Disfunkcija papilarnih mišića mitralne valvule tokom infarkta. Disfunkcija mitralne valvule - šta je to Ishemijska disfunkcija papilarnih mišića

Da biste razumjeli o čemu se radi, morate razumjeti koju ulogu mitralni zalistak igra u funkcioniranju srca.

Zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) se zatvara u trenutku kontrakcije lijeve komore, sprječavajući povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Valva mitralis se sastoji od dva zaliska pričvršćena akordima; vezanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima; ova struktura omogućava da efikasno funkcionira u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje zalistaka prema dolje, dok se dopušta protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu komoru.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dozvoljava da se protok krvi vrati u lijevu pretkomoru; takva 100% funkcionalnost mitralne valve tokom sistole još se ne može postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Funkcionalna disfunkcija je uzrokovana mnogim razlozima. Simptomi zavise od težine oštećenja mitralne valve.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na vežbe;
• nedijagnosticirani kašalj noću.

Bolesti koje dovode do disfunkcije zaliska uzrokuju mitralnu stenozu ili kombiniranu stečenu bolest srca.

Glavne disfunkcije mitralne valve:

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps je izbočenje njegovog listića ili dva listića tokom sistole prema lijevoj pretkomori. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralne valvule kod djece je urođen. Kod odraslih ovo može biti sekundarni poremećaj uzrokovan endokarditisom, reumatizmom ili mehaničkom traumom.

Postoje tri stepena kršenja:

• Oštećenje 1. stepena dovodi do određene intolerancije na fizičku aktivnost, adolescenti je uglavnom podnose normalno, ali se umaraju brže od zdrave djece. Tokom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do zalistaka, stepen regurgitacije je minimalan.
• Oštećenje drugog stepena dovodi do bolova u grudima, slabosti i kratkog daha. Stepen regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrijuma.
• Prolaps trećeg stepena može se lečiti samo zamenom zalistka veštačkim. Teški simptomi kao što su jake glavobolje, tahikardija, bol u trbuhu, kratak dah, niska temperatura i nesvjestica povezani su s regurgitacijom visokog stupnja.

Prolaps prvog stepena ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord

Dodatni akord je manji nedostatak i obično ne remeti normalno fiziološko stanje organizma. Ovaj dodatni filament najčešće se formira u šupljini lijeve komore.

Dešava se da ima više akorda, pri čemu se višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i na drugim mjestima u tijelu, što uzrokuje bolesti mnogih unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Ovaj poremećaj se naziva displazija vezivnog tkiva.

Karakteristike displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Povreda u strukturi skeleta.
• Skolioza i deformisani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene na unutrašnjim organima.

Akordi se mogu postaviti uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Poprečne horde utiču na rad srca ometajući protok krvi, što negativno utiče na rad miokarda. U odrasloj dobi, poprečna tetiva uzrokuje aritmiju.

Kod adolescenata dodatni akord počinje da utiče na rad srca u periodu intenzivnog rasta, kod dece se mogu dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizičke aktivnosti, nestabilnost mentalnih procesa, VSD i česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako se sumnja na abnormalnost, kardiolog će pacijenta uputiti na ultrazvuk, EKG i stres testove.

Nakon dijagnoze propisuje se simptomatsko liječenje i postupci za poboljšanje zdravlja. U teškim slučajevima izvodi se hirurška ekscizija akorda.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Abnormalni zalistak koji se ne zatvara omogućava protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, što uzrokuje probleme s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Glavni razlozi anomalije:

• disfunkcija papilarnih mišića;
• prolaps mitralne valvule;
• reumatizam;
• mehanička povreda tetive.

U rijetkim slučajevima, kvar zaliska je uzrokovan miksomom u lijevom atrijumu ili teškim kalcifikacijama prstena zaliska.

Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi.

Glavni razlozi anomalije:

• nepravilan položaj lijeve koronarne arterije;
• akutni stadijum miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna promjena tkiva zalistaka.

Povijest infarkta miokarda s aneurizmom može uzrokovati insuficijenciju zalistaka i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, najčešće starijih osoba.

Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u području papilarnih mišića, koji gube sposobnost kontrakcije. Tokom sistoličkog stadijuma, zdravi mišić povlači klapnu zaliska prema sebi, a zahvaćeni mišić tone u predelu leve pretkomori.

Kako se mitralna regurgitacija može otkriti u fazi očuvane cirkulacije? Kada se pojavi anomalija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha uzrokovana povećanim pritiskom u lijevom atrijumu. To je zbog CV talasa.
• Ortnerov sindrom uzrokuje promukao glas.
• Rendgen pokazuje proširene vene u gornjem dijelu desnog pluća.

Liječenje mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, lijekovima i operacijom.

Terapija lijekovima propisuje se pacijentima bez ili sa blagom regurgitacijom.

Prije svega, eliminiraju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiotraffitici i antioksidansi obnavljaju poremećaje cirkulacije.

Za aritmiju i jasno izražene poremećaje električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenergičke blokatore i srčane glikozide.

Hirurška intervencija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Volumen izbačenog krvotoka je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Ako su antibiotici neučinkoviti u liječenju endokarditisa.
• Skleroza podvalvula i listića, kao i fibrozna deformacija, zahtijevaju hiruršku intervenciju.
• Za teško zatajenje srca i tromboemboliju.

Zamjena ventila se vrši zamjenom bioproteza, ali kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju pacijentov prirodni zalistak, jer nijedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Prolaps mitralne valvule: znakovi, stupnjevi, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Jedna od anomalija razvoja srca je prolaps mitralne valvule (MVP). Karakterizira ga činjenica da su njegovi zalisci pritisnuti u šupljinu lijeve pretkomora u trenutku kada se lijeva komora kontrahira (sistola). Ova patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, nazvan po doktoru koji je prvi identifikovao uzrok kasnog sistoličkog apikalnog šuma koji prati MVP.

Značaj ove srčane mane još nije dovoljno proučen. Ali većina medicinskih stručnjaka vjeruje da ne predstavlja posebnu prijetnju ljudskom životu. Obično ova patologija nema izražene kliničke manifestacije. Ne zahtijeva terapiju lijekovima. Potreba za liječenjem se javlja kada se kao rezultat MVP-a razvije srčani poremećaj (na primjer, aritmija), koji je praćen određenim kliničkim manifestacijama. Stoga je zadatak kardiologa da uvjeri pacijenta da ne paniči i nauči ga osnovnim vježbama opuštanja mišića i auto-treninga. To će mu pomoći da se nosi sa nastalim stanjem anksioznosti i nervnih poremećaja, te smiri uzbuđenje srca.

Šta je prolaps mitralne valvule?

Da biste ovo razumjeli, morate zamisliti kako srce radi. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća ulazi u lijevu atrijalnu šupljinu koja joj služi kao svojevrsno skladište (rezervoar). Odatle ulazi u lijevu komoru. Njegova svrha je da nasilno potisne svu krv koja ulazi u usta aorte za distribuciju u organe koji se nalaze u području glavnog krvotoka (veliki krug). Protok krvi ponovo juri ka srcu, ali u desnu pretkomoru, a zatim u šupljinu desne komore. U tom slučaju se troši kisik, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. Gušterača (desna komora) ga baca u plućnu cirkulaciju (plućnu arteriju), gdje se ponovno obogaćuje kisikom.

Prilikom normalne srčane aktivnosti, u trenutku sistole, atrijumi se potpuno oslobađaju krvi, a mitralna valvula zatvara ulaz u pretkomoru; nema povratnog toka krvi. Prolaps sprečava da se opušteni, rastegnuti ventili potpuno zatvore. Stoga, ne ulazi sva krv u usta aorte tokom srčanog izbacivanja. Dio se vraća nazad u šupljinu lijevog atrijuma.

Proces retrogradnog krvotoka naziva se regurgitacija. Prolaps, praćen otklonom manjim od 3 mm, razvija se bez regurgitacije.

Klasifikacija PMC-a

U zavisnosti od toga koliko je jaka regurgitacija (stepen punjenja lijeve klijetke zaostalom krvlju) razlikuju se:

1. stepen

Minimalni otklon oba lista je 3 mm, maksimalni 6 mm. Obrnuti protok krvi je beznačajan. Ne dovodi do patoloških promjena u cirkulaciji krvi. I ne uzrokuje nikakve povezane neugodne simptome. Smatra se da je stanje pacijenta sa MVP stepena 1 u granicama normale. Ova patologija se otkriva slučajno. Nije potrebno liječenje lijekovima. Ali pacijentu se preporučuje da povremeno posjećuje kardiologa. Sport i fizičko vaspitanje nisu kontraindicirani. Trčanje, trkačko hodanje, plivanje, skijanje i klizanje su dobri za jačanje srčanog mišića. Umjetničko klizanje i aerobik su korisni. Upis za bavljenje ovim sportovima na profesionalnom nivou izdaje ljekar kardiolog. Ali postoje i ograničenja. Strogo je zabranjeno sljedeće:

1. Sportovi dizanja utega koji uključuju dinamičko ili statičko dizanje utega;
2. Treninzi snage.

2. stepen

Maksimalni otklon krila je 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potrebno je simptomatsko liječenje lijekovima. Sport i fizička aktivnost su dozvoljeni, ali samo nakon konsultacije sa kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3. stepen

3. stepen prolapsa dijagnosticira se kada se zalisci savijaju za više od 9 mm. U ovom slučaju pojavljuju se ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrijuma se širi, zidovi ventrikula zadebljaju i uočavaju se abnormalne promjene u funkcionisanju cirkulacijskog sistema. One dovode do sljedećih komplikacija:

U 3. stupnju potrebna je hirurška intervencija: šivanje zalistaka ili zamjena MV. Preporučuju se specijalne gimnastičke vežbe koje bira lekar fizikalne terapije.

Prema vremenu nastanka, prolaps se dijeli na rani i kasni. U brojnim evropskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti uključuje:

1. Primarno(idiopatski ili izolovani) MV prolaps naslednog, kongenitalnog i stečenog porekla, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarni, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i nastala kao rezultat nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacije reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijalne pregrade).

Simptomi MVP-a

Prvi i drugi stepen MVP najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obaveznom lekarskom pregledu. U stupnju 3 primjećuju se sljedeći simptomi prolapsa mitralne valvule:

• Javljaju se slabost i malaksalost, dugotrajna niska temperatura (37-37,5°C);
• Postoji pojačano znojenje;
• Glavobolja ujutro i uveče;
• Postoji osećaj da nema šta da se diše i osoba instinktivno pokušava da upije što je moguće više vazduha, duboko udahnuvši;
• Srčani glikozidi ne ublažavaju bol koji se pojavljuje u srcu;
• Razvija se stabilna aritmija;

Tokom auskultacije jasno se čuju šumovi na srcu (srednjosistolni klikovi uzrokovani visokom napetošću akorda, koji su prethodno bili jako opušteni). Nazivaju se i sindromom zalupajućeg ventila.

Kada se radi ultrazvuk srca sa Doplerom, moguće je otkriti obrnuti protok krvi (regurgitaciju). MVP nema karakteristične EKG znakove.

Video: MVP na ultrazvuku

1. stepen, dječak 13 godina, vegetacija na krajevima zalistaka.

Etiologija

Smatra se da dva razloga igraju odlučujuću ulogu u formiranju PMC-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem abnormalne strukture vlakana koja čine osnovu zalistaka. U isto vrijeme, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Krila postaju mekana i lako se rastežu, što doprinosi njihovom opuštanju. Tok i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nije bilo slučajeva srčane insuficijencije. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno pripisuje anatomskim karakteristikama.
2. Stečeni (sekundarni) prolaps srca. Uzrokuje ga niz razloga, koji se zasnivaju na upalno-degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Takvi procesi uključuju reumatizam, praćen oštećenjem krila mitralnog ventila s razvojem upale i deformacije u njima.

MVP terapija

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i komplikacijama koje nastaju, međutim, u većini slučajeva pacijenti se bez ikakvog liječenja. Takvim pacijentima treba objasniti suštinu bolesti, umiriti i, ako je potrebno, prepisati sedative.

Od velikog značaja je normalizacija rada i odmora, adekvatan san, te odsustvo stresa i nervnog šoka. Unatoč činjenici da im je teška fizička aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe i hodanje, naprotiv.

Među lijekovima, pacijentima sa MVP se propisuju:

• Za tahikardiju (ubrzan rad srca) moguća je upotreba beta-blokatora (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako je MVP praćen kliničkim manifestacijama vegetovaskularne distonije, koriste se lijekovi koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obavezno uzimati vitamine B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stepena 3 i 4 može zahtevati hirurško lečenje (šivanje listića ili zamena zalistaka).

MVP kod trudnica

MVP se mnogo češće razvija kod ženske polovine populacije. Ovo je jedna od najčešćih srčanih patologija koja se otkriva prilikom obaveznog pregleda trudnica (EhoCG, ultrazvuk srca), jer mnoge žene, koje imaju MVP stepena 1-2, možda nisu bile svjesne svoje postojeće anomalije. Prolaps mitralne valvule može se smanjiti tokom trudnoće, što je povezano s povećanim minutnim volumenom srca i smanjenim perifernim vaskularnim otporom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, prolaps teče povoljno, ali trudnice češće imaju poremećaje srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP tokom gestacije često je praćen gestozom, što može dovesti do fetalne hipoksije i zastoja u rastu. Ponekad se trudnoća završava prijevremenim porodom ili je moguća slabost porođaja. U ovom slučaju indiciran je carski rez.

Liječenje MVP-a kod trudnica provodi se samo u izuzetnim slučajevima s umjerenim ili teškim tokom s velikom vjerovatnoćom aritmije i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri glavna sindroma.

Autonomno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u grudima u predelu srca;
2. Hiperventilacija, čiji je središnji simptom akutni nedostatak zraka;
3. Poremećaji srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili pojačanog znojenja zbog smanjene termoregulacije;
5. Gastrointestinalni (gastrointestinalni) poremećaji.

Sindrom vaskularne disfunkcije:

1. Česte glavobolje; oteklina;
2. Smanjena temperatura u ekstremitetima (ledene ruke i stopala);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Pojava modrica uz najmanji pritisak,
2. Često krvarenje iz nosa ili desni.

Psihopatološki sindrom:

1. Osećaj anksioznosti i straha
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, trudnica je u opasnosti. Treba je promatrati, liječiti i rađati u specijalizovanim perinatalnim centrima.

Buduća majka sa dijagnozom MVP stadijuma 1 može se poroditi prirodnim putem u normalnim uslovima. Međutim, ona mora slijediti sljedeće preporuke:

• Treba izbegavati dugotrajno izlaganje toploti ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama sa visokom vlažnošću, gde postoje izvori jonizujućeg zračenja.
• Kontraindikovano joj je da predugo sjedi. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Bolje je da se opustite (čitate knjige, slušate muziku ili gledate TV) dok ležite.

Ženu kod koje je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom treba da bude pod nadzorom kardiologa tokom cijele trudnoće kako bi se na vrijeme prepoznale komplikacije u razvoju i poduzele mjere za njihovo blagovremeno otklanjanje.

Komplikacije sa prolapsom MV

Većina komplikacija prolapsa mitralne valvule razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza za razvoj mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom autonomno-vaskularnog sistema, povećanom aktivnošću kardiomiocita, prekomjernom napetošću papilarnih mišića i poremećajem atrioventrikularne provodljivosti impulsa.
2. Insuficijencija MK uzrokovana retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna jer može uzrokovati rupturu akorda koji spajaju MV sa stijenkama komore ili odvajanje dijela zalistka, kao i razne vrste embolije (mikrobne, tromboembolije, embolije sa fragmentom zaliska).
4. Neurološke komplikacije povezane s cerebralnom embolijom (cerebralni infarkt).

Prolaps u djetinjstvu

U djetinjstvu se prolaps MV javlja mnogo češće nego kod odraslih. O tome svjedoče statistički podaci zasnovani na rezultatima tekućih istraživanja. Primjećuje se da se u adolescenciji MVP dijagnosticira dvostruko češće kod djevojčica. Pritužbe djece su iste vrste. U osnovi, to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u grudima.

Najčešća dijagnoza je prolaps prednjeg lista 1. stupnja. Utvrđen je kod 86% pregledane djece. Druga faza bolesti javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV sa stepenom regurgitacije su vrlo rijetki, javljaju se u najviše 1 djeteta od 100.

Simptomi MVP-a se različito manifestuju kod djece. Neki ljudi praktički ne osjećaju abnormalnu funkciju srca. Kod drugih se manifestuje prilično snažno.

• Dakle, bol u grudima doživljava skoro 30% adolescentne djece kojoj je dijagnosticiran MVC (prolaps mitralne valvule). Uzrokuju ga različiti razlozi, među kojima su najčešći sljedeći:
  1. akordi koji su pretesni;
  2. emocionalni stres ili fizički stres koji dovodi do tahikardije;
  3. gladovanje kiseonikom.
• Isti broj djece doživljava lupanje srca.
• Često su tinejdžeri koji provode mnogo vremena za kompjuterom, preferirajući mentalnu aktivnost nego fizičku aktivnost, skloni umoru. Često iskuse kratak dah tokom časova fizičkog vaspitanja ili prilikom obavljanja fizičkog posla.
• Djeca s dijagnozom MVP često pokazuju neuropsihološke simptome. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti i nervnim slomovima. Pod emocionalnim stresom mogu doživjeti kratkotrajnu nesvjesticu.

Prilikom pregleda pacijenta, kardiolog koristi različite dijagnostičke testove, putem kojih se otkriva najtačnija slika MVP. Dijagnoza se postavlja kada se tokom auskultacije otkriju šumovi: holosistolni, izolirani kasnosistolni ili u kombinaciji sa klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Potom se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. Omogućuje utvrđivanje funkcionalnih odstupanja miokarda, strukture MV listića i njihovog prolapsa. Definirajući znaci MVP prema EchoCG-u su sljedeći:

1. MK ventili su uvećani za 5 mm ili više.
2. Lijeva komora i atrijum su uvećani.
3. Kada se ventrikula kontrahuje, zalisci MV se savijaju u pretkomornu komoru.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

Dodatni znakovi uključuju:

Rendgen pokazuje da:

• Oblik pluća nije promijenjen;
• Izbočenje luka plućne arterije je umjereno;
• Miokard izgleda kao „viseće“ srce smanjenih dimenzija.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanih zalistaka u djetinjstvu se često razvija zbog nedostatka jona magnezija. Nedostatak magnezija remeti proces proizvodnje kolagena fibroblastima. Zajedno sa smanjenjem sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina i neravnoteže u ravnoteži elektrolita. Primijećeno je da su djeca s dijagnozom MVP pothranjena (neprikladna za visinu). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva i slab apetit.

Preporučuje se liječenje MVP sa visokim stepenom regurgitacije kod djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu starosnu grupu, pol i naslijeđe. Na osnovu težine kliničkih manifestacija bolesti, odabire se metoda liječenja i propisuju lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni životnih uslova djeteta. Njihovo mentalno opterećenje treba prilagoditi. Mora se izmjenjivati ​​s fizičkim vježbama. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizikalnu terapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni set vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuju se časovi plivanja.

U slučaju metaboličkih promjena u srčanom mišiću djetetu se mogu propisati fizioterapeutski postupci:

1. Galvanizacija zone refleksnog segmenta, uz intramuskularnu primjenu tiotriazolina najmanje dva sata prije početka zahvata.
2. Elektroforeza s kalcijem za vagotonične poremećaje.
3. Elektroforeza s bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Cinarizin - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tok tretmana je od 2 do 3 sedmice.
• Kardiometaboliti (ATP, riboksin).
• Beta-blokatori - za MVP praćen sinusnom tahikardijom. Doziranje je strogo individualno.
• Antiaritmički lijekovi za uporne aritmije koje prate MVP stepena 3.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Koriste se i biljni preparati: odvar od preslice (sadrži silicijum), ekstrakt ginsenga i drugi lekovi sa sedativnim (smirujućim) dejstvom.

Sva deca sa BMD-om treba da budu registrovana kod kardiologa i redovno (najmanje dva puta godišnje) podvrgnuta pregledima u cilju blagovremenog otkrivanja svih promena u hemodinamici. U zavisnosti od stepena MVP-a, određuje se mogućnost bavljenja sportom. Kod prolapsa 2. stepena, neka djeca zahtijevaju prelazak u grupu fizičkog vaspitanja sa smanjenim opterećenjem.

Uz prolaps, postoji niz ograničenja za bavljenje sportom na profesionalnom nivou uz učešće na važnim takmičenjima. Možete se upoznati s njima u posebnom dokumentu koji je izradilo Sverusko društvo kardiologa. Zove se “Preporuke za prijem sportista sa poremećajima SS sistema u trenažno-takmičarski proces”. Glavna kontraindikacija za intenzivne treninge sportista i njihovo učešće na takmičenjima je prolaps, komplikovan:

• Aritmija snimljena Holter monitoringom (24-satni EKG);
• Relapsi ventrikularne i supraventrikularne tahikardije;
• Regurgitacija iznad stepena 2, snimljena ehokardiografijom;
• Veliko smanjenje izlazne krvi - do 50% ili niže (otkriveno ehokardiografijom).

Sve osobe s prolapsom mitralnog i trikuspidalnog zaliska kontraindicirane su u sljedećim sportovima:

1. U kojima je potrebno izvoditi pokrete poput trzaja - bacanje kugle, bacanje diska ili koplja, razne vrste rvanja, skakanja itd.;
2. Dizanje utega, povezano sa dizanjem utega (tegova, itd.).

Video: mišljenje fitnes trenera o MCP-u

Prolaps u vojnoj dobi

Mnogi mladi vojno sposobni ljudi s dijagnozom prolapsa mitralne ili trikuspidalne valvule postavljaju pitanje: „Da li im je dozvoljeno da idu u vojsku sa takvom dijagnozom?“ Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Sa MVP 1. i 2. stepena bez regurgitacije (ili sa regurgitacijom 0-I-II stepena), koji ne izaziva srčanu disfunkciju, vojni obveznik se smatra sposobnim za vojnu službu. Budući da se prolaps ovog tipa odnosi na anatomske karakteristike strukture srca.

Na osnovu zahtjeva „Rasporeda bolesti“ (član 42), vojni obveznik se smatra nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Trebalo bi mu postaviti dijagnozu: „Primarni prolaps MV 3. stepena. Zatajenje srca I-II funkcionalne klase.”
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografskim pregledom i Holter monitoringom. Moraju registrovati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjena je brzina skraćivanja vlakana miokarda tokom cirkulacije krvi;
   2. regurgitacijski tokovi pojavljuju se iznad aortnog i mitralnog zaliska;
   3. atrijumi i ventrikuli imaju povećane veličine, kako za vrijeme sistole tako i za vrijeme dijastole;
   4. izbacivanje krvi tokom ventrikularne kontrakcije je značajno smanjeno.
3. Pokazatelj tolerancije vježbanja na temelju rezultata biciklističke ergometrije trebao bi biti nizak.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Stanje koje se zove “srčana insuficijencija” klasifikovano je u 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu odobriti oslobođenje od služenja vojnog roka.

• I f.k. - vojni obveznik se smatra sposobnim za službu u Republici Jermeniji, ali sa manjim ograničenjima. U ovom slučaju, na odluku Vojne komisije mogu uticati simptomi koji prate bolest, uzrokujući netoleranciju na fizičku aktivnost.
• Na II f.k. regrutu se dodjeljuje kondicijska kategorija “B”. To znači da je sposoban za vojnu službu samo u vrijeme rata ili u vanrednim situacijama.
• I samo III i IV f.k. Njima se daje potpuni i bezuslovni otpis vojnog roka.

Mitralni, trikuspidni, aortni prolaps i zdravlje ljudi

Srčani zalisci su zalisci koji regulišu kretanje krvi kroz srčane komore, kojih srce ima četiri. Dva zaliska se nalaze između komora i krvnih sudova (plućne arterije i aorte), a dva su na putu protoka krvi od atrija do ventrikula: lijevo je mitralni zalistak, desno trikuspidalni zalistak. Mitralni zalistak se sastoji od prednjih i stražnjih listića. Patologija se može razviti na bilo kojem od njih. Ponekad se to dešava na oba odjednom. Slabost vezivnog tkiva ne dozvoljava im da se drže u zatvorenom stanju. Pod krvnim pritiskom, oni se počinju savijati u komoru lijevog atrija. U tom slučaju, dio krvotoka počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradni (obrnuti) tok se može javiti kod patologije čak i jednog listića.

Razvoj MVP može biti praćen prolapsom trikuspidalnog zalistka (trikuspidalnog), koji se nalazi između desne komore i atrijuma. Štiti desnu pretkomoru od povratnog toka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTC-a slični su prolapsu MV. Patologija u kojoj dolazi do prolapsa dva zaliska odjednom smatra se kombiniranom srčanom manom.

Mali i umjereni prolaps MV često se otkriva kod apsolutno zdravih ljudi. Nije opasno po zdravlje ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stepena. Primarni prolaps 1. i 2. stepena bez regurgitacije odnosi se na manje anomalije razvoja srca (MARS). Kada se otkrije, nema potrebe za panikom, jer, za razliku od drugih patologija, ne dolazi do progresije MVP-a i regurgitacije.

Uzrok za zabrinutost je stečena ili urođena MVP sa regurgitacijom III i IV stepena. Riječ je o teškoj srčanoj mani koja zahtijeva hirurško liječenje, jer se tokom razvoja, zbog povećanja volumena zaostale krvi, rasteže komora lijeve pretkomora i povećava debljina ventrikularnog zida. To dovodi do značajnog preopterećenja srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetke srčane patologije uključuju prolaps aortnog zaliska i prolaps plućne valvule. Takođe obično nemaju značajne simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ovih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako vam je dijagnosticiran prolaps mitralnog ili nekog drugog srčanog zaliska, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva ova anomalija ne uzrokuje značajne promjene u srčanoj aktivnosti. To znači da možete nastaviti normalan način života. Možda samo jednom za svagda odustati od loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdravoj osobi.

Video: prolaps mitralne valvule u programu "Živi zdravo!"

Zdravo! Tokom adolescencije još uvijek traje formiranje unutrašnjih organa, pa se od tada srce moglo promijeniti, a prolaps bi mogao nestati. S druge strane, nemoguće je isključiti pogrešnu dijagnozu i tada i sada, stoga, ako sumnjate, ponovo se podvrgnite ultrazvuku kod drugog specijaliste.

Zdravo! Imam dijagnozu: neurocirkulatorna distonija kardinalnog tipa. Prolaps mitralne valvule 1. stepen. Insuficijencija trikuspidalne valvule 1. stepena. Na poslu često moram podizati teške stvari (nositi namještaj), zbog čega se osjećam loše. Da li je legalno da mi doktori odbiju da mi daju potvrdu da sam kontraindikovana za dizanje tegova?

Zdravo! To je sasvim opravdano, budući da prolaps 1. stupnja bez regurgitacije nije prepreka dizanju teških tereta i fizičkoj aktivnosti, a insuficijencija trikuspidnog zalistka 1. stupnja često se nalazi kod praktički zdravih ljudi. U Vašem slučaju, očito se obje anomalije javljaju bez ikakvih poremećaja intrakardijalne hemodinamike, a simptomi su najvjerovatnije povezani s neurocirkulatornom distonijom.

Mislim da trčanje ne može ništa zamijeniti. Kardio trening je u svakom slučaju neophodan, bez fanatizma. Postepeno i stalno morate trenirati svoje srce za stres. Druge vježbe u kojima dolazi do naglih pokreta mogu samo zakomplicirati situaciju. I sam sam specijalista za srce i vježbam sa mjeračem otkucaja srca, odnosno sa pametnim satom. Trčim. Počeo sam trčati 5 minuta dnevno – bilo je teško, ali vremenom su rezultati postajali sve bolji i bolji. Trčim najmanje 2-3 km dnevno. Ljeti, kada je bilo toplo, trčao sam i do 8 km u parku. Glavna stvar je da ne trčite prebrzo i pratite puls. Otkucaji srca mi ne prelaze 130 otkucaja u minuti. Ovo je dobar rezultat sa 45 godina.

Da je živ Nikolaj Amosov, sigurno bi odgovorio da je fizička aktivnost važna. Morate shvatiti da je srce mišić i da ga treba trenirati. Ne odmah, niti naglo, već postepeno. Moguće je da je potrebna pomoć određenih aminokiselina. Svi su zaboravili da se takvi problemi mogu uzrokovati hranom, kao što je nedostatak aminokiselina u organizmu. Morate isprobati sportske dodatke ishrani.

Zdravo! Insuficijencija mitralne valvule može dati temperaturu od 37,2°C sa sterilnom krvlju? I može li se NMC smatrati urođenim ako nema infekcije u krvi?

Zdravo! Temperatura nije nužno povezana s insuficijencijom mitralne valvule; postoji mnogo drugih razloga za to. NMC je gotovo uvijek stečene prirode, a "urođena" ili "stečena" priroda ove patologije nije određena prisustvom ili odsutnošću infekcije u krvi.

Zdravo! Osim samog prolapsa, važno je znati i da li postoji obrnuti protok krvi (regurgitacija). Prolaps u budućnosti može dovesti do zatajenja srca, pa je vrijedno pozabaviti se pitanjem fizičke aktivnosti koja prati igranje fudbala. Potrebno je konsultovati pedijatrijskog kardiologa koji će tačno odgovoriti na sva vaša pitanja.

Zdravo. Moja kćerka ima 7 godina. 2010. godine podvrgnuta je plastičnoj operaciji VSD-a. Dijagnoza je kongenitalna VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedavno smo radili ehokardiogram, zaključak kaže: stanje nakon plastične operacije VSD. Nema resetovanja. Mali ovalni prozor koji se zatvara. Prolaps mitralne valvule 1. stepena sa MR (+) Zadebljanje listića mitralne valvule (moguća miksomatozna degeneracija mitralne valvule). Manja trikuspidalna insuficijencija. Koliko je ovo opasno? Šta da radimo? Hvala ti.

Zdravo! Prema ultrazvuku, nema znakova dekompenzacije, operacija je, po svemu sudeći, bila uspješna. Potrebno je posjetiti kardiologa i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Zdravo! Moj sin ima 7 godina. U ehokardiografskom izvještaju se navodi: prevlast desnog atrijuma, fibroza listova trikuspidalnog zaliska, prolaps trikuspidalne valvule 1. stupnja, trikuspidna regurgitacija 1-2 stupnja, volumen regurgitacije 17%, defekti septuma nisu pronađeni, ovalni prozor zatvoren, prolaps mitralne valvule 1. stupnja , mitralna regurgitacija stepen 0-1, procenjeni sistolni pritisak u RV = 27 mmHg (TR), pokazatelji globalne sistoličke i dijastolne funkcije miokarda LV su normalni, pomoćna akorda u levoj komori. Koliko je ovo ozbiljno? Hvala ti.

Zdravo! Razlog ovakvih promjena nije sasvim jasan (da li je dijete ranije bilo bolesno od nečega, da li je bilo srčanih problema, zbog čega su i pregledani), ali u svakom slučaju trebate biti pod nadzorom kardiologa. Sve dok nema hemodinamskih poremećaja u cirkulatornom sistemu, dovoljan je nadzor specijaliste.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralne valvule je patologija u kojoj je poremećena funkcija zaliska koji se nalazi između lijeve komore srca i lijevog atrija. U prisustvu prolapsa, tokom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba krila zalistaka strše i dolazi do obrnutog toka krvi (težina patologije ovisi o veličini ovog obrnutog toka).

Opće informacije

Mitralni zalistak su dvije pločice vezivnog tkiva koje se nalaze između pretkomora i ventrikula na lijevoj strani srca. Ovaj ventil:

• sprečava obrnuti protok krvi (regurgitaciju) u lijevu pretkomoru do kojeg dolazi prilikom kontrakcije komora;
• ima ovalni oblik, promjer se kreće od 17 do 33 mm, a uzdužna veličina se kreće od 23 do 37 mm;
• ima prednje i zadnje listiće, dok je prednji bolje razvijen (kada se komora kontrahira, savija se prema lijevom venskom prstenu i zajedno sa zadnjim listićem zatvara ovaj prsten, a kada se komora opušta zatvara aortni otvor, uz interventrikularni septum).

Stražnji list mitralne valvule je širi od prednjeg. Česte su varijacije u broju i širini dijelova stražnje valvule - može se podijeliti na bočne, srednje i medijalne nabore (najduži je srednji dio).

Moguće su varijacije u lokaciji i broju akorda.

Kada se pretkomora skupi, ventil je otvoren i krv u ovom trenutku teče u komoru. Kada se ventrikula napuni krvlju, zalistak se zatvara, komora se skuplja i potiskuje krv u aortu.

Pri promjeni srčanog mišića ili kod određenih patologija vezivnog tkiva dolazi do poremećaja strukture mitralne valvule, uslijed čega se, kada se ventrikula kontrahira, zalistak zalistaka savija u šupljinu lijevog atrija, omogućavajući ulazak dijela krvi. komora nazad.

Patologiju su prvi put opisali Cuffer i Borbillon 1887. godine kao auskultatorni fenomen (otkriven slušanjem srca), koji se manifestira u obliku srednjosistolnih klikova (klikova), koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je identificirao povezanost apikalnog kasnog sistoličkog šuma s mitralnom regurgitacijom.

Uzrok kasnog šuma i sistoličkih klikova bilo je moguće utvrditi samo angiografskim pregledom pacijenata sa indiciranim zvučnim simptomima (koji su izvršili u 8. J. Barlow i kolege). Specijalisti koji su obavili pregled utvrdili su da se kod ovih simptoma, tokom sistole lijeve komore, javlja svojevrsno spuštanje klapki mitralne valvule u šupljinu lijevog atrija. Utvrđenu kombinaciju balonske deformacije klapki mitralne valvule sa sistoličkim šumom i klikovima, koju prate karakteristične elektrokardiografske manifestacije, autori su označili kao auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. U procesu daljih istraživanja, ovaj sindrom je počeo da se naziva sindrom klika, sindrom lupanja ventila, sindrom klika i buke, Barlow sindrom, Engleov sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralne valvule" prvi je upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralne valvule najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci Framinghamske studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine, u trajanju od 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u pojavi ovog poremećaja u ljudi različitih starosnih grupa i pola. . Prema ovoj studiji, ova patologija se javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (u zavisnosti od metode njegovog otkrivanja). Rijetko se opaža kod novorođenčadi, češće se otkriva u dobi od 7-15 godina. Do 10 godina, patologija se podjednako često uočava kod djece oba spola, ali nakon 10 godina češće se otkriva kod djevojčica (2:1).

U prisutnosti srčane patologije kod djece, prolaps se otkriva u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti su uočene kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se uz mali povrat krvi (regurgitacija) ova najčešća patologija srčanih zalistaka ne manifestira nikako, ima dobru prognozu i ne zahtijeva liječenje. Uz značajnu količinu obrnutog protoka krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva hiruršku intervenciju, jer se kod nekih pacijenata razvijaju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s miksomatoznim promjenama na mitralnim listićima).

Forms

Prolaps mitralne valvule može biti:

1. Primarno. Povezan sa slabošću vezivnog tkiva, koja se javlja kod urođenih bolesti vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. S ovim oblikom patologije, listići mitralnog ventila se rastežu, a zadržavaju lamele akorda se produžuju. Kao rezultat ovih kršenja, kada se ventil zatvori, zaklopci strše i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom – uzrokom simptoma koje pacijenti povezuju sa srčanom patologijom (periodično javljajući funkcionalni bol u grudima, srčane aritmije).
2. Sekundarno (stečeno). Razvija se kod raznih srčanih oboljenja koja uzrokuju poremećaj strukture klapni ili akorda zalistaka. U velikom broju slučajeva prolaps izazivaju reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosove i Marfanove bolesti (genetske bolesti) itd. U sekundarnom obliku uočava se prolaps mitralne valvule, bol koji prolazi nakon uzimanja nitroglicerina, prekidi u radu srca, kratak dah nakon vježbanja i drugi simptomi. Ako srčani akordi puknu kao posljedica ozljede grudnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (puknuće je praćeno kašljem, pri čemu se oslobađa pjenasti ružičasti sputum).

Primarni prolaps, u zavisnosti od prisustva/odsustva buke tokom auskultacije, deli se na:

• “Tiha” forma, u kojoj simptomi izostaju ili su oskudni, a šumovi i “klikovi” tipični za prolaps se ne čuju. Otkriva se samo ehokardiografijom.
• Auskultatorni oblik, koji se, kada se auskultira, manifestuje karakterističnim auskultatornim i fonokardiografskim „klikovima“ i šumovima.

Ovisno o ozbiljnosti spuštanja zalistaka, razlikuje se prolaps mitralne valvule:

• I stepen - krila se savijaju za 3-6 mm;
• II stepen - postoji otklon do 9 mm;
• III stepen - krila se savijaju za više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i stepen njene ozbiljnosti uzimaju se u obzir odvojeno:

• I stepen – regurgitacija je blaga;
• II stepen – primećuje se umereno teška regurgitacija;
• III stepen - postoji izražena regurgitacija;
• IV stepen – regurgitacija je teška.

Razlozi razvoja

Uzrok protruzije (prolapsa) listića mitralne valvule je miksomatozna degeneracija struktura zalistaka i intrakardijalnih nervnih vlakana.

Tačan uzrok miksomatoznih promjena na zalistcima zalistaka obično ostaje neprepoznat, ali kako se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočeno kod Marfanovog sindroma, Ehlers-Danlosovog sindroma, torakalnih malformacija itd.), pretpostavlja se da je genetski .

Miksomatozne promjene manifestiraju se difuznim oštećenjem fibroznog sloja, destrukcijom i fragmentacijom kolagenih i elastičnih vlakana, te povećanim nakupljanjem glikozaminoglikana (polisaharida) u ekstracelularnom matriksu. Pored toga, kolagen tipa III se detektuje u prevelikim količinama u zalistcima zaliska tokom prolapsa. U prisustvu ovih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a zalisci izbijaju kada je komora komprimirana.

Miksomatozna degeneracija se povećava s godinama, pa se povećava rizik od perforacije krila mitralne valvule i rupture horda kod osoba starijih od 40 godina.

Prolaps klapki mitralne valvule može se javiti uz funkcionalne pojave:

• regionalno oštećenje kontraktilnosti i relaksacije miokarda lijeve komore (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge ose lijeve komore);
• prerano opuštanje prednjeg zida lijeve komore itd.

Funkcionalni poremećaji su posljedica upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se kod miokarditisa, asinhronizma ekscitacije i provođenja impulsa, poremećaja srčanog ritma i dr.), poremećaja autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psihoemocionalnih devijacija.

Kod adolescenata, uzrok disfunkcije lijeve komore može biti oštećen protok krvi uzrokovan fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim abnormalnostima lijeve cirkumfleksne arterije.

Prolaps se može pojaviti u pozadini poremećaja elektrolita, koji su praćeni intersticijskim nedostatkom magnezija (utječe na proizvodnju defektnog kolagena u valvulama zalistaka fibroblastima i karakterizira ga teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa zalistaka se smatra:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnog zalistka;
• manje anatomske anomalije zalistnog aparata;
• poremećaji neurovegetativne regulacije funkcije mitralne valvule.

Primarni prolaps je nezavisni nasljedni sindrom koji se razvio kao posljedica urođenog poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Pripada grupi izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini kongenitalnih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne valvule je rijedak i javlja se kada:

• Reumatska oštećenja mitralne valvule, koja nastaju kao posljedica bakterijskih infekcija (ospice, šarlah, razne vrste upale krajnika itd.).
• Ebsteinova anomalija, koja je rijetka urođena srčana mana (1% svih slučajeva).
• Poremećaj opskrbe krvlju papilarnih mišića (javlja se kod šoka, ateroskleroze koronarnih arterija, teške anemije, anomalije lijeve koronarne arterije, koronarne arterijske bolesti).
• Elastični pseudoksantom, koji je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom je autosomno dominantna bolest koja pripada grupi nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrokuje mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se u različitim stupnjevima ozbiljnosti simptoma.
• Ehlers-Dunlowov sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. U zavisnosti od specifične mutacije, težina sindroma varira od blagog do opasnog po život.
• Utjecaj toksina na fetus u posljednjem trimestru intrauterinog razvoja.
• Koronarna bolest srca, koju karakterizira apsolutni ili relativni poremećaj opskrbe krvlju miokarda uslijed oštećenja koronarnih arterija.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve, a ponekad i desne komore. Najčešće se opaža asimetrična hipertrofija, praćena oštećenjem interventrikularnog septuma. Posebnost bolesti je haotičan (nepravilan) raspored mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva, promjena sistolnog tlaka se otkriva u izlaznom traktu lijeve komore (u nekim slučajevima i desne komore).
• Defekt atrijalnog septuma. To je druga najčešća urođena srčana mana. Manifestuje se prisustvom rupe u septumu, koja razdvaja desnu i lijevu pretkomoru, što dovodi do istjecanja krvi s lijeva na desno (nenormalan fenomen u kojem je poremećena normalna cirkulacija).
• Vegetativno-vaskularna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurocirkularna distonija). Ovaj skup simptoma posljedica je autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sistema, javlja se kod bolesti endokrinog sistema ili centralnog nervnog sistema, kod poremećaja cirkulacije, oštećenja srca, stresa i psihičkih poremećaja. Prve manifestacije obično se uočavaju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti prisutan stalno ili se pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Povrede grudnog koša itd.

Patogeneza

Listići mitralnog zaliska su troslojne formacije vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• vlaknasti sloj (sastoji se od gustog kolagena i nastavlja se kontinuirano u chordae tendineae);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenih vlakana i velike količine proteoglikana, elastina i ćelija vezivnog tkiva (formira prednje rubove zalistaka));
• fibroelastičnog sloja.

Normalno, klapni mitralne valvule su tanke, savitljive strukture koje se slobodno kreću pod uticajem krvi koja teče kroz otvor mitralne valvule tokom dijastole ili pod uticajem kontrakcije prstena mitralne valvule i papilarnih mišića tokom sistole.

Za vrijeme dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni zalistak i zatvara aortni konus (sprečavajući dotok krvi u aortu), a tokom sistole zatvaraju se krilci mitralne valvule duž zadebljanog dijela listića atrioventrikularnog zaliska.

Postoje pojedinačne karakteristike strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s raznolikošću strukture cijelog srca i varijante su norme (uska i duga srca karakteriziraju jednostavni dizajn mitralnog zaliska, a kratka i široke karakteriše složena).

Jednostavne konstrukcije, fibrozni prsten je tanak, malog obima (6-9 cm), ima 2-3 mala zaliska i 2-3 papilarna mišića, od kojih se do zalistaka prostire do 10 chordae tendineae. Horde se jedva granaju i pričvršćene su uglavnom za rubove zalistaka.

Složenu strukturu karakteriše veliki obim fibroznog prstena (oko 15 cm), listići i od 4 do 6 multicipitalnih papilarnih mišića. Chordae tendineae (od 20 do 30) granaju se na mnoge niti koje su pričvršćene za rub i tijelo zalistaka, kao i za vlaknasti prsten.

Morfološke promjene kod prolapsa mitralne valvule manifestiraju se proliferacijom mukoznog sloja valvula. Vlakna mukoznog sloja prodiru u fibrozni sloj i narušavaju njegov integritet (u ovom slučaju su zahvaćeni segmenti ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, klapni zaliska popuštaju i, tokom sistole lijeve komore, savijaju se u obliku kupole prema lijevoj pretkomori.

Mnogo rjeđe se zalistak u obliku kupole javlja s izduženjem akorda ili sa slabim akordnim aparatom.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastičko zadebljanje donje površine lučnog zalistka i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednjeg krila mitralne valvule u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnjeg krila.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih listića. Miksomatozna degeneracija nema znakove upale i genetski je uslovljen proces destrukcije i gubitka normalne arhitekture fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, koji je praćen nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za nastanak ove degeneracije je nasljedni biohemijski nedostatak u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja nivoa molekularne organizacije kolagenih vlakana.

Uglavnom je zahvaćen vlaknasti sloj - uočava se stanjivanje i diskontinuitet, istovremeno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija je praćena istezanjem i rupturom chordae tendineae, proširenjem mitralnog prstena i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i trikuspidalnog zaliska.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsustvu mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog autonomnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačavaju se srčani tonovi, uočava se šum sistoličkog izbacivanja, izražena pulsacija karotidnih arterija, umjerena sistolna hipertenzija) .

U prisustvu mitralne regurgitacije, kontraktilnost miokarda je smanjena.

Primarni prolaps mitralne valvule u 70% je praćen graničnom plućnom hipertenzijom, na koju se sumnja u prisutnosti bola u desnom hipohondrijumu tokom dugotrajnog trčanja i bavljenja sportom. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu plućnu hipervolemiju i poremećen venski odliv iz plućnih sudova).

Postoji i tendencija fiziološke arterijske hipotenzije.

Prognoza za graničnu plućnu hipertenziju je povoljna, ali u prisustvu mitralne regurgitacije, granična plućna hipertenzija može prerasti u visoku plućnu hipertenziju.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne valvule kreću se od minimalnih (u % slučajeva uopće nema) do značajnih. Ozbiljnost simptoma zavisi od stepena displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Markeri displazije vezivnog tkiva uključuju:

• miopija;
• ravna stopala;
• astenični tip tijela;
• visok rast;
• smanjena prehrana;
• loš razvoj mišića;
• povećana ekstenzija malih zglobova;
• loše držanje.

Klinički, prolaps mitralne valvule kod djece može se manifestirati:

• Znakovi displastičnog razvoja vezivnotkivnih struktura ligamentnog i mišićno-koštanog sistema otkriveni u ranoj dobi (uključujući displaziju kuka, pupčane i ingvinalne kile).
• Predispozicija za prehlade (česte upale grla, hronični tonzilitis).

U nedostatku bilo kakvih subjektivnih simptoma, nespecifični simptomi neurocirkulatorne distonije otkrivaju se u 20-60% pacijenata.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralne valvule su:

• Kardijalni sindrom praćen vegetativnim manifestacijama (periodi boli u području srca koji nisu povezani s promjenama u radu srca, a koji se javljaju tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i po prirodi su slični angini pektoris).
• Lupanje srca i prekidi u funkciji srca (opaženi u 16-79% slučajeva). Subjektivno se osjećaju tahikardija (ubrzani rad srca), "prekidi" i "blijedi". Ekstrasistola i tahikardija su nestabilne i uzrokovane su anksioznošću, fizičkom aktivnošću i ispijanjem čaja i kafe. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole; rjeđe se otkrivaju sinusna bradikardija, parasistola, fibrilacija i treperenje atrija, te WPW sindrom. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju prijetnju životu.
• Hiperventilacijski sindrom (poremećaj u sistemu regulacije disanja).
• Autonomne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptičke prirode i odlikuju se polimorfnim autonomnim poremećajima. Nastaju spontano ili situacijski i nisu povezani s prijetnjom po život ili teškim fizičkim stresom.
• Sinkopa (iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti praćen gubitkom mišićnog tonusa).
• Poremećaji termoregulacije.

Kod 32-98% pacijenata uočen je bol u lijevoj strani grudnog koša (kardijagija) koji nije povezan s oštećenjem arterija srca. Nastaje spontano, može biti povezan sa preopterećenošću i stresom, može se ublažiti uzimanjem Valocordina, Corvalola, Validola ili nestaje sam. Vjerovatno uzrokovano disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Klinički simptomi prolapsa mitralne valvule (mučnina, osjećaj “knedle u grlu”, pojačano znojenje, sinkopa i krize) češće se uočavaju kod žena.

Kod 10% pacijenata otkrivaju se periodično ponavljajući napadi glavobolje, čija priroda podsjeća na glavobolju tenzijskog tipa. Zahvaćene su obje polovice glave, bol je izazvan vremenskim promjenama i psihogenim faktorima. 11-51% ima bolove migrene.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između uočene kratkoće daha, umora i slabosti i težine hemodinamskih poremećaja i tolerancije na vježbanje. Ovi simptomi nisu povezani sa deformitetima skeleta (psihoneurotičnog su porekla).

Dispneja može biti jatrogena ili povezana sa hiperventilacijskim sindromom (nema promjena na plućima).

% imaju produženje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako je prolaps mitralne valvule u djece praćen sindromom dugog QT intervala i nesvjesticom, potrebno je utvrditi vjerojatnost razvoja aritmije opasne po život.

Auskultatorni znaci prolapsa mitralne valvule su:

• izolirani klikovi (klikovi), koji nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve komore i otkriveni su tijekom mezosistole ili kasne sistole;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolni šumovi;
• holosistolni šumovi.

Nastanak izolovanih sistoličkih klikova povezan je s prekomjernom napetošću akorda s maksimalnim otklonom listića mitralne valvule u šupljinu lijevog atrija i iznenadnim ispupčenjem atrioventrikularnih listića.

• biti pojedinačni i višestruki;
• slušajte neprekidno ili prolazno;
• mijenja svoj intenzitet pri promjeni položaja tijela (povećava se u vertikalnom položaju i slabi ili nestaje u ležećem položaju).

Klokovi se obično čuju na vrhu srca ili na V tački, u većini slučajeva se ne izvode izvan granica srca, a njihov volumen ne prelazi drugi srčani ton.

Kod pacijenata sa prolapsom mitralne valvule povećano je izlučivanje kateholamina (frakcija adrenalina i norepinefrina), pri čemu se vršna povećanja zapažaju tokom dana, a noću se proizvodnja kateholamina smanjuje.

Često se primjećuju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva i astenični kompleks simptoma (netolerancija na jako svjetlo, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralne valvule kod trudnica

Prolaps mitralne valvule je česta srčana patologija koja se otkriva tokom obaveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralne valvule 1. stepena tokom trudnoće teče povoljno i može se smanjiti, jer se u tom periodu povećava minutni volumen srca i smanjuje periferni vaskularni otpor. U isto vrijeme, poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola) češće se otkrivaju kod trudnica. Kod prolapsa 1. stepena porođaj se odvija prirodnim putem.

U slučaju prolapsa mitralne valvule sa regurgitacijom i prolapsom 2. stepena, trudnicu treba pratiti kardiolog tokom cijele trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u izuzetnim slučajevima (umjerene ili teške s velikom vjerovatnoćom aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Ženama sa prolapsom mitralne valvule tokom trudnoće preporučuje se:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje vrućini ili hladnoći, ne boravite dugo u zagušljivoj prostoriji;
• nemojte voditi sjedilački način života (dugo sjedenje dovodi do stagnacije krvi u zdjelici);
• odmorite se u ležećem položaju.

Dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule uključuje:

• Proučavanje istorije bolesti i porodične istorije.
• Auskultacija (slušanje) srca, koja vam omogućava da otkrijete sistolni klik (klik) i kasni sistolni šum. Ako se sumnja na prisustvo sistoličkih klikova, auskultacija se izvodi u stojećem položaju nakon lagane fizičke aktivnosti (čučnjevi). Kod odraslih pacijenata moguć je inhalacijski test amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja nam omogućava da identifikujemo prolaps zalistaka (koristi se samo parasternalni longitudinalni položaj od kojeg počinje ehokardiografski pregled), stupanj regurgitacije i prisutnost miksomatoznih promjena na zalistcima. U 10% slučajeva omogućava otkrivanje prolapsa mitralne valvule kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultatorne znakove prolapsa. Specifičan ehokardiografski znak je spuštanje listića na sredini, na kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina progiba trenutno se ne uzima posebno u obzir (njena direktna zavisnost od prisutnosti ili težine stepena regurgitacije i prirode poremećaja srčanog ritma je odsutna). Kod nas se mnogi liječnici i dalje oslanjaju na klasifikaciju iz 1980. godine, koja prolaps mitralne valvule dijeli na stupnjeve u zavisnosti od dubine prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućava da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaje srčanog ritma i provodljivosti.
• Rendgen, koji vam omogućava da utvrdite prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu nema širenja sjene srca i njegovih pojedinačnih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentuje auskultirane zvučne fenomene prolapsa mitralne valvule tokom auskultacije (metoda grafičke registracije ne zamjenjuje senzornu percepciju zvučnih vibracija uhu, stoga se prednost daje auskultaciji). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih indikatora sistole.

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifičan auskultatorni znak prolapsa mitralne valvule (opaženo kod aneurizma interatrijalnih ili interventrikularnih septa, prolapsa trikuspidalne valvule i pleuroperikardijalnih adhezija), neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Kasni sistolni klikovi se bolje čuju u lijevom bočnom dekubitusu i pojačavaju se tokom Valsalvinog manevra. Priroda sistoličkog šuma tijekom dubokog disanja može se promijeniti, a najjasnije se otkriva nakon fizičkog napora u uspravnom položaju.

Izolovani kasni sistolni šum se opaža u približno 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i prenosi u aksilarnu regiju. Nastavlja se do drugog tona, ima hrapav, "grebajući" karakter i bolje se definiše ležeći na lijevoj strani. To nije patognomoničan znak prolapsa mitralne valvule (može se čuti kod opstruktivnih lezija lijeve komore).

Holosistolni šum otkriven u nekim slučajevima tokom primarnog prolapsa dokaz je prisutnosti mitralne regurgitacije (izvedena u aksilarnoj regiji, zauzima cijelu sistolu i gotovo se ne mijenja s promjenama položaja tijela, pojačava se Valsalvinim manevrom).

Opcione manifestacije su "škripanje" uzrokovano vibracijom dijela akorda ili letka (češće se čuje kada se sistolni klikovi kombiniraju s bukom nego s izoliranim klikovima).

Prolaps mitralne valvule u djetinjstvu i adolescenciji može se čuti kao treći zvuk u fazi brzog punjenja lijeve komore, ali ovaj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod mršave djece može se čuti u odsustvu patologije).

Tretman

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne valvule 1. stepena u odsustvu subjektivnih tegoba ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u fizičkom vaspitanju, ali se profesionalni sportovi ne preporučuju. Budući da prolaps mitralne valvule 1. stupnja s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisustvu ovog stupnja patologije kontraindicirano je samo dizanje utega i vježbanje na spravama za trening s utezima.

Prolaps mitralne valvule 2. stupnja može biti praćen kliničkim manifestacijama, pa se može primijeniti simptomatsko liječenje lijekovima. Fizičko vaspitanje i sport su dozvoljeni, ali optimalno opterećenje za pacijenta bira kardiolog tokom konsultacija.

Prolaps mitralne valvule 2. stepena sa regurgitacijom 2. stepena zahteva redovno praćenje, a u prisustvu znakova cirkulatorne insuficijencije, aritmije i sinkope, individualno odabran tretman.

Prolaps mitralne valvule 3. stepena manifestuje se ozbiljnim promenama u strukturi srca (širenje šupljine leve pretkomore, zadebljanje ventrikularnih zidova, pojava abnormalnih promena u funkcionisanju cirkulatornog sistema), što dovodi do do insuficijencije mitralne valvule i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva hiruršku intervenciju - šivanje zalistaka ili njegovu zamjenu. Sport je kontraindiciran - umjesto fizičkog vaspitanja pacijentima se preporučuje izvođenje posebnih gimnastičkih vježbi koje odabere liječnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko liječenje pacijentima s prolapsom mitralne valvule propisuju se sljedeći lijekovi:

• vitamini grupe B, PP;
• za tahikardiju, beta-blokatori (atenolol, propranolol itd.), koji eliminišu ubrzani rad srca i pozitivno utiču na sintezu kolagena;
• za kliničke manifestacije vegetovaskularne distonije - adaptagene (preparati Eleutherococcus, ginseng, itd.) i preparate koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

Tijekom liječenja koriste se i psihoterapijske metode za smanjenje emocionalnog stresa i uklanjanje manifestacija simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje umirujućih infuzija (infuzija matičnjaka, korijena valerijane, gloga).

Kod vegetativno-distonskih poremećaja koriste se akupunktura i vodeni postupci.

Svim pacijentima sa prolapsom mitralne valvule preporučuje se:

• odustati od alkohola i duvana;
• redovno, najmanje pola sata dnevno, baviti se fizičkom aktivnošću, ograničavajući prekomernu fizičku aktivnost;
• održavati raspored spavanja.

Prolaps mitralne valvule otkriven kod djeteta može nestati sam od sebe s godinama.

Prolaps mitralne valvule i sport su kompatibilni ako pacijent nema:

• epizode gubitka svijesti;
• iznenadne i uporne smetnje srčanog ritma (utvrđene dnevnim praćenjem EKG-a);
• mitralna regurgitacija (utvrđena rezultatima ultrazvuka srca sa Dopler ultrazvukom);
• smanjena kontraktilnost srca (utvrđena ultrazvukom srca);
• prethodna tromboembolija;
• u porodičnoj anamnezi slučajeva iznenadne smrti među rođacima koji su imali dijagnozu prolapsa mitralne valvule.

Pogodnost za vojnu službu u prisustvu prolapsa ne zavisi od stepena otklona zalistaka, već od funkcionalnosti zalistnog aparata, odnosno količine krvi koju ventil propušta nazad u lijevu pretkomoru. Mladi ljudi se regrutuju u vojsku sa prolapsom mitralne valvule 1-2 stepena bez povrata krvi ili sa regurgitacijom 1 stepena. Vojna služba je kontraindikovana u slučaju prolapsa 2. stepena sa regurgitacijom iznad 2. stepena ili u slučaju poremećene provodljivosti i aritmije.

Stečene srčane mane su morfološke (organske) promjene u aparatu zalistaka (listići zalistaka, annulus fibrosus, horde, papilarni mišići), atrioventrikularnim otvorima ili žilama koje se protežu iz srca, koje su posljedica različitih bolesti ili ozljeda i dovode do poremećaja intrakardijalne i sistemske hemodinamike. .

Od svih srčanih mana, stečene mane čine 98-99%, a samo 1-2% su urođene srčane mane.

Glavni uzroci stečenih nedostatakasrca

Akutna reumatska groznica - najčešći uzrok stečenih srčanih mana. Nakon akutne reumatske groznice bolest srca se razvija kod 20-25% bolesnika, dok ostaje direktna veza između težine reumatskog karditisa i učestalosti nastanka defekta.

Infektivni endokarditis - drugi značajan uzrok stečenih srčanih mana. Izolovano oštećenje aortnih zalistaka uočeno je kod infektivnog endokarditisa u 62-65% slučajeva, mitralnog zaliska - u 14,6-50%, trikuspidnog zaliska - u 1,3-5%, kombinovanog zahvata mitralnog i aortnog zaliska - u 13 % pacijenata. Kod akutnog infektivnog endokarditisa, srčana mana može nastati u roku od 2-3 sedmice.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Atreumatoidni artritis Češće se opaža umjereno teška mitralna insuficijencija.

Atsistemski eritematozni lupus Može se razviti mitralna srčana bolest, i to samo u izolovanim slučajevima - defekti aortnog i trikuspidalnog zaliska.

Atsistemska sklerodermija ponekad se razvija insuficijencija mitralne i trikuspidalne valvule, a 11% pacijenata ima prolaps mitralne valvule.

Antifosfolipidni sindrom. Oštećenje srčanih zalistaka se otkriva kod skoro 30-80% pacijenata sa primarnim i sekundarnim (sa sistemskim eritematoznim lupusom) antifosfolipidnim sindromom, a najčešće se formira mitralna srčana bolest.

Ateroskleroza . Valvularne srčane mane aterosklerotskog porijekla obično se otkrivaju u starijoj dobi (60-70 godina), a češće govorimo o bolesti aorte (suženje ušća aorte, insuficijencija aortnog zalistka), rjeđe - o mitralnoj insuficijenciji.

sifilis . Trenutno su srčane mane sifilitičkog porijekla rijetke, što je povezano s pravovremenom dijagnozom i efikasnim liječenjem ove bolesti.

Degenerativne promjene i kalcifikacija zalistaka . Degenerativne promjene zalistaka i njihova kalcifikacija češće se uočavaju kod starijih osoba i obično uzrokuju razvoj srčanih bolesti aorte (najčešće suženje ušća aorte).

Trauma u predelu srca . Srčane mane zbog traumatskog oštećenja zalistnog aparata su vrlo rijetke.

INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE

Insuficijencija mitralne valvule je srčana mana koju karakterizira nepotpuno zatvaranje listića mitralne valvule i kao rezultat toga dio krvi teče iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom sistole (mitralna regurgitacija). Aparat mitralne valvule uključuje kriške mitralne valvule, chordae tendineae, papilarne mišiće i mitralni annulus fibrosus. Uobičajeno je razlikovati organsku i relativnu insuficijenciju mitralne valvule.

Prava srčana mana je organska mitralna regurgitacija. Nastaje naboranjem i skraćivanjem listića mitralne valvule sa taloženjem kalcijuma u njima, moguće je potpuno uništenje jednog ili oba krila.

Međutim, u nekim slučajevima može se razviti relativna mitralna insuficijencija, čija je karakteristična karakteristika odsustvo promjena na klapnama mitralne valvule.

Etiologija relativne mitralne regurgitacije

Uz relativnu mitralnu insuficijenciju, javljaju se poremećaji fibroznog prstena, akorda i papilarnih mišića. Relativna mitralna regurgitacija se razvija u sljedećim situacijama:

1. Dilatacija šupljine lijeve komore i istezanje fibroznog mitralnog anulusa bilo kojeg porijekla (sa arterijskom hipertenzijom, postinfarktnom aneurizmom, sa svim vrstama dilatiranih kardiomiopatija, difuznim miokarditisom, teškim oblicima metaboličke kardiomiopatije, posebno sa „atletskim srcem“, postinfarktnom kardiosklerozom).

2. Prolaps mitralnog zaliska zbog izduženja akorda kod displazije vezivnog tkiva.

3. Disfunkcija papilarnih mišića(mogu se razviti kao rezultat njihove ishemije kod kardiomiopatija, miokarditisa, koronarne bolesti srca, prvenstveno kod akutnog infarkta miokarda). Ako je ishemija prolazna, dovodi do privremene disfunkcije papilarnih mišića, što zauzvrat može biti uzrok prolazne mitralne regurgitacije, koja se obično javlja tijekom napada angine. Ako je ishemija papilarnih mišića teška, dugotrajna i često ponavljana, to može dovesti do razvoja kronične mitralne regurgitacije. Ishemija papilarnih mišića prvenstveno je uzrokovana, naravno, koronarnom aterosklerozom, ali, osim toga, može biti povezana s upalnim oštećenjem koronarnih arterija bilo kojeg porijekla.

Mitralna regurgitacija zbog ishemijske disfunkcije papilarnih mišića i dilatacije mitralnog anulusa razvija se u približno 30% pacijenata sa koronarnom bolešću srca koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici.

4. Ruptura (prekidanje) horda ili papilarnih mišića kod akutnog infarkta miokarda, infektivnog endokarditisa, akutne reumatske groznice, osteogenesis imperfecta, ozljede srca. Oko 120 akorda je vezano za oba krila mitralnog zaliska.

Moguće je da disfunkcija papilarnih mišića može biti odgovorna za prekomjerno istezanje i eventualnu rupturu chordae tendineae. Ruptura chordae tendineae može biti i posljedica akutne dilatacije lijeve komore, bez obzira na uzrok koji je do nje izazvao. U zavisnosti od broja chordae tendineae uključenih u rupturu i težine rupture, razvoj mitralne regurgitacije može biti umjeren, teški, teški, kao i akutni, subakutni i kronični.

5. Primarna "idiopatska" kalcifikacija fibroznog prstena, horda, papilarnih mišića(opaženo uglavnom kod starijih osoba).

Jedan od čestih uzroka insuficijencije mitralne valvule je idiopatska (degenerativna) kalcifikacija mitralnog prstena, koja se vrlo često otkriva na rezu, ali tokom života gotovo nikada ne uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje. Međutim, kod nekih pacijenata idiopatska kalcifikacija mitralnog anulusa može biti uzrok teške insuficijencije mitralne valvule. Razvoj degenerativne kalcifikacije mitralnog prstena ubrzava arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i aortna stenoza.

Relativna mitralna regurgitacija čini oko 1/3 svih slučajeva insuficijencije mitralne valvule.

Etiologija organske mitralne regurgitacije

Rijetkost čiste mitralne regurgitacije posljedica je činjenice da kod endokarditisa naboravanje fibroznog prstena i sužavanje mitralnog otvora nastaje istovremeno ili čak ranije od fibroze klapni mitralne valvule, pa se najčešće razvija kombinirani mitralni defekt.

Najčešći uzrok insuficijencije mitralne valvule je reumatizam (reumatska groznica) .

Postoje dva oblika mitralne regurgitacije reumatskog porijekla – primarna mitralna regurgitacija („čisti“ oblik) sa izraženim skraćivanjem klapki mitralne valvule i sekundarna mitralna regurgitacija (nastaje uz dugogodišnje dugotrajno postojanje mitralne stenoze zbog postupne fibroze boranje, skraćivanje i kalcifikacija klapki mitralne valvule). Drugi faktori mogu dovesti do razvoja mitralne insuficijencije uzroci. Ovo infektivnog endokarditisa ; sistemski bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma); antifosfolipidni sin jezgro ; nasljedne bolesti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, itd.); aterosklerotska lezija mitralnih zalistaka th ventil . Najteže oštećenje listića mitralne valvule sa izraženom regurgitacijom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru uočava se kod reumatske groznice i kod infektivnog endokarditisa, koji je posebno akutan. At infarkt miokarda moguć je razvoj akutne mitralne regurgitacije, koja nastaje kao posljedica nekroze (ponekad čak i razdvajanja) jednog ili oba papilarna mišića ili akorda (papilarni ili akordalni oblik akutne mitralne regurgitacije).

Patofiziologija, hemodinamski poremećaji

Glavni i početni faktor koji pokreće hemodinamske poremećaje kod mitralne regurgitacije je nepotpuno zatvaranje klapki mitralne valvule i rezultirajuća regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru tijekom sistole lijeve komore. Shodno tome, tokom sistole lijeve komore, krv se izbacuje ne samo u aortu, već i u lijevu pretkomoru. To dovodi do važnih hemodinamskih posljedica: povećanje volumena krvi i tlaka u lijevom atrijumu; smanjenje količine krvi koja se oslobađa u aortu; povećanje volumena lijeve komore u dijastoli (tj. volumensko preopterećenje lijeve komore), budući da ne samo da prima normalnu količinu krvi iz lijeve pretkomore, već i volumen krvi koji je ušao u lijevu pretkomoru tokom mitralnog regurgitacija se takođe vraća.

Dakle, lijeve komore srca (lijeva komora i lijevi atrijum) doživljavaju konstantno preopterećenje volumena. U ovim uslovima razvijaju se kompenzatorne promene u levom atrijumu i levoj komori.

U kroničnom obliku mitralne regurgitacije, lijevi atrij se postupno rasteže, raste njegova elastičnost, što mu omogućava da primi povećani volumen krvi bez značajnog povećanja tlaka u lijevom atriju i spriječi razvoj hipertenzije u plućnoj cirkulaciji. Postupno se razvija ekscentrična hipertrofija miokarda lijevog atrija (tj. hipertrofija miokarda u kombinaciji s tonogenom dilatacijom lijevog atrija).

Kao što je gore spomenuto, s mitralnom regurgitacijom dolazi do smanjenja izbacivanja krvi u aortu uz istovremeno povećanje volumena lijeve klijetke u dijastoli. Kako bi se osigurala normalna opskrba krvlju organa i tkiva i pumpanje dodatnog volumena krvi, aktivira se kompenzacijski Frank-Starlingov mehanizam, koji se sastoji u tome da povećani sistolički volumen lijeve komore uzrokuje veće istezanje njegovih mišićnih vlakana uz povećanje u udarnom volumenu. Ovaj kompenzacijski mehanizam osigurava adekvatnu opskrbu tkiva krvlju i normalizaciju volumena lijeve komore na kraju svake sistole.

Postupno, uz kroničnu mitralnu regurgitaciju, razvija se kompenzacijska dilatacija, ekscentrična hipertrofija miokarda lijeve klijetke, a dugo vremena srčani defekt se kompenzira snažnom lijevom komorom. Nakon nekoliko godina, dugotrajno, kronično preopterećenje volumenom dovodi do smanjene sistoličke funkcije lijeve komore, smanjenog minutnog volumena i razvoja kliničke srčane insuficijencije.

S vremenom, lijeva pretkomora postepeno slabi, njen miokard gubi tonus, povećava se pritisak u šupljini lijeve pretklijetke, što shodno tome dovodi do povećanja tlaka u plućnim venama i razvija se pasivna venska plućna hipertenzija. Međutim, treba napomenuti da je stepen venske plućne hipertenzije obično umjeren zbog značajnog povećanja komplijanse, elastičnosti i rastezljivosti lijevog atrijuma, a osim toga, nema značajnog povećanja tlaka u plućnoj arteriji. Ove okolnosti objašnjavaju odsustvo hipertrofije miokarda desne komore i zatajenja desne komore tokom dužeg vremenskog perioda.

Pa ipak, uz dugotrajno postojanje insuficijencije mitralne valvule, posebno uz ponovljene napade akutne reumatske groznice, te uz progresivno smanjenje kontraktilne funkcije miokarda lijeve komore i povećanje kongestije u plućnoj cirkulaciji, hipertrofiju i dilataciju nastaje desna komora i razvija se klinička slika zatajenja desnog ventrikula .

Mitralnu regurgitaciju karakterizira i pojava atrijalne fibrilacije ili fibrilacije, što se objašnjava preopterećenjem, hipertrofijom i remodeliranjem miokarda lijevog atrija. .

Za razliku od kronične, mitralna regurgitacija u akutnom razvoju (na primjer, kod akutnog infektivnog endokarditisa, infarkta miokarda) ima svoje hemodinamske karakteristike. Kod akutne mitralne regurgitacije, elastičnost i sposobnost istezanja lijeve pretkomore je relativno niska, a iznenadna regurgitacija krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru dovodi do brzog i značajnog povećanja pritiska u lijevom atrijumu. To pak uzrokuje visok pritisak u plućnim venama i razvoj kliničke slike plućnog edema

Klinička slika

Kliničke manifestacije insuficijencije mitralne valvule su vrlo varijabilne, što je posljedica različite težine anatomskih promjena na zalistcima mitralne valvule i regurgitacije krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru, stepena promjena u hemodinamici i jačine kongestije u plućnu, a zatim i sistemsku cirkulaciju.

Subjektivne manifestacije

Srčane bolesti se dugo kompenziraju zbog tonogene dilatacije i hipertrofije miokarda lijeve komore i lijevog atrija, čime se osigurava normalan kvalitet života pacijenata. U kompenzovanom stadijumu mitralne regurgitacije pacijenti se ne žale, osećaju se zadovoljavajuće, mogu da obavljaju teške fizičke aktivnosti, a srčana oboljenja mogu se otkriti samo nasumičnim lekarskim pregledom.

Treba naglasiti da čak iu nedostatku subjektivnih manifestacija, temeljit fizički pregled, prije svega analiza auskultatornih simptoma, omogućava nam da identificiramo insuficijenciju mitralne valvule.

Kako se kontraktilnost miokarda lijeve klijetke smanjuje i razvija se kongestija u plućnoj cirkulaciji, zdravstveno stanje pacijenata se pogoršava. Žale se general slabost, kratak dah i palpitacije tokom fizičke aktivnosti, ubrzani umor . U slučaju teških hemodinamskih poremećaja dispneja smeta pacijentima ne samo tijekom vježbanja, već i u mirovanju, a naglo se pojačava u vodoravnom položaju. Sa povećanjem kongestije u plućnoj cirkulaciji, napadi astme (srčana astma) , uglavnom noću. Znak manje izražene kongestije u plućima je kašalj s oslobađanjem male količine sputuma, ponekad pomiješanog s krvlju, koji se pojačava fizičkom aktivnošću. Međutim, treba napomenuti da su kašalj i hemoptiza s mitralnom insuficijencijom rjeđi nego kod mitralne stenoze, što se objašnjava manjom težinom kongestije u plućima. Prisustvo hemoptize kod bolesnika, posebno teške i stalne, zahtijeva isključivanje mitralne stenoze i drugih bolesti srca i pluća, praćenih hemoptizom.

Sa razvojem zatajenja desne komore pacijenti se žale na oticanje u predjelu nogu i stopala (otok je posebno izražen u poslijepodnevnim satima), kao i na bol u desnom hipohondriju zbog povećanja jetre i istezanja njene kapsule.

Vizuelni pregled

U fazi kompenzacije mitralne regurgitacije, vanjski pregled pacijenata ne otkriva nikakve karakteristične osobine. S razvojem cirkulatornog zatajenja i kongestije u malom krugu javlja se akrocijanoza (cijanoza usana, vrha nosa, subungualnih prostora), kod nekih pacijenata - cijanotično rumenilo u predjelu obraza (Jacies mitralis), ali ovaj simptom je još karakterističniji za mitralnu stenozu. Kod izražene insuficijencije lijeve komore primjećuje se ortopneja (prisilno sjedenje u krevetu, zbog činjenice da se u horizontalnom položaju povećava kratkoća daha zbog povećanja venskog povratka krvi u srce i povećanja tlaka u lijevu pretkomoru), a kada se doda insuficijencija desne komore javlja se otok na nogama, oticanje vratnih vena, pa čak i povećanje volumena abdomena (zbog ascitesa). Međutim, treba napomenuti da su uz izoliranu mitralnu regurgitaciju teški simptomi zatajenja desne komore rijetki.

Pregled i palpacija područja srca

Uz blagu insuficijenciju mitralne valvule i, prema tome, blagu regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru, prilikom pregleda i palpacije srčanog područja ne uočava se patologija.

Sa značajno izraženom mitralnom regurgitacijom i hipertrofijom lijeve komore, ponekad je uočljiva izbočina grudnog koša u predjelu srca lijevo od grudne kosti - „srčana grba" kada se u djetinjstvu razvije insuficijencija mitralne valvule, posebno ako stepen mitralne regurgitacije je visok. Osim toga, značajna ekscentrična hipertrofija i dilatacija lijeve komore mijenjaju svojstva srčanog impulsa: on postaje intenzivan i difuzan (njegova površina prelazi 2 cm2), nalazi se u 5. interkostalnom prostoru (sa izraženom dilatacijom lijeve komore - čak i u 6. interkostalni prostor) prema van od srednjeklavikularne linije (normalno se srčani impuls nalazi u 5. lijevom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije). Kod hipertrofije i dilatacije desne komore može se otkriti difuzna pulsacija u III-IV interkostalnim prostorima lijevo od grudne kosti i u epigastrijumu (posebno u visini inspiracije), a hipertrofija i dilatacija lijevog atrija mogu uzrokovati pojava pulsiranja u II interkostalnom prostoru na lijevom rubu sternuma.

Heart percussion

Najkarakterističniji perkusioni znaci mitralne regurgitacije određuju se, naravno, uz značajnu težinu navedene srčane mane, hipertrofiju i dilataciju lijeve komore srca i to su:

pomicanje prema van od srednjeklavikularne linije lijeve granice relativne tuposti srca zbog hipertrofije i dilatacije lijeve komore (normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u 5. interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije);

pomak gornje granice relativne tuposti srca prema gore zbog izražene dilatacije lijevog atrijuma (normalno se gornja granica relativne tuposti nalazi duž gornje ivice trećeg rebra duž lijeve parasternalne linije). Treba napomenuti da se umjereno proširenje lijeve pretklijetke ne određuje perkusijom, jer se obično povećava posteriorno;

pomak desno od desne granice relativne tuposti se rijetko opaža, samo uz vrlo izraženu ekscentričnu hipertrofiju i dilataciju desne komore i zatajenje desne komore (normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se uz desnu ivicu sternum ili 0,5-1,5 cm van nje u IV interkostalnom prostoru);

tupost u trećem interkostalnom prostoru lijevo sa značajnom mitralnom insuficijencijom i dilatacijom kornet pulmonalis.

Kod izražene dilatacije lijevog atrija, perkusijom se otkriva spljošten struk srca, odnosno nestanak ugla između lijevog atrijalnog dodatka i prema van konveksnog luka konture lijeve komore. Spljošteni struk srca, u kombinaciji sa dilatacijom lijevog atrija i obje komore, uzrokuje pojavu sferne ili „mitralne konfiguracije“ srca. Treba istaći da se spljoštenje srčanog struka uočava i kod izolovane („čiste”) mitralne stenoze, ali za razliku od izolovane mitralne regurgitacije, nema dilatacije lijeve komore, pa stoga nema pomaka prema van. leva granica relativne tuposti srca.

Auskultacija srca

U dijagnozi insuficijencije mitralne valvule, auskultacija srca nesumnjivo igra vodeću ulogu. Karakteristični auskultatorni znaci ovog defekta su promjene srčanih tonova i pojava sistolnog šuma, a težina ovih auskultacijskih manifestacija ovisi o težini mitralne insuficijencije.

Promjene srčanih tonova su sljedeće.

/ ton srca značajno oslabljen ili čak potpuno odsutan , što se objašnjava nedostatkom potpunog zatvaranja klapki mitralne valvule i zatvaranjem lijevog atrioventrikularnog otvora (tj. odsustvom "zatvorenog perioda ventila" i, prema tome, zategnutosti lijeve komore tokom sistole). Slabljenje prvog tona posebno je dobro izraženo u predjelu vrha srca. Međutim, uz malu težinu mitralne insuficijencije, jačina prvog tona može biti normalna.

Drugi srčani ton tokom auskultacije u apeksu ostaje normalan. U osnovi srca, u drugom interkostalnom prostoru lijevo se određuju akcentom i dekolteom II tonovima , u ovom slučaju, povećanje volumena drugog tona objašnjava se razvojem kongestije u plućnom krugu, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, a cijepanje drugog tona je zbog kašnjenja njegove aortne komponente zbog produženja perioda izbacivanja većeg od normalnog volumena krvi iz lijeve komore. Treba napomenuti da su akcenat i cijepanje drugog tona preko plućne arterije neobavezni znakovi insuficijencije mitralne valvule; u odsustvu plućne hipertenzije i kongestije u plućima, ovaj znak se ne utvrđuje. Rani stadijumi mitralne regurgitacije uzrokuju porast pritiska samo u plućnim venama (pasivna plućna hipertenzija), dok nema akcenta ili cijepanja drugog zvuka preko plućne arterije.

Često kod pacijenata sa insuficijencijom mitralne valvule, patološki III ton u predelu vrha srca. S razvojem srčane insuficijencije i pojavom tahikardije čuju se I, II i patološki III zvukovi u bliskom nizu jedan za drugim, a trodijelni ritam podsjeća na galop konja u galopu ( protodijastolni galopski ritam ).

Treba naglasiti da uz blagu težinu insuficijencije mitralne valvule, treći zvuk izostaje.

Najkarakterističniji auskultatorni znak insuficijencije mitralne valvule je sistolni šum . Oslabljena I ton, patološki III ton i sistolni šum čine klasičnu dijagnostičku trijadu insuficijencije mitralne valvule . Sistolički šum je uzrokovan obrnutim turbulentnim protokom krvi (regurgitacijom) iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom perioda izbacivanja krvi kroz relativno uski otvor između labavo zatvarajućih krila mitralne valvule.

Sistolni šum se, po pravilu, najbolje čuje u predjelu vrha srca, ali često u 3., 4., 5. interkostalnom prostoru prema van od lijevog ruba grudne kosti (tzv. „zona lijevog atrija ”).

Intenzitet sistoličkog šuma varira i zavisi od težine defekta. Kod značajno izražene insuficijencije mitralne valvule, deformacije zalistaka, sistolni šum je intenzivan, glasan, grub i može se uočiti čak i palpacijom (drhtanje ispod palpirajuće ruke), zauzima cijelu sistolu, a povezuje se sa prvim zvukom. Sa manjim stepenom defekta i često sa relativnom mitralnom insuficijencijom, sistolni šum može biti mekan i duva.

U nekim slučajevima, kod insuficijencije mitralne valvule, sistolički šum poprima muzički karakter, tj. osebujan tembar (zviždanje, škripanje, struganje), koji je uzrokovan vibracijom izmijenjenih akordnih niti, ponekad njihovim pucanjem, izraženim morfološkim promjenama u zalistaka, njihova kalcifikacija ili perforacija. Muzički sistolni šum gotovo uvijek ukazuje na organsku mitralnu regurgitaciju.

Karakteristična karakteristika sistoličkog šuma kod mitralne insuficijencije je njegova rana pojava, odnosno zajedno sa prvim srčanim tonom ili neposredno nakon njegovog završetka.

Kod pacijenata s teškom mitralnom insuficijencijom može se čuti (ne uvijek!) funkcionalni mezodijastolni Coombsov šum . Ovaj šum svoj nastanak duguje formiranju relativne mitralne stenoze sa značajnom dilatacijom lijevog atrijuma i lijeve komore i izostankom dilatacije fibroznog prstena mitralne valvule. U takvim uslovima, prilikom pražnjenja lijeve pretklijetke, ispada da je lijevi atrioventrikularni otvor uski zbog povećanog volumena krvi (udarni volumen + volumen mitralne regurgitacije), odnosno relativne stenoze i turbulentnog krvotoka iz lijevog atrijuma u lijevu ventrikula se javlja sa pojavom mezodijastolnog šuma. Ovaj šum je, po pravilu, kratak i tih, za razliku od protodijastoličkog šuma organske mitralne stenoze, a čuje se u predelu vrha srca.

S teškom hipertrofijom i dilatacijom lijevog atrijuma kod pacijenata sa insuficijencijom mitralne valvule, atrijalna fibrilacija , Auskultatorni znaci su nepravilan srčani ritam i promjenjivi volumen prvog tona.

Puls i krvni pritisak

Nema promjena pulsa patognomoničnih za insuficijenciju mitralne valvule. Kada dođe do atrijalne fibrilacije, puls je aritmičan, pulsni valovi imaju različite amplitude, broj pulsnih valova je značajno manji od broja otkucaja srca utvrđenog slušanjem srca { puls deficiens). Krvni pritisak je obično normalan. S razvojem zatajenja srca moguće je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka zbog smanjenja minutnog volumena, dok dijastolički krvni tlak ostaje normalan.

Fizikalni pregled pluća i trbušnih organa šupljina

S razvojem cirkulatorne insuficijencije i kongestije u plućima, utvrđuje se tupost perkusionog zvuka i crepitus u donjim dijelovima, a može se primijetiti i povećanje jetre.

Instrumentalne studije

Elektrokardiografija

Promjene na elektrokardiogramu uočavaju se samo u slučajevima teške insuficijencije mitralne valvule i karakteriziraju ih pojava znakova hipertrofije miokarda lijevog atrija i lijeve klijetke.

Znakovi hipertrofije miokarda lijevog atrijuma

Kod teške insuficijencije mitralne valvule utvrđuju se znakovi hipertrofije miokarda lijeve komore

S razvojem teške hipertenzije u plućnoj cirkulaciji u bolesnika s dekompenziranom mitralnom regurgitacijom pojavljuju se elektrokardiografski znaci hipertrofije miokarda desne komore.

Fonokardiografija

Fonokardiografija je i dalje od velike važnosti u dijagnostici srčanih mana, uključujući insuficijenciju mitralne valvule, jer omogućava detaljnu karakterizaciju promjena srčanih tonova i sistoličkog šuma.

Ehokardiografija

Koristeći ehokardiografiju, u nekim slučajevima moguće je izvući zaključak o etiologiji mitralne regurgitacije, osim toga, o težini mitralne regurgitacije i povećanju lijevih komora srca.

Optimalna i pouzdana metoda za otkrivanje insuficijencije mitralne valvule je Dopler ehokardiografija . Pregled se izvodi u apikalnom položaju. Dopler ehokardiografija otkriva direktan znak mitralne regurgitacije - refluks krvotoka iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom sistole. Koristeći ovu metodu, također možete procijeniti stepen mitralne regurgitacije procjenom dubine prodiranja regurgitacionog mlaza u lijevu pretkomoru.

U nekim slučajevima, ehokardiografija omogućava razjašnjavanje etiologije mitralne regurgitacije.

rendgenski pregled

Rani stadijumi insuficijencije mitralne valvule možda se ne manifestiraju promjenama oblika i veličine srca na rendgenskom pregledu. Kod teške mitralne insuficijencije otkriva se povećanje sjene srca lijevo i prema dolje. Glavni radiološki znaci mitralne regurgitacije su hipertrofija i dilatacija lijevog atrija i lijeve komore.

U slučaju insuficijencije mitralne valvule, rendgenski pregled pluća obično može otkriti umjerene znakove plućne venske hipertenzije i kongestije (zamućenost i nešto proširenje korijena pluća, naglašen vaskularni uzorak).

Kod izražene i dugotrajne insuficijencije mitralne valvule može se otkriti povećanje desne komore.

Nuklearna magnetna rezonanca

Metoda nuklearne magnetne rezonancije je visokoprecizna studija koja otkriva mitralnu regurgitaciju, omogućava njenu kvantitativnu procjenu, kao i proučavanje ventrikularne funkcije, end-sistoličkog, krajnjeg dijastoličkog volumena i ventrikularne mase.

Akutna insuficijencija mitralne valvule

Najčešći uzroci akutne mitralne regurgitacije su: akutni infarkt miokarda, infektivni endokarditis sa kidanjem ili potpunom rupturom listova mitralne valvule ili chordae tendineae, ishemijska disfunkcija ili ruptura papilarnog mišića i disfunkcija umjetne mitralne valvule.

Patofiziološki, akutna insuficijencija mitralne valvule razlikuje se od kronične. Kod akutne insuficijencije elastičnost lijeve pretkomore je relativno niska, do dilatacije ne dolazi, pa zbog toga iznenadna regurgitacija krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru brzo dovodi do naglašenog povećanja tlaka u lijevom atrijumu i posljedično, u plućnoj cirkulaciji sa razvojem stagnacije u njemu. Akutna mitralna regurgitacija, posebno izražena, praćena je značajnim smanjenjem udarnog volumena krvi izbačene u aortu, blagim smanjenjem krajnjeg sistoličkog volumena i povećanjem krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke. Naglo i značajno povećanje tlaka u lijevom atriju dovodi do razvoja plućnog edema, pa čak i akutnog zatajenja desne komore.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Nije teško dijagnosticirati insuficijenciju mitralne valvule sa izraženim kliničkim i instrumentalnim simptomima, jer je dobro definirana vodeći znakovi poroka :

auskultatorno: slabljenje prvog tona i intenzivan sistolni šum u apeksu, često sa muzičkom nijansom, koji se proteže na lijevu aksilarnu regiju;

ehokardiografski: otkrivanje dopler ehokardiografijom izraženog refluksa krvotoka iz lijeve komore u lijevu pretkomoru i nezatvaranja (odvajanja) listića mitralne valvule tokom ventrikularne sistole (otkriveno u rijetkim slučajevima jednodimenzionalnom i dvodimenzionalnom ehokardiografijom ).

Naravno, to je takođe važno indirektni znakovi insuficijencija mitralnog zaliska:

povećanje veličine lijevog atrijuma (otkriveno prvenstveno ehokardiografijom. Rendgenski pregled i elektrokardiografija su također važni;

povećanje lijeve komore (otkriveno ehokardiografijom, elektrokardiografijom, fluoroskopijom).

Slabljenje prvog zvuka na vrhu srca važan je simptom insuficijencije mitralne valvule. Međutim, to treba imati na umu smanjenje jačine zvuka I Zvukovi u predjelu vrha srca mogu biti uzrokovani i sljedećim razlozima :

trikuspidalna insuficijencija;

hipertrofija miokarda lijeve komore zbog arterijske hipertenzije, aortne stenoze, insuficijencije aortnog zalistka (ovi uzroci smanjuju brzinu ventrikularne kontrakcije);

smanjenje kontraktilne funkcije miokarda zbog akutnog infarkta miokarda, miokarditisa, proširene kardiomiopatije (zbog ovih faktora, mišićna komponenta prvog tona slabi);

značajno izražen atrioventrikularni blok I stadijuma. dovodi do činjenice da se atrijalna sistola završava mnogo prije početka ventrikularne sistole; za to vrijeme, listići atrioventrikularnih zaliska već imaju vremena da se podignu i počnu se zatvarati; Ove okolnosti dovode do smanjenja amplitude klapki atrioventrikularnog ventila i, posljedično, do smanjenja amplitude prvog tona.

Tok insuficijencije mitralne valvule

Tok insuficijencije mitralne valvule je vrlo varijabilan i ovisi o kombinaciji faktora kao što su volumen regurgitacije, funkcionalno stanje miokarda, težina anatomskih promjena na mitralnoj valvuli i, naravno, uzrok razvoja defekt. Insuficijencija mitralne valvule je dobro i dugotrajno kompenzovana srčana mana.

Uz umjerenu, a posebno minimalno izraženu insuficijenciju mitralne valvule, a samim tim i malu količinu regurgitacije, kao i kod rijetkih i neizraženih relapsa reumatske groznice, bolesnici dugi niz godina nemaju hemodinamske smetnje i ostaju radno sposobni.

Teška mitralna regurgitacija brzo dovodi do razvoja srčane insuficijencije i gubitka sposobnosti za rad, a to je najčešće povezano s čestim relapsima infektivnog endokarditisa ili reumatske groznice, rjeđe s rupturom chordae tendineae.

Tradicionalno se razlikuju 3 perioda tokom insuficijencije mitralne valvule.

1. period - odlikuje se činjenicom da je kompenzacija srčanih mana obezbeđena pojačanim radom leve komore i levog atrijuma. U tom periodu nema subjektivnih ili objektivnih kliničkih manifestacija srčane insuficijencije i plućne hipertenzije, može trajati godinama.

Za 2. trećinu Karakterističan je razvoj pasivne (venske) plućne hipertenzije, koja je uzrokovana smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke. Kliničke manifestacije ovog perioda uključuju znakove stagnacije u plućnoj cirkulaciji (hemoptiza, kašalj, otežano disanje u mirovanju i tokom vježbanja, napadi srčane astme). Trajanje ovog perioda može biti kratko.

3. period - ovo je period karakteriziran dodatkom zatajenja desne komore (oticanje vratnih vena, periferni edem, povećanje i osjetljivost jetre).

Prognoza bolesnika sa insuficijencijom mitralne valvule u 2. i posebno u 3. periodu defekta je loša, pacijenti umiru od kronične srčane insuficijencije, rjeđe od tromboembolijskih komplikacija.

Akutna mitralna regurgitacija je uvijek teška i teška, posebno kod infarkta miokarda.

Široko uvođenje u praktičnu medicinu takve dijagnostičke metode kao što je ehokardiografija značajno je povećalo učestalost otkrivanja različitih srčanih anomalija, među kojima je najčešći prolaps mitralne valvule (MVP). Ova patologija obično ima povoljan tijek i rijetko dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Međutim, rizik od razvoja funkcionalne srčane insuficijencije, endokarditisa i cerebrovaskularnih ishemijskih poremećaja kod pacijenata sa MVP visokog stepena značajno je veći od prosjeka za ostatak populacije.

Suština problema je opuštanje ili prolaps klapki mitralne valvule u smjeru suprotnom od normalnog kretanja krvi, što dovodi do povećanog opterećenja srčanih komora i postepenog povećanja njihovog volumena. Zašto nastaje takva situacija, zašto je opasna i kako živjeti s tim - više o tome.

Anatomske i fiziološke osnove

Da biste razumjeli što je MV prolaps, morate imati ideju o strukturi i funkciji srca.

Sastoji se od četiri glavne komore raspoređene na 2 sprata. Iznad su dva atrija, ispod su obje komore. Šupljine istog naziva odvojene su jedna od druge mišićnim pregradama; atrijalne i ventrikularne komore komuniciraju jedna s drugom pomoću posebnih preklopa - ventila koji reguliraju protok krvi u direktnom smjeru od vrha do dna.

Desni atrioventrikularni zalistak ima 3 listića i naziva se trikuspidni, lijevi ima 2 listića i naziva se mitralni. Oba krila mitralne valvule, prednja i stražnja, pričvršćena su tetivnim konopcima (chordae) za papilarne mišiće unutrašnjih zidova lijeve komore. Postoje slični zalisci između lijeve komore i ulaza u aortu, kao i između desne komore i zajedničke plućne žile.

U zdravom srcu, zahvaljujući koordinisanom radu papilarnih mišićnih vlakana i tetivnih filamenata, prilikom sistoličke kontrakcije pretkomora otvara se mitralni zalistak i krv juri u komoru, nakon čega se oba zaliska čvrsto zatvaraju. Zatim se lijeva komora skuplja i sva krv se iz nje potiskuje u aortu.

Kada dođe do prolapsa mitralne valvule, jedan ili oba klapna ne mogu se čvrsto zatvoriti, spustiti ili izbočiti u lijevu pretkomoru, pa se dio krvi vraća natrag u nju tokom sistole. To može dovesti do postepenog povećanja atrijalne zapremine i razvoja valvularne insuficijencije. Prognoza za život zavisi od stepena MVP i težine regurgitacije (protok krvi u suprotnom smeru).

Dakle, ova anomalija može biti zasnovana na:

• patologija jednog ili dva ventila i (ili) tetiva pričvršćenih na njih (akordi);
• Mitralni zalistak DPM – disfunkcija papilarnih mišića;
• kršenja kontraktilnosti miokarda lokalne ili sistemske prirode;
• stanja u kojima dolazi do smanjenja volumena lijeve komore uz relativnu prevlast područja koje zauzimaju akordi i listići nad područjem atrioventrikularnog otvora (tahikardija, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, smanjenje venske krvi protok, itd.)

Najčešće se otkriva prolaps prednjeg lista mitralne valvule, rjeđe - oba.

Etiologija

Postoji mnogo različitih teorija o nastanku prolapsa MV. Utvrđena je uloga mutacije gena u narušavanju normalnog embrionalnog razvoja mitralne valvule u srcu, kao i stečenih bolesti.

Ovisno o etiologiji razlikuju se dvije vrste ove anomalije: primarni prolaps mitralne valvule i sekundarni.

• Primarni MVP

Temelji se na genetskoj patologiji povezanoj s miksomatoznom degeneracijom srčanog tkiva - takozvanom slabošću struktura vezivnog tkiva koje čine osnovu aparata zalistaka. Često se uočavaju porodični oblici sa autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. To uključuje Marfanov sindrom, karakteriziran trijadom simptoma - hipermobilnost zglobova, patologija vidnih organa itd. Vrlo fleksibilnu (gutaperku) djecu treba ispitati što je prije moguće za MVP (ehokardiografiju).

Među uzrocima prolapsa mitralne valvule, naučnici navode i strukturne defekte (uvećani papilarni mišići, nepravilno postavljene horde, otvoren ovalni prozor) i pozicione anomalije (raspoloženje mišića, pomak zalistaka).
Među mehanizmima razvoja razlikuju se valvularni, neuroendokrini, miokardni, hordalni i hemodinamski tipovi. Odvojeno, postoji idiopatska varijanta (u nedostatku identificiranih uzroka).

• Sekundarni PMC

Prolaps klapna mitralne valvule može nastati kao posljedica stečenih bolesti, praćenih promjenama u tkivu zalistaka, oštećenjem chordae tendineae i mišića. To uključuje:

1. kardiomiopatije raznih vrsta;
2. miokarditis;
3. ishemijska patologija srca;
4. reumatska bolest;
5. traumatske povrede grudnog koša itd.

Ovi patološki procesi dovode do poremećaja opskrbe krvlju struktura srca, razvoja upale, odumiranja funkcionalnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, ventili se zbijaju i ventil se više ne zatvara čvrsto.

Navedeni razlozi mogu dovesti do stvaranja patologije na bilo kojem srčanom zalistku, ali oštećenje mitralne valvule je češće od drugih, zbog čega mu se posvećuje toliko pažnje za proučavanje. Prevalencija ove anomalije u populaciji kreće se od 2 do 6%. U otprilike 40% pacijenata, prolaps mitralne valvule se kombinira s prolapsom klapni trikuspidalnog zaliska. Oko 10% pacijenata ima sličnu anomaliju na aortnom zalistku i (ili) plućnom zalistku.

Klinička slika

Kod sekundarnog MVP-a, svi simptomi su povezani s osnovnom bolešću. Na primjer:

• reumatski prolaps se razvija postupno - pacijent postepeno razvija otežano disanje pri laganom naporu, slabost i osjećaj nepravilnog rada srca;
• u slučaju srčanog udara, kliničke manifestacije su različite – bodež poput bodeža u predjelu srca, vrtoglavica do gubitka svijesti;
• penetrirajuća rana ili trauma grudnog koša s rupturom pričvrsnih akorda manifestira se bolom, tahikardijom, kašljem - ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U praksi se najčešće susreću liječnici s primarnim MVP-om, koji se u početku možda i ne manifestira, do određenog vremena pacijent nema pritužbi. Prvi znakovi prolapsa mitralne valvule obično se otkrivaju u adolescenciji i kod odraslih. U kliničkoj slici mogu se izdvojiti četiri glavna područja:

1. Disfunkcija autonomnog nervnog sistema određena je subjektivnim senzacijama osobe. To može biti kardialgija (bol) u mirovanju, uz uzbuđenje ili stres, probadanje, pritiskanje, bol različitog intenziteta i trajanja, osjećaj straha, ovisnost o vremenskim prilikama, ubrzan rad srca ili prekidi srčanih kontrakcija, osjećaj nedostatka zraka. Kod takvih pacijenata krvni pritisak je nestabilan, a termoregulacija može biti poremećena. Česte su tegobe iz drugih sistema – podrigivanje, mučnina, nadimanje, bol oko pupka, pojačano mokrenje, bolovi u zglobovima. Mogući su napadi panike i depresija.
2. Fenotip i pokazatelji fizičkog razvoja - preovlađujući astenični tip tijela sa manjkom tjelesne težine, postoje znaci kongenitalne displazije struktura vezivnog tkiva (pretjerana sposobnost istezanja kože, strije na leđima, skolioza, ravna stopala, povećana pokretljivost zglobova itd.).
3. Promene na srcu i krvnim sudovima otkrivaju se auskultacijom (slušanje sistoličkog šuma), kao i na EKG (različiti tipovi poremećaja srčanog ritma, uključujući fibrilaciju atrija) i ECHO-CG (određivanje stepena prolapsa mitralne valvule ).
4. Poremećaji više organa, prateće patologije:

• bolesti ORL organa;
• intervertebralne kile, osteohondroza mlade dobi, ravna stopala;
• peptički ulkus, bilijarna diskinezija, patologija debelog crijeva;
• proširene vene;
• hronični pijelonefritis;
• patologija zgrušavanja krvi;
• neurološki poremećaji, cerebrovaskularni poremećaji itd.

Dijagnostika

Na osnovu kliničkih simptoma prolapsa mitralne valvule i instrumentalnih znakova, uobičajeno je razlikovati sljedeće dijagnostičke kriterije za ovu patologiju:

• Auskultacijski podaci - karakteristični sistolički šumovi se čuju u području apeksa srca, povezani s labavim zatvaranjem zalistaka i prisutnošću valvularne regurgitacije (refluks krvi iz ventrikula natrag u lijevu pretkomoru);
• Echo-CG (ultrazvučno skeniranje srca) - određivanje stepena progiba zalistaka, njihove debljine, procena težine regurgitacije, veličine srčanih komora itd.

U našoj zemlji i nekim drugim zemljama prihvaćena je klasifikacija prolapsa mitralne valvule prema stepenu spuštanja listića u šupljinu lijevog atrijuma:

1. Listići strše za 2-5 mm - takav prolaps se smatra manjom srčanom anomalijom ako nema zadebljanja listića i regurgitacija je blaga.
2. Od 6 do 9 mm – drugi stepen.
3. Preko 9 mm – treći stepen.

Ova podjela ne odražava uvijek težinu postojećih hemodinamskih poremećaja. Dakle, s prolapsom mitralne valvule stupnja 1 i 2, možda neće biti ozbiljnih poremećaja cirkulacije krvi koji bi zahtijevali liječenje. Osim ovih studija, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode - rendgenski snimak grudnog koša (za određivanje veličine srca i prepoznavanje znakova zatajenja srca), dnevno praćenje Holter EKG-a (za razjašnjavanje vrste aritmije), testove stresa. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, vanjski pregled pacijenta i postojeći klinički simptomi prolapsa mitralne valvule.

Komplikacije

Anomalije ove vrste smatraju se benignim i možda ne utiču na uobičajeni način života osobe. Međutim, postoji rizik od komplikacija, koji se značajno povećava sa izraženim zbijanjem listića i značajnim stepenom regurgitacije u valvularnom području. Očekivano trajanje života pacijenata ovisi o ovim pokazateljima. Bolesnici s prolapsom mitralne valvule s blagom regurgitacijom i bez degeneracije klapna smatraju se grupom niskog rizika s povoljnom prognozom. U suprotnom, moguće su ozbiljne komplikacije povezane s postepenom dilatacijom lijevih komora srca, poremećajem njihove funkcije i razvojem kronične srčane insuficijencije.

Svi bolesnici sa MVP-om treba da se podvrgavaju periodičnim kontrolnim pregledima (jednom svake 3 godine ako su asimptomatski, jednom godišnje ako postoje hemodinamski poremećaji) kako bi se na vrijeme liječio prolaps i spriječio razvoj komplikacija.

Na primjer:

• poremećaji srčanog ritma do ventrikularne fibrilacije;
• endokarditis infektivne etiologije;
• poremećaji srčane provodljivosti;
• embolija velikih arterija;
• formiranje stenoze otvora lijevog zalistka zbog kalcifikacije listića;
• razvoj hronične valvularne insuficijencije.

Brza progresija regurgitacije kod nekih pacijenata može rezultirati rupturom niti tetiva (hordae) i akutnom mitralnom insuficijencijom. Zašto je prolaps mitralne valvule opasan u svakom pojedinačnom slučaju?Na ovo pitanje se može odgovoriti tek nakon kompletnog pregleda pacijenta.

Metode liječenja

Izbor specifične taktike za vođenje bolesnika s MVP ovisi o razlozima koji su uzrokovali patologiju kod određene osobe, njegovoj dobi, ozbiljnosti kliničke slike, vrsti poremećaja ritma i (ili) srčane provodljivosti, prisutnosti hemodinamski poremećaji, autonomna disfunkcija i komplikacije. Poseban tretman za MVP se obično ne provodi kod djece ili odraslih s asimptomatskom bolešću. U drugim slučajevima, potrebu za određenom količinom terapije procjenjuje ljekar na individualnoj osnovi. Obično se koristi kombinacija različitih metoda:

• Neliječnički efekti - izrada dnevnog režima sa optimalnom izmjenom mentalnog i fizičkog rada, fizikalna terapija, pravilna prehrana, fizioterapija i psihoterapija.
• Liječenje lijekovima – lijekovi se propisuju za uklanjanje ili smanjenje postojećih patoloških simptoma, na primjer:

1. za tahikardiju indicirani su beta-blokatori (bisoprolol, propranolol ili drugi);
2. kada se krvni pritisak poveća, koriste se antihipertenzivi - antagonisti kalcijumskih kanala ili druge grupe prema nahođenju lekara;
3. u slučaju teške regurgitacije i rizika od krvnih ugrušaka, aspirin se propisuje u dozi od 75-125 mg na dan dugo vremena;
4. kod vegetativnih kriza koriste se sedativi na bazi valerijane, gloga, matice, dnevni i noćni lijekovi za smirenje i antidepresivi.
5. Za poboljšanje metabolizma koriste se lijekovi koji sadrže magnezij (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, proizvodi sa hondroitinom i glukozaminom.

• Hirurško liječenje prolapsa mitralne valvule – koristi se za teške stupnjeve regurgitacije sa razvojem zatajenja srca. Izvodi se rekonstrukcija prednjih ili stražnjih listova zalistnog aparata. To može biti stvaranje umjetnih niti tetiva, skraćivanje horda itd. Protetika se rjeđe prakticira, pa je rizik od postoperativne tromboze ili endokarditisa mali.

Na odluku o potrebi operacije zbog prolapsa mitralne valvule utječu pojačani simptomi srčane insuficijencije, teška regurgitacija krvi, napadi atrijalne fibrilacije, poremećena sistolna funkcija lijeve klijetke i povišen pritisak u plućnoj arteriji.

Liječenje sekundarnog prolapsa mitralne valvule ovisi o uzroku njegovog nastanka i stepenu funkcionalnog oštećenja, a u prvom planu će biti liječenje osnovne bolesti.

Prevencija i nadzor

Nemoguće je spriječiti pojavu primarnog MVP-a, jer se radi o urođenom problemu povezanom s genetskim defektom u vezivnom tkivu.

Ali moguće je spriječiti rizik od razvoja neželjenih posljedica povezanih s napredovanjem identificirane patologije. Šta treba da uradite za ovo:

• redovno posjećujte kardiologa, pridržavajte se svih preporuka za pregled i liječenje;
• pridržavati se rasporeda rada i odmora;
• vježbanje;
• jedite ispravno – ograničite konzumaciju hrane i pića koja sadrže kofein;
• eliminirati loše navike - alkohol, pušenje;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti, sanirati žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis, sinusitis).

Sledeće situacije su razlozi da se obratite lekaru:

• povećan umor, smanjene performanse, nedostatak daha uz uzbuđenje ili lagani napor;
• iznenadna nesvjestica ili gubitak svijesti;
• osjećaj ubrzanog rada srca, vrtoglavica, napadi slabosti;
• neugodne senzacije u projekciji srca, posebno u kombinaciji s osjećajem straha, panike, anksioznosti;
• prisustvo u porodici ranih smrti bliskih rođaka od srčane patologije.

U nedostatku značajnih hemodinamskih poremećaja indicirano je redovno fizičko vaspitanje i plivanje. Sportovi snage su nekompatibilni sa prolapsom mitralnog zaliska. Djeci sa MVP je dozvoljeno da učestvuju na časovima fizičkog vaspitanja bez učešća na takmičenjima. Trudnoća nije kontraindicirana u slučajevima prolapsa MV s regurgitacijom 1-2 stupnja; u većini slučajeva žena može sama roditi bez carskog reza. Ipak, potrebno je podvrgnuti se pregledu u fazi planiranja začeća kako bi se izbjegli neugodni zdravstveni problemi tokom trudnoće i porođaja.

Sva djeca iz porodica sa kardiološkom patologijom trebaju biti pod nadzorom pedijatra i pregledana ako postoji sumnja na MVP ili neku drugu anomaliju. Posebnu pažnju treba obratiti na veoma fleksibilne i mršave tinejdžere sa problemima vida. Što se prije postavi ispravna dijagnoza, veće su njihove šanse da žive punim, dugim životom.

Disfunkcija mitralne valvule je pojam koji se često susreće u medicinskoj praksi, a uključuje organske poremećaje, urođene i stečene. Da biste razumjeli o čemu se radi, morate razumjeti koju ulogu mitralni zalistak igra u funkcioniranju srca.

Zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) se zatvara u trenutku kontrakcije lijeve komore, sprječavajući povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Valva mitralis se sastoji od dva zaliska pričvršćena akordima; vezanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima; ova struktura omogućava da efikasno funkcionira u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje zalistaka prema dolje, dok se dopušta protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu komoru.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dozvoljava da se protok krvi vrati u lijevu pretkomoru; takva 100% funkcionalnost mitralne valve tokom sistole još se ne može postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Funkcionalna disfunkcija je uzrokovana mnogim razlozima. Simptomi zavise od težine oštećenja mitralne valve.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na vežbe;
• nedijagnosticirani kašalj noću.

Bolesti koje dovode do disfunkcije zaliska uzrokuju mitralnu stenozu ili kombiniranu stečenu bolest srca.

Glavne disfunkcije mitralne valve:

• prolaps;
• infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• urođene mane;

Prolaps je izbočenje njegovog listića ili dva listića tokom sistole prema lijevoj pretkomori. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralne valvule kod djece je urođen. Kod odraslih ovo može biti sekundarni poremećaj uzrokovan endokarditisom, reumatizmom ili mehaničkom traumom.

Postoje tri stepena kršenja:

• Oštećenje 1. stepena dovodi do određene intolerancije na fizičku aktivnost, adolescenti je uglavnom podnose normalno, ali se umaraju brže od zdrave djece. Tokom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do zalistaka, stepen regurgitacije je minimalan.
• Oštećenje drugog stepena dovodi do bolova u grudima, slabosti i kratkog daha. Stepen regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrijuma.
• Prolaps trećeg stepena može se lečiti samo zamenom zalistka veštačkim. Teški simptomi kao što su jake glavobolje, tahikardija, bol u trbuhu, kratak dah, niska temperatura i nesvjestica povezani su s regurgitacijom visokog stupnja.

Prolaps prvog stepena ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord je manji nedostatak i obično ne remeti normalno fiziološko stanje organizma. Ovaj dodatni filament najčešće se formira u šupljini lijeve komore.

Dešava se da ima više akorda, pri čemu se višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i na drugim mjestima u tijelu, što uzrokuje bolesti mnogih unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Ovaj poremećaj se naziva displazija vezivnog tkiva.

Karakteristike displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Povreda u strukturi skeleta.
• Skolioza i deformisani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene na unutrašnjim organima.

Akordi se mogu postaviti uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Poprečne horde utiču na rad srca ometajući protok krvi, što negativno utiče na rad miokarda. U odrasloj dobi, poprečna tetiva uzrokuje aritmiju.

Kod adolescenata dodatni akord počinje da utiče na rad srca u periodu intenzivnog rasta, kod dece se mogu dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizičke aktivnosti, nestabilnost mentalnih procesa, VSD i česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako se sumnja na abnormalnost, kardiolog će pacijenta uputiti na ultrazvuk, EKG i stres testove.

Nakon dijagnoze propisuje se simptomatsko liječenje i postupci za poboljšanje zdravlja. U teškim slučajevima izvodi se hirurška ekscizija akorda.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Abnormalni zalistak koji se ne zatvara omogućava protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, što uzrokuje probleme s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Glavni razlozi anomalije:

• disfunkcija papilarnih mišića;
• prolaps mitralne valvule;
• reumatizam;
• mehanička povreda tetive.

U rijetkim slučajevima, kvar zaliska je uzrokovan miksomom u lijevom atrijumu ili teškim kalcifikacijama prstena zaliska.

Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi.

Glavni razlozi anomalije:

• nepravilan položaj lijeve koronarne arterije;
• akutni stadijum miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna promjena tkiva zalistaka.

Povijest infarkta miokarda s aneurizmom može uzrokovati insuficijenciju zalistaka i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, najčešće starijih osoba.

Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u području papilarnih mišića, koji gube sposobnost kontrakcije. Tokom sistoličkog stadijuma, zdravi mišić povlači klapnu zaliska prema sebi, a zahvaćeni mišić tone u predelu leve pretkomori.

Kako se mitralna regurgitacija može otkriti u fazi očuvane cirkulacije? Kada se pojavi anomalija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

Liječenje mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, lijekovima i operacijom.

Terapija lijekovima propisuje se pacijentima bez ili sa blagom regurgitacijom.

Prije svega, eliminiraju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiotraffitici i antioksidansi obnavljaju poremećaje cirkulacije.

Za aritmiju i jasno izražene poremećaje električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenergičke blokatore i srčane glikozide.

Hirurška intervencija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Volumen izbačenog krvotoka je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Ako su antibiotici neučinkoviti u liječenju endokarditisa.
• Skleroza podvalvula i listića, kao i fibrozna deformacija, zahtijevaju hiruršku intervenciju.
• Za teško zatajenje srca i tromboemboliju.

Zamjena ventila se vrši zamjenom bioproteza, ali kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju pacijentov prirodni zalistak, jer nijedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Da biste razumjeli o čemu se radi, morate razumjeti koju ulogu mitralni zalistak igra u funkcioniranju srca.

Zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) se zatvara u trenutku kontrakcije lijeve komore, sprječavajući povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Valva mitralis se sastoji od dva zaliska pričvršćena akordima; vezanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima; ova struktura omogućava da efikasno funkcionira u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje zalistaka prema dolje, dok se dopušta protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu komoru.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dozvoljava da se protok krvi vrati u lijevu pretkomoru; takva 100% funkcionalnost mitralne valve tokom sistole još se ne može postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Funkcionalna disfunkcija je uzrokovana mnogim razlozima. Simptomi zavise od težine oštećenja mitralne valve.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na vežbe;
• nedijagnosticirani kašalj noću.

Bolesti koje dovode do disfunkcije zaliska uzrokuju mitralnu stenozu ili kombiniranu stečenu bolest srca.

Glavne disfunkcije mitralne valve:

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps je izbočenje njegovog listića ili dva listića tokom sistole prema lijevoj pretkomori. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralne valvule kod djece je urođen. Kod odraslih ovo može biti sekundarni poremećaj uzrokovan endokarditisom, reumatizmom ili mehaničkom traumom.

Postoje tri stepena kršenja:

• Oštećenje 1. stepena dovodi do određene intolerancije na fizičku aktivnost, adolescenti je uglavnom podnose normalno, ali se umaraju brže od zdrave djece. Tokom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do zalistaka, stepen regurgitacije je minimalan.
• Oštećenje drugog stepena dovodi do bolova u grudima, slabosti i kratkog daha. Stepen regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrijuma.
• Prolaps trećeg stepena može se lečiti samo zamenom zalistka veštačkim. Teški simptomi kao što su jake glavobolje, tahikardija, bol u trbuhu, kratak dah, niska temperatura i nesvjestica povezani su s regurgitacijom visokog stupnja.

Prolaps prvog stepena ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord

Dodatni akord je manji nedostatak i obično ne remeti normalno fiziološko stanje organizma. Ovaj dodatni filament najčešće se formira u šupljini lijeve komore.

Dešava se da ima više akorda, pri čemu se višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i na drugim mjestima u tijelu, što uzrokuje bolesti mnogih unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Ovaj poremećaj se naziva displazija vezivnog tkiva.

Karakteristike displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Povreda u strukturi skeleta.
• Skolioza i deformisani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene na unutrašnjim organima.

Akordi se mogu postaviti uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Poprečne horde utiču na rad srca ometajući protok krvi, što negativno utiče na rad miokarda. U odrasloj dobi, poprečna tetiva uzrokuje aritmiju.

Kod adolescenata dodatni akord počinje da utiče na rad srca u periodu intenzivnog rasta, kod dece se mogu dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizičke aktivnosti, nestabilnost mentalnih procesa, VSD i česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako se sumnja na abnormalnost, kardiolog će pacijenta uputiti na ultrazvuk, EKG i stres testove.

Nakon dijagnoze propisuje se simptomatsko liječenje i postupci za poboljšanje zdravlja. U teškim slučajevima izvodi se hirurška ekscizija akorda.

Abnormalni zalistak koji se ne zatvara omogućava protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, što uzrokuje probleme s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Glavni razlozi anomalije:

• disfunkcija papilarnih mišića;
• prolaps mitralne valvule;
• reumatizam;
• mehanička povreda tetive.

U rijetkim slučajevima, kvar zaliska je uzrokovan miksomom u lijevom atrijumu ili teškim kalcifikacijama prstena zaliska.

Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi.

Glavni razlozi anomalije:

• nepravilan položaj lijeve koronarne arterije;
• akutni stadijum miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna promjena tkiva zalistaka.

Povijest infarkta miokarda s aneurizmom može uzrokovati insuficijenciju zalistaka i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, najčešće starijih osoba.

Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u području papilarnih mišića, koji gube sposobnost kontrakcije. Tokom sistoličkog stadijuma, zdravi mišić povlači klapnu zaliska prema sebi, a zahvaćeni mišić tone u predelu leve pretkomori.

Kako se mitralna regurgitacija može otkriti u fazi očuvane cirkulacije? Kada se pojavi anomalija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha uzrokovana povećanim pritiskom u lijevom atrijumu. To je zbog CV talasa.
• Ortnerov sindrom uzrokuje promukao glas.
• Rendgen pokazuje proširene vene u gornjem dijelu desnog pluća.

Liječenje mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, lijekovima i operacijom.

Terapija lijekovima propisuje se pacijentima bez ili sa blagom regurgitacijom.

Prije svega, eliminiraju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiotraffitici i antioksidansi obnavljaju poremećaje cirkulacije.

Za aritmiju i jasno izražene poremećaje električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenergičke blokatore i srčane glikozide.

Hirurška intervencija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Volumen izbačenog krvotoka je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Ako su antibiotici neučinkoviti u liječenju endokarditisa.
• Skleroza podvalvula i listića, kao i fibrozna deformacija, zahtijevaju hiruršku intervenciju.
• Za teško zatajenje srca i tromboemboliju.

Zamjena ventila se vrši zamjenom bioproteza, ali kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju pacijentov prirodni zalistak, jer nijedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Važna pitanja o prolapsu mitralne valvule

Situacija kada tinejdžer koji nema tegobe i simptome lošeg zdravlja, iznenada nakon posjete ljekaru sazna da mu je utvrđen prolaps mitralne valvule (MVP), mnoge roditelje gura u paniku. Ako se obratite rječniku s objašnjenjima, suština prolapsa je izbočenje ili gubitak organa iz njegovog normalnog položaja.

Dakle, za mitralnu valvulu to znači prekomjerno savijanje njegovih listića u šupljinu lijevog atrija tokom ventrikularne kontrakcije. Visokom sistolnom silom stvaraju se uslovi da se zalistak otvori i izgubi nepropusnost, a dio krvi se vraća u pretkomoru kroz otvor između listića.

Uzroci

Kod djece, prolaps mitralne valvule je čest nalaz. Kod odraslih se postavlja rjeđe, vrhunac otkrivanja patologije je u dobi od 35-40 godina. Ova se anomalija može otkriti kod adolescenata u sljedećim situacijama:

a) slučajno tokom medicinskih pregleda i pregleda;

b) ciljani pregled u prisustvu karakterističnih srčanih zvučnih fenomena;

c) istraživanja u vezi sa pritužbama na bolove u srcu, poremećaje ritma, nesvjesticu;

d) dijagnostičke mjere za kardiovaskularne bolesti.

Zdravi srčani zalisci

List ili oštrica srčanih zalistaka ima složenu strukturu. Njegova osnova je sloj vezivnog tkiva, prekriven s obje strane glatkim mišićima i endotelom. Rad zalistaka osiguravaju papilarni mišići i njihove horde. Dakle, MVP može biti patologija i vezivnog i mišićnog tkiva.

Predispozicija za prolaps mitralne valvule povezana je sa sindromom displazije vezivnog tkiva, nasljednim poremećajem sinteze određene vrste kolagena. Uz specifične promjene svojstvene urođenim bolestima, javlja se oticanje (miksomatozna proliferacija) srednjeg sloja klapni zalistaka. Kao rezultat toga, oni postaju suvišni i ne zatvaraju se čvrsto.

Upalni procesi izazvani infekcijom i autoimunim reakcijama uzrokuju fibroelastičnu degeneraciju endotela donje površine zalistaka. Ishemijske lezije i komplikacije infarkta miokarda ispunjene su disfunkcijom papilarnih mišića. Traumatski udari u grudi mogu oštetiti horde. Sve ove metamorfoze su preteče prolapsa.

Kao posljedica displazije vezivnog tkiva, prolaps mitralne valvule može imati niz karakterističnih fenotipskih znakova:

• vanjski: strukturni defekti grudnog koša, stopala, kičme i koljena, astenična konstitucija, hipermobilnost zglobova, zakrivljenost nosnog septuma, problemi s vidom i drugo;
• sa centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa: vegetovaskularna distonija, enureza, govorni defekti, prolaps organa, trombocitopatije, defekti mokraćnog sistema, abnormalni razvoj genitalnih organa, spontani pneumotoraks itd.;
• u srcu: dodatni putevi koji remete električnu ekscitabilnost miokarda i abnormalne varijante koronarne opskrbe krvlju s prijetnjom lokalne ishemije.

A evo više informacija o tome kako se radi Dopler ehokardiografija i šta pokazuje.

Vrste prolapsa mitralne valvule

Uzimajući u obzir etiološke faktore, moguća su dva tipa prolapsa mitralne valvule:

1. Primarni. O tome govore u nedostatku znakova bilo kakvih nasljednih bolesti i sindroma. Izolirana je kao jedinstveni izolirani oblik displazije vezivnog tkiva srca.

2. Sekundarni. Upalni i postishemični procesi, nasljedne bolesti s displazijom vezivnog tkiva, srčana patologija i još mnogo toga mogu dovesti do MVP-a, što je obično popraćeno živopisnim fenotipskim manifestacijama.

Otklon zalistaka u lijevu pretkomoru, vizualiziran na EchoCG, ima tri stepena, koji karakterišu njegovu težinu:

Uz sve to, uzima se u obzir i volumen krvi koja se vraća u lijevu pretkomoru. Kliničke manifestacije zavise od toga koliko duboko regurgitantni tok prodire u lijevu pretkomoru. Prema ovom pokazatelju razlikuju se četiri stepena MR:

• na ¼ lumena atrijuma;
• za ½;
• po ¾;
• do cijele dubine zadnjeg zida pretkomora.

Ovisno o kliničkoj slici i patološkim promjenama koje prate prolaps mitralne valvule, može imati četiri opcije:

• asimptomatski (fenomen PMH);
• asimptomatski;
• klinički značajan;
• morfološki značajna.

Simptomi patologije

Kod većine ljudi čak i dokazani prolaps mitralne valvule ne manifestira se ni na koji način. Pacijenti nemaju zdravstvenih tegoba, pregled ne otkriva klinički značajne abnormalnosti. U ovom slučaju, otkrivanje prolapsa i mitralne regurgitacije ne višeg od 1. stepena na EchoCG u odsustvu fenotipskih znakova ukazuje na asimptomatsku varijantu ili fenomen MVP.

Ako su čak i minimalni ehokardiografski kriteriji za prolaps popraćeni bilo kakvim kompleksima simptoma karakterističnim za displaziju vezivnog tkiva, onda je to već niskosimptomatska opcija.

Prvi stepen mitralne regurgitacije ne dovodi do hemodinamskih poremećaja. Kliničke manifestacije počinju od druge faze, razvija se kada dođe do miksomatozne proliferacije lopatica zalistaka (zadebljanje od 3 mm ili više), što je u gotovo 100% slučajeva uzrokovano kardiovaskularnim komplikacijama.

Simptomi prolapsa mitralne valvule uzrokovani su njegovom disfunkcijom. Najčešće zabilježene:

• osjećaj prekida i pojačanih otkucaja srca;
• nepovezana bol u projekciji srca, otporna na nitroglicerin;
• atrioventrikularna blokada i razne aritmije (ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija);
• niska tolerancija opterećenja;
• dispneja;
• zamagljivanje svijesti, nesvjestica;
• sistolni šum i sistolni klik (klik).

Obično se fenomeni valvularne disfunkcije kombiniraju s autonomnim poremećajima i drugim manifestacijama displazije vezivnog tkiva. Njihov kombinirani destruktivni učinak odražava klinički značajnu varijantu patologije.

Progresija oštećenja mitralne valvule uzrok je dilatacije lijevog atrija i ventrikula, razvoja infektivnog endokarditisa, atrijalne fibrilacije, atrijalne fibrilacije, sve većeg zatajenja srca, tromboembolije, rupture akorda pa čak i iznenadne srčane smrti. Sve je to odraz morfološki značajne varijante MVP-a.

Za informacije o simptomima, dijagnozi i liječenju prolapsa mitralne valvule pogledajte ovaj video:

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule

Banalni pregled vam omogućava da sagledate sve gore navedene vanjske i unutrašnje znakove (fenotip) displazije vezivnog tkiva, što je dovoljan razlog za ciljanu potragu za MVP kod pacijenta. Najvažnije dijagnostičke razlike su:

• visok rast;
• nesrazmjerno izdužene ruke i prsti;
• ravna stopala sa skoliotskim deformitetom kralježnice;
• deformisani grudni koš;
• hipermobilnost zglobova;
• pigmentacija i visoka rastegljivost kože.

Auskultatorne ili fonokardiografske studije mogu identificirati karakteristične zvučne pojave u obliku klikova i zvukova. Škljocaj (klik) je rezultat savijanja zalistaka i napetosti njihovih akorda tokom ventrikularne sistole, a šum je uzrokovan obrnutim protokom krvi u lijevu pretkomoru.

Glavnu ulogu u dijagnostičkim studijama mitralne valvule igra ehokardiografija. EchoCG treba izvesti u dva M i 2D moda. Krilo je pouzdano savijeno za najmanje 3 mm. Proučavaju se osobitosti kontrakcije papilarnih mišića, čije kršenje može izazvati prolaps, kao i prisutnost miksomatozne transformacije zalistaka.

Multislajsna kompjuterska tomografija srca (slika lijevo) i ehokardiografija duge ose u parasternalnoj poziciji (slika desno). LA-lijeva pretkomora; LV-lijeva komora; RA-desni atrijum; RV-desna komora. Prolaps zadnjeg krila mitralne valvule (prikazano strelicama).

Obavezna dodatna studija za prolaps mitralne valvule trebala bi biti Doppler kardiografija (DCG). Omogućava vam da identificirate i procijenite mitralnu regurgitaciju i stepen distenzije prstena zaliska.

Liječenje MVP-a

MVP sa stadijumom 1 mitralne regurgitacije ne zahteva ciljano lečenje. Takvim pacijentima se preporučuje lagana tjelovježba u vidu hodanja, vožnje bicikla i plivanja. Neophodno je prilagoditi raspored spavanja i odreći se loših navika.

Bolesnici sa poremećajima srčanog ritma, AV blokadama drugog ili višeg stepena, nesvjesticom i regurgitacijom trebaju, prema preporuci ljekara, uzimati β-blokatore, preparate magnezijuma i podvrgnuti kliničkom nadzoru.

Gotovo uvijek postojeća miksomatoza listića i aritmije mogu izazvati infektivni endokarditis, stoga su indicirani kursevi antibakterijske terapije.

Teška disfunkcija mitralne valvule sa srčanom insuficijencijom koja nije ispravljena terapeutski, komplikacije koje pogoršavaju hemodinamiku (ruptura akorda) zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Često postavljana pitanja doktoru

Pacijenti koji posjećuju kardiologa i prvi put čuju dijagnozu obično postavljaju mnogo pitanja. Neki od njih izgledaju otprilike ovako:

Koji su razlozi prevelike dijagnoze prolapsa mitralne valvule?

1. Postavljanje dijagnoze isključivo na osnovu nalaza EhoCG bez potvrde kliničkim pregledom - auskultacijom srca.

2. Kršenje metodologije izvođenja Echo CG.

3. Patologija ostalih struktura mitralne valvule (horde, trabekule lijeve komore).

4. Šumovi u srcu druge etiologije, koji simuliraju auskultatorne efekte MVP.

Treba li ograničiti fizičku aktivnost zbog prolapsa mitralne valvule?

Bolesnici sa MVP i mitralnom regurgitacijom, bez obzira na težinu, ako imaju sinusni broj otkucaja srca, normalne veličine atrija i ventrikula i nemaju hipertenziju plućne arterije, ne moraju ograničavati fizičku aktivnost.

Ako pacijent sa otkrivenim MVP i regurgitacijom drugog ili višeg stepena ima fenotipske znakove sindroma displazije vezivnog tkiva, onda je to osnova za zabranu bavljenja sportom.

A evo više informacija o aterosklerozi aorte i zalistaka.

Postoje li ograničenja za regrutaciju na služenje vojnog roka?

Mogu se smatrati nesposobnim za vojnu službu u slučaju prolapsa mitralne valvule, koji je praćen upornim poremećajima srčanog ritma, AV provođenja i cirkulatorne insuficijencije.

Dakle, kod prolapsa mitralne valvule, zbog različitih manifestacija, potrebne su različite taktike upravljanja. Odsustvo simptoma ili blage patološke promjene impliciraju povoljnu prognozu uz normalan način života.

Pacijenti sa MVP, koji imaju znakove karakteristične za displaziju vezivnog tkiva i očiglednu srčanu patologiju, su u opasnosti od razvoja komplikacija. Oni su dužni da se podvrgnu dubinskom pregledu nekoliko puta godišnje. Za njih je kontraindicirana značajna fizička aktivnost i postoje ograničenja u profesionalnim aktivnostima.

Pogoršanje simptoma prolapsa, mitralne regurgitacije, miksomatoze zalistaka i razvoj komplikacija zahtijevaju bolnički pregled i informiranu odluku o daljem liječenju, eventualno operaciji.

Da biste saznali da li su primljeni u vojsku sa sekundarnom baterijom, pogledajte ovaj video:

Utvrđena je mitralna bolest srca: uzroci njenog nastanka, simptomi, liječenje i prevencija. . Prolaps zalistaka nije defekt, već manja anomalija srca i kod većine pacijenata ne zahtijeva terapijske mjere.

Na kraju krajeva, mučni bol u predjelu srca može biti signal mnogih bolesti, i to ne nužno srčanih. . Prolaps mitralne valvule, što je urođena malformacija.

Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostatak se obično javlja s kroničnom srčanom bolešću i može uzrokovati teške aritmije. . srčane mane; razvojne abnormalnosti, kao što je prolaps mitralne valvule

Saznat ćete o vrstama defekata srčanih zalistaka, uzrocima nastanka, hemodinamskim poremećajima kod mitralne regurgitacije i stenoze, dijagnozi i liječenju.

Uskoro ćemo objaviti informacije.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralne valvule uzrokovana je kršenjem funkcije zatvaranja kao posljedica deformacije listića, često fibrozne prirode, kao i subvalvularnih struktura i narušavanja integriteta različitih elemenata zaliska ili dilatacije fibroznog prstena, što u konačnici dovodi do povratka dijela volumena krvi tokom sistole iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. To dovodi do smanjenja minutne cirkulacije krvi i razvoja plućne hipertenzije.

Izolovana insuficijencija mitralne valvule je vrlo rijetka pojava, javlja se u otprilike 2% pacijenata. Uglavnom se zatajenje kombinira sa stenozom mitralne valvule i/ili srčanim defektima aorte.

Pravi se razlika između funkcionalnog nedostatka (koji se naziva i relativnim) ili organskog.

Funkcionalna insuficijencija mitralne valvule može se razviti kao rezultat:

• Mitralizacija (proširenje volumena šupljine lijeve klijetke) kao posljedica bolesti miokarda, koje dovode do stvaranja hemodinamskog preopterećenja ovog dijela srčanog mišića.
• Ubrzanje protoka krvi kao rezultat vegetativne distonije i promjene tonusa u papilarnim mišićima.

Funkcionalna insuficijencija mitralne valvule nije srčana mana. Međutim, hemodinamski poremećaji u potpunosti odgovaraju prirodi organskog zatajenja.

Organska insuficijencija mitralne valvule nastaje kao posljedica anatomskog oštećenja tetiva filamenata zaliska ili samog zaliska.

Prema prirodi procesa razlikuju se akutna i kronična mitralna insuficijencija.

Akutna insuficijencija mitralne valvule može nastati zbog:

Oštećenje anulusa mitralne valvule:

• Kao rezultat stvaranja apscesa zbog infektivnog endokarditisa.
• Povrede, najčešće tokom operacije zalistaka.
• Infektivni endokarditis ili kao rezultat rezanja šavova formiranje paraprostetske fistule.
• Oštećenje klapni ventila:
• Uništavanje ili perforacija listića zbog infektivnog endokarditisa.
• Atrijalni miskoma.
• Povrede.
• Libman-Sachsovo oštećenje kod sistemskog eritematoznog lupusa.

Puknuća tetive:

Disfunkcija ili oštećenje papilarnih mišića:

• Povrede.
• Sarkoidoza ili amiloidoza.
• Akutno zatajenje lijeve komore.

Disfunkcija mitralne proteze (valvula):

• Degenerativne promjene na bioprotetskim zaliscima.
• Perforacija listića proteze obično se javlja kod infektivnog endokarditisa.
• Mehaničko oštećenje proteze (ruptura lista).
• Zaglavljivanje obturatorskog elementa u mehaničkoj protezi.

Kronična insuficijencija mitralne valvule nastaje kao posljedica:

• Skleroderma
• Sistemski eritematozni lupus
• Reumatizam

Degenerativne promjene:

• Marfan ili Ehlers-Danlos sindrom.
• Kalcifikacija fibroznog prstena ovog ventila.
• Pseudoxanthoma.
• Miksomatozna degeneracija listića (Barlowov sindrom, mitralni prolaps, prolaps listića, „sindrom klika“).

Kongenitalna geneza:

• Endokardijalna fibroelastoza.
• Poremećaji fuzije u periodu intrauterinog razvoja rudimenata mitralne valvule i, kao rezultat, nefuzije endokardijalnih jastuka.
• Transpozicija velikih krvnih sudova.
• Fenestracija ili cijepanje krila ventila.
• Abnormalni razvoj lijeve koronarne arterije.
• Formiranje ventila u obliku padobrana.

Strukturne promjene:

• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Ruptura chordae tendineae (sekundarno zbog prolapsa mitralne šupljine, infarkta miokarda, trovanja ili endokarditisa, ili spontano).
• Dilatacija fibroznog prstena zaliska i šupljine lijeve komore (aneurizmalna dilatacija lijeve komore ili kod kardiomiopatije).
• Disfunkcija ili ruptura papilarnih mišića (kao rezultat infarkta miokarda ili ishemijske bolesti srca).
• Paraprostetička fistula nastala kao rezultat rezanja šavova.

Zarazne promjene:

Infektivni endokarditis nastao ili na protetskom ili na originalnom zalistku.

Prema težini transvalvularne regurgitacije razlikuju se tri stupnja:

• I stepen - reverzna potreba krvi može se utvrditi samo na zalistku, bez izražene regurgitacije.
• II stepen - pretkomora je umjereno proširena, reverzna potražnja za krvlju može se odrediti u srednjem dijelu lijeve pretklijetke.
• III stepen - značajno proširena pretkomora, regurgitantna struja dopire do zadnjeg dijela zida lijeve pretklijetke.

Također, mitralna insuficijencija je podijeljena u tri faze prema prirodi kompenzacije defekta:

• Faza I - Prava kompenzacija. Uočavaju se hipertrofija lijeve komore i tonogena dilatacija.
• Faza II - Miogena dilatacija se uočava u lijevoj komori, a hipertrofija i tonogena dilatacija u lijevom atrijumu.
• Faza III - Dekompenzacija. Miogena dilatacija se razvija u lijevom atrijumu, a hipertrofija i tonogena dilatacija u desnoj komori.

Za propisivanje adekvatnog liječenja insuficijencije mitralne valvule vrlo je važno provesti ispravnu diferencijalnu dijagnozu.

Šta je prolaps mitralne valvule?

Da biste ovo razumjeli, morate zamisliti kako srce radi. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća ulazi u lijevu atrijalnu šupljinu koja joj služi kao svojevrsno skladište (rezervoar). Odatle ulazi u lijevu komoru. Njegova svrha je da nasilno potisne svu krv koja ulazi u usta aorte za distribuciju u organe koji se nalaze u području glavnog krvotoka (veliki krug). Protok krvi ponovo juri ka srcu, ali u desnu pretkomoru, a zatim u šupljinu desne komore. U tom slučaju se troši kisik, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. Gušterača (desna komora) ga baca u plućnu cirkulaciju (plućnu arteriju), gdje se ponovno obogaćuje kisikom.

Prilikom normalne srčane aktivnosti, u trenutku sistole, atrijumi se potpuno oslobađaju krvi, a mitralna valvula zatvara ulaz u pretkomoru; nema povratnog toka krvi. Prolaps sprečava da se opušteni, rastegnuti ventili potpuno zatvore. Stoga, ne ulazi sva krv u usta aorte tokom srčanog izbacivanja. Dio se vraća nazad u šupljinu lijevog atrijuma.

Proces retrogradnog krvotoka naziva se regurgitacija. Prolaps, praćen otklonom manjim od 3 mm, razvija se bez regurgitacije.

Klasifikacija PMC-a

U zavisnosti od toga koliko je jaka regurgitacija (stepen punjenja lijeve klijetke zaostalom krvlju) razlikuju se:

1. stepen

Minimalni otklon oba lista je 3 mm, maksimalni 6 mm. Obrnuti protok krvi je beznačajan. Ne dovodi do patoloških promjena u cirkulaciji krvi. I ne uzrokuje nikakve povezane neugodne simptome. Smatra se da je stanje pacijenta sa MVP stepena 1 u granicama normale. Ova patologija se otkriva slučajno. Nije potrebno liječenje lijekovima. Ali pacijentu se preporučuje da povremeno posjećuje kardiologa. Sport i fizičko vaspitanje nisu kontraindicirani. Trčanje, trkačko hodanje, plivanje, skijanje i klizanje su dobri za jačanje srčanog mišića. Umjetničko klizanje i aerobik su korisni. Upis za bavljenje ovim sportovima na profesionalnom nivou izdaje ljekar kardiolog. Ali postoje i ograničenja. Strogo je zabranjeno sljedeće:

1. Sportovi dizanja utega koji uključuju dinamičko ili statičko dizanje utega;
2. Treninzi snage.

2. stepen

Maksimalni otklon krila je 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potrebno je simptomatsko liječenje lijekovima. Sport i fizička aktivnost su dozvoljeni, ali samo nakon konsultacije sa kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3. stepen

3. stepen prolapsa dijagnosticira se kada se zalisci savijaju za više od 9 mm. U ovom slučaju pojavljuju se ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrijuma se širi, zidovi ventrikula zadebljaju i uočavaju se abnormalne promjene u funkcionisanju cirkulacijskog sistema. One dovode do sljedećih komplikacija:

• MK insuficijencija;
• Razvoj poremećaja srčanog ritma.

U 3. stupnju potrebna je hirurška intervencija: šivanje zalistaka ili zamjena MV. Preporučuju se specijalne gimnastičke vežbe koje bira lekar fizikalne terapije.

Prema vremenu nastanka, prolaps se dijeli na rani i kasni. U brojnim evropskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti uključuje:

1. Primarno(idiopatski ili izolovani) MV prolaps naslednog, kongenitalnog i stečenog porekla, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarni, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i nastala kao rezultat nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacije reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijalne pregrade).

Simptomi MVP-a

Prvi i drugi stepen MVP najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obaveznom lekarskom pregledu. U stupnju 3 primjećuju se sljedeći simptomi prolapsa mitralne valvule:

• Javljaju se slabost i malaksalost, dugotrajna niska temperatura (37-37,5°C);
• Postoji pojačano znojenje;
• Glavobolja ujutro i uveče;
• Postoji osećaj da nema šta da se diše i osoba instinktivno pokušava da upije što je moguće više vazduha, duboko udahnuvši;
• Srčani glikozidi ne ublažavaju bol koji se pojavljuje u srcu;
• Razvija se stabilna aritmija;

Tokom auskultacije jasno se čuju šumovi na srcu (srednjosistolni klikovi uzrokovani visokom napetošću akorda, koji su prethodno bili jako opušteni). Nazivaju se i sindromom zalupajućeg ventila.

Kada se radi ultrazvuk srca sa Doplerom, moguće je otkriti obrnuti protok krvi (regurgitaciju). MVP nema karakteristične EKG znakove.

Video: MVP na ultrazvuku

1. stepen, dječak 13 godina, vegetacija na krajevima zalistaka.

Etiologija

Smatra se da dva razloga igraju odlučujuću ulogu u formiranju PMC-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem abnormalne strukture vlakana koja čine osnovu zalistaka. U isto vrijeme, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Krila postaju mekana i lako se rastežu, što doprinosi njihovom opuštanju. Tok i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nije bilo slučajeva srčane insuficijencije. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno pripisuje anatomskim karakteristikama.
2. Stečeni (sekundarni) prolaps srca. Uzrokuje ga niz razloga, koji se zasnivaju na upalno-degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Takvi procesi uključuju reumatizam, praćen oštećenjem krila mitralnog ventila s razvojem upale i deformacije u njima.

MVP terapija

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i komplikacijama koje nastaju, međutim, u većini slučajeva pacijenti se bez ikakvog liječenja. Takvim pacijentima treba objasniti suštinu bolesti, umiriti i, ako je potrebno, prepisati sedative.

Od velikog značaja je normalizacija rada i odmora, adekvatan san, te odsustvo stresa i nervnog šoka. Unatoč činjenici da im je teška fizička aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe i hodanje, naprotiv.

Među lijekovima, pacijentima sa MVP se propisuju:

• Za tahikardiju (ubrzan rad srca) moguća je upotreba beta-blokatora (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako je MVP praćen kliničkim manifestacijama vegetovaskularne distonije, koriste se lijekovi koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obavezno uzimati vitamine B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stepena 3 i 4 može zahtevati hirurško lečenje (šivanje listića ili zamena zalistaka).

MVP kod trudnica

MVP se mnogo češće razvija kod ženske polovine populacije. Ovo je jedna od najčešćih srčanih patologija koja se otkriva prilikom obaveznog pregleda trudnica (EhoCG, ultrazvuk srca), jer mnoge žene, koje imaju MVP stepena 1-2, možda nisu bile svjesne svoje postojeće anomalije. Prolaps mitralne valvule može se smanjiti tokom trudnoće, što je povezano s povećanim minutnim volumenom srca i smanjenim perifernim vaskularnim otporom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, prolaps teče povoljno, ali trudnice češće imaju poremećaje srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP tokom gestacije često je praćen gestozom, što može dovesti do fetalne hipoksije i zastoja u rastu. Ponekad se trudnoća završava prijevremenim porodom ili je moguća slabost porođaja. U ovom slučaju indiciran je carski rez.

Liječenje MVP-a kod trudnica provodi se samo u izuzetnim slučajevima s umjerenim ili teškim tokom s velikom vjerovatnoćom aritmije i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri glavna sindroma.

Autonomno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u grudima u predelu srca;
2. Hiperventilacija, čiji je središnji simptom akutni nedostatak zraka;
3. Poremećaji srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili pojačanog znojenja zbog smanjene termoregulacije;
5. Gastrointestinalni (gastrointestinalni) poremećaji.

Sindrom vaskularne disfunkcije:

1. Česte glavobolje; oteklina;
2. Smanjena temperatura u ekstremitetima (ledene ruke i stopala);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Pojava modrica uz najmanji pritisak,
2. Često krvarenje iz nosa ili desni.

Psihopatološki sindrom:

1. Osećaj anksioznosti i straha
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, trudnica je u opasnosti. Treba je promatrati, liječiti i rađati u specijalizovanim perinatalnim centrima.

Buduća majka sa dijagnozom MVP stadijuma 1 može se poroditi prirodnim putem u normalnim uslovima. Međutim, ona mora slijediti sljedeće preporuke:

• Treba izbegavati dugotrajno izlaganje toploti ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama sa visokom vlažnošću, gde postoje izvori jonizujućeg zračenja.
• Kontraindikovano joj je da predugo sjedi. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Bolje je da se opustite (čitate knjige, slušate muziku ili gledate TV) dok ležite.

Ženu kod koje je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom treba da bude pod nadzorom kardiologa tokom cijele trudnoće kako bi se na vrijeme prepoznale komplikacije u razvoju i poduzele mjere za njihovo blagovremeno otklanjanje.

Komplikacije sa prolapsom MV

Većina komplikacija prolapsa mitralne valvule razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza za razvoj mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom autonomno-vaskularnog sistema, povećanom aktivnošću kardiomiocita, prekomjernom napetošću papilarnih mišića i poremećajem atrioventrikularne provodljivosti impulsa.
2. Insuficijencija MK uzrokovana retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna jer može uzrokovati rupturu akorda koji spajaju MV sa stijenkama komore ili odvajanje dijela zalistka, kao i razne vrste embolije (mikrobne, tromboembolije, embolije sa fragmentom zaliska).
4. Neurološke komplikacije povezane s cerebralnom embolijom (cerebralni infarkt).

Prolaps u djetinjstvu

U djetinjstvu se prolaps MV javlja mnogo češće nego kod odraslih. O tome svjedoče statistički podaci zasnovani na rezultatima tekućih istraživanja. Primjećuje se da se u adolescenciji MVP dijagnosticira dvostruko češće kod djevojčica. Pritužbe djece su iste vrste. U osnovi, to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u grudima.

Najčešća dijagnoza je prolaps prednjeg lista 1. stupnja. Utvrđen je kod 86% pregledane djece. Druga faza bolesti javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV sa stepenom regurgitacije su vrlo rijetki, javljaju se u najviše 1 djeteta od 100.

Simptomi MVP-a se različito manifestuju kod djece. Neki ljudi praktički ne osjećaju abnormalnu funkciju srca. Kod drugih se manifestuje prilično snažno.

• Dakle, bol u grudima doživljava skoro 30% adolescentne djece kojoj je dijagnosticiran MVC (prolaps mitralne valvule). Uzrokuju ga različiti razlozi, među kojima su najčešći sljedeći:
  1. akordi koji su pretesni;
  2. emocionalni stres ili fizički stres koji dovodi do tahikardije;
  3. gladovanje kiseonikom.
• Isti broj djece doživljava lupanje srca.
• Često su tinejdžeri koji provode mnogo vremena za kompjuterom, preferirajući mentalnu aktivnost nego fizičku aktivnost, skloni umoru. Često iskuse kratak dah tokom časova fizičkog vaspitanja ili prilikom obavljanja fizičkog posla.
• Djeca s dijagnozom MVP često pokazuju neuropsihološke simptome. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti i nervnim slomovima. Pod emocionalnim stresom mogu doživjeti kratkotrajnu nesvjesticu.

Prilikom pregleda pacijenta, kardiolog koristi različite dijagnostičke testove, putem kojih se otkriva najtačnija slika MVP. Dijagnoza se postavlja kada se tokom auskultacije otkriju šumovi: holosistolni, izolirani kasnosistolni ili u kombinaciji sa klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Potom se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. Omogućuje utvrđivanje funkcionalnih odstupanja miokarda, strukture MV listića i njihovog prolapsa. Definirajući znaci MVP prema EchoCG-u su sljedeći:

1. MK ventili su uvećani za 5 mm ili više.
2. Lijeva komora i atrijum su uvećani.
3. Kada se ventrikula kontrahuje, zalisci MV se savijaju u pretkomornu komoru.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

Dodatni znakovi uključuju:

1. Aneurizma septuma između atrija;
2. Korijen aorte je proširen.

Rendgen pokazuje da:

• Oblik pluća nije promijenjen;
• Izbočenje luka plućne arterije je umjereno;
• Miokard izgleda kao „viseće“ srce smanjenih dimenzija.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanih zalistaka u djetinjstvu se često razvija zbog nedostatka jona magnezija. Nedostatak magnezija remeti proces proizvodnje kolagena fibroblastima. Zajedno sa smanjenjem sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina i neravnoteže u ravnoteži elektrolita. Primijećeno je da su djeca s dijagnozom MVP pothranjena (neprikladna za visinu). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva i slab apetit.

Preporučuje se liječenje MVP sa visokim stepenom regurgitacije kod djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu starosnu grupu, pol i naslijeđe. Na osnovu težine kliničkih manifestacija bolesti, odabire se metoda liječenja i propisuju lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni životnih uslova djeteta. Njihovo mentalno opterećenje treba prilagoditi. Mora se izmjenjivati ​​s fizičkim vježbama. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizikalnu terapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni set vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuju se časovi plivanja.

U slučaju metaboličkih promjena u srčanom mišiću djetetu se mogu propisati fizioterapeutski postupci:

1. Galvanizacija zone refleksnog segmenta, uz intramuskularnu primjenu tiotriazolina najmanje dva sata prije početka zahvata.
2. Elektroforeza s kalcijem za vagotonične poremećaje.
3. Elektroforeza s bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Cinarizin - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tok tretmana je od 2 do 3 sedmice.
• Kardiometaboliti (ATP, riboksin).
• Beta-blokatori - za MVP praćen sinusnom tahikardijom. Doziranje je strogo individualno.
• Antiaritmički lijekovi za uporne aritmije koje prate MVP stepena 3.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Koriste se i biljni preparati: odvar od preslice (sadrži silicijum), ekstrakt ginsenga i drugi lekovi sa sedativnim (smirujućim) dejstvom.

Sva deca sa BMD-om treba da budu registrovana kod kardiologa i redovno (najmanje dva puta godišnje) podvrgnuta pregledima u cilju blagovremenog otkrivanja svih promena u hemodinamici. U zavisnosti od stepena MVP-a, određuje se mogućnost bavljenja sportom. Kod prolapsa 2. stepena, neka djeca zahtijevaju prelazak u grupu fizičkog vaspitanja sa smanjenim opterećenjem.

Uz prolaps, postoji niz ograničenja za bavljenje sportom na profesionalnom nivou uz učešće na važnim takmičenjima. Možete se upoznati s njima u posebnom dokumentu koji je izradilo Sverusko društvo kardiologa. Zove se “Preporuke za prijem sportista sa poremećajima SS sistema u trenažno-takmičarski proces”. Glavna kontraindikacija za intenzivne treninge sportista i njihovo učešće na takmičenjima je prolaps, komplikovan:

• Aritmija snimljena Holter monitoringom (24-satni EKG);
• Relapsi ventrikularne i supraventrikularne tahikardije;
• Regurgitacija iznad stepena 2, snimljena ehokardiografijom;
• Veliko smanjenje izlazne krvi - do 50% ili niže (otkriveno ehokardiografijom).

Sve osobe s prolapsom mitralnog i trikuspidalnog zaliska kontraindicirane su u sljedećim sportovima:

1. U kojima je potrebno izvoditi pokrete poput trzaja - bacanje kugle, bacanje diska ili koplja, razne vrste rvanja, skakanja itd.;
2. Dizanje utega, povezano sa dizanjem utega (tegova, itd.).

Video: mišljenje fitnes trenera o MCP-u

Prolaps u vojnoj dobi

Mnogi mladi vojno sposobni ljudi s dijagnozom prolapsa mitralne ili trikuspidalne valvule postavljaju pitanje: „Da li im je dozvoljeno da idu u vojsku sa takvom dijagnozom?“ Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Sa MVP 1. i 2. stepena bez regurgitacije (ili sa regurgitacijom 0-I-II stepena), koji ne izaziva srčanu disfunkciju, vojni obveznik se smatra sposobnim za vojnu službu. Budući da se prolaps ovog tipa odnosi na anatomske karakteristike strukture srca.

Na osnovu zahtjeva „Rasporeda bolesti“ (član 42), vojni obveznik se smatra nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Trebalo bi mu postaviti dijagnozu: „Primarni prolaps MV 3. stepena. Zatajenje srca I-II funkcionalne klase.”
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografskim pregledom i Holter monitoringom. Moraju registrovati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjena je brzina skraćivanja vlakana miokarda tokom cirkulacije krvi;
   2. regurgitacijski tokovi pojavljuju se iznad aortnog i mitralnog zaliska;
   3. atrijumi i ventrikuli imaju povećane veličine, kako za vrijeme sistole tako i za vrijeme dijastole;
   4. izbacivanje krvi tokom ventrikularne kontrakcije je značajno smanjeno.
3. Pokazatelj tolerancije vježbanja na temelju rezultata biciklističke ergometrije trebao bi biti nizak.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Stanje koje se zove “srčana insuficijencija” klasifikovano je u 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu odobriti oslobođenje od služenja vojnog roka.

• I f.k. - vojni obveznik se smatra sposobnim za službu u Republici Jermeniji, ali sa manjim ograničenjima. U ovom slučaju, na odluku Vojne komisije mogu uticati simptomi koji prate bolest, uzrokujući netoleranciju na fizičku aktivnost.
• Na II f.k. regrutu se dodjeljuje kondicijska kategorija “B”. To znači da je sposoban za vojnu službu samo u vrijeme rata ili u vanrednim situacijama.
• I samo III i IV f.k. Njima se daje potpuni i bezuslovni otpis vojnog roka.

Mitralni, trikuspidni, aortni prolaps i zdravlje ljudi

Srčani zalisci su zalisci koji regulišu kretanje krvi kroz srčane komore, kojih srce ima četiri. Dva zaliska se nalaze između komora i krvnih sudova (plućne arterije i aorte), a dva su na putu protoka krvi od atrija do ventrikula: lijevo je mitralni zalistak, desno trikuspidalni zalistak. Mitralni zalistak se sastoji od prednjih i stražnjih listića. Patologija se može razviti na bilo kojem od njih. Ponekad se to dešava na oba odjednom. Slabost vezivnog tkiva ne dozvoljava im da se drže u zatvorenom stanju. Pod krvnim pritiskom, oni se počinju savijati u komoru lijevog atrija. U tom slučaju, dio krvotoka počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradni (obrnuti) tok se može javiti kod patologije čak i jednog listića.

Razvoj MVP može biti praćen prolapsom trikuspidalnog zalistka (trikuspidalnog), koji se nalazi između desne komore i atrijuma. Štiti desnu pretkomoru od povratnog toka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTC-a slični su prolapsu MV. Patologija u kojoj dolazi do prolapsa dva zaliska odjednom smatra se kombiniranom srčanom manom.

Mali i umjereni prolaps MV često se otkriva kod apsolutno zdravih ljudi. Nije opasno po zdravlje ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stepena. Primarni prolaps 1. i 2. stepena bez regurgitacije odnosi se na manje anomalije razvoja srca (MARS). Kada se otkrije, nema potrebe za panikom, jer, za razliku od drugih patologija, ne dolazi do progresije MVP-a i regurgitacije.

Uzrok za zabrinutost je stečena ili urođena MVP sa regurgitacijom III i IV stepena. Riječ je o teškoj srčanoj mani koja zahtijeva hirurško liječenje, jer se tokom razvoja, zbog povećanja volumena zaostale krvi, rasteže komora lijeve pretkomora i povećava debljina ventrikularnog zida. To dovodi do značajnog preopterećenja srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetke srčane patologije uključuju prolaps aortnog zaliska i prolaps plućne valvule. Takođe obično nemaju značajne simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ovih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako vam je dijagnosticiran prolaps mitralnog ili nekog drugog srčanog zaliska, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva ova anomalija ne uzrokuje značajne promjene u srčanoj aktivnosti. To znači da možete nastaviti normalan način života. Možda samo jednom za svagda odustati od loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdravoj osobi.

Anatomske i fiziološke osnove

Da biste razumjeli što je MV prolaps, morate imati ideju o strukturi i funkciji srca.

Sastoji se od četiri glavne komore raspoređene na 2 sprata. Iznad su dva atrija, ispod su obje komore. Šupljine istog naziva odvojene su jedna od druge mišićnim pregradama; atrijalne i ventrikularne komore komuniciraju jedna s drugom pomoću posebnih preklopa - ventila koji reguliraju protok krvi u direktnom smjeru od vrha do dna.

Desni atrioventrikularni zalistak ima 3 listića i naziva se trikuspidni, lijevi ima 2 listića i naziva se mitralni. Oba krila mitralne valvule, prednja i stražnja, pričvršćena su tetivnim konopcima (chordae) za papilarne mišiće unutrašnjih zidova lijeve komore. Postoje slični zalisci između lijeve komore i ulaza u aortu, kao i između desne komore i zajedničke plućne žile.

U zdravom srcu, zahvaljujući koordinisanom radu papilarnih mišićnih vlakana i tetivnih filamenata, prilikom sistoličke kontrakcije pretkomora otvara se mitralni zalistak i krv juri u komoru, nakon čega se oba zaliska čvrsto zatvaraju. Zatim se lijeva komora skuplja i sva krv se iz nje potiskuje u aortu.

Kada dođe do prolapsa mitralne valvule, jedan ili oba klapna ne mogu se čvrsto zatvoriti, spustiti ili izbočiti u lijevu pretkomoru, pa se dio krvi vraća natrag u nju tokom sistole. To može dovesti do postepenog povećanja atrijalne zapremine i razvoja valvularne insuficijencije. Prognoza za život zavisi od stepena MVP i težine regurgitacije (protok krvi u suprotnom smeru).

Dakle, ova anomalija može biti zasnovana na:

• patologija jednog ili dva ventila i (ili) tetiva pričvršćenih na njih (akordi);
• Mitralni zalistak DPM – disfunkcija papilarnih mišića;
• kršenja kontraktilnosti miokarda lokalne ili sistemske prirode;
• stanja u kojima dolazi do smanjenja volumena lijeve komore uz relativnu prevlast područja koje zauzimaju akordi i listići nad područjem atrioventrikularnog otvora (tahikardija, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, smanjenje venske krvi protok, itd.)

Najčešće se otkriva prolaps prednjeg lista mitralne valvule, rjeđe - oba.

Etiologija

Postoji mnogo različitih teorija o nastanku prolapsa MV. Utvrđena je uloga mutacije gena u narušavanju normalnog embrionalnog razvoja mitralne valvule u srcu, kao i stečenih bolesti.

Ovisno o etiologiji razlikuju se dvije vrste ove anomalije: primarni prolaps mitralne valvule i sekundarni.

Temelji se na genetskoj patologiji povezanoj s miksomatoznom degeneracijom srčanog tkiva - takozvanom slabošću struktura vezivnog tkiva koje čine osnovu aparata zalistaka. Često se uočavaju porodični oblici sa autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. To uključuje Marfanov sindrom, kojeg karakterizira trijada simptoma - hipermobilnost zglobova, patologija organa vida i srčanih zalistaka. Vrlo fleksibilnu (gutaperku) djecu treba ispitati što je prije moguće za MVP (ehokardiografiju).

Među uzrocima prolapsa mitralne valvule, naučnici navode i strukturne defekte (uvećani papilarni mišići, nepravilno postavljene horde, otvoren ovalni prozor) i pozicione anomalije (raspoloženje mišića, pomak zalistaka).

Među mehanizmima razvoja razlikuju se valvularni, neuroendokrini, miokardni, hordalni i hemodinamski tipovi. Odvojeno, postoji idiopatska varijanta (u nedostatku identificiranih uzroka).

Prolaps klapna mitralne valvule može nastati kao posljedica stečenih bolesti, praćenih promjenama u tkivu zalistaka, oštećenjem chordae tendineae i mišića. To uključuje:

1. kardiomiopatije raznih vrsta;
2. miokarditis;
3. ishemijska patologija srca;
4. reumatska bolest;
5. traumatske povrede grudnog koša itd.

Ovi patološki procesi dovode do poremećaja opskrbe krvlju struktura srca, razvoja upale, odumiranja funkcionalnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, ventili se zbijaju i ventil se više ne zatvara čvrsto.

Navedeni razlozi mogu dovesti do stvaranja patologije na bilo kojem srčanom zalistku, ali oštećenje mitralne valvule je češće od drugih, zbog čega mu se posvećuje toliko pažnje za proučavanje. Prevalencija ove anomalije u populaciji kreće se od 2 do 6%. U otprilike 40% pacijenata, prolaps mitralne valvule se kombinira s prolapsom klapni trikuspidalnog zaliska. Oko 10% pacijenata ima sličnu anomaliju na aortnom zalistku i (ili) plućnom zalistku.

Klinička slika

Kod sekundarnog MVP-a, svi simptomi su povezani s osnovnom bolešću. Na primjer:

• reumatski prolaps se razvija postupno - pacijent postepeno razvija otežano disanje pri laganom naporu, slabost i osjećaj nepravilnog rada srca;
• u slučaju srčanog udara, kliničke manifestacije su različite – bodež poput bodeža u predjelu srca, vrtoglavica do gubitka svijesti;
• penetrirajuća rana ili trauma grudnog koša s rupturom pričvrsnih akorda manifestira se bolom, tahikardijom, kašljem - ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U praksi se najčešće susreću liječnici s primarnim MVP-om, koji se u početku možda i ne manifestira, do određenog vremena pacijent nema pritužbi. Prvi znakovi prolapsa mitralne valvule obično se otkrivaju u adolescenciji i kod odraslih. U kliničkoj slici mogu se izdvojiti četiri glavna područja:

1. Disfunkcija autonomnog nervnog sistema određena je subjektivnim senzacijama osobe. To može biti kardialgija (bol) u mirovanju, uz uzbuđenje ili stres, probadanje, pritiskanje, bol različitog intenziteta i trajanja, osjećaj straha, ovisnost o vremenskim prilikama, ubrzan rad srca ili prekidi srčanih kontrakcija, osjećaj nedostatka zraka. Kod takvih pacijenata krvni pritisak je nestabilan, a termoregulacija može biti poremećena. Česte su tegobe iz drugih sistema – podrigivanje, mučnina, nadimanje, bol oko pupka, pojačano mokrenje, bolovi u zglobovima. Mogući su napadi panike i depresija.
2. Fenotip i pokazatelji fizičkog razvoja - preovlađujući astenični tip tijela sa manjkom tjelesne težine, postoje znaci kongenitalne displazije struktura vezivnog tkiva (pretjerana sposobnost istezanja kože, strije na leđima, skolioza, ravna stopala, povećana pokretljivost zglobova itd.).
3. Promene na srcu i krvnim sudovima otkrivaju se auskultacijom (slušanje sistoličkog šuma), kao i na EKG (različiti tipovi poremećaja srčanog ritma, uključujući fibrilaciju atrija) i ECHO-CG (određivanje stepena prolapsa mitralne valvule ).
4. Poremećaji više organa, prateće patologije:

• bolesti ORL organa;
• intervertebralne kile, osteohondroza mlade dobi, ravna stopala;
• peptički ulkus, bilijarna diskinezija, patologija debelog crijeva;
• proširene vene;
• hronični pijelonefritis;
• patologija zgrušavanja krvi;
• neurološki poremećaji, cerebrovaskularni poremećaji itd.

Dijagnostika

Na osnovu kliničkih simptoma prolapsa mitralne valvule i instrumentalnih znakova, uobičajeno je razlikovati sljedeće dijagnostičke kriterije za ovu patologiju:

• Auskultacijski podaci - karakteristični sistolički šumovi se čuju u području apeksa srca, povezani s labavim zatvaranjem zalistaka i prisutnošću valvularne regurgitacije (refluks krvi iz ventrikula natrag u lijevu pretkomoru);
• Echo-CG (ultrazvučno skeniranje srca) - određivanje stepena progiba zalistaka, njihove debljine, procena težine regurgitacije, veličine srčanih komora itd.

U našoj zemlji i nekim drugim zemljama prihvaćena je klasifikacija prolapsa mitralne valvule prema stepenu spuštanja listića u šupljinu lijevog atrijuma:

1. Listići strše za 2-5 mm - takav prolaps se smatra manjom srčanom anomalijom ako nema zadebljanja listića i regurgitacija je blaga.
2. Od 6 do 9 mm – drugi stepen.
3. Preko 9 mm – treći stepen.

Ova podjela ne odražava uvijek težinu postojećih hemodinamskih poremećaja. Dakle, s prolapsom mitralne valvule stupnja 1 i 2, možda neće biti ozbiljnih poremećaja cirkulacije krvi koji bi zahtijevali liječenje. Osim ovih studija, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode - rendgenski snimak grudnog koša (za određivanje veličine srca i prepoznavanje znakova zatajenja srca), dnevno praćenje Holter EKG-a (za razjašnjavanje vrste aritmije), testove stresa. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, vanjski pregled pacijenta i postojeći klinički simptomi prolapsa mitralne valvule.

Komplikacije

Anomalije ove vrste smatraju se benignim i možda ne utiču na uobičajeni način života osobe. Međutim, postoji rizik od komplikacija, koji se značajno povećava sa izraženim zbijanjem listića i značajnim stepenom regurgitacije u valvularnom području. Očekivano trajanje života pacijenata ovisi o ovim pokazateljima. Bolesnici s prolapsom mitralne valvule s blagom regurgitacijom i bez degeneracije klapna smatraju se grupom niskog rizika s povoljnom prognozom. U suprotnom, moguće su ozbiljne komplikacije povezane s postepenom dilatacijom lijevih komora srca, poremećajem njihove funkcije i razvojem kronične srčane insuficijencije.

Svi bolesnici sa MVP-om treba da se podvrgavaju periodičnim kontrolnim pregledima (jednom svake 3 godine ako su asimptomatski, jednom godišnje ako postoje hemodinamski poremećaji) kako bi se na vrijeme liječio prolaps i spriječio razvoj komplikacija.

• poremećaji srčanog ritma do ventrikularne fibrilacije;
• endokarditis infektivne etiologije;
• poremećaji srčane provodljivosti;
• embolija velikih arterija;
• formiranje stenoze otvora lijevog zalistka zbog kalcifikacije listića;
• razvoj hronične valvularne insuficijencije.

Brza progresija regurgitacije kod nekih pacijenata može rezultirati rupturom niti tetiva (hordae) i akutnom mitralnom insuficijencijom. Zašto je prolaps mitralne valvule opasan u svakom pojedinačnom slučaju?Na ovo pitanje se može odgovoriti tek nakon kompletnog pregleda pacijenta.

Metode liječenja

Izbor specifične taktike za vođenje bolesnika s MVP ovisi o razlozima koji su uzrokovali patologiju kod određene osobe, njegovoj dobi, ozbiljnosti kliničke slike, vrsti poremećaja ritma i (ili) srčane provodljivosti, prisutnosti hemodinamski poremećaji, autonomna disfunkcija i komplikacije. Poseban tretman za MVP se obično ne provodi kod djece ili odraslih s asimptomatskom bolešću. U drugim slučajevima, potrebu za određenom količinom terapije procjenjuje ljekar na individualnoj osnovi. Obično se koristi kombinacija različitih metoda:

• Neliječnički efekti - izrada dnevnog režima sa optimalnom izmjenom mentalnog i fizičkog rada, fizikalna terapija, pravilna prehrana, fizioterapija i psihoterapija.
• Liječenje lijekovima – lijekovi se propisuju za uklanjanje ili smanjenje postojećih patoloških simptoma, na primjer:

1. za tahikardiju indicirani su beta-blokatori (bisoprolol, propranolol ili drugi);
2. kada se krvni pritisak poveća, koriste se antihipertenzivi - antagonisti kalcijumskih kanala ili druge grupe prema nahođenju lekara;
3. u slučaju teške regurgitacije i rizika od krvnih ugrušaka, aspirin se propisuje u dozi od 75-125 mg na dan dugo vremena;
4. kod vegetativnih kriza koriste se sedativi na bazi valerijane, gloga, matice, dnevni i noćni lijekovi za smirenje i antidepresivi.
5. Za poboljšanje metabolizma koriste se lijekovi koji sadrže magnezij (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, proizvodi sa hondroitinom i glukozaminom.

• Hirurško liječenje prolapsa mitralne valvule – koristi se za teške stupnjeve regurgitacije sa razvojem zatajenja srca. Izvodi se rekonstrukcija prednjih ili stražnjih listova zalistnog aparata. To može biti stvaranje umjetnih niti tetiva, skraćivanje horda itd. Protetika se rjeđe prakticira, pa je rizik od postoperativne tromboze ili endokarditisa mali.

Na odluku o potrebi operacije zbog prolapsa mitralne valvule utječu pojačani simptomi srčane insuficijencije, teška regurgitacija krvi, napadi atrijalne fibrilacije, poremećena sistolna funkcija lijeve klijetke i povišen pritisak u plućnoj arteriji.

Liječenje sekundarnog prolapsa mitralne valvule ovisi o uzroku njegovog nastanka i stepenu funkcionalnog oštećenja, a u prvom planu će biti liječenje osnovne bolesti.

Prevencija i nadzor

Nemoguće je spriječiti pojavu primarnog MVP-a, jer se radi o urođenom problemu povezanom s genetskim defektom u vezivnom tkivu.

Ali moguće je spriječiti rizik od razvoja neželjenih posljedica povezanih s napredovanjem identificirane patologije. Šta treba da uradite za ovo:

• redovno posjećujte kardiologa, pridržavajte se svih preporuka za pregled i liječenje;
• pridržavati se rasporeda rada i odmora;
• vježbanje;
• jedite ispravno – ograničite konzumaciju hrane i pića koja sadrže kofein;
• eliminirati loše navike - alkohol, pušenje;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti, sanirati žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis, sinusitis).

Sledeće situacije su razlozi da se obratite lekaru:

• povećan umor, smanjene performanse, nedostatak daha uz uzbuđenje ili lagani napor;
• iznenadna nesvjestica ili gubitak svijesti;
• osjećaj ubrzanog rada srca, vrtoglavica, napadi slabosti;
• neugodne senzacije u projekciji srca, posebno u kombinaciji s osjećajem straha, panike, anksioznosti;
• prisustvo u porodici ranih smrti bliskih rođaka od srčane patologije.

U nedostatku značajnih hemodinamskih poremećaja indicirano je redovno fizičko vaspitanje i plivanje. Sportovi snage su nekompatibilni sa prolapsom mitralnog zaliska. Djeci sa MVP je dozvoljeno da učestvuju na časovima fizičkog vaspitanja bez učešća na takmičenjima. Trudnoća nije kontraindicirana u slučajevima prolapsa MV s regurgitacijom 1-2 stupnja; u većini slučajeva žena može sama roditi bez carskog reza. Ipak, potrebno je podvrgnuti se pregledu u fazi planiranja začeća kako bi se izbjegli neugodni zdravstveni problemi tokom trudnoće i porođaja.

Sva djeca iz porodica sa kardiološkom patologijom trebaju biti pod nadzorom pedijatra i pregledana ako postoji sumnja na MVP ili neku drugu anomaliju. Posebnu pažnju treba obratiti na veoma fleksibilne i mršave tinejdžere sa problemima vida. Što se prije postavi ispravna dijagnoza, veće su njihove šanse da žive punim, dugim životom.

Opći simptomi oštećenja mitralne valvule

Opći znakovi disfunkcije mitralne valvule (MV) karakteristični su za mnoge kardiovaskularne bolesti, stoga je za postavljanje točne dijagnoze potrebno identificirati specifične simptome i provesti dijagnostiku.

Kod patologije mitralnog zaliska srca simptomi mogu biti sljedeći:

• malaksalost;
• dispneja;
• težina u grudima;
• specifičan zvuk pri slušanju otkucaja srca;
• oteklina;
• brza zamornost;
• bol u predjelu srca;
• mučnina;
• kašalj, u teškim slučajevima - s krvavim iscjetkom.

Intenzitet manifestacije ovih znakova zavisi od vrste bolesti i stepena njenog zanemarivanja. Budući da mnoge bolesti karakterizira asimptomatski tok, kako bi se spriječio razvoj ireverzibilnih procesa potrebno je godišnji pregled kod kardiologa, posebno nakon 40 godina.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog ventila može kombinirati nekoliko patologija. Ovo je više opšte stanje sistema, a ne naziv određene bolesti. Povezan je s kršenjem funkcija ventila. Najčešće do povratnog toka krvi u srce dolazi kada protok prelazi iz komore u komoru. To je takozvana regurgitacija mitralne valvule, koja u velikoj mjeri određuje stupanj razvoja mitralne regurgitacije.

• Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena - mali dio krvi se vraća u atrijum. U tom smislu dolazi do povećanja intenziteta kontrakcija njegovih zidova, praćenih hipertrofijom.
• Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena - obrnuti tok dopire do sredine atrija, zbog čega postaje nesposoban da prirodno istisne cijelu masu krvi. Kao rezultat, povećava se pritisak u atrijumu i plućnim žilama.
• Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena - obrnuti tok krvi se povećava i s vremenom atrij postaje nesposoban da se nosi sa svojim transportom. Organ se povećava u veličini pod pritiskom viška tečnosti. Ređe, promene utiču i na komore.

Uzrok ovakvih promjena može biti neko od bolesti mitralne valvule, vezivnog tkiva, infekcija ili reumatizam. Ova stanja se nazivaju organskim zatajenjem. Postoje i funkcionalna i relativna valvularna insuficijencija. U prvom slučaju, uzroci su patologija miokarda i mišića koji fiksiraju ventil, u drugom - velika veličina atrioventikularnog otvora.

Za liječenje početne faze dovoljno je voditi zdrav način života uz umjerenu fizičku aktivnost. U težim slučajevima potrebno je privremeno isključenje srca iz cirkulacije, djelomična korekcija ili zamjena mitralne valvule srca.

Regurgitacija i prolaps MV

Takav uobičajeni defekt mitralne valvule kao što je prolaps često se razvija s godinama zbog istrošenosti srčanog aparata. Ova bolest se često opaža kod djece, posebno u adolescenciji. To je uglavnom zbog neravnomjernog razvoja tijela. Nakon toga, kvar nestaje sam od sebe.

U osnovi, prolaps je opuštanje mitralne valvule. Zbog labavog prianjanja zalistaka na zidove krvnih žila, krv može nekontrolirano teći iz komore u komoru. Tokom kontrakcija, tok se djelimično vraća u atrijum. Ozbiljnost bolesti određuje se intenzitetom regurgitacije.

1. Faza 1 - zalistak propada ne više od 5 mm, primjećuje se regurgitacija mitralnog zaliska 1. stupnja.
2. Faza 2 – dolazi do razmaka do 9 mm i razvija se regurgitacija mitralne valvule 2. stupnja.
3. U stadijumu 3 i 4 bolesti, zalisci odstupaju od normalnog položaja za više od 10 mm, a protok krvi se povećava na 9 mm. Specifičnost prolapsa je da sa značajnom devijacijom zalistaka regurgitacija može biti manja u odnosu na početne faze.

Ova patologija je također poznata kao miksomatozna degeneracija mitralnog zaliska. Rizična grupa uključuje starije osobe, kao i one koji imaju problema sa rastom, bolesti hrskavičnog tkiva, hormonske neravnoteže.

Ako u početku patologija praktički ne uzrokuje neugodnosti, onda se s njenim razvojem mogu pojaviti nuspojave, kao što su srčana aritmija, zatajenje, deformacija organa kardiovaskularnog sustava, zbijanje klapni mitralnog ventila itd.

Kalcinoza, stenoza, fibroza

Uzrok mnogih srčanih bolesti često je kalcifikacija mitralne valvule. Tokom njegovog razvoja mineralne soli se talože na zidovima ventila. Kao rezultat toga, oni se zgušnjavaju i gube sposobnost da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Kao rezultat, razvija se suženje lumena MV, takozvana stenoza mitralne valvule. Nastala naslaga postaje prepreka normalnom protoku krvi, u organima se razvija manjak kisika, a komore postaju prenapregnute i deformirane.

Prepoznavanje problema nije tako lako, jer su često simptomi slični manifestacijama potpuno različitih bolesti, poput reume, kardioskleroze ili hipertenzije. Ako se ne liječi, bolest se može razviti u fibrozu listića mitralne valvule. Provocira degeneraciju vezivnog tkiva. Infektivne lezije samo pogoršavaju proces, i kao rezultat, zalistak gubi sposobnost da funkcionira kao ventil. Zadebljanje zidova često dovodi do ožiljaka, gubitka pokretljivosti i curenja.

Dopler skeniranje najpreciznije otkriva kalcifikacija mitralnog zaliska. Liječenje se propisuje na osnovu podataka dobijenih prilikom dijagnoze o uzrocima bolesti. Ako postoje prateće bolesti, svakako ih treba uzeti u obzir. U osnovi, liječnik propisuje lijekove koji imaju za cilj uništavanje i uklanjanje naslaga soli, stimulaciju protoka krvi i vraćanje srčanog ritma. Zamjena mitralne valvule izvodi se u slučaju razvoja ireverzibilnih procesa i potrebe za hitnim prilagođavanjem srčane funkcije.

Sve bolesti su usko povezane jedna s drugom, pa pojava jedne bolesti može dovesti do razvoja druge u vidu komplikacija. Neki defekti su urođeni ili nasljedni, dok se drugi razvijaju zbog nezdravog načina života, prekomjernog opterećenja srca i razvoja bolesti drugih organa i sistema.

Dijagnoza i liječenje patologija aparata srčanih zalistaka

Mitralni zalistak srca igra važnu ulogu u procesu cirkulacije krvi. Ako se pojave patologije bilo koje prirode, potrebno je hitno liječenje. Dijagnostika problema se vrši metodama kao što su:

Najčešće, za liječenje, liječnik propisuje koagulanse, diuretike, antibiotike i antiaritmike. Preduvjet je pridržavanje dijete i umjerena fizička aktivnost, te izbjegavanje ozbiljnih emocionalnih potresa. U teškim slučajevima, mitralni zalistak se mijenja. Posljedice takve intervencije se izražavaju u potrebi uzimanja koagulanata. U suprotnom postoji rizik od razvoja tromboze.

Pravovremeno otklanjanje MC defekata spriječit će takve probleme. Najbolji način da se spriječi habanje srčanog aparata je prevencija njegovih bolesti. Da biste to učinili, morate jesti ispravno, jesti hranu bogatu kalijem, na primjer, suhe kajsije. Vježbanjem ćete cijelo tijelo održati u dobroj formi. Takođe je važno da prestanete da pušite i pijete previše alkohola. Briga o svom zdravlju danas znači da sutra nema bolesti.

Video o tome kako radi mitralni zalistak.