Sistemska tromboliza po preporuci ljekara. Indikacije i kontraindikacije za trombolizu. Trombolitici - šta su to?

Tajanstvena riječ tromboliza zvuči kada se bira liječenje plućne embolije (PE), srčanog udara, moždanog udara ili neke druge vrste tromboze. Ali kakav se postupak krije iza ovog imena? Da bismo shvatili važnost i neophodnost ovakve intervencije, razmotrimo šta je trombolitička terapija i kome je potrebna.

Šta je ovo postupak

Da bismo razumjeli šta je tretman trombolizom, obratimo pažnju na sastavne riječi. Naziv je skraćenica za lizu tromba.

Kod zdrave osobe u uništavanju krvnog ugruška sudjeluju posebni enzimi krvi, ali kod niza bolesti zaštitne sile ne uspijevaju i potrebna je umjetna ili umjetna tromboliza.

Potreba za lizom ili otapanjem stvaranja tromba javlja se u sljedećim slučajevima:

• slomljeni krvni ugrušak potpuno blokira lumen žile, sprječavajući dotok krvi u tkiva;
• nakupljanje krvnih ugrušaka otežava vaskularni protok krvi.

Trombolitička terapija ima za cilj uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć lijekova. Sredstva koja eliminiraju agregaciju trombocita daju se intravenozno ili unutar trombozirane žile.

Vrste trombolize

Ovisno o mjestu primjene lijekova neophodnih za trombolizu, liječnici razlikuju sistemske i lokalne metode. Svaka metoda ima nedostatke i prednosti.

Sistem

Trombolitički lijekovi se daju pacijentu u venu na laktu.

Prednosti metode su sljedeće:

• opšte razrjeđivanje krvi;
• sposobnost rastvaranja krvnog ugruška u teško dostupnom području;
• jednostavnost manipulacije (može se izvoditi iu bolničkom okruženju i kao prva pomoć kod akutne tromboze).

Nedostaci uključuju potrebu primjene lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takvi lekoviti efekti negativno utiču na opšte stanje krvi.

lokalno (selektivno)

Lijekovi koji otklanjaju trombozu ubrizgavaju se u žilu u kojoj se nalazi krvni ugrušak.

Prednosti uvoda:

• terapeutski efekat se postiže za kratko vreme;
• nema potrebe za primjenom velikih doza lijekova;
• lijekovi imaju manji učinak na ukupno zgrušavanje krvi;
• efektivno 6 sati nakon prestanka dotoka krvi u tkiva.

Selektivna tromboliza ima jedan nedostatak - za izvođenje intervencije potreban je posebno obučen stručnjak. Proceduru izvodi ljekar, umetanjem katetera pod kontrolom ultrazvučnog aparata.

Trombolitičko liječenje se također dijeli na vrste prema svojstvima primijenjenih lijekova:

• generalizovani (koriste se lekovi širokog spektra delovanja);
• selektivno (koristite lijekove s usko ciljanim učinkom).

Koja metoda će se koristiti bira se pojedinačno. Na izbor utječe vrijeme proteklo od tromboze, priroda vaskularnih poremećaja i mnogi drugi faktori.

Indikacije za trombolizu

Svi značajni poremećaji u protoku krvi uzrokovani stvaranjem krvnog ugruška unutar žile.

Tromboliza je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Infarkt miokarda (AMI). Trombolitička terapija infarkta miokarda provodi se kako bi se spriječilo ponovno stvaranje krvnih ugrušaka i povećao protok krvi. Indikacije za trombolizu kod infarkta miokarda su prvi sati nakon napada. Ako se AIM dogodio prije 6 ili više sati, tada se ne daju trombolitici, već se propisuju lijekovi drugih grupa s učinkom na razrjeđivanje krvi.
• Moždani udar. Tromboliza za ishemijski moždani udar se koristi relativno često. Ali kod moždanog udara uzrokovanog rupturom krvnog suda (hemoragijski), postupak se ne koristi zbog rizika od povećanog krvarenja.
• TELA. Tromboza plućne arterije je stanje opasno po život. Kod plućne embolije prestaje cirkulacija krvi u plućnoj cirkulaciji i osoba umire od nedostatka kisika. Indikacije za trombolizu za plućnu emboliju su začepljenje plućne arterije trombom.
• Akutni koronarni sindrom (ACS). Većina ljudi pogrešno smatra da je ovaj izraz sinonim za infarkt miokarda. Ali kod ACS-a ne pati samo miokard: poremećeni su ritam i hemodinamika. Uzrok koronarnog sindroma može biti akutna ishemija miokarda, napad nestabilne angine pektoris i neki drugi srčani poremećaji. Indikacije za trombolizu kod pacijenata sa AKS su povezane sa prisustvom tromba u koronarnim arterijama. Srčani udar se smatra oblikom ACS-a.
• Akutni oblici tromboflebitisa. Kod pacijenata s akutnom venskom trombozom, tromboliza može smanjiti težinu stanja i poboljšati protok krvi u ekstremitetima.

Za trombolitičku terapiju indikacije se odnose na opstrukciju vena ili arterija zbog krvnih ugrušaka. Osim navedenih stanja, trombolitici se mogu koristiti i za druge bolesti praćene pojavom intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Kontraindikacije za trombolizu

Prilikom propisivanja trombolize, liječnik uzima u obzir indikacije i kontraindikacije. Trombolitička terapija je zabranjena u sljedećim slučajevima:

• hipertenzivna kriza;
• nedavne operacije (rizik od unutrašnjeg krvarenja na mjestu operacije);
• bolesti krvi;
• starost preko 70 godina (sudovi postaju krhki i mogu se razviti krvarenja);
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi;
• sklonost krvarenju (nisko zgrušavanje krvi);
• dijabetes;
• nedavna TBI (do 2 sedmice od datuma prijema);
• trudnoća;
• dojenje;
• ulcerativne lezije sluznice probavnog trakta;
• aneurizma bilo koje lokacije;
• zatajenje jetre ili bubrega;
• individualna netolerancija na lijekove.

Čak i ako gore navedene kontraindikacije nisu identificirane, postoje sljedeće zabrane za provođenje postupka u akutnim stanjima:

• Sa AMI. Uslovne kontraindikacije za trombolizu kod infarkta miokarda su prisustvo ateroskleroze kod pacijenta ili je prošlo više od 6 sati od napada. Tromboliza za srčani udar u ovim slučajevima će biti slabo efikasna.
• Sa ACS. Akutni koronarni sindrom nastaje iz različitih razloga, a kontraindikacija za trombolitičku terapiju kod pacijenata sa AKS je odsustvo tromboze.
• Za moždani udar. Terapija trombolizom nije uvijek neophodna za pacijente sa moždanim udarom. Ako je za vrijeme ishemijskog moždanog udara nepoželjno provoditi zahvat, ako je prošlo dosta vremena od napada, tada je tromboliza za hemoragični moždani udar opasna zbog pojačanog intrakranijalnog krvarenja.
• Sa plućnom embolijom. Nema kontraindikacija. Kod ove patologije dolazi do izraženog poremećaja ili potpunog prestanka plućnog krvotoka, a bez medicinske pomoći plućna tromboembolija završava smrću. Tromboliza pomaže u spašavanju života.

Ali sve kontraindikacije su relativne. Često, u teškim slučajevima, liječnici koriste trombolizu za plućnu emboliju ili velike srčane udare bez navođenja liste zabrana. To je zbog činjenice da se vitalni znakovi pacijenta naglo pogoršavaju, a primjena trombolitika pomaže u izbjegavanju smrti.

Metode liječenja

Kao što je ranije spomenuto, postoje sistemske i selektivne metode primjene lijekova. Hajde da saznamo koja je metoda bolja, uzimajući u obzir prirodu patologije koja je nastala i kako se provodi.

Sistem

Smatraju se univerzalnim. Sistemska tromboliza se vrši davanjem sredstava za lizu kroz venu. Indicirano u sljedećim slučajevima:

• za moždani udar;
• sa srčanim udarom;
• sa plućnom embolijom.

Pogodnost leži u činjenici da se pomoć može pružiti iu bolnici iu predbolničkoj fazi. Kliničke preporuke za terapiju uključuju praćenje EKG-a i zgrušavanja krvi.

Selektivno

Drugi naziv - kateterska tromboliza. U tom slučaju, doktor postavlja kateter u venu ili arteriju zahvaćenu trombozom.

Kako se postupak izvodi ovisi o lokaciji krvnog ugruška:

• Lokalna tromboliza u slučaju srčanog udara to rade u jedinici intenzivne nege srca sa intravenskim kateterom. Metoda služi kao alternativa operaciji koronarne premosnice.
• Selektivna tromboliza u slučajevima moždanog udara rijetko se izvodi zbog teškoće pristupa cerebralnim arterijama. Trombolitička terapija ishemijskog moždanog udara korištenjem kateterizacije moguća je samo u klinikama specijaliziranim za pomoć pacijentima s moždanim udarom.
• Tromboza vena. Uz ovu patologiju, liza krvnih ugrušaka smatra se jednom od najjednostavnijih. Doktor ubrizgava odabrani lijek u venu ekstremiteta.

Koju metodu koristiti odlučuje se pojedinačno.

Kateterizacija trombozirane žile omogućava efikasnije otklanjanje problema, a intravenska infuzija trombolitika omogućava brže pružanje pomoći i sprečavanje komplikacija.

Lijekovi za trombolizu

Trombolitička terapija infarkta miokarda, moždanog udara ili plućne embolije provodi se različitim lijekovima. Trombolitički lijekovi se odabiru uzimajući u obzir prirodu patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u kompletu prve pomoći (u ambulanti popis lijekova je ograničen). Razmotrimo popularne lijekove za trombolizu:

• Streptokinaza. Klasičan lijek za otapanje krvnih ugrušaka, koristi se za infarkt miokarda ili plućnu emboliju, a rjeđe kao trombolitička terapija za ishemijski moždani udar. U slučaju tromboze, lijek ima snažno lizirajuće djelovanje, ali uvelike razrjeđuje krv i povećava propusnost vaskularnog zida. Streptokinaza se smatra trombolitikom sa mnogim nuspojavama. Najčešće se koristi za infarkt miokarda i plućnu emboliju.
• Actilyse. Mehanizam djelovanja: trombolitici i fibrinolitici. Komponente lijeka, reagirajući s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnog ugruška. Unatoč činjenici da je Actilyse trombolitički lijek druge generacije, lijek ima malo nuspojava i često se koristi u bolnicama. Actilyse i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najpopularnijim proizvodima.
• Urokinaza. U klasifikaciji 4. generacije, smatra se pogodnim lijekom za razgradnju krvnih ugrušaka. Kada se koristi, ima malo nuspojava, ali je skup.
• Fortelysin. Kao i Actilyse, pripada drugoj generaciji (ova lista lijekova je najpopularnija za liječenje tromboze). Fortelysin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malim brojem nuspojava.

Nazivi lijekova iz grupe trombolitika 5. generacije nisu vrijedni navođenja. Ovi moderni lijekovi imaju minimum kontraindikacija, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.

Ne postoje oralni agensi za trombolizu - lijekovi se koriste samo u otopinama za injekcije. No, neki pacijenti pogrešno miješaju trombolitike i antikoagulanse (varfarin), koji su dostupni u tabletama i indicirani su za dugotrajnu upotrebu.

Hitna pomoć sa trombolizom za hitne slučajeve

Sistem hitnih mjera za radnike hitne pomoći sadrži sljedeće kliničke preporuke:

• TELA. Ako se ovo stanje pojavi, indikovana je terapija trombolitičkim agensima, bez obzira na moguće kontraindikacije.
• Moždani udar. Ako nema sigurnosti o prirodi lezija moždanog udara, tada je primjena trombolitika nepoželjna. Preporuke za ljekare i bolničare ukazuju da je bolje provoditi suportivnu terapiju kako bi se otklonio rizik od intrakranijalnog krvarenja kod hemoragijskog moždanog udara.
• AMI. Tromboliza za infarkt miokarda u prehospitalnoj fazi pomoći će u prvim satima. Ako je od napada prošlo više od 6 sati, preporučuje se samo primjena narkotičkih analgetika i dostava pacijenta u bolnicu.

Sve termine zakazuje ljekar, au nekim slučajevima i bolničar. Prije primjene trombolize u prehospitalnoj fazi uzimaju se u obzir moguće koristi i štete za pacijenta.

Koje su komplikacije?

Trombolitici se smatraju "teškim" lijekovima za ljudski organizam. Razmotrimo uobičajene komplikacije trombolitičke terapije:

• groznica do 38° i više;
• akutno zatajenje srčane funkcije;
• cerebralna hemoragijska krvarenja (s ishemijskim moždanim udarom);
• poremećaji srčanog ritma;
• hipotenzija uzrokovana lijekovima;
• unutrašnje i spoljašnje krvarenje.

Kako bi se izbjegle neželjene reakcije, tromboliza se provodi pod kontrolom elektrokardiografije i zgrušavanja krvi.

Kako se ocjenjuje efikasnost?

Koliko postupak pomaže procjenjuje se pomoću MRI ili Dopler ultrazvuka. Razmotrimo glavne kriterijume za efikasnost trombolize:

• Zero. Lijekovi ne utiču na krvni ugrušak.
• Prvo. Postoji lagana liza strukture tromba.
• Sekunda. Pojavljuje se protok krvi, ali se krvotok djelomično oslobađa.
• Treće. Maksimalni terapeutski učinak - krvotok u potpunosti funkcionira.

Da li je tromboliza potrebna ili ne odlučuje se pojedinačno. Ali ako je postupak neophodan, onda ne biste trebali odbiti - resorpcija (liza) krvnog ugruška poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.

Video: upotreba trombolitičke terapije od strane ljekara hitne pomoći

Glavni cilj liječenja infarkta miokarda je obnavljanje koronarnog protoka krvi u arteriji povezanoj s infarktom. To se postiže upotrebom trombolitičkih sredstava: streptokinaza, streptodekaza, urokinaza,aktivator tkivnog plazminogena(TAP).

Upotreba trombolitika je standardni tretman za akutni infarkt miokarda.

Indikacije za trombolitičku terapiju:

Tipičan anginozni napad koji traje više od 30 minuta i obavezno odgovarajuće promjene EKG-a:

porast segmentaST, u najmanje 2 odvoda i/ili

pojava “svježe” blokade lijeve noge snopa Hisa.

Trajanje sindroma boli (infarkta miokarda) nije duže od 6 sati, ali ako anginozni bol perzistira i akutni stadijum infarkta miokarda prema EKG-u traje do 12 sati. Najbolji rezultati se postižu u prva 4 sata.

Ako se trombolitička terapija provede u prvom satu, tada je sačuvano 51% miokarda, unutar 2. sata - 26%, unutar

3 sata - samo 13%.

Kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

apsolutno:

Krvarenje, hemoragični sindrom.

Cerebralno krvarenje, ishemijski moždani udar (do 3 mjeseca starosti).

Alergija na trombolitike.

Čir na želucu i 12 s.c. u akutnoj fazi.

srodnik:

Starost od 75 godina i više.

Svježe teške ozljede, operacije ili "abdominalne" biopsije.

Nekontrolisana hipertenzija, krvni pritisak > 180/100.

Tumor.

Trudnoća ili stanja nakon porođaja.

Dijabetička hemoragična retinopatija.

Kronično ili akutno zatajenje bubrega.

Vađenje zuba ne ranije od 14 dana.

Produžena kardiopulmonalna reanimacija.

Upotreba trombolitika za mali fokalni infarkt i nestabilnu anginu nije opravdana, jer njihova efikasnost u ovim stanjima nije dokazana.

Trombolitici.

Droga	Sinonim	Shema dodjele	Frekvencija rekanalizacije
Streptokinaza	Streptaza Avelizin	1,0 miliona - 1,5 miliona IV kap na 100,0 ml fiziološkog rastvora u trajanju od 30 minuta.
Urokinaza	Abbokinaza	1,5 miliona kao bolus. 1 milion IV infuzije – 1 sat.
APSAC	Anistreplase Eminase	30 mg tokom 2-3 minute
tPA (aktivator tkivnog plazminogena	Alteplase Aktiviraj	Bolus 15 mg, zatim infuzija 0,75 mg/kg/min tokom 30 minuta, zatim 0,5 mg/kg/min tokom 1 sata

Prije umetanja streptokinaza Primjenjuje se prednizolon 60 - 90 mg.

Tokom tri godine urađena je 21 sistemska tromboliza (ST) sa streptokinazom u dozi od 1,5 miliona. Nažalost, količina lijeka nije dovoljna, ali više od 70% pacijenata ima kontraindikacije za CT.

Komplikacije trombolitičke terapije.

Alergijske reakcije.

Krvarenja: intrakranijalna i sistemska.

Kada se primjenjuje streptokinaza, rizik je 1%, sa TAP(aktivator tkivnog plazminogena) - 1,3%.

Prevencija krvarenja: pravilan izbor indikacija, ne raditi intramuskularne injekcije, ne vršiti centralnu vensku kateterizaciju.

Liječenje krvarenja: krioprecipitat 10 jedinica. (fibrinogen i faktor VIII). Primjena krioprecipitata indicirana je samo u prvih nekoliko sati nakon primjene trombolitika. Primjena svježe smrznute plazme.

Liječenje epsilonaminokaproičnom kiselinom (ACA) koristi se samo kada sve druge mjere nisu uspjele, jer može uzrokovati refraktornu trombozu. AMK se primjenjuje u udarnoj dozi od 5 g, zatim se provodi infuzija od 0,5 - 1 g/sat dok krvarenje ne prestane. Hemotransfuzija crvenih krvnih zrnaca sa hematokritom od 25% i ispod.

3. Reperfuzijski sindrom – sindrom obnavljanja protoka krvi u infarktnoj arteriji. znakovi: Ublažavanje sindroma boli. EKG znaci: prelazak u subakutnu fazu. Poremećaji ritma i provodljivosti do ventrikularne fibrilacije.

tretman: primjena antiaritmičkih lijekova ovisno o vrsti aritmija, terapija električnim pulsom. Prevencija: stroga kontrola praćenja, proučava se djelovanje antioksidansa i preductala.

Od trombolize koja je urađena na našem odjelu, osim reperfuzijskog sindroma, 2 bolesnika (1,9%) nije imala drugih komplikacija.

Tromboliza (TLT, trombolitička terapija) – od latinskog tromboliza, vrsta terapije lijekovima koja ima za cilj obnavljanje normalne cirkulacije krvi utječući na krvni ugrušak dok se potpuno ne otopi u sudu.

Lijekovi koji otapaju krvne ugruške pomažu u spašavanju života u raznim vaskularnim patologijama, uključujući trombozu plućne arterije (PE), duboke vene nogu, ishemijski moždani udar i začepljenje koronarnih arterija, što dovodi do odumiranja srčanog tkiva.

Zašto se koristi tromboliza?

Kako tijelo stari, krvni sudovi također stare, zbog čega gube svoju nekadašnju elastičnost. U samim vaskularnim tkivima poremećeni su metabolički procesi, a pati i sistem zgrušavanja krvi.

Nakon toga nastaju krvni ugrušci koji se nazivaju trombi, koji mogu ometati protok krvi ili potpuno blokirati krvnu žilu.

Ovo stanje je vrlo opasno, jer dolazi do postepenog odumiranja tkiva kao posljedica gladovanja kisikom. Najopasnije je oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju mozak i srce, što dovodi do moždanog i srčanog udara.

U takvoj situaciji samo pružanje efikasne i pravovremene pomoći kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici može spasiti život pogođenoj osobi. Trombolitička terapija je vrlo važna i efikasna metoda liječenja.

Terapija trombolizom je primjena posebnih lijekova koji utiču na brzo otapanje krvnih ugrušaka.

Koja cijena?

Ovaj postupak nije jeftin. Ali oni će najefikasnije pomoći u spašavanju života. Budući da je tromboliza u većini slučajeva hitna mjera, trošak injekcija je uključen u osiguranje.

Približna cijena trombolitičke Actilyse u Ukrajini (Kijev) je 14.500 grivna. Politika cijena će se razlikovati ovisno o vrsti lijeka i njegovom proizvođaču.

U Rusiji ovaj lijek košta oko 27.000 rubalja. Postoje analozi čije se cijene razlikuju. Više detalja treba dobiti direktno na mjestu kupovine.

Koje metode postoje za razbijanje krvnih ugrušaka?

Ova metoda liječenja klasificira se prema dvije metode terapije:

• Selektivna metoda– lijek koji rastvara krvni ugrušak ubrizgava se direktno u bazen zahvaćene žile. Ova metoda terapije može se koristiti u roku od šest sati nakon začepljenja krvnog suda;
• Neselektivna metoda– lijekovi za rastvaranje tromba daju se intravenozno u zahvaćenu arteriju u roku od tri sata nakon usporavanja cirkulacije krvi.

Također, postoje dvije vrste TLH u zavisnosti od lokalizacije terapije:

• Sistem– koristi se kada nije utvrđeno mjesto tromboze. Izvodi se uvođenjem enzima u venu, koji se odmah distribuira kroz cijelu cirkulaciju krvi. Tehnička primjena metode je vrlo jednostavna, ali će zahtijevati veliku količinu lijeka. Nedostatak sistemske metode je visok rizik od krvarenja;
• Lokalno– ovaj način liječenja je teže implementirati, jer se trombolitici, koji rastvaraju krvni ugrušak, ubrizgavaju direktno na mjesto začepljenja žile. Takođe, tokom metode, ubrizgava se kontrastno sredstvo i vrši se kateterska angiografija radi praćenja procesa rastvaranja.

Doktor prati promjene dok trombolitički lijek rastvara ugrušak.

Ali s lokalnom metodom liječenja, rizik od progresije masivnih krvarenja značajno je smanjen.

Indikacije za trombolizu

Glavne indikacije za trombolizu su patologije srca i krvnih žila (infarkt miokarda, okluzija dubokih vena nogu, plućna embolija, moždani udar, oštećenje perifernih arterija ili šanta, kao i ishemijski moždani udar).

Prehospitalni stadij, kada lokacija tromba još nije precizno određena, karakteriziraju njegove indikacije za primjenu trombolize:

• Prevoz žrtve u bolnicu duže od trideset minuta;
• Trombolitički tretman je bio primoran da se odloži za više od šezdeset minuta.

Glavne indikacije za trombolizu nakon hospitalizacije su:

• Potpuni blok lijeve grane snopa, sa stvaranjem krvnog ugruška prije manje od dvanaest sati. Nestabilna cirkulacija krvi sa očuvanom stopom ST elevacije na elektrokardiogramu (EKG);
• Smanjenje ST u odvodima V1-V2 s povećanjem amplitude R-talasa, što direktno ukazuje na smrt tkiva u srcu, u području stražnjeg zida lijeve komore;
• Povećanje ST je iznad 0,1 i 0,2 u najmanje dva odvoda elektrokardiograma.

Liza tromba je najefikasnija kod svježih krvnih ugrušaka koji su blokirali žilu prije manje od dva sata. U tom periodu se preporučuje tromboliza, koja će imati maksimalnu efikasnost.

Lijekovi koji utiču na otapanje krvnih ugrušaka značajno poboljšavaju prognozu kada se daju u prvih šest sati od trenutka pojave prvih simptoma.

Također, stopa preživljavanja se povećava kada se tromboliza izvede u roku od dvadeset četiri sata.

Kontraindikacije za trombolizu

Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su visoki rizici od krvarenja, koje mogu biti traumatske i patološke u periodu od šest mjeseci prije trombolize.

To se objašnjava činjenicom da se tokom terapije za rastvaranje krvnih ugrušaka krvni ugrušci u tijelu ukapljuju, što krv čini tečnijom.

Terapija razrjeđivanjem krvnih ugrušaka se ne provodi ako su prisutni sljedeći faktori:

Šta je posebno kod tromboze srčanih sudova?

Zabranjeno je koristiti lijekove za samostalno rastvaranje krvnih ugrušaka, jer komplikacije mogu napredovati. Ovu terapiju sprovode samo kvalifikovani specijalisti na osnovu pregleda organizma.

Pregled se sastoji od ultrazvučnih pregleda, dopler ultrazvuka i dupleks skeniranja, kao i angiografije. Sve ove studije pomažu da se jasno odredi lokacija krvnog ugruška, nakon čega se lijekovi ubrizgavaju u začepljenu žilu kako bi se krvni ugrušak otopio.

Začepljenje srčanih sudova jedna je od najopasnijih vrsta tromboze u tijelu.

S djelomičnim ili potpunim zatvaranjem žila koje hrane srce, napreduje odumiranje srčanog mišićnog tkiva.

Kod takve lezije vrlo je važno pravovremeno primijeniti efikasan tretman, jer postoji direktna i vrlo ozbiljna prijetnja životu.

Žrtvu hitno treba hitno odvesti u bolnicu, jer tokom transporta, u kritičnim uslovima, lekari mogu da izvrše trombolizu neposredno na putu do bolnice.

Koje su karakteristike trombolize tokom odumiranja moždanog tkiva?

Iznenadni prekidi u opskrbi krvlju šupljina mozga, koji izazivaju ozbiljne poremećaje u području neuralgije, nazivaju se moždanim udarom.

Prema statistikama, u ZND umre do pedeset posto pacijenata, a mnogi od njih - u prvih trideset dana, a većina preživjelih ostaju invalidi do kraja života.

To je zbog činjenice da je postupak trombolize skup, a ne može ga priuštiti svaki građanin postsovjetskog prostora. Takođe utiče i nedostatak osiguranja, koje uključuje moguću upotrebu trombolitika.

U zemljama u kojima iskustvo upotrebe trombolize postoji već dugi niz godina, statistika ukazuje na stopu smrtnosti od dvadeset posto.

A većina preživjelih pacijenata doživljava potpunu obnovu funkcionalnosti nervnog sistema.

Dakle, tromboza je najefikasnija metoda liječenja ishemijskog moždanog udara.

Postupak je prilično jednostavan i efikasan, ali ima svoje kontraindikacije:

• Hemoragije;
• Povećan pritisak u šupljini lubanje;
• Trudnoća;
• Hirurgija mozga;
• Patologije jetre;
• Tumorske formacije lokalizirane unutar lubanje;
• Krvarenje uzrokovano deformacijom zidova krvnih žila koje se nalaze u mozgu.

Medicina ne razlikuje pacijente po starosnoj kategoriji kada se radi tromboliza. Ova terapija se može provoditi u apsolutno bilo kojoj dobi.

Prvi znaci moždanog udara su utrnulost ruke ili noge na jednoj strani, oštećenje govora i izobličenje lica. Važno je pružiti pomoć u prvih šest sati s pojavom prvih znakova, to će pomoći da se spasi život pacijenta. Ako odložite, rizik od smrti se povećava svake minute.

Zato je potrebno znati kako prepoznati prve znakove moždanog udara, koji su načini prepoznavanja patološkog stanja kod kuće, budući da oboljela osoba ima vrlo malo vremena.

Koji se lijekovi koriste za terapiju trombolize?

Glavni lijekovi koji se koriste za trombolizu su sljedeći:

• Alteplase. Odnosi se na trombolitike, ali je skup. Uz pravovremenu upotrebu ovog lijeka, veće su šanse za preživljavanje nego sa Streptokinazom. Sedmicu nakon upotrebe ovog lijeka potrebno je provesti terapiju Heparinom. Jedini negativan efekat je rizik od krvarenja u mozgu;
• . To je najjeftiniji lijek za trombolizu. Njegov očigledan nedostatak je česta nekompatibilnost s ljudskim tijelom, što dovodi do alergijskih reakcija. Takođe, lek se primenjuje tokom jednog sata. Kada se ovaj lijek primjenjuje, napreduju višestruke hemoragijske nuspojave. Streptokinaza je dala poticaj za farmakološki razvoj modernijih lijekova za trombolizu;
• Anistreplase. To je skup lijek koji se može primijeniti kao bolus, što uvelike olakšava njegovu primjenu u fazi prije hospitalizacije. Upotreba heparina nije potrebna;
• Urokinaza. Politika cijena je prosječna između navedenih lijekova, ali njegove prednosti u odnosu na najjeftiniji lijek još uvijek nisu dokazane. Zahtijeva primjenu Heparina. Postiže se 15 posto više preživljavanja nego sa Streptokinazom.

Komplikacije

Glavni tereti su:

• Pad krvnog pritiska;
• Krvarenje, od malih do životno opasnih;
• Vrućica;
• Osip – primećen kod trećine obolelih pacijenata;
• Jeza;
• alergije;
Prevencija tromboze

Da biste smanjili rizik od nastanka krvnih ugrušaka, trebali biste se pridržavati sljedećih koraka:

• Pravilna prehrana;
• Održavanje ravnoteže vode (najmanje 1,5 litara čiste vode dnevno);
• Ispraviti dnevnu rutinu uz pravilan odmor i san;
• Sportske aktivnosti (ples, plivanje, atletika, fizičko vaspitanje, itd.), kao i hodanje najmanje jedan sat dnevno;
• Pravovremeno liječenje bolesti;
• Redovni zakazani pregledi pomoći će da se unaprijed dijagnosticiraju moguće patologije.

Stručna prognoza

Predviđanja se vrše za svaki pojedinačni slučaj tromboze. Sve ovisi o lokaciji blokiranog plovila, brzini i djelotvornosti pružene pomoći. Uz pravovremenu primjenu trombolitika (ne više od tri sata), prognoza je povoljnija.

Ako se lijekovi daju u roku od šest sati, prognoza je povoljna, ali postoji rizik da se osoba ne može spasiti. Sve što prekorači ovo vrijeme, u većini slučajeva završava se smrću tkiva, čak i smrću.

Trombolitička terapija- visoko efikasna pomoć za ishemijski moždani udar, koja vam omogućava da obnovite protok krvi u zahvaćenom sudu i spriječite nepovratne promjene u moždanom tkivu.

Trenutno, za trombolizu kod ishemijskog moždanog udara, prednost se daje alteplazi (Actilyse) - lijek je prošao klinička ispitivanja i dobro se pokazao u randomiziranim ispitivanjima. Kako djeluje: Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (Actilyse) direktno aktivira konverziju plazminogena u plazmin. Nakon intravenske primjene, alteplaza ostaje relativno neaktivna u cirkulaciji. Aktivira se vezivanjem za fibrin, što uzrokuje pretvaranje plazminogena u plazmin i dovodi do rastvaranja fibrinskog ugruška (glavne komponente krvnog ugruška).

Tromboliza se provodi kod pacijenata sa moždanim udarom u prvih 3-4,5 sata od pojave neuroloških simptoma. Samo u bolnici, nakon utvrđivanja kriterija za indikacije/kontraindikacije i provođenja niza potrebnih studija.

Danas je VTT standardna metoda liječenja pacijenata u najakutnijem periodu IS u odsustvu kontraindikacija. Metoda je primjenjiva u većini neuroloških bolnica i ne zahtijeva dugotrajnu ili složenu pripremu. Za donošenje odluke o započinjanju VTT potrebna je relativno mala količina kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija. Istovremeno, zbog značajnog broja kontraindikacija, samo oko 5-10% pacijenata sa akutnim ishemijskim cerebrovaskularnim infarktom (ACVA) potencijalno može biti odabrano za ovu vrstu liječenja, a uzak „terapijski prozor“ (4,5 sata) postavlja visoke zahtjeve za brzinu transporta i pregleda pacijenta. Efikasnost leka izbora – rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena – zavisi od nivoa serumskog plazminogena, zapremine i trajanja tromba.

Međutim, postoje kontraindikacije:

1. Krvarenje različitih lokalizacija. Tijekom TLT-a svi krvni ugrušci se rastvaraju u žilama, a nisu isključeni ni oni koji nastaju kao posljedica krvarenja.
2. Moguća disekcija aorte.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Intrakranijalni tumori.
5. Hemoragijski moždani udar (hemoragija uzrokovana rupturom zidova cerebralnih žila).
6. Bolesti jetre.
7. Trudnoća.
8. Operacije mozga.

Trombolitičku terapiju za ishemijski moždani udar treba provoditi u jedinici intenzivne njege.
Prema međunarodnim preporukama, vrijeme od prijema pacijenta u bolnicu do početka trombolitičke terapije ne smije biti duže od 60 minuta (vrijeme od vrata do igle). Za to vrijeme potrebno je utvrditi indikacije i isključiti kontraindikacije za trombolitičku terapiju.
potrebno:
1. Pregled kod neurologa i prikupljanje anamneze, procjena vitalnih funkcija i neurološkog statusa. Neophodan je pregled pomoću NIHSS skale moždanog udara. Trombolitička terapija je indicirana za NIHSS rezultate između 5 i 25.
2. Odmah obavite kompjuterizovanu tomografiju mozga.
3. Promene nivoa krvnog pritiska u obe ruke.
4. Ugradnja kubitalnog perifernog venskog katetera.
5. Mjerenje nivoa glukoze u serumu.
6. Vađenje krvi i obavljanje sljedećih laboratorijskih pretraga:
a) broj trombocita;
b) APTT;
c) INR.
7. Obezbijedite najmanje 24 sata praćenja:
1) nivo krvnog pritiska;
2) puls;
3) učestalost respiratornih pokreta;
4) telesna temperatura;
5) zasićenje kiseonikom.

Tromboliza može biti:

1. Sistemski;
2. Lokalno.

Metode trombolitičke terapije

Prva metoda je povoljna jer se lijek može ubrizgati u venu, a da se ne zna gdje se krije krvni ugrušak. S krvotokom lijek se prenosi kroz cijeli krvotok, gdje na svom putu nailazi na prepreku u vidu krvnog ugruška i rastvara ga. Ali sistemska tromboliza ima značajan nedostatak: potrebna je povećana doza lijekova, a to je dodatno opterećenje za cijeli cirkulatorni sistem.

INDIKACIJE ZA TROMBOLIZU KOD AKUTNOG ISHEMIJSKOG MOŽDA:

Teški neurološki deficit povezan sa akutnim ishemijskim moždanim udarom i, očigledno, uzrokovan okluzijom velike arterije (bazilarne, vertebralne, unutrašnje karotidne): u vidu poremećaja pokreta, govora, pareze lica, poremećaja nivoa svesti. Pomoću posebnih skala (NIHS skala) neurolog procjenjuje nivo neurološkog deficita.
. odsustvo krvarenja prema kompjuterizovanoj tomografiji
. vrijeme razvoja od početka klinike do 3 sata (do 6 sati kod selektivne trombolize, do 12 sati kod srčanog udara u basenu bazilarne arterije)

TROMBOLIZA JE KONTRAINDIKACIJA:

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:

1) manji i brzo regresirajući neurološki deficit
2) krvarenje, jasno vidljiv ekstenzivni akutni infarkt mozga ili drugi CT podaci koji su kontraindikacije (tumor, apsces itd.)
3) uvjerljiv dokaz o prisutnosti vaskularne malformacije ili tumora centralnog nervnog sistema kod pacijenta
4) bakterijski endokarditis

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:

1) teška povreda ili moždani udar u posljednja 3 mjeseca
2) anamneza intrakranijalnog krvarenja ili sumnja na dijagnozu subarahnoidalnog krvarenja
3) teška operacija u posljednje 2 sedmice
4) manja operacija u posljednjih 14 dana, uključujući biopsiju jetre ili bubrega, torakocentezu i lumbalnu punkciju
5) arterijska punkcija u poslednje 2 nedelje
6) trudnoća (deset dana nakon rođenja) i dojenje
7) akutno gastrointestinalno krvarenje, urološko ili plućno krvarenje u posljednje tri sedmice
8) anamneza hemoragijske dijateze (uključujući zatajenje bubrega i jetre)
9) peritonealna ili hemodijaliza
10) promjene u koagulogramu (PTT više od 40 sekundi, protrombinsko vrijeme više od 15 (INR više od 1,7), trombociti manje od 100.000)
11) konvulzivni napad kao početak moždanog udara (potrebna je pažljiva diferencijalna dijagnoza)
12) promjene nivoa glukoze u krvi (hipo ili hiperglikemija)

ADMINISTRACIJA:

Najčešće se radi neselektivna tromboliza. Da bi se izvršio, nakon minimalnog pregleda pacijenta (pregled neurologa, kompjuterizovana tomografija da se isključi krvarenje), opšti test krvi sa nivoom trombocita, biohemija krvi (nivo glukoze), koagulogram, ako je moguće), 100 mg lijek akilyse se primjenjuje intravenozno: 10 mg se primjenjuje kao bolus, ostatak 90 mg - intravenski kap po kap na fizikalnoj terapiji. rastvor 0,9% 400,0 tokom 1 sata.

KOMPLIKACIJE TROMBOLIZE:

Glavne komplikacije su rizik od krvarenja (nazalnog, gastrointestinalnog, bubrežnog) i rizik od transformacije ishemijskog žarišta u krvarenje u mozgu.

Trombolitička terapija omogućava da se svjedoči zaista dramatično poboljšanje stanja pacijenta, kada teški neurološki poremećaji bukvalno nestaju „na iglu“, a on ne samo da preživi, ​​već se i oporavi, što je ranije bilo gotovo nemoguće.

Lokalna tromboliza: Tokom lokalne trombolize, lijek se ubrizgava direktno u mjesto tromba. Lijek se dovodi kroz kateter, zbog čega se metoda naziva tromboliza katetera. Međutim, ovu metodu je teže implementirati od prve i povezana je s određenom opasnošću. Tokom postupka, doktor prati kretanje katetera pomoću rendgenskih zraka. Prednost ove metode je niska invazivnost. Koristi se čak i ako pacijent ima veliki broj kroničnih bolesti.

Tromboza je jedna od najčešćih patoloških pojava u ljudskom tijelu, protiv koje se mora boriti na vrijeme. Ovaj proces dovodi do mnogih štetnih posljedica, uključujući smrt osobe. Da bi ga se riješili, ljekari mogu propisati trombolizu.

Opće informacije o trombolizi

Prirodni proces trombolize odvija se u tijelu svake osobe. Izvodi se uz pomoć posebnih enzima koji se nalaze u krvi. Ali ove tvari ne mogu se u potpunosti nositi s velikim krvnim ugrušcima. Djelotvorne su samo u prisustvu malih krvnih ugrušaka.

Kao rezultat toga, veliki ugrušci koji se formiraju blokiraju lumen žile u potpunosti ili djelomično. Zbog toga cirkulacija krvi zataji, što dovodi do izgladnjivanja tjelesnih stanica, pa čak i do njihove smrti. Ova pojava remeti funkcionisanje unutrašnjih organa.

Stoga se postavlja pitanje: kako otopiti krvni ugrušak? Za rješavanje ovog problema koristi se umjetna tromboliza. Suština tehnike je da doktor u vene ubrizgava lijekove koji su namijenjeni za rastvaranje krvnih ugrušaka.

Trombolitičko liječenje provodi se na dva načina:

1. Sistemski. Njegova posebnost je u tome što nije važno gdje se tačno nalazi krvni ugrušak. Lijek se širi po cijelom tijelu zajedno s krvlju i na kraju se sudara sa krvnim ugruškom, rastvarajući ga. Ali ova metoda trombolize ima jedan nedostatak - potrebu za korištenjem velike doze lijekova, što negativno utječe na cirkulacijski sustav.
2. Lokalno. Ova metoda se razlikuje po tome što se lijek ubrizgava direktno u područje gdje se nalazi krvni ugrušak. Lijek se isporučuje u žilu pomoću katetera. Ova metoda je prilično komplicirana, implementacija je kontrolirana rendgenskim aparatom.

Kojoj metodi dati prednost tijekom trombolitičkog liječenja odlučuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Gdje se izvodi trombolitička terapija? Liječenje se može provoditi i kod kuće i nakon hospitalizacije. Hitno trombolitičko liječenje je najefikasnije, jer ima prednost u pogledu vremena. Uostalom, što se prije izvrši postupak, veće su šanse za spašavanje osobe.

U tom smislu bolnička tromboliza ima značajan nedostatak. Propisuje se tek nakon što je pacijent u potpunosti pregledan. Stoga je brzina terapije manja, ali je moguće provjeriti prisutnost kontraindikacija za primjenu trombolitika, što omogućava izbjegavanje mnogih štetnih komplikacija.

Upotreba trombolize za moždani i srčani udar

Moždani udar je opasna patologija koja često dovodi do smrti. Čak i ako osoba preživi, ​​oporavak je veoma težak za njega. Na kraju krajeva, kada se bolest pojavi, blokira se dotok krvi u moždane ćelije, što dovodi do akutnog cerebrovaskularnog infarkta (ACVA) i smrti tkiva.

Tromboliza za moždani udar pomaže u sprječavanju štetnih posljedica. Brzo razrješava krvni ugrušak i sprječava nekrozu moždanih stanica. U tom slučaju morate imati vremena da date lijek u roku od 6 sati od trenutka kada se pojave znakovi patologije.

Ista stvar se dešava i sa srčanim udarom. Bolest se javlja i zbog začepljenja lumena arterije trombom. Ovo je često praćeno tromboflebitisom. Kako bi se spriječilo odumiranje tkiva miokarda, potrebno je provesti trombolitičko liječenje. Omogućuje vam uklanjanje akutnog koronarnog sindroma (ACS), smanjenje područja oštećenja mišića, očuvanje funkcije lijeve klijetke koja pumpa krv, a također smanjuje rizik od komplikacija i osigurava stabilnu funkciju srca.

Kada je potrebno trombolitičko liječenje?

Indikacije za trombolizu su različite bolesti srca i krvnih žila koje objedinjuje fenomen stvaranja tromba. Takve bolesti uključuju:

1. Moždani udar.
2. Infarkt miokarda.
3. PE - plućna tromboembolija.
4. Začepljenje dubokih vena, perifernih arterija ili umjetnih proteza smještenih u vaskularnim lumenima ugruškom.

Potrebu za trombolitičkim liječenjem utvrđuje liječnik nakon pregleda pacijenta.

Kome ne treba prepisivati ​​terapiju?

Liječnici identificiraju nekoliko faktora u prisustvu kojih je trombolitička terapija nemoguća. Ako propisujete liječenje ne obraćajući pažnju na kontraindikacije, postoji veliki rizik od komplikacija.

Zabranjeno je provoditi trombolizu za sljedeće patologije:

1. Visok krvni pritisak.
2. Dijabetes.
3. Alergija na lekove koji se koriste tokom lečenja.
4. Oštećenje krvnih sudova.
5. Maligni tumori.
6. Loše zgrušavanje krvi.
7. Zatajenje bubrega ili jetre.
8. Bolesti organa za varenje.
9. Bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje, kao što je aneurizma.

Osim patoloških stanja, trombolitička terapija nije dozvoljena ženama koje su trudne, kao i osobama koje uzimaju antikoagulanse, koje su nedavno bile operisane ili su imale povredu lobanje u poslednje 2 nedelje. Tromboliza je također kontraindicirana kod pacijenata starijih od 75 godina.

Šta rastvara krvne ugruške?

U medicini postoji ogroman broj trombolitičkih lijekova. Stalno se usavršavaju. Trenutno postoje sljedeće vrste lijekova koji se razlikuju po prirodi djelovanja:

1. Prirodni enzimi. Koriste se samo za sistemski TLT. Pomažu u obnavljanju fibrinolize i imaju razrješavajući učinak na krvne ugruške. Ali lijekovi djeluju i na cijelo tijelo, što može dovesti do krvarenja i razvoja alergija. Stoga se koriste u ograničenoj mjeri.
2. Alati za genetski inženjering. Obnavlja fibrinogen u krvi. Oni utiču samo na krvni ugrušak. Karakterizira ih trenutno otapanje u krvi, pa se koriste s oprezom.
3. Napredni grupni lijekovi. Odlikuje ih činjenica da djeluju selektivno i dugo.
4. Kombinovani lekovi. Uključuju nekoliko medicinskih proizvoda odjednom.

Iz svih grupa izdvaja se nekoliko trombolitika koji se najčešće koriste za trombolizu. To uključuje:

• "Streptokinaza". Ima najnižu cijenu među svim trombolitičkim lijekovima. Nedostatak njegove upotrebe je što osoba često postaje netolerantna na njega, razvija alergije i druge neugodne komplikacije.
• "Urokinaza." Unatoč činjenici da je cijena ovog lijeka viša od prethodnog, njegove prednosti su male. Prilikom upotrebe lijeka potrebna je dodatna primjena Heparina.
• "Tenecteplase." U prodaji ima drugačiji naziv - "Metalise". Primjenjuje se injekcijom i zahtijeva upotrebu heparina i aspirina. Lijek može uzrokovati krvarenje.
• "Anistreplase". Takođe ima visoku cenu. Uvođenje ovog proizvoda može se izvršiti u mlazu. Prilikom upotrebe nije potrebno ubrizgavati Heparin u venu.
• "Alteplase". Skup lijek koji je vrlo efikasan. Nakon njegove primjene, stopa preživljavanja pacijenata je značajno veća nego kod upotrebe drugih lijekova. Međutim, lijek ima ozbiljne nuspojave.
• "Aktilaza". Lijek djeluje direktno na krvni ugrušak i ne uzrokuje jako razrjeđivanje krvi, čime se sprječava krvarenje.

Osim trombolitika, za stvaranje tromba koriste se i drugi lijekovi, na primjer, diuretici (Fitolysin), antikoagulansi (Heparin), antitrombocitni agensi (Aspirin). Također, za uklanjanje simptoma i poboljšanje cirkulacije krvi, dopušteno je dodatno koristiti narodne lijekove. U ekstremnim slučajevima pribjegava se hirurškoj intervenciji.

Liječnik propisuje kirurško ili medicinsko liječenje, uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj razvoja patologije, prisutnost popratnih bolesti i druge faktore.

Moguće komplikacije

Tromboliza ne samo da može spasiti pacijenta, već i uzrokovati štetne posljedice. To uključuje:

1. Krvarenje. Nastaje zbog pogoršanja zgrušavanja krvi.
2. Alergijska reakcija. Manifestira se u obliku kožnih osipa, praćenih svrabom i otokom.
3. Aritmija. Pojavljuje se nakon obnavljanja koronarnog krvotoka.
4. Ponavljanje bola. U slučaju takve komplikacije propisana je injekcija narkotičnog analgetika u venu.
5. Smanjen krvni pritisak. Da biste otklonili ovu nuspojavu, dovoljno je prestati koristiti trombolitike.

Efikasnost terapije

Efikasnost trombolitičkih tableta i injekcija zavisi prvenstveno od toga koliko je terapija na vreme sprovedena. Najveći učinak postiže se ako se lijek primjenjuje najkasnije 5 sati nakon pojave simptoma patologije.

Nažalost, nije uvijek moguće provesti trombolizu za to vrijeme. Problem je u tome što sve zdravstvene ustanove nemaju mogućnost da koriste predmetnu tehniku.

Koliko je terapija bila efikasna može se saznati pregledom. Za to se radi magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija u slučaju moždanog udara ili koronarna angiografija u slučaju srčanog udara. Dijagnostika nakon trombolize pokazuje proširenje lumena žile i uništavanje krvnog ugruška.

Stoga je trombolitička terapija efikasan način za uklanjanje krvnih ugrušaka. Ova tehnika nam daje odgovor na pitanje kako se otopiti u drugim dijelovima tijela. Pomaže u brzom postizanju resorpcije krvnog ugruška i izbjegavanju posljedica opasnih po ljudski život i zdravlje.