– pojam koji definira kompleks crijevnih poremećaja koji nastaju kao posljedica poremećaja motoričkih funkcija crijeva. U osnovi, takvi prekršaji se dešavaju u debelo crijevo .
Intestinalnu diskineziju karakterizira odsustvo organskih promjena, ali organ ne može normalno obavljati svoje funkcije. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko trećine svih ljudi na planeti pati od ove bolesti. U većini slučajeva bolest je tipična za žene.
Vrste crijevne diskinezije
Kada spastic (hipermotor ) primjećuju se diskinezija crijeva, povećan tonus crijeva i spastične kontrakcije. Posljedica ovog stanja može biti zatvor, kao i kolike u trbuhu. Ako pacijent ima atonično (hipomotor ) diskinezija, zatim dolazi do oštrog slabljenja crijevnog tonusa i peristaltike. Posljedica toga će biti zatvor, tup bol, osjećaj sitosti, au nekim slučajevima se manifestira opstrukcija crijeva . Zauzvrat, posljedica zatvora će biti nakupljanje fecesa u crijevima, što dovodi do slabosti, mučnine i smanjene performanse. Sadržaj crijeva podliježe truljenju, a to može izazvati alergijsku reakciju. Hronični zatvor može uzrokovati , obrazac analne fisure .
Postoje također primarni crijevna diskinezija, u kojoj su crijevni motorički poremećaji samostalna bolest, kao i sekundarno diskinezija, koja se manifestuje kao simptom kod drugih gastrointestinalnih bolesti. Međutim, prilično je teško razlikovati ove uslove.
Uzroci crijevne diskinezije
Općenito je prihvaćeno da se primarna diskinezija najčešće manifestira pod utjecajem psihogenih faktora. Međutim, bolest se često javlja kao rezultat prekomjerne konzumacije hrane koja sadrži malo dijetalnih vlakana. Mnogi stručnjaci primarnu crijevnu diskineziju smatraju psihosomatskom bolešću koja se razvija kao rezultat akutnih i kroničnih traumatskih trenutaka, intrapersonalnih sukoba i negativnih emocija. Osim toga, akutne crijevne infekcije mogu poslužiti kao etiološki faktor za crijevnu diskineziju.
Sekundarna diskinezija se manifestuje kao jedan od simptoma bolesti probavnog sistema. To može biti hronični gastritis , I . Također, takvo kršenje je tipično za bolesti endokrinog sistema. To je raznoliko poremećaji hipofize , miksedem , . Konstipacija se često razvija kod ljudi koji zloupotrebljavaju određene lijekove koji imaju direktan utjecaj na pokretljivost debelog crijeva. Takva sredstva uključuju, , antikonvulzivi , relaksanti mišića , antiholinergici , psihotropne droge i sl.
Simptomi crijevne diskinezije
Intestinalna diskinezija se manifestira nizom neugodnih simptoma, koji se mogu značajno razlikovati od osobe do osobe. Prije svega, pacijentima smetaju različiti osjećaji bola u abdomenu. To može biti rezanje, bol, tup, dosadan bol koji traje nekoliko minuta ili nekoliko sati. Čovjeku je teško reći gdje je točno lokalizirana bol, napominje da se takvi osjećaji pojavljuju "u cijelom trbuhu". Bolni osjećaji vrlo često prestaju kada osoba zaspi, a ponovo se nastavljaju nakon buđenja. Neki pacijenti se žale na povećanje intenziteta boli nakon jela, kada ili emocionalna previranja. U isto vrijeme, nakon oslobađanja plinova ili pražnjenja crijeva, kod mnogih ljudi bol jenjava.
Osim toga, simptomi crijevne diskinezije su opipljivi, različite vrste smetnji stolice i stalno kruljenje u trbuhu.
U nekim slučajevima, kruljenje u stomaku i nadutost su praktički jedini znakovi bolesti. Ovi simptomi se javljaju bez obzira koju hranu osoba jede. Najčešći uočeni poremećaj je pražnjenje crijeva, koje ponekad može biti zamijenjeno kratkotrajnom dijarejom. U tom slučaju, zajedno sa stolicom može se osloboditi nešto sluzi.
Međutim, u prisustvu takvih poremećaja, posebno čestih proljeva, osoba ne gubi na težini, a ponekad čak dolazi i do povećanja tjelesne težine. Ljudi koji dugo pate od crijevne diskinezije često imaju neke mentalne poremećaje: pretjerano su anksiozni, nervozni i lako padaju u depresivno stanje. Ponekad pacijenti primjećuju bolove u leđima ili srcu, ali nakon pregleda se ispostavi da su svi ti organi zdravi.
Dijagnoza crijevne diskinezije
Zbog nejasne lokalizacije bola tokom crijevne diskinezije, kao i simptoma sličnih simptomima drugih bolesti, teško je dijagnosticirati crijevnu diskineziju na osnovu pritužbi pacijenta, kao i njegovog intervjua. Shodno tome, većina specijalista, suočeni sa tako neizvjesnom kliničkom slikom, postavlja dijagnozu na osnovu metode isključenja.
Diferencijalna dijagnoza se u ovom slučaju provodi u nekoliko faza. Prije svega, liječnik isključuje neke crijevne patologije: tumori , polipi , divertikula , druge anomalije. Zatim, važno je razlikovati diskineziju i neulcerozni . Nakon toga, specijalista postavlja diferencijalnu dijagnozu dvije vrste diskinezije, određujući da li se javlja primarna ili sekundarna diskinezija. Utvrđuju se i uzroci bolesti.
Da bi se isključile gore navedene bolesti, provodi se niz studija koje se koriste za pregled pacijenata s patologijom debelog crijeva. To uključuje skatološki pregled, irigoskopiju i endoskopiju, pregled stolice na disbakteriozu i skrivenu krv. Takođe je važno da se sprovodi debelo crijevo.
Vrlo često se otkriva da ljudi koji pate od crijevne diskinezije imaju diskinetički sindrom , disbakterioza . Tokom endoskopije, organske promjene se ne otkrivaju. Uočava se normalna histološka slika crijeva.
Nakon postavljanja dijagnoze "crijevne diskinezije", doktor je suočen s još jednim teškim korakom: potrebno je utvrditi koja vrsta diskinezije - primarna ili sekundarna - se javlja. U ovom slučaju važno je utvrditi uzroke bolesti, pa liječnik detaljno pregleda anamnezu i rezultate općeg kliničkog pregleda pacijenta.
Liječenje crijevne diskinezije
Primarna crijevna diskinezija, koja ima psihogeno porijeklo, uspješno se liječi upotrebom psihotropnih lijekova (u ovom slučaju, sredstva za smirenje , neuroleptici , antidepresivi ), kao i psihoterapijske sesije. Djelotvorni će biti lijekovi koji imaju opći učinak jačanja na centralni nervni sistem, što zauzvrat pomaže u normalizaciji rada autonomnog nervnog sistema i smanjenju nivoa ekscitabilnosti crijevnih mišića. U ovom slučaju, propisivanje lijekova, kao i izbor taktike za psihoterapeutsku pomoć, provodi specijalist odgovarajućeg profila. Važno je napomenuti da se psihotropni lijekovi ne preporučuju za dugotrajnu primjenu.
Po pravilu, lekar je posebno oprezan kada propisuje lekove.
Osim toga, pacijentima se preporučuje povremeno uzimanje kisikovih i borovih kupki. U nekim slučajevima, efikasna je upotreba topline na trbuhu, aplikacije ozokerita i parafina na donjem dijelu trbuha. U ovom slučaju se također koriste sesije .
Za smirivanje nervnog sistema koriste se i neki narodni lijekovi, a posebno terapija ljekovitim biljem. U ovom slučaju, dolje opisana biljna infuzija će biti efikasna.
U jednakim omjerima treba pomiješati biljku žalfije, stolisnika i kantariona, listove mente i hrastovu koru. Dvije supene kašike kolekcije preliju se kipućom vodom i infundiraju dva sata. Zbirku treba uzimati po pola čaše četiri puta dnevno nakon jela. Nakon tri dana doza se smanjuje na trećinu čaše, a nedelju dana kolekcija se uzima tri puta dnevno.
Možete koristiti i posebne obloge na stomaku: za to se pola čaše octa otopi u tri litre vode. Gaza se ispere u rastvoru, a oblog se stavlja na stomak sat i po.
Doktori
Lijekovi
Prevencija crijevne diskinezije
Kao glavna mjera prevencije crijevne diskinezije, preporučuje se pridržavanje osnova zdravog načina života, izbjegavanje stresnih situacija i praćenje raznovrsne prehrane. Ako postoje neki mentalni poremećaji, potrebno je podvrgnuti se tretmanu uzimanjem tonika i sedativnih lijekova. Važno je konsultovati se sa iskusnim specijalistom koji će propisati neophodan preventivni tretman.
Dijeta, ishrana za crijevnu diskineziju
Ako se pridržavate principa prehrane za crijevnu diskineziju, bolest mnogo manje muči pacijente. Prije svega, svu hranu treba skuvati ili kuhati na pari, a hranu ne smije se sjeckati. Da biste potaknuli crijevnu pokretljivost, trebali biste u svoju prehranu uključiti bobičasto voće, voće i povrće koje ima sposobnost da pojača evakuacionu funkciju crijeva i ne izaziva fermentaciju i ne nadražuje crijevnu sluznicu.
Za različite vrste diskinezija potrebno je pridržavati se prehrane koja odgovara vrsti crijevne pokretljivosti. Dakle, ako osoba pati hipomotorna diskinezija debelog crijeva , onda biste svakako trebali uključiti hranu bogatu vlaknima u svoju svakodnevnu prehranu. Prije svega, to su povrće - cvekla, šargarepa, kupus, tikvice, paradajz, začinsko bilje. Istovremeno, povrće koje sadrži puno eteričnih ulja najbolje je isključiti iz prehrane. To su luk, rotkvice, repa, rotkvice, gljive. Najbolje je jesti hljeb s mekinjama, napravljen od integralnog brašna, korisna je kaša od žitarica kuhana na vodi. Dijeta uključuje i supe, koje treba kuhati u nemasnim i povrtnim čorbama. Nemasno meso je dozvoljeno, riba, jaja se mogu jesti periodično, ali ne više od dva komada dnevno. Osim toga, svaki dan treba konzumirati sokove od voća i povrća, sušeno voće, banane i jabuke. Organske kiseline sadržane u ovim proizvodima pomažu u stimulaciji crijevne pokretljivosti. Ništa manje korisni nisu fermentirani mliječni proizvodi, posebno oni koji sadrže živu kulturu. bifidobakterije . Da biste stimulisali redovno pražnjenje creva, trebalo bi da jedete hladnu hranu. Pšenične mekinje možete konzumirati u čistom obliku neko vrijeme – preporučuje se redovno jesti oko šest sedmica. Treba ih preliti kipućom vodom i mogu se konzumirati samostalno ili dodati raznim jelima. Ovo pomaže u lakšem pražnjenju crijeva.
Ljudima koji pate hipermotorna diskinezija , preporučuje se redovna konzumacija ulja, kako biljnih tako i životinjskih. Treba izbegavati pecivo, beli hleb, škrobnu hranu, masno meso, začinjenu i konzervisanu hranu, jak čaj i kafu. Također morate biti vrlo oprezni s proizvodima koji doprinose povećanom stvaranju plinova. U slučaju hipermotorne diskinezije debelog crijeva vrlo je važno pridržavati se posebne dijete bez šljake koja sadrži puno biljnih masti. Istovremeno, treba isključiti namirnice koje sadrže mnogo vlakana, jer mogu uzrokovati povećanu spastičnost i bol u trbuhu.
Ako se motoričke funkcije crijeva poboljšaju, tada možete postupno početi uvoditi kuhano povrće u prehranu, a kasnije prijeći na postupnu konzumaciju sirovog povrća.
Spisak izvora
- Maev I.V. Sindrom iritabilnog crijeva: priručnik za liječnike / I.V. Maev, S.V. Cheryomushkin. - M., 2012.
- Ivaškin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I. Kratki vodič za gastroenterologiju. M.: Izdavačka kuća M-Vesti doo, 2001.
- Callie E. Probavni sistem: bolesti i njihovo liječenje. - Sankt Peterburg: Norint, 2000.
- Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M., 1998.
- Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P. i dr. Disbakterioza crijeva, uzroci, dijagnoza, upotreba bakterijskih bioloških preparata: Priručnik za ljekare i studente. M., 1999.
Acetonemski sindrom se izražava simptomima koji su uzrokovani metaboličkim zatajenjem. Neugodno stanje nastaje kada se ketonska tijela nakupljaju u krvi. Često se mogu javiti acetonske krize: dehidracija, ponovljeno povraćanje, miris acetona iz usta, slaba temperatura, abdominalni sindrom. Bolest se dijagnosticira na osnovu određenih simptoma, kao i testova - utvrđuje se ketonurija, povišeni nivoi uree, poremećaj ravnoteže elektrolita. U slučaju acetonemske krize važno je da se dijete podvrgne infuzijskoj terapiji, da se klistir za čišćenje i stavi na dijetu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate što je prije moguće.
Vrijedi napomenuti da se acetonski sindrom odnosi na patološko stanje u kojem se povećava razina acetona u krvi, što naknadno narušava metabolizam masti i aminokiselina. Govori se o sindromu ako se krize često ponavljaju.
Pedijatri razlikuju idiopatski (primarni) sindrom i sekundarni, koji je praćen raznim bolestima. U pravilu se primarni sindrom razvija prije 12. godine života.
Sekundarni sindrom se javlja u slučaju:
U ovom slučaju, acetonski sindrom se razvija zbog opasne bolesti, pa ga prije svega morate izliječiti.
U pravilu, bolest se razvija kada na jelovniku djeteta nedostaju ugljikohidrati, dok prevladavaju ketogene aminokiseline i masne kiseline. U nekim situacijama, sindrom je uzrokovan zatajenjem jetre. Kada jetra radi normalno, slobodne masne kiseline se pretvaraju u holesterol.
Kada se nakupi mnogo ketonskih tijela, poremeti se ravnoteža vode i elektrolita, acidobazna ravnoteža i toksično djelovanje na nervni sistem, crijeva i želudac.
Mogu se identificirati sljedeći faktori koji uzrokuju razvoj sindroma:
Od velikog značaja je i post, strast prema masnoj, proteinskoj hrani i nedostatak ugljenih hidrata. Kod novorođenčeta acetonski sindrom je povezan s nefropatijom (kasna toksikoza).
Napominjemo da se sindrom često javlja kod djece s neuro-artritičnom dijatezom. Djecu karakteriše povećana razdražljivost i iscrpljenost nervnog sistema. U pravilu su prilično mršavi, brzo se uplaše, pate od neuroze i nemirnog sna.
Dijete s neuro-artritičnim abnormalnostima lošije razvija pamćenje, govor i druge misaone procese. Bolesno dijete je sklono poremećajima u metabolizmu mokraćne kiseline i purina, što u budućnosti može rezultirati urolitijazom, artritisom, gojaznošću, gihtom i dijabetesom tipa 2.
Opasno je da se acetonemski sindrom naglo razvije. Sve počinje sa:
Uz ovaj sindrom, nekontrolirano povraćanje može biti uznemirujuće; pogoršava se kada majka želi dati bebi nešto da pije ili nahrani. Osim povraćanja javljaju se simptomi dehidracije i intoksikacije - blijedi koža, slabost mišića, adinamija.
U početku se dijete ponaša nemirno i uzbuđeno, a zatim postaje slabo i pospano. U težim slučajevima sve se završava konvulzijama i meningealnim simptomima. Neka djeca dobiju groznicu, grčevite bolove u trbuhu, zadržavanje stolice ili, obrnuto, proljev. U tom slučaju, urin, povraćanje i koža imaju miris acetona. Prvi napad se može pojaviti u dobi od 2 ili 3 godine, pogoršati se u dobi od 7 godina i potpuno nestati u dobi od 13 godina.
Prije svega, doktor proučava djetetovu povijest, tegobe i simptome. Zatim se određuje vrsta sindroma. Prilikom pregleda obratite pažnju na:
Krvni test pokazuje neutrofiliju, leukocitozu, ubrzanu ESR. Biohemijska analiza ukazuje na hiponatremiju (gubitak ekstracelularne tečnosti) kao i na hipernatremiju (gubitak intracelularne tečnosti). Studija je uočila hipokalijemiju ili hiperkalemiju, kao i povećane razine mokraćne kiseline i uree.
Sindrom se mora razlikovati od:
Dodatno, dijete se može uputiti dječjem hirurgu, endokrinologu, infektologu, gastroenterologu ili neurologu.
Napominjemo da se acetonemski sindrom ne može započeti, važno je pravovremeno zaustaviti krize i smanjiti egzacerbaciju. U svakom slučaju, dijete je hospitalizirano. Tada se propisuje dijeta u kojoj:
Dodatno se daje klistir za čišćenje, za koji se koristi rastvor natrijum bikarbonata, koji neutrališe ketonska tela koja se nalaze u crevima.
Oralna rehidracija je od velikog značaja, za nju se koriste alkalna mineralna voda i kombinovani rastvori. U slučaju teške dehidracije neophodna je infuziona terapija - intravenozno se ubrizgavaju fiziološki rastvor i 5% glukoze. Također je važno riješiti se neugodnih simptoma - propisuju se spazmolitici, antiemetici i sedativi. Ako se bolest pravilno liječi, olakšanje nastupa u roku od 5 dana.
U preventivne svrhe djetetu se preporučuje kontrastno tuširanje, kupanje, trljanje, tuširanje, dobar san i šetnje na svježem zraku. Veoma je važno uzimati sedative, multivitamine, hepatoprotektore i masažu. Za praćenje acetona u urinu, možete kupiti test trake u ljekarni.
Dakle, pažljivo pratite dobrobit svoje djece!
Diskinetički sindrom
Uzroci bolesti tarantula uopšte, njihovi mehanizmi, metode lečenja i lista lekova, kako u naprednim zemljama tako i kod nas, površno su proučavani. Zanemarljivo je iskustvo u liječenju ovih. Diskinetički sindrom
Diskinetički sindrom
Jedna od najopasnijih bolesti pauka svih uzrasta. Ali malo ljudi zna šta je to. Najčešća verzija uzroka ove bolesti povezana je s hranjenjem pauka. U prirodi, pauci tarantule, osim velikih insekata i žohara, jedu i svježe meso (mali sisari). Kada se drži kod kuće, takvu poslasticu kupujemo u trgovinama za kućne ljubimce. Nekoliko paukova mojih prijatelja je umrlo. Odlučivši da udovolje svojim ljubimcima, u jednoj od prodavnica za kućne ljubimce kupili su male miševe. Nakon hranjenja, otprilike dan kasnije pojavilo se pogoršanje: pauci su pokušali zauzeti odbrambeni položaj, pokreti svih udova postali su slabi, uočeni su trzaji šapa i pokušaji ugriza pincete. Smrt je nastupila u roku od 8-14 sati. Manifestacija ove bolesti u slučajevima za koje znamo javila se skoro odmah nakon hranjenja. Najvjerojatnije se u hrani nakupljaju neki toksini ili toksini, hemijska jedinjenja koja se mogu naći u hrani bez štete, ali negativno djeluju na pauke. Postoji teorija podjele rizične grupe po spolu, čini se da ova bolest odabire isključivo ženske osobe. Kao što pokazuje praksa, to nije tako. Postoje slučajevi smrti i kod muškaraca. Druga verzija nije u širokoj upotrebi, ali se ne može odbaciti. Ovo je inbreeding, nekontrolisani rast populacije u zatočeništvu. Uzgoj pauka kod kuće postao je, iako nije neuobičajen, ali nije raširen. Teško je naći ženku ili mužjaka za parenje u bilo kom malom gradu. A, ako je i ovo rijetka vrsta tarantule, onda je potpuno beznadežno. Stoga je "baka" najčešće oplođena svojim "unukom". Aktivira se mehanizam za regulaciju broja jedinki na prirodan način. Ograničimo se da je ovo za sada samo teorija. Iz tog razloga nemamo tačne podatke o statistici mortaliteta od DS-a, koji uništava osobe koje su slabe od rođenja. Treća verzija je prilično malo proučavana, ali je također potrebno uzeti u obzir. Štoviše, postojale su ponovljene informacije o smrti tarantula nakon zamjene supstrata. Koriste se dvije glavne vrste supstrata - kokos i vermikulit. Neki supstrati mogu sadržavati kemijske spojeve; kada dođu u kontakt s tarantulom, uzrokuju trovanje, duboku intoksikaciju i, kao rezultat, smrt. Evo primjera: odrasla ženka Nhandu chromatusa držana je kod kuće. Vlasnik je kupio "mahovinu" kako bi unio raznolikost u pejzaž. Stanje žene pogoršalo se nekoliko sati kasnije. Iako se svuda piše da je mahovina veoma lekovita. Ali nema sumnje da je to bila mahovina. Ako uzmemo statistiku smrti pauka nakon zamjene supstrata, onda je otprilike 2/3 slučajeva povezano sa zamjenom u obliku "zemlja iz cvjećare". Zemljište namijenjeno biljkama obično sadrži aditive i hemijska gnojiva. Hranjive su i korisne za cvijeće, ali nisu pogodne za tarantule. Preostala 1/3 slučajeva smrti pauka povezana je sa kokosovim supstratom.
Razmotrimo faze diskinetičkog sindroma:
1. Nespretni pokreti, nervozni trzaji udova. Drvene tarantule se ne mogu kretati po vertikalnim površinama. U ovoj fazi moguć je pozitivan rezultat liječenja. Faza traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Dalje oštro pogoršanje i prelazak u stadijum 2. 2. Reakcija na podražaje je spora: zadnji udovi se naslanjaju na podlogu, podižu stomak iznad uobičajenog položaja, helicere i očnjaci „oraju“ podlogu, šape podvlače pod sebe, nespretno zauzeti odbrambenu pozu, neprecizni pokušaji udaranja šapama za češljanje zaštitnih dlačica. Traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, nakon čega slijedi treća faza. 3.Slab pokret udova i savijenih šapa. Smrt nastupa brzo. Hajde da sumiramo razočaravajuće rezultate. Kako pokazuju dostupni statistički podaci, više od 70% DS bolesti uzrokovano je hranom, 20% se može pripisati nasljednoj prirodi bolesti. Preostali procenat ostavljamo za promjenu podloge i eventualne druge razloge. Pa ipak, ako vaš pauk jednom pokaže gubitak apetita i aktivnosti, nemojte žuriti s postavljanjem dijagnoze.
Ako dođe do općeg pogoršanja stanja i kretanja, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:
Uklonimo pauka sa podloge i stavimo ga na salvetu. Ovdje se autoritativni izvori ne slažu. Neki preporučuju korištenje mokre salvete, drugi preporučuju korištenje suve salvete. Zatim počinjemo povećavati temperaturu na 30-34C (do maksimalno dozvoljenog za život pauka ove vrste). I to se mora učiniti postepeno, jer oštar temperaturni skok može dokrajčiti tarantulu ili ubrzati prijelaz iz faze 1 u fazu 2. Gledamo pauka. U zavisnosti od pogoršanja ili poboljšanja stanja vaše tarantule, postupke ponavljamo ili produžavamo njihovo trajanje. I posljednja stvar je izazov umjetnog linjanja. Ova radnja je veoma opasna iu praksi ima samo nekoliko slučajeva. Nažalost, čak i luminari, prema statistikama, imaju oko polovinu ukupnog broja oboljelih. Možda će vaš tretman biti mnogo efikasniji. Podijelite svoja razmišljanja i nove tretmane.
exzotik-home.com
Acetonemijski sindrom u djece: simptomi i liječenje
Acetonemski sindrom (AS) je kompleks simptoma uzrokovanih povećanim sadržajem ketonskih tijela u krvi: acetona, acetooctene i β-hidroksimaslačne kiseline - produkta nepotpune oksidacije masnih kiselina, koja nastaje tijekom određenih metaboličkih promjena.
Pojam sindrom znači da je takav simptom kompleksni proces zasebna bolest, ali se može javiti u različitim bolestima i imati različite uzroke.
Najčešće se AS javlja uz neuroartritičnu dijatezu (NAD), međutim AS može biti i znak bolesti kao što su dijabetes melitus, tireotoksikoza, infektivna toksikoza, hemolitička anemija, gladovanje i dr. Stoga, na početku AS-a, potrebno je odrediti razinu šećera u krvi, napraviti biokemijski test krvi i, ako je potrebno, posavjetovati dijete s gastroenterologom ili dječjim endokrinologom.
Ovaj članak će se fokusirati na AS povezan s prisustvom neuro-artritične ustavne anomalije. Već u ranom djetinjstvu možete posumnjati na neuro-artritičnu dijatezu i sklonost “acetonu”. Takve bebe su bučne, uplašene, imaju povećanu razdražljivost nervnog sistema, malo spavaju i često podriguju. Do godinu dana takva djeca obično zaostaju za svojim vršnjacima u težini. Neuropsihički i intelektualni razvoj je, naprotiv, ispred starosti. Djeca rano počinju da govore, zainteresuju se za svijet oko sebe, čitaju, imaju dobro razvijeno pamćenje, ali mogu biti emocionalno nestabilna.
Od 2-3 godine, pored acetonemskih kriza, prolazni bolovi u zglobovima, bolovi u kostima, posebno noću u kostima nogu, bolovi u stomaku spastične prirode, netolerancija na određene mirise, izopačen apetit, što je povezan s povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi (jedan od laboratorijskih znakova NAD).
AS se može razviti u različitim stanjima koja zahtijevaju povećanu potrošnju energije (groznica, visoki fizički i emocionalni stres, zarazne bolesti), posebno u kombinaciji sa posebnom ishranom bogatom ketogenom hranom, mastima i niskim udjelom ugljikohidrata. Zbog nedostatka ugljikohidrata, koji su glavni izvor energije, aktivira se rezervni put za proizvodnju energije – oksidacija masnih kiselina čiji su produkti ketonska tijela. Takve reakcije se javljaju kod svih ljudi, ali kod NAD-a se usporava iskorišćavanje metaboličkih produkata i nakupljaju se ketonska tijela u krvi. Odrasli imaju mnogo veće rezerve polimerizovane glukoze – glikogena u jetri, pa uloga masti kao izvora energije nije toliko značajna.
Manifestacije AS se kombinuju sa simptomima osnovne bolesti i počinju letargijom, mučninom, glavoboljom, bolom u stomaku, a roditelji osećaju „voćni“ miris iz usta. Zatim se ponavlja povraćanje sa mirisom acetona, nedostatak apetita, žeđ, može doći do bolova u stomaku, dijareje i znakova dehidracije.
Glavni pravci korekcije acetonskog sindroma:
1. Nadoknađivanje nedostatka glukoze (u zavisnosti od normalnog ili niskog nivoa glukoze u krvi). Da biste to učinili, koristite oralno toplu otopinu glukoze od 40, 10 ili 5%. Infuzija grožđica (sadrži uglavnom glukozu, drugo ime mu je grožđani šećer), kompot od sušenog voća, čaj sa šećerom.
2. Kompenzacija za dehidraciju. Pored navedenih tečnosti koriste se vodeno-solne otopine - rehidron, oralit, humana-elektrolit. Trebate djetetu davati vodu često, ali malo po malo, kako ne bi izazvalo povraćanje. 1-2 kašičice tečnosti svakih 10-15 minuta.
3. Dijeta. Dijete ne bi trebalo da gladuje (naravno, nema potrebe ni za prisilnim hranjenjem). Potrebno ga je hraniti često, u malim dozama. Iz ishrane se isključuju masti, hrana bogata purinskim bazama i nadražujuće namirnice. Možete dati tečne heljde, zobene pahuljice, griz kašu na vodi, supe od povrća i žitarica, pire od povrća, pečene jabuke, kekse, krekere.
4. Za bolove u trbuhu koriste se antispazmodici.
5. Za detoksikaciju se koriste sorbenti i klistir za čišćenje sa rastvorom sode bikarbone.
6. Ako je stanje djeteta ozbiljno - nekontrolirano povraćanje, dehidracija, sve veća slabost - indikovano je bolničko liječenje infuzionom terapijom (kapaljke).
Kao što se često dešava, što se ranije započne sa lečenjem, to je lakši i kraći tok bolesti.
Djeca sa sklonošću prema acetonu trebala bi se pravilno hraniti; osnovni principi takve prehrane su sljedeći:
– tokom života morate se pridržavati hipoketogene dijete; ograničiti hranu punu masti, proteina i ketogenih aminokiselina; isključiti iz prehrane koncentrirane juhe od mesa, kostiju, ribe i gljiva, meso mladih životinja i ptica, masno meso, iznutrice; pavlaka i fermentirano pečeno mlijeko; paradajz, patlidžan, kuvana karfiol, mahunarke; čokolada, naranče, pića koja sadrže kofein;
– obezbediti fiziološke potrebe organizma u uslovima ograničenja u ishrani, ojačati ishranu mlečnim i mlečno-kiselim proizvodima, žitaricama, povrćem i voćem obogaćenim vitaminima i vlaknima;
– preporučljivi su mali i česti obroci (5-6 puta dnevno);
– nemojte nasilno hraniti;
– ishrana treba da sadrži dosta tečnosti sa prevlašću alkalnih pića (negazirana niskomineralizovana alkalna voda, napitci od limuna, zeleni čaj, nekoncentrovani kompot od sušenog voća).
Kod prvih simptoma AS-a, kao što su malaksalost, odbijanje jela, mučnina, slabost, bol u trbuhu, „voćni“ zadah, potrebno je započeti korekciju stanja. Dovoljno je prevesti dijete na strožiju dijetu, nadoknaditi nedostatak glukoze, uzimati tekućinu, osigurati fizički i psihički odmor. Tada neće doći do ozbiljnih manifestacija.
Periodične epizode AS se uočavaju kod dece mlađe od 7-10 godina. Ali karakteristike razmjene ostaju, manifestacije se samo mijenjaju. To može uključivati giht, dijabetes melitus tipa 2, urolitijazu i kolelitijazu, gojaznost i arterijsku hipertenziju. Stoga, pratite dijetu i podvrgnite se medicinskim pregledima (nivo šećera u krvi, ultrazvuk bubrega, jetre, nivo mokraćne kiseline u krvi i urinu, konsultacije sa specijalistima).
Podsjetimo da sklonosti osobe mogu biti različite, ali da li će se one ostvariti ili ne, zavisi od načina života porodice. Neka nam djeca budu zdrava!
Simptomi i liječenje miotonijskog sindroma kod djeteta
Miotonični sindrom je grupa heterogenih mišićnih poremećaja kod kojih je smanjena sposobnost mišićnog vlakna da se kontrahira nakon opuštanja. Zašto se miotonični sindrom javlja kod djece i kako se nositi s tim problemom?
Karakteristike miotonijskog sindroma kod djece
Miotonični sindrom nije posebna bolest. Kao što naziv implicira, ovaj izraz kombinuje skup različitih manifestacija povezanih s oštećenom funkcijom mišića. Ovo stanje se može javiti uz razne urođene i stečene patologije, biti glavni simptom ili samo jedan od simptoma opće bolesti.
Miotonija kod djeteta najčešće je povezana sa sljedećim stanjima:
Miotonija kod novorođenčadi i djece prve godine života najčešće je urođena. Nije uvijek moguće otkriti tačan uzrok ovog stanja. Uzimanje lijekova u ranim fazama trudnoće, prethodne infekcije, život u ekološki nepovoljnom području - sve to može utjecati na razvoj fetusa i dovesti do stvaranja miotonijskog sindroma.
Miotonija je patologija koja pogađa samo skeletne mišiće. Upravo su ova mišićna vlakna odgovorna za dobrovoljne pokrete tijela (glava, trup, udovi). Glatki mišići unutrašnjih organa, koji se kontrahuju bez znanja osobe, nisu u opasnosti od takve bolesti.
Miotonija kod djeteta može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Kod kongenitalne patologije, prvi znakovi bolesti se osjećaju ubrzo nakon rođenja. Kod novorođenčeta je uočljiva teška mišićna hipotonija. Beba počinje da drži podignutu glavu, prevrće se i stoji na nogama kasnije od svojih vršnjaka. Kašnjenje u fizičkom razvoju može biti potpuno nevidljivo, a tada roditelji jednostavno ne obraćaju pažnju na takav simptom. U budućnosti čak i umjerena miotonija može dovesti do štetnih posljedica i raznih zdravstvenih problema.
Planirane posjete ljekaru u prvoj godini života pomoći će da se miotonija otkrije na vrijeme.
Kod djeteta starijeg od godinu dana miotonični sindrom se manifestira sljedećim simptomima:
Miotonija kod djeteta obično počinje oštećenjem donjih ekstremiteta. Prve alarmantne simptome roditelji mogu primijetiti tokom šetnje, penjanja uz stepenice ili igranja. Donedavno beba puna snage stalno staje, traži da je drže i gubi ravnotežu. Ako ova situacija nije povezana s općim umorom ili bolešću djeteta, treba obratiti pažnju na takav simptom i pregledati vas liječnik.
Djeca s miotonijom vrlo teško izvode pokrete koji zahtijevaju spretnost i koncentraciju. Hodanje uz bok, skakanje na jednoj nozi, smrzavanje na mjestu dok se igra - dijete sve to ne radi najbolje. Detetu je težak i rad koji zahteva napetost u malim mišićima šaka.
Tipičan simptom miotonije je izražen grč mišića kada se podvrgne laganom udarcu. Istovremeno, mišićna vlakna se polako skupljaju, što je često praćeno vrlo bolnim osjećajima. Opuštanje se također odvija prilično sporo. Nakon opuštanja možete osjetiti napete mišićne grebene ispod kože.
Miotonični napad je jedna od tipičnih manifestacija patologije. Roditelji mogu primijetiti kako se dijete smrzava kada pokuša da ustane ili trči, a zatim odmah padne. Zatim dijete ulaže određeni napor i nastavlja pokret koji je započeo. Vremenom se miotonični napadi mogu ponavljati sve češće.
Ova manifestacija miotonijskog sindroma povezana je s posebnostima funkcioniranja izmijenjenih mišića. Mišićna vlakna koja se ne mogu brzo skupiti i opustiti ne mogu odgovoriti na zahtjeve djetetovog tijela. Kada pokušava napraviti nekoliko pokreta, beba gubi ravnotežu i pada. Nakon nekoliko sekundi mišići se razvijaju i dijete nastavlja da se kreće. Što se dijete više kreće u ovom trenutku, to će brže završiti miotonični napad.
Miotonični sindrom kod djece rijetko nestaje bez traga. Čak i blagi oblik patologije dovodi do različitih zdravstvenih problema:
Sve ove komplikacije imaju jedan uzrok - smanjenje performansi mišićnih vlakana. Mišići koji su izgubili sposobnost pravilnog kontrakcije i opuštanja ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije. Slabost mišića leđa dovodi do lošeg držanja, a slabost trbušnih mišića dovodi do zatvora i drugih probavnih problema. S vremenom se kod djeteta nakuplja gomila raznih bolesti, a suočavanje sa simptomima miotonije postaje sve teže.
Neurolog će nakon pregleda malog pacijenta moći postaviti preliminarnu dijagnozu. Nema smisla odlagati kontaktiranje ljekara. Što se prije pronađe uzrok poremećaja mišića kod djeteta, lakše će se nositi s posljedicama ovog stanja.
Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se elektromiografija. Metoda se zasniva na mjerenju električne aktivnosti mišića, njihove sposobnosti kontrakcije i opuštanja. Ako je potrebno, neurolog može preporučiti pregled kod drugih specijalista (oftalmologa, gastroenterologa).
Efikasan tretman za mišićne poremećaje još nije razvijen. Miotonični sindrom ostaje kod osobe doživotno. Sve što lekar može da uradi jeste da smanji manifestacije ovog stanja i poboljša kvalitet života deteta.
Nabrojimo glavne faze liječenja miotonije.
Fizička aktivnost je važna komponenta uspjeha u liječenju miotonijskog sindroma. Sa svojim djetetom treba raditi od ranog djetinjstva. Možete izvoditi jednostavne pokrete "biciklom" sa svojom bebom. Zagrijavanje mišića trebalo bi postati svakodnevna navika - tek tada će se postići pozitivni rezultati.
Neka vježba bude uzbudljiva igra - i vaša beba će rado podržati vašu ideju.
Učenje djeteta motoričkim vještinama zahtijeva puno strpljenja roditelja. Ako beba ne stoji na nogama, moraćete da ga iznova i iznova dižete, pokazujući mu kako i gde da postavi noge za podršku. Dete sa miotonijom će dugo hodati držeći roditelje za ruke. Fizička neaktivnost je izuzetno opasna za takvo dijete. Što se dijete više kreće, lakše će se nositi s problemom i izbjeći razvoj komplikacija.
Svij djeci sa miotonijom preporučuje se odlazak na bazen. Plivanje je najbolji način za jačanje mišića i poboljšanje ukupnog tonusa tijela. Bebu se može naučiti plivati u običnoj kupki pomoću kruga ili drugih posebnih sprava. Starijoj djeci će trebati više prostora. Ljeti treba što češće ići na plažu i dozvoliti djetetu da se prska u vodi koliko god želi.
Sesije masaže treba da sprovodi dobar stručnjak koji zna kako da radi sa decom. Tipično, kurs masaže traje 10 dana, nakon čega liječnik procjenjuje efikasnost terapije. Ako je potrebno, možete ponoviti tok liječenja svakih 3-6 mjeseci. Bilo bi korisno da sami savladate vještine jednostavne masaže.
Fizioterapija se propisuje za miotonični sindrom od najranije dobi. U ordinaciji se izvode elektroforeza i drugi zahvati. Trajanje i učestalost kurseva fizioterapije određuje ljekar.
Upotreba lijekova za miotoniju nije uvijek opravdana. U većini slučajeva, masaža i terapeutske vježbe pomažu u rješavanju problema. Terapija lijekovima propisuje se samo u ozbiljnim situacijama koje zahtijevaju poseban pristup. Pitanje uzimanja određenih lijekova odlučuje se pojedinačno nakon konsultacije sa ljekarom koji prisustvuje.
Specifični oblici cerebralne paralize određuju se na osnovu stepena, vrste i lokacije abnormalnosti kod pacijenta. Doktori klasifikuju cerebralnu paralizu prema vrsti poremećaja kretanja: spastic(zategnuti mišići) athetoid(konvulzivni pokreti) ili ataksičan(ravnoteža i koordinacija su poremećeni). Svi dodatni simptomi koji pomažu u razjašnjavanju dijagnoze dodaju se ovim tipovima. Često se informacije o oštećenjima udova koriste za opisivanje tipa cerebralne paralize. Za imenovanje najčešćih oblika dotične bolesti koriste se latinski izrazi za opisivanje lokacije ili broja oštećenih udova u kombinaciji s terminima “paresis” (slabljenje) ili “plegia” (paraliza). Na primjer, termin hemipareza označava da su udovi oslabljeni samo na jednoj strani tijela, dok se termin tetraplegija odnosi na paralizu svih udova.
Spastična paraliza/hemipareza
Ova vrsta cerebralne paralize obično pogađa rame i šaku na jednoj strani tijela, ali može zahvatiti i nogu. Kod nedonoščadi obično je uzrokovan periventrikularnim hemoragičnim infarktom (u većini slučajeva jednostranim) i kongenitalnom cerebralnom anomalijom (na primjer, šizencefalija) ili ishemijskim infarktom. Kod donošene novorođenčadi glavni uzrok je intracerebralno krvarenje u jednoj od hemisfera (najčešće lokalizirano u slivu srednje moždane arterije).
Djeca sa spastičnom hemiplegijom obično hodaju kasnije i hodaju na prstima zbog zategnute petne tetive. Pacijenti s ovom dijagnozom često imaju znatno kraće i tanje udove od djece bez smetnji u razvoju. Jedan broj pacijenata razvija skoliozu (zakrivljenost kičme). Ovisno o lokaciji oštećenja mozga, dijete sa spastičnom hemiplegijom može doživjeti napade. Razvoj govora će također biti usporen i, u najboljem slučaju, može biti zadovoljavajući; inteligencija je obično normalna.
Na osnovu navedenog, nivo socijalne adaptacije djeteta, po pravilu, nije određen stepenom motoričkog defekta, već intelektualnim razvojem pacijenta. Često se javljaju fokalni epileptični napadi;
Spastična diplegija/dipareza
Najčešći tip cerebralne paralize (ovaj oblik bolesti obuhvata sve spastične tipove cerebralne paralize). Oblik karakterizira rani razvoj kontraktura, deformiteta zglobova i kralježnice. Uglavnom se otkriva kod prijevremeno rođene djece (posledice periventrikularne leukomalacije, intraventrikularne hemoragije ili drugi faktori).
Ovu vrstu cerebralne paralize karakterizira ukočenost mišića, uglavnom zahvaća donje ekstremitete, učinak na ruke i lice je manje uočljiv, ali ruke mogu biti pomalo nespretne. Tetivni refleksi su hiperaktivni i prsti su usmjereni prema gore. Stezanje određenih mišića nogu uzrokuje da se noge kreću poput makaza. Djeci s ovom dijagnozom će možda trebati hodalice ili proteze za noge. Inteligencija i govorne vještine se obično razvijaju normalno.
U najčešće manifestacije spadaju i: dizartrija, prisustvo elemenata pseudobulbarnog sindroma itd. Često se susreću i patološki poremećaji kranijalnih nerava: oštećenje sluha, umjereni pad inteligencije (u većini slučajeva zbog uticaja okoline na dijete: segregacija i uvrede ometaju razvoj), konvergentni strabizam, atrofija vidnog živca.
Ovaj oblik je najpovoljniji u smislu socijalne adaptacije – po svom stepenu može dostići nivo zdravih ljudi (pod uslovom dobrog rada šake i normalnog mentalnog razvoja).
Spastična tetraplegija/tetrapareza
Najteži oblik cerebralne paralize često je praćen umjerenom do teškom mentalnom retardacijom. To je zbog široko rasprostranjenog oštećenja mozga ili značajnih malformacija mozga.
Može biti uzrokovana intrauterinim infekcijama i perinatalnom hipoksijom s difuznim oštećenjem moždanih hemisfera. Kod nedonoščadi glavni uzrok razvoja ovog oblika cerebralne paralize je selektivna neuronska nekroza u kombinaciji s periventrikularnom leukomalacijom, a kod donošene djece difuzna ili selektivna neuronska nekroza i parasagitalno oštećenje mozga koje nastaje tijekom intrauterine kronične hipoksije. 50% djece ima epilepsiju.
Djeca često pate od teške ukočenosti udova s mlohavim i opuštenim vratom. Formu karakterizira rano stvaranje kontraktura, kao i deformacije udova i trupa. U gotovo polovini slučajeva poremećaje mišićno-koštanog sistema prate patologije kranijalnih živaca: atrofija očnih živaca, strabizam, oštećenje sluha i pseudobulbarni poremećaji.
Mikrocefalija, koja je sekundarne prirode, često se bilježi kod djece. Pacijenti s tetraplegijom rijetko mogu hodati i imaju poteškoća u govoru i razumijevanju. Napadi se javljaju često i veoma ih je teško kontrolisati. Nedostatak motivacije i teški nedostaci motoričkih sposobnosti ruku isključuju jednostavne radne aktivnosti i brigu o sebi;
Diskinetička cerebralna paraliza
(takođe uključuje atetoidne, koreoatetoidne i distonične vrste bolesti)
Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju spori i nekontrolirani trzajni pokreti ruku i/ili nogu. Jedan od najčešćih etioloških uzroka razvoja ovog oblika cerebralne paralize je hemolitička bolest novorođenčeta, praćena razvojem kernikterusa.
Kod ovog oblika cerebralne paralize u većini slučajeva dolazi do oštećenja strukture slušnog analizatora i ekstrapiramidnog sistema. Kliničku sliku karakteriše prisustvo hiperkineze: koreoatetoza, atetoza, torziona distonija (dijatonični napadi se javljaju kod dece u prvim mesecima života), okulomotorički poremećaji, dizartrija, oštećenje sluha.
Upečatljiva manifestacija bolesti su nevoljni pokreti, salivacija, povećan tonus mišića, što može biti praćeno parezom i paralizom. Poremećaji govora najčešće se javljaju u obliku hiperkinetičke dizartrije. Nema pravilnog poravnanja udova i trupa.
Patologija rijetko utječe na pacijentov intelekt. Djeca sa dobrim intelektualnim razvojem mogu završiti redovnu školu, srednju specijaliziranu ili visokoškolsku ustanovu i proći adaptaciju na rad.
Ataksična cerebralna paraliza
Rijetka podvrsta cerebralne paralize koja utječe na ravnotežu i percepciju dubine. Karakterizira ga nizak mišićni tonus (hipotoničnost), visoki periostalni i tetivni refleksi i ataksija. Često je praćen poremećajima govora u obliku pseudobulbarne ili cerebelarne dizartrije. Javlja se sa dominantnim oštećenjem malog mozga, a prema pretpostavkama i čeonih režnja (zbog porođajne traume). Faktori rizika su i kongenitalne malformacije i hipoksično-ishemijski faktori.
Djeca često imaju lošu koordinaciju pokreta i kreću se teturajući, sa nenormalno raširenim nogama. Imaju poteškoća u brzim i preciznim pokretima (zakopčavanje košulje, pisanje, crtanje). Oni također mogu biti podložni tremoru, u kojem je svaki svjesni pokret - kao što je hvatanje predmeta - praćen drhtanjem udova, koje se pogoršava kako se ruke približavaju objektu;
Klinički, bolest se odlikuje uobičajenim kompleksom simptoma za cerebralnu paralizu (ataksija, mišićna hipotonija) i različitim simptomatskim manifestacijama cerebelarne asinergije (dizartrija, intencijski tremor, dismetrija). Kod ovog oblika cerebralne paralize postoji umjereno kašnjenje u razvoju inteligencije, u nekim slučajevima se opaža mentalna retardacija do stupnja imbecilnosti. Više od 50% dijagnosticiranih slučajeva ataksične cerebralne paralize su prethodno neprepoznate nasljedne ataksije.
Ova kategorija uključuje bolesti čije simptomatske manifestacije ne odgovaraju nijednoj od gore navedenih vrsta cerebralne paralize. Na primjer, kod djeteta s mješovitom cerebralnom paralizom neki mišići mogu biti pretjerano napeti, dok su drugi previše opušteni.
Nefrotski sindrom u djece: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija
Nefrotski sindrom je pojam koji nije dijagnoza, već označava karakterističan kompleks kliničkih i laboratorijskih simptoma: masivna proteinurija (protein u urinu), hipoproteinemija (smanjenje sadržaja proteina u krvnoj plazmi), hiperlipidemija (povećan sadržaj masti u krvi). ) u kombinaciji sa jakim edemom.
Učestalost nefrotskog sindroma kod djece je niska: bilježi se u otprilike 14-16 slučajeva na 100.000 djece. U ranoj dobi dječaci obolijevaju 2 puta češće nego djevojčice, ali u adolescenciji nefrotski sindrom je podjednako čest kod djece oba spola.
U većini slučajeva, nefrotski sindrom kod djece je primarni oblik i dobro reagira na liječenje. Teška bolest bubrega i nefrotski sindrom otporan na liječenje relativno su rijetki u pedijatrijskoj praksi. Svi slučajevi nefrotskog sindroma kod djece su indikacija za hospitalizaciju, po mogućnosti na specijaliziranom odjelu nefrologije za liječenje, provođenje detaljnog pregleda, utvrđivanje uzroka bolesti i proučavanje stanja bubrega.
Nefrotski sindrom može biti primarni ili sekundarni. Primarne uključuju:
Sekundarni nefrotski sindrom razvija se u pozadini druge patologije: sistemske bolesti, dijabetes melitus, amiloidoza, bolest bubrega, infekcije itd.
Osim toga, nefrotski sindrom se dijeli ovisno o kliničkim oblicima i može biti:
Šta se dešava kod nefrotskog sindroma
Glavni razlog za nastanak tipičnih simptoma nefrotskog sindroma je masivna proteinurija. Mehanizmi razvoja proteinurije još nisu precizno razjašnjeni, ali većina naučnika se pridržava teorije „podocitne bolesti stopala“.
„Stope“ podocita su procesi bubrežnih epitelnih ćelija koje se međusobno povezuju i sprečavaju oslobađanje velikih molekula (uključujući proteine) u urin tokom glomerularne filtracije. Kod nefrotskog sindroma, "noge" podocita se gube (zaglađuju), što rezultira stvaranjem svojevrsnih "praznina" kroz koje protein slobodno prodire u urin.
U nastanku nefrotskog sindroma kod djece značaj se pridaje i faktoru cirkulirajuće permeabilnosti (posebnom faktoru u krvi koji može povećati permeabilnost glomerularnog filtera), čiju prisutnost i ulogu potvrđuje pojava nefrotskog sindroma. kod novorođenčadi čije su majke bolesne od istog sindroma, te pojava nefrotskog sindroma u transplantiranom bubregu kod oboljelih pacijenata koji su pokušali biti liječeni transplantacijom bubrega.
Klinička slika čistog potpunog nefrotskog sindroma je vrlo tipična i karakterizira je razvoj jakog edema i simptomi intoksikacije. Edem se razvija zbog velikog gubitka proteina. Proteini krvi pomažu u održavanju onkotičkog pritiska u plazmi i zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu. Ako se proteini izlučuju urinom, onkotski tlak se smanjuje, a tekući dio plazme prestaje da se zadržava unutar krvnih žila, prodire u tkiva.
Oteklina kod nefrotskog sindroma je vrlo jaka, rasprostranjena, brzo raste, širi se od gležnjeva i kapaka do nogu, lica, trupa i ruku u roku od nekoliko dana ili čak sati. Prevalencija edema, brzina njegovog nastanka i jačina na licu i rukama ponekad dovode do grešaka u dijagnozi u prehospitalnoj fazi, kada se kao uzrok edema kod djeteta smatra alergijska reakcija u obliku Quinckeovog edema.
Osim edema, djeca s nefrotskim sindromom imaju i sljedeće simptome:
- opšta slabost;
- mučnina i povraćanje;
- oligurija (smanjena količina izlučenog urina);
- žeđ i suha usta;
- Kada se u trbušnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine, javlja se bol u trbuhu, ubrzano i otežano disanje, lupanje srca.
U pozadini dugotrajnog oticanja, trofizam (ishrana) kože je poremećen i dolazi do suhoće, ljuštenja i pukotina.
Prilikom provođenja kliničkih i biokemijskih testova krvi i urina kod djece s nefrotskim sindromom otkriva se sljedeće:
U mješovitom obliku nefrotskog sindroma otkrivaju se mikrohematurija (krv u mokraći, uočljiva samo pri laboratorijskim pretragama) i povišen krvni tlak.
Komplikacije nefrotskog sindroma uzrokovane su, prije svega, masivnim gubitkom proteina, što dovodi do hipovolemije, smanjenja imuniteta itd. Kada se tečnost nakuplja u grudnoj šupljini, može doći do plućnog edema ili hidrotoraksa, što je praćeno razvojem kliničke respiratorne insuficijencije - otežano disanje, plave usne, prisilni položaj (nemogućnost ležanja).
Osim komplikacija samog nefrotskog sindroma, prilikom liječenja djeteta neminovno nastaju komplikacije terapije: imunosupresija, Cushingov sindrom, gastrointestinalni problemi, usporavanje rasta, promjene raspoloženja, krhkost kostiju itd.
Liječenje pojave nefrotskog sindroma kod djeteta provodi se samo u bolničkim uvjetima, na specijaliziranom odjelu nefrologije, gdje postoje sve mogućnosti za kompletan pregled radi utvrđivanja funkcije bubrega i praćenja efikasnosti terapije.
Počinju propisivanjem glukokortikoida (prednizolona), koji u većini slučajeva ima pozitivan učinak. Liječenje početnim dozama (2 mg/kg/dan) nastavlja se 6-8 sedmica, uz adekvatan učinak na hormonsku terapiju, doza prednizolona se postepeno smanjuje, za 0,5 mg/kg svake 4 sedmice, nakon čega slijedi prekid primjene. lijek. Terapija održavanja uz postupno smanjenje doze hormona počinje u bolnici, a obično se nastavlja ambulantno (kod kuće), ali uz periodične preglede kod nefrologa. Za terapiju održavanja moguće je propisati naizmjeničnu metodu uzimanja prednizolona (svaki drugi dan, jednom u 3-4 dana).
Ukupno trajanje terapije steroidima je 6 mjeseci. Ovakva dugotrajna primjena glukokortikoida u prilično visokim dozama dovodi do razvoja neželjenih nuspojava, zbog čega roditelji (kao i sama djeca, posebno tinejdžeri) često žele odbiti nastavak liječenja, posebno ako se stanje djeteta poboljšalo i otok je splasnuo. Međutim, to se ne smije činiti ni pod kojim okolnostima: prijevremeni prekid terapije steroidima može izazvati recidiv nefrotskog sindroma, a u težem obliku i dovesti do komplikacija.
Roditelji zajedno sa ljekarom moraju djetetu objasniti potrebu za takvim tretmanom i rizike ukoliko se preporuke ne poštuju. Treba reći da puni kurs povećava mogućnost oporavka, a nakon njegovog završetka neće biti neželjenih efekata leka i većina nuspojava će postepeno nestati. Konkretno, težina se vraća u normalu, vraća se sposobnost rasta, kosti jačaju, raspoloženje se normalizira, glavobolje nestaju itd.
Za relapse hormonsko osjetljivog nefrotskog sindroma liječenje se provodi po istoj shemi, ali je trajanje terapije steroidima kraće (ne više od 3-4 mjeseca).
Ako nema pozitivne dinamike pri liječenju početka bolesti prednizolonom u roku od 6 sedmica, nastavlja se primjena steroida do 8 sedmica ili se propisuje pulsna terapija metilprednizolonom (puls su velike doze hormona u određenom intervalu) . Ako ovaj tretman ne da pozitivan rezultat, nefrotski sindrom se smatra rezistentnim na steroide, a dijete se šalje na biopsiju bubrega radi utvrđivanja oblika nefritisa i odabira taktike liječenja (koriste se citostatici i selektivni imunosupresivi - ciklofosfamid, ciklosporin A , takrolimus, itd.).
Lečenje bez upotrebe lekova u bolnici
Tokom debija i tokom relapsa nefrotskog sindroma, propisana je posebna prehrana:
Nakon što oteklina nestane, djetetu se dozvoljava unos male količine soli i tekućine u količini koja odgovara dobi i težini pacijenta. Dugotrajna restrikcija tekućine se ne preporučuje zbog rizika od hipovolemije, tromboze i demineralizacije kostiju.
U aktivnoj fazi bolesti indikovano je mirovanje u krevetu, nakon čega slijedi prijelaz na odjeljenje i opći mir. Već tokom mirovanja u krevetu počinje terapija vježbanjem (za održavanje mišićne aktivnosti i sprječavanje prijeloma, sprječavanje zatvora itd.).
Nakon postizanja remisije nefrotskog sindroma, dijete se evidentira na dispanzeru, koji podliježe registraciji do prelaska u ambulantu za odrasle. Promatranje je indicirano čak iu odsustvu recidiva. Nakon otpusta iz bolnice, opći test urina se radi svake 2 sedmice u prva 3 mjeseca, zatim tokom prve godine opservacije - jednom mjesečno, u narednim godinama - jednom u 3 mjeseca (pod uslovom da nema recidiva). OAM se također izvodi u pozadini bilo kakvog pogoršanja kroničnih (bronhitis, gastritis) ili akutnih interkurentnih bolesti (ARVI, itd.) - na početku bolesti i 10-14 dana nakon oporavka. Svi pregledi kod nefrologa i pedijatra moraju uključivati obavezno mjerenje krvnog tlaka za dijete bilo koje dobi.
Dva puta godišnje vrši se saniranje hroničnih žarišta infekcije i preventivni pregledi kod stomatologa ili doktora ORL. Godinu dana nakon ulaska u fazu remisije moguće je sanatorijsko-odmaralište u specijalizovanim sanatorijima.
Školskoj djeci koja dugo primaju terapiju steroidima može se savjetovati da godinu dana uče kod kuće kako bi se spriječio kontakt s vršnjacima i smanjio rizik od zaraze u pozadini imuniteta potisnutog lijekovima. Kućni trening može biti indiciran i za djecu sa steroidno zavisnim oblicima bolesti (kod kojih se recidiv javlja odmah nakon prestanka uzimanja hormona).
Zatim prelaze na redovnu hranu koja odgovara uzrastu djeteta.
Tokom prvih 5 godina remisije, sve preventivne vakcinacije za djecu koja imaju nefrotski sindrom su strogo kontraindicirane. Ubuduće se pitanje vakcinacije odlučuje pojedinačno, obično su dozvoljene samo vakcinacije iz epidemioloških razloga.
Kod steroidno osjetljivih oblika nefrotskog sindroma, prognoza je obično povoljna: remisija se postiže prilično lako, au većini slučajeva je stabilna (nema recidiva), više od 90% djece se oporavlja. Steroidno zavisne forme su složenije u liječenju i zahtijevaju detaljan pregled i dugotrajan odabir terapije.
Prognoza nefrotskog sindroma rezistentnog na steroide ovisi o obliku i težini utvrđene bolesti bubrega.
Ne postoji specifična prevencija nefrotskog sindroma. Treba se pridržavati općih mjera za prevenciju bolesti bubrega i urinarnog trakta (izbjegavati hipotermiju, pravovremeno liječiti ARVI, itd.).
Kome lekaru da se obratim?
Ako se edem brzo razvija kod djeteta, potrebno je hitno kontaktirati pedijatra. Početna dijagnoza obično nije teška, jer je nefrotski sindrom praćen značajnim promjenama u općem testu urina. Nakon toga, liječenje i praćenje pacijenta provodi nefrolog.
Diskinetički sindrom je kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat kršenja motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva, u nedostatku upalno-distrofičnih procesa u njemu.
Uzroci diskinetičkog sindroma:
Razlozi su različiti, a najčešći su nutritivni (poremećaji ritma i obrasca ishrane, mala konzumacija biljne hrane), sjedilački karakter posla, opšta fizička neaktivnost, rjeđe - psihoneurogena, endokrina i dr.
Sekundarni uzroci uključuju anomalije razvoja crijeva (dolihosigma, megasigma itd.), refleksne utjecaje. Žene češće obolijevaju.
Simptomi diskinetičkog sindroma:
Bolest se najčešće javlja u vidu nedovoljnog i otežanog pražnjenja creva (zatvor), ređe - ubrzanog pražnjenja creva (neurogena dijareja).
U prvom obliku, stolice su rijetke (svakih nekoliko dana), izmet je gust, kao kod ovaca. Pacijenti se često žale na bol, nadimanje, smanjenu radnu sposobnost, letargiju, razdražljivost i glavobolju. Treba naglasiti da se kod kronične konstipacije često primjećuju krvarenja pri pražnjenju crijeva i prisustvo hemoroida.
Biljni lijek za diskinetički sindrom:
Biljna medicina se provodi na pozadini prehrane uz uključivanje dovoljne količine povrća, začinskog bilja, korjenastog povrća, voća, kiselih mliječnih proizvoda i povećane tjelesne aktivnosti. Važna komponenta liječenja je razvijanje refleksa na nuždu u jutarnjim satima, mnogo prije odlaska na posao, kada je moguće koristiti vodeni toalet.
Prepisuju se biljke koje sadrže inulin, sluz i druge polisaharide - trputac, podbel, maslačak, elekampan, cikorija, gomolji salepa, laneno seme, kao i laksativi i antispazmodici.
Diskinezija je kompleks patologija probavnog sistema povezanih s poremećajima koordinisanih motoričkih radnji, obično glatkih mišića. U početku bolest možda ne izaziva nikakve tegobe, ali kasnije dovodi do ozbiljnih komplikacija i poteškoća u gastrointestinalnom traktu. Više o diskinetičkom sindromu pročitajte u ovom članku.
Diskinezija želuca
Ova bolest dovodi do poremećaja kontrakcijskih funkcija želuca i smatra se jednom od najčešćih gastroenteroloških tegoba. Najčešće se razvija u mladoj dobi. Bolest je česta i kod pacijenata sa patologijama centralnog nervnog sistema.
Diskinezija jednjaka
Diskinetički sindrom Jednjak se manifestuje poremećajima u njegovoj motoričkoj funkciji, što dovodi do usporenog kretanja hrane iz ždrijela u gastričnu regiju i može biti praćeno njenim obrnutim kretanjem. Ovo je prilično česta bolest, koja najčešće pogađa žene starije od 30 godina.
Diskinezija žuči
Drugi oblik diskinetičkog sindroma - Patologija se temelji na poremećaju u radu sfinktera žučnih kanala, kao i samog mjehura. Najčešće se bolest može naći kod žena između dvadeset i četrdeset godina, koje imaju astenični tip tijela.
Intestinalna diskinezija
Ovu patologiju karakterizira često razvijanje u srednjim godinama. Bolest karakterizira bol, nelagoda u crijevima i promjene u stolici. Kriterij za sindrom diskinetičkog crijeva je perzistencija simptoma tri dana ili više. U ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć.
Diskinetički sindrom kod djece
Kao i odrasli, djeca mogu osjetiti simptome diskinezije. Glavni razlozi za razvoj patologije kod djece su loša prehrana, nepridržavanje dnevne rutine i stresni uvjeti.
Osim toga, kod uzimanja lijekova može doći do patologije ako se prekrši doza. Jedan od lijekova koji uzrokuje diskinetički sindrom kod djece kao nuspojavu je Cerucal. Nakon uzimanja ovog lijeka moguće su brojne komplikacije. Kod prvih znakova neželjenih dejstava treba prestati sa uzimanjem leka i posavetovati se sa lekarom.
Diskinetički oblik cerebralne paralize
Cerebralna paraliza je čitava grupa neuroloških poremećaja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura djeteta u trudnoći, kao iu prvim sedmicama života.
Jedan od oblika manifestacije bolesti je diskinetički. Karakterizira ga prisustvo hiperkineze - nevoljnih pokreta. Simptomi se često pojavljuju nakon jedne godine života. S emocionalnim prenaprezanjem, hiperkineza se povećava, a u mirovanju ili za vrijeme spavanja potpuno nestaje. Također, kod ovog oblika cerebralne paralize, djetetov govor je poremećen, obične riječi se izgovaraju sporo i ne sasvim jasno. Ali intelekt ne pati.
Uzroci
Razlozi za razvoj diskinezije jednjaka uključuju:
- kongenitalne patologije;
- zloupotreba alkohola;
- česti stresovi;
- starosne promjene.
Patologija se može manifestirati iu pozadini drugih bolesti, kao što su kila, neoplazma, čir, ezofagitis, mišićna distrofija, dijabetes melitus i disfunkcija centralnog nervnog sistema.
Uzroci sindroma diskinetičkog želuca:
- bolesti centralnog nervnog sistema;
- poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta;
- patologije srca i krvnih žila;
- reumatske bolesti;
- alergije;
- avitaminoze;
- loša prehrana;
- stres;
- loše navike;
- upotreba određenih lijekova.
Uzroci bilijarne diskinezije uključuju:
Glavni faktori koji uzrokuju nastanak crijevne diskinezije su: akutni ili kronični stres. Rizične kategorije uključuju osobe sa:
- genetska predispozicija;
- neurotično raspoloženje;
- povećana anksioznost;
- sa zaraznim bolestima gastrointestinalnog trakta.
Tretman
Za liječenje patologije jednjaka koriste se sedativi i antispazmodici. Ako terapija lijekovima nije dovoljno efikasna i postoje komplikacije, može se koristiti operacija.
Liječi se sedativima, a u slučaju patologije sekretorne funkcije želuca propisuju se enzimi. Efikasna je i fizioterapija: elektrofereza, parafinoterapija, terapija ozokeritom.
Liječenje diskinezije počinje otkrivanjem i otklanjanjem uzroka njenog nastanka. Pri liječenju lijekovima propisuju se koleretici, enzimski pripravci i neurotropni lijekovi. Fizioterapija ima pozitivan učinak:
- aplikacije parafina i ozokerita;
- tretmani masaže;
- elektroforeza;
- Mikrovalna terapija.
Liječenje crijevne diskinezije ovisi o toku bolesti. Ako prevladava zatvor, koriste se laksativi, a ako prevladava proljev, koriste se lijekovi protiv dijareje. U mješovitom obliku propisuju se antispazmodični i antiholinergični lijekovi. U nekim slučajevima, ljekar koji prisustvuje može propisati neuromedicine i antidepresive, a također vas poslati kod psihologa.
Simptomi
Diskinezija jednjaka ima sljedeće simptome:
- podrigivanje;
- osjećaj težine nakon jela;
- prodiranje hrane u respiratorni trakt;
- upala sluzokože jednjaka.
Kod hipermotornog oblika diskinezije obično su prisutni sljedeći simptomi: bol u prsnoj kosti, otežano gutanje. Bol podsjeća na napad angine i prestaje nakon gutljaja vode. Može postojati i osjećaj stranog tijela u jednjaku. Simptomi se pogoršavaju zloupotrebom alkohola i pušenjem.
Diskinezija želuca se dijagnosticira bolom, bez jasne lokalizacije. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sedmica, a može biti grčeviti, pritiskajući i bolan. Klinička slika uključuje i žgaravicu, podrigivanje i mučninu. Noću se simptomi povlače.
Za bilo koji oblik diskinezije propisana je blaga dijeta i podijeljeni obroci.
Glavni simptom bilijarne diskinezije je bol u epigastrijumu, kao iu desnom hipohondrijumu. Bol se može širiti u desnu lopaticu i rame.
Kod hipokinetičkog oblika bilijarne diskinezije bol je konstantan i nije intenzivan, može biti tup, bolan i praćen osjećajem težine.
Kod diskinetičkog sindroma crijeva javljaju se sljedeći simptomi: proljev, zatvor, bol u trbuhu i osjećaj nepotpune pražnjenja crijeva. Bol se može pojačati nakon jela i povući nakon defekacije i oslobađanja plinova. U stolici može biti prisutna sluz.
Komplikacije
Kod diskinetičkog ezofagealnog sindroma, ozbiljna komplikacija može biti prodiranje sadržaja želuca u respiratorni trakt. To može dovesti do upale pluća i razvoja bronhitisa.
Na pozadini bilijarne diskinezije mogu se razviti: gastritis, kolecistitis, holangitis i kolelitijaza.
Intestinalna diskinezija prijeti ulkusima, gastritisom i neoplazmama.
Prevencija
- Zdrava hrana;
- izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost;
- smanjiti učinak stresa na tijelo;
- održavati dnevnu rutinu;
- oslobodite se loših navika.
Klasifikacija
U zavisnosti od lokalizacija istaknuti:
1. Crohnova bolest tankog crijeva (duodenum, ileum).
2. Crohnova bolest debelog crijeva.
3. Druge vrste Crohnove bolesti (tanko i debelo crijevo)
4. Crohnova bolest, nespecificirana.
By aktivnost Patološki proces se razlikuje: akutni, subakutni i kronični.
By ozbiljnost: blage, umjerene i teške.
Ovisno o lokaciji i toku, kliničke manifestacije variraju. U većini slučajeva, Crohnova bolest se razvija sporo, ali je moguć i akutni oblik terminalnog ileitisa, koji se javlja neočekivano. Tok bolesti je recidivirajući.
Sljedeći sindromi su najkarakterističniji za Crohnovu bolest.
Bolni sindrom- bol različitog intenziteta, konstantan, često lokaliziran u donjem dijelu trbuha, ponekad kolikaste prirode.
Diskinetički sindrom- anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja.
Sindrom malapsorpcije- uočeno u teškim slučajevima, praćeno hipopolivitaminozom, hipopoliendokrinim i diselektrolitnim poremećajima.
Opšti simptomi- groznica (slabog stepena ili hektična) i gubitak težine.
Fizički simptomi sa Crohnovom bolešću. Objektivno, postoji progresivno smanjenje tjelesne težine i blijeda koža. Palpacijom se otkriva bol u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji, ponekad u epigastričnom, mezogastričnom i desnom hipohondrijumu. U periodu izraženih kliničkih manifestacija palpira se tumorska formacija na mjestu lokalizacije patološkog procesa. Veličina jetre se često povećava, rub jetre postaje bolan i zaobljen. Ponekad se otkrivaju ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti: žučni kamenci, oksalurija, koja je ponekad komplicirana bubrežnom kolikom, hidronefrozom.
Određivanje težine i aktivnosti Crohnove bolesti. (W. Best et al, 1976.)
|
Broj labavih stolica sedmično | |
|
Intenzitet bola u stomaku tokom nedelju dana (0 – bez bola, 1 – blagi bol, 2 – jak bol, 3 – jak bol) | |
|
Kako se osećate tokom cele nedelje (0 – dobro, 1 – zadovoljavajuće, 2 – loše, 3 – veoma loše, 4 – nepodnošljivo) | |
|
Napetost abdomena pri palpaciji (0 – ne, 2 – sumnjivo, 5 – da) | |
|
Tjelesna težina ___kg, standardna tjelesna težina ____kg Tjelesna težina/normalna tjelesna težina Višak tjelesne težine se mora ukloniti, a nedovoljna težina mora se dodati | |
|
Potreba za simptomatskim liječenjem dijareje (0 – ne, 1 – da) | |
|
Hematokrit Razlika između onoga što jeste i onoga što je normalno (muškarci – 47, žene – 42) | |
|
Ostali simptomi Crohnove bolesti: Bol u zglobovima, artritis, iritis, uveitis, eritem nodozum, pioderma gangrenozum, aftozni stomatitis, analne lezije, druge nagnojenje, tjelesna temperatura iznad 37,5 0 u toku prošle sedmice. | |
|
Indeks aktivnosti: Manje od 150 – nema aktivne bolesti Više od 150 – aktivni tok bolesti Više od 450 – veoma težak tok bolesti |
Granulomatozni kolitis je poseban oblik Crohnove bolesti koji se postepeno razvija. U početnom stadijumu bolesti primećuju se bol u stomaku, dijareja, groznica, fisure u analnom predelu i fistule. Kada je rektum oštećen, krv se oslobađa u stolici. Granulomatozni kolitis može nastati sa stvaranjem interloop fistula, adhezija i konglomerata, koji se palpiraju u trbušnoj šupljini u obliku tumorskih formacija. Postoji gubitak tjelesne težine (u težim slučajevima do 15-20 kg), teška hipohromna anemija, hipoproteinemija, nedostatak soli i vitamina.
Često se razvijaju komplikacije: masivno krvarenje, perforacija, akutna toksična dilatacija debelog crijeva, kancerogena degeneracija.
Komplikacije CD-a. Najčešće pojave su: perforacija, masivno krvarenje, strikture, unutrašnje i vanjske fistule. Ređe se manifestuje: lezije kože, artritis, iritis, ulkusi rožnjače, žučni kamenci, oksalurija, hidronefroza.