Anginozni status
ANGINOZUSNI STATUS (lat. status anginosus) - sindrom bola tokom akutnog infarkta miokarda. Kompresivni, pritiskajući, trgajući, pekući bol najčešće je lokaliziran iza grudne kosti ili lijevo od nje, obično zrače u lijevo rame, ruku, lopaticu, šireći se desno od grudne kosti, ponekad zahvaćajući epigastričnu regiju i „šalju ” na obje lopatice; traje satima, a ponekad i danima; ne reaguje na ponovljeno davanje nitroglicerina.
Upotreba neuroleptanalgezije. Trenutno je glavna metoda ublažavanja intenzivnog koronarnog bola terapijska, terapijska neuroleptanalgezija (NLA).
U pravom smislu riječi neuroleptanalgezija- ovo je stanje mirovanja i odsustva bola, koje se postiže davanjem neuroleptika i analgetika. U ovom slučaju, autonomne komponente reakcije boli su omekšane, šokogene se eliminiraju, ali vitalni refleksi uključeni u homeostatsku regulaciju ostaju.
NLA može biti uzrokovan kombinacijom različitih antipsihotika i analgetika, ali najšire priznata varijanta je NLA II – kombinacija fentanila s droperidolom – koja pruža ne samo potrebnu dubinu, već i fleksibilnost i mogućnost kontrole učinka.
Fentanil je dostupan u 0,005% rastvoru, droperidol (dehidrobenzperidol) u 0,25% rastvoru. Da bi se maksimizirao pozitivan učinak i minimizirale neželjene nuspojave, treba razlikovati doze lijekova koji pružaju NLA.
Doza fentanila od 1 ml (0,05 mg) preporučuje se za pacijente koji imaju manju od 50 kg, starije od 60 godina ili sa pratećim plućnim oboljenjima u fazi plućne insuficijencije. Za ostale, početna doza je 2 ml (0,1 mg).
Doza droperidola zavisi od emocionalnog stanja i početnog krvnog pritiska: sa sistolnim krvnim pritiskom do 100 mm Hg. Art. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mmHg. Art.- 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art.-3 ml (7,5 mg), iznad 160 mm Hg. Art.- 4 ml (10 mg).
Droperidol pojačava analgetički učinak fentanila bez pogoršanja respiratorne depresije, stoga se preporučuje, ako je moguće, primjena NLA sa dominantnom neurolepsijom, odnosno zapreminski više droperidola nego fentanila, odnosno 2-3 ml odnosno 1 ml, 3-4 ml i 2 ml.
Lijekovi se razblažuju u 10-20 ml izotonične otopine glukoze ili natrijum hlorida i daju polako, brzinom od 1 ml fentanila na 2 minute. Ako lekar ima na raspolaganju neuroleptanalgetičke lekove, onda sa NLA odmah treba započeti ublažavanje bolova.
Pogrešno je početi s morfijumom i njegovim analogama i tek nakon njihove nedovoljne djelotvornosti prijeći na NLA kao posljednje sredstvo: efekti morfija i fentanila na disanje su aditivni i povećava se rizik od respiratornog distresa.
Kod NPA s fentanilom i droperidolom, analgetski učinak počinje tijekom primjene lijekova i naglo se povećava nakon 3-7 minuta, na vrhuncu djelovanja fentanila. Zatim se razvija djelovanje droperidola, a kao rezultat njegovog potencirajućeg djelovanja, analgezija se povećava za otprilike 10 minuta. Dakle, glavni efekat se primećuje već u prvim minutama, a stepen ublažavanja bola može se konačno proceniti nakon 10 minuta.
Kliničke varijante (anginozni status).
Sve navedeno ukazuje da tokom relapsa, kao iu toku ponovljenog infarkta miokarda, anginozni status izostaje uglavnom tamo gde se poklapaju zone relapsa i prethodne nekroze.
Općenito, odnos između kliničke varijante infarkta miokarda i relapsa karakteriziraju sljedeći podaci.
Od 94 pacijenata koji su pretrpjeli anginoznu varijantu infarkta miokarda, recidiv se javio sa bolnim napadom kod 64 osobe, u obliku astmatične varijante - kod 9 osoba, sa statusom gastralgicus - kod 7 osoba; aritmični oblik javio se kod 13 osoba, a "asimptomatski" oblik - kod 2 osobe.
Od 7 pacijenata koji su pretrpjeli astmatičnu varijantu infarkta miokarda, recidiv se javio bolnim napadom kod 3 osobe, u obliku astmatične varijante - kod 1 osobe; aritmični oblik javio se kod 2 osobe, a “asimptomatski” oblik kod 1 osobe.
Kod bolesnika koji je pretrpio gastralgični oblik infarkta miokarda, došlo je do relapsa sa kliničkom slikom anginoznog statusa.
Od 3 bolesnika sa atipičnim oblikom infarkta miokarda(2 bolesnika sa aritmičkom i 1 sa cerebralnom varijantom), relaps se javio kod 1 osobe kao status anginosus, kod 1 osobe kao status asthmaticus i kod 1 osobe kao paroksizam atrijalne fibrilacije.
Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa.
Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa (CHD: angina pektoris, infarkt miokarda)
ŽALBE bol u grudima pritiska, stezanja, rjeđe pekuće, trgajuće prirode;
sa zračenjem u lijevu ruku, rame, ispod lopatica, do vrata; sa osećajem nedostatka vazduha, „strahom od smrti“.
OBJEKTIVNO bljedilo, cijanoza usana, kratak dah; Može doći do znojenja, tahikardije, sniženog krvnog pritiska. Hitna nega:
1. Pozovite doktora!
2. Natjerajte pacijenta da sjedne (otkopčajte kragnu, olabavite kaiš za pantalone).
3. NITROGLYCERIN 1-2 tablete. Ispod jezika (ili nitrosorbid, sydnopharm), ako ih nema - validol.
4. Praćenje krvnog pritiska i pulsa.
5. Intramuskularno: analgin 50% -2,0 + papaverin 2% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 nakon 5 - 10 minuta!
6. E K G (obavezno!)
7. Ponovite: NITROGLYCERIN 1 - 2 tablete. ispod jezika.
za 5-10 minuta!
8. Intravenski tok; analgin 50% -4,0 + no-spa 2,0 + difenhidramin 1% -2,0.
9. Inhalacije kiseonika.
10. Trajni venski pristup (drip i intravenski kateter) za 5 - 10 minuta!
11. Praćenje krvnog pritiska i pulsa.
12. Pozovite dežurnog kardiologa.
13. Intravenski mlaz: promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -1,0.
14. Intravenski kap po kap: nitroglicerin 1% -2,0 + rastvor natrijum hlorida 0,9% -200,0.
Infarkt miokarda je klinička vrsta koronarne bolesti srca. Jedna od varijanti njegove manifestacije je anginozni oblik. Ova se patologija često javlja i karakteriziraju je posebni simptomi. Liječenje mora biti sveobuhvatno. Izvodi se isključivo u stacionarnim uslovima.
Šta je anginozni oblik infarkta miokarda?
Patologija anginoznog oblika je najčešća i javlja se u 90% pacijenata. Njegovi simptomi podsećaju na anginu pektoris. Jaka bol je lokalizovana u predelu srca. Bez hitne medicinske pomoći moguća je smrt.
Tipičan je anginozni oblik patologije. Može se pojaviti ne samo tijekom fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, već čak i u snu.
Patologija je dobila ime zbog svojih karakteristika. Bol može biti lokaliziran u predjelu grla, što podsjeća na simptome upale grla.
Uzroci
Muškarci stariji od 45 godina su u opasnosti od anginoznog oblika infarkta miokarda. Žene češće pate od ove patologije nakon 55 godina.
Predisponirajući faktor je često ateroskleroza koronarnih arterija. U krvnim sudovima se pojavljuju plakovi koji mogu blokirati lumen u njima. Rizik od ove mogućnosti značajno se povećava ako su prisutni sljedeći faktori:
- višak kilograma;
- niska fizička aktivnost;
- dijabetes;
- zloupotreba alkohola;
- loša prehrana;
- arterijska hipertenzija.
Srčani udar može nastati i zbog srčane mane, kada koronarne arterije nenormalno izlaze iz aorte.
Simptomi anginoznog infarkta
Prvi napad patologije može biti kratkotrajan. Zove se nestabilna angina. U suštini, ovo je stanje prije infarkta. U tom slučaju, uz pravovremene mjere, može se izbjeći srčani udar.
Glavni simptom samog srčanog udara je akutna bol. Karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:
- kompresivni karakter, koji podsjeća na napad angine;
- širi se po grudima;
- prateći simptomi kao što su nesvjestica, hladan ljepljivi znoj, vrtoglavica.
Bol u anginoznom obliku patologije može zračiti u različite dijelove tijela. Ovo je gornji dio trbušnog zida, područje između lopatica, lijevog malog prsta, gornjih udova, donje vilice.
Simptom boli se može manifestirati s različitim intenzitetom. Za mlade ljude tipičan je naknadni refleksni šok boli. U tom slučaju se povećava slabost, koža blijedi, krvni tlak naglo pada i pojavljuje se hladno znojenje. Starije osobe možda nemaju karakterističan bol.
Za potvrdu dijagnoze potreban je elektrokardiogram. Dijagnostička točnost u ovom slučaju je do 99%. Oni također pribjegavaju kompjuterskoj ili magnetnoj rezonanciji.
Tretman
U slučaju infarkta miokarda, uključujući njegov anginozni oblik, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka.
Prva pomoć
Ako postoje znaci infarkta miokarda, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska žrtvi se može pružiti prva pomoć:
- prikladno smjestiti osobu da legne;
- osloboditi žrtvu uske odjeće, pojasa, kravate;
- osigurati protok svježeg zraka;
- dati nitroglicerin i sedativ.
Preostale mjere će preduzeti ekipa Hitne pomoći koja stiže.
Daljnji tretman
U bolničkom okruženju koriste se složene mjere. Dizajnirani su za postizanje nekoliko ciljeva:
- vratiti protok krvi u zahvaćeno područje;
- ublažiti bol;
- smanjiti rizik od nepovratnih promjena;
- normalizovati krvni pritisak.
Odmor u krevetu je obavezan. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje sljedećih grupa lijekova:
- antikoagulansi;
- trombolitici;
- nitroglicerin;
- antiagregacijski agensi;
- analgetici;
- β-blokatori.
Nitroglicerin ublažava vaskularni spazam i smanjuje opterećenje lijeve komore.
Kod anginoznog infarkta, bol je ponekad vrlo teško ublažiti. Mogu se koristiti narkotične supstance kao što su morfijum, fentanil, promedol. U ovom slučaju dodatno se koriste sredstva za smirenje, često se pribjegavaju Sibazonu.
Inhalacije kiseonika se takođe koriste za analgetički efekat ako je zasićenost krvi ispod 95%.
Može se koristiti kao sredstvo protiv šoka. Takođe sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Njegova primjena može biti potrebna kada se koriste određeni trombolitici, koji su prikladni u prvim satima srčanog udara. Oni rastvaraju krvni ugrušak, smanjujući bol.
U teškim slučajevima, pacijentu je potrebno kirurško liječenje. Njegova svrha je uklanjanje vaskularnog spazma ili krvnog ugruška.
Anginozni oblik infarkta miokarda može se prepoznati po karakterističnim karakteristikama. Pacijent mora biti hitno hospitaliziran, inače njegovo stanje može biti fatalno. Liječenje je uglavnom medicinsko, ali posebno teški slučajevi zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Ovaj članak će govoriti o anginoznom stanju – kako se manifestira, kada se može pojaviti, kako se nositi s njim i koje su moguće posljedice. Anginozni status je vodeći simptom boli koji se javlja kod akutnog koronarnog sindroma (AKS), odnosno infarkta miokarda. Hajde da shvatimo šta je ACS i da li je toliko strašno kako kažu da jeste.
Ovaj pojam se odnosi na grupu stanja čija je pojava i tok uzrokovana pogoršanjem koronarnog krvotoka i srčane perfuzije.
Ovo uključuje:
- infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta (STEMI);
- infarkt bez elevacije ST segmenta (NSTEMI);
- nestabilna angina pektoris (progresivna ili nova).
Bitan! Sam karakteristični bol nije dovoljan za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda. Potvrda ove patologije EKG i laboratorijskim pretragama je imperativ, odnosno povećanje srčanih markera.
Anginozno stanje (status) se javlja tokom infarkta miokarda i karakterišu ga sledeći kriterijumi:
- bol u grudima traje više od 20 minuta i ima tendenciju da napreduje;
- odmor i uzimanje nitroglicerina ne donose olakšanje;
- bol je difuzan, ima stezajući, stežući karakter;
- bolne senzacije često zrače u lijevo rame, podlakticu i šaku, lijevu polovinu vrata i donju vilicu i lijevu lopaticu.
Nesumnjivo, pacijent se može dodatno žaliti na nedostatak zraka, osjećaj snažnog rada srca ili poremećaja u radu srca, te pojačano znojenje. Spoljni znaci mogu uključivati bledu kožu.
Odsustvo klasične slike srčanog udara ni na koji način ne isključuje prisustvo potonjeg, više o tome u videu.
Podtipovi akutnog infarkta miokarda
Pažnja! Kod starijih osoba, pacijenata sa šećernom bolešću i žena, napad angine ima atipičan tok, a često je maskiran pod maskom trovanja hranom, vrtoglavice, vrtoglavice itd.
U zavisnosti od komorbidnih stanja, kao i lokacije zahvaćene koronarne arterije, opsega zone nekroze i njene lokalizacije, razlikuju se i drugi klinički oblici IM:
- Anginozni oblik infarkta miokarda. Najčešća klinička varijanta, koja se manifestuje prisustvom gore opisanih simptoma boli.
- Cerebrovaskularni oblik. Maskira kliničku sliku moždanog udara - iznenadni gubitak svijesti, žarišne neurološke simptome, vrtoglavicu. Pojava ove vrste može biti posljedica istovremenog spazma cerebralnih žila.
- Abdominalni oblik. Tipično za slučajeve infarkta donjeg zida srca, koji se nalazi na dijafragmi (stražnji infarkt miokarda).
- Aritmična opcija. Karakterizira ga pojava različitih vrsta akutnih poremećaja ritma.
- Asimptomatski oblik. Nema anginoznih bolova. Dijagnoza se postavlja slučajno otkrivenim promjenama na EKG-u.
Prva pomoć u prehospitalnoj fazi
Prije početka liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi se anginozni sindrom razlikovao od klinički sličnih i najznačajnijih bolesti.
| Potpiši | Infarkt miokarda | Eksudativni perikarditis | Muskuloskeletni bol |
| Bol i drugi znaci | Proliven, pokazuje se pacijentima u obliku šake prislonjene na prsnu kost. Karakterizira se kao stiskajući ili stežući bol. Zrači na lijevi gornji ekstremitet, vrat, donju vilicu. Progresivna, nije podložna liječenju nitratima |
Bol je substernalni i može se širiti u trapezni mišić. Često se karakteriše kao osećaj težine iza grudne kosti. Preovlađuju pritužbe na nedostatak daha | U vezi s pokretima pacijenta, pacijentu se obično ukazuje na mjesto boli. Ne zrači |
| Dodatni podaci | Pojačano znojenje, krvni pritisak može biti povećan ili smanjen, brzina disanja je pojačana, koža bledi | Obično – snižen krvni pritisak, prigušeni tonovi srca | Pacijent može ukazivati na prethodnu traumu |
| EKG znakovi | elevacija ST segmenta iznad izolinije za više od 1-2 mm, patološki Q zup, promjena T vala, novodijagnostikovani blok lijeve grane snopa (LBBB) | Difuzno smanjenje amplitude talasa i kompleksa na EKG-u | Normalno, u nedostatku prateće patologije |
Ako prevladavaju znaci infarkta miokarda, hitno treba pružiti hitnu pomoć za anginozni status.
Postoji uputstvo ili algoritam za vođenje takvih pacijenata u prehospitalnoj fazi:
- Nitroglicerin u obliku tableta (0,5 mg svakih 5-10 minuta do ublažavanja boli), kao i u obliku spreja (Isoket). Neophodno je pratiti brojke krvnog pritiska, jer ovaj lijek smanjuje njegove razine. Kontraindikacije na recept su hipotenzija, kao i uzimanje inhibitora fosfodiesteraze 5 (sildenafila) u posljednjih 48 sati.
- Dvostruka antitrombocitna terapija. Uključuje aspirin (150-325 mg) i klopidogrel (300 mg).
- Beta blokatori. Koriste se selektivni predstavnici ove klase lijekova - Bisopralol, Metopralol, Nebivalol. Oni igraju važnu ulogu - smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom i smanjuju rizik od iznenadne srčane smrti. Kontraindikacije za upotrebu su nizak krvni pritisak, atrioventrikularni blok i bronhijalna astma.
- Blokatori kalcijumskih kanala. Verapamil, Diltiazem se koriste ako postoje kontraindikacije za propisivanje nitrata i beta blokatora pacijentu.
- ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina II. Danas se ove 2 grupe lijekova smatraju zamjenjivim. Njihova rana primjena sprječava patološko remodeliranje miokarda pod utjecajem ishemije.
Bitan! Ni u kom slučaju nemojte koristiti intramuskularni put primjene lijeka u akutnom koronarnom sindromu, jer trauma skeletnih mišića može dovesti do lažnog povećanja nivoa markera akutne faze.
Gore opisane taktike usmjerene su samo na održavanje vitalnih funkcija pacijenta na odgovarajućoj razini kako bi se on preusmjerio na naknadno liječenje. Pacijentu možete pomoći vlastitim rukama, bez nadzora liječnika, korištenjem nitrata i aspirina, ali morate zapamtiti broj uzetih lijekova. Naknadna taktika liječnika direktno ovisi o dozi lijekova koji se koriste u fazi prije dolaska hitne pomoći.
Liječenje infarkta miokarda
Trošak vremena u slučaju infarkta miokarda je vrlo visok. U takvoj situaciji se ne računaju sati, već minute. U idealnom slučaju, koronarografiju sa stentiranjem treba izvesti u prvih 90 do 120 minuta kod pacijenata sa STEMI.
Ova metoda je minimalno invazivna i visoko efikasna, kako za pojašnjenje dijagnoze, tako i za njeno liječenje. Važno je napomenuti da se u prisustvu komplikovanog infarkta miokarda ili kada je mesto arterijske blokade teško dostupno, hitno se može uraditi koronarna arterijska premosnica.
Prvih 6 sati je vremenski okvir u kojem je moguće provesti trombolitičku terapiju. Tokom potonjeg koriste se lijekovi kao što su alteplaza i streptokinaza. Nažalost, trombolitička terapija je povezana s visokim rizikom od krvarenja opasnog po život i ima niz kontraindikacija za njenu primjenu.
Komplikacije akutnog infarkta miokarda
Ovo stanje, uz progresiju ili nedostatak odgovarajućeg liječenja, ima tendenciju razvoja niza komplikacija:
- akutno i kronično zatajenje srca;
- kardiogeni šok;
- aneurizma srčanih komora;
- aritmije (atrioventrikularni blok, ventrikularne tahiaritmije);
- efuzijski perikarditis;
- tamponada srca;
- tromboembolijske komplikacije;
- Dresslerov sindrom (perikarditis, pleuritis i pneumonitis).
Zaključno, želio bih napomenuti da svaki pacijent različito doživljava infarkt miokarda, a povezan je s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Neposredna i efikasna pomoć je ključ uspjeha u ovoj situaciji.
Bol je glavni simptom akutne koronarne patologije i vodeći znak anginoznog oblika infarkta miokarda. Oblik je tipičan i manifestuje se substernalnim bolom koji zrači u lijevu ruku. Napad angine je sličan angini pektoris, ali traje duže od 20 minuta, a uobičajeni lijekovi (nitrati) ne pomažu.
Bolni (anginozni) oblik je tipičan oblik srčanog udara. Pojavljuje se ne samo tokom emocionalnog ili fizičkog stresa, već i noću, tokom spavanja. Intenzitet boli određuje težinu toka i razvoj komplikacija. Napad angine se može zaustaviti davanjem opojnih droga, a zatim se javi s novom snagom. Bol koji traje duže od sat vremena prelazi u stanje koje se karakterizira kao anginozni status.
Drugi znak je zračenje bola na daljinu:
- Lijevi mali prst;
- Donja vilica;
- Interscapular region;
- Gornji udovi;
- Gornji dio trbušnog zida.
- Napad angine, za razliku od angine pektoris.
Intenzitet simptoma boli varira. Kod mladih pacijenata je intenzivan, praćen razvojem refleksnog bolnog šoka - glavnog simptoma anginoznog oblika. Često je prvi napad kratkotrajan i prolazi sam od sebe; ovo je stanje prije infarkta, koje će, ako se ne preduzmu mjere, prerasti u srčani udar. U klinici se ova dijagnoza naziva "nestabilna angina pektoris".
Postoje talasni napadi bola. Odlikuju se izmjenom jakog intenziteta sa slabim. Kod pacijenata mlađih od 60 godina, kada su nervni završeci očuvani, bol opisuju kao „kao da su pogođeni bodežom“. Visina simptoma boli izaziva paniku i strah od smrti. Pacijenti su nemirni, bacaju se u krevetu, ne mogu da nađu mjesto za sebe.
Liječenje anginoznog statusa
Bolesti pacijenta moguće je ublažiti upotrebom opojnih droga uz složenu primjenu drugih lijekova:
U specijaliziranom odjelu već u prvim satima moguća je hirurška intervencija, angioplastika, bajpas operacija sa stentiranjem. Intenzivna terapija se nastavlja do prestanka anginoznog statusa pod kontrolom elektrokardiografskog praćenja.
Bol u prsima ili prekordijalna lokalizacija, neliječena nitroglicerinom; kratak dah ili gušenje; mučnina i povraćanje; glavobolja; pojačano znojenje i lupanje srca; osjećaj straha od smrti, rjeđe - teška slabost, vrtoglavica, palpitacije, groznica do 38 ° C (u prvih 24-48 sati), povećanje broja leukocita i ESR.
Postoje tri tipične opcije početak infarkta miokarda.
Anginozni status(teški napad St) javlja se u 90% slučajeva. U suštini, ovo je kolaps bola. Uzrok boli su kiseli metaboliti koji se pojavljuju (moćni provokatori boli), koji iritiraju nervne završetke u ishemijskom miokardu koji okružuje centralnu zonu nekroze. Bolesnici se obično žale na produženi substernalni, jak, često nepodnošljiv, sve jači, talasast bol u srcu (u centralnom dijelu grudne kosti ili epigastričnoj regiji). Može doći do jednog dugotrajnog bolnog napada ili serije njih, pri čemu je svaki sljedeći jači od prethodnog. Za razliku od ST, bol je intenzivniji, dugotrajniji (više od 30 minuta, au trećini slučajeva - više od 12 sati) i ne ublažava se nitroglicerinom. Ljudi često ne mogu da nađu sebi mesto u bolu, stenju i opisuju to svojim rečima, kao što su: „središte grudi je stisnuto u škripcu“, „zgnječeno armirano-betonskom pločom“, „vruće gvožđe je primijenjen na srce.” Kod spore rupture miokarda može se pojaviti „bodež bodeža“ („bod u srce“), ali obično je bol difuzan, sa širokim zračenjem u lijevu ruku (u 1/3 slučajeva), u desnu ruku (ili obe ruke), rjeđe u vrat, leđa, između lopatica, stomak (uglavnom kod IM zadnjeg zida) pa čak i u donjoj vilici (kao zubobolja). Bol se može brzo poboljšati kada se reperfuzija obnovi.
Može biti povezano simptomi. pojačano znojenje, otežano disanje, umor, vrtoglavica, nesvjestica, kao i dispepsija i povraćanje (češće opaženo kod nižeg IM). Ozbiljnost bola ne odgovara uvijek veličini IM. Možda nema bolova kod starijih pacijenata, osoba sa dijabetesom i nakon operacije. Tako se kod jednog broja starijih pacijenata IM klinički ne manifestira anginoznim bolom u srcu, već simptomima ALV ili nesvjestice, koji se često kombinuju s mučninom ili povraćanjem.
90% mladih pacijenata sa infarktom miokarda anginozni status se jasno manifestuje. Bol u ovom slučaju može biti sličan onom kod plućne embolije, akutnog perikarditisa, disecirajuće aneurizme aorte (bol se širi u rame i obično se opisuje kao „kidanje“). Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa ovim bolestima. Nakon neadekvatne eliminacije anginoznog statusa, neki pacijenti mogu osjetiti rezidualni bol – neugodnu nelagodu u dubini grudnog koša, sličnu tupom, tupom bolu.
Objektivni podaci pregled pacijenata sa infarktom miokarda(posebno nekomplicirane) su nespecifične u dijagnostici ove patologije. Ovaj pregled je važan kako bi se isključile bolesti koje mogu oponašati “svježi” IM; raspodjela pacijenata prema nivou rizika i prepoznavanje razvoja AHF.
Ljudi su često uzbuđeni, bacaju se po krevetu, traže položaj za ublažavanje bolova(za razliku od pacijenata sa TS koji mirno stoje, sjede ili leže), oni često doživljavaju osjećaj straha od smrti. Otkriva se bljedilo i jako znojenje (hladni, lepljivi znoj): ako pređete rukom preko čela, sve je mokro. Mogu se javiti mučnina, povraćanje i osjećaj hladnoće u ekstremitetima. Kod pacijenata sa CABG, koža je hladna, vlažna i plavkaste boje; Može se uočiti bled ten sa izraženom cijanozom usana i nasolabijalnog trougla.
Srčani ritam i broj otkucaja srca- važni pokazatelji funkcije srca.
Otkucaji srca može varirati od izražene bradikardije do tahikardije (redovne ili nepravilne) u zavisnosti od srčanog ritma i stepena zatajenja LV. Puls je češće normalan, ali se u početku može otkriti tahikardija od 100-110 otkucaja/min (brzina otkucaja srca veća od 110 otkucaja/min obično ukazuje na ekstenzivni IM), koja se kasnije usporava kako pacijent boluje i anksioznost se oslobađa. Normalan ritam obično ukazuje na odsustvo značajnih hemodinamskih poremećaja. Sve se to događa u pozadini normalne tjelesne temperature (znak povećanog tonusa simpatičkog sistema). Manje česte su aritmije (obično ekstrasistola, koja se javlja kod skoro 90% pacijenata) ili bradikardija (obično u prvim satima nižeg IM), koja je kratkotrajna (tada se broj otkucaja srca brzo normalizuje).
Promjene krvnog tlaka takođe promenljiva: kod nekomplikovanog IM je u granicama normale; kod hipertoničara, krvni pritisak se često povećava prvog dana kao odgovor na bol, uzbuđenje i strah (erektilna faza šoka) na više od 160/90 mmHg. Art. kasnije (od drugog dana) se vraća u normalu
Za mnoge pacijenata sa infarktom miokarda uočavaju se manifestacije aktivacije autonomnog nervnog sistema.Tako u prvih 30 minuta IM, u slučaju preovlađivanja simpatičkog tonusa (češće kod prednjeg IM), dolazi do porasta krvnog pritiska (kod 10% pacijenata) ili povećanje broja otkucaja srca (u 15%), ili kombinacija oba (u 10%). Kada prevladava parasimpatički ton, naprotiv, utvrđuje se bradikardija, često povezana sa sekundarnom hipotenzijom (u 10%), ili smanjenjem krvnog tlaka (u 7%), ili kombinacijom oboje (kod trećine pacijenata). Ponekad (sa opsežnim ili ponovljenim IM) krvni pritisak se polako (preko 1-2 nedelje) smanjuje. Naglo pada sa CABG (manje od 90/40 mmHg). Općenito, smanjenje krvnog tlaka (zbog disfunkcije LV, sekundarne venske kongestije zbog intravenskog morfija, nitrata ili kombinacije oba) je gotovo konstantan simptom IM. Razvoj hipotenzije tokom IM nije uvijek rezultat CABG. Dakle, kod jednog broja pacijenata sa inferiornim IM i aktivacijom Bezold-Jarisch refleksa, SBP može prolazno pasti na 90 mmHg. Art. i ispod. Ova hipotenzija se obično spontano povlači (proces se može ubrzati davanjem atropina i stavljanjem pacijenta u Trendelenburgov položaj). Kako se osoba oporavlja, krvni pritisak se vraća na prvobitni (predinfarktni) nivo. Prilikom palpacije grudnog koša u ležećem položaju ponekad je moguće identificirati znakove patologije pomicanja stijenke lijeve komore i procijeniti svojstva apikalnog impulsa. U lijevoj aksilarnoj regiji može se palpirati difuzni apikalni impuls ili paradoksalna protruzija na kraju sistole.
Za nekomplicirani infarkt miokarda Tipično je odsustvo fizičkih srčanih simptoma tokom auskultacije srca, može se primijetiti samo utišavanje 1. tona (zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda), čija se zvučnost obnavlja kako oporavak napreduje. Češće se fizički podaci pojavljuju u komplikovanom toku opsežnog IM. Može se utvrditi prigušivanje 1. tona, bifurkacija 2. tona (zbog teške disfunkcije LV i blokade lijeve grane snopa); ritam galopa (3. dodatni zvuk se pojavljuje u fazi dijastole) zbog teške disfunkcije miokarda LV i povećanja pritiska njegovog punjenja (češće kod pacijenata sa prednjim transmuralnim IM); prolazni poremećaji ritma (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija); sistolni šum na vrhu (zbog mitralne regurgitacije zbog ishemije i disfunkcije papilarnih mišića ili dilatacije LV), javlja se prvog dana i nestaje nakon nekoliko sati (rjeđe, dana); trljanje perikarda trenjem (kod otprilike 10% svih pacijenata) duž lijeve ivice grudne kosti (obično ne prije 2-3 dana od početka transmuralnog IM).
Brzina disanja(RR) se može povećati odmah nakon razvoja IM. Kod pacijenata bez simptoma zatajenja srca rezultat je straha i bola. Tahipneja se normalizuje kako se ublažava nelagodnost u grudima. Kod jednog broja pacijenata sa teškom insuficijencijom LV evidentira se vizitiranje. Pri osluškivanju pluća odmah se mogu otkriti vlažni hripavi u gornjim dijelovima (iznad klavikula), a kasnije u donjim dijelovima kod pacijenata sa znacima ALVF-a na pozadini IM.
Kod pacijenata ranije preživjelih od infarkta miokarda. znaci postojeće CHF se intenziviraju ili se pojavljuju simptomi ALVF, CABG ili aritmije (PVT, AF, AV blok). Na posebnu težinu stanja ukazuje broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti i SBP manji od 100 mm Hg. Art. KS ili OL.
Stratifikacija rizika pacijenata olakšava donošenje terapijske odluke i djelomično se zasniva na dobi, otkucaju srca, krvnom tlaku, prisutnosti ili odsustvu simptoma akutne hipertenzije i 3. srčanog tona, pojavi novog sistoličkog šuma (zbog pojave mehaničkih komplikacija - MVP ili defekt ventrikularnog septuma). Verifikacija patologije u nastajanju na početku pregleda i tokom boravka pacijenta u bolnici važna je za pravovremenu dijagnozu nastalih komplikacija.
Za infarkt miokarda RV karakteriziraju sljedeći simptomi: hipotenzija, oticanje vratnih vena na inspiraciji, paradoksalni puls, sistolni šum preko trikuspidalnog srčanog zaliska, desnostrani 3. i 4. srčani ton, otežano disanje (ali bez kongestije u plućima) i dosta izražen AV blok. Pacijenti s teškim zatajenjem gušterače razvijaju znakove slabog izlaza: pojačano znojenje, hladna i ljepljiva koža ekstremiteta i promjene u mentalnom statusu. Objektivno, kod pacijenata sa zatajenjem RV, ali bez disfunkcije LV, dolazi do porasta pritiska u venama vrata (više od 8 mm H2O), Kussmaulovog simptoma (povećan pritisak u venama vrata pri udisanju), koji je prilično osjetljiv znak teškog zatajenja RV, kao i 3. zvuk desne komore bez manifestacija stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Značajno povećanje pritiska u desnoj strani srca u rijetkim slučajevima (kombinacija RV IM i teške hipoksemije) može dovesti do ranžiranja krvi s desna na lijevo.
— Povratak na sadržaj odjeljka “ kardiologija. "
Anginozni infarkt miokarda
Strazhesko (1909) (anginozni, astmatični, gastralgični), najtipičniji je anginozni. Kao debi infarkta miokarda, primećuje se, prema većini autora, u približno 90-95% slučajeva.
Neki primjećuju manju incidencu takvog početka infarkta miokarda- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Prema našim podacima, na osnovu sekvencijalne analize nastanka infarkta velikog žarišta kod 294 bolesnika, anginozna varijanta je uočena u 90% slučajeva (u dobi do 60 godina u 92% i u 85% slučajeva nakon 60 godina). godine): sa primarnim infarktom miokarda u 95%, sa ponovljenim pretragama - 76%.
Bol tokom infarkta miokarda je obično izuzetno intenzivan ili potpuno neobičan (posebno za mlade) prirode. Kod pacijenata koji su ranije bolovali od angine, bol značajno nadmašuje intenzitet prethodnih napada. Trajanje napada u velikoj većini slučajeva varira od 30 minuta do jednog dana ili više. Međutim, kod nekih pacijenata prvi napad može biti kratkotrajniji. Bol u većini slučajeva ne reagira ne samo na djelovanje nitrata, već se vrlo često ne ublažava ni analgeticima, ni morfijumom, a ponekad ni primjenom neuroleptanalgezije.
Nakon primjene lijekova, bol se na neko vrijeme smanjuje, a zatim se ponovo javlja, često pojačavajući intenzitet.
Interval između prvog i sljedećih napada uvelike varira- od pola sata do nekoliko sati, dana. A često se pokaže da je EKG snimljen nakon prvog napada nepromijenjen. Bolesnici opisuju bol na različite načine, najčešće kao stezanje, pečenje, iza grudne kosti i u prekordijalnoj regiji, rjeđe (uglavnom žene) kao oštar, ubod. Bol se ponekad može lokalizirati samo u lijevom ramenu, lijevoj ruci, međulopatičnom prostoru, često u desnoj polovini grudnog koša. Ponekad se javlja nepodnošljiv bol u zglobovima („narukvice“).
U nekim slučajevima, bol se percipira kao lokalizirana u ždrijelu ili dušniku i smatra se povezanom s upalom grla ili prehladom; obično zrači u vrat ili vilicu, ili u lijevo uho. Kod jednog od naših pacijenata bol je zračila u nosni most. Ponekad je sindrom boli zamagljen i tek pažljivim ispitivanjem se može utvrditi da je došlo do napada bola koji je trajao 1-2 sata i osjećao se samo kao nelagodu u grudima.
Infarkt miokarda je debitirao bolom u gornjem dijelu abdomena ili epigastrične regije (status gastralgicus), u našem materijalu, u 3% slučajeva, uglavnom kada je infarkt miokarda lokaliziran na stražnjem zidu lijeve komore. Ovo je očito prilično stabilan postotak, budući da smo isto tako uočili istu učestalost lokalizacije bolova u abdomenu tokom akutnog infarkta miokarda koristeći materijal iz bolnice po imenu. F. F. Erisman 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).
Kod nekih pacijenata, početak infarkta miokarda koincidira s pogoršanjem prethodne bolesti želuca ili sa značajnom greškom u prehrani. U ovim slučajevima (materijal iz 1945-1953) od 15 pacijenata, samo 4 su primljena u bolnicu sa dijagnozom infarkta miokarda, a ostali sa dijagnozom intoksikacije hranom, akutnog gastroenteritisa, "akutnog abdomena".
"Ishemijska bolest srca", ur. I.E. Ganelina
Glavni oblik IHD
Glavni klinički oblici u kardiologiji
Infarkt miokarda (anginozni oblik)
Anginozni oblik javlja se najčešće i klinički se manifestuje bolom. Kompresivni bol se javlja iza grudne kosti ili u predelu srca, kao kod angine pektoris; ponekad se šire na ceo grudi. U pravilu bol zrači u lijevo rame i lijevu ruku, rjeđe u desno rame.
Ponekad je bol toliko jak da izaziva razvoj kardiogenog šoka, koji se manifestuje sve većom slabošću i adinamijom, bljedilom kože, hladnim lepljivim znojem i padom krvnog pritiska. Za razliku od bolova tokom angine pektoris, bol tokom infarkta miokarda se ne ublažava nitroglicerinom i veoma je dugotrajan (od 1,5-1 do nekoliko sati). Produženi bol tokom infarkta miokarda se naziva status anginosus.
Za astmatični oblik bolest počinje napadom srčane astme i plućnog edema. Sindrom boli je blag ili ga nema.
Abdominalni oblik infarkta miokarda karakterizira pojava bolova u trbuhu, često u epigastričnoj regiji, koji mogu biti praćeni mučninom, povraćanjem i zadržavanjem stolice (gastralgični oblik infarkta miokarda). Ovaj oblik bolesti se češće razvija kod infarkta stražnjeg zida. Dalja zapažanja su pokazala da tri opisana oblika ne iscrpljuju sve kliničke manifestacije bolesti.
Dakle, ponekad bolest počinje iznenadnom pojavom kod pacijenta znakova kardiovaskularne insuficijencije ili kolapsa, raznih poremećaja ritma ili srčanog bloka, dok sindrom boli ili izostaje ili je blago izražen (bezbolni oblik). Ovaj tok bolesti češće se opaža kod pacijenata sa ponovljenim srčanim udarima.