Postavljanje endoproteza može se izvesti cementiranom, bezcementnom ili kombinovanom metodom, čiji izbor određuje iskustvo operacionog doktora, kao i godine i način života pacijenta.
Ugrađeni implantati se međusobno razlikuju:
- strukturna karakteristika čašice (komponenta koja zamjenjuje zglobnu šupljinu. Njegova struktura pomaže u pravilnom raspodjeli opterećenja i sprječava popuštanje);
- elementi s poroznom površinom (kost postupno prerasta u protezu, zbog čega je struktura dobro fiksirana).
Indikacije za revizijske operacije
Ponovljena endoprotetika se propisuje ako se dijagnosticira sljedeće:
- dislokacija i disfunkcija zgloba uzrokovana nepravilnom ugradnjom proteze ili nepoštivanjem preporuka u vezi s fizičkom aktivnošću pacijenta;
- trošenje strane komponente povezano s prekomjernim preopterećenjem operiranog zgloba;
- aseptično labavljenje neinfektivne prirode;
- periprostetska infekcija (u ovom slučaju, proces promjene endoproteze se odvija u dvije faze: stari implantat se uklanja, susjedno tkivo se potpuno čisti, zatim se uvodi zamjenski element);
- fraktura proteze;
- alergijska reakcija, koja može biti uzrokovana sastavom umjetnog zgloba.
Nemoguća je revizija endoproteze u zglobu kuka ako su prisutni sljedeći nedostaci i kontraindikacije:
- infekcija uređaja;
- destrukcija i teška deformacija okolnog koštanog tkiva;
- upalni proces u zglobu (ili u prisustvu oštećenja);
- zatajenje srca (hronična, dekompenzirana, akutna);
- patologije respiratornog sistema;
- poremećaji u radu jetre i bubrega;
- zarazne bolesti različite prirode;
- paraliza (pareza na strani na kojoj se planira ugradnja endoproteze);
- osteoporoza (u teškom obliku);
- vaskularne patologije u nogama;
- gojaznost (stepen 3-4).
Dislokacije u umjetnom zglobu
Bolest se javlja kod osoba koje imaju nepravilan raspored dijelova nenativnog zgloba. Njemu su podložni pacijenti koji se ne pridržavaju motoričkog režima nakon traume ili operacije na donjim ekstremitetima.
Bolest se može spriječiti ako se ukloni provocirajući faktor i redovito poštuju sve preporuke liječnika.
Habanje materijala
Kada se komponente zgloba trljaju, formiraju se labave čestice materijala koje doprinose neprikladnosti proteze.
Nestabilnost endoproteze
Aseptička nestabilnost (neuspjeh) zgloba koljena je poremećaj u funkcionisanju komponenti implantata, pri čemu dolazi do promjena u metaboličkim procesima u kostima koje se nalaze okolo.
To dovodi do nepravilnog funkcionisanja zgloba kuka. Pod utjecajem sitnih čestica, sama proteza postupno popušta.
Disfunkcija se može dijagnosticirati na sljedeći način:
- bol (bol) koji se javlja prilikom kretanja (i u mirovanju);
- slabost u nogama;
- nemogućnost da se u potpunosti podupre.
- rendgenski pregled zahvaćenog područja;
- dual-energetska denzitometrija po programu Endoproteze sa procjenom gustine koštanog tkiva u 7 Gruenovih zona;
- analiza pokazatelja metaboličkih procesa u kostima.
Infekcija endoproteze
Može se javiti tokom zahvata veštačkog zgloba.
Postoje vrste infekcije:
- akutni postoperativni (razvija se tokom prvog mjeseca nakon hirurške manipulacije);
- kasno hronično (promatrano do godinu dana);
- akutni hematogeni (javlja se nakon 12 mjeseci).
Liječenje patologije uključuje potpuno čišćenje i dezinfekciju endoproteze, kao i tkiva koja se nalaze oko nje.
Znakovi infekcije (procjenjuju se zajedno):
- ograničeno oticanje;
- bol (lokalni);
- povišena tjelesna temperatura (lokalna);
- povećan broj otkucaja srca;
- ubrzano disanje;
- prekomjeran (ili smanjen) broj leukocita (preko 12×10, ispod 4×10).
Prijelom kosti na mjestu fiksacije
Prijelom periproteze uzrokovan je traumom. Ovaj problem se rješava obnavljanjem (u tu svrhu se provodi osteosinteza) već instaliranog uređaja ili njegovom potpunom zamjenom. U slučaju složene ozljede, rekonstrukcija kosti se izvodi uz pomoć dodatnih mehanizama i uređaja (specijalne ploče).
Neispravna početna instalacija
Kao rezultat nepravilnog postavljanja umjetnog zgloba dolazi do sljedećeg:
- sindrom boli;
- dislokacije;
- ograničena motorna funkcija;
- razlika u dužini udova.
Netočnost početne protetike objašnjava se nedovoljnom profesionalnošću ili greškom kirurga koji je izvršio operaciju, a provocira se i viškom tjelesne težine pacijenta.
U početku, loša instalacija femoralne endoproteze služi kao razlog za ponovnu operaciju ponovne ugradnje stranog implantata.
Lom ili uništenje endoprotetskih elemenata
Nastaje kao posljedica fizičke traume, nepravilne inicijalne ugradnje ili zbog starenja i habanja komponenti endoproteze zbog njene dugotrajne upotrebe, kao i niske kvalitete polaznog materijala.
Problem se rješava ponavljanjem operacije i zamjenom neispravnog elementa.
Alergijske reakcije na endoprotezu
Prilikom odabira umjetnog zgloba, morate procijeniti njegovu sposobnost da izazove alergije. Alergijske reakcije uzrokuju komponente koje se nalaze u protetskom materijalu. Ovo su:
Neutralna jedinjenja su keramika i polietilen ultra visoke molekularne težine. Široko se koriste prilikom manipulacija za ugradnju primarne proteze i endoprotetike. Ako se pojavi alergija, potrebno je ukloniti staru endoprotezu i postaviti novu.
Priprema za operaciju
Period pripreme za hiruršku intervenciju uključuje izradu detaljnog akcionog plana od strane hirurga, uzimajući u obzir faktore rizika, kontraindikacije, nepredviđene situacije (potreba za transfuzijom krvi i sl.).
Pripremna faza uključuje i detaljno informisanje pacijenta o suštini predstojećeg postupka, uslovima za njegovo sprovođenje itd.
Karakteristike operacije
Glavne razlike između reprotetike su:
- uzimanje koštanog tkiva pacijenta i postavljanje na mjesto za pričvršćivanje proteze (to doprinosi pouzdanosti njegove fiksacije);
- temeljito čišćenje fragmenta zgloba ispod proteze od stranih čestica (cementa ili fragmenata kostiju);
- ugradnja drenaže kako bi se osigurao potpuni odljev sadržaja iz rane;
- šivanje (sloj po sloj);
- nanošenje aseptičnog zavoja.
Moguće komplikacije
Prilikom izvođenja endoprotetike ne može se isključiti mogućnost neželjenih posljedica:
- infekcija površinske kože (upalni proces praćen bolom, crvenilom, oticanjem); ako se manifestira, poduzimaju se mjere za dodatnu dezinfekciju, zamjenu proteze i propisuje se odgovarajući tretman lijekovima;
- pomicanje konstrukcije;
- slabljenje mišićnog sistema (dovodi do slabosti udova, razlika u njihovom razvoju, razlika u veličini).
Postoperativni period
Nakon operacije potrebno je poduzeti sljedeće korake (oni će pomoći pacijentu da se oporavi):
- obezbijediti pacijentu kisik (pomoću maske);
- redovno davati injekcije protuupalnih lijekova, lijekova protiv bolova, antibiotika;
- raditi posebne vježbe disanja;
- pratiti vitalne znakove;
- u periodu rehabilitacije potrebno je redovno posjećivati kirurga na preglede, slijediti preporuke o raspodjeli fizičkih opterećenja;
- izvoditi set pokreta koje je razvio ljekar, a koje je propisala fizikalna terapija (dva puta dnevno).
Troškovi postupka i kvote za obavezno zdravstveno osiguranje
Cijena endoprotetike je prilično visoka i premašuje cijenu primarne protetike.
- trajanje bolničkog liječenja;
- poteškoće u izvođenju operacije ponavljanja;
- korištenje skupih uređaja (napravljenih od visokokvalitetnih i visokotehnoloških materijala);
- upotreba anestezije;
- postoperativno posmatranje i njega.
Primarnu ozljedu proteze možete spriječiti ako:
- izbjegavati udarce i lomove implantiranih zglobova;
- pravilno rasporediti fizičku aktivnost;
- izvoditi terapeutske gimnastičke vježbe;
- izaberite doktora sa velikim iskustvom;
- koristiti implantate od visokokvalitetnih materijala provjerenih proizvođača;
- pridržavati se preporuka za završetak perioda rehabilitacije;
- izbjegavajte preopterećenje umjetnih komponenti;
- dajte zglobovima potreban odmor.
Proteza se može besplatno zamijeniti u moskovskom Nacionalnom medicinskom centru Pirogov (osim rehabilitacije).
Revizijska zamjena kuka u metropolitanskim klinikama koštat će od 300 do 400 hiljada ruskih rubalja.
Revizijska zamjena kuka
Brojne publikacije posljednjih godina uvjerljivo dokazuju činjenicu da je endoprotetika danas najefikasnija metoda u liječenju teških ozljeda i oboljenja zgloba kuka (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Broj primarne endoprotetike se iz godine u godinu stalno povećava. To je zbog povećanja morbiditeta kuka i broja ozljeda koje dovode do zamjene kuka (3, 6, 12, 14, 17). Proporcionalno broju inicijalno postavljenih endoproteza raste i broj revizionih endoproteza, što je zbog velikog broja razloga. Među brojnim kriterijima za procjenu kvalitete određenog implantata i hirurške tehnike, revizijska endoprotetika je najpreciznija i multifaktorska procjena svake primarne endoprotetike. Upravo ova operacija, kao i vrijeme njezine provedbe, prilično objektivno ocjenjuju kvalitet primarnog dizajna, „životni vijek endoproteze“, moguće nedostatke primarne operacije, ispravnost procjene primarne dijagnoze. i prateću patologiju pacijenta, kao i mnoge druge kriterijume (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).
Svrha studije.
Analizirati rezultate revizijske artroplastike kuka u periodu od 1 godine do 6 godina nakon operacije, utvrditi karakteristike hirurške koristi nakon različitih tipova primarnih operacija u različitim anatomskim situacijama.
Materijali i metode.
U periodu od 1996. godine do danas pod našim je nadzorom bilo 1226 pacijenata, koji su podvrgnuti 1363 operacije primarne artroplastike kuka. Obostrano je operisano 137 pacijenata. Liječeno je 511 muškaraca, žena 715. Starost pacijenata je bila od 18 do 94 godine. Od toga, 18 je mlađe od 25 godina; od 26 do 40 godina – 158; od 41 do 60 godina 472; i preko 60 godina 578 pacijenata. Kao implantati za primarnu nadoknadu kuka, ESI endoproteza (Rusija) korišćena je u 696 slučajeva, Zimmer (SAD) u 545, De Pue (SAD) - 98, Seraver (Francuska) - 18, Mathis (Švajcarska) - 6. Becementna fiksacija endoprotetske komponente korištene su u 582 operacije, hibridne u 499 i potpuno cementirane u 282 slučaja. U istom periodu uradili smo 111 operacija revizijske artroplastike kuka kod 106 pacijenata. U 5 slučajeva revizija je izvršena na 2 strane. Odnos primarne i revizijske endoprotetske operacije bio je 1:12. Muškarca je bilo 49, žena 57. Starost pacijenata bila je od 42 do 81 godine. Vrijeme između primarne i revizijske operacije kretalo se od 2 mjeseca. do 17 godina. Indikacije za revizijsku endoprotetiku i broj izvršenih operacija prikazani su u tabeli. 1
Razlozi za reviziju zamjene kuka*
Incl. sa slomljenom nogom
uklj. femoralna komponenta
uklj. acetabularna komponenta,
uklj. femoralna komponenta
uklj. acetabularna komponenta,
uklj. femoralna komponenta
uklj. acetabularna komponenta,
uklj. femoralna komponenta
uklj. acetabularna komponenta,
uklj. femoralna komponenta
* zabilježene su operacije u kojima je primarna artroplastika rađena u drugim zdravstvenim ustanovama.
Iz analize tab. Tabela 1 pokazuje da je najveći broj revizija zgloba kuka urađen nakon primarne artroplastike po Sivašu (56,8% operacija). 10,8% hirurških intervencija obavljeno je zbog kvara endoproteza nepoznatih proizvođača, a često i „domaćih“, nelicenciranih dizajna. U 9,9% razloga za reviziju je bila nepravilna ugradnja komponenti endoproteze tokom primarne operacije, što se manifestovalo bolom, poremećenom biomehanikom hoda i rekurentnim dislokacijama glave endoproteze**.
Prosječno vrijeme za izvođenje revizijske artroplastike nakon primarne artroplastike kuka, kao i minimalni i maksimalni vijek trajanja endoproteza, prikazani su u tabeli. 2
Vrijeme za reviziju endoproteze zgloba kuka
** ovaj rad ne pokriva slučajeve revizija endoproteza koje su povezane sa gnojnim komplikacijama
Iz analize tab. 2 pokazuje da su prosječno vrijeme revizionih operacija, kao i minimalni i maksimalni vijek trajanja endoproteze pri primarnoj endoprotetici savremenim implantatima ESI, Zimmer, Biomet, De Pew prilično dugi i kreću se od 11,3 do 12,7 godina. Ovi periodi su znatno manji kada se u primarnim operacijama koriste endoproteze Sivash (3,7±2,9) i Altimed (1,5±0,8). Upotreba domaćih dizajna nepoznatih proizvođača dovela je do revizije u roku od 1 godine ili ranije.
Karakteristike revizionih intervencija za različite primarne artroplastike.
Revizija nakon primarne endoprotetike po Sivašu.
Prilikom revizijske operacije koristili smo se ili stari pristup ili prednji vanjski Hardingov pristup, ovisno o stanju mekih tkiva i težini ožiljnog procesa. Pregledom trohanterične regije ustanovljeno je da je u više od polovine slučajeva došlo do migracije ključa. Veći trohanter je bio postavljen samo u 8 slučajeva (12,7% od ukupnog broja revizija Sivash endoproteza) i bio je spojen sa femurom. U svim ostalim slučajevima slobodno je ležao na vanjskoj površini u predjelu gluteus medius mišića, povezujući se sa femurom samo preko ožiljno-ljepljivog tkiva (sl. 1). Ovisno o specifičnoj anatomskoj situaciji, veći trohanter je ili sintetiziran na revizijskom pedikulu ili uklonjen. Preporučljivo je da se ključ endoproteze ne vadi odmah, jer to olakšava uklanjanje noge endoproteze.
Uklanjanje Sivash endoproteze, koja je jednodijelna, počelo je čašicom. Karakteristično je da je čašica zgloba, u gotovo svim slučajevima, obrasla snažnim osteofitima i ožiljno-ljepljivim tkivom i prilično se teško izdvajala. Međutim, nakon uklanjanja potonjeg, slobodno je uklonjen iz acetabuluma. Nismo primijetili gotovo nikakve znakove oseointegracije na čaši. Naprotiv, u većini slučajeva acetabularna komponenta je bila prekrivena vezivnim tkivom, granulacijom i ožiljnim tkivom, što je dokaz njene nestabilnosti (Sl. 2). Tako smo tokom revizijske operacije uočili da je čašica endoproteze Sivash bila takoreći u membrani od koštanog ožiljka, što nije omogućilo njegovu krutu fiksaciju. Postojala je minimalna ili nikakva oseointegracija sa zidovima acetabulara. Stabljika zgloba Sivash, zahvaljujući svom okruglom obliku i distalnom sistemu fiksacije, uklonjena je slobodno, često bez posebnih instrumenata. Kao i acetabulum, medularni kanal je bio ispunjen fibroznim, granulacionim i ožiljnim tkivom, koje je predstavljalo „sloj“ između pedikule zgloba i unutrašnje površine medularnog kanala. Nismo uočili nikakve znakove oseointegracije u području stabla endoproteze. U 19 slučajeva (30,2% od ukupnog broja revizija Sivash endoproteza) konstatovan je prelom noge proteze u zoni „prozora“ (Sl. 3). U ovim slučajevima, distalni fragment je uklonjen kroz dodatne uzdužne „preklope“ u dijafizi femura.
Kod 11 pacijenata, prilikom uklanjanja Sivash endoproteze, u predjelu zglobnog vrata pronađena je akumulacija tekućine (do 100-200 ml), mutno sive boje, ponekad zelenkaste nijanse i bez mirisa. Za takve pacijente ograničili smo se samo na skidanje endoproteza i davanje kursa antibakterijske terapije. Kod bakteriološke kulture utvrđeno je da je tečnost u svim slučajevima sterilna. Endoprotetiku ovih pacijenata obavili smo nakon 4-5 mjeseci. nakon prve operacije.
Kod 52 pacijenta koji su prethodno operisani po Sivašu (82,5% svih operisanih ovom tehnikom), tokom revizionih operacija konstatovano je stanjivanje i, u različitom stepenu, defekti na zidovima acetabuluma. Tako su koštani defekti (prema klasifikaciji W. Paprosky) tip 2 A uočeni kod 9 pacijenata, 2 B - kod 29, 2 C - kod 11, 3 A - kod 3. Ovi pacijenti su koristili različite vrste plastičnih intervencija na acetabulumu. , Bursch-Schneider prstenovi protiv protruzije i Müller potporni prstenovi.
Revizija nakon primarne endoprotetike prema Altimedu.
Prilikom revizijske endoprotetike Altimed endoproteza uočili smo sljedeće karakteristike. U svim slučajevima, čašica s navojem bez cementa, nakon što je oslobođena ožiljnog tkiva i skidanja obloge, odvrnuta je potpuno slobodno, bez posebnih alata. Polietilenski dio acetabularne komponente endoproteze sa titanijumskim premazom, zbog čega je trebalo doći do fuzije s kosti, ležao je slobodno u acetabulumu, bez veze sa čašicom. Nismo uočili nikakve znakove oseointegracije u području same čaše i polietilenskog dijela obloženog titanom. Uklanjanje pedikule je urađeno specijalnim instrumentima bez problema nakon što je proksimalni dio oslobođen osteofita i ožiljnog tkiva. Ni u jednom slučaju nismo uočili integrirano koštano tkivo na odstranjenim Altimedovim stabljikama, čak ni u području poroznih umetaka u proksimalnom dijelu. Kanal koštane srži, nakon uklanjanja pedikule, predstavljao je šupljinu ispunjenu ožiljnim tkivom, nakon čijeg uklanjanja je otkriveno sklerotično, istanjeno koštano tkivo koje nije krvarilo. U 3 slučaja, nakon uklanjanja Altimed endoproteza, zbog koštanih defekata u području acetabuluma, korišteni su Muller potporni prstenovi. U pojedinim publikacijama daju se podaci o prijelomima Altimedovih nogu nakon primarnih operacija (2).
Za operaciju kod 92 pacijenta korišćene su cementirane i bescementne revizijske stabla kuka ESI (Rusija), au 19 slučajeva revizijska ravna becementna revizija kuka Wagner SL, Zimmer (SAD). ESI revizijske noge su tetraedarskog oblika, sa proksimalnim sistemom fiksacije. Oblik noge vam omogućava da gusto ispunite kanal koštane srži, nadoknadite defekte proksimalnog femura i, ako je potrebno, produžite nogu. Tehnološke rupe u metaepifiznoj regiji endoproteze omogućavaju sintetizaciju većeg trohantera ili jačanje zgloba miofascioplastikom.
Rezultati istraživanja i diskusija.
Analizirani su podaci kliničkog i radiološkog pregleda 88 pacijenata koji su podvrgnuti revizijskoj artroplastici kuka između 1 i 5 godina. Analiziranu grupu činilo je 50 žena i 38 muškaraca. Primarne operacije idiopatske koksartroze rađene su kod 17 pacijenata, u vezi sa displastičnom koksartrozom kod 28 pacijenata, aseptična nekroza glave femura je liječena kod 19 pacijenata, prijelomi glave i vrata femura - 14, te sa pseudartrozom i neujedinjenim prijelomom. vrata femura u 10. U 59 operacija primarne zamjene kuka korišćene su Sivash endoproteze, ESI endoproteze - 5, Zimmer - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biomet - 2, nepoznati proizvođači - 10. Osim toga, ustanovljeno je da su sve one koje su uklonjene tokom revizija Sivaševe endoproteze domaće izrade, napravljene od nepoznatih kvaliteta titanijuma ili legura. Revizijske endoproteze ESI ugrađene su kod 79 pacijenata, revizijske bescementne ZMR stabljike od Zimmer ugrađene su kod 9 pacijenata.
Za procjenu statističke pouzdanosti dobijenih podataka korišteni su metodološki pristupi zasnovani na evaluaciji kriterija 2, te je izračunata vjerovatnoća greške Fisherovog testa koja je bila značajno manja od navedene vrijednosti.
Klinička evaluacija rezultata liječenja izvršena je korištenjem Harrisove skale (Tablica 3) za zglob kuka (Harris W.H., 1969: Evaluation System of the Hip).
Rezultati liječenja pacijenata nakon revizijske artroplastike kuka (prema Harrisu)
Revizijska artroplastika femoralne komponente endoproteze
Cilj revizijske artroplastike je stvaranje jake zglobne strukture, uključujući dobru fiksaciju stabla, stabilan zglob i restauraciju koštane baze femura. Međutim, postoji mnogo faktora koji otežavaju izvršavanje zadatih zadataka. Među njima su najvažniji: veliki koštani defekt, nestabilnost zgloba, infekcija, fraktura femura (kao rezultat masivne osteolize), nesrastanje velikog trohantera. Prilikom zamjene femoralne komponente, kirurg se može suočiti s problemom uklanjanja implantata i ostataka cementa, prijeloma femura, perforacije kortikalnog zida, nedostatka jake fiksacije implantata itd.
- Tip I - intaktno spužvasto koštano tkivo proksimalnog femura bez stanjivanja zidova i koštanog nedostatka, intaktna kortikalna cijev.
- Tip II - nedostatak spužvastog koštanog tkiva proksimalnog femura sa očuvanom kortikalnim tubusom. Mogu postojati mali defekti u metafizi i stanjivanje kortikalnog zida dijafize femura. Međutim, metafizni dio je sposoban osigurati dobru fiksaciju i urastanje koštanog tkiva u poroznu prevlaku stabla endoproteze.
- Tip III - nedostatak spužvastog koštanog tkiva proksimalnog femura i narušavanje integriteta kortikalne cijevi. Stabilna fiksacija endoproteze je nemoguća zbog defekta koštanog tkiva metafize i perforacije dijafiznog dijela femura. W.G. Paprosky ovu vrstu defekta femoralne kosti dijeli u dvije podgrupe u zavisnosti od stanja kortikalnog koštanog tkiva u području isthmusa: podtip A - očuvano je najmanje 4 cm dijafizne cijevi, a duž ove dužine je moguća fiksacija protetskog stabla. ; podtip B - opseg očuvanog koštanog tkiva u području isthmusa manji od 4 cm, fiksacija implantata je moguća samo u distalnim dijelovima femura.
- Tip IV - odsustvo spužvastog i kortikalnog koštanog tkiva proksimalnog femura sa formiranjem segmentnog defekta.
Pristup zglobu kuka.
Rendgenski snimci zgloba lijevog kuka bolesnika L. sa prijelomom endoprotetske noge, osteolizom proksimalnog femura: a - prije operacije; b - ugrađena je duga revizijska noga endoproteze, koštano presađivanje defekta spongioznim koštanim tkivom, ojačana je linija osteotomije i istanjeni zidovi proksimalnog femura kortikalnim alograftima; c - 4 godine nakon operacije: stabilna fiksacija endoproteze, rekonstrukcija koštanih transplantata.
Stabilna fiksacija stabla endoproteze.
Rendgenski snimci zgloba lijevog kuka pacijenta Sh., 65 godina, sa prijelomom endoprotetske noge, osteolizom proksimalnog femura: a - prije operacije; b - područje zgloba kuka nakon uklanjanja endoproteze: teška deformacija kuka, veći trohanter je srastao abdukcijom i rotacijom; c - ugrađena je hibridna endoproteza sa osteoplastičnom restauracijom kontinuiteta kortikalnog zida.
Revizijska artroplastika korištenjem stabljike za fiksiranje bez cementa
Bolesnik B., 83 godine, sa nestabilnošću desnog zgloba kuka i prelomom noge endoproteze, distrofičnim promjenama u acetabulumu: a - preoperativna radiografija; b - nakon revizijske artroplastike proširenom osteotomijom femura i ugradnjom modularne endoproteze ZMR (Zimmer).
Radiografije desnog zgloba kuka pacijenta B., 69 godina: a - nestabilnost endoproteze desnog kuka; b, c, d - ugrađene su acetabularne i femoralne komponente bezcementne fiksacije, proksimalni femur je ojačan kortikalnim alograftima; d, f - rezultat nakon 5 godina.
Rendgenski snimci desnog zgloba kuka pacijenta G., 67 godina: a, b - perforacija prednjeg zida butne kosti pri ugradnji revizionog stabla (dužina 200 mm); c - izlazno mjesto pedikula je ojačano kortikalnim alograftom.
Ponovljena zamjena umjetnog zgloba: koliko brzo će biti potrebna?
Revizijska endoprotetika je operacija zamjene istrošene ili oštećene endoproteze. Budući da je ugradnja implantata danas indicirana u velikom broju slučajeva, a proteklih godina se ova procedura provodi prilično često, sve je tražena i zamjena uređaja.
Postoje dvije hirurške tehnike, lijevo je totalni implantat, izdržljiv je. Desno je površinska protetika, nakon koje je u 60% slučajeva potrebna revizijska operacija u roku od 5 godina.
Ponekad se takva operacija odbija. Ovo se dešava kada se uređaj zarazi; ako je susjedno koštano tkivo zgloba uništeno ili se opće stanje pacijenta ocijeni kao teško. U tim slučajevima se stara proteza uklanja, ali se nova ne postavlja. Vrijedi napomenuti da je kretanje moguće i nakon toga.
Pacijentkinja na pozadini njenih fotografija nakon teške operacije.
Indikacije za revizijsku artroplastiku
Revizijska protetika može biti propisana iz više razloga, na primjer:
- U slučaju dislokacije umjetnog zgloba. To se najčešće događa kada su sastavni dijelovi uređaja pogrešno postavljeni, kao i kada dođe do svjesnog ili nevoljnog (nakon moždanog udara) nepoštovanja preporuka u vezi sa motornim režimom. Pravilno postavljanje implantata i priprema za njegovu upotrebu pomaže u sprečavanju redovnih dislokacija.
Istrošenost polietilenske acetabularne obloge. Imajte na umu da glava nije u sredini, već pomaknuta prema gore.
Ovdje možete vidjeti kako je ugrađen implantat sa ojačanom platformom.
Strelice označavaju područja infekcije.
Prijelom implantata je vrlo rijedak.
Da se to ne bi dogodilo, važno je slijediti jednostavna pravila opreza. Uostalom, liječenje prijeloma na mjestu fiksacije uređaja u pravilu je duže i složenije od liječenja jednostavnog prijeloma kosti. Isto važi i za probleme sa kolenskim zglobom.
- Ako početna instalacija nije ispravna. To se može dogoditi kao posljedica kirurške greške (nažalost, to se događa; ponekad je razlog u prekomjernoj težini pacijenta) ili zbog izbora nekvalitetnog implantata.
- U slučaju kvara endoproteze ili njenih elemenata. Ovo je retko i uglavnom je posledica dužine upotrebe (koja se naziva "umor") ili lošeg početnog položaja, a ređe zbog povrede.
Keramičke pukotine su također rijetke.
Odabir visokokvalitetne proteze od provjerenog proizvođača minimizira rizik od loma!
Ako dođe do alergijske reakcije na materijale od kojih je napravljena endoproteza. U takvoj situaciji može se zamijeniti potpuno nealergijskim.
Proteza za pacijenta s pretjerano aktivnim načinom života.
Ako tijekom primarne artroplastike kuka upozorite kirurga na postojeće alergijske reakcije, to može eliminirati potrebu za revizijskom artroplastikom.
Uređaj za reviziju endoproteza
Prilikom izvođenja revizionih operacija, kirurzi mogu koristiti različite vrste uređaja: cementirane i bezcementne. Moguće je kombinirati dvije vrste pričvršćivanja; sve zavisi od životnog stila pacijenta, njegovih godina i iskustva hirurga.
Revizioni implantati su velikih dimenzija.
Revizijske endoproteze ponekad imaju razlike:
- Čaša može biti posebna - komponenta koja zamjenjuje glenoidnu šupljinu. Njegova glavna razlika je njegov poseban dizajn, koji pomaže ravnomjerno raspodijeliti težinu po širokoj površini, čime se smanjuje vjerojatnost labavljenja.
- U slučaju uništenja i prekomjernog razvoja kostiju koriste se nestandardni elementi. Njihova karakteristika je porozna površina; omogućava koštanom tkivu da uraste u protezu. Ovo uvelike jača držanje.
Priprema za operaciju
Prva faza pripremnih aktivnosti je izrada plana. Sastavlja ga hirurg na osnovu svih prikupljenih podataka o pacijentu i rezultata različitih studija. Moraju se procijeniti kontraindikacije i faktori rizika, čak i ako ih nije bilo u vrijeme prve instalacije! Ponekad operacija zahtijeva transfuziju krvi. Danas je optimalan i najsigurniji pristup prethodno uzimanje krvi pacijenta.
U infektivnim slučajevima liječenje je uvijek komplikovano.
Karakteristike revizijske hirurgije
Tehnika ponovne protetike ima mnogo razlika od primarne procedure; glavni su:
- Potreba da sakupite vlastito koštano tkivo i zatim ga instalirate na mjesto gdje je uređaj pričvršćen. To je zbog činjenice da je tijekom sekundarne intervencije dio susjednih kostiju uništen, a pouzdana, izdržljiva fiksacija postaje nemoguća.
- Prethodno čišćenje mjesta ugradnje od ostataka cementa (ako je početno pričvršćivanje napravljeno uz njegovu pomoć) i drugih stranih čestica.
- Postavljanje drenaže za odliv sadržaja rane, nakon čega slijedi šivanje sloj po sloj i nanošenje aseptičnog zavoja.
Postoperativni period
Neposredno nakon operacije pacijent se pomno prati. U ovom slučaju primjenjuju se neke mjere:
- kiseonik se dovodi kroz nos ili masku za lice;
- prate se vitalni znaci;
- držanje pacijenta u horizontalnom položaju (na leđima) sa odstojnikom između nogu (pomaže u izbjegavanju iščašenja), te u antitrombotičkim čarapama (lijekovi se koriste i za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka);
- obavljanje potrebnih injekcija: lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova i antibiotika;
- izvođenje vježbi disanja kako bi se spriječile komplikacije.
Rehabilitacijske aktivnosti
Program rehabilitacije odabire kirurg pojedinačno, ovisno o složenosti operacije, stanju pacijenta nakon nje i rezultatima rendgenskog pregleda. Revizijska operacija je traumatičnija od primarne operacije, pa je važno biti spreman za dug oporavak. Vrijeme kada možete biti bez štaka određuje vaš ljekar, ali ponekad može potrajati i do godinu dana!
Mjere sigurnosti u saobraćaju su 99% iste kao i principi nakon prve operacije.
Nakon ponovljene protetike, osobi su potrebni preventivni pregledi i dijagnostika, pa neko vrijeme mora redovno posjećivati ortopeda. Ako je obavljena bilateralna zamjena kuka, invalidnost se može izdati u slučaju teških posljedica i nemogućnosti nastavka pune motoričke aktivnosti.
Cijena revizijske endoprotetike
U pravilu, cijena reoperacije je veća od cijene inicijalne ugradnje implantata. Postoji nekoliko razloga:
- duži boravak u bolnici;
- duži i složeniji rad;
- visoka cijena uređaja.
Cijena specijalne revizijske endoproteze može premašiti cijenu običnih 2 puta (ponekad i više).
Operacija se ponekad izvodi besplatno. Na primjer, u Moskvi, u Nacionalnom medicinskom i hemijskom centru po imenu. Pirogova" zamena kuka može da se uradi po kvoti, ali u ovom slučaju neće biti rehabilitacije. Ako vam je potreban cijeli niz usluga, uključujući postoperativni oporavak, pogledajte ponudu za endoprotetiku u Češkoj.
Dodajte komentar Otkažite odgovor
Igor:
22.01.2018 u 8:37 sati
Zdravo! Da, imao sam zamjenu kuka, ali pola godine nakon zamjene počeo je ispadati! Ambulanta u kojoj je urađena zamjenska operacija ne radi revizijske operacije! Zanimaju me informacije gdje se takve operacije izvode i šta je za to potrebno
Artusmed - konsultant:
29.01.2018 u 18:29
Mi liječimo u Češkoj, ako želite da dobijete savjet o svom slučaju, pošaljite nam slike.
Olga:
08.10.2017 u 13:47
Zdravo, moj umetak za endoprotezu se istrošio. Zanima me kako će se obaviti revizijska operacija? Hoće li zamijeniti samo istrošenu komponentu? ili cijela proteza? i koliko ce biti? Protezu su mi ugradili tek prije godinu i po dana, bila bih vam jako zahvalna na odgovoru. Čudno je da je šest mjeseci nakon ugradnje proteze zglob počeo jako da škripi i puca! Jednostavno nisam razumeo šta se desilo! a kasnije, nakon slikanja, objasnili su mi da je pukao košuljica. Imao sam operaciju u Moskvi, frikcioni par je bio metalan. Hvala ti
Artusmed - konsultant:
01.09.2017. u 12:00 sati
Teško je odgovoriti na vaše pitanje na osnovu sadržaja komentara. Moramo detaljno analizirati situaciju, vidimo se lično.
Ekatkrina:
16.06.2017 u 10:47
Dobro veče. Tata je uradio reviziju kuka. Zglob 10. Danas je temperatura 38,3, da li je to normalno? I ja sam doktor, zapravo kardiolog. Očigledno hoće brže da ga otpuste i onda ću morati da se obračunam s njim, pa sam sebi definiše strategiju, jasno je da sve zavisi od situacije... Ali možda ipak ima stečenog iskustva. Hvala ti!
Artusmed - administrator:
21.06.2017 u 8:44
Dobar dan, Ekaterina! Period nakon operacije nije sasvim jasan, za nedelju-dve-tri temperatura je „relativno” normalna pojava. Bez pregleda pacijenta, nemoguće je sa sigurnošću reći da li je bolestan ili ne. Dobijte adekvatan odgovor od ljekara i ni u kojem slučaju ne liječite tatu sami.
Viktor:
16.06.2017 u 09:24
Potrebna je revizijska zamjena desnog kuka. Starost pacijenta je 62 godine, ne znamo koje je marke zglob.
Komplikacije nakon zamjene kuka: Paraprostetska infekcija
Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određene taktike liječenja. Dakle, kod infekcije tipa I, revizija nekrektomijom, zamjena polietilenske obloge i očuvanje preostalih komponenti endoproteze smatra se opravdanim. Autori smatraju da je u slučaju infekcije tipa II, prilikom revizije sa obaveznom nekrosektomijom, potrebno uklanjanje endoproteze, a kod pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom tipa III može se pokušati sačuvati. Zauzvrat, ako se dijagnosticira pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija u trajanju od šest sedmica.
Značajke patogeneze paraendoprostetske infekcije
Dijagnoza paraendoprostetske infekcije
Kriterijumi za površinski SSI
Apsces šava nije registrovan kao SSI (minimalna upala ili iscjedak ograničen na tačke prodiranja šavnog materijala).
Infekcija koja uključuje i duboke i površne rezove prijavljena je kao duboka incizija SSI.
Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je netaknut, bez znakova upale.
Ultrazvuk desnog zgloba kuka, pacijent B., 81 godina.
Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II. Ultrazvučni znaci umjerenog izliva u projekciji vrata desnog zgloba kuka, ograničenog pseudokapsulom, V do 23 cm 3
Aortografija bolesnika 3., 79 godina.
Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; nestabilnost, odvajanje komponenata totalne endoproteze zgloba lijevog kuka, defekt dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu.
- I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
- II - sa jednostepenom, dvostepenom ili trostepenom endoprotetikom.
- III - ostali zahvati: revizija sa skidanjem endoproteze i resekciona artroplastika; sa uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT-a; uklanjanje endoproteze i neslobodna muskuloskeletna ili mišićna plastika.
- IV - disartikulacija.
Tehnika revizije područja umjetnog zgloba kuka
- zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.
Parenteralna antibakterijska terapija: 3-nedeljni kurs (stacionarno).
- nedostatak ranog radikalnog sveobuhvatnog liječenja gnojnih postoperativnih hematoma;
- odbijanje dislociranja endoproteze tokom revizije;
- odbijanje zamjene polietilenskih umetaka (zamjena glave endoproteze);
- revizija za neidentifikovani mikrobni agens;
- očuvanje endoproteze u slučaju raširenog gnojnog procesa u tkivima;
- pokušaj očuvanja endoproteze tijekom ponovljene revizije u slučaju ponavljanja infektivnog procesa;
- odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom periodu.
Iako je posljednjih godina postignut određeni uspjeh u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom hirurškim debridmentom bez skidanja endoproteze, opći je konsenzus da je ova metoda neučinkovita, posebno u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom tipa III, te dovodi do povoljne ishod samo pod određenim uslovima.
- odsutnost općih manifestacija intoksikacije; ograničene lokalne manifestacije infekcije;
- dovoljna količina zdravog koštanog tkiva;
- postavljena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
- mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
- stabilnost i nestabilnost endoprotetskih komponenti.
- Odstojnici u obliku bloka, u potpunosti napravljeni od ALBC, služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u acetabulumu;
- medularni odstojnici, koji su monolitni ALBC štap umetnut u medularni kanal femura;
- zglobni odstojnici (PROSTALAC), koji tačno prate oblik komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.
- široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva, bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
- neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
- stabilna endoproteza u prisustvu gram-negativne ili multirezistentne mikrobne flore;
- mogućnost supresivne antimikrobne terapije.
Terapijske taktike tijekom dvoetapne ponovljene artroplastike
- temeljito hirurško liječenje rane;
- uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
- ugradnja zglobnog odstojnika sa
- ALBC;
- parenteralna antibakterijska terapija (tronedeljni kurs).
Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike korištenjem kombiniranog trohlearno-medularnog odstojnika.
5304 0
Patologija zglobova- bolest uobičajena u drugoj polovini 20. veka, pa je obezbeđivanje bezbolne pokretljivosti kod njih danas najhitniji problem u rekonstruktivnoj hirurgiji mišićno-koštanog sistema.
Najčešće je zahvaćen zglob kuka. Frekvencijabolesti kukakreće se od 17,8 do 28,7 na 10.000 punoljetnih stanovnika, svaki 11 od njih postaje invalid, dok kod svih bolesti organa oslonca i kretanja svaki stoti postaje invalid.
Ne umanjujući ni na koji način nesumnjivo pozitivan učinak endoprotetike, treba priznati da dugogodišnje kliničko iskustvo akumulirano u svjetskoj ortopedskoj zajednici pokazuje da je karakteriziraju teške komplikacije, a kako se period promatranja produžava, rezultati endoprotetike se pogoršavaju. čak i kada se koriste najmoderniji dizajni. Što se širi artroplastika uvodi, to je jasnije da uspješna operacija nije kraj, već samo početak liječenja (Wroblewski, 1989). Aseptičko popuštanje i trošenje komponenti endoproteze su na prvom mjestu među dugotrajnim komplikacijama ove operacije i praktički nemaju tendenciju smanjenja. Proporcionalno trajanju operacije povećava se potreba za zamjenom cijelog umjetnog zgloba ili jedne njegove komponente.
Najteža komplikacija zamjene endoproteze je duboka supuracija rane koja zahtijeva naknadno uklanjanje endoproteze.
Posmatrali smo 1620 pacijenata koji su podvrgnuti zamjeni kuka. Revizijska endoprotetika 1-12 godina nakon primarne urađena je 287 puta (17,5%). Glavna indikacija za to je bila aseptična labavost jedne ili obje komponente endoproteze. Glavni razlog aseptičnog labavljenja endoproteze bilo je trošenje polietilenske obloge niske molekularne težine. Ovo se odnosi na domaće endoproteze prve generacije “Feniks-1” i “Arete”. Uslijed poboljšanja ovih endoproteza posljednjih godina, značajno je smanjen broj komplikacija ove prirode. Na drugom mjestu, indikacije za revizijsku endoprotetiku bile su greške nastale prilikom ugradnje endoproteze i supuracija rane, koje su uočene u 0,5% slučajeva.
Svi bolesnici sa aseptičnim labavljenjem jedne ili obje komponente endoproteze, kao i pacijenti sa nestabilnošću endoproteze (iz drugih razloga), podvrgnuti su simultanoj revizijskoj zamjeni endoproteze. Samo jedan mladi pacijent sa dubokim nagnojenjem i nestabilnošću karlične komponente podvrgnut je istovremenom uklanjanju karlične komponente endoproteze i njenoj zamjeni cementom sa gentamicinom.
Dugoročni rezultati nakon revizijske artroplastike proučavani su kod 88% pacijenata. Od toga su pozitivni ishodi postignuti u 91%.
Dakle, individualni pristup revizijskoj artroplastici, uzimajući u obzir dob, somatsko stanje pacijenta, pažljiv odabir vrste i veličine endoproteze, te točno izvođenje svih faza operacije omogućava postizanje pozitivnih ishoda u velikoj većini pacijenata.
Rak A.V., Linnik S.A., Kravcov A.G., Sidorov K.G., Filippov K.V., Artemyev E.V., Khrypov S.V., Savintsev A.M., Ermakov E.A., Romashov P.P., Chandrachur Bhattachariya
GOUVPO SPbSMA im. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg
Operativni zahvat zamjene stare endoproteze novom naziva se revizijska endoprotetika. Kao i svaka ponovljena operacija, mnogo je složenija i problematičnija od primarne endoprotetike, te stoga od doktora zahtijeva visoku profesionalnost i savremenu medicinsku opremu. Uspješnom zamjenom proteza i pravilnom rehabilitacijom vraćaju se prirodni pokreti, ali ponekad uz određena ograničenja.
Koja je suština sekundarne endoprotetike?
I primarne i sekundarne intervencije imaju isti cilj - ublažavanje bolova i vraćanje izgubljenih motoričkih funkcija zgloba.
Postupak zamjene oboljelih zglobova se ne nudi pacijentu ako je konzervativno liječenje neuspješno. Protetika pomaže u izbjegavanju invaliditeta i vraćanju normalnom načinu života. Prilikom djelomične ili potpune zamjene istrošenog zgloba ugrađuje se proteza od metalnih i plastičnih komponenti, sa vijekom trajanja od 10 do 20 godina. Međutim, vremenom se javljaju problemi koji zahtijevaju zamjenu (reviziju) stare proteze novom. U nekim slučajevima se zamjenjuje samo dio, dok je u nekima potrebna zamjena cijele proteze.
Indikacije za operaciju ovisno o uzroku
| Baza | Uzročnost |
|---|---|
| Mehanički kvar endoproteze | Kršenje preporuka primljenih tokom prve operacije |
| Istrošenost elemenata | |
| Prijelom jednog ili više elemenata u protezi uslijed jakog udarca ili pada | |
| Nestabilnost proteze | Prirodno trošenje elemenata tokom rada |
| Infekcija | Ulazak mikroorganizama u endoprotezu ili obližnja tkiva |
| Prijelom kosti na koju je pričvršćena komponenta endoproteze | Periprostetska povreda kosti |
| Neispravna početna instalacija | Greška doktora ili izbor nekvalitetnog implantata |
Značajke revizijske endoprotetike
Priprema
Prije operacije pacijent mora podvrgnuti biohemijskom testu krvi. Kako bi se osigurao uspjeh revizijske operacije, pacijent se podvrgava temeljnom fizikalnom pregledu, jer je opće zdravstveno stanje važno za postupak zamjene zgloba. Pacijenti sa hroničnim bolestima zahtevaju dozvolu lekara koji prati bolest. Prije operacije propisuju se testovi kako bi se utvrdile kontraindikacije i utvrdili faktori rizika:
- Rentgenski test. Rendgenski snimci oko područja zamjene zgloba pokazuju labavljenje ili ponovno postavljanje protetskih komponenti.
- CT ili MRI. Provodi se kako bi se potvrdili razlozi za endoprotetiku i ocijenilo stanje kostiju.
- Laboratorijski testovi. Uzima se analiza krvi ili urina kako bi se utvrdili biohemijski parametri, procijenilo opće stanje pacijenta i potvrdilo odsustvo infekcije.
Faze rada
- Pregled se obavlja u općoj, epiduralnoj ili regionalnoj anesteziji, koja se bira ovisno o stanju pacijenta i složenosti operacije.
- Rez se vrši duž linije prvog reza, ali drugi put može biti duži kako bi se omogućilo uklanjanje starih komponenti.
- Doktor pregleda meko tkivo u zglobu kako bi se uvjerio da nije inficirano i također procjenjuje dijelove stare proteze kako bi odredio stepen istrošenosti.
- Hirurg vrlo pažljivo uklanja primarni implantat, pokušavajući sačuvati što je moguće više kosti. Ako je u početnoj operaciji korišten cement, njegovi ostaci se uklanjaju. Uklanjanje ostataka cementa je radno intenzivan proces koji povećava složenost i trajanje operacije.
- Nakon uklanjanja prve endoproteze, kirurg procjenjuje površine kostiju za ugradnju nove. Ponekad je gubitak koštane mase oko zgloba prilično značajan, tada liječnik mora dodati neke dijelove kako bi nadoknadio nedostatak kosti.
- Doktor postavlja revizijske endoproteze, pričvršćuje ih i provjerava kretanje zgloba.
- Za sakupljanje tečnosti u periartikularni prostor se ubacuje drenaža.
Postoperativni period
U postoperativnom periodu pacijentu se propisuje inhalacija kiseonika. Pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana radi praćenja zarastanja rana i očitavanja vitalnih znakova – pulsa, otkucaja srca, krvnog pritiska itd. Nakon operacije pacijentu se daje inhalacija kiseonika nazalnim kateterima ili maskom za lice. Obavezno je uzimanje protuupalnih i lijekova protiv bolova i antibiotika. Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, na noge se postavljaju antitrombotički zavoji.
Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "revizija zgloba kuka."
Svrha intervencije: obnavljanje potporne i motoričke funkcije operisanog zgloba.
Zahtjevi za hiruršku intervencijuZahtjevi za opremu:– postojanje posebne operacione sale za endoprotetiku (po mogućnosti sa laminarnim tokom);
– dostupnost kompletne linije implantata;
– dostupnost specijalizovanih instrumenata za model implantata koji se ugrađuje;
– dostupnost medicinske opreme (sagitalna pila, bušilica);
– dostupnost opreme za koagulacionu hemostazu.
Zahtjevi za dodatnu opremu:– kompjuterski navigacioni sistem;
– sistem pulsnog ispiranja.
Zahtjevi za potrošni materijal:– donje rublje za jednokratnu upotrebu za operaciono polje i hirurge (poželjna je upotreba „hirurških skafandera“);
– zaštitna folija;
– skalpeli za jednokratnu upotrebu;
– šavni materijal sa atraumatskim iglama.
Zahtjevi za lijekove:– prisustvo direktnih i indirektnih antikoagulansa;
– antibakterijski lijekovi širokog spektra;
– nenarkotični analgetici;
– narkotički analgetici;
– preparati za infuzije4
– dostupnost zaliha krvnih proizvoda;
– prisustvo preparata traneksanske kiseline;
– imunokorektori.
Zahtjevi za specijalizirane operatere:– operater specijalista mora imati najmanje 10 godina iskustva u traumatologiji i najmanje 5 godina praktičnog iskustva u oblasti implantacije velikih zglobova;
– prisustvo operativnog tima koji radi najmanje 100 implantacija endoproteza velikih zglobova godišnje;
– završetak specijalizacije iz endoprotetike najmanje jednom svake godine.
Zahtjevi za pripremu pacijenta:– neposredno prije operacije vrši se premedikacija;
– preventivna antibakterijska terapija;
– klistir za čišćenje;
– priprema hirurškog polja na dan operacije.
Izvođenje operacije
1. Revizijska zamjena kuka: Obično se provodi kod pacijenata s nestabilnošću jedne od komponenti endoproteze.
Nakon pripreme hirurškog polja vrši se pristup zglobu kuka prema tehnici usvojenoj u klinici. Nakon revizije zgloba kuka, ako postoje očigledni znaci aseptičke nestabilnosti endoprotetske komponente, ležište se uklanja i obrađuje (kuglasti rezači, rašpice, rimeri itd.). Izvodi se revizijska ugradnja komponente, uzimajući u obzir napetost glutealnih mišića, korekciju dužine ekstremiteta, odabir, ugradnju i repoziciju glave endoproteze.
2. Revizijska totalna zamjena kuka: Obično se radi kod pacijenata sa nestabilnošću endoproteze zgloba kuka.
Nakon pripreme hirurškog polja, pristup zglobu kuka se obično vrši prema tehnici prihvaćenoj u klinici. Nakon izolacije i uklanjanja komponenti zgloba kuka, obrade acetabuluma sfernim rezačima, obrade femura razvrtačem, rašpicama, ugrađuju se komponente endoproteze, uzimajući u obzir napetost glutealnih mišića, korekciju dužine ekstremiteta, odabir, ugradnja i redukcija glave endoproteze.
Procjena motoričke funkcije zgloba.
Nakon završnog postoperativnog toaleta, sloj po sloj šivanje rane prema tehnici prihvaćenoj u klinici.
3. Revizijska zamjena kuka pomoću revizionih sistema: Preoperativno planiranje se provodi pažljivije kod pacijenata sa teškim deformitetima zgloba kuka (npr. defekti stubova, dna acetabuluma, odnosno nedostatak koštanog tkiva acetabuluma; defekt proksimalnog femura).
Nakon pripreme hirurškog polja vrši se pristup zglobu kuka prema tehnici usvojenoj u klinici. Komponente endoproteze se uklanjaju.
Liječenje acetabuluma: Ako postoji defekt u acetabulumu, potrebno je procijeniti mjesto predviđene ugradnje čašice. Ako postoji nedostatak koštanog tkiva i nemoguće je inicijalno ugraditi čašu, moguće je nekoliko opcija za rješavanje problema:
1 – obrada sfernim rezačima, ugradnja armaturnih ili anti-protrusionih prstenova sa cementnom fiksacijom čašice endoproteze;
2 – obrada ležišta za čašicu endoproteze sa medijalizacijom (jatrogena kotiloplastika), fiksacija press-fit čašice sa dodatnom fiksacijom vijcima, ugradnja polietilenske komponente;
3 – obrada sfernim rezačima, ugradnja prstena protiv protruzije tipa „Octopus“ sa becementnom fiksacijom čašice endoproteze;
4 – obrada ležaja za čašicu endoproteze i ležaja za nadopunu od legure nikl-titanijuma ili auto/alobone. Montaža i fiksacija press-fit čaše sa dodatnom fiksacijom vijcima, ugradnja i fiksacija augmenta ili auto/allobone vijcima, ugradnja polietilenske komponente.
Liječenje femura: 1 – obrada butne kosti rašpama, razvrtač, ugradnja femoralne komponente;
2 – kod prisutnosti defekta proksimalnog femura, taktika liječenja određuje se u skladu sa klasifikacijom defekta (Klasifikacija američkog ortopedskog udruženja za koštane defekte proksimalnog femura).
Na 1. stepenu - ugradnja standardnih femoralnih komponenti, moguća je koštana autologna/aloplastika defekta koštanog tkiva, na 2. stepenu - ugradnja revizionih sistema femoralne komponente, na 3. stepenu - ugradnja onkoloških femoralnih komponenti.
Ugradnja i repozicija glave endoproteze.
Procjena motoričke funkcije zgloba.
Moguća je kombinacija 2 metode fiksacije, a izbor ovisi o dobi i načinu života pacijenta. Revizijska proteza je velikih dimenzija. Još jedna razlika od konvencionalnog implantata može se smatrati posebnom strukturom čašice - dijela koji zamjenjuje glenoidnu šupljinu. Poseban dizajn potiče pravilnu raspodjelu opterećenja na površini, što smanjuje vjerojatnost labavljenja.
Ukoliko dođe do značajnog razaranja koštanog tkiva, mogu se ugraditi nestandardne proteze. Imaju poroznu površinu, što olakšava urastanje kosti u implantat. Ovo povećava stabilnost konstrukcije. Potreba za određenom vrstom proteze određena je prirodom i ozbiljnošću patologije.
Postoji nekoliko klasifikacija endoproteza. Jedan od njih kao osnovu uzima materijal koji se koristi za izradu proizvoda: metal, polimer, keramiku. Ako prve 2 vrste i dalje mogu emitirati štetne tvari, onda se potonji smatra apsolutno bezopasnim, ali skupim.
Endoproteza zgloba kuka se također može klasificirati prema broju komponenti:
- Single pole. Ovdje na dijagramu postoji samo noga endoproteze i njena glava. Istovremeno, acetabulum ostaje prirodan. Budući da se vrlo brzo kvari, ova vrsta umjetnog zgloba kuka rijetko se ugrađuje.
- Bipolarni. Ovdje se moraju zamijeniti svi fragmenti zgloba. U tom slučaju dolazi do gotovo potpune obnove funkcionalnosti ekstremiteta. Proizvod je maksimalno prilagođen tijelu. Efikasnost operacije se značajno povećava. U tom slučaju dolazi do totalne zamjene kuka.
- Kapa. Koristi se kada je oštećen hrskavični sloj acetabuluma, a glava femura ostaje netaknuta.
Općenito, vijek trajanja proizvoda ovisi o tome od kojih materijala je napravljen. Bolje je dati prednost metalnim uređajima. Mogu trajati oko 20 godina bez zamjene. Međutim, motorna aktivnost osobe nakon takve endoprotetike je malo ograničena. Plastične ili keramičke proteze imaju kraći rok trajanja, ali omogućavaju da se osoba normalno kreće.
Za starije ljude ove vrste zamjene kuka možda nisu prikladne. U tom slučaju vodeći proizvođači mogu preporučiti keramičke proizvode koji ne emituju štetne tvari. Moraju biti anatomskog oblika. Cijela dužina proizvoda mora biti uz butnu kost. Proteza također mora imati podesivu dužinu. Takva endoproteza će imati visoku cijenu.
Svakako treba obratiti pažnju na materijal koji se koristi za izradu svih elemenata proteze. Čaša, drška i glava moraju biti lagani i izdržljivi, nepodložni koroziji i otporni na habanje. Umetak za glavu je napravljen od materijala koji može pružiti dobra svojstva amortizacije. Za proizvodnju nogu obično se koristi legura kobalt-hrom ili titanijum.
Tip operacije određuje lekar na osnovu starosti pacijenta, stepena destrukcije zgloba kuka, kao i drugih karakteristika ljudskog tela. Zamjena artikulacije može biti djelomična ili potpuna. Ako su u prvom slučaju ugrađeni samo neki elementi spoja, onda u drugom - svi.
Ako osoba ima prijelom kuka, hitno se izvodi operacija. Vrste intervencija možete klasificirati prema vrsti fiksacije zamjene:
- Fiksacija implantata bezcementnom metodom. Sintetički zglob kuka je osiguran svojim posebnim oblikom i dizajnom. Površina endoproteza ima veliki broj različitih izbočina i udubljenja. Koštano tkivo nakon toga raste kroz rupe, čime se proteza učvršćuje. Ovdje se čini da se zglob spaja sa skeletom. Endoproteza bez cementa ima jedan nedostatak: zahtijeva dug period rehabilitacije.
- Cementna endoprotetika. Za pričvršćivanje proizvoda koristi se biološki ljepilo (cement). Treba ga pripremiti u vrijeme operacije, inače gubi svojstva. Istovremeno se smanjuje vrijeme rehabilitacije, ali postoji i nedostatak: umjetni zglob se brže odbacuje. Operacija u ovom slučaju uključuje sljedeće manipulacije: piljenje vrata femura i njegove glave prema zadatom uzorku, bušenje kanala koštane srži. U njega se ubacuju rašpice na koje se stavlja glava. Zatim se kanal puni ljepilom. Višak cementa se uklanja nakon nekoliko minuta.
- Hibridna endoprotetika. Ovdje postoji kombinacija dvije prethodne metode. Za pričvršćivanje nogu koristi se ljepilo, a za pričvršćivanje čaša koriste se pričvršćivači. Ova metoda je optimalna.
Način izvođenja operacije ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, individualnim karakteristikama i stupnju uništenja zgloba kuka.
Vrste protetike zavise od mnogih faktora. Svaka vrsta patologije uključuje korištenje različite konfiguracije implantata. To vam omogućava da pronađete pristup svakom slučaju.
Važno je zapamtiti da većina proteza ima određeni vijek trajanja; kada istekne, dijelove je potrebno zamijeniti novima. To će vam omogućiti da zadržite fizičku aktivnost što je duže moguće. Ali ne u svim slučajevima, ponovljena operacija je dopuštena, tako da je moguće odabrati endoprotezu s dugim vijekom trajanja.
Postoje 4 vrste protetike:
- Djelomična zamjena hrskavice;
- Totalna zamjena kuka;
- Zamjena revizije;
- Zamjena zglobne površine.
Svaka vrsta ima svoje karakteristike i razlike jedna od druge. Totalnu zamjenu kuka karakterizira činjenica da se oštećeni dio potpuno zamjenjuje umjetnim implantatom.
Smatra se da je THA složena vrsta protetike. Međutim, nije svakom pacijentu indicirana potpuna zamjena oštećenog područja.
Za to postoji niz posebnih pravila. Da bi se dio potpuno zamijenio, potrebna je dijagnoza koja će potvrditi da djelomična zamjena neće biti učinkovita.
Drugi faktor je kategorija težine pacijenta koja prelazi normu. Ovo je neophodno kako bi se izbjegao rizik od preuranjene deformacije implantata uslijed velikog opterećenja.
Unipolarna zamjena kuka podrazumijeva zamjenu samo oštećenog područja. Zdravo područje na koje je dio pričvršćen.
Prilikom zamjene površine zgloba koristi se jačanje koštanog tkiva kako bi se smanjio rizik od brzog uništenja. Ovakav tretman se smatra lakom korekcijom.
Da bi se izvršila revizijska artroplastika kuka, potrebne su određene okolnosti. Vek trajanja prethodno umetnute proteze mora da se završi ili prestane funkcionisanje veštačkog područja iz više razloga.
Ovaj slučaj zahtijeva ponavljanje postupka, ali se ponekad zbog komplikacija ukloni zamijenjeni dio kuka. Određeni slučajevi zahtijevaju reviziju nakon pada na karlično područje.
Priprema za operaciju
Ako je patologija zgloba kuka uznapredovala, tada osoba može čak osjetiti bol u koljenu i hromost. Prije ugradnje umjetnog zgloba kuka potrebno je obaviti pregled koji uključuje određivanje krvne grupe, kao i njene koagulabilnosti, biohemijske pretrage i elektrokardiogram.
Prije endoprotetike potrebno je pregledati biološke uzorke na prisustvo spolno prenosivih bolesti i HIV-a. Neophodno je konsultovati se sa uskim specijalistima.
Prije zamjene kuka potrebno je liječiti bolesti koje su kontraindikacija. Nakon pripreme, pacijent ulazi u operacionu salu, gde mu se daje spinalna ili opšta anestezija. Standardna tehnologija rada uključuje sljedeće radnje:
- Tretman hirurškog polja jakim antiseptikom.
- Zatim se vrši seciranje mekih tkiva. Veličina reza je 20 cm Nakon toga se otvara intraartikularna kapsula. Po potrebi se uklanjaju koštane formacije. Glava femura se izvlači u rez i reže dok se ne otkrije medularni kanal.
- Femur je potrebno izbrusiti tako da bude oblikovan tako da odgovara protezi.
Tehnologija rada predviđa sljedeće radnje:
- Iz acetabuluma je potrebno ukloniti i hrskavični sloj. Na ovo mjesto će se umetnuti čašica endoproteze.
- Nakon završetka ugradnje elemenata proizvoda, upoređuju se njegove površine. To jest, spoj je sastavljen u jedan sistem. Zatim se rez šije.
Neki pacijenti pitaju koliko dugo traje operacija zamjene kuka. Općenito, ugradnja proteze će trajati oko 1-2 sata.
Važno je zapamtiti da nakon ugradnje novog sintetičkog zgloba dolazi postoperativno razdoblje. Osoba može imati groznicu nekoliko sedmica.
Ako pacijent nije razvio zarazni proces, onda se ovo stanje smatra potpuno normalnim. U većini slučajeva antipiretici nisu potrebni - tijelo se jednostavno navikne na strani element.
Trebalo bi da se obratite lekaru ako vam je temperatura normalna nekoliko nedelja, a zatim naglo poraste.
Počinje skoro odmah. Sve aktivnosti prepisuje lekar rehabilitacije.
Dok se osoba još ne može kretati, potrebno je izvoditi vježbe disanja i pasivne fizičke vježbe (masaža u predjelu kukova će pomoći da se uspostavi normalna cirkulacija krvi i spriječi atrofiranje mišića).
Rehabilitacija nakon endoprotetike podrazumijeva postupno povećanje opterećenja na zglobovima kuka.
Već prvog dana, čim se osoba oporavi od anestezije i dođe k sebi, počinju da je povezuju. Dozvoljeno je pomicanje skočnih i kolenskih zglobova. Prvih dana ne biste trebali savijati zamijenjeni zglob kuka pod pravim uglom. U suprotnom, integritet strukture može biti ugrožen.
Prije nego što prvi put sjedne, osobi će biti potrebna pomoć medicinskog osoblja. Nekoliko sedmica nakon endoprotetike, osoba se ne smije u potpunosti oslanjati na zdravu nogu bez potpore ili upotrebe ortopedskih pomagala. Rana aktivacija pacijenata se ne potiče uvijek. Na primjer, ne bi trebao ustati ako se ne osjeća dovoljno dobro.
Trajanje perioda rehabilitacije varira. Sve ovisi o tome koliko će se umjetni zglob ukorijeniti. Međutim, najčešće je ovo vrijeme 6 mjeseci.
Što se tiče vježbi koje se koriste za razvijanje zglobova kuka, u početku će poslužiti podizanje i spuštanje stopala, njihovo rotiranje u krug, napinjanje i postupno opuštanje mišića bedara (prednja površina). Nadalje, pokreti postaju aktivniji.
Budući da je visokokvalitetni umjetni implantat skup, starijim osobama je moguće izvršiti zamjenu kuka po kvoti. U ovom slučaju ne treba koristiti jeftine materijale i dizajne, već one koji su prikladni za svakog konkretnog pacijenta.
U principu, kvota se može dobiti po zakonu u gotovo svakom većem gradu. Da biste to učinili, potrebno je kontaktirati traumatologa, koji će izdati uputnicu. Međutim, pacijent će morati čekati 6 mjeseci ili više.
Proces pripreme za zahvat endoprotetike će potrajati neko vrijeme. Pripremna faza je potrebna kako bi se smanjili rizici i kako bi pacijent imao vremena da se psihički pripremi za zahvat. Priprema uključuje stručni inicijalni pregled pacijenta i procjenu oštećenja.
Sljedeći korak u pripremi je uzimanje općih analiza krvi i urina. Često je potrebno donirati svoju krv u slučaju da tokom operacije dođe do velikog gubitka krvi. Ovo nije uvijek obavezan faktor, ali osobe s rijetkom krvnom grupom ne mogu izbjeći takvu proceduru.
Biće neophodno uraditi CT ili MRI pregled kako bi se dobila procena opsežnijeg tipa oštećenja. Nakon terapije, pregled se ponavlja.
Prilikom sveobuhvatnog pregleda često se otkrivaju kronične patologije, koje se moraju maksimalno izliječiti.
Poslednja stvar koju treba da uradite je da se konsultujete sa nutricionistom.
Tokom pripremnog perioda treba obratiti pažnju na opšte jačanje organizma. Da biste to učinili, morate svakodnevno raditi jednostavne gimnastičke vježbe i izbjegavati ozljede.
Tokom priprema, vrijedi voditi računa o mogućnosti kretanja po stambenom prostoru. Nakon otpuštanja, nećete se moći odmah vratiti na prethodni način života, jer će kretanje po kući biti problematično. Bolje je kupiti štake ili hodalicu, jer je hodanje u početku teško. Uzimajući u obzir ovu činjenicu, izbjeći će se brojne poteškoće povezane s rehabilitacijom.
Ako osoba ima prekomjernu težinu, dio će morati da se izgubi kroz ishranu i vježbanje. To će omogućiti da se terapija provede s pozitivnim rezultatom, jer višak kilograma značajno povećava rizik od nepovoljnog ishoda.
Lekar mora obaviti nekoliko razgovora sa pacijentom. Odgovara na pitanja i pomaže vam da odlučite o izboru proteze, objašnjavajući prednosti i nedostatke svake od njih. Razlike između proteza su da li su unipolarne ili bipolarne. Umjetni dijelovi se razlikuju po načinu pričvršćivanja između kosti i proteze.
Konsolidacija može biti cementna, bez cementa ili hibridna. Cement je specijalizirana masa koja drži kost i protezu zajedno.
Ono što je karakteristično za hibridni tip pričvršćivanja je da se koristi sposobnost spajanja kostiju, kost urasta u implantirani dio, ali se u početku koristi mala količina cementa za pričvršćivanje.
Izbor se vrši u korist određene metode. Odluka ovisi o ozbiljnosti patologije.
Ako iz nekog razloga uoči zahvata osoba pokaže znakove trovanja ili pogoršanja kroničnih bolesti, postupak se privremeno odgađa do utvrđivanja uzroka bolesti i potpunog oporavka.
Važna faza oporavka je period rehabilitacije, kako u bolnici tako i kod kuće. Oporavak može potrajati do šest mjeseci. Ali ako su se poštovale sve preporuke doktora, mnogi pacijenti su se mnogo ranije vratili uobičajenoj fizičkoj aktivnosti. Doktori preporučuju da se pridržavate režima koji je nježan za tijelo tokom ovog vremena.
Nakon prve sedmice nakon rada, pacijentu se preporučuje izvođenje jednostavnih vježbi za vraćanje mišićne funkcije, jer su prije tog vremena bili u mirovanju određeno vrijeme i izgubili prijašnju snagu. Opterećenje se postepeno povećava, ali ne prelazi dozvoljene granice.
Ponekad je potrebna masaža. Masaža se sastoji od laganih, pažljivih pokreta. Preporučljivo je započeti laganim maženjem, trljanjem, tapšanjem vrhovima prstiju. Masaža je dozvoljena nakon što su šavovi uklonjeni i malo zacijelili.
Obavezni dio rehabilitacije je dijeta. Prehrana za period rehabilitacije mora biti uravnotežena i sadržavati veliku količinu vitamina i minerala. To će pomoći da se tijelo ojača i obnovi u kratkom vremenu.
Iznenadne pokrete treba izbjegavati odmah nakon operacije tokom cijelog perioda oporavka. Ni nakon 6 mjeseci ne biste se trebali vraćati aktivnim sportovima, posebno tamo gdje noge igraju važnu ulogu.
Bilo kakav stres na tijelo ne smije prelaziti dozvoljenu normu. Pri prvom odstupanju vašeg zdravlja od norme, trebate se obratiti ljekaru. Brzina procesa oporavka, a najvažnije zdravlje pacijenta, ovisi o tome kako se slijedi režim rehabilitacije.
Prva faza pripremnih aktivnosti je izrada plana. Sastavlja ga hirurg na osnovu svih prikupljenih podataka o pacijentu i rezultata različitih studija.
Moraju se procijeniti kontraindikacije i faktori rizika, čak i ako ih nije bilo u vrijeme prve instalacije. Ponekad operacija zahtijeva transfuziju krvi.
Danas je optimalan i najsigurniji pristup prethodno uzimanje krvi pacijenta.
Ponovljena zamjena kuka objektivno je radno intenzivnija, teža, dugotrajnija i problematična operacija. To je strogo individualno, jer ne postoje dva identična slučaja oštećenja struktura, lokacije ožiljaka i koštanih izraslina, anatomskih karakteristika i volumena očuvane koštane mase.
Stoga se svaka takva operacija planira uzimajući u obzir mogućnost nepredviđenih tehničkih poteškoća, različite mogućnosti ugradnje nove endoproteze, te je omogućen prijelaz s jedne opcije na drugu.
U pripremi za revizijsku artroplastiku kuka nastoje eliminirati sve negativne faktore koji bi mogli naštetiti pacijentu i otežati rad kirurga. Detaljno se proučavaju svi mogući materijali i metalne konstrukcije, te se procjenjuje rizik od komplikacija tokom operacije.
Prilikom ponovljenih operacija, implantati i druge dodatne strukture biraju se posebno pažljivo, uzimajući u obzir karakteristike koštanih defekata i sigurnosnu granicu koštanog tkiva. Starost i opšte stanje pacijenta omogućavaju predviđanje budućih izgleda za još jednu revizijsku operaciju.
1. Jednostepeni. U tom slučaju, oštećena endoproteza se uklanja, tkivo se obrađuje za novu i ugrađuje. Ako je reoperacija uzrokovana infekcijom zgloba, antibiotici se propisuju mjesec i po dana nakon operacije. Takve operacije su uspješne u približno 70% slučajeva.
2. Dvostepeni.
U prvoj fazi se uklanja stara endoproteza, sanira se tkivo i postavlja tzv. zglobni odstojnik. Osigurava pokretljivost zglobova u narednim mjesecima.
I činjenica da se prilikom njegove ugradnje koristi akrilni cement, zasićen antibioticima, što omogućava stvaranje njihove visoke koncentracije direktno na mjestu upale. To skraćuje tok postoperativne antibiotske terapije i čini je uspješnijom.
U drugoj fazi - nakon 3-6, a ponekad i više od mjeseci, odstojnik se uklanja i postavlja trajna endoproteza. Efikasnost ovog pristupa je iznad 90%.
· rasterećenje acetabuluma sa femoralnom komponentom bez njegove rekonstrukcije;
· plastična hirurgija defekta zglobne površine sintetičkim materijalima;
· ugradnja acetabularne komponente sa ojačavajućom potporom i koštanim presađivanjem;
· primjena dvostruke cementacije bez osteoplastične rekonstrukcije kod starijih pacijenata s malom vjerovatnoćom revizionih intervencija u budućnosti. Ova opcija je prikladna i za pacijente sa niskim potencijalom zacjeljivanja kostiju zbog dugotrajne imunosupresivne terapije i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.
Neposredno nakon operacije pacijent se pomno prati. U ovom slučaju primjenjuju se neke mjere:
- Kiseonik se dovodi kroz nos ili masku za lice;
- prate se vitalni znaci;
- držanje pacijenta u horizontalnom položaju (na leđima) sa odstojnikom između nogu (pomaže u izbjegavanju iščašenja), te u antitrombotičkim čarapama (lijekovi se koriste i za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka);
- obavljanje potrebnih injekcija: lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova i antibiotika;
- izvođenje vježbi disanja kako bi se spriječile komplikacije.
Život svake osobe povezan je sa stalnim kretanjem. Takve naizgled osnovne stvari kao što su hodanje do prodavnice, silazak niz stepenice ili trčanje do autobusa postaju nemoguće za neke ljude zbog bolesti zglobova koljena.
Ali čak i iz najgore situacije uvijek postoji izlaz. Zahvaljujući modernoj medicini, osoba koja se ne može kretati zbog bolova ili deformacije u zglobu koljena ponovo će moći doživjeti radost samostalnog kretanja.
A zamjena koljena će pomoći u tome.
.
Šta je suština operacije
Protetika, odnosno endoprotetika, kolenskog zgloba je operacija zamjene zgloba koljena uništenog patološkim procesom ili njegovih pojedinačnih strukturnih elemenata umjetnom endoprotezom (unutrašnjom), koja ima sve anatomske karakteristike zdravog zgloba i koja će omogućiti koljeno da povrati svoju motoričku funkciju.
Moderne proteze za zglob koljena izrađene su od potpuno biokompatibilnih, hipoalergenih i materijala visoke čvrstoće, na koje proizvođači postavljaju niz strogih zahtjeva, uključujući:
- bioinertnost - materijal ne bi trebao biti u interakciji s tijelom;
- minimalan rizik od alergijskih reakcija;
- visoka čvrstoća;
- dug vek trajanja proteze (15-30 godina).
Za izradu modernih konstrukcija za protetičke kolenske zglobove koriste se materijali kao što su metali i njihove legure (uglavnom plemeniti - kobalt, titan, krom), keramika, polietilen, koštani cement (polimetil metakrilat), kao i složeni proizvodi iz ovi materijali se koriste.
Izrada proteze je veoma složena procedura, tokom koje se buduća endoproteza podvrgava detaljnom ispitivanju i kontroli. Svi proizvodi se izrađuju pojedinačno i poseduju sertifikat kvaliteta i garantni rok. Ukoliko se pacijentu ugradi neispravna proteza, ona će biti zamijenjena potpuno besplatno.
Naravno, umjetni zglob koljena ne može u potpunosti zamijeniti prirodni, čak i ako je njegova cijena kolosalna, a operaciju je izveo najsjajniji ortopedski kirurg na svijetu. Kriteriji za uspješnu endoprotetiku su pacijentovo oslobađanje od kronične boli i sposobnost samostalnog kretanja, ali uz dodatnu podršku.
Mnogi pacijenti se nakon takve operacije čak vraćaju fizičkom radu i sportu, ali kako bi proteza dugo služila, bolje je izbjegavati teška opterećenja.
Vijek trajanja endoproteze varira i kreće se od 12-30 godina. To ovisi o materijalu i vrsti kolenske proteze, kvaliteti rehabilitacije i poštivanju svih preporuka liječnika za korištenje novog koljena.
Vrste endoproteza za zglob koljena
Ovisno o težini patoloških promjena, zamjena zgloba koljena može biti parcijalna (kada se zamijeni samo dio zgloba) i potpuna ili totalna (kada se zamijeni cijelo koleno).
U tom smislu razlikuju se glavne vrste endoproteza koljena.
Zglob kuka, ili artikulacija, najveći je zglob u ljudskom tijelu. Zahvaljujući svojoj funkcionalnosti, osoba je u mogućnosti da se kreće, sjedi, trči, izvodi i doživljava različite fizičke aktivnosti.
U pozadini takve aktivnosti ili zbog patologija mišićno-koštanog sustava, zglob se istroši i trpi degenerativne promjene. Pacijent se žali na bol, motorna aktivnost se smanjuje, a kvaliteta života se pogoršava. Može doći i do prijeloma vrata femura.
Prvo čemu pribjegavaju su lijekovi, uzimanje protuupalnih lijekova i lokalnih lijekova. U ranoj fazi bolesti još uvijek se može uočiti terapijski učinak, ali kasnije takvo liječenje postaje potpuno besmisleno.
Različite patologije zgloba kuka - artroza, koksartroza i druge degenerativno-distrofične promjene - napreduju. Moguće je zaustaviti tok bolesti u ranim fazama lijekovima, ali uskoro će se patologija ponovo pojaviti, a lijekovi više neće biti beskorisni.
Kada konzervativno liječenje ne daje rezultate, zaključak je samo jedan - bolest napreduje i zahtijeva radikalnu terapiju.
Vezivno tkivo zgloba ne može se samoizliječiti ili regenerirati. Lokalni ili oralni lijekovi postaju gubljenje vremena. Uništavanje zgloba će napredovati, sve dok pacijent potpuno ne izgubi sposobnost kretanja. Proces je moguće zaustaviti, ali samo ako se na vrijeme obratite ortopedu.
Glavna efikasna i adekvatna metoda terapije je zamjena kuka - zamjena uništenog zglobnog zgloba implantatom.
Endoprotetika je složena vrsta ortopedske hirurgije koja zahtijeva visokokvalifikovane stručnjake, moderne tehnologije i opremu.
Za ovaj tretman je teško reći da je pristupačna terapija. Morate razumjeti razliku između cijene protetike, tj. samu operaciju, te troškove liječenja, koje uključuje rehabilitaciju (važna komponenta), te boravak u samoj zdravstvenoj ustanovi.
Zamjena zgloba kuka propisuje se kada druge metode terapije nisu uspjele, destrukcija tkiva se nastavlja, bolest napreduje, a osoba gubi sposobnost kretanja i normalnog života.
Kada ljekar koji prisustvuje objavi dijagnozu i progovori o potrebi protetike, prvo pitanje pacijenta je: koliko košta ortopedska intervencija, gdje se najbolje izvodi, koju državu odabrati?
Koliko će koštati operacija i liječenje zavisi od zemlje i medicinske ustanove u kojoj će se obaviti. Konačan iznos se dogovara lično i zavisi od mnogo faktora.
Komplikacije nakon zahvata
Cijena za takvu operaciju je visoka. Određeni slučajevi vam omogućavaju da postignete operaciju uz minimalnu cijenu koristeći kvotu.
Da biste dobili kvotu, morat ćete stajati u redu, ali to nije moguće u svakom slučaju. U prosjeku, cijena postupka je oko 150 hiljada rubalja.
Konačna cijena će zavisiti od materijala od kojeg je odabrana proteza, regije operacije i iskustva doktora u ovoj oblasti terapije. Regija u kojoj se vrši tretman utiče na cijenu.
Na kvotu morate čekati do šest mjeseci, ponekad i duže; većina radije prikupi cijeli iznos za plaćenu hiruršku terapiju. Važno je uzeti u obzir da kvota neće u potpunosti pokriti terapiju.
Priprema
Prije izvođenja operacije potrebno je dijagnosticirati stepen destrukcije umjetnih komponenti i obližnjih koštanih struktura.
Ako je potrebno, može se propisati bakteriološki i bakterioskopski pregled punktata za duboke supuracije.
Revizijska zamjena kuka
Proces izvođenja intervencije se praktički ne razlikuje od standardne endoprotetike, međutim pri izvođenju revizijske endoprotetike dolazi do gubitka koštanog tkiva oko prethodno postavljene proteze.
Za ponovno fiksiranje proteze, koštani elementi se mogu sakupiti kako bi se zamijenili umjesto uništenog koštanog elementa. Ako je primarna fiksacija implantata izvedena cementom, ovaj put se u potpunosti uklanjaju svi ostaci cementa.
Period rehabilitacije
Period rehabilitacije ovisi o dobi, stanju pacijenta i njegovoj aktivnosti. Neophodno je redovno obavljati preventivne preglede.
Indikacije
Zamjena kuka nije uvijek dozvoljena. Postoje relativne i apsolutne kontraindikacije za operaciju.
Tabela 1. Kontraindikacije za endoprotetiku
| Vrste kontraindikacija | Karakteristično |
| Apsolutno (endoprotetička operacija je strogo zabranjena) |
|
| Relativna (postupak zamjene endoproteze može biti dozvoljen, ali zahtijeva posebnu pažnju) |
|
Ugradnja proteze zgloba kuka moguća je samo nakon temeljitog pregleda pacijenta, proučavanja njegove medicinske povijesti i uzimajući u obzir naznačene kontraindikacije.
Glavni faktor koji doprinosi operaciji je nedostatak efikasnosti terapije lijekovima. Prvo, liječnik mora procijeniti stanje oštećene hrskavice i uočiti neke karakteristike patološkog procesa koji je u toku.
Indikacije za protetiku su:
- Koksartroza se razvila nakon ozljede;
- Maligni tumor zdjelice;
- Trauma kao što je fraktura kuka, ova povreda je posebno opasna za osobe starije od 60 godina;
- Imati reumatoidni artritis;
- Displastična koksartroza 2 ili 3 stepena;
- Loša cirkulacija glave zgloba kuka.
U nekim situacijama potrebno je osloniti se na jaku bol, stadijum bolesti i moguću prognozu koja se može očekivati nakon operacije. U obzir se uzima stepen težine motoričke aktivnosti pacijenta.
Čvrstoća proteza se povećava, kvalifikacije doktora iz oblasti endoprotetike svakodnevno se poboljšavaju, a ovaj zahvat postaje sve sigurniji.
Glavne indikacije za intervenciju su:
- aseptično labavljenje endoproteze;
- duboko suppuration;
- ponavljanje dislokacija;
- uništavanje i lom implantata.
Glavne kontraindikacije su:
- ozbiljno stanje pacijenta i daljnja nemogućnost samostalnog kretanja;
- teško kardiovaskularno i respiratorno zatajenje;
- osteopenija;
- poremećaji krvarenja;
- stanja imunodeficijencije;
- malignih tumora.
Komplikacije
Moguće posljedice:
- slijeganje femoralne komponente;
- intraoperativni prijelomi femura;
- tromboembolija;
- infekcija postoperativne rane;
- krvarenje;
- frakture kostiju oko implantata;
- hronična bol;
- stabilno oštećenje pokretljivosti udova.
megan92 prije 2 sedmice
Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole kolena ((Pimam lekove protiv bolova, ali razumem da se borim protiv posledice, a ne protiv uzroka... Uopšte ne pomažu!
Daria prije 2 sedmice
Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako stvari stoje
megan92 prije 13 dana
Daria prije 12 dana
megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplirat ću, nije mi teško, uhvatite - link do profesorovog članka.
Sonya prije 10 dana
Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?
Yulek26 prije 10 dana
Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila
Odgovor urednika prije 10 dana
Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!
Sonya prije 10 dana
Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala puno!!))
Margo prije 8 dana
Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica vec godinama pati od bolova...
Andrey Pre nedelju dana
Bez obzira koje narodne lekove sam probao, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...
Ekaterina Pre nedelju dana
Probala sam da pijem odvar od lovorovog lista, nije pomoglo, samo sam upropastila stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!
Marija prije 5 dana
Nedavno sam gledao program na Prvom kanalu, takođe je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova razgovarali. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izleče zglobove i leđa, a država u potpunosti finansira lečenje svakog pacijenta