Konac je postao crven nakon mastektomije. Indikacije i izvedba operacije uklanjanja mliječne žlijezde. Žuta tečnost curi iz šava

Ponavljanje u predjelu operirane dojke

Ponavljanje malignog tumora može se javiti u istom dijelu dojke gdje je bio rak. Izraz "ponavljanje" znači da rak nije nov, što znači da nije nova bolest. Međutim, ponekad se rak može ponoviti u području koje nije izvorni tumor. U ovom slučaju govore o metastazama raka. Pojava novog tumora dojke nije tako česta, ali je to bolje od recidiva. Ako vam doktor nađe tumor u drugoj dojci ili u drugom dijelu dojke, onda se ne radi o recidivu, već o pojavi novog tumora. Ovo posebno vrijedi ako se novi tumor pojavi 5 godina nakon operacije.

Ponavljanje karcinoma može nastati u sledećim područjima: u predelu grudi, u predelu grudnog koša, u predelu limfnih čvorova, u predelu kostiju, u predelu pluća, u predelu jetre, u predelu mozga.

Vrijedi reći da maligni tumori iz drugih dijelova tijela vrlo rijetko metastaziraju u mliječnu žlijezdu ili zid grudnog koša. Ako imate tumor u limfnim čvorovima, plućima, kostima, jetri ili mozgu, onda je to najvjerovatnije recidiv raka dojke, a ne samostalan rak jednog ili drugog organa. Drugim riječima, ako ste imali rak dojke, a sada je tumor otkriven u kostima, jetri ili plućima, onda je to prijelaz (metastaza) raka dojke u ove organe. Odnosno, ako uradite biopsiju mjesta metastaze i pregledate ga pod mikroskopom, otkrit će se rak dojke. Ovo je vrlo važno razumjeti, budući da je rak dojke mnogo lakše izlječiv od tumora koji u početku nastaju u koštanom tkivu ili, na primjer, u jetri.

Rak dojke koji je metastazirao u druge dijelove tijela je invazivni rak. Međutim, rekurentni rak dojke koji se javlja u dojci nakon operacije i/ili terapije zračenjem može biti invazivan ili neinvazivan. Ako je rak nastao u suprotnoj mliječnoj žlijezdi, u većini slučajeva to nije recidiv, već novi tumor.

Ponavljanje raka dojke, u zavisnosti od njegovog širenja, može biti:

• Lokalni recidiv: u predjelu operirane mliječne žlijezde.
• Regionalne metastaze: recidiv se javlja u obližnjim limfnim čvorovima.
• Metastatski rak: Rak dojke se javlja u drugim područjima ili organima, kao što su jetra, kosti, mozak ili udaljeni limfni čvorovi.

Lokalni recidiv raka dojke

U dvije trećine slučajeva kada se rak ponovi na istoj dojci, rak se obično nalazi na istom mjestu ili neposredno pored tog mjesta. Preostala trećina recidiva raka su novi tumori. Također, ako je tumor nastao u drugom dijelu dojke gdje je bio rak, ili u suprotnoj mliječnoj žlijezdi, onda se u ovom slučaju radi o novoj bolesti, a ne o recidivu. Otprilike trećina lokalnih recidiva raka dojke otkriva se samo pomoću mamografije. Druga trećina relapsa se otkriva rutinskim fizičkim pregledom (opipavanje dojke kod doktora ili tokom samopregleda) i, konačno, preostala trećina relapsa se otkriva kombinovanjem mamografije i fizikalnog pregleda. Gotovo 80% žena s lokalnim recidivom raka dojke nema daljnjih znakova raka na drugim mjestima.

Lokalni recidiv raka nakon lumpektomije i zračenja

Ako ste imali lumpektomiju zbog karcinoma dojke (odstranjivanje dijela dojke zajedno s tumorom), a nakon toga ste imali terapiju zračenjem (ili bez nje), postoji rizik od razvoja lokalnog recidiva. Takav relaps se manifestuje pojavom novog tumora u debljini mliječne žlijezde, koja postaje veća ili područjem zgušnjavanja tkiva žlijezde. Međutim, ne treba odmah paničariti ako nađete kvržicu u području „bivšeg“ raka dojke. Sasvim je moguće da se radi o jednom od sledećih stanja: masno tkivo koje je uništeno kao rezultat tretmana, ožiljno tkivo koje je obavilo mali šavni čvor u debljini žlezde (tzv. ligaturni granulom), ožiljak tkiva koje se razvilo nakon uklanjanja tkiva dojke.

Crvenilo i oteklina u predjelu grudi također mogu biti simptomi recidiva raka, ali obično je uzrok drugačiji. Činjenica je da čitavo područje grudi može izgledati crveno i natečeno nekoliko mjeseci nakon operacije i terapije zračenjem. Vremenom, crvenilo nestaje i koža dobija svoju normalnu boju, ali to obično traje određeno vreme.

Ako se nakon nekoliko mjeseci ili čak godina pojavi novo područje crvenila u području mliječne žlijezde, posebno ako ga prati razdražljivost i bol, groznica, onda su najvjerovatnije to simptomi upale žlijezde - mastitisa . Za liječenje ove bolesti koriste se antibiotici. Ako antibiotici ne dovedu do pozitivnog rezultata u roku od jedne do dvije sedmice, a mliječna žlijezda ostane ista natečena i crvenila, tada će liječnik preporučiti biopsiju. Ponekad nekancerozne bolesti, kao što je psorijaza (kožna bolest), mogu dovesti do takvih promjena na koži dojke.

Međutim, crvenilo i oteklina kože dojke takođe mogu biti znakovi recidiva raka. To uzrokuje zadebljanje kože i može izgledati kao kora narandže. Ako doktor posumnja na recidiv tumora, obično se prepisuje mamografija. Na mamografu se mogu otkriti sljedeći znakovi lokalnog recidiva raka: povećana veličina i povećana heterogenost na mjestu gdje je tumor uklonjen, novi tumor ili heterogenost tkiva, nove akumulacije mikrokalcifikacija u tkivu dojke.

Ako se slični rezultati dobiju i mamografijom, obično se provode dodatne metode istraživanja: ultrazvuk, MRI ili PET. Ako vam rezultati ovih istraživačkih metoda dopuštaju da sumnjate na recidiv, sljedeća faza je biopsija.

Lokalni recidiv raka nakon mastektomije

Ako je žena podvrgnuta mastektomiji zbog karcinoma (uklanjanje cijele mliječne žlijezde sa susjednim limfnim čvorovima), lokalni recidiv raka može biti: na koži dojke, u predjelu mekog tkiva preostalog na zidu grudnog koša, u predjelu rekonstruirane mliječne žlijezde.

U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti novi tumor nakon mastektomije. Ovaj rak nastaje iz preostalih normalnih ćelija dojke. Ove ćelije mogu ostati ispod kože dojke ili ispred mišića koji leže iza dojke. Iskusni patolog obično može utvrditi da li je tumor recidiv ili novi rak uspoređujući ćelije dobivene biopsijom sa primarnim uzorcima raka. Novi rak dojke je lakše izlječiv od rekurentnog raka dojke.

Nekroza masti

Ako je žena podvrgnuta rekonstruktivnoj operaciji za vraćanje oblika grudi nakon mastektomije, obično će primijetiti malo otoka ili otoka - to se naziva masna nekroza. Ovo je uzrokovano ožiljnim tkivom ili naslagama mrtvih masnih ćelija. Ne plašite se – ove otekline nemaju nikakve veze sa rakom. Takvi "tumori" su obično rjeđi ako je rekonstrukcija urađena samo implantatima. Ove otekline se obično otkrivaju nekoliko mjeseci nakon rekonstruktivne operacije, kada opći postoperativni otok dojke nestane. S vremenom se ovi tumori mogu smanjiti u veličini. Ako postoji više ovih "tumora" zajedno, oni se mogu spojiti u jedan veliki. Svakako se obratite ljekaru ako ove otekline počnu da se povećavaju, iako to najvjerovatnije ne ukazuje na ništa ozbiljno.

Ako su se pojavili novi tumori u debljini kože ili ispod kože, treba biti sumnjičav ako je tumor heterogen, gust na dodir, ružičast ili crven, bezbolan.

Ako je tokom rekonstruktivne hirurgije korišćeno vaše sopstveno tkivo (TRAM, GAP ili DIEP režanj tehnika), tada se radi mamografija da bi se razjasnile promene na mlečnoj žlezdi. Nažalost, ako su prilikom rekonstrukcije korišteni silikonski implantati, onda je mamografija u ovom slučaju beskorisna, jer implantat zaklanja cijeli pogled na tkivo. U ovom slučaju je veoma važan fizički pregled od strane lekara, kao i metode kao što su ultrazvuk i magnetna rezonanca. Ako liječnik sumnja u prisutnost recidiva, ponekad se može koristiti čak i PET skeniranje.

Različite vrste osipa

Ponekad se na koži može pojaviti osip koji nije povezan s rakom. Na primjer, psorijaza. Međutim, ponekad se na koži može pojaviti crveni, baršunasti osip na pozadini otoka. Ovo može biti recidiv upalnog karcinoma dojke. Ako je osip popraćen čirevima koji ne zacjeljuju, onda to najvjerovatnije ukazuje na recidiv raka. Nakon liječenja karcinoma dojke zračenjem, uobičajeno je da se pojavi crvenilo, otok i rane u području dojke. Ove manifestacije napreduju sporo, njihov vrhunac se javlja u prvoj ili drugoj sedmici nakon završetka zračenja, nakon čega postepeno nestaju tokom nekoliko mjeseci. Međutim, ako se takve promjene jave u roku od nekoliko sedmica nakon završetka liječenja, onda je to više manifestacija upale. U tom slučaju se propisuju antibiotici.

Ponavljanje raka dojke u limfnim čvorovima - regionalne metastaze

U 40% slučajeva recidiv raka dojke se javlja u limfnim čvorovima. Obično, tokom operacije raka dojke, hirurg može ukloniti i limfne čvorove u pazuhu. Međutim, metastaze se mogu javiti i u drugim grupama limfnih čvorova: u nekim preostalim aksilarnim limfnim čvorovima, supraklavikularnim limfnim čvorovima, subklavijskim limfnim čvorovima, limfnim čvorovima unutar grudnog koša (intratorakalni limfni čvorovi), vrlo rijetko u aksilarnim bočnim limfnim čvorovima .

Ako vi sami ili vaš ljekar nađete okrugle otekline na naznačenim područjima, to može biti regionalna metastaza. Ponekad se tokom mamografije otkriju uvećani limfni čvorovi. Tipično, regionalne metastaze rijetko zahvaćaju samo limfne čvorove u aksilarnoj regiji. Ovo se dešava u manje od 5% slučajeva. Najčešće se takve metastaze pojavljuju i u limfnim čvorovima i u tkivu dojke ili u zidu grudnog koša.

Ako se otkriju povećani limfni čvorovi, obično se radi biopsija i histološki pregled.

Liječenje regionalnih metastaza

Ako se otkriju regionalne metastaze u najbližim limfnim čvorovima, liječenje se sastoji od lokalne i sistemske terapije. U ovom slučaju se provodi potpuni kurs sistemske terapije koji uključuje: kemoterapiju, ciljanu terapiju (Herceptin), hormonsko liječenje (antiestrogeni lijekovi), terapiju protiv angiogeneze.

Mogućnosti liječenja rekurentnog raka dojke

Trenutno onkologija ima različite savremene efikasne metode za lečenje rekurentnog karcinoma dojke i njegovih metastaza. Ove metode uključuju i lokalno liječenje i sistemsko liječenje.

• Lokalni tretmani uključuju operaciju i terapiju zračenjem.
• Sistemsko liječenje uključuje kemoterapiju, hormonsku terapiju, kao i savremeni trend u liječenju onkoloških bolesti - molekularno ciljanu ciljanu terapiju (cilj - cilj, cilj). Jedan od dobro poznatih lijekova za takvu ciljanu terapiju je Herceptin.

Kakav će vam lokalni i sistemski tretman biti sproveden zavisi od istih faktora koji su uzeti u obzir prilikom identifikovanja primarnog tumora. U slučaju kada je rak prvi put otkriven sa metastazama, liječenje ovisi o tome gdje je metastaza tačno pronađena.

Detaljna dijagnoza je vrlo važna za odabir pravog liječenja. Čak i ako ste tokom dijagnoze napravili razne slike, sasvim je moguće da će vam trebati još takvih studija - mamografija, MRI, CT, PET, scintigrafija, ultrazvuk i druge. Ako se karcinom ponovi na području gdje je urađena lumpektomija, ali nema drugih znakova tumora na drugim područjima, onda je sasvim moguć dobar ishod liječenja, odnosno ako se karcinom ponovio kao mali tumor u dojci, tada će najvjerovatnije biti potrebno samo lokalno liječenje (operacija + terapija zračenjem). Lokalni tretman je efikasan kod 8 od 10 žena sa recidivom lokalizovanim na dojci.

Ako se primarni tretman za karcinom dojke sastojao od lumpektomije nakon čega je slijedio kurs zračne terapije, tada je standardni tretman za relaps u ovom slučaju potpuno uklanjanje dojke – mastektomija. Ponovljena lumpektomija umjesto mastektomije praćena zračnom terapijom može se koristiti samo ako ranije niste imali terapiju zračenjem i ako imate nizak rizik od metastaza tumora. To je moguće u sljedećim situacijama: recidiv raka je lokaliziran samo na mjestu prethodnog tumora, veličina rekurentnog tumora nije veća od 4 cm i može se lako ukloniti, recidiv raka je neinvazivan (DCIS - duktalni karcinom in situ), dug vremenski period između završetka primarnog liječenja i razvoja relapsa karcinoma, tok raka nije agresivan i najbliži limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Kao alternativu mastektomiji, ako ste imali lumpektomiju i terapiju zračenjem, možete isprobati tretmane koji se testiraju u kliničkim ispitivanjima, kao što je djelomično zračenje dojke (MammoSite).

Ako se, kada se otkrije recidiv, tumor ocijeni kao agresivniji, onda se lokalnoj terapiji dodaje sistemska terapija. Njegov cilj je uništiti sve ćelije raka koje se mogu nalaziti izvan dojke, ali nisu otkrivene tokom studije.

Ponavljanje raka u zidu grudnog koša

Ako dođe do recidiva tumora na mjestu gdje je urađena mastektomija (odnosno potpuno uklanjanje mliječne žlijezde sa podliježućim prsnim mišićima i aksilarnim limfnim čvorovima), onda je riječ o recidivu u predjelu zida grudnog koša. Uostalom, na ovom mjestu nakon mastektomije ne ostaje tkivo dojke, već samo zid grudnog koša. Obično se prvo izvodi operacija za uklanjanje tumora. Ali u sljedećim slučajevima operacija se rijetko izvodi: nekoliko tumora koji su široko rasuti po cijelom tijelu, prisustvo crvenog osipa, što je prijelaz raka na kožu.

Ako dođe do recidiva u području gdje je izvedena rekonstruktivna operacija, ponekad se uklanja implantat ili režanj.

Sljedeća faza liječenja nakon operacije je terapija zračenjem, ako je ranije niste imali. Međutim, ako ste prethodno bili podvrgnuti takvom liječenju, tada je u ovom slučaju moguće koristiti kratki kurs zračenja.

Međutim, vjerovatnoća razvoja nuspojava od zračenja je mnogo veća: teško zacjeljivi osip na koži, povećan rizik od prijeloma rebara zbog djelovanja zračenja na koštano tkivo i razvoj ožiljaka u mišićima, koji dovodi do njihovog otvrdnjavanja.

Da bi se smanjio uticaj nuspojava nakon višekratnog izlaganja zračenju, lekar pravi neke promene u lečenju. Da biste to učinili: smanjuje se količina zračenja u svakoj dozi zračenja, smanjuje se učestalost zračenja i smanjuje se područje zračenja. Na primjer, tijek terapije zračenjem može se provoditi u malim dozama dva puta dnevno. Ako u prošlosti niste primali terapiju zračenjem, nuspojave će biti manje ozbiljne. Sasvim je moguće da će izgledati kao obične opekotine od sunca, koje se manifestuju crvenilom, iritacijom, svrabom i blagim perutanjem kože. Da bi smanjio ove efekte, Vaš lekar Vam može propisati različite masti ili kreme (na primer, 1% hidrokortizonska mast, krema od aloje, itd.).

Ako nakon zračenja imate bolove u grudima, propisuju se lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi. U nekim slučajevima, ako imate implantate u grudima, izlaganje zračenju može uzrokovati stvaranje grubog ožiljnog tkiva oko njih. To može uzrokovati bol i promjene u obliku implantata.

U slučaju relapsa u predjelu grudnog koša može se preporučiti sistemsko liječenje: kemoterapija, hormonska terapija i ciljana terapija. Kod otprilike polovine žena čiji se rak dojke ponavlja u zidu grudnog koša, tumorske ćelije se postepeno šire izvan grudnog koša. Lijekovi sistemske terapije imaju za cilj uništavanje ovih ćelija.

Hemoterapija se ne izvodi ako pacijent ima SVA od sljedećih stanja: pacijentkinja je u postmenopauzi, pacijentkinja ima samo jedan tumor u zidu grudnog koša koji se može ukloniti, interval između posljednjeg liječenja raka dojke i razvoja relapsa je veći od 10 godina.

Vrsta liječenja dijelom ovisi o tome kakva je vrsta liječenja primijenjena prije. Ponekad se tokom hormonske terapije može javiti recidiv tumora u zidu grudnog koša. U tom slučaju se obično preporučuje zamjena hormonske terapije drugim lijekom.

Mastektomija je hirurška operacija kojom se djelomično ili potpuno uklanja kancerogeno tkivo dojke. Pacijentu je potreban dug period oporavka nakon takve intervencije. Obično traje oko dva mjeseca za fizički oporavak i šest mjeseci za psihički oporavak.

Postoperativna rehabilitacija

Ukoliko se u toku dana nakon mastektomije ne pojave komplikacije, pacijent se prima na odjel intenzivne njege. Možete i trebate ustati dan nakon operacije. Što prije žena počne provoditi rehabilitacijske mjere, manji je rizik od razvoja komplikacija kao što su limfostaza, erizipel, a oporavak će biti brži. Ako se rehabilitacija započne kasno, tada će ovaj proces trajati duže i biti bolniji.

Oni koji su bili podvrgnuti operaciji gotovo odmah doživljavaju intenzivan bol u predjelu grudi. Da bi ih smanjio, liječnik mora propisati lijekove protiv bolova. Preporučljivo je koristiti ih umjereno, po mogućnosti samo za akutne bolove. Prije toga se sastavlja anamneza s podacima o alergijama i reakcijama na lijekove. U ovom periodu zabranjeno je konzumiranje alkohola i upravljanje vozilom. Bol u larinksu može biti prisutan nakon opšte anestezije.

U početku može doći i do povišene temperature i blagog povećanja tjelesne temperature, ali takva reakcija ne bi trebala zabrinjavati, to je sasvim normalno tokom operacije, osim ako se, naravno, ne pojačaju negativni simptomi i ozbiljne nuspojave poput erizipela, limfostaza itd. .d.

Privremene nuspojave prilikom uklanjanja dojki su otok i hematomi, a za njihovo otklanjanje preporučuje se korištenje jastučića za grijanje sa ledom u području pazuha i disekcije limfnih čvorova. Rezovi se šivaju posebnim materijalom i prekrivaju sterilnim zavojima, tako da ih je zabranjeno sami korigirati ili skidati.Zavoj se skida nakon nedelju dana, a šavovi nakon dve nedelje, ako se do tada nisu rastvorili.

Žena dobija specijalnu drenažu za odvod viška tečnosti koja se sastoji od plastične cevi umetnute potkožno sa jedne strane i vrećice za prijem sa druge strane.Dan nakon uklanjanja drenaže, pacijentkinja se može istuširati. . Morate biti oprezni kada brišete područje šavova; treba ih nježno obrisati ručnikom, izbjegavajući pomicanje sterilnih zavoja.

Često pacijentice brine pitanje koliko dana treba da ostanu u klinici nakon mastektomije. Operacija i nekoliko dana nakon nje u pravilu proteknu bez komplikacija, a trećeg dana pacijent se otpušta iz bolnice bez skidanja drenažnih cijevi. Pružaoci zdravstvenih usluga bi trebali biti obučeni o tome kako pravilno rukovati drenažnim sistemom. U slučaju subkutane mastektomije sa rekonstrukcijom dojke, period boravka u bolnici se povećava na šest dana, kako bi se izbjeglo odbacivanje implantata i razvoj erizipela.

Bol počinje da jenjava nakon trećeg dana.Žena treba da ustane iz kreveta mirno, bez naglih pokreta, izbegava nošenje teških predmeta i ne diže ruke iznad glave. Morat ćete posjetiti kliniku oko četiri sedmice, obaviti obloge i ukloniti seroznu tekućinu koja se stvara nakon uklanjanja drenaže ispod kože. Zatim, na osnovu svjedočenja testova i pregleda, liječnik propisuje naknadno liječenje. To može biti:

Svi zahvati se izvode samo uz pristanak pacijenta, niko vas ne može prisiliti na kemoterapiju ili zračenje. Povratak na prijašnji način života nastaje nakon otprilike dva mjeseca, ako ne dođe do komplikacija.

Postoperativne komplikacije određene su obimom hirurške intervencije i posttraumatske su. Najtipičniji su pomaci u parametrima zgrušavanja krvi, erizipele i limfostaze. Karakteristični su i fantomski bol i astenija. Budući da pacijent ima postoperativni stres, može se pogoršati zarastanje rana i produžiti period limforeje i ožiljaka.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik se oslanja na pritužbe pacijenta, prirodu boli i rezultate testova, kao i na vlastiti pregled. Donja tabela prikazuje mjere rehabilitacije za različite komplikacije.

Tabela 1 - Komplikacije i mjere rehabilitacije nakon mastektomije

Dakle, izložimo poteškoće s kojima se pacijenti susreću nakon operacije uklanjanja mliječne žlijezde, kao i tokom i nakon liječenja:

• Najčešći problem je depresija, koja otežava cijeli proces oporavka od raka. Pogoršava stanje pacijenta, povećava umor i smanjuje obrambene snage organizma. Potrebna nam je podrška porodice i komunikacija sa onima koji su već prošli ove procedure i vratili se punom životu. U težim slučajevima preporučuje se kontaktiranje psihoterapeuta kako se ne bi odgodio period psihološke adaptacije.
• Nakon mastektomije neophodno je kupiti dobru egzoprotezu i odabrati pravo donje rublje kako žena ne bi imala komplekse zbog odsustva mliječne žlijezde.
• Pacijent treba naučiti kako samostalno brinuti o ožiljku kako bi izbjegao upalu. Budite oprezni s dizanjem utega, tri godine ne smijete dizati ništa teže od 1 kilograma Ograničite kućne poslove, posebno ako se radi o nagnutom položaju. Ovo je veoma važno ako postoji stagnacija limfe u ruci sa strane operacije.
• Budite oprezni kada radite u bašti, radite sve u pečatima kako biste izbjegli unošenje klica u male rane. Zbog pogoršanja odliva limfe, postoji opasnost od erizipela. Sve posjekotine i ogrebotine treba tretirati antisepticima!
• Kada se karcinom dojke ukloni, ne preporučuje se trudnoća, jer hormonalni skok može izazvati ponovnu pojavu bolesti, a pravilna ishrana igra veliku ulogu u oporavku. Dijeta je jednostavna i efikasna. Bolje je potpuno isključiti dimljenu i konzerviranu hranu. Preporučljivo je ograničiti slatkiše tokom ove dijete. U prehrani, što je više moguće, morate povećati količinu vitamina i smanjiti masnoće. Naravno, ne možete pušiti niti piti alkohol. Glavni principi:
• Posebne vježbe također pomažu u oporavku. Moraju se obaviti još u bolnici. Razvijanje ruke uz pomoć gimnastike i masaže za sprječavanje limfedema treba započeti što je ranije moguće, postupno povećavajući opterećenje. S tim morate biti oprezni i redovno raditi vježbe. Praćenje vašeg držanja je takođe važno jer se opterećenje na kralježnici mijenja.
• Plivanje i fizička aktivnost blagotvorno djeluju na ozdravljenje organizma. I racionalnije je kupanje zamijeniti procedurama tuširanja. Korisno je kupati se u moru, ali je zabranjeno biti na suncu. Također je važno znati da je promjena klimatskih zona nepovoljna, jer može izazvati ponovnu pojavu raka dojke.
• Stalno praćenje od strane lekara tokom prve godine jednom u 3 meseca, u narednih pet godina - jednom u šest meseci. Neophodno je konsultovati se sa onkologom prilikom propisivanja lečenja kod drugih lekara, bilo da se radi o imunoterapiji ili fizioterapiji.
• 
  Djelomično otpuštanje s posla ili invalidnost. Odmah nakon operacije izdaje se desetodnevno bolovanje sa produženjem, po potrebi, za još mjesec dana. Ukoliko dođe do komplikacija onda se izdaje za ceo period lečenja.Ali taj period ne bi trebalo da bude duži od 4 meseca.Neko vreme nakon mastektomije žena se podvrgava lekarskoj komisiji koja donosi zaključak o potrebi produženja bolesnog dopust, ili ITU, koji pacijentu dodjeljuje grupu invaliditeta. Sama činjenica uklanjanja dojke nije razlog za invalidnost u Ruskoj Federaciji. Može se dati privremeno za nastavak liječenja ili trajno u slučaju opasnosti od metastaza. U svakom slučaju, o pitanju dodjele invalidske grupe odlučuje medicinsko-socijalni pregled, na koji upućuje ljekar koji prisustvuje.

Općenito, prognoza nakon mastektomije je prilično povoljna, posebno u slučajevima ranog otkrivanja i pravilnog liječenja raka dojke. Stopa preživljavanja za prvu fazu bolesti je nešto manja od 100%, za drugu - do 80%. Na to utiče i vrsta maligniteta neoplazme. Pojava ozbiljnih komplikacija (erizipela, limfostaza) uzrokuje više negativnih prognoza.

Pravovremeno uklanjanje tumora i tijek naknadne terapije može dugo vremena spasiti normalan život pacijenta. Bez liječenja, ova bolest napreduje izuzetno brzo i dovodi do invaliditeta i smrti. Rak dojke danas ima jednu od najpozitivnijih prognoza za preživljavanje. Važno je zapamtiti da se život nastavlja nakon mastektomije. Žena treba da se prilagodi dobrom ishodu, ovo je od velike pomoći u borbi protiv bolesti.

Glavna strategija liječenja raka dojke je njegovo kirurško uklanjanje (mastektomija), bilo samostalno ili u kombinaciji sa zračenjem, hormonskom i kemoterapijom. Hirurška strategija savremenog liječenja usmjerena je na rješavanje dva glavna problema – pouzdano izlječenje opasne bolesti i stvaranje uslova koji omogućavaju rekonstrukciju dojke nakon mastektomije i poboljšavaju kvalitetu života pacijentice.

Radikalne metode hirurškog lečenja

Među svim karcinomima kod žena, rak dojke (BC) zauzima prvo i drugo mjesto nakon srčanih i vaskularnih bolesti među uzrocima smrtnosti. Broj oboljelih od raka dojke raste svake godine u prosjeku za 1-2%. To ukazuje na potrebu da se preferiraju najradikalnije metode liječenja.

Istovremeno, u početnim fazama, čiji se udio povećao u posljednjih 10 godina, moguće je izvoditi operacije očuvanja organa sa rekonstruktivnim plastičnim elementima ili čak bez njih, a napredak u oblasti endoprotetike može značajno poboljšati kvalitet života onih koji su bili podvrgnuti takvim operacijama, čak iu kasnijim stadijumima bolesti.

Halstead-Meyer mastektomija

Klasična radikalna hirurgija. Zasnovan je na principu postupnog širenja ćelija raka od primarnog tumora do regionalnih limfnih čvorova kroz istoimene sudove i kolektore.

Stoga je suština operacije uklanjanje mliječne žlijezde s kožom i potkožnim tkivom kao jedinstvenog kompleksa sa prsnim mišićima (malim i velikim), kao i sa limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom koja se nalazi u subklavijalnoj, aksilarnoj i subskapularne oblasti.

Priroda reza kože tokom operacije zavisi od lokacije tumora. Pretežno se koristi ovalni poprečni rez, koji omogućava spajanje rubova rane kožnim šavom na bilo kojoj lokalizaciji bez veće napetosti. Ova metoda je korišćena za sve stadijume karcinoma dojke, ali je kod većine pacijenata dovela do razvoja ozbiljnih kasnih komplikacija, posebno u vidu ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu (60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvodi samo u sljedećim slučajevima:

1. Rast tumora u veliki prsni mišić.
2. Uključenost u maligni proces limfnih čvorova koji se nalaze duž zadnje površine ovog mišića.
3. Potreba za palijativnom hirurgijom u visokokvalitetnom pojedinačnom rješenju.

Patey-Dyson mastektomija

To je rezultat potrage za blažim rješenjima hirurške intervencije, koja je modifikacija prethodnog tipa. Autor tehnike temeljio se na činjenici da limfne kapilare i žile obilno prodiru u kožu i potkožni masni sloj, ali su gotovo odsutne u fasciji prsnih mišića. Stoga je D. Patey predložio očuvanje velikog prsnog mišića uz široku eksciziju kože i potkožnog tkiva oko kancerogenog tumora. Kako bi se uklonili subklavijski i apikalni aksilarni limfni čvorovi, zamoljeni su da se ograniče na uklanjanje samo malog prsnog mišića. Ova tehnika je omogućila neznatno smanjenje postotka i težine kasnih postoperativnih komplikacija.

Madden mastektomija

Još nježnija metoda u kojoj se čuvaju oba prsna mišića. Uklanjanje mliječne žlijezde izvodi se kao jedan blok sa potkožnim masnim slojem, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima. Operaciju karakteriše ništa manje radikalnost, ali je praćena znatno manjom traumatizacijom (u odnosu na prethodne), manjim gubitkom krvi i boljim i bržim zarastanjem rana.

Ali najvažnije je da kao rezultat primjene Maddenove modifikacije, očuvanje mišića omogućava da eliminiramo ili značajno smanjimo broj pacijenata s razvojem ograničene funkcionalne pokretljivosti ramenog zgloba i dobijemo prihvatljiviji kozmetički učinak. Zbog toga se operativne modifikacije ovog tipa smatraju funkcionalno štedljivim.

Poslednjih godina postoji tendencija smanjenja obima hirurške intervencije uz zadržavanje radikalizma u onkološkom smislu. Mogućnost odstupanja od agresivne taktike koja je trajala decenijama objašnjava se:

• značajan porast (među svim pacijentima s rakom dojke) žena u ranim fazama bolesti;
• unapređenje instrumentalnih dijagnostičkih tehnika;
• razvoj i primjena učinkovitih kombinacija hirurškog liječenja sa ciljanim, hormonskim, hemoterapijskim i zračenjem;
• revizija bioloških i kliničkih koncepata razvoja malignih procesa - uzimaju u obzir ne samo stadij raka, već i stepen njegove aktivnosti, brzinu rasta tumora, heterogenost ćelija, hormonsko stanje organizma i njegovu reaktivnost.

Sve to nam omogućava da predvidimo tijek bolesti, vjerojatnost komplikacija i odaberemo taktiku liječenja.

Navedene vrste radikalne mastektomije omogućavaju uspješno rješavanje terapijskih problema. Međutim, nakon njihove implementacije, rekonstruktivne mogućnosti povezane sa:

1. Potreba za obnavljanjem deficita mekih tkiva u nedostatku njihove rezerve.
2. Stvaranje prelaznog nabora i bradavica-areolarnog kompleksa.
3. Kreiranje i korekcija oblika i zapremine žlezde.
4. Vraćanje simetrije mliječnih žlijezda.

Subkutana mastektomija

Ovo je tehnika koja vam omogućava da optimalno riješite glavne probleme liječenja:

1. Održavanje dovoljnog radikalizma hirurške intervencije i onkološke sigurnosti.
2. Značajno olakšava primarnu rekonstrukciju žlijezde u cilju postizanja najboljih mogućih estetskih rezultata.

Ova tehnika podrazumijeva gotovo potpuno odvajanje od kože i uklanjanje žljezdanog i masnog tkiva mliječne žlijezde. Istovremeno se uklanja i bradavičko-areolarni kompleks, što značajno pogoršava očekivane estetske rezultate operacije. Stoga ga mnogi kirurzi onkolozi nastoje sačuvati, za što se koriste različite modifikacije.

Nažalost, to nije uvijek moguće. Očuvanje bradavice i areole zavisi od:

• dimenzije primarnog čvora;
• lokalizacija tumora i njegova udaljenost do bradavičko-areolarnog aparata;
• ozbiljnost intraduktalnih komponenti;
• tip ćelije tumora i priroda njegovog rasta;
• stepen uključenosti bradavičko-areolarnog aparata u proces raka (prema različitim izvorima, kreće se od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih limfnih čvorova.

Subkutana mastektomija koristi različite rezove kako bi se omogućio širok vizualni pristup. U zavisnosti od stanja, može se koristiti proširena potkožna mastektomija, koja podrazumeva rez ispod žlezde od parasternalne do srednje aksilarne linije. Omogućuje vam da uklonite tkivo žlijezde zajedno s mišićnom fascijom u podnožju, otkrijete izvodne kanale bradavice, au pazuhu - lako izolirate i uklonite procese mliječne žlijezde zajedno s limfnim čvorovima.

Subkutana mastektomija omogućava istovremeno izvođenje rekonstruktivne operacije dojke pomicanjem vlastitih tkiva ili stvaranjem džepa ispod velikog prsnog mišića za postavljanje implantata.

Izbor bilo koje od navedenih metoda u velikoj mjeri ovisi o stadiju tumorskog procesa.

Komplikacije nakon mastektomije

Unatoč stalnom poboljšanju metoda kirurškog liječenja, broj komplikacija ostaje prilično visok - od 20 do 87%. Komplikacije u neposrednom postoperativnom periodu doprinose intenzivnom razvoju vezivnog tkiva u hirurškom području i nastanku kasnih komplikacija. Faktori rizika su:

1. Starost (nakon 60 godina).
2. Gojaznost, pa čak i samo prekomjerna težina.
3. Značajan volumen mliječnih žlijezda (od veličine 4).
4. Popratne bolesti, posebno dijabetes melitus, hronične bolesti pluća i srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno zračenje i/ili hormonska terapija obavljena prije operacije.

Velike rane komplikacije

• limforeja (curenje limfe) koja se javlja nakon radikalne mastektomije kod svih pacijenata;
• marginalna nekroza s naknadnom divergencijom režnjeva tkiva na njihovim spojevima; ovo se događa uglavnom zbog prekomjerne napetosti mekih tkiva kada su manjkavi;
• infekcija i supuracija rane.

Uzroci limforeje, bez obzira na obim operacije, su uklanjanje limfnih čvorova i neizbježno ukrštanje limfnih sudova koji ih povezuju. Podvezivanje svih krvnih sudova tokom operacije je nemoguće, jer većina njih ostaje nevidljiva. Trajanje obilne limforeje može biti 1 mjesec ili više, što stvara uslove za infekciju i razvoj marginalne nekroze, odgađa termine dodatne antikancerogene terapije i formiranje seroma (limfokela) u aksilarnoj zoni, što je šupljina. okružena kapsulom i ispunjena limfom. Njegovo formiranje zahtijeva ponovljene hirurške intervencije.

Kasne komplikacije nakon mastektomije

Javljaju se kod svih pacijenata i kod bilo koje metode, ali su posebno izražene kod primjene Halsted-Meyer metode. Kompleks najtipičnijih komplikacija, nazvan postmastektomijski sindrom, uključuje:

1. Poremećaj drenaže limfe iz tkiva ekstremiteta (limfostaza).
2. Suženje ili potpuno zatvaranje lumena subklavijskih i/ili aksilarnih vena, zbog čega je poremećen odliv venske krvi.
3. Razvoj grubih postoperativnih ožiljaka koji zahvataju aksilarne nerve.

Ove komplikacije uzrokuju produženo ili čak trajno izraženo oticanje ekstremiteta, razvoj aduktorske kontrakture ramena (u 60%), ograničavanje pokretljivosti u ramenom zglobu i praćeno čestim bolovima i trajnom invalidnošću.

gimnastika

Gimnastika nakon mastektomije, koju preporučuje Udruženje za rak dojke i mastektomiju u SAD-u, ima određene pozitivne rezultate. Gimnastika uključuje vježbe kao što su češljanje kose, stiskanje gumene lopte rukom, rotiranje i zamahivanje rukama, stavljanje iza leđa ručnikom i poput zakopčavanja grudnjaka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se istovremeno s glavnom operacijom ili, ako to nije moguće, otprilike šest mjeseci nakon nje. Razvijene su mnoge različite rekonstruktivne tehnike, koje se konvencionalno dijele u 3 grupe:

1. Rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, a to je pomicanje tkivnog režnja sa očuvanim protokom krvi - iliofemoralni režanj, režanj većeg omentuma, režanj rectus abdominis sa kožnim (TRAM režanj) na pedicama ili slobodnim i dr.
2. Upotreba ekspandera i silikonskih implantata.
3. Kombinirane tehnike - korištenje metoda prve i druge grupe. Na primjer, nedostatak tkiva se popunjava preklopom sa stražnje površine leđa, a silikonski implantati se koriste za dodatni volumen, korekciju oblika i simetriju.

Rekonstruktivne metode, u smislu svojih mogućnosti i djelotvornosti, raspoređene su u sljedećem redoslijedu:

1. Moguće je maksimalno iskoristiti tehnike očuvanja organa uz naknadnu zamjenu volumena pomicanjem lokalnih tkiva. Ova opcija vam u većini slučajeva omogućuje ponovno stvaranje volumena, oblika, pa čak i simetrije mliječnih žlijezda.
2. Rekonstrukcija žlijezde endoprotezom nakon potkožne mastektomije uz očuvanje bradavica-areola kompleksa. Također je moguće kombinirati istu metodu mastektomije s mišićnim (bez kože) preklopom sa stražnje strane i dodatkom (ako je potrebno) endoproteze.
3. Metoda TRAM-klapa, koja se koristi kada je nemoguće koristiti gore navedene opcije, jer je njena tehnička implementacija mnogo složenija. Osim toga, uzrokuje značajnu štetu na donorskom području.

Lečenje karcinoma dojke planira onkolog hirurg uz učešće drugih specijalista - morfologa, hemoterapeuta i radiologa, što omogućava optimalan izbor hirurške metode, sistemskog lečenja i postoperativne rehabilitacije.

Sadržaj

Rak dojke je užasna patologija koja je rasprostranjena u modernom svijetu. Napredak medicine s ovom dijagnozom pomaže u spašavanju života pacijenata. Mastektomija je hirurški način za rješavanje problema. Koje indikacije imaju operacije, koja je razlika između tehnika koje se koriste, kako dolazi do postoperativnog oporavka - informacije korisne za žene bilo koje dobi.

Šta je mastektomija

Tumor pronađen u dojci postaje fiziološki i psihološki problem za žene. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde koja ima opcije za izvođenje. Hirurzi, pokušavajući sačuvati ženske grudi, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci ljekara:

• eliminirati opasnu bolest;
• stvoriti uslove za naknadnu rekonstrukciju dojke;
• poboljšati kvalitet života žene.

Tokom operacije, ovisno o vrsti tehnike, uklanjaju se mliječna žlijezda, veliki i manji prsni mišići, te masno tkivo koje sadrži limfne čvorove. Kancerozni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Hirurška intervencija ima karakteristike ovisno o stupnju razvoja patologije i dobi žene. Indikacije za uklanjanje grudi su:

• rizik od raka veći od 51%;
• sarkom;
• gnojna upala;
• genetska predispozicija za rak;
• ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

• cerebrovaskularni incident;
• zatajenje jetre, bubrega;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• otok u žlijezdi, koji se širi na prsa;
• teški oblik kardiovaskularnog zatajenja;
• višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
• rast tumora u tkivu grudnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ranije ženi dijagnosticira rak dojke, to će operacija biti manje traumatična. Od toga zavise i naknadne mjere rekonstrukcije dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za izvođenje mastektomije. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najminimalno traumatičnija metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je subkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se istruže kroz mali rez. Modificirane vrste radikalne intervencije koriste se zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, doktori procjenjuju stanje žene, stepen razvoja tumora i strukturu karcinoma. Ovo se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svako ima svoje svedočanstvo:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Performanse	Hemoterapija
Subkutano	Neoplazma je blizu bradavice, veličine do 20 mm	Pristup tumoru kroz mali rez	Nije potrebno
Prema Pirogovu	Karcinom 1.2, oštećenje tkiva	Uklanjanje dijela grudnog koša i mišića
Prema Maddenu	Drugi stadijum raka sa limfostazom	Uklanjanje grudi i limfnih čvorova	Obavezno

Onkolozi biraju modifikaciju mastektomije u skladu s indikacijama za zahvat i težinom procesa:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Performanse	Hemoterapija
Bilateralna (bilateralna mastektomija)	Višestruki tumori stadijuma 3-4 koji pogađaju obe mlečne žlezde, genetske mutacije	brisanje	Izvodi se prije operacije
	Veličina tumora ne veća od 4 cm, prisutnost bola, osjećaj pečenja	Mliječna žlijezda se uklanja s potkožnim tkivom i grudnim mišićima	Nije dodijeljeno
Radikalan	Rak stadijuma 3 sa bolom	Eliminacija svih grudnih mišića

Izbor hirurške intervencije je ključan trenutak za onkologe hirurge. Potrebu za kemoterapijom određuje ljekar. Najčešće korištene vrste mastektomije:

Tumor u poslednjoj fazi sa metastazama se leči operacijom koja se izvodi sledećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nego što pređe na mastektomiju, liječnik provodi inicijalni pregled žene i prikuplja anamnezu. Naručuje se pregled, a na osnovu rezultata bira se način izvođenja operacije. Preoperativne mjere uključuju:

• opći, biohemijski test krvi;
• mamografija dojke;
• test urina;
• biopsija tkiva;
• kompjuterizovana tomografija;
• test zgrušavanja krvi;
• istraživanje tumorskih markera;
• propisivanje lagane dijete;
• ograničavanje uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv;
• zabrana pijenja i jela na operacijskom danu.

Izvođenje operacije

Prilikom odabira operativnog zahvata vodi se računa o tome da li se jedna dojka odstranjuje prema planu (unilateralna mastektomija) ili se odstranjuju obje. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Trajanje od jednog do tri sata u zavisnosti od:

• stanje pacijenta;
• stadijumi raka;
• lokalizacija tumora;
• prisustvo metastaza.

Postoji opći algoritam djelovanja prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

• daje se anestezija;
• Označavanje nareza se nanosi posebnim markerom;
• koža je urezana;
• od njega se odvajaju potkožno tkivo i mlečna žlezda;
• tkivo se uklanja, uključujući i limfne čvorove ako je potrebno;
• u skladu sa hirurškom tehnikom, izrezuju se masno tkivo i prsni mišići;
• mogu se pratiti vaskularne veze i nervni završeci;
• postavljena je drenaža za odvod tečnosti;
• Šavovi se postavljaju i uklanjaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije smatra se klasičnom opcijom, koristi se za stadijume 1-3 raka. Metoda nosi imena doktora koji su je razvili - Halsted-Mayer. Za pacijenta je ovo najtraumatičnija metoda intervencije koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza u limfnim čvorovima i mišićima grudnog koša. Tokom operacije istovremeno se uklanjaju:

• mliječna žlijezda;
• veliki i mali prsni mišići;
• potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
• limfni čvorovi;
• bradavica;
• kože.

Holder-Meyer mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat uklanjanja velike količine tkiva, nastaju problemi prilikom plastične rekonstrukcije dojke:

• vraćanje simetrije žlijezda;
• korekcija volumena, oblika;
• rekonstrukcija bradavičko-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija prema Maddenu

Vrsta hirurške intervencije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim oblicima raka. Tokom događaja:

• uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
• sve mišićne grupe su očuvane;
• nema obilnog krvarenja;
• vaskularni i nervni završeci su očuvani.

Kao rezultat Madden mastektomije, zbog smanjenja obima kirurške intervencije i smanjenja traume, komplikacije se rijetko javljaju. Nakon operacije:

• zacjeljivanje rana dolazi brzo;
• pokretljivost ramenog zgloba nije narušena ili se restauracija provodi pomoću posebne gimnastike i masaže;
• Plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda je uspješna;
• postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode izvođenja operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje ženskog tijela. Amputacija mliječne žlijezde je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne intervencije. Predviđeno je uklanjanje mliječne žlijezde i fascije velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za to su:

• rak stadijuma 4;
• propadajuće maligne neoplazme;
• patologije od 2-3 stupnja kada je nemoguće izvršiti radikalnu hiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije koristi se u preventivne svrhe u prisustvu genetske predispozicije za razvoj raka dojke. Indikacija je i velika veličina tumora. Karakteristike hirurške intervencije:

• Potrebna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
• ako je tumor raka veličine do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
• propisuje se naknadna zračenje i hemijska terapija.

By Patey

Prilikom operacije metodom ovog doktora ne uklanja se veliki prsni mišić. Peytijeva metoda pomaže u očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tokom operacije:

• uklanjaju se mliječna žlijezda i fascija velikog prsnog mišića;
• mali se izrezuje, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
• uklanjaju se;
• izrezuju se potkožno tkivo i koža oko maligne neoplazme;
• postavljena je drenaža;
• postavljaju se šavovi.

Pattyjeva tehnika, modificirana radikalna mastektomija, smatra se nisko traumatičnom i široko se koristi u onkologiji. Nakon operacije uočava se minimalan broj komplikacija. Nedostaci uključuju:

• pojava ožiljaka u području subklavijske vene;
• poteškoće u formiranju grudi korištenjem umjetnih implantata;
• blago, ali brzo popravljivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativni period

Da bi žena nakon operacije brzo povratila svoj oblik, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje je propisao liječnik. To će pomoći u ublažavanju sindroma boli, povećanju pokretljivosti ramenog zgloba, obnavljanju protoka limfe i uklanjanju komplikacija. U postoperativnom periodu potrebno je:

• odbijaju posjetiti solarij, kupatilo;
• izbjegavajte podizanje teških predmeta;
• koristite elastični zavoj;
• nositi posebnu mekanu odjeću;
• piti više tečnosti;
• izbjeći ozljede;
• biti redovno na pregledima kod lekara.

Postoperativno stanje zahtijeva posebnu pažnju na zdravlje. Ženama se preporučuje:

• ograničiti radno vrijeme;
• smanjiti pokrete;
• provesti poseban kompleks terapije vježbanjem;
• posjetiti bazen;
• koristite zavoj;
• eliminirati izlaganje toplini;
• nositi specijalizovano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
• baviti se gimnastikom;
• nemojte ubrizgavati u ruku na strani uklanjanja;
• provesti kurs psihološkog oporavka;
• Posjetite ljekara ako se osjećate lošije.

Tokom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

• normalizirajte prehranu - koristite niskokaloričnu dijetu;
• provoditi fizioterapiju;
• izvoditi masažu, hidromasažu;
• koristite sprave za vježbanje za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
• ograničiti produženi boravak u nagnutom položaju;
• koristite kompresijske navlake tokom putovanja zračnim putem;
• koristite terapeutski omot;
• uzimajte lijek Tamoxifen za sprječavanje recidiva;
• izvršiti mjere rekonstruktivne plastične hirurgije.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu kasnijem, dugotrajnom periodu. Nakon operacije moguće je da se pojave problemi:

• nagnojavanje postoperativne rane;
• krvarenje;
• problemi s disanjem;
• pojava krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima;
• limforeja - produženo curenje limfe kao rezultat ozljede limfnih čvorova;
• alergije na lijekove;
• nekroza marginalnog tkiva;
• oštećenje nervnih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
• infekcija trbušnih organa.

U periodu oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugoročne komplikacije:

• bol, ukočenost u rukama;
• problemi s pokretljivošću ramenog zgloba;
• limfostaza – oticanje ruku uzrokovano poremećenim odlivom limfne tečnosti;
• grubi postoperativni šavovi;
• proliferacija vezivnog tkiva;
• poremećaj oticanja venske krvi zbog začepljenja lumena aksilarne i subklavijske vene tokom operacije.

Najozbiljniji problemi za žene su post-operativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja dojke:

• depresija;
• osjećaj vlastite inferiornosti, neadekvatnosti;
• poteškoće u komunikaciji sa suprotnim polom;
• ograničavanje društvenih kontakata;
• strah od recidiva bolesti;
• izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
• poteškoće u sklapanju novih poznanstava;
• problemi u porodičnim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene se podvrgavaju plastičnoj operaciji kako bi obnovile grudi zbog psihičke nelagode. Osim toga, na fizičkom nivou nastaju problemi povezani s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije uočava se sljedeće:

• promjena u držanju;
• spušteno rame na jednoj strani;
• rachiocampsis;
• poremećaj rada pluća i srca.

Rekonstrukcija se često izvodi u kombinaciji s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat mjera na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, vrši se restauracija:

• volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
• izrezano tkivo koje se nalazi u blizini, mišići grudnog koša;
• bradavica-areolarni kompleks;
• pored operirane dojke, druga dojka za prilagođavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po implementaciji i rezultatima. Jedna od popularnih metoda je upotreba endoproteza. Karakteristike plastične hirurgije:

• izvedeno nakon subkutane mastektomije;
• Kroz rez se ubacuje ekspander, poseban uređaj;
• koža se rasteže, formira se šupljina za naknadnu ugradnju implantata;
• prednosti - mala trauma;
• Nedostaci - neprirodne grudi na dodir i izgled, rizici od nekroze tkiva, ograničenja pri ugradnji implantata.

Za stvaranje dojke prirodnog izgleda i osjećaja koristi se transplantacija vlastitog tkiva koje se uzima sa stražnje i prednje trbušne stijenke. Ovu tehniku, metodu TRAM preklopa, karakteriše:

• složenost operacije;
• visok morbiditet;
• potreba za dugotrajnom anestezijom;
• mogućnost odbacivanja tkiva;
• dug period oporavka;
• nema problema povezanih sa pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je korištenje vakuum uređaja. Kada ih koristite:

• na grudi se stavlja kupolasta posuda;
• ispod njega se stvara vakuum;
• rastezanje kože;
• formira se njegov višak;
• formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata i transplantaciju masnog tkiva;
• Nedostatak ove metode je što zahtijeva dugotrajno nošenje uređaja, moguća je pojava strija, a teško je rastegnuti implantat do veće veličine.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojke uključuje kombinaciju metoda:

• nadoknađivanje nedostatka tkiva presađivanjem režnjeva pacijentovih vlastitih mišića, potkožnog tkiva i kože;
• korekcija oblika, veličine, simetrije, vraćanje volumena, eliminacija udubljenja vrši se silikonskim implantatima.

Cijena

Mastektomija u Moskvi se izvodi u specijalizovanim klinikama i onkološkim centrima. Operacija uključuje samo uklanjanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Cijena ovisi o stadiju raka, karakteristikama procesa implementacije, kvalifikacijama specijalista i statusu klinike. Cijena transakcije u rubljama:

Video

Hirurško uklanjanje dojke zbog raka je teško iskušenje za ženski organizam. Potpuni oporavak nakon mastektomije zahtijeva fizički i psihički napor pacijenta. Važnu ulogu u ovom kompleksu imaju terapeutske vježbe.

Postmastektomski sindrom

Da bi se brzo vratila u normalan život nakon kirurškog liječenja raka dojke, žena mora proći rehabilitaciju nakon mastektomije. U ovom periodu važan korak je prevencija postmastektomskog sindroma. Najčešće komplikacije kod žena nakon mastektomije su:

• limfedem;
• loše držanje, deformitet kičme;
• sindrom boli, fantomski bol;
• promjene ožiljaka;
• disfunkcija ramenog zgloba;
• bol u vratu;
• depresivni sindrom.

Proces rehabilitacije nakon mastektomije dojke treba započeti odmah nakon operacije. Liječnik će dati preporuke o opterećenju, dnevnoj rutini i propisati fizikalnu terapiju ovisno o stanju pacijenta. Rana rehabilitacija je ključ za brzo vraćanje pokretljivosti ruku, sprječavanje lošeg držanja i pognutosti.

Komplet vježbi, redovna tjelovježba i hranljiva dijeta omogućit će vam da podnesete posljedice hirurškog tretmana dojki sa manje psiho-emocionalnih iskustava.

Depresivno i anksiozno stanje tipično je za pacijente koji su podvrgnuti mastektomiji. Po potrebi se u tom periodu propisuje kvalificirana psihološka pomoć, usmjerena na podršku mentalnom i emocionalnom zdravlju. Žena mora preuzeti odgovornost za svoje zdravlje nakon operacije, potpuno svjesna da je dalje zdravlje u njenim rukama.

Sprečavanje limfedema

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde, limfedem se često razvija kao posljedica poremećene cirkulacije limfe. Istovremeno se smanjuje tonus mišića i pokretljivost ramenog zgloba, a razvija se sindrom boli. Potrebno je odmah poduzeti mjere za uklanjanje limfostaze, sprječavajući razvoj limfedema ekstremiteta.

Fizioterapeutske metode pomažu u ublažavanju nelagode i sprječavanju neugodnih komplikacija. To uključuje nošenje posebno odabrane kompresijske odjeće (kompresijskih rukava). Pneumatska kompresija, mehanička, ručna limfna drenaža olakšavaju stanje nakon operacije, pospješuju normalan odljev limfe i smanjuju otok.

Moderna metoda suzbijanja limfostaze je fotodinamička i metabolička terapija. Fotodinamičko liječenje podrazumijeva korištenje monokromatskog zračenja koje ima imunostimulirajući učinak i poboljšava protok krvi. Metoda se uspješno bori ne samo protiv limfedema, već i protiv erizipela. Metabolička terapija uključuje upotrebu antioksidativnih supstanci prirodnog porijekla.

Vazotonici, diuretici i lijekovi koji stimuliraju odljev limfe (benzoperoni) smanjuju limfni edem. Uzimaju se prema prepisu ljekara.

Savjet. Masaža je odlično sredstvo u borbi protiv limfedema. Može ga izvesti sama žena ili specijalista. Tokom masaže poboljšava se cirkulacija krvi i limfe, normalizuje se normalan protok limfe u bolnom ekstremitetu.

Dijeta bez soli koja sadrži velike količine vlakana i vitamina pomaže u smanjenju otoka. Ne treba piti više od 2 litre vode.

Fizički trening nakon mastektomije

Nakon mastektomije dojke, gimnastika je obavezan element sveobuhvatnog programa rehabilitacije. Fizičke vježbe pomažu vraćanju preoperativne pokretljivosti ruku, sprječavaju razvoj pognutosti i zakrivljenosti kralježnice, opuštaju prenapregnute mišiće ramena i vrata i smanjuju bol. Redovne aktivne vježbe disciplinuju, daju osjećaj normalnog, punog života, smanjuju negativnu percepciju života i sprječavaju depresivne poremećaje.

Počinju specijalnu (fizikalnu terapiju) već u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja i instruktora. Preduvjet za početak seta vježbi za poboljšanje zdravlja je zagrijavanje mišića. To tonizira mišiće, sprječava ozljede i poboljšava efikasnost vježbi.

Kompleks tretmana se mora izvoditi redovno i u potpunosti. Preporučljivo je odvojiti određeno vrijeme u svojoj dnevnoj rutini za ovaj vid rehabilitacije i striktno ga se pridržavati. Intenzitet vježbanja treba postepeno povećavati. Ako imate poteškoća s izvođenjem terapijskih vježbi, nikada ne biste trebali napustiti nastavu. Savladavši privremene fizičke poteškoće i redovno izvodeći kompleks tretmana, žena će se brže oporaviti nakon veće operacije. Mogućnost da aktivno radite, radite ono što volite i vodite zdrav način života blagotvorno će utjecati na psihoemocionalno stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja kompleksa tretmana potrebno je pravilno disati i ne zadržavati dah. Ovo podstiče aktivan rad mišića, poboljšava ishranu i snabdevanje tkiva kiseonikom i aktivira imuni sistem.

Kompleks mjera rehabilitacije nakon uklanjanja dojke uključuje i plivanje (hidrokineziterapiju). Ova metoda rehabilitacije je indikovana već tokom zarastanja šavova i pomaže u prevenciji komplikacija kao što su nepokretnost ramenog zgloba, zakrivljenost kralježnice i pognutost. U vodi se mišići ramenog pojasa opuštaju i napetost u mišićima vrata se ublažava. Voda ima efekat masaže i smanjuje oticanje limfe. Plivanje ne preopterećuje zglobove i ligamente, djeluje općenito jačanje organizma i sprječava loše držanje tijela. Za žene koje su podvrgnute mastektomiji postoje posebni kupaći kostimi koji će vam omogućiti da uživate u plivanju, da se osjećate privlačno i da ne osjećate nelagodu.

Vrste rekonstrukcije dojke

Žena koja je podvrgnuta kirurškom uklanjanju dojke mora shvatiti da je uspješna rehabilitacija ključ ne samo za kvalitetan život, već i za šansu za restauraciju dojke nakon mastektomije. U ovom slučaju govorimo o hirurškoj restauraciji volumena, oblika dojke i bradavičko-areolarnog kompleksa.

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se različitim tehnikama iu različito vrijeme nakon operacije. Izbor vrste i metode rekonstrukcije dojke zavisi od veličine tumora koji se uklanja, želja same pacijentice i pratećih bolesti. Postoje različite tehnike za restauraciju žlijezda:

• korištenje raznih endoproteza (implantat sa silikonskim gelom, trajni ekspander);
• autotransplantacija (torakodorzalna transplantacija, upotreba TRAM režnja).

Rekonstrukcija dojke odvija se u nekoliko faza i ovisi o odabranoj tehnici. Metoda rekonstrukcije odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir individualne karakteristike. Plastična operacija na dojci omogućava ženama da se oslobode teškog psihičkog opterećenja zbog gubitka ženske privlačnosti, te poboljšava kvalitet društvenog i intimnog života pacijenata.

Pravilno proveden period rehabilitacije nakon uklanjanja dojke važan je za kasniju uspješnu rekonstrukciju dojke. Fizioterapija, masaža, fizikalna terapija, plivanje, uravnotežena prehrana osnova su za početak novog, svijetlog, punog života nakon teške operacije koja je spasila život žene.