Polifarmacija - šta je to u medicini? Polifarmacija i problemi efikasnosti terapije lijekovima Problem polifarmacije u stomatološkoj praksi

Polifarmacija je problem broj 1 moderne medicine i farmakologije. Razlog je polimorbiditet. Zajedničko uzimanje 3 ili više lijekova, koje su propisali različiti specijalisti za liječenje više bolesti koje se javljaju zajedno, može uzrokovati komplikacije

Polifarmacija je problem broj 1 moderne medicine i farmakologije. Razlog je polimorbiditet.

Kombinovana upotreba 3 ili više lekova koje su propisali različiti specijalisti za lečenje više bolesti koje se javljaju zajedno može izazvati komplikacije terapije lekovima.

↯ Više članaka u časopisu

Stoga problemi polifarmacije zahtijevaju pažljivo razmatranje i brzo rješavanje.

Da li je polifarmacija neophodna?

Polifarmacija zauzima posebno mjesto u gerontologiji. Istraživanja pokazuju da su upravo među starijim pacijentima s metaboličkim poremećajima najčešći slučajevi neosnovane polifarmacije, kada pacijenti uzimaju više od 7 lijekova propisanih od strane različitih specijalista.

Provedene studije potvrđuju da je kada se istovremeno uzimaju više od dva lijeka izuzetno teško predvidjeti njihov međusobni uticaj jedan na drugog i na tijelo pacijenta.

Konsultacije: Polifarmacija - kao problem u terapiji lijekovima

Glavni cilj medicine je produžiti život osobe (do 80-90 godina). Ali cijelo je pitanje kvaliteta takvog postojanja: važno je da dugovječnost ne postane teret. A bez lijekova, čak i uz pravilnu ishranu i razuman način života, to je nemoguće učiniti.

Loša strana duge starosti je polifarmacija. Istovremeno propisivanje, često neopravdano, mnogih lijekova je akutni problem u farmakoterapiji. Svaki lijek stupa u interakciju s različitim kemijskim proizvodima koji ulaze u tijelo. Mogućnost fizičke ili hemijske interakcije čini mnoge lekovite supstance nekompatibilnim, njihova istovremena primena dovodi do inaktivacije ili stvaranja toksičnih jedinjenja.

Osoba sa velikim brojem bolesti ponekad je prinuđena da istovremeno uzima desetine lekova, a nije lako predvideti kako će reagovati jedni na druge. Samo kompetentan ljekar može procijeniti sve rizike, tako da ovdje ne može biti govora ni o kakvom samoliječenju.

Farmakolozi smatraju da visokokvalitetni generički lijek ima veliku prednost u tom smislu: počinje se proizvoditi tek kada se originalni lijek istroši. Ako pokaže bilo kakve ozbiljne efekte, jednostavno napušta tržište, a stvaranje njegovih generika je nemoguće.

Moderna statistika je sljedeća: istovremena primjena više od 3 lijeka može izazvati rezistenciju unutar 6%, kada se uzima više od 5 lijekova, komplikacije terapije lijekovima se povećavaju na 50%, istovremena primjena više od 10 lijekova je praćena 100% rezistencijom.

Opći problemi patologije lijekova

Samoliječenje i agresivna terapija

Višestruko povećanje tereta lijeka za pacijenta povezano je s pretjeranom upotrebom antibiotske terapije, čak i u slučajevima kada je ova terapija suvišna.

Na osnovu podataka istraživanja sprovedenih 90-ih godina 20. veka na teritoriji bivšeg Sovjetskog Saveza, propisivanje antibiotika u ambulantnim pacijentima za nekomplikovane slučajeve dostiglo je 70–90% (Fedorov A.M., Salomova S.R. Polifarmacija u pedijatriji // PF. 2009. br. 5, str.107-109.).

Široko rasprostranjena fascinacija antibioticima dala je stanovništvu zabludu o antibioticima.

Danas se sve češće susrećemo sa situacijama samoliječenja; sve veći broj pacijenata priznaje da „antibiotike drže pri ruci“.

Ovo agresivno terapijsko ponašanje dovodi do alergije pacijenata i porasta sojeva otpornih na antibiotike.

Rezultati uporedne analize Kharakoz, Zubareva, Ponomareva i Kompaniets pokazali su da:

• 21% pacijenata od svih zabilježenih slučajeva polifarmacije u LU kombinuje istovremenu upotrebu lijekova koje im je propisao ljekar i onih koje su sami sebi prepisali nakon što su vidjeli televizijski oglas za lijek ili ga kupili po preporuci susjeda.
• Štaviše, u 4,6% slučajeva zabilježena je činjenica nekompatibilnosti lijekova.

Ova istraživanja ukazuju na potrebu ažuriranja teme među populacijom, a posebno među pacijentima sklonim samoliječenju. (Bilten zdravstva i obrazovanja u XXI veku, 2008, br. 6, str.293).

Komplikacije terapije lijekovima

Redundantnost medicinskih recepata i višestruka terapija lijekovima - glavni uzroci polifarmacije - dovode do neželjenih reakcija (rezistencija, alergije, anafilaktički šok, itd.) i stavljaju specijaliste pred težak izbor.

Najtipičniji lijekovi koji izazivaju nuspojave

NSAIL (NSAIL, NSAID)	Koristi se u protuupalne, antipiretičke, analgetske svrhe.
Antagonist vitamina K (varfarin), klopidogrel	Koristi se u antitrombotičke svrhe.
Diuretici, ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II (ARB)	Koristi se u antihipertenzivne svrhe.
Beta blokatori	Koristi se za smanjenje učestalosti i snage otkucaja srca, sprječavanje širenja srčanih žila, smanjenje mišićnog opterećenja srca i smanjenje tremora.
Opijati	Koriste se kao jaki lekovi protiv bolova.
Prednizolon	Koristi se za ublažavanje teških alergijskih reakcija, a sam po sebi može izazvati anafilaktički šok, jer je ksenobiotik.

Razlozi neuspjeha farmakoterapije

1. Kombinovana prekomjerna upotreba lijekova uzrokuje nedjelotvornost farmakoterapije.
2. Individualne karakteristike pacijenta:

• visina;
• Lifestyle;

1. Ovisnosti o hrani i pratećim karakteristikama uzimanja lijekova također su uzrok komplikacija terapije lijekovima.

Referenca: Pažnju na problem polifarmacije skrenuo je još u 19. veku akademik I.P. Pavlov, koji je smatrao da polifarmaciju treba smatrati istovremeno propisivanjem više od tri leka: „Kada vidim recept koji sadrži recept za tri ili više lekova , pomislim: kako mračno U njemu se krije moć! Moderna farmakoterapija zna za paradoksalan slučaj kada je starijem pacijentu, veteranu Drugog svjetskog rata, prepisana istovremena primjena 27 lijekova, što je ukupno iznosilo oko 50 tableta dnevno!

Smatramo da samostalna, nekontrolirana ili istovremena upotreba više jednosmjernih, međusobno isključivih, nepotrebnih lijekova i lijekova bez uzimanja u obzir nuspojava može imati negativne posljedice.

Ovu vrstu terapije treba klasifikovati kao neopravdanu polifarmaciju lijekova.

Neophodne i moguće (racionalne) kombinacije lekova za istovremenu primenu ili korišćenje sistemskih efekata lekova za kompleksno, efikasno lečenje više sinhronih bolesti treba klasifikovati kao opravdanu polifarmakoterapija.

Generici kao moguće rješenje polifarmacije

Rusija je među tri vodeće zemlje u pogledu potrošnje generičkih lijekova. Zbog značajno niske cijene ovih lijekova, oni postaju sve popularniji. Ali suština prioriteta generičkih lijekova nije samo atraktivna niska cijena.

Važno je da se prilikom kreiranja kvalitetnih generika uzmu u obzir sve komplikacije terapije lijekovima koje nastanu u trenutku uzimanja originalnog lijeka.

Prilikom odabira generika potrebno je osloniti se na kriterije njihove sigurnosti i kvalitete, potvrđene međunarodnim iskustvom u njihovoj upotrebi.

Prema M. V. Zhuravlevoj, profesoru Medicinskog fakulteta u PMSMU. I.M. Sechenov, glavni klinički farmakolog Moskovskog odeljenja za zdravstvo, doktor medicinskih nauka, važan zadatak sa kojim se susreću farmakolozi je stvaranje visoko efikasnih, kvalitetnih, nerezistentnih generika.

U savremenom sistemu preddiplomskog i postdiplomskog obrazovanja gotovo da se ne poklanja pažnja pitanjima polifarmacije. Budućnost farmakologije nesumnjivo bi ovoj oblasti farmakoterapije trebala posvetiti posebnu pažnju.

I u tom smislu generici imaju veliku budućnost, jer njihova proizvodnja počinje tek nakon 10 godina masovne upotrebe originalnog lijeka, kada je prikupljena ogromna klinička baza i poznati podaci o svim mogućim nuspojavama. Štaviše, ako ima previše podataka ili su nepremostivi, lijek napušta tržište i stvaranje generika postaje nemoguće.

Odsjek za psihijatriju i narkologiju, Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "St. Petersburg State University"

SAŽETAK: U članku se razmatra problem upotrebe kombinacija antipsihotika. Danas je jaz između rezultata medicine zasnovane na dokazima i stvarne svakodnevne prakse doktora u kombinovanoj terapiji antipsihoticima prilično velik. Na osnovu literaturnih podataka dat je pregled uzroka i negativnih posljedica polifarmacije antipsihotika, te opisane kliničke situacije u kojima je ona opravdana. Rezultati studija nam omogućavaju da preporučimo kombinovanu antipsihotičku terapiju za pacijente koji nisu odgovorili na najmanje tri kursa monoterapije antipsihoticima, uključujući klozapin; ako je moguće, pojačati antipsihotičku terapiju lijekovima drugih klasa; ako je polifarmacija antipsihotika neizbježna, uzeti u obzir doze lijeka (ekvivalenata risperidona i hlorpromazina). Vrijedi naglasiti da većina pacijenata koji se podvrgavaju kombiniranoj antipsihotičkoj terapiji mogu sigurno prijeći na monoterapiju antipsihoticima, čime se smanjuju troškovi liječenja i povećava usklađenost.

Kombinirana terapija psihotičnih poremećaja u različitim fazama liječenja može biti najmanje tri tipa: kombinacija antipsihotika i psihoterapijskih tehnika rehabilitacije; metoda potenciranja - kombinacija antipsihotika i drugih vrsta psihotropnih lijekova - antidepresiva, stabilizatora raspoloženja i sredstava za smirenje; kombinacija dva ili više antipsihotika. Karakteristika savremene faze psihofarmakoterapije je masovna polifarmacija, odnosno široka upotreba različitih kombinacija psihotropnih lijekova. Do 80-90% pacijenata, kako bolničkih tako i ambulantnih, istovremeno primaju dva ili više psihotropnih lijekova.

Kliničke smjernice za optimalnu upotrebu psihotropnih lijekova su široko dostupne, ali se njihovo propisivanje u stvarnom životu obično razlikuje od predloženih algoritama. Polifarmacija, visoke doze antipsihotika i terapija održavanja benzodiazepinima ili antiholinergicima nisu dobro potkrijepljeni dokazima i mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave.

Antipsihotična polifarmacija se odnosi na kombinovano prepisivanje dva ili više antipsihotika. Mišljenja o vremenskom kriterijumu za utvrđivanje polifarmacije su različita: neki autori su kombinovanu terapiju od 14 dana smatrali polifarmacijom, drugi – 60 ili 90 dana. E. Leckman-Westin i koautori (2014) izneli su mišljenje da je najprikladnija, najcelishodnija mera period duži od 90 dana sa mogućim prekidom od 32 dana, budući da ovaj period karakteriše osetljivost od 79,4% i specifičnost od 99,1%. Kratke epizode uzimanja kombinacije antipsihotika mogu biti prisutne tokom promjena u terapiji, prelaska s jednog lijeka na drugi, što je u skladu sa savremenim strategijama liječenja.

Polifarmacija antipsihotika i dalje je uobičajena u domaćoj i stranoj kliničkoj praksi. Prevalencija antipsihotičke polifarmacije, prema različitim studijama, kreće se od 7 do 50%, au većini izvora kreće se od 10 do 30%. Analiza značajnog broja studija sa skoro 1,5 miliona učesnika (82,9% sa šizofrenijom) pokazala je da je prosječna stopa polifarmacije antipsihoticima u svijetu 19,6%. Najčešće korišćena opcija kombinovane terapije je kombinacija antipsihotika prve i druge generacije (42,4%), na drugom mestu je kombinacija dva antipsihotika prve generacije (19,6%), a zatim druge generacije (1,8%). U periodu od 1970-ih do 2000-ih, prosječna učestalost upotrebe antipsihotičke polifarmacije nije se značajno mijenjala (1970–1979: 28,8%; 1980–1989: 17,6%; 1990–1999: 22,0%–209%; 1990–1999: 22,0%–209. , p = 0,78). Međutim, postoje značajne regionalne razlike: polifarmacija je češća u Aziji i Evropi nego u Sjevernoj Americi, i češća u Aziji nego u Okeaniji. Razlike u prevalenciji polifarmacije mogu se objasniti različitim demografskim i kliničkim karakteristikama uzoraka, kao i različitim trajanjem istraživanja. Najveća prevalencija polifarmacije antipsihotika uočena je kod pacijenata u psihijatrijskim bolnicama (više od polovine pacijenata). Njegovo propisivanje korelira sa upotrebom antipsihotika i korektora prve generacije, postojanjem dijagnoze šizofrenije, rjeđom upotrebom antidepresiva i češćom upotrebom dugodjelujućih oblika antipsihotika.

Rezultati ankete domaćih psihijatara omogućili su opovrgavanje pretpostavke da je razlog za upotrebu visokih doza i kombinacija antipsihotika, kao i razlog za razvoj neuspješnih ishoda liječenja, u većini slučajeva samo nepovoljan tok. bolesti i/ili relativne rezistencije nekih pacijenata na monoterapiju antipsihoticima u umjerenim dozama. Prema dostupnim podacima, kod zaustavljanja egzacerbacija, 40% psihijatara radije koristi kombinacije „klasičnih“ antipsihotika. 10% liječnika preferira da dodaju drugi antipsihotik režimu liječenja ako je prvi nedovoljno efikasan, a velika većina stručnjaka povećava dozu. 7,5% anketiranih ljekara je izrazilo preferenciju za korištenje kombinacija antipsihotika za sprječavanje relapsa bolesti. Pokazalo se da psihijatri koji rade na muškim odjelima radije koriste kombinacije dva ili više antipsihotika (uglavnom tradicionalnih) za ublažavanje egzacerbacija shizofrenije, ali praktički ne koriste monoterapiju antipsihoticima druge generacije u te svrhe. Vjerovatno je ova vrsta preferencije posljedica želje da se što brže smanji dezorganiziranost ponašanja, impulzivnost i agresivnost, koji su, kao što je poznato, izraženiji kod muških pacijenata. Čini se da određenu ulogu igra i tegoba koju psihijatri doživljavaju u radu sa najtežim bolesnicima. Većina doktora koji rade na ženskim odjelima bolnice radije koriste monoterapiju antipsihotikom prve generacije, iako među njima ima i pristalica polifarmacije. Samo psihijatri koji rade na odjelu za rehabilitaciju odabrali su monoterapiju. Među psihijatrima sa više od 10 godina radnog iskustva, udio „polipragmatičara“ dostiže maksimum, očito zbog zastarjelih stereotipa liječenja.

Nema sumnje u nedostatak valjanosti polifarmacije antipsihotika. Kombinirana terapija se često propisuje bez dovoljno dokaza, a mogućnost interakcije lijekova je potcijenjena. Tako otprilike petina ambulantnih pacijenata sa shizofrenijom, uz dugodjelujuće antipsihotike, dodatno prima na usta tradicionalne antipsihotike ili, u novije vrijeme, atipične antipsihotike, koji mogu potpuno neutralizirati pozitivne osobine njihovog kliničkog djelovanja.

Dokazi o djelotvornosti polifarmacije nalaze se samo u malim randomiziranim kontroliranim kliničkim ispitivanjima, izvještajima o slučajevima i često se zasnivaju na ličnom iskustvu ljekara. Praktično ne postoje pretkliničke studije kombinacija antipsihotika, iako se proučavaju opcije za dopunu antipsihotičke terapije lijekovima drugih klasa. Dosta pažnje se poklanja identifikaciji antipsihotičkog potencijala spojeva, proučavaju se nuspojave na životinjama, ali to se ne odnosi na kombiniranu antipsihotičku terapiju.

Trenutno ne postoji konsenzus o posljedicama polifarmacije antipsihotika. Većina studija sugerira da je polifarmacija antipsihotika povezana s nizom negativnih posljedica, uključujući povećan rizik od nuspojava u usporedbi s monoterapijom i povećane troškove zdravstvene zaštite.

Na osnovu primjera analize 575 istorija bolesti E.V. Snedkov i K. Badri su pokazali da je upotreba kombinacija antipsihotika povezana s nižim kvalitetom remisija, što može biti posljedica niza faktora, uključujući veću težinu psihičkog stanja, prisustvo terapijske rezistencije i nisku usklađenost. pacijenata. Vjerojatnost razvoja nuspojava raste proporcionalno broju propisanih lijekova.

Najuvjerljivije neželjene posljedice polifarmacije antipsihotika pokazuju se kod ekstrapiramidnih nuspojava praćenih upotrebom antiholinergičkih lijekova za povećanje razine prolaktina. Obje ove nuspojave mogu se objasniti višom ukupnom dozom i blokadom dopaminskih receptora. Iako smanjenje doze svakog lijeka u kombinaciji može pomoći u smanjenju nuspojava, vjerojatnije je da će lijekovi biti efikasni. Razlika u podacima o učestalosti akatizije u antipsihotičkoj polifarmaciji podržava hipotezu da ona nije primarno povezana s dopaminergičkim sistemom. Ovo je u skladu s čestim nedostatkom učinka antiholinergičkih lijekova, za razliku od beta blokatora i benzodiazepina. Uz to, polifarmacija antipsihotika je povezana s povećanim rizikom od metaboličkog sindroma. Potreba za izbjegavanjem polifarmacije antipsihotika je potkrijepljena dokazima o povećanom riziku od nuspojava kao što su parkinsonizam, hiperprolaktinemija, hipersalivacija, sedacija i somnolencija, kognitivno oštećenje, dijabetes melitus i moguće dislipidemija.

Primjećuje se da kada se istovremeno propisuju dva ili više antipsihotika, većina liječnika ne uzima u obzir ekvivalente hlorpromazina, što postaje najčešći uzrok neracionalne terapije, a u konačnici i neurotoksični učinak visokih i ultravisokih ukupnih doza na integrativne (frontalne ) funkcije, usporavanje procesa oporavka, pogoršanje kvaliteta remisija, razvoj mentalnih i somatoneuroloških nuspojava.

Istovremeno, ne možemo isključiti kohortni efekat: moralno-psihološka orijentacija pojedinca prema standardu ponašanja karakterističnom za društvenu grupu kojoj pripada (to znači način života, nepridržavanje prehrane i pušenja, niži nivo edukacija pacijenata). Podaci o povećanju tjelesne težine, produženju QT intervala i povećanom riziku od smrtnosti smatraju se dvosmislenim. Ne postoje uvjerljivi dokazi o potencijalnim svojstvima ovisnosti i mogućim negativnim efektima kao što su tardivna diskinezija, maligni neuroleptički sindrom, agranulocitoza, iznenadna srčana smrt, napadi i povišeni enzimi jetre.

Pretpostavlja se da je polifarmacija povezana s povećanim rizikom od smrtnosti kod psihijatrijskih pacijenata. Prema literaturi, dostiže dvostruko veću učestalost u odnosu na opću populaciju i ne može se objasniti povećanim rizikom od samoubistva. Pacijenti sa shizofrenijom češće pate od kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa. To je zbog načina života, ishrane, pušenja, nižeg nivoa obrazovanja i terapije antipsihoticima, što uzrokuje, na primjer, produženje QT intervala i torsade de pointes (TdP). Pokazalo se da rizik od smrti od kardiovaskularne patologije raste sa povećanjem doze antipsihotika, bez obzira na njegovu generaciju. Međutim, kod pacijenata sa shizofrenijom koji ne primaju antipsihotike, stopa smrtnosti je 10 puta veća nego kod onih koji su podvrgnuti farmakoterapiji. Dugoročni efekti polifarmacije sa ove tačke gledišta nisu dobro proučeni. Postoje dokazi da se rizik od smrti povećava sa povećanjem količine korištenih antipsihotika.

Studija kognitivnih deficita otkrila je da oni zavise od doza lijekova (ekvivalenata risperidona i hlorpromazina), a ne direktno od broja propisanih lijekova (doze veće od 5-6 mg ekvivalenta risperidona bile su povezane s nižim BACS rezultatima). Važno je napomenuti da kada se kombiniraju antipsihotici, propisane doze su često veće od preporučenih.

Podaci o štetnim efektima polifarmacije antipsihotika su ograničeni i oprečni. Većina studija je ili zasnovana na izvještajima o slučajevima ili su deskriptivne studije, često s malim uzorcima i nedostatkom kontrolne grupe. Neki istraživači nisu pokazali nikakav učinak ili čak poboljšanje nuspojava kod pacijenata kada su liječeni određenim kombinacijama antipsihotika i/ili nakon dodavanja drugog antipsihotika ili smanjenja doze prvog antipsihotika. Na primjer, kombinacija dva antipsihotika sa smanjenjem doze lijeka u početku može pomoći u normalizaciji nivoa glukoze tokom liječenja klozapinom ili nivoa prolaktina i težine ekstrapiramidnih poremećaja povezanih s terapijom risperidonom, uz održavanje dovoljnog nivoa blokade dopamina. transmisiju, a samim tim i terapijsku efikasnost. Mnoga istraživanja su objavila da povećanje antipsihotičke terapije drugom generacijom antipsihotika aripiprazola rezultira smanjenjem nuspojava kao što su sedacija i somnolencija, hipersalivacija, povećanje tjelesne težine, dislipidemija, hiperprolaktinemija i seksualna disfunkcija, vjerovatno zbog djelomičnog dopamin 2 receptora. svojstva agonista Ostaje nejasno kako aripiprazol može doprinijeti gubitku težine i metaboličkim abnormalnostima povezanim s klozapinom i olanzapinom. Neke studije su pokazale pozitivan učinak na razinu glukoze dodavanjem kvetiapina u režim liječenja uz smanjenje doze klozapina, te na razine prolaktina i ekstrapiramidnih poremećaja kombinacijom ziprasidona ili niskih doza haloperidola s niskim dozama risperidona. Studija u kojoj su risperidon ili ziprasidon davani u kombinaciji sa klozapinom pokazala je da pacijenti nastavljaju da dobijaju na težini i da nema značajnih razlika u nuspojavama. Nije poznato da li će se efekat smanjenja nuspojava primijetiti kada se propisuju antipsihotici s niskim rizikom od nuspojava kada se pojačava terapija klozapinom ili olanzapinom bez smanjenja njihove doze. Rezultati meta-analize ukazuju na pozitivan učinak polifarmacije antipsihotika u slučaju klozapina.

Popularnost polifarmacije objašnjava se činjenicom da, nažalost, trećina pacijenata ne uspijeva postići potpuni odgovor na terapiju antipsihoticima. Smjernice studijske grupe za psihofarmakoterapiju o ishodima shizofrenije preporučuju strategije povećanja kako bi ukazale da mnogi pacijenti imaju nepotpun odgovor na monoterapiju. U ovim slučajevima, polifarmacija je dio strategija zasnovanih na klozapinu. U kliničkoj praksi, u 60% slučajeva, klozapin se propisuje ne kao monoterapija, već u kombinaciji s drugim antipsihoticima. Iako osnovna naučna istraživanja sugeriraju da povećanje klozapina s drugim antipsihoticima potiče veće vezivanje dopaminskih receptora, njegova efikasnost nije dovoljno dokazana u kliničkim studijama. Većina istraživanja je na kombinaciji klozapina i risperidona. Kombinacija risperidona i klozapina proučavana je u randomiziranim, placebom kontroliranim studijama. Samo u jednom od njih se kombinovana terapija značajno razlikovala po svom učinku na težinu psihopatoloških poremećaja. Sve u svemu, studije ove kombinacije lijekova nisu pokazale dovoljan nivo efikasnosti i sigurnosti da bi opravdale njeno uključivanje u preporuke za liječenje pacijenata sa šizofrenijom rezistentnom na liječenje. Nema razlike u odnosu na placebo sa terapijom za povećanje klozapina također se pokazalo za amisulprid i aripiprazol. Nedavne meta-analize povećanja klozapina i efikasnost polifarmacije sugeriraju da može biti malo ili nimalo koristi. Postoji više razloga za dopunu antipsihotika psihotropnim lijekovima drugih klasa, na primjer stabilizatorima raspoloženja.

Kao primjere primjene polifarmacije u kliničkoj praksi može se navesti nekoliko shema o kojima se raspravlja u štampi na temelju rezultata retrospektivnih kliničkih opservacija. Tako je dodavanje tioridazina risperidonu ili olanzapinu u početnom periodu terapije omogućilo ublažavanje anksioznosti i uznemirenosti. Drugi izvještaji su imali pozitivna iskustva s kratkotrajnim dodavanjem antipsihotika za ublažavanje atipičnih maničnih simptoma nakon primjene risperidona ili olanzapina. U ovom slučaju nemoguće je procijeniti da li je ovaj učinak posljedica farmakološkog djelovanja ili se radi o spontanoj pojavi u dinamici šizoafektivne patologije. Nema rasprave o mogućnosti prelaska na drugi atipični antipsihotik, dodavanju stabilizatora raspoloženja ili optimizaciji doze prvobitno odabranog lijeka.

Kombinacija dva ili više tipičnih antipsihotika u većini slučajeva nema indikacija. Malo je podataka koji podržavaju upotrebu kombinacija antipsihotika ako je monoterapija bila efikasna. Iako se takve strategije kombiniranja lijekova široko koriste u kliničkoj praksi, one nisu u fokusu smjernica za dijagnostiku i liječenje shizofrenije.

Prelazak s polifarmacije antipsihotika na monoterapiju antipsihoticima ispitan je u vrlo ograničenim studijama. Kod nekih je 50-67% pacijenata uspješno podvrgnuto ovoj korekciji psihofarmakoterapije. Nije bilo značajnih razlika u broju hospitalizacija i težini simptoma između grupa pacijenata koji su nastavili primati dva lijeka i prešli na monoterapiju. Većina pacijenata koji su kasnije podvrgnuti korekciji liječenja, nakon prelaska na monoterapiju, vratila se na terapiju originalnom kombinacijom lijekova. Istovremeno, postoje dokazi da u slučajevima promjene ljekara kod pacijenata koji primaju više od jednog antipsihotika, psihijatri nisu skloni da ih prebace na monoterapiju.

Treba napomenuti da u domaćim standardima za liječenje shizofrenije ne postoje preporuke o broju propisanih lijekova, već se daju samo preporučene doze antipsihotika. Postoje indikacije za primjenu kombinovane terapije klozapinom s drugim antipsihotikom druge generacije (poželjno amisulpridom [nivo dokaza C], risperidonom [C], aripiprazolom [D]) za šizofreniju otpornu na liječenje, što može imati prednosti u odnosu na monoterapiju.

Prema mišljenju domaćih stručnjaka, nacionalni standardi antipsihotičke terapije trebali bi uspostaviti određena ograničenja u pogledu doziranja lijekova i primjene polifarmacije; Preporučene raspone doza klasičnih antipsihotika treba revidirati u pravcu njihovog smanjenja, a potenciranje sedativnog učinka, ako je potrebno, poželjno je postići kombinacijama antipsihotika s psihotropnim lijekovima drugih klasa (na primjer, sa stabilizatorima raspoloženja i/ili anksioliticima ).

Sve u svemu, rezultati sistematskog pregleda nuspojava povezanih s polifarmacijom antipsihotika pokazuju da je ovo područje i dalje nedovoljno istraženo. Osim toga, nisu sve kombinacije antipsihotika stvorene jednake. Antipsihotici se koriste za smanjenje psihopatoloških simptoma i patnje pacijenta i, u idealnom slučaju, poboljšanje kvalitete života i društvenog funkcioniranja pacijenta. Budući da nema dokaza da je efikasnost polifarmacije antipsihotika veća od one uočene kod monoterapije, ne može se preporučiti njena upotreba.

Iako su mnoge organizacije i institucije usvojile politike za izbjegavanje upotrebe antipsihotičke polifarmacije, malo je dokaza koji podržavaju zabranu u odabranim slučajevima. Trenutno nema dovoljno podataka za procjenu potencijalnih rizika, koristi i faktora posredovanja ishoda povezanih s polifarmacijom antipsihotika.

Čini se primjerenim preporučiti kombiniranu terapiju antipsihoticima kod pacijenata koji nisu uspjeli u najmanje tri ciklusa monoterapije antipsihoticima, uključujući klozapin. U drugim slučajevima, trajanje polifarmacije treba da bude zasnovano na kliničkoj potrebi: pri promeni terapije ili prevladavanju terapijske rezistencije. Važno je uzeti u obzir da većina pacijenata koji su podvrgnuti kombiniranoj antipsihotičkoj terapiji može prijeći na monoterapiju antipsihoticima.

Smjernice za eliminaciju suboptimalnog propisivanja, zasnovane na Maudsleyevim (2001.) smjernicama za propisivanje, ukazuju na to da polifarmaciju, tj. korištenje dvije supstance iste klase, treba izbjegavati osim ako ne postoji bilo koji dokaz koji podržava ovu praksu (npr. kombinacija stabilizatora raspoloženja ) ili dokaz o specifičnoj koristi za pacijenta.

Dakle, možemo konstatovati jaz između rezultata medicine zasnovane na dokazima i stvarne svakodnevne prakse lekara u vezi sa kombinovanom terapijom antipsihoticima. Većina psihijatara koristi polifarmaciju, ali treba imati na umu da uzastopni prijelaz s jednog antipsihotika na drugi može biti bolji od kombinirane terapije, a kombinirano liječenje antipsihoticima može biti jedan od načina za prevladavanje stanja otpornih na liječenje. Može se smatrati poželjnijim dodatno prepisati male doze antipsihotika antipsihotiku druge generacije na kraći period.

Bibliografija

1. Mosolov S.N. Biološke metode liječenja mentalnih poremećaja. Medicina zasnovana na dokazima - klinička praksa / ur. S.N. Mosolova. – M., 2012.
2. Mosolov S.N. Sadašnja faza razvoja psihofarmakoterapije // RMJ. – 2002. – br. 12. – Str. 560.
3. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Capiletti S.G. Antipsihotična farmakoterapija shizofrenije: od znanstvenih podataka do kliničkih preporuka // Biološke metode terapije mentalnih poremećaja. Medicina zasnovana na dokazima - klinička praksa / ur. S.N. Mosolova. – M., 2012. – S. 11–61.
4. Lelliott P., Paton C., Harrington M. et al. Utjecaj varijabli pacijenata na polifarmaciju i kombinirane visoke doze antipsihotika propisanih za stacionarne pacijente // Psihijatrijski bilten. – 2002. – God. 26. – R. 411–414.
5. Gallego J.A., Bonetti J., Zhang J., Kane J.M., Correll C.U. Prevalencija i korelati antipsihotične polifarmacije: Sistematski pregled i meta-regresija globalnih i regionalnih trendova od 1970-ih do 2009. // Istraživanje shizofrenije. – 2012. – God. 138(1). – R. 18–28. – doi:10.1016/j.schres.2012.03.018.
6. Ganguly R., Kotzan J.A., Miller L.S., et al. Prevalencija, trendovi i faktori povezani s polifarmacijom antipsihotika među pacijentima sa shizofrenijom koji ispunjavaju uslove za Medicaid, 1998–2000 // J Clin Psychiatry. – 2004. – God. 65 (10). – R. 1377–1388.
7. Morrato E.H., Dodd S., Oderda G. et al. Prevalencija, obrasci korištenja i prediktori polifarmacije antipsihotika: iskustvo u multi-državnoj Medicaid populaciji, 1998–2003 // Clin Ther. – 2007. – God. 29(1). – R. 183–195. – doi: 10.1016/j. clinthera.2007.01.002.
8. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. et al. Dugotrajna antipsihotička polifarmacija u zdravstvenom sistemu VA: karakteristike pacijenata i obrasci liječenja // Psychiatr Serv. – 2007. – God. 58(4). – R. 489–495. – doi: 10.1176/appi.ps.58.4.489.
9. LeckmanOWestin E., Kealey E., Gupta N. et al. Validacija tvrdnji Polifarmacija na bazi antipsihotika // Farmakoepidemiologija i sigurnost lijekova. – 2014. – God. 23(6). – R. 628–635. – doi: 10.1002/pds.3609. 10. Masand P.S., Berry S.L. Promjena antipsihotičke terapije // Ann Pharmacother. – 2000. – God. 34. – R. 200–207.
11. Lambert T.J. Zamjena antipsihotičke terapije: što očekivati ​​i kliničke strategije za poboljšanje terapijskih ishoda // J Clin Psychiatry. – 2007. – God. 68 (Suppl. 6). – R. 10–13.
12. Buckley P.F., Correll C.U. Strategije za doziranje i zamjenu antipsihotika za optimalno kliničko liječenje // J Clin Psychiatry. – 2008. – God. 69 (Suppl. 1). – R. 4–17.
13. Snedkov E.V., Badri K. Faktori povezani s rezultatima upotrebe antipsihotika u liječenju pacijenata sa shizofrenijom // Russian Psychiatric Journal. – 2007. – br. 5. – Str. 83–89.
14. Constantine R.J., Andel R., Tandon R. Trendovi u polifarmaciji antipsihotika odraslih: napredak i izazovi u programu Medicaid na Floridi // Community Ment Health J. - 2010. - Br. 46 (6) - R. 523–530 - doi: 10.1007/s10597-009-9288-2.
15. Constantine R.J., Boaz T., Tandon R. Antipsihotična polifarmacija u liječenju djece i adolescenata u komponenti naknade za uslugu velikog državnog programa Medicaid // Clin Ther. – 2010. – God. 32(5). – R. 949–959. – doi: 10.1016/j. clinthera.2010.04.021.
16. Gilmer T.P., Dolder C.R., Folsom D.P. et al. Trendovi polifarmacije antipsihotika među pogodnostima Medicaida za shizofreniju u okrugu San Diego, 1999–2004 // Psychiatr Serv. – 2007. – God. 58 (7). – R. 1007–1010. – doi: 10.1176/appi. ps.58.7.1007.
17. Correll C.U., Frederickson A.M., Kane J.M. et al. Povećava li polifarmacija antipsihotika rizik od metaboličkog sindroma? // Schizophr Res. – 2007. – God. 89 (1–3). – R. 91–100. – doi: 10.1016/j.schres.2006.08.017.
18. Faries D., Ascher-Svanum H., Zhu B., et al. Monoterapija i polifarmacija antipsihoticima u naturalističkom liječenju shizofrenije atipičnim antipsihoticima // BMC Psychiatry. – 2005. – God. 5. – R. 26. – doi: 10.1186/1471-244X-5-26.
19. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. et al. Učinkovitost antipsihotika u bolesnika s kroničnom shizofrenijom // N Engl J Med. – 2005. – God. 353(12). – R. 1209–1223. – doi: 10.1056/NEJMoa051688.
20. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. et al. Dugotrajna antipsihotička polifarmacija u zdravstvenom sistemu VA: karakteristike pacijenata i obrasci liječenja // Psychiatr Serv. – 2007. – God. 58(4). – R. 489–495. – doi: 10.1176/appi.ps.58.4.489.
21. Correll C.U., Rummel-Kluge C., Corves C. et al. Kombinacije antipsihotika naspram monoterapije kod shizofrenije: meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija // Schizophr Bull. – 2009. – God. 35(2). – R. 443–457. – doi: 10.1093/schbul/sbn018.
22. Correll C.U., Gallego J.A. Antipsihotična polifarmacija: sveobuhvatna procjena relevantnih korelata dugogodišnje kliničke prakse // Psychiatr Clin North Am. – 2012. – God. 35(3). – R. 661–681. – doi: 10.1016/j.psc.2012.06.007.
23. Uttaro T., Finnerty M., White T. et al. Smanjenje istovremene prakse propisivanja antipsihotika upotrebom PSYCKES-a // Adm Policy Ment Health. – 2007. – God. 34(1). – R. 57–61. DOI: 10.1007/s10488-006-0075-x.
24. Tochilov V.A., Snedkov E.V., Badri K. Utjecaj jatrogenih faktora na efikasnost i sigurnost liječenja antipsihoticima // Mat. konf. “Psihijatrija i narkologija u 21. vijeku.” – 2008. – Str. 205–213.
25. Goff D.C., Freudenreich O. Fokus na polifarmaciju kod šizofrenije: da li iko zaista ima koristi? // Int J Neuropsychopharmacol. – 2004. – God. 7 (2). – R. 109–111. – doi: 10.1017/S1461145704004183. 26. Megna J.L., Kunwar A.R., Mahlotra K. et al. Studija polifarmacije s antipsihoticima druge generacije u bolesnika s teškom i perzistentnom mentalnom bolešću // J Psychiatr Pract. – 2007. – God. 13(2). – R. 129–137. – doi: 10.1097/01. pra.0000265773.03756.3e.
27. Mosolov S.N., Kuzavkova M.V., Kalinjin V.V., Eremin A.V., Sulimov G.Yu. Analiza utjecaja atipičnih antipsihotika na 5-faktorski model shizofrenije // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2003. – T. 13, br. 3. – Str. 45–52.
28. Stahl S.M., Grady M.M. Kritički pregled upotrebe atipičnih antipsihotika: uspoređivanje monoterapije s polifarmacijom i povećanjem // Curr Med Chem. – 2004. – God. 11(3). – R. 313–327.
29. Tranulis C., Skalli L., Lalonde P. et al. Prednosti i rizici polifarmacije antipsihotika: pregled literature zasnovan na dokazima // Drug Saf. – 2008. – God. 31(1). – R. 7–20.
30. Zink M., Englisch S., Meyer-Lindenberg A. Polifarmacija u shizofreniji // Curr Opin Psychiatry. – 2010. – God. 23(2). – R. 103–111. – doi: 10.1097/YCO.0b013e3283366427.
31. Centorrino F., Ventriglio A., Vincenti A., et al. Promjene u praksi liječenja hospitaliziranih psihijatrijskih pacijenata: 2009. u odnosu na 2004. // Hum Psychopharmacol. – 2010. – 25(2). – R. 179–186. doi: 10.1002/hup.1095.
32. Geyer M.A., Ellenbroek B. Modeli ponašanja životinja mehanizama koji leže u osnovi antipsihotičke atipičnosti // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. – 2003. – 27. – R. 1071–1079.
33. Honer W.G., Procyshyn R.M., Chen E.Y.H., MacEwan G.W., Barr A.M. Translacijski istraživački pristup slabom odgovoru na liječenje kod pacijenata sa shizofrenijom: polifarmacija klozapin-antipsihotika // Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN. – 2009. – God. 34(6). – R. 433–442.
34. Misawa F., Shimizu K., Fujii Y., et al. Je li antipsihotička polifarmacija povezana s metaboličkim sindromom čak i nakon prilagođavanja efektima načina života?: studija poprečnog presjeka // BMC Psychiatry. – 2011. – God. 11. – R. 118. – doi: 10.1186/1471-244X-11-118.
35. Centorrino F., Masters G. A., Talamo A. et al. Metabolički sindrom u psihijatrijski hospitaliziranih pacijenata liječenih antipsihoticima i drugim psihotropima // Hum Psychopharmacol. – 2012. – God. 27 (5). – R. 521–526. – doi: 10.1002/hup.2257.
36. Joukamaa M., Heliovaara M., Knekt P., et al. Shizofrenija, neuroleptički lijekovi i smrtnost // Br J Psychiatry. – 2006. – God. 188. – R. 122–127.
37. Carlson A., Lekrubier I. Dopaminska teorija patogeneze šizofrenije: vodič za doktore / ur. S.N. Mosolova. – London, 2004.
38. Miller C.H., Fleischhacker W.W. Liječenje akutne i kronične akatizije izazvane antipsihoticima // Drug Saf. – 2000. – God. 22. – R. 73–81.
39. Mosolov S.N., Kabanov S.O. Metabolički poremećaji tijekom terapije antipsihoticima // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2003. – T. 13, br. 2. – Str. 162–172.
40. Windfuhr K., Turnbull P., Dok D., et al. Incidencija i povezani faktori rizika za iznenadnu neobjašnjivu smrt kod psihijatrijskih pacijenata u Engleskoj i Walesu // J Psychopharmacol. – 2011. – God. 25 (11). – R. 1533–1542. – doi: 10.1177/0269881110379288.
41. Mosolov S.N., Ryvkin P.V., Serditov O.V., Ladyzhensky M.Ya., Potapov A.V. Metaboličke nuspojave moderne antipsihotske farmakoterapije // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2008. – T. 18, br. 3. – Str. 75–90.
42. Langan J., Shajahan P. Antipsihotična polifarmacija: pregled mehanizama, mortaliteta i upravljanja // The Psychiatrist. – 2010. – God. 34(2). – R. 58–62. – doi: 10.1192/pb.bp.108.024257.
43. Elie D., Poirier M., Chianetta J., Durand M., Gregoire C., Grignon S. Kognitivni efekti doze antipsihotika i polifarmacije: studija sa BACS kod pacijenata sa shizofrenijom i šizoafektivnim poremećajem J Psychopharmacol. – 2010. – God. 24. – R. 1037–1044. – doi: 10.1177/0269881108100777.
44. Gallego J.A., Nielsen J., De Hert M., Kane J.M., Correll C.U. Sigurnost i podnošljivost polifarmacije antipsihotika // Stručno mišljenje o sigurnosti lijekova. – 2012. – God. 11(4). – R. 527–542.
45. Lin C. H., Kuo C. C., Chou L. S., et al. Nasumično, dvostruko slijepo poređenje risperidona u odnosu na niske doze risperidona plus niske doze haloperidola u liječenju shizofrenije J Clin Psychopharmacol. – 2010. – God. 30. – P. 518–525.
46. ​​Reinstein M.J., Sirotovskaya L.A., Jones L.E. et al. Utjecaj kombinirane terapije klozapin-kvetiapin na kontrolu tjelesne težine i glikemije: preliminarni nalazi // Kliničko ispitivanje lijekova. – 1999. – Vol. 18. – P. 99–104.
47. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Kombinacija klozapina i ziprasidona u liječenju rezistentne šizofrenije: otvorena klinička studija // Clin Neuropharmacol. – 2005. – God. 28. – P. 220–224.
48. Rocha F.L., Hara C. Prednosti kombinacije aripiprazola i klozapina: tri izvještaja o slučajevima // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. – 2006. – God. 30. – P. 1167–1169.
49. Fleischhacker W.W., Heikkinen M.E., Olie J.P. et al. Efekti dodatnog liječenja aripiprazolom na tjelesnu težinu i kliničku učinkovitost kod pacijenata sa shizofrenijom liječenih klozapinom: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje // Int J Neuropsychopharmacol. – 2010. – God. 13. – P. 1115–1125.
50. Henderson D.C., Fan X., Copeland P.M. et al. Aripiprazol dodan pretilim i gojaznim pacijentima liječenim olanzapinom sa shizofrenijom // J Clin Psychopharmacol. – 2009. – God. 29. – P. 165–169.
51. Karunakaran K., Tungaraza T.E., Harborne G.C. Da li je kombinacija klozapin-aripiprazol koristan režim u liječenju šizofrenije otporne na liječenje? // J Psychopharmacol. – 2007. – God. 21. – P. 453–456. 52. Henderson D.C., Kunkel L., Nguyen D.D. et al. Istraživačko otvoreno ispitivanje aripiprazola kao adjuvansa terapiji klozapinom u kroničnoj shizofreniji // Acta Psychiatr Scand. – 2006. – God. 113. – P. 142–147.
53. Chang J.S., Ahn Y.M., Park H.J. et al. Povećanje aripiprazola kod pacijenata liječenih klozapinom s refraktornom šizofrenijom: 8-tjedno, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje // J Clin Psychiatry. – 2008. – God. 69. – P. 720–731.
54. Chen C.K., Huang Y.S., Ree S.C. et al. Diferencijalni dodatni efekti aripiprazola u rješavanju hiperprolaktinemije izazvane risperidonom u odnosu na benzamidne antipsihotike // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. – 2010. – God. 34. –P. 1495–1499.
55. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. et al. Dugotrajna učinkovitost i podnošljivost klozapina u kombinaciji sa ziprasidonom ili risperidonom // Farmakopsihijatrija. – 2010. – Vol. 43. – P. 216–220.
56. Mir A., ​​Shivakumar K., Williamson R.J. et al. Promjena seksualne disfunkcije s aripiprazolom: studija zamjene ili dodatka // J Psychopharmacol. – 2008. – God. 22. –P. 244–253.
57. Shim J.C., Shin J.G., Kelly D.L. et al. Dodatno liječenje parcijalnim agonistom dopamina, aripiprazolom, za hiperprolaktinemiju izazvanu antipsihoticima: placebom kontrolirano ispitivanje // Am J Psychiatry. – 2007. – God. 164. – P. 1404–1410.
58. Shores L.E. Normalizacija hiperprolaktinemije izazvane risperidonom uz dodatak aripiprazola // Psihijatrija (Edgmont). – 2005. – God. 2. – str. 42–45.
59. YasuiOFurukori N., Furukori H., Sugawara N. et al. Učinci dodatnog liječenja aripiprazolom ovisni o dozi na hiperprolaktinemiju izazvanu risperidonom u pacijentica sa shizofrenijom // J Clin Psychopharmacol. – 2010. – God. 30. –P. 596–599.
60. Zink M., Kuwilsky A., Krumm B. et al. Djelotvornost i podnošljivost ziprasidona u odnosu na risperidon kao povećanje kod pacijenata koji djelomično reagiraju na klozapin: randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje // J Psychopharmacol. – 2009. – God. 23. – P. 305–314.
61. Shiloh R., Zemislany Z., Aizenberg D. et al. Povećanje sulpirida kod osoba sa šizofrenijom koje djelomično reagiraju na klozapin. Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija // Br J Psychiatry. – 1997. – Vol. 171. – P. 569–573.
62. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. et al. Dugotrajna učinkovitost i podnošljivost klozapina u kombinaciji sa ziprasidonom ili risperidonom // Farmakopsihijatrija. – 2010. – Vol. 43. – P. 216–220.
63. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Kombinacija klozapina i ziprasidona u šizofreniji rezistentnoj na liječenje: otvorena klinička studija // Clin Neuropharmacol. –2005. – Vol. 28. – P. 220–224.
64. Lin C. H., Kuo C. C., Chou L. S., et al. Nasumično, dvostruko slijepo poređenje risperidona u odnosu na niske doze risperidona plus niske doze haloperidola u liječenju shizofrenije J Clin Psychopharmacol. – 2010. – God. 30. – P. 518–525.
65. Freedman R. Terapija lijekovima: shizofrenija // N Engl J Med. – 2003. – God. 349. – P. 1738–49.
66. Mosolov S.N. Neki aktualni teorijski problemi dijagnoze, klasifikacije, neurobiologije i terapije shizofrenije: usporedba stranih i domaćih pristupa // Časopis za neurologiju i psihijatriju im. C.C. Korsakov. –2010. – T. 110, br. 6. – Str. 4–11.
67. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Oleneva E.V., Alfimov P.V. Moderne metode prevladavanja terapijske rezistencije kod shizofrenije // Biološke metode liječenja mentalnih poremećaja. Medicina zasnovana na dokazima - klinička praksa / ur. S.N. Mosolova. – M., 2012. – Str. 102–117.
68. Buchanan R.W., Kreyenbuhl J., Kelly D.L. et al. The 2009 Shizophrenia PORT Psychopharmacological Treatment Recommendations and Summary Statements // Schizophrenia Bulletin. – 2010. – God. 36(1). – R. 71–93. doi:10.1093/schbul/sbp116.
69. Naber D., Holzbach R., Perro C. et al. Kliničko liječenje pacijenata klozapinom u odnosu na djelotvornost i nuspojave // ​​Br J Psychiatry. – 1992. – Vol. 17 (Suppl.) – R. 54–59.
70. Paton C., Lelliott P., Harrington M. et al. Obrasci propisivanja antipsihotika i antiholinergika za bolničke bolesnike // J Psychopharmacol. – 2003. – 17. – R. 223–229.
71. Peacock L., Gerlach J. Liječenje klozapinom u Danskoj: istodobna primjena psihotropnih lijekova i hematološko praćenje u politici liberalne upotrebe sistema // J Clin Psychiatry. – 1994. – Vol. 55. – R. 44–49.
72. Procyshyn R.M., Honer W.G., Wu T.K.Y. et al. Perzistentna polifarmacija antipsihotika i pretjerano doziranje u okruženju psihijatrijskog liječenja u zajednici // J Clin Psychiatry. – 2010. – God. 71(5). – R. 566–573. – doi: 10.4088/JCP.08m04912gre.
73. Procyshyn R.M., Kennedy N.B., Tse G. et al. Antipsihotična polifarmacija: pregled otpustnih recepata iz psihijatrijske ustanove tercijarnog zbrinjavanja // Can J Psychiatry. – 2001. – God. 46. ​​– R. 334–9.
74. Procyshyn R.M., Thompson B. Obrasci upotrebe antipsihotika u psihijatrijskoj ustanovi tercijarne njege // Pharmacopsychiatry. – 2004. – 37. – R. 12–7.
75. Anil Yagcioglu A.E., Kivircik Akdede B.B., Turgut T.I. et al. Dvostruko slijepa kontrolirana studija dodatnog liječenja risperidonom kod shizofrenih pacijenata koji djelomično reagiraju na klozapin: učinkovitost i sigurnost // J Clin Psychiatry. – 2005. – 66. – R. 63–72.
76. Freudenreich O., Henderson D.C., Walsh J.P. et al. Povećanje risperidona za shizofreniju koja djelomično reagira na klozapin: dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje // Schizophr Res. – 2007. – God. 92. – R. 90–4.
77. Honer W.G., Thornton A.E., Chen E.Y.H. et al. Samo klozapin naspram klozapina i risperidona s refraktornom shizofrenijom // N Engl J Med. – 2006. – God. 354. – R. 472–482.
78. Josiassen R.C., Joseph A., Kohegyi E. et al. Klozapin proširen risperidonom u liječenju šizofrenije: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje // Am J Psychiatry. – 2005. – God. 162. – R. 130–136.
79. Taylor D.M., Smith L. Povećanje klozapina drugim antipsihotikom – meta-analiza randomiziranih, placebom kontroliranih studija // Acta Psychiatr Scand. – 2009. – God. 119. – R. 419–425.
80. Barbui C., Signoretti A., Mule` S. et al. Da li dodavanje drugog antipsihotika poboljšava liječenje klozapinom? // Schizophr Bull. – 2009. – God. 35. – R. 458–468.
81. Alfimov P.V., Oleneva E.V., Mosolov S.N. Prognostički faktori terapijske efikasnosti klozapina u šizofreniji // Savremena terapija mentalnih poremećaja. – 2013. – br. 2. – Str. 21–29.
82. Goss J.B. Istodobna primjena tioridazina s risperidonom // Am J Health Syst Pharm. – 1995. – Vol. 52(9). – R. 1012.
83. Waring E.W., Devin P.G., Dewan V. Liječenje shizofrenije antipsihoticima u kombinaciji // Can J Psychiatry. – 1999. – Vol. 44(2). – R. 189–190.
84. Lane H.Y., Lin Y.C., Chang W.H. Manija izazvana risperidonom: zavisno od doze? // J Clin Psychiatry. – 1998. – Vol. 59(2). – R. 85–86.
85. Lindenmayer J.P., Klebanov R. Olanzapin-induciran manično-like sindrom // J Clin Psychiatry. – 1998. – Vol. 59(6). – R. 318–319.
86. Essock S.M., Schooler N.R., Stroup T.S., McEvoy J.P., Rojas I., Jackson C., Covell N.H. Učinkovitost prijelaza s antipsihotičke polifarmacije na monoterapiju // Am J Psychiatry. – 2011. – God. 168(7). – R. 702–708.
87. Suzuki T., Uchida H., Tanaka K.F., Nomura K., Takano H., Tanabe A., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Revidiranje polifarmacije na jedan antipsihotički režim za pacijente s kroničnom šizofrenijom Int J Neuropsychopharmacol. – 2004. – God. 7 (2). – R. 133–142.
88. Suzuki T., Uchida H., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Serija kliničkih slučajeva prelaska s antipsihotičke polifarmacije na monoterapiju lijekom druge generacije kod pacijenata s kroničnom shizofrenijom // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psihijatrija. – 2004. – God. 28(2). – R. 361–369.
89. Correll C.U., Shaikh L., Gallego J.A., et al. Antipsihotička polifarmacija: Istraživanje o stavovima, znanju i ponašanju prepisivača // Istraživanje shizofrenije. – 2011. – God. 131. – R. 58–62. – doi: 10.1016/j.schres.2011.02.016.
90. Standard specijalizovane medicinske nege za šizofreniju, akutna (subakutna) faza, sa rezistentnošću, intolerancijom na terapiju. – URL: http://psychiatr.ru/download/864?view=1&name=%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%B D%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1% 82_%D1%88%D0%B8%D0%B7%D0%BE% D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BE%D0%B1% D0% BE%D1%81%D1%82%D1%80_%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81 %D1%82.pdf (pristupljeno 03/11/2016).
91. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Alfimov P.V. Algoritmi za biološku terapiju shizofrenije // Savremena terapija mentalnih poremećaja. – 2014. – br. 1. – Str. 27–36.
92. Goren J.L., Parks J.J., Ghinassi F.A. et al. Kada je antipsihotička polifarmacija potkrijepljena istraživačkim dokazima? Implikacije za QI // Jt Comm J Qual Patient Saf. – 2008. – God. 34. – R. 571–582. 93. Taylor D., McConnell H., McConnell D., Kerwin R. The Maudsley 2001 smjernice za propisivanje. – 6. izd. – London: Martin Dunitz Ltd., 2001.

ANTIPSIHOTIČKA POLIFARMACIJA: ZA I PROTIV

Nataliia Petrova, Mariia Dorofeikova

Katedra za psihijatriju i narkologiju, Sankt Peterburški državni univerzitet, St.KPetersburg, Rusija

SAŽETAK. Ovaj pregled se bavi problemom polifarmacije antipsihotika. Trenutno postoji veliki jaz između rezultata medicine zasnovane na dokazima i svakodnevne prakse lekara u vezi sa upotrebom kombinovanih antipsihotika. Na osnovu pregleda literature dat je pregled uzroka i negativnih posljedica polifarmacije antipsihotika, slučajevi u kojima je ona opravdana. Rezultati istraživanja omogućavaju da se preporuči kombinovani antipsihotik kod pacijenata koji nisu uspeli u najmanje tri kursa monoterapije, uključujući klozapin; ako je moguće, pojačati antipsihotičku terapiju drugim klasama lijekova; kada je polifarmacija neizbježna, uzmite u obzir doze (ekvivalenata risperidona i hlorpromazina). Vrijedi naglasiti da većina pacijenata koji se podvrgavaju kombiniranom liječenju antipsihotika može bezbedno preći na monoterapiju antipsihotika, čime se smanjuju troškovi liječenja i povećava usklađenost.

KLJUČNE RIJEČI: shizofrenija, antipsihotici, polifarmacija.

KONTAKT:[email protected]

L.B.Lazebnik, Yu.V.Konev, V.N.Drozdov, L.I.Efremov
Katedra za gerontologiju i gerijatriju, Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet; Organizaciono-metodološko odeljenje za terapiju Moskovskog Ministarstva zdravlja; Centralni istraživački institut za gastroenterologiju

Polifarmacija [od "poli" - mnogo i "pragma" - predmet, stvar; sinonim - politerapija, pretjerano liječenje, polifarmacija, "polifarmacija" (engleski)] - redundantnost medicinskih recepata bila je i ostaje vrlo rasprostranjen i malo proučen problem u modernoj kliničkoj medicini.

Najpoznatija je polifarmacija lijekova ili lijekova (polifarmacija, polifarmakoterapija) - istovremeno propisivanje više lijekova starijim pacijentima. „Masovni napad drogom“ (autorov termin), po pravilu, prima najranjiviji kontingent pacijenata, tj. osobe koje pate od polimorbiditeta – više bolesti koje se javljaju istovremeno u različitim fazama i stadijima. Najčešće su to stariji pacijenti.

Broj bolesti po pacijentu u gerijatrijskoj bolnici prikazan je na Sl. 1.

Važno je napomenuti da sa povećanjem starosti indeks „broj bolesti/jedan pacijent“ opada. To se dešava iz nekoliko razloga. Prvo, ljudi koji pate od manje hroničnih bolesti žive do starosti. Drugo, poznato je da neke kronične bolesti prolaze kroz involuciju ili nestaju s godinama (na primjer, čir na dvanaestercu). Treće, pod uticajem lečenja, mnoge bolesti dobijaju drugačiji klinički oblik („medicinska“ ili „jatrogena polimorfoza“). Primjeri uključuju transformaciju bolnog oblika koronarne bolesti srca u bezbolni tokom dugotrajnog liječenja antianginalnim lijekovima ili nestanak napada angine i normalizaciju krvnog tlaka nakon ugradnje pejsmejkera.

Upravo je polimorbiditet, koji primorava pacijenta da ga istovremeno posmatraju lekari više specijalnosti, razlog da se polifarmakoterapija lekovima kao ustaljena praksa, budući da je svaki od specijalista koji posmatra pacijenta, prema standardima ili ustaljenoj praksi, dužan da nosi izdati ciljane recepte.

Na sl. Na slici 2 prikazani su profili doktora koji istovremeno posmatraju stariju ambulantnu bolnicu u jednoj od moskovskih klinika.

Naše dugogodišnje iskustvo u kliničkoj stručnoj ocjeni kvaliteta dijagnostičke i terapijske njege pokazuje da u većini slučajeva princip kojim se rukovodi ljekar koji pacijentu istovremeno propisuje više lijekova odražava njegovu želju da izliječi sve bolesti pacijenta. odjednom (po mogućnosti brzo), a istovremeno spriječiti sve moguće komplikacije (po mogućnosti pouzdanije).

Vođen ovim dobrim namerama, lekar propisuje lekove koji su mu poznati prema uobičajenim režimima (ponekad „protiv krvnog pritiska“, „za zatvor“, „protiv slabosti“ itd.), istovremeno bezobzirno kombinujući opšte ispravne preporuke od brojnih konsultanata koji smatraju kako je već navedeno, obavezno je uvesti dodatni tretman prema svom profilu.

Kao primjer, dajemo istovremeno propisivanje 27 različitih lijekova invalidu Velikog otadžbinskog rata (govorimo o nabavci lijekova po DLO sistemu) u količini većoj od 50 tableta dnevno, a pacijent ne samo insistirao da ih primi, ali i sve uzeo! Pacijentica je bolovala od dvanaest bolesti, a promatralo ga je osam specijalista (terapeut, kardiolog, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog, urolog, oftalmolog i otorinolaringolog), od kojih je svaki propisao “svoj” tretman, a da to nije ni pokušao nekako povezati s preporukama. drugih specijalista. Naravno, terapeut je digao uzbunu. Vjerujte mi, trebalo je dosta rada da se pacijent ubijedi da prestane uzimati ogromnu količinu lijekova. Glavni argument za njega bila je potreba da se "žali jetra".

Problem polifarmakoterapije nastao je davno.

Kao što je šef Katedre za farmakologiju Vojnomedicinske akademije 1890-1896, I.P. Pavlov jednom napisao: „...Kada vidim recept koji sadrži tri ili više lekova, pomislim: kakva je mračna sila u njemu!” Važno je napomenuti da je lijek koji je u istom periodu predložio I.P. Pavlov, nazvan po njemu, sadržavao samo dva lijeka (natrijum bromid i kofein), koji su u različitim smjerovima djelovali na funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema.

Drugi dobitnik Nobelove nagrade, njemački liječnik, bakteriolog i biohemičar Paul Ehrlich, sanjao je o stvaranju lijeka koji će sam, poput "čarobnog metka", ubiti sve bolesti u tijelu, a da mu ne nanese ni najmanju štetu.

Prema I.P. Pavlovu, polifarmacijom treba smatrati istovremeno propisivanje tri ili više lijekova pacijentu, a prema P. Erlichu više od jednog.

Postoji nekoliko razloga za polifarmakoterapiju lijekovima, objektivnih i subjektivnih.

Prvi objektivni razlog je, kao što smo već naveli, senilni polimorbiditet („redundancija patologije“). Drugi objektivni razlog u gerijatriji je izostanak, slabljenje ili inverzija očekivanog konačnog efekta lijeka zbog promjena u metabolizmu lijeka u organizmu koji blijedi s promjenama koje se prirodno razvijaju – slabljenje metaboličkih procesa u jetri i tkivima (uključujući aktivnost citokrom P450), smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, smanjeni bubrežni klirens itd.

Pošto dobije nedovoljan ili izopačen efekat od propisanih lekova, lekar menja terapiju najčešće u pravcu povećanja broja tableta ili zamene leka „jačim“. Kao rezultat toga, razvija se jatrogena patologija, ranije nazvana "ljekovita bolest". Sada takav termin ne postoji: govore o “nepoželjnim” ili “nuspojavama” lijekova, skrivajući iza pojmova nemogućnost ili nespremnost da se sagleda sistemski učinak aktivne tvari na ljudski organizam u cjelini.

Pažljiva analiza postepenog razvoja brojnih bolesti kod starijih osoba omogućava nam da identifikujemo sindrome koji karakteriziraju sistemsko djelovanje lijekova na organizam starije osobe - psihogene, kardiogene, pulmogene, digestivne, enterogene, hepatogene, otogene itd.

Ovi sindromi, uzrokovani dugotrajnim djelovanjem lijekova na organizam, izgledaju klinički i ljekar ih smatra bolešću per se ili manifestacijom prirodnog starenja. Smatramo da bi ljekar koji razmišlja o suštini stvari trebao obratiti pažnju na ubrzani tempo razvoja novozabilježenog sindroma i pokušati ga barem hronološki povezati sa vremenom početka uzimanja ovog lijeka. Brzina razvoja “bolesti” i ta povezanost može reći doktoru pravu genezu sindroma, iako zadatak nije lak.

Ovi konačni sistemski efekti, koji se razvijaju dugotrajnom, često višegodišnjom, upotrebom lijekova od strane starijih osoba, ljekar gotovo uvijek percipira kao manifestaciju starenja organizma ili dodavanje nove bolesti i uvijek povlači dodatne propisivanje lijekova za liječenje “novootkrivene bolesti”.

Tako dugotrajna upotreba antispazmodika ili nekih antihipertenzivnih lijekova može dovesti do atoničnog zatvora, praćenog dugotrajnim i često neuspješnim samoliječenjem laksativima, zatim do divertikuloze crijeva, divertikulitisa itd. Istovremeno, doktor ne pretpostavlja da je konstipacija promijenila crijevnu floru, povećao se stepen hiperendotoksemije, pogoršavajući zatajenje srca. Taktika ljekara je intenziviranje liječenja srčane insuficijencije. Prognoza je jasna. Može se navesti desetine takvih primjera.

Istovremena primjena lijekova dovodi do interakcija lijekova kod 6% pacijenata, 5 povećava njihovu učestalost na 50%, kod uzimanja 10 lijekova rizik od interakcija lijekova dostiže 100%.

U Sjedinjenim Državama godišnje se hospitalizira do 8,8 miliona pacijenata, od kojih 100-200 hiljada umre zbog razvoja neželjenih reakcija na lijekove.

Prosječan broj lijekova koje su uzimali stariji pacijenti (i koje su im ljekari propisali i samostalno) bio je 10,5, a u 96% slučajeva ljekari nisu znali tačno šta njihovi pacijenti uzimaju.

Na sl. Na slici 3 prikazana je prosječna dnevna količina lijekova koje uzimaju pacijenti u gerijatrijskoj bolnici (prema našem zaposleniku O.M. Mikhejevu).

Fizički aktivniji ljudi uzimali su manje lijekova, a kako su starili, količina lijekova koje su konzumirali se smanjivala, što potvrđuje dobro poznatu istinu da manje bolesni ljudi žive duže.

Od objektivnih razloga polifarmakoterapije lijekovima slijede subjektivni - jatrogeni, uzrokovani receptima medicinskog radnika, i neposlušni, uzrokovani radnjama pacijenta na liječenju.

Jatrogeni uzroci zasnivaju se prvenstveno na modelu dijagnostičke i terapijske taktike – liječenje treba biti kompleksno, patogenetski (sa utjecajem na glavne karike patogeneze), a pregled treba biti što potpuniji. Ovi fundamentalno ispravni temelji postavljeni su u programima preddiplomske obuke za doktore, programima i postdiplomskim obrazovanjem.

Obuka o interakciji lijekova ne može se smatrati dovoljnom; doktori imaju izuzetno slabo znanje o odnosu između lijekova, aditiva u hrani i vremena obroka. Često se liječnik odlučuje o propisivanju lijeka, pod sugestivnim utjecajem nedavno primljenih informacija o divnim svojstvima drugog farmaceutskog noviteta, što potvrđuju „jedinstveni“ rezultati druge multicentrične studije. Međutim, u reklamne svrhe se prešućuje da su pacijenti uključeni u ovakvu studiju prema strogim kriterijima, koji su u pravilu isključivali kompliciran tok osnovne bolesti ili prisustvo drugih „pratećih“ bolesti.

Žalosno je primijetiti da se u programima pred- i poslijediplomskog obrazovanja vrlo malo pažnje poklanja problemu kompatibilnosti lijekova in vivo, a ne obrađuju se pitanja dugotrajne upotrebe datog lijeka ili lijekova određene farmakološke grupe. uopšte. Mogućnosti za samoobrazovanje ljekara u ovoj oblasti su ograničene. Nemaju svi pristup tablicama kompatibilnosti za dva lijeka, a što se tiče tri ili više, čini se da moderna klinička farmakologija još nije počela da pronalazi odgovor na ovo vitalno pitanje.

Istovremeno, treba napomenuti da mi sami možemo stvoriti ideju o tome samo na osnovu dugog iskustva. Razumni argumenti zasnovani na dugogodišnjem posmatranju doveli su do napuštanja preporuka za doživotnu upotrebu supstitucione terapije estrogenom; Budite oprezni sa preporukama za doživotnu upotrebu inhibitora protonske pumpe itd.

Volens nolens, čak i visokoobrazovani, misleći doktor koji počne da leči pacijenta sa multimorbiditetom svaki put je primoran da radi u kibernetičkom sistemu „crne kutije“, tj. situacije u kojima donosilac odluka zna šta unosi u sistem i šta treba da dobije kao izlaz, ali nema pojma o internim procesima.

Osnovni razlog polifarmakoterapije od strane pacijenata je nepoštivanje medicinskih propisa.

Prema našem istraživanju, čak 30% pacijenata nije razumjelo objašnjenja liječnika u vezi s nazivima, režimom lijekova i ciljevima liječenja, te su se stoga počeli samoliječiti. Oko 30%, nakon što je saslušalo doktora i složilo se s njim, samostalno odbija propisani tretman iz finansijskih ili drugih razloga i mijenja ga, radije dopunjujući preporučeni tretman bilo konvencionalnim (u suštini neefikasnim) lijekovima ili znači da prijatelji, susjedi, rođaci ili su im drugi savjetovali da koriste druge medicinske (uključujući hitnu pomoć) radnike.

Značajnu ulogu u narušavanju tretmana igra agresivno reklamiranje dodataka ishrani, koji se u medijima predstavljaju kao „jedinstveni lijek...“ („hitno naručite, zalihe su ograničene...“). Efekat jedinstvenosti je pojačan pozivanjem na misteriozno drevno istočno, afričko ili „kremljansko“ poreklo. “Zajamčeni” učinak ponekad je uključen u naziv proizvoda ili licemjerna preporuka da se obratite liječniku, koji, čak i uz veliku želju, neće pronaći objektivne informacije o ovom čudesnom lijeku. Pozivanje na popularnost “drevnog lijeka” u deklariranoj zemlji porijekla pokazuje se neutemeljenim: pitanja koja se postavljaju u ovoj zemlji o ovom “lijeku” izazivaju zbunjenost lokalnog stanovništva.

U našoj praksi apelujemo na zdrav razum: savjetujemo našim pacijentima da ne vjeruju reklamama koje dolaze iz medija o ovim čudesnim lijekovima, uvjeravamo ih da bi proizvođač prije svega informirao stručnu javnost o stvarnoj djelotvornosti lijeka, a ne radiju ili televiziji.

Uzimajući u obzir sve navedeno, ne može se ne pozdraviti stvaranje odjela na čelu sa članom dopisnim. RAMS prof. V.K. Lepakhin iz Federalnog centra za praćenje sigurnosti lijekova Roszdravnadzora.

Naše dugogodišnje iskustvo nam omogućava da predstavimo našu viziju mogućnosti farmakoterapije za multimorbiditet (Sl. 4).

Izdvajamo racionalne i iracionalne opcije za farmakoterapiju multimorbiditeta. Uslov za uspešnu primenu i postizanje cilja uz racionalnu opciju je kompetentnost lekara i pacijenta. U ovom slučaju, učinak se postiže zvučnom tehnologijom, kada se zbog kliničke potrebe i farmakološke sigurnosti pacijentu prepisuje nekoliko lijekova ili oblika istovremeno.

U prisustvu više bolesti potrebno je propisati lijekove s dokazanim nedostatkom smetnji. Za postizanje većeg efekta u liječenju jedne bolesti i potenciranje jednog efekta, propisuju se jednosmjerni lijekovi u obliku više doznih oblika različitih naziva ili u obliku gotovih doznih oblika tvorničke proizvodnje (npr. angiotenzin- inhibitor konvertovanja enzima i diuretik u jednoj tableti - „polipilule“, u obliku tableta nekoliko lekova koji se razlikuju po hemijskom sastavu, ali zapečaćeni u jednom blisteru, čak i sa naznakom vremena primene itd.).

Druga opcija za racionalnu farmakoterapiju multimorbiditeta je princip višeciljne monoterapije koji razvijamo, tj. istovremeno postizanje terapijskog cilja u prisustvu sistemskog efekta ovog lijeka.

Tako je indikacije za propisivanje α-adrenergičkog blokatora doksazosina muškarcima koji pate od arterijske hipertenzije i hiperplazije prostate, uvrštene u evropske i nacionalne preporuke, detaljno razradila naša zaposlenica E.A. Klimanova, koja je također pokazala da je prilikom propisivanja ovog lijeka moguće ispraviti blage oblike inzulinske rezistencije i hiperglikemije. Naša druga uposlenica M.I. Kadiskaya je prva pokazala sistemsko neantilipidemijsko djelovanje statina, kasnije nazvano pleiotropno.

Vjerujemo da će nam upravo multiciljna monofarmakoterapija u velikoj mjeri omogućiti da izbjegnemo one iracionalne opcije farmakoterapije za multimorbiditet, koje su prikazane u desnim stupcima dijagrama i koje su gore spomenute.

Stoga smatramo da polifarmakoterapijom treba smatrati propisivanje više od dva lijeka različitog hemijskog sastava u jednom trenutku ili u roku od 1 dana.

Opravdana polifarmakoterapija lijekovima u savremenoj kliničkoj praksi, pod uslovom da je sigurna i primjerena, ne samo da je moguća i prihvatljiva, već je u složenim i teškim situacijama neophodna.

Nerazumno, nekompatibilno, istovremeno ili u roku od 1 dana propisivanje većeg broja lijekova jednom pacijentu treba smatrati iracionalnom polifarmakoterapijom ili „polifarmacijom lijekova“.

Prikladno je podsjetiti se na mišljenje poznatog terapeuta I. Magyara (1987), koji je, na osnovu principa jedinstva dijagnostičkog i terapijskog procesa, predložio šire tumačenje pojma „polifarmacije“. Smatra da terapijskoj polifarmaciji često prethodi dijagnostička polifarmacija (pretjerano djelovanje liječnika usmjereno na dijagnosticiranje bolesti, uključujući korištenje ultramodernih, obično skupih istraživačkih metoda), a dijagnostička i terapijska polifarmacija, usko isprepletene i provocirajuće jedna drugu, izazivaju bezbrojne jatrogeneze. Obje vrste polifarmacije po pravilu nastaju „nedisciplinovanim medicinskim razmišljanjem“.

Čini nam se da ovo vrlo složeno pitanje zahtijeva posebno proučavanje i raspravu.

S jedne strane, ne može se ne priznati da mnogi liječnici, posebno mladi, koji slabo poznaju kliničke dijagnostičke tehnike i nezamjenjivost i komplementarnost različitih dijagnostičkih metoda, radije propisuju „dodatne“ preglede („instrumentalizam“ iz neznanje!), nakon što dobiju zaključak, često se ne pomuče ni upoznati s njim. Osim toga, rijetko je u modernoj praksi da liječnik prati pacijenta tokom dijagnostičkih procedura, ograničava se na gotov zaključak i ne ulazi u strukturu izvornih pokazatelja.

Ogromno opterećenje laboratorija i tehničkih dijagnostičkih službi uzrokovano je odobrenim standardima i dijagnostičkim šemama, koje ne uzimaju uvijek u obzir materijalne, tehničke i ekonomske mogućnosti date zdravstvene ustanove.

Dijagnostička komponenta troškova dijagnostičkog i terapijskog procesa je u stalnom porastu, a finansijske potrebe savremenog zdravstva ne mogu zadovoljiti ni ekonomije visokorazvijenih zemalja.

S druge strane, svaki doktor lako može dokazati da je „dodatni“ dijagnostički pregled koji je propisao bio krajnje neophodan jer ima svrhu i da će u principu biti ispravan.

Svaki ljekar može dati više primjera kada je slučajnom („za svaki slučaj“) dijagnostičkom procedurom otkrivena ozbiljna ili prognostički nepovoljna bolest. Svako od nas je pobornik ranog i stalnog skrininga raka.

Savremeni dijagnostički sistemi su praktički sigurni za zdravlje, manipulacije koje se koriste u njihovoj primjeni lako se toleriraju, pa koncept "korist-šteta" postaje uvjetovan.

Očigledno, kada govorimo o modernim aspektima „dijagnostičke polifarmacije“, moramo imati na umu opravdanje „cilj-cijena“.

Namjerno koristimo koncept “cilja”, koji je u nekim farmakoekonomskim priručnicima zamijenjen terminom “svrsishodnost”. Neki politički ekonomisti koji nisu spremni za ključne uloge lako zamjenjuju ekonomsku “svrsishodnost” etičkim konceptom “cilja”. Tako je, prema nekima od njih, neprimjereno državno obezbjeđivanje procesa dijagnostike i liječenja itd.

Cilj je otkriti kroničnu bolest što je prije moguće. Dakle, sam po sebi nameće zaključak o potrebi detaljnih medicinskih pregleda više puta tokom života, tj. klinički pregled, koji podrazumijeva obavezno dobijanje rezultata primjenom laboratorijskih, endoskopskih i radijacijskih tehnologija.

Na osnovu moskovskog iskustva, smatramo da je ova opcija za razvoj zdravstva moguća.

Nudimo našu klasifikaciju različitih opcija za polifarmaciju (slika 5).

Smatramo da se, kako bi se spriječila neosnovana dijagnostička i terapijska polifarmacija kod osoba starijih dobnih grupa, ljekar koji je prisutan mora pridržavati sljedećih osnovnih principa.

1. Rizik testiranja mora biti manji od rizika od nepoznate bolesti.
2. Dodatni pregled se mora propisati prvenstveno radi potvrđivanja, ali ne i odbacivanja preliminarne dijagnoze koja mora biti opravdana.
3. Slijedite pravilo koje je formulirao poznati terapeut i klinički farmakolog B.E. Votchal: “Manje lijekova: samo ono što je apsolutno neophodno.” Nedostatak direktnih indikacija za propisivanje lijeka je kontraindikacija.
4. Pridržavajte se „režima niske doze“ za gotovo sve lijekove, s izuzetkom antibakterijskih („samo doza čini lijek otrovnim“; međutim, vrijedi i suprotno: „samo doza čini otrov lijekom“).
5. Pravilno odabrati puteve za uklanjanje droga iz tijela starije osobe, dajući prednost lijekovima s dva ili više načina eliminacije.
6. Svaki recept novog lijeka mora se pažljivo odvagati, uzimajući u obzir karakteristike djelovanja lijeka (farmakokinetiku i farmakodinamiku) i takozvane nuspojave. Imajte na umu da sam pacijent treba biti upoznat s njima. Kada propisujete novi lijek, morate razmisliti o tome vrijedi li ukinuti neki „stari“.

Prisutnost više patologija kod starijeg pacijenta, mozaik i zamagljene kliničke manifestacije, složen i bizaran preplitanje tegoba, simptoma i sindroma uzrokovanih kliničkim manifestacijama procesa starenja, kroničnih bolesti i ljekovitih učinaka (slika 6), čine liječenje kreativnim. proces u kojem je najbolje rješenje moguće samo zahvaljujući razmišljanju doktora.

Nažalost, savremeni specijalisti, posebno specijalisti, počeli su zaboravljati dugo razvijeno jednostavno pravilo koje omogućava izbjegavanje polifarmacije lijekova: pacijent (naravno, osim u hitnim situacijama) ne smije primati više od 4 lijeka istovremeno, a pitanja povećanja obima lečenja treba zajednički da rešava više specijalista (consilium). Zajedničkom diskusijom lakše je predvidjeti moguće interakcije lijekova i reakciju cijelog organizma.

U liječenju svakog pojedinog pacijenta treba postupati prema starim zapovijestima: “est modus in rebus” (paziti na umjerenost) i “non nocere” (ne štetiti).

Književnost

1. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. MEDpress, 1989.
2. Lazebnik L.B. Praktična gerijatrija. M., 2002.
3. Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Višenamjenska monoterapija α-adrenergičkim blokatorima u gerijatrijskoj praksi. M., 2006.
4. Lee E.D. Dijagnoza i liječenje tihe ishemije miokarda. dis. ...Dr. med. nauke, 2005.
5. Tokmačev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Promjene u funkcionalnom stanju organizma kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon ugradnje različitih tipova pejsmejkera. Cirkulacija. 1989; 1:57-9.
6. Bashkaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Ovisnost količine dnevno uzimanih lijekova o funkcionalnoj aktivnosti starijih osoba. Klinički gerontol. 1998; 4: 38-42.
7. Mokhov A.A. Problemi sudskog postupka u slučajevima naknade štete prouzrokovane zdravlju ili životu građanina tokom pružanja medicinske zaštite. Dušo. u pravu. 2005; 4.
8. Ostroumova O.D. Osobine liječenja kardiovaskularnih bolesti u starijoj dobi. Srce nedovoljno 2004; 2:98-9.
9. Klimanova E. A. Monoterapija alfa-adrenergičkim blokatorom doksazosinom za arterijsku hipertenziju i benignu hiperplaziju prostate kod muškaraca starijih dobnih skupina. dis. ...cand. med. Sci. 2003.
10. Kadiskaya M.I. Nelipidni efekti statina i fibrata u sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti srca kod žena. dis. ...cand. med. Sci. 1999.
11. Bleuler 1922 (citirano prema: Elshtein N.V. Greške u gastroenterologiji. Tallinn, 1991; 189-90).
12. Magyar I. Diferencijalna dijagnoza bolesti unutrašnjih organa. Ed. Akademija nauka Mađarske, 1987; I-II: 1155.
13. Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. i dr. Organizacione mjere za borbu protiv arterijske hipertenzije. Ross. kardiološki časopis 2005; 5:5-11.
14. Gledao B.E. Problemi i metode savremene terapije. Zbornik radova 16. Svesaveznog kongresa terapeuta. M.: Medicina, 1972; 215-9.

Polifarmacija je medicinski termin koji je obično poznat samo farmakolozima i liječnicima.

Međutim, osobe s kroničnim bolestima, a posebno starije osobe, susreću se vrlo često.

Šta je to, kako se polifarmacija manifestira kod starijih ljudi, koji su razlozi razvoja bolesti, načini ispravljanja situacije - o svemu ćemo govoriti u nastavku.

Šta je polifarmacija

Polifarmacija lijekova je medicinski izraz koji znači da se pacijentu prepisuje više lijekova odjednom koje uzima.

Najčešće se javlja kod teško bolesnih i starijih osoba.

Prilikom liječenja bolesti u bolnici, u prosjeku, jednom pacijentu se prepisuje najmanje 7 lijekova, a na odjelu intenzivne njege ova brojka je još veća.

Problem polifarmacije u medicini postaje sve važniji i zabrinjava misleće ljekare.

Razlozi za ovu pojavu su sljedeći:

1. farmaceutska industrija proizvodi sve više lijekova za razne bolesti, od kojih se većina može kupiti bez recepta;
2. uska specijalizacija ljekara koji u svojim receptima ne uzimaju uvijek u obzir lijekove koje prepisuju drugi specijalisti;
3. neodgovoran odnos pacijenata prema sopstvenom telu, kada ne obaveste lekara o lekovima koje sami uzimaju;
4. samoliječenje postaje sve popularnije.

Često višestruka oboljenja kod starije osobe tjeraju ljekara da prepiše veliki broj lijekova, a onda se govori o prisilnoj polifarmaciji zbog zdravstvenih stanja.

Ali vrste polifarmacije uključuju i farmakomaniju, kada se starija osoba iz navike nastavlja liječiti lijekom koji je dugo bio neučinkovit u njegovom stanju ili uzima nešto po savjetu prijatelja jer im je pomogao. Takvo samoliječenje je vrlo opasno, pogotovo ako postoji nekoliko lijekova.

Polifarmacija i starost

Polifarmacija je češća kod starijih pacijenata iz nekoliko razloga:

• broj hroničnih bolesti se povećava tokom procesa starenja;
• smanjuje se funkcionalnost organa, što također izaziva propisivanje dodatnih lijekova;
• količina krvi koja cirkulira u tijelu se smanjuje, a metabolička funkcija jetre slabi;
• pojava farmakomanije kada pacijent uzima lekove koje nije propisao lekar.

Dodatke prehrani također treba dodati lijekovima, koji također mogu biti u interakciji s lijekovima.

Mnogi stariji ljudi se liječe ljekovitim biljem. Takav "koktel" različitih prilično aktivnih supstanci ne može a da predstavlja opasnost za tijelo.

Statistike pokazuju da je polifarmacija lijekova kod pacijenata mlađih od 65 godina 56%, a nakon prelaska ove starosne granice već je 73%.

Teške posljedice interakcije nekoliko lijekova najčešće se manifestiraju u starosti. Ako stariji pacijent uzima više od 3 lijeka istovremeno, javljaju se 10 puta češće nego kod mladih ljudi.

Koje su opasnosti uzimanja mnogih lijekova kod starijih ljudi?

Svaki lijek ima ne samo indikacije za upotrebu, već i kontraindikacije, kao i nuspojave.

Vrlo je teško predvidjeti šta će se dogoditi ako tijelo sadrži desetak različitih hemikalija koje mogu međusobno komunicirati.

U bolnicama i gerijatrijskim centrima, gdje recepte propisuje ljekar, problem polifarmacije rješava specijalista – farmakolog. Poziva se na konsultacije ako pacijentu treba više lijekova odjednom.

To se ne radi ambulantno, a ako stariji pacijent sam sebi propisuje liječenje, katastrofalne posljedice su jednostavno neizbježne:

1. alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok i epidermalnu nekrozu;
2. smanjen imunitet;
3. prelazak akutne bolesti u kronični oblik;
4. medicinski

Zbog starosti, sve ove posljedice polifarmakoterapije se teško liječe, produžavaju njeno trajanje, au nekim slučajevima uzimanje više lijekova dovodi do smrti pacijenta.

Farmaceuti i liječnici odavno znaju za lijekove koji mogu međusobno pojačati i neutralizirati učinke. A neki od njih jednostavno nisu kompatibilni jedno s drugim.

Kako neki lijekovi djeluju

Evo primjera lijekova koji su međusobno nekompatibilni:

• benzilpenicilin se ne koristi zajedno sa vitaminima B i E, hloramfenikolom i heparinom;
• bikarbonat se ne primjenjuje istovremeno s askorbinskom kiselinom, aminazinom, inzulinom;
• soli kalcija, magnezija i aluminija smanjuju apsorpciju antibiotika u crijevnom traktu;
• aminofilin i strofantin međusobno se inaktiviraju;
• terapijska aktivnost lijekova koji se apsorbiraju u crijevima bit će niža kada se istovremeno propisuju laksativi;
• aspirin i kofein koji se uzimaju istovremeno međusobno djeluju kako bi stvorili toksične tvari;
• ako istovremeno pijete tablete za spavanje i sedative, tijelo uništava vitamin D koji je odgovoran za apsorpciju kalcija - za stanje zuba i zglobova;
• NSAIL i sulfonamidi zajedno povećavaju toksičnost potonjih;
• Ciklofosfamid pojačava djelovanje inzulina, što može dovesti do dijabetičke kome.

Čak i obične biljke u kombinaciji s lijekovima mogu uzrokovati neželjene efekte:

1. Koren valerijane i antidepresivi su nekompatibilni;
2. Ehinaceu ne treba uzimati sa antifungalnim agensima;
3. ne kombinirajte antidepresive i gospinu travu, može smanjiti i učinak kontraceptiva;
4. Ginseng sa kofeinom izaziva razdražljivost, a sa MAO inhibitorima izaziva maničnu psihozu.

Uputstva za lijekove uvijek sadrže dio o njihovoj kompatibilnosti s drugim lijekovima, ali ih se proizvodi sve više, tako da je nemoguće u potpunosti uzeti u obzir interakcije lijekova. A individualna reakcija svakog organizma na lijekove ne može se zanemariti.

Zaključak

Polifarmacija lijekova u starijoj dobi je ozbiljan problem.

Njegovo otklanjanje ovisi ne samo o ispravnim medicinskim receptima, već i o zdravom razumu samog pacijenta.

Video: Doktor Krylov Consilium - Polifarmacija

Polifarmacija je istovremeno propisivanje većeg broja postupaka ili lijekova istoj osobi. Najčešće ovu pojavu imaju trudnice, osobe sa invaliditetom ili starije osobe. U osnovi, doktori pacijentima preporučuju nekoliko lijekova koje su dužni da uzimaju.

Definicija

Poznata je činjenica da se farmaceutski biznis smatra jednim od najprofitabilnijih. Danas apoteke ima skoro na svakom ćošku, često čak i non-stop. Treba napomenuti da bilo koji lijek možete kupiti bez problema, ali njihove cijene rastu za 20-25% godišnje, ali to ne plaši moderne ljude, jer je oglašavanje strukturirano tako da svaka osoba može sebi postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Kao rezultat toga, nakon posjete liječniku koji propisuje terapiju, vrlo često pacijent sam sebi propisuje znatnu količinu dodatnih lijekova, a dodaje se i upotreba oralnih hormonskih kontraceptiva. Zbirka takvog broja lijekova je polifarmacija u farmakologiji.

Zašto ne mešaš?

Mnogi vjeruju da različiti lijekovi prirodnog porijekla mogu značajno poboljšati proces liječenja. Zbog toga se ljudi tako često počinju samoliječiti kupovinom prirodnih lijekova. Ali ne bi trebalo to da radiš. Morate znati da su čak i biljni ekstrakti uključeni u sastav s drugim komponentama. Kao rezultat toga, kombinacija pogrešno odabranih lijekova ponekad je slična lošem kemijskom eksperimentu i može izazvati "eksploziju" u tijelu. Na primjer, ako pacijent uzme paracetamol i zajedno s njim odluči popiti biljni ekstrakt ginkgo bilobe, tada će takva polifarmacija lijeka savršeno razrijediti krv i, naravno, spriječiti njeno zgrušavanje. To može uzrokovati veliki problem ako dođe do ozljede, što će sve dovesti do ozbiljnog krvarenja.

Isto važi i za biološke aditive. Na prvi pogled neće uzrokovati ništa opasno uzimanje nekoliko kapsula koje ne sadrže ništa hemijsko, ali kada su izložene komponentama lijeka, one mogu ući u pogrešnu reakciju.

Uzroci

1. Nedostatak znanja i vještina, nesigurnost dijagnoze, nedostatak informacija od osobe koja propisuje lijek o optimalnom pristupu za odgovarajuću dijagnozu - sve to u konačnici dovodi do polifarmacije u medicini.
2. Neestetska i neodgovarajuća promocija droga. Većina pojedinaca koji propisuju lijekove dobivaju informacije najčešće iz, a ne iz nezavisnih izvora. To često dovodi do prekomjerne upotrebe komponenti.
3. Dobit od prodaje. U mnogim zemljama trgovci lijekovima distribuiraju lijekove bez recepta jer je njihov prihod direktno povezan s brojem prodaje. To također dovodi do prekomjerne potrošnje stanovništva.
4. Neograničene količine - u mnogim zemljama se prodaju bez potrebnog dokumenta, to se prvenstveno odnosi na antibiotike. Sve to u budućnosti dovodi do prekomjerne potrošnje i nepridržavanja doza.
5. Veliko opterećenje zdravstvenih radnika. Mnogi lekari koji propisuju lek imaju vrlo malo vremena da izvrše detaljan pregled, što dovodi do pogrešne dijagnoze.
6. Prilično skupe droge. Ako osoba nema dovoljno novca za propisani lijek, umjesto njega kupuje se alternativni, uključujući i one nezagarantovanog kvaliteta.

Vrste interakcija lijekova

Polifarmacija je mješavina stvari koje mogu, ali ne moraju biti korisne:

1. Lijekovi se međusobno dopunjuju.
2. Efekti se multipliciraju (potenciranje). Na primjer, možemo predložiti kombinaciju varfarina i aspirina, što može uzrokovati aktivno krvarenje.
3. Efikasnost se smanjuje ili se smanjuje na nulu nakon uvođenja drugog lijeka (inhibicija/antagonizam). Neki lijekovi protiv žgaravice (antacidi) aktivno smanjuju protok antibiotika u krv, kao i lijekova koji razrjeđuju krv, čime se smanjuje njihova učinkovitost.

Samoliječenje

Glavni problem javnih ambulanti je postojanje određenih poteškoća u dolasku do ljekara. Postoji mnogo razloga za to, ali kao rezultat toga, pacijent ne želi čekati i samoliječi se. Potrošači najčešće informacije dobivaju s interneta, a kao rezultat, svojim neznanjem sami izazivaju polifarmaciju lijekovima.

Medicinski sajtovi postaju najpopularniji tokom perioda pogoršanja prehlade. Najčešće se preporučuje uzimanje:

• imunomodulatori;
• antivirusna sredstva;
• antihistaminske komponente;
• lijekovi za obnavljanje crijevne mikroflore.

Iako u osnovi pacijentu nije potreban nijedan od lijekova. Kao rezultat toga, za običnu prehladu osoba uzima 5 ili više lijekova. Ovo je polifarmacija, koja je uzrokovana samoliječenjem, može biti prilično problematična i nositi mnoge negativne rezultate.

Nedostaci

1. Rizik od neželjenih posljedica se povećava 6 puta. Ako pacijent uzima više od 3 komponente u isto vrijeme, vjerovatnoća neželjenih reakcija se povećava 10 puta.
2. Kada se koriste 2 lijeka, interakcije lijekova se javljaju u 6% slučajeva. Ako uzimate 5 lijekova zajedno, ovaj parametar dostiže 50%, u slučaju 10 - 100%.
3. Nuspojave povećavaju smrtnost kod starijih osoba (preko 80 godina).

Polifarmacija kod starijih osoba

Vrlo često je takva situacija iznuđena kada takvi pacijenti imaju više bolesti. U tom slučaju, liječnik nastoji istovremeno izliječiti sve tegobe i spriječiti moguće komplikacije. Ali rijetko uzimaju u obzir smanjenje terapijskih rezultata u pozadini promjena u metabolizmu lijekova zbog promjena u tijelu koje su povezane sa dobi.

Većina lijekova se dobiva sintetičkom transformacijom iz različitih kemijskih komponenti. Međutim, kada se lijekovi koriste pogrešno, može doći do neočekivanih interakcija lijekova. Kao rezultat toga, kemijske reakcije se javljaju ne samo između originalnih lijekova, već i njihovih aktivnih metabolita. To uzrokuje stvaranje visoko alergenih kompleksa, koji mogu izazvati teški bulozni generalizirani dermatitis i epidermalnu nekrolizu, posebno u starijoj dobi.

Kombinovana terapija i polifarmacija su u ovom slučaju jedno te isto i nastaju kao rezultat pogrešnog izbora ljekovitih komponenti, kada se pacijentu prepisuju opcioni i jednosmjerni lijekovi. I među starijim građanima društva postoji problem kao što je ovisnost o lijekovima. Ovo stanje je navika korištenja određenih lijekova, čak i ako trenutno nisu potrebni ili su jednostavno nedjelotvorni.

Rizična kategorija, trudnice i djeca

Prepisivanje značajnog broja lijekova starijim osobama je lako objasniti. Tipično, oni koji su navršili određenu dob imaju nekoliko kroničnih bolesti, od kojih svaka zahtijeva terapiju. Ali kako objasniti polifarmaciju u farmakologiji, koja pogađa trudnice i djecu? Nakon posjete dječjoj klinici s ARVI, roditelji dobijaju listu od pet ili čak više lijekova. Antipiretici, antivirusni, interferoni, ekspektoransi, lokalni anestetici, vitamini, a lista se može nastaviti.

Situacija u akušerstvu nije mnogo bolja. Unatoč činjenici da djelovanje većine lijekova tokom trudnoće nije dovoljno proučeno, lijekovi se propisuju bez štede. U proteklih 30 godina broj trudnica koje uzimaju više od četiri lijeka u isto vrijeme porastao je za više od 30%. Već u prvom tromjesečju većina žena s normalnom trudnoćom uzima multivitamine, progesteron, suplemente kalcija, antispazmodike i sedative. U ozbiljnijim periodima, apsorpcija tableta se samo povećava. Treba napomenuti da vodeći stručnjaci preporučuju za upotrebu samo folnu kiselinu, ostale komponente se uzimaju samo po indikacijama.

Pravila uzimanja lijekova

Polifarmacija i kombinirana terapija u farmakologiji su dva slična pojma, između kojih je ponekad vrlo teško ući u liniju. Ovakva stanja nemaju uvijek pozitivan učinak na zdravlje ljudi, pa je pravilno uzimanje lijekova vrlo važno za pacijente:

1. Neophodno je striktno slijediti preporuke liječnika i upute za lijek.
2. Ne biste se trebali samoliječiti; članci o zdravlju ili oglašavanje na TV-u nisu razlog da sami sebi propisujete liječenje. Obavezna je konsultacija sa ljekarom.
3. Efekat leka će biti samo kada se uzima u isto vreme, u kom slučaju će koncentracija komponenti biti ujednačena tokom dana.
4. Morate obratiti pažnju na to u koje vrijeme trebate uzeti lijek, jer različiti lijekovi nemaju izražen terapeutski učinak u bilo koje doba dana i noći. Lijekove protiv bolova preporučuje se uzimanje noću, jer se bol obično pojačava u to vrijeme, a vazodilatatori - ujutro. Antihistaminici se koriste uveče, jer se noću stvara manje hormona koji inhibira alergijske reakcije.
5. Započeto liječenje uvijek mora biti završeno, čak i ako nema simptoma bolesti i ako se zdravstveno stanje poboljša.
6. Kada se prepisuje više lekova, oni se moraju uzimati odvojeno, u kratkom vremenskom intervalu.
7. Tablete je preporučljivo žvakati, jer njihovo djelovanje počinje u usnoj šupljini.
8. Polifarmacija gastrointestinalnih bolesti je vrlo česta, stoga je pri liječenju ovakvih tegoba obavezno konzultirati liječnika.
9. Svi lekovi se moraju uzimati sa vodom.
10. Strogo je zabranjeno koristiti proizvode kojima je istekao rok trajanja. Bezopasni rezultat bit će neučinkovito liječenje, a najgora stvar je nepopravljiva šteta po zdravlje.

Aktivnosti SZO

Polifarmacija je u ovom trenutku ozbiljan problem. Stoga, radi poboljšanja upotrebe zdravstvenih lijekova) provodi sljedeće aktivnosti:

• prati globalnu upotrebu medicinskih komponenti;
• obezbjeđuje i podržava zemlje u oblasti praćenja upotrebe lijekova, kao i novih dostignuća u pravilnoj upotrebi lijekova;
• širi i razvija programe za nacionalne zdravstvene stručnjake za obuku u poboljšanju i kontroli upotrebe tableta na svim nivoima.

Zaključak

Danas je problem polifarmacije veoma akutan. Morate znati da će liječenje biti uspješno samo ako koristite što manje lijekova i striktno prema preporuci ljekara. Istraživanja su pokazala da se kod starijih osoba koje imaju teške manifestacije bolesti, kada se prestanu uzimati svi lijekovi, uočava značajno poboljšanje njihovog stanja.

Nije ni čudo što SZO podržava zdrav način života i fizičku aktivnost. Uočeno je da sportisti i ljudi koji brinu o svom fizičkom zdravlju koriste mnogo manje lijekova, a što su stariji, njihova se količina sve više smanjuje.