Sekvestracija i sekvestri. Ovo je proces odlaganja mrtve kosti. Sekvestar je nekrotični fragment kosti koji je otkinut od žive majčine kosti i nalazi se u posebnoj šupljini (sekvestralnoj kutiji), u kojoj se nalazi gnoj ili granulacijsko tkivo. Sekvestracija je sljedeća faza septičke infektivne osteonekroze.
Rendgenska evaluacija sekvestracija sastoji se od dva znaka: slobodno ležeće intenzivne sjene komada koštanog tkiva; traka čistine (demarkacijsko okno) koja sa svih strana okružuje ovu sjenu.
U zavisnosti od kosti strukture, sekvestri se dijele na spužvaste i kompaktne (kortikalne). Spužvasti sekvestri su često epifizni fragmenti tuberkuloznog porijekla, a kompaktni sekvestri koji nastaju oštećenjem dijafize su osteomijelitičkog porijekla.
Kortikalni sekvestra zauzvrat, oni su podijeljeni u dvije grupe - kružne i segmentne.
Kružna sekvestracija- Ovo je mrtvi dio kosti u punoj debljini duž cijelog cilindra duge cjevaste kosti. Segmentna sekvestracija se odnosi na područja koštane nekroze samo duž određenog segmenta, a ne cijelog koštanog cilindra.
I kružne i segmentni sekvestra su periferni i centralni. Ako slojevi kosti koji se nalaze bliže periosteumu odumiru, formiraju se periferni (vanjski) sekvestri. Kada područja kosti koja se nalaze bliže medularnom kanalu postanu nekroza, formiraju se unutrašnji (centralni) sekvestri.
Ovisno o lokaciji u odnosu na u kutiju za sekvestraciju Sekvestre se razlikuju: smještene unutar šupljine; nalazi se izvan šupljine (u mekim tkivima); penetrirajući (penetrirajući), odnosno jedan kraj sekvestra nalazi se u mekim tkivima, a drugi dio u sekvestralnoj šupljini.
Osificirajući periostitis. Periost je normalan i sa zadebljanjem mekog tkiva (serozni, gnojni, albuminski, fibrozni periostitis i dr.) ne stvara senku i ne otkriva se rendgenskim pregledom. Postaje vidljiv tek kada se zadebljani periost kalcificira. Vrijeme početka kalcifikacije periostitisa kod djece je 7-8 dana, kod odraslih 12-14 dana od pojave bolesti (prve kliničke manifestacije).
Rendgenski snimak desnog kuka u direktnoj projekciji. Kroz ovu dijafizu postoji hiperostaza sa žarištima destrukcije; slojeviti bulbous periostitis; duž vanjske površine u proksimalnom i distalnom dijelu, tipičan simptom periostalnog “vizira”. U donjem dijelu, s unutarnje strane, također se otkriva simptom "vizira" s periostitisom u obliku igle. Ewingov tumorRazlikovati nakon okoštajućeg periostitisa: linearna; slojeviti ili lukovičasti; resaste ili pocepane; u obliku čipke ili češlja; u obliku igle ili spikule; i poseban oblik periostitisa u vidu tzv. podignutog (malignog) vizira.
Linearni periostitis. Na rendgenskim snimcima, paralelno sa sjenom kortikalnog sloja kosti i blago prema van, otkriva se tanka traka zamračenja (linearna sjena), odvojena od tijela kosti svjetlosnim razmakom.
Linearni periostitis ukazuje na početak upalnog procesa, najčešće hematogenog osteomijelitisa ili pogoršanja kronične upale.
Slojeviti, bulbozni periostitis. Na rendgenskim snimcima duž kosti otkrit će se nekoliko naizmjeničnih svijetlih i tamnih pruga, koje naizgled izlaze iz jedne točke i nalaze se u slojevima jedna iznad druge. Ovaj fenomen se zasniva na valovitoj, trzavoj prirodi razvoja procesa, koji se češće opaža kod Ewingovog tumora, a rjeđe kod upalnih bolesti (Sl. 18).
Prva manifestacija bolesti praćeno periostitisom, tada dolazi do pauze u rastu, tokom koje se formira okoštavanje periosta. Ponovljeno napredovanje procesa dovodi do stvaranja novih slojeva okoštajućeg periostitisa, što stvara sliku bulbozne višeslojne kalcifikacije periosta.
Ruptura, resasti periostitis- kasnija faza linearnog periostitisa, kada se gnoj nakuplja ispod zadebljanog periosta, probija meko tkivo i višestruko narušava integritet periosta, formira rastrgani, resasti oblik.
Čipkasti ili goitrozni periostitis tipičan je za tercijarnu. Njegov uzorak na rendgenskom snimku je prikaz više periostalnih i subperiostalnih guma smještenih u području dijafize dugih cjevastih kostiju (obično tibije). Gume se na rendgenskim snimcima pojavljuju u obliku višestrukih ne baš jasnih duguljastih isječaka na pozadini izražene skleroze, spajajući se s kortikalnim slojem periostalnih slojeva.
Periostitis u obliku igle, u obliku spikule- prilično demonstrativan oblik periostalne reakcije, koji se manifestira formiranjem brojnih tankih procesa (spiculae) koji rastu okomito na dijafizu. Ove iglice predstavljaju okoštavanje novoformiranog tkiva duž krvnih sudova. Ovaj oblik periostitisa se ranije smatrao patognomoničan za osteogeni sarkom. Sada je poznato da se takav obrazac zračenja s poprečnim prugama može uočiti kod sporo nastalog osteomijelitisa i sifilitičnih lezija kostiju.
Osificirajući periostitis u obliku podignutog vizira. Njegova suština je da tumorski proces iz sredine kosti, urastajući u kortikalni sloj, potiskuje periosteum, u kojem se javljaju reaktivne promjene u vidu okoštajućeg periostitisa. Nakon toga dolazi do rupture periosta i javlja se karakteristična slika u vidu uzdignute, odvojene i probijene granice tumorske mase i normalne nepromijenjene kosti. Prisustvo ovog simptoma ukazuje na relativno spor rast tumora.
Kada brzo periostalna reakcija rasta može biti blag ili potpuno odsutan i ovaj simptom nema vremena da se oblikuje.
Periostealna reakcija
- ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja je okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis
- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza
. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis
.
Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:
- crtež;
- oblik;
- konture;
- lokalizacija;
- dužina;
- broj zahvaćenih kostiju.
Uzorak periostalnih slojeva
zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno
ili eksfolijirani periostitis
pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza
. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.
Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.
Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).
Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.
Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.
Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.
Može se uzeti u obzir vrsta resastog periostitisa čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena ).
Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.
Igla ili spikularni periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.
Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.
Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti , And u obliku češlja itd.) zavisno od lokacije, obima i prirode procesa.
Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana “krovnica” preko površine kosti.
Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.
Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).
Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.
Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.
Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.
Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).
Periostitis(periostitis; anatomski periosteum periost + -itis) - upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).Prema kliničkom toku periostitis se dijeli na akutni (subakutni) i kronični; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.
Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće, periost je zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije).
Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja nove kosti (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštali periostitis.
Fibrozni periostitis razvija se postepeno i kronična je. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se kaloznim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto spojenim s kosti. Uočava se, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, s dugim trajanjem procesa, uočava se stvaranje nove kosti. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.
Purulentni periostitis obično se razvija kao posljedica infekcije kada je periosteum ranjen, prodor infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, periostitis čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s piemijom). Kod metastatskog periostitisa obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog periostitisa kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti.
Purulentni periostitis počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Tada dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Uz značajno širenje procesa, periosteum se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata čitave dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo i koštanu tvar.
Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,0 × 109 /l). U području lezije primjećuje se jak bol, a osjeća se i bolni otok. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolno meko tkivo i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako se bilježe slučajevi primarnog dugotrajnog, kroničnog tijeka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.
Postoji maligni ili akutni periostitis, u kojem eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo.
Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tečnosti bogate albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. S vanjske strane, granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno je gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, a može se akumulirati i na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.
Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju noge, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole. Periostitis se često razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku, otok ima gustu konzistenciju, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.
Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, praćen upalom u okolnim tkivima. Periostitis ossificans se razvija oko upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa nogu, oko upalnih zglobova, tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Kod sifilisa se opaža teški okoštavajući periostitis. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa s tumorima kostiju i rahitisom. Fenomen generaliziranog okoštavanja karakterističan je za Bamberger-Marie periostozu i može biti povezan s kefalhematomom.
Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitisa ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.
Tuberkulozni periostitis najčešće je lokaliziran na rebrima i kostima lubanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarni. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tijek tuberkuloznog periostitisa je kroničan, često sa stvaranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa.
Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi lezije, sifilitički periostitis može biti okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštajućeg periostitisa u predjelu koštane dijafize.
Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; javljaju se prolazne periostalne otekline, koje ne dostižu značajne veličine, koje su praćene oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.
Periostitis ossificans kod tercijarnog sifilisa obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat periostitisa razvija se ograničena ili difuzna hiperostoza.
Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, a moguće je i formiranje vanjskih fistula.
Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, a ako proces napreduje, s gnojnim iscjetkom. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju, nakon tifusa moguća su oštećenja rebara u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis javlja se kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod varikoznih ulkusa. Periostitis se također opaža kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnim i metatarzalnim, kao i u glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa i Gaucherovoj bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju, a popušta mirovanjem. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji.
Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo lokaciju, opseg, oblik, veličinu, strukturu, obris periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kod kroničnih, sporih procesa u kosti, posebno upalnih, obično se uočavaju masivniji slojevi koji se najčešće spajaju s glavnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti. Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora i retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Kod akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati na mjestima rupture, dajući sliku neravne, pocijepane rubove na rendgenskom snimku.
S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vizira.
U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva potrebno je uzeti u obzir normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornje ivice krila ilijake) itd. Taloženje kalcijevih soli na mjestima vezivanja mišićnih tetiva za kosti također se ne smije zamijeniti s periostitisom. Pojedinačne forme nije moguće razlikovati samo na osnovu rendgenske slike.
Tretman može biti konzervativna ili hirurška. Određuje ga priroda glavnog patološkog procesa i njegov tok. Na primjer, kod sifilitičnog periostitisa obično se provodi specifično liječenje, a ako guma izbije s stvaranjem čira ili nekroze kosti, može biti potrebna kirurška intervencija.
Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - reakcija periosta na Upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija uzrokovana Neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati Periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i Obično se naziva svaka periostalna reakcija Periostitis .
Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:
Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili Eksfolirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. Hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.
Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.
Laminat ili Bulbous periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( Hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).
Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.
Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.
Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.
Može se uzeti u obzir vrsta resastog periostitisa Lacy periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( Krestiformni periostitis ).
Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.
Igla ili Spiculous periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.
Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.
Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( Fusiform, muff oblika, gomoljast , And U obliku češlja itd.) zavisno od lokacije, obima i prirode procesa.
Od posebne važnosti je Periostitis u obliku vizira (Codman Visor ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana “krovnica” preko površine kosti.
Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.
Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( Glatko ili Neujednačeno ), oštrina slike ( Jasno ili Nejasan ), diskretnost ( Kontinuirano ili Povremeno ).
Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.
Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.
Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.
Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis Za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).
Diferencijalni znaci tumora kostiju
Radne stranice
DIFERENCIJALNI ZNACI TUMORA KOSTIJU
Rast je spor, udvostručavajući koštanu masu za 400 dana ili više. Visina zavisi od starosne grupe (deca rastu brže, odrasli sporije).
Brzo rastu. Udvostručenje za manje od godinu dana. Rast je neujednačen (spori tempo se izmjenjuje sa brzim rastom). Najagresivniji tumor je osteogeni sarkom. Lokaliziran najčešće u blizini kolenskog zgloba, ima histološki polimorfizam i visok mortalitet. Najsporiji je rast kod paraostalnog sarkoma.
2. Kliničke manifestacije
Klinička slika je povezana sa kompresijom obližnjih žila i živaca. Kozmetički i funkcionalni (ako se tumor nalazi u blizini zglobova) nedostaci. Sindrom bola je rijedak.
Često praćen jakim bolom. Oni mogu simulirati upalni proces kosti (Ewingov sarkom) pokazujući sve vrste periostalnih reakcija.
3. Demarkacija od okolnih tkiva
Uvijek imaju oštru granicu od normalnog koštanog tkiva sa jasnim graničnim konturama. Tumorsko tkivo je okruženo tankim, sklerotskim rubom. Kada raste izvan kosti, tumor ima jasnu granicu (osteohondroma ima najbizarniju vanjsku granicu u obliku uvijena i nepravilnosti).
Nejasne i različite konture granica tumora u odnosu na koštane strukture iu odnosu na okolna meka tkiva. Ako je tumor primarno maligni, konture će biti neravne po cijeloj dužini. Kod sekundarnih malignih tumora može se uočiti prijelaz od jasne granice u nejasnu s njenim prodorom u meko tkivo.
4. Periostealne reakcije
Ne bi trebalo biti reakcija (osim samo u slučaju ozljede koja rezultira patološkom frakturom). Formiranje kalusa stimulira samoizlječenje tumora.
Mogu postojati sve vrste periostalnih reakcija, ali patognomonične za razlikovanje benignog tumora od malignog su: 1) odvajanje periosteuma poput “vizira” ili kao trokut („mamrak”) kod Codmana i 2) igličastog oblika. periostoze (spikule), koje su okoštale intratumoralne žile, koje rastu ispod periosta.
Nema uništenja. Područja čišćenja u kosti, na mjestima hrskavičnog, fibroznog, vaskularnog, masnog i drugih mekih tkiva nazivaju se defekti.
Nužno prisutan, uprkos višestrukim kalcifikacijama tumora.
Struktura je uređena (osteom je predstavljen kompaktnom ili spužvastom supstancom. Struktura hondroma zavisi od stepena njegove zrelosti. Od prozirne na početku do kalcifikacije u zrelosti.
Najtačnija definicija osteoporoze je
1 - smanjenje koštanog tkiva po jedinici zapremine koštanog organa
2 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog organa
3 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog tkiva
Hematogeni gnojni osteomijelitis karakterizira oštećenje
4 - dijafiza i epifiza
1 - mala fokalna destrukcija kortikalnog sloja
Rendgenski negativan period za hematogeni osteomijelitis traje
Periostitis u akutnom hematogenom osteomijelitisu
Tuberkulozni osteitis se najčešće javlja u
Tuberkulozni osteitis karakteriše
1 - uništavanje koštanog tkiva
2 - periostalna reakcija
3 - regionalna osteoporoza
4 - atrofija kostiju
Najčešća karakteristika tuberkuloznog artritisa je
2 - uništenje centralnih dijelova zglobnih površina
3 - kontaktna destruktivna žarišta na suprotnim stranama zglobnog prostora
4 - cistolike formacije u paraartikularnim dijelovima kostiju
Rendgenski snimci femura otkrili su žarišta destrukcije, sekvestracije i linearni periostitis. Moguća dijagnoza
Karakterističan je linearni („odvojeni”) periostitis
2 - reumatoidni artritis
3 - tuberkuloza kostiju
4 — osteogeni sarkom
Za benigne tumore i tumorolike formacije intrakozne lokalizacije,
1 - nejasne konture
2 - jasni obrisi
Najkarakterističniji za maligne tumore kostiju je
1 - stanjivanje korteksa
2 - prekid kortikalnog sloja sa postepenim stanjivanjem prema tački loma
3 — lomljenje kortikalnog sloja na pozadini otoka
4 - oštar prekid kortikalnog sloja (vizir)
Periostealna reakcija kod malignih tumora
1 - linearni periostitis
2 - višeslojni periostitis
4 - resasti periostitis
Metastaze u kosti se rijetko uočavaju s primarnom lokalizacijom raka u
2 - mlečna žlezda
Osteoblastične metastaze u kostima najčešće su kod karcinoma
3 - štitna žlijezda
Najraniji način za otkrivanje metastatskih lezija kostiju je putem
1 - konvencionalna radiografija
Osteosarkom karakterizira periostitis
Istorija kombinovanog lečenja centralnog karcinoma pluća. Pritužbe na stalne bolove u torakalnoj kičmi. Trebalo bi da se uradi
1 — gama topografija sa tehnecijum pertehnetatom
Igličasti periostitis je karakterističan za
4 - metastatska lezija
1 - marginalna erozija zglobnih površina kostiju
2 - marginalne koštane izrasline
3 - sužavanje zglobnog prostora
4 - regionalna osteoporoza
Rani simptom nespecifičnog artritisa koljena je
1 - manifestacije eksudacije u zglobnu šupljinu
3 - marginalna destrukcija
Najviše se pogađa u ranoj fazi reumatoidnog artritisa
1 - veliki zglobovi udova
3 - intervertebralni zglobovi
U slučaju koštane ankiloze zgloba, definitivni znak je
1 - odsustvo rendgenskog zglobnog prostora
2 - nemogućnost ocrtavanja kontura zglobnih krajeva kostiju na radiografiji
3 - prelaz koštanih greda sa jednog zglobnog kraja na drugi
4 - subhondralna skleroza
Najraniji radiološki znak hematogenog osteomijelitisa je
1 - mala fokalna destrukcija
3 - periostalna reakcija
4 - promjene u susjednim mekim tkivima
Najčešća komplikacija hematogenog osteomijelitisa je
2 - gnojni artritis
Za benigne tumore i tumorske formacije intrakozne lokalizacije, najtipičniji
1 - nejasne konture
3 - sklerotični rub
4 - široka sklerotična osovina
Hronični osteomijelitis karakteriše
4 - promjene u mekim tkivima
5 - sve navedeno
Za maligni tumor kosti najkarakterističnija je periostalna reakcija u obliku
1 - linearna senka
2 - slojeviti periostalni sloj
3 - periostalni vizir
4 - resasti periostitis
Do formiranja tumorske kosti dolazi kada
1 - osteogeni sarkom
2 - Ewingov sarkom
4 - metastaze raka prostate
Korištenjem je moguće rano otkrivanje metastatskih lezija kostiju
1 - konvencionalna radiografija
4 - radiografija sa direktnim uvećanjem slike
http://lektsii. com/1-84091.html
http://vunivere. ru/work15277
http://stydopedia. ru/2xb694.html
Periostitis je upalni proces koji se javlja u periostumu kosti.
Periosteum je vezivno tkivo u obliku filma koji se nalazi na cijeloj površini vanjske strane kosti. U pravilu, upalni proces počinje u vanjskim ili unutrašnjim slojevima periosta, a zatim prodire u njegove preostale slojeve.
Zbog činjenice da su periost i kost usko povezani, upala se lako javlja u koštanom tkivu i naziva se osteoperiostitis.
Kod po ICD-10
ICD je međunarodna klasifikacija bolesti i raznih problema povezanih sa zdravstvenim poremećajima.
Trenutno je u svijetu na snazi deseta verzija dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti pod nazivom ICD-10.
Različite vrste periostitisa dobile su svoje šifre u ovoj klasifikaciji:
Periostitis čeljusti - pripada klasi K10.2 - "Upalne bolesti čeljusti":
- K10.22 - gnojni, akutni periostitis vilice
- K10.23 - hronični periostitis vilice
Klasa M90.1 – „Periostitis kod drugih zaraznih bolesti svrstanih u druge tarifne brojeve”:
- M90.10 – višestruka lokalizacija periostitisa
- M90.11 – periostitis lokalizovan u predelu ramena (klavikula, lopatica, akromioklavikularni zglob, rameni zglob, sternoklavikularni zglob)
- M90.12 – periostitis lokaliziran u ramenu (humerus, lakat)
- M90.13 – periostitis lokaliziran u podlaktici (radijus, ulna, zglob ručnog zgloba)
- M90.14 – periostitis lokalizovan u šaci (ručni zglob, prsti, metakarpus, zglobovi između ovih kostiju)
- M90.15 – periostitis lokalizovan u predelu karlice i butine (glutealna regija, femur, karlica, zglob kuka, sakroilijakalni zglob)
- M90.16 - periostitis lokaliziran u potkoljenici (fibula, tibija, zglob koljena)
- M90.17 – periostitis lokalizovan u skočnom zglobu i stopalu (metatarzus, tarsus, prsti, skočni zglob i drugi zglobovi stopala)
- M90.18 – drugi periostitis (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, kičma)
- M90.19 – periostitis neodređene lokalizacije
Kod po ICD-10
M90.1* Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Uzroci periostitisa
Uzroci periostitisa su sljedeći:
- Razne vrste ozljeda - modrice, iščašenja, prijelomi kostiju, rupture i uganuća tetiva, rane.
- Upala obližnjih tkiva - kao rezultat pojave žarišta upale u blizini periosta, periost se inficira.
- Toksični su uzroci koji predstavljaju efekte toksina na periosteum tkivo. Neke vrste uobičajenih bolesti mogu izazvati pojavu toksina u tijelu pacijenta i njihovo prodiranje u periosteum. Toksini iz oboljelog organa ulaze u krvožilni i limfni sistem i uz njihovu pomoć se distribuiraju po cijelom tijelu.
- Specifično - upala periosta nastaje kao posljedica određenih bolesti, na primjer, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza i tako dalje.
- Reumatska ili alergijska - reakcija periostealnog tkiva na alergene koji su prodrli u njega.
Patogeneza periostitisa
Patogeneza periostitisa, odnosno mehanizam njegove pojave i tijeka, može biti nekoliko vrsta.
- Traumatski periostitis - nastaje kao posljedica svih vrsta povreda kostiju koje zahvataju periost. Traumatski periostitis može se manifestirati u akutnom obliku, a zatim, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, postaje kronični.
- Upalni periostitis je vrsta periostitisa koji nastaje kao rezultat upale drugih obližnjih tkiva. Na primjer, ova vrsta periostitisa se opaža kod osteomijelitisa.
- Toksični periostitis - nastaje izlaganjem periosta toksinima koji u njega ulaze kroz krv ili limfni tok iz drugih lezija. Ova vrsta periostitisa javlja se kod nekih uobičajenih bolesti organizma.
- Reumatski ili alergijski periostitis - nastaje kao rezultat alergijskih reakcija organizma na određene faktore.
- Specifični periostitis - uzrokovan određenim bolestima, kao što su tuberkuloza, aktinomikoza i tako dalje.
Simptomi periostitisa
Simptomi periostitisa ovise o vrsti periostitisa. Razmotrimo reakciju tijela na aseptični i gnojni periostitis.
Simptomi aseptičnog periostitisa izraženi su na sljedeći način:
- Akutni aseptični periostitis karakterizira pojava otoka, koji je slabo ograničen. Kada osjetite otok, javlja se jak bol. Ovo povećava lokalnu temperaturu u zahvaćenom području. Kada se ovaj oblik periostitisa pojavi na udovima, može se primijetiti hromost potpornog tipa, odnosno kršenje potporne funkcije.
- Fibrozni periostitis karakterizira ograničeni oblik otoka. Istovremeno, ima gustu konzistenciju i praktički nije bolan ili uopće ne uzrokuje bol. Lokalna temperatura u zahvaćenom području ostaje nepromijenjena. I koža iznad lezije postaje pokretljiva.
- Osificirajući periostitis manifestira se otokom, koji ima oštro ograničen obris. Njegova konzistencija je tvrda, ponekad sa neravnom površinom.
Bolni osjećaji se ne pojavljuju, a lokalna temperatura ostaje normalna.
Kod svih vrsta aseptičnog periostitisa nema opće reakcije tijela na početak bolesti.
Kod gnojnog periostitisa uočava se drugačija reakcija tijela. Manifestacije gnojnog periostitisa karakteriziraju teški lokalni poremećaji i promjene u stanju cijelog organizma. Uočava se povećanje tjelesne temperature, ubrzava se puls i disanje pacijenta, nestaje apetit, javlja se slabost, umor i opće depresivno stanje.
Otok je vrlo bolan, vruć, a u tkivima upaljenog područja postoji pojačana napetost. Na mjestu upale periosta može doći do oticanja mekih tkiva.
Periostitis vilice
Periostitis vilice je upalni proces koji se javlja u alveolarnom nastavku gornje vilice ili alveolarnom dijelu donje vilice. Periostitis vilice nastaje zbog oboljelih zuba: neliječenog ili neotkrivenog parodontitisa ili pulpitisa. Ponekad upalni proces počinje zbog infekcije iz drugih oboljelih organa putem krvi ili limfe. Ako se liječenje ne dogodi na vrijeme, tada periostitis izaziva stvaranje fistule (ili guma) na desni. Gnojna upala se može proširiti iz periosta u tkiva koja okružuju leziju, što rezultira apscesom ili flegmonom.
Periostitis zuba
Akutni periostitis
Hronični periostitis
Ovo je dugotrajan i sporo nastaje upalni proces periosta kosti. Hronični periostitis karakterizira pojava zadebljanja na kosti, koje ne uzrokuje bol.
Rendgenskim pregledom utvrđeno je da se kronični periostitis manifestira lezijama koje imaju jasna ograničenja. U ovom slučaju uočavaju se umjerene patološke promjene u koštanom tkivu i pojava teške hiperplazije periosta.
Razvoj kroničnih oblika periostitisa uzrokovan je neliječenim akutnim periostitisom koji je prešao u kroničnu bolest. Postoje slučajevi kada kronični periostitis ne prolazi kroz akutnu fazu, već se odmah pretvara u sporu, dugotrajnu bolest.
Također, nastanak kroničnog periostitisa mogu potaknuti specifične bolesti upalne infektivne prirode (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis itd.), koje dovode do komplikacija, na primjer, do pojave kroničnog oblika periostitisa.
Jednostavan periostitis
Akutni upalni proces aseptične prirode, u kojem dolazi do pojačanog dotoka krvi u zahvaćeni dio periosta (hiperemija), kao i blago zadebljanje periosta i nakupljanje tekućine u njegovim tkivima što nije karakteristično od toga (infiltracija).
Purulentni periostitis
Najčešći oblik periostitisa. Nastaje kao posljedica ozljede periosta i pojave infekcije u njemu, najčešće iz susjednih organa. Na primjer, gnojni periostitis vilice nastaje zbog zubnog karijesa, kada se upala prenosi s kosti na periost. Ponekad se ova vrsta periostitisa javlja hematogeno, na primjer, s pijemijom. Gnojni periostitis uvijek prati manifestaciju akutnog gnojnog osteomijelitisa. Ponekad se dešava da se izvor infekcije ne može otkriti.
Gnojni periostitis počinje akutnim stanjem. Razvija se hiperemija periosta, u kojoj se formira eksudat - tekućina zasićena proteinima i krvnim elementima. Pojavljuje se visoka tjelesna temperatura, oko 38 - 39 stepeni, i zimica. Na zahvaćenom području se može osjetiti zadebljanje, koje je bolno kada se pritisne. Nakon toga dolazi do gnojne infiltracije periosta, zbog čega se lako odvaja od kosti. Unutrašnji sloj periosta postaje labav i ispunjen gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, stvarajući apsces.
Kod gnojnog periostitisa može doći do upale pacijentovih mekih tkiva i kože povezane s periostom.
Serozni periostitis
Serozni (albuminozni, mukozni) periostitis nastaje nakon raznih ozljeda. U ozlijeđenom području periosta pojavljuje se otok zajedno s bolom u njemu. Na početku bolesti telesna temperatura raste, a zatim se vraća u normalu. Ako se upalni proces primijeti u području zgloba, to može dovesti do smanjenja njegove pokretljivosti. U prvoj fazi seroznog periostitisa, otok ima gustu konzistenciju, ali zatim omekšava i može postati tekući.
Postoje subakutni i kronični oblici seroznog periostitisa. U svakom od ovih slučajeva upala periosta dovodi do stvaranja eksudata koji je lokaliziran ispod periosta u vrećici sličnoj cisti ili u samom periostuumu. Ima izgled serozno-sluzaste viskozne tečnosti. Sadrži albumin, kao i inkluzije fibrinskih pahuljica, gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvenih krvnih zrnaca. Ponekad tečnost sadrži pigmente i masne kapljice. Eksudat je u ljusci od zrnastog tkiva smeđe-crvene boje, a na vrhu je prekriven gustom ljuskom. Količina eksudata može doseći dva litra.
Ako se eksudat nakuplja na vanjskoj površini periosta, to može uzrokovati edem mekih tkiva koji se očituje u njihovom oticanju. Eksudat, koji se nalazi ispod periosta, izaziva njegovo odvajanje od kosti. To rezultira otkrivenom kosti i nekrozom, gdje se pojavljuju šupljine u kosti ispunjene granularnim tkivom i mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću.
Fibrozni periostitis
Fibrozni periostitis ima hroničnu formu i dug proces oštećenja. Razvija se dugi niz godina i karakterizira ga pojava kaloznog fibroznog zadebljanja periosta, koji je snažno povezan s kosti. Ako su fibrozne naslage značajne, to može dovesti do uništenja površine kosti ili pojave neoplazmi na njoj.
Linearni periostitis
Ovo je konfiguracija periostitisa, koja je otkrivena rendgenskim pregledom. Na rendgenskom snimku, linearni periostitis se pojavljuje kao jedna linija duž kosti. Postoji linearno zatamnjenje u obliku trake (osifikacija) duž ruba kosti. Ovaj oblik periostitisa opaža se tijekom upalnog procesa koji se razvija polako i postupno. Na primjer, linearni periostitis se opaža kod sifilisa koji se javlja u ranoj dobi, u djetinjstvu ili u početnoj fazi upale kosti (osteomelitis).
Kod akutnog periostitisa tamno linearno zatamnjenje je odvojeno od njega svijetlim područjem. To može biti eksudat, osteoid ili tumorsko tkivo. Takve rendgenske manifestacije karakteristične su za akutni upalni periostitis - akutni periostitis, egzacerbaciju kroničnog osteomijelitisa, primarni stadij pojave kalusa u periostumu ili maligni tumor.
Daljnjim promatranjem, svijetla pruga može postati šira, a tamna može čak postati ponor. Takve manifestacije su karakteristične za hiperostozu, kada se formacije u periostatu spajaju s kortikalnim slojem kosti.
Osificirajući periostitis
Nastaje zbog jednostavnog periostitisa zbog stalne iritacije periosta i kronični je oblik ove bolesti. Karakterizira ga taloženje kalcijevih soli u periostumu i stvaranje novog koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta. Ova vrsta periostitisa može se pojaviti samostalno ili biti praćena upalom okolnih tkiva.
Retromolarni periostitis
Bolest uzrokovana akutnim perikoronitisom. Kako ova bolest napreduje, dolazi do upale periosta u retromolarnoj regiji.
Nakon toga, ispod periosta nastaje apsces, duž čijih rubova dolazi do upale mekog tkiva. Područje pterigomaksilarnog nabora, prednjeg palatinskog luka, mekog nepca, prednje ivice grane vilice i sluznice nabora iznad vanjske kose linije u području šestog-osmog zuba su pogođeni. Može doći do upale grla.
Nekoliko dana nakon pojave apscesa, ispod upaljene membrane u blizini osmog zuba počinje da izlazi gnoj. Ponekad se apsces ne otvara u ovom području, već se širi duž vanjske kose linije do nivoa pretkutnjaka i formira fistulu na ovom području. Ponekad se apsces može otvoriti u maksilo-lingvalnom žlijebu iu obliku fistule.
Akutna faza retromolarnog periostitisa praćena je povećanjem tjelesne temperature na 38 - 38,5 stepeni, zaglavljivanjem vilice, otežanim hranjenjem kao rezultatom i pojavom slabosti. Akutni oblik periostitisa, ako se ne liječi, prelazi u kroničnu fazu, koju prati razvoj akutnog kortikalnog osteomijelitisa čeljusti.
Odontogeni periostitis
Dijagnoza periostitisa
Dijagnoza periostitisa varira ovisno o vrsti i obliku progresije.
Kod akutnog periostitisa efikasan je detaljan pregled i ispitivanje pacijenta. Važan aspekt dijagnoze su rezultati općeg testa krvi. Rendgenski pregled je u ovom slučaju neefikasan. Za nazalni periostitis koristi se rinoskopija.
Za hronični periostitis koristi se rendgenski pregled. Koristeći rendgenski snimak, možete identificirati lokaciju lezije, njen oblik i granice, veličinu, kao i prirodu slojeva. Slika pomaže da se identifikuje stepen prodiranja upale u kortikalni sloj kosti i okolna tkiva, kao i stepen nekrotičnih promena u koštanom tkivu.
Slojevi periostitisa mogu biti različitih oblika - igličasti, linearni, čipkasti, resasti, češljasti, slojeviti i drugi. Svaki od ovih oblika odgovara određenoj vrsti periostitisa i komplikacijama koje uzrokuje, kao i pratećim bolestima, na primjer, malignom tumoru.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza periostitisa koristi se za postavljanje točne dijagnoze kada postoje simptomi nekoliko sličnih bolesti.
Kod akutnog i gnojnog periostitisa potrebno ga je razlikovati od akutnog parodontitisa, osteomijelitisa, apscesa i flegmona koji su uzrokovani drugim uzrocima, gnojnih bolesti limfnih čvorova - limfadenitisa, gnojnih bolesti pljuvačnih žlijezda i dr.
Kod kroničnog, aseptičnog i specifičnog periostitisa radi se rendgenski pregled. U tom slučaju potrebno je identifikovati zadebljanja i izrasline na kosti, nekrotične promjene i novoformacije koštanog tkiva, koje su bile posljedice periostitisa.
Diferencijalna dijagnoza kroničnog periostitisa provodi se istovremeno s otkrivanjem osteomijelitisa i malignih tumora rendgenskim pregledom. Na vrhuncu bolesti, rendgenski pregled ima veoma dobru validnost. Kada se upalni proces smiri i uđe u sporu fazu, slojevi na kostima počinju da se zgušnjavaju i postaju manje izraženi. Lezije u kosti također postaju gušće, što otežava dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog periostitisa.
U slučaju gnojnog periostitisa, odnosno nastalog infekcijom, indikovana je operacija pri kojoj se vrši seciranje periosta i uklanjanje gnoja.
Akutni oblik periostitisa zahtijeva ne samo operaciju u obliku operacije, već i propisivanje antibiotika, lijekova koji ublažavaju intoksikaciju organizma, restaurativnih lijekova i fizioterapeutskih postupaka.
Za kronični periostitis propisuje se kurs općih restorativnih lijekova, kao i antibiotici. U liječenju ovog oblika bolesti indikovana je fizioterapija koja pospješuje resorpciju patoloških zadebljanja i izraslina na kosti - parafinoterapija, laserska terapija, jonoforeza primjenom pet posto kalijum jodida.
Prevencija periostitisa
Prevencija periostitisa podrazumijeva pravovremeno liječenje uzroka koji mogu dovesti do bolesti.
Na primjer, periostitis zuba ili čeljusti može se spriječiti pravovremenim liječenjem karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Da biste to učinili, trebate posjetiti stomatologa u preventivne svrhe jednom svaka tri mjeseca. A ako se identifikuju simptomi bolesti zuba, odmah ih počnite liječiti.
Aseptični periostitis, koji je uzrokovan drugim bolestima - tuberkulozom, sifilisom, osteomijelitisom i dr., može se spriječiti pravovremenim liječenjem osnovne bolesti. Neophodno je pravovremeno podvrgnuti kursevima medikamentoznog liječenja i fizioterapije. I također se povremeno podvrgavaju dijagnostici, koja može otkriti pojavu periostitisa u najranijoj fazi.
Traumatski i posttraumatski periostitis se može spriječiti odmah započetim liječenjem oštećenja periostealnog tkiva - fizioterapeutskim i medicinskim postupcima po preporuci ljekara. U ovom slučaju, pravodobno liječenje ozljede glavni je način prevencije periostitisa.
U slučaju kroničnog periostitisa, koji se javlja neprimjetno, bez izraženih simptoma, potrebno je prije svega otkloniti kronične upalne procese. To mogu biti upalne bolesti različitih unutrašnjih organa i sistema koje je potrebno blagovremeno liječiti.
Prognoza periostitisa
Prognoza oporavka od periostitisa ovisi o obliku i vrsti bolesti, kao i o pravovremenosti liječenja.
Za traumatski i akutni periostitis vrijede povoljne prognoze. Ako se liječenje pruži na vrijeme, stanje pacijenta se poboljšava, a nakon toga dolazi do potpunog oporavka.
S gnojnim periostitisom u uznapredovalim slučajevima, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, može se predvidjeti nepovoljna prognoza za tok bolesti. U tom slučaju nastaju komplikacije - pojavljuju se upalni procesi svih koštanih tkiva i dolazi do sepse.
Specifični periostitis, uzrokovan raznim bolestima, ima kronični oblik. Prognoza oporavka od kroničnog specifičnog periostitisa ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti.
Periostitis je prilično podmukla bolest koja dovodi do ozbiljnih posljedica za tijelo pacijenta i njegov koštani sistem. Stoga ne biste trebali oklijevati s liječenjem periostitisa čak i ako postoji minimalna vjerojatnost upale periosta.