Mastektomija - indikacije za uklanjanje dojke, priprema, hirurška tehnika i period rehabilitacije. Operacije uklanjanja tumora u dojci: vrste, komplikacije Operacije uklanjanja dojke

Trenutno je operacija uklanjanja raka dojke jedna od glavnih metoda liječenja ove maligne neoplazme. Ovo je najčešće u cijelom svijetu. U općoj populaciji je na drugom mjestu nakon raka pluća.

Operacije raka dojke uklanjaju koloniju atipičnih (nepravilnih) stanica iz tijela. To spašava tijelo od razvoja tumorskih metastaza, povećava trajanje i kvalitet života.

U zavisnosti od količine zdravog tkiva uklonjenog zajedno sa tumorom, operacije se dele na:

Očuvanje organa. Tumor se potpuno uklanja unutar zdravog tkiva. Kad god je to moguće, postiže se najbolji kozmetički efekat.
Radikalan. Izvodi se potpuno ili djelomično uklanjanje mliječne žlijezde.

Operacije očuvanja integriteta organa

Lumpektomija je relativno brza u odnosu na druge metode. Napravljen je mali luk u obliku reza dužine nekoliko centimetara. Za to se često koristi električni skalpel. To vam omogućava da smanjite gubitak krvi tokom tretmana i postignete bolji kozmetički učinak u budućnosti.

Zatim se uklanja sam tumor zajedno sa malom površinom zdravog tkiva koja ga okružuje. Kao rezultat, moguće je očuvati mliječnu žlijezdu. Ovo je veoma važno, posebno za mlade žene. Nedostaci uključuju moguću postoperativnu deformaciju i promjene u volumenu žlijezde. Moguća je ponovna pojava maligne neoplazme.

Sektorska resekcija mliječne žlijezde jedna je od najčešćih operacija očuvanja organa. Ponekad se to naziva Blokhinova operacija. Najčešće se izvodi u općoj anesteziji. Koristi se lokalna anestezija novokainom ili lidokainom. Operacija se izvodi kod malih tumora koji zahvaćaju manji dio žlijezde. Otprilike 1/8 do 1/6 njegovog volumena se uklanja.

Subtotalna resekcija sa limfadenektomijom. Tokom ove operacije uklanja se 1/3 ili čak polovina mliječne žlijezde. Istovremeno s ekscizijom tumora i žljezdanog tkiva, često se uklanjaju mali prsni mišić i limfni čvorovi (subklavijski, subskapularni).

Kriomamotomija je jedna od najnovijih metoda liječenja pacijenata s dijagnozom raka dojke.

Prvo se pravi mali rez. Zatim se specijalna sonda primjenjuje direktno na tumorske stanice. Temperatura vrha sonde je oko -100-120°C. Tumor se brzo smrzava i pretvara u ledenu kuglu zamrznutu na kriosondi. Ovaj dizajn se lako uklanja kroz mali rez na grudima.

Ovaj postupak se izvodi u rijetkim slučajevima kada je veličina tumora mala i.

Radikalne operacije

Halstead mastektomija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon što se omogući hirurški pristup incizijom kože i potkožnog masnog tkiva, uklanja se žljezdano tkivo. Tada se uklanjaju veliki i mali prsni mišići na istoj strani. Potrebno je ukloniti subskapularno tkivo u kojem se često nalaze mala metastatska žarišta.

Aksilarno tkivo iza prsnih mišića se uklanja na sva 3 nivoa.

Urbana mastektomija je slična tehnici opisanoj gore. Ovo je potpuno uklanjanje mliječne žlijezde. Osim toga, uklanjaju se i limfni čvorovi koji se nalaze sa strane grudne kosti. Grudna kost je ravna kost koja se nalazi u sredini grudnog koša na prednjoj strani.

Pateyjeva mastektomija je modificirana verzija klasične mastektomije. Izvodi se potpuno uklanjanje žljezdanog tkiva mliječne žlijezde i malog prsnog mišića. Posebnost operacije je očuvanje velikog prsnog mišića i masnog tkiva.

Modificirana Maddenova mastektomija razlikuje se od prethodnih opcija po tome što se nakon uklanjanja same dojke čuvaju osnovni prsni mišići. Uklanjaju se prsna fascija, aksilarno, intermuskularno i subskapularno tkivo. Istovremeno se eliminira rizik od daljnjeg razvoja metastaza u limfnim čvorovima koji se nalaze u tkivu.

Amputacija dojke je operacija uklanjanja same žlijezde uz potpuno očuvanje osnovnog tkiva.

Glavne indikacije za uklanjanje grudi

Tumor treba jasno vizualizirati na slikama snimljenim kompjuterskim tomografom ili rendgenskim aparatom. Posebna pažnja se posvećuje pacijentima kod kojih se tumor nalazi na više mjesta istovremeno, na primjer, u različitim režnjevima 1 žlijezde. U ovom slučaju, 1 od radikalnih operacija se smatra prioritetom.

Ako se tumor ponovi nakon lumpektomije, preporučuje se radikalna mastektomija. Radikalna intervencija preporučuje se ženama koje imaju kontraindikacije na kemoterapiju uz lumpektomiju.

Kod pacijenata sa vrlo malim dojkama, operacija očuvanja grudi nije preporučljiva.

To je zbog činjenice da nakon uklanjanja fokusa tumora često dolazi do značajne deformacije mliječne žlijezde s promjenom njenog volumena. Za mnoge žene ovo je neprihvatljivo sa kozmetičke tačke gledišta.

U nekim slučajevima, mastektomija se, bez obzira na opciju, kombinira sa terapijom zračenjem. Ovo je neophodno kada je metastazama zahvaćen veliki broj limfnih čvorova ili kada je tumor veliki (prečnika više od 5 cm). U prisustvu višestrukih kancerogenih žarišta u žljezdanom tkivu, u postoperativnom periodu provodi se tijek zračne terapije.

Posebnim laboratorijskim pregledom uklonjenog materijala ponekad se otkrivaju ćelije raka duž rubova izrezanog tkiva. Ovo je indikacija za postoperativnu terapiju zračenjem.

Kako se operacija izvodi?

Operacija uklanjanja raka dojke u prosjeku traje 1,5-2 sata. Operacija se, osim minimalno invazivnih, izvodi u općoj anesteziji. Pacijent se prvo stavlja na operacijski sto. Ruka na oboljeloj strani se odvoji od tijela okomito i stavi na postolje.

U početku se pravi rez duž cijelog obima žlijezde u obliku poluovala. Doktor zatim odvaja kožu od potkožnog masnog tkiva. Često se radi disekcija i naknadno uklanjanje prsnih mišića. Zatim se, ako je potrebno, određeni mišići pomiču u stranu. To omogućava uklanjanje kancerogenih limfnih čvorova, koji se nalaze, na primjer, u pazuhu ili ispod ključne kosti.

Svaki uklonjeni limfni čvor se mora poslati na pregled. Nakon uklanjanja planiranog volumena tkiva, potrebno je postaviti drenažu koja će omogućiti istjecanje nastale tekućine u ranom postoperativnom periodu.

Drenaža najčešće ima oblik male gumene cijevi. U završnoj fazi operacije potrebno je zaustaviti krvarenje u hirurškoj rani, ako postoji. Hirurg zatim zašije hiruršku ranu.

Ponekad je tokom operacije potrebno ukloniti velike površine kože zajedno sa žljezdanim tkivom. To u nekim slučajevima komplicira proces šivanja rubova rane u završnoj fazi operacije. Hirurg koristi posebne rezove za otpuštanje kako bi osigurao normalno zacjeljivanje rane. Izrađuju se plitko u koži sa strane hirurške rane.

Trenutno su razvijene tehnike za izvođenje operacija uz maksimalno očuvanje kože.

Bez obzira na vrstu operacije, pacijenti se često žale na gubitak osjeta u i oko područja rane. To je zbog ukrštanja senzornih živaca koji se nalaze u koži sa skalpelom kirurga. Ovaj simptom je povezan i s minimalno invazivnom i s radikalnom mastektomijom.

Tokom vremena, osjetljivost se gotovo uvijek obnavlja. Još jedna neugodna posljedica operacije može biti pretjerana osjetljivost ili trnci u području intervencije. To je također zbog iritacije nervnih završetaka tokom operacije. Neugodne senzacije nestaju nakon nekog vremena.

Izbor određene vrste operacije vrši hirurg dojke nakon detaljnog pregleda. Potrebno je utvrditi točnu lokaciju tumora, njegovu veličinu i laboratorijskim metodama konačno potvrditi dijagnozu. Kako odrediti prisustvo tumora i odrediti njegovu vrstu.

Kod radikalnih metoda obavezna je hospitalizacija u onkološkoj bolnici ili na specijaliziranom odjelu. Pacijent, uzimajući u obzir preoperativnu pripremu, samu operaciju i postoperativni period, ostaje u bolnici oko 2-3 sedmice.

Ako se plastična rekonstruktivna hirurgija izvodi uz glavnu operaciju uklanjanja raka dojke, dužina boravka u bolnici se povećava. Prilikom izvođenja minimalno invazivnih intervencija (na primjer, lumpektomija), dužina boravka u bolnici može se skratiti prema nahođenju ljekara. U budućnosti je neophodno ambulantno praćenje.

Manipulacija mliječnom žlijezdom, posebno njeno potpuno uklanjanje, vrlo je stresna za ženu. Potrebno je provesti temeljit pregled, postaviti tačnu dijagnozu i, ako je moguće, provesti najnježniju opciju. Danas su dostupne brojne metode zamjene dojke nakon mastektomije.

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija; uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično. Prema indikacijama mogu se ukloniti prsni mišić i limfni čvorovi u pazuhu. Glavna indikacija za ovu hiruršku intervenciju je rak dojke (BC). Amputacija dojke može biti rješenje problema onkologije ili način da se donekle produži život s bolešću. Rak dojke trenutno je vodeći među svim oblicima karcinoma kod žena, a ako se predlaže uklanjanje mliječne žlijezde, mora se bez ustručavanja složiti.

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija; uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično.

Predisponirajući faktori su:

nasljednost;
hormonska neravnoteža;
mikrotrauma dojke;
degeneracija fibroadenoma (benigni proces), postojeće ciste;
stagnacija mleka tokom dojenja.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno. Ostaje samo redovni pregled kod mamologa.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno.

Mliječna žlijezda se može amputirati zbog sljedećih indikacija:

veličina tumora prelazi 1 kvadrant;
zračenje ili kemoterapija nisu bili uspješni;
tumor je veći od 5 cm;
nakon resekcije dojke zahvaćeno područje nije u potpunosti uklonjeno, pa je potrebna potpuna amputacija;
kontraindikacije za terapiju zračenjem;
opsežna flegmona mliječne žlijezde;
mastopatija s višestrukim lezijama žlijezde cistama ili čvorovima.

Uklanjanje dojke s jedne strane smanjuje rizik od raka, ali ne garantuje da se neće pojaviti s druge.

Uklanjanje mliječnih žlijezda (video)

Testovi i priprema za operaciju

Dijagnostika uključuje:

testovi krvi i urina;
Ultrazvuk žlijezde;
test krvi za određivanje koagulabilnosti;
biopsija;
mamografija.

Tokom predstojeće operacije trebalo bi da:

2 sedmice prije nje prestati uzimati antikoagulanse;
preventivno, veče pre operacije, ženi se daju antibiotici;
12 sati prije operacije pacijent ne smije jesti;
očistite crijeva klistirom.

Vrste operacija

Mogu se razlikovati sljedeće vrste hirurške intervencije:

Opća operacija uklanjanja dojke uključuje potpunu amputaciju, uključujući bradavicu i areolu. Prsni mišići su ostavljeni. Ako tumor ne prelazi 2 cm, tada se bradavica i areola ne uklanjaju.
Potkožno - u ovom slučaju tumor bi trebao biti pored areole ne više od 2 cm; Žlijezda i limfni čvorovi se uklanjaju, ali bradavica i areola ostaju. Oko areole se pravi rez. Nakon toga je potrebna radioterapija.
Djelomična (lumpektomija) – uklanja se samo oštećeno područje i nešto zdravog tkiva oko njega. Kod raka 1 i 2 stadijuma uklanjaju se i limfni čvorovi, dugoročni rezultati su dobri.
Radikalna mastektomija po Halstedu - izvodi se kod opsežnih lezija: uklanjaju se žlijezda, oba prsni mišići i aksilarni limfni čvorovi, masno tkivo iz pazuha, ispod ključne kosti i lopatice. Operacija je radikalna, ali traumatičnija. Danas se ova metoda rijetko koristi, samo u kasnijim stadijumima raka, kada tumor uraste u veliki prsni mišić, infiltrira se u njega i izazove otok. Rez se zatvara preostalom kožom. Ožiljak nakon operacije je 15-20 cm.Posle takve operacije ima mnogo komplikacija.
Radikalno poboljšano - vrši se amputacija mliječne žlijezde: sve se uklanja, čak i male krvne žile limfnih čvorova, ali se rez radi u obliku reza oko areole. Kroz njega se uklanja tkivo žlezde. Ožiljak ostaje poprečan.
Radikalno prošireno - na uklonjenu žlijezdu, veliki prsni mišić, limfne čvorove, dodaje se uklanjanje malog prsnog mišića i resekcija zida grudnog koša gdje je tumor izrastao.
Kvadrantektomija - izvodi se ako tumor zauzima kvadrant dojke. Zatim se pravi zaseban rez kroz koji se uklanjaju aksilarni limfni čvorovi.
Pateyjeva modificirana radikalna mastektomija - 2 poluovalna reza se rade oko žlijezde, od parasternalne do srednje aksilarne linije (aksilarne linije). Žlijezda s fascijom velikog prsnog mišića uklanja se iz ovog reza, sam mišić se ne dodiruje; mali pectoralis mišić se uklanja ili povlači u stranu kako bi se otvorio pristup limfnim čvorovima u pazuhu; a zatim se žlijezda i čvorovi uklanjaju kao jedan blok. Uvodi se dren i rana se šije. Veliki prsni mišić je očuvan, tako da operacija nije toliko traumatična, funkcije i kozmetički izgled preostalih mišića su bolje očuvani. Trenutno se najčešće izvodi ovaj model operacije, koji je postao zlatni standard u kirurškom liječenju raka dojke.
Produžena radikalna mastektomija po Urbanu - tehnika slična Halstedu, ali se ovdje dodatno uklanjaju parasternalni limfni čvorovi. Da bi se to postiglo, 2-3 kostalne hrskavice se uklanjaju duž parasternalne linije. Ova metoda nema prednosti u odnosu na Halstedovu metodu. Također se rijetko koristi, samo ako postoje metastaze u navedenim limfnim čvorovima.

Sve operacije se izvode pod anestezijom. Ovisno o obimu uklanjanja, vrijeme postupka može biti od 1 do 3 sata ili više. Operacija ne garantuje potpuno izlečenje. Sve ovisi o vrsti i veličini tumora, njegovom stadiju itd. Često se nakon operacija može propisati kemoterapija ili terapija zračenjem prema indikacijama za konsolidaciju rezultata. Uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena može se, prema indikacijama, obaviti obostrano, kada se uklone obje odjednom.

Metastaze u limfne čvorove tokom bilo koje operacije smanjuju 5-godišnje postoperativno preživljavanje, pa se pokušavaju ukloniti.

Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka

Profilaktička mastektomija

Nasljedna priroda raka dojke podrazumijeva mutaciju gena BRCA1 i BRCA2. Ovo otkriće dovelo je do razvoja preventivnog uklanjanja dojki. U Sjedinjenim Državama primjer je 2013. dala Angelina Jolie, kojoj su mliječne žlijezde uklonjene bilateralno kada se ispostavilo da ima 80% rizik od raka dojke zbog naslijeđa. U Rusiji se preventivno uklanjanje ne prakticira. Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka. Preventivno uklanjanje mliječnih žlijezda moguće je samo kada postoji rizik od razvoja raka sa mogućom komplikacijom.

Operacija grudi (video)

Postoperativni period

Nakon 1,5 dana dozvoljeno je hodanje, ali u prvim danima postoji jak bol. Pacijenti ne bi trebali praviti nagle pokrete ili podizati ruke prema gore. Ne možete forsirati fizičku aktivnost.

Nakon uklanjanja drenažnih cijevi, tekućina se može akumulirati na mjestu operacije, ali obično prolazi sama od sebe. U drugim slučajevima, tečnost uklanja lekar tokom previjanja punkcijom. Debeli zavoj se stavlja oko grudi i mora se nositi mjesec dana. Zavoj tjera kožu da čvrsto prianja uz mišiće na mjestu operacije tako da se limfa ne skuplja tamo. Ali događa se da se limfa i dalje skuplja; u takvim slučajevima povremeno vrši punkciju kirurg u mjestu stanovanja. Kod gojaznih žena, limfa se skuplja duže. Šavovi se skidaju 2 sedmice nakon operacije. Ako nema komplikacija, žena se vraća svom ritmu života nakon 1,5-2 mjeseca. Istovremeno, možete nastaviti sa seksualnom aktivnošću.

Posljedice mastektomije

Prvih dana nakon operacije javlja se osjećaj nelagode u vratu i leđima, utrnulost ruku, ramena, grudnog koša i pazuha; Na mjestu operacije koža postaje zategnuta i gruba. Ruke i ramena mogu privremeno oslabiti. U rijetkim slučajevima, ovi osjećaji ostaju nepovratni. U vezi s ovim fenomenima, nekoliko dana nakon operacije počinju raditi posebne terapeutske vježbe.

Uklanjanje limfnih čvorova ispod pazuha često dovodi do usporavanja odliva limfe i razvoja otoka - limfedema. Ponekad je to nepovratno. Ova komplikacija se može pojaviti odmah ili nakon nekoliko mjeseci.

Ruka na operiranoj strani mora biti stalno zaštićena od ozljeda. Mnoge žene su zainteresirane za vraćanje oblika grudi. Takve rekonstrukcije se mogu izvoditi tokom operacije ili 9-12 mjeseci nakon operacije silikonskim implantom ili vlastitim tkivom iz drugog dijela tijela: koža, masnoća i mišići mogu se uzeti sa trbuha, stražnjice ili leđa. O opcijama i očekivanim rezultatima razgovarate sa svojim plastičnim hirurgom. Rekonstruirana dojka, čak i ako je vizualno slična zdravoj, ipak će se razlikovati po osjetljivosti i na dodir.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

Operacija mastektomije može se izvesti i kod muškaraca. Mogu razviti i rak dojke (karcinom), iako je to izuzetno rijetko. Mogu imati i ginekomastiju, koja se liječi hormonima. Ako nema efekta, uklanja se i dojka. U slučaju pretilosti, dojke se ne uklanjaju, već se radi samo liposukcija.

Komplikacije nakon mastektomije

Komplikacije mogu uključivati:

Hematomi i postoperativna krvarenja.
Suppuracija rane.
Erysipelas je najčešća i opasna komplikacija limfedema. U tom slučaju nastaje bakterijska infekcija kože i potkožnog tkiva, što zauzvrat uzrokuje tromboflebitis i apscese. Eryzipela se može dobro liječiti ako se liječi na vrijeme.
Bolni ožiljci i brazde.
Neuropatski bolni sindrom u vidu trnaca, utrnulosti i uboda u zidu grudnog koša, pazuha, ruke.
Nakon 4-6 sedmica može se razviti limfedem.
Sindrom zamrznutog ramena – pokreti ruke u ramenskom zglobu su ograničeni i bolni. Ovo se može razviti nekoliko mjeseci nakon operacije i posljedica je oštećenja nervnih završetaka tokom operacije.

Kontraindikacije nakon operacije

Strogo je zabranjeno tuširanje ili pranje prije uklanjanja šavova. Potrebno je isključiti fizičku aktivnost, ne možete se sunčati i pregrijati (zauvijek), kupanje u bazenu je zabranjeno 2 mjeseca. Na strani operacije ne možete spavati na boku, potrebno je redovno masirati ruku – mazeći od prstiju do ramena. Nakon uklanjanja šavova, morate početi raditi gimnastiku: podizanje ruku na strane i gore; stavljanje ruke na zahvaćenu stranu iza glave; savijte laktove i podignite laktove.

Da li je moguće ne ukloniti limfne čvorove? Ovo je isključeno jer se povećava rizik od povratka raka.

Trebam li posjetiti onkologa nakon operacije? Poseta lekaru je obavezna jednom u 3 meseca. Ako nema komplikacija, naknadne posjete redovno jednom u šest mjeseci. Posebno je važno posjetiti ljekara za žene sa venskom insuficijencijom jer često razvijaju limfedem.

Poseta lekaru postaje hitna ako:

pojavilo se bljedilo i cijanoza šake;
ruka je postala otečena, zategnuta i napeta, hladna;
pojavio se bol i postalo mi je teško pomjeriti ruku.

Za oticanje šake propisano je liječenje:

benzopironi i nikotinska kiselina za ublažavanje otoka, upale i poboljšanje cirkulacije krvi;
Maslinovo i jojobino ulje koriste se za njegu i vlaženje kože ruku;
da biste normalizirali odljev limfe, morate nositi poseban elastični rukav (prodaje se u ljekarni);
zaštitite ruku od ozljeda: ne možete joj ni izmjeriti krvni pritisak, dati injekcije, infuzije, napraviti testove, dozvoliti ubode komaraca, modrice;
isključiti svaki fizički rad.

Čim se limfa prestane nakupljati, možete se baviti sportom i obavljati uobičajeni posao kod kuće. Mlade žene mogu da rađaju, ali nakon konsultacije sa lekarom.

Nakon operacije, starijim osobama preporučuje se kupovina posebnog donjeg rublja sa protezom koja se može skinuti kako bi se uravnotežilo opterećenje kralježnice. Žena nakon mastektomije dobija doživotni invaliditet 3. Nakon operacije uvijek se propisuje adjuvantna ili profilaktička terapija, koja nadopunjuje metodu zračenja i operaciju. Ovo se radi kako bi se spriječile mikrometastaze uzrokovane rakom dojke. To uključuje hormone, kemoterapiju, ciljanu terapiju posebnim lijekovima za ciljano djelovanje samo na ćelije raka. Stoga je mastektomija danas jedini način da se ženama pomogne da riješe svoj problem ili produže život.

je najčešći rak kod žena. Ako se rano otkrije, poželjna metoda liječenja je operacija, a pacijent će morati birati između metode očuvanja organa, odnosno lumpektomije (uklanjanje samo gustog tumora) ili potpunog uklanjanja mliječne žlijezde (totalne mastektomije). . Hajde da shvatimo kako donijeti ispravnu odluku u tako teškoj situaciji.

- jedan od najboljih hirurga grudi u Izraelu. Vodi centar za zdravlje dojke u bolnici Soroka i vodi privatnu praksu u klinici "" i Assuta. Postavili smo mu nekoliko pitanja o specifičnostima izvođenja operacije raka dojke.

Po kojim kriterijumima se odlučuje da li pacijent treba da se podvrgne određenoj operaciji?

Kada odlučujemo da li je pacijentu potrebna operacija, vagamo faktore kao što su veličina tumora, vrsta raka i opseg njegovog širenja na obližnje limfne čvorove i organe. Važno je shvatiti da preporuka kirurga ne obavezuje pacijentkinju ni na šta i, u konačnici, ona donosi konačnu odluku. Često se žena pri odabiru metode liječenja rukovodi emocionalnim i duhovnim razlozima, a njena odluka se ne poklapa uvijek s preporukom kirurga.

Da li mastektomija ima veću stopu uspješnosti od lumpektomije?

Danas je u mnogim slučajevima moguće postići željeni rezultat lapmektomijom bez pribjegavanja radikalnom uklanjanju mliječne žlijezde. Prije samo nekoliko godina, u slučajevima velikog tumora, pacijentici je prepisana mastektomija, ali se tehnologije u području kirurgije i rekonstrukcije dojke ubrzano razvijaju. Danas možemo sa sigurnošću reći da je postotak postizanja stabilne remisije isti kod pacijenata koji su podvrgnuti lumpektomiji i onih koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji, pa je mišljenje da je mastektomija efikasnija u osnovi pogrešno.

Iz ličnog iskustva, možete li primijetiti sklonost pacijenata da biraju jednu ili drugu vrstu operacije?

U posljednje vrijeme postoji nevjerovatna sklonost pacijenata ka radikalnoj resekciji mliječne žlijezde, ponekad čak i obje žlijezde. Moje kolege i ja smatramo da je “krivac” za to povećana svijest o raku dojke, što opet dovodi do pretjeranog i ne uvijek opravdanog straha. Danas žene stalno dobijaju informacije o opasnostima od raka dojke: upozoravanje i objašnjenje problema na radiju, plakati na ulici, članci na ženskim internet portalima itd. Uprkos dobrim namjerama, ova “reklamna kampanja” izazvala je neočekivani efekat – vjerujući iznesenim argumentima, žene preferiraju radikalnu operaciju kako bi izbjegle mogući recidiv bolesti.

Mislite li da je slučaj Angeline Jolie utjecao na način na koji se rak dojke percipira?

Bez sumnje. Širenje informacija o medicinskoj istoriji Angeline Jolie dovelo je do toga da žene potcjenjuju emocionalne i fizičke poteškoće povezane s mastektomijom. Nastoje slijediti primjer holivudskih zvijezda i insistiraju na radikalnoj operaciji, čak i kada je kirurg kategorički protiv toga.

Postoji li razlika u estetskom ishodu nakon rekonstrukcije dojke nakon lumpektomije i kompletne rekonstrukcije nakon radikalne resekcije?

Kao što sam ranije napomenuo, područje kirurgije i rekonstrukcije dojki brzo se razvija u posljednjih nekoliko godina. U skorije vrijeme, nakon lumpektomije, pacijentkinja je ostala sa značajnim ožiljcima, a estetski učinak ostavljao je mnogo željenog, pa su mnoge žene preferirale totalnu mastektomiju s potpunom simetričnom rekonstrukcijom. Danas nove metode onkoplastike omogućavaju odličnu rekonstrukciju s malim i gotovo nevidljivim ožiljkom, čak i nakon lumpektomije.

U kojim slučajevima je ipak poželjno uraditi mastektomiju?

Hirurzi dojke preporučuju radikalnu operaciju pacijentima kada se umjesto jednog tumora otkrije više malignih žarišta u dojci. Takođe, kada se bolest otkrije u relativno uznapredovalom stadijumu i govorimo o agresivnom i invazivnom tumoru, prednost se daje mastektomiji.

16763 pregleda

Vijesti na temu

Komentari8

Hvala na korisnom intervjuu. Obično, kada nekoga intervjuišu, to nema informativnu vrijednost, više se radi o tome koliko je sve dobro. kako se sve razvija, kako sad možemo sve ovako i onako, i tako dalje. Takvi intervjui su, naravno, zanimljivi, ali u njima nema ničeg konkretnog. U ovom intervjuu sam dobio za sebe zaista korisne informacije, kao da su direktno odgovorili na moje pitanje šta i kako je najbolje.

Veleprodajno imitiranje zvijezda u svemu je najveća glupost koju čovjek može učiniti. Ne znam koliko je zaista bilo potrebno ukloniti Angelinine grudi, ali čini mi se da je to više bio PR potez nego potreba. U stvari, sve ove zvijezde prije ili kasnije trpaju silikon tamo gdje je to potrebno, a ne potrebno, pa je proteza dojke u njihovim glavama onakva kakva bi trebala biti punoljetna. Ali ne razumijem zašto uklanjati dojku ako se može podvrgnuti liječenju bez nje. Doktorka tačno kaže, mi zbog emocija često ne razumemo šta radimo, ali moramo da mislimo svojom glavom.

Šta i kako ukloniti ili ne ukloniti treba da odluči lekar. Mi smo žene, uvek sve odlučujemo na osnovu emocija, lekari koji rade sa nama to moraju da vode računa, ali ne samo da bi trebalo da nam preporuče i ponude da sami nešto odlučimo, već i da nam pomognu da napravimo pravi izbor. Naši muškarci bi trebali da nam pomognu da smirimo emocije i razmišljamo svojom glavom. Zato se daju voljeni, da pomognu. A za doktora je to njegova dužnost. Svaki doktor bi trebao biti pomalo psiholog.

Žene, reći ću vam ovo - prirodne grudi su uvijek bolje od bilo kojih umjetnih, čak i ako su manje i ne tako elastične, čak i ako je oblik nemilosrdno patio tokom godina života. Ali zdravlje zene koju volis je uvijek vaznije za normalnost, pa neka budu silikonske, neka vise ko usi spanijela, cak i bilo kakve, bitno je da ne skode zdravlju. Stoga, vodite računa o svom zdravlju i bićete lijepi.

Mislim da lekar ne treba da preporučuje, već da propisuje. Pravo na izbor i sloboda bla bla bla, sve je to naravno dobro, ali nije uvijek potrebno davati ljudima ovo pravo u svemu. Bolesna osoba je bolesna osoba i nije uvijek u stanju da donosi adekvatne odluke. Dajući takvom pacijentu pravo izbora, mi praktično potpisujemo njegovu kaznu ili ga guramo u igru „rulet sa životom“. Sjećam se emisije o djevojci koja je odlučila da poveća grudi. Savjetovano joj je da to ne radi, nije slušala i sada plače zbog ogromnih problema koji su se pojavili. U ovoj situaciji sa odstranjivanjem mliječne žlijezde vrijedi ista stvar. Ne možete biti vođeni emocijama pacijenta. Inače sam zaista uživao u intervjuu.

Sadržaj

Rak dojke je užasna patologija koja je rasprostranjena u modernom svijetu. Napredak medicine s ovom dijagnozom pomaže u spašavanju života pacijenata. Mastektomija je hirurški način za rješavanje problema. Koje indikacije imaju operacije, koja je razlika između tehnika koje se koriste, kako dolazi do postoperativnog oporavka - informacije korisne za žene bilo koje dobi.

Šta je mastektomija

Tumor pronađen u dojci postaje fiziološki i psihološki problem za žene. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde koja ima opcije za izvođenje. Hirurzi, pokušavajući sačuvati ženske grudi, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci ljekara:

eliminirati opasnu bolest;
stvoriti uslove za naknadnu rekonstrukciju dojke;
poboljšati kvalitet života žene.

Tokom operacije, ovisno o vrsti tehnike, uklanjaju se mliječna žlijezda, veliki i manji prsni mišići, te masno tkivo koje sadrži limfne čvorove. Kancerozni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Hirurška intervencija ima karakteristike ovisno o stupnju razvoja patologije i dobi žene. Indikacije za uklanjanje grudi su:

rizik od raka veći od 51%;
sarkom;
gnojna upala;
genetska predispozicija za rak;
ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

cerebrovaskularni incident;
zatajenje jetre, bubrega;
dekompenzirani dijabetes melitus;
otok u žlijezdi, koji se širi na prsa;
teški oblik kardiovaskularnog zatajenja;
višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
rast tumora u tkivu grudnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ranije ženi dijagnosticira rak dojke, to će operacija biti manje traumatična. Od toga zavise i naknadne mjere rekonstrukcije dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za izvođenje mastektomije. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najminimalno traumatičnija metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je subkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se istruže kroz mali rez. Modificirane vrste radikalne intervencije koriste se zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, doktori procjenjuju stanje žene, stepen razvoja tumora i strukturu karcinoma. Ovo se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svako ima svoje svedočanstvo:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Performanse	Hemoterapija
Subkutano	Neoplazma je blizu bradavice, veličine do 20 mm	Pristup tumoru kroz mali rez	Nije potrebno
Prema Pirogovu	Karcinom 1.2, oštećenje tkiva	Uklanjanje dijela grudnog koša i mišića	Nije potrebno
Prema Maddenu	Drugi stadijum raka sa limfostazom	Uklanjanje grudi i limfnih čvorova	Obavezno

Onkolozi biraju modifikaciju mastektomije u skladu s indikacijama za zahvat i težinom procesa:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Performanse	Hemoterapija
Bilateralna (bilateralna mastektomija)	Višestruki tumori stadijuma 3-4 koji pogađaju obe mlečne žlezde, genetske mutacije	brisanje	Izvodi se prije operacije
	Veličina tumora ne veća od 4 cm, prisutnost bola, osjećaj pečenja	Mliječna žlijezda se uklanja s potkožnim tkivom i grudnim mišićima	Nije dodijeljeno
Radikalan	Rak stadijuma 3 sa bolom	Eliminacija svih grudnih mišića	Nije dodijeljeno

Izbor hirurške intervencije je ključan trenutak za onkologe hirurge. Potrebu za kemoterapijom određuje ljekar. Najčešće korištene vrste mastektomije:

Tumor u poslednjoj fazi sa metastazama se leči operacijom koja se izvodi sledećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nego što pređe na mastektomiju, liječnik provodi inicijalni pregled žene i prikuplja anamnezu. Naručuje se pregled, a na osnovu rezultata bira se način izvođenja operacije. Preoperativne mjere uključuju:

opći, biohemijski test krvi;
mamografija dojke;
test urina;
biopsija tkiva;
kompjuterizovana tomografija;
test zgrušavanja krvi;
istraživanje tumorskih markera;
propisivanje lagane dijete;
ograničavanje uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv;
zabrana pijenja i jela na operacijskom danu.

Izvođenje operacije

Prilikom odabira operativnog zahvata vodi se računa o tome da li se jedna dojka odstranjuje prema planu (unilateralna mastektomija) ili se odstranjuju obje. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Trajanje od jednog do tri sata u zavisnosti od:

stanje pacijenta;
stadijumi raka;
lokalizacija tumora;
prisustvo metastaza.

Postoji opći algoritam djelovanja prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

daje se anestezija;
Označavanje nareza se nanosi posebnim markerom;
koža je urezana;
od njega se odvajaju potkožno tkivo i mlečna žlezda;
tkivo se uklanja, uključujući i limfne čvorove ako je potrebno;
u skladu sa hirurškom tehnikom, izrezuju se masno tkivo i prsni mišići;
mogu se pratiti vaskularne veze i nervni završeci;
postavljena je drenaža za odvod tečnosti;
Šavovi se postavljaju i uklanjaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije smatra se klasičnom opcijom, koristi se za stadijume 1-3 raka. Metoda nosi imena doktora koji su je razvili - Halsted-Mayer. Za pacijenta je ovo najtraumatičnija metoda intervencije koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza u limfnim čvorovima i mišićima grudnog koša. Tokom operacije istovremeno se uklanjaju:

mliječna žlijezda;
veliki i mali prsni mišići;
potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
limfni čvorovi;
bradavica;
kože.

Holder-Meyer mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat uklanjanja velike količine tkiva, nastaju problemi prilikom plastične rekonstrukcije dojke:

vraćanje simetrije žlijezda;
korekcija volumena, oblika;
rekonstrukcija bradavičko-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija prema Maddenu

Vrsta hirurške intervencije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim oblicima raka. Tokom događaja:

uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
sve mišićne grupe su očuvane;
nema obilnog krvarenja;
vaskularni i nervni završeci su očuvani.

Kao rezultat Madden mastektomije, zbog smanjenja obima kirurške intervencije i smanjenja traume, komplikacije se rijetko javljaju. Nakon operacije:

zacjeljivanje rana dolazi brzo;
pokretljivost ramenog zgloba nije narušena ili se restauracija provodi pomoću posebne gimnastike i masaže;
Plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda je uspješna;
postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode izvođenja operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje ženskog tijela. Amputacija mliječne žlijezde je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne intervencije. Predviđeno je uklanjanje mliječne žlijezde i fascije velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za to su:

rak stadijuma 4;
propadajuće maligne neoplazme;
patologije od 2-3 stupnja kada je nemoguće izvršiti radikalnu hiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije koristi se u preventivne svrhe u prisustvu genetske predispozicije za razvoj raka dojke. Indikacija je i velika veličina tumora. Karakteristike hirurške intervencije:

Potrebna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
ako je tumor raka veličine do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
propisuje se naknadna zračenje i hemijska terapija.

By Patey

Prilikom operacije metodom ovog doktora ne uklanja se veliki prsni mišić. Peytijeva metoda pomaže u očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tokom operacije:

uklanjaju se mliječna žlijezda i fascija velikog prsnog mišića;
mali se izrezuje, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
uklanjaju se;
izrezuju se potkožno tkivo i koža oko maligne neoplazme;
postavljena je drenaža;
postavljaju se šavovi.

Pattyjeva tehnika, modificirana radikalna mastektomija, smatra se nisko traumatičnom i široko se koristi u onkologiji. Nakon operacije uočava se minimalan broj komplikacija. Nedostaci uključuju:

pojava ožiljaka u području subklavijske vene;
poteškoće u formiranju grudi korištenjem umjetnih implantata;
blago, ali brzo popravljivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativni period

Da bi žena nakon operacije brzo povratila svoj oblik, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje je propisao liječnik. To će pomoći u ublažavanju sindroma boli, povećanju pokretljivosti ramenog zgloba, obnavljanju protoka limfe i uklanjanju komplikacija. U postoperativnom periodu potrebno je:

odbijaju posjetiti solarij, kupatilo;
izbjegavajte podizanje teških predmeta;
koristite elastični zavoj;
nositi posebnu mekanu odjeću;
piti više tečnosti;
izbjeći ozljede;
biti redovno na pregledima kod lekara.

Postoperativno stanje zahtijeva posebnu pažnju na zdravlje. Ženama se preporučuje:

ograničiti radno vrijeme;
smanjiti pokrete;
provesti poseban kompleks terapije vježbanjem;
posjetiti bazen;
koristite zavoj;
eliminirati izlaganje toplini;
nositi specijalizovano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
baviti se gimnastikom;
nemojte ubrizgavati u ruku na strani uklanjanja;
provesti kurs psihološkog oporavka;
Posjetite ljekara ako se osjećate lošije.

Tokom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

normalizirajte prehranu - koristite niskokaloričnu dijetu;
provoditi fizioterapiju;
izvoditi masažu, hidromasažu;
koristite sprave za vježbanje za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
ograničiti produženi boravak u nagnutom položaju;
koristite kompresijske navlake tokom putovanja zračnim putem;
koristite terapeutski omot;
uzimajte lijek Tamoxifen za sprječavanje recidiva;
izvršiti mjere rekonstruktivne plastične hirurgije.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu kasnijem, dugotrajnom periodu. Nakon operacije moguće je da se pojave problemi:

nagnojavanje postoperativne rane;
krvarenje;
problemi s disanjem;
pojava krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima;
limforeja - produženo curenje limfe kao rezultat ozljede limfnih čvorova;
alergije na lijekove;
nekroza marginalnog tkiva;
oštećenje nervnih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
infekcija trbušnih organa.

U periodu oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugoročne komplikacije:

bol, ukočenost u rukama;
problemi s pokretljivošću ramenog zgloba;
limfostaza – oticanje ruku uzrokovano poremećenim odlivom limfne tečnosti;
grubi postoperativni šavovi;
proliferacija vezivnog tkiva;
poremećaj oticanja venske krvi zbog začepljenja lumena aksilarne i subklavijske vene tokom operacije.

Najozbiljniji problemi za žene su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja dojke:

depresija;
osjećaj vlastite inferiornosti, neadekvatnosti;
poteškoće u komunikaciji sa suprotnim polom;
ograničavanje društvenih kontakata;
strah od recidiva bolesti;
izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
poteškoće u sklapanju novih poznanstava;
problemi u porodičnim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene se podvrgavaju plastičnoj operaciji kako bi obnovile grudi zbog psihičke nelagode. Osim toga, na fizičkom nivou nastaju problemi povezani s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije uočava se sljedeće:

promjena držanja;
spušteno rame na jednoj strani;
rachiocampsis;
poremećaj rada pluća i srca.

Rekonstrukcija se često izvodi u kombinaciji s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat mjera na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, vrši se restauracija:

volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
izrezano tkivo koje se nalazi u blizini, mišići grudnog koša;
bradavica-areolarni kompleks;
pored operirane dojke, druga dojka za prilagođavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po implementaciji i rezultatima. Jedna od popularnih metoda je upotreba endoproteza. Karakteristike plastične hirurgije:

izvedena nakon subkutane mastektomije;
Kroz rez se ubacuje ekspander, poseban uređaj;
koža se rasteže, formira se šupljina za naknadnu ugradnju implantata;
prednosti - mala trauma;
Nedostaci - neprirodne grudi na dodir i izgled, rizici od nekroze tkiva, ograničenja pri ugradnji implantata.

Za stvaranje dojke prirodnog izgleda i osjećaja koristi se transplantacija vlastitog tkiva koje se uzima sa stražnje i prednje trbušne stijenke. Ovu tehniku, metodu TRAM preklopa, karakteriše:

složenost operacije;
visok morbiditet;
potreba za dugotrajnom anestezijom;
mogućnost odbacivanja tkiva;
dug period oporavka;
nema problema povezanih sa pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je korištenje vakuum uređaja. Kada ih koristite:

na grudi se stavlja kupolasta posuda;
ispod njega se stvara vakuum;
rastezanje kože;
formira se njegov višak;
formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata i transplantaciju masnog tkiva;
Nedostatak ove metode je što zahtijeva dugotrajno nošenje uređaja, moguća je pojava strija, a teško je rastegnuti implantat do veće veličine.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojke uključuje kombinaciju metoda:

nadoknađivanje nedostatka tkiva presađivanjem režnjeva pacijentovih vlastitih mišića, potkožnog tkiva i kože;
korekcija oblika, veličine, simetrije, vraćanje volumena, eliminacija udubljenja vrši se silikonskim implantatima.

Cijena

Mastektomija u Moskvi se izvodi u specijalizovanim klinikama i onkološkim centrima. Operacija uključuje samo uklanjanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Cijena ovisi o stadiju raka, karakteristikama procesa implementacije, kvalifikacijama specijalista i statusu klinike. Cijena transakcije u rubljama:

Video

Ona je za BeautyHack ispričala zašto se dobrovoljno odlučila na mastektomiju, te objasnila kuda treba ići i koje testove uraditi ako postoji velika vjerovatnoća da imate maligne tumore.

Kako je sve počelo

Sada imam 25 godina i u februaru sam se odlučila na operaciju uklanjanja mliječnih žlijezda i zamjene implantata. Ali ova priča je počela mnogo ranije. Prije 3,5 godine moja majka se razboljela od raka jajnika. Prije toga, mojoj baki je dijagnosticiran rak dojke. Skoro svi rođaci sa majčine strane su imali ovu bolest.

Nakon što se moja majka razboljela, rekli su mi da se testiram na tumorske markere svakih šest mjeseci. Ali za ljude poput mene, ovo nije opcija. Jer na rezultat analize utiču mnogi faktori: fizičko stanje u određenom trenutku, preopterećenost itd. Shvatio sam da problem trebam drugačije riješiti.

Prije godinu i po počela sam razmišljati o smanjenju grudi. Bila sam veličine D i počelo je da me ometa: bolio me vrat, pogrbljen sam i nisam mogao da podignem donji veš. U jesen 2017. prvi put sam se susreo sa doktorom koji mi je preporučila moja majka, Sergejem Nikolajevičem Voronovom iz Centra za plastičnu hirurgiju Odeljenjske bolnice Ruskih železnica u Ivanovu.

Bio sam siguran da ću ga nagovoriti na operaciju. Stigla je, ispričala mi je za svoju majku (preminula je prije godinu dana), doktor je pregledao grudi i primijetio da već postoji ptoza (odnosno istezanje tkiva), a nije protiv smanjenja. Sergej Nikolajevič je pojasnio i kada sam zadnji put pregledao grudi, odnosno uradio sam ultrazvuk i bio na pregledu kod mamologa, ali upravo to nikada nisam uradio: mislio sam da to treba uraditi nakon 35 godina. Iako sam uvijek imao godišnje ljekarske preglede.

Zatim je liječnik opisao shemu pregleda prije operacije: konzultacije s mamologom, ultrazvuk, rendgenski snimak, test krvi na mutacije BRCA gena - to je ono što otkriva predispoziciju za rak. Postoji nekoliko vrsta analiza, ali BRCA1 pokazuje vjerovatnoću raka dojke i jajnika. Sergej Nikolajevič je objasnio da ako se otkriju mutacije, onda ima smisla odmah izvršiti preventivnu mastektomiju uz istovremenu rekonstrukciju. Znao sam za ovu operaciju i čak sam shvatio da ću je možda uraditi u budućnosti, ali nisam očekivao da će se to dogoditi tako rano.

Poteškoće su se pojavile već u fazi odlaska radiologu. Po pravilu, u ovakvim situacijama, rendgenski snimci se ne rade do 35. godine, smatrajući da je to nepotrebna mera, ali sam uspeo da se dogovorim. Ultrazvuk je pronašao masu u desnoj dojci i savetovao me da se vratim za mesec dana - za sada je bezopasno.

Tada sam mamologu objasnila da sam kod njega došla od hirurga i da se spremam za operaciju. Rekao je da sada nema potrebe za njom i poslao ju je na konsultacije u onkološki institut Hercen u Moskvi. Objasnili su i da formaciju treba pratiti, malo je vjerovatno da je maligna, ali se rendgenski snimak može napraviti za mjesec dana. Kada sam ispričao svoju situaciju, dobio sam mnogo negativnih komentara u stilu “Još si mlad, nemaš djece, zašto sečeš zdrav organ”. Tada sam već imala rezultate BRCA testa: 85-90% šanse za razvoj raka dojke, 45% - raka jajnika i 15% - raka crijeva. Znajući nepredvidivost ove bolesti iz iskustva moje majke, već sam donijela odluku, odlučivši da se neću igrati vatrom. Razumijem da je dojenje djeteta važno, ali mnogo je važnije imati zdravu majku pored njega.

Sa ovakvim stavom vratio sam se u Centar za plastičnu hirurgiju u Ivanovu, gde je, nakon dugih konsultacija sa tri lekara (pored Sergeja Nikolajeviča, tu su bili hirurg Natalija Sergejevna Voronova i mamolog-hirurg Maksim Valejevič Venediktov), odlučeno da uradim mastektomiju uz očuvanje bradavica. Zvali su me dvije sedmice kasnije i zakazali dan za operaciju.

Posebno ću reći da kod nas ne postoje kvote za izvođenje samo takve operacije, ona se plaća. Da, žene se podvrgavaju standardnoj mastektomiji ako imaju tumore, ali ovo je vrsta operacije na koju se poduzima malo liječnika. Uostalom, prije toga sam bio u jednom od najvećih onkoloških centara u Moskvi, a sa 90% vjerovatnoće raka dojke, doktor nije ni razmatrao ovu opciju. Zbog toga toplo savjetujem ljudima da urade BRCA test krvi - to je vrlo dostupno, ali iz nekog razloga ne znaju svi o tome.

Operacija

Dvije sedmice prije operacije počela sam da paničim, jer sam tek teoretski shvatila šta me čeka. Na internetu sam našla par fotografija žena koje su radile nešto slično i pričale o tome na društvenim mrežama. Postoji mnogo informacija na temu raka, ali ovdje nema ničega, i na ruskom i na engleskom.

Operacija je trajala nešto više od četiri sata. Mastektomija je urađena u opštoj anesteziji, probudila sam se tek sutradan i trebalo je jako dugo da se oporavim. Činilo mi se da sam pri svijesti, ali se mnogo stvari ne sjećam.

Nakon operacije proveo sam nedelju dana u bolnici pod nadzorom lekara. Tokom rehabilitacije nije bilo jakih bolova. Znam da se devojke koje imaju uvećane grudi žale na bol, ali to nije slučaj: u bolnici su mi davali lekove protiv bolova 5-6 puta dnevno, a ja sam skoro sve vreme spavala, nisam se kretala, nisam mogla ni sama perem kosu - to sam uradila mom dečku. Inače, odmah se založio za uklanjanje mlečnih žlezda i tokom celog puta mi je puno pomogao, kao i svi moji rođaci - kakva grupa podrške!

Rehabilitacija

Već u bolnici je nastao problem: lijeva bradavica se dobro oporavljala, ali je desna ostala tamna. Međutim, otpušten sam kući, a onda se dogodilo ono najnepredvidljivije: počela sam da paničim! Bolnica u Ivanovu se nalazi 400 km od kuće, daleko sam, i pored toga što sam u stalnom kontaktu sa doktorom, pojavila mi se alergija na telu (ispostavilo se da je alergija na Levomekol koji treba da se koristi za mazanje bradavica), a u glavi razmišljam "Šta ako imam reakciju?"

Bojala sam se kretati, nisam koristila mast, sve je počelo zacjeljivati, ali problem sa desnom bradavicom je ostao, postao je tamniji.

Tri sedmice nakon operacije došla sam na prvi pregled, a doktori su rekli da desna bradavica nije zarasla. Odmah je uklonjen, operacija nije trajala više od pet minuta. Tada sam, naravno, bio u šoku, a nije me uplašilo toliko odsustvo bradavice, već prisustvo otvorene rane. Doktor je objasnio da je potrebno tretirati tri puta dnevno kako bi se spriječila infekcija.

Kod kuće nisam imala pojma kako da napravim zavoj, ali sam se na kraju sabrala, skinula zavoj, stala pred ogledalo i dala sebi vremena da se naviknem. Jednom tjedno sam posjećivao doktora (pregledao je ranu) i istovremeno proučavao mogućnosti obnavljanja bradavica. Prvi je da ga napravite od kože (tamnije ožiljno tkivo na rani je već dalo efekat areole). Drugi je da se napravi proteza. Vodootporan je, pričvršćen posebnim ljepilom i traje tri mjeseca. Prvo sam odlučio sačekati potpuni oporavak i onda donijeti odluku.

Sada, tri mjeseca nakon operacije, skoro sam se oporavila. I s tim u vezi, postavilo se pitanje: da li je uopšte potrebno nešto učiniti? Sa estetske tačke gledišta, areola izgleda prirodno. Ali ako odlučim da je obnovim, obje bradavice, moja i ona obnovljena, izgledat će drugačije. Tako da sam sebi dao ljeto da razmislim o tome, da vidim koliko mi je ugodno u ovom stanju.

Generalno, rehabilitacija bi bila brža da nije bilo ovog problema. Nakon mjesec i po do dva mjeseca sve je izgledalo dobro. Sada postoji samo blago crvenilo u predelu šavova i otok, ali i to je normalno.

Kako živjeti nakon operacije

Tri mjeseca nakon operacije, doktori vam uopšte ne dozvoljavaju da skinete grudnjak (ali ne sa vezicama - vrše pritisak na šavove). Spašavam se sportskim jer su lakši. Dva mjeseca kasnije, počeo sam da se bavim jogom, a da nisam previše opterećivao ruke.

Implantati dolaze sa doživotnom garancijom. Ako su ranije bili silikonski i zaista su mogli puknuti, sada su napravljeni od biomaterijala (čak i ako se nešto desi implantatu, tekućina u njemu neće štetiti tijelu).

Sada mi je veličina grudi C. To jest, u stvari, smanjila se samo za jednu veličinu. Ali spolja je razlika veoma velika. Postala je zategnutija zbog anatomskog, a ne okruglog implantata. Mislim da će to vremenom biti još manje.

Nakon operacije nema ograničenja. Nakon oporavka, možete, na primjer, planirati trudnoću. To je jedna od razlika između mastektomije i operacije smanjenja grudi, kada morate čekati godinu i po da se oblik ne bi deformirao tokom trudnoće.

Što se tiče vjerovatnoće raka, u svakom slučaju ćete morati pratiti situaciju. Ne treba isključiti karcinom jajnika i crijeva, za koje je analiza otkrivena predispoziciju. Već sam rekao da tumor markeri nisu najinformativnija stvar (rezultati mogu pomoći ako postoje dodatne pretrage). Zbog toga ću redovno raditi ultrazvuk. Ne isključujem mogućnost da će u budućnosti biti potrebno ukloniti jajnike, ali za sada radije ne razmišljam o tome - na kraju krajeva, ovo je bolest koja je više povezana sa godinama, za razliku od raka dojke.

Jedina nuspojava nakon operacije je depresija. Imao sam blagi oblik depresije odmah nakon otpusta. U životu nisam alarmant, mogu se sabrati, donosim uravnotežene odluke, ali u prvim sedmicama nakon operacije bilo je kvarova i suza. Iz ove situacije sam izvukao jedan zaključak: glavna stvar je da se kontrolišete! Jer sada sigurno znam da sam donio pravu odluku. Ne zagovaram operaciju, ali ljudi bi trebali biti svjesni ove mogućnosti. Kada već imate maligni tumor, operacija i oporavak su mnogo teži.

Osim toga, želim vjerovati da će moja priča nekome pomoći ili čak spasiti život. Ljudi se već pitaju koje sam testove radio i gdje. Sljedeća dobra stvar je moja saradnja sa brendom nakita Anne Piesman Moonka Studio. Ovog ljeta ćemo praviti kolekciju nakita od koje će dio prodaje otići Fondaciji za rak!

Slični materijali iz kategorije