Dotok krvi u nosnu šupljinu obezbeđuje terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a. ophthalmica), koja u orbiti odaje etmoidne arterije (aa. ethmoidales anterior et posterior); ove arterije opskrbljuju anterosuperiorne dijelove zidova nosne šupljine i etmoidalni labirint. Najveća arterija nosne šupljine je a. Sfenopalatina (grana unutrašnje maksilarne arterije od sistema vanjske karotidne arterije) daje nazalne grane do bočnog zida nosne šupljine, septuma i svih paranazalnih sinusa.
Značajka vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u području njene prednje trećine (lokus Kisselbachii), ovdje je sluznica često istanjena. Krvarenje iz nosa se češće javlja iz ovog područja nego iz drugih područja, zbog čega se naziva [područje nosnog krvarenja] (slika 5).
Venske žile prate arterije. Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova povezanost sa venskim pleksusima (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), preko kojih nazalne vene komuniciraju sa venama lobanje, orbite i ždrijela, što stvara mogućnost širenje infekcije ovim putevima i pojava rinogenih intrakranijalnih i orbitalnih komplikacija, sepse itd.
Limfna drenaža iz prednjih dijelova nosa provodi se u submandibularne limfne čvorove, iz srednjeg i stražnjeg dijela - u duboke cervikalne. Za kliniku je važno napomenuti vezu limfnog sistema olfaktorne regije nosa sa međuljušnim prostorima, koja se provodi duž perineuralnih puteva olfaktornih nervnih vlakana. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa nakon operacije na etmoidnom lavirintu.
U nosnoj šupljini inervacija je olfaktorna, osjetljiva i sekretorna.
Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) protežu se od olfaktornog epitela i kroz perforiranu ploču prodiru u šupljinu lobanje do olfaktorne lukovice, gdje formiraju sinapse sa dendritom ćelija olfaktornog trakta (olfaktorni nerv). (girus hippocampi) je primarni centar mirisa, korteks Amonovog roga, a prednja perforirana supstanca su najviši kortikalni centar mirisa.
Osjećajnu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n. ophthalmicus) i druga (n. maxillaris) grana trigeminalnog živca. Od prve grane trigeminalnog živca odlaze prednji i stražnji etmoidalni živci, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i svod nosne šupljine. Druga grana sudjeluje u inervaciji nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim ganglijem, od kojeg se stražnji nosni živci protežu uglavnom do nosnog septuma. Donji orbitalni živac polazi od druge grane do sluznice dna nosne šupljine i do maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz područja nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, stražnjem dijelu glava) itd. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja vidijanski nerv, koji polazi od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i od koljenastog ganglija facijalnog nerva (parazipatični port). ).
Najdetaljnije je proučavana opskrba krvlju maksilarnog sinusa. Ova osovina se hrani granama a. maxillaris int., a upravo a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (grana a. sphenopalatina), a. palatina descendens i a. alveolaris sup. ant. (grana a. infraorbitalis). Frontalni sinus se opskrbljuje krvlju iz arterija nosne šupljine (a. nasalis post.) i grana a. ophthalmica. Etmoidni sinus prima krv prvenstveno iz žila sluzokože turbinata i a. ethmoidalis. Glavni sinus opskrbljuju grane a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana i grane arterija moždanih ovojnica.
Odliv krvi iz paranazalnih sinusa vrši se kroz žile koje anastomoziraju jedna s drugom i komuniciraju s venama nosa, lica, orbite, lobanjske šupljine, venskih pleksusa (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) pa čak i s kranijalnim sinusi (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup (V. O. Kalina).
Limfni sudovi paranazalnih sinusa dreniraju limfu u retrofaringealne i duboke cervikalne čvorove.
U anatomskom pregledu paranazalnih sinusa treba napomenuti topografske karakteristike.
Maksilarni sinus graniči sa zubnim lukom i orbitom; etmoidne ćelije - sa orbitom, prednjom lobanjskom jamom i optičkim živcem; frontalni - sa orbitom i prednjom lobanjskom jamom; glavni - sa hipofizom i prednjom lobanjskom jamom, optičkim živcem, unutrašnjom karotidnom arterijom, kavernoznim sinusom i III, IV, VI kranijalnim nervima i 1 granom paragrafa V. Sve ove formacije uz sinuse mogu biti uključeni u patološki proces sa gnojnim i drugim bolestima paranazalnih sinusa.
4. Klinička anatomija paranazalnih sinusa (4 sinusi).
Paranazalni sinusi su u blizini nosne šupljine. To su zračne šupljine u obliku zaljeva koje se nalaze u gornjim čeljustima, etmoidnim, čeonim i glavnim kostima. Oni komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz prilično uske otvore i kanale. Sluzokoža koja ih oblaže je takoreći nastavak nosne sluznice i razlikuje se od nje samo po tome što je vrlo tanka i ne sadrži kavernozno tkivo. Brojni faktori su uključeni u formiranje paranazalnih sinusa. Vjeruje se da sinusi, kao takvi, nastaju kao rezultat resorpcije kosti. Određena uloga pripisuje se i upalnim stanjima nosne sluznice, i to: što ranije dođe do njene upale, to su veći paranazalni sinusi. Neki autori smatraju da faktor nasljednosti igra značajnu ulogu u razvoju paranazalnih sinusa.
Od svih paranazalnih sinusa najbrže se pneumatiziraju ćelije etmoidalnog lavirinta i glavnog sinusa, mnogo sporije su maksilarni i frontalni sinusi. Maksilarni (maksilarni) sinus pri rođenju djeteta pojavljuje se u obliku uskog jaza, koji se počinje širiti tek nakon nicanja primarnih sjekutića – u ovoj dobi sinus je uglavnom zamijenjen spužvastim koštanim i zubnim klicama. frontalni sinus je odsutan pri rođenju, njegov lumen počinje da se formira tek u dobi od 4-6 godina i postepeno se povećava tokom godina. Nije neuobičajeno naići na osobe sa potpuno nerazvijenim frontalnim sinusima.
1. Maksilarni sinus, uparen, najvećeg volumena (do 20 cm3), nalazi se u gornjoj čeljusti. Po obliku podsjeća na tetraedarsku piramidu, čija je osnova (medijalni zid) bočni zid nosa, a vrh je zigomatski nastavak. Medijalni zid sinusa, koji odgovara donjem nosnom meatusu, sastoji se od prilično guste kosti, prema srednjem, u predjelu hiatus semilunaris, formira ga tanka vezivnotkivna ploča. U ovom membranoznom dijelu nalazi se otvor (ostium maxillare), koji povezuje sinus sa nosnom šupljinom. Postoji i dodatni otvor (ostium accessorium), koji se nalazi nešto iza prvog. Prednji zid sinusa čini facijalni dio vilice, produbljen u obliku jame (fossa canina). Gornji zid se sastoji od tanke koštane ploče, koja je ujedno i dno orbite. Sadrži kanal za donji orbitalni nerv. Donji zid sinusa odgovara zaljevu alveolarnog nastavka, u kojem se nalaze korijeni drugog malog kutnjaka i prva dva velika kutnjaka. Stražnji zid sinusa - gusta koštana formacija - graniči s fossa infratemporalis i fossa retromaxillaris.
2. Frontalni sinus Oblik i veličina variraju od osobe do osobe. Njegov prednji zid se sastoji od prednjeg tuberkula. Donji, tanji zid je gornji zid orbite. Stražnji zid je svojom gomoljastom površinom okrenut ka prednjoj lobanjskoj jami. Medijalni zid je septum koji odvaja desni frontalni sinus od lijevog. Ova pregrada obično ne stoji striktno duž srednje linije, već odstupa na jednu ili drugu stranu. U anteromedijalnom uglu, na dnu frontalnog sinusa, nalazi se otvor koji vodi u nazofrontalni kanal, koji se otvara u prednji dio srednjeg meatusa.
3. Etmoidni sinus, koji se sastoji od malih šupljina - ćelija (u količinama od 2 do 8), nalazi se u tijelu istoimene kosti. Ćelijski zidovi su vrlo tanke koštane ploče. Bočni zid etmoidnog sinusa je medijalni zid orbite, a medijalni zid je uključen u formiranje bočnog zida nosa. Ćelije etmoidne kosti su pričvršćene za kribriformnu ploču (lam. cribrosa) i izgledaju kao da su uklesane između maksilarnih i frontalnih sinusa. Lam cribrosa graniči sa prednjom lobanjskom jamom; optički nerv prolazi blizu etmoidnih sinusa. Među ćelijama etmoidne kosti nalaze se prednje i srednje ćelije, koje se otvaraju u srednji nosni prolaz, i zadnje, koje komuniciraju sa gornjim nosnim prolazom.
4. Glavni sinus nalazi u tijelu glavne kosti. Njegovo dno formira luk nazofarinksa. Prednji zid, tanji, ima otvor (ostium sphenoidale), koji spaja sinus sa gornjim nosnim prolazom.Canalis caroticus prolazi kroz bočni zid, a ovde se sinus graniči sa kavernoznim sinusom, pored kojeg se nalaze III, IV. i VI kranijalni nervi prolaze. Gornji, prilično masivni, koštani zid graniči sa prednjom lobanjskom jamom, sella turcica, dodatkom mozga i hijazmom n. optici. Tu je i medijalni zid, koji je tanka koštana pregrada koja dijeli sinus na desnu i lijevu polovinu. Veličina sinusa je promjenjiva. Kod nekih se javlja u obliku male šupljine, kod drugih zauzima cijelo tijelo glavne kosti.
KLINIČKA ANATOMIJA NOSA I PARONAZALNIH SINUSA
Gornji respiratorni trakt uključuje nos, paranazalni sinusi, ždrijelo i larinks.
Nos (nasus) je početni dio respiratornog aparata, u kojem se nalazi periferni dio olfaktornog analizatora. U kliničkoj anatomiji, nos (ili nosna šupljina) se obično dijeli na spoljašnje i unutrašnje.
2.1.1. Klinička anatomija vanjskog nosa
Vanjski nos (nasus externus) Predstavljen je osteohondralnim skeletom i ima oblik trouglaste piramide, sa bazom okrenutom nadole (Sl. 2.1). Gornji dio vanjskog nosa, koji graniči s čeonom kosti, naziva se korijen nosa (radix nasi). Odozdo nos ulazi u nosni most (dorsum nasi) i završava vrh nosa (apex nasi). Bočne površine nosa u području vrha su pokretne i oblikovane krila nosa (alae nasi), njihov slobodni rub čini ulaz u nos ili nozdrve (nozdrve), odvojeni jedan od drugog pokretnim dijelom nosne pregrade (septum mobilis nasi).
Koštani dio skeleta sastoji se od uparenih ravnih nosne kosti (ossa nasalia),čine stražnji dio nosa, uz nosne kosti bočno s obje strane frontalni procesi maksile(processus frontalis maxillae), formiraju se zajedno sa hrskavičnim dijelom
Rice. 2.1. Vanjski nos: a – frontalna projekcija; b – bočna projekcija; c – predvorje nosne šupljine: 1 – nosne kosti; 2 – frontalni nastavci gornje vilice; 3 – bočne hrskavice nosa; 4 – velika krilna hrskavica; 5 – medijalna noga; 6 – bočna noga; 7 – hrskavica nosnog septuma
vanjske kosine nosa i nosni greben. Ove kosti, zajedno s prednjom nosnom kralježnicom u prednjem dijelu, čine kruškoliki otvor (rupa) (apertura piriformis) skelet lica.
Hrskavični dio vanjskog nosa čvrsto je srastao s kostima nosa i ima upareni gornji bočni hrskavice - cartilago nasi lateralis(trokutaste hrskavice) – i upareni donji bočni hrskavice (hrskavice velikih krila) (cartilago alaris major). Velika krilna hrskavica ima medijalne i lateralne noge (crus mediale i laterale). Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa obično se nalaze nestabilne male hrskavice krila različitih veličina - cartilagines alares minores(sesamoidne hrskavice).
Koža vanjskog nosa sadrži mnogo lojnih žlijezda, posebno u donjoj trećini. Savijajući se preko ruba ulaza u nosnu šupljinu (nozdrve), koža oblaže zidove nosnog predvorja 4-5 mm (vestibulum nasi). Ovdje je opremljen velikom količinom dlaka, što stvara mogućnost pustularne upale, čireva i sikoze.
Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarne prirode i nemaju mnogo praktičnog značaja. Oni igraju ulogu u širenju i sužavanju ulaza u nosnu šupljinu.
Snabdijevanje krvlju. Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, ima obilje snabdevanje krvlju(slika 2.2), uglavnom iz sistema vanjske karotidne arterije:
- ugaona arterija (a. angularis)- iz prednje facijalne arterije (a. faciales anterior).
- dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi), koja je krajnja grana oftalmološke arterije (a. oftalmica),- iz sistema unutrašnje karotidne arterije.
Povezujući se jedni s drugima u području korijena vanjskog nosa, kutna arterija i arterija dorzuma nosa čine anastomozu između sistema unutrašnje i vanjske karotidne arterije.
Rice. 2.2. Snabdijevanje krvi vanjskog nosa:
1 – ugaona arterija; 2 – facijalna arterija; 3 – dorzalna arterija nosa
Rice. 2.3. Vene spoljašnjeg nosa: 1 – vena lica; 2 – ugaona vena; 3 – gornja oftalmološka vena; 4 – kavernozni sinus; 5 – unutrašnja jugularna vena; 6 – pterigoidni pleksus
Vene spoljašnjeg nosa(Sl. 2.3). Odljev krvi iz mekih tkiva vanjskog nosa provodi se u venu lica (v. facialis), koji se formira od ugaone vene (v. angularis), vanjske nazalne vene (vv. nasales externae), gornje i donje labijalne vene (vv. labiales superior et inferior) i duboke vene lica (v. faciei profunda). Zatim se vena lica uliva u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna).
Klinički važna je činjenica da ugaona vena takođe komunicira sa gornjom oftalmičkom venom (v. ophthalmica superior), koji se drenira u kavernozni sinus (sinus cavernosus). To omogućava širenje infekcije iz upalnih žarišta vanjskog nosa u kavernozni sinus i razvoj teških orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.
Limfna drenaža od vanjskog nosa se provodi do submandibularne i parotidne limfne čvorove.
Inervacija vanjski nos:
Motorno – izvodi ga facijalni nerv (n. faciales);
Osetljivi – I i P grane trigeminalnog nerva (n. trigeminus)- supra- i infraorbitalni nervi - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
2.1.2. Klinička anatomija nosne šupljine
Nosna šupljina (cavum nasi) lociran između usne šupljine (odozdo), prednje lobanjske jame (gore) i orbite (bočne
Ali). Nosnom pregradom je podijeljen na dvije identične polovine; s vanjskim okruženjem sprijeda komunicira preko nozdrva, a sa nazofarinksom pozadi kroz hoane. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa – maksilarnim (maksilarnim), etmoidnim, frontalnim i sfenoidnim (slika 2.4).
Rice. 2.4. Paranazalni sinusi: a – frontalna projekcija: 1 – frontalna; 2 – maksilarna; 3 – ćelije rešetkastog lavirinta;
b – pogled sa strane: 1 – sfenoidni sinus; 2 – gornja nosna školjka; 3 – srednja turbina; 4 – donja nosna školjka
Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni (slika 2.5).
Donji zid(dno nosne šupljine) sa prednje strane formiraju dva nepčana nastavka gornje čeljusti i posteriorno sa dve horizontalne ploče nepčane kosti. Duž srednje linije ove kosti su povezane šavom. Odstupanja u vezi s tim dovode do raznih defekata (rascjep nepca, rascjep usne). U prednjem dijelu, dno nosne šupljine ima incizivni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolazi nazopalatinski nerv (n. nosopalatinus) i nazopalatinska arterija (a. nosopalatina). Ovo se mora imati na umu prilikom submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi dno nosne šupljine dolazi u kontakt sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.
Rice. 2.5. Zidovi nosne duplje:
1 – vrh; 2 – bočno; 3 – medijalno; 4 – niže
Gornji zid nosne duplje, ili krov (svod), u prednjem dijelu ga formiraju nosne kosti, u srednjim dijelovima - etmoidalna (perforirana, sitasta) ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), u stražnjem dijelu - prednji zid sfenoidnog sinusa. Perforirana ploča etmoidne kosti u svodu ima veliki broj rupa (25-30), kroz koje prolaze filamenti olfaktornog živca, prednje etmoidne arterije i vene koja spaja nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom. nosna šupljina. Novorođenče ima jasličastu ploču (lamina cribrosa) To je vlaknasta ploča koja okoštava do treće godine.
medijalni zid, ili nosni septum (septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 2.6). Hrskavični dio je formiran od hrskavice nosne pregrade - cartilago septi nasi (četvorokutna hrskavica),čiji gornji rub čini prednji dio dorzuma nosa, a anteroinferiorni dio učestvuje u formiranju pokretnog dijela nosne pregrade (pars mobilis septi nasi). Koštani dio se formira u stražnjem i srednjem dijelu okomita ploča etmoidne kosti (lamina perpendicularis), a u posteroinferiornoj - samostalna kost nosnog septuma - vomer.
Rice. 2.6. Medijalni zid nosne šupljine:
1 – nosni septum; 2 – pokretni dio nosnog septuma; 3 – okomita ploča etmoidne kosti; 4 – otvarač
Kod novorođenčeta, okomita plastičnost etmoidne kosti predstavljena je membranoznom formacijom. Između okomite ploče i vomera, između hrskavice nosnog septuma i vomera, ostaje traka hrskavice - zona rasta. Oštećenje ploče rasta kod djece (na primjer, tokom operacije) može uzrokovati deformaciju septuma i vanjskog nosa. Potpuno formiranje i okoštavanje nosne pregrade završava se do 10. godine, a daljnji rast septuma dolazi zbog zona rasta.
U području zona rasta, zbog različite brzine razvoja hrskavice i koštanog tkiva, mogu se formirati šiljci i grebeni nosnog septuma, što uzrokuje poremećaj nosnog disanja.
Lateralni(bočni, vanjski) nosni zid- najkompleksniji u svojoj strukturi, formiran od nekoliko kostiju. U prednjem i srednjem dijelu se formira frontalni nastavak maksile, medijalni zid maksile, suzna kost, etmoidne ćelije. U stražnjim dijelovima u njegovu formiranju sudjeluju: okomita ploča nepčane kosti i medijalna ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koje formiraju ivice hoana. Joana ograničen medijalno na posterior
rubom vomera, lateralno medijalnom pločom pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, gore tijelom ove kosti, dolje stražnjim rubom horizontalne ploče nepčane kosti.
Tri nosne školjke nalaze se na bočnom zidu u obliku horizontalnih ploča. (conchae nasales): donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Najveća donja kost je nezavisna kost, a srednju i gornju otvor formira etmoidna kost.
Sve nosne školjke, pričvršćene za bočni zid nosne šupljine u obliku izduženih spljoštenih formacija, formiraju se ispod njih, odnosno donji, srednji i gornji nosni prolaz. Između nosnog septuma i nosnih otvora formira se i slobodan prostor u obliku praznine, koji se proteže od dna nosne šupljine do svoda i naziva se zajednički nosni prolaz.
Kod djece postoji relativna suženost svih nosnih prolaza, donja školjka se spušta na dno nosne šupljine, što uzrokuje ubrzano otežano nosno disanje čak i uz blago oticanje sluznice pri kataralnim upalama. Posljednja okolnost podrazumijeva kršenje dojenja, jer bez nosnog disanja dijete ne može sisati. Osim toga, kod male djece kratka i široka slušna cijev smještena je horizontalno. U takvim uslovima, čak i uz manju upalu u nosnoj šupljini, nosno disanje postaje znatno otežano, što stvara mogućnost da se inficirana sluz iz nazofarinksa kroz slušnu cijev izbaci u srednje uho i izazove akutnu upalu srednjeg uha.
Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) koji se nalazi između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. U području njegovog luka, na udaljenosti od oko 1 cm od prednjeg kraja školjke, nalazi se izlaz nasolakrimalnog kanala (ductus nasolacrimalis). Nastaje nakon rođenja, kašnjenje u njegovom otvaranju ometa otjecanje suza, što dovodi do cistične dilatacije kanala i sužavanja nosnih prolaza. Bočni zid donjeg nosnog prolaza u donjim dijelovima je debeo (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanji, pa je na tom mjestu najlakše probušiti maksilarni sinus , praveći udubljenje od približno 1,5 cm od prednjeg kraja školjke.
Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) koji se nalazi između donjih i srednjih nosnih otvora. Bočni zid u ovom području ima složenu strukturu i predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i duplikat sluzokože, koji se naziva "fontanella"(fontanelles). Na bočnom zidu srednjeg nosnog prolaza, ispod nosne školjke, nalazi se polumjesec (u obliku polumjeseca) pukotina (hiatus semilunaris), koji u zadnjem dijelu čini malo proširenje forme lijevci (infundibulum ethmoidale)(Sl. 2.7). Izlaz se otvara u rešetkasti lijevak naprijed i prema gore frontalni sinusni kanal, i iza i dole - prirodna anastomoza maksilarnog sinusa. Otvara se polumjesecna pukotina prednje i srednje ćelije etmoidalnog lavirinta. Pokrivena je prirodna anastomoza maksilarnog sinusa u infundibulumu uncinatni proces – processus uncinatus(mala polumjesečasta ploča etmoidne kosti), koja omeđuje polumjesečnu fisuru sprijeda, pa se izlazni otvori sinusa po pravilu ne mogu vidjeti tokom rinoskopije.
Na bočnom zidu nosne šupljine u predjelu prednjeg kraja srednjeg okova ponekad se može identificirati jedna ili grupa zračnih ćelija - nosni greben (agger nasi) u obliku malih izbočina sluzokože, graniči ispod površine uncinatnog nastavka.
Uobičajena strukturna varijanta je pneumatizirani prednji kraj srednjeg turbinata - bula (concha bullosa ethmoidale), koja je jedna od vazdušnih ćelija etmoidnog lavirinta. Prisutnost mjehurića (bulla) srednjeg nosa može dovesti do poremećene aeracije paranazalnih sinusa s naknadnom upalom.
Posljednjih godina, u vezi s aktivnim uvođenjem endoskopskih metoda hirurške intervencije, potrebno je poznavati detalje anatomske strukture i glavne "identifikacijske" anatomske formacije nosne šupljine. Prije svega, koncept "ostiomeatalni kompleks"
je sistem anatomskih formacija u području prednjeg dijela srednjeg nosa. Sastoji se od uncinativan proces(ploča polumjesečne kosti), koja je medijalni zid infundibuluma (infundibu- lum). Ispred uncinatnog nastavka, na nivou pričvršćivanja gornjeg kraja srednjeg otvora, nalaze se ćelije nosnog grebena (agger nasi). Potonje se može predstaviti singlom
Rice. 2.7. Struktura bočnog zida nosne šupljine:
a – koštani skelet bočnog zida nosne šupljine nakon uklanjanja mekih tkiva: 1 – frontalni nastavak maksile; 2 – nosna kost; 3 – gornja nosna školjka; 4 – srednja turbina; 5 – donja nosna školjka; 6 – okomita ploča nepčane kosti;
7 – unutrašnja ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti;
8 – suzna kost; 9 – sfenopalatinski foramen; 10 – horizontalna ploča nepčane kosti; b – bočni zid nosne šupljine nakon uklanjanja turbinata: 1 – rascjep semilunaris; 2 – rešetkasti lijevak; 3 – izlazni otvor frontalnog sinusnog kanala; 4 – izlazni otvori sfenoidnog sinusa i zadnje ćelije etmoidalnog lavirinta; 5 – gornja nosna školjka; 6 – srednja turbina; 7 – donja nosna školjka; 8 – nosni valjak; 9 – prednji nosni zalistak; 10 – izlazni otvori maksilarnog sinusa i prednje ćelije etmoidalnog lavirinta
šupljina, ali češće je to sistem pojedinačnih ćelija koje se otvaraju u rešetkasti lijevak. Stražnje od uncinatnog nastavka, ispod prednjeg kraja srednjeg nosa, vidi se velika ćelija prednje grupe etmoidnih sinusa - velika etmoidalna vezikula (bulla ethmoidalis). Konačno, suprotni dio nosne pregrade je također uključen u koncept “ostiomeatalnog kompleksa” (slika 2.8).
Rice. 2.8. Ostiomeatalni kompleks (endoskopska slika): 1 – uncinat; 2 – ćelije nazalnog grebena; 3 – velika rešetkasta vezikula; 4 – nosni septum; 5 – osnova srednjeg turbinata; 6 – prednji presjek srednjeg nosa; 7 – zajednički nosni prolaz
Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) proteže se od srednjeg nosa do svoda nosa. U nivou zadnjeg kraja gornje školjke u gornjem nosnom meatusu nalazi se klinasto-etmoidno udubljenje (sfenoetmoidalni prostor), gdje se sfenoidni sinus otvara otvorom ostium sphenoidale i zadnje ćelije etmoidalnog lavirinta.
Nosna šupljina i paranazalni sinusi obloženi su mukoznom membranom. Izuzetak je predvorje nosne šupljine, koje je prekriveno kožom koja sadrži dlake i lojne žlijezde. Sluzokoža nosne šupljine nema submukozu, koja je odsutna u respiratornom traktu (s izuzetkom subvokalnog
šupljine). Ovisno o strukturnim karakteristikama sluznice i funkcionalnoj namjeni, nosna šupljina se dijeli na dva dijela: respiratorni (respiratorni) i mirisni.
Respiratorna regija nosa (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosne šupljine do nivoa donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području je prekrivena sluznica višeredni stubasti trepljasti epitel(Sl. 2.9). Na apikalnoj površini cilijarnih ćelija nalazi se oko 200 tankih cilija dužine 3-5 µm, koje tvore gotovo neprekidan tepih. Ciliated microvilli čine usmjereno kretanje unazad prema nazofarinksu, au samom prednjem dijelu - prema predvorju. Učestalost vibracija cilija je oko 6-8 u sekundi. Sluzokoža sadrži i više peharastih ćelija koje luče sluz, te tubularno-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvode serozni ili serozno-mukozni sekret, koji kroz izvodne kanale izlazi na površinu sluznice nosne šupljine. Cilijarne mikrovile su uronjene u sekret tubularno-alveolarnih žlijezda, pH je normalno u rasponu od 7,35-7,45. Pomjeranja pH nazalne sluzi na alkalnu ili kiselu stranu usporavaju vibracije cilija sve dok potpuno ne prestanu i nestanu s površine stanica. Nakon normalizacije pH, u zavisnosti od stepena oštećenja, dolazi do obnavljanja cilija i klirensa nazalne sluznice. Dugotrajna infuzija bilo kojeg lijeka u nos narušava funkciju trepljastog epitela, što se mora imati na umu pri liječenju bolesti nosa. Sluzokoža je cijelom svojom dužinom čvrsto srasla s perihondrijum i periosteumom, pa se u toku operacije odvaja zajedno s njima.
Rice. 2.9. Mikrograf cilijarnog epitela (x 2600)
Na medijalnoj površini donjeg okova i u prednjim dijelovima srednjeg okova sluzokoža nosne šupljine zadebljava se zbog kavernoznog (kavernoznog) tkiva, koje se sastoji od venskih vaskularnih ekspanzija, čiji su zidovi bogato snabdjeveni glatkim mišićima. . Kada je izložena određenim iritansima (hladni zrak, stres mišića, itd.), sluznica koja sadrži kavernozno tkivo može trenutno nabubriti ili stegnuti, čime se sužava ili širi lumen nosnih prolaza, vršeći regulacijski učinak na respiratornu funkciju. Inače, obje polovice nosa obično dišu neravnomjerno tokom dana - prvo jedna ili druga polovina nosa diše bolje, kao da drugoj polovini daje odmor.
Kod djece kavernozno tkivo dostiže puni razvoj do 6. godine života. U mlađoj dobi, u sluznici nosnog septuma, ponekad se nalazi rudiment njušnog organa - vomeronazalni organ (Jacobson), koji se nalazi na udaljenosti od 2,5-3 cm od prednje ivice nosne pregrade, gdje se mogu nastati ciste i nastati upalni procesi.
Olfaktorna regija (regio olfactoria) nalazi se u gornjim dijelovima nosne šupljine - od donjeg ruba srednjeg nosa do svoda nosne šupljine. Prostor između medijalne površine srednjeg otvora i suprotnog dijela nosnog septuma naziva se olfaktorna fisura. Epitelni omotač sluzokože u ovoj oblasti sastoji se od olfaktornih bipolarnih ćelija, predstavljenih fuziformnim, bazalnim i potpornim ćelijama. Na mjestima se nalaze trepljaste epitelne stanice koje obavljaju funkciju čišćenja. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptor, imaju dugačak filamentni oblik sa zadebljanjem u sredini, koje sadrži okruglo jezgro. Tanki filamenti se protežu od mirisnih ćelija - oko 20 (filae olfactoriae), koji kroz rebrastu ploču etmoidne kosti ulaze mirisna lukovica (bulbus olfactorius), a zatim u olfaktorni trakt (tr. olfactorius)(Sl. 2.10). Površina olfaktornog epitela prekrivena je specifičnim sekretom koji proizvode posebne tubularno-alveolarne žlijezde (Bowmanove žlijezde), što potiče percepciju olfaktorne stimulacije. Ovaj sekret, kao univerzalni rastvarač, apsorbuje mirisne materije (odorivektore) iz udahnutog vazduha, otapa ih i formira komplekse,
Rice. 2.10. Olfaktorna regija nosne šupljine:
1 – mirisni filamenti; 2 – rebrasta ploča etmoidne kosti; 3 – olfaktorni trakt
koji prodiru u olfaktorne ćelije i formiraju signal (električni) koji se prenosi u olfaktornu zonu mozga. Ljudski olfaktorni analizator može razlikovati više od 200 prirodnih i umjetnih mirisa.
SNABDIJEVANJE KRVOM NOSNE ŠUPLJINE
Najveća arterija nosne šupljine - sphenopalatine (a. sphenopalatine) grana maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije (slika 2.11). Prolazi kroz sfenopalatinski foramen (foramen sphenopalatina) u blizini zadnjeg kraja donjeg okova, osigurava dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine i paranazalne sinuse. Iz nje se u nosnu šupljinu protežu:
stražnje nosne lateralne arterije (aa. nasales posteriores laterales);
septalne arterije (a. nasalis septi).
Krvlju se snabdijevaju anterosuperiorni dijelovi nosne šupljine i područje etmoidnog lavirinta oftalmološka arterija (a. ophthalmica) iz sistema unutrašnje karotidne arterije. Od nje se kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu protežu:
prednja etmoidalna arterija (a. ethmoidalis anterior); stražnja etmoidalna arterija (a. ethmoidalis posterior).
Rice. 2.11. Snabdijevanje krvi nosne šupljine:
1 – sfenopalatinska arterija; 2 – etmoidalne arterije
Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u njenoj prednjoj trećini - Kisselbachovom mjestu. (locus Kisselbachii). Ovdje je sluznica često istanjena. Na ovom mjestu češće nego u drugim dijelovima nosnog septuma dolazi do krvarenja iz nosa, zbog čega je i dobio naziv krvarenja u području nosa.
Venske žile.
Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venama pterygoidnog pleksusa (plexus pterigoideus) i iza kavernoznog sinusa (kavernozni sinus), nalazi se u prednjoj lobanjskoj jami. To stvara mogućnost širenja infekcije ovim putevima i pojavu rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.
Limfna drenaža. Od prednjih dijelova nosa se provodi do submandibularnog, od srednjeg i stražnjeg dijela do retrofaringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Pojava grlobolje nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti zahvaćenošću dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfni sudovi nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom. Ovo objašnjava mogućnost pojave meningitisa prilikom hirurških intervencija u nosnoj šupljini.
U nosnoj šupljini postoje inervacija:
Olfactory;
Sensitive;
Vegetativno.
Olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olphactorius). Olfaktorni filamenti koji se protežu od osjetilnih ćelija olfaktornog područja (I neuron) prodiru u šupljinu lubanje kroz cribriformnu ploču, gdje formiraju mirisnu lukovicu (bulbus olphactorius). Ovdje počinje drugi neuron, čiji aksoni idu kao dio olfaktornog trakta i prolaze kroz parahipokampalni girus (gyrusparahippocampalis) i završava u korteksu hipokampusa (hipokampus), kao kortikalni centar mirisa.
Najprije dolazi do osjetljive inervacije nosne šupljine (oftalmološki živac je n. oftalmicus) i drugi (maksilarni nerv - n. maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od prve grane polaze prednji i stražnji etmoidalni nervi, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i svod nosne šupljine. Druga grana sudjeluje u inervaciji nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim ganglijem, iz kojeg se protežu stražnje nosne grane (uglavnom do nosne pregrade). Infraorbitalni nerv polazi od druge grane trigeminalnog živca do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u zube, oči, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku (vegetativnu) inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja nerv pterigoidnog kanala (vidijski nerv), koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i od ganglija kolenskog zgloba. facijalnog živca.
2.1.3. Klinička anatomija paranazalnih sinusa
Do paranazalnih sinusa (sinus paranasalis) uključuju zračne šupljine koje okružuju nosnu šupljinu i komuniciraju s njom kroz otvore. Postoje četiri para zračnih sinusa:
Maxillary;
Etmoidni sinusi;
U obliku klina.
U kliničkoj praksi paranazalni sinusi se dijele na front(maksilarni, frontalni, prednji i srednji etmoidni sinusi) i pozadi(sfenoidni i stražnji sinusi etmoidne kosti). Ova podjela je zgodna jer se patologija prednjih sinusa nešto razlikuje od patologije stražnjih sinusa. Konkretno, komunikacija s nosnom šupljinom prednjih sinusa odvija se kroz srednji, a stražnji - kroz gornji nosni prolaz, što je važno u dijagnostičkom smislu. Bolesti stražnjih sinusa (posebno sfenoidnih) su mnogo rjeđe od prednjih.
Maksilarni sinusi (maxillaris sinus)- upareni, smješteni u tijelu gornje čeljusti, najveći, volumen svake od njih je u prosjeku 10,5-17,7 cm 3. Unutrašnja površina sinusa prekrivena je mukoznom membranom debljine oko 0,1 mm, koja je predstavljena višerednim stupastim trepljastim epitelom. Trepljasti epitel funkcionira na način da je kretanje sluzi kružno usmjereno prema gore do medijalnog kuta sinusa, gdje se nalazi anastomoza sa srednjim meatusom nosne šupljine. Maksilarni sinus je podijeljen na prednji, stražnji, gornji, donji i medijalni zid.
Medijalni (nosni) zid sinus je sa kliničke tačke gledišta najvažniji. Odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Predstavljen je koštanom pločom, koja se, postepeno stanjivajući, u području srednjeg nosnog prolaza može pretvoriti u duplikat sluznice. U prednjem dijelu srednjeg nosnog otvora, u polumjesečnoj pukotini, duplikat sluzokože formira lijevak (infundibulum), na čijem se dnu nalazi rupa. (ostium maxillare), povezivanje sinusa sa nosnom šupljinom.
U gornjem dijelu medijalnog zida maksilarnog sinusa nalazi se ekskretorna anastomoza - ostium maxillare, stoga je odliv iz njega otežan. Ponekad se, kada se pregleda endoskopom, otkrije dodatni izlaz maksilarnog sinusa u stražnjim dijelovima semilunarne fisure. (foramen accesorius), kroz koji polipski izmijenjena sluznica iz sinusa može stršiti u nazofarinks, formirajući hoanalni polip.
ispred, ili front, zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog nastavka gornje čeljusti i najgušće je u maksilarnom sinusu, prekriveno mekim tkivom obraza i dostupno za palpaciju. Depresija ravne kosti
na prednjoj površini zida lica naziva se očnjak, ili očnjak, jama (fossa canina), koji je najtanji dio prednjeg zida. Njegova dubina može varirati, ali u prosjeku iznosi 4-7 mm. Sa izraženom očnjakom, prednji i gornji zidovi maksilarnog sinusa su u neposrednoj blizini medijalnog. To se mora uzeti u obzir pri izvođenju punkcije sinusa, jer u takvim slučajevima igla za ubod može prodrijeti u meko tkivo obraza ili orbite, što ponekad dovodi do gnojnih komplikacija. Na gornjem rubu očnjaka nalazi se infraorbitalni foramen kroz koji izlazi infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).
gornji, ili orbitalni zid, je najtanji, posebno u stražnjoj regiji, gdje često ima digiscencija. Kroz njegovu debljinu prolazi kanal infraorbitalnog živca, ponekad dolazi do direktnog kontakta živca i krvnih žila sa sluznicom koja oblaže gornji zid maksilarnog sinusa. Ovo treba uzeti u obzir prilikom struganja sluznice tokom operacije. Stražnji gornji (medijalni) odsjeci sinusa direktno graniče sa grupom stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa, pa im je stoga prikladno kirurški pristupiti kroz maksilarni sinus. Prisutnost venskog pleksusa povezanog s orbitom kavernoznim sinusom dura mater može doprinijeti prelasku procesa u ova područja i razvoju ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa, orbitalna flegmona.
Zadnji zid sinusi debeli, odgovara tuberkulu gornje vilice (tuber maxillae) a njegova stražnja površina je okrenuta prema pterygopalatinskoj jami, gdje se nalaze maksilarni nerv, pterygopalatinalni ganglion, maksilarna arterija i pterygopalatinski venski pleksus.
Donji zid ili dno sinusa, je alveolarni nastavak maksile. Dno maksilarnog sinusa, prosječne veličine, leži približno na nivou dna nosne šupljine, ali se često nalazi ispod potonjeg. S povećanjem volumena maksilarnog sinusa i spuštanjem njegovog dna prema alveolarnom nastavku, često se uočava protruzija korijena zuba u sinus, što se utvrđuje radiološki ili tijekom operacije na maksilarnom sinusu. Ova anatomska karakteristika povećava mogućnost razvoja odontogenog sinusitisa (slika 2.12). Ponekad na zidovima
Rice. 2.12. Anatomski odnos maksilarnog sinusa i korijena zuba
Maksilarni sinus ima koštane izbočine i mostove koji dijele sinus na udubljenja i vrlo rijetko na odvojene šupljine. Oba sinusa često imaju različite veličine.
Etmoidni sinusi
(ethmoidalis sinus)- sastoje se od pojedinačnih ćelija koje komuniciraju međusobno odvojene tankim koštanim pločama. Broj, volumen i lokacija rešetkastih ćelija podložni su značajnim varijacijama, ali u prosjeku ih ima 8-10 sa svake strane. Etmoidni labirint je jedna etmoidna kost koja graniči s frontalnim (gornjim), sfenoidnim (stražnjim) i maksilarnim (lateralnim) sinusima. Ćelije etmoidalnog lavirinta bočno graniče sa papirnom pločom orbite. Uobičajena varijanta lokacije etmoidnih ćelija je njihovo proširenje u orbitu u prednjem ili stražnjem dijelu. U ovom slučaju graniče se s prednjom lobanjskom jamom, dok se graniče sa pločom žile (lamina cribrosa) leži ispod krova ćelija etmoidnog lavirinta. Stoga, kada ih otvarate, morate se striktno pridržavati bočnog smjera kako ne biste prodrli u šupljinu lubanje kroz cribriform plate (lam. cribrosa). Medijalni zid etmoidalnog lavirinta je ujedno i bočni zid nosne šupljine iznad donje nosne šupljine.
U zavisnosti od lokacije razlikuju se prednje, srednje i zadnje ćelije etmoidalnog lavirinta, pri čemu se prednje i srednje otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnje u gornji nosni prolaz. Očni nerv prolazi blizu etmoidnih sinusa.
Anatomske i topografske karakteristike etmoidnog lavirinta mogu doprinijeti prelasku patoloških procesa u orbitu, kranijalnu šupljinu i optički nerv.
Frontalni sinusi (čelni sinus)- upareni, smješteni u ljuskama prednje kosti. Njihova konfiguracija i veličina su promjenjive, u prosjeku je volumen svake od njih 4,7 cm 3; na sagitalnom dijelu lubanje može se uočiti njegov trokutasti oblik. Sinus ima 4 zida. Donji (orbitalni) najvećim dijelom je gornji zid orbite i na kratkoj udaljenosti graniči sa ćelijama etmoidnog lavirinta i nosne šupljine. Prednji (facijalni) zid je najdeblji (do 5-8 mm). Stražnji (moždani) zid graniči se sa prednjom lobanjskom jamom, tanak je, ali vrlo čvrst i sastoji se od kompaktne kosti. Medijalni zid (septum frontalnih sinusa) u donjem dijelu se obično nalazi u srednjoj liniji, a prema gore može odstupiti u stranu. Prednji i stražnji zid u gornjem dijelu se spajaju pod oštrim uglom. Na donjem zidu sinusa, ispred septuma, nalazi se otvor frontalnog sinusnog kanala, kroz koji sinus komunicira sa nosnom šupljinom. Kanal može biti dug oko 10-15 mm i širok 1-4 mm. Završava se u prednjem dijelu polumjesečne pukotine u srednjem meatusu. Ponekad se sinusi protežu bočno, mogu imati zaljeve i pregrade, biti veliki (više od 10 cm 3), au nekim slučajevima i izostaju, što je važno imati na umu u kliničkoj dijagnozi.
Sfenoidni sinusi
(sinus sphenoidalis)- upareni, smješteni u tijelu sfenoidne kosti. Veličina sinusa je vrlo varijabilna (3-4 cm3). Svaki sinus ima 4 zida. Intersinusni septum dijeli sinuse na dvije odvojene šupljine, od kojih svaka ima svoj izlaz koji vodi u zajednički nosni prolaz (sfenoetmoidno udubljenje). Ova lokacija sinusne anastomoze potiče odljev sekreta iz njega u nazofarinks. Donji zid sinusa jednim dijelom čini krov nazofarinksa, a dijelom krov nosne šupljine. Ovaj zid se obično sastoji od spužvastog tkiva i znatne je debljine. Gornji zid predstavlja donji
površina sela turcica; hipofiza i dio prednjeg režnja mozga sa mirisnim zavojima su uz ovaj zid na vrhu. Stražnji zid je najdeblji i prelazi u bazilarni dio okcipitalne kosti. Lateralni zid je najčešće tanak (1-2 mm), omeđen unutrašnjom karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom, gdje prolaze okulomotorna, prva grana trigeminalnog, trohlearnog i abducensnog živca.
Snabdijevanje krvlju. Paranazalni sinusi, kao i nosna šupljina, opskrbljuju se krvlju iz maksilarne (grana vanjske karotidne arterije) i oftalmološke (grana unutrašnje karotidne) arterije. Maksilarna arterija obezbjeđuje ishranu uglavnom maksilarnog sinusa. Frontalni sinus se opskrbljuje krvlju iz maksilarnih i oftalmoloških arterija, sfenoidni - iz pterygopalatinske arterije i iz grana meningealnih arterija. Ćelije etmoidalnog lavirinta se hrane iz etmoidalnih i suznih arterija.
Venski sistem Sinuse karakterizira prisustvo mreže široke petlje, posebno razvijene u području prirodnih anastomoza. Odljev venske krvi odvija se kroz vene nosne šupljine, ali grane sinusnih vena imaju anastomoze sa venama orbite i kranijalne šupljine.
Limfna drenaža iz paranazalnih sinusa provodi se uglavnom kroz limfni sistem nosne šupljine i usmjerava se na submandibularne i duboke cervikalne limfne čvorove.
Inervacija
paranazalnih sinusa izvode prva i druga grana trigeminalnog živca i iz pterigopalatinskog ganglija. Od prve grane - oftalmološkog živca - (n. oftalmicus) potiču iz prednje i zadnje etmoidalne arterije - n. ethmoidales anterior posterior, inervira gornje spratove nosne šupljine i SNP. Iz druge grane (br. maxillaris) grane odlaze n. sphenopalatinus I n. infraorbitalis, inervirajući srednji i donji sprat nosne šupljine i SNP.
2.2. KLINIČKA FIZIOLOGIJA NOSA I PARANAZALNIH SINUSA
Nos obavlja sljedeće fiziološke funkcije: respiratorni, mirisni, zaštitni i rezonatorski(govor).
Respiratorna funkcija. Ova funkcija je glavna funkcija nosa. Normalno, sav udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz nos. Prilikom udisanja zbog negativnog
pritisak u grudnoj šupljini, vazduh juri u obe polovine nosa. Glavni tok zraka usmjeren je odozdo prema gore lučno duž zajedničkog nosnog prolaza duž srednje nosne školjke, skreće se nazad i prema dolje i ide prema choanae. Kada udišete, dio zraka napušta paranazalne sinuse, što pomaže u zagrijavanju i vlaženju udahnutog zraka, kao i njegovoj djelomičnoj difuziji u olfaktorno područje. Kada izdišete, najveći dio zraka ide na nivo donje ušne školjke, dio zraka ulazi u paranazalne sinuse. Lučna staza, složen teren i uskost intranazalnih prolaza stvaraju značajan otpor prolazu vazdušne struje, što ima fiziološki značaj - pritisak vazdušne struje na sluznicu nosa je uključen u pobudu respiratornog refleksa. Ako dišete na usta, udisanje postaje pliće, što smanjuje količinu kiseonika koja ulazi u vaše tijelo. Istovremeno, smanjuje se i negativni pritisak iz grudnog koša, što zauzvrat dovodi do smanjenja respiratorne ekskurzije pluća i naknadne hipoksije tijela, a to uzrokuje razvoj niza patoloških procesa u nervni, vaskularni, hematopoetski i drugi sistemi, posebno kod djece.
Zaštitna funkcija. Udahnuti vazduh prolazi kroz nos čisti, grije i vlaži.
Zagrijavanje zrak se provodi zbog iritativnog djelovanja hladnog zraka, uzrokujući refleksno širenje i punjenje kavernoznih vaskularnih prostora krvlju. Volumen školjki se značajno povećava, a širina nosnih prolaza se u skladu s tim sužava. U tim uslovima, vazduh u nosnoj šupljini prolazi kroz tanji mlaz i dolazi u dodir sa većom površinom sluzokože, što dovodi do intenzivnijeg zagrevanja. Efekat zagrijavanja je izraženiji što je vanjska temperatura niža.
Hidratacija vazduh u nosnoj šupljini nastaje usled sekreta koji refleksno luče mukozne žlezde, peharaste ćelije, limfa i suzna tečnost. Kod odrasle osobe se u toku dana iz nosne šupljine u obliku pare oslobađa oko 300 ml vode, ali ta zapremina zavisi od vlažnosti i temperature spoljašnjeg vazduha, stanja nosa, kao i drugih faktora.
Čišćenje Zrak u nos se obezbjeđuje pomoću nekoliko mehanizama. Velike čestice prašine mehanički se zadržavaju u
vrata i nos sa gustom dlakom. Sitnija prašina koja je prošla kroz prvi filter, zajedno sa mikrobima, taloži se na mukoznoj membrani, prekrivenoj mukoznim sekretom. Sluz sadrži lizozim, laktoferin i imunoglobuline koji imaju baktericidno dejstvo. Taloženje prašine olakšava uskost i zakrivljenost nosnih prolaza. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba udahnutog zraka zadržava se u nosnoj sluzi i neutralizira se samom sluzom ili se uklanja zajedno s njom. Mehanizam samočišćenja respiratornog trakta, tzv mukocilijarni transport (mukocilijarni klirens), provodi trepljasti epitel. Površina trepljastih ćelija prekrivena je brojnim cilijama koje vrše oscilatorne pokrete. Svaka ćelija sa trepetljikama na svojoj površini ima 50-200 cilija dužine 5-8 mikrona i prečnika 0,15-0,3 mikrona. Svaka cilija ima svoj motorni uređaj - aksonemu. Učestalost otkucaja cilija je 6-8 udaraca u sekundi. Motorna aktivnost cilija trepljastog epitela osigurava kretanje nosnog sekreta i čestica prašine i mikroorganizama koji su se na njemu smjestili prema nazofarinksu. Strane čestice, bakterije, hemikalije koje ulaze u nosnu šupljinu sa strujom udahnutog vazduha lepe se za sluz, uništavaju se enzimima i gutaju. Samo u krajnjim prednjim dijelovima nosne šupljine, na prednjim krajevima donjih okova, tok sluzi je usmjeren prema ulazu u nos. Ukupno vrijeme prolaza sluzi iz prednje nosne šupljine u nazofarinks je 10-20 minuta. Na kretanje cilija utiču različiti faktori - upalni, temperatura, izloženost raznim hemikalijama, promene pH vrednosti, kontakt između suprotnih površina trepljastog epitela itd.
Pri liječenju nazalnih bolesti mora se uzeti u obzir da svaka infuzija vazokonstriktora ili drugih kapi u nos duže vrijeme (više od 2 tjedna), uz terapeutski učinak, negativno utječe na funkciju cilirajućeg epitela. .
Odbrambeni mehanizmi također uključuju refleks kihanja i lučenje sluzi. Strano tijelo, čestice prašine, ulazeći u nosnu šupljinu, izazivaju refleks kihanja: zrak naglo s određenim
nasilno se izbacuje iz nosa, čime se uklanjaju iritirajuće supstance.
Olfaktorna funkcija. Olfaktorni analizator spada u organe hemijskog čula, čiji su adekvatni iritans molekuli mirisnih supstanci (odorivektori). Mirisne supstance dospevaju u olfaktornu regiju zajedno sa vazduhom kada se udišu kroz nos. Olfaktorna regija (regio olfactorius) počinje od olfaktorne fisure (rima olfactorius), koji se nalazi između donjeg ruba srednjeg otvora i nosnog septuma, ide do krova nosne šupljine, širine je 3-4 mm. Za percepciju mirisa, zrak mora difundirati u olfaktornu regiju. To se postiže kratkim prisilnim udisajima kroz nos, što stvara veliki broj turbulencija usmjerenih prema olfaktornoj zoni (ovo je vrsta udisaja koju osoba šmrka).
Postoje različite teorije mirisa.
Hemijska teorija (Zwaardemaker). Molekule mirisnih tvari (odorivectors) adsorbiraju se tekućinom koja prekriva dlačice olfaktornih stanica i, došavši u kontakt s cilijama ovih stanica, otapaju se u lipidnoj tvari. Rezultirajuća ekscitacija se širi duž lanca neurona do kortikalnog jezgra olfaktornog analizatora.
Fizička teorija (Heynix). Različite grupe mirisnih ćelija pobuđuju se kao odgovor na određenu frekvenciju vibracija karakterističnih za određeni mirisiktor.
Fizičko-hemijska teorija (Muller). Prema ovoj teoriji, stimulacija olfaktornog organa nastaje zbog elektrohemijske energije mirisnih supstanci.
U životinjskom svijetu postoje anosmatici (delfini), mikrosmatici (ljudi) i makromatici (glodavci, kopitari itd.). Čulo mirisa kod životinja je mnogo razvijenije nego kod ljudi. Na primjer, kod psa je 10.000 puta jači, što je posljedica bliske povezanosti vitalnih funkcija s njuhom.
Može biti oštećeno čulo mirisa primarni kada je povezan sa oštećenjem receptorskih ćelija, puteva ili centralnih delova olfaktornog analizatora, i sekundarno- ako postoji poremećaj protoka zraka u olfaktorno područje.
Osjet mirisa naglo opada (hiposmija), a ponekad nestaje (anosmija) tijekom upalnih procesa, polipoznih promjena na sluznici i atrofičnih procesa u nosnoj šupljini.
Osim toga, izopačeno čulo mirisa - kokosmija - rijetko je. Uglavnom igraju paranazalni sinusi rezonator I zaštitni funkcije.
Rezonatorska funkcija nosa i paranazalnih sinusa je da oni, kao zračne šupljine, zajedno sa ždrijelom, larinksom i usnom šupljinom učestvuju u formiranju individualnog tembra i drugih karakteristika glasa. Male šupljine (etmoidne ćelije, sfenoidni sinusi) rezoniraju više tonove, dok velike šupljine (maksilarni i frontalni sinusi) rezoniraju niže tonove. Budući da se veličina sinusne šupljine obično ne mijenja kod odrasle osobe, tembar glasa ostaje konstantan tokom života. Lagane promjene u tembru glasa nastaju prilikom upale sinusa zbog zadebljanja sluzokože. Položaj mekog nepca u određenoj mjeri reguliše rezonanciju, odvajajući nazofarinks, a samim tim i nosnu šupljinu od srednjeg dijela ždrijela i larinksa, odakle dolazi zvuk. Paralizu ili odsustvo mekog nepca prati otvoren nosni glas (rhinolalia aperta), opstrukcija nazofarinksa, hoana i nosne šupljine praćena zatvorenim tonom nosa (rhinolalia clausa).
Krvarenje iz nosa se može pojaviti neočekivano, kod nekih pacijenata se javljaju prodromalni fenomeni - glavobolja, tinitus, svrab, škakljanje u nosu. U zavisnosti od količine izgubljene krvi, razlikuju se manja, umjerena i teška (teška) krvarenja iz nosa.
Manje krvarenje se obično javlja iz područja Kisselbacha; krv u zapremini od nekoliko mililitara se oslobađa u kapima za kratko vreme. Takvo krvarenje često prestaje samo od sebe ili nakon pritiska krila nosa na septum.
Umjereno krvarenje iz nosa karakterizira veći gubitak krvi, ali ne prelazi 300 ml kod odrasle osobe. U ovom slučaju, hemodinamske promjene su obično unutar fiziološke norme.
Kod masivnog krvarenja iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad dostižući 1 litru ili više. Takvo krvarenje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.
Najčešće se krvarenje iz nosa s velikim gubitkom krvi javlja kod teških ozljeda lica, kada su oštećene grane sfenopalatinske ili etmoidalne arterije koje proizlaze iz vanjske, odnosno unutrašnje karotidne arterije. Jedna od karakteristika posttraumatskog krvarenja je njegova sklonost ponavljanju nakon nekoliko dana, pa čak i sedmica. Veliki gubitak krvi prilikom takvog krvarenja uzrokuje pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, slabost, psihičke smetnje i paniku, što se objašnjava hipoksijom mozga. Kliničke smjernice za reakciju tijela na gubitak krvi (indirektno, volumen gubitka krvi) su pacijentove tegobe, priroda kože lica, nivo krvnog pritiska, puls i rezultati krvnih pretraga. Uz manji i umjereni gubitak krvi (do 300 ml), svi pokazatelji ostaju, u pravilu, normalni. Pojedinačni gubitak krvi od oko 500 ml može biti praćen blagim odstupanjima kod odrasle osobe (opasno kod djeteta) - bljedilo kože lica, povećan broj otkucaja srca (80-90 otkucaja/min), sniženi krvni tlak (110/70 mm). Hg), u U krvnim testovima hematokrit broj, koji brzo i precizno reaguje na gubitak krvi, može se neškodljivo smanjiti (30-35 jedinica), nivoi hemoglobina ostaju normalni 1-2 dana, zatim se mogu blago smanjiti ili ostati nepromenjeni. Ponavljano umjereno ili čak manje krvarenje u dužem vremenskom periodu (tjednima) uzrokuje iscrpljivanje hematopoetskog sistema i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno teško istovremeno krvarenje s gubitkom krvi većim od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, budući da kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za obnavljanje oštećenja vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog tlaka. Primjena određenih terapijskih metoda liječenja ovisi o težini pacijentovog stanja i predviđenom obrascu razvoja bolesti.
| Pogledajte i... |
|---|
| Odgovori o otorinolaringologiji |
| Laserska hirurgija u otorinolaringologiji, uloga klinike St. Petersburg State Medical University u njenom razvoju. |
| Vrste rendgenskih pregleda i indikacije za njih u otorinolaringološkoj ambulanti |
| ORL pregled za jednostranu i bilateralnu gluvoću. |
| Pasoš za sluh, njegove diferencijalne dijagnostičke mogućnosti |
| Klinička anatomija i topografija facijalnog živca. Lokalna dijagnoza njegovih lezija |
| Mehanizam percepcije zvuka (Helmholtz hipoteza). Moderne teorije sluha |
| Spontani vestibularni poremećaji. Metode istraživanja |
| Eksperimentalne metode za proučavanje ampularnog aparata vestibularnog analizatora |
| Proučavanje funkcije otolitnog aparata, otolitne reakcije (OR) V. I. Voyacheka. |
| Metode za proučavanje funkcije slušne cijevi. |
| Ultrazvučne i termovizijske metode za dijagnostiku bolesti ORL organa. |
| Lumbalna punkcija: tehnika, indikacije, značaj u diferencijalnoj dijagnozi bolesti ORL organa |
| Karakteristike bolesti ORL organa sa gripom |
| Osobine strukture ORL organa u djece |
| Osnovni principi i metode endoskopske dijagnostike i liječenja u otorinolaringologiji. |
| Klinička anatomija i fiziologija ORL organa |
| Klinička anatomija, topografija i sadržaj bubne šupljine |
| Membranski puž. Struktura Cortijevog organa. |
| Kliničke metode za proučavanje olfaktorne funkcije nosa |
| Značajke opskrbe krvlju i inervacije nosne šupljine |
| Struktura olfaktornog analizatora. Olfaktorne i zaštitne funkcije nosa |
| Limfadenoidni faringealni prsten, njegov značaj za organizam |
| Anatomske i topografske karakteristike paranazalnih sinusa |
| Klinička anatomija i topografija larinksa |
| Klinička anatomija i topografija jednjaka |
| Patologija uha |
| Principi i metode liječenja akutne upale srednjeg uha |
| Hronični gnojni mezotimpanitis. Klinika, metode liječenja |
| Otogeni apsces mozga i malog mozga. Klinika, dijagnoza i principi liječenja. |
| Timpanoplastika. Suština hirurških intervencija, njihove vrste |
| Patologija gornjih disajnih puteva |
| Mehaničke povrede spoljašnjeg nosa. Hitna pomoć, lečenje |
| Nosna furuncle, klinička slika, taktika liječenja |
| Klasifikacija tonzilitisa. Principi lečenja |
| Diferencijalna dijagnoza upale krajnika Uporedne karakteristike različitih oblika tonzilitisa |
| Hronični tonzilitis. Klasifikacija, klinička slika, komplikacije |
| Hronični faringitis. Klasifikacija. Principi lečenja |
| Akutni laringitis. Značajke klinike i taktike liječenja subglotičnog laringitisa |
| Akutna stenoza larinksa: uzroci, taktike liječenja. |
| Traheostomija i intubacija. Indikacije. Vrste traheostomije. Tehnika |
| Rak larinksa. Savremene metode lečenja |
| Strana tijela gastrointestinalnog trakta. |
| Sve stranice |
Značajke opskrbe krvlju i inervacije šupljine nos
Dotok krvi u nosnu šupljinu dolazi iz a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (grana fffi^jcx^ /i karotidna arterija). Ove arterije anastoziraju u prednjem i donjem dijelu septuma sa a.alveolans inferior i a.palatina major.
Zona krvarenja iz nosa (lokus Kisselbachii). Nalazi se u području prednje trećine nosnog septuma zbog prisustva guste vaskularne mreže ovdje. Ovo područje je izvor 70% krvarenja iz nosa. Također, može doći do krvarenja iz gornjih i donjih grana a.sphenopalatina.
Odliv krvi se odvija duž v.facialis i v.ophthalmica. Oni anastoziraju s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, koji osigurava vezu nosnih vena s venama lubanje, orbite i ždrijela (ovo je važno za razvoj komplikacija).
Limfna drenaža se javlja u submandibularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Limfni putevi olfaktorne regije nosa povezani su s intertekalnim prostorima mozga.
Inervacija nosne šupljine:
Olfactory. Olfaktorna vlakna nastaju iz vretenastih ćelija olfaktornog epitela i prodiru kroz laminu cribrosa u lobanjsku šupljinu do olfaktorne lukovice.
Osjetljivo. Obavljaju ga I (n.ophthalmicus) i II (n.maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od prve grane polaze prednji i stražnji etmoidalni nervi (nn.ethmoidalis anterior el posterior) koji inerviraju bočne dijelove i svod nosne šupljine. 11. grana sudjeluje u inervaciji nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinalnim ganglijem, iz kojeg izlaze stražnji nosni živci, uglavnom do nosnog septuma. Donji orbitalni živac polazi od P grane do sluzokože dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastoziraju jedna s drugom, pa bol iz nosa i paranazalnih sinusa zrače u područje zuba, očiju, čela i potiljka.
Sekretar. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja Vidian nerv, koji počinje od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija i od genu ganglija facijalnog živca.
Respiratorna funkcija nosa. Važnost nosnog disanja za tijelo
Respiratorna funkcija nosa je da provodi zrak (aerodinamika). Disanje se odvija prvenstveno kroz respiratornu regiju. Kada udišete, dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što pomaže u zagrijavanju i vlaženju udahnutog zraka, kao i njegovoj difuziji u olfaktorno područje. Kada izdišete, vazduh ulazi u sinuse. Oko 50% otpora svih disajnih puteva javlja se u nosnoj šupljini. Pritisak zraka na nosnu sluznicu je uključen u aktiviranje respiratornog refleksa. Vazduh mora ući u pluća određenom brzinom
Važnost nosnog disanja za tijelo
Ako se disanje odvija na usta, udah postaje manje dubok, tako da samo 78% potrebne količine kisika ulazi u tijelo
Ako je disanje na nosu poremećeno, hemodinamika lobanje je poremećena, što dovodi (posebno kod dece) do glavobolje, umora i oslabljenog pamćenja.
Uporne poteškoće u nosnom disanju mogu dovesti do poremećaja nervnog sistema i niza bolesti: bronhijalne astme, kod dece - epileptiformnih napada, mokrenja u krevet.
Dugotrajno narušavanje nosnog disanja u djetinjstvu štetno djeluje na razvoj grudnog skeleta. To dovodi do deformacije skeleta lica: formira se visoko i usko „gotičko“ nepce, savija se nosna pregrada i dolazi do nepravilnog izbijanja zuba.
Prilikom disanja na nos dolazi do ovlaživanja, zagrijavanja, pročišćavanja nečistoća prašine i dezinfekcije zraka.
Arterije. Dotok krvi u nos i paranazalne sinuse dolazi iz sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija (slika 2.1.10). Glavnu opskrbu krvlju obezbjeđuje vanjska karotidna arterija preko a. maxillaris i njegova glavna grana a. sphenopalatina. U nosnu šupljinu ulazi kroz pterygopalatin foramen, praćen istoimenom venom i živcem, a odmah nakon pojave u nosnoj šupljini odaje granu na sfenoidni sinus. Glavno deblo pterygopalatine arterije podijeljeno je na medijalne i lateralne grane, koje vaskulariziraju nazalne prolaze i konhe, maksilarni sinus, etmoidne stanice i nosni septum. A. polazi od unutrašnje karotidne arterije. ophthalmica, ulazi u orbitu kroz foramen opticum i odaje se u aa. ethmoidales anterior et posterior. Iz orbite, obje etmoidne arterije, praćene istoimenim živcima, ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz odgovarajuće otvore na medijalnom zidu orbite. Prednja etmoidalna arterija u području prednje lobanjske jame daje granu - prednju meningealnu arteriju (a. meningea media), koja opskrbljuje dura mater u prednjoj lobanjskoj jami. Zatim se njegov put nastavlja u nosnu šupljinu, gdje ulazi kroz otvor na pločici uz pijetlov češalj. U nosnoj šupljini obezbjeđuje dotok krvi u gornji prednji dio nosa i učestvuje u vaskularizaciji frontalnog sinusa i prednjih ćelija etmoidnog lavirinta.
Stražnja etmoidalna arterija nakon perforacije kribriformne ploče sudjeluje u opskrbi krvlju stražnjih etmoidalnih stanica i djelimično bočnog zida nosa i nosnog septuma.
Prilikom opisa opskrbe krvlju nosa i paranazalnih sinusa potrebno je uočiti prisutnost anastomoza između sustava vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija, koje se javljaju između grana etmoidalne i pterygopalatinske arterije, kao i između a. angularis (od a. facialis, grana a. carotis externa) i a. dorsalis nasi (od a. ophtalmica, grana a. carotis interna).
Dakle, opskrba krvlju nosa i paranazalnih sinusa ima mnogo zajedničkog sa opskrbom krvlju orbita i prednje lobanjske jame.
Beč. Venska mreža nosa i paranazalnih sinusa također je usko povezana s gore navedenim anatomskim strukturama. Vene nosne šupljine i paranazalni sinusi prate tok istoimenih arterija, a formiraju i veliki broj pleksusa koji povezuju vene nosa sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela (slika 2.1. .11).
Venska krv iz nosa i paranazalnih sinusa usmjerena je duž tri glavna magistrala: posteriorno kroz v. sphenopalatina, ventralno kroz v. facialis anterior i cranial kroz vv. ethmoidales anterior et posterior.
Klinički je od velike važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene sa orbitalnim venama, preko kojih se ostvaruju veze sa dura mater i kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz kribriformnu ploču u prednju lobanjsku jamu, povezuje nosnu šupljinu i orbitu s venskim pleksusima pia mater. Vene frontalnog sinusa povezane su sa venama dura mater direktno i kroz vene orbite. Vene sfenoidnih i maksilarnih sinusa povezane su s venama pterygoidnog pleksusa, krv iz kojih teče u kavernozni sinus i vene dura mater.
Limfni sistem Nos i paranazalni sinusi sastoje se od površinskih i dubokih slojeva, dok su obje polovice nosa međusobno usko povezane limfnim putem. Smjer drenirajućih limfnih žila nosne sluznice odgovara toku glavnih debla i grana arterija koje hrane sluznicu.
Utvrđena veza između limfne mreže nosa i limfnih prostora u membranama mozga od velikog je kliničkog značaja. Potonji se provodi limfnim žilama koje perforiraju rebrastu ploču i perineuralnim limfnim prostorima olfaktornog živca.
Inervacija. Osetljivu inervaciju nosa i njegove šupljine vrše I i II grane trigeminalnog živca (slika 2.1.12). Prva grana je oftalmološki nerv - n. ophtalmicus - prvo prolazi kroz debljinu vanjskog zida kavernoznog sinusa, a zatim ulazi u orbitu kroz fissura orbitalis superior. U području kavernoznog sinusa, simpatička vlakna iz plexus cavernosus spajaju se s trupom oftalmičkog živca (što objašnjava simpatalgiju u patologiji nazocijalnog živca). Od plexus cavernosus, simpatičkih grana do okulomotornih nerava i živca tentorijuma malog mozga - n. tentori cerebelli, koji ide unazad i grana se u debljini tentorijuma malog mozga.
Od n. oftalmicus potiče od nazocijalnog živca, n. nasociliaris, koji dovodi do prednjeg i stražnjeg etmoidalnog živca. Prednji etmoidalni nerv - n. ethmoidalis anterior - iz orbite prodire u lobanjsku šupljinu kroz foramen ethmoidalis anterius, gdje ide ispod dura mater duž gornje površine lamine cribrosa, a zatim kroz otvor u prednjem dijelu lamine cribrosa prodire u nosnu šupljinu, koja inervira sluzokožu frontalnog sinusa, prednje ćelije etmoidnog lavirinta, bočni zid nosa, prednje dijelove nosnog septuma i kožu vanjskog nosa. Stražnji etmoidalni nerv - n. ethmoidalis posterior, slično kao i prednji živac, također prodire iz orbite u šupljinu lubanje, a zatim kroz laminu cribrosa u nos, inervirajući sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta.
Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni nerv, n. maxillaris, nakon izlaska iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum ulazi u fossa pterygopalatina, a zatim kroz fissura orbitalis inferior u orbitu. Anastomozira sa ganglion pterygopalatinum iz kojeg odlaze nervi koji inerviraju bočni zid nosne šupljine, nosni septum, etmoidalni labirint i maksilarni sinus.
Sekretornu i vaskularnu inervaciju nosa obezbeđuju postganglijska vlakna cervikalnog simpatikusa, koja prolaze u sklopu trigeminalnog nerva, kao i parasimpatička vlakna, koja kao deo Vidinskog nerva prelaze u ganglion pterygopalatinum i iz ovog čvora. njihove postganglijske grane prelaze u nosnu šupljinu.
Kao što je gore navedeno, kada se razmatra struktura epitela olfaktorne regije, od donjeg pola olfaktornih ćelija, koje su tzv. primarne senzorne ćelije, dajući procese nalik centralnim aksonima. Ovi procesi su povezani u vidu olfaktornih filamenata, filae olphactoriae, koji prolaze kroz rebrastu ploču u olfaktorne lukovice, bulbus olfactorius, okruženi su, poput vagine, procesima moždanih ovojnica. Prvi neuron se ovdje završava. Mesnasta vlakna mitralnih ćelija olfaktorne lukovice formiraju olfaktorni trakt, tractus olfactorius, (II neuron). Zatim, aksoni ovog neurona dosežu ćelije trigonum olfactorium, substantia perforata anterior i lobus piriformis (subkortikalne formacije), čiji aksoni (III neuron) prolaze kao dio nožica corpus callosum, corpus callosum i septum pellucidum. , dopiru do piramidalnih ćelija korteksa girus hipokampusa i amonijum rogova, koji su kortikalni prikaz olfaktornog analizatora (slika 2.1.13)