Noliprel način primjene. Snažan kombinovani lek za krvni pritisak noliprel i nijanse njegove upotrebe. Da li utiče na potenciju?

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka Noliprel. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Noliprela u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a možda ih proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi Noliprela u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Primena za lečenje arterijske hipertenzije i snižavanja krvnog pritiska kod odraslih, dece, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Noliprel- kombinovani lijek koji sadrži perindopril (ACE inhibitor) i indapamid (diuretik sličan tiazidu). Farmakološki učinak lijeka posljedica je kombinacije pojedinačnih svojstava svake komponente. Kombinovana upotreba perindoprila i indapamida daje sinergistički antihipertenzivni efekat u poređenju sa svakom komponentom posebno.

Lijek ima izražen antihipertenzivni učinak ovisno o dozi na sistolički i dijastolički krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Efekat leka traje 24 sata.Uporni klinički efekat se javlja za manje od 1 meseca od početka terapije i nije praćen tahikardijom. Prekid liječenja nije praćen razvojem sindroma ustezanja.

Noliprel smanjuje stepen hipertrofije leve komore, poboljšava elastičnost arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor i ne utiče na metabolizam lipida (ukupni holesterol, HDL-C, LDL-C, trigliceridi).

Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin 1 u angiotenzin 2. Enzim koji konvertuje angiotenzin (ACE) ili kinaza je egzopeptidaza koja vrši konverziju angiotenzina 1 u angiotenzin 2, koji ima vazokonstriktorski efekat, i uništavanje bradikinina, koji ima vazodilatatorni efekat, do neaktivnog heptapeptida. Kao rezultat toga, perindopril smanjuje lučenje aldosterona, po principu negativne povratne sprege, povećava aktivnost renina u krvnoj plazmi, a dugotrajnom primjenom smanjuje periferni vaskularni otpor, što je uglavnom posljedica djelovanja na žile u mišićima i bubrezima. Ovi efekti nisu praćeni zadržavanjem soli i vode ili razvojem refleksne tahikardije pri dugotrajnoj primjeni.

Perindopril ima antihipertenzivni efekat kod pacijenata sa niskom i normalnom aktivnošću renina u plazmi.

Primjenom perindoprila dolazi do smanjenja i sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju. Prekid uzimanja lijeka ne dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Perindopril ima vazodilatacijski učinak, pomaže vraćanju elastičnosti velikih arterija i strukture vaskularnog zida malih arterija, a također smanjuje hipertrofiju lijeve komore.

Perindopril normalizuje funkciju srca smanjujući preopterećenje i naknadno opterećenje.

Kombinirana upotreba tiazidnih diuretika pojačava antihipertenzivni učinak. Osim toga, kombinacija ACE inhibitora i tiazidnog diuretika također smanjuje rizik od hipokalijemije tijekom uzimanja diuretika.

Kod pacijenata sa zatajenjem srca, perindopril uzrokuje smanjenje tlaka punjenja u desnoj i lijevoj komori, smanjenje perifernog vaskularnog otpora, povećanje minutnog volumena i poboljšanje srčanog indeksa, te povećanje regionalnog protoka krvi u mišićima. .

Indapamid je derivat sulfonamida čija su farmakološka svojstva bliska tiazidnim diureticima. Inhibira reapsorpciju jona natrijuma u kortikalnom segmentu Henleove petlje, što dovodi do pojačanog izlučivanja natrijuma, hlora i, u manjoj meri, jona kalijuma i magnezijuma, čime se povećava diureza. Hipotenzivni učinak javlja se u dozama koje praktički ne uzrokuju diuretski učinak.

Indapamid smanjuje vaskularnu hiperreaktivnost na adrenalin.

Indapamid ne utječe na sadržaj lipida u krvnoj plazmi (trigliceridi, kolesterol, LDL i HDL), niti na metabolizam ugljikohidrata (uključujući i pacijente s istovremenim dijabetes melitusom).

Indapamid pomaže u smanjenju hipertrofije lijeve komore.

Perindopril arginin + indapamid + ekscipijenti.

Farmakokinetički parametri perindoprila i indapamida u kombinaciji se ne mijenjaju u odnosu na njihovu odvojenu primjenu.

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira. Otprilike 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila se pretvara u aktivni metabolit perindoprilat. Prilikom uzimanja lijeka s hranom, konverzija perindoprila u perindoprilat je smanjena (ovaj učinak nema značajan klinički značaj). Perindoprilat se izlučuje iz organizma urinom. T1/2 perindoprilata je 3-5 sati Eliminacija perindoprilata se usporava kod starijih pacijenata, kao i kod pacijenata sa zatajenjem bubrega i srčanom insuficijencijom.

Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Ponovljena primjena lijeka ne dovodi do njegove akumulacije u tijelu. Izlučuje se uglavnom urinom (70% primijenjene doze) i fecesom (22%) u obliku neaktivnih metabolita.

• esencijalna arterijska hipertenzija.

Obrasci za oslobađanje

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Propisuje se oralno, najbolje ujutro, prije jela, 1 tableta 1 put dnevno. Ako se 1 mjesec nakon početka terapije ne postigne željeni hipotenzivni učinak, doza lijeka se može povećati na dozu od 5 mg (proizvoda tvrtka pod trgovačkim nazivom Noliprel A forte).

Stariji pacijenti treba da započnu terapiju sa 1 tabletom jednom dnevno.

Noliprel se ne smije propisivati ​​djeci i adolescentima zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti kod pacijenata ove starosne grupe.

Nuspojava

• suva usta;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• abdominalni bol;
• poremećaji ukusa;
• zatvor;
• suhi kašalj koji traje dugo tijekom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog povlačenja;
• ortostatska hipotenzija;
• hemoragični osip;
• kožni osip;
• egzacerbacija sistemskog eritematoznog lupusa;
• angioedem (Quinckeov edem);
• fotosenzitivne reakcije;
• parestezija;
• glavobolja;
• astenija;
• poremećaj spavanja;
• labilnost raspoloženja;
• vrtoglavica;
• mišićni grčevi;
• trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija;
• hipokalemija (posebno značajna za rizične pacijente), hiponatremija, hipovolemija, što dovodi do dehidracije i ortostatske hipotenzije, hiperkalcemija.

• angioedem u anamnezi (uključujući i uzimanje drugih ACE inhibitora);
• nasljedni/idiopatski angioedem;
• teško zatajenje bubrega (CK< 30 мл/мин);
• hipokalemija;
• bilateralna stenoza bubrežne arterije ili stenoza arterije jednog bubrega;
• teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
• istovremena primjena lijekova koji produžavaju QT interval;
• istovremena primjena antiaritmičkih lijekova koji mogu uzrokovati ventrikularnu aritmiju tipa "piruete";
• trudnoća;
• period laktacije (dojenje);
• preosjetljivost na perindopril i druge ACE inhibitore, na indapamid i sulfonamide, kao i na druge pomoćne komponente lijeka.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Lijek se ne smije koristiti u 1. trimestru trudnoće.

Ako planirate trudnoću ili ako do nje dođe dok uzimate Noliprel, trebate odmah prestati uzimati lijek i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju.

Nije bilo adekvatnih kontrolisanih studija ACE inhibitora kod trudnica. Ograničeni dostupni podaci o djelovanju lijeka u 1. trimestru trudnoće ukazuju na to da lijek nije doveo do malformacija povezanih s fetotoksičnošću.

Noliprel je kontraindiciran u 2. i 3. trimestru trudnoće.

Poznato je da dugotrajna izloženost fetusa ACE inhibitorima u 2. i 3. trimestru trudnoće može dovesti do poremećaja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramniona, sporog formiranja koštanog tkiva lubanje) i razvoja komplikacija. kod novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalijemija).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u 3. tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju kod majke i smanjenje uteroplacentarnog krvotoka, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i usporavanja rasta fetusa. U rijetkim slučajevima, uzimajući diuretike neposredno prije rođenja, novorođenčad razvija hipoglikemiju i trombocitopeniju.

Ako je pacijentkinja primila lijek Noliprel u 2. ili 3. trimestru trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled fetusa kako bi se procijenilo stanje lubanje i funkcije bubrega.

Noliprel je kontraindiciran tokom dojenja.

specialne instrukcije

Primjena Noliprela nije praćena značajnim smanjenjem incidencije nuspojava, s izuzetkom hipokalijemije, u poređenju sa perindoprilom i indapamidom u najnižim odobrenim dozama. Prilikom započinjanja terapije s dva antihipertenzivna lijeka koja pacijent prethodno nije primao, ne može se isključiti povećan rizik od idiosinkrazije. Da bi se ovaj rizik sveo na minimum, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta.

Otkazivanja bubrega

Kod pacijenata sa teškim zatajenjem bubrega (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Kod nekih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom bez prethodnog oštećenja bubrega, tokom terapije Noliprelom mogu se pojaviti laboratorijski znaci funkcionalnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, liječenje treba prekinuti. U budućnosti možete nastaviti kombiniranu terapiju korištenjem niskih doza lijekova ili koristiti lijekove u monoterapiji. Takvi pacijenti zahtijevaju redovno praćenje nivoa kalijuma i kreatinina u krvnom serumu - 2 sedmice nakon početka terapije i svaka 2 mjeseca nakon toga. Zatajenje bubrega češće se javlja kod pacijenata s teškim kroničnim zatajenjem srca ili osnovnim oštećenjem bubrega, uklj. sa stenozom bubrežne arterije.

Arterijska hipotenzija i neravnoteža vode i elektrolita

Hiponatremija je povezana sa rizikom od iznenadnog razvoja arterijske hipotenzije (posebno kod pacijenata sa arterijskom stenozom solitarnog bubrega i bilateralnom stenozom bubrežne arterije). Stoga, tijekom dinamičkog praćenja bolesnika, treba obratiti pažnju na moguće simptome dehidracije i snižene razine elektrolita u krvnoj plazmi, na primjer, nakon dijareje ili povraćanja. Takvi pacijenti zahtijevaju redovno praćenje nivoa elektrolita u plazmi. U slučaju teške arterijske hipotenzije može biti potrebna intravenska primjena 0,9% otopine natrijum hlorida.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak terapije. Nakon obnavljanja volumena krvi i krvnog tlaka, terapija se može nastaviti primjenom niskih doza lijekova ili se lijekovi mogu koristiti kao monoterapija.

Kombinacija perindoprila i indapamida ne sprječava razvoj hipokalijemije, posebno kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili zatajenjem bubrega. Kao i kod svakog antihipertenzivnog lijeka koji se uzima u kombinaciji s diuretikom, nivo kalijuma u plazmi treba redovno pratiti tokom liječenja ovom kombinacijom.

Ekscipijensi

Treba uzeti u obzir da pomoćne tvari lijeka uključuju laktozu monohidrat. Noliprel se ne smije propisivati ​​pacijentima s nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom laktaze i malapsorpcijom glukoze-galaktoze.

Rizik od razvoja neutropenije tijekom uzimanja ACE inhibitora ovisi o dozi i ovisi o uzimanom lijeku i prisutnosti popratnih bolesti. Neutropenija se rijetko javlja kod pacijenata bez popratnih bolesti, ali se rizik povećava kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, posebno u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu). Nakon prestanka uzimanja ACE inhibitora, znaci neutropenije nestaju sami od sebe. Kako bi se izbjegao razvoj takvih reakcija, preporučuje se striktno pridržavanje preporučene doze. Prilikom propisivanja ACE inhibitora ovoj grupi pacijenata, potrebno je pažljivo odmjeriti faktor koristi/rizik.

Angioedem (Quinckeov edem)

U rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem lica, ekstremiteta, usta, jezika, ždrijela i/ili larinksa. U takvoj situaciji treba odmah prestati uzimati perindopril i pratiti stanje pacijenta dok otok potpuno ne nestane. Ako otok zahvati samo lice i usta, simptomi obično nestaju bez posebnog tretmana, ali se mogu koristiti antihistaminici za brže ublažavanje simptoma.

Angioedem, koji je praćen oticanjem larinksa, može biti fatalan. Oticanje jezika, ždrijela ili larinksa može dovesti do opstrukcije disajnih puteva. U tom slučaju treba odmah subkutano primijeniti epinefrin (adrenalin) u dozi od 1:1000 (0,3 do 0,5 ml) i poduzeti druge hitne mjere. Pacijenti s angioedemom u anamnezi koji nije povezan s uzimanjem ACE inhibitora imaju povećan rizik od razvoja angioedema dok uzimaju ove lijekove.

U rijetkim slučajevima, angioedem crijeva se razvija tokom terapije ACE inhibitorima.

Anafilaktičke reakcije tokom desenzibilizacije

Postoje izolirani izvještaji o razvoju životno opasnih anafilaktičkih reakcija kod pacijenata koji su primali ACE inhibitore tokom desenzibilizirajuće terapije otrovom kukaca himenoptera (uključujući pčele i jasiku). ACE inhibitore treba propisivati ​​s oprezom pacijentima sklonim alergijskim reakcijama i koji su podvrgnuti procedurama desenzibilizacije. Treba izbjegavati propisivanje lijeka pacijentima koji primaju imunoterapiju otrovom himenoptera. Međutim, anafilaktičke reakcije se mogu izbjeći privremenim prekidom primjene lijeka najmanje 24 sata prije početka terapije desenzibilizacijom.

Tokom terapije ACE inhibitorom može se javiti suv kašalj. Kašalj traje dugo tokom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog prestanka. Ako pacijent razvije suhi kašalj, treba biti svjestan moguće jatrogene prirode ovog simptoma. Ako ljekar smatra da je terapija ACE inhibitorima neophodna za pacijenta, lijek se može nastaviti.

Rizik od arterijske hipotenzije i/ili zatajenja bubrega (uključujući zatajenje srca, nedostatak vode i elektrolita)

U nekim patološkim stanjima može se uočiti značajna aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema, posebno kod teške hipovolemije i smanjenja nivoa elektrolita u plazmi (zbog dijete bez soli ili dugotrajne upotrebe diuretika), u pacijenti s inicijalno niskim krvnim tlakom, sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili sa stenozom arterije jednog bubrega, kroničnim zatajenjem srca ili cirozom jetre s edemom i ascitesom. Primjena ACE inhibitora uzrokuje blokadu ovog sistema i stoga može biti praćena naglim padom krvnog tlaka i/ili povećanjem razine kreatinina u plazmi, što ukazuje na razvoj funkcionalnog zatajenja bubrega. Ove pojave se češće primećuju prilikom uzimanja prve doze leka ili tokom prve dve nedelje terapije. Ponekad se ova stanja razvijaju akutno i tokom drugih perioda terapije. U takvim slučajevima, prilikom nastavka terapije, preporučuje se primjena lijeka u nižoj dozi, a zatim postupno povećanje doze.

Stariji pacijenti

Prije početka uzimanja lijeka potrebno je procijeniti funkcionalnu aktivnost bubrega i koncentraciju kalija u krvnoj plazmi. Na početku terapije doza lijeka se odabire uzimajući u obzir stupanj smanjenja krvnog tlaka, posebno u slučaju dehidracije i gubitka elektrolita. Takve mjere pomažu u izbjegavanju oštrog pada krvnog tlaka.

Pacijenti sa utvrđenom aterosklerozom

Rizik od arterijske hipotenzije postoji kod svih pacijenata, ali lijek treba koristiti s velikim oprezom kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom insuficijencijom. U takvim slučajevima liječenje treba započeti niskom dozom.

Renovaskularna hipertenzija

Metoda liječenja renovaskularne hipertenzije je revaskularizacija. Međutim, primjena ACE inhibitora ima povoljan učinak kod ove kategorije pacijenata, kako na čekanju operacije, tako iu slučajevima kada operacija nije moguća. Liječenje Noliprelom u bolesnika s dijagnosticiranom ili sumnjivom bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega treba započeti niskom dozom lijeka u bolničkim uvjetima, uz praćenje funkcije bubrega i koncentracije kalija u krvnoj plazmi. Neki pacijenti mogu razviti funkcionalno zatajenje bubrega, koje nestaje kada se lijek prekine.

Druge rizične grupe

Kod pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom (stadijum IV) i pacijenata sa dijabetesom melitusom zavisnim od insulina (rizik od spontanog povećanja nivoa kalijuma), terapiju lekom treba započeti malim dozama i sprovoditi pod stalnim medicinskim nadzorom.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i srčanom insuficijencijom, beta-blokatori se ne smeju prekidati: ACE inhibitore treba koristiti zajedno sa beta-blokatorima.

Anemija se može razviti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega ili kod pacijenata koji su na hemodijalizi. Što je viši početni nivo hemoglobina, to je njegov pad izraženiji. Čini se da ovaj učinak ne ovisi o dozi, ali može biti povezan s mehanizmom djelovanja ACE inhibitora. Smanjenje sadržaja hemoglobina je neznatno, javlja se tokom prvih 1-6 mjeseci liječenja, a zatim se stabilizira. Kada se liječenje prekine, nivoi hemoglobina se potpuno vraćaju. Liječenje se može nastaviti uz praćenje slike periferne krvi.

Operacija/Opća anestezija

Upotreba ACE inhibitora kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji u općoj anesteziji može dovesti do značajnog smanjenja krvnog tlaka, posebno kada se koriste sredstva za opću anesteziju koja imaju hipotenzivni učinak. Preporučuje se prestanak uzimanja dugodjelujućih ACE inhibitora, uklj. perindopril, dan prije operacije. Potrebno je upozoriti anesteziologa da pacijent uzima ACE inhibitore.

Aortna stenoza/hipertrofična kardiomiopatija

ACE inhibitore treba propisivati ​​s oprezom pacijentima sa opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore.

Otkazivanje jetre

U rijetkim slučajevima dolazi do holestatske žutice tijekom uzimanja ACE inhibitora. Kako ovaj sindrom napreduje, može se brzo razviti nekroza jetre, ponekad sa smrću. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se tijekom uzimanja ACE inhibitora pojavi žutica ili značajno povećanje aktivnosti jetrenih enzima, pacijent treba prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

U prisustvu disfunkcije jetre, uzimanje tiazida i diuretika sličnih tiazidima može dovesti do razvoja jetrene encefalopatije. U tom slučaju treba odmah prestati uzimati lijek.

Neravnoteža vode i elektrolita

Prije početka liječenja potrebno je odrediti sadržaj natrijevih jona u krvnoj plazmi. Tokom uzimanja lijeka, ovaj indikator treba redovno pratiti. Svi diuretici mogu uzrokovati hiponatremiju, što ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Hiponatremija u početnoj fazi možda neće biti praćena kliničkim simptomima, pa je potrebno redovno laboratorijsko praćenje. Češće praćenje nivoa jona natrijuma indicirano je za pacijente s cirozom jetre i starije osobe

Terapija tiazidima i diureticima sličnim tiazidima povezana je s rizikom od hipokalijemije. Hipokalemiju (manju od 3,4 mmol/l) treba izbjegavati u sljedećim kategorijama visokorizičnih pacijenata: starije osobe, oslabljeni pacijenti ili oni koji primaju istovremenu terapiju lijekovima, pacijenti s cirozom jetre, perifernim edemom ili ascitesom, koronarnom arterijskom bolešću, srčanom insuficijencijom . Hipokalemija kod ovih pacijenata pojačava toksični učinak srčanih glikozida i povećava rizik od razvoja aritmija. U rizičnu grupu spadaju i pacijenti sa povećanim QT intervalom i nije bitno da li je ovo povećanje uzrokovano urođenim uzrocima ili dejstvom lekova.

Hipokalemija, kao i bradikardija, doprinosi razvoju teških poremećaja srčanog ritma, posebno aritmija piruetnog tipa, koje mogu biti fatalne. U svim gore opisanim slučajevima potrebno je redovnije praćenje sadržaja kalijevih jona u krvnoj plazmi. Prvo mjerenje koncentracije kalijevih jona treba obaviti unutar prve sedmice od početka terapije.

Ako se otkrije hipokalemija, potrebno je propisati odgovarajuće liječenje.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici smanjuju izlučivanje kalcijevih jona preko bubrega, što dovodi do blagog i privremenog povećanja koncentracije kalcija u krvnoj plazmi. Teška hiperkalcemija može biti posljedica prethodno nedijagnostikovanog hiperparatireoze. Prije proučavanja funkcije paratireoidne žlijezde, trebali biste prestati uzimati diuretike.

Neophodno je pratiti nivo glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetesom, posebno u prisustvu hipokalemije.

Mokraćna kiselina

Kod pacijenata sa visokim nivoom mokraćne kiseline u krvi tokom terapije Noliprelom povećava se rizik od razvoja gihta.

Funkcija bubrega i diuretici

Tiazidni i tiazidima slični diuretici su potpuno efikasni samo kod pacijenata sa normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega (kreatinin u plazmi kod odraslih ispod 2,5 mg/dL ili 220 µmol/L). Na početku liječenja diureticima kod pacijenata, zbog hipovolemije i hiponatremije, može se primijetiti privremeno smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvnoj plazmi. Ovo prolazno funkcionalno zatajenje bubrega nije opasno za pacijente s nepromijenjenom bubrežnom funkcijom, ali se njegova težina može povećati kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Zabilježeni su slučajevi fotosenzitivnih reakcija tijekom uzimanja tiazida i diuretika sličnih tiazidima. Ako se tokom uzimanja lijeka razviju reakcije fotosenzitivnosti, liječenje treba prekinuti. Ako je potrebno nastaviti diuretičku terapiju, preporučuje se zaštita kože od izlaganja sunčevoj svjetlosti ili umjetnim ultraljubičastim zracima.

Indapamid može dati pozitivnu reakciju tokom doping kontrole.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Djelovanje tvari uključenih u lijek Noliprel ne dovodi do oštećenja psihomotornih reakcija. Međutim, neki ljudi mogu razviti različite individualne reakcije kao odgovor na snižavanje krvnog tlaka, posebno na početku terapije ili kada se terapiji dodaju drugi antihipertenzivni lijekovi. U tom slučaju može biti smanjena sposobnost upravljanja automobilom ili rukovanja drugim mašinama.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu preparata litijuma i ACE inhibitora, može doći do reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi i povezanih toksičnih efekata. Dodatna primjena tiazidnih diuretika može dodatno povećati koncentraciju litija i povećati rizik od toksičnosti. Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida s preparatima litijuma. Ako je takva terapija neophodna, sadržaj litija u krvnoj plazmi treba stalno pratiti.

Baklofen pojačava hipotenzivni učinak Noliprela. Uz istovremenu primjenu, potrebno je pažljivo pratiti krvni tlak i funkciju bubrega te prilagoditi dozu Noliprela.

Kada se koristi istovremeno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), uključujući acetilsalicilnu kiselinu u visokim dozama (više od 3 g dnevno), može se smanjiti diuretski, natriuretski i hipotenzivni učinak. Uz značajan gubitak tekućine može se razviti akutna bubrežna insuficijencija (zbog smanjene glomerularne filtracije). Prije početka liječenja lijekom potrebno je nadoknaditi gubitak tekućine i pažljivo pratiti funkciju bubrega na početku liječenja.

Uz istovremenu primjenu Noliprela i tricikličkih antidepresiva, antipsihotika, moguće je pojačati hipotenzivni učinak i povećati rizik od razvoja ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).

Glukokortikosteroidi (GCS), tetrakozaktid smanjuju hipotenzivni učinak Noliprela (zadržavanje vode i elektrolita kao rezultat djelovanja GCS).

Drugi antihipertenzivi pojačavaju učinak Noliprela.

ACE inhibitori smanjuju izlučivanje kalija putem bubrega izazvano diureticima. Diuretici koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren, amilorid), suplementi kalija i zamjene kuhinjske soli koje sadrže kalij mogu dovesti do značajnog povećanja koncentracije kalija u serumu, uključujući smrt. Ako je neophodna kombinovana primena ACE inhibitora i gore navedenih lekova (u slučaju potvrđene hipokalijemije), potreban je oprez i redovno praćenje koncentracije kalijuma u plazmi i EKG parametara.

Kombinacije koje zahtijevaju poseban oprez prilikom upotrebe

Kod primjene ACE inhibitora (kaptopril, enalapril) kod pacijenata sa dijabetesom, hipoglikemijski učinak inzulina i derivata sulfonilureje može se pojačati. Stanja hipoglikemije javljaju se izuzetno rijetko (zbog povećanja tolerancije glukoze i smanjenja potrebe za inzulinom).

Kombinacije koje zahtijevaju oprez pri korištenju

Dok se uzimaju ACE inhibitori, alopurinol, citostatici ili imunosupresivi, sistemski kortikosteroidi ili prokainamid povećavaju rizik od razvoja leukopenije.

ACE inhibitori mogu pojačati hipotenzivni učinak opće anestezije.

Prethodno liječenje diureticima (tiazidni i diuretici petlje) u visokim dozama može uzrokovati smanjenje volumena krvi i arterijsku hipotenziju kada se propisuje perindopril.

Kombinacije koje zahtijevaju poseban oprez prilikom upotrebe

Zbog rizika od hipokalemije, potreban je oprez pri istovremenoj primjeni indapamida s lijekovima koji mogu uzrokovati torsades de pointes, na primjer, antiaritmičkim lijekovima (kinidin, sotalol, hidrokinidin), nekim antipsihoticima (pimozid, tioridazin), drugim lijekovima kao npr. cisaprid . Treba izbjegavati razvoj hipokalijemije i, ako je potrebno, korigirati. QT interval treba pratiti.

Amfotericin B (iv), gluko- i mineralokortikosteroidi (kada se daju sistemski), tetrakozaktid, laksativi koji stimulišu crevnu pokretljivost, povećavaju rizik od hipokalijemije (aditivni efekat). Potrebno je pratiti nivo kalijuma u krvnoj plazmi i, ako je potrebno, korigovati ga. Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente koji istovremeno primaju srčane glikozide. Treba koristiti laksative koji ne stimulišu pokretljivost crijeva.

Hipokalemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida, potrebno je pratiti nivo kalija u krvnoj plazmi i očitavanja EKG-a i, ako je potrebno, prilagoditi terapiju.

Kombinacije koje zahtijevaju oprez pri korištenju

Diuretici (uključujući indapamid) mogu uzrokovati funkcionalno zatajenje bubrega, što povećava rizik od razvoja laktacidoze tijekom uzimanja metformina. Metformin se ne smije propisivati ​​ako kreatinin u serumu prelazi 1,5 mg/dL (135 µmol/L) kod muškaraca i 1,2 mg/dL (110 µmol/L) kod žena.

Uz značajnu dehidraciju tijela, koja je uzrokovana uzimanjem diuretika, povećava se rizik od zatajenja bubrega zbog upotrebe kontrastnih sredstava koja sadrže jod u visokim dozama. Prije upotrebe jodiranih kontrastnih sredstava neophodna je rehidracija.

Kada se koristi istovremeno s kalcijevim solima, može se razviti hiperkalcemija kao rezultat smanjenog izlučivanja urinom.

Kada se koristi indapamid u pozadini stalne upotrebe ciklosporina, razina kreatinina u plazmi se povećava čak i uz normalno stanje ravnoteže vode i elektrolita.

Analozi lijeka Noliprel

Strukturni analozi aktivne supstance:

• Ko-Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindid;
• Perindopril-Indapamid Richter.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete pratiti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapijski učinak.

Noliprel je lijek za krvni tlak kombiniranog djelovanja, odnosno ova tableta sadrži dvije različite tvari koje djeluju istovremeno. Ove supstance - perindopril i indapamid - pripadaju različitim klasama lekova za hipertenziju. Indapamid je diuretik, a perindopril je ACE inhibitor. Snižavaju krvni pritisak na različite načine, a njihovo kombinovano dejstvo je veoma snažno.

Noliprel tablete za krvni pritisak - sve što trebate znati:

• Upute za upotrebu;
• Indikacije za upotrebu, kontraindikacije;
• Kako uzimati, u kojim dozama;
• Koja je razlika između Noliprela Bi-Forte i Noliprela A;
• Recenzije pacijenata i doktora;
• Kako liječiti dijabetes tipa 2;
• Kako zamijeniti Noliprel, kako se odreći štetnih "hemikalija".

Pročitajte članak!

Noliprel često pomaže u slučajevima kada drugi lijekovi za hipertenziju ne uspiju, a to opravdava njegovu relativno visoku cijenu.

Međutim, ako ne tražite i ne liječite uzroke hipertenzije, već samo pilulama „gasite“ visoki krvni tlak, onda će i najmoćniji lijekovi biti od male koristi. Dobit ćete malu odgodu, produžiti život za nekoliko godina, ali će mu biti slab kvalitet zbog stalnih zdravstvenih problema. Koristite „hemijske“ tablete kao privremenu meru, a svoje glavne napore usmerite na pronalaženje i otklanjanje uzroka hipertenzije.

Noliprel je jedan od najmoćnijih lijekova za hipertenziju koji liječnici sada imaju na raspolaganju. Često se utvrdi da ovaj lijek previše snižava krvni tlak. Kao rezultat toga, pacijenti osjećaju kronični umor, letargiju, pospanost, a ponekad čak i bol u srcu, jer srčanom mišiću nedostaje kisik i ishrana. U takvim slučajevima morate prijeći na Noliprel tablete s nižom dozom aktivnih sastojaka. O tome se detaljnije govori kasnije u članku. Ako je hipertenzija blaga, a Noliprel se pokaže previše djelotvornim lijekom, potrebno je konsultovati liječnika da ga zamijeni drugim lijekom. Sa velikom vjerovatnoćom, moći ćete uopće bez lijekova ako koristite metodu opisanu u bloku "Izliječenje hipertenzije za 3 sedmice - to je stvarno!"

Noliprel - upute

Naš članak se sastoji od uputa za lijek Noliprel, uključujući Noliprel Bi-forte, koje su dopunjene informacijama iz medicinskih časopisa, kao i recenzijama posjetitelja naše web stranice o ovom lijeku. Zvanična uputstva za upotrebu su detaljno napisana, ali su vrlo složena i nerazumljiva za pacijente.

Potrudili smo se da informacije prezentiramo na jednostavan način kako biste brzo pronašli odgovore na pitanja koja vas zanimaju.

Dokazano efikasni i isplativi suplementi za normalizaciju krvnog pritiska:

• Magnezijum + vitamin B6 iz Source Naturals;
• Taurin iz Jarrow Formulas;
• Riblje ulje kompanije Now Foods.

Više o tehnici pročitajte u članku „Liječenje hipertenzije bez lijekova“. Kako naručiti suplemente za hipertenziju iz SAD-a - upute za preuzimanje. Vratite svoj krvni pritisak na normalu bez štetnih nuspojava koje izazivaju Noliprel i druge „hemijske“ tablete. Poboljšajte rad srca. Postanite smireniji, oslobodite se anksioznosti, spavajte noću kao beba. Magnezijum sa vitaminom B6 čini čuda za hipertenziju. Imaćete odlično zdravlje, na zavist vaših vršnjaka.

Indikacije za upotrebu

Glavnom indikacijom za propisivanje Noliprel tableta za krvni pritisak smatra se esencijalna hipertenzija. Esencijalno znači primarno, a ne sekundarno, odnosno povećanje krvnog pritiska kod osobe nije uzrokovano problemima s bubrezima, štitnom žlijezdom, nadbubrežnim žlijezdama ili nekom drugom ozbiljnom bolešću.

Također, ovaj lijek se često propisuje ako pacijent ima hipertenziju u kombinaciji s dijabetesom tipa 2. U svim ovim slučajevima pomaže naša metoda liječenja hipertenzije bez lijekova. Ako vam je krvni pritisak iznad 160/100, onda uzmite Noliprel i pritom se pridržavajte naših jednostavnih preporuka. Kada se osjećate bolje i krvni pritisak padne, onda, uz konsultaciju sa svojim ljekarom, pokušajte sniziti dozu kako biste postepeno potpuno napustili “hemijske” tablete.

Koje su različite vrste Noliprela?

Lijek za krvni tlak Noliprel dostupan je u nekoliko varijanti. Za doktore i pacijente je korisno da ih razumiju. Podsjetimo, Noliprel je kombinirani lijek za hipertenziju čiji su aktivni sastojci perindopril i indapamid.

Vrste kombinovanih tableta perindopril + indapamid

Noliprel A Bi-forte je najmoćnija vrsta ovih tableta i najčešće se propisuje. Ako se ispostavi da je previše efikasan, onda prelaze na tablete sa nižim dozama aktivnih sastojaka.

Ako vam je Noliprel A Bi-forte previše moćan, odnosno prekomjerno snižava krvni tlak, morate prijeći na drugu vrstu ovog lijeka. Takođe je moguće uzimati perindopril i indapamid odvojeno.

Noliprel A - znači da je u ovim tabletama perindopril povezan sa aminokiselinom argininom. Obični Noliprel - koristi perindopril erbumin (perindopril tertbutilamin). Možda bi bilo bolje koristiti Noliprel A jer aminokiselina arginin ima dodatno blagotvorno djelovanje na kardiovaskularni sistem. Ali malo je vjerovatno da će ovaj učinak biti značajan jer su doze arginina male. Šta je arginin i kako je koristan? Pročitajte ovdje.

Kako uzimati ove tablete (doze)

Moderne kombinovane tablete za krvni pritisak potrebno je uzimati samo jednom dnevno i to je njihova ogromna prednost. Ovaj način davanja je najpogodniji za pacijente, posebno za rasejane starije osobe. Doktor će Vam propisati manje ili više moćnu verziju Noliprela i na taj način odrediti početnu dozu lijeka. Kasnije, nakon 4-6 nedelja, lekar prilagođava dozu na osnovu postignutih rezultata. Ako trebate pojačati učinak snižavanja krvnog tlaka, možete prijeći na snažniju sortu ili Noliprelu dodati drugi lijek. Kao što se sjećamo, Noliprel tableta sadrži dva aktivna sastojka. Ako se odluče dodati još jedan lijek, onda već postoje tri aktivna sastojka. Obično se kao pomoćni lijek bira antagonist kalcija.

Noliprel se uzima jedna tableta dnevno. Pacijenti - nemojte sami birati jednu ili drugu dozu perindoprila i indapamida! Jer predoziranje je smrtonosno i može izazvati srčani udar. I u svakom slučaju, osjećat ćete se loše ako previše spustite pritisak.

Simptomi predoziranja (pozovite hitnu pomoć!):

• Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka;
• Vrtoglavica, slabost, apatija, pospanost;
• Mučnina, povraćanje, konvulzije;
• Česti nagon za mokrenjem ili, obrnuto, prestanak izlučivanja urina;
• Veoma nizak puls - bradikardija;
• Hladan znoj, nesvjestica.

Možete očekivati ​​da će Noliprel sniziti “gornji” pritisak za 27 mmHg. čl., i "niže" - za 13 mm Hg. Art. Iako je za svakog pacijenta drugačije.

Terapeutski efekat Noliprela

Noliprel je kombinirani lijek za hipertenziju, koji sadrži perindopril i indapamid. Oba aktivna sastojka snižavaju gornji i donji krvni tlak, te se međusobno pojačavaju.

Prednosti Noliprel tableta za liječenje hipertenzije:

• Efikasnost kombinacije perindoprila i indapamida je naširoko dokazana u praksi.
• Ovaj lijek nema štetan utjecaj na metabolizam, ne pogoršava krvne pretrage na kolesterol, trigliceride i glukozu, te je pogodan za dijabetes.
• Indapamid se smatra jednim od najsigurnijih diuretika, a istovremeno i veoma efikasnim.
• Efekat svake tablete Noliprela traje 24 sata, pa je dovoljno uzimati lek jednom dnevno.
• Nakon prestanka liječenja, sindrom ustezanja se ne razvija, odnosno pritisak se ne vraća.
• Lijek snažno snižava i sistolni i dijastolički krvni tlak u stojećem i ležećem položaju.
• Smanjuje se stepen hipertrofije lijeve komore srca, odnosno smanjuje se rizik od srčanog udara. Ovaj efekat je neovisan o smanjenju krvnog pritiska.

Kontraindikacije

Noliprel je kontraindiciran za upotrebu tokom trudnoće i dojenja. Posebno je nepoželjno uzimati ovaj lijek u 2. i 3. trimestru trudnoće, ali nije ni potrebno u prvom.

Obično se preporučuje prestanak liječenja hipertenzije "hemijskim" tabletama nekoliko sedmica prije začeća. Ako dođe do trudnoće tokom uzimanja tableta za krvni pritisak, onda je nema potrebe prekidati, ali žena treba odmah prestati uzimati potencijalno opasne lijekove, obaviti ultrazvučni pregled fetusa i posavjetovati se s liječnikom kako dalje liječiti hipertenziju.

Noliprel nije prikladan za liječenje hipertenzije ako je pacijent imao manifestacije preosjetljivosti na ACE inhibitore, posebno na perindopril. Najteža od ovih manifestacija je Quinckeov edem. Ako suhi kašalj postane nepodnošljiv, lijek se mora prekinuti. Doktor će ga zamijeniti lijekom za hipertenziju iz druge klase.

Lijek se ne propisuje niti koristi s velikim oprezom u slučaju teških problema s bubrezima:

• bilateralna stenoza bubrežne arterije;
• stenoza arterije jedinog funkcionalnog bubrega;
• brzina glomerularne filtracije 30 ml/min i manje.

Mjere opreza u posebnim slučajevima

Noliprel treba propisivati ​​s velikim oprezom u sljedećim situacijama:

• teško zatajenje srca, sa ili bez zatajenja bubrega;
• ciroza jetre, koja je praćena edemom i ascitesom;
• Pacijent je nedavno imao povraćanje i/ili dijareju.

U svim ovim slučajevima, upotreba lijeka može odmah uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, posebno nakon prve doze tableta, a zatim i tokom prve 2 sedmice terapije. Također postoji rizik od prekomjernog sniženja krvnog tlaka kod pacijenata koji slijede strogu dijetu bez soli.

Dok uzimate Noliprel, trebate redovno provjeravati da li postoje klinički znakovi dehidracije i nedostatka elektrolita u krvnoj plazmi. Istovremeno, izraženo smanjenje krvnog tlaka kao posljedica prve doze nije prepreka za daljnju primjenu ovog lijeka. Vaš lekar može preporučiti smanjenje doze ili prelazak na samostalnu uzimanje indapamida ili perindoprila, bez druge komponente kombinovanih tableta. Za starije pacijente, snažno se preporučuje da se prije početka primjene Noliprela urade krvne pretrage kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost bubrega i koncentracija kalija u plazmi.

Nema više kratkog daha, glavobolja, skokova pritiska i drugih simptoma HIPERTENZIJE! Naši čitatelji već koriste ovu metodu za liječenje krvnog tlaka.

Da saznate više…

Bolesnik kojem je propisan Noliprel ili drugi ACE inhibitori za hipertenziju treba redovno kontrolirati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi. Budući da blokiranje renin-angiotenzin-aldosteron sistema perindoprilom ili drugim ACE inhibitorima može dovesti do funkcionalnog zatajenja bubrega, ponekad akutnog. Ova komplikacija se javlja rijetko, međutim, preporučuje se pažljivo započeti terapiju lijekovima za hipertenziju i postupno povećavati dozu tableta. Takođe morate redovno pratiti koncentraciju kalijuma u krvnoj plazmi. Njegov dozvoljeni nivo je 3,4 mmol/l i više. Ako nivo kalijuma u krvi padne ispod normalnog, to znači da postoji veliki rizik od srčane aritmije, koja može biti čak i fatalna.

Noliprel za krvni tlak: recenzije pacijenata

Većina recenzija pacijenata o Noliprel tabletama potvrđuje da ovaj lijek učinkovito snižava krvni tlak. Obično pomaže u održavanju krvnog pritiska ispod 140/90 ili čak ispod 130/80 mmHg. Art. i na taj način smanjuje rizik od srčanog udara, moždanog udara i zatajenja bubrega. Noliprel često pomaže čak i u slučajevima kada su drugi lijekovi beskorisni, a to opravdava njegovu relativno visoku cijenu.

Galina Myuzukova

Imam 41 godinu, visina 168 cm, težina 72 kg, donedavno sam imala 79 kg. Već 3 godine uzimam Noliprel A Forte za hipertenziju. Nedavno sam uspio smršati, ali je nakon toga lijek počeo lošije djelovati. Pojavio se bol u predjelu srca, a ponekad sam osjećala vrtoglavicu. Pritisak prekomerno pada. Odlučujem da li da pređem na Physiotens, slabiji lek. Možda ću uzeti Indapamid ili perindopril (Prestarium) odvojeno.

Snažan učinak Noliprela potvrđuju ne samo pacijenti, već i ljekari u svojim neformalnim recenzijama, kao i u studijama čiji se rezultati objavljuju u medicinskim časopisima. Problemi koji se javljaju kod pacijenata sa hipertenzijom u vezi sa uzimanjem ovog leka nastaju kada pacijenti ne poštuju preporuke lekara i/ili uputstva za lek.

Yuri Bystryakov

Noliprel mi je dobro održavao krvni pritisak 8 godina. Praktično se nije popeo iznad 130/90. Od prošle sedmice imam redovne glavobolje. Izmerila sam pritisak - 140/100-150/110, ovo ujutru posle spavanja. Iz nekog razloga lijek je prestao djelovati. Tijelo se na to naviklo ili se zdravstveno stanje pogoršalo s godinama. Sad razmišljam da li da povećam dozu Noliprela ili da pređem na neki drugi lek? Imam 47 godina i gojazan. Kancelarijski posao, menadžerski, nervozan.

Noliprel, kao i druge tablete za hipertenziju, treba uzimati stalno, svaki dan, a ne na kurseve ili kada osjetite porast krvnog tlaka.

Svetlana Šestakova

Već nekoliko godina uzimam Noliprel A ujutro za hipertenziju. Prije par mjeseci prijatelj (nije doktor) mi je savjetovao da mu dodam Cardiomagnyl prije spavanja. Veoma sam zadovoljan rezultatom. Pritisak nije pao jer ga je Noliprel dobro držao. Ali čini se da magnezijum i aspirin proširuju krvne sudove, olakšavaju protok krvi kroz njih i samim tim se osećaju bolje. Možda će režim Noliprel + Cardiomagnil biti koristan nekom drugom.

Kardiomagnil tablete sadrže vrlo male doze magnezijuma, tako da su od male koristi. Sadrže i aspirin, koji može uzrokovati krvarenje u želucu. Korist od aspirina u smanjenju rizika od srčanog udara nije dokazana, ali je rizik od krvarenja uvjerljivo potvrđen u praksi. Uzimajte magnezijum sa vitaminom B6 u tabletama Magne-B6, Magnerot, Magnicum, Magvit. Pročitajte više u članku “Magnezijum je glavni mineral u ishrani za hipertenziju.”

Ljudi se često žale na nuspojave jer im ovaj lijek previše snižava krvni tlak. U takvim slučajevima možete osjetiti slabost, letargiju, umor, apatiju i nedostatak energije za rad. To znači da morate prijeći na tablete sa smanjenom dozom oba aktivna sastojka, koji su dio kombiniranog lijeka. Ili, ako je hipertenzija blaga, onda su Noliprel prejake tablete i morate ih zamijeniti mekšim. Nemojte to raditi na svoju ruku, već se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Dmitry Zheludev

Noliprel je moćna pilula za krvni pritisak, ali nije panacea. Već duže vrijeme pijem ovaj lijek svako jutro - 2 mg perindoprila i 0,625 mg indapamida u jednoj tableti. Nekoliko godina sve je bilo u redu, ali sada je pritisak počeo da raste. Otišao sam kod doktora - rekao je da dodam još Nebilet. Poslušala sam preporuku i zaista je pomoglo. Ali razumijem da je ovo privremena mjera. Odlučila sam da pređem na zdrav način života kako bih odustala od lekova. Tako sam došao na vašu stranicu. Čak ni najskuplje tablete neće moći zauvijek sniziti vaš krvni tlak. Vrijeme je da vodite računa o svom zdravlju.

Pacijenti se u svojim recenzijama često žale na nuspojave moćnih kombiniranih lijekova za krvni tlak, uključujući Noliprel. Obično su ove nuspojave neugodne, ali ne toliko ozbiljne da biste trebali prestati uzimati tablete. Štaviše, oni se mogu i trebaju neutralizirati prelaskom na zdrav način života.

Kao rezultat normalizacije krvnog tlaka tijekom uzimanja lijeka, glavobolje obično nestaju i svijest postaje jasnija. Zbog toga se osjećate bolje nego što se pogoršava zbog nuspojava. Suhi kašalj je čest, ali je obično psihosomatski simptom. Odnosno, da pacijenti nisu znali da perindopril, kao i drugi ACE inhibitori, izaziva suhi kašalj, onda najvjerovatnije ne bi imali ovu nuspojavu.

Dokaz efikasnosti

Bilo je mnogo studija koje su potvrdile efikasnost i relativnu sigurnost samo perindoprila i indapamida za liječenje hipertenzije. Kasnije su ovi lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kombinirani kako bi se stvorio moćni kombinirani lijek Noliprel. Tokom 2000-ih, opsežno je testiran, prvo u laboratoriji, a zatim na stvarnim pacijentima, kako bi se ispitala njegova efikasnost i učestalost nuspojava.

Istraživanje o tabletama za krvni pritisak Noliprel

SKIF-2	2010	Mankovsky B.N., Ivanov D.D. Učinak antihipertenzivne terapije na bubrežnu funkciju kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2: rezultati prospektivne studije “SKIF-2” // Lica Ukrajine. - 2010. - br. 8. - str. 50-54.
PIXEL	2005	Dahlof B., Grosse P., Gueret P. et al. Kombinacija perindopril/indapamid učinkovitija od enalaprila u smanjenju krvnog tlaka i mase lijeve komore: studija PIXEL // J. Hypertension. - 2005. - Vol. 23. - P. 2063–70
Falco Forte	2010	Safarik R. Nivo ukupnog kardiovaskularnog rizika određuje pristup antihipertenzivnom liječenju. Rezultati znanstvenog programa Falco Forte: str.5.179 // Journal of Hypertension. - 2010. - Vol. 28. - P. 101.
STRATEGIJA A	2012	Chazova I., Ratova L., Martynyuk T. u ime autorskog tima. Rezultati ruske studije STRATEGY A (Ruski multicentrični program za evaluaciju efikasnosti Noliprela A Forte kod pacijenata sa visokorizičnom arterijskom hipertenzijom sa nedovoljnom kontrolom krvnog pritiska) // Consilium Medicum. - 2012. - T. 14, br
PRACTITIONER	2012	Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N. u ime učesnika studije. Rezultati prospektivne otvorene studije o procjeni antihipertenzivne učinkovitosti i podnošljivosti Noliprela Bi-Forte u bolesnika s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom i dijabetesom melitusom tipa 2 (PRACTIC studija) // Arterijska hipertenzija. - 2012. - br. 4 (24)

Rezultati ovih studija uvjerili su praktičare da Noliprel nije samo vrlo efikasan, već i prilično siguran lijek. Stoga se često propisivao pacijentima. Hajde da se posebno zadržimo na temi liječenja hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 korištenjem ovih tableta

Liječenje hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2

2012. objavljeni su rezultati ukrajinske PRACTIK studije. Proučavala je učinkovitost i sigurnost propisivanja Noliprel tableta za krvni tlak kod pacijenata s hipertenzijom u kombinaciji s dijabetesom. Učesnici studije uključivali su 762 muškarca i žene preko 40 godina starosti sa arterijskom hipertenzijom komplikovanom dijabetesom mellitusom tipa 2. Ovi pacijenti su imali očitanja krvnog pritiska od 160/100 mm Hg. do 200/120 mm Hg. Ranije svi nisu uzimali tablete za krvni pritisak niti su ih uzimali, ali im lijekovi nisu mogli sniziti krvni tlak ispod 140/90 mmHg. Art.

Svim ovim pacijentima ljekari su prepisali Noliprel Bi-forte po 1 tabletu dnevno. Svi lijekovi za krvni tlak koje su dijabetičari ranije uzimali su prekinuti. Nakon mjesec dana terapije Noliprelom Bi-forteom, izvršena je prva kontrola rezultata. Ako je krvni pritisak ostao iznad 140/90 mm Hg, tada se dodaje amlodipin 5 mg jednom dnevno. Kasnije, ako je potrebno, doza amlodipina je povećana na 10 mg dnevno.

Liječenje teške hipertenzije "Triple Strike":

1. Pacijentu se prepisuju tablete Noliprel Bi-Forte jednom dnevno. Perindopril 10 mg + indapamid 2,5 mg je dvostruki udarac.
2. Ako nakon mjesec dana pritisak ostane iznad 140/90 mm Hg. Art., zatim dodati amlodipin 5 mg jednom dnevno.
3. Nakon 2-4 tjedna, doza amlodipina se može povećati na 10 mg dnevno ako se tlak ne smanji do cilja.

Prosječno smanjenje gornjeg (sistolnog) tlaka među učesnicima studije iznosilo je 44,7 mmHg. čl., i donji (dijastolni) pritisak - 21,2 mm Hg. Art. Nakon 3 mjeseca, 62,4% pacijenata sa hipertenzijom i dijabetesom uspjelo je postići ciljne razine krvnog tlaka< 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.

U početku (762 osobe)	7. dan (762 osobe)	30. dan (762 osobe)	60. dan (762 osobe)	90. dan (762 osobe)
Kancelarijski sistolni (gornji) pritisak, mm Hg. Art.	174,3 ± 0,5	154,0 ± 0,5	143,3 ± 0,5	134,6 ± 0,4	129,6 ± 0,3
Kancelarijski dijastolni (donji) pritisak, mm Hg. Art.	100,6 ± 0,4	91,0 ± 0,3	86,0 ± 0,3	81,8 ± 0,3	79,4 ± 0,2
< 140/90 мм рт. ст., кол-во (%)	-	39 (5,1)	201 (26,5)	406 (53,5)	565 (74,8)
Procenat pacijenata koji postižu nivo krvnog pritiska< 135/85 мм рт. ст., кол-во (%)	-	31 (4,1)	150 (19,8)	334 (44,0)	471 (62,4)
Procenat pacijenata koji postižu nivo krvnog pritiska< 130/80 мм рт. ст., кол-во (%)	-	6 (0,8)	31 (4,1)	72 (9,5)	146 (19,3)
Udio pacijenata kod kojih se gornji pritisak smanjio za 20, a donji za 10 mmHg. čl., %	-	43,6	73,1	89,6	94,6

Udio pacijenata koji su do kraja praćenja odgovorili smanjenjem sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka? 20 mmHg i dijastolni (niži) pritisak na? 10 mmHg, iznosio je 94,6%. Ovo ukazuje na vrlo visoku efikasnost liječenja hipertenzije metodom korištenom u istraživanju.

63% učesnika studije uspjelo je postići krvni tlak< 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще дополнительные лекарства, в подавляющем большинстве случаев - амлодипин. По результатам анализа данных обнаружили, что чем выше исходное артериальное давление у больного, тем сильнее оно снижается в результате приема таблеток.

Prije početka studije, među hipertoničarima sa dijabetesom tipa 2, 390 osoba (51,2%) okarakterisano je kao pacijenti sa visokim rizikom od srčanog i moždanog udara, a 372 (48,8%) je okarakterisano kao sa vrlo visokim rizikom. Nakon 3 mjeseca liječenja, udio pacijenata u rizičnoj grupi porastao je na 69,6% zbog prelaska nekih pacijenata iz vrlo rizične grupe. Također, mnogi sudionici studije su uspjeli da pređu u umjereno rizičnu grupu. Tamo su bile 232 osobe (30,4%). Tako je postignuto smanjenje rizika od kardiovaskularne katastrofe kod 604 (79,3%) bolesnika sa dijabetesom tipa 2 i arterijskom hipertenzijom.

Svih 762 pacijenata koji su započeli studiju uspješno su završili studiju. Neke nuspojave pri uzimanju tableta za krvni pritisak Noliprel Bi-forte zabilježene su samo kod 8 (1,1%) pacijenata. Ove nuspojave su uključivale:

• suv kašalj i grlobolja (0,3%);
• pretjerano smanjenje krvnog tlaka (0,3%);
• slabost (0,1%);
• znak nije naveden (0,4%).

Nije bilo ozbiljnih nuspojava koje bi zahtijevale prekid ili zamjenu lijeka. Tako su bolesnici sa hipertenzijom i dijabetes melitusom tipa 2 dobro podnijeli terapiju kombiniranim tabletama indapamida i perindoprila.

Noliprel ne pogoršava rezultate testova krvi na šećer, „dobar“ i „loš“ holesterol, trigliceride i ne uklanja kalijum iz organizma.

Autori studije PRACTICE preporučuju liječnicima da pacijentima koji imaju hipertenziju zbog dijabetesa tipa 2 prepisuju kombinovane lijekove za krvni tlak. Jedna pogodna opcija za kombinovane tablete može biti Noliprel. Terapija ovim lijekom smanjila je krvni tlak na< 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные клинические руководства рекомендуют поддерживать у диабетиков давление < 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.

Preporučujemo uzimanje lijekova koje vam je propisao ljekar i učenje i praćenje liječenja dijabetesa tipa 2. Čak i najmoćnije tablete za krvni pritisak samo „suzbijaju“ simptome, ali ni na koji način ne leče uzroke Vaših zdravstvenih problema. Glavni uzrok hipertenzije u kombinaciji sa dijabetesom tipa 2 je inzulinska rezistencija, koja je zauzvrat uzrokovana netolerancijom na ugljikohidrate iz prehrane. Saznajte kako izliječiti dijabetes tipa 2 sa 90% šanse bez injekcija inzulina.

Nuspojave

Uobičajene nuspojave Noliprela:

• pretjerano smanjenje krvnog tlaka, glavobolja;
• povećan umor, vrtoglavica, promjene raspoloženja;
• suhi kašalj;
• bol u trbuhu, mučnina, zatvor, dijareja;
• ortostatska hipotenzija (neugodne senzacije ako naglo ustanete);
• blago povećanje koncentracije kreatinina u urinu i krvi, koje prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka;
• privremeno povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi ili, obrnuto, hipokalemija;
• kožni osip, svrab

• povraćanje, poremećaji apetita i percepcije okusa;
• konvulzije, zbunjenost, nesvjestica;
• smanjena funkcija bubrega, povećano izlučivanje proteina u urinu;
• otežano disanje, bronhospazam;
• suva usta;
• tinitus;
• pogoršanje rezultata krvnih testova za testove jetre;
• visoki nivoi mokraćne kiseline u krvi povećavaju rizik od gihta
• urtikarija, angioedem.

Teške, ali izuzetno rijetke nuspojave:

• infarkt miokarda, angina pektoris, aritmija;
• akutno zatajenje bubrega;
• pankreatitis;
• trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, anemija.

Zaključci o nuspojavama:

• Proučite kontraindikacije za liječenje hipertenzije Noliprelom, kao i u kojim slučajevima se propisuje s oprezom.
• Dok uzimate ovaj lek, redovno proveravajte svoj kalijum putem krvnih pretraga.

zaključci

Noliprel je kombinovana tableta za krvni pritisak koja sadrži aktivne sastojke perindopril i indapamid. Ovo je jedan od najmoćnijih lijekova za hipertenziju koji liječnici trenutno imaju u svom arsenalu, a istovremeno je relativno siguran. Ponekad se javljaju nuspojave, ali nisu toliko jake da biste morali prestati uzimati lijek ili ga zamijeniti drugim. Pacijenti brzo iskuse blagotvoran učinak na svoje stanje zbog činjenice da im se krvni tlak smanjuje.

Za liječenje hipertenzije snažnim kombiniranim lijekom dovoljno je uzeti samo jednu tabletu dnevno. Ovo je zgodno za pacijenta i povećava šanse da će se pacijent pridržavati preporuka liječnika, odnosno zapamtiti da uzima lijek svaki dan. Ove tablete su dostupne u nekoliko varijanti, sa različitim dozama. Ako pritisak previše padne, možete preći na drugu verziju Noliprela, sa manjim sadržajem aktivnih sastojaka u svakoj tableti, ili se posebno liječiti jednom od komponenti - perindoprilom ili indapamidom.

Moćan lijek Noliprel često pomaže čak i u slučajevima kada druge tablete za krvni pritisak ne djeluju. To opravdava značajnu cijenu originalnog lijeka francuske kompanije. Također u članku smo detaljno obradili pitanje liječenja hipertenzije, koja se kombinira sa dijabetesom tipa 2, uz pomoć ovog lijeka.

Noliprel je kombinirani antihipertenzivni lijek.

Oblik i sastav izdanja

Oblik doziranja - tablete: duguljaste, bijele, sa razdjelnom linijom na obje strane (14 ili 30 komada u blisterima, upakovane u kesice, 1 kesica u kartonskom pakovanju).

• Perindopril erbumin (perindopril tertbutilamin) – 2 mg, što je ekvivalentno 1,669 mg perindopril baze;
• Indapamid – 0,625 mg.

Pomoćne komponente: mikrokristalna celuloza, koloidni bezvodni silicijum dioksid, magnezijum stearat, laktoza monohidrat.

Farmakološka svojstva

Noliprel je kombinovani lijek koji sadrži indapamid (diuretik koji pripada grupi derivata sulfonamida) i perindopril (inhibitor enzima koji konvertuje angiotenzin). Njegova farmakološka svojstva su kombinacija individualnih svojstava svake od komponenti. Kombinacija indapamida i perindoprila pojačava učinak svakog od njih.

Farmakodinamika

Noliprel ima hipotenzivno djelovanje ovisno o dozi, utječući na sistolni i dijastolički krvni tlak u ležećem ili stojećem položaju. Antihipertenzivni efekat leka je produžen i traje 1 dan. Terapijski učinak se uočava manje od mjesec dana nakon početka liječenja i nije praćen tahikardijom. Otkazivanje Noliprela ne izaziva razvoj sindroma ustezanja. Indapamid i perindopril karakteriziraju sinergistički hipotenzivni učinak u odnosu na monoterapiju ovim lijekovima.

Lijek smanjuje stupanj hipertrofije lijeve komore, povećava elastičnost arterija, pomaže u smanjenju ukupnog perifernog vaskularnog otpora i ne utiče na metabolizam lipida (lipoprotein niske gustine (LDL) i lipoprotein visoke gustine (HDL) holesterol, ukupni holesterol, trigliceridi).

Učinak Noliprela na kardiovaskularni morbiditet i mortalitet nije dovoljno proučavan.

Perindopril

Perindopril je inhibitor enzima odgovornog za konverziju angiotenzina I u angiotenzin II (ACE inhibitor). Kinaza (enzim koji konvertuje angiotenzin) je egzopeptidaza koja vrši i tranziciju angiotenzina I u vazokonstriktorno jedinjenje angiotenzin II i uništavanje bradikinina, karakteriziranog vazodilatatornim efektom, uz stvaranje neaktivnog heptapeptida.

Kao rezultat toga, perindopril smanjuje proizvodnju aldosterona, u skladu s principom negativne povratne sprege, povećava aktivnost renina u krvnoj plazmi i uz dugotrajnu terapiju smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor, što je uzrokovano uglavnom njegovim djelovanjem. na žilama lokaliziranim u bubrezima i mišićima.

Ovi efekti nisu praćeni pojavom refleksne tahikardije ili zadržavanjem soli i tečnosti.

Perindopril normalizira rad miokarda, smanjujući predopterećenje i naknadno opterećenje.

Istraživanja hemodinamskih parametara kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom pokazala su da ova supstanca povećava mišićni periferni protok krvi, povećava minutni volumen i povećava srčani indeks, smanjuje pritisak punjenja u obe srčane komore i smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor.

Perindopril je efikasan u liječenju arterijske hipertenzije različite težine. Antihipertenzivni učinak lijeka dostiže svoj vrhunac 4-6 sati nakon pojedinačne doze i traje 24 sata. 1 dan nakon primjene Noliprela primjećuje se izražena (oko 80%) inhibicija rezidualnog ACE.

Perindopril ima antihipertenzivni učinak kod pacijenata sa smanjenom i normalnom aktivnošću renina u plazmi. Spoj karakterizira vazodilatatorni učinak, osigurava regeneraciju strukture vaskularnog zida malih arterija i vraćanje elastičnosti velikih arterija, a također smanjuje hipertrofiju lijeve komore.

Kombinacija Noliprela sa tiazidnim diureticima čini antihipertenzivni efekat izraženijim. Također, istovremena primjena tiazidnog diuretika i ACE inhibitora smanjuje rizik od hipokalijemije kada se propisuju diuretici.

Indapamid

Indapamid je dio grupe sulfonamida i po svojim je farmakološkim karakteristikama sličan tiazidnim diureticima. Supstanca usporava reapsorpciju iona natrijuma u kortikalnom elementu Henleove petlje, što uzrokuje intenzivnije izlučivanje kroz bubrege jona hlora i natrijuma i, u manjoj meri, jona magnezijuma i kalijuma. To pomaže u povećanju diureze i snižavanju krvnog tlaka.

Indapamid kao monoterapija ima antihipertenzivni učinak koji traje 24 sata. Postaje primjetno kada se lijek uzima u dozama koje imaju minimalan diuretski učinak. Veza poboljšava elastična svojstva velikih arterija, smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor i smanjuje hipertrofiju lijeve komore.

U određenoj dozi indapamida, tiazidni i tiazidima slični diuretici postižu plato terapijskog učinka, dok incidencija nuspojava nastavlja rasti s daljnjim povećanjem doze lijeka. Stoga povećanje doze indapamida nije opravdano ako nema terapijskog efekta pri uzimanju preporučene doze.

Indapamid ne mijenja koncentraciju lipida (triglicerida, LDL, HDL, kolesterol) i metabolizam ugljikohidrata (uključujući i bolesnike s istovremenim dijabetesom melitusom).

Farmakokinetika

Kombiniranom primjenom indapamida i perindoprila, njihovi farmakokinetički parametri se ne mijenjaju u odnosu na odvojenu primjenu ovih lijekova.

Perindopril

Kada se uzima oralno, perindopril se resorbuje značajnom brzinom. Njegov maksimalni sadržaj u krvnoj plazmi se bilježi 1 sat nakon primjene. Poluvrijeme eliminacije tvari iz krvne plazme je 1 sat. Perindopril ne karakteriše farmakološka aktivnost. Otprilike 27% unesene doze ulazi u krvotok nakon konverzije u aktivni metabolit perindoprilat. Osim perindoprilata, stvara se još 5 metabolita koji ne pokazuju farmakološku aktivnost. Maksimalni sadržaj perindoprilata u krvnoj plazmi opažen je 3-4 sata nakon oralne primjene. Prehrana inhibira tranziciju perindoprila u perindoprilat, utičući na njegovu bioraspoloživost. Stoga lijek treba uzimati jednom dnevno, ujutru i na prazan želudac.

Otkrivena je linearna zavisnost sadržaja perindoprila u krvnoj plazmi od njegove doze. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je približno 0,2 l/kg. Perindoprilat se vezuje za proteine ​​plazme, uglavnom za ACE, a stepen vezivanja je određen nivoom perindoprila u krvi i iznosi približno 20%.

Perindoprilat se izlučuje iz organizma urinom. Efektivno poluvrijeme je približno 17 sati, tako da se ravnotežne koncentracije postižu u roku od 4 dana.

Eliminacija perindoprilata se usporava kod starijih pacijenata, kao i kod pacijenata sa zatajenjem bubrega i srca. Dijalizni klirens perindoprilata je 70 ml/min. Farmakokinetika perindoprila se mijenja kod pacijenata s cirozom jetre: hepatički klirens spoja je smanjen za 2 puta. Međutim, količina stvorenog perindoprilata nema tendenciju smanjenja, tako da nema potrebe za prilagođavanjem doze.

Indapamid

Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalni nivo jedinjenja u krvnoj plazmi se beleži 1 sat nakon oralne primene.

Indapamid se vezuje za proteine ​​plazme za 79%. Poluvrijeme eliminacije je 14-24 sata (prosječna vrijednost –18 sati). Ponovljena primjena lijeka ne uzrokuje njegovu akumulaciju u tkivima tijela. Indapamid se izlučuje prvenstveno putem bubrega (70% uzete doze) i kroz crijeva (22% uzete doze) u obliku neaktivnih metabolita. Oštećenje bubrega ne utiče na farmakokinetiku jedinjenja.

Indikacije za upotrebu

Upotreba Noliprela indicirana je za liječenje esencijalne arterijske hipertenzije.

Kontraindikacije

• Hronična srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije kod neliječenih pacijenata;
• hipokalemija;
• Povećan sadržaj kalija u krvnoj plazmi;
• angioedem u anamnezi (Quinckeov edem);
• Idiopatski ili nasljedni angioedem;
• Teško zatajenje bubrega (klirens kreatinina (CC) manji od 30 ml/min) i/ili jetre (uključujući encefalopatiju);
• Sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze, nedostatak laktaze, galaktozemija;
• Istovremena primena diuretika koji štede kalijum, preparata kalijuma i litijuma, antiaritmika (rizik od razvoja aritmije tipa piruete), lekova koji produžavaju QT interval;
• Period trudnoće i dojenja;
• Starost do 18 godina;
• Preosjetljivost na inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) i sulfonamide;
• Preosjetljivost na komponente lijeka.

Noliprel je također kontraindiciran kod pacijenata na hemodijalizi.

Lijek treba propisivati ​​s oprezom kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu), supresije hematopoeze koštane srži, liječenja imunosupresivima (zbog rizika od razvoja agranulocitoze, neutropenije), smanjenog volumena cirkulirajuće krvi (za vrijeme uzimanja diuretičkih lijekova). , dijeta bez soli, povraćanje, dijareja), cerebrovaskularne bolesti, renovaskularna hipertenzija, dijabetes melitus, angina pektoris, stenoza aortnog zalistka, hipertrofična kardiomiopatija, hronična srčana insuficijencija funkcionalna klasa IV (NYHA klasifikacija), hiperurikemija (posebno praćena nefrolitijom i nefrolitijom giht), hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka, labilnost krvnog pritiska (BP); u periodu nakon transplantacije bubrega; starijih pacijenata.

Upute za upotrebu Noliprela: način i doziranje

Noliprel se uzima oralno, najbolje prije doručka.

Lijek se propisuje starijim pacijentima na osnovu podataka o nivou koncentracije kalija u krvnoj plazmi i funkcionalnoj aktivnosti bubrega. Liječenje treba započeti individualnim odabirom doze uzimajući u obzir stupanj sniženja krvnog tlaka, posebno kod pacijenata s dehidracijom i gubitkom elektrolita. Liječenje treba započeti s 1 tabletom jednom dnevno.

Kod pacijenata sa umjerenim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-60 ml/min), dnevna doza ne smije prelaziti 1 tabletu; sa klirensom kreatinina 60 ml/min ili više nije potrebno prilagođavanje doze. Liječenje mora biti praćeno praćenjem nivoa kalijuma i kreatinina u krvnoj plazmi (nakon dvije sedmice terapije, a zatim jednom u 2 mjeseca).

Ako se tijekom primjene Noliprela pojave laboratorijski znaci funkcionalnog zatajenja bubrega, lijek treba prekinuti. Kombinirano liječenje treba nastaviti samo uz primjenu niskih doza lijeka ili monoterapije. Pacijenti s osnovnim oštećenjem bubrega, uključujući stenozu bubrežne arterije i tešku srčanu insuficijenciju, izloženi su riziku od razvoja zatajenja bubrega.

Nije potrebno prilagođavanje doze za pacijente s umjerenim oštećenjem jetre.

Nuspojave

• Opšti poremećaji: često – astenija; manje često – znojenje;
• Kardiovaskularni sistem: rijetko - ozbiljno smanjenje krvnog tlaka, uključujući ortostatsku hipotenziju; vrlo rijetko - bradikardija, atrijalna fibrilacija, ventrikularna tahikardija, angina pektoris, infarkt miokarda i drugi poremećaji srčanog ritma;
• Limfni i cirkulatorni sistem: vrlo rijetko - leukopenija ili neutropenija, trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija, aplastična anemija; kod pacijenata na hemodijalizi nakon transplantacije bubrega može se razviti anemija;
• Probavni sistem: često - suha usta, zatvor, dijareja, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, bol u epigastriju, gubitak apetita, poremećaj percepcije okusa, dispepsija; rijetko – holestatska žutica, angioedem crijeva; vrlo rijetko - pankreatitis; moguća hepatična encefalopatija (kod pacijenata sa zatajenjem jetre);
• Organ vida: često – poremećaj vida;
• Organ sluha: često – tinitus;
• Nervni sistem: često – glavobolja, parestezija, astenija, vrtoglavica; manje često – labilnost raspoloženja, poremećaj sna; vrlo rijetko - konfuzija;
• Respiratorni sistem: često – prolazni suvi kašalj, kratak dah; manje često – bronhospazam; vrlo rijetko – rinitis, eozinofilna pneumonija;
• Mišićno-skeletni sistem i vezivna tkiva: često – grčevi mišića;
• Reproduktivni sistem: rijetko – impotencija;
• Urinarni sistem: povremeno – zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega;
• Dermatološke i alergijske reakcije: često - kožni osip, svrab, makulopapulozni osip; manje često – urtikarija, angioedem larinksa i/ili glotisa, sluzokože jezika, usana, lica, ekstremiteta, reakcije preosjetljivosti (obično kože, kod predisponiranih pacijenata), hemoragični vaskulitis; egzacerbacija diseminiranog eritematoznog lupusa; vrlo rijetko - toksična epidermalna nekroliza, multiformni eritem, Stephen-Jones sindrom, reakcije fotosenzitivnosti;
• Laboratorijski pokazatelji: hipovolemija i hiponatremija, hipokalijemija, prolazno povećanje nivoa glukoze i mokraćne kiseline u krvi, prolazna hiperkalemija, blagi porast nivoa kreatinina i uree u krvnoj plazmi (češće sa stenozom bubrežne arterije, zatajenjem bubrega , tokom liječenja arterijske hipertenzije diureticima); rijetko – hiperkalcemija.

Predoziranje

Prilikom uzimanja visokih doza Noliprela, najčešći simptom predoziranja je izraženo smanjenje krvnog tlaka, ponekad u kombinaciji s pospanošću, vrtoglavicom, zamagljenom svijesti, konvulzijama, mučninom, povraćanjem i oligurijom, koja može prerasti u anuriju (zbog hipovolemije). Često se razvijaju i poremećaji elektrolita: hipokalijemija ili hiponatremija.

Hitna pomoć se sastoji od uklanjanja Noliprela iz organizma ispiranjem želuca i/ili primjenom aktivnog uglja, nakon čega slijedi normalizacija ravnoteže vode i elektrolita. Ukoliko dođe do značajnog pada krvnog pritiska, pacijent se postavlja u ležeći položaj sa podignutim nogama. Ako je potrebno, korigirajte hipovolemiju (na primjer, intravenskom infuzijom 0,9% otopine natrijevog klorida). Perindoprilat, aktivni metabolit perindoprila, efikasno se uklanja iz organizma dijalizom.

specialne instrukcije

Na početku terapije potrebno je pažljivo praćenje pacijenata koji prethodno nisu uzimali dva antihipertenziva (perindopril, indapamid) istovremeno, jer se povećava rizik od idiosinkrazije.

Budući da hiponatremija može uzrokovati nagli razvoj arterijske hipotenzije, potrebno je redovno praćenje koncentracije elektrolita u plazmi, posebno kod pacijenata sa stenozom bubrežne arterije nakon povraćanja ili proljeva. Za uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita preporučuje se intravenska primjena 0,9% otopine natrijum hlorida. Terapija se može nastaviti nakon normalizacije krvnog tlaka i volumena cirkulirajuće krvi, primjenom male doze lijeka ili prelaskom na monoterapiju.

Liječenje treba da bude praćeno redovnim praćenjem nivoa kalijuma u krvnoj plazmi.

Rizik od razvoja neutropenije tijekom primjene lijeka povećava se kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajem bubrega, češće sa sklerodermom i sistemskim eritematoznim lupusom. Simptomi neutropenije ovise o dozi.

Tokom istovremene terapije imunosupresivima kod pacijenata sa difuznim patologijama vezivnog tkiva, potrebno je pratiti nivo leukocita u krvi. Ako se pojave simptomi upale grla, groznice i drugih zaraznih bolesti, potrebno je da se obratite lekaru.

Ako se pojave znaci preosjetljivosti na lijek u obliku angioedema, primjenu lijeka treba odmah prekinuti i pacijentu propisati odgovarajuću terapiju. Kod oticanja jezika, larinksa ili glotisa, preporučuje se održavanje disajnih puteva i odmah subkutano davanje epinefrina (adrenalina).

Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze kod pacijenata sa bolovima u trbuhu treba uzeti u obzir mogućnost razvoja angioedema crijeva.

Ne preporučuje se istovremena primjena s imunoterapijom otrovom himenoptera (da bi se spriječio razvoj anafilaktoidne reakcije, Noliprel treba privremeno prekinuti 24 sata prije početka postupka desenzibilizacije).

Postoji rizik od anafilaktoidnih reakcija kada se afereza lipoproteina niske gustine (LDL) izvodi upotrebom dekstran sulfata i lijek se mora prekinuti prije svake procedure afereze.

Uzimanje tableta može uzrokovati suhi kašalj kod pacijenta.

Kako bi se izbjegao nagli pad krvnog tlaka, liječenje treba započeti s niskim dozama lijeka, a zatim ih postupno povećavati, uzimajući u obzir podnošljivost i laboratorijske pokazatelje razine kreatinina u plazmi.

Liječenje bolesnika s koronarnom bolešću srca i cerebrovaskularnom insuficijencijom treba započeti niskim dozama.

U slučaju renovaskularne hipertenzije, primjenu lijeka treba započeti samo u bolničkim uvjetima s malim dozama uz redovno praćenje funkcije bubrega i sadržaja kalija u krvnoj plazmi.

Kod arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca, lijek treba koristiti zajedno sa beta-blokatorima.

Liječenje dijabetičara na inzulinu ili oralnim hipoglikemicima tokom prvog mjeseca treba da bude praćeno redovnim praćenjem nivoa glukoze u krvi, posebno u slučaju hipokalijemije.

Za planiranu operaciju, lijek treba prekinuti 12 sati prije početka opće anestezije.

U slučaju značajnog povećanja aktivnosti jetrenih enzima ili pojave žutice, primjenu Noliprela treba prekinuti.

Anemija se može razviti kod pacijenata koji su na hemodijalizi ili nakon transplantacije bubrega.

Ako se razvije hepatična encefalopatija, primjenu diuretika treba prekinuti.

Izbjegavajte izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti i ultraljubičastom zračenju. Ako se tokom liječenja lijekom razviju reakcije fotosenzitivnosti, njegovu primjenu treba prekinuti.

Prije početka primjene lijeka i tokom perioda liječenja potrebno je redovno određivati ​​nivo koncentracije jona natrijuma u krvnoj plazmi, posebno kod starijih pacijenata i pacijenata sa cirozom jetre.

Stariji pacijenti, oslabljeni pacijenti koji se istovremeno liječe lijekovima, pacijenti s cirozom jetre, perifernim edemom ili ascitesom, sa povećanim QT intervalom, srčanom insuficijencijom i koronarnom bolešću su najviše izloženi riziku od razvoja hipokalijemije dok koriste Noliprel. Kod ove kategorije pacijenata hipokalemija doprinosi pojavi teških poremećaja srčanog ritma, pa je potrebno redovno praćenje nivoa kalijumovih jona u krvnoj plazmi od prve nedelje lečenja.

Povećani nivoi mokraćne kiseline u krvnoj plazmi povećavaju rizik od napada gihta.

Prije testiranja funkcije paratireoidne žlijezde potrebno je prestati uzimati diuretike.

Tokom doping kontrole, Noliprel može dati pozitivnu reakciju.

Tokom perioda upotrebe leka, pacijenti treba da budu oprezni prilikom upravljanja vozilima i mašinama.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Prema uputstvu, Noliprel se ne preporučuje za upotrebu tokom trudnoće. Strogo je zabranjena njegova upotreba u prvom tromjesečju. Planiranje trudnoće ili njenog nastanka tokom terapije lekovima direktna je indikacija za prekid uzimanja leka i izbor drugog režima antihipertenzivne terapije. Nisu sprovedene odgovarajuće kontrolisane studije ACE inhibitora kod trudnica. Dostupni su ograničeni podaci o djelovanju Noliprela u prvom tromjesečju trudnoće, što ukazuje da liječenje njime nije povećalo rizik od malformacija zbog fetotoksičnosti.

Izloženost lijeku fetusu u dužem vremenskom periodu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati razvojne poremećaje (usporeno okoštavanje kostiju lubanje, oligohidramnij, smanjenu funkciju bubrega) i izazvati komplikacije kod novorođenčeta (hiperkalijemija, arterijska hipotenzija). , zatajenje bubrega).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju kod majke, kao i pogoršanje uteroplacentarnog krvotoka, što uzrokuje fetoplacentarnu ishemiju i usporavanje rasta fetusa. Povremeno, tokom liječenja diureticima, trombocitopenija i hipoglikemija se javljaju kod novorođenčadi neposredno prije početka porođaja.

Ako je žena uzimala Noliprel u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, potrebno je uraditi ultrazvučni pregled fetusa kako bi se procijenila funkcija bubrega i stanje kostiju lubanje.

Period laktacije je kontraindikacija za upotrebu lijeka. Podaci o mogućem prodiranju perindoprila u majčino mlijeko ne smatraju se pouzdanim. Indapamid prelazi u majčino mlijeko. Uzimanje tiazidnih diuretika može potisnuti laktaciju ili smanjiti proizvodnju majčinog mlijeka. U tom slučaju dijete ponekad razvija povećanu osjetljivost na derivate sulfonamida, kernikterus i hipokalemiju.

S obzirom na to da primjena Noliprela tijekom dojenja može uzrokovati teške komplikacije kod novorođenčeta, preporučuje se pažljivo odmjeriti značaj terapije za majku i odlučiti o prekidu dojenja ili prekidu primjene lijeka.

Interakcije lijekova

Sigurnost istodobne primjene Noliprela s drugim lijekovima može odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta i prateće patologije.

Analozi Noliprela su: Co-prenesa, Prestarium, Co-perineva, Perindopril-Indapamid Richter, Noliprel A Bi-forte.

Uslovi skladištenja

Čuvati van domašaja dece na sobnoj temperaturi.

Rok trajanja – 3 godine, nakon otvaranja vrećice – 2 mjeseca.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Izdaje se na recept.

25.11.2018

Hipertenzija se smatra uobičajenom, pa su farmaceuti pronašli mnoge lijekove za borbu protiv ove bolesti.

Da bi se postigao učinak, pušteni su kombinirani lijekovi koji su uključivali nekoliko supstanci.

Noliprel je dio grupe kombiniranih lijekova koji aktivno snižavaju krvni tlak. Ovaj lijek se smatra inhibitoromenzim koji konvertuje angiotenzin. Osim što normalizuje krvni pritisak, Noliprel pomaže u uklanjanju viška tečnosti iz organizma.

Lijek Noliprel za krvni tlak sastoji se od dvije aktivne tvari - perindoprila i indapamida. Kombinacija ovih elemenata omogućava širenje krvnih sudova, uklanjanje viška tečnosti, snižavanjem krvnog pritiska.

Prosječna cijena lijeka je 700 rubalja.

Na prvi pogled deluje skupo. Ali ne zaboravite da je ovo kombinirani lijek. Lakše je kupiti jedan lijek i postići isti rezultat nego odabrati kompleks koji se sastoji od nekoliko lijekova.

Opis sorti Noliprel

Ovaj lijek ima nekoliko vrsta. Jedina razlika između njih je doza aktivne tvari. Podsjetimo, Noliprel ima dvije aktivne tvari, a to je Indapamid, označit ćemo ga kao "I" i Perindopril - "P". Pogledajmo sada vrste droga:

1. Noliprel - sadrži I - 0,625 mg i P - 0,002 mg;
2. Noliprel - Forte - sadrži I - 1,25 mg i P - 0,004 mg;
3. Noliprel A Bi - Forte - sadrži I - 2,5 mg i P - 0,010 mg;
4. Noliprel A - sadrži I - 0,625 mg i P - 2,5 mg;
5. Noliprel A Forte - sadrži I - 1,25 mg i P - 0,005 mg.

Prefiks A u nazivu označava da je aktivna tvar perindopril u lijeku u kombinaciji s aminokiselinom arginin. Zahvaljujući ovoj kiselini, lijek blagotvorno djeluje na stanje srca i krvnih žila.

Od svih navedenih lijekova, najefikasniji i najbrže snižavajući krvni tlak je Noliprel A Bi-Forte. Istina, on ima jaku dozu. Stoga, često nakon terapije Noliprelom A Bi-Forte, liječnik propisuje lijek sa manjom dozom aktivne tvari.

Uputstvo za upotrebu

Lijek Noliprel je kombinirani lijek sa dva aktivna sastojka i svaki ima svoj specifičan posao i svoja svojstva. I njihov odnos:

• utječe na renin u krvi, odnosno na njegovu aktivnost;
• smanjuje vaskularni otpor;
• normalizira rad mišića miokarda;
• smanjuje lučenje aldosterona;
• smanjuje preopterećenje ljudskog tijela;
• snižava krvni pritisak na normalne nivoe;
• povećava minutni volumen srca;
• štiti lijevu komoru od povećanja veličine;
• čini krvne sudove elastičnijim.

Noliprel tablete ne utiču na nivo holesterola i lipida, iako imaju snažan efekat na organizam. Takođe, ne utiče na metaboličke procese i ne utiče na nivo soli i tečnosti u organizmu.

Aktivne tvari djeluju 24 sata. Očekivani efekat se javlja u roku od nekoliko sedmica. Ono što je najvažnije je da ovaj lijek ne izaziva ovisnost.

Kako uzimati i koje doze

Praktično, sve tablete koje spadaju u grupu kombinovanih lekova potrebno je uzimati jednom dnevno. Upravo ovaj pokazatelj povećava njihovu popularnost i potražnju. Ovo je odlično za ljude koji stalno zaboravljaju da uzimaju lekove. Prije početka liječenja, liječnik šalje pacijenta na laboratorijske pretrage kako bi odredio koju dozu i koji lijek treba propisati.

Nakon mjesec dana, Vaš ljekar može prilagoditi dozu na osnovu rezultata prethodnog liječenja. Ako se očekivani učinak ne pojavi i krvni tlak se ne smanji, tada liječnik može propisati učinkovitiji lijek koji je dio grupe Noliprel. Postoje situacije kada se dodatno prepisuje neki drugi lijek.

Kao što smo već rekli, Noliprel se sastoji od dvije aktivne tvari. Dakle, ako lekar odluči da mu doda još jedan lek, onda ih ima već 3. U osnovi, dodatni lek je antagonist kalcijuma.

Bitan! Ne biste trebali sami birati dozu lijeka, jer ima ozbiljne nuspojave. Na taj način dovodite svoj život u opasnost.

Česti su slučajevi kada se predoziranje Noliprelom završi srčanim udarom. Također, Vaše opće stanje može se pogoršati zbog naglog pada krvnog tlaka.

Indikacije i kontraindikacije

Noliprel se propisuje pacijentima s dijagnozom esencijalne hipertenzije (jedan od oblika hipertenzije). Također, kao profilaktičko sredstvo protiv mikrovaskularnih komplikacija bubrežne funkcije, kardiovaskularnih patologija kod pacijenata s dijagnozom dijabetes melitusa uz hipertenziju.

Ali postoji mnogo više kontraindikacija:

• angioedem. Usljed alergijskih reakcija dolazi do oticanja potkožnog tkiva, sluznice i kože;
• idiopatski ili nasljedni angioedem;
• disfunkcija bubrega u teškoj fazi razvoja;
• hipokalemija (smanjena koncentracija kalija u tijelu);
• bilateralna stenoza bubrežne arterije;
• teško zatajenje bubrega;
• istovremeno liječenje lijekovima koji povećavaju QT interval;
• istovremena primjena lijekova koji su uključeni u grupu antiaritmičkih lijekova. To može dovesti do želučane aritmije;
• tokom perioda rađanja djeteta;
• tokom dojenja;
• preosjetljivost na aktivne supstance, inhibitoreenzim koji konvertuje angiotenzin ili druge komponente Noliprela.

Ukoliko pacijent uzima diuretike koji štede kalijum ili suplemente kalijuma, lekar treba redovno da prati nivo kalijuma u njegovom organizmu.

Noliprel nema dovoljno kliničkog iskustva, pa se rijetko propisuje za dekompenziranu srčanu insuficijenciju, te za pacijente na hemodijalizi (metoda ekstrarenalnog vađenja krvi za akutne i kronične oblike zatajenja bubrega).

Postoje situacije kada lekari pažljivo propisuju ovaj lek:

• prilikom dijagnosticiranja sistemske patologije vezivnog tkiva, odnosno skleroderme, eritematoznog lupusa);
• pacijent uzima imunosupresive. Postoji rizik da se agranulocitoza i neutropenija počnu razvijati;
• smanjen volumen cirkulirajuće krvi, koji se može razviti zbog liječenja diureticima;
• dijabetes;
• cerebrovaskularne bolesti;
• labilnost indikatora krvnog pritiska;
• nakon operacije transplantacije bubrega;
• nedostatak laktoze.

Neželjene reakcije

Noliprel tablete mogu izazvati mnoge neželjene reakcije:

• isušivanje sluzokože u usnoj šupljini;
• stalni osjećaj mučnine;
• smanjen apetit, što može dovesti do naglog gubitka težine;
• bol u stomaku;
• kršenje okusnih pupoljaka;
• poremećaji crijeva;
• suhi kašalj koji traje tokom cijelog liječenja i nestaje nakon njegovog prestanka;
• oštar pad krvnog tlaka;
• neupalni osipi koji izgledaju kao mrlje;
• osip na koži;
• pogoršanje sistemskog eritematoznog lupusa;
• sluznica usne šupljine otiče;
• koža postaje osjetljivija na sunčevu svjetlost;
• limeni bolovi;
• astenični sindrom;
• san je poremećen;
• nagla promjena raspoloženja;
• vrtoglavica;
• mišićni grčevi;
• nivo trombocita u crvenoj koštanoj srži se smanjuje;
• hematopoeza bijelih krvnih stanica je poremećena;
• nivo leukocita u krvi se smanjuje;
• razvoj patologija krvi;
• koncentracija kalija u krvi se smanjuje;
• poremećena je ravnoteža vode i elektrolita;
• smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi;

Interakcija Noliprela s drugim lijekovima

• lijekovi koji sadrže litijum. Mogu doprinijeti stvaranju povećane koncentracije litija u krvi;
• tiazidne diuretike, jer se povećava rizik od intoksikacije u tijelu.

S posebnom pažnjom, ljekari prepisuju Noliprel tablete sa:

• Baclofen. Istovremena terapija ovim lijekovima može poboljšati antihipertenzivna svojstva Noliprela. Ako je potrebno propisati Baclofen, liječnik mora stalno pratiti funkciju bubrega i pratiti očitanja krvnog tlaka. Ako započne neželjena reakcija, doza oba lijeka se prilagođava;
• nesteroidni protuupalni lijekovi, mogu smanjiti natriuretsko, diuretičko i antihipertenzivno djelovanje.

Pacijenti koji istovremeno uzimaju Noliprel sa:

• neuroleptici i antidepresivi. Takvi lijekovi pojačavaju antihipertenzivna svojstva Noliprela i dovode do oštrog smanjenja krvnog tlaka;
• tetrakozaktidi i kortikosteroidi. Pomažu u smanjenju antihipertenzivnih svojstava i zadržavanju tekućine u tijelu.

Noliprel tablete tokom trudnoće i dojenja

Strogo je zabranjena upotreba lijeka Noliprel u prva tri mjeseca trudnoće. Ukoliko odlučite da zatrudnite, ili tokom terapije saznate za trudnoću, odmah prestanite sa uzimanjem Noliprela. U tom slučaju liječnik odabire drugi antihipertenzivni tretman.

Stručnjaci nisu sproveli posebne studije za proučavanje efekatainhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima na fetusu. Postoje ograničeni podaci koji ukazuju da takvi lijekovi uzrokuju fetalne defekte. To je zbog suženja duktus arteriozusa.

Lijek je također kontraindiciran u posljednjim fazama trudnoće. Mnoga istraživanja su pokazala da aktivni sastojci lijeka remete razvoj fetusa, odnosno smanjuje se bubrežna funkcionalnost, patološki se smanjuje volumen amnionske tekućine, a formiranje kostiju usporava. Komplikacije mogu početi i nakon rođenja djeteta, kao što su disfunkcija bubrega, nizak krvni tlak.

Ako dugo vremena uzimate tiazidne lijekove, buduća majka može doživjeti značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje uteroplacentarnog protoka krvi. To može dovesti do ishemije placente i kašnjenja u razvoju bebe.

Ponekad, zbog liječenja diureticima u posljednjim sedmicama trudnoće, fetus razvije hipoglikemiju i trombocitopeniju. Kada je žena liječena Noliprelom u posljednjim fazama trudnoće, potrebno je da se podvrgne ultrazvučnom pregledu kako bi ljekari mogli procijeniti stanje lobanje i funkcionalnost bubrega.

Zabranjeno je uzimanje lijeka tokom dojenja. Ako se to ne može izbjeći, tada će dijete biti privremeno prebačeno na vještačko hranjenje.

specialne instrukcije

Noliprel uzrokuje nagli pad krvnog tlaka. To se može primijetiti nakon uzimanja prve tablete, te tokom prvih 10 dana terapije.

Kod pacijenata s dijagnozom smanjenog volumena cirkulirajuće krvi, stenoze bubrežne arterije, ciroze jetre, teškog zatajenja srca povećava se rizik od trajnog sniženja krvnog tlaka. Ovaj kriterij ne ukazuje na prekid liječenja. Samo trebate prvo vratiti sve pokazatelje (povećati volumen cirkulirajuće krvi, povećati krvni tlak) i nastaviti s liječenjem. Dozu smanjuje ljekar koji prisustvuje. Možda će liječnik propisati monoterapiju, koja će uključivati ​​uzimanje aktivnog sastojka.

Tokom perioda lečenja potrebno je pratiti nivo soli i tečnosti u organizmu. Lekari sistematski mere kreatinin i nivoe elektrolita u krvnoj plazmi.

Stariji ili oslabljeni pacijenti imaju nivoe kalijuma ispod normalnog. Takvi pacijenti su pacijenti sa dijagnostikovanom srčanom insuficijencijom, koronarnom bolešću, cirozom jetre i pacijentima koji se istovremeno liječe s više lijekova.

Ako se koncentracija kalija kod pacijenta smanji, to može rezultirati povećanom toksičnošću srčanih glikozida i razvojem aritmije. Takođe, smanjene koncentracije dovode do povećanja QT intervala i bradikardije. Prije propisivanja lijeka starijim pacijentima, liječnik treba izmjeriti razinu kalija u krvi i procijeniti funkciju bubrega.

Pacijenti koji voze automobile ili rade u potencijalno opasnim preduzećima trebali bi se privremeno suzdržati od toga. Budući da lijek smanjuje pažnju i koncentraciju.

Zaključak

Noliprel je kombinirani lijek. Sadrži dvije aktivne tvari. Smatra se moćnim lijekom za uporni visoki krvni tlak.

Lekari uvek prepisuju ovaj lek pacijentima sa hipertenzijom, jer ima manje neželjenih reakcija.

Često se dešavaju slučajevi kada se pacijentu dijagnosticiraju nuspojave, ali one nisu tako ozbiljne kao kod drugih lijekova.

Nakon uzimanja prve tablete, pacijenti već osjećaju značajno poboljšanje, pa nakon 10-15 minuta krvni tlak počinje polako opadati.

Za liječenje hipertenzije dovoljna je jedna tableta dnevno. To je prednost kombinovanih lijekova.

Noliprel je dostupan u različitim dozama, što je vrlo zgodno za ljekare. Uostalom, postoji pravi za svakog pacijenta.

Arterijska hipertenzija (AH) jedan je od ključnih problema modernog zdravstva. Povezan je sa visokim rizikom od invaliditeta i smrti. Kako bi se to spriječilo u teškim slučajevima, liječnici preporučuju kombiniranu terapiju.

Jedan od popularnih tretmana je Noliprel, čije su upute za upotrebu detaljno opisane njegove karakteristike.

Noliprel, čije upute uključuju informacije o komponentama, sastoji se od aktivnih i dodatnih tvari. Prvi određuju terapeutski učinak, a drugi osiguravaju strukturu, konzistenciju i brzinu otapanja tablete.

Tabela 1. Sastav Noliprela, komponente i učinak koji proizvode.

Aktivni sastojci
Perindopril erbumin (tert-butilamin)	Supstanca iz grupe ACE inhibitora. Suzbija sintezu angiotenzina, sintezu i oslobađanje aldosterona, povećava period raspada bradikinina. Dovodi do vazodilatacije, hipotenzivnog efekta, obnavlja strukturu miokarda itd.
Indapamid	Diuretik koji ima hipotenzivni učinak povećavajući izlučivanje urina
Dodatno
Koloidni silicijum dioksid	Emulgator, konzervans
mikroceluloza	Punilo obezbeđuje tvrdoću
Mliječni šećer	Povećava težinu, pojednostavljuje doziranje
Stearinska kiselina	Emulgator, konzervans, stabilizator

Noliprel - bele tablete za krvni pritisak. Imaju izduženi oblik, sa oznakom na obje strane. Tablete su u plastičnom blisteru od 14 komada.

Blister je upakovan u debelu kartonsku kutiju uz koju dolazi uputstvo za upotrebu.

Lijek Noliprel je sinonim za ovaj lijek. Postoje male razlike:

1. uključene u razne soli. U jednom slučaju se koristi u obliku perindopril erbumina, au drugom arginina. Ova karakteristika ne igra značajnu ulogu u djelovanju lijeka.
2. Postoje određena odstupanja u listi dodatnih supstanci.

Noliprel, čiji je oblik oslobađanja isti kao i A-varijanta, također ima identičnu dozu, indikacije i ograničenja. Prema uputstvu za upotrebu, režim liječenja je također isti. Međutim, zabranjeno je zameniti jedan lek drugim bez konsultacije sa lekarom.

Doziranje Noliprela i Forte oblika se malo razlikuje:

1. Prvi lijek uključuje 2/0,625 mg (perindopril/indapamid).
2. Drugi sadrži 3,3/0,625 mg, respektivno.

Dakle, Forte ima pojačano dejstvo. Inače, Forte i Noliprel, čiji su aktivni sastojci isti, su sinonimi. Odluku o propisivanju ovog ili onog lijeka donosi stručnjak.

Upute za upotrebu sadrže informacije o lijekovima. Čitanje obje napomene otkriva ključne razlike između njih, posebno:

1. Compound. A Forte uključuje više aktivnih sastojaka. 2 mg perindoprila i 0,625 mg indapamida u Noliprelu, 5 mg i 1,25 mg, respektivno, u A Forte.
2. Izgled. Noliprel - neobložene tablete, Forte A obložene bijelom glazurom.

Noliprel, čiju upotrebu određuje liječnik, nešto je slabiji od lijeka A Forte. Drugi lijek se obično propisuje u složenijim slučajevima.

Ovo je najsnažnija vrsta lijeka. Sadrži maksimalnu količinu aktivne supstance. 2 mg perindoprila i 0,625 mg indapamida u Noliprelu, 10 mg i 2,5 mg, respektivno, u A Bi Forte. Pored toga, perindopril je dostupan kao druga so. Međutim, ova razlika nije fundamentalna.

Proizvođač

Podaci o proizvođaču nalaze se u uputstvu za upotrebu. Noliprel je lijek proizveden u Rusiji po tehnologijama francuske kompanije Servier Industry Laboratories. Osnovan je u Orleansu 60-ih godina prošlog vijeka. U ovom trenutku kompanija ima oko 150 predstavništava, uključujući i Moskvu.

Noliprel, čiji proizvođač garantuje visok kvalitet i sigurnost, jedan je od najpropisivanijih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije.

Čemu služe ove tablete?

Prije početka farmakološkog liječenja morate pročitati upute za upotrebu. Sažetak sadrži detaljne informacije o tome kako uzimati Noliprel tablete i za šta se preporučuju.

Tabela 2. Indikacije za upotrebu Noliprela

Pod kojim pritiskom treba da uzimam lek?

Lijekovi namijenjeni liječenju hipertenzije se propisuju na kurs. Nemoguće je postići trajni efekat povremenim uzimanjem pilule. Noliprel (uputstva za upotrebu pod kojim pritiskom se ne navode precizno iz tog razloga) preporučuje se uzimati duže vrijeme. Tačan termin određuje ljekar koji prisustvuje u svakom konkretnom slučaju posebno.

Kako hipertenzija utiče na različite organe?

Uputstvo za upotrebu

U uputstvu za upotrebu nalaze se mnogi podaci koji možda neće biti otkriveni tokom pregleda kod doktora. Lista ograničenja je jedan od njegovih važnih dijelova. Prije uzimanja Noliprela, imajte na umu da je lijek zabranjen za:

1. Žene koje planiraju trudnoću, trudne ili doje. Aktivne tvari u tabletama, prema uputama za upotrebu, mogu uzrokovati različite bolesti i patologije kod djece. Ako se otkrije trudnoća, morate odmah prestati koristiti Noliprel. Lekar će vam reći čime da zamenite lek.
2. Djeca i tinejdžeri. Prije punoljetstva, ne preporučuje se uzimanje lijeka zbog nedostatka studija koje potvrđuju sigurnost lijeka u ovoj dobi.

Starije osobe treba da uzimaju pilule sa oprezom. Preporučuje se uzimanje prve doze u bolničkim uslovima. Minimalni period posmatranja je 8 sati.

Koje su doze?

Bez obzira na dijagnozu, prema uputama za upotrebu, postoji samo jedna doza lijeka. Preporučuje se uzimanje jedne tablete, jednom u 24 sata. Nije potrebno prilagođavanje doze, uključujući slučajeve odstupanja klirensa kreatinina.

Ako je potrebno, povećajte dozu, pacijentu se propisuju sinonimni lijekovi:

• Noliprel A;
• Forte;
• A Forte;
• A B Forte.

Kako uzimati - prije ili poslije jela?

Uzimanje lijeka nije povezano s prehranom. Upute za upotrebu lijeka Noliprel ne preciziraju kako ga uzimati, prije ili poslije jela. Ipak, preporučuje uzimanje tablete sa dosta vode. Minimalna količina tečnosti je 100-200 ml.

Ujutro ili uveče?

Upute za upotrebu preporučuju uzimanje lijeka ujutro. Međutim, ako je potrebno, Noliprel možete uzimati noću. Treba uzeti u obzir da je jedna tableta dizajnirana za jedan dan, pa se uzimanjem lijeka uveče redovno krši režim definiran u napomeni.

Nuspojave

Lijekovi mogu dovesti do negativnih manifestacija. Oni utiču na različite sisteme. Njihova priroda i intenzitet direktno su povezani sa karakteristikama pacijenta. Kod nekih pacijenata negativni fenomeni se uopće ne javljaju.

Tabela 3. Noliprel - nuspojave i moguće komplikacije

Kardiovaskularni sistem	Bradikardija, tahikardija, aritmija, nizak krvni pritisak, moždani udar, itd.
Respiratornog sistema	Grčevi u bronhima, suvi kašalj, rinoreja
CNS	Glavobolje, poteškoće s koncentracijom, razdražljivost, apatija, nesanica, gubitak svijesti
Gastrointestinalni trakt	Mučnina, kolike, povraćanje, dijareja, žutica lekovite etiologije
Skin	Crvenilo, ljuštenje, angioedem, dermatitis i druge alergijske manifestacije
Organi čula	Strani zvuci, metalni ukus u ustima, smetnje vida
Genitourinarni sistem	Smanjen libido, impotencija, povećana diureza
Ostalo	Znojenje, gubitak kose

Noliprel, čije nuspojave negativno utječu na kvalitetu života pacijenta, mora se zamijeniti analognim lijekom uz konzultaciju sa specijalistom.

Da li utiče na potenciju?

Mnogi muškarci koji čitaju upute za upotrebu lijeka uplašeni su mogućim nuspojavama. Posebno je aktuelna tema da li Noliprel utiče na potenciju. Proizvod može negativno utjecati na seksualnu funkciju muškarca zbog indapamida koji sadrži. Međutim, otkazivanje liječenja hipertenzije nije izlaz iz ove situacije.

Visok krvni pritisak uzrokuje sužavanje arterija i vena, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju. U budućnosti to dovodi do razvoja impotencije. Osim toga, opasnost od smrti za pacijenta se povećava 5-6 puta. Često, zamjena analogom pomaže u smanjenju negativnih manifestacija.

da li izaziva zavisnost?

Neki pacijenti primjećuju da nakon nekog vremena nakon uzimanja tableta njihov učinak postaje manje izražen. Ponekad postaje potpuno neprimjetan. Noliprel, koji ne izaziva ovisnost kod svih, može postati nedjelotvoran nakon nekoliko mjeseci, ali može pomoći godinama.

Kako bi se izbjegao razvoj rezistencije na perindopril i indapamid, stručnjaci preporučuju izmjenjivanje proizvoda na bazi različitih aktivnih tvari.

Kompatibilnost sa alkoholom

Nepoželjno je kombinovati sve ACE inhibitore sa alkoholom. To je zbog međusobnog pojačavanja djelovanja jakih pića i aktivnih tvari lijeka kada se uzimaju zajedno, i to:

1. Noliprel i alkohol mogu uzrokovati pretjerano smanjenje krvnog tlaka. To može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju tkiva i organa, što dovodi do razvoja ozbiljnih patologija.
2. Noliprel i alkohol, čija je kompatibilnost upitna, dovode do toksičnog učinka. Tijelo doživljava "dvostruki udarac" od proizvoda razgradnje etanola.

Ne bi trebalo da pijete alkohol zajedno sa lekovima za snižavanje pritiska. Prestanak uzimanja lijeka za piće također nije najbolje rješenje. Alkohol sam po sebi negativno utiče na kardiovaskularni sistem.

Koliko dugo treba?

Dugotrajna upotreba tableta je najefikasnija. Mnogi ljudi prekidaju farmakološko liječenje nakon stabilizacije krvnog tlaka dok uzimaju lijek. To često uzrokuje recidiv arterijske hipertenzije. Odluku o ukidanju lijeka može donijeti samo ljekar. On je taj koji propisuje Noliprel, koliko dugo ga treba uzimati i donosi zaključke o uspješnosti odabranog tretmana.

Kontraindikacije

Uputstva za upotrebu navode niz razloga koji su osnova za zabranu upotrebe tableta.

Tabela 4. Kontraindikacije za primjenu lijeka Noliprel.

Ime	Detalji
Individualna netolerancija na komponente lijeka	Alergijske reakcije na aktivne komponente lijeka, individualna netolerancija na laktozu
Angioedem	Povijest ili se ranije manifestiralo nakon upotrebe ACE inhibitora
Hipokalemija	Prekomjerna količina kalija u tijelu
Otkazivanja bubrega	Klirens kreatinina manji od 30 ml u minuti
Poremećaji jetre	Uključujući slučajeve povezane s jetrenom encefalopatijom
Zajedno sa određenim lekovima	Konkretno, produžavaju QT interval

Noliprel, čije kontraindikacije treba unaprijed proučiti, treba uzimati s oprezom kada:

• sistemske patologije vezivnog tkiva;
• zajedno sa imunosupresivima;
• za dijabetes melitus;
• hronično zatajenje srca;
• stenoza bubrežne arterije itd.

Kompletna lista funkcija aplikacije nalazi se u uputstvu za upotrebu.

Za one čija vrijednost ovog pokazatelja nije previsoka, ponekad je vrijedno smanjiti dozu lijeka naznačenu u uputama za lijek, ali u svakom slučaju ne biste trebali samoliječiti; recept i dozu mora propisati liječnik. doktore. Sve nijanse uzimanja lijeka, njegove upute i recenzije o njemu dane su u članku.

Ovaj lijek je dostupan u nekoliko varijanti. Razlikuju se u doziranju aktivnih supstanci. U njemu su njih dvoje. Donja tabela prikazuje njihov tačan sadržaj.

U lijekovima prefiks “A” znači da je u ovoj vrsti tableta prisutna supstanca perindopril zajedno sa aminokiselinom argininom. Kiselina dodatno blagotvorno utiče na stanje srca i krvnih sudova. Najefikasniji i najefikasniji lijek za snižavanje krvnog tlaka je Noliprel A Bi-forte, ali je ponekad njegova doza prejaka, pa ljekar nakon njega propisuje manje jake sorte, sa manje aktivnih sastojaka.

Obrazac za oslobađanje

Noliprel se proizvodi u obliku ovalnih, duguljastih, bijelih tableta sa linijom na obje strane, što olakšava razbijanje pilule kada je potrebno uzeti pola doze. Tablete različitih vrsta ovog proizvoda su zasnovane na težini:

• Noliprel A – 2,5 mg;
• Noliprel A Forte – 5 mg;
• Noliprel A Bi-Forte – 10 mg.

Jedan blister može da primi 7 ili 10 tableta. Ima ih 14 ili 30 u pakovanju.

Noliprel upute

To je kombinovani lek, njegove dve aktivne supstance su navedene gore. Svaki od njih ima svoj skup svojstava, zahvaljujući njihovoj zajedničkoj aktivnosti lijek je sposoban:

• Utječu na aktivnost renina u krvi;
• Smanjiti vaskularni otpor;
• Normalizirati rad mišića miokarda;
• Smanjite lučenje aldosterona;
• Smanjuje efekte preopterećenja organizma;
• Smanjuje krvni pritisak;
• Povećava minutni volumen srca;
• Sprečava povećanje lijeve komore;
• Poboljšava elastičnost krvnih sudova.

Lijek, uprkos snažnom dejstvu, ne utiče na količinu holesterola i lipida, ne učestvuje u metaboličkim procesima i ni na koji način ne utiče na sadržaj soli i tečnosti u organizmu. Akcija se nastavlja tokom cijelog dana. Željeni efekat, koji ostaje dugo vremena, javlja se u roku od mjesec dana. Nakon prestanka upotrebe nema sindroma zavisnosti.

Noliprel - indikacije za upotrebu

Lijek se najčešće propisuje kod esencijalne hipertenzije kako bi se spriječio rizik od mikrovaskularnih komplikacija kod pacijenata koji boluju od ove bolesti, kao i od dijabetesa.

Osobine uzimanja lijeka

Ovaj kombinovani lek sadrži aktivne supstance koje imaju visok stepen uticaja na organizam, pa se uzimaju samo jednom dnevno.Ovaj unos tableta je idealan za starije osobe koje mogu da zaborave koliko su tableta popile u određeno vreme, kao i sa ustao sam ujutru, uzeo ga i ne moram ga pamtiti ceo dan.

Bolje je uzimati ovaj lijek ujutru, uzimati ga u jednoj dozi 5 sedmica, zatim ljekar može prilagoditi dozu lijeka u zavisnosti od toga kako teče liječenje. Ako je potrebno pojačati učinak lijeka, tada se zajedno s njim propisuju lijekovi koji djeluju kao antagonisti kalcija.

U slučajevima kada pritisak naglo padne, lekar će smanjiti dozu.

U prvim danima korištenja Noliprela trebali biste se suzdržati od vožnje automobila i rada na visoko preciznim mehanizmima pod naponom, a zatim se morate fokusirati na svoje stanje.

Uzimanje lijekova tokom trudnoće i dojenja

U periodu planiranja i rađanja djeteta, bolje je ne koristiti Noliprel A, a ako je liječenje bilo ranije propisano, tada ga morate prestati uzimati i zamijeniti drugim lijekom.

Ovaj lijek nije bio podvrgnut kliničkim studijama o djelovanju ACE inhibitora tokom trudnoće. Ali čak i ako je lijek uzet u prvom tromjesečju, on ni na koji način ne utječe na razvoj fetusa, ali njegov fetotoksični učinak nije proučavan.

U drugom i trećem trimestru Noliprel A je kontraindiciran. Komponente lijeka mogu utjecati na razvoj bebe. Štetno djeluje na rad bubrega, formiranje kostiju lubanje, a kod novorođenčeta može doći do usporavanja zacjeljivanja „fontanela“, pojave arterijske hipotenzije i razvoja zatajenja bubrega.

Da biste isključili utjecaj lijeka koji se uzima na kraju trudnoće, potrebno je podvrgnuti ultrazvuku bubrega, a također provjeriti stanje lubanje novorođenčeta.

Tokom dojenja, Noliprel je kontraindiciran, jer smanjuje količinu majčinog mlijeka i potiskuje proces laktacije. Dok uzima ovaj lijek, beba može razviti žuticu, hipokalijemiju i sulfonamide.

Ako je ovaj lijek izuzetno važan za zdravlje mlade majke, možda ćete morati prekinuti dojenje kako ne biste naškodili bebi.

Predoziranje

To uzrokuje abnormalnosti vode i elektrolita u tijelu, što rezultira hiponatremijom i hipokalemijom. Osim toga, prate ga sljedeći simptomi:

• Pospanost;
• Anurija i poliurija;
• Snažan pad pritiska;
• Mučnina koja dovodi do povraćanja;
• Smanjen broj otkucaja srca;
• nesvjestica;
• Hladan znoj sa zimicama;
• Konvulzije;
• Vrtoglavica.

Kontraindikacije

Noliprel se ne smije uzimati ako pacijent ima preosjetljivost na lijek. Ne biste trebali uzimati lijek za sljedeće bolesti:

• Teški oblik zatajenja bubrega;
• Pacijenti na hemodijalizi;
• U djetinjstvu;
• Hepatična encefalopatija;
• Oni koji su ranije primijetili pojavu angioedema nakon uzimanja sličnih lijekova;
• Stenoza bubrega i njihovih arterija.

Nuspojave

Kada se liječi Noliprelom, mogu se razviti različite nuspojave tijela iz njegovih različitih sistema:

1. Genitourinary. Rijetko dolazi do pogoršanja funkcije bubrega i smanjenja potencije. A ako uzimate lijek zajedno s drugim diureticima, dobit ćete višak kreatinina i u urinu i u krvi.
2. Kardiovaskularni. Na višak može reagirati ortostatskim kolapsom, povećanom hipotenzijom, rijetko, ali sve to rezultira aritmijom, infarktom miokarda ili moždanim udarom.
3. Digestive. Prati ga povraćanje, bol u trbuhu, kolestaza, isušivanje sluznice grla, ponekad bol u trbuhu, nadimanje ili zatvor.
4. Nervozan. Javljaju se dugotrajne glavobolje praćene vrtoglavicom, pogoršava se vid, a ponekad se čuje i zujanje u ušima, smanjuje se apetit, pojavljuju se konvulzije i blage inhibicije u rasuđivanju i percepciji onoga što se dešava.
5. Respiratorni. Suvi kašalj koji ne traje dugo, curenje iz nosa, otežano disanje, grčevi u bronhima.
6. Krv Hiperglikemija, povećani nivoi uree, pancitopenija, trombocitopenija, hemolitička anemija i agranulocitoza.
7. Skin. U slučaju predoziranja na njima se pojavljuje osip kao posljedica alergijskih reakcija, urtikarije, hemoragičnog vaskulitisa i eritematoznog lupusa.

Uzimanje Noliprela sa drugim lijekovima

Prikazat ćemo kompatibilnost lijeka s lijekovima u obliku tabele.

Naziv lijeka	Posledice zajedničke upotrebe sa Noliprelom
Baclofen	poboljšava antihipertenzivni učinak dotičnog lijeka
Kortikosteroidi Tetrakozaktid	smanjuje učinak lijeka na krvni tlak
Antihipertenzivni lijekovi	dovode do pretjeranog sniženja krvnog tlaka
Antidepresivi slični imipraminu, neuroleptici	pojačavaju učinkovitost lijeka, ali u isto vrijeme povećavaju rizik od ortostatske hipotenzije
Preparati koji sadrže litijum	povećati toksičnost proizvoda
Lijekovi na bazi kalijuma ili njegove soli	dovesti do povećanja ove supstance u krvi
Inzulin i drugi hipoglikemijski sulfonamidi	povećava proizvodnju šećera u tijelu
Citostatici, sistemski kortikosteroidi, alopurinol	dovode do razvoja leukopenije

Lijek se ne smije uzimati zajedno s alkoholom, jer će njegov utjecaj samo pojačati nuspojave.

Noliprel forte - analozi

Među dostojnim zamjenama za ovaj lijek su:

1. Accusid. Koristi se za pacijente kojima je propisano složeno liječenje diuretikom i kinaprilom.
2. Iruzid. Liječi osobe s blagom do umjerenom hipertenzijom ako su stabilne na terapiji.
3. Kapotiazid. Koristi se u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima, liječi bilo koji oblik arterijske hipertenzije.
4. Quinard. Propisuje se za hroničnu insuficijenciju i hipertenziju.
5. Co-renitec. Koristi se za pacijente koji su podvrgnuti kompleksnoj terapiji.
6. lizinopril/hidroklorotiazid. Lijek je namijenjen za liječenje blage do umjerene hipertenzije.
7. Lizopres. Liječi hipertenziju.
8. Liprazid. Stvoren za liječenje bilo kojeg oblika hipertenzije, uključujući renovaskularnu.
9. Mypril. Smanjuje krvni pritisak.
10. Rami compositum. To je rješenje za one pacijente koji ne mogu kontrolirati krvni tlak monoterapijom.
11. Tritace. Koristi se i za kompleksno liječenje i može se koristiti u kombinaciji s drugim antagonistima kalcija i diureticima. Pomaže kod kongestivnog zatajenja srca.
12. Phozide. Propisuje se za arterijsku hipertenziju.
13. Ena sandoz. Koristi se za esencijalnu hipertenziju, hronično zatajenje srca i za prevenciju srčanog udara.

Noliprel treba uzimati tokom normalne dehidracije organizma kako bi se izbjegla iznenadna hipotenzija. Tokom njegove upotrebe prati se kreatinin, elektroliti i krvni pritisak. Ako pacijent pati od zatajenja srca, lijek treba kombinirati s beta-blokatorima. Treba uzeti u obzir da Noliprel daje pozitivnu reakciju na doping testovima.

Noliprel- kombinovani lijek koji sadrži perindopril arginin i indapamid. Farmakološki učinak lijeka posljedica je kombinacije pojedinačnih svojstava svake komponente. Kombinacija perindopril-indapamida pojačava farmakološko djelovanje svakog od ovih lijekova.
Noliprel spada u antihipertenzivne lijekove. Smanjuje arterijski dijastolni i sistolni pritisak. Učinak noliprela ovisi o dozi.
Uzimanje lijeka nije praćeno ubrzanim otkucajem srca. Adekvatan klinički efekat se razvija nakon 1 mjeseca. nakon početka uzimanja Noliprela. Trajanje antihipertenzivnog efekta je 1 dan. Nakon prestanka primjene Noliprela, sindrom ustezanja se ne razvija. Smanjuje se težina hipertrofije lijeve klijetke, ukupno prekardijalno i postkardijalno opterećenje (zbog žila mišića i bubrega). Noliprel ne utiče na metaboličke procese (metabolizam lipida i ugljikohidrata). Poboljšava se elastičnost krvnih žila (velikih arterijskih stabala), obnavlja se struktura stijenke žila malog kalibra.
Perindopril smanjuje lučenje aldosterona, koji mehanizmom negativne povratne sprege povećava aktivnost renina u krvi. Utječe na smanjenje krvnog tlaka i kod osoba s niskom i kod osoba s normalnom aktivnošću renina u krvi. Ima vazodilatacijski efekat.
Indapamid sinergistički s perindoprilom smanjuje hipertenziju i smanjuje rizik od hipokalijemije. Po mehanizmu djelovanja indapamid je bliži tiazidnim diureticima: inhibitor je reapsorpcije natrijevih jona kortikalnog segmenta Hentleove petlje. Posljedično, dolazi do povećanja mokrenja i izlučivanja jona klora i natrijuma u urinu (u malim količinama - jona kalija i magnezija). Smanjuje krvni pritisak u dozi koja praktično nema efekta na mokrenje. Smanjuje vaskularnu hiperreaktivnost kada je izložen adrenalinu. Ne mijenja količinu lipida u krvi (lipoproteini NP i VP, trigliceridi, holesterol). Ne utiče na metabolizam ugljenih hidrata.

Indikacije za upotrebu

Noliprel koristi se za liječenje arterijske hipertenzije, za smanjenje rizika od razvoja mikrovaskularnih komplikacija (iz bubrega) i makrovaskularnih komplikacija kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom i dijabetesom melitusom tipa 2.

Način primjene

Noliprel- 1 tableta dnevno, najbolje ujutru. Pacijentima sa klirensom kreatinina ≥ 30 ml/min nije potrebno smanjenje doze.
Noliprel- forte - 1 tableta dnevno, najbolje ujutro. Pacijentima sa klirensom kreatinina od 30-60 ml/min nije potrebno smanjenje doze. Sa klirensom ≥ 60 ml/dan, liječenje treba provoditi pod kontrolom nivoa kalija i kreatinina u krvnom serumu.

Nuspojave

Droga Noliprel Kada se koristi, može imati sljedeće nuspojave:
Iz hematopoetskog sistema: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija. U određenim kliničkim situacijama (bolesnici sa transplantiranim bubregom, pacijenti na hemodijalizi), ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju.
Iz nervnog sistema: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica, astenija, vrtoglavica; rijetko - poremećaj spavanja, labilnost raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija; neodređena učestalost - nesvjestica.
Od čula: često - zamagljen vid, tinitus.
Iz kardiovaskularnog sistema: često - izraženo smanjenje krvnog pritiska, uklj. ortostatska hipotenzija; vrlo rijetko - poremećaji srčanog ritma, uklj. bradikardija, ventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija, kao i angina pektoris i infarkt miokarda, moguće zbog prekomjernog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih pacijenata; nespecificirana učestalost - aritmije tipa piruete (moguće fatalne).
Iz respiratornog sistema: često - tokom primjene ACE inhibitora može se javiti suhi kašalj, koji dugo traje tokom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog povlačenja, otežano disanje; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.
Sa strane probavnog sistema: često - suhoća oralne sluznice, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, bol u epigastriju, poremećaj percepcije okusa, smanjen apetit, dispepsija, zatvor, dijareja; vrlo rijetko - angioedem crijeva, holestatska žutica, pankreatitis; neodređena učestalost - hepatična encefalopatija kod pacijenata sa zatajenjem jetre, hepatitisom.
Sa kože i potkožnog masnog tkiva: često - kožni osip, svrab, makulopapulozni osip; manje često - angioedem lica, usana, ekstremiteta, sluznice jezika, glasnica i/ili larinksa, urtikarija, reakcije preosjetljivosti kod pacijenata predisponiranih za bronhoopstruktivne i alergijske reakcije, purpura. Kod pacijenata sa akutnim oblikom sistemskog eritematoznog lupusa, tok bolesti se može pogoršati; vrlo rijetko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom. Prijavljeni su slučajevi fotosenzitivnih reakcija.
Iz mišićno-koštanog sistema: često - mišićni grčevi.
Iz urinarnog sistema: rijetko - zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.
Iz reproduktivnog sistema: rijetko - impotencija.
Iz tijela u cjelini: često - astenija, rijetko - pojačano znojenje.
Laboratorijski pokazatelji: hiperkalijemija (obično prolazna); blago povećanje koncentracije kreatinina u urinu i krvnoj plazmi, koje se javlja nakon prekida terapije, češće kod pacijenata sa stenozom bubrežne arterije, pri liječenju hipertenzije diureticima i u slučajevima zatajenja bubrega; rijetko - hiperkalcemija; nespecificirana učestalost - povećan QT interval na EKG-u, povećane koncentracije mokraćne kiseline i glukoze u krvi, povećana aktivnost jetrenih enzima, hipokalemija (posebno značajna za rizične pacijente), hiponatremija i hipovolemija, što dovodi do dehidracije i ortostatske hipotenzije, istovremena hipokloremija može dovesti do metaboličke alkaloze kompenzacijske prirode (vjerovatnost i težina ovog efekta je mala).
Nuspojave uočene tokom kliničkih studija
Nuspojave uočene u studiji ADVANCE su u skladu s prethodno utvrđenim sigurnosnim profilom kombinacije perindoprila i indapamida. Kod nekih pacijenata u ispitivanim grupama zabilježeni su ozbiljni neželjeni događaji: hiperkalemija (0,1%), akutno zatajenje bubrega (0,1%), hipotenzija (0,1%) i kašalj (0,1%).
Tri pacijenta u grupi koja je primala perindopril/indapamid imala su angioedem (nasuprot 2 u placebo grupi).

Kontraindikacije

:
Kontraindikacije za upotrebu lijeka Noliprel su: preosjetljivost ili alergija na komponente lijeka ili druge slične agense (sulfonamide i/ili ACE inhibitore); klirens kreatinina manji od 30 ml/min (zatajenje bubrega); zatajenje jetre sa tendencijom encefalopatije; hipokalemija; kombinacija s lijekovima koji produžavaju QT interval; starost ispod 18 godina; nedostatak laktaze, galaktozemija, sindrom malapsorpcije glukoze ili galaktoze (sadrži laktozu).

Trudnoća

:
Kontraindikovana u upotrebi Noliprel u trudnoći i dojiljama (povećan mortalitet novorođenčadi, abnormalni razvoj mišićno-koštanog sistema, zatajenje bubrega kod novorođenčadi, teški oligohidramnion, otvoreni duktus arteriosus, intrauterina smrt fetusa).

Ako je trudnica uzela Noliprel prije utvrđivanja trudnoće, primjenu treba odmah prekinuti. Nema potrebe za prekidom trudnoće, ali žena treba da bude svjesna mogućih posljedica.

Interakcija s drugim lijekovima

Noliprel Ne preporučuje se uzimanje zajedno sa preparatima litijuma (smanjuje se izlučivanje litijuma i može doći do predoziranja). Ako to nije moguće, nastavite liječenje uz praćenje nivoa litijuma u krvi.
Istodobna primjena s diureticima koji štede kalij ili lijekovima koji sadrže kalij može dovesti do povećanja koncentracije kalija u krvi (čak i do smrti).
Istovremena primena Noliprela sa diureticima koji štede kalijum i suplementima kalijuma preporučuje se samo u slučaju hipokalemije (uz praćenje nivoa kalijuma u krvi i EKG). Kod pacijenata sa šećernom bolešću i zatajenjem bubrega, u ovom slučaju se ne može isključiti pojava i hipo- i hiperkalemije.
Kombinacija indapamida sa intravenskim oblikom eritromicina, vinkamina, sultoprida, bepridila, halofantrina i antiaritmika (klase IA i III) izaziva aritmiju prema varijanti „pirueta“, posebno na pozadini produženja QT intervala bradikardije, i hipokalemija.
Rijetko je moguće razviti hipoglikemiju tijekom primjene inzulina, što zahtijeva prilagođavanje doze potonjeg. Nesteroidni protuupalni lijekovi inhibiraju sposobnost noliprela da snizi krvni tlak. Ako tijelo postane dehidrirano, ova kombinacija može uzrokovati zatajenje bubrega ili oštećenu funkciju bubrega.
Kombinacija noliprel-baklofen je sinergistička (potrebno je prilagoditi dozu noliprela). Neuroleptici i triciklični antidepresivi za vrijeme uzimanja Noliprela uzrokuju ortostatsku hipotenziju.
Zadržavanje vode i elektrolita prilikom uzimanja Noliprela zajedno s glukokortikosteroidima, mineralokortikoidima, stimulativnim laksativima, amfotericinom B i tetrakozaktidom dovodi do smanjenja hipotenzivnog djelovanja lijeka i povećanog rizika od hipokalijemije.
Toksični učinak srčanih glikozida može se povećati s Noliprelom zbog razvoja hipokalijemije (praćenje EKG-a i razine kalija u krvi).
Kombinacija sa metforminom uzrokuje laktacidozu, posebno kada je nivo kreatinina u krvi veći od 135 µmol/L kod muškaraca i 110 µmol/L kod žena.
Prije upotrebe rendgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod na pozadini Noliprela, neophodna je adekvatna hidratacija tijela (rizik od razvoja zatajenja bubrega).
Istovremeni unos kalcijevih soli uzrokuje hiperkalcemiju. Kombinacijom noliprela i ciklosporina moguće je povećanje serumskog kreatinina.

Predoziranje

:
Simptomi predoziranja Noliprel(hipotenzija, povraćanje, mučnina, vrtoglavica, poremećaji spavanja, labilnost raspoloženja, znaci zatajenja bubrega, neravnoteža elektrolita) zahtijevaju ispiranje želuca, unos enterosorbenata, normalizaciju ravnoteže tekućine i elektrolita. Metaboliti noliprela se eliminiraju dijalizom.

Uslovi skladištenja

Lijek je pohranjen Noliprel na temperaturi ne višoj od 30°C na mestu van domašaja dece. Rok trajanja 3 godine.

Obrazac za oslobađanje

Tablete od 14 i 30 kom. u kartonskoj ambalaži.

spoj:
Noliprel:
Aktivni sastojci: perindopril terc-butilaminska so - 2 mg, indapamid - 625 mcg.
Norliprel-forte: aktivni sastojci: perindopril terc-butilaminska so - 4 mg, indapamid - 1,25 mg.
Ostali sastojci: laktoza monohidrat, magnezijum stearat, mikrokristalna celuloza, hidrofobni koloidni silicijum dioksid.

Dodatno

:
Po prijemu Noliprel Potrebna je adekvatna dehidracija organizma, jer se može razviti teška hipotenzija.
Lijek se uzima pod kontrolom elektrolita, kreatinina i krvnog tlaka.
Uz prateću srčanu insuficijenciju, može se kombinirati s beta-blokatorima.
Uzimanje Noliprela daje pozitivnu reakciju na laboratorijskim doping testovima.
Treba biti oprezan pri vožnji ili rukovanju visoko preciznim mašinama, posebno u prvim nedeljama upotrebe.