Defekti mrežnjače i sljepoća za boje. Pucanje retine Laminarna suza retine

Ruptura retine u oftalmologiji se smatra jednim od najtežih stanja. Patološke promjene na ovom elementu oka mogu dovesti do potpunog gubitka vida, pa je važno pravovremeno reagirati na simptome.

Anatomska struktura očne jabučice

Retina (retina) je najtanji sloj oka, koji služi za pretvaranje svjetlosnih zraka u nervne impulse. Retina se naziva primarnim analizatorom optičkog živca. Ovaj element oka je 0,3-0,6 mm na svom najtanjem dijelu.

Da biste razumjeli uzroke pucanja retine, prvo morate razumjeti anatomiju oka. Ljudska očna jabučica ima sferni oblik.

Očne školjke:

Vanjska fibrozna membrana se sastoji od sloja rožnice i sklere.
Srednji vaskularni (horoid) uključuje šarenicu, cilijarno tijelo i skup krvnih sudova.
Unutrašnji sloj se zove retina i odgovoran je za pretvaranje svjetlosne energije u impulse.

Ispred mrežnjače nalazi se gelasta supstanca koja ispunjava očnu komoru. Iz vanjske ljuske impulsi se prenose duž nervnog kola do moždane kore. U području optičkog živca mrežnica se povezuje s nervnim vlaknima.

Retina oblaže očnu jabučicu i nalazi se u blizini žilnice, iz koje prima tvari za normalno funkcioniranje. Stoga su očne žile vidljive kroz mrežnicu i stvaraju crveni refleks. Mrežnica se hrani iz centralne arterije, a žile iz žilnice.

Mrežnica je fiksirana na samo dva mjesta: u blizini glave optičkog živca i na zubastoj liniji do ekvatora oka. Ostatak mrežnjače se drži na mjestu pritiskom staklastog tijela bez fuzije.

Makula, ili makula, nalazi se u centru mrežnjače. Ovo područje uključuje fovea centralis i fovea, gdje su koncentrirani fotoreceptori i nema krvnih sudova. Udubljenje pomaže u percipiranju boja i pruža oštrinu vida. Makula daje osobi sposobnost čitanja, a slike koje su fokusirane na ovom području jasno se vide.

Šta uzrokuje pucanje mrežnjače?

Retina je vrlo složena struktura koja uključuje deset slojeva. Jedan od slojeva sadrži fotoreceptore (štapiće i čunjeve) koji su odgovorni za dnevni i sumračni vid. Često dolazi do rupture retine zbog povrede njene strukture i okolnih tkiva.

Uobičajeni uzroci suza retine:

. Ova pojava dovodi do pojave rupičastih ruptura. Distrofično oštećenje retine dovodi do narušavanja integriteta periferije vizualnog analizatora. To se može dogoditi iz raznih primarnih i sekundarnih razloga, ne nužno oftalmoloških.
Spajanje mrežnjače sa staklastim tijelom. Puknuće mrežnice nastaje u područjima koja ne mogu izdržati nagle pokrete: kada se promijeni položaj staklastog tijela, ono povlači mrežnicu zajedno sa njom na mjestima fuzije. Ova pojava se naziva ruptura ventila.
Teške povrede očiju ili tijela. Čak i u normalnim uslovima oka, mrežnjača može da pocepa. To se događa prilikom jakog udara kada se sloj razbije u području kontakta sa nazubljenom linijom. Udarac koji može pokidati zdravu mrežnicu tipičan je za saobraćajne nesreće, padove sa velike visine i industrijske situacije.

Kada dođe do fuzije staklastog tijela i retine u području makule, dolazi do ruptura zalistaka, ali u tom području predstavljaju mnogo veću opasnost. U tom slučaju je potrebno hitno liječenje, inače pacijent može brzo i trajno izgubiti vid.

Simptomi pucanja retine

Opasnost od ove pojave leži u činjenici da se u početku uopće ne manifestira ili daje manje simptome na koje se rijetko obraća pažnja. Ako imate i jedan blagi simptom, odmah se obratite oftalmologu.

Znakovi pucanja mrežnjače:

Mali bljeskovi pred očima koji podsjećaju na udar groma. Simptom se pogoršava pri slabom osvjetljenju.
Prisustvo treperavih tamnih tačaka, linija i mrlja.
Naglo smanjenje vidne oštrine.
Zamućeni objekti bez obzira na udaljenost od lokacije.
Filmski efekat na oči.
Pojava tamnih mrlja koje zaklanjaju vidno polje. Obično postoji jedno mjesto, ali može imati različite veličine i biti locirano bilo gdje. Rast ove tačke ukazuje na povećanje jaza.

Takvi simptomi mogu ukazivati na pucanje mrežnjače ili čak na početnu fazu ablacije retine. Važno je napomenuti da se nelagoda najčešće javlja tijekom odvajanja, jer ruptura nema specifične simptome.

Pojava crnog područja u vidnom polju ukazuje da je započeo proces ljuštenja mrežnice. U slijepom području, vizualne ćelije su već izgubile sposobnost prenošenja informacija u mozak. Što je retina duže odvojena, manje su šanse da se obnovi vidna funkcija.

Posljedice rupture retine

Najopasnijom posljedicom rupture retine može se smatrati njezino odvajanje. U tom slučaju gubi se kontakt između mrežnice i žilnice koja je hrani. Bez veze s krvnim žilama, mrežnica brzo odumire, pa bez hitnog liječenja možete trajno oslijepiti.

Ožiljci retine mogu se identificirati kao jedna od teških komplikacija rupture. To je ispunjeno kontrakcijom membrane do točke defekta, što povećava rizik od odvajanja zdravih područja. Ako dođe do rupture, često dolazi do krvarenja. U tom slučaju počinje se formirati hematom, koji izaziva ljuštenje mrežnice cijelom dužinom.

Kada se pojave znaci kidanja ili odvajanja mrežnjače, odmah potražite pomoć. Takve pojave zahtijevaju hitno liječenje, inače će neizbježno doći do gubitka vida. Prilikom odabira terapije za rupturu, liječnik mora uzeti u obzir stadij i vrstu patološkog procesa.

Dijagnoza rupture i odvajanja retine

Pravovremena dijagnoza i liječenje suze povećavaju šanse za obnovu mrežnice i očuvanje vida. Stare defekte je teško liječiti, a čak su i operacije često neefikasne.

Pucanje retine može se potvrditi biomikroskopom (pregled fundusa proreznom lampom), sonografijom i ultrazvukom očiju. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik određuje lokaciju defekta, kao i njegovu veličinu i starost. Ovi pokazatelji će odrediti metodu liječenja.

Rana dijagnoza suza retine je teška, ali je od najveće važnosti. U procesu pregleda pacijenta obično se koriste sljedeće metode:

vizometrija (mjerenje vidne oštrine);
oftalmoskopija (pregled fundusa oka);
perimetrija (proučavanje vidnih polja);
biomikroskopija (procjena prednjeg segmenta očne jabučice);
(mjerenje intraokularnog pritiska);
definicija entoptičkih fenomena.

Ako je potrebno, propisati i:

ultrazvučno skeniranje u B-modu;
laboratorijske pretrage.

Oftalmoskopiji treba dati značaj prilikom dijagnosticiranja rupture. On će pokazati da je odvajanje prisutan i omogućit će vam da procijenite opseg defekta, procijenite stanje makule i pronađete lokaciju rupture. Preporučuje se kombinovanje tehnika pregleda fundusa kako bi se dobile sve informacije o stanju mrežnjače. Ponovljeni pregledi fundusa omogućavaju vam da otkrijete suzu retine i odaberete tehniku liječenja.

Također je vrijedno provesti istraživanje entoptičkih fenomena. Pomažu u određivanju prisutnosti odvajanja zbog zamućenja sočiva ili krvarenja u staklastom tijelu (stanja u kojima je nemoguće pregledati fundus). U ovim slučajevima je propisan i ultrazvuk u B-modu.

Ako se sumnja na odvajanje, ponekad se propisuju elektrofiziološki testovi za procjenu funkcionalnosti mrežnice. Prije operacije potrebne su laboratorijske pretrage (test krvi i urina, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, rendgenski snimak grudnog koša i nosa). Prije operacije također morate dobiti dozvolu svog liječnika, stomatologa i otorinolaringologa.

U slučaju brzog napredovanja odvajanja, neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta zbog opasnosti od oštećenja makularnog područja. Hospitalizacija ne zahtijeva sve pretrage, dovoljan je test krvi. Ovo povećava rizik od komplikacija, ali će ubrzati operaciju.

Hirurška korekcija kidanja retine

Kada puknuće retine nije praćeno odvajanjem, najčešće se preporučuje laserska koagulacija za ispravljanje patologije. Tokom operacije, defektno područje je izolirano i širenje suze je blokirano, posebno na intaktna područja. Kriohirurška terapija djeluje na sličan način, samo što postupak koristi niske temperature, a ne visokotemperaturni laser.

Ako se pucanje retine kombinira s odvajanjem, kirurško ograničenje je neučinkovito, posebno kada je defekt lociran u makuli. Komplikovano oštećenje zahtijeva dodatni pritisak na mrežnicu tokom operacije.

Sličan efekat se može postići upotrebom. Ovaj postupak uključuje zamjenu staklastog tijela "teškom vodom". Supstanca pomaže da se mrežnica pritisne na žilnicu. Sličan postupak je punjenje bjeloočnice silikonskom spužvom. Bolesnici sa kidanjem retine, čak i nakon tretmana, treba da se podvrgavaju redovnim pregledima kod oftalmologa, jer se ova patologija često ponavlja.

Postupak koagulacije radi se kod distrofije retine, kao i kod vaskularnih defekata koji su uzrokovani razvojem tumora. Operacija pomaže u sprječavanju odvajanja mrežnice i zaustavljanju distrofije fundusa.

Hirurško liječenje je jedina ispravna opcija za rupturu retine. Laserska koagulacija je ambulantna procedura za koju je dovoljna lokalna anestezija. Traje otprilike 20 minuta, a nakon pregleda pacijent može ići kući. Operacija je sigurna za ljude svih uzrasta i ne oštećuje kardiovaskularni ili drugi sistem.

Liječenje uključuje korištenje lasera koji povećava temperaturu tkiva i uzrokuje njihovo zgrušavanje (zgrušavanje). Ovaj princip osigurava operaciju bez krvi.

Laser visoke preciznosti koristi se za liječenje suze retine. Stvara priraslice između ove i žilnice, a posebna leća se ubacuje u oko za filtriranje zračenja. Napredak operacije prati se mikroskopom.

Prednosti laserske koagulacije:

nema potrebe za otvaranjem očne jabučice;
beskrvnost, odnosno prevencija infekcije;
lokalna kap po kap anestezija;
efikasnost;
brz oporavak.

Kriokoagulacija suza retine

Krioterapija mrežnice omogućuje stvaranje korioretinalne lezije pomoću niskih temperatura. Rezultat tretmana ima slična svojstva kao laserska koagulacija.

Krikoagulacija se izvodi ambulantno uz lokalnu anesteziju kapanjem. Postupak se provodi krioaplikatorom koji vam omogućava da utječete na ovalna područja (6 x 2 mm). Prvo, aplikator se uroni u tečni dušik (-196°C).

Ultraniske temperature pri radu na vidnim organima omogućavaju dobru penetraciju. Krioterapija ne utječe na mišićna vlakna i skleru.

Vitrektomija zbog ablacije retine

Vitrektomija je mikrohirurška operacija koja uključuje uklanjanje staklastog tijela očne jabučice. Indikacije za operaciju su sljedeće patologije: napetost, odvajanje ili ruptura mrežnice, krvarenje i oštećenje vida uzrokovano njime, prisustvo stranog tijela, trauma, opacifikacija staklastog tijela, proliferacija.

Vitrektomija podrazumeva postepeno uklanjanje staklastog tela najfinijim instrumentima. Nakon uklanjanja elementa najčešće se dodatno vrši laserska endokoagulacija retine. Doktor uklanja fibrozno i ožiljno tkivo, ispravlja mrežnicu i uklanja sve nastale rupe. Da bi se povratio pritisak u oku, umjesto staklastog tijela ubrizgava se uravnotežena otopina soli, plin ili silikonsko ulje.

Vitrektomiju treba izvoditi samo iskusni oftalmolog. Preporučljivo je da se liječnik specijalizira za mikrohirurško liječenje mrežnjače.

Često se operacija izvodi ambulantno, iako ponekad pacijent ipak mora biti hospitaliziran. Postupak obično traje 1-3 sata pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon vitrektomije potrebno je neko vrijeme držati glavu u određenom položaju, ali općenito, rehabilitacija ne zahtijeva mnogo napora.

Moguće komplikacije:

povećan intraokularni pritisak;
produženo krvarenje;
oticanje sloja rožnice;
recidiv odvajanja;
infekcija oka.

Često je vitrektomija jedini način očuvanja vida u slučaju rupture i odvajanja retine. Operacija vam omogućuje da zaustavite širenje patologije, pa čak i vratite vizualnu funkciju u slučaju vučnog odvajanja. Međutim, ova metoda će biti efikasna samo ako defekt ne utiče na makulu i ako je centralni vid očuvan.

Kada se ošteti integritet mrežnice, dolazi do njenih defekata, koji u većini slučajeva dovode do njenog odvajanja. Retina je membrana oka osjetljiva na svjetlost. Njegova debljina nije veća od jedne šestine milimetra. Retina je usko uz staklasto tijelo, za koje je pričvršćena duž zubaste linije. Defekti mrežnjače nastaju na mjestima gdje je susjedna iz različitih razloga.

Defekti mrežnjače. Klasifikacija

U vezi sa uzrocima oštećenja mrežnice, postoje 4 vrste:

Rupa retinalnog defekta - može se formirati na mjestima gdje je istanjena u području perifernog vida zbog periferne distrofije. Ovo se dešava u prisustvu “rešetkaste distrofije” i distrofije “puževe staze”. Na mjestima stanjivanja često se opaža spajanje mrežnice sa staklastim tijelom. Zbog rupičastog defekta mrežnice često dolazi do odvajanja mrežnice.
Defekt retinalnog zalistka - najčešće nastaje zbog priraslica između mrežnice i staklastog tijela. S godinama se povećava vjerovatnoća razvoja zadnjeg odvajanja staklastog tijela. U prisustvu takvog defekta retine, gel koji se nalazi u staklastom tijelu ulazi u područje između mrežnice i membrane staklastog tijela. To dovodi do jačeg odvajanja opne od unutrašnje opne oka, a u prisustvu gustih priraslica može se otkinuti mrežnica, što opet dovodi do njenog odvajanja.
Breakaway. Zbog razvijanja normalnog odnosa mrežnjače sa zupčastom linijom, na ovom mjestu dolazi do njenog odvajanja. S ozljedama oka i teškim psihičkim stresom nastaju defekti mrežnice.
Makularni defekt retine - može se formirati u području centralnog vida. To je rupa koja nastaje zbog čvrstog spajanja retinalne membrane sa staklastim tijelom u području makule. Ovo je najteži tip retinalnog defekta. Zahtijeva hiruršku intervenciju.

Uzroci oštećenja retine

Defekti mrežnice nastaju iz određenih razloga. Često ih dopunjuju faktori koji pogoršavaju trenutnu situaciju i dovode do progresije bolesti. To uključuje:

povrede glave;

nagli nagibi i skokovi;

arterijska hipertenzija;

teški stres.

Simptomi oštećenja retine

O pojavi defekta mrežnice možete razmišljati kada se pojave sljedeći simptomi:

Bljeskovi svjetlosti ili “munje” koji se iznenada pojavljuju u mračnim prostorijama. Njihovo prisustvo može se objasniti napetošću unutrašnje membrane oka u području defekta.
Pojava plutača pred očima često je znak odvajanja stražnjeg staklastog tijela ili simptom krvarenja u staklastom tijelu, koje nastaje zbog rupture krvnih žila zajedno sa retinalnim membranom oka.
Pogoršanje vida, koje se manifestuje sužavanjem vidnog polja ili izobličenjem vidljivih objekata. To se može objasniti nastankom makularnog defekta mrežnice ili progresijom njenog odvajanja, koja je dospjela u područje središnjeg vida.
Izgled svojevrsne zavjese ispred jednog oka. Ovo je znak prisustva defekta retine i njenog odvajanja koje je već počelo. Pojava takvog simptoma zahtijeva hitnu konzultaciju s oftalmologom, jer je kašnjenje prepuno potpunim gubitkom vida.

Međutim, defekti retine su često asimptomatski i mogu se otkriti samo tokom oftalmološkog pregleda. Prilikom pregleda, oftalmolog bilježi broj i veličinu defekta mrežnice i određuje metode daljeg liječenja.

Metode liječenja defekta mrežnice

Uspjeh liječenja retinalnih defekata direktno ovisi o blagovremenosti posjete pacijenta oftalmologu. U prisustvu bilo koje vrste oštećenja mrežnice može se razviti tako ozbiljna komplikacija kao što je ablacija mrežnice. Ako liječnik utvrdi defekt mrežnice bez odvajanja, može predložiti lasersku koagulaciju. Uz njegovu pomoć moguće je stvoriti barijeru koja sprječava razvoj odvojenosti.

Ako dođe do makularnog (centralnog) defekta retine, izvodi se vitrektomija. Ovo je endoskopska operacija koja se izvodi u očnoj šupljini. Izvodi se kroz tri punkcije malog prečnika. Kroz prvu punkciju, tekućina se dovodi u očnu jabučicu, koja joj ne dozvoljava da se smanji u veličini, kroz drugu - uređaj za osvjetljenje, a kroz treću - mikro-instrumente. Na oko se postavlja sočivo, što vam omogućava višestruko povećanje slike.

Tokom operacije, hirurg koristi poseban instrument koji se zove vakumska pinceta. Uz njegovu pomoć, staklena membrana, koja je uzrok defekta, uklanja se iz očne jabučice. Nakon toga, oštećeno područje mrežnice fiksira se teškom vodom. Širi se po površini mrežnice, pritiska je, ali je ne oštećuje.

Tokom liječenja defekta mrežnice, pacijent mora biti pod nadzorom oftalmologa, jer vjerojatnost pojave novih defekta traje cijeli život. Također treba izbjegavati izlaganje faktorima koji mogu uzrokovati rupture unutrašnje membrane oka.

Moskovske klinike (TOP-3), gdje se liječe defekti mrežnice

Moskovska očna klinika

Klinika dr Šilova T.Yu.

MNTK nazvana po S.N. Fedorov

Sve očne klinike u Moskvi >>>

Defekti retine: uzroci, simptomi i liječenje

je stečena patologija organa vida, koja je popraćena kršenjem integriteta mrežnice s visokim rizikom od njenog daljnjeg odvajanja. Kliničke manifestacije bolesti su fotopsija, „plutanja“ ili „veo“ pred očima, centralni ili periferni skotomi. Dijagnoza kidanja retine zasniva se na rezultatima oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, fluoresceinske angiografije, OCT i ultrazvuka B-moda. U slučaju rupture lamele preporučuje se laserska koagulacija. Opsežna lezija ili penetrirajuća makularna rupa indikacija je za vitrektomiju.

Opće informacije

Pucanje mrežnice je linearni ili kružni defekt retine koji se javlja idiopatski ili zbog specifičnih okidača. Prvi opis makularne rupe dao je 1869. godine njemački oftalmolog G. Knapp. Ruski oftalmolozi L.I. Balashevich i Ya.V. Bayborodov opisali su 2013. kliničke slučajeve razvoja ove patologije zbog laserskog zračenja. Bolest je najčešća kod žena. Obično se javlja nakon 60 godina života. Glavni uzrok razvoja u mladoj dobi su traumatske ozljede. Posebnost suze retine je da kod 45% pacijenata klinički simptomi ne odgovaraju stvarnim promjenama unutarnje sluznice oka. To često dovodi do nedovoljne dijagnoze i kasne dijagnoze.

Uzroci kidanja retine

Formiranje perforirane suze može biti uzrokovano perifernom distrofijom retine. U tom slučaju, u zoni stanjivanja, između unutrašnje membrane očne jabučice i staklastog tijela nastaju sinehije. Ove adhezije takođe mogu izazvati rupture ventila. Patogeneza se zasniva na ulasku koloidnih masa iz šupljine staklastog tijela u prostor između nje i retine. U ovom slučaju, izražene sinehije su okidač za rupturu i naknadno odvajanje. Povreda integriteta unutrašnje membrane oka u području projekcije zubaste linije izaziva ozljede oka ili jatrogena oštećenja.

Makularna rupa retine traumatskog porijekla nastaje kada udarni val prođe duž uzdužne dimenzije očne jabučice. Etiološki faktor ove patologije može biti nepoštivanje medicinskih preporuka u postoperativnom periodu nakon liječenja regmatogenog odvajanja. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja suza retine igraju atrofične promjene u području fovealnih fotoreceptora, povećan intraokularni tlak i formiranje epiretinalne membrane. Okidač ove bolesti su i destruktivne promjene u zoni staklastog tijela i centralna horioretinalna distrofija.

Oštećenje unutrašnje sluznice oka u makuli pojavljuje se u pozadini rane cistične sklerotične degeneracije makularne zone ili ishemije retine. Suze mrežnice u području pars plana cilijarnog tijela nastaju kao posljedica zatvorene ozljede očne jabučice. U ovom slučaju, proces često pogoršava lokalna kontuzija. Pojavu ove patologije olakšavaju povećana fizička aktivnost, ozljede glave, psiho-emocionalni stres, povišen očni tlak i miopija u anamnezi.

Simptomi pucanja retine

Postoje potpune i lamelarne suze retine. Kod potpune rupture dolazi do oštećenja svih slojeva unutrašnje membrane očne jabučice, a kod lamelarne rupture dolazi do djelomičnog narušavanja integriteta površinskih dijelova. Klinički simptomi bolesti određuju se stepenom zahvaćenosti slojeva retine u patološkom procesu i lokacijom oštećenja. Kod jednog broja pacijenata, suza retine ima dugotrajno latentni tok ili se pojavljuje samo pod povećanim vidnim opterećenjem. Kod jednostranog procesa, simptomi patologije mogu se pojaviti kada se zdravo oko zatvori.

Kod potpunog kidanja mrežnjače, pacijenti se žale na iznenadnu pojavu “bljeskova svjetlosti” pred očima. Ovaj simptom se razvija zbog napetosti unutarnje sluznice očne jabučice ili iritacije očnog živca. Oštećenje lamela samo rijetko dovodi do razvoja fotopsije. Štoviše, češće se pojavljuju u mračnoj prostoriji ili na pozadini emocionalnog stresa. U većini slučajeva pacijenti ne mogu naznačiti tačno vrijeme kidanja retine. U rijetkim slučajevima, bolest je sklona samoregresiji s naknadnim obnavljanjem vidnih funkcija.

Ako je kidanje mrežnice praćeno stražnjim odvajanjem ili krvarenjem u staklastom tijelu, pacijenti primjećuju pojavu "plutanja" ili "vela" pred očima. Lokalizacija patološkog procesa u perifernim dijelovima dovodi do pojave defekta vidnog polja. S makularnom rupom mrežnice smanjuje se oštrina vida, što je povezano s nakupljanjem tekućine u subretinskom prostoru. Centralni skotomi se javljaju samo kako se veličina lezije povećava. U tom slučaju povećanje intraokularnog tlaka izaziva atrofiju optičkog živca, što može uzrokovati sljepoću. U slučaju ekscentrične lokacije defekta, oštrina vida ostaje u granicama normale. Komplikacije kidanja retine: odvajanje, hifema, hemoftalmus ili atrofija optičkog živca.

Dijagnoza kidanja retine

Dijagnoza kidanja retine se zasniva na anamnestičkim podacima, rezultatima oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, optičke koherentne tomografije (OCT), ultrazvučnog pregleda (UZ) očne jabučice u B-modu. Uz pomoć oftalmoskopije moguće je otkriti okrugli ili uzdužni defekt lokaliziran u području ravnog dijela cilijarnog tijela, fovealne zone ili perifernih dijelova retine. Pucanje retine može varirati u trajanju i dubini. Nakon prodiranja kroz sve slojeve na dnu zone oštećenja, vizualiziraju se kršenje integriteta pigmentnog epitela i distrofična žarišta u obliku žutih točkica. Na periferiji preloma mrežnica ima edematozne ivice.

Stepen smanjenja vidne oštrine određuje se metodom viziometrije. S ekscentričnom rupturom, vizualne funkcije nisu narušene. Opsežni defekti mrežnjače dovode do sljepoće. Dodatak hifeme ili hemoftalmusa stimuliše povećanje intraokularnog pritiska, što se potvrđuje tonometrijom. Biomikroskopski pregled vam omogućava da otkrijete područje kidanja retine s jasnim rubovima. Akumulacija tečnosti se otkriva u subretinskom prostoru. Iznad oštećenog područja otkriva se vezivno tkivo koje s vremenom može formirati pseudomembranu. Kod dugotrajnog tijeka bolesti javljaju se cistične promjene duž periferije rupture, praćene hiperplazijom ili atrofijom mrežnice.

Pomoću OCT-a vizualizira se područje kidanja retine i promjene u okolnom tkivu. Ova metoda omogućava određivanje opsega i dubine defekta, kao i procjenu stanja vitreomakularne površine. Ultrazvuk u B-režimu vam omogućava da otkrijete lom i ispitate stanje mrežnice i staklastog tijela. Pomoćna dijagnostička metoda u oftalmologiji je fluoresceinska angiografija, koja pomaže u razlikovanju kidanja retine od horoidalne neovaskularizacije.

Liječenje suza retine

Taktika liječenja ovisi o lokaciji, trajanju i dubini kidanja retine. Kod manjih oštećenja unutrašnje membrane ili lamelarne rupture, pacijentima se preporučuje dinamičko promatranje oftalmologa, jer su ovi defekti skloni samostalnoj regresiji. Ako nema znakova regeneracije, radi se laserska koagulacija. Tijekom operacije koristi se argonski laser čija svojstva dovode do lokalnog povećanja temperature uz daljnju koagulaciju. Operacija se izvodi u regionalnoj anesteziji. Prednost ove tehnike je mogućnost utjecaja na ograničeno područje.

Kod potpunog makularnog otvora retine preporuča se vitrektomija. Tokom endoskopske hirurgije izrađuju se tri mala reza. Kroz prvi rez, tečnost se dovodi u oko kako bi se održao intraokularni pritisak. Drugi pristup je neophodan za obezbjeđivanje rasvjete. Treći rez se koristi za izvođenje hirurških zahvata. Pod višestrukim povećanjem, staklasta membrana se uklanja vakuumskom pincetom. U završnoj fazi operacije, oštećeno područje mrežnice fiksira se perfluorodekalinom ili drugim umjetnim polimerima. Ova metoda vam omogućuje izbjegavanje jatrogenog trakcionog odvajanja mrežnice i vraćanje vidne oštrine u određenoj mjeri.

Prognoza i prevencija

Specifična prevencija rupture retine nije razvijena. Nespecifične preventivne mjere svode se na poštivanje pravila industrijske sigurnosti pri radu s materijalima koji zahtijevaju nošenje zaštitnih naočala ili zaštitnog šešira. Prognoza za život i sposobnost za rad sa suzom retine zavisi od obima lezije. Kod manjih oštećenja unutrašnje sluznice očne jabučice moguća je nezavisna regresija. Pacijente sa ovom vrstom oštećenja treba pregledati oftalmolog. Pravovremena dijagnoza i liječenje drugih oblika daju povoljnu prognozu. U nedostatku adekvatne terapije, postoji veliki rizik od razvoja sljepoće i daljeg invaliditeta pacijenta.

Suze retine su defekti u tkivu retine oka, koji u većini slučajeva dovode do njenog odvajanja.

Retina oka je delikatno tkivo osetljivo na svetlost, u proseku debljine oko jedne šestine milimetra. Retina je prilično čvrsto pričvršćena u području takozvane nazubljene linije - zone prijelaza mrežnice u cilijarno tijelo i blizu glave optičkog živca. Pod uticajem raznih razloga, nekog lokalnog uticaja, dolazi do pucanja mrežnjače.

Uzroci i vrste suza retine

Ventil pukne. Njihovom izgledu predisponiraju guste adhezije između retine i staklastog tijela. S godinama je moguće razviti takozvano stražnje odvajanje staklastog tijela, u kojem gel koji se nalazi unutar staklastog tijela počinje ulaziti u prostor između mrežnice i membrane staklastog tijela. Zbog toga se staklasta membrana sve više odvaja od mrežnice, a ako između mrežnice i staklastog tijela postoje guste adhezije, onda se pod utjecajem takvog pritiska mrežnica odvaja u zoni pričvršćivanja i dolazi do odvajanja mrežnice.
Rupe nalik suzama se uočavaju u područjima istanjene retine i po pravilu na periferiji kod takozvanih perifernih distrofija retine. Od raznih perifernih distrofija retine, „glavni dobavljači“ loma su „rešetkasta distrofija“ i „kohlearna“ distrofija retine. U području tako izmijenjenih područja obično postoje i priraslice sa staklastim tijelom. Dakle, ili takva perforirana suza može samostalno dovesti do ablacije retine, ili pod utjecajem stražnjeg odvajanja staklastog tijela.
Odvajanje mrežnjače od zupčaste linije posljedica je narušavanja normalnog anatomskog kontakta mrežnice sa dentatnom linijom. Obično se razvija nakon ozljede ili teškog potresa mozga.
Makularna rupa je ozbiljna situacija u kojoj se formira rupa u središnjoj zoni mrežnjače, području koje omogućava dobar vid. Makularna rupa je posljedica guste fuzije staklastog tijela sa retinom u makularnoj zoni. Retina se rasteže i formira se suza.

Faktori koji doprinose

S obzirom na postojeće razloge koji mogu dovesti do nastanka kidanja retine, postoje i različiti faktori koji doprinose njenom napredovanju i nastanku ablacije retine. Među njima su fizička aktivnost, posebno dizanje teških tereta, skakanje i oštre krivine; tupa trauma glave; jak stres, povišen krvni pritisak.

Simptomi

U većini slučajeva nema simptoma pucanja mrežnice i može se otkriti samo posebnim pregledom.

Ponekad postoje bljeskovi svjetlosti ili munje, posebno uočljivi u zamračenoj prostoriji. Nastaju zbog napetosti mrežnjače na mjestu rascjepa.

Iznenadno pojavljivanje plutajućih mrlja ispred oka može biti manifestacija početka odvajanja stražnjeg staklastog tijela ili može biti manifestacija krvarenja u staklasto tijelo iz puknuće krvne žile zajedno s retinom.

Tamna zavjesa ispred oka koja se pojavljuje na bilo kojoj strani je strašan simptom početka ablacije mrežnice, u kojoj je potrebno odmah otići u hitni odjel oftalmološke bolnice, jer u slučaju kašnjenja postoji rizik potpunog gubitka vida.

Pogoršanje vida - može biti manifestacija makularne rupe ili ablacije retine koja je dosegla centralnu zonu.

Dijagnostika

Suze mrežnice mogu se otkriti samo uz pomoć posebnog oftalmološkog pregleda - pregledom fundusa s proširenom zjenicom.

Prilikom pregleda utvrđuje se broj ruptura, njihova veličina i određuje se taktika daljeg liječenja.

Tretman

Sve rupture potencijalno mogu dovesti do ozbiljne komplikacije - ablacije retine. Ukoliko dođe do lomova bez odvajanja mrežnjače, radi se postupak laserske koagulacije mrežnjače – stvaranje barijere koja sprečava razvoj ablacije retine.

Ako dođe do makularne rupe ili odvajanja mrežnice, lasersko liječenje više neće pomoći i mora se izvršiti operacija - ili vitrektomija zbog makularne rupe ili ozbiljnog odvajanja mrežnice, ili operacija za zatvaranje bjeloočnice silikonskom spužvom.

Nakon tretmana, pacijente treba stalno nadzirati oftalmolog, jer se suze retine mogu pojaviti tijekom cijelog života. Također je preporučljivo izbjegavati teške fizičke aktivnosti i druge faktore koji doprinose ablaciji mrežnice.

Retina je složen sloj koji prekriva stražnji dio očne jabučice i pruža percepciju svjetlosti i boje. Njegove ćelije pretvaraju svjetlosni signal u nervni impuls, koji prenosi informacije duž optičkog živca do vizualnih centara mozga, gdje dolazi do formiranja slike. Bolesti mrežnjače dovode do oštećenja vidne funkcije.

Struktura

Na poprečnom presjeku možete vidjeti da se mrežnica (retina na latinskom) konvencionalno sastoji od sloja fotoosjetljivih stanica, nervnih ganglija (procesa) i sloja optičkih nervnih vlakana. Između glavnih slojeva leže tanki pomoćni slojevi - vanjska membrana, granularni sloj, unutrašnji sloj nalik na pleksus i unutrašnja membrana.

Spoljni sloj mrežnjače, koji se naziva i sloj pigmenta, u kontaktu je sa horoidom oka. Heterogene je strukture, optički disk se nalazi bliže području nosa. Ovo područje nema fotoreceptore i zato se naziva “slijepa tačka”. Ovalnog je oblika i svjetlije boje. Ova formacija se blago uzdiže iznad retine. Tu nastaje optički nerv. U samom središtu uzvišenja vidljivo je udubljenje kroz koje ulaze žile koje opskrbljuju mrežnicu, a posebno centralnu arteriju. Iz nje potječe vlastiti sistem opskrbe krvlju mrežnice. Centralna žila je podijeljena na gornju i donju granu, koje se dalje dijele na najmanje kapilare. Odliv krvi osiguravaju venske žile, koje po imenu odgovaraju arterijama - gornjoj, donjoj i centralnoj. Krv prikupljena u centralnoj veni teče u sudove kavernoznog sinusa - dura mater.

Izvan optičkog diska nalazi se područje najveće osjetljivosti na svjetlost - makula sa centralnom foveom, koja je odgovorna za jasan vid. Fotosenzitivni sloj je heterogen ne samo topografski, već i u pogledu kvaliteta osjetljivih ćelija. Po periferiji se sastoji od štapića, koji bolje percipiraju svjetlost, a makula je predstavljena čunjićima, sposobnim za razlikovanje boja.

Bolesti

Sve bolesti mrežnice mogu se kombinirati u nekoliko grupa prema mehanizmu nastanka: distrofije, vaskularne patologije, neoplazme, upalne bolesti.

Unatoč raznolikosti porijekla, simptomi bolesti mrežnice su uglavnom slični:

osoba doživljava tačke, mrlje i paučinu kako lebde pred njegovim očima;
vid je mutan, vidljivo je izobličenje (ravne linije izgledaju valovito);
gubitak perifernog vida, bočni skotomi;
značajno smanjenje vidne oštrine na jednom ili oba oka.

Ponekad pacijent može primijetiti takve defekte mrežnice samo ako pogleda svako oko posebno.

Ako se pojave takvi simptomi, morate se odmah obratiti liječniku, inače može doći do dubokog oštećenja mrežnice, što može dovesti do sljepoće.

Dijagnostika

Posebne dijagnostičke procedure pomažu u kvalitativnom određivanju lokacije i opsega bolesti:

Testiranje Amsler mreže. Patologija mrežnice u središnjoj regiji utječe na percepciju posebnog testnog uzorka u obliku mreže. Prave linije izgledaju krivo i pojavljuju se sive mrlje. Ovo može biti znak makularne degeneracije, makularnog edema, metamorfopsije.
Ako imate makularnu degeneraciju, ovaj test se može koristiti kod kuće za praćenje vašeg stanja.
Optička koherentna tomografija (OCT). Ovaj test vam omogućava da najpreciznije dijagnostikujete epiretinalne slojeve, makulu, odredite stepen degeneracije makule povezane sa starenjem i pratite odgovor na tretman.
Fluoresceinska angiografija. Korištenje posebne boje omogućuje vam vizualizaciju najmanjih žila mrežnice i identificiranje problema kao što su opstrukcija i tromboza, klijanje novih patoloških žila.
Ultrazvuk – visokofrekventni zvučni valovi koje šalje ultrazvučni aparat mogu identificirati područja patoloških promjena na retini i drugim strukturama oka, oštećenja i tumorske procese.
CT i MRI se rijetko koriste. Uglavnom za dijagnozu tumora retine.

Mrežnica je normalna (A), sa starosnom degeneracijom (B), neovaskularizacijom (C) i odgovarajućom percepcijom sa Amslerovim testom

Distrofija

Degenerativne distrofične bolesti retine karakteriziraju odumiranje funkcionalnih stanica mrežnice i poremećaj njene aktivnosti.

Upečatljiv primjer takve bolesti je retinitis pigmentosa. Ovo je nasljedno određena patologija progresivne prirode (povezana s defektom u metaboličkom sistemu), koja se prvi put javlja kod djece u ranoj dobi. Karakterizira ga poremećaj pigmentnog epitela i fotoreceptorskih slojeva retine. Na fundusu su vidljive karakteristične promjene: pojava koštanih tijela (fokusa pigmenta) duž periferije i duž venula, voštano bljedilo optičkog diska, istanjene arteriole. Klinički, degenerativne promjene se manifestuju smanjenjem vidne oštrine, izostankom refleksne kontrakcije zjenice, makularnim edemom i periretinalnom makularnom fibrozom. Retinitis pigmentosa često je praćen glaukomom otvorenog ugla, keratokonusom, miopijom i stražnjom kapsularnom kataraktom.

Taloženje pigmenta duž periferije retine kod pigmentne distrofije

Terapija se provodi lijekovima za opće jačanje (vitamini, biostimulansi), kao i hirurškim ugradnjom ksenografta iza očne jabučice. Ovo poboljšava lokalni protok krvi i pojačava trofizam u membranama očne jabučice.

Distrofična lezija retine u centralnoj zoni makule. Ovakvim promjenama su najosjetljivije starije žene, kao i pacijenti s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom karotidnih arterija, povišenim kolesterolom, dijabetesom, viškom kilograma, pušači. Mehanizam razvoja temelji se na smanjenju lumena krvnih žila i pogoršanju ishrane očnog tkiva.

Starosne promjene u makularnoj degeneraciji dovode do smanjenja vidne oštrine i pojave centralnih skotoma.

Dijagnostički znaci bolesti su ekstracelularne naslage pigmenta između gornjih slojeva retine (druze), degeneracija područja makule (geografska atrofija), serozno ili hemoragično odvajanje pigmentnog sloja.

Kada se formira eksudat, distrofija se naziva "vlažna", au nedostatku - "suha".

Liječenje je obično lasersko, usmjereno na uklanjanje druza i koagulaciju vaskularnih neoplazmi. Indikovana je i vitrektomija, tokom koje se uklanjaju subretinalne neovaskularne membrane.

Konzervativna terapija je usmjerena na sprječavanje stvaranja druza kod suhe makularne degeneracije, a kod „vlažne“ makularne degeneracije na sprječavanje abnormalne angiogeneze. Koristim preparate od luteina, zeaksantina, vitamina C, A, E i cinka. Vaskularni lijekovi - Vinpocetin, Pentoksifilin, steroidni lijekovi - Triamcinolone.

Vaskularne patologije

Patološko oštećenje krvnih žila mrežnice uzrokovano je bolestima koje su sistemske prirode, na primjer, hipertenzija i dijabetes.

Vaskularna opstrukcija

Akutna opstrukcija centralne arterije nastaje kada je začepljena krvnim ugrušcima ili embolijama nastalim u većoj žili na vratu ili srcu. Poremećaj protoka krvi dovodi do retinalnog arteritisa i obliteracije. U tom slučaju pacijent se žali na iznenadnu, oštru bol i potpuni gubitak vida. Prilikom pregleda nema zjeničkog refleksa na svjetlost. Pregledom oftalmoskopom otkrivaju se znakovi bolesti - blijeda boja mrežnice zbog intracelularnog edema, makularno područje izgleda tamno bordo (sindrom koštice trešnje), vidljive žile su jako sužene. Ako ovo stanje potraje, razvija se atrofija retine.

Karakterističan znak tromboze centralne retinalne arterije

Liječenje se provodi vazodilatatorima i antikoagulansima. Uz produženu trombozu i nedovoljnu terapiju, u budućnosti se može razviti neovaskularni glaukom.

Opstrukcija centralne vene- kršenje odljeva krvnih žila, što se javlja kod većine starijih pacijenata. Uzrok može biti hipertenzija, aterosklerotična vaskularna bolest, dijabetes, sistemska infekcija sa sepsom. Fundus carina karakterizira jak otok i hiperemija optičkog diska, mala krvarenja, kongestija retinalnih vena i veliki broj mekih eksudata. Napad je karakteriziran iznenadnim, akutnim gubitkom vida.

Terapija je usmjerena na snižavanje krvnog tlaka, „razrjeđivanje“ krvi antiagregacijskim sredstvima i zaštitu krvnih žila od oštećenja (angioprotektori). Ishod može biti razvoj neovaskularnog glaukoma, krvarenja u staklastom tijelu i retinopatije.

Angiopatija

Bolesti retine vaskularnog porijekla su odraz vaskularnih oboljenja cijelog organizma i najčešće su bilateralne prirode.

Karakterizira ga patološki poremećaj vaskularnog tonusa. Kao rezultat toga, kapilare se sužavaju ili šire, poprimaju izvijen oblik. Ova konfiguracija usporava normalan protok krvi i remeti ishranu očnog tkiva. Angiopatija kod hipertenzije dovodi do stvaranja područja retinalne ishemije, što prijeti gubitkom vida.

Dijabetička angiopatija nastaje kada su zidovi krvnih sudova oštećeni visokim nivoom glukoze u krvi. Zidovi oštećenih krvnih žila postepeno se zadebljaju i nabubre. U područjima podložnim ishemiji počinju nicati abnormalno tanke i krhke kapilare, koje su malo funkcionalne, ali njihovo oštećenje dovodi do stvaranja mikrohematoma. Pogoršanje cirkulacije krvi u retini dovodi do progresivnog smanjenja vida.

Dijabetičku angiopatiju karakterizira pojava neovaskularizacije i stvaranje brojnih tačaka krvarenja

Liječenje je usmjereno na održavanje normalnog nivoa šećera u krvi, poboljšanje trofizma i mikrocirkulacije u retini.

Inflamatorne bolesti

U nastanku upalnih oboljenja mrežnjače glavnu ulogu ima hematološki put infekcije. Kroz krvotok ovdje ulaze patogeni iz žarišta infekcije u drugim organima. Iz tog razloga se infektivni retinitis često kombinuje sa upalom vaskularnog sloja očne jabučice - horeoretinitis, upala glave optičkog živca - neuroretinitis, upala žila same retine - retinalni periflebitis.

Uzročnici mogu biti:

stafilokoke, streptokoke, pneumokoke;
uzročnici tuberkuloze, sifilisa, toksoplazmoze;
herpes virusi, ospice, adenovirusi.

Upalu retine karakteriziraju poremećaji vida (pojava skotoma iznad lezije na dnu oka), metamorfopsija (izobličenje oblika), fotopsija (bljeskovi svjetlosti). Nažalost, nakon gnojnog retinitisa, gotovo je nemoguće postići potpunu obnovu vidne oštrine.

Terapija je etiološki usmjerena protiv osnovne bolesti (antibiotici, antivirusni ili antifungalni lijekovi). Dodatno se koriste trofični, vazodilatacijski i protuupalni lijekovi.

Ako je staklasto tijelo oštećeno, njegovo uklanjanje je indicirano kao opasan izvor infekcije; ako do ablacije retine dođe zbog upalnog edema ili gnoja, ona se koagulira laserom.

Neoplazme

Bolesti retine ovog tipa mogu biti benigne (hemangiom) ili maligne (retinoblastom). Maligni tumori se najčešće javljaju jer su genetski uvjetovani. Vrlo često se manifestira kod djece prve godine života. Dijagnostikuje se nedostatkom jasnoće refleksa na dnu oka, pojavom zamućene ravne lezije sa mutnim konturama.

Tumor se javlja u vanjskom sloju retine. Postepeno se povećava, stvara pritisak na druge strukture oka, a također daje metastaze u skleru i krvne sudove, trabekularnu mrežu. Takve promjene značajno povećavaju intraokularni tlak, uzrokuju abnormalno izbijanje očne jabučice iz orbite, a vid se smanjuje.

Metoda zračne terapije za rak retine

Liječenje retinoblastoma je specifično. Benigni tumori se uklanjaju hirurški.

Traumatske lezije

Ablacija mrežnice se može svrstati u ovu grupu prilično uvjetno, jer odvajanje ovog sloja od očne žilnice može nastati i kao posljedica traume (rupture) i drugih bolesti - dijabetičke retinopatije, tumora, edema bilo kojeg porijekla.

Prevencija odvajanja retine kada ona pukne

Odvajanje može biti djelomično ili potpuno. Simptomi su, u pravilu, izraženi - veo pred očima, značajno pogoršanje vida, pojava svjetlosnih iskri, izobličenje oblika predmeta. Javljaju se na strani koja odgovara lokalizaciji odvajanja.

Glavna metoda liječenja je operacija.

Opcije tretmana

Lasersko liječenje je najpopularnije među liječnicima, jer korištenje lasera može ukloniti nekoliko vrsta patologije.

Dakle, ako dođe do odvajanja mrežnjače, hirurg primenjuje male laserske opekotine, koje, kada su ožiljci, čvrsto pričvršćuju mrežnicu za osnovno tkivo. Laser također pomaže u smanjenju (koagulaciji) abnormalnih krvnih žila kod dijabetičke retinopatije i zaustavljanju krvarenja.

Hirurško liječenje uključuje poboljšanje prianjanja eksfoliirane mrežnice na osnovne formacije. U tu svrhu ispod bjeloočnice se ugrađuje poseban balon ili ispuna, koja mehanički pritiska mrežnicu.

Vitrektomija. Tokom ovog postupka vrši se potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela. U nastalu šupljinu ubrizgava se poseban plin koji pomaže u obnavljanju mrežnice. Ova operacija pomaže u uklanjanju napetosti u retini i smanjenju rizika od odvajanja.

Vitrektomija može biti dio liječenja pacijenata s retinalnim edemom, dijabetičkom retinopatijom, makularnom degeneracijom, traumom, a može se koristiti i za krvarenje iz staklastog tijela i infekcije.

Injekcije droga. Za izraženiji efekat, lekove lekar može ubrizgati direktno u staklasto telo. Ova metoda može biti efikasna u liječenju osoba s makularnom degeneracijom, dijabetičkom retinopatijom ili oštećenjem vaskulature u oku.

Liječenje bolesti mrežnice implantacijom umjetne retine smatra se vrlo obećavajućim. Metoda je još uvijek u razvoju.

Liječenje mrežnice narodnim lijekovima najvjerovatnije je pomoćne prirode i ne može biti jedina terapija.

stavljanje kozjeg mleka u oči,
pijenje izvaraka od sljedećih sirovina: borove iglice, ljuske luka i šipak;
plodovi kima u obliku izvaraka;
oblozi za oči sa koprivom i đurđevkom.

Potencijal ljekovitog bilja ne može pomoći kod mehaničkog oštećenja mrežnice (odljepljenja), ali doprinosi opskrbi neophodnim biološki aktivnim tvarima koje pomažu u poboljšanju ishrane očnog tkiva.