određena patološka stanja koja stvaraju faktore rizika za pacijente. Rizična grupa uključuje pacijente sa istorijom sljedećih patologija:

hemohromatoza;
amiloidoza;
Levove i Chagasove bolesti;
ishemija miokarda;
lezije srčanih koronarnih žila;
lupus eritematozus ili artritis, koji samostalno izazivaju difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Dijagnostika

Prije svega, ako je pacijent doveden u svijest, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. To jest, razlikovati MAS sindrom od drugih patologija koje također mogu dovesti osobu u dugotrajna ili kratkoročna nesvjestica. Nesvjestica se javlja i kod drugih bolesti i stanja:

epileptički napadi,
histerije,
moždani udar,
vazovagalna sinkopa,
bolesti srca, itd.

Glavna razlika između svih ovih nesvjesnih stanja i nesvjestice sa MAS-om je prisustvo vrlo suptilnog pulsa i krvnog tlaka koji se može detektirati. Kod Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, puls se ne čuje i krvni pritisak se ne detektuje. Takođe, sva navedena stanja ne karakteriše cijanoza gornjeg dela tela pacijenta (cijanoza).

Bitan: sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, EKG može pokazati promjene u funkcionisanju srca. Stoga je nakon diferencijalne dijagnoze potrebno pacijentu napraviti elektrokardiogram.

Kada i koja vrsta hitne prve pomoći je potrebna?

Kod Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, hitna pomoć je neophodna za pacijenta u svakom slučaju, posebno ako se nije sam osvijestio u prvih 10-15 sekundi od početka napada. Ovdje nema potrebe oklijevati, inače je moguća smrt. Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć. Tokom ovog perioda potrebno je pratiti puls pacijenta. Ako nestane, mora mu se pružiti prva pomoć. Sastoji se od sljedećeg:

Izvođenje prekordijskog otkucaja za vraćanje električnih impulsa u srce. Oni vrše takav udarac u područje donje trećine grudnog koša. Morate da udarite ivicom dlana snagom od oko 3-5 kg. Nakon što je udarac završen, morate provjeriti svoj puls. Ako se ne pojavi, ponovite prekordijski otkucaj još 1-2 puta.

Bitan: ako osoba nikada ranije nije radila takvu manipulaciju, postoji rizik od loma pacijentovih rebara povećanom snagom udarca. Zbog toga se prekordijalni moždani udar ne daje djeci.

Masaža zatvorenog srca. Izvodi se samo ako puls nije opipljiv u karotidnoj arteriji. U suprotnom postoji opasnost da se pacijent još više ošteti.
Vještačko disanje. Izvodi se paralelno sa indirektnom masažom srca.

Dolazeći ljekari izvode ili hardversku električnu stimulaciju srca pomoću defibrilatora, ili lijekove. U tom slučaju pacijentu se direktno ubrizgava otopina adrenalina u srce ili dušnik. Nakon što se pacijent vrati svijesti, pod kožu mu se ubrizgava otopina atropin sulfata, a Isadrin se stavlja pod jezik. Tek nakon toga pacijent se transportuje u bolnicu uz stalno praćenje otkucaja srca.

Tretman

Liječenje patološkog sindroma provodi se na različite načine, ovisno o razlozima koji su ga izazvali. Taktika može biti medicinska ili hirurška. Razmotrimo slučajeve upotrebe terapije lijekovima i kirurške intervencije.

Tretman lijekovima

Da bi se spriječio ponovni razvoj MAS sindroma, kardiolozi propisuju. Inače, liječenje patološkog stanja zahtijeva kiruršku intervenciju, jer se napadi mogu ponoviti ako je srčana patologija koja ih provocira prilično ozbiljna.

Bitan: Tradicionalni tretmani za MAS sindrom ne rade.

Operacija

Operacija je indikovana za pacijente sa MAS sindromom u većini slučajeva. Dakle, ako se kod osobe dijagnosticira tahiaritmijski oblik patološkog sindroma, potrebno je otklanjanje fibrilacije i fibrilacije ventrikula srca. Ovdje je prikazana upotreba elektropulsne terapije. Važno je zapamtiti da ako je pacijentova tahikardija posljedica prisutnosti dodatnih provodnih puteva u srčanom mišiću, onda se oni šivaju (ukrštaju).

Ako se pacijent pregleda kardiogramom i otkrije ventrikularni oblik MAS sindroma, tada se tokom operacije postavlja pejsmejker. Takav uređaj će pratiti i obnavljati rad srca tokom napada.

Bitan: Nakon ugradnje pejsmejkera, morate stalno pratiti njegove performanse. Pregled se vrši svaka tri mjeseca.

Prevencija

U cilju prevencije MAS sindroma, svi pacijenti sa kardiološkim patologijama moraju biti pod nadzorom kardiologa i stalno pratiti rad srca. U tome pomažu standardni elektrokardiogram i ultrazvuk srca. Vrijedi znati da ni elektrokardiografija ni druge metode hardverskog istraživanja ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta, već su to samo moderne dijagnostičke metode.

Također, kako bi se spriječio MAS sindrom, svi pacijenti sa srčanim patologijama trebaju izbjegavati:

nagla promjena položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni;
stres u obliku anksioznosti, straha, iščekivanja itd.

Preporučljivo je dodatno konzumirati hranu bogatu kalijumom. To su grožđice, suhe kajsije, banane.

Prognoza za pacijenta sa dijagnozom MAS sindroma je nepovoljnija, što češće i duže traju epizode nesvjestice. Jedan od njih može završiti smrću. Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da moderna kardiohirurgija čini čuda. Stoga, pravovremenim povjerenjem u ruke iskusnog kirurga, možete produžiti svoj život za više od deset godina.

Morgagni (Morgagni-Stuart-Morel) sindrom sastoji se od hiperostoze unutrašnje ploče čeone kosti, disfunkcije žlijezda koje nemaju kanale i metaboličkih poremećaja. Češće se opaža kod žena starijih od 35 godina. Pacijenti često imaju Morgagnijevu trijadu: hiperostozu čeone kosti, gojaznost i virilizam. Ove glavne manifestacije često su u različitim kombinacijama praćene menstrualnim poremećajem, hirzutizmom, dijabetesom, glavoboljom, povišenim intrakranijalnim pritiskom, nervnim i mentalnim poremećajima. Rendgenski snimci otkrivaju koštane izrasline na površini unutrašnje ploče čeone kosti: mogu biti prilično ograničene ili zauzimati velike površine. Ponekad se difuzno šire na svod lubanje, rjeđe na njegovu bazu. U vrlo rijetkim slučajevima, promjene kostiju se ne otkrivaju rendgenskim snimkom. Regija hipofize se obično ne mijenja. Odnosi između pojedinačnih poremećaja u organima i sistemima kod Morgagnijevog sindroma nisu utvrđeni. Promjene kostiju kod pacijenata očigledno nisu primarne. Sindrom je opisao italijanski patolog G. Morgagni 1719. godine, a zatim on detaljnije 1761. godine.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) - koji se javlja kod oštrog poremećaja srčanog ritma, a koji povlači za sobom nagli pad minutnog volumena.

Morgagnijev sindrom nastaje zbog cerebralne ishemije, koja se javlja kada je srčani minutni volumen naglo smanjen. Ovo se dešava kada je srčani ritam ili broj otkucaja srca nenormalan.

Često su napadi Morgagni Adamsa Stokesa uzrokovani atrioventrikularnim blokom. Napad se javlja kada dođe do bloka, praćenog razvojem sinusnog ritma ili supraventrikularne aritmije.

Uzroci, provocirajuće bolesti i faktori

Napadi sindroma se javljaju tokom sljedećih procesa u tijelu:

prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpun;
poremećaj srčanog ritma, koji je praćen smanjenjem kontraktilnosti miokarda (febrilnost, ventrikularno treperenje, paroksizmalna tahikardija, asistola);
tahiaritmija i tahikardija s otkucajima srca većim od 200 otkucaja;
bradijaritmija i bradikardija sa pulsom manjim od 30 otkucaja.

Rizik od razvoja sindroma postoji ako su u anamnezi prisutna sljedeća stanja:

Chagasova bolest;
upalni procesi lokalizirani u srčanom mišiću i šireći se na provodni sustav;
difuzna proliferacija ožiljnog tkiva i naknadno oštećenje srca kod Lew-Legenerove bolesti, reumatoidnog artritisa, Libman-Sachsove bolesti, sistemske skleroderme;
bolesti s općim neuromuskularnim promjenama (genetske bolesti);
intoksikacija lijekovima (beta-blokatori, antagonisti kalcija, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
ishemija srčanog mišića kod kardiomiopatija, miokardiokleroze, srčanog udara;
povećano taloženje željeza kod hemokromatoze i hemosideroze;
sistemska amiloidoza;
funkcionalni poremećaji provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru.

Karakteristike kliničke slike

Napad može biti izazvan naglim pokretima, naglim promjenama položaja tijela, nervnim preopterećenjem, anksioznošću,...

Napadu prethode sljedeći znakovi:

iznenadna zabrinutost;
slabost;
potamnjenje očiju;
pojačano znojenje;
mučnina, povraćanje;
blijeda koža;
plave usne;
poremećena koordinacija pokreta.

Nakon nekog vremena (oko 1 minute) pacijent ima napad i gubi svijest. Nesvjestica se javlja kada je broj otkucaja srca manji od 30.

Često je kratkotrajan i ne traje duže od nekoliko sekundi. Za to vrijeme aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućavaju otklanjanje aritmije. Nakon izlaska iz ovog stanja, pacijent doživljava retrogradno stanje i ne sjeća se šta se dogodilo.

Zaustavljanje rada srca duže od 1-2 minute dovodi do kliničke smrti.

Za vrijeme napada Morgagni Adams Stokesovog sindroma karakteristični su sljedeći simptomi:

Ovisno o intenzitetu simptoma, postoji nekoliko oblika napada:

Lako– nema gubitka svesti, pacijent dobija vrtoglavicu, osetljivost je poremećena, a pojavljuje se šum u ušima i glavi.
Umjereno– pacijent gubi svijest, ali znakovi poput voljnog mokrenja i defekacije izostaju i ne primjećuju se.
Teška– prisutan je čitav kompleks simptoma.

Hitna prva pomoć

Tokom napada Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, koja će odrediti trajanje samog napada i život pacijenta.

U nedostatku disanja vrši se umjetna ventilacija. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubacuje zrak u usta pomoću posebnog uređaja ili tehnikom "usta na usta".

Srčani zastoj je indikacija za injekciju epinefrina (intrakardijalno) ili atropina (supkutano).

Mjere oživljavanja se nastavljaju dok napad ne prestane ili dok ne nastupi smrt.

Ako pacijent ostane pri svijesti, potrebno mu je pod jezik dati lijek Izadrin (učinak je sličan adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ali nema povećanja krvnog tlaka).

Postavljanje dijagnoze

Gubitak svijesti moguć je kod raznih bolesti. Stoga se prilikom dijagnostike Adams-Stokes-Morgagni sindrom mora razlikovati od sljedećih stanja:

hipoglikemijsko stanje;
ortostatska hipotenzija;
napad;
teška aortna stenoza;
plućne embolije;
tromboza srčanih komora;

Za utvrđivanje sindroma koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

Liječenje sindroma

U početku se utvrđuju uzroci napada, provodi se detaljan pregled srca, razjašnjava dijagnoza i propisuje skup terapijskih mjera. Koriste se sljedeće metode liječenja sindroma.

Tretman lijekovima

Nakon prijema na odjel intenzivne njege, pacijent se liječi lijekovima. Koriste se kapaljke uz uvođenje efedrina, orciprenalina. Svaka 4 sata pacijentu se daje Izadrin. Daju se injekcije efedrina i atropina.

Operacija

Funkcionalnost pejsmejkera se mora provjeravati svaka 3-4 mjeseca.

Prevencija napada i recidiva

Primjena preventivnih mjera moguća je za napade koji su uzrokovani paroksizmom tahiaritmije ili tahikardije. U ovom slučaju Pacijentima se propisuju različiti antiaritmički lijekovi.

Također je potrebno isključiti faktore koji dovode do napada - nagli pokreti, nagle promjene položaja tijela, anksioznost, nervno preopterećenje, emocionalni stres, intoksikacija.

U slučaju potpunog atrioventrikularnog bloka, glavna preventivna metoda je ugradnja pejsmejkera.

Šta to znači?

Ozbiljnost posljedica direktno ovisi o učestalosti napadaja i njihovom trajanju. Česta i dugotrajna hipoksija mozga ima negativnu prognozu za bolest.

Ako traje duže od 4 minute, dolazi do nepovratnog oštećenja mozga. Izostanak mjera reanimacije (indirektna masaža srca, umjetno disanje) može dovesti do prestanka srčane aktivnosti, nestanka bioelektrične aktivnosti i smrti.

Prognoza za operaciju je pozitivna. Ugradnja pejsmejkera vam omogućava da pacijentu vratite kvalitetu života, radnu sposobnost i zdravlje.