Primarna prevencija nedostatka gvožđa je pravilna, hranljiva prehrana.
Sekundarna prevencija je aktivno otkrivanje latentnog nedostatka gvožđa i gvožđe deficijencije anemije tokom lekarskih pregleda i pregleda.
1. Antenatalna prevencija: Prema preporukama SZO, suplement gvožđa u dozi od 60 mg/kg dnevno koristi se u 2. i 3. trimestru trudnoće i tokom 3 meseca laktacije (režim suplementacije).
Na jelovniku trudnice treba da budu namirnice bogate proteinima - do 120 g dnevno (meso, džigerica, sir, riba), voće, povrće, vitamini i mikroelementi. Apsorpcija gvožđa se smanjuje prekomernom konzumacijom velikih količina mleka i biljne hrane.
2. Postnatalna prevencija:
Nespecifične preventivne mjere za IDA uključuju: prirodnu prihranu uz pravovremeno uvođenje komplementarne hrane: pire od povrća (krompir, cvekla, šargarepa, kupus, tikvice itd.), pire od goveđe ili teleće jetre pomiješane sa pireom od povrća od 5 mjeseci, mljeveno meso meso od 7 meseci itd. U prehrani trebate ograničiti bijele kaše (griz, pirinač, medvjeđe bobice), dajući prednost heljdi, ječmu, bisernom ječmu i prosu. Kašu treba kuvati na vodi ili, još bolje, u čorbi od povrća.
Specifične preventivne mere (uzimanje suplemenata gvožđa) za decu u riziku (prevremeno rođene bebe, one rođene iz višestrukih trudnoća, itd.) moraju početi sa 2 meseca života, nastavljajući do kraja prve godine života; donošena djeca u riziku od 4 mjeseca za 3-6 mjeseci.
Profilaktička doza suplemenata gvožđa za decu mlađu od 3 godine je 1-1,5 mg/kg dnevno, za decu stariju od 3 godine - 1/3 - ½ dnevne terapeutske doze elementarnog gvožđa (prema N.P. Shabalovu).
Navedeni termini za praćenje hematoloških pokazatelja radi potvrđivanja efekta terapije: hemoglobin mjesečno u periodu kliničkog posmatranja (1 godina), nakon 1, 3, 4 i 6 mjeseci od početka terapije, praćenje nivoa serumskog željeza, TCV i feritin.
Vakcinacija se sprovodi nakon normalizacije nivoa hemoglobina (sa smanjenim hemoglobinom vakcinacije su imunološki neefikasne).
Prognoza. Prognoza bolesti je povoljna, izlječenje bi trebalo nastupiti u 100% slučajeva. Takozvani „relapsi“ bolesti mogući su uz: upotrebu niskih doza suplemenata gvožđa; neefikasnost oralnih ferolijekova; smanjenje trajanja liječenja pacijenata; liječenje bolesnika s kroničnom posthemoragijskom anemijom s nepoznatim i nepoznatim izvorom gubitka krvi.
Farmaceutska njega:
liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza
I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Nacionalni farmaceutski univerzitet
Krv je vitalni medij za tijelo. Obavlja brojne i raznovrsne funkcije: disanje, ishranu, izlučivanje, termoregulaciju, održavanje ravnoteže vode i elektrolita. Zaštitne i regulatorne funkcije krvi dobro su poznate zbog prisutnosti fagocita, antitijela, biološki aktivnih tvari i hormona u njoj.
Najčešća bolest krvi je anemija zbog nedostatka željeza. Prema WHO-u, više od polovine stanovništva različitih zemalja pati od anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. Zahvaća sve starosne grupe stanovništva, ali se najčešće javlja kod djece, adolescenata i trudnica. U mnogim zemljama pitanje prevencije i liječenja anemije postaje društveni problem. Prisustvo nedostatka gvožđa umanjuje kvalitet života pacijenata, narušava njihovu radnu sposobnost i uzrokuje funkcionalne poremećaje u mnogim organima i sistemima. Za prevenciju i otklanjanje stanja nedostatka gvožđa, uspešno se koristi čitava grupa lekova koji sadrže gvožđe, čiji se asortiman kontinuirano dopunjuje i ažurira. Preporuke farmaceuta o odabiru optimalnog lijeka i uvjeta za njegovu racionalnu primjenu pomoći će značajno poboljšanju dobrobiti i kvalitete života pacijenata sa stanjima nedostatka željeza, kao i doprinijeti pravovremenoj prevenciji razvoja nedostatka željeza u „rizične grupe“.
Uloga gvožđa i njegovog metabolizma u ljudskom organizmu
Organizam odrasle osobe sadrži 2-5 g željeza, a novorođenčeta 300-400 mg. Međutim, i pored niskog sadržaja, gvožđe je po svojoj važnosti jedinstven mikroelement, koji se nalazi u različitim molekularnim sistemima: od kompleksa u rastvoru do makromolekularnih proteina u membranama ćelija i organela. Konkretno, željezo je važan sastojak hemoglobina, mioglobina i enzima koji sadrže željezo.
Prije svega, uloga gvožđa je određena njegovim aktivnim učešćem u disanju tkiva, što je neophodan uslov za postojanje bilo koje žive ćelije. Gvožđe je deo hromoproteinskih proteina koji obezbeđuju prenos elektrona u biološkim oksidacionim lancima. Ovi hromoproteinski proteini uključuju citokrom oksidazu, enzim respiratornog lanca koji je u direktnoj interakciji sa kiseonikom, kao i komponente citokroma lokalizovane u membranama mitohondrija i endoplazmatskog retikuluma. Kao dio hema, željezo je jedna od komponenti hemoglobina, univerzalnog molekula koji osigurava vezivanje, transport i prijenos kisika u stanice različitih organa i tkiva, kao i mioglobina, proteina mišićnog tkiva koji sadrži hem. Osim toga, gvožđe je uključeno u niz drugih biološki važnih procesa koji se odvijaju na ćelijskom i molekularnom nivou, posebno u procesima deobe ćelija, biosinteze DNK, kolagena i funkcionalne aktivnosti različitih delova imunog sistema.
Oko 60-65% ukupne rezerve gvožđa u organizmu nalazi se u hemoglobinu, 2,5-4% u koštanoj srži, 4-10% u mioglobinu, 0,1-0,5% u enzimima koji sadrže gvožđe i 24-26% u obliku depoa gvožđa u obliku feritina i hemosiderina.
Apsorpcija gvožđa je složen proces. Apsorpcija gvožđa se odvija pretežno u početnom delu tankog creva. Važno je napomenuti da što je veći nedostatak gvožđa u organizmu, to je veća zona njegove apsorpcije u crevima; u slučaju anemije svi delovi tankog creva su uključeni u proces apsorpcije. Gvožđe se transportuje iz crijevne sluznice u krv pomoću aktivnih mehanizama prijenosa stanica. Ovaj proces se događa samo kod normalne ćelijske strukture sluznice, koju podržava folna kiselina. Transport kroz stanice crijevne sluznice odvija se jednostavnom difuzijom i uz sudjelovanje posebnog proteina nosača. Ovaj protein se najintenzivnije sintetiše tokom anemije, što obezbeđuje bolju apsorpciju gvožđa. Protein transportuje željezo samo jednom; sljedeći molekuli željeza nose nove molekule proteina nosača. Njihova sinteza traje 4-6 sati, pa češći unos suplemenata gvožđa ne povećava njegovu apsorpciju, već povećava količinu neapsorbovanog gvožđa u crevima i rizik od nuspojava.
Postoje dvije vrste gvožđa: hem i ne-hem. Hem gvožđe je deo hemoglobina. Sadrži ga samo u malom dijelu prehrane (mesni proizvodi), dobro se apsorbira (20-30%), na njegovu apsorpciju praktički ne utječu druge komponente hrane. Ne-hem gvožđe se nalazi u slobodnom jonskom obliku gvožđa (Fe II) ili feri gvožđa (Fe III). Većina gvožđa iz ishrane nije hem (uglavnom se nalazi u povrću). Stepen njegove apsorpcije je niži od hema i zavisi od niza faktora. Samo dvovalentno ne-hem gvožđe se apsorbuje iz hrane. Za "pretvorbu" feri željeza u dvovalentno željezo potreban je reduktor, čiju ulogu u većini slučajeva ima askorbinska kiselina (vitamin C).
Gvožđe se apsorbuje u hem i ne-hem oblicima. Uravnotežena dnevna prehrana sadrži oko 5-10 mg željeza (hem i ne-hem), ali se ne apsorbira više od 1-2 mg.
Prilikom apsorpcije u ćelijama crevne sluznice, gvožđe Fe2+ se pretvara u oksid Fe3+ i vezuje se za poseban protein nosač, transferin, koji transportuje gvožđe do hematopoetskih tkiva i mesta taloženja gvožđa. Transferin se sintetiše u jetri. Odgovoran je za transport gvožđa apsorbovanog u jetri, kao i gvožđa koje dolazi iz uništenih crvenih krvnih zrnaca za ponovnu upotrebu u telu. U fiziološkim uslovima, koristi se samo oko 30% kapaciteta vezanja gvožđa transferina u plazmi.
Gvožđe se taloži u tijelu u obliku proteina feritina (veći dio) i hemosiderina. Feritin je željezni oksid/hidroksid zatvoren u proteinskoj ljusci, apoferitinu. Nalazi se u gotovo svim ćelijama, pružajući lako dostupnu rezervu za sintezu spojeva koji sadrže željezo i predstavljajući željezo u rastvorljivom, nejonskom, netoksičnom obliku. Ćelije najbogatije feritinom su prekursori crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži, makrofaga i retikuloendotelnih ćelija jetre. Hemosiderin se nalazi u makrofagima koštane srži i slezene i ćelijama jetre. Smatra se da je redukovani oblik feritina u kojem su molekuli izgubili dio proteinskog omotača i skupili se zajedno. Brzina mobilizacije željeza iz hemosiderina je sporija nego iz feritina. Sa viškom gvožđa u organizmu, povećava se njegov udio deponovan u jetri u obliku hemosiderina.
Sposobnost tijela da uklanja željezo je ograničena. Većina gvožđa iz uništenih crvenih krvnih zrnaca (više od 20 mg dnevno) ponovo ulazi u hemoglobin. Ukupan gubitak gvožđa tokom deskvamacije ćelija kože i creva dostiže oko 1 mg dnevno, oko 0,4 mg se izlučuje fecesom, 0,25 mg žuči, manje od 0,1 mg urinom. Ovi gubici su uobičajeni za muškarce i žene. Osim toga, svaka žena tokom jedne menstruacije izgubi 15-25 mg gvožđa. Tokom trudnoće i dojenja potrebno joj je dodatnih 2,5 mg gvožđa dnevno. Uzimajući u obzir da je dnevni unos gvožđa iz hrane samo 1-3 mg, tokom ovih fizioloških perioda žene imaju negativan balans gvožđa. Kao rezultat toga, u dobi od 42-45 godina, žena se približava ozbiljnom nedostatku željeza.
Anemija zbog nedostatka gvožđa
Nedostatak gvožđa nastaje kao rezultat neusklađenosti između potrebe organizma za gvožđem i njegovog snabdevanja (ili gubitka). Razvoj nedostatka gvožđa može se podijeliti u dvije faze:
- latentni nedostatak gvožđa nivoi gvožđa feritina i zasićenje transferina su smanjeni, nivoi hemoglobina su smanjeni, nema kliničkih znakova nedostatka gvožđa;
- anemija zbog nedostatka željeza (klinički izražen nedostatak željeza) bolest kod koje je smanjen sadržaj željeza u krvnom serumu, koštanoj srži i depou; kao rezultat, poremećeno je stvaranje hemoglobina, javlja se hipohromna anemija i trofički poremećaji u tkivima.
Najčešći uzroci anemije zbog nedostatka željeza kod odraslih
- Gubitak krvi ponovljeno i produženo krvarenje iz maternice, gastrointestinalnog (peptički ulkus, hemoroidi, ulcerozni kolitis), plućnog (rak, bronhiektazije).
- Povećana potrošnja gvožđa u trudnoći, laktaciji, intenzivnom rastu, pubertetu, hroničnim zaraznim bolestima, upalnim procesima i novotvorinama.
- Poremećena apsorpcija željeza, resekcija želuca, enteritis; uzimanje lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza.
- Smanjenje količine gvožđa primljenog iz hrane.
Najčešći uzroci anemije usled nedostatka gvožđa kod dece
Kod djece je potreba za gvožđem na 1 kg tjelesne težine mnogo veća nego kod odraslih, jer je dječjem tijelu potrebno željezo ne samo za procese hematopoeze, već i za intenzivan rast tkiva. Dakle, dete u prvoj polovini života treba da dobije najmanje 6 mg gvožđa dnevno (60% dnevne potrebe odrasle osobe), u drugoj polovini godine - 10 mg (kao odrasla osoba), u adolescenciji (11-18 godina) - 12 mg dnevno.
Zbog veće potrebe, djeca pate od nedostatka gvožđa mnogo više nego odrasli. Prema dostupnim podacima, oko 60% predškolske djece i trećina školske djece u Ukrajini pati od anemije zbog nedostatka željeza. Glavni uzroci nedostatka gvožđa kod dece svih starosnih grupa su:
- nedovoljan unos željeza u organizam fetusa (preuranjena trudnoća, anemija majke, kasna toksikoza trudnoće);
- umjetno hranjenje (kod djece mlađe od 1 godine);
- akutne i/ili hronične zarazne bolesti;
- neuravnotežena prehrana prevladavanje u ishrani brašna i mliječnih jela, u kojoj je sadržaj željeza relativno nizak;
- nedovoljna potrošnja mesnih proizvoda;
- intenzivan rast.
Simptomi skrivenog nedostatka gvožđa
Skriveni nedostatak gvožđa najčešće se javlja u detinjstvu, kao i kod adolescenata i mladih žena. Žene gube 12-79 mg gvožđa po jednom menstrualnom krvarenju (u proseku 15 mg), gubici tokom svake trudnoće, tokom porođaja i tokom laktacije 700-800 mg (do 1 g). Rani znaci razvoja nedostatka gvožđa su:
- slabost, povećan umor;
- anksioznost, nedostatak koncentracije;
- smanjena radna sposobnost;
- psihološka labilnost;
- glavobolje ujutru;
- smanjen apetit;
- povećana osjetljivost na infekcije.
Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa
Ako se ne preduzmu mjere usmjerene na sprječavanje razvoja nedostatka gvožđa u „rizičnih grupa“, nedostatak gvožđa se ne nadoknađuje u ranim fazama i razvija se anemija deficijencije gvožđa (IDA).
U kliničkoj slici IDA može se identificirati nekoliko specifičnih simptoma i sindroma.
Karakteristični specifični (sideropenični) simptomi nedostatka željeza uključuju:
- perverzija ukusa (konzumacija krede, gline, ljuske jajeta, paste za zube, sirovih žitarica, sirovog mesa, leda);
- izobličenje čula mirisa (privučeno mirisima vlage, kreča, kerozina, izduvnih gasova, acetona, kreme za cipele itd.).
Hipoksični sindrom nastaje kao rezultat gladovanja tkiva kisikom s dovoljnom težinom anemije. Manifestuje se sledećim simptomima:
- bljedilo kože i sluzokože;
- plavkaste usne;
- dispneja;
- tahikardija;
- bol u srcu;
- slabost, stalni osjećaj umora;
- smanjen emocionalni ton;
- mentalna retardacija djece.
Sindrom oštećenja epitelnog tkiva nastaje kao rezultat smanjene sinteze enzima koji sadrže željezo i poremećaja metaboličkih procesa u tkivu. Karakteristične manifestacije:
- suha koža;
- krhkost, gubitak kose;
- lomljivost i ispruganost noktiju;
- pukotine na koži nogu i ruku;
- stomatitis;
- smanjen tonus mišića, slabost mišića;
- imperativni nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija kod smijeha i kihanja, mokrenje u krevet;
- oštećenje želuca i crijeva nestabilna stolica, poremećena gastrična sekrecija, u 50% bolesnika atrofični gastritis.
Hematološki sindrom karakteristične promjene u kliničkom testu krvi.
Dijagnostički kriteriji za anemiju zbog nedostatka željeza su:
- smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca na 1,5-2,0 x 1012 / l,
- smanjenje hemoglobina kod djece prvih 5 godina života ispod 110 g/l, kod djece starije od 5 godina i odraslih - ispod 120 g/l;
- pad indeksa boje je manji od 0,85.
Učestalost najčešćih simptoma IDA u različitim starosnim grupama
| Simptomi IDA | Učestalost (%) | ||
| Odrasli | Djeca | Tinejdžeri | |
| Slabost mišića | 97 | 82 | - |
| Glavobolja | 68 | - | 21 |
| Gubitak memorije | 93 | - | 8 |
| Vrtoglavica | 90 | - | 30 |
| Kratka nesvjestica | 17 | - | 3 |
| Arterijska hipotenzija | 87 | 22 | - |
| tahikardija | 89 | - | - |
| Kratkoća daha pri naporu | 89 | 48 | 51 |
| Bol u predjelu srca | 81 | - | - |
| Simptomi gastritisa | 78 | - | 4 |
| Perverzija ukusa | 31 | 79 | - |
| Perverzija mirisa | 14 | 27 | - |
Mere za prevenciju stanja nedostatka gvožđa
Neophodna komponenta prevencije nedostatka gvožđa je hranljiva ishrana svih starosnih grupa sa dovoljnim sadržajem mesnih proizvoda.
Prevenciju nedostatka gvožđa kod dece treba započeti još pre rođenja, za šta se preporučuje da žene uzimaju preparate gvožđa tokom celog perioda trudnoće, posebno u poslednjem tromesečju.
Prevencija stanja nedostatka gvožđa, posebno kod dece, smanjuje njihov rizik od zaraznih bolesti i podstiče potpuniji psihički i fizički razvoj deteta.
Principi racionalne terapije anemije izazvane nedostatkom gvožđa
Nemoguće je otkloniti nedostatak gvožđa, a posebno anemiju sa nedostatkom gvožđa, bez suplemenata gvožđa – samo uz ishranu koja se sastoji od namirnica bogatih gvožđem. Gvožđa iz lekova se može apsorbovati 15-20 puta više nego iz hrane.
U liječenju stanja nedostatka gvožđa prednost se daje oralnim suplementima gvožđa. Liječenje preparatima željeza treba započeti s malim dozama, povećavajući ih nakon nekoliko dana kako bi se izbjeglo predoziranje i toksične reakcije.
Da bi se ispravila stanja nedostatka gvožđa, telo treba da dobija oko 0,5 mg gvožđa/kg telesne težine dnevno. Pošto se normalno samo 10% gvožđa apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta, a kod anemije i do 25% gvožđa, potrebno je propisati oko 2 mg/kg telesne težine, što je 100-200 mg Fe(II) po dan kod odraslih. Veće doze su besmislene (pošto je apsorpcija željeza ograničena fiziološkim mehanizmima) i samo povećavaju nuspojave.
Ne treba prekidati terapiju suplementima gvožđa nakon što se sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca normalizuje: da biste stvorili „depo“ u telu, trebalo bi da nastavite sa uzimanjem lekova još 1-2 meseca.
Moguće nuspojave prilikom uzimanja suplemenata gvožđa
Brojne nuspojave se mogu javiti prilikom uzimanja oralnih suplemenata gvožđa:
- gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, crijevne kolike, dijareja/zatvor;
- tamnjenje zuba;
- lažna reakcija na skrivenu krv u stolici;
- hiperemija lica, osjećaj vrućine (rijetko);
- alergijske reakcije (rijetko);
- smanjenje krvnog tlaka;
- tahikardija.
Najčešći dispeptični poremećaji (kod 50% pacijenata) povezani su s iritirajućim djelovanjem iona željeza na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Treba napomenuti da je težina nuspojava iz gastrointestinalnog trakta povezana s količinom neapsorbiranog lijeka: što se lijek bolje apsorbira, to se bolje podnosi i proizvodi manje nuspojava.
Trovanje gvožđem
Akutno trovanje oralnim suplementima željeza kod odraslih je izuzetno rijetko. Međutim, budući da mnogi preparati željeza imaju atraktivan oblik, moguć je razvoj teškog trovanja kod djece ako se slučajno uzme velika količina lijeka. Uzimanje više od 2 g je smrtonosno; uzimanje manje od 1 g (željezovog sulfata) dovodi do hemoragičnog gastroenteritisa, nekroze s mučninom, hematemeze, krvavog proljeva i vaskularnog šoka u roku od jednog do nekoliko sati. Smrt može nastupiti 8-12 sati nakon ingestije. Trovanje često ostavlja oštre ožiljke u predjelu želuca (pilorična stenoza) i značajno oštećenje jetre.
| Proizvod | Sadržaj gvožđe (mg/100 g) |
Proizvod | Sadržaj gvožđe (mg/100 g) |
| Svinjska džigerica | 12 | Heljda | 8 |
| Goveđa jetra | 9 | Ovsena kaša | 4 |
| Meso | 4 | Griz | 2 |
| Riba | 0,5-1 | Hleb | 3-4 |
| Pileća jaja | 2-3 | Kakao u prahu | 12 |
| Grašak | 9 | Povrće | 0,5-1,5 |
| Pasulj | 12 | Voće | 0,3-0,5 |
| Soja | 12 |
Liječenje uključuje izazivanje povraćanja, uzimanje mlijeka i jaja kako bi se formirao kompleks gvožđa i proteina i ispiranje želuca sa 1% rastvorom NaHCO3 da bi se formirao teško rastvorljiv gvožđe karbonat. Nakon toga, deferoksamin se daje 5-10 g u 100 ml fiziološkog rastvora kroz gastričnu sondu, kao i 0,5-1 g intramuskularno ili, ako je pacijent u šoku, 15 mg/kg/h kao dugotrajna infuzija tokom 3 dana.
Deferoksamin je slaba baza koja je visoko selektivna za gvožđe i sa njim stvara helatna jedinjenja koja se ne apsorbuju u crevima i lako se uklanjaju iz krvi preko bubrega.
Kriterijumi efikasnosti terapije gvožđem
Efikasnost suplemenata gvožđa se ocenjuje laboratorijskim kriterijumima – rezultatima analize krvi tokom vremena. Do 5-7 dana liječenja, broj retikulocita (mladih crvenih krvnih zrnaca) trebao bi se povećati za 1,5-2 puta u odnosu na početne podatke. Počevši od 7-10 dana terapije, sadržaj hemoglobina se povećava, nakon 2-4 tjedna bilježi se pozitivna dinamika indikatora boje.
Klinički znaci poboljšanja javljaju se mnogo ranije (nakon 2-3 dana) u odnosu na normalizaciju nivoa hemoglobina. To je zbog opskrbe gvožđem enzima, čiji nedostatak uzrokuje slabost mišića.
Uporedne karakteristike preparata gvožđa za oralnu upotrebu
Brojni preparati željeza predstavljeni na farmaceutskom tržištu Ukrajine mogu se podijeliti u grupe ovisno o njihovom sastavu i kliničkim i farmaceutskim svojstvima.
Uporedne karakteristike preparata koji sadrže željezo za internu upotrebu
| Trgovačko ime | Sastav doznog oblika | Obrazac za oslobađanje | |
| PREPARATI od željeznog gvožđa | |||
| PREPARATI KOJI SADRŽE GVOZDESULFAT | |||
| Hemophere prolongatum | Željezni sulfat | 325 mg | Dragee |
| PREPARATI KOJI SADRŽE GVOZDE HLORIDE | |||
| Hemofer | Gvožđe hlorid | 157 mg/ml | |
| PREPARATI KOJI SADRŽE GVOŽĐOV FUMARAT | |||
| Heferol | Gvožđe fumarat | 350 mg | Kapsule |
| PREPARATI KOJI SADRŽE GLUKONAT GVOŽĐA | |||
| Ferronal | Gvožđe glukonat | 0,3 g | Pilule |
| Rastvor saharata željeznog oksida (gvozdeno vino) | Saharat gvožđa | 73,9 g/kg | Rešenje za internu upotrebu |
| Rafinirani šećer | 107,8 g/kg | ||
| KOMPLEKSNI PREPARATI KOJI SADRŽE DIVALENTNO GVOŽĐE | |||
| Aktiferrin | Gvožđe (II) sulfat | 113,85 mg | Kapsule |
| D, L - serin | 129 mg | ||
| Gvožđe (II) sulfat | 47,2 mg/ml | Kapi | |
| D, L - serin | 35,6 mg/ml | ||
| Gvožđe (II) sulfat | 171 mg/5 ml | Sirup | |
| D, L - serin | 129 mg/5 ml | ||
| Gyno-Tardiferon | Gvožđe (II) sulfat | 256,3 mg | Dragee |
| Folna kiselina | 0,35 mg | ||
| Askorbinska kiselina | 30 mg | ||
| Mukoproteoza | 80 mg | ||
| Sorbifer Durules | Gvožđe (II) sulfat | 320 mg | Filmom obložene tablete |
| Askorbinska kiselina | 60 mg | ||
| Tardiferron | Gvožđe (II) sulfat | 256,3 mg | Depot tablete |
| Askorbinska kiselina | 30 mg | ||
| Mukoproteoza | 80 mg | ||
| Fenotek | Gvožđe (II) sulfat | 150 mg | Kapsule |
| Askorbinska kiselina | 50 mg | ||
| Riboflavin | 2 mg | ||
| Tiamin mononitrat | 2 mg | ||
| nikotinamid | 15 mg | ||
| Piridoksin hidrohlorid | 1 mg | ||
| Kalcijum pantotenat | 2,5 mg | ||
| Ferroplex | Gvožđe (II) sulfat | 50 mg | Dragee |
| Askorbinska kiselina | 30 mg | ||
| Vitafer | Gvožđe(II) fumarat | 175 mg | Kapsule |
| Askorbinska kiselina | 75 mg | ||
| cijanokobalamin | 30 mcg | ||
| Folna kiselina | 200 mcg | ||
| Tiamin hlorid | 3,5 mg | ||
| Riboflavin | 3,5 mg | ||
| nikotinamid | 15 mg | ||
| Piridoksin hidrohlorid | 2 mg | ||
| Kalcijum pantotenat | 5 mg | ||
| Ranferon | Gvožđe(II) fumarat | 305 mg | Kapsule |
| Folna kiselina | 0,75 mg | ||
| cijanokobalamin | 5 mcg | ||
| Askorbinska kiselina | 75 mg | ||
| Cink sulfat | 5 mg | ||
| Totema | Gvožđe(II) glukonat | 5 mg/ml | Rešenje za internu upotrebu |
| Manganov glukonat | 0,133 mg/ml | ||
| Bakar glukonat | 0,07 mg/ml | ||
| FRIVALENT PREPARATI GVOŽĐA | |||
| Maltofer | 50 mg/5 ml | Kapi | |
| Gvožđe (III) u obliku polimaltoznog hidroksidnog kompleksa | 10 mg/ml | Sirup | |
| Gvožđe (III) u obliku polimaltoznog hidroksidnog kompleksa | 100 mg | Pilule | |
| Ferramin-Vita | Gvožđe (III) aspartat (u smislu Fe(III) | 60 mg | Pilule |
| Riboflavin | 25 mg | ||
| nikotinamid | 15 mg | ||
| Folna kiselina | 0,2 mg | ||
| cijanokobalamin | 0,025 mg | ||
| Ferrostat | Gvožđe(III) karboksimetilceluloza | 0,028 g | Pilule |
| Ferrum lek | Gvožđe (III) u obliku polimaltoznog hidroksidnog kompleksa | 50 mg/5 ml | Sirup |
| Gvožđe (III) u obliku polimaltoznog hidroksidnog kompleksa | 100 mg | Pilule | |
| MULTIVITAMINSKI PREPARATI KOJI SADRŽE GVOŽĐE | |||
| Vitrum | Iron | 18 mg | Filmom obložene tablete |
| Vitrum centuries | Iron | 9 mg | Filmom obložene tablete |
| Vitrum cirkus sa gvožđem | Iron | 15 mg | Pilule |
| Vitrum junior | Iron | 18 mg | Filmom obložene tablete |
| Vitrum prenatal | Iron | 60 mg | Šumeće tablete |
| Multibionta junior | Iron | 3 mg | Šumeće tablete |
| Multivitamini "Dnevno sa gvožđem" | Iron | 18 mg | Pilule |
| Multivitamins forte | Iron | 10 mg | Pilule |
| Multivitamini i minerali | Željezni sulfat | 5 mg | Pilule |
| Multivitamini sa gvožđem | Gvožđe fumarat | 12, 17 mg | Pilule |
Preparati koji sadrže gvožđe Fe(II): gvožđe sulfat, gvožđe fumarat, gvožđe hlorid, gvožđe glukonat. Različiti preparati sadrže različite količine gvožđa, čija sposobnost apsorpcije varira: 12-16% za gvožđe sulfat, 7-9% za gvožđe laktat, 5-6% za gvožđe hlorid, 14-16% za gvožđe fumarat, 20 -22% za gvožđe glukonat.
Brojni preparati Fe(II) kompleksa sadrže mukoproteozu, sprečavaju iritaciju gastrointestinalne sluznice jonima gvožđa, potiču sporo oslobađanje jona gvožđa, povećavaju njegovu bioraspoloživost i poboljšavaju podnošljivost.
Preparati željeza imaju niz zajedničkih nedostataka: kod pacijenata mogu uzrokovati tamnjenje zuba i desni, dispeptične simptome (mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, zatvor ili proljev), alergijske reakcije poput urtikarije. U slučaju predoziranja preparatima Fe(II) mogući su slučajevi teškog trovanja, posebno kod djece, što je povezano s aktiviranjem procesa oksidacije slobodnih radikala i hiperprodukcijom aktivnih radikala. To dovodi do metaboličkih i funkcionalnih poremećaja u organizmu, prvenstveno kardiovaskularnom sistemu.
Preparati koji sadrže feri željezo Fe(III). Gvožđe se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Međutim, složena organska jedinjenja Fe(III) sa nizom aminokiselina i maltozom su značajno manje toksična od Fe(II), ali ništa manje efikasna. Imobilizacija Fe(III) na aminokiselinama osigurava njegovu otpornost na hidrolizu u gastrointestinalnom traktu i visoku bioraspoloživost, zbog sporog oslobađanja lijeka i njegove potpunije apsorpcije, kao i odsustva dispeptičkih pojava.
Racionalno je istaći višekomponentni lijekovi, sadrži, uz jone gvožđa, dodatne supstance koje pospešuju eritropoezu (vitamini B B6, B9, B12); stimulacija apsorpcije gvožđa (askorbinska kiselina, jantarna kiselina, aminokiseline); multivitaminski preparati koji sadrže gvožđe.
Farmaceutska njega prilikom upotrebe oralnih suplemenata gvožđa
- Liječenje suplementima željeza preporučuje se pod nadzorom ljekara.
- Liječenje suplementima željeza treba da bude praćeno periodičnim analizama krvi.
- Preporučuje se prepisivanje preparata gvožđa deci nakon konsultacije sa pedijatrom.
- Anemiju zbog nedostatka gvožđa treba lečiti uglavnom lekovima za internu upotrebu (Fe II).
- Upotreba suplemenata gvožđa treba kombinovati sa optimizacijom ishrane, uz obavezno uvođenje mesnih jela u jelovnik.
- Suplementi željeza se ne smiju propisivati djeci u pozadini upalnih procesa (ARVI, upale grla, upale pluća itd.), jer se u tom slučaju željezo nakuplja na mjestu infekcije i ne koristi se za namjeravanu svrhu.
- Uključivanje askorbinske kiseline u kompleksne preparate gvožđa poboljšava apsorpciju gvožđa (kao antioksidans, askorbinska kiselina sprečava pretvorbu Fe-II jona u Fe-III, koji se ne apsorbuju u gastrointestinalni trakt) i omogućava smanjenje propisanu dozu. Apsorpcija gvožđa se takođe povećava u prisustvu fruktoze i jantarne kiseline.
- Uzimanje kombinovanih lekova koji uz gvožđe sadrže bakar, kobalt, folnu kiselinu, vitamin B12 ili ekstrakt jetre, izuzetno otežava kontrolu efikasnosti terapije gvožđem (zbog hematopoetske aktivnosti ovih supstanci).
- U trudnoći kao profilaktička mjera indicirano je uzimanje multivitaminskih preparata koji sadrže željezo (glutamevit, complevit, oligovit itd.).
- Ne smijete istovremeno propisivati lijekove koji stvaraju neapsorbirajuće komplekse sa željezom (tetraciklini, hloramfenikol, suplementi kalcija, antacidi).
- Joni gvožđa formiraju nerastvorljive soli koje se ne apsorbuju i potom izlučuju izmetom, sa komponentama hrane kao što su fitin (pirinač, sojino brašno), tanin (čaj, kafa), fosfati (riba, morski plodovi).
- Budući da željezo stvara komplekse sa fosfatima, u pretjerano visokim dozama kod djece, apsorpcija fosfata može biti toliko smanjena da će to dovesti do rahitisa.
- Racionalno je uzimati suplemente gvožđa 30-40 minuta pre jela, što pospešuje bolju apsorpciju. Istovremeno, kod ovog režima češće se javljaju simptomi iritacije želučane sluznice.
- Oralne suplemente gvožđa treba uzimati u razmaku od najmanje 4 sata.
- Nemojte žvakati tablete i pilule koje sadrže željezo!
- Nakon uzimanja preparata gvožđa potrebno je isprati usta, a tečne preparate (sirupe, rastvore za unutrašnju upotrebu) najbolje je davati kroz slamku.
- Oralno uzimanje suplemenata gvožđa dovodi do zatamnjenja stolice i može dati lažno pozitivne rezultate testova na okultnu krv.
- Istodobnu primjenu preparata željeza oralno i parenteralno (intramuskularno i/ili intravenozno) treba potpuno isključiti!
- Parenteralno davanje suplemenata gvožđa treba da se vrši samo u bolnici!
- Suplemente gvožđa treba čuvati van domašaja dece.
Književnost
- Bokarev I.N., Kabaeva E.V. Liječenje i prevencija IDA u ambulantnoj praksi // Ter. arhiv - 1998. - br. 4. - str. 70-74.
- Zmuško E.I., Belozerov E.S. Komplikacije lijekova - Sankt Peterburg: Peter, 2001. - 448 str.
- Kazakova L. M. Nedostatak gvožđa i prevencija u praksi pedijatra. Metodološke preporuke - M., 1999. - 23 str.
- Compendium 2001/2002 lijekovi / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova - K.: Morion, 2002. - 1476 str.
- Krasnova A. Gvožđe je u nama // Farmaceut.- 1998.- br. 19-20.- str. 59-61.
- Krivenok V. Neophodna komponenta u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza // Farmaceut, 2002. - br. 18. - str. 44.
- Mikhailov I. B. Klinička farmakologija - Sankt Peterburg: Foliant, 1998. - 446 str.
- Osnove unutrašnjih bolesti / Ed. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 str.
- Moderni lijekovi bez recepta / Ed. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S doo. A.”, 1999.- 362 str.
- Shiffman F.J. Patofiziologija krvi - M.-SPb.: "BINOM" - "Nevski dijalekt", 2000. - 448 str.
Blagostanje jedne nacije je određeno njenim zdravstvenim stanjem, čija je jedna od komponenti ishrana. Neophodan je uslov za normalnu životnu aktivnost i performanse, otpornost na bolesti i aktivnu životnu poziciju kako u odrasloj dobi, tako iu djetinjstvu.
Međutim, negativni trendovi posljednjih decenija uticali su na zdravlje građana cijele države, što se ogleda u značajnom smanjenju životnog vijeka: prema ovom pokazatelju Rusija zaostaje za razvijenim zemljama 20-25 godina. Često ljudi, posebno muškarci, umiru odmah nakon odlaska u penziju.
Naravno, neuravnotežena ishrana igra značajnu ulogu u ovako tužnoj statistici, kada je ishrana preopterećena mastima i ugljenim hidratima, ali konstantno nedostaje proteina, vitamina i mikroelemenata, uključujući fluor, gvožđe, kalijum, jod i kalcijum. . Razlog ovakvih neravnoteža u ishrani može se kriti kako u značajnom padu i gubitku kupovne moći građana Rusije, tako i u nedostatku znanja o pitanjima pravilne zdrave prehrane. Prilikom punjenja korpe sa hranom, građani naše zemlje se često rukovode isključivo sopstvenim ukusnim preferencijama, ne razmišljajući o važnosti obezbeđivanja organizma mikronutrijentima koje ne sintetiše sam organizam, već tamo dolaze isključivo izvana. U ovom slučaju, glavni zadatak je osigurati redovit i dovoljan unos mikronutrijenata za tijelo u skladu s fiziološkom normom.
Važnost ove tačke istaknuta je na međunarodnoj konferenciji Svjetske zdravstvene organizacije koja je održana početkom 90-ih u glavnom gradu Italije. Uočeno je da je nedostatak mikronutrijenata u svakodnevnoj prehrani stanovništva relevantan čak i za razvijene zemlje, au zemljama s niskim životnim standardom postao je prijetnja na globalnom nivou. Ukoliko se blagovremeno ne preduzmu mjere za efikasno korigovanje nedostatka mikronutrijenata, mogu izazvati nastanak niza uobičajenih hroničnih bolesti i niskog nivoa zdravlja čitavih generacija, što će direktno uticati na kvalitet života stanovništva naše zemlje. .
Iron– esencijalni mikroelement čiji se nedostatak može izraziti u različitim oblicima:
- prelatentan,
- latentno,
- Anemija zbog nedostatka gvožđa.
Prevalencija ove bolesti među nekim kategorijama stanovništva Ruske Federacije kreće se od 20 do 80%, a za sada je situacija prilično ozbiljna. O tome svjedoči rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije G.G. Oniščenko. od 05.05.2003. br. 91 „O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom gvožđa u nutritivnoj strukturi stanovništva“. U dokumentu se navode podaci prema kojima se incidencija anemije udvostručila u protekloj deceniji, a razlog tome je prehrana siromašna vitaminima i mikroelementima. Posebno su u opasnosti dojenčad prve godine života, djeca mlađa od 3 godine, kao i žene u različitim fazama trudnoće i dojilje.
Nedostatak gvožđa u djetetovom organizmu ima posebno razorne posljedice: gotovo svi organi i sistemi djeteta funkcionišu usporeno, imunološki sistem pati, a dolazi do sve većeg zaostajanja u psihičkom i fizičkom razvoju djece.
Ovaj problem se proučava na međunarodnom nivou, provode se uporedne analize ishrane stanovništva različitih zemalja, uključujući i uzimanje u obzir prehrambenih navika i objektivnih trenutnih uslova proizvodnje hrane. Istraživanja su pokazala da su teški oblici anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa (IDA) u direktnoj vezi sa nedostatkom gvožđa u svakodnevnoj ishrani različitih grupa stanovništva, a takođe su i posledica nedostatka prevencije, koja podrazumeva uzimanje lekova koji sadrže gvožđe.
Kako se pokazalo, nedostatak ovog mikroelementa u bilo kom obliku negativno utiče na zdravlje uopšte, uključujući poremećaje u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i probavnog sistema, usporava procese hematopoeze i regeneracije tkiva, izazivajući imunitet. poremećaji, zarazne bolesti, usporavanje intelektualnog i fizičkog razvoja djece, gubitak radne sposobnosti kod odraslih.
S tim u vezi, Svjetska zdravstvena organizacija razvila je program obogaćivanja namirnica željezom, koji se preporučuje za primjenu u većini zemalja svijeta. Na osnovu ovog dokumenta usvojeni su sopstveni nacionalni programi za prevenciju nedostatka gvožđa. U Ruskoj Federaciji postoji takav program prema kojem državna politika zdrave ishrane stanovništva uključuje proizvodnju proizvoda obogaćenih gvožđem, kao i proizvodnju biološki aktivnih aditiva (BAA) za hranu sa antianemičnim dejstvom.
Dakle, relevantnost izvođenja radova na kliničkim nutricionističkim istraživanjima diktirana je potrebom poduzimanja hitnih mjera za prevenciju i otklanjanje nedostatka željeza kod stanovništva naše zemlje, posebno djece i adolescenata.
PREVENCIJA I LIJEČENJE STANJA NEDOSTAKA GVOŽĐA
Prema SZO, nedostatak gvožđa- zaista rasprostranjena bolest. Od 7 milijardi ljudi koji čine svjetsku populaciju, oko 2 milijarde pati od nedostatka gvožđa u ovom ili onom stepenu. Trenutno se u medicinskim krugovima ova bolest naziva sideropenija. Sideropenija je posebno rasprostranjena u zemljama trećeg svijeta, gdje nizak životni standard stanovništva ne dozvoljava dovoljnu diverzifikaciju prehrane. Međutim, u razvijenim zemljama slika nije tako dobra, a razlozi za ovu pojavu su:
- nedovoljan sadržaj gvožđa u ishrani,
- poremećaj procesa apsorpcije u crijevima,
- iscrpljivanje rezervi mikroelemenata zbog gubitka krvi,
- povećana potreba za gvožđem kod dece i adolescenata tokom intenzivnog rasta,
- trudnoća,
- period laktacije.
Od male važnosti je nizak sadržaj gvožđa u tlima određenih teritorija, kao što su Vladimirska, Jaroslavska, Kostroma, Ivanovska i Vologdanska oblast Centralnog federalnog okruga, kao i na severnom Uralu, u visoravnima centralne Azije.
Po kilogramu težine zdrave osobe ima oko 60 mg mikroelementa, tako da se ukupna količina gvožđa približava 5 g. Najviše se nalazi u hemoglobinu u krvi, ali se akumulira i u slezeni, jetri, mioglobinu mišićnog tkiva, mozgu. i koštane srži, grupe oksidativnih enzima. Više od 7 desetina enzima, uključujući proteine laktoferin i transferin, glavne su zalihe željeza u tijelu.
U mišićima odraslog muškarca mioglobin sadrži 100 mg željeza, kod žena - 30-50 mg manje, kod novorođenčadi nakon donošene trudnoće - 400 mg, a kod prijevremeno rođenih beba - samo 100 mg.
Ako se mikroelement akumulira u organizmu u nedovoljnim količinama, onda govore o nedostatku gvožđa - stanju nedostatka gvožđa u organizmu. Njegova raznolikost je kliničko-hematološki sindrom sa skraćenicom IDA, kada nedostatak željeza izaziva neuspjeh sinteze hemoglobina u tijelu.
Prema podacima SZO, tri četvrtine anemija različitog porekla uzrokovano je anemijskim IDA sindromom, koji je u apsolutnim brojkama iznosio više od 200 miliona ljudi. Posebno su ugrožene žene u fertilnom periodu života, buduće majke u različitim fazama trudnoće, kao i predškolska djeca. U Sjedinjenim Državama 25% djece mlađe od dvije godine je podložno anemiji zbog nedostatka željeza, au Rusiji je ta brojka već 50%. Djeca starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta također često obolijevaju od anemije, njihov udio je 20%.
Zbog intenzivnog gubitka krvi, 90% žena u ovim grupama ima određeni stepen nedostatka gvožđa, 30% preostalih Ruskinja takođe ima skriveni nedostatak gvožđa. Ovi pokazatelji su viši u regijama naše zemlje kao što su Sjeverni Kavkaz, istočni Sibir i Arktik.
Stoga u bilo kojem trenutku mogu razviti anemiju zbog nedostatka željeza.
Po pravilu, početni simptomi sideropenije ne uznemiravaju potencijalne pacijente. Sistolni šum, tahikardija, vrtoglavica, opšta slabost, otežano disanje, bleda koža pripisuju se umoru ili stresu. Zapravo, svi ovi simptomi su uzrokovani nedostatkom kisika u tkivima i organima, što uzrokuje IDA. Bez odgovarajućeg lečenja, telo nastavlja da se degradira i javljaju se smetnje u funkcionisanju imunog, respiratornog sistema, centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sistema. Sideropenija postaje preteča mnogih ozbiljnih bolesti čiji se uzroci mogu eliminisati povećanjem unosa gvožđa. Takvi neugodni znakovi sideropenije kao što su lomljivi nokti, gubitak kose, promjene okusa i mirisnih senzacija također su poznati većini ljudi.
Tako se praktično nijedna bolest kod djece i odraslih ne može u potpunosti izliječiti bez eliminacije IDA, koja može imati dva patogenetska izraza:
1) nedovoljna aktivnost enzima tkivnog disanja;
2) nepotpuno snabdevanje organizma kiseonikom.
Dijagnoza VDN se zasniva na utvrđivanju laboratorijskih znakova same anemije i nedostatka gvožđa u organizmu (Tabela 1).
Tabela 1.
Pokazatelji metabolizma gvožđa, eritrocita i hemoglobina kod zdravih osoba, pacijenata sa IDA i pacijenata sa IDD.
Svjetska zdravstvena organizacija i Američki komitet za ishranu i suplemente u ishrani smatraju da su mikroelementi željeza od ključne važnosti u liječenju anemije. Nemoguće je ispraviti ravnotežu gvožđa u organizmu promenom ishrane ili upotrebom biljnih lekova. Mogu djelovati kao terapija održavanja nakon samog tretmana, ali je ne mogu u potpunosti zamijeniti Ruski naučnik A.Alperin kreirao je najsveobuhvatniju klasifikaciju IDA, gdje je ova patologija podijeljena po težini, stadijumima i obliku. Prema njegovoj klasifikaciji, teška anemija podrazumijeva nivo hemoglobina u tijelu manji od 70 g/l, umjerena anemija odgovara 70-90 g/l, a blaga se procjenjuje na Hb od 90 do 110 g/l.
STANJA NEDOSTAKA GVOŽĐA KOD DJECE I ADOLESCENATA.
Kako pokazuje medicinska statistika Odeljenja za zaštitu materinstva i deteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, u našoj zemlji različiti stepen VHD dijagnostikuje se kod 30% dece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, kao i kod skoro svih žena. sa različitim fazama trudnoće. Posljedica toga su česte akutne respiratorne virusne infekcije, infekcije probavnog sistema i smrtni ishod. Na primjer, kada oboljevaju od salmoneloze, djeca s visokim nivoom hemoglobina lakše podnose ovu bolest od malih pacijenata sa IDA.
Nedostatak mikroelementa također uzrokuje oštećenje moždane aktivnosti djeteta u razvoju. Apatija, inhibirane reakcije, tupo raspoloženje, neraspoloženje - sva ova odstupanja u ponašanju ukazuju na anemiju zbog nedostatka željeza u rastućem tijelu. Ako dijete nije zainteresirano za učenje, žali se na pogoršanje pamćenja i koncentracije, onda se to odnosi i na simptome IDA.
Kontrolna grupa školaraca kod kojih je dijagnosticiran lakši oblik anemije pokazala je smanjen mentalni razvoj: njihov IQ bio je niži za 25 bodova, a rješavanje problema je trajalo 4,08 sekundi, u odnosu na 1,81 sekundu kod djece bez anemije.
Tabela 2.
Simptomi kliničkog polimorfizma ovisno o dobi.
U slučajevima kada prevalencija stanja nedostatka gvožđa u određenom regionu prelazi 40%, u cilju masovne prevencije anemije kod odraslih i dece, preporučuje se sprovođenje niza mera koje imaju za cilj pravovremeno otkrivanje, otklanjanje i prevenciju razvoj ove patologije.
MASOVA PREVENCIJA
Utvrđenje. Ovaj postupak uključuje obogaćivanje namirnicama koje stanovništvo široko konzumira gvožđem. Obično ovu ulogu imaju kruh ili tjestenina. Za uspješnu prevenciju anemije potrebno je da postotak stanovništva koje konzumira ovaj proizvod bude najmanje 65%. Međutim, aktivna provedba utvrđivanja je komplicirana nizom okolnosti. Glavni je nedostatak prehrambenog proizvoda koji optimalno prenosi spojeve željeza i potiče njegovu dobru apsorpciju. Stoga, u ovom trenutku, efektivnost masovne prevencije ne prelazi 50% među obuhvaćenom populacijom.
Dopuna. Ciljana prevencija anemije kod rizičnih osoba upotrebom profilaktičkih doza ferolijekova smatra se efikasnijom. Suplementacija se provodi posebno kod žena u 2. i 3. trimestru trudnoće i tokom prva tri mjeseca laktacije. Trenutno statistika pokazuje da sa obuhvatom od 50 do 95% trudnica, samo 67% njih prima efektivnu dozu.
PRIMARNA PREVENCIJA
SEKUNDARNA PREVENCIJA NEDOSTATKA GVOŽĐA
Sekundarna prevencija podrazumeva ranu dijagnozu latentnog nedostatka gvožđa. Dijagnostiku je preporučljivo provoditi svaki put kada pacijenti posjete ljekare, kao i tokom ljekarskih pregleda, kliničkih pregleda i sl., posebno za osobe u riziku. Za sekundarnu prevenciju, ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove koji sadrže željezo. Osim njih, može se koristiti i hematogen.
KO JE U RIZIČNIM GRUPAMA
To uključuje osobe:
- sa niskim socio-ekonomskim statusom (disfunkcionalne porodice, izbjeglice, migranti);
- kojima je ranije dijagnosticirana anemija zbog nedostatka željeza;
- koji imaju istoriju trovanja olovom;
- na vegetarijanskoj prehrani;
- čiji stil života uključuje aktivnu fizičku aktivnost i profesionalne sportiste;
- sa gastrointestinalnim bolestima;
- žene u reproduktivnoj dobi, posebno nakon višestrukih trudnoća ili čestih porođaja.
Djeca u riziku također su:
- čije su majke odbile dojenje ili su ga prekinule nakon četiri mjeseca starosti;
- prerano rođeni ili sa malom porođajnom težinom;
- oni koji primaju velike količine kravljeg mlijeka ili čija prehrana sadrži uglavnom proizvode biljnog porijekla;
- zaostajanje u razvoju ili sa posebnim potrebama zbog zdravstvenog stanja.