Prema statistikama, 7% prijeloma se javlja u humerusu. Takva oštećenja nastaju uglavnom zbog padova i udaraca. Prijelomi humerusa mogući su u različitim dijelovima, što je praćeno različitim simptomima i ponekad zahtijeva odvojene pristupe liječenju.
Anatomska struktura
Humerus je podijeljen na tri ili dijafizu - ovo je srednji dio, a krajevi se nazivaju epifize. Ovisno o mjestu oštećenja, govore o prijelomima gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela ramena. Gornji dio se također naziva proksimalnim, a donji distalnim. Dijafiza je podijeljena na trećine: gornju, srednju i donju.
Zauzvrat, epifize imaju složenu strukturu, jer one ulaze u zglobove i drže mišiće. Na vrhu humerusa nalazi se polukružna glava i anatomski vrat - područje neposredno ispod glave. Oni i zglobna površina lopatice ulaze ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula koji služe kao pričvrsne tačke za mišiće. Zovu se veći i manji tuberkul. Kost se još više sužava, formirajući takozvani hirurški vrat ramena. Donji dio humerusa predstavljen je s dvije zglobne površine odjednom: glava kondila, koja ima zaobljen oblik, artikulira se s radijusom podlaktice, a blok humerusa vodi do lakatne kosti.
Glavne vrste prijeloma
Prijelomi se klasificiraju prema nekoliko parametara. S jedne strane, prijelomi humerusa su grupirani prema lokaciji, odnosno odjeljenju. Dakle, razlikuje se prijelom:
U proksimalnom (gornjem) dijelu;
dijafiza (srednji dio);
U distalnom (donjem) dijelu.
Zauzvrat, ove klase se dalje dijele na varijetete. Osim toga, prijelom se može pojaviti na više mjesta odjednom unutar jednog odjela ili u susjednim.
S druge strane, ozljede se mogu podijeliti na prijelome sa i bez pomaka, kao i na usitnjene (kominutirane) frakture. Postoje i otvorene povrede (sa oštećenjem mekih tkiva i kože) i zatvorene. Istovremeno, ove druge preovlađuju u svakodnevnom životu.
Specifikacija po odjelima
Proksimalni prijelom se može klasificirati kao intraartikularni ili ekstraartikularni. Kod intraartikularnog (supratuberkularnog) može doći do oštećenja same glave ili anatomskog vrata kosti. Ekstraartikularno se dijeli na prijelom tuberkula humerusa i prijelom ispod kirurškog vrata.
Kada je dijafiza oštećena, razlikuje se i nekoliko podtipova: prijelom gornje, srednje ili donje trećine. Važna je i priroda prijeloma kosti: kosi, poprečni, spiralni, usitnjeni.
Distalni dio također može biti zahvaćen na različite načine. Moguće je razlikovati suprakondilarni ekstraartikularni prijelom, kao i prijelomi kondila i trohleje, koji se klasificiraju kao intraartikularni. Dublja klasifikacija razlikuje suprakondilarne fleksije i ekstenzije, kao i transkondilarne, interkondilarne U- ili T-oblike i izolirane prijelome kondila.
Prevalencija
U svakodnevnom životu od padova i udaraca uglavnom stradaju hirurški vrat gornjeg dijela, srednja trećina dijafize ili epikondili donjeg dijela humerusa. Preovlađuju zatvoreni prijelomi, ali vrlo često mogu biti i pomaknuti. Također treba napomenuti da se nekoliko tipova prijeloma može kombinirati istovremeno (obično unutar jednog odjela).
Prijelomi glave humerusa, anatomskog i hirurškog vrata najčešće se javljaju kod starijih osoba. Donji dio često strada kod djece nakon neuspješnog pada: kod njih nisu rijetki interkondilarni i transkondilarni prijelomi. Tijelo kosti (dijafiza) je vrlo često podložno prijelomima. Javljaju se pri udaru po ramenu, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.
Proksimalni prijelomi
Intraartikularni prijelomi uključuju prijelom glave humerusa i anatomskog vrata koji se nalazi neposredno iza njega. U prvom slučaju može doći do usitnjenog prijeloma ili dodatnog dislokacije. U drugom slučaju može doći do impaktirane frakture, kada se fragment anatomskog vrata ugrađuje u glavu i može ga čak i uništiti. Uz direktnu traumu bez avulzije, fragment se također može zgnječiti, ali bez značajnog pomaka.
Također, ozljede proksimalnog dijela uključuju prijelome većeg tuberkula humerusa i manjeg: transtuberkuloznog i avulzije tuberkula. Mogu se pojaviti ne samo pri padu na rame, već i kada se mišići suviše snažno stežu. Prijelom tuberkula humerusa može biti praćen fragmentacijom bez značajnog pomaka fragmenta ili njegovim pomicanjem ispod akromedijalnog procesa ili prema dolje i prema van. Ova ozljeda može nastati zbog direktne traume ili dislokacije ramena.
Najčešći prijelom je hirurški vrat humerusa. Uzrok je najčešće pad. Ako je ruka bila abducirana ili adduktovana u vrijeme ozljede, primjećuje se abdukcijski ili adukcijski prijelom kosti; ako je ud u srednjem položaju, može doći do impaktirane frakture kada se distalni fragment ugradi u gornji dio.
Prijelom se može pojaviti na više mjesta u isto vrijeme. Kost se zatim deli na dva do četiri fragmenta. Na primjer, prijelom anatomskog vrata može biti praćen odvajanjem jednog ili oba tuberkula, prijelom kirurškog vrata može biti praćen prijelomom glave itd.
Simptomi prijeloma u gornjem dijelu ramena
Praćeno oticanjem područja ili čak krvarenjem u zglob. Vizuelno, rame se povećava u volumenu. Pritisak na glavu je bolan. Prijelom vrata humerusa daje bol prilikom kružnih pokreta i palpacije. Kod impaktiranih prijeloma hirurškog vrata, kretanje u ramenom zglobu ne smije biti poremećeno. Ako dođe do pomaka, os ekstremiteta se može promijeniti. Može doći do krvarenja, otoka ili jednostavno otoka u području zgloba. Kada se na prednjoj vanjskoj površini ramena pojavi karakteristična koštana izbočina, možemo govoriti o adukcijskoj frakturi, a ako se tu pojavi udubljenje, onda to ukazuje na abdukcijski prijelom.
Također, hirurški prijelom humerusa može uzrokovati abnormalnu pokretljivost. Prijelomi s velikim pomakom ili usitnjavanjem mogu blokirati aktivne pokrete, a čak i manja aksijalna opterećenja i pasivni pokreti uzrokuju oštar bol. Najopasnija opcija je u kojoj dolazi do prijeloma vrata humerusa s dodatnim oštećenjem, štipanjem i kompresijom neurovaskularnog snopa. Kompresija ovog snopa uzrokuje oticanje, smanjenu osjetljivost, vensku kongestiju, pa čak i paralizu i parezu ruke.
Prijelom većeg tuberkula humerusa daje bol u ramenu, posebno pri okretanju ruke prema unutra. Pokreti u ramenom zglobu su otežani i postaju bolni.
Simptomi prijeloma dijafize
Prijelomi humerusa u području dijafize su prilično česti. Postoji otok, bol i neuobičajena pokretljivost na mjestu ozljede. Fragmenti se mogu kretati u različitim smjerovima. Pokreti ruku su otežani. Moguća su krvarenja. Jako pomaknuti prijelomi vidljivi su i golim okom po deformaciji ramena. Ako je radijalni nerv oštećen, nemoguće je ispraviti šaku i prste. Međutim, da bi se proučila priroda oštećenja, potrebna je rendgenska slika.
Distalni prijelomi i njihovi simptomi
Distalni prijelomi dijele se na ekstraartikularne (suprakondilarna ekstenzija ili fleksija) i intraartikularne (kondilarni, transkondilarni, prijelomi glavičaste eminencije ili trohleje humerusa). Poremećaji u ovom odjeljenju dovode do deformacije samog mišića, javlja se i bol i otok, a pokreti postaju ograničeni i bolni.
Povrede suprakondilarne fleksije nastaju nakon pada na savijenu ruku, što dovodi do edema, otoka na mjestu ozljede, bola i izduženja podlaktice vidljivo golim okom. Ekstenzorni bol nastaje kada je ruka hiperekstenzirana prilikom pada, vizuelno skraćuju podlakticu, a takođe su praćeni bolom i otokom. Takvi prijelomi se mogu kombinirati i sa istovremenim pomicanjem u zglobu.
Prijelomi vanjskog kondila najčešće prate pad na ispruženu ruku ili direktne ozljede, dok se unutrašnji lomi pri padu na lakat. Javlja se otok u predjelu lakta, bol, a ponekad i modrice ili krvarenje u samom zglobu. Pokreti su ograničeni, posebno kod krvarenja.
Prijelom eminencije glave može nastati pri padu na ravnu ruku. Pokret u zglobu je također ograničen i javlja se bol. Obično se radi o zatvorenom prijelomu humerusa.
Prva pomoć i dijagnostika
Ako se sumnja na prijelom, ud mora biti pravilno fiksiran kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Za ublažavanje bolova možete koristiti i analgetike. Nakon toga žrtvu treba što prije odvesti u bolnicu radi tačne dijagnoze i stručne pomoći.
Prijelom se može dijagnosticirati na osnovu gore navedenih simptoma, ali konačni rezultati mogu se dobiti tek nakon radiografije. Obično se slike snimaju u različitim projekcijama kako bi se razjasnila potpuna slika. Prijelomi humerusa ponekad nisu jasno izraženi, te ih je tada teško razlikovati od dislokacija, uganuća i modrica koje zahtijevaju drugačiji tretman.
Liječenje manjih fraktura
Prijelom humerusa bez pomjeranja zahtijeva imobilizaciju ekstremiteta gipsom ili abdukcijskom udlagom. Komplikacije su ovdje izuzetno rijetke. Ako se uoči blagi pomak, onda se vrši repozicija nakon čega slijedi imobilizacija. U nekim slučajevima dovoljno je ugraditi udlagu koja se može ukloniti, u drugima je potrebna potpuna fiksacija.
Manji prijelomi proksimalnog dijela omogućavaju izvođenje UHF i magnetne terapije u roku od tri dana, a nakon 7-10 dana početak razvoja lakta i elektroforeze, ultraljubičastog zračenja, masaže i ultrazvuka. Nakon 3-4 tjedna, gips, udlaga ili specijalni fiksatori se zamjenjuju zavojem, nastavljajući terapiju vježbanjem i postupcima.
Restauracija pomaknutih fragmenata bez operacije
Ozbiljnije povrede, kao što je hirurški prelom vrata ili pomak nadlaktične kosti, zahtevaju redukciju, gips i redovno praćenje rendgenom u bolničkom okruženju. Gips se može primijeniti 6-8 sedmica. U tom slučaju od sljedećeg dana potrebno je pomicati šaku i prste, nakon 4 tjedna možete izvoditi pasivne pokrete ramenog zgloba, pomažući zdravoj ruci, a zatim preći na aktivne pokrete. Daljnja rehabilitacija uključuje terapiju vježbanjem, masažu i mehanoterapiju.
Potreba za hirurškim intervencijama
U nekim slučajevima repozicija nije moguća zbog velike fragmentacije ili jednostavno ne daje željene rezultate. Ako postoji takav prijelom humerusa, potrebno je liječenje operacijom kako bi se postiglo poravnanje fragmenata. Teški pomaci, fragmentacija ili fragmentacija, nestabilnost mjesta prijeloma mogu zahtijevati ne samo redukciju, već i osteosintezu - fiksiranje fragmenata iglama za pletenje, vijcima, pločama. Na primjer, prijelom vrata humerusa s potpunom divergencijom fragmenata zahtijeva fiksaciju Kaplan-Antonov pločom, žicama, Vorontsovljevom ili Klimovljevom gredom, iglom ili šipkom, čime se izbjegava pojava kutnog pomaka tijekom fuzije. Fragmenti se drže do zarastanja vijcima ili se dodatno koriste skeletna i adhezivna trakcija kod usitnjenih prijeloma donjeg dijela, nakon čega se postavlja udlaga i izvode terapijske vježbe.
Prijelomi epikondila bez pomjeranja zahtijevaju nošenje gipsa 3 sedmice. Premještanje može zahtijevati hiruršku intervenciju. Kondilarni (interkondilarni i transkondilarni) prijelomi često su praćeni pomakom fragmenata i operišu se. U tom slučaju, repozicija se izvodi otvorena kako bi se osiguralo vraćanje ispravnog položaja zglobnih površina i radi osteosinteze. Zatim, restaurativni tretman se koristi u kompleksu.
Liječenje komplikovanih prijeloma
Pomaknuti prijelom humerusa, praćen oštećenjem radijalnog živca, zahtijeva upoređivanje fragmenata kostiju i konzervativno liječenje samog živca. Prijelom se imobilizira i dopuni terapijom lijekovima kako bi se živac mogao sam regenerirati. Kasnije se dodaju terapija vježbanjem i fizioterapija. Ali ako se funkcionalnost živca ne obnovi nakon nekoliko mjeseci, tada se izvodi operacija.
U najtežim slučajevima, kada su kosti previše fragmentirane, fragmenti se mogu ukloniti, nakon čega je potrebna protetika. Endoproteza se koristi u ramenom zglobu umjesto u glavi. Ako postoji prekomjerno oštećenje tuberkula, mišići se mogu zašiti direktno na humerus.
Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih preporuka stručnjaka, kao i ozbiljan pristup rehabilitaciji. Imobilizacija i potpuni odmor oštećene površine vremenom se zamjenjuju određenim opterećenjima. Kursevi fizioterapije, fizikalne terapije, masaže i sličnih zahvata mogu se propisivati više puta uz određene pauze do potpunog oporavka. Također je važno da se savjesno pridržavate svih uputa za rehabilitaciju kod kuće i zaštitite se od ponovnih ozljeda.
Sažetak disertacijemedicine na temu Liječenje prijeloma unutrašnjeg epikondila i kapitatne eminencije humerusa kod djece
Ministarstvo zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
RUSKI ORDEN CRVENE ZASTAVE RADA ISTRAŽIVAČKI INSTITUT ZA TRAUMATOLOGIJU I ORTOPEDIJU IMENA R. R. VREDENA
Kao rukopis TURKOVSKI Vladimir Borisovič UDK 616.717.4-001.5-08(04)
LIJEČENJE PRELOMA UNUTRAŠNJEG EPINDIKLA I KAPITALNOG ELEMENTA HUMERUSA KOD DJECE
14.00.22 - traumatologija i ortopedija
disertaciju za zvanje kandidata medicinskih nauka
Sankt Peterburg 1994
Rad je izveden na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu.
Naučni rukovodilac - doktor medicinskih nauka, profesor V.F. Goryainov.
Naučni savetnik - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor I. I. Ladenov.
Zvanični protivnici:
Doktor medicinskih nauka N. A. Ovsyankin,
Doktor medicinskih nauka, profesor E.V. Ulrich,
Vodeća institucija je Vojnomedicinska akademija u Sankt Peterburgu.
Odbrana disertacije će se održati “_”_1994.
u _ sati na sjednici vijeća za disertaciju
D. 084.20.01 na Ruskom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. R. R. Vredena (197046, Sankt Peterburg, Aleksandrovski park, 5)."
Disertacija se nalazi u naučnoj biblioteci instituta.
Naučni sekretar vijeća za disertaciju
Doktor medicinskih nauka E. G. GRYAZNUKHIN
Relevantnost problema. Intra- i periartikularni prijelomi distalnog kraja humerusa kod djece čine 79,5-89% svih prijeloma kostiju koje tvore lakatni zglob (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986.; A. Magaramov M. 1990). Oni su raznoliki, karakteriziraju ih složenost dijagnoze i tijek, kao i česte prateće komplikacije (Rutsky A.V., 1975).
Sa općeprihvaćenim metodama liječenja prijeloma ove lokalizacije, dugotrajno se uočavaju kontrakture zgloba lakta u 30,2-82% slučajeva (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. S. , 1982); deformirajuća artroza - u 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); neraspoloženje - u 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkati paraartikularnih mekih tkiva - u 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A., 1999).
Prema A. M. Shamsnevu (1973) i G. A. Ilizarovu (1985), nakon intraartikularnih prijeloma distalnog kraja humerusa u djetinjstvu dolazi do naknadnog smanjenja radne sposobnosti iu 20% slučajeva - invaliditeta.
Nezadovoljavajući rezultati tretmana ovog kontingenta žrtava su zbog visoko diferencirane anatomske strukture, složenosti biomehanike (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), posebne ranjivosti dječijeg lakatnog zgloba kao odgovora na ozljedu i imobilizaciju. , poteškoće repozicije i fiksiranja malih fragmenata kosti (Mihovich M. S., 1983; Vitiugov I. A.; 1986;).
Prijelomi u ovom području zahtijevaju posebno pažljivo repozicioniranje fragmenata, jer se preostale deformacije, za razliku od prijeloma drugih kostiju, ne nadoknađuju sa godinama, već imaju tendenciju povećanja (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984) .
Povreda stabilnosti tijekom perioda fiksacije glavni je uzrok sekundarnog pomaka fragmenata kosti - u 8,7-64,3% slučajeva (Sidorenko A. S., 1965; Lukanyuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984). Stoga većina autora (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G.I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) daje prednost surgičkim metodama. , fiksatori koji se koriste - igle, šrafovi, AO vijci, uske ploče, Kirschnerove žice - ne pružaju stabilnu osteosintezu (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya„ 1978) i potrebu za dodatnom vanjskom fiksacijom ekstremiteta sa gipsanom udlagom isključuje mogućnost rane funkcionalne terapije (Gritsun V.P., Shavarn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);
Skup optimalnih uslova neophodnih za zacjeljivanje većine prijeloma i vraćanje funkcije ozlijeđenog ekstremiteta u najkraćem mogućem roku uključuje: potpuno poređenje fragmenata, njihovu stabilnu fiksaciju i mogućnost ranih aktivnih pokreta u ozlijeđenom zglobu (Volynskaya J1. B. , 1975; Plakseychuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E„ 1975).
Ove zahtjeve zadovoljavaju metode perkutane osteosinteze sa uređajima različitih dizajna G. A. Ilizarova, V. A. Averkieva, G. B. Znamenskog i drugih, ali kod većine prijeloma lakatnog zgloba, eliminacija pomaka malih distalnih fragmenata uz pomoć kompresije -uređaji za odvlačenje pažnje, kao što je pravilo je nemoguće. Krupnost i neugodnost postojećih struktura za pacijente ograničava njihovu upotrebu kod djece
Navedeno određuje aktuelnost problema lečenja preloma unutrašnjeg epikondila i eminencije nadlaktične kosti kod dece i podstiče traženje racionalnijih metoda lečenja ovih povreda.
Svrha i ciljevi studije. Svrha ovog istraživanja bila je da se razvije racionalan set mera lečenja preloma unutrašnjeg epikondila i kapitatne eminencije humerusa kod dece, čime se obezbeđuje postizanje maksimalnog broja povoljnih ishoda u minimalnom periodu lečenja pacijenata.
Za rješavanje ovog problema postavljeni su sljedeći ciljevi istraživanja:
1. Razviti racionalne metode za repoziciju i fiksiranje preloma unutrašnjeg epikondila i kapitatne eminencije humerusa.
2. Razviti metodu za provođenje rane funkcionalne terapije u uslovima stabilne osteosinteze.
3. Proučiti mogućnost korištenja putujućeg pulsnog magnetnog polja u kompleksnoj terapiji.
4. Utvrditi indikacije za primjenu predloženih i klinički ispitanih metoda za liječenje prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa.
5. Izvršiti komparativnu procjenu efikasnosti različitih metoda liječenja prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa kod djece, proučiti njihove neposredne, trenutne i dugoročne rezultate.
Naučna novina. Razvijena je sveobuhvatna tehnika za liječenje prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa, pružajući optimalne uslove za tok procesa reparativne regeneracije i skraćujući vrijeme rehabilitacije. U radu su korištene nove metode liječenja koje je predložio autor, a to su: metoda transfokalne kompresijske osteosinteze pomoću kompresionog uređaja koju je autor dizajnirao, metoda zatvorene redukcije prijeloma unutrašnjeg epikondila, metoda rane funkcionalne terapije u uslovima stabilna osteosinteza. Po prvi put kompleks tretmana uključuje metodu izlaganja putujućem pulsirajućem magnetskom polju. Na osnovu primijenjenih metoda istraživanja utvrđene su jasne indikacije za primjenu razvijenih metoda liječenja.
Praktična vrijednost rada. Na osnovu provedenih studija utvrđene su indikacije za primjenu predloženih i klinički ispitanih metoda za liječenje prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa.
Dokazana je efikasnost i izvodljivost primene predloženog kompleksnog sistema za lečenje preloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa.
kosti kod djece, doprinoseći ranijoj i potpunoj obnovi izgubljene funkcije oštećenog zgloba. Ukupan period liječenja za pacijenta je smanjen za 2-3 puta u odnosu na tradicionalne metode liječenja.
Rezultati studije implementirani su na klinici za dječju hirurgiju Saratovskog državnog medicinskog univerziteta (Saratov) u Saratovskom naučnoistraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, te na regionalnim odjelima za traumatologiju i ortopediju. " "
Predloženi uređaji i metode za osteosintezu prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa, kao i razvijena kompleksna metoda liječenja ovih ozljeda, mogu se preporučiti za primjenu u traumatološkim i ortopedskim odjelima Naučno-istraživačkog instituta za ortopediju. i bolnice.
Provjera rada. Materijali istraživanja i glavne odredbe razmatrane su na naučnim sastancima Saratovskog društva traumatologa i ortopeda (1987, 1988), naučnim i praktičnim konferencijama mladih naučnika Saratovskog naučno-istraživačkog instituta za traumatologiju i ortopediju (1987-1989), Sve Sindikalna naučno-praktična konferencija „Medicinska rehabilitacija hroničnih bolesti djece i dječijih invalida“ (Saratov, 1991.).
Struktura i obim posla. Disertacija je predstavljena na 141 stranici kucanog teksta i sastoji se od uvoda, pregleda literature, 4 poglavlja vlastitog istraživanja, zaključka, popisa korišćene literature, uključujući 138 radova domaćih i 34 strana autora, ilustrovanih sa 31 crtežom, i sadrži 11 tabela.
OSNOVNE ODREDBE ZA ODBRANU
1. Nova metoda zatvorene redukcije prijeloma unutrašnjeg epikondila humerusa omogućava potpuno napuštanje otvorenog poređenja fragmenata sa svježim; oštećenja.
2. Predložena metoda osteosinteze fraktura, unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa pomoću razvijene naprave omogućava stabilnu fiksaciju fragmenata prijeloma bez ograničavanja funkcije zgloba lakta.
3. Sveobuhvatan sistem ranog rehabilitacionog tretmana dece sa ovim povredama doprinosi ranijoj i potpunoj obnovi izgubljene funkcije povređenog zgloba, čime je ukupan period lečenja smanjen za 2 puta.
Osnova ovog rada bili su rezultati proučavanja i liječenja 342 djece sa prijelomima unutrašnjeg supra-svilenog i glavičastog uzvišenja humerusa, koji su bili na pedijatrijskoj hirurškoj klinici Saratovskog medicinskog instituta od 1976. do 1991. godine. Glavnu starosnu grupu (88,2%) činila su djeca od 3 do 12 godina (Tabela 1).
Tabela 1
Starost posmatranih pacijenata
Lokacija prijeloma Starost u godinama Ukupno
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Prijelom medijalnog epikondila ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Prijelom eminencije glave 14 39 52 43 25 C - 179
Ukupno 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Vrijeme prijema pacijenata u kliniku bilo je vrlo različito (tabela 2).
tabela 2
Vrijeme prijema pacijenata u kliniku
Lokacija prijeloma Vrijeme prijema, dani. Ukupno
1 2-3 | 4-7 prije 21 poslije 21
Prijelom medijalnog epikondila 74 50 | 25 7 7 103
Prijelom eminencije glave 93 38 31 8 9 179
Ukupno (167 88 56 15 1C 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Samo 48,8% od ukupnog broja pacijenata primljeno je prvog dana nakon povrede. Ostali su naknadno hospitalizirani, što je nesumnjivo uticalo na rezultate liječenja. Razlozi kasnog prijema pacijenata na kliniku bile su greške u dijagnozi, čija je pojava povezana s nedovoljnim poznavanjem anatomskih i fizioloških karakteristika rastućeg organizma, rendgenske slike lakatnog zgloba kod djece, prevlast simptoma popratne ozljede (iščašenje u zglobu lakta), te neadekvatne primjene rendgenskih metoda istraživanja.
Izolovani prelomi unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije javili su se kod 266 pacijenata (77,8%), a kod 76 (22,2%) uočene su prateće povrede koje su prikazane u tabeli. 3.
Tabela 3
Istodobne ozljede kod pacijenata s prijelomima unutrašnjeg supramiksa i eminencije nadlaktične kosti
Vrsta oštećenja Lokalna unutrašnja kičma I fraktura eminencija glave Ukupno
Iščašenje kostiju podlaktice 3-3 9 47
Fraktura bloka 3 - 3
Epifiziolmoza glave radijalne kosti 4 - 4
Prijelom olekranona 2 2 4
Prijelom kostiju podlaktice - 4 4
Šteta n-radialis - 4 4
» i- ulnaris 7 - 7
» n- medialis - 3 3
Ukupno 54 22 76
Od 342 pacijenta, tradicionalne metode liječenja su korištene u 107 slučajeva (31,3%), 235 djece (68,7%) je liječeno prema našoj predloženoj metodi.
Pacijenti su podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu kliničkim, radiološkim, neurološkim, elektrofiziološkim i funkcionalnim metodama istraživanja.
Učinkovitost liječenja procijenjena je korištenjem općih kliničkih pokazatelja, od kojih smo glavnim smatrali anatomske rezultate i vrijeme obnavljanja funkcije ozlijeđenog zgloba.
Radi objektivne procene efikasnosti predložene metode lečenja, proučavali smo funkcionalno stanje neuromišićnog sistema kod dece sa povredama lakatnog zgloba. U tu svrhu koristili smo elektromiografski (EMG) pregled mišića gornjih ekstremiteta koji se obavlja u „mirovanju“, pod statičkim opterećenjem i pri voljnim mišićnim kontrakcijama u izometrijskom režimu. Registracija putem e-pošte
Fizička aktivnost mišića vršena je pomoću dvokanalnog elektromiografa "Medicor" (VNR).
Pri liječenju preloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa kod djece, potrebno je osigurati tri glavna uslova: a) tačno poređenje fragmenata prijeloma sa uspostavljanjem kongruencije zglobne površine; b) stabilna fiksacija fragmenata za cijeli period fuzije i c) mogućnost rane funkcionalne terapije. U tu svrhu razvili smo fundamentalno novi set mjera liječenja, koji osiguravaju postizanje maksimalnog broja povoljnih ishoda u najkraćem mogućem roku liječenja. Uzimajući u obzir tri glavna stanja ovih ozljeda, koristili smo transfokalni kompresijski osteoartritis, koji se izvodi pomoću aparata koje nudimo. Za njegovu uspješnu implementaciju potrebno je prvo repozicionirati fragmente kako bi se postigla potpuna adaptacija lomnih površina, budući da dizajn uređaja ne predviđa mogućnost korekcije položaja fragmenata prilikom njihove fiksacije.
Indikacije za zatvorenu redukciju i transfokalnu kompresijsku osteosintezu bile su:
A. Svi sveži (do 7 dana od trenutka povrede) prelomi unutrašnjeg epikondila, bez obzira na stepen pomeranja.
B. Prelomi eminencije glave bez pomaka ulomka.
Razvijena metoda zatvorene redukcije omogućila nam je potpuno odustajanje od otvorenog poređenja fragmenata za svježe prijelome unutrašnjeg epikondila.
Repozicija je izvedena u opštoj anesteziji (apijarat-maska anestezija fluorotanom nakon preliminarne premedikacije sa 1% rastvorom promedola i 0,1% rastvorom atropina u starosnoj dozi) uz asepsu, u tri faze.
Faza 1: Asistent fiksira rame pacijenta, prodire u podlakticu, aduktira ga i savija pod uglom od 140-160 stepeni. Redukcioni hirurg, nakon što je palpirao pomeren epikondil, drži ga između kažiprsta i palca jedne ruke, a drugom rukom perkutano ubacuje Kirschnerovu žicu dok se ne zaustavi na epikondilu. Zatim se pomoću svrdla1 igla provlači kroz centar pomaknutog epikondila okomito na ravan prijeloma.
Faza 2: Koristeći ovu iglu za pletenje kao polugu, ručni kirurg pomiče unutrašnji epikondil do „majčinskog kreveta“, dok pomiče prst druge ruke koji je tamo postavljen, čime se kontroliše tačnost repozicije (jednom glatkog prijelaza postiže se greben humerusa u epikondil).
Istovremeno smo otkrili da se rotacijski pomak eliminiše normalizacijom vuče mišića pričvršćenih za suprakondil. To je moguće zbog njegove slobodne lokacije na žbici (prije fiksacije), koja služi kao os rotacije. Neophodan uslov za to je prolazak igle za redukciju kroz središnji ili gornji rub fragmenta.
Faza 3: Epikondil je fiksiran istom žicom, koja je provučena kroz humerus striktno u frontalnoj ravni iznutra prema van, odozdo prema gore pod uglom od 130-145 stepeni u odnosu na osu kosti tako da žica izlazi što bliže suprotnom grebenu humerusa. Objektivna kontrola tačnosti repozicije vrši se radiografijom u dva standardna položaja.
Prilikom fuzije i repozicije asistent prati pokrete petog prsta ozlijeđenog ekstremiteta pacijenta kako bi pravovremeno spriječio traumatsko oštećenje ulnarnog živca.
U liječenju prijeloma ove vrste uspjeh u velikoj mjeri ovisi o točnosti repozicije uz neizostavni uvjet njene minimalne traume. U tom smislu, prednost treba dati zatvorenoj repoziciji, čiju smo novu metodu razvili (racionalni prijedlog br. 1715). To je omogućilo većini pacijenata da odbiju otvorenu repoziciju.
Kod 94 bolesnika (93,1% od ukupnog broja) sa prelomima unutrašnjeg kondila urađena je osteosinteza nakon zatvorene redukcije, a ako to nije bilo moguće, urađena je otvorena redukcija, za što su indikacije:
A. Prelomi eminencije glave sa pomakom fragmenta.
B. Stari prijelomi unutrašnjeg padondila i eminencije glave.
Kod prijeloma glavičaste eminencije dajemo prednost otvorenoj redukciji, jer prijelom eminencije glavice nadlaktične kosti s pomakom ulomka uvijek prati rupture muskuloaponeurotičkih formacija i periosta duž vanjske površine kondila humerusa, koji uzrokuje poremećenu cirkulaciju fragmenta i, u nekim slučajevima, okoštavanje subperiostalnog hematoma. S tim u vezi, potrebno je izvršiti otvorenu redukciju, koja omogućava postizanje najtočnijeg upoređivanja fragmenata, uklanjanje krvnih ugrušaka iz zglobne šupljine, sprječavanje pomicanja periosta i vraćanje integriteta mišićnih aponeurotičkih formacija.
Od dizajna koje smo predložili za osteosintezu ovih ozljeda, najbolji rezultati su postignuti upotrebom uređaja koji sadrži: iglu za pletenje sa potisnom jastučićem, protupotisak čahure čiji je jedan kraj zakošen, a drugi ima konac na vanjskoj površini (razmak navoja 0,5 mm) i šestougaona glava utičnice. , kompresiona matica sa ravnim ključem, sferni kraj i rupa jodnim krakom. Vanjski prečnik čaure je 3 mm, unutrašnji prečnik tačno odgovara prečniku žbice. Dužina rukava se kreće od 20 do 50 mm i bira se pojedinačno. Težina uređaja je 2-4 g, izrađen je od titanijuma, što omogućava upotrebu bilo koje poznate metode sterilizacije (racionalni predlog br. 2065).
Dizajn se koristi na sljedeći način.
Anestetička njega je strogo individualna (opća anestezija). U skladu sa asepsom, ovisno o indikacijama, izvodi se zatvorena ili otvorena redukcija i fiksacija ulomka iglom sa potisnom platformom, koja se provlači kroz humerus striktno u frontalnoj ravni sa strane manjeg fragmenta tako da se igla izlazi što je bliže moguće vrhu humerusa. Radi kontrole tačnosti repozicije radiografija se radi u dva standardna položaja.
Distalni dio igle za pletenje sa strane potisnog jastučića se odgrize kliještima. Zatim se žica uhvati stezaljkom i zateže dok je umetnuta sve dok se potisni jastučić ne uroni u meko tkivo dok ne dodirne kost. Nakon toga se na iglu za pletenje stavlja kompresioni uređaj koji se zbog zakošenog kraja rukavca protiv potiska lako pomiče do kosti i čvrsto se prilagođava s potonjom, što sprječava savijanje igle za pletenje u zoni njegovog prijelaza iz kosti.
čahura protiv potiska. Kraj žbice je savijen na sferni dio kompresijske matice. Odvrtanjem matice postiže se potrebna kompresija fragmenata sve dok se linija loma više ne vidi na kontrolnim rendgenskim snimcima. Prividno nepotpuno pritiskanje potporne platforme na fragment (prilikom fiksiranja prijeloma eminencije glavice) posljedica je neslaganja između radiološke i prave veličine fragmenta zbog nepotpuno okoštale hrskavice.
Zavoj navlažen antiseptikom stavlja se na mjesto izlaza kompresijskog uređaja. Praćenje stanja mekih tkiva oko uređaja i njega kože vrši se jednom u 3 dana. Dodatna kompresija kako bi se osigurala potrebna stabilnost fiksacije vrši se svakih 5 dana, po 1 mm, zbog neizbježne aseptične nekroze tkiva oko potisne jastučiće. Trajanje fiksacije aparatom je bilo 2-3 sedmice.
Najteži zadatak u liječenju prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa je obnavljanje funkcije zgloba lakta, jer je potrebno istovremeno osigurati dva suprotna uslova: mirovanje u zoni regeneracije i opterećenje na oštećenog ekstremiteta.
Složena metoda za liječenje ovih ozljeda koju smo razvili ispunjava ove zahtjeve. Aktivna restorativna funkcionalna terapija postaje moguća zahvaljujući stabilnoj fiksaciji fragmenata s predloženim dizajnom. Uključuje sljedeće osnovne tehnike.
A) Fizioterapeutski tretman. Prvi smo koristili utjecaj putujućeg impulsnog magnetskog polja na područje loma, koje ima najveći broj biotropnih parametara. Seanse magnetne terapije rađene su posebno dizajniranim aparatom BIMP-1 (racionalni prijedlog br. 1272) od prvog dana nakon operacije u trajanju od 10-15 minuta pri intenzitetu od 100 ersted. Ukupan broj procedura je 10. Seanse magnetoterapije doprinijele su postizanju dobrog analgetskog, antiedematoznog i protuupalnog učinka, ubrzavanju reparativne regeneracije koštanog tkiva i, posljedično, ranijem obnavljanju aktivnih pokreta u ozlijeđenom ekstremitetu.
B) Fizikalna terapija. Metoda restorativnog tretmana koju predlažemo uključuje 3 faze.
Faza 1 - od 2. dana nakon operacije - u trajanju od 3-4 dana, rješava probleme poboljšanja lokalne i opće cirkulacije krvi, smanjenja otoka tkiva, stimulacije regenerativnih procesa. Vježbe se izvode iz laganih položaja, uz podršku zdrave ruke.
Faza 2 - od 4-5 dana nakon operacije do prestanka fiksacije. Ovo je period aktivnog razvoja ozlijeđenog zgloba. Ciljevi: povećanje obima pokreta u zglobu lakta, održavanje pokretljivosti u ostalim zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta, sprječavanje atrofije mišića. Razvili smo vežbe za oštećeni zglob (na svim osovinama i ravnima), vežbe domaćeg karaktera, u relaksaciji, na kraju etape - sa utezima, na spravama za vežbanje.
Faza 3 - u klinici ili kod kuće. Ciljevi ove faze su eliminisanje rezidualnih efekata poremećene funkcije. oštećenog organa. Predlažu se posebne vježbe za zglob u svim mogućim smjerovima kretanja.
Uz navedene, korištene su i druge tradicionalne metode restaurativnog liječenja.
Ovakav integrirani pristup prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa kod djece stvara optimalne uslove za zarastanje prijeloma, potpunu samozbrinjavanje djeteta od prvih dana nakon osteosinteze, značajno skraćujući vrijeme liječenja i dobivanje maksimalnog broja pozitivnih ishodi.
Za procjenu efikasnosti liječenja kod djece s prijelomima unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa, urađena je komparativna analiza vremena obnavljanja funkcije oštećenog zgloba, dugoročnih anatomskih i funkcionalnih ishoda, u zavisnosti od korištene metode liječenja.
U tu svrhu svi pacijenti su podijeljeni u tri grupe:
Grupa 1 - 107 pacijenata koji su koristili opšteprihvaćene metode lečenja.
Grupa 2 - 182 djece koja su koristila metode koje smo razvili.
Grupa 3 - 53 pacijenta liječena metodom koju smo predložili u kombinaciji sa izlaganjem putujućem pulsirajućem magnetskom polju.
Analiza zapažanja pokazala je da je kod liječenja prijeloma unutrašnjeg epikondila općeprihvaćenim metodama imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta trajala u prosjeku 3 tjedna. Nakon uklanjanja gipsane udlage, uočeno je oštro ograničenje pokreta u zglobu lakta. Prosječna dužina boravka bolesnika u bolnici iznosila je 27,4 dana, prosječan obim pokreta u zglobu na dan otpusta bio je 68,1 stepen, a potpuno obnavljanje funkcije povrijeđenog zgloba je uočeno u periodu od 2 do 2,5 mjeseca kod samo 54,3% pacijenata.
Upotreba našeg predloženog sistema lečenja ovih povreda smanjila je period lečenja za više od 2 puta.
Period imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta gipsanom udlagom za frakture kapitatne eminencije humerusa bio je 3-3,5 sedmice. Potpuna obnova funkcije zgloba lakta uočena je nakon 2,5-3 mjeseca samo kod 67,C% pacijenata.
Liječenjem prema metodi koju smo razvili, potpuna obnova funkcije zgloba nastupila je u roku od 1 do 1,5 mjeseca kod svih pacijenata.
Dakle, komparativna analiza dinamike obnavljanja funkcije lakatnog zgloba kod prijeloma unutrašnjeg epikondila i eminencije glave, u zavisnosti od primijenjenih metoda liječenja, pokazala je prednosti integriranog pristupa ovom problemu (tabela 4).
Najbolji neposredni rezultati postignuti su u grupi 3 pacijenata koji su primili kompletan kompleks tretmana, uključujući: transfokalnu kompresionu osteosintezu, ranu funkcionalnu terapiju i izlaganje područja prijeloma pulsirajućem magnetskom polju.
Provedene studije su pokazale da je kod svih pacijenata EMG struktura mišića karakterizirana smanjenjem stope ponavljanja električnih potencijala i promjenom njihove polifaze. Dinamičko posmatranje (kontrola 2 nedelje i mesec dana nakon operacije) pokazalo je da se promene u strukturi EMG mišića postepeno normalizuju. Međutim, kod pacijenata koji su bili izloženi putujućem pulsirajućem magnetskom polju u postoperativnom periodu, korekcija EMG parametara je nastupila ranije.
Kod kroničnih prijeloma unutrašnjeg epikondila kod 6 pacijenata iz grupe 1 urađena je otvorena redukcija uz fiksaciju epikondila u 2 slučaja svilenim šavovima i u
Tabela 4
Prosječno vrijeme za obnavljanje funkcije lakatnog zgloba, ovisno o općeprihvaćenim i razvijenim metodama liječenja svježih prijeloma unutrašnjeg epikondila i eminencije glave
kod pacijenata grupa 1-3
Lokacija prijeloma "Prosječan krevet-dan po grupama Obim zglobnih pokreta po danu, iscjedak u stepenima po grupama Prosječno vrijeme za obnavljanje funkcije oštećenog zgloba, mjeseci po grupi
1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3
Fraktura unutrašnjeg epikondila 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Fraktura eminencije glave 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-šraf. Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta gipsanom udlagom trajala je 3-3,5 sedmice. Prosječan dan ležanja u ovoj grupi bio je 32 dana, opseg pokreta u zglobu na dan otpuštanja bio je 60 stepeni. Puna funkcija zgloba obnovljena je nakon 3,5 mjeseca samo kod jednog pacijenta.
Kod sličnih 7 pacijenata koji su nakon preliminarne otvorene repozicije podvrgnuti transfokalnoj kompresijskoj osteosintezi, dnevni boravak je smanjen u prosjeku za 10 dana, a ukupni period liječenja je prepolovljen. Potpuno obnavljanje funkcije zgloba došlo je kod svih pacijenata u roku do 2 mjeseca.
Za hronične frakture eminencije glave kod 4 bolesnika iz grupe 1, imobilizacija ekstremiteta nakon otvorene redukcije trajala je 3-4 nedelje. U postoperativnom periodu kod 2 pacijenta je došlo do aseptične nekroze eminencije glave. Kod jednog pacijenta nije bilo moguće potpuno vratiti funkciju zgloba.
Primjena transfokalne kompresijske osteosinteze kod 24 bolesnika s kroničnim prijelomima eminencije glave omogućila je značajno smanjenje vremena liječenja i poboljšanje ishoda (Tablica 5).
Dugoročni rezultati liječenja praćeni su kod 183 bolesnika (77,8%). Odlični i dobri anatomski i funkcionalni rezultati za svježe prijelome unutrašnjeg epikondila i eminencije glave kod pacijenata 2-3 grupe su dobijeni u 98,7% slučajeva (u grupi 1 pacijenata - 54,3%), zadovoljavajući - 1,3% (u grupi 1 - 31,2%), loših ishoda nije bilo (u grupi 1 - 14,5%).
Kod hroničnih preloma, odlični i dobri rezultati dobijeni su u 90,7% slučajeva (u grupi 1 pacijenata - 20%), zadovoljavajući - 9,3% (u grupi 1 - 35%). U ovoj grupi pacijenata (45% u grupi 1) nisu uočeni loši rezultati.
Dakle, rezultati kliničkog i radiološkog liječenja, kao i komparativna analiza objektivnih pokazatelja funkcije ozlijeđenog zgloba kod pacijenata, ovisno o korištenim metodama liječenja, pokazali su da transfokalna kompresiona osteosinteza osigurava stabilnu fiksaciju fragmenata za cijeli period. fuzije bez ograničavanja pokreta u zglobu, doprinosi značajnom poboljšanju ishoda liječenja i smanjenju vremena rehabilitacije pacijenata.
Tabela 5
Prosječno vrijeme za obnavljanje funkcije lakatnog zgloba, ovisno o općeprihvaćenim i razvijenim metodama liječenja kroničnih prijeloma unutrašnjeg epikondila i eminencije glave
kod pacijenata grupa 1-3
Lokalizacija preloma! Prosječan krevet-dan po grupama Obim pokreta u zglobu na dan otpusta u stepenima po grupama Prosječno vrijeme za obnavljanje funkcije oštećenog zgloba, manje. prema gr.
1 2-1-3 r 1 | 2 3 | R 1 | 2 3
Prijelom unutrašnjeg epikondila 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Fraktura eminencije glave 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Općenito, to je omogućilo postizanje povoljnih rezultata liječenja kod 95% pacijenata sa svježim i starim prijelomima unutrašnjeg, epikondila i eminencije glave.
; humeralna kost
1. Analiza vlastitog iskustva i literaturnih podataka pokazala je da su opšteprihvaćene metode liječenja prijeloma unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa
■1 kosti kod dece daju nedovoljno dobre rezultate i često ne obezbeđuju potpunu obnovu funkcije povređenog zgloba.
2. Metoda transfokalne kompresijske osteosinteze razvijena i uvedena u kliničku praksu za frakture unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa omogućava precizno upoređivanje fragmenata kosti, osigurava njihovu stabilnu fiksaciju za cijeli period """-fuzije, ;." promovira primarni
■ zarastanje preloma i vraćanje izgubljene funkcije oštećenog zgloba u najkraćem mogućem roku (1-1,5 meseci). .
/.bolna zona" smanjuje vrijeme rehabilitacije pacijenata (do 1:-1.;5 mbsyats);: , . .
4. Upotreba pulsirajućeg magnetnog polja u kompleksnom tretmanu udara na područje preloma ima dobar analgetski i antiinflamatorni efekat.
Ovaj učinak poboljšava cirkulaciju krvi i potiče brzo povlačenje edema, ubrzavajući procese konsolidacije. Zahvaljujući tome, pruža mogućnost za raniji i aktivniji razvoj zgloba, uz veći opseg pokreta, što pomaže u smanjenju vremena potrebnog za obnavljanje funkcije zgloba lakta i boravka pacijenta u bolnici.
5. Analiza, klinička i radiološka. rezultati su pokazali visoku efikasnost razvijene metode lečenja
Sveži i stari prelomi unutrašnjeg epikondila i glavičaste eminencije humerusa kod dece (95% povoljnih rezultata), što nam omogućava da ga preporučimo za široku primenu u zdravstvenoj praksi.
1. S obzirom na teškoću dijagnosticiranja preloma unutrašnjeg epikondila i eminencije glave, posebno kod dece mlađe starosne grupe, potrebno je uraditi radiografiju simetričnih položaja zdravog ekstremiteta, kao i RTG kontrolu nakon otklanjanja dislokacije u lakatnog zgloba.
2. Indikacije za izvođenje osteosinteze kompresionim aparatom su svi sveži i stari prelomi unutrašnjeg epikondila i eminencije glave, bez obzira na godine deteta, stepen pomeranja fragmenata i dužinu trajanja povrede.
3. Razvijena metoda zatvorene redukcije indikovana je za sveže (do 7 dana od trenutka povrede) prelome unutrašnjeg epikondila, bez obzira na stepen pomeranja fragmenta. Repozicija se vrši provlačenjem igle sa potisnom jastučićem kroz centar pomaknutog epikondila, a zatim se, koristeći iglu kao polugu, epikondil pomiče na „matični krevet“ i fiksira istom iglom koja se provlači kroz humerus.
4. Za pomaknute prijelome eminencije glavice indikovana je otvorena redukcija, koja omogućava postizanje precizne adaptacije površina prijeloma, vraćanje podudarnosti zglobne površine, integritet mišićnih aponeurotičnih formacija i sprječavanje odvajanja i pomicanja zgloba. periosteum.
5. Magnetoterapija se mora provoditi od prvog dana nakon osteosinteze. Kada se koristi BIMP-1 uređaj, trajanje sesije je 10-15 minuta, broj procedura je 10-15. Ako je potrebno izvršiti magnetnu forezu antibiotika, antiseptika ili analgetika u zahvaćeno područje, emiter se može nanijeti kroz sloj salveta navlaženih lijekom.
1. Turkovskii V. B., Antipov D. I. Iskustvo u upotrebi kompresione osteosinteze u liječenju prijeloma eminencije glave i unutrašnjeg epikondila kod djece // Hitna hirurgija djece. - Saratov, 1987. str. 104.
Vlasnici patenta RU 2360633:
Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju. Metoda uključuje otvorenu redukciju i fiksaciju distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama. Ono što je novo u metodi je da se tri Kirschnerove žice prolaze izvana prema unutra kroz distalni fragment do proksimalnog paralelno jedna s drugom i osi rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine. proksimalnog fragmenta. Zatim se kroz vanjsku lateralnu površinu proksimalnog fragmenta provlače dvije Kirschnerove žice paralelno jedna s drugom i osi rotacije zgloba sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Čipci koji strše s vanjske strane fragmenata su radijalno savijeni. Neposredno blizu kosti oko igala za pletenje se provlači žica u obliku petlje u obliku 8 na način da omča pokriva igle za pletenje, petlja se uvija nategnuto, a višak krajeva igala za pletenje se odgrizen. Metoda sprječava razvoj avaskularne nekroze distalnog fragmenta. 2 ill.
Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju.
Poznata je metoda hirurškog lečenja preloma glavičaste eminencije humerusa osteosintezom spužvastim ili kortikalnim zaostalim vijcima (videti Vodič za unutrašnju osteosintezu: tehnika koju preporučuje AO grupa (Švajcarska). / M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H Willinegger; preveo A.V. Korolev - M.: Ad. Marginem, 1996. - P.448-449).
Nedostatak ove metode je nestabilnost fiksacije distalnog fragmenta zbog njegove male veličine i spužvaste strukture. Osim toga, ova metoda je traumatična i zahtijeva posebne instrumente i dugotrajnu imobilizaciju ekstremiteta.
Najbliži predloženom pronalasku je metoda koja se sastoji od otvorene repozicije koštanih fragmenata i naknadne fiksacije kapitatne eminencije sa dvije Kirschnerove žice koje se ukrštaju, umetnute kroz vanjsko-lateralnu površinu distalnog fragmenta u proksimalni (vidi Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva A.M. Traumatologija, ortopedija i rekonstruktivna hirurgija - Novosibirsk, 2004. - Deo 2, Poglavlje 2. - P. 136).
Međutim, poznata metoda ne omogućava stabilnu fiksaciju fragmenata neophodnu za procese revaskularizacije, rekonstrukcije avaskularnog fragmenta i konsolidacije frakture. Osim toga, potrebna je imobilizacija zgloba 2-4 mjeseca, što dovodi do razvoja uporne kontrakture zgloba lakta.
Cilj predloženog izuma je osigurati stabilnu fiksaciju koštanih fragmenata uz njihovu međusobnu kompresiju kako bi se smanjio rizik od razvoja avaskularne nekroze distalnog fragmenta sa njegovom deformacijom ili fragmentacijom, te spriječila uporna kontraktura zgloba lakta.
Problem je riješen činjenicom da se u metodi koja uključuje otvorenu redukciju i fiksaciju distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama, tri Kirschnerove žice prolaze kroz distalni fragment u proksimalni s vanjske strane prema unutra paralelno jedna s drugom i osi. rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine proksimalnog fragmenta, dvije Kirschnerove žice se provlače kroz vanjsku-lateralnu površinu proksimalnog fragmenta paralelno jedna s drugom i os rotacije zgloba dok ne prodiru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine, žice koje strše s vanjske strane fragmenata su savijene radijalno u smjeru od osi rotacije zgloba direktno na kosti, žica se provlači oko igala za pletenje u obliku 8 -oblikovana petlja na način da omča pokriva igle za pletenje koje su provučene kroz distalne i proksimalne fragmente, petlja se nategnuto uvija, a višak krajeva igala za pletenje se odgriza.
Suštinu pronalaska ilustruju crteži, gde je na slici 1 prikazan dijagram metode (pogled odozgo), na slici 2 prikazan je dijagram metode u ortogonalnoj projekciji.
Metoda kirurškog liječenja prijeloma glavičaste eminencije humerusa provodi se na sljedeći način. Obavlja se pristup fragmentima i vrši se otvorena redukcija. Tri Kirschnerove žice 2 provlače se kroz vanjsku-lateralnu površinu distalnog fragmenta 1 s vanjske strane prema unutra paralelno jedna s drugom i osi rotacije zgloba u proksimalni fragment 3 dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Zatim se dvije Kirschnerove žice 4 provlače kroz vanjsku lateralnu površinu proksimalnog fragmenta 3 paralelno jedna s drugom i osi rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Slobodni krajevi žbica 2 i 4, koji strše izvana, radijalno su savijeni u smjeru od osi rotacije zgloba. Žica 5 se provlači oko igala za pletenje direktno pored kosti u obliku petlje u obliku 8, koja se zatim uvija pod zatezanjem. Petlja pokriva žbice provučene kroz distalni fragment 1 i proksimalni fragment 3. Višak krajeva žbica 2 i 4 se odgriza i uroni u fragmente. Rana je zašivena.Od gornje trećine ramena do baze prstiju postavlja se stražnja gipsana udlaga u položaju fleksije podlaktice pod uglom od 90° tokom 2-3 dana. Pokreti u zglobu lakta počinju jedan dan nakon operacije.
Klinički primjer:
Pacijent B., 55 godina, anamneza 223268, primljen je u Nacionalni istraživački institut za traumatologiju i ortopediju 15. maja 2006. godine sa dijagnozom nepravilnog spoja preloma glavičaste eminencije desnog humerusa sa pomakom fragmenata, fleksija- ekstenzija i rotaciona kontraktura desnog lakatnog zgloba. Povreda je nastala 1. aprila 2006. godine usled pada na desni lakat. Liječena je ambulantno konzervativno imobilizacijom desnog gornjeg ekstremiteta u stražnjoj gipsanoj udlagi u trajanju od 3 sedmice. Usprkos naknadnom restaurativnom tretmanu, došlo je do uporne restrikcije pokreta u desnom lakatnom zglobu: amplituda pokreta fleksija-ekstenzija = 0/70/95°, rotacijski pokreti = 70/0/75°. Dana 19. maja 2006. godine izvršena je operacija predloženom metodom. Trećeg dana nakon operacije prekinuta je imobilizacija i započeto je rehabilitacijsko liječenje, uključujući aktivno-pasivne pokrete u desnom lakatnom zglobu. 3 sedmice nakon operacije otpuštena je na ambulantno liječenje u mjestu prebivališta. Nakon 1 godine (26.02.2007.) pacijent je primljen u Nacionalni istraživački institut za traumatologiju i ortopediju sa dijagnozom zaraslog preloma kapitatne eminencije desnog humerusa. Rendgen: konsolidacija preloma glavičaste eminencije desne humerusa je završena, kongruencija zglobnih površina nije narušena. Amplituda aktivnih pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu lakta = 0/20/130°, rotacijski pokreti = 80/0/80°. Nema pritužbi. Radi na istoj specijalnosti. Metalne konstrukcije su uklonjene. Rezultat tretmana je ocijenjen kao dobar.
Metoda kirurškog liječenja prijeloma glavičaste eminencije humerusa osigurava stabilnu fiksaciju koštanih fragmenata, sprječava rizik od razvoja avaskularne nekroze, omogućava rano funkcionalno liječenje i sprječava razvoj kontrakture zgloba lakta.
Metoda hirurškog lečenja preloma glavičaste eminencije humerusa otvorenom redukcijom i fiksacijom distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama, naznačena time što se tri Kirschnerove žice provlače kroz distalni fragment u proksimalni od spolja prema unutra paralelno sa jedna drugu i os rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine proksimalnog fragmenta, dvije Kirschnerove žice se provlače kroz vanjsku-lateralnu površinu proksimalnog fragmenta paralelno jedna s drugom i os rotacije zgloba dok ne prodiru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine, žice koje strše s vanjske strane fragmenata se radijalno savijaju u smjeru od ose rotacije zgloba, direktno kod kostiju oko igle za pletenje, prolaze žicu u obliku petlje u obliku 8 na način da omča pokriva igle za pletenje koje su provučene kroz distalne i proksimalne fragmente, petlja se uvija uz napetost, a višak krajeva igala za pletenje se odgriza.
Slični patenti:
Pronalazak se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može biti primenljiv za jednostepenu neslobodnu autoplastiku kosti kod defekta i lažnih zglobova obe kosti podlaktice.
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na pedijatrijsku traumatologiju i ortopediju, a namenjen je za fiksaciju koštanih fragmenata kod dece i adolescenata tokom hirurškog lečenja usitnjenih preloma distalne metaepifize humerusa.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na traumatologiju, ortopediju i rehabilitaciju, na metode hondroepifizektomije glave femura kod pacijenata sa artrozom-artritisom zgloba kuka.
Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na ortopediju i traumatologiju, posebno na metode koje se koriste u lečenju traumatskih povreda zgloba kuka, kombinujući endoprotetiku, autologno presađivanje kostiju i osteosintezu.
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na torakalnu hirurgiju, i može se koristiti u hirurškom lečenju jednostranih i bilateralnih fenestriranih preloma rebara.
Prijelom glavičaste eminencije humerusa kod djece je intraartikularna i najčešće se javlja u dobi između 4 i 10 godina. Prijelom je obično povezan s indirektnim mehanizmom ozljede, kada dijete padne na ispruženu ruku i glavna sila udarca se prenosi na zglob lakta duž uzdužne ose radijusa. Glava ove kosti naslanja se na glavičastu eminenciju, odvaja dio distalne metaepifize humerusa sa vanjske strane, a fragment kosti se pomiče. Ako ravan preloma prolazi kroz zonu rasta, onda govorimo o epifiziolizi glavičaste eminencije humerusa, međutim, „čista“ epifizioliza je rijetka, a češće se epifiza odvaja od dijela metafize, dok je ravan frakture ide u kosom pravcu kroz distalnu metaepifizu humerusa.
Prijelom glavičaste eminencije humerusa Uvijek je intraartikularna i praćena je kidanjem ili rupturom zglobne kapsule i krvarenjem u zglob. Pomicanje fragmenta kosti ovisi o sili udarca i događa se u pravilu prema van i prema dolje (rjeđe prema gore), a često se opaža rotacija eminencije glave od 60 do 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti je okrenut hrskavičnom površinom prema ravni prijeloma humerusa. Ovako izražena rotacija koštanog fragmenta ovisi kako o sili udarca tako i o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil humerusa.
Klinička slika prijeloma glavičaste eminencije humerusa
Uz blagi pomak koštanog fragmenta, utvrđuje se traumatski otok na bočnoj strani zgloba lakta, modrice i značajna bol pri palpaciji. Povrijeđena ruka visi uz tijelo, a dijete je obično podupire zdravom rukom. Kod prijeloma sa značajnim pomakom svi ovi simptomi su izraženiji, a osim toga može doći do povećanja vanjske devijacije osi podlaktice. Pokreti u prstima su mogući, ali bolni.
Inervacija i periferna cirkulacija su rijetko pogođeni, ali je potrebna kontrola pulsa, osjetljivosti i motoričke funkcije prstiju. Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata može se utvrditi crepitus, ali ovu manipulaciju treba izbjegavati, jer može uzrokovati patnju pacijentu.
Rentgenski pregled kostiju koje formiraju zglob lakta, izveden u dvije projekcije, pomaže ne samo da se razjasni stupanj i vrsta pomaka fragmenata, već i da se riješi pitanje taktike liječenja.
Liječenje prijeloma glavičaste eminencije humerusa
Kod prijeloma glavičaste eminencije humerusa bez pomaka, ambulantno se postavlja gipsana udlaga od glava metakarpalnih kostiju do gornje trećine ramena u prosječnom fiziološkom položaju u trajanju od 10 do 14 dana (u zavisnosti od prema starosti). Nakon prestanka imobilizacije pristupa se fizikalnoj terapiji i fizioterapijskim procedurama do obnavljanja funkcije zgloba.
Za frakture glavičaste eminencije humerusa (epifizioliza i osteoepifizioliza) sa blagim pomakom i blagom rotacijom koštanog fragmenta, konzervativna redukcija se može pokušati ambulantno pod lokalnom anestezijom. Prilikom repozicije (kako bi se otvorio zglobni prostor), lakatnom zglobu se daje varus položaj, nakon čega se vrši pritisak na fragment kosti odozdo prema gore i spolja prema unutra kako bi se došlo do redukcije. U slučaju dobre adaptacije, ruka se fiksira gipsanom udlagom na 14 - 21 dan.
Pri liječenju prijeloma glavičaste eminencije humerusa kod djece, u svim slučajevima treba postići dobro poređenje koštanih fragmenata; inače, dugoročno se uočava odstupanje ose podlaktice prema van zbog zakašnjelog rasta vanjskog dijela kondila humerusa, neujedinjenih prijeloma (pseudoartroze) glavičaste eminencije, kontraktura zgloba lakta, koje zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju, au nekim slučajevima i hiruršku intervenciju.
Na osnovu navedenog, ukoliko repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti trajnim deformitetom i kontrakturom, javlja se potreba za hirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indikovana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan; osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, postojeća oštećenja ligamentno-kapsularnog aparata i susjednih mišića se pogoršavaju, nepotrebno se ozljeđuju epifiza i zglobne površine kostiju koje čine lakat. Stoga je preporučljivo liječiti djecu s prijelomima glavičaste eminencije humerusa s bilo kakvim pomakom koštanih fragmenata u bolničkim uvjetima, jer je često potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji za fiksiranje koštanih fragmenata. Nakon završetka liječenja, djecu sa ovom patologijom treba pratiti 11/2-2 godine.
Spadaju u kategoriju prilično čestih ozljeda. Oštećenja najčešće nastaju zbog pada ili udara. Ponekad je uzrok iznenadno uvrtanje ruke (tokom tuče, igre ili borbe), saobraćajna nesreća ili pad sa visine. Simptomi mogu značajno varirati ovisno o nivou prijeloma. Tipične manifestacije su jaka bol, oteklina i ograničenje pokreta. Često se opaža patološka pokretljivost, plavičastost kože ili hematom u području ozljede. Kada se pomakne, može se primijetiti deformacija ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda i pregleda rendgenskih snimaka. Ponekad su potrebne dodatne studije (CT, MRI) i konsultacije sa drugim specijalistima. Liječenje je obično konzervativno, za teške prijelome provodi se u bolnici, za ozljede bez pomaka - ambulantno.
Opće informacije
Taktike liječenja određuju se prema vrsti ozljede. Kod impaktiranih prijeloma pacijentu se daje lagani gazo-gipsani zavoj, liječenje se provodi ambulantno, u hitnoj pomoći. Period imobilizacije je 10-16 dana. Za obične prijelome bez pomaka, taktika liječenja je ista, ali se pacijent šalje na odjel traume, a period imobilizacije se povećava za 5-10 dana.
Ukoliko dođe do pomaka, vrši se repozicija, stavlja se gaza-gipsani zavoj ili dorzalna udlaga sa zdrave lopatice na šaku oboljele ruke. Ako postoji opasnost od ponovnog pomaka, koristi se torakobrahijalni zavoj. Liječenje je stacionarno, imobilizacija traje 20-28 dana. Ako se fragmenti ne mogu suprotstaviti konzervativno, izvodi se operacija - otvorena fiksacija Kirschner žicama. Igle se uklanjaju nakon 10-12 dana, gips se skida nakon 4 sedmice.
Prelomi humeralne osovine
Prijelomi osovine humerusa rijetki su kod djece i mogu biti spiralni, kosi ili poprečni. Klinička slika je ista u svim slučajevima: jak bol, deformacija, otok i ograničenje pokreta. Palpacija često otkriva patološku pokretljivost. Rendgen nadlaktične kosti obično je dovoljan da potvrdi dijagnozu; MRI ili CT skeniranje humerusa obično nije potrebno. Prilikom pregleda propisana je konsultacija sa dječjim neurologom kako bi se isključilo oštećenje (kompresija ili ruptura) radijalnog živca. Dijete je hospitalizirano na odjelu traume. Repozicija se izvodi pod anestezijom i stavlja se gips 21-30 dana.
Ekstraartikularni (periartikularni) prijelomi distalnog humerusa
Suprakondilarne frakture su praćene ograničenjem pokreta, bolom i otokom u donjoj trećini ramena. Kada se pomjeri, otkriva se deformacija. Diferencijalna dijagnoza s drugim prijelomima se postavlja pregledom radiografije. U teškim slučajevima propisuje se MRI ili CT skeniranje lakatnog zgloba. Povrede bez pomeranja podležu liječenju u hitnoj pomoći, gips se stavlja 21 dan. Ako dođe do pomjeranja, dijete se šalje u bolnicu, repozicionira i stavlja gips 21-28 dana.
Prijelomi unutrašnjeg epikondila bez pomaka praćeni su blagim simptomima. Bol nije oštar, pokreti su gotovo gotovi. Postoji određena glatkoća kontura zgloba. U slučaju povreda pomaka, bol je oštar, javlja se jak otok i krvarenje. Pokreti su ograničeni, palpacija je oštro bolna. Rendgenski snimci mogu potvrditi dijagnozu. Kod pacijenata mlađih od 6 godina ponekad je teško prepoznavanje prijeloma; u takvim slučajevima je indicirana CT, MRI ili komparativna radiografija oba zgloba. Kod ovakvih ozljeda moguća je kompresija ili ruptura lakatnog živca, pa pregled uključuje konsultacije s dječjim neurohirurgom ili neurologom. Liječenje je konzervativno: ako nema pomaka, stavlja se gips, ako ima pomaka prvo se vrši repozicija. Period imobilizacije zavisi od karakteristika preloma i kreće se od 7 do 14 dana.
Prijelomi vanjskog epikondila su rijetki, obično kod djece starije od 10 godina. Prati bol, ograničeno oticanje i ograničenje pokreta. Palpacija je bolna. Rendgenski snimci mogu potvrditi dijagnozu. Kod ovakvih prijeloma obično nema pomaka, pa se većina djece nakon nanošenja gipsa vidi u hitnoj pomoći. Gips se nanosi 10-12 dana.
Intraartikularni prijelomi distalnog humerusa
Transkondilarne frakture su praćene prisilnim položajem ekstremiteta. Postoji izražena deformacija uzrokovana pomakom, hemartrozom i oticanjem mekih tkiva. Zbog brzo rastućeg otoka, palpacija koštanih fragmenata može biti otežana. Palpacija se provodi pažljivo, pokušavajući da ne izazove dodatno pomicanje fragmenata. Nema aktivnih pokreta, pasivni pokreti se također vrlo pažljivo provjeravaju.
Uz radiografiju lakatnog zgloba, obavezan dio pregleda pacijenata s takvom ozljedom je konzultacija s dječjim neurohirurgom ili neurologom, jer pomicanje fragmenata (posebno izraženo) može uzrokovati kompresiju ulnarnog, srednjeg ili radijalnog živca. Ako se sumnja na vaskularnu kompresiju, dodatno se zakazuje konsultacija sa vaskularnim hirurgom. Pukotine krvnih žila i živaca kod ovakvih prijeloma su rijetke, pa obično nije potrebna kirurška intervencija, dovoljno je otkloniti pomak i propisati posebnu terapiju za vraćanje funkcije nervnih stabala.
Liječenje uključuje redukciju i nanošenje gipsane udlage. Dijete mora biti hospitalizirano. Dan kasnije provodi se pregled i ponovljena radiografija; ako se poveća otok, cijanoza i utrnulost šake, zavoj se pažljivo olabavi. Od drugog dana propisuje se tjelovježba i UHF, gips se skida 8-16 dana, ovisno o dobi djeteta. Nakon toga se nastavljaju terapijske vježbe. Masaža nije propisana, jer može izazvati pojačano stvaranje kalusa i okoštavanje zgloba.
Osteosinteza kondila je potrebna ako nakon ponovljene repozicije ostane izražen pomak, što može naknadno dovesti do kršenja funkcije i oblika ekstremiteta. Za fiksiranje fragmenata koriste se Kirschner žice ili dugačke injekcijske igle. Na ruku se stavlja gips. U postoperativnom periodu pažljivo se prati stanje udova, ako se oteklina poveća, gips se olabavi. Terapija vježbanjem se propisuje od 2. dana, igle se uklanjaju nakon 7-10 dana, nakon čega se provodi UHF tečaj.
Prijelomi epifiza su praćeni teškim simptomima. Ruka je savijena i okrenuta dlanom nadole. Zglob je otečen, konture su mu zaglađene, otok je izraženiji na vanjskoj površini. Razlika u promjeru zglobova na bolesnoj i zdravoj strani može doseći 3-5 cm.U proširenju se otkriva odstupanje podlaktice u stranu. Palpacija i pokreti su bolni. Dijagnoza se postavlja nakon radiografije zgloba lakta. Za ozljede bez pomjeranja, CT ili MRI lakatnog zgloba mogu biti potrebni radi pojašnjenja.
Kod epifiziolize eminencije glave, simptomi obično nisu toliko izraženi. Nema deformacije, u predjelu lakta se otkriva manji ili umjeren lokalni otok, konture zgloba su zaglađene, pokreti su ograničeni, rotacija je posebno otežana. Sa potpunim pomakom i popratnom dislokacijom podlaktice, simptomi postaju izraženiji. Otkriva se oštra deformacija, nema pomaka, a kada se pokušavaju pasivni pokreti, primjećuje se otpor opruge. Dijagnoza se postavlja nakon proučavanja rendgenskih snimaka.
Prijelom trohleje humerusa praćen je bolom, hemartrozom, umjerenim otokom (uglavnom duž unutrašnje površine zgloba) i ograničenjem pokreta. Ruka je polusavijena. Kada se pomjeri, može se otkriti deformacija. Dijagnoza se postavlja nakon radiografije, a u sumnjivim slučajevima rade se uporedne slike oba zgloba, MRI ili CT. Prijelomi bez pomjeranja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Period imobilizacije zavisi od vrste povrede i kreće se od 7-8 do 20-21 dan. Ukoliko dođe do raseljavanja, deca se hospitalizuju i repozicioniraju. Gips se skida nakon 14-21 dana. Operacija je indikovana kod „nekontrolisanih“ fraktura, kada se fragment nakon repozicije ne zadržava i sklizne. Fragment se fiksira Kirschner žicom, nanosi se gips i propisuje se terapija vježbanjem. Igla se skida 10-12 dana, gips se skida 14-16 dana.