anksioznih stanja

diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

dijagnostički algoritam

neurotični poremećaji

principi liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja

algoritam terapije

liječenje anksioznih poremećaja

psihofarmakoterapija

psihoterapija neurotičnih poremećaja.

Spisak skraćenica

BP - krvni pritisak

ALT – alanin aminotransferaza

AST-aspartat aminotransferaza

GAD – generalizovani anksiozni poremećaj

ITT – integrativni test anksioznosti

ICD – međunarodna klasifikacija bolesti

MRI – magnetna rezonanca

MRI – magnetna rezonanca

RCTs – randomizirana klinička ispitivanja

SSRI – selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina

SNRI – selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina

T3 – trijodtironin

T4 - tiroksin

TSH - hormon koji stimuliše štitnjaču

TCD – transkranijalna doplerografija

USK – tehnika za određivanje nivoa subjektivne kontrole pojedinca

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beck Anxiety Inventory

COPE (Coping) - tehnika suočavanja sa ponašanjem

DSM - dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja - dijagnostički priručnik mentalnih poremećaja

HARS (Hamiltonova skala za procjenu anksioznosti)

IIP (Inventar interpersonalnih problema) - Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologija “I-strukturalni test” G. Ammona, I. Burbila

LSI (Life style index) – metodologija “Life Style Index”.

MDMQ (Upitnik za donošenje odluka u Melburnu) - Melburnski upitnik za donošenje odluka

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardizirani klinički upitnik ličnosti

MPS (Multidimenzionalna skala perfekcionizma) - Multidimenzionalna skala perfekcionizma

SCL-90-R ((Lista za provjeru simptoma-90- Revidirana) - Upitnik za težinu psihopatoloških simptoma

ShARS (Sheehanova ljestvica anksioznosti) - Sheehanova ljestvica anksioznosti

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Spielbergerova skala anksioznosti

** Vitalni i esencijalni lijekovi – lijek koji se nalazi na listi „ljekova koji spašavaju živote i esencijalnih lijekova“

# - uputstvo za upotrebu ne ukazuje na ovu bolest ili poremećaj

Termini i definicije

Anksioznost- negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, očekivanja negativnih događaja, teško definiranih predosjećaja. Za razliku od uzroka straha, uzroci anksioznosti obično nisu svjesni, ali onemogućavaju osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje, ili je motiviše da preduzme akciju kako bi se povećala vjerovatnoća povoljnog ishoda događaja.

Psihofarmakoterapija je upotreba psihotropnih lijekova u liječenju mentalnih poremećaja.

Psihoterapija je sistem terapijskih djelovanja na ljudsku psihu, a preko psihe i preko nje na cjelokupno ljudsko tijelo.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Generalizirani anksiozni poremećaj(GAD) je široko rasprostranjena i uporna anksioznost i napetost, koja nije ograničena niti uzrokovana prvenstveno bilo kakvim posebnim okolnostima okoline („slobodno lebdeća anksioznost“). Bolest je karakterizirana kroničnim ili rekurentnim tokom i može dovesti do teške neprilagođenosti i povećanog rizika od samoubistva.

1.2 Etiologija i patogeneza

Faktori rizika za razvoj GAD-a uključuju:

Karakteristike ličnosti – suzdržano ponašanje u nepoznatoj situaciji, negativna afektivnost i povećan oprez, izbjegavanje moguće stvarne ili zamišljene štete, su među faktorima povezanim s GAD-om.

Društveni faktori – iako su pretjerano zaštitnički odgoj i psihotraumatski utjecaji u djetinjstvu češći među pacijentima s GAD-om, do danas nije identificiran specifičan psihosocijalni faktor koji je povezan s manifestacijom GAD-a.

Genetski i fiziološki faktori - uloga genetskih faktora za GAD je oko 30%, međutim, ti isti genetski faktori određuju negativnu afektivnost i utiču na ispoljavanje drugih afektivnih poremećaja, posebno depresivnih poremećaja. Vjeruje se da je genetski rizik od jebanja žena dvostruko veći nego kod muškaraca.

GAD ostaje najmanje proučavan od svih anksioznih poremećaja zbog visokog komorbiditeta s drugim poremećajima raspoloženja. Trenutno su dobijeni podaci o ulozi prekomerne aktivnosti noradrenergičkog sistema i niske gustine benzodiazepinskih receptora u patogenezi GAD. Uključenost imunološkog sistema se također istražuje, s idejom da uporno anksiozno razmišljanje može doprinijeti oslobađanju citokina i održavati "tinjajuće upalne odgovore" u tijelu.

Među psihološkim teorijama GAD-a, jedna od najpopularnijih je metakognitivna teorija, prema kojoj se kod pacijenata s GAD-om, u metakognitivnom funkcioniranju povezanom s promatranjem i procjenom vlastitih kognitivnih procesa, pojavljuje ideja ​​zaštitnog i prevladavaju funkcije kontrole stvarnosti pretjerane anksioznosti i katastrofalnih scenarija. Činjenica da se većina negativnih scenarija vezanih za budućnost u ovom slučaju ne realizuje služi kao pozitivno potkrepljenje i doprinosi pridržavanju anksioznog metakognitivnog modela.

Psihodinamički pristup ukazuje na to da iskustvo odvajanja od značajnog drugog, personificiranje sigurnosti i nedostatak stabilnog ili preovlađujućeg modela anksioznog privrženosti u ranom djetinjstvu, dovodi do deficita u strukturi ličnosti koji određuje prevlast slobodnog plutanja, nefabularna anksioznost nad situacionom anksioznošću, problemi u diferencijaciji mentalnih i somatskih senzacija i regulacija afektivne napetosti, što stvara predispoziciju za ispoljavanje GAD-a.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija GAD-a tokom života varira od 0,1 do 8,5% i u prosjeku iznosi oko 5% slučajeva u odrasloj populaciji. Među ostalim anksioznim poremećajima čini značajan udio - od 12 do 25%.

1.4 Kodiranje prema ICD-10

F41.1 – Generalizirani anksiozni poremećaj

1.5 Klasifikacija

Klasifikacija GTR:

Hronični generalizovani poremećaj

Ponavljajući generalizirani poremećaj

1.6 Klinička slika

Generalizirana anksioznost:

Traje najmanje 6 mjeseci;

Snima različite aspekte pacijentovog života, okolnosti i aktivnosti;

Fokusirani prvenstveno na predstojeće događaje;

Nekontrolisan, nemoguće ga je potisnuti snagom volje ili racionalnim uvjerenjima;

Nesrazmjerno trenutnoj životnoj situaciji pacijenta;

Često praćeno osećanjem krivice.

Kliničku sliku predstavljaju uglavnom tri karakteristične grupe simptoma GAD-a:

1. Brige i strepnje koje je pacijentu teško kontrolisati i koje traju duže nego inače. Ova briga je generalizovana i ne fokusira se na specifične probleme, kao što je mogućnost napada panike (kao kod paničnog poremećaja), zaglavljivanje (kao kod socijalne fobije) ili prljavština (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).

Ostali mentalni simptomi GAD-a uključuju razdražljivost, lošu koncentraciju i osjetljivost na buku.

1. Motorna napetost koja se može izraziti u napetosti mišića, drhtanju, nemogućnosti opuštanja, glavobolji (obično obostranoj i često u frontalnom i okcipitalnom području), bolnim bolovima u mišićima, ukočenosti mišića, posebno mišića leđa i ramena.
2. Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suhim ustima, epigastričnom nelagodnošću i vrtoglavicom i drugim simptomima autonomnog uzbuđenja.

Tabela 1.

Karakteristične manifestacije GAD-a

Faktori koji ukazuju na povoljniju prognozu: kasni početak poremećaja; neznatna težina socijalne neprilagođenosti; spol - žene su sklonije remisiji.

Faktori koji ukazuju na nepovoljnu prognozu: loši odnosi sa supružnikom ili rođacima; prisustvo komorbidnih mentalnih poremećaja; spol – muškarci su manje skloni remisiji

Komorbiditet GAD-a sa drugim mentalnim poremećajima:

Komorbiditet je karakteristična karakteristika GAD-a. Preko 90% svih pacijenata sa primarnom dijagnozom generalizovanog anksioznog poremećaja imaće i drugi mentalni poremećaj tokom svog života.

Najčešći komorbiditeti su sa sljedećim mentalnim poremećajima:

endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj;

bipolarni afektivni poremećaj;

distimija;

ovisnost o alkoholu;

jednostavne fobije;

socijalna fobija;

opsesivno-kompulzivni poremećaj;

ovisnost o drogi;

psihopatološki nediferencirani sindrom kroničnog umora;

astenični poremećaji.

Povezanost sa somatskom patologijom.

Postoji visoka prevalencija određenih tjelesnih bolesti kod pacijenata s anksioznim poremećajima:

kardiovaskularne bolesti;

gastrointestinalne bolesti;

respiratorni poremećaji;

• alergijske bolesti;

  metabolička patologija;

  bol u leđima.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

Glavne pritužbe: stalna, „slobodno lebdeća“ anksioznost, somatovegetativni poremećaji.

2.2 Fizički pregled

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporučljivo je provesti opći test krvi sa proučavanjem formule leukocita, biohemijski test krvi: ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubin, studija elektrolita u krvi (natrijum, kalijum, hlor), opšti test urina.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Eksperimentalna psihološka dijagnostika

Preporučuje se korištenje simptomatskih upitnika (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anksiozni inventar (BAI); Hamiltonova skala za procjenu anksioznosti (HARS). ); Spielbergerova skala anksioznosti (State-Trait Anxiety Inventory - STAI); Integrativni test anksioznosti (ITT); Sheehanova skala anksioznosti (ShARS)), GAD skrining skala).

Preporučuje se korištenje metoda za psihološku strukturu ličnosti (Standardizirani klinički upitnik ličnosti MMPI (prilagođen od I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik i T.L. Fedorova (1982) - puna verzija MMPI); Metodologija "I-strukturni test" G. Ammon (ISTA), I. Burbil (2003)).

Preporučuje se korišćenje metoda za proučavanje individualnih psiholoških karakteristika osobe (Metodologija za određivanje nivoa subjektivne kontrole osobe (USC); Upitnik za proučavanje ličnih uverenja „Test ličnih uverenja” (Kassinove H., Berger A., 1984); Multidimenzionalna skala perfekcionizma (Multidimensional perfectionism scale – MPS)).

Preporučljivo je koristiti metode za psihološku dijagnostiku faktora rizika za mentalnu neprilagođenost (Metodologija indeksa životnog stila; Metodologija E. Heima (1988) za određivanje prirode ponašanja u suočavanju; Metodologija suočavanja sa ponašanjem (COPE); Melbourne Decision Making Questionnaire (Melbourne odluka) izrada upitnika, – MDMQ) .

Preporučuje se upotreba metoda za psihološku dijagnostiku sistema značajnih odnosa (Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema (Inventar interpersonalnih problema (IIP); Metodologija za proučavanje ozbiljnosti intrapersonalnih konflikata, koju su razvili S. Leder i sar.) 1973)).

2.6 Diferencijalna dijagnoza

GAD se mora razlikovati od sljedećih poremećaja:

Socijalna fobija;

Specifična fobija;

Opsesivno-kompulzivni poremećaj;

Posttraumatski stresni poremećaj;

Panični poremećaj;

Afektivni poremećaji raspoloženja (endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, distimija);

Somatoformni poremećaji;

Shizofrenija (paranoična, troma), šizotipni poremećaj;

Poremećaji ličnosti (histerični, ankastični, anksiozni, emocionalno labilni);

Rezidualne organske bolesti mozga;

Organske bolesti mozga;

Poremećaj hipotalamusa;

Patologija štitne žlijezde;

feohromocitom;

Upotreba psihoaktivnih supstanci (npr. amfetamina, kokaina, itd.);

Prestanak uzimanja benzodiazepina.

3. Tretman

3.1 Konzervativno liječenje

3.1.1 Psihofarmakoterapija

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (paroksetin**, escitalopram#, sertralin**#) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina-noradrenalina (SNRI) (venlafaksin#, duloksetin#) se uglavnom preporučuju kao lijekovi prve linije. Dokazani su efekti tricikličkih antidepresiva (klomipramin**#).

Potvrđeno je anksiolitičko dejstvo pregabalina**, njegov uticaj na mentalne, somatske i autonomne komponente anksioznosti, kao i dobra podnošljivost i visok nivo bezbednosti. Njegova upotreba se preporučuje za GAD.

Preporučuje se kratkotrajna upotreba benzodiazepina (diazepam**#, lorazepam**, fenazepam**#). Trajanje upotrebe ograničeno je značajnim nuspojavama - sedacija, smanjena koncentracija i pamćenje, oštećenje psihomotornih funkcija, rizik od ovisnosti, teški apstinencijski sindrom, koji se manifestira pogoršanjem stanja i povećanom anksioznošću nakon prestanka upotrebe te stoga treba ograničiti na kratkotrajno korištenje. kursevi (ne duže od 2-3 sedmice).

Preporučeno trajanje liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja je najmanje 6 mjeseci nakon početka terapijskog efekta primijenjene terapije, ali se u većini slučajeva preporučuje duži period liječenja.

Moguće nuspojave psihofarmakoterapije za generalizirani anksiozni poremećaj. Prilikom upotrebe psihotropnih lijekova preporučuje se uzeti u obzir sljedeće nuspojave: pospanost, letargija, zadržavanje mokraće, zatvor ili proljev, mučnina, glavobolja, vrtoglavica. Istovremeno, adekvatne doze i recepti lijekova striktno prema indikacijama značajno smanjuju rizik od nuspojava.

Preporučuje se procena efikasnosti i podnošljivosti terapije, koja se sprovodi 7-14-28 dana psihofarmakoterapije, a zatim jednom u 4 nedelje do kraja terapije. U slučaju netolerancije ili nedovoljne efikasnosti, vrši se prilagođavanje doze ili promjena lijeka.

3.1.2 Psihoterapija

Kontraindikacije za psihoterapijski tretman:

1) pacijenti sa strahom od samootkrivanja i jakim oslanjanjem na „odricanje“ kao vid psihološke odbrane;

2) pacijenti sa nedovoljnom motivacijom za promenu;

3) pacijenti sa niskom interpersonalnom osetljivošću;

4) pacijenti koji neće moći da pohađaju sve časove;

5) pacijenti koji neće učestvovati u procesu aktivne verbalizacije i slušanja, što je suštinski deo svake grupe;

6) pacijenti kojima karakterološke karakteristike neće dozvoliti da konstruktivno rade u grupi i imaju koristi od ovog posla (koji svoje emocije stalno ispoljavaju kao defanzivnu reakciju, a ne posmatraju svoje psihičko stanje; ili pacijenti sa teškim negativizmom ili rigidnošću).

Kao posebne vrste rehabilitacije preporučuju se porodična, socio-psihološka i profesionalna.

Suportivna psihoterapija se preporučuje kao jedan od važnih oblika rehabilitacijskih mjera, koji se može provoditi i ambulantno u vidu individualne i grupne psihoterapije.

5. Prevencija i kliničko posmatranje

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

6.1 Faktori (prediktori) koji doprinose produženom toku

Glavni prediktori produženog toka GAD-a

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Kriteriji kvaliteta

Nivo dokaza

Faza dijagnoze

Pregled od strane psihijatra

Urađena je procjena rizika za samoubilačko ponašanje

Urađeno je eksperimentalno psihološko ispitivanje

Urađen je opći terapijski biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubin, elektroliti u krvi (natrijum, kalij, hlor))

Urađen je opšti test urina

Određen je nivo tireostimulirajućeg hormona i trijodtironina i tiroksina

Urađena elektroencefalografija

Urađen je transkranijalni dopler ultrazvuk

Urađena elektrokardiografija

Faza liječenja

Propisana psihofarmakoterapija

Provedena je psihoterapija

Procenjivana je efikasnost i podnošljivost propisane terapije (7-14-28 dana i nakon toga mesečno)

Promjena terapije je napravljena u odsustvu efikasnosti ili netolerancije na terapiju

Postigao je smanjenje rezultata somatske anksioznosti na Hamiltonovoj skali anksioznosti

Postigao je smanjenje rezultata mentalne anksioznosti na Hamiltonovoj skali

Poboljšanje težine psihopatoloških manifestacija na skali SCL-90 postignuto je u prosječnom stepenu.

Bibliografija

Eričev A.N., Morgunova A.M. Savremene stresne situacije i pojava osjećaja anksioznosti. Kako naučiti boriti se. / Praktični vodič. SPb.: Izdavačka kuća. kuća. Sankt Peterburg MAPO, 2009. – 30 str.

Zalutskaya N.M. Generalizirani anksiozni poremećaj: moderni teorijski modeli i pristupi dijagnostici i liječenju. Dio 1. / Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. – 2014 – br. 3 – str.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Kriteriji i algoritam za dijagnosticiranje generaliziranog anksioznog poremećaja. / Prikaz psihijatrije i medicinske psihologije im. V.M. Bekhterev. – 2015. – br. 3. – Str. 124-130.

Kocubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistički dijagnostički pristup u psihijatriji. Poruka 1. / Socijalna i klinička psihijatrija. – 2013. – T. 23. – br. 4 – str.45-50.

Churkin A.A. Rezultati epidemiološke studije o prevalenci GAD-a među stanovništvom velikog industrijskog grada. Izvještaj sa eksperimentalnog skupa o dijagnostici i terapiji GAD-a 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Trošak anksioznih neslaganja u Evropi. - Eur.J.Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Priroda i liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja. U: B.O. Rothbaum (Ed.), Priroda i tretman patološke anksioznosti: eseji u čast Edne B. Foa (str. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T. D., Inz, J. (1990). Priroda brige kod generaliziranog anksioznog poremećaja/. Behavior Research and Therapy, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Utjecaj psihijatrijskog komorbiditeta na oporavak i recidiv generaliziranog anksioznog poremećaja, socijalne fobije i paničnog poremećaja: 12-godišnja prospektivna studija. Am.J.Psychiatry, 2005, 62, str.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Sadržaj zabrinutosti koji su prijavile starije osobe sa i bez generaliziranog anksioznog poremećaja. Starenje i mentalno zdravlje, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonalni korelati generaliziranog anksioznog poremećaja: percepcija sebe naspram druge. Anksiozni poremećaji, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatski simptomi i fiziološki odgovori kod generaliziranog anksioznog poremećaja i paničnog poremećaja. Ambulantna monitorska studija. Arhiv za opću psihijatriju, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologija zabrinutosti i generaliziranog anksioznog poremećaja. U G. C. L. Davey, A. Wells (npr.), Briga i njen psihološki poremećaj: teorija, procjena i liječenje (str. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, str. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminarni dokazi za model emocionalne disregulacije generaliziranog anksioznog poremećaja. Behavior Research and Therapy, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizirani anksiozni poremećaj, sa ili bez komorbidnog velikog depresivnog poremećaja, u primarnoj zaštiti: prevalencija bolnih somatskih simptoma, funkcioniranje i zdravstveno stanje . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Disregulacija emocija u generaliziranom anksioznom poremećaju: poređenje sa socijalnim anksioznim poremećajem. Kognitivna terapija i istraživanje, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler R.C., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizirani anksiozni poremećaj i depresija u primarnoj zaštiti: prevalencija, prepoznavanje i upravljanje. J. Clin. Psihijatrija 2002, 63 (suppl.8), str. 24-34.

Wittchen H-U. Generalizirani anksiozni poremećaj: prevalencija, opterećenje i trošak za društvo - Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G., Keller M. B. (2000). Faktori koji predviđaju klinički tok generaliziranog anksioznog poremećaja. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Dodatak A1. Sastav radne grupe

1. Vasiljeva Anna Vladimirovna – doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, vodeći istraživač Odeljenja za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sanktpeterburški istraživački psihoneurološki institut im. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna – doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, glavni istraživač, šef Odsjeka za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalna državna budžetska ustanova „Sanktpeterburški istraživački psihoneurološki institut im. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
3. Mizinova Elena Borisovna – Kandidat psiholoških nauka, viši istraživač na Odsjeku za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju, Federalna državna budžetska ustanova „Peterburški istraživački psihoneurološki institut im. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
4. Poltorak Stanislav Valerievič – kandidat medicinskih nauka, vodeći istraživač na Odsjeku za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju, Federalna državna budžetska ustanova „Sankt Peterburški istraživački psihoneurološki institut im. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
5. Bukreeva N.D., doktor medicinskih nauka, rukovodilac Odjeljenja za nauku i organizaciju Federalne državne budžetske ustanove „Federalni medicinski istraživački centar im. V.P.Serbsky";
6. Rakityanskaya E.A., kandidat medicinskih nauka, viši istraživač naučnog i organizacionog odjela Federalne državne budžetske institucije "Federalni medicinski istraživački centar im. V.P.Serbsky";
7. Kutueva R.V., mlađi istraživač Naučno-organizacijskog odjela Federalne državne budžetske ustanove "Federalni medicinski istraživački centar im. V.P.Serbsky."

Sukob interesa odsutan.

1. Psihijatri
2. Psihoterapeuti
3. Klinički psiholozi
4. Opći doktori

Tabela P1– Nivoi dokaza

Tabela P2– Preporučeni nivoi jačine

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Naredba broj 1225n „O odobravanju standarda primarne medicinske i socijalne zaštite neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, generalizovanog anksioznog poremećaja u ambulantnim uslovima psihoneurološkog dispanzera (dispanzer, ordinacija)“ od 20.12.2012.

Naredba broj 1229n „O odobravanju standarda specijalizovane medicinske zaštite neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, generalizovanog anksioznog poremećaja“ od 20.12.2012.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Algoritam za vođenje pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Šta su anksiozni poremećaji?

Anksiozni poremećaji su grupa bolesti nervnog sistema čija je glavna manifestacija uporan osjećaj anksioznosti koji se javlja iz nevažnih razloga ili bez ikakvog razloga.

Koji su glavni simptomi anksioznih poremećaja?

Nerazumni osjećaj anksioznosti, otežano disanje, vrtoglavica, strah od smrti ili neposredne katastrofe, bol u grudima ili abdomenu, osjećaj “knedla u grlu” itd.

Dijagnoza anksioznih poremećaja.

Obično se dijagnoza anksioznog poremećaja postavlja nakon što se isključe sve bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Dijagnostiku i liječenje anksioznih poremećaja i napada panike provode psihoterapeut i psihijatar.

Preliminarnu dijagnozu može postaviti liječnik opće prakse ili neurolog.

Liječenje anksioznih stanja.

Liječenje anksioznih poremećaja uključuje psihoterapiju i lijekove koji smanjuju anksioznost (anksiolitici).

Psihoterapija uključuje različite tehnike koje pomažu pacijentu s anksioznim poremećajem da pravilno procijeni situaciju i postigne relaksaciju tokom napada anksioznosti. Psihoterapija se može provoditi individualno ili u malim grupama. Učenje kako se ponašati u različitim situacijama pomaže vam da se osjećate sigurni u svoju sposobnost da se nosite sa stresnim situacijama.

Medicinski tretman anksioznih poremećaja uključuje upotrebu različitih lijekova koji djeluju na anksioznost. Lijekovi koji smanjuju anksioznost nazivaju se anksiolitici (sedativi). Liječenje lijekovima - propisivanje, korekcija terapije, ukidanje lijekova vrši samo ljekar specijalista.

Dodatak D

Instrukcije. Ispod je lista problema i pritužbi koje ljudi ponekad imaju. Pažljivo pročitajte svaki pasus. Zaokružite broj odgovora koji najtačnije opisuje stepen nelagode ili anksioznosti koji ste osjećali u vezi s ovim ili onim problemom tokom protekle sedmice, uključujući i danas. Zaokružite samo jedan od brojeva u svakoj stavci (tako da je broj unutar svakog kruga vidljiv), ne preskačući nijednu stavku. Ako želite promijeniti svoj izvještaj, precrtajte svoju prvu oznaku.

Puno ime________________________________ Datum ____________________

Ključ za tehniku

Somatizacija SOM (12 predmeta) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Opsesivno-kompulzivna O-C (10 stavki) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interpersonalna anksioznost INT (9 stavki) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresija DEP (13 bodova) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksioznost ANX (10 stavki) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

HOS neprijateljstvo (6 stavki) - 11 24 63 67 74 81

Fobije PHOB (7 bodova) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoja PAR (6 predmeta) - 8 18 43 68 76 83

Psihoticizam PSY (10 bodova) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dodatni bodovi Dopoln (7 bodova) - 19 44 59 60 64 66 89

Obrada primljenih podataka

1. Bodovi za svaku skalu - 9 indikatora. Zbir bodova za svaku skalu podijeljen je brojem bodova na ovoj skali. Na primjer, zbir bodova na 1. skali dijeli se sa 12, na 2. - sa 10, itd.
2. Ukupni rezultat je GSI (General Symptomatic Index). Ukupan zbir svih bodova podijelite sa 90 (broj bodova u upitniku).
3. Simptomatski indeks PSI (Positive Symptomatic Index). Broj bodova koji se osvoje od 1 do 4 se računa.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index) indeks. Pomnožite GSI indeks sa 90 i podijelite sa PSI indeksom.

Opis vaga

1. Somatizacija. Stavke uključene u ovu skalu odražavaju uznemirenost koja proizlazi iz svijesti o oštećenoj funkciji tijela. Parametar uključuje tegobe na kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i drugi sistem. Ako se isključi organska osnova tegoba, registruju se različiti somatoformni poremećaji i anksiozni ekvivalenti.
2. Opsesivno kompulzivni. Srž ove skale je istoimeni klinički sindrom. Uključuje stavke koje ukazuju na ponavljanje i nepoželjnost određenih pojava, kao i na prisustvo opštijih kognitivnih poteškoća.
3. Interpersonalna osjetljivost. Simptomi koji čine osnovu ove skale odražavaju osjećaj lične neadekvatnosti i inferiornosti u društvenim kontaktima. Skala uključuje stavke koje odražavaju samoprocjenu, osjećaj nespretnosti i tešku nelagodu u međuljudskim interakcijama. Odražava sklonost razmišljanju i nisko samopoštovanje.
4. Depresija. Stavke povezane sa skalom depresije odražavaju širok spektar okolnosti povezanih s kliničkim depresivnim sindromom. Uključene su pritužbe na gubitak interesa za aktivnosti, nedostatak motivacije i gubitak vitalnosti. Skala također uključuje stavke vezane za ideje o samoubistvu, osjećaj beznađa, bezvrijednosti i druge somatske i kognitivne karakteristike depresije.
5. Anksioznost. Ova skala se odnosi na grupu simptoma i reakcija koje su obično klinički povezane s očiglednom (otvorenom) anksioznošću, odražavajući osjećaj opresivnog, nerazumnog unutrašnjeg nemira. Osnovu ove skale čine pritužbe na osjećaj nervoze, nestrpljenja i unutrašnje napetosti u kombinaciji sa somatskim, motoričkim manifestacijama.
6. Neprijateljstvo (Ljutnja-Neprijateljstvo). Ovaj parametar se formira iz tri kategorije neprijateljskog ponašanja: misli, osjećaji i postupci.
7. Fobije (fobična anksioznost). Žalbe uključene u ovu skalu odražavaju strahove vezane za putovanja, otvorene prostore, javna mjesta, prijevoz i fobične reakcije društvene prirode.
8. Paranoid Ideation. Prilikom kreiranja ove L.R. vage. Derogatis et al. zauzeo je stav da se paranoidne pojave bolje razumiju kada se percipiraju kao način razmišljanja. Osobine paranoičnog mišljenja koje su bile od primarnog značaja, u okviru ograničenja upitnika, uključene su u skalu. To je, prije svega, projektivno razmišljanje, neprijateljstvo, sumnja, ideje odnosa.
9. Psihoticizam. Osnovu ove skale čine sljedeći simptomi: slušne halucinacije, prijenos misli na daljinu, vanjska kontrola misli i upadanje misli izvana. Uz ove stavke, upitnik prikazuje i druge indirektne znakove psihotičnog ponašanja, kao i simptome koji ukazuju na šizoidni način života.

Dodatak G2. Hamiltonova skala anksioznosti

Uputstva i tekst

Ispit traje 20 - 30 minuta, tokom kojih eksperimentator sluša odgovor ispitanika na temu pitanja i ocjenjuje ga na skali od pet bodova.

1. Anksiozno raspoloženje (zabrinutost, očekivanje najgoreg, anksiozni strahovi, razdražljivost).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Napetost (osjećaj napetosti, trzanja, lako plačljiv, drhtanje, nemir, nemogućnost opuštanja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Strahovi (strah od mraka, stranaca, životinja, transporta, gužve, strah od samoće).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Nesanica (poteškoće sa uspavljivanjem, prekid sna, nemiran san sa osjećajem slabosti i slabosti pri buđenju, noćne more).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Intelektualno oštećenje (poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Depresivno raspoloženje (gubitak uobičajenih interesa, gubitak zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, dnevne fluktuacije stanja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Somatski simptomi (bol, trzanje mišića, napetost, mioklonični grčevi, škrgutanje zubima, slomljen glas, povećan tonus mišića).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Somatski simptomi (senzorni - zujanje u ušima, zamagljen vid, naleti vrućine ili hladnoće, osjećaj slabosti, osjećaj peckanja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.
7. Kardiovaskularni simptomi (tahikardija, palpitacije, bol u grudima, pulsiranje u krvnim sudovima, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja).
8. Odsutan.
9. U slaboj mjeri.
10. U umjerenoj mjeri.
11. U velikoj meri.
12. U veoma teškoj meri.

1. Respiratorni simptomi (osjećaj pritiska ili kompresije u grudima, osjećaj gušenja, česti uzdasi, dispneja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Gastrointestinalni simptomi (otežano gutanje, nadutost, bol u trbuhu, žgaravica, osjećaj sitosti, mučnina, povraćanje, kruljenje u trbuhu, dijareja, gubitak težine, zatvor).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Genitourinarni simptomi (učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Autonomni simptomi (suva usta, crvenilo kože, bleda koža, pojačano znojenje, glavobolja sa osećajem napetosti).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

1. Ponašanje tokom pregleda (vrpoljenje u mestu, nemirni pokreti ili hod, drhtanje ruku, namrštene obrve, napet izraz lica, uzdasi ili ubrzano disanje, bledo lice, često gutanje pljuvačke itd.).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. U umjerenoj mjeri.
5. U velikoj meri.
6. U veoma teškoj meri.

Anksiozno raspoloženje - Zabrinutost, očekivanje najgoreg, anksiozni strahovi, razdražljivost.

Voltaža - Osjećaj napetosti, drhtanja, lake plačljivosti, drhtanja, anksioznosti, nemogućnosti opuštanja.

Strahovi - Strah od mraka, stranaca, životinja, transporta, gužve, strah od same sebe.

Nesanica - Poteškoće sa uspavljivanjem, prekid sna, nemiran san sa osjećajem slabosti i slabosti pri buđenju, noćne more .

Intelektualno oštećenje - Poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja.

Depresivno raspoloženje - Gubitak uobičajenih interesa, gubitak zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, svakodnevne fluktuacije u stanju.

Somatski simptomi (mišićni) - Bol, trzanje mišića, napetost, mioklonični grčevi, škrgutanje zubima, slomljen glas, povećan tonus mišića.

Somatski simptomi (senzorni) - Šum u ušima, zamagljen vid, talasi vrućine ili hladnoće, osećaj slabosti, osećaj peckanja.

Kardiovaskularni simptomi - tahikardija, palpitacije, bol u grudima, pulsiranje u krvnim sudovima, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja.

Respiratorni simptomi - Osjećaj pritiska ili kompresije u grudima, osjećaj gušenja, česti uzdasi, dispneja.

Gastrointestinalni simptomi - otežano gutanje, nadimanje, bol u trbuhu, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, kruljenje u želucu, dijareja, gubitak težine, zatvor.

Genitourinarni simptomi - Učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija.

Vegetativni simptomi - Suva usta, crvenilo kože, bleda koža, pojačano znojenje, glavobolja sa osećajem napetosti.

Ponašanje tokom pregleda - Vrpoljenje u mestu, nemirni pokreti ili hod, drhtanje ruku, namrštene obrve, napet izraz lica, uzdasi ili ubrzano disanje, bledo lice, često gutanje pljuvačke itd.

Obrada primljenih podataka

Upitnik je strukturiran na način da sedam bodova mjeri tzv. „somatsku anksioznost“, a ostalih sedam „mentalnu anksioznost“.

Interpretacija

0-7 - odsustvo anksioznosti;

8-19 - simptomi anksioznosti;

20 i više - anksiozno stanje;

25-27 - panični poremećaj.

Dakle, zbir rezultata dobijenih procenom osoba bez anksioznosti je blizu nule. Maksimalni mogući ukupni rezultat je 56, što odražava ekstremnu težinu anksioznog stanja.

Dodatak G3. Preporučene doze lijekova, nivo dokaza i jačina preporuka za liječenje GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je mentalni poremećaj koji karakterizira generalizirana, uporna anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama.

Uzroci

Kognitivna teorija nastanka generalizovanog anksioznog poremećaja, koju je razvio A. Beck, tumači anksioznost kao reakciju na uočenu opasnost. Osobe sklone razvoju anksioznih reakcija imaju stalnu distorziju u procesu percepcije i obrade informacija, zbog čega smatraju da se ne mogu nositi sa prijetnjom ili kontrolirati okolinu. Pažnja anksioznih pacijenata selektivno je usmjerena upravo na moguću opasnost. Pacijenti s ovom bolešću, s jedne strane, čvrsto su uvjereni da je anksioznost svojevrsni efikasan mehanizam koji im omogućava da se prilagode situaciji, a s druge strane svoju anksioznost smatraju nekontroliranom i opasnom. Čini se da ova kombinacija zatvara “začarani krug” stalne anksioznosti.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakterizira anksioznost:

• uporan (period od najmanje šest mjeseci);
• generalizovani (izražena napetost, anksioznost i osećaj nadolazećih nevolja u svakodnevnim događajima i problemima; različiti strahovi, brige, slutnje);
• nefiksiran (nije ograničen na bilo koje posebne okolnosti).

Postoje 3 karakteristične grupe simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja:

• Brige i strepnje koje je pacijentu teško kontrolisati i koje traju duže nego inače. Ova briga je generalizovana i ne fokusira se na specifične probleme, kao što je mogućnost napada panike (kao kod paničnog poremećaja), zaglavljivanje (kao kod socijalne fobije) ili prljavština (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).
• Motorna napetost, koja može uključivati ​​napetost mišića, drhtanje, nemogućnost opuštanja, glavobolju (obično bilateralnu i često u frontalnim i okcipitalnim regijama).
• Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suvim ustima, epigastričnom nelagodnošću i vrtoglavicom.

Drugi psihijatrijski simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju razdražljivost, lošu koncentraciju i osjetljivost na buku. Neki pacijenti, kada se testira njihova sposobnost koncentracije, žale se na loše pamćenje. Ako se zaista otkrije oštećenje pamćenja, onda je potrebno provesti temeljno psihološko ispitivanje kako bi se isključio primarni organski mentalni poremećaj.

Ostali motorički simptomi uključuju bol u mišićima i ukočenost mišića, posebno u predelu leđa i ramena.

Autonomni simptomi se mogu grupisati prema funkcionalnim sistemima kako slijedi:

Dijagnostika

Pacijent mora imati simptome primarne anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica istovremeno, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

• strahovi (briga o budućim neuspjesima, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom, itd.);
• motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja);
• autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suha usta, itd.)

Djeca mogu imati snažnu potrebu za smirenjem i ponavljajuće somatske tegobe.

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao primarnu dijagnozu, ali pacijent ne mora ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu, fobični anksiozni poremećaj, panični poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Akcije pacijenata

Ako osjetite gore opisane simptome, trebate se obratiti psihijatru. Za efikasno liječenje GAD-a važno je što ranije identificirati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Cilj liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja je uklanjanje osnovnih simptoma kroničnog nemira, napetosti mišića, autonomne hiperaktivacije i poremećaja spavanja. Terapija mora početi objašnjavanjem pacijentu činjenice da su njegovi somatski i mentalni simptomi manifestacija povećane anksioznosti i da sama anksioznost nije „prirodna reakcija na stres“, već bolno stanje koje se može uspješno liječiti. Glavne metode liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja su psihoterapija (prvenstveno kognitivno-bihejvioralne i relaksacijske tehnike) i terapija lijekovima. Za liječenje se obično propisuju antidepresivi iz grupe SNRI; ako ne reagira na ovu terapiju, dodavanje atipičnog antipsihotika može pomoći.

Komplikacije

Postoji rizik od teških psihičkih komplikacija.

Prevencija generaliziranog anksioznog poremećaja

Gotovo je nemoguće spriječiti razvoj generaliziranog anksioznog poremećaja, ali postoje neki prilično jednostavni savjeti koji će, ako ih se pridržavate, pomoći u smanjenju rizika od razvoja bolesti. Prije svega, preporučuje se minimiziranje konzumiranja hrane bogate kofeinom, uključujući kolu, čaj, kafu i čokoladu. Prije uzimanja lijeka, obavezno pročitajte uputu o njemu. Činjenica je da neki lijekovi sadrže tvari koje povećavaju razinu anksioznosti. Također se preporučuje redovno vježbanje i uravnotežena, zdrava prehrana. Nakon jakog stresa, ne biste trebali zanemariti pomoć specijaliziranih psihoterapijskih konzultacija. Metode opuštanja kao što su meditacija ili joga su prilično efikasna sredstva u borbi protiv anksioznih poremećaja.

Generalizirani anksiozni poremećaj (sinonimi: GAD, anksiozna neuroza, anksiozna reakcija, anksiozno stanje) je mentalna patologija uzrokovana kroničnom perzistentnom anksioznošću, ni na koji način ne ovisi o životnim uvjetima pacijenta i nije povezana sa specifičnom situacijom koja ga okružuje.

Anksiozna neuroza ima sve znakove klasične anksioznosti: stalna nervoza, manija progona, tahikardija, dijareja, pojačano znojenje, povećan tonus mišića skeletnih mišića, vrtoglavica, neugodan osjećaj u solarnom pleksusu. Pacijenti često razvijaju nepremostivi strah od vlastite bolesti, smrti, uključujući i za svoje najmilije.

GAD je jedno od najčešćih stanja, poremećaj se javlja kod 3-5% populacije, a ženski dio je podložan ovoj patologiji 2 puta češće.

Što se tiče starosnih kategorija, generalizovani anksiozni poremećaj je češći u djetinjstvu ili adolescenciji, a kod odraslih koji su iskusili poremećaj u djetinjstvu, relapsi su vrlo česti, kada manifestacije neuroze traju cijeli život.

Etiologija anksioznih poremećaja

Savremeni psihijatri razvili su nekoliko modela koji objašnjavaju nastanak i daljnji razvoj poremećaja kod pacijenata.

• Sociokulturni model. Savremeni svijet je dinamičan, raznolik i okrutan, nije mu svaka osoba u stanju da se prilagodi i zauzme njegovo mjesto, a da ne ponizi vlastito dostojanstvo. Prema sociokulturnom modelu, generalizirani anksiozni poremećaj pogađa ljude koji vjeruju da žive ili se često nalaze u uvjetima opasnim po njihovo zdravlje i život.
• Psihodinamski model. Anksiozno stanje nastaje na vrhuncu iscrpljivanja zaštitnih mentalnih snaga tijela, koje pod utjecajem stalnog stresa i moralne tjeskobe ne može izdržati, a osoba počinje previše subjektivno percipirati svijet oko sebe.
• Humanistički model. Osoba odustaje pod pritiskom problema i nedaća onih oko sebe. Pacijent smatra da više nema dovoljno fizičke snage i zdravlja da osigura samostalno stanje i javlja se fenomen samoodricanja.
• Egzistencijalni model. Panični strah od neizbježnog završetka životnog ciklusa dovodi do preispitivanja životnih vrijednosti, obračuna preostalih dana prije smrti i emocionalnog stresa na osnovu osjećaja neispunjene dužnosti i prethodno postavljenih zadataka.
• Kognitivni model. Psihopatološki poremećaj koji se temelji na promjeni logičkog razmišljanja zbog bilo kakve disfunkcije u mozgu (zamućenost svijesti).

Simptomi anksioznog poremećaja

Za GAD, obavezan simptom će biti anksioznost, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Fortitude. Stanje anksioznosti traje najmanje šest mjeseci i periodično mijenja svoj intenzitet, ponekad se pojačava, a ponekad slabi.
• Generalizacija. Uzroci anksioznosti su nužno lokalizirani, poprimajući potpuno lakonski izgled. Pacijent uvijek može konkretno reći čega se boji ili čega se boji.
• Nefiksnost. Osjećaj anksioznosti ni na koji način ne zavisi od okolnih okolnosti, jačine i količine podražaja - javlja se spontano i bez uzroka, bez obzira na doba godine ili dan.

Uobičajeni simptomi anksioznog poremećaja mogu se podijeliti u tri karakteristične grupe:

1. Mentalne manifestacije izražene u teško kontrolisanim dugotrajnim pojavama anksioznosti i straha. Ova vrsta anksioznosti je jasno generalizovana specifičnim uzrocima.
2. Mišićno-motorička napetost, jasno izražena u tremoru, konvulzivnim manifestacijama, nemogućnosti opuštanja, često uz prisustvo glavobolje u frontalnom i okcipitalnom području.
3. Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koju karakteriše pojačano znojenje, ubrzan rad srca, hiposalvacija (smanjenje salivacije), pritisak u solarnom pleksusu i vrtoglavica.

Ispoljavanje simptoma GAD-a treće grupe najčešće se javlja prije 5. godine života i često se degenerira u posebnu bolest kod djece.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja kod djece karakterizira nedostatak istrajnosti i upornosti u kognitivnoj aktivnosti. Dijete često prelazi na sljedeći zadatak, a da ne završi prvi, što rezultira time da nikada ne završi nijedan od njih. Djeca s ovim poremećajem pokazuju pretjeranu, ali neproduktivnu aktivnost.

U savremenoj psihijatriji jasno su definirana 22 simptoma generalizirane anksioznosti; vjeruje se da ako ih pacijent ima najmanje četiri, onda postoje svi razlozi za postavljanje dijagnoze GAD-a. Zahvaljujući ovoj listi simptoma, možete uspješno lokalizirati nastanak anksioznog poremećaja:

Autonomni simptomi:

• tahikardija,
• pojačano znojenje,
• tremor mišića (trzanje očnih kapaka, rukovanje),
• suva usta, viskoznost pljuvačke.

Simptomi respiratornog i probavnog sistema:

• dispneja,
• hronični nedostatak vazduha,
• redovni bol i težina u grudima, koji se ponavljaju u isto doba dana,
• mučnina, peckanje ili bol u stomaku.

Psihosomatski simptomi:

• vrtoglavica, nestabilnost tijela kada stojite, nesvjestica,
• derealizacija okolnih objekata, pacijent ima jasan osjećaj da sebe vidi izvana,
• strah od gubitka samokontrole ili gubitka razuma,
• strah od neposredne smrti.

Opšti simptomi:

• osjećaj povišene tjelesne temperature ili zimice,
• utrnulost pojedinih dijelova tijela, češće asimetrična, „naježivanje“.

Simptomi napetosti:

• povećan tonus skeletnih mišića,
• nemogućnost opuštanja
• hronični osjećaj mentalne napetosti,
• otežano gutanje.

Ostali simptomi:

• hiperreaktivnost na neočekivane situacije ili strah,
• nemogućnost koncentracije, razmišljanja,
• hronična razdražljivost,
• nesanica, potpuna ili djelomična.

Sljedeće grupiranje simptoma GAD-a zasniva se na podjeli prema funkcionalnim sistemima tijela. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete ispravan simptomatski tretman za generalizirani anksiozni poremećaj:

• gastrointestinalni simptomi: suva usta, otežano gutanje, bol u stomaku, nadutost (prekomerni gasovi), glasni i česti zvukovi crijeva,
• respiratorni simptomi: osjećaj pritiska u grudima, kratak dah,
• kardiovaskularni simptomi: lažna angina pektoris, tahikardija, osjećaj odsustva otkucaja srca, odjeci otkucaja srca u ušima,
• urogenitalni simptomi: poliurija (učestalo mokrenje, impotencija, smanjena seksualna želja, menstrualna disfunkcija),
• simptomi nervnog sistema: nemogućnost održavanja statičkog položaja tijela u prostoru, zamagljen vid, vrtoglavica, trzanje glave.

Nesvjesni razvoja GAD-a, pacijenti će se uvijek žaliti na bilo koji od gore navedenih simptoma, vjerujući da razvijaju srčanu bolest, probavni sistem ili migrenu.

Poremećaji spavanja su vrlo čest simptom generalizirane anksioznosti. Zaspati je uvijek jako teško, san je površan, kratkotrajan, više podsjeća na zaborav, pad u prazninu koja ne donosi odmor. Snovi su neprijatni, košmarni i teško se pamte.

Izvana, pacijenti izgledaju napeti, oprezni i osjetljivi na svaku promjenu situacije. Boja kože je blijeda sa sivim nijansama. Pojačano znojenje pri optimalnoj temperaturi okoline, posebno u pazuhu, stopalima i dlanovima. Mnogi pacijenti imaju povećanu plačljivost.

Umor, sklonost depresiji, osjećaj beznađa i gubitak ega sljedeći su skup simptoma svojstvenih GAD-u, što otežava razlikovanje anksioznog poremećaja od depresivne neuroze.

Diferencijalna dijagnoza GAD-a

Da bi se razjasnila dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja, potrebno je isključiti sljedeće patologije sa sličnim kliničkim znakovima:

• bolesti somatskog porekla: hipertireoza, dijabetes melitus, feohromocitom. Kod disfunkcije tiroidne etiologije javljaju se simptomi povećanja štitaste žlijezde, fibrilacije atrija i egzoftalmusa. Sumnja se na hipoglikemiju i feohromocitom ako se anksioznost javlja sporadično bez ikakvog razloga. Onkološku patologiju prati i stanje povećane anksioznosti, što se objašnjava stanjem šoka pacijenata, posebno u slučajevima kada su njihovi rođaci umrli iz tog razloga,
• mentalni poremećaj na nivou organskog oštećenja centralnog nervnog sistema ili kao rezultat upotrebe psihoaktivnih supstanci, na primer droga sličnih amfetaminu. Ovisnost o alkoholu ili drogama izražena je anksioznošću koja je karakterističnija za jutarnje doba dana,
• panični poremećaj,
• fobije,
• hipohondrijski poremećaj,
• klasična manifestacija shizofrenije, čiji je početni simptom, u početnoj fazi, osjećaj anksioznosti,
• depresivno stanje.

Glavni pravci u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja

Uz izuzetak kognitivnog modela nastanka poremećaja, ne preporučuje se upotreba lijekova za liječenje GAD-a u prvim fazama liječenja. U takvim slučajevima indikovana je primarna psihoanaliza na prijemu kod psihoterapeuta, koja u 60% slučajeva daje pozitivan rezultat.

Ako analitička tehnika nema željeni terapeutski učinak, savjetuje se primjena terapije lijekovima u sljedećim slučajevima:

• Prva pomoć za nepremostivi strah su benzodiazepini za smirenje. Koristite oprezno ne duže od dva mjeseca zbog mogućnosti ovisnosti,
• kod poremećaja spavanja pilule za spavanje se koriste u kombinaciji sa sedativima,
• kao simptomatska terapija za izražene znakove vegetativnih manifestacija - beta-blokatori,
• Antipsihotici se koriste za tešku anksioznost povezanu s agresivnim ponašanjem prema sebi ili drugima.

U prosjeku polovina pacijenata ima povoljnu prognozu za generalizirani anksiozni poremećaj, pod uvjetom da je provedena adekvatna terapija koja odgovara specifičnoj etiologiji. U drugoj polovini, GAD se vrlo često transformiše u depresivnu psihozu, što nam omogućava da prognozu odredimo kao opreznu. Učinkovitost terapije i nivo predvidljivosti takvog poremećaja mogu se utvrditi tek u posljednjim fazama liječenja. Takođe ne treba zaboraviti da je tendencija recidiva GAD-a relativno visoka.

Ako je osoba iskusila pretjerane svakodnevne osjećaje brige i brige šest mjeseci, možemo govoriti o generaliziranom anksioznom poremećaju (GAD).

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Tačni uzroci bolesti nisu poznati. Često se može naći kod pacijenata koji pate od ovisnosti o alkoholu, kao i od napada panike i teške depresije.

Ova bolest je prilično česta. Prema statistikama, svake godine se razboli oko 3% svjetske populacije. Štaviše, žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Bolest se često nalazi kod djece i adolescenata, ali se generalizirani anksiozni poremećaj javlja i kod odraslih.

Bolest karakterizira stalna anksioznost i strahovi koji se javljaju zbog raznih okolnosti ili događaja koji očito ne zahtijevaju takve brige. Studenti, na primjer, mogu iskusiti pretjeran strah od ispita, čak i ako imaju dobro znanje i visoke ocjene. Pacijenti sa GAD-om često ne shvaćaju pretjeranost svojih strahova, ali im stalno stanje anksioznosti izaziva nelagodu.

Za pouzdanu dijagnozu GAD-a, simptomi moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci i anksioznost mora biti nekontrolirana.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Kod GAD-a, neposredni uzrok anksioznosti nije identificiran tako jasno kao kod raznih napada panike. Pacijent može biti zabrinut iz više razloga. Najčešće se javlja anksioznost zbog profesionalnih obaveza, stalnog nedostatka novca, sigurnosti, zdravlja, popravke automobila ili drugih svakodnevnih obaveza.

Karakteristični simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su: povećan umor, nemir, razdražljivost, smanjena koncentracija, poremećaji spavanja i napetost mišića. Treba napomenuti da većina pacijenata sa GAD-om već ima jedan ili više mentalnih poremećaja, uključujući panični poremećaj, depresivnu ili socijalnu fobiju, itd.

Klinički, GAD se manifestira na sljedeći način: pacijent osjeća stalnu anksioznost i napetost uzrokovanu nizom događaja ili radnji tokom šest mjeseci ili više. Ne može kontrolisati ovo anksiozno stanje, a prate ga gore navedeni simptomi.

Za dijagnosticiranje GAD-a kod djece dovoljno je prisustvo najmanje jednog od šest simptoma. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih, moraju biti prisutna najmanje tri simptoma.

U GAD-u fokus brige i anksioznosti nije ograničen na motive koji su karakteristični za druge anksiozne poremećaje. Dakle, nemir i anksioznost nisu povezani samo sa strahom od napada panike (panični poremećaj), strahom od velike gužve (socijalna fobija), debljanjem (anoreksija nervoza), strahom od odvajanja u djetinjstvu (separacijski anksiozni poremećaj) ili mogućnost dobijanja opasne bolesti (hipohondrija). ) i dr. Anksioznost uzrokuje nelagodu kod pacijenta i sprječava ga da vodi puni život.

Obično su simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uzrokovani brojnim fizičkim poremećajima (kao što je hipotireoza) i lijekovima ili lijekovima.

Faktori rizika

Vaše šanse za razvoj GAD-a se povećavaju ako imate sljedeće faktore:

• žensko;
• nisko samopouzdanje;
• izloženost stresu;
• pušenje, pijenje alkohola, droga ili lijekova koji izazivaju ovisnost;
• produžena izloženost jednom ili više negativnih faktora (siromaštvo, nasilje, itd.);
• prisustvo anksioznih poremećaja kod članova porodice.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Tokom konsultacija, lekar vrši fizički pregled pacijenta i pita ga o istoriji i simptomima bolesti. Dijagnoza bolesti uključuje testiranje za identifikaciju drugih bolesti koje mogu izazvati GAD (na primjer, bolest štitne žlijezde).

Doktor pita pacijenta koje lijekove uzima jer neki od njih mogu izazvati ozbiljne nuspojave slične simptomima GAD-a. Lekar će takođe pitati da li je pacijent zavisnik od duvana, alkohola ili droga.

Tačna dijagnoza GAD-a se postavlja kada su prisutni sljedeći faktori:

• GAD simptomi traju šest mjeseci ili više;
• uzrokuju značajnu nelagodu kod pacijenta i sprečavaju ga da vodi puni život (na primjer, pacijent je prisiljen izostati iz škole ili posla);
• GAD simptomi su stalni i nekontrolisani.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Obično se liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja sastoji od sljedećeg:

Lijekovi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju:

• Benzodiazepini, koji pomažu opuštanju mišića i sprječavaju njihovo zatezanje kao odgovor na tjeskobne misli. Ovi lijekovi se uzimaju pod strogim nadzorom ljekara, jer mogu izazvati ovisnost.
• Lijekovi za smanjenje anksioznosti kao što su buspiron, alprazolam;
• Antidepresivi (uglavnom inhibitori ponovne pohrane serotonina).
• Beta blokatori za ublažavanje fizičkih simptoma GAD-a.

Za najuspješnije liječenje GAD-a važno je što ranije identificirati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.

Video sa YouTube-a na temu članka: