Antifungalni lijekovi u tabletama širokog spektra. Antifungalni lijekovi - efikasni i jeftini antimikotični lijekovi iz grupe azola

Antifungalni lijekovi se koriste za liječenje zaraznih bolesti uzrokovanih gljivicama. Gljivice se mogu naseliti na koži, vlasištu, noktima, rukama i stopalima, kao iu vagini i gastrointestinalnom traktu. Tamo izazivaju razne lezije i često postaju izvor ozbiljnih problema, posebno kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Danas postoji širok izbor različitih antifungalnih sredstava za lokalnu upotrebu. Gotovo je nemoguće samostalno odabrati takav lijek, jer prvo morate postaviti ispravnu dijagnozu, a tek onda odabrati najefikasniji lijek. Doktor će vam pomoći da se snađete u najširem izboru i odaberete pravi lijek, a zabranjeno je prenošenje vašeg lijeka na druge osobe.

Šta su lokalni antimikotici?

Grupa antimikotika ili antifungalnih lijekova uključuje široku lepezu hemijskih spojeva. Dolaze i prirodnog i hemijskog porijekla. Sve ove tvari imaju specifično djelovanje protiv određenih klasa patogenih gljiva.

Antimikotici uključuju različite supstance različite hemijske strukture, što im omogućava da se podele u grupe. Svaka grupa ima svoj spektar aktivnosti. Farmakokinetika i značajke kliničke upotrebe za različite gljivične infekcije također se razlikuju.

Grupa poliena uključuje lekove kao što su Levorin, Nistatin, Natamycin, Amfotericin B, Amfotericin B liposomal. Grupa azola uključuje lijekove za lokalnu primjenu i lijekove za sistemsko liječenje mikoza. Azoli za sistemsku upotrebu su flukonazol, ketokonazol, itrakonazol. Azoli za lokalnu upotrebu uključuju klotrimazol, ekonazol, mikonazol, izokonazol, bifonazol, oksikonazol. Grupa alilamina također uključuje lijekove za lokalnu i sistemsku primjenu. Lijek terbinafin se koristi za sistemsku primjenu, a naftifin za lokalnu primjenu. Osim toga, postoje i lijekovi za sistemsku primjenu kao što su Griseofulvin i Kalijum jodid, te Amorolfin i Ciclopirox za sistemsku primjenu.

Vrlo je lako zaraziti se gljivicom - čak i rukohvati u transportu mogu postati izvor.

U posljednje vrijeme značajno se povećala potreba za primjenom antifungalnih lijekova, jer se povećala prevalencija sistemskih mikoza. To je zbog povećanja broja pacijenata sa imunosupresijom različitog porijekla. Invazivne medicinske procedure i korištenje moćnih tretmana širokog spektra također su mnogo češći.

Karakteristike liječenja

Lokalni antifungici obično dolaze u različitim oblicima lakim za upotrebu. Mogu se kupiti u obliku klasičnih masti, kao i krema, pudera, kapi ili tečnosti, supozitorija i šampona. Proizvodi se moraju koristiti prema uputama liječnika i uputama na pakovanju.

Prilikom liječenja antifungalnim lijekovima, vrlo je važno da se ne prekida preporučeni tok liječenja. Čak i ako su simptomi već nestali i ništa vas ne podsjeća na bolest, liječenje se mora nastaviti najmanje tjedan dana. Jedini izuzetak mogu biti vaginalne tablete ili čepići, koji se mogu koristiti dok simptomi ne nestanu. Ako se ne pridržavate ovog pravila, može doći do recidiva infekcije.

Odrasli imaju mnogo veću vjerovatnoću da dobiju gljivice na stopalima nego zato što imaju deblju kožu i žuljeve, koji su odlično mjesto za razmnožavanje gljivica.

Dostupni su posebni oblici lijekova za liječenje gljivičnih infekcija u vagini. To mogu biti vaginalne tablete ili čepići, kao i vaginalne kreme.

Koji su oblici oslobađanja lijekova?

Svi oblici oslobađanja lijekova imaju svoje prednosti i svrhu. Za liječenje gljivičnih infekcija kože najčešće se koriste kreme i masti. Prije upotrebe, koža se temeljito očisti i proizvod se nanosi u tankom sloju. Utrljajte ga nježnim kružnim pokretima dok lijek ne nestane s površine kože.

Lijekovi u obliku praha obično se koriste za liječenje gljivičnih infekcija kože između prstiju i prepona. Koristite puder između upotrebe kreme i nanesite na zahvaćena područja jednom ili dva puta dnevno. Veoma je važno dobro osušiti zahvaćena područja kože.

Tečnosti su namenjene za tretiranje kože tela i vlasišta. Neke je potrebno nanijeti na zahvaćena područja kože i ostaviti da se potpuno osuše. Kožu treba tretirati takvim tečnostima jednom ili dva puta dnevno. Tu su i tečnosti za njegu tijela protiv gljivica. Nanose se na zahvaćena područja kože i tamo ostaju onoliko koliko je odredio liječnik. Zatim se moraju oprati sa kože. Tijek liječenja određuje se individualno.

Ako sumnjate da ste se zarazili gljivicom stopala, potrebno je da obrišite stopalo limunovim sokom.

Osim toga, postoji širok raspon antifungalnih šampona koji se obično koriste za liječenje peruti uzrokovane gljivicama. Većina šampona se preporučuje nanijeti na vlažnu kosu, zapjeniti i ostaviti na kosi 5 minuta. Nakon toga, kosa se opere i postupak se ponavlja. Tijek liječenja određuje liječnik, a nakon potpunog oporavka možete povremeno provjeravati postupak za prevenciju.

Antifungici u obliku vaginalnih supozitorija ili tableta ubacuju se u vaginu prije spavanja. Isto važi i za vaginalne kreme.

Nuspojave i mjere opreza

Većina antifungalnih lijekova se dobro podnose i ne izazivaju gotovo nikakve nuspojave, ali su neugodne posljedice i dalje moguće. Ako se na mjestu primjene lijeka pojavi crvenilo i svrab, kojih prije nije bilo, ili se stanje kože pogorša, peckanje i bol, odmah obavijestite svog ljekara. Moguća je i pojava iritacije i peckanja u vagini prilikom upotrebe ovih lekova, a ova situacija takođe zahteva konsultaciju sa lekarom.

Važno je pravilno koristiti antifungalne lijekove i poduzeti sve mjere opreza. Nemojte dozvoliti da bilo koji od lijekova dođe u kontakt s vašim očima. Obavezno recite svom ljekaru ako ste ikada imali alergijsku reakciju na bilo koje lokalne lijekove ili bilo koje antifungalne lijekove. Općenito, trebate upozoriti bilo kojeg liječnika na njegovo prisustvo kako biste izbjegli neugodne posljedice.

Većina gljivica je vrlo izdržljiva, ne umiru na temperaturama do 100 stepeni i lako mogu živjeti u pijesku na plaži mjesecima.

Prije upotrebe vaginalne kreme ili čepića, morate obavijestiti svog liječnika ako ste trudni ili ih aktivno planirate. Većina antifungalnih lijekova nije kontraindicirana tijekom trudnoće, ali je u prvom tromjesečju ipak bolje suzdržati se od njihove upotrebe.

Oralna kandidijaza je karakteristična lezija sluznice uzrokovana gljivičnom infekcijom iz roda Candida albicans.

Uzrok bolesti je opći pad imuniteta, što doprinosi proliferaciji gljivičnih infekcija. izaziva svrab i peckanje u ustima, kao i druge neugodne simptome, za liječenje se koriste moderni antifungalni lijekovi.

Ljekoviti kompleks za borbu protiv gljivica

Antifungalni agensi su lijekovi koji imaju direktan antifungalni učinak usmjeren na sprječavanje daljnjeg rasta (fungistatički učinak) ili potpuno eliminaciju patogena (fungicidno djelovanje). Antimikotici se propisuju kako za prevenciju bolesti, tako i za liječenje svih oblika.

Savremeni antimikotici se dijele na:

• polienski antibiotici, uzrokujući uništavanje ćelije gljivice prodiranjem u njenu membranu i metaboličke poremećaje (Natamicin, Amfotericin B, Levorin, Nistatin su najefikasniji kod kandidijaze);
• imidazoli, blokirajući određene enzime neophodne za funkcioniranje gljivične stanice. To uključuje mikonazol, imidazol i klotrimazol;
• bis-kvarterna jedinjenja amonijuma(Decamin) takođe imaju antifungalni efekat i koriste se kako lokalno na leziji tako i u sistemskoj terapiji;
• echinocandins(Caspofungin, Micafungin) inhibiraju sintezu gljivičnih polisaharida koji se koriste za izgradnju ćelijskog zida.

Antiseptici se koriste kao sredstva za ispiranje kako bi se spriječilo širenje infekcije i sanirala postojeća žarišta upale. Takva sredstva uključuju rješenja i. Sluzokože se također podmazuju otopinama i resorcinolom.

Za prevenciju bolesti koristi se vitaminska terapija za stimulaciju imunološkog sistema, uzimajući u obzir nadopunjavanje nedostatka grupa A, C, E, B1, B2, B6.

Šta trebate znati o antifungalnim sredstvima: farmakološke karakteristike, klasifikacija, nijanse upotrebe:

Proizvodi za liječenje odraslih pacijenata

Cilj terapije je da se istovremeno utiče na infekciju sa više tačaka primene. Riječ je o lokalnoj supresiji infekcije, čija je suština primjena antimikotika i drugih lijekova direktno na lezije zahvaćene oralne sluznice, te sistemsko liječenje kandidijaze uzimanjem antibiotika.

Aktuelni proizvodi

Počinje upotrebom lijekova čije je djelovanje usmjereno na saniranje usne šupljine. U pravilu se za to mogu koristiti anilinske boje:

Sistemska terapija

Za sistemsko liječenje kandidijaze kod odraslih pacijenata koriste se sljedeći lijekovi:

Liječenje djece i dojenčadi

Kompleksniji je u smislu odabira lijekova, postoji samo ograničena lista odobrenih lijekova, među kojima se za lokalnu primjenu koriste derivati ​​hidroksihinolina-8 i -4, jedinjenja kvaternarnog amonijuma i biljni lijekovi.

Lokalno dejstvo na gljivice

Dozvoljena sredstva uključuju:

Sistemska terapija

Za sistemsko izlaganje koriste se sljedeće:

Lijekovi za liječenje kandidijaze grla i krajnika

Zahvaćena područja grla i krajnika moraju se tretirati antiseptičkim sredstvima navlaženim pamučnim štapićem. Za ovu svrhu:

1. Rastvor bakar sulfata. Djeluje kao dezinfekcijski adstringent. Koristite otopinu s koncentracijom od 0,25%. Tretman područja sluznice odvija se tri puta dnevno dok kliničke manifestacije gljivične infekcije potpuno ne nestanu.
2. 20 % . Nanesite na područja zahvaćene sluzokože grla i krajnika kako biste iskorijenili gljivične infekcije.
3. . Ima ista svojstva kao i druga rješenja.
4. Resorcinol. Za nanošenje na sluznicu grla koristi se 0,5% rastvor. U rijetkim slučajevima moguće su alergijske reakcije.
5. Fukortsin rastvor. Može uzrokovati privremeno lokalno peckanje i bol. Nanesite 2 do 4 puta dnevno.
6. Rastvor srebrnog nitrata. Ima baktericidno i protuupalno djelovanje. Za nanošenje na sluznicu usne šupljine koristi se 2% tekućina.

Lokalno liječenje mora biti praćeno sistemskom terapijom koja uključuje sljedeće lijekove:

Takođe, kod kandidijaze larinksa efikasne su fizioterapeutske mere sa naizmeničnim postupcima svaka dva dana.

Izbor urednika

Među svim raznovrsnim lijekovima, teško je odabrati najbolje lijekove protiv kandidijaze u smislu djelotvornosti i sigurnosti, ali mi smo to pokušali. Naši TOP 5:

1. Flucanazole. Lijek ima sistemski inhibicijski učinak na sintezu bioloških spojeva gljivične membrane, što dovodi do njenog uništenja. Ima širok spektar delovanja i nizak stepen toksičnosti.
2. . Nema akumulirajuća svojstva u tijelu, što smanjuje rizik od nuspojava. Popularno kod doktora i pacijenata.
3. Amfotericin B. Inhibira sve vrste gljivica. Široko se koristi u pedijatriji i gotovo da nema nuspojava.
4. . Lijek se može koristiti u velikim količinama bez rizika od neželjenih reakcija. Interagira sa svim antifungalnim lijekovima.
5. Ketokonazol. Propisan za spoljnu i unutrašnju upotrebu. Njegova doza vam omogućava da koristite lijek jednom dnevno.

Sve antifungalne lijekove treba propisati ljekar koji prisustvuje i to tek nakon pregleda i dijagnoze. Stoga, prilikom propisivanja određenog lijeka, stručnjak će uzeti u obzir popratne bolesti, individualnu osjetljivost i težinu kandidijaze.

Kada uzimate lijekove, morate se pridržavati preporučene doze kako biste izbjegli nuspojave. Liječenje treba da bude sveobuhvatno i da se sastoji od nekoliko vrsta terapije (lokalne i sistemske).

Mora se imati na umu da se liječenje mora nastaviti, a njegov prekid može dovesti do recidiva bolesti. Ukoliko se pojave neželjeni efekti bilo koje složenosti, obratite se svom ljekaru kako bi prilagodili terapiju i otklonili simptome koji se pojavljuju.

Kandidijaza zahtijeva posebnu pažnju, moderno liječenje i tačnu dijagnozu. Trenutno postoji mnogo grupa lijekova koji se odabiru pojedinačno ovisno o težini bolesti, popratnim patologijama ili postojećim kontraindikacijama.

Ova vrsta gljivične infekcije, ako se poštuju pravila liječenja, nestaje zauvijek, bez recidiva i komplikacija.

Gljivice na noktima smatraju se jednom od najčešćih bolesti, a njeno liječenje zahtijeva korištenje različitih lijekova. Jednostavno je nemoguće razviti imunitet na takvu bolest, a održavanje osobne higijene smatra se glavnom preventivnom metodom. Za borbu protiv patologije stvoreni su različiti antifungalni lijekovi u obliku masti, tableta, krema, lakova i sprejeva.

Ako nakon lokalnog tretmana zahvaćenih područja kože nema pozitivnog efekta, odabire se terapija oralnim i sistemskim lijekovima. Korištenje najnovijih antifungalnih sredstava omogućava ne samo da se nosi s bolešću, već i da spriječi njenu pojavu u budućnosti.

Prvi znaci napada mikoze

Pravovremena dijagnoza omogućava vam da započnete terapiju mikoze što je ranije moguće i odaberete antifungalni agens. Postoje posebni znakovi mikoze koji mogu ukazivati ​​na bolest:

• hrapavost kože na nogama;
• pojava pukotina u području pete;
• bojenje epitela u crveno;
• zadebljanje ploče nokta;
• ozbiljno odvajanje epiderme;
• stvaranje žutih mrlja ili pruga na noktima;
• jak svrab i peckanje.

Uz bolest, dolazi do delaminacije nokta, promjena granica njegovog ruba i djelomičnog uništenja ploče.

Liječenje gljivica lijekovima

Antifungalni agensi koji se koriste za liječenje mikoza nazivaju se antimikotici. Ovaj pojam kombinuje različite vrste lekova protiv gljivica, koje karakteriše visoka efikasnost u lečenju. Neke vrste proizvoda za vanjsko uklanjanje gljivica dobivaju se samo u kemijskim laboratorijama, dok se druge dobivaju iz prirodnih spojeva. Svi lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija klasificirani su u sljedeće grupe, uzimajući u obzir:

1. farmakološki sastav;
2. karakteristike djelovanja lijeka na pojedine sojeve gljiva.

Svi antifungalni lijekovi u obliku tableta imaju određene kontraindikacije za njihovu primjenu i mogu izazvati neželjene reakcije. S obzirom na ovu posebnost, samo ih dermatolog može propisati. Osim toga, stručnjak je taj koji određuje dozu antifungalnih lijekova širokog spektra u tabletama i trajanje njihove upotrebe.

Ako je pacijentu propisano da uzima lijekove oralno, potrebno je pridržavati se trajanja primjene i određene učestalosti. To znači da lijek treba koristiti za liječenje u isto vrijeme, izbjegavajući propuste i ni u kojem slučaju ne udvostručavajući dozu. Činjenica je da kršenje redoslijeda liječenja ili njegov prijevremeni završetak može uzrokovati ponovni razvoj gljivica stopala i noktiju. Samo stručnjak može odabrati najefikasniji lijek za gljivice.

Kako djeluju tablete protiv gljivica?

Efikasnost lijekova sa antifungalnim djelovanjem, proizvedenih u obliku tableta, zasniva se na njihovim fungicidnim svojstvima. To znači da tablete protiv gljivica ubrzavaju eliminaciju spora mikoze i inhibiraju daljnju proliferaciju patogene mikroflore.

Kada se uzima oralno, antimikotik prodire u krvotok za kratko vrijeme i aktivno djeluje na spore. U ljudskom tijelu aktivna komponenta ostaje u aktivnom stanju dugo vremena, nakon čega se prirodno izlučuje. Postoje različite grupe lijekova koji se međusobno razlikuju po svojim farmakološkim karakteristikama. Za liječenje gljivičnih infekcija mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Antibiotski antifungalni lijekovi u obliku tableta, u kojima je glavna komponenta ketokonazol. Uz njihovu pomoć moguće je inhibirati stvaranje membrane patogena na ćelijskom nivou.
• Lijekovi za mikozu s terbinafinom i itrakonazolom. Takvi agensi ometaju proizvodnju ergosterola i na taj način sprječavaju proliferaciju patogenih stanica.
• Lijekovi koji sadrže flukonazol. Uz njihovu pomoć moguće je uništiti ćelije patogena i spriječiti stvaranje novih.
• Griseofulvin tablete za internu upotrebu pomažu u izbjegavanju fisije spora i daljeg napredovanja bolesti.

Tipologija efikasnih lijekova protiv gljivica

Stručnjaci dijele sve kožne lezije u sljedeće grupe:

1. vanjske gljivične bolesti koje utječu na kosu, epitel i nokte;
2. unutrašnje ili skrivene mikoze koje napadaju unutrašnje organe.

U liječenju patologija gljivične etiologije obično se koriste sljedeće:

• lokalni antibakterijski antifungalni agens;
• antifungalni agensi širokog spektra dizajnirani da ubiju gljivice.

Prije propisivanja antifungalne terapije, prvo se moraju provesti kliničke studije na osnovu kojih se bira najefikasniji lijek protiv određenog soja mikoze. Griseofulvin je posebno efikasan u liječenju, pomažući u brzom uništavanju spora gljivica.

Grupe efikasnih antifungalnih lijekova

Antifungalne tablete se klasificiraju na osnovu njihove hemijske strukture, spektra djelovanja i kliničke namjene. Svi moderni antifungalni lijekovi za oralnu primjenu od strane ljudi konvencionalno su podijeljeni u nekoliko grupa sa sljedećim nazivima:

1. polieni;
2. azoli;
3. aliamidi.
4. pirimidini;
5. echinocandins.

Neke gljive razvijaju otpornost na određene antifungalne tablete širokog spektra brže od drugih. Upravo iz tog razloga nepotpuno liječenje lijekovima može dovesti do potrebe da se sljedeći put prepiše lijek s drugim aktivnim sastojkom.

Bitan! Lijekovi u tabletama i otopinama moraju se koristiti u strogim dozama koje odabire ljekar. Trajanje terapije određuje se oblikom lijeka i sastavom.

Prva grupa antimikotika je polien

Polieni su jaki, snažni antifungalni lijekovi sa raznovrsnim djelovanjem, koji su dostupni u obliku tableta i masti. Uglavnom se propisuju za liječenje kandidijaze kože, sluzokože i gastrointestinalnog trakta. Sljedeći lijekovi iz grupe poliena smatraju se najefikasnijim u borbi protiv bolesti:

• nistatin;
• Levorin;
• Pimafucin.

Zahvaljujući antimikoticima ove grupe, liječi se kandidijaza genitalne sluznice i epitelnog tkiva, kao i gljivične infekcije želuca.

Druga grupa antifungalnih sredstava su azoli

Azoli su moderni antifungalni lijekovi koji se koriste u liječenju mikoza pilara, kože, noktiju i lišajeva. Neki lijekovi iz ove grupe propisuju se za liječenje kandidijaze sluzokože i drozda. Fungicidna svojstva azola očituju se u uništavanju gljivičnih stanica, a pozitivan učinak može se postići samo uz visoke koncentracije antifungala.

Ova grupa lijekova smatra se najefikasnijom, a njeni predstavnici su:

1. Ketokonazol. Lijek je baziran na aktivnom sastojku s istim imenom. Ketokonazol se propisuje za liječenje mikoza sličnih kvascu, dermatofita, kronične kandidijaze i lichen versicolor. Primjena lijeka može uzrokovati nuspojave, a sve patologije bubrega i jetre smatraju se kontraindikacijama za terapiju.
2. Itrakonazol takve tablete su efikasne protiv gljivica kvasca i plijesni, kao i protiv dermatofita. Intrakonazol se nalazi u lijekovima kao što su Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol i Kanditral.
3. Flukonazol. Ovaj antifungalni lijek smatra se jednim od najboljih protiv bolesti, a pomaže u zaustavljanju rasta mikoza u ljudskom tijelu. Lijek se propisuje za liječenje kandidijaze, dermatofitoze i dubokih mikoza. Flukonazol se nalazi kao aktivni sastojak u lijekovima kao što su Diflazon, Mikoflucan, Diflucan, Flucostat i Fungolon.

Treća grupa su aliamidi

Antifungalni agensi aliamidne grupe su efikasni u liječenju dermatomikoze - gljivične infekcije kože, noktiju i kose.

Najčešći lijek u ovoj grupi je terbinafin, koji ima fungistatsko i fungicidno djelovanje. Lijek pomaže u borbi protiv dermatofitoze, kandidijaze, hromomikoze i dubokih mikoza.

Antifungalni lijek koji sadrži aktivni sastojak naftifin je Exoderil krema i otopina. Ovaj proizvod se koristi za tretiranje noktiju i kože, a upaljeno područje kože maže se jednom dnevno.

Lijek za teške oblike mikoze

Za liječenje komplikovanih mikotičnih oblika može se propisati antifungalni lijek širokog spektra u tabletama kao što je Griseofulvin. Koristi se za uklanjanje mikrosporije kose, epitela i noktiju, kao i za borbu protiv trihofitoze, dermatomikoze i epidermofitoze. Kontraindikacije za liječenje takvim mikotičnim lijekom su djeca mlađa od 2 godine, onkološke patologije, trudnoća i dojenje. Mogu se javiti neželjene reakcije u probavnom i nervnom sistemu, a moguće su i alergije.

Preparati za vanjsko uklanjanje gljivica

Za liječenje epitelnih gljivica mogu se propisati sljedeći sistemski fungicidni antifungalni lijekovi:

• Lotriderm;
• Triderm;
• Sikorten;
• Sinalar;
• Travocort.

Ljekoviti lakovi Lotseril i Batrafen smatraju se efikasnim lijekovima i trebaju se nanositi na zahvaćenu nokatnu ploču. Oni brzo prodiru u nokat osobe, efikasno se bore protiv bolesti i stvaraju zaštitni film na njegovoj površini. Za lokalno liječenje mikoza preporučuje se korištenje antimikotičkih šampona kao što su Mycozoral, Cynovit i Sebiprox.

Potpuno se riješiti gljivica moguće je samo uz pomoć sveobuhvatnog tretmana koji odabere liječnik. Podrazumijeva uzimanje oralnih lijekova, jačanje imuniteta organizma i lokalno liječenje oštećenih područja epitela.

Antimikotični (antifungalni) lijekovi su lijekovi čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na neutralizaciju i potpuno uništavanje patogenih gljivica.

Takvi farmaceutski proizvodi mogu imati i hemijski i prirodni sastav. Antifungalni lijekovi imaju svoju klasifikaciju, tako da je sami odabrati pravi prilično težak.

Nažalost, statistika pokazuje da je danas potreba za takvim lijekovima značajno porasla. To je zbog mnogih različitih faktora, čiji je utjecaj često rezultat nepromišljenih postupaka same osobe.

Važno je zapamtiti da antimikotici imaju veliki broj kontraindikacija i mogu izazvati ozbiljne nuspojave. To se posebno odnosi na tablete i kapsule za oralnu primjenu, pa je bolje da se ne zanosite uzimanjem bez liječničkog recepta. Samo stručnjak može precizno izračunati dozu i odabrati zamjenu lijeka ako je potrebno.

Pacijenti koji su na terapiji antifungalnim lijekovima moraju se striktno pridržavati svih preporuka ljekara. Ne možete sami mijenjati režim liječenja niti prilagođavati dozu. Takvi postupci mogu u najboljem slučaju poništiti sve pokušaje prevladavanja bolesti, au najgorem dovesti do ozbiljnijih zdravstvenih problema.

Kako odabrati pravi lijek?

Ako se pojave simptomi gljivice, bolje je ne trčati u apoteku po lijek, već zakazati pregled kod dermatologa.

Liječnik može odrediti vrstu gljivične infekcije, opseg oštećenja kože i identificirati simptome povezane s bolešću. Na osnovu dobijenih podataka odabire se lijek koji će biti najefikasniji u određenoj situaciji.

Ali pacijent neće moći samostalno izvršiti potrebne dijagnostičke procedure. Na osnovu toga, ne biste se trebali samoliječiti.

Oblici doziranja lijekova za liječenje onihomikoze

Prije propisivanja određenog antimikotika potrebno je odrediti vrstu patogena mikoze. Da biste to učinili, struganje se provodi s površine ploče nokta ili kože, a odabrani materijal se podvrgava temeljitom laboratorijskom pregledu.

Liječenje onihomikoze može se provesti:

• lokalni pripravci (gelovi, masti, kreme, lakovi, otopine);
• sredstva za oralnu primjenu - kapsule, tablete.

Upotreba lokalnih lijekova ne daje uvijek očekivane rezultate. Njihove komponente ne prodiru dobro u donje slojeve ploče nokta, pa ih je preporučljivo koristiti samo za površinske gljivice. Osim toga, prije početka terapije preporučuje se uklanjanje ili turpijanje zahvaćenog nokta, što pacijentima ne odgovara uvijek.

Dobra alternativa sprejevima i mastima su posebni ljekoviti lakovi. Imaju svestrano djelovanje i potpuno drugačiji mehanizam djelovanja od ostalih lokalnih antimikotika.

Karakteristične karakteristike lakova protiv gljivica su:

• prisustvo komponenti za sušenje u njihovom sastavu (alkohol, uljni ekstrakti itd.);
• sposobnost prodiranja i širenja kroz sve slojeve nokta;
• sprečavanje prodiranja zraka u nokat nakon što se lak stvrdne, što doprinosi smrti gljivične flore;
• aktivna tvar laka dovodi do destruktivnih procesa u gljivičnoj membrani, kao iu enzimima koje proizvode;
• stvaranje zaštitnog filma na površini nokta, koji sprječava njegovu ponovnu infekciju.

Ako se onihomikoza javlja u kroničnom ili kompliciranom obliku, tada se, osim lokalnih, propisuju i sistemski antimikotici. Ovi lijekovi su vrlo toksični, pa se njihov odabir vrši za svakog pacijenta posebno. U ovom slučaju ne igra ulogu samo vrsta patogena, već i reakcija tijela pacijenta na određeni lijek.

Režim liječenja temelji se na korištenju "punih" doza lijekova u kratkim kursevima. Nakon jednog terapijskog kursa slijedi duga pauza, nakon čega počinje drugi itd.

Azoles

Azoli spadaju u grupu sintetičkih antimikotika i koriste se za liječenje gljivičnih infekcija vlasišta, kože i noktiju. Koriste se i kod lišajeva, kao i kod kandidoznih lezija epiderme ili sluzokože.

Ispod je lista najefikasnijih i najpoznatijih antifungalnih lijekova iz ove grupe:

1. Ketokonazol. Lijek se koristi za suzbijanje dimorfnih i gljivica sličnih kvascu. Koriste se za liječenje folikulitisa, dermatofita, seboroičnog dermatitisa, kronične kandidijaze i lišajeva. Ketokonazol se koristi za gljivice na glavi i koži ako postoji opsežna gljivična infekcija i otpornost na infektivni proces. Lijek može izazvati ozbiljne nuspojave, pa se mora pažljivo koristiti. Ovo se posebno odnosi na djecu i starije osobe. Ketokonazol možete kupiti po cijeni od 100 rubalja.
2. Mycozoral. Uz pomoć ove masti liječe se bolesti poput epidermofitoze, pityriasis versicolor, dermatomikoze, seboroičnog dermatitisa i raznih vrsta kandidijaze. Lijekovi na bazi ketokonazola također su dostupni u obliku šampona i oralnih tableta. Njihova cijena počinje od 200 rubalja.
3. Sebozol je šampon i mast koji se koriste za liječenje gljivičnih infekcija uzrokovanih gljivama sličnim kvascu, dimorfitima, stafilokokom i streptokokom. Lijek je pogodan za liječenje gljivica stopala, noktiju i vlasišta. Njegova cijena počinje od 130 rubalja.
4. – lijek širokog spektra koji se koristi za lezije kože od kriptokoka i gljivica candida. Kapsule treba sa oprezom uzimati trudnice, kao i pacijenti sa oboljenjima bubrega i jetre. Cijena lijeka je od 20 rubalja.

Polieni

Polieni su grupa antifungalnih lijekova širokog spektra. Ovi lijekovi su najčešći i najčešće se propisuju. U većini slučajeva propisuju se za gljivične infekcije sluznice, kože i gastrointestinalnog trakta.

Najefikasniji lekovi su:

1. . Prodaje se u obliku tableta i masti, a koristi se za liječenje gljivičnih infekcija kože i sluzokože. Primjena lijeka je preporučljiva kod kandidoznih lezija vagine, usne šupljine i crijeva. Lijek gotovo da nema kontraindikacija i rijetko izaziva nuspojave. Njegova cijena je od 40 rubalja.
2. Levorin. Lijek se koristi za kandidijazu gastrointestinalnog trakta i kože. Veoma je efikasan u borbi protiv Trichomonas, Candida gljivica i Leishmania. Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće, dojenja, zatajenja jetre i bubrega, pankreatitisa, čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ne smiju ga koristiti djeca mlađa od 2 godine. Trošak lijeka kreće se od 100-130 rubalja.
3. . Djelotvoran je protiv mnogih vrsta gljivica, a prepisuje se za kandidijazu gastrointestinalnog trakta i vagine. Pimafucin se također koristi za uklanjanje gljivičnih infekcija uzrokovanih dugotrajnom primjenom antibiotika ili kortikosteroida. Cijena počinje od 250 rubalja.

Alilamini

Ovu grupu lijekova preporučljivo je koristiti kod dermatomikoze - gljivične infekcije kose, noktiju i kože. Najpopularniji lijek u ovoj grupi je, dostupan u obliku masti i kreme. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija noktiju i kože. Učinkovito protiv dimorfnih i plijesni gljivica.

Lijek se propisuje za liječenje kože nogu, glave i trupa. Njegova upotreba je preporučljiva i kod gljivica na noktima. Cijena - od 48 rubalja.

Antifungici širokog spektra

Ova grupa lijekova ima fungicidno i fungistatsko djelovanje. One sprečavaju dalji razvoj gljivične infekcije i uništavaju preostale gljivice.

Mehanizam djelovanja lijekova ovisi o njihovim aktivnim sastojcima.

1. Ketokonazol, koji sprečava sintezu komponenti ćelijske membrane gljivica. Najefikasniji lijekovi su Oronazol, Mycozoral, Fungavis.
2. Griseofulvin, koji zaustavlja diobu gljivičnih stanica.
3. Itrakonazol – omogućava stvaranje gljivičnih ćelija. Najefikasniji predstavnici ove grupe su Irunin, Orunit, Orungal.
4. Terbinafin prekida sintezu gljivičnih stanica u početnoj fazi.
5. Flukonazol je tvar koja sprječava nastanak novih spora gljivica i neutralizira one koje već postoje. Ova grupa uključuje sljedeće lijekove: Mycomax, Diflucan i Fluxstat.

Antifungalni lijekovi imaju puno kontraindikacija, od kojih su najčešće:

• hronične bolesti bubrega i jetre koje se javljaju u teškom obliku;
• period trudnoće i trudnoće;
• djetinjstvo;
• malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• individualna netolerancija na laktozu;
• upotreba određenih grupa lijekova;
• individualna netolerancija na jednu ili više komponenti lijeka.

Na osnovu ovih kontraindikacija, samo lekar može propisati sistemski antimikotik.

Antifungalni lakovi za nokte

Ova grupa antimikotičkih lijekova može se koristiti izolovano ili kao dio kompleksnog liječenja. Najefikasniji lakovi su:

1. Mikozan. Lijek se može koristiti za opsežne gljivične infekcije ploče nokta.
2. Loceril. Lijek brzo zaustavlja gljivičnu infekciju čak iu kasnijim fazama njenog razvoja.
3. Batrafen. Lak se može koristiti za liječenje uznapredovale onihomikoze. Učinkovito uklanja neugodne simptome patologije i ima ugodnu aromu.
4. Neil Expert. Preporučljivo je koristiti proizvod kada su nokti oštećeni gljivicama sličnim kvascu. Usporava rast mikroorganizama i sprečava njihovo dalje širenje.
5. Demicten. Ovaj lak se može koristiti paralelno sa drugim lokalnim antimikoticima. Lijek je efikasan kod velikih oštećenja nokatne ploče.
6. Gazebo. Lijek se koristi za dezinfekciju noktiju nakon tretmana protiv gljivica. Uklanja neprijatan miris i upalu.

Prije nanošenja laka, nokat se mora ispiliti i tretirati antiseptikom (dostat će i obični alkohol). Nakon toga, lijek se nanosi i suši u roku od nekoliko minuta. Samo Vaš ljekar Vam može reći koliko često možete nanositi antifungalni lak.

Antifungalni rastvori (kapi) i sprejevi

Ovi lijekovi se mogu koristiti samostalno ili paralelno s drugim antimikoticima. Sadrže aktivne komponente iz grupe anzola i alilamina.

Doktori često pribjegavaju propisivanju antifungalnih kapi:

• Clotrimazole;
• Mycospora;
• Exoderil.

Među sprejevima su veoma popularni:

• Bifosin;
• Lamitel;
• Lamisil;
• Turbix.

Nanesite kapi i sprejeve na prethodno očišćenu kožu i nokte. Učestalost primjene - 1-2 puta dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako odabrati prave metode liječenja?

Način liječenja ovisi o vrsti patogena i stadijumu patološkog procesa. Dakle, kada je epidermis oštećen, terapija se provodi korištenjem lokalnih antimikotika.

Onihomikoza zahtijeva sveobuhvatan pristup, iako se često liječi jednom od sljedećih opcija: lokalnom antifungalnom terapijom, čišćenjem i turpijanjem zahvaćenog nokta ili sistemskim antifungalnim lijekovima.

Prvi znaci gljivične infekcije kože i noktiju trebali bi biti dobar razlog da odmah kontaktirate dermatologa. I iako mikoze ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju, one značajno pogoršavaju kvalitetu života. Osim toga, lako se prenose na druge ljude, pa se moraju liječiti.

Štoviše, terapija u početnim fazama razvoja mikoze neće trajati mnogo vremena i neće zahtijevati značajne financijske troškove.

Antifungalni lijekovi ili antimikotici su prilično velika klasa raznih hemijskih spojeva, kako prirodnog porijekla, tako i onih dobivenih kemijskom sintezom, koji imaju specifično djelovanje protiv patogenih gljiva. Ovisno o hemijskoj strukturi, dijele se u nekoliko grupa, koje se razlikuju po karakteristikama spektra djelovanja, farmakokinetici i kliničkoj primjeni za različite gljivične infekcije (mikoze).

Klasifikacija antifungalnih lijekova

polieni:

Nistatin

Natamycin

Amfotericin B

Amfotericin B liposomski

Azoli:

Za sistemsku upotrebu

Ketokonazol

Flukonazol

Itrakonazol

Za lokalnu upotrebu

Clotrimazole

Mikonazol

Bifonazol

Econazole

Isoconazole

Oksikonazol

alilamini:

Za sistemsku upotrebu

Za lokalnu upotrebu

Lijekovi različitih grupa:

Za sistemsku upotrebu

Griseofulvin

Kalijum jodid

Za lokalnu upotrebu

Amorolfine

Ciclopirox

Potreba za primjenom antifungalnih lijekova u posljednje vrijeme značajno je porasla zbog sve veće prevalencije sistemskih mikoza, uključujući teške po život opasne oblike, što je prvenstveno posljedica sve većeg broja pacijenata sa imunosupresijom različitog porijekla. Važna je i češća primjena invazivnih medicinskih procedura i (često neopravdana) upotreba moćnih AMP širokog spektra.

Polieni

Polieni koji su prirodni antimikotici uključuju nistatin, levorin i natamicin, koji se koriste lokalno i oralno, kao i amfotericin B, koji se prvenstveno koristi za liječenje teških sistemskih mikoza. Liposomalni amfotericin B je jedan od modernih oblika doziranja ovog poliena sa poboljšanom podnošljivošću. Dobiva se kapsuliranjem amfotericina B u lipozome (mjehurići masti koji nastaju raspršivanjem fosfolipida u vodi), čime se osigurava da se aktivna tvar oslobađa tek u kontaktu sa stanicama gljivica i da je netaknuta u odnosu na normalna tkiva.

Mehanizam djelovanja

Polieni, ovisno o koncentraciji, mogu imati i fungistatsko i fungicidno djelovanje zbog vezivanja lijeka za ergosterol gljivične membrane, što dovodi do narušavanja njenog integriteta, gubitka citoplazmatskog sadržaja i smrti stanice.

Spektar aktivnosti

Polieni imaju najširi spektar djelovanja među antifungalnim lijekovima in vitro.

Kada se koriste sistemski (amfotericin B) su osjetljivi Candida spp. (među C.lusitaniae javljaju se rezistentni sojevi) Aspergillus spp. ( A.terreus može biti stabilan) C.neoformans, uzročnici mukomikoze ( Mucor spp., Rhizopus spp. i sl.), S.schenckii, uzročnici endemskih mikoza ( B.dermatitidis, H.capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis) i neke druge gljive.

Međutim, kada se primjenjuju lokalno (nistatin, levorin, natamicin), djeluju pretežno na Candida spp.

Polieni su također aktivni protiv nekih protozoa - Trichomonas (natamicin), Leishmania i ameba (amphotericin B).

Dermatomycetes i Pseudoallecheria gljive su otporne na poliene ( P. boydii).

Farmakokinetika

Svi polieni se praktički ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta čak ni kada se primjenjuju lokalno. Amfotericin B, kada se primjenjuje intravenozno, distribuira se u mnoge organe i tkiva (pluća, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mišići, itd.), pleuralnu, peritonealnu, sinovijalnu i intraokularnu tekućinu. Ne prolazi kroz BBB dobro. Polako se izlučuje bubrezima, 40% primijenjene doze izlučuje se u roku od 7 dana. Poluvrijeme eliminacije je 24-48 sati, ali se uz produženu primjenu može povećati na 2 sedmice zbog nakupljanja u tkivima. Farmakokinetika liposomskog amfotericina B općenito je manje proučavana. Postoje dokazi da proizvodi veće vršne koncentracije u krvi od standardnih. Praktično ne prodire u tkivo bubrega (stoga je manje nefrotoksična). Ima izraženija kumulativna svojstva. Poluvrijeme je u prosjeku 4-6 dana, uz produženu upotrebu može se povećati na 49 dana.

Neželjene reakcije

Nistatin, levorin, natamicin

(za sistemsku upotrebu)

Alergijske reakcije: osip, svrab, Stevens-Johnsonov sindrom (rijetko).

(za lokalnu upotrebu)

Iritacija kože i sluzokože, praćena osjećajem peckanja.

Amfotericin B

Reakcije na IV infuziju: groznica, zimica, mučnina, povraćanje, glavobolja, hipotenzija. Mere prevencije: premedikacija NSAIL (paracetamol, ibuprofen) i antihistaminicima (difenhidramin).

Lokalne reakcije: bol na mjestu infuzije, flebitis, tromboflebitis. Preventivne mjere: primjena heparina.

bubrezi: disfunkcija - smanjena diureza ili poliurija. Kontrolne mjere: praćenje kliničke analize urina, određivanje nivoa kreatinina u serumu svaki drugi dan tokom povećanja doze, a zatim najmanje dva puta sedmično. Mjere prevencije: hidratacija, isključivanje drugih nefrotoksičnih lijekova.

jetra: mogući hepatotoksični efekat. Kontrolne mjere: kliničko i laboratorijsko praćenje (aktivnost transaminaza).

Disbalans elektrolita: hipokalijemija, hipomagneziemija. Kontrolne mjere: određivanje koncentracije elektrolita u serumu 2 puta sedmično.

Hematološke reakcije: najčešće anemija, rjeđe leukopenija, trombocitopenija. Kontrolne mjere: klinički test krvi sa određivanjem broja trombocita jednom sedmično.

Gastrointestinalni trakt: bol u stomaku, anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja.

Nervni sistem: glavobolja, vrtoglavica, pareza, senzorni poremećaji, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrab, bronhospazam.

Amfotericin B liposomski

U poređenju sa standardnim lijekom, manje je vjerovatno da će uzrokovati anemiju, groznicu, zimicu, hipotenziju i manje je nefrotoksičan.

Indikacije

Nistatin, levorin

Vulvovaginalna kandidijaza.

(Profilaktička upotreba je neefikasna!)

Natamycin

Kandidijaza kože, usta i ždrijela, crijeva.

Vulvovaginalna kandidijaza.

Kandidozni balanopostitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericin B

Teški oblici sistemskih mikoza:

invazivna kandidijaza,

aspergiloza,

kriptokokoza,

sporotrihoza,

mukormikoza,

trihosporoza,

fuzarijum,

feohifomikoza,

endemske mikoze (blastomikoza, kokcidioidoza, parakokcidioidoza, histoplazmoza, penicilium).

Kandidijaza kože i sluzokože (lokalna).

Lajšmanijaza.

Primarni amebni meningoencefalitis uzrokovan N.fowleri.

Amfotericin B liposomski

Teški oblici sistemskih mikoza (vidi amfotericin B) kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, sa neefikasnošću standardnog lijeka, sa njegovom nefrotoksičnošću ili teškim reakcijama na intravensku infuziju koje se ne mogu kontrolisati premedikacijom.

Kontraindikacije

Za sve poliene

Alergijske reakcije na lijekove polienske grupe.

Dodatno za amfotericin B

Disfunkcija jetre.

Disfunkcija bubrega.

Dijabetes.

Sve kontraindikacije su relativne, jer se amfotericin B gotovo uvijek koristi iz zdravstvenih razloga.

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o unakrsnoj alergiji na sve poliene, međutim, kod pacijenata sa alergijom na jedan od poliena, druge lijekove iz ove grupe treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Amfotericin B prolazi kroz placentu. Nisu sprovedene adekvatne i strogo kontrolisane studije bezbednosti poliena kod ljudi. Međutim, u brojnim izvještajima o primjeni amfotericina B u svim fazama trudnoće nisu zabilježeni štetni efekti na fetus. Preporučuje se oprezno korištenje.

Laktacija. Nema podataka o prodiranju poliena u majčino mlijeko. Nisu primećeni neželjeni efekti kod dojene dece. Preporučuje se oprezno korištenje.

Pedijatrija. Do danas nisu prijavljeni ozbiljni specifični problemi povezani sa davanjem poliena djeci. Pri liječenju oralne kandidijaze kod djece mlađe od 5 godina, poželjno je propisati suspenziju natamicina, jer bukalna primjena tableta nistatina ili levorina može biti teška.

Gerijatrija. Zbog mogućih promjena u funkciji bubrega kod starijih osoba, može postojati povećan rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B.

Disfunkcija bubrega. Rizik od nefrotoksičnosti od amfotericina B je značajno povećan, pa se preferira liposomalni amfotericin B.

Disfunkcija jetre. Može postojati veći rizik od hepatotoksičnosti od amfotericina B. Potrebno je odvagnuti moguće koristi od upotrebe u odnosu na potencijalne rizike.

Dijabetes. Budući da se otopine amfotericina B (standardne i liposomske) za intravensku infuziju pripremaju u 5% otopini glukoze, dijabetes je relativna kontraindikacija. Potrebno je uporediti moguće koristi od upotrebe i potencijalne rizike.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu amfotericina B s mijelotoksičnim lijekovima (metotreksat, hloramfenikol, itd.), povećava se rizik od razvoja anemije i drugih hematopoetskih poremećaja.

Kada se amfotericin B kombinira s nefrotoksičnim lijekovima (aminoglikozidi, ciklosporin, itd.), povećava se rizik od teške bubrežne disfunkcije.

Kada se amfotericin B kombinira s diureticima koji ne štede kalij (tiazidi, loop) i glukokortikoidima, povećava se rizik od razvoja hipokalijemije i hipomagnezijemije.

Amfotericin B, koji uzrokuje hipokalemiju i hipomagnezemiju, može povećati toksičnost srčanih glikozida.

Amfotericin B (standardni i liposomski) nije kompatibilan sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida i drugim rastvorima koji sadrže elektrolite. Kada se koriste sistemi za intravensku primjenu koji su instalirani za primjenu drugih lijekova, potrebno je isprati sistem 5% otopinom glukoze.

Informacije o pacijentu

Kada koristite nistatin, levorin i natamicin, strogo se pridržavajte režima i režima lečenja tokom celog toka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Pridržavajte se pravila čuvanja lijekova.

Azoles

Azoli su najreprezentativnija grupa sintetičkih antimikotika, uključujući lijekove za sistemsku (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i lokalnu (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol) primjenu. Treba napomenuti da je prvi od predloženih “sistemskih” azola - ketokonazol - nakon uvođenja itrakonazola u kliničku praksu, praktički izgubio na značaju zbog visoke toksičnosti i u posljednje vrijeme se češće koristi lokalno.

Mehanizam djelovanja

Azoli imaju pretežno fungistatski učinak, što je povezano sa inhibicijom 14α-demetilaze zavisne od citokroma P-450, koja katalizuje konverziju lanosterola u ergosterol, glavnu strukturnu komponentu gljivične membrane. Lokalni preparati, kada stvaraju visoke lokalne koncentracije protiv većeg broja gljivica, mogu delovati fungicidno.

Spektar aktivnosti

Azoli imaju širok spektar antifungalne aktivnosti. Glavni uzročnici kandidijaze su osjetljivi na itrakonazol ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae i sl.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomiceti ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C. immitis, P. brasiliensis i neke druge gljive. Otpor je uobičajen u C.glabrata I C.krusei.

Ketokonazol je po spektru blizak itrakonazolu, ali nema efekta na Aspergillus spp.

Flukonazol je najaktivniji protiv većine uzročnika kandidijaze ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae itd.), cryptococcus i coccidioides, kao i dermatomycetes. Blastomycetes, Histoplasma, Paracoccidioides i Sporothrix su nešto manje osjetljivi na njega. Ne utiče na aspergilus.

Azoli koji se koriste lokalno djeluju prvenstveno protiv Candida spp., dermatomiceti, M.furfur. Djeluju na niz drugih gljivica koje uzrokuju površinske mikoze. Neke gram-pozitivne koke i korinebakterije su također osjetljive na njih. Klotrimazol je umjereno aktivan protiv nekih anaeroba (bakteroidi, G.vaginalis) i Trichomonas.

Farmakokinetika

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol se dobro apsorbuju iz gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, za apsorpciju ketokonazola i itrakonazola neophodan je dovoljan nivo kiselosti u želucu, jer se u reakciji sa hlorovodoničnom kiselinom pretvaraju u visoko rastvorljive hidrokloride. Bioraspoloživost itrakonazola propisanog u obliku kapsula veća je kada se uzima s hranom, a kada se uzima u obliku otopine na prazan želudac. Maksimalne koncentracije flukonazola u krvi postižu se nakon 1-2 sata, ketokonazola i itrakonazola - nakon 2-4 sata.

Flukonazol ima nizak stepen vezivanja za proteine ​​plazme (11%), dok se ketokonazol i itrakonazol skoro 99% vezuju za proteine.

Flukonazol i ketokonazol su relativno ravnomjerno raspoređeni u tijelu, stvarajući visoke koncentracije u različitim organima, tkivima i sekretima. Flukonazol prodire kroz BBB i krvno-oftalmičku barijeru. Nivo flukonazola u likvoru pacijenata sa gljivičnim meningitisom iznosi 52-85% koncentracije u plazmi. Ketokonazol slabo prolazi kroz BBB i proizvodi vrlo niske koncentracije u likvoru.

Itrakonazol, koji je visoko lipofilan, distribuira se pretežno u organe i tkiva sa visokim sadržajem masti: jetru, bubrege, veći omentum. Može se akumulirati u tkivima koja su posebno osjetljiva na gljivične infekcije, kao što su koža (uključujući epidermis), ploče nokta, plućno tkivo i genitalije, gdje su njegove koncentracije gotovo 7 puta veće nego u plazmi. U inflamatornim eksudatima, nivoi itrakonazola su 3,5 puta veći od nivoa u plazmi. Istovremeno, itrakonazol praktički ne prodire u "vodene" medije - pljuvačku, intraokularnu tekućinu, CSF.

Ketokonazol i itrakonazol se metaboliziraju u jetri i izlučuju prvenstveno putem gastrointestinalnog trakta. Itrakonazol se djelimično izlučuje sekretima lojnih i znojnih žlezda kože. Flukonazol se samo djelimično metabolizira i izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Poluvrijeme eliminacije ketokonazola je 6-10 sati, itrakonazola 20-45 sati i ne mijenja se sa zatajenjem bubrega. Poluživot flukonazola je 30 sati, a u slučaju zatajenja bubrega može se povećati na 3-4 dana.

Itrakonazol se ne uklanja iz organizma tokom hemodijalize, koncentracija flukonazola u plazmi se tokom ovog postupka smanjuje za 2 puta.

Azoli za lokalnu primjenu stvaraju visoke i prilično stabilne koncentracije u epidermisu i ispod zahvaćenim slojevima kože, a stvorene koncentracije premašuju MIC za glavne gljivice koje uzrokuju mikoze kože. Najdugotrajnije koncentracije karakteristične su za bifonazol, čije poluvrijeme iz kože iznosi 19-32 sata (ovisno o gustoći). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna i nema klinički značaj. Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorpcija može biti 3-10%.

Neželjene reakcije

Zajedničko za sve sistemske azole

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, zatvor.

CNS: glavobolja, vrtoglavica, pospanost, smetnje vida, parestezije, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom (češće kada se koristi flukonazol).

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, holestatska žutica.

Dodatno za itrakonazol

Kardiovaskularni sistem: kongestivna srčana insuficijencija, arterijska hipertenzija.

jetra: hepatotoksične reakcije (rijetko)

Metabolički poremećaji: hipokalemija, edem.

Endokrini sistem: poremećena proizvodnja kortikosteroida.

Dodatno za ketokonazol

Jetra: teške hepatotoksične reakcije, uključujući razvoj hepatitisa.

Endokrini sistem: poremećena proizvodnja testosterona i kortikosteroida, praćena ginekomastijom, oligospermijom, impotencijom kod muškaraca i menstrualnim poremećajima kod žena.

Uobičajeno za lokalne azole

Pri intravaginalnoj primjeni: svrab, peckanje, hiperemija i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, pojačano mokrenje, bol za vrijeme spolnog odnosa, osjećaj pečenja u penisu seksualnog partnera.

Indikacije

Itrakonazol

Pityriasis versicolor.

Kandidijaza jednjaka, kože i sluzokože, noktiju, kandidna paronihija, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Aspergiloza (sa rezistencijom ili slabom tolerancijom na amfotericin B).

Pseudoalešerioza.

Feohifomikoza.

hromomikoza.

Sporotrihoza.

Endemske mikoze.

Prevencija mikoza kod AIDS-a.

Flukonazol

Invazivna kandidijaza.

Kandidijaza kože, sluzokože, jednjaka, kandidna paronihija, onihomikoza, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Pityriasis versicolor.

Sporotrihoza.

Pseudoalešerioza.

Trichosporosis.

Neke endemske mikoze.

Ketokonazol

Kandidijaza kože, jednjaka, kandidna paronihija, vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (sistemska i lokalna).

Dermatomikoza (lokalno).

Seboroični ekcem (lokalno).

Parakokcidioidoza.

Azoli za lokalnu upotrebu

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza.

Dermatomikoza: trihofitoza i epidermofitoza glatke kože, šaka i stopala sa ograničenim lezijama. Za onihomikozu su neefikasni.

Pityriasis versicolor.

Eritrazma.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove iz grupe azola.

Trudnoća (sistemska).

Dojenje (sistemski).

Teška disfunkcija jetre (ketokonazol, itrakonazol).

Uzrast do 16 godina (itrakonazol).

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o unakrsnoj alergiji na sve azole, međutim, kod pacijenata s alergijom na jedan od azola, druge lijekove iz ove grupe treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Nije bilo adekvatnih studija o sigurnosti azola kod ljudi. Ketokonazol prolazi kroz placentu. Flukonazol može ometati sintezu estrogena. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim efektima azola kod životinja. Sistemska upotreba kod trudnica se ne preporučuje. Intravaginalna upotreba se ne preporučuje u prvom tromjesečju, u ostalim - ne duže od 7 dana. Kada se koristi spolja, budite oprezni.

Laktacija. Azoli prelaze u majčino mlijeko, pri čemu flukonazol stvara najveću koncentraciju u njemu, blizu nivoa u krvnoj plazmi. Sistemska upotreba azola tokom dojenja se ne preporučuje.

Pedijatrija. Nije bilo adekvatnih studija o sigurnosti primjene itrakonazola kod djece mlađe od 16 godina, pa se njegova primjena u ovoj starosnoj grupi ne preporučuje. Kod djece je rizik od hepatotoksičnosti ketokonazola veći nego kod odraslih.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog starosnih promjena u funkciji bubrega, izlučivanje flukonazola može biti poremećeno, što može zahtijevati prilagođavanje režima doziranja.

N poremećena funkcija bubrega. Kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, izlučivanje flukonazola je poremećeno, što može biti praćeno njegovom akumulacijom i toksičnim djelovanjem. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebno prilagoditi režim doziranja flukonazola. Potrebno je periodično praćenje klirensa kreatinina.

Disfunkcija jetre. Zbog činjenice da se itrakonazol i ketokonazol metaboliziraju u jetri, kod pacijenata s oštećenom funkcijom jetre moguća je njihova akumulacija i razvoj hepatotoksičnih učinaka. Stoga su ketokonazol i itrakonazol kontraindicirani kod takvih pacijenata. Kod primjene ovih antimikotika potrebno je redovno kliničko i laboratorijsko praćenje (aktivnost transaminaza mjesečno), posebno kada se propisuje ketokonazol. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je i kod osoba koje boluju od alkoholizma ili primaju druge lijekove koji mogu štetno utjecati na jetru.

Otkazivanje Srca. Itrakonazol može doprinijeti progresiji srčane insuficijencije i ne smije se koristiti za liječenje kožnih mikoza i onihomikoze kod pacijenata sa oštećenom srčanom funkcijom.

Hipokalemija. Prilikom propisivanja itrakonazola, opisani su slučajevi hipokalijemije, koja je bila povezana s razvojem ventrikularne aritmije. Zbog toga je uz njegovu dugotrajnu upotrebu neophodno praćenje ravnoteže elektrolita.

Interakcije lijekova

Antacidi, sukralfat, antiholinergički blokatori, H2-blokatori i inhibitori protonske pumpe smanjuju bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola, jer smanjuju kiselost u želucu i ometaju pretvaranje azola u rastvorljive oblike.

Didanozin (koji sadrži puferski medij neophodan za povećanje želučane pH vrijednosti i poboljšanje apsorpcije lijeka) također smanjuje bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola.

Ketokonazol, itrakonazol i, u manjoj mjeri, flukonazol su inhibitori citokroma P-450, te stoga mogu utjecati na metabolizam sljedećih lijekova u jetri:

oralne antidijabetike (hlorpropamid, glipizid, itd.), rezultat može biti hipoglikemija. Potrebna je stroga kontrola glukoze u krvi uz moguće prilagođavanje doze antidijabetika;

indirektni antikoagulansi kumarinske grupe (varfarin itd.), koji mogu biti praćeni hipokoagulacijom i krvarenjem. Neophodno je laboratorijsko praćenje indikatora hemostaze;

ciklosporin, digoksin (ketokonazol i itrakonazol), teofilin (flukonazol), što može dovesti do povećanja njihove koncentracije u krvi i toksičnih efekata. Neophodna je klinička kontrola i praćenje koncentracija lijeka uz moguće prilagođavanje njihove doze. Postoje preporuke za smanjenje doze ciklosporina za 2 puta od trenutka istodobne primjene itrakonazola;

terfenadin, astemizol, cisaprid, kinidin, pimozid. Povećanje njihove koncentracije u krvi može biti praćeno produženjem QT intervala na EKG-u s razvojem teških, potencijalno fatalnih ventrikularnih aritmija. Stoga su kombinacije azola s ovim lijekovima neprihvatljive.

Kombinacija itrakonazola s lovastatinom ili simvastatinom je praćena povećanjem njihove koncentracije u krvi i razvojem rabdomiolize. Statine treba prekinuti tokom liječenja itrakonazolom.

Rifampicin i izoniazid povećavaju metabolizam azola u jetri i smanjuju njihovu koncentraciju u plazmi, što može uzrokovati neuspjeh liječenja. Stoga se azoli ne preporučuju za primjenu u kombinaciji s rifampicinom ili izoniazidom.

Karbamazepin smanjuje koncentraciju itrakonazola u krvi, što može biti razlog nedjelotvornosti potonjeg.

Inhibitori citokroma P-450 (cimetidin, eritromicin, klaritromicin, itd.) mogu blokirati metabolizam ketokonazola i itrakonazola i povećati njihove koncentracije u krvi. Ne preporučuje se istovremena primjena eritromicina i itrakonazola zbog mogućeg razvoja kardiotoksičnosti potonjeg.

Ketokonazol ometa metabolizam alkohola i može izazvati reakcije slične disulfirapu.

Informacije o pacijentu

Kada se uzimaju oralno, azolne preparate treba uzimati sa dovoljnom količinom vode. Ketokonazol i itrakonazol kapsule treba uzimati uz ili odmah nakon obroka. Ako postoji niska kiselost u želucu, preporučuje se uzimanje ovih lijekova uz pića koja imaju kiselu reakciju (na primjer, kola). Potrebno je pridržavati se razmaka od najmanje 2 sata između doza ovih azola i lijekova koji smanjuju kiselost (antacidi, sukralfat, antiholinergici, H2 blokatori, inhibitori protonske pumpe).

Tokom liječenja sistemskim azolima, ne treba uzimati terfenadin, astemizol, cisaprid, pimozid i kinidin. Kada se liječi itrakonazolom - lovastatin i simvastatin.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog trajanja terapije, ne propuštajte dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Nemojte koristiti azole sistemski tokom trudnoće i dojenja. Intravaginalna upotreba azola je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće, u ostalim - ne duže od 7 dana. Kod liječenja sistemskim azolima treba koristiti pouzdane metode kontracepcije.

Prije početka intravaginalne primjene azola, pažljivo proučite upute za upotrebu lijeka. Ako ste trudni, razgovarajte sa svojim ljekarom o mogućnosti korištenja aplikatora. Koristite samo posebne tampone. Pridržavajte se pravila lične higijene. Imajte na umu da neki intravaginalni oblici mogu sadržavati sastojke koji su štetni za lateks. Stoga se trebate suzdržati od korištenja kontracepcijskih sredstava od lateksa tokom liječenja i 3 dana nakon njegovog završetka.

Prilikom liječenja mikoza stopala potrebno je provesti antifungalni tretman obuće, čarapa i čarapa.

Alilamini

Alilamini, koji su sintetički antimikotici, uključuju terbinafin, koji se koristi oralno i lokalno, i naftifin, namijenjen za lokalnu upotrebu. Glavne indikacije za upotrebu alilamina su dermatomikoza.

Mehanizam djelovanja

Alilamini imaju pretežno fungicidno djelovanje povezano s poremećajem sinteze ergosterola. Za razliku od azola, alilamini blokiraju ranije faze biosinteze inhibiranjem enzima skvalen epoksidaze.

Spektar aktivnosti

Alilamini imaju širok spektar antifungalne aktivnosti. Dermatomyceti su osjetljivi na njih ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Micro-sporum spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, Histoplasma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, uzročnici hromomikoze.

Terbinafin je aktivan in vitro također protiv brojnih protozoa (neke vrste Leishmania i Trypanosomes).

Unatoč širokom spektru djelovanja alilamina, od kliničkog je značaja samo njihovo djelovanje na patogene dermatomikoze.

Farmakokinetika

Terbinafin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a bioraspoloživost je praktično nezavisna od unosa hrane. Gotovo u potpunosti (99%) se vezuje za proteine ​​plazme. Imajući visoku lipofilnost, terbinafin se distribuira u mnoga tkiva. Difundirajući kroz kožu, kao i oslobađajući se sa sekretima lojnih i znojnih žlijezda, stvara visoke koncentracije u stratum corneumu epidermisa, pločama nokta, folikulima dlake i kosi. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega. Poluvrijeme eliminacije je 11-17 sati, povećava se sa zatajenjem bubrega i jetre.

Kada se primjenjuje lokalno, sistemska apsorpcija terbinafina je manja od 5%, naftifina - 4-6%. Lijekovi stvaraju visoke koncentracije u različitim slojevima kože, premašujući MIC za glavne patogene dermatomikoze. Apsorbirani dio naftifina se djelomično metabolizira u jetri i izlučuje urinom i izmetom. Poluvrijeme eliminacije je 2-3 dana.

Neželjene reakcije

Terbinafin oralno

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, promjene i gubitak okusa.

CNS: glavobolja, vrtoglavica.

Alergijske reakcije: osip, urtikarija, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Hematološke reakcije: neutropenija, pancitopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, holestatska žutica, zatajenje jetre.

ostalo: artralgija, mijalgija.

Terbinafin lokalno, naftifin

Koža: svrab, peckanje, hiperemija, suvoća.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija (za ograničena oštećenja - lokalno, za rasprostranjena - oralno).

Mikoza vlasišta (iznutra).

Onihomikoza (iznutra).

Hromomikoza (iznutra).

Kandidijaza kože (lokalna).

Pityriasis versicolor (topikalno).

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove iz skupine alilamina.

Trudnoća.

Laktacija.

Starost do 2 godine.

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o unakrsnoj alergiji na terbinafin i naftifin, međutim, kod pacijenata s alergijom na jedan od lijekova, drugi treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Nije bilo adekvatnih studija o sigurnosti alilamina. Ne preporučuje se upotreba kod trudnica.

Laktacija. Terbinafin prelazi u majčino mlijeko. Ne preporučuje se upotreba kod dojilja.

Pedijatrija. Adekvatne sigurnosne studije nisu sprovedene kod dece mlađe od 2 godine i upotreba u ovoj starosnoj grupi se ne preporučuje.

Gerijatrija. Kod starijih osoba, zbog starosnih promjena u bubrežnoj funkciji, izlučivanje terbinafina može biti poremećeno, što može zahtijevati prilagođavanje režima doziranja.

Disfunkcija bubrega. Kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, izlučivanje terbinafina je poremećeno, što može biti praćeno njegovom akumulacijom i toksičnim efektima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebno prilagoditi režim doziranja terbinafina. Neophodno je periodično praćenje klirensa kreatinina.

Disfunkcija jetre. Može postojati povećan rizik od hepatotoksičnosti terbinafina. Neophodno je adekvatno kliničko i laboratorijsko praćenje. Ako se tijekom liječenja terbinafinom razvije teška disfunkcija jetre, lijek treba prekinuti. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je kod alkoholizma i kod osoba koje uzimaju druge lijekove koji mogu štetno utjecati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori mikrosomalnih enzima jetre (rifampicin, itd.) mogu poboljšati metabolizam terbinafina i povećati njegov klirens.

Inhibitori mikrosomalnih enzima jetre (cimetidin, itd.) mogu blokirati metabolizam terbinafina i smanjiti njegov klirens.

U opisanim situacijama može biti potrebno prilagođavanje režima doziranja terbinafina.

Informacije o pacijentu

Terbinafin se može uzimati oralno bez obzira na unos hrane (na prazan želudac ili nakon obroka) i treba ga uzimati sa dovoljnom količinom vode.

Tokom lečenja ne treba da pijete alkoholna pića.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Nemojte koristiti alilamine tokom trudnoće ili dojenja.

Nemojte dozvoliti da lokalni preparati dođu u kontakt sa sluzokožom očiju, nosa, usta ili otvorenih rana.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako ne dođe do poboljšanja u roku koji vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Lijekovi različitih grupa

Griseofulvin

Jedan od najranijih prirodnih antimikotika sa uskim spektrom djelovanja. Proizvodi ga gljiva iz roda Penicillium. Koristi se samo za dermatomikozu uzrokovanu gljivicama dermatomyceta.

Mehanizam djelovanja

Ima fungistatsko djelovanje koje je uzrokovano inhibicijom mitotičke aktivnosti gljivičnih stanica u metafazi i poremećajem sinteze DNK. Selektivno se akumulirajući u "prokeratinskim" ćelijama kože, kose i noktiju, grizeofulvin daje otpornost na gljivične infekcije novoformiranom keratinu. Izlječenje nastaje nakon potpune zamjene inficiranog keratina, pa se klinički učinak razvija sporo.

Spektar aktivnosti

Dermatomyceti su osjetljivi na grizeofulvin ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). Ostale gljive su otporne.

Farmakokinetika

Griseofulvin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost se povećava kada se uzima sa masnom hranom. Maksimalna koncentracija u krvi se zapaža nakon 4 sata.Visoke koncentracije se stvaraju u slojevima keratina kože, kose i noktiju. Samo mali dio grizeofulvina se distribuira u druga tkiva i sekrete. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se izmetom (36% u aktivnom obliku) i urinom (manje od 1%). Poluvrijeme eliminacije je 15-20 sati i ne mijenja se kod zatajenja bubrega.

Neželjene reakcije

Gastrointestinalni trakt: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja.

Nervni sistem: glavobolja, vrtoglavica, nesanica, periferni neuritis.

Koža: osip, svrab, fotodermatitis.

Hematološke reakcije: granulocitopenija, leukopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, žutica, hepatitis.

ostalo: oralna kandidijaza, sindrom sličan lupusu.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Mikoza vlasišta.

Onihomikoza.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na grizeofulvin.

Trudnoća.

Disfunkcija jetre.

Sistemski eritematozni lupus.

Porfirija.

Upozorenja

Trudnoća. Griseofulvin prolazi kroz placentu. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti na ljudima. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim efektima kod životinja. Ne preporučuje se upotreba kod trudnica.

Laktacija.

Gerijatrija. Kod starijih osoba, zbog promjena u funkciji jetre koje su povezane sa dobi, može postojati povećan rizik od hepatotoksičnosti grizeofulvina. Neophodno je strogo kliničko i laboratorijsko praćenje.

Disfunkcija jetre. Zbog hepatotoksičnosti grizeofulvina, potrebno je redovno kliničko i laboratorijsko praćenje prilikom propisivanja. Ne preporučuje se propisivanje u slučaju disfunkcije jetre. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je i kod alkoholizma i kod osoba koje uzimaju druge lijekove koji mogu negativno utjecati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori mikrosomalnih enzima jetre (barbiturati, rifampicin, itd.) mogu poboljšati metabolizam grizeofulvina i oslabiti njegov učinak.

Griseofulvin inducira citokrom P-450, tako da može povećati metabolizam u jetri i samim tim oslabiti učinak:

indirektni antikoagulansi kumarinske grupe (neophodno je praćenje protrombinskog vremena; može biti potrebno prilagođavanje doze antikoagulansa);

oralni antidijabetički lijekovi (praćenje razine glukoze u krvi s mogućim prilagođavanjem doze antidijabetika);

teofilin (praćenje njegove koncentracije u krvi uz moguće prilagođavanje doze);

Griseofulvin pojačava efekte alkohola.

Informacije o pacijentu

Griseofulvin treba uzimati oralno tokom ili odmah nakon obroka. Ako se koristi dijeta s niskim udjelom masti, grizeofulvin treba uzimati sa 1 žličicom biljnog ulja.

Tokom lečenja ne treba da pijete alkoholna pića.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog trajanja terapije, ne propuštajte dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Budite oprezni ako osjetite vrtoglavicu.

Ne izlažite se direktnoj sunčevoj svjetlosti.

Nemojte koristiti grizeofulvin ako ste trudni ili dojite.

Za vrijeme liječenja grizeofulvinom i 1 mjesec nakon prekida, nemojte koristiti samo oralne lijekove koji sadrže estrogen za kontracepciju. Obavezno koristite dodatne ili alternativne metode.

Prilikom liječenja mikoza stopala potrebno je provesti antifungalni tretman obuće, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako ne dođe do poboljšanja u roku koji vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Kalijum jodid

Kao antifungalni lijek, kalijev jodid se koristi oralno u obliku koncentrovanog rastvora (1,0 g/ml). Mehanizam djelovanja nije precizno poznat.

Spektar aktivnosti

Aktivan protiv mnogih gljivica, ali je njegov glavni klinički značaj S.schenskii.

Farmakokinetika

Brzo i gotovo potpuno se apsorbira u gastrointestinalni trakt. Distribuirano pretežno u štitnu žlijezdu. Akumulira se i u pljuvačnim žlijezdama, sluznici želuca i mliječnim žlijezdama. Koncentracije u pljuvački, želučanom soku i majčinom mlijeku su 30 puta veće nego u krvnoj plazmi. Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Neželjene reakcije

Gastrointestinalni trakt: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja.

Endokrini sistem: promjene u funkciji štitne žlijezde (potreban je odgovarajući klinički i laboratorijski nadzor).

Reakcije jodizma: osip, rinitis, konjuktivitis, stomatitis, laringitis, bronhitis.

Ostalo: limfadenopatija, oticanje submandibularnih pljuvačnih žlijezda.

Ako se razviju teške nuspojave, dozu treba smanjiti ili privremeno prekinuti. Nakon 1-2 sedmice, liječenje se može nastaviti sa nižim dozama.

Indikacije

Sporotrihoza: kožna, kožno-limfna.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na preparate joda.

Hiperfunkcija štitne žlijezde.

Tumori štitne žlijezde.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu provedene adekvatne sigurnosne studije. Primjena kod trudnica je moguća samo u slučajevima kada je očekivana korist veća od rizika.

Laktacija. Koncentracije kalijum jodida u majčinom mlijeku su 30 puta veće od nivoa u plazmi. Tokom terapije, dojenje treba prekinuti.

Interakcije lijekova

U kombinaciji s suplementima kalija ili diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalemija.

Informacije o pacijentu

Kalijum jodid treba uzimati oralno nakon jela. Preporučljivo je razrijediti jednu dozu vodom, mlijekom ili voćnim sokom.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog trajanja terapije, ne propuštajte dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije. Neredovna upotreba ili prijevremeni prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako ne dođe do poboljšanja u roku koji vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Amorolfine

Sintetički antimikotik za lokalnu upotrebu (u obliku laka za nokte), koji je derivat morfolina.

Mehanizam djelovanja

Ovisno o koncentraciji, može imati i fungistatsko i fungicidno djelovanje zbog narušavanja strukture stanične membrane gljiva.

Spektar aktivnosti

Karakterizira ga širok spektar antifungalne aktivnosti. Osetljiv na to Candida spp., dermatomiceti, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. i niz drugih gljiva.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, dobro prodire u nokatnu ploču i nokat. Sistemska apsorpcija je zanemarljiva i nema klinički značaj.

Neželjene reakcije

Lokalno: peckanje, svrab ili iritacija kože oko nokta, promena boje noktiju (retko).

Indikacije

Onihomikoza uzrokovana dermatomicetima, gljivicama kvasca i plijesni (ako nije zahvaćeno više od 2/3 nokatne ploče).

Prevencija onihomikoze.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na amorolfin.

Trudnoća.

Laktacija.

Starost do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća.

Laktacija. Nema adekvatnih sigurnosnih podataka. Ne preporučuje se upotreba tokom dojenja.

Pedijatrija.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak amorolfina.

Informacije o pacijentu

Pažljivo proučite upute za upotrebu.

Održavajte trajanje terapije. Neredovna upotreba ili prijevremeni prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Svo oštećeno tkivo noktiju treba redovno turpijati. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne treba koristiti na zdravim noktima.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako ne dođe do poboljšanja u roku koji vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

Ciclopirox

Sintetički antifungalni lijek za lokalnu primjenu sa širokim spektrom djelovanja. Mehanizam djelovanja nije utvrđen.

Spektar aktivnosti

Osetljiv na ciklopiroks Candida spp., dermatomiceti, M.furfur, Cladosporium spp. i mnoge druge gljive. Djeluje i na neke gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, mikoplazme i trihomonade, ali to nema praktičan značaj.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, brzo prodire u različite slojeve kože i njenih dodataka, stvarajući visoke lokalne koncentracije, 20-30 puta veće od MIC za glavne patogene površinskih mikoza. Kada se nanese na velika područja, može se malo apsorbirati (1,3% doze se nalazi u krvi), 94-97% se vezuje za proteine ​​plazme i izlučuje se putem bubrega. Poluvrijeme eliminacije je 1,7 sati.

Neželjene reakcije

lokalno: peckanje, svrab, iritacija, ljuštenje ili crvenilo kože.

Indikacije

Dermatomikoza uzrokovana dermatomicetima, kvascima i plijesni.

Onikomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 nokatne ploče).

Gljivični vaginitis i vulvovaginitis.

Prevencija gljivičnih infekcija stopala (puder u čarapama i/ili cipelama).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na ciklopiroks.

Trudnoća.

Laktacija.

Starost do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu provedene adekvatne sigurnosne studije. Ne preporučuje se upotreba kod trudnica.

Laktacija. Nema adekvatnih sigurnosnih podataka. Ne preporučuje se upotreba tokom dojenja.

Pedijatrija. Nisu provedene adekvatne sigurnosne studije. Ne preporučuje se upotreba kod dece mlađe od 6 godina.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak ciklopiroksa.

Informacije o pacijentu

Pažljivo proučite upute za upotrebu propisanog oblika doziranja lijeka.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog trajanja terapije.

Održavajte trajanje terapije. Neredovna upotreba ili prijevremeni prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Pri radu sa organskim rastvaračima potrebno je nositi zaštitne nepropusne rukavice.

Prilikom liječenja onihomikoze potrebno je redovno brusiti svo oštećeno tkivo noktiju. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne treba koristiti na zdravim noktima.

Izbjegavajte prodiranje otopine i kreme u oči.

Vaginalna krema se mora umetnuti duboko u vaginu pomoću priloženih jednokratnih aplikatora, najbolje noću. Za svaki postupak koristi se novi aplikator.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako ne dođe do poboljšanja u roku koji vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

Table. Antifungalni lijekovi.
Glavne karakteristike i karakteristike primjene

INN	Lekforma LS	F (iznutra), %	T ½, h *	Režim doziranja	Karakteristike lijekova
Polieni
Amfotericin B	Por. d/inf. 0,05 g po boci. Mast 3% u tubama od 15 g i 30 g	-	24–48	IV Odrasli i djeca: test doza 1 mg u 20 ml 5% rastvora glukoze tokom 1 sata; terapijska doza 0,3-1,5 mg/kg/dan Pravila za davanje terapijske doze: razrijeđeno u 400 ml 5% rastvora glukoze, primijenjeno brzinom od 0,2-0,4 mg/kg/h Lokalno Mast se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno.	Ima širok spektar antifungalne aktivnosti, ali je vrlo toksičan. Koristi se intravenozno za teške sistemske mikoze. Trajanje liječenja ovisi o vrsti mikoze. Kako bi se spriječile reakcije infuzije, premedikacija se provodi korištenjem NSAIL i antihistaminika. Primijeniti samo na glukozi! Koristi se lokalno za kandidijazu kože
Amfotericin B liposomski	Por. d/inf. 0,05 g po boci.	-	4–6 dana	IV Odrasli i djeca: 1-5 mg/kg/dan	Bolje se podnosi od amfotericina B. Koristi se kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, kada je standardni lijek neefikasan, njegova nefrotoksičnost ili reakcije na infuziju koje se ne mogu kontrolisati premedikacijom. Primijeniti samo na glukozi!
Nistatin	Table 250 hiljada jedinica i 500 hiljada jedinica Table vagina. 100 hiljada jedinica Mast 100 hiljada jedinica/g	-	ND	Unutra Odrasli: 500 hiljada–1 milion jedinica svakih 6 sati tokom 7–14 dana; za kandidijazu usne šupljine i ždrijela, otopiti 1 tabletu. svakih 6-8 sati nakon jela Djeca: 125–250 hiljada jedinica svakih 6 sati tokom 7–14 dana Intravaginalno Po 1-2 stola. vagina. preko noći 7-14 dana Lokalno	Djeluje samo na gljivama Candida Praktično se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, djeluje samo u lokalnom kontaktu Indikacije: kandidijaza kože, usne duplje i ždrijela, crijeva, vulvovaginalna kandidijaza
Levorin	Table 500 hiljada jedinica Table obraz 500 hiljada jedinica Table vagina. 250 hiljada jedinica Mast 500 hiljada jedinica/g	-	ND	Unutra odrasli: 500 hiljada jedinica svakih 8 sati tokom 7-14 dana; za kandidijazu usne šupljine i ždrijela, otopiti 1 tabletu. obraz svakih 8-12 sati nakon jela djeca: do 6 godina - 20–25 hiljada jedinica/kg svakih 8–12 sati tokom 7–14 dana; stariji od 6 godina - 250 hiljada jedinica svakih 8-12 sati tokom 7-14 dana Intravaginalno Po 1-2 stola. preko noći 7-14 dana Lokalno Mast se nanosi na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.	Po djelovanju i upotrebi je sličan nistatinu
Natamycin	Table 0,1 g Susp. 2,5% po boci. 20 ml svaki Vaginalne supozitorije. 0,1 g Krema 2% u tubama od 30 g	-	ND	Unutra Odrasli: 0,1 g svakih 6 sati tokom 7 dana Djeca: 0,1 g svakih 12 sati tokom 7 dana Kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela, odrasli i djeca primjenjuju 0,5-1 ml suspenzije na zahvaćena područja. svakih 4-6 sati Intravaginalno 1 čepić noću 3-6 dana Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože 1-3 puta dnevno.	U poređenju sa nistatinom i levorinom, ima nešto širi spektar delovanja. Slične indikacije
Azoles
Itrakonazol	Caps. 0,1 g Otopina za oralnu primjenu 10 mg/ml u bočici. 150 ml svaki	Caps. 40-55 (na prazan želudac) 90–100 (sa hranom) R-r 90–100 (posto) 55 (sa hranom)	20–45	Unutra odrasli: 0,1–0,6 g svakih 12–24 sata, doza i trajanje kursa zavise od vrste infekcije; za vulvovaginalnu kandidijazu – 0,2 g svakih 12 sati jedan dan ili 0,2 g/dan 3 dana	Ima širok spektar djelovanja i prilično dobru podnošljivost. Indikacije: aspergiloza, sporotrihoza, kandidijaza jednjaka, kože i njenih dodataka, sluzokože, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor. Interagira s mnogim lijekovima. Caps. treba uzimati tokom ili odmah nakon obroka, rastvor - 1 sat ili 2 sata nakon jela
Flukonazol	Caps. 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Por. d/susp. za oralnu primjenu 10 mg/ml i 40 mg/ml u bočici. 50 ml svaki R-r d/inf. 2 mg/ml po bočici. 50 ml svaki	90	30	Unutra Odrasli: 0,1-0,6 g/dan u 1 dozi, trajanje kursa zavisi od vrste infekcije; za sporotrihozu i pseudoalešeriozu - do 0,8-0,12 g/dan; za kandidoznu onihomikozu i paronihiju - 0,15 g jednom tjedno; za pityriasis versicolor - 0,4 g jednom; za vulvovaginalnu kandidijazu 0,15 g jednokratno djeca: za kandidijazu kože i sluzokože - 1-2 mg/kg/dan u 1 dozi; za sistemsku kandidijazu i kriptokokozu - 6-12 mg/kg/dan u 1 dozi IV Odrasli: 0,1–0,6 g/dan u 1 primjeni; za sporotrihozu i pseudoalešeriozu - do 0,8–0,12 g/dan djeca: za kandidijazu kože i sluzokože - 1-2 mg/kg/dan u 1 davanju; za sistemsku kandidijazu i kriptokokozu - 6-12 mg/kg/dan u 1 davanju IV se daje sporom infuzijom brzinom ne većom od 10 ml/min	Najaktivniji u odnosu na Sandida spp., cryptococcus, dermatomycetes. Lijek izbora za liječenje kandidijaze. Dobro prodire kroz BBB, visoka koncentracija u likvoru i urinu. Vrlo dobro se podnosi. Inhibira citokrom P-450 (slabiji od itrakonazola)
Ketokonazol	Table 0,2 g Krema 2% u tubama od 15 g Champ. 2% po boci. 25 ml i 60 ml	75	6–10	Unutra Odrasli: 0,2-0,4 g/dan u 2 doze, trajanje kursa zavisi od vrste infekcije. Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno tokom 2-4 sedmice. Champ. koristi se kod seboroičnog ekcema i peruti - 2 puta sedmično u trajanju od 3-4 sedmice, kod pityriasis versicolor - dnevno 5 dana (nanosi se na zahvaćena područja 3-5 minuta, zatim se ispere vodom)	Koristite interno ili lokalno. Ne prodire u BBB. Ima širok spektar djelovanja, ali je sistemska primjena ograničena zbog hepatotoksičnosti. Može uzrokovati hormonalne poremećaje i interakciju s mnogim lijekovima. Koristi se lokalno za pityriasis versicolor, dermatomikozu, seboroični ekcem. Treba uzimati oralno tokom ili odmah nakon obroka
Clotrimazole	Table vagina. 0,1 g Krema 1% u tubama od 20 g	3–10 **	ND	Intravaginalno Odrasli: 0,1 g noću tokom 7-14 dana Lokalno Krema i rastvor se nanose na zahvaćena područja kože laganim trljanjem 2-3 puta dnevno. Kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela tretirati zahvaćena područja sa 1 ml rastvor 4 puta dnevno	Osnovni imidazol za lokalnu upotrebu. Indikacije: kandidijaza kože, usne duplje i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor, eritrasma
Bifonazol	Krema 1% u tubama od 15 g, 20 g i 35 g Krema 1% u setu za tretman noktiju Veličina d/nar. 1% po boci. 15 ml svaki	2–4 ***	ND	Lokalno Krema i rastvor se nanose na zahvaćena područja kože laganim trljanjem jednom dnevno (najbolje noću). Kod onihomikoze, nakon nanošenja kreme, nokte pokriti zavojem i zavojem 24 sata, nakon skidanja zavoja prste potopiti u toplu vodu na 10 minuta, zatim strugačem ukloniti omekšano tkivo nokta, osušiti nokat i ponovo nanijeti kremu i nanesite zavoj. Zahvati se izvode 7-14 dana (dok nokat ne postane gladak i dok se ne ukloni sav njegov zahvaćeni dio)	Indikacije: kandidijaza kože, dermatomikoza, onihomikoza (sa ograničenim lezijama), pityriasis versicolor, eritrasma
Econazole	Krema 1% u tubama od 10 g i 30 g Aeroz. 1% po boci. 50 g svaki Vaginalne supozitorije. 0,15 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože i lagano utrlja, 2 puta dnevno. Aeroz. prskati sa udaljenosti od 10 cm na zahvaćena područja kože i utrljati dok se potpuno ne upije, 2 puta dnevno Intravaginalno
Isoconazole	Vaginalne supozitorije. 0,6 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tokom 4 sedmice. Intravaginalno 1 svijeća noću 3 dana	Indikacije: kožna kandidijaza, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza
Oksikonazol	Krema 1% u tubama od 30 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tokom 2-4 sedmice.	Indikacije: kandidijaza kože, dermatomikoza
Alilamini
Terbinafine	Table 0,125 g i 0,25 g Krema 1% u tubama od 15 g Sprej 1% u bocu. 30 ml svaki	80 (iznutra) manje od 5 (lokalno)	11–17	Unutra Odrasli: 0,25 g/dan u 1 dozi Djeca starija od 2 godine: tjelesne težine do 20 kg - 62,5 mg/dan, 20–40 kg - 0,125 g/dan, više od 40 kg - 0,25 g/dan, u 1 dozi Trajanje tečaja ovisi o lokaciji lezije Lokalno Krema ili sprej se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno tokom 1-2 sedmice.	Indikacije: dermatomikoza, mikoza vlasišta, onihomikoza, hromomikoza, kožna kandidijaza, pityriasis versicolor
Naftifin	Krema 1% u tubama od 1 g i 30 g Rastvor 1% u boci. 10 ml svaki	4–6 (lokalni)	2–3 dana	Lokalno Krema ili rastvor se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tokom 2-8 nedelja.	Indikacije: kandidijaza kože, dermatomikoza, pityriasis versicolor
Droge drugih grupa
Griseofulvin	Table 0,125 g i 0,5 g Susp. za oralnu primenu 125 mg/5 ml u bočici.	70–90	15–20	Unutra Odrasli: 0,25-0,5 g svakih 12 sati Djeca: 10 mg/kg/dan u 1-2 doze	Jedan od najstarijih antimikotika za sistemsku upotrebu. Rezervni lijek za dermatomikozu. Za teške lezije, inferioran je u djelotvornosti od sistemskih azola i terbinafina. Indukuje citokrom P-450. Pojačava efekte alkohola
Kalijum jodid	Por. (koristi se kao rastvor 1 g/ml)	90–95	ND	Unutra Odrasli i djeca: početna doza - 5 kapi. svakih 8-12 sati, zatim se pojedinačna doza povećava za 5 kapi. sedmično i povećajte na 25–40 kapi. svakih 8-12 sati Trajanje kursa - 2–4 mjeseca	Indikacije: kožna i kožno-limfna sporotrihoza. Može uzrokovati jodne reakcije i promjene u funkciji štitnjače. Izlučuje se u velikim količinama u majčino mlijeko, tako da dojenje treba prekinuti tokom liječenja.
Amorolfine	Lak za nokte 5% u bočici. 2,5 ml svaki (uključuje tampone, lopatice i turpije za nokte)	-	ND	Lokalno Lak se nanosi na zahvaćene nokte 1-2 puta sedmično. Povremeno uklanjajte zahvaćeno tkivo nokta	Indikacije: onihomikoza uzrokovana dermatomicetima, gljivicama kvasca i plijesni (ako je zahvaćeno ne više od 2/3 nokatne ploče); prevencija onihomikoze
Ciclopirox	Krema 1% u tubama od 20 g i 50 g Rastvor 1% u boci. 20 ml i 50 ml Vaginalna krema. 1% u tubama od 40 g Prašak 1% u bočici. 30 g svaki	1.3 (lokalni)	1,7	Lokalno Krema ili rastvor se nanosi na zahvaćena područja kože i lagano utrlja 2 puta dnevno tokom 1-2 nedelje. Puder se povremeno sipa u cipele, čarape ili čarape Intravaginalno Krema se primjenjuje preko priloženog aplikatora noću 1-2 sedmice.	Indikacije: dermatomikoza, onihomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 nokatne ploče), gljivični vaginitis i vulvovaginitis; prevencija gljivičnih infekcija stopala. Ne preporučuje se upotreba kod dece mlađe od 6 godina
Kombinirani lijekovi
nistatin/ ternidazol/ neomicin/ prednizolon	Table vagina. 100 hiljada jedinica + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	Intravaginalno Odrasli: 1 stol. noću 10-20 dana	Lijek ima antifungalno, antibakterijsko, antiprotozoalno i protuupalno djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske, trihomonazne i mješovite etiologije
nistatin/ neomicin/ polimiksin B	Caps. vagina. 100 hiljada jedinica + 35 hiljada jedinica + 35 hiljada jedinica	ND	ND	Intravaginalno Odrasli: 1 kap. noću 12 dana	Lijek kombinira antifungalno i antibakterijsko djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske i mješovite etiologije
natamicin/ neomicin/ hidrokortizon	Krema, mast 10 mg + 3,5 mg + 10 mg po 1 g u tubama od 15 g Losion 10 mg + 1,75 mg + 10 mg po bočici od 1 g. po 20 ml	-/ 1–5/ 1–3 (lokalno)	ND	Lokalno Nanositi na zahvaćena područja kože 2-4 puta dnevno tokom 2-4 sedmice	Lijek ima antibakterijsko, antifungalno i protuupalno djelovanje. Indikacije: infekcije kože gljivične i bakterijske etiologije sa izraženom inflamatornom komponentom
klotrimazol/ gentamicin/ betametazon	Krema, mast 10 mg + 1 mg + 0,5 mg po 1 g u tubama od 15 g	ND	ND	Lokalno Nanositi na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tokom 2-4 sedmice	Isto
mikonazol/ metronidazol	Table vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (lokalno)	-/ 8	Intravaginalno Odrasli: 1 stol. noću 7-10 dana	Lijek kombinira antifungalno i antiprotozoalno djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidijazne i trihomonadne etiologije

* Sa normalnom funkcijom bubrega

** Za intravaginalnu primenu. Kada se koristi spolja, praktički se ne apsorbira

***Kada se nanese na upaljenu kožu