Vremenom se unutrašnji organi osobe troše i gube funkcionalnost. Ovo se odnosi i na kardiovaskularni sistem. Moderne tehnike omogućavaju identifikaciju karakteristika patologija organa cirkulacijskog sistema.
Najbolja opcija za ispravljanje funkcionisanja mišićnog organa je srčani pejsmejker (CS). Uređaj omogućava pacijentima da žive u potpunosti, bez osjećaja bola u grudima.
Funkcije uređaja
Pejsmejker je minijaturni uređaj koji osigurava potreban broj kontrakcija srčanom mišiću. Normalizira rad organa cirkulacijskog sistema zbog atrioventrikularne blokade.
Kada se puls poveća, kardioverter-defibrilator „reprogramira“ srce, nakon čega slijedi vraćanje normalnog ritma zbog električne stimulacije miokarda. Druga vrsta uređaja, pejsmejker, koristi se kada se srce sporo kontrahuje kako bi se osiguralo dovoljno oslobađanje krvi u žile.
Pejsmejker generiše impulse samo ako je ritam poremećen. Uređaj ne radi tokom normalne kontrakcije srčanog mišića. Zahvaljujući CS moguće je izbjeći zaustavljanje organa cirkulacijskog sistema.
Stimulator ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju dugi vijek trajanja (od 7 godina), a nedostaci su visoka cijena ugradnje.
Vrste pejsmejkera
Uređaji su podijeljeni u grupe ovisno o njihovoj namjeni i konfiguraciji.
- nakon operacije srca,
- za prevenciju vaskularnih patologija uzrokovanih uzimanjem lijekova,
- za ublažavanje napada ventrikularne fibrilacije.
Za borbu protiv aritmije potrebni su dugotrajni pejsmejkeri.
Podijeljeni su u 3 grupe:
- Jednokomorni, opremljen sa jednom elektrodom. Implantira se u lijevu komoru. CS se ne koristi za atrijalne aritmije.
- Dvodimenzionalni, koji sadrži 2 elektrode. Jedan se nalazi u atrijumu, a drugi u ventrikulu. Prednost u odnosu na jednokomorni model je kontrola promjena ritma u atrijalnom i ventrikularnom dijelu.
- Trokomorni – savremeni modeli uređaja. Elektrode se implantiraju u lijevu komoru i u desni dio mišićnog organa. Zbog ovakvog rasporeda elektroda stvaraju se optimalni uslovi za sinhronizaciju kontrakcija.
Pejsmejker se bira ovisno o vrsti kardiovaskularne patologije i zdravstvenom stanju pacijenta. Kardiolog obavještava pacijenta o taktici liječenja i specifičnostima pripreme za operaciju ugradnje pejsmejkera.
Indikacije za operaciju
Poremećaj ritma- simptom brojnih poremećaja u cirkulatornom sistemu. Najčešći uzrok ovog stanja je infarkt miokarda i raširena kardioskleroza. U praksi, kardiohirurzi ne mogu uvijek utvrditi uzrok opasnih napada.
Postoje sljedeće indikacije za instaliranje uređaja:
- uzimanje lijekova za održavanje kontraktilne funkcije srčanog mišića u slučaju insuficijencije organa za opskrbu krvlju:
- redovni napadi ventrikularne fibrilacije na pozadini atrijalne fibrilacije,
- poremećaj provođenja električnih impulsa iz atrija u komore, praćen gubitkom svijesti,
- slabost sinusnog čvora.
Kontraindikacije za postupak
Ne postoje apsolutne zabrane za instaliranje CS-a. Operacija se izvodi čak i kod pacijenata koji pate od akutnog infarkta miokarda, koji je praćen ozbiljnim poremećajima srčanog ritma ili atrioventrikularnim blokom.
Ako pacijent nema vitalne indikacije za ugradnju uređaja, tada operacija može biti odložena na neko vrijeme.
Procedura se odgađa:
- za akutne virusne i zarazne bolesti,
- s pogoršanjem kroničnih patologija,
- u slučaju psihičkih poremećaja kod pacijenta koji ometaju produktivan kontakt.
Ne postoje starosne kontraindikacije za operaciju ugradnje pejsmejkera. U svakom slučaju, liječnik određuje indikacije i privremene zabrane za postupak.
Pripremne aktivnosti
Ako je pacijentu propisana implantacija pejsmejkera kako je planirano, tada je prije operacije preporučljivo proći instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke preglede:
- dnevni EKG i krvni pritisak, snimanje poremećaja srčanog ritma u periodu od 1 do 3 dana,
- konsultacije i prvi pregled kod kardiologa i aritmologa,
- krvni testovi - opšti i biohemijski (za utvrđivanje nivoa koagulacije biološke tečnosti),
- test krvi na virusne bolesti (hepatitis, HIV, sifilis).
Za osobe koje boluju od peptičkih ulkusa gastrointestinalnog trakta, FGS se dodatno preporučuje. Lijekovi koji se prepisuju nakon ugradnje pejsmejkera negativno djeluju na sluznicu želuca i mogu uzrokovati unutarnje krvarenje.
Za kronične bolesti ORL organa bit će potrebna konzultacija otorinolaringologa. Žarišta infekcije u organizmu izazivaju komplikacije na srcu, pa je prije planirane ugradnje CS potrebna njihova sanacija. Pacijentima koji su imali moždani udar dodatno se propisuje magnetna rezonanca.
Faze operacije
Operacija ugradnje uređaja traje do 2-3 sata. Trajanje ugradnje jednokomornog uređaja je 30 minuta, dvokomornog uređaja 1,5 sata, a trokomornog uređaja do 2,5 sata.
Intervencija se odvija u fazama:
- Hirurško polje je pripremljeno za anesteziju. Lijekovi se primjenjuju supkutano i intramuskularno.
- Elektrode se ubacuju u različite dijelove srca. Hirurg pravi rez u području ključne kosti, a zatim postavlja elektrodu u željenu komoru. Za precizno izvođenje manipulacija, kirurg treba napraviti rendgenske snimke kirurškog polja.
- Elektrode su povezane sa tijelom pejsmejkera, koji je implantiran ispod prsnog mišića.
- Uređaj se programira prema individualnim potrebama pacijenta. Lekar postavlja osnovnu brzinu otkucaja srca u mirovanju i tokom vežbanja. Nakon toga se ivice rane zašiju.
Moderni uređaji su minijaturni, pa su nevidljivi na ljudskom tijelu.
Cijena operacije
Cijena operacije uključuje ugradnju pejsmejkera, dijagnostičke mjere i cijenu električnih žica.
Cijena intervencije zavisi i od vrste uređaja:
Period rehabilitacije
Nakon ugradnje pejsmejkera, pacijent nekoliko sedmica osjeća nelagodu i bol u području operacije.
Posledice postupka uključuju:
- formiranje hematoma u području intervencije,
- povećanje telesne temperature,
- pojava glavobolje.
Neugodni simptomi prolaze sami ili se otklanjaju lijekovima za simptomatsku terapiju - antibiotici, nesteroidni lijekovi.
24 sata nakon intervencije, osobi je dozvoljeno da ustane iz kreveta, a nakon 7 dana - da se vrati normalnom životu.
Karakteristike života sa ECS-om
U većini slučajeva uređaj ne dovodi do srčanih komplikacija i pacijenti ga ne osjećaju. Unatoč tome, nakon operacije uvode se određena ograničenja u pogledu načina života pacijenta.
Pacijentu nije dozvoljeno:
- bavljenje sportovima u kojima postoji opasnost od povrede grudnog koša (boks, hokej, fudbal, ragbi itd.),
- izvodite vježbe s utezima na prsnim mišićima,
- nalazi se u blizini trafo kabina,
- letjeti avionom,
- piti alkohol u velikim količinama.
Nije zabranjeno korištenje kućnih aparata. Osnovno pravilo u ovom slučaju je održavanje sigurnog rastojanja između uređaja i pejsmejkera (od 20-61 cm u zavisnosti od vrste kućnog aparata).
Ako je pejsmejker ugrađen zbog teškog zatajenja srca, tada se pacijentu dodjeljuje grupa invaliditeta 2 ili 3.
Zabranjeni su medicinski postupci za pacijenta sa pejsmejkerom:
- CT i MRI. CT skeniranje se radi samo uz saglasnost ljekara.
- Fizioterapeutske mjere primjenom magnetnog ili električnog zračenja.
- Ultrazvuk sa zrakama usmjerenim direktno na uređaj.
Prije obavljanja pregleda pacijent upozorava doktora na aparat koji ima.
Prognoza
Pejsmejker traje do 7-10 godina, sve zavisi od kapaciteta baterije. Tokom sljedećeg pregleda, uređaj će se oglasiti zvučnim signalom, što ukazuje na potrebu zamjene.
Nakon što je baterija istekla, zamjenjuje se novom.
Koliko žive nakon ugradnje pejsmejkera?
Ljudi sa implantiranim stimulatorom žive duže nego bez njega. Mišljenje da CS može naškoditi osobi je pogrešno.
Pejsmejker je mali uređaj koji se postavlja ispod kože u grudima ili abdomenu radi kontrole nepravilnih otkucaja srca. Ovaj uređaj koristi električni impuls da potakne srce da kuca u normalnom ritmu. Indikacije za korištenje pejsmejkera su za liječenje ubrzanih, sporih ili nepravilnih otkucaja srca.
Ugradnja srčanog pejsmejkera
Ugradnjom srčanog pejsmejkera moguće je smanjiti ispoljavanje nekih simptoma koji su povezani sa aritmijom (npr. vrtoglavica, umor, slabost). Osim toga, uređaj može pomoći osobama koje pate od srčane aritmije da nastave sa aktivnim životnim stilom.
Srčani pejsmejker se sastoji od baterije, kompjuterizovanog generatora i ožičenja. Generator šalje električni impuls koji ispravlja ili postavlja pacijentov srčani ritam, a žice prenose ovaj impuls prvo na dijelove srca, a zatim natrag na generator.
Operacija ugradnje pejsmejkera obično se izvodi u bolnici ili specijalnoj laboratoriji. Nakon operacije, doktor mora pratiti broj otkucaja srca pacijenta. Vaš lekar treba da se uveri da vaš pejsmejker ispravno radi.
Baterije u uređaju se moraju mijenjati svakih 5-15 godina, ovisno o aktivnosti samog pejsmejkera. U nekim slučajevima se mijenjaju i žice pejsmejkera.
Indikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera
Indikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera su:
- prisutnost bradikardije s kliničkim manifestacijama kada je puls manji od 40 otkucaja u minuti;
- pojava bradikardije praćena Morgagni-Adam-Stokesovim sindromom;
- razvoj teških poremećaja kontraktilne funkcije miokarda tokom fizičke aktivnosti;
- prisutnost kombinacije pojačanih i smanjenih srčanih kontrakcija;
- pojava nedovoljnog povećanja broja otkucaja srca tokom vežbanja i dovoljne kontrakcije miokarda u uslovima mirovanja;
- prisustvo sindroma karotidnog sinusa;
- pojava atrijalne fibrilacije;
- prisustvo A-V bloka 2-3 stepena;
- razvoj nepotpune blokade;
- prisustvo sindroma bolesnog sinusa.
Na primjer, indikacija za ugradnju jednokomornog stimulatora je prisutnost kroničnog oblika atrijalne fibrilacije, kao i u svrhu stimulacije desne pretklijetke kada se pojavi sindrom bolesnog sinusa. U drugim slučajevima poželjna je implantacija pejsmejkera s dvije komore. Implantacija kardiovertera-defibrilatora provodi se u liječenju najopasnijih aritmija, na primjer, ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije, kao i za prevenciju iznenadne srčane smrti.
Endokardna elektroda se postavlja u prisustvu bilo koje bradikardije otporne na terapiju lijekovima i koja dovodi do hemodinamske neuspjehe. Pejsmejker se može ugraditi kod akutnog infarkta miokarda ako postoji rizik od blokade visokog stepena. Indikacija za ugradnju pejsmejkera je i prisutnost prijeteće ventrikularne tahikardije, koja se javlja na pozadini sinusne bradikardije, kao iu prisutnosti tahibradijaritmičkog sindroma.
Među indikacijama za ugradnju pejsmejkera je prisustvo vrlo spore ili naglo prestajuće srčane aktivnosti. Pejsmejker bi takođe trebalo da bude instaliran za određene tipove otkucaja srca koji ne reaguju na konvencionalno lečenje. Glavne indikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera su prisutnost blokada, različite vrste otkucaja srca, a u nekim slučajevima i zatajenje srca.
Lekar može preporučiti pejsmejker zbog starosti, bolesti srca ili drugih faktora koji mogu uzrokovati da otkucaji srca pacijenta postanu spori, brzi ili nepravilni.
Operacija ugradnje pejsmejkera odvija se u lokalnoj anesteziji i traje oko 40-60 minuta. Kada je pacijent već dobio srčani pejsmejker, odvodi se u jedinicu intenzivne njege i ostavlja ovdje 2-2,5 sata, nakon čega se radi nekoliko pretraga, radi se rendgenski snimak i, ako je sve u redu, pacijent je odveden na opšte odjeljenje, gdje će biti podvrgnut narednih 10 dana.
Kako se postavlja pejsmejker - kod aritmije, sindroma bolesnog sinusa, blokada i drugih bolesti? Pejsmejker se postavlja preko ramena (ispod ključne kosti), iznad levog ili desnog grudnog koša, u jednom od najmanje pokretnih delova ljudskog tela, čime se izbegavaju pregibi i, kao posledica toga, česti kvarovi elektroda (žica) pejsmejkera .
Pejsmejker se može ponovo postaviti na istu stranu (nakon uklanjanja starog uređaja) sa istim ili novim elektrodama (do 5 elektroda može ostati u krvnom sudu istovremeno). Pejsmejker za srce može se postaviti na suprotnu stranu, pa čak i u trbušnu šupljinu - mjesto implantacije odabire liječnik.
Procedura za ugradnju pejsmejkera je identična za muškarce i žene, djecu, odrasle i starije osobe. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, iako se pejsmejker može ugraditi u općoj anesteziji. U specijalizovanim centrima (kardiologija, torakalna hirurgija) i velikim bolnicama pejsmejkeri se ugrađuju gotovo u hodu.
Šta je pejsmejker i kako se ugrađuje?
Električni pejsmejker (PAC) ili veštački srčani pejsmejker (vozač) je uređaj za održavanje otkucaja srca na nivou koji nije niži od unapred određenog. U pravilu, za zdravu osobu norma je broj otkucaja srca (otkucaja srca) na nivou od 70 - 80 otkucaja u minuti, za sportiste i sportiste ova vrijednost može biti niža - i biti do 54 - 60. U isto vrijeme , broj otkucaja srca nikada ne bi trebao usporiti više od 3 s između otkucaja srca.
Kada broj otkucaja srca padne ispod 54 ili interval između kontrakcija dostigne 3 sekunde ili više, preporučuje se ugradnja pejsmejkera. Puls mi je pao na 26 otkucaja u minuti (noću), a vrijeme između kontrakcija je dostiglo 5 sekundi. Ovim sam završio na operaciji ugradnje pejsmejkera.
Pejsmejker se ugrađuje u lokalnoj anesteziji (u nekim slučajevima može biti potrebna opća anestezija) - u mom slučaju, ako me sjećanje ne vara, korišten je lijek na bazi novokaina. Ali ovdje puno ovisi o prisutnosti alergijskih reakcija. Prvo se ubrizgava anestetik (morao sam ga ubrizgati 3 ili 4 puta: dugo sam radio u teretani - više od 10 godina, od 2005. - i, kako se ispostavilo, prilično sam napumpao prsne mišiće dobro: u nekoliko slojeva, od kojih je svaki trebalo „ubrizgati“).
Ako anestezija nije dovoljna, ponovo se ubrizgava. Mogući bol tokom operacije: bol i peckanje - o tome morate obavijestiti kirurga, koji će vam dati dodatnu injekciju lijeka protiv bolova. Sama operacija se sastoji od nekoliko faza:
- incizija kože i potkožnog tkiva, mišićnog tkiva;
- izrezivanje udubljenja ispod pejsmejkera (mali komad mesa se fizički uklanja)
- kretanje elektroda kroz vene do srca i njihovo fiksiranje ovdje;
- ispitivanje rada elektroda;
- implantacija pejsmejkera i šivanje.
Koliko traje operacija ugradnje pejsmejkera?
Sama operacija ugradnje pejsmejkera traje 40 - 60 minuta, u mom slučaju je trajala oko 45 minuta.U to je uračunato vrijeme za tretiranje mjesta reza antiseptikom i stavljanje šavova. Operacija se smatra manjom hirurškom intervencijom, ali je istovremeno klasifikovana kao operacija srca i uvrštena je u listu medicinskih usluga obuhvaćenih polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja ili (ali ne uvijek - postoje birokratske zamke).
Nakon operacije sam bio smješten na 2 sata pored odjela intenzivne njege (ovdje nije bilo mjesta - sva su bila zauzeta pacijentima sa realnijom prijetnjom po život). Nakon otprilike sat i pol do dva, radi se elektrokardiogram (EKG) i rendgenski snimak. Nakon toga, ako je sve u redu, pacijent se transportuje na opšte odjeljenje.
Kako se sa pacijentove tačke gledišta postavlja pejsmejker?
Ništa se od mene nije tražilo - samo da ležim mirno. Operacija je obavljena u lokalnoj anesteziji, glava je zamoljena da se okrene u smjeru suprotnom od mjesta implantacije - a tijekom operacije sam gledao monitor s podacima o svom krvnom tlaku i pulsu. U pozadini je svirala muzika (što karakteriše složenost operacije kao neveliku).
Tako da nisam mogao vidjeti rez i napredak operacije, čak i okretati glavu ili škiljiti (ako sam imao takvu želju), postavljena mi je šipka iznad vrata, a na nju je okačen ručnik - kao rezultat toga, Nisam vidio ništa što se dešavalo “ispod” brade. Tako se moje cjelokupno učešće u operaciji svelo na posmatranje monitora (čak sam vidio i rendgenski snimak kako se elektrode guraju prema srcu – već na drugom monitoru koji mi se u završnoj fazi pojavio u vidnom polju) .
Takođe je bila moja odgovornost da obavestim hirurga ako osetim bol na mestu reza. Zapravo, blagi bol, peckanje, pritisak i, kada su prvi impulsi prošli kroz elektrode, čudan, bezbolan osjećaj, kao da struja teče kroz vene - to je sve što sam osjetio. U prva dva sata nakon operacije osjetila sam i da me nešto dira u srce (elektrode) - taj osjećaj je trajao, postepeno iščezavajući, nekoliko dana nakon operacije.
Sve u svemu, operacija je za mene bila potpuno bezbolna. I, kako sam kasnije saznao, to je slučaj sa velikom većinom pacijenata. Međutim, sa mnom je čovjek nakon operacije prenoćio na odjelu intenzivne njege (nije se pojavio na odjelu od večeri kada je odveden na operaciju - pojavio se već sljedećeg dana, međutim, ostao je u dobre volje). Doktori smatraju da je operacija tekuća i kažu da u proteklih 10 godina nije bilo nijednog neuspjeha.
Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.
Patologija srca je izuzetno česta. To nije samo angina pektoris, srčani udari, hipertrofija njegovih dijelova, već i ozbiljni poremećaji ritma koji se javljaju i uz minimalne strukturne promjene u organu, teško se liječe lijekovima i mogu dovesti do smrti. U takvim slučajevima, ugradnja pejsmejkera (pejsmejkera, CS, pejsmejkera) je jedini način da se očuva i zdravlje i život pacijenta.
Različite vrste aritmija dovode do poremećaja kretanja krvi kroz komore srca i krvnih sudova tijela, a posebno su opasni bradikardija, blokade i disfunkcija pejsmejkera, jer će izostanak impulsa uzrokovati izostanak kontrakcija srca. komore, te je moguće njegovo potpuno zaustavljanje.
Aritmije se mogu javiti spontano, bez očiglednih morfoloških promjena u srcu, a ne mogu se isključiti genetski mehanizmi za ove anomalije. U nekim slučajevima prate drugu patologiju - defekte, ishemijsku bolest, kardiomiopatije itd.
Potreba za ugradnjom pejsmejkera javlja se kada je broj otkucaja srca kritično nizak, kada potreban broj električnih impulsa ne stigne do srčanog mišića. Indikacije određuje kardiolog nakon detaljnog pregleda pacijenta.
Svake godine u svijetu se instalira više od 300 hiljada uređaja koji stimulišu miokard. Operacije se bukvalno „puštaju u pogon“ u kardiološkim centrima, čije osoblje ima veliko iskustvo u izvođenju ovih manipulacija. Nakon tretmana, pacijenti se vraćaju svom normalnom životu, eliminiraju se manifestacije aritmije, značajno poboljšavajući njihovo blagostanje.
Instalacija pejsmejkera se smatra relativno bezbednom procedurom, tako da nema mnogo kontraindikacija za to, a uprkos prividnoj jednostavnosti kako samog uređaja tako i njegove implantacije, veoma je efikasan i, bez pretjerivanja, spašava milione života srčanih bolesnika. pacijenata.
Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera
Indikacije za ugradnju pejsmejkera su one vrste aritmija kod kojih je broj otkucaja srca (HR) neprihvatljivo nizak. Rijetke kontrakcije srca, dugi intervali između njih, "gubitak" pojedinačnih otkucaja srca, slaba aktivnost pejsmejkera stvaraju prijetnju akutnog zatajenja srca, čija najopasnija posljedica može biti smrt pacijenta. Ove pojave se mogu javiti iznenada - na poslu, kod kuće, na ulici, pa je sprječavanje komplikacija i vraćanje prihvatljivog ritma glavni cilj ugradnje umjetnog stimulatora srca.
Indikacije za operaciju mogu biti apsolutne i relativne. Prva grupa uključuje:
- Teška bradikardija, koja se manifestuje brojnim simptomima (nesvjestica, vrtoglavica, sinkopa);
- Puls manji od 40 otkucaja srca u minuti tokom fizičke aktivnosti;
- Periodi srčanog zastoja u trajanju od 3 sekunde ili više, zabilježeni na EKG-u;
- Perzistentni AV blok, počevši od drugog stepena, posebno u kombinaciji sa otežanim provođenjem kroz sva tri snopa provodnog sistema, nakon infarkta srca;
- Bilo koja vrsta bradikardije kada broj otkucaja srca padne ispod 60 otkucaja u minuti.
Sindrom bolesnog sinusa- jedna od apsolutnih indikacija za ugradnju vještačkog pejsmejkera, praćena bradikardijom i nesvjesticom, ali ako je aritmija asimptomatska ili se javlja kada se prepisuju lijekovi, hitna operacija nije potrebna, može se odgoditi za nekoliko godina, ali i prije ili kasnije će se ipak morati obaviti da bi se izvršila, pitanje je vremena, a o tome pacijenta obavještava kardiolog.
Za neke vrste aritmija, ugrađen je pejsmejker kako bi se spriječila iznenadna smrt. To uključuje ventrikularnu tahikardiju i atrijalnu fibrilaciju. Potonji, uz kombinaciju tahikardije i bradikardije, ne dozvoljava da se ritam ispravi uz pomoć lijekova, pa je indicirana hitna operacija.
Napadi gubitka svijesti i cerebralne ishemije zbog kratkotrajnog zastoja srca ili aritmije također zahtijevaju profilaktičku implantaciju pejsmejkera, iako je rizik od iznenadne smrti relativno nizak.
Potpuni poprečni srčani blok, kada je provođenje impulsa iz atrija u ventrikule potpuno poremećeno, to je praćeno izuzetno visokim rizikom od smrti pacijenta, stoga je ugradnja pejsmejkera neophodna iz zdravstvenih razloga i provodi se hitno.
Kod kongenitalnih oblika bradikardije uzrokovanih genetskim mutacijama, aritmija se manifestira već u embrionalnom periodu, a do oko 30. godine života dostiže vrhunac, kada puls padne na 30 ili manje. Ovo je kritično nizak nivo srčane funkcije, koji zahtijeva obaveznu operaciju, ali je bolje da se izvodi u djetinjstvu ili adolescenciji kako bi se minimizirali rizici po život djeteta. U nekim slučajevima, liječenje je indicirano i za dojenčad u prvim danima i mjesecima života.
Ako se utvrde apsolutne indikacije za ugradnju CS, operacija se može zakazati bilo planirano ili hitno, ovisno o stanju pacijenta. Ako je potrebna hitna intervencija, nema kontraindikacija.
Relativna očitavanja Prije ugradnje pejsmejkera moguće je utvrditi je li pacijentu zaista potrebna takva operacija, odrediti optimalno vrijeme za njenu provedbu i provesti temeljit pregled. Potreba za intervencijom utvrđuje se pojedinačno.
Relativne indikacije uključuju:
- Atrioventrikularni (AV) blok drugog stepena, tip 2, kada nema simptoma;
- Asimptomatski AV blok trećeg stepena, u kojem puls ostaje nepromijenjen pod opterećenjem iznad 40 otkucaja u minuti;
- Napadi gubitka svijesti i srčani zastoj tokom trofascikulnih blokada, kada nije moguće precizno utvrditi njihov uzrok.
Praktično nema kontraindikacija za operaciju ako je ona sama opravdana i primjerena za datu vrstu aritmije. Implantacija CS nije indikovana za AV blok prvog i drugog stepena tipa 2, koji su asimptomatski, kao i za poremećaje provođenja impulsa izazvane lijekovima koji se mogu eliminirati konzervativno.
Vrste pejsmejkera
Pejsmejker je mali uređaj koji generiše impulse koji putuju kroz elektrode do tkiva srca. Unutar kućišta se nalaze baterija i mikroprocesor, a vanjska „ljuska“ je od titanijuma, tako da ne dolazi do alergijskih reakcija na metal.
U modernim pejsmejkerima, sam procesor kontroliše srčani ritam. Ako je broj otkucaja srca dovoljan, tada uređaj ne šalje impulse, a ako pauza između kontrakcija prelazi graničnu vrijednost, stimulator šalje signal u miokard. Ova vrsta posla se zove "na zahtjev".
U zavisnosti od broja elektroda koje stimulišu komore srca, CS su:
- Jednokomorna kada impuls ide samo u jednu komoru - ventrikulu, čiji se značajan nedostatak može smatrati kršenjem fiziološkog slijeda kontrakcija srca;
- Dvostruka komora– elektroda se postavlja u atrijum i ventrikulu, obezbeđujući fiziološku kontrakciju celog organa;
- Trokomorni- najsavremeniji uređaji sa tri elektrode koje idu u atrijum i posebno u svaku komoru.
Dizajn pejsmejkera se ogleda u njegovoj ceni. Najskuplji uređaji, čija cijena doseže nekoliko hiljada dolara, imaju mnogo dodatnih postavki, pružaju fiziološki slijed kontrakcija komora organa, pouzdani su i sigurni, ali njihova visoka cijena ne dopušta njihovu široku upotrebu. Još jedan nedostatak ovih uređaja je njihova velika potrošnja energije, što skraćuje vijek trajanja baterije.
CS u srednjoj cjenovnoj kategoriji (oko 1000 dolara) smatraju se optimalnim, prepisuju se većini pacijenata. Nesumnjiva prednost je cijena, a mana je vijek trajanja od oko 3 godine.
Zastarjeli modeli su jeftini, a to je možda njihova jedina prednost; u ostalim radnim parametrima su mnogo inferiorniji od prve dvije vrste uređaja.
Tehnika ugradnje pejsmejkera
Operacija ugradnje pejsmejkera izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje od pola sata do 2,5 sata. Jednokomorni uređaji se ugrađuju najbrže; potrebno je oko sat vremena za implantaciju pejsmejkera s dvije komore i do 2,5 sata za pejsmejker s tračnicom.
Tehnički, operacija ne predstavlja velike poteškoće i uključuje nekoliko faza:
- Priprema kirurškog polja, anestezija;
- Umetanje elektroda u srčanu šupljinu;
- Ugradnja kućišta uređaja;
- Programiranje uređaja i šivanje rane.
Hirurško polje se tretira na uobičajen način, najčešće je područje za implantaciju desno ili lijevo ispod ključne kosti, zatim se radi lokalna anestezija jednim od dostupnih sredstava - novokainom, trimekainom, lidokainom.
Nakon seciranja kože i tkiva, hirurg pronalazi subklavijalnu venu i kroz nju elektrodom dolazi do željenih komora srca. Ove manipulacije se ne provode slijepo, potrebna je kontrola pomoću rendgenskih zraka.
Kada se doktor uveri da su elektrode pravilno postavljene, počinje da fiksira telo zgloba u tkivu ili ispod prsnog mišića. Radi lakšeg korištenja, za dešnjake je postavljen s lijeve strane, za ljevake - naprotiv, s desne strane.
U završnoj fazi, hirurg postavlja osnovnu frekvenciju generisanja pulsa tokom vežbanja i u mirovanju, a zatim šije tkivo. Time je operacija završena.
Moderni CS su prilično mali, tako da su izgledom gotovo nevidljivi, ali se mogu vidjeti kod mršavih pacijenata, iako je ovaj kozmetički nedostatak sasvim prihvatljiv i obično ne uzrokuje psihički stres.
Uređaji za stimulaciju srca su vrlo pouzdani, podvrgnuti su temeljnom testiranju u svakoj fazi proizvodnje, nedostaci su isključeni, jer svaki kvar može koštati život osobe. Trajanje baterije je dugo, ali ga je teško unaprijed izračunati, jer ovisi o postavkama uređaja i intenzitetu njegovog rada.
Pacijent ne treba da se plaši da će CS iznenada prestati da radi. Stanje baterije uređaj automatski procjenjuje dva puta dnevno, informacije o tome može dobiti ljekar koji prisustvuje, a nakon što se pojave znaci istrošenosti baterije, još će proći vrijeme do potpunog zaustavljanja uređaja, tokom kojeg se mijenja CS se može zakazati.
Prilikom zamjene, novi pejsmejker se može ponovo ugraditi u potpunosti ili samo njegovo kućište. U potonjem slučaju, elektrode ostaju na mjestu ako se nakon pregleda ne otkrije nikakav nedostatak u njihovom radu.
Video: instaliranje pejsmejkera
Život sa pejsmejkerom - kontraindikacije i karakteristike
Postoperativni period je obično povoljan, a do kraja prve nedelje pacijent odlazi kući. Do 5. dana nakon intervencije dozvoljeno je da se istuširate, a nedelju dana kasnije možete početi sa radom.
U prvim nedeljama nakon operacije Bolje je ne dizati utege veće od pet kilograma zbog opasnosti od raspadanja šavova; teške kućne poslove treba povjeriti rođacima ili ih privremeno odgoditi. Obični kućni poslovi (pranje suđa, lagano čišćenje, kuvanje) nisu zabranjeni, ali u isto vrijeme, prvi put kada se vraćate kući, treba slušati svoje srce, a ako se zdravlje pogorša, obavezno se javiti kardiologu.
Mjesec dana nakon operacije Najbolja vrsta fizičke aktivnosti je hodanje; bolje je odložiti druge aktivnosti dok vam liječnik ne dozvoli da proširite svoju aktivnost na optimalan nivo.
Prvi kontrolni pregled kod kardiologa a evaluacija rada uređaja vrši se 3 mjeseca nakon implantacije, zatim šest mjeseci kasnije. Tokom normalnog rada kompresorske stanice, nadzor je neophodan jednom ili dva puta godišnje. Ako se iznenada jave simptomi nevolje, onda ne biste trebali čekati sljedeći posjet liječniku, već je bolje doći do njega što je prije moguće.
Većina pacijenata nakon operacije vraća se svom normalnom životu uz minimalna ograničenja, mogu putovati, raditi, pa čak i baviti se nekim sportom.
Međutim, ne treba zaboraviti da tijelo sadrži uređaj koji je, dakle, osjetljiv na određene vanjske uvjete Postoji niz kontraindikacija nakon ugradnje CS-a:
Pacijentima sa pejsmejkerima mogu biti potrebni određeni testovi, pa se MRI zamjenjuje CT-om ili druge vrste rendgenske dijagnostike, ultrazvuk je siguran bez direktnog kontakta sa tijelom uređaja.
Pacijenti kod kuće imaju mnogo pitanja, jer smo okruženi raznim kućnim aparatima na struju. Nema značajnih ograničenja u ovom pogledu, ali se moraju poduzeti mjere opreza. Stoga je električni uređaj bolje isključiti rukom suprotnom od mjesta na kojem je ugrađen CS, mobilni telefon treba držati na udaljenosti od najmanje 30 cm od pejsmejkera.
Teška fizički rad, kod kojih je moguće pomeranje tela CS, treba isključiti, kao i samostalno pomeranje uređaja pod kožu ili udare u ovo područje. Bolje je povjeriti kosilice, bušilice i rotacione čekiće stručnjacima, a ako postoji hitna potreba za njihovom upotrebom, onda električne žice treba dobro izolirati.
Sportske aktivnosti za srčane patologije su dobrodošle, ali to se ne odnosi na one vrste kod kojih postoji rizik od ozljeda ili ozbiljnog preopterećenja. Moguće je lagano trčanje, hodanje, plivanje, opća gimnastika za jačanje, bolje je izbjegavati dizanje utega, šipke, nogomet i druge popularne aktivnosti.
Za mnoge je savremeni život nezamisliv bez kompjuterske tehnologije. Pacijenti sa pejsmejkerom mogu biti mirni: korišćenje i desktop računara i laptopa je bezbedno za njihovo srce.
Operacije ugradnje pejsmejkera mogu se obaviti besplatno ili uz naknadu. Besplatne implantacije se izvode prema kvoti. Pacijent se podvrgava potrebnim pregledima, kardiolog utvrđuje prisutnost indikacija i okvirno vrijeme operacije, nakon čega će možda morati pričekati svoj red. Naknadu troškova snosi država.
Plaćeni tretman uključuje troškove samog stimulatora, elektroda, boravka u bolnici i operacije. Cijena pejsmejkera ovisi o njegovom dizajnu i tehničkim karakteristikama i kreće se od 10.000-650.000 rubalja, elektrode koštaju od 2.000 rubalja, a operacija košta 7.500-10.000 rubalja. Dodatna naknada se plaća za svaki dan boravka u ordinaciji, u zavisnosti od komfora sobe.
Prosječna cijena operacije s ugradnjom jeftinog stimulatora u pokrajinskoj bolnici koštat će najmanje 25.000 rubalja, u velikom centru na saveznom nivou cijena dostiže 300.000, ali pacijent će imati ugrađen moderan uvezeni uređaj. Jasno je da si ne može svaki pacijent priuštiti ovako skup tretman, pa većina čeka u redu za besplatnu ugradnju pejsmejkera srednje cijene.
Pacijente koji su podvrgnuti operaciji ugradnje pejsmejkera zanima da li imaju pravo na grupu invaliditeta. Nemoguće je dati jasan odgovor na ovo pitanje. Prvo, takav tretman ima za cilj ispravljanje aritmije, što znači da ako je efikasan, pacijent ne može postati invalid, naprotiv, poboljšat će se njegovo dobro stanje i povećati njegova radna sposobnost.
Pojam „invaliditeta“ podrazumijeva ograničenje života i rada zbog teške bolesti koja narušava funkcionisanje organizma. Ako se nakon ugradnje CS-a pacijent ne može vratiti na prethodni posao, a treba mu premještaj na drugo mjesto ili radno mjesto, onda je pitanje invaliditeta posebno akutno, teoretski, to ne mogu odbiti.
Važno je shvatiti da samo prisustvo pejsmejkera koji efikasno radi ne zahteva priznanje osobe kao invalida bilo koje grupe. U ovom slučaju, ako ste dobrog zdravlja, ovaj status će biti odbijen.
Određene grupe pacijenata upućuju se na specijaliste medicinskog i socijalnog pregleda koji na osnovu dijagnoze, podataka pregleda i stručnih aktivnosti mogu utvrditi invalidnost. Razlozi mogu biti:
- Nemogućnost obavljanja prethodnih radnih aktivnosti zbog medicinskih kontraindikacija, potrebe za promjenom posla, kvalifikacija, zanimanja zbog osnovne bolesti;
- Nedostatak efekta operacije, odnosno uporna aritmija u prisustvu pejsmejkera;
- Komplikacije koje zahtijevaju dugotrajnu terapiju;
- Pogoršanje osnovne patologije srca sa njegovim zatajenjem.
Odluku o određivanju invalidnosti može donijeti samo komisija specijalista. Ako se pokaže da ne postoji apsolutna ovisnost života o ugrađenom uređaju, tada će poricanje invaliditeta biti logično i zakonito. Posebno uporni pacijenti sami prikupljaju svu potrebnu dokumentaciju, uzimaju uputnicu od kardiologa, uključuju advokate i čak se žale na zaključke ITU na sudu.
Tema komplikacija nakon ugradnje pejsmejkera bliska je temi posljedica. Posljedice se također često shvataju kao negativni simptomi. Međutim, i to je rezultat nepravilnog načina života i nepoštivanja preporuka i ograničenja za pacijente s ugrađenim pejsmejkerom. Kao i pojava ovakvih ograničenja, postoje i posljedice.
Komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera su, prvo, uvijek negativne i, drugo, uvijek postoje posljedice same činjenice ugradnje pejsmejkera. Sljedeće komplikacije se mogu pojaviti direktno tokom operacije:
- loša (moguća alergijska) reakcija na anestetik (prije zahvata liječnik će svakako pitati ima li alergija na određene lijekove: sama operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji);
- formiranje vazdušnog džepa u plućima (kolaps pluća);
- oštećenje krvnih sudova i nervnih završetaka.
Komplikacije prilikom ugradnje pejsmejkera dovode do toga da pacijent ostaje na intenzivnoj nezi jedan dan, a u normalnim uslovima se istog dana, nakon 2-3 sata, prebacuje na opšte odeljenje. Štaviše, sama operacija, iako se smatra da se radi na srcu, prilično je jednostavna - pacijent možda nakon nje neće ni završiti na intenzivnoj njezi, ja sam pored nje (ako unutra nema mjesta npr. zauzimaju ga ljudi nakon ozbiljnijih hirurških intervencija).
Kada je pacijent u bolnici (uglavnom, na dan dolaska mi je rečeno “otpuštamo za 3 dana” - ali istog dana sam saznao da je to previše optimistično jer se šavovi skidaju za 8-9 dana), komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera mogu biti ove prirode:
- povećani nivoi antitela u krvi, testovi generalno drugačiji od norme - desilo mi se to, morao sam da uradim isti test dva puta, međutim, odstupanja su bila beznačajna da bih reagovao;
- iscjedak iz ožiljka (uključujući krvarenje);
- oteklina;
- hematomi;
- infekcije.
Možete i sami dobiti infekciju - postoji mnogo načina, ali odmah nakon operacije dovoljno je isprati mjesto implantacije tekućom vodom. “Uspjeh” nije zagarantovan, ali šanse su pristojne. Infekcija može dovesti do odbacivanja uređaja i njegovog istiskivanja. Čak predstavlja opasnost po život!
Općenito, svaki rizik od ometanja mjesta implantacije treba izbjegavati, čak i do mjere zabrane korištenja ruksaka. Ovo je prava katastrofa za planinare. Ali vezivanje sigurnosnog pojasa u automobilu ne nosi gotovo nikakve rizike, iako postoje takvi presedani u medicinskoj praksi.
S vremenom se mogu razviti sljedeće komplikacije:
- promjene u stanju miokarda na mjestu pričvršćivanja elektrode, posebno fibroza, reaktivna upala oko kraja elektrode, infektivni endokarditis, infarkt, hiperkalemija;
- povećanje praga stimulacije (obično u rasponu od 2-4 mA), što je povezano sa starenjem elektrode, promjenama u stanju njene površine, pojavom kvara izolacije ili uvrtanja strujnog kruga i naglim povećanjem otpor elektrode;
- pomicanje uređaja iz kreveta (kod žena može nestati, na primjer, mliječna žlijezda).
Komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera kod odraslih, djece i starijih osoba
Komplikacije se mogu različito manifestirati kod svih kategorija pacijenata. Odrasli u pravilu podnose operaciju i posljedice nakon nje su lakše od starijih. Međutim, stariji ljudi su skloniji poštovanju pravila i ograničenja života sa ECS nego odrasli, a još više deca.
Tokom igara na otvorenom, djeca mogu udariti nešto (ili nekoga) prsima ili mjesto gdje je stimulator ugrađen. U budućnosti to može dovesti do pomicanja elektrode ili stvaranja tkivnih hematoma iznad uređaja.
Kod starijih osoba, češće nego kod drugih kategorija pacijenata, javlja se takozvani sindrom pejsmejkera - manifestuje se u obliku brzog osjećaja umora pri umjerenoj fizičkoj aktivnosti.
Prema K. Ausubel et al. (1985), razvoj sindroma pejsmejkera povezan je sa brojnim mehanizmima: gubitkom veze između kontrakcija atrija i ventrikula; asinhronizam ventrikularne sistole; insuficijencija zalistaka (šumovi regurgitacije krvi); paradoksalni cirkulatorni refleksi (smanjenje OPS sa niskim minutnim volumenom srca); retrogradno atrioventrikularno (VA) provođenje; eho kompleksi; aritmije.