Optička koherentna tomografija. Šta je retinalna koherentna tomografija? Prednosti koherentne tomografije

Postoji ograničen broj načina za vizualizaciju tačne strukture i sitnih patoloških procesa u strukturi organa vida. Upotreba jednostavne oftalmoskopije je apsolutno nedovoljna za potpunu dijagnozu. Relativno nedavno, od kraja prošlog stoljeća, optička koherentna tomografija (OCT) se koristi za precizno proučavanje stanja očnih struktura.

OCT oka je neinvazivna sigurna metoda za proučavanje svih struktura organa vida kako bi se dobili precizni podaci o najmanjim oštećenjima. Nijedna dijagnostička oprema visoke preciznosti ne može se porediti s koherentnom tomografijom u smislu rezolucije. Postupak vam omogućava da otkrijete oštećenja na očnim strukturama veličine od 4 mikrona.

Suština metode je sposobnost infracrvenog snopa svjetlosti da se različito reflektira od različitih strukturnih karakteristika oka. Tehnika je bliska dvije dijagnostičke procedure istovremeno: ultrazvuku i kompjuterskoj tomografiji. Ali u poređenju sa njima znatno je bolji, jer su slike jasne, rezolucija visoka i nema izlaganja zračenju.

Šta možete istražiti

Optička koherentna tomografija oka omogućava vam da procijenite sve dijelove vidnog organa. Međutim, najinformativnija manipulacija je kada se analiziraju karakteristike sljedećih očnih struktura:

rožnjače;
retina;
optički nerv;
prednje i zadnje kamere.

Posebna vrsta studije je optička koherentna tomografija retine. Postupak nam omogućava da identifikujemo strukturne poremećaje u ovom očnom području uz minimalno oštećenje. Za ispitivanje makularne zone, područja najveće vidne oštrine, OCT mrežnice nema punopravnih analoga.

Indikacije za manipulaciju

Većina bolesti organa vida, kao i simptomi oštećenja oka, indikacije su za koherentnu tomografiju.

Uslovi pod kojima se postupak izvodi su sledeći:

suze mrežnjače;
distrofične promjene u makuli oka;
glaukom;
atrofija optičkog živca;
tumori organa vida, na primjer, horoidalni nevus;
akutna vaskularna oboljenja mrežnjače – tromboza, ruptura aneurizme;
urođene ili stečene abnormalnosti unutrašnjih struktura oka;
miopija.

Osim samih bolesti, postoje simptomi koji su sumnjivi na oštećenje mrežnice. Oni također služe kao indikacije za istraživanje:

oštro smanjenje vida;
magla ili "lebde" pred očima;
povećan očni pritisak;
akutni bol u oku;
iznenadno sljepilo;
egzoftalmus.

Osim kliničkih indikacija, postoje i socijalne. Budući da je postupak potpuno siguran, preporučuje se sljedećim kategorijama građana:

žene starije od 50 godina;
muškarci stariji od 60 godina;
svi koji boluju od dijabetesa;
u prisustvu hipertenzije;
nakon bilo kakvih oftalmoloških intervencija;
u prisustvu teških vaskularnih nezgoda u anamnezi.

Kako istraživanje funkcioniše

Postupak se izvodi u posebnoj prostoriji koja je opremljena OCT tomografom. Riječ je o uređaju koji ima optički skener iz čijeg sočiva se snopovi infracrvene svjetlosti usmjeravaju u organ vida. Rezultat skeniranja se snima na priključenom monitoru u obliku tomografske slike sloj po sloj. Uređaj pretvara signale u posebne tablice koje se koriste za procjenu strukture mrežnice.

Nije potrebna priprema za pregled. Može se obaviti u bilo koje vrijeme. Pacijent, dok je u sjedećem položaju, fokusira svoj pogled na posebnu tačku koju je odredio ljekar. Zatim ostaje miran i fokusiran 2 minuta. Ovo je dovoljno za potpuno skeniranje. Uređaj obrađuje rezultate, doktor procjenjuje stanje očnih struktura i u roku od pola sata izdaje se zaključak o patološkim procesima u organu vida.

Tomografija oka pomoću OCT skenera provodi se samo u specijaliziranim oftalmološkim klinikama. Čak ni u velikim gradovima ne postoji veliki broj medicinskih centara koji nude ovu uslugu. Cijena varira ovisno o obimu studije. Kompletan OCT oka procjenjuje se na oko 2 hiljade rubalja, samo mrežnjače - 800 rubalja. Ako trebate dijagnosticirati oba organa vida, trošak se udvostručuje.

Budući da je pregled bezbjedan, kontraindikacija je malo. Mogu se predstaviti ovako:

bilo kakva stanja kada pacijent nije u stanju da fiksira pogled;
mentalne bolesti praćene nedostatkom produktivnog kontakta s pacijentom;
nedostatak svijesti;
prisustvo kontaktnog medija u organu vida.

Posljednja kontraindikacija je relativna, jer se nakon ispiranja dijagnostičkog medija, koji može biti prisutan nakon raznih oftalmoloških pregleda, na primjer, gonioskopije, vrši manipulacija. Ali u praksi se dva postupka ne kombinuju u istom danu.

Relativne kontraindikacije su također povezane sa zamućenjem očnih medija. Dijagnostika se može izvršiti, ali slike nisu tako visokog kvaliteta. Kako ne dolazi do zračenja i nema izlaganja magnetu, prisustvo pejsmejkera i drugih ugrađenih uređaja nije razlog za odbijanje pregleda.

Bolesti za koje je propisana procedura

Lista bolesti koje se mogu otkriti pomoću OCT oka izgleda ovako:

glaukom;
vaskularna tromboza retine;
dijabetička retinopatija;
benigni ili maligni tumori;
suza retine;
hipertenzivna retinopatija;
helmintička invazija organa vida.

Dakle, optička koherentna tomografija oka je apsolutno sigurna dijagnostička metoda. Može se koristiti kod širokog spektra pacijenata, uključujući i one kod kojih su druge visokoprecizne metode istraživanja kontraindicirane. Postupak ima neke kontraindikacije i izvodi se samo u oftalmološkim ambulantama.

S obzirom na neškodljivost pregleda, preporučljivo je uraditi OCT kod svih osoba starijih od 50 godina kako bi se utvrdili manji strukturni defekti mrežnjače. To će omogućiti dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama i duže očuvati kvalitetan vid.

5-08-2011, 10:31

Opis

Optička koherentna tomografija (OCT)- optička metoda istraživanja koja vam omogućava da prikažete strukturu bioloških tkiva tijela u poprečnom presjeku s visokim nivoom rezolucije, pružajući intravitalne morfološke informacije na mikroskopskom nivou. Rad OCT-a zasniva se na principu interferometrije niske koherentnosti.

Metoda vam omogućava da procijenite veličinu i dubinu svjetlosnog signala reflektiranog od tkiva s različitim optičkim svojstvima. Aksijalna rezolucija od oko 10 µm pruža najbolju dostupnu metodu za proučavanje i snimanje mikrostruktura tkiva. OCT metoda se koristi za određivanje kašnjenja eha reflektovanog svjetlosnog talasa mjerenjem intenziteta i dubine signala. Kada se svetlosni snop fokusira na ciljno tkivo, on se raspršuje i delimično odbija od unutrašnjih mikrostruktura na različitim dubinama tkiva koje se proučava (Sl. 17-1).

Mehanizam je sličan onom kod ultrazvučnog A-skeniranja, čija je suština mjerenje vremena tokom kojeg impuls akustičnog vala putuje od izvora ultrazvuka do cilja i nazad do prijemnog uređaja. U OCT-u, umjesto zvučnog vala, koristi se snop koherentne infracrvene svjetlosti s talasnom dužinom od 820 nm.

Shema koja se koristi u oftalmologiji Optički koherentni tomograf može se predstaviti na sljedeći način. Uređaj koristi superluminiscentnu diodu s dužinom koherentnosti zračenja od 5-20 mikrona kao izvor zračenja. Michelsonov interferometar je ugrađen u hardver uređaja, konfokalni mikroskop (fundus kamera ili prorezana lampa) nalazi se u kraku objekta, a jedinica vremenske modulacije smještena je u referentnom kraku.

Vidljiva slika i putanja skeniranja područja koje se proučava se prikazuje na monitoru pomoću video kamere. Računar obrađuje primljene informacije i pohranjuje ih u obliku grafičkih datoteka u bazu podataka. Optički koherentni tomogrami su predstavljeni u obliku logaritamske crno-bijele skale. Radi bolje percepcije, slika se transformiše u pseudo-boju, gde oblasti sa visokim stepenom refleksije svetlosti odgovaraju crvenoj i beloj, a optički transparentne oblasti odgovaraju crnoj.

Modern OCT- beskontaktna, neinvazivna tehnologija koja se koristi za proučavanje morfologije prednjih i stražnjih segmenata očne jabučice in vivo. Omogućava vam da identifikujete, snimite i kvantificirate stanje mrežnjače i susjednog CT-a, optičkog živca, kao i da izmjerite debljinu i odredite prozirnost rožnjače, ispitate stanje šarenice i UPC-a. Mogućnost višestrukog ponavljanja studija i pohranjivanja rezultata u memoriju računala omogućava praćenje dinamike patološkog procesa.

Indikacije

OCT dozvoljava dobiti vrijedne informacije kako o stanju normalnih struktura oka tako io manifestaciji patoloških stanja, kao što su različita zamućenja rožnice, uključujući nakon refraktivne operacije, iridocilijarne distrofije, trakcioni vitreomakularni sindrom, makularne rupe i prelomovi, makularna degeneracija, makularni edem, pigmentozni retinitis, glaukom i drugo.

Kontraindikacije

OCT metoda Nemoguće je dobiti sliku visokog kvaliteta uz smanjenu transparentnost medija. Studija je teška kod pacijenata koji ne mogu zadržati fiksiran pogled tokom vremena skeniranja (2,0-2,5 s).

Priprema

Postupak ne zahtijeva dodatnu pripremu. Međutim, proširenje zjenice će dati bolju sliku struktura stražnjeg segmenta oka.

Metodologija i naknadna njega

Tehnički optička koherentna tomografija sprovedeno na sledeći način. Nakon unosa podataka o pacijentu (broj kartice, prezime, ime, datum rođenja) započinje studija. Pacijent fiksira pogled na trepćući predmet u sočivu fundus kamere. Kamera se približava pacijentovom oku dok se na monitoru ne prikaže slika mrežnjače. Nakon toga, trebate popraviti kameru pritiskom na dugme za zaključavanje i podesiti jasnoću slike. Ako je oštrina vida slaba i pacijent ne vidi trepćući objekt, onda treba koristiti vanjsko osvjetljenje, a pacijent treba gledati pravo ispred sebe bez treptanja. Optimalna udaljenost između oka koje se ispituje i sočiva kamere je 9 mm. Studija se izvodi u režimu obavljanja skeniranja i kontroliše se pomoću kontrolne table, predstavljene u obliku regulacionih tastera i manipulatora, podeljenih u šest funkcionalnih grupa.

Zatim se završena skeniranja poravnavaju i čiste od smetnji. Nakon obrade podataka, tkiva koja se proučavaju se mjere i analizira njihova optička gustoća. Rezultirajuća kvantitativna mjerenja mogu se uporediti sa standardnim normalnim vrijednostima ili vrijednostima dobijenim tokom prethodnih pregleda i pohranjenim u memoriji računala.

Interpretacija

Postavljanje kliničke dijagnoze treba da se zasniva prvenstveno na kvalitativnoj analizi dobijenih skeniranja. Treba obratiti pažnju na morfologiju tkiva (promjene u vanjskoj konturi, odnosi između različitih slojeva i presjeka, odnosi sa susjednim tkivima), promjene u refleksiji svjetlosti (povećana ili smanjena transparentnost, prisutnost patoloških inkluzija). Kvantitativna analiza nam omogućava da identifikujemo zadebljanje ili stanjivanje kako sloja ćelije tako i cele strukture, njen volumen i dobijemo mapu površine koja se proučava.

Tomografija rožnjače. Važno je precizno lokalizirati postojeće strukturne promjene i izračunati njihove parametre: to omogućava pravilniji odabir taktike liječenja i objektivnu procjenu njegove učinkovitosti. U nekim slučajevima, OCT rožnjače se smatra jedinom metodom koja omogućava izračunavanje njene debljine (Sl. 17-2). Velika prednost za oštećenu rožnicu je beskontaktna priroda tehnike.

Tomografija šarenice omogućava izolaciju prednjeg graničnog sloja, strome i pigmentnog epitela. Reflektivnost ovih slojeva varira ovisno o količini pigmenta sadržanog u slojevima: na svijetlim, slabo pigmentiranim šarenicama, najveći reflektirani signali dolaze iz stražnjeg pigmentnog epitela, prednji granični sloj nije jasno vizualiziran. Rane patološke promjene na šarenici otkrivene OCT-om smatraju se značajnim za postavljanje dijagnoze u pretkliničkoj fazi sindroma pigmentne disperzije, sindroma pseudoeksfoliacije, esencijalne mezodermalne distrofije i Frank-Kamenetsky sindroma.

Tomografija retine. Normalno, OCT otkriva ispravan profil makule sa udubljenjem u centru (Sl. 17-3).

Slojevi mrežnjače se razlikuju prema sposobnosti reflektiranja svjetlosti, ujednačene debljine, bez žarišnih promjena. Sloj nervnih vlakana i pigmentnog epitela ima visoku reflektivnu sposobnost; prosječan stupanj refleksije svjetlosti karakterističan je za pleksiformni i nuklearni sloj mrežnice; sloj fotoreceptora je gotovo proziran. Vanjski rub mrežnice na OCT-u ograničen je visoko fotoreflektivnim svijetlocrvenim slojem debljine oko 70 μm, koji čini kompleks retinalnog pigmentnog epitela (RPE) i horiokapilara. Tamnija traka (koja se nalazi na tomogramu direktno ispred RPE/horiokapilarnog kompleksa) je predstavljena fotoreceptorima. Jarko crvena linija na unutrašnjoj površini mrežnice odgovara sloju nervnih vlakana. CT je normalno optički providan i na tomogramu je crn. Oštar kontrast između bojenja tkiva omogućio je mjerenje debljine retine. U području centralne fovee makule, u prosjeku je iznosio oko 162 µm, na rubu fovee - 235 µm.

Idiopatske makularne rupe i defekti retine u području makule, javlja se bez ikakvog razloga kod starijih pacijenata. Upotreba OCT-a omogućava precizno dijagnosticiranje bolesti u svim njenim fazama, određivanje taktike liječenja i praćenje njene učinkovitosti. Dakle, početna manifestacija idiopatske makularne rupe, koja se naziva pre-break, karakterizira prisustvo foveolarnog odvajanja neuroepitela zbog vitreofoveolarne trakcije. Kod lamelarnog kidanja uočava se defekt unutrašnje površine mrežnice, dok je fotoreceptorski sloj očuvan. Prolaz (slika 17-4) je defekt mrežnjače do pune dubine.

Razmatra se drugi najutjecajniji znak na vizualnu funkciju koji se može otkriti pomoću OCT-a degenerativne promjene na mrežnjači oko jaza. Konačno, prisustvo ili odsustvo vitreomakularne trakcije smatra se važnim prognostičkim znakom. Prilikom analize tomograma treba procijeniti debljinu retine u makuli, minimalni i maksimalni prečnik jaza (na nivou RPE), debljinu edema na rubu jaza i prečnik otvora. intraretinalne ciste. Važno je obratiti pažnju na sigurnost sloja RPE i stepen degeneracije mrežnjače oko preloma (određeno zbijenošću tkiva i pojavom njihove crvene boje na tomogramu).

makularna degeneracija (AMD) povezana sa starenjem grupa kroničnih degenerativnih poremećaja nepoznate etiopatogeneze koji pogađaju starije pacijente. OCT se može koristiti za dijagnosticiranje promjena u strukturama stražnjeg pola oka u različitim fazama razvoja AMD-a. Mjerenjem debljine mrežnice možete objektivno pratiti efikasnost terapije. U nastavku predstavljamo kliničke slučajeve koji nam omogućavaju da potpunije predstavimo promjene na mrežnici koje se javljaju u različitim fazama razvoja AMD-a (sl. 17-5, 17-6).

Dijabetički makularni edem- jedan od najtežih, prognostički nepovoljnih i teško liječivih oblika DR. OCT vam omogućava da procenite debljinu mrežnjače, prisustvo intraretinalnih promena, stepen degeneracije tkiva, kao i stanje susednog vitreomakularnog prostora (Sl. 17-7).

Optički nerv. Visoka rezolucija OCT-a omogućava jasno razlikovanje sloja nervnih vlakana i mjerenje njegove debljine. Debljina sloja nervnih vlakana dobro korelira sa funkcionalnim pokazateljima, a pre svega sa vidnim poljima. Sloj nervnih vlakana ima veliko povratno rasipanje i stoga je u kontrastu sa srednjim slojevima retine jer su aksoni nervnih vlakana orijentisani okomito na snop vrha OCT. Tomografija optičkog diska može se izvesti pomoću radijalnog i cirkumferencijalnog skeniranja. Radijalno skeniranje kroz optički disk daje sliku poprečnog presjeka diska i procjenjuje ekskavaciju, debljinu sloja nervnih vlakana u peripapilarnoj zoni i ugao nagiba nervnih vlakana u odnosu na površinu diska i retine (Sl. 17-8).

Informacije o parametrima 3D diska može se dobiti na osnovu serije tomograma izvedenih na različitim meridijanima, a omogućava da se izmeri debljina sloja nervnih vlakana u različitim oblastima oko optičkog diska i proceni njihova struktura. "Prošireni" tomogram je predstavljen u obliku ravne linearne slike. Debljina sloja nervnih vlakana i mrežnjače može se kompjuterski automatski obraditi i prikazati na ekranu kao prosječna vrijednost cijelog skeniranja, kvadranta (gornji, donji, temporalni, nazalni), sata ili pojedinačno za svako skeniranje koji sadrži sliku. Ove kvantitativne namjere mogu se uporediti sa standardnim normalnim vrijednostima ili vrijednostima dobijenim tokom prethodnih istraživanja. To omogućava identifikaciju kako lokalnih defekata tako i difuzne atrofije, što se može koristiti za objektivnu dijagnozu i praćenje patoloških procesa u neurogenerativnim bolestima.

Stagnirajući disk- oftalmološki simptom povišenog intrakranijalnog pritiska. OCT se smatra objektivnom metodom koja omogućava određivanje, mjerenje i praćenje tokom vremena stepena retencije optičkog diska. Procjenom nivoa refleksije svjetlosti tkiva, moguće je procijeniti i hidrataciju tkiva i stepen njihove degeneracije (Sl. 17-9).

Optička jama- kongenitalna razvojna anomalija. Najčešćom komplikacijom fose vidnog živca smatra se odvajanje mrežnice (šiza) u makuli. OCT jasno ilustruje defekte optičkog diska i disekcije retine, promjene koje se javljaju u fovei (Slika 17-10).

Retinitis pigmentosa, ili taperetinalna abiotrofija, je nasledna progresivna bolest organa vida sa primarnim genetski uslovljenim oštećenjem fotoreceptorskog sloja i RPE. Stanje horioretinalnog kompleksa i težina bolesti mogu se procijeniti pomoću OCT-a. Tomogrami procjenjuju debljinu sloja fotoreceptora, nervnih vlakana i neuroglije retine, transparentnost slojeva retine u odnosu na standardnu skalu boja uređaja, stanje RPE i sloja horiokapilarisa. Već u latentnom stadiju retinitis pigmentosa, u nedostatku kliničkih manifestacija i oftalmoskopskih znakova bolesti, otkrivaju se karakteristične promjene u obliku smanjenja debljine fotoreceptorskog sloja, smanjenja njegove transparentnosti, segmenata i pojačanog metabolizma. pigmentnog epitela. OCT omogućava praćenje patološkog procesa i može se koristiti u dijagnostici pigmentoze retinitisa, uključujući i nepigmentirani oblik, uključujući i kod djece, kada su funkcionalne metode istraživanja nemoguće zbog djetetove mladosti i neprimjerenog ponašanja.

Operativne karakteristike

Izvor svjetlosnog signala je superluminiscentna dioda s talasnom dužinom od 820 nm za retinu i 1310 nm za prednji segment. Vrsta signala - optičko rasipanje iz tkiva. Polje slike: 30 mm horizontalno i 22 mm vertikalno za zadnji segment, 10-16 mm za prednji segment. Rezolucija: uzdužno - 10 mikrona, poprečno - 20 mikrona. Brzina skeniranja - 500 aksijalnih rezova u sekundi.

Faktori koji utiču na rezultat

Ako je pacijent prethodno bio podvrgnut oftalmoskopiji pomoću panfundoskopa, Goldmannove leće ili gonioskopije, OCT je moguć tek nakon ispiranja kontaktnog medija iz konjuktivalne šupljine.

Komplikacije

Korišteno infracrveno zračenje male snage nema štetno djelovanje na tkiva koja se ispituju, nema ograničenja na somatsko stanje pacijenta i eliminira ozljede.

Alternativne metode

Neke od informacija koje OCT pruža mogu se dobiti pomoću Heidelberg retinalnog tomografa, FA, ultrazvučne biomikroskopije, IOL-Master itd.

Članak iz knjige: .

Gotovo sve očne bolesti, ovisno o težini, mogu negativno utjecati na kvalitetu vida. U tom smislu, najvažniji faktor koji određuje uspjeh liječenja je pravovremena dijagnoza. Glavni uzrok djelomičnog ili potpunog gubitka vida kod oftalmoloških bolesti poput glaukoma ili raznih lezija retine je izostanak ili blage manifestacije simptoma.

Zahvaljujući mogućnostima moderne medicine, otkrivanje takve patologije u ranoj fazi omogućava izbjegavanje mogućih komplikacija i zaustavljanje napredovanja bolesti. Međutim, potreba za ranom dijagnozom podrazumijeva pregled relativno zdravih ljudi koji nisu spremni da se podvrgnu napornim ili traumatičnim zahvatima.

Pojava optičke koherentne tomografije (OCT) ne samo da je pomogla u rješavanju pitanja izbora univerzalne dijagnostičke tehnike, već je i promijenila mišljenje oftalmologa o nekim očnim bolestima. Na čemu se zasniva princip rada OCT-a, šta je i koje su njegove dijagnostičke mogućnosti? Odgovor na ova i druga pitanja možete pronaći u članku.

Princip rada

Optička koherentna tomografija je dijagnostička metoda zračenja koja se prvenstveno koristi u oftalmologiji, a koja omogućava dobijanje strukturne slike očnog tkiva na ćelijskom nivou, u poprečnom presjeku i visoke rezolucije. Mehanizam za dobijanje informacija u OCT kombinuje principe dve glavne dijagnostičke tehnike - ultrazvuka i rendgenskog CT-a.

Ako se obrada podataka odvija po principima sličnim kompjuterskoj tomografiji, koja bilježi razliku u intenzitetu rendgenskog zračenja koje prolazi kroz tijelo, tada se prilikom izvođenja OCT-a bilježi količina infracrvenog zračenja reflektovanog od tkiva. Ovaj pristup ima neke sličnosti sa ultrazvukom, gdje se mjeri vrijeme putovanja ultrazvučnog talasa od izvora do objekta koji se ispituje i nazad do uređaja za snimanje.

Snop infracrvenog zračenja koji se koristi u dijagnostici, talasne dužine od 820 do 1310 nm, fokusira se na predmet proučavanja, a zatim se meri veličina i intenzitet reflektovanog svetlosnog signala. Ovisno o optičkim karakteristikama različitih tkiva, dio zraka se raspršuje, a dio reflektira, što omogućava predstavu o strukturi ispitivanog područja na različitim dubinama.

Rezultirajući interferentni uzorak, uz pomoć kompjuterske obrade, poprima oblik slike na kojoj su, u skladu sa predviđenom skalom, oblasti koje karakteriše visoka refleksivnost obojena bojama crvenog spektra (toplo), a niske - u rasponu od plave do crne (hladne). Najveću reflektivnost ima sloj pigmentnog epitela šarenice i nervnih vlakana, prosječnu refleksivnost ima pleksiformni sloj retine, a staklasto tijelo je apsolutno transparentno za infracrvene zrake, pa je na tomogramu obojeno crnom bojom.

Bitan! Kratka infracrvena talasna dužina koja se koristi u OCT-u ne dozvoljava proučavanje duboko ležećih organa, kao ni tkiva značajne debljine. U potonjem slučaju moguće je dobiti informacije samo o površinskom sloju predmeta koji se proučava, na primjer, sluznice.

Bolni sindrom je indikacija za optičku koherentnu tomografiju

Vrste

Svi tipovi optičke koherentne tomografije baziraju se na registraciji interferencijskog uzorka koji stvaraju dva snopa emitirana iz istog izvora. Zbog činjenice da je brzina svetlosnog talasa toliko velika da se ne može snimiti i izmeriti, koristi se svojstvo koherentnih svetlosnih talasa da stvaraju efekat interferencije.

Da biste to učinili, snop koji emituje superluminiscentna dioda dijeli se na 2 dijela, pri čemu je prvi usmjeren na područje proučavanja, a drugi na ogledalo. Preduslov za postizanje efekta interferencije je jednaka udaljenost od fotodetektora do objekta i od fotodetektora do ogledala. Promjene u intenzitetu zračenja omogućavaju karakterizaciju strukture svake određene tačke.

Postoje 2 tipa OCT koji se koriste za proučavanje orbite oka, čiji kvalitet rezultata značajno varira:

OST u vremenskom domenu (Mikhelsonova tehnika);
Spestral OST (spektralni OCT).

OCT u vremenskoj domeni je najčešća, donedavno, metoda skeniranja, čija je rezolucija oko 9 mikrona. Da bi dobio 1 dvodimenzionalno skeniranje određene tačke, doktor je morao ručno da pomera pokretno ogledalo koje se nalazi na potpornoj ruci dok se ne postigne jednaka udaljenost između svih objekata. Vrijeme skeniranja i kvalitet dobijenih rezultata ovisili su o točnosti i brzini kretanja.

Spectral OCT. Za razliku od OCT-a u vremenskom domenu, spektralni OCT je koristio širokopojasnu diodu kao emiter, što je omogućilo dobivanje nekoliko svjetlosnih valova različitih dužina odjednom. Osim toga, opremljen je brzom CCD kamerom i spektrometrom, koji je istovremeno snimao sve komponente reflektiranog vala. Stoga, za dobijanje višestrukih skeniranja, nije bilo potrebno ručno pomicati mehaničke dijelove uređaja.

Glavni problem u dobivanju najkvalitetnijih informacija je visoka osjetljivost opreme na manje pokrete očne jabučice, koji uzrokuju određene greške. Budući da jedno istraživanje na OCT-u vremenskog domena traje 1,28 sekundi, za to vrijeme oko uspijeva napraviti 10-15 mikro-pokreta (pokreti koji se nazivaju "mikrosakade"), što otežava očitavanje rezultata.

Spektralni tomografi vam omogućavaju da dobijete dvostruko veću količinu informacija za 0,04 sekunde. Za to vrijeme oko nema vremena da se pomakne, pa prema tome, konačni rezultat ne sadrži iskrivljene artefakte. Glavna prednost OCT-a može se smatrati mogućnošću dobivanja trodimenzionalne slike predmeta koji se proučava (rožnica, glava optičkog živca, fragment mrežnice).

Princip akvizicije slike široko se koristi u oftalmologiji

Indikacije

Indikacije za optičku koherentnu tomografiju stražnjeg segmenta oka su dijagnostika i praćenje rezultata liječenja sljedećih patologija:

degenerativne promjene na mrežnici;
glaukom;
makularne rupe;
makularni edem;
atrofija i patologija glave optičkog živca;
dezinsercija retine;
dijabetička retinopatija.

Patologije prednjeg segmenta oka koje zahtijevaju OCT:

keratitis i ulcerozno oštećenje rožnice;
procjena funkcionalnog stanja drenažnih uređaja za glaukom;
procjena debljine rožnjače prije laserske korekcije vida LASIK metodom, zamjena sočiva i ugradnja intraokularnih sočiva (IOL), keratoplastika.

Priprema i izvođenje

Optička koherentna tomografija oka ne zahtijeva pripremu. Međutim, u većini slučajeva, prilikom pregleda struktura stražnjeg segmenta, lijekovi se koriste za širenje zjenice. Na početku pregleda od pacijenta se traži da kroz sočivo fundus kamere pogleda predmet koji tamo treperi i uperi pogled na njega. Ako pacijent ne vidi predmet zbog niske vidne oštrine, onda treba gledati pravo ispred sebe bez treptanja.

Kamera se zatim pomera prema oku dok se na monitoru računara ne pojavi jasna slika mrežnjače. Udaljenost između oka i kamere za postizanje optimalnog kvaliteta slike treba biti 9 mm. Kada se postigne optimalna vidljivost, kamera se fiksira pomoću dugmeta i slika se podešava, postižući maksimalnu jasnoću. Proces skeniranja se kontroliše pomoću regulatora i tastera koji se nalaze na kontrolnoj tabli tomografa.

Sljedeća faza postupka je poravnavanje slike i uklanjanje artefakata i šuma sa skeniranja. Nakon dobijanja konačnih rezultata, svi kvantitativni pokazatelji se upoređuju sa pokazateljima zdravih ljudi iste starosne grupe, kao i sa pokazateljima pacijenta dobijenim kao rezultat prethodnih pregleda.

Bitan! OCT se ne izvodi nakon oftalmoskopije ili gonioskopije, jer korištenje maziva potrebne za gore navedene procedure neće omogućiti dobivanje slike visokog kvaliteta.

Skeniranje traje ne više od četvrt sata

Interpretacija rezultata

Interpretacija rezultata kompjuterizovane tomografije oka zasniva se na analizi dobijenih slika. Prije svega obratite pažnju na sljedeće faktore:

prisutnost promjena u vanjskoj konturi tkiva;
relativni položaj njihovih različitih slojeva;
stepen refleksije svjetlosti (prisustvo stranih inkluzija koje pojačavaju refleksiju, pojava žarišta ili površina sa smanjenom ili povećanom transparentnošću).

Kvantitativnom analizom moguće je utvrditi stepen smanjenja ili povećanja debljine konstrukcije ili njenih slojeva koji se proučavaju, te procijeniti dimenzije i promjene cijele ispitivane površine.

Pregled rožnjače

Prilikom pregleda rožnice najvažnije je precizno odrediti područje postojećih strukturnih promjena i zabilježiti njihove kvantitativne karakteristike. Nakon toga će biti moguće objektivno procijeniti prisutnost pozitivne dinamike od primijenjene terapije. OCT rožnice je najpreciznija metoda koja vam omogućava da odredite njenu debljinu bez direktnog kontakta s površinom, što je posebno važno kada je oštećena.

Pregled šarenice

Zbog činjenice da se šarenica sastoji od tri sloja različite refleksije, gotovo je nemoguće vizualizirati sve slojeve jednako jasno. Najintenzivniji signali dolaze iz pigmentnog epitela - stražnjeg sloja šarenice, a najslabiji - iz prednjeg graničnog sloja. Pomoću OCT-a možete precizno dijagnosticirati niz patoloških stanja koja u trenutku pregleda nemaju nikakve kliničke manifestacije:

Frank-Kamenetsky sindrom;
sindrom pigmentne disperzije;
esencijalna mezodermalna distrofija;
sindrom pseudoeksfolijacije.

Pregled retine

Optička koherentna tomografija mrežnice omogućava vam da razlikujete njene slojeve, ovisno o sposobnosti reflektiranja svjetlosti svakog od njih. Najveću refleksivnost ima sloj nervnih vlakana, prosječnu reflektivnost ima sloj pleksiformnog i nuklearnog sloja, a sloj fotoreceptora je apsolutno proziran za zračenje. Na tomogramu, vanjski rub mrežnice ograničen je crveno obojenim slojem horiokapilarisa i RPE (retinalni pigmentni epitel).

Fotoreceptori se pojavljuju kao zamračena traka neposredno ispred slojeva horiokapilarisa i RPE. Nervna vlakna koja se nalaze na unutrašnjoj površini retine su jarkocrvena. Snažan kontrast između boja omogućava precizna mjerenja debljine svakog sloja retine.

Tomografija retine omogućava vam da identifikujete makularne rupe u svim fazama razvoja - od pre-puzanja, koje karakterizira odvajanje nervnih vlakana uz održavanje integriteta preostalih slojeva, do potpunog (lamelarnog) prekida, određenog pojavom defekata. u unutrašnjim slojevima uz održavanje integriteta fotoreceptorskog sloja.

Bitan! Stepen očuvanosti sloja RPE i stepen degeneracije tkiva oko rupture faktori su koji određuju stepen očuvanosti vidnih funkcija.

Tomografija retine će čak pokazati makularnu rupu

Pregled optičkog živca. Nervna vlakna, koja su glavni građevinski materijal optičkog živca, imaju visoku refleksivnost i jasno su definirana među svim strukturnim elementima fundusa. Posebno je informativna trodimenzionalna slika glave optičkog živca, koja se može dobiti izvođenjem serije tomograma u različitim projekcijama.

Svi parametri koji određuju debljinu sloja nervnih vlakana kompjuterski se automatski izračunavaju i prikazuju u obliku kvantitativnih vrijednosti za svaku projekciju (temporalna, gornja, donja, nazalna). Takva mjerenja omogućuju utvrđivanje i prisutnosti lokalnih lezija i difuznih promjena na optičkom živcu. Procjena reflektivnosti optičkog diska (ONH) i poređenje dobijenih rezultata sa prethodnim omogućava nam da procijenimo dinamiku poboljšanja ili progresije bolesti uz hidrataciju i degeneraciju optičkog diska.

Spektralna optička koherentna tomografija pruža doktoru izuzetno široke dijagnostičke mogućnosti. Međutim, svaka nova dijagnostička metoda zahtijeva razvoj različitih kriterija za procjenu glavnih grupa bolesti. Raznolikost rezultata dobijenih pri izvođenju OCT-a kod starijih osoba i djece značajno povećava zahtjeve za kvalifikacijom oftalmologa, što postaje odlučujući faktor pri odabiru klinike u kojoj će se obaviti pregled.

Danas mnoge specijalizirane klinike imaju nove modele OK tomografa, u kojima rade specijalisti koji su završili dodatnu edukaciju i dobili akreditaciju. Međunarodni centar „Clear Eyes“ dao je značajan doprinos unapređenju kvalifikacija lekara, pružajući mogućnost oftalmolozima i optometristima da unaprede nivo znanja na radnom mestu, kao i da dobiju akreditaciju.

Liječenje bilo koje očne patologije uvijek počinje dijagnostičkim mjerama. Optička koherentna tomografija se često izvodi u ove svrhe. Ova studija uključuje visokofrekventno skeniranje fundusa. Ova tehnika daje vrlo točne podatke, zbog čega se široko koristi u oftalmologiji. Optička koherentna tomografija oka omogućava oftalmologu da utvrdi patološke promjene u vidnom organu koje se ne mogu otkriti drugim dijagnostičkim procedurama.

OCT vam omogućava skeniranje i dijagnosticiranje stanja fundusa

U ovom članku ćete naučiti:

Šta je OKT

Tehnika koherentnog tomografskog pregleda oka prvi put je primijenjena još 90-ih godina. Sada je ova dijagnostička metoda postala prilično popularna, jer je njena točnost usporediva s pregledom pod mikroskopom. OCT uređaj koristi infracrvene zrake na mrežnjači oka, što nema negativan uticaj na tkivo. Dijagnostička metoda vam omogućava da pregledate organ vida ne samo s visokom preciznošću, već iu prilično kratkom vremenu. Ljekari mogu pregledati i procijeniti stanje mrežnjače za samo jednu ili dvije minute.

OCT mehanizam zapravo kombinuje principe takvih studija kao što su rendgenski CT i ultrazvuk. Međutim, dijagnostika se izvodi pomoću optičkih zraka infracrvenog spektra čija je valna dužina 820-1310 nm.

CT skeniranje očnih orbita pokazuje bilo kakve promjene u centralnim dijelovima organa. Tomografija nam omogućava da detaljno ispitamo kako oblik i veličinu, tako i dubinu patoloških žarišta. Osim toga, liječnici mogu vidjeti skrivene manifestacije: bilo koji oblik edema, krvarenja, ožiljke, degenerativne promjene, upale i sve vrste nakupina pigmenta. Često se vrši pregled kako bi se mogao pratiti napredak liječenja. OCT je nezamjenjiva dijagnostička metoda kako za retinu tako i za optički živac.

Dijagnostika se provodi zbog utjecaja infracrvenih zraka na retinu oka

Koje vrste OCT-a se razlikuju?

Trenutno postoje dvije vrste OCT koje se koriste za dijagnosticiranje orbite oka:

Michelsonova tehnika. Ova metoda, koristeći interferometar nazvan po izumitelju metode, ranije je bila najčešća. Rezolucija tehnike je oko 10 mikrona. Izvor svjetlosti je superluminiscentna dioda, koja proizvodi snop niske koherencije. Međutim, prilikom postavljanja takve dijagnoze, medicinski radnik je morao samostalno pomicati posebno ogledalo. I kvalitet slika i brzina skeniranja zavisili su od brzine i tačnosti kretanja. Uređaj je prilično osjetljiv na bilo kakve pokrete očiju, tako da njegovi podaci imaju neke greške.

OCT retine propisuje se pacijentima s makularnom degeneracijom

Spectral OCT. Za razliku od prvog tipa, spektralno istraživanje ne zahtijeva stalno ručno pomicanje dijela uređaja. Ova vrsta dijagnoze se provodi pomoću širokopojasne diode. Uređaj je opremljen spektrometrom i posebnom kamerom, zahvaljujući kojoj se istovremeno snimaju gotovo svi rasponi reflektiranog vala. Spektralni tomograf mnogo brže pregleda oko. Tokom vremenskog perioda potrebnog za formiranje slike pomoću kamere velike brzine, oko nema vremena da napravi nikakve pokrete. Stoga vam ova vrsta dijagnoze omogućava da dobijete najtočnije informacije.

Uobičajene vrste procedura uključuju:

Optička koherentna tomografska studija stanja glave optičkog živca. Provodi se tokom dijagnostike ili tokom lečenja bolesti kao što su glaukom (uzrokovana povišenim intraokularnim pritiskom), ishemijska neuropatija (nastaje usled poremećene arterijske cirkulacije), neuritis (bolest perifernih nervnih završetaka), hipoplazija (nerazvijenost organa ili tkivo).

Spektralni OCT omogućava preciznu dijagnozu očnih orbita u kratkom vremenu

Optički CT retine. Tokom studije procjenjuje se središnji dio mrežnjače i susjedni dijelovi. Ova dijagnostička metoda koristi se za hemoragije, retinopatiju, horioretinitis, makularnu degeneraciju, tumore i edeme. Često se, pored OCT mrežnjače, koristi i fluoresceinska angiografija.
OCT rožnjače. Studija se provodi za distrofije, kao i prije i poslije operacija na rožnici.

Ove dijagnostičke metode su potpuno bezbolne i pružaju liječniku potpunu sliku strukture oka.

U kojim slučajevima je indicirana procedura?

CT retine se radi u slučaju sumnje ili u slučaju prisustva bolesti kao što su:

distrofija retine;
makularna degeneracija;
glaukom;
retinitis pigmentosa;
bolesti očnog živca, rožnjače;
makularni edem;
tromboza;
dijabetes;
tumor;
ruptura aneurizme.

Ako postoje pritužbe na smanjenje vida i bol u očima, preporučuje se pacijentu da se podvrgne OCT-u očiju

Osim toga, pacijenti se podvrgavaju takvom testiranju u slučajevima kidanja retine, odvajanja, prije ili poslije operacije, te u slučajevima zamućenja rožnjače nepoznatog porijekla.

Postupak se izvodi i ako se pacijent žali na određene simptome. To može biti pojava mrlja pred očima, bol u organu, smanjena oštrina vida ili njegov nagli nestanak.

Kako se pacijent treba pripremiti?

Za kompjutersku tomografiju očiju nije potrebna posebna priprema. Međutim, kako bi se dobila bolja slika, liječnici preporučuju proširenje zjenice. Da biste to učinili, pacijentu se u oči ukapa poseban lijek.

Nakon dijagnoze kontrastom može se pojaviti crvenilo i svrab u očima.

U nekim slučajevima je potreban MSCT očne orbite s kontrastom. Za ovaj postupak koristi se tvar koja sadrži jod. Prije takve studije, pacijent ne bi trebao jesti četiri sata. Ako ste alergični (čak i na bilo šta), svakako o tome obavijestite svog liječnika, jer ponekad izvođenje zahvata s kontrastom izaziva negativnu reakciju u vidu crvenila i svrbeža.

Kako se izvodi OCT?

Studija se izvodi u dijagnostičkoj sali u kojoj se nalazi OCT tomograf. Pacijent treba da pogleda u određenu tačku. Uređaj je opremljen optičkim skenerom. Infracrvene zrake koje proizvodi uređaj usmjeravaju se na organ vida. U ovom slučaju, pacijent treba da usredotoči pogled na ove zrake i pokuša ne pomicati oči.

U tom trenutku, doktor pomiče kameru sve bliže i bliže pacijentovom licu dok se slika ne pojavi na monitoru kompjutera. Najjasnije slike se formiraju kada je razmak od oko 9 mm između kamere i oka. Nakon prijema potrebnih slika, liječnik upoređuje indikatore i utvrđuje prisutnost ili odsutnost bolesti.

Tokom dijagnoze, pacijent mora gledati u odabranu tačku i ne pomicati oči

Kakve rezultate postiže doktor?

Oftalmolog tumači rezultate studije. CT oka pokazuje podatke navedene u tabeli.

Liječnik mora proučiti mjesto oštećenja, njegovu veličinu i debljinu rožnice.

Više o OCT zahvatu oka možete saznati gledajući video:

Kada izbjeći proceduru

Postoje neke kontraindikacije za izvođenje optičke CT oka. To uključuje:

Trudnoća, posebno u prvom tromjesečju. Tokom postupka, ljudsko tijelo je izloženo maloj dozi zračenja, a reakcija fetusa na nju nije u potpunosti proučena. Stoga liječnici ne savjetuju trudnicama da rizikuju.
Dječiji uzrast (do 14 godina).
Zatajenje bubrega i alergija na kontrastno sredstvo (prilikom izvođenja postupka s kontrastom). Lijek se izlučuje putem bubrega, što može negativno utjecati na zdravlje pacijenta.
Mentalni poremećaji.

Za osobe s klaustrofobijom ovaj postupak neće uzrokovati nikakvu štetu, jer je samo glava pacijenta u području skeniranja. Prisustvo pejsmejkera ili bilo kakvih implantata kod osobe koja se proučava nije kontraindikacija za dijagnosticiranje vidnog organa.

OCT je moderna neinvazivna, beskontaktna metoda koja omogućava vizualizaciju različitih struktura oka s većom rezolucijom (od 1 do 15 mikrona) od ultrazvuka. OCT je vrsta optičke biopsije koja ne zahtijeva uklanjanje komada tkiva i njegov mikroskopski pregled.

OCT je pouzdan, informativan, osjetljiv test (rezolucija je 3 µm) u dijagnostici mnogih bolesti fundusa. Ova neinvazivna metoda pregleda, koja ne zahtijeva upotrebu kontrastnog sredstva, preferira se u mnogim kliničkim slučajevima. Rezultirajuće slike se mogu analizirati, kvantificirati, pohraniti u bazu podataka pacijenata i uporediti sa naknadnim slikama, dajući objektivne, dokumentovane informacije za dijagnozu i praćenje bolesti.

Za visokokvalitetne slike potrebna je prozirnost optičkog medija i normalni suzni film (ili umjetne suze). Studija je teška sa visokom kratkovidnošću i zamućenjem optičkog medija na bilo kom nivou. Trenutno se skeniranje izvodi unutar zadnjeg pola, ali brz napredak tehnologije obećava mogućnost skeniranja cijele mrežnice u bliskoj budućnosti.

Američka oftalmologinja Carmen Puliafito prva je predložila korištenje koncepta optičke koherentne tomografije u oftalmologiji 1995. godine. Kasnije, 1996-1997, prvi uređaj je uveo Carl Zeiss Meditec u kliničku praksu. Trenutno je pomoću ovih uređaja moguće dijagnosticirati bolesti fundusa i prednjeg segmenta oka na mikroskopskom nivou.

Fizička osnova metode

Ispitivanje se zasniva na činjenici da tjelesna tkiva, u zavisnosti od svoje strukture, mogu različito reflektirati svjetlosne valove. Kada se provodi, mjeri se vrijeme kašnjenja reflektirane svjetlosti i njen intenzitet nakon prolaska kroz tkivo oka. S obzirom na veoma veliku brzinu svetlosnog talasa, direktno merenje ovih pokazatelja je nemoguće. U tu svrhu, tomografi koriste Michelsonov interferometar.

Snop infracrvene svjetlosti niske koherentnosti s talasnom dužinom od 830 nm (za vizualizaciju mrežnice) ili 1310 nm (za dijagnostiku prednjeg segmenta oka) podijeljen je na dva snopa, od kojih je jedan usmjeren na tkiva koja se proučava, a drugi (kontrolni) na posebno ogledalo. Kada se reflektuju, fotodetektor opaža oboje, formirajući interferencijski obrazac. To se, pak, softverski analizira, a rezultati su predstavljeni u obliku pseudo-slike, gdje su, u skladu s unaprijed postavljenom skalom, područja s visokim stupnjem refleksije svjetlosti obojena u "toplu" (crvenu) boje, sa niskim - od "hladne" do crne.

Sloj nervnih vlakana i pigmentnog epitela ima veću reflektivnu sposobnost, dok pleksiformni i nuklearni sloj retine imaju srednju reflektivnu sposobnost. Staklasto tijelo je optički prozirno i normalno izgleda crno na tomogramu. Da bi se dobila trodimenzionalna slika, skeniranje se vrši u uzdužnom i poprečnom smjeru. OCT može biti komplikovan prisustvom edema rožnjače, zamućenjem optičkog medija i krvarenjima.

Metoda optičke koherentne tomografije omogućava:

vizualizirati morfološke promjene u retini i sloju nervnih vlakana, kao i procijeniti njihovu debljinu;
procijeniti stanje glave optičkog živca;
ispitati strukture prednjeg segmenta oka i njihov relativni prostorni raspored.

Indikacije za OCT

OCT je potpuno bezbolna i kratkotrajna procedura, ali daje odlične rezultate. Za obavljanje pregleda pacijent treba da fiksira pogled na posebnu oznaku okom koje se pregledava, a ako je to nemoguće, drugim okom koje ima bolji vid. Operater vrši nekoliko skeniranja, a zatim odabire sliku najboljeg kvaliteta i informativnog sadržaja.

Prilikom ispitivanja patologija stražnjeg dijela oka:

degenerativne promjene retine (urođene i stečene, AMD)
cistoidni makularni edem i makularna rupa
dezinsercija retine
epiretinalne membrane
promjene na glavi optičkog živca (anomalije, otok, atrofija)
dijabetička retinopatija
tromboza centralne retinalne vene
proliferativna vitreoretinopatija.

Prilikom ispitivanja patologija prednjeg dijela oka:

procijeniti ugao prednje očne komore i funkcionisanje drenažnog sistema kod pacijenata sa glaukomom
u slučaju dubokog keratitisa i ulkusa rožnjače
prilikom pregleda rožnjače tokom pripreme i nakon laserske korekcije vida i keratoplastike
za kontrolu kod pacijenata sa fakičnim IOL-ima ili intrastromalnim prstenovima.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti prednjeg dijela oka, OCT se koristi u prisustvu ulkusa i dubokog keratitisa rožnjače, kao i u slučaju dijagnosticiranja pacijenata sa glaukomom. OCT se koristi i za praćenje stanja očiju nakon laserske korekcije vida i neposredno prije nje.

Osim toga, metoda optičke koherentne tomografije naširoko se koristi za proučavanje stražnjeg dijela oka na prisutnost različitih patologija, uključujući ablaciju ili degenerativne promjene retine, dijabetičku retinopatiju, kao i niz drugih bolesti.

OCT analiza i interpretacija

Primjena klasične kartezijanske metode na OCT analizu slike nije nekontroverzna. Zaista, rezultirajuće slike su toliko složene i raznolike da se ne mogu smatrati jednostavno problemom riješenim metodom sortiranja. Prilikom analize tomografske slike treba uzeti u obzir

oblik rezanja,
debljina i zapremina tkiva (morfološke karakteristike),
unutrašnja arhitektonika (strukturne karakteristike),
odnos zona visoke, srednje i niske refleksije sa unutrašnjom strukturom i karakteristikama morfologije tkiva,
prisutnost abnormalnih formacija (nakupljanje tekućine, eksudat, krvarenje, neoplazme itd.).

Patološki elementi mogu imati različitu refleksivnost i formirati sjene, što dodatno mijenja izgled slike. Osim toga, poremećaji unutarnje strukture i morfologije mrežnice kod različitih bolesti stvaraju određene poteškoće u prepoznavanju prirode patološkog procesa. Sve ovo komplikuje svaki pokušaj automatskog sortiranja slika. Istovremeno, ručno sortiranje nije uvijek pouzdano i nosi rizik od grešaka.

OCT analiza slike sastoji se od tri osnovna koraka:

morfološka analiza,
analiza strukture retine i horoidee,
analiza refleksivnosti.

Bolje je detaljno proučavati skenirane slike u crno-bijeloj boji nego u boji. Nijanse kolor OCT slika su određene od strane sistemskog softvera, svaka nijansa je povezana sa određenim stepenom refleksivnosti. Stoga, na slici u boji vidimo široku paletu nijansi boja, dok u stvarnosti postoji dosljedna promjena u refleksivnosti tkanine. Crno-bijela slika vam omogućava da identificirate minimalne varijacije u optičkoj gustoći tkiva i vidite detalje koji mogu ostati neprimijećeni na slici u boji. Neke strukture mogu biti bolje vidljive na negativnim slikama.

Morfološka analiza uključuje ispitivanje oblika kriške, vitreoretinalnog i retinohoroidalnog profila, kao i horioskleralnog profila. Također se procjenjuje volumen proučavanog područja retine i horoide. Retina i žilnica koja oblaže bjeloočnicu imaju konkavni parabolički oblik. Fovea je udubljenje okruženo područjem zadebljanim zbog pomicanja jezgara ganglijskih stanica i stanica unutrašnjeg nuklearnog sloja ovdje. Zadnja hijaloidna membrana ima najgušće prianjanje duž ruba optičkog diska i u fovei (kod mladih). Gustoća ovog kontakta opada s godinama.

Retina i žilnica imaju posebnu organizaciju i sastoje se od nekoliko paralelnih slojeva. Pored paralelnih slojeva, mrežnica ima poprečne strukture koje povezuju različite slojeve.

Normalno, kapilare retine, sa svojom specifičnom organizacijom ćelija i kapilarnih vlakana, predstavljaju prave barijere za difuziju tečnosti. Vertikalne (ćelijski lanci) i horizontalne strukture retine objašnjavaju lokaciju, veličinu i oblik patoloških akumulacija (eksudat, krvarenja i cistične šupljine) u tkivu retine, koje se otkrivaju na OCT-u.

Anatomske barijere vertikalno i horizontalno sprječavaju širenje patoloških procesa.

Vertikalni elementi- Müllerove ćelije povezuju unutrašnju ograničavajuću membranu sa vanjskom ograničavajućom membranom, protežući se preko slojeva retine. Osim toga, vertikalne strukture mrežnice uključuju stanične lance, koji se sastoje od fotoreceptora povezanih s bipolarnim stanicama, koje zauzvrat kontaktiraju ganglijske stanice.
Horizontalni elementi: slojevi retine- Unutrašnje i vanjske ograničavajuće membrane formiraju vlakna Müllerovih stanica i lako se prepoznaju na histološkom dijelu mrežnice. Unutarnji i vanjski pleksiformni slojevi sadrže horizontalne, amakrine stanice i sinaptičku mrežu između fotoreceptora i bipolarnih stanica s jedne strane i bipolarnih i ganglijskih stanica s druge strane.
Sa histološke tačke gledišta, pleksiformni slojevi nisu membrane, ali u određenoj mjeri funkcioniraju kao barijera, iako mnogo manje izdržljivi od unutarnjih i vanjskih ograničavajućih membrana. Pleksiformni slojevi uključuju složenu mrežu vlakana koja formiraju horizontalne barijere za difuziju tekućine preko retine. Unutrašnji pleksiformni sloj je otporniji i manje propusni od vanjskog. U fovealnoj regiji, Henleova vlakna formiraju strukturu nalik suncu koja se jasno može vidjeti na prednjem dijelu mrežnice. Čunjići se nalaze u centru i okruženi su jezgrima fotoreceptorskih ćelija. Henleova vlakna povezuju jezgra konusa sa jezgrima bipolarnih ćelija na periferiji fovee. U području fovee, Müllerove ćelije su orijentirane dijagonalno, povezujući unutarnju i vanjsku graničnu membranu. Zbog posebne arhitekture Henleovih vlakana, nakupljanje tekućine u cistoidnom makularnom edemu ima oblik cvijeta.

Segmentacija slike

Retina i žilnica su formirane slojevitim strukturama različite refleksije. Tehnika segmentacije nam omogućava da identifikujemo pojedinačne slojeve homogene refleksivnosti, visoke i niske. Segmentacija slike takođe omogućava prepoznavanje grupa slojeva. U slučajevima patologije, slojevita struktura retine može biti poremećena.

Retina je podijeljena na vanjski i unutrašnji sloj (vanjsku i unutrašnju mrežnicu).

Unutrašnja retina uključuje sloj nervnih vlakana, ganglijskih ćelija i unutrašnji pleksiformni sloj, koji služi kao granica između unutrašnje i spoljašnje retine.
Vanjska retina- unutrašnji nuklearni sloj, spoljašnji pleksiformni sloj, spoljašnji nuklearni sloj, spoljna granična membrana, linija artikulacije spoljašnjih i unutrašnjih segmenata fotoreceptora.

Mnogi moderni tomografi omogućavaju segmentaciju pojedinačnih slojeva retine i identifikaciju najzanimljivijih struktura. Funkcija automatske segmentacije sloja nervnih vlakana bila je prva te vrste koja je uvedena u softver svih tomografa i ostaje centralna za dijagnozu i praćenje glaukoma.

Reflektivnost tkanine

Intenzitet signala koji se reflektuje od tkiva zavisi od optičke gustine i sposobnosti tkiva da apsorbuje svetlost. Reflektivnost zavisi od:

količina svjetlosti koja dopire do određenog sloja nakon apsorpcije u tkivima kroz koja prolazi;
količina svjetlosti koju reflektira data tkanina;
količina reflektirane svjetlosti koja dospijeva do detektora nakon daljnje apsorpcije od strane tkiva kroz koja prolazi.

Normalna struktura (reflektivnost normalnih tkiva)

Visoko
- Sloj nervnih vlakana
- Linija artikulacije spoljašnjih i unutrašnjih segmenata fotoreceptora
- Vanjska ograničavajuća membrana
- Pigmentni epitel-choriocapillaris kompleks
Prosjek
- Pleksiformni slojevi
Nisko
- Nuklearni slojevi
- Fotoreceptori

Vertikalne strukture, kao što su fotoreceptori, manje reflektiraju od horizontalnih struktura (npr. nervna vlakna i pleksiformni slojevi). Niska refleksivnost može biti uzrokovana smanjenjem reflektivnosti tkiva zbog atrofičnih promjena, prevlasti vertikalnih struktura (fotoreceptora) i šupljina s tekućim sadržajem. Strukture sa niskom refleksivnošću mogu se posebno jasno uočiti na tomogramima u slučajevima patologije.

Koroidni sudovi su hiporeflektivni. Reflektivnost horoidalnog vezivnog tkiva procjenjuje se kao prosječna, ponekad može biti visoka. Tamna ploča bjeloočnice (lamina fusca) izgleda kao tanka linija na tomogramima; suprahoroidalni prostor se normalno ne vizualizira. Obično je žilnica debljine oko 300 mikrona. S godinama, počevši od 30. godine, dolazi do postepenog smanjenja njegove debljine. Osim toga, žilnica je tanja kod pacijenata sa miopijom.

Niska refleksivnost (akumulacija tečnosti):

Intraretinalno nakupljanje tečnosti: edem retine. Razlikuju se difuzni edem (prečnik intraretinalnih šupljina manji od 50 µm) i cistični edem (prečnik intraretinalnih šupljina veći od 50 µm). Za opisivanje intraretinalne akumulacije tekućine koriste se izrazi "ciste", "mikrociste" i "pseudociste".
Subretinalno nakupljanje tečnosti: serozno odvajanje neuroepitela. Tomogram otkriva elevaciju neuroepitela na nivou vrhova štapića i čunjeva sa optički praznim prostorom ispod zone elevacije. Ugao odvojenog neuroepitela sa pigmentnim epitelom je manji od 30 stepeni. Serozno odvajanje može biti idiopatsko, udruženo s akutnim ili kroničnim CSC, a također prati razvoj horoidalne neovaskularizacije. Manje se često nalazi u angioidnim prugama, koroiditisu, horoidalnim neoplazmama itd.
Subpigment nakupljanje tečnosti: odvajanje pigmentnog epitela. Otkriva se povišenje sloja pigmentnog epitela iznad Bruchove membrane. Izvor tečnosti je choriocapillaris. Često odvajanje pigmentnog epitela formira ugao od 70-90 stepeni sa Bruchovom membranom, ali uvek prelazi 45 stepeni.

Optička koherentna tomografija (OCT) prednjeg segmenta oka je beskontaktna tehnika kojom se stvaraju slike prednjeg segmenta oka visoke rezolucije, superiorne u odnosu na mogućnosti ultrazvučnih uređaja.

OCT može precizno izmjeriti debljinu rožnjače (pahimetrija) cijelom njenom dužinom, dubinu prednje očne komore u bilo kojem segmentu oka, izmjeriti unutrašnji prečnik prednje očne šupljine, a takođe i precizno odrediti profil prednje komore oka. ugao komore i izmjerite njenu širinu.

Metoda je informativna kada se analizira stanje ugla prednje komorne komore kod pacijenata sa kratkom anteroposteriornom osom oka i velikim veličinama sočiva, kako bi se utvrdile indikacije za hirurško lečenje, kao i da bi se utvrdila efikasnost ekstrakcije katarakte kod pacijenata sa uski APC.

Također, OCT prednjeg segmenta može biti izuzetno koristan za anatomsku procjenu rezultata operacije glaukoma i vizualizaciju drenažnih uređaja ugrađenih tokom operacije.

Režimi skeniranja

omogućavajući dobijanje 1 panoramske slike prednjeg segmenta oka na odabranom meridijanu
omogućava dobijanje 2 ili 4 panoramske slike prednjeg segmenta oka u 2 ili 4 odabrana meridijana
omogućavajući dobijanje jedne panoramske slike prednjeg segmenta oka sa višom rezolucijom u odnosu na prethodnu

Kada analizirate slike, možete izvršiti

kvalitativna procjena stanja prednjeg segmenta oka u cjelini,
identificirati patološka žarišta u rožnici, irisu, kutu prednje komore,
analiza kirurškog područja za keratoplastiku u ranom postoperativnom periodu,
procijeniti položaj sočiva i intraokularnih implantata (IOL, drenovi),
izmjeriti debljinu rožnjače, dubinu prednje komore, ugao prednje komore
mjeriti veličinu patoloških lezija - kako u odnosu na limbus tako i u odnosu na anatomske formacije same rožnice (epitel, stroma, Descimetova membrana).

Za površinska patološka žarišta rožnjače, svjetlosna biomikroskopija je nesumnjivo vrlo efikasna, ali ako je narušena transparentnost rožnjače, OCT će pružiti dodatne informacije.

Na primjer, kod kroničnog rekurentnog keratitisa, rožnica postaje neravnomjerno zadebljana, struktura je heterogena s žarištima zbijanja, poprima nepravilnu višeslojnu strukturu s razmakom u obliku proreza između slojeva. U lumenu prednje očne komore vizualiziraju se inkluzije poput mreže (fibrinske niti).

Od posebnog značaja je mogućnost beskontaktne vizualizacije struktura prednjeg segmenta oka kod pacijenata sa destruktivno-upalnim oboljenjima rožnice. Kod dugotrajnog keratitisa često dolazi do uništenja strome iz endotela. Dakle, lezija u prednjim dijelovima strome rožnjače, jasno vidljiva tokom biomikroskopije, može prikriti destrukciju koja se javlja u dubokim slojevima.

OCT retina

OCT i histologija

Pomoću visoke rezolucije OCT-a moguće je procijeniti stanje periferije retine in vivo: snimiti veličinu patološke lezije, njenu lokaciju i strukturu, dubinu lezije i prisutnost vitreoretinalne trakcije. To omogućava preciznije određivanje indikacija za liječenje, a također pomaže u dokumentiranju rezultata laserskih i kirurških operacija i praćenju dugoročnih rezultata. Za pravilno tumačenje OCT snimaka potrebno je dobro razumjeti histologiju retine i horoidee, iako se tomografske i histološke strukture ne mogu uvijek precizno uporediti.

Naime, zbog povećane optičke gustoće nekih struktura retine, linija artikulacije vanjskih i unutrašnjih segmenata fotoreceptora, linija veze vrhova vanjskih segmenata fotoreceptora i resica pigmentnog epitela su jasno vidljivi na tomogramu, dok se na histološkom rezu ne razlikuju.

Na tomogramu možete vidjeti staklasto tijelo, stražnju hijaloidnu membranu, normalne i patološke strukture stakla (membrane, uključujući i one koje imaju vučni učinak na mrežnicu).

Unutrašnja retina
Unutrašnji pleksiformni sloj, sloj ganglijskih ćelija ili sloj multipolarnih ćelija i sloj nervnih vlakana formiraju kompleks ganglijskih ćelija ili unutrašnju retinu. Unutrašnja ograničavajuća membrana je tanka membrana koja se formira procesima Müllerovih ćelija i nalazi se u blizini sloja nervnih vlakana.
Sloj nervnih vlakana formiran je procesima ganglijskih ćelija koje se protežu do optičkog živca. Pošto je ovaj sloj formiran od horizontalnih struktura, on ima povećanu refleksivnost. Sloj ganglijskih ili multipolarnih ćelija sastoji se od veoma obimnih ćelija.
Unutrašnji pleksiformni sloj formiraju procesi nervnih ćelija; ovde se nalaze sinapse bipolarnih i ganglijskih ćelija. Zahvaljujući brojnim horizontalno vođenim vlaknima, ovaj sloj ima povećanu refleksiju na tomogramima i razlikuje unutrašnju i vanjsku mrežnicu./
Vanjska retina
Unutrašnji nuklearni sloj sadrži jezgra bipolarnih i horizontalnih ćelija i jezgra Müllerovih ćelija. Na tomogramima je hiporefleksivan. Spoljni pleksiformni sloj sadrži sinapse fotoreceptorskih i bipolarnih ćelija, kao i horizontalno locirane aksone horizontalnih ćelija. Na OCT skeniranjima ima povećanu refleksivnost.

Fotoreceptori, čunjevi i štapići

Sloj jezgra fotoreceptorskih stanica formira vanjski nuklearni sloj, koji formira hiporefleksnu traku. U području fovee ovaj sloj se značajno zgusne. Tijela fotoreceptorskih ćelija su nešto izdužena. Jedro gotovo u potpunosti ispunjava ćelijsko tijelo. Protoplazma formira konusnu izbočinu na vrhu, koja dodiruje bipolarne ćelije.

Vanjski dio fotoreceptorske ćelije podijeljen je na unutrašnji i vanjski segment. Potonji je kratak, konusnog oblika i uključuje diskove složene u uzastopne redove. Unutrašnji segment je takođe podeljen na dva dela: unutrašnji miodalni i spoljašnji filament.

Linija artikulacije između vanjskih i unutarnjih segmenata fotoreceptora na tomogramu izgleda kao hiperreflektivna horizontalna traka koja se nalazi na maloj udaljenosti od pigmentnog epitel-choriocapillaris kompleksa, paralelno s potonjem. Zbog prostornog povećanja čunjeva u fovealnoj zoni, ova linija je donekle uklonjena na nivou fovee od hiperreflektivne trake koja odgovara pigmentnom epitelu.

Vanjska ograničavajuća membrana formirana je mrežom vlakana koja dolaze uglavnom iz Müllerovih ćelija koja okružuju baze fotoreceptorskih ćelija. Vanjska ograničavajuća membrana na tomogramu izgleda kao tanka linija koja se nalazi paralelno sa linijom artikulacije vanjskih i unutrašnjih segmenata fotoreceptora.

Potporne strukture retine

Vlakna Müllerovih stanica formiraju dugačke, okomito raspoređene strukture koje povezuju unutarnju i vanjsku ograničavajuću membranu i obavljaju potpornu funkciju. Jezgra Müllerovih ćelija nalaze se u sloju bipolarnih ćelija. Na nivou vanjske i unutrašnje granične membrane, vlakna Müllerovih ćelija se razilaze u obliku lepeze. Horizontalne grane ovih ćelija dio su strukture pleksiformnih slojeva.

Drugi važni vertikalni elementi retine su lanci ćelija koji se sastoje od fotoreceptora povezanih sa bipolarnim ćelijama i preko njih sa ganglijskim ćelijama, čiji aksoni formiraju sloj nervnih vlakana.

Pigmentni epitel je predstavljen slojem poligonalnih ćelija čija je unutrašnja površina čašasta i formira resice u dodiru sa vrhovima čunjeva i štapića. Jedro se nalazi u vanjskom dijelu ćelije. Spolja, pigmentna ćelija je u bliskom kontaktu sa Bruchovom membranom. Na OCT skeniranju visoke rezolucije, linija kompleksa pigmentni epitel-choriocapillaris sastoji se od tri paralelne pruge: dvije relativno široke hiperreflektivne pruge, odvojene tankom hiporeflektivnom prugom.

Neki autori smatraju da je unutrašnja hiperreflektivna traka linija kontakta resica pigmentnog epitela i vanjskih segmenata fotoreceptora, a druga, vanjska pruga, predstavlja ćelijska tijela pigmentnog epitela sa njihovim jezgrima, Bruchovu membranu. i horiokapilari. Prema drugim autorima, unutrašnja pruga odgovara vrhovima vanjskih segmenata fotoreceptora.

Pigmentni epitel, Bruchova membrana i horiokapilari su usko povezani. Tipično, Bruchova membrana nije diferencirana na OCT-u, ali u slučajevima druza i malog odvajanja pigmentnog epitela, definira se kao tanka horizontalna linija.

Choriocapillaris sloj Predstavljaju ga poligonalni vaskularni lobuli koji primaju krv iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija i provode je kroz venule u vrtložne vene. Na tomogramu, ovaj sloj je dio široke linije kompleksa pigmentnog epitela - choriocapillaris. Glavne koroidne žile na tomogramu su hiporeflektivne i mogu se razlikovati u obliku dva sloja: sloj srednjih žila Sattlera i sloj velikih sudova Hallera. Sa vanjske strane možete vizualizirati tamnu ploču sklere (lamina fusca). Suprahoroidalni prostor odvaja žilnicu od sklere.

Morfološka analiza

Morfološka analiza uključuje određivanje oblika i kvantitativnih parametara retine i horoidee, kao i njihovih pojedinačnih dijelova.

Opća deformacija retine

Konkavna deformacija(konkavna deformacija): u slučaju visoke miopije, stražnjeg stafiloma, uključujući slučajeve skleritisa, na OCT-u se može otkriti izražena konkavna deformacija rezultirajućeg preseka.
Konveksna deformacija(konveksni deformitet): javlja se u slučajevima odvajanja pigmentnog epitela u obliku kupole, a može biti uzrokovan i subretinalnom cistom ili tumorom. U potonjem slučaju, konveksna deformacija je ravnija i zahvaća subretinalne slojeve (pigmentni epitel i horiokapilari).

U većini slučajeva, sam tumor se ne može lokalizirati na OCT. Edem i druge promjene u susjednoj neurosenzornoj retini važni su u diferencijalnoj dijagnozi.

Profil mrežnice i deformacija površine

Nestanak fovee ukazuje na prisustvo edema retine.
Retinalni nabori, koji nastaju kao rezultat napetosti epiretinalne membrane, vizualiziraju se na tomogramima kao nepravilnosti na njenoj površini, nalik na "talase" ili "talasi".
Sama epiretinalna membrana može se razlikovati kao zasebna linija na površini mrežnice ili se spojiti sa slojem nervnih vlakana.
Trakciona deformacija mrežnjače (ponekad u obliku zvijezde) jasno je vidljiva na C-scanima.
Horizontalna ili vertikalna trakcija od epiretinalne membrane deformira površinu mrežnice, što u nekim slučajevima dovodi do stvaranja centralne suze.
- Makularna pseudorupa: fovea je proširena, tkivo retine je očuvano, iako deformisano.
- Lamelarna suza: fovea je uvećana zbog gubitka dijela unutrašnjih slojeva retine. Iznad pigmentnog epitela, tkivo retine je djelimično očuvano.
- Makularna rupa: OCT vam omogućava da dijagnostikujete, klasifikujete makularnu rupu i izmerite njen prečnik.

Prema Gassovoj klasifikaciji, postoje 4 stadijuma makularne rupe:

Faza I: odvajanje neuroepitela trakcionog porijekla u fovei;
II stadijum: kroz defekt tkiva retine u centru prečnika manjeg od 400 mikrona;
III stadijum: prolazni defekt svih slojeva retine u centru prečnika više od 400 mikrona;
Faza IV: potpuno odvajanje zadnje hijaloidne membrane, bez obzira na veličinu prolaznog defekta u tkivu retine.

Tomogrami često otkrivaju otok i blago odvajanje neuroepitela na ivicama suze. Ispravno tumačenje faze rupture moguće je samo kada skenirajući snop prođe kroz centar rupture. Prilikom skeniranja ruba rupture moguća je pogrešna dijagnoza pseudofrakture ili ranije faze rupture.

Pigmentni epitelni sloj može biti istanjena, zadebljana, u nekim slučajevima može imati nepravilnu strukturu tokom skeniranja. Trake koje odgovaraju sloju pigmentnih ćelija mogu izgledati nenormalno zasićene ili neorganizovane. Osim toga, tri pruge se mogu spojiti.

Druze mrežnice uzrokuju pojavu nepravilnosti i valovite deformacije linije pigmentnog epitela, a Bruchova membrana se u takvim slučajevima vizualizira kao posebna tanka linija.

Serozno odvajanje pigmentnog epitela deformiše neuroepitel i formira ugao veći od 45 stepeni sa slojem koriokapilarisa. Nasuprot tome, serozno odvajanje neuroepitela je obično ravnije i formira ugao jednak ili manji od 30 stepeni sa pigmentnim epitelom. U takvim slučajevima se diferencira Bruchova membrana.