Leukemija (leukemija) je maligna bolest bijelih krvnih zrnaca. Bolest počinje u koštanoj srži, a zatim se širi na krv, limfne čvorove, slezinu, jetru, centralni nervni sistem (CNS) i druge organe. Leukemija se može javiti i kod djece i kod odraslih.

Leukemija je složena bolest i ima mnogo različitih tipova i podtipova. Liječenje i ishod uvelike variraju ovisno o vrsti leukemije i drugim pojedinačnim faktorima.

Cirkulatorni i limfni sistemi

Da biste razumjeli različite vrste leukemije, korisno je imati osnovne informacije o cirkulatornom i limfnom sistemu.

Koštana srž je mekana, spužvasta, unutrašnja strana kostiju. Sva krvna zrnca se proizvode u koštanoj srži. Kod dojenčadi, koštana srž se nalazi u gotovo svim kostima tijela. Do adolescencije, koštana srž se uglavnom pohranjuje u ravnim kostima lubanje, lopatica, rebara i karlice.

Koštana srž sadrži ćelije koje stvaraju krv, masne ćelije i tkiva koja pomažu u rastu krvnih ćelija. Rane (primitivne) krvne ćelije nazivaju se matičnim ćelijama. Ove matične stanice rastu (sazrevaju) određenim redoslijedom i proizvode crvene krvne stanice (eritrocite), bijele krvne stanice (bijele krvne stanice) i trombocite.

crvena krvna zrnca prenose kiseonik iz pluća u druga tkiva u telu. Oni također uklanjaju ugljični dioksid, otpadni proizvod stanične aktivnosti. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (anemija, anemija) uzrokuje slabost, otežano disanje i povećan umor.

Leukociti u krvi pomažu u zaštiti tijela od klica, bakterija i virusa. Postoje tri glavne vrste leukocita: granulociti, monociti i limfociti. Svaka vrsta igra posebnu ulogu u zaštiti organizma od infekcije.

Trombociti spriječiti krvarenje od posjekotina i modrica.

Limfni sistem se sastoji od limfnih sudova, limfnih čvorova i limfe.

Limfne žile nalikuju venama, ali ne nose krv, već bistru tekućinu - limfu. Limfa se sastoji od viška tkivne tečnosti, otpadnih proizvoda i ćelija imunog sistema

Limfni čvorovi(ponekad se nazivaju i limfne žlijezde) su organi u obliku graha smješteni duž limfnih žila. Limfni čvorovi sadrže ćelije imunog sistema. Mogu se češće povećati tokom upale, posebno kod djece, ali ponekad njihovo povećanje može biti znak leukemije, kada se tumorski proces proširio izvan koštane srži.

Koliko je akutna leukemija česta kod odraslih?

U Rusiji je 2002. godine identifikovano 8149 slučajeva leukemije. Od toga, akutna leukemija je bila 3257 slučajeva, a subakutna i kronična leukemija - 4872 slučaja.

Procjenjuje se da će u Sjedinjenim Državama 2004. godine biti dijagnosticirano 33.440 novih slučajeva leukemije. Otprilike polovina slučajeva bit će akutna leukemija. Najčešći tip akutne leukemije kod odraslih je akutna mijeloična leukemija (AML). Istovremeno, očekuje se da će biti identifikovano 11.920 novih slučajeva AML-a.

Tokom 2004. godine, 8.870 pacijenata moglo bi umrijeti od akutne leukemije u Sjedinjenim Državama.

Prosječna starost pacijenata sa akutnom mijeloidnom leukemijom (AML) je 65 godina. Ovo je bolest starijih ljudi. Šansa za razvoj leukemije za osobu od 50 godina je 1 prema 50 000, a za osobu od 70 godina je 1 prema 7 000. AML se češće javlja kod muškaraca u odnosu na žene.

Akutna limfoblastna leukemija (ALL) češće se dijagnosticira kod djece nego kod odraslih, a najčešća je prije 10. godine života. Vjerovatnoća da će se dijagnosticirati ALL kod 50-godišnjaka je 1 na 125.000, a kod 70-godišnjaka je 1 na 60.000.

Afroamerikanci imaju 2 puta manje šanse da razviju ALL od bijele populacije Amerike. Njihov rizik od razvoja AML-a je također nešto niži nego kod bijele populacije.

Uz AML i ALL kod odraslih, dugotrajna remisija ili oporavak može se postići u 20-30% slučajeva. U zavisnosti od određenih karakteristika ćelija leukemije, prognoza (ishod) pacijenata sa AML i ALL može biti bolja ili lošija.

Šta uzrokuje akutnu leukemiju i može li se spriječiti?

Faktor rizika je nešto što povećava vjerovatnoću bolesti. Neki faktori rizika, kao što je pušenje, mogu se eliminisati. Drugi faktori, kao što je starost, ne mogu se promeniti.

Pušenje je dokazan faktor rizika za akutnu mijeloičnu leukemiju (AML). Iako mnogi ljudi znaju da pušenje uzrokuje rak pluća, malo njih shvaća da pušenje može utjecati na ćelije koje nisu direktno izložene dimu.

Tvari koje izazivaju rak, koje se nalaze u duhanskom dimu, ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu. Jedna petina slučajeva AML-a je uzrokovana pušenjem. Ljudi koji puše treba da pokušaju da prestanu pušiti.

Postoje neki faktori okoline koji su povezani sa razvojem akutne leukemije. Na primjer, produženi kontakt sa benzinom je faktor rizika za AML, a izlaganje visokim dozama zračenja (eksplozija atomske bombe ili incident u nuklearnom reaktoru) povećava rizik od AML-a i akutne limfoblastne leukemije (ALL).

Ljudi koji su imali druge vrste raka i liječeni određenim lijekovima protiv raka imaju povećan rizik od razvoja AML-a. Većina ovih slučajeva AML-a javlja se u roku od 9 godina od liječenja Hodgkinove bolesti (limfogranulomatoze), ne-Hodgkinovog limfoma (limfosarkoma), ALL-a ili drugih malignih bolesti kao što su rak dojke i jajnika.

Postoji određena zabrinutost u vezi visokonaponskih dalekovoda kao faktor rizika za leukemiju. Prema nekim podacima, u ovim situacijama rizik od leukemije nije povećan ili neznatno povećan. Ono što je jasno je da većina slučajeva leukemije nije povezana sa visokonaponskim dalekovodima.

Kod malog broja osoba sa vrlo rijetkim bolestima ili HTLV-1 virus, povećava se rizik od akutne leukemije.

Međutim, većina ljudi sa leukemijom nema identifikovane faktore rizika. Uzrok njihove bolesti do danas je nepoznat. Zbog činjenice da je uzrok leukemije nejasan, ne postoje metode prevencije, osim dvije važne tačke: izbjegavanje pušenja i kontakt sa supstancama koje uzrokuju rak, poput benzina.

Kako se klasifikuju akutne leukemije kod odraslih?

Većina tumora je klasifikovana u stadijume bolesti (I, II, III i IV), koji se zasnivaju na veličini tumora i njegovom opsegu.

Ova faza se ne odnosi na leukemiju jer je leukemija bolest krvnih stanica koja obično ne stvara tumor.

Leukemija zahvaća cijelu koštanu srž iu mnogim slučajevima, do trenutka postavljanja dijagnoze, već uključuje druge organe u proces. Kod leukemije, laboratorijske studije tumorskih ćelija omogućavaju razjašnjavanje njihovih karakteristika, što pomaže u procjeni ishoda (prognoze) bolesti i odabiru taktike liječenja.

Identificirana su tri podtipa akutne limfoblastne leukemije i osam podtipova akutne mijeloidne leukemije.

RAZLIČITI VRSTE LEUKEMIJE.

Postoje četiri glavne vrste leukemije:

akutni naspram hroničnog

limfoblastni naspram mijeloidnog

"Oštar" znači brzo se razvija. Iako ćelije brzo rastu, nisu u stanju da pravilno sazriju.

"Hronični" znači stanje u kojem ćelije izgledaju zrelo, ali su zapravo abnormalne (promijenjene). Ove ćelije žive predugo i zamenjuju neke vrste belih krvnih zrnaca.

"Limfoblastični" i "mijeloidni" odnose se na dvije različite vrste ćelija iz kojih nastaje leukemija. Limfoblastna leukemija nastaje iz limfocita koštane srži, mijeloična leukemija nastaje iz granulocita ili monocita.

Leukemija se može javiti i kod djece i kod odraslih, ali različite vrste leukemije prevladavaju u jednoj ili drugoj grupi.

Akutna limfoblastna leukemija (ALL)

Javlja se kod djece i odraslih

Češće se dijagnosticira kod djece

Predstavlja nešto više od polovine svih slučajeva leukemije kod djece

Akutna mijeloična leukemija (AML) (često se naziva akutna nelimfoblastna leukemija)

Utiče na djecu i odrasle

To čini manje od polovine svih slučajeva leukemije kod djece

Hronična limfocitna leukemija (CLL)

Javlja se samo kod odraslih

Otkriva se dvostruko češće od kronične mijeloične leukemije (CML)

Hronična mijeloična leukemija (CML)

Uglavnom pogađa odrasle i vrlo rijetko se otkriva kod djece

CLL se dijagnosticira dvostruko rjeđe.

Da li je moguće rano otkrivanje leukemije?

Trenutno ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje akutne leukemije u ranoj fazi. Najbolja preporuka je da se odmah obratite svom ljekaru ako osjetite bilo kakve neobjašnjive simptome. Osobe u grupama visokog rizika treba redovno i pomno pratiti.

Kako se dijagnostikuje akutna leukemija?

Leukemiju može pratiti mnogo znakova i simptoma, od kojih su neki nespecifični. Imajte na umu da se sljedeći simptomi najčešće javljaju kod drugih bolesti osim raka.

Uobičajeni simptomi leukemije mogu uključivati ​​umor, slabost, gubitak težine, groznicu i gubitak apetita.

Većina simptoma akutne leukemije uzrokovana je smanjenjem broja crvenih krvnih stanica kao rezultat zamjene normalne koštane srži, koja proizvodi krvna zrnca, stanicama leukemije. Kao rezultat ovog procesa, pacijentu se smanjuje broj normalno funkcionalnih crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita.

anemija (anemija)- Ovo je rezultat smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca. Anemija dovodi do kratkog daha, umora i blijede kože.

Smanjen broj bijelih krvnih zrnaca povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Iako pacijenti sa leukemijom mogu imati vrlo visok broj bijelih krvnih zrnaca, ove stanice nisu normalne i ne štite tijelo od infekcije.

Nizak broj trombocita može uzrokovati modrice, krvarenje iz nosa i desni.

Širenje leukemije izvan koštane srži na druge organe ili centralni nervni sistem može uzrokovati različite simptome, kao npr. glavobolja, slabost, konvulzije, povraćati, poremećaj hoda i vida.

Neki pacijenti se mogu žaliti na bol u kostima i zglobovima zbog njihovog uništavanja ćelijama leukemije.

Leukemija može dovesti do povećanje jetre i slezene. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, mogu se povećati.

Kod pacijenata sa AML oštećenje desni dovodi do njihovog oticanja, bola i krvarenja. Lezije na koži se manifestiraju prisustvom malih raznobojnih mrlja koje podsjećaju na osip.

Kod T-ćelija tipa ALL, to je često zahvaćena je timusna žlezda. Uz timusnu žlijezdu prolazi velika vena (superiorna vena cava), koja prenosi krv iz glave i gornjih ekstremiteta do srca. Povećana timusna žlijezda može vršiti pritisak na dušnik, uzrokujući kašalj, kratak dah, pa čak i gušenje.

Pri kompresiji gornje šuplje vene moguće je oticanje lica i gornjih ekstremiteta (sindrom gornje šuplje vene). Ovo može prekinuti dotok krvi u mozak i biti opasno po život. Pacijenti s ovim sindromom trebaju odmah započeti liječenje.

METODE DIJAGNOSTIKE I KLASIFIKACIJE LEUKEMIJE.

Prisustvo nekih od gore navedenih simptoma ne znači da pacijent boluje od leukemije. Stoga se provode dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza i, ako se potvrdi leukemija, njen tip.

Test krvi.

Promjene u broju različitih vrsta krvnih stanica i njihov izgled pod mikroskopom mogu ukazivati ​​na leukemiju. Većina ljudi s akutnom leukemijom (ALL ili AML), na primjer, ima previše bijelih krvnih stanica, a nema dovoljno crvenih krvnih stanica i trombocita. Osim toga, mnoge bijele krvne stanice su blastne stanice (vrsta nezrelih stanica koje normalno ne cirkuliraju u krvi). Ove ćelije ne obavljaju svoju funkciju.

Pregled koštane srži.

Mala količina koštane srži se uklanja pomoću tanke igle za testiranje. Ova metoda se koristi za potvrdu dijagnoze leukemije i procjenu učinkovitosti liječenja.

Biopsija limfnih čvorova.

U ovoj proceduri se uklanja i pregleda cijeli limfni čvor.

Kičmena slavina.

Tokom ove procedure, tanka igla se ubacuje u donji dio leđa u kičmeni kanal kako bi se dobila mala količina cerebrospinalne tekućine koja se ispituje na ćelije leukemije.

Laboratorijsko istraživanje.

Za dijagnosticiranje i razjašnjavanje vrste leukemije koriste se različite posebne metode: citohemija, protočna citometrija, imunocitokemija, citogenetika i molekularno-genetičke studije. Specijalisti proučavaju koštanu srž, tkivo limfnih čvorova, krv i cerebrospinalnu tečnost pod mikroskopom. Oni procjenjuju veličinu i oblik ćelija, kao i druge karakteristike ćelija, kako bi odredili vrstu leukemije i stepen zrelosti ćelija.

Većina nezrelih ćelija su blast ćelije, nesposobne da se bore protiv infekcije, koje zamenjuju normalne zrele ćelije.

DRUGE METODE ISTRAŽIVANJA.

• Rendgenski snimci se rade za identifikaciju tumorskih formacija u grudnoj šupljini, oštećenja kostiju i zglobova.
• Kompjuterizirana tomografija (CT) je posebna rendgenska metoda koja vam omogućava da pregledate tijelo iz različitih uglova. Metoda se koristi za otkrivanje lezija u grudnoj i trbušnoj šupljini.
• Magnetna rezonanca (MRI) koristi jake magnete i radio talase za proizvodnju detaljnih slika tela. Metoda je posebno pogodna za procjenu stanja mozga i kičmene moždine.
• Ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) moguće je razlikovati tumorske formacije i ciste, kao i stanje bubrega, jetre i slezene, te limfnih čvorova.
• Skeniranje limfnog i koštanog sistema: U ovoj metodi, radioaktivna supstanca se ubrizgava intravenozno i ​​akumulira u limfnim čvorovima ili kostima. Omogućava razlikovanje leukemijskih i upalnih procesa u limfnim čvorovima i kostima.

Liječenje akutne leukemije kod odraslih

Akutna leukemija kod odraslih nije jedna bolest, već nekoliko, a pacijenti s različitim podtipovima leukemije različito reagiraju na liječenje.

Izbor terapije zasniva se i na specifičnom podtipu leukemije i na određenim karakteristikama bolesti, koje se nazivaju prognostičkim karakteristikama. Ove karakteristike uključuju starost pacijenta, broj bijelih krvnih zrnaca, odgovor na kemoterapiju i da li je pacijent prethodno liječen od drugog tumora.

Hemoterapija

Kemoterapija se odnosi na upotrebu lijekova koji uništavaju tumorske stanice. Tipično, lijekovi protiv raka se propisuju intravenozno ili oralno (na usta). Nakon što lijek uđe u krvotok, distribuira se po cijelom tijelu. Kemoterapija je glavna metoda liječenja akutne leukemije.

Kemoterapija za akutnu limfoblastnu leukemiju (ALL).

Indukcija. Cilj liječenja u ovoj fazi je uništavanje maksimalnog broja ćelija leukemije u minimalnom vremenskom periodu i postizanje remisije (bez znakova bolesti).

Konsolidacija. Cilj u ovoj fazi liječenja je uništiti one tumorske stanice koje ostaju nakon indukcije.

Terapija održavanja. Nakon prve dvije faze kemoterapije, ćelije leukemije mogu i dalje ostati u tijelu. U ovoj fazi liječenja propisuju se niske doze kemoterapije na dvije godine.

Liječenje oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS). Zbog činjenice da se ALL često širi u membrane mozga i kičmene moždine, pacijentima se ubrizgava kemoterapija u kičmeni kanal ili se daje zračna terapija u mozak.

Kemoterapija za akutnu mijeloičnu leukemiju (AML):

Liječenje AML-a sastoji se od dvije faze: indukcije remisije i terapije nakon postizanja remisije.

Tokom prve faze, većina normalnih i leukemičnih ćelija koštane srži je uništena. Trajanje ove faze je obično nedelju dana. Tokom ovog perioda i narednih nekoliko sedmica, broj bijelih krvnih zrnaca će biti vrlo nizak i stoga će biti potrebne mjere protiv mogućih komplikacija. Ako se remisija ne postigne kao rezultat sedmične kemoterapije, tada se propisuju ponovljeni kursevi liječenja.

Cilj druge faze je uništavanje preostalih ćelija leukemije. Nakon tjedan dana liječenja slijedi period oporavka koštane srži (2-3 sedmice), a zatim se kursevi kemoterapije nastavljaju još nekoliko puta.

Nekim pacijentima se daju vrlo visoke doze kemoterapije kako bi se ubile sve stanice koštane srži, nakon čega slijedi transplantacija matičnih stanica.

Nuspojave.

U procesu uništavanja ćelija leukemije oštećuju se i normalne ćelije koje uz tumorske takođe brzo rastu.

Stanice koštane srži, oralne i crijevne sluznice i folikula dlake rastu brzo i stoga su izložene kemoterapiji.

Stoga pacijenti koji primaju kemoterapiju imaju povećan rizik od infekcije (zbog niskog broja bijelih krvnih zrnaca), krvarenja (nizak broj trombocita) i povećan umor (nizak broj crvenih krvnih zrnaca). Ostale nuspojave kemoterapije uključuju privremenu ćelavost, mučninu, povraćanje i gubitak apetita.

Ove nuspojave obično nestaju ubrzo nakon prekida kemoterapije. Obično postoje metode za borbu protiv nuspojava. Na primjer, antiemetički lijekovi se daju zajedno s kemoterapijom kako bi se spriječila mučnina i povraćanje. Faktori rasta stanica koriste se za povećanje broja bijelih krvnih stanica i sprječavanje infekcije.

Rizik od zaraznih komplikacija možete smanjiti ograničavanjem kontakta s klicama temeljnim pranjem ruku i jedenjem posebno pripremljenog voća i povrća. Pacijenti koji su na liječenju trebaju izbjegavati gužvu i pacijente s infekcijom.

Tokom kemoterapije, pacijentima se mogu dati jaki antibiotici kako bi se dalje spriječila infekcija. Antibiotici se mogu davati na prvi znak infekcije ili čak i ranije kako bi se spriječila infekcija. Ako se broj trombocita smanji, transfuzija trombocita je moguća, kao i transfuzija crvenih krvnih zrnaca ako se broj trombocita smanji i javi se otežano disanje ili umor.

Sindrom lize tumora je nuspojava uzrokovana brzim razgradnjom ćelija leukemije. Kada tumorske ćelije umru, one oslobađaju supstance u krvotok koje oštećuju bubrege, srce i centralni nervni sistem. Davanje pacijentu dosta tekućine i posebnih lijekova pomoći će u sprječavanju razvoja teških komplikacija.

Neki pacijenti sa ALL-om, nakon liječenja, mogu kasnije razviti druge vrste malignih tumora: AML, ne-Hodgkin limfom (limfosarkom) ili druge.

TRANSPLANTACIJA MATIČNIH ĆELIJA (SCT)

Kemoterapija oštećuje i tumorske i normalne stanice. Transplantacija matičnih ćelija omogućava lekarima da koriste visoke doze lekova protiv raka kako bi poboljšali efikasnost lečenja. I iako lijekovi protiv raka uništavaju pacijentovu koštanu srž, transplantirane matične stanice pomažu u obnavljanju stanica koštane srži koje proizvode krvna zrnca.

Matične ćelije se uzimaju iz koštane srži ili periferne krvi. Takve ćelije se dobijaju i od samog pacijenta i od odabranog donora. Kod pacijenata sa leukemijom najčešće se koriste donorske ćelije, jer mogu postojati tumorske ćelije u koštanoj srži ili perifernoj krvi pacijenata.

Pacijentu se propisuje kemoterapija sa vrlo visokim dozama lijekova za uništavanje tumorskih stanica. Osim toga, radi se terapija zračenjem kako bi se uništile sve preostale ćelije leukemije. Nakon takvog tretmana, sačuvane matične ćelije se daju pacijentu u obliku transfuzije krvi. Postupno se transplantirane matične ćelije ugrađuju u koštanu srž pacijenta i počinju proizvoditi krvna zrnca.

Pacijentima koji su primili ćelije donora daju se lijekovi za sprječavanje odbacivanja ćelija, kao i drugi lijekovi za sprječavanje infekcija. 2-3 tjedna nakon transplantacije matičnih stanica, počinju proizvoditi bijela krvna zrnca, zatim trombocite i na kraju crvena krvna zrnca.

Pacijente koji su podvrgnuti SCT-u treba zaštititi od infekcije (ostati u izolaciji) do potrebnog povećanja broja leukocita. Takvi pacijenti se drže u bolnici dok broj leukocita ne dostigne oko 1000 po kubnom metru. mm krvi. Zatim, skoro svaki dan, takvi pacijenti se posmatraju u klinici nekoliko nedelja.

Transplantacija matičnih ćelija je još uvijek nova i složena opcija liječenja. Stoga bi se takav postupak trebao provoditi u specijalizovanim odjeljenjima sa posebno obučenim osobljem.

Nuspojave TSC.

Nuspojave TSC-a dijele se na rane i kasne. Rane nuspojave se malo razlikuju od komplikacija kod pacijenata koji primaju kemoterapiju visokim dozama lijekova protiv raka. Nastaju zbog oštećenja koštane srži i drugih brzorastućih tkiva u tijelu.

Nuspojave mogu trajati dugo vremena, ponekad godinama nakon transplantacije. Kasne nuspojave uključuju sljedeće:

• Oštećenje pluća zračenjem, što dovodi do kratkog daha.
• Bolest graft-versus-host (GVHD), koja se javlja samo kada se ćelije transplantiraju od donora. Ova ozbiljna komplikacija nastaje kada ćelije imunog sistema donatora napadnu kožu, jetru, oralnu sluznicu i druge organe pacijenta. U ovom slučaju se primjećuju: slabost, povećan umor, suha usta, osip, infekcija i bol u mišićima.
• Oštećenje jajnika, što dovodi do neplodnosti i menstrualnih nepravilnosti.
• Oštećenje štitne žlijezde koje uzrokuje metaboličke poremećaje.
• Katarakta (oštećenje očnog sočiva).
• Oštećenje kostiju; Ako su promjene teške, možda će biti potrebno zamijeniti dio kosti ili zgloba.

TERAPIJA ZRAČENJA.

Terapija zračenjem(upotreba visokoenergetskih rendgenskih zraka) igra ograničenu ulogu u liječenju pacijenata sa leukemijom.

Kod odraslih pacijenata sa akutnom leukemijom, zračenje se može koristiti ako su zahvaćeni centralni nervni sistem ili testisi. U rijetkim hitnim slučajevima propisuje se zračna terapija kako bi se ublažila kompresija traheje tumorskim procesom. Ali čak iu ovom slučaju, kemoterapija se često koristi umjesto terapije zračenjem.

OPERATIVNO LIJEČENJE.

U liječenju bolesnika s leukemijom, za razliku od drugih vrsta malignih tumora, operacija se obično ne koristi. Leukemija je bolest krvi i koštane srži i ne može se izliječiti operacijom.

Tokom liječenja bolesnika s leukemijom, mala hirurška intervencija može se koristiti za umetanje katetera u veliku venu za primjenu antitumorskih i drugih lijekova i vađenje krvi za istraživanje.

Šta se događa nakon liječenja akutne leukemije?

Nakon završetka liječenja akutne leukemije potrebno je dinamičko promatranje u klinici. Takvo posmatranje je veoma važno, jer omogućava lekaru da prati mogući relaps (povratak) bolesti, kao i nuspojave terapije. Važno je da odmah obavestite svog lekara ako osetite bilo kakve simptome.

Tipično, relaps akutne leukemije, ako se pojavi, javlja se tokom liječenja ili ubrzo nakon njegovog završetka. Relaps se vrlo rijetko razvija nakon remisije, čije trajanje prelazi pet godina.

Hronična leukemija je tumorsko oboljenje sistema hemosinteze, početni produkt su zrele ili zrele ćelije limfoidnog ili mijeloidnog tipa. Moguća je manifestacija očiglednih simptoma: intoksikacija, trombohemoragična, limfoproliferativna.

Tačni uzroci leukemije nisu poznati. Najčešća teorija hemoblastoze povezana je s virusnim genetskim porijeklom. Prema njoj, u vezi s nekim virusima (retrovirusi, Epstein-Barr virus), oni prodiru u normalne stanice, izazivajući njihovu nekontroliranu diobu (kloniranje). Genetska predispozicija također igra važnu ulogu. I ako je prvi navedeni razlog samo pretpostavka, onda je u drugom slučaju pouzdano dokazana informacija. Leukocitoza je porodična i nasljedna. Kronična mijeloična leukemija povezana je s patologijom na kromosomu 22, fragment duge ruke se prenosi na kromosom 9.

Najčešći predisponirajući faktori koji uzrokuju leukemiju su:

• izloženost zračenju u visokim dozama;
• štetna hemijska proizvodnja;
• uzimanje određenih lijekova;
• loše navike (pušenje, alkoholizam).

Rizik od razvoja limfocitnog oblika leukemije raste uz stalnu izloženost pesticidima i herbicidima; mijeloidni oblik se može razviti zbog izlaganja zračenju.

Vrste leukemije

Podjela leukemije na tipove javlja se ovisno o ćelijskom supstratu i porijeklu.

Limfocitna leukemija

Češći je kod osoba starijih od 40 godina. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena. Tokom pregleda jasno preovladavaju sljedeći simptomi:

• anemija (često autoimuna);
• limfadenopatija;
• granulocipenija;
• trombocipenija;
• imunosupresija;
• sklonost virusnim i zaraznim bolestima.

Prognoza bolesti je dobra. Kurs je dug, ali sa uspješnim ishodom.

Mijelocitna leukemija

Sadrži tumorske ćelije kao što su citični ili procitni prekursori mijeloidne serije. Moguća je maligna transformacija u pluripotentnoj matičnoj ćeliji.

Ova vrsta bolesti je najzanimljivija za proučavanje. Nije tako rijetka, javlja se u oko 15% slučajeva svih leukemija. Pojava se dijagnosticira kod ljudi bilo koje dobi, ali prevladava u muškoj populaciji. Uzroci su isti kao i kod akutnog oblika bolesti.

Monocitna leukemija

Test krvi otkriva veći nivo monocita. U ovom slučaju, nivo leukocita je normalan ili nije jako izražen. Promonociti također ulaze u krvotok, što dovodi do smanjenja imuniteta i sekundarne infekcije.

Ova bolest je uzrokovana nekoliko faktora:

• smanjeno zgrušavanje krvi;
• anemija;
• česta krvarenja bez uzroka;
• gladovanje kiseonikom.

Uz pravovremeno i pravilno liječenje, prognoza je prilično dobra. Ali u suprotnom je moguća smrt.

Faze razvoja patologije i simptomi

Postoje tri stadijuma hronične leukemije, od kojih je svaki praćen određenim simptomima.

početna faza

Početni stadijum ove bolesti se ne otkriva ili se dešava slučajno tokom analize krvi. Klinički podaci su slabo izraženi ili se uopće ne manifestiraju. Hronični oblik bolesti teče vrlo sporo, a ovaj stadijum može ostati neotkriven nekoliko mjeseci.

Proširena faza

Uznapredovali stadij već je obilježen velikim brojem simptoma, koji se uglavnom uočavaju nalazom krvi. Bolesnici osjećaju brz zamor, pojačano znojenje, nagli porast temperature, nagli gubitak težine, bol pri kretanju u lijevoj strani zbog povećane slezene, povećanje limfnih čvorova, jetre, hemoragični sindrom (u rijetkim slučajevima), aritmiju, bol u područje srca., pneumonija.

Terminalna faza

Simptomi, koji nisu bili toliko očigledni u uznapredovaloj fazi, pojačavaju se i postaju jači u terminalnoj fazi.

• povećanje temperature postaje stabilnije;
• hemoragijski simptom se manifestira u većini slučajeva;
• otpornost na tretman;
• proces ide dalje od koštane srži;
• metastaze u različite dijelove tijela;
• unutrašnje krvarenje;
• radikularni bol;
• moguće su sekundarne zarazne komplikacije;
• hematološke promjene su slične akutnoj leukemiji.

Osobine manifestacije kronične leukemije kod djece

Hronična leukemija počinje da se razvija veoma sporo. Njegovi simptomi su također skriveni, što onemogućuje pravovremeno dijagnosticiranje bolesti. Mladi pacijenti se mogu žaliti na jak umor, bolove u zglobovima i kostima, opću slabost i nelagodu u području slezene.

U nekim slučajevima pacijent uopće nema pritužbi. Stoga se otkrivanje događa tokom krvnog testa tokom medicinskog pregleda, prije putovanja u sanatorijum, kamp ili nakon druge bolesti. Istovremeno, kod starije djece razvoj leukemije se javlja brzo i brzo, kod djece je spor i dugotrajan. Tok bolesti se također javlja različitom brzinom u zavisnosti od starosne kategorije. Kod starije djece i adolescenata simptomi su slabije izraženi, dok se kod mlađe djece često primjećuju povišena temperatura i druge upečatljive manifestacije.

Dijagnostika

U početku, liječnik provodi anketu kako bi napravio kliničku sliku.

Analizira se i hemogram, na osnovu kojeg se pacijent upućuje hematologu. Kod mijeloične leukemije javljaju se tipični simptomi: anemija, prisustvo pojedinačnih granulocita i mijeloblasta u krvi. Tokom blastne krize, ćelije istog imena mogu dostići 20% ili više. Također, u kroničnom obliku, hematološka studija može otkriti povećan nivo limfocita, leukocita, limfoblasta i Botkin-Gumprechtovih ćelija.

Da bi se utvrdilo porijeklo tumorskog supstrata, provode se pregledi:

1. Punkcija zida - izvodi se u slučaju citopenijskog sindroma. Postupak se radi kako bi se procijenilo stanje hematopoeze koštane srži, isključile bolesti krvi i napravila diferencijalna dijagnoza sa hemaplastozom.
2. Biopsija trefine - koštana srž sa dijelom spužvaste i kompaktne koštane supstance se vadi za analizu. Indikacije za upotrebu su i citopenični sindrom nepoznatog porijekla. Međutim, kontraindikacija je poremećaj zgrušavanja krvi, pa se koristi tek nakon hematološke studije.
3. Biopsija limfnih čvorova – izvodi se ako se sumnja na metastazu koja se proširila na limfne čvorove.
4. Punktat koštane srži.
5. Ultrazvuk limfnih čvorova, slezine.
6. Limfostincigrafija.
7. Rendgen grudnog koša.
8. Višeslojna kompjuterizovana tomografija trbušne duplje.

Biopsija je jedna od metoda za dijagnosticiranje hronične leukemije

Moguće je koristiti i druge metode pregleda za određene simptome i prateće bolesti.

Način liječenja

U početnoj fazi bolesti liječenje nije potrebno. Pacijent je pod dinamičkim nadzorom. Preporučuje se izbjegavanje pretjerane fizičke aktivnosti, stresa, toplinske terapije, elektroprocedura i sl. Neophodni su svjež zrak, šetnje i pravilna prehrana.

Tretman lijekovima

U uznapredovaloj fazi propisuje se kemoterapija lijekovima koji sadrže hidroksiureju, busulfan, mitobronitol itd.

Mogu se koristiti sljedeće šeme:

• SOAR - Citosar, Ciklofosfamid, Prednizolon, Vinkristin;
• CHOR - Prednizolon, Ciklofosfamid, Vinkristin, Adriamicin;
• ROMP – prednizolon, vinkristin, metotreksat, purinetol.

Cytosar je lijek koji se koristi u liječenju kronične leukemije

Ako se identificira prijelazni stadij u terminalni stadij, tada se koristi visoka doza kemoterapije. Postupci leukafereze se izvode u kombinaciji s kemoterapijom.

Terapija zračenjem

Ako je slezena značajno uvećana (splenomegalija), vrši se lokalizovano zračenje zahvaćenog organa. Iako ova terapija ne dovodi do potpunog oporavka, pomaže u suzbijanju razvoja bolesti i odgađa blastnu krizu.

Moguće je i zračenje limfnih čvorova i kože.

Transplantacija

Potpuno izlječenje najčešće se postiže transplantacijom koštane srži. Ovo se radi korištenjem vašeg ili donatorskog materijala. U ovom slučaju, donor se može koristiti od bliskih rođaka ili od osobe bliske u analizi. Materijal se sakuplja iz iliuma. Nakon što se filtrira i obradi, hematopoetske ćelije se ubrizgavaju intravenozno.

Trenutno se radi transplantacija matičnih ćelija. Ova tehnika nije u potpunosti proučena i njena efikasnost nije potvrđena.

Nekonvencionalne metode

Netradicionalne narodne metode koriste se samo u kombinaciji s dokazanim metodama i nakon savjetovanja s liječnikom. Biljna medicina ima samo pomoćnu ulogu. Ni u kom slučaju ga ne biste trebali koristiti sami.

Često se koristi:

• žalfija;
• menta;
• neven;
• Melissa;
• kukuruzna svila;
• močvarni kalamus i drugi.

Komplikacije

Tok bolesti može biti komplikovan:

• vaskularna tromboza;
• hemoragijski sindrom;
• endogena uricemija i urikozurija.

Neuroleukemija je jedna od najtežih komplikacija kronične leukemije. Češće se javlja kod limfoblastnog oblika leukemije kod djece. Manje uobičajen u drugim oblicima. Pojava komplikacija je uzrokovana metastazama ćelija raka u membrane kičmene moždine ili mozga.

Moguća je i pojava gnojno-nekrotičnih procesa - trofičnih ulkusa, tonzilitisa, upale pluća.

Zbog pomjeranja zahvaćenih stanica, to dovodi do sljedećih posljedica:

• anemija – blijeda koža, smanjena učinkovitost, otežano disanje, bol u grudima;
• trombocipenija – smanjena sposobnost zgrušavanja krvi, stvaranje malih krvarenja na koži, koje postupno zauzimaju sve veće površine; kod oštećenja dolazi do obilnog krvarenja.

Prognoza

Povoljna ili nepovoljna prognoza može se odrediti samo korelacijom mnogih faktora: spola, starosti pacijenta, pratećih bolesti, komplikacija, karakteristika ćelija raka itd.

Kada se dijagnostikuje, pacijenti se dijele u dvije glavne rizične grupe: standardni i visoki. U prvu grupu uglavnom spadaju djeca mlađa od 2 godine i starija od 10 godina, uz prateće simptome - povećanje limfnih čvorova za 2 cm, povećanje jetre i slezine za 4 cm.

Tok bolesti je prilično dug, pa je i bez liječenja prognoza prilično povoljna. Ali u nedostatku pravovremenog liječenja, tok bolesti može se razviti u nepredvidiv oblik. U ovom slučaju ljekari ne daju garancije.

Savremenim tretmanom potpuna remisija se postiže u 90% slučajeva. Štoviše, 75% ima više od 5 godina pozitivne dinamike bez recidiva.

Ako se trajanje potpune remisije promatra kod pacijenata duže od 6-7 godina, tada se bolest smatra potpuno izliječenom.

Zapravo, leukemija je nedavno počela sve više da pogađa odraslu populaciju. A sada je oko 75% svih slučajeva starije od 40 godina. Svake godine u svijetu od ove bolesti boluje više od 280 000 ljudi, a umre oko 190 000. Svake godine se pojavljuju nove metode i vrste liječenja koje su smanjile stopu smrtnosti.

Leukemija krvi ili kako je još nazivaju leukemija je onkološka bolest čiji patološki proces zahvata hematopoetski sistem koji se nalazi u koštanoj srži. Istovremeno, broj nezrelih i mutiranih leukocita u krvi počinje rasti. U običnom govoru, ova bolest se naziva i leukemija. Akutne i kronične leukemije se dijele.

Tipično, incidencija ove bolesti raste kod starijih ljudi starijih od 55-60 godina. Od akutne mijeloblastne leukemije najčešće pate stariji ljudi. Mlađi, 10-20 godina, već pate od hronične limfoblastne patologije. Za osobe starije od 70 godina obično je karakterističan drugi oblik raka krvi - mijeloblastna leukemija.

Ako uzmemo djecu, onda imaju jednu od najopasnijih vrsta onkologije krvi - akutnu limfoblastnu leukemiju, a češće pogađa dječake od 2 do 5 godina. Akutni oblik mijeloblastne leukemije već čini 27% svih karcinoma kod djece i pogađa djecu od 1 do 3 godine. I najčešće je prognoza vrlo razočaravajuća, jer je bolest vrlo agresivna i brzo napreduje.

Hronični

Uzroci

Naučnici i doktori se i dalje spore oko toga šta tačno utiče na pojavu kancerogenih i malignih ćelija. Ali većina liječnika već je na putu otkrića, jer većina vjeruje da i akutni i kronični oblici leukemije nastaju kao rezultat patologije na nivou hromozoma unutar ćelija.

Nedavno su naučnici otkrili takozvani "filadelfijski hromozom", koji se nalazi u koštanoj srži i može dovesti do raka krvi - mutacije crvenih ćelija koštane srži. Ali, kako su studije pokazale, ovaj hromozom se stiče tokom života osobe, odnosno ne može se dobiti od roditelja.

Akutna mijeloična leukemija javlja se kod osoba s Bloomovim sindromom, Downovim sindromom, Fanconi anemijom i kod pacijenata sa Wiskott-Aldrichovim sindromom. Pogledajmo pobliže sve ostale faktore koji mogu uticati na pojavu ove bolesti:

• Pušenje. Dim cigarete sadrži ogromnu količinu hemikalija koje direktno utiču na krvne ćelije kada se udiše.
• Alkohol i ishrana. Jedan od endogenih faktora koji utječu na cijelo tijelo i svaku ćeliju. Kod osoba s lošom ishranom i problemima s alkoholom, rizik od razvoja raka bilo koje klase povećava se za jedan i pol puta.
• Rad sa opasnim hemikalijama. Ljudi koji rade u fabrikama, laboratorijama ili sa plastikom, benzinom ili drugim naftnim derivatima imaju povećanu šansu da se razbole.
• Hemoterapija i radioterapija. Dešava se da pri liječenju tumora nastaju komplikacije i da se pojavi drugi karcinom.
• Imuni nedostatak. Svaka bolest koja slabi imuni sistem može dovesti do raka.
• Genetika. Djeca čiji su roditelji imali leukemiju imaju veće šanse da obole od prosječnog djeteta. Takve osobe obično spadaju u rizičnu grupu i moraju se svake godine podvrgnuti neophodnim pregledima.

Pojednostavljeno rečeno, prvo postoji neki spoljašnji ili unutrašnji efekat na ćeliju. Zatim se unutra na hromozomskom nivou mijenja i mutira. Nakon što se ova ćelija podijeli, ima ih više. Kada dođe do mutacije, program diobe se raspada, a same ćelije počinju da se dijele brže. Program smrti se također kvari, i kao rezultat oni postaju besmrtni. I sve se to događa u tkivima u crvenoj koštanoj srži, koja reproduciraju krvna zrnca.

Kao rezultat, sam tumor počinje proizvoditi nerazvijene leukocite, koji jednostavno ispunjavaju svu krv. Ometaju rad crvenih krvnih zrnaca i trombocita. A kasnije ima višestruko manje crvenih krvnih zrnaca.

Simptomi prvenstveno zavise od vrste leukemije i stadijuma samog raka. Jasno je da su u kasnijim fazama simptomi življi i izraženiji. Osim toga, mogu se pojaviti i drugi simptomi bolesti. Opšti znaci leukemije kod odraslih:

• Bol u kostima i mišićima.
• Limfni čvorovi po cijelom tijelu postaju jako uvećani i bole kada se pritisnu.
• Pacijent češće počinje da pati od običnih prehlada i virusnih bolesti - zbog pogoršanja imunološkog sistema.
• Usljed infekcije javlja se groznica i zimica.
• Oštar gubitak težine do 10-15 kg kod odrasle osobe.
• Gubitak apetita.
• Slabost i brzi zamor.
• Stalno želim da spavam.
• Krvarenje ne prestaje dugo i rane na tijelu slabo zarastaju.
• Bol u nozi.
• Modrice na tijelu.
• Odrasle žene mogu iskusiti krvarenje iz vagine.

Prvi simptomi

Problem je što se u početnoj fazi bolest slabo ispoljava, a pacijent misli da je to uobičajena bolest. Zbog toga dolazi do gubitka vremena. Prvi simptomi leukemije kod odraslih:

• Povećana veličina jetre i slezene.
• Možete primijetiti blagu nadutost u abdomenu.
• Pojava osipa, crvenih mrlja na tijelu.
• Mogu se pojaviti modrice.
• Simptomi su slični prehladi.
• Lagana vrtoglavica.
• Bol u zglobovima.
• Opća slabost.

Prvi znakovi leukemije nisu tako jasni, pa prije svega treba obratiti pažnju na nagli pad imuniteta i česte bolesti. Pacijent se može razboljeti, oporaviti se, a zatim nakon nekoliko dana ponovo početi oboljevati. To je zbog činjenice da u krvi ima mnogo nezrelih mutantnih leukocita koji ne obavljaju svoju funkciju.

Smanjenje broja trombocita dovodi do krvarenja, osipa, pojavljivanja zvijezda na koži ili potkožnog krvarenja. U akutnom obliku leukemije prvo se javljaju zimica i groznica, a zatim počinju boljeti kosti i mišići.

Simptomi akutne leukemije

Akutna leukemija obično napreduje brzo i agresivno. Često, do 4. faze, bolest se može razviti u roku od 6-8 mjeseci, zbog čega je stopa smrtnosti za ovu patologiju veća nego za kronični oblik. Ali u isto vrijeme, rak se počinje manifestirati ranije, tako da u ovom slučaju morate na vrijeme posjetiti liječnika i dijagnosticirati rak. Simptomi akutne leukemije kod odraslih:

• Slabost, mučnina, povraćanje.
• Vrtoglavica
• Telesni grčevi
• Oštećenje pamćenja
• Česte glavobolje
• Dijareja i dijareja
• Blijeda koža
• Jako znojenje
• Cardiopalmus. Otkucaji srca 80 -100

Simptomi hronične leukemije

To je spor i neagresivan rak koji se razvija tokom nekoliko godina. U prvim fazama gotovo ga je nemoguće prepoznati.

• Česte prehlade
• Tvrd i uvećan abdomen nastaje zbog povećane slezine i jetre.
• Pacijent brzo gubi na težini, bez ikakvih dijeta.

Simptomi kronične limfoblastne leukemije

Limfocitna leukemija se češće javlja u odrasloj dobi nakon 50 godina. Istovremeno dolazi do povećanja limfocita u krvi. Sa povećanjem -limfocita, ima oblik limfocitne leukemije.

• Poremećaj cjelokupnog limfnog sistema.
• Anemija.
• Dugotrajne prehlade.
• Bol u slezeni.
• Oštećenje vida.
• Buka u ušima.
• Može dovesti do moždanog udara.
• Žutica.
• Krvarenje iz nosa.

Dijagnostika

Obično, kod bilo kojeg raka, nivo trombocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi značajno opada. I to je jasno vidljivo na općem testu krvi. Osim toga, obično se radi i dodatni biohemijski test i tamo se mogu vidjeti abnormalnosti s povećanom jetrom i slezinom.

Nadalje, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik obično propisuje magnetnu rezonancu i rendgenski snimak svih kostiju kako bi identificirao izvor same bolesti. Kada se pronađe rak, potrebno je utvrditi prirodu maligniteta. Da biste to učinili, vrši se punkcija kralježnice ili koštane srži.

Vrlo bolan postupak gdje se debela igla ubode u kost i uzima se uzorak koštanog tkiva. Zatim, sama tkiva idu na biopsiju, gdje se gleda na stepen diferencijacije raka - odnosno koliko se ćelije raka razlikuju od normalnih ćelija. Što je više razlika, to je rak agresivniji i opasniji. I tek tada se propisuje liječenje.

Terapija

Sam tretman je uglavnom usmjeren na uništavanje stanica raka, kao i na smanjenje nivoa nezrelih bijelih krvnih stanica u krvi. Sam tretman može zavisiti od stadijuma raka, vrste i klasifikacije leukemije i veličine lezije koštane srži.

Najosnovniji tretmani su: kemoterapija, imunoterapija, zračenje i transplantacija koštane srži. Ako je slezena potpuno oštećena, može se potpuno ukloniti.

Prije svega, pacijent se podvrgava kompletnoj dijagnozi kako bi se utvrdio opseg lezije i stadij bolesti. Ipak, najosnovnija metoda je kemoterapija, kada se u tijelo pacijenta unosi supstanca koja ima za cilj uništavanje samo patoloških stanica raka.

Hemoterapija

Prije toga, doktor radi biopsiju i testira sama tkiva i ćelije na osjetljivost na različite reagense. Ali to se ne radi uvijek; ponekad doktor prvo pokuša uvesti neku vrstu hemijske supstance, a zatim posmatra reakciju samog raka.

Pacijentima se propisuju lijekovi koji smanjuju povraćanje i lijekovi protiv bolova za teške simptome. Obično se propisuje nekoliko lijekova, i u obliku tableta i u obliku injekcija.

Ako je kičmena moždina oštećena, koristi se spinalna punkcija, kada se sam lijek ubrizgava u donji dio leđa u kičmeni kanal. Ommaya rezervoar je slična procedura koja postavlja kateter u isto područje, a kraj se pričvršćuje za glavu.

Sama hemoterapija se radi u kursevima tokom dužeg perioda od 6-8 meseci. Između injekcija obično postoji period oporavka kada se pacijentu dozvoljava da se odmori. Pacijent se može poslati kući ako nema ozbiljnog pada imuniteta, u suprotnom se može smjestiti u sterilno odjeljenje uz stalno praćenje.

Nuspojave

• Smanjen imunitet. Rezultat su zarazne komplikacije.
• Rizik od unutrašnjeg krvarenja.
• Anemija.
• Gubitak kose i noktiju. Kasnije odrastu.
• Mučnina, povraćanje, dijareja.
• Gubitak težine.

Imunoterapija

Namijenjen je jačanju imunološkog sistema pacijenta u borbi protiv ćelija raka. Obavezna procedura nakon kemoterapije, jer nakon nje imunitet pacijenta značajno pada. Koriste monoklonska antitijela koja napadaju tkivo raka i interferon - on već inhibira rast i smanjuje agresiju raka.

Nuspojave

• Pojava gljivica
• Napadi na usnama, nepcu i sluzokoži

Radioterapija

Ozračenje pacijenta dovodi do uništenja i smrti leukemoidnih ćelija. Često se koristi prije transplantacije koštane srži da se ubije preostalo tumorsko tkivo. Obično se ova vrsta tretmana koristi samo kao pomoćna metoda, jer ima malu moć u borbi protiv leukemije.

• Umor
• Pospanost
• Suva koža, sluzokože.

Transplantacija kosti

Prvo, doktori moraju potpuno uništiti kancerogeno tkivo u koštanoj srži; za to koriste kemikalije. reagensi. Nakon čega se ostaci uništavaju radioterapijom. Kasnije dolazi do transplantacije koštane srži.

Nakon toga se koristi i transplantacija matičnih stanica periferne krvi, kroz bilo koju od velikih vena. Kada ćelije uđu u krv, nakon kratkog vremenskog perioda pretvaraju se u normalne krvne ćelije.

Nuspojave

• Odbacivanje ćelija donora
• Oštećenje jetre, gastrointestinalnog trakta i kože.

Naknadni tretman

Lekari propisuju: dijetu.

• Lekovi protiv bolova.
• Antiemetički lijekovi.
• Kompleks vitamina.
• Antianemična terapija.
• Antivirusni, antifungalni lijekovi, antibiotici, za slab imunitet.

Prognoza i preživljavanje

Petogodišnja stopa preživljavanja je period tokom kojeg pacijent živi nakon što je bolest otkrivena.

Doktori ne koriste koncept „lijeka“, jer se bolest uvijek može ponovo vratiti. Zato se nakon kompletne terapije pacijent svakih šest mjeseci podvrgava biohemijskom, opštem i prozorskom testu krvi.

BILJEŠKA! Odrasli su mnogo manje podložni liječenju od djece s leukemijom. To je zbog činjenice da se mlado tijelo brže prilagođava i regenerira. Također, oporavak tijekom kemoterapije dolazi mnogo brže, što je posebno važno u akutnom obliku, jer je učestalost kurseva veća zbog visoke stope razvoja bolesti.

Ishrana za leukemiju

Ne može se konzumirati

• Brza hrana
• Pržena, dimljena hrana
• Alkohol
• Jako slana hrana
• Kafa i proizvodi i hrana s kofeinom

Mora se konzumirati

• Voće: jabuke, pomorandže, kruške.
• Šargarepa, paradajz
• Beli luk, crni luk
• Bobičasto voće: jagode, borovnice, ribizle
• Morski kelj
• Dagnje
• Nuts
• Heljda, ovsena kaša
• Selen
• Mahunarke

Leukemija je agresivno maligno oboljenje hematopoetskog sistema, koje karakteriše prednost procesa deobe, rasta i reprodukcije ćelija koštane srži, au nekim slučajevima i pojava patoloških žarišta hematopoeze u drugim organima. Kod leukemije, ćelije raka iz koštane srži ulaze u krvotok u velikom broju, zamjenjujući zrele oblike bijelih krvnih stanica.

Postoji nekoliko vrsta leukemije. Većina ih se javlja u bijelim krvnim zrncima, koja su dio imunološkog sistema tijela. Prognoza i preživljavanje u većini slučajeva zavise od tačne definicije bolesti, rane dijagnoze i pravovremenog, efikasnog lečenja.

Glavne vrste leukemije

1. Akutna limfoblastna leukemija.
2. Akutna mijeloična leukemija.
3. Hronična limfocitna leukemija.
4. Hronična mijeloična leukemija.

Riječ "akutna" znači da se bolest razvija i napreduje prilično brzo.

Termin "hronični" označava dug tok bolesti bez ikakve terapije.

Oznake "limfoblastična" i "limfocitna" označavaju abnormalne ćelije koje nastaju iz tkiva limfoidnog stabla. A "mijeloid" ukazuje na razvoj mutiranog tkiva iz mijeloidne matične ćelije.

Preživljavanje od leukemije

Stope preživljavanja za osobe sa akutnom mijeloidnom leukemijom

Sveukupno, petogodišnje preživljavanje je oko 25% i kreće se od 22% kod muškaraca do 26% kod žena.

Onkologija pokazuje da postoje određena stanja koja utiču na pozitivnu prognozu lečenja:

• ćelije leukemije nalaze se između 8 i 21 hromozoma ili između 15 i 17 hromozoma;
• leukemijske ćelije imaju inverziju hromozoma 16;
• ćelije nisu karakterizirane promjenama u specifičnim genima;
• starost ispod 60 godina;

Prognoza može biti lošija pod sljedećim uslovima:

• dio hromozoma 5 ili 7 nedostaje u leukemijskim stanicama;
• ćelije leukemije imaju složene promene koje utiču na mnoge hromozome;
• promjene ćelija se uočavaju na genetskom nivou;
• starija životna dob (od 60 godina);
• leukocita u krvi više od 100.000 u trenutku postavljanja dijagnoze;
• leukemija ne reaguje na početni tretman;
• uočeno je aktivno trovanje krvi.

Hronična limfocitna leukemija: prognoza za pacijente s rakom

Maligna bolest krvi i koštane srži, u kojoj se proizvodi previše bijelih krvnih zrnaca, ne daje uvijek uvjerljive prognostičke podatke.

Šanse za oporavak zavise od:

• nivo promjene strukture DNK i njen tip;
• prevalencija malignih ćelija u koštanoj srži;
• stadijumi bolesti;
• primarni tretman ili rezultirajući recidiv;
• progresija.

Hronična mijeloična leukemija: prognoza

Bolest se javlja u pluripotentnim hematopoetskim ćelijama, utičući na formiranje leukemijskog tkiva na svim nivoima molekularnog sastava krvi.

Prognoza za leukemiju Ovaj tip se značajno promijenio posljednjih godina zbog novih terapija, posebno transplantacije koštane srži i matičnih stanica. Tako petogodišnja stopa preživljavanja postaje 40-80%, a 10-godišnja stopa preživljavanja postaje 30-60%.

Preživljavanje uz terapiju hidroksiureom je 4-5 godina. Kada se koristi interferon, sam ili u kombinaciji sa citarabinom, broj se skoro udvostručuje. Primena imatiniba je takođe imala pozitivan efekat na prognozu pacijenata (85% u poređenju sa 37% sa samim interferonom).

Zbirna statistika preživljavanja od leukemije

Statistika preživljavanja od jedne, pet i deset godina postaje:

1. 71% muškaraca sa kombinovanim tretmanima živi najmanje godinu dana. Ova stopa pada na 54% preživljavanja nakon pet godina. Za ženu leukemija karakteriziraju drugi prognostički podaci. Cifre su nešto niže: očekuje se da 66% žena preživi godinu dana, a 49% pacijenata treba da preživi pet godina.
2. Za leukemiju, predviđena stopa preživljavanja postepeno se smanjuje i nakon 10 godina dovodi do sljedećih podataka: 48% muškaraca i 44% žena će imati koristi od liječenja.

Predviđanje preživljavanja na osnovu starosti postaje:

• Pozitivan rezultat je veći kod mladih muškaraca i žena ispod 30-49 godina i opada s godinama.
• Petogodišnja stopa preživljavanja kod muškaraca kreće se od 67% kod 15-39-godišnjaka do 23% kod 80-99%-godišnjaka. Kod žena, rak, uzimajući u obzir prognostička stanja, ima iste indikacije.
• Neto 10-godišnje preživljavanje nedavno se poboljšalo za 7% od 1990-ih. Općenito, 4 od 10 osoba u 2014. godini su potpuno izliječene od bolesti.

U našem članku pokušat ćemo shvatiti kakva je to bolest i kako je liječiti.

Šta je akutna leukemija

Leukemija (drugo ime je leukemija) je maligna bolest ljudske koštane srži, popularno nazvana i "rak krvi". Osnovni uzrok bolesti je poremećaj hematopoetskog procesa u tijelu: nezrele krvne stanice koje se nazivaju blast ćelije proizvode se u koštanoj srži. U pravilu, to su prekursori bijelih krvnih zrnaca. Blastne ćelije, zbog nekontrolisane reprodukcije, kako se akumuliraju, sprečavaju koštanu srž da proizvodi normalne krvne ćelije. Ove maligne ćelije se akumuliraju u bubrezima, jetri, slezeni i drugim organima i uzrokuju poremećaj dotoka krvi u organe.

Zbog činjenice da u ljudskom tijelu postoje 2 različite linije hematopoeze, postoje dvije glavne vrste leukemije:

• Limfoblastno, jer formirane od blast ćelija, prekursora limfocita;
• Mijeloblastična, jer na bazi prekursora leukocita.

Termin akutna leukemija označava agresivni oblik bolesti, kada se bolest razvija velikom brzinom.

Najčešća bolest je akutna limfoblastna leukemija, koja čini oko tri četvrtine svih malignih bolesti hematopoetskog sistema. Akutna i hronična leukemija javlja se u prosjeku u četiri slučaja na 100 hiljada ljudi. Djeca čine oko četvrtine ukupnog broja slučajeva. Ogromna većina djece boluje od ove bolesti prije 14. godine, a dječaci su joj podložniji.

Faze leukemije

Postoje tri stadijuma akutne leukemije:

• Početni - simptomi nisu izraženi ili su "maskirani" kao druge bolesti, na primjer, ARVI.
• Prošireno - prisutni su svi tipični znaci bolesti "Akutna leukemija", simptomi su jasno izraženi. U ovoj fazi, u osnovi, nastupa remisija ili potpuno izlječenje bolesti.
• Terminalna - faza duboke inhibicije hematopoetskih funkcija.

Faktori bolesti

Općenito, uzroci ove bolesti, nažalost, nisu pronađeni. Postoji niz ovisnosti o faktorima koji uzrokuju bolest u nekim slučajevima:

• Kemoterapija koja se koristi za liječenje druge vrste raka povećava rizik od bolesti.
• Nasljednost - povećava se vjerovatnoća bolesti zbog prisustva genetskih poremećaja i prisustva bolesti kod rođaka.
• Pušenje.
• Izloženost radijaciji itd.

Međutim, postoji mnogo pacijenata s leukemijom kod kojih nisu utvrđeni faktori rizika za nastanak bolesti, a uzroci bolesti ostaju neidentificirani. Nauka ne miruje i možda će u bliskoj budućnosti naučnici pronaći odgovor na pitanje o uzrocima bolesti.

Akutna leukemija. Simptomi

Simptomi kod odraslih i djece su praktički isti. Jedina razlika je u tome što kod odraslih akutna leukemija najčešće poprima kronični oblik, što znači da je početak bolesti često kamufliran i izražava se samo pojačanim umorom i čestim zaraznim bolestima.

Opšti simptomi

Uobičajeni simptomi karakteristični za bilo koju fazu su:

• Gubitak težine bez razloga.
• Pritužbe na pogoršanje zdravlja, pacijent je često umoran.
• Napadi slabosti, apatije, pacijent može odjednom poželeti da spava.
• Osjećaj težine u abdomenu, uglavnom u lijevom hipohondrijumu.
• Češće zarazne bolesti.
• Pojačano znojenje.
• Nerazumno povećanje telesne temperature.

Povezani simptomi

Takvi simptomi ne ukazuju direktno da osoba ima leukemiju, jer su karakteristični i za druge bolesti, ali su uključeni u kliničku sliku bolesti:

• Blijeda koža (zbog anemije).
• dispneja.
• Desni mogu krvariti, mogu biti modrice po cijelom tijelu, a nos može iznenada krvariti.
• Glavobolja.
• Pogoršanje vida.
• Mučnina i konvulzije.
• Loša koordinacija pri hodanju.
• Bolni osjećaji u kostima i zglobovima.

Dijagnostika

Kada se dijagnosticira akutna leukemija, dijagnoza se provodi u nekoliko faza.

Prvi i najočigledniji korak u dijagnosticiranju leukemije je klinički test krvi. Dekodiranje hemograma pokazuje koliko je bolest uznapredovala. Krvna slika pokazuje prisustvo patoloških promjena u sastavu krvi: nizak nivo crvenih krvnih zrnaca i trombocita, prisustvo blast ćelija.

U drugoj fazi pacijent se hospitalizira u bolnici, a liječnik propisuje punkciju koštane srži i cerebrospinalne tekućine za laboratorijske pretrage njihovog sastava.

Treća faza je utvrđivanje uticaja bolesti na druge ljudske organe ultrazvukom, kompjuterizovanom tomografijom itd.

Tretman

Liječenje akutne leukemije obično se sastoji od tri faze:

• Postizanje smanjenja broja blast ćelija na nivo koji je siguran za zdravlje i početak remisije. Hemoterapija se provodi nekoliko sedmica specijalnim lijekovima (citostaticima) koji uništavaju maligna krvna zrnca.
• Uništavanje rezidualnih abnormalnih blastnih ćelija kako bi se spriječio recidiv bolesti.
• Provođenje terapije održavanja.

Nažalost, akutna leukemija, uprkos liječenju, ima neugodnu osobinu - relapse bolesti, koji se javljaju prilično često, u ovom slučaju se kao najefikasniji tretman koristi transplantacija koštane srži.

Komplikacije

Iako je kemoterapija vrlo efikasna, ima niz nuspojava. Dakle, kada se provodi, hematopoeza je potisnuta, broj vlastitih trombocita naglo opada i može doći do krvarenja. Kako bi se spriječili ovakvi problemi, rade se transfuzije donorske krvi i njenih komponenti – trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Među nuspojavama, pacijenti se često žale na mučninu, povraćanje, gubitak kose i alergijske reakcije na lijekove za kemoterapiju.

Tokom liječenja, otpornost organizma na razne infekcije naglo opada i pacijenti se sprječavaju od zaraznih bolesti kursevima antibiotika itd. Za takve pacijente opasne su bilo kakve infekcije, zbog čega su pacijenti ograničeni u kontaktu s vanjskim svijetom.

Prognoza

Glavna pitanja pri postavljanju dijagnoze „akutne leukemije krvi“ su: Koliko dugo ljudi žive sa ovom bolešću? Može li se izliječiti? Međutim, odgovor na njih na prvi pogled nije tako jednostavan. Uz dijagnozu „akutne leukemije“, prognoza životnog vijeka ovisi o mnogim razlozima: vrsti leukemije, stadijumu bolesti, dobi pacijenta, podložnosti organizma kemoterapiji, prisutnosti popratnih bolesti itd.

Za djecu je prognoza liječenja povoljnija. Prvo, češće se pregledavaju, što omogućava prepoznavanje znakova bolesti u ranim fazama. Drugo, mladi organizam je podložniji kemoterapiji i rezultati liječenja bit će mnogo bolji i, treće, velika većina nema akumulirane bolesti.

Karakteristična karakteristika akutne leukemije je njen brzi razvoj i što duže osoba ne poduzima mjere za njeno liječenje, manja je vjerovatnoća da će preživjeti u budućnosti.

Općenito, bolest je okarakterisana kao teška, ali je trenutno izliječena, pri čemu je oko 90% pacijenata postiglo potpunu remisiju. Međutim, važno je shvatiti da u periodu potpune remisije može doći do recidiva bolesti, koji se javljaju u otprilike 25% slučajeva. Ako u roku od 5 godina nema recidiva, smatra se da je bolest potpuno izliječena.

Prognoza za leukemiju

Prognoza za leukemiju

Prognoza za leukemiju

Leukemija je najčešći rak krvi kod djece. Ova bolest je podijeljena u nekoliko tipova, od kojih svaka ima svoj tok i karakteristike. Shodno tome, prognoza za leukemiju zavisi od vrste bolesti.

Prognoza za akutnu mijeloblastnu leukemiju

Uspjeh liječenja AML-a u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta. U pravilu, što je osoba mlađa, veća je vjerovatnoća postizanja stabilne remisije.

Kod odraslih osoba s akutnom mijeloidnom leukemijom, prognoza je sljedeća:

• u 25% slučajeva, stopa preživljavanja starijih ljudi je 5 godina;
• mladi pacijenti imaju veće šanse za potpuni oporavak;
• stopa preživljavanja ljudi u dobi od oko 45 godina je više od 50% slučajeva, neki od njih imaju šansu za potpuni oporavak, za druge se bolest vraća nakon nekog vremena;
• kod pacijenata starijih od 65 godina, stopa petogodišnjeg preživljavanja je 12%.

Djeca sa akutnom mijeloidnom leukemijom imaju bolju prognozu od odraslih pacijenata: petogodišnja stopa preživljavanja za djecu mlađu od 15 godina je 60-70%.

Postoje neki prognostički faktori koji mogu uticati na ishod bolesti. Prognoza za leukemiju se pogoršava ako:

• pacijent stariji od 60 godina;
• nivo bijelih krvnih zrnaca u trenutku otkrivanja bolesti je vrlo visok;
• pacijent ima drugu vrstu raka;
• postoje specifične genetske mutacije u ćelijama;
• Za kontrolu raka potrebno je više od dva kursa kemoterapije.

Prognoza za akutnu limfoblastnu leukemiju

Kod akutne limfoblastne leukemije, prognoza ovisi o dobi pacijenta u trenutku postavljanja dijagnoze bolesti. Tipično, što je osoba mlađa, veća je vjerovatnoća uspješnog liječenja. Ali općenito, bolest se kod različitih ljudi razvija različito.

Stariji pacijenti imaju petogodišnju stopu preživljavanja od oko 40%, ali se kod nekih ljudi bolest može vratiti nakon nekog vremena. Prognoza za djecu sa ALL je bolja nego za odrasle. Petogodišnja stopa preživljavanja djece je više od 88%.

U slučaju dijagnoze akutne limfoblastne leukemije, prognoza zavisi od određenih prognostičkih faktora, koji uključuju:

• starost osobe – što je pacijent mlađi, veća je vjerovatnoća izlječenja;
• spol pacijenta - žene u pravilu imaju veće šanse za oporavak;
• nivo leukocita - što je veći broj bijelih krvnih zrnaca, to je lošija prognoza;
• vrsta leukocita kod leukemije;
• prisustvo citogenetskih promjena u hromozomima smanjuje šanse za preživljavanje.

Ako se ćelije leukemije nađu u mozgu ili cerebrospinalnoj tekućini kada se dijagnosticira akutna limfoblastna leukemija, prognoza je znatno lošija. Neke genetske abnormalnosti u ćelijama leukemije također smanjuju vjerovatnoću uspješnog izlječenja. Leukemiju se smatra teškom za liječenje i zahtijeva dugotrajnu indukcijsku kemoterapiju za kontrolu.

Prognoza za hroničnu mijeloičnu leukemiju

Prognoza za liječenje CML-a ovisi o nizu različitih faktora, uključujući stadijum bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze i odgovor tijela na liječenje. U prosjeku, kronična mijeloična leukemija ima sljedeću prognozu: 5-godišnja stopa preživljavanja je oko 90%. Savremene biološke metode terapije, kao što su imatinib, nilotinib i dasatinib, omogućavaju da se dugo godina oslobode znakova bolesti i postigne stabilnu remisiju.

Ako biološki tretmani ne daju rezultate, može se razmotriti transplantacija matičnih ćelija, što obično produžava preživljavanje pacijenata za 15 ili više godina. Ako se kronična mijeloična leukemija otkrije u kasnijim fazama, prognoza je, nažalost, nepovoljna.

Prognoza za hroničnu limfocitnu leukemiju

KLL nema lijeka, ali budući da se bolest razvija vrlo sporo, terapija može držati bolest pod kontrolom dugi niz godina. Hronična limfocitna leukemija ima sljedeću prognozu: u prosjeku 44% muškaraca i 52% žena živi najmanje 5 godina nakon dijagnoze.

CLL ima tri faze razvoja (A, B, C). Općenito, prognoza ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena:

• u fazi A – preživljavanje je 10 godina ili više,
• u fazi B – pacijent živi od 5 do 8 godina;
• u stadijumu C – preživljavanje je od 1 do 3 godine.

Također, uspjeh liječenja hronične limfocitne leukemije i njena prognoza zavise od niza različitih faktora, kao što su pravovremenost dijagnoze, kvalitet liječenja i odgovor bolesti na kemoterapiju i druge tretmane. Pitanja o vjerovatnoći uspješne kontrole bolesti razgovaraju se s liječnikom koji provodi dijagnostiku i terapiju lijekovima. U nekim slučajevima liječnici provode posebne testove kako bi odredili optimalne mogućnosti liječenja i izglede za postizanje stabilne remisije.

Stručnjaci nastavljaju istraživanja kako bi napravili prognozu razvoja bolesti ovisno o određenim faktorima. Na primjer, povećanje broja bijelih krvnih stanica u krvi se prati tokom vremena, a ako se broj bijelih krvnih stanica u krvi ne povećava vrlo brzo, onda pacijent ima dobar izgled.

Također, na prognozu bolesti utječu i neke genetske promjene, koje omogućavaju utvrđivanje izgleda i izradu optimalnog plana liječenja.

Prognoza za leukemiju dlakavih ćelija

Ishod liječenja leukemije dlakavih stanica ovisi o nizu različitih faktora, uključujući:

• stadijum bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze;
• reakcije karcinoma i pacijentovog tijela na liječenje.

U većini slučajeva leukemija dlakavih ćelija ima dobru prognozu. Bolest se obično razvija sporo i kontroliše se lekovima dugi niz godina, tako da pacijenti obično žive dosta dugo. Za detaljan savjet, trebate razgovarati sa svojim ljekarom.

Sve u svemu, 96% ljudi s dijagnozom leukemije dlakavih ćelija ima dobru prognozu i živi najmanje 10 godina nakon dijagnoze. Ali vrijedi uzeti u obzir da se zbog rijetkosti ove vrste raka statistika zasniva na malom broju ljudi.

U slučaju relapsa bolesti propisuje se naknadno liječenje kako bi se postigla uspješna remisija. Kao rezultat sekundarnog liječenja karcinoma dlakavih stanica, prognoza je sljedeća: 5 godina nakon liječenja, bolest se vraća kod 24-33% pacijenata, a nakon 10 godina bolest se ponavlja kod 42-48% pacijenata.

Obično, nakon brzog relapsa bolesti, liječnik propisuje drugi tretman, ali ako se bolest nije manifestirala duže vrijeme nakon primarne terapije, tada se za sekundarni karcinom liječenje ne mijenja.

Općenito, prognoza za leukemiju zavisi od vrste patogenih ćelija, stadijuma bolesti u fazi dijagnoze, starosti i zdravstvenog stanja pacijenta, kao i profesionalnosti lekara koji sprovodi terapiju. U većini slučajeva, nakon liječenja, pacijentima se propisuje tijek lijekova koji koriguju hormonalne razine, kao i restorativnu terapiju usmjerenu na sprječavanje infektivnih komplikacija. Takve mjere mogu osigurati stabilnu remisiju i poboljšati prognozu.

Leukemija (leukemija): vrste, znakovi, prognoza, liječenje, uzroci

Leukemija je ozbiljna bolest krvi koja se klasificira kao neoplastična (maligna). U medicini ima još dva naziva - leukemija ili leukemija. Ova bolest ne poznaje starosna ograničenja. Pogađa djecu svih uzrasta, uključujući i dojenčad. Može se javiti u mladosti, srednjim godinama i starosti. Leukemija podjednako pogađa i muškarce i žene. Iako, prema statistikama, ljudi s bijelom kožom imaju mnogo češće nego tamnoputi ljudi.

Vrste leukemije

Sa razvojem leukemije, određena vrsta krvnih zrnaca degeneriše se u malignu. Klasifikacija bolesti se zasniva na tome.

1. Kada pređe u leukemične ćelije limfocita (krvne ćelije limfnih čvorova, slezene i jetre), naziva se LIMFOLEUKEMIJA.
2. Degeneracija mijelocita (krvnih ćelija formiranih u koštanoj srži) dovodi do MIJELOLEUKEMIJE.

Degeneracija drugih vrsta leukocita, koja dovodi do leukemije, iako se javlja, mnogo je rjeđa. Svaka od ovih vrsta podijeljena je na podvrste, kojih ima dosta. Razumjeti ih može samo specijalista koji posjeduje savremenu dijagnostičku opremu i laboratorije opremljene svime potrebnim.

Podjela leukemije na dva temeljna tipa objašnjava se poremećajima u transformaciji različitih stanica - mijeloblasta i limfoblasta. U oba slučaja, umjesto zdravih leukocita, u krvi se pojavljuju ćelije leukemije.

Osim klasifikacije prema vrsti lezije, razlikuju se akutna i kronična leukemija. Za razliku od svih drugih bolesti, ova dva oblika leukemije nemaju nikakve veze sa prirodom bolesti. Njihova posebnost je da kronični oblik gotovo nikada ne prelazi u akutni i, obrnuto, akutni oblik ne može postati kroničan ni pod kojim okolnostima. Samo u izolovanim slučajevima, hronična leukemija može biti zakomplikovana akutnim tokom.

To je zbog činjenice da se akutna leukemija javlja tokom transformacije nezrelih ćelija (blasta). Istovremeno počinje njihova brza reprodukcija i dolazi do pojačanog rasta. Ovaj proces se ne može kontrolisati, pa je vjerovatnoća smrti kod ovog oblika bolesti prilično velika.

Hronična leukemija se razvija kada napreduje rast mutiranih krvnih stanica koje su potpuno zrele ili u procesu sazrijevanja. Razlikuje se po dužini trajanja. Pacijentu je potrebna samo potporna terapija kako bi se osiguralo da njegovo stanje ostane stabilno.

Uzroci leukemije

Šta tačno uzrokuje mutaciju krvnih zrnaca trenutno nije u potpunosti razjašnjeno. Ali dokazano je da je jedan od faktora koji izazivaju leukemiju izloženost zračenju. Rizik od bolesti javlja se čak i kod malih doza zračenja. Osim toga, postoje i drugi uzroci leukemije:

• Konkretno, leukemiju mogu uzrokovati lijekovi za leukemiju i neke kemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu, na primjer, benzen, pesticidi itd. Lijekovi protiv leukemije uključuju antibiotike grupe penicilina, citostatike, butadion, hloramfenikol, kao i lijekove koji se koriste u kemoterapiji.
• Većina zaraznih virusnih bolesti praćena je invazijom virusa u organizam na ćelijskom nivou. Oni uzrokuju mutacionu degeneraciju zdravih ćelija u patološke. Pod određenim faktorima, ove mutantne ćelije se mogu transformisati u maligne, što dovodi do leukemije. Najveći broj bolesti od leukemije uočen je kod osoba zaraženih HIV-om.
• Jedan od uzroka kronične leukemije je nasljedni faktor koji se može manifestirati i nakon nekoliko generacija. Ovo je najčešći uzrok leukemije kod djece.

Etiologija i patogeneza

Glavni hematološki znakovi leukemije su promjene u kvaliteti krvi i povećanje broja mladih krvnih stanica. U ovom slučaju, ESR se povećava ili smanjuje. Primjećuju se trombocitopenija, leukopenija i anemija. Leukemiju karakteriziraju abnormalnosti u hromozomskom sastavu ćelija. Na osnovu njih ljekar može napraviti prognozu bolesti i odabrati optimalnu metodu liječenja.

Uobičajeni simptomi leukemije

Kod leukemije je od velike važnosti ispravna dijagnoza i pravovremeno liječenje. U početnoj fazi simptomi leukemije krvi bilo koje vrste više podsjećaju na prehladu i neke druge bolesti. Slušajte kako se osjećate. Prve manifestacije leukemije manifestiraju se sljedećim znakovima:

1. Osoba doživljava slabost i malaksalost. Stalno želi da spava ili, obrnuto, san nestaje.
2. Moždana aktivnost je poremećena: osoba ima poteškoća da zapamti šta se dešava oko nje i ne može se koncentrirati na osnovne stvari.
3. Koža blijedi, pojavljuju se modrice ispod očiju.
4. Rane ne zarastaju dugo. Moguće je krvarenje iz nosa i desni.
5. Temperatura raste bez ikakvog razloga. Može ostati na 37,6º dugo vremena.
6. Postoje manji bolovi u kostima.
7. Postepeno se povećavaju jetra, slezina i limfni čvorovi.
8. Bolest je praćena pojačanim znojenjem i ubrzanim radom srca. Moguća je vrtoglavica i nesvjestica.
9. Prehlade se javljaju češće i traju duže nego inače, hronične bolesti se pogoršavaju.
10. Želja za jelom nestaje, pa osoba počinje naglo gubiti na težini.

Ako primijetite sljedeće znakove, nemojte odlagati posjet hematologu. Bolje je biti malo bezbedan nego lečiti bolest kada je uznapredovala.

Ovo su uobičajeni simptomi koji su zajednički za sve vrste leukemije. Ali, za svaki tip postoje karakteristični znakovi, karakteristike tijeka i liječenja. Pogledajmo ih.

Video: prezentacija o leukemiji (eng.)

Limfoblastna akutna leukemija

Ova vrsta leukemije je najčešća kod djece i mladih. Akutnu limfoblastnu leukemiju karakterizira poremećaj hematopoeze. Proizvodi se prevelika količina patološki izmijenjenih nezrelih stanica - blasta. Oni prethode pojavi limfocita. Eksplozije počinju brzo da se množe. Akumuliraju se u limfnim čvorovima i slezeni, sprječavajući stvaranje i normalno funkcioniranje normalnih krvnih stanica.

Bolest počinje prodromalnim (latentnim) periodom. Može trajati od jedne sedmice do nekoliko mjeseci. Bolesna osoba nema konkretnih pritužbi. Samo se oseća konstantno umornim. Počinje da se osjeća loše zbog porasta temperature na 37,6°. Neki ljudi primjećuju da su im limfni čvorovi na vratu, pazuhu i preponama uvećani. Postoje manji bolovi u kostima. Ali u isto vrijeme, osoba nastavlja da obavlja svoje radne obaveze. Nakon nekog vremena (svima je drugačije) počinje period izraženih manifestacija. Pojavljuje se iznenada, sa naglim porastom svih manifestacija. U ovom slučaju moguće su različite varijante akutne leukemije, na čiju pojavu ukazuju sljedeći simptomi akutne leukemije:

• Anginozni (ulcerozno-nekrotični), praćeni teškim tonzilitisom. Ovo je jedna od najopasnijih manifestacija maligne bolesti.
• Anemična. Sa ovom manifestacijom, hipohromna anemija počinje napredovati. Broj leukocita u krvi naglo raste (od nekoliko stotina po mm³ do nekoliko stotina hiljada po mm³). O leukemiji svjedoči činjenica da se više od 90% krvi sastoji od matičnih ćelija: limfoblasta, hemohistoblasta, mijeloblasta, hemocitoblasta. Ćelije od kojih ovisi prijelaz u zrele neutrofile (mlade, mijelociti, promijelociti) su odsutne. Kao rezultat toga, broj monocita i limfocita je smanjen na 1%. Broj trombocita je također smanjen.

Hipohromna anemija kod leukemije

• Hemoragični u obliku krvarenja na sluznici, otvorenim područjima kože. Javlja se krvarenje iz desni i nosa, a moguća su krvarenja iz materice, bubrega, želuca i crijeva. U posljednjoj fazi može doći do pleurisije i upale pluća s oslobađanjem hemoragičnog eksudata.
• Splenomegalija - karakteristično povećanje slezene uzrokovano povećanim uništavanjem mutiranih leukocita. U tom slučaju pacijent doživljava osjećaj težine u abdominalnom području na lijevoj strani.
• Česti su slučajevi kada leukemijski infiltrat prodire u kosti rebara, ključne kosti, lobanje itd. Može uticati na koštano tkivo očne duplje. Ovaj oblik akutne leukemije naziva se hlorleukemija.

Kliničke manifestacije mogu kombinirati različite simptome. Na primjer, akutna mijeloblastna leukemija rijetko je praćena uvećanim limfnim čvorovima. Ovo nije tipično za akutnu limfoblastnu leukemiju. Limfni čvorovi dobijaju povećanu osjetljivost samo s ulcerozno-nekrotičnim manifestacijama kronične limfoblastne leukemije. Ali sve oblike bolesti karakterizira činjenica da slezena postaje veća, krvni tlak se smanjuje, a puls se ubrzava.

Akutna leukemija u djetinjstvu

Akutna leukemija najčešće pogađa dječji organizam. Najveći procenat oboljelih je u dobi od tri do šest godina. Akutna leukemija kod djece manifestuje se sljedećim simptomima:

1. Slezina i jetra su uvećane, pa dete ima veliki stomak.
2. Veličina limfnih čvorova također premašuje normu. Ako se uvećani čvorovi nalaze u predjelu grudnog koša, dijete pati od suhog, iscrpljujućeg kašlja, a pri hodu se javlja otežano disanje.
3. Kada su mezenterični čvorovi oštećeni, javlja se bol u abdomenu i nogama.
4. Primjećuje se umjerena leukopenija i normohromna anemija.
5. Dijete se brzo umara, koža je bleda.
6. Izraženi su simptomi akutne respiratorne virusne infekcije sa povišenom temperaturom, koja može biti praćena povraćanjem i jakom glavoboljom. Često se javljaju napadi.
7. Ako je leukemija zahvatila kičmenu moždinu i mozak, dijete može izgubiti ravnotežu dok hoda i često pasti.

Liječenje akutne leukemije

Liječenje akutne leukemije provodi se u tri faze:

• Faza 1. Kurs intenzivne terapije (indukcije) čiji je cilj smanjenje broja blastnih ćelija u koštanoj srži na 5%. U tom slučaju bi trebali biti potpuno odsutni u normalnom krvotoku. To se postiže kemoterapijom upotrebom višekomponentnih citostatika. Na osnovu dijagnoze mogu se koristiti i antraciklini, glukokortikosteroidni hormoni i drugi lijekovi. Intenzivna terapija daje remisiju kod djece - u 95 slučajeva od 100, kod odraslih - u 75%.
• Faza 2. Konsolidacija remisije (konsolidacija). To se radi kako bi se izbjegla mogućnost recidiva. Ova faza može trajati od četiri do šest mjeseci. Tokom ove procedure potrebno je pažljivo praćenje od strane hematologa. Liječenje se provodi u kliničkim uvjetima ili u dnevnoj bolnici. Koriste se lijekovi za kemoterapiju (6-merkaptopurin, metotreksat, prednizon itd.) koji se daju intravenozno.
• Faza 3. Terapija održavanja. Ovaj tretman se nastavlja dve do tri godine, kod kuće. Koriste se 6-merkaptopurin i metotreksat u obliku tableta. Pacijent je pod ambulantnom hematološkom njegom. Mora da se podvrgava periodičnim pregledima (datum posete određuje lekar) kako bi se pratio kvalitet njegovog krvnog sastava.

Ako zbog teške komplikacije infektivne prirode nije moguće provesti kemoterapiju, akutna leukemija krvi se liječi transfuzijom crvenih krvnih stanica donora - od 100 do 200 ml tri puta svaka dva do tri do pet dana. U kritičnim slučajevima radi se transplantacija koštane srži ili matičnih ćelija.

Mnogi ljudi pokušavaju liječiti leukemiju narodnim i homeopatskim lijekovima. Sasvim su prihvatljivi kod kroničnih oblika bolesti, kao dodatna restorativna terapija. Ali kod akutne leukemije, što se prije primijeni intenzivna terapija lijekovima, veća je šansa za remisiju i povoljnija prognoza.

Prognoza

Ako je početak liječenja vrlo kasno, smrt bolesnika s leukemijom može nastupiti u roku od nekoliko sedmica. Zbog toga je akutni oblik opasan. Međutim, moderne metode liječenja pružaju visok postotak poboljšanja stanja pacijenta. Istovremeno, 40% odraslih osoba postiže stabilnu remisiju, bez recidiva duže od 5-7 godina. Prognoza za akutnu leukemiju kod djece je povoljnija. Poboljšanje do 15 godina je 94%. Za tinejdžere starije od 15 godina ova brojka je nešto niža - samo 80%. Oporavak djece javlja se u 50 od 100 slučajeva.

Nepovoljna prognoza moguća je kod dojenčadi (do godinu dana) i onih koji su navršili deset godina (i stariji) u sljedećim slučajevima:

1. Visok stepen širenja bolesti u trenutku tačne dijagnoze.
2. Ozbiljno povećanje slezine.
3. Proces je stigao do medijastinalnih čvorova.
4. Funkcionisanje centralnog nervnog sistema je poremećeno.

Hronična limfoblastna leukemija

Hronična leukemija se dijeli na dva tipa: limfoblastna (limfocitna leukemija, limfatična leukemija) i mijeloblastna (mijeloidna leukemija). Imaju različite simptome. U tom smislu, svaki od njih zahtijeva specifičnu metodu liječenja.

Limfna leukemija

Limfnu leukemiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Gubitak apetita, nagli gubitak težine. Slabost, vrtoglavica, jake glavobolje. Pojačano znojenje.
2. Povećani limfni čvorovi (od veličine malog graška do kokošijeg jajeta). Nisu povezani sa kožom i lako se kotrljaju tokom palpacije. Mogu se osjetiti u predjelu prepona, na vratu, pazuhu, a ponekad i u trbušnoj šupljini.
3. Kada se medijastinalni limfni čvorovi uvećaju, vene su komprimirane i dolazi do oticanja lica, vrata i ruku. Mogu postati plave.
4. Uvećana slezena strši 2-6 cm ispod rebara. Uvećana jetra se proteže otprilike u istom iznosu izvan rubova rebara.
5. Dolazi do čestih otkucaja srca i poremećaja sna. Kako kronična limfoblastna leukemija napreduje, uzrokuje smanjenu seksualnu funkciju kod muškaraca i amenoreju kod žena.

Test krvi za takvu leukemiju pokazuje da je broj limfocita u formuli leukocita naglo povećan. Ona se kreće od 80 do 95%. Broj leukocita može doseći 1 mm³. Krvni trombociti su normalni (ili blago niski). Količina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca je značajno smanjena. Hronični tok bolesti može trajati od tri do šest do sedam godina.

Liječenje limfocitne leukemije

Posebnost kronične leukemije bilo koje vrste je da može trajati godinama, uz održavanje stabilnosti. U ovom slučaju, liječenje leukemije u bolnici ne treba provoditi, samo povremeno provjeravajte stanje krvi i, ako je potrebno, uključite se u terapiju jačanja kod kuće. Glavna stvar je da se pridržavate svih uputa lekara i da se pravilno hranite. Redovno praćenje je prilika da se izbjegne težak i nesiguran tok intenzivne njege.

Fotografija: povećan broj leukocita u krvi (u ovom slučaju limfocita) kod leukemije

Ako dođe do naglog povećanja leukocita u krvi i pogoršanja stanja pacijenta, onda je potrebna kemoterapija lijekovima Chlorambucil (Leukeran), Cyclophosphamide, itd. Terapijski tečaj uključuje i monoklonska antitijela Campas i Rituximab.

Jedini način da se u potpunosti izliječi kronična limfocitna leukemija je transplantacija koštane srži. Međutim, ovaj postupak je vrlo otrovan. Koristi se u rijetkim slučajevima, na primjer, za ljude u mladoj dobi, ako je sestra ili brat pacijenta donor. Treba napomenuti da se potpuni oporavak može postići samo alogenom (od druge osobe) transplantacijom koštane srži zbog leukemije. Ova metoda se koristi za otklanjanje recidiva, koji su, u pravilu, mnogo teži i teže se liječe.

Hronična mijeloblastna leukemija

Mijeloblastnu hroničnu leukemiju karakteriše postepeni razvoj bolesti. U ovom slučaju primjećuju se sljedeći znakovi:

1. Gubitak težine, vrtoglavica i slabost, povišena temperatura i pojačano znojenje.
2. Kod ovog oblika bolesti često se uočavaju krvarenja gingive i nosa i blijeda koža.
3. Kosti počinju da bole.
4. Limfni čvorovi obično nisu uvećani.
5. Slezena znatno premašuje svoju normalnu veličinu i zauzima gotovo cijelu polovicu unutrašnje trbušne šupljine s lijeve strane. Jetra je takođe uvećana.

Kroničnu mijeloblastnu leukemiju karakterizira povećan broj leukocita - do 1 mm³, smanjen hemoglobin i smanjen broj crvenih krvnih stanica. Bolest se razvija tokom dvije do pet godina.

Liječenje mijeloze

Terapeutska terapija kronične mijeloične leukemije odabire se ovisno o stupnju razvoja bolesti. Ako je u stabilnom stanju, provodi se samo restaurativna terapija. Pacijentu se preporučuje zdrava ishrana i redovne liječničke preglede. Kurs restorativne terapije provodi se lijekom Myelosan.

Ako se leukociti počnu brzo razmnožavati, a njihov broj značajno premašuje normu, provodi se terapija zračenjem. Usmjeren je na zračenje slezene. Monokemoterapija se koristi kao primarni tretman (liječenje mijelobromolom, dopanom, heksafosfamidom). Primjenjuju se intravenozno. Dobar efekat daje polihemoterapija po jednom od CVAMP ili AVAMP programa. Najefikasniji tretman za leukemiju danas ostaje transplantacija koštane srži i matičnih ćelija.

Juvenilna mijelomonocitna leukemija

Djeca u dobi od dvije do četiri godine često razvijaju poseban oblik kronične leukemije koji se zove juvenilna mijelomonocitna leukemija. To je jedna od najrjeđih vrsta leukemije. Najčešće je dobiju dječaci. Uzrokom njegove pojave smatraju se nasljedne bolesti: Noonanov sindrom i neurofibromatoza tip I.

Na razvoj bolesti ukazuju:

• Anemija (bljedilo kože, povećan umor);
• Trombocitopenija, koja se manifestuje nazalnim i gingivalnim krvarenjem;
• Dijete se ne deblja i zaostaje u razvoju.

Za razliku od svih drugih vrsta leukemije, ova vrsta se javlja iznenada i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Mijelomonocitna juvenilna leukemija praktički nije izlječiva konvencionalnim terapijskim sredstvima. Jedini način da date nadu u oporavak je alogena transplantacija koštane srži, koju je poželjno obaviti što je prije moguće nakon dijagnoze. Prije ove procedure dijete se podvrgava kemoterapiji. U nekim slučajevima postoji potreba za splenektomijom.

Mijeloidna nelimfoblastna leukemija

Preci krvnih stanica koje se formiraju u koštanoj srži su matične ćelije. Pod određenim uslovima, proces sazrevanja matičnih ćelija je poremećen. Počinju se nekontrolirano dijeliti. Ovaj proces se naziva mijeloična leukemija. Najčešće su odrasli podložni ovoj bolesti. Izuzetno je rijetka kod djece. Mijeloidna leukemija je uzrokovana hromozomskim defektom (mutacijom jednog hromozoma) koji se zove Philadelphia Rh hromozom.

Bolest napreduje sporo. Simptomi su nejasni. Najčešće, bolest se dijagnostikuje slučajno kada se uradi analiza krvi tokom redovnog lekarskog pregleda i sl. Ako se sumnja na leukemiju kod odraslih, izdaje se uput za biopsiju koštane srži.

Fotografija: biopsija za dijagnozu leukemije

Postoji nekoliko faza bolesti:

1. Stabilan (hroničan). U ovoj fazi, broj blastnih ćelija u koštanoj srži i općem krvotoku ne prelazi 5%. U većini slučajeva, pacijentu nije potrebna hospitalizacija. Može nastaviti da radi dok se kod kuće nalazi na održavanju pilulama protiv raka.
2. Ubrzanje razvoja bolesti, tokom kojeg se broj blastnih ćelija povećava na 30%. Simptomi se manifestiraju u obliku povećanog umora. Pacijent ima krvarenje iz nosa i desni. Liječenje se provodi u bolničkim uvjetima uz intravensku primjenu lijekova protiv raka.
3. Eksplozivna kriza. Početak ove faze karakterizira nagli porast blastnih stanica. Za njihovo uništavanje potrebna je intenzivna terapija.

Nakon tretmana, uočava se remisija - period tokom kojeg se broj blast ćelija vraća u normalu. PCR dijagnostika pokazuje da "Philadelphia" hromozom više ne postoji.

Većina tipova hronične leukemije sada se može uspešno lečiti. U tu svrhu, grupa stručnjaka iz Izraela, SAD-a, Rusije i Njemačke razvila je posebne protokole (programe) liječenja, uključujući terapiju zračenjem, liječenje kemoterapijom, liječenje matičnim stanicama i transplantaciju koštane srži. Ljudi s dijagnozom hronične leukemije mogu živjeti prilično dugo. Ali ljudi sa akutnom leukemijom žive vrlo malo. Ali čak i u ovom slučaju, sve ovisi o tome kada je započeo tretman, njegovoj efikasnosti, individualnim karakteristikama tijela i drugim faktorima. Mnogo je slučajeva kada su ljudi “izgoreli” u roku od nekoliko sedmica. Posljednjih godina, pravilnim, pravovremenim liječenjem i naknadnom terapijom održavanja, produžava se životni vijek kod akutnih oblika leukemije.

Video: predavanje o mijeloidnoj leukemiji kod djece

Limfocitna leukemija dlakavih ćelija

Rak krvi u kojem koštana srž proizvodi prekomjernu količinu limfocitnih stanica naziva se leukemija dlakavih stanica. Javlja se u vrlo rijetkim slučajevima. Karakteriše ga spor razvoj i tok bolesti. Ćelije leukemije u ovoj bolesti, kada se povećaju više puta, izgledaju kao mala tijela obrasla "kosom". Otuda i naziv bolesti. Ovaj oblik leukemije javlja se uglavnom kod starijih muškaraca (nakon 50 godina). Prema statistikama, žene čine samo 25% od ukupnog broja oboljelih.

Postoje tri tipa leukemije dlakavih ćelija: refraktorna, progresivna i neliječena. Najčešći su progresivni i neliječeni oblici, jer glavne simptome bolesti većina pacijenata povezuje sa znacima odmakle starosti. Iz tog razloga, kod lekara se odlaze veoma kasno, kada je bolest već uznapredovala. Vatrostalni oblik leukemije dlakavih ćelija je najteži. Javlja se kao recidiv nakon remisije i praktički se ne liječi.

Bijela krvna zrnca sa "dlakama" kod leukemije dlakavih ćelija

Simptomi ove bolesti se ne razlikuju od drugih vrsta leukemije. Ovaj oblik se može identificirati samo biopsijom, analizom krvi, imunofenotipizacijom, kompjuterizovanom tomografijom i aspiracijom koštane srži. Test krvi na leukemiju pokazuje da su leukociti desetine (stotine) puta veći od normalnih. Istovremeno, broj trombocita i crvenih krvnih zrnaca, kao i hemoglobin, svedeni su na minimum. Sve su to kriterijumi koji su karakteristični za ovu bolest.

• Kemoterapijski tretmani upotrebom kladribina i pentosatina (lijekovi protiv raka);
• Biološka terapija (imunoterapija) interferonom alfa i rituksimabom;
• Hirurška metoda (splenektomija) - ekscizija slezene;
• Transplantacija matičnih ćelija;
• Opća restaurativna terapija.

Utjecaj leukemije kod krava na ljude

Leukoza je česta bolest goveda. Postoji pretpostavka da se virus leukemije može prenijeti mlijekom. O tome svjedoče eksperimenti provedeni na jagnjadima. Međutim, nisu provedene studije o učincima mlijeka životinja zaraženih leukemijom na ljude. Ne smatra se opasnim sam uzročnik goveđe leukemije (umire kada se mlijeko zagrije na 80°C), već kancerogene tvari koje se ne mogu uništiti kuhanjem. Osim toga, mlijeko životinje oboljele od leukemije pomaže u smanjenju ljudskog imuniteta i izaziva alergijske reakcije.

Mlijeko od krava oboljelih od leukemije strogo je zabranjeno davati djeci, čak i nakon termičke obrade. Odrasli mogu jesti mlijeko i meso životinja oboljelih od leukemije samo nakon tretmana na visokim temperaturama. Koriste se samo unutrašnji organi (jetra), u kojima se uglavnom razmnožavaju ćelije leukemije.