Priroda je jasno osmislila sve komponente ljudskog tijela. Svaki obavlja svoju funkciju. Ovo se također odnosi na kosti kuka i karlicu u cjelini. Anatomija zdjelice je vrlo složena; dio tijela ovdje je pojas donjih ekstremiteta, sa obje strane okružen zglobovima kuka. Zdjelica obavlja mnoge zadatke u tijelu. Treba razumjeti posebnosti njegove strukture, pogotovo jer je anatomija ovog područja vrlo različita kod žena i muškaraca.
Karlične kosti, anatomija
Ovaj dio skeleta predstavlja dvije komponente - dvije bezimene kosti (karlice) i sakrum. Povezuju ih neaktivni zglobovi, koji su ojačani ligamentima. Postoji izlaz i ulaz, koji je prekriven mišićima, ova karakteristika je najvažnija za žene, značajno utiče na tok porođaja. Živci i krvni sudovi prolaze kroz mnoge rupe u karličnom skeletu. Anatomija zdjelice je takva da neimenovane kosti ograničavaju karlicu sa strane i sprijeda. Sa stražnje strane, limiter je trtica, koja je kraj kičme.
Bezimeni Bones
Struktura inominiranih karličnih kostiju je jedinstvena, jer su predstavljene sa još tri kosti. Do 16. godine ove kosti imaju zglobove, zatim se spajaju u predjelu acetabuluma. U ovoj oblasti se nalazi zglob kuka, ojačan je ligamentima i mišićima. Anatomiju karlice predstavljaju tri komponente neimenovane kosti: ilium, pubis i ischium.
Ilium je predstavljen u obliku tijela smještenog u acetabulumu, ima krilo. Unutrašnja površina je konkavna i sadrži crijevne petlje. Ispod je neimenovana linija koja ograničava ulaz u karlicu; što se tiče žena, ona služi kao vodič za doktore. Na vanjskoj površini nalaze se tri linije koje služe za pričvršćivanje mišića stražnjice. Duž ivice krila prolazi greben i završava se stražnjim i prednjim gornjim iliumom. Postoji unutrašnja i vanjska ivica. Važni anatomski orijentiri su donja, gornja, zadnja i prednja ilijačna kost.
Pubis također ima tijelo u acetabulumu. Ovdje postoje dvije grane, formira se zglob - pubična simfiza. Tokom porođaja, divergira, povećavajući karličnu šupljinu. Pubična simfiza je ojačana ligamentima, nazivaju se inferiorni i gornji uzdužni.
Treća kost je ischium. Njegovo tijelo raste zajedno u acetabulumu, a iz njega se proteže proces (tuberkul). Osoba se oslanja na njega kada sjedi.
Sacrum
Sakrum se može opisati kao produžetak kičme. Izgleda kao kičma, kao da je spojena. Ovih pet pršljenova imaju glatku površinu na prednjoj strani koja se naziva karlica. Na površini postoje rupe i tragovi fuzije, kroz koje živci prolaze u karličnu šupljinu. Anatomija zdjelice je takva da je stražnja površina sakruma neravna, sa konveksnostima. Na nepravilnostima su pričvršćeni ligamenti i mišići. Sakrum je povezan s neimenovanim kostima ligamentima i zglobovima. Trtica završava sakrum, dio je kičme, uključujući 3-5 pršljenova, i ima tačke za pričvršćivanje mišića karlice. Tokom porođaja kost se gura unazad, otvarajući porođajni kanal i omogućavajući bebi da prođe bez problema.
Razlike između ženske i muške karlice
Struktura karlice i anatomija unutrašnjih organa kod žena imaju upadljive razlike i karakteristike. Ženska karlica je po prirodi stvorena za reprodukciju potomstva, ona je glavni učesnik u porođaju. Za doktora, ne samo klinička, već i rendgenska anatomija igra važnu ulogu. Ženska karlica je niža i šira, zglobovi kukova su na velikoj udaljenosti.
Kod muškaraca je oblik sakruma konkavan i uzak, donji dio kralježnice i rt vire naprijed; kod žena je obrnuto - široki sakrum malo strši naprijed.
Stidni ugao kod muškaraca je oštar, kod žena je ova kost ravnija. Krila su raspoređena u ženskoj karlici, sešnične tuberoze su udaljene. Kod muškaraca je razmak između prednje-gornjih kostiju 22-23 cm, kod žena se kreće od 23-27 cm.Ravan izlaza i ulaska iz karlice kod žena je veća, otvor izgleda kao poprečni oval, u kod muškaraca je uzdužno.
Ligamenti i nervi
Anatomija ljudske karlice je strukturirana na takav način da su četiri karlične kosti učvršćene dobro razvijenim ligamentima. Povezuju ih tri zgloba: pubična fuzija, sakroilijakalni i sakrokokcigealni. Jedan par se nalazi na stidnim kostima - od donje i od gornje ivice. Treći ligamenti jačaju zglobove iliuma i sakruma.
Inervacija. Živci se ovdje dijele na autonomne (simpatičke i parasimpatičke) i somatske.
Somatski sistem - sakralni pleksus je povezan sa lumbalnim pleksusom.
Simpatički - sakralni dio graničnih stabala, neupareni kokcigealni ganglij.
Mišićni sistem karlice
Mišićni sistem predstavljen je visceralnim i parijetalnim mišićima. U velikoj karlici, mišić se sastoji od tri, a oni su međusobno povezani. Anatomija zdjelice predstavlja iste parijetalne mišiće u obliku mišića piriformisa, zapirača i trtica.
Visceralni mišići igraju veliku ulogu u formiranju karlične dijafragme. Ovo uključuje uparene mišiće koji podižu anus, kao i neupareni sfinkter ani extremus.
Ovdje se također nalaze iliokokigeus, pubococcygeus i snažni kružni mišić rektuma (distalni dio).
Snabdijevanje krvlju. Limfni sistem
Krv ulazi u karlicu iz hipogastrične arterije. Anatomija karličnih organa ukazuje na njihovo direktno učešće u ovom procesu. Arterija je podijeljena na stražnju i prednju, zatim na druge grane. Malu karlicu opskrbljuju četiri arterije: lateralna sakralna, obturatorna, donja glutealna i gornja glutealna.
Kružna cirkulacija uključuje sudove retroperitonealnog prostora, kao i trbušne zidove. Glavne vene kružnog venskog kruga prolaze između male i velike karlice. Ovdje se nalaze venske anastomoze koje se nalaze ispod peritoneuma zdjelice, u debljini rektuma i uz njegove zidove. Prilikom blokade vena velikih karličnih vena, vene kičme, prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa služe kao indirektni putevi.
Glavni limfni sakupljači karlice su ilijačni limfni pleksusi koji preusmeravaju limfu. Limfni sudovi prolaze ispod peritoneuma na nivou srednje karlice.
Organi za izlučivanje i reproduktivni sistem
Bešika je mišićni nespareni organ. Sastoji se od dna i vrata, tijela i vrha. Jedno odeljenje glatko prelazi u drugo. Na dnu je fiksna dijafragma. Kada je bešika puna, oblik postaje jajolik, a kada je prazna, dobija oblik tanjira.
Opskrba krvlju djeluje iz hipogastrične arterije. Zatim se venski odljev usmjerava na cistični pleksus. Nalazi se u blizini prostate i bočnih površina.
Inervaciju predstavljaju autonomna i somatska vlakna.
Rektum se nalazi u stražnjem dijelu male karlice. Podijeljen je u tri dijela - donji, srednji, gornji. S vanjske strane, mišići su predstavljeni snažnim uzdužnim vlaknima. Unutrašnjost - kružna. Inervacija je ovdje slična mokraćnoj bešici.
Reproduktivni sistem
Anatomija karličnih organa nužno uključuje reproduktivni sistem. Kod oba pola ovaj sistem se sastoji od gonada, kanala, vulfovog tijela, sinusa genitalnih i urogenitalnih tuberkula, Milerovog kanala, grebena i nabora. Polna žlijezda se formira u donjem dijelu leđa, pretvarajući se u jajnik ili testis. Ovdje se formiraju i kanal, Wolfovo tijelo i Milerov kanal. Nakon toga, ženski spol razlikuje Müllerove kanale, muški spol razlikuje kanale i vulfovo tijelo. Preostali rudimenti se odražavaju na vanjske organe.
Muški reproduktivni sistem:
- testis;
- sjemena žlijezda;
- limfni sistem;
- dodatak od tri dijela (tijelo, rep, glava);
- spermatična vrpca;
- sjemene vezikule;
- penis iz tri teladi (korijen, tijelo, glavica);
- prostata;
- uretra.
Ženski reproduktivni sistem:
- jajnici;
- vagina;
- jajovodi - četiri dijela (lijevak, prošireni dio, isthmus, dio koji probija zid);
- spoljašnje genitalije (vulva, usne).
Prepone
Međica se nalazi od vrha kokcigealne kosti do stidnog brda. Anatomija se dijeli na dva dijela: prednji (pudendalni) i stražnji (analni). Sprijeda je genitourinarni trokut, pozadi je rektum.
Perineum je formiran od grupe prugastih mišića koji pokrivaju izlaz karlice.
Mišići karličnog dna:
- osnova karlične dijafragme je mišić levator ani;
- ischiocavernosus mišić;
- poprečni duboki perinealni mišić;
- poprečni površinski perinealni mišić;
- konstriktorni mišić (uretra);
- bulbospongiozni mišić.
Zdjelica (pelvis) se sastoji od dvije karlične, ili bezimene, kosti, križne kosti (os sacrum) i trtice (os coccygis). Svaka karlična kost se sastoji od tri spojene kosti: iliuma (os ilium), ischiuma (os ischii) i pubisa (ospubis). Karlične kosti su spreda povezane simfizom. Ovaj neaktivni zglob je poluzglob u kojem su dvije stidne kosti povezane hrskavicom. Sakroilijakalni zglobovi (gotovo nepokretni) povezuju bočne površine sakruma i ilije. Sakrokokcigealni zglob je pokretni zglob kod žena. Istureni dio sakruma naziva se rt.
U karlici postoji razlika između velike i male karlice.
Velika i mala karlica razdvojene su neimenovanom linijom. Razlike između ženske zdjelice i muške karlice su sljedeće: kod žena su krila iliuma više razmaknuta, mala karlica je voluminoznija, koja kod žena ima oblik cilindra, a kod muškaraca oblika od konusa. Visina ženske karlice je manja, kosti su tanje.
Mjerenje veličine karlice:
Za procjenu kapaciteta karlice mjere se 3 vanjske dimenzije karlice i razmak između femura. Mjerenje karlice naziva se pelvimetrija i provodi se pelvimetrom.Vanjske dimenzije karlice:
1. Distancia spinarum - međuspinalna udaljenost - rastojanje između anterosuperiornih bodlji ilijačnih kostiju (kičma - spina), u normalnoj karlici iznosi 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrestalni razmak - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (crest - crista), normalno iznosi 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberkularna udaljenost - udaljenost između velikih tuberoziteta trohantera femura (veća tuberoznost - trochanter major), normalno jednaka 31 cm.
4. Conjugata externa - eksterni konjugat - rastojanje između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena). Normalno je 20-21 cm.
Prilikom mjerenja prva tri parametra žena leži u horizontalnom položaju na leđima sa ispruženim nogama, a gumbi pelvimetra su postavljeni na rubovima veličine. Prilikom mjerenja direktne veličine širokog dijela karlične šupljine, radi boljeg prepoznavanja većih trohantera, od žene se traži da spoji nožne prste. Prilikom mjerenja vanjskog konjugata, od žene se traži da okrene leđa babici i savije potkoljenicu.
Zdjelične ravnine:
U karličnoj šupljini postoje konvencionalno četiri klasične ravni.Prva ravan se naziva ulazna ravan. Sprijeda je omeđen gornjim rubom simfize, pozadi rtom, a sa strane neimenovanom linijom. Direktna veličina ulaza (između sredine gornje unutrašnje ivice simfize i promontorija) poklapa se sa pravom konjugatom vera. U normalnoj karlici pravi konjugat je 11 cm. Poprečna dimenzija prve ravni - rastojanje između najudaljenijih tačaka graničnih linija - je 13 cm. Dvije kose dimenzije, od kojih je svaka 12 ili 12,5 cm, idu od sakroilijakalnog zgloba do suprotnog ilijakalnog zgloba - pubičnog tuberkula. Ravan ulaza u malu karlicu ima poprečni ovalni oblik.
2. ravan karlice naziva se latissimus ravan. Prolazi kroz sredinu unutrašnje površine pubisa, sakruma i projekcije acetabuluma. Ovaj avion ima zaobljen oblik. Prava dimenzija, jednaka 12,5 cm, ide od sredine unutrašnje površine pubičnog zgloba do artikulacije II i III sakralnog pršljena. Poprečna dimenzija spaja sredine acetabularnih ploča i također iznosi 12,5 cm.
3. ravan se naziva ravan uskog dijela male karlice. Sprijeda je omeđen donjim rubom simfize, pozadi sakrokokcigealnim zglobom, a sa strane ishijalnim bodljama. Direktna dimenzija ove ravni između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba je 11 cm, a poprečna dimenzija, između unutrašnjih površina ishijalnih bodlji, iznosi 10 cm. Ova ravnina ima oblik uzdužnog ovala.
4. ravan se naziva izlazna ravan i sastoji se od dvije ravni koje konvergiraju pod uglom. Sprijeda je ograničen donjim rubom simfize (poput 3. ravni), sa strane ishijalnim tuberozitetima, a iza ivice trtice. Direktna veličina izlazne ravni ide od donjeg ruba simfize do vrha trtice i iznosi 9,5 cm, au slučaju divergencije trtice povećava se za 2 cm. Poprečna dimenzija izlaza ograničen je unutrašnjim površinama ishijalnih tuberoziteta i jednak je 10,5 cm.Kada se trtica divergira, ova ravnina ima uzdužni ovalni oblik. Žičana linija, ili os karlice, prolazi kroz presek ravnih i poprečnih dimenzija svih ravni.
Unutrašnje dimenzije karlice:
Unutarnje dimenzije karlice mogu se izmjeriti ultrazvučnom pelvimetrijom, koja još nije u širokoj upotrebi. Vaginalnim pregledom može se procijeniti pravilan razvoj karlice. Ako se pri pregledu ne dosegne rt, to je znak prostrane karlice. Ako se dostigne rt, izmjeriti dijagonalni konjugat (razmak između donjeg vanjskog ruba simfize i promontorija), koji bi inače trebao biti najmanje 12,5-13 cm.Ocjenjuju se unutrašnje dimenzije karlice i stepen suženja pravim konjugatom (direktna veličina ulazne ravni), koji u normalnoj karlici - najmanje 11 cm.Pravi konjugat se izračunava pomoću dvije formule:
Pravi konjugat jednak je vanjskom konjugatu minus 9-10 cm.
Pravi konjugat je jednak dijagonalnom konjugatu minus 1,5-2 cm.
Za debele kosti oduzima se maksimalni broj, a za tanke se oduzima minimalni broj. Za procjenu debljine kosti predložen je Solovjevov indeks (obim zgloba). Ako je indeks manji od 14-15 cm, kosti se smatraju tankim, ako je veći od 15 cm, kosti se smatraju debelim. O veličini i obliku karlice može se suditi i po obliku i veličini Michaelisovog dijamanta, koji odgovara projekciji sakruma. Njegov gornji ugao odgovara suprasakralnoj jami, bočni uglovi odgovaraju stražnjim ilijačnim bodljama, a donji ugao odgovara vrhu sakruma.
Dimenzije izlazne ravni, kao i spoljne dimenzije karlice, takođe se mogu meriti pomoću merača karlice.
Ugao nagiba karlice je ugao između ravni njenog ulaza i horizontalne ravni. Kada je žena u uspravnom položaju, to je 45-55 stepeni. Smanjuje se ako žena čučne ili leži u ginekološkom položaju sa savijenim nogama i privedenim prema stomaku (moguć položaj tokom porođaja).
Iste odredbe vam omogućavaju da povećate direktnu veličinu izlazne ravnine. Ugao nagiba zdjelice se povećava ako žena leži na leđima s potporom ispod leđa ili ako se savija unatrag u uspravnom položaju. Isto se dešava i ako žena leži na ginekološkoj stolici spuštenih nogu (Walcher položaj). Iste odredbe vam omogućavaju da povećate direktnu veličinu ulaza.
Kada se pojavi bilo kakva fizička nelagoda u donjem dijelu trbuha, većina žena to povezuje s disfunkcijom genitourinarnog sistema. Imajući ideju o karličnim organima i šta je uključeno u njihov sastav, možete odrediti zahvaćeno područje.
U maloj karlici funkcionišu dva sistema: reproduktivni i ekskretorni. Oba sistema i njihovi sastavni organi su usko povezani. Stoga, kada se pojave bilo kakve ginekološke bolesti, često pate organi za izlučivanje.
Reproduktivni sistem
Glavna uloga ženskih reproduktivnih organa je da obezbede najpovoljnije uslove za reprodukciju.
Ženski reproduktivni sistem uključuje sljedeće organe:
- materica (cerviks i cervikalni kanal);
- maternične (jajovodne) cijevi;
Ulaz u reproduktivni sistem predstavljen je u obliku vanjskog otvora u vagini. Skrivaju ga velike i male usne. Područje od vanjskog otvora do cervikalne materice naziva se vaginalni kanal. Završava se svodom, konvencionalno podijeljenim na 4 dijela. Donji dio vagine sastoji se od prednjeg i stražnjeg zida. Menstrualni tok izlazi iz materice kroz njen otvor. Vagina igra veliku ulogu tokom porođaja.
Ako se pomoću dijagnostičkog instrumenta (ginekološkog spekuluma) uđe duboko u vaginu, može se vidjeti izbočeni uski dio - cerviks. Dio između grlića materice i samog tijela naziva se cervikalni. Tu se nalazi i ulaz u materničnu šupljinu, predstavljen je u obliku vanjskog i unutrašnjeg ždrijela maternice.
Maternica je jedan od glavnih organa reproduktivne sfere, čiji je zadatak stvoriti najpovoljnije uvjete za rađanje fetusa. Njegova lokacija je između mokraćne bešike i rektuma. Njegove veličine variraju ovisno o dobi i individualnim karakteristikama.
Kod mladih djevojaka veličina materice kreće se od 4-5 cm i teži do 50 grama. Kod žena u reproduktivnoj dobi - oko 7 cm i 50-80 grama. Na povećanje težine materice utiču hipertrofične strukturne promene uočene tokom trudnoće, kao i broj ranijih porođaja.
Maternica je kruškolikog oblika i blago nagnuta prema naprijed (anteflexio položaj). Dozvoljeno je blago odstupanje uterusa unazad (retroflexio). Sa izuzetkom vaginalnog dijela, skrivena je od organa peritoneuma. Ovaj organ je prilično pokretan, pa može zauzeti bilo koji položaj.
Tijelo materice se sastoji od tri membrane:
- Serous (perimetrija). Karakterizira se kao nastavak parijetalnog sloja peritoneuma i nastavak pokrivanja mjehura.
- Mišićni (miometrijum). Najdeblji sloj materice, koji se sastoji od mišića, vlakana i vezivnog tkiva.
- Sluzokoža (endometrijum). Predstavlja se u obliku površnog i dubokog stubastog epitela, kroz koji prodiru cjevaste žlijezde.
Cista Bartholinove žlezde
Pravovremena dijagnoza i kompetentan pristup doprinose ranom otkrivanju urođenih anomalija i bolesti u razvoju. Redovni preventivni pregledi kod ginekologa i poštivanje njegovih preporuka sprječavaju razvoj patoloških promjena u karličnim organima.
Razlike u građi ženske i muške karlice počinju se pojavljivati u pubertetu i postaju izražene u odrasloj dobi. Kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muške karlice. Ravan ulaza u karlicu kod žena ima poprečni ovalni oblik, dok kod muškaraca ima oblik srca od karlice (zbog jakog izbočenja rtova).
Anatomski, ženska karlica je niža, šira i većeg volumena. Pubična simfiza u ženskoj karlici je kraća od muške. Sakrum kod žena je širi, sakralna šupljina je umjereno konkavna. Karlična šupljina kod žena je u obrisima bliža cilindru, a kod muškaraca se ljevkasto sužava prema dolje. Stidni ugao je širi (90-100°) nego kod muškaraca (70-75°). Trtična kost manje viri naprijed nego u muškoj karlici. Ishijalne kosti u ženskoj karlici su paralelne jedna s drugom, au muškoj karlici se spajaju.
Sve ove karakteristike su veoma važne u procesu rađanja.
Karlica odrasle žene sastoji se od 4 kosti: dvije zdjelične, jedne sakralne i jedne trtične, čvrsto povezane jedna s drugom.
kuka, ili innominirana, do 16-18 godina, sastoji se od 3 kosti povezane hrskavicom u predjelu acetabuluma: ilium, ischium i pubis. Nakon puberteta, hrskavice se spajaju i formira se čvrsta koštana masa – karlična kost.
Onilium razlikovati gornji dio - krilo i donji dio - tijelo. Na mjestu njihove veze formira se fleksija, nazvana lučna ili neimenovana linija. Postoji niz izbočina na ilijumu koje su važne za akušera. Gornja zadebljana ivica krila - greben ilijaka - ima lučno zakrivljeni oblik i služi za pričvršćivanje širokih trbušnih mišića. Sprijeda se završava prednjom gornjom ilijačnom bodljom, a iza nje završava stražnjom gornjom ilijačnom bodljom. Ove dvije kičme su važne za određivanje veličine karlice.
Ischium formira donju i zadnju trećinu karlične kosti. Sastoji se od tijela koje učestvuje u formiranju acetabuluma i grane ischiuma. Tijelo ischiuma sa svojom granom tvori ugao, otvoren sprijeda; u području ugla kost formira zadebljanje - ischial tuberosity. Grana je usmjerena anteriorno i prema gore i spaja se s donjom granom stidne kosti. Na stražnjoj površini grane nalazi se izbočina - ishijalna kralježnica. Na išijumu se nalaze dva zareza: veći išijatični zarez, koji se nalazi ispod stražnje gornje ilijačne kralježnice, i manji išijatični zarez.
Pubična ili stidna kost formira prednji zid zdjelice, sastoji se od tijela i dvije grane - gornje i donje. Tijelo pubisa čini dio acetabuluma. Na spoju iliuma i pubisa nalazi se iliopubična eminencija.
Gornja i donja grana stidnih kostiju ispred su međusobno povezane hrskavicom, tvoreći sjedeći zglob, poluzglob. Šupljina u obliku proreza u ovom spoju ispunjena je tekućinom i povećava se tokom trudnoće. Donje grane stidnih kostiju formiraju ugao - stidni luk. Duž stražnje ivice gornjeg ramusa pubisa proteže se stidni greben, koji pozadi prelazi u linea arcuata iliuma.
Sacrum sastoji se od 5-6 međusobno nepomično povezanih kralježaka čija se veličina smanjuje prema dolje. Sakrum ima oblik skraćenog konusa. Osnova sakruma je okrenuta prema gore, a vrh sakruma (uži dio) prema dolje. Prednja površina sakruma ima konkavni oblik; prikazuje spoj spojenih sakralnih pršljenova u obliku poprečnih grubih linija. Stražnja površina sakruma je konveksna. Spinozni nastavci sakralnih pršljenova, spojeni zajedno, idu duž srednje linije. Prvi sakralni pršljen, povezan sa V lumbalnim pršljenom, ima izbočinu - sakralni rt.
Coccyx sastoji se od 4-5 spojenih pršljenova. Povezan je sakrokokcigealnim zglobom sa sakrumom. Na spojevima karličnih kostiju nalaze se hrskavični slojevi.
Struktura koštane zdjelice žene je važna u akušerstvu, jer pored funkcije podrške unutarnjim organima, karlica služi i kao porođajni kanal kroz koji se kreće fetus u nastajanju. Karlica se sastoji od četiri kosti: dvije masivne karlične kosti, križne kosti i trtice (slika 3). Svaka karlična (bezimena) kost je formirana od spojenih kostiju: ilium, pubis i ischium. Zdjelične kosti su povezane parom gotovo nepomičnih sakroilijakalnih zglobova, sjedećom poluzglobnom simfizom i pokretnim sakrokokcigealnim zglobom. Zglobovi karlice ojačani su snažnim ligamentima, a sadrže hrskavične slojeve. Ilium se sastoji od tijela i krila, koje je prošireno prema gore i završava se dugačkom ivicom - grebenom. Sprijeda greben ima dvije izbočine - anterosuperiornu i prednje-donju bodlje. Slične projekcije su prisutne i na zadnjoj ivici grebena - posterosuperiornoj i posteroinferiornoj bodlji.
Ischium se sastoji od tijela i dvije grane. Gornja grana ide od tijela prema dolje i završava se na ischial tuberosity. Donja grana je usmjerena naprijed i prema gore. Na njegovoj stražnjoj površini nalazi se izbočina - ishijalna kralježnica.
Rice. 3. Ženska karlica: 1 - sacrum; 2 - ilium (krilo); 3 - anterosuperiorna kičma; 4 - prednja donja kičma; 5 - acetabulum; 6 - obturator foramen; 7 - ischial tuberosity; 8 - travnjake; 9 - simfiza; 10 - ulaz u karlicu; 11 - neimenovana linija
Stidna kost ima tijelo, gornju i donju granu. Na gornjoj ivici horizontalnog (gornjeg) ramusa pubične kosti nalazi se oštar greben, koji se sprijeda završava pubičnim tuberkulom. Sakrum se sastoji od pet spojenih pršljenova i ima oblik skraćenog konusa. Osnova sakruma je zglobljena sa V lumbalnim pršljenom. Na prednjoj površini baze sakruma formira se izbočina - sakralni rt (promontorium). Vrh sakruma je pokretno povezan sa trtičnom kosti koja se sastoji od 4-5 nerazvijenih sraslih pršljenova.
Postoje dva dijela karlice: veliki i mali. Između njih prolazi granica, ili bezimena, linija. Velika karlica je, za razliku od male, dostupna za spoljašnji pregled i merenje. Veličina male karlice se procjenjuje po veličini velike karlice.
Zdjelica je uski dio karlice. Tokom porođaja, to je koštani dio porođajnog kanala. U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. Zdjelična šupljina ima uski i široki dio. U skladu s tim, konvencionalno se razlikuju četiri ravnine male karlice. Ravan ulaska u malu karlicu je granica između velike i male karlice. Ima oblik poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu.
Na ulazu u karlicu najveća
veličina je poprečna. U šupljini male
Zdjelica se konvencionalno dijeli na ravan širokog dijela karlične šupljine, koji ima oblik kruga, jer su joj ravne i poprečne dimenzije jednake, i na ravan uskog dijela karlične šupljine, gdje su ravne dimenzije nešto su veće od poprečnih. Izlazna ravan male karlice, kao i ravan uskog dela karlične šupljine, ima
oblik uzdužno smještenog ovala, gdje direktna dimenzija prevladava nad poprečnom.
Praktično je važno da akušer poznaje sljedeće dimenzije male karlice: pravi konjugat, dijagonalni konjugat i direktnu veličinu zdjeličnog izlaza. Pravi, ili akušerski, konjugat je veličina ulaza u malu karlicu, odnosno udaljenost od sakralnog promontorija do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize. Normalno je 11 cm (slika 4).
Udaljenost između sakralnog promontorija i donjeg ruba simfize naziva se dijagonalni konjugat, utvrđuje se tokom vaginalnog pregleda i iznosi u prosjeku 12,5-13 cm. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice ide od vrha trtice do donje ivice simfize: normalno je 9,5 cm Tokom porođaja, kako fetus prolazi kroz karlicu, ova veličina se povećava za 1,5-2 cm zbog zadnje devijacije vrha trtice.
Rođeni fetus prolazi kroz porođajni kanal u pravcu žičane ose karlice, što je linija zakrivljena anteriorno (prema simfizi) koja povezuje centralni
tri od svih direktnih veličina karlice. Meka tkiva zdjelice pokrivaju koštanu karlicu s vanjske i unutrašnje površine. Postoje ligamenti koji jačaju zglobove karlice, kao i mišiće. Posebno su važni mišići koji se nalaze na izlazu karlice. Prekrivaju koštani kanal male karlice odozdo i formiraju karlično dno (slika 5). Dio karličnog dna koji se nalazi između stražnje komisure labija i anusa naziva se akušerski ili prednji perineum. Dio karličnog dna između anusa i trtice naziva se stražnja međica. Mišići dna karlice zajedno sa fascijom čine tri sloja. Ovakav raspored mišića je od velike praktične važnosti tokom porođaja prilikom izbacivanja fetusa, jer sva tri sloja mišića
Karlično dno se proteže i formira široku cijev, koja je nastavak koštanog porođajnog kanala.
Najsnažniji je gornji (unutrašnji) sloj mišića dna zdjelice, koji se sastoji od uparenog mišića levator ani, nazvanog zdjelična dijafragma.
Srednji sloj mišića predstavlja urogenitalna dijafragma, donji (vanjski) nekoliko površinskih mišića koji se konvergiraju u tetivnom centru međice: bulbospongiosus, ischiocavernosus, površinski poprečni perinealni mišić i vanjski rektalni sfinkter.
Karlično dno obavlja najvažnije funkcije, pružajući potporu unutrašnjim genitalnim organima i drugim trbušnim organima. Zatajenje mišića dna zdjelice dovodi do prolapsa i prolapsa genitalnih organa, mjehura i rektuma.