Endoskopija grla. Endoskopski pregled grla Pregled ždrijela i larinksa

Indikacije i kontraindikacije za endoskopiju grla

Indikacije

Kontraindikacije

Studija se provodi ako pacijent pati od: Bolni simptomi nepoznate etiologije, lokalizirani u grlu i ušima; Osjećaj stranog tijela u grlu; Pojava krvnih inkluzija u sputumu kašlja; Neugodne senzacije pri gutanju. Dijagnostika je obavezna za pacijente kod kojih su dijagnosticirani: Opstrukcija respiratornog trakta; Upala larinksa - laringitis; Disfonija. Osim toga, indiciran je za one koji su zadobili povrede grla.

Endoskopija grla i larinksa se ne radi u sledećim patološkim stanjima: epilepsija; KVB bolesti; Akutni upalni procesi larinksa; Upalni procesi nosne šupljine. Zahvat se ne izvodi kod traumatskih povreda vratne kičme, niti kod žena u trudnoći.

Priprema za endoskopiju grla i larinksa

Endoskopija larinksa i grla ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Dovoljno je da se suzdrži od konzumiranja hrane i vode tri do četiri sata prije zahvata kako bi nagon za povraćanjem sveo na minimum. Ako pacijent ima uklonjive proteze, one će se morati ukloniti.

Endoskopija grla i larinksa

Od pacijenta se traži da zauzme sjedeći ili ležeći položaj i radi se lokalna anestezija sluznice. Na vrh endoskopa se nanosi i anestetički gel kako postupak ne bi izazivao nelagodu.

Nakon što anestezija stupi na snagu, doktor počinje da ubacuje endoskop, posmatrajući sliku koja se pojavljuje na ekranu. Zahvaljujući višestrukom uvećanju, on je u stanju da pažljivo pregleda sve anatomske strukture grla i identifikuje sve abnormalnosti.

Ako postoje indikacije, postupak može biti popraćen uzimanjem uzoraka zahvaćenog tkiva za cistološki ili histološki pregled. Jednostavni hirurški zahvati se također mogu izvesti za uklanjanje polipa ili zaustavljanje krvarenja.

Endoskopija grla i larinksa za djecu

Efikasnost endoskopije grla i larinksa kod mladih pacijenata zavisi od toga koliko su smireni. Kako bi procedura trajala što manje vremena i bila što preciznija, roditelji treba da pripreme dete za nju, objašnjavajući zašto je potrebna.

Dijagnostičari u klinikama Doktor Nearby također govore djetetu kako se radi test i da tokom njega treba biti smiren i ne uznemiravati doktora kako ne bi došlo do neugodnih posljedica.

Šta pokazuje endoskopija grla i larinksa?

Ova dijagnostička metoda vam omogućava da identificirate i potvrdite niz patoloških stanja grla i larinksa, i to:

• Neoplazme benigne ili maligne prirode;
• Laringitis;
• Purulentni procesi - apscesi;
• Urođene i stečene bolesti glasnih žica.

Zahvaljujući njemu moguće je identificirati opekotine različite prirode i procijeniti stepen oštećenja, kao i otkriti strana tijela koja su ušla u larinks tokom konzumiranja hrane ili nepažnjom.

Prednosti endoskopije grla i larinksa u klinici Doktor Nearby

Klinike mreže Doctor Nearby nalaze se u svim većim kvartovima glavnog grada, što omogućava našim pacijentima da lako i brzo dođu do njih. Nemamo redove, jer se termini obavljaju po dogovoru u vrijeme pogodno za pacijenta.

Zapošljavamo iskusne dijagnostičare koji lako pronalaze pristup i najmlađim pacijentima. Kada nam dovedete svoju decu, ne morate da brinete da li ih boli, jer mi koristimo efikasne anestetike.

Yu.E. Stepanova
"Sankt Peterburški istraživački institut za uho, grlo, nos i govor"

Sažetak: Moderna dijagnoza bolesti larinksa temelji se na endoskopskoj metodi istraživanja, koja nam omogućava da procijenimo stanje organa na kvalitativno novom nivou. Videoendostroboskopija je jedina praktična metoda pregleda larinksa, koja vam omogućava da vidite vibracije glasnica i kvantitativno i kvalitativno procijenite pokazatelje njihovog vibratornog ciklusa. Korištenje fleksibilnih i krutih endoskopa omogućava pregled larinksa kod bilo kojeg bolesnika s disfonijom, kako odraslih tako i djece.

Ključne riječi: fleksibilni endoskop, kruti endoskop, endoskopija, videoendoskopija, videoendostroboskopija, disfonija, bolesti larinksa, glasovna disfunkcija.

Posljednjih godina bilježi se porast broja oboljelih od bolesti larinksa, što je povezano s promjenama ekoloških, ekonomskih i socijalnih uslova života stanovništva. Kao što je poznato, najveći broj pacijenata sa bolestima larinksa i glasovnom disfunkcijom (disfonijom) su osobe glasovno-govornih zanimanja. To su nastavnici, umjetnici, vokalisti, pravnici, ljekari, studenti viših i srednjih pedagoških i muzičkih obrazovnih ustanova, te vojna lica. Treba napomenuti da među djecom raste i broj oboljelih od disfonije. Stoga dijagnoza bolesti larinksa ostaje relevantan dio otorinolaringologije.

Uobičajeni etiološki faktori poremećaja glasa kod odraslih su glasno preopterećenje, nepoštivanje pravila zaštite i higijene govornog i pevačkog glasa, pušenje, promene u endokrinom sistemu, bolesti centralnog i autonomnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, respiratornih organa. organa, kao i posljedice ozljeda.larinksa i produžene intubacije. Uzroci disfonije kod djece također su prilično raznoliki. Međutim, većina istraživača ih povezuje s vokalnim naprezanjem.

Tradicionalna metoda pregleda larinksa je indirektna ili zrcalna laringoskopija. Za pregled larinksa koristi se laringealno ogledalo koje se nalazi u ždrijelu i formira ugao od 45° sa osom usne šupljine. Rezultirajuća laringoskopska slika je zrcalna slika istine (slika 1).

1 / 1

Glavna prednost indirektne laringoskopije je njena pristupačnost, jer U svakoj otorinolaringološkoj ordinaciji nalazi se laringealno ogledalo. Međutim, nije uvijek moguće provesti kvalitativnu studiju zbog pacijentovog povećanog faringealnog refleksa, anatomskih karakteristika larinksa i ždrijela, kao i starosti i emocionalne labilnosti ispitanika. Posebne poteškoće nastaju prilikom pregleda larinksa kod djece, što u nekim slučajevima onemogućava.

Trenutno su endoskopske, videoendoskopske i videoendostroboskopske metode istraživanja postale široko rasprostranjene za dijagnosticiranje bolesti larinksa. Kada se uspoređuju učinkovitost indirektne laringoskopije i endoskopske metode, jedini nedostatak ovih potonjih je njihova visoka cijena.

Ako vam je za endoskopiju larinksa potreban endoskop sa izvorom svetlosti, za video endoskopiju - endoskop sa izvorom svetlosti i video sistem (monitor, video kamera), onda oprema za video endostroboskopiju uključuje endoskop, video sistem i elektronski stroboskop, koji je izvor svjetlosti.

Za endoskopski pregled larinksa koriste se dvije vrste endoskopa - fleksibilni (rinofaringolaringoskop ili fiberskop) i kruti (telefaringolaringoskop), koji se prije pregleda spajaju na izvor svjetlosti (slika 2).

Endoskop se sastoji od okulara, dijela za gledanje sa sočivom i adaptera za pričvršćivanje optičkog kabla (svetlovoda), preko kojeg se svjetlost prenosi od izvora do predmeta proučavanja.

Fleksibilni endoskopi razlikuju se po dužini radnog dijela, njegovom promjeru, kutu gledanja, kutu otklona distalnog kraja naprijed i nazad, prisutnosti radnog kanala, mogućnosti povezivanja pumpe itd. Kruti endoskopi se razlikuju po kutu gledanja - 70° i 90°. Izbor rigidnog endoskopa zavisi od položaja lekara tokom pregleda pacijenta. Ako doktor obavlja pregled stojeći, pogodnije je koristiti endoskop sa uglom pregleda od 70°, a ako sedi - 90°.

Svaki tip endoskopa ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti krutog endoskopa uključuju veću rezoluciju od fiberskopa, što u skladu s tim omogućava dobivanje veće slike larinksa. Međutim, kruti endoskop nije prikladan za pregled pacijenata s rigidnim epiglotisom, s izraženim faringealnim refleksom, kod pacijenata s hipertrofiranim palatinskim krajnicima, kao i kod djece mlađe od 7-9 godina.

Pregled fleksibilnim endoskopom praktično nema kontraindikacija. Danas je ovo najinformativnija, najsigurnija metoda za dijagnosticiranje stanja larinksa kod djece. Stoga ga treba preporučiti kao metodu izbora, posebno kod kombinovane patologije nosne šupljine i larinksa.

Uprkos svim nabrojanim prednostima i nedostacima svakog endoskopa, za najkvalitetniji pregled glasnih nabora bolje je koristiti kruti endoskop (Sl. 3).

1 / 3

Prilikom endoskopskog pregleda, doktor vidi direktnu (pravu) sliku larinksa i procjenjuje boju sluznice svih dijelova larinksa, ton glasnih nabora i napetost njihovih rubova, prirodu zatvaranja. glasnih nabora, oblik glotisa tokom fonacije i disanja; oblik epiglotisa, simetrija lokacije, pokretljivost aritenoidnih hrskavica i ariepiglotičnih nabora, učešće u fonaciji vestibularnih nabora, stanje subglotičnog dijela larinksa i prvih prstenova dušnika (slika 4).

Kvalitativno nova faza u dijagnostici bolesti larinksa bila je upotreba video endostroboskopije. Korištenje video endostroboskopa omogućava ne samo procjenu višestruko uvećane slike larinksa na ekranu monitora, snimanje na različite medije, pregled kadrova po kadar i stvaranje arhive video dokumentacije. Osnovna razlika između metode videoendostroboskopije i drugih metoda proučavanja larinksa je sposobnost da se vide vibracije glasnih nabora i provede kvantitativna i kvalitativna procjena parametara ciklusa vibratora.

Poznato je da u procesu govora i pjevanja glasnice osciliraju (vibriraju) na različitim frekvencijama od 80 do 500 vibracija u sekundi (Hz). Tokom laringoskopije, pacijent, na zahtev lekara, fonira zvuk „I“ u različitom frekventnom opsegu: muškarci od 85 Hz do 200 Hz, a žene i deca od 160 Hz do 340 Hz. Ali nemoguće je vidjeti ove pokrete tijekom ogledala laringoskopije ili endoskopije zbog inercije vizualne percepcije. Dakle, ljudsko oko može razlikovati uzastopne slike koje se pojavljuju na mrežnjači s intervalom većim od 0,2 sekunde. Ako je ovaj interval manji od 0,2 sekunde, tada se uzastopne slike spajaju i stvara se utisak kontinuiteta slike

Dakle, video endostroboskop vam omogućava da dobijete stroboskopski efekat zasnovan na optičkoj iluziji, tj. doktor vidi vibracije glasnica "u usporenom snimku" (Talbotov zakon).Ovo se postiže osvjetljavanjem glasnica kroz endoskop pulsirajućim svjetlom (generiranim specijalnom blic lampom elektronskog stroboskopa). Istovremeno se na ekran monitora projektuje uvećana video slika larinksa sa vibrirajućim glasnicama.

Ciklus vibracija glasnih nabora se procjenjuje u dva načina (pokret i statična slika) prema opšteprihvaćenim pokazateljima. Tako se u pokretnom režimu proučava amplituda, frekvencija, simetrija vibracija glasnica, pomak sluznice i prisutnost ili odsutnost nevibrirajućih dijelova glasnica. U režimu mirne slike određuju se faze fonacije i pravilnost (periodičnost) oscilacija.

Pod amplitudom oscilacija podrazumijeva se pomicanje medijalne ivice glasnog nabora u odnosu na srednju liniju. Postoje male, srednje i velike amplitude. U nekim patološkim stanjima nema oscilacija, pa će amplituda biti nula. Prilikom proučavanja simetrije vibracija procjenjuje se prisustvo ili odsustvo razlika između amplitude desnih i lijevih glasnica. Oscilacije se karakterišu kao simetrične ili asimetrične.

Postoje tri faze fonacije: otvaranje, zatvaranje i kontakt. Poslednja faza je najvažnija, jer broj prizvuka u glasu zavisi od njegovog trajanja. Tokom faze otvaranja, nabori su u poziciji maksimalne abdukcije. Naprotiv, u fazi zatvaranja nabori su što bliže jedan drugom. Vibracije se smatraju redovnim (periodičnom) kada oba glasna nabora imaju istu i konstantnu frekvenciju.

Videoendostroboskopija se može izvesti krutim ili fleksibilnim endoskopom. Doktor vrši pregled pod vizuelnom video kontrolom. Prilikom pregleda krutim endoskopom kod pacijenata s povećanim faringealnim refleksom, stražnji zid ždrijela se anestezira 10% otopinom lidokaina. Ako pacijent nije osjetio nelagodu tokom pregleda, tada se anestetik ne koristi. Kruti endoskop se ubacuje u faringealnu šupljinu i postavlja u optimalan položaj za pregled larinksa (slika 5).

1 / 2

Prije upotrebe fleksibilnog endoskopa, nazalna sluznica se dva puta podmazuje 10% otopinom lidokaina. Pregled nazofaringolaringoskopom omogućava vam da istovremeno procijenite stanje nazofarinksa i larinksa. Endoskop se napreduje duž zajedničkog nosnog prolaza duž donjeg nosa do nazofarinksa. Istovremeno se procjenjuje stanje stražnjeg kraja donjeg okova, ušća slušne cijevi i tubularnog krajnika, kao i veličina adenoidnih vegetacija. Endoskop se zatim pomera u hipofarinks do optimalnog nivoa za pregled larinksa. Nakon umetanja endoskopa, pacijent izgovara izvučeni samoglasnik „I“. U tom trenutku na ekranu monitora se pojavljuje video slika larinksa (slika 6).

Video endostroboskopski pregled larinksa treba koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako se pacijent žali na nelagodu u ždrijelu, larinksu i prednjoj površini vrata, pojačan zamor glasa, produženi kašalj i bilo kakve smetnje u glasovnoj funkciji;
• prilikom preventivnih pregleda glasovnih stručnjaka koji se još nisu žalili, kako bi se otkrile što ranije promjene na glasnicama;
• prilikom pregleda osoba sa povećanim rizikom od razvoja karcinoma larinksa (pušači i radnici u opasnim industrijama).
• tokom dispanzerskog nadzora pacijenata sa hroničnim bolestima larinksa.

Ova metoda praktički nema kontraindikacija za upotrebu. No, kao i druge endoskopske metode za pregled larinksa, treba je koristiti s oprezom kod pacijenata s pojačanim faringealnim refleksom i netolerancijom na lokalne anestetike.

Tako su fleksibilni i kruti endoskopi koji su zamijenili laringealno ogledalo stvorili uvjete za pregled larinksa gotovo svakog pacijenta, bez obzira na njegovu dob. Kombinacija endoskopa i video stroboskopske tehnologije omogućila je ne samo da se vide vibracije glasnica, već i da se procijene indikatori njihovog ciklusa vibracija, što je važno za dijagnosticiranje bolesti larinksa. Stoga je uvođenje endoskopskih metoda istraživanja u svakodnevnu praksu otorinolaringologa neophodno za pravovremenu dijagnozu i prevenciju bolesti larinksa kod odraslih i djece.

Bibliografija

1. Vasilenko Yu. S. Ivanchenko G. F. Primjena videolaringoskopije i videolaringostroboskopije u fonijatrijskoj praksi // Vestn. otorhinol. - 1991. - br. 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu, Astakhova E.S. Uloga endoskopije u dijagnostici bolesti larinksa // Russian. Otorhinol. – 2002. - br. 1(1). – Str. 23 - 24.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Primena video stroboskopije u dijagnostici, lečenju funkcionalnih i organskih bolesti larinksa: Udžbenik. - Sankt Peterburg Istraživački institut za uho, grlo, nos i govor, 2000.-28 str.
4. Stepanova Yu. E. Moderna dijagnostika poremećaja glasa kod djece // Vest. Otorhinol. –2000. - br. 3. - str. 47 – 49.
5. Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti glasnog aparata kod djece // Mater. XVI kongres otorinolaringa. RF. – Sankt Peterburg, 2001. – Str. 486 - 492.
6. Stepanova Yu. E. Disfonija u djece i adolescenata // Russian. otorinolar.-2004.- br.6. - Str. 84 - 86.
7. Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu. Utjecaj klimatskog faktora na bolesti larinksa kod djece horova // Russian. otorhinol. - 2004. - br. 4. - Str. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Gastroezofagealni i ENT simptomi u djece: uloga 24-satnog pH snimanja // 8. međunarodni kongres dječje otorinolaringologije. – Oxford, 2002. – Str. 69.
9. Dejonckere P. Faktori društvenog okruženja: njihov značaj za dječju otorinolaringologiju //7. međunarodni kongres dječje otorinolaringologije: Sažeci.- Helsincki, 1998. - Str. 126.
10. . Hirano M. Videostroboskopski pregled larinksa / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 str.
11. Junqueira F.; Silva S.V. Indirektna laringoskopija, evaluacija videolaringostroboskopije kao prijemni ispit // 2nd World Voice Congress i 5th International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - P. 90.

Endoskopija je informativna metoda pregleda koja vam omogućava da pregledate larinks i ždrijelo prilikom dijagnosticiranja ORL bolesti, kao i da uzmete uzorke tkiva za biopsiju.

Kontraindikacije:

• epilepsija;
• srčana bolest;
• stenotično disanje;
• alergijske reakcije na korišteni anestetik.

Korištena oprema:

• kruti endoskop;
• izvor svjetlosti za endoskopski pregled ORL organa;
• ORL kombajn ATMOS S 61.

Endoskopski pregledi se široko koriste u dijagnostici bolesti ORL organa, uključujući larinks i grlo. Ova metoda vam omogućava da pregledate larinks, vidite šta nije vidljivo tokom normalnog vizualnog pregleda i procijenite njegovo stanje. Endoskopija larinksa takođe omogućava uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.

Pregled se provodi endoskopom opremljenim optičkim vlaknima. Moderni endoskopi su povezani na kameru, a slika onoga što endoskop „vidi“ prikazuje se na monitoru.

Endoskopi dolaze u dvije vrste: kruti i fleksibilni. Pregled pomoću krutog endoskopa ne zahtijeva anesteziju. Uređaj se ubacuje do nivoa nepca i omogućava vam da vidite „dole“ bez izazivanja nelagode pacijentu. Fleksibilni endoskop koristi se za prodiranje u teže dostupna područja. I kao što mu ime govori, uređaj se može savijati. Fleksibilni endoskop se uvodi kroz nos (možda će biti potrebna lokalna anestezija) u donji dio larinksa. Možete čak vidjeti i stanje vaših glasnih žica!

Za endoskopiju grla nije potrebna posebna priprema. Postupak je bezbolan i traje samo nekoliko minuta.

Indikacije i kontraindikacije

Razlikuju se sljedeće vrste dijagnostike: faringoskopija, koja vam omogućava da procijenite stanje ždrijela, i laringoskopija, koja vam omogućava da pregledate larinks.

Endoskopski pregledi grla su indicirani za sljedeća stanja:

• opstrukcija disajnih puteva;
• stridor;
• laringitis;
• problemi sa glasnim žicama;
• strani predmet u grlu;
• epiglotitis;
• promuklost i promuklost glasa;
• bol u orofarinksu;
• problemi s funkcijom gutanja;
• prisustvo krvi tokom proizvodnje sputuma.

No, unatoč bezbolnosti i informativnom sadržaju endoskopije, postoji niz kontraindikacija za njegovu provedbu. Endoskopija ždrijela nije propisana za djecu i odrasle ako u anamnezi postoji epilepsija, srčana oboljenja, stenotično disanje ili alergijske reakcije na korištene anestetike. Takođe, postupak nije propisan za trudnice.

Prednosti endoskopije

Endoskopska procedura za djecu i odrasle je vrlo informativna dijagnostička metoda. Pomaže da se utvrdi prisutnost upale u ranoj fazi i pravovremeno otkriju tumori i druge neoplazme. Ako se sumnja na kancerogen tumor, endoskopija omogućava uzimanje uzoraka tkiva za naknadni pregled.

Studija pomaže u određivanju uzroka gubitka glasa ili otežanog disanja kod odraslih i djece. Koristeći tehniku, moguće je identificirati patologije respiratornog trakta i procijeniti stupanj oštećenja larinksa.

Endoskopski pregled je netraumatska dijagnostička metoda. Takođe vam omogućava da pratite rezultate lečenja. Na osnovu rezultata privremene studije, ORL lekar odlučuje da li je izabrani režim lečenja ispravan ili da li će prepisati novi.

Simptomi karcinoma larinksa moraju biti potvrđeni objektivnim pokazateljima, u poređenju sa rezultatima testova, tada će se pred nama pojaviti jasna slika bolesti. Bolest kao što je rak plaši svojom neizlječivosti, postavlja se pitanje koliko je pacijentu preostalo da živi. Zapravo, rak nije smrtna presuda, jer su u ranoj fazi bolesti naučili da ga uspješno liječe.

Uzroci raka grla kod žena i muškaraca uključuju:

• pušenje i zloupotreba alkohola(prevencija raka grla uključuje odustajanje od ovih navika);
• profesionalna delatnost u opasnim uslovima rada(proizvodnja hemikalija);
• visoke koncentracije duhanskog dima, fenolnih smola, benzena i drugih kancerogenih tvari u zraku;
• niz kroničnih upalnih patologija(faringitis, laringitis, laringotraheitis, sifilis);
• benigne neoplazme(papiloma u grlu često dovodi do raka).

Pušenje je čest uzrok raka

Nemoguće je tačno reći koliko dugo ljudi žive s rakom grla, jer ova patologija, ako se otkrije rano, ne uzrokuje značajno smanjenje životnog vijeka. Ako pacijent zatraži liječničku pomoć na vrijeme, tada ima velike šanse da nakon korekcije stanja nastavi svoj uobičajeni način života.

Vrste

Simptomi zavise od lokacije malignog procesa.

Ovisno o zahvaćenom području:

• rak gornjeg grla– tumor je lokalizovan iznad glasnih žica;
• srednji deo– maligna neoplazma se nalazi na ligamentima;
• donji dio– lokalizovan ispod ligamenata.

Najčešći tip dijagnostikovanog karcinoma je karcinom skvamoznih ćelija, koji se javlja u većini slučajeva kod pušača, uključujući pasivne pušače.

Šta uzrokuje sumnju na rak grla?

Onkološke bolesti, ili tumori (vidi), dijele se na benigne i maligne, s nekontroliranim rastom. Važno je rano uočiti simptome raka grla, kao što je rak larinksa.

Upravo je rano otkrivanje ove opasne bolesti zadatak otorinolaringologa. Zatim se tumori liječe konzervativnim i hirurškim metodama.

Znaci upozorenja

Prvi simptomi karcinoma grla i larinksa javljaju se kod pacijenta kada se tumor tek počinje formirati.

Još uvijek nije jasno o čemu se radi, znaci problema se pojavljuju u sljedećem:

• promuklost u glasu;
• bol prilikom gutanja;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• pojava bijelih mrlja na sluznici.

Subjektivne senzacije

Table. Klasifikacija neugodnih manifestacija u grlu:

Rak grla i larinksa se ne ispoljava odmah, razvija se postepeno.Kada se takve pojave uoče, potrebno je odmah konsultovati lekara da potvrdi ili opovrgne sumnje na tumor.

Klinička slika

Koje bi manifestacije trebale biti alarmantne i navesti da se obratite ljekaru? Postoje rani i kasni simptomi.

Rano

Rani klinički znaci uključuju:

• stalna bol i nelagoda pri gutanju;
• osjećaj kvržice;
• bol;
• pucajući bol u grlu koji zrači u uho;
• uporan suhi kašalj ili kašalj, uglavnom nakon jela;
• rane i bijele mrlje na sluznici grla, koje ponekad krvare.

Vlastitim rukama svako može osjetiti bol u vratu. Ako uz lagani pritisak osjetite nelagodu u vratu i prisustvo „kvržice“, preporučuje se pregled.

Kasno

Nažalost, ne traži svaka osoba odmah liječničku pomoć ako ima upalu grla, čak i ako ovo neugodno stanje traje duže vrijeme.

Kasni simptomi se izražavaju na sljedeći način:

• stalna bol prilikom gutanja;
• zubobolja – uzrokovana je širenjem onkološkog tumora na okolna tkiva ždrijela i usne šupljine;
• promuklost ili potpuna afonija (odsutna);
• nedostatak daha - to je zbog činjenice da neoplazma doseže veliku veličinu i komprimira dišne ​​puteve;
• osjećaj knedle u grlu;
• opstrukcija u ždrijelu - tumor toliko naraste i komprimira lumen ždrijela i jednjaka da je nemoguće uzimati čak ni tekuću hranu; u većini slučajeva u ovoj situaciji pacijent se hrani u bolnici kroz gastrostomsku cev (cijev umetnuta u želudac kroz rez na prednjem trbušnom zidu).

Video u ovom članku opisuje šta bi trebalo upozoriti osobu i kada treba posjetiti liječnika ako sumnjate na rak grla.

Pažnja! Ako imate stalni kašalj ili upalu grla, ne biste se trebali samoliječiti niti uzimati bilo kakve lijekove bez recepta ljekara. To potvrđuju i upute za lijekove. Neovlašteno korištenje raznih lijekova zamagljuje kliničku sliku bolesti i odlaže ispravnu dijagnozu, a maligno tkivo će nastaviti rasti i napredovati.

Metode za otkrivanje malignih tumora u grlu

Otkrivanje tumora grla u obliku karcinoma larinksa javlja se prvo nakon što se pacijent žali na pregledu kod doktora ili tokom preventivnih pregleda. Važno je spriječiti razvoj karcinoma, redovnim pregledima otorinolaringologa, koji omogućavaju pravovremenu dijagnozu patologije.

Metode subjektivnog medicinskog pregleda

Prisustvo malignog tumora u grlu subjektivno se utvrđuje tokom inicijalnog pregleda. Doktor, na osnovu svog iskustva i znanja, svojim rukama utvrđuje prisustvo tumora ili njegovo odsustvo.

pri čemu:

• pacijent se postavlja nasuprot doktora;
• lokalna anestezija se daje injekcijom ili prskanjem anestetičkim sprejom;
• pacijent treba da isplazi jezik, doktor ga drži lopaticom;
• ogledalo se ubacuje u usta i traži da izgovori izvučeni zvuk „a“ kako bi se otvorio glotis;
• nakon pregleda utvrditi veličinu i stanje tumora;
• lokacija tumora u odnosu na druge organe;
• procijeniti obrasce disanja i glasovne funkcije;
• palpirati limfne čvorove na vratu;
• navedite lokaciju neoplazme i karakteristike rasta.

Faze razvoja malignih tumora grla

Rak larinksa i grla izaziva simptome u različitim fazama bolesti.

Tabela 1: Faze razvoja:

Faza razvoja	Znakovi	Prognoza bolesti
Zero stage	Tumor je male veličine, praktički nije dijagnosticiran u ovoj fazi razvoja, pacijent se osjeća dobro, nema pritužbi.	Ako se u ovoj fazi lezija slučajno otkrije, prognoza je povoljna. U otprilike 98% slučajeva dolazi do potpunog oporavka
Prva faza	Neoplazma se širi izvan sluzokože larinksa. U ranim fazama manifestacije uključuju blagu promjenu u vibraciji glasa, blagu promuklost i bol.	Ako se u ovoj fazi pacijent obrati liječniku i dijagnosticira mu se tumor i odmah započne liječenje, onda je prognoza povoljna. Preživljavanje i oporavak 75% pacijenata
Druga faza	U ovoj fazi tumor napreduje u rastu; kada se tumor proširi na ligamente, glas se može promijeniti, javlja se promuklost, a bučno disanje ometa.	Ispravna dijagnoza i pravovremeno započinjanje terapije dovode do oporavka u 70% slučajeva. Očekivano trajanje života pacijenata u stadijumu 2 prelazi 70% u narednih 5 godina
Treća faza	Promjena glasa ili njegovo potpuno odsustvo, što je uzrokovano rastom tumora u svim dijelovima larinksa	Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, preživljavanje pacijenata u narednih 5 godina je 60%
Četvrta faza (vidi)	Tumor napreduje, raste u obližnje limfne čvorove i širi se na druge organe putem metastaza	Uz pravilno propisan tretman, stopa preživljavanja sa stadijumom 4 u narednih 5 godina je oko 20%

Bitan! Kod uznapredovalog karcinoma nema simptoma u ranim fazama; osoba možda ne obraća pažnju na upalu grla ili blagu promuklost. Ako takvi osjećaji traju duže od 1 sedmice, trebate se što prije obratiti ljekaru radi pregleda.

Medicinski pregled vam omogućava da identificirate opasne znakove bolesti, ali ne jamči u potpunosti ispravnu dijagnozu. Zbog toga se pacijent šalje na dodatne preglede i pretrage.

Laboratorijske metode

Da bi se potvrdilo prisustvo malignog tumora, vrši se laboratorijski pregled materijala dobijenog tokom laringoskopije. Da biste to učinili, pomoću istog laringoskopa uzima se uzorak tkiva iz larinksa ili limfnog čvora, koji je promijenjen bolešću. Zatim se odabrane ćelije tkiva ispituju pod mikroskopom.

Metoda biopsije je prilično precizna, otkriva ćelije raka u 100% slučajeva. Ova metoda određuje ne samo samu bolest, već i stadij i vrstu tumora. Za dobijanje biološkog materijala iz limfnih čvorova, on se prikuplja pomoću igle koja se ubacuje direktno u čvor.

Hardverske metode

Hardverske metode ispitivanja neophodne su ne samo za dijagnosticiranje raka, već i za razjašnjavanje lokacije i veličine tumora, te njegovih karakteristika.

Videozapis u ovom članku pokazuje kako se vrši dijagnostika hardvera:

• mikrolaringoskopija vam omogućuje da vizualno odredite izgled i karakteristične značajke tumora u njegovom prirodnom obliku ili odaberete materijal za biopsiju;
• fonetografija je tehnika za procjenu glasovnih snimaka, njegove akustičke analize, koja vam omogućava da uporedite obrazac "bolesnog" i zdravog glasa;
• elektroglotografija je ultrazvučno snimanje vibracija glasnih žica, omogućava vam da utvrdite koliko je poremećena vokalna funkcija;
• stroboskopija - dobivanje vizualne slike prirode vibracija glasnih žica, što vam omogućava da razjasnite dijagnozu;
• Rendgen je pouzdana metoda koja vam omogućava da napravite jasnu sliku tumora, gdje su vidljive njegova veličina i lokacija;
• Ultrazvuk vrata nadopunjuje druge metode pregleda i pojašnjava sliku bolesti;
• MRI skeniranje, pozitronska emisiona tomografija (PET), izuzetno je korisna u otkrivanju 1. i 2. faze bolesti.

Moderne hardverske metode pregleda i dijagnoze ostaju dodatne, pojašnjavajuće, jer prva i posljednja riječ u postavljanju dijagnoze raka pripada otorinolaringologu. Simptomi raka larinksa i grla su uvjerljivi.

Metode liječenja raka larinksa

U prognozi bolesti kao što je rak larinksa, dijagnoza i liječenje su usko povezani. Rana dijagnoza tumora će spriječiti njegovu kasniju progresiju.

Da bi se poboljšala prognoza pacijenta, postoje standardizirane metode za liječenje karcinoma larinksa, koje se mogu nazvati “algoritam” ili “instrukcija”. Oni pružaju jasan plan za liječenje pacijenata oboljelih od raka sa ovom patologijom.

Pažnja! Niti jedan protokol ne uključuje narodne lijekove za liječenje karcinoma laringofarinksa, terapija zahtijeva korištenje samo lijekova sa solidnom bazom dokaza.

Ovo:

1. Hirurška metoda. Kirurška metoda liječenja raka larinksa zauzima vodeću poziciju, posebno u početnim fazama onkološkog procesa. Njegov glavni zadatak je maksimalno uklanjanje patološkog procesa uz minimalno oštećenje okolnog tkiva.

Površinski karcinom ograničen na slobodnu ivicu glasne žice može se uspješno ukloniti ograničenom resekcijom ili laserom. Tumor I-II stadijuma se uklanja operacijom koja štedi organe, ali se obično, u slučaju neefikasnosti, radi radioterapija (potonja omogućava bolje očuvanje fonacije).

U slučaju uznapredovalog procesa ili dijagnoze u kasnim fazama, ponekad se koristi radikalna kirurška metoda - laringektomija nakon čega slijedi laringoplastika.

1. Metoda radijacijske terapije. Tipično, neoperabilni tumori kod kojih rizik od operacije prevladava nad vjerovatnoćom uspješne operacije su podložni ovom smjeru.

Osim toga, ova vrsta terapije koristi se za tumore I-II stadijuma koji ne karakteriziraju ozbiljna oštećenja glasnih žica, a neinvazivna metoda liječenja, zauzvrat, može očuvati fonaciju.

1. Hemoterapija. Koristi se u kombinaciji sa zračenjem i kirurškim liječenjem, te kao samostalna metoda palijativne terapije.

U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su cisplastin, 5-fluorouracil u različitim kombinacijama. Sve se više pažnje poklanja lijekovima koji imaju specifično mjesto primjene u patološkom žarištu, takozvanim ciljanim lijekovima.

Pažnja! Bolest kao što je rak laringofarinksa i liječenje tradicionalnim metodama su nespojive stvari. Prilikom dijagnosticiranja maligne neoplazme, ne pokušavajte je sami izliječiti.

Karakteristike prevencije

Prevencija bolesti je dostojna investicija u vašu budućnost i zdravlje, čija je cijena visoka.

U većini slučajeva, doktori sliježu ramenima kada pitaju pacijenta o etiologiji procesa raka; ne mogu pogriješiti. Izuzetak je prisustvo profesionalnih rizika poznatih pacijentu, kao i obavezni i fakultativni oblici prekanceroznog procesa.

To uključuje sljedeće uslove:

• papiloma;
• leukoplakija sluznice larinksa (diskeratoza);
• fibroma;
• kontaktni fibrom (razvija se zbog povećanog vokalnog opterećenja).

Pravovremenim lečenjem ovakvih oboljenja, preventivnim odlaskom kod porodičnog lekara jednom godišnje ili jednom u šest meseci ukoliko postoje faktori rizika za nastanak karcinoma larinksa, kao i lečenje hroničnih upalnih procesa može se značajno smanjiti rizik od malignog tumora larinksa.

Prestanak pušenja, ograničavanje ili potpuno eliminisanje izloženosti opasnostima na radu i u domaćinstvu takođe su uključeni u listu preventivnih metoda.

Pažnja! Liječenje onkološkog procesa je vrlo složena stvar, kojom se treba baviti samo otorinolaringolog-onkolog. Ne treba konsultovati prijatelje koji su izliječili rak larinksa, jer je nemoguće zamijeniti mišljenje specijaliste.

Prognoza nakon liječenja raka

Prva stvar koja brine osobu koja se liječi od raka larinksa ili mu je dijagnosticiran je prognoza njegove terapije. Bez sumnje, nedostatak specifične terapije ili metoda kao što je upotreba pelina u liječenju karcinoma larinksa ne može poboljšati prognozu. Rak se mora liječiti pod nadzorom onkologa.

Prosječno vrijeme preživljavanja pacijenata tokom prvih 1, 3 i 5 godina nakon postavljanja dijagnoze statistički je izračunato i prilagođeno ovisno o korištenoj terapiji.

Radikalno liječenje osigurava sljedeću petogodišnju stopu preživljavanja:

• I faza – 80-94%;
• II faza – 55-75%;
• III stadijum – 45-65%;
• IV stepen - ne više od 35%.

Pažnja! Ove brojke ukazuju na prilično dobru prognozu za pacijenta čak iu prisustvu udaljenih metastaza (u stadijumu 4).

Faktori koji negativno utječu na prognozu malignog tumora larinksa:

• niska diferencijacija tumora;
• infiltrativni rast;
• karcinom donjeg (subglotičnog) larinksa.

Između ostalog, prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima pogoršava prognozu pacijenta najmanje 2 puta kada se koriste izolirane kirurške ili kombinirane metode liječenja. U zaključku, važno je reći da mjere za sprječavanje tumorskih procesa uvijek trebaju biti na prvom mjestu, jer je liječenje raka mnogo teže nego pokušati ga spriječiti.

60270 0

Prilikom susreta sa pacijentom koji se žali na bol u grlu ili otežano disanje, liječnik prije svega procjenjuje njegovo opće stanje, respiratornu funkciju larinksa, predviđa mogućnost akutne stenoze i, ako je indicirano, pruža hitnu pomoć pacijentu.

Anamneza

Već od prvih riječi, po prirodi zvuka pacijentovog glasa (nazalnost, promuklost, afoničnost, zveckanje glasa, otežano disanje, stridor, itd.), može se steći predstava o mogućoj bolesti. Pri procjeni tegoba pacijenta, pažnja se poklanja njihovoj prirodi, trajanju, učestalosti, dinamici, ovisnosti o endo- i egzogenim faktorima, te pratećim bolestima.

Vizuelni pregled. Područje larinksa, koje zauzima središnji dio prednje površine vrata, submandibularna i suprasternalna područja, bočne površine vrata, kao i supraklavikularna jama, podvrgava se vanjskom pregledu. Prilikom pregleda utvrđuje se stanje kože, stanje venske šare, oblik i položaj larinksa, prisustvo otoka potkožnog tkiva, otoka, fistula i drugih znakova koji ukazuju na upalne, tumorske i druge lezije larinksa. ocjenjuju se.

Palpacija

Palpacija larinksa i prednje površine vrata vrši se sa glavom u uobičajenom položaju i zabačenom unazad, pri čemu se procjenjuje reljef palpiranog područja (Sl. 1).

Rice. 1. Protruzije i udubljenja preglotične regije: 1 - izbočenje hioidne kosti; 2 - hipoglosalna-tiroidna šupljina; 3 - izbočenje tiroidne hrskavice (Adamova jabuka, Adamova jabuka); 4 - interkrikoidno-tiroidna jama; 5 — izbočenje luka krikoidne hrskavice; 6 - subglotalna izbočina koju čine prvi prstenovi dušnika; 7 - suprasternalna šupljina; pyak - hioidna kost; schkh - tiroidna hrskavica; px - krikoidna hrskavica; gr - grudna kost

At površno palpacijom se procjenjuje konzistencija, pokretljivost i turgor kože koja pokriva larinks i okolna područja. At duboko palpacijom se ispituje područje hioidne kosti, prostor u blizini uglova donje čeljusti, zatim se spušta duž prednjeg i stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, određujući stanje limfnih čvorova. Palpiraju se supraklavikularna jama i pričvrsna područja sternokleidomastoidnog mišića, bočne i okcipitalne površine vrata, a tek onda se prelazi na palpaciju larinksa. Prekrivena je s obje strane prstima obje ruke, prstima po njegovim elementima. Procjenjuje se oblik, konzistencija i utvrđuje moguće prisustvo boli i drugih osjeta. Zatim se larinks pomiče udesno i ulijevo, procjenjujući njegovu pokretljivost, kao i moguće prisustvo zvučnih fenomena - krckanje (kod prijeloma hrskavice), crepitus (kod emfizema). Prilikom palpacije područja krikoidne hrskavice i konusnog ligamenta često se otkriva prevlaka štitne žlijezde koja ih pokriva. Opipajte jugularnu jamu, zamolite pacijenta da napravi pokret gutanja: ako postoji ektopični režanj štitne žlijezde, može se osjetiti njegov pritisak.

Laringoskopija

Laringoskopija je glavna vrsta pregleda larinksa. Složenost metode leži u činjenici da se uzdužna os larinksa nalazi pod pravim uglom u odnosu na os usne šupljine, zbog čega se larinks ne može pregledati na uobičajen način. Pregled larinksa se može obaviti bilo pomoću laringealnog spekuluma ( indirektna laringoskopija), pri korištenju kojih se laringoskopska slika prikazuje u obliku zrcalne slike, ili korištenjem posebnih direktoskopa dizajniranih za direktna laringoskopija.

Za indirektnu laringoskopiju koriste se ravna laringealna ogledala, slična onima koja se koriste za epifaringoskopiju zadnjeg ogledala. Kako bi se izbjeglo zamagljivanje ogledala, zagrijava se na alkoholnoj lampi sa površinom ogledala okrenutom prema plamenu ili u vrućoj vodi. Prije umetanja ogledala u usnu šupljinu, provjerite njegovu temperaturu dodirujući stražnju metalnu površinu s kožom dorzalne površine ruke ispitivača.

Indirektna laringoskopija se izvodi u tri položaja ispitanika: 1) u sjedećem položaju sa blago nagnutim tijelom naprijed i blago nagnutom glavom unazad; 2) u Killianovom položaju (Sl. 2, a) za bolji pregled stražnjih dijelova larinksa; u ovom položaju, doktor pregleda larinks odozdo, stojeći ispred osobe koja se pregleda na jednom kolenu, i naginje glavu prema dole; 3) u turskom položaju (b) pregledati prednji zid larinksa, pri čemu ispitanik zabaci glavu, a doktor pregleda odozgo, stojeći ispred njega.

Rice. 2. Smjer zraka i osa vida tokom indirektne laringoskopije u položaju Killian (a) i Turk (b)

Doktor desnom rukom uzima dršku u kojoj je učvršćeno ogledalo, kao olovka za pisanje, tako da je površina ogledala usmjerena pod uglom nadole. Subjekt širom otvara usta i isplazi jezik što je više moguće. Doktor prvim i trećim prstom lijeve ruke hvata jezik umotan u gazu i drži ga ispupčenim, a drugim prstom iste ruke podiže gornju usnu radi boljeg pregleda. područje koje se ispituje, usmjerava snop svjetlosti u usnu šupljinu i u nju ubacuje ogledalo. Zadnja površina ogledala pritišće meko nepce, pomerajući ga unazad i prema gore. Prilikom uvođenja ogledala u usnu šupljinu ne smijete dodirivati ​​korijen jezika i stražnji zid ždrijela, kako ne biste izazvali faringealni refleks. Štap i drška ogledala naslanjaju se na levi ugao usta, a njegova površina treba da bude orijentisana tako da sa osom usne duplje formira ugao od 45°. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo i reflektiran od njega osvjetljava šupljinu larinksa. Larinks se pregleda pri tihom i usiljenom disanju ispitanika, zatim pri foniranju glasova “i” i “e”, što omogućava potpunije ispitivanje supraglotičnog prostora i larinksa. Tokom fonacije, glasnice se zatvaraju.

Najčešća prepreka indirektnoj laringoskopiji je izražen faringealni refleks. Postoje neke tehnike za njegovo suzbijanje. Na primjer, od subjekta se traži da mentalno odbroji dvocifrene brojeve ili ih, sklopivši ruke, povuče svom snagom. Od subjekta se takođe traži da sam drži jezik za zubima. Ova tehnika je neophodna i kada lekar treba da izvrši neke manipulacije u larinksu, na primer, uklanjanje mioma na glasnom naboru.

U slučaju nesavladivog gag refleksa pribjegavaju lokalnoj anesteziji ždrijela i korijena jezika. Kod male djece indirektna laringoskopija je praktički nemoguća, stoga, ako je potreban obavezni pregled larinksa (na primjer, s njegovom papilomatozom), pribjegavaju direktnoj laringoskopiji pod anestezijom.

Slika sa laringoskopije larinksa kod indirektne laringoskopije, pojavljuje se u ogledalu (slika 3): prednji dijelovi larinksa su vidljivi odozgo, često prekriveni epiglotisom na komisuri; stražnji dijelovi, uključujući aritenoidne hrskavice i interaritenoidni prostor, prikazani su u donjem dijelu spekuluma.

Rice. 3. Unutrašnji pogled na larinks tokom indirektne laringoskopije: 1 - koren jezika; 2 - epiglotis; 3 - tuberkul epiglotisa; 4 - slobodna ivica epiglotisa; 5 - ariepiglotični nabor; 6 - nabori predvorja; 7 - vokalni nabori; 8 - ventrikula larinksa; 9 - aritenoidna hrskavica sa kornulatnom hrskavicom; 10 - klinasta hrskavica; 11 - interaritenoidni prostor

Kod indirektne laringoskopije moguć je pregled larinksa samo jednim lijevim okom koji gleda kroz otvor frontalnog reflektora (što je lako provjeriti kada je ovo oko zatvoreno). Stoga su svi elementi larinksa vidljivi u istoj ravni, iako se glasnice nalaze 3-4 cm ispod ruba epiglotisa. Bočni zidovi larinksa se vizualiziraju oštro skraćeni. Odozgo, odnosno, zapravo s prednje strane, vidljiv je dio korijena jezika sa jezičnim krajnikom (1), zatim blijedoružičasti epiglotis (2), čiji se slobodni rub uzdiže kada se glas „i“ fonirano, oslobađajući laringealnu šupljinu za gledanje. Neposredno ispod epiglotisa, u sredini njegovog ruba, ponekad se može vidjeti mali tuberkuloz epiglotisa (3), nastao od drške epiglotisa. Ispod i pozadi od epiglotisa, odstupajući od ugla štitaste hrskavice i komisure do aritenoidne hrskavice, nalaze se glasne nabore (7) bjelkasto-sedefaste boje, koje se lako prepoznaju po karakterističnim drhtavim pokretima, osjetljivo reagiraju i na lagani pokušaj. kod fonacije.

Normalno, ivice glasnica su ujednačene i glatke; pri udisanju se donekle razilaze; prilikom dubokog udisaja razilaze se na maksimalnu udaljenost i postaju vidljivi gornji prstenovi traheje, a ponekad i kobilica bifurkacije dušnika. U superolateralnim predjelima laringealne šupljine vidljivi su ružičasti i masivniji nabori vestibula iznad glasnica (6). Od glasnica su odvojeni ulazom u ventrikule larinksa. Interaritenoidni prostor (11), koji je kao osnova trokutastog proreza larinksa, ograničen je aritenoidnim hrskavicama koje su vidljive u vidu dva batinasta zadebljanja (9), prekrivena ružičastom sluzokožom. Tokom fonacije možete vidjeti kako se prednjim dijelom rotiraju jedan prema drugom i približavaju glasne nabore koji su za njih pričvršćeni. Sluzokoža koja prekriva zadnji zid larinksa postaje glatka kada se aritenoidne hrskavice razilaze tokom inspiracije; tokom fonacije, kada se aritenoidne hrskavice spoje, ona se skuplja u male nabore. Kod nekih pojedinaca, aritenoidne hrskavice se dodiruju tako blisko da se čini da se preklapaju. Od aritenoidnih hrskavica prema gore i naprijed su usmjereni ariepiglotični nabori (5), koji dopiru do bočnih rubova epiglotisa i zajedno s njim služe kao gornja granica ulaza u larinks. Ponekad, sa subatrofičnom sluznicom, u debljini ariepiglotičnih nabora možete vidjeti mala uzvišenja iznad aritenoidnih hrskavica - to su kornikularne (Santorinijeve) hrskavice; Lateralno od njih su Wriesbergove hrskavice (10).

Boja sluznice larinksa mora se procijeniti u skladu sa anamnezom i drugim kliničkim znacima, jer inače nije konstantna i često zavisi od loših navika i izloženosti profesionalnim opasnostima. Kod hipotrofičnih osoba astenične građe, boja sluznice larinksa je obično blijedo ružičasta; za normosteniku - roze; kod gojaznih, gojaznih osoba (hipersteničara) ili pušača, boja sluznice larinksa može biti od crvene do plavkaste bez izraženih znakova bolesti ovog organa. Kada je izložena profesionalnim opasnostima (prašina, pare kaustičnih tvari), sluznica poprima lakiranu nijansu - znak atrofičnog procesa.

Direktna laringoskopija

Direktna laringoskopija vam omogućava da direktno pregledate unutarnju strukturu larinksa i izvršite različite manipulacije na njegovim strukturama u prilično širokoj mjeri (uklanjanje polipa, fibroida, papiloma konvencionalnim, krio- ili laserskim kirurškim metodama), kao i izvršiti hitnu ili planiranu intubaciju. Ovu metodu je u praksu uveo M. Kirshtein 1895. godine i kasnije je nekoliko puta unapređivan. Metoda se zasniva na upotrebi tvrdog directoscope, čije je uvođenje u hipofarinks kroz usnu šupljinu moguće zbog elastičnosti i savitljivosti okolnih tkiva.

Indikacije na direktnu laringoskopiju su brojne, a njihov broj kontinuirano raste. Ova metoda se široko koristi u dječjoj otorinolaringologiji. Za malu djecu koristi se jednodijelni laringoskop sa drškom koja se ne može skidati i fiksnom lopaticom. Za adolescente i odrasle koriste se laringoskopi s uklonjivom ručkom i pločom za lopaticu koja se uvlači.

Kontraindikacije teško stenotično disanje, kardiovaskularna insuficijencija, epilepsija sa niskim pragom konvulzivne spremnosti, lezije vratnih pršljenova koje ne dozvoljavaju zabacivanje glave i aneurizma aorte. Privremene ili relativne kontraindikacije su akutna upalna oboljenja sluznice usne šupljine, ždrijela, larinksa, krvarenja iz ždrijela i larinksa.

Kod male djece direktna laringoskopija se izvodi bez anestezije; kod male djece - pod anestezijom; starije osobe - bilo u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji uz odgovarajuću premedikaciju, kao kod odraslih. Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti lokalni anestetici u kombinaciji sa sedativima i antikonvulzivima. Da bi se smanjila opća osjetljivost, napetost mišića i salivacija, ispitaniku se daje jedna tableta 1 sat prije zahvata. fenobarbital(0,1 g) i jednu tabletu sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml 1% rastvora se ubrizgava subkutano tokom 30-40 minuta promedola i 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropin sulfat. 10-15 minuta prije zahvata radi se lokalna anestezija (2 ml 2% otopine dicaine). 30 minuta prije navedene premedikacije, kako bi se izbjegao anafilaktički šok, preporučuje se intramuskularna injekcija 1-5 ml 1% otopine difenhidramin ili 1-2 ml 2,5% rastvora diprazin(pipolfen).

Položaj subjekta može biti različit i određen je uglavnom stanjem pacijenta. Studija se može izvoditi u sjedećem položaju, ležeći na leđima, rjeđe u položaju na boku ili trbuhu.

Postupak direktne laringoskopije sastoji se od tri faze (slika 4).

Rice. 4. Faze direktne laringoskopije: a - prva faza; b - druga faza; c - treća faza; Krugovi prikazuju endoskopsku sliku koja odgovara svakoj fazi; strelice pokazuju smjerove pritiska na tkivo larinksa odgovarajućih dijelova laringoskopa

Prva faza(a) može se izvesti na tri načina: 1) sa izbačenim jezikom koji se drži gazom; 2) sa normalnim položajem jezika u usnoj duplji; 3) prilikom umetanja lopatice iz ugla usana. Kod svih opcija, gornja usna je gurnuta prema gore, a pacijentova glava je blago nagnuta unazad. Prva faza se završava pritiskom korijena jezika prema dolje i prolaskom lopatice do ruba epiglotisa.

On druga faza(b) kraj lopatice je blago podignut, postavljen preko ivice epiglotisa i napreduje 1 cm; nakon toga se kraj lopatice spušta prema dolje, pokrivajući epiglotis. Tokom ovog pokreta, lopatica vrši pritisak na gornje sjekutiće (taj pritisak ne bi trebao biti pretjeran; ako imate proteze koje se mogu skinuti, one se prvo skidaju). Pravilno umetanje lopatice potvrđuje se pojavom glasnih nabora u vidnom polju.

Prije treća faza(c) pacijentova glava je još više nagnuta unazad. Jezik se, ako se drži, oslobađa. Ispitivač povećava pritisak lopatice na korijen jezika i epiglotis (vidi smjer strelica) i, držeći se središnje ravni, postavlja lopaticu okomito (ako ispitanik sjedi) ili prema uzdužnoj osi. larinksa (ako ispitanik leži). U oba slučaja, kraj lopatice je usmjeren na srednji dio respiratornog jaza. U tom slučaju prvo dolazi u obzir stražnji zid larinksa, zatim vestibularni i vokalni nabori, te ventrikuli larinksa. Za bolji pregled prednjih dijelova larinksa, korijen jezika treba lagano pritisnuti prema dolje.

Posebne vrste direktne laringoskopije uključuju podržavajući I viseća laringoskopija(Sl. 5).

Rice. 5. Uređaji za podršku (a) direktne laringoskopije; b - šematski prikaz direktne suspenzije laringoskopije

Moderni laringoskopi za suspenzijsku i potpornu laringoskopiju su složeni kompleksi koji uključuju lopatice različitih veličina i setove različitih hirurških instrumenata posebno prilagođenih za endolaringealnu mikromanipulaciju. Ovi kompleksi su opremljeni uređajima za injekcionu ventilaciju pluća, anestezijom i video opremom koja omogućava izvođenje hirurških intervencija pomoću operativnog mikroskopa i video monitora.

Za vizualni pregled larinksa, metoda se široko koristi mikrolaringoskopija, što vam omogućava da povećate unutrašnje strukture larinksa. Pogodniji za ispitivanje teško dostupnih područja su optički uređaji, koji se koriste, posebno, za funkcionalne poremećaje larinksa.

Indikacije Mikrolaringoskopija uključuje: sumnju u dijagnostiku prekanceroznih formacija i potrebu za biopsijom, kao i potrebu za hirurškim otklanjanjem defekata koji narušavaju glasovnu funkciju. Kontraindikacije isto kao i kod konvencionalne direktne laringoskopije.

Upotreba mikrolaringoskopije zahtijeva endotrahealna anestezija pomoću intubacionog katetera malog kalibra. Mlazna ventilacija pluća indikovana je samo u posebno skučenim anatomskim uslovima.

Rendgenski pregled larinksa

Zbog činjenice da je larinks šuplji organ, nema potrebe za kontrastom prilikom rendgenskog pregleda, ali se u nekim slučajevima koristi ova metoda raspršivanjem radionepropusne tvari.

At pregled I tomografski koristi se radiografija direktno I bočno projekcije. Uz direktnu projekciju, preklapanje kralježnice na hrskavice larinksa gotovo ih potpuno zaklanja, stoga se u ovoj projekciji koristi rendgenska tomografija, koja uklanja sjenku kralježnice izvan ravnine slike, zadržavajući samo rendgenoprovidnu elementi larinksa u fokusu (slika 6).

Rice. 6. Rentgenska tomografska slika larinksa u direktnoj projekciji (a) i dijagram identifikacionih elemenata (b): 1 - epiglotis; 2 - nabori predvorja; 3 - vokalni nabori; 4 - piriformni sinusi

Tomografskim pregledom dobijaju se jasni rendgenski snimci prednjih dijelova larinksa i postaje moguće identificirati formacije koje zauzimaju prostor u njemu. Funkcionalnom radiografijom (za vrijeme duboke inspiracije i fonacije) procjenjuje se simetrija njene motoričke funkcije.

Prilikom analize rezultata rendgenskog pregleda larinksa treba uzeti u obzir starost pacijenta i stupanj kalcifikacije njegove hrskavice, čiji se otoci mogu pojaviti od 18-2 godine života. Ovom procesu je najosjetljivija tiroidna hrskavica.

Kao što je već napomenuto, u nekim slučajevima pribjegavaju kontrastnoj radiografiji korištenjem aerosolnog prskanja radioprovidne tvari (slika 7).

Rice. 7. Rendgen larinksa pomoću radioprovidne supstance raspršivanjem: a - rendgenski snimak u bočnoj projekciji i šematski prikaz njegovih identifikacionih karakteristika (b): 1 - orofarinks; 2 - laringofarinks; 3 - supraglotični prostor; 4 - prostor ispod preklopa; 5 - međusklopni prostor; 6 - traheja; 7 — konture larinksa, vizualizirane aerosolnim prskanjem kontrastnog sredstva; c - Rendgen larinksa sa prskanjem u direktnoj projekciji

Metode funkcionalnog istraživanja larinksa

Test glasovne funkcije počinje već tijekom razgovora s pacijentom pri procjeni tembra glasa i zvučnih parafenoma koji nastaju kada su respiratorne i vokalne funkcije poremećene. Afonija ili disfonija, stridorozno ili bučno disanje, iskrivljeni tembar glasa i drugi fenomeni mogu ukazivati ​​na prirodu patološkog procesa.

At volumetrijske procese U larinksu je glas stisnut, prigušen, gubi se individualni tembar, a razgovor se često prekida sporim, dubokim dahom. At “svježa” konstriktorska paraliza glotis, glas gubi zvučnost, velika količina vazduha se troši kroz zjapeće glotis da bi izgovorio reč, pa pacijent nema dovoljno vazduha u plućima da izgovori celu frazu, zbog čega mu govor prekidaju česti udisaji , fraza je fragmentirana u pojedinačne riječi i tokom razgovora dolazi do hiperventilacije sa respiratornim pauzama.

Kod kronične disfunkcije glasnica, kada dođe do kompenzacije vokalne funkcije zbog nabora predvorja, glas postaje grub, tih, promukao. Ako na glasnici postoji polip, fibroma ili papiloma, glas postaje kao da je napukao, zveckajući s primjesama dodatnih zvukova koji su rezultat vibracije formacije koja se nalazi na glasnom naboru. Stenoza larinksa se prepoznaje po zvuku stridora koji se javlja tokom inspiracije.

Proučavanje vokalne funkcije larinksa

Vibrometrija- jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje vokalne funkcije larinksa. Za to koriste akcelerometri, posebno tzv maksimalni akcelerometar, mjerenje trenutka kada tijelo koje vibrira dostigne zadatu frekvenciju zvuka ili maksimalno ubrzanje u opsegu foniranih frekvencija, odnosno parametara vibracije. Stanje i dinamika ovih parametara se procjenjuje kako normalno tako iu različitim patološkim stanjima.

Reografija larinksa (glotografija)

Metoda se zasniva na snimanju promjena omskog otpora električnoj struji koje nastaju kada se glasnice približavaju i divergiraju, kao i kada se njihov volumen mijenja tokom fonacije. Promjene otpora na električnu struju nastaju sinhrono s fonatornom vibracijom glasnih nabora i bilježe se u obliku oscilacija (reograma) pomoću posebnog električnog uređaja - reografa. Oblik reolaringograma odražava stanje motoričke funkcije glasnih nabora. Prilikom tihog disanja (bez fonacije), reogram se pojavljuje kao ravna linija, blago valovita u vremenu sa respiratornim ekskurzijama glasnih nabora. Tokom fonacije nastaju oscilacije koje su po obliku bliske sinusoidi, čija amplituda korelira sa jačinom zvuka koji se emituje, a frekvencija je jednaka frekvenciji ovog zvuka. Normalno, glotgramske parametre karakteriše visoka regularnost (konstantnost). U slučaju poremećaja motoričke (fonatorne) funkcije, ovi poremećaji se prikazuju na snimcima u vidu karakterističnih promjena karakterističnih za organske i funkcionalne poremećaje. Često se glotografija provodi istovremeno s registracijom fonogrami. Ova vrsta istraživanja se zove fonoglotografija.

Stroboskopija larinksa

Laringealna stroboskopija je jedna od najvažnijih metoda funkcionalnog istraživanja, koja omogućava vizualizaciju pokreta glasnih nabora na različitim frekvencijama stroboskopskog efekta. Ovo vam omogućava da vizualizirate pokrete glasnica tokom fonacije u sporom tempu ili ih čak "zaustavite" u određenom stanju širenja ili kolapsa.

Stroboskopija larinksa se izvodi pomoću posebnih uređaja tzv stroboskopa(iz grčkog strobos- vrtložni, nepravilni pokreti i skopo- Gledam). Moderni stroboskopi se dijele na mehaničke ili optičko-mehaničke, elektronske i oscilografske. U medicinskoj praksi su široko rasprostranjene video stroboskopske instalacije sa širokim multifunkcionalnim mogućnostima (slika 8).

Rice. 8. Blok dijagram video stroboskopske instalacije (model 4914; Brühl i Kjær): 1 - video kamera sa krutim endoskopom; 2 — softverska elektronska stroboskopska upravljačka jedinica; 3 - video monitor; M - utičnica za povezivanje mikrofona; P - utičnica za spajanje pedale za kontrolu stroboskopa; IT - indikatorska tabla

U patološkim stanjima vokalnog aparata mogu se uočiti različiti stroboskopski obrasci. Prilikom procjene ovih slika potrebno je vizualno uzeti u obzir nivo položaja glasnica, sinkronicitet i simetriju (zrcaljenje) njihovih vibracija, prirodu njihovog zatvaranja i auskultaciju, boju glasa. Savremeni video stroboskopi omogućavaju da se istovremeno u dinamici snima stroboskopska slika larinksa, amplitudno-frekventne karakteristike foniranog zvuka, fonogram glasa, a zatim se vrši analiza korelacije između snimljenih parametara i video stroboskopske slike. Na sl. 9, prikazana je fotografija stroboskopske slike larinksa.

Rice. 9. Videolaringostroboskopske slike glasnih nabora tokom normalne fonacije (prema D. M. Tomassinu, 2002): a - faza zatvaranja glasnica: b - faza otvaranja glasnica

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin